Pyelonefriitti on munuaisten tulehdus, joka esiintyy akuutissa tai kroonisessa muodossa. Sairaus on melko laajalle levinnyt ja erittäin vaarallinen terveydelle. Pyelonefriitin oireita ovat lannerangan kipu, kuume, vaikea yleistila ja vilunväristykset. Esiintyy useimmiten hypotermian jälkeen.

Se voi olla primaarinen, eli se kehittyy terveissä munuaisissa, tai toissijainen, kun sairaus esiintyy jo olemassa olevien munuaissairauksien (glomerulonefriitti jne.) taustalla. On myös akuuttia ja kroonista pyelonefriittia. Oireet ja hoito riippuvat suoraan taudin muodosta.

Se on yleisin munuaissairaus kaikissa ikäryhmissä. He kärsivät useammin nuorista ja keski-ikäisistä naisista - 6 kertaa useammin kuin miehet. Lapsilla hengityselinten sairauksien jälkeen (,) on toisella sijalla.

Pyelonefriitin syyt

Miksi pyelonefriitti kehittyy ja mikä se on? pääsyy pyelonefriitti on infektio. Infektio viittaa bakteereihin, kuten E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus ja muut. Mutta kun nämä mikrobit joutuvat virtsajärjestelmään, tauti ei aina kehity.

Jotta pyelonefriitti ilmaantuisi, tarvitaan myös vaikuttavia tekijöitä. Nämä sisältävät:

1. Normaalin virtsan virtauksen rikkominen (virtsan refluksi Virtsarakko munuaisiin, "neurogeeniseen rakkoon", adenoomaan eturauhasen);
2. Munuaisten verenkierron häiriö (plakkien kerääntyminen verisuoniin, vasospasmi, diabeettinen angiopatia, paikallinen jäähdytys);
3. Immuunijärjestelmän heikkeneminen (hoito steroidihormoneilla (prednisoloni), sytostaatit, seurauksena immuunipuutos);
4. Virtsaputken saastuminen (henkilökohtaisen hygienian noudattamatta jättäminen, ulosteiden, virtsan pidätyskyvyttömyys, sukupuoliyhteyden aikana);
5. Muut tekijät (virtsaelinten limanerityksen väheneminen, paikallisen immuniteetin heikkeneminen, limakalvojen heikentynyt verenkierto, virtsakivitauti, onkologia, muut tämän järjestelmän sairaudet ja yleensä kaikki krooniset sairaudet, vähentynyt nesteen saanti, epänormaalit anatomiset munuaisten rakenne).

Kun mikrobit ovat joutuneet munuaisiin, ne kolonisoivat lantion kalvojärjestelmän, sitten tubulukset ja niistä - interstitiaalisen kudoksen aiheuttaen tulehdusta kaikissa näissä rakenteissa. Siksi sinun ei pitäisi lykätä kysymystä pyelonefriitin hoitamisesta, muuten vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia.

Pyelonefriitin oireet

Akuutissa pyelonefriitissä oireet ovat voimakkaita - se alkaa vilunväristyksellä, ruumiinlämpöä mitatessa lämpömittari näyttää yli 38 astetta. Jonkin ajan kuluttua alaselässä ilmaantuu kipeä kipu, alaselkä "vetää" ja kipu on melko voimakasta.

Potilasta häiritsee toistuva virtsaamistarve, erittäin kivulias ja viittaa liittymiseen ja. Pyelonefriitin oireet voivat olla yleisiä tai paikallisia. Yleisiä merkkejä Tämä:

• Korkea ajoittainen kuume;
• Vakavat vilunväristykset;
• Hikoilu, kuivuminen ja jano;
• Kehon myrkytys tapahtuu, minkä seurauksena pää sattuu, väsymys lisääntyy;
• Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vatsakipu, ripuli esiintyy).

Paikalliset pyelonefriitin merkit:

1. Kipu lannerangan alueella, kärsineellä puolella. Kivun luonne on tylsää, mutta jatkuvaa, tunnustelun tai liikkeen pahenemista;
2. lihaksia vatsan seinämä voi olla jännittynyt erityisesti sairastuneella puolella.

Joskus sairaus alkaa akuutilla kystiitillä - nopealla ja virtsarakon alueen kipulla, terminaalisella hematurialla (veren esiintyminen virtsaamisen lopussa). Lisäksi yleinen heikkous, heikkous, lihas- ja päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.

Jos näitä pyelonefriitin oireita ilmaantuu, sinun on otettava yhteys lääkäriin mahdollisimman pian. Pätevän hoidon puuttuessa tauti voi muuttua krooniseksi muotoksi, jota on paljon vaikeampi parantaa.

Komplikaatiot

• akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• erilaiset munuaissairaudet (munuaisten karbunkuli, munuaisten paise jne.);

Pyelonefriitin hoito

Primaarisessa akuutissa pyelonefriitissä hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivinen, potilas on sairaalahoidossa sairaalassa.

Perus terapeuttinen toimenpide on vaikutus taudin aiheuttajaan antibiooteilla ja kemiallisilla bakteerilääkkeillä antibiogrammin tietojen mukaisesti, detoksifikaatiolla ja immuniteettia vahvistavalla hoidolla immuunipuutoksen esiintyessä.

Akuutissa pyelonefriitissä hoito tulee aloittaa tehokkaimmilla antibiooteilla ja kemiallisilla antibakteerisilla lääkkeillä, joille virtsan mikrofloora on herkkä, jotta munuaisen tulehdusprosessi saadaan eliminoitua mahdollisimman nopeasti ja estää sitä muuttumasta märkiväksi. tuhoava muoto. Toissijaisessa akuutissa pyelonefriitissä hoito tulee aloittaa palauttamalla virtsan hieronta munuaisista, mikä on olennaista.

Kroonisen muodon hoito on pohjimmiltaan sama kuin akuutin muodon, mutta pidempi ja työläämpi. Kroonisessa pyelonefriitissä hoidon tulee sisältää seuraavat päätoimenpiteet:

1. Sellaisten syiden poistaminen, jotka aiheuttivat virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, häiriöitä;
2. Antibakteeristen aineiden tai kemoterapialääkkeiden nimittäminen ottaen huomioon antibiogrammin tiedot;
3. Kehon immuunireaktiivisuuden lisääminen.

Virtsan ulosvirtauksen palauttaminen saavutetaan ensisijaisesti käyttämällä yhden tai toisen tyyppistä kirurgista toimenpidettä (eturauhasen adenooman, munuaisten ja virtsateiden kivien poisto, nefropeksia, virtsaputken tai ureteropelvic segmentin muovi jne.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on suhteellisen helppoa saada taudista vakaa remissio ilman pitkäaikaista antibakteerista hoitoa. Ilman riittävästi palautettua virtsahierontaa antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna taudin pitkäaikaista remissiota.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottaen huomioon potilaan virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Antibiogrammitietojen hankkimisen lisäksi määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on monenlaisia Toiminnot. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäkestoista (vähintään 1 vuosi). Alkuperäinen jatkuva antibioottihoitojakso on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen tukahduttaa munuaisten tartuntavaara ja ratkaista sen märkivä tulehdusprosessi ilman komplikaatioita, jotta estetään cicatricialin muodostuminen. sidekudos. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä on määrättävä nefrotoksisia antibakteerisia lääkkeitä jatkuva valvonta niiden farmakokinetiikka (veripitoisuudet ja imoche). Humoraalisen ja solujen immuniteetin indikaattoreiden vähentyessä immuniteetin lisäämiseen käytetään erilaisia ​​​​lääkkeitä.

Kun potilas on saavuttanut taudin remissiovaiheen, antibioottihoitoa on jatkettava jaksoittaisina kursseina. Antibakteerisen hoidon keskeytysten ajoitus määräytyy munuaisvaurion asteesta ja taudin pahenemisen ensimmäisten merkkien ilmaantumisen ajankohdan mukaan, eli tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

Antibiootit

Lääkkeet valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon mikroflooran herkkyys niille. Yleisimmin määrätyt antibiootit pyelonefriittiin ovat:

• penisilliinit klavulaanihapon kanssa;
• 2. ja 3. sukupolven kefalosporiinit;
• fluorokinolonit.

Aminoglykosidit ovat ei-toivottuja munuaistoksisten vaikutustensa vuoksi.

Kuinka hoitaa pyelonefriittiä kansanlääkkeillä

Pyelonefriitin kotihoitoon kansanlääkkeillä on liitettävä vuodelepo ja terveellinen ruokavalio, joka koostuu pääasiassa kasvisruoista raakana, keitettynä tai höyryssä.

1. Pahenemisen aikana tällainen kokoelma auttaa. Sekoita tasaisesti otettuja valkoisia koivunlehtiä, mäkikuismaa ja oksaruohoa, kehäkukan kukkia, fenkolin hedelmiä (tilliä). Kaada termospulloon 300 ml kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kokoelma, vaadi 1-1,5 tuntia, siivilöi. Juo lämmin infuusio 3-4 annoksena 20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 3-5 viikkoa.
2. Taudin pahenemisen ulkopuolella käytä erilaista kokoelmaa: knotweed yrtti - 3 osaa; yrtti yasnotki (kuuro nokkonen) ja ruoho (olki) kaura, salvia officinalis ja pyöreälehtinen talvivihreä, ruusunmarjat ja lakritsin juuret - 2 osaa kutakin. Ota 2 rkl. l. kokoelma, kaada 0,5 l kiehuvaa vettä termospulloon, anna seistä 2 tuntia ja siivilöi. Juo kolmas kuppi 4 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Kurssi on 4-5 viikkoa, sitten tauko 7-10 päivää ja uusinta. Yhteensä - jopa 5 kurssia (kunnes saadaan vakaat tulokset).

Ruokavalio

Munuaisten tulehduksen yhteydessä on tärkeää noudattaa vuodelepoa ja tiukkaa ruokavaliota. Juo riittävästi nesteitä kuivumisen estämiseksi, mikä on erityisen tärkeää raskaana oleville naisille ja yli 65-vuotiaille.

Munuaisten tulehduksellisissa prosesseissa se on sallittua: vähärasvainen liha ja kala, vanhentunut leipä, kasviskeitot, vihannekset, viljat, pehmeäksi keitetyt munat, maitotuotteet, auringonkukkaöljy. Pieninä määrinä voit käyttää sipulia, valkosipulia, tilliä ja persiljaa (kuivattu), piparjuurta, hedelmiä ja marjoja, hedelmä- ja vihannesmehuja. Kielletty: liha- ja kalaliemet, savustetut lihat. Sinun on myös vähennettävä mausteiden ja makeisten kulutusta.

(Vierailtu 22 779 kertaa, 1 käyntiä tänään)

Suurin osa tärkeitä syitä munuaisten akuutin tarttuva-tulehdusprosessin siirtyminen krooniseksi on seuraava:

1. Ajankohtaisesti tunnistamattomat ja ratkaisemattomat virtsan ulosvirtaushäiriöiden syyt (virtsakivitauti, virtsateiden ahtauma, eturauhasen adenooma, vesikoureteraalinen refluksi, nefroptoosi jne.)

2. Akuutin pyelonefriitin hoidon virheellinen tai riittämätön kesto sekä akuutin pyelonefriitin saaneiden potilaiden systemaattisen seurannan puute.

3. Bakteerien ja protoplastien muotojen muodostuminen pyelonefriitissä, jotka pystyvät pysymään munuaisen interstitiaalisessa kudoksessa pitkään inaktiivisessa tilassa ja kehon suojaavien immuunivoimien heikkeneessä, menevät alkutilaan ja aiheuttaa taudin pahenemista.

4. Krooniset liitännäissairaudet (diabetes mellitus, liikalihavuus, sairaudet Ruoansulatuskanava, tonsilliitti jne.), heikentää kehoa ja on jatkuva munuaisinfektion lähde.

5. Immuunipuutostilat.

Krooninen pyelonefriitti alkaa usein lapsuudessa, useammin tytöillä, tyypillisen akuutin pyelonefriittikohtauksen jälkeen. Akuuttien infektio- ja virussairauksien (flunssa, tonsilliitti, keuhkokuume, välikorvatulehdus, enterokoliitti jne.) aikana tai sen jälkeen ilmenee uusia kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaiheita, jotka ovat usein näiden sairauksien peitossa ja jäävät huomaamatta. Kehon heikkeneminen siirtyneen infektioprosessin ja riittämättömän antibakteerisen hoidon vuoksi edistää kroonisen pyelonefriitin etenemistä. Tulevaisuudessa sen kurssilla lapsessa on aaltomainen luonne. Taudin remissiovaihe korvataan tulehdusprosessin piilevällä vaiheella ja sitten aktiivisella. Lapsilla kroonisen pyelonefriitin kliinistä kulkua on kahdenlaisia: piilevä ja aaltoileva. Piilevälle tyypille on ominaista huonot oireet. Useimmilla lapsilla tämä sairaus havaitaan ambulanssitutkimuksessa tai tutkimuksessa, joka liittyy välitautiin. Paljon harvemmin - valituksia säännöllisestä väsymyksestä, huonosta ruokahalusta, epäselvästä matala-asteisesta kuumeesta ja erittäin harvoin - vatsakipuista.

Aaltoilevalle tyypille on ominaista remissio- ja pahenemisjaksot. Useimmiten se rekisteröidään lapsilla, joilla on vesikoureteraalinen refluksi ja vaikea hydronefroottinen transformaatio, jonka aiheuttavat erilaiset munuaisten ja virtsateiden epämuodostumat.

Kroonisen pyelonefriitin oireet:

Krooninen pyelonefriitti voi jatkua vuosia ilman selkeitä kliinisiä oireita munuaisten interstitiaalisen kudoksen hitaan tulehdusprosessin vuoksi. Kroonisen pyelonefriitin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin munuaisten tulehdusprosessin aktiivisuudesta, esiintyvyydestä ja vaiheesta. Niiden vaihtelevat ilmaisuasteet ja yhdistelmät luovat lukuisia vaihtoehtoja. kliiniset oireet krooninen pyelonefriitti. Joten taudin alkuvaiheessa, jossa on rajoitettu tulehdusprosessi munuaisissa (tulehduksen piilevä vaihe), kliiniset oireet sairauksia ei ole, ja vain hieman lisääntynyt leukosyyttien määrä virtsassa (yleensä 6 * 10 3 - 15 * 10 3 1 ml:ssa virtsaa) ja aktiivisten leukosyyttien havaitseminen niiden joukossa todistaa pyelonefriitin puolesta. . Kroonista pyelonefriittia sairastavien lasten vanhemmilla vain jatkuvan kyselyn jälkeen on joskus mahdollista havaita lyhytaikainen kipujakso lapsen virtsatessa, kehon lämpötilan nousu tänä aikana ja väsymys. Vahingossa havaitun virtsaamisoireyhtymän havaitsemisaikaa pidetään suurimmaksi osaksi taudin alkamisena.

Usein näitä lapsia tutkittaessa havaitaan merkittäviä urodynamiikan rikkomuksia. Tällainen kroonisen pyelonefriitin piilevä kulku on tyypillistä lapsille, joten kaikissa virtsaamisoireyhtymän toteamistapauksissa on osoitettu sellaisen lapsen kattava urologinen tutkimus. Kroonisen pyelonefriitin alkuvaihe tulehduksen aktiivisessa vaiheessa ilmenee lievänä huonovointisena, vähentyneenä ruokahaluna, lisääntyneenä väsymyksenä, päänsärkynä ja adynamiana aamulla, heikolla tylsällä kivulla lannerangassa, lievänä vilunväristyksenä, ihon kalpeudena, leukosyturiana (yli 25-10 leukosyyttiä 1 ml:ssa virtsaa), aktiivisten leukosyyttien ja joissakin tapauksissa Sternheimer-Malbin-solujen esiintyminen virtsassa, bakteriuria (10 5 tai enemmän mikro-organismia 1 ml:ssa virtsaa), ESR:n nousu ja kohonnut antibakteeristen vasta-aineiden tiitteri, subfebriili tila.

Pyelonefriitin myöhemmässä vaiheessa ei vain aktiivinen ja piilevä vaihe, vaan myös remissiovaihe ilmene yleisenä heikkoutena, väsymyksenä, työkyvyn heikkenemisenä, ruokahaluttomuutena. Potilaat huomauttavat huono maku suussa, varsinkin aamulla, painavat kivut ylävatsan alueella, epävakaa uloste, ilmavaivat, tylsät kipeät kivut lannerangassa, joita he eivät yleensä kiinnitä huomiota.

Munuaisten vajaatoiminta johtaa janoon, suun kuivumiseen, nokturiaan, polyuriaan. Iho on kuiva, vaalea, kellertävän harmaa. Kroonisen pyelonefriitin yleisiä oireita ovat anemia ja hypertensio. Hengenahdistus, joka ilmenee kohtalaisena liikunta useimmiten anemiasta. Kroonisen pyelonefriitin aiheuttamalle hypertensiolle on ominaista korkea diastolinen paine (yli 110 mmHg) ja keskimääräinen systolinen paine 170-180 mmHg. Taide. ja antihypertensiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen käytännössä. Jos pyelonefriitin alkuvaiheessa verenpainetauti havaitaan 10-15%:lla potilaista, niin myöhemmissä vaiheissa - 40-50%.

Ennuste. Kroonisessa pyelonefriitissä ennuste riippuu suoraan taudin kestosta, tulehdusprosessin aktiivisuudesta ja toistuvien pyelonefriittikohtausten tiheydestä. Ennuste on erityisen huonompi, jos sairaus alkaa lapsuudessa munuaisten ja virtsateiden kehityksen poikkeavuuksien vuoksi. Siksi toiminnallinen korjaus tulisi suorittaa eniten aikaiset päivämäärät näiden poikkeavuuksien havaitsemiseen. Krooninen pyelonefriitti on eniten yleinen syy krooninen munuaisten vajaatoiminta ja nefrogeeninen hypertensio. Ennuste muuttuu erityisen epäsuotuisaksi, kun nämä komplikaatiot yhdistetään.

Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi:

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa oikein kerätty anamneesi tarjoaa olennaista apua. Potilailla on pitkäjänteisesti selvitettävä lapsuudessa siirtyneet munuaisten ja virtsateiden sairaudet. Naisilla on kiinnitettävä huomiota akuuttiin pyelonefriittiin tai akuuttiin kystiittikohtauksiin, jotka havaitaan raskauden aikana tai pian synnytyksen jälkeen. Miehillä erityistä huomiota tulee kiinnittää menneisiin selkärangan vammoihin, virtsaputken, virtsarakon ja virtsaelinten tulehdukselliset sairaudet.

On myös tarpeen tunnistaa pyelonefriitin esiintymiselle altistavien tekijöiden esiintyminen, kuten poikkeamat munuaisten ja virtsateiden kehityksessä, virtsakivitauti, nefroptoosi, diabetes mellitus, eturauhasen adenooma jne.

Kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa erittäin tärkeitä ovat laboratorio-, radiologiset ja radioisotooppitutkimusmenetelmät.

Leukosyturia on yksi tärkeimmistä ja yleisimmistä kroonisen pyelonefriitin oireista. kuitenkin yleinen analyysi virtsasta on vähän hyötyä pyelonefriitin leukosyturian havaitsemiseksi tulehduksen piilevässä vaiheessa. Yleisanalyysin epätarkkuus piilee siinä, että siinä ei oteta tiukasti huomioon sentrifugoinnin jälkeen jäljellä olevan supernatanttivirtsan määrää, tutkimukseen otetun pisaran kokoa eikä peitinlasia. Lähes puolella potilaista, joilla on kroonisen pyelonefriitin piilevä vaihe, leukosyturiaa ei havaita yleisessä virtsan analyysissä. Tämän seurauksena, jos epäillään kroonista pyelonefriittia, leukosyturia indikoidaan käyttämällä Kakovsky - Addis (leukosyyttipitoisuus päivittäisessä virtsassa), Ambyurge (leukosyyttien määrä 1 minuutissa), de Almeida - Nechiporenko (leukosyyttien määrä 1 ml virtsaa), Stansfield - Webb (leukosyyttien määrä 1 mm 3:ssa sentrifugoimatonta virtsaa). Yllä mainituista tarkin on Kakovsky-Addis-menetelmä, koska tutkimusta varten virtsaa kerätään pitkän ajan kuluessa. Väärien positiivisten tulosten välttämiseksi virtsa tulee kuitenkin kerätä kahteen astiaan: ensimmäiset virtsaannokset kerätään yhteen (30-40 ml jokaisella virtsaamisella) ja loput virtsasta toiseen. Koska ensimmäinen osa sisältää suuri määrä virtsaputkesta johtuvan punasolujen vuoksi, sitä käytetään vain ottamaan huomioon erittyneen virtsan kokonaismäärä. Toisesta säiliöstä tulevan virtsan tutkimuksen avulla voit määrittää virtsa- tai munuaisperäisen leukosyturian.

Jos lääkäri olettaa, että potilaalla on krooninen pyelonefriitti remissiossa, käytetään provokatiivisia testejä (prednisoloni tai pyrogenaalinen). Prednisolonin tai pyrogenalin lisääminen provosoi leukosyyttien vapautumista tulehduspisteestä potilaalla, jolla on krooninen pyelonefriitti. Leukosyturian ilmaantuminen prednisolonin tai pyrogenalin annon jälkeen osoittaa kroonisen pyelonefriitin esiintymisen. Tämä testi tulee erityisen vakuuttavaksi, jos virtsasta havaitaan samanaikaisesti aktiivisia leukosyyttejä ja Sternheimer-Malbin-soluja.

Myös kroonisen pyelonefriitin diagnostinen arvo on laskenut osmoottinen pitoisuus virtsa (alle 400 mosm / l) ja endogeenisen kreatiniinipuhdistuman lasku (alle 80 ml / min). Munuaisten keskittymiskyvyn heikkeneminen voidaan usein havaita taudin varhaisemmissa vaiheissa. Se osoittaa distaalisten tubulusten kyvyn ylläpitää osmoottista gradienttia veritiehyiden suunnassa rikkomista. Myös tubuluserityksen väheneminen on kroonisen pyelonefriitin aikaisempi oire.

Menetelmät immunologisen reaktiivisuuden arviointiin, proteinurian ominaisuuksien tutkimiseen ja antibakteeristen vasta-ainetiitterien määrittämiseen ovat tärkeitä. Immunologista reaktiivisuutta arvioidaan tällä hetkellä käyttämällä joukkoa menetelmiä, joihin sisältyy solu- ja humoraalinen immuniteettitekijöiden määrittäminen. Solumenetelmistä suurimman levinneisyyden ovat saaneet menetelmät perifeerisen veren immunokompetenttien solujen määrän ja niiden toiminnallisen käyttökelpoisuuden määrittämiseksi. Immunokompetenttien solujen lukumäärä selviää ruusukereaktiossa ja eri modifikaatiot mahdollistavat kateenkorvasta riippuvien, kateenkorvasta riippumattomien ja ns. nolla-immunokompetenttien solujen määrän määrittämisen. Tietoa immunosyyttien toiminnallisesta hyödyllisyydestä saadaan perifeerisen veren lymfosyyttien blastitransformaatioreaktion aikana.

Merkittävää apua kroonisen pyelonefriitin diagnosoinnissa tarjoavat röntgenmenetelmät. Sairauden tärkeimmät radiologiset oireet ovat seuraavat: 1) muutokset munuaisten koossa ja muodoissa; 2) häiriöt radioaktiivisen aineen erittymisessä munuaisten kautta; 3) munuaiskuoren indeksin (RCI) patologiset indikaattorit; 4) pyelocaliceal-järjestelmän muodonmuutos; 5) Hodsonin oire; 6) muutokset munuaisten angioarkkitehtonisessa rakenteessa.

Kroonisen pyelonefriitin tutkimusradiokuvassa havaitaan yhden munuaisen koon pieneneminen, varjon tiheyden huomattava lisääntyminen ja sairastuneen munuaisen akselin pystysuuntainen järjestely.

Ekskretiivinen urografia erilaisissa muunnelmissa on kroonisen pyelonefriitin röntgendiagnosiikan päämenetelmä. Kroonisen pyelonefriitin radiografiselle kuvalle on ominaista polymorfismi ja muutosten epäsymmetria, jotka riippuvat infiltratiivisten ja tulehdusten sekä sykkis-skleroottisten prosessien suhteesta.

Krooniselle pyelonefriitille on ominaista munuaisvaurioiden epäsymmetria ja niiden toiminnan heikkeneminen, mikä havaitaan selvemmin eritysurogrammeissa, jotka on tehty varhaisessa vaiheessa (1, 3, 5 minuutin kuluttua) röntgensäteitä läpäisemättömän aineen annon jälkeen ja viivästyneinä (40 vuoden jälkeen). minuuttia, 1 tunti). , 1,5 tuntia). Myöhäisissä urogrammeissa määritetään röntgensäteitä läpäisemättömän aineen vapautumisen hidastuminen enemmän sairastuneesta munuaisesta, koska se pysyy laajentuneissa tubuluksissa.

Kroonisen pyelonefriitin I vaiheessa, kun infiltratiiviset prosessit ovat vallitsevia, röntgenkuvat paljastavat kuppien laajenemisen, niiden kaulan ja lantion kouristuksen. Koska kouristukset kestävät 20-30 sekuntia, ne havaitaan useammin urocinema-tutkimuksella kuin eritysurografialla.

Pyelonefriitin II vaiheessa, kun sykkiskleroottisia muutoksia kehittyy, ilmaantuu oireita lantion verhojen sävyn heikkenemisestä ja ylempi kolmannes virtsanjohdin niiden kohtalaisen laajenemisen ja psoas-lihaksen reunan oireena (lantion ja virtsanjohtimen kosketuskohdassa psoas-lihaksen reunan kanssa havaitaan niiden ääriviivojen tasainen litistyminen).

Kupeissa esiintyy erilaisia ​​​​muodonmuutoksia: ne saavat sienen muotoisen, mailan muotoisen muodon, ne siirtyvät, niiden kaula pidentyy ja kapenee, papillat tasoittuvat.

Noin 30 prosentilla kroonista pyelonefriittia sairastavista potilaista on Hodsonin oire. Sen olemus piilee siinä, että eritys- tai retrogradisissa pyelogrammeissa pyelonefriittisesti muuttuneen munuaisen papilleja yhdistävä viiva osoittautuu jyrkästi mutkaiseksi, kun se lähestyy munuaisen pintaa parenkyyman arpeutumispaikoissa ja siirtyy siitä poispäin. ehjemmän kudoksen alueilla. Terveessä munuaisessa tämä viiva on tasaisesti kupera, ilman painaumia, yhdensuuntainen munuaisen ulkomuodon kanssa.

Retrogradista pyelografiaa käytetään kroonisessa pyelonefriitissä erittäin harvoin munuaisinfektioriskin vuoksi, erityisesti sairaalabakteerikantojen yhteydessä.

Kroonisen pyelonefriitin tunnusomaiset radiologiset merkit on esitetty kaavamaisesti kuvassa 1. 83.

Kroonisessa pyelonefriitissä munuaisten parenkyymi pienenee asteittain, mikä voidaan määrittää tarkemmin käyttämällä munuaiskuoren indeksiä (RCI). Se on indikaattori pyelocaliceal-järjestelmän pinta-alan suhteesta munuaisten pinta-alaan. RCT:n arvo on siinä, että se osoittaa munuaisten parenkyymin pienenemistä potilailla, joilla on krooninen pyelonefriitti taudin vaiheissa I ja II, kun tätä ei voida määrittää ilman laskentamenetelmää.

Tärkeää tietoa munuaisten arkkitehtonisuudesta kroonisessa pyelonefriitissä voidaan selvittää munuaisten arteriografialla. Kroonisessa pyelonefriitissä munuaisten verisuonimuutoksissa on kolme vaihetta. From radioisotooppimenetelmät kroonista pyelonefriittia koskevissa tutkimuksissa käytetään renografiaa menetelmänä, jolla määritetään erikseen munuaisten toiminta ja selvitetään suurimman leesion puoli. Menetelmä mahdollistaa myös munuaisten toiminnan palautumisen dynaamisen seurannan hoidon aikana.

Toimivan parenkyymin määrän ja laadun määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää dynaamista skintigrafiaa. Segmentaalisessa munuaisvauriossa dynaaminen skintigrafia paljastaa hippuraanin kuljetuksen viivästymisen cicatricial-skleroottisten muutosten alueella.

Pyelonefriittisesti ryppyisellä kyhmyllä staattisen ja dynaamisen scintigrafian avulla voit määrittää munuaisen koon, lääkkeen kertymisen ja jakautumisen luonteen siinä. Epäsuora reneangiografia mahdollistaa samalla munuaisten verenkierron tilan määrittämisen ja sen palautumisen hoidon aikana.

Erotusdiagnoosi. Krooninen pyelonefriitti on useimmiten erotettava munuaistuberkuloosista ja glomerulonefriittista. Muiden elinten siirtynyt tuberkuloosi, dysuria, hematuria, ylempien virtsateiden kaventuminen, proteinuria ja leukosyturian vähäisempi ylivoima erytrosyturiaan nähden todistavat munuaistuberkuloosin puolesta. Luotettavat nefrotuberkuloosin merkit ovat: mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen virtsassa, jatkuvasti hapan virtsa, tyypillinen kuva rakon tuberkuloosista kystoskopian aikana ja taudille ominaiset radiologiset merkit.

Krooninen glomerulonefriitti eroaa pyelonefriitistä siinä, että virtsassa on punasoluja enemmän kuin leukosyyttejä, glomerulaarityyppistä proteinuriaa (proteiinien tunkeutuminen korkeaan molekyylipaino), sylindruria jne.

Yksipuolinen krooninen pyelonefriitti skleroosivaiheessa on erotettava munuaisten hypoplasiasta. Ratkaiseva arvo näissä tapauksissa on röntgentutkimusmenetelmillä. Epäsäännölliset ääriviivat, munuaisen tiheämpi varjo, kuppien, papillien, lantion muodonmuutos, RCT:n muutokset, munuaisten toiminnan merkittävä heikkeneminen, "palaneen puun" oireen esiintyminen viittaavat munuaisten pyelonefriittiseen rypistymiseen , kun taas munuaisten hypoplasian merkit ovat miniatyyri lantio ja verhot ilman merkkejä niiden muodonmuutoksesta, sileät ääriviivat ja elimen normaali kudostiheys, pyelocaliceal-järjestelmän pinta-alan muuttumaton suhde munuaisen pinta-alaan, sen suhteellisen tyydyttävä toiminta ja pyelonefriittitietojen puuttuminen anamneesista.

Kroonisen pyelonefriitin hoito:

Kroonisessa pyelonefriitissä hoidon tulee sisältää seuraavat päätoimenpiteet: 1) virtsan tai munuaisten verenkierron, erityisesti laskimoiden, häiriöiden aiheuttaneiden syiden poistaminen; 2) antibakteeristen aineiden tai kemoterapialääkkeiden määrääminen ottaen huomioon antibiogrammin tiedot; 3) kehon immuunireaktiivisuuden lisääntyminen.

Virtsan ulosvirtauksen palauttaminen saavutetaan ensisijaisesti käyttämällä yhtä tai toista kirurgista toimenpidettä (eturauhasen adenooman, munuaisten ja virtsateiden kivien poisto, nefropeksia nefroptoosiin, virtsaputken tai ureteropelvic-segmentin plastiikkakirurgia jne.). Usein näiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen taudista on suhteellisen helppo saada vakaa remissio jopa ilman pitkäaikaista antibioottihoitoa. Ilman riittävästi palautettua virtsankulkua antibakteeristen lääkkeiden käyttö ei yleensä anna taudin pitkäaikaista remissiota.

Antibiootteja ja kemiallisia antibakteerisia lääkkeitä tulee määrätä ottaen huomioon potilaan virtsan mikroflooran herkkyys antibakteerisille lääkkeille. Ennen antibiogrammitietojen saamista määrätään antibakteerisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus. Kroonisen pyelonefriitin hoito on systemaattista ja pitkäkestoista (vähintään 1 vuosi). Alkuperäinen jatkuva antibioottihoitojakso on 6-8 viikkoa, koska tänä aikana on tarpeen tukahduttaa tartunnan aiheuttaja munuaisissa ja ratkaista siinä ilman komplikaatioita, jotta estetään arven sidekudoksen muodostuminen. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä munuaistoksisten antibakteeristen lääkkeiden nimittäminen on suoritettava niiden farmakokinetiikkaa (pitoisuus veressä ja virtsassa) jatkuvasti seuraten. Humoraalisen ja solujen immuniteetin indikaattoreiden vähentyessä käytetään erilaisia ​​​​immunomoduloivia lääkkeitä.

Kun potilas on saavuttanut taudin remissiovaiheen, antibioottihoitoa on jatkettava jaksoittaisina kursseina. Antibakteerisen hoidon keskeytysten ajoitus määräytyy munuaisvaurion asteesta ja taudin pahenemisen ensimmäisten merkkien ilmaantumisen ajankohdan mukaan, eli tulehdusprosessin piilevän vaiheen oireiden ilmaantumisesta.

Antibakteeristen lääkkeiden ottamisen välisenä aikana karpalomehua määrätään 2-4 lasillista päivässä, diureettisten ja antiseptisten ominaisuuksien omaavien yrttien infuusiota, natriumbentsoaattia (0,5 g 4 kertaa päivässä sisällä), metioniinia (1 g 4 kertaa päivässä suun kautta). ). Natriumbentsoaatti ja karpalomehu metioniinin kanssa lisäävät hippurihapon synteesiä maksassa, jolla on virtsaan erittyneenä voimakas bakteriostaattinen vaikutus pyelonefriitin aiheuttajiin.

Kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden parantola-kohdehoitoa suoritetaan Truskavetsissa, Zheleznovodskissa, Jermukissa, Sairmassa jne. Vähämineralisoidun veden saanti lisää diureesia, mikä edistää tulehdustuotteiden vapautumista munuaisista ja virtsateistä. Potilaan yleiskunnon parantamiseen liittyy lepo, lomanviettotekijöiden vaikutus, balneologinen, mutahoito, kivennäisvesien saanti, järkevä ravitsemus.Näissä olosuhteissa munuaisten ja virtsateiden, maksan, maha-suolikanavan ja muut elimet ja järjestelmät -ganismi, jolla on positiivinen vaikutus kroonisen pyelonefriitin etenemiseen. On muistettava, että vain tiukasti peräkkäinen kroonista pyelonefriittia sairastavien potilaiden hoito sairaalassa, klinikalla ja lomakeskuksessa antaa hyviä tuloksia. Tältä osin potilaiden, joilla on krooninen pyelonefriitti tulehdusvaiheessa, tulee jatkaa antibakteerista hoitoa lomakeskuksen olosuhteissa hoitavan lääkärin suositteleman järjestelmän mukaisesti, joka tarkkailee potilasta pitkään.

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy:

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisy rajoittuu akuuttia pyelonefriittia sairastavien potilaiden parantamiseen ja lääkärin tarkkailu heidän jälkeensä. Pysyvän bakteriurian poistamiseen hyvin tärkeä hoidetaan koprostasia, krooninen paksusuolitulehdus, kolekystiitti, suun ja nenänielun puhtaanapito.

Pyelonefriitin ehkäisy raskaana olevilla naisilla ansaitsee suurta huomiota. On todettu, että jos bakteriuria on mahdollista poistaa raskauden aikana, akuuttia pyelonefriittia ei esiinny.
Kiven pyelonefriitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen tehdä varhainen kirurginen toimenpide virtsateiden poistamiseksi hammaskiven poistamiseksi, ja infektion esiintyessä myös lantion tyhjennys (nefrostomia) on joskus tarpeen. On huomattava, että virtsateiden katetrointi yleensä ja erityisesti potilailla, joilla on virtsatietulehdus, edistää pyelonefriitin puhkeamista tai pahenemista, ja se tulisi suorittaa vain tiukimpien käyttöaiheiden mukaan.
Kroonisen pyelonefriitin pahenemisen ehkäisy koostuu yleisten hygieniatoimenpiteiden noudattamisesta, asianmukainen ravitsemus, riittävän vitamiinimäärän tarjoaminen potilaille, toistuvien infektioiden ehkäisy, toistuvat kuukausittain 10 päivän antimikrobiset lääkekurssit. Antibakteerinen hoito tulee suorittaa virtsaflooran herkkyyttä koskevien tietojen perusteella.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on krooninen pyelonefriitti:

Urologi

Nefrologi

Terapeutti

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää yksityiskohtaisempaa tietoa kroonisesta pyelonefriitistä, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat ja tarjoavat tarvitsi apua ja tee diagnoosi. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauden oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns sairauden oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain estämään kauhea sairaus mutta myös terveen mielen ylläpitämiseen kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatio-osiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Ilmoittaudu myös mukaan lääketieteellinen portaali euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Virtsaelinten sairaudet:

"Akuutti vatsa" gynekologiassa

Algodysmenorrea (dysmenorrea)

Toissijainen algodysmenorrea

Amenorrea

Aivolisäkkeen alkuperää oleva amenorrea

Munuaisten amyloidoosi

Munasarjan apopleksia

Bakteerivaginoosi

Hedelmättömyys

Emättimen kandidoosi

Kohdunulkoinen raskaus

Kohdunsisäinen väliseinä

Kohdunsisäinen synekia (liitot)

Naisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet

Toissijainen munuaisten amyloidoosi

Toissijainen akuutti pyelonefriitti

Sukuelinten fistulit

Sukupuoliherpes

sukuelinten tuberkuloosi

Hepatorenaalinen oireyhtymä

sukusolukasvaimet

Endometriumin hyperplastiset prosessit

Tippuri

Diabeettinen glomeruloskleroosi

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto perimenopausaalisella kaudella

Kohdunkaulan sairaudet

Viivästynyt murrosikä tytöillä

Vieraat esineet kohdussa

Interstitiaalinen nefriitti

Emättimen kandidoosi

Kysta keltarauhasen

Tulehduksellisen geneesin suolisto-sukupuolielinten fistulit

Colpitis

Myelooma nefropatia

kohdun fibroidit

Sukuelinten fistulit

Tyttöjen seksuaalisen kehityksen loukkaukset

Perinnölliset nefropatiat

Virtsankarkailu naisilla

Myoomasolmukkeen nekroosi

Sukuelinten väärät asennot

Nefrokalsinoosi

Raskauden nefropatia

Krooninen pyelonefriitti on munuaisten interstitiaalisen kudoksen krooninen epäspesifinen tulehdus, joka johtaa lantion limakalvon, munuaissuonien ja parenkyymin vaurioitumiseen.

Krooninen pyelonefriitti on yleensä seurausta akuutista. Joissakin tapauksissa potilaat eivät muista akuutin pyelonefriitin kohtauksia, koska se voi jatkua latenttisti, ts. oireeton. Akuutti prosessi voi muuttua krooniseksi useista syistä:

• virtsan ulosvirtauksen rikkominen kivien esiintymisen tai kapenemisen vuoksi virtsateiden;
• vesikoureteraalinen tai ureteropelvic virtsan refluksi;
• lähellä olevien elinten tulehdukselliset sairaudet (uretriitti, kystiitti, eturauhastulehdus, umpilisäke, enterokoliitti);
• yleiset sairaudet (immuunivajaus, diabetes, liikalihavuus);
• krooninen myrkytys (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, työperäiset vaarat);
• akuutin pyelonefriitin ennenaikainen tai riittämätön hoito.

Krooninen pyelonefriitti on yleensä molemminpuolinen, mutta munuaisvaurion aste vaihtelee. Useammin tauti vaikuttaa naisiin.

Etiologia

Pyelonefriitin aiheuttajat ovat bakteerit:

• coli,
• stafylokokki,
• streptokokki,
• Proteus,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterokokki,
• mikrobiyhdistykset.

Kroonisen pyelonefriitin esiintyessä bakteerien L-muodoilla on tietty rooli, joka voi säilyä kehossa pitkään ja päästä munuaisiin veren kanssa.

patologinen anatomia

Kroonisessa pyelonefriitissä munuaisten koko pienenee, niiden pinta muuttuu kuoppaiseksi. Interstitiumissa havaitaan leukosyyttien infiltraatiota ja munuaisten tubulusten vaurioita. Sairauden myöhemmissä vaiheissa munuaiset kutistuvat, samana aikana esiintyy interstitiaalista nekroosia. Morfologiset muutokset kehittyvät suunnassa lantiosta aivokuoreen.

Munuaistyyppi kroonisessa pyelonefriitissä

Klinikka

Kroonisen pyelonefriitin oireet ovat melko erilaisia. Tulehdusprosessi munuaisissa voi muistuttaa muita sairauksia.

Kroonisen pyelonefriitin muodot:

• piilevä,
• aneeminen,
• hypertoninen,
• Azoteeminen,
• toistuva.

piilevä muoto taudille on ominaista vähäiset kliiniset oireet. Potilasta voi häiritä yleinen heikkous, väsymys, päänsärky, joskus lämpötila voi nousta hieman. Yleensä alaselän kipu, turvotus ja dysuria puuttuvat, vaikka joillakin on positiivinen Pasternatsky-oire (kipu naputtaessa lannerangan alueella).

Yleisessä virtsan analyysissä havaitaan lievä proteinuria, leukosyyttejä ja bakteereja voi erittyä virtsaan ajoittain. Piilevällä kurssilla munuaisten keskittymiskyky on yleensä heikentynyt, joten virtsan tiheyden lasku ja polyuria ovat ominaisia. Joskus voit löytää kohtalaisen anemian ja lievän nousun verenpaine.

varten aneeminen muoto pyelonefriitille on ominaista aneemisten oireiden hallitsevuus klinikalla: hengenahdistus, heikkous, väsymys, kalpeus, sydämen kipu. Virtsan muutokset ovat niukkoja ja epäjohdonmukaisia.

klo hypertoninen muoto valtimoverenpaine on vallitseva klinikalla. Päänsärky, huimaus, unihäiriöt, pistäviä kipuja sydämen projektiossa, usein esiintyvät verenpainekriisit, hengenahdistus. Muutokset virtsassa eivät ole kovin selkeitä eivätkä pysyviä. Pyelonefriitin hypertensio on usein pahanlaatuinen.

Atsoteeminen muoto harkitse kroonista pyelonefriittiä, joka alkoi ilmetä vasta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa. Piilevän pyelonefriitin jatkokehitys, jota ei diagnosoitu ajoissa, voidaan katsoa johtuvan atsoteemisesta.

varten toistuva muoto pyelonefriitille on ominaista muutos pahenemis- ja remissiojaksoissa. Potilasta voi häiritä epämukavuus alaselässä, vilunväristykset, kuume. Dysuric-ilmiöitä ilmaantuu (tiheä virtsaaminen, joskus kivulias).

Kroonisen pyelonefriitin paheneminen muistuttaa kliinisesti kuvaa akuutista tulehduksesta. Prosessin edetessä johtava oireyhtymä muuttuu hypertensiiviseksi, mikä ilmenee päänsärkynä, huimauksena, näköhäiriönä, sydämen kipuna. Joskus pitkäaikaisen pyelonefriitin seurauksena kehittyy aneeminen oireyhtymä. Taudin seuraus on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Muutokset virtsan analyysissä pahenemisen aikana ovat seuraavat:

• proteinuria (jopa 1-2 g proteiinia voi erittyä päivässä),
• leukosyturia,
• sylindruria,
• mikrohematuria,
• bakteriuria.

Verikokeessa - anemia, lisääntynyt leukosyyttipitoisuus, lisääntynyt ESR.

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Kroonisen pyelonefriitin kliinisessä diagnoosissa on joitain vaikeuksia kliinisten ilmenemismuotojen ja monissa tapauksissa taudin piilevän kulun vuoksi. Diagnoosi tehdään yleensä ottaen huomioon historia, tyypillinen kliininen kuva sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset. Yleensä käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

1. virtsan analyysi (leukosyturia, joskus erytrosyturia, proteinuria, virtsan tiheyden väheneminen);
2. täydellinen verenkuva (anemia, neutrofiilinen leukosytoosi, lisääntynyt ESR);
3. virtsan sedimentin tutkimus (Addis-Kakovsky-testi);
4. solujen kvantitatiivinen määritys Shtenheimer-Malbinin mukaan;
5. virtsan bakteriologinen tutkimus;
6. biokemiallinen analyysi veri jäännöstypen, kreatiniinin ja urean tason määrittämiseksi;
7. veren ja virtsan elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen;
8. Munuaisten röntgentutkimus (munuaisten koon muutos, kuppien ja lantion muodonmuutos, virtsateiden sävyn rikkoutuminen);
9. radioisotooppirenografia (vasemman ja oikea munuainen erikseen);
10. munuaisbiopsia (prosessiaktiivisuus, tulehduksellinen infiltraatio, munuaiskudoksen vaurion aste).

Munuaisbiopsia

Taudin diagnosoimiseksi käytetään retrogradista ja suonensisäistä pyelografiaa, skannografiaa ja renografiaa. Yksipuolisen kroonisen pyelonefriitin tunnistamiseksi suoritetaan virtsanjohtimen katetrointi ja määritetään proteiinin, verisolujen läsnäolo virtsan sedimentissä.

On sanottava, että jopa oireettoman, piilevän pyelonefriitin aikana, yksityiskohtainen valitusten ja anamneesin kysely paljastaa usein merkkejä taudin kehittymisestä. Potilaita voivat esimerkiksi häiritä "syyttömät" vilunväristykset, joita esiintyy ajoittain useiden kuukausien tai jopa vuosien aikana.

Toinen tärkeä oire- nokturia (enemmän virtsaa erittyy yöllä kuin päivällä), varsinkin jos se ei liity lisääntyneeseen nesteen saantiin ja huolestuttaa pitkään. Nokturia osoittaa munuaisten keskittymiskyvyn rikkomista.

Vinkki: jos löydät nämä oireet itsestäsi, älä jätä niitä ilman valvontaa. On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, jotta et menetä kroonisen pyelonefriitin kehittymistä ja aloittaa hoito ajoissa.

Munuaisten krooninen pyelonefriitti on erotettava seuraavista sairauksista:

• munuaisten amyloidoosi,
• krooninen glomerulonefriitti,
• munuaisvaurio verenpainetaudissa,
• diabeettinen glomeruloskleroosi.

Munuaisten amyloidoosi jolle on ominaista kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen kehossa, virtsan sedimentin niukkuus, bakteerien puuttuminen virtsasta ja pyelonefriitille tyypilliset radiologiset merkit.

Krooninen glomerulonefriitti eroaa erytrosyyttien vallitsevuudesta virtsan sedimentissä, "aktiivisten" leukosyyttien ja bakteerien puuttuessa.

Hypertoninen sairaus yleisempää vanhuksilla, esiintyy kanssa hypertensiiviset kriisit ja lausutaan skleroottinen muutos aivot, sepelvaltimot ja aortta. Potilailla ei myöskään ole pyelonefriitille tyypillisiä muutoksia virtsassa ja veressä.

varten diabeettinen glomeruloskleroosi jolle on ominaista diabetes mellitus ja muiden angiopatian ilmentymien esiintyminen (trofiset haavat jaloissa, retinopatia jne.). Vaikeimmissa tapauksissa tehdään munuaisbiopsioiden histologinen tutkimus.

Kroonisen pyelonefriitin kulku

Chr. pyelonefriitti etenee yleensä pitkään (vähintään 15 vuotta) ja johtaa lopulta munuaisten rypistymiseen. varten tämä sairaus ominaista epätasainen rypistyminen ja karkeiden arpien muodostuminen munuaisten pinnalle. Tapauksissa, joissa prosessi on yksipuolinen, havaitaan terveen munuaisen kompensoiva hypertrofia ja sen hyperfunktio.

Kun molemmat munuaiset menetetään pyelonefriitin viimeisessä vaiheessa, ilmenee krooninen munuaisten vajaatoiminta. Ensin munuaisten keskittymiskyky heikkenee ja esiintyy polyuriaa, minkä jälkeen myös suodatuskyky häiriintyy. Tämä johtaa typpipitoisten kuonien ja uremian viivästymiseen kehossa.

Kroonisessa pyelonefriitissä uremia kehittyy hitaasti, hoidon seurauksena se on hyvin alttiina kehityksen käänteiseksi.

Ennuste

Piilevälle virtaavalle krooniselle pyelonefriitille on ominaista potilaiden työkyvyn pitkäaikainen säilyminen. Tätä ei voida sanoa hypertensiivisestä muodosta, jota esiintyy korkean valtimoverenpaineen yhteydessä, ja sen pahanlaatuinen kulku, potilaat menettävät työkykynsä. Vakava ennuste esiintyy myös taudin atsotemiamuodossa. Viime aikoina ennuste on parantunut merkittävästi nykyaikaisten pyelonefriitin hoitomenetelmien käyttöönoton ansiosta.

Hoito

Kroonisen pyelonefriitin hoitoon kuuluu säästävä hoito-ohjelma, ruokavalio ja lääkehoito. Potilaiden tulee välttää hypotermiaa ja vilustuminen. Minkä tahansa tarttuvat taudit pyelonefriitin taustalla ilmenevät sairaudet vaativat riittävää hoitoa ja virtsakokeiden seurantaa.

Ruokavalio

Kaikissa taudin muodoissa ja vaiheissa tärkeä paikka terapiassa on tietyn ruokavalion noudattaminen. On välttämätöntä sulkea pois ruokavaliosta mausteiset ruoat ja mausteet, kahvi, alkoholijuomat, liha- ja kalaliemet. Samaan aikaan ruoan tulee olla väkevöity ja runsaasti kaloreita. Voit syödä melkein kaikkia hedelmiä ja vihanneksia, erityisesti paljon kaliumia sisältäviä, samoin kuin munia, keitettyä vähärasvaista lihaa ja kalaa, maitoa ja maitotuotteita.

Ruokavalio pyelonefriitin hoitoon

Lisäksi on tarpeen juoda riittävä määrä nestettä (noin 1,5-2 litraa päivässä) virtsan liiallisen keskittymisen estämiseksi ja virtsateiden huuhtelemiseksi. On erittäin hyödyllistä juoda karpalomehua, joka sisältää luonnollisia antibakteerisia aineita. Taudin pahenemisen aikana nesteen saantia päinvastoin tulisi vähentää, koska virtsan ulosvirtaus häiriintyy. Myös pyelonefriitin pahenemisen ja hypertensiivisen muodon aikana on tarpeen rajoittaa ruokasuolaa 2-4 grammaan päivässä.

Taudin aneemisessa muodossa ruokiin sisältyy runsaasti rautaa ja kobolttia sisältäviä ruokia (mansikat, mansikat, granaattiomenat, omenat). Myös lähes kaikissa pyelonefriitin muodoissa on suositeltavaa käyttää rypäleitä, vesimelonia, meloneja, joilla on diureettinen vaikutus.

Sairaanhoidon

On huomattava, että huumeterapia voi olla tehokas vain, jos virtsan esteetön ulosvirtaus varmistetaan. Yleisesti käytetyistä lääkkeistä antibakteerisia aineita(antibiootit, sulfonamidit, uroseptit). Antimikrobinen hoito määrätään ottaen huomioon tulehduksen aiheuttaneiden mikro-organismien herkkyys. Kroonisen pyelonefriitin tapauksessa hoito on pitkäkestoista, yleensä käytetään yhdistelmänä erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä, joilla on eri vaikutusmekanismit. Antibakteerista hoitoa tulee jatkaa, kunnes leukosyturia ja virtsan sterilointi on hävinnyt kokonaan.

Kun paheneminen laantuu, suoritetaan uusiutumisen estohoito, joka koostuu pitkäaikaisesta, useiden kuukausien pienestä mikrobilääkeannosten käytöstä säännöllisin väliajoin vaihtamalla lääkkeitä. Lääkehoidon ohella fytoterapia on tärkeää. Hyvä vaikutus havaitaan käytettäessä erilaisten kasvien keitteitä ja infuusioita, joilla on diureettinen, anti-inflammatorinen ja antibakteerinen vaikutus. Yleensä he käyttävät katajanmarjoja, korteruohoa, karhunmarjan lehtiä, munuaisteetä.

Tärkeää: yrttilääkkeet eivät voi korvata lääketieteellistä hoitoa. Keitteet ja infuusiot voivat parantaa antibakteeristen tai diureettisten lääkkeiden vaikutusta. Niiden käytöstä on sovittava lääkärin kanssa.

Vitamiiniterapialla ei ole vähäistä merkitystä. Antibioottihoidon aikana antihistamiinien ja tulehduskipulääkkeiden määrääminen on perusteltua. Pyelonefriitin hypertensiivisessä muodossa antihypertensiivisiä ja antispasmodisia lääkkeitä käytetään laajalti. Taudin aiheuttamaa anemiaa on vaikea hoitaa. Sen poistamiseksi määrätään rautavalmisteita ja vitamiineja.

Joissakin tapauksissa turvaudutaan nefrektomiaan. Leikkaus on tarkoitettu edenneelle krooniselle yksipuoliselle pyelonefriitille, jota ei voida hoitaa, sekä yhden munuaisen rypistymiseen, jota vaikeuttaa vakava verenpainetauti. Kehittyvän uremian hoitoon määrätään sopiva ruokavalio proteiini- ja suolarajoituksella. Peritoneaalidialyysi tai hemodialyysi suoritetaan. Jos munuaisten toiminta heikkenee merkittävästi, päätetään potilaan siirtämisestä krooniseen hemodialyysihoitoon.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisyn pääsuunta on mahdollisten syiden poistaminen:

• virtsateiden akuuttien infektioiden (uretriitti, kystiitti, akuutti pyelonefriitti, adnexiitti) oikea-aikainen diagnoosi ja aktiivinen hoito;
• kroonisten infektiopesäkkeiden (krooninen umpilisäkkeen tulehdus, tonsilliitti) kuntoutus;
• virtsateiden paikallisten muutosten poistaminen, jotka voivat häiritä urodynamiikkaa (virtsakivitaudin hoito, virtsajohtimien ahtaumien ja mutkien poistaminen);
• immuunijärjestelmän normalisointi kehon infektioiden vastaisen suojan parantamiseksi.

Krooninen pyelonefriitti on munuaissairaus, joka uhkaa kehon yleistä tilaa. Mikä on krooninen pyelonefriitti ja kuinka se voi olla vaarallista - lue artikkelimme.

Kroonisen pyelonefriitin syyt

Useimmiten krooninen pyelonefriitti on seurausta virtsatiejärjestelmän sairauksien (kystiitti, virtsaputken tulehdus, akuutti pyelonefriitti tai virtsaputken kivitulehdus) väärästä hoidosta. Lääkärit tunnistavat kuitenkin muita kroonisen pyelonefriitin syitä:

• Naisten hormonaaliset häiriöt ja gynekologiset sairaudet;
• Vähentynyt immuniteetti;
• laittomuus;
• Stressi ja emotionaalinen stressi;
• hypotermia;
• Diabetes.

Taudin voivat aiheuttaa erilaiset bakteerit:

• coli;
• enterokokit;
• Proteus;
• Stafylokokit;
• Streptokokit.

Kaikilla heillä on eriasteinen vastustuskyky antibiooteille, joten riittävän hoidon määräämiseksi on tärkeää määrittää oikein taudin etiologia. Syistä riippumatta kroonista muotoa edeltää aina akuutti hyökkäys. Taudin kroonisuus aiheuttaa virtsan ennenaikaista ulosvirtausta. Se voi johtua virtsaputken kivitaudista, virtsanjohtimen erikoisesta rakenteesta, nefroptoosista ja eturauhasen adenoomasta. Sairaudet, jotka eivät liity virtsaelimistöön, voivat myös tukea tulehdusta kehossa:

• Kolekystiitti;
• Umpilisäkkeen tulehdus;
• enterokoliitti;
• Nielurisatulehdus;
• otitis;
• sinuiitti jne.

Immuniteetin heikkeneminen, liikalihavuus ja kehon myrkytys edistävät infektion kehittymistä.

Väärin määrätty hoito uhkaa potilasta toipumisajan pidentymisellä ja komplikaatioiden kehittymisellä. Etiologisen tekijän luotettava tunnistaminen on avain onnistuneeseen hoitoon ja potilaan toipumiseen.

Kroonisen pyelonefriitin luokitus

WHO:n luokituksen mukaan tämän taudin muotoja on monia. Infektion aktiivisuuden mukaan krooninen pyelonefriitti jaetaan kolmeen vaiheeseen:

1. Aktiivisen tulehduksen vaihe;
2. Piilevän tulehduksen vaihe;
3. remissiovaihe.

Jokaisessa vaiheessa on eroja sekä oireissa että tutkimustuloksissa. Riittävä hoito edistää akuutin jakson siirtymistä latenttiin. Piilevä jakso ilmaistaan ​​hyvin heikosti, melkein huomaamattomasti. Potilasta voi häiritä yleinen väsymys, subfebriili ruumiinlämpö ja päänsärky. Ei välttämättä ole oireita, jotka viittaavat erityisesti urogenitaalisen alueen sairauteen. Usean kuukauden kuluttua piilevä sairaus korvataan toipumisella (remissiolla) tai uudella hyökkäyksellä. Akuutissa vaiheessa on jo mahdollista erottaa selvästi pyelonefriitin oireet. Virtsan viljely tänä aikana osoittaa myös patologiaa. Bakteerit ja leukosyytit (bakteriuria ja leukosyturia) sekä proteiinia jopa 3 g/l (proteinuria) erittyvät virtsaan.

Esiintymisen mukaan kroonisen pyelonefriitin kaksi muotoa jaetaan:

1. Ensisijainen - ei liity aiempiin urologisen alueen sairauksiin. Tämän muodon patologian tutkimuksen aikana lääkärit eivät yleensä löydä tekijöitä, jotka voisivat edistää bakteerien pysymistä munuaisten kudoksissa.
2. Toissijainen - jos virtsateiden vaurioita oli aiemmin. Esimerkiksi laskeva muoto kehittyy virtsakivitaudin taustalla.

Pyelonefriitin sijainnista riippuen sen muodot erotetaan:

• vasen käsi;
• Oikea käsi;
• Kahdenvälinen.

Oireet

Pyelonefriitin oireet vaihtelevat patogeneesin vaiheen (sairauden kehittymisen) mukaan sekä eri potilasryhmien (miehet, naiset tai lapset) mukaan. Epäilyt kroonisesta pyelonefriitistä lääkäreillä nousevat jo seuraavilla merkeillä:

• Lisääntynyt kehon lämpötila;
• Kipu lannerangan alueella;
• Dysuria;
• Päänsärky ja yleinen huonovointisuus;
• Lisääntynyt väsymys;
• Turvotuksen ja pussien esiintyminen silmien alla.

On huomattava, että akuutin vaiheen oireet ovat selvempiä ja vaativat välitöntä hoitoa. Kivun tunne muuttuu sietämättömäksi. Pahenemisoire, kuten lämpöä, voi saavuttaa Kriittinen piste(41 C asti).

Pyelonefriitin piilevälle ajanjaksolle on ominaista hidas oireet. Useimmiten ne ovat epäsuoria eivätkä kuulu urologisen sairauden potilaille tai lääkäreille. Joten kroonisen pyelonefriitin seuraus voi olla korkea verenpaine (hypertensio). Munuaisten työ ja sydän- ja verisuonijärjestelmä liittyvät läheisesti toisiinsa. Jos munuaisten tila huononee, syntyy hypertensiivinen kriisi. Verenpaineen nousua havaitaan melko usein potilailla, joilla on sairaita munuaisia ​​(noin 40%).

Naisten pyelonefriitin oireet eivät eroa yleisestä kliinisestä kuvasta. Kuitenkin, jos potilas kärsii samanaikaisesti kystiittistä tai muusta urologinen sairaus oireet sekoittuvat, mikä vaikeuttaa tarkkaa diagnoosia ja hoitoa. Miehillä pyelonefriitin oireet voivat olla merkkejä muista urologisista tai andrologisista sairauksista. Siksi on tärkeää ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa. Pyelonefriitin ilmenemismuodot voivat olla jopa imeväisille ja imeväisille. Lapsilla pyelonefriitillä on useimmiten ilmeisiä oireita. Lasten pyelonefriitin kulun piirre on erittäin nopea myrkytys lämpötilan nousun vuoksi. Kotona voit auttaa vauvaa oireenmukaisilla hoitomenetelmillä:

• Vuodelepo;
• Anestesia;
• Kehon lämpötilan lasku.

Diagnostiikka

Krooninen pyelonefriitti diagnosoidaan helpoimmin sairaalassa. Diagnoosin tekemiseksi kokeneen nefrologin tarvitsee yleensä vain määrätä vakiotutkimus. Kroonisen pyelonefriitin diagnoosi sisältää:

• Veri- ja virtsakokeet;
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• Naisnäytteiden analyysi (jos gynekologisia sairauksia epäillään).

Testien tulokset auttavat lääkäriä määrittämään taudin luonteen (etiopatogeneesi). Tärkeimmät kriteerit, joilla tauti määritetään testeillä, ovat leukosyturia, bakteriuria ja proteinuria. Leukosyyttien määrän kasvu ei aina liity taudin vakavaan kulkuun. Siksi testitietoja verrataan aina potilaan valituksiin ja yleiseen kliiniseen kuvaan. Ultraääni osoittaa mahdollisia diffuusisia muutoksia munuaisissa. Diagnoosin määrittämiseksi tarkemmin lääkäri voi määrätä lisätutkimuksia. Ei ole harvinaista, että jokin sairaus todetaan sattumalta toisen taudin tutkimuksessa.

Hoito

Krooninen pyelonefriitti hoidetaan kattavasti. Käytetään antibiootteja ja uroseptisiä lääkkeitä. Lääkäri voi myös määrätä lääkekasvit. Hoidon onnistunut tulos riippuu suurelta osin alustavasta virtsan viljelystä, jossa määritetään herkkyys lääkkeille. Näin ollen lääkäri päättää, mitä antibiootteja tulisi käyttää taudin hoitoon kussakin yksittäisessä tapauksessa. Useimmiten pyelonefriitti akuutissa vaiheessa voidaan parantaa seuraavilla lääkkeillä:

• Penisilliinit (amoksisilliini, karbenisilliini, atlosilliini);
• kefalosporiinit;
• Fluorokinolonit (levofloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, norfloksasiini).

Nitrofuraanit (furadoniini, furagin, furamag) selviävät hyvin pyelonefriitistä, mutta niillä on monia sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, katkeruutta suussa). Sulfaniamidi (biseptoli) ja oksikinoliinilääkkeet (nitroksoliini) sietävät hyvin ihmiset, mutta myös bakteerit ovat viime aikoina heikentyneet niille. Hoito voidaan antaa sekä tabletteina että injektioina.

Pyelonefriitin hoidossa tärkeintä on noudattaa ilmoitettua hoito-ohjelmaa. Lääke tulee ottaa täsmälleen niin monta päivää kuin lääkäri on kirjoittanut. Muuten hoito ei selviä bakteereista täysin, ja jonkin ajan kuluttua ne alkavat hyökätä uudelleen kehoon. Onnistunut hoito paheneminen johtaa taudin siirtymiseen remissioon.

Remissiohoito on rajoitettu ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin:

• Ruokavalio;
• Juominen tila;
• Hapettavien ja alkalisoivien elintarvikkeiden vuorottelu ruokavaliossa;
• Yrttiteet;
• Immuniteetin vahvistaminen;
• Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus;
• Kylpylähoito.

Jälkimmäinen on muuten yksi eniten tehokkaita tapoja ylläpitää potilaan elämänlaatua oikealla tasolla. Tärkein tekijä valittaessa parantolaa munuaisten hoitoon on kivennäisvesien saatavuus. Avulla lääkinnällisiä ominaisuuksia vesi munuaisista poistaa haitalliset aineet, poistaa tulehdusprosessit. lääketieteellinen standardi moderneja lomakohteita tarkoittaa hoitoprosessia. Tämä on integroitu lähestymistapa potilaiden hoitoon, mukaan lukien ammattimaisen sairaanhoidon ja potilaiden hoidon tarjoaminen. Laadukasta hoitotyötä harjoitetaan myös nykyaikaisilla klinikoilla.

Jos seuraat kaikkia kliiniset ohjeet Lääkärit, kroonisen pyelonefriitin ennuste voi olla varsin suotuisa. Sairaus voidaan parantaa kokonaan, unohtaen sen ikuisesti. epämiellyttäviä oireita. Tällöin potilas voidaan jopa poistaa rekisteristä, jos hänet on aiemmin ollut lääkärin valvonnassa. Lääkemääräysten huomiotta jättämisellä voi olla vakavia seurauksia potilaalle. Ajassa parantumaton pyelonefriitti on vaarallinen lukuisine komplikaatioineen (karbunkuli tai munuaisabsessi, sepsis). Ne voivat aiheuttaa vamman tai bakteriotoksisen shokin, joka on hengenvaarallinen. Kahdenvälinen pyelonefriitti johtaa maksavaurioon (hepatorenaalinen oireyhtymä).

Siksi, huolimatta siitä, että tauti on remissiossa, pidä hyvää huolta terveydestäsi. Älä lääkitä itse, ota testit ajoissa ja käy erikoislääkärillä. Hän kertoo sinulle, kuinka pyelonefriittia hoidetaan oikein.

Ainutlaatuinen lääke ASD-2 auttaa munuaissairauksien hoidossa. Lääkkeen tärkein vaikuttava aine on foolihappo. Sen vaikutuksen alaisena munuaistiehyissä tarvittavien aineiden uudelleenabsorptioprosessi tapahtuu nopeammin. Lisäksi ASD-2 auttaa palauttamaan kehon mukautumiskykyä, normalisoimalla pH-tasapainoa ja lisäämällä vastustuskykyä patogeenisille tekijöille (fyysinen, emotionaalinen ylikuormitus ja stressi). Remissiovaiheessa tämä on erinomainen lääke, jonka ansiosta tauti voi ohittaa kokonaan.

Ruokavalio

Ruokavalio on kroonisen pyelonefriitin hoidon perusta. Potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista pyelonefriitistä, esitetään "taulukko 7" -ruokavalio. Pyelonefriittipotilaan ruokavalion perustan tulisi sisältää luonnollisia tuotteita, höyrytettyjä tai keitettyjä. Suolan saanti tulee vähentää minimiin. Puhdistettu vesijohtovesi on parempi korvata kivennäisvedellä.

Mitä voit syödä:

• Vähärasvaiset lajikkeet siipikarjasta, lihasta ja kalasta;
• 1 muna päivässä;
• Eilinen leipä
• Pasta durumvehnästä;
• Viljat;
• Hedelmiä ja kasviksia;
• Hedelmäjuomat (erityisesti karpalo);
• heikko musta ja vihreä tee;
• Kasvi- ja voiöljyt.

Mitä ei saa syödä:

• Vahvat liemet rasvaisesta lihasta;
• sienet;
• Mausteiset ja rasvaiset ruoat;
• paistetut ruoat;
• Suklaa, makeiset;
• Vahvaa kahvia;
• palkokasvit;
• Tuoretta leipää ja sämpylöitä.

Syö tästä terapeuttinen ruokavalio ei niin vaikeaa. Riittää, kun tottuu tuotteiden luonnolliseen makuun. Temaattiset kirjat, joissa on ruokavalioreseptejä, auttavat monipuolistamaan lääketieteellistä ravintoa.

Ennaltaehkäisy

Kroonisen pyelonefriitin ehkäisyyn kuuluu taudin akuutin vaiheen oikea-aikainen hoito. Akuutin pyelonefriitin estämiseksi sinun ei tarvitse ylijäähdyttää ja poistaa kehon infektiopesäkkeitä ajoissa. On erittäin tärkeää vahvistaa immuunijärjestelmää sisältäpäin vitamiineilla, oikealla tasapainoisella ravinnolla ja kovettumistoimenpiteillä. Kerran vuodessa tai useammin, muista ottaa verikokeita ja virtsakokeita.

Raskauden aikana

Krooninen pyelonefriitti ja raskaus on melko yleinen ilmiö. Syynä tähän on sikiön kasvu, jonka vuoksi munuaiset siirtyvät. Virtsan ulosvirtaus on häiriintynyt, bakteerit eivät poistu kehosta ajoissa - tulehdus tapahtuu. Itse raskaus kroonisen pyelonefriitin kanssa voi edetä melko normaalisti. Kuitenkin valtio tuleva äiti jättäen samalla paljon toivomisen varaa. Tilannetta vaikeuttaa se, että antibioottihoito on vasta-aiheista raskauden aikana. Läpitettyään kaikki tarvittavat testit ja vahvistanut diagnoosin, hoitava lääkäri määrää sopivimmat lääkkeet, joilla on minimaalinen riski lapselle. Monet äidit ovat huolissaan kysymyksestä, onko mahdollista synnyttää, jos tämä sairaus havaitaan raskauden aikana. Lääkärit sanovat, että patologian oikea-aikainen havaitseminen ja sen hallinta mahdollistaa sen, että naiset voivat synnyttää itsenäisesti 95 prosentissa tapauksista.

Menevätkö he armeijaan kroonisen pyelonefriitin kanssa

Varusmiehet, joilla on krooninen pyelonefriitti, eivät saa palvella armeijassa. Tässä on kuitenkin monia vivahteita. Diagnoosia varten leukosyturiaa ja bakteriuriaa on tarkkailtava virtsassa 12 kuukauden ajan. Tiedetään, että remissiovaiheessa näitä indikaattoreita voidaan vähentää. Siksi komissio nimitetään useita kertoja tarkimman diagnoosin tekemiseksi.

Yksi yleisimmistä munuaissairauksista on krooninen pyelonefriitti, joka on bakteeriprosessi, joka esiintyy munuaisaltaassa, verhoissa ja kudoksissa. Pyelonefriitillä ei ole ikärajaa. Pyelonefriitin esiintyminen määritetään läpäisemällä virtsatesti, ja oireita voivat olla lannerangan alueen kipu sekä muut merkit. Usein tauti etenee ilman vieraita tuntemuksia, varsinkin alkuvaiheessa, voidaan määrittää vain analyysillä.

Syitä koulutukseen

Kuten mikä tahansa sairaus, krooninen pyelonefriitti alkaa ja johtuu:

• aineenvaihduntahäiriöt kehossa, hypovitaminoosi;
• alhainen immuniteettisuoja;
• ylityö, väsymys, järjestelmällinen unen puute;
• kehon hypotermia;
• infektiot;
• kehon anatominen rakenne;
• eturauhasen adenooma tai hormonaaliset häiriöt (muutoksia tapahtuu raskauden, synnytyksen, neitsyyden menettämisen, androgeenin puutteen aikana);
• synnynnäiset epämuodostumat (tyypillistä lapselle).

Pyelonefriitin syyt voivat olla suuri joukko tekijöitä, joita ei voida ennakoida etukäteen. On suositeltavaa käydä säännöllisesti läpi tarkastuksessa, ottaa virtsakoe, erityisesti silloin, kun on olemassa pyelonefriitin riski.

Taudin luokitus

Useista tekijöistä riippuen krooninen pyelonefriitti voidaan luokitella eri tavoin. Kun otetaan huomioon taudin muodostumisen syyt, pyelonefriitti on primaarinen, toissijainen, obstruktiivinen, ei-obstruktiivinen. Infektion sijainnin mukaan pyelonefriitti voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Tulehdusprosessin vaiheen mukaan se jaetaan aktiiviseen, piilevään, remissiovaiheeseen. Vakavuuden mukaan se luokitellaan komplisoitumattomaan ja monimutkaiseen pyelonefriittiin. Kaikki nämä tekijät, niiden olemassaolo tai puuttuminen, antavat meille mahdollisuuden määrittää taudin asteen sekä valita optimaalisen hoidon aikuisille ja lapsille.

Pyelonefriitin oireet

Taudin vakavuus riippuu sen etenemisen muodosta. Siksi pyelonefriitin oireet karakterisoidaan eri tavoin. Pyelonefriitti tuntee itsensä äkillisesti, ja siihen liittyy:

• vetämällä kipeä kipu takana;
• kehon lämpötilan nousu;
• unihäiriöt;
• virtsan värin, sen hajun, läpinäkyvyyden muutos;
• turvotuksen ilmaantuminen, munuaisten paine;
• virtsatieoireyhtymä.

Pyelonefriittia diagnosoitaessa oireet jaetaan paikallisiin (piilevä, toistuva) ja yleisiin (varhainen, myöhäinen). Jokaisella muodolla on indikaattorinsa, piirteensä, tyyppinsä, ilmenemismuotonsa.

Piilevä

Tällä muodolla on lieviä oireita. Mukana alhainen (37°) ruumiinlämpö, ​​päänsärky. Vyön kipu, turvotus saattaa puuttua. Tila voi johtaa anemiaan, verenpaineeseen. Pahoinvointiin liittyy liiallinen virtsaaminen, mikä osoittaa munuaisten toimintahäiriötä.

aneeminen

Tässä tapauksessa punasolujen määrä veressä laskee jyrkästi, mikä aiheuttaa anemiaa. Munuaisten tuottaman erityisen aineen puuttuessa hemoglobiinisynteesin rikkominen alkaa. Tässä tapauksessa yleisoireet voivat olla lieviä, mikä vaikeuttaa itsediagnoosia ja vaatii laboratoriotutkimuksen. Taudin aneeminen muoto on yleinen pyelonefriitistä kärsivillä ihmisillä.

Hypertensiivinen

Munuaisten työ riippuu suoraan elämään tarvittavasta paineen tasosta. Kun munuaisten verenkierto häiriintyy, reniini-nimistä hormonia alkaa vapautua elimistöön lisääntyneinä annoksina sekoitettuna muihin komponentteihin ja hormoneihin. Myöhemmin tapahtuu munuaisten verisuonten kaventuminen, verenkierto häiriintyy, minkä seurauksena paine epävakaa. Kroonisessa pyelonefriitissä munuaisten kudokset tuhoutuvat, ne ovat ehtyneet ja elinten rakenteessa on vakava häiriö. Tästä johtuen masennusaineiden tuottaminen lakkaa, verenpainetauti alkaa. Hypertensiivisen muodon oireet ilmaistaan ​​päänsärynä, hengenahdistuksena, huimauksena, sydämen alueen kipuna.

Azotemic

Sairauden piilevä kulku on huonosti ilmaistu, se ei aina anna sinun nopeasti määrittää syitä ja sen seurauksena diagnosoida tautia. Jos taudin kulku jätetään huomiotta, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, komplikaatioiden riski on suuri. Sairauden atsoteeminen muoto tarkoittaa vaihetta, jossa munuaisten vajaatoiminta tapahtuu. Syynä on munuaisten kyvyttömyys poistaa myrkyllisiä aineita kehosta, aineenvaihdunta on häiriintynyt. Munuaisten vajaatoiminnalle on ominaista kreatiinin lisääntyminen, mikä näkyy analyysin tuloksista.

Toistuva muoto

Tämä on toistoa, kun tulehdusprosessin häviämisen jälkeen oireet häviävät, paheneminen tapahtuu uudelleen. Se voidaan ilmaista kirkkaampana, vahvempana, ja siihen liittyy kuumeinen tila. Tila, kuten sekundaarinen pyelonefriitti, on kelvollinen.

Munuaissairauden diagnoosi

Taudin esiintyminen on melko vaikeaa tunnistaa, ja jopa ilman ilmeisiä merkkejä ja epäilyksiä. Pyelonefriitin määrittämiseksi suoritetaan seuraava:

• yleinen virtsan analyysi;
• biokemialliset veri- ja virtsakokeet;
• Munuaisten ultraääni, magneettikuvaus, röntgentutkimukset.

Muutos verikoetuloksissa

Sairauden esiintyessä verielementeissä tapahtuu muotoiltuja muutoksia. Tällaiset poikkeamat mahdollistavat taudin diagnosoinnin, komplikaatio- tai kehitysasteen tunnistamisen. Veren analyysissä tutkitaan hemoglobiinin tasoa, punasolujen määrää, niiden sedimentaationopeutta, hematokriittiä (punasolujen suhde plasman tilavuuteen). Jos henkilöllä on pyelonefriitti, tulokset osoittavat verisolujen, hemoglobiinin ja hematokriittien vähenemisen. Käänteisesti ESR-indikaattori alkaa nousta.

Yleinen analyysi osoittaa tiettyjen solujen lukumäärän ja ominaisuudet, joten biokemiallinen verikoe määrätään plasman biologisesti merkittävien komponenttien tutkimiseksi.

Virtsan ominaisuuksien muuttaminen

Tarkat tiedot taudin esiintymisestä voidaan antaa virtsan analyysin avulla. Miesten ja naisten virtsan indikaattorit ovat erilaisia, vaihtelevat välillä 0-6. Poikkeama osoittaa tulehdusprosessin kulun. Väri on tärkeä indikaattori. Kroonisessa pyelonefriitissä se saavuttaa keltaisen, oranssin tai punaisen sävyn. Proteiinin puute virtsassa hyvä indikaattori, ja sen lisääntyminen viittaa sairauteen. Myös pyelonefriitin yhteydessä leukosyyttien määrä lisääntyy, epiteeli minimoituu, virtsaan muodostuu suolaa, sylinterien taso nousee, ne muuttuvat rakeisiksi.

Erityiset laboratoriotutkimukset

Nämä testit sisältävät täydellisen verenkuvan ja virtsatestin. Virtsa tutkitaan Nicheporenkon ja Zimnitskyn menetelmällä. Testitulokset osoittavat leukosyyttien hallitsevuuden erytrosyyteihin nähden, ja niiden avulla voit myös määrittää virtsan tiheyden.

Bakteriologiset tutkimukset

Tähän tutkimusryhmään kuuluvat bakteriologiset viljely- ja entsyymi-immunomääritykset. Kylvötutkimuksen avulla voit tunnistaa tulehdusta aiheuttaneet mikro-organismit virtsasta. Tutkimus paljastaa taudin pääasiallisen aiheuttajan, jonka avulla voidaan määrätä oikea hoito. Entsyymi-immunomääritykset täydentävät bakteriologisen viljelmän tietoja, auttavat tunnistamaan infektion syyn tarkemmin.

Instrumentaalinen tutkimus

Tarkkaa diagnoosia, taudin vaihetta, munuaisten ja muiden riippuvaisten elinten tilan määrittämistä varten tutkimukset suoritetaan erityisillä lääketieteellisillä laitteilla.

Ultraääni

Laitteen avulla ja ääniaallot näet munuaisten työn näytöllä. Ultraäänen aikana elinten tila, vaurioiden esiintyminen, rypistyminen, lantion tiivistyminen, kupit ja munuaisten muodonmuutokset ovat näkyvissä. Toimenpiteen aikana diagnostikko tekee joitain mittauksia, kirjaa työskentelyn aikana aikaosoittimet ja tarvittaessa ottaa kuvia laitteen avulla. Tulevaisuudessa hoitava lääkäri määrittää kuvien, tietojen ansiosta kroonisen pyelonefriitin asteen ja määrää asianmukaisen hoidon.

Radiografia

Tarjoaa kolme tutkimusmenetelmää: tavallinen röntgenkuvaus, erittyvä urografia, tietokonetomografia. Jokaisella toimenpiteellä on omat tavoitteensa munuaisten tilan tutkimiseksi. Riippuen alkuperäisistä määritetyistä indikaattoreista erityinen näkemys röntgenkuvaus.

Magneettikuvaus

Tehokas ja yksi kalleimmista menetelmistä kehon tutkimiseen. Sähkömagneettisen pulssin avulla elinten kudoksissa olevat atomit reagoivat ja anturi lukee tiedon, joka muunnetaan valmiiksi kuvaksi. Kroonisessa pyelonefriitissä magneettikuvaus voi mahdollistaa kystan tutkimisen, uusien munuaissairauksien muodostumisen sekä verisuonten ja kudosten tutkimisen.

Munuaisten angiografia

Mahdollistaa munuaisten verisuonten tutkimisen. Taudin vaiheesta riippuen verisuonijärjestelmässä tapahtuu muutoksia. Aluksi pienten alusten määrä vähenee, mikä johtaa niiden täydelliseen katoamiseen. Toisessa vaiheessa munuaisten rypistyminen alkaa, sen koko pienenee. Viimeisessä vaiheessa elin on mahdollisimman ryppyinen, suonet ovat epämuodostuneet ja niiden määrä vähenee merkittävästi. Siten angiografian avulla voit tutkia, määrittää munuaisten tilan pyelonefriitissä.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosia tehtäessä pyelonefriitti erotetaan muista sairauksista, kuten verenpainetaudista, diabeettisesta ja kroonisesta glomerulonefriitistä, munuaisten amyloidoosista. Joissakin indikaattoreissa nämä sairaudet muistuttavat pyelonefriittiä, joten lääkäri tarvitsee potilaan sairaushistorian, kaikkien testien tulokset erehtymättömän diagnoosin määrittämiseksi.

Kroonisen pyelonefriitin hoito

Lääkäri määrää aina monimutkaisen hoidon, koska krooninen pyelonefriitti on arvaamaton sen kehityksen ja kulun aikana. Ruokavaliota on noudatettava, on noudatettava suosituksia, ruokakieltoja. Pakollinen hoito-ohjelman noudattaminen, oikea-aikainen lääkitys, injektiot. Immuniteetin heikkeneminen voi aiheuttaa hoidon estymistä tai sen tehottomuutta, joten sinun on suojauduttava vilustumiselta hypotermian estämiseksi.

Lääketieteellinen terapia

Pyelonefriitin hoitoon määrätään antibiootteja, uroseptioita, mikrobilääkkeitä. Reseptiä määrätessään lääkäri ohjaa testien, tutkimusten tuloksia, ottaa huomioon tulehdusprosessin lähteen. Tästä riippuen hän valitsee lääkekompleksin, jonka luokkaan voi kuulua penisilliini, kefalosporiini, oksikinoliini, kinoli, sulfanilamidilääkkeet, nitrofunarit. Naisten ja miesten kroonista pyelonefriittia hoidetaan samalla tavalla, sukupuolten välisiä eroja ei ole, ja lapsille tulisi käyttää antibiootteja, joilla on samanlaiset ominaisuudet, mutta suosituksia lapselle. Itsevalinta on kielletty, vain asiantuntijat suorittavat tapaamisen.
Hoidon kesto on kahdesta viikosta kuukauteen, ja sitten hoidon kulku määritetään relapsien poissulkemiseksi. Siksi on suositeltavaa pitää aina käsillä lääkkeitä, jotka tarvittaessa estävät pahenemisen ja aloittavat hoidon ajoissa.

Kirurginen interventio

Joskus ei ole mahdollista parantaa lääkkeillä, vaan päinvastoin, märkivien pesäkkeiden muodostuminen alkaa. Sitten suoritetaan leikkaus, jonka tarkoituksena on poistaa märkiviä muodostelmia. klo vakavia tapauksia lääkärit voivat poistaa sairaan munuaisen. Kirurgisia toimenpiteitä on useita tyyppejä:

• kapselin purkaminen;
• pyelostomia;
• märkivien nekroottisten pesäkkeiden avaaminen ja poistaminen;
• nefrektomia.

Leikkauksen tyypistä riippumatta leikkaus on monimutkainen toimenpide, johon voi liittyä komplikaatioita sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. Leikkaukselle on myös vasta-aiheita, kuten sydän-ja verisuonitaudit. Kirurgiset menetelmät ovat äärimmäinen toimenpide, se määrätään vasta perusteellisen, täydellisen tutkimuksen ja sairaushistorian tutkimisen jälkeen.

Muita tehokkaita hoitoja

On järkevää sisällyttää käyttö kansanhoidot pyelonefriitin hoito ja lepo sanatorioissa. Perinteinen lääketiede ei voi johtaa munuaisten täydelliseen paranemiseen ja paranemiseen, mutta se on erittäin tehokas lääkkeiden ja hoitojaksojen välillä.

Hoito kotona

Diureettien, karhunmarjaan, mustaherukkaan, korteeseen, villiruusuun, katajaan, pellavansiemeniin perustuvien munuaisyrttivalmisteiden käyttö on tehokasta. Niillä on erinomaiset antiseptiset, diureettiset ominaisuudet. Karpaloilla, joista hedelmäjuomia valmistetaan, on voimakas bakterisidinen vaikutus, juomaa otetaan 0,5-1 litraa päivässä. Hedelmäjuoman lisäksi sinun on otettava metioniini, jolla on aminohapon rooli, mikä vaikuttaa kehon biologisten komponenttien synteesiin. Lisäksi tällainen tandem pystyy neutraloimaan myrkyllisiä yhdisteitä. Ja kaikki tämä liittyy välttämättä ruokavalioon, mausteiset ruoat, säilykkeet suljetaan pois ruokavaliosta. On suositeltavaa juoda enemmän vettä.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät useita toimenpiteitä:

• oikea-aikainen hoito;
• määräajoin tarkastus, testaus, käynti hoitavan lääkärin luona;
• tarttuvien pesäkkeiden poistaminen kehosta;
• kystiitin, eturauhastulehduksen, epididymiitin hoito täydelliseen paranemiseen asti;
• raskauden aikana patogeenisten bakteerien esiintymisen hallinta virtsassa;
• kivien poisto (tarvittaessa leikkauksella);
• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen;
• vitamiinien, hivenaineiden, riittävän veden käyttö;
• antibakteerinen suoja.

Oikea ravitsemus on avain terveyteen riippumatta siitä, onko sairauksia vai ei. Kroonisen pyelonefriitin ruokavalio on välttämätön, koska munuaiset osallistuvat suoraan aineenvaihduntaan. Lisäksi ruokavaliovalikko nopeuttaa patologioiden poistamisprosessia. Siksi on syytä sulkea pois mausteiset, rasvaiset, mausteiset, suolaiset ruoat. Maitotuotteita, hedelmiä, marjoja suositellaan sekä vähintään 2 litran kulutusta puhdas vesi päivässä.

Munuaisten verenkiertoa parantavat lääkkeet

Lääkärin määräyksen mukaan on tarpeen ottaa munuaisten verenkiertoa parantavia lääkkeitä, kuten trental, chimes, aescusan, troxveasin.

Ennuste

Vain oikea-aikaisuus, diagnoosin oikeellisuus, ajanvaraus tehokas hoito johtaa toipumiseen. Komplikaatioita ilmenee, kun munuaisissa tapahtuu metamorfoosi. Pyelonefriitin vaiheesta riippuen riippuu sen hoidon monimutkaisuus, diagnoosin kesto, remission alkaminen tai sen puuttuminen. Ennuste riippuu myös pyelonefriitin etenemisnopeudesta, urologisten patologioiden esiintymisestä, raskaudesta sekä potilaan elämäntavoista, hänen halustaan ​​tulla hoitoon. On siis monia tekijöitä, jotka ovat vastuussa sairauden kehittymisestä tai paranemisesta ja jotka ovat riippuvaisia ​​lääketieteen ammattilaisista sekä potilaasta itsestään.

Video kroonisesta pyelonefriitistä: