Pikkuaivojen valtimot

Takakuopan operatiivisten lähestymistapojen optimointi edellyttää ymmärtämistä pikkuaivojen valtimoiden ja aivohermojen, aivorungon, pikkuaivovarsien, pikkuaivovarren halkeaman ja pikkuaivojen pintojen välisestä suhteesta (45). Näitä suhteita tutkittaessa on tunnistettu kolme neurovaskulaarista kompleksia: ylivoimainen kompleksi, joka liittyy ylempään pikkuaivovaltimoon (SCA); keskikompleksi, joka liittyy anterioriin alempaan pikkuaivovaltimoon (AICA); ja alempi kompleksi, joka liittyy posterior inferior pikkuaivovaltimoon (PICA)(Kuva 2.1 ja 2.2) (35). Muut rakenteet, kolmen pikkuvaltimon lisäksi, joita esiintyy takakuoppaan ja jotka liittyvät aivorungon SCA-, AICA- ja PICA-osaan ( keskiaivot, silta ja ydin pitkittäinen); pikkuaivojen varret (ylempi, keskimmäinen ja alempi); halkeamat vartalon ja pikkuaivojen välillä (pikkuaivoydin, pikkuaivopontiini ja pikkuaivot); ja pikkuaivojen pinnat (tentoriaalinen, petrosal ja suboccipital). Jokainen neurovaskulaarinen kompleksi sisältää yhden aivorungon kolmesta osasta, yhden pikkuaivojen kolmesta pinnasta, yhden kolmesta pikkuaivovarresta ja yhden kolmesta päähalkeamasta pikkuaivojen ja aivorungon välillä. Lisäksi jokainen neurovaskulaarinen kompleksi sisältää ryhmän aivohermot. Ylivoimainen kompleksi sisältää silmän motoriset, trokleaariset ja kolmoishermot, jotka liittyvät SCA:han. Keskimmäinen kompleksi sisältää abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaariset hermot, jotka liittyvät AICA:han. Alempi kompleksi sisältää glossopharyngeal-, vagus-, apu- ja hypoglossaalihermot, jotka liittyvät PICA:han. Yhteenvetona voidaan todeta, että ylempi kompleksi sisältää SCA:n, keskiaivot, pikkuaivo-aivohalkeaman, ylemmän pikkuaivovarren, pikkuaivojen tentoriaalisen pinnan ja silmämotoriset, trokleaariset ja kolmoishermot. SCA esiintyy väliaivojen edessä, kulkee silmämotoristen ja trokleaaristen hermojen alapuolelta ja yläpuolelta kolmoishermo, saavuttaa pikkuaivohalkeaman, jossa se menee ylempään pikkuaivovarteen ja päättyy toimittaen pikkuaivojen tentoriaalista pintaa. Keskimmäinen kompleksi sisältää AICA:n, sillan, keskimmäiset pikkuaivovarret, pikkuaivojen halkeaman, pikkuaivojen petrosaalisen pinnan ja abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaariset hermot. AICA syntyy sillan tasolle, kulkee yhdessä abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaaristen hermojen kanssa, saavuttaen keskimmäisten pikkuaivojen kantasolujen pinnan, missä se kulkee pikkuaivojen pontinhalkeamassa ja päättyy syöttämään pikkuaivojen pehmustettuja pintoja. Alempi kompleksi sisältää PICA:n, medulla oblongata, alemmat pikkuaivovarret, pikkuaivotuotannon halkeaman, pikkuaivojen suboccipitaalisen pinnan ja glossofaryngeaaliset, vagus-, apu- ja hypoglossaaliset hermot. PICA tapahtuu tasolla ydinjatke, ympäröi ydin pitkittäisydintä, kulkeen yhdessä kiiltonielun, vagus-, lisä- ja hypoglossaalisten hermojen kanssa, saavuttaen alemman pikkuaivojen pedicle-pinnan, jossa se laskeutuu pikkuaivojen halkeamaan ja päättyy toimittaen pikkuaivojen suboccipitaalisia pintoja.

SUORIA AIVOVALTIOMA

Lyhyt arvostelu

SCA tai sen oksat paljastetaan kirurgisissa lähestymistavoissa tyvivaltimon kärkeen, tentorium-lovoon, kolmoishermoon, pikkuaivojen kulmaan, käpyluun alueeseen, clivusiin ja ylempään pikkuaivoon (18, 19). SCA liittyy läheisesti pikkuaivo-aivohalkeamaan, neljännen kammion katon yläpuolelle, ylempään pikkuaivovarteen ja pikkuaivojen tentoriaaliseen pintaan (kuvat 2.3-2.5). SCA syntyy keskiaivojen edessä, yleensä tyvivaltimosta lähellä sen huippua, ja kulkee silmän motorisen hermon alapuolella, mutta voi toisinaan olla proksimaalisen PCA:n haara ja kulkea silmän motorisen hermon yläpuolella. Se laskeutuu kaudaalisesti ja ympäröi aivorunkoa lähellä altaaa, kulkee trokleaarisen hermon alapuolella ja kolmoishermon yläpuolella. Sen proksimaalinen osa kulkee mediaalisesti pikkuaivojen jänteen vapaaseen reunaan, ja sen distaalinen osa kulkee ponin alapuolella, mikä tekee siitä hieman rostraalisesti infratentoriaalisiin valtimoihin. Kulkiessaan kolmoishermon yli se menee pikkuaivohalkeamaan, jossa sen oksat tekevät useita jyrkkiä käännöksiä ja synnyttävät esi-aivovaltimoita, jotka siirtyvät pikkuaivojen syvään valkoiseen aineeseen ja hampaiseen ytimeen. Poistuessaan pikkuaivo-aivohalkeamasta, jossa sen oksat ovat jälleen mediaalisia tentoriaaliseen reunaan nähden, sen oksat kulkevat takaosan tentoriaalisen reunan alla ja jakautuvat tentoriaalipinnalle. Se esiintyy yleensä yhtenä rungona, mutta voi esiintyä myös kahden rungon kanssa. SCA:t, jotka syntyvät yhtenä rungona, jakautuvat rostral- ja kaudaalirunkoiksi. SCA:n rei'ittävät oksat aivorunkoon ja pikkuaivojen kantaan. Precerebellaariset oksat syntyvät pikkuaivo-aivohalkeaman sisällä. Rostraalirunko huolehtii vermisistä ja paravermisistä alueista, ja kaudaalinen runko hoitaa aivooksipitaalipinnalla olevia puolipalloja. SCA:lla on usein kosketuspisteitä silmän motoristen, trokleaaristen ja kolmoishermojen kanssa.

kuvio 2.1. Jokainen neurovaskulaarinen kompleksi sisältää yhden kolmesta pikkuaivovaltimosta, yhden aivorungon kolmesta osasta, yhden pikkuaivojen kolmesta pinnasta, yhden kolmesta pikkuaivovarresta ja yhden kolmesta päähalkeamasta pikkuaivojen ja aivorungon välillä. Lisäksi jokainen neurovaskulaarinen kompleksi sisältää ryhmän aivohermoja. Ylivoimainen kompleksi sisältää silmän motoriset, trokleaariset ja kolmoishermot, jotka liittyvät SCA:han. Keskimmäinen kompleksi sisältää abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaariset hermot, jotka liittyvät AICA:han. Alempi kompleksi sisältää glossopharyngeal-, vagus-, apu- ja hypoglossaalihermot, jotka liittyvät PICA:han. Yhteenvetona voidaan todeta, että ylempi kompleksi sisältää SCA:n, keskiaivot, pikkuaivo-aivohalkeaman, ylemmän pikkuaivovarren, pikkuaivojen tentoriaalisen pinnan ja silmämotoriset, trokleaariset ja kolmoishermot. SCA on jaettu neljään segmenttiin: anteriorinen keskiaivo (vihreä), lateraalinen keskiaivo (oranssi), pikkuaivoaivo (sininen) ja kortikaalinen (punainen). Jokainen segmentti voi koostua yhdestä tai useammasta akselista riippuen pääakselin haarautumistasosta. AICA on jaettu neljään segmenttiin: anterior pontine (vihreä), lateraalinen pontine (oranssi), flocculonodulaarinen (sininen) ja kortikaalinen (punainen). PICA on jaettu viiteen segmenttiin: anterior medullary (vihreä), lateraalinen ydin (oranssi), tonsilomedullaar (sininen), tevelotonsillar (keltainen) ja cortical (punainen). A.I.C.A., CN, kraniaalihermo; Halkeama, halkeama; Feed., kanta; P.I.C.A., posteroinferior pikkuaivovaltimo; S.C.A., ylempi pikkuaivovaltimo.

Segmentit

SCA on jaettu neljään segmenttiin: anterior pontomesencephalic, lateralis pontomesencephalic, cerebellomesencephalic ja cortical (Kuva 2.1). Jokainen segmentti voi koostua yhdestä tai useammasta rungosta riippuen päärungon haarautumistasosta (Kuva 2.6).

Anterior pontomesencephalic segmentti

Tämä segmentti sijaitsee turkkilaisen satulan takaosan ja alkuun aivorunko. Se on peräisin SCA:n muodostumispaikasta ja ulottuu silmän motorisen hermon alapuolelle aivorungon anterolateraaliseen reunaan. Sen lateraalinen osa on mediaalinen vapaan tentoriaalisen marginaalin etupuolikkaaseen nähden.

Lateraalinen pontomesencephalic segmentti

Tämä segmentti saa alkunsa rungon anterolateraalisesta reunasta ja laskeutuu usein kaudaalisesti ylemmän ponien sivupinnalle. (Kuvat 2.1, 2.7, Ja 2.8). Sen hännänsilmukka työntyy esiin ja saavuttaa usein kolmoishermojuuren sisääntulovyöhykkeen sillan keskiosan tasolla. Trokleaarinen hermo kulkee tämän segmentin keskiosan yläpuolella. Tämän segmentin etuosa on usein näkyvissä tentoriaalisen marginaalin yläpuolella, mutta kaudaalinen silmukka sijaitsee yleensä tentoriumin alapuolella. Tämä segmentti päättyy pikkuaivo-aivohalkeaman anterioriseen reunaan. Basilaarilaskimo ja PCA kulkevat tämän SCA:n segmentin yläpuolella ja rinnakkain sen kanssa.

Cerebellomesencephalic segmentti

Tämä segmentti kulkee pikkuaivo-aivohalkeaman sisällä. (Kuvat 2.7-2.9). SCA:n oksat menevät halkeaman pienimpään osaan, joka sijaitsee kolmoishermojuuren sisääntuloalueen yläpuolella, ja menevät jälleen mediaalisesti tentoriaaliseen reunaan oksilla, jotka kietoutuvat trokleaariseen hermoon. Halkeama, jossa SCA kulkee, syvenee asteittain mediaalisesti ja saavuttaa suurimman syvyyteensä keskiviivalla yläytimen takana. Sarjan hiusneulamaisten käyrien kautta SCA kaareutuu syvälle halkeamaan ja ulottuu ylöspäin saavuttaen tentoriaalipinnan etureunan. SCA:n runkoja ja oksia tuetaan halkeamassa oksilla, jotka lävistävät halkeaman seinämiä. Yksittäisten SCA-haarojen tunnistaminen tämän murtuman sisällä on vaikeaa suuri numero jälkimmäiset ja niiden mutkittelevuus.

Kortikaalinen segmentti

Tämä segmentti sisältää pikkuaivo-aivohalkeamasta distaaliset oksat, jotka kulkevat tentoriaalisen reunan alta ja ovat jakautuneet tentoriaalipinnalle ja, jos reunahaara on olemassa, petrous-pinnan yläosaan (kuvat 2.6-2.9).

kuvio 2.2. A, edestä näkymä rungosta ja pikkuaivovaltimoista
E, takanäkymä kallon pohjasta kallohermoineen ja säilyneinä valtimoineen. A ja b, SCA esiintyy tasolla
keskiaivot ja ympäristö
aivorunko pontomesencefaalisen liitoksen tasolla. SCA kulkee alempana kuin silmämotoriset ja trokleaariset hermot ja ylempänä kuin kolmoishermo. SCA kaareutuu alaspäin kolmoishermoa kohti B kuin sisällä A. AICA syntyy ponn tasolla ja liittyy abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaarisiin hermoihin. Kuvassa A, molemmat AlCA:t kulkevat abducens-hermojen alapuolella. riisin päällä b, vasen abducens-hermo kulkee AICA:n edessä ja oikea abducens-hermo AICA:n takana. PICA:t ovat nikamavaltimon haara ytimessä ja ne esiintyvät rinnakkain glossopharyngeal-, vagus-, apu- ja hypoglossaalisten hermojen kanssa. SCA:iden muodostumispaikka on melko symmetrinen eri puolilla. AlCA:iden alkuperätasossa on lievää epäsymmetriaa ja PICA:iden alkuperätasossa epäsymmetriaa, erityisesti A. A. f valtimot; A.I.C.A. anteroinferior pikkuaivovaltimo; Muurahainen, etuosa; CN, kraniaalihermo; P.C.A. taka-aivovaltimo; P./.GA, posteroinferior pikkuaivovaltimo; S.C.A. ylivoimainen pikkuaivovaltimo; Sp., selkäydin; Vert, nikama.

Alkuperä

SCA on yhtenäisin kaikista infratentoriaalisista pikkuaivovaltimoista läsnäolo- ja syöttöalueellaan (49). SCA:n puuttumista on havaittu, vaikka se on harvinaista (50). Tutkimuksessamme 50 SCA:ta 43 muodostui yhdeksi varreksi ja 7 muodostui kahdeksi varreksi (19). Kaksinkertaiset rungot olivat molemmilla puolilla vain yhdessä aivossa, jonka tutkimme. Kolmen rungon alkuperä on harvinainen. Kaikki paitsi 2 tutkitusta 50 SCA:sta olivat tyvivaltimon haaroja. Nämä kaksi poikkeusta syntyivät kokonaan tai osittain taka-aivovaltimosta ja kulkivat silmän motorisen hermon yläpuolella, minkä jälkeen ne seurasivat tyypillistä kulkua distaalisesti. Yksittäinen ei-kaksoistunut SCA-runko ja kaksois-SCA:iden rostral-runko ovat yleensä tyvivaltimon haara, joka sijaitsee PCA:n alkuperäpaikan alapuolella, mutta sen vieressä. Valtimot, jotka eivät ole peräisin PCA-alkukohdan viereisyydestä, ovat 2,5 mm:n etäisyydellä PCA-alkukohdasta. Oikean ja vasemman SCA:n ja PCA:n alkuperä on usein ristin muodossa, jonka osat risteävät tyvivaltimon huipussa (riisi. 2.2). Basilaarisen valtimon haarautumiskorkeus on tärkeä alkukulkureitin määräävä tekijä (47,59). Basilaarisen valtimon bifurkaatiotaso on normaali, jos haaroittuminen tapahtuu pontomeenkefaalisen liitoksen tasolla, korkea, jos se tapahtuu väliaivojen edessä, ja matala, jos se on ponsin edessä. SCA:n origo on tentoriumin reunan yläpuolella, jos bifurkaatio on korkea, vapaan tentoriumin reunan tasolla, jos haarautuminen on normaali, ja tentoriumin alapuolella, jos se on matala. Tutkimuksessamme bifurkaatio oli epänormaalia 18:ssa tutkimistamme 25 aivonäytteestä, korkea 6:ssa ja alhainen 1:ssä. Kolme näistä kuudesta valtimosta, joissa oli korkea haarautuminen, liittyi PCA:n sikiön alkuperään (47). Basilaarisen valtimon pituusalue oli 20-40 mm (keskikoko 30) ja sen halkaisija oli suuri alkupisteessä nikamavaltimot, vaihteluväli oli 3-8 mm (keskimääräinen koko, 5-6 mm) kuin huipussaan (välisyys 3-7 mm; keskimääräinen 4-5 mm). Basilaarinen valtimo on yleensä suora tai poikkeaa lyhyen matkan keskiviivasta, mutta abducens-, kasvo- ja vestibulokokleaaristen hermojen alkuperässä on useita sivusuuntaisia ​​poikkeamia (18, 19).

kuvio 2.3. Pikkuaivojen valtimoiden suhteet. A, Takakuva, jossa pikkuaivojen vasen ja osittain oikea puolisko on poistettu. b, sivukuva, jossa pikkuaivojen vasen puolisko on poistettu neljännen kammion paljastamiseksi. SCA:t (keltainen) läheisesti yhteydessä neljännen kammion katon yläpuoliskoon ja pikkuaivo-aivohalkeamaan; AlCAs (oranssi) läheisesti yhteydessä pikkuaivojen sillan halkeamaan ja lateraaliseen käänteeseen; PICA:t (punainen) läheisesti yhteydessä katon kaudaaliseen puoliskoon ja pikkuaivojen halkeamaan. SCA:t kulkevat keskiaivojen ympäri kolmoishermon yläpuolella ja jakautuvat rostral- ja kaudaaliseen runkoon. Näiden runkojen oksat taipuvat syvälle pikkuaivo-aivohalkeamaan ja synnyttävät esiaivojen valtimoita, jotka menevät ylempien pikkuaivovarsien kanssa hampaisiin ytimiin. PICA:t ovat nikamavaltimoiden haaroja, ja ne kulkevat kiiltonielun, vagus- ja lisähermojen välissä saavuttaen pikkuaivojen halkeaman. Ohittuaan risojen kaudaalisen navan läheltä, jossa ne muodostavat kaudaalisen silmukan, ne nousevat pikkuaivojen halkeaman läpi, jossa ne ovat kiinteästi yhteydessä kammion kaudaaliseen kattoon. Ne kulkevat risan rostraalisen navan ympäri ja telelolotonsillarin halkeaman läpi, jossa ne muodostavat kallon silmukan. Ristojen ympärillä kulkevan paikan kohdalla ne jaetaan mediaalisiin ja lateraalisiin rungoihin. Ne antavat oksia hampaisille ytimille lähellä risojen ylänapaa. AlCA:t ovat tyvivaltimon haara ja kulkevat kasvojen ja vestibulokokleaaristen hermojen lähellä tai niiden välissä, ja ne liittyvät läheisesti pikkuaivojen pontin halkeamiin, flocculiin ja lateraaliseen käänteeseen. AlCA:t jakautuvat rostral- ja kaudaalirunkoon ennen kuin ne saavuttavat kasvojen ja vestibulokokleaarisen hermon. Rostraalirunko kulkee hermojen välissä ja keskimmäisiä pikkuaivovarsia pitkin pikkuaivojen sarveishalkeaman lähellä. Kaudaalinen runko kulkee hermojen alapuolella ja lähellä lateraalista aukkoa, syöttäen petrous-pinnan alaosaa. AICA ja PICA synnyttävät villoiset valtimot, jotka toimittavat tela choroideaa ja suonikalvon plexusta. (From, Matsushima T, Rhoton AL Jr, Lenkey C: Microsurgery of the neljännen kammion: Osa I-Microsurgical anatomy. Neurosurgery 11:631-667, 1982.) A., valtimo; A.I.C.A. anteroinferior pikkuaivovaltimo; b., basilika; Ca., kaudaalinen; cer., pikkuaivot; Cer. Med., pikkuaivot; Cer. Mes., pikkuaivo-aivo; Ch., suonikalvo, suonikalvo; Koko,
colliculus; Lompo, hampaisto; F., aukot; info, huonompi; lat, sivuttain; Med., mediaalinen, medullaarinen; puolivälissä, keskellä; Nucl., ydin; P.C.A. taka-aivovaltimo; Fed., kanta; P.I.C.A. posteroinferior pikkuaivovaltimo; PL, plexus; Ro., rostral; S.C.A. ylivoimainen pikkuaivovaltimo; sup., ylivoimainen; Jr., runko; v., viini; V.A. nikamavaltimo; Vel., velum.

kuvio 2.4. ILMOITUS. Pikkuaivovaltimot, aivorunko ja pikkuaivorungon halkeamat. A, Posterolateraalinen näkymä. SCA kulkee keskiaivojen ympäri päästäkseen pikkuaivojen halkeamaan, jossa se irtoaa perforoivia oksia keskiaivojen takaosaan quadrigeminan ylemmän ja alemman eminenssin välisen linjan alapuolella. yläjalat hampaiseen ytimeen. AICA kiertää hiutaleen ja kasvojen ja vestibulokokleaaristen hermojen ympärillä. Vasen PICA kulkee kaula-aukkoon tulevien hermojuurien välistä ja kääntyy kaudaalisesti vasemman nielurisan alemman navan ympäri, joka on poistettu, ja nousee sitten muodostaen kallosilmukan risan ylempään napaan, joka rajaa risan alemman puolen. kammion katto. b, toinen esimerkki. Pikkuaivojen vasen puolisko poistettiin. SCA kulkee keskiaivojen ympäri PCA:n alapuolella vesisäiliön ja nelisyksyisten vesisäiliöiden pohjalla, menee pikkuaivo-aivohalkeamaan ja kaareutuu halkeaman takahuulta pitkin toimittamaan tentoriaalista pintaa. PICA on nikamavaltimon haara, joka kiertää ytimeen, ylittää pikkuaivovarret ja menee pikkuaivojen halkeamaan, jossa se kulkee kammion katon alemman puoliskon ohi ja poistuu halkeamasta toimittamaan suboccipital-pintaa. AICA kulkee sivusuunnassa ponin ympärillä ja flokkulan yläpuolella. C, suurennettu vino näkymä. Kierrä oikea PICA nielurisan kaudaalisten ja rostralisten napojen ympärille. Vasen PICA putoaa foramen magnumin tason alapuolelle. D, takakuva koko pikkuaivot paitsi oikeasta risasta ja hampaista. A., valtimo; A.I.C.A. anteroinferior pikkuaivovaltimo; caud., kaudaalinen; Cer. Med., pikkuaivot; Cer. Mes., pikkuaivo-aivo; Kor., suonikalvo; CN, kraniaalihermo; kraniaalinen; lommo, hampaita; Fiss. r halkeama; F/occ., flocculus; info, huonompi; puolivälissä, keskellä; Nucl., ydin; P.C.A. taka-aivovaltimo; Fed., kanta; P./.C/4., posteroinferior pikkuaivovaltimo; Plex., plexus; S.C.A. ylivoimainen pikkuaivovaltimo; sup., ylivoimainen; tuuletus, kammio; Vert, nikama

kuvio 2.4. f ja F. Pikkuaivovaltimot, aivorungon ja pikkuaivorungon halkeamat. J, SCA kulkee kolmoishermon yläpuolella ja menee pikkuaivo-aivohalkeamaan, jossa se haarautuu alas ylemmistä pediclesistä hampaiseen ytimeen. PICA kulkee vagus- ja apuhermojen välissä ja seuraa alempia pedicleitä päästäkseen pikkuaivojen halkeamaan. F, suurennettu näkymä sivuversiosta. flocculus ja suonikalvon plexus työntyvät sivusuunnassa foramen Luschkan reunasta pikkuaivojen kulmaan, glossopharyngeal- ja vagushermojen taakse ja PICA:n yläpuolelle. Juuret hypoglossaalinen hermo poistu ytimestä kiiltonielun ja vagushermojen edestä ja ylitä nikamavaltimon takapinta. Jotkut hypoglossaaliset hermojuuret kulkevat PICA:n alkuperän yläpuolella ja toiset alapuolella.

Bifurkaatio

Kaikki yhtenä runkona syntyvät SCA:t on jaettu kahteen päärunkoon, yhteen rostraaliseen ja yhteen kaudaaliseen runkoon (2,10 kuva). Tämä haarautuminen tapahtuu välillä 0,6-34,0 mm (keskimäärin 19 mm) alkupisteestä, yleensä lähellä valtimon maksimaalista kaudaalista laskeutumista rungon sivupinnalla. Rostral- ja kaudaalirungot ovat läsnä lähes jokaisella pallonpuoliskolla joko kaksoisalkuperän tai päävaltimon haarautuman seurauksena. Kaksoisalkuperän muodostamilla rostral- ja kaudaalisilla rungoilla, joita kutsutaan rostral- ja kaudaaliksi kaksois-SCA:iksi, on samanlainen jakauma kuin yhden SCA:n haarautumalla muodostuneilla rostral- ja kaudaalisilla rungoilla. Rostraalirunko päättyy syöttäen vermuksia ja viereisen pallonpuoliskon eri osia. Kaudaalinen runko syöttää puolipallon pinnat lateraalisesti rostraalisen rungon syöttämälle alueelle. Rostral- ja kaudaalirungon halkaisijat ovat suunnilleen samat, mutta jos toinen on pienempi, se on yleensä hännänrunko. Jos yksi runko on pieni, toinen tarjoaa suuren alueen. Häntärunko harvoin lähettää oksia vermiin.

oksat

Perforoivat valtimot

Rei'itettävät oksat jaetaan kahteen tyyppiin: suoriin ja kaareviin (riisi. 2.7). Perforaattorit suora tyyppi mene suoraan ja mene heti takakonttiin. Kirjekuoren rei'ittäjät jaetaan lyhyisiin ja pitkiin tyyppeihin. Lyhyen kirjekuoren rei'itin kietoutuu 90 astetta tai vähemmän varren kehän ympärille. Pitkä kirjekuorirei'itin kulkee pidemmän matkan päästäkseen rungon vastakkaiseen pintaan. Molemmat sirkumfleksivaltimotyypit antavat oksat runkoon matkan varrella.

Perforaattorit syntyvät sekä SCA:n yhteisestä rungosta että rostral- ja kaudaalisesta rungosta. Useimmat rungot synnyttävät kahdesta viiteen rei'ittävää valtimoa, vaikka jotkin eivät välttämättä aiheuta rei'ittäjiä, kun taas toisissa syntyy jopa 10. Yleisin rei'ittävien valtimoiden tyyppi, jotka ovat päärungon haaroja, ovat pitkät ympäryskuumavaltimot, mutta lyhyet ympäryskuumavaltimot syntyvät myös siitä. Laskevassa järjestyksessä päärungon oksat päättyvät tegmentumiin ja ylemmän ja keskimmäisen pikkuaivovarren, interpeduncular fossan (yleensä suora tyyppi), kantavarsien ja nelivarren alueen risteykseen. Rostraal- ja kaudaalrungon oksat ovat useimmiten sirkumfleksi. Ne kiertävät runkoa ja saavuttavat kaksi pääaluetta: ylemmän ja keskimmäisen pikkuaivovarren siirtymäalue ja ylemmän ja alemman colliculin välisen uran alapuolella oleva quadrigeminaalinen vesisäiliö. Laskevassa järjestyksessä ne päättyvät ylemmän ja alemman pikkuaivovarren, alemman colliculuksen, aivovarren ja välipohjan yhtymäkohtaan.

Basilaarinen valtimo antaa myös reikiä runkoon. Niitä esiintyy yleensä lähellä SCA:n muodostumiskohtaa sekoitettuna proksimaalisen SCA:n suoriin perforaattoreihin. SCA:n alkukohdan yläpuolelta peräisin olevat oksat menevät interpeduncular-kuoppaan.

kuvio 2.5. ILMOITUS. Pikkuaivojen valtimot. Näkymä ylhäältä. A, SCA:t syntyvät kaksoisvaltimoina keskiaivojen tasolla ja seuraavat päälaskimoa rungon ympärillä päästäkseen pikkuaivojen halkeamaan. Ne kulkevat silmän motoristen ja trokleaaristen hermojen alapuolella ja kolmoishermon yläpuolella. SCA:n rungot kietoutuvat rungon posterolateraalisella pinnalla olevan trokleaarisen hermon kanssa. b, tynnyriosan tasoa pidennettiin alas sillalle. Kaksinkertaisten SCA:iden rostral- ja kaudaalirungot nousevat välittömästi sivusuunnassa tyvivaltimoon ja kulkevat lateraalisesti kolmoishermon yläpuolella. C, varsiosaa on jatkettu keskisillalle asti. Trinity lohko ja silmän motoriset hermot jaettiin niin, että vartaloa voitiin vetää taaksepäin paljastaakseen AICA ja kasvojen vetibulokokleaariset hermot. AlCA:t kulkevat abducens-hermojen alapuolella ja kaareutuvat sivusuunnassa kohti sisäistä kuuloa. Vasen PICA kaareutuu ylöspäin sillan edessä kasvojen ja vestibulokokleaaristen hermojen välissä ja AICA ennen kuin kääntyy alaspäin ympäröimään pitkittäisydintä. D, suurennettu näkymä. Oikea AICA taipuu sivusuunnassa sisäpuolelle korvakäytävä, kuten tapahtuu noin puolessa tapauksista. AICA:ssa on lihaa edeltävä segmentti, joka kulkee lihakseen, lihapala on silmukka sisäisessä kuulokäytävässä noin puolessa pikkuaivojen pontinikulmista ja postmeataalinen segmentti on taittuva takaisin aivorunkoon. Vestibulokokleaarinen hermo vedetään sisään paljastaakseen välihermon, joka syntyy rungossa vestibulokokleaarisen hermon etupintaa pitkin, jossa on vapaa segmentti aivopisteen kulmassa ja joka liittyy kasvohermoon.

Precerebellaariset oksat

Preserebellar-valtimot ovat seurausta rungoista ja aivokuoren haaroista pikkuaivo-väliaivohalkeaman sisällä. (Kuvat 2.7-2.9). Halkeaman sisällä voi syntyä jopa kahdeksan preserebellar-valtimoa, jotka yhdessä runkojen ja aivokuoren oksien ja niiden terävien käänteiden kanssa halkeamassa tekevät valtimon dissektiosta vaikeaa ja vaikeasti tunnistettavaa. Nämä preserebellaariset oksat liittyvät halkeaman rungon distaaliseen osaan ja kortikaalisten valtimoiden proksimaaliseen osaan. Pikkuaivovaltimot koostuvat keskimmäinen ryhmä pienet oksat, jotka kulkevat ylemmän ytimen ja keskilohkon välissä, ja lateraalinen ryhmä suuria oksia, jotka kulkevat ylemmän ja keskimmäisen pikkuaivovarren ja keskilohkon siipien välillä. Kortikaaliset valtimot, jotka syöttävät puolipallon muotoisia pintoja vermiksen sivusuunnassa, lähettävät esiaivojen oksia, jotka saavuttavat hampaiden ytimeen ja syvät pikkuaivojen ytimet ja päätyvät vermiin, lähettäen oksia alempaan colliculukseen ja ylempään ytimeen.

kuvio 2.5. E-H. Pikkuaivojen valtimot. E, suurennettu näkymä. Vasen AICA on tyvivaltimon haara ja kulkee lateraalisesti porus acusticus internukseen, ennen kuin se kääntyy mediaalisesti kasvojen ja vestibulokokleaaristen hermojen väliin. Useita PICA ylöspäin suuntautuvia mutkia AICA:n ja välillä naamahermo ennen kääntämistä alaspäin, E, AICA ja sisäiseen kuulokanavaan saapuvat hermot erotettiin. PICA:n kaarevuus ylöspäin ennen kuin se kääntyy kaudaalisesti ja kulkee vagus- ja lisähermojuurien välissä. Hypoglossaalinen hermo tulee ulos rungosta oliivin edestä. Yksi hypoglossaalinen hermojuurista kaareutuu ylöspäin PICA:n alkukohdan ympärillä ennen kuin se laskeutuu ja liittyy muihin hypoglossaalisen kanavan juuriin. Yhteyslaskimo kulkee ytimestä kaulapalloon. G, osa on jatkettu ytimeen asti, jotta siinä näkyy nikama- ja tyvivaltimoiden rei'ittävät oksat, jotka tulevat ytimen pyramideihin ja sen lateraalisiin jaotteluihin. Glossofaryngeaaliset, vagus- ja lisähermot nousevat oliiveille dorsaalisesti. Hypoglossaalinen hermo nousee vatsaan oliiveista ja kulkee nikamavaltimoiden takaa. H medulla oblongata -leikkaus pidennettiin kaudaalisesti. PICA-purkauksen taso nikamavaltimoista on epäsymmetrinen. Oikea PICA on sekoitettu lukuisiin hypoglossaalisiin hermojuuriin, kun taas vasen PICA, joka syntyy enemmän korkeatasoinen, sen ympärillä on vain ylempi hypoglossaalinen selkäranka. PICA:t ympäröivät pitkittäisydintä ja näkyvät kaudaalisella pinnalla neljännen kammion takana. Vasen nikamavaltimo on suurempi kuin oikea.

Kortikaaliset valtimot

SCA:n vakion aivokuoren haara on haara tentoriaaliseen pintaan (Kuvat 2.6-2.9). SCA:n kortikaalinen alue on pysyvämpi kuin AICA:n ja PICA:n, mutta on vastavuoroinen niiden kanssa. SCA toimittaa yleensä suurimman osan tentoriaalisesta pinnasta ja usein viereisestä ylempi osa kivinen pinta. Verenhuollon enimmäispinta-ala sisältää koko puolet tentoriaalisesta pinnasta ja viereisen puoliskon vermisistä, suboccipitaal-pinnan yläosan ja petrosaalipinnan kaksi kolmasosaa, mukaan lukien petrosaalin halkeaman molemmat huulet . Pienin verenkiertoalue sisältää vain osan tentoriaalipinnasta, joka on tentoriaalihalkeaman etupuolella. Kortikaaliset oksat on jaettu puolipallon muotoisiin ja vermikuisiin ryhmiin (riisi. 2.7). Madon kummankin puolikkaan aivokuoren pinta on jaettu mediaalisiin ja paramediaanisiin segmentteihin, ja kukin vermikseen nähden lateraalinen puolipallo on jaettu mediaalisiin, väli- ja lateraalisiin segmentteihin, koska yleisin tyyppi sisältää kaksi vermiötä ja kolme puolipallon valtimoa, jotka vastaavat näitä segmenttejä. .

kuvio 2.6. SCA, pikkuaivo-aivohalkeama ja tentoriaalinen pinta. Näkymä ylhäältä. A. SCA:t kulkevat keskiaivojen ympäri päästäkseen pikkuaivo-aivohalkeamaan. Halkeaman kierrosten sarjan jälkeen kaartuvat halkeaman takahuulta pitkin ja saavuttavat tentoriaalisen pinnan. Nelihermon säiliön alaosa ulottuu pikkuaivo-aivohalkeamaan. Tentoriaalipinta kallistuu alaspäin halkeaman takana olevasta kärjestä. b, etunäkymä. Vasen SCA syntyy kaksoisvaltimona. Heidän peruskurssi, SCA:t kaareutuvat lateraalisesti tentoriaalisen reunan alapuolelle, mutta edelleen posteriorisesti ne kulkevat mediaalisesti tentoriaalisen reunan alta päästäkseen pikkuaivo-aivohalkeamaan. c, Pikkuaivot. SCA:t käyvät pikkuaivo-aivohalkeamaan, jossa ne tekevät sarjan käännöksiä ennen kuin ne siirtyvät halkeamaan ja toimittavat tentoriaalisen pinnan. D, halkeaman takahuuli vedetään sisään SCA:n haarojen paljastamiseksi halkeaman sisällä. Cer. Mes., pikkuaivo-aivo; Cist, säiliö; CN, kraniaalihermo; Co//., colliculus; Dup., kaksoiskappale; Fiss., halkeama; info, huonompi; P.C.A. taka-aivovaltimo; lemmikki, bensiini; Quad., quadrigeminal; S.C.A. ylivoimainen pikkuaivovaltimo; str., suoraan; sup., ylivoimainen; Teltta, tentoriaalinen; v., viiniä.

puolipallon valtimot

Puolipallovaltimot ovat rostral- ja kaudaalisen rungon haaroja, jotka ulottuvat syvälle pikkuaivo-keskihalkeamaan. Ne synnyttävät preserebellaarisia valtimoita, jotka yhdistävät niiden proksimaaliset osat pikkuaivojen keskiaivojen halkeamaan. Halkeaman jälkeen puolipallon oksat jatkavat tentoriaalipinnan syöttämistä vermikseen lateraalisesti. Rostral- ja kaudaalirungot yhdessä muodostavat useimmiten kolme, mutta joskus jopa viisi puolipallon muotoista oksaa. Puolipallovaltimoiden välillä on vastavuoroinen suhde. Jos yksi on pieni, niin viereiset ovat suuria ja tarjoavat alueen, yleensä alkeellisesta haarasta.

Yleisin tyyppi on kolme puolipallon muotoista haaraa: lateraali-, väli- ja mediaalinen. Jokainen haara toimittaa noin kolmanneksen pallonpuoliskon tentoriaalisesta pinnasta. On kuitenkin usein poikkeuksia, joissa puolipallon alueet syötetään kahdesta haarasta tai haarasta vierekkäisistä puolipallosegmenteistä. Keskiosa syötetään useimmiten rostraalisesta rungosta, sivuosa - kaudaalisesta rungosta. Vermaiset valtimot menevät joskus päällekkäin mediaalisen osan kanssa, ja marginaalinen valtimo (kuvataan myöhemmin) limittyy puolipallon lateraalisen osan kanssa. Koko tentoriaalipinta toimitettiin kaudaalisen rungon haarasta toisessa pallonpuoliskossa ja rostraalisen rungon haarasta toisessa pallonpuoliskossa. Saavuttuaan tentoriaalisen pinnan puolipallon valtimot hajoavat yhdestä seitsemään (keskimäärin kolme) alahaaroihin, jotka haarautuvat tentoriaalista pintaa pitkin ja päättyvät katoamalla pikkuaivojen lehtien väliin.

kuvio 2.7. SCA-suhteet. A, vasemmanpuoleinen sivukuva SCA:sta, jossa osa pikkuaivoista on poistettu, osoittamaan ylemmän kantavarren päätettä hampaisessa ytimessä. SCA:n päärunko kulkee silmän motoristen ja trochleaaristen hermojen alapuolella ja kolmoishermon yläpuolella, ja sitä seuraa rostral- ja kaudaalisen rungon eroaminen. Näkötie ja lyhyet ympäryskumma-valtimot kulkevat vartalon ympärillä. Prerebellar-valtimot ovat peräisin pikkuaivo-aivohalkeamasta, syöttävät viereistä pikkuaivoa ja alempia kollikuluja ja lähettävät oksia ylempiä pikkuaivovarsia pitkin hampaiseen ytimeen. Supercolliculus toimittaa pääasiassa PICA. Rostraal- ja kaudaalirungot on jaettu vermi-, lateraali-, mediaal- ja välivaltimoihin. b, ylhäältä katsottuna, kun pikkuaivo-aivohalkeaman ylähuuli on poistettu ja näyttää halkeaman sisällä olevat oksat. Sirkumfleksirei'ittävä valtimo päättyy alempaan colliculukseen ja ylemmän ja keskimmäisen pikkuaivovarren liitoskohtaan. Preserebellar-oksat kulkevat ylempiä pedicles pitkin hampaiseen ytimeen. Madon oikea puoli on varustettu suurella vermivaltiolla, ja puolipallon pintaan syötetään mediaaliset, väli- ja lateraalipuoliskovaltimot. (From, Hardy DC, Peace DA, Rhoton AL Jr: Microsurgical anatomy of the superior cerebellar artery. Neurosurgery 6:10-28, 1980.) A., valtimo; /4./.C/4., anteroinferior pikkuaivovaltimo; Muurahainen, etuosa; b., basilika; Bo., elin; Ca., kaudaalinen; cer., pikkuaivot; C/Vc., sirkumfleksi; Co, viestintä; Co//., colliculus; Lomm., hampaita; Gen., geniculate; Hän., puolipallon muotoinen; info, huonompi; Int., välituote; /.., pitkä; lat, sivuttain; Med., mediaalinen; Nucl., ydin; Vai niin, optiikka; P., taka; P.C.A. taka-aivovaltimo; Fed., kanta; Ro., rostral; S. f lyhyt; sup., ylivoimainen; Jr., runko; V., kammio tai nikama; Ve., vermian.

Vermic valtimot

Vermaiset valtimot ovat rostraalisen rungon haaroja pikkuaivo-aivohalkeaman sisällä. Rostraalirunko synnyttää yleensä kaksi vermivaltimoa (enintään neljä). Jos toisella puolella olevat vermic-oksat ovat hypoplastisia, niiden alue on varustettu oksilla kontralateraalisesta SCA:sta. Yleisin tyyppi on kaksi vermivaltiota: yksi on jakautunut mediaaliselle nauhalle, rajoitettu keskiviiva ja yksi on jakautunut puolipallon pinnan rajoittamaan paramediaaniseen kaistaan. Anastomooseja vermian oksien välillä molemmilla puolilla on usein lähellä tentoriaalipinnan kärkeä.

marginaalisia oksia

Noin puolessa tapauksista SCA:n proksimaalinen runko aiheuttaa marginaalisen haaran kivipinnan viereiseen osaan. (Kuva 2.9 Ja 2.10). Näissä tapauksissa reunahaara on ensimmäinen kortikaalinen haara. Se on yleensä haara lateraalisessa pontomesencephalic-segmentissä, eikä se mene pikkuaivo-aivohalkeamaan kuten muut aivokuoren haarat, vaan kulkee sen alkuperästä aivokuoren pintaan. Se voi myös olla kaudaalisen tai päärungon haara tai syntyä tyvivaltimosta muunnelmana SCA:n kaksoisalkuperästä. Sen vakituisin syöttöalue on tentoriaalipinnan vieressä oleva kivipinnan osa. Suurin verenkiertoalue sisältää petrous-pinnan yläosan ja petrous-halkeaman molemmat huulet. Sen tarjonta-alue on käänteisesti verrannollinen AICA:n toimittaman kivipinnan kokoon. AICA tai sen haarat syöttävät suurimman osan petrosal-halkeamasta, jos marginaalinen valtimo on pieni tai puuttuu. Marginaalivaltimon ja AICA:n väliset anastomoosit ovat yleisiä ja näkyvät parhaiten, jos marginaalihaara on suuri. Reunavaltimosta ulottuvat perforaattorit päättyvät keskimmäisten aivovarsien alueelle.

Pikkuaivot, korkeamman koordinaation keskus, ja sen ensimmäiset muodot muodostuivat yksinkertaisissa monisoluisissa organismeissa, jotka tekivät vapaaehtoisia liikkeitä. Kaloilla ja nahkiaisilla ei ole pikkuaivoa sellaisenaan: sen sijaan näillä eläimillä on silput ja mato - perusrakenteet, jotka tukevat kehon yksinkertaista koordinaatiota.

Nisäkkäillä pikkuaivoilla on erottuva rakenne, sivuttainen paksuuntuminen, joka on vuorovaikutuksessa aivokuoren kanssa. klo Homo sapiens ja sen edeltäjät, pikkuaivot ovat kehittyneet etulohkot, jonka avulla he voivat suorittaa tarkkoja pieniä manipulaatioita, kuten ompeluneulan käyttöä, umpilisäkkeen leikkaamista ja viulunsoittoa.

Ihmisen pikkuaivot sijaitsevat takaaivot yhdessä Varolijevin sillan kanssa. Se sijaitsee aivojen takaraivolohkojen alla. Kaavio pikkuaivojen rakenteesta: vasen ja oikea aivopuolisko, jota yhdistää mato - rakenne, joka yhdistää osia pienistä aivoista ja mahdollistaa tiedon vaihdon niiden välillä.

Pienet aivot koostuvat valkoisesta (pikkuaivojen runko) ja harmaasta aineesta. Harmaa aine on aivokuori. Valkoisen aineen paksuudessa harmaan aineen pesäkkeet ovat paikallisia, muodostaen ytimiä - hermokudoksen tiheän kertymisen, joka on tarkoitettu tiettyihin toimintoihin.

Pikkuaivojen teltta on osa kovaa aivokalvot, joka tukee takaraivolohkoja ja erottaa ne pikkuaivoista.

Pikkuaivojen ydintopografia:

1. Dentaattinen ydin. Se sijaitsee valkoisen aineen alaosissa.
2. Teltan ydin. Paikallinen pikkuaivojen lateraaliselle puolelle.
3. Korkkimainen ydin. Se sijaitsee hampaistoytimen sivulla, menee sen suuntaisesti.
4. pallomainen ydin. Ulkoisesti ne muistuttavat pieniä palloja, jotka sijaitsevat korkkimaisen ytimen vieressä.

Pikkuaivojen parilliset valtimot:

• Ylivoimainen pikkuaivo.
• Infero-etupikkuaivot.
• Inferoposterior.

4-6 %:lla esiintyy pariton neljäs valtimo.

Pikkuaivojen toiminnot

Pikkuaivojen päätehtävä on kaikkien liikkeiden mukauttaminen. "Pienten aivojen" tehtävät määräytyvät kolmella elimen tasolla:

1. Vestibulocerebellum. Vanhin departementti evoluution näkökulmasta. Tämä alue on yhdistetty vestibulaarilaitteeseen. Se vastaa kehon tasapainosta, silmien, pään ja kaulan yhteisestä koordinaatiosta. Vestibulocerebellum kääntää päätä ja silmiä synkronisesti äkillisellä ärsykkeellä.
2. Spinocerebellum Selkäydinyhteyksien ansiosta, joista pienet aivot saavat tietoa, pikkuaivot hallitsevat kehon asentoa avaruudessa. Spinocerebellum säätelee lihasten sävyä.
3. Neocerebellum Liittyy kuoreen pallonpuoliskot. Uusin osasto on mukana käsivarsien ja jalkojen liikkeiden säätelyssä ja suunnittelussa.

Muut pikkuaivojen toiminnot:

• vasemman ja oikean silmän liikenopeuden synkronointi;
• kehon, raajojen ja pään synkroninen pyöriminen;
• liikkeiden nopeuden laskeminen;
• valmistelu ja kokoaminen moottoriohjelma suorittaa korkeampia manipulointitaitoja;
• liikkeiden tarkkuus;

Vähän tutkitut ominaisuudet:

1. puhelaitteen lihasten säätely;
2. mielialan säätely;
3. ajatuksen nopeus.

Oireet

Pikkuaivojen häiriöt:

Ataksia on luonnotonta ja huojuva askel, jossa potilas levittää jalkansa leveästi, tasapainottaa käsillään. Tämä tehdään putoamisen estämiseksi. Potilaan liikkeet ovat epävarmoja. Ataksiassa kävely kantapäässä tai varpaissa häiriintyy.

Dysartria. Liikkumisen sujuvuuden menetys. Pikkuaivojen kahdenvälisillä vaurioilla puhe häiriintyy: siitä tulee unelias, artikuloitumaton, hidas. Potilaat toistavat useita kertoja.

Adiadochokinesis. Vaikuttavien toimintojen luonne riippuu pienten aivojen rakenteiden vaurion sijainnista. Aivopuoliskon orgaanisten vaurioiden seurauksena liikkeiden (alku ja loppu) amplitudi, nopeus, voima ja oikea-aikaisuus häiriintyvät. Liikkeiden sujuvuus häiriintyy, synergia koukistus- ja ojentajalihasten välillä häviää. Liikkeet adiadokokineesin aikana ovat epätasaisia, puuskittaisia. Vähentynyt lihasjännitys. Lihaksen supistumisen alkaminen viivästyy. Usein mukana ataksia.

Dysmetria. Pikkuaivojen patologia ilmenee siinä, että jo alkaneen liikkeen loppu on häiriintynyt. Esimerkiksi kävellessä ihminen liikkuu tasaisesti molemmilla jaloillaan. Potilaan jalka voi "jumittua" ilmaan.

Astenia ja dystonia. Lihakset jäykistyvät, ja niiden sävy jakautuu epätasaisesti. Dystonia on yhdistelmä joidenkin lihasten heikkoutta ja toisten hypertonisuutta. On luonnollista, että täysimittaisten liikkeiden suorittamiseksi potilaan on ponnisteltava paljon, mikä lisää kehon energiankulutusta. Seurauksena kehittyy astenia - lihasten patologinen heikkous.

Tarkoitusvapina. Tämän tyyppisen pikkuaivojen rikkominen johtaa vapinan kehittymiseen. Vapina voi olla erilaista, mutta pikkuaivojen vapinalle on ominaista se, että kädet ja jalat vapisevat liikkeiden loppuvaiheessa. Tämän ominaisuuden avulla erotusdiagnoosi pikkuaivojen vapina ja raajojen vapina ja aivoytimien vaurioituminen.

Ataksian ja dysmetrian yhdistelmä. Se tapahtuu, kun pikkuaivojen ja aivokuoren motoristen keskusten väliset viestit ovat vaurioituneet. Tärkein oire on kyvyn menetys suorittaa aloitettu liike. Loppuvaiheen loppua kohti ilmaantuu vapinaa, epävarmuutta ja tarpeettomia liikkeitä, jotka auttaisivat potilasta korjaamaan epätarkkuuksiaan. Tämän tason pikkuaivojen ongelmat havaitaan polvi-calcaneal- ja sormi-nenätesteillä. Potilaalle tarjotaan, silmät kiinni, ensin laittaa toisen jalan kantapää toisen polveen ja sitten koskettaa nenän kärkeä sormella. Yleensä ataksiassa ja dysmetriassa liikkeet ovat epävarmoja, eivät tasaisia, ja liikerata on siksak.

Asynergian, dysdiadokokinesian ja dysartrian yhdistelmä. Monimutkaiselle häiriöyhdistelmälle on ominaista monimutkaisten motoristen toimien ja niiden synkronoinnin rikkominen. Myöhemmissä vaiheissa tällainen pikkuaivojen neurologia aiheuttaa puhehäiriötä ja dysartriaa.

Jotkut ihmiset ajattelevat virheellisesti, että pään takaosa satuttaa pikkuaivoja. Näin ei ole: kiputuntemukset eivät synny pienten aivojen aineesta, ympäröivistä kudoksista, jotka myös osallistuvat patologinen prosessi.

Sairaudet ja patologiset tilat

Atrofiset muutokset pikkuaivoissa

Atrofian merkit:

• päänsärky;
• huimaus;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• apatia;
• letargia ja uneliaisuus;
• kuulon heikkeneminen, kävelyhäiriö;
• jännerefleksien heikkeneminen;
• oftalmoplegia - tila, jolle on tunnusomaista okulomotoristen hermojen halvaantuminen;
• puhehäiriö: siitä tulee artikuloitumaton;
• vapina raajoissa;
• kaoottista värähtelyä silmämunat.

Dysplasialle on ominaista pienten aivojen aineen epänormaali muodostuminen. Pikkuaivojen kudoksissa kehittyy sikiön kehityksestä peräisin olevia vikoja. Oireet:

1. vaikeus suorittaa liikkeitä;
2. vapina;
3. lihas heikkous;
4. puhehäiriöt;
5. kuulovauriot;
6. näön heikkeneminen.

Ensimmäiset merkit näkyvät ensimmäisen elinvuoden aikana. Oireet ovat voimakkaimpia 10 vuoden iässä.

Pikkuaivojen epämuodostuma

Pikkuaivot voivat deformoitua kahdesta syystä: kasvain ja dislokaatio-oireyhtymä. Patologiaan liittyy aivojen verenkierron häiriö, joka johtuu pikkuaivojen risojen puristamisesta. Tämä johtaa tajunnan rikkomiseen ja elintärkeiden säätelykeskusten vaurioitumiseen.

Pikkuaivojen turvotus

Pienten aivojen lisääntymisen vuoksi aivo-selkäydinnesteen ulos- ja sisäänvirtaus häiriintyy, mikä aiheuttaa aivoturvotusta ja aivo-selkäydinnesteen pysähtymistä.

Merkit:

• päänsärky, huimaus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan häiriö;
• kuume, hikoilu;
• vaikeus pitää asentoa;
• epävakaa kävely, potilaat usein kaatuvat.

Kun valtimot ovat vaurioituneet, kuulo heikkenee.

Pikkuaivojen kavernooma

Cavernooma on hyvänlaatuinen kasvain joka ei levitä etäpesäkkeitä pikkuaivoille. On vakavia päänsärkyä ja fokaalisia neurologisia oireita: koordinaatio ja liikkeiden tarkkuus heikkenevät.

Se on perinnöllinen hermostoa rappeuttava sairaus, johon liittyy pikkuaivojen asteittainen kuolema, mikä johtaa progressiiviseen ataksiaan. Pienten aivojen lisäksi johtumisreitit ja aivorunko kärsivät. Myöhäinen rappeuma ilmenee 25 vuoden kuluttua. Sairaus tarttuu autosomaalisesti resessiivisesti.

Ensimmäiset merkit ovat kävelyn epävakaus ja äkilliset kaatumiset. Puhe häiriintyy vähitellen, lihakset heikkenevät ja selkäranka epämuodostuu skolioosin tyypin mukaan. 10-15 vuotta ensimmäisten oireiden jälkeen potilaat menettävät täysin kyvyn kävellä itsenäisesti ja tarvitsevat apua.

Syyt

Pikkuaivojen häiriöt johtuvat seuraavista syistä:

• . Elimen verenkierto heikkenee.
• Hemorraginen ja iskeeminen aivohalvaus.
• Vanhempi ikä.
• Kasvaimet.
• Vammat kallon pohjaan ja takaraivoon.

Diagnoosi ja hoito

Pienten aivojen sairauksien diagnoosi voidaan tehdä käyttämällä:

1. . Menetelmä paljastaa verenvuotoja aineessa, hematoomat, kasvaimet, syntymävikoja ja rappeuttavat muutokset.
2. Lannepunktio, jota seuraa aivo-selkäydinnesteen tutkimus.
3. Ulkoinen neurologinen tutkimus. Lääkäri tutkii objektiivisen tutkimuksen avulla liikkeiden koordinaatiota, kävelyn vakautta, mahdollisuutta säilyttää asento.

Pikkuaivosairauksia hoidetaan puuttumalla niiden taustalla olevaan syyyn. Esimerkiksi tartuntataudeissa määrätään antiviraalisia, antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä. Päähoitoon tarjotaan apuhoitoa: ryhmän B vitamiinikompleksit, angioprotektorit, vasodilataattorit ja nootrooppiset aineet, jotka parantavat pienten aivojen aineen mikroverenkiertoa.

Jos siellä on kasvain, pikkuaivoon tarvitaan leikkaus, jossa pään takaosaan tehdään varsijousiviillo. Kallo trepanoidaan, pinnalliset kudokset leikataan ja kirurgi pääsee pikkuaivoille. Rinnakkais vähentää kallonsisäinen paine aivojen kammiot on lävistetty.

Pikkuaivojen verenkiertohäiriöillä on erilainen kliininen kuva verisuoniprosessin luonteesta, fokuksen koosta ja sijainnista riippuen. Verenpainetaudissa ja ateroskleroosissa koko aivojen verisuonijärjestelmä vahingoittuu ja pikkuaivovaurion oireet ovat osa kokonaisuutta. kliininen kuva Keskushermoston leesiot. Pikkuaivojen valtimoiden embolia ja myöhempi pikkuaivojen pehmeneminen on harvinaista, koska pikkuaivovaltimot lähtevät päävaltimosta suuressa kulmassa, mikä estää embolia pääsemästä niihin. Pikkuaivojen valtimotukos johtuu pääasiassa verisuonten ateroskleroottisista muutoksista, ja se johtaa pikkuaivojen tiettyjen osien verenkierron katkeamiseen tai puutteeseen, jota seuraa pehmeneminen. Tromboosia havaitaan harvoin, koska pikkuaivokuoressa on laaja valtimoiden anastomoosiverkosto. Järjestäytymisprosessissa pehmenemispisteet korvataan neuroglialla tai tälle alueelle muodostuu kystinen ontelo. Kliinisesti pikkuaivojen pehmenemiselle on ominaista muistuttavat aivoilmiöt alkuvaiheessa valtimotromboosi isot aivot, jonka taustalla havaitaan yleensä vähitellen taantuvia oireita, jotka osoittavat prosessin lokalisoitumista takakallon kuoppaan. Yhden pääaivojen valtimoiden tromboosin aikana esiintyy yleensä huimausta, oksentelua ja kunkin valtimon tukkeutumiseen tyypillisiä oireyhtymiä.

Ominaisuus tukkeutumiseen a. cerebelli inferior posterioria pidetään Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymänä, jonka anatominen substraatti pehmenee pitkittäisytimen posterolateraalisessa osassa. Samaan aikaan kasvojen herkkyyshäiriöt, pehmeä kitalaen halvaantuminen ja äänihuuli, vagushermon hermottama, sympaattisten säikeiden vaurioituminen (Hornerin oire) sekä raajojen liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen, vartalon ja raajojen ristiherkkyyshäiriö ja epätasapaino.

Verenvuodot ja pikkuaivojen pehmeneminen ovat harvinaisia ​​(verenvuoto on paljon yleisempää kuin pehmeneminen). Verenvuodot ovat enimmäkseen paikallisia pikkuaivojen aivopuoliskoille; niiden koot vaihtelevat 10-30 ml ja enemmän. Verenvuodon lähde ovat usein hammasytimen valtimot (kaikista kolmesta pikkuvaltimosta). Noin 1/3 potilaista, joilla on verenvuotoa pikkuaivoissa, veri murtuu useammin IV kammioon, harvemmin subarachnoidaaliseen tilaan. Yksittäisiä pikkuaivojen verenvuotoja kehittyy nuorten tai keski-ikäisten vaskulaaristen epämuodostumien tai trauman seurauksena. Yleensä ne etenevät ilman äkillistä alkamista kooma. Monimutkaisilla verenvuodoilla pikkuaivoissa, kehittyvillä vanhuksilla, jotka kärsivät ateroskleroosista ja verenpainetauti, apopleksia tulee esiin; potilaat joutuvat nopeasti koomaan.

Selkeä pikkuaivojen oireyhtymä havaitaan vain erillisellä pienellä ja hitaasti kehittyvällä verenvuodolla pikkuaivoissa; samaan aikaan paljastuvat aivokalvon, pikkuaivo-, pikkuaivo-vestibulaari- ja varsioireet. Joissakin tapauksissa aivo- ja varsioireet lisääntyvät ja on viitteitä leikkaushoitoon, toisissa taas melko pitkän havaintojakson aikana (useita kuukausia) havaitaan taudin regressio ja prosessi päättyy toipumiseen. Monimutkaisissa pikkuaivojen verenvuodoissa ulosvirtaavan veren suora vaikutus IV kammion pohjan elinkeskuksiin ja aivorungon muodostuminen, nopeasti kasvava kallonsisäinen paine ja yleistynyt akuutteja häiriöitä aivoverenkiertoa vaikeuttaa oikean paikallisen diagnoosin tekemistä. Kun verta tunkeutuu pikkuaivoista IV kammioon, potilas menettää heti tajuntansa, kaatuu, hän oksentaa usein, pulssi hidastuu, havaitaan arefleksia, atonia, hengitys- ja sydämen toiminta, kuolema tapahtuu seuraavien minuuttien tai tuntien sisällä. Aivoissa ja pikkuaivoissa esiintyy useita verenvuotoja.

Monimutkaisten pikkuaivojen verenvuotojen hoito on sama kuin aivopuoliskon ja vartalon verenvuodon hoidossa. Kuolleisuus ensimmäisenä päivänä ylittää 50 %. Selkeällä kliinisellä kuvalla verenvuodosta pikkuaivoissa äkillisesti kehittyneen kooman puuttuessa on osoitettu aikaisempi mahdollinen kirurginen toimenpide, joka koostuu takakallon kuopan dekompressiosta ja sen vapautumisesta verestä.

Verensyöttö aivorunkoon suoritetaan vertebrobasilaarisella verisuonijärjestelmällä, joka muodostuu nikama- ja tyvivaltimoista ja niiden haaroista.
Nikamavaltimot, jotka ovat subclavian valtimoiden haaroja, nousevat aivorunkoon aivossa olevan aukon kautta. poikittaisprosessit ylemmät kohdunkaulan nikamat. Pollan alemman osan tasolla nikamavaltimot yhdistyvät muodostaen tyvivaltimon, joka sitten nousee ylös ja jakautuu kahdeksi taka-aivovaltimoksi sillan yläreunan tasolla. Jokainen nikamavaltimo muodostaa useita haaroja ennen kuin muodostaa tyvivaltimon, mukaan lukien taka-selkäydinvaltimon, posteriorisen alemman pikkuaivovaltimon ja anteriorisen selkäydinvaltimon. Nämä selkäydinvaltimot syöttävät ylempää kohdunkaulan selkäydintä, kun taas posterior inferior pikkuaivovaltimo toimittaa lateraalista pitkittäisydintä ja pikkuaivoa. Tämän valtimon tukkeutuminen johtaa Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymän kehittymiseen pitkittäisytimen posterolateraalisten osien vaurioissa. Lukuisat aa poikkeavat nikama- ja anteriorisista selkäydinvaltimoista. sulci. Saavutettuaan medulla oblongatan sagittaalisen akselin ne menevät ytimeen ja osallistuvat selkäytimen yläosan paramediaanisten segmenttien vaskularisaatioon.
Päävaltimosta lähtee useita haaroja: anterior inferior pikkuaivovaltimo, labyrinttivaltimo, siltahaarat, ylempi pikkuaivovaltimo ja 4-6 paria paramediaanisia valtimoita. Näiden oksien tukkeutuminen johtaa tyypillisten aivorungon vauriooireyhtymien kehittymiseen. Joskus päävaltimosta lähtee myös pariton keskimmäinen pikkuaivovaltimo, joka toimittaa verta rungossa ponien tyveen, V, VII ja VIII kallohermojen juuriin. Anterior inferior pikkuaivovaltimo toimittaa verta pyrstöponn dorsaal- ja lateraalialueille, keskivarrelle ja pikkuaivojen hampaiseen ytimeen. Ylempi pikkuaivovaltimo kiertää aivojen kantavaltimosta poistumisensa jälkeen aivojen varret osallistuen niiden verenkiertoon ja ponin suun osan verisuonitukseen ja haarautuu suurimman osan haaroistaan ​​yläpintaa pitkin. pikkuaivoista. Sitä paitsi, ylempi valtimo Pikkuaivot osallistuvat neljännen kammion suonipunoksen muodostumiseen. Takaosan aivovaltimot kiertävät aivojen jalkojen ympärillä alhaalta ja ulkopuolelta ylöspäin ja taaksepäin aivopuoliskon takaraivolohkojen dorsolaterisille pinnoille. Ne osallistuvat aivojen jalkojen verenkiertoon sekä suurten aivojen ytimiin, takaraivo- ja ohimolohkoihin, suonikalvon plexus kolmas ja lateraalinen kammio. Takaosan kommunikoivan valtimoiden kautta ne sisältyvät Willisin ympyrän anastomoosien järjestelmään - aivojen pohjan valtimoympyrään, joka yhdistää kaulavaltimon ja vertebrobasilarin verisuonijärjestelmät aivot.
Kaikki selkä- ja päävaltimoista eri tasoilla ulottuvat valtimohaarat voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Lyhyimmät, ns. paramediaaniset valtimot, jotka syöttävät aivojen tyveen täällä kulkevia pyramiditeitä ja aivohermojen juurien laskevia säikeitä, mediaalisen silmukan sisäosia ja selkäosissa sagittaalisia sijaitsevat aivohermojen ytimet. Lisäksi erotetaan lyhyet ja pitkät ympyrävaltimot, jotka toimittavat verta aivorungon sivualueille ja korkin alueelle, vastaavasti.
Aivorungon vaskulaaristen leesioiden kliiniset oireyhtymät muodostuvat näitä alueita syöttävien valtimoiden tukkeutumisen aikana muodostuneiden pesäkkeiden mukaan. Tyypillinen esimerkki paramediaanisesta oireyhtymästä on Jacksonin oireyhtymä. Ns. lateraaliset tai lateraaliset runkovaurio-oireyhtymät kehittyvät lyhyiden ympärysvaltimoiden osallistumisen seurauksena patologiseen prosessiin, motoriset ja sensoriset johtumishäiriöt ilmenevät suunnilleen samalla tavalla. Aivorungon pitkien ympyrävaltimoiden vaurioituessa tegmentumin selkäosat ja sen lateraalisten massojen yläosat kärsivät (dorsaalioireyhtymät). Tässä tapauksessa ensinnäkin vuorottelevat oireyhtymät, herkkyyshäiriöt vastakkainen puoli fokuksesta johtuen mediaalisen silmukan johtavien rakenteiden ja kolmoishermon herkän ytimen samanaikaisesta kärsimyksestä (Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä). Takaosan pitkittäiskimpun rakenteet voivat myös olla mukana patologisessa prosessissa, johon liittyy nystagmuksen ja katsepareesin ilmaantumista. Moottorin johtumishäiriöitä ei esiinny dorsaalisissa oireyhtymissä. Todettiin, että tietyt toiminnallisesti tärkeät aivorungon muodostelmat, erityisesti väliaivot, saavat samanaikaisesti verta useiden suurten valtimoiden kautta. Laskimojärjestelmä aivorunkoa ja pikkuaivoa edustavat kallon takakuopan kovalaskimoontelot.
Aivorungon syndroomi
Aivorungon neurologiset paikalliset oireyhtymät voidaan ryhmitellä keskiaivooireyhtymiin, pontine (varoli) -oireyhtymiin ja medulla oblongata -oireyhtymiin. Jokainen näistä ryhmistä on jaettu alaryhmiin riippuen niiden suhteesta aivorungon halkaisijaan, ja ne muodostavat korkin (tectum), renkaiden (tegmentum) ja emästen (perus) oireyhtymien. Lisäksi aivorungon oireyhtymät voidaan jakaa (aivorungon valtimoiden verenkiertoon liittyvien alueiden perusteella), pääasiassa potilaan ja ytimeen, paramediaanisiin, ventrolateraalisiin ja dorsolateraalisiin oireyhtymiin. Näiden oireyhtymäryhmien lisäksi paikallisiin vartalon oireyhtymiin kuuluvat pseudobulbar-oireyhtymä ja mediaalisen silmukan oireyhtymä.
Aivosillan oireyhtymä

Aivosillan oireyhtymä koostuu vuorottelevista oireyhtymistä sekä "lukituista henkilöistä" ja Bonnierin oireyhtymistä.
Pons varoli -oireyhtymän kliininen ilmentymä on pons-tason V, VI, VII ja VIII kraniaalisten hermojen vaurio yhdistettynä vaakasuuntaiseen ("silta") katseen pareesiin ja johtumisoireisiin (pyramidaalinen, pikkuaivoinen, herkkä).
Bonnierin oireyhtymä
Yhdistetty vaurio aivohermojen VIII ytimissä (kuulo- ja vestibulaarinen) ja aivojen V-sillassa toisella puolella. Sille on ominaista hermojen toimintahäiriöt - vestibulaarinen (huimaus, pahoinvointi, oksentelu, nystagmus), kuulo (kuulon heikkeneminen kuurouteen) ja kolmoishermosärky, liikkumisheikkous, masennus. Se ilmenee traumaattisen tai rappeuttavan vaurion yhteydessä Deitersin ytimeen tai vestibulaariseen kanavaan ja läheiseen VIII-hermon kuuloytimeen ja kolmoishermon juuriin.
Erota Menieren oireyhtymän, neurinooman VIII, otogeenisen huimauksen kanssa.

Syndrooma "lukittu mies" ("lukitussyndrooma")

Erikoinen tila (pseudokooman tila), jolle on ominaista selkeä tajunta ja herkkyyden säilyminen kaiken täydellisen menettämisen kanssa motoriset toiminnot(tetraplegia) ja puhe (kuulon ja puheen ymmärtämisen säilyttäminen). Vain yksittäisten okulomotoristen lihasten toiminta (silmämunien pystysuuntainen liike) säilyy ehjänä. Viestintä ulkomaailmaan on mahdollista vain räpyttämällä ja silmien liikkeellä.
Lukitun oireyhtymän ennuste on erittäin epäsuotuisa: kuolema tapahtuu usein muutaman päivän, viikon ja harvinaisia ​​tapauksia ja kuukausia. Tämä oireyhtymä havaitaan seurauksena nopeasti kehittyvistä laajoista kortiko-selkäydin- ja kortikonukleaaristen teiden vaurioista sillan tasolla ja renkaan rakenteiden säilyminen (tyvivaltimon tromboosin, akuutin varren enkefaliitin ja tyvivaurion seurauksena ja Guillain-Barrén oireyhtymä).

medulla oblongata -oireyhtymä
Medulla oblongata -oireyhtymälle ovat ominaisia ​​seuraavat oireyhtymät: bulbar, ristihalvaus, mediaalilmukka ja vuorotteleva. Medulla oblongatan kliininen oireyhtymä ilmenee bulbaarihalvauksena tai minkä tahansa vuorottelevana oireyhtymänä, usein yhdistettynä hengitys- ja verenkiertohäiriöihin.
Ristihalvauksen oireyhtymä.
risti (sis oikea käsi ja vasemmassa jalassa tai päinvastoin vasemmassa kädessä ja oikeassa jalassa) halvaus (pareesi), joka johtuu patologisen fokuksen esiintymisestä pyramidien risteyksen alueella. Suurin osa yleisiä syitä tästä oireyhtymästä ovat kasvain, traumaattinen leesio tai synnynnäisiä epämuodostumia Arnold-Chiarin oireyhtymän tyypin kranio-nikama-siirtymän kehittyminen.

Mediaalisilmukan oireyhtymä.
Aggregaatti johtumishäiriöt herkkyys (taktiili, lihas-nivel, kipu ja lämpötila) ja herkkä hemiataksia, joka esiintyy kehon vastakkaisella puolella. Kliiniset ilmentymät mediaalisen silmukan oireyhtymät riippuvat sen leesion tasosta. Kun pitkittäisytimen mediaalinen silmukka on vaurioitunut sen decussation yläpuolella ja sillan tasolla, kliiniselle kuvalle on ominaista syvän herkkyyshäiriön yhdistelmä vaurioituneen mediaalisen silmukan vastakkaisella puolella. Mediaalisilmukan vaurioituessa keskiaivojen tasolla syvän ja pinnallisen herkkyyden häiriöt havaitaan vaurioituneen mediaalisen silmukan vastakkaisella puolella.
Syndrooma "avoin suu".
Ilmenee koomasta, hengitysrytmin rikkomisesta (rytminen hengitys, ja apneajaksot) jatkuvasti auki olevalla suulla. Suu avautuu entistä leveämmäksi jokaisella hengityksellä (suuta avaavien lihasten kohonneen sävyn vuoksi). Esiintyy verenvuodon kanssa IV kammiossa.

8.1. Verensyöttö aivoihin

Aivojen verensyötöstä huolehtivat kaksi valtimojärjestelmää: sisäiset kaulavaltimot (kaulavaltimot) ja nikamavaltimot (kuva 8.1).

Selkärangan valtimot ovat peräisin subclavian valtimoista, menevät kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien kanavaan, I kaulanikaman tasolla (C\) poistuvat tästä kanavasta ja tunkeutuvat foramen magnumin kautta kallononteloon. Kohdunkaulan selkärangan muutoksen, osteofyyttien läsnäolon myötä nikamavaltimon VA puristus tällä tasolla on mahdollista. Kalloontelossa PA:t sijaitsevat ytimeen. Ydinytimen ja aivojen pompin rajalla PA sulautuu yhteiseksi suureksi rungoksi. basilaarinen valtimo. Sillan etureunassa tyvivaltimo jakautuu kahteen osaan taka-aivovaltimot.

sisäinen kaulavaltimo on haara yleistä kaulavaltimo, joka vasemmalla lähtee suoraan aortasta ja oikealla - oikeasta subclavian valtimosta. Tämän vasemman kaulavaltimon järjestelmän verisuonten järjestelyn yhteydessä säilytetään optimaaliset olosuhteet verenvirtaukselle. Samaan aikaan, kun veritulppa erotetaan sydämen vasemmasta alueesta, embolia menee vasemman kaulavaltimon haaroihin (suora yhteys aortan kanssa) paljon useammin kuin oikean kaulavaltimon järjestelmässä. Sisäinen kaulavaltimo tulee kallononteloon samannimisen kanavan kautta.

Riisi. 8.1.Aivojen päävaltimot:

1 - aortan kaari; 2 - brachiocephalic runko; 3 jäljellä subklavialainen valtimo; 4 - oikea yhteinen kaulavaltimo; 5 - nikamavaltimo; 6 - ulkoinen kaulavaltimo; 7 - sisäinen kaulavaltimo; 8 - basilaarinen valtimo; 9 - oftalminen valtimo

(Can. caroticus),josta se tulee esiin turkkilaisen satulan ja optisen kiasmin molemmilta puolilta. Sisäisen kaulavaltimon päätehaarat ovat keskimmäinen aivovaltimo, kulkee lateraalista (Sylvian) uraa pitkin parietaali-, etu- ja ohimolohkojen välillä ja anterior aivovaltimo(Kuva 8.2).

Riisi. 8.2.Aivopuoliskon ulko- ja sisäpintojen valtimot:

A- ulkopinta: 1 - anterior parietaalinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 2 - posterior parietaalinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 3 - kulmikkaan gyrus-valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 4 - takaosan aivovaltimon viimeinen osa; 5 - posterior temporaalinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 6 - väliaikainen ajallinen valtimo (keskimmäisen aivovaltimon haara); 7 - anteriorinen ajallinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 8 - sisäinen kaulavaltimo; 9 - vasen anterior aivovaltimo; 10 - vasen keskimmäinen aivovaltimo; 11 - anteriorisen aivovaltimon terminaalinen haara; 12 - keskimmäisen aivovaltimon lateraalinen oftalminen-etuhaara; 13 - keskimmäisen aivovaltimon etuhaara; 14 - precentral gyrus -valtimo; 15 - keskussuluksen valtimo;

b- sisäpinta: 1 - perikallosaalinen valtimo (keskimäisen aivovaltimon haara); 2 - paracentraalinen valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 3 - prekliininen valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 4 - oikea posteriorinen aivovaltimo; 5 - taka-aivovaltimon parieto-okcipital haara; 6 - taka-aivovaltimon kannushaara; 7 - takaisin ajallinen haara taka-aivovaltimo; 8 - aivovaltimon anterior temporaalinen haara; 9 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 10 - sisäinen kaulavaltimo; 11 - vasen anterior aivovaltimo; 12 - toistuva valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 13 - etuyhteys valtimo; 14 - etummaisen aivovaltimon oftalmiset haarat; 15 - oikea anterior aivovaltimo; 16 - etuaivovaltimon haara etulohkon napaan; 17 - corpus callosum valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 18 - etummaisen aivovaltimon mediaaliset etuhaarat

Kahden kommunikointi valtimojärjestelmät(sisäiset kaulavaltimot ja nikamavaltimot) suoritetaan läsnäolon vuoksi aivojen valtimon ympyrä(niin kutsuttu Willisin ympyrä). Kaksi etummaista aivovaltimoa on anastomoosoitu etuyhteys valtimo. Kaksi keskimmäistä aivovaltimoa anastomoosoituvat takaisten aivovaltimoiden kanssa takaosat kommunikoivat valtimot(joista jokainen on keskimmäisen aivovaltimon haara).

Siten aivojen valtimoympyrä muodostuu valtimoista (kuva 8.3):

Taka-aivot (nikamavaltimoiden järjestelmä);

Posteriorinen viestintä (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Keskiaivot (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Etuaivot (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä);

Anterior side (sisäisen kaulavaltimon järjestelmä).

Willis-ympyrän tehtävänä on ylläpitää riittävää verenkiertoa aivoissa: jos verenvirtaus häiriintyy jossakin valtimossa, tapahtuu kompensaatio anastomoosijärjestelmän vuoksi.

Anterior aivovaltimo verenkierto (kuva 8.4):

aivokuori ja subkortikaalinen valkea aine otsalohkon alemman (tyvi) pinnan etu- ja parietaalilohkojen mediaalinen pinta;

Riisi. 8.3Aivojen pohjan valtimot:

1 - etuyhteys valtimo;

2 - toistuva valtimo (etuisen aivovaltimon haara); 3 - sisäinen kaulavaltimo; 4 - anterior aivovaltimo; 5 - keskimmäinen aivovaltimo; 6 - anterolateraaliset talamostriataaliset valtimot; 7 - anterior villous valtimo; 8 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 9 - taka-aivovaltimo; 10 - ylempi pikkuaivovaltimo; 11 - päävaltimo; 12 - labyrintin valtimo; 13 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 14 - nikamavaltimo; 15 - anterior spinaalivaltimo; 16 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 17 - takaselkäydinvaltimo

Precentral- ja postcentral gyrin yläosat;

Hajutie;

Anterior 4/5 corpus callosumista;

Pää ja häntäytimen ulompi osa;

Linssimäisen (linssimäisen) ytimen etuosat;

Sisäisen kapselin etujalka.

Riisi. 8.4Verenhuolto aivopuoliskoille ja aivorunkoon:

A)I - etuleikkaus selkeimpien tyviytimien tasolla,

II - etuosa talamuksen ytimien tasolla. Keskimmäisen aivovaltimon allas on merkitty punaisella, etummainen aivovaltimo sinisellä, taka-aivovaltimo vihreällä ja anteriorinen suonikalvon valtimo keltaisella;

b)altaat: 1 - taka-aivovaltimo; 2 - ylempi pikkuaivovaltimo; 3 - paramediaaniset valtimot (päävaltimosta); 4 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 5 - etummainen selkäydinvaltimo ja paramediaaniset valtimot (nikamavaltimosta); 6 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 7 - takaselkäydinvaltimo

Anteriorisen aivovaltimon aivokuoren oksat laskeutuvat puolipallojen ulkopintaa pitkin anastomoituen keskimmäisen aivovaltimon haarojen kanssa. Siten precentraalisen ja postcentraalisen gyrin keskiosa (käsivarsien projektio) on verisuonistunut kahdesta altaasta kerralla.

Keskimmäinen aivovaltimo tarjoaa verenkierron (kuva 8.4):

Suurimman osan aivopuoliskon ulkopinnasta aivokuori ja subkortikaalinen valkoinen aine;

Polvi ja 2/3 sisäkapselin takajaloista;

Häntä- ja linssimäisten ytimien osat;

Visuaalinen säteily (graziola-säde);

Wernicken keskus ajallinen lohko;

parietaalinen lohko;

Keskimmäinen ja alempi etusärmä;

Etulohkon takaosa;

Keskiviipale.

Aivojen pohjassa keskimmäinen aivovaltimo muodostaa useita syviä haaroja, jotka tunkeutuvat välittömästi aivojen aineeseen ja verisuivat polven ja sisäisen kapselin takajalan etumaisen 2/3, osa häntä- ja linssimäistä. ytimiä. Yksi syvistä haaroista - linssimäisen ytimen ja striatumin valtimo, joka kuuluu talamostriataalisten valtimoiden järjestelmään, toimii yhtenä tärkeimmistä verenvuodon lähteistä tyviytimissä ja sisäisessä kapselissa.

Toinen haara - suonikalvon etuvaltimo lähtee usein suoraan sisäisestä kaulavaltimosta ja tarjoaa verisuonipunoksen vaskularisaatiota ja voi myös osallistua verenkiertoon hännän ja linssimäisiin ytimiin, sisäisen kapselin motoriseen vyöhykkeeseen, visuaaliseen säteilyyn (Graziolen nippu), Wernicken temporaalisen keskuksen lohko.

Sivuurassa useat valtimot lähtevät keskimmäisestä aivovaltimosta. Etu-, väli- ja taka-ohivaltimot vaskularisoivat ohimolohkoa; etummaiset ja posterioriset parietaalivaltimot tarjoavat ravintoa parietaalinen lohko, etulohkoon lähetetään leveä yhteinen runko, joka hajoaa kiertorata-etuhaaraan (verisuonittelee keski- ja alaotsapyörän), precentraalisen sulcusin valtimoksi (otsulohkon taka-alaosa) ja valtimoon keskussulkuksesta (toimittaa keskuslobuluksen).

Keskimmäinen aivovaltimo ei vaskularisoi vain aivokuorta, vaan myös merkittävää osaa valkoisesta aineesta, mukaan lukien

keskuslohkon yläosan kuori, joka liittyy etuaivovaltimon altaaseen, ja sisäinen kapseli. Siksi keskimmäisen aivovaltimon syvän keskushaaran tukos aiheuttaa yhtenäinen hemiplegia, johon liittyy kasvojen, käsivarsien ja jalkojen vaurioita, ja pinnallisen esikeskuksen tappio - epätasainen hemipareesi, jossa vallitsee kasvojen ja käsivarren lihasten vaurio. Posteriorinen aivovaltimo vaskularisoituu:

Aivokuori ja takaraivolohkon subkortikaalinen valkoinen aines, takaparietaalilohko, ohimolohkon ala- ja takaosat;

Talamuksen takaosat;

hypotalamus;

corpus callosum;

Caudate-ydin;

Osa visuaalista säteilyä (graziola-säde);

Subtalaminen ydin (Lewisin ruumis);

quadrigemina;

Aivojen jalat.

Aivorungon ja pikkuaivojen verenkiertoa tarjoavat nikamavaltimot, tyvi- ja taka-aivovaltimot (kuvat 8.5, 8.6).

Basilaarinen valtimo (ns. pää) osallistuu aivosillan ja pikkuaivojen vaskularisaatioon. Pikkuaivojen verensyöttö tapahtuu kolmella pikkuvaltimon parilla, joista kaksi lähtee päävaltimosta (ylempi ja anterior inferior) ja yksi (posterior inferior) on nikamavaltimon suurin haara.

Selkärangan valtimot muodostavat tyvivaltimon, muodostavat kaksi haaraa, jotka sulautuvat anterioriseen selkäydinvaltimoon, kaksi takavaltimon selkäydinvaltimoa, jotka eivät sulaudu yhteen ja kulkevat erikseen selkäytimen takajohtojen sivuja pitkin, ja myös kaksi posteriorista alempia pikkuaivovaltimoita. Nikamavaltimot verisuonisoituvat:

Ydin;

Taka-alempi pikkuaivo;

Selkäytimen yläosat.

Posterior inferior pikkuaivovaltimo vaskularisoituu:

Medulla oblongatan ylemmät lateraaliset osat (köysikappaleet, vestibulaariset tumat, kolmoishermon pinnallinen aistiydin, spinotalamisen reitin rungon kaksoisydin);

Pikkuaivojen takaosa.

Riisi. 8.5Vertebrobasilaarisen järjestelmän valtimot:

A- nikamavaltimon pääsegmentit (V1-V4): 1 - subclavian valtimo; 2 - yhteinen kaulavaltimo; 3 - ulkoinen kaulavaltimo; 4 - päävaltimo; 5 - taka-aivovaltimo; 6 - takaraivovaltimo; b- verenkierto aivorunkoon ja pikkuaivoon: 7 - päävaltimo, siltahaarat; 8 - sisäinen kaulavaltimo; 9 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 10 - keskimmäinen aivovaltimo; 11 - anterior aivovaltimo; 12 - kuori; 13 - sisäkapseli; 14 - häntäydin; 15 - talamus; 16 - taka-aivovaltimo; 17 - ylempi pikkuaivovaltimo; 18 - labyrinttivaltimo;

V- sillan poikkileikkaus; verenkierto: 19 - päävaltimo; 20 - mediaaliset oksat; 21 - mediolateraaliset oksat; 22 - sivuhaarat

Riisi. 8.6.Aivojen pohjan suonet (kaavio):

1 - sisäisen kaulavaltimon aivoosa; 2 - keskimmäinen aivovaltimo; 3 - anterior aivovaltimo; 4 - etuyhteys valtimo; 5 - posteriorinen kommunikoiva valtimo; 6 - taka-aivovaltimo; 7 - päävaltimo; 8 - ylempi pikkuaivovaltimo; 9 - anterior inferior pikkuaivovaltimo; 10 - posterior inferior pikkuaivovaltimo; 11 - nikamavaltimo

Tyypillinen ero aivojen verenkierrossa on tavanomaisen "yhdyskäytäväjärjestelmän" puuttuminen. Aivojen valtimoympyrän haarat eivät mene ydinytimeen (kuten maksassa, keuhkoissa, munuaisissa, pernassa ja muissa elimissä havaitaan), vaan ne leviävät aivojen pinnalle ja peräkkäin irtoavat lukuisia ohuita oksia, jotka ulottuvat oikealla kulmat. Tällainen rakenne toisaalta tarjoaa tasaisen verenvirtauksen jakautumisen aivopuoliskojen koko pinnalle ja toisaalta luo optimaaliset olosuhteet aivokuoren vaskularisaatiolle. Tämä selittää myös suuren kaliiperin verisuonten puuttumisen aivojen aineesta - pienet valtimot, valtimot ja kapillaarit hallitsevat. Laajin kapillaariverkosto löytyy hypotalamuksesta ja subkortikaalisesta valkoisesta aineesta.

Suuret aivovaltimot aivojen pinnalla kulkevat araknoidin paksuuden läpi, välillä

sen parietaaliset ja viskeraaliset kerrokset. Näiden valtimoiden sijainti on kiinteä: ne on ripustettu araknoidin trabekuloihin ja lisäksi niitä tukevat niiden oksat tietyllä etäisyydellä aivoista. Aivojen siirtyminen kalvoihin nähden (esimerkiksi päävamman yhteydessä) johtaa subarachnoidaalisen verenvuodon kehittymiseen "yhdistävien" oksien venymisen ja repeytymisen vuoksi.

Verisuonen seinämän ja aivokudoksen välissä on aivojensisäisiä perivaskulaarisia Virchow-Robin-tiloja, jotka

Riisi. 8.7Kasvojen ja kovakalvon suonet:

I - ylin sagitaalinen sinus; 2 - alempi sagitaalinen sinus; 3 - suuri aivolaskimo; 4 - poikittainen sinus; 5 - suora sini; 6 - ylempi ja alempi kivinen poskiontelo; 7 - sisäinen kaulalaskimo; 8 - retromaxillary laskimo; 9 - pterygoid venous plexus; 10 - kasvojen laskimo;

II - huonompi oftalminen laskimo; 12 - ylempi oftalminen laskimo; 13 - intercavernous poskiontelot; 14 - onteloontelo; 15 - parietaalinen tutkinnon suorittanut; 16 - aivojen puolikuu; 17 - ylemmät aivolaskimot

kommunikoivat subarachnoidaalisen tilan kanssa ja ovat aivo-selkäydinnesteen sisäisiä reittejä. Virchow-Robin-tilan aukon tukkeutuminen (aivosuonien sisääntulokohdissa) häiritsee aivo-selkäydinnesteen normaalia verenkiertoa ja voi johtaa kallonsisäisen verenpaineen esiintymiseen (kuva 8.7).

Aivojensisäisellä kapillaarijärjestelmällä on useita ominaisuuksia:

Aivojen kapillaareissa ei ole Roger-soluja, joilla olisi supistumiskyky;

Kapillaareja ympäröi vain ohut elastinen kalvo, joka on venymätön fysiologisissa olosuhteissa;

Transudaatio- ja absorptiotoiminnot suorittavat prekapillaarit ja postkapillaarit, ja erot veren virtausnopeudessa ja suonensisäisessä paineessa luovat olosuhteet nesteen transudaatiolle esikapillaareissa ja absorptiolle postkapillaareissa.

Siten monimutkainen järjestelmä esikapillaari - kapillaari - postkapillaari varmistaa transudaatio- ja imeytymisprosessien tasapainon ilman imusolmukkeiden apua.

Erillisten verisuonialtaiden tappion oireyhtymät. Kun verenvirtaus häiriintyy aivovaltimossa, havaitaan seuraavaa:

Epäsäännöllinen kontralateraalinen hemipareesi ja vastapuolen hemihypestesia, jotka vaikuttavat pääasiassa jalkaan

(keskilohkon yläosa) kohdistusta vastakkaisella puolella. Käden pareesi palautuu nopeammin, kanssa klassinen versio alaraajan merkittävä monopareesi ja monohypestesia;

Halvaantuneessa jalassa voi havaita lieviä aistihäiriöitä;

Tartunta- ja aksiaaliset refleksit ovat vastakkaisia ​​fokuksen kanssa (subkortikaaliset automatismit estyvät);

Homolateral hemiataksia (heikentynyt aivokuoren liikkeiden korjaus fronto-pontocerebellaarista reittiä pitkin);

Homolateraalinen apraksia (kortikaaliset praxis- ja corpus callosumin alueet), jalan monopareesi, samalla puolella olevan käsivarren apraksia voidaan havaita;

Muutos psyykessä - ns. frontaalinen psyyke (apatoabulinen, estoton-euforinen tai sekavarianti);

Kasvojen ja käsivarren lihasten hyperkineesi (hännän ja linssimäisten ytimien etuosan vaurio) homolateraalisesti;

Hajuaistin rikkominen (hajutie) homolateral;

Virtsaamishäiriö keskustyypin mukaan, jossa on kahdenvälisiä vaurioita.

keskimmäinen aivovaltimo seuraavat oireet havaitaan:

Hemiplegia/hemipareesi kontralateraalisesti fokuksen suhteen (yhdenmukainen keskimmäisen aivovaltimon syvien haarojen vaurioituessa ja epätasainen aivokuoren oksien tukkeutuessa);

Vastapuolinen fokuksen hemianestesia/hemihypestesia;

Tietoisuuden sortaminen;

Pään ja katseen kääntäminen kohti tarkennusta (haitallisen kentän vaurioituminen);

Motorinen afasia (Brocan etulohkon keskus), sensorinen afasia (Wernicken ohimolohkon keskus) tai täydellinen afasia;

Kahdenvälinen apraksia (vasemman parietaalilohkon alemman navan vaurioituminen);

Stereognoosin, anosognosian, vartalon rakenteen rikkominen (oikean parietaalilohkon yläosat);

Vastapuolinen hemianopia.

Kun estetty suonikalvon etuvaltimo kehittyy kliininen oireyhtymä hemiplegian, hemianestesian, hemianopsian muodossa,

talamuksen kipu, vakavat vasomotoriset häiriöt, joihin liittyy sairaiden raajojen turvotusta.

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa taka-aivovaltimo nousta:

Kontralateraalinen homonyymi hemianopsia, puoli- tai kvadrantti (niskaluun lohkon sisäpinnan vaurio, kiilan kannusura, kielen ura);

Visuaalinen agnosia (vasemman takaraivolohkon ulkopinta);

Talaminen oireyhtymä: fokuksen vastakkainen hemianestesia, hemiataksia, hemianopsia, talaminen kipu, trofiset ja tunnehäiriöt ja patologiset raajan asetukset (esim. talaminen käsivarsi);

Amnestinen afasia, aleksia (vahinko parietaalisen, ajallisen ja takaraivolohko vasen);

Atetoidinen, koreiforminen hyperkineesi homolateraalisesti;

Vuorottelevat väliaivojen vaurioiden oireyhtymät (Weberin ja Benedictin oireyhtymät);

nystagmus;

Hertwig-Magendien oire;

Perifeerinen hemianopsia, joka johtuu näköteiden takaosien vaurioista (täydellinen puolihomonyymi hemianopsia vastakkaisella puolella, jossa pupillireaktio häviää verkkokalvon "sokeista" puoliskoista);

Korsakovin oireyhtymä;

Autonomiset häiriöt, unihäiriöt. Akuutti tukos basilaarinen valtimo puhelut:

raajojen halvaus (hemi-, tetraplegia);

Herkkyyshäiriöt johtavan tyypin toisella tai molemmilla puolilla;

Aivohermojen (II, III, V, VII) vaurioituminen, useammin vuorottelevien varsioireyhtymien muodossa, usein esiintyy silmämunien optisten akselien eroavaa vaaka- tai pystysuunnassa (mediaalisen pitkittäiskimpun toimintahäiriö);

Muuttaa lihasten sävy(hypotensio, kohonnut verenpaine, heikentynyt jäykkyys, hormetonia);

pseudobulbar halvaus;

Hengityselinten häiriöt.

Asteittainen tukos basilaariselle valtimolle (tromboosille) on ominaista kliinisen kuvan hidas leviäminen. Alussa

ohimeneviä oireita ilmaantuu: huimaus, huimaus kävellessä, nystagmus, pareesi ja raajojen hypoestesia, kasvojen epäsymmetria, silmän motoriset häiriöt.

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa nikamavaltimo syntyy:

Takkaran päänsärky, huimaus, melu, korvien soiminen, nystagmus, fotopsia, "sumun" tunne silmien edessä;

Hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksien häiriöt;

Vartalon ja raajojen vastakkainen hemiplegia ja hemianestesia;

Homolateraalinen kasvojen pinnallisen herkkyyden rikkominen;

Bulbar-oireyhtymä;

Radicular-oireyhtymä kohdunkaulan tasolla.

Vuorottelu voi olla olemassa Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä, tyypillinen taka-aivovaltimon alemman tukos.

Kun voitettu posterior inferior pikkuaivovaltimo havaittu:

huimaus, pahoinvointi, oksentelu, hikka;

Homolateraalinen pinnallisen tuntemuksen heikkeneminen kasvoilla (vaurio selkäranka V-hermo), heikentynyt sarveiskalvorefleksi;

Homolateral bulbar pareesi: käheys, nielemishäiriöt, heikentynyt nielun refleksi;

Silmän sympaattisen hermotuksen rikkominen - Bernard-Hornerin oireyhtymä (laskevien kuitujen vaurio ciliospinal-keskukseen) vaurion puolella;

Pikkuaivojen ataksia;

Nystagmus katsottaessa kohti vauriota;

Vastapuolinen lievä hemipareesi (pyramidikanavan vaurio);

Kivun ja lämpötilan hemianestesia vartalossa ja raajoissa ( spinotalaminen reitti) kohdistuksen vastakkainen.

8.2. Laskimovirtaus

Veren ulosvirtaus aivoista suoritetaan pinnallisten ja syvien aivolaskimojen kautta, jotka virtaavat kovakalvon poskionteloihin (kuva 8.7).

Pinnalliset aivolaskimot - ylempi Ja alempi- kerää verta aivokuoresta ja subkortikaalisesta valkoisesta aineesta. Ylemmat virtaavat ylempään sagittaaliseen sinukseen, alemmat -

poikittaiseen poskionteloon ja muihin kallonpohjan poskionteloihin. Syvät laskimot tarjoavat veren ulosvirtauksen aivokuoren alaisista ytimistä, sisäisestä kapselista, aivojen kammioista ja sulautuvat yhdeksi suuri aivolaskimo joka virtaa suoraan sinukseen. Pikkuaivojen suonet valuvat suureen aivolaskimoon ja kallon pohjan sivuonteloihin.

Laskimoonteloista veri virtaa sisäisten kaulalaskimojen, nikamalaskimojen, sitten brachiocephalic suonten läpi ja virtaa yläonttolaskimoon. Lisäksi veren ulosvirtauksen varmistamiseksi kallon diploiset suonet Ja emissiiviset suonet, yhdistävät poskiontelot kallon ulkoisiin suoniin sekä kallosta nouseviin pieniin suoniin kallohermojen kanssa.

Aivojen suonille ominaisia ​​piirteitä ovat venttiilien puute Ja monet anastomoosit. Laaja aivojen laskimoverkosto, leveät poskiontelot tarjoavat optimaaliset olosuhteet veren virtaukselle suljetusta kalloontelosta. Laskimopaine kallonontelossa on lähes yhtä suuri kuin kallonsisäinen paine. Tämä aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun laskimotukoksen aikana ja päinvastoin laskimoiden ulosvirtauksen häiriöitä kallonsisäisen hypertension aikana (kasvaimet, hematooma, aivo-selkäydinnesteen liikatuotanto jne.).

Laskimoontelojärjestelmä on 21 poskionteloa (8 parillista ja 5 paritonta). Poskionteloiden seinät muodostuvat kovakalvon prosesseista. Leikkauksessa poskionteloissa on melko leveä kolmionmuotoinen luumen. Suurin on ylempi sagittaalinen sinus. Hän kävelee mukana yläreuna sirppi aivot, saa verta pinnallisista aivolaskimoista ja liittyy laajalti diploisiin ja emissaarilaskimoihin. Falx cerebrumin alaosassa sijaitsee alempi sagittaalinen sinus, anastomointi ylemmän sagittaalisen sinuksen kanssa käyttämällä falx cerebrumin suonet. Molemmat sagittaaliset poskiontelot liittyvät suora sinus, sijaitsee falx cerebrumin ja pikkuaivojen risteyksessä. Edessä suuri aivolaskimo virtaa suoraon poskionteloon kuljettaen verta aivojen syvistä osista. Ylimmän sagitaalisinuksen jatko pikkuaivojen jänteen alla on takaraivoontelo, johtaa foramen magnumiin. Pikkuvaipan kiinnityskohdassa kalloon on parillinen poikittaissinus. Kaikki nämä poskiontelot on yhdistetty yhteen paikkaan muodostaen yhteisen jatkeen - sinus dreeni (confluen sinuum). Ohimoluun pyramideissa poikittaiset poskiontelot taipuvat alas ja edelleen nimen alla sigmoidiset poskiontelot infusoi sisäiseen kaulaluun

suonet. Siten veri sekä sagittaalisista, suorista että takaraivoonteloista sulautuu poskionteloiden viemäriin, ja sieltä poikittaisten ja sigmoidisten poskionteloiden kautta tulee sisäisiin kaulalaskimoihin.

Kallon pohjassa on tiheä poskionteloiden verkosto, joka vastaanottaa verta aivojen pohjan suonista sekä suonista sisäkorva, silmät ja kasvot. Turkkilaisen satulan molemmin puolin sijaitsevat poskiontelot, jonka kautta sphenoid-parietaaliset poskiontelot, kulkee pitkin sphenoidin pienempää siipeä, ns. pääluita, anastomoosia ylemmän sagitaalisinuksen kanssa. Veri poskionteloiden ylä- ja alaosassa petrosal sinus virtaa sigmoidisiin poskionteloihin ja sitten sisäiseen kaulalaskimoon. Turkin satulan takaa anastomoosoituu turkkilaisen satulan taakse sekä molemmilla puolilla alemmat kiviset poskiontelot. intercavernous sinus Ja laskimoiden basilaarinen plexus.

Kallon pohjan poskionteloiden yhteys silmälaskimoihin, kasvojen laskimoihin (kulmalaskimot, pterygoid plexus) ja sisäkorvaan voivat aiheuttaa infektion leviämisen (esim. ylähuuli, silmäluomen) kovakalvon poskionteloihin ja aiheuttaa poskiontelotulehduksen ja poskiontelotukoksen. Tämän ohella paisuvien tai kivisten poskionteloiden tukkeutumisen yhteydessä laskimoiden paluu silmälaskimoiden kautta ja kasvojen, silmäluomien ja silmän ympärillä on turvotusta. Kallonsisäisen verenpainetaudin yhteydessä esiintyvät silmänpohjan muutokset johtuvat kallonontelon laskimovirtauksen häiriöstä ja sen seurauksena veren virtauksen vaikeudesta silmälaskimosta onteloonteloon.

8.3 Verensyöttö selkäytimeen

3 pitkää pitkittäistä valtimoa osallistuu selkäytimen verenkiertoon: anterior ja kaksi takavaltiota, jotka irrottavat ohuita oksia aivojen aineelle; valtimoiden välissä on anastomoosiverkosto, joka punoi selkäytimen joka puolelta (kuva 8.8).

Anterior selkäydinvaltimo muodostuu oikean ja vasemman nikamavaltimon kallonsisäisestä osasta ulottuvan kahden haaran yhtymäkohtana ja se on selkäytimen pitkittäisen etummaisen halkeaman vieressä.

Siten perusteella ydin on muodostettu rombi "Zakharchenkon valtimoympyrä", sen yläkulmaa edustaa tyvivaltimon alku ja alempaa selkäydinvaltimoa.

Riisi. 8.8Kaavio selkäytimen verenkierrosta:

A- selkäytimen valtimot: 1 - takaselkäydinvaltimo; 2 - anterior spinaalivaltimo; 3 - radikulaarinen valtimo; 4 - vedenjakaja; 5 - nikamavaltimo; 6 - nouseva kohdunkaulan valtimo; 7 - vedenjakaja; 8 - aortan kaari; 9 - rintakehän interkostal valtimo; 10 - aortta; 11 - vedenjakaja; 12 - Adamkevichin valtimo; 13 - lannevaltimo;

b- selkäytimen suonet: 14 - nikamalaskimot; 15 - syvä kohdunkaulan laskimo; 16 - selkäydinlaskimo; 17 - radikulaarinen laskimo; 18 - alempi kaulalaskimo; 19 - subclavian laskimo; 20 - oikea brachiocephalic laskimo; 21 - vasen brachiocephalic laskimo; 22 - ylimääräinen puolipariton suoni; 23 - pariton laskimo; 24 - puolipariton laskimo;V- selkärangan poikittaisleikkaus ja selkäytimen osa; verenkierto: 25 - selkäydinhermon haara; 26- etuselkä; 27 - epiduraalitila; 28 - verisuonikruunu; 29 - selkärangan etuvaltimo ja laskimo; 30 - selkärangan takavaltimot; 31 - selkärangan takalaskimo; 32 - anterior radikulaarinen laskimo; 33 - posterior ulkoinen selkärangan laskimopleksus; 34 - pia mater; 35- selkäydinhermo; 36 - selkäydinhermosolmu

Kaksi taka-aivovaltimot poikkeavat molempien nikamavaltimoiden kallonsisäisestä osasta (joskus alemmista pikkuaivovaltimoista), ja ne ovat myös jatkoa ylös ja alas posterioristen radikulaaristen valtimoiden suuntaan. Ne kulkevat mukana takapinta selkäydin, takajuurten sisääntulolinjan vieressä.

Tärkeimmät selkäytimen verenkierron lähteet toimivat valtimoina, jotka sijaitsevat kallon ja selkärangan ontelon ulkopuolella. Kraniaalisen osan oksat lähestyvät selkäydintä nikamavaltimot, syvä kohdunkaulan valtimo(kostoservikaalisesta rungosta), muu proksimaalinen subklaviavaltimon haarat sekä alkaen posterioriset kylkiluiden väliset, lanne- ja lateraaliset ristivaltimot. Posterioriset kylkiluidenväliset, lanne- ja lateraaliset ristivaltimot irtoavat selkärangan oksat, tunkeutuminen selkäydinkanavaan nikamien välisen aukon kautta. Kun selkärangalle ja selkärangan solmulle on annettu oksia, selkärangan valtimot jaetaan terminaalisiin haaroihin, jotka kulkevat etu- ja takajuurten mukana, - anterioriset ja posterioriset radikulaariset valtimot. Jotkut radikulaarisista valtimoista ovat tyhjentyneet juurissa, toiset menevät perimedullaariseen verisuoniverkkoon (pienten valtimoiden ja suonien kompleksi selkäytimen pia materissa) tai toimittavat verta kovakalvoon. Ne radikulaariset valtimot, jotka saavuttavat selkäytimen ja sulautuvat etu- ja takavaltimoiden kanssa, ovat ns. radikulaariset-spinaaliset (radikulomedullaariset) valtimot. Juuri heillä on päärooli selkäytimen verenkierrossa. On 4-8 anterior ja 15-20 posterior radicular-spinal valtimoita. Suurin anteriorisista radikulaarisista selkäydinvaltimoista on suuri anterior radikulaarinen-selkäydinvaltimo(ns. lannerangan laajentumisen valtimo tai Adamkevichin valtimo), joka toimittaa rintakehän alaosaa ja koko lumbosacraali-alueen.

Selkäytimen pinnalla on parittomat anterioriset ja posterioriset selkäydinlaskimot sekä kaksi parillista pitkittäistä anterolateraalista ja posterolateraalista laskimoa, joita yhdistävät anastomoosit.

Radikulaariset laskimot kuljettavat verta selkäytimen laskimoverkostosta etu- ja takanikamalaskimopunoksiin, jotka sijaitsevat epiduraalikudoksessa kovakalvon kahden kerroksen välissä. Laskimoplenoista veri virtaa kaulaan nikama-, kylkiluidenväli- ja lannelaskimoihin. Selkärangan sisäisten laskimoiden suonikohjujen laajeneminen voi johtaa selkäytimen puristumiseen selkäydinkanavassa.

Tappion oireyhtymät

klo puolikas selkäydinvamma kehittyy Brownsequardin oireyhtymä, joka yleensä liittyy iskemiaan anteriorisen selkäydinvaltimon altaassa (koska etummaisesta selkäydinvaltimosta ulottuvat poikkijuovaiset valtimot tarjoavat vain puolet selkäytimestä). Samanaikaisesti syvä herkkyys säilyy rungossa, koska takajohto syötetään verta takaselkäydinvaltimosta.

Poikittainen selkäydinvaurio esiintyy samanaikaisen verenkierron häiriintymisen yhteydessä etummaisten ja posterioristen selkäydinvaltimoiden altaassa, ja sille on ominaista alemman para- tai tetraplegian kehittyminen (leesion tasosta riippuen), kaikentyyppisten herkkyyden menetys ja lantion toimintojen heikkeneminen .

Yksittäinen leesio etu- ja takaselkäydinvaltimoiden altaassa on mahdollinen.

Anteriorisen selkäytimen valtimovaurion kanssa (etumaisen selkäydinvaltimon tukossyndrooma tai Preobrazhenskyn oireyhtymä) havaittu:

Pareesin tai halvauksen kehittyminen (vaurion tasolla - veltto halvaus, tämän tason alapuolella - spastinen);

Kivun ja lämpötilaherkkyyden rikkominen johtumistyypin mukaan;

Lantion toiminnan häiriö;

Proprioseptiivinen ja tuntoherkkyys säilyy. Rikkoo verenkiertoa etuaivojen altaassa

valtimot yläpuolella kohdunkaulan laajentuminen spastinen tetraplegia havaitaan; kohdunkaulan paksuuntumisen alapuolella (rintakehän segmenttien tasolla) - spastinen paraplegia.

Anterior Horn -oireyhtymä (etummainen polio) esiintyy anteriorisen selkäydinvaltimon tromboosin yhteydessä. Motoristen neuronien valikoiva vaurio selittyy sillä, että harmaa aine selkäydin on herkempi iskemialle kuin valkoinen. Tämä oireyhtymä esiintyy usein vaurioilla lannerangan laajentumisen tasolla. Kliininen kuva muistuttaa poliomyeliittiä (hiljaisen pareesin kehittyminen alaraajoissa). Toisin kuin poliomyeliitti, kuumetta ei ole, lisäksi oireyhtymä ilmaantuu myöhemmässä iässä. Usein on varoitusmerkkejä.

Centromedullaarisen infarktin oireyhtymä (selkäytimen iskeeminen vaurio sen halkaisijan keskiosassa noin

keskuskanavalle) on ominaista vartalon ja raajojen lihasten veltto halvaus ja segmentaaliset sensoriset häiriöt (syringomyeelinen oireyhtymä).

Verenkiertohäiriöiden sattuessa altaassa takaselkäydinvaltimon havaitaan:

Syvän herkkyyden rikkominen johtumistyypin mukaan;

Spastinen (harvoin veltto) halvaus;

Lantion häiriöt.

Suuren anteriorisen selkäydinvaltimon tukosoireyhtymä (rintakehän ja lannerangan alaosan vaurion oireet) sisältää:

veltto tai huonompi paraplegia tai parapareesi;

Pintaherkkyyden häiriöt johtavan tyypin mukaan alkaen tasosta Th 2-3 tasolle Th 12;

Troofisten häiriöiden kehittyminen;

Lantion elinten toiminnan häiriöt.

Alemman lisävarusteen anteriorisen radikulaari-selkäydinvaltimon tukosoireyhtymä (Desproges-Hutteron-valtimo). Tätä valtimoa esiintyy 20 prosentilla ihmisistä, ja se osallistuu cauda equinan ja kaudaalisen selkäytimen verenkiertoon. Sen okkluusio voi kehittyä:

Alaraajojen veltto halvaus, pääasiassa distaalisissa osissa;

Vähentynyt herkkyys anogenitaalisella alueella ja alaraajoissa;

Ääreistyyppiset lantion häiriöt.

Stanilovsky-Tanonin oireyhtymä (lumbosacral paksunemisen etuosan vaurio) on ominaista:

veltto alempi paraplegia ja areflexia;

Kivun ja lämpötilan herkkyyden rikkominen lanne- ja sakraalisten segmenttien alueella;

Trofiset häiriöt lanne- ja sakraalisten segmenttien hermotusvyöhykkeellä;

Lantion elinten toimintahäiriö perifeerisen tyypin mukaan (inkontinenssi).