Muodostuu sklerocystoosi. Jälkimmäiselle on ominaista pienten kystisten tiivisteiden (koko enintään 1 cm) esiintyminen munasarjojen sisällä. Samaan aikaan kypsien follikkelien tilavuus pienenee jyrkästi, elimen proteiinikalvot ja sidekudokset tihenevät ja muuttuvat harmahtaviksi.

Munasarjojen sklerocystoosi estää yksittäisiä entsyymejä, jotka ovat vastuussa useiden hormonien, erityisesti estrogeenien, synteesistä. Tämän seurauksena naissukupuolihormonien tuotanto keskeytyy, ja niiden puute aiheuttaa androgeenisiä oireita (miestyyppinen karvankasvu).

Tilastojen mukaan tätä tautia esiintyy 4%:ssa tapauksista, joista 30% potilaista kärsii hedelmättömyydestä.

Munasarjojen sklerocystoosin syyt

Tämän patologian tarkat syyt eivät ole täysin ymmärrettäviä. Asiantuntijat ovat kuitenkin yhtä mieltä siitä, että sklerocystisten munasarjojen oireyhtymä esiintyy useiden sukupuolihormonien synteesin rikkomisen taustalla, erityisesti:

• FSH:n (follikkelia stimuloivan hormonin) liiallinen tuotanto;
• LH:n (luteinisoivan hormonin) tuotannon rikkominen;
• estrogeenin puute;
• insuliinin käsittelyn rikkominen (osallisena verensokeritason normalisoinnissa).

Tällaisen hormonaalisen epätasapainon taustalla:

• lisämunuaisten hormonituotannon prosessi hidastuu;
• munasarjat alkavat tuottaa suuria määriä miessukupuolihormoneja (androstenidiolia, testosteronia ja estronia);
• follikkelien kypsymisprosessi häiriintyy;
• lisääntyneet androgeeniset oireet.

Tällaisten hormonaalisten häiriöiden edellytykset naisen kehossa voivat olla:

• geneettinen taipumus;
• pitkälle edennyt polykystoosin muoto;
• aivolisäkkeen ja munasarjojen epänormaali toiminta;
• komplikaatiot abortin ja synnytyksen jälkeen;
• henkinen trauma.

Munasarjojen sklerocystoosin oireet

Jokaisella potilaalla patologian kliininen kuva voi vaihdella hieman. Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• kuukautiskierron rikkominen (pitkät viiveet, tuskallinen virtaus tai täydellinen poissaolo);
• hormonaalinen epätasapaino;
• lisääntymishäiriöt, jotka johtavat hedelmättömyyteen;
• lisääntynyt miestyyppinen karvojen kasvu (rintakehässä, vatsassa ja kasvoissa) etenemisen lisääntyessä;
• iho-ongelmat - ihottuma, akne ja akne;
• painonnousu, jossa on selviä liikalihavuuden merkkejä III-IV aste;
• kohonnut verenpaine.

Jos diagnoosi tehdään v nuori ikä, silloin potilaalla on kohdun hypoplasia tai atrofia, alikehittyneet maitorauhaset.

TO yleiset piirteet munasarjojen sklerocystoosi sisältää:

• heikkous ja voiman menetys;
• päänsärky;
• unihäiriöt;
• apaattinen tila;
• mielenterveyshäiriöt;
• alentunut libido.

Sklerocystoosin diagnoosi

Sklerocystoosin yhteydessä munasarjat ovat laajentuneet ja niiden pinta on epätasainen. Lavastusta varten tarkka diagnoosi yksi gynekologinen tutkimus ei riitä. Main diagnostinen tutkimus on ultraääni. Sen avulla vahvistetaan munasarjojen tiheys ja koko sekä useiden pienten follikulaaristen kystien läsnäolo.

Muita tutkimusmenetelmiä ovat:

1. Diagnostinen laparoskopia.
2. Laboratoriotutkimus:

• verikoe (yleinen ja biokemiallinen);
• lipidiprofiilin määritys;
• vaaitus hormonaalinen tausta;
• elimistön insuliiniherkkyyden määrittäminen.

Munasarjojen sklerocystoosin hoito

Ei vain gynekologi, vaan myös endokrinologi osallistuu sklerocystisten munasarjojen oireyhtymän hoitoon. Lääkkeiden annostus lasketaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Terapia sisältää 3 aluetta:

1. Hormonaalinen hoito

Hormonaaliset lääkkeet ovat munasarjojen sklerocystoosin hoidon perusta. Hoitojakso kestää vähintään kuusi kuukautta.

Kuukautiskierron normalisoimiseksi ja ovulaation stimuloimiseksi käytä:

• synteettiset progestiinit;
• gonadotrooppiset ja luteinisoivat hormonit;
• estrogeeni progestogeeneja.

Gonadotropiinin käyttö hoidossa voi aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatiota. Tämän välttämiseksi gynekologin on seurattava huolellisesti estrodioliaineen tasoa. Tätä varten potilas ottaa säännöllisesti verikokeita, sivelynäytteitä ja käy ultraäänitutkimuksessa, jossa kirjataan munasarjojen koko ja muoto. Kun estradiolitaso nousee, gonadotropiinin käyttö loppuu.

Mieshormonien tason alentamiseksi ja munasarjojen toiminnan normalisoimiseksi potilaalle määrätään kurssi:

• klomifeeni;
• tamoksifeeni.

Liiallisen karvaisuuden estämiseksi käytä:

• ovosiston - säätelee steroidien aineenvaihduntaa ja vähentää vartalon karvojen kasvua miesten malliin;
• metronidatsoli on ovosyston-hoidon lisäaine.

Hormonihoidon tehokkuutta arvioidaan kuukautisten toiminnan selvittämisellä, androgeenisten oireiden (miesten hiukset) vähentämisellä, lisääntymisjärjestelmän palauttamisella ja painon normalisoimalla.

1. Leikkaus

Jos ovulaatiota ei tapahdu pitkään aikaan hormonihoidon jälkeen (yli 3 sykliä), potilas on tarkoitettu leikkaus. Leikkaus on tehokas menetelmä munasarjojen sklerocystoosin hoitoon. Vain käytössä hormonaaliset lääkkeet antaa väliaikaisen vaikutuksen.

Oikea-aikainen leikkaus suojaa kasvainten, myös pahanlaatuisten, kehittymiseltä.

Leikkaus suoritetaan kahdella tavalla - vatsakalvon tai emättimen kautta.

Elimeen vaikuttavan menetelmän mukaan käytetään seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

• Ooforektomia (yksipuolinen poisto);
• demedulaatio (munasarjojen keskiosan poistaminen);
• sähkökauterointi (elimen kuoren avaaminen);
• kuoriminen (pintakerroksen poistaminen);
• kiila resektio;
• laparoskopia (monibiopsiamenetelmä).

Kystiset tiivisteet leikataan kiilamaisesti. Siten follikkelien toiminnan esto vähenee ja kuukautiskierto- kunnostetaan. Leikkauksen jälkeen potilaat lisäävät onnistuneen hedelmöittymisen ja raskauden mahdollisuuksia.

Suurin komplikaatio minkä tahansa leikkauksen jälkeen on munanjohtimien tarttuminen, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen ja siten hedelmättömyyteen.

1. Konservatiivinen hoito

Se sisältää:

• ruokavaliohoito (erityisesti III-IV asteen liikalihavuuden diagnosoinnissa) - päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuuden vähentäminen lisäämällä proteiinin saantia, yksinkertaiset hiilihydraatit korvataan monimutkaisilla, eläinrasvat korvataan kasviperäisillä;
• vitamiinihoito;
• immunomodulaattoreiden ottaminen immuniteetin vahvistamiseksi;
• fysioterapeuttiset hoitomenetelmät.

Ennuste

Munasarjasklerocystoosi-oireyhtymän oikea-aikaisella hoidolla on suotuisa ennuste. Hormonaalisen ja kirurgisen hoidon jälkeen yhdessä lisääntymistoiminto toipui 50-60 %:lla potilaista. Taudin pitkälle edennyt muoto johtaa pahanlaatuiset kasvaimet munasarjoissa.

Munasarjojen sklerocystoosi on krooninen endokriininen sairaus, johon liittyy sukurauhasten, haiman ja joidenkin muiden elinten toimintahäiriö. Patologia havaitaan pääasiassa teini-iässä ja nuorilla naisilla, ja se etenee väistämättä ajan myötä. Munasarjojen sklerosystoosi johtaa kroonisen anovulaation kehittymiseen ja on yksi tärkeimmistä syistä naisten hedelmättömyys. Ilman asianmukaista hoitoa itsenäinen raskauden alkaminen on lähes mahdotonta.

Munasarjojen sklerocystoosi, paljastettiin alkuvaiheessa kehitystä, reagoi menestyksekkäästi hormonihoitoon. Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan kirurginen hoito. Iän myötä hoidon onnistumisen todennäköisyys pienenee. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suurempi on patologian suotuisa lopputulos, lapsen hedelmöitys ja synnytys.

Terminologian vaikeudet: mitä eroa on sklerocystoosin ja munasarjojen munasarjojen välillä

Pysyvään anovulaatioon ja hedelmättömyyteen johtava munasarjapatologia tunnistettiin ja kuvattiin ensimmäistä kertaa 1800-luvun lopulla. Tuolloin sitä kutsuttiin Stein-Leventhalin oireyhtymäksi - tätä ongelmaa käsitelleiden kirjoittajien nimien mukaan. Seuraavina vuosina tautia kutsuttiin sklerocystoosiksi, polykystiseksi ja jopa munasarjojen skleropolykystoosiksi. Termien monimuotoisuus osoittaa patologian monimutkaisen kliinisen kuvan ja viittaa siihen, että viime vuosisadan asiantuntijat eivät voineet täysin ymmärtää tämän taudin luonnetta.

Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan nykyaikainen lääketiede sallii molempien termien käytön - sklerocystoosi tai munasarjojen monirakkulat. Nämä tilat eivät eroa toisistaan ​​ja ovat yksi ja sama sairaus. Termi polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) on myös hyvin yleinen lääketieteellisessä kirjallisuudessa. On myös hyväksytty, että lääkärit käyttävät useammin sklerocystoosin käsitettä. ultraäänidiagnostiikka ja toimii määritelmänä niistä muutoksista, jotka lääkärit näkevät tutkimuksen aikana. Gynekologit käyttävät yleisesti termiä PCOS.

Yleensä ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat käyttävät termiä "munasarjojen sklerocystoosi".

Patologian vaaralliset seuraukset naisten terveydelle

Munasarjojen monirakkulatauti ei ole vain epäsäännöllinen niukat kuukautiset mutta myös krooninen anovulaatio. normaalia kehossa terve nainen kuukausittain munan tulee kypsyä ja vapautua vatsaontelo. 1-2 anovulaatiosykliä vuodessa sallitaan 35-vuotiaaksi asti. Myöhäisellä lisääntymiskaudella kiertojen määrä ilman ovulaatiota lisääntyy, ja tämä luonnollinen prosessi kehon ikääntyminen.

Munasarjasklerocystoosin yhteydessä ovulaatio on erittäin harvinaista, ja on vaikea ennustaa tarkasti, milloin munasolu kypsyy. Ilman ovulaatiota raskaus ei tapahdu, ja monet naiset yrittävät tulla raskaaksi vuosia. Ja jos 18-25-vuotiaana on vielä mahdollisuuksia spontaaniin hedelmöittymiseen, niin iän myötä hedelmöittymisen todennäköisyys pienenee. Jatkuva endokriininen hedelmättömyys kehittyy - munasarjojen skleropolykytoosin pääoire.

Ei vain hedelmättömyys uhkaa naisia. PCOS:n yhteydessä aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja muiden sairauksien kehittymisen riski kasvaa:

• Endometriumin hyperplastinen prosessi. Kohdun limakalvon kasvu tapahtuu lähes samanaikaisesti munasarjojen toimintahäiriön kanssa. Mukana kohdun verenvuoto, kuukautisten välinen verenvuoto;
• Maitorauhasten sairaudet. Muutokset hormonaalisessa taustassa munasarjojen skleropolykystoosissa johtavat kudosten lisääntymiseen maitorauhaset ja hyvänlaatuisen patologian kehittyminen - mastopatia;

Polysystiset munasarjat voivat aiheuttaa mastopatian kehittymistä.

• Diabetes. PCOS:iin liittyvä insuliiniresistenssi johtaa haiman toimintahäiriöön ja kohonneisiin veren glukoositasoihin;
• Sydämen ja verisuonten patologia. PCOS:n yhteydessä riski saada sydäninfarkti, aivohalvaus, angina pectoris ja muita vastaavia sairauksia kasvaa.

Kehitysriski samanaikainen patologia lisääntyy iän ja taudin pitkittyessä. Spesifisen hoidon suorittaminen ei mahdollista vain hedelmättömyyden poistamista, vaan myös vähentää muiden komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Munasarjasklerosystoosi ei liity sukurauhassyövän kehittymiseen. Ei ole näyttöä siitä, että patologia johtaisi munasarjasyövän muodostumiseen. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on kuitenkin todisteita siitä, että PCOS lisää riskiä sairastua kohdun limakalvon syöpään. Käytännön gynekologit katsovat tämän johtuvan syövän esiasteen patologian - epätyypillisen endometriumin liikakasvun - esiintyvyydestä.

Syitä taudin kehittymiseen

Sklerocystisen munasarjojen oireyhtymän tarkkoja syitä ei täysin ymmärretä. Huomiota kiinnitetään seuraaviin tekijöihin:

• Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta. LH (luteinisoiva hormoni) lisääntyy ja FSH (follikkelia stimuloiva hormoni) vähenee. Hormonaalinen epätasapaino johtaa androgeenien pitoisuuden nousuun, estää follikkelien kypsymisen ja ovulaation alkamisen, johtaa kuukautisten epäsäännöllisyyteen ja muihin muutoksiin;
• insuliiniresistenssi. Insuliiniherkkyyden heikkeneminen ja veren glukoositason nousu johtavat androgeenien ja LH:n lisääntymiseen ja muiden hedelmättömyyttä aiheuttavien mekanismien käynnistämiseen;
• Munasarjojen toimintahäiriö. Sytokromi P450c17 -entsyymin tuotannon rikkominen johtaa androgeenien liialliseen synteesiin ja on yksi PCOS:n kehittymisen johtavista tekijöistä.

Häiriöt munasarjojen, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen työssä yhdistyvät haiman toimintahäiriöön. On aineenvaihduntahäiriöitä, jotka johtavat liikalihavuuteen ja diabeteksen kehittymiseen. Normaalipaino ei sulje pois PCOS:n muodostumista. Joillakin naisilla tauti havaitaan ilman selkeitä aineenvaihduntahäiriöitä.

Haiman tulehdusprosessit yhdistetään usein munasarjojen toimintahäiriöihin.

Sklerocystisen munasarjaoireyhtymän diagnoosin periaatteet

PCOS-diagnoosi perustuu seuraaviin kriteereihin:

• Krooninen anovulaatio on tila, jossa munasolu ei kypsy. Esitetään ultraäänellä tai aputestejä käytettäessä;
• Hyperandrogenismi on miessukupuolihormonien liiallinen määrä. Päätetty milloin laboratoriotutkimus ja/tai kliinisesti. Ilmenee hirsutismista - kasvojen ja vartalon liiallinen karvojen kasvu;
• Paljastava ominaispiirteet munasarjojen sklerocystoosi ultraäänen aikana.

Sklerocystoosin oireiden vakavuus on erilainen. Useimmat naiset valittavat kuukautisten epäsäännöllisyydestä, kuten oligomenorreasta. Kuukautiset ovat niukat, harvinaiset, tulevat epäsäännöllisesti ja voivat olla poissa pitkään. Vain 20 prosentilla naisista kuukautiset tulevat ajoissa. Vakaan tai muuttuneen kuukautiskierron taustalla voi olla kohdun verenvuoto- merkki samanaikaisesta kohdun limakalvon liikakasvusta.

Sklerosystisten munasarjojen ultraäänimerkit:

• sukurauhasten tilavuuden kasvu (yli 10 mm);
• Munasarjakapselin paksuuntuminen;
• Yli 10 alle 10 mm kooltaan follikkelin tunnistaminen.

muistiinpanolla

klo ultraäänitutkimus On tärkeää olla sekoittamatta PCOS:ää multifollikulaarisiin munasarjoihin. Jälkimmäisiä pidetään normin muunnelmina, eivätkä ne vaadi hoitoa. Multifollikulaaristen munasarjojen tunnusmerkki on pieni määrä kystisiä onteloita. Elimen tilavuus ei muutu.

Alla on ultraäänikuva sklerocystoosille ominaisista munasarjoista. Munasarjoissa on kahdenvälinen vaurio: kapselin paksuuntuminen, elimen tilavuuden kasvu. Reunalla havaitaan pyöristettyjä follikkeleja - kaiuttomia muodostumia, joiden koko on 5-8 mm. Kuvassa näkyvät nämä muutokset:

Muut diagnostiset menetelmät:

• Kenraali ja gynekologinen tutkimus. Huomio kiinnitetään ylipainoon, hirsutismiin. Bimanuaalisessa tutkimuksessa havaitaan munasarjojen kahdenvälinen lisääntyminen;
• Hormonaalisen profiilin arviointi. Munasarjojen sklerosytoosin myötä LH, testosteroni, DHEAS ja prolaktiini lisääntyvät, FSH vähenee;
• biokemiallinen profiili. Insuliiniresistenssin taustalla glukoosi- ja kolesterolitaso nousee;
• Magneettikuvaus. MRI osoittaa sukurauhasten lisääntymistä, pienet follikkelit-kystat havaitaan elimen reunalla;
• Endometriumin aspiraatiobiopsia. Se on määrätty kohdun verenvuotoon, ja sen avulla voit tunnistaa kohdun limakalvon liikakasvun.

Diagnoosin jälkeen valitaan munasarjojen sklerocystoosin hoito-ohjelma. Ovulaatiostimulaatio suoritetaan ohjeiden mukaan.

Hoito-ohjelma

PCOS:n hoidossa on kolme vaihetta:

1. Painon korjaus;
2. Kuukautiskierron normalisointi;
3. Aloita ovulaatio.

Sklerocystinen munasarjojen oireyhtymä on hitaasti etenevä krooninen sairaus. PCOS ei katoa itsestään ja vaatii aina hoitoa. Tarkkailutaktiikka on sallittu vain, jos nainen ei valita eikä suunnittele raskautta. Mutta myös tässä tapauksessa on tärkeää ymmärtää, että iän myötä taudin kulku voi pahentua ja mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen pienenevät merkittävästi. Hoidosta kieltäytyminen uhkaa syklihäiriöiden ja hedelmättömyyden lisäksi myös komplikaatioiden kehittymistä maitorauhasista, kohdusta ja sydän- ja verisuonijärjestelmän elimistä.

Painon korjaus

Hoidon ensimmäinen vaihe on tarkoitettu lihaville naisille (BMI yli 30). klo normaali paino on tärkeää pitää se samalla tasolla.

Munasarjojen monirakkulatautien hoitoon kuuluu ennen kaikkea naisen painon normalisointi.

Painonnousu huonontaa sairauden ennustetta ja vähentää onnistuneen lapsen syntymisen mahdollisuuksia.

On tärkeää tietää

Painonpudotus 5-10% lisää merkittävästi raskauden todennäköisyyttä, myös luonnollisessa kierrossa ja ilman ylimääräistä lääkkeiden käyttöä.

Painonpudotukseen liittyy kaksi avainkohtaa:

1. Ruokavalio. Monirakkulaisten munasarjojen ruokavalion perustana ovat elintarvikkeet, joilla on alhainen glykeeminen indeksi. Suositeltavat säännölliset murto-ateriat, pikaruoan ja puolivalmiiden tuotteiden hylkääminen, höyrykeittäminen. Juoma-ohjelmaa tulee noudattaa - jopa 1,5-2 litraa nestettä päivässä. Sallittu pitää purkupäivät, mutta paasto on kielletty;
2. Liikunta. Harjoitusohjelma valitaan ottaen huomioon ikä, terveydentila, yksilöllinen kunto ja kehon tarpeet. Suositellut luokat kuntosali, uinti ja vesiaerobic, lenkkeily ja kävely, pyöräily, tanssi, pilates, jooga.

muistiinpanolla

Laihduttaminen ja säännöllinen liikunta (vähintään 2,5 tuntia viikossa) ovat tehokkuudeltaan verrattavissa lääkitykseen. Usein vain elämäntapamuutokset voivat auttaa sinua laihtumaan, saavuttamaan ovulaation ja välttämään lääkehoitoa.

Kuukautiskierron normalisointi

Hormonaalisen taustan ja aineenvaihduntaprosessien korjaamiseksi käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Hypoglykeemiset aineet. Alentaa verensokeritasoja, vakauttaa aineenvaihduntaprosesseja ja auttaa palauttamaan kuukautiskierron. Niitä käytetään kurssin aikana alkaen vähimmäisannoksesta sen asteittaisella lisäyksellä. Hoidon kesto - 6 kuukautta;
• Yhdistetyt suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet. Ensilinjan lääkkeet munasarjojen sklerocystoosin hoidossa. Estrogeenia ja progesteronia sisältäviä aineita käytetään 3-6 kuukauden tai pidemmän kurssin ajan. Tarjoa hoidon aikana luotettava ehkäisy. Raskaus tapahtuu lääkkeiden poistamisen ja ovulaation stimulaation taustalla (rebound-vaikutus);

Hormonaalisen epätasapainon normalisoimiseksi käytetään ensimmäisen linjan yhdistelmäehkäisyvalmisteita.

• Antiandrogeeniset aineet. Ne tukahduttavat miessukupuolihormonien tuotantoa, vakauttavat kuukautiskiertoa, poistavat hirsutismin oireita. Niitä käytetään luotettavan ehkäisyn (COC) taustalla, koska ne ovat vaarallisia sikiölle;
• Gestageenit. Voidaan määrätä syklin toisella puoliskolla luteaalivaiheen vajaatoiminnassa.

Pääterapian lisäksi mm. entsyymivalmisteet, vitamiinikompleksit ja probiootit. Nämä lääkkeet stimuloi immuunijärjestelmää, auttaa pitämään kehon hyvässä kunnossa ja lisää mahdollisuuksia tulla raskaaksi.

On tärkeää tietää

Kaikkia raskautta suunnittelevia naisia ​​kehotetaan aloittamaan lääkitys foolihappo(B9-vitamiini) 3 kuukautta ennen odotettua lapsen hedelmöitystä.

Sklerocystoosin konservatiivista hoitoa voidaan täydentää kirurgisilla menetelmillä. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa ylimääräinen androgeenia tuottava kudos. Leikkauksen jälkeen kuukautiskierto palautuu ja ovulaatio alkaa.

Kirurgisen hoidon menetelmät:

• Munasarjojen kauterointi - kudosten tuhoaminen sähkövirralla tai laserilla;
• Munasarjojen koristelu - elimen tiheän kapselin poistaminen;
• Munasarjojen kiilamainen resektio - elimen osan leikkaus sen tilavuuden vähentämiseksi.

Hoidon vaikutus säilyy vuoden ajan. Tänä aikana raskaus tulee suunnitella. Jos lapsen hedelmöitys ei tapahdu, on tarpeen harkita uudelleen terapian taktiikkaa.

Leikkaus suoritetaan laparoskooppisella pääsyllä, jonka avulla voit minimoida kuntoutusjakson ja vähentää komplikaatioiden riskiä. Käyttöaiheiden mukaan munasarjan ympärillä olevat kiinnikkeet leikataan samalla pois ja munanjohtimien läpinäkyvyys palautetaan. PCOS:n avoleikkausta ei harjoiteta suuren komplikaatioriskin vuoksi, mukaan lukien hedelmättömyyteen johtavat.

Laparoskooppista leikkausta munasarjojen sklerocystoosin hoidossa käytetään, jos aikaisempien hoitojen vaikutus oli vähäinen.

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tavoitteena on palauttaa kuukautiskierto, normalisoida aineenvaihdunta ja käynnistää ovulaatio. Tässä vaiheessa raskauden alkaminen luonnollisessa syklissä on mahdollista. Jos näin ei tapahdu, suoritetaan ovulaation lääketieteellinen stimulaatio.

muistiinpanolla

PCOS:n hoidossa kansanlääkkeitä käytetään vain päähoidon lisänä, eivätkä ne voi toimia vaihtoehtona lääkärin määräämille resepteille.

PCOS:n raskauden suunnittelu

Ovulaation stimulointi munasarjojen sklerocystoosissa suoritetaan hormonaalisilla keinoilla:

• Klomifeenisitraatti on ensilinjan lääke. Sitä määrätään syklin ensimmäisistä päivistä vähimmäisannoksella, sitten annosta kasvaa indikaatioiden mukaan. Se on antiestrogeeni, ja ovulaatio alkaa lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen;
• Gonadotropiinit ovat suoria ovulaation stimulantteja. Ne on määrätty klomifeenin vastustuskykyyn.

Hoitojakso kestää jopa 6 kuukautta. Follikkelien kypsymisen seuranta suoritetaan ultraäänellä. Hyvä indikaattori on 5-10 munasolun kasvu aina 18 mm:iin asti.

Ovulaation stimulointi voidaan suorittaa myös IVF-ohjelmassa. Tässä tapauksessa munasolujen vastaanottamisen jälkeen ne poistetaan ja hedelmöitys tapahtuu koeputkessa. 3-5 päivänä alkiot siirretään kohtuun.

Koeputkihedelmöitys auttaa naista toteuttamaan unelmaansa tulla äidiksi.

Naisen tarkkailu jatkuu onnistuneen lapsen hedelmöittymisen jälkeen. Aiemman sklerocystoosin taustalla komplikaatioiden riski kasvaa aina spontaaniin keskenmenoon ja sikiön kuolemaan asti. Synnytys tapahtuu usein luonnollisesti synnytyskanava. Keisarileikkauksen indikaatio voi olla erilaiset poikkeavuudet sikiön kehityksessä tai äidin patologia.

Munasarjasklerosystoosin ja samanaikaisen hedelmättömyyden ehkäisyä ei ole kehitetty. Koska patologian kehittymisen mekanismeja ei täysin ymmärretä, on vaikea puhua taudin ehkäisystä. Voit vain hidastaa prosessin etenemistä ja välttää komplikaatioita. Tätä varten on tärkeää käydä lääkärissä säännöllisesti - vähintään kerran vuodessa, vaikka valituksia ei olisikaan. Jos PCOS todetaan, hoito tulee aloittaa mahdollisimman pian. Tämän lähestymistavan avulla voit saavuttaa optimaaliset tulokset ja ylläpitää lisääntymisterveyttä useiden vuosien ajan.

Mielenkiintoinen video munasarjojen monirakkulaoireyhtymän oireista ja tämän taudin hoitomenetelmistä

Onko mahdollista suunnitella raskautta monirakkuisilla munasarjoilla: asiantuntijoiden kommentit

Munasarjojen skleropolykystoosi on polyendokriininen gynekologinen patologia, jossa esiintyy kuukautisten epäsäännöllisyyttä, johon liittyy useiden pienten kystojen muodostuminen lisäkkeisiin. Samanaikaisesti jokainen munasarja on kooltaan ja ”kasvanut” paksulla kuorella, mikä tekee ovulaation mahdottomaksi.

Poikkeamista ei osoita vain muutos parillisten elinten rakenteessa, vaan myös hormonaalinen epätasapaino, joka johtaa anovulaatioon ja miessukupuolihormonien määrän lisääntymiseen.

Näkemykset taudin etiologiasta ovat erilaisia. Aiemmin johtava mielipide oli, että se johtui luliberiinin tuotannon kiertorytmin häiriöistä. Äskettäin on ehdotettu toista lähestymistapaa, joka perustuu insuliiniresistenssin teoriaan. Uskotaan, että riittämätön glukoosin prosessointi johtaa insuliinipitoisuuden nousuun, minkä seurauksena LH kohoaa ja munasarjojen koko kasvaa.

Jotkut tutkijat uskovat, että sklerocystoosin syy on liiallinen FSH:n tuotanto aivolisäkkeen etuosassa. Tämä hormoni on vastuussa kasvusta hallitseva follikkelia lisäkkeissä, joista munasolu vapautuu ovulaation aikana. FSH:n lisääntynyt määrä johtaa kuitenkin monien kypsymättömien follikkelien ilmaantumiseen.

Taudin perinnöllinen luonne todettiin, mikä sai etsimään geneettisiä vikoja, jotka ovat vastuussa monimutkaisesta hormonaalisesta häiriöstä. moderni tiede pitää munasarjojen sklerocystoosia monitekijäisenä patologiana, jonka kehityksessä johtavassa roolissa on geneettinen poikkeama, joka johtaa sytokromi P-450:n käynnistymiseen ja steroidogeneesiin lisäkkeissä.

Muita patologian syitä ovat:

• krooninen tarttuvat taudit mukana neuroendokriiniset häiriöt;
• vaikea synnytys, useita abortteja, krooniset patologiat gynekologian alalla;
• liikalihavuus;
• primaarinen lisämunuaisen sairaus.

Sklerocystisiä munasarjoja aiheuttavat tekijät ovat pysyviä stressaavia tilanteita. Hermoshokit eivät kuitenkaan itsessään johda muutokseen lisäkkeiden rakenteessa. Ne aiheuttavat neuroendokriinisia muutoksia, mikä pahentaa olemassa olevia häiriöitä.

Sklerosystisten munasarjojen oireet

Taudin merkkejä havaitaan usein murrosiässä. Skleropolykystoosin pääasiallinen ilmentymä on syklin rikkominen oligomenorrean tyypin mukaan (kun kuukautisten välinen aika on yli 40 päivää) tai amenorrea (kuukautisten täydellinen puuttuessa).

15 %:lla naisista havaitaan epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, eli se ei johdu anatomisista muutoksista sisäelimet. Tässä tapauksessa spontaani raskaus on mahdollista, mutta sen todennäköisyys on pieni. Lisäksi on olemassa keskenmenon vaara.

Muita munasarjojen sklerocystoosin merkkejä ovat:

Taudin diagnoosi

"Munasarjojen sklerocystoosin" diagnoosi tehdään seuraavilla poikkeamilla:

• syklin ennenaikainen aloitus;
• epäsäännölliset tai poissa olevat kuukautiset;
• hirsutismi;
• liikalihavuus;
• primaarinen hedelmättömyys;
• jatkuva anovulaatio;
• normaalikokoiset munasarjat (ultraäänen mukaan);
• LH:n ja FSH:n suhde on yli 2,5.

Taudin havaitsemiseen käytetään:

• tutkimus gynekologisella tuolilla;
• hormonaalisen taustan arviointi;
• insuliiniresistenssin testaus;

• peruslämpötilan seuranta;
• diagnostinen kyuretti;
• hysteroskopia;
• biopsia;
• 17-KS:n määrän määrittäminen virtsasta;
• ovulaation seuranta ultraäänellä;
• CT, MRI, ;
• deksametasoni testi.

Lisäosien sklerocystoosin hoito

Terapeuttinen taktiikka määräytyy taudin vakavuuden mukaan. Jos potilaalla on ylipaino suositeltu ruokavalio ja kohtalainen fyysinen harjoitus. Lisäksi metformiinia ja glitatsoneja määrätään usein. Kuvatut toiminnot lisäävät kudosten herkkyyttä insuliinille ja normalisoivat kiertoa. Lisäksi painonpudotus vähentää endokriinisten poikkeavuuksien vakavuutta, koska ihonalaista rasvaa pidetään munasarjan ulkopuolisen estrogeenin pääasiallisena synteesin paikkana.

Hoidon perustana ovat estrogeeni-gestageeniset ja antiandrogeeniset lääkkeet. Ihannetapauksessa hoito suoritetaan painon normalisoitumisen jälkeen.

Munasarjojen sklerocystoosi ei aina edellytä konservatiivista hoitoa. Joskus se ei anna positiivisia tuloksia, koska ovulaation estää umpilisäkkeen tiheä sklerosoitunut kapseli, jonka tila hormonaaliset valmisteet ei voi vaikuttaa. Tämän seurauksena jotkut potilaat tarvitsevat kirurginen interventio, jossa osa munasarjakudoksesta leikataan pois, mikä johtaa miessukupuolihormonien tuotannon vähenemiseen ja lisää FSH:n tuotantoa.

Aikaisemmin sitä pidettiin sklerocystisten lisäkkeiden pääasiallisena leikkauksena. Nykyään on mahdollista suorittaa seuraavan tyyppisiä manipulaatioita laparotomialla:

• 2/3 parielimiä;
• samanlainen säästävä toimenpide, jossa liitokset ovat ehjät;

Hoito erilaisilla kansanlääkkeillä ei yleensä ole tehokasta, mutta monet naiset käyttävät boorikohdun ja punaisen harjan yhdistelmää kierron normalisoimiseksi.

Sklerocystinen munasarjojen oireyhtymä: komplikaatiot

Koska sairaus johtaa hormonijärjestelmän uudelleenjärjestelyyn, nainen lisää riskiä sairastua hypertensio, ateroskleroosi, vakavat sydän- ja verisuonihäiriöt.

Glukoositoleranssin lasku aiheuttaa joskus hankitun diabetes mellituksen. Erityisen alttiita tälle patologialle ovat potilaat, joilla on hormonaalisia poikkeavuuksia ja jotka kärsivät painonhyppyistä.

Skleropolykystiset munasarjat eivät ole syöpää edeltävä patologia, mutta se lisää kehittymisen todennäköisyyttä pahanlaatuinen kasvain endometrium. Äärimmäisenä harvinaisia ​​tapauksia on pahanlaatuinen kasvain umpilisäkkeiden kystisessä kudoksessa.

Sklerocystiset munasarjat ja raskaus

Patologiasta kärsivän naisen on normalisoitava kierto ja luotava uudelleen kohdun limakalvon normaali paksuus. Tätä tarkoitusta varten käytetään ovulaation induktoreita. Jos hoidon aikana havaitaan hallitsevan follikkelin kasvua, annetaan hCG:hen perustuva ovulatiivinen annos lääkettä. 2 päivän kuluttua injektiosta muna kypsyy.

Käytännössä hedelmöitys tapahtuu joskus oraalisten ehkäisyvalmisteiden lopettamisen jälkeen. Lisäkkeet alkavat toimia aktiivisesti ja tapahtuu spontaani ovulaatio. "Peruutusvaikutus" ei kuitenkaan aina toimi.

Skleropolykystiset munasarjat ja haluttu raskaus ovat yhteensopivia. Leikkaus suoritetaan hormonaalisen stimulaation tehottomuudella, paksulla munasarjakapselilla ja yli 30-vuotiailla potilailla. Raskaus tulee yleensä 3-5 syklin sisällä. Lisäksi lisäkkeen leikattu kuori palautetaan ja hedelmöityminen vaikeutuu.

Jos raskautta ei tapahdu, käytetään IVF:ää. Merkkejä sille ovat myös munanjohtimien hedelmättömyyden esiintyminen ja kyvyttömyys tulla raskaaksi naisen ja hänen kumppaninsa lisääntymishäiriöiden vuoksi.

Naisten munasarjaskleroosi on endokriininen gynekologinen patologia, jonka hoidolla pyritään normalisoimaan hormonaalista taustaa ja lisääntymisjärjestelmän toimintaa. Ensinnäkin suoritetaan konservatiivinen hoito. Toimenpide suoritetaan, kun se on tehoton.

Yksi naisen kehon erityisistä patologiatyypeistä, joita usein havaitaan murrosikä, munasarjojen sklerosystisten muutosten ongelma, joka tunnetaan nimellä Stein-Leventhalin oireyhtymä, on edelleen herättänyt suurta huomiota kliinikoissa useiden vuosien ajan.

Ya.K. Khachkuruzov (1915) ja myöhemmin V.K. Lesnoy (1928) ja E.E. kliininen kuva kuukautiskierron rikkomukset ja munasarjojen molemminpuolinen laajentuminen sklerosystisten muutosten perusteella, heidän yksityiskohtainen kuvaus tästä oireyhtymästä Stein ja Lowenthal (1935) vaikuttivat merkittävän määrän kirjallisuuden syntymiseen tästä aiheesta. Erityisesti monien viime vuosien teosten joukossa on syytä mainita P. G. Shushaniyan monografia, A. S. Slepyhin toimittama kollektiivinen työ, N. I. Beskrovnayan, D. A. Palchikin väitöskirjat, E. M. Vikhljaevan katsaus (1973) jne.

Tärkeimmät merkit sklerosystisista muutoksista munasarjoissa ovat niiden melko tasainen molemminpuolinen lisääntyminen ja tiheän harmahtavan tai helmenvalkoisen kuoren läsnäolo (ns. suuret harmaat munasarjat), joiden läpi paistaa lukuisia pieniä follikulaarisia siveltimiä, joiden sisältö on kevyt. Munasarjojen aivokuoressa alkuperäisten ja kypsien follikkelien määrä on vähentynyt huomattavasti. Sidekudosstrooma sisäinen kuori follikkelit ovat hyperplastisia, sen pintakerrokset ja suonen seinämät ovat fibrosoituneita. Kaasugynekogrammissa molempien laajentuneiden munasarjojen ääriviivat näkyvät selvästi. Happamien ja neutraalien mukopolysakkaridien määrä lisääntyy.

Kuten B. I. Zhelezov korostaa, makroskooppisesti merkittävästi muuttuneiden munasarjojen histologisen tutkimuksen aikana tehdään joskus virheellisiä johtopäätöksiä sukurauhasten sklerocystoosin esiintymisestä hypertekoosin tai tekomatoosin tapauksissa; jälkimmäisen kanssa tapahtuu muutos munasarjoissa, nimittäin diffuusi hyperplasia ja stroman luteinisaatio. Leikkauksessa tällaisten munasarjojen kudos on epätasainen tai hajanainen keltainen luteinisoituneiden solujen aiheuttama, joka on järjestetty erillisiin tai useisiin ryhmiin; kysti-atreettisia follikkeleja löytyy pieniä määriä tai jopa puuttuu. Albuginea ei ole paksuuntunut tai paksuuntunut epätasaisesti. Hypertekoosi, jota havaittiin paitsi naisilla, myös hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, havaittiin useissa tapauksissa yhdessä lisämunuaiskuoren retikulaarisen alueen hyperplasian kanssa. Munasarjojen strooman muutoksiin hypertekoosissa liittyy usein androgeeninen vaikutus, joka ilmenee kliinisesti oireina tai hirsutismina. Joskus on yhdistelmä kohtusyöpään (JV Bohman) tai rintasyöpään.

Lukuisat teokset ovat analysoineet yksityiskohtaisesti kysymystä sukurauhasten sklerosystisten muutosten munasarjageneesi , hypotalamuksen ja aivolisäkkeen rakenteiden tilasta tässä taudissa ja lisämunuaisen tekijän roolista otettaessa huomioon niin usein esiintyvä viril-oireyhtymä tämän luokan potilailla.

Yleisesti tunnustettu päätekijä taudissa on munasarjojen biosynteesiprosessin rikkominen. Jos fysiologisissa olosuhteissa estrogeenien ja munasarjojen androgeenien välinen suhde on 7:1, niin sklerocystistä munasarjaoireyhtymää sairastavilla potilailla havaitaan vakavia entsymaattisia häiriöitä, jotka voivat kulkea kahteen suuntaan.

Osalla potilaista tapahtuu kieroutunut tapa vaihtaa steroideja; niiden biosynteesi tapahtuu pääasiassa hyperplastisen sisäkalvon soluissa vapauttaen merkittäviä määriä do-hydroepiandrosteronia, jolla on voimakas androgeeninen vaikutus. Toisessa variantissa hormonien biosynteesin rikkomisen vuoksi aprostenedioli ei muutu; sitä kertyy liikaa follikulaarisiin "harjoihin" yhdessä 17-cc-oksiprogesteronin ja testosteronin, estrogeenin esiasteiden kanssa, joilla on androgeenisiä ominaisuuksia.

Rikkomukset, jotka aiheuttavat virheen munasarjojen estrogeenisynteesissä, ovat geneettisesti määrättyjä, luonteeltaan synnynnäisiä. Sitä on ehdotettu etiologinen tekijä Sklerocystisen munasarjojen oireyhtymän kehittymisessä on virusinfektioiden haitallinen vaikutus kromosomisarja, erityisesti ryhmissä A, C jne. (Sterba, Sturma).

Sklerokystisten munasarjojen oireyhtymää on 4 etiologista tyyppiä. Näitä ovat: 1) primaariset vauriot hypotalamuksen tasolla; 2) sekundaariset leesiot hypotalamuksen tasolla (synnynnäisen hyperkortisolismin kanssa); 3) hormonien biosynteesin viivästyminen aromatisaatiotasolla; 4) hormonien biosynteesin viivästyminen 3-epi-R-oli-dehydrogenaasin tasolla. Siksi on hyväksyttävää nimetä sairaus mikropolykystiseksi munasarjojen oireyhtymäksi, joka sisältää useita kliinisiä yksiköitä.

Kliinisesti havaittu munasarjojen estrogeenibiosynteesin epätasaisen eston vuoksi erilaisia sairaudet.

Joissakin tapauksissa se havaitaan pian kuukautisten jälkeen, ja se ilmenee melko jatkuvina anovulaatiohäiriöinä ja hedelmättömyyden muodossa; vasta tulevaisuudessa sekundaariset hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöt kehittyvät kehon eksogeenisten ja endogeenisten vaikutusten tason välisten fysiologisten suhteiden rikkomisen perusteella. Joissakin tapauksissa tyypillinen oireyhtymä syntyy vaikutuksen vaikutuksesta, esimerkiksi sen jälkeen henkinen trauma, joskus seksuaalisen toiminnan alkamisen, synnytyksen ja abortin jälkeen. Usein potilailla on myös polyglandulaarisia endokriinisiä häiriöitä, joihin liittyy hermoston lisääntynyt labilisuus. Siksi on mahdollista, että hypotalamuksen ja aivolisäkkeen keski-alkuperäisten suhteiden primaarisilla häiriöillä on tietty rooli taudin patogeneesissä, mikä aiheuttaa gonadotropiinia vapauttavien tekijöiden ja gonadotropiinien syklisen erittymisen rikkomisen sekä munasarjojen steroidien biosynteesin rikkomisen ja anovulatoristen syklien ilmaantumista.

Joissakin tapauksissa lisämunuaiskuoren toiminnassa on muutoksia. Ylimäärin munasarjoissa tuotettu androsteenidioni estää vastaavan lisämunuaiskuoren entsyymin; tästä johtuva toimintahäiriö voimistaa patologista androgeenivaikutusta naisen kehossa. Edellä oleva antaa meille mahdollisuuden pitää tautia patogeneesistään heterogeenisena, mikä selittää sairauden kuvan ja sen kulman eri kliinisen muunnelman monimuotoisuuden, koska on mahdollista kietoutua toisiinsa erilaisia ​​mekanismeja, jotka johtavat munasarjojen, hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja adrekortikaalirakenteiden toimintahäiriöihin.

Yleisimpien joukossa kliiniset oireet sairaudet ovat kuukautiskierron poikkeamat hypomenstruaalisen oireyhtymän luonteen vuoksi, anovulaatiosyklit (päättyy pitkittyneeseen verenvuotoon) ja hirsutismi.

Vaikka kuukautisten patologia ja epätavallinen karvankasvu ilmenevät useimmilla potilailla murrosiässä, taudin vakavat oireet havaitaan usein myöhemmin - 20 vuoden kuluttua ja pääasiassa naimisissa olevilla naisilla, koska hedelmättömyys, yksi oireyhtymän tärkeimmistä ilmenemismuodoista, herättää yleensä huomiota useiden vuosien avioelämän jälkeen.

Munasarjasklerosystoosiin liittyvien kliinisten oireiden esiintymistiheys on suunnilleen seuraava: kuukautisten toimintahäiriöt on 95%, hirsutismi - 87%, hedelmättömyys - 71%, kohdun hypoplasia - 45%, liikalihavuus - 36%, maitorauhasten hypoplasia - 32% (N.1.1.1.).

Huolimatta merkittävistä muutoksista munasarjoissa, lähes 20 % potilaista tulee ennemmin tai myöhemmin raskaaksi, mikä usein päättyy spontaaniin aborttiin tai monimutkaiseen synnytykseen.

Yksi kaikista pysyviä merkkejä sairaudet - hirsutismi - ilmaantuu yleensä jonkin aikaa kuukautiskierron epäsäännöllisyyden alkamisen jälkeen.

Patologista karvojen kasvua esiintyy kasvoissa, areolassa, vatsan valkoisessa viivalla, navan ympärillä ja alaraajat. Kuitenkin joissakin tapauksissa häpykarvojen yläreuna on vaakasuora naistyypin mukaan. Potilaat ovat täysin naisellisia ja niissä on tyypillinen rasvan jakautuminen ihonalainen kudos ja lihaksiston kehitys naistyypin mukaan.

Kuten D. A. Finger korosti havaintojensa perusteella, useimmat Stein-Leventhalin oireyhtymässä kuvatuista kliinisistä oireista ja morfologisista muutoksista munasarjoissa eivät ole spesifisiä; erityisesti hypomenorreaa, hirsutismia, hedelmättömyyttä ja molemminpuolista munasarjojen laajentumista havaitaan myös murrosiän jälkeisissä muodoissa ja yhdessä vegetatiivisten ja verisuonisairauksien kanssa - Itsenko-Cushingin taudissa, jonka myös N. Ja Beskrovnaya ovat panneet merkille. D. A. Palchik tunnisti sklero-kystisten munasarjojen 3 kliinistä muunnelmaa, nimittäin: 1) tyypillinen komplisoitumaton muoto, johon liittyy kuukautisten epäsäännöllisyyttä; 2) monimutkainen muoto, jossa kuukautisten toimintahäiriöön liittyy sekundaarisia kasvu- ja verisuonihäiriöitä, usein yhdessä rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa sekä emotionaaliset ja henkiset muutokset; 3) epätyypillinen kliininen muoto, jossa ensisijainen autonomiset häiriöt, joskus useita vuosia ennen munasarjojen vajaatoimintaa.

N. I. Beskrovnaya nosti myös esiin 3 kliiniset muodot oireyhtymä: 1) yleisin tyypillinen muoto(73 % kokonaismäärä potilaat) kanssa tyypillisiä häiriöitä kuukautiskierrot; 2) harvinainen muoto (3,8 %), jolle on tunnusomaista metroragia; 3) sekamuoto (19,6 %), jossa säätelyn viivästymiset vuorottelivat säännöllisen runsaan verenhukan kanssa.

Ottaen huomioon oikeamman ajatuksen toiminnallisten häiriöiden johtavasta roolista hypotalamuksen keskusten alueella, joita esiintyy ikään liittyvän seksuaalisen toiminnan muodostumisen aikana, N. I. Beskrovnaya mainitsee seuraavat tosiasiat näkemyksensä puolesta Stein-Leventhalin oireyhtymästä:

1. Oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot nuorina, pääasiassa murrosiässä;
2. Gonadotrooppisten hormonien monotoninen erittyminen ilman rytmistä vaihtelua FSH:n ja LH:n vapautumisessa;
3. palautuva luonne kuukautiskiertohäiriöt joissakin tapauksissa oikea-aikaisella hormonaalisella ja pääasiassa kirurgisella hoidolla.

Objektiivisessa tutkimuksessa potilaiden hyvin yleisen (mutta kaukana pakollisesta) hirsutismista, joka todetaan pian kuukautisten alkamisen jälkeen tai kuukautiskierron epäsäännöllisyyden alkamisen jälkeen, on suurimmaksi osaksi mahdollista havaita kahdenvälinen munasarjojen suureneminen tunnustelulla (noin puolessa tapauksista). Jos niissä ei ole selvää lisäystä tai diagnoosin selkeyttämiseksi, he turvautuvat kaasugynekografiaan. kuitenkin perinteinen esitys se tosiasia, että pneumopelveogrammeissa munasarjojen koko on noin 3/4 kohdun varjosta, on usein väärin, koska jälkimmäisen pienentyneen koon ollessa läsnä syntyy väärä käsitys munasarjojen suhteellisen koon kasvusta.

On pidettävä mielessä, että harvoissa tapauksissa, kuten B. I. Zheleznov huomauttaa, sklerocystiset munasarjat yhdistyvät kasvaimiin: dermoidinen kysta, arrenoblastooma, jossa on fokaalinen stroomahyperplasia tai munasarjojen hilussolujen liikakasvu; theca-solu- ja granulosasolukasvain jne.

Kolposytologinen tutkimus paljasti N. Andin Beskrovnajan mukaan erilaisia ​​tietoja; kaksivaiheisten syklien puuttuminen oli kuitenkin ominaista.

Kolmannessa tapauksista emättimen epiteelin proliferatiiviset tai atrofiset muutokset yhdistettiin androgeenisten vaikutusten selkeisiin ilmenemismuotoihin. Endometrium osoitti hypoplastisia muutoksia 77 prosentissa tapauksista ja atrofisia muutoksia vain 5 prosentissa tapauksista. Lähes kaikilla potilailla ei ollut merkkejä kohdun limakalvon erittymisestä. Anovulaatio todettiin 92,7 %:ssa tapauksista.

B. I. Zheleznovin mukaan kohdun limakalvo on 20 prosentissa tapauksista hyperplasian tilassa. N. I. Beskrovnaya pystyi osoittamaan aineistollaan merkittäviä korrelaatioita androgeenisen aktiivisuuden ja potilaiden hirsutismin asteen välillä.

Androgeenien liikakasvun lähteiden (munasarjat tai lisämunuaiset) selvittämiseksi 17-KS:n murto-osatutkimus sekä lisämunuaisten ja munasarjojen toimintojen stimulaatio- ja suppressiotestien käyttö voivat olla suureksi avuksi.

Kuudessa tapauksessa kirjoittaja pystyi toteamaan Stein-Leventhalin oireyhtymän yhdistelmän lisämunuaiskuoren ylitoiminnan kanssa. Jos fysiologisissa olosuhteissa naisen kehossa ei tuota enempää kuin 1 mg testosteronia (josta puolet tuottavat munasarjat ja puolet lisämunuaiset), niin estrogeenin biosynteesiprosessin rikkoessa testosteronin tuotanto naisen elimistössä voi nousta 3-4 mg:aan päivässä (erityisesti johtuen testosteronin ja rostenonesterolin dehydro- ja testosteroni- ja epihydroonesterolin muuntamisesta. , joka voidaan muuntaa testosteroniksi), mikä vastaa miesorganismille tyypillisiä arvoja.

Schneider et al., jotka tutkivat androgeenien erittymistä Stein-Leventhalin oireyhtymässä, havaitsivat, että epitestosteronin erittymistaso on yli 10 μg päivässä useimmilla tutkituilla naisilla, ja koriogoniinistimulaation seurauksena he kaikki osoittivat tämän androgeenin erittymisen merkittävää lisääntymistä (400 prosenttia tai enemmän).

Koska munasarjojen resektion jälkeen (ja joissakin tapauksissa niiden täydellisen poistamisen jälkeen) testosteronin ja epitestosteronin vapautuminen väheni jyrkästi, on otettava huomioon, että virtsan epitestosteronipitoisuuden määrittäminen ennen ja jälkeen stimulaation ihmisen koriongonadotropiinilla on hyvä testi munasarjojen toiminnan määrittämiseen anovulaatiosyklien aikana.

D. A. Palchikin tutkimusten mukaan 17-KS:n erittymistä koskeva tutkimus osoitti normaalin määrän 29 potilaalla, kohtalaisen kohonnutta (11-19 mg päivässä) 35:llä ja merkittävää lisäystä (yli 20 mg päivässä) 10:llä. Periaatteessa havaittiin 17-KS:n aktiivisimpien fraktioiden: dehydro-androsandroonesteronin ja.

D. A. Palchikin määrittämät muutokset 17-KS:n ja niiden fraktioiden erittymisen luonteessa munasarjojen stimulaatiossa koriogoniinilla (1500 yksikköä lihakseen 4 päivän ajan) mahdollistavat 3 sklerosystisten munasarjojen muodon erottamisen: tyypillinen, monimutkainen ja epätyypillinen.

Kun adrostenolonipitoisuus on lisääntynyt virtsassa, koriogoniinin lisääminen ei aiheuta muutoksia raskaana olevaan rioliin ja 17-KS:ään, mutta vähentää androstepolonin määrää ja lisää estradiolin erittymistä virtsaan, mikä osoittaa munasarjojen entsyymijärjestelmän häiriön. Alhaisella androstepolonin pitoisuudella virtsassa koriongonadotropiinin lisääminen lisää raskaana olevan 17-KS:n ja androstepolonin erittymistä muuttumattomalla estradiolipitoisuudella (tämä osoittaa entsyymiblokin läsnäolon 19-hydroksylaasientsyymien järjestelmässä).

Munasarjaperäisessä hirsutismissa progesteronitestillä on apumerkitys, joka johtaa 17-KS:n erittymisen vähenemiseen ja myös vähemmässä määrin 17-hydroksikortikosteroidien erittymiseen virtsaan.

Yllä olevat testit auttavat. selvittää taudin patogeneesiä ja helpottaa ns sekamuotoja kun on yhdistelmä munasarjojen ja lisämunuaiskuoren vaurioita. Epäselvissä tapauksissa on toivottavaa, kuten jo mainittiin, käyttää suprarenografiaa lisämunuaisten koon määrittämiseen.

Viime aikoihin asti ei ollut yhtä luokittelua, joka kattaisi kaikki tyttöjen seksuaalisen kehityksen loukkaukset, jotka ilmenivät erilaisina oireina murrosiän ja murrosiän aikana. Tästä näkökulmasta V. I. Bodyazhinan, L. G. Tumilovichin, M. N. Kuznetsovan, E. A. Bogdanovan kehittämät versiot ansaitsevat huomiota. yleinen luokittelu seksuaalisen kehityksen häiriöt, mikä ottaa huomioon niiden patogeneesin ja kliiniset ilmenemismuodot.

Noin 5 % kaikista tapauksista gynekologiset sairaudet lääkärit diagnosoivat "munasarjojen sklerocystoosin". Kaikki naiset eivät kuvittele, mikä se on, joten monet pitävät tällaista diagnoosia hedelmättömyyden lauseena. Noin kolmanneksella tämän patologian saaneista ei todellakaan voi olla omia lapsia. Mutta muilla on suuri mahdollisuus parantua ja synnyttää terve vauva.

Munasarjojen sklerocystoosilla on toinen nimi - Stein-Leventhalin oireyhtymä, koska sen kuvasivat ensin kaksi amerikkalaista gynekologia - Irving Stein ja Michael Leventhal. Tämä tapahtui vuonna 1935. Seuraavien kahdeksankymmenen vuoden aikana taudin patogeneesiä tutkittiin perusteellisesti, sen hoito- ja diagnoosimenetelmiä kehitettiin, mutta toistaiseksi tutkijat eivät tiedä kaikkia sen esiintymisen syitä.

Jos sinulle on annettu tällainen pettymys ja haluat todella saada lapsia, ei ole syytä epätoivoon. Artikkelissamme yritämme kertoa sinulle kaikki tärkeimmät asiat munasarjojen sklerocystoosista ja menetelmistä, joiden avulla voit selviytyä siitä.

Kuinka terveet munasarjat toimivat

Ymmärtääksesi paremmin, kuinka munasarjojen sklerosystoosi ja raskaus liittyvät toisiinsa, sinun on tiedettävä, kuinka nämä elimet on järjestetty ja miten ne toimivat, jos niissä ei ole patologiaa. Munasarjat ovat naisten parillisia lisääntymiselimiä. Ne voidaan esittää eräänlaisina pusseina, jotka ovat täynnä ydinytimiä. Munasarjojen seinät on vuorattu tiheällä kerroksella sidekudos, siinä on kerros aivokuoren ainetta. Sillä on monimutkainen rakenne ja merkitys. Tässä kerroksessa muodostuu follikkeleja - erityisiä rakenneosia, joissa munat kehittyvät. Jokaisen tytön vartaloon sikiövaiheessa asetetaan follikkelia, joita kutsutaan primäärisiksi ja joiden määrä on noin 1-2 miljoonaa. Koko elämän ajan murrosiästä ja vaihdevuosiin asti niitä kulutetaan vähitellen, eikä uusia muodostu enää. Siksi tulee hetki, jolloin niiden tarjonta loppuu.

Tätä ei juuri koskaan tapahdu hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joten follikkelien puuttuminen ei voi olla hedelmättömyyden syy. Toinen asia on, että joskus niiden asteittainen kypsyminen epäonnistuu. Joten he ovat syyllisiä siihen, että haluttua raskautta ei tapahdu. Lisäksi, väärä kehitys follikkelia sataprosenttisesti tapauksista johtaa gynekologisiin sairauksiin, joiden hoitoa naiset lisäävät tromboosin, tromboflebiitin, diabeteksen, sydänkohtauksen ja pahanlaatuisten kasvainten riskiä maitorauhasissa.

Kuinka munasarjakysta ilmenee ja mitä sillä on tekemistä raskauden kanssa

Kun tytöt tulevat seksuaalisesti kypsiksi, primaaristen follikkelien kypsymisprosessi, jotka tähän asti näyttävät nukkuvan, alkaa toimia heidän kehossaan. Tämä prosessi on aina syklinen. Jokaisessa syklissä jopa noin 15 follikkelia "herää". Ne alkavat kasvaa aivolisäkkeen tuottaman FSH-hormonin vaikutuksesta ja kasvaa halkaisijaltaan 50 mikronista 500 mikroniin. Tänä aikana niihin muodostuu follikulaarista nestettä, ja suurimmassa niistä muodostuu ontelo. Tämä follikkelia tulee hallitsevaksi, kasvaa jopa 20 millimetriin, työntyy esiin. Sen sisällä kehittyy nopeasti munasolu. Loput follikkelit ryhmästä "herännyt" yksi kerrallaan kuolevat ja erottuvat. Jos kaikki menee sääntöjen mukaan, hormonitoiminta alkaa toimia naisen kehossa. Tämän seurauksena muodostuu estrogeeni-, progestiini- ja androgeenihormoneja, jotka vaikuttavat hallitsevan follikkelin kypsymiseen edelleen. Luteinisoivan hormonin (luteotropiini, lutropiini, lyhennetty LH) vaikutuksesta se rikkoutuu, siitä tuleva muna menee munanjohtimeen ja muuttuu keltasoluksi ja häviää vähitellen.

Jos repeämä ei tapahdu, vapautumaton muna syntyy uudelleen ja munarakkulan tilalle ilmestyy kirsikkakokoinen munasarjakysta. Ne "heränneistä" follikkeleista, joilla ei ollut aikaa kuolla, muuttuvat myös kysteiksi, vain pienemmiksi. Follikkelista muodostuva kysta kasvaa joskus merkittävään kokoon (40-60 millimetriä), mutta samalla se ei välttämättä ilmene millään tavalla. Vain joissakin tapauksissa potilaat valittavat kipua munasarjojen alueella. Kun naisen hormonituotanto normalisoituu, se häviää hitaasti. Jos naisella on palautunut ovulaatio, munasarjan läsnäolo tuolloin ei häiritse raskauden syntymistä, mutta jos tämä kysta on kasvanut 90 millimetrin kokoiseksi, se on poistettava kirurgisesti.

Taudin syyt

Tutkijat tietävät yksityiskohtaisesti, kuinka munasarjojen sklerocystoosi muodostuu. Tämän ilmiön syitä ei ole vielä tarkasti selvitetty, on vain oletuksia. Koska sisään normaalia kehitystä hormoneilla on tärkeä rooli follikkeleissa ja munasolun vapautumisessa siitä, munasarjojen sklerocystoosin pääsyynä pidetään hormonaaliset häiriöt ja erityisesti estrogeenisynteesin mekanismin epäonnistuminen. Kutsutaan seuraavista syistä hormonaaliset häiriöt:

• perinnöllisyys;
• poikkeavuuksia geenien rakenteessa;
• häiriöt aivolisäke-munasarjajärjestelmässä;
• henkinen trauma;
• komplikaatiot abortin jälkeen;
• tarttuvat ja gynekologiset sairaudet;
• komplikaatiot synnytyksen jälkeen;
• muutokset lisämunuaiskuoren toiminnassa.

Kliiniset oireet

Valitettavasti vain murrosiän alkaessa on mahdollista havaita munasarjojen sklerosystoosi tytöllä. Oireet ovat tässä vaiheessa epäselviä ja koostuvat pääasiassa kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä. Mutta tällä ilmiöllä voi olla monia muita syitä, jotka eivät liity munasarjasairauksiin, mukaan lukien huono ravitsemus ja hermostohäiriöt. Tytöillä on 20, enintään 25 vuoden iässä selvempiä munasarjojen sklerosystoosin oireita. Pääasia on edelleen kuukautisten syklisyyden ja luonteen rikkominen (96 prosentilla potilaista). Useimmiten kuukautiset viivästyvät pitkiä (noin kuusi kuukautta tai enemmän) tai vuotoja on liian vähän.Paljon harvemmin potilaat valittavat kuukautisten kestosta ja runsaudesta.

Muut oireet, jotka viittaavat munasarjojen sklerocystoosiin, ovat seuraavat:

• hirsutismi (noin 90 prosentilla potilaista karvoja kasvaa nänneissä, selässä, vatsassa, leuassa ja huulen yläpuolella);
• ylipainoinen (70 prosenttia potilaista);
• kaljuuntuminen ja akne kasvoilla (esiintyy enintään 40 prosentissa tapauksista);
• joitakin muutoksia kehon mittasuhteissa;
• hermoston toiminnan häiriöt;
• asteeninen oireyhtymä;
• munasarjojen suureneminen (gynekologi havaitsee tutkimuksen aikana).

Lisäksi joillakin naisilla voi esiintyä monille sairauksille yhteisiä oireita: alavatsakipua, huonovointisuutta, selittämätöntä väsymystä.

Laboratoriotutkimus

Perustuu ulkoisia merkkejä munasarjojen sklerocystoosia vain epäillään, ja lopullinen diagnoosi tehdään sen jälkeen lisätutkimuksia. Nämä ovat:

• testosteronin verikoe (yleisen tulee olla 1,3 ng / ml, ilmainen alle 41-vuotiailla naisilla - 3,18 ng / ml ja 59-vuotiaille - enintään 2,6 ng / ml);
• glukoosiherkkyyden, verensokerin ja triglyseridien analyysit;
• kolposytogrammi (materiaali otetaan emättimestä, analyysitiedot osoittavat, onko ovulaatiota vai ei, sekä kolposytogrammin indeksien vastaavuus potilaan ikään ja hänen kuukautiskierron vaiheeseensa);
• kohdun limakalvon kaapiminen (mahdollistaa arvioida munasarjojen toimintahäiriöitä);
• peruslämpötilan muutosten hallinta;
• joidenkin kilpirauhasen, aivolisäkkeen ja munasarjojen hormonien testit (LH, FSH, PSSH, prolaktiini, kortisoli, 17-hydroksiprogesteroni);
• estrogeenin erittymisen määrän määrittäminen.

Nyt potilaat voivat itsenäisesti suorittaa yksinkertaisen testin, jonka avulla he voivat epäillä kystisiä munasarjojen muodostumia. Tämä vaatii mikroskoopin (voi ostaa apteekista). Aamulla, kun heräät etkä ole vielä syönyt tai juonut mitään, sinun on asetettava tippa sylkeäsi laboratoriolasiin ja annettava sen kuivua. Ovulaation aikana estrogeenitaso nousee aina, mikä puolestaan ​​​​muuttaa syljen koostumusta. Jos ovulaatio on, mikroskoopin alla oleva sylkinäyte on saniaisten lehtien muodossa, ja jos ovulaatiota ei ole, pisteiden muodossa.

Laitteiston diagnostiikka

Pääsääntöisesti tarkkoja ja lopullinen diagnoosi potilaita määrätään tutkimuskompleksissa lääketieteellisten laitteiden avulla.

Kaikkein lempein ja ehdottomasti kivuton menetelmä on munasarjojen sklerocystoosin ultraäänidiagnoosi. Toimenpide on transabdominaalinen (vatsan kautta), transvaginaalinen (informatiivisin menetelmä), transrektaalinen (suoritetaan vain nuorille tytöille ja vanhemmille naisille).

Ultraäänen avulla munasarjojen koko, muoto, rakenne, follikkelien lukumäärä niissä, joiden halkaisija on enintään 8 mm, munasarjojen läsnäolo tai puuttuminen hallitseva follikkelia ovulaation esiintyminen tai puuttuminen, kystien esiintyminen munasarjassa.

Toinen tutkimustyyppi on kaasupelveogrammi, jossa munasarjojen ja kohdun koko poikkeaa normaalista.

Yksi kaikista monimutkaiset tyypit diagnoosi on laparoskopia. Se suoritetaan sairaalassa nukutus. Toimenpiteen algoritmi on seuraava: kirurgi tekee pistoksen vatsakalvon seinämään potilaalle ja ottaa käyttöön laitteen, joka pumppaa hiilidioksidi luodakseen tilavuutta vatsakalvoon ja tutkiakseen paremmin elimiä. Seuraavaksi potilaan kehoon asetetaan laparoskooppi, joka näyttää munasarjojen tilan näytöllä. Laparoskopia on eniten tarkka menetelmä diagnoosi, mutta sen jälkeen nainen tarvitsee kuntoutusjakson.

Konservatiiviset menetelmät munasarjojen sklerocystoosin hoitoon

Lopullisen diagnoosin jälkeen useimmissa tapauksissa naiselle määrätään ensin lääkehoito. Hänen tavoitteenaan on palauttaa normaali kuukautiskierto ja jatkaa ovulaatiota. Gynekologi päättää yhdessä endokrinologin kanssa, miten munasarjojen sklerocystoosia hoidetaan.

Jos potilas on lihava, painonpudotus on ensimmäinen askel hoidossa. Naiselle määrätään ruokavalio, mahdolliset fyysiset harjoitukset.

Toinen askel on lisätä insuliinin ottoa. Metformiini on määrätty, joka on otettava 3-6 kuukautta.

Kolmas vaihe on ovulaation stimulaatio. Aloita terapia aivan alusta yksinkertainen lääke- Klomifeeni. Aloituskurssi koostuu lääkkeen ottamisesta annoksella 50 mg yöllä alkaen syklin 5. päivästä 5 päivää peräkkäin. Jos tulosta ei ole (kuukautiset), klomifeeni otetaan kuukauden ajan. Jos vaikutusta ei saavuteta samanaikaisesti, annosta nostetaan 150 mg:aan vuorokaudessa.

Seuraava vaihe (positiivisen dynamiikan puuttuessa) on lääkkeen "Menogon" nimittäminen. Se annetaan lihakseen, ja kurssin lopussa tehdään "Horagon"-injektiot. "Menogon" voidaan korvata sanalla "Menodin" tai "Menopur".

Koko kurssin päätyttyä he tekevät veren biokemian, ja analyysin tulosten perusteella (jos LH-hormoni ei riitä), määrätään Utrozhestan tai Duphaston.

Samanaikaisesti lääkärit yrittävät poistaa ylimääräisiä hiuksia naisesta, minkä yhteydessä hänelle määrätään Ovosystonia ja Metronidatsolia.

Pakollinen lisäys kurssille on vitamiinihoito.

Munasarjojen sklerocystoosi: kirurginen hoito

Jos ovulaatiota ei havaita kolmen kuukauden kuluessa lääkehoidosta, naiselle määrätään kirurginen interventio. Se tehdään useilla tavoilla. Kumpaa käytetään, riippuu munasarjojen kunnosta.

Päällä nykyinen vaihe On olemassa seuraavan tyyppisiä tapahtumia:

• kystien kauterisointi laserilla;
• demedulaatio (sen keskiosan poistaminen munasarjassa);
• kiilamainen resektio (poisto munasarjasta vaurioituneen osan muodossa kiilan muodossa);
• koristelu (lääkäri poistaa munasarjan muunnetun proteiinikerroksen, lävistää follikkelit neulalla ja ompelee niiden reunat);
• sähkökauterisaatio (pisteen tuhoutuminen sen alueen munasarjoissa, jossa tuotetaan liikaa hormoneja).
• lovet (heidän kirurgi tekee niistä jopa 1 cm syviä paikoissa, joissa follikkelit ovat läpikuultavia, jotta ne kypsyessään voivat vapauttaa munan itsestään).

Ennusteet

Naiset, jotka hyväksyvät lääkäreiden tarjoamat menetelmät, ovat kiinnostuneita ainoasta kysymyksestä: onko mahdollista tulla raskaaksi munasarjojen sklerocystoosilla? Tilastot osoittavat, että ilman hoitoa hedelmättömyys diagnosoidaan 90 prosentissa tapauksista. Lääketieteellinen terapia"Klomifeeni" parantaa munasarjojen toimintaa 90 prosentilla potilaista, mutta raskaus tapahtuu vain 28 prosentilla. Todellakin, joidenkin mielestä positiivisia tuloksia voi nousta jopa 80 %:iin.

Lääkkeen "Clomiphene" haittapuoli on, että se on tehokas vain taudin alussa tai leikkauksen jälkeen adjuvanttina.

Hoito vahvemmilla lääkkeillä, kuten gonadotropiinilla, johtaa tilastojen mukaan ovulaatioon vähintään 28 %:lla potilaista ja enintään 97 %:lla. Samaan aikaan 7–65 % naisista tulee raskaaksi.

Jos munasarjojen sklerocystoosia hoidetaan kirurgisesti, positiivisia tuloksia havaitaan suunnilleen yhtä usein kuin konservatiivisessa hoidossa. Tilastojen mukaan munasarjaleikkauksen jälkeen 70-80% naisista saa mahdollisuuden tulla raskaaksi.