Määritelmä. [Infantiili] Cerebraalinen halvaus (CP tai CP) on termi, jota käytetään viittaamaan ryhmään ei-progressiivisia kehon asennon ja liikkeen häiriöitä, jotka johtuvat keskushermoston vaurioista synnytystä edeltävällä, intranataalisella tai vastasyntyneen kaudella. CP:lle tyypillisiin liikehäiriöihin liittyy usein kognitiivisia, puhe- ja kohtaushäiriöitä (huomaa: "[infantiilin] aivohalvauksen" käsite on jokseenkin mielivaltainen, koska useimmissa tapauksissa todellista halvausta ei ole, mutta hallinnan rikkominen yli liike).

Termi "aivovamma" kuuluu Sigmund Freudille. Vuonna 1893 hän ehdotti, että kaikki kohdunsisäisen alkuperän spastisen halvauksen muodot, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä oireita, yhdistettäisiin aivohalvauksen ryhmään. Vuonna 1958 WHO:n VIII tarkistuksen kokouksessa Oxfordissa tämä termi hyväksyttiin ja sille annettiin määritelmä: "aivohalvaus on ei-progressiivinen aivojen sairaus, joka vaikuttaa sen osastoihin, jotka hallitsevat kehon liikkeitä ja asentoa. , tauti hankitaan aivojen kehityksen alkuvaiheessa." Seuraava WHO:n määritelmä (1980): "Infantiili halvaus on ei-progressiivinen motorinen ja psykopuhehäiriö, joka on seurausta aivovauriosta pre- ja perinataalisessa ontogeneesin jaksossa. hermosto". Tästä asiasta ei kuitenkaan toistaiseksi ole päästy yksimielisyyteen. Myös terminologiassa on epäselvyyttä. Erikoiskirjallisuudesta löydät suuren määrän termejä tälle kärsimykselle. Englanninkielisessä kirjallisuudessa käytetään termejä "cerebral halvaus" ja "spastic halvaus", saksaksi - "cerebral disorder". veturijärjestelmä ja aivohalvaus. Ranskalaisten kirjoittajien julkaisuista löytyy termi "aivoperäiset motoriset häiriöt". [ !!! ] Termin etsiminen tämän rikkomuksen olemuksen tarkoituksenmukaisempaa määritelmää varten jatkuu tähän päivään asti.

lisätietoja artikkelissa "Infantiilia aivohalvausta koskevien ideoiden kehitys" Osokin V.V., Autonominen voittoa tavoittelematon organisaatio "Lääketieteellisen korjauksen, toipumisen ja tuen instituutti", Irkutsk (aikakauslehti "Moderni tiede: todelliset ongelmat ja tapoja ratkaista niitä" Ei . 9, 2014) [ lue ]

Epidemiologia. Skvortsov I. A.:n (2003) mukaan aivohalvauksen esiintyvyys on 1,5-2 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden. Kuitenkin elossa olevat keskoset, joiden syntymäpaino on alle 1500 grammaa aivohalvauksen riski nousee 90:een 1000 elävää vastasyntynyttä kohden, ja alle 1000 g painavilla keskosilla aivohalvauksen ilmaantuvuus voi nousta 500 tapaukseen 1000:ta kohden. alhainen paino. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 80 % aivohalvaustapauksista on synnytystä edeltävää alkuperää, ja vain 6-7 % tapauksista johtuu asfyksiasta syntymän yhteydessä.

Luokitukset. Internationalin mukaan tilastollinen luokitus ICD-10:n mukaan seuraavat aivohalvauksen muodot erotellaan: spastinen aivovamma, spastinen diplegia, infantiili hemiplegia, dyskineettinen aivovamma, ataksinen aivovamma, toisen tyyppinen aivovamma, infantiili aivohalvaus, määrittelemätön.

Nykyään K.A.:n aivohalvauksen muotojen luokittelu löytää suurimman sovelluksen Venäjällä. Semenova, ehdotettu vuonna 1978: spastinen diplegia, kaksoishemiplegia, hemipareettinen) muoto, hyperkineettinen muoto, atoninen-astaattinen muoto, ataksinen aivovamma.

Luokittelusta lähtien liikehäiriöt imeväisillä perinteisten aivohalvauskategorioiden mukaan on vaikeaa, L.O. Badalyan ym. vuonna 1988 ehdottivat, että tätä luokittelua muutetaan vastaamaan potilaiden ikää. Tämä luokittelu erottaa [ 1 ] infantiilin aivohalvauksen muodot - spastinen, dystoninen ja hypotoninen, ja [ 2 ] vanhemmat muodot - spastinen (hemiplegia, diplegia, molemminpuolinen hemiplegia), hyperkineettinen, ataktinen, atonis-astaattinen ja sekamuotoja ICP (spastinen-ataktinen, spastinen-hyperkineettinen, attaktinen-hyperkineettinen).

Vuonna 1997 professori Robert Polisano kehitti yhdessä kanadalaisen McMaster Universityn kollegoiden kanssa aivohalvauksen toiminnallisen luokituksen, joka on Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Vuonna 2005 American-British Academy of Cerebral Parsy -akatemian toimeenpaneva komitea ehdotti tätä luokittelua toimivaksi. Tällä hetkellä GMFCS:ää pidetään yleisesti hyväksyttynä maailmanstandardina aivohalvauspotilaiden toiminnallisten kykyjen arvioinnissa.. GMFCS on kuvaava järjestelmä, joka ottaa huomioon motoristen taitojen kehitysasteen ja liikkumisrajoitukset Jokapäiväinen elämä 5:lle ikäryhmät potilaat, joilla on aivohalvaus: enintään 2 vuotta, 2–4, 4–6, 6–12 ja 12–18 vuotta. Suurten motoristen toimintojen kehitystasoja on viisi: I - kävely ilman rajoituksia, II - kävely rajoituksetta, III - kävely manuaalisilla liikkumisvälineillä, IV - itsenäinen liike on rajoitettua, moottoriajoneuvoja voidaan käyttää, V - täydellinen riippuvuus lapsi muiden päällä (kuljetus pyörätuolissa / pyörätuolissa). Tämän luokituksen mukaan aivohalvauksen spastinen, dyskineettinen ja ataktinen tyypit erotetaan. Lisäksi huomioidaan samanaikaiset häiriöt, neuroimaging-tutkimusmenetelmien tiedot ja taudin syy-yhteys (lisätietoa GMFCS:stä voit lukea kohdasta Käyttöohje[lukea ]).

Aivohalvauksen muodostumisen riskitekijät. Kun otetaan huomioon kirroosin johtavat etiopatogeneettiset syyt, kaikki sairaustapaukset voidaan jakaa kahteen suuria ryhmiä: geneettinen ja ei-geneettinen, mutta useimmat potilaat ovat jossain siltä väliltä. Tästä syystä on silti parempi käyttää patologiselle tekijälle altistumisaikaan perustuvaa luokittelua ja erottaa sairauden syistä prenataaliset, intranataaliset ja postnataaliset ryhmät (on suositeltavaa ottaa huomioon aivohalvaustapaukset, jotka liittyvät moninkertaiseen raskauteen ja ennenaikaiset synnytykset erikseen).

Synnytystä edeltävät tekijät. Jotkut äidin ja sikiön tartuntataudit lisäävät kirroosiriskiä, ​​mukaan lukien vihurirokkovirus, herpesvirus, sytomegalovirus (CMV) ja toksoplasmoosi. Jokainen näistä infektioista on mahdollisesti vaarallinen sikiölle vain, jos äiti tapasi hänet ensimmäisen kerran raskauden aikana tai jos infektio jatkuu aktiivisesti hänen kehossaan.

Aivan kuten aikuisellakin, aivohalvaus voi tapahtua sikiössä sikiön kehityksen aikana. Sikiön aivohalvaus voi olla joko hemorraginen (verenvuoto verisuonen vauriosta) tai iskeeminen (verisuonen emboliasta johtuva). Sekä kirroosia sairastavilla lapsilla että heidän äideillä havaitaan huomattavasti useammin kuin väestössä erilaisia ​​koagulopatioita, jotka aiheuttavat suuren riskin kohdunsisäisistä hyper- tai hypokoagulaatiojaksoista. Sekä veren hyytymisjärjestelmän spesifiset nosologiset patologiat että yksittäisten hyytymistekijöiden puutteet, trombosytopatia jne. voivat olla perinnöllisiä.

Yleisesti ottaen mikä tahansa patologinen tekijä, joka vaikuttaa sikiön keskushermostoon antenataalisesti, voi lisätä lapsen myöhempien kehityshäiriöiden riskiä. Lisäksi kaikki patologiset tekijät, jotka lisäävät ennenaikaisen synnytyksen ja alhaisen syntymäpainon riskiä, ​​kuten alkoholi, tupakka tai huumeet, altistavat vauvalle myöhemmän fyysisen, motorisen ja henkisen vajaatoiminnan. Lisäksi, koska sikiö saa kaikki ravintoaineensa ja hapensa istukan läpi kiertävästä verestä, kaikki, mikä häiritsee istukan normaalia toimintaa, voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen tai lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Siksi kohdun patologiset kasvut tai arpeutuminen, istukan rakenteelliset poikkeavuudet, istukan ennenaikainen irtoaminen kohdun seinämästä ja istukan infektiot (korioamnioniitti) muodostavat myös riskin rikkomisen kannalta normaalia kehitystä sikiö ja lapsi.

Tietyt äidin sairaudet tai vammat raskauden aikana voivat myös aiheuttaa riskin sikiön kehitykselle, mikä johtaa neurologisten patologioiden muodostumiseen. Naisilla, joilla on autoimmuunisia kilpirauhasen tai fosfolipidien vastaisia ​​vasta-aineita, on myös lisääntynyt riski saada lapsi, jolla on neurologinen vajaatoiminta. Mahdollisesti avainasemassa ovat äidin ja sikiön korkeat veren sytokiinitasot, jotka ovat proteiineja, jotka liittyvät tulehduksiin, kuten infektioihin tai autoimmuunisairaudet ja voi olla myrkyllistä sikiön hermosoluille. Äidin vakava fyysinen vamma raskauden aikana voi johtaa suoraan sikiön vammaan tai vaarantaa saavutettavuuden. ravinteita ja happea sikiön elinten ja kudosten kehittämiseen.

Intranataaliset tekijät. Vaikea synnytyksen asfyksia ei nykyään ole niin yleistä kehittyneissä maissa, mutta se riittää johtamaan karkeiden motoristen ja mielenterveyshäiriöiden muodostumiseen tulevaisuudessa. Asfyksian syyt voivat olla mekaanisia: esimerkiksi napanuoran tiukka takertuminen sikiön kaulan ympärille, sen prolapsi ja prolapsi sekä hemodynaaminen: verenvuoto ja muut komplikaatiot, jotka liittyvät istukan ennenaikaiseen irtoamiseen tai sen patologiseen ilmenemiseen. Erityistä huomiota tulee antaa tartuntatekijöille. On syytä muistaa, että infektiot eivät välttämättä välity sikiöön äidiltä istukan kautta, vaan infektio voi ilmaantua suoraan synnytyksen aikana.

Synnytyksen jälkeiset tekijät. Noin 15 % lasten kirroositapauksista johtuu syistä, jotka vaikuttavat lapsen kehoon syntymän jälkeen. Äidin ja lapsen yhteensopimattomuus veriryhmän tai Rh-tekijän mukaan voi johtaa sikiön bilirubiinienkefalopatiaan (ns. "ydinkeltaisuus"), joka on täynnä hyperkineettisten tai dyskineettisten oireyhtymien muodostumista. Vakavat infektiot, jotka vaikuttavat suoraan aivoihin, kuten aivokalvontulehdus ja enkefaliitti, voivat myös aiheuttaa pysyviä aivovaurioita, jotka johtavat pysyviin, vammauttaviin motorisiin ja henkisiin puutteisiin. Vastasyntyneiden kouristukset voivat joko suoraan vaurioittaa keskushermostoa tai olla seurausta muista piilevistä patologisista tekijöistä (enkefaliitti, aivohalvaus, aineenvaihduntahäiriö), jotka myös edistävät motoristen taitojen ja psyyken jatkuvan puutteen muodostumista. Kun puhutaan LC:n synnytyksen jälkeisistä syistä, on muistettava vielä kerran, että useimmissa ulkomaissa (D) LC:tä pidetään sikiön ja lapsen keskushermostolle altistumisen seurauksena syntyneiden pysyvien vammauttavien motoristen häiriöiden oireyhtymänä. patologisista tekijöistä antenataalisesti, intranataalisesti tai postnataalisesti ennen kuin lapsi saavuttaa 3-4 vuoden iän. Siten ulkomaisten standardien mukaan (D)LC:tä sairastavien potilaiden luokkaan voivat kuulua potilaat, joilla on fyysisten vammojen, hukkumisen, tukehtumisen, myrkytyksen seurauksia, jotka johtivat pysyviin neurologisiin häiriöihin.

Oireet. Kirroosin kliiniset ilmenemismuodot (vastaavasti luokitukset) ovat erilaisia, ne riippuvat kehityshäiriöiden luonteesta, asteesta ja aivojen patologisesta tilasta:

Seuraavat ovat kirroosiin liittyvät neurologiset ilmenemismuodot, jotka eivät liity motoriseen sfääriin (mutta ovat myös seurausta keskushermostovauriosta, joka usein, mutta ei välttämättä, liittyy kirroosiin): [ 1 ] älylliset (kognitiiviset) häiriöt ja käyttäytymishäiriöt; [ 2 ] epilepsia ja muut paroksismaaliset häiriöt; [3 ] heikentynyt näkö ja kuulo; [ 4 ] puhehäiriöt (dysartria) ja ravitsemus.

lisää kliiniset häiriöt lapsilla, joilla on CP artikkelissa " Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja aivohalvauksen häiriöiden diagnosointiin ja objektiivisointiin" M.S. Balgaeva JSC " Lääketieteellinen yliopisto Astana", Astana, Kazakstan (lehti "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nro 4 (41), 2015) [lue]

lue myös artikkeli "Infantiili aivohalvaus aikuisilla: uusinta tekniikkaa ongelmia” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižni Novgorodin osavaltio lääketieteen akatemia, Neurologian, psykiatrian ja narkologian laitos FPKV, Nizhny Novgorod (lehti "Neurological Bulletin" nro 3, 2017) [lue]

Diagnostiikka. CPU-diagnostiikka perustuu kliiniset ilmentymät. Anamnestisista tiedoista tulee ottaa huomioon raskauden kulku, synnytys, lapsen tilan arviointi synnytyksen jälkeen [Apgar-asteikko, elvytys, yleistettyjen liikkeiden videoanalyysi Prechtlin (GMS) mukaan]. Useimmiten diagnoosi määritetään lapsen ensimmäisten 6 - 12 (18) kuukauden loppuun mennessä, kun terveisiin ikätovereihin verrattuna motorisen järjestelmän patologia tulee ilmi. Keskushermoston patologian vahvistamiseksi käytetään neurokuvantamismenetelmiä: ultraäänidiagnostiikkaa (neurosonografia), magneettiresonanssia ja tietokonetomografia(periventrikulaarisen leukomalasian, ventriculomegalian, iskemiapisteiden tai verenvuotojen tai keskushermoston rakenteellisten poikkeamien havaitseminen jne.).

Neurofysiologiset tutkimukset (elektroenkefalografia, elektromyografia, herätettyjen potentiaalien rekisteröinti) ja laboratorio ( biokemialliset analyysit geneettisiä testejä) käytetään pääsääntöisesti maksakirroosiin (atrofiaan) liittyvien patologisten tilojen havaitsemiseen näköhermoja, kuulon heikkeneminen, epileptiset oireyhtymät) ja erotusdiagnoosi kirroosi, johon liittyy monia perinnöllisiä ja aineenvaihduntasairauksia, jotka debytoivat lapsen ensimmäisenä elinvuotena.

lue viesti: Aivohalvauksen varhainen diagnoosi(sivustolle)

Terapian periaatteet. CPU ei ole parantunut, minkä vuoksi me puhumme korjaavasta hoidosta tai kuntoutuksesta, mutta oikea-aikainen ja oikea korjaava hoito voi johtaa taudin heikentämien toimintojen merkittävään paranemiseen. Ohjelmoida kuntoutushoito Kirroosia sairastavan lapsen riski riippuu oireiden vakavuudesta, luonteesta ja vallitsevasta lokalisaatiosta sekä samanaikaisten kirroosisairauksien olemassaolosta tai puuttumisesta, jotka eivät liity motoriseen sfääriin (katso kohta "Oireet"). Vakavimpia esteitä maksakirroosia sairastavan lapsen kuntoutukselle ovat samanaikainen älyn ja älyn heikkeneminen. kognitiivinen toiminta joka häiritsee riittävää vuorovaikutusta potilaan ja ohjaajan välillä, ja epileptiset kouristukset, joka lääkevalvonnan puuttuessa voi aiheuttaa lapselle hengenvaarallisten komplikaatioiden riskin aktiivisen stimuloivan hoidon taustalla. Tästä huolimatta epilepsiaa sairastaville lapsille on tähän mennessä kehitetty erityisiä "pehmeitä" kuntoutusohjelmia sekä kommunikaatiomenetelmiä älyllisesti heikentyneen kirroosipotilaiden kanssa, eli jokaiselle potilaalle voidaan ja pitäisi kehittää yksilöllinen kuntoutusohjelma. ottaa huomioon sen kyvyt, tarpeet ja ongelmat. Kirroosin kuntoutuksen päätavoite on sairaan ihmisen sopeutuminen yhteiskuntaan ja hänen täyteläiseen ja aktiiviseen elämäänsä.

Huomautus! Kirroosipotilaan kuntoutushoidon kestoa ei ole rajoitettu, mutta ohjelman tulee olla joustava ja potilaan elämän jatkuvasti muuttuvat tekijät huomioiva. Vaikka kirroosi ei ole etenevä sairaus, sen pääoireiden aste ja vakavuus voivat muuttua ajan myötä ja niihin voi liittyä komplikaatioita (esimerkiksi pitkäaikainen spastisuus voi johtaa kontraktuurien muodostumiseen, epänormaaleja asentoihin sekä nivelten ja nivelten epämuodostumisiin). raajat, jotka vaativat kirurgisia korjauksia).

Lue lisää artikkelista "Infantiili aivohalvaus: kliiniset ohjeet hoidosta ja ennusteesta "N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitotšenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; VolgGMU:n lastentautien osasto ("Lääketieteellinen tiedote" nro 1 (57), 2015) [lue]

Aivohalvaus yleisin lasten ja nuorten vammaisuuden syy kehittyneissä maissa. Sen esiintyvyys on noin 2-2,5 tapausta 1000 ihmistä kohti. Termi kuvaa ryhmää kroonisia, ei-progressiivisia aivopoikkeavuuksia, jotka kehittyvät sikiön tai vastasyntyneen aikana ja jotka johtavat ensisijaisesti liike- ja asennonhäiriöihin aiheuttaen "aktiivisuuden rajoituksia" ja "toiminnallisia häiriöitä".

Aivohalvauksen riskitekijät: [minä] synnytystä edeltävät tekijät: [ 1 ] ennenaikainen synnytys, [ 2 ] chorio-amnioniitti, [ 3 ] sairaalahoitoa vaativat äidin hengitystie- tai virtsatieinfektiot; [ II] perinataaliset tekijät: [ 1 ] alhainen syntymäpaino, [ 2 ] korioamnioniitti, [ 3 ] vastasyntyneiden enkefalopatia, [ 4 ] vastasyntyneen sepsis (erityisesti alle 1,5 kg:n syntymäpainolla), [ 5 ] hengitysteiden tai virtsatietulehdus sairaalahoitoa tarvitsevalla äidillä; [ III] synnytyksen jälkeiset tekijät: [ 1 ] aivokalvontulehdus.

Välittömät syyt aivovammaan:

Useat tutkimukset, joissa käytettiin MRI:tä lapsilla, ovat osoittaneet, että aivohalvauksella on: [ 1 ] vahinkoa valkea aine(45 %:ssa tapauksista); [ 2 ] vaurio tyvihermoille tai syvälle harmaa aine (13%); [3 ] synnynnäinen poikkeama (10 %); [ 4 ] fokaaliset infarktit (7 %).

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon, että hermokuvauksessa havaitut valkoisen aineen vauriot (mukaan lukien periventrikulaarinen leukomalasia): [ 1 ] yleisempää keskosilla, [ 2 ] voidaan rekisteröidä lapsilla, joilla on toiminnallinen tai motorinen vajaatoiminta, mutta ne ovat yleisempiä spastisessa kuin dyskineettisessä aivohalvauksessa.

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, muista, että tyviganglioiden tai syvän harmaan aineen vauriot johtuvat pääasiassa dyskineettisestä aivohalvauksesta.

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon, että synnynnäiset epämuodostumat aivohalvauksen syynä: [ 1 ] ovat yleisempiä ajoissa syntyneillä kuin ennenaikaisesti syntyneillä; [ 2 ] voi esiintyä lapsilla, joilla on minkä tahansa tasoinen toimintahäiriö tai motorinen alatyyppi; [ 3 ] liittyvät korkeampiin toimintahäiriöihin kuin muut syyt.

Muista, että vastasyntyneen enkefalopatian kliininen oireyhtymä voi johtua erilaisista patologisista tiloista (esim. hypoksis-iskeeminen aivovaurio, sepsis) ja yhden tai useamman näistä tiloista voi aiheuttaa vaurioita ja häiritä aivojen kehitystä.

Aivohalvauksen todennäköistä syytä arvioitaessa on otettava huomioon, että vastasyntyneen enkefalopatian oireyhtymä 35 viikon jälkeen syntyneillä vauvoilla, joilla on aivovamma: [ 1 ] liittyy perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen vaurioon 20 %:ssa tapauksista; [ 2 ] ei liity perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen vaurioon 12 %:lla.

Muista, että jos aivohalvaus liittyy perinataaliseen hypoksi-iskeemiseen aivovaurioon, pitkäaikaisen toimintahäiriön aste riippuu usein enkefalopatian vakavuudesta ja myös, että dyskineettiset motoriset häiriöt ovat yleisempiä kuin muut häiriön alatyypit.

Muista, että vastasyntyneen kauden jälkeen ilmaantuva aivohalvaus voi johtua seuraavista sairauksista: [ 1 ] aivokalvontulehdus (20 %); [ 2 ] muut infektiot (30 %); [ 3 ] päävamma (12 %).

Kun arvioit aivohalvauksen todennäköistä syytä, ota huomioon seuraavat riippumattomat tekijät: [ 1 ] voi olla kumulatiivinen vaikutus, joka vaikuttaa haitallisesti aivojen kehitykseen ja johtaa aivohalvaukseen; [ 2 ] voi vaikuttaa mihin tahansa lapsen kehitysvaiheeseen, mukaan lukien synnytystä edeltävä, perinataalinen ja postnataalinen ajanjakso.

Laajennettu monitieteinen tiimiarviointiohjelma tulisi perustaa alle 2-vuotiaille (raskausiän mukaan sovitettuna) lapsille, joilla on lisääntynyt riski saada aivovamma (katso "Aivovammauksen riskitekijät").

0–3 kuukauden ikäisten vastasyntyneiden terveydentilan rutiininomaisessa arvioinnissa on suositeltavaa käyttää GMA-testiä, jos heillä on lisääntynyt riski sairastua aivovammaan.

Seuraavat moottorin ominaisuudet varhainen ajanjakso lapsen elämän tulee olla valppaana aivohalvauksen varalta: [ 1 ] epätavalliset nihkeät liikkeet tai muut liikehäiriöt, mukaan lukien liikkeiden epäsymmetria tai hypokineesi; [ 2 ] sävyn poikkeavuudet, mukaan lukien hypotensio, spastisuus (jäykkyys) tai dystonia; [ 3 ] motoristen taitojen epänormaali kehitys (mukaan lukien pään pitämisen, pyörähtämisen ja ryömimisen viivästynyt kehittyminen); [ 4 ] ruokintavaikeuksia.

Jos lapsella on lisääntynyt riski saada aivovamma ja/tai epänormaalit merkit edellä lueteltujen, ota välittömästi yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan.

Yleisimmät merkit motorisesta viivästymisestä lapsilla, joilla on aivovamma, ovat: [ 1 ] vauva ei istu 8 kuukauden iässä (raskausiän mukaan sovitettu); [ 2 ] vauva ei kävele 18 kuukauden iässä (raskausiän mukaan sovitettu); [ 3 ] käden toiminnan varhainen epäsymmetria (mieluiten käyttää toista kättä) ennen 1 vuoden ikää (sopeutettu gestaatioiän mukaan).

Kaikki lapset, joilla on motorisia viiveitä, tarvitsevat asiantuntijan neuvoja hallintataktiikkojen lisäarviointiin ja korjaamiseen. Lapsia, jotka kävelevät jatkuvasti varpailla (jalan varpaissa), tulee neuvotella asiantuntijan kanssa.

Jos on huoli siitä, että lapsella voi olla CP-vamma, mutta vahvistaa lopullinen diagnoosi riittämättömät tiedot (diagnoosi epävarma), keskustele asiasta lapsen vanhempien tai huoltajien kanssa ja selitä, että lopullisen diagnoosin vahvistaminen edellyttää lisätutkimuksia ja seurantaa.

Muiden "punaiset liput". neurologiset häiriöt :

Jos lapsen tila arvioitiin aivohalvaukseksi, mutta lapsen kliiniset oireet tai kehitys eivät vastaa odotettuja aivohalvauksen oireita, tee erotusdiagnoosi uudelleen ottaen huomioon, että aivohalvauksen toiminnalliset ja neurologiset ilmenemismuodot muuttuvat ajan myötä.

Seuraavia merkkejä/oireita tulee pitää punaisina lippuina sellaisille neurologisille häiriöille, jotka eivät liity aivohalvaukseen. Jos ne tunnistetaan, on lapsi/teini/nuori (alle 25-vuotias) lähetettävä neurologille: [ 1 ] ei tunnettuja aivohalvauksen riskitekijöitä (katso "Aivohalvauksen riskitekijät"); [ 2 ] etenevä neurologinen sairaus suvussa; [ 3 ] jo saavutettujen kognitiivisten tai kehityskykyjen menetys; [ 4 ] odottamattoman/uuden polttopisteen kehittyminen neurologiset oireet; [5 ] MRI-tulokset viittaavat etenevään neurologiseen sairauteen; [ 6 ] MRI-tulokset eivät täsmää kliiniset oireet aivohalvaus.

Hoidon periaatteet:

Kaikki lapset, joilla epäillään aivohalvausta, tulee lähettää välittömästi asianmukaiseen erikoistuneeseen laitokseen monialaista arviointia varten varhaista diagnoosia ja hoitoa varten. Aivovammaisten lasten ja nuorten vanhemmilla tai huoltajilla on keskeinen rooli päätöksenteossa ja hoidon suunnittelussa.

Aivohalvausta sairastavien potilaiden tulee voida saada apua paikalliselta monitieteiseltä asiantuntijaryhmältä, joka: [ 1 ] pystyy vastaamaan yksilöllisiin hoito- ja kuntoutustarpeisiin sovittujen potilaiden hoitojärjestelmien puitteissa; [ 2 ] voi tarvittaessa tarjota seuraavanlaista apua: lääkärin konsultointi ja hoito, hoitotyö, fysioterapia, toimintaterapia, puhe- ja kieliterapia, ravitsemusneuvonta, psykologia; [ 3 ] voi tarvittaessa tarjota pääsyn muihin palveluihin, mukaan lukien sellaisia ​​hoitomuotoja kuin: neurologinen, keuhko-, gastroenterologinen ja kirurginen erikoissairaanhoito, kuntoutus ja neurorehabilitaatio, ortopedia, sosiaalista apua, kurkku- ja silmälääkärin konsultaatio ja apu, pedagoginen tuki esikoulu- ja kouluikäisille lapsille.

On suositeltavaa järjestää selkeä potilasreititys saatavuuden varmistamiseksi erikoishoitoa vaaditaan, jos saatavilla samanaikainen patologia. On muistettava, että jatkuva koordinointi ja keskinäinen suhde kaikkien hoidon tasojen ja tyyppien sekä aivohalvauksesta kärsivien lasten ja nuorten hoidon välillä on ratkaisevan tärkeää diagnoosihetkestä lähtien.

Cerebraalinen halvaus (CP) on a neurologinen sairaus, jolla on joukko pysyviä häiriöitä, jotka liittyvät enimmäkseen liikeongelmiin.

Aivohalvauksen oireet ilmenevät varhainen ikä ja vaihtelevat eri lasten kesken, vaikka yleensä heillä on samanlainen patologinen poikkeavuus.

Aivohalvaukseen liittyviä häiriöitä ovat huono koordinaatio, niskajäykkyys, lihasheikkous ja vapina. Fyysisten tuntemusten, näön, kuulon, nielemisen ja puheen kanssa voi olla ongelmia.

Lapsen kehityksen viivästykset ovat ensimmäisiä merkkejä lapsen aivohalvauksesta.

Aivohalvauksen merkkejä alle 1-vuotiailla ja vuoden kuluttua tarkastellaan edelleen.

Jokainen vauva kehittyy eri tahtia. Jotkut varhaiset kehitysviiveet yleensä häviävät lapsen kypsyessä, mutta tärkeiden virstanpylväiden puuttuminen voi viitata taustalla oleviin neurologisiin häiriöihin.

Fyysisen kehityksen puute on yksi ensimmäisistä merkeistä siitä, että lapselle voi kehittyä aivovamma.

Jos vanhemmat ovat huolissaan siitä, että heidän lapsensa ei ryömi, kävele tai puhu ikäänsä sopivana aikana, on tilaisuus ottaa yhteyttä asiantuntijoihin, jotka auttavat seuraamaan lapsen kehitystä ja laatimaan oikean diagnoosin.

Lapsen kehityksen vaiheet

Lapsen kehitys on jaettu 4 päävaiheeseen:

• fyysinen kasvu;
• kognitiivinen (henkinen) kehitys;
• sosiaalisen vuorovaikutuksen taidon koulutus;
• emotionaalinen kasvu.

Jotkut lapset kokevat fyysiseen kasvuun liittyviä viiveitä, kun taas toisilla kestää kauemmin oppia sosiaalista tai emotionaalista vuorovaikutusta.

Jokaisen lapsen kehitys on omalla tavallaan ainutlaatuista. Kuitenkin, kun tiedät, mitä pidetään normaalina, voit tunnistaa ongelmat nopeammin ja ryhtyä toimiin.

Lapsen normaalit kehitysvaiheet ovat yleinen kaava fyysiset, emotionaaliset, älylliset ja sosiaaliset saavutukset, joita useimmat lapset seuraavat.

Nämä vaiheet muotoillaan lasten kokonaismäärän keskimääräisen edistymisen perusteella.

Merkkejä aivohalvauksesta vastasyntyneellä

Vastasyntyneen vauvan aivohalvauksen merkkejä on melko vaikea määrittää ennen ensimmäistä elinkuukautta, koska. ne ilmestyvät vain hänen hermostonsa kehittymisen aikana ensimmäisten poikkeamien muodossa.

Aivohalvauksen oireiden määrittäminen vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla suoritetaan optimaalisesti erotusdiagnoosin menetelmällä. Kehityshäiriöiden esiintyminen voi viitata mahdollisiin terveysongelmiin.

Vastasyntyneen normaalia kehitystä pidetään, jos hän:

• on normaali sävy kaikissa lihaksissa;
• ei ole lantion alueen toimintahäiriötä;
• hänellä ei ole näkö- ja kuulovaikeuksia;
• tekee tasaisia, hallittuja, ei äkillisiä liikkeitä;
• ei ole tahattomia lihassupistuksia tai niiden kohonnutta sävyä.

Vanhempien lasten terveyden diagnosointi suoritetaan samalla tavalla.

2 kuukautta ja vanhemmat

• vaatii päätuen
• reagoi valoon
• taittaa kädet automaattisesti vapauttamatta niitä;
• työntää jyrkästi jaloilla, makaa selällään;
• huutaa kun on nälkä ja kun tuntuu epämukavalta;
• alkaa hymyilemään.

Aivohalvauksen merkit 6 kuukauden ikäisellä lapsella

Lapsen normaalia kehitystä tässä iässä pidetään, jos hän:

• istuu tuella;
• pitää päätä itsenäisesti;
• kommunikoi "kehonkielellä";
• osoittaa onnea ja iloa;
• alkaa syödä pehmeitä ruokia;
• tykkää leikkiä ihmisten kanssa;
• alkaa "puhua".

10 kuukautta ja vanhemmat

• tunnistaa ihmisten kasvot;
• vastaa omaan nimeen;
• istuu alas ilman apua;
• voi kaatua;
• siirtää esineitä kädestä toiseen;
• alkaa yhdistää vokaalia kommunikoidessaan.

12 kuukautta ja vanhemmat

Lapsen normaalia kehitystä tässä iässä pidetään, jos hän:

• seisoo tuella;
• alkaa ryömimään;
• osaa käyttää sormia itsenäisesti;
• ymmärtää joitakin eleitä;
• tietää oman nimensä;
• jäljittelee vanhempia;
• näyttää tunteita;
• valitsee lelut;
• soittaa peek-a-boo!;
• visuaalisesti valpas.

Aivokalvontulehdus - vaarallinen sairaus, jolla voi olla vaarallisia seurauksia. Tässä aiheessa voit lukea ensimmäisestä ja ilmeisiä oireita aivokalvontulehdus lapsella. Nämä tiedot ovat hyödyllisiä vanhemmille.

Jopa 18 kuukautta

Lapsen normaalia kehitystä tässä iässä pidetään, jos hän:

• alkaa kävellä itsenäisesti;
• voi poimia pieniä esineitä;
• osaa käyttää värikyniä ja tusseja;
• nauttii kirjojen lukemisesta hänelle;
• Sillä on sanakirja enintään 20 sanaa;
• voi käyttää ruokailuvälineitä;
• jäljittelee muiden ääniä ja toimia;
• vastaa hänelle peruskysymyksiin.

18 kuukauden ikäiset ja sitä vanhemmat lapset

Vauvan normaalia kehitystä tässä iässä pidetään, jos hän:

• leikkii muiden ihmisten kanssa;
• voi "heittää raivokohtauksia";
• osoittaa rakkautta;
• alkaa toimia;
• osaa kiivetä portaita;
• heittää pallon;
• sanavarasto täydentyy, puhuu lyhyitä lauseita;
• alkaa luoda eräänlaista peliä;
• osaa hypätä molemmilla jaloilla.

On huomattava, että nämä kehitysvaiheet eivät ole kattavia. Jotkut lapset saavuttavat vaaditut virstanpylväät odotettua aikaisemmin tai myöhemmin, mutta ovat silti normaalin kehitysalueen sisällä.

Selkeiden aivohalvauksen merkkien tunnistaminen

Pääsääntöisesti vanhemmat ja huoltajat voivat havaita lapsen kehitysviiveitä vertaamalla hänen kehitystään tietyissä vaiheissa muihin lapsiin.

Jos lapsi näyttää jääneen jälkeen joillakin alueilla, erityisesti motorisella alueella, tämä voi olla oire aivohalvauksesta.

Aivohalvauksen merkkien tunnistaminen lapsen huolellisen tarkkailun avulla voi johtaa varhainen diagnoosi sairaudet. Aivovamma diagnosoidaan useimmilla lapsilla noin 18 kuukauden iässä.

Ovat yleisiä ominaisuudet aivovamma sisältää:

• lapsi ei potki;
• liikkeet ovat liian "jäykkiä";
• liikkeet ovat laiskoja tai heikkotahtoisia;
• silmien liikkumisongelmat;
• etusija liikkeille vartalon toisella puolella;
• ei hymyä kolmeen kuukauteen;
• lapsi ei voi pitää päätään kolmesta kuuteen kuukauteen;
• ei tuo kättään suulleen kolmen kuukauden iässä;
• ei ojenna kätensä poimimaan esinettä;
• ei herkkä äänelle tai valolle;
• viivästyneet viestinnän merkit;
• ei pysty kävelemään 18 kuukauden jälkeen;
• ei ole ystävällisiä suhteita ihmisiin;
• hänellä ei ole mieltymyksiä esineitä kohtaan;
• lapsella on "epämukava" tai epätavallinen lihasjänne.

Lievän aivohalvauksen tapausten diagnosointi kestää kauemmin, koska merkit ja oireet eivät tule riittävän ilmeisiksi ennen kuin vauva on hieman vanhempi. Yleensä nämä merkit määritetään luotettavasti esikouluiässä.

Ikä syntymästä kolmeen vuoteen vaatii huolellista tarkkailua. Vanhempien tulee olla valppaita, jos he huomaavat, että muut lapset ovat kehityksessä vauvaaan edellä.

Aikaisin aivohalvauksen diagnoosi lisää todennäköisyyttä parantaa lapsen pitkän aikavälin elämänlaatua.

Mitä tehdä, jos vauva kehittyy hitaasti?

• kokemusta aivohalvauksen ja muiden liikehäiriöiden diagnosoinnista;
• on halu rakentaa suhteita perheeseen;
• herkkä ja myötätuntoinen lapselle;
• tuntee muiden hyödyllisten alojen asiantuntijoita.

Hyvän lääkärin löytäminen on yksi ensimmäisistä vaiheista oikean diagnoosin ja hoidon saamiseksi lapsellesi.

Johtopäätös

Vaikka aivohalvaukseen ei ole parannuskeinoa, vauvan auttaminen varhaisessa vaiheessa voi auttaa häntä oppimaan tekemään asioita, jotka auttavat häntä hallitsemaan joitain taudin oireita. Tämä auttaa ehkäisemään mahdollisia ongelmia ja paljastamaan lapsen suurimmat mahdollisuudet hänen sairautensa tilanteessa.

Fysioterapia on yksi tärkeimmistä hoidoista. Lääketieteelliset menetelmät, leikkaus, erikoislaitteiden ja teknisten välineiden käyttö voivat myös auttaa lasta parantamaan elämänlaatuaan pitkällä aikavälillä.

Aiheeseen liittyvä video

Aivohalvaus on yksi vakavimmista perinataalisten hermoston vaurioiden seurauksista.

Aivovamma on seurausta aivovauriosta raskauden, synnytyksen ja vauvan ensimmäisen 28 päivän aikana. Sairaus ilmenee liikehäiriöinä, puhe-, mentaliteetti- ja ympäröivän maailman käsityshäiriöinä, jotka eivät etene, mutta jotka voidaan korjata ja palauttaa vain osittain.

Nykylääketieteessä aivohalvaus on monimutkainen, vaikeasti hoidettava sairaus tieteellisistä ja käytännön saavutuksistaan ​​huolimatta.

Aivohalvauksen ilmenemismuodot ovat olleet tiedossa pitkään, vuodesta 1843 lähtien, jolloin Little kuvaili ne ensimmäisen kerran. Siihen aikaan sitä kutsuttiin Littlen taudiksi. Modernin nimen ehdotti Sigmund Freud, ja se kuvaa melko tarkasti taudin ilmenemismuotoja.

Aivohalvauksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Vaikutus sikiöön raskauden aikana:

• äidin läsnäolo vakavia sairauksia jotka voivat vaikuttaa haitallisesti syntymättömän lapsen kehitykseen;
• komplikaatiot raskauden aikana;
• hypoksia, infektiot, toksiinit ja muut tekijät, jotka voivat aiheuttaa lapsen epänormaalia kehitystä.

Tekijät, jotka vaikuttavat vauvaan synnytyksen aikana:

• asfyksia, joka tapahtui synnytyksen aikana;
• synnytysvamma.

Vaikutus lapseen vastasyntyneen aikana:

• erilaiset vammat;
• kehon myrkytys;
• infektiot;
• hapen puute lapsen kehossa.

Aivohalvauksen tyypit

Aivohalvauksen muodot kliinisten oireiden mukaan:

1. Kaksinkertainen hemiplegia.
2. Spastinen diplegia, jota kutsutaan myös Littlen oireyhtymäksi.
3. Hemipareettinen tai spastinen hemiplegia.
4. Hyperkineettinen.
5. Atoninen-astaattinen.

Taudin kulun mukaan:

1. Aikainen vaihe. Kehittyy neljän ensimmäisen elinkuukauden aikana. Ominaista raskas yleiskunto vauva, sisäelinten toimintahäiriöt, jotka johtuvat hermoston säätelyn epäonnistumisesta (hermoston toimintasignaalit elimille), lisääntyminen, nystagmus (tahattomat silmän liikkeet), kouristukset ja motoriset häiriöt.
2. Alkuvaihe (kroonisesti jäännös). Alkaa 5 kuukauden iässä ja kestää 4 vuoden ikään asti. Se etenee siirretyn patologian jälkeisten jäännösvaikutusten taustalla pysyvien neurologisten häiriöiden muodostuessa.
3. Myöhäinen jäännösvaihe (finaali). Vaihe, jolloin lopulta muodostuu vääriä motorisia stereotypioita, joihin liittyy kontraktuureja ja epämuodostumia.

Prosessin vakavuuden mukaan

1. Helppo tutkinto. Tällä tutkinnolla on mahdollista itsenäiseen liikkumiseen ja itsepalvelukykyyn.
2. Keskimääräinen tutkinto. Lapset tarvitsevat osittaista apua liikkumiseen ja itsehoitoon.
3. Raskas. Lapset ovat täysin riippuvaisia ​​ympärillään olevista ihmisistä.

Aivohalvauksen yhteydessä esiintyvien motoristen häiriöiden arvioimiseksi on toinen luokitus. Tämä on kansainvälinen motoristen (motoristen) toimintojen luokitus, maailmanlaajuinen standardi, jota käytetään kaikkialla maailmassa arvioimaan lasten motorisen vajaatoiminnan tasoa, ottaen huomioon heidän kykynsä ja heidän liikkumistaan ​​auttavien laitteiden tarpeet.

Tämä luokittelu sisältää 5 tasoa:

1. Lapsi liikkuu ilman apua eikä hänellä ole rajoituksia.
2. Pystyy liikkumaan ilman apua tiloissa.
3. Lapsi liikkuu apuvälineillä (kävelijät, kainalosauvat).
4. Liikkuu pyörätuolissa. Itsenäiset liikkeet ovat rajallisia.
5. Liikkumista rajoitetaan voimakkaasti.

Toisen tason lapset ja teini-ikäiset eivät voi juosta ja hypätä kuten ensimmäisen tason lapset. He tarvitsevat erityisiä apuvälineitä, jotka auttavat heitä liikkumaan, kun he kulkevat pitkän matkan ulos (pyörätuoli, kaiteet portaita ylös tai alas).

Kolmannen tason lapset tarvitsevat erikoislaitteita sekä talossa liikkumiseen että liikkumiseen kadulla ja julkisilla paikoilla.

Tason 4 lapset voivat istua, jos he tuetaan, ja liikkua elektronisesti ohjatussa pyörätuolissa.

Tason 5 lapset eivät voi istua ja liikkua ilman apua tai erikoistekniikkaa.

Aivohalvauksesta kärsivillä lapsilla on motoristen häiriöiden lisäksi 90 prosentissa tapauksista muutoksia aivojen rakenteessa.

Muutoksia on kaksi ryhmää.

1. Aivosolujen kuolema ja tuhoutuminen.
2. Rikkomus, aivojen epänormaali kehitys.

Ennusteluun ja kokoamiseen kuntoutusohjelma erityisen tärkeä varhainen havaitseminen sairaus. Useimmilla aivovammaisilla lapsilla diagnoosi voidaan määrittää jo ensimmäisenä elinvuotena.

Aivohalvauksen varhaiset oireet

Ensimmäiset merkit, jotka antavat mahdollisuuden epäillä aivohalvauksen kehittymistä lapsella, voidaan nähdä jo ensimmäisenä elinvuotena.

1. Vauvan motorisen alueen, puheen ja psyyken hidas kehitys.
2. Synnynnäisten refleksien sammumisen viivästyminen tai täydellinen puuttuminen.
3. Kehitysviive tai refleksien täydellinen puuttuminen, jotka tulisi muodostaa yhdessä vauvan motorisen kehityksen kanssa ensimmäisenä elinvuotena.
4. Lihasjännitys heikentynyt.
5. Tehostuneet jännerefleksit.
6. Tarpeettomien tahattomien liikkeiden ja lihasten supistumisen ilmaantuminen (synkinesiat).
7. Raajojen väärien asemien muodostuminen.

Diagnoosin tekemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa lastenlääkärin ja neurologin tulee tietää järjestys selkeästi ja osata arvioida oikein neurologinen henkistä kehitystä vauva ensimmäisenä elinvuotena.

Tämä muoto on 15-18 % kaikista aivohalvaustapauksista.

Yleinen syy kehitykseen on synnynnäinen trauma. Hemipareettinen muoto kehittyy usein täysiaikaisilla ja jälkeisillä lapsilla.

Aivohalvauksen hemipareettisen muodon tärkeimmät ilmenemismuodot on esitetty alla.

1. Epätasaisesti laajentunut sivukammiot, aivopuoliskon solujen surkastuminen.
2. Spastinen hemipareesi. Lihasjänne ja jännerefleksit vahvistuvat vain toisella puolella.
3. Käsi kärsii enemmän kuin jalka.
4. Käsi ja jalka sairastuneella puolella ovat lyhyempiä ja ohuempia (ohuempia) kuin terveet.
5. Kävelyrikkomus, jossa vaurion puolella oleva jalka, askelta liikuttaessa, näyttää kuvaavan puoliympyrää, tällä hetkellä sairas käsi on taivutettu kyynärpäästä ja puristettu vartaloon. Tätä kävelyä kutsutaan hemipareettiseksi tai Wernicke-Mann-kävelyksi.
6. Jalkojen kaarevuus ja kontraktuurit vaurion sivulla.
7. 35 %:lla potilaista epilepsia (kouristuskohtaukset) kehittyy aivovaurion vuoksi.

Tämä muoto kehittyy usein aivovaurion seurauksena liiallisesta bilirubiinista, joka muodostuu usein äidin ja sikiön veren välisen Rh-konfliktin aikana (äidillä on negatiivinen Rh ja sikiöllä positiivinen). Täysiaikaisilla vauvoilla aivot kärsivät, kun veren taso saavuttaa 428 µmol/l tai enemmän, keskosilla 171 µmol/l ja enemmän.

Tämän muodon kehittymisen syy voi myös olla hypoksia (pitkäaikainen hapenpuute sikiössä) iskemian (aivojen heikentynyt verenkierto) seurauksena.

Aivohalvauksen hyperkineettisen muodon tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat.

1. Hyperkineesi tai kehon tahattomat liikkeet ja asennot. Lihasjännitys: lisääntynyt tai heikentynyt sävy kaikissa lihaksissa tai dystonia (erilainen sävy eri ryhmiä lihakset).
2. Aluksi hyperkineesia esiintyy kielessä 2-3 kuukauden iässä, sitten kasvoille 6-8 kuukauden iässä, ja kahden vuoden kuluttua ne ovat jo hyvin ilmentyneitä. Näillä lapsilla on korea (lapsi näyttää irvistävän ja naamailevan) ja atetoosia tai hidasta kohtausta. Kaikki nämä ilmenemismuodot lisääntyvät, kun lapsi on huolissaan, ja katoavat unen aikana.
3. Patologisten ja korkeiden jännerefleksien esiintyminen.
4. Autonomisen järjestelmän rikkominen, joka ilmenee autonomisina kriiseinä (käsittämättömät, kohtuuttomat paniikki- ja pelkohyökkäykset), kuume.
5. Puhe on heikentynyt 90 %:lla potilaista. Se on epäselvä, lukukelvoton, ilmaisuton.
6. Sensorineuraalisen kuulonmenetyksen muodossa ilmeneviä kuulohäiriöitä havaitaan 30-80 %:lla potilaista.

Varhaisessa iässä se on 10 - 12 %, vanhemmalla iällä 0,5 - 2 %.

Tämä muoto vaikuttaa etulohkoihin ja pikkuaivoihin.

Aivohalvauksen atonis-astaattisen muodon tärkeimmät ilmenemismuodot ilmaistaan ​​alla olevina oireina.

1. Vähentynyt lihasjännitys. Ominaista laajalle levinneisyys syntymästä lähtien.
2. Liikkeiden koordinaation heikkeneminen (ataksia), kyvyttömyys määrittää liikkeiden amplitudia (hypermetria), raajojen vapina tai vapina.
3. Tasapaino häiriintynyt.
4. Pareesi.
5. Liikkeiden laajuus nivelissä lisääntyy, hyperekstensio on ominaista.
6. Jänteiden refleksit lisääntyvät.
7. Puhehäiriöitä havaitaan 65-70 %:lla potilaista.

kaksinkertainen hemiplegia

Tämä muoto on aivohalvauksen vakavin muunnelma, jonka ennuste on huono. Sen avulla aivomuutokset korostuvat, samoin kuin tärkeimmät ilmentymät.

1. Selvä tetrapareesi: kärsivät sekä käsivarret että jalat, ja käsivarret kärsivät enemmän.
2. Vakavat, vakavat liikehäiriöt. Lapsi ei pysty pitämään päätään, kiinnittää silmiään, kaatua, istua, kädet ja jalat eivät käytännössä liiku.
3. Voimakkaasti vahvistuneet jänteet ja tonic refleksit, suojaava refleksi Ei. Aivojen ja nielun, kielen, pehmeän kitalaen ja lihasten välinen yhteys äänihuulet, joka ilmenee puheen, nielemisen ja äänen rikkomisena. Kaikki nämä ovat ilmentymiä niin kutsutusta bulbar-pseudosyndroomasta. Lisäksi potilaat ovat huolissaan jatkuvasta syljenerityksestä.
4. Henkinen kehitys ja äly kärsivät. Lapsilla on keskivaikea tai vaikea kehitysvammaisuus.
5. Puhe puuttuu tai on huomattavasti alikehittynyttä.

Aivohalvauksen yhteydessä motoristen häiriöiden lisäksi kehittyy usein komplikaatioita, jotka liittyvät muiden elinten ja järjestelmien toiminnan häiriintymiseen.

Aivohalvauksen komplikaatiot

1) Ortopedis-kirurgiset komplikaatiot. Näitä ovat lonkkanivelten häiriöt, jalkojen, kyynärvarsien ja polvinivelten kaarevuus.

2) Epileptinen oireyhtymä, joka ilmenee erilaisina kohtauksina, havaitaan erityisen usein hemipareettisessa muodossa.

Aivohalvausta sairastavien lasten kiireellinen ongelma on (konvulsiiviset kohtaukset), jotka vaikeuttavat merkittävästi heidän jo ennestään vaikeaa elämäänsä. Kouristukset pahentavat aivohalvauksen kulkua, kuntoutuksessa on tiettyjä vaikeuksia ja lisäksi ne ovat hengenvaarallisia. Aivohalvauspotilailla on erilaisia ​​epilepsian muotoja, sekä erittäin vakavia että hyvänlaatuisia, ja niiden ennuste on suotuisa.

3) Kognitiivisen sfäärin loukkaukset. Näitä ovat heikentynyt muisti, huomio, äly ja puhe.

Tärkeimmät puhehäiriöt aivohalvauksessa ovat ääntämishäiriöt tai dysartria, änkytys, puheen puute säilyneellä kuulolla ja älykkyydellä (alalia), viivästynyt puheen kehitys. Motoriset ja puhehäiriöt liittyvät toisiinsa, joten jokaiselle sairauden muodolle on ominaista tietyt puhehäiriöt.

4) näkö- ja kuulohäiriöt.

Aivohalvauksen seurausten hoito ja kuntoutus

Aivovamma on vaikea hoitaa ja mitä myöhemmin diagnoosi tehdään, sitä pienemmät mahdollisuudet toipumiseen ja häiriöiden korjaamiseen ovat. Edullisin valikoima monimutkainen hoito ja korjauksen katsotaan olevan ikäjakso kuukaudesta kolmeen vuoteen, ja on erittäin tärkeää tehdä diagnoosi ja aloittaa hoito tänä aikana.

Aivohalvauksen hoito on pitkä prosessi. Hoitomenetelmä on ryhmä lääkäreitä, jotka työskentelevät yhdessä. Ryhmään kuuluu lastenneurologi, fysioterapeutti, ortopedi, puhepatologi, opettaja-kasvattaja ja psykologi. Metodologiaa laadittaessa otetaan huomioon lapsen ikä, sairauden muoto ja vaikeusaste. Jokainen lapsi, jolla on aivovamma, vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

Aivohalvauksen kuntoutushoidon pääkompleksi koostuu kolmesta osasta.

1. Lääketieteellinen kuntoutus, joka sisältää lääkkeiden määräämisen, fysioterapiaharjoitukset ja hieronnan, erityisten terapeuttisten kuormituspukujen ja pneumopukujen käytön, fysioterapian, ortopedian ja leikkaus, hoito ortoosien avulla - laitteet, jotka auttavat tekemään oikeat liikkeet nivelissä.
2. Mukautukset sisään sosiaalinen ympäristö. Opettaa lapsia navigoimaan, sopeutumaan ja käyttäytymään asianmukaisesti yhteiskunnassa.
3. Psykologinen, pedagoginen ja puheterapiakorjaus, joka koostuu tunneista psykologin, opettajan, puheterapeutin kanssa, toimintaterapiasta, perustaitojen opettamisesta ja perhetoiminnasta.

Lääketieteellisen kuntoutuksen, kinesioterapian tai liiketerapian menetelmistä eniten käytetään lääkkeitä ja fysioterapiaa.

Kinesioterapia

Tämä on tapa korjata liikehäiriöitä ja vähentää tai poistaa istumisen seurauksia.

Kinesioterapiassa käytettävät harjoitustyypit.

1. Voimistelu. Nämä ovat harjoituksia, jotka auttavat kehittymään lihasvoima, palauttaa nivelten liikkuvuuden sekä kehittää liikkeiden koordinaatiota. Ne on jaettu aktiivisiin ja passiivisiin; staattinen ja dynaaminen.
2. Urheilu ja sovellus. Tämän tyyppistä harjoitusta käytetään monimutkaisten motoristen taitojen palauttamiseen.
3. Fysioterapia. Opettaa vapaaehtoisesti ja annosteltuna rasittamaan ja rentouttamaan lihaksia, ylläpitämään tasapainoa, normalisoimaan lihasten sävyä ja auttavat pääsemään eroon synkineesistä, lisäämään lihasvoimaa ja palauttamaan motorisia taitoja.
4. Mekanoterapia. Erilaisia ​​harjoituksia käyttämällä simulaattoreita ja erityisesti suunniteltuja laitteita.

Hieronta

Hieronta normalisoi kehon toimintoja, parantaa veren- ja imunestekiertoa sekä optimoi lihasten hapettumis- ja palautumisprosesseja. Aivohalvauspotilailla käytetään erilaisia ​​hierontatekniikoita. Paras vaikutus havaitaan klassisen jälkeen terapeuttinen hieronta, segmentaalinen hieronta ja kohdunkaulan-kaulusvyöhykkeen hieronta, pyöreä trofia ja akupainanta, rauhoittava ja tonisoiva hieronta sekä Monakovin järjestelmän mukaan suoritettu hieronta.

Dynaaminen proprioseptiivinen korjaus (DPC)

Menetelmä perustuu modifioidun pingviini-avaruuspuvun käyttöön yli kolmen vuoden ikäisten aivohalvauspotilaiden hoitoon. Hoidossa käytetään Adele-, Regent- ja Spiral-kuormaasuja. Kurssin kesto on 10 - 20 päivää, yhden oppitunnin kesto on 1,5 tuntia päivässä. Yleensä on tarpeen suorittaa 3-4 kurssia vuodessa.

DPC-menetelmä eliminoi patologisen (väärän) asennon, parantaa pystyasennon tukea ja motoriset toiminnot. DPC on vasta-aiheinen enintään kolmen vuoden ajan selkärangan, lonkkanivelten ja sairauksien pahenemisen aikana.

Tämä on välttämätön osa aivohalvauksen kuntoutushoitoa.

Hoidossa käytetään useita lääkeryhmiä.

1. Neurotrofiset ja nootrooppiset lääkkeet (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa ja aivojen mikroverenkiertoa (Actovegin, Trental).
3. Lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa hermokudosta, niillä on ratkaiseva vaikutus ja ne palauttavat vaurioituneita soluja (Lidase).
4. Lääkkeet, jotka vähentävät kallonsisäinen paine(Diacarb).
5. Antikonvulsantit (Depakin).
6. Lihasjännettä normalisoivat lääkkeet (Mydocalm, Prozerin).
7. B-ryhmän vitamiinit ja Aevit.

Vuodesta 2004 lähtien Venäjällä botuliinitoksiinia A on menestyksekkäästi käytetty aivohalvauksen spastisten ja distaalisten muotojen hoitoon, mikä lievittää lihasten spastisuutta ja jäykkyyttä, lisää nivelten liikkuvuutta ja parantaa lapsen liikkuvuutta sekä eliminoi. kipu-oireyhtymä. Yleensä botuliinitoksiinin käyttö parantaa potilaan elämänlaatua, helpottaa hänen hoitoaan.

Botuliinitoksiinihoidon vaikutus on selvempi varhainen aloitus. Optimaalisin botuliinihoitoon on ikä 2-7 vuotta.

Fysioterapia

Fysioterapian tarkoituksena on lisätä hermoston solujen tehokkuutta ja lihasjärjestelmät, vähentää kipua ja turvotusta.

Aivohalvaukseen käytettävät fysioterapiatyypit:

• sähköhoito;

1. Elektroforeesi erilaisilla lääkkeet, alentavat tai lisäävät lihasten sävyä tilanteen mukaan.
2. Lihasryhmien sähköstimulaatio. Käytetään rentouttavaa tai stimuloivaa tekniikkaa.
3. magneettikentät.

Sähkötoimenpiteitä ei määrätä potilaille, joilla on kouristuksia.

• lämpö-, lämmitystoimenpiteet (parafiinin ja otsokeriitin sovellukset);
• mutahoito (kääreet ja mutakylvyt);
• vesihoito (altaat, helmikylvyt, vesihieronta);
• akupunktio;
• hoito luonnollisilla tekijöillä. Tämä Kylpylähoito määrätty yli kolmevuotiaille lapsille kahdella ehdolla: kohtausten puuttuminen ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Aivohalvausta sairastavien potilaiden kirurgista hoitoa käytetään usein kontraktuurien, jalkojen ja yläraajojen kaarevuuden poistamiseen.

Neurokirurgista hoitoa käytetään yleensä spastisuuden tai korkean sävyn korjaamiseen aivohalvauksessa.

Ortoosi terapia

Tämä on hoito erityisillä laitteilla - ortooseilla, jotka on suunniteltu antamaan oikea asento. tuki- ja liikuntaelimistö sekä epäsäännöllisyyksien ja kaarevuuden korjaamiseen. Lastat ja korsetit ovat esimerkkejä ortooseista.

Tärkeä osa aivohalvauksen seurausten kuntoutuskompleksia on psykologinen ja pedagoginen korjaus.

Psykologisen ja pedagogisen korjauksen perusperiaatteet.

1. Monimutkainen luonne, puhe-, mielen- ja liikehäiriöiden samanaikainen korjaus.
2. Varhainen korjauksen aloitus.
3. Loogisesti johdonmukainen korjaavan työn periaate.
4. Yksilöllinen lähestymistapa lapsen persoonallisuuteen.
5. Psykoverbaalisen kehityksen dynamiikan tarkkailu ja hallinta.
6. Yhteistä työtä ja meneillään olevan korjauksen yhtenäisyyttä lapsen ja hänen lähiympäristönsä eli perheen kanssa.

Tärkeys sisällä korjaavaa työtä annetaan aistinvaraiselle kasvatukselle, joka kehittää lapsen täyttä käsitystä ympäröivästä todellisuudesta. Se kehittää kaikentyyppisiä havaintoja (visuaalinen, kuulo, tunto-motorinen) muodostaen lapsessa täydellisen kuvan häntä ympäröivien asioiden ja esineiden ominaisuuksista.

Puheterapeutin päätehtävät työskentelyssä aivovammaisten lasten kanssa

1. Verbaalisen viestinnän kehittäminen ja puhuttujen sanojen ymmärrettävyyden parantaminen.
2. Puhelaitteen normaalin äänen ja liikkeiden palauttaminen.
3. Äänen ja puhehengityksen kehittäminen.
4. Hengityksen, äänen ja puheen synkronointi.
5. Virheellisen ääntämisen korjaus.

Aivohalvauksen varhainen diagnoosi, riittävä ja oikea-aikainen lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus sekä psykologinen ja pedagoginen korjaus lisäävät merkittävästi kompleksin tehokkuutta kuntoutusterapia. Tuloksena on vamman väheneminen, onnistunut sosiaalinen sopeutuminen ja parantaa aivohalvauspotilaiden elämää.