Pyelonefriitti on yhden tai molempien munuaisten tulehduksellinen sairaus, joka on tarttuvaa alkuperää ja joka esiintyy pakollisen lantion alueen vaurion yhteydessä.

Pohjimmiltaan patologinen prosessi sijoittuu munuaisen interstitiaaliseen kudokseen. Infektioprosessin leviämisestä riippuen interstitiaalinen kudos vaikuttaa ensisijaisesti (infektion hematogeenisen leviämisen yhteydessä) ja toissijaisesti (nouseva tulehdusprosessi pyelocaliceal-järjestelmästä).

Joissakin tapauksissa tulehdusprosessin lokalisointi on mahdollista vain munuaisen interstitiaalisessa kudoksessa, jolloin tulehdusprosessia kutsutaan interstitiaaliseksi nefriittiksi.

Pyelonefriitti on yleisin munuaissairaus ja sijoittuu toiseksi kaikista sairauksista, toiseksi vain akuuttien hengitystieinfektioiden jälkeen. Sairaus on laajalle levinnyt aikuisväestön ja lasten keskuudessa, etenee pitkään, joissakin tapauksissa johtaa vammaisuuteen. On erittäin tärkeää tietää, että pyelonefriitti ja glomerulonefriitti ovat eniten yleisiä syitä kehitystä.

Huolimatta taudin suuresta esiintyvyydestä, sen diagnoosi on edelleen melko vaikea eikä aina ratkaistu ongelma. Jopa erikoissairaaloissa oikea diagnoosi tehdään hieman yli 50 prosentissa tapauksista.

Pyelonefriitti on paljon yleisempi naisilla (jopa 5 kertaa useammin), mutta vanhemmalla iällä se alkaa vallita miesväestössä, mikä liittyy eturauhasen liikakasvun kehittymiseen.

On huomattava, että suurimmassa osassa tapauksia lisääntymisikäisten naisten pyelonefriitti kehittyy raskauden aikana. Naiset sairastuvat useammin kuin miehet, mikä johtuu virtsateiden anatomisesta rakenteesta (lyhyempi virtsaputki). Sitä paitsi, eturauhasen tuottaa erityisiä aineita, joilla on antimikrobinen vaikutus.

SISÄÄN lapsuus tauti esiintyy pääasiassa ennen 3 vuoden ikää, tytöt sairastuvat jopa 10 kertaa useammin kuin pojat.

Etiologia ja patogeneesi

Taudin pääsyy on tartuntatauti: bakteerit - Escherichia coli (useimmiten), harvemmin - stafylokokki, streptokokki, enterokokki, Proteus vulgaris jne. Taudin aiheuttaa joko sekafloora (useita taudinaiheuttajia esiintyy tyypillinen krooniselle pyelonefriitille) tai yhden taudinaiheuttajan aiheuttama (tyypillinen akuutille prosessille).

Hyvin tärkeä akuutin pyelonefriitin siirtymisen aikana krooniseen heillä on protoplasteja ja bakteerien L-muotoja. Ne ilmenevät antibioottihoidon seurauksena, mikro-organismit menettävät soluseinänsä hoidon aikana, joka voidaan palauttaa lääkkeen antojakson päätyttyä, mikä johtaa bakteerien lisääntymiseen. SISÄÄN Viime aikoina nostetaan esille kysymys joidenkin virusten etiologisesta merkityksestä pyelonefriitin esiintymisessä.

Taudin kehittymiseen johtavien ulkoisten tekijöiden lisäksi tärkeä rooli annetaan sisäisillä kroonisilla infektioprosesseilla: karies, ENT-elinten tulehdus, krooninen kolekystiitti, märkärakkulaiset ihosairaudet, virtsaelinten tulehdukselliset sairaudet (kuten kystiitti, virtsaputken tulehdus, umpilisäkkeiden tulehdus, eturauhastulehdus jne.).

Hematogeenisten ja urogeenisten (nousevien) infektioreittien lisäksi lymfogeeninen leviämisreitti on mahdollinen. Mutta riippumatta tartunnanaiheuttajan leviämistavasta, tulehdusprosessi tapahtuu.

Erittäin tärkeitä pyelonefriitin esiintymisessä ovat altistavat tekijät, jotka johtavat urodynamiikan häiriintymiseen: synnynnäiset poikkeavuudet virtsaelinten kehityksessä (virtsanjohtimen ahtauma jne.), virtsaputkentulehdus, hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu jne. Lisäksi lapsilla ja vanhuksilla, patologisella refluksilla, erityisesti vesikoureteraalisella, on vakava rooli. Nämä altistavat tekijät luovat suotuisat olosuhteet virtsan pysähtymiselle, siinä olevien mikrobien lisääntymiselle ja tartunnanaiheuttajan leviämiselle Sairauden puhkeaminen on mahdollista suoritettaessa invasiivisia virtsaelinten tutkimusmenetelmiä (kystoskopia, katetrointi jne.).

Jotkut somaattiset patologiat luovat edellytykset pyelonefriitin, maksasairauden, tuberkuloosin, diabeteksen ja hypovitaminoosin esiintymiselle.

Luokittelu

Tällä hetkellä A. Ya. Pytelin pyelonefriitin luokittelu on yleisesti tunnustettu Venäjällä.

1. Alavirta:

1) akuutti pyelonefriitti;

2) krooninen pyelonefriitti.

2. Lokalisoinnin mukaan:

1) yksipuolinen pyelonefriitti;

2) kahdenvälinen pyelonefriitti (voi olla primaarinen ja sekundaarinen).

3. Tapahtuman vuoksi:

1) primaarinen pyelonefriitti, joka kehittyy ilman aikaisempaa virtsatiejärjestelmän vauriota;

2) sekundaarinen pyelonefriitti (esiintyy useita kertoja useammin kuin primaarinen), jonka esiintyminen liittyy virtsateiden orgaaniseen tai toiminnalliseen uudelleenjärjestelyyn, joka häiritsee virtsan normaalia ulosvirtausta. 4. Tapahtumistavoista riippuen:

1) hematogeeninen tai laskeva pyelonefriitti;

2) urogeeninen tai nouseva pyelonefriitti;

3) lymfogeeninen pyelonefriitti.

Akuutti pyelonefriitti

Klinikka

Akuutin pyelonefriitin ensimmäiset oireet ilmaantuvat muutaman päivän tai viikon kuluttua (keskimäärin 3 viikon kuluttua) fokaalisen tai systeemisen infektioprosessin heikkenemisen jälkeen. Akuutti pyelonefriitti ilmenee sekä paikallisina että yleisinä oireina.

Akuutille pyelonefriitille on ominaista klassinen triadi oireista:

1) kehon lämpötilan nousu;

2) kipu lannerangassa (symmetrinen kahdenvälisen prosessin kanssa);

3) dysuriset ilmiöt.

On kuitenkin huomioitava, että paikalliset oireet hallitsevat yleisiä, kun nouseva polku infektion leviäminen ja sekundaarinen pyelonefriitti. Yleiset oireet vallitsevat primaarisessa pyelonefriitissä ja tartunnanaiheuttajan hematogeenisessa polussa

Akuutti seroosinen pyelonefriitti, kuten mikä tahansa tarttuva prosessi, alkaa useimmiten yleisiä oireita myrkytyksen aiheuttama: esiintyy päänsärkyä, kehon lämpötila nousee kuumeisiin lukuihin, vilunväristykset, hikoilu, huonovointisuus, merkittävä nivel- ja lihaskipu.

Akuutin märkivän pyelonefriitin kehittymisen myötä potilaiden tila on erittäin vakava, mikä selittyy bakteremisella sokilla ja urosespsiksellä. Lämpötila nousee erittäin korkeisiin lukemiin - jopa 40-41 ° C, johon liittyy voimakas hikoilu, vilunväristykset. Tilan vakavuus selittyy lämpötilakäyrän hektisellä luonteella, jolle on ominaista lämpötilan vaihtelut päiväsaikaan 2°C asti. Toistuva ruumiinlämmön nousu johtuu uusien märkärakkuloiden muodostumisesta tai yksittäisestä paiseesta munuaisissa.

Yleisten oireiden taustalla paikalliset oireet ilmaantuvat vähitellen - tyypillinen oireiden kolmikko, joka voidaan havaita taudin alkaessa, mutta joilla on vaihtelevan vakavuus.

Sairauden alussa kipu voi olla paitsi lannerangan alueella, myös vatsan yläosassa, eikä se yleensä ole selkeästi paikallinen. Sairauden kehittyessä (yleensä 1-2 päivän kuluttua) kivut lokalisoituvat selkeästi - oikealla tai vasemmalla yöllä (tai molemmissa munuaisissa) kipu säteilee yleensä nivusalueelle, vastaavaan hypokondriumiin ja sukuelimiin. Kivun erikoisuus on sen voimakkuuden lisääntyminen yöllä, yskiessä, jalkaa liikuttaessa lonkkanivel vastaavalta puolelta. Joissakin tapauksissa kipuoireet voivat puuttua taudin alkaessa, ja ne voivat liittyä taudin ensimmäisen viikon lopussa ja joskus toisen viikon lopussa akuutin pyelonefriitin alkamisesta.

klo kliininen tutkimus Pasternatskyn positiivinen oire, etuosan lihasten suojaava jännitys vatsan seinämä sairaalta puolelta.

Kun märkivä prosessi lokalisoituu munuaisen etupinnalle, on mahdollista saada vatsakalvo mukaan patologiseen prosessiin ja sitä seuraavaan peritoniitin kehittymiseen. Joissakin tapauksissa vatsakalvon tulehdus on niin voimakas, että se voi simuloida kuvaa akuutista vatsasta (akuutti kolekystiitti, akuutti umpilisäke, akuutti haimatulehdus jne.). Kun virtsassa on ominaisia ​​muutoksia, akuutin pyelonefriitin diagnoosi yksinkertaistuu.

Diagnostiikka

Potilaiden laboratoriotutkimuksen aikana havaitaan voimakas leukosytoosi (yli 35 000), leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n merkittävä kasvu - jopa 40-70 mm / h. Mutta laboratoriooireet eivät aina vastaa taudin vakavuutta: heikkokuntoisilla potilailla ja vaikeissa taudin tapauksissa leukosytoosi voi puuttua, joissakin tapauksissa jopa leukopeniaa havaitaan.

Virtsan normaali proteiinipitoisuus on 0,033 g/l (yleensä ei ylitä 1 g/l, harvoin 2-3 g/l). Leukosyyttien esiintyminen virtsassa (pyuria) on eniten tyypillinen ilmentymä akuutti pyelonefriitti, joka ulottuu sisään vakavia tapauksia koko näkökentän sairaudet. Leukosyturia voi puuttua, jos virtsanjohtimen ontelo on kokonaan tukkeutunut sairaan munuaisen puolelta tulevan kiven vaikutuksesta, sekä lokalisoitumisesta patologinen prosessi yksinomaan munuaiskuoressa.

Yllä mainittujen laboratoriotutkimusmenetelmien lisäksi ultraääni-, röntgentutkimusmenetelmät ja angiografia ovat tärkeitä. Radioisotooppidiagnostiikkamenetelmiä, tietokonetomografiaa ja endoskooppisia tutkimusmenetelmiä käytetään harvemmin.

Ultraääni- ja röntgentutkimusmenetelmien avulla voit määrittää munuaisten lukumäärän, muodon ja koon sekä kivien esiintymisen niissä.

Eritysurografia antaa arvokkainta tietoa munuaisten rakenteesta ja toiminnasta. Potilaille, joilla on tyydyttävä munuaisten toiminta, riittää, kun injektoidaan 20 ml 60-75-prosenttista radioaktiivista ainetta (Hayiek, urografiini jne.). Lantion ja virtsanjohtimien normaali kontrasti määritetään 5 minuutin kuluttua.

Ensimmäinen laukaus otetaan yleensä 7-10 minuutin kuluttua. Seuraavat kuvat on otettu 20-30 minuutin kuluttua. Kontrastin hidas eteneminen osoittaa munuaisten toiminnan heikkenemistä. Kontrastin puute osoittaa munuaisten toiminnan täydellistä lopettamista.

Erotusdiagnoosi

On välttämätöntä suorittaa erotusdiagnoosi niiden sairauksien kanssa, joilla on samanlaiset oireet ja kliiniset ilmenemismuodot. Vakavan päänsäryn ja aivokalvon oireiden ilmaantuessa voidaan epäillä akuuttia tartuntatautia - meningokokki-infektio, paratyfaatti, lavantauti tai lavantauti jne.

Akuutin pyelonefriitin piilevässä vaiheessa erotusdiagnoosi tulee pääasiassa tehdä toisella munuaispatologialla - glomerulonefriitillä.

Virtaus

Akuutin pyelonefriitin kulku riippuu monista syistä: sairaan henkilön iästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja somaattiset sairaudet elimistön immuunijärjestelmän tila.

Komplikaatiot

Akuutin pyelonefriitin aikana voi kehittyä seuraavia komplikaatioita: perirenaalisen kudoksen tulehdus (paranefriitti), subdiafragmaattisen paiseen muodostuminen, hepatorenaalinen oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta, bakteereminen sokki. Paljon vähemmän todennäköistä kehittää komplikaatioita, kuten verenpainetautia ja vatsakalvontulehdusta.

Ennuste

Akuutin pyelonefriitin oikea-aikaisella diagnoosilla ja riittävällä hoidolla tauti päättyy täydelliseen paranemiseen yli 60 prosentissa tapauksista. Alle 40 prosentissa tapauksista sairaus muuttuu krooniseksi, mikä johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Akuutin prosessin siirtyminen krooniseksi voi johtua myöhäisestä diagnoosista, riittämättömästä hoidosta, lyhyistä hoitokursseista, vakavista rinnakkaissairauksista, immuunipuutostiloista, tulehduksen aiheuttaneiden mikro-organismien lisääntyneestä vastustuskyvystä antibioottihoidolle. Edellä mainittujen tekijöiden lisäksi on tärkeää synnynnäisiä vikoja virtsaelinten kehittäminen.

Hoito

Potilaat, joilla on diagnosoitu akuutti pyelonefriitti, vaativat pakollista sairaalahoitoa. Akuutin pyelonefriitin syystä riippuen määritetään sairaalahoitoa varten: primaarisella pyelonefriitillä potilaat tulee viedä sairaalaan nefrologisiin osastoihin ja sekundaariseen pyelonefriittiin - urologisiin osastoihin. Riippuen taudin vakavuudesta, vuodelepo tietyksi ajaksi.

Akuutin pyelonefriitin hoito on monimutkaista ja sisältää erityisen hoito-ohjelman, tiukan ruokavalion, pakollisen antibioottihoidon, detoksifikaation ja korjaavan hoidon. Normaalin urodynamiikan palauttamisella on suuri merkitys akuutin pyelonefriitin hoidossa.

Ruokavalio, jonka päivittäinen kaloripitoisuus on 2500 kcal, korkea vitamiinipitoisuus, tasapainoinen proteiini-, rasva- ja hiilihydraattipitoisuus. Etusijalle tulisi antaa vihanneksia ja hedelmiä, maitoa ja maitotuotteita. Koska akuutissa pyelonefriitissä ei ole nesteen kertymistä elimistöön, määrätään runsaasti nesteitä, erityisesti korkeassa ruumiinlämpössä, myrkkyjen poistamiseksi. Kehon nestettä tulee tuoda vastapuristettujen mehujen muodossa, kivennäisvedet(mineralisaatio enintään 7-10 g / l), ruusunmarjaliemi, hillokkeet ja hyytelö, karpalomehu.

Potilaan vakavassa tilassa nesteen parenteraalinen anto suoritetaan glukoosiliuoksen, natriumkloridiliuoksen, reopolyglusiinin, polyglusiinin, neocompensaanin muodossa. Hemodezia ei tällä hetkellä käytetä, koska sen haitallinen vaikutus munuaisiin on havaittu.

Päivittäinen nestemäärä sekä suun kautta että parenteraalisesti voi olla 3 litraa. Suolan saanti vuorokauden aikana ei saa ylittää 7-10 g. Ruokavaliosta tulee sulkea pois mausteiset ruoat, tiivistetyt kala- ja lihaliemet, kaikki alkoholijuomat, kahvi, kaikki säilykkeet ja mausteet, eli kaikki ruoat, jotka ärsyttävät virtsaelimiä.

Riittävällä hoidolla antibakteerisilla lääkkeillä on johtava rooli akuutin pyelonefriitin hoidossa. On erittäin tärkeää valita oikea antibakteerinen lääke, ottaen huomioon kasviston herkkyys sille, joka aiheutti tulehdusprosessin, määrätyn antibiootin annoksen ja hoitojakson keston.

Jos taudinaiheuttajaa ei voida kylvää tai määrittää sen herkkyyttä antibakteeriselle lääkkeelle, määrätään laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä. Määrätyn antibakteerisen lääkkeen annoksen määrää suurelta osin taudin kliinisen kuvan vakavuus sekä antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmä nitrofuraanilääkkeiden, sulfonamidien kanssa.

On erittäin tärkeää tietää antibakteerisen lääkkeen munuaisiin kohdistuvasta haitallisesta vaikutuksesta (nefrotoksisuus). 10 päivän kuluttua antibioottihoidon aloittamisesta on tarpeen kylvää virtsa uudelleen kasvistoon ja määrittää sen herkkyys antibiooteille. Tämä on välttämätöntä, jotta kasviston vastustuskyky hoidossa käytettävälle antibakteeriselle lääkkeelle ei kehity.

Joissakin tapauksissa, kun on mahdotonta jatkaa tai aloittaa antibakteeristen lääkkeiden hoitoa, määrätään sulfonamideja (bactrim, biseptol, urosulfan jne.). Sulfonamidien ja antibioottien yhteismääräyksellä hoidon tehokkuus lisääntyy merkittävästi. Vasta-aihe sulfonamidien käyttöön on munuaisten vajaatoiminta.

Akuutin pyelonefriitin alkuvaiheessa hoito antibakteerisen lääkkeen ja nitrofuraanijohdannaisen (furagin, furatsolidoni jne.) yhdistelmällä on erittäin tehokasta, mikä mahdollistaa vaikutuksen sekä grampositiivisiin että gramnegatiivisiin mikro-organismeihin.

Akuutin pyelonefriitin antibioottihoidon keston tulee olla vähintään 14 päivää, ja tietyissä tapauksissa se voi kestää yli pitkä aika- enintään 1,5 kuukautta. Yleensä antibakteeristen lääkkeiden poistaminen tapahtuu 2-3 päivänä, jolloin kehon lämpötila normalisoituu, potilaan tila paranee, normaalit indikaattorit palautuvat perifeerisestä verestä ja virtsasta.

Akuutin pyelonefriitin hoitoon käytetään menestyksekkäästi seuraavia antibakteerisia lääkkeitä: penisilliini, metisilliini, ampioksi, ampisilliini, oksasilliini jne.

Escherichia colin aiheuttaman pyelonefriitin hoitoon käytetään kloramfenikolin ja gentamysiinin yhdistelmää.

Sekalaisen kasviston läsnäollessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus (linkomysiini, erytromysiini, syprobay, keftsoli, tseporiini jne.).

Jotta mikroflooran vastustuskyky ei kehittyisi määrätyille antibakteerisille lääkkeille, antibiootti vaihdetaan samanlaiseen 2 viikon välein. Antibiootteja, joilla on nefrotoksinen vaikutus, ei suositella (esimerkiksi aminoglykosidit).

Yleensä pitkien antibioottihoitojaksojen aikana määrätään sienilääkkeitä - nystatiinia ja muita, mikä johtuu normaalin mikroflooran suhteen rikkomisesta antibioottihoidon aikana ja paikallisen immuunipuolustuksen laskusta.

Myös nimitetty antihistamiinit(suprastiini, tavegil, difenhydramiini jne.), B-vitamiinit, PP-, C-vitamiinit.

Yhdessä antibakteerisen hoidon kanssa käytetään nalidiksiinihappovalmisteita (mustat jne.). Taudin pitkittyneellä kululla käytetään nitroksoliinia, jolla on korkea antimikrobinen aktiivisuus ja melko laaja vaikutus.

Perinteisten lääkkeiden lisäksi käytetään uroantiseptisiä aineita. Jos normaalia virtsankulkua ei voida palauttaa, leikkaus on tarkoitettu - munuaisten kapselinpoisto, pyelostomia, harvoissa tapauksissa - nefrektomia.

Ennaltaehkäisy

Pääasia taudin ehkäisyssä on pesäkkeiden kuntouttaminen krooninen infektio elimistössä (karieksesta virtsaelinten infektioiden hoitoon). Koska tauti on yleisin raskaana olevilla naisilla, erityisen huolellinen seuranta on tarpeen. Taudin kulku on altis uusiutumiselle, joten taudin toistumisen tai sen siirtymisen krooniseen muotoon estämiseksi tarvitaan toistuvia antimikrobisia hoitokursseja lääkärin määräämillä lääkkeillä tiukan hoito-ohjelman mukaisesti.

Antibakteerisilla lääkkeillä hoidon aikana on tarpeen seurata ääreisveren tilaa ja antaa säännöllisesti virtsaa analysoitavaksi hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Hoidon keston ja toipumisjakson aikana on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti kehittyy hoitamattoman tai diagnosoimattoman akuutin pyelonefriitin seurauksena. Krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan, kun taudin kulku on yli 2-3 kuukautta.

Klinikka

Kroonisen pyelonefriitin kulku riippuu pääasiassa tulehdusprosessin sijainnista (yksi- tai kaksipuolinen), urodynamiikan tilasta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, vakavuudesta tulehduksellinen hoito ja vaste antibioottihoitoon.

Kroonisen pyelonefriitin selkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät pahenemisvaiheen aikana. Taudin remission aikana klinikka on melko kulunut.

Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen oireet muistuttavat hyvin usein sellaisia ​​​​oireita akuutissa pyelonefriitissä: esiintyy tyypillinen oireiden kolmikko (kehon lämpötilan nousu kuumeisiin lukuihin, dysuria ja kipu lannerangassa) sekä yleisoireet.

Yleisoireet rajoittuvat pääasiassa huononemiseen, päänsärkyyn, ruokahaluttomuuteen, pahoinvointiin, oksenteluun ja joihinkin muihin dyspeptisiin oireisiin. Potilaat voivat valittaa silmäluomien turvotusta, varsinkin aamulla, kasvojen pahoinvointia ja ihon kalpeutta.

Kliinisen tutkimuksen aikana määritetään Pasternatskyn positiivinen oire.

Kroonisen pyelonefriitin oireiden tunnistaminen taudin remissiovaiheessa on paljon vaikeampaa, koska kliiniset oireet ilmenevät huonosti. Lannerangan kipu on ajoittaista, ei-intensiivistä, kehon lämpötila on normaali päivällä, illalla se nousee subfebriiliarvoihin (37,1 ° C), dysuria-ilmiöitä ei ilmene.

Virtsan analyysi paljastaa ohimenevän proteinurian, joka ei yleensä ylitä 1 g/l, ja leukosyturian, joka harvoin ylittää 10 leukosyyttiä näkökenttää kohden. Bakteriuria ja aktiiviset leukosyytit ovat harvinaisia. Perifeerisen veren analyysissä voidaan havaita lievä leukosytoosi, anemia ja hieman kohonnut ESR.

Potilaiden pitkäaikaisen kroonisen pyelonefriitin seurauksena työkyky laskee, väsymys lisääntyy, potilaat tuskin alkavat selviytyä tavallista työtä havaittiin jatkuva uneliaisuus, ruokahaluttomuus. Tämän seurauksena havaitaan painonpudotusta, esiintyy toistuvia melko vakavia päänsärkyä.

Sairauden edetessä iho saada harmahtavan keltaisen värin, kuivua, kuorinta ilmestyy. Kasvot turvottavat ja turvottavat paitsi aamuisin, kieli on päällystetty ruskehtavalla pinnoitteella, kuivuu, huulet kuivuvat, halkeilevat, suun kulmiin ilmestyy tukoksia.

Yli puolessa kroonisen pyelonefriitin tapauksista kehittyy verenpainetauti, joka on oireenmukaista ja voi ilmetä merkittävänä verenpaineen nousuna. Joillakin potilailla hypertensio kehittyy kroonisen pyelonefriitin ensimmäisistä vuosista lähtien. Verenpainetaudin esiintyminen pahentaa taudin kulkua ja tulee joissakin tapauksissa esiin, minkä seurauksena tehdään väärä diagnoosi.

Koska verenpainetauti on olemassa, sydän- ja verisuonijärjestelmässä ilmenee muutoksia: vasemman sydämen, erityisesti vasemman kammion, hypertrofia ja ylikuormitus voivat ilmaista angina pectoriksen merkkejä. Tulevaisuudessa on mahdollista kehittää verenkiertohäiriöt vasemman kammion vajaatoiminnasta, ilmaantuu ohimeneviä aivoverenkiertohäiriöitä. Koska hypertensio kehittyy kroonisen pyelonefriitin taustalla, tavallinen verenpaineen alentamiseen tähtäävä oireenmukainen hoito ei anna toivottuja tuloksia.

Kroonisen pyelonefriitin myöhemmissä vaiheissa esiintyy polyuriaa (2,5–7 litraa tai enemmän päivässä), mikä johtaa hyponatremiaan, hypokalemiaan ja suun kuivumiseen. Turvotusta ei havaita melkein koskaan.

Ne voivat myös ilmestyä hemorraginen oireyhtymä johtuu veren koostumuksen muutoksista hermosto polyneuriitin muodossa luissa voi olla kipua.

"Kroonisen pyelonefriitin" oikea-aikaista diagnoosia varten on tarpeen tutkia huolellisesti potilas ja kerätä anamneesi.

Diagnostiikka

Anamneesista on mahdollista paljastaa tietoa menneisyydestä virtsaelimen sairauksista (esim. munuaiskoliikki, virtsaputkentulehdus, kystiitti jne.), joista voi tulla määrääviä tekijöitä kroonisen pyelonefriitin kehittymisessä.

Piilevä krooninen pyelonefriitti tärkeä paikka taudin diagnosoinnissa annetaan laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät tutkimuksia.

Tunnusomaisimmat muutokset, jotka todistavat kroonisen pyelonefriitin puolesta, ovat muutokset virtsassa: proteinuria - 0,033 g / l arvoihin, jotka eivät ylitä 1 g / l, leukosyyttien määrä on 5-15 Näkymä nousee harvoin 50-100:aan, joskus virtsasta löytyy yksittäisiä rakeita tai hyaliinirakeita. Joissakin tapauksissa, kun krooninen pyelonefriitti on piilevä, leukosyturiaa ja proteinuriaa ei ehkä havaita edes toistetuilla analyyseillä.

Tämä tosiasia tekee tarpeelliseksi analysoida virtsan dynamiikassa turvautumalla Nechiporenko-testiin, Addis-Kakovsky-testiin, määrittämällä aktiivisten leukosyyttien lukumäärä ja bakteriurian aste.

Leukosyturian esiintyminen, jos yli 10% kaikista leukosyyteistä on aktiivisia leukosyyttejä, puhuu pyelonefriitin puolesta. Aktiivisia leukosyyttejä (Sternheimer-Malbin-soluja) voidaan myös muodostaa alhaisella tasolla osmoottinen paine virtsa (alle 200 mosm / l), jota havaitaan usein pyelonefriitissä.

Virtsan osmolaarisuuden lisääntyessä aktiiviset leukosyytit muuttuvat jälleen tavallisiksi leukosyyteiksi.

Kroonisessa pyelonefriitissä, nimittäin sen piilevässä kulmassa, on suuri merkitys provosoivilla testeillä, joiden avulla voit aktivoida nykyisen tulehdusprosessin piilevästi (esimerkiksi provosoiva prednisolonitesti).

Bakteriuriaa havaitaan useimmiten taudin pahenemisvaiheessa, jolloin 1 ml:ssa virtsaa on yli 105 mikrobikappaletta.

Fysiologisen (väärä) bakteriurian esiintyminen ei aina johda pyelonefriitin kehittymiseen, mutta jotkut tutkijat uskovat, että on tarpeen suorittaa hoitojakso, kunnes virtsan täydellinen steriiliys saavutetaan. Tämä tehdään pyelonefriitin kehittymisen estämiseksi.

Kroonisessa pyelonefriitissä hematuria on mahdollista, mikä ilmenee useimmiten mikrohematuriana. Karkea hematuria voi johtua haureudesta tai virtsakivitaudista.

Jos kaikki edellä mainitut tutkimusmenetelmät eivät salli taudin oikeaa diagnoosia luotettavasti, käytetään munuaisen biopsiaa, jonka avulla voit selventää pyelonefriitin diagnoosia 7-8 tapauksesta 10:stä. Tämä johtuu siitä, että pyelonefriitissä tulehdusprosessilla on fokusoitu sijainti, joten jos neula pääsee terveeseen munuaiskudokseen, se voi antaa negatiivisia tuloksia pyelonefriitin läsnä ollessa.

Erotusdiagnoosi

Tärkeimmät sairaudet, joilla on tarpeen diagnosoida krooninen pyelonefriitti, ovat diabeteksen munuaisvauriot (diabeettinen glomeruloskleroosi), krooninen pyelonefriitti, verenpainetauti ja munuaisten amyloidoosi.

Kroonisen pyelonefriitin piilevä muoto voidaan simuloida munuaisten amyloidoosin alkuvaiheella. Mutta toisin kuin krooninen pyelonefriitti, munuaisten amyloidoosissa bakteriuria ja leukosyturia puuttuvat, aktiivisia leukosyyttejä ei havaita ja munuaisten keskittymistoiminto pysyy normaalilla tasolla.

Hoito

Taudin hoidon pääkohdat ovat samat kuin akuutissa pyelonefriitissä: ruokavalio, riittävä antibioottihoito, hoito-ohjelman noudattaminen. Sairaalahoito tapahtuu sairauden pahenemisen yhteydessä.

On huomattava, että kulutetun nesteen määrää on tarpeen rajoittaa verenpainetaudin ja virtsan normaalin ulosvirtauksen häiriintymisen yhteydessä. Verenpainetaudin yhteydessä on tarpeen rajoittaa ruokasuolan saanti 4-5 grammaan päivässä. Jos anemiaa havaitaan, ruokavalioon tulee sisällyttää runsaasti rautaa sisältäviä ruokia (omenat, granaattiomenat, mustaherukat, mansikat jne.). Vakavammissa tapauksissa varaa lääketieteelliset valmisteet rauta, kuten ferrum-lek, sekä B12-vitamiini, foolihappo, joskus punasolujen tai kokoveren siirto.

Riippumatta pyelonefriitin vaiheesta, suuri positiivinen vaikutus vihanneksilla, hedelmillä ja marjoilla (meloni, vesimeloni, kurpitsa) on diureettinen vaikutus, jonka ansiosta virtsatiet puhdistuvat pienistä kivistä, mikrobeista, limasta jne.

Antibakteerisia lääkkeitä määrätään taudin alkuvaiheessa riittävinä annoksina, pitkäksi ajaksi. Kroonisen pyelonefriitin hoidossa käytetään samoja antibakteerisia lääkkeitä kuin akuutin pyelonefriitin hoidossa. On huomattava, että kun munuaiskudoksessa esiintyy skleroottisia muutoksia, jotka kehittyvät taudin myöhemmissä vaiheissa, ei ole mahdollista saavuttaa vaadittua antibakteerisen lääkkeen pitoisuutta munuaisissa edes suuria annoksia käytettäessä.

Antibakteerisilla lääkkeillä hoidettaessa on erittäin tärkeää ottaa huomioon virtsan happamuus: tietyt antibiootit (erytromysiini, gentamysiini) ovat maksimissaan terapeuttinen vaikutus alkalisella virtsan reaktiolla - pH = 7,5-8,0. Tämän virtsan pH:n saavuttamiseksi potilaille määrätään maito-kasvisruokavalio, on suositeltavaa käyttää emäksisiä kivennäisvesiä, sinun on otettava heikkoja liuoksia. ruokasooda. Muut antibiootit (tetrasykliinit, kefalosporiinit jne.) ovat aktiivisia happamissa ja emäksisissä virtsan reaktioissa - laajalla alueella (pH = 2,0-9,0). Virtsan happamassa ympäristössä (pH = 5,0-5,5) aktiivisimpia antibiootteja ovat ampisilliini ja nitroksoliini.

Vaikeissa taudin tapauksissa on suositeltavaa yhdistää antibakteeristen lääkkeiden otto keskenään sekä nalidiksiinihappovalmisteiden, nitrofuraanijohdannaisten ja sulfonamidien kanssa. Erittäin laaja käyttökohde hoidossa tarttuvat taudit munuaiset saivat gentamisiinia, jolla on laaja antimikrobinen vaikutus ja josta yli 90 % erittyy munuaisten kautta muuttumattomana.

Indikaattorit antibioottihoidon lopettamiselle ovat kehon lämpötilan normalisoituminen 3 päivän ajan, ääreisveren ja virtsan normalisoituminen. Ottaen kuitenkin huomioon, että sairaus on altis uusiutumiseen, on tarpeen suorittaa lääkärin määräämä useiden kuukausien uusiutumisen estohoito.

Paitsi huumeterapia, hyvä vaikutus havaitaan käytettäessä keitoksia, infuusioita ja tinktuuroita lääkekasvit ja kasvit, joilla on antiseptinen ja diureettinen vaikutus (karpalo, ruusunmarja, puolukanlehti, korteheinä, mäkikuismayrtti, koivunlehdet jne.).

Haitallisten allergisten reaktioiden kehittymisen estämiseksi antibakteerisilla lääkkeillä hoidon aikana määrätään antihistamiineja (suprastiini, tavegil, difenhydramiini, pipolfeeni jne.).

Verenpainetaudin hoitoon, verenpainetta alentavat lääkkeet(dopegit, adelfan, andipal, klonidiini jne.), joita usein yhdistetään diureettisten lääkkeiden kanssa (furosemidi, triampur jne.). Sydämen toiminnan normalisoimiseksi joissakin tapauksissa määrätään sydämen glykosideja (digoksiini, korglikoni, strofantiini jne.).

Joissakin tapauksissa jatkuvan konservatiivisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi on turvauduttava kirurgiset toimenpiteet(esimerkiksi virtsan normaalin ulosvirtauksen palauttamiseksi, kivet poistetaan, leikkaus suoritetaan hyvänlaatuinen hyperplasia eturauhanen).

Parantola- ja kylpylähoidolla kroonisen pyelonefriitin hoidossa on erittäin tärkeä paikka. Parantolahoito on tarkoitettu erityisesti potilaille, joilla on sekundaarinen pyelonefriitti sen jälkeen kirurginen poisto kiviä niiden toistumisen estämiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitojakso Zheleznovodskin, Truskavetsin ja muiden lomakeskusten sanatorioissa mahdollistaa vakaan remission saavuttamisen (kiviä virtsajärjestelmä eivät muodostu koko vuoden edes ilman erityistä lääkehoitoa).

Parantola- ja kylpylähoitoa ei ole tarkoitettu kaikille potilaille: se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on taudin akuutti vaihe tai kroonisen prosessin paheneminen, III asteen ja sitä korkeamman valtimoverenpaineen esiintyminen. munuaisten vajaatoiminta, voimakas anemia.

Ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide koostuu akuutin pyelonefriitin oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja riittävästä hoidosta, jotta estetään prosessin siirtyminen krooniseksi. Lisäksi on tarpeen desinfioida kaikki kroonisen infektion pesäkkeet, hoitaa välillisiä sairauksia, työllistää tällaiset potilaat asianmukaisesti ja poistaa sairaudet, jotka edistävät pyelonefriitin kehittymistä.

Oikea työ on rajoittaa raskaaseen fyysiseen rasitukseen liittyvää työtä, hypotermiaa ja ylikuumenemista, psykoemotionaalista ylikuormitusta sekä alkuvuorotyötä.

Kroonisen prosessin pahenemisen lopettamisen jälkeen on välttämätöntä noudattaa yllä olevaa ruokavaliota ja suorittaa uusiutumisen estohoito.

Akuuttia ja kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden kliininen tutkimus

Akuuttia pyelonefriittia sairastavat henkilöt tulee toipumisen jälkeen ilmoittautua lääkäriin, josta heidät poistetaan aikaisintaan vuoden kuluttua, mikäli normaalit testit virtsaa eikä bakteriuriaa. Akuutin pyelonefriitin ambulanssitarkkailussa potilaat virtsaavat ensimmäisten 2 kuukauden aikana 1 kerran 2 viikossa, sitten - 1 kerran 1 kuukaudessa vuoden aikana.

Samalla kun virtsan muutokset säilyvät, potilaita tarkkaillaan 3 vuoden ajan. Jos hoidolla ei ole vaikutusta, potilaat siirretään kroonista pyelonefriittia sairastavien ryhmään. Jos taudin paheneminen havaitaan, sairaalahoito on pakollinen. Kroonisen pyelonefriitin passiivisella kurssilla virtsaanalyysi suoritetaan 1 kerran 6 kuukauden välein.

Jos kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita havaitaan, ambulanssitutkimusten välinen aika lyhenee. On erittäin tärkeää seurata verenpaineen tilaa (on erittäin toivottavaa, että verenpaine mitataan kahdesti päivässä - aamulla, sängyssä makaamalla ja illalla ennen nukkumaanmenoa), glomerulusten suodatusnopeutta, indikaattoreita virtsan suhteellisesta tiheydestä (Zimnitsky-testi). On tärkeää arvioida silmänpohjan tila silmälääkärin tutkimuksissa sekä arvioida typpipitoisten jätteiden (kreatiniini, urea jne.) lisääntymisen dynamiikkaa veren seerumissa. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan etenemisestä ja sen vaiheesta riippuen tutkimuksia tehdään 1-3 kuukauden välein.

Krooninen pyelonefriitti on munuaisten pyelocaliceaalisen rakenteen tulehduksellinen sairaus, joka johtuu hoitamattomasta akuutista prosessista. Kaikista munuaispatologioista tämän taudin osuus on 15%. On loogista olettaa, että kroonista pyelonefriittia pitäisi olla vähemmän kuin akuutteja muotoja. Itse asiassa se käy päinvastoin.

Vai johtuuko se alhaisesta liikevaihdosta sairaanhoito tai nopea siirtyminen välittömästi krooniseksi (pääasiassa krooniseksi) on mahdollista. Ongelmalla ei ole kaikkien tutkijoiden tukea, mutta sitä tutkitaan aktiivisesti.

Mikä aiheuttaa kroonisen munuaistulehduksen?

Pitkäaikaisen tulehduksen kehittymisessä infektiolla on aina ratkaiseva rooli. Mutta krooninen prosessi munuaisissa vaatii lisäkielteisiä olosuhteita:

• estynyt virtsan ulosvirtaus tai häiriö sen liikkumisessa;
• elimistön puolustuskyvyn (immuniteetin) heikkeneminen.

Infektion rooli

Yleisimmät tartunnanaiheuttajat ovat suolistossa elävät mikro-organismit terve ihminen. Näitä ovat bakteerit:

• enterokokit,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Lasten kroonisessa pyelonefriitissä infektiolähteet ovat tärkeitä vanhoista pesäkkeistä, joissa on tonsilliitti, hammaskarie ja jatkuvasti tulehtuneita adenoideja. Aikuisilla krooniset vauriot piilotettu sukuelimiin (naisten adnexiitti, miehillä eturauhastulehdus), sivuonteloihin, suolistoihin, sappirakkoon.

Paljon vähemmän todennäköisesti tulehduksia aiheuttavat:

• virukset (mukaan lukien herpes, adenovirukset, parainfluenssa, enterovirukset);
• Candida-suvun sienet,
• mykoplasmat,
• klamydia.

E. coli aiheuttaa lähes puolet munuaistulehduksista. Mikrobilla on erityisen tarttuvia ominaisuuksia spesifisten O- ja K-antigeenien muodossa munuaisen epiteeliin.

Suolistobakteerit tarttuvat villiin ja liikkuvat kaikkialla virtsajärjestelmässä aiheuttaen kroonista pyelonefriittiä

Klebsiella sisältää myös K-antigeenia, tuottaa myrkkyjä, jotka voivat vahingoittaa virtsaelinten sileitä lihaksia, aiheuttaa halvaantumisen ja virtsan virtauksen heikkenemistä.

Proteus toimii muuttamalla virtsan happamuutta. Se voi hajottaa urean ammoniakiksi, mikä lisää alkalisaatiota ja epiteelin vaurioitumista. Yleensä seuraa virtsaelinten epämuodostumia, yleistä dysbakterioosia.

Pseudomonas aeruginosalla on kapselimuoto, jota fagosyytit eivät voi tuhota.

Stafylokokit estävät myös paikallista puolustusreaktiota ja kerääntyvät virtsaan. Tällaisia ​​mikro-organismeja kutsutaan uropatogeenisiksi, koska niillä on erityisiä vaurio- ja eloonjäämisominaisuuksia, ne pystyvät vastustamaan fagosytoosia, interferonin toimintaa, komplimenttia, lysotsyymiä.

Virtsan heikkenemisen merkitys

Mikro-organismit pääsevät munuaisiin:

• verisuonten kautta (hematogeeninen reitti) kaukaisista pesäkkeistä;
• pitkin imusuonia viereisistä elimistä ja imusolmukkeista (lymfogeeninen), useimmiten suolistosta ja sukuelimistä;
• virtsan virtausta vastaan ​​virtsateiden epiteeliä pitkin virtsaputkesta, Virtsarakko, virtsanjohtimia (urogeeninen).

Dysbakterioosin aikana luodaan suotuisimmat olosuhteet bakteerien lisääntymiselle. Patogeeniset mikro-organismit alkavat lisääntyä aktiivisesti.

Vereen ja imusolmukkeisiin joutuessaan ne kulkeutuvat epätasaisesti yhteen munuaiseen tai molempiin, joten prosessi voi olla yksi- tai kaksipuolinen.

Suurin osa yksinkertaisella tavalla infektion tunkeutumista munuaisiin pidetään urinogeenisenä

Virtsateiden sileiden lihasten osittainen halvaantuminen johtaa virtsan pysähtymiseen ja korkea verenpaine munuaisaltaassa ja virtsanjohtimissa. Tämä ilmiö muodostaa virtsan refluksi- tai refluksimekanismin sen tavanomaista suuntaa vastaan.

Refluksitautia on 3 tyyppiä:

• lantio-munuainen,
• ureteropelvic,
• vesikoureteraalinen.

Jälkimmäisellä on korkein arvo munuaistulehduksessa. Hänen ansiostaan ​​infektio pääsee alemmasta kanavasta lantioon, verhiöön ja interstitiaaliseen kudokseen. Refluksiin liittyvän pyelonefriitin diagnoosi on tärkeä potilaan hoidon oikean organisoinnin kannalta.

Urologit pitävät refluksia paitsi pyelonefriitin kehittymismekanismina, myös itsenäisenä sairautena.

Krooninen pyelonefriitti lapsilla johtuu perinnöllisistä muutoksista aineenvaihdunnassa, munuaiskudoksessa (tubulopatia), tarvittavien munuaisrakenteiden alikehityksestä.

Miksi akuutista prosessista tulee krooninen?

Kroonisen pyelonefriitin syitä voidaan harkita:

• virtsan ulosvirtausta häiritsevien sairauksien ennenaikainen diagnoosi ja hoito (virtsakivitauti, nefroptoosi, vesikoureteraalinen refluksi, synnynnäisiä epämuodostumia virtsateiden kaventuminen, eturauhasen adenooma);
• huonolaatuinen hoito akuutti muoto pyelonefriitti, potilaan epäonnistuminen kliiniset ohjeet lääkäri, hajoaminen lääkärin tarkkailu lapselle tai aikuiselle;
• joidenkin patogeenien kyky muodostaa L-muotoja, jotka voivat olla munuaiskudoksessa pitkään inaktiivisessa tilassa, mutta aiheuttavat pahenemisen suojavoimien tai immuunipuutostilojen vähenemisellä;
• samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka heikentävät kehon vastustuskykyä tai ovat jatkuvia infektiopesäkkeitä (lihavuus, diabetes, poskiontelotulehdus, tonsilliitti, sappirakon, suoliston, haiman sairaudet).

Krooniseen pyelonefriittiin standardi ryhmä riskiä ei ole, mutta lääkärit uskovat, että infektio on vaarallisin:

• alle kolmevuotiaat lapset, pääasiassa pulloruokinnassa;
• tytöt seksuaalisen toiminnan alkaessa;
• raskaana olevat naiset;
• ihmiset vanhuudessa.

Nämä potilaat ovat eniten indikoituja kroonisen pyelonefriitin ehkäisyyn.

Sairauden kehittymisen mekanismi

Tulehdus alkaa lantiosta ja siirtyy sitten kuppeihin ja interstitiaaliseen kudokseen, jossa on munuaistiehyitä. Ensin distaaliset osat tunkeutuvat, turpoavat ja surkastuvat, sitten proksimaaliset osat vaikuttavat. Munuaisen parenkyyma korvataan arpikudoksella.

Muutoksia glomeruluksissa muodostuu vasta taudin kulun myöhäisessä vaikeassa vaiheessa. Ensinnäkin verisuonissa kehittyy endarteriitti keskikerroksen kasvaessa. Sitten valtimot skleroosoituvat. Munuaisten suodatustoiminto on heikentynyt. Munuaisten verenkierto laskee, minkä seurauksena verenpaine nousee.

Tyypillisiä anatomisia ja morfologisia muutoksia

Yhden munuaisen tulehduksessa se eroaa terveestä paljon pienemmässä koossa useiden arpien ja kiinnittymien vuoksi. Vaurioituneen elimen massa on 40-60 g. Pinta on peitetty suurilla tiheillä kuoppilla. Kuitukapseli on paksuuntunut.

Kroonisen pyelonefriitin verhissä ja lantiossa ei ole laajentuneita onteloita, joissa on paksuuntuneet seinämät ja skleroottinen limakalvo

Terveen kudoksen pesäkkeet ovat näkyvissä, niitä ympäröivä infiltraatio- ja arpeutumisalue. Tulehdukselle on erilainen resepti, joka määräytyy uusiutumisen perusteella.

Kerästen ja tubulusten vaurioituminen on hidasta. Munuaiset menettävät ensin kykynsä keskittyä virtsaa, joten analyyseissä määritetään alhainen ominaispaino. Tulos on edullisempi kuin krooninen glomerulonefriitti, johon liittyy glomerulusten vaurioituminen alkuvaiheessa sairaudet.

Tulehdusprosessissa on 3 kehitysvaihetta:

• Vaihe I - leukosyytit tunkeutuvat ydinytimeen aiheuttaen tubulusten surkastumista, mutta glomerulukset eivät vaikuta.
• Vaihe II - interstitiumissa ja tubuluksissa esiintyvät siroottiset ja skleroottiset muutokset lisääntyvät, distaaliset nefronit kuolevat ja keräyskanavat puristuvat. Tubulusten aivokuoren osien laajentumisen ja proteiinimassojen ylivuodon vuoksi rakenne alkaa muistuttaa kilpirauhaskudosta. Säikeinen kudos kehittyy glomerulusten ympärille, mikä aiheuttaa niiden autioitumisen. Alukset ovat kaventuneita tai kokonaan suljettuja.
• III loppuvaihe- melkein kaikki munuaiskudos korvataan arpikudoksella, elin näyttää ryppyiseltä munuaisesta.

Nykyiset luokitukset

Krooniselle pyelonefriitille ei ole olemassa yhtä luokittelua. SISÄÄN eri maat urologit käyttävät niitä käytännön neuvoja. ICD-10:n mukaan tilastolliseen rekisteröintiin hyväksytty tautikoodi on N11. Kroonisen pyelonefriitin muotojen tyypit ja nimet määräytyvät suhteessa eri tekijöihin.

Altisttavien sairauksien esiintymisestä ja orgaanisen munuaisvaurion syistä riippuen on olemassa:

• primaarinen krooninen muoto - syitä ei ole tunnistettu, tulehdus kehittyy aiemmin terveissä munuaisissa, useammin se on kahdenvälinen;
• sekundaarinen krooninen pyelonefriitti - sairaus on komplikaatio tai negatiivinen seuraus virtsateiden olemassa oleva patologia on ensin yksipuolinen, sitten lisätään toisen munuaisen vaurio.

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaalassa - taudin alkaessa kahden päivän sairaalassa olon jälkeen.

Tämä asenne on tärkeä hoidon organisoinnin kannalta, koska sairaalapatogeenit ovat erittäin resistenttejä antibiooteille. Lisäksi sairaalainfektion tunnistaminen mahdollistaa potilaan hoidon hoitoprosessin organisoinnin puutteiden tunnistamisen.

Tulehduksen sijainnista ja munuaisten peittävyydestä riippuen on olemassa:

• yksipuolinen prosessi;
• kahdenvälinen (havaittu useammin).

Kliininen kulku viittaa eroihin pahenemis- ja remissiojaksoissa:

• tulehdusta pidetään piilevänä (50–60 % kroonisen pyelonefriittitapauksista) tyypillisten oireiden puuttuessa, mutta testeissä havaitaan poikkeavuuksia, ilmenemismuotoja, kuten lisääntynyt heikkous, vilunväristykset, lievä lämpötilan nousu illalla, ovat mahdollisia;
• aktiivinen tulehdus on vahvistettava pyelonefriitin oireilla ja laboratorioparametreilla;
• remissiovaiheen määrää hyvinvoinnin normalisoituminen, patologian poistaminen hoidon jälkeen.

Jos pahenemisvaiheita ei ole viiden vuoden ajan, toipuminen voidaan arvioida, kroonisen pyelonefriitin diagnoosi poistetaan.

Taudin vakavuudesta riippuen pyelonefriitti erotetaan:

• mutkaton;
• monimutkainen - sisältää kaikki sairaustapaukset, jotka esiintyvät muiden munuais- ja ei-munuaisten patologioiden taustalla, jotka syntyivät urologisten toimenpiteiden ja manipulaatioiden (kystoskopia, virtsarakon katetrointi) jälkeen, erityistä huomiota kiinnitetään immuunikatotilojen (HIV, diabetes) esiintymiseen mellitus).

Krooninen pyelonefriitti, johon liittyy munuaisten vajaatoimintaa, otetaan huomioon erikseen.

Käytäntö osoittaa, että useimmin monimutkaisimmat muodot määritetään miehillä.

Munuaisten ulkopuolisista häiriöistä riippuen on olemassa muotoja:

• sekundaarisen renoparenkymaalisen verenpaineen kanssa;
• anemian kanssa.

Morfologisten muutosten luonteen mukaan taudin muunnelmat:

• minimaaliset vauriot;
• tulehduksen interstitiaalinen-sellulaarinen luonne:
• soluttautuva kurssi;
• sklerosoiva vaihe;
• interstitiaalinen-putkimainen vaurio;
• verisuonimuutosten interstitiaalinen-vaskulaarinen variantti;
• sekoitettu luonne;
• skleroosi ja munuaisten kutistuminen.

Riippuen refluksiyhteydestä ja tavoista, joilla infektio todennäköisesti pääsee munuaisiin, on tapana erottaa:

• ei-obstruktiivinen pyelonefriitti- esiintyy taustalla aiemmin tunnistamattoman ja eliminoimattoman virtsan takaisinvirtauksen taustalla olevasta virtsan tasosta;
• obstruktiivinen - tapahtuu siirron ja jäämisen jälkeen akuutti sairaus, toisen munuaispatologian taustalla, vaikeiden samanaikaisten sairauksien oireita, kun taas esiintyy myös virtsan kulkeutumista, mutta sen alkuperä on toissijainen.

Oireet ja kliininen kulku

Kroonisen pyelonefriitin kliininen kuva riippuu:

• tulehduksen vaiheet ja muodot;
• yhden tai molempien munuaisten vaurio;
• olemassa oleva virtsan ulosvirtauksen estäminen;
• samanaikaiset sairaudet;
• edellisen hoidon tehokkuudesta.

Krooninen pyelonefriitti alkaa usein lapsuudessa akuuteilla kohtauksilla, jotka jäävät huomaamatta muiden tarttuvien leesioiden (tonsilliitti, influenssa, keuhkokuume, välikorvatulehdus, enterokoliitti) aikana. Samanlaiset peitosairaudet vaikuttavat samanaikaisesti munuaisiin. Tytöt ovat taipuvaisempia niihin.

Pyelonefriitin piilevän kulun yhteydessä kipu ei ole pysyvää.

Jos hoitoa ei jatketa ​​tai määrätä väärin, lapselle kehittyy krooninen pyelonefriitti, joka etenee aaltoina: aktiivinen vaihe korvataan remissiolla.

Piilevällä kurssilla ei ole oireita. Vähemmän selkeitä merkkejä munuaisvauriosta perussairaudessa. Potilaat muistavat jälkikäteen:

• ajoittainen lievä selkäkipu;
• harvinaiset kouristukset virtsatessa;
• joskus lievä lämpötilan nousu.

Jokainen uusi paheneminen ilmenee akuuttina pyelonefriittinä. Tyypillisimpiä oireita ovat:

• kehon lämpötilan nousu 39 asteeseen;
• alaselän kipu toisella tai molemmilla puolilla;
• kouristukset virtsatessa;
• lisääntynyt virtsaamistarve;
• päänsärky;
• yleinen heikkous;
• lapsilla on usein oksentelua, pahoinvointia, vatsakipuja.

Lääkärintarkastus osoittaa:

• silmäluomien turvotus, kasvojen turvotus;
• kalpeus;
• kipua alaselkää koskettaessa.

Pitkä taudin jakso johtaa potilaiden esiintymiseen:

• vakava väsymys;
• vähentynyt työkyky;
• painonpudotus;
• huono ruokahalu;
• uneliaisuus;
• päänsärkyä;
• kuiva ja harmahtava ihonsävy;
• pysyvä turvotus silmäluomissa.

Ilmenee valtimoverenpaine, joka on jatkuvaa ja eroaa todellisesta verenpaineesta diastolisen paineen nousulla.

Vaikea turvotus ei ole tyypillistä krooniselle pyelonefriitille. Myöhemmissä vaiheissa esiintyy polyuriaa (runsaasti virtsan eritystä).

Diagnoosi perustuu oireiden ja kliiniset oireet laboratoriodiagnostiikassa.

Merkitys ovat:

• verikokeessa: leukosytoosi, ESR-kiihtyvyys, proteiinin väheneminen, typpipitoisten jätteiden kasvu, kaliumin, natriumin ja kloorin väheneminen;
• virtsassa: suuri määrä leukosyyttejä, bakteereja, alhainen ominaispaino, proteiinin ulkonäkö;
• munuaisten keskittymiskyvyn tutkimiseksi suoritetaan Zimnitsky-testi;
• Nechiporenkon ja Addis-Kakovskyn testin mukaan munuaisten bakteerivaurioiden massiivisuus arvioidaan.

Virtsan sedimentin mikroskooppisessa tutkimuksessa näkyy suuria valkoisia suolakiteitä ja sauvamaisia ​​bakteereja, jotka voivat olla syynä pyelonefriitin krooniseen kulumiseen.

• Ultraääni, jonka avulla voidaan tunnistaa munuaisten ja niiden rakenteiden koko, ylimääräisten orgaanisten vaurioiden esiintyminen, poikkeavuuksia;
• kontrasti röntgentutkimus virtsan ulosvirtausteiden tutkimiseksi, hammaskiven varjojen tunnistamiseksi, refluksivaihtoehdot.

Vaikeissa tapauksissa he turvautuvat munuaisten biopsiaan yksityiskohtainen analyysi histologinen rakenne.

Hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoito pahenemisen aikana suoritetaan sairaalassa. Suosittele potilaita tulehduksen syyn perusteella:

• primaarisella pyelonefriitillä - terapeuttisella osastolla;
• toissijaisessa - urologisessa.

Leikkaus saattaa olla tarpeen refluksin ja virtsateiden tukkeuman poistamiseksi.

Hoitosuunnitelma laaditaan yksilöllisesti.

Sen tulee sisältää:

• vuodelepo;
• ruokavaliovaatimukset;
• antibakteeriset ja anti-inflammatoriset lääkkeet;
• korvaus proteiinin, elektrolyyttien menetyksestä;
• immuniteetin palauttaminen itsenäistä torjuntaa infektioita vastaan;
• vitamiiniterapiaa.

Ruokavalion ominaisuudet

Potilaille, joilla on krooninen munuaistulehdus, määrätään ruokavalio, jossa on riittävästi energiaa ja muovimateriaaleja, vitamiineja. Eniten näytetyt:

• kasvisruoat (perunasta, kaalista, porkkanasta, punajuurista);
• tuoreet hedelmät ja mehut (omenat, viikunat, aprikoosit);
• maito, raejuusto, kefiiri;
• munat;
• vähärasvaista lihaa ja kalaa.

Hedelmät ja vihannekset sisältävät riittävän määrän vitamiineja ja auttavat selviytymään taudista nopeammin.

Vasta-aiheet koskevat:

• kuumat mausteet;
• rasvaiset ruuat;
• rikkaat liemet;
• vahvaa kahvia;
• alkoholia.

Turvotuksen puuttuessa voit juoda tarpeeksi mehuja, hillokkeita, hedelmäjuomia, yrttien keitteitä, kivennäisvettä. Lääkäri varoittaa nesterajoituksesta, jos potilaalla on korkea verenpaine tai jos virtsan ulosvirtaus on vaikeaa. Suhtaudu samalla tiukasti suolan käyttöön.

Diureettisen vaikutuksen saavuttamiseksi määrätä:

• vesimeloni,
• meloni,
• kurpitsa.

Ne pesevät infektion pois virtsateistä.

Antibakteerisista lääkkeistä merkittävimmät ovat:

• antibiootit kasviston herkkyyden määrittämisen jälkeen;
• ryhmä nitrofuraaneja;
• sulfonamidit.

Antibiootit on vaihdettava, yhdistettävä. Tulehduskipuhoidon kokonaiskesto on enintään 8 viikkoa.

Voimme puhua sovelletun hoidon tehokkuudesta, jos lämpötila palasi normaaliksi, kipu ja dysuria-ilmiöt hävisivät, veri- ja virtsakokeissa ei ole patologiaa.

Tällaisella pitkäaikaisella hoidolla lääkeyrteillä on hyvä tuki ja bakteriostaattinen vaikutus. Urologit suosittelevat keitteiden valmistamista ja ottamista pitkään seuraavista:

• karpalot,
• villi ruusu,
• korte,
• katajanmarjat,
• koivun ja puolukan lehtiä,
• selandiinin varret.

Katajanmarjat ovat luonnollinen fytonsidi, mikä edistää patogeenisten mikro-organismien tuhoamista

Pitkien antibioottikuurien yhteydessä tarvitaan sienilääkkeitä ja vitamiineja.

Munuaispainetta hoidetaan valikoiduilla verenpainetta alentavilla lääkkeillä.

Anemia näyttää:

• B12-vitamiini,
• foolihappo,
• hormonaaliset anabolit,
• vaikeissa tapauksissa - erytrosyyttimassan siirto.

Toissijaisessa pyelonefriitissä, jossa virtsan eritys on heikentynyt, hoito on turhaa ilman leikkausta:

• kivet (virtsakivitauti);
• eturauhasen adenooma, virtsaputken puristaminen;
• virtsarakon kasvaimet.

Parantola- ja kylpylähoito on aiheellisinta ottaen huomioon luonnolliset kivennäisvesilähteet. Ennen kuin lähdet, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisemiseksi on tarpeen valvoa taudin akuutin muodon paranemista. Jotta potilaita ei jää paitsi ja hoitaa riittävästi, on välttämätöntä:

• vanhemmat ja lastenlääkärit seuraamaan lapsen virtsa- ja verikokeita lapsuuden infektioiden, vilustumisen jälkeen;
• tytöt ja naiset tarkkailevat erityisen tarkasti suoliston, sukuelinten tilaa, tarkistavat virtsakokeet angina pectoriksen, flunssan jälkeen;
• minkä tahansa sukupuolen henkilöiden on desinfioitava hampaansa, nenänielun, poskiontelot, sappitie, ne voivat aiheuttaa infektion leviämisen munuaisiin;
• miehille on tärkeää käydä läpi eturauhasen peräsuolen tunnustelu; alkuvaiheessa eturauhastulehdus ja adenooma hoidetaan lääkkeillä.

On aina muistettava, että tämän päivän tyttö kasvaa pian ja haluaa synnyttää terveitä jälkeläisiä. .

Työikäiset saattavat tarvita työtä. Pahenemisen jälkeen on tarpeen käydä lääkärissä vähintään kahdesti vuodessa. Tässä tapauksessa kaikki kontrollitestit (veri, virtsa Zimnitskyn ja Nechiporenkon mukaan, proteiinifraktioita) tarvittaessa - ultraääni- ja röntgentutkimus.

Munuaisten vajaatoiminnan merkit, korkea verenpaine vaativat silmänpohjan tarkistamista, typpipitoisten aineiden (kreatiniini, jäännöstyppi, urea) kertymisen seurantaa.

Jatkuva verenpainetauti on vaarallinen sen komplikaatioiden (halvaus, sydäninfarkti) vuoksi. Siksi potilaan on jatkuvasti otettava verenpainelääkkeitä.

Suhtautuminen asepalvelukseen

Varusmiehet ja heidän vanhempansa ovat huolissaan kysymyksestä: ottavatko he kroonista pyelonefriittia sairastavia nuoria armeijaan. Jos lääketieteellisissä asiakirjoissa on viitteitä siirtyneestä akuutista tai kroonisesta pyelonefriitistä, varusmies lähetetään urologiselle erikoisosastolle tutkimuksiin. Täällä munuaisten eritys- ja muut toiminnot, bakteriurian kesto virtsassa, ultraääni ja röntgentutkimus. Suorita tarvittaessa hoitojakso.

Irtisanomisen tuloksista riippuen lääketieteellinen komissio voi tunnistaa nuoren miehen:

• vapautettu asevelvollisuudesta;
• rajoitettu istuvuus;
• asekuntoinen.

Krooninen pyelonefriitti eroaa muista sairauksista piilevällä kulkunsa, joten potilaat eivät käy lääkärissä pitkään aikaan. Voit estää sen vain hallitsemalla terveyttäsi ja suojaamalla itsesi kaikilta infektioilta.

Nopea sivunavigointi

Mikä se on? Pyelonefriitti on tarttuva-tulehdussairaus, joka perustuu ulkopuolelta tunkeutuneiden patogeenisten mikro-organismien aiheuttamiin pyelocaliceal-järjestelmän, munuaisten parenkyymin ydin- ja kortikaaliaineen tarttuvien vaurioiden prosesseihin.

Taudin ominaisuus peittää oireita muiden patologioiden alla vaikeuttaa jo ennestään vaikeaa hoitoa. Sairaus voi ilmetä yksipuolisesti (yhden munuaisen vaurio) ja kahdenvälisenä (sairaus on molempien elinten) akuuttina tai krooninen klinikka pyelonefriitin primaarinen tai sekundaarinen muoto.

• Kehittymistiheyden suhteen sekundaarinen pyelonefriitti on johtava (jopa 80 % tapauksista).

Tämä johtuu rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden kehittymisestä munuaisissa tai virtsatiejärjestelmässä, mikä provosoi munuaisten eritystoimintojen häiriöitä (virtsan ja lymfaattisen nesteen ulosvirtauksen häiriöt tai verenpainetaudin muodostuminen munuaisissa - veren staasi) .

Lasten pyelonefriitin syyt johtuvat useammin synnynnäisistä tekijöistä - dysplastisten pesäkkeiden ja synnynnäisten poikkeavuuksien esiintymisestä elimessä, mikä provosoi vesiureteristen patologioiden kehittymistä ja munuaisten pyelonefriitille tyypillisten oireiden ilmenemistä.

Naisilla pyelonefriitti on yleisempää kuin miehillä - tämä johtuu naisten virtsan erityisestä anatomisesta rakenteesta - se on paljon lyhyempi kuin miehillä, mikä helpottaa infektiovapaata tunkeutumista ja virtsarakon vaurioitumista. Sieltä bakteerit alkavat nousta munuaisiin. Joten voimme sanoa, että kystiitti ja pyelonefriitti kehittyvät "läheisessä yhteisössä".

• Mutta vanhemmilla potilailla tämä suhde on muuttumassa miesten hyväksi, mikä johtuu.

Raskauspyelonefriitin yhteydessä (raskaana olevilla naisilla) tauti johtuu virtsajärjestelmän sävyn heikkenemisestä hormonaalisten muutosten vuoksi tai sen puristamisesta suurentuneen kohtun kanssa. Ei ole harvinaista, että tulehdusprosessien kehittymistä munuaisten rakenteissa edeltää monimutkaiset diabeteksen prosessit.

Tyypilliset sauva- ja kokkiinfektioiden edustajat voivat aiheuttaa tulehduksia ja munuaiskudosvaurioita täysin terveellä ihmisellä, muut mikro-organismit vaativat tähän erityisiä altistavia olosuhteita aiheuttaen laskua ja maksukyvyttömyyttä immuunitoiminnot. Taudin kroonisten ja akuuttien ilmenemismuotojen klinikka on merkittävästi erilainen, joten CP ja OP tulee harkita erikseen.

Kroonisen pyelonefriitin oireet, ensimmäiset merkit

Kroonisen pyelonefriitin ensimmäiset merkit voidaan kertoa: migreeni ja ruokahalu, levoton uni ja heikkous. Limakalvot ja iho kalpeavat, kasvojen turvotusta, suun kuivumista, janoa ja painon laskua voidaan havaita. Lannealueen koputtaminen tai tunnustelu aiheuttaa kipua.

Tässä tapauksessa krooniselle pyelonefriitille tyypilliset oireet voivat ilmetä muodossa:

1. Voimakkaat tai särkevät kivut, jotka usein säteilevät reisiin, alavatsaan tai lisääntymiselimiin. Ne ovat yleisempiä yksipuolisissa vaurioissa.
2. Dysuriset ilmenemismuodot - pollakiuria ().
3. Polyuria - päivittäisen virtsan määrän lisääntyminen (yli 2 litraa).
4. - yövirtsan erittymisen ylivoima sen päivittäiseen määrään verrattuna.
5. Sameaa, usein pahanhajuista virtsaa.
6. Vähentynyt virtsan tiheys.
7. Vilunväristykset vuorotellen korkean lämpötilan hyppyjen kanssa (pahenemisen kanssa), vähenevät nopeasti aamua kohti.

Patologialle on tunnusomaista kehittyminen, sydämen onteloiden laajentuminen, sydämen sävyjen heikkeneminen, maksan toiminnan häiriöt tai mahan erityksen väheneminen. Neurastenian ja psykastenian merkkien ilmenemismuodot eivät ole harvinaisia.

Riittävän hoidon puuttuessa kehittyy vähitellen peruuttamattomia prosesseja munuaisissa - krooninen munuaisten vajaatoiminta, jossa on usein pahenemisvaiheita.

Saatavuus useita muotoja krooninen pyelonefriitti lievittää merkittävästi diagnostinen haku. Huomioi CP-muodoista:

• Hidas piilevä, joka ilmenee epämääräisinä, epäselvinä tai lievinä heikkouden oireina, nokturiana ja vilunväristyksenä. Arkuus lannerangassa muistuttaa pikemminkin selkärangan osteokondroosin oireita.
• Toistuva - oireiden lievityksen ja niiden pahenemisen vuorottelevilla vaiheilla, jotka johtavat nopeasti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Pahenemisvaiheiden oikea-aikainen helpotus normalisoi kliiniset indikaattorit.
• Hypertensiivinen (hypertensiivinen), jossa hypertensiivinen oireyhtymä vallitsee ja virtsateiden vakavuus on merkityksetön, tai erittäin harvinainen klinikka.
• Aneeminen muoto, jossa hallitsevat aneemiset prosessit, jotka liittyvät erytropoieesiprosessin rikkomiseen. Se kehittyy yksinomaan yhdessä irreversiibelin munuaisten vajaatoiminnan (CRF) kanssa, joka ilmenee ajoittain, helppoja muutoksia virtsan rakenteessa.
• Septinen (putrefaktiivinen) - kroonisen pyelonefriitin pahenemisen seuraus, johon liittyy vakava leukosytoosi ja bakteerien "edustajien" esiintyminen veressä. Kuumeinen tila, korkeat lämpötila-indikaattorit ja myrkytysoireet.
• Hematuric, erittäin harvinainen CP-muoto. Tyypillisiä merkkejä veren esiintymisestä virtsassa (karkea hematuria). Tällä lomakkeella differentiaalinen analyysi on tarpeen monien patologioiden - kasvaimen, tuberkuloosin, virtsakivitaudin, verenvuotoa, kystiittiä tai nefroptoosia - sulkemiseksi pois.

Erityisesti perusteellinen diagnostinen etsintä on tarpeen naisten pyelonefriitin oireiden ja hoidon kannalta, koska samanlaisia ​​​​merkkejä havaitaan muissa patologioissa - neurologisessa dysuriassa, kystalgiassa, pollakiuriassa, neurastheniassa ja kystokelessa, jotka ovat tyypillisempiä naisille.

Akuutin pyelonefriitin oireet muodon mukaan

OP-klinikka ilmenee kahdessa muodossa - seroosina ja märkivänä. Serous on ominaista hidas kehitys ja lievä, suhteessa märkivä muoto, klinikka. varten märkivä muoto tyypillistä on vakava klinikka, jossa on nopea kulku. Väärällä protokollalla akuutin pyelonefriitin hoitoon tai sen puuttuessa se siirtyy apostematoottisen nefriitin vaiheeseen, jota vaikeuttaa nekroottisen alueen (karbunkulien) muodostuminen ja munuaisabsessi.

Akuutin pyelonefriitin ensimmäiset merkit ilmenevät munuaisaltaan tulehdusreaktioista, jotka häiritsevät merkittävästi koko CL-järjestelmän toimintaa. Toistuvilla komplikaatioilla munuaiskudosten rakenteellisen tuhoutumisen muodossa, johon liittyy märkivä tulehdus. Akuutin pyelonefriitin oireet ovat erilaisia ​​riippuen virtsateiden tilasta.

Alkukehityksen aikana akuutti pyelonefriitti, virtsaamishäiriön oireet voivat puuttua kokonaan. Samaan aikaan potilaan vakavaan tilaan liittyy eläviä merkkejä:

• kriittinen ruumiinlämpö ja kuumetila;
• kipu koko kehossa;
• runsas hikoilu ja akuutit myrkytyksen oireet;
• kielen limakalvon kuivuminen ja takykardia.

Toissijaisen kehityksen aikana Virtsan vajaatoiminnan vuoksi oireet usein muuttuvat. Potilaan tila huononee lisääntyessä kipu-oireyhtymä lannerangan alueella tai ilmenee munuaiskoliikkina.

Akuutin pyelonefriitin kivun huipulla tapahtuu asteittainen muutos voimakkaista vilunväristyksistä kuumeeseen. Kehon lämpötila voi laskea kriittisille tasoille, johon liittyy runsasta hikoilua.

Sairauden aikana munuaiskipujen voimakkuus vähenee merkittävästi ja voi kadota kokonaan. Mutta jos virtsan ulosvirtauksen rikkomisen syytä ei poisteta, kipu palaa ja voimistuu, mikä ilmenee uudella OP-hyökkäyksellä. Taudin klinikka riippuu suurelta osin potilaan sukupuolesta ja iästä, aiemmasta munuaissairaudesta ja virtsateiden patologioista.

Iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla, potilailla, joilla on vakavia tartuntatautien muotoja, akuutin pyelonefriitin klinikka on epäselvä tai sitä ei esiinny ollenkaan, mutta se on samanlainen kuin sepsiksen, oireyhtymän merkit. akuutti vatsa”, sivutauti tai aivokalvon oireita.

Jo taudin varhaisessa vaiheessa tutkimus paljastaa monia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Tämä kehitys:

• papillaarinen nekroosi (munuaispapillien märkivä fuusio);
• endotoksinen (septinen) sokki;
• urosepsis ja paranefriitti;
• septikomia ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Pyelonefriitti lapsilla, ominaisuudet

Alle viisivuotiailla lapsilla pyelonefriittia esiintyy 4 kertaa useammin kuin vanhemmilla aikuisilla. Lisäksi tytöt ovat sairaita kolme kertaa enemmän, mikä selittyy erilaisten bakteeriflooran tappiolla. Suurin alttius taudille on kausia, jolloin virtsateiden suojatoiminnot ovat maksimaalisesti heikentyneet - syntymähetkestä 3 vuoden ikään, 4, 5 vuodesta 7, 8 vuoteen ja murrosikään.

Mahdollisuus kehittää akuutti pyelonefriitti lapsilla synnytyksen jälkeinen ajanjakso liittyy munuaisten suureen haavoittuvuuteen epätäydellisen kehityksen vuoksi, raskauden ja synnytyksen monimutkaisuudesta, joka aiheutti hypoksiaa, kohdunsisäisen infektion ilmenemismuodon, virtsan kulkeutumista häiritsevien kehityshäiriöiden seurauksen tai synnynnäisen vesikoureteraalisen virtsan refluksin patologian ( yleinen patologia pojilla).

mielessä fysiologiset ominaisuudet, alle 5-vuotiailla lapsilla on epätavallinen virtsarakon täydellinen tyhjeneminen, mikä myös edistää infektion kehittymistä, jolloin immuunitekijä vähenee ja altistavat olosuhteet.

Lasten OP-oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja vastaavat monilta osin aikuisten ilmenemismuotoja. Ainoa ero on, että vauvat voivat harvoin selittää urologisen kivun luonteen.

• Ainoa pyelonefriitin merkki pikkulapsilla on pitkittynyt synnytyksen jälkeinen keltaisuus.

Yleisimpiin merkkeihin sisältää:

• septisen kuumeen ilmenemismuodot (lämpötila jopa 40 C);
• ahdistuneisuustila;
• huono ruokahalu;
• kirkkaat myrkytyksen oireet (oksentelu, pahoinvointi);
• levoton uni;
• vatsakipu, johon liittyy pahoinvointia.

Tyypillisiä dysurisia oireita esiintyy vain yli 5-vuotiailla lapsilla. Lasten pyelonefriitin oikea-aikaisella hoidolla munuaisten toimintatila palautuu yhden, puolentoista viikon kuluessa.

Pitkästä taudin kulusta tai toistuvista pahenemisvaiheista vuoden aikana voimme puhua krooninen sairaus, jonka kehittymistä helpottavat pitkälti synnynnäiset tai hankitut munuaistaudit.

Krooninen pyelonefriitti lapsella ominaisuudet tarttuvan voimattomuuden oireita lisätään, mikä ilmenee ärtyneisyydestä, uupumuksesta ja huonosta koulusuorituksesta.

• Tämä lasten pyelonefriitin muoto voi kestää vanhuuteen asti aktiivisuusjaksojen ja tulehdusprosessien taantuman kanssa.

Pyelonefriitin hoito aikuisilla, lääkkeet

Pyelonefriitin terapeuttinen hoito on pitkä ja monimutkainen. Suunniteltu tunnistamaan perimmäinen syy ja poistamaan se. On erilainen yksilöllinen lähestymistapa terapeuttiset menetelmät OP-potilaiden ja kroonisten potilaiden hoidossa. Jos kyseessä on akuutti prosessi, jota ei pahenna tukosmerkit, suoritetaan kiireellinen antibakteerinen lääkehoito.

Tukosten esiintyminen virtsaamisjärjestelmässä sisältää toimenpiteitä virtsan poistumisen palauttamiseksi - katetrointimenetelmällä (stentointi) tai nefrostomialla. Yleinen hoito OP, CP ja antirelapse ovat lähes identtisiä.

Käytetään anti-inflammatorisia lääkkeitä - "Movalis" ja "Paracetamol", välineet, jotka stimuloivat verenkiertoa "hepariinin" muodossa, vitamiinikompleksit ja ginsengiin perustuvat adaptogeeniset aineet. Mutta tärkein pyelonefriitin hoitomenetelmä on antibiootit, jotka valitaan anibiotogrammin tulosten mukaan.

1. Sulfaniamidi-sarjan lääkkeiden nimittäminen on säädetty patologian lievässä kulkussa ja tukosten ja peruuttamattomien munuaispatologioiden puuttuessa. Nämä ovat lääkkeitä ja analogeja "Urosulfan", "Etazol" tai "Sulfadimezin".
2. Jos positiivinen tulos ei saavuttanut toivottua vaikutusta, kolmannesta hoitopäivästä alkaen antibioottien enimmäisannokset määrätään - penisilliini, erytromysiini, oliandomysiini, levomysetiini, kolimysiini ja myseriini.
3. Yhdessä antibioottien kanssa määrätään nitrofuraani- ja oksikinoliinilääkkeitä, kuten Furadonin, Furagin, Furazolina, Nitroxoline tai Naftyridine.
4. Mätivillä prosesseilla - suonensisäiset infektiot "Gentamysiini" tai "Sizomysiini".

Antibioottien käytön vasta-aiheilla pyelonefriitin hoidossa käytetään fytoterapiaa yksittäisillä yrteillä (karhunmarja, puolukan lehti, Pol-Pala yrtti, väriaine) ja erityisillä monimutkaisilla kokoelmilla - Nyeron Tee, Fitolizin tai Uroflux.

Antibioottihoidon keston tulee olla vähintään puolitoista viikkoa. Sitä suoritetaan, kunnes potilaan tila on täysin normaali. Usein tunne täydellisestä parantumisesta on väärä, joten terveydentilan lääketieteellisen seurannan tulisi kestää vähintään vuosi.

Oikea-aikainen diagnoosi ja oikea hoito tarjoavat suotuisa ennuste. Kuolettava lopputulos on erittäin harvinainen tapahtuma. Sitä havaitaan akuutin aikana hyvin pienillä lapsilla ja sairauksissa, jotka komplisoivat papillaarinekroosi.

Tubulointerstitiaalinen munuaissairaus - ryhmä sairauksia eri etiologiat, joissa tubulukset ja interstitiaalinen kudos ovat pääasiallisesti vahingoittuneet ja joiden syitä ovat munuaisten toksiset vauriot, pahanlaatuiset kasvaimet, immuuni-, verisuonisairaudet, perinnölliset sairaudet ja infektiot. Viimeiseen syyryhmään kuuluvat pyelonefriitti - ja.

Pyelonefriitti on tarttuva-tulehduksellinen multifokaalinen, usein molemminpuolinen sairaus, joka ilmenee interstitiaalisen kudoksen ja munuaisten pyelocaliceal-järjestelmän vaurioituessa. Alle 40-vuotiaat naiset sairastuvat useammin, monet heistä raskauden aikana. Vanhuksilla ja seniilillä miesten ilmaantuvuus lisääntyy asteittain - tämä johtuu eturauhasen toiminnallisen toiminnan heikkenemisestä ja toistuvasta ahtaumien, kivien, kasvainten ja eturauhasen liikakasvun aiheuttamasta virtsateiden tukkeutumisesta.

Erittäin tärkeitä pyelonefriitin kehittymisessä ovat vesikoureteraalinen refluksi, bakteriuria, valtimoverenpaine ja nefroangioskleroosi, aikaisempi munuaissairaus (tubulointerstitiaalinen nefriitti, synnynnäinen patologia), kihti, myelooma, lääkealtistus.

Pyelonefriitin syy voi olla instrumentaalinen tutkimus ja virtsarakon katetrointi. Pyelonefriitin kehittyminen ilman virtsateiden rakenteellisia poikkeavuuksia johtuu immunologisen toiminnan heikkenemisestä. puolustusmekanismeja potilaan kehosta.

Pyelonefriitin aiheuttajat ovat useimmiten Escherichia coli (noin 75 % yhteisöstä saadut infektiot). 10-15 %:ssa tapauksista pyelonefriitti kehittyy, kun se on saanut tartunnan Klebsiella-, Proteus mirabilis- ja Enterobacter-lajeista. Munuaiset voivat johtua bakteremiasta, joka liittyy Streptococcus faecalis-, Staphylococcus aureus- ja sekaflooraan.

Infektio munuaisissa on yleensä nouseva tapa. Normaalissa virtsateissä tätä infektiota hidastaa tai pysäyttää virtsan virtaus ja ureterovesical fistulien tukos. Hematogeeninen tartuntareitti munuaiseen on mahdollista mistä tahansa ensisijaisesta pesästä, joka sijaitsee sekä virtsateissä ja lisääntymisjärjestelmän elimissä että poissa munuaisesta.

Akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti on munuaisten akuutti märkivä vaurio. Äskettäin pidetty synonyyminä akuutille tarttuva tubulointerstitiaalinen nefriitti. Mutta jälkimmäinen termi on kuvaavampi.

patologinen anatomia

Akuutissa pyelonefriitissä munuaiset ovat laajentuneet, parenkyymassa, pääasiassa aivokuoressa, havaitaan akuutti tulehdusprosessi, jossa on tuho. Leikkaus paljastaa lukuisia ytimeen paiseita ja papillaarikudoksen akuutin nekroosin. Verhiön ja lantion epiteelissä näkyy akuutin tulehduksen merkkejä. Interstitiaalisessa kudoksessa ja tubulusten ontelossa on suuri määrä neutrofiilejä. Akuutin pyelonefriitin tunnusomaisia ​​piirteitä ovat prosessin epähomogeeninen leviäminen ja kiilamainen vaurio ilman infektion leviämistä niiden ulkopuolelle. Prosessin suotuisalla kululla leukosyyttien tunkeutuminen vähenee ja se korvataan histolymfosyyttisten elementtien lisääntymisellä.

Oireet

Sairauden puhkeaminen on akuutti, sille on ominaista vilunväristykset, merkittävä ruumiinlämmön nousu (jopa 39-40 ° C), johon liittyy hikoilu. Myrkytyksen oireet lisääntyvät nopeasti - heikkous, letargia, nivelsärky, pahoinvointi ja oksentelu. Tyypillinen oire tauti on tylsää alaselän kipua, joka joskus saavuttaa huomattavan voimakkuuden. Samaan aikaan esiintyy usein kivuliasta virtsaamista.

Diagnostiikka

Fyysinen tutkimus paljastaa kohtalaisen turvotuksen ja vatsan jäykkyyden, jotka on erotettava vatsaontelon jäykkyydestä. Yleensä havaitaan kipua selkärangan kulman alueella infektion puolelta ja positiivinen Pasternatsky-oire. Jos jäykkyyttä ei ole, arka, laajentunut munuainen voidaan joskus tunnustella.

Akuutin pyelonefriitin laboratoriooireita ovat minimaalinen proteinuria (alle 0,1 g / m 2 / vrk), bakteriuria (Gram-värjäys on tarpeen) ja leukosyturia (yli 10 leukosyyttiä / μl), mikrohematuria on usein. Kun kylvetään virtsaa, löytyy yli 10 4 pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU).

Veressä havaitaan leukosytoosi (jopa 20-25x10 9 / l) siirtymällä leukosyyttikaava vasemmalla nuorten neutrofiilien muotojen ilmaantuminen myrkyllisyydellä. Hemoglobiinitason kohtalainen lasku ja ESR:n nousu ovat mahdollisia. Vaikeassa pyelonefriitissä kehittyy atsotemia ja hyperbilirubinemia.

Diagnoosin selkeyttämiseksi, virtsateiden tukkeuman sijainnin tunnistamiseksi ja munuaisten pyelocaliceaalisen järjestelmän tilan arvioimiseksi tehdään munuaisten tutkimus- ja eritysurografia sekä ultraäänitutkimus.

Hoito

Aloita heti diagnoosin jälkeen, veri- ja virtsaviljely. Mutta ei ole suositeltavaa odottaa sadon tuloksia ja mikro-organismien herkkyyden määrittämistä. On olemassa joitain standardoituja antibioottihoito-ohjelmia. Taudin lievissä muodoissa suun kautta hoidetaan aluksi kotrimoksatsolia (baktriimi, biseptoli, septriini), 4-hydroksikinoliinijohdannaisia ​​(gramuriini, oksoliinihappo) ja 8-hydroksikinoliinijohdannaisia ​​(5-NOC, nitroksoliini), ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ja fluoratut kinoliinit (norfloksasiini, siprofloksasiini).

Useimmat potilaat tarvitsevat parenteraalista hoitoa yhdellä antibiootilla, kuten gentamysiinillä tai 2. ja 3. sukupolven kefalosporiineilla (kefatoksiimi, kefoperatsoni, keftriaksoni). Monimutkaisissa infektioissa tai monoterapian vaikutuksen puuttuessa on aiheellista antaa kahden antibiootin suonensisäinen anto. Hoidon kesto on yleensä 2 viikkoa, mutta miehillä voi kestää jopa 6 viikkoa ennenaikaisen pahenemisen estämiseksi. Potilaille, joilla on akuutti obstruktiivinen pyelonefriitti, suoritetaan kirurginen korjaus tai asennetaan virtsanjohtimen stentit.

Ennaltaehkäisevästi infektion uusiutumisen estämiseksi antimikrobinen hoito. Määrää kotrimoksatsolia (trimetopriimi 40 mg ja sulfametoksatsoli 200 mg) tai nitrofuranetoiinia (furadoniinia) 100 mg kerran päivässä yöllä tai jopa 3 kertaa viikossa. Relapsien vastaisen hoidon keston tulisi olla noin vuosi. Jos infektio uusiutuu, tarvitaan jatkuvaa, toistaiseksi jatkuvaa hoitoa.

Ennuste

Akuutissa pyelonefriitissä ennuste on suotuisa. Varhainen antimikrobinen hoito virtsan erottumisen palauttamisella mahdollistaa infektion pysäyttämisen ja täysi palautuminen 75-80%:lla potilaista, muilla siirtyminen krooniseen muotoon on mahdollista.

Krooninen pyelonefriitti

Krooninen pyelonefriitti on munuaisten märkivä tarttuva leesio, joka johtaa lantion laajenemiseen, kuppien surkastumiseen ja muodonmuutokseen, parenkyymin arpeutumiseen ja pyelonefriittisen ryppyisen munuaisen kehittymiseen.

patologinen anatomia

Histologista kuvaa edustaa epätasaisesti korostunut mononukleaaristen solujen infiltraatio, parenkyymin fokaalinen ja diffuusi skleroosi, jossa viereiset papillit vetäytyvät. Munuaisten lantio on laajentunut, verhiöt ovat epämuodostuneita, niiden limakalvo on paksuuntunut, tylsä, joskus hyperemia. Munuaisten koko pienenee. klo mikroskooppinen tutkimus munuaisista löytyy lymfohistiosyyttisiä infiltraatteja, stroman ja valtimoiden pienifokaalista ja diffuusia skleroosia sekä sidekudoksen tubulusten korvaamista. Kapillaariglomerulukset eivät yleensä muutu.

Oireet

Kroonisen pyelonefriitin kliininen kuva on monipuolinen. Taudin alkuvaiheessa oireet ovat epämääräisiä ja joskus ristiriitaisia. Mahdollinen tylsä ​​kipu ylävatsan alueella ja alaselässä, väsymys ja päänsärky. Melko usein paljastuu motivoimaton subfebriilitila.

Joissakin tapauksissa sairaus diagnosoidaan satunnaisella virtsatestillä. Erityisen tärkeitä ovat anamneesitiedot aiemmista, erityisesti toistuvista virtsatieinfektioista ja tyypillisistä munuaisten vajaatoiminnan oireista (virtsaamisen ja ulkomuoto virtsa), jotka yleensä viittaavat krooniseen pyelonefriittiin.

Usein ainoat kroonisen pyelonefriitin ilmenemismuodot voivat olla hypertensio-oireyhtymä, hypokrominen anemia ja (leukosyturia, bakteriuria, proteinuria, enintään 1 g / vrk). Joillakin potilailla pyelonefriitti ilmenee.

Kroonisen pyelonefriitin kulku on pitkä, sairaus etenee hitaasti, munuaisten toiminta voi pysyä normaalina yli 20 vuotta. Ennuste riippuu pyelonefriitin uusiutumistiheydestä ja virtsateiden tukkeuman tyypistä. Taudin pahenemiseen liittyy yleensä munuaisten rakenteen ja toiminnan heikkeneminen. Jatkuva tukos ylläpitää infektiota ja pahentaa munuaisvaurioita munuaisaltaan kohonneen paineen seurauksena.

Diagnostiikka

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi perustuu anamneesitietoihin, virtsan systemaattiseen tutkimukseen, mukaan lukien bakteriologinen menetelmä, röntgenkuvaus, radioisotooppi, munuaisten ultraäänitutkimus ja munuaisten toiminnan määritys. Aiemmat virtsatietulehdukset ja riskitekijät, kuten virtsateiden ahtauma, kivet, kasvaimet, eturauhasen liikakasvu, diabetes mellitus jne., viittaavat krooniseen pyelonefriittiin.

Virtsasta löytyy vähäistä (alle 1 g/m 2 ) tai ajoittaista proteinuriaa, toisinaan proteinuriaa ei ole lainkaan. Virtsasedimentissä havaitaan munuaisten epiteelin soluja, rakeita ja harvemmin leukosyyttikipuja. Todellisen bakteriurian indikaattori coli ja muut gramnegatiiviset bakteerit ovat 10 5 tai enemmän mikrobikappaleita 1 ml:ssa virtsaa, pyogeenisten kokkien ja Proteuksen osalta - 10 3 - 10 4 mikrobirunkoa.

Kroonisen pyelonefriitin urogrammeissa on näkyvissä laajentuneita verhiöitä, joissa on arpeutumista päällä olevissa kudoksissa, raitojen parenkyyman paksuuden väheneminen verrattuna sen paksuuteen keskiosassa. Radioisotooppimenetelmät(renografia, munuaisten tietokonetuike) mahdollistavat krooniselle pyelonefriitille ominaisen renogrammien muutosten ja epäsymmetrian paljastamisen, munuaisten isotoopin kertymisen ja jakautumisen piirteet.

klo ultraäänitutkimus selvittää munuaisen ja sen poskionteloiden suhdetta, lantion ja verhojen tilaa, paljastaa kivet, jotka ovat näkymättömiä röntgentutkimus- Uraatti, kystiini, ksantiini, kasvaimet ja kystat.

Munuaisten toiminta pysyy normaalina pitkään. Joillakin potilailla voidaan havaita hyperkloreeminen asidoosi ja keskittymiskyvyn heikkeneminen ennen atsotemian kehittymistä.

Hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon taudin aktiivisessa vaiheessa kuuluu antibioottihoito, vaikutukset munuaisten mikroverenkiertoprosesseihin, virtsateiden avoimuuden palauttaminen.

Antibakteerinen hoito suoritetaan herkkyys huomioiden mikrobifloora määrättyihin varoihin. Tällä hetkellä käytössä seuraavat ryhmät lääkkeet: antibiootit (puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, gentamysiini), yhdistetyt sulfonamidit (trimetopriimi - sulfametoksatsoli, baktriimi, biseptoli, septriimi), nitrofuraanijohdannaiset (furadoniini, furagin), 4-hydroksikinoliini- ja kiniinijohdannaiset (gram-5-oksisuriini) NOC, nitroksoliini), naftyridiinijohdannaiset (negrams, nevigramon).

On kiinnitettävä huomiota käytettyjen aineiden munuaistoksisuuteen. Oksasilliinilla, metisilliinillä, erytromysiinillä ei ole tätä vaikutusta. Ampisilliinilla, linkomysiinillä, nitrofuraanilla ja naftyridiinijohdannaisilla on vähäistä nefrotoksisuutta. Kun munuaisten toiminta heikkenee, gentamysiini-, tseporiini- ja tetrasykliiniantibioottien määräämistä ei suositella.

Hoidon riittävyys tulee varmistaa virtsaviljelyllä. Jos vaikutusta ei ole, suositellaan antibakteeristen aineiden yhdistelmiä ja niitä vaihdetaan 8-12 päivän välein, kunnes leukosyturia ja bakteriuria katoavat pysyvästi. Antibakteerinen hoito yhdistetään munuaisten hemodynamiikkaa parantaviin aineisiin (trental) ja vitamiineihin. Kivien esiintyminen ja virtsateiden tukos ovat osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Kun potilaiden tila on vakautettu ja pyelonefriitin aktiivisuus on eliminoitu vuoden aikana, on suoritettava systemaattinen relapsin vastainen hoito, mukaan lukien antibakteeristen aineiden, yrttidiureettien ja antiseptisten aineiden käyttö. Relapsin vastainen hoito suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti (Borisov I.A.). Kuukauden ensimmäisen viikon aikana potilaita suositellaan ottamaan karpalomehua tai ruusunmarjalientä.

Seuraavien 2 viikon aikana - keitteiden ottaminen lääkekasvikokoelmasta, joka sisältää korteruohoa (1 jälkiruokalusikka), katajanmarjoja (1 rkl), lakritsinjuurta (1 rkl), karhunmarjaa (1 rkl), puolukan lehtiä (1 jälkiruoka) lusikka) tai koivunlehtiä. Munuaisteen vastaanotto on mahdollista. Neljännen viikon aikana otetaan yksi antibakteerisista lääkkeistä, vaihdetaan joka kuukausi.

Pyelonefriitti on munuaistulehdus, joka vaikuttaa pääasiassa naisiin. Vaara piilee siinä, että akuutti pyelonefriitti voi kehittyä krooniseksi ja aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa. Tämän taudin kanssa sinun ei pidä viivyttää lääkäriin menoa. Hoito tapahtuu lääketieteellisellä tasolla käyttämällä antibiootteja, anti-inflammatorisia ja antibakteerisia aineita.

Krooninen pyelonefriitti ilmenee taudin akuutin muodon hoidon laiminlyönnistä.

Krooninen ja akuutti pyelonefriitti: mitkä ovat erot?

Mukana tulehdusprosessi, joka esiintyy munuaisten parenkyymassa. Joskus tähän muotoon liittyy mätä munuaiskudoksissa ja elimen pinnalla. Krooninen pyelonefriitti on seuraus taudin akuutista muodosta. Sillä on vähemmän ilmeisiä oireita, joten se jää usein huomaamatta. Vaara piilee siinä, että krooninen pyelonefriitti voi aiheuttaa merkittäviä muodonmuutoksia elimen kudoksissa ja munuaisten vajaatoimintaa.

Taudin syyt

Pyelonefriitin syyt voivat olla:

Pyelonefriitti kehittyy infektioiden, vammojen, hypotermian, ICD: n vuoksi.

• bakteeri-infektiot kehoon pääsy virtsateiden, keuhkojen ja suuontelon kautta;
• coli;
• munuaisten liikkuvuus;
• virtsakivitauti;
• BPH;
• heikentynyt immuniteetti;
• krooninen kystiitti;
• hypotermia;
• vilustuminen;
• synnynnäinen virtsarakon atonia.

klo suurissa määrissä märkärakkuloita munuaisen pinnalla, ne sulautuvat yhdeksi paiseeksi.

Taudin oireet

Riippuu potilaan iästä, sukupuolesta ja taudin muodosta. Akuutin pyelonefriitin tärkeimmät oireet ovat:

• kohonnut ruumiinlämpö 38-40 asteeseen, vilunväristykset, kuume;
• alaselän kipuoireyhtymät, jotka ovat akuutteja;
• epämukavuus virtsaamisen aikana;
• lisääntynyt hikoilu;
• kehon kuivuminen;
• maha-suolikanavan häiriöt;
• huonovointisuus;
• päänsärky.

Pyelonefriitti aiheuttaa selkäkipuja, toistuvaa enureesia, heikkoutta ja kuumetta.

Krooninen pyelonefriitti ilmenee useimmiten taudin akuutin muodon asianmukaisen hoidon puutteesta. Oireet krooninen muoto ovat:

• kipeä kipu alaselässä;
• raskauden tunne alaselässä;
• jatkuva kylmän tunne;
• kehon lämpötilan nousu 37 asteeseen;
• tiheä virtsaaminen, erityisesti yöllä;
• heikkous, päänsärky ja huimaus;
• kasvojen, raajojen turvotus;
• hemoglobiinin lasku kehossa.

Akuutin ja kroonisen pyelonefriitin erottuva taulukko

Taudin hoito

Jos ensisijaisia ​​oireita ilmaantuu, on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Muista määrätä antibiootteja, uroantiseptisiä aineita sekä munuaisten verenkiertoa parantavia lääkkeitä. Oireellinen hoito suoritetaan kipulääkkeillä ("No-shpa", "Platifillin", "Papaverine"). Myös lääkekasvien käyttöön perustuvat perinteisen lääketieteen menetelmät ovat tehokkaita. Muista noudattaa ruokavaliota 7a, joka sulkee pois mausteisten, suolaisten, rasvaisten, savustettujen ruokien käytön, mutta nestemäärällä päivässä - 2-2,5 litraa.

Pyelonefriitin hoitoon kuuluu lääkitys, ruokavalio, tuki perinteinen lääke.

On tärkeää noudattaa vuodelepoa ja poistaa se kokonaan fyysinen harjoitus. Ero eri muotojen hoidossa on se, että akuutissa intensiivisessä kuurissa määrätään, voi olla tarpeen asentaa katetri, suorittaa infuusiohoito natriumbikarbonaatilla jatkuvaan asidoosiin. Kroonisessa hoidossa lääkkeitä määrätään vuorotellen, ja yrttivalmisteita otetaan lääkehoidon tauon jälkeen.

Akuutin muodon hoito, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa. Pahenemisvaiheet krooninen patologia- kotona ilman komplikaatioita urodynamiikan häiriöiden, hallitsemattoman valtimoverenpaineen muodossa.