Potilaat näkevät elektrokardiogrammia purkaessaan usein johtopäätöksen "His-nipun vasemman jalan esto". Tämä diagnoosi herättää monia kysymyksiä ja huolenaiheita. Mikä tämä sydämen rakenne on? Miksi sen esto on vaarallinen ja kuinka tunnistaa sen esiintyminen? Artikkelissa yritämme yksityiskohtaisesti ja mahdollisimman paljon selkeää kieltä purkaa tämän sydämen elementin esto-oireyhtymä.

Sydämen supistukset suorittaa sydämen johtumisjärjestelmä. Tämä on joukko erityisiä kardiomyosyyttejä, joissa esiintyy viritystä, ja kuituja, joiden kautta impulssit johdetaan kaikkiin sydämen rakenteisiin.

Syntyy ensimmäinen viritysaalto, joka asettaa sydämen päärytmin sinussolmuke sijaitsee oikean eteisen huipussa. Impulssi kulkee eteissydänlihaksen läpi, jolloin se supistuu, sekä kolmen solmuvälin kautta eteiskammioon. Se sijaitsee eteisten väliseinässä ja on vastuussa virityksen leviämisestä kammioiden läpi. AV-solmusta tuleva sähköimpulssi saavuttaa sydänlihaksen His-nipun kuituja pitkin. Sen runko jakautuu kammioiden välisen väliseinän alussa kahteen jalkaan - oikealle ja vasemmalle, ulottuen kammion sydänlihaksen vastaaviin osiin. Vasen jalka sydänlihaksen paksuudessa on jaettu etu- ja takahaaroihin. Hänen nippu päättyy lukuisiin oksiin - Purkinje-kuituihin, jotka tunkeutuvat lihaksikas seinä kammiot.

Siten His-nippu on sydämen johtamisjärjestelmän fragmentti, joka vastaa sähköisen impulssin leviämisestä ja kammioiden supistumisesta. Johdon rikkomista sen rungon tai yksittäisten oksien varrella kutsutaan estoksi. Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa LBBB ovat osiossa I44 (ICD-10 koodi I44.4 - I44.7).

Estojen tyypit

Leesion tason määrää nipun se osa, jossa viritys AV-solmusta lakkaa. On olemassa seuraavan tyyppisiä His-kimppujen estotyyppejä:

Mikä tahansa kolmesta estämistyypistä voi olla täydellinen (johtuminen keskeytyy kokonaan) tai osittainen (johtuminen hidastuu). Tämä näkyy EKG:n ominaismuutoksissa. Lisäksi kardiogrammiin kirjataan seuraavat His-kimppujen estotyypit:

• vakio - EKG-merkit säteen johtumishäiriöstä näkyvät jatkuvasti;
• ajoittainen - esto ilmestyy ja katoaa kardiogrammin tallennuksen aikana;
• ohimenevä - muutoksia ei tallenneta jokaisella EKG-tallennuksella;
• vuorotellen - EKG-tallennuksen aikana eri tyyppejä estot seuraavat toisiaan.

LBBB:n yleisiä syitä

His-nipun kuitujen johtumishäiriö voi tapahtua sekä sydämellisistä että muista syistä. Sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä joissa tämä oireyhtymä voi esiintyä, ovat:

Ei-sydämelliset salpaussyyt ovat sairauksia, joissa tapahtuu kammion sydänlihaksen sekundaarinen vaurio (hypertrofia, dystrofinen transformaatio). Nämä sisältävät:

His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran esto

Jos impulssi kulkee PG:n vasemman anteriorisen haaran läpi, viritys ei saavuta vasemman kammion anterolateraalista seinämää. His-nipun vasemman jalan etuhaaran esto tapahtuu, kun:

• anterior tai anterolateraalinen akuutti infarkti sydänlihas;
• vasemman kammion seinämien selvä laajeneminen verenpaineen vuoksi, sydämen läppälaitteen epämuodostumat;
• reumaattinen ja infektioperäinen sydänlihastulehdus;
• kardiomyopatia.

His-nipun vasemman jalan takahaaran esto

Harvempi kuin etummaisen haaran vaurio. Sähköimpulssi ei etene posterioriin inferioriin LV. Saarto takahaara LPPH esiintyy, kun:

Epätäydellinen esto vasemman jalan nippu Hänen

Ilmenee johtumisen hidastumisena LNPG:n molemmissa haaroissa. Tässä tapauksessa vasen kammio on kiihtynyt hitaammin kuin oikea. Syitä:

• hypertensio;
• sydäninfarkti;
• aorttaläpän synnynnäiset ja hankitut viat;

Hänen nippunsa vasemman jalan täydellinen esto

Johtuminen Hänen nipun vasemman jalan päärunkoa pitkin pysähtyy kokonaan. Oikean kammion ja kammioiden väliseinän oikean puoliskon viritys ei muutu, vasen kammio kiihtyy niiden jälkeen supistuvien kuitujen läpi kulkevista impulsseista. Syyt ovat samat kuin Hänen nipun FN:n epätäydelliselle estämiselle. Tässä tapauksessa sydämen lihaskalvon vaurio on laajempi.

Oireet

Kliininen kuva johtumishäiriöistä His-kimpun vasemmalla puolella vaihtelee leesion tason mukaan. Jos impulssia ei kulje yhden haaran (etu- tai takaosa) läpi, oireita ei välttämättä ole ollenkaan tai voidaan valittaa eston aiheuttaneen perussairauden ilmenemismuodoista. Usein yhden ja kahden säteen estot löytyvät vain EKG:n suorittaminen. Niiden esiintyminen ei vaikuta potilaan elämänlaatuun ja terveyteen.

Täydellinen saarto yhteinen runko LBPH ilmenee sydämentykytystunteina, rintalastan takana olevana kivuna, joka säteilee kaulaan, epigastriumiin, vasen käsi. Mutta sairauksien oireet, jotka johtivat sydämen johtumisjärjestelmän laajoihin vaurioihin (sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, valtimotauti, sydänvauriot), tulevat esiin.

Jos impulssin johtuminen on täysin tai osittain rikottu kaikkia His-nipun haaroja pitkin (kolmesäteen lohko), kliiniset oireet ovat selvempiä. Tärkeimmät oireyhtymän merkit ovat:

LBBB:n oireiden alkamista ei pidä jättää huomiotta. Se voi johtaa vaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin, jopa asystolaan - äkilliseen sydänkuolemaan.

Diagnostiikka

Kimppusulkujen diagnosoinnin "kultastandardi" on elektrokardiografia. Usein merkkejä johtumishäiriöstä kirjataan kardiogrammiin jo ennen oireiden alkamista kliiniset ilmentymät. Eston ilmentymien tyypin ja dynaamisen seurannan määrittämiseksi päivittäin EKG:n seuranta(Holterin seuranta).

Sydämen ultraääni (ECHO-KG), Doppler-tutkimus sepelvaltimot, transesofageaalinen EKG, sydänlihasvaurion biokemiallisten merkkiaineiden määritys - lisämenetelmiä LBBB:n diagnosoimiseksi, oireyhtymän pääsyyn määrittämiseksi.

Merkkejä tukosta EKG:ssä

Erilaisten LBBB:iden EKG-merkkien havaitsemiseksi kiinnitetään huomiota muutoksiin kammiokompleksissa (Q, R, S aallot) vasemmassa johtimissa ja sydämen sähköakselin asennossa.

LBBBB:n merkit EKG:ssä

Vasemman takahaaran salpaus kammiokompleksi on epämuodostunut. Ensimmäisessä standardi- ja AVL-johtimissa se on r S -muodossa - matalaamplitudinen R-aalto muuttuu syväksi S-aaltoksi ilman Q-aaltoa. Kolmannessa standardi- ja AVF-johdoissa ei ole S-aaltoa. kompleksi, ja matala Q korvataan korkeaamplitudisella R:llä (q R -kompleksi). Korkein R kirjataan lyijyssä III, ts. sydämen sähköinen akseli on siirtynyt oikealle.

Vasemman etuhaaran johtumishäiriö heijastuu kardiogrammiin seuraavin muutoksin:

• kompleksi q R johtimissa I, AVL;
• r S-kompleksi johtimissa II-III, AVF;
• EOS-poikkeama vasemmalle - korkea amplitudi R ensimmäisessä vakiojohdossa.

Epätäydellisellä LBBB:llä kammiokompleksin kesto pidennetään 0,1-0,11 sekuntiin. R-aallon halkeaminen kirjataan ensimmäiseen standardiin, viidenteen ja kuudenteen rintakehään ja AVL-johtoihin. Pidennetty, syvä S löytyy ensimmäisestä tai toisesta rinnasta, kolmas standardi ja vahvistetut johdot vasemmasta jalasta. Sähköakselia ei siirretä.

Täydellisen tukoksen yhteydessä hampaiden muodonmuutos on selvempi kuin epätäydellisen tukoksen yhteydessä. Samoissa johdoissa R-aalto saa M-kirjaimen muodon ja S:stä tulee kuin "vuohen jalka". Ventrikulaarinen kompleksi kestää yli 0,12 s. Joskus se rekisteröidään kardiogrammissa.

Hoito

Yksifaskikulaarinen tai epätäydellinen kaksoisfaskikulaarinen LBBB ei vaadi hoitoa. Ne eivät aiheuta vakavia komplikaatioita. Sen EKG-merkkien löytämistä lapsesta ennen murrosikää voidaan pitää normin muunnelmana, orgaaniset sydänlihasvauriot pois lukien.

Täydellisen eston yhteydessä tarvitaan oireyhtymän taustalla olevan syyn hoitoa. Usein määrätään seuraavantyyppisiä lääkkeitä:

Trifaskikulaarinen salpaus, joka muuttuu AV-solmun johtumisen rikkomiseksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kehittyessä, vaatii kirurginen interventio. Potilaalle implantoidaan keinotekoinen tahdistin jatkuvaa tahdistusta varten.

Kansanhoidot ovat tehottomia LBBB:n kehityksessä. Yrttiteet, jotka sisältävät voimakkaan rauhoittavan vaikutuksen omaavia yrttejä (valerian, piparminttu, emävihre, orapihlaja) auttavat poistamaan lisääntyneen sydämen sykkeen oireita. Reseptejä kuitenkin perinteinen lääke voidaan käyttää vain lisänä perinteinen terapia lääkärin määräämä.

Vaara ja komplikaatiot

His-nipun eston havaitseminen - onko se vaarallista?

Osittaisella johtumishäiriöllä yksittäisissä LDL-haaroissa ei ole vaarallisia seurauksia, jos muita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita ei ole. Häntä ei tarvitse hoitaa. Samanaikaisesti suositellaan EKG:n käymistä vuosittain sydämen toiminnan dynaamista seurantaa varten. Ennuste elämälle ja terveydelle on suotuisa. Tällaiset sydämen johtumishäiriöt eivät ole kriteerinä asepalveluksen lykkäämiselle tai aktiiviseen fyysiseen toimintaan liittyvän työn kieltämiselle.

His-nipun vasemman jalan täydellinen tai kolmen säteen salpaus on terveydelle ja hengelle vaarallinen tila. Hoitamattomana ne voivat olla kohtalokkaita. PBLNPH:n yleisimmät komplikaatiot ovat asystolia (sydämen toiminnan lopettaminen), kammiovärinä, kohtauksellisen takykardian hyökkäykset.

Ennaltaehkäisy

LBBB:n kehittymisen ja etenemisen ehkäisy on samanlainen kuin suositukset kaikkien ennaltaehkäisystä sydän-ja verisuonitaudit. Sen pääkohdat ovat:

• Aktiivinen elämäntapa.
• Painokontrolli.
• Alkoholin ja tupakoinnin kieltäminen.
• Stressin poistaminen, järkevä työ- ja lepotapa.
• Pöytäsuolan käyttö päivittäisessä annoksessa enintään 5 g / päivä.
• Säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ja EKG.

Onko sinulla kysymyksiä? Kysy heiltä kommenteissa! Kardiologi vastaa niihin.

His-nipun (BNPG) jalkojen esto on sydämensisäisen johtuvuuden häiriö, joka johtuu His-kimpun vaurioitumisesta. Patologian diagnoosi suoritetaan aikana instrumentaalinen tutkimus ottamalla elektrokardiogrammi. Häiriö ilmenee syke, huimaus, pyörtymisen kehittyminen.

Mikä on nippuhaaralohko?

His-nipun jalkojen esto on osittainen / täydellinen rikkomus sähköisen impulssin kulkemisessa sydämen johtamisjärjestelmän läpi. Kardiologisessa käytännössä sitä ei eroteta itsenäiseksi sairaudeksi, vaan sitä pidetään merkkinä olemassa olevasta sydänsairaus. Sitä esiintyy 0,6 prosentilla väestöstä, paljon useammin miehillä. Diagnoosin tiheys lisääntyy iän myötä.

Viite! ICD-10-koodi riippuu vaurioalueesta.

Syitä esto jalkojen nippu Hänen

On monia tekijöitä, jotka provosoivat tilan kehittymistä.

RBBB:n (His-nipun oikean jalan esto) syyt ovat:

• hypertoninen sairaus;
• sydämen oikeiden osien patologinen laajentuminen;
• sydämen iskemia;
• sarkoidoosi;

LBBB:n (vasemman nipun haaratukoksen) syyt:

• sydänkohtaus;
• sydänlihastulehdus;
• endokardiitti;
• kardioskleroosi;
• kalkkeutumista.

Tärkeä! Aortan kaventumisesta/absoluuttisesta sulkeutumisesta ja muista aortan epämuodostumista tulee kaksisäteisten salpausten provosoiva tekijä.

Aiemmin käsiteltyjen syiden lisäksi BNPG:tä voivat aiheuttaa:

• kardiopatologia - reuma, sydämen vajaatoiminta jne.;
• elektrolyyttien tason muutos;
• pitkäaikainen nauttiminen, erityisesti;
• myrkyllisten komponenttien vaikutus;
• endokriiniset sairaudet, esimerkiksi korkea verensokeri;
• kehon jatkuva hapenpuute, joka johtuu erityisesti astmasta.

Jokaisen BBB-tyypin ominaisuudet ja oireet

Jokaisella lajikkeella on omat merkkinsä ja klinikansa.

Oikean nipun haaralohko (lyhennetty RBBB)

Fokaalisen RBBB:n syyt riippuvat suoraan olemassa olevasta johtumishäiriön muodosta. Ensisijaisen saarron taustat ovat:

• luokkien 1A ja 1C rytmihäiriölääkkeiden ottaminen;
• poikkeamat elektrolyyttitasapainossa;
• rintakehän alueen vamma;
• trombin muodostuminen luumenissa keuhkovaltimo;
• sydänlihastulehdus jne.

Tärkeä! RBBB on tyypillinen komplikaatio, joka liittyy infarktin jälkeiseen tilaan. Varsinkin jos muutokset vaikuttivat sydämen oikeaan kammioon tai takaseinään.

RBBB liittyy seuraaviin sairauksiin:

• venttiilijärjestelmän viat;
• sydänlihassolujen orgaaniset vauriot.

Noin 20 % kaikista diagnosoiduista tapauksista on tunnistettavissa oikea syy valtion kehitys epäonnistuu.

Vasen nippuhaaralohko (LBBB)

LBB:n täydellisen eston ominaisuus on virityksen leviämisen puuttuminen varren hajaantumispisteeseen. Kahden säteen eston esiintyminen ei ole poissuljettua, molemmat haarat suljetaan pois prosessista.

NBPNPG (His-nipun oikean jalan epätäydellinen salpaus) liittyy hitaan impulssin johtumiseen. Vasemman kammion sydänlihassolujen viritys johtuu impulsseista, jotka kulkevat His-kimpun oikean haaran läpi.

His-nipun (BPVLNPG) vasemman jalan etummaisen haaran tukoksen oireet

PVLNPG:n estotila etenee useimmissa tapauksissa potilaan huomaamatta. Diagnosoitu sattumalta kardiogrammin poiston yhteydessä. EKG-merkkejä ovat QRS:n sähköisen akselin siirtyminen vasemmalle ja voimakkaiden R (ylös) ja S (alas) aaltojen ilmaantuminen.

Hyvin harvoin tilaan liittyy rytmihäiriön kehittyminen, mutta sitä ei pidä pitää tyypillisenä kliinisenä oireena.

His-nipun vasemman jalan takahaaran esto (BZVLNPG)

Se ei hyväksy, jos jännitysprosesseihin osallistumisalue on kokonaan estetty. Minkä tahansa ominaisuudet puuttuu.

Kaksisäteinen BNPG

Kaksisäteisessä muodossa vasemman kammion sydänlihaksen taka-alemman vyöhykkeen viritys tapahtuu ensin. Sitten leviäminen anterolateraalisiin osiin ja edelleen oikean kammion sydänlihaksen kudokseen kiinnitetään.

Patologia näkyy selvästi EKG:ssä ja ilmaistaan ​​QRS-kompleksin laajenemisena ja joissakin muissa muutoksissa.

Tärkeä! Yhdistelmäsalpauksen diagnoosi osoittaa vakavia muutoksia sydänlihaksessa.

Tribundle BNPG

Epätäydellisessä muodossa jännittävän impulssin välitys tapahtuu vähemmän vaurioitunutta haaraa pitkin, ja siihen liittyy ensimmäisen / toisen asteen kehittyminen.

Täydellisellä salpauksella kiihottavien impulssien kulku "atrium - kammio" -reitillä pysähtyy kokonaan. Tämä ilmenee rytmien epäyhtenäisyydessä. Kammioiden supistuminen tapahtuu idioventrikulaarisessa rytmitilassa, joka toimii asystolana.

Kimppuhaaratukoksen oireet

Useimmat estotapaukset ovat täysin oireettomia. Tämä koskee erityisesti epätäydellistä yhden säteen estoa. Tila diagnosoidaan aivan vahingossa sydämen kardiogrammin suunnitellun poiston aikana.

Mutta kliiniset oireet oikean jalan täydellinen salpaus kiinnittyy potilaaseen, vaikka hänessä ei havaittaisi merkkejä orgaanisista sydänvaurioista. Patologian merkkejä ovat:

• muutokset sydänlihaksen työssä;
• huimauksen kehittyminen;
• pyörtyminen ja esipyörtyminen;
• intoleranssi fyysiselle aktiivisuudelle;
• lisääntynyt väsymys, yleinen heikkous;
• arkuus sydämen alueella ja sen työn keskeytymisen tunne.

kehitystä ei ole poissuljettu kliininen kuva heijastaa taustalla olevaa patologiaa. Tämä voi olla kardiologinen profiili ja muiden elinten ja järjestelmien sairaudet.

Tällaisiin monimutkaisiin kardiopatologioihin liittyy vakavia oireita:

• sydämen vajaatoiminta;

Niiden mukana on kehitys erilaisia ​​muotoja sydämen salpaus kammioiden sydänlihaksen vaurioilla.

Hänen nippunsa oikean jalan esto lapsilla

Lapsella patologinen tila voi muodostua sikiön kehityksen aikana eli naisen raskauden aikana. Mutta se voidaan hankkia myös aiemman sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauden taustalla.

Syitä voivat olla:

• riittämätön verenkierto - sen aiheuttama hapen nälänhätä voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemian kehittymisen;
• His-nipun kuolema - hypoksian tila voi aiheuttaa sydänlihassolujen kuoleman ja niiden korvaamisen toimimattomalla arpikudoksella;
• sydämen vajaatoiminta;
• sydänlihaksen patologiat sen orgaanisten vaurioiden vuoksi;
• sydämen epänormaali rakenne - kohdunsisäisen kehityksen rikkomukset;
• sydänlihaskudoksen tulehdus;
• sydämen kirurgiset leikkaukset;
• autoimmuunipatologia - pystyy aiheuttamaan toimintahäiriöitä sydänlihaksen työssä;
• patologinen suorituskyvyn nousu verenpaine- V lapsuus voi aiheuttaa muutoksia sydämen rakenteessa, erityisesti provosoida LVH:n kehittymistä (), johon liittyy sen toiminnan rikkominen.

Synnynnäisen salpauksen syyt ovat:

• sidekudosten multifokaalinen vaurio raskaana olevalla naisella;
• insuliinista riippuvainen diabeteksen muoto;
• His-nipun oikean jalan epänormaali kehitys;
• sydänontelon väliseinien rakenteen rikkominen.

Tila voi kehittyä seurauksena suljettu vamma sydämet. Se voisi olla:

• potkaista sisään rinnassa pudotuksen tai työnnön aikana;
• väärin suoritetut lääketieteelliset manipulaatiot sydänlihaksen leikkauksen aikana.

Ensisijaiset oireet ovat:

• tajunnan menetys ja pyörtyminen;
• huimauskohtaukset;
• säännöllinen bronkospasmin kehittyminen;
• väsymys ja selittämätön heikkous;
• sydänkohtaus;
• aivosolujen hapen nälkä;
• jäljessä yleisessä kehityksessä;
• vasemman kammion ja eteisen laajentuminen;
• angina-kohtaukset;
• sydänvikoja.

Diagnostiikka

Patologian diagnoosi aikuis- ja lapsuuspotilailla perustuu instrumentaalisiin kokeisiin ja analyyseihin. Tämä:

• yleinen ja biokemiallinen analyysi veri;
• potilaan virtsan tutkimus;
• hormonaalisen tilan määrittäminen - auttaa määrittämään taudin syyt, jotka eivät liity sydämen ja verisuonten toiminnan rikkomiseen;
• elektrokardiogrammin poistaminen - auttaa saamaan kuvauksen olemassa olevista poikkeamista ja määrittämään eston muodon;
• Holter (päivittäinen) seuranta - auttaa tunnistamaan olemassa olevat johtumishäiriöt;
• EKG:n ottaminen sen jälkeen, kun sydänlihas on stimuloitunut sähköimpulssilla;
• EchoCG - käytetään eston perimmäisen syyn määrittämiseen.

Saatujen tulosten purkaminen kuuluu erikoistuneen asiantuntijan toimivaltaan ja auttaa häntä valitsemaan tarvittavan hoidon.

Hoito esto jalkojen nippu His

Patologialle ei ole erityistä hoitoa. Koska BNPH on vain oire, lääkärit hoitavat taustalla olevaa sairautta, joka aiheutti salpauksen kehittymisen.

Jos tilan provosoi verenpainetauti, angina pectoris tai sydämen vajaatoiminta, potilaan hoitoprotokolla on ottaa seuraavat lääkkeet:

• nitraattien ryhmän varat;
• sydämen glykosidit;
• verenpainetta stabiloivia lääkkeitä.

On suositeltavaa hoitaa sairaus asentamalla sydämentahdistin AV-salvojen muodostukseen.

Oireettoman kurssin tapauksessa potilaalle määrätään ambulanssitarkkailu.

Elämäntyyli ja hänen nippunsa esto

Jos potilaan hyvinvointia ei varjosta patologisen sydänsairauden kliinisten oireiden kehittyminen, hän voi elää tavanomaisessa tilassaan fyysistä aktiivisuutta rajoittamatta. Muita vasta-aiheita ei ole.

Tunnistaessasi kahden ja kolmen säteen tukoksia on noudatettava seuraavia suosituksia:

• fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin rajoittaminen;
• säännöllinen lepo;
• asianmukainen ravitsemus;
• tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen.

Jos sydämentahdistin on asennettu, potilaan tulee kantaa EKS-omistajakortti mukanaan. Lisäksi, kun puhut matkapuhelimella, luuria ei tule asettaa vasempaan, vaan oikeaan korvaan.

Kontrolli-EKG otetaan kerran vuodessa. Toimenpide voidaan suorittaa useammin, jos hoitava lääkäri näkee sen tarpeelliseksi.

Komplikaatiot

Minkä tahansa tyyppisen eston komplikaatiot voivat olla:

• kammiovärinä - sydämen rytmihäiriö, jolle on ominaista kammioiden asynkroninen supistuminen;
• saattaa loppuun .

His-jalan täydellinen esto voi aiheuttaa sellaisia ​​taustalla olevan taudin komplikaatioita:

• sydämen vajaatoiminnan kehittyminen - kehon kyvyttömyys tarjota riittävää verenkiertoa keholle;
• verisuonen ontelon tukkeutuminen veritulpan irronneiden hiukkasten vuoksi.

Patologian muodostumisen ehkäisy rajoittuu sairauksien oikea-aikaiseen poistamiseen, järjestelmällisiin vierailuihin sairaanhoitolaitos kaikkien määrättyjen suositusten täytäntöönpano. Tämä on erityisen tärkeää ihmisille, joilla on diagnosoitu sydän- ja verisuonisairauksia.

Ennuste

Tämän seurauksena on huomattava, että His-kimpun esto on vain oireenmukainen merkki sydämen patologiasta, mutta ei ollenkaan sairaus. Se havaitaan kardiogrammin poiston yhteydessä tai potilastutkimuksen perusteella.

Tilan yleinen ennuste riippuu suurelta osin perimmäisestä syystä, eli sairaudesta, joka toimi tämän häiriön provosoivana tekijänä.

• Yhden säteen oikeanpuoleisella salpauksella sydän- ja keuhkokomplikaatioiden puuttuessa ennuste on hyvä.
• Vasemman jalan täydellinen salpaus yhdessä nekrotisoituvien sydänlihassolujen kanssa saa huonon ennusteen lääkäreiltä. Kuolleisuus akuutissa jaksossa saavuttaa 50%.
• Kolmen säteen estoilla on myös epäsuotuisia tulosennusteita. On suuri todennäköisyys asystolin muodostumiselle ja sen jälkeiselle potilaan kuolemalle.

His-nipun jalkojen esto on patologinen sydänsairaus, joka vaatii lääkärin valvontaa. Siksi epämiellyttävien oireiden kehittyessä on suositeltavaa hakea lääkärin apua.

His-nippu on osa sydämen johtumisjärjestelmässä, sitä kutsutaan myös eteiskammioksi. Se koostuu rungosta ja kahdesta jalasta (vasen ja oikea) ja tarjoaa hermotuksen elimen osastojen välillä siirtämällä impulssin oikeasta eteisestä molempiin kammioihin.

Tästä johtuen jälkimmäiset vähenevät eteisten rytmin mukaan. Jos pitää hermo impulssi rikotaan syystä tai toisesta, me puhumme sellaisesta diagnoosista kuin Hänen nippunsa estäminen.

Mikä se on?

Johtojärjestelmä koordinoi kammioiden ja eteisten supistumista ja varmistaa normaalin sydämen rytmin. Jos johtavuus on hermosäikeitä rikki, se aiheuttaa toimintahäiriön sydämen toiminnassa. His-kimpun oikean jalan epätäydellinen salpaus havaitaan useammin yli 45-vuotiailla miehillä, ja iän myötä sen kehittymisen riski kasvaa.

Hänen vasen jalka koostuu kahdesta haarasta (taka- ja etuhaaroista) ja oikea jalka vain yhdestä. Johdon estoa on kolmenlaisia:

• yksipalkki, se sisältää oikean jalan tai yhden vasemman haaroista;
• kaksipalkki, kun vasen palkki tai yksi sen haaroista ja oikea jalka vaikuttaa kokonaan;
• kolmipalkki - vaikuttaa molempiin jalkoihin.

Jokainen näistä johtamishäiriötyypeistä on täydellinen tai epätäydellinen, pysyvä tai jaksollinen, toisin sanoen esiintyy eri aikavälein. Jälkimmäinen voi ilmestyä ja kadota yhteen EKG-tietueeseen, eikä sitä edes kirjata jokaisessa tutkimuksessa.

Seuraavat tekijät voivat häiritä impulssin johtumista atrioventrikulaarisissa nipuissa:

• sydäninfarkti;
• keuhkosairaudet, jotka aiheuttavat "cor pulmonalen" kehittymisen - veri pysähtyy sydämen oikeisiin osiin, nämä alueet hypertrofoituvat ja laajenevat (emfyseema ja muut);
• sydämen seinämien tulehdukselliset leesiot, jotka johtuvat reumasta tai infektiosta (endokardiitti ja sydänlihastulehdus);
• myrkytys, joka johtuu sydämen glykosidien saannista;
• kardioskleroosi;
• sydänvikoja;
• yhden keuhkovaltimoiden tromboembolia;
• kroonisesta verenpaineesta johtuva sydänlihaksen hypertrofia;
• eri syistä johtuva kardiomyopatia ja sydänlihasdystrofia (anemiasta, liikalihavuudesta, diabeteksesta, tyrotoksikoosista johtuen).

Syy His-nipun oikean jalan epätäydelliseen tukkoon lapsuudessa voi olla synnynnäinen poikkeama sydämen rakenteessa, esimerkiksi ylimääräisen väliseinän läsnäolo vasemmassa kammiossa. Jos elimessä ei ole orgaanista vauriota, osittaista oikeanpuoleista estoa pidetään fysiologisena normina.

Sydämen hankituista patologioista johtuvaa impulssin johtumisen epäonnistumista vasemmassa jalassa ei pidetä normaalina ilmiönä, ja se vaatii terapeuttisia toimenpiteitä ja potilaan jatkuvaa seurantaa.

Onko esto vaarallinen?

His-nipun oikean jalan epätäydellinen esto ei ole yhtä vaarallinen kuin vasemman jalan heikentynyt johtuminen. Jälkimmäinen on täynnä sydämen vajaatoiminnan ja atrioventrikulaaristen impulssihäiriöiden kehittymistä. Oikean jalan osittainen esto ei muutu täysi lomake, ja hänen ennusteensa, jos keuhko- tai sydänsairauksia ei ole, on suotuisa.

Sydänkohtauksen yhteydessä kehittyvä täydellinen salpaus kuolee lähes puolella potilaista. Tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa, jos sekä oikea jalka että molemmat kärsivät.

Atrioventrikulaarisen nipun estoa kutsutaan sairaudeksi vain ehdollisesti. Sitä pidetään erään tai toisen sydämen patologian ilmentymänä tai fysiologinen tila ja havaitaan EKG:lla ja kliiniset oireet. Se kehittyy usein neuroosin taustalla. Ongelman seuraukset riippuvat sen aiheuttaneesta taudista.

Hys-nipun oikean jalan eston oireita

klo oikea saarto oireita ei usein ole, ja häiriö havaitaan sattumalta EKG:n aikana. Jos on kliinisiä oireita, esimerkiksi sydämen kipu, hengenahdistus, rytmihäiriö, väsymys, tämä johtuu taudin esiintymisestä. Kun salpaus vaikutti vain yhteen vasemman jalan haaraan, oireet ovat myös läsnä vain, jos siihen on patologinen syy.

Vakavien patologioiden puuttuessa Hisin oikean jalan epätäydellinen esto ja takykardia voidaan yhdistää. Monissa tapauksissa tämä ei ole vaarallista, mutta sykkeen tasaisella nousulla on suositeltavaa hakeutua tutkimukseen. kilpirauhanen ja tee säännöllisesti EKG sydämen tilan seuraamiseksi.

Täydellisen saarron oireet:

• Sydämen kipu häiritsee;
• usein huimausta;
• Sydämen sykkeen tunne.

Nämä ilmenemismuodot johtuvat selkeistä muutoksista vasemman kammion lihaskerroksessa (sydänlihas), esimerkiksi tyrotoksikoosilla, vakavalla anemialla, sydänkohtauksella. Kammioiden ja eteisten välisen täydellisen dissosioitumisen vuoksi rytmi laskee 20-45 lyöntiin minuutissa, mikä aiheuttaa riittämättömän verimäärän vapautumisen aorttaan.

Tässä tapauksessa ei havaita vain sydämen rytmihäiriöitä, vaan myös pyörtymistä aivojen heikentyneen verenkierron vuoksi. Tämä voi olla syy äkillinen pysähdys sydämet.

Diagnostiikka

Tavanomaisen EKG:n suorittaminen His-nipun oikean jalan epätäydellisellä salpauksella on tärkein diagnostinen menetelmä. Lisätutkimukset riippuvat siitä, minkä tyyppinen esto havaitaan:

1. Epätäydellinen oikeus - ilman sydänsairauksia pidetään fysiologisena normina.
2. Kaksisäteinen - vaatii perusteellisempaa diagnoosia.
3. Täydellinen vasen tai kolme sädettä - vaativat välitöntä sairaalahoitoa syyn selvittämiseksi, jopa ilman potilaan valituksia tietyistä oireista.

Muita diagnostiikan menetelmiä ovat biokemialliset ja kliininen analyysi verikokeet, virtsan analyysi, 24 tunnin EKG-seuranta, kaikukardiografia, MRI ja MSCT (magneettiresonanssi ja multislice tomografia).

Hoitotaktiikka

Jos His-nipun oikean jalan epätäydelliseen salpaukseen ei liity sydämen (tai muiden järjestelmien ja elinten, jotka voivat vaikuttaa sydänkudosten tilaan) patologiaa, hoitoa ei suoriteta. Jos taustalla on jokin sairaus, hoito voi sisältää:

1. B1-, B2-, PP-vitamiinien ottaminen;
2. Luonnolliset rauhoittavat aineet - emäjuuri, salvia, Novopassit, yrttivalmisteet;
3. Verenpainelääkkeet paineen normalisoimiseksi - lisinopriili, losartaani, perindopriili, valsartaani, verapamiili, atenololi;
4. Verenohennusaineet (veritulppien ehkäisyyn) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Kolesterolia alentavat lääkkeet - simvastatiini, rosuvastatiini;
6. Antioksidantit;
7. Diureetteja (Indapamidi, Klortalidoni) ja sydämen glykosideja (Lanatoside, Lanicor, Carditoxin) määrätään sydämen vajaatoimintaan.

Kehittämisen kanssa "cor pulmonale" johtuu bronkopulmonaaliset patologiat määrätä glukokortikosteroidilääkkeitä ja adrenomimeetteja. Jos sydämen kalvoissa on tulehdus, niin mikrobilääkkeitä ja tulehduskipulääkkeet.

Operatiivinen hoitomenetelmä koostuu EKS:n (tahdistimen) asentamisesta, joka on osoitettu impulssin johtumisen täydellisellä rikkomisella (vasemmalla tai oikealla).

Tahdistinta käyttävän henkilön tulee välttää sähkölaitteiden läheisyyttä (alle 20 cm), olipa kyseessä sitten matkapuhelin, hiustenkuivaaja, televisio, sähköparranajokone tai muut työlaitteet.

Seuraukset Hänen jalan esto primaarisen sairauden yhteydessä:

• kammiotakykardia;
• sydämen vajaatoiminta;
• Kammiovärinä;
• aivohalvaus;
• tromboembolia;
• sydämen äkillinen pysähtyminen.

Tällaisten tilojen kehittymisen ehkäisy on säännöllinen tutkimus ja käynti kardiologin luona, terveiden elämäntapojen elämää ja kaikkien lääkärin määräysten noudattamista.

Onko urheilu sallittua?

His-nipun oikean jalan epätäydellisen tukoksen tapauksessa urheilun harrastaminen on sallittua vain, jos sen aiheuttaneita sydän- tai keuhkosairauksia ei ole. Jos taustalla oleva patologia on olemassa, niin fyysinen harjoitus vaativat rajoituksia.

Intensiiviset tunnit, painonnosto ja muut voimaurheilulajit ovat poissuljettuja, toiminnan tulee olla mahdollisimman hellävaraista ja asiantuntijan kanssa valittua.

Tärkeää on myös välttää stressiä, voimakkaita tunnekokemuksia, tupakointia ja alkoholin käyttöä, tarvitset kunnollista lepoa ja tasapainoista ruokavaliota.

His-nipun oikean jalan täydelliselle salpaukselle (täydellinen RBBB) on tunnusomaista viritysaallon johtumisen törkeä rikkominen tässä johtamisjärjestelmän osassa. Useimmissa tapauksissa tämä patologia osoittaa sydänlihaksen, erityisesti sydämen oikean kammion, vakavan orgaanisen vaurion. Tästä huolimatta Gisin oikean jalan täydellistä estämiseen ei liity mitään vaarallisia oireita, lukuunottamatta kliiniset oireet taustalla oleva sydänsairaus.

Syynä hänen jalkojensa täydelliseen estoon ovat sairaudet ja patologiset tilat mikä johtaa orgaaniseen vaurioon sydämen oikean kammion sydänlihakseen. Nämä sisältävät:

• Sydäninfarkti (erityisesti posteriorinen).
• Sydänlihastulehdus.
• Infarktin jälkeinen kardioskleroosi.
• Krooninen reumaattinen sydänsairaus ja muut.

Joissakin tilanteissa täydellinen RBBB voi kehittyä jyrkän veren ylikuormituksen kanssa sydämen oikeissa osissa ja kammioissa. Suurin osa yleinen syy tässä tapauksessa massiivinen keuhkoembolia on hengenvaarallinen tila, joka kehittyy seurauksena verihyytymien saapumisesta vastaavien verisuonten onteloon. Kuitenkin suurimmaksi osaksi His-kimppujen täydellinen estäminen on suora seuraus vakavasta sydämen patologiasta.

Toisinaan täydellinen RBBB kehittyy hoidon aikana luokkien 1A ja 1C rytmihäiriölääkkeillä sekä vesi- ja elektrolyyttihäiriöt. Näitä tapauksia tulee pitää kasuistisina.

Oireet

n Gis:n oikean jalan täydellisellä salpauksella ei ole itsenäisiä oireita. Joissakin tapauksissa on mahdollista kehittää bradyarytmioita, eli sydämen rytmihäiriöitä, joilla on taipumus hidastaa sydämen supistusten tiheyttä. Useimmiten täydellinen RBBB havaitaan sattumalta rutiininomaisen elektrokardiografisen tutkimuksen aikana tai potilaan kiireellisen sairaalahoidon aikana sydäninfarktin kehittymisen vuoksi.

Suuri vaara on Hänen nipun täydellinen estäminen - tila, jossa eteisten ja kammioiden virityksen synkronismi katoaa. Itse asiassa tässä tapauksessa sydämeen ilmestyy kaksi itsenäistä johtumisjärjestelmää (toinen eteisille, toinen kammioille), mikä vaikuttaa suuresti hemodynamiikkaan ja sairauden ennusteeseen.

Diagnostiikka

Täydellisen RBBB:n diagnoosi perustuu elektrokardiografiaan. Tutkimuksen aikana määritetään muutokset kammiokompleksit, jolla on M-kirjaimen muoto, sekä muokatun merkittävä laajennus QRS-kompleksi(kesto yli 0,12 sekuntia). Koska täydellinen RBBB esiintyy usein muuttuneen sydänlihaksen taustalla, EKG:ssä voidaan havaita merkkejä myös muista johtumishäiriöistä.

Muita tutkimusmenetelmiä, joiden käyttö on välttämätöntä täydellisen RBBB:n havaitsemiseksi, ovat:

• Holterin seuranta.
• kaikukardiografinen tutkimus.
• Laboratorioverikokeita varsinkin lipidiprofiili ja kardiospesifisten entsyymien määrittäminen.
• Sydämensisäinen elektrofysiologinen tutkimus (jos sydämentahdistin on tarkoitus istuttaa).

His-nipun oikean nipun täydellinen estäminen ei vaadi erityistä hoitoa, koska se ei sinänsä ole vaarallista potilaan terveydelle. On tarpeen käsitellä pää- ja johtava sairaus sydän, joka aiheutti tämän tyyppisen sähköisen impulssin johtumishäiriön kehittymisen kammioiden sisällä.

Seuraukset

Yleensä potilaat sietävät hyvin täydellisen RBBB:n ja etenevät ilman itsenäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisin kuin His-nipun vasemman jalan salpaus, siihen ei liity merkittäviä verenkiertohäiriöitä, vaikka se jonkin verran pahentaa kroonisen sydän- ja verisuonitautien kulkua.

Laajoista tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että tunnetusta rakenteellisesta sydänlihassairaudesta johtuvan täydellisen oikeanpuoleisen haaratukoksen kehittyminen liittyy lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riskiin neljän vuoden aikana. Tässä suhteessa täydellisen RBBB:n diagnoosi on ensimmäinen askel kohti täydellistä ja kattavaa kardiologista seulontaa sydämen patologian ja sen hoidon oikea-aikaista havaitsemista varten.

Elimet ja kudokset saavat verta sydämen kyvyn ansiosta supistua automaattisesti tietyssä rytmissä. Impulssit syntyvät ja välittyvät johtavan järjestelmän avulla, jonka yksi linkkeistä on hänen kimppu. Se kulkee kammioiden väliseinässä ja jakautuen oikeaan ja vasempaan jalkaan. Niissä impulssi menee vastaavasti oikeaan ja vasempaan kammioon. Impulssin johtumisen rikkomista nippujen haaroissa kutsutaan His-nipun jalkojen estämiseksi tai eristämiseksi. Se on epätäydellinen, jos impulssin eteneminen on hidasta, ja täydellinen, jos se pysähtyy. Määritä oikean, vasemman tai molempien jalkojen eristäminen, riippuen siitä, missä rikkomus tapahtui.

Nuorilla ihmisillä Hänen nippunsa oikean nipun tukos kehittyy useimmiten tuntemattomista syistä, on epätäydellinen eikä liity muihin sairauksiin. Se ei ilmene millään tavalla, sitä pidetään normin muunnelmana, luonne on hyvänlaatuinen. His-nipun oikean jalan täydellinen salpaus eroaa siitä, että kammioiden väliseinän (sen oikean osan), oikean kammion sydänlihaksen viritys sekä impulssin johtaminen suoritetaan pitkin supistuvia kuituja. lihakset MZHZHP:n vasemmalta puolelta ja vasemmasta kammiosta.

Syyt

Esto oikean jalan hänen nipun voi liittyä synnynnäisiä epämuodostumia, joiden joukossa:

• oikeanpuoleisen nipun alikehittynyt segmentti;
• eteisen tai kammion väliseinän vika;
• keuhkoahtauma (keuhkoläpän ahtauma).

Hänen kimpun oikean jalan esto johtuu joistakin sairauksista:

• verenpainetauti (noin 60 prosenttia kaikista vanhusten RBBB-tapauksista);
• akuutti infarkti, enimmäkseen transmuraalinen (kaikkien kolmen nekroosi lihaskerrokset sydän: endokardiumi, sydänlihas, epikardiumi);
• rintakehän vammat (tylsät);
• sydämen iskemia (CHD) (joissakin tapauksissa se voi olla RBBB:n syy, mutta johtaa pääasiassa vasemman jalan tukkoon);
• kirurginen toimenpide sydämen alueella;
• lihasdystrofia (etenevä);
• kardiomyopatia (toiminnallinen ja rakennemuutos sydänlihas);
• hyperkalemia (korkea kaliumpitoisuus veressä);
• myrkytys tietyillä sydänlääkkeillä.

Oireet

Epätäydellinen eristetty salpaus, joka ei liity toiseen sairauteen, ei aiheuta oireita. Se havaitaan pääosin sattumalta EKG:ssä fyysisen tutkimuksen aikana, joka suoritetaan yleensä muusta syystä. Muiden patologioiden aiheuttaman eston yhteydessä esiintyy ensisijaisen sairauden oireita. Hänellä itsellään ei ole merkkejä, se voidaan havaita sydämen ultraäänellä, kuuntelemalla, EKG:llä. Esto ei ole aina pysyvä: se voi ilmaantua ja kadota. Oikean jalan takyriippuvainen eristys, joka häviää, kun syke on palautunut normaaliksi.

Hoito

Jos potilaalla todetaan oikean nipun haarakatkos tukos, erityistä hoitoa ei yleensä ole. Syynä aiheuttavan taudin hoito on tarpeen, jos se etenee. Esimerkiksi sydämen vajaatoimintaan tai verenpainetautiin lääkitys on aiheellista, synnynnäisten sydänvikojen tapauksessa leikkaus. Yleensä potilasta tarkkailee terapeutti tai kardiologi, joka seuraa EKG:n muutosten dynamiikkaa ja tarvittaessa säätää hoitoa.

Ennuste

Nuorten taudin eristetyllä muodolla on useimmiten hyvä ennuste. Hänen nipun oikean jalan esto ei lähes koskaan muutu täydelliseksi eteiskammioksi. Tämä vaihtoehto on mahdollinen vain jos sellainen on vakava sairaus. RBBB, joka kehitettiin kanssa hypertensio tai sepelvaltimotauti, huonontaa perussairauden ennustetta. Esto, jonka aiheutti akuutti muoto infarkti, useimmissa tapauksissa ei vaikuta taudin lopputulokseen. Jotkut asiantuntijat uskovat, että kuolleisuus RBBB:hen lisääntyy vain transmuraalisten laajojen infarktien tapauksessa. Suurin estojen vaara on elektrokardiogrammin merkittävä vääristyminen. Tästä syystä milloin EKG apua sydänkohtauksen havaitseminen voi olla vaikeaa tai mahdotonta.