Okorokov A.N.
Sairauksien hoito sisäelimet:
Käytännön opas. Osa 2
Minsk - 1997.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Krooninen pyelonefriitti- krooninen epäspesifinen infektio- ja tulehduksellinen prosessi, johon liittyy primaarinen ja ensimmäinen vaurio interstitiaalisessa kudoksessa, lantiolihasjärjestelmässä ja munuaistiehyissä, jota seuraa munuaiskerästen ja munuaissuonien osallistuminen.

Hoitoohjelma varten krooninen pyelonefriitti.
1.
2.
3. (virtsan ulosvirtauksen palauttaminen ja infektioiden vastainen hoito).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) hoito.

1.Tila

Potilaan hoito-ohjelma määräytyy tilan vakavuuden, taudin vaiheen (paheneminen tai remissio) mukaan, kliiniset ominaisuudet, myrkytyksen esiintyminen tai puuttuminen, kroonisen pyelonefriitin komplikaatiot, CRF:n aste.

Indikaatioita potilaan sairaalahoitoon ovat:

• taudin selvä paheneminen;
• vaikeasti korjattavan valtimoverenpaineen kehittyminen;
• kroonisen munuaisten vajaatoiminnan eteneminen;
• urodynamiikan rikkominen, joka vaatii virtsankulun palauttamista;
• selvennys toimiva tila munuaiset;
• o asiantuntevan ratkaisun kehittäminen.

Missään taudin vaiheessa potilaita ei tule altistaa jäähdytykselle, mikä on merkittävää fyysinen harjoitus.
Kroonisen pyelonefriitin piilevä kulku, jolla on normaali verenpainetaso tai lievä valtimoverenpaine, sekä säilynyt munuaisten toiminta, hoito-ohjelman rajoituksia ei tarvita.
Taudin pahenemisen yhteydessä hoito-ohjelma on rajoitettu, ja potilaille, joilla on korkea aktiivisuus ja kuume, määrätään vuodelepo. Pääsy ruokasaliin ja wc:hen on sallittu. Potilailla, joilla on korkea verenpainetauti tai munuaisten vajaatoiminta, on suositeltavaa rajoittaa motorista toimintaa.
Kun paheneminen poistuu, myrkytyksen oireet häviävät, verenpaine normalisoituu, CRF:n oireet vähenevät tai häviävät, potilaan hoito-ohjelma laajenee.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen koko hoitojakso hoidon täydelliseen laajenemiseen kestää noin 4-6 viikkoa (S. I. Ryabov, 1982).

Kroonisessa pyelonefriitissä on suositeltavaa määrätä pääasiassa happamoittavaa ruokaa (leipää, jauhotuotteita, lihaa, kananmunaa) 2-3 päivän ajan, sitten alkaloivaa ruokavaliota (vihanneksia, hedelmiä, maitoa) 2-3 päivän ajan. Tämä muuttaa virtsan pH:ta, munuaisten interstitiumia ja luo epäsuotuisan ympäristön mikro-organismeille.

3. Etiologinen hoito

Etiologiseen hoitoon kuuluu sellaisten syiden poistaminen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, häiriöitä, sekä infektioiden vastaisen hoidon.

Virtsan ulosvirtaus palautuu käyttämällä kirurgiset toimenpiteet(eturauhasen adenooman, munuaiskivien ja virtsateiden, nefropeksia nefroptoosiin, plastiikka virtsaputken tai ureteropelvic segmentti jne.), so. virtsan kulutuksen palauttaminen on välttämätöntä niin kutsutun sekundaarisen pyelonefriitin vuoksi. Ilman riittävästi palautettua virtsankulkua infektionvastaisen hoidon käyttö ei anna taudin vakaata ja pitkäaikaista remissiota.

Kroonisen pyelonefriitin infektion vastainen hoito on tärkein toimenpide sekä taudin toissijaisessa että primaarisessa variantissa (ei liity virtsan ulosvirtauksen häiriöihin virtsateiden kautta). Lääkkeiden valinta tehdään ottaen huomioon patogeenin tyyppi ja sen herkkyys antibiooteille, aiempien hoitojaksojen tehokkuus, lääkkeiden nefrotoksisuus, munuaisten toiminnan tila, CRF:n vakavuus, virtsan reaktion vaikutus aktiivisuuteen lääkkeet.

Krooninen pyelonefriitti johtuu monista eri kasvilajeista. Yleisin aiheuttaja on coli lisäksi taudin voivat aiheuttaa enterokokki, proteus vulgaris, staphylococcus aureus, streptokokki, Pseudomonas aeruginosa, mykoplasma, harvemmin sienet, virukset.

Usein krooninen pyelonefriitti johtuu mikrobiyhdistyksistä. Joissakin tapauksissa taudin aiheuttavat bakteerien L-muodot, ts. transformoituneita mikro-organismeja, jotka menettävät soluseinän. L-muoto on mikro-organismien adaptiivinen muoto vasteena kemoterapeuttisille aineille. Kuorittomat L-muodot eivät ole yleisimmin käytettyjen antibakteeristen aineiden ulottuvilla, mutta ne säilyttävät kaikki myrkyllis-allergiset ominaisuudet ja pystyvät tukemaan tulehdusprosessia (mutta bakteereja ei havaita tavanomaisilla menetelmillä).

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon käytetään erilaisia ​​infektiolääkkeitä - uroantiseptisiä aineita.

Pyelonefriitin tärkeimmät patogeenit ovat herkkiä seuraaville uroantiseptisille aineille.
E. coli: erittäin tehokas kloramfenikoli, ampisilliini, kefalosporiinit, karbenisilliini, gentamysiini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraaniyhdisteet, sulfonamidit, fosfasiini, nolisiini, paliini.
Enterobacter: erittäin tehokas kloramfenikoli, gentamysiini, paliini; tetrasykliinit, kefalosporiinit, nitrofuraanit, nalidiksiinihappo ovat kohtalaisen tehokkaita.
Proteus: ampisilliini, gentamysiini, karbenisilliini, nolisiini, paliini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokas levomysetiini, kefalosporiinit, nalidiksiinihappo, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Pseudomonas aeruginosa: erittäin tehokas gentamysiini, karbenisilliini.
Enterococcus: erittäin tehokas ampisilliini; kohtalaisen tehokkaat karbenisilliinit, gentamysiini, tetrasykliinit, nitrofuraanit.
Staphylococcus aureus (ei muodosta penisillinaasia): penisilliini, ampisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini ovat erittäin tehokkaita; kohtalaisen tehokkaat karbenisilliinit, nitrofuraanit, sulfonamidit.
Staphylococcus aureus (muodostaa penisillinaasia): erittäin tehokas oksasilliini, metisilliini, kefalosporiinit, gentamysiini; tetrasykliinit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Streptococcus: penisilliini, karbenisilliini, kefalosporiinit ovat erittäin tehokkaita; ampisilliini, tetrasykliinit, gentamysiini, sulfonamidit, nitrofuraanit ovat kohtalaisen tehokkaita.
Mykoplasma-infektio: erittäin tehokkaat tetrasykliinit, erytromysiini.

Aktiivinen hoito uroantisepteillä tulee aloittaa pahenemisvaiheen ensimmäisistä päivistä ja jatkaa, kunnes kaikki tulehdusprosessin merkit on poistettu. Sen jälkeen on tarpeen määrätä uusiutumisen estohoito.

Antibioottihoidon määräämisen perussäännöt:
1. Antibakteerisen aineen vastaavuus ja virtsan mikroflooran herkkyys sille.
2. Lääkkeen annostus tulee tehdä ottaen huomioon munuaisten toiminnan tila, CRF-aste.
3. Antibioottien ja muiden uroantiseptisten lääkkeiden munuaistoksisuus tulee ottaa huomioon ja määrätä vähiten nefrotoksiset.
4. Poissa ollessa terapeuttinen vaikutus 2-3 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta lääke on vaihdettava.
5. Milloin korkea aste tulehdusprosessin aktiivisuus, vakava myrkytys, taudin vakava kulku, monoterapian tehottomuus, on tarpeen yhdistää uroantiseptisiä aineita.
6. On välttämätöntä pyrkiä saavuttamaan virtsareaktio, joka on suotuisin antibakteerisen aineen vaikutukselle.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään seuraavia antibakteerisia aineita: antibiootit ( -välilehti. 1), sulfalääkkeet, nitrofuraaniyhdisteet, fluorokinolonit, nitroksoliini, nevigramoni, gramuriini, paliini.

3.1. Antibiootit

Taulukko 1. Antibiootit kroonisen pyelonefriitin hoitoon

huume	Päivittäinen annos
Penisilliiniryhmä
Bentsyylipenisilliini	Lihakseen 500 000-1 000 000 IU 4 tunnin välein
Metisilliini
Oksasilliini	Lihakseen 1 g 6 tunnin välein
Dikloksasilliini	Lihakseen, 0,5 g 4 tunnin välein
Kloksasilliini	Lihakseen 1 g 4-6 tunnin välein
Ampisilliini	Lihakseen 1 g 6 tunnin välein, suun kautta 0,5-1 g 4 kertaa päivässä
Amoksisilliini	Sisällä 0,5 g 8 tunnin välein
Augmentin (amoksisilliini + klavulanaatti)	Lihakseen 1,2 g 4 kertaa päivässä
Unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami)	Sisällä 0,375-0,75 g 2 kertaa päivässä, lihakseen 1,5-3 g 3-4 kertaa päivässä
Ampiox (ampisilliini + oksasilliini)	Sisällä 0,5-1 g 4 kertaa päivässä, lihakseen 0,5-2 g 4 kertaa päivässä
Karbenisilliini	Lihakseen, laskimoon, 1-2 g 4 kertaa päivässä
Atlosilliini	Lihakseen 2 g 6 tunnin välein tai laskimoon tiputuksena
Kefalosporiinit
Kefatsoliini (keftsoli)	Lihakseen, laskimoon, 1-2 g 8-12 tunnin välein
Kefalotiini	Lihakseen, laskimoon, 0,5-2 g 4-6 tunnin välein
Kefaleksiini
Kefuroksiimi (ketocef)	Lihakseen, laskimoon, 0,75-1,5 g 3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi-aksetiili	Sisällä 0,25-0,5 g 2 kertaa päivässä
Cefaclor (ceclor)	Sisällä 0,25-0,5 g 3 kertaa päivässä
kefotaksiimi (klaforaani)	Lihakseen, laskimoon, 1-2 g 3 kertaa päivässä
Keftitsoksiimi (eposeliini)	Lihakseen, laskimoon, 1-4 g 2-3 kertaa päivässä
keftatsidiimi (fortum)	Lihakseen, laskimoon, 1-2 g 2-3 kertaa päivässä
Kefobidi (kefoperatsoni)	Lihakseen, laskimoon, 2-4 g 2-3 kertaa päivässä
Keftriaksoni (Longacef)	Lihakseen, laskimoon, 0,5-1 g 1-2 kertaa päivässä
Karbapeneemit
Imipineemi + silastatiini (1:1)	Suonensisäinen tiputus 0,5-1 g per 100 ml 5 % glukoosiliuosta tai lihakseen 0,5-0,75 g 12 tunnin välein lidokaiinilla
Monobaktaamit
Aztreonaami (atsaktaami)	Lihakseen, laskimoon, 1-2 g 6-8 tunnin välein tai 0,5-1 g 8-12 tunnin välein
Aminoglykosidit
Gentamysiini (garamysiini)
Tobramysiini (Brulamysiini)	Lihakseen, laskimoon, 3-5 mg / kg päivässä 2-3 injektiona
Sizomysiini	Lihakseen, laskimoon tiputetaan 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen
Amikasiini	Lihakseen, laskimoon, 15 mg / kg päivässä 2 injektiona
Tetrasykliinit
Metasykliini (rondomysiini)	Sisällä 0,3 g 2 kertaa päivässä 1-1,5 tuntia ennen ateriaa
Doksisykliini (vibramysiini)	Sisällä, suonensisäisesti (tiputus) 0,1 g 2 kertaa päivässä
Linkosamiinit
Linkomysiini (Lincocin)	Sisällä, suonensisäisesti, lihakseen; sisällä 0,5 g 4 kertaa päivässä; parenteraalisesti 0,6 g 2 kertaa päivässä
Klindamysiini (dalasiini)	Sisällä 0,15-0,45 g 6 tunnin välein; suonensisäisesti, lihakseen, 0,6 g 6-8 tunnin välein
Levomysetiini ryhmä
Kloramfenikoli (levomysetiini)	Sisällä 0,5 g 4 kertaa päivässä
Levomysetiinisukkinaatti (klorosidi C)	Lihakseen, laskimoon, 0,5-1 g 3 kertaa päivässä
Fosfomysiini (fosfosiini)	Sisällä 0,5 g 6 tunnin välein; suonensisäinen virtaus, tiputus, 2-4 g 6-8 tunnin välein

3.1.1. Penisilliiniryhmän valmisteet
Kun kroonisen pyelonefriitin etiologiaa ei tunneta (aiheuttajaa ei ole tunnistettu), on parempi valita penisilliinit, joilla on laajennettu aktiivisuus (ampisilliini, amoksisilliini) penisilliiniryhmän lääkkeistä. Nämä lääkkeet vaikuttavat aktiivisesti gramnegatiiviseen kasvistoon, useimpiin grampositiivisiin mikro-organismeihin, mutta penisillinaasia tuottavat stafylokokit eivät ole niille herkkiä. Tässä tapauksessa ne on yhdistettävä oksasilliiniin (ampiox) tai käytettävä erittäin tehokkaita ampisilliiniyhdistelmiä beetalaktamaasin (penisillinaasi) estäjien kanssa: unatsiini (ampisilliini + sulbaktaami) tai augmentiini (amoksisilliini + klavulanaatti). Karbenisilliinillä ja atslosilliinilla on voimakas antipseudomonaalinen aktiivisuus.

3.1.2. Kefalosporiiniryhmän valmisteet
Kefalosporiinit ovat erittäin aktiivisia, niillä on voimakas bakterisidinen vaikutus, niillä on laaja antimikrobinen kirjo (vaikuttavat aktiivisesti grampositiiviseen ja gramnegatiiviseen kasvistoon), mutta niillä on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta enterokokkeihin. Ainoastaan ​​keftatsidiimi (fortum) ja kefoperatsoni (kefobidi) vaikuttavat aktiivisesti kefalosporiineista Pseudomonas aeruginoaan.

3.1.3. Karbapeneemivalmisteet
Karbapeneemillä on laaja valikoima vaikutukset (grampositiivinen ja gramnegatiivinen kasvisto, mukaan lukien Pseudomonas aeruginosa ja stafylokokit, jotka tuottavat penisillinaasia - beetalaktamaasia).
Tämän ryhmän lääkkeiden pyelonefriitin hoidossa käytetään imipineemiä, mutta aina yhdessä silastatiinin kanssa, koska silastatiini on dehydropeptidaasin estäjä ja estää imipineemin munuaisten inaktivaatiota.
Imipineem on varaantibiootti, ja sitä määrätään useiden vastustuskykyisten mikro-organismikantojen aiheuttamiin vakaviin infektioihin sekä sekainfektioihin.

3.1.4. Monobaktaamivalmisteet
Monobaktaameilla (monosyklisillä beetalaktaameilla) on voimakas bakterisidinen vaikutus gramnegatiivista kasvistoa vastaan ​​ja ne ovat erittäin resistenttejä penisillinaasien (beetalaktamaasien) vaikutukselle. Tähän lääkeryhmään kuuluu atstreonaami (atsaktaami).

3.1.5. Aminoglykosidivalmisteet
Aminoglykosideilla on voimakas ja nopeampi bakterisidinen vaikutus kuin beetalaktaamiantibiooteilla, niillä on laaja antimikrobinen kirjo (grampositiivinen, gramnegatiivinen kasvisto, Pseudomonas aeruginosa). On muistettava aminoglykosidien mahdollinen nefrotoksinen vaikutus.

3.1.6. Linkosamiinivalmisteet
Linkosamiineilla (linkomysiini, klindamysiini) on bakteriostaattinen vaikutus, niillä on melko kapea aktiivisuuskirjo (grampositiiviset kokit - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisillinaasia tuottavat; itiöitä muodostamattomat anaerobit). Linkosamiinit eivät ole aktiivisia enterokokkeja ja gramnegatiivista kasvistoa vastaan. Linkosamiinille mikroflooran, erityisesti stafylokokkien, vastustuskyky kehittyy nopeasti. Vaikeassa kroonisessa pyelonefriitissä linkosamiinit tulee yhdistää aminoglykosidien (gentamisiinin) tai muiden gramnegatiivisiin bakteereihin vaikuttavien antibioottien kanssa.

3.1.7. Levomysetiini
Levomysetiini on bakteriostaattinen antibiootti, joka toimii grampositiivisia, gramnegatiivisia, aerobisia, anaerobisia bakteereja, mykoplasmoja ja klamydiaa vastaan. Pseudomonas aeruginosa on resistentti kloramfenikolille.

3.1.8. Fosfomysiini
Fosfomysiini on bakterisidinen antibiootti, jolla on laaja vaikutuskirjo (vaikuttaa grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin mikro-organismeihin, ja se on tehokas myös muille antibiooteille resistenttejä patogeenejä vastaan). Lääke erittyy muuttumattomana virtsaan, joten se on erittäin tehokas pyelonefriitin hoidossa ja sitä pidetään jopa tämän taudin varalääkkeenä.

3.1.9. Virtsan reaktion huomioon ottaminen
Kun pyelonefriittiin määrätään antibiootteja, tulee ottaa huomioon virtsan reaktio.
Virtsan happamalla reaktiolla seuraavien antibioottien vaikutus tehostuu:
- penisilliini ja sen puolisynteettiset valmisteet;
- tetrasykliinit;
- novobiosiini.
Alkalisella virtsan reaktiolla seuraavien antibioottien vaikutus tehostuu:
- erytromysiini;
- oleandomysiini;
- linkomysiini, dalasiini;
- aminoglykosidit.
Lääkkeet, joiden toiminta ei riipu ympäristön reaktiosta:
- kloramfenikoli;
- ristomysiini;
- vankomysiini.

3.2. Sulfonamidit

Sulfonamideja käytetään kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa harvemmin kuin antibiootteja. Niillä on bakteriostaattisia ominaisuuksia, ne vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin kokkiin, gramnegatiivisiin "sauvat" (E. coli), klamydiaan. Enterokokit, Pseudomonas aeruginosa ja anaerobit eivät kuitenkaan ole herkkiä sulfonamideille. Sulfonamidien vaikutus lisääntyy emäksisen virtsan mukana.

Urosulfaani - määrätään 1 g 4-6 kertaa päivässä, kun taas virtsaan muodostuu suuri pitoisuus lääkettä.

Sulfonamidien yhdistetyille valmisteille trimetopriimin kanssa on ominaista synergismi, voimakas bakterisidinen vaikutus ja laaja vaikutusalue (grampositiivinen kasvisto - streptokokit, stafylokokit, mukaan lukien penisillinaasia tuottavat; gramnegatiivinen kasvisto - bakteerit, klamydia, mykoplasmat). Lääkkeet eivät vaikuta Pseudomonas aeruginosaan ja anaerobeihin.
Bactrim (biseptoli) - yhdistelmä 5 osaa sulfametoksatsolia ja 1 osa trimetopriimiä. Sitä määrätään suun kautta tabletteina 0,48 g, 5-6 mg / kg päivässä (2 jaettuna annokseen); suonensisäisesti 5 ml:n ampulleissa (0,4 g sulfametoksatsolia ja 0,08 g trimetopriimiä) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa 2 kertaa päivässä.
Groseptolia (0,4 g sulfameratsolia ja 0,08 g trimetopriimia 1 tabletissa) annetaan suun kautta 2 kertaa päivässä keskimääräisellä annoksella 5-6 mg / kg päivässä.
Lidaprim on yhdistelmälääke, joka sisältää sulfametrolia ja trimetopriimia.

Nämä sulfonamidit liukenevat hyvin virtsaan, eivät melkein saostu kiteinä virtsateihin, mutta silti on suositeltavaa juoda soodavettä jokaisen lääkeannoksen yhteydessä. Hoidon aikana on myös tarpeen valvoa leukosyyttien määrää veressä, koska leukopeniaa voi kehittyä.

3.3. kinolonit

Kinolonit perustuvat 4-kinoloniin ja ne luokitellaan kahteen sukupolveen:
I sukupolvi:
- nalidiksiinihappo (nevigramoni);
- oksoliinihappo (gramuriini);
- pipemidiinihappo (paliini).
II sukupolvi (fluorokinolonit):
- siprofloksasiini (cyprobay);
- ofloksasiini (tarivid);
- pefloksasiini (abaktaali);
- norfloksasiini (nolisiini);
- lomefloksasiini (maksakiini);
- enoksasiini (penetrex).

3.3.1. I sukupolvi kinoloneja
Nalidiksiinihappo (nevigramon, mustat) - lääke on tehokas gramnegatiivisten bakteerien aiheuttamissa virtsatietulehduksissa, lukuun ottamatta Pseudomonas aeruginosaa. Se on tehoton grampositiivisia bakteereja (stafylokokki, streptokokki) ja anaerobeja vastaan. Se toimii bakteriostaattisesti ja bakterisidisesti. Kun lääkettä otetaan sisään, virtsaan muodostuu suuri pitoisuus.
Virtsan alkalisoituessa nalidiksiinihapon antimikrobinen vaikutus lisääntyy.
Sitä valmistetaan 0,5 g:n kapseleina ja tabletteina, ja sitä määrätään suun kautta 1-2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 7 päivän ajan. Pitkäaikaisessa hoidossa käytetään 0,5 g 4 kertaa päivässä.
mahdollista sivuvaikutukset huumeet: pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, allergiset reaktiot (dermatiitti, kuume, eosinofilia), lisääntynyt ihon herkkyys auringonvalolle (fotodermatoosi).
Nevigramonen käytön vasta-aiheet: maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta.
Nalidiksiinihappoa ei saa antaa samanaikaisesti nitrofuraanien kanssa, koska tämä heikentää antibakteerista vaikutusta.

Oksoliinihappo (gramuriini) - antimikrobisen kirjon mukaan gramuriini on lähellä nalidiksiinihappoa, se on tehokas gramnegatiivisia bakteereja (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureusta vastaan.
Saatavana 0,25 g:n tabletteina. 2 tablettia määrätään 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen vähintään 7-10 päivän ajan (jopa 2-4 viikkoa).
Sivuvaikutukset ovat samat kuin nevigramonin hoidossa.

Pipemidiinihappo (paliini) - tehokas gramnegatiivista kasvistoa sekä pseudomonas- ja stafylokokkeja vastaan.
Sitä valmistetaan 0,2 g:n kapseleina ja 0,4 g:n tabletteina, ja sitä määrätään 0,4 g:na 2 kertaa päivässä 10 tai useamman päivän ajan.
Lääkkeen siedettävyys on hyvä, joskus esiintyy pahoinvointia, allergisia ihoreaktioita.

3.3.2. II sukupolven kinolonit (fluorokinolonit)
Fluorokinolonit - uusi luokka synteettiset laajakirjoiset antibakteeriset aineet. Fluorokinoloneilla on laaja vaikutuskirjo, ne ovat aktiivisia gramnegatiivista kasvistoa (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivisia bakteereja (stafylokokki, streptokokki), legionellaa, mykoplasmaa vastaan. Enterokokit, klamydia ja useimmat anaerobit ovat kuitenkin herkkiä niille. Fluorokinolonit tunkeutuvat hyvin eri elimiin ja kudoksiin: keuhkoihin, munuaisiin, luihin, eturauhaseen, niillä on pitkä puoliintumisaika, joten niitä voidaan käyttää 1-2 kertaa päivässä.
Sivuvaikutukset (allergiset reaktiot, dyspeptiset häiriöt, dysbakterioosi, kiihtymys) ovat melko harvinaisia.

Siprofloksasiini (cyprobay) on "kultastandardi" fluorokinolonien joukossa, koska se ylittää monet antibiootit antimikrobisesti.
Saatavana 0,25 ja 0,5 g:n tabletteina ja injektiopulloissa, joissa on infuusioliuos, joka sisältää 0,2 g syprobaya. Se määrätään suun kautta, ruoan ottamisesta riippumatta, 0,25-0,5 g 2 kertaa päivässä, erittäin vakavan pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti, 0,2 g 2 kertaa päivässä, ja sitten oraalista antoa jatketaan.

Ofloksasiini (tarivid) - on saatavana 0,1 ja 0,2 g:n tabletteina ja injektiopulloina suonensisäinen anto 0,2 g
Useimmiten ofloksasiinia määrätään 0,2 g 2 kertaa päivässä suun kautta, erittäin vakavissa infektioissa lääkettä annetaan ensin suonensisäisesti annoksella 0,2 g 2 kertaa päivässä, sitten vaihdetaan suun kautta.

Pefloksasiini (abaktaali) - on saatavana 0,4 g:n tabletteina ja 5 ml:n ampulleina, jotka sisältävät 400 mg abaktaaleja. Sitä määrätään suun kautta 0,2 g 2 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, vaikeassa tilassa, 400 mg ruiskutetaan laskimoon 250 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta (abaktalia ei voida liuottaa suolaliuoksiin) aamulla ja illalla, ja sitten ne vaihdetaan oraaliseen antoon.

Norfloksasiini (nolisiini) - on saatavana 0,4 g:n tabletteina, annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, akuutteja infektioita virtsateiden 7-10 päivän kuluessa, kroonisten ja toistuvien infektioiden kanssa - jopa 3 kuukautta.

Lomefloksasiini (maksakiini) - on saatavana 0,4 g:n tabletteina, jotka annetaan suun kautta 400 mg kerran päivässä 7-10 päivän ajan, vakavia tapauksia voidaan käyttää pidempään (jopa 2-3 kuukautta).

Enoksasiini (penetrex) - on saatavana 0,2 ja 0,4 g:n tabletteina, annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä, ei voida yhdistää tulehduskipulääkkeiden kanssa (kouristuksia voi esiintyä).

Koska fluorokinoloneilla on voimakas vaikutus virtsatieinfektioiden patogeeneihin, niitä pidetään ensisijaisena lääkkeenä kroonisen pyelonefriitin hoidossa. Mutkaton virtsatietulehdukset kolmen päivän fluorokinolonien hoitojakso katsotaan riittäväksi, monimutkaisissa virtsatieinfektioissa hoitoa jatketaan 7-10 päivää, kroonisissa virtsatieinfektioissa pidempi käyttö (3-4 viikkoa) on mahdollista.

On todettu, että fluorokinoloneja on mahdollista yhdistää bakteereja tappaviin antibiootteihin - antipseudomonaalisiin penisilliiniin (karbenisilliini, atlosilliini), keftatsidiimiin ja imipeneemiin. Näitä yhdistelmiä määrätään, kun ilmaantuu fluorokinolonimonoterapialle resistenttejä bakteerikantoja.
Fluorokinolonien vähäistä aktiivisuutta pneumokokkeja ja anaerobeja vastaan ​​tulee korostaa.

3.4. Nitrofuraaniyhdisteet

Nitrofuraaniyhdisteillä on laaja kirjo aktiivisuus (grampositiiviset kokit - streptokokit, stafylokokit; gramnegatiiviset sauvat - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobit, Pseudomonas ovat epäherkkiä nitrofuraaniyhdisteille.
Hoidon aikana nitrofuraaniyhdisteillä voi olla ei-toivottuja sivuvaikutuksia: dyspeptiset häiriöt;
maksatoksisuus; neurotoksisuus (keskus- ja perifeerisen vaurion hermosto), varsinkin kun munuaisten vajaatoiminta ja pitkäaikainen hoito (yli 1,5 kuukautta).
Vasta-aiheet nitrofuraaniyhdisteiden nimeämiselle: vaikea maksan patologia, munuaisten vajaatoiminta, hermoston sairaudet.
Kroonisen pyelonefriitin hoidossa yleisimmin käytetyt nitrofuraaniyhdisteet ovat.

Furadonin - saatavana 0,1 g:n tabletteina; imeytyy hyvin maha-suolikanavassa, muodostaa alhaiset pitoisuudet veressä, korkea - virtsassa. Sitä määrätään suun kautta 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden aikana tai sen jälkeen. Hoitojakson kesto on 5-8 päivää, jos vaikutusta ei ole tänä aikana, hoitoa ei suositella jatkamaan. Furadoniinin vaikutusta tehostaa hapan virtsa ja heikentää virtsan pH > 8.
Lääkettä suositellaan krooniseen pyelonefriittiin, mutta se ei sovellu akuutti pyelonefriitti, koska se ei muodosta korkeaa pitoisuutta munuaiskudokseen.

Furagin - verrattuna furadoniiniin, se imeytyy paremmin maha-suolikanavassa, paremmin siedetty, mutta sen pitoisuus virtsassa on pienempi. Saatavana 0,05 g:n tabletteina ja kapseleina ja jauheena 100 g:n purkeissa.
Sitä käytetään suun kautta 0,15-0,2 g 3 kertaa päivässä. Hoitojakson kesto on 7-10 päivää. Tarvittaessa hoitojakso toistetaan 10-15 päivän kuluttua.
Kroonisen pyelonefriitin vakavassa pahenemisvaiheessa liukoista furagiinia tai solafuuria voidaan antaa laskimoon (300-500 ml 0,1-prosenttista liuosta päivän aikana).

Nitrofuraaniyhdisteet yhdistetään hyvin antibioottien aminoglykosidien, kefalosporiinien kanssa, mutta niitä ei yhdistetä penisilliinien ja kloramfenikolin kanssa.

3.5. Kinoliinit (8-hydroksikinoliinijohdannaiset)

Nitroxoline (5-NOC) - on saatavana 0,05 g:n tabletteina. Sillä on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta, ts. vaikuttaa gramnegatiiviseen ja grampositiiviseen kasvistoon, imeytyy nopeasti maha-suolikanavaan, erittyy muuttumattomana munuaisten kautta ja muodostaa suuren pitoisuuden virtsaan.
Sitä määrätään suun kautta 2 tablettia 4 kertaa päivässä vähintään 2-3 viikon ajan. Vastustuskykyisissä tapauksissa määrätään 3-4 tablettia 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa sitä voidaan käyttää pitkään 2 viikon kursseilla kuukaudessa.
Lääkkeen myrkyllisyys on mitätön, mahdollinen sivuvaikutukset; ruoansulatuskanavan häiriöt, ihottumia. 5-NOC:lla käsitelty virtsa muuttuu sahraminkeltaiseksi.

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoidossa tulee ottaa huomioon lääkkeiden munuaistoksisuus ja suosia vähiten nefrotoksisia - penisilliiniä ja puolisynteettisiä penisilliiniä, karbenisilliiniä, kefalosporiineja, kloramfenikolia, erytromysiiniä. Nefrotoksisin aminoglykosidien ryhmä.

Jos kroonisen pyelonefriitin aiheuttajaa ei voida määrittää tai ennen kuin antibiogrammitiedot on saatu, on määrättävä antibakteeriset lääkkeet laaja vaikutus: ampioks, karbenisilliini, kefalosporiinit, kinolonit nitroksoliini.

CRF:n kehittyessä uroantiseptisten aineiden annoksia pienennetään ja intervalleja pidennetään (katso "Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoito"). Aminoglykosideja ei määrätä CRF:ään, nitrofuraaniyhdisteitä ja nalidiksiinihappoa voidaan määrätä CRF:ään vain piilevässä ja kompensoidussa vaiheessa.

Kun otetaan huomioon annoksen säätötarve kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, voidaan erottaa neljä antibakteeristen aineiden ryhmää:

• antibiootit, joiden käyttö on mahdollista normaaleina annoksina: dikloksasilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, oleandomysiini;
• antibiootit, joiden annosta pienennetään 30%, kun veren ureapitoisuus nousee yli 2,5 kertaa normaaliin verrattuna: penisilliini, ampisilliini, oksasilliini, metisilliini; nämä lääkkeet eivät ole nefrotoksisia, mutta CRF:ssä ne kerääntyvät ja antavat sivuvaikutukset;
• antibakteeriset lääkkeet, joiden käyttö kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa edellyttää annoksen ja antovälien pakollista säätämistä: gentamysiini, karbenisilliini, streptomysiini, kanamysiini, biseptoli;
• antibakteeriset aineet, joiden käyttöä ei suositella vaikeaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan: tetrasykliinit (paitsi doksisykliini), nitrofuraanit, nevigramoni.

Kroonisen pyelonefriitin hoito antibakteerisilla aineilla suoritetaan järjestelmällisesti ja pitkään. Antibioottihoidon ensimmäinen jakso on 6-8 viikkoa, jonka aikana on tarpeen saavuttaa tartunnanaiheuttajan suppressio munuaisissa. Yleensä tänä aikana on mahdollista saavuttaa tulehdusprosessin aktiivisuuden kliiniset ja laboratoriooireet eliminoituvat. Vaikeissa tulehdusprosessin tapauksissa käytetään erilaisia ​​antibakteeristen aineiden yhdistelmiä. Tehokas yhdistelmä penisilliiniä ja sen puolisynteettisiä huumeita. Nalidiksiinihappovalmisteita voidaan yhdistää antibioottien (karbenisilliini, aminoglykosidit, kefalosporiinit) kanssa. 5-NOC yhdistetään antibioottien kanssa. Bakterisidiset antibiootit (penisilliinit ja kefalosporiinit, penisilliinit ja aminoglykosidit) yhdistyvät täydellisesti ja vahvistavat toisiaan.

Kun potilas on saavuttanut remissiovaiheen, antibioottihoitoa on jatkettava jaksoittaisina kurssein. Kroonista pyelonefriittia sairastaville potilaille on määrättävä toistuvat antibioottihoitokurssit 3-5 päivää ennen taudin pahenemisen oireiden odotettua ilmaantumista remissiovaiheen ylläpitämiseksi pitkään. Toistuvat antibakteerisen hoidon kurssit suoritetaan 8-10 päivän ajan lääkkeillä, joille taudin aiheuttajan herkkyys on aiemmin havaittu, koska tulehduksen piilevässä vaiheessa ja remission aikana ei ole bakteriuriaa.

Kroonisen pyelonefriitin uusiutumisen estomenetelmiä kuvataan alla.

A. Ya. Pytel suosittelee kroonisen pyelonefriitin hoitoa kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen jakson aikana hoitoa suoritetaan jatkuvasti korvaamalla antibakteerinen lääke toisella 7-10 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria häviävät pysyvästi (vähintään 2 kuukauden ajan). Sen jälkeen jaksoittainen hoito antibakteerisilla lääkkeillä 15 päivän ajan 15-20 päivän välein suoritetaan 4-5 kuukauden ajan. Jatkuvalla pitkäaikaisella remissiolla (3-6 kuukauden hoidon jälkeen) et voi määrätä antibakteerisia aineita. Sen jälkeen suoritetaan uusiutumisen estohoito - peräkkäinen (3-4 kertaa vuodessa) antibakteeristen aineiden, antiseptisten aineiden, lääkekasvien käyttö.

4. NSAID-lääkkeiden käyttö

SISÄÄN viime vuodet NSAID-lääkkeiden käyttömahdollisuudesta kroonisessa pyelonefriitissä keskustellaan. Näillä lääkkeillä on tulehdusta estävä vaikutus, koska ne vähentävät tulehduskohdan energian saantia, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, stabiloivat lysosomikalvoja, aiheuttavat lievän immunosuppressiivisen vaikutuksen, alentavat ja analgeettista vaikutusta.
Lisäksi tulehduskipulääkkeiden käytöllä pyritään vähentämään infektioprosessin aiheuttamia reaktiivisia ilmiöitä, estämään proliferaatiota, tuhoamaan kuituesteitä, jotta antibakteeriset lääkkeet pääsevät tulehdukselliseen fokukseen. On kuitenkin havaittu, että indometasiini pitkäaikaiseen käyttöön voi aiheuttaa munuaisten papillien nekroosia ja heikentää munuaisten hemodynamiikkaa (Yu. A. Pytel).
Tulehduskipulääkkeistä sopivin on ottaa Voltaren (diklofenaakkinatrium), jolla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja joka on vähiten myrkyllinen. Voltaren on määrätty 0,25 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikon ajan.

5. Parempi munuaisten verenkierto

Munuaisten verenkiertohäiriöillä on tärkeä rooli kroonisen pyelonefriitin patogeneesissä. On todettu, että tässä sairaudessa munuaisten verenvirtauksen jakautuminen on epätasaista, mikä ilmenee aivokuoren hypoksiana ja flebostaasina ydinaineessa (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Tässä suhteessa kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka korjaavat verenkiertohäiriöitä munuaisissa. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia keinoja.

Trental (pentoksifylliini) - lisää erytrosyyttien elastisuutta, vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, tehostaa glomerulussuodatusta, sillä on lievä diureettinen vaikutus, lisää hapen toimitusta iskeemisten kudosten alueelle sekä munuaisten pulssiveren täyttöä.
Trental annetaan suun kautta 0,2-0,4 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 1-2 viikon kuluttua annos pienennetään 0,1 g:aan 3 kertaa päivässä. Hoitojakson kesto on 3-4 viikkoa.

Curantil - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, määrätään 0,025 g 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan.

Venoruton (troksevasiini) - vähentää kapillaarien läpäisevyyttä ja turvotusta, estää verihiutaleiden ja punasolujen aggregaatiota, vähentää iskeemisiä kudosvaurioita, lisää kapillaariveren virtausta ja laskimovirtausta munuaisista. Venoruton on rutiinin puolisynteettinen johdannainen. Lääke on saatavana 0,3 g:n kapseleina ja 5 ml:n ampulleina 10-prosenttista liuosta.
Yu. A. Pytel ja Yu. M. Esilevsky ehdottavat kroonisen pyelonefriitin pahenemisajan lyhentämiseksi, että antibioottihoidon lisäksi määrätään venorutonia suonensisäisesti annoksella 10-15 mg/kg 5 päivää, sitten suun kautta 5 mg/kg 2 kertaa vuorokaudessa päivässä koko hoitojakson ajan.

Hepariini - vähentää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, sillä on anti-inflammatorisia ja antikomplementaarisia, immunosuppressiivisia vaikutuksia, estää T-lymfosyyttien sytotoksista vaikutusta, suojaa verisuonten sisäkalvoa endotoksiinin vahingollisilta vaikutuksilta pieninä annoksina.
Jos vasta-aiheita ei ole ( hemorraginen diateesi, mahahaavat ja pohjukaissuoli) voit määrätä hepariinia kroonisen pyelonefriitin monimutkaisen hoidon taustalla, 5000 IU 2-3 kertaa päivässä vatsan ihon alle 2-3 viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään asteittain 7-10 päivän kuluessa, kunnes se peruuntuu.

6. Toiminnallinen passiivinen munuaisvoimistelu

Munuaisten toiminnallisen passiivisen voimistelun ydin on toiminnallisen kuormituksen säännöllinen vaihtelu (salureetin nimittämisen vuoksi) ja suhteellisen lepotila. Salureetit, jotka aiheuttavat polyuriaa, edistävät munuaisten kaikkien varavoimavarojen maksimaalista mobilisointia sisällyttämällä toimintaan suuri numero nefronit (normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa vain 50-85 % glomerulusista on aktiivisessa tilassa). Munuaisten toiminnallisella passiivisella voimistelulla ei vain lisääntynyt diureesi, vaan myös munuaisten verenkierto. Tuloksena olevasta hypovolemiasta johtuen antibakteeristen aineiden pitoisuus veren seerumissa, munuaiskudoksessa kasvaa ja niiden tehokkuus tulehduksen alueella kasvaa.

Lasixia käytetään yleensä munuaisten passiivisen voimistelun välineenä (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Sitä määrätään 2-3 kertaa viikossa 20 mg lasixia suonensisäisesti tai 40 mg furosemidia suun kautta päivittäisen diureesin, veren seerumin elektrolyyttien ja veren biokemiallisten parametrien hallinnassa.

Negatiiviset reaktiot joita voi esiintyä passiivisessa munuaisvoimistelussa:

• menetelmän pitkäaikainen käyttö voi johtaa munuaisten varakapasiteetin ehtymiseen, mikä ilmenee niiden toiminnan heikkenemisestä;
• munuaisten hallitsematon passiivinen voimistelu voi johtaa vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomiseen;
• passiivinen munuaisvoimistelu on vasta-aiheinen, jos virtsaaminen ylemmistä virtsateistä on kielletty.

7. Fytoterapia

Kroonisen pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa käytetään lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia, diureettisia ja hematurian kehittyessä hemostaattinen vaikutus ( -välilehti. 2).

Taulukko 2. Kroonisessa pyelonefriitissä käytettävät lääkekasvit

kasvin nimi	Toiminta
	diureetti	bakterisidinen	supistava	hemostaattinen
Altey Puolukka musta seljanmarja Elecampane mäkikuisma Maissin silkki Nokkonen enkelijuuri koivun lehtiä vehnäruoho munuaistee Korte Kamomilla Pihlaja karhumarja ruiskukan kukkia Karpalo mansikan lehtiä	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Karhunmarja (karhunkorvat) - sisältää arbutiinia, joka hajoaa elimistössä hydrokinoniksi (septinen aine, jolla on antibakteerinen vaikutus virtsateissä) ja glukoosiksi. Sitä käytetään keitteiden muodossa (30 g / 500 ml), 2 ruokalusikallista 5-6 kertaa päivässä. Karhunmarja toimii emäksisessä ympäristössä, joten keittäminen tulee yhdistää emäksisten kivennäisvesien ("Borjomi"), soodaliuosten nauttimiseen. Virtsan alkalointiin käytetään omenoita, päärynöitä, vadelmia.

Puolukan lehdet - niillä on antimikrobisia ja diureettisia vaikutuksia. Jälkimmäinen johtuu hydrokinonin läsnäolosta puolukan lehdissä. Sitä käytetään keitteenä (2 ruokalusikallista 1,5 kupillista vettä). Määrätty 2 ruokalusikalliseen 5-6 kertaa päivässä. Aivan kuten karhunmarja, se toimii paremmin emäksisessä ympäristössä. Virtsan alkalisointi suoritetaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu.

Karpalomehu, hedelmäjuoma (sisältää natriumbentsoaattia) - on antiseptinen vaikutus (hippurihappobentsoaatin synteesi maksassa lisääntyy, mikä virtsaan erittyneenä aiheuttaa bakteriostaattisen vaikutuksen). Ota 2-4 lasillista päivässä.

Kroonisen pyelonefriitin hoidossa suositellaan seuraavia maksuja (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kokoontuminen #1

Kokoontuminen #2

Kokoontuminen #3

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen yhteydessä, johon liittyy alkalinen reaktio, on suositeltavaa käyttää seuraavaa kokoelmaa:

Kokoontuminen #4

Seuraavaa kokoelmaa suositellaan ylläpitoantibioottihoitona:

Kokoelman numero 5

Kroonisessa pyelonefriitissä katsotaan sopivaksi määrätä yrttien yhdistelmiä seuraavasti: yksi diureetti ja kaksi bakteereja tappavaa lääkettä 10 päivän ajan (esim. ruiskukan kukat - puolukan lehdet - karhunmarjan lehdet) ja sitten kaksi diureettia ja yksi bakterisidinen (esimerkiksi ruiskukankukat - koivunlehdet - lehdet karhumarja). Hoito lääkekasvit kestää kauan - kuukausia ja jopa vuosia.
Vesimeloneja kannattaa syödä koko syyskauden ajan niiden voimakkaan diureettisen vaikutuksen vuoksi.

Sisätilojen maksujen lisäksi kylvyt lääkekasveilla ovat hyödyllisiä:

Kokoelman numero 6(Bathille)

8. Kehon yleisen reaktiivisuuden lisääminen ja immunomodulatorinen hoito

Kehon reaktiivisuuden lisäämiseksi ja pahenemisen helpottamiseksi nopeimmin suositellaan:

• monivitamiinikompleksit;
• adaptogeenit (ginsengin tinktuura, kiinalainen magnolia, 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä) koko pahenemishoidon ajan;
• metyyliurasiili 1 g 4 kertaa päivässä 15 päivän ajan.

Viime vuosina on havaittu autoimmuunimekanismien suuri rooli kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä. Autoimmuunireaktioita edistää lymfosyyttien T-suppressoritoiminnan puute. Immunomodulaattoreita käytetään immuunihäiriöiden poistamiseen. Niitä on määrätty pitkäaikaiseen, huonosti parantuneeseen kroonisen pyelonefriitin pahenemiseen. Seuraavia lääkkeitä käytetään immunomodulaattoreina.

Levamisoli (decaris) - stimuloi fagosytoosin toimintaa, normalisoi T- ja B-lymfosyyttien toimintaa, lisää T-lymfosyyttien interferonin tuotantokykyä. Sitä määrätään 150 mg kerran 3 päivässä 2-3 viikon ajan veren leukosyyttien määrän hallinnassa (leukopenian riski on olemassa).

Timaliini - normalisoi T- ja B-lymfosyyttien toimintaa, annetaan lihakseen 10-20 mg kerran päivässä 5 päivän ajan.

T-aktiviini - vaikutusmekanismi on sama, sitä käytetään lihakseen 100 mikrogrammaa kerran päivässä 5-6 päivän ajan.

Autoimmuunireaktioiden vakavuuden vähentäminen, työn normalisointi immuunijärjestelmä, immunomodulaattorit auttavat nopeimmin helpottamaan kroonisen pyelonefriitin pahenemista ja vähentämään uusiutumisten määrää. Immunomodulaattoreiden hoidon aikana on välttämätöntä valvoa immuunijärjestelmää.

9. Fysioterapiahoito

Fysioterapiahoitoa käytetään kroonisen pyelonefriitin kompleksisessa hoidossa.
Fysioterapiatekniikoilla on seuraavat vaikutukset:
- lisää munuaisten veren täyttöä, lisää munuaisten plasmavirtausta, mikä parantaa antibakteeristen aineiden kulkeutumista munuaisiin;
- lievittää munuaisaltaan ja virtsanjohtimien sileiden lihasten kouristuksia, mikä edistää liman, virtsakiteiden ja bakteerien erittymistä.

Käytetään seuraavia fysioterapiamenetelmiä.
1. Furadoniinielektroforeesi munuaisten alueella. Elektroforeesiliuos sisältää: furadoniinia - 1 g, 1 N NaOH-liuosta - 2,5 g, tislattua vettä - 100 ml. Lääke siirtyy katodilta anodille. Hoitojakso koostuu 8-10 toimenpiteestä.
2. Erytromysiinin elektroforeesi munuaisten alueella. Elektroforeesiliuos sisältää: erytromysiiniä - 100 000 IU, etyylialkoholia 70 % - 100 g. Lääke siirtyy anodilta katodille.
3. Kalsiumkloridin elektroforeesi munuaisten alueella.
4. USV annoksella 0,2-0,4 W / cm 2 pulssitilassa 10-15 minuutin ajan ilman virtsakivitauti.
5. Senttiaallot ("Luch-58") munuaisten alueella, 6-8 toimenpidettä per hoitojakso.
6. Lämpötoimenpiteet sairaan munuaisen alueella: diatermia, terapeuttinen muta, diathermomuta, otsokeriitti ja parafiinisovellukset.

10. Oireellinen hoito

Verenpainetaudin kehittyessä määrätään verenpainetta alentavia lääkkeitä (reserpiini, adelfaani, brinerdiini, kristepiini, dopegit), anemian kehittyessä - rautaa sisältävät lääkkeet, vakavalla myrkytyksellä - suonensisäisesti tippa-infuusio gemodez, neokompensoitu.

11. Kylpylähoito

Main terveyskeskus tekijä kroonisessa pyelonefriitissä ovat kivennäisvedet, joita käytetään suun kautta ja mineraalikylpyjen muodossa.

Kivennäisvesillä on anti-inflammatorinen vaikutus, ne parantavat munuaisten plasman virtausta, glomerulusten suodatusta, ovat diureettisia, edistävät suolojen erittymistä, vaikuttavat virtsan pH-arvoon (siirtävät virtsan reaktion emäksiselle puolelle).

Käytetään seuraavia kivennäisvesien lomakohteita: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskin kivennäisvedet, Slavyanovsky ja Smirnovsky mineraalilähteet.

Truskavetsin lomakeskuksen kivennäisvesi "Naftusya" vähentää munuaislantion ja virtsanjohtimien sileiden lihasten kouristuksia, mikä edistää pienten kivien vapautumista. Lisäksi sillä on myös anti-inflammatorinen vaikutus.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" kivennäisvedet ovat hydrokarbonaatti-sulfaatti-natrium-kalsiumia, mikä johtuu niiden tulehdusta estävästä vaikutuksesta.

Kivennäisveden nauttiminen auttaa vähentämään munuaisten ja virtsateiden tulehdusta, "pesemään" niistä pois liman, mikrobit, pienet kivet, "hiekan".

Lomakeskuksissa kivennäisvesihoito yhdistetään fysioterapiaan.

Kylpylähoidon vasta-aiheet ovat:
- korkea hypertensio;
- vaikea anemia;
- HPN.

12. Suunniteltu uusiutumisen estohoito

Suunnitellun uusiutumisen estohoidon tarkoituksena on estää uusiutumisen kehittyminen, kroonisen pyelonefriitin paheneminen. yhtenäinen järjestelmä ei ole olemassa uusiutumista estävää hoitoa.

O. L. Tiktinsky (1974) suosittelee seuraavaa menetelmää uusiutumisen estohoitoon:
1. viikko - biseptoli (1-2 tablettia yöllä);
2. viikko - kasviperäinen uroantiseptinen;
3. viikko - 2 tablettia 5-NOC yöllä;
4. viikko - kloramfenikoli (1 tabletti yöllä).
Seuraavina kuukausina voit korvata lääkkeet samanlaisilla saman ryhmän lääkkeillä noudattaen määritettyä järjestystä. Jos pahenemista ei tapahdu 3 kuukauden sisällä, voit siirtyä yrttiperäisiin uroantiseptikoihin 2 viikon ajan kuukaudessa. Samanlainen sykli toistetaan, minkä jälkeen pahenemisen puuttuessa hoidon keskeytykset ovat mahdollisia 1-2 viikkoa.

On olemassa toinen vaihtoehto uusiutumisen estohoitoon:
1. viikko - karpalomehu, ruusunmarjakeitteet, monivitamiinit;
2. ja 3. viikko - lääkevalmisteet (hevosenhäntä, katajan hedelmät, lakritsinjuuri, koivunlehdet, karhunmarja, puolukka, verisuoniruoho);
4. viikko - antibakteerinen lääke, joka vaihtuu kuukausittain.

Verkkosivusto - lääketieteellinen portaali kaikkien erikoisalojen lasten- ja aikuislääkäreiden online-konsultaatiot. Voit esittää kysymyksen aiheesta Biseptoli pyelonefriitin hoitoon ja saat ilmaisen online-konsultoinnin lääkärin kanssa.

Esitä kysymyksesi

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta: biseptoli pyelonefriittiin

2013-01-24 15:21:06

Olga kysyy:

Hei tohtori! häiritsi minua vaikea kutina, vuotoa, limakalvojen kuivumista, emättimen limakalvon halkeamia ulkopuolelta, joskus jopa jonkinlaisia ​​"hankaumia" peräaukon lähellä. Halkeamat hävisivät Bepantenin jälkeen. Sukupuolisairauksia ei ole, ja bakteeriviljelmässä näkyi ulosteen enterokokki tai staphylococcus aureus - testituloksia ei ole käsillä ja olen ulkomailla. En osaa sanoa tarkalleen kuinka paljon tulehdusta todettiin, mutta gynekologi sanoi, että hän ei määrää minulle antibiootteja, vaan vain Ecovag-emätinkapseleita, jotka lopetin juuri käytön, eikä voi sanoa, että kaikki oireet olisivat poissa. Kutina ilmaantuu ja sitten katoaa, pientä punoitusta näkyy sisäpuolella pienissä häpyhuuletissa. Kerro minulle, eikö antibioottien määrääminen aina välttämätöntä tälle infektiolle, riippuuko se tämän infektion kasvunopeudesta? Ja onko tämä infektio sukupuoliteitse tarttuva, ts. voinko tartuttaa kumppanini? Kuinka tehokasta on varojen käyttö emättimen mikroflooran palauttamiseksi tällaisen infektion läsnä ollessa? Voinko käyttää Biseptolia, joka minulla on nyt mukana? Ja sellainen kysymys. Lääkärini sanoi, että tämä infektio minulla ei itse asiassa tarvitse hoitoa. Mutta tilanne ei ole minulle selvä, he eivät paljastaneet mitään, mutta epämukavuus pysyy. Muuten, ongelma alkoi kroonisen pyelonefriitin pahenemisen jälkeen. Ultrassa näkyi munuaiskiveä. Sitten join antibioottikuurin ja juon edelleen Cystonia. Mitä muuta neuvoisitte minun tutkittavaksi vai pitäisikö minun jatkaa mikroflooran palauttamiseen tarkoitettuja keinoja, koska mitään muuta ei minulta löytynyt? Kiitos jo etukäteen.

Vastuullinen Ostroverkh Elena Ivanovna:

Sinun tilanteessasi antibioottien määrääminen ei ole perusteltua. Tämä infektio ei tartu sukupuoliteitse. Haluaisin tietää kuinka vanha olet ja oletko kuukautiskierto. Biseptolia ei tarvitse juoda. Mutta sinun täytyy laittaa kynttilät emättimen puhtaanapitoon, esimerkiksi Fluomesin tai Hexicon, tai kynttilät polyvidoni-jodi (Betadine) Ja sitten Gynoflor-kynttilät (estrioli laktobasilleilla). Suosittelen myös osallistumaan sukupuolitautitutkimukseen. Voi hyvin.

Esitä kysymyksesi

Suosittuja artikkeleita aiheesta: biseptoli pyelonefriittiin

Tähän mennessä kiivaiden keskustelujen aiheena on kysymys relapsien vastaisen hoidon periaatteista ja sen tehokkuudesta pyelonefriittia sairastavilla lapsilla. yhtenäinen näkökulma kliininen pediatria tässä ongelmassa ei, ja usein ilmaistaan ​​päinvastoin ...

Biseptol- yksi tunnetuimmista, aika testatuista antibiooteista, joita käytetään kystiitin ja muiden urogenitaalialueen sairauksien hoidossa. Biseptolitabletteja määrätään tulehdusprosesseihin ja muihin elimiin ja kudoksiin - Ruoansulatuskanava, keuhkot, ENT-elimet. Lääke hoitaa otiittia, poskiontelotulehdusta, suutulehdusta, ihotulehdusta ja ihonalainen kudos- paiseet, paiseet. Se on tehokas sekä bakteeriperäisten (tipuri) että sieniperäisten sukupuolitautien hoidossa.

Toisin kuin fluorokinolonisarjan monovalmisteet (Ciprofloxacin, Nolicin), nitrofuraani- ja tetrasykliinijohdannaiset, biseptoli on yhdistelmälääke, joka laajentaa merkittävästi käyttöaiheita. Se perustuu kolmeen vaikuttavaan aineeseen: kotrimoksatsoliin, sulfametaksoliin ja trimetopriimiin (kaksi viimeistä muodostavat suurimman osan annosmuodosta).

Jokainen komponenteista toimii selektiivisesti patogeenisen mikroflooran eri edustajia vastaan. Toisin kuin fluorokinolonit, biseptoli estää aktiivisesti gramnegatiivisten bakteerien (niiden luettelo löytyy artikkelista Nolicinin käytöstä kystiitin hoitoon), vaan myös grampositiivisten stafylokokkien ja enterokokkien, alkueläinten (Trichomonas vaginalis) ja sienten kehittymistä. Candida-suku. Jälkimmäinen sulkee pois kandidiaasin kehittymisen hoidon seurauksena - yksi epämiellyttävistä sivuvaikutuksista antibioottien käytössä, joilla ei ole fungisidisia ominaisuuksia.

Valitettavasti Biseptol-tablettien käyttö useiden vuosikymmenien ajan on johtanut joidenkin mikro-organismien resistenssin kehittymiseen lääkkeen aktiivisille komponenteille ja hoidon tehokkuuden heikkenemiseen. Biseptolin käytön etuna on suhteellisen alhainen myrkyllisyys ja merkityksetön sivuvaikutusten riski, joka on verrattavissa furatsolidonin ja muiden nitrofuraanien alhaiseen "haitallisuuteen". Biseptolia määrätään yli kolmevuotiaille lapsille. Paljon myrkyllisempien fluorokinolonien antaminen alaikäisille on periaatteessa kielletty.

Biseptolivalmisteen käyttöohjeet on tarkoitettu käytettäväksi seuraavien urogenitaalialueen tulehdussairauksien hoidossa:

• akuutti ja krooninen kystiitti;
• virtsaputkentulehdus;
• pyelonefriitti (munuaisaltaan tulehdus);
• salpingiitti (munanjohtimien tulehdus);
• kohdunkaulan tulehdus ja endometriitti (kohdunkaulan ja sen sisäisen limakalvon tulehdus);
• eturauhastulehdus;
• yksinkertainen ja monimutkainen tippuri jne.

Biseptolia käytetään menestyksekkäästi yhdistettyjen infektioiden hoidossa ja se on vuorovaikutuksessa sekä muiden antibakteeristen lääkkeiden että lääkekasveihin perustuvien kystiittilääkkeiden (Canephron, Urolesan) kanssa.

Annostusmuodot ja annostus

Biseptolia on saatavilla erilaisia ​​muotoja- tabletit, infuusioliuokset ja siirappi, jonka ansiosta lääkettä voidaan käyttää yhtä menestyksekkäästi kotona, sairaalassa ja lasten kystiitin ja pyelonefriitin hoidossa.

Biseptol 120 mg tabletit sisältävät 100 mg sulfametoksatsolia ja 20 mg trimetopriimiä. Biseptol 480 mg tabletit sisältävät 4 kertaa enemmän tärkeimpiä vaikuttavia aineita.

Lääkkeen metaboloituminen elimistössä sisältää sen maksimipitoisuuden veriplasmassa 7-8 tunnin kuluessa oraalisen annon jälkeen, sitten pitoisuus laskee ja metaboliitit erittyvät pääasiassa virtsaan. Sulfametaksoli erittyy hieman nopeammin kuin trimetopriimi. Tavallinen hoitojakso sisältää Biseptolin ottamisen kahdesti päivässä vähintään neljän päivän ajan. Tämän ajanjakson avulla voit kerätä riittävän tason Biseptolin antiseptisiä komponentteja tulehduksen keskipisteeseen. Periaatteessa akuutin ei-vakavan kystiitin hoitojakso on 6 päivää. Sallitut hoitoajat - 4-14 päivää

Annostus määrätään yksilöllisesti ja riippuu useista tekijöistä:

• tulehdusprosessin luonne (akuutti tai krooninen);
• patogeenin tyyppi (määritetään virtsaanalyysin aikana, jos me puhumme kystiitistä);
• muiden virtsatieinfektioiden esiintyminen;
• potilaan ikä, hänen ruumiinpainonsa, immuniteetin taso, vasta-aiheiden olemassaolo jne.

Yleensä kystiitin yhteydessä 3–5-vuotiaille lapsille määrätään 240 mg (2 120 mg:n tablettia) 2 kertaa päivässä. 6–12-vuotiaat lapset - 480 mg (4 120 mg:n tablettia tai 1 480 mg:n tabletti) 2 kertaa päivässä. Aikuiset potilaat ottavat 960 mg kahdesti päivässä. Enimmäisannokset (2 g kahdesti vuorokaudessa) on määrätty tippuriin ja tippuriin ja kystiittiin, virtsaputkentulehdukseen, eturauhastulehdukseen ja naisten sukupuolielinten infektioihin.

Hoidon aikana krooniset infektiot annosta pienennetään yleensä puoleen. Samanaikaisesti kaikkien potilaiden, joiden hoitojakso ylittää viikon, tulee käydä säännöllisesti verikokeissa ja ottaa B-vitamiineja, erityisesti foolihappo(B9-vitamiini). On osoitettu, että biseptoli estää tämän välttämättömän vitamiinin imeytymistä ihmisen suolistossa.

Absoluuttiset vasta-aiheet

Kuten millä tahansa synteettisellä antibiootilla, Biseptolilla on useita ehdottomia vasta-aiheita. Se on täysin mahdotonta hyväksyä:

• alle kolmevuotiaat lapset;
• raskaana olevat ja imettävät naiset;
• ihmiset, joilla on vakavia munuais- ja maksavaurioita;
• henkilöt, joilla on synnynnäinen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin, entsyymin, joka vastaa hapen kuljettamisesta veren kautta, puutos;
• joilla on vakavia hematopoieesipatologioita ja verenkiertoelimistö(anemia, leukopenia, kohonneet bilirubiinipitoisuudet foolihapon puutteen seurauksena);
• keuhkoastman ja muiden allergisten hengitystiesairauksien kanssa;
• kilpirauhasen sairauksien kanssa;
• jos sinulla on henkilökohtainen intoleranssi jollekin lääkkeen komponentille.

Ei-toivotut sivuvaikutukset

Virallinen hoitokäytäntö ja potilaiden arviot viittaavat siihen, että komplikaatioita Biseptolin käytön aikana kystiittiin esiintyy suhteellisen harvoin ja vielä harvemmin ne ovat luonteeltaan uhkaavia, mikä tekee tarpeelliseksi peruuttaa hoitojakson tai pienentää merkittävästi alun perin määrättyä annosta.

Yleisimmät sivuvaikutukset:

• päänsärky, huimaus, masennus ja apatia;
• nopea väsymys;
• sormien vapina (vapina);
• neuriitti (perifeerisen hermokudoksen tulehdus);
• yskä, bronkospasmi, hengenahdistus;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ruokahaluttomuus;
• sappirakon dyskinesia;
• gastriitti;
• keltaisuus;
• haimatulehdus;
• stomatiitti;
• virtsaamisen rikkominen (polyuriasta täydelliseen halun puuttumiseen);
• nefropatia;
• kipu lihaksissa ja nivelissä;
• ihon allergiset reaktiot;
• muutokset veren koostumuksessa, leukosytoosi, anemia;
• kohonneet verensokeritasot haiman toimintahäiriön vuoksi;
• kehon lämpötilan nousu.

Kaikki nämä oireet ovat erittäin harvinaisia, pääasiassa pitkäaikaisen Biseptolin käytön yhteydessä tai sen käyttöohjeissa määrättyjen sääntöjen rikkomisesta.

Jos negatiivinen vaikutus ilmeni välittömästi lääkityksen aloittamisen jälkeen ja etenee, hoito on lopetettava.

Yliannostustapauksessa potilasta on oksennettava, mahahuuhdeltu ja enterosorbentti (esimerkiksi Enterosgel) annettava viimeistään kahden tunnin kuluttua merkittävän lääkeannoksen ottamisesta. Jos lääke on onnistunut imeytymään vereen, potilaalle annetaan runsas juoma, diureetteja, kalsiumfolinaattiliuosta tiputetaan.

Vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa

• tiatsididiureetit - lisää trombosytopenian riskiä;
• pyrimetamiini - anemia voi kehittyä;
• sulfonyyliureapohjaiset diabeteslääkkeet - ristikkäiset allergiset reaktiot ovat mahdollisia;
• barbituraatit - foolihapon puute lisääntyy.

Johdannaiset salisyylihappo tehostaa biseptolin vaikutusta. Askorbiinihappo yhdessä biseptolin kanssa voi aiheuttaa kristalluriaa - kivuliasta suolan erittymistä virtsaan.

Urogenitaalisen alueen sairauksien rakenteessa kystiitti on johtavassa asemassa, mikä johtuu monista tekijöistä. Eri sukupuolten ja ikäisten potilaat ovat alttiita sairauksille, mutta naiset, erityisesti vaihdevuosien aikana, ovat alttiimpia infektioille. Virtsarakko. Lisäksi taudin pahenemisvaiheiden ja monimutkaisten muotojen esiintymistiheys lisääntyy useita kertoja 60 vuoden kuluttua.

Huolimatta kystiitin salakavalaisuudesta ja sen uusiutumistaipumuksesta, nykyaikainen farmakologia ei jätä taudin mahdollisuutta. Vaikka monet lääkärit pitävät parempana uuden sukupolven antibiootteja, biseptoli kystiitin ja urogenitaalialueen infektioiden hoitoon on joissakin tapauksissa ei-vaihtoehtoinen hoitomuoto. Aika-testatun antibakteerisen lääkkeen tehokkuus on vahvistettu kliininen tutkimus ja tilastot terapeuttisesta käytöstä eri ikäryhmät potilaita.

Miksi on tarpeen ottaa antibakteerisia lääkkeitä kystiitin pysäyttämiseksi, ja voiko sairaus mennä itsestään ohi? Voidaan yksiselitteisesti sanoa, että virtsarakon tulehdus alkaa aina akuutti muoto ja kun oireet jätetään huomiotta, se muuttuu krooninen patologia toistuvilla uusiutumisilla. Pitkäaikainen tulehdusprosessi heikentää merkittävästi vastustuskykyä ja häiritsee virtsarakon toimintaa, mikä johtaa pitkällä aikavälillä munuaissairauksiin, virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja sosiaaliseen syrjäytymiseen. Antibioottien ja antiseptisten aineiden ryhmän lääkkeet ovat ensisijainen valinta, ja ne voivat yhdessä antispasmodisten, alkueläin- ja fytovalmisteiden, immunomodulaattoreiden ja fysioterapian kanssa päästä eroon kystiitistä nopeasti.

Antibioottihoidon tavoitteena on tulehdusprosessin lievitys, sosiaalisen aktiivisuuden palauttaminen ja uusiutumisen ehkäisy. Lääkkeitä valittaessa ei huomioida pelkästään lääkemuodon vaikuttavien aineiden aktiivisuutta, tärkeä edellytys on turvallisuus ja sivuvaikutusten minimointi. Biseptoli, laajakirjoinen lääke, täyttää kaikki vaatimukset.

Lääkemuodot ja koostumus

Biseptol tai Co-trimaxosole viittaa synteettisiin sulfanilamidisynteettisiin antibakteerisiin lääkkeisiin, jotka sisältävät koostumuksessaan useita vaikuttavia aineita. Sulfametoksatsoli estää foolihapon synteesin mikro-organismeissa, mikä johtaa tulevaisuudessa niiden kuolemaan, ja trimetopriimi tehostaa pääkomponentin vaikutusta.

Lääke imeytyy nopeasti ja saavuttaa huippupitoisuutensa plasmassa muutaman tunnin kuluttua. Lääkkeen nimen jälkeen ilmoitettu numero, esimerkiksi Biseptol 480, osoittaa tärkeimpien vaikuttavien aineiden kokonaispitoisuuden: sulfametoksatsoli - 400 mg ja trimetopriimi - 80 mg. Valmistajat tuottavat useita antibakteerisen aineen muotoja, mikä mahdollistaa sen käytön eri ikäryhmissä potilailla, joilla on kystiitti ja urogenitaalisen alueen infektiot:

• 480 mg:n ja 120 mg:n tabletit on tarkoitettu aikuisille ja lapsille.
• Nestemäisessä muodossa - siirappi ja suspensio 240 mg.
• Ampulleissa 480 mg liuosten valmistukseen, tarkoitettu suonensisäiseen tai lihaksensisäinen injektio sairaalaympäristössä.

Päivittäisessä käytännössä paras tapa kystiitin hoito aikuisilla on tabletin käyttö annoksella 480 mg ja Biseptol 240 -suspensio lapsille.

Lääkkeen edut

Yli 90 prosentissa tapauksista kystiitti, patogeeni virtsatietulehdus on Escherichia coli. Yhdistelmän etuna pidetään voimakasta bakterisidistä vaikutusta tätä tiettyä taudinaiheuttajaa vastaan ​​sekä muita gramnegatiivisia ja grampositiivisia bakteereja vastaan: salmonella, toksoplasma, listeria, streptokokki, meningokokki, klamydia, klebsiella jne. Biseptol-komponenttien yhdistelmällä on tarvittava synergistinen vaikutus patogeeniseen mikroflooraan ja hidastaa resistenssin kehittymistä.

Pääedellytys Biseptolin nimittämiselle on patogeenin herkkyys aktiiviset ainesosat. Yhtä tärkeä näkökohta on suorittaa lyhyt hoitokurssi - enintään 7 päivää, lääkkeen hallitsemattomalla käytöllä, nopea riippuvuus ja mikroflooran korkea vastustuskyky havaitaan. Kun tällainen tila ilmenee, tulehdusprosessi muuttuu piileväksi muotoksi, jota on vaikea hoitaa. Siksi, kun ulkonäkö tyypillisiä oireitaälä epäröi ottaa yhteyttä urologiin, joka näiden tutkimusten perusteella valitsee tarvittavat lääkemuoto ja lääkkeen annostus.

Hoidon kulku valitaan yksilöllisesti tilan vakavuudesta ja potilaan sairaushistoriasta riippuen. Vuorokausiannos eri ikäryhmille on esitetty taulukossa, on myös huomattava, että 5 ml lääkkeen nestemäistä muotoa sisältää 240 mg vaikuttavaa ainetta. Lääke on varustettu mittalusikalla, joten annostelu ei ole vaikeaa.

Erityisohjeet ja mahdolliset sivuvaikutukset

Ensimmäisten elinkuukausien lapsille lääkettä määrätään nestemäisessä muodossa - suspension tai siirapin muodossa. Biseptolia naisten kystiittiin suositellaan ottamaan ensimmäisten kolmen päivän aikana enintään 8 tablettia päivässä, 480 mg, riittävän nestemäärän kanssa. Yleensä lääke on hyvin siedetty, mutta joissakin tapauksissa voi esiintyä päänsärkyä ja huimausta, ruokahaluttomuutta, ripulia, kouristelevaa kipua alavatsassa. Kun tällaisia ​​oireita ilmenee, lääke korvataan vaihtoehtoisella lääkkeellä. Voit myös korostaa Biseptolin ottamista koskevia pakollisia sääntöjä:

1. Lääkkeen käytön välinen aika on 12 tuntia, esimerkiksi jos aamuprem tapahtui klo 10.00, seuraava annos otetaan klo 22.00.
2. Biseptolilla on haimaa ja mahan seinämiä masentava ja ärsyttävä vaikutus, joten lääke otetaan vasta aterioiden jälkeen.
3. Hoito-ohjelma sisältää lääkkeen käytön vähintään viiden päivän ajan, muuten komplikaatioiden riskit ovat korkeat.

Vain lääkäri voi päättää tarpeen lisätä Biseptol-annosta ja jatkaa hoitoa yli 5 päivää. Komplikaatioiden ilmetessä tai tarvittavan terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa käytetään vaihtoehtoisia lääkkeitä. Ja myös antibiootin päivittäisen kokonaisannoksen korjaus voidaan suorittaa nimittämällä tukilääkkeitä.

Vasta-aiheet

Vaikka Biseptol on yksi harvoista ensisijaisista antibakteerisista lääkkeistä imeväisille, sitä ei silti suositella alle kuuden viikon ikäisille vauvoille. Yksiselitteinen vasta-aihe naisille on raskauden ja imetyksen aika, joka johtuu vaikuttavien aineiden tunkeutumisesta istukan esteen läpi. Lääkettä ei suositella potilaille, joilla on verisairauksia ja kehon korkea herkistyminen.

Krooninen pyelonefriitti - tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa ennen kaikkea munuaisten pyelocaliceaaliseen järjestelmään. Se voi kehittyä missä iässä tahansa, miehillä ja naisilla, se voi olla sekä itsenäinen sairaus että muiden sairauksien tai kehityshäiriöiden komplikaatio.

Tilastojen mukaan jopa 20% väestöstä kärsii tästä taudista, mutta asiantuntijat uskovat, että itse asiassa sen esiintyvyys on vielä suurempi.

Mitkä kliiniset oireet ovat tyypillisiä krooniselle pyelonefriitille?

Kroonisessa pyelonefriitissä tulehdusprosessi on lokalisoitu munuaisten kuppien ja lantion alueelle.

• Alaselän kipu on usein ei-intensiivistä, kipeää, yleensä epäsymmetristä. On huomattu, että usein kipu ei esiinny vaurioituneella puolella, vaan vastakkaisella puolella. Alaselässä voi esiintyä epämukavuuden tunnetta, raskautta, etenkin kävellessä tai seistessä pitkään. Potilaat valittavat, että alaselkä on kylmä, pukeutuvat lämpimämmin. Vaikeat tai kouristelevat kivut ovat melko tyypillisiä virtsakivitaudille. Matalalla tai liikkuvalla munuaisella sekä alle 10-12-vuotiailla lapsilla kipu voi lokalisoitua vatsaan.
• Lämpötilan nousu, enintään 38 C, yleensä illalla, ilman näkyvät syyt.
• varsinkin yöllä.
• Nostaa verenpaine. Remission aikana tämä voi olla ainoa oire.
• Terveyden heikkeneminen, heikkous ja heikkous, selvempi aamulla, heikentynyt mieliala, päänsärky.
• Pientä kasvojen, käsien, enemmän aamulla, jalkojen ja jalkojen turvotusta - päivän loppua kohti.

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriomerkit

• Vähentynyt hemoglobiini yleinen analyysi verta.
• Kolmikertainen virtsan testien tutkimus paljastaa lisääntyneen leukosyyttien määrän (normaalisti - enintään 4-6 näkökentässä); bakteriuria yli 50-100 tuhatta mikrobikappaletta 1 ml:ssa; punasolut (etenkin virtsakivitaudin yhteydessä); joskus - proteiinia, mutta enintään 1 g / l, eikä sylintereitä ole ollenkaan.
• Zimnitsky-näytteessä ominaispaino usein pienenee (se ei missään osassa ylitä arvoa 1018).
• SISÄÄN biokemiallinen analyysi verta kokonaisproteiinia normaalialueella albumiini saattaa hieman laskea, ja kun munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmaantuu, kreatiniini ja urea lisääntyvät.

Pyelonefriitin hoito

Patogeenin eliminointi. Tätä varten käytetään antibiootteja ja uroseptisiä aineita. Päävaatimukset lääkkeille: minimaalinen munuaistoksisuus ja maksimaalinen tehokkuus tyypillisimpiä tartuntataustajia vastaan: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa jne.

On optimaalista suorittaa virtsan viljely ennen hoidon aloittamista määrittämällä herkkyys antibiooteille - silloin valinta tulee tarkemmaksi. Useimmiten määrätty

• penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atslosilliini) - joilla on minimaalinen munuaistoksisuus, niillä on laaja vaikutus;
• 2. ja 3. sukupolven kefalosporiinit eivät ole teholtaan huonompia kuin ensimmäiset, mutta suurin osa lääkkeistä on tarkoitettu injektioon, joten niitä käytetään useammin sairaalassa, ja avohoidossa suprax ja cedex ovat eniten käytetty;
• fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini) - tehokkaita useimpia virtsatieinfektioiden taudinaiheuttajia vastaan, myrkyttömät, mutta niitä ei saa käyttää lastenhoidossa, raskaana oleville ja imettäville. Yksi sivuvaikutuksista on valoherkkyys, joten vastaanoton aikana on suositeltavaa kieltäytyä käymästä solariumissa tai mennä rannalle;
• sulfanilamidivalmisteita (erityisesti biseptolia) käytettiin maassamme niin usein 1900-luvun lopulla kirjaimellisesti kaikkien infektioiden hoitoon, että nykyään useimmat bakteerit ovat epäherkkiä niille, joten sitä tulisi käyttää, jos viljelmä vahvisti mikro-organismin herkkyyden. ;
• nitrofuraanit (furadoniini, furamag) ovat edelleen erittäin tehokkaita pyelonefriitin hoidossa. Kuitenkin joskus sivuvaikutukset - pahoinvointi, katkeruus suussa, jopa oksentelu - pakottavat potilaat kieltäytymään heidän hoidosta;
• hydroksikinoliinit (5-Noc, nitroksoliini) - yleensä hyvin siedetty, mutta herkkyys näille lääkkeille valitettavasti on Viime aikoina myös vähentynyt.

Kroonisen pyelonefriitin hoidon kesto on vähintään 14 päivää, ja jos valitukset ja muutokset virtsakokeissa jatkuvat, se voi kestää jopa kuukauden. Lääkkeet kannattaa vaihtaa 10 päivän välein toistaen virtsaviljelyt ja ottamalla niiden tulokset huomioon seuraavaa lääkettä valittaessa.

Detoksifikaatio

Jos ei korkeapaine ja voimakasta turvotusta, on suositeltavaa lisätä juomasi nestemäärä 3 litraan päivässä. Voit juoda vettä, mehuja, hedelmäjuomia ja kanssa korkea lämpötila ja myrkytyksen oireet - rehydron tai citroglukosolaani.

Fytoterapia

Suurin osa tehokas työkalu Yrttilääke krooniseen pyelonefriittiin on karhumarjan lehti.

Nämä kansanhoidot Pyelonefriitin hoidot ovat tehokkaita antibioottihoidon lisänä, mutta eivät korvaa sitä, eikä niitä tule käyttää pahenemisvaiheessa. Yrttivalmisteita tulee ottaa pitkään, kuukausittain antibakteerisen hoidon päätyttyä tai remission aikana ennaltaehkäisevästi. On optimaalista tehdä tämä 2-3 kertaa vuodessa, syksy-kevätkaudella. Epäilemättä kasviperäisistä lääkkeistä tulee luopua, jos siihen on taipumusta allergiset reaktiot, varsinkin heinänuha.
Esimerkkejä maksuista:

• Karhunmarja (lehti) - 3 osaa, ruiskukka (kukat), lakritsi (juuri) - 1 osa kutakin. Hauduta suhteessa 1 ruokalusikallinen kupillista kiehuvaa vettä, anna vaikuttaa 30 minuuttia, juo ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä.
• Koivunlehti, maissileima, korte 1 osa kutakin, ruusunmarjat 2 osaa. Kaada ruokalusikallinen kokoelmaa 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna seistä puoli tuntia, juo puoli kupillista 3-4 kertaa päivässä.

Keinot, jotka parantavat munuaisten verenkiertoa:

• verihiutaleita estävät aineet (trental, chimes);
• lääkkeitä, jotka parantavat laskimoiden ulosvirtausta (escusan, troxevasin) määrätään 10-20 päivän kursseilla.

Kylpylähoito

Se on järkevää, sillä kivennäisveden parantava vaikutus häviää nopeasti pullotettuna. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - mikä näistä (tai muista) balneologisista lomakohteista valita, riippuu maantieteellisestä läheisyydestä ja taloudellisista mahdollisuuksista.