Vatsan aortan aneurysmat. Aortan aneurysma: oireet, syyt, komplikaatiot, hoito Mikä aiheuttaa aortan aneurysman

Tästä artikkelista opit: sydämen aortan aneurysman sairaus - mikä se on, miksi se tapahtuu, kuinka vaarallista se on, mitä muutoksia se seuraa, voidaanko se parantaa kokonaan. Tämän taudin tyypit, oireet, komplikaatiot, diagnoosimenetelmät ja hoito.

Artikkelin julkaisupäivä: 15.5.2017

Artikkeli viimeksi päivitetty: 29.05.2019

Sydämen aortan (aneurysma aortae) aneurysman yhteydessä tietyn aortan segmentin ontelo laajenee. Se kehittyy seinän heikkenemisen, ohenemisen ja venymisen seurauksena pussin tai karan muotoisen ulkoneman muodostumisen seurauksena. Tällaisten muutosten esiintyminen on mahdollista missä tahansa valtimossa, mutta tämä on tyypillisintä iso alus kehossa - aortta. Mikä on aortan aneurysma? Tämä on tila, jossa verisuonen ontelon halkaisijan havaitaan kasvaneen 2-kertaisesti tai useammin verrattuna normaaliin kokoon, joka vastaa potilaan sukupuolta ja ikää.

Aneurysma kehittyy itsenäisenä patologiana tai toisen sairauden seurauksena. laukaista patologisia muutoksia aortan seinämän rakenteet voivat olla: tulehdus, ateroskleroosi, mekaaniset vauriot, muut hankitut sairaudet tai synnynnäinen alikehitys.

Koska eri syistä V sidekudos suuren suonen seinämät alkavat kehittyä rakenteellisia muutoksia. Tämä prosessi verenvirtauksen voiman vaikutuksesta johtaa seinän heikoimman osan venyttämiseen. Tämän seurauksena muodostuu laajennettu ontelo tai niin kutsuttu pussi. Tässä paikassa verenvirtaus hidastuu, veri pysähtyy, muodostuu verihyytymiä. Muodostuneen aneurysman koko kasvaa. Useimmiten fusiform aneurysma kehittyy seinän diffuusin laajenemisen yhteydessä, eli seinä ulottuu koko suonen kehälle, ei vain yhdelle puolelle.

Aortan aneurysmaa pidetään yhtenä yleisimmistä vaarallisia patologioita. Sen salakavalaisuus piilee siinä, että seinän murtuminen johtaa välittömään kuolemaan tai äärimmäisen vakavaan tilaan massiivisen verenvuodon vuoksi, vaikka ihminen ei ehkä edes tiedä, että hänellä on tämä ongelma.

Tautia hoitavat kardiologi ja verisuonikirurgi, he ovat rekisteröineet potilaita, joilla on tämä patologia.

Aortan aneurysman kehittymisen syyt

Aneurysmien syyt ovat synnynnäisiä ja hankittuja:

Synnynnäisten aneurysmien syyt	Hankittujen aneurysmien syyt
Synnynnäinen elastiinin puutos	Ateroskleroosi - ylimääräinen kolesteroli, joka laskeutuu verisuonten seinämiin plakkien muodossa
Fibrous dysplasia on luusairaus, jossa luukudos korvataan sidekudoksella.	Aortiitti - aortan seinämän tulehdus, useammin syfiliittistä alkuperää, harvemmin sieniperäistä tai leikkauksen jälkeistä infektiota
Marfanin oireyhtymä - sidekudoksen vajaatoiminta, johon liittyy sydämen, verisuonten, luuston, näön patologioita	Mekaaninen vaurio trauman tai leikkauksen vuoksi
Erdheimin tauti on harvinainen. synnynnäinen sairaus jolle on ominaista leukosyyttien ja histosyyttien lukumäärän patologinen lisääntyminen ja histosytoosin kehittyminen - erityisten solujen kerääntyminen haiman kudokseen	Autoimmuunisairaudet, kuten epäspesifinen aortoarteriitti krooninen tulehdus aorta ja sen oksat
Ehlers-Danlosin oireyhtymä - perinnöllinen dysplasia, johon liittyy kollageenirakenteiden puutteellinen kehitys	Aortan medianekroosi - aortan seinämän elastisen kehyksen vaurio

Aneurysman riskitekijät

Vanhuus (yli 55-65 vuotta).
Miessukupuoli (miehillä aneurysma havaitaan 2-14 kertaa useammin kuin naisilla).
Valtimon hypertension esiintyminen.
Lihavuus.
Alkoholin väärinkäyttö.
Tupakointi.
Perinnöllinen taakka.
Fyysinen passiivisuus.
Ylimääräinen kolesteroli veressä.

Aortan aneurysmien tyypit

Aneurysmoja tapahtuu erilaisia tyyppejä riippuen esiintymisen syystä, sijainnista, rakenteesta, segmentistä ja seinien muodosta.

Aneurysmien gradaatiokategoriat	Laji, jolla on lyhyt määritelmä
Koska	synnynnäinen - johtuu synnynnäisiä epämuodostumia aortan tai perinnöllisten sairauksien kehittyminen Hankittu - kaikki muut tulehdukselliset ja ei-inflammatoriset variantit
Aortan segmentin mukaan	Valsalvan aneurysman sinus on pullistuma aortan juuressa, jossa puolikuun venttiilit sijaitsevat. Nousevan aortan aneurysma - aneurysmapussi nousevan aortan segmentissä Kaaren aneurysma - nousevan ja laskevan aortan väliin muodostuu pussi tai diffuusi laajentuma Laskevan aortan aneurysma - vastaavasti aortan laskevassa osassa - pussin muodostuminen vatsa-aortassa Yhdistetty aneurysma - esiintyy aortan thoracoabdominaalisessa segmentissä
Morfologisen rakenteen mukaan	Totta kaikkien seinän kerrosten ohenemisen ja ulkonemisen kanssa Väärät (pseudoaneurysmat) - suonen oma seinä ei ole mukana pullistuman muodostumisessa, ja pussi muodostuu sidekudoksesta, joka ilmaantui sykkivän hematooman seurauksena
Muodon mukaan	Sakulaarinen (sakkulaarinen) - seinän paikallinen ulkonema vain toisella puolella Fusiform - seinän diffuusi laajeneminen aortan koko kehän ympärillä
Kliinisen kurssin mukaan	Helppoa - ei seurauksia Monimutkainen - komplikaatioiden kehittymisen kanssa Kuorinta - hematooman esiintyminen, joka kuorii pituussuunnassa verisuonen seinämän, minkä vuoksi muodostuu väärä kanava

Oireet

Jokaisen potilaan patologia ilmenee kliinisesti eri tavoin. Aortan aneurysman oireet, niiden voimakkuus riippuvat aneurysmapussin sijainnista ja koosta, vaurion laajuudesta ja sen esiintymisen syystä. Voi olla oireeton tai niukkoja merkkejä että henkilö ei kiinnitä huomiota joskus ilmenevään epämukavuuteen tai kipu.

Aneurysman tärkein oire on vaurioon liittyvä kipu. verisuonen seinämä, sen venytys ja puristuspuristus läheisten elinten aneurysmaalisen ulkoneman vuoksi. Kivun sijainnin perusteella voidaan olettaa aneurysman sijainti.

Nousevan aortan aneurysman oireet

Kliinisesti tämä patologia ilmenee kipuna rintalastan takana tai sydämen alueella. Kun henkilö on huolissaan sydämentykytys, hengenahdistus, huimaus, heikkous. Hän yrittää vaistomaisesti rajoittaa motorista toimintaa. Aneurysman suuri koko provosoi ylemmän onttolaskimon oireyhtymän kehittymistä. Sille on ominaista oireyhtymä, johon liittyy kasvojen turvotusta ja syanoosia, vartalon yläosan turvotusta, päänsärkyä, käheyttä, hengenahdistusta, yskää. Nämä merkit kehittyvät laskimoveren ulosvirtauksen rikkomisen seurauksena ylävartalosta alavartaloon.

Vatsa-aortan aneurysman oireet

Ilmeisiä oireita ovat jatkuva tai toistuva kipu ja epämukavuus vatsassa, vatsan täyteyden tunne jopa pienen ruokamäärän jälkeen, röyhtäily, pahoinvointi, turvotus, muut dyspeptiset häiriöt ja laihtuminen. Usein potilaat itse huomaavat olevansa tiheässä, sykkivässä, kivuliaissa muodostumassa vatsassa.

Aortan kaaren aneurysman oireet

Tämäntyyppisessä patologiassa ruokatorven puristuspuristus tapahtuu nielemishäiriön yhteydessä. Ominaista käheys, kuiva yskä, syljeneritys, hengenahdistus, bradykardia, kipu rintalastan yläpuolella, erityisesti nieltäessä. Keuhkon juuren puristus johtaa ruuhkia ja usein keuhkokuume.

Laskevan aortan aneurysman oireet

Kiinnitys sympaattinen plexus johon liittyy kipu vasemmassa lapaluussa ja käsivarressa. Interkostaalisten valtimoiden puristuminen johtaa iskemiaan selkäydin, molempien käsien tai jalkojen halvaus kerralla, paraplegia - kaikkien raajojen samanaikainen halvaus. Potilas menettää osittain tai kokonaan kyvyn suorittaa toimintoja vahingoittuneen raajan kanssa. Kun hermoja puristetaan, kehittyy kylkiluiden välinen neuralgia. Selkänikamien puristuksen tulos on muodonmuutos, siirtymä selkärangan kaarevuuden kanssa.

Dissekoivan aortan aneurysman oireet

Siihen liittyy äkillisesti alkavat terävät, repeytyvät, sietämättömät kivut, jotka kulkeutuvat dissektion aikana ja joilla on laaja säteilytysalue - lapaluiden välissä, rintalastan takana, vatsan alueella ja alaosassa, alaselkä kauttaaltaan selkäranka. Potilaalla on motorinen levottomuus ja samalla heikkous, syanoosi iho, hikoilen reippaasti. Potilaan tila on erittäin vakava.

Verenpaine nousee ensin jyrkästi, sitten laskee. Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää pulssin epäsymmetrian ala- ja Yläraajat. Loput ilmenemismuodot riippuvat verisuonen seinämän kerrostumisen alkamispaikasta. Mahdollinen pyörtyminen, koomaan joutuminen, äänen käheys, akuutin kehittyminen munuaisten vajaatoiminta jne. Suurin osa potilaat, joilla on tällainen patologia, kuolevat kehittyneisiin seurauksiin.

Aortan aneurysman komplikaatiot

Vakavia seurauksia kehittyy, kun aneurysma repeytyy:

Massiivinen verenvuoto johtaa sokkiin, verenpaineen laskuun ja kaiken elintärkeän verenkierron puutteeseen tärkeitä elimiä, akuutti vajaatoiminta sydämet.
Vatsansisäinen tai maha-suolikanava suoliston verenvuoto riippuen siitä, missä tauko tapahtui.
Sydämen vajaatoiminta ja/tai aorttavauriot.
Hemothorax on verenvuoto sisällä pleuraontelo.
Hemoperikardium on veren vuotaminen kaksikerroksiseen onteloon, jota kutsutaan perikardiaaliseksi.
Oireet akuutti okkluusio raajojen verisuonet - akuutit verenkiertohäiriöt käsivarsissa ja jaloissa, jotka johtuvat ääreisvaltimon tukkeutumisesta trombilla. Se kehittyy verihyytymien irtoamisen ja leviämisen myötä aneurysmapussista.
Aivohalvaus johtuu aivojen verisuonen tukkeutumisesta.
Munuaisten vajaatoiminta tai - munuaisongelmista johtuva jatkuva verenpaineen nousu - alkaa tromboosista munuaisvaltimot.

Diagnostiikka

Usein sydämen aortan - suurimman suonen - aneurysma havaitaan lääkärintarkastuksen tai toisen taudin tutkimuksen aikana. Jos kardiologi olettaa aneurysman olemassaolon, potilaalle on tehtävä kattava diagnoosi. Prioriteetti ovat instrumentaaliset menetelmät, laboratoriokokeet vahvistavat vain patologian syyn, esimerkiksi ateroskleroosin.

Instrumentaalitutkimukset	Kuvaus
Tavallinen rintakehän röntgen	Aneurysman kanssa rintakehä aorta tekee röntgenkuvat kolmessa projektiossa, jotka eroavat samanaikaisesti ruokatorven bariumin kanssa. Auttaa tunnistamaan hemo- ja pneumotoraksin.
Tavallinen röntgenkuva elimistä vatsaontelo	Kuva 2 projektiossa. Tulokset määrittävät verenvuodon olemassaolon tai puuttumisen vatsaonteloon, aortan seinämän kalkkeutumisen, nikamien muodonmuutoksen.
Sydämen kaikukuvaus	Informatiivinen nousevan aortan aneurysma. Auttaa pohtimaan muutoksia sydämen rakenteissa.
Vatsan tai rintakehän aortan Doppler-ultraääni	Käytetään arvioimaan suurimman suonen tilaa ja määrittämään aneurysman sijainti.
Vatsan aortan monileikkaustietokonetomografia	Tietokonetomografian tyypit. Vahvistaa aneurysman, kalkkeutumisen, ahtauman, tromboosin ja muiden vatsa-aortan patologioiden esiintymisen.
Aortografia	Aortan osastojen ja haarojen röntgentutkimus kontrastilla. Voit määrittää tarkasti aneurysman sijainnin, koon, laajuuden ja tilan.

Diagnoosin aikana on pidettävä mielessä, että patologian oireet voivat olla samanlaisia kuin muut sydämen tai ruoansulatuskanavan sairaudet. Siksi on tarpeen suorittaa tutkimuskompleksi, jonka tulosten ja kliinisten oireiden mukaan lääkäri määrittää tarkan diagnoosin.

Aortan aneurysman hoito

Patologian oireeton ei-progressiivinen kulku ei vaadi kirurgista toimenpidettä. Tarpeeksi dynaamista havainnointia verisuonikirurgista määräajoin röntgenkuvat. Komplikaatioiden estämiseksi määrätään verenpainelääkkeitä, veren ohentamiseen tarkoitettuja antikoagulantteja, statiineja kolesterolitason normalisoimiseksi.

Suunniteltu leikkaushoito koskee vatsa-aortan aneurysmoja, joiden halkaisija on yli 4 cm; rintakehä, jonka halkaisija on 6 cm; seinä pullistuu pienemmäksi, mutta kasvaa yli puoli senttiä 6 kuukaudessa. Kun aneurysma repeytyy, tarvitaan hätäleikkaus potilaan hengen pelastamiseksi.

Kirurginen hoito koostuu aneurysmaalisen ulkoneman resektiosta - seinämän epämuodostuneen osan poistamisesta verisuonen ompelemalla tai aortan segmentin leikkaamisesta ja korvaamisesta verisuoniproteesilla. Aortan vajaatoiminnassa tehdään proteesointi yhdessä resektion kanssa aortan läppä. Operaatio tehdään alla nukutus siirretään potilas kardiopulmonaaliseen ohitukseen.

Matalatraumaattinen endovaskulaarinen stentointi on hyvä vaihtoehto vatsan leikkaukselle. Kehysendoproteesin asennuksen ansiosta valtimon epämuodostunut osa poistuu verenkierrosta ja aneurysman repeämä estetään.

Ennuste

Potilaat, joille välitön terveydenhuolto ei annettu, useimmiten kuolevat kehittyneisiin komplikaatioihin. Epäsuotuisa ennuste on myös ihmisillä, jotka jostain syystä kieltäytyivät suunnitellusta leikkauksesta, jotka eivät noudata lääkärin suosituksia aneurysman etenemisen riskin vähentämiseksi, esimerkiksi jättämällä huomioimatta verenpainelääkkeiden jatkuvan käytön jne.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat aneurysmien hoitoon voivat pelastaa useimpien potilaiden hengen, joilla on aortan aneurysman patologia. Tämä on mahdollista, jos leikkaus suoritetaan ajoissa ja potilas noudattaa tiukasti kaikkia lääkemääräyksiä tulevaisuudessa. Suotuisa ennuste aneurysmapussin varhainen havaitseminen ja suunniteltu kirurginen toimenpide sen poistamiseksi.

Tilastojen mukaan elektiivisten leikkausten kuolleisuus on enintään 5%. Jopa 80 % leikatuista potilaista elää seuraavat 5 vuotta. Viiden vuoden eloonjäämisaste niillä, joille ei tehty leikkausta, on 5–10 %. Kun aneurysma repeytyy, potilaat kuolevat 50–80 % tapauksista, jopa hätäleikkauksen aikana.

SISÄÄN viime vuodet sydämen ja sen verisuonten patologiat, jotka muodostavat merkittävän uhan ihmiselämä. Tähän luokkaan kuuluvat sairaudet, kuten sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta ja sydämen aortan aneurysmat.

Sydänaortan aneurysma on aortan erillisen osan laajeneminen sen seinämien patologisten muutosten seurauksena. Tällä diagnoosilla aortan luumenin normaalin koon halkaisija ylittää useita kertoja.

Usein sydänaortan aneurysma kehittyy yhdessä muiden sydämen toiminnan patologioiden kanssa, mukaan lukien iskeeminen ateroskleroottinen sydänpatologia. Tämä yhdistelmä huonontaa suuresti hoidon ennustetta ja vaatii jatkuvaa potilaan seurantaa lääkintähenkilöstön toimesta.

Aneurysman kehittymisen syyt

On useita syitä, jotka voivat aiheuttaa sydämen aortan koon kasvua:

ateroskleroosi;
tarttuvat taudit;
medionekroosi;
epäspesifinen aortoarteriitti;
erilaiset vammat;
kuitumainen dysplasia;
Erdheimin oireyhtymä.

Aneurysma voi kehittyä missä tahansa sydämen aortan osassa, ja tätä patologiaa esiintyy miehillä paljon useammin kuin naisilla. Sydämen aortan aneurysman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

potilaan ikä - useimmiten sairaus diagnosoidaan 50 vuoden kuluttua, mikä liittyy ateroskleroosin usein kehittymiseen tässä iässä;
hypertension merkit;
huonoja tapoja: alkoholin ja tupakan tupakointi;
perinnöllisyys.

Yleinen syy rintakehän aneurysman muodostumiseen on mediaaninekroosi ja aortan rappeuttavat muutokset, joiden esiintyminen kehossa on vielä epäselvä. Tällä patologialla on erityinen nimi - anuloaortan ektasia, mikä lisää puhkeamisen riskiä äkkikuolema, aortan dissektio havaitaan ja läppälaite ei toimi riittävästi.

Aneurysman kehittymisen piirteet

Aneurysma muodostuu ei vain aortan seinämien vikojen vaikutuksesta, vaan myös mekaanisten ja hemodynaamisten tekijöiden vaikutuksesta. Useimmissa tapauksissa aneurysman painopiste on toiminnallisen jännityksen vyöhyke, jossa on voimakasta kuormitusta nopeasta verenkierrosta, impulssiaallon jyrkkyydestä ja sen eri muodoista.

Aortan vaurio krooninen luonne ja proteolyyttisten entsyymien liiallinen aktiivisuus johtavat elastisen rungon tuhoutumiseen ja ei-spesifisiin rappeuttaviin muutoksiin verisuonten seinämissä.

Aorttaan muodostunut aneurysma kasvaa kooltaan melko nopeasti, koska suonen halkaisijan laajenemisen myötä sen seinämiin kohdistuu rasitusta. Tämän seurauksena aneurysmapussin verenvirtaus heikkenee ja se alkaa olla myrskyisä. Aneurysman veren kokonaistilavuudesta vain puolet alkaa virrata distaaliseen osaan valtimosänky.
Syynä tähän ilmiöön on seuraava tilanne: kun se tulee aneurysmaan onteloon, veri liikkuu seiniä pitkin, ja turbulenssimekanismilla ja tromboottisten massojen läsnäololla aneurysmassa on keskusvirtausta rajoittava vaikutus. Aortan distaalisten haarojen tromboembolian kehittymisriski kasvaa, kun aneurysman onteloon ilmaantuu erilaisia trombeja.

Taudin oireet

Useimmiten sydämen aortan aneurysman oireet ovat piileviä ja tällainen sairaus etenee ilman kirkkaita lausuttuja merkkejä. Se löydetään aivan vahingossa - rutiinitutkimuksessa tai minkä tahansa muun elimen tutkimuksen aikana.

Vasta kun nopea kasvu aneurysma tai sen tilassa repeämän aattona, potilas voi kokea vähäisiä valituksia terveydentilasta. Aortan aneurysman pääasiallinen ilmentymä on voimakasta kipua, joka ilmenee, kun aortan seinämät ovat vaurioituneet, niiden venyminen ja puristusoireyhtymän ilmaantuminen.

Kliinistä kuvaa taudin kehityksestä edustaa ympäröivien elinten puristuminen, ja oireiden vakavuus määräytyy sen sijainnin ja tilavuuden kasvun mukaan. Viimeinen vaihe taudin kehityksessä on aneurysman läpimurto lähimpään elimeen, vatsaonteloon tai sydänpussiin.

Aortan kaaren aneurysma

Yleensä tällaisen patologian kehittymisen oireet ovat:

Aortan poskiontelon aneurysma

Tälle taudille on ominaista valtimoläpän vajaatoiminta ja sepelvaltimoiden tilavuuden väheneminen. Kun aneurysma lisääntyy merkittävästi, voidaan havaita keuhkojen rungon, oikean kammion ja eteisen puristus.

Tämä on täynnä oikean mahan subakuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymistä, jossa maksan koko kasvaa, turvotus ja niskan suonten turvotus. Aneurysma, jossa keuhkon runko puristuu nopeasti, voi johtaa potilaan nopeaan kuolemaan.

Nouseva aortan aneurysma

Oireet sellaisista patologinen tila ovat:

tylsän rintalastan takakivun ilmaantuminen, johon usein liittyy hengenahdistuksen refleksikohtauksia;
aneurysman saavuttamisesta johtuvan patologisen verisuonten pulsaation määrittäminen suuret koot ja rintakehän läheisten alueiden surkastuminen;
turvotuksen ilmaantuminen kehon eri osiin ja kaulalaskimojen turvotus yläonttolaskimon oireyhtymän kehittymisen seurauksena.

Laskeva aortan aneurysma

Jos aneurysmalla on ärsyttävä vaikutus periaortan sympaattisen plexuksen laskevaan aorttaan, selkeitä merkkejä tällainen tila ovat tuskallisia tuntemuksia vasemmassa käsivarressa ja lapaluussa.

Kun kylkiluiden väliset valtimot osallistuvat tähän prosessiin, kehittyy aivojen iskeeminen tila ja parapareesi. Nikamien puristuessa kyfoosi alkaa kehittyä, ja verisuonten ja hermojen puristumisen seurauksena syntyy radikulaarinen ja kylkiluiden välinen neuralgia.

Taudin diagnoosi

Sydämen aortan aneurysma diagnosoidaan seuraavilla tutkimusmenetelmillä:

röntgentutkimuksen suorittaminen;
sydämen ja aortan ultraääni;
Tietokonetomografia;
transfemoraalinen aortografia.

Tutkimuksen aikana lääkärin tulee keskittyä ulkoisia ominaisuuksia potilaalle, koska ne voivat viitata tietyn taudin kehittymiseen. Esimerkiksi Marfanin oireyhtymän tyypillisiä merkkejä voivat olla potilaan nopea kasvu, rintalastan epämuodostuma, kyfoosi ja skolioosi.

Valitettavasti useimmiten sydänaortan aneurysma diagnosoidaan sen repeämisen ja tunnusmerkki Tämä ilmiö vuotaa verenvuotoa kehon eri onteloihin. Massiivinen verenvuoto aortan repeämän aikana johtaa potilaan kuolemaan. Siinä tapauksessa, että sydämen aortan aneurysman repeämiseen liittyy veritulpan muodostuminen valtimoissa mahtava ympyrä verenkiertoa, sitten tapahtuu aivohalvaus.

Taudin hoito

Jos tutkimuksessa diagnosoidaan pienikokoinen aneurysma, lääkäri voi määrätä potilaan dynaamisen havainnoinnin. Sen päätavoitteena on valvoa aneurysman tilaa läpi tietty aika, sekä seurata sen kokoa ja kasvua.

Pää- ja radikaalilla tavalla aortan aneurysman hoito on kirurginen interventio, koska sen kasvun myötä voi esiintyä aneurysman repeämä. Leikkaus indikoidaan, jos aneurysman halkaisija on yli 4-6 cm ja sen koko kasvaa nopeasti. Kun sydänaortan aneurysma repeytyy, suoritetaan hätäleikkaus, koska potilas todennäköisesti kuolee.

Leikkauksen aikana tehdään leikkaus ja sydämen aortan vahingoittunut osa korvataan synteettisellä proteesilla, joka ommellaan kirurgisen avulla. ommelmateriaali. Hätäleikkaus ja lääkäreiden ammattitaito eivät takaa onnistunutta lopputulosta, ja kuolemien määrä vaihtelee tällaisissa tapauksissa 15-20 %. Ainoa vasta-aihe tämän hoitomenetelmän käytölle on vakava sydänsairaus, joka voi vaikeuttaa leikkauksen kulkua.

Sairauden ennuste

Valitettavasti sydänaortan aneurysma antaa huonon ennusteen useimmille potilaille. Ensimmäisen viiden vuoden aikana taudin etenemisen alkamisesta noin 2/3 potilaista kuolee. pääsyy tappava lopputulos on sydämen aortan repeämä ja muissa tapauksissa samanaikaisten sydänsairauksien kehittyminen - verisuonijärjestelmä.

Lisäksi epäsuotuisa ennuste kohoaa aneurysman kasvaessa ja kun se saavuttaa 5 cm koon, voidaan varmuudella todeta, että potilaan henki on vaarassa. Joissakin tapauksissa, kun ihmiset hallitsevat sydämen aortan aneurysman kasvun dynamiikkaa, ihmiset voivat elää hyvin pitkään, ja usein suurin vaara heille tässä tapauksessa on muut sydänsairaudet ja vanhuus.

Sairauksien ehkäisy

Tietenkin sydänaortan aneurysma on epämiellyttävä ja vaarallinen sairaus kuitenkin noudattaa joitakin ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä avulla voit välttää sen kehittymisen tai havaita olemassa olevan patologian merkkejä ajoissa:

tupakoinnin ja alkoholin rajoittaminen tai täydellinen lopettaminen;
oikean ja ravitsevan ravitsemuksen järjestäminen;
johtavan paikan tulisi kuulua terveelliseen elämäntapaan;
kausijulkaisu lääkärintarkastukset ovat hyvä lääke ennaltaehkäisyä ja mahdollistaa taudin havaitsemisen sen varhaisessa kehitysvaiheessa.

Huolimatta sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien johtavasta asemasta muiden patologioiden joukossa, sydänaortan aneurysman kehittyminen voidaan estää tai lievittää. Loppujen lopuksi vain huolellinen asenne terveydellesi auttaa pidentämään elämää ja täyttämään sen kirkkailla väreillä.

Aneurysma aortae

Tässä artikkelissa ymmärrämme, mikä on sydämen aortan aneurysma. Yksi ihmiskehon suurimmista valtimoista on aortta, joka sijaitsee lähellä sydäntä. Tämä päälihaksen verisuoni johtaa verta kaikkiin elimiin ja kudoksiin. Sydänvaltimon sairaus aneurysma ilmaistaan lisääntymisenä tiettyä aluetta aorta, joka syntyy vaikutuksen seurauksena erilaisia tekijöitä. Sairaus voi olla synnynnäinen, samoin kuin muodostunut koko elämän ajan.

Aortan aneurysma (lat. aneurysma aortae) on aortan alueen laajeneminen, joka johtuu sen seinämien sidekudosrakenteiden patologisesta muutoksesta, joka johtuu ateroskleroottisesta prosessista, tulehdusvauriosta, synnynnäisestä huonomuudesta tai mekaanisia vaurioita aortan seinään.

Taudin alkamiselle on ominaista repeämä sisäseinä verisuoni, joka tapahtuu verenpaineen alaisena. Tässä tapauksessa veri virtaa suoraan lihaskudos. Tässä tilassa henkilö tuntee kipua rintakehän alueella ja säteilyä vasen käsi. Tässä tapauksessa ilmenee ihon vaalenemista, verenpaineen nousua ja gag-refleksiä. Verellä kyllästetyt aortan seinät venyvät, ja repeytyessään ihminen voi menettää tajuntansa. Joissakin tilanteissa kuolemaan johtava lopputulos johtuu suuresta verenhukasta ja vakavasta kehon stressistä.

Ymmärtääksesi, kuinka sydämen aortan aneurysman kehittyminen ja oireet tapahtuvat, tiedä anatomiset ominaisuudet kehon tärkein lihaselin. Sydänlihaksessa on ohuet seinät, jotka venyvät ja erottuvat pumpattaessa verta kammiosta toiseen. Kun potilaalla on tämä sairaus, verisuonen limakalvon rajoittuneisuus vähenee vähitellen, mikä vaikeuttaa veren pumppaamista.

Aortan seinämän vaurio

Valtimoiden seinämien vaurioitumisen lisäksi suuri rooli aneurysman muodostumisessa on verisuonten läpi kulkevan veren nopeuden muutoksilla ja mekaanisilla tekijöillä. Sairaus esiintyy pääasiassa niissä aortan osissa, joissa jatkuva kuormitus korkean verenkierron vuoksi. Traumaattinen valtimovaurio ja korkea aktiivisuus proteolyyttiset entsyymit johtavat elastisen pohjan tuhoutumiseen ja luonteeltaan epätyypillisten rappeutuvien transformaatioiden esiintymiseen suonen kalvossa.

Tästä johtuva aortan laajeneminen kasvaa jatkuvasti, kun suonen seinämiin kohdistuva paine vain kasvaa. Toisaalta veren liike patologisessa ontelossa hidastuu ja muuttuu epävakaaksi. Vain noin 50 % aneurysman veren kokonaismäärästä tulee distaaliseen virtaukseen. Tämä johtuu siitä, että laajentuneella alueella veri virtaa seiniä pitkin. Keskusvirtausta rajoittaa epäsäännöllinen liike ja tromboottisten muodostumien esiintyminen.

Sydämen aortan aneurysman kehittymisen syyt

Tällä hetkellä tämän taudin tutkimus jatkuu, syitä, jotka vaikuttavat sydämen aortan aneurysman esiintymiseen, tutkitaan. Tällä hetkellä niitä on seuraavat tekijät:

Sairaus on ateroskleroosi, jossa muodostuu skleroottisia plakkeja, jotka voivat vaikuttaa suuren valtimon seinämiin ja vaikuttaa suonen elastisuuteen.
Sairaudet tarttuva alkuperä. Usein aortan patologia muodostuu kupan ja tuberkuloosin kanssa.
Synnynnäiset sairaudet, kuten Marfanin ja Ehlers-Danlosin oireyhtymä. Hyvin usein taudin esiintyminen liittyy geneettiseen taipumukseen.
Auto-onnettomuudessa mekaanisia vammoja.
Sydäninfarkti on yleisin taudin syy. Yli kolmanneksella sydänkohtauksen saaneista potilaista diagnosoidaan aortan aneurysma.

Lisää taudille altis aortta pidetään ylipainoisia ihmisiä ja korkea kolesteroli, verenpainetauti, tupakoitsijat. Tilastojen mukaan tämä sydämen patologia on 5 kertaa yleisempi miehillä kuin väestön naisosassa. Ikäluokka yli viisikymmentä.

SISÄÄN sydän- ja verisuonikirurgia aortan aneurysma erottuu sellaisista ominaisuuksista kuin patologian sijainti, seinien rakenteelliset ominaisuudet, konfiguraatio ja alkuperän luonne.

Patologian luokitus

Segmentaalisen tyypin mukaan on Valsalvan poskiontelon aneurysmat, nouseva tai laskeva osa, aortan kaari ja vatsavaltimo.

Aortan laajentuneen osan rakenteen morfologisen tilan analyysin mukaan erotetaan todelliset ja kuvitteelliset. Väärä seinä esitetään sidekudoksen muodossa, joka muodostuu sykkivän hematooman esiintymisen seurauksena.

Kokoonpanon mukaan aneurysmat ovat fusiformisia ja sakkulaarisia.

Mitkä ovat aortan aneurysman oireet?

Periaatteessa taudin kehittyminen ihmisillä tapahtuu ilman merkkejä. Sairauden olemassaolon määrittäminen havaitaan sattumalta, usein se tapahtuu ennaltaehkäisevä tutkimus tai kun tutkitaan muita elimiä. Patologisia ilmenemismuotoja havaitaan vain potilailla, joilla aneurysma kasvaa nopeasti tai on sellaisessa tilassa, jossa repeämän pitäisi tapahtua.

Sydämen nousevan valtimon ja sen kaaren aneurysma ilmenee useimmissa tapauksissa kirkkaina oireina, joihin liittyy anatominen sijainti. Tämä aiheuttaa painetta rintakehään ja kylkiluihin. Potilaat valittavat yskästä, hengenahdistusta, syke ja äänen käheys.

Sydämen rinta-aortan patologialle on ominaista polttaminen ja kipu takaisin pitkästä aikaa. Tässä tapauksessa henkilölle kehittyy kuiva yskä, turvotus, huimaus ja yleinen heikkous.

Potilasta tutkiessaan lääkärin on kiinnitettävä huomiota ja otettava huomioon ulkoiset fysiologiset ominaisuudet. Näitä ovat pitkänomaiset kädet, liian korkea kasvu, kyttyräselkä, visuaalisesti havaittava rintavika, jotka viittaavat Marfanin oireyhtymään.

Koska taudilla ei ole alkuoireita, usein ensisijainen merkki aortan repeämä. Esiintyy sisäistä verenvuotoa, oksentelu alkaa verellä, voimakasta kipua rintalastan takana ja selkärangan varrella. Jos apua ei anneta ajoissa, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Kuinka havaita aneurysma?

Usein diagnoosi tämä sairaus asetetaan ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana. Paitsi yleisiä analyyseja ja kyselyt, yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten voidaan määrätä lisätutkimuksia.

Koska aneurysman merkit ovat samankaltaisia kuin muiden sairauksien, lääkäreitä käytetään diagnoosin tekemiseen. erotusdiagnoosi.

Seulonnalla voidaan havaita myös patologia, joten lääkärit suosittelevat, että miehille, joilla on huonoja tapoja 60 vuoden iän jälkeen, tehdään tällainen tutkimus.

Sydämen aortan aneurysma: hoito

Oireettoman taudin aikana sydämen aortan aneurysman hoito rajoittuu verisuonilääkärin ja jatkuva valvonta röntgentutkimuksessa. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi määrätään lääkkeitä, jotka estävät verihyytymien muodostumisen.

Aortan seinämän hoito

Leikkaus annetaan potilaille, joilla on yli 4 cm aneurysma tai joiden kasvu on nopeaa. Kirurgisella hoitomenetelmällä valtimon laajentunut osa poistetaan, patologia ompelee yhteen tai suoni proteesoidaan.

Toistaiseksi nykyaikainen lääketiede ei takaa täydellistä paranemista tähän sairauteen. Patologian muodostumisen alusta ja seuraavan 5 vuoden aikana yli puolella potilaista todetaan kuolema. Jotkut kuolevat äkilliseen valtimon repeämään, kun taas toiset samanaikaisiin vaivoihin.

Aneurysman komplikaatiot

TO negatiivisia seurauksia tämä sairaus sisältää:

Valtimoläppävauriot, sydämen vajaatoiminta.
Aortan laajentuneen osan repeämä, jolle on ominaista verenvuoto vatsaonteloon, keuhkoelimiin ja sydänpussiin.
Veritulpan muodostuminen aneurysmassa.

Näiden komplikaatioiden hoidon määrää lääkäri riippuen yleiskunto potilas ja taudin vakavuus.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tämän patologian kehittymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa terveiden elämäntapojen elämään ja luopumaan huonoista tavoista. Koska sairaus ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, tupakoitsijat, verenpainepotilaat tai geneettisesti alttiit henkilöt tulee säännöllisesti tutkia erityisillä laitteilla. Tätä varten käytetään ultraäänilaitteita, tietokonetomografiaa ja aortografiaa. Varhainen ja oikea diagnoosi voi sulkea pois kohtalokkaan lopputuloksen.

Johtopäätös

Sydämen aortan aneurysma ei ole tuomio, jos diagnoosi tehtiin ajoissa ja aika sovittiin. oikea hoito. Päällä alkuvaiheessa täydellinen parantuminen on mahdollista.

15. lokakuuta 2017 Ei kommentteja

Aortan aneurysma, suonen epämuodostuma

Aortan aneurysma on aortan osan koon kasvu, joka johtuu sidekudosrakenteiden patologisista muutoksista. Muutokset sen seinissä ateroskleroottisten vaikutusten, tulehdusvaurioiden, synnynnäisten vikojen tai mekaanisten vaurioiden yhteydessä.
Aortan aneurysmien tyypit riippuvat sijainnista ja jaetaan: rintakehän aortan aneurysma, thoraco-abdominaalinen (sterno-abdominaalinen) ja vatsan aneurysma. Rintakehän aortan aneurysma voidaan jakaa nousevaan aortan aneurysmaan, poskionteloiden muutokseen, kaareen aneurysmaan ja laskevaan aortan aneurysmaan.

Lisäksi erottuu erityisen hyvin aorttaa leikkaava aneurysma - patologiset ontelot tai kanavat, jotka ilmaantuvat aortan seinämän paksuuteen johtuen sen dissektiosta verellä, joka pumpataan verisuonen kulusta intimapuun (sisävuoraukseen) aluksen), joka ilmestyi johtuen patologiset prosessit tai vaurioita. Suonen seinien kerrostuminen tapahtuu sen keskikuoren sisäosassa.

Rintakehän aortan aneurysma voi parantua ilman oireita. Oireiden ilmeneminen riippuu aneurysman sijaintipaikasta, sen koosta ja siitä, onko aortan seinämillä dissektiota. Joskus käy niin kliininen ominaisuus tulee rintakehän viereisten sisäelinten laajentuneen aortan puristamisesta.

Rintakehän aortan aneurysman oireet

Yskä ilmenee, koska aortta suurentunut kokonsa painaa henkitorvea tai ohittaessaan Airways. Aortan voimakkaan laajentumisen vuoksi nieleminen voi olla vaikeaa, koska aortta häiritsee ruokatorvea, kun ruoka kulkee sen läpi mahalaukkuun. Äänen käheys johtuu kurkunpäätä hermottavista puristuneista hermoista.

Hornerin oireyhtymä on luettelo aneurysman oireista, jotka johtuvat autonomisten hermojen puristumisesta hermosto sijaitsee rintaontelossa. Hornerin oireyhtymän luettelossa ovat seuraavat oireet: pupilli ahtautunut, silmäluomet eivät ole täysin auki ja hikoilu. Pulsaation tunne rintalastan sisällä on myös suuri todennäköisyys rintakehän aortan aneurysman oireille.
Aneurysman repeämän aikana rintalastan takana ilmenee voimakasta kipua, joka leviää pitkin selkärankaa, siirtyy kohdunkaulan alueelle ja käsivarsiin; kun läpimurto leviää, kipu voi "valua" alas vatsan alueelle.

Kipu rinnan takana, kohdunkaulan alue ja kädet voivat olla oire sydämen riittämättömän verenkierron ja sydäninfarktin etenemisestä. Pääsääntöisesti rintaaortan aneurysman repeämä johtaa hyvin nopeasti sokkitilojen esiintymiseen ja kuolemaan.

Aneurysman edetessä iso koko ja aorttaläpän heikentynyt toiminta voi ilmetä sydämen vajaatoiminnan oireita.
Jos yllättäen tunnet yllä olevia oireita, sinulla on luultavasti rintakehän aortan aneurysma ja sinun tulee kiireesti mennä lääkäriin lisätutkimuksia varten.

Aortan aneurysman, repeämän ja verenhukan komplikaatiot

1. Aneurysman komplikaatiot - aorttaläppäsairaus ja sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen. Kupan aiheuttama nousevan aortan aneurysma voi aiheuttaa sydämen työn dekompensaatiota aorttaläppäsairauden tai sepelvaltimoiden tukkeutumisen vuoksi.
2. Aneurysman repeämä ja verenvuoto.
Verenvuoto voi päästä hengityselimiin, keuhkopussin onteloon, sydänpussiin jne. Kun sydänpussin ontelossa esiintyy verenvuotoa, kehittyy sydämen tamponadi. Verenvuoto johtaa nopeaan verenhukkaan.
3. Aortan aneurysman tromboosi.
Ennen kaikkea tämä komplikaatio kehittyy vatsa-aortassa ja johtaa sen täällä olevien haarojen päällekkäisyyteen.
Nämä komplikaatiot johtavat nopeasti potilaan kuolemaan, jos tarvittavia toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa.

Tarkastustyökalu

Röntgentutkimus. Rintalastan aortan aneurysman tapauksessa röntgenkuvaus tehdään kolmessa projektiossa ruokatorven luumenin pakollisella "kontrastivalaistuksella". Suonikimpun varjon lisääntyminen on ominaista. Laskevan aortan aneurysma turpoaa vasemmalle keuhkokenttä. Monet potilaat panevat merkille "kontrastisen" ruokatorven siirtymisen. Ei ole harvinaista, että lääkärit määrittävät aneurysmapussin kalkkeutumisen (kalkkeutumisen). Vatsa-aortan aneurysman tapauksessa vatsaonteloiden röntgenkuva kahdessa ulokkeessa auttaa havaitsemaan aortan seinämien kalkkeutumisen ja nikaman urostumisen lanne- selkärangan.
Röntgenkuva sisäelimistä rintakehän alueella potilaan, jolla on kaaren ja laskeutuvan rintakehän aneurysma, tarkastettavaksi.
Ultraääni(ultraääni) sydämen ja verisuonten. Ultraääni auttaa havaitsemaan nousevan ja laskevan aortan, aorttakaaren, vatsa-aortan, aortasta ulottuvien suonien aneurysman olemassaolon ja koon, mukaan lukien aorttaläppäsairauden havaitseminen, tyypilliset muutokset aortan seinämissä.
Tietokonetomografian (CT) suorittaminen. Jos sisäisen aorttakanavan ontelo on yli 4 cm, sen kasvua pidetään aneurysmana. Tutkimuksessa tietokonetomografia on mahdollista tunnistaa päävaltimoiden vauriot ja nähdä merkki seinien dissektiosta (aortan aneurysma).
Angiografinen tutkimus (aortografia). Niitä käytetään pääasiassa ennen leikkausta määritettäessä ominaista työmäärää.

Aortan aneurysman syyt, sairaudet ja vammat

Aortan aneurysman syiden kehittymisprosessi johtuu ateroskleroottisista prosesseista tai sillä on syfiliittistä alkuperää. Nykyään ateroskleroosilla on pääasiallinen paikka aortan aneurysman syistä, mikä selittyy kupan hoidon menestyksellä ja eliniän pidentymisellä. Lisäksi kuppa on hyvin usein syy rintalastan aortan aneurysmaan, ja ateroskleroosi johtaa usein vatsa-aortan aneurysman etenemiseen.

Muita aortan aneurysman syitä ovat mediaaninekroosi ja epäspesifinen aortoarteriitti. Myös traumaattisia aneurysmoja voi esiintyä (esim suljetut vammat vatsan osasto) ja väärä anastomoosien aneurysma aorttaleikkauksen jälkeen. Nykyaikaisessa lääketieteessä on myös mykoottisia (sienityyppisiä) aneurysmoja.

Yleisin syy aortan aneurysman dissektion etenemiseen on verenpainetaudin olemassaolo yhdistettynä ateroskleroosiin. Tällaisissa tapauksissa päälle sisäkuoret(intima) verisuonten seinämistä, tietysti jo olemassa olevia patologioita - toisenlainen nykyinen vika. Harvoin aortan koarktaation jälkeinen verenpainetauti voi olla syynä dissekoivaan aortan aneurysmaan ( syntymävika sydän, joka on paikallinen aortan koon kapeneminen).

Verenpainetauti, joka ilmeni muista syistä, Marfanin oireyhtymä (perinnöllinen sidekudosten patologia), joka ilmenee tietyssä aortan seinämien heikkoudessa. Nousevan aortan vaarallinen dissektoiva aneurysma voi ilmaantua myös sen läpimurron vuoksi, johon liittyy suljettuja vammoja (esim. auto-onnettomuus). Joskus aortan dissektion syy voi olla seurausta iatrogeenisestä taudista, verisuonten ja aortan kanyloinnin komplikaatiosta perfuusion aikana kardiopulmonaalisen ohituksen seurauksena.

Aortan aneurysman hoito, ennuste

Rintalastan aortan aneurysma, jonka halkaisija on yli 5 cm, tulee hoitaa viipymättä, koska sen läpimurron ja tromboembolian komplikaatioiden riski on suuri. Kirurginen toimenpide suoritetaan keinotekoisen verenkierron ja hypotermian (matala lämpötila) olosuhteissa, ja se perustuu aneurysman patologian poistamiseen korvatun alueen välittömällä proteesilla (proteesin asennus).

Oireeton vatsa-aortan aneurysman kulku on indikaattori suunnitellulle kirurgiselle toimenpiteelle, jos aortan halkaisija on yli 4 cm. kipuoireyhtymät ja kasvava uhkaava repeämä vaatii välitöntä leikkausta. Kirurginen toimenpide suoritetaan aneurysman resektiolla asentamalla suoraan vatsa-aorttaproteesi tai käyttämällä bifurkaatio-aortofemoraalista proteesia.

Aortan aneurysman ennuste

Poissaolo kiireellistä hoitoa ja aortan aneurysman akuuttien komplikaatioiden ilmaantuminen aiheuttaa negatiivisen ennusteen. Kuolema johtuu sydämen toiminnan dekompensaatiosta, aorttaläppäsairauden etenemisestä nousevan aortan aneurysman kanssa, sydämen tamponadista, joka johtuu aneurysman repeämisestä perikardiaaliseen onteloon, suuresta verenhukasta, joka johtuu sydänlihaksen repeämisestä. aneurysma elimen onteloon (keuhkopussin tai vatsaonteloon). On huomattava saavutukset, jotka on saavutettu aikamme aortan aneurysman hoidossa, annan mahdollisuuden nopean ja riittävän kirurgisen toimenpiteen tapauksessa pelastaa suurimman osan potilaista. Kun suunnitelluista operaatioista kuolleisuus on 0-5 % ja aneurysman repeämän tapauksessa jopa hätäleikkauksella 50-80 %. Viiden vuoden eloonjäämisaste leikatuilla potilailla on 80 % ja ei-leikkauksilla 5-10 %.

Aortan sairaudet ovat kirurgisen verisuonipatologian rakenteessa ensimmäisellä sijalla ja toisella sijalla yleinen rakenne sydän-ja verisuonitauti.

Aortan aneurysman laajentuminen voi johtua useista tekijöistä, ja sitä esiintyy pääasiassa yli 45-vuotiailla.

Sumean, usein hitaasti kasvavan klinikan vuoksi tauti provosoi akuutteja komplikaatioita uhkaavat potilaan henkeä.

Aortan aneurysma on sen luumenin laajentunut osa kahdesti tai useammin. Patologia johtuu aortan seinämän kuitujen ohenemisesta ja venymisestä, mikä johtaa systeemisiin ja verisuonisairauksiin.

Miehillä ilmaantuvuus on 4-5 kertaa suurempi kuin naisilla. 15 % potilaista on oireettomia. Prosessin sijainnista riippumatta kaikki patologian komplikaatiot ovat akuutteja ja mahdollisesti tappavia..

Esiintymistiheys on 18-20 tapausta 100 000 asukasta kohti, vuosittainen ilmaantuvuuden kasvu on 38 %.

Tietoja aortan aneurysmasta Living Healthy -ohjelmassa:

Syyt, patogeneesi

Syytekijän vaikutuksesta aortan seinämään kehittyy epäspesifisiä dystrofisia ilmiöitä. Dystrofiset muutokset ilmenevät asteittaisena ohenemisena, verisuonen seinämän hajoamisena ja peruuttamattomien fibroottisten muutosten kehittymisenä.

Vaurioitunut alue venyy verenvirtauksen vaikutuksesta, mikä johtaa aortan halkaisijan paikalliseen kasvuun, joka on aneurysma.

Syyt:

Marfanin oireyhtymä;
Kuppa;
Tupakointi;
Systeemiset sairaudet;
traumatismi;
Hypertoninen sairaus;

Verisuonen laajeneminen johtaa epänormaaliin veren virtaukseen ja sen kerääntymiseen tuloksena olevan ulkoneman alueelle. Systeemisen verenvirtauksen rikkominen aiheuttaa verenkierron heikkenemistä ja sisäelinten hypoksiaa.

Hapen ja valtimoiden vajaatoiminta aiheuttaa sydämen minuuttitilavuuden ja verenpaineen refleksin nousun, jolla on vielä suurempi patologinen vaikutus aorttaan. Useimmilla potilailla tämä johtaa sen seinämän akuuttiin dissektioon tai repeämiseen.

Luokittelu

Rakenteen mukaan:

Totta - verisuonen seinämän muodostama;
Väärä - muodostuu hematoomasta;
Kuorinta.

Muodon mukaan:

Diffuusi (fusiform);
Epäsymmetrinen (pussin muotoinen).

Aortan aneurysman tyypit koon mukaan:

Pieni - jopa 3-5 cm;
Keskipitkä - 5-7 cm;
Suuri - yli 7 cm;
Jättiläinen - ylitä astian halkaisija 10 kertaa.

Etiologian mukaan:

synnynnäinen;
Posttraumaattinen (mukaan lukien postoperatiivinen);
ei-tarttuva;
mikrobi;
Ateroskleroottinen.

Virran mukana:

Oireeton;
Kivulias.

Lokalisoinnin mukaan:

Nouseva osasto;
kaari;
Laskeva jako (rinta, vatsa).

Kardiologia väittää seuraavat tilastot: vatsa-aortan osuus kaikista taudin tapauksista on 37 %, nousevan aortan ilmenemistodennäköisyys on 23 %. Loput 40 % kohdistetaan aortan kaaren, rintakehän alueen aneurysmoihin, sekatyyppeihin.

ICD-10-koodi ja lokalisointioireet

Lokalisointi	ICD-10 koodi	Klinikka	Erikoisuudet	Erottuvia piirteitä
Dissekoiva aortan aneurysma (revennyt)	I71.0	Kalpeus, hengenahdistus, tajunnan menetys	Romahdus, verinen uloste, shokin tila, kliininen kuolema	Nousevaan osuuteen lokalisoituna repeämään liittyy kaari -, laskeva osa - suoliliepeen verenvuoto
Rintakehän aortan aneurysma repeytyi, eikä repeämästä mainita	I71.1, 171.2	Rintakipu, hengenahdistus, nopea sydämenlyönti	Pitkä kurssi, klinikka voidaan poistaa	Kipu jäljittelee rintarangan osteokondroosia, keuhkopussintulehdusta tai
Vatsan aortan aneurysma repeytyi ja repeämisestä ei mainita	I71.3, 171.4	Aaltoilu edessä vatsan seinämä, kipu navan lähellä, ei liity syömiseen	Kun repeämä, klinikka on ominaista akuutti vatsa”, veriset ulosteet, virtsan häviäminen	Toistuva osallistuminen munuaisvaltimoiden tai haarautumien tasolla
Rinta- ja vatsa-aortan aneurysma repeytynyt ja repeämisestä ei mainita	I71,5, 171,6	Pulsaatio kylkikulman tasolla tai selkärangan sivulta, vyökipu, haimatulehdusta jäljittelevä	Ominaista laaja-alainen vaurio ja nopea kerrostuminen	Cardialgiakohtaukset ja suoliston koliikki levossa, ulostehäiriöt, kivulias tunnustelu vatsa
Määrittämättömän sijainnin repeämä aortan aneurysma. Aortan repeämä NOS	I71.8	Suoliston verenvuoto, tajunnan menetys, kalpeus, takykardia	Tämä diagnoosi on alustava ja tehdään, jos aortografiaa ei ole tehty.	Klinikalla on mahdollista epäillä (suoliverenvuoto, alaselän turvotus), useimmat potilaat kuolevat hoidon alussa. Ulkoneman sijainti määritetään postuumisti
Määrittämättömän sijainnin aortan aneurysma, jossa ei mainita repeämä	I71.9	Poistettu tai poissa klinikka, epäspesifiset oireet (hypertensiiviset kriisit, takykardia, kasvojen punoitus)	Tämä diagnoosi on alustava ja se on vahvistettava instrumentaalisesti.	Voi olla oireeton useiden vuosien ajan

Miksi tauti on vaarallinen?

Taudin luonnollinen kulku johtaa seuraaviin seurauksiin:

Verenkierron rikkominen;
sisäelinten hapen nälkä;
Lisääntynyt tromboosi;
Verisuonen seinämän dystrofia ja kalkkeutuminen.

Aortan aneurysman komplikaatiot, jotka johtuvat oikea-aikaisen hoidon puutteesta, voivat olla peruuttamattomia nekroottisia muutoksia (gangreeni, sepsis) viereisissä verisuonissa, jotka ovat mukana varmistamassa sydämen toimintakykyä.

Ei vähempää kuin vaarallinen ilmiö on verihyytymien muodostumista, jotka ovat yleisiä syitä massiivisia aivohalvauksia ja jopa välitöntä kuolemaa. Muita komplikaatioita: tromboembolia aortan haarassa, verenvuoto aikana sisäelimet tauon takia.

aukko

Aneurysman repeämä - tappava kirurginen komplikaatio. Yli puolet potilaista kuolee ennen diagnoosin tekemistä. Yleensä, repeämä aiheuttaa runsasta suoliston verenvuotoa ja "akuutin vatsan" klinikan.

Oireiden epäspesifisyys ei mahdollista oikea-aikaista diagnoosia. Verenvuoto aortasta johtaa tajunnan menetykseen muutamassa sekunnissa.

Jopa oikea-aikaisella diagnoosilla (alle 15 % tapauksista) useimmat potilaat kuolevat aivosolujen iskemiaan 5-7 minuutissa.

Riskitekijät ja vaaramerkit

Riskitekijät:

Mies sukupuoli;
Ikä yli 45 vuotta;
perinnöllinen taipumus.

On erittäin vaikeaa tunnistaa aortan aneurysmaa itse. Ottaen huomioon kaikki riskitekijät, erityisesti vanhuudessa, se on erittäin on tärkeää käydä rutiinitarkastuksessa, joka poistaa tärkeimmät vaarat ja estää aortan repeämiä.

Ei tarvitse laiminlyödä edes voimakkaimpia oireita ja itsehoitoa. Joskus lääkkeiden hallitsematon käyttö voi pahentaa tilannetta ja johtaa arvaamattomiin seurauksiin.

Miten aortan aneurysma ilmenee ja mistä merkeistä voidaan havaita sen kehittymisen mahdollisuus? Oireet, jotka antavat mahdollisuuden epäillä sairautta:

Vatsan seinämän näkyvä pulsaatio;
Akuutti selkäkipu ilman näkyvää syytä;
Toistuvat verenpainekriisit;
Tyhmän ulkonäkö kipeät kivut navassa tai vatsan vasemmalla puolella.

Näiden merkkien kehittyessä ultraääni on osoitettu.

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan tutkimus, objektiivinen ja instrumentaalinen tutkimus:

Kuulustelu ja tarkastus. Anamneesissa - samanaikaiset sydämen ja verisuonten sairaudet, traumat. Potilaan liikalihavuus, kasvojen turvotus, punoitus ja turvotus, pakkoasento, hengenahdistus voivat viitata patologiaan;
Objektiivinen tutkimus. Palpaatio paljastaa pyöristetyn sykkivän massan vatsassa. Auskultaatio - jatkuva puhallusääni;
Radiografia. Aortan kaaren kaarevuus, nousevan osan halkaisijan laajeneminen, "munankuoren" oire - merkki aortan aneurysman kalkkeutumisesta röntgenkuvauksessa;
. Ei ole erityisiä merkkejä. Aortan aneurysman epäsuorat oireet EKG:ssä - lisääntynyt R-aallon jännite, takykardia, yksittäiset ekstrasystolit;
ultraääni. Menetelmä auttaa tunnistamaan aortan seinämään liittyvän ja nesteellä täytetyn ulkoneman, mutta ei salli sen erottamista muista nestemuodostelmista (kystat);
Aortografia. Diagnostiikan "kultastandardi", jonka avulla voit määrittää muodostelman koon, halkaisijan, erotusasteen ja repeämisriskin;
CT (MRI)– aortan aneurysman suhteellisen sijainnin arviointi suhteessa munuaisten verisuonet, ympäröivien kudosten perifeerisen turvotuksen tunnistaminen, verenvuodon aste repeämisen yhteydessä.

Hoito

Aneurysmien tutkimuksen ja hoidon suorittavat kardiologit ja sydänkirurgit, jotka tekevät täydellisen diagnoosin ja seuraavat potilaan tilaa.

Hoito on jaettu konservatiiviseen ja kirurgiseen. Indikaatio varten konservatiivinen hoito- ei valituksia, kun muodostelman halkaisija on enintään 5 cm.

Kuinka hoitaa lääkkeillä?

Hoitoon kuuluu ottaminen lääkkeet jotka voivat vaikuttaa verisuonten seinämiin ja lisätä niiden elastisuutta. Useimmiten lääkkeet annetaan lihakseen syvällä injektiolla.

Terapia sisältää:

Verenpainelääkkeiden ottaminen;
Veritulpan hallinta (verihiutaleita estävät aineet);
Dynaaminen havainnointi (ultraääni).

Antikoagulantit ja glykosidit edistävät mikroverenkierron normalisointia, vahvistavat aortan seinämiä ja estävät aneurysman kasvua.

Leikkaus

Indikaatioita:

aneurysman alueen nopea kasvu, halkaisija ylittää 5 cm;
merkit etenemisestä ultraäänen mukaan;
dissektio, aortan repeämä ja sisäinen verenvuoto;
aiheuttavan vamman rintakehä puristaa aneurysmaa ja estää sydämen normaalin verenkierron.

Merkkejä, jotka mahdollisesti viittaavat leikkauksen tarpeeseen, ovat akuutin vatsakivun ilmaantuminen, romahtaminen, jyrkkä verenpaineen lasku.

Toimintatyypit:

Avoin - vahingoittuneen alueen resektio proteesin asetuksella;
Endovaskulaarinen - proteesin asennus avaamatta vatsaonteloa.

Leikkaus suoritetaan yhdistämällä sydän-keuhkokone.

Toiminta-algoritmi:

Yleisanestesia (anestesia);
Vatsaontelon avaaminen (mediaani laparotomia);
Aortan vaurioituneen alueen eristäminen;
Ulkoneman seinämän viilto yksityiskohtaisella tutkimuksella, tromboottisten massojen poistaminen;
Vaurioituneen alueen leikkaus;
Proteesin asennus;
Vatsan seinämän ompelu.

Borst-leikkaus aortan kaaren aneurysman vuoksi- sydänaortan kaikkien osien samanaikainen proteesointi puoliympyrän muotoisella proteesilla ("norsun runko").

Avaamisen jälkeen rintaontelo leikata ylempi osa rintakehä aortta.
Proteesi upotetaan sisään ja ommellaan suonen seinämään jatkuvalla ompeleella.
Sitten osa proteesista vedetään takaisin, siihen leikataan reikä ja kaaren oksilla tehdään anastomoosi.
Leikkaus päätetään ompelemalla aortan seinämä.

Mitä pidetään parhaana menetelmänä?

Turvallisin ja tehokas menetelmä tunnistettu intravaskulaarinen proteesi- leikkaus proteettisten stenttien asentamiseksi reisivaltimon luumenin läpi.

Tämä toimenpide suoritetaan avaamatta vatsaonteloa, se on vähemmän traumaattinen ja vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Ennusteet ja elinajanodote

Ennuste on suhteellisen epäsuotuisa. Suunnitelluilla toimenpiteillä kuolleisuus on 3-5 %, hätätilanteissa se saavuttaa 45 %. Kuntoutusta vaikeuttaa samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Kuinka kauan he elävät leikkauksen jälkeen? Elinajanodote määräytyy korkean verenpaineen aktiivisella hoidolla, keskimäärin 3-5 vuodella.

Elämänlaatua heikentää pitkä toipumisaika, korkea postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Kuinka elää aortan aneurysman kanssa?

Kardiologi ja sydänkirurgi tarkkailevat potilaita elinikäisenä. Huonot tavat (alkoholi, tupakointi, ylensyöminen) on suljettava pois, ja muita samanaikaisia sairauksia tulee hoitaa aktiivisesti.

Ruokavalio perustuu verensokeria ja kolesterolia nostavien elintarvikkeiden poissulkemiseen.. Päivittäinen suolan määrä vähennetään 3 grammaan päivässä. Makeat leivonnaiset, marinaadit, paistetut ja säilykkeet eivät sisälly.

Onko mahdollista harrastaa urheilua? Aktiiviset näkymät urheilua ei suositella koska ne aiheuttavat vammoja. Kävelyä suositellaan.

Rekrytoidaanko armeijaan ihmisiä, joilla on aortan aneurysma? Sairaus on vasta-aihe asepalvelukseen.

Vammaisuus

Vammaisuuden toteamisaiheet määritellään yksilöllisesti. Vammaisryhmään vaikuttavat kriisien määrä vuodessa, komplikaatiot ja leikkauksen tulokset. Patologian yhdistelmä usein hypertensiiviset kriisit(vähintään 12 vuodessa) on osoitus ryhmän 3 määritelmästä.

Onko mahdollista työskennellä? Potilaiden työkyky ilman komplikaatioita säilyy. Potilaita suositellaan turvallisia lajeja työ, joka ei liity stressiin, vammoihin tai ääriolosuhteisiin.

Raskaus

Raskaana olevien naisten taudin kulkua vaikeuttaa veren tilavuuden kasvu ja sydämen lisääntynyt kuormitus. Tämän valossa sairaita naisia suositellaan menemään hoitoon raskauden suunnitteluvaiheessa.

Jos patologia havaitaan raskauden aikana, dynaaminen seuranta (ultraääni) perustetaan.

Kirurginen endovaskulaarinen interventio suoritetaan 1-2 raskauskolmanneksen aikana.

Ilmoittautuminen kardiologille;
Kausiluonteisten infektioiden ehkäisy;
Samanaikaisten sairauksien hoito;
Verenpaineen hallinta ja kriisien ehkäisy;
Ultraäänen suorittaminen vähintään 2 kertaa vuodessa, aortografia - vähintään 1 kerta vuodessa;
Verensokeri-, natrium- ja kolesterolitasojen laboratoriotutkimus, hyytymistutkimukset;
Vuosittainen rintakehän röntgenkuvaus.

Aortan aneurysma on yksi yleisimmistä sydän- ja verisuonisairauksista hypertensio ja ateroskleroosi. Patologia on tyypillisempi vanhemmalle ikäryhmälle, 15-20% tapauksista se on piilossa. Jos taudin oireita havaitaan, on suositeltavaa hakeutua välittömästi lääkäriin. ajoissa leikkaus auttaa estämään verisuonen seinämän repeytymistä ja kuolemaa.

Nousevan aortan aneurysma - aortan alkuosan rajoitettu laajeneminen, joka johtuu sen seinämän kerrosten venymisestä, ICD-10 koodit - I71.0, ...