Hengitysteiden infektiot pidetään yleisimpinä sairauksina. Jokainen on kokenut ne tavalla tai toisella. Mutta joskus tautiin liittyy epätyypillisiä merkkejä, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Joku on luultavasti jo kuullut sellaisesta tilasta kuin ARVI, jossa on vatsaoireyhtymä, ja monille tämä diagnoosi on uutinen. Vanhemmat ovat erityisen huolissaan kuullessaan tämän lasta tutkivalta lastenlääkäriltä. Joka tapauksessa sinun on käsiteltävä sen alkuperää, ominaispiirteitä ja diagnostisia kriteerejä.

Itse asiassa diagnoosi virusinfektio vatsaoireyhtymä on pätevä vain renderoinnin alkuvaiheessa sairaanhoito. Se tekee syntiä epätarkkuudella ja epämääräisyydellä, vaatii lisätarkastuksia ja joskus osoittautuu täysin erilaiseksi kuin aluksi luultiin. Siksi on erittäin tärkeää määrittää, mikä tarkalleen aiheutti häiriöt kehossa.

Hengitys- ja vatsaoireiden alkuperä on vaihteleva. Vatsan ongelmat johtuvat yleensä vatsan imusolmukkeiden tulehduksesta (mesadeniitti). Joskus onttojen elinten seinä on myös mukana prosessissa. Vatsan oireyhtymän neurorefleksialkuperää on mahdotonta sulkea pois vakavan myrkytyksen seurauksena. Patogeenien kirjo, jotka voivat aiheuttaa tällaisen tilan, on melko laaja, ja se ei sisällä vain viruksia. Kun vatsakipu ilmaantuu ylempien hengitysteiden katarrin taustalla, on syytä etsiä vahvistusta tai kumoamista sellaisille infektioille:

Enterovirus.
Adenovirus.
Mononukleoosi.
Sytomegalovirus.
Pseudotuberkuloosi.
Hemorraginen kuume.

Kuten näet, todennäköisten sairauksien luettelo sisältää erittäin paljon vaarallisia tiloja, jolle on ominaista korkea tarttuvuus ja vaikea kulku. Mesadeniitti-ilmiöt voivat jopa provosoida influenssan, nielurisatulehduksen ja keuhkokuumeen taudinaiheuttajia. Ei pidä sivuuttaa sitä tosiasiaa, että yksi potilas voi yhdistää useita sairauksia. Sitten hengitysilmiöt eivät ole millään tavalla yhteydessä vatsan oireisiin, mikä luo tarpeen erotusdiagnoosille suolitulehdusten, gastroenterologisen ja kirurgisen patologian kanssa.

Aikuisten ja lasten vatsaoireyhtymän syyt, jotka ilmenevät ylähengitysteiden tulehduksen oireiden taustalla, voivat olla erilaisia. Ja jokainen tapaus vaatii huolellisen diagnoosin.

Oireet

Kliinisen kuvan luonne on ensimmäinen asia, johon lääkäri kiinnittää huomiota. Taudin oireiden analyysi on puolet diagnoosista. Ensin he selvittävät, mistä potilas valittaa, ja yksityiskohtaisesti anamnestiset tiedot. Totta, tällä tiedolla on suuri osa subjektiivisuutta. Sitten suoritetaan fyysinen tutkimus, johon kuuluu tutkimus, vatsan tunnustelu ja muut toimenpiteet (lyömäsoittimet, keuhkojen kuuntelu). Näin voit täydentää kuvaa tärkeillä objektiivisilla ominaisuuksilla.

Enterovirusinfektio

Enterovirusten (Coxsackie, ECHO) aiheuttamaan sairauteen liittyy usein maha-suolikanavan vaurioita. Tämä infektiomuoto esiintyy yleensä lapsilla. varhainen ikä ja vastasyntyneet. Alku on akuutti, ja siihen liittyy kuumetta. Sitten on oksentelua, ripulia, vatsakipuja. Suoli turpoaa, jyrisee, ripulia havaitaan jopa 7-10 kertaa päivässä. Tuoli on nestemäinen, runsas, keltainen tai vihertävä, ja siinä on limaa.

Lapsilla ylempien hengitysteiden katarraaliset ilmiöt havaitaan suurella jatkuvuudella. Tutkimuksessa määritetään kitalaen, kaarien, nielun takaseinän limakalvon punoitus. Jälkimmäisellä on rakeinen ulkonäkö. Joillakin potilailla enterovirukset aiheuttavat herpanginaa - erikoislaatuinen nielurisojen leesiot. Ne on peitetty kuplilla kirkas neste, joka voi räjähtää paljastaen eroosion. Ominaista kurkkukipu, jota nieleminen pahentaa. Alueellisesti on havaittavissa pientä kasvua Imusolmukkeet(submandibulaarinen).

adenovirusinfektio

Vatsan oireyhtymä lapsilla nuorempi ikä on myös patologia, jonka aiheuttaja on adenovirus. Gastroenteriitti on erillinen kliininen muoto, mutta se voi liittyä taudin muihin muunnelmiin. Infektio alkaa väkivaltaisesti, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua ja löysää ulostetta. Ensin lapsilla on vatsakipua, ilmavaivat ilmaantuvat, sitten lämpötila nousee 39 asteeseen, ilmaantuu vetistä ripulia. Useimmissa tapauksissa adenovirusvaurioille ominaiset tilat kehittyvät:

Nielutulehdus.
Nuha.
Sidekalvotulehdus.

Erityisenä komplikaationa voidaan harkita intussusseptiota. Se esiintyy pääasiassa vuonna lapsuus ja sille on ominaista voimakkaat kouristavat kivut, turvotus, uloste ja kaasun kertymä. Sen syyn uskotaan olevan vatsansisäisten imusolmukkeiden mesadeniitti.

Mononukleoosi

Elinvaurio vatsaontelo esiintyy usein tarttuvassa mononukleoosissa. Taudin aiheuttaa Epstein-Barr-virus, joka ennen ilmentymistä kerääntyy elimistöön melko pitkän ajan (jopa 50 päivää). Patologia alkaa myrkytysoireyhtymällä: heikkous, kehon särky, päänsärky, ruokahaluttomuus. Sitten on mononukleoosille tyypillisiä merkkejä:

Kuume.
Kipeä kurkku.
Suurentuneet imusolmukkeet.

Tulehdukselliset muutokset kurkussa näkyvät limakalvojen hyperemiana, follikkelien liikakasvuna ( granulosa nielutulehdus). Risat ovat löystyneet, suurentuneet, niissä on usein herkkä valkeahko pinnoite. Lapsille voi kehittyä adenoidiitti, jonka vuoksi ääni muuttuu nenäksi.

Mononukleoosin yhteydessä monet imusolmukkeiden ryhmät lisääntyvät: kohdunkaulan, kainalo-, nivus-, suoliliepeen, parabronkiaalinen. Tämä aiheuttaa vatsakipua, yskää, hengenahdistusta. Lapsilla vatsan oireyhtymä simuloi joskus kuvaa akuutista umpilisäkkeestä. Usein esiintyvä merkki patologiasta tulee maksan ja pernan lisääntyminen (hepatosplenomegalia). Tämä luo raskauden ja epämukavuuden tunteen luuloon. Joillekin potilaille kehittyy ihottuma (täplikäs, nokkosihottuma, verenvuoto).

Mononukleoosi kestää noin kuukauden, lähempänä taudin loppua oireet palautuvat. Joskus prosessi venyy pitkään, mikä antaa meille mahdollisuuden puhua pitkittyneistä muodoista. Alle 2-vuotiailla lapsilla kliininen kuva on usein epäselvä tai oireeton.

Vatsan oireyhtymä mononukleoosissa tärkeä paikka kliinisessä kuvassa. Sen alkuperä liittyy imukudoksen vaurioon.

Sytomegalovirusinfektio

Sytomegalovirusprosessin klinikka on hyvin monipuolinen: paikallisilla ja yleistyneillä muodoilla, ilmeinen ja piilevä kulku. Yleisin ilmentymä akuutti sairaus on mononukleoosin kaltainen oireyhtymä. Myrkytyksen oireet ovat aluksi lieviä: ajoittainen subfebriilitila, heikkous ja väsymys. Mutta sitten kuume nousee ja nousee 39 asteeseen. Kurkussa on kipuja, nielun limakalvo muuttuu punaiseksi, alueelliset imusolmukkeet lisääntyvät.

Tartuntaprosessi voi edetä maksavaurioilla hepatiitin muodossa. Sitten potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista ja oksentelusta, iho kellastua. Todennäköisesti haimatulehduksen kehittyminen ja vatsakipu. Mutta ei joka tappio sisäelimet liittyy kliinisiä oireita, jotka etenevät oireettomasti. Sytomegalovirustaudin yleisiä muotoja esiintyy immuunipuutostilat(mukaan lukien HIV-infektio). Niille on ominaista lähes kaikkien elinten vauriot: keuhkot, sydän, hermosto, Ruoansulatuskanava, silmät, munuaiset.

Pseudotuberkuloosi

Pseudotuberkuloosin kliiniselle kuvalle on ominaista erityinen polymorfismi. Itämisaika on useimmissa tapauksissa jopa 10 päivää. Tärkeimmät potilailla esiintyvät oireyhtymät ovat:

Kuume.
Yleiset myrkylliset ilmiöt.
Ruoansulatuskanavan vaurioituminen.
Hengitysteiden merkit.
niveloireet.
Ihottuma.

Jo ensimmäisenä päivänä ruumiinlämpö voi nousta 39 asteeseen ja kestää jopa 3 viikkoa. Häiritsee päänsärky, kehon särky, huonovointisuus. Lihaskipu voi olla erittäin voimakasta, mikä jopa simuloi vatsaontelon kirurgista patologiaa. Aluksi nivelet vaikuttavat nivelkivun muodossa, mutta sitten tulehduksen merkit liittyvät: punoitus, turvotus, rengasmainen eryteema. Joskus vaikuttaa useisiin niveliin, mukaan lukien selkäranka.

Osallistuminen ruoansulatuskanavan tarttuvaan prosessiin tapahtuu useilla tavoilla:

Kipu suoliluun, navan alueella, epigastriumissa.
Oksentelu ja pahoinvointi.
Löysät ulosteet (seoksena limaa).
Turvotus.
Maksan ja pernan suureneminen.

Joskus esiintyy jopa vatsakalvon ärsytystä, ja joissain tapauksissa on mahdollista tunnustella laajentuneita suoliliepeen imusolmukkeita. Mutta myös muut ryhmät reagoivat: submandibulaarinen, kainalo. Ne ovat liikkuvia, elastisia, kivuttomia. Ilmiöistä hengitysteiden oireyhtymä pseudotuberkuloosin kanssa on syytä huomata:

Kipeä kurkku.
Nenän tukkoisuus.
Kuiva yskä.

Tutkiessaan nielun limakalvoa lääkäri paljastaa sen turvotuksen ja punoituksen, jolla on joskus erittäin voimakas luonne ("liekevä nielu").

täpliä elementtejä (enanteema) ilmestyy joskus kurkun takaseinään, risat lisääntyvät, löystyvät. ominaisuus ulkomuoto potilas: kasvot ovat punoitetut ja turvonneet, silmien kovakalvossa on ruiskutettuja verisuonia. Kieli on aluksi peitetty valkealla pinnoitteella, mutta viikon kuluttua se kirkastuu ja muuttuu "vadelmaiseksi". Vartalon ja raajojen iholle lähes kaikille potilaille kehittyy pieni pisteellinen ihottuma.

Pseudotuberkuloosille ruoansulatuskanavan vaurioiden ja ylempien hengitysteiden katarraalisten ilmenemismuotojen yhdistelmä on erittäin tyypillinen.

Hemorragiset kuumet

Vaarallisimpia ovat tartuntataudit, joita esiintyy hemorraginen oireyhtymä. Näitä ovat monet kuumet (Lassa, Marburg, Ebola). He omistavat korkea tutkinto tarttuvuus (tarttuvuus) ja vaikea kulku, jonka yhteydessä ne voivat päättyä epäsuotuisasti. Infektiot ovat viruksen aiheuttamia, ja niihin liittyy useita elinvaurioita. Siksi oireet ovat erittäin erilaisia:

Kuume.
Myrkytys (kehon kivut, huonovointisuus).
Kipu kurkussa, vatsassa, rinnassa, selässä.
Yskä.
Sidekalvotulehdus.
Oksentelu ja ripuli.
Ihottuma (makulopapulaarinen, hemorraginen).
Verenvuoto (nenä, kohdun, mahalaukun, hematuria).

Oksentelun, löysä ulosteen ja veren aiheuttaman nestehukan vuoksi kehittyy nestehukka (dehydraatio). Sille on ominaista suun kuivuminen, jano, ihon sävyn heikkeneminen, kalpeus ja uupumus, lisääntynyt syke ja paineen lasku, letargia. Kaikki tämä aiheuttaa suoran vaaran potilaan hengelle.

Lisädiagnostiikka

Vatsa-oireyhtymän tarkan alkuperän selvittämiseksi olisi tehtävä enemmän tutkimusta. Sairauden diagnoosi voi sisältää erilaisia laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät, jonka avulla voidaan selvittää sen syy ja selvittää rikkomusten luonne. Nämä sisältävät:

Täydellinen verenkuva (leukosyytit, punasolut ja verihiutaleet, ESR).
Virtsan analyysi (leukosyytit, proteiinit, punasolut ja sylinterit).
Veren biokemia (akuutin vaiheen parametrit, elektrolyytit, maksa- ja munuaiskokeet, koagulaatio ja proteinogrammi).
Vanupuikko nielusta ja nenästä (mikroskooppi, viljely, PCR).
Serologiset testit (patogeenin vasta-aineiden määritys).
Ulosteanalyysi (koohjelma, bakteeriviljely).
Sisäelinten ultraääni (maksa ja perna, haima, munuaiset).
Fibrogastroskopia.

Kattava tutkimus ei tapahdu ilman asiaan liittyvien asiantuntijoiden osallistumista: ENT-lääkäri, infektiotautilääkäri, kirurgi, gastroenterologi. Ja vasta kattavan diagnoosin jälkeen voimme sanoa, miksi hengitysteiden tappion taustalla vatsan kipu syntyi. Ja sitten suoritetaan asianmukainen hoito, jonka lääkäri määrää. Potilaan on myös muistettava, että paljon riippuu lääkärin avun hakemisen oikea-aikaisuudesta.

Jokaisen ihmisen vartalo on ainutlaatuinen. Jotkut putoavat ulos tavanomaisesta urastaan jopa lievällä nuhalla, toiset kestävät vakavan flunssan jaloillaan. Vaikeinta sairauden aika on tietysti lapsille, joiden immuniteetti ei ole vielä tarpeeksi vahva vastustaakseen infektiota. Jopa tavanomaiset akuutit hengitystieinfektiot esikoululaisilla ja nuoremmilla koululaisilla esiintyvät usein vakavina komplikaatioineen. Esimerkiksi, hengityselinten sairaudet siihen liittyy usein vatsaoireyhtymää. Selvitetään, mikä tämä sairaus on ja kuinka käsitellä sitä.

Mikä on vatsan oireyhtymä?

Kun lapselle tulee vatsakipuja, useimmat vanhemmat yksinkertaisesti antavat hänelle anestesiapillerin uskoen, että epämukavuuden syynä oli ruoansulatuskanavan ongelma. Näin ei kuitenkaan aina ole: vatsaan voi sattua monia syitä, joilla ei ole mitään tekemistä suoliston tai vatsan kanssa. Tällä ilmiöllä on jopa lääketieteellinen nimi - vatsan oireyhtymä. Termi tulee latinan sanasta "vatsa", joka tarkoittaa käännöksessä "vatsa". Eli kaikki, mikä liittyy tähän kehon osaan, on vatsaa. Esimerkiksi suolet, vatsa, perna, virtsarakko, munuaiset ovat vatsan elimiä. Ja gastriitti, kolekystiitti, haimatulehdus ja muut maha-suolikanavan patologiat ovat vatsan sairauksia.

Jos piirretään analogia, käy selväksi, että vatsan oireyhtymä on kaikki vatsan epämukavuus. Kun potilas valittaa raskaudesta, kivusta, pistelystä, kouristuksia, lääkärin on erotettava oireet oikein, jotta ei tehdä virhettä diagnoosissa. Usein näitä ilmiöitä esiintyy lapsilla akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla.

Miten vatsaoireyhtymä ilmenee lasten akuuteissa hengitystieinfektioissa?

Vatsa-oireyhtymän oireet

Vatsakipuoireyhtymälle on ominaista ajoittainen kipu, jonka sijaintia on vaikea määrittää. Lisäksi sairauteen liittyy:
oksentelu; jännitys vatsan etupuolen lihaksissa; muutos veren solukoostumuksessa, eli leukosytoosi.

Asiantuntijat erottavat kaksi kiputyyppiä:

Akuutti vatsan oireyhtymä. Se on lyhytkestoinen, useimmiten se kehittyy nopeasti.

Krooninen vatsakipujen oireyhtymä. Sille on ominaista asteittainen kivun lisääntyminen, joka voi toistua kuukausien kuluessa.

Syndrooma on myös jaettu:

sisäelimet;
- vanhempien (somaattinen)
- heijastuu; (säteilee)
- psykogeeninen.

Viskeraalinen kipu ilmenee patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä, ja sitä johtavat sympaattiset kuidut. Sen esiintymisen tärkeimmät impulssit ovat äkillinen nousu paine ontossa elimessä ja sen seinämän venyminen (yleisin syy), parenkymaalisten elinten kapselin venyminen, suoliliepeen jännitys, verisuonihäiriöt.

Somaattinen kipu johtuu läsnäolosta patologiset prosessit parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa, joissa on selkäydinhermojen sensoriset päätteet.

Säteilevä kipu sijoittuu useille alueille, jotka ovat kaukana patologisesta fokuksesta. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa viskeraalisen kivun impulssi on liian voimakas (esimerkiksi kiven kulku) tai elimen anatomisissa vaurioissa (esimerkiksi suolen kuristuminen).
Säteilevä kipu välittyy kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen radikulaarinen hermotus vatsan alueen sairastuneen elimen kanssa. Joten esimerkiksi suoliston paineen lisääntyessä esiintyy ensin viskeraalista kipua, joka sitten säteilee selkään, sappikoliikkiin - selkään, oikeaan lapaluun tai olkapäähän.

Psykogeenistä kipua esiintyy ilman ääreisaltistusta tai kun jälkimmäinen on laukaiseva tai altistava tekijä. Erityinen rooli sen esiintymisessä kuuluu masennukselle. Jälkimmäinen etenee usein piilossa, eivätkä potilaat itse ymmärrä sitä. Masennuksen ja kroonisen vatsakivun välinen läheinen yhteys selittyy yleisillä biokemiallisilla prosesseilla ja ennen kaikkea monoaminergisten (serotonergisten) mekanismien puutteella. Se on vahvistettu korkea hyötysuhde masennuslääkkeet, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjät, kivun hoidossa. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy persoonallisuuden ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaaliset tekijät, potilaan psykologinen vakaus ja hänen aiemmat "kipukokemuksensa". Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muiden lokalisaatioiden kanssa (päänsärky, selkäkipu, koko kehossa). Usein psykogeeniset kivut voidaan yhdistää muihin edellä mainittuihin kiputyyppeihin ja jäädä lievittymisen jälkeen muuttaen merkittävästi niiden luonnetta, mikä on otettava huomioon terapiassa.

Vatsakivun syyt jaetaan vatsansisäisiin ja vatsan ulkopuolisiin.

Vatsansisäiset syyt: vatsakalvontulehdus (primaarinen ja sekundaarinen), jaksottaiset sairaudet, vatsaelinten tulehdukselliset sairaudet (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, peptinen haava, haimatulehdus jne.) ja pienen lantion (kystiitti, adneksiitti jne.), ontelon tukkeuma vatsaelinten iskemia (suoli-, kaksois-, urogenitaalinen) ja iskemia sekä ärtyvän suolen oireyhtymä, hysteria, lääkkeiden vieroitus jne.

Vatsakivun vatsan ulkopuolisiin syihin kuuluvat elinsairaudet rintaontelo(keuhkoembolia, ilmarinta, keuhkopussintulehdus, ruokatorven sairaudet), polyneuriitti, selkärangan sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt ( diabetes, uremia, porfyria jne.), altistuminen myrkyille (hyönteisten puremat, myrkytmyrkytys).

Vatsaontelosta lähtevät kipuimpulssit välittyvät autonomisen hermoston hermosäikeiden sekä anterioristen ja lateraalisten spinotolamisten teiden kautta.

Vatsakipuoireyhtymän esiintyminen edellyttää potilaan syvällistä tutkimusta sen kehittymismekanismien ja hoitotaktiikkojen valinnan selvittämiseksi.

Suurin osa somaattista kipua kärsivistä potilaista tarvitsee yleensä kirurgista hoitoa. Viskeraalinen kipu, jota esiintyy potilailla, joilla on ruoansulatuselinten orgaanisia vaurioita, ja ilman niitä, on seurausta ennen kaikkea jälkimmäisen motorisen toiminnan rikkomisesta. Tämän seurauksena paine nousee ontoissa elimissä ja/tai sen seinämät venyvät ja syntyy olosuhteet nousevien nosiseptiivisten impulssien muodostumiselle.

Vatsan oireyhtymä, jolla on yleisempi nimi "akuutti vatsa", kutsutaan kiireelliseksi patologiaksi, jolle on ominaista voimakas (jaettu akuuttiin, tylsään, vetävään, kärkeen, vyöhykkeeseen ja krooniseen), joka johtuu patologisista muutoksista vatsan elimissä ja kohdussa. itse, vatsan sairauksien ja vammojen komplikaatiot.

Mikä aiheuttaa vatsaoireyhtymän?

Kaikki sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tämän oireyhtymän kehittymistä, jaetaan tavanomaisesti kahteen tyyppiin:

toiminnallinen - esiintyy elinten tai erityskanavien lihasspasmien (sileiden) seurauksena (tätä ilmiötä kutsutaan koliikiksi);
orgaaninen - kehittyy tulehdusprosessien aikana, tyrävaurioiden aikana, kun havaitaan tukkeutumista, onteloiden rei'itymistä tai parenkymaalisten elinten repeämistä.

Ensimmäiselle tyypille tyypilliset kiputuntemukset johtuvat neurorefleksiluonteisesta polusta tai kanavissa niiden kulun aikana kuristuneista hammaskiveistä, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita siirtyessään orgaanisiin patologioihin. Esimerkki tällaisesta tilanteesta on kivi, joka, jos se on vaurioitunut sappirakon tiehyessä, johtaa lopulta keltaisuuden kehittymiseen. Tällaiset kivut erottuvat kouristelevasta luonteestaan, joka voidaan pysäyttää 1-2 tunniksi kouristuksia lääkkeitä käytettäessä (jos Shchetkin-Brumbergin taudille ja vatsan seinämän jännitykselle tyypillisiä vatsan ärsytysoireita ei esiinny). Näitä lääkkeitä ovat lääkkeet, jotka sisältävät belladonnaa, platifilliiniä, buksapaania jne. Niitä käytetään laajalti tällaisiin tarkoituksiin ja jopa useita psykotrooppisia lääkkeitä, amitriptyliinin ja mianseriinin muodossa (mutta hyvin rajoitettuina annoksina).

Viallisten elinten tai järjestelmien tunnistaminen on mahdollista paikallistamisen avulla kipu. Tämä johtuu siitä, että refleksien muodossa olevat elimet projisoituvat vatsan seinämään siirtäen kipunsa sen pinnalle. Esimerkiksi oikean hypokondriumin kipu voi viitata maksan, sappirakon ja sappiteiden, virtsanjohtimen ja oikea munuainen, 12-koolon jne., ja vasemmassa - perna, vasen munuainen. Nämä luonteeltaan kivuliaat tuntemukset määritetään yksityiskohtaisella paikallisella tutkimuksella erilaisilla laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla, jotka voivat vahvistaa anamneesin ja fyysisen tutkimuksen aikana määritetyn diagnoosin.

Suurin osa vatsaontelon sairauksista voi aiheuttaa "", mutta joskus muodostuu pseudo-oireyhtymä. Tämä tapahtuu, kun sairaat elimet, jotka eivät ole kohdussa, säteilevät omaa kipu siihen refleksiyhteyksien avulla.

Tämä ilmiö kehittyy

erilaisilla sydämen patologioilla, erityisesti sydäninfarktilla, angina pectoriuksella;
keuhkopussin ontelon häiriöillä (effuusion muodossa ja märkivä keuhkopussintulehdus), at;
kun esiintyy urologisia sairauksia, nimittäin virtsakivitautia, pyelo- ja paranefriittia, akuuttia virtsanpidätystä;
klo erilaisia rikkomuksia hermoston toiminta (keskus- ja perifeerinen), erityisesti aivokalvontulehduksen, kasvainten, aivovammojen, radikuliitin, neuralgian yhteydessä;
tartuntataudit influenssa, tuhkarokko, tulirokko, jäkälä, ruokamyrkytys;
diabeteksen, reuman, endometrioosin jne.

Lapsilla tällaisen oireyhtymän kehittymistä voivat aiheuttaa tonsilliitti ja tonsilliitti, korvatulehdus, osteomeliitti.

VIDEO

Kuinka tunnistaa vatsaoireyhtymä?

On tiettyjä indikaattoreita, jotka osoittavat vatsan oireyhtymän kehittymistä. Jos sitä esiintyy, havaitaan kipua vatsan sisällä ja kielen kuivuutta, oksentelua, suoliston pareesi on mahdollista, takykardian tai bradykardian merkkejä ilmaantuu (ne eivät kuitenkaan aiheuta jännitystä vatsakalvon etuseinässä ja Shchetkin-Bryumbergin oiretta ). Kuitenkin vain kvalitatiivinen historia, jossa kaikki tarvittavat fyysiset tutkimukset on suoritettu, sekä muut instrumentaaliset tutkimukset voivat tunnistaa taustalla olevan patologian, mikä tarkoittaa, että se auttaa määrittämään, onko kyseessä luonnollinen oireyhtymä vai pseudo- vatsan oireyhtymä.

Mitä tehdä, jos on vatsaoireyhtymä?

Vatsaontelon sairauksien aiheuttaman niin kutsutun "akuutin vatsan" läsnäollessa potilas on toimitettava kiireellisesti ambulanssilla sairaalan leikkausosastolle.

Mutta tämä on tehtävä, jos ei ole merkkejä muista patologioista, jotka projisoivat kipua vatsaan (esimerkkejä annettiin edellä).

Vatsakipuoireyhtymä

Vatsakipu on jaettu:
akuutti - kehittyvät yleensä nopeasti tai harvemmin vähitellen ja ovat lyhytkestoisia (minuutteja, harvoin useita tunteja)
krooninen - jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen (nämä kivut jatkuvat tai toistuvat viikkoja ja kuukausia)

Vatsaontelon kivun esiintymismekanismin mukaan jaetaan:
viskeraalinen
parietaalinen (somaattinen)
heijastuva (säteilyttävä)
psykogeeninen

Viskeraalinen kipu esiintyy patologisten ärsykkeiden läsnä ollessa sisäelimissä ja sen suorittavat sympaattiset kuidut. Tärkeimmät impulssit sen esiintymiselle ovat äkillinen paineen nousu ontossa elimessä ja sen seinämän venyminen (yleisin syy), parenkymaalisten elinten kapselin venyminen, suoliliepeen jännitys ja verisuonihäiriöt.

Somaattinen kipu johtuen patologisten prosessien esiintymisestä parietaalisessa vatsakalvossa ja kudoksissa, joissa on selkäydinhermojen aistipäätteet.
Säteilevä kipu sijoittuu useille alueille, jotka ovat kaukana patologisesta fokuksesta. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa viskeraalisen kivun impulssi on liian voimakas (esimerkiksi kiven kulku) tai elimen anatomisissa vaurioissa (esimerkiksi suolen kuristuminen).

Säteilevä kipu tarttuu kehon pinnan alueille, joilla on yhteinen radikulaarinen hermotus vatsan alueen sairastuneen elimen kanssa. Joten esimerkiksi suoliston paineen lisääntyessä esiintyy ensin viskeraalista kipua, joka sitten säteilee selkään, sappikoliikkiin - selkään, oikeaan lapaluun tai olkapäähän.

Psykogeeninen kipu esiintyy ilman ääreisaltistusta tai kun jälkimmäinen on laukaiseva tai altistava tekijä. Erityinen rooli sen esiintymisessä kuuluu masennukselle. Jälkimmäinen etenee usein piilossa, eivätkä potilaat itse ymmärrä sitä. Masennuksen ja kroonisen vatsakivun välinen läheinen yhteys selittyy yleisillä biokemiallisilla prosesseilla ja ennen kaikkea monoaminergisten (serotonergisten) mekanismien puutteella. Tämän vahvistaa masennuslääkkeiden, erityisesti serotoniinin takaisinoton estäjien, korkea tehokkuus kivun hoidossa. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy yksilön ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, potilaan psykologisesta vakaudesta ja hänen aiemmasta "kipukokemuksestaan". Näiden kipujen pääpiirteet ovat niiden kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muiden lokalisaatioiden kanssa ( päänsärky, kipu selässä, koko kehossa). Usein psykogeeniset kivut voidaan yhdistää muihin edellä mainittuihin kiputyyppeihin ja jäädä lievittymisen jälkeen muuttaen merkittävästi niiden luonnetta, mikä on otettava huomioon terapiassa.

Vatsakivun syyt jaetaan vatsansisäisiin ja vatsan ulkopuolisiin.

Vatsansisäiset syyt: vatsakalvontulehdus (primaarinen ja sekundaarinen), ajoittainen sairaus, tulehdukselliset sairaudet vatsaelimet (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, peptinen haava, haimatulehdus jne.) ja pieni lantio (kystiitti, adneksiitti jne.), onton elimen (suoli-, sappi-, urogenitaali-) tukkeuma ja vatsaelinten iskemia sekä ärtyvän suolen oireyhtymä, hysteria, lääkkeiden vieroitus jne.

Vatsakivun vatsaontelon ulkopuolisiin syihin kuuluvat rintaontelon elinten sairaudet (tromboembolia keuhkovaltimo, pneumotoraksi, keuhkopussintulehdus, ruokatorven sairaudet), polyneuriitti, selkärangan sairaudet, aineenvaihduntahäiriöt (diabetes mellitus, uremia, porfyria jne.), altistuminen myrkyille (hyönteisten puremat, myrkytykset).

Vatsaontelosta peräisin olevat kipuimpulssit välittyvät läpi autonomisen hermoston hermosäikeet, sekä läpi anterioriset ja lateraaliset spinotolaamiskanavat.

Kipu, joka siirtyy spinotolaamisteiden kautta:
ominaista selkeä sijainti
esiintyä, kun parietaalinen vatsakalvo on ärtynyt
kun taas potilaat osoittavat selvästi kipupisteet yksi, harvemmin kaksi sormea
tämä kipu liittyy yleensä vatsansisäiseen tulehdusprosessiin, joka ulottuu parietaaliseen vatsakalvoon

Vegetatiivinen kipu Useimmiten potilas ei pysty paikantamaan niitä tarkasti, usein ne ovat luonteeltaan diffuuseja, vatsan keskiosaan.

!!! On huomattava, että diagnoosissa, erotusdiagnoosissa kipuoireyhtymän lokalisoinnin määrittäminen on erittäin tärkeä tekijä.

Aloittaen potilaan tutkimisen lääkärin on välittömästi jaettava henkisesti vatsa kolmeen osaan tärkeimmät osastot:
epigastrinen ylemmässä kolmanneksessa
mesogastrinen tai paraumbilikaalinen
hypogastrinen, jota edustavat suprapubinen osa ja lantion alue

!!! Diagnoosissa lääkärin on muistettava toinen tärkeä erotusdiagnostinen sääntö - jos potilas valittaa kipua epigastrisessa alueella, on syytä sulkea pois syy rinnassa. Samanaikaisesti älä unohda, että kipuoireyhtymän syy voi riippua tulehduksellisista, verisuoni-, kasvaimista, metabolis-dystrofisista, synnynnäisistä sairauksista.

!!! Jokainen, joka noudattaa näitä differentiaalidiagnostiikkasääntöjä, välttää monia, usein vakavia virheitä.

Edellä olevan perusteella on syytä huomata yleisimmät kivun syyt ylemmät divisioonat vatsa: Nämä ovat sairauksia, kuten:
angina pectoris
sydäninfarkti
perikardiitti
keuhkopussintulehdus
alalohkon keuhkokuume
ilmarinta

Yleisimmät kivun syyt tässä paikassa ovat:
mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava
gastriitti
duodeniitti

Maksan ja sappiteiden sairauksien ilmenemismuodot ovat tärkeitä:
hepatiitti
maksan paiseet tai subfreniset paiseet
metastaattiset maksavauriot
kongestiivinen hepatomegalia
kolangiitti
kolangiokolekystiitti
kolekystiitti

SISÄÄN viime vuodet sairaalakipuoireyhtymässä suurempi arvo hankkii haiman patologia ja ennen kaikkea haimatulehdus.

Diagnoosin tekemisessä kannattaa aina muistaa korkeasta ohutsuolen tukkeutumisesta, umpilisäkkeen korkeasta ja retrosekaalisesta sijainnista.

Ei aivan tyypillisiä oireita voidaan havaita pyelonefriitti, munuaiskoliikki.

Tietyillä kliinisillä oireilla ja historiatiedoilla ei pidä unohtaa pernan vaurioitumisen mahdollisuudesta.

Kipu-oireyhtymä navan ja mesogastrisen alueen alueella usein nähtävissä:
gastroenteriitti
haimatulehdus
umpilisäkkeen tulehdus kivun alkuvaiheessa
sigmoidisen paksusuolen divertikuliitti, useammin yli 50-vuotiailla ja myös alkuvaiheessa

Erotusdiagnoosi sisältää harvoin suoliliepeen lymfadeniitti, tromboosi tai embolia suoliliepeen suonet. Vakava kliininen kuva havaitaan ohutsuolen tukkeutumisesta tai ohutsuolen kuoliosta.

Erittäin joskus vaikeaa erotusdiagnoosi kipua hypogastrisella alueella ja erityisesti naisilla. Sairaudet, kuten umpilisäkkeen tulehdus, paksusuolen tukkeuma, divertikuliitti, kuristunut tyrä, pyelonefriitti, munuaiskoliikki kystiitti, salpingiitti, kipu ovulaation aikana, munasarjojen ja munanjohtimien vääntyminen, kohdunulkoinen raskaus, endometrioosi voivat liittyä.

Siten vatsakipuoireyhtymän diagnoosi, erotusdiagnoosi sisätautien klinikalla on edelleen erittäin vaikea tehtävä.

Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin joitain nasologisesti spesifisiä vatsan oireyhtymiä.

Munuais-viskeraalinen oireyhtymä

Se määritellään yleensä kahdella tavalla: kardiologinen Ja vatsan-.

Cardialgic - esiintyy paroksismaalisesti, samaan aikaan munuaisten prosessin pahenemisen kanssa (munuaiskivet, pyelonefriitti). Kivun tuntemukset vaihtelevat kestoltaan, projisoituvat sydämen kärjen alueelle, vasemmalle puolelle ja alaselkään, joihin liittyy autonomisia häiriöitä - jano, kasvojen vaaleneminen, kylmä tahmea hiki, akrosyanoosi.

Munuaiskardialgian differentiaalidiagnostiset oireet ovat seuraavat:
1. kivun epätyypillinen luonne ja lokalisaatio (pitkä, kipeä luonne, usein yhdistettynä alaselän kipuun)
2. kipu lievittää suhteellisen huonosti nitroglyseriinillä, validolilla, valokordiinilla jne. 3. aistihäiriöitä (hyperestesia hyperpatian elementteineen) määritetään myös olkapään sisäpinnalla, rintakehän etupinnalla, alaselässä ja nivus
4. EKG:ssä ei ole merkittäviä poikkeavuuksia tai siinä on ilmentymätön patologia ( hajanaisia muutoksia sydänlihas, joskus - pieniä sepelvaltimon vajaatoiminnan merkkejä)
5. sydänkipu heikkenee, kun munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan.

Skleroosia sairastavilla potilailla sepelvaltimot Munuaiskipujen kohtaukset (kuten monet muutkin eksogeeniset ja endogeeniset tekijät) voivat aiheuttaa sepelvaltimotautikohtauksia.

Vatsan oireyhtymä kehittyy munuaiskivitautikohtauksen tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan taustalla ja ilmenee ohimenevänä kivuna epigastriumissa, selässä ja alaselässä, pahoinvointina, röyhtäilynä, närästys, joka ei liity ruoan nauttimiseen, hikka, vähentynyt tai ruokahaluttomuus ja muut dyspeptiset häiriöt. Näiden oireiden esiintyminen jäljittelee sairauksia, kuten kolekystiittiä, umpilisäkkeen tulehdusta, haimatulehdusta, gastriittia, mahahaavaa.

Oikean diagnoosin tekemistä helpottaa:
1. ei muutosta milloin röntgentutkimus maha-suolikanava ja hepatokolekystohaimajärjestelmä
2. kipuoireyhtymän ilmaantuminen huipulla, munuaispatologialle tyypilliset muutokset virtsassa (albuminuria, hematuria)
3. sovellus erityisiä menetelmiä tutkimukset (urografia).

Yksi kiputyypeistä keskussynty On vatsan migreeni . Jälkimmäinen on yleisempi Suomessa nuori ikä, on intensiivisesti hajanainen, mutta voi olla paikallinen paraumbikaalisella alueella. Siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja autonomiset häiriöt(raajojen vaaleneminen ja kylmyys, sydämen rytmihäiriöt, verenpaine jne.), sekä migreenikefalgia ja sille tyypilliset provosoivat ja liitännäistekijät. Paroksismin aikana nopeus lisääntyy lineaarinen verenkierto vatsa-aortassa. Tärkeimmät kivunhallintamekanismit ovat endogeeniset opiaattijärjestelmät. Opiaattireseptorit sijaitsevat aistihermojen päissä, selkäytimen hermosoluissa, varren ytimissä, talamuksessa ja aivojen limbisissa rakenteissa. Näiden reseptorien yhdistäminen useisiin neuropeptideihin, kuten endorfiiniin ja enkefaliineihin, aiheuttaa morfiinin kaltaisen vaikutuksen. Opiaattijärjestelmä toimii seuraavan kaavan mukaan: herkkien päätteiden aktivoituminen johtaa aineen P vapautumiseen, mikä aiheuttaa perifeeristen nousevien ja keskusten laskevien nosiseptiivisten (kipu) impulssien ilmaantumisen. Jälkimmäiset aktivoivat endorfiinien ja enkefaliinien tuotannon, jotka estävät aineen P vapautumisen ja vähentävät kipua.

Vatsan oireyhtymä - maski

Tämä on erityinen maski. algi-senestopaattinen variantti- kipu, kouristukset, polttava tunne, puutuminen, pistely, paine (parestesia) jne. vatsassa. Potilaat kokevat raskautta, "ylivuotoa", "halkeamista", vatsan "värähtelyä", suolen "turvotusta", pahoinvointia, tuskallista röyhtäilyä. Kivut ovat usein pitkittyneitä, jatkuvia, kipeitä, räjähtäviä, tylsiä, mutta ajoittain tätä taustaa vasten esiintyy lyhytaikaisia, voimakkaita, salamanomaisia. Kivut ilmenevät ajoittain (voimakkaimmillaan yöllä ja aamulla), ne eivät liity ruoan saantiin ja luonteeseen.

Yleensä, ruokahalu heikkenee, potilaat syövät ilman mielihyvää, laihduttavat, kärsivät kivuliasta ummetusta, harvemmin ripulia. Tämän oireyhtymän vakavimpia ilmenemismuotoja ovat kivun lisäksi ilmavaivat - turvotus, ylikuormitus, suoliston jyrinä. Potilaat kutsuvat toistuvasti ambulanssin, toimitetaan kiireellisesti sairaaloihin, jos epäillään maha-suolikanavan akuuttia sairautta, tarttuvaa tautia, ruokamyrkytystapaa.

Yleensä ne diagnosoidaan gastriitti, kolekystiitti, haimatulehdus, paksusuolitulehdus, mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava, solariitti, sapen dyskinesia, umpilisäketulehdus, tarttuva sairaus, dysbakterioosi, ja joihinkin niistä tehdään kirurgisia toimenpiteitä, jotka eivät paljasta väitettyä patologiaa.

Joissakin tapauksissa leikkauksen jälkeen somaattiset oireet häviävät ja potilaan yleinen kunto paranee, mikä ilmeisesti selittyy leikkauksen voimakkaalla stressivaikutuksella, joka mobilisoi kehon puolustuskykyä ja keskeyttää masennuksen hyökkäyksen.

Objektiiviset tutkimustiedot(tutkimus, kliinisen ja biokemiallisen verikokeen indikaattorit, röntgentutkimus, mahalaukun sisällön analyysi ja pohjukaissuolen mittaus, koprologinen tutkimus) pysyvät pääsääntöisesti normaalin rajoissa, jos pieniä poikkeamia löytyy, ne eivät selitä luonnetta ja kivun jatkuvuus. Tärkeää on myös väitetyn somaattisen sairauden terapeuttisen hoidon vaikutuksen puute.

Vatsakipu on spontaania subjektiivinen tunne, matalan intensiteetin, joka johtuu periferialta peräisin olevien patologisten impulssien pääsystä keskushermostoon. Useammin keskittynyt vatsaontelon ylä- ja keskiosaan.

Kivun tyyppi ja luonne eivät aina riipu sitä aiheuttavien tekijöiden voimakkuudesta. Vatsaelimet ovat yleensä herkkiä monille patologisille ärsykkeille, jotka iholle joutuessaan aiheuttavat voimakasta kipua. Sisäelinten repeämiseen, viiltoon tai murskaantumiseen ei liity havaittavia tuntemuksia. Samanaikaisesti onton elimen seinämän venyminen ja jännitys ärsyttävät kipureseptoreita. Siten vatsakalvon jännitys (kasvaimet), onton elimen venyminen (kuten sappikoliikki) tai liiallinen lihasten supistuminen aiheuttaa kipua ja kouristuksia vatsassa (vatsakipu). kipureseptorit vatsaontelon ontot elimet (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappi- ja haimatiehyet) sijaitsevat niiden seinien lihaskalvossa. Samanlaisia reseptoreita on parenkymaalisten elinten, kuten maksan, munuaisten, pernan, kapselissa, ja niiden venymiseen liittyy myös kipua. Suoliliepe ja parietaalinen vatsakalvo reagoivat kipuärsykkeisiin, kun taas viskeraalinen vatsakalvo ja suurempi vatsakalvo ovat vailla kipuherkkyyttä.

Vatsan oireyhtymä on johtaja useimpien vatsaelinten sairauksien klinikalla. Vatsakivun esiintyminen edellyttää potilaan syvällistä tutkimusta sen kehittymismekanismien ja hoitotaktiikoiden valinnan selvittämiseksi.

Vatsakipu (vatsakipu) jaettu edelleen teräviä kipuja ja vatsakrampit (taulukko 1), jotka kehittyvät pääsääntöisesti nopeasti, harvemmin - asteittain ja kestoltaan lyhyt (minuutteja, harvoin useita tunteja) ja krooninen vatsakipu, jolle on ominaista asteittainen lisääntyminen tai uusiutuminen viikkojen tai kuukausien aikana.

Pöytä 1.

Krooninen kipu (krampit) vatsassa ajoittain katoavat ja ilmaantuvat sitten uudelleen. Tällainen vatsakipu liittyy yleensä kroonisiin maha-suolikanavan sairauksiin. Jos tällaisia kipuja havaitaan, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin ja oltava valmis vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: liittyvätkö kivut ruokaan (eli esiintyvätkö ne aina ennen ruokailua vai aina ruokailun jälkeen vai vasta tietyn aterian jälkeen); kuinka usein kivut esiintyvät, kuinka voimakkaita ne ovat; liittyykö kipu fysiologisiin toimintoihin ja vanhemmilla tytöillä kuukautisiin; missä se yleensä sattuu, onko kivulla tiettyä sijaintia, leviääkö kipu jonnekin; on toivottavaa kuvata kivun luonne ("vedot", "palovammat", "pistot", "leikkaukset" jne.); mitkä toiminnot yleensä auttavat kipuun (lääkitys, peräruiske, hieronta, lepo, kylmyys, lämpö jne.).

Vatsakipujen tyypit

1. Spastinen vatsakipu (koliikki, kouristukset):

onttojen elinten ja eritysteiden (ruokatorvi, maha, suolet, sappirakko, sappitiehyet, haimatiehyet jne.) sileiden lihasten kouristuksen aiheuttama;
voi ilmaantua sisäelinten patologian (maksan, mahalaukun, munuaisten, haiman, suoliston koliikki, umpilisäkkeen kouristukset), toiminnallisten sairauksien ( ärtyvän suolen oireyhtymä), myrkytyksen sattuessa (lyijykoliikki jne.);
nousevat yhtäkkiä ja usein pysähtyvät yhtä äkillisesti, ts. ovat luonteeltaan kipukohtauksia. Pitkäaikaisessa spastisessa kivussa sen intensiteetti muuttuu, lämmön ja spastisten aineiden käytön jälkeen sen väheneminen havaitaan;
johon liittyy tyypillinen säteilytys: esiintymispaikasta riippuen spastinen vatsakipu säteilee selkään, lapaluun, lannerangan alueelle, alaraajoihin;
potilaan käytökselle on ominaista jännitys ja ahdistus, joskus hän ryntää sängyssä, ottaa pakkoasennon;
usein potilaalla on oheisilmiöitä - pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivat, jyrinä (erityisesti vaaka-asennossa tai asennon vaihtamisessa). Nämä oireet ovat tärkeitä tekijöitä, jotka osoittavat suoliston, mahalaukun, sappiteiden toimintahäiriöitä tai haiman tulehdusprosesseja. Vilunväristykset ja kuume liittyvät yleensä vaarallisiin suolistotulehduksiin tai tukkeutumiin sappitiehyissä. Virtsan ja ulosteen värin muutos on myös merkki sappiteiden tukkeutumisesta. Tässä tapauksessa virtsa saa yleensä tumman värin ja ulosteet vaalenevat. Voimakas kouristeleva kipu, johon liittyy mustia tai verisiä ulosteita, viittaa siihen maha-suolikanavan verenvuotoa ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Kouristelevat kivut vatsassa ovat tuskallista, puristavaa tunnetta, joka häviää muutaman minuutin kuluttua. Kivut alkavat lisääntyä ja sitten vähitellen vähenevät. Spastisia ilmiöitä ei aina esiinny mahassa. Joskus lähde sijaitsee paljon alempana. Esimerkkinä voidaan viitata Ärtyvän suolen oireyhtymä Nämä tuntemattoman alkuperän ruoansulatushäiriöt voivat aiheuttaa kipua, kouristuksia, löysää ulostetta ja ummetusta. IBS:stä kärsiville ihmisille on ominaista kivun ilmaantuminen heti syömisen jälkeen, johon liittyy turvotusta, lisääntynyt peristaltiikka, jyrinä, suolet sattuvat ripulin vuoksi tai ulosteiden väheneminen. Kipu ulostamisen jälkeen tai sen aikana ja kaasujen kulkeutuminen, eivätkä yleensä häiritse yöllä. Ärtyvän suolen oireyhtymän kipuun ei liity painonpudotusta, kuumetta tai anemiaa.

Tulehduksellinen suolistosairaus ( keliakia, Crohnin tauti , epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus(UC) voi myös aiheuttaa vatsakramppeja ja kipua, yleensä ennen tai jälkeen suolen, ja siihen voi liittyä ripulia (ripuli).

Yleinen vatsakipujen syy on syömämme ruoka. Ruokatorven ärsytys painavat kivut) aiheuttaa suolaista, liian kuumaa tai kylmää ruokaa. Jotkut ruoat (rasvaiset, kolesterolipitoiset ruoat) stimuloivat niiden muodostumista tai liikkumista sappikivet aiheuttaa sappikoliikkikohtauksia. Huonolaatuisten tuotteiden tai väärin kypsennettyjen ruokien kulutus yleensä loppuu ruoka myrkytys bakteeriperäinen. Tämä sairaus ilmenee kouristelevana vatsakivuna, oksenteluna ja joskus löysänä ulosteena. Riittämättömät määrät ravintokuitua ruokavaliossa tai vedessä ovat myös ummetuksen ja ripulin johtavia syitä. Molempiin sairauksiin liittyy usein myös vatsakipuja.

Lisäksi vatsakipuja esiintyy laktoosi-intoleranssilla, kyvyttömyydellä sulattaa maitotuotteiden sisältämää sokeria, ohutsuolen autoimmuunitulehduksellisessa sairaudessa - keliakia, kun elimistö ei siedä gluteenia.

Divertikuloosi on sairaus, joka liittyy pienten taskujen muodostumiseen, jotka ovat täynnä suoliston sisältöä ja bakteereja. Ne aiheuttavat ohutsuolen seinämien ärsytystä, minkä seurauksena ei voi esiintyä vain kouristelevia ilmiöitä ja kipuja, vaan myös suoliston verenvuoto.

Toinen kipuun johtava sairaus voi olla virusinfektio.

2. Kipu onttojen elinten venymisestä ja niiden nivelsiteen jännityksestä(ne eroavat särkevän tai vetävän luonteen suhteen, eikä niillä usein ole selkeää sijaintia).

3. Vatsakipu riippuen paikallisista verenkiertohäiriöistä (iskeemiset tai kongestiiviset verenkiertohäiriöt vatsaontelon verisuonissa)

oksien kouristuksen, ateroskleroottisen, synnynnäisen tai muun alkuperän ahtauman vuoksi vatsa-aortta, suoliston verisuonten tromboosi ja embolia, pysähtyneisyys portaalin ja alemman onttolaskimon järjestelmässä, heikentynyt mikroverenkierto jne.

Angiospastiset kivut vatsassa ovat kohtauksellisia;

Ahtautuneelle vatsakivulle on ominaista hitaampi ilmentymä, mutta molemmat esiintyvät yleensä ruuansulatuksen huipulla ("vatsan rupikonna"). Suonen tromboosin tai embolian tapauksessa tämäntyyppinen vatsakipu saa voimakkaan, kasvavan luonteen.

4. Peritoneaalinen kipu vaarallisimmat ja epämiellyttävimmät tilat, jotka yhdistyvät "akuutin vatsan" käsitteeseen (akuutti haimatulehdus, peritoniitti).

Niitä esiintyy rakenteellisten muutosten ja elinten vaurioiden yhteydessä (haava, tulehdus, nekroosi, kasvaimen kasvu), jossa perforaatio, tunkeutuminen ja tulehdusmuutosten siirtyminen vatsakalvoon.

Kipu on useimmiten voimakasta, hajanaista, yleinen terveydentila on huono, lämpötila usein nousee, voimakas oksentelu avautuu, vatsan etumaisen seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Usein potilas ottaa lepoasennon välttäen pieniä liikkeitä. Tässä tilanteessa on mahdotonta antaa kipulääkkeitä ennen kuin lääkäri on tutkinut, mutta on kiireellisesti soitettava ambulanssi ja vietiin kirurgiseen sairaalaan. Umpilisäkkeen tulehdukseen alkuvaiheessa ei yleensä liity kovin voimakasta kipua. Päinvastoin, kipu on tylsää, mutta melko jatkuvaa, oikeassa alavatsassa (vaikka se voi alkaa vasemmasta yläkulmasta), yleensä lievällä lämpötilan nousulla voi esiintyä yksittäistä oksentelua. Terveydentila voi huonontua ajan myötä, ja sen seurauksena ilmaantuu "akuutin vatsan" merkkejä.

Peritoneaalinen vatsakipu ilmaantuu äkillisesti tai vähitellen ja kestää enemmän tai vähemmän pitkään, häviää vähitellen. Tämäntyyppinen vatsakipu on selkeämpi lokalisaatio; tunnustelu voi havaita rajoitetut kipualueet ja pisteet. Yskiessä, liikkeessä, tunnustelussa kipu voimistuu.

5. Viitattu vatsakipu (me puhumme vatsakivun heijastumisesta muiden elinten ja järjestelmien sairauksien yhteydessä). Heijastunutta vatsakipua voi esiintyä keuhkokuumeessa, sydänlihasiskemiassa, keuhkoemboliassa, pneumotoraksissa, keuhkopussin tulehduksessa, ruokatorven sairauksissa, porfyriassa, hyönteisten puremissa, myrkytyksessä).

6. Psykogeeninen kipu.

Tämäntyyppinen vatsakipu ei liity suoliston tai muiden sisäelinten sairauksiin, neuroottiseen kipuun. Ihminen voi valittaa kivusta, kun hän pelkää jotain tai ei halua, tai jonkinlaisen psykoemotionaalisen stressin, shokin jälkeen. Samaan aikaan ei ole ollenkaan välttämätöntä, että hän teeskentelee, vatsa voi todella sattua, joskus jopa kipu on erittäin voimakasta, muistuttaa "akuuttia vatsaa". Mutta he eivät löydä tutkimuksissa mitään. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä psykologiin tai neurologiin.

Erityisen tärkeä psykogeenisen kivun esiintymisessä on masennus, joka usein etenee piilossa ja jota potilaat eivät itse tajua. Psykogeenisen kivun luonne määräytyy yksilön ominaisuuksien, emotionaalisten, kognitiivisten, sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta, potilaan psykologisesta vakaudesta ja hänen aiemmasta "kipukokemuksestaan". Näiden kipujen pääpiirteet ovat kesto, yksitoikkoisuus, hajanaisuus ja yhdistelmä muun paikallisen kivun kanssa (päänsärky, selkäkipu, koko kehossa). Usein psykogeeninen kipu jatkuu muun tyyppisen kivun lievityksen jälkeen, mikä muuttaa merkittävästi niiden luonnetta.

Vatsakivun sijainti (taulukko 2)

Missä tapauksissa suolisto sattuu ja on jo tarpeen käydä proktologilla?

Vatsakivun diagnoosi (suolikipu)

Kaikille lisääntymisiässä oleville naisille tulee tehdä biokemiallinen testi raskauden määrittämiseksi.
Virtsaanalyysi auttaa diagnosoimaan virtsatietulehduksen, pyelonefriitin ja virtsakivitaudin, mutta se on epäspesifinen (esim. pyuria voidaan havaita akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa).
Tulehduksessa esiintyy yleensä leukosytoosia (esim. umpilisäkkeen tulehdus, divertikuliitti), mutta normaali analyysi verikoe ei sulje pois tulehdus- tai tartuntatautia.
Toiminnallisten maksakokeiden, amylaasin ja lipaasin tutkimuksen tulokset voivat viitata maksan, sappirakon tai haiman patologiaan.
Visualisointimenetelmät:

Jos epäillään sappitiesairauksia, vatsa-aortan aneurysmaa, kohdunulkoista raskautta tai askitesta, vatsan ultraääni on valintamenetelmä;

Vatsan elinten CT mahdollistaa melko usein oikean diagnoosin tekemisen (munuaiskivitauti, vatsa-aortan aneurysma, divertikuliitti, umpilisäke, suoliliepeen iskemia, suolitukos);

Vatsaontelon tavallista röntgenkuvausta käytetään vain onton elimen perforaation ja suolitukoksen sulkemiseen pois;

EKG sydänlihaksen iskemian poissulkemiseksi

Fibroesophagogastroduadenoscopy ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen sairauksien sulkemiseksi pois;

Vatsakivun sijainti on yksi tärkeimmistä tekijöistä taudin diagnosoinnissa. Ylävatsaonteloon keskittynyt kipu johtuu yleensä ruokatorven, suoliston, sappiteiden, maksan ja haiman häiriöistä. Sappikivitaudista tai maksan tulehduksellisista prosesseista johtuva vatsakipu sijoittuu oikeaan ylävatsaan ja voi säteillä oikean lapaluiden alta. Haavan ja haimatulehduksen aiheuttama kipu säteilee yleensä koko selän läpi. Häiriöistä johtuva kipu ohut osasto suolet keskittyvät yleensä navan ympärille, kun taas paksusuolesta johtuvat kivut tunnistetaan navan alapuolella. Lantion kipu tuntuu yleensä puristavana ja epämukavana tunteena peräsuolen alueella.

Missä tapauksissa on tarpeen käydä proktologilla vatsakipujen vuoksi?

Jos vastasit kyllä ainakin yhteen seuraavista kysymyksistä, ota yhteyttä lääkäriisi:

Onko sinulla usein vatsakipuja?
Häiritseekö kokemasi kipu päivittäistä toimintaasi ja suorituskykyäsi työssä?
Onko sinulla painonpudotus tai vähentynyt ruokahalu?
Näetkö muutoksia suolistotottumuksissa?
Heräätkö koviin vatsakipuihin?
Oletko kärsinyt aiemmin sairauksista, kuten tulehduksellisesta suolistosairaudesta?
Onko käyttämilläsi lääkkeillä maha-suolikanavan sivuvaikutuksia (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet)?
Vatsakivun diagnoosi (vatsakipu).

Jos standardipotilas, jolla on vatsakipu, ei pysty määrittämään diagnoosia (vatsakipu tuntematonta alkuperää), on suositeltavaa suorittaa kapseliendoskopia, koska tässä tapauksessa vatsakipu voi johtua ohutsuolen patologiasta (haavat, kasvaimet, keliakia, Crohnin tauti, divertikuloosi jne.). Vaikeudet ohutsuolen leesioiden diagnosoinnissa johtuvat ensisijaisesti ruoansulatuskanavan tämän osan vaikeasta saavutettavuudesta standardimenetelmillä. instrumentaalinen diagnostiikka, syntyneen paikkakunta patologisia muutoksia, erityisten oireiden puuttuminen. Kapseliendoskopia ratkaisee tämän ongelman ja useimmissa tapauksissa kliiniset tapaukset auttaa määrittämään diagnoosin potilailla, joilla on tuntematonta alkuperää oleva vatsakipu.

Vatsakivun (vatsakipu) erotusdiagnoosi.

Rei'itetty maha- tai pohjukaissuolihaava- potilas tuntee olonsa yhtäkkiä äärimmäiseksi terävä kipu epigastrisella alueella, jota verrataan tikarin aiheuttamaan kipuun. Aluksi kipu sijoittuu ylävatsaan ja sen oikealle puolelle keskiviiva, joka on tyypillistä pohjukaissuolihaavan perforaatiolle. Pian kipu leviää koko vatsan oikeaan puoliskoon, kaappaamalla oikean suoliluun alueen ja sitten koko vatsan alueelle. Tyypillinen asento potilaan: makuulla kyljellään tai selällään alaraajat, taivutettu polvissa, puristaa vatsaansa käsillään tai ottaa polvi-kyynärpääasennon. Vatsan etumaisen seinämän lihasten voimakas jännitys, myöhemmässä vaiheessa - paikallisen peritoniitin kehittyminen. Lyömäsoittimet määräytyvät poissaolon perusteella maksan tylsyys, joka osoittaa vapaan kaasun läsnäolon vatsaontelossa.

Akuutti kolekystiitti - jolle on ominaista toistuvat akuutin kivun kohtaukset oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, joihin liittyy kuumetta, toistuvaa oksentelua ja joskus keltaisuutta, joka ei ole tyypillistä rei'itetylle mahahaavalle. Kun peritoniitin kuva kehittyy, erotusdiagnoosi on vaikeaa, videoendoskooppinen tekniikka auttaa tunnistamaan sen syyn tänä aikana. Vatsan objektiivisella tutkimuksella on kuitenkin mahdollista tunnustella jännittyneitä lihaksia vain oikean suoliluun alueella, jossa joskus todetaan laajentunut, jännittynyt ja kivulias sappirakko. Juhlitaan positiivinen oire Ortner, phrenicus - oire, korkea leukosytoosi, nopea pulssi.

Akuutti haimatulehdus - taudin puhkeamista edeltää runsaan rasvaisen ruoan käyttö. Äkillisesti alkavat akuutit kivut ovat luonteeltaan vyötäröisiä, ja niihin liittyy lannistumaton mahalaukun sisällön oksentaminen sapen kanssa. Potilas huutaa kivusta, ei löydä hiljaista asentoa sängyssä. Vatsa on turvonnut, lihasjännitys kuten rei'itetyssä haavassa, peristaltiikka on heikentynyt. Resurrectionista ja Mayo-Robsonista on positiivisia oireita. Biokemiallisissa verikokeissa - korkea amylaasi, joskus - bilirubiini. Videoendolaparoskopia paljastaa rasvanekroosiplakkeja vatsakalvolla ja suuremmassa kalvossa, verenvuotoeffuusiota, haimaa, jossa on mustia verenvuotoja.

Maksa- ja munuaiskoliikki- akuutit kivut ovat luonteeltaan kouristelevia, sappikivitaudin tai virtsakivitaudin kliinisiä oireita on.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erotettava rei'itetystä haavasta. Koska rei'itetyn haavan yhteydessä mahalaukun sisältö laskeutuu oikealle suoliluun alueelle, se aiheuttaa terävää kipua oikeassa suoliluun alueella, epigastriumissa, vatsan etuseinän jännitystä ja vatsakalvon ärsytyksen oireita.

Suoliliepeen verisuonten tromboembolia- luonnehtii äkillinen hyökkäys vatsakipu ilman erityistä sijaintia. Potilas on levoton, heittelee sängyssä, päihtymys ja romahdus kehittyvät nopeasti, löysät ulosteet sekoittuvat vereen. Vatsa on turvonnut ilman etumaisen vatsan seinämän jännitystä, peristaltiikkaa ei ole. Pulssi on tiheä. Todetaan sydänsairaus, johon liittyy eteisvärinä. Melko usein anamneesissa on merkkejä aortan haarojen perifeeristen verisuonten emboliasta. Diagnostisen videoendolaparoskopian aikana havaitaan verenvuotoa ja nekroottisia muutoksia suoliston silmukoissa.

Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen- esiintyy vanhuksilla, joilla on vaikea ateroskleroosi. Kerrostumisen alkaminen ilmenee äkillisenä kipuna epigastriumissa. Vatsa ei ole turvonnut, mutta etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Palpaatio vatsaontelossa määräytyy tuskallisen kasvaimen kaltaisen sykkivän muodostuman perusteella, jonka yli kuuluu karkea systolinen sivuääni. Pulssi nopeutuu, verenpaine laskee. Suolivaltimoiden pulsaatio on heikentynyt tai puuttuu, raajat ovat kylmiä. Kun se on mukana aortan ja suun haarautumisprosessissa munuaisvaltimot merkkejä akuutista iskemiasta tulee esiin, tulee anuria, sydämen vajaatoiminnan ilmiöt kertyvät nopeasti.

Alalohkon keuhkokuume ja keuhkopussintulehdus- voi joskus antaa kliininen kuva vatsaoireyhtymä, mutta tutkimuksessa paljastuu kaikki tulehduksellisen keuhkosairauden merkit.

TO vaarallisia oireita jotka vaativat ratkaisua kiireelliseen kysymykseen kirurginen interventio vatsakipuihin kuuluvat:

huimaus, heikkous, apatia;
hypotensio, takykardia;
näkyvä verenvuoto;
kuume;
toistuva oksentelu;
vatsan tilavuuden lisääntyminen;
kaasujen purkamisen puute, peristalttiset äänet;
lisääntynyt kipu vatsassa;
vatsan seinämän lihasjännitys;
positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire;
emättimen vuoto;
pyörtyminen ja kipu ulostamisen aikana.

Crohnin taudin kliiniset tapaukset kapseliendoskopialla tutkimuksessa Ja

Potilas A., 61, nainen. Hän oli kapseliendoskopiatutkimuksessa toukokuussa 2011. Otettiin vastaan valituksia kroonisesta vatsakipusta, ilmavaivoista. 10 vuotta sairaana potilaalle on toistuvasti tehty kolonoskopia, gastroskopia, magneettikuvaus kontrastilla ja CT. Potilasta tarkkailivat ja hoitivat eri erikoisalojen lääkärit - gastroenterologi, kirurgi, terapeutti, neuropatologi, psykiatri ...

Kapselin endoskopiatutkimuksessa potilas paljasti ohutsuolen eroosiota, jossa oli paikkoja, joissa ei ollut pahoja. Sekä sykkyräsuolen hypereminen limakalvo.

Potilaalla diagnosoitiin Crohnin tauti. ohutsuoleen ja määräsi konservatiivisen hoidon mesalatsiinilla, ruokavaliohoidolla. Kuukauden aikana kivun voimakkuus ja vakavuus väheni potilaalla 3 kuukauden jälkeen, kipu loppui.

Potilas O Nainen 54 vuotta. Hänet otettiin alueellisen kliinisen sairaalan proktologian osastolle valitusten vuoksi ajoittaista kipua vasemmassa suoliluun alueella, pahoinvointi, löysät ulosteet 2-3 kertaa päivässä. Sairas 7 vuotta. Aiemmin kolonoskopia ja gastroskopia tehtiin ilman patologiaa. Suorittaessaan kapselin endoskopiakesäkuussa 2011 potilas paljasti sykkyräsuolen limakalvon muuttuneen.

Kolonoskopiassamme, jossa otettiin biopsia ohutsuolen terminaalisesta osasta, saimme histologisen johtopäätöksen Crohnin taudista ohutsuoli. Potilaalle määrättiin peruskurssi konservatiivista hoitoa, mesalatsiineja, ruokavaliohoitoa kahden kuukauden ajan, potilaan uloste palautui normaaliksi ja vatsakipu loppui. Hän on nyt tarkkailussa.

Vatsan oireyhtymä- oireyhtymä, jonka pääkriteeri on vatsakipu jolla ei ole suoraa yhteyttä akuuttiin kirurgiseen patologiaan. Vatsaoireyhtymän syy voi olla vatsaelinten, keuhkojen, sydämen, hermoston sairaudet. Tämän patologian kivun muodostumismekanismi liittyy vatsakalvon tulehdusprosessiin, joka johtuu myrkyllisille aineille altistumisesta tai sen sairaan elimen venymisestä.

Milloin vatsaoireyhtymä voi kehittyä?

Tälle patologialle ei ole yleistä luokittelua. Sen ehdollinen jakautuminen perustuu sairauksiin, joissa se ilmenee. Vatsan oireyhtymä (AS) on luontainen moniin ruoansulatuselinten sairauksiin: hepatiitti, kirroosi, pohjukaissuolen pylorus-stenoosi ja monet muut. Vatsakipua havaitaan myös elinten sairauksissa rinnassa: keuhkokuume, sydäninfarkti, ruokatorven divertikuloosi. Jopa tarttuva ja virustaudit voi johtaa vatsan oireyhtymän (herpes zoster, kuppa) muodostumiseen. Erityinen ryhmä sairauksia, joissa havaitaan vatsaoireyhtymän (AS) muodostumista, ovat aineenvaihduntahäiriöiden tai immuunijärjestelmän patologian aiheuttamat sairaudet, nimittäin porfyria, diabetes mellitus ja reuma.

Vatsan oireyhtymän tärkein kliininen merkki on vatsakipu. Kivun sijainti voi olla mikä tahansa, se ei usein liity sairaan elimen anatomiseen sijaintiin. Kipu johtaa jännitykseen vatsalihaksissa. Kipuun voi liittyä pahoinvointia, turvotusta, ilmavaivoja, ripulia tai ummetusta. Tämän oirekompleksin lisäksi lisätään taustalla olevan taudin oireet - kuume infektiolla, sydämen kipu sydänlihaksen iskemialla, nivelkipu reuman kanssa.

Lapset ovat erityinen riskiryhmä vatsaoireyhtymän kehittymiselle, joka liittyy lapsen kehon kykyyn ylireagoida mihin tahansa haitalliseen tekijään.

Vatsakipujen tyypit.

1. Spastinen vatsakipu (koliikki):

Aiheuttaa onttojen elinten ja eritysteiden (ruokatorvi, mahalaukku, suolet, sappirakko, sappitiehyet, haimatiehyet jne.) sileiden lihasten kouristukset;

Niitä voi esiintyä sisäelinten patologioissa (maksan, mahalaukun, munuaisten, haiman, suoliston koliikki, umpilisäkkeen kouristukset), toiminnallisissa sairauksissa (ärtyvän suolen oireyhtymä), myrkytyksen yhteydessä (lyijykoliikki jne.);

Ne syntyvät yhtäkkiä ja usein pysähtyvät yhtä äkillisesti, ts. ovat luonteeltaan kipukohtauksia. Pitkäaikaisessa spastisessa kivussa sen intensiteetti muuttuu, lämmön ja spastisten aineiden käytön jälkeen sen väheneminen havaitaan;

Niihin liittyy tyypillinen säteilytys: niiden esiintymispaikasta riippuen spastinen vatsakipu säteilee selkään, lapaluun, lannerangan alueelle, alaraajoihin;

Potilaan käytökselle on ominaista jännitys ja ahdistus, joskus hän ryntää sängyssä, ottaa pakkoasennon;

Usein potilaalla on oheisilmiöitä - pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivat, jyrinä (etenkin vaaka-asennossa tai asennon vaihtamisessa). Nämä oireet ovat tärkeitä tekijöitä, jotka osoittavat suoliston, mahalaukun, sappiteiden toimintahäiriöitä tai haiman tulehdusprosesseja. Vilunväristykset ja kuume liittyvät yleensä vaarallisiin suolistotulehduksiin tai tukkeutumiin sappitiehyissä. Virtsan ja ulosteen värin muutos on myös merkki sappiteiden tukkeutumisesta. Tässä tapauksessa virtsa saa yleensä tumman värin ja ulosteet vaalenevat. Voimakas kouristeleva kipu, johon liittyy mustia tai verisiä ulosteita, viittaa maha-suolikanavan verenvuotoon ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Kouristelevat kivut vatsassa ovat tuskallista, puristavaa tunnetta, joka häviää muutaman minuutin kuluttua. Kivut alkavat lisääntyä ja sitten vähitellen vähenevät. Spastisia ilmiöitä ei aina esiinny mahassa. Joskus lähde sijaitsee paljon alempana. Esimerkki on ärtyvän suolen oireyhtymä. Nämä tuntemattoman alkuperän ruoansulatushäiriöt voivat aiheuttaa kipua, kouristuksia, löysää ulostetta ja ummetusta. Ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsiville on ominaista heti ruokailun jälkeen alkava kipu, johon liittyy turvotusta, lisääntynyttä peristaltiikkaa, jyrinäisyyttä, ripulia tai ulosteiden vähenemistä. Kipu laantuu ulostamisen ja kaasujen kulkeutumisen jälkeen, eikä se yleensä häiritse yöllä. Ärtyvän suolen oireyhtymän kipuun ei liity painonpudotusta, kuumetta tai anemiaa.

Tulehduksellinen suolistosairaus (keliakia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus (UC)) voi myös aiheuttaa vatsakramppeja ja -kipua, yleensä ennen tai jälkeen suolen, ja siihen liittyy ripulia (ripuli).

Yleinen vatsakipujen syy on syömämme ruoka. Ruokatorven ärsytys (painekipu) aiheuttaa suolaista, liian kuumaa tai kylmää ruokaa. Jotkut ruoat (rasvaiset, kolesterolipitoiset ruoat) stimuloivat sappikivien muodostumista tai liikkumista aiheuttaen sappikoliikkikohtauksia. Huonolaatuisten tuotteiden tai väärin kypsennettyjen ruokien käyttö päättyy yleensä bakteeriperäiseen ruokamyrkytykseen. Tämä sairaus ilmenee kouristelevana vatsakivuna, oksenteluna ja joskus löysänä ulosteena. Riittämättömät määrät ravintokuitua ruokavaliossa tai vedessä ovat myös ummetuksen ja ripulin johtavia syitä. Molempiin sairauksiin liittyy usein myös vatsakipuja.

Lisäksi kouristelevaa vatsakipua ilmenee laktoosi-intoleranssilla - kyvyttömyys sulattaa maitotuotteiden sisältämää sokeria, ohutsuolen autoimmuunisairaus - keliakia, kun elimistö ei siedä gluteenia.

Toinen kipuun johtava sairaus voi olla virusinfektio.

2. Kipu onttojen elinten venymisestä ja niiden nivelsiteen jännityksestä

Ne eroavat kipeältä tai vetävältä luonteeltaan, eikä niillä usein ole selkeää sijaintia.

3. Kipu vatsassa, riippuen paikallisen verenkierron häiriöstä

Iskeemiset tai kongestiiviset verenkiertohäiriöt vatsaontelon verisuonissa.

Syynä on kouristukset, ateroskleroottinen, synnynnäinen tai muu alkuperä, vatsa-aortan haarojen ahtauma, suoliston verisuonten tromboosi ja embolia, pysähtyneisyys portaalissa ja alemmassa onttolaskimossa, heikentynyt mikroverenkierto jne.

Angiospastiset kivut vatsassa ovat kohtauksellisia;

4. Peritoneaalinen kipu

Vaarallisimmat ja epämiellyttävät tilat yhdistyvät "akuutin vatsan" käsitteeseen (akuutti haimatulehdus, peritoniitti).

Niitä esiintyy rakenteellisten muutosten ja elinten vaurioiden (haavaumat, tulehdus, nekroosi, kasvaimen kasvu), perforaatioiden, tunkeutumisen ja tulehdusmuutosten siirtymisen yhteydessä vatsakalvoon.

Kipu on useimmiten voimakasta, hajanaista, yleinen terveydentila on huono, lämpötila usein nousee, voimakas oksentelu avautuu, vatsan etumaisen seinämän lihakset ovat jännittyneitä. Usein potilas ottaa lepoasennon välttäen pieniä liikkeitä. Tässä tilanteessa on mahdotonta antaa kipulääkkeitä ennen lääkärin tarkastusta, mutta on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi ja jouduttava sairaalaan kirurgiseen sairaalaan. Umpilisäkkeen tulehdukseen alkuvaiheessa ei yleensä liity kovin voimakasta kipua. Päinvastoin, kipu on tylsää, mutta melko jatkuvaa, oikeassa alavatsassa (vaikka se voi alkaa vasemmasta yläkulmasta), yleensä lievällä lämpötilan nousulla voi esiintyä yksittäistä oksentelua. Terveydentila voi huonontua ajan myötä, ja sen seurauksena ilmaantuu "akuutin vatsan" merkkejä.

5. Viitattu vatsakipu

Puhumme vatsakivun heijastuksesta muiden elinten ja järjestelmien sairauteen. Heijastunutta vatsakipua voi esiintyä keuhkokuumeessa, sydänlihasiskemiassa, keuhkoemboliassa, pneumotoraksissa, keuhkopussin tulehduksessa, ruokatorven sairauksissa, porfyriassa, hyönteisten puremissa, myrkytyksessä).

6. Psykogeeninen kipu.

Tämäntyyppinen vatsakipu ei liity suoliston tai muiden sisäelinten sairauksiin - neuroottiseen kipuun. Ihminen voi valittaa kivusta, kun hän pelkää jotain tai ei halua, tai jonkinlaisen psykoemotionaalisen stressin, shokin jälkeen. Samaan aikaan ei ole ollenkaan välttämätöntä, että hän teeskentelee, vatsa voi todella sattua, joskus jopa kivut ovat erittäin voimakkaita, muistuttavat "akuuttia vatsaa". Mutta he eivät löydä tutkimuksissa mitään. Tässä tapauksessa sinun on otettava yhteyttä psykologiin tai neurologiin.

Mitä pitäisi tehdä vatsakivulle?

Kaikista vatsakipuista on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin - vain hän voi määrittää vatsaoireyhtymän todellisen syyn. Itselääkitys on täynnä valtavia komplikaatioita. Vatsan oireyhtymä voi olla yksi akuutin vatsan ilmenemismuodoista, joka liittyy vatsakalvontulehdukseen ja vaatii kirurginen hoito. Sydäninfarktin vatsassa voi kehittyä akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. AS:n syyn selvittämisessä lääkäriä auttavat yleiset ja biokemiallinen analyysi veri, ultraäänitulokset ja vatsan ja rintakehän elinten röntgenkuvaus. Potilas itse myös avustaa lääkäriä diagnoosin tekemisessä ja vastaa kaikkiin kysymyksiin yksityiskohtaisesti.

Milloin sinun täytyy käydä proktologilla vatsakipujen vuoksi?

Jos vastasit kyllä ainakin yhteen seuraavista kysymyksistä, ota yhteyttä lääkäriisi:

Onko sinulla usein vatsakipuja?

Häiritseekö kokemasi kipu päivittäistä toimintaasi ja suorituskykyäsi työssä?

Onko sinulla painonpudotus tai vähentynyt ruokahalu?

Näetkö muutoksia suolistotottumuksissa?

Heräätkö koviin vatsakipuihin?

Oletko kärsinyt aiemmin sairauksista, kuten tulehduksellisesta suolistosairaudesta?

Onko käyttämilläsi lääkkeillä maha-suolikanavan sivuvaikutuksia (aspiriini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet)?

Vatsakivun diagnoosi (vatsakipu).

1. Kaikilla lisääntymisiässä olevilla naisilla tulee olla biokemiallinen testi raskauden määrittämiseksi.

2. Virtsaanalyysi auttaa diagnosoimaan virtsatietulehduksen, pyelonefriitin ja virtsakivitaudin, mutta se on epäspesifinen (esim. pyuria voidaan havaita akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa).

3. Tulehduksessa esiintyy yleensä leukosytoosia (esim. umpilisäkkeentulehdus, divertikuliitti), mutta normaali verikoe ei sulje pois tulehdus- tai tartuntatautia.

4. Toiminnallisten maksakokeiden, amylaasin ja lipaasin tutkimuksen tulokset voivat viitata maksan, sappirakon tai haiman patologiaan.

5. Visualisointimenetelmät:

Jos epäillään sappitiesairauksia, vatsa-aortan aneurysmaa, kohdunulkoista raskautta tai askitesta, vatsan ultraääni on valintamenetelmä;

Vatsan elinten CT mahdollistaa melko usein oikean diagnoosin tekemisen (munuaiskivitauti, vatsa-aortan aneurysma, divertikuliitti, umpilisäke, suoliliepeen iskemia, suolitukos);

Vakava epämukavuus vatsassa, usein ja teräviä kipuja aiheuttama erilaisia patologioita ja kehon sisäisten järjestelmien virheellinen toiminta kuvaavat vatsakipuja. Sairauden luokittelu ja sen esiintymisen syyn määrittäminen mahdollistavat oikean diagnoosin tekemisen, täysimittaisen terapeuttisen toimenpiteen vektorin asettamisen.

Vatsakipu, vatsan oireyhtymä - mikä se on

Akuuttia vatsakipua kutsutaan vatsakipuksi. Se voi vaihdella sijainnin mukaan vatsan alue monet elimet, joista jokainen sattuu omalla tavallaan ja vaatii näin ollen yksilöllistä terapeuttista lähestymistapaa. Joskus lääkkeet auttavat pääsemään eroon vatsakivuista. perinteinen lääke, mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan ambulanssia.

Vatsan oireyhtymä (akuutti vatsa) viittaa kiireelliseen patologiaan ja selittyy useimmiten sairauksilla, ruoansulatuskanavan vammoilla. Tunnetun kivun luonne on subjektiivinen, mutta erottuvia piirteitä. Se voi olla tylsä, terävä, pisteellinen, ympäröivä, kouristava, vetävä. Lääkärin tehtävänä on selvittää epämukavuuden syy, lievittää potilaan tilaa, vaikka tarkkaa diagnoosia ei olisikaan.

Oireet, jotka viittaavat vatsan oireyhtymään:

Kasvava kipu;
letargia, huimaus, heikkous;
toistuva oksentelu;
merkittävä turvotus, kaasujen kerääntyminen;
pyörtyminen suolen liikkeiden aikana;
kuume;
hypotensio;
verenvuoto;
vatsakalvon lihasten jännitys;
takykardia;
Shchetkin-Blumbergin merkki.

Yllä olevien merkkien esiintyminen vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

Luokittelu

Vatsakipu luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

Patogeneettinen.
Kivun ilmenemismekanismin mukaan.
Kehityksen nopeudella.

Patogeeninen luokitus sisältää:

1. Spastiset kivut. Tunnusmerkit:

provosoiva elementti on sileiden lihasten kouristukset;
orgaanisen patologian, toiminnallisen sairauden, myrkytyksen vaikutus;
kipukohtauksen esiintyminen (äkillinen puhkeaminen / katoaminen);
kivun voimakkuuden väheneminen altistuessaan lämmölle, antispastisille aineille;
johon liittyy selän, alaselän, lapaluiden, jalkojen säteilytys;
havaitaan levotonta / innostunutta tilaa, sänkyyn heittämistä, pakkoasennon ottamista;
on samanaikaisia ilmiöitä, kuten oksentelua, ilmavaivat, rytmihäiriöt, verenkiertohäiriöt.

2. Kipu, joka ilmenee elimen epämuodostuman yhteydessä. Niillä on kipeä, vetävä luonne ilman erityistä lokalisointia.

3. Kipu verenkiertohäiriön yhteydessä (paikallinen):

angiospastinen kipu, johon liittyy kohtauksia;
ahtautuneet kivut ilmaantuvat hitaasti.

Verisuoniveritulpan yhteydessä havaitaan tromboosi, lisääntyvä, pahentava kipu.

4. Peritoneaalinen kipu:

pitkittyneen kivun ilmaantuminen (asteittainen, äkillinen), jota seuraa asteittainen häviäminen;
selvempi lokalisointi, kipualueiden havaitseminen tunnustelun aikana;
lisääntynyt kipu yskimisen, tunnustelun, liikkeen aikana;
suojaavan refleksin esiintyminen - vatsalihasten lisääntynyt sävy;
ottaa rauhallisen asennon vähäisellä aktiivisuudella.

5. Viitattu kipu. Muodostuu ruoansulatuselimiin, muihin paikkoihin. Säteilytyksen sijainti:

oikea olkapää (kalvon, sappiteiden sairaudet);
nivus, sukuelimet (munuaispatologia, virtsanjohtimen toimintahäiriö);
selkä (haiman häiriöt, 12 pohjukaissuolihaava);
leuka, rintakehä, olkapää, niska (ruokatorven, vatsan ongelmat).

Luokittelua esiintymismekanismin mukaan edustavat seuraavat kiputuntemukset:

1. Viskeraalinen:

signaali patologisten sisäisten ärsykkeiden esiintymisestä;
ovat luonteeltaan hajakuormitettuja (hämärtynyt lokalisointi);
johtuvat jyrkästä orgaanisesta paineesta tai elimen venymisestä, verisuonihäiriöistä;
jolle on ominaista oksentelu, takykardia, paineen lasku, bradykardia.

2. Somaattinen:

patologisten prosessien liikkuminen peritoneaalisella alueella;
akuutti kipu, tarkka sijainti (vatsan neljännekset);
lisääntynyt kipu yskiessä, asennon vaihtaminen;
vatsan jännitys tuntuu.

3. Säteilevä:

esiintyä, kun elin on epämuodostunut (suolivaurio), voimakas viskeraalinen kipuimpulssi;
ne siirtyvät pinnallisille alueille (selkä, hartiat), jotka liittyvät vatsakalvon vahingoittuneeseen elimeen.

4. Psykogeeninen:

somaattiset, viskeraaliset kivut puuttuvat tai toimivat laukaisijana;
esiintyä masennuksen taustalla;
jolle on ominaista kesto, yksitoikkoisuus hajallaan lokalisaatiolla;
liittyy selkä-, päänsärky- ja vartalokipuihin.

Kehitysnopeuden mukaan vatsakipu luokitellaan seuraavasti:

1. Terävä. Sillä on intensiivinen luonne. Tapahtuu:

välitön, kivulias (rei'itetty haava, munuaiskoliikki, sydäninfarkti, sappikoliikki suuren verisuonen aneurysman repeämä);
nopea, pysyvä (akuutti haimatulehdus, suolisto-ongelmat, tromboosi).

2. Krooninen. Kestää tunteja:

koliikkinen, ajoittainen (ohutsuolen toimintahäiriö, alussa subakuutti haimatulehdus);
kehittyy vähitellen (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, sapen tulehdus, divertikuliitti).

Vatsakivun syyt

On 3 tärkeintä syytä:

Vatsaontelon sisäinen (sijaitsee itse vatsaontelossa).
Extra-vatsan (lokalisointi lähellä vatsakalvoa).
Ei-kirurginen (järjestelmien virheellinen toiminta).

Vatsan sisäiset syyt johtuvat seuraavista sairauksista:

1. Kohdunulkoisen raskauden aiheuttama akuutti peritoniitti, elimen perforaatio.

2. Tulehdukselliset ilmiöt elimissä:

pieni lantio;
hepatiitti;
umpilisäkkeen tulehdus;
haimatulehdus (katso myös -);
divertikuliitti;
paksusuolentulehdus;
gastroenteriitti;
mahahaava;
alueellinen enteriitti;
kolekystiitti;
lymfadeniitti.

3. Elinten tukkeuma:

aortta;
suoliston;
virtsateiden;
kohdun;
sappi.

4. Iskeemiset patologiat:

suoliston iskemia;
elinten kiertäminen;
pernan, suoliston, maksan infarkti.

5. Muut syyt:

hysteria;
huumeiden vieroitus;
suoliston häiriöt;
retroperitoneaaliset kasvaimet;
Munchausenin oireyhtymä.

Vatsan ulkopuoliset syyt muodostuvat tällaisten tekijöiden vaikutuksesta:

1. Rintalastan takana olevien elinten sairaudet:

ylemmän ruokatorven tuhoutuminen;
sydänlihasiskemia;
keuhkokuume.

2. Neurogeeniset sairaudet:

kuppa (katso myös -);
aineenvaihduntahäiriö (porfyria);
nikamaongelmat;
vyöruusu.

Vatsakivun ei-kirurgisia syitä edustavat patologiat seuraavissa järjestelmissä:

virtsatie;
ruoansulatus;
hengityselimet;
kardiovaskulaarinen.

Vatsakivun lokalisointi, provosoi sen elimiä

1. Vasen hypokondrium:

virtsanjohdin, munuainen vasemmalla;
vatsa;
haima (sen häntä);
perna;
pleura, keuhko vasemmalla;
paksusuolen pernakulma.

2. Vasen suoliluun vyöhyke:

virtsanjohdin, munuainen vasemmalla;
kohdun lisäkkeet vasemmalla;
kaksoispiste, sigmoidi, laskeva kaksoispiste.

3. Epigastrinen vyöhyke:

ruokatorvi (alempi alue);
maksa;
vatsa;
täyttölaatikko;
keliakia plexus;
sappitiehyet;
diafragmaattinen aukko;
haima;
elimet rintarangan takana.

4. Oikea suoliluun vyöhyke:

kohdun lisäkkeet oikealla;
ileum (sen pääteosa);
liite;
oikea munuainen, virtsanjohdin;
paksusuoli, umpisuole (terminaalinen alue).

5. Oikea hypochondrium:

maksa;
pohjukaissuoli;
haima (sen pää);
sappitiehyet;
sappirakko;
kaksoispiste (maksakulma);
pleura, keuhko oikealla;
virtsanjohdin, munuainen oikealla;
umpilisäkkeen epänormaali sijainti.

6. Häpy, nivusalue:

virtsarakko;
lantiossa sijaitsevat elimet;
peräsuolen.

7. Napan alue:

vatsakalvon suonet;
ohutsuoli;
poikittainen kaksoispiste;
sijaitsee liitteen keskellä;
haima.

Miksi vatsaani sattuu (video)

Missä tapauksissa vatsa sattuu. Kivun ja sen muodostavien patologioiden luokittelu. Kivun lokalisointi. Hoitomenetelmät.

Vatsakipu lapsilla

Vauvat. Vatsan kipuun liittyy yleisimmin suoliston koliikki. Ne eivät aiheuta vaaraa. Vakaviin tekijöihin ja patologioihin, jotka viittaavat laktoosin puutteeseen, allergioihin, dysbakterioosiin tai mahalaukun refluksiin, liittyy seuraavat oireet:

ahdistus, itku ruokittaessa;
haluttomuus syödä;
jalkojen jatkuvat liikkeet painamalla rintaa vasten;
ihottuma;
runsaat löysät ulosteet (useita kertoja päivässä);
painon alijäämä.

Lisäoireet, joihin liittyy vatsakipua (oksentelu, lämpötilan nousu, täydellinen kieltäytyminen syömästä), voivat viitata volvulus-oireisiin.

Yli vuoden ikäiset lapset. Lasten kipuoireyhtymän syyt ovat samat kuin aikuiset, lukuun ottamatta joitain psykologisia, fysiologisia vivahteita. Alle 2-vuotiailla vauvoilla vatsakipu esiintyy itkulla, mielialalla, mutta 3-4-vuotiaat lapset pystyvät jo määrittämään paikan ja oireet itse.

Vatsan oireyhtymän muodostavat sairaudet ottaen huomioon lapsen ikä:

3 vuotta- akuutti umpilisäkkeen tulehdus, peritoniitti, divertikuliitti.

5-6 vuotta vanha:

toiminnallinen kipu ilman patologioita;
stressi, ylityö (fyysinen, henkinen);
dyspepsia (kohtaukset ylävatsassa);
suolisto-ongelmat (ummetus, ripuli);
1-1,5 tuntia kestävä migreeni, johon liittyy usein päänsärkyä (pahoinvointi, kalpeus, valoherkkyys, haluttomuus syödä).

Toiminnallisen kivun poistaminen sulkee pois erityisen terapeuttisen lähestymistavan. Riittää, kun määritetään ravitsemus rikastamalla sitä vihanneksilla, hedelmillä, viljoilla, kuivatuilla hedelmillä. klo kova kipu Parasetamoli auttaa.

8-9 vuotta vanha- krooniset sairaudet.

Patologiset syyt, jotka aiheuttavat vatsakipua:

1. 8-13 vuotta vanha - umpilisäke. Oikeassa alavatsassa, navan lähellä on tylsää kipua. Edellytetään kirurginen interventio. Mukana olevat oireet:

lämpötila 39 astetta;
pahoinvointi oksentelu;
ripuli.

2. 6-7 vuotta vanha - pneumokokki peritoniitti(tytöt kärsivät useammin). Kivut muodostuvat. Merkit:

lämpötila alle 40 astetta;
takykardia;
kalpeus;
runsas oksentelu;
kuiva kieli;
ripuli;
vakava yleinen tila.

3. Coprostasis. Kipu vasemman suoliluun alueella. Lämpötila on pieni. Peräruiske lievittää tilaa.

4. Tuberkuloottinen mesadeniitti. Kivut ovat teräviä, kouristelevia. Oireet:

matala lämpötila;
suoliliepeen imusolmukkeiden lisääntyminen;
ripuli.

5. Korkeintaan 1 vuosi - suolen suolisto. Äkilliseen tai ajoittaiseen kipuun liittyy oksentelua, veriulosteita.

6. Urologiset patologiat:

pyelonefriitti;
virtsakivitauti;
nefroptoosi.

7. Ruoansulatuskanavan sairaudet:

lavantauti;
punatauti;
gastriitti;
akuutti enterokoliitti;
helmintien hyökkäys.

Lasten vatsakipu voi ilmetä komplikaationa kurkkukivun, tulirokon, tuhkarokon, influenssan ja muiden virusinfektioiden jälkeen.

Miksi lapsen vatsaan sattuu (video)

Miksi lapsilla on vatsakipuja. Kuinka vaarallista se voi olla? Kuinka käsitellä ongelmaa. Pitäisikö minun mennä lääkäriin.

Standardi, erotusdiagnoosi

Vatsakipuja kokeville henkilöille määrätään seuraavat tutkimukset:

Verikoe (tiedot leukosytoosista).
Virtsan analyysi.
Maksan alueen toiminnallinen testaus (patologioiden havaitseminen).
Vatsan ultraääni.
Vatsan röntgenkuvaus.
Vatsan alueen tietokonetomografia.

Naisille on erillinen raskaustesti.

Erotusdiagnoosi suoritetaan seuraavien sairauksien havaitsemiseksi:

1. Rei'itetty mahahaava(pohjukaissuoli). Siihen liittyy äkillinen terävä kipu, joka esiintyy vatsan yläosassa, mutta leviää vähitellen koko alueelle.

2. Akuutti kolekystiitti. Ajoittain oikeanpuoleisessa hypokondriumissa on akuutteja kipuja, joihin liittyy:

lämpötilan nousu;
toistuva oksentelu;
keltaisuus (harvinainen).

3. Akuutti haimatulehdus. Äkilliset vyön kivut. Seuraavat merkit ovat tunnusomaisia:

sappimainen oksentelu;
sietämätön kipu;
vatsan jännitys, turvotus;
heikentynyt peristaltiikka.

4. Maksan, munuaisten koliikki. Akuutin, kouristelevan kivun esiintyminen, johon liittyy virtsakivitauti, sappikivihäiriöt.

5. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Oireet ovat samanlaisia kuin rei'itetyt haavaumat. Lokalisaatio suoliluun vyöhykkeellä oikealla. On vatsan ärsytystä, jännitystä.

6. Tromboembolia. Kivun muodostuminen ilman erityistä lokalisointia. Mukana:

heitto, ahdistus;
myrkytys, romahdus;
verinen ripuli;
peristaltiikan puute;
lisääntynyt syke;
turvotus;
sydänsairaus (harvinainen).

7. Vatsa-aortan aneurysma. Kivunpurkaukset ovat odottamattomia. Lokalisoituu epigastriumissa. Mukana jännitystä vatsakalvon. Turvotusta ei ole. Oireet:

alhainen verenpaine;
lisääntynyt syke;
kasvain vatsaontelossa;
raajojen heikkeneminen.

8. Keuhkopussintulehdus, keuhkokuume. Kivun esiintyminen keuhkotulehduksessa.

Hoito

Vatsakipujen poistamiseen tähtäävällä terapialla voi olla omat ominaisuutensa, mutta sitä harjoitetaan yleisemmin. Monimutkainen lähestymistapa. Päästä eroon kipuoireyhtymästä, jonka aiheuttaa ei niin vaarallisista syistä, voit kotona. Mutta klo vakavia ongelmia kannattaa hakea apua asiantuntijalta.

Auta torjumaan vatsakipua seuraavat ryhmät huumeet:

Rentouttavat aineet ("Atropiini", "Metasiini", "Platifilliini"). Vaikuttaa tehokkaasti sileisiin lihaksiin, normalisoi ne supistuva toiminta, joka varmistaa kuljetuksen palautumisen ja kouristuksen lopettamisen.
Myotrooppiset kouristuslääkkeet suoraa toimintaa("No-shpa", "Papaverine", "Duspatalin"). He ostavat kipua.
Selektiiviset salpaajat ("Dicetel", "Spazmomen"). Poista kaikki maha-suolikanavan kipu.
Prokinetiikka. Lisää motorista aktiivisuutta: dopaminerginen ("Cerukal", "Reglan"), opioidi ("Debridat").
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ("natriumsalisylaatti", "aspiriini"). Ne hallitsevat kivun havaitsemisen toimintoja, mutta eivät aina ole tehokkaita kipulääkkeinä.

Hanki yllä olevat lääkkeet ilman lääkärin määräämää reseptiä ja turvaudu niihin itsehoito Ei suositeltu.

Vatsakipua pidetään yleisenä oireena tuhoisia muutoksia vatsaontelossa tai sen läheisyydessä sijaitsevat elimet. Akuutin vatsan esiintyminen riippuu monista tekijöistä. Kipuoireyhtymän poistamiseen kuuluu kattava diagnoosi ja kohdennettu hoito, joka normalisoi patologisten alueiden työn.

Seuraava artikkeli.

Sairaudet vatsan oireyhtymä on. Vatsakipuoireyhtymä lapsilla. Vatsakipuoireyhtymä yleislääkärin käytännössä