Etiologia
Murtumien välittömiä syitä ovat erilaiset mekaaniset vammat. Näitä ovat kaikenlaiset iskut, kaatumiset, törmäykset ajoneuvoihin, ampumahaavat, juuttuneen raajan pakkopoisto, äkilliset lihasten supistukset esimerkiksi sähkövammojen vuoksi ja muut.
Vaikuttavia tekijöitä ovat: mineraalien ja vitamiinien puutos, luusairaudet sekä jotkut fysiologiset olosuhteet kuten raskaus, vanhuus.
Murtumien luokittelu
1. Murtumat jaetaan syntymisajankohdan mukaan synnynnäisiin ja hankittuihin murtumiin.
Synnynnäiset syntyvät kohdun aikana äidin vammojen seurauksena tai kohdun voimakkaiden supistusten seurauksena. Kohdunsisäiset patologiset muutokset altistavat tällaisille murtumille luusto- riisitauti, sikiön kehityshäiriöt, äidin osteomalasia.
Hankittuja murtumia esiintyy joko syntymähetkellä, esimerkiksi synnytyksen aikana, tai useimmiten syntymän jälkeen koko elämän ajan. Ne jaetaan: traumaattisiin ja patologisiin (tai spontaaneihin), koska ne esiintyvät yleensä ilman näkyviä mekaanisia voimia.
2. Vaurion luonteen mukaan murtumat jaetaan avoimiin ja suljettuihin.
Avoimmissa murtumissa luiden terävät päät vahingoittavat pehmytkudoksia ja ihoa tai limakalvoa aiheuttaen suoraa tai epäsuoraa kommunikaatiota luiden ja luiden välillä. ulkoinen ympäristö.
klo suljettu Murtumissa myös pehmytkudokset vaurioituvat usein, mutta ihon eheys säilyy.
Avoimet murtumat muodostavat suurimman vaaran, koska ne tarttuvat helposti patogeenisestä mikrofloorasta ja niitä monimutkaistaa usein lima, osteomyeliitti ja jopa kuolio. Suljetut murtumat ovat lähes aina aseptisia.
- 3. Anatomisen luonteensa perusteella murtumat jaetaan diafyysisiin, epifyyseihin tai nivelen sisäisiin ja metafyysisiin. Sairauden aikana epäsuotuisimpia ovat epifyysimurtumat, koska ne voivat johtaa nivelen toimintahäiriöihin.
- 4. Vaurion luonteesta riippuen murtumat voivat olla epätäydellisiä tai täydellisiä.
Epätäydellisille murtumille on ominaista luun eheyden osittainen häiriö. Nämä sisältävät:
Halkeamat (Fissurae), joissa luun pääaine halkeaa ja periosteum säilyttää eheytensä. Halkeamat voivat olla läpi - läpi koko luun paksuuden ja pinnallisia (määritetty röntgen).
Murtumat (Infactiones) - edustavat aivokuoren ja periosteumin eheyden rikkomista puoleen luun halkaisijasta. Niitä esiintyy, kun luut ovat voimakkaasti taipuneet (kylkiluiden kuperalla puolella).
Murtumat ovat luuston marginaalisia vaurioita; esiintyvät useimmiten litteissä luissa (lapaluun murtumat, lantion luiden tuberkulat, nikamien piikit tai poikittaiset kylkiprosessit).
Subperiosteaaliset murtumat ovat luun eheyden loukkaus vaarantamatta periosteumin eheyttä.
Rei'itetyt murtumat tai reiät - esiintyvät pääasiassa ampuma- tai pistohaavojen seurauksena.
Täydellisille murtumille on ominaista luun täydellinen erottuminen sen koko pituudelta tai leveydeltä.
- 5. Jos luun eheys rikkoutuu yhdessä paikassa, tällaista murtumaa kutsutaan yksittäismurtumaksi, kahdessa paikassa sitä kutsutaan kaksoismurtumaksi. Voi olla moninkertainen murtuma.
- 6. Murtumaviivan asennosta luun pituusakseliin nähden erotellaan seuraavat murtumatyypit:
poikittainen - murtumaviiva kulkee luun poikki;
vino - murtumaviiva kulkee kulmassa; luufragmenttien pinnat ovat usein teräviä; siirtämällä ja vahingoittamalla kudosta ne voivat aiheuttaa avoimen murtuman;
pituussuuntainen - murtumaviiva kulkee pitkin pitkää akselia; tällaiset murtumat ovat harvinaisia;
spiraali - murtumaviiva on spiraali; se on seurausta luun vääntymisestä;
rosoinen - fragmenteilla on epäsäännöllisesti terävät, rosoiset reunat;
isku - havaittu johtuen luun puristumisesta pituussuunnassa; useimmiten tällaiset murtumat ovat epifyysisiä tai metafyysisiä, kun luun diafyysi painetaan epifyysiseen;
hienonnettu murtuma - jolle on ominaista yhdestä kolmeen fragmentin muodostuminen;
hienonnettu murtuma - jolle on ominaista muodostuminen Suuri määrä palaset; esiintyä vakavien vammojen yhteydessä tai ampumahaavoja pitkät putkimaiset luut;
murtumamurtuma on itse asiassa puristusmurtuman ja pehmytkudosten murtuman yhdistelmä, kun luunpalaset sekoittuvat pehmytkudosten kanssa; tämäntyyppinen murtuma on epäsuotuisin, koska luun anatomisen eheyden palauttaminen on lähes mahdotonta;
avulsio - murtuma, jolle on tunnusomaista luun pään tai tuberklin irtoaminen voimakkaiden lihasten supistusten seurauksena; Useimmiten havaitaan poskiluun ja kyynärluun tukoksia ja kavioluun koronoidista prosessia.
Kun murtumia tapahtuu, luun päät voivat liikkua suhteessa toisiinsa. Tämä tapahtuu traumaattisen tekijän sekä lihasten supistumisen vaikutuksesta. Luunpalasten päät voivat siirtyä kulmassa, sivulle sekä pituuden lyhentyessä tai erossa.
Pitkien luiden avomurtumien luokitukset
(kirjallisuusarvostelu) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Pitkien luiden avomurtumien luokitukset
(kirjallisuusarvostelu)
1 2 2 E.T. Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, R.S.Botajev
"Kazakstanin valtion lääketieteellinen akatemia (rehtori - lääketieteen tohtori, professori Zh.A. Doskaliev); 2 Traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos (johtaja - lääketieteen tohtori, professori N. D. Batpenov), Astana, Kazakstan
Raajojen pitkien luiden avoimet murtumat ovat vakavimpia tuki- ja liikuntaelimistön vammoja.
Huolimatta siitä, että avoimeen traumaan on viime vuosina kiinnitetty suurta huomiota, tämän ongelman monet näkökohdat vaativat yksityiskohtaista tutkimusta ja tieteellistä lisäkehitystä.
Yksi niistä on pitkien luiden avomurtumien luokittelu, jolla on suuri merkitys komplikaatioiden ehkäisyssä, tilastot avoimia vammoja, taktiikan määrittämiseen sekä hoitotulosten myöhempään tutkimiseen.
Paljon ehdotuksia erilaisia luokituksia avoimia murtumia, joista osa on vanhentunut, kun taas toisissa on tapahtunut merkittäviä muutoksia.
Näihin töihin tutustuessa kiinnitetään huomiota näkökulman ristiriitaan pääkysymyksissä: heijastavatko olemassa olevat pitkien luiden avomurtumien luokitukset posttraumaattisen ajanjakson dynamiikkaa ja onko mahdollista kehittää erityistä hoitotaktiikkaa niiden perusteella?
Alueella entinen Neuvostoliitto Avointen murtumien etiologinen luokittelu oli yksi ensimmäisistä, joita A.D. ehdotti. Ozerov (1936) ja V.V. Gorinevskaya (1936), joka tunnisti avoimia murtumia, joissa oli pieni alue pehmytkudosvaurioita (luun pistos sisäpuolelta kuuluu tähän luokkaan), suurella alueella pehmytkudosvaurioita ja raajan murskaamista.
Ulkomaisten tutkijoiden joukossa ensimmäinen luokitus kuuluu L. Bohlerin (1937) kynään, jossa tekijä erottaa avoimen murtuman.
"Luokittelusta on hyötyä vain silloin, kun se ottaa huomioon luuvaurion vakavuuden ja toimii hoidon ja lopputuloksen arvioinnin perustana."
Maurice E. Muller, 1988 1
kosketuksissa ilman kanssa, jolloin haavasta vapautuu rasvapisaroita ja avoin murtuma, jossa vapautuu vain verta.
Luokittelussaan M.O. Fridland (1938), L.I. Shulutko (1940), T.S. Grigorjev (1946) ja V.A. Chernavsky (1958) ei pidä tärkeänä haavojen kohdistamista, jotka ovat yhteydessä murtumakohtaan, ja ehdottaa, että tällaiset vammat jätetään pois avomurtumien ryhmästä [lainaus G.S. Yumashev ja V.A. Epifanov, 1983].
JOS. Bialik (1984) jakaa tavanomaisesti kaikki kirjallisuudessa olemassa olevat luokitukset yksinkertaisiin ja monimutkaisiin. Kirjoittajan mukaan Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) luokitukset viittaavat yksinkertaisiin, joissa avoimet murtumat jaetaan kahteen tai kolme ryhmää vamman vakavuuden mukaan:
1. ihon perforointi sisäpuolelta luun avulla;
2. ihon mustelma tai ulkoinen perforaatio;
3. ihon ja pehmytkudosten repeämä verisuonten ja hermojen vaurioituneena tai ilman.
Yllä oleva luokitus ei heijasta pehmytkudoksen ja luukudoksen vaurion astetta, ihohaavan kokoa ja avoimen murtuman luonnetta.
1. Pehmytkudoshaavat enintään 1 cm, pistos sisäpuolelta - älä turvaudu kirurgiseen hoitoon.
1 Murtumien yleinen luokitus / Vihko nro 1. Päivittäiseen käyttöön kliininen sovellus ja vaihtaa
tiedot.-1996. -27 s.
2. Keskikokoiset haavat - 1-4 cm, jotka vaativat aina kirurgista hoitoa.
3. Suuret haavakoot - 4 - 8 cm merkittävällä kontaminaatiolla.
4. Yli 8 cm:n haavat ovat laajoja ja vakavasti kontaminoituneita.
5. Haavat, joiden raajan elinkelpoisuus on heikentynyt.
Kaplan-Markova-luokitus on kuitenkin yleistynyt IVY-maissa (taulukko 1).
Kerran A.V. Kaplan, O.N. Markova ja V.M. Melnikova, ennen kuin luokittelu otettiin käyttöön käytännön toiminnassa, he pitivät keskustelun ja keskustelivat siitä "Ortopedia, Traumatologia ja Protetiikka" -lehden sivuilla.
Keskustelun aikana jotkut kirjoittajat panivat merkille, että A.V. Kaplan ym. eivät heijasta avomurtumien koko kirjoa; etenkään se ei ota huomioon tai ei ota täysin huomioon yhdistettyjä vammoja, murtuman vakavuutta, haavan kontaminaatio- ja infektioastetta sekä vaurioituneen elimen elinkelpoisuus.
”Uskomme, että todellisuudessa luokittelussamme ei pystytty huomioimaan kaikkia murtuman vakavuuden määrääviä tekijöitä, mutta olennaista on nostaa esiin tärkeimmät, objektiivisesti ja helposti määritettävissä, jotka vaikuttavat avoimen murtuman kliiniseen kulkuun ja lopputulokseen. (paikannus, murtuman tyyppi, haavan koko ja pehmytkudosvaurion luonne)".
Lisäksi yksi keskustelun osallistujista A.F. Baturin (1968) ehdotti luokitteluaan avomurtumille:
1. Murtuma, jossa on pistohaava.
2. Hiomaton murtuma, jossa on mustelmia
Pitkien avomurtumien luokittelu
3. Murtuma, jossa on pehmytkudosvaurio.
4. Murtuma ja pistohaava.
5. Murtuma, jossa on mustelma.
6. Murtuma ja pehmytkudosvaurio.
7. Murtuma, jossa on luuvaurio ja mustelma haava.
8. Murtuma, johon liittyy luu- ja pehmytkudosvaurio.
Yhteenvetona keskustelun tuloksista "Orthopedics, Traumatology and Prosthetics" -lehden toimittajat totesivat myös, että A.V.:n ehdottama pitkien putkiluiden avomurtumien luokittelu. Kaplan, O.N. Markova ja V.M. Melnikovaa pitäisi parantaa tulevaisuudessa.
Tällä hetkellä Kaplan-Markova-luokitusta käytetään laajalti traumakirurgien ammatillisessa toiminnassa.
Luokitus G.N. Zakharova ja N.P. Topi-lina (1974) voidaan myös luokitella kompleksiksi. Kirjoittajat erottavat primaariset avoimet murtumat: a) joissa on pieni pehmytkudosvaurio ja 3-10 cm:n ihohaava, b) laaja pehmytkudosvaurio ja yli 10 cm:n ihohaava; toissijaiset avoimet murtumat ja murskatut raajat. Kirjoittajien mukaan tämän luokituksen käyttö käytännön toiminnassa on oikeuttanut itsensä, ja samalla he huomauttavat, ettei se monien muiden tavoin ole täysin täydellinen.
Vuonna 1980 S.S. Tkachenko ja G.V. Akimov (1980) kehitti pitkien luiden avoimien murtumien luokituksen (taulukko 2).
pöytä 1
y luut (A.V. Kaplanin ja O.N. Markovan mukaan)
Murtuman sijainti: olkaluun, kyynärluun, säteen, reisiluun, sääriluun ja pohjeluun ylempi tai alempi metaepifyysi. olkaluun, kyynärluun, säteen, reisiluun, sääriluun ja pohjeluun ylempi, keski- ja alakolmannes
Murtuman tyyppi: poikittaissuuntainen, vino, kierteinen, suureksi hienonnettu, hienoksi sirpaloitunut, kaksinkertainen (ilman siirtymää ja siirtymällä)
Pehmytkudosvaurion luonne Haavan koko IV Erityinen (erittäin vaikea)
I (jopa 1,5 cm) II (2 - 9 cm) III (10 tai enemmän)
A - leikattu ja puhkaistava 1-A 11-A Sh-A Raajan elinkyvyn heikkeneminen (murskatut luut ja pehmytkudoksen murskaantuminen laajalta alueelta, suurten pääsuonien-valtimoiden vaurioituminen)
B - mustelmia ja repeytymiä 1-B 11-B Sh-B
В - murskattu ja murskattu 1-В 11-В Ш-В
taulukko 2
Pitkien putkiluiden avomurtumien luokittelu S.S. Tkachenko ja G.V. Akimov
Alkuperän mukaan Ensisijainen auki Toissijainen auki
Murtuman tyypin mukaan Epätäydellinen murtuma Täydellinen murtuma
Reunahalkeama Ei hienonnettu Hienonnettu Monijauhettu segmentaalinen
Murtuman sijainnin mukaan Ylempi kolmas Keskikolmas Alempi kolmannes
Olkapää, kyynärvarsi, reisi, sääre
Siirtämällä fragmentteja Ilman siirtymistä
Pienellä siirrolla
Merkittävällä siirtymällä
Aiheeseen liittyvät: Suuret suonet Hermot Nivelet
vaurioitunut Vaurioituneena
Ei vahinkoa
Haavan luonteen mukaan: pisto, repeytynyt, murskaus
ja kirurgiset taktiikka mustelmille, murskattuille raajoille
Ei vaadi leikkausta Vaatii kirurginen hoito debridement Edellyttää kirurgista puhdistusta tai amputaatiota
Vakavuus Haavan koko
jopa 4 cm (pieni) 4 - 8 cm (keskikokoinen) yli 8 cm (merkittävä)
Halkaisin
Ei sirpaloitunut
II Monijauhettu, segmentaalinen hienonnettu
III sirpaloitunut,
segmentaalinen
IV Heikentynyt raajan elinkyky
Kirjoittajat jakavat avoimet murtumat vamman mekanismin mukaan primaarisiin avoimiin ja sekundaarisiin avomurtumiin. Tämä luokittelu ottaa huomioon vaurion lokalisoinnin, fragmenttien siirtymisen, samanaikaiset vauriot (suonet, hermot jne.) ja ehdottaa tiettyjä kirurgisia taktiikoita.
Vuonna 1982 V.G. Ryndenko ehdotti optimaalisin avomurtumien luokittelu.
Avointen murtumien luokitus V.G. Ryndenko Muodostumismekanismin mukaan:
Ensisijainen auki;
Toissijainen avoin;
Tuliaseet.
Pehmytkudosvaurion laajuuden ja luonteen mukaan: -1 tyyppi A, B, C;
II tyyppi A, B, C;
III tyyppi A, B, C;
Pehmytkudoshaavojen paranemisen luonteen mukaan:
Tasainen: ensisijaisen tarkoituksen mukaan;
Monimutkainen:
♦ sisäkudosten nekroosi: kuiva, märkä;
♦ hematooman märkimä;
♦ akuutit paikalliset märkivä-nekroottiset komplikaatiot;
♦ akuutit laajalle levinneet märkivä-nekroottiset komplikaatiot;
♦ infektion yleistyessä: märkivä niveltulehdus, sepsis;
♦ raajan kuolio, joka johtuu suurten verisuonten tromboosista;
♦ kaasukuolio;
♦ krooniset märkivä-nekroottiset komplikaatiot;
♦ krooninen piilevä infektio. Luunfuusion luonteen mukaan:
Konsolidaatiota rikkomatta;
Viivästynyt fuusio;
Fuusion puute;
Väärä nivel on atrofinen;
Väärä nivel on hyperplastinen;
avoin trauma viittaa infektiokomplikaatioihin, jotka riippuvat märkivän-tulehdusprosessin kulusta. Tämä luokitus on hyväksyttävä ei-tuoreelle avoimelle murtumalle, jonka komplisoi infektio.
Pitkien luiden avomurtumien luokittelu I.F. Bialik (1984) eroaa merkittävästi edellä ehdotetuista. Kirjoittaja uskoo, että käytännön työssä ei tulisi keskittyä pelkästään peikon anatomiseen tyyppiin.
murtumia, mutta myös pehmytkudosvaurion aste ja luonne. Tässä suhteessa kirjoittaja erottaa 4 tyyppistä haavoja avoimille murtumille:
1) haavat, joissa on pieni vaurioalue, jonka reunat voidaan ommella ilman jännitystä;
2) haavat, joissa on keskimmäinen vaurioalue, pehmytkudosten irtoaminen, joissa tarvitaan irtoavia viiltoja fragmenttien sulkemiseksi;
3) murskata haavat, joissa on suuri vaurioalue ja laaja pehmytkudosten irtoaminen, joiden hoito on mahdotonta ilman ihonsiirtoa;
4) haavat, joissa on massiivisia pehmytkudosvaurioita, suuria verisuonia, hermoja, jotka uhkaavat raajan elinkykyä, traumaattiset amputaatiot.
Tämän luokituksen avulla voit määrittää taktiikan ja äänenvoimakkuuden terapeuttisia toimenpiteitä, selventää diagnoosia ja lähestyä hoitotulosten arviointia oikein.
1) alfa-tyyppi - ilman neurovaskulaarisen nipun vaurioita;
2) betta-tyyppi - verisuonivaurioilla;
3) gammatyyppi - hermovauriolla.
Kirjoittajien esittämät 85 potilaan hoitotulokset osoittavat, että luokitus on soveltuvampi määritettäessä hermosolukimpun vaurion vakavuutta. Jos otamme huomioon, että avoimissa murtumissa pääsuonien vaurioita esiintyy 10,0 %:ssa, ääreishermoissa - 12,5 %:ssa, tätä luokittelua on kehitettävä edelleen osoittamalla selkeästi suonen vamman tyyppi ja hermo, vasta sitten sitä voidaan soveltaa yhdistettyyn avoimeen vammaan.
Tutkimuksen tulosten perusteella yritykset luoda IVY:ssä luokittelusta uusia versioita ja soveltaa sitä käytännössä eivät ole onnistuneet.
Mielestämme tärkein syy oli se, että jokainen kirjoittaja, joka loi ja ehdotti omia versioitaan pitkien luiden avomurtumien luokittelusta, yritti muuttaa olemassa olevaa A.V. Kaplan ja O.N. Markova radikaalisti, ottamatta huomioon sitä tosiasiaa, että hän tuli lujasti useiden traumakirurgien sukupolvien ammatilliseen toimintaan, ja tässä suhteessa ehdotettuaan täysin uutta luokittelua on mahdotonta poistaa "vanhaa" muistista.
Ulkomailla R.B:n ehdottama avomurtumien luokittelu on laajalti käytössä. Gustilo et ai. (1976, 1984).
Pitkien luiden avomurtumien luokitus R.B. Gustilo et ai., (1984)
Tyyppi I Pieni vamma, pehmeä haava
kudokset alle 1 cm.
II tyyppi. Yli 1 cm:n haava ja kohtalainen pehmytkudosvaurio.
IIIA tyyppi. Riittävästi pehmeää kudosta peittämään haavan.
IIIB tyyppi. Pehmytkudoksen puute haavan sulkemiseksi.
IIIC tyyppi. Pehmytkudosten ja valtimoiden yhdistetty vaurio.
Kirjoittajat uskovat, että tämä luokittelu on hyväksyttävämpi avovammojen vakavuuden arvioinnissa ja järkevien hoitomenetelmien valinnassa. Kuitenkin R.J. Brumback ja A.L. Jones (1994, 1995) huomauttaa, että ulkomaisten tutkijoiden keskuudessa on epäilyksiä tämän luokituksen tarkoituksenmukaisuudesta hoitokäytäntö, koska usein avoimen murtuman tyyppiä arvioidessaan se ei ota riittävästi huomioon vaurioituneen segmentin erilaisia sisäisiä vaurioita. Kirjoittajien mukaan tämä on tärkein syy kritiikkiin.
Lorenz Beller -klinikalla (Wien), kuten N. Schwarz raportoi, he noudattavat seuraavaa avointen vammojen luokittelua:
1) puhdas tai aseptiset haavat;
2) kontaminoituneet traumaattiset haavat, tuoreet avoimet murtumat;
3) puhdistaa saastuneet haavat, joissa on yhdistetty luustovaurio ja elinvaurio;
4) epäpuhtaat ja tulehdukselliset haavat (aikaan käsitelty, hitaasti rakeistuva).
Tällainen luokitus ei tietenkään sovellu nykyaikaiseen traumatologiaan ja vaatii edelleen kehittämistä.
Tyyppi 1. Sääriluu, joka säilyttää jatkuvuuden ehjän pohjeluun kanssa, kestää kuormitusta.
Tyyppi 2. Sääriluun jatkuvuus säilynyt, mutta vaatii osteosynteesiä kantavuuden palauttamiseksi.
Tyyppi 3. Vika sääriluu < 6 см при интактной малоберцовой кости.
Tyyppi 4: Sääriluun vika > 6 cm ja pohjeluu.
On kuitenkin epätodennäköistä, että ongelmaa voidaan ratkaista tällä tavalla. Luokittelu vaikeuttaa jo olemassa olevaa hämmennystä, eikä ole helppoa muistaa valtavaa määrää avovammojen segmenttiluokituksia.
Tällä hetkellä M.E.:n ehdottama avomurtumien luokittelu on laajalti käytössä traumatologien keskuudessa lähellä ja kaukana ulkomailla. Muller et ai. . Myöhemmin M.E. Muller et ai., ottaen huomioon monia erilaisia
vaihtoehdot, jotka tulisi ottaa huomioon luokittelua luotaessa avoimia ja suljettuja murtumia, yhdistivät laajalle levinneen pitkien luiden AO-luokituksen pehmytkudosvaurioiden luokitukseen.
Avointen murtumien luokittelu AO ja E. Muller et all., (1990, 1996)
10 - avoin iho - avoin iho.
MT - Lihakset, jänteet - taustalla olevien lihasten ja jänteiden vaurio.
NV - neurovaskulaaristen vaurioiden hoitoon.
Vakavuusasteikolla on 5 vaihtoehtoa, riippuen siitä, mitkä avomurtumien tyypit erotetaan toisistaan:
Ihovauriot:
10-1 - ihon repeämä sisältä ulospäin.
10-2 - haava iho alle 5 cm pitkä, mustelmat reunat.
10-3 - yli 5 cm pitkä ihovaurio, laajempi mustelma, elinkyvyttömät reunat.
10-4 - merkittävä kokopaksuinen mustelma, hankaus, ihovaurio.
10-5 - laajalle levinnyt avoin ihon irtoaminen.
Lihasvauriot:
MT-1 - ei lihasvaurioita.
MT-2 - rajoitettu lihasvaurio, vain yksi lihasryhmä.
MT-3 - merkittävä lihasvaurio, kaksi lihasryhmää.
MT-4 - lihasvaurio, jänteen repeämä, laajalle levinnyt lihasmustelma.
MT-5 - osastosyndrooma.
Neurovaskulaarinen vaurio:
NV-1 - ei hermo- ja verisuonivaurioita.
NV-2 - eristetty hermovaurio.
NV-3 - aluksen paikallinen vaurio.
NV-4 on yleinen segmentaalinen verisuonivaurio.
NV-5 - yhdistetty neurovaskulaarinen vaurio, mukaan lukien välisumma tai jopa täydellinen disartikulaatio.
Tämän luokituksen etuna muihin verrattuna (R.B. Gustilo ym., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May ym., 1989 jne.) on sen läsnäolo. vakavia vaurioita iholle, lihakselle, jännekudokselle ja hermo- ja verisuonivaurioille.
Luokitus ei kuitenkaan sisällä luukudokseen liittyvää vakavuusasteikkoa. Tiedetään hyvin, että avoimissa murtumissa luukudos vaurioituu vähintäänkin lihaskudoksen ihon tuppia, ja siksi murtumien hoidon periaate on epäselvä. Lisäksi tämä luokitus ei mielestämme ole täysin kätevä
sovellus, se on hankala, liian yksityiskohtainen ja vaikea muistaa.
Kuten voidaan nähdä, ehdotetut luokitukset sekä IVY:ssä että ulkomailla ottavat pääasiassa huomioon pehmytkudosvaurion luonteen ja asteen potilaan sairaalahoitoon saapumisen yhteydessä. Tiedetään hyvin, että traumaattisen sairauden kulku avoimen murtuman jälkeen on erittäin pitkä ja siihen liittyy erilaisia komplikaatioita, mikä edellyttää korkeasti koulutetulta traumatologilta kohdennettuja hoitotoimenpiteitä posttraumaattisen ajanjakson dynamiikan mukaisesti.
Pitkien luiden avomurtumien muodostumismekanismin erityispiirteiden, pinnallisten, pehmeiden ja luukudosten vaurioiden laajuuden ja vakavuuden mukaan tarjoamme parannetun version
pitkien avomurtumien luokittelu
raajojen luut.
Luokitusta kehitettäessä yritimme ottaa huomioon pehmyt- ja luukudoksen vaurion koon, vakavuuden sekä häiriöt neurovaskulaarinen runko, joka tunnistetaan leikkauksen aikana tai sen jälkeen "Avoimen murtuman jälkeinen kirurginen hoito".
Graafinen kuva raajojen pitkien luiden avomurtumien luokittelusta on esitetty taulukossa 4.
Tässä luokituksessa tunnetun 10 päätyypin pitkien luiden avoimen murtuman lisäksi, joissa ihohaavan koko ja pehmytkudosvauriot ilmaistaan erilaisilla yhdistelmillä kolmesta ensimmäisestä roomalaisesta numerosta ja kolmesta ensimmäisestä isosta kirjaimesta. aakkoset, ihon puutos ja lihaskudos, luukudosvauriot sekä suurten verisuonten ja hermojen vauriot. Ihon ja alla olevien pehmytkudosten, luun, suurien verisuonten ja hermojen vauriot on merkitty suurilla englanninkielisillä kirjaimilla- S, G, M. Vaurioiden vakavuus määritetään neljän asteen asteikolla.
Kirjain S (es) (sanasta "scarcity" käännettynä englanniksi - puute, puute) tarkoittaa pehmytkudosten puutteen tai puutteen astetta riippuen siitä, minkä puuttumisen tai esiintymisen ne erottavat: S0 - ei ole puutetta pehmytkudosten iho- ja lihaskudos, S| - ihon vajaus 2-4 cm ja lihaskudoksen vajaus yhden lihasryhmän sisällä, S2 - ihon vajaus 4-6 cm ja lihaskudoksen vajaus kahdessa lihasryhmässä, S3 - ihon vajaus yli 6 cm ja lihaskudoksen vajaus yli 6 cm kaksi lihasryhmää.
Taulukko 4
Pitkien luiden avomurtumien luokittelu
Ihohaavan koko I - 1,5 cm II 2 - 9 cm III 10 tai enemmän IV Special
Haavan luonne A - leikattu ja puhjennut, B - mustelmat ja repeytyneet, C - murskattu ja murskattu
Ihon ja alla olevien pehmytkudosten vauriot S (es) B0 - ei puutetta - ihon vajaus 2 - 4 cm + lihaskudos yhden lihasryhmän sisällä - ihon vajaus 4 - 6 cm + lihaskudos kahdessa lihasryhmässä - ihon puutos enemmän 6 cm + lihaskudos enemmän kuin kaksi lihasryhmää
Luukudoksen vaurio G (ji) 00 - ei vikaa 01 - vika 2 - 4 cm 02 - vika 4 - 6 cm 03 - vika yli 6 cm
Suursuonten ja hermojen vaurio M (em) M0 - ei vaurioita suonissa ja hermoissa M1 - suonen vaurio (tromboosi, iskemia, sisäkalvon repeämä) M2 - hermon vaurio (aivotärähdys, mustelma, puristus tai täydellinen repeämä) runko M3 - suuren suonen vaurio + hermo
Avoin murtuma tyyppi I-ASGM I-B SGM I-B SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Murtumatyyppi: poikittaissuuntainen, vino, kierteinen, hienonnettu, kaksoismurtuma
Murtuman paikka Olkaluun, kyynärluun, säteen, reisiluun, sääriluun ja pohjeluun diafyysin ylä-, keski- ja alakolmannes (ilman siirtymää ja siirtymällä)
Komplikaatiot ihonekroosi syvä märkiminen osteomyeliitti
kuiva märkä subfascial intermuscular terminaali medullaarinen kanava
Kirjain G (ji) (sanasta "rako" käännettynä englanniksi - break, space, gap) tarkoittaa luukudosvikaa, riippuen siitä, onko tai olemassa, mistä ne erotetaan: G0 - ei luuvikaa, Gi - luu defekti 2-4 cm, G2 - luuvaurio 4-6 cm, G3 - luuvaurio yli 6 cm.
Kirjain M (em) (sanasta "mutilate" käännettynä englanniksi - silpominen, disfigurement) osoittaa suuren suonen, hermon tai niiden yhdistelmän vaurion, erottaen: M0 - ei vaurioita verisuonille ja hermoille, Mi - suonen vaurio (tromboosi, iskemia, repeämä intima), M2 - hermorungon vaurio (aivotärähdys, mustelma, puristus tai täydellinen repeämä), M3 - suuren suonen ja hermon vaurio.
Kysymysten poistamiseksi keskustelun aikana haluamme selventää, että vamman vakavuuden neljän asteen asteikolla mahdollisten iho-, pehmytkudos- ja luuvaurioiden kokoja ei oteta sattumanvaraisesti.
Kirjallisuuden mukaan posttraumaattisten pehmytkudosvajeiden esiintyvyys vaihtelee 18,0 %:sta 44,1 %:iin. Yli 2 cm:n pehmytkudosvajeet on otettu siitä näkökulmasta, että alle 2 cm:n vajeen pehmytkudoshaavojen reunat ovat taipuisia ja ompeleminen haavan kirurgisen hoidon jälkeen on mahdollista. Jos pehmytkudospuutos on yli 2 cm, meidän versiossamme 2 - 4 cm, 4 - 6 cm ja yli 6 cm, se on korvattava jollakin toisella muovimenetelmällä3.
Kliinisessä käytännössä 60 %:ssa tapauksista muodostuu posttraumaattisia (luunfragmenttien menetys vamman yhteydessä, kontaminoituneiden päiden resektio, eri osien irtonaisten kontaminoituneiden tai eristäytyneiden fragmenttien poistamisen jälkeen) luuvaurioita. On yleisesti hyväksyttyä, että "luuvaurioksi" katsotaan luun puuttuminen yli 2 cm. Vaikka V.I. Shevtsov et al (1996), luun puuttuminen tulee katsoa luuvaurioksi, huolimatta vaurion koosta ja koosta. Joka tapauksessa tuoreiden pitkien luiden avomurtumien yhteydessä tiettyjen hoitotaktiikkojen soveltamiseksi on toivottavaa tietää luuvaurion tarkka koko.
Kuten todettiin, pitkien luiden avoimissa murtumissa suurien verisuonten ja hermorunkojen vaurioita esiintyy 10,0 %:ssa ja 12,0 %:ssa tapauksista. Siksi neljän asteen asteikko, joka osoittaa raajan hermo- ja verisuonirungon vaurion, on helposti sovellettavissa ja kätevä traumatologille.
Mielestämme ehdotetulla luokittelulla on se etu, että se heijastaa raajojen pitkien luiden avoimen murtuman kulun dynamiikkaa. Siksi siitä on hyötyä valittaessa optimaalinen hoitomenetelmä.
hoidoista voidaan keskustella vain luokituksen hyväksymisen yhteydessä ja ne vaativat erillistä harkintaa.
KIRJALLISUUS
1. Väliaikaisen työkyvyttömyyden ja työkyvyttömyyden lyhentäminen potilailla, joilla on avokalvomurtuma I A. V. Kanlan [et al.] // Ortopedi, traumatol. - 1978. - nro 7. - s. 1-6.
2. Schontag, H. Ulkoinen kiinnitys vaihtoehtona hoidettaessa ja 3. asteen avoimia säären murtumia / H. Schontag // Arch. Orthop. Traum. Surg. -1980. - Nro 1. - P. 13-16.
3. Askarov, T.K. Yksittäisten sääriluiden avomurtumien paranemisen kulku monimutkaisena märkivä infektio transosseous osteosynteesin käytöstä: abstrakti. dis. ... cand. hunaja. Tieteet I T.K. Askarov; CITO im. N.N. Priorova. - M., 1985. - 21 s.
4. Safronov, A. A. Pitkien luiden avomurtumien komplikaatioiden diagnoosi, hoito ja ehkäisy sekä niiden hoito: abstrakti. dis. Dr. med. Tieteet I A. A. Safronov. - Perm, 1992. - 23 s.
5. Khudobin, V. Yu. Hoito märkiviä komplikaatioita raajojen avoimet diafyysimurtumat: abstrakti. dis. ... cand. hunaja. Tieteet I V. Yu. Khudobin. - Kiova, 1993. - 17 s.
6. Klyukvin, I. Yu. Potilaiden hoito, joilla on raajojen tuoreita avokalvomurtumia, joita vaikeuttaa akuutti ja krooninen märkiminen: abstrakti. dis. Dr. med. Tieteet I. I. Yu. Klyukvin. - M., 1999. - 18 s.
7. Ozerov, A. D. Pitkien putkiluiden avomurtumien hoidon ensimmäiset vaiheet I A. D. Ozerov II Nimetyn traumatologian ja ortopedian keskusinstituutin julkaisut. Haitallista. - L., 1936. - T. 2. - P. 181-197.
8. Gorinevskaja, V.V. Traumatologian perusteet I V. V. Gorinevskaja. - Leningrad: Medicine Publishing House, 1936. - 771 s.
9. Bohler, L. Tekniikka luunmurtumien hoitoon I L. Bohler. Per. hänen kanssaan. - M., 1937. - P. 74-80.
10. Leikkaustraumatologia ja tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituneiden potilaiden kuntoutus: johtaja. lääkäreille I Ed. G. S. Yumasheva, V. A. Epifanova. - M.: Lääketiede, 1983. - S. 14-26.
11. Bialik, I. F. Monimutkainen menetelmä avomurtumien märkimisen ehkäisy ja hoito: Dis. ...Dr. med. Tieteet I. F. Bya-lik. - M., 1984. - 320 s.
12. Zhukov, P. P. Avointen diafyysimurtumien komplikaatiot ja niiden ehkäisy I P. P. Zhukov II Ortopedi, traumatol. - 1967. -Nro 8.- S. 13-18.
13. Kanlan, A.V. Keskustelukysymykset avokalvomurtumien hoidossa I A.V. Kanlan, O.I. Markova, V.M. Melnikova II Traumatol., ortopedi. - 1967. - nro 4. - s. 75-79.
14. Tumyan, S. D. Mitä tulee A. V. Kanlanin et al.:n artikkeliin "Kiitelmällisiä kysymyksiä avoimien diafyysimurtumien hoidossa" I S. D. Tumyan II Ortopedi, traumatologi - 1967. - nro 10. - s. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Kokemus sääriluun avokalvomurtumien hoidosta I V. B. Bazrov II Ortopedi, traumatologi. - 1967. - nro 12. - s. 49-51.
16. Landa, M. I. Kokemuksemme pitkien putkiluiden avokalvomurtumien hoidosta I M. I. Landa II Ortopedi, traumatol. - 1968.- nro 6.- s. 73-76.
17. Rodnyansky, L. L. Joitakin kysymyksiä avokalvomurtumien hoidossa I L. L. Rodnyansky II Ortopedi, traumatologi. -1967. - Nro 10. - P. 70-71.
18. Abrahamyan, G. G. Muutamia kommentteja artikkelista "Kiistellun kohteena olevat kysymykset avokalvomurtumien hoidossa" I G. G. Abrahamyan II Ortopedi, traumatologi. - 1967. - nro 12. - s. 48-49.
19. Revenko, T. A. Joitakin näkökohtia avokalvomurtumien hoitoon I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ortopedi, traumatol. - 1968. - nro 11. - s. 89-92.
20. Pitkien luiden avokalvomurtumien hoito I A.N. Gorjatšov [et al.] II Ortopedia, traumatologia ja proteesit. - 1968. - nro 6. - s. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Muutamia kommentteja keskusteluun avoimista luunmurtumista I F. R. Bogdanov II Ortopedi, traumatol. - 1968. - nro 9. - s. 88-90.
22. Jotkut pitkien luiden diafyysin avoimien murtumien leikkaustaktiikoista I P. P. Kovalenko [et ai.] // Orthoped., Traumatol. - 1968. - nro 9. - s. 91-93.
23. Kanlan, A. V. Avointen diafyysimurtumien hoitoa koskevan keskustelun tuloksista I A. V. Kanlan, O. I. Markova, V. M. Melnikova II Ortopedi, traumatol. - 1968. - nro 11. - s. 92-94.
24. Baturin, A.F. Sääriluun avoimien murtumien hoidosta I A.F. Baturin II Ortopedi, traumatol. - 1968. - nro 3. - s. 81-82.
25. Avointen diafyysimurtumien hoitoa koskevan keskustelun tuloksiin II Ortopedi, traumatoli. - 1969. - nro 4. - s. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Pitkien putkiluiden avoimet murtumat (komplisoitumattomat ja infektion komplisoimat) I A. V. Kanlan, O. I. Markova. -Taškent, 1975. - 194 s.
27. Zakharova, G. N. Pitkien luiden avomurtumien hoito I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Lääketiede, 1974. - 220 s.
28. Tkachenko, S. S. Joitakin kysymyksiä sääriluun avokalvomurtumien hoidossa I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ortopedi, traumatol. - 1980. - nro 3. - s. 1-6.
29. Ryndenko, V. G. Vakavien avomurtumien hoito (märkivien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito): abstrakti. dis. ...Dr. med. Tieteet I V. G. Ryndenko. - Kiova, 1982. - 29 s.
30. Kysymys pitkien putkiluiden avomurtumien luokittelusta ja niiden hoitotaktiikoista I T. Zh. Sultanbaev [et al.] // Vammojen ja niiden komplikaatioiden kompleksinen hoito: III Tasavallan materiaalit. tieteellis-käytännöllinen konf. traumatologi-ortopedi. RK. - Petropavlovsk, 1993. - S. 39-41.
31. Wholey, M. H. Angiography in musculoskeletal trauma / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Gynec. Obst. - 1967. - Voi. 125, nro 4. - P. 730-736.
32. Babosha, V. A. Vakavien raajavammojen hoidosta, joita vaikeuttavat pääverenkierron häiriöt I V. A. Babosha II Traumatologian ja ortopedian ajankohtaiset kysymykset. - M., 1974. - Nro 2. - P. 70-76.
33. Krooninen osteomyeliitti: Plastiikkakirurgia I G.D. Nikitin [jne.] -L. : Lääketiede, 1990. - 200 s.
34. Belyaeva, A. A. Angiografia traumatologian ja ortopedian klinikalla I A. A. Belyaeva. - M.: Lääketiede, 1993. - 240 s.
35. Sultanbaev, T. Zh. Suursuonten vaurioituminen tuki- ja liikuntaelimistön trauman aikana I T. Zh. Sultanbaev, V. A. Dzhakupov, B K. Zhumagulov II Traumatologian ja ortopedian ajankohtaiset kysymykset: Tasavallan VII-kokouksen materiaalit. Traumatolin tieteellinen seura. ja ortopedi. RK. - Pavlodar, 1998. - s. 171-173.
36. Lerner, A. Hoito Ilizarov-menetelmällä vakaviin monimutkaisiin alaraajojen kahdenvälisiin murtumiin I A. Lerner, M. Sudri II Ortopedi, traumatoli. Venäjä. - 2003. - nro 1. - s. 5-6.
37. Gustilo, R. B. Tyypin III (vakavien) avomurtumien hoidossa olevat ongelmat; uusi tyypin III avomurtumien luokitus / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - nro 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Interobserver-sopimus sääriluun avoimien murtumien luokittelussa. Kahdensadan kyselyn tulokset
neljäkymmentäviisi ortopedista kirurgia / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Voi. 76-A. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Interobserver sopimus sääriluun avoimien murtumien luokittelussa. Kahdensadanneljäkymmentäviisi ortopedisen kirurgin tutkimuksen tulokset / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Voi. 77-A. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - Bd. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. May, J. W. Posttraumaattisen sääriluun osteomyeliitin kliininen luokitus / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Voi. 71-A, nro 9. - P. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Luokitus AO des fractures. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Berliini; Heidelberg ; New York: Springer-Verlag, 1987. - s. 452-457.
43. Muller, M. E. Pitkien luiden murtumien kattava luokittelu / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - P. 1745-1750.
44. Muller, M. E. Sisäisen kiinnityksen käsikirja. AO-ryhmän suosittelemat tekniikat. /MINÄ. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Kolmas painos. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - 750 s.
45. Müller, M. E. Sisäisen osteosynteesin opas (AO-ryhmän suosittelema metodologia / Sveitsi) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinger: käännös. venäjäksi - M., kustantamo Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Transosseous osteosynteesi pitkien luiden avoimien murtumien hoidossa / V. L. Nebosenko [et al.] // Ortopedi, traumatol. -1987. - Nro 7 - s. 29.
47. Feili, J. Kyynärnivelen avoimet murtumat / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Followasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Vo. 40, nro 9. - P. 505-513.
49. Kirurgiset näkökohdat märkivien komplikaatioiden ehkäisyyn uhreilla, joilla on avoimia pitkien luiden murtumia / I. Yu. Klyukvin [et al.] // Bulletin of Traumatology and Orthopedics nimetty. N.N. Priorova. - 1997.-nro 2. - s. 37.
50. Sääriluun avomurtumien hoito / D. I. Gordienko [et al.] // Traumatologian ja ortopedian tiedote nimeltä. N.N. Priorova. -2003.- Nro 3. S. 75-78.
51. James, E. Jalan osteomyeliittisten ja traumaattisten vaurioiden sulkeminen lihas- ja lihaskudoksen läpäillä / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Voi. 23, nro 5. - P. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Kattava läppien luokitus. Atomijärjestelmä / D. E. Tolhurst // Plast. Reconstr. Surg. - 1987. - Voi. 80, nro 4. - P. 608-609.
53. Patzakis, M. Tekijät, jotka vaikuttavat infektion määrään avoimissa murtumahaavoissa / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Orthop. - 1989. - nro 243. - s. 36-40.
54. Sultangereev, B. L. Kliiniset ja kokeelliset perusteet tasavirran käytölle avoimissa murtumissa: abstrakti. dis. ... cand. hunaja. Tieteet / B. L. Sultangereev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 s.
55. Nesbakken, A. Avoin sääriluun murtuma Hoffmanin ulkoisella kiinnityksellä / A. Nesbakken // Arch. Orthop. Traum. Surg. - 1988. - Vol. 107, nro 4. - S. 248-252.
56. Shevtsov, V. I. Alaraajan luiden viat / V. I. Shevtsov, V. D. Makushin, L. M. Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 s.
57. Evgrafov, A. V. Yläraajan luiden virheiden ja väärien nivelten korvaaminen verisuonittuneilla autografteilla / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Traumatologian ja ortopedian tiedote nimetty. N.N. Priorova. -1998. - Nro 4. - P. 29-36.
58. Pitkien luiden laajojen defektien plastiikkakirurgia verisuonituneilla fibulaarisilla siirteillä / I. G. Grishin [et al.] // Traumatology and Orthopedics -tiedote nimetty. N.N. Priorova. - 2001. - nro 2. - s. 61-65.
59. Shevtsov, V.I. Transosseous osteosynteesin menetelmä kroonista osteomyeliittiä sairastavien potilaiden hoidossa / V.I. Shevtsov, A.I. Lapynin, N.M. Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 s.
60. Osteomyeliitin monimutkaisempien murtumien, väärien nivelten ja raajojen pitkien luiden vaurioiden monimutkainen yksivaiheinen hoito / Z. I. Urazgeldiev [et al.] // Traumatologian ja ortopedian tiedote nimetty. N.N. Priorova. - 2002. - nro 4. - s. 33-38.
Murtumat ovat patologinen tila, jossa luun muodonmuutos tapahtuu luukudoksen lujuuden ylittävän vahingollisen tekijän vaikutuksesta. Vammat ovat yleisempiä lapsuudessa ja vanhuudessa, mikä liittyy kehon anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin.
Lapsen luut ovat joustavammat ja vähemmän kestävät kuin aikuisilla. Tämä saa luuston alttiiksi traumaattisille tekijöille. Lasten suuri murtumariski liittyy lapsen liikkuvuuteen ja itsesäilytystaitojen heikkoon kehitykseen. Vanhemmilla ihmisillä ikään liittyvien muutosten seurauksena kalsiumsuolat huuhtoutuvat ulos luista, mikä johtaa osteoporoosiin ja luuston lujuuden heikkenemiseen. Huono aivoverenkierto, joka johtaa huonoon tasapainoon ja huimaukseen, aiheuttaa epävakaa kävelyä ja toistuvia kaatumisia.
Nuorilla luun muodonmuutoksen riski liittyy kausivaihteluun (jää), ammatillista toimintaa(intensiivinen fyysinen harjoitus), urheilu (ammattiurheilijat). Nykyaikaisessa kansainvälisessä tautiluokituksessa (lyhennettynä ICD 10) murtumat luokitellaan luokkaan 19 - vammat, myrkytykset ja muut seuraukset altistuessaan ulkoiset tekijät.
Luokittelu
Murtumien luokittelu luotiin diagnoosin yksinkertaistamiseksi, hoitotaktiikkojen ja sairauden ennusteen määrittämiseksi. Vammat erottuvat etiologian (alkuperän), luuvaurion muodon, luufragmenttien siirtymisen, luufragmenttien muodostumisen ja muiden tekijöiden perusteella. Tarkastellaan alla, minkä tyyppisiä murtumia on olemassa, ja esittelemme erilaisia luustovaurioiden luokituksia.
Vasemmalta oikealle nivelen sisällä on murtuma, avoin ja suljettu vamma
Murtumat luokitellaan niiden esiintymissyyn perusteella:
- traumaattinen - esiintyy, kun terveet, riittävän vahvat luut altistuvat voimakkaalle traumaattiselle tekijälle;
- patologinen - esiintyy, kun traumaattinen tekijä, jolla on merkityksetöntä vaurioittavaa voimaa, altistuu patologisesti muuttuneille luille, joilla on alhainen lujuuspotentiaali.
Traumaattiset luuvauriot ilmenevät suoran iskun, korkealta putoamisen, väkivaltaisten toimien, kömpeleiden liikkeiden tai ampumahaavojen vuoksi. Tällaisia murtumia kutsutaan suoriksi. Joskus voiman kohdistuspaikka ja vamman esiintymisalue voivat sijaita jollain etäisyydellä. Nämä ovat epäsuoria murtumia. Patologisia luuvaurioita esiintyy sellaisten sairauksien taustalla, jotka johtavat luukudoksen heikkenemiseen ja vähentävät sen vahvuutta. Luustovaurioiden suuren riskin aiheuttavat luukystat, kasvaimet tai etäpesäkkeet, osteomyeliitti, osteoporoosi, alkion kehityksen heikentynyt osteogeneesi sekä krooniset uupumustaudit.
Mukaan luunpalaset alkaen ympäristöön murtumat erotetaan:
- avoin - mukana ulkoisen osan vaurioituminen;
- suljettu - tapahtuu ilman haavan muodostumista.
Avoimet luuvauriot voivat olla primaarisia tai toissijaisia. Ensisijaisille on ominaista haavan muodostuminen, kun ne altistetaan traumaattiselle tekijälle. Toissijaiset ilmaantuvat loukkaantumishetken jälkeen, kun luiden terävät reunat leikkaavat ihoa potilaan epäasianmukaisen kuljetuksen päivystykseen tai luun epäonnistuneen uudelleenasennon vuoksi hoidon aikana.
Luumurtumat eroavat luuvikalinjan suunnasta
Suljetut murtumat ovat:
- epätäydellinen - muodostuu halkeamaksi ilman luunpalasten siirtymistä;
- täydellinen - jolle on ominaista luun päiden täydellinen erottaminen ja siirtyminen eri suuntiin;
- yksittäinen – yhden luun vamma;
- useita – useiden luiden vamma;
- yhdistetty – luuvaurion esiintyminen erilaisten vaikutuksen seurauksena negatiiviset tekijät(mekaaninen, säteily, kemiallinen);
- yhdistetty – luustovauriot yhdistetään sisäelinten vaurioihin.
Epätäydelliset murtumat johtuvat altistumisesta pienille traumaattisille voimille. Useammin tällaisia vikoja esiintyy lapsilla, joiden luut on peitetty paksulla ja joustavalla periosteilla. Lapselle on ominaista "vihreän tikun" tyyppiset vammat - luun halkeamat ilman sirpaleiden siirtymistä. Epätäydellisiä vikoja ovat reuna- ja rei'itetyt murtumat, murtumat ja halkeamat. Täydellinen luufragmenttien erottuminen kehittyy, kun kohdistetaan merkittävää iskuvoimaa tai muodostuu puutos luissa, joissa on hyvin kehittyneet lihakset. Lihasten supistuminen johtaa luunfragmenttien siirtymiseen eri suuntiin lihassäiden vetoradalla.
Siirtymämurtuma katsotaan vakavaksi vammaksi, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa ja toipumisaikaa. Myös avoimet vammat kuuluvat tähän ryhmään. Lisäksi niihin liittyy haavan primaarinen infektio, joka voi johtaa osteomyeliittiin ja sepsikseen. Vaurioituneiden luiden fragmenttien siirtyminen aiheuttaa komplikaatioita, jotka liittyvät lihaskudoksen, hermojen ja verisuonten vaurioitumiseen.
Murtuma nivelen sisällä
Seurauksena on avointa ja suljettua verenvuotoa, raajojen hermotuksen heikkenemistä, halvaantumista ja herkkyyden heikkenemistä. Pehmytkudosten ja suurten verisuonten vauriot johtavat tuskalliseen ja verenvuotoiseen sokkiin, mikä vaikeuttaa vamman hoitoa ja voi aiheuttaa kuoleman. Murtuma ilman siirtymää ei yleensä johda ei-toivottuihin seurauksiin ja useimmissa tapauksissa sillä on suotuisa lopputulos.
Luuvaurion sijainnin perusteella erotetaan seuraavat murtumat:
- muodostumista ala-, keski- tai ylempi kolmannes luut (putkiluiden vammoihin);
- isku tai jäljennös (jos sienimäisiä luita, esimerkiksi nikamia on vaurioitunut);
- diafyysi (sijaitsee putkimaisten luiden päiden välissä);
- metafyysinen (sijaitsee lähellä niveliä);
- epifyysi (sijaitsee nivelontelossa);
- epifysiolyysi (luun kasvuvyöhykkeellä lapsuus).
Epifaariset vammat voivat ilmetä murtumana, mikä vaikeuttaa sairauden hoitoa ja pidentää kuntoutusaikaa. Epifysiolyysi riittämättömällä hoidolla edistää luuston kasvuvyöhykkeiden ennenaikaista sulkemista ja aiheuttaa vaurioituneen raajan lyhenemistä.
Luuvikalinjan muodosta riippuen erotetaan seuraavat murtumat:
- vino,
- poikittainen,
- pitkittäinen,
- ruuvi,
- sirpaloitunut.
Murtuman mukana muodostuu yksi tai useampi luufragmentti, joka on täysin erotettu luusta ja sijaitsee pehmytkudoksissa. Tällaiset vammat vaativat kirurgista hoitoa ja pitkän kuntoutusjakson. Hienonnettua murtumaa, jossa muodostuu useita fragmentteja, kutsutaan yleensä hienonnetuksi. Se aiheuttaa merkittävän vaurion vaurioituneessa luussa. Hienonnetut murtumat voivat olla hienoksi tai karkeasti hienonnettuja.
Poikittaisen murtumaviivan aiheuttamat viat luokitellaan stabiileiksi vammoksi, jossa luunpalaset siirtyvät harvoin. Muuntyyppiset murtumat johtavat fragmenttien siirtymiseen lihasten vedon vuoksi vamman jälkeen, ja ne sisältyvät epävakaiden murtumien ryhmään. Potilaan asianmukainen kuljetus ensiapuun ja asianmukaiset hoitomenetelmät estävät luunpalasten siirtymien aiheuttamien komplikaatioiden kehittymisen.
Luunmurtumien luokittelu auttaa valinnassa oikea taktiikka hoitoa, ehkäistä ei-toivottujen seurausten kehittymistä, ennustaa hoidon kestoa ja kuntoutusjaksoa. Tarkan diagnoosin tekeminen nykyaikaisen luokituksen mukaan parantaa vamman ennustetta ja vähentää riskiä sairastua vakavia komplikaatioita.
Seuraukset
Murtuman syntymisen jälkeen on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon. Vakaviin vammoihin, joihin liittyy haavan muodostuminen tai vaurioituneiden luiden siirtyminen, verenvuoto, useita luuvaurioita, heikkeneminen yleiskunto verenvuoto- ja tuskallisen shokin vuoksi on kutsuttava ambulanssi. Jos lääkäreiden kutsuminen ei ole mahdollista, potilas kuljetetaan itsenäisesti traumaosastolle hoidon jälkeen. ensiapu ja peittokuvat kuljetusrenkaat.
Immobilisointilastojen käyttömenetelmillä, ensiavun antamissäännöillä ja murtumien hoitomenetelmillä.
Sisäinen verenhukka johtaa hematooman muodostumiseen
Murtuman ei-toivottuja seurauksia syntyy, kun uhri kuljetetaan väärin sairaalaan, myöhään hakeutuu lääkärin apuun, hoidon puutteellinen valinta ja rikkomus hoito-ohjelma. Jos epäilet vammaa, sinun on otettava yhteys lääkäriin, suoritettava röntgendiagnostiikka ja aloitettava viipymättä hoito, jos luuvaurio varmistuu.
Murtuman paranemisen tulokset:
- vaurioituneen jalan tai ruumiinosan anatomisen rakenteen ja toiminnan täydellinen palauttaminen;
- anatomisen rakenteen täydellinen palauttaminen rajoitetulla toiminnallisuudella;
- luiden virheellinen yhteensulautuminen raajan tai kehon osan toimintahäiriöön (muodonmuutos, raajan lyhentyminen);
- Luunpalasten yhteenliittymättömyys ja väärän nivelen muodostuminen.
Vamman parantumisen jälkeen syntyvät komplikaatiot riippuvat fragmenttien oikeasta uudelleensijoituksesta (vertailusta) ja luun riittävästä kiinnityksestä, samanaikaisista pehmytkudosvaurioista, kuntoutustoimenpiteistä ja motorisen toiminnan rajoitusajan kestosta. Luunmurtumien tyypit vaikuttavat vamman paranemisaikaan. Pidempi terapeuttinen immobilisaatio on tarpeen avoimissa vammoissa, suljettu vaurio luiden siirtymisen ja luufragmenttien muodostumisen yhteydessä sekä nivelen sisäisten häiriöiden ja murtumien sijoittumien muodostumisen yhteydessä.
Hyödyllistä tietoa murtuman muodostumisen tunnistamisesta, Kliiniset oireet vammat ja sairauksien diagnosointi, .
Murtumien komplikaatiot voidaan jakaa kolmeen pääryhmään:
- Luukudoksen staattiset häiriöt (puuttuminen tai virheellinen paraneminen, jalan muodonmuutos tai lyheneminen, väärän nivelen muodostuminen).
- Pehmytkudossairaudet (verenvirtauksen ja hermotuksen heikkeneminen, lihasten surkastuminen, verenvuoto).
- Paikallinen infektio vauriokohdassa (haava, luut) tai infektion leviäminen koko kehoon (sepsis).
raajan epämuodostuma väärän luun sulautumisen vuoksi
Parantumattomia luunmurtumia muodostuu, kun palaset asetetaan väärin vierekkäin, minkä seurauksena kallusin muodostuminen häiriintyy. Kun pehmytkudos joutuu vaurioituneen luun päiden väliin, voi syntyä väärä nivel, joka johtaa patologiseen liikkuvuuteen vammakohdassa ja raajan normaalin toiminnan häiriintymiseen. Luun lujittumisen patologian vuoksi raajojen lyheneminen tai muodonmuutos kehittyy, mikä johtaa vammautumiseen.
Verenvuoto suurista suonista, kun luiden terävät reunat rikkovat niiden eheyttä, aiheuttaa verenvuodon kehittymistä. klo suljettu vamma lonkan verenhukka on 1-2 litraa, jalkojen luut - 600-800 ml, olkapäät - 300-500 ml ja kyynärvarsi - 100-250 ml. Suurten verisuonten (kaulavaltimon, nivus-, reisivaltimoiden ja aortan) avoimissa vammoissa verenvuoto voi aiheuttaa merkittävän verenhukan (yli 2 litraa) ja johtaa kuolemaan.
Luunmurtuma, jossa hermorungot vaurioituu, aiheuttaa häiriön moottoritoiminto ja herkkiä alueita. Vian paranemisen jälkeen voi muodostua suuri kallus, joka painaa verisuonia ja hermoja. Seurauksena kehittyy halvaus ja pareesi, kudosten tukkoisuus johtaa vammautumiseen.
Pitkäaikainen raajan immobilisaatio edistää lihasten surkastumista ja nivelen liikkumattomuuden muodostumista (ankyloosia). Kipsin, veto- tai ulkoisen kiinnityslaitteen poistamisen jälkeen havaitaan häiriötä veren ja imusolmukkeen ulosvirtauksessa raajan vaurioituneelta alueelta, mikä aiheuttaa turvotusta, ihon sinertymistä ja nivelten jäykkyyttä. Raajojen murtuman ei-toivottujen seurausten syntymisen estämiseksi suoritetaan asianmukaista hoitoa ja kuntoutustoimenpiteitä. eri vaiheita vamman paranemista.
Pseudartroosin muodostuminen
Tartuntakomplikaatiot ovat tyypillisiä avoluun vaurioille. Vamman seurauksena haavaan pääsee patogeenisiä mikro-organismeja, jotka aiheuttavat pehmytkudosten, luiden märkimistä (osteomyeliitti) tai infektion yleistymistä (sepsis). Harvemmin haavaumia muodostuu sisäisen tai ulkoisen osteosynteesin alueelle (luiden vertailu neulepuikoilla, levyillä, ruuveilla). Infektion estämiseksi haava käsitellään aseptisesti, ihovaurio ommellaan ja antibioottikuuri määrätään.
Murtumien väärä tai pitkittynyt paraneminen aiheuttaa arpeutumista, joka painaa verisuonia ja hermoja. Tämä johtaa krooniseen kipu-oireyhtymä luunpalasten konsolidoitumisen jälkeen ja palautumisen jälkeen normaaliksi liikunta. Kivuliaita tuntemuksia pahenevat pitkien kävelylenkkien, raskaiden esineiden kantamisen, sääolosuhteiden muutosten jälkeen ja voivat aiheuttaa unettomuutta ja kehon henkistä uupumusta. Jatkuvasta kivusta johtuva merkittävä työkyvyn heikkeneminen johtaa työkyvyttömyyteen.
Luun murtumat vaihtelevat eri tavoin. Tarkan diagnoosin tekemiseksi ja oikean hoitomenetelmän valitsemiseksi luotiin luokitus, joka kuvastaa tietyn vamman erityispiirteitä. Murtumien seuraukset riippuvat vamman vakavuudesta, oikea-aikaisesta ensiavusta sekä oikein valituista hoito- ja kuntoutustaktiikoista. Jos noudatat lääkärisi suosituksia, useimmissa tapauksissa kliiniset tapaukset on mahdollista palauttaa täysin vaurioituneen luun anatominen eheys ja raajan tai kehon osan toimintakyky.
Synnynnäistä tai kohdunsisäistä (Fractura congenitales) esiintyy merkittävissä väkivaltaisuuksissa, voimakkaissa kohdun supistuksissa tai patologisia muutoksia sikiön luusto,
Hankitut murtumat
a) Fracturae spontanenae - patologiset, spontaanit murtumat, jotka perustuvat luiden lisääntyneeseen haurauteen;
b) Fracturae traumaticae - kun terveen luun eheys vaurioituu vakavan trauman vaikutuksesta.
Kudosvaurion luonteen mukaan
Fracturae acclusae - vahingoittamatta ihon eheyttä, usein aseptinen.
Fracturae abertae - niihin liittyy ihon ja alla olevien pehmytkudosten vaurioita, ja niillä on suora tai epäsuora yhteys ulkoiseen ympäristöön, usein limaa, osteomyeliittiä ja muita vakavia märkiviä prosesseja vaikeuttavia.
Vaurioituneiden luiden lukumäärän mukaan
1, Fractura simplex - yksi luun murtuma;
2. Fractura multiplices - monimurtuma, jossa useat luut murtuvat samanaikaisesti. Sitä havaitaan eläimillä, joilla on osteomalasia, ampumahaavoja ja putoaminen korkealta.
Anatomisen sijainnin mukaan
Diafyysi - voi olla ylemmässä, keskimmäisessä ja alemmassa kolmannessa luussa sekä supramalleolaarisessa, kondylaarisessa, tuberkulaarisessa ja subtrokanteerisessa,
Epifyysimurtumat.
Nivelensisäinen - voi olla sirpaloitunut, murtumaviivat eri suuntiin.
Periartikulaarinen (metafyysinen) - voi olla proksimaalinen ja distaalinen.
Epiphnzeolis - epifyysin erottaminen diafyysistä ennen epifyysilinjan luutumisen alkamista (Kuznetsov A.K., 1986)
Vahingon luonteen mukaan
Täydelliset murtumat - jolle on ominaista luun täydellinen erottuminen täyteen paksuuteensa
Epätäydelliset murtumat - jolle on ominaista luun eheyden osittainen häiriintyminen
Epätäydelliset murtumat
(Fracturae inecompletae)
Halkeamat (fissurae) - luun halkeaminen tapahtuu, ja luukalvo pysyy useimmissa tapauksissa ehjänä. Halkeamat paranevat kovettumien kautta tai johtavat täydellisiin murtumiin
a) läpi, tunkeutuu putkimaisten luiden kortikaalikerroksen koko paksuuden läpi
b) pinnallinen
c) sinkku
d) useita
Subperiosteaaliset murtumat (fracturae subperostales) - murtumaviiva kulkee luun koko halkaisijan läpi ja periosteum pysyy ehjänä.
Murtumat - marginaaliset luuvauriot
Rei'itetyt murtumat tai reiät - kun luun keskiosassa on vika. Usein mukana säteittäisiä halkeamia.
Täydelliset murtumat
(Fracturae compktae)
Poikittaismurtuma (fractura transversa) - kun murtumaviiva on kohtisuorassa luun pitkää akselia vastaan.
Vino murtuma (fractura obliqua) - murtumaviiva on 25-50° kulmassa luun pitkän akselin suhteen; esiintyy useimmiten pitkien luiden diafyysimurtumissa.
Pituussuuntainen murtuma longituoltnalis)- murtuman pinta osuu yhteen luun pitkän akselin kanssa.
Kierteinen tai spiraalimurtuma (fractura spiralis) - murtumapinta sijaitsee spiraalimaisesti kaarevalla linjalla, se kattaa melkein koko luun pinnan.
Sahalaitainen murtuma (fractura dentala) - murtuman päissä on rosoinen ulkonäkö.
Yhdistelmämurtuma - murtuman rosoiset päät ja yhden luunpalan hampaat kietoutuvat toisen hampaisiin.
Iskullinen, upotettu murtuma (Gomphosis) - murtuman toinen pää on upotettu toisen massaan.
Hienonnettu murtuma (fractura comminutiva) - jolle on tunnusomaista yhden tai kahden välissä olevan luunfragmentin läsnäolo murtumakohdassa.
Hienonnettu murtuma - ominaista suuri määrä välissä olevia luunpalasia.
Murtumamurtuma (fractura conquassata) - ympäröivässä pehmytkudoksessa on merkittäviä vaurioita.
Alkuperämekanismista
Puristushelmi - syvennyksellä, useimmiten nikamien ja kallon luista. Liiallisesta taipumisesta tai äkillisestä voimankäytöstä.
Murtumat vääntö (torsio) - johtuu luun pakkokierrosta sen pituusakselin ympäri.
Avulsiomurtumat ovat seurausta liiallisesta lihasten supistuksesta tai suorasta altistumisesta ulkoiselle voimalle.
Offset katkeaa
(Siirtyminen) 1. Dislocatio anguiaris, ad axin (alla kulma) - luun päät murtumakohdassa sijaitsevat kulmassa.
Dislocatio ad latus (lateral) - murtuman päät eroavat toisistaan V poikkileikkauksen suunta luut;
Dislocatio ad longitudineum (pitkittäin) - havaitaan putkiluiden täydellisissä murtumissa;
Dislocatio ad peripheram, s. rotatoria (reunaa pitkin) - yksi murtuman päistä pyörii akselinsa ympäri;
Dislocatio ad longitudineum cum confractione (pituudelta lyhennettynä);
Dislocatio cum elongatione, diastasis (pituuserolla);
Dislocatio cum implantatione, s. fractura-iskut (kiilamainen murtuma) - fragmentin toinen pää on upotettu toisen massaan.
Riisi. 1. Siirtymien tyypit
a) kulmassa;
b) lateraalinen;
c) lyhennettynä;
d) joiden pituus on poikkeava.
