kohdunkaulan yläosat (Cl- CV) : spastinen tetraplegia sternocleidomastoidissa, puolisuunnikkaan lihakset (XI-pari) ja pallea, kaiken tyyppisen herkkyyden menetys vaurion tason alapuolella, virtsan virtsaamisen heikkeneminen ja keskustyypin ulostaminen. Kun Ci-segmentti tuhoutuu, Zelderin posteriorisissa dermatomeissa paljastuu dissosioitunut anestesia kasvoille (kolmioman ytimen alemmat osat kytkeytyvät pois päältä).

kohdunkaulan paksuuntuminen (CVl- Tl) : alaraajojen perifeerinen halvaus, kaikentyyppisen herkkyyden menetys sairastuneen segmentin tasosta, lantion elinten toimintahäiriö keskustyypin mukaan, kahdenvälinen Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos).

rintakehän segmentit (Tl- Txll): spastinen alempi paraplegia, kaikentyyppisen herkkyyden menetys vaurion tason alapuolella, lantion elinten keskushäiriö, voimakkaat vegetatiiviset trofiset häiriöt vartalon alaosassa ja alaraajoissa.

lannerangan paksuuntuminen (Ll-Sll): veltto alaraajojen paraplegia, paranestesia alaraajoissa ja perineumissa, lantion elinten keskushäiriö.

epikonisegmentit selkäydin(LLV-Sll): myotomien Liv - Sp symmetrinen perifeerinen halvaus (reiden takaosan lihakset, säären lihakset, jalka- ja pakaralihakset, joissa Akilles-refleksit ovat hävinneet); kaikentyyppisten jalkojen, jalkojen, pakaroiden ja perineumin herkkyyden paranestesia, virtsan ja ulosteen kertyminen.

Selkäytimen kartion segmenttien vaurioiden oireyhtymä: anestesia anogenitaalisella alueella ("satula" anestesia), peräaukon refleksin menetys, lantion elinten toimintahäiriö perifeerisen tyypin mukaan (virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys), trofiset häiriöt ristin alueella.

Siten, kun selkäytimen koko halkaisija vaikuttaa millä tahansa tasolla, paikallisen diagnoosin kriteerit ovat spastisen halvauksen esiintyvyys (alempi paraplegia tai tetraplegia), aistihäiriöiden (kipu, lämpötila) yläraja. Erityisen informatiivista (diagnostisesti) on segmentaalisten liikehäiriöiden esiintyminen (myotomin muodostavien lihasten veltto pareesi, segmentaalinen anestesia, segmentaalinen anestesia autonomiset häiriöt). Patologisen fokuksen alaraja selkäytimessä määräytyy selkäytimen segmentaalisen laitteen toiminnan tilan mukaan (syvien refleksien esiintyminen, lihasten trofian tila ja vegetatiivisen verisuonen tarjonta, oireiden aiheuttamisen taso selkärangan automatismista jne.).

34. Selkäytimen reitit ja segmentaalinen laitteisto poikittaisleikkauksessa: selkäytimen taka-, lateraali-, etu- ja selkäytimen harmaa-ainekoostumus.

c pin aivot - NS:n vanhin osasto, jonka organisaatiossa segmenttirakenteen piirteet säilyvät. näkymä putkesta, paksuudeltaan epätasainen, puristettuna anterior-posterior-suunnassa. Se on suljettu selkäydinkanavaan ja sitä ympäröivät kalvot, joiden välissä aivo-selkäydinneste kiertää. Pituus aikuisilla on 43 cm. Foramen magnumin tasolla se siirtyy aivoihin ja päättyy 2-3 lannenikaman tasolle. Massa - 34 - 38 grammaa \u003d 2% aivojen päiden massasta. Edessä yli keskellä on syvä anterior mediaani halkeama , päällä takapinta - mediaani sulcus . Sivupinnalla kummallakin puolella ovat etu- ja takasivuurat . Ne vastaavat poistumispisteitä selkäydinhermojen etu- ja takajuuret .etuselkä koostuu motorisista (motorisista, efferenteistä, keskipakoisista) hermosoluista, jotka sijaitsevat selkäytimen etusarvessa. selkäranka , herkkä (afferentti, keskipetaalinen), jota edustaa joukko keskusprosesseja, jotka tunkeutuvat herkkien pseudo-unipolaaristen solujen selkäytimeen, joiden kappaleet muodostavat selkäydinganglio (ganglio).

Selkäydin koostuu 31 parista (8 kaula-, 12 rintakehä-, 5 lanne-, 5 sakraal- ja 1 häntäluun segmentti). Kehityksen erityispiirteistä johtuen aikuisten selkäydin päättyy I-II lannenikaman tasolle,

Paksuus ei ole sama. Kohdunkaulan ja lannerangan alueilla on kohdunkaulan ja lumbosacraalinen paksuuntuminen. Nämä paksunnukset johtuvat määrän lisääntymisestä hermoelementtejä osallistuvat ylä- ja alaraajojen hermotukseen. Lisäksi selkäytimessä on kohdunkaulaa vastaavat käyrät sagitaalisessa tasossa lordosis ja imetys kyfoosi selkäranka.

Selkäytimen sisäinen rakenne. Selkäytimen keskeinen asema on selkäydinkanavalla. Sen ympärillä on harmaa aine. Poikittaisleikkauksilla sillä on tyypillinen "perhonen" muoto.

Harmaata ainetta edustavat pääasiassa hermosolut, jotka muodostavat ytimiä, jotka sulautuvat harmaan aineen etu-, lateraali- ja takakolariin. Poikittaisleikkauksilla harmaan aineen ulokkeita kutsutaan usein sarviksi. SISÄÄN etusarvet motoriset neuronit sijaitsevat takaosa- sensoriset neuronit lateraalinen- neuronit, jotka muodostavat sympaattisen keskuksen hermosto.

selkäytimen harmaa aine muodostuuselkäytimen segmentaalinen laite . Sen päätehtävä on synnynnäisten refleksien toteuttaminen vasteena ärsytykselle (sisäiselle tai ulkoiselle). Refleksin morfologinen perusta on refleksikaari, jota edustaa hermosolujen ketju, joka mahdollistaa ärsytyksen havaitsemisen, ärsytysenergian muuttamisen hermoimpulssiksi, hermoimpulssin johtamisen hermokeskuksiin, saapuvan tiedon käsittelyn ja vasteen toteuttamisen. Refleksitoiminnan monimutkaisuudesta riippuen erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset refleksikaaret.

Yksinkertaisessa refleksikaaressa on 3 linkkiä: afferentti, interkalaarinen (assosiatiivinen) ja efferentti

Ulkopuolella selkäytimen harmaa aine ympäröi valkea aine. Se muodostuu pääasiassa myelinisoituneista hermosäikeistä. jakaa valkoisen aineen etu-, lateraali- ja takanauhat.

Anterior funiculus sijaitsee anteriorisen mediaanihalkeaman ja etusarven mediaalisen pinnan välissä. Sivu - etu- ja takasarvien sivupintojen väliin. Takaosa- mediaanisulcusin ja takasarven mediaalisen pinnan välissä. Jokainen naru koostuu suuresta määrästä hermosäikimppuja, jotka yhdistetään hermopoluiksi (tapeiksi) yhteisen suunnan ja toiminnallisen merkityksen mukaan. hermotie- tämä on kokoelma hermosäikeitä, joilla on sama suunta ja jotka varmistavat saman toiminnon hermoimpulssien välittämisen.

Selkäytimen johtavat reitit:

Propriospinaalinen tapa sijaitsevat selkäytimessä, kulkevat valkoisen ja harmaan aineen rajalla. Assosiatiivinen propriospinaaliset ja yhdistävät yhden tai eri kehon puoliskon selkäytimen osien neuroneja. komissuuria kuidut, jotka yhdistävät toiminnallisesti homogeenisia symmetrisiä ja epäsymmetrisiä osia selkäytimen eri puolilta.

Supraspinaalinen johtuminen polut menevät selkäytimen ulkopuolelle ja tarjoavat sen yhteyden aivojen rakenteisiin. Ne on jaettu nouseviin (spinocerebral) ja laskeviin (aivo-selkäydin).

SISÄÄN hoitokäytäntö Tiettyjen selkäytimen sairauksien, useammin kasvainten, vammojen, rajoitettujen tulehdusprosessien yhteydessä, on välttämätöntä paikallistaa patologinen fokus tarkasti. Tässä tapauksessa on selvitettävä, mikä osa selkäytimen halkaisijasta prosessi kaappasi, sen ylä- ja alaraja alkuperäiseen selkäytimeen ja halkaisija (takana, sivuttain, edessä) ja lopuksi sen sijainti selkäytimessä. suhteessa selkäytimen aineeseen - ekstramedullaarinen tai intramedullaarinen.

Kliininen kuva, jos selkäytimen halkaisija vaurioituu millä tahansa sen tasoilla, johtuu ensisijaisesti tiettyjen selkäytimessä sijaitsevien muodostumien (harmaa aine, reitit) osallistumisesta prosessiin.

Vaurioitunut puolet selkäytimen halkaisijasta. Tällainen vaurio aiheuttaa kuvan, joka tunnetaan nimellä oireyhtymä tai halvaus, Brown-Sekara. Fokusen puolelta löytyy keskushalvaus pyramidaalisten teiden vaurioitumisen vuoksi. Samalla puolella on syvän herkkyyden rikkomus (heidän polkunsa, kuten tiedätte, eivät risteä selkäytimessä). Vastakkaisella puolella on ihon herkkyyshäiriö johdin tyyppi vaurion alapuolella. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että vaurioituessa puolet selkäytimen halkaisijasta lannerangan paksuuden tasolla (L1 - S2), Brown-Sekarin oireyhtymälle ominaisten häiriöiden tyypillinen jakautuminen häiriintyy usein. , ja ihon herkkyys kärsii myös patologisen fokuksen puolella. Tällainen tälle tasolle tyypillinen aistihäiriöiden jakautuminen selittyy sillä, että tällä tasolla selkäytimen segmentit ovat tiiviisti vierekkäin ja vaurion alapuolella vain pieni määrä aistikuituja pääsee toiseen. puolella. Päämassa, kuten jo mainittiin, siirtyy vastakkaiselle puolelle, kun se on aiemmin noussut 2-3 segmenttiä korkeammalle puolelleen. Jalkojen osalta tämä decussaatio tapahtuu XII rintakehän segmentin tasolla.

Kuvattujen Brown-Sequardin oireyhtymässä esiintyvien johtumishäiriöiden taustalla leesion samalla puolella havaitaan myös segmentaalisia (sensorisia, motorisia ja troofisia häiriöitä), jotka johtuvat myös etu-, taka- ja lateraalisarvien vaurioista. juurina vaikuttavien segmenttien sisällä.

Tyypillinen Brown-Sekar-oireyhtymä esiintyy usein prosessin rintakehän lokalisaatioiden yhteydessä. Selviä lantion toimintojen häiriöitä, jotka ovat vaurioituneet puoleen selkäytimen halkaisijasta, ei yleensä havaita. Potilaalla vähitellen muodostuva Brown-Sequardin oireyhtymä on yksi luotettavimmista merkkejä kehittyvästä selkäytimen ekstramedullaarisesta kasvaimesta.

Selkäytimen vaurio. Leesio selkäytimen poikki saa aikaan selkäytimen alla olevien osien täydellisen eristämisen keskushermoston korkeammista tasoista ja niiden estymisen vamman alapuolella. On halvauksia, kaikentyyppisiä herkkyyshäiriöitä, lantion häiriöitä sekä troofisia häiriöitä. Selkäytimen rintakehä kärsii useimmiten ( poikittainen myeliitti, kasvaimet jne.).

Näissä tapauksissa liikkeiden johtumishäiriöiden ja herkkyyden lisäksi esiintyy segmentaalisia motorisia, troofisia ja sensorisia häiriöitä (kahdenvälisiä) riippuen sairastuneista segmenteistä. Esimerkiksi selkäytimen halkaisijan vaurioituessa kohdunkaulan paksuuntuman tasolla (C5-D2) potilaalle kehittyy motorisia ja sensorisia häiriöitä jalkoihin johtumisjärjestelmien vaurioiden vuoksi (keskushalvaus, johtumisaistihäiriöt). ). Käsissä tapahtuu veltto halvaus, joka johtuu etusarvien vaurioista tällä tasolla. Samaan aikaan myös näihin segmentteihin suunnatut pyramidisäikeet kärsivät, joten taudin tietyssä kehitysvaiheessa, kun kaikki tämän tason etusarvien solut eivät ole vielä kuolleet, yhdistelmä elementtejä keskus- ja ääreishalvaus havaitaan käsissä.

On selvää, että tulevaisuudessa, kun näiden segmenttien etusarvien solut kuolevat täydellisesti, käsien veltto halvaus hallitsee kliinistä kuvaa. Useimmiten tällainen kuva keskus- ja perifeerisen halvauksen yhdistelmästä klinikalla havaitaan amyotrofisessa lateraaliskleroosissa.

Selkäytimen halkaisijan yksittäisten osien tappio aiheuttaa erilaisia ​​​​oireita. Kliinisessä käytännössä seuraavat vaihtoehdot kohtaavat useimmiten:

A) samanaikainen vaurio koko motoriikassa (keskus- ja perifeeriset motoriset neuronit). Herkkyys ei merkittävästi kärsi tässä;

B) taka- ja lateraalipylväiden samanaikainen vaurioituminen (köysimäisten myeloosien, Friedreichin taudin kanssa). Tässä hypotensio ja jännerefleksien puuttuminen yhdistetään läsnäoloon patologiset refleksit ja herkkyyshäiriöt;

C) Erbin lateraaliskleroosissa vain pyramidikanavan vaurioituminen;

D) vauriot pääasiassa takapylväissä selkäytimen kuivuuden tapauksessa;

E) pääasiassa selkäytimen etusarvien vauriot poliomyeliitissä;

E) tappio pääasiassa takasarvet syringomyelialla.

Selkäydinvamman tason diagnoosi. Patologisen fokuksen rajan määrittämiseksi he käyttävät aistihäiriöiden tasoa, segmentaalisia motorisia häiriöitä ja vaurion tasolla sulkeutuvien jänne- ja ihorefleksien rikkomista, refleksidermografismin tilaa, pilomotorisia ja hikoilurefleksiä sekä suojaavia refleksejä. refleksit.

Herkkyyshäiriön yläraja vastaa tarkennuksen ylärajaa. Tässä on kuitenkin jälleen kerran muistettava, että ihon herkkyyttä johtavan toisen hermosolun kuidut nousevat 2-3 segmenttiä ylöspäin ennen kuin ne kulkevat valkoisen komission läpi vastakkaiselle puolelle. Käytännössä tämä tarkoittaa, että patologisen fokuksen yläraja on 2-3 segmenttiä korkeampi kuin herkkyyshäiriön vahvistettu ylätaso. On myös huomattava, että vaurion ylärajat tietyntyyppiset herkkyys eivät täsmää: ennen kaikkea on kylmän taso, alapuolella - kosketuspuudutuksen raja. Niiden välissä ovat lämpöpuudutuksen tasot (korkeampi), kivun tasot (alempi).Suurempi tai vähemmän täsmälleen sama kuin patologisen fokuksen yläraja, epikriittisen herkkyyshäiriön taso.

Refleksidermografismi johtuu yleensä siitä, että iholle leviää raitoja vartaloa pitkin. Jonkin ajan kuluttua (10-30 sekuntia) ärsytyskohtaan ilmestyy 10-12 cm leveä kaistale valkoisten ja punaisten täplien muodossa.

Dermografismin refleksikaari kulkee selkäytimen takajuurten ja vastaavien segmenttien läpi. Vasomotorien hermotus on täsmälleen sama kuin takajuuren hermotus, joten selkärangan fokuksen yläraja vastaa dermografismin prolapsin tasoa. Refleksidermografismia ei pidä sekoittaa paikalliseen dermografismiin, joka johtuu aivohalvauksen ärsytyksestä maljan kädensijassa. Tuloksena oleva punainen tai valkoinen dermografismi on seurausta paikallisesta idiovaskulaarisesta reaktiosta, hiussuonten sävyn indikaattori, eikä se sovellu paikalliseen diagnostiikkaan.

Pilomotorinen refleksi (hanhenlihan muodostuminen eetterillä tapahtuvan ihon kylmän ärsytyksen tai sen voimakkaan hankauksen vaikutuksesta) ja selkäytimen sivusarvien vaurioituminen ei yleensä muodostu alueille, jotka vastaavat sympaattisen hermotuksen vyöhykkeitä, jotka kuten tiedetään, eivät täsmää takajuuren hermotuksen vyöhykkeiden kanssa. Jos patologisen fokuksen taso on tarpeen määrittää, pilomotorinen refleksi aiheutuu niskan ja niskan ihon hieromisesta tai jäähdytyksestä. Pilomotorinen refleksi ei ulotu patologisen fokuksen ylärajan alapuolelle. Eetterillä jäähdytettynä alue peräaukko pilomotorinen refleksi ei ulotu leesion alemman tason yläpuolelle.

Hikoilurefleksikaari osuu yhteen refleksikaari pilomotorinen refleksi. Sivusarvien vaurioituessa hikoilu kärsii samoilla alueilla kuin pilomotoriset reaktiot. Selkäytimen poikittaisleesioissa aspiriinin saanti aiheuttaa hikoilua vain vaurion yläpuolella, koska aspiriini vaikuttaa hikirauhasiin hypotalamuksen alueen kautta, jonka yhteys sivusarvien soluihin katkeaa selkärangan patologisen fokuksen kohdalla. . Pilokarpiinin tiedetään vaikuttavan hikoiluun rauhasten sympaattisten päätelaitteiden kautta. Lämpenemisen vaikutuksen alaisena hikoilulla, toisin kuin pilokarpiinia käytettäessä, on myös refleksiluonteinen ihon lämpöärsytyksen vaikutus sivusarviin.

Hikoilun tutkimiseen käytetään Minor jodi-tärkkelysmenetelmää. Tutkitut kehon alueet, odotetun vauriotason mukaan, voidellaan seuraavalla seoksella:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Spir. vini 900.0
MDS. Ulkona

Kuivumisen jälkeen jauhetaan käsitellyt alueet tasaisesti ohuella tärkkelyskerroksella. Sen jälkeen, kun potilaalla on tavalla tai toisella aiheutettu hikoilua, hikoilukohtien tahriintuneet alueet muuttuvat tummanvioletteiksi tai mustiksi tärkkelyksen ja jodin yhdistelmästä johtuen. Hikoilemattomilla alueilla ihon tahriintuneet alueet pysyvät vaaleankeltaisina.

Patologisen fokuksen alarajan määrittämiseen käytetään myös puolustusrefleksi ja sen muunnelma on dorsaalinen adduktorin refleksi. Yläraja, josta nämä refleksit edelleen herätetään, vastaa enemmän tai vähemmän tarkasti oletetun patologisen prosessin alarajaa.

Näiden yleisten kriteerien lisäksi, jotka määrittävät fokuksen ylä- ja alarajat, jokaisella selkäytimen halkaisijan vauriotasolla on omat ominaisuutensa.

Selkäytimen vaurion oireet sen eri tasoilla. 1. Halkaisijan tappio C1-C4-tasolla aiheuttaa erittäin vakavan kuvan sairaudesta ja uhkaa potilaan henkeä. Tulisijan läheisyys ydinjatke elintärkeineen keskeineen, vaurio hermoille määrää tilan vakavuuden tässä prosessin sijainnissa. Kohdistuksen esiintyminen tällä tasolla aiheuttaa spastisen tetraplegian, joka rikkoo kaikentyyppisiä lantion elinten herkkyyttä ja toimintoja. On kuitenkin otettava huomioon yksi erittäin tärkeä seikka. klo akuutteja sairauksia tai vammoja, jotka vaurioittavat selkäytimen halkaisijaa korkeat tasot, kliininen kuva ensimmäisinä päivinä ilmenee usein käsivarsien ja jalkojen velttoina halvauksena kaikkien refleksien puuttuessa, sekä jänteessä että ihossa (Bastianin laki). Sellainen koko taustalla olevan selkäytimen segmentaalisen laitteen estäminen johtuu ilmeisesti estävän prosessin säteilytyksestä vasteena äärimmäiseen ärsykkeeseen (trauma, infektio). Vain tulevaisuudessa, joskus läpi pitkä aika selkäytimen lamaantuminen korvataan segmentaalisten refleksimekanismien estymisellä, mikä ilmaistaan ​​sävyn nousuna, jännerefleksien ilmaantumisena ja asteittaisena lisääntymisenä sekä patologisten refleksien ilmaantumisena.

2. Selkäytimen vaurio C5-D2-tasolla (kohdunkaulan paksuuntuminen) ilmenee käsivarsien velttoina ja jalkojen spastisena halvauksena. Käsissä: voidaan havaita keskus- ja perifeerisen halvauksen elementtien yhdistelmä. Kuten ensimmäisessä tapauksessa, kaikki vaurion alapuolella olevat herkkyydet sekä lantion elinten toiminnot vaikuttavat. Claude Bernard-Hornerin oireyhtymän (silmän sympaattisen hermotuksen selkärangan keskuksen vaurio) esiintymistä tulisi pitää ominaisena tälle tasolle. Jänne- ja periosteaalirefleksit häviävät käsistä. Pyramidien tappion vuoksi vatsan refleksit, cremaster-refleksi katoavat tai vähenevät. Kaikki keskushalvauksen merkit löytyvät jaloista.

3. Selkäytimen koko halkaisijan vaurioituminen tasolla rintakehä D3-D12:lle on ominaista matalampi spastinen paraplegia, paranestesia ja lantion elinten toimintahäiriöt, tasosta riippuen vatsan refleksit häiriintyvät näiden refleksien selkäkaarien vaurioiden vuoksi. Usein tämän vaurion yhteydessä ilmaantuu vasomotorisia, hikoilu- ja pilomotorisia häiriöitä, jotka johtuvat sivusarvien vaurioista. Tämän lokalisoinnin myötä myös sisäelinten sympaattinen hermotus voi muuttua.

4. Selkäytimen halkaisijan täydellinen vaurio lannerangan paksuuntumisen tasolla (L1 - S2) aiheuttaa molempien jalkojen velttohalvauksen, joka rikkoo niissä olevien lantion elinten herkkyyttä ja toimintoja. Kuten kohdunkaulan paksuuntumisen häviämisen yhteydessä, keskus- ja perifeerisen halvauksen elementit voidaan yhdistää tähän. Hävitä polvi-, Akhilleus-, jalkapohja-, cremaster-refleksit.

5. Conus medullaris (S3-S5) -leesio ei aiheuta havaittavia liikehäiriöitä jaloissa. Herkkyys on häiriintynyt anogenitaalisella alueella. Anaalirefleksi katoaa. Lantion elinten toiminnot muuttuvat dramaattisesti: havaitaan virtsankarkailua ja enkopresia, joskus ischuria paradoxaa, impotenssia (erektion puutetta).

Kliinisessä käytännössä on usein tarpeen erottaa patologisen prosessin sijainti kartion aineessa itse prosessista juurissa, jotka lähtevät samoista osista cauda equinassa. Voit seurata seuraavia merkkejä. Aivojen aineen vaurioitumiseen tyypillisemmin symmetrinen oireiden sijoittuminen ja niiden suurempi vakavuus, herkkyyshäiriö anogenitaalisella vyöhykkeellä dissosioituneen tyypin mukaan, kivun tai vähäisen kivun puuttuminen, voimakkaat troofiset häiriöt.

Cauda equinan tappiolle tyypillisempiä ovat oireiden epäsymmetria, kaikentyyppiset herkkyyshäiriöt vaurioituneella alueella ja lähes aina radikulaarinen kipu. Lantion sairauksien intensiteetti on pienempi.

Suuri käytännön merkitys on patologisen fokuksen sijainnin selvittämisellä suhteessa selkäytimen aineeseen: tapahtuuko prosessi selkäytimen substanssissa (intramedullaarinen prosessi) vai alkaako se selkäytimen ulkopuolelta aiheuttaen sen puristumisen (ekstramedullaarinen prosessi). Seuraavat merkit auttavat suuresti vastaamaan tähän kysymykseen suurella todennäköisyydellä.

Selkäytimen puristumista aiheuttava ekstramedullaarinen prosessi (kasvaimet, selkärangan vauriot, rajoitetut tulehdusprosessit jne.) aiheuttaa ensisijaisesti takajuurten ärsytystä, erityisesti prosessin dorsolateraalisessa sijainnissa. Siksi on usein enemmän tai vähemmän pitkittynyt neuralginen jakso, joskus kauan ennen selkärangan häiriöiden alkamista.

Intramedullaarisessa prosessissa kipuoireyhtymä joko puuttuu tai on lyhytaikainen, mutta selkärangan häiriöt ilmaantuvat paljon nopeammin.

Ekstramedullaariselle prosessille on ominaista Brown-Sequardin oireyhtymä, erityisesti sen lateraalisuunnassa. Intramedullaariselle prosessille dissosioituneet segmentaaliset sensoriset häiriöt ovat tyypillisempiä.

Ekstramedullaarisissa prosesseissa johtumisoireita (ihon herkkyyden häiriö, pyramidaaliset merkit) havaitaan taudin alkuvaiheessa, jopa korkeilla lokalisaatioilla, pääasiassa alaosissa. Sairauden kehittyessä nämä häiriöt leviävät hitaasti ylöspäin selkäytimen patologisen fokuksen tasolle. Selitys tälle tulisi etsiä yllä mainitusta kuviosta, kuitujen sijoittelusta pitkille johtaville reiteille. Pidemmät johtimet alla olevilta osastoilta ovat ulospäin lyhyemmistä. Medullaaristen prosessien myötä motoriset ja sensoriset häiriöt siirtyvät alaspäin taudin kehittyessä.

Ekstramedullaarisissa prosesseissa johtavat lantion häiriöt ilmaantuvat paljon myöhemmin kuin intramedullaarisissa prosesseissa (näiden reittien keskimmäinen sijainti).

Pyramidaaliset merkit ekstramedullaarisissa prosesseissa alkukaudet sairauksille on ominaista spastisuuden suuri hallitsevuus pareesiin verrattuna.

Käänteisiä suhteita esiintyy joskus prosessin intramedullaaristen lokalisaatioiden kanssa.

Ekstramedullaariselle prosessille on ominaista varhainen havaitseminen subarachnoidaalisen tilan tukos, muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa (proteiini-solu-dissosiaatio).

Ekstramedullaarisen lokalisoinnin kasvaimilla, jotka aiheuttavat subaraknoidaalisen tilan tukkeutumisen; lumbaalipunktio pahentaa usein (tilapäisesti tai pysyvästi) potilaan tilaa ja neurologisia oireita. Kipu lisääntyy, pareesi syvenee, lantion elinten toiminta heikkenee jne. Tämä heikkeneminen johtuu kasvaimen siirtymisestä, juurten venymisestä, joka johtuu paineen muutoksesta subarachnoidaalisessa tilassa. nesteen poisto. Tätä ilmiötä ei havaita intramedullaarisissa kasvainpaikoissa. Ekstramedullaarisissa prosesseissa radikulaarinen kipu lisääntyy yskimisen, aivastelun, rasituksen yhteydessä ja, mikä on erityisen tyypillistä tämän lokalisoinnin kasvaimille, kipu lisääntyy kaulalaskimoiden puristuksen aikana (kuten Quekenstedt-testissä). Tätä ei havaita intramedullaarisissa lokalisaatioissa.

Lopuksi pinnallisesti sijaitsevilla ekstramedullaarisilla kasvaimilla (epiduraalinen) vastaavien nikamien spinous-prosesseja pitkin koputtaminen aiheuttaa lisääntynyttä radikulaarista kipua, parestesian ilmaantumista, joka leviää aallossa pitkin vartalon ja jalkojen alaosia.

Potilaita tutkittaessa on usein tarpeen määrittää, kummalta puolelta ekstramedullaarinen kasvain selkäydinprosessi esiintyy ja mihin suuntaan se leviää. Tietyssä määrin tähän kysymykseen on mahdollista vastata, jos sitä ohjataan seuraavat kohdat. Varhainen ja intensiivinen neuralginen jakso, syvän ja monimutkaisen herkkyyden rikkomusten yleisyys viittaavat pääasiassa prosessin takaiseen lokalisoitumiseen.

Brown-Sekarin halvauksen elementtien esiintyminen kliinisessä kuvassa kertoo enemmän prosessin lateraalisesta lokalisoinnista. Lopuksi, atrofian esiintyminen, joka liittyy etujuurten osallistumiseen prosessiin, on yleisempää vatsavaurioissa.

Selkäydinsairauksien paikallisessa diagnosoinnissa potilaan röntgentutkimus on erittäin tärkeä.

Selkärangan röntgenkuvaus. Selkärangan röntgenkuvaus antaa arvokkaita viitteitä nikamien prosessista tai nivelsidelaite(vammat, nikamien kasvaimet, spondyliitti, discitis jne.). Selkärangan röntgenkuvauksen aihediagnostinen arvo primaariset sairaudet selkäydin on pieni. On huomattava, että joskus selkäytimen ekstramedullaarisissa, useammin ekstraduraalisissa kasvaimissa kaarien juurien välinen etäisyys (2-4 mm) kasvaa kasvaimen sijainnin tasolla. Tämä oire (Elsberg-Dyke) ei ole yleinen, ja sen havaitseminen vaatii paljon kokemusta.

Subarachnoidaalisen tilan tukkeutumisen aiheuttavan selkärangan patologisen prosessin lokalisoinnin kannalta kontrastimyelografia on tärkeä. ruiskutetaan subarachnoidaaliseen tilaan varjoaine(lipiodoli jne.), useammin suboccipitaal-punktiolla (laskeva lipiodol). Lohkon (kasvain, araknoidikysta) läsnä ollessa varjoaine havaitaan röntgenkuvassa sen kerääntymisen muodossa kasvaimen tai kystan päälle. SISÄÄN Viime aikoina ei-toivottujen reaktiivisten komplikaatioiden vuoksi kontrastimyelografiaa käytetään vain yksittäisissä tapauksissa. Sen korvaamiseksi neurokirurgiseen käytäntöön tuodaan progressiivisempia ja turvallisempia menetelmiä. Heille. isotooppimyelografia (radonilla tai ksenonilla) sisältyy. Radonin (tai ksenonin) ja ilman seos ruiskutetaan subaraknoidaalitilaan lannepunktiolla. Samaan aikaan kehityslohkon tasolla, sen alareunalla, ilma-radon-seoksen kupla pysähtyy. Erityinen laskuri ottaa kiinni suurimman gammasäteilyn paikan, joka vastaa lohkon tasoa.

Lopuksi, oopiumiaivojen sairauksien paikallista diagnosointia varten he turvautuvat joskus selkäytimen eri osien sähköisen toiminnan tutkimukseen silmukkaoskilloskoopin avulla (elektromyelografia).

Joissakin tapauksissa lattialannepunktiota harjoitetaan lohkon tason määrittämiseksi. Lohkon yläpuolella määritetään aivo-selkäydinnesteen normaali koostumus, sen alapuolella - muutos aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa ja muiden lohkon merkkien läsnäolo, jotka on määritetty liquorodynaamisilla testeillä. Tietenkin kerros kerrokselta -punktio tulee tehdä erittäin huolellisesti, koska on olemassa vaara vahingoittaa selkäytimen sisältöä.

Opiskelu selkäydinneste . Aivo-selkäydinnesteen tutkimus, jolla on suuri merkitys prosessin luonteen selvittämisessä, tarjoaa vain vähän tukikohtia paikalliselle diagnoosille. Tässä suhteessa liquorodynaamiset testit ovat jonkin verran tärkeitä. Jälkimmäiset, kuten tiedätte, ovat subaraknoidaalisen tilan normaalilla avoimuudella kaulalaskimojen puristus 10 sekunnin ajan (Queenstedt-testi) tai suonet vatsaontelo(Stuckeyn testi) aiheuttaa paineen nousun subarachnoidaalisessa tilassa ja nestettä virtaa ulos pistoneulasta kohonneen (alkuperäistä) paineen alaisena suonten puristuksen aikana. Täydellisen selkäydintukoksen (kasvain, kysta jne.) läsnä ollessa paine ei kasva. Normaaleissa olosuhteissa CSF-paineen nousu Quekenstedt-testillä on suurempi kuin Stukkay-testillä.

Lohkon läsnä ollessa, riippuen sen sijainnista, kahden näytteen välillä tapahtuu absoluuttista tai suhteellista dissosiaatiota. Paineen nousun täydellinen puuttuminen Quekenstedt-testin aikana ja sen nousu Stukkay-testin aikana (absoluuttinen dissosiaatio) osoittavat subarachnoidaalisen tilan lohkon läsnäolon subaraknoidaalisen tilan lanneosan yläpuolella.

Jollakin arvolla subarachnoidaalisen lohkon lokalisoinnin määrittämiseksi on "shokkioire". Kaulalaskimoiden puristus aiheuttaa tai pahentaa radikulaarista kipua tai parestesioita lohkon tasolla, mikä johtuu lisääntyneestä paineesta subarachnoidaalisessa tilassa.

Lannerangan paksuuntuminen (LI - SII) - alaraajojen perifeerinen halvaus, alaraajojen ja perineumin anestesia, samat virtsaamishäiriöt (keskustyyppi)

Lanne-sakraalisen paksuuntumisen tasolla (L I -L V, S I -S II):

 alaraajojen perifeerinen (hiljainen) halvaus, joka johtuu etusarvien L I -S II vauriosta, josta alaraajojen perifeerinen hermotus suoritetaan;

 alaraajojen (segmentaalisen tyypin mukaan) ja perineaalisen alueen (johtimen tyypin mukaan) kaikentyyppisten herkkyyden paranestesia;

 lantion elinten keskushäiriö;

 vegetatiiviset häiriöt vastaavissa segmenteissä.

64. Puolikas selkäydinoireyhtymä (Brown-Sekara) eri tasoilla

Selkäytimen kasvaimilla, erityisesti ekstramedullaarisilla kasvaimilla, joiden sivuttainen sijainti, tyypillisen kuvan lisäksi voidaan havaita Brown-Sekarin oireyhtymän omituisia muunnelmia tai vääristymiä. Tämä tapahtuu, koska työntää selkäytimen vastakkainen puoli selkäydinkanavan sisällä voi aiheuttaa enemmän puristusta toisen puolen johtimissa; puristus tapahtuu sekä kasvaimen puolella että vastakkaisella puolella. Tämän seurauksena voidaan havaita esimerkiksi tavanomaisen kuvan käänteinen; keskushalvaus vastakkaisella puolella ja kipu- ja lämpöanestesia yksinään tai sekä halvaus että aistihäiriöt kasvaimen puolella; Lopuksi sekä pyramidaaliset että herkät johtumishäiriöt voidaan ilmaista selvemmin vastakkaisella puolella.

* Menetelmän mukaan

Brown-Sequardin oireyhtymä- Tämä oireyhtymä on seurausta selkäytimen puolittain poikittaisesta vauriosta, jossa spinotalaminen ja kortikospinaaliset tiet ovat vaurioituneet toiselta puolelta. Samaan aikaan liikehäiriöitä havaitaan vaurion puolella ja herkkiä (kipu ja lämpötila) vastakkaisella puolella.

Tasot C I – C II: keskeinen vuorotteleva halvaus (alaraajassa - kontralateraalinen, yläraajassa - ipsilateral); lämpötilan lasku ja kipuherkkyys kasvoilla "sipulimäisen" tyypin mukaan ipsilateraalisella puolella - viidennen kallohermoparin selkäytimen ytimen vaurio; Bernard - Hornerin oire (ptoosi, mioosi, enoftalmos) - aivokuoresta tulevien johtimien vauriot ja mukula-alueen alta selkäytimen lateraalisten sarvien soluihin C VIII -T I (centrum ciliospinale) tasolla ; syvän herkkyyden menetys ipsilateraalisella puolella ja takanyörien vaurioituminen ja takapylväsmäinen ataksia fokuksen puolella; kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys dissosioituneen johtumistyypin mukaan vartalon ja raajojen vastakkaisella puoliskolla. Tämä oireyhtymä viittaa ekstrakraniaalisiin vuorotteleviin (risti)oireyhtymiin - niin kutsuttuun subbulbar Opalsky-oireyhtymään.

Tasot C III – C IV: spastinen hemiplegia ipsilateraalisella puolella (ylä- ja alaraaja vaurion puolella), joka johtuu kortikospinaalisen alueen vauriosta; leesion puolella olevien pallean lihasten veltto halvaus, joka johtuu perifeeristen motoristen hermosolujen vauriosta C III-C IV -tasolla, mikä aiheuttaa frenisen hermon; syvän herkkyyden menetys vaurion puolella "hemi-"-tyypin mukaan, koska takaköydet kärsivät; kivun ja lämpötilaherkkyyden menetys vastakkaisella puolella "hemi-"-tyypin mukaan, koska lateraalinen selkäydin-talaminen reitti, joka risteää selkäytimen segmenttien tasolla, kärsii; kaikentyyppisen herkkyyden menetys segmentaalisen tyypin mukaan tämän dermatomin alueella vaurion puolella; Bernard-Hornerin oireyhtymän ilmaantuminen vaurion puolelle on mahdollista.

Taso C V-T I: hemiplegia ipsilateraalisesti (kädessä - perifeerisen tyypin mukaan vastaavien myotomien tappion vuoksi, jalassa - spastisesti), syvän herkkyyden menetys leesion puolella johtumistyypin mukaan; kontralateraalinen - pinnallisten herkkyystyyppien menetys "hemi-" -tyypin mukaan alkaen dermatomista T II - T III; segmentaaliset aistihäiriöt ipsilateraalisella puolella (kaikki tyypit); Bernard-Hornerin oireyhtymä leesion puolella, jossa on vaurio ciliospinal-keskuksessa; parasympaattisen hermoston sävyn hallitsevuus, mikä johtaa kasvojen, kaulan, yläraajojen ihon lämpötilan nousuun.

Taso T IV – T XII: spastinen monoplegia (alaraaja) ipsilateraalisella puolella; cremasteristen, plantaaristen, vatsan (ylä-, keski- ja ala-) refleksien menetys tai väheneminen leesion puolella (aivokuoren aktivoivien vaikutusten eliminointi pinnallisiin reflekseihin kortikospinaalisen reitin vaurioitumisen vuoksi); segmentaalisen tyypin veltto halvaus vastaavissa myotoomeissa; syvän herkkyyden menetys leesion puolella johdintyypin mukaan yläreunalla dermatomia pitkin T IV -T XII (kinesteettisen tunteen menetys kehossa); kontralateraalinen - dissosioitunut johtumisanestesia (protopaattisen herkkyyden menetys), jonka yläreuna on dermatomin T VII - (L I - L II) päällä; kaikentyyppisen herkkyyden menetys segmenttityypin mukaan vastaavissa dermatoomeissa; vegetatiiviset häiriöt leesion puolella segmentaalisen tyypin mukaan (kuva 6).

Tasot L I – L V ja S I – S II: perifeerinen halvaus "mono" -tyypin mukaan jalassa leesion puolella (perifeeristen motoristen neuronien vaurio); syvän herkkyyden menetys jalassa ipsilateraalisella puolella takanuoran vaurion vuoksi; kontralateraalisesti - pinnallisen herkkyyden menetys dermatomin S III -S IV (perineum) yläreunan kanssa; kaikentyyppisen herkkyyden menetys segmenttityypin mukaan ipsilateraalisella puolella; vegetatiiviset häiriöt vaurion puolella.

Selkäydin(medulla spinalis) - keskushermoston osa, joka sijaitsee selkäydinkanavassa. Selkäydin näyttää valkoiselta, hieman litistettynä edestä taaksepäin paksunemien alueella ja lähes pyöreänä muissa osastoissa.

Selkäydinkanavassa se ulottuu foramen magnumin alareunan tasolta nikamavälilevyyn 1. ja 2. lannenikaman välillä. Ylhäällä selkäydin siirtyy aivorunkoon, ja alaosassa vähitellen halkaisijaltaan pienentyen se päättyy aivokartioon.

Aikuisilla selkäydin on paljon lyhyempi kuin selkäydinkanava, sen pituus vaihtelee 40-45 cm Selkäytimen kohdunkaulan paksuuntuminen sijaitsee III kaula- ja I rintanikaman tasolla; lumbosacral paksuneminen sijaitsee X-XII rintanikaman tasolla.

Anterior mediaani (15) ja posterior mediaani sulcus (3) jakavat selkäytimen symmetrisiin puolisoihin. Selkäytimen pinnalla, ventraalisten (etuisten) (13) ja dorsaalisten (takajuurien) (2) ulostulokohdissa, paljastuu kaksi vähemmän syvää uurretta: anterior lateraalinen ja posterior lateraalinen.

Selkäytimen osaa, joka vastaa kahta juuriparia (kaksi etu- ja kaksi takajuurta), kutsutaan segmentiksi. Selkäytimen segmenteistä nousevat etu- ja takajuuret yhdistyvät 31 pariksi selkäydinhermoja. Etujuuri muodostuu harmaan aineen etusarvien ytimien motoristen neuronien prosesseista (12). VIII kohdunkaulan, XII rintakehän ja kahden lannerangan yläosan sekä motoristen somaattisten neuronien aksonien koostumus sisältää sivusarvien sympaattisten ytimien solujen neuriitit ja II:n anterioriset juuret. -IV sakraaliset segmentit sisältävät selkäytimen lateraalisen väliaineen parasympaattisten ytimien neuronien prosessit. Takajuurta edustavat pseudounipolaaristen (herkkien) solujen keskusprosessit, jotka sijaitsevat selkäydingangliossa. Keskuskanava kulkee koko pituudeltaan selkäytimen harmaan aineen läpi, joka kalloisesti laajentuessaan siirtyy aivojen IV kammioon ja aivokartion kaudaaliosassa muodostaa terminaalisen kammion.

Selkäytimen harmaa aine, joka koostuu pääasiassa ruumiista hermosolut, on keskellä. Poikittaisleikkauksilla se muistuttaa H-kirjainta muodoltaan tai on "perhosen" muotoinen, jonka etu-, taka- ja sivuosat muodostavat harmaan aineen sarvet. Etusarvi on hieman paksuuntunut ja sijaitsee vatsassa. Takaosan sarvea edustaa harmaan aineen kapea selkäosa, joka ulottuu melkein selkäytimen ulkopintaan. Lateraalinen väliharmaa aine muodostaa lateraalisen sarven.
Harmaan aineen pitkittäistä kertymistä selkäytimeen kutsutaan pilareiksi. Etu- ja takapylväät ovat läsnä koko selkäytimessä. Sivupylväs on hieman lyhyempi; se alkaa VIII kohdunkaulan segmentin tasolta ja ulottuu I-II lanneosaan. Harmaan aineen sarakkeissa hermosolut yhdistyvät enemmän tai vähemmän erillisiksi ryhmiksi-ytimiksi. Keskikanavan ympärillä on keskeinen hyytelömäinen aine.
Valkoinen aine sijaitsee selkäytimen reunaosissa ja koostuu hermosolujen prosesseista. Selkäytimen ulkopinnalla sijaitsevat uurteet jakavat valkoisen aineen etu-, taka- ja lateraalisiin johtoihin. Valkoisen aineen sisällä olevat alkuperältään ja toiminnaltaan yhteiset hermosäikeet yhdistetään nipuiksi tai raiteiksi, joilla on selkeät rajat ja jotka ovat tietyssä paikassa naruissa.

Selkäytimessä on kolme reittijärjestelmää: assosiatiivinen (lyhyt), afferentti (sensorinen) ja efferentti (motorinen). Lyhyet assosiatiiviset niput yhdistävät selkäytimen segmenttejä. Herkät (nousevat) reitit lähetetään aivojen keskuksiin. Laskevat (motoriset) reitit yhdistävät aivot selkäytimen motorisiin keskuksiin.

Selkäytimen varrella on sitä syöttävät valtimot: pariton anteriorinen selkäydinvaltimo ja parillinen takaselkäydinvaltimo, jotka muodostuvat suurista radikulomedullaarisista valtimoista. Pinnalliset valtimot selkäydin on yhdistetty toisiinsa lukuisilla anastomoosilla. Laskimoveri virtaa selkäytimestä pinnallisten pitkittäislaskimoiden kautta ja anastomoosien välissä säteittäisten laskimoiden kautta nikaman sisäiseen laskimopunkoon.

Selkäydin on peitetty tiheällä kovakalvon tupella, jonka prosessit, jotka ulottuvat kustakin nikamien välisestä aukosta, kattavat juuren ja selkäydinhermosolman.

Kovan kuoren ja nikamien välinen tila (epiduraalitila) on täynnä laskimopunosta ja rasvakudosta. Selkäydin on kovakalvon lisäksi peitetty myös arachnoidilla ja pia materilla.

Pia materin ja selkäytimen välissä on selkäytimen subarachnoidaalinen tila, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä.

Selkäytimellä on kaksi päätehtävää: sen oma segmenttirefleksi ja johtava, joka tarjoaa yhteyden aivojen, vartalon, raajojen, sisäelinten jne. välillä. Sensoriset signaalit (keskeinen, afferentti) välittyvät selkärangan takajuurten kautta. johto ja moottorin signaalit välitetään anterioristen juurien (keskipako-, efferentti) signaalien kautta.

Selkäytimen oma segmentaalinen laitteisto koostuu erilaisista toiminnallisista neuroneista: sensorisista, motorisista (alfa-, gamma-motoneuronit), vegetatiivisista, interkalaarisista (segmentaalisista ja segmenttienvälisistä neuroneista). Kaikilla niillä on suorat tai epäsuorat synaptiset yhteydet selkäytimen johtamisjärjestelmiin. Selkäytimen neuronit tarjoavat refleksejä lihasten venytykseen - myotaattiset refleksit. Ne ovat ainoat selkäytimen refleksit, joissa on suora (ilman osallistumista interkalaariset neuronit) motoristen hermosolujen ohjaus lihaskaroista afferenttien säikeiden kautta tulevien signaalien avulla.

TUTKIMUSMENETELMÄT

Myotaattiset refleksit ilmenevät lihaksen lyhentymisenä vasteena sen venymiselle, kun neurologinen vasara osuu jänteeseen. Ne eroavat paikkakunnalta, ja niiden tilasta riippuen selkäydinvaurion aihe määritellään.

Pinta- ja syväherkkyyden tutkiminen on tärkeää. Kun selkäytimen segmentaalinen laite on vaurioitunut, herkkyys vastaavissa dermatomeissa häiriintyy (dissosioitunut tai täydellinen anestesia, hypoestesia, parestesia), vegetatiiviset selkäytimen refleksit (viskeromotorinen, vegetatiiv-vaskulaarinen, virtsatie jne.) muuttuvat.

Alkaen moottoritoiminto raajat (ylä- ja alaraajat) ja lihasten sävy, syvien refleksien vakavuus, patologisten ranne- ja jalkamerkkien esiintyminen, on mahdollista arvioida selkäytimen sivu- ja etujohtojen efferenttijohtimien toimintojen turvallisuutta. Kipu-, lämpötila-, kosketus-, nivel-lihas- ja tärinäherkkyysalueen määrittäminen antaa meille mahdollisuuden olettaa selkäytimen sivu- ja takajohtojen vaurioiden tason. Tätä helpottaa dermografismin, hikoilun, vegetatiivisten trofisten toimintojen tutkimus.

Patologisen fokuksen aiheen ja sen suhteen ympäröiviin kudoksiin selventämiseksi sekä patologisen prosessin luonteen määrittämiseksi (tulehdus, verisuoni, kasvain jne.), terapeuttisen taktiikan ongelmien ratkaisemiseksi suoritetaan lisätutkimuksia. Spinaalipunktion aikana arvioidaan CSF:n alkuperäinen paine ja subarachnoidaalisen tilan läpinäkyvyys (CSD-testit); aivo-selkäydinnesteelle tehdään laboratoriotutkimus.

Tärkeää tietoa selkäytimen motoristen ja sensoristen hermosolujen tilasta saadaan elektromyografialla, elektroneuromyografialla, jonka avulla voidaan määrittää sensoristen ja motoristen neuronien impulssin johtumisen nopeus. hermosäikeitä, rekisteröi selkäytimen herätetyt potentiaalit.

Käyttämällä röntgentutkimus tunnistaa selkärangan vauriot ja selkäydinkanavan sisältö (selkäytimen kalvot, verisuonet jne.).

Tutkimusspondylografian lisäksi tehdään tarvittaessa tomografia, jonka avulla voidaan tarkentaa nikamien rakenteita, selkäydinkanavan kokoa, havaita aivokalvon kalkkeutumista jne. Erittäin informatiivisia röntgentutkimusmenetelmiä ovat pneumomyelografia, myelografia ja röntgensäteilyä läpäisemättömät aineet sekä selektiivinen selkärangan angiografia, venospondylografia.

Selkärangan anatomiset ääriviivat, selkäytimen selkäydinkanavan rakenteet näkyvät hyvin tietokonetomografia, magneettikuvaus.

Subaraknoidisen tilalohkon taso voidaan määrittää radioisotooppi- (radionuklidi) myelografialla. Termografiaa käytetään erilaisten selkäytimen vaurioiden diagnosoinnissa.

Paikallinen diagnostiikka

Selkäydinvauriot ilmenevät motoristen, sensoristen ja autonomisten ja trofisten hermosolujen ärsytyksen tai toiminnan menettämisen oireina. Kliiniset oireyhtymät riippuvat patologisen fokuksen sijainnista selkäytimen halkaisijalla ja pituudella, paikallinen diagnoosi perustuu sekä segmentaalisen laitteen että selkäytimen johtimien toimintahäiriön oireiden yhdistelmään. Kun voitettu etusarvi tai selkäytimen anteriorinen juuri, ilmaantuu vastaavan myotomin veltto pareesi tai halvaus, johon liittyy hermottuneiden lihasten surkastumista ja atoniaa, myotaattiset refleksit haalistuvat, elektromyogrammissa havaitaan fibrillaatiota tai "biosähköistä hiljaisuutta".

Patologisella prosessilla takasarven alueella tai selkäranka herkkyys vastaavassa dermatomissa häiriintyy, syvät (myotaattiset) refleksit vähenevät tai katoavat, joiden kaari kulkee sairastuneen juuren ja selkäytimen segmentin läpi. Kun takajuuri on vaurioitunut, radikulaariset ampumiskivut ilmaantuvat ensin vastaavan dermatomin vyöhykkeellä, minkä jälkeen kaikki herkkyystyypit vähenevät tai häviävät. Kun takasarvi tuhoutuu, herkkyyshäiriöt ovat yleensä luonteeltaan dissosioituneita (kipu- ja lämpötilaherkkyys putoaa, kosketus- ja nivel-lihasherkkyys säilyy).

Kaksipuolinen symmetrinen dissosioitunut herkkyyshäiriö kehittyy, kun selkäytimen anteriorinen harmaa commissure vaikuttaa.

Sivusarvien hermosolujen vaurioituessa vegetatiivisia ja verisuonitaloja, troofisia häiriöitä ja hikoiluhäiriöitä ilmenee pilomotorisia reaktioita (katso Autonominen hermosto).

Johtamisjärjestelmien vauriot johtavat yleisempiin neurologisiin häiriöihin. Esimerkiksi kun tuhotaan pyramidijohtimia sisään lateraalinen funiculus Selkäytimeen kehittyy spastinen halvaus (pareesi) kaikissa alla olevissa osissa sijaitsevien hermosolujen hermoimien lihasten kanssa. Syvät refleksit lisääntyvät, patologisia ranne- tai jalkamerkkejä ilmaantuu.

Kun sivujohdon herkkyysjohtimet häviävät, anestesia tapahtuu alaspäin patologisen fokuksen tasolta ja fokuksen vastakkaisella puolella. Pitkien johtimien eksentrinen järjestelyn laki (Auerbach-Flatau) mahdollistaa intramedullaaristen ja ekstramedullaaristen patologisten prosessien kehityksen erottamisen herkkyyshäiriöiden jakautumisen suunnassa: nouseva herkkyyshäiriötyyppi osoittaa ekstramedullaarista prosessia, laskevaa tyyppiä osoittaa intramedullaarista. Toisten sensoristen neuronien (takasarven solut) aksonit kulkevat vastakkaisen puolen lateraaliseen funiculukseen selkäytimen kahden päällekkäisen segmentin kautta, joten johtumisanestesian ylärajaa määritettäessä on oletettava, että patologinen fokus sijaitsee kahdessa selkäytimen segmentissä aistihäiriöiden ylärajan yläpuolella.

Kun takanuora tuhoutuu, nivel-lihasten värähtely- ja tuntoherkkyys fokuksen puolella häiriintyy ja ilmaantuu herkkä ataksia.

Jos puolet selkäytimen halkaisijasta on vaurioitunut, patologisen fokuksen puolella esiintyy keskushalvaus ja vastakkaisella puolella johtumiskipua ja lämpöanestesia (Brown-Sekara -oireyhtymä).

Selkäydinvamman oirekompleksit sen eri tasoilla

Leesion pääoirekomplekseja on useita eri tasoilla. Selkäytimen koko halkaisijan vaurioituminen ylempi kohdunkaulan alue (selkäytimen I-IV kohdunkaulan segmentit) ilmenee niskalihasten velttoina halvauksena, pallean halvauksena, spastisena tetraplegiana, anestesiana kaulan tasolta ja alaspäin, keskustyypin (virtsatie) lantion elinten toimintahäiriönä ja ulosteen kertyminen); mahdollinen radikulaarinen kipu niskassa ja niskassa.

Kohdunkaulan paksuuntuman tasolla (CV-ThI-segmentit) oleva vaurio johtaa yläraajojen velttoiseen halvaantumiseen, johon liittyy lihasten surkastumista, käsivarsien syvien refleksien katoamiseen, alaraajojen spastiseen halvaantumiseen, yleisanestesiaan alaraajojen tason alapuolella. vaurio, keskustyypin lantion elinten toimintahäiriö.

Sivusarvisolujen tuhoutuminen CVIII-ThI-tasolla aiheuttaa Bernard-Hornerin oireyhtymän.

Rintakehäsegmenttien tappiolle on ominaista alempi spastinen paraplegia, johtumisparanestesia, jonka yläraja vastaa patologisen fokuksen sijainnin tasoa, virtsan ja ulosteen pidättymistä.

Kun rintakehän ylä- ja keskisegmentit kärsivät, hengitys vaikeutuu kylkiluiden välisten lihasten halvaantumisen vuoksi; TX-XII-segmenttien tappioon liittyy vatsalihasten halvaantuminen. Selkälihasten surkastuminen ja heikkous paljastuvat. Radicular kivut ovat vyö luonteeltaan.

Lanne-sakraalisen paksuuntumisen (segmentit LI-SII) häviäminen aiheuttaa alaraajojen velttohalvauksen ja anestesian, virtsan ja ulosteen pidättymisen, heikentyneen hikoilun ja alaraajojen ihon pilomotorisen reaktion.

Epikonuksen segmenttien tappio (Epiconus Minor -oireyhtymä) ilmenee LV-SII-myotomien lihasten velttoina halvaantuneena, jolloin Akilles-refleksit katoavat (polvet säilyvät), anestesia anestesia-alueella. samat dermatomit, virtsan ja ulosteen kertyminen ja impotenssi.

Kartion osien (segmentit (SIII - SV)) vaurioitumiselle on ominaista halvauksen puuttuminen, lantion elinten toimintahäiriö perifeerisen tyypin mukaan sekä todellinen virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys, virtsaamis- ja ulostamishalun puuttuminen , anestesia anogenitaalisella alueella (satulapuudutus), impotenssi.

Hevosen häntä (cauda equina) - sen tappio antaa oirekompleksin, joka on hyvin samanlainen kuin lannerangan paksuuntuminen ja conus medullaris. Alaraajoissa on perifeerinen halvaus, johon liittyy virtsaamishäiriöitä, kuten retentio tai todellinen inkontinenssi. Anestesia alaraajoissa ja perineumissa. Jolle on ominaista voimakas radikulaarinen kipu jaloissa ja alkuvaiheessa ja epätäydellisissä vaurioissa - oireiden epäsymmetria.

Kun patologinen prosessi ei tuhoa kaikkea, vaan vain osan selkäytimen halkaisijasta, kliininen kuva koostuu erilaisista liikehäiriöiden, koordinaation, pinnallisen ja syvän herkkyyden, lantion elinten toimintahäiriöiden ja trofismin yhdistelmistä (materiaaleista, jne.) denervoitumisalueella.

Yleisimmät versiot selkäytimen halkaisijan epätäydellisistä vaurioista:

1) selkäytimen halkaisijan anteriorisen (ventraalisen) puolikkaan vaurio, jolle on ominaista vastaavien myotomien perifeerinen halvaus, keskushalvaus ja johtumiskipu ja lämpöanestesia patologisen fokuksen tason alapuolella, lantion elinten toimintahäiriö (Preobrazhenskyn tauti). oireyhtymä);

2) vaurio puolessa selkäytimen halkaisijasta (oikealla tai vasemmalla), joka ilmenee kliinisesti Brown-Sequardin oireyhtymänä;

3) selkäytimen halkaisijan takakolmanneksen vaurio, jolle on ominaista syvän, tuntoherkkyyden ja värähtelyherkkyyden rikkoutuminen, herkkä ataksia, johtumisparatesia (Williamsonin oireyhtymä);

4) selkäytimen etusarvien vaurioituminen, joka aiheuttaa vastaavien myotomien perifeerisen halvaantumisen (polio-oireyhtymä);

5) sentromedullaarisen vyöhykkeen tai selkäytimen takasarven vaurio, joka ilmenee dissosioituneena segmentaalisena anestesiana vastaavissa dermatoomeissa (syringomyeelinen oireyhtymä).

Selkäytimen vaurioiden paikallisessa diagnoosissa on tärkeää muistaa selkäytimen ja nikamien segmenttien sijaintitason välinen ero. On pidettävä mielessä, että kohdunkaulan tai rintakehän segmenttien akuuteissa leesioissa (trauma, hematomyelia, myeloiskemia jne.) alaraajojen kehittyvään halvaantumiseen liittyy lihasatonia, polvi- ja Akilles-refleksien puuttuminen (Bastianuksen laki). ). Tällaisen lokalisointiprosessin hitaalle kehitykselle (esimerkiksi kasvaimella) selkärangan automatismin oireet suojaavilla reflekseillä ovat ominaisia.

Joidenkin takajohtojen vaurioiden ollessa selkäytimen kohdunkaulan segmenttien tasolla (kasvain, multippeliskleroosin plakki, spondylogeeninen myeloishemia, araknoidiitti), kun pää on kallistettu eteenpäin, esiintyy äkillistä kipua, joka tunkeutuu koko kehoon. , samanlainen kuin sähköisku (Lermitten oire). Paikallisen diagnoosin kannalta selkäytimen rakenteiden toimintahäiriön oireiden lisäysjärjestys on tärkeä.

Selkäydinvamman tason määrittäminen

Selkäytimen, erityisesti sen yläreunan, vaurion tason määrittämiseksi radikulaarinen kipu, jos sellaista on, on erittäin tärkeä. Aistihäiriöitä analysoitaessa tulee ottaa huomioon, että kuten edellä mainittiin, jokaista dermatomia hermottaa vähintään 3 selkäytimen segmenttiä (omansa lisäksi yksi ylempi ja yksi alempi vierekkäinen segmentti). Siksi anestesian ylärajaa määritettäessä on otettava huomioon selkäytimen vaikutus, joka on 1-2 segmenttiä korkeampi.

Yhtä lailla vaurion tason määrittämisessä käytetään refleksien muutoksia, segmentaalisten liikehäiriöiden leviämistä ja johtuvuuden ylärajaa. Joskus voi myös olla hyödyllistä tutkia sympaattisia refleksejä. Joten esimerkiksi ihon alueilla, jotka vastaavat vaurioituneita segmenttejä, voi puuttua refleksidermografismi, piloarrectory refleksi jne.

Ns. "sinappi"-testi voi myös olla hyödyllinen tässä: kapeat paperinauhat kuivista sinappilaastareista leikataan, kostutetaan ja levitetään iholle (voit kiinnittää ne poikittain liimatuilla liima-laastarin nauhoilla), yksi toisensa alle, pitkin pituutta, jatkuvalla nauhalla. Erot verisuonivasteissa leesion tason yläpuolella, segmenttihäiriöiden tasolla ja niiden alapuolella johtumishäiriöiden alueella voivat auttaa selventämään selkäydinvaurion aihetta.

Selkäytimen kasvainten tapauksessa voidaan käyttää seuraavia menetelmiä niiden sijainnin tason määrittämiseen:

Tyrän oire. Lannepunktion aikana, jos subarachnoidaalinen tila on tukkeutunut, syntyy aivo-selkäydinnesteen virratessa ulos paine-ero, joka pienenee subarachnoidaalisen tilan alaosassa, tukoksen alapuolella. Seurauksena on "liike" alaspäin, kasvaimen "kiilautuminen", mikä määrää radikulaarisen kivun voimistumisen, johtumishäiriöiden pahenemisen jne. Nämä ilmiöt voivat olla lyhytaikaisia, mutta joskus ne ovat pysyviä, mikä määrittää taudin kulun pahenemisen. Oire on tyypillisempi subduraalisille ekstramedullaarisille kasvaimille, esimerkiksi neurinoomille, jotka ovat useammin peräisin takajuurista ja ovat yleensä jonkin verran liikkuvia (Elsberg, I. Ya. Razdolsky).

lähellä kuvattua alkoholishokin oire(I.Ya. Razdolsky). Jälleen tukoksen ja useammin myös subduraalisten ekstramedullaaristen kasvainten yhteydessä radikulaarinen kipu lisääntyy ja johtumishäiriöt pahenevat, kun pää on kallistettu rintaan tai kun kaulalaskimot painetaan molemmin puolin kaula (kuten Quekenstedtiä käytettäessä). Oireen mekanismi on lähes sama; vain tässä ei vaikuta nesteen paineen aleneminen subarachnoidaalisessa tilassa lohkon alapuolella, vaan sen nousu sen yläpuolella kallon sisällä olevan laskimopysähdyksen vuoksi.

Spinous-prosessin oire(I.Ya. Razdolsky). Kipu, kun naputetaan nikaman kierteeseen, jonka tasolla kasvain sijaitsee. Oire on tyypillisempi ekstramedullaarisille, ekstraduraalisille kasvaimille. Parhaiten se saadaan aikaan ravistamalla ei vasaralla, vaan tutkijan kädellä ("nyrkin massa"). Joskus tässä tapauksessa ei esiinny vain radikulaarisia kipuja (pahentaa), vaan syntyy myös erikoisia parestesioita: "sähköpurkauksen tunne" (Cassirer, Lermitte) - tunne, että sähkövirta kulkee (tai "hanhenlihalle") selkärankaa pitkin , joskus alaraajoissa.

Myös jonkin verran merkitystä voi olla radikulaarisen aseman kipuja(Dandy - Razdolsky). Tietyssä asennossa, joka aiheuttaa esimerkiksi sen takajuuren jännityksen, josta neurinooma on peräisin, ilmaantuu tai voimistuu vastaavan tasoisia radikulaarisia kipuja.

Lopuksi huomionarvoinen Elsbergin oire - Dyke(radiologinen) - kaarien juurten välisen etäisyyden epänormaali kasvu 2-4 mm kasvaimen lokalisoinnin tasolla (yleensä ekstraduraalinen).

Projisoitaessa selkäytimen vahingoittuneita osia nikamiin, on otettava huomioon selkäytimen ja selkärangan pituuden välinen ero, ja laskelma tulee tehdä edellä annettujen ohjeiden mukaisesti. Selkärangan nivelprosesseissa suuntautumiseen voidaan käyttää seuraavia tietoja:

- korkein ihon alla näkyvä nikama on VII kaulanikama, eli alin kaulanikama;

- lapaluiden alakulmia yhdistävä linja kulkee VII rintanikaman yli;

- suoliluun harjanteita yhdistävä linja (cristae lliacae) kulkee III ja IV lannenikaman välillä.

Prosesseissa, jotka johtavat nikamansisäisen kanavan ontelon täyttymiseen (esimerkiksi kasvaimilla) tai adheesioita subarachnoidaaliseen tilaan (araknoidiitilla), arvokasta tietoa prosessin lokalisoimiseksi voidaan joskus saada myelografialla, eli röntgenkuvauksella kontrastiliuosten tuominen subaraknoidaaliseen tilaan. On edullista lisätä suboccipitaal-punktiolla "raskaita" tai laskevia liuoksia (öljyisiä); varjoaine, joka laskeutuu aivo-selkäydinnesteeseen alaspäin, subarachnoidaalisen tilan heikentyneen läpinäkyvyyden tapauksessa pysähtyy tai viipyy tilapäisesti lohkon tasolla ja havaitaan radiografiassa varjon muodossa ("stop"-kontrasti).

Vähemmän kontrastisia kuvia saadaan pneumomyelografialla, ts. kun ilmaa ruiskutetaan lannepunktion kautta istuvaan potilaaseen; ilma, joka nousee ylös subarachnoidaalisen tilan läpi, pysähtyy "lohkon" alle ja määrittää olemassa olevan esteen alarajan.

Lohkon (kasvainten, araknoidiitin jne.) sijainnin määrittämiseksi käytetään joskus "portaista" lannepunktiota, yleensä vain LIV - LIII - LII nikamien välissä (korkeampien osien puhkaisu voi olla vaarallista selkäydinaivojen mahdollisen vamman vuoksi). Subarachnoidaalisen tilan salpauksen alapuolella havaitaan proteiini-solujen dissosiaatio, yläpuolella - aivo-selkäydinnesteen normaali koostumus; saarron alapuolella - Quekenstedtin ja Stukkein oireet, yläpuolella - niiden puuttuminen (normaali).

KAULAN YLÄMPIEN SEGMENTTIEN VAUROT CI-CIV-TASOLLA (ylempien kohdunkaulan nikamien vaurio)

Spastinen (keskinen) tetrapareesi/tetraplegia

Pallean halvaus tai ärsytys (hikka, hengenahdistus)

Kaikentyyppisen herkkyyden menetys johtavan tyypin mukaan

Keskusvirtsan häiriöt (retentio, ajoittainen inkontinenssi)

Radicular kipu säteilee kaulaan, kaulaan, kasvoihin

Bulbar-oireet(dysfagia, huimaus, nystagmus, bradykardia, diplopia)

VAURIOKOHDAN OSASTOSSA CV-D1 (kohdunkaulan paksuuntuminen)

Ylä veltto paraplegia

Inferior spastinen paraplegia

Kaikentyyppisen herkkyyden menetys vauriotasosta alaspäin johtavan tyypin mukaan

Radicular kipu käsissä

Bernard-Hornerin oireyhtymä (silmän sympaattisen hermotuskeskuksen rikkomisesta johtuen)

Traumaattinen shokki (jyrkkä verenpaineen lasku, VD, varhainen keskushermoston hypertermia, tajunnan heikkeneminen)

RINTAVAMMA DII-DXII (rintakehän ala- tai ylärangan nikamien vamma)

Keski alempi paraplegia

Segmentaaliset ja johtumisherkkyyshäiriöt

Radicular-kipu rinnassa tai vatsassa

Keskusvirtsan häiriöt

Vatsan refleksien menetys

LANNELUUN LI-SII:N VAURIO (rintanikaman X-XII tasolla)

veltto alempi paraplegia menetys polvi, Akhilleus, cremaster refleksit

Tunteen menetys tasolta nivusen kertaiseksi, välilihassa

Virtsaamisen ja ulostamisen keskushäiriöt (retentio, jaksollinen inkontinenssi)

NEURON, SEN OSIEN MERKITYS. POLVIKAAREN REFLEKSI: NEURONIEN MÄÄRÄ, MISSÄ REPTORIN SIJAINTI ON, SEN TOIMINNAN PERIAATE.

NEURONI

NOIN: hermoston rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö. sähköisesti virittyvä solu, joka prosessoi, tallentaa ja välittää tietoa sähköisten ja kemiallisten signaalien avulla.

Solu sisältää ytimen, solurungon ja prosessit (dendriitit ja aksonit).

Toiminnosta riippuen siellä on:

herkkä neuronit havaitsevat ärsykkeet, muuttavat ne hermoimpulsseiksi ja välittävät ne aivoihin.

Efektori- kehittää ja lähettää käskyjä työelimille.

Lisäys- kommunikoi sensoristen ja motoristen neuronien välillä, osallistuu tiedonkäsittelyyn ja komentojen tuottamiseen.

aksoni- neuronin pitkä prosessi. Se on sovitettu ohjaamaan viritystä ja informaatiota hermosolun kehosta neuroniin tai neuronista toimeenpanevaan elimeen.

Dendriitit

välittää viritystä neuronin kehoon.

polven nykiminen- Tämä ehdoton refleksi, ilmenee nelipäisen reisilihaksen lyhyen venytyksen seurauksena, joka johtuu kevyestä iskun tämän lihaksen jänteestä polvilumpion alla.

Reseptorit ovat neuromuskulaarisia karoja, jotka sijaitsevat reiden 4. päälihaksessa. Kun lihaskarat venytetään, hermoimpulssit välittyvät dendriittejä pitkin aistihermosolujen elimiin, jotka sijaitsevat selkäydinhermosolmua selkäydinhermon dorsaaliset juuret.

Herkistä neuroneista virityssignaalit välittyvät alfamotorisiin neuroneihin, jotka sijaitsevat harmaan aineen s / m etusarvissa, ja alfa-motorisista neuroneista saman lihaksen lihaskuituihin (katso kuva).

Pääkomponentin (monosynaptisen) lisäksi signaalin välittymisreitti, joka tarjoaa antagonistilihaksen (polven koukistaja) rentoutumisen, voidaan katsoa johtuvan polven refleksikaaresta. Samoista aistineuroneista aksoniensa sivuja pitkin signaali välittyy harmaan aineen lateraalisten sarvien estohermosoluihin ja niistä estävä signaali koukistuslihaksen motorisiin neuroneihin.