Status epilepticus on tila, jolle ovat ominaisia ​​toistuvia tai jatkuvia jaksoja, jotka kestävät jopa puoli tuntia.

Lisäksi jokainen uusi kohtaus tulee aikaisemmin kuin potilas onnistuu toipumaan edellisestä. Kohtausten välisenä aikana tajunta pysyy epäselvänä ja kooman merkit jatkuvat, joille on ominaista heikentynyt verenkierto suonten läpi ja hengityshäiriöt.

Epistatus on yleisin neurologinen tila. Tämän patologian esiintyvyys on noin 20 tapausta 100 000 ihmistä kohti.

Puolessa tapauksista ES esiintyy lapsilla varhainen ikä. Kärsivien joukossa tätä tilaa havaitaan useammin lapsilla kuin aikuisilla (suhteessa 15-25% - 5%).

Noin 7 %:lla epilepsiapotilaista on ollut yhdestä kolmeen epilepsiakohtausta sairautensa aikana.

Mikä on provosoiva tekijä?

Pääsyy ES:n syntymiseen on hyväksyttyjen lakkauttaminen lääkkeitä joiden toiminta on suunnattu sorroon.

Status epilepticus voi kuitenkin ilmaantua paitsi taustalla myös aivovaurioiden vuoksi, mukaan lukien:

Epilepsian ilmaantuvuus ilman altistavaa tekijää on noin 50 %.

Estatuksen tyypit ja vaiheet

Lajien vaihtelevuus aiheuttaa erilaisten muodostumista kliiniset muodot ES. Ne on jaettu kahteen pääryhmään - ja ei-konvulsiivisiin kohtauksiin.

Luokituksen mukaan erotetaan seuraavat status epilepticustyypit:

Estatuksen kehitysvaiheet erotetaan myös:

• ennakkotila- kestää 1-10 minuuttia;
• alkukirjain- kestää 10 minuutista puoleen tuntiin;
• laajennettu- kestää puolesta tunnista tuntiin;
• tulenkestävä- kestää yli tunnin.

Miltä se näyttää oikeassa elämässä

Status epilepticuksen oireet määräytyvät vakavista tajunnanhäiriöistä, hengityselimiä ja hemodynamiikka, jotka määritetään edellisen perusteella, kohtausten lukumäärä epistatuksen aikana voi vaihdella 3-20 per tunti.

Tajunta ei puhdistu seuraavan kohtauksen ajankohtaan mennessä ja henkilö on tokkurassa, tunnottomuudessa tai koomassa.

Pitkäaikaisella ES:llä kooma pahenee, syvenee, kouristukset saavat tonisoivan muodon, lisääntyvät verenpaine korvataan jyrkällä laskulla ja lisääntyneellä heijastuksella - reaktioiden puuttumisella. Hemodynaamiset ja hengityshäiriöt korostuvat.

Kouristukset voivat kadota, ja sitten alkaa epileptinen uupumus, jolle on ominaista ulkoiset muutokset:

• oppilaiden koko muuttuu;
• katse muuttuu tajuttomaksi;
• suu hieman auki.

Epistatus kestää välttämättä yli puoli tuntia. Tämä tila tulee erottaa episodisista kohtauksista, joiden välissä tajunnan puhdistuminen tapahtuu kokonaan tai melkein kokonaan, sekä osittainen toipuminen fysiologinen tila sairas.

Konvulsiivisen SE:n kulku voidaan jakaa kahteen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu kompensoivia muutoksia verenkierron ja aineenvaihduntaprosessin ylläpitämiseksi.

Tälle tilalle on ominaista:

• takykardia;
• korkea verenpaine;
• oksentaa;
• tahaton virtsaaminen;
• tahaton ulostaminen.

Toinen vaihe tapahtuu puolen tunnin tai tunnin kuluttua, ja sille on ominaista kompensaatiomuutosten hajoaminen. Tässä tilassa tapahtuu seuraavat prosessit:

• verenpaineen alentaminen;
• rytmihäiriöt;
• hengityshäiriöt;
• tromboosi keuhkovaltimo ja sen oksat;
• akuutti munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Ei-konvulsiiviselle epistatukselle on ominaista erilaiset tajunnanhäiriöt:

• irtautumisen tunne;
• immobilisointi.

Monimutkaisten osittaisten kohtausten ES:ssä havaitaan seuraavaa:

• käyttäytymispoikkeamat;
• hämmennys;
• psykoosin oireita.

Status epilepticus A:sta Z:hen:

Ensiavun ensiapuvaiheessa ennen lääkäreiden saapumista ensisijaisena tavoitteena on estää potilaalle aiheutuvat vauriot ja traumat.

Mitä tehdä hyökkäyksen aikana:

• aseta henkilö mukavalle alustalle loukkaantumisvaaran vähentämiseksi;
• riisu ne vaatteet, jotka voivat aiheuttaa epämukavuutta (esimerkiksi solmio, vyö), avaa kaulus;
• aseta rullatut vaatteet pään alle;
• käännä pää varovasti sivulle, jotta potilas ei tukehtu sylkeensä;
• jos suusi on hieman auki, sinun on laitettava hampaiden väliin nenäliina tai jokin kangas, mutta ei missään tapauksessa terävää esinettä, jotta hampaasi ei rikkoudu;
• poista kaikki vaaralliset esineet, jotka ovat välittömässä läheisyydessä loukkaantumisen välttämiseksi;
• älä pidä henkilöä liian tiukasti kiinni, muuten on suuri luumurtumien riski;
• älä avaa hampaitasi, jos ne ovat puristuksissa.

Jatkotoimet

Status epilepticuksen lievitys suoritetaan seuraavilla toimenpiteillä:

• hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen;
• happiterapian käyttö;
• suonensisäinen injektio Diatsepaami (maksimi päiväannos 40 mg), tällä lääkkeellä voi olla hengityslamaa sivuvaikutuksena.

Päällä alkuvaiheessa Seuraavia lääkkeitä käytetään status epilepticuksen lievittämiseen:

Joukossa sivuvaikutukset Seuraavat hoidon seuraukset voidaan tunnistaa: hypotensio, mausteinen myrkyllinen hepatiitti, fleboskleroosi, hypokalemia.

ES:n edistyneessä vaiheessa käytetään seuraavaa:

• loratsepaami;
• fenobarbitaali;
• Natriumtiopentaali.

ES:n tulenkestävässä vaiheessa suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Intubaatio, korjaus elektrolyyttihäiriöt, siirrä keinotekoiseen ilmanvaihtoon- ylläpitää kehon elintärkeitä toimintoja.
2. Barbituraatin anestesia- natriumtiopentaalin suonensisäinen injektio 20 sekunnin ajan. Lääkettä annetaan 100-250 mg. Jos potilaan tila ei parane, annetaan 50 mg:n annos muutaman minuutin välein, kunnes kohtaus loppuu. Barbituraattianestesia voi kestää 12 tunnista vuorokauteen.
3. Deksametasoni- ja mannitoli-injektiot annetaan aivoturvotuksen estämiseksi.
4. Infuusiodehydraatiohoito suoritetaan alkoholin dynamiikan ja aineenvaihduntaprosessien häiriöiden poistamiseksi. Tähän tarkoitukseen käytetään seuraavia: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglykon.

Jos epistatus on oireellinen, eli se syntyi aivovaurion taustalla, on suoritettava neurokirurginen leikkaus aivosuonten puristamiseksi.

Tilan ominaisuudet lapsilla

Hyvin usein lapsilla esiintyvä epistatus on merkki alkamisesta, mutta tapahtuu kuitenkin niin, että kouristuksia ilmaantuu jo myöhemmät vaiheet tämän taudin kulusta.

Vastasyntyneillä kohtaus tapahtuu osittaisella tajunnan menetyksellä, kun taas reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin pysyy muuttumattomana.

Yleistynyt SE voi ilmetä toonis-kloonisina, kloonisina, myoklonisina kouristeina.

Ei-konvulsiivisessa SE:ssä havaitaan huippuaallon stuporia ja hitaita aaltoja, jotka heijastavat epileptisen tyrmistyksen tilaa. Osittainen ES voi olla yksinkertainen, somatomotorinen tai dysfaasinen.

Monimutkaisessa osittaisessa epistataatiossa havaitaan epileptisen tajunnan hämärän vakaa säilyminen.

Hyökkäysten määrä voi olla useita kymmeniä tai jopa satoja päivässä. Tässä tapauksessa hengitystoiminta ja hemodynamiikka häiriintyvät, aivojen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja koomatila voi syveneä kuolemaan asti.

Ehdon vaara

Status epilepticus -tilanteessa, jossa on aiemmin diagnosoitu epilepsia, kuolleisuus on 5%, oireisen tilan tapauksessa - 30-50%. Jos ES jatkuu yli tunnin ajan, seuraavat vakavat seuraukset voivat ilmetä:

• aivojen hapen nälkä;
• liiallinen verenpaineen lasku;
• maitohappoasidoosi - maitohapon liiallinen kertyminen kehoon;
• elektrolyyttien epätasapaino;
• viive henkistä kehitystä Ja kehitysvammaisuus-lapsilla.

Ei-konvulsiivinen SE on vähemmän vaarallinen kuin yleinen SE, mutta tässä tapauksessa voi kehittyä kognitiivinen heikkeneminen.

Ennaltaehkäisytarkoituksiin

Epilepsiaa sairastavilla voidaan ehkäistä epistatus valitsemalla ja noudattamalla antikonvulsiivisen hoidon sääntöjä.

Oireisen epilepticuksen estämiseksi on välttämätöntä:

• suorita oikea-aikainen hoito;
• älä aloita hoitoa;
• välttää myrkytystä;
• luovuttaa liikakäyttö alkoholijuomat;
• älä ota huumeita.

Epilepsia on vakava, mutta yleinen sairaus. Tilastojen mukaan se vaikuttaa noin 1 prosenttiin ihmisistä kaikissa maailman maissa elämänlaadusta riippumatta. Siksi kohtauksen todistamisen todennäköisyys, jopa ilman näitä sairauksia, on melko korkea. Ja sellaisella hetkellä on tärkeää olla hämmentymättä, vaan pystyä antamaan asiantuntevaa apua.

Ensiapu epilepsiakohtaukseen

Tyypillinen epilepsiakohtaus näyttää tältä: ihminen kaatuu, kaikki lihakset jännittyvät ja raajojen kouristeleva nykiminen alkaa. Silmät ovat lasitettuja, kiinni tai käännettyinä taaksepäin. Hengitys on kouristelevaa, katkonaista ja voi pysähtyä yhdeksi tai kahdeksi minuutiksi. Ensimmäinen vaihe kestää 3-5 minuuttia, harvoin enemmän. Toisessa vaiheessa kaikki lihakset rentoutuvat ja tahaton virtsaaminen on mahdollista. Tämä vaihe kestää 5-10 minuuttia, jonka jälkeen henkilö palaa vähitellen tajuihinsa.

Jos näet tällaisen epilepsiakohtauksen, tärkeintä tällä hetkellä on pysyä rauhallisena. Useimmissa tapauksissa ne eivät aiheuta välitöntä uhkaa ihmisten terveydelle ja hengelle, tärkeintä on poistaa joitain riskitekijöitä:

1. Jos mahdollista, henkilön kaatumista tulee lieventää.
2. On suositeltavaa poistaa esineet, jotka voivat tahattomasti vahingoittaa henkilöä hyökkäyksen aikana: kuuma, kovia esineitä, terävä ja niin edelleen.
3. On tarpeen katsoa kelloa kohtauksen alkamisajan havaitsemiseksi.
4. Jos mahdollista, on suositeltavaa korjata pää tai laittaa sen alle jotain pehmeää. Voit tehdä tämän asettamalla sen syliisi ja pitämällä siitä hellästi kiinni tai laittaa sen alle käärittyneen neulepuseron, puseron tai takin.
5. Jos hyökkäykseen liittyy runsas syljeneritys, silloin on suositeltavaa kääntää pää sivulle, jotta henkilö ei tukehtuisi sylkiin.
6. Jos hampaasi eivät ole kiinni hyökkäyksen aikana, voit laittaa nenäliinan tai muun kankaan niiden väliin hampaiden vahingoittumisen välttämiseksi.
7. Kun kouristukset ovat päättyneet, mutta henkilö ei ole vielä tullut tajuihinsa, sinun tulee hillitä häntä eikä antaa hänen nousta ylös ja kävellä.
8. Kun hän on tajuton, sinun tulee kääntää pääsi sivulle estääksesi kielen juuren tahattoman vetäytymisen ja sulkeaksesi pois mahdollisuuden tukehtua sylkeen tai oksentaa oksentelun sattuessa.
9. Kun henkilö alkaa palata tajuihinsa, sinun on kysyttävä häneltä muutama kysymys varmistaaksesi, että hän on tajuissaan: mikä on hänen nimensä, mikä viikonpäivä, kuukausi, vuosi.
10. Jos et tunne henkilöä, tarkista, onko hänellä lääkinnällinen rannerengas tai muu tunnistemerkki, joka osoittaa hänen diagnoosinsa ja puhelinnumerot, joille soittaa hätätilanteessa.

Ensimmäinen terveydenhuolto epilepsiakohtauksen aikana se auttaa poistamaan mahdollisia riskejä. Kohtaus, vaikka se näyttää pelottavalta ulkopuolelta, ei aiheuta välitöntä uhkaa ihmisen hengelle. Suurin vaara on pään vammat osuessaan maahan tai lähellä oleviin koviin esineisiin.

Mitä ei saa tehdä epilepsiakohtauksen aikana

Epilepsiakohtauksen aikana on tärkeää olla tekemättä niin paljon oikeat toimet, kuinka monta kertaa ei tehdä väärin:

1. Sinun ei pitäisi yrittää avata henkilön hampaita kohtauksen aikana. Tämä voi vaurioittaa suuontelon kiillettä tai limakalvoa. Tästä ei ole käytännön hyötyä: kouristuksen aikana kaikki lihakset, myös kielestä vastaavat, ovat jännittyneet, eikä se voi vetäytyä. Toisessa vaiheessa riittää, että käännät pään sivulle.
2. Et voi pitää henkilöä väkisin hyökkäyksen aikana. Hän ei tunne kipua ja voi vahingossa vahingoittaa lihaksia tai nivelsiteitä. Riittää, kun pidät päätäsi tai laitat sen alle jotain pehmeää.
3. Älä kanna tai siirrä henkilöä kohtauksen aikana. Tämä voi aiheuttaa loukkaantumisen. Poikkeuksena on, kun paikka on hengenvaarallinen: kallion reuna, tie, vesi.
4. Älä yritä antaa henkilölle juotavaa hyökkäyksen aikana tai antaa hänelle lääkkeitä.
5. Et voi lyödä häntä kasvoihin, huutaa tai häiritä häntä yrittäessäsi saada hänet järkiinsä.
6. Älä suorita tekohengitystä tai epäsuora hieronta sydämet.

Nämä ovat virheitä, joita epilepsiakohtausten sivustakatsojat useimmiten tekevät.

Pitääkö minun kutsua ambulanssi epilepsiakohtauksen aikana?

Usein epilepsiakohtauksen sivulliset alkavat kutsua ambulanssia, kun se ei ole välttämätöntä. Kohtaus, jos se ei esiinny ensimmäistä kertaa, on välitön uhka ihmisen hengelle. Todennäköisesti se loppuu ennen kuin se edes ilmestyy. ambulanssi, ja puhelu saattaa estää tiimiä saapumasta ajoissa toiseen, kriittisempään tapaukseen.

Mutta silti joissakin tapauksissa tarvitaan lääkärin apua:

1. Jos hyökkäys tapahtui ensimmäistä kertaa.
2. Jos on mahdollista, että kyseessä ei ole epileptinen kohtaus.
3. Jos potilaalla on korkea kuume.
4. Jos potilas lyö päänsä kohtauksen aikana.
5. Jos kohtaus kestää yli 5-7 minuuttia.
6. Jos hän ei tule tajuihinsa kouristusten päätyttyä puolen tunnin kuluessa.
7. Jos tunnin kuluessa ensimmäisestä alkaa toinen hyökkäys.
8. Jos hyökkäys tapahtuu lapsella tai raskaana olevalla naisella.
9. Jos potilaalla on hengitysvaikeuksia.

Tällaisissa tapauksissa on olemassa uhka ihmishengelle, mikä tarkoittaa, että tarvitaan pätevää lääketieteellistä apua. Ja vaikka ensiapua epilepsiaan voidaan antaa paikallisesti, vaaditaan myös ammattitutkinto.

Epileptinen oireyhtymä Epileptinen
oireyhtymä
Epilepsia
Epileptinen
kohtaus
Epileptinen
Tila
Kliiniset ilmentymät:
1) kouristusmuoto → hätätapaus
apua elvytystekniikoissa;
2) ei-konvulsiivinen muoto (hämärä
tajunnantila) → hätätilanne
potilaspsykiatri
auta;
3) yksittäiset kouristuskohtaukset;
osittaiset kouristukset ja
ei-konvulsiiviset kohtaukset; pieni
epileptiset kohtaukset (petit
mal); myokloninen tila
kohtaukset → havainnointi.

Peruskonseptit

Epilepsia - krooninen sairaus GM,
jolle on tunnusomaista toistuvat (≥2) epilepsiajaksot
hyökkäyksiä, joita kukaan ei ole aiheuttanut
heti tunnistettavissa olevista syistä.
Epileptinen (konvulsiivinen) kohtaus (kohtaus)
epänormaalin ja liiallisen vuodon kliininen ilmentymä
aivojen hermosolut äkillisen ja ohimenevän muodossa
patologiset ilmiöt (tajunnan muutokset,
motorinen, sensorinen, vegetatiivinen, henkinen
oireet).
Status epilepticus - kohtaus
kestää yli 30 minuuttia tai toistuu
kouristukset ilman täydellistä tajunnan palautumista välillä
kohtauksia.

Etiologia

Todellinen epileptinen kohtaus - vahvistetulla diagnoosilla
epilepsia, oireenmukainen - yleensä seurausta akuutista
patologiset tilat:
ONMK,
aivokalvontulehdus,
enkefaliitti,
aivokasvain ja paise,
eksogeeninen myrkytys(alkoholi ja sen korvikkeet,
hyönteismyrkyt, kotitalouskemikaalit, jotkut lääkkeet),
dysmetaboliset prosessit (diabetes, porfyria, alkoholismi ja
päihteiden väärinkäytön vieroitus, akuutti lisämunuainen
vajaatoiminta, kilpirauhasen toksiset kriisit),
akuutti hypoksia,
endogeeninen myrkytys useiden elinten sairauksissa,
hypertermia,
eklampsia.

Patogeneesi

"Epileptinen fokus" → tila "epileptinen
valmius."
Epilepsiavalmiuden toteuttamista helpottavat:
hypertermia, hypoksia, hypoglykemia, hyponatremia, endogeeninen
päihtymys, mekaanisia vaurioita, rytminen sensori
ärsytystä (vilkkuvat valot, televisiokuvat,
yksitoikkoinen musiikki), tunnetekijät, häiriöt
normaali univaihe.
Hypersynkronisen toiminnan nopean leviämisen myötä
suuret aivoalueet menettävät tajuntansa. Jos
patologinen toiminta rajoittuu tietylle alueelle,
osittaiset kohtaukset kehittyvät menettämättä
tietoisuus.
Status epilepticus on jatkuvia
yleistyneet epileptiset hermosolujen purkaukset aivoissa,
johtaa elintärkeiden resurssien ehtymiseen ja peruuttamattomaan
vahingoittaa hermosolut.

Ensiapu epileptiseen kohtaukseen

Indikaatioita sairaalahoitoon kohtauksen vuoksi

Uusi epileptinen kohtaus, jonka alkuperää ei tunneta
etiologia (neurologian tai neurokirurgian osastolle)
Pysähtynyt epilepticus (osastolla
yleinen elvytys tai hermoston elvytys)
Kouristuskohtausten sarja tai nykyinen epileptinen tila
(neuroreanimaatioosastolle)
TBI (NHO:ssa)
Samanaikainen raskaus (synnitys- ja gynekologian sairaalassa)

Ensiapu epistatusille

Tavoitteet:
kohtausten lievitys;
hengitysteiden avoimuuden varmistaminen,
aspiraatiosta johtuvan tukehtumisen ehkäisy
limaa, oksentelua tai juuttunut kieli;
sydämen toiminnan ylläpitäminen;
torjunta aivoturvotusta vastaan.

Sairaalaa edeltävä vaihe (yleiset toiminnot)

Jos hengitys ja/tai verenkierto pysähtyy → elvytys.
Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen (saa
painunut kieli, poista irrotettavat hammasproteesit,
puhdistaa suusi limasta ja verestä).
Varmista asento hyökkäyksen aikana
estämään itsensä vahingoittamisesta. He asettavat sen riviin
pehmeä esine pään alla; niska ja vyötärö vapautuvat
hämmennystä kauluksella tai solmiolla.
Verenpaine ja pulssi mitataan.
Jos kohtausten välillä on aukkoja
nenämahaletku, virtsakatetri on asennettu,
suonensisäinen katetri cubitaaliseen tai keskushermostoon
laskimo (kaula-, subclavian-, reisiluun).

10. Lääkkeet ja toimenpiteet

Ensimmäinen rivi: bentsodiatsepiinit - diatsepaami (seduxen,
relanium, sibatson) loratsepaami; valproaattiset lääkkeet
hapot - convulex.
Toinen vaihe: natriumhydroksibutyraatti ja difeniini
(fenytoiini)
Kolmas vaihe: inhalaatioanestesia typpioksiduuli seos
typpi hapen kanssa; barbituraatit - heksenaali ja natrium
tiopentaali

11. Lääkehoito

VAIHE 1
Kliininen kuva täysimittainen kohtaus → huumeet
"ensimmäinen vaihe" i.v. hitaasti
Diatsepaami (seduxen, relanium, sibazon) 2-4 ml 10 ml:ssa NaCl-liuos
0,9 % IV hidas
Loratsepaami 0,1 mg/kg (2 mg/min) laskimoon kerran. On enemmän
pitkävaikutteinen (noin 12 tuntia).
On mahdollista käyttää IV valproiinihappovalmisteita
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV hitaasti boluksena tai
infuusio
Jos on tarvetta nopeasti saavuttaa ja säilyttää korkea
plasman pitoisuuksia, seuraavaa hoito-ohjelmaa suositellaan: i.v. 15
mg/kg 5 minuutin aikana, 30 minuutin kuluttua aloita infuusio nopeudella 1
mg/kg/h. Tehokas vuorokausiannos on 20-25 mg/kg. Enimmäismäärä
sallittu päiväannos ei saa ylittää 2500 mg.

12. Lääkehoito

VAIHE 2
10 minuuttia antikonvulsanttien annon jälkeen
ensilinjan lääkkeitä, kohtaukset eivät lopu
→ samat lääkkeet samoissa annoksissa suonensisäisesti uudelleen:
Diatsepaami (seduxen, relanium, sibazon) 2-4 ml per 10
ml NaCl-liuosta 0,9 % IV hitaasti
tai
Loratsepaami 0,1 mg/kg (2 mg/min) laskimoon kerran
tai
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV hitaasti boluksena
tai infuusio

13. Lääkehoito

VAIHE 3
Tila ei lopu 20 minuutin kuluttua
lääkkeiden uudelleen määrääminen →
"toisen vaiheen" huumeiden käyttö:
Natriumhydroksibutyraatti 20 % - 10 ml IV hitaasti (12 ml minuutissa) tai infuusiona 50-100 ml NaCl
0,9 %. Lääkkeen vaikutus heikentyneelle potilaille
tapahtuu 7–10 minuutin kuluessa annosta käytettäessä
50-70 mg/kg.
Difeniini (fenytoiini) 15-20 mg/kg IV valvonnassa
syke. Yksi annos voi olla 50-100
mg/kg, ei saa antaa nopeammin kuin 50 mg/min

14. Lääkehoito

VAIHE 4
Tila ei lopu 15 minuuttia tapaamisen jälkeen
"toisen linjan" lääkkeet - käytettäväksi
"kolmannen vaiheen" toimenpiteet: anto inhalaatiolla
happi ja natriumtiopentaali tai heksenaali.
Inhalaatioanestesia typpioksiduuli- ja
happea suhteessa 2:1 käyttäen
anestesiakoneet.
Heksenaali 1-2 % - 1-2 ml aluksi IV nopeudella 1
ml/min ilman sivuvaikutuksia 30–40 sekunnin ajan
ilmiöt - lisämäärä ratkaisua. Kenraali
annos on 0,5–0,7 g (8–10 mg/kg).
Natriumtiopentaali 2 % - 20-30 ml IV hitaasti (1-3 mg/kg).
SISÄÄN harvoissa tapauksissa, joilla on vakavin ja pitkittynyt
tilamuodoissa potilaat siirretään koneelliseen ventilaatioon
lihasrelaksanttien antaminen etukäteen

15. Lääkehoito

RINNAKKAISET
Vanhuksille ja seniilipotilaille
sydämen rytmihäiriöiden ehkäisy
liuos KCl 10 % - 10 ml i.v.
tai
Panangin 10 ml 10 ml:ssa NaCl 0,9 %.

16. Lääkehoito

RINNAKKAISET
kohonnut verenpaine + bradykardia
Corinfar 20–40 mg verenpaineesta ja sykkeestä riippuen;
tabletit murskataan pienellä määrällä
vesi kouristukset välillä;
bradykardian kanssa< 50 уд/мин
Atropiini 0,1 % - 0,5 ml 0,1 % IM
hypertermian kanssa
Analgin 50% - 2-4 ml IM
vaikeaan päänsärkyyn helpotuksen jälkeen
kohtauksia
Analgeetit, tehokkain on tramadoli (tramal)

17. Estämään aivojen turvotusta

kohotettu pään asento (≥30o),
kalvon riittävä liikkumisvapaus,
optimaaliset verenpaine- ja sykeparametrit
aktiivisuus (syke ja rytmi),
riittävä veren hapetus (SpO2 95-99%),
kivun poistaminen,
N t kehosta,
N-glykemia välillä 3-10 mmol/l.

Epilepsiasta on nyt tullut yksi yleisimmistä kroonisista neurologiset sairaudet. Asiantuntijat huomauttavat, että epilepsialle on ominaista kehon taipumus kohtauksiin. Samaan aikaan hyökkäyksille on ominaista äkillisyys.

Yksittäinen epilepsiakohtaus voi olla kehon reaktio mihin tahansa kehossa tapahtuvaan prosessiin. Jokaisessa erityistapauksessa tällainen reaktio on spesifinen. Nykyajan lääkärit luokittelevat epileptiset kohtaukset heterogeeniseen sairausryhmään. Mitä tulee epilepsian kliiniseen kuvaan, sitä voidaan kuvata kouristuksilla toistuvilla kohtauksilla.

Melko usein epilepsian sijaan käytetään termiä epileptinen kohtaus. Asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että ihmiset eivät voi kärsiä epilepsiasta, vaan myös eläimet, kuten kissat ja koirat, ovat alttiita kohtauksille.

Epilepsia on ennen kaikkea tyypillisesti toistuvia eriluonteisia kohtauksia, joita esiintyy tietyllä jaksolla. Nämä hyökkäykset ovat kehon reaktio paroksismaalisiin purkauksiin, joita esiintyy ihmisaivojen hermosoluissa.

Joissakin tapauksissa epilepsiaan voi liittyä persoonallisuuden muutoksia. Asiantuntijat sanovat, että jotkut potilaat kokevat jopa epileptistä dementiaa. Epilepsia voi aiheuttaa tiettyjä psykoosin muotoja; tällaiset häiriöt voivat olla kroonisia tai esiintyä akuutti muoto. Epileptiset psykoosit voivat aiheuttaa useita mielialahäiriöt esimerkiksi aggressiivisuus, kohtuuton pelko, melankoliaa.

Asiantuntijat korostavat, että epilepsia ei välttämättä aiheuta kohtauksia. Näille kohtauksille on analogeja; ne ilmenevät äkillisinä mielialahäiriöinä; tätä vaikutusta kutsutaan dysforiaksi. Joissakin tapauksissa tällaiset häiriöt ilmenevät somnambulismina, erilaisia transsit, hämärä tilapäinen tajunnan pimeys ja muut ihmisen tajunnan häiriöt.

Olla olemassa erilaisia ​​tyyppejä epilepsia. Asiantuntijat voivat luokitella tämän taudin kohtauskohteen sijainnin mukaan. Esimerkiksi temporaalilohkon epilepsiassa fokus on paikallinen alueelle ajallinen lohko aivot. Tämä luokittelu on järkevä, koska ohimolohkon epilepsialla on useita spesifisiä kliiniset ilmentymät. Ne ovat tyypillisiä yksinomaan tapauksiin, joissa tauti on lokalisoitu ohimolohkoon.

Epilepsia aiheuttaa ihmiselle paljon vaivaa. Joskus epileptiset kohtaukset jopa häiritsevät useiden somaattisten tai neurologisten sairauksien kulkua, ja niiden vaikutus on havaittavissa jopa aiemmissa aivovammoissa.

Epileptisten kohtausten tyypit

Asiantuntijat jakavat kaikki epileptiset kohtaukset kahteen luokkaan:

• osittaiset kohtaukset;
• primaariset yleistyneet kohtaukset.

Osittaisia ​​kohtauksia esiintyy useimmiten epilepsiapotilailla; niitä kutsutaan myös fokaalisiksi kohtauksiksi. Tällaisten hyökkäysten syynä pidetään hermosolujen vaurioita, jotka sijaitsevat ihmisen aivojen yhden pallonpuoliskon erityisellä vyöhykkeellä. Fokaaliset kohtaukset puolestaan ​​luokitellaan:

• yksinkertaiset kohtaukset;
• monimutkaiset kohtaukset;
• toissijainen yleistetty.

Yksinkertaiset hyökkäykset ovat suhteellisen helppoja, eikä tajunta ole edes täysin heikentynyt. Monimutkaiset kohtaukset ovat paljon vakavampia ja tajunnassa tai häiriössä tapahtuu merkittävää muutosta. Tämä vakavien kohtausten kulku liittyy akuutin ylikiihtymisen alueiden kaoottiseen jakautumiseen. Joissakin tapauksissa monimutkaiset kohtaukset voivat kehittyä yleistyneiksi kohtauksiksi.

Toissijainen yleistynyt kohtaus alkaa ei-konvulsiivisena osittainen kohtaus tai poissaolokohtauksena tai akuuttina kouristuskohtauksena. Seuraavassa vaiheessa kouristusaktiivisuuden kahdenvälinen leviäminen on mahdollista. Jossa liikunta vaikuttaa useimpiin lihasryhmiin (melkein kaikkiin lihaksiin).

Primaarisia yleistyneitä kohtauksia kutsutaan symmetrisiksi ja kahdenvälisiksi kohtauksiksi. Ne esiintyvät heti niiden esiintymishetkellä ilman fokaalisia ilmentymiä. Lääkärit luokittelevat poissaolokohtaukset (petitmal) ja toonis-klooniset kohtaukset (grandmal) primaariseksi yleistyneiksi kohtauksiksi. Poissaolokohtaukset ovat lyhytaikainen tappio tietoisuus (täysi).

Mikä on epileptinen kohtaus

Epilepsiakohtauksen kehittymiseen vaikuttaa vain kaksi aivojen päätekijää. Yhdistelmä toiminnan kohtauskohtaus (asiantuntijat käyttävät termiä epileptinen keskittyminen) ja yleinen valmius aivot kohtauksiin.

Lisäksi epileptiset kohtaukset voivat olla seurausta poikkeamista kehon normaalitilasta. On tunnettuja tapauksia epileptisista kohtauksista, jotka saivat aikaan kuukautisten alkamisen, tai kohtauksia, jotka ilmenevät yksinomaan henkilön unen aikana.

Joissakin tapauksissa epileptinen kohtaus ei tapahdu välittömästi; sitä edeltää tietty aura (tätä määritelmää käytetään, koska kreikaksi aura tarkoittaa "tuulta" tai "puhallusta"). Ei voi selvästi ilmaista mahdollisia ilmentymiä tällainen aura, se voi ilmetä millä tahansa tavalla, kaikki riippuu siitä, mikä osa ihmisen aivoista on viallinen. Eli päälle ulkoinen ilmentymä auraan vaikuttaa epileptisen fokuksen sijainti.

Epilepsiakohtauksen voi aiheuttaa myös ulkoiset tekijät. Esimerkiksi kirkas välkkyvä valo voi aiheuttaa hyökkäyksen.

Ensiapu epileptiseen kohtaukseen

Ulkoisesti epileptinen kohtaus, varsinkin yleistynyt, näyttää erittäin rumalta ja voi pelotella henkilöä, joka ei ole koskaan törmännyt vastaavaan, jopa aikuista. Mutta sinun tulee aina muistaa, että ulkoisesta ilmentymisestä huolimatta henkilö ei koe kipua ollenkaan. Itse hyökkäys harvoin kestää muutamaa minuuttia pidempään; tällä hetkellä henkilö on täysin tietämätön tekemisistään.

Epilepsiakohtauksen seurausten lieventämiseksi sinun on toimittava seuraavasti:

• älä panikoi; päinvastoin, sinun tulee yrittää ottaa tapahtumat rauhallisesti. Älä yritä rajoittaa epileptisen kohtauksen kouristuksia millään tavalla;
• sitten potilas on asetettava tasaiselle, ei-kovalle alustalle. Pään alle saa laittaa jotain pehmeää. Voit vapauttaa henkilön vaatteista, jos ne rajoittavat hänen liikkeitä, avata kauluksen napit;
• Henkilön liikuttaminen kohtauksen aikana on ehdottomasti kielletty; epileptisen kohtauksen loppuun asti potilaan on pysyttävä samassa paikassa. Voit yrittää siirtää sitä vain, jos hyökkäyksen alkamispaikka on vaarallinen potilaan hengelle (esimerkiksi hyökkäys tapahtui säiliön rannalla tai henkilön lähellä on teräviä kulmia);
• Hyökkäyksen aikana oksennusta voi päästä sisään Airways. Pureminen (ja joissakin tapauksissa kielen pureminen) ja kielen nieleminen ovat myös mahdollisia. Tämän estämiseksi henkilön pää tulee kääntää sivulle. Jos kohtaukseen liittyy oksentelua, potilas on käännettävä varovasti kyljelleen (koko vartalo);
• Rintapainallusten tai tekohengityksen yrittäminen on ehdottomasti kielletty. Tämä voi vain vahingoittaa potilasta;
• Ei myöskään ole hyvä idea puristaa hampaitasi improvisoiduilla esineillä. Tämä voi johtaa hampaiden vaurioitumiseen ja suuontelon henkilö, joka kärsii epilepsiasta;
• Hyökkäyksen aikana sinun ei pitäisi yrittää antaa henkilölle mitään lääkkeitä(tablettien tai nesteiden muodossa) suun kautta;

Emme saa unohtaa, että epileptiset kohtaukset ovat hyvin ohikiitäviä ja kouristukset loppuvat yleensä muutaman minuutin kuluttua ilman ulkopuolista väliintuloa. Voisi jopa sanoa, että ensiapu ei tarkoita kohtauksen pysäyttämistä, vaan henkilön suojaamista mahdollisilta vaurioilta kohtausten aikana. Vammat voidaan välttää pitämällä henkilö samassa asennossa.

Hyökkäyksen jälkeen henkilö tulee vähitellen järkiinsä. Tässä vaiheessa henkilön tajunnassa voi olla hämmennystä ja vakava heikkous. Kohtauksen päättymisestä siihen hetkeen, kun ihminen pystyy nousemaan omin voimin, kuluu yleensä 5-30 minuuttia.

Hyökkäyksen jälkeisenä aikana henkilöä ei tarvitse auttaa, päinvastoin, on tarpeen tarjota hänelle mukavimmat olosuhteet, jotta hän tulee rauhallisesti järkiinsä. Joissakin tapauksissa hyökkäyksen jälkeen henkilö haluaa vain nukkua.

Epileptiset kohtaukset eivät aina mene ohi ilman seurauksia keholle. Jos hyökkäys ei lopu yli 5 minuuttiin, tämä on huolestuttavaa. Varsinkin jos henkilö on saanut vammoja kaatuessa tai hänellä on hengitysvaikeuksia. Se on myös vaarallista raskaana olevien naisten kohtauksissa. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Hyökkäyksen päätyttyä kouristuslääkkeiden antamista ei ole kielletty. Mutta on suositeltavaa ottaa tällaisia ​​lääkkeitä ei suun kautta, vaan antaa ne suonensisäisesti tai lihakseen. Tosiasia on, että hyökkäyksen jälkeen henkilö tuntee uskomattoman voimansa menetyksen, hän on niin heikentynyt, että joskus hän ei pysty edes nielemään yksin.

Tällaisten lääkkeiden optimaalisena antotapana pidetään peräsuolen antamista (käytetään mikroperäruiskeita). Tällä lääkkeen, esimerkiksi diatsepaamin, antomenetelmällä vaikutus tulee havaittavaksi 5 minuutissa. Ja 15 minuutin kuluttua lääkkeen vaikutus saavuttaa maksiminsa.

1. Selkäytimen ja ääreishermoston tasolla aivokuori-lihaskanavan vaurion kliiniset piirteet:

2. Prionitaudit (spongiforminen enkefalopatia) - tarttuvien proteiinien (prionien) aiheuttamien ihmisten ja eläinten hermoston rappeutumissairauksien ryhmä.

2. Multippeliskleroosin tyypit tietenkin. Kliininen kuva, diagnoosi. Pahenemisvaiheiden hoito. Ennaltaehkäisevä terapia. Oireellinen hoito

3. Strumpelin perheen spastinen paraplegia.

1. Visuaalinen analysaattori.

2. Selkärangan osteokondroosi. Diskopatiat. Kompressio- ja refleksioireyhtymät kohdunkaulan tasolla.

2. Selkärangan osteokondroosi. Diskopatiat. Kompressio- ja refleksioireyhtymät lannerangan tasolla.

1. Vestibulokokleaarinen hermo

2. PNS-sairauksien luokitus

3. Thomsenin myotonia ja myotoninen dystrofia.

3. Paroksismaalinen myoplegia ja myoplegiset oireyhtymät. Klinikka, diagnostiikka.

1. Aivorungon vaurioiden oireyhtymät eri tasoilla. Vaihtelevat oireyhtymät.

2. Reisiluun hermon ja reiden lateraalisen ihohermon neuropatia. Klinikka, diagnoosi, hoito.

3. Neurologian instituutin (Schmidt) aivojen verisuonitautien luokittelu

2. Peroneaalisten ja sääriluun hermojen neuropatia. Klinikka, diagnoosi, hoito.

2. Perinnöllinen somatosensorinen ja autonominen polyneuropatia.

3. Akuutti hypertensiivinen enkefalopatia.

1. Silmän autonominen hermotus.

2. Porfyriittinen polyneuropatia.

1. Lannepunktio.

3. Ohimenevät aivoverisuonionnettomuudet.

2. Silmänmotoristen ja abducens-hermojen neuropatia.

1. Aivokuori.

2. Polyneuropatia somaattisissa sairauksissa.

3. Selkärangan verenkierron krooniset häiriöt.

1. Puhe ja sen häiriöt. Tärkeimmät vauriooireyhtymät. Luku- ja kirjoitushäiriö.

2.Ovdp. Klinikka, diagnoosi, hoito.

3.Verenhuolto katso

1. Valveen ja unen fysiologia. Unihäiriö.

2. Pleksopatiat.

3 Iskeeminen aivohalvaus

Hoito: Hoidon tavoitteet ja tehokkuus riippuvat taudin vaiheesta.

2. Lääketrombolyysi (rekombinantti kudosplasminogeeniaktivaattori, altepaasi, urokinaasi).

2. Vanhusten ja seniilipotilaiden neurologisen tutkimuksen piirteet. Fallsin syndrooma

3. Päänsärkyjen luokittelu. Jännityspäänsärky

1. Oimo- ja takaraivolohkojen vaurioitumisoireet

2. Migreeni. Klusteripäänsärky. Klinikka, diagnoosi, hoito. Hyökkäysten hoito ja ehkäisy

3. Neurogeeninen pyörtyminen. Erotusdiagnoosi ja pyörtymisen arviointi

1. Selkäytimen ja ääreishermoston anatomia ja fysiologia. Neurologiset häiriöt, joihin liittyy kohdunkaulan ja rintakehän segmenttien vaurioituminen

2. Kasvojen myofaskiaaliset oireyhtymät

3. Epilepsia. Luokittelu, klinikka, diagnoosi

Koekortti nro 39

1. Neurologiset häiriöt, joihin liittyy selkäytimen lanne- ja sakraalisten segmenttien vaurioita. Brown-Séquardin oireyhtymä

2. Neurologiset häiriöt somaattisissa sairauksissa (sydänvauriot, tarttuva endokardiitti, sydäninfarkti, kardiomyopatia, hypoksinen enkefalopatia)

3. Epilepsian hoito. Tärkeimpien antikonvulsanttien farmakologia

Epilepsian hoitomenetelmät:

1. Neurologiset häiriöt, joihin liittyy ääreishermoston vaurioita

3. Status epilepticus. Kiireellistä hoitoa

3. Status epilepticus. Kiireellistä hoitoa

SE on yksittäinen kohtaus, joka kestää yli 30 minuuttia, tai sarja erillisiä kohtauksia, jotka kestävät yli 30 minuuttia ilman tajunnan palautumista kohtausten välillä.

Se kehittyy sekä idiopaattisissa että oireellisissa (useammin) epilepsian muodoissa. Yleensä johtuu lääkkeen (etenkin barbituraattien ja bentsodiatsepiinien) käytön lopettamisesta tai annoksen jyrkästä pienentämisestä, AED-lääkkeiden vaihtamisesta, hoito-ohjelman rikkomisesta, alkoholin vieroituksesta, huumemyrkytyksestä, aineenvaihduntahäiriöistä, kuumeesta, päävammoista, kasvaimesta, tarttuvasta tai somaattisesta patologiasta. Joskus SE on epilepsian ensimmäinen ilmentymä.

Luokittelu:

Yleistetty ES

Konvulsiivinen (tonis-klooninen, tonic, klooninen, atoninen, myokloninen)

Ei-konvulsiivinen (poissaolotila)

Osittainen ES

Yksinkertaisten osittaisten kohtausten tila (somatomotorinen, somatosensorinen, Kozhevnikov-epilepsia)

Afaatikko

Monimutkainen osittaisen kohtauksen tila (psykomotorinen)

Pseudoepileptisten kohtausten tila

ES – hätä, joka vaatii intensiivistä terapiaa. Se tulisi lopettaa mahdollisimman nopeasti hermosolujen kuoleman uhan vuoksi, joka liittyy kiihottavien aminohappojen vapautumiseen ja toissijaisiin aineenvaihduntahäiriöihin. Kompensaatiomekanismit suojaavat hermosoluja vaurioilta 20-30 minuuttia, sitten niiden tehokkuus laskee; jos tila jatkuu yli 60 minuuttia, keskushermoston vaurioituminen on väistämätöntä. Herkimmät alueet: hippokampus, amygdala, pikkuaivokuori, talamus, aivokuoren keskikerros. Yleistyneiden kouristuskohtausten tila on vaarallisin; sekundaaristen yleistyneiden kohtausten SE on yleisempää kuin primaaristen yleistyneiden kohtausten SE. Kouristusten epätäydellisen tukahdutuksen yhteydessä voi ilmetä turhautunut tila, kun stuporin tai kooman taustalla havaitaan väkivaltaisia ​​kouristuksia sekä silmäluomien, kasvojen, alaleuan nykimistä sekä lievää polttovälin nykimistä vartalossa ja koomassa. raajoja.

ES:n komplikaatiot: hengitystie (apnea, neurogeeninen keuhkopöhö, aspiraatiokeuhkokuume), hemodynaaminen (hypertensio, rytmihäiriöt, verenkiertopysähdys), autonominen (hypertermia, keuhkoputkien liikaeritys, oksentelu), aineenvaihduntahäiriöt (asidoosi, hypo- tai hyperkalemia, hyperglykemia), sekundaarinen aivovaurio (ödeema) , ICH, hypoksia, hypertermia, aivokuoren laskimotromboosi, heikentynyt aivoverenkierron autoregulaatio, äkillinen eksitatoristen aminohappojen vapautuminen), murtumat, rabdomyolyysi, munuaisten vajaatoiminta, jalan syvä laskimotukos. Kuolema on 5-10 % tapauksista. ES:n pitkäaikaiset seuraukset: kohtausten lisääntyminen, tilan uusiutuminen, kognitiivisten toimintojen heikkeneminen, heikentynyt herkkyys ydinvoimalaitoksille.

Hoito:

Yleiset tapahtumat

Hyökkäyksen aikana tarkkaile hengitysteiden läpikulkua - hengitysteiden puhtaanapito (proteesien poisto, nielun, kurkunpään, henkitorven sisällön aspiraatio)

Suojaa potilasta vammoilta – varmista, että potilas on kyljellään, estäen itsevamman

Jos hengitys ja/tai verenkierto pysähtyy - elvytys. Happi. Tuuletus indikaatioiden mukaan (hengityslama). Huolellisesti! Ylimääräisellä hapella on kouristuksia aiheuttava vaikutus.

Verinäytteet tutkimusta varten (glukoosi!, elektrolyytit, maksa- ja munuaisjätteet, alkoholi

Tuntematon historia: 50 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta hitaasti (jos hypoglykemiaa epäillään); IV 3-5 ml 5 % tiamiini B1 liuosta 100 mg (Wernicken enkefalopatian ehkäisy),

Epilepsialääkkeiden hoito

- Bentsodiatsepiinien IV bolus: diatsepaami (Relanium) 10-20 mg suolaliuoksessa tai 20-40 % glukoosia hitaasti, 2-5 mg/min.; toistuva anto 15 minuutin kuluttua kokonaisannokseen 40 mg (tai midatsolaamia, loratsepaamia, klonatsepaamia). Voidaan antaa rektaalisesti, intranasaalisesti, intrabukkaaalisesti.

Mahdollinen käyttö valproaatti: depakiini IV-hidas 400 mg, sitten 1 mg/kg/tunti tai kloraalihydraatti peräruiskeessa

Jos tehoton - barbituraatit: tiopentaali (i.m. 1 g 10 ml:ssa suolaliuosta - 1 ml 10 painokiloa kohden tai IV (hengitys!) 250-350 mg bolus, sitten 5-8 mg/kg/h, 24 tuntia viimeisen kohtauksen jälkeen - annosta pienennetään) tai pinnallinen inhalaatioanestesia (esim. typpioksiduuli sekoitettuna happeen 2:1).

Tilan helpotuksen jälkeen ota käyttöön yksi tärkeimmistä AES-valmisteista, jolla on pidempi vaikutus (fenobarbitaali, karbamatsepiini, fenytoiini, valproiinihappo)

Oireellinen tehohoito (ilmanvaihto, verenpaine, syke, happo-emästasapaino, ICH, kehon lämpötilan lasku)

ES:n syyn löytäminen ja poistaminen (samanaikaisesti intensiivisen hoidon kanssa!).