* Tämä tuote on yli kaksi vuotta vanha. Voit tarkistaa kirjoittajalta sen merkityksen.

Hukkuminen on eräänlainen obstruktiivista tukehtumista, jossa neste, yleisimmin vesi, tukkii hengitystiet.

Hukkumisjakso kestää 5-6 minuuttia.

Millaisia ​​hukkumistyyppejä on olemassa?

1. Totta("märkä") - jolle on ominaista veden pakollinen tunkeutuminen keuhkoihin, jota seuraa sen pääsy vereen, ja tuloksena olevien muutosten luonne riippuu jossain määrin veden suolakoostumuksesta;
2. asfyksinen("kuiva") - hengitysteiden reseptorien ärsyyntymisen vuoksi vedellä esiintyy refleksilaryngospasmi eikä vesi pääse keuhkoihin;
3. pyörtymä hukkuminen- jolle on ominaista sydämen ja hengityspysähdys lähes välittömästi henkilön tultua veteen.

Asiantuntijat tarkastavat päätelmän oikeellisuuden.
Hinta alkaen 25 tuhatta, voimassaoloaika 2 päivää

Mitä tosiasioita asiantuntija panee merkille tutkiessaan ruumista?

1) upotussyvyys, ruumiin alueet vedessä ja veden yläpuolella, ruumista säiliön pinnalla tai syvyyksissä pitävät esineet ja tapa, jolla ruumis poistetaan vedestä;

2) vaatteiden vastaavuus vuodenaikaan, vaatteiden ja vartalon peittojen esiintyminen (liete, hiekka, polttoöljy, levät jne.);

3) maseraatiomerkkien vakavuus, kynsinauhojen, kynsien puuttuminen tai irtoaminen, pään karvojen pysyvyysaste tai niiden puuttuminen, vaahdon esiintyminen ja väri suun ja nenän aukoissa, sen vapauta, kun painat rintaa; mekaanisten vaurioiden esiintyminen ja sijainti;

4) ruumiiseen sidottujen esineiden läsnäollessa - niiden likimääräinen paino, kiinnitysmenetelmä, suurten käännössilmukoiden ja solmujen sijainti kehossa;

5) ottaen huomioon ruumiin vedessä viettämän ajan, hukkumisympäristön ominaisuudet ja tapauksen olosuhteet, asiantuntija voi suositella, että tutkija ottaa vesinäytteitä säiliön pinta- ja pohjakerroksista (1 litra) kukin) myöhempää algologista tutkimusta varten.

Tutkittaessa vedestä poistettuja ruumiita erotetaan kaksi merkkiryhmää:

a) hukkumisen merkkejä:

• pysyvä, putoamaton, hienoksi kupliva vaaleanpunainen vaahto nenän, suun aukkojen alueella ja hengitysteiden luumenissa;
• akuutti emfyseema keuhkot, subpleuraaliset verenvuodot (Rasskazova-Lukomsky-pisteet);
• veren oheneminen vasemmassa kammiossa ja intravaskulaarinen hemolyysi;
• planktonin esiintyminen veressä ja sisäelimet;
• yleisen asfyksian merkkejä.

b) merkit ruumiin vedessä olemisesta eli muusta syystä kuolleiden, mutta veteen päätyneen henkilön ruumiille esimerkiksi piilottamaan rikoksen jälkiä. Tähän ryhmään kuuluvat:

• kalpeus iho;
• ihon maserointi (kostutus);
• ruumiin kuolemanjälkeinen "kaljuuntuminen".

Ensinnäkin on selvennettävä termin "hukkuminen veteen" merkitys. Oikeuslääketieteessä hukkuminen ymmärretään ruumiin täydelliseksi upottamiseksi veteen. Tapauksia, joissa ihmiset kuolevat nesteen joutumisesta hengitysteihin ilman, että keho on upotettu tähän nesteeseen, kutsutaan yleensä nesteen aspiraatioksi.

Riippuen olosuhteista, joissa hukkuminen tapahtuu, eli henkilön tilasta (tajuissaan tai ei), veden lämpötilasta, veteen putoamisen äkillisyydestä ja joistakin muista, hukkumismekanismit voivat vaihdella merkittävästi.

• 1. Ylempiin hengitysteihin pääsevä vesi ärsyttää limakalvoja ja vastaavasti ylemmän kurkunpään hermon hermopäätteitä (yksi tärkeimmistä ylempien hengitysteiden toimintaa säätelevistä hermoista), sitten äänihuulten kouristuksen kehittyy ja tapahtuu refleksi-sydänpysähdys. Vesi pääsee hengitysteihin postuumisesti. Tätä hukkumiskuoleman mekanismia kutsutaan kuivaksi (asfyksiseksi) hukkumiseksi.
• 2. Jos vesi tunkeutuu hengitysteihin (keuhkoputkiin, keuhkorakkuloihin asti), tällaista hukkumista kutsutaan todelliseksi tai "märäksi" hukkumiseksi. Neste, joka täyttää keuhkot, kun hengitys ja verenkierto toimivat edelleen, tunkeutuu suuria määriä vereen laimentaen sitä merkittävästi ja hemolysoimalla (hemolyysi on solukalvojen vaurioituminen, johon liittyy plasman ulosvirtaus niistä - solunsisäinen neste). Tutkimukset ovat osoittaneet, että vettä voi päästä vereen määränä, joka on suunnilleen yhtä suuri kuin veren tilavuus. Kehossa tapahtuvat muutokset johtavat hengityskeskuksen halvaantumiseen ja hengityspysähdyksiin ja sitten sydämenpysähdyksiin.
• 3. Altistuessaan erittäin kylmälle vedelle ihmiskehossa ihon ja keuhkojen verisuonten kouristukset kehittyvät, hengitystoimintoon osallistuvat lihakset supistuvat voimakkaasti, minkä seurauksena hengitys ja sydämen toiminta häiriintyvät, aivojen hypoksia kehittyy ja kuolema tapahtuu jo ennen pääoireiden kehittymistä todellinen hukkuminen.

Erot hukkumisolosuhteissa aiheuttavat eroja kuoleman mekanismissa ja kuoleman kestossa. Hukkumisen aikana kuoleminen kestää keskimäärin 5-10 minuuttia.

Hukkumisen oikeuslääketieteellinen diagnoosi ei aina ole aivan yksinkertaista johtuen kuolemanmekanismin monipuolisesta virtauksesta, se on myös vaikeaa, kun ruumiit viipyvät vedessä pitkään.

Seuraavat ruumiiden ulkoisessa tutkimuksessa löydetyt merkit voivat jossain määrin todistaa veteen hukkumisesta: ihon kalpeus on selvempää kuin muista syistä johtuvassa kuolemassa; harmahtavan sävyiset ruumiinläiskät ja vaaleanpunainen väritys reunalla; niin kutsutun "hanhen ihon" läsnäolo; punertavanvalkoisen vaahdon havaitseminen suun ja nenän aukoista (parin päivän kuluttua se kuivuu ja paikoilleen jää vain verkkomainen likainen harmaa kalvo).

Ruumishuoneessa olevaa ruumista tutkittaessa havaitaan: voimakas keuhkojen emfyseema; keuhkopussin alla havaitaan epäselviä punertavia pisteitä - Rasskazov-Lukomsky-täpliä (jos ruumis on vedessä yli kaksi viikkoa, nämä täplät voivat kadota); suuri määrä nestettä mahalaukussa; lisääntyneitä määriä nestettä löytyy myös uhrin kehon muista onteloista ja poskionteloista; myös muita hukkumisen merkkejä havaitaan.

Hukkumisen diagnosoinnissa tärkeä menetelmä on planktonin havaitseminen ihmiskehon elimissä ja kudoksissa. Planktonit ovat pienimmät eläimet ja kasvi-organismit, jotka elävät luonnollisten, ei voimakkaasti saastuneiden altaiden vedessä. Kaikista planktoneista piilevällä, eräällä kasviplanktonilla (kasviplanktonilla), on suurin rikostekninen merkitys, koska niissä on epäorgaanisten piiyhdisteiden kuori. Yhdessä veden kanssa planktoni kulkeutuu verenkiertoon ja kulkeutuu kehon kudoksiin ja elimiin. Sisäelimiin joutuvien planktonkuorten koko voi olla 5-50 mikronia. Laboratoriossa varsin työlästä tekniikkaa käyttäen ruumiin sisäelimistä valmistetaan mikroskopiavalmisteita, joissa planktonia havaitaan ominaista rakennetta kuoret (kuva 7.3).

Planktonin koostumus on melko tyypillinen kullekin tietylle säiliölle tai suuren säiliön, kuten joen, osalle. Siksi vertaamalla ruumiin elimistä eristettyä planktonia ruumiin löytöpaikalta otetuista vesinäytteistä saatuun planktoniin voidaan todeta, tapahtuiko hukkuminen tässä vai tuossa paikassa. Siksi on välttämätöntä toimittaa vesinäytteitä ruumiin löytöpaikalta oikeuslääketieteelliseen laboratorioon.

Kun ruumis löydetään vedestä, voidaan kohdata se tosiasia, että ihmisen kuolema ei johtunut hukkumisesta, vaan muista syistä. Esimerkiksi ihmiset, joilla on vakavia sairauksia sydän- ja verisuonijärjestelmästä voi kuolla sydän- ja verisuonitautiin. Akuutti sydänpysähdys voi ilmetä myös, jos henkilö, joka on erittäin ylikuumentunut auringossa, upotetaan jyrkästi kylmään veteen (sukelluksen aikana). Korkealta maasta veteen hyppäävät ihmiset voivat loukkaantua veden pinnan lähellä olevasta esteestä. Pään iskeminen tällaista estettä vasten aiheuttaa kaularangan murtumia ja vammoja selkäydin. Tämä vamma voi aiheuttaa kuoleman, eikä hukkumisesta ole merkkejä. Jos vamma ei ole kuolemaan johtava, menetetään henkilö

Riisi. 7.3.

Hukkumisella suolaveteen, esimerkiksi meriveteen, on omat ominaisuutensa. Ominaisuudet johtuvat siitä, että suolaisessa merivedessä suolojen pitoisuus on suurempi kuin veressä. Siksi fysikaalisen kemian lakeja noudattaen vesimolekyylit eivät siirry vereen merivedestä, vaan päinvastoin, verestä siirtyvät keuhkojen luumeniin meriveteen. Veren viskositeetti kasvaa. Tutkimukset planktonin hukkumisesta meriveteen ovat negatiivisia, vaikka planktonia on runsaasti puhtaassa merivedessä. Merivedestä otettuja ruumiita tutkittaessa löytyy luonnollisesti merkkejä aspiraatiotukkeutumisesta vastaavan kuolemismekanismin kehittyessä. Jos ruumis löydettiin merestä, mutta se olisi voinut päätyä sinne hukkuessaan ihmisen jokeen, niin oikeuslääkärit voivat vastata tutkimuksen kysymykseen: "Missä hukkuminen tapahtui - joessa vai meressä?"

Hukkumista voi tapahtua myös muihin nesteisiin. Tässä tapauksessa hukkumisolosuhteista riippuen tiettyjä merkkejä voidaan havaita.

Hukkuminen on useimmiten onnettomuus, mutta se voi olla myös itsemurha ja jopa murha. Kuten edellä todettiin, oikeuslääkärit voivat useimmissa tapauksissa melko selvästi päättää, joutuiko henkilö veteen elävänä vai kuolleena. Mutta renderöi tehokasta apua tutkinta kuoleman tyyppiä koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi, ts. tapahtuneesta - murhasta, itsemurhasta tai erikoistapaus, he eivät useimmissa tapauksissa pysty siihen. He voivat löytää vain epäsuoria todisteita taistelusta ja itsepuolustuksesta - vammoista uhrin ruumiista. Joskus useiden oikeuslääkäreiden määrittämien olosuhteiden ja ruumiin löytöpaikan tutkinnan yhdistelmä voi luotettavasti viitata murhaan. Esimerkiksi ruumis, jonka jalat ja kädet oli sidottu, poistettiin vedestä kädet selän takana, ja oikeuslääkäri totesi kuoleman johtuneen veteen hukkumisesta. Tällaiset tietoyhdistelmät osoittavat enemmän hukkumisen aiheuttamaa murhaa kuin itsemurhaa tai onnettomuutta.

Uhrien ruumiiden upottaminen veteen on yksi yleisimmistä tavoista ruumiin hävittämiseksi murhissa. Tällaisissa tilanteissa ruumiit putoavat veteen jo kuollut ihmisiä, ja heidän oikeuslääketieteellisen tutkimuksensa aikana tämä selvitetään. Samaan aikaan useimmissa tapauksissa oikeuslääkärit voivat määrittää tietyllä varmuudella oikea syy henkilön kuolema.

Ruumiin kudosten kunnon mukaan on mahdollista määrittää suunnilleen hänen vedessä oleskelunsa kesto. Vedessä olevan ruumiin käsissä orvaskeden nopea turvotus ja rypistyminen (kuvaannollisesti tällaista orvaskeden tilaa kutsutaan "pesijän käsiksi"). Sitten alkaa orvaskeden erottuminen ihon alla olevasta dermaalisesta kerroksesta, minkä seurauksena se kuoriutuu lähes kokonaan alla olevasta ihokerroksesta - dermiksestä ja voidaan poistaa harjasta käsineen muodossa. Tätä ilmiötä kutsutaan "kuoleman käsineiksi". Vaatteiden esiintyminen käsissä ja jaloissa viivästyttää maseroinnin kehittymistä. Maseraation kehittyminen riippuu suurelta osin sen veden lämpötilasta, jossa ruumis sijaitsee.

Maseraation lisäksi vedessä oleva ruumis käy läpi mädäntymismuutoksen. Luonnollisesti mitä korkeampi veden lämpötila on, sitä voimakkaampaa hajoaminen on. Käytännössä oli tarpeen tarkkailla ruumiita, joissa oli merkkejä voimakkaista mädäntymismuutoksista, jotka kehittyivät 12-20 tunnin sisällä ruumiin viipymisestä lämpimässä vedessä.

Kun ruumis on ollut vedessä kahden viikon ajan, hiustenlähtö alkaa, jonkin ajan kuluttua ne voivat hävitä kokonaan. Ruumiin kudoksiin ja onteloihin kerääntyvät putrefaktiiviset kaasut pystyvät nostamaan sen veden pintaan. Kelluvia ruumiita esiintyy, vaikka niihin olisi sidottu jopa 25 kg painava kuorma.

Ruumis voi vaurioitua vedessä osuessaan kovia esineitä(esimerkiksi kun sitä kuljettaa nopea virta), vedestä Ajoneuvo. Lihansyöjäeläinten läsnäollessa ne voivat syödä sitä tavalla tai toisella.

Oikeuslääkärit voivat vedestä poistettujen ruumiiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen aikana ratkaista monenlaisia ​​kysymyksiä, sekä yleisiä että erityisiä tämäntyyppisiä kuolemantapauksia.

Ihmisten hukkumisnopeuden määräävät useat tekijät, mukaan lukien uintikyky ja veden lämpötila. Isossa-Britanniassa, jossa vesi on jatkuvasti kylmää, 55 prosenttia avoveteen hukkumistapauksista tapahtuu kolmen metrin säteellä rannasta. Kaksi kolmasosaa uhreista on hyviä uimareita. Mutta ihminen voi joutua vaikeuksiin sekunneissa, sanoo Mike Tipton, fysiologi ja asiantuntija Portsmouthin yliopistosta Englannista.

Yleensä kun uhri tajuaa, että hän katoaa pian veden alle, alkaa paniikki ja umpikuja pinnalla. Heillä on vaikeuksia hengittää, eivätkä he voi kutsua apua. Tämä vaihe kestää 20-60 sekuntia.

Kun uhrit lopulta uppoavat, he eivät hengitä mahdollisimman pitkään, yleensä 30-90 sekuntiin. Tämän jälkeen hengitetään sisään tietty määrä vettä, henkilö yskii ja hengittää enemmän. Keuhkoissa oleva vesi estää kaasunvaihdon ohuissa kudoksissa, kurkunpään lihasten äkillinen tahaton supistuminen tapahtuu - refleksi, jota kutsutaan laryngospasmiksi. Rinnassa on halkeamisen ja polttavan tunne, kun vesi kulkee hengitysteiden läpi. Sitten ilmaantuu rauhallinen tunne, joka osoittaa hapenpuutteen aiheuttaman tajunnan menetyksen, joka lopulta johtaa sydämenpysähdykseen ja aivokuolemaan.

2. Sydänkohtaus.

Hollywoodin sydänkohtaus äkillinen kipu sydämessä ja välitön kaatuminen tapahtuu tietysti joissakin tapauksissa. Mutta tyypillinen sydäninfarkti kehittyy hitaasti ja alkaa kohtalaisella epämukavuudella.

Suurin osa yleinen ominaisuus- rintakipu, joka voi olla pitkäkestoista tai tulla ja mennä. Näin ilmenee sydänlihaksen kamppailu elämästä ja sen kuolema hapenpuutteesta. Kipu voi säteillä leukaan, kurkkuun, selkään, vatsaan ja käsivarsiin. Muita oireita ovat hengenahdistus, pahoinvointi ja kylmä hiki.

Useimmilla uhreilla ei ole kiirettä hakea apua, vaan he odottavat keskimäärin 2–6 tuntia. Naiset ovat vaikeampia, koska he kokevat todennäköisemmin oireita, kuten hengenahdistusta, säteilevää kipua tai pahoinvointia leukaan, eivätkä reagoi niihin. Viivästyminen voi maksaa ihmishenkiä. Useimmat sydänkohtaukseen kuolevat eivät yksinkertaisesti pääse sairaalaan. Usein todellinen kuolinsyy on sydämen rytmihäiriö.

Noin kymmenen sekunnin kuluttua sydänlihaksen pysähtymisestä henkilö menettää tajuntansa ja minuutin kuluttua hän on kuollut. Sairaaloissa defibrillaattoria käytetään saamaan sydämen lyömään, puhdistamaan valtimot ja ruiskuttamaan lääkkeitä, jotka herättävät ne henkiin.

3. Kuolettava verenvuoto.

Se, kuinka pian verenvuotokuolema tapahtuu, riippuu haavasta, sanoo John Kortbeek Calgaryn yliopistosta Albertassa, Kanadassa. Ihmiset voivat kuolla verenhukkaan sekunneissa, jos aortta repeytyy. Se on tärkein verisuoni, joka johtaa pois sydämestä. Syitä ovat vakava kaatuminen tai auto-onnettomuus.

Kuolema voi tapahtua muutamassa tunnissa, jos toinen valtimo tai laskimo vaurioituu. Tässä tapauksessa henkilö käy läpi useita vaiheita. Keskimäärin aikuisella on 5 litraa verta. Puolentoista litran menetys aiheuttaa heikkouden tunnetta, janoa ja ahdistusta ja hengenahdistusta, ja kaksi - huimausta, sekavuutta, henkilö putoaa tajuttomuus.

4. Tuliskuolema.

Kuuma savu ja tuli polttavat kulmakarvoja ja hiuksia ja polttavat kurkun ja hengitysteitä tehden hengittämisen mahdottomaksi. Palovammat aiheuttavat voimakasta kipua stimuloimalla ihon kipuhermoja.

Kun palovamma-ala kasvaa, herkkyys laskee jonkin verran, mutta ei kokonaan. Kolmannen asteen palovammat eivät vahingoita yhtä paljon kuin toisen asteen haavat, koska pintahermot tuhoutuvat. Jotkut uhrit, joilla oli vakavia palovammoja, ilmoittivat, etteivät he tunteneet kipua ollessaan vielä vaarassa tai pelastaessaan muita. Kun adrenaliini ja shokki vähitellen loppuvat, kipu iskee nopeasti.

Suurin osa tulipaloissa kuolevista kuolee itse asiassa myrkylliseen häkämyrkytykseen ja hapenpuutteeseen. Jotkut ihmiset eivät vain herää.

Päänsäryn, uneliaisuuden ja tajuttomuuden puhkeamisnopeus riippuu tulipalon koosta ja hiilimonoksidipitoisuudesta ilmassa.

5. Pään poistaminen.

Teloitus on yksi nopeimmista ja tuskallisimmista tavoista kuolla, jos teloittaja on taitava, hänen teränsä on terävä ja tuomittu istuu paikallaan.

Edistyksellisin päänpoistotekniikka on giljotiini. Ranskan hallitus hyväksyi sen virallisesti vuonna 1792, ja se tunnustettiin inhimillisemmäksi kuin muut elämän riistojen menetelmät.

Ehkä se on todella nopeaa. Mutta tajunta ei menetä heti selkäytimen katkaisun jälkeen. Rotilla vuonna 1991 tehty tutkimus osoitti, että aivot pidettiin elossa vielä 2,7 sekuntia kuluttamalla happea pään verestä; vastaava luku ihmisillä on noin 7 sekuntia. Jos henkilö joutuu giljotiinin alle epäonnistuneesti, kiputuntemusta voidaan pidentää. Vuonna 1541 kokematon mies teki syvä haava Salisburyn kreivitär Margaret Paulin olkapäässä, ei kaulassa. Joidenkin raporttien mukaan hän hyppäsi teloituspaikalta, ja teloittaja ajoi häntä takaa ja iski häntä 11 kertaa ennen kuin hän kuoli.

6. Kuolema sähkövirrasta.

Suurin osa yleinen syy kuolema sähkövirrasta - rytmihäiriö, joka johtaa sydämenpysähdykseen. Tajuttomuus seuraa yleensä 10 sekunnin kuluttua, sanoo Richard Trohman, kardiologi Chicagon Onslaught Universitystä. Montrealissa Kanadassa tehty sähköiskukuolemien tutkimus osoitti, että 92 prosenttia kuoli rytmihäiriöihin.

Jos jännite on korkea, tajuttomuus tapahtuu melkein välittömästi. Sähkötuolin piti aiheuttaa välitön tajunnanmenetys ja kivuton kuolema, koska virta kulki aivojen ja sydämen läpi.
Se, tapahtuuko tämä todella, on kiistanalaista. John Wickswo, biofyysikko Nashvillen yliopistosta Tennesseen osavaltiosta, väittää, että kallon paksut, eristävät luut olisivat estäneet tarpeeksi virtaa kulkemasta aivojen läpi, ja vangit olisivat voineet kuolla aivojen kuumuuteen tai tukehtumiseen, joka johtuu kallon halvaantumisesta. hengityslihakset.

7. Pudota korkealta.

Tämä on yksi eniten nopeita tapoja die: huippunopeus - noin 200 kilometriä tunnissa, saavutetaan putoamalla 145 metrin korkeudesta tai korkeammalta. Hampurissa Saksassa tehdyssä kuolemaan johtaneista kaatumisista tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että 75 prosenttia uhreista kuoli ensimmäisten sekuntien tai minuuttien kuluessa laskeutumisesta.

Kuolinsyyt riippuvat laskeutumispaikasta ja henkilön sijainnista. Ihmiset eivät todennäköisesti pääse sairaalaan hengissä, jos he putoavat pää edellä. Vuonna 1981 he analysoivat 100 tappavaa hyppyä Golden Gate -sillalta San Franciscossa. Sen korkeus on 75 metriä, nopeus törmäyksessä veteen on 120 kilometriä tunnissa. Nämä ovat kaksi tärkeintä välittömän kuoleman syytä. Pudotuksen seurauksena - massiivinen keuhkojen ruhje, sydämen repeämä tai sydänvaurio verisuonet ja keuhkot murtuneilla kylkiluilla. Jaloille laskeutuminen vähentää merkittävästi loukkaantumisia ja voi pelastaa ihmishenkiä.

8. Roikkuu.

Itsemurhamenetelmä ja vanhanaikainen teloitusmenetelmä on kuristuskuolema; köysi painaa henkitorvea ja aivoihin johtavia valtimoita. Tajuttomuus voidaan havaita 10 sekunnissa, mutta se kestää kauemmin, jos silmukkaa ei ole asetettu oikein. Julkisten hirtusten todistajat kertoivat usein uhreista, jotka "tanssivat" kivusta silmukassa minuutteja! Joissakin tapauksissa - 15 minuutin kuluttua.

Englannissa vuonna 1868 otettiin käyttöön "pitkän pudotuksen" menetelmä, joka sisälsi pidemmän köyden. Rokotuksen aikana uhri saavutti nopeuden, joka rikkoi niskansa.

9. Tappava injektio.

Tappava injektio kehitettiin Oklahoman osavaltiossa vuonna 1977 inhimillisenä vaihtoehdona sähkötuolille. Valtionlääkäri ja anestesiologian puheenjohtaja sopivat kolmen lääkkeen käyttöönotosta lähes välittömästi. Ensin annetaan anestesia-tiopentaali kivun tunteen välttämiseksi, sitten paralyyttinen aine pancuronium hengityksen pysäyttämiseksi. Lopuksi kaliumkloridi pysäyttää sydämen lähes välittömästi.

Jokaista lääkettä on tarkoitus antaa tappava yliannos nopean ja inhimillisen kuoleman varmistamiseksi. Silminnäkijät kertoivat kuitenkin kouristuksia ja vangin yritystä istua toimenpiteen aikana, eli huumeiden käyttö ei aina tuota toivottua tulosta.

10. Räjähtävä dekompressio.

Tyhjiölle altistumisesta johtuva kuolema tapahtuu, kun eteinen on paineeton tai puku repeytyy.

Kun ulkoinen ilmanpaine äkillisesti laskee, ilma keuhkoissa laajenee ja repii kaasunvaihdossa mukana olevia herkkiä kudoksia. Tilanne pahenee, jos uhri unohtaa hengittää ennen dekompressiota tai yrittää pidätellä hengitystään. Happi alkaa poistua verestä ja keuhkoista.

Koirilla tehdyt kokeet 1950-luvulla osoittivat, että 30-40 sekuntia paineen vapautumisen jälkeen heidän ruumiinsa alkoivat turvota, vaikka iho esti niitä "repistymästä". Ensin syke kiihtyy, sitten laskee jyrkästi. Veressä muodostuu vesihöyrykuplia, jotka kulkevat koko verenkiertoelimen läpi ja estävät veren virtauksen. Hetken kuluttua veri lakkaa osallistumasta tehokkaasti kaasunvaihtoon.

Dekompressioonnettomuuksista selviytyneet ovat enimmäkseen lentäjiä, joiden koneista on poistettu paine. He ilmoittivat terävistä rintakipuista ja kyvyttömyydestä hengittää. Noin 15 sekunnin kuluttua he menettivät tajuntansa.

Hukkuminen on ymmärrettävä erillinen näkymä väkivaltainen kuolema, joka johtuu ihmiskehoon kohdistuvien ulkoisten vaikutusten kompleksista, kun sen keho on upotettu nesteeseen. Tietyssä vaiheessa monimutkaisen patofysiologisen kuolemisprosessin kehittymiseen lisätään nesteen aspiraation määräämiä ilmiöitä.

Yleisin on hukkuminen veteen. Kuolemantyypistä riippuen tämä on yleensä tapaturma, harvoin - itsemurha ja vielä harvemmin - murha.

Hukkumisen välttämätön edellytys on ruumiin upottaminen nesteeseen. Hengitysteiden ja onteloiden sulkemista nesteellä ja sitä seuraavaa tukehtumista tulee pitää obstruktiivisen tukehtumisen erityistapauksena. Esimerkiksi pelkän kasvojen upottaminen matalaan puroon tai lätäköön voi johtaa kuolemaan aspiraatiotukkeutumisesta, mutta ei hukkumisesta.

Kun ihminen upotetaan äkillisesti ja nopeasti veteen tai muuhun nesteeseen, johon liittyy hengitysteiden sulkeutuminen, kehossa kehittyy monimutkainen ja ei aina yksiselitteinen patofysiologisten muutosten kompleksi. Tämä kompleksi perustuu useisiin tekijöihin: alhainen (verrattuna kehoon ja ympäröivään ilmaan) veden lämpötila, hydrostaattinen paine, muuttuu upotuksen syvyydestä, pelon aiheuttama psykoemotionaalinen stressi. Jälkimmäinen voi viedä (jopa hyvin uida osaavilta) ihmiseltä mahdollisuuden pysyä veden pinnalla.

Kuoleman synty hukkumisen aikana voi olla erilainen:
1) vesi, jonka lämpötila on noin 20 ° C, putoaa ylemmät divisioonat hengitysteitä, voi aiheuttaa limakalvojen ja kurkunpään ylähermon päiden ärsytystä, mikä johtaa äänihuulien kouristukseen ja refleksisydämenpysähdykseen. Tätä kuoleman mekanismia kutsutaan tukehtumisen (tai kuivaksi) hukkumiseksi;
2) tunkeutuessaan ylähengitysteihin vesi sulkee ne. Tämän tyyppistä hukkumista on kutsuttu "todelliseksi" tai "märäksi" hukkumiseksi. Tyypillinen asfyksia johtuu ylempien hengitysteiden sulkeutumisesta, joka etenee mekaanisen asfyksian tapaan useissa vaiheissa.

Aluksi hengityksen refleksiviive (pysähdys), joka kestää 30-60 s. Tämän jälkeen alkaa sisäänhengityshengitysvaihe (enintään 1 min), vettä alkaa tunkeutua hengitysteihin ja keuhkoihin. Inspiratorinen hengenahdistus korvataan uloshengityksellä, jonka alussa tajunta menetetään, kouristukset kehittyvät, refleksit menetetään. Vesi jatkaa tunkeutumista keuhkoihin ja pienten suoniin, ja sitten mahtava ympyrä verenkierto, laimentaen merkittävästi verta (hemodiluutio) ja hemolysoimalla sitä.

On todettu, että vettä voi tunkeutua vereen tilavuudessa, joka on suunnilleen sama kuin kiertävän veren tilavuus. Uloshengityshengityshäiriön jälkeen hengitys pysähtyy hetkeksi, minkä jälkeen tapahtuu useita syviä hengitysliikkeitä (päätehengitys), joiden aikana vesi jatkaa keuhkoihin pääsyä. Sitten tulee jatkuva hengityspysähdys hengityskeskuksen halvaantumisesta ja 5-10 minuutin kuluttua jatkuva sydämenpysähdys. Kuolema on tulossa. Usein on tapauksia, joissa hukkuminen kehittyy ensin tukehtumistyypin mukaan ja päättyy todellisen hukkumisen tyypin mukaan (laryngospasmi häviää, vettä pääsee hengitysteihin ja keuhkoihin);
3) kylmän veden vaikutuksesta kehoon kehittyy ihon ja keuhkojen verisuonten kouristukset, hengityslihasten supistuminen, mikä johtaa vakaviin hengitys- ja sydänhäiriöihin, aivojen hypoksiaan, joka johtaa nopeaan kuolemaan , jopa ennen todellisen hukkumisen kehittymistä.

Kuoleman erilainen alkuperä määrää ruumiiden oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa havaittujen morfologisten muutosten vakavuuden ja luonteen eron.

Koko hukkumisjakso kestää 5-6 minuuttia. Veden lämpötila vaikuttaa tukehtumisen kehittymisnopeuteen hukkumisen aikana. SISÄÄN kylmä vesi hukkumiskuoleman alkaminen kiihtyy refleksialueisiin kohdistuvan kylmän vaikutuksen vuoksi. Hukkuessaan vettä yleensä niellään, se tulee mahalaukkuun ja ohutsuolen alkuosaan.

Muihin nesteisiin hukkumisen aiheuttama kuoleman mekanismi on pohjimmiltaan sama kuin veteen hukkuminen.

Hukkumiskuoleman diagnosointi on usein vaikeaa, vain merkkien sarja ja laboratoriotutkimusmenetelmien käyttö voivat määrittää kuolinsyyn oikein.

Ruumiin ulkoisessa tutkimuksessa seuraavat merkit ovat tärkeitä, jotka antavat mahdollisuuden epäillä hukkumista: iho on ihon kapillaarien kouristuksen seurauksena tavanomaista vaaleampi; ruumiinläiskiä violetti harmaa sävy ja vaaleanpunainen väritys niiden reunalla. Usein esiintyy ns. hanhenlihalle, joka on seurausta hiuksia nostavien lihasten supistumisesta. Suun ja nenän aukkojen ympärille muodostuu pääsääntöisesti vaaleanpunaisen valkoinen, pysyvä, hienojakoinen vaahto (kuva 12). Hengitysaukkojen ympärillä oleva vaahto säilyy jopa kaksi päivää ruumiin vedestä poistamisen jälkeen, sitten se kuivuu ja iholle tulee näkyviin likainen harmaa verkkokalvo.

klo sisäinen tutkimus kiinnittää huomion useisiin ominaispiirteisiin. Ruumiinavauksessa rinnassa keuhkoissa on voimakas emfyseema, jälkimmäiset täyttävät täysin rintaontelon peittäen sydämen. Keuhkojen posterolateraalisilla pinnoilla on lähes aina näkyvissä kylkiluiden jälkiä. Keuhkot kosketukseen taikinamaista koostumusta keuhkokudoksen merkittävän turvotuksen vuoksi. Keuhkojen tilavuuden kasvu ruumiin vedessä oleskelun aikana häviää vähitellen viikon loppuun mennessä. Lukomsky-Rasskazovin täpliä havaitaan viskeraalisen keuhkopussin alla. Nämä täplät ovat punertavan vaaleanpunaisia, paljon suurempia kuin Tardieun täplät, jotka sijaitsevat vain viskeraalisen keuhkopussin alla: Niiden väri ja koko riippuvat vesimäärästä, joka on päässyt systeemiseen verenkiertoon interalveolaaristen väliseinien repeytyneiden ja avoimien kapillaareiden kautta. Laimennettu ja hemolysoitu veri vaalenee, sen viskositeetti laskee, minkä yhteydessä verenvuodot muuttuvat sumeiksi. Lukomsky-Rasskazovin täplät häviävät, kun ruumis on ollut vedessä yli kaksi viikkoa. Siten Lukomsky-Rasskazov-pisteiden puuttuminen ruumiin pitkän oleskelun aikana vedessä ei vielä osoita, ettei niitä ollut ollenkaan.

Viskeraalinen pleura on epäselvä. Hengitysteitä tutkittaessa niistä paljastuu harmahtavan vaaleanpunainen, hienokuplainen vaahto, josta mikroskooppisessa tutkimuksessa voi usein havaita vieraita sulkeumia (hiekka, pienet levät jne.). Henkitorven ja keuhkoputkien limakalvo on turvonnut, epäselvä. Keuhkojen viiltojen pinnalta virtaa runsaasti veristä vaahtoavaa nestettä. Vatsa sisältää yleensä suuren määrän nestettä. Maksakapseli on myös hieman epäselvä. Sappirakon sänky ja sen seinä, jossa on voimakas turvotus. Seroosionteloissa näkyy huomattava määrä transudaattia, joka joidenkin kirjoittajien mukaan muodostuu 6-9 tuntia ruumiin vedessä olon jälkeen ja viittaa pohjimmiltaan ruumiin läsnäoloon viittaaviin merkkeihin. vedessä. Nesteen havaitseminen välikorvan täryonteloissa on yhtä tärkeää. Laryngospasmin vuoksi nenänielun paine laskee, minkä yhteydessä vesi pääsee päärynän muotoisten halkeamien kautta kallon pääluun poskionteloihin. Veden tilavuus poskionteloissa voi olla 5 ml (Sveshnikovin merkki). Hukkuessa havaitaan verenvuotoja täryontelo, mastoidisolut ja mastoidiluolat, jotka näyttävät olevan vapaata veren kerääntymistä tai limakalvojen runsasta kyllästymistä. Tämän ilmiön esiintyminen liittyy paineen nousuun nenänielassa, verenkierron verisuonihäiriöihin, jotka yhdessä voimakkaan hypoksian kanssa johtavat verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen näiden verenvuotojen muodostuessa.

Hukkumisen diagnosoinnissa tärkeitä ovat laboratoriotutkimukset, erityisesti planktonin havaitsemismenetelmä. Plankton - pienimmät kasvi- ja eläinperäiset organismit, jotka elävät järvissä, joissa, merissä jne. Jokaiselle säiliölle on ominaista tietyntyyppiset planktonit, joilla on erityisiä eroja. Hukkumisen diagnosointiin korkein arvo on planktonia kasviperäinen- kasviplankton, erityisesti piilevät. Piileillä on kuori, joka koostuu epäorgaanisista yhdisteistä - piistä. Tällainen kuori kestää toimintaa korkeita lämpötiloja, vahvat hapot ja emäkset. Piilee-kasviplanktonilla on eri muotoinen ja esiintyy sauvojen, tähtien, veneiden jne. muodossa. Piilevät, joiden koko on enintään 200 mikronia, tunkeutuu yhdessä veden kanssa keuhkorakkuloiden rikkoutuneiden kapillaarien kautta systeemiseen verenkiertoon ja kulkeutuu verenkierron mukana koko kehoon viipyen parenkymaalissa elimiä ja luuydintä. Tämäntyyppisen planktonin havaitseminen sisäelimissä ja luuytimessä on objektiivinen tapa todistaa hukkumiskuolema.

Plankton pysyy pääluun povessa pitkään, ja se voidaan havaita mikroskooppisella tutkimuksella mainitun ontelon muodostavien seinämien raavista.

Ruumiin tutkittaessa, jos on odotettavissa hukkumiskuolema, vesijohtoveden käyttö on ehdottomasti kielletty, koska siinä oleva planktonia voidaan viedä erityistutkimuksiin lähetettyjen elinten kudokseen. Menetelmä planktonin havaitsemiseksi verestä, parenkymaalisista elimistä, pitkien putkiluiden luuytimestä on melko monimutkainen ja koostuu seuraavista: maksa, aivot, munuaiset, luuydin (niitä tulee ottaa noin 200 g) sijoitetaan jauhamisen jälkeen. pullossa ja täytetty perhydrolilla, keitetty väkevässä rikkihapossa (mahdollista suolahapossa lisäämällä jääetikkaa), sitten käsitelty typpihapolla. Viimeisessä vaiheessa lisätään jälleen pieni määrä perhydrolia selkeyttämiseksi. Näiden manipulaatioiden jälkeen kaikki kudosten orgaaniset komponentit tuhoutuvat täysin ja jäljelle jää vain epäorgaaniset yhdisteet, mukaan lukien planktonin piikuoret. Pullon läpinäkyvä sisältö sentrifugoidaan toistuvasti. Saadusta sakasta valmistetaan lasilevyille, joita tutkitaan mikroskoopilla. On suositeltavaa valokuvata löydetyt piilevät. Mikrovalokuva on asiakirja, joka vahvistaa tutkimuksen tulosten luotettavuuden. Ruumiista löydetyn planktonin ominaisuuksien vertailevaa tutkimusta varten on välttämätöntä tutkia samanaikaisesti vettä, josta ruumis on otettu.

Keuhkoista tulevan veden ohella verenkiertoon voi päästä myös veteen suspendoituneita hiekanjyviä, tärkkelyksenjyviä jne., niin kutsuttu pseudoplanktonia.

Koska sydämen vasemmassa puoliskossa veri laimennetaan vedellä, sen määrä on suurempi kuin oikealla puolella, veren jäätymispiste sydämen vasemmalla ja oikealla puoliskolla on erilainen, mikä määritetään kryoskopialla. Menetelmiä on myös ehdotettu veren sähkönjohtavuuden, punasolujen vastustuskyvyn, refraktometrian jne. tutkimiseen. Kaikki nämä menetelmät auttavat toteamaan hukkumiskuoleman objektiivisemmin.

Hukkumiskuoleman toteaminen on vaikeaa tapauksissa, joissa ruumis on voimakkaasti rappeutunut, jolloin kaikki yleisesti hyväksytyt hukkumiseen viittaavat merkit puuttuvat käytännössä. Tässä tapauksessa käyttö laboratoriotutkimus planktonin havaitsemiseen.

Joitakin piirteitä havaitaan hukkuessa meriveteen, joka on veren suhteen hypertoninen ympäristö. Tämän seurauksena veriplasma poistuu keuhkorakkuloihin, mikä johtaa nopeaan keuhkopöhön puhkeamiseen, jota seuraa voimakas keuhkojen vajaatoiminta. Tämäntyyppisellä hukkumisella veri ei nesteydy, vaan päinvastoin havaitaan sen viskositeettikertoimen kasvu.

Yleensä punasolujen hemolyysiä ei tapahdu. Ruumiin elinten tutkiminen planktonin havaitsemiseksi antaa lähes aina negatiivisen tuloksen.

Hukkuminen muihin nesteisiin kuin veteen, kuten öljyyn, on yleensä helposti määritettävissä nesteen luonteen perusteella, eikä kuolemansyyn selvittäminen pääsääntöisesti aiheuta suuria vaikeuksia.

Ihmisen kuolema vedessä voi joskus johtua ei hukkumisesta, vaan muista syistä. Sitä esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät iskeeminen sairaus sydän kammiovärinästä, henkilöillä, jotka kärsivät aivoverenvuodon aiheuttamasta verenpaineesta.

On ollut tapauksia, joissa nuoret näennäisesti terveet ihmiset ovat kuolleet äkillisesti veteen ylikuumenemisen jälkeen auringossa.

Tällaisissa tapauksissa havaitaan morfologisia merkkejä nopeasti tapahtuvasta kuolemasta. Hukkumisen merkkejä ei ole.

Vedestä poistettuja ruumiita tutkittaessa on selvitettävä, tapahtuiko kuolema vedessä (hukkumisesta tai muista syistä) vai onko ruumis jo heitetty veteen. Siksi ne eroavat toisistaan: hukkumisen merkit (joista käsiteltiin edellä) ja merkit ruumiin vedessä olemisesta, jotka ovat selvempiä, mitä kauemmin ruumis oli vedessä, ja niitä voidaan löytää sekä sellaisten henkilöiden ruumiista, jotka kuoli hukkumiseen, ja muista syistä kuolleiden ja sitten vesistöihin joutuneiden ruumiille.

Kuten käytäntö osoittaa, sukellettaessa veteen ylösalaisin matalassa paikassa, voi tapahtua kohdunkaulan nikamien murtumia, joihin liittyy selkäytimen vaurioita. On tetraplegia, henkilö ei voi uida ulos ja kuolee. Kaikissa vedestä poistetun ruumiin ruumiinavaustapauksissa on tarpeen tutkia kohdunkaulan selkäranka ja selkäydin, mikä mahdollistaa tälle hukkumismekanismille tyypillisten murtumien olemassaolon ja luonteen toteamisen.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Tietosähköposti. - Irkutsk, 1988. - 8 s.

Valmisteli osastopäällikkö Oikeuslääketiede Irkutskin valtion lääketieteellinen instituutti, toimiston päällikkö oikeuslääketieteellinen tutkimus Irkutskin alueellinen terveysosasto, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Isaev Yu.S. ja Ph.D. Sveshnikov V.A.

Oikeuslääketieteellinen perustelu veteen hukkumisen aiheuttamasta kuolemasta

bibliografinen kuvaus:
Veteen hukkumisen aiheuttaman kuoleman oikeuslääketieteellinen perustelu / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

html koodi:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

upota koodi foorumille:
Veteen hukkumisen aiheuttaman kuoleman oikeuslääketieteellinen perustelu / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

Irkutskin valtion lääketieteellinen instituutti

Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov

Oikeuslääketieteellinen perustelu veteen hukkumisen aiheuttamasta kuolemasta

Tietosähköposti

Irkutsk - 1988

Vedestä poistettujen henkilöiden ruumiiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tulosten arviointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska on ratkaistava kolme pääasiaa:

• 1 - todistaa henkilön elinikäinen pääsy säiliöön;
• 2 - vahvistaa kuoleman thanatogeneettinen mekanismi;
• 3 - yritä selvittää syyt, jotka johtivat veteen hukkumiseen.

Useimmissa tapauksissa oikeuslääketieteen asiantuntijat yrittävät perustella veteen hukkumisen diagnoosia mekaanisen tukehtumisen muunnelmana hengitysteiden sulkemisesta vedellä käyttämällä yleensä merkkejä, jotka osoittavat säiliöväliaineen tunkeutumisen kehoon. Oikeuslääketieteen asiantuntija pitää hukkumista tältä osin yhtenä obstruktiivisen tai aspiraatioasfyksian tyypeistä. On huomattava, että tämä säännös hyväksyttiin ja vahvistettiin hukkumisen määritelmän vastaavalla sanamuodolla kaikissa oikeuslääketieteen oppikirjoissa ja käsikirjoissa.

Veteen hukkumisen useiden thanatogeneettisten varianttien olemassaolon mahdollisuus on kuitenkin nyt vakuuttavasti todistettu, joista jokaiselle on ominaista tietyt diagnostiset piirteet. Kirjallisuusaineiston ja omien havaintojen analyysi, joka kattaa yli 500 vedestä otettujen ihmisten ruumiiden tutkimusta, mahdollisti uusien käsitysten muotoilun hukkumisen thanatogeneettisistä mekanismeista ja diagnostisista mahdollisuuksista hukkumistyyppien erottamiseen. Säännöstemme oikeellisuuden vahvistivat "Forensic Medical Examination" -lehden (SME, 1986, nro 1, s. 26-29, SME, 1989, nro 1, s. 23-25) toimittajat ja Bolshoi lääketieteellinen tietosanakirja(Kolmas painos, 1985, vol. 26, s. 142-146), materiaalit II täysvenäläisistä (Irkutsk, 1987) 1, III liittovaltion (Odessa, 1988) oikeuslääkäreiden kongresseista, kaikkien yleiskokouksesta -Venäjän oikeuslääkäreiden tieteellinen seura (Krasnojarsk, 1988). Tältä osin katsoimme mahdolliseksi tiivistää työmme tulokset tämän kirjeen muodossa.

Veteen hukkumisprosessi on monimutkainen, ja siihen liittyy joukko eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka edeltävät hukkumista ja aiheuttavat syviä häiriöitä kehon elintoimintoihin. Alkuvaiheen akuutit toimintahäiriöt eivät jätä huomattavia morfologisia merkkejä ruumiiseen hukkumisen aikana.

Lisäksi ne yleensä peittävät patologiset prosessit, jotka johtuvat hengitysteiden sulkeutumisesta veden vaikutuksesta ja hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon. Nämä muutokset muodostavat merkit, jotka muodostavat perustan olemassa oleville hukkumisen oikeuslääketieteellisen diagnoosin menetelmille. Mutta näiden muutosten vakavuus ei ole vakio ja riippuu hukkumisen thanatogeneettisestä variantista, mikä usein vaikeuttaa tämäntyyppisen kuoleman tunnistamista.

Samaan aikaan tukkeutumis- tai aspiraatioilmiöt veteen hukkumisen aikana ovat mahdollisia vain tapauksissa, joissa henkilö on upotettu veteen akuutteja häiriöitä kehon perustoiminnot (keskushermosto

järjestelmä, hengitys, verenkierto). Tällaisten rikkomusten puuttuessa hukkuminen on mahdotonta. Jos syntyy olosuhteita, joissa vain pää tai sen osat upotetaan nesteeseen (lätäkkö, vesiallas jne.) hengitysaukot suljettuina, esimerkiksi alkoholimyrkytystilassa epilepsiakohtauksen aikana , tai muissa akuuteissa kehittyneissä tuskallisissa tiloissa, joissa tajunta on heikentynyt ja jotka eivät liity vesiympäristön vaikutukseen kehoon, niitä tulisi pitää obstruktiivisena tai aspiraatioasfyksiana, ei hukkumisen muunnelmana.

Hukkuminen on siis eräänlainen väkivaltainen kuolema, joka tapahtuu, kun henkilö upotetaan veteen (harvemmin toiseen nesteeseen) ja joka johtuu elintoimintojen akuutista rikkoutumisesta. tärkeitä järjestelmiä elimistöön (CNS, hengitys, verenkierto) vesiympäristön vaikutuksen alaisena.

Veteen hukkuminen on melko yleinen kuolemantapa lähes kaikilla alueilla. maapallo myös maamme. WHO:n mukaan hukkumiskuolema on keskiverto maailmassa 1,0-1,2 per 10 tuhatta asukasta. Tässä suhteessa rikostekninen ratkaisu koko edellä mainittujen kysymysten kompleksiin saa merkittävän roolin asiantuntijalausunnon objektiivisuuden lisäämisessä, on tärkeä kehityksen kannalta. ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä hukkuminen ja hukkumisen hoitomenetelmät.

VEDEN HUKKUMISEN TANATOGENEESI

Veteen hukkumisprosessi on monimutkainen, ja se liittyy hukkumista edeltävien eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden kompleksiin, jotka määräävät spesifisten patogeneettisten mekanismien kehittymisen, joista jokaiselle puolestaan ​​on ominaista tietyt muutokset kehossa.

Veteen hukkumista on neljä päätyyppiä:

1. Aspiraatiotyyppinen hukkuminen(tähän asti erittäin epätarkasti kutsuttu "tosi") on ominaista tunkeutuminen hengitysteihin, keuhkoihin ja säiliöympäristön vereen. Tällaista hukkumista tapahtuu materiaaliemme mukaan keskimäärin noin 20 %:ssa havainnoista. Tietomme erityyppisten hukkumistapahtumien esiintymistiheydestä eivät ole ristiriidassa muiden tutkijoiden tilastollisten havaintojen kanssa. Joten, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) ym. eivät yli 50 %:ssa havainnoista kohdanneet veden tunkeutumista ihmisten ja eläinten kehoon hukkumiskuoleman aikana. Veden laadusta (tuore tai suolainen) riippuen siitä johtuvat muutokset kehossa ovat erilaisia:

• A) hukkumassa makeaan veteen siihen liittyy merkittävä veden virtaus keuhkoista osmoottisten prosessien vuoksi verenkiertoon, mikä aiheuttaa hypervolemiaa, erytrosyyttien hydremistä hemolyysiä, merkittävää kaliumpitoisuuden nousua veriplasmassa, mikä johtaa sydämen värinään ja akuutin häiriön kehittymiseen. sydämen vajaatoiminta. Hukkumisjakson kesto (kokeellisten tietojen mukaan) on 3-5 minuuttia, johon liittyy lyhytaikainen nousu verenpaine jota seuraa lasku ja tasainen lasku laskimopaine. Sydämen toiminnan loppuminen tapahtuu 10-20 sekuntia aikaisemmin kuin hengitys sammuu kokonaan;
• b) hukkumassa suolaveteen(meri), joka on veren suhteen hypertoninen väliaine, sisältää veren nestefaasin vapautumisen keuhkorakkuloiden onteloon, jolloin kehittyy terävä keuhkopöhö ja ilmaantuu akuutti keuhkojen vajaatoiminta. SISÄÄN alkukausi hukkuminen (kokeellisten tietojen mukaan) on korkea systolinen paine diastolisen paineen laskun taustalla, mikä johtaa merkittävään nousuun pulssin paine lisääntynyt ääreislaskimopaine. Sydämenpysähdys yleensä kehittyy asystolan seurauksena vähitellen, 7-8 minuutin kuluessa, ja sydänlihaksen hypoksia lisääntyy. Sydämen toiminta pysähtyy hengityksen jälkeen 10-20 sekunniksi.

2. Spastinen (asfyktinen) hukkuminen liittyy jatkuvan laryngospasmin esiintymiseen vasteena hukkumisympäristön aiheuttamaan kurkunpään limakalvon reseptorilaitteiston ärsytykseen, mikä estää jälkimmäistä tunkeutumasta hengitysteihin ja keuhkoihin. Hukkumisjakson kesto (kokeellisten tietojen mukaan) on 5,5-12,5 minuuttia, johon liittyy progressiivinen verenpaineen lasku ja keskuslaskimopaineen nousu. Sydämen toiminnan loppuminen tapahtuu valtimoverenpaineen taustalla 20-40 sekuntia hengityspysähdyksen jälkeen. Tämäntyyppinen hukkuminen tapahtuu 35 prosentissa tapauksista. Siihen liittyy merkittäviä muutoksia keuhkokudoksessa, mikä johtuu väärien hengitysteiden hengitysliikkeistä suljetulla äänimerkillä. Keuhkokudoksen akuutti hyperaeria kehittyy sen rakenteellisten elementtien vaurioituessa, ilma pääsee tunkeutumaan keuhkosuoniin ja sydämen vasempaan osaan, keuhkojen mikroverenkierrossa esiintyy merkittäviä häiriöitä, mikä johtaa akuutti keuhkojen vajaatoiminta, aivojen hypoksia ja sydämen ilmaembolia.

3. Hukkumisen refleksi (pyörtyminen). johtuen hengitys- ja sydämen toiminnan samanaikaisesta lakkaamisesta, kun henkilö joutuu yhtäkkiä ääriolosuhteisiin. Tämäntyyppinen hukkuminen voi kehittyä kehon psykogeenisen jännityksen tilassa (pelko) sekä joutuessaan alttiiksi vedelle, erityisesti matalat lämpötilat, ihon, kurkunpään, nielun, välikorvan ontelon reseptorilaitteistossa tärykalvon vian esiintyessä jne. Tämäntyyppisen hukkumisen ilmaantuessa patologiset muutokset sydämessä, keuhkoissa, erityisissä allerginen reaktio vesiympäristöön. Refleksityyppistä hukkumista havaitaan keskimäärin 10 prosentissa tapauksista ja se on yleisempää nuorella iällä ja naisilla, hermosto jolle on ominaista kohonnut emotionaalisuus.

4. Sekatyyppinen hukkuminen esiintyy keskimäärin 35 %:ssa havainnoista ja sille on ominaista havaittujen piirteiden polymorfismi, joka liittyy erityyppisten kuolemien yhdistelmään. Useimmiten tämäntyyppinen hukkuminen voi alkaa kurkunpään kouristuskohtauksella, jonka jälkeen se ratkeaa myöhemmissä hukkumisvaiheissa, mikä tarkoittaa veden tunkeutumista hengitysteihin ja keuhkoihin aspiraatiotyyppiselle hukkumiselle ominaisten ilmiöiden kehittyessä. Muut yhdistelmät ovat kuitenkin mahdollisia (spastinen tyyppi plus refleksi, aspiraatio plus refleksi).

Näin ollen useiden erityyppisten hukkumismuotojen olemassaolo tietyin ruumiinmuutoksineen edellyttää niiden pakollista huomioon ottamista vedestä otettujen henkilöiden kuolinsyyn asiantuntijaperustelussa.

DIAGNOSTISET HUKUMISMERKIT

Hukkumisen tyypistä riippuen oikeuslääketieteen asiantuntijan taktiikka päätelmän perustelemisessa tulee olla tiukasti yhtenäinen ja sisältää morfohistologisten, planktonoskooppisten ja laboratoriofysikaalis-kemiallisten tutkimusmenetelmien vaiheittaisen käytön.

Yllä olevan tehtävän toteuttaminen on kuitenkin jonkin verran vaikeaa ilman yrityksiä selvittää syitä, jotka johtivat useisiin eksogeenisiin ja endogeenisiin tekijöihin liittyvien ääriolosuhteiden kehittymiseen.

Eksogeenisiä tekijöitä tai riskitekijöitä ovat:

• a) äkillinen pääsy vesiympäristöön traumaattisen tilanteen kehittyessä (pelon tunne) - useammin kehittyy refleksityyppinen hukkuminen;
• b) psykogeenisen jännityksen ilmaantuminen ( stressaava tilanne) liittyy uimiseen ja sukeltamiseen tuntemattomassa altaassa ja jolla on tietylle henkilölle epätavallisia olosuhteita (pohjan epätasaisuus, säiliön lisääntynyt kasvillisuus, lähdevesistä johtuva epätasainen lämpötila, nopea virtaus vesisuppiloiden muodostumiseen jne.). Samaan aikaan voi kehittyä refleksi-, spastinen, seka- ja harvemmin aspiraatiotyyppinen hukkuminen;
• c) henkilön pääsy vesiympäristöön, joka eroaa jyrkästi ihmiskehon lämpötilasta, jolloin kehittyy kylmäshokkiilmiöitä (erityisen vaarallinen on vesiympäristön ja ihmiskehon välinen lämpötilaero, joka ylittää 20-25 ° C ). Tällaiseen tilanteeseen liittyy useammin refleksin kehittyminen, harvemmin spastinen hukkuminen, joka johtuu keskushermoston voimakkaasta estymisestä;
• d) hydrostaattinen paine vähintään 1,5-2 metrin syvyydessä aiheuttaa puristumista perifeeriset verisuonet ja voi johtaa romahtamiseen. painetta taipuisaan vatsan seinämä aiheuttaa elinten kompressiota vatsaontelo, maksan, mahan, suoliston siirtymä, pallean asennon muutos, sydämen toiminnan häiriintyminen.

Endogeeniset tekijät muodostavat riskiryhmän. Se sisältää useita negatiivisia syitä, jotka johtavat äärimmäisten olosuhteiden esiintymiseen, nimittäin:

A) eliön kausiluonteinen sopeutuminen vesiympäristöön. Pitkäaikainen kehon kosketuksen puuttuminen säiliöiden vesiympäristön kanssa rikkoo stabiloitumista fysiologiset prosessit kun ihmiskeho on upotettu veteen. Samanlainen tilanne on lähes kaikilla maan alueilla, joissa massauintikausi kestää vain 2-3 kuukautta. Samaan aikaan, jopa käytännössä terveellä nuorella ihmisellä ensimmäisen kylvyn aikana pitkän tauon jälkeen, keskushermostossa tapahtuu akuutteja toiminnallisia muutoksia, kardiovaskulaarinen ja keuhkojärjestelmät. On nopea väsymys, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen merkittävä nousu ja heikko pulssiaalto, nopea matala hengitys jne. Fysiologiset parametrit normalisoituvat vain 15-30 minuuttia säiliöstä poistumisen jälkeen. Myöhemmin kylpemisen yhteydessä tällaiset muutokset tulevat vähemmän ilmeisiksi ja palaavat nopeasti normaaliksi. Kehon täydellinen sopeutuminen vesiympäristöön ja fysiologisten parametrien stabiloituminen tapahtuu keskimäärin vähintään 5 säännöllisen päivittäisen kylvyn jälkeen tiukka tila. Tämän ryhmän henkilöiden kuolemantapauksissa hukkumisen patogeneettinen tyyppi voi olla erilainen, mukaan lukien kaikki 4 muunnelmaa;

b) kehon fysiologisten kykyjen dekompensaatio sydän- ja verisuonijärjestelmän ylikuormituksen kanssa hengityselimiä pitkän tai intensiivisen uinnin ja sukelluksen aikana (urheiluuinti, uinti yrittäessään pelastaa itseään jne.). Tässä tapauksessa aspiraatiotyyppinen hukkuminen kehittyy useammin;

V) liittyvät sairaudet, jotka laukaisevat hukkumisen kehittymisen:

• - sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, keskushermoston orgaaniset ja toiminnalliset sairaudet (IHD, sydänvauriot, kardiopatia eri syntyperä, pneumoskleroosi, krooninen keuhkokuume, epilepsia jne.);
• - kuuloelinten sairaudet tärykalvon perforaatiolla;
• - epäsuotuisa allerginen tila (mukaan lukien erityinen allergia vesiympäristölle).

Tässä ryhmässä spastinen tai refleksityyppinen hukkuminen tapahtuu useammin, sekatyyppi on mahdollista;

G) alkoholimyrkytyksen esiintyminen elimistöön, mikä johtaa vainajan riittämättömiin toimiin. Myrkytystapauksissa kehittyy usein aspiraatio- tai sekatyyppinen hukkuminen. Alkoholimyrkytyksen astetta arvioitaessa on otettava huomioon mahdollisuus vähentää etanolin todellista pitoisuutta hydremisen vaikutuksen - hemodiluution - vuoksi;

e) traumaattiset vammat(pääasiassa kalloja, kohdunkaulan selkäranka, rintakehä ja vatsa), jotka esiintyvät ennen veteen menemistä, upottamisen yhteydessä säiliöön tai itse säiliöön. Vammojen yhteydessä havaitaan erilaisia ​​hukkumistyyppejä, jotka määräytyvät vaurion luonteen ja kehon reaktion mukaan vesiympäristöön;

e) uinti ja sukellus sen jälkeen runsas saanti ruokaa. Vatsan ylivuoto johtaa veren uudelleen jakautumiseen, sen laskeutumiseen maha-suolikanavan kanava, joka aiheuttaa aivojen, muiden elinten ja järjestelmien suhteellista hypoksiaa, mikä vähentää kehon vastustuskykyä ja sen varavoimaa taistelussa happinälänhätää vastaan. Lisäksi vesiympäristön paine vatsan etureunaan aiheuttaa oksentelua. Tässä ryhmässä aspiraatiotyyppinen hukkuminen havaitaan useammin.

Niinpä eksogeenisilla ja endogeenisilla tekijöillä on tietty rooli hukkumisen kehittymisessä, mikä luo tarpeen systematisointiin. diagnostisia ominaisuuksia hukkumisen tyypistä riippuen. Tämän tehtävän toteuttamisen monimutkaisuus johtuu siitä, että hukkumisen diagnosointia varten joukko erilaisia ​​merkkejä ja menetelmät, joista suurin osa on kehitetty ottamatta huomioon hukkumistyyppiä, mikä vähensi merkittävästi niiden käytännön merkitystä. Lisäksi monet diagnostiset ominaisuudet osoittautuivat asiantuntijakäytännössä testattuna kestämättömiksi, ja jotkin, vaikka ne perustuivatkin näyttöön, eivät olleet laajalti käytössä oikeuslääkäreissä niiden havaitsemisen liian teknisen monimutkaisuuden vuoksi.

Tältä osin aineiston jatkoesitys suoritetaan ottaen huomioon tämä säännös ja keskittää oikeuslääketieteen asiantuntijoiden huomio luotettavimpien, helposti havaittavien ja toteutettavien diagnostisten merkkien ja menetelmien järkevään joukkoon.

1. Aspiraatiotyypin hukkumisen diagnostiset merkit

a) Hukkuminen makeaan veteen.

Iho on vaalea, kylmä, usein "hanhimainen". Ruumispilkut ovat harmahtavan sinertäviä (harmaita) johtuen veren ohenemisesta vedellä, ilmaantuvat nopeasti, 30-40 minuutin kuluttua. Kun ruumis on poistettu vedestä ja altistettu ilmalle, täplät muuttuvat vaaleanpunaisiksi löystyneen orvaskeden läpi tapahtuvan hapetuksen vuoksi, mutta niiden sinertävä sävy säilyy. Suussa, nenässä ja hengitysteitä valkoinen, hienosti kupliva pysyvä vaahto, joskus punertavaa, joka liittyy punasolujen hemolyysiin. Keuhkot ovat tilavuudeltaan suurentuneet, raskaita hyperhydrian ("ilmapallon" ulkonäkö) vuoksi. Keuhkokudoksen ilmausasteen objektiiviseen arviointiin, diagnostisena merkkinä hukkumisympäristön aspiraatiosta, ehdotetaan teknisesti yksinkertaista ja melko objektiivista menetelmää keuhkojen tutkimiseen. Keuhkot erotetaan rintakehän elinkompleksin eristämisen jälkeen keuhkoputkissa olevilla ligatuureilla, punnitaan ja sitten kukin keuhko asetetaan vesiastiaan, mieluiten lasiin, jonka seinämään nesteen (veden) taso on merkitty. kunnes keuhkot ovat upotettuina. Sen jälkeen keuhkot upotetaan kokonaan veden alle, nesteen (veden) tason nousu havaitaan. Keuhko poistetaan ja sen tilavuus määritetään suonessa syrjäytyneen nesteen määrän perusteella lisäämällä vettä mittausastiasta (mittakupit, pullo, sylinteri jne.) ylämerkkiin (vesitaso suonessa keuhkon tyhjennyksen jälkeen) upotettuna). Keuhkokudoksen ilmavuuskerroin, joka määräytyy keuhkojen tilavuuden suhteesta niiden massaan, oli tietojemme mukaan keskiarvo 1,43±0,13. Pinta-aktiivisen aineen (aine, joka vuoraa keuhkorakkuloita ja estää keuhkorakkuloita luhistumasta ja tunkeutumasta vesi-ilma-ympäristöön niiden seinämän läpi) tapahtuvan merkittävän vaurion vuoksi keuhkoissa olevan säiliön hypotoninen ympäristö aiheuttaa atelektaasin pesäkkeitä, joissa nestettä kertyy keuhkoihin. alveolit, interstitiaalisen kudoksen varhainen turvotus. Keuhkopussin alle muodostuu enemmän keuhkojen posterolateraalisille pinnoille nauhallisia, laaja-alaisia, punertavia verenvuotoja ilman selkeitä rajoja (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky-täplät). Sydämen vajaatoiminta toteutuu vasemman kammion tyypin mukaan, koska se liittyy sydänvärinään ja siihen liittyy ylivuoto nestemäistä verta sen vasen osio. Kammiovärinän varmistus on sydänlihaksen poikittaisjuovien lisääntyminen (kontraktuaalinen rappeuma), yksittäisten myofibrillien tai koko lihassäikeen supistumisnauhat ja repeämä (myofragmentaatio).

Huomio kiinnitetään lisääntyneeseen nesteen transudaatioon seroosionteloihin, sappirakon seinämän ja pohjan, kalvojen ja aivojen aineen turvotukseen. Virtsarakossa on huomattava määrä virtsaa. Hukkuvan väliaineen aiheuttama hydremia johtaa erytrosyyttien osmoottisen hemolyysin ilmiöiden nopeaan kehittymiseen, jonka vakavuus vahvistetaan kuten tavanomaisten menetelmien avulla. biokemiallinen tutkimus vapaa hemoglobiini, ja veriplasman vaaleanpunainen värjäytyminen, verisuonten sisäkalvon imeytyminen veren pigmentillä. Heterogeenisen hemodiluution vuoksi hemolyysiprosessit ilmenevät merkittävästi valtimojärjestelmä.

Hukkumishetkellä keho tulee sisään alveolien seinämän läpi kulkevan veden kanssa ainesosia säiliöympäristö. Erityisen tärkeä asiantuntija on planktonia (piileviä), jota esiintyy lähes kaikissa säiliöissä ja joka kestää hyvin erilaisia ​​ulkoisia vaikutuksia. Piilevien piidioksidikuori ei tuhoudu kehossa kuoleman jälkeisten autolyyttisten prosessien vaikutuksesta, ja planktonia voi muodostua pitkien putkiluiden ydinkanavaan jopa luurankoisissa ruumiissa. Jokaisella säiliöllä on tietty planktonin lajispesifisyys, ja piilevien määrä riippuu pääasiassa vuodenajasta. Vegetatiivisen aktiivisuuden maksimi laskee lämpimällä kaudella, ja siksi uintikaudella hukkuessa piilevät havaitaan selvästi sisäelimissä, luuytimessä, suonikalvon punokset aivot. Tunnistettujen piilevien määrä voi olla useita kymmeniä kussakin takavarikoidussa esineessä. Planktonoskooppista tutkimusta suoritettaessa on tarpeen planktonin muodostamisen lisäksi pakollinen Piilevien laadullinen tunnistaminen säiliön ympäristössä, keuhkoissa ja muissa elimissä ja kudoksissa (maksa, munuaiset, luuydin, aivojen suonipunokset). Jälkimmäinen mahdollistaa sen lisäksi, että luotettava selvitys siitä tosiasiasta, että intravitaalinen tunkeutuminen tapahtuu kehoon, yhdessä säiliön ympäristön kanssa, voidaan ratkaista hukkumispaikkaa koskeva kysymys.

Veden virtaus keuhkoista valtimosänky hukkuminen tuo mukanaan merkittäviä muutoksia vesi ja elektrolyyttitasapaino organismeja, joille on ominaista pääasiassa heterogeeninen hemodiluutio ja kalium-natrium-suhteen rikkominen, mikä saa diagnostisen merkityksen kuolinsyiden perustelemiseksi.

Hydremia-ilmiöt todetaan valtimo- ja laskimopohjasta otetun veren vertailevan tutkimuksen perusteella. Näitä tarkoituksia varten verta, joka on saatu oikeasta ja vasemmasta sydämestä, yhteisestä suolivaltimosta ja alemmasta onttolaskimosta, tutkitaan alalla hyvin tunnetuilla menetelmillä. kliininen lääke(plasman ja kokoveren ominaispainon, kuivajäämän, viskositeetin, plasman proteiinin jne. määrittäminen). Osmoottinen ja erityisesti post mortem hemolyysi kuitenkin tasoittaa jossain määrin heterogeenisen hemodedulaation prosesseja, mikä vähentää jonkin verran näiden menetelmien käytännön merkitystä. Tässä suhteessa on tarkoituksenmukaisempaa tutkia vertailtujen verinäytteiden hemolysaatin tai proteiinittoman suodoksen taitekertoimen arvoa S.S. Bystrov (1975). Veren hemolysointi suoritetaan käyttämällä kiinteää hiilidioksidia (kuivajää) ja asetonia. Proteiiniton verisuodos saadaan lisäämällä siihen yhtä suuri määrä 10-prosenttista trikloorietikkahappoliuosta, jonka jälkeen sentrifugoidaan. Hemolysaattien ja proteiinittoman suodoksen taitekertoimien vertailut valtimo- ja laskimojärjestelmä suurella varmuudella osoittavat valtimoveren merkittävämpää laimentumista. Samoja tarkoituksia varten on suositeltavaa suorittaa diagnostinen testi suoraan leikkauspöydän ääressä pistämällä erikseen valtimo- ja laskimoveripisaroita suodatinpaperille arvioiden tulokset täplän alueen ja kellertävän sädekehon vakavuuden mukaan. sen ympärillä; Mitä leveämpi sädekehä ja mitä suurempi pistealue, sitä enemmän veren oheneminen vedellä on. Heterogeenisessä hemodiluutiossa (aspiraatio ja sekatyyppiset hukkumistyypit) valtimoveripisarasta syntyneen täplän ja halon pinta-ala kasvaa usein 50 % tai enemmän verrattuna laskimoveripisaran pinta-alaan (tulisi pitää luotettavana ). tämä merkki 30 prosentin nousulla.

Myös veren natrium- ja kaliumpitoisuudessa tämäntyyppisessä hukkumisessa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka ovat luonteeltaan alueellisia. Tutkittaessa elektrolyyttitasoa yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti liekkifotometrialla tai ioniselektiivisiä elektrodeja käyttämällä plasman kaliumpitoisuuden merkittävä nousu (3-4 kertaa) ja natriumpitoisuuden lasku (50 %:lla) ) havaitaan selvästi. Lisäksi merkittäviä muutoksia tapahtuu valtimojärjestelmässä, erityisesti sydämen vasemman puolen veressä, jossa kalium-natrium-suhteen arvo nousee yli 5-kertaiseksi.

Siten luetellut merkit osoittavat hukkumisaineen tunkeutumisen ( raikasta vettä) ihmiskehoon, mikä mahdollistaa niiden käytön todistamaan hukkumisen aspiraatiotyypin.

b) Hukkuminen suolaveteen (meriveteen).

Tämäntyyppisessä aspiraatiotyyppisessä hukkumisessa ei ole merkkejä, jotka osoittaisivat säiliöympäristön tunkeutumisen vereen. Hemolyysin ja heterogeenisen hemodiluution ilmiöt puuttuvat, päinvastoin, on olemassa valtimoveren hemokonsentraatioprosesseja, joiden viskositeettikerroin ja hypovolemia lisääntyvät.

Keuhkoissa on kuva fokaalista atelektaasia, terävää turvotusta ja suuria fokaalisia verenvuotoja, jotka vähentävät merkittävästi keuhkokudoksen ilmavuutta. Hengitysteissä ja keuhkoissa oleva vaahto on hienosilmäistä ja kirkkaan valkoista. Vainajan ruumiiden planktonoskopinen tutkimus epäonnistui. Osavaltion tutkiminen elektrolyyttitasapaino veri ei myöskään paljasta havaittavia muutoksia, eikä siksi synny olosuhteita sydämen kammiovärinän esiintymiselle.

Näin ollen kuolinsyytä koskevien asiantuntijapäätelmien diagnostinen perustelu tapahtuu pääasiassa keuhkoissa tapahtuneiden muutosten perusteella.

2. Diagnostiset merkit spastisessa (asfyksisessa) hukkumistyypissä.

Johtava linkki tämäntyyppisen hukkumisen patogeneesissä on ulkoisen hengitystoiminnan akuuttien häiriöiden kehittyminen hypoksian ilmaantumisen yhteydessä, mikä johtaa morfologisten merkkien muodostumiseen, jotka ovat tyypillisiä niin sanotulle asfyksiaaliselle kuolemankuvalle. Kuitenkin kaikkien havaittujen merkkien kokonaisuuden perusteellinen analyysi mahdollistaa hukkumisen spastisen tyypin osoittamisen suurella varmuudella. Leikkauskuvassa huomio kiinnitetään vakavuusasteeseen ruumiinläiskiä ja niiden sinivioletti väri, ihon, erityisesti kasvojen, syanoosi; petekiaalisten verenvuotojen esiintyminen silmäluomien limakalvossa, albumiinissa silmämunat, kohtaavat hypostaattiset verenvuodot ihossa ruumiinläiskien alueella. Usein on merkkejä tahaton vuoto ulosteet, virtsa, siemenneste, Christeller-tulpan erittyminen kohdun kaulakanavasta. Virtsarakko sisältää pienen määrän virtsaa. Sisäelimet ovat jyrkästi runsaita, ja niissä on petekiaalisia verenvuotoja. Sydämen oikea puoli on terävästi täytetty verellä. Samaan aikaan, koska lisääntynyt lymfavirtaus keuhkoista ja lymfaattia virtaa merkittäviä määriä rintakehän lymfaattiseen kanavaan, laskimoveri ohenee valtimovereen verrattuna. Löysät verihyytymät löytyvät usein sydämen vasemmasta reunasta.

Jatkuva kurkunpään kouristus aiheuttaa useita merkkejä, jotka ovat patogeneettisiä tämäntyyppiselle hukkumiselle. Laryngospasmin ja rintakehän ekskursion yhteydessä pseudohengitysliikkeiden aikana intrapleuraalinen paine laskee jyrkästi, mikä johtaa keuhkojen tilavuuden kasvuun, niiden merkittävään ilmavuuteen (ilmakerroin saavuttaa 2,0 yksikköä ja enemmän). Keuhkoissa esiintyy interalveolaaristen väliseinien ohenemista, niiden repeämiä ja verenvuotoja keuhkokudoksessa, esiintyy akuuttia keuhkojen emfyseemaa ("marmorikeuhkot"). Keuhkot ovat kuivia, yleensä ne eivät löydä vaahtoa, mutta jos sitä löytyy, niin pieni määrä ja väri on kirkkaan valkoinen. Keuhkolaskimoissa, erityisesti sydämen vasemmalla puolella, löytyy usein ilmakuplia, jotka tunkeutuvat verisuonipohjaan vaurioituneen keuhkokudoksen kautta. Tämä merkki on luotettava vain, kun otetaan huomioon ilmaembolian vakavuus ja suljetaan pois mahdollisuus, että sydämen ontelossa esiintyy putrefaktiivisia kaasuja. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää yksinkertaista laitetta (kuten verensiirtojärjestelmää), joka koostuu astiasta, jonka pohjassa on tyhjennysputki (putki), kumikatetrista, jonka päässä on injektioneula, lasista byretti, jonka molemmat päädyt tyhjennysputket on liitetty katetriin, kaksi säädettävää puristinta, jotka kiinnitetään katetriin byretin alueella. Puristimien avulla koko järjestelmä täytetään vedellä, minkä jälkeen neula työnnetään sydämen vasemmalle puolelle, molemmat puristimet avautuvat. Vesisäiliön tason tulee olla sellainen, että ilmaa sydämen ontelosta syrjäyttäen vettä pääsee mittabyrettiin. Ilman määrä määräytyy sen veden tilavuuden mukaan, jonka se syrjäyttää byretistä. Sydämen ontelon mätänemiskaasujen mahdollisuuteen liittyvien asiantuntijavirheiden poistamiseksi käytettävä järjestelmä on täytettävä heikosti väkevällä värittömällä lyijysuolojen vesiliuoksella (0,1 - 1,0 %). Näihin tarkoituksiin on tarkoituksenmukaisempaa käyttää lyijyasetaatin 0,5-prosenttista vesiliuosta. Tämä lyijysuola liukenee helposti veteen eikä muuta liuoksen väriä. Jos sydämen onteloissa on mädäntyneitä kaasuja, joiden yksi tuotteista on rikkivety, ne aiheuttavat selvästi näkyvän reaktion lyijysulfidien muodostumisen kanssa, jotka saostuvat mustaksi.

Lisäksi on tarpeen tehdä myös sydämen oikean puolen pistos, jossa mädäntymiskaasuja muodostuu yleensä paljon aikaisemmin ja suuremmassa tilavuudessa kuin vasemmalla puolella.

Kuten tiedätte, laryngospasmin esiintyminen ilmakehän kanssa kommunikoinnin menettämisellä johtaa nenänielun paineen merkittävään laskuun. Tässä suhteessa paine-eron vuoksi hukkumisaine alkaa virrata päärynän muotoisten halkeamien kautta pääluun sinukseen. Sen tilavuus voi olla 5 ml tai enemmän. Kun poskiontelon yläseinä on poistettu taltalla, neste otetaan ruiskulla, määritetään sen tilavuus, sitten valmistetaan natiivivalmisteet mikroskooppista tutkimusta varten planktonin, kasvien itiöiden, alkueläinten ja muiden säiliöympäristön elementtien tunnistamiseksi. . Jos vedestä poistettujen henkilöiden ruumiit ovat myöhässä (luurankoinen ruumis tai selkeitä mätänemismuutoksia) tai toistuvien tutkimusten (kaivaukset) yhteydessä, on suositeltavaa tutkia myös pääluun poskiontelo. Jos siinä ei ole nestettä, on suositeltavaa ruiskuttaa 2 ml tislattua vettä sinukseen ruiskulla, minkä jälkeen se uutetaan ja natiivivalmisteet tutkitaan mikroskoopilla hukkumisympäristön elementtien esiintymisen varalta. Jopa pitkällä post mortem -jaksolla on usein mahdollista saada myönteisiä tuloksia.

Nenänielun paineen lasku ja tahattomat nielemisliikkeet johtavat suurten vesimäärien tunkeutumiseen mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Mahalaukussa voi olla jopa 1 litra tai enemmän nestettä.

Sen elintarvikealkuperän poissulkemiseksi on välttämätöntä tunnistaa neste säiliön ympäristöstä, erityisesti epäpuhtauksien perusteella. Menetelmää (S.S. Bystrov, 1975) suositellaan mahalaukun nesteen tutkimiseen ultraviolettisäteillä, jotka aiheuttavat öljyjen ja öljytuotteiden luminesenssia, jotka usein saastuttavat vesistöjä.

Akuutit verenkiertohäiriöt pienen ympyrän alueella spastisessa hukkumistyypissä aiheuttavat merkittävää laskimopysähdystä, lähinnä onttolaskimojärjestelmässä, mikä johtaa laskimoiden verenpaineeseen. Tuloksena Tämä ilmiö punasolujen retrogradinen refluksi rintakehän luumeniin lymfaattinen kanava. Lymfhemian aste ja laajuus kanavaa pitkin riippuu laryngospasmin vakavuudesta. Tässä suhteessa on suositeltavaa todistaa hukkumisen tyyppi mikroskooppinen tutkimus rintakehän lymfaattinen kanava. Ennen rintakehän lymfaattisen kanavan erottamista sen suun vyöhykkeellä ja alkuosassa asetetaan kaksi pääligatuuria, minkä jälkeen kanava jaetaan 3 fragmenttiin: ensimmäinen, keskimmäinen, lopullinen. Eristetty ja ligatoitu kanava kiinnitetään formaliiniin, ja jokaiselle fragmentille tehdään histologinen tutkimus (hematoksylineosiinivärjäys), ja laskentakammiota käytetään lymfemian kvantifiointiin.

Siten hukkumisen spastinen tyyppi, ilman merkkejä säiliöväliaineen tunkeutumisesta keuhkoihin ja verisuonipohjaan, voidaan objektiivisesti todistaa diagnostisella tetradilla (vesi pääluun poskiontelossa, akuutti keuhkojen turvotus, vasemman ilmaembolia sydän, rintatiehyen lymfokemia), mikä osoittaa laryngospasmin intravitaalista esiintymistä, kun henkilö tulee veteen.

3. Refleksityyppisen hukkumisen merkit.

Koska tämäntyyppiselle hukkumiselle ei ole ominaista laryngospasmi ja säiliöympäristön tunkeutuminen kehoon, keuhkoissa ei tapahdu muutoksia. Ihon ja luustolihasten kalpeutta esiintyy angiospasmista johtuen, onttolaskimon alemmassa järjestelmässä on terävää runsautta ja akuutin kuoleman merkkejä. Varsinkin huolellinen histologinen tutkimus on tarpeen endokriiniset järjestelmät, joka mahdollistaa akuutin esiintymisen toteamisen toiminnalliset häiriöt ihmiskehossa. Hukkumisen refleksityypillä ei siis ole selkeitä diagnostisia merkkejä, ja se voidaan määrittää tapahtuman olosuhteita, anamnestista tilaa ja ruumiita koskevien tutkimusten tulosten yhdistelmän perusteella, sulkematta pois mahdollisuutta muista thanatogeneesi.

4. Merkkejä sekatyyppisestä hukkumisesta.

Yhden tai toisen hukkumistyypin vallitsevasta määrästä riippuen leikkauskuva ja muiden laboratoriomenetelmien tulokset ovat erittäin erilaisia. Tälle tyypille on yhteisiä merkkejä, jotka osoittavat ulkoisen hengityksen häiriöitä jossain määrin, mikä määräytyy keuhkojen patomorfologisen kuvan perusteella. Akuutin hypoksian morfologisen ilmentymisen taso vaihtelee myös. Hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon tai kurkunpään kouristukseen liittyvien merkkien vakavuus vaihtelee suuresti. Thanatogeneesin asiantuntevaksi perusteeksi tämäntyyppisessä hukkumisessa on tärkeää kvantifioida koko diagnostisten piirteiden kompleksi, joka luonnehtii aspiraatiota, spastista tai refleksityyppistä hukkumista.

Koska hukkumisen syy voi olla mekaaninen vamma, vedestä poistettuja ruumiita tutkittaessa on joka tapauksessa tarpeen tehdä kohdennettu tutkimus sen tunnistamiseksi. Bartrauman toteamiseksi tai poissulkemiseksi veteen hyppääessä tarvitaan tutkimus tärykalvot. Verenvuotojen esiintyminen sisällä pehmytkudokset kallon holvin, sternocleidomastoid lihasten, niskan nivelsiteen alueella ja lannerangan selkärangan välisissä nivelsiteissä edellyttää selkärangan ja selkäytimen tutkimusta. Kohdunkaulan selkärangan osalta menetelmä V.A. Sveshnikova (1957), sekä imetykseen ja lanne-- menetelmät A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Tutkittaessa vedestä poistettujen henkilöiden ruumiita on otettava huomioon ihmisen ruumiin putoamisen mahdollisuus säiliöön, mikä oikeuslääketieteen asiantuntijan on todettava selvittämällä kuolinsyy ennen ruumiin joutumista veteen .

MENETELMÄ LASKUTYYPIN MÄÄRITTÄMISEKSI

Suositeltu menetelmä, jonka avulla on mahdollista tehdä johtopäätös hukkumisen tyypistä, perustuu useiden diagnostisten piirteiden vakavuuden kvantitatiiviseen arviointiin ottaen huomioon niiden keskinäinen riippuvuus. Kunkin käytetyn ominaisuuden vakavuuden arviointi tehdään ehdollisesti 5 pisteen järjestelmässä.

Kaikki merkit on jaettu 2 ryhmään. Ensimmäinen merkkiryhmä on seuraus hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon. Toinen ryhmä liittyy kurkunpään kouristuksen vakavuuteen ja sen kestoon.

Ensimmäinen ryhmä sisältää seuraavat ominaisuudet:

A. Planktonin (P) esiintyminen sisäelimissä ja kudoksissa:

• 1) ei planktonia - 1 piste;
• 2) yksittäiset piilevät vain yhdessä tutkitusta kohteesta - 2 pistettä;
• 3) yksittäiset piilevät kussakin takavarikoidussa esineessä - 3 pistettä;
• 4) enintään 10-20 piilevää kussakin esineessä - 4 pistettä;
• 5) paljon piileviä jokaisessa esineessä - 5 pistettä.

b. Heterogeenisen hemodiluution (D) ilmiöt: valtimoveren laimeneminen verrattuna laskimoon:

• 1) käänteisen kuvion tunnistaminen: tilastollisesti merkitsevä laskimoveren laimennus imusolmukkeella (t> 3,0) - 1 piste;
• 2) ei merkkejä laimenemisesta valtimo- ja laskimoveren osalta - 2 pistettä;
• 3) taipumus laimentaa valtimoverta (tilastollisesti heikko varmuusaste, 2.5
• 4) tilastollisesti merkitsevä ero indeksissä, joka johtuu valtimoveren laimenemisesta (3.0
• 5) jyrkkä ero suurella tilastollisella merkitsevyydellä (t> 3,5) verrattuna indikaattoreihin valtimoiden hemodiluutiosta - 5 pistettä.

V. Osmoottinen hemolyysi (D), joka johtuu valtimoveren laimenemisesta:

• 1) hemolyysin puuttuminen - 1 piste;
• 2) valtimoveren hemolyysin alkuilmiö, jos sitä ei ole laskimoveressä (vain todettu laboratoriomenetelmiä) - 2 pistettä;
• 3) kohtalaisen voimakkaat valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasman värjäytyminen vaaleanpunaiseksi) - 3 pistettä;
• 4) selvästi näkyvät valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasma värjäytyy punaiseksi, aortan intima saa vaaleanpunaisen sävyn) - 4 pistettä;
• 5) voimakkaat valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasman saamisen mahdottomuus, supernatantti muuttuu tummanpunaiseksi, sydänlihas ja aortan sisäkalvo ovat tummanpunaisia) - 5 pistettä.

d. Morfologiset piirteet (M), jotka osoittavat mahdollisuutta tunkeutua säiliöympäristön kehoon (katso sivut 10-13):

• 1) morfologisten piirteiden puuttuminen - 1 piste;
• 2) taipumus ulkonäkö yksittäisten sumea lausuttuja merkkejä- 2 pistettä;
• 3) vain muutaman erillisen piirteen esiintyminen - 3 pistettä;
• 4) useiden hyvin määriteltyjen morfologisten piirteiden tunnistaminen - 4 pistettä;
• 5) selkeä ilmaus morfologisten piirteiden absoluuttisesta enemmistöstä - 5 pistettä.

Toinen ryhmä koostuu seuraavista diagnostisista merkeistä:

A. Ilman (B) muodostuminen sydämen vasemmalle puolelle:

• 1) ilman puute - 1 piste;
• 2) ilmajäämät (erilliset ilmakuplat) - 2 pistettä;
• 3) enintään 3 cm3 ilmaa - 3 pistettä;
• 4) enintään 5 cm3 ilmaa - 4 pistettä;
• 5) saatavuus suuri numero ilma (yli 5 cm3) - 5 pistettä.

b. Keuhkokudoksen ilmavuusaste (L):

• 1) ilmakerroin välillä 1,00-1,20 - 1 piste;
• 2) ilmakerroin välillä 1,20-1,50 - 2 pistettä;
• 3) ilmakerroin välillä 1,50-1,70 - 3 pistettä;
• 4) ilmakerroin välillä 1,70-2,00 - 4 pistettä;
• 5) ilmakerroin yli 2,00 - 5 pistettä.

V. Lymfemian aste (E) rintakehän lymfaattisessa tiehyessä:

• 1) punasolujen puuttuminen rintakehän lymfaattisessa tiehyessä - 1 piste;
• 2) yksittäiset punasolut rintakehän lymfaattisen kanavan viimeisessä osassa (suun alueella) - 2 pistettä;
• 3) yksittäiset punasolut rintatiehyen keskiosassa, kun niitä on kohtalainen määrä (kymmeniä) viimeisessä osassa - 3 pistettä;
• 4) yksittäiset punasolut rintatiehyen alkuosassa, jos niitä on sen loppu- ja keskiosassa - 4 pistettä;
• 5) paljon punasoluja koko rintakehän lymfaattisessa tiehyessä - 5 pistettä.

d. Nesteen havaitseminen sphenoidiluun (G) poskiontelossa:

• 1) nesteen puute - 1 piste;
• 2) nesteen jäämät (enintään 0,5 ml) - 2 pistettä;
• 3) nesteen läsnäolo 1,5 ml:aan asti - 3 pistettä;
• 4) nesteen läsnäolo enintään 3 ml - 4 pistettä;
• 5) yli 3 ml nestettä - 5 pistettä.

Hukkumisen tyyppi (t) vedestä poistetuilla henkilöillä määräytyy yllä olevien merkkien vakavuuden suhteella, arvioituna 5 pisteen järjestelmässä seuraavalla kaavalla:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T on tutkittujen ominaisuuksien suhde;
• C - vasemman sydämen ilmaembolian pisteytysaste;
• L - pisteindikaattori keuhkokudoksen ilmavuudesta;
• E - pisteytetään lymfhemian astetta rintakehän lymfaattisessa tiehyessä;
• W - pisteet nesteen esiintymisestä pääluun poskiontelossa;
• P - pisteindikaattori planktonin esiintymisestä tutkituissa elimissä;
• D - hemodedulaation heterogeenisyyden asteen pisteindikaattori (valtimoveren laimennusaste);
• G - osmoottisen hemolyysin asteen pistemäärä;
• M - morfologisten diagnostisten piirteiden vakavuusasteen pisteytys.

Erilaisten hukkumisten määrällisesti kerroin T vaihtelee välillä 0,2-5,0. Joten spastisen (asfyksisen) hukkumisen yhteydessä, johon liittyy voimakas kurkunpään kouristukset, T-kerroin on huomattavasti korkeampi kuin 1,0 (lähestyy arvoa 5,0). Aspiraatiotyyppisessä hukkumisessa kertoimen numeerinen indeksi on paljon pienempi kuin yksi (0,2-0,4). Jos kyseessä on refleksityyppinen hukkuminen, joka etenee ilman merkittäviä ulkoisen hengityksen toiminnan häiriöitä ja ilman hukkumisaineen tunkeutumista kehoon, T-kertoimen digitaaliset indikaattorit ovat 1,0:n sisällä.

Hukkumisen sekatyyppiselle patogeneesille on ominaista erilaiset vaihtelut T-kertoimen numeerisissa indikaattoreissa sekä ylöspäin että alaspäin, mikä riippuu tietystä kuoleman mekanismista.

Siten ehdotetun menetelmän käyttö mahdollistaa hukkumisen tyypin ja välittömän kuolinsyyn objektiivisen todistamisen.

PATOLOGISEN JA ANATOMISEN DIAGNOOSIN RAKENTAMINEN PERUSPERIAATTEET SEKÄ JOHTOPÄÄTÖKSET HUUKUMUKSEEN KUOLEVIEN IHMISTEN TUTKIMUKSESTA

Patoanatomisen diagnoosin laatiminen tapahtuu yleisesti hyväksytyn perustelusäännöksen perusteella nosologinen muoto patologinen prosessi. Diagnoosin rakenteessa erotetaan selvästi kolme pääosaa. Ensimmäisessä osiossa ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen ja näiden lisätutkimusmenetelmien perusteella osoitetaan pääpatologia, sen thanatogeneettinen mekanismi paljastetaan pakollisella vahvistuksella erityisillä diagnostisilla kriteereillä. Diagnoosin toinen osa, joka sisältää taustalla olevan patologisen prosessin komplikaatioita, heijastaa merkkejä, jotka osoittavat spesifisen välitön syy kuolemasta. Ja lopuksi diagnoosin kolmas osa yhdistää samanaikaisen patologiset prosessit tai kuolemaa edeltäviä tekijöitä (trauma, alkoholimyrkytys jne.), jotka vaikuttavat kuoleman alkamiseen.

Asiantuntijan on oikeuslääkärin lausunnossa pohdittava asianajajan esittämiin konkreettisiin kysymyksiin järkevien vastausten lisäksi patogeneettistä mekanismia ja olosuhteita, joissa hukkuminen tapahtui. Riippumatta ratkaisemiseen vaadittavista kysymyksistä, oikeuslääketieteellisen kertomuksen on välttämättä sisällettävä perustelut seuraaville kohdille:

1. Kuolinsyyn ja sen puhkeamisen patogeneettisen mekanismin selvittäminen.
2. Kuoleman vanhentumisajan päättäminen.
3. Vammojen esiintyminen ja niiden yhteys kuoleman alkamiseen.
4. Sairauksien tunnistaminen ja niiden vaikutus tappavan lopputuloksen kehittymiseen.
5. Alkoholimyrkytyksen esiintyminen ja aste.
6. Ekso- ja endogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat hukkumisen kehittymiseen.

Kirjallisuus

1 Menetelmä hukkumisen patogeneettisen tyypin osoittamiseksi / Isaev Yu.S. // Mater. II Kokovenäläinen. oikeuslääkäreiden kongressi: tiivistelmät. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.