Tälle tilalle on ominaista muutos veriplasman ja sen muodostuneiden elementtien suhteessa. Hypovolemia on usein oire vakavista patologisista prosesseista ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Erilaisia

BCC-suhteesta ja punasolujen, leukosyyttien ja verihiutaleiden (Ht tai hematokriitti) suhteesta riippuen erotetaan normosyteeminen, oligosyteeminen ja polysyteeminen hypovolemia.

Normosyteeminen hypovolemia Tarkastellaan tilaa, jossa hematokriittiluku kokonaisveren tilavuudessa on normaalin rajoissa, mutta kokonaisveren tilavuus pienenee.

Oligosyteeminen hypovolemia jolle on ominaista veritilavuuden ja hematokriitin lasku.

klo polysyteeminen hypovolemia veritilavuuden lasku liittyy ensisijaisesti plasman tilavuuden laskuun ja siihen liittyy hematokriittiarvon nousu.

Hypovolemiaa kutsutaan myös veritilavuuden ja verenkierron kapasiteetin välisen vastaavuuden rikkomiseksi, mikä tapahtuu, kun tämän kanavan kapasiteetti kasvaa (suhteellinen hypovolemia).

Hypovolemia kilpirauhanen - diagnoosi, joka tehdään tapauksissa, joissa ei vain nesteen taso kehossa, vaan myös kilpirauhashormonien tuotanto laskee merkittävästi. Yleensä havaitaan pitkäaikaisen verenhukan jälkeen.

Syyt

Normosyteemisen tyypin hypovolemian tärkeimmät syyt ovat:

• Verenhukka. Se voidaan hallita (leikkauksen aikana) tai hallitsematon. Mukana kehon kompensoiva reaktio.
• shokin tila.
• Vasodilataatio romahtaa. Se voi ilmetä vakavan infektion, myrkytyksen, hypertermian, tiettyjen lääkkeiden (sympatolyytit, kalsiumantagonistit jne.) väärän käytön, histamiinin yliannostuksen jne.

Oligosyteemisen tyypin hypovolemia johtuu yleensä seuraavista syistä:

• Veren menetys, joka havaittiin aiemmin. Se tapahtuu siinä vaiheessa, kun hypovolemiaa ei ole vielä eliminoitu, koska kertynyt veri vapautuu verenkiertoon, eikä uusia verisoluja ole vielä saapunut hematopoieettisista elimistä.
• Erytropenia, johon liittyy massiivinen punasolujen hemolyysi (havaittu palovammoissa, kun punasolujen tuhoutuminen (hemolyysi) yhdistetään plasman vapautumiseen verenkierrosta (plasmorragia)).
• Erytropoieesia havaitaan aplastisessa anemiassa ja aregeneratiivisissa olosuhteissa.

Pääasiallinen syy polysyteemiseen hypovolemiaan on kuivuminen.

Kuivuminen voi johtua seuraavista syistä:

• toistuva oksentelu (toksikoosi raskauden aikana jne.);
• pitkittynyt ripuli eri etiologioista;
• polyuria (esimerkiksi kompensoimattoman diabeteksen tai primaarisen lisäkilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä);
• lisääntynyt hien eritys kohonnut lämpötila ympäristö;
• kolera;
• diureettien liiallinen käyttö;
• nesteen vapautuminen kolmanteen tilaan suolitukoksen kanssa;
• peritoniitti.

Tämäntyyppinen hypovolemia voi kehittyä myös lihaskouristuksella (jäykkäkouristus, rabies).

Liiallinen nestehukka voi aiheuttaa hypovoleemisen shokin.

Syyt BCC:n suhteelliseen laskuun ovat voimakkaita allerginen reaktio ja eri alkuperää oleva myrkytys.

Patogeneesi

Minkä tahansa tyyppinen hypovolemia johtaa kompensoivaan hemodynaamiseen reaktioon. Tästä johtuva kiertävän veren tilavuuden puute aiheuttaa plasman tilavuuden ja laskimopalautuksen pienenemistä, kun sydän- ja keuhkolaskimot ovat kiinteät ja sympaattisesti välittynyt vasokonstriktio tapahtuu. Tämän suojamekanismin avulla voit ylläpitää verenkiertoa aivojen ja sydämen toimintaa varten.

Vaikea hypovolemia vähentää sydämen minuuttitilavuutta ja siten alentaa systeemistä verenpainetta. Tämä vähentää kudosten ja elinten verenkiertoa.

Verenpaine normalisoituu lisääntyneen laskimoiden paluukierron, sydämen supistumiskyvyn ja sydämen sykkeen sekä lisääntyneen verisuonivastuksen ansiosta munuaisten lisääntyneen reniinin erittymisen ja sympaattisen vaikutuksen vuoksi.

klo lievä aste Veren määrän pienentämiseksi, verenpaineen palauttamiseksi normaaliksi, riittää sympaattisen toiminnan aktivoiminen hermosto johon liittyy lievä takykardia.

Vaikeassa hypovolemiassa vasokonstriktio on selvempi angiotensiini II -hormoni vaikutuksen ja sympaattisen hermoston toiminnan vuoksi. Tämä hormoni auttaa ylläpitämään verenpainetta makuuasennossa, mutta asentoa vaihdettaessa voi ilmaantua hypotensio (joka ilmenee huimauksena).

Jatkuva nestehukka vaikean hypovolemian aikana johtaa vakavaan hypotensioon jopa makuuasennossa. Shokki voi kehittyä.

Oireet

Hypovolemialle on ominaista verenpaineen lasku ja sydämen minuuttitilavuuden lisääntyminen.

Kunkin hypovolemiatyypin oireet riippuvat tämän tilan aiheuttaneen syyn luonteesta.

Normosyteemisessä hypovolemiassa oireita ilmaantuu menetetyn veren määrästä riippuen:

• Lievää hypovolemiaa havaitaan keskimääräisellä verenhukan asteella (11-20 % veritilavuudesta). Tässä tapauksessa verenpaine laskee 10%, kohtalainen takykardia, hieman lisääntynyt pulssi ja hengitys. Iho muuttuu kalpeaksi, raajoista tulee kylmä, esiintyy huimausta, heikkouden tunnetta, suun kuivumista ja pahoinvointia. Mahdollinen viivästynyt reaktio, pyörtyminen ja äkillinen voiman menetys.
• Keskivaikeaa hypovolemiaa havaitaan suuren verenhukan asteella (21-40 % veritilavuudesta). Verenpaine laskee 90 mmHg:iin. Art., pulssi nopeutuu, hengitys on rytmistä, pinnallista ja nopeaa. Kylmän tahmean hien esiintyminen, syanoottinen nasolaabiaalinen kolmio ja huulet, terävä nenä, progressiivinen kalpeus, uneliaisuus ja haukottelu ovat hapenpuutteen merkkejä. Saattaa olla hämmennystä, apatiaa, lisääntynyt jano, mahdollinen oksentelu, ihon sinertyminen ja virtsan määrän väheneminen.
• Vakavaa hypovolemiaa havaitaan massiivisen verenhukan kanssa (jopa 70 % veren tilavuudesta). Verenpaine ei tässä tapauksessa ylitä 60 mm Hg, lankamainen pulssi saavuttaa 150 lyöntiä/min, esiintyy voimakasta takykardiaa, täydellistä apatiaa, sekavuutta tai tajunnan puutetta ja kuoleman kalpeutta, anuriaa. Ominaisuudet terävöittyvät, silmät tylstyvät ja painuvat, ja kouristukset ovat mahdollisia. Hengityksestä tulee jaksollinen (Cheyne-Stokes-tyyppi).

Kun veren tilavuudesta on menetetty yli 70%, kompensaatiomekanismilla ei ole aikaa käynnistyä - tällainen verenmenetys on täynnä kuolemaa.

Sokin sattuessa havaitaan hengityshäiriöitä, verenpaineen laskua ja erittyneen virtsan määrän laskua, marmoroitunutta ihon värjäytymistä ja kylmää hikeä, myrskyvaiheessa - takykardiaa ja tajunnan tummumista, erektiovaiheessa - ahdistusta, mutta nämä oireet riippuvat shokin vaiheesta.

Oligosyteemisen hypovolemiassa havaitaan merkkejä hypoksiasta, veren happikapasiteetin heikkenemisestä ja heikentyneestä elinten ja kudosten verenkierrosta.

Polysyteemisen hypovolemian oireita ovat:

• lisääntynyt veren viskositeetti;
• levinnyt mikrotromboosi;
• mikroverenkiertohäiriöt;
• tämän tilan aiheuttaneen patologian oireita.

Diagnostiikka

Hypovolemian diagnoosi perustuu:

• anamneesin tutkiminen;
• fyysiset tutkimusmenetelmät.

Käytä diagnoosin vahvistamiseksi laboratoriomenetelmiä(ei informatiivista munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä).

Hoito

Hypovolemian hoito koostuu veren tilavuuden palauttamisesta, sydämen minuuttitilavuuden lisäämisestä ja hapen toimittamisen varmistamisesta kaikkien elinten kudoksiin. Hallitseva rooli annetaan infuusio-siirtohoidolle, jonka avulla voit nopeasti saavuttaa halutun vaikutuksen ja estää hypovoleemisen shokin kehittymisen.

Infuusio-siirtohoidossa käytetään seuraavia:

• dekstraaniliuokset (plasmakorvauslääkkeet);
• tuore pakastettu plasma;
• seerumin albumiini (plasmasta löytyvä proteiini);
• kristalloidiliuokset ( suolaliuosta natriumkloridi, Ringerin liuos).

Näiden lääkkeiden yhdistelmä ei aina saavuta haluttua kliinistä vaikutusta.

SISÄÄN vakavia tapauksia lääkkeitä käytetään sydämen minuuttitilavuuden palauttamiseen ja verisuonten säätelyn häiriöiden poistamiseen.

Verensiirto tuore pakastettu plasma suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan (vakava verenvuoto, hemofilia, trombosytopeeninen purppura), koska on olemassa immunologisen yhteensopimattomuuden riski ja infektion mahdollisuus virushepatiitti, AIDS jne.

Plasmasiirto vaatii:

• esisulatus;
• isoserologisten testien suorittaminen;
• potilaan veriryhmän määrittäminen.

Plasmankorvausliuosten suonensisäinen antaminen mahdollistaa hoidon aloittamisen välittömästi, koska liuokset eivät vaadi serologiset tutkimukset. Kristalloidiliuokset ovat hyödyllisiä ensiavussa.

Maksimaalinen vaikutus saavutetaan antamalla kolme kertaa menetettyä verta ylittävä määrä, mutta yksinomaan näiden liuosten käyttö hoidon aikana lisää hypoksiaa ja iskemiaa.

Hypovolemian korjaus suoritetaan myös hydroksietyylitärkkelyspohjaisilla lääkkeillä. Nämä lääkkeet:

• normalisoi alueellista hemodynamiikkaa ja mikroverenkiertoa;
• parantaa hapen toimitusta ja kulutusta kudoksiin ja elimiin sekä veren reologisia ominaisuuksia;
• vähentää plasman viskositeettia ja hematokriittiä;
• eivät vaikuta hemostaattiseen järjestelmään.

Nesteen menetyksestä johtuva hypovolemia hoidetaan elektrolyyttiliuoksilla ja eliminoi dehydraation syy.

Kilpirauhasen hypovolemian poistamiseksi käytetään jodia ja hormonaalisia lääkkeitä.

Ennaltaehkäisy

Hypovolemian ehkäisy on tärkeää leikkauksen aikana. Koostuu:

• preoperatiivinen profylaksi (kolloidi- tai kristalloidiliuoksen lisäinfuusio, joka estää nestehukkaa leikkauksen alkuvaiheessa);
• verenhukan mittaaminen kirurgisten toimenpiteiden aikana;
• infuusiohoito, joka vastaa menetetyn veren määrää.

Fysiologia erottaa kahden tyyppisen sydämen kammioiden hemodynaamisen kuormituksen: esi- ja jälkikuormituksen.

Tämä on veritilavuuskuorma, joka täyttää kammioontelon ennen ulostyönnön alkamista. Kliinisessä käytännössä esikuormituksen mittana on loppudiastolinen paine (EDP) kammioontelossa (oikea - EDPp, vasen - EDPl). Tämä paine määritetään vain invasiivisella menetelmällä. Normaalisti KDDp = 4-7 mm Hg, KDDl = 5-12 mm Hg.

Oikealle kammiolle epäsuora indikaattori voi olla keskuskammion arvo laskimopaine(CVD). Vasemman kammion kohdalla erittäin informatiivinen indikaattori voi olla vasemman kammion täyttöpaine (LVDP), joka voidaan määrittää ei-invasiivisella (reografisella) menetelmällä.

Lisää esikuormitusta

Jos esikuormitus (oikea tai vasen) kasvaa mistä tahansa syystä, kammio mukautuu uusiin toimintaolosuhteisiin O. Frankin ja E. Starlingin lain mukaisesti. E. Starling luonnehtii tätä mallia seuraavasti: "iskutilavuus on verrannollinen loppudiastoliseen tilavuuteen":

Lain ydin on, että mitä enemmän kammion lihaskuidut venyvät, kun se on ylitäytetty, sitä suurempi on niiden supistumisvoima seuraavassa systolassa.

Tämän lain pätevyys on vahvistettu lukuisilla tutkimuksilla, jopa solutasolla (sydänlihassolun supistumisvoima on sarkomeerin pituuden funktio ennen sen supistumisen alkamista). O. Frankin ja E. Starlingin lain pääkysymys on, miksi ylinormaali lihaskudoksen pituuden kasvu lisää sen supistumisvoimaa?

Tässä on tarkoituksenmukaista lainata F.Z. Meyersonin (1968) vastaus. Lihaskuitujen supistumisvoima määräytyy sen mukaan, kuinka monta aktiini-myosion-yhteyksiä voi esiintyä lihaskuidussa samanaikaisesti. Kuidun pidentäminen tiettyyn rajaan muuttaa tämän keskinäinen järjestely aktiini- ja myosiinifilamentit, että supistumisen myötä joko aktiini-myosiinisidosten lukumäärä (tarkemmin sanottuna niiden muodostumisnopeus) tai kunkin sellaisen yhteyden kehittämä supistusvoima kasvaa.

Mihin rajaan (rajaan) asti se on voimassa? adaptiivinen reaktio O. Frank ja E. Starling, milloin kuidun pituuden muuttaminen muuttaa jännitystä ja muuttaako se supistumisvoimaa?

Tämä laki pätee niin kauan kuin lihassäikeen pituus kasvaa 45 % normaalin pituuden yläpuolelle kammio normaalin täytön yhteydessä (eli noin 1,5 kertaa). Diastolisen paineen lisääntyminen kammiossa lisää lihaskuidun pituutta hieman, koska kuiduista tulee vaikeasti venyviä, koska kuitujen itsensä vaikeasti venyttävä sidekudosrunko on mukana prosessissa.

Maamerkki hallinnassa kliiniset asetukset, oikean kammion CVP voi nousta yli 120 mm H 2 O (normaali 50-120). Tämä on epäsuora ohje. Välitön tavoite on nostaa EDP 12 mm Hg:iin. Vasemman kammion ohjearvo on EDPl:n (LVDP) nousu 18 mm Hg:iin. Toisin sanoen, kun EDPp on välillä 7 - 12 tai EDPl on välillä 12 - 18 mm Hg, oikea tai vasen kammio toimii jo O. Frankin ja E. Starlingin lain mukaan.

O. Frankin ja E. Starlingin mukautuvan reaktion ansiosta vasemman kammion SV ei riipu aortan diastolisesta verenpaineesta (DBP), ja aortan systolinen verenpaine (SBP) ja DBP eivät muutu. S. Sarnoff kutsui tätä sydämen adaptiivista reaktiota heterometriseksi säätelyksi (kreikaksi heteros - erilainen; osion aiheeseen liittyen - säätely eri kuidun pituuden kautta).

On huomattava, että jo vuonna 1882 Fick ja vuonna 1895 Blix totesivat, että "sydämen laki on sama kuin luurankolihasten laki, nimittäin että mekaaninen energia, joka vapautuu siirtyessä levosta tilaan supistuminen riippuu alueesta "kemiallisesti supistuvat pinnat" eli lihassäikeen pituudesta.

Kammioissa, kuten kaikkialla verisuonijärjestelmä, osa veren tilavuudesta täyttyy ja osa venyy, mikä luo CDD:n.

Koska lakia noudattavan sydämen mukautuvalla reaktiolla on tietty raja, jonka yli tämä O. Frankin ja E. Starlingin laki ei enää päde, herää kysymys: onko tämän lain vaikutusta mahdollista vahvistaa? Vastaus tähän kysymykseen on erittäin tärkeä nukutuslääkäreille ja intensiivihoitajille. E. H. Sonnenblickin (1962-1965) tutkimuksissa havaittiin, että liiallisella esikuormituksella sydänlihas pystyy lisäämään merkittävästi supistusvoimaa positiivisten inotrooppisten aineiden vaikutuksesta. Vaihtaa toiminnalliset tilat sydänlihakseen inotrooppisten aineiden (Ca, glykosidit, norepinefriini, dopamiini) vaikutuksesta samalla verenkierrolla (sama kuidun venytys), hän sai koko perheen "E. Starlingin käyriä" ylöspäin siirtymällä alkuperäisestä käyrästä (ilman inotrooppisen aineen vaikutus).

Kuva 4. Kaavio jännitekäyrän muutoksista ilman inotrooppista ainetta ja sen kanssa samalla lihassäikeen pituudella

Kuvasta 4 voidaan nähdä, että:

1. Jännitteen lisääntyminen (T2) käytettäessä inotrooppista ainetta ja vakio lihassäikeen pituus (L1) saman ajanjakson aikana (t1) liittyy aktinomyosiinisidosten muodostumisen kiihtymiseen (V2 > V1);

2. Inotrooppisella aineella saadaan sama T1-suuruusvaikutus kuin ilman sitä, lyhyemmässä ajassa - t2 (3).

3. Inotrooppisella aineella tuloksena oleva T1-arvon vaikutus saavutetaan ikään kuin L2-kuidun lyhyemmällä pituudella (3).

Esikuormituksen vähentäminen.

Syynä on veren virtauksen väheneminen kammioonteloon. Tämä voi johtua veritilavuuden vähenemisestä, verisuonten kaventumisesta ICC:ssä, verisuonten vajaatoiminta, orgaaniset muutokset sydämessä (oikealla tai vasemmalla olevien AV-läppien ahtauma).

Ensinnäkin seuraavat mukautuvat elementit sisältyvät:

1. Veren karkottaminen eteisestä kammioon lisääntyy.

2. Kammion rentoutumisnopeus kasvaa, mikä edistää sen täyttymistä, koska Suurin osa verestä siirtyy nopeaan täyttövaiheeseen.

3. Lihaskuitujen supistumisnopeus ja lisääntyvä jännitys lisääntyvät, minkä ansiosta ejektiofraktio säilyy ja veren jäännöstilavuus kammioontelossa vähenee.

4. Veren poistumisnopeus kammioista lisääntyy, mikä auttaa ylläpitämään diastolin kestoa ja täyttämään kammion verellä.

Jos näiden adaptiivisten elementtien kokonaisuus osoittautuu riittämättömäksi, kehittyy takykardia, jonka tarkoituksena on ylläpitää CO.

Tämä on vastustuskuorma verenvirtaukselle, kun se poistetaan kammioontelosta. Kliinisessä käytännössä jälkikuormituksen mittana on ICC:n kokonaiskeuhkoresistanssin (TPR) arvo, joka on normaalisti 150-350 dyn*s*cm-5, ja kokonaisperifeerinen. verisuonten vastustuskyky(OPSS) BKK:lle, normaalisti 1200-1700 din*s*cm-5. Epäsuora merkki vasemman kammion jälkikuormituksen muutoksista voi olla verenpaineen arvo, joka on normaalisti 80-95 mmHg.

Kuitenkin fysiologiassa klassinen jälkikuormituksen käsite on puolikuun venttiilien yli vallitseva paine ennen kuin kammiot irrottavat verta. Toisin sanoen tämä on loppudiastolinen paine puolikuuläppien yläpuolella keuhkovaltimo ja aortta. Luonnollisesti sitä enemmän perifeerinen vastus verisuonissa, sitä suurempi loppudiastolinen paine puolikuuläppien yläpuolella.

Lisääntynyt jälkikuormitus.

Tämä tilanne ilmenee valtimoiden perifeeristen verisuonten toiminnallisen kaventumisen yhteydessä joko ICC:ssä tai BCC:ssä. Se voi johtua verisuonten orgaanisista muutoksista (primaarinen keuhkoverenpainetauti tai hypertoninen sairaus). Tämä voi johtua oikeasta tai vasemmasta kammiosta ulosvirtauskanavan kaventumisesta (subvalvulaarinen, läppästenoosi).

Lain, jonka mukaan kammio sopeutuu vastustuskuormitukseen, keksi ensimmäisenä G. Anrep (1912, E. Starlingin laboratorio).

E. Starling itse ja sitten monet kuuluisat fysiologit jatkoivat tämän lain lisätutkimuksia. Jokaisen tutkimuksen tulokset antoivat tukea ja sysäystä seuraavalle.

G. Anrep havaitsi, että aortan vastuksen lisääntyessä sydämen tilavuus kasvaa aluksi hetkellisesti (samanlainen kuin O. Frankin ja E. Starlingin adaptiivinen reaktio). Tällöin sydämen tilavuus kuitenkin pienenee vähitellen uuteen, alkuperäistä suurempaan arvoon ja pysyy sitten vakaana. Samaan aikaan aortan vastuksen lisääntymisestä huolimatta iskutilavuus pysyy samana.

F. Z. Meerson selittää G. Anrepin ja A. Hillin lain mukaisen sydämen adaptiivisen reaktion vastustuskuormituksen lisääntyessä seuraavasti (1968): kun vastuskuorma kasvaa, aktinomyosiinisidosten määrä kasvaa. Ja vapaiden keskusten määrä, jotka pystyvät reagoimaan toistensa kanssa aktiini- ja myosiinikuiduissa, vähenee. Siksi jokaisen kasvavan kuormituksen myötä uusien aktinomyosiinisidosten määrä vähenee aikayksikköä kohti.

Samanaikaisesti sekä supistumisnopeus että aktinomyosiinisidosten hajoamisen aikana vapautuvan mekaanisen ja lämpöenergian määrä vähenevät ja lähestyvät vähitellen nollaa.

On erittäin tärkeää, että aktinomyosiinisidosten määrä lisääntyy ja niiden hajoaminen vähenee. Tämä tarkoittaa, että kuormituksen kasvaessa aktinomyosiinikuiduista tulee ylikutistuvia, mikä rajoittaa sydämen tehokkuutta.

Eli kun vastuskuormitus kasvaa 40-50%, lihasten supistumisen teho ja voima kasvavat riittävästi. Kun kuormitus lisääntyy, tämän mukautuvan reaktion tehokkuus menetetään, koska lihas menettää kykynsä rentoutua.

Toinen tekijä, joka ajan myötä rajoittaa tätä adaptiivista reaktiota, on, kuten F.Z. Meyerson ja hänen kollegansa (1968) totesivat, hapettumisen ja fosforylaation kytkennän väheneminen 27-28 % "sytokromi c" - "happi" -alueella, kun taas ATP:n ja erityisesti kreatiinifosfaatin (CP) määrä sydänlihaksessa vähenee.

Tämä tarkoittaa, että G. Anrepin ja A. Hillin laki varmistaa sydänlihaksen sopeutumisen vastuskuormitukseen lisäämällä kammion tehoa, mikä johtaa supistusvoiman lisääntymiseen muuttamatta lihassäikeen alkupituutta.

S. Sarnoff kutsui G. Anrepin ja A. Hillin adaptiivista reaktiota homeometriseksi säätelyksi (kreikaksi homoios - samanlainen; osion aiheeseen liittyen - säätely saman kuidun pituuden kautta).

Tässä on myös tärkeä kysymys: onko mahdollista vahvistaa G. Anrepin ja A. Hillin lain vaikutusta? Tutkimus: E.H. Sonnenblick (1962-1965) osoitti, että liiallisella jälkikuormituksella sydänlihas pystyy lisäämään supistuksen tehoa, nopeutta ja voimaa positiivisten inotrooppisten aineiden vaikutuksesta.

Vähentynyt jälkikuormitus.

Liittyy paineen laskuun puolikuuventtiileissä. Normaalilla bcc:llä jälkikuormituksen väheneminen on mahdollista vain yhdessä tilanteessa - verisuonikerroksen tilavuuden kasvaessa, ts. verisuonten vajaatoiminnan kanssa.

Paineen alentaminen puolikuuläppien yli auttaa lyhentämään suonensisäisen paineen nousun ajanjaksoa ja pienentämään tämän paineen suuruutta ennen kuin veren poisto alkaa. Tämä vähentää sydänlihaksen hapen tarvetta ja sen energiankulutusta jännityksiin.

Kaikki tämä kuitenkin vähentää veren virtauksen lineaarista ja volyyminopeutta. Tässä suhteessa myös laskimoiden paluu vähenee, mikä heikentää kammioiden täyttymistä. Tällaisissa olosuhteissa ainoa mahdollinen adaptiivinen vaste on sydämen sykkeen nostaminen, jonka tarkoituksena on ylläpitää sydämen minuuttitilavuutta. Heti kun takykardiaan liittyy CO:n lasku, tämä mukautuva reaktio muuttuu patologiseksi.

Kaikkien O. Frankin, E. Starlingin, G. Anrepin, A. Hillin ja muiden tuon ajanjakson fysiologien suorittamien tutkimusten kokonaisuus mahdollisti kaksi vaihtoehtoa sydämen kuidun supistumiselle: isotoniset ja isometriset supistukset.

Tämän mukaisesti on tunnistettu kaksi vaihtoehtoa sydämen kammioiden toiminnalle.

1. Kun kammio toimii ensisijaisesti tilavuuskuormalla, se toimii isotonisen supistuksen vaihtoehdon mukaisesti. Tällöin lihasten sävy muuttuu vähäisemmässä määrin (isotonia), lihaksen pituus ja poikkileikkaus muuttuvat pääasiassa.

2. Kun kammio toimii ensisijaisesti vastuskuormalla, se toimii isometrisen supistuksen vaihtoehdon mukaisesti. Tällöin lihasjännitys muuttuu pääasiassa (sävy), ja sen pituus ja poikkileikkaus muuttuvat vähemmän tai pysyvät lähes ennallaan (isometria).

Kun kammio toimii resistanssikuormituksen alaisena (jopa verisuonten resistanssin tai perifeerisen verisuonten vastuksen toiminnallisen muutoksen kanssa), sydänlihaksen hapentarve kasvaa moninkertaiseksi. Siksi on erittäin tärkeää tarjota tällaiselle potilaalle happea ennen kaikkea.

Lääkäreiden on usein lisättävä sydämen toimintaa inotrooppisilla aineilla. Verenkiertofysiologiassa (mukaan lukien kliininen fysiologia) inotropismi ymmärretään (F.Z. Meyerson, 1968) supistumis- ja rentoutumisnopeuden säätelyksi ja siten sydämen tehon ja tehokkuuden säätelyksi, kun kammiokoko pysyy muuttumattomana.

Inotropismilla ei pyritä lisäämään sydämen supistumisvoimaa normaalia pidemmälle, vaan ylläpitämään supistumisvoimaa, paras tapaus lähellä normaalia.

Inotropismi eroaa O. Frankin ja E. Starlingin laista siinä, että sydänlihaskuitujen alkupituus ei muutu. Se eroaa G. Anrepin ja A. Hillin laista siinä, että se lisää supistumisnopeuden lisäksi (mikä tärkeintä!) sydänlihaskuitujen rentoutumisnopeutta (mikä estää sydänlihaksen hyperkontraktiitin eli kontraktuurin). .

Kuitenkin sydämen toiminnan keinotekoisella inotrooppisella säätelyllä norepinefriinillä jne. vastaavilla keinoilla voi olla vakava vaara. Jos inotrooppisen aineen antoa vähennetään jyrkästi ja merkittävästi tai sen anto lopetetaan, sydänlihaksen sävy voi laskea jyrkästi.

Kammion akuutti tonogeeninen laajentuminen tapahtuu. Sen ontelo kasvaa ja laskimontrikulaarinen paine laskee jyrkästi. Näissä olosuhteissa edellisen jännitearvon saavuttamiseksi tarvitaan suuria määriä energiaa.

Jännitteen nostoprosessi on tärkein energiankuluttaja sydämen sykli. Lisäksi hän menee ensin. Fysiologiassa on laki, että ensimmäinen prosessi yrittää aina käyttää käytettävissä olevaa energiaa mahdollisimman täysimääräisesti saadakseen sen kokonaan päätökseen. Loput energiasta kuluu esiintymiseen seuraava prosessi jne. (eli jokainen edellinen oikeudenkäynti on kuin Ludvig XV: "jälkeemme voi tulla vedenpaisumus").

Jännitteen nostoprosessia seuraa työ veren siirtämiseksi kammioista suoniin. Koska lähes kaikki käytettävissä oleva energia kuluu jännitykseen, eikä tarpeeksi energiaa poistu, kammioiden työ veren liikuttamisessa alkaa jäädä jännityksen jälkeen. Tämän seurauksena sydämen yleinen tehokkuus laskee. Jokaisen sellaisen viallisen supistumisen yhteydessä kammioontelon jäännösveren tilavuus kasvaa asteittain ja lopulta tapahtuu asystolia.

"Kiertävän veren tilavuuden" käsitettä on melko vaikea määritellä, koska se on dynaaminen määrä ja muuttuu jatkuvasti laajalla alueella.

Lepotilassa kaikki veri ei osallistu kiertoon, vaan vain tietty määrä, joka tekee täydellinen piiri suhteellisesti lyhyt aika verenkierron ylläpitämiseen tarvittava aika. Tältä pohjalta käsite siirtyi kliiniseen käytäntöön "kiertävän veren määrä".

Nuorilla miehillä veritilavuus on 70 ml/kg. Se laskee iän myötä 65 ml:aan painokiloa kohti. Nuorilla naisilla BCC on 65 ml/kg ja myös taipumus laskea. Kaksivuotiaan lapsen veritilavuus on 75 ml/kg. Aikuisella miehellä plasman tilavuus on keskimäärin 4-5 % kehon painosta.

Siten 80 kg painavan miehen keskimääräinen veritilavuus on 5600 ml ja plasman tilavuus 3500 ml. Tarkemmat veritilavuusarvot saadaan ottaen huomioon kehon pinta-ala, koska veritilavuuden suhde kehon pintaan ei muutu iän myötä. Lihavilla potilailla veren tilavuus 1 painokiloa kohti on pienempi kuin normaalipainoisilla potilailla. Esimerkiksi lihavilla naisilla BCC on 55-59 ml/kg. Normaalisti 65-75 % verestä on suonissa, 20 % valtimoissa ja 5-7 % kapillaareissa (taulukko 10.3).

Aikuisten 200-300 ml:n valtimoveren menetys, joka vastaa noin 1/3 sen tilavuudesta, voi aiheuttaa voimakkaita hemodynaamisia muutoksia; sama laskimoveren menetys on vain l/10-1/13 siitä eikä johda kaikkiin verenkiertohäiriöihin.

Verimäärän jakautuminen kehossa

Veren määrän väheneminen verenhukan aikana johtuu punasolujen ja plasman häviämisestä, kuivumisen aikana - nestehukasta, anemian aikana - punasolujen häviämisestä ja myksedeeman aikana - verenhukan vähenemisestä. punasolut ja plasman tilavuus. Hypervolemia on tyypillistä raskaudelle, sydämen vajaatoiminnalle ja polyglobulialle.

Akuutti verenhukka johtaa kehon verenvuotoon kiertävän veren määrän vähenemisen vuoksi. Tämä vaikuttaa ensisijaisesti sydämen ja aivojen toimintaan.

Johdosta akuutti verenhukka potilaalla on huimausta, heikkoutta, tinnitusta, uneliaisuutta, janoa, silmien tummumista, ahdistusta ja pelon tunnetta, kasvojen piirteet terävöittyvät, pyörtymistä ja tajunnan menetystä voi kehittyä.

Verenpaineen lasku liittyy läheisesti kiertävän veren tilavuuden vähenemiseen; keho reagoi tähän kytkeytymällä päälle puolustusmekanismeja, jotka mainittiin edellä.

Siksi verenpaineen laskun jälkeen ilmenee seuraavaa:

• ihon ja limakalvojen vakava kalpeus (tämä on perifeeristen verisuonten kouristukset);
• takykardia ( kompensoiva reaktio sydämet);
• hengenahdistus ( hengityselimiä taistelee hapenpuutetta vastaan).

Kaikki nämä oireet viittaavat verenhukkaan, mutta sen suuruuden arvioimiseksi hemodynaamiset lukemat (pulssi- ​​ja verenpainetiedot) eivät riitä, vaan tarvitaan kliinisiä veritietoja (punasolujen määrä, hemoglobiini ja hematokriittiarvot).

BCC- tämä on veren ja plasman muodostuneiden elementtien tilavuus.

Punaisten verisolujen lukumäärä akuutin verenhukan aikana kompensoituu varastossa sijaitsevien aiemmin kiertämättömien punasolujen vapautumisella verenkiertoon.

Mutta veren laimennus tapahtuu vielä nopeammin johtuen plasman määrän lisääntymisestä (hemodiluutio).

Yksinkertainen kaava BCC:n määrittämiseksi:

BCC = ruumiinpaino kilogrammoina kerrottuna 50 ml:lla.

BCC voidaan määrittää tarkemmin ottaen huomioon henkilön sukupuoli, ruumiinpaino ja rakenne, koska lihakset ovat yksi suurimmista verivarastoista ihmiskehossa.

Aktiivinen elämäntapa vaikuttaa myös BCC:n määrään. Jos terve ihminen laita hänet sänkyyn 2 viikoksi, hänen veren tilavuus pienenee 10 %. Pitkäaikaissairaat ihmiset menettävät jopa 40 % veritilavuudestaan.

Hematokriitti- on verisolujen tilavuuden suhde sen kokonaistilavuuteen.

Ensimmäisenä päivänä verenhukan jälkeen on mahdotonta arvioida sen arvoa hematokriitillä, koska potilas menettää suhteellisesti sekä plasmaa että punasoluja.

Ja yksi päivä hemodiluution jälkeen hematokriitti-indikaattori on erittäin informatiivinen.

Algoverin shokkiindeksi- Tämä on pulssin suhde systoliseen verenpaineeseen. Normaalisti se on 0,5. 1.0:ssa tapahtuu uhkaava tila. Klo 1,5 - selvä shokki.

Hemorragiselle sokille on tunnusomaista pulssi- ​​ja verenpaineindikaattorit shokin asteesta riippuen.

Kun puhutaan verenhukasta ja bcc:n menetyksestä, sinun on tiedettävä, että elimistö ei ole välinpitämätön sille, millaista verta se menettää: valtimo- vai laskimoverta. 75 % kehon verestä on suonissa (järjestelmä alhainen paine); 20% - valtimoissa (korkeapainejärjestelmä); 5% - kapillaareissa.

300 ml:n verenhukka valtimosta vähentää merkittävästi valtimoveren määrää verenkierrossa, ja myös hemodynaamiset parametrit muuttuvat. Ja 300 ml laskimoverenhukkaa ei aiheuta suurta muutosta indikaattoreissa. Luovuttajan elimistö kompensoi itse 400 ml laskimoveren menetystä.

Erityisen huonosti sietävät lapset ja vanhukset, naisen keho selviää verenhukasta helpommin.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Akuutin verenhukan merkit" ja muut artikkelit osiosta

VUOTOTYYPIT

·

· sen esiintymisajankohta;

· vaurioituneiden alusten tyypit.

Valitse 3 verenvuotoa aiheuttavien syiden ryhmät:

· Ryhmä 1 sisältää mekaanisia vaurioita verisuonen seinämä.

Nämä vammat voivat olla avoimia, kun haavakanava tunkeutuu ihon läpi ulkoisen verenvuodon kehittyessä, tai suljettuja (esimerkiksi verisuonten vammojen seurauksena, joissa on luufragmentteja suljettujen murtumien aikana, traumaattisten lihasten repeämien ja sisäelimet), mikä johtaa sisäisen verenvuodon kehittymiseen.

· Ryhmän 2 verenvuodon syitä ovat: verisuonen seinämän patologiset tilat.

Tällaiset tilat voivat kehittyä ateroskleroosin, märkivän sulamisen, nekroosin, spesifisen tulehduksen tai kasvainprosessin seurauksena. Tämän seurauksena verisuonen seinämä tuhoutuu vähitellen, mikä voi lopulta johtaa "äkillisesti" tapahtuvaan arrosiiviseen (latinan sanasta arrosio - tuho) verenvuotoon. Patologisen fokuksen paikallistamisen suurten suonien lähellä tulisi varoittaa lääkäriä mahdollisesta verenvuodosta. Lisäksi joillekin patologiset tilat kehossa (vitaminoosi, myrkytys, sepsis), verisuonen seinämän läpäisevyys on heikentynyt, mikä johtaa diapedeesiin (latinan sanasta diapedesis - kyllästäminen) verenvuotoon, joka ei yleensä ole massiivista.

· syyt yhdistetään 3. ryhmään veren hyytymisjärjestelmän eri osien häiriöt(koagulopaattinen verenvuoto).

Tällaisia ​​häiriöitä voivat aiheuttaa paitsi perinnöllinen (hemofilia) tai hankittu (trombosytopeeninen purppura, pitkittynyt keltaisuus jne.) sairaudet, myös kompensoitumattomat sairaudet. traumaattinen shokki mikä johtaa disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaatio-oireyhtymän (kulutuskoagulopatian) kehittymiseen.

Riippuen mistä veri virtaa, erottaa

· ulkoinen verenvuoto, jossa verta kaadetaan ulkoiseen ympäristöön (joko suoraan tai kehon luonnollisten aukkojen kautta),

· sisäinen, kun veri kerääntyy kehon onteloihin, interstitiaalisiin tiloihin, imevään kudokseen. Avoin vaurio verisuonet eivät aina aiheuta ulkoista verenvuotoa. Siten kapealla haavakanavalla pehmytkudokset voivat supistumisen aikana rajata suonen haavoittuneen alueen ympäristöstä.

Kun muodostuu interstitiaalinen hematooma, joka säilyttää yhteyden vaurioituneen valtimon onteloon, hematooma-alueella havaitaan pulsaatiota. Kuten aneurysmien kohdalla, systolinen tai systolinen-diastolinen sivuääni voidaan kuulla auskultaatiossa. Tällaiset hematoomat, joita kutsutaan sykkiviksi, ovat vaarallisia, koska jos ne avataan leikkauksen tai huolimattoman kuljetuksen aikana, valtimoverenvuoto voi palata. Kun sykkivä hematooma organisoituu (seinät muodostuvat syntyneen ontelon ympärille), se muuttuu traumaattiseksi (vääräksi) aneurysmaksi.

Riippuen tapahtumahetkestä lähtien erottaa

· Ensisijainen verenvuotoa aiheutuu aluksen vauriosta loukkaantumishetkellä ja tapahtuu välittömästi sen jälkeen.

· Toissijainen-varhainen verenvuotoa(useasta tunnista 2-3 päivään vamman jälkeen) voi johtua verisuonten vaurioista tai veritulpan irtoamisesta riittämättömästä immobilisaatiosta kuljetuksen aikana, karkeista manipuloinneista luufragmenttien uudelleenasennon aikana jne. On erittäin tärkeää muistaa toissijaisen varhaisen verenvuodon mahdollisuus anti-shokkihoidon aikana, kun verenpaineen nousu voi johtaa veritulpan ulostuloon.

· toissijainen - myöhemmin verenvuotoa(5-10 päivää tai enemmän vamman jälkeen) on pääsääntöisesti seurausta verisuonen seinämän tuhoutumisesta luunfragmentin tai luunpalan pitkäaikaisen paineen seurauksena. vieras kappale(makotus), veritulpan märkivä fuusio, arroosio, aneurysman repeämä.

Riippuen anatominen rakenne vaurioituneet alukset voi olla verenvuotoa

· valtimoiden– jolle on ominaista sykkivä ja joissakin tapauksissa pursuava tulipunaisen veren vuotaminen vaurioituneesta suonesta, johon (jos vaurioitunut suuri valtimon runko) liittyy tyypillinen "suhiiseva" ääni.

· laskimo – tihkuva veri on väriltään tummaa ja virtaa ulos haavasta tasaisena, sykkimättömänä virtana. Verisuonen perifeerinen osa vuotaa voimakkaammin. Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet laskimojärjestelmä(seinien vähäinen paksuus, niiden helppo romahtaminen, venttiilien läsnäolo, hidas verenvirtaus, alhainen paine) edistävät veritulpan muodostumista ja verenvuodon nopeaa pysähtymistä painesidoksia käytettäessä. Samaan aikaan vammoja laskimosuonit, erityisesti ne, jotka sijaitsevat kaulassa ja rinnassa, vaarallinen johtuen mahdollista kehitystä ilmaembolia.

· kapillaari – useimmissa tapauksissa se ei aiheuta vakavaa vaaraa, koska verenhukka (veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden puuttuessa) ei yleensä ole merkittävää. Veri virtaa ulos monien pisaroiden muodossa - veren "kastepisaroina". Sisäinen kapillaariverenvuoto voi kuitenkin ajan mittaan johtaa merkittävien interstitiaalisten ja nivelten sisäisten hematoomien muodostumiseen. Suurin vaara on kapillaariverenvuoto vaurioituneista parenkymaalisista elimistä (ns parenkymaalinen verenvuoto).

· sekoitettu - samanaikainen valtimoiden, suonien ja kapillaarien vaurioituminen. Siinä on kaikki yllä luetellut ominaisuudet. Koska samannimiset valtimot ja suonet sijaitsevat yleensä lähellä, useimmat primaariset verenvuodot ovat tämän tyyppisiä. Toissijainen verenvuoto on päinvastoin useammin valtimoita, mikä määräytyy sen esiintymisen syistä.

VERENMENETTYN VAKAVUUS

· Kiertävän veren tilavuus (CBV) on naisilla 6,5 ​​% ja miehillä 7,5 % kehon painosta.

· Verestä 70-75 % kiertää suonissa, 15-20 % valtimoissa ja 5-7 % kapillaareissa. Kaiken kaikkiaan sisään sydän- ja verisuonijärjestelmä 80 % kiertää ja 20 % bcc:stä kiertää parenkymaalisissa elimissä.

· 70 kg painavan aikuisen keskimääräinen BCC on 5 l, josta 2 l on soluelementtejä (pallotilavuus) ja 3 l plasmaa (plasmatilavuus).

· Verenmenetystapauksissa BCC-vajetta voidaan jossain määrin täydentää solunulkoisella nesteellä, jonka kokonaistilavuus on 20 % ruumiinpainosta (eli henkilöllä, jonka paino on 70 kg - 14 l).

Verenhukan määrän laskeminen suhteessa veren tilavuuteen

Määritetään kliinisten ja laboratorioparametrien perusteella. Tästä riippuen erotetaan useita verenhukan vaikeusasteita (taulukko 6.1).

Verenhukan määrän ja uhrien shokin kehittymisasteen välillä ei ole absoluuttista vastaavuutta, koska vastustuskyky verenhukkaan määräytyy suurelta osin kehon alkuperäisen tilan mukaan. Jos hypovolemia on jo tapahtunut loukkaantumishetkellä, jopa pieni verenvuoto voi johtaa vakavaan verenvuotoshokkiin.

Tärkeää ei ole vain määrä, vaan myös verenhukan nopeus. Kroonisen matalan intensiteetin verenvuodon yhteydessä, joka joskus saavuttaa useita litroja, potilaan tila voi jäädä alikompensoituneeksi, koska kompensaatiomekanismit ehtivät käynnistyä (sellulaarisen nesteen mobilisaatio, veri verivarastoista; hematopoieesin aktivointi). Välitön jopa 500-700 ml:n veren menetys (esimerkiksi vaurioituneesta iso alus) voi johtaa romahdukseen ja akuuttiin kardiovaskulaariseen vajaatoimintaan.

Taulukko 6.1

Kristalloidiliuokset

Kristalloidiliuoksia ovat isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-Locke-, Hartmann-liuokset, laktasoli, acesoli, trisoli jne.

Näiden liuosten yhteinen piirre on niiden elektrolyyttikoostumuksen samankaltaisuus veriplasman kanssa sekä natriumpitoisuus, mikä mahdollistaa säilyvyyden osmoottinen paine solunulkoinen neste. Kaikilla niillä on hemodiluutiosta johtuvia reologisia ominaisuuksia. Kun akuutti hypovolemia kehittyy massiivisen verenvuodon seurauksena, ei ole niinkään tärkeää annettavan lääkkeen laatu, vaan sen:

1) määrä;

2) soveltamisen oikea-aikaisuus;

3) riittävä antonopeus.

Kaikki nämä vaatimukset täyttyvät helposti, koska kristalloidiliuoksilla on seuraavat ominaisuudet:

· pystyvät eliminoimaan sekä solunulkoisen nesteen että jossain määrin myös bcc:n puutteen (kun kristalloidiliuosta annetaan, sen tilavuudesta jää 25 % verisuonikerrokseen ja 75 % siirtyy interstitiaaliseen tilaan, ja siksi injektoidun liuoksen tulee olla 3-4 kertaa verenhukan tilavuus);

· fysiologiset (niiden koostumus lähestyy plasman koostumusta), eivät aiheuta haittavaikutuksia nopealla annostelulla suurina määrinä ja mahdollistaa kiireellisen käytön ilman ennakkotestejä;

· halpa, helposti saatavilla ja helppo säilyttää ja kuljettaa.

Samaan aikaan kristalloidiliuosten kyky lisätä interstitiaalisen nesteen tilavuutta kätkee mahdollisuuden keuhkoödeeman kehittymiseen. Normaali diureesi estää tämän komplikaation, mutta oligurian tai anurian yhteydessä on diureesin stimuloinnin lisäksi tarpeen rajoittaa annetun nesteen määrää.

Kolloidiset liuokset

Tästä huumeryhmästä eniten käytetty hemodynaamiset hemokorrektorit(polyglusiini, reopolyglusiini, gelatinoli, makrodeksi jne.). Nämä ovat synteettisiä väliaineita, joilla on korkea molekyylipaino ja jotka pystyvät houkuttelemaan vettä sisään verisuonisänky solujen välisestä tilasta lisäämällä bcc:tä (voleeminen vaikutus), sekä vähentäen veren viskositeettia, hajottamalla muodostuneita elementtejä ja parantamalla veren virtausta kapillaarien läpi (reologinen vaikutus). Näiden lääkkeiden voleeminen vaikutus riippuu suurelta osin niistä molekyylipaino ja sitä voidaan luonnehtia sellaisilla indikaattoreilla kuin

· suonensisäinen puoliintumisaika - aika, jonka aikana verisuonipohjaan annetun lääkkeen määrä puolitetaan);

· volemic kerroin, joka heijastaa veren tilavuuden kasvua suhteessa annettuun verensiirtoväliaineen tilavuuteen.

Taulukossa 6.2 on esitetty nämä indikaattorit erilaisille ympäristöille.

Taulukko 6.2

Plasma ja verituotteet

Proteiinivalmisteet sisältää luonnollista proteiinia ( albumiini, proteiini), proteiinien hajoamistuotteet ( aminopeptidi, kaseiinihydrolysaatti, hydrolysiini jne.) tai ovat aminohappoliuoksia ( polyamiini). Samaan aikaan vain alkuperäiset proteiinivalmisteet voivat nopeasti normalisoida plasman proteiinikoostumuksen, jota voidaan käyttää akuutin verenhukan kompensoimiseen.

Proteiini Kolloidi-osmoottisen aktiivisuuden ja hemodynaamisen tehokkuuden suhteen se on lähellä alkuperäistä plasmaa, mutta ei sisällä ryhmäantigeenejä eikä plasman hyytymistekijöitä.

Albumen sille on ominaista korkea tilavuuskerroin (0,7:stä 5-prosenttiselle liuokselle 3,6:een 20-prosenttiselle liuokselle) sekä pitkä suonensisäinen puoliintumisaika, joka ei lasketa tunteina, vaan päivinä (8-11 päivää).

Mahdollisuudesta huolimatta tehokas palautuminen BCC, natiiviproteiinivalmisteiden käyttöön voi liittyä anafylaktisia ja pyrogeenisiä reaktioita, mikä rajoittaa niiden antamisnopeutta.

Plasma saatu erottamalla veren nestemäinen osa sentrifugoinnin tai laskeutuksen jälkeen. Biokemiallisen koostumuksen suhteen plasma osuu suurelta osin tölkkiveren kanssa ja pysyy verisuonikerroksessa luonnollisten proteiinien läsnäolon vuoksi. Lisäksi sen voleeminen kerroin on 0,77. Toisin kuin proteiinilääkkeet, hyytymistekijät säilyvät plasmassa. Plasmasiirto edellyttää ryhmäkuuluvuuden huomioon ottamista.

Kuiva plasma säilytetään enintään 5 vuotta ja laimennetaan tislatulla vedellä ennen antoa.

Alkuperäinen plasma käytännössä ei eroa kliinisestä vaikutuksesta kuivasta, mutta sitä voidaan säilyttää jääkaapissa enintään 3 päivää.

Jäätynyt plasma sillä on voimakas hemostaattinen vaikutus, mutta sen säilytys -25 ° C: n lämpötilassa ja sen jälkeen sulattaminen vesihauteessa sekä sen korkeat kustannukset sulkevat käytännössä pois sen käytön akuutin verenhukan korjaamiseen likvidoinnin aikana katastrofien seurauksista.

Johdanto punasoluvalmisteet (punasolumassa, erytrosyyttien suspensio, pestyt, jäädytetyt punasolut) pyrkii ensisijaisesti palauttamaan veren happikapasiteetin.

Tämän ryhmän yleisimmin käytetyn lääkkeen hematokriitti on punasolumassa– lähestyy 70 % (kokoveressä tämä luku on 40 %). Lääkkeen etuja ovat korkea happikapasiteetti, alhainen myrkyllisten aineiden pitoisuus (natriumsitraatti, denaturoitujen proteiinien mikroaggregaatit jne.) sekä allergisten ja pyrogeenisten komplikaatioiden esiintymistiheys, joka on 2 kertaa pienempi kuin purkitettua verta käytettäessä. Samanaikaisesti punasolujen lisäämiseen ei liity voimakasta voleemista vaikutusta, ja sen korkea viskositeetti hidastaa verensiirtojen nopeutta.

Verihiutalemassa, sisältää myös suuri määrä erytrosyytit, leukosyytit ja plasma saadaan sentrifugoimalla. Kokoveren lisäksi sitä voidaan käyttää lievitykseen hemorraginen oireyhtymä kuitenkin sen lyhyt säilyvyys (48-72 tuntia) ja verihiutaleiden aktiivisuuden nopea lasku, joka havaitaan jo 6 tuntia varastoinnin jälkeen, rajoittavat jyrkästi verihiutalemassan käyttöä katastrofilääketieteessä.

Koko veri

Verensiirroissa sitä käytetään luovuttajanverenä ( purkitettu ja tuore ) ja uhrin omaa verta ( autogeeninen veri ). Verellä on ainutlaatuisia biologisia ominaisuuksia parannuskeino ja se on välttämätön verenhukan laadullisessa ja määrällisessä täydentämisessä. Sen käyttö lisää veren määrää, muodostuneiden alkuaineiden, hemoglobiinin, plasmaproteiinin, hyytymistekijöiden (suoralla verensiirrolla) pitoisuutta ja lisää immunologista vastustuskykyä. Useat veressä tapahtuvat muutokset hankinnan, varastoinnin ja verensiirron aikana sekä yhteensopivuusongelmat eivät kuitenkaan salli meidän pitää verta universaalina verensiirtovälineenä, ja sen käyttöaiheet määritellään tiukasti.

Verensiirto on pohjimmiltaan eräänlainen allogeeninen kudossiirto. Yhteensopivuus kaikkien verisolujen ja proteiinien antigeenijärjestelmien kanssa monimutkaisuudellaan antigeeninen rakenne käytännössä mahdotonta.

Lopeta verenvuoto.

Kohokohta tilapäinen(tarkoituksena luoda olosuhteet uhrin jatkokuljetukselle) ja lopullinen lopettaa verenvuoto.

Ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys tuotetaan ensiapua, esilääketieteellistä ja ensiapua annettaessa sairaanhoito. Käytetään seuraavia menetelmiä:

· sormen paine valtimossa;

· maksimaalinen raajan koukistus;

· kiristysside;

· painesidoksen asettaminen;

· puristimen kiinnittäminen haavaan (ensiapu);

· haavan pakkaaminen (ensiapu).

Lopullinen verenvuodon pysäytys(ulkoinen ja sisäinen) on pätevä ja erikoistunut tehtävä kirurginen hoito. Käytetään seuraavia menetelmiä:

· ligatuurin asettaminen verenvuotosuoneen (suonen sitominen haavassa);

· verisuonen sitominen kauttaaltaan;

· lateraalisen tai pyöreän verisuoniompeleen käyttö;

· suonen autoplastia (jos tarjotaan erikoishoitoa);

· väliaikainen ohitus - verenvirtauksen palauttaminen väliaikaisen proteesin kautta suoritetaan, kun tarjotaan pätevää kirurgista hoitoa suuren suonen vaurioituessa - ainoa tapa pysäyttää väliaikaisesti verenvuoto, joka on ominaista tämän tyyppiselle hoidolle.

Samalla on muistettava, että verenvuodon tilapäiseen pysäyttämiseen tarkoitettujen menetelmien käyttö saattaa joissain tapauksissa riittää viimeinen pysäkki.

Joten toisaalta esimerkiksi painesidoksen tai puristimen asettaminen haavaan voi johtaa veritulpan muodostumiseen ja täydelliseen hemostaasiin. Toisaalta haavassa olevan verisuonen sitominen ensiavun aikana, vaikka se viittaakin menetelmiin verenvuodon lopulliseksi pysäyttämiseksi, on itse asiassa väliaikainen pysäytys ja pyrkii juuri tähän tavoitteeseen, koska tulevaisuudessa suoritettaessa ensisijainen kirurginen hoito sen seinämän haavat leikataan pois ja verenvuoto on pysäytettävä uudelleen.

Ensiapu

Tämäntyyppisen avun päätavoite on ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys. Tämän tehtävän suorittaminen oikein ja oikea-aikaisesti voi olla ratkaisevan tärkeää uhrin hengen pelastamiselle. Ensinnäkin on tarpeen määrittää ulkoisen verenvuodon esiintyminen ja sen lähde. Jokainen minuutti viiveellä, varsinkin massiivisessa verenvuodossa, voi olla kohtalokas, joten verenvuodon pysäyttäminen millä tahansa keinolla on perusteltua, steriiliyssääntöjä laiminlyömällä. Jos verenvuotolähde on piilossa vaatteiden alla, on syytä kiinnittää huomiota vaatteiden runsaaseen ja nopeaan vereen kastumiseen.

Suurin vaara uhrin hengelle on ulkoinen valtimoverenvuoto. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen välittömästi sormen paine valtimossa proksimaalisesti verenvuotokohtaa (raajoissa - haavan yläpuolella, niskassa ja päässä - alla) ja vasta sen jälkeen valmistele ja suorita väliaikainen verenvuodon pysäytys muilla tavoilla.

Aika, joka kuluu kiristyssidoksen tai painesiteen valmistukseen hallitsemattoman verenvuodon vuoksi, voi maksaa uhrin hengen!

Suurten valtimoiden projektiossa on vakiopisteitä, joissa on kätevää painaa suonen alla olevia luisia ulkonemia vasten. Näiden pisteiden tuntemisen lisäksi on tärkeää pystyä painamaan valtimoa nopeasti ja tehokkaasti osoitetuissa paikoissa tuhlaamatta aikaa sen etsimiseen (taulukko 6.5, kuva 6.1.).

Painaminen on tehtävä joko useilla tiukasti puristetuilla yhden käden sormella tai kahdella ensimmäisellä sormella (mikä on vähemmän kätevää, koska molemmat kädet ovat käytössä) (kuva 6.2, a, b). Jos tarvitaan riittävän pitkää painetta, joka vaatii fyysistä ponnistelua (etenkin reisivaltimoa ja vatsa-aorttaa painettaessa), tulee käyttää omaa painoa. Reisivaltimon sekä vatsa-aortta, paina nyrkillä (kuva 6.2, c).

On muistettava, että oikein kohdistetun sormenpaineen pitäisi johtaa haavasta tulevan sykkivän verivirran katoamiseen. Sekaverenvuodossa laskimo- ja erityisesti kapillaariverenvuoto voi vähentyä, mutta kestää jonkin aikaa.

Kun valtimoverenvuoto on pysäytetty sormenpaineella, sinun on valmisteltava ja pysäytettävä verenvuoto väliaikaisesti jollakin seuraavista tavoista.

1. Voit lopettaa verenvuodon distaalisista raajoista maksimi raajan koukistus. Taivutuksen sijasta (kyynärpää, popliteal fossa, nivuspoimu) asetetaan tiivis tyyny, jonka jälkeen raaja kiinnitetään jäykästi maksimitaivutukseen kyynärpäässä, polvessa tai lonkan nivelet(Kuva 6.3). Kuvattua menetelmää ei kuitenkaan voida soveltaa samanaikaisiin luuvammoihin, ja se on myös tehoton proksimaalisten raajojen verenvuotoon.

2. Luotettavin ja yleisin tapa pysäyttää verenvuoto väliaikaisesti on kiristyssidesovellus . Tällä hetkellä käytetään teippikumista kiristyssidettä ja kierrettyä kiristyssidettä. Esmarchin ehdottama klassinen putkimainen kuminauha on tehokkuudeltaan ja turvallisuudeltaan huonompi kuin teippinauha, eikä sitä käytännössä enää käytetä.

Kiristetyypistä riippumatta, kun käytät sitä, sinun on tiedettävä useita säännöt, jonka toteuttaminen mahdollistaa hemostaasin maksimaalisen tehokkuuden saavuttamisen ja välttämisen mahdollisia komplikaatioita:

Laskimoveren ulosvirtauksen varmistamiseksi raaja nostetaan ylöspäin. Tämä estää laskimoveren ulosvirtauksen haavasta ja täyttää raajan distaalisten osien verisuonet kiristyssideen asettamisen jälkeen.

· kiristysside levitetään keskeisesti verenvuotokohtaan mahdollisimman lähelle vauriokohtaa. Tapauksissa joukkouhreja, kun monia syitä evakuointiprosessin aikana kiristyssidettä ei ole mahdollista poistaa ajoissa, mikä johtaa iskeemisen gangreenin kehittymiseen; tämän säännön noudattaminen on erityisen tärkeää, koska se mahdollistaa vauriokohtaa lähellä olevan elinkelpoisen kudoksen maksimaalisen säilymisen.

· tyyny asetetaan kiristyssideen alle siteestä, vaatteista tai muusta pehmeästä kankaasta, jotta se ei muodosta ryppyjä. Tämän avulla voit välttää ihon puristamisen kiristyssideellä ja mahdollisen myöhemmän nekroosin kehittymisen. Kiriste on sallittua kiinnittää suoraan uhrin vaatteisiin riisumatta sitä.

· kun kiristysside on asetettu oikein verenvuoto on pysäytettävä. Samaan aikaan suonet uppoavat, iho kalpea, eikä ääreisvaltimoissa ole pulssia. Sekä riittämätön että liiallinen kiristysside on mahdotonta hyväksyä. Jos kiristyssidettä ei kiristetä riittävästi, verenvuoto haavasta ei pysähdy, vaan päinvastoin voimistuu. Kiristyssiteen liiallinen kiristäminen (erityisesti kierrettävä kiristysside) voi johtaa pehmytkudosten (lihasten, hermo- ja verisuonikimppujen) murskaantumiseen.

· Distaalisten osien elinkelpoisuuden kannalta turvallinen enimmäisvuotoaika on lämpimällä säällä 2 tuntia ja kylmällä säällä 1-1,5 tuntia. Sitä paitsi sisään talviaika raaja, jossa kiristysside on kiinnitetty, on eristetty hyvin ulkoisesta ympäristöstä paleltumien estämiseksi.

· Valjaisiin tarvitaan liitä muistiinpano ilmoittamalla sen soveltamisen tarkan ajan (päivämäärä, tunnit ja minuutit).

· käytetty kiriste on tärkeä, kun lajitellaan uhreja, määritetään heille annettavan lisäavun tärkeysjärjestys ja ajoitus sairaanhoito. Siksi ne palavat on oltava selvästi näkyvissä; sitä ei saa peittää siteiden tai kuljetuslastojen alle.

· välttääksesi kiristyssideen jännityksen löystymisen sekä estämään lisävammat kuljetuksen aikana kiristysside on kiinnitettävä tukevasti ja raaja liikkumaton.

Kierrettävä kiriste voidaan valmistaa mistä tahansa pehmeästä ja riittävän kestävästä materiaalista (vaatteen palaset, kangaspala, pehmeä housuvyö sotilashenkilöstölle). Sen tehostamiseksi ja ympäröivien pehmytkudosten puristumisen vähentämiseksi kiristysnauhan alle asetetaan paksu kangastela suuren suonen projektiossa. Kiristyssideen päät sidotaan pieneen tikkuun ja kiristetään sitä pyörittämällä asteittain, kunnes verenvuoto lakkaa (kuva 6.4, a). Tämän jälkeen tikkua ei poisteta, vaan se kiinnitetään tiukasti siteellä (kuva 6.4, b).

Tällaisen kiristyssideaineen negatiivisiin ominaisuuksiin kuuluu merkittävä trauma, koska kierrekiriste ei ole elastinen ja voi ylikiristettynä murskata alla olevan pehmytkudoksen. Siksi ensiapua annettaessa on suositeltavaa käyttää kuminauhaa, jos sellainen on saatavilla (sotilaiden terveyslaukussa, sairaanhoitoauton ensiapulaukussa).

Kuminauha varustettu erityisillä kiinnikkeillä. Tämä voi olla metalliketju, jossa on koukku tai muoviset "napit", joissa on reikiä kuminauhassa.

On kaksi tapaa kiinnittää kumikiristys, joita kutsutaan perinteisesti "uros" ja "naaras". "Mies" -menetelmällä kiristysnauhaan tartutaan oikea käsi reunassa lukko ja vasemmalla - 30-40 cm lähempänä keskikohtaa (ei enempää!). Sitten kiristyssidettä venytetään molemmin käsin ja ensimmäinen pyöreä kierros asetetaan siten, että seuraava kierros peittää kiristyssideen alkuosan. Seuraavat kiristyskierrokset asetetaan spiraalimaisesti proksimaaliseen suuntaan siten, että ne menevät päällekkäin ilman jännitystä, koska ne vain vahvistavat raajan kiristyssidettä. Vähemmän fyysistä rasitusta vaativalla "naaras" -menetelmällä kiristyskiinnityksen ensimmäinen kierros asetetaan ilman jännitystä ja seuraava (toinen) kierros kiristetään, mikä puristaa valtimoita.

Raajojen lisäksi niskaan voidaan kiinnittää kiristysside puristamista varten kaulavaltimo. Käytä tätä varten Mikulicz-menetelmää: kaulavaltimon digitaalisen paineen alueelle asetetaan tiheä tela, joka painetaan kiristyssideellä. Jotta estetään tukehtuminen ja vastakkaisen kaulavaltimon puristuminen toisella puolella, kiriste kiinnitetään pään yli taaksepäin heitettyyn käsivarteen tai päähän ja vartaloon kiinnitettyyn improvisoituun lastaan ​​(kuva 6.5).

3. Laskimo- ja kapillaariverenvuodon pysäyttämiseksi käytä paineside.

Tätä varten haavan ulokkeeseen asetetaan yksi tai useampi tiheä kangastyyny, jotka sidotaan tiukasti verenvuotokudoksen paikallisesti puristamiseksi. Tässä tapauksessa sidoksen tarvittavan paineen saavuttamiseksi pehmytkudoksissa sitä kiinnitettäessä käytetään "ristisidos" -tekniikkaa, kuten kuvassa 10 on esitetty. 6.6. Yksilö on kätevä näihin tarkoituksiin. pukeutumispaketti(Kuva 6.7). Paineside ei kuitenkaan yleensä ole tarpeeksi tehokas massiiviseen valtimoverenvuotoon.

Ensiavun tehtävänä on myös suorittaa riittävä kuljetuksen esto, jonka tavoitteena on muun muassa estää toissijainen varhainen verenvuoto liittyy kiristyssideen tai painesiteen löystymiseen, sykkivän hematooman läpimurtoon kuljetuksen aikana.

Ensiapu

Tämäntyyppisen avun ensisijainen tavoite on hemostaasin hallinta. Jos uhri jatkaa verenvuotoa, se on lopetettava. Kuten ennenkin, tavoitteena on vain väliaikaisesti pysäyttää verenvuoto. Ne korjataan ja tarvittaessa laitetaan uudet painesiteet. Jos kiristyssideen kiinnittämiseen on viitteitä, käytetään vain kuminauhaa.

Verenvuodon pysäyttämiseksi nenäkäytävästä käytetään anteriorista tamponadia.

SISÄÄN nenäontelo asetetaan noin 2 cm leveä taitettu silmukkatamponi Tämä tamponi täytetään lyhyemmillä asetuksilla, jotka voidaan korvata muilla, ja ensimmäistä (silmukkaa) ei poisteta (kuva 6.8). Tamponi kiinnitetään siteellä.

Vahingosta renderöintiin ensiapu, yleensä kuluu jonkin aikaa.

Ottaen huomioon aika, joka on jo kulunut kiristyssideen asettamisesta (katso huomautus!), sekä suunniteltu aika uhrin jatkokuljetukseen, useimmissa tapauksissa se on välttämätöntä kiristysnauhan tarkistus, sisältäen hemostaasin tehokkuuden seurannan, mutta myös ensinnäkin kiristyssideen siirtämisen, jonka aika raajassa lähestyy suurinta sallittua ajanjaksoa. Tämä on erittäin vastuullista manipulointia, erityisesti uhreilla, joilla on akuutti verenhukka, kun ylimääräinen, vaikkakin vähäinen verenvuoto voi johtaa vakavan verenvuotosokin kehittymiseen. Siksi, jos aika sallii, on parempi olla sijoittamatta kiristyssidettä uudelleen ensiapua annettaessa ja jättää tämä käsittely ensiapuun, mutta joissakin tapauksissa tämä on tehtävä tahattomasti, koska raajan peruuttamaton iskemia on vaarassa.

Kiriste siirretään seuraavasti. Suorita sormipuristus päävaltimo, jonka jälkeen kiristysside vapautetaan. Kiristysside on vaarallista poistaa kokonaan, koska jos sormipaine ei tehoa, se on kiristettävä välittömästi uudelleen. Sitten sinun on odotettava jonkin aikaa (yleensä 3-5 minuuttia), jonka aikana verenkierto distaalisen osan pienissä verisuonissa palautuu osittain sivuliikkeen vuoksi. Tämän määrää ihon punertuminen ja lämpeneminen sekä kynsilevyn alla olevien kapillaarien täyttyminen verellä (kynsilevyn vaaleneminen sitä painettaessa ja vaaleanpunainen vapautettaessa). Heti kun kuvatut merkit ilmestyvät, kiristysside on kaikkien teknisten sääntöjen mukaisesti kiinnitettävä uudelleen, 4-5 cm edellisen tason yläpuolelle. Tämä käsittely voidaan suorittaa 2-3 kertaa tarvittaessa.

Tämä tarkoittaa, että jos kiristyssideen maksimi oleskeluaika lämpimällä säällä ei saisi ylittää 2 tuntia, niin ensimmäisen siirron jälkeen se on 1 tunti, toisen jälkeen 30 minuuttia.

Verenvuodon pysäyttäminen käyttämällä raajan maksimaalista koukistusta johtaa samaan distaalisten osien iskemiaan kuin kiristyssidettä käytettäessä, joten aika, jonka raaja pysyy maksimikoukussa, vastaa aikaa, jonka kiriste on raajassa.

Ensiavun piiriin kuuluu myös infuusiohoito Piilokopion täydentämiseksi. Ohjeet liuosten viemiseksi verisuonipohjaan ovat seuraavat merkit:

· alhainen verenpaine,

· nopea pulssi,

· kalpeus iho,

· vaatteiden liiallinen kasteleminen tai aiemmin kiinnitetyt siteet verellä.

Suorita ääreislaskimon pisto liittimellä kertakäyttöinen järjestelmä verensiirtoa varten. Jopa 800-1200 ml kristalloidiliuoksia ruiskutetaan suonensisäisesti virtana tai tiputetaan nopeasti. Samanaikaisesti ääreislaskimon punktointia, jossa on merkittävä veritilavuusvaje ja verenkierto keskittyy, voi vaikeuttaa se, että ääreislaskimot tulevat "tyhjiksi" ja neulan saaminen niiden luumeniin voi olla vaikeaa.

Ensiapu

Tämäntyyppisen avun tehtäviin kuuluvat:

· jatkuvan ulkoisen ja sisäisen verenvuodon sekä akuutin verenhukan diagnosointi;

· ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys;

· infuusio-siirtohoidon suorittaminen akuutin verenhukan osittainen kompensoimiseksi;

· Lääketieteellisen tutkinnan suorittaminen uhreille, joilla on verenvuotoa ja akuutti verenhukka.

Diagnoosi ja ulkoisen verenvuodon väliaikainen pysäytys tämäntyyppisen avun päätavoitteena. Samanaikaisesti kiriste, jota on käytetty aiemmin estämään ulkoinen verenvuoto, johtaa distaalisten osien iskemiaan, mikä vähentää kudosten elinkelpoisuutta. Siksi on välttämätöntä minimoida aika, jonka kiriste on raajassa.

Ensiapua annettaessa on pakollista kiristysnauhan tarkistus . Tässä tapauksessa kiristysside on poistettava ja ulkoinen verenvuoto pysäytettävä muulla tavalla. Ainoa poikkeus tästä säännöstä on silloin, kun on ilmeisiä merkkejä raajan distaalisten osien elinkyvyttömyys (pitkäaikainen kiristysside, jossa kehittyy palautumaton iskemia, distaalisten osien murskautuminen), ts. kun raaja joutuu ilmeisesti amputaatioon tulevaisuudessa.

Usein esiintyy myös tapauksia, joissa ensiapua tai ensiapua annettaessa kiristyssidettä käytetään ohjeiden vastaisesti (suuret vammat valtimot ei, mutta ajan ja pätevyyden puute ei mahdollista tarkkaa diagnoosia). Tällainen ero tarjotun avun ja vahingon luonteen välillä on hyväksyttävä ja perusteltu, koska on pahempaa, jos kiristyssidettä ei käytetä, jos todisteita on. Samalla lääkärin tehtävä ensiapua antaessaan on poistaa tämä ristiriita.

Siten kaikki uhrit, joilla on kiristysside käytössä erottelun aikana, lukuun ottamatta niitä, jotka ovat peruuttamattomassa shokin (agoning) vaiheessa, lähetetään pukuhuoneeseen, jossa kiristysside on tarkistettava ja poistettava. Tämä sääntö koskee myös uhreja, joilla on traumaattisia raajojen vammoja, koska sen avulla voidaan välttää kannon viereisten kudosten nekrotisoituminen ja siten säilyttää kannon enimmäispituus tulevaisuudessa.

Kiristenauhan tarkastus tehdään seuraavasti:

1) poista side haavasta;

2) kohdistaa digitaalista painetta vaurioitunutta aluetta syöttävään valtimoon;

3) rentoudu kiristysside;

4) löysää sormenpainetta hitaasti tutkien samalla haavaa yrittäen määrittää verenvuodon lähdettä ja pysäyttää sen. Aktiivisen verenvuodon puuttuminen haavasta, varsinkin jos uhrilla on alhainen verenpaine (shokki), ei voi täysin varmuudella osoittaa, että valtimot eivät ole vaurioituneet. Siten raajojen traumaattisissa eroissa niiden murskaantuessa vakavan shokin taustalla verenvuoto voi olla täysin poissa, ja kun veritilavuus täydentyy, se voi jatkua. Siksi paikallistaessa vahinkoa alueella mahtavia aluksia sinun täytyy yrittää löytää ne haavasta ja kiinnittää puristin tai ligatuuri.

Jos kiristyssidoksen poistamisen jälkeen yritys pysäyttää verenvuodon muulla tavalla epäonnistuu, toistuvia yrityksiä ei tehdä, koska jokaisella epäonnistuneella yrityksellä ei mene vain aikaa, vaan myös verenhukka pahenee. Tällaisissa tapauksissa raajaan kiinnitetään jälleen kiristysside.

Jos kiristysside poistetaan, niin jos verenvuoto jatkuu kuljetuksen aikana, ns väliaikainen kiristysside (kuminauha kiedottu raajan ympärille, mutta ei tiukka). Jos side äkillisesti kastuu verestä, uhri itse tai hänen naapurinsa autossa voi aikaa tuhlaamatta kiristää nopeasti tätä kiristyssidettä pysäyttäen verenvuodon.

Veren uudelleeninfuusiotekniikka

Autologisen veren kerääminen. Jos mahdollista, on välttämätöntä luopua sideharsotyynyistä haavaa kuivattaessa ja käyttää sähköistä imulaitetta laajemmin. Veri valui rintaan ja vatsaontelo, kerätty kauhalla tai 200 gramman purkkiin asteikolla varustettuun astiaan (Borov's purkki tai verenkorvikepullo). Se pitäisi muistaa aktiivista käyttöä sideharsopyyhkeet ja lautasliinat vahingoittavat merkittävästi verisoluja ja rajoittavat uudelleeninfuusion tehokkuutta. Veri tulee kerätä mahdollisimman huolellisesti.

On myös mahdollista kerätä verta pistoksen tai tyhjennyksen aikana pleuraontelo. Tällainen veri ei vaadi säilöntäaineiden lisäämistä, mutta sen kerääminen on mahdollista vain ensimmäisten 6 tunnin aikana vamman jälkeen, koska sen jälkeen suuri määrä eksudaattia ilmestyy keuhkopussin onteloon.

Autologisen veren stabilointi suoritetaan samanaikaisesti sen keräämisen kanssa. Tätä varten voit käyttää hepariinia (1000 yksikköä per 500 ml verta), 4-prosenttista natriumsitraattiliuosta (50 ml per 500 ml verta) tai TsOLIPK 76 -liuosta (100 ml per 500 ml verta). Samanaikaisesti, jos seroosionteloihin vuotaa massiivista verenvuotoa, hemosäilöntäaineita ei tarvitse käyttää; Riittää, kun veri laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella suhteessa 2:1.

Autologisen veren suodatus suoritetaan välittömästi stabiloinnin jälkeen. Yksinkertaisin ja hellävaraisin menetelmä on painovoimasuodatus 8 sidekerroksen läpi. Kun hyytymiä kertyy sideharsoon, se korvataan.

Autologisen veren infuusio suoritetaan välittömästi keräämisen jälkeen virralla tai tiputuksella ilman esitutkimuksia tai tutkimuksia. Koska autologisessa veriplasmassa on yleensä vapaata rasvaa, joka kelluu pintaan, viimeiset annokset uudelleen infusoidusta verestä tulee jättää ampulliin rasvaembolian riskin vähentämiseksi.

VUOTOTYYPIT

Verenvuodolle on useita luokitteluvaihtoehtoja, jotka perustuvat:

· syyt, jotka aiheuttivat verenvuotoa;

· sen esiintymisajankohta;

· vaurioituneiden alusten tyypit.