- Tämä patologinen tila joka johtuu verenhukasta ja kipu-oireyhtymä vamman sattuessa ja vakava uhka potilaan elämän vuoksi. Kehityksen syystä riippumatta se ilmenee aina samoilla oireilla. Patologia diagnosoidaan sen perusteella kliiniset oireet. Verenvuodon pikainen pysäyttäminen, anestesia ja potilaan välitön toimittaminen sairaalaan on välttämätöntä. Traumaattisen shokin hoito suoritetaan teho-osastolla, ja se sisältää joukon toimenpiteitä syntyneiden rikkomusten kompensoimiseksi. Ennuste riippuu sokin vakavuudesta ja vaiheesta sekä sen aiheuttaneen trauman vakavuudesta.

ICD-10

T79.4

Yleistä tietoa

Traumaattinen sokki on vakava tila, joka on kehon reaktio akuuttiin vammaan, johon liittyy vakava verenhukka ja voimakas kipu. Se kehittyy yleensä välittömästi vamman jälkeen ja on suora reaktio vammaan, mutta tietyissä olosuhteissa (lisätrauma) se voi ilmaantua jonkin ajan kuluttua (4-36 tuntia). Se on tila, joka uhkaa potilaan henkeä ja vaatii kiireellistä hoitoa tehohoidossa.

Syyt

Traumaattinen shokki kehittyy kaikentyyppisissä vakavissa vammoissa niiden syystä, sijainnista ja vaurion mekanismista riippumatta. Se voi johtua pisto- ja ampumahaavoista, putoamisesta korkealta, autokolareihin, ihmisen aiheuttamat ja luonnonkatastrofit, teollisuusonnettomuudet jne. Laajojen haavojen lisäksi pehmytkudosvaurioita ja verisuonet, sekä suurten luiden avoimet ja suljetut murtumat (erityisesti useat ja niihin liittyvät valtimovauriot), traumaattinen sokki voi aiheuttaa laajoja palovammoja ja paleltumia, joihin liittyy merkittävä plasman menetys.

Traumaattisen shokin kehittyminen perustuu massiiviseen verenhukkaan, voimakkaaseen kipuoireyhtymään, elintoimintojen heikkenemiseen tärkeitä elimiä ja akuutin trauman aiheuttama henkinen stressi. Tässä tapauksessa verenhukka on johtavassa asemassa, ja muiden tekijöiden vaikutus voi vaihdella merkittävästi. Joten jos herkät alueet (perineum ja niska) vaurioituvat, kiputekijän vaikutus lisääntyy, ja jos rintakehä loukkaantuu, potilaan tilaa pahentaa hengitystoiminnan heikentyminen ja kehon hapen saanti.

Patogeneesi

Traumaattisen shokin laukaisumekanismi liittyy suurelta osin verenkierron keskittymiseen - tilaan, jossa keho ohjaa verta elintärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, maksaa, aivot jne.) poistaen sen vähemmän tärkeistä elimistä ja kudoksista (lihakset, iho, rasvakudos). Aivot vastaanottavat signaaleja veren puutteesta ja reagoivat niihin stimuloimalla lisämunuaisia ​​vapauttamaan adrenaliinia ja norepinefriiniä. Nämä hormonit vaikuttavat ääreisverisuoniin ja saavat ne supistuvat. Tämän seurauksena veri virtaa raajoista ja siitä tulee tarpeeksi elintärkeiden elinten toimintaan.

Hetken kuluttua mekanismi alkaa pettää. Hapen puutteen vuoksi perifeeriset verisuonet laajenevat, jolloin veri virtaa pois elintärkeistä elimistä. Samaan aikaan kudosten aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi seinä perifeeriset verisuonet lakata reagoimasta signaaleihin hermosto ja hormonien toimintaa, joten verisuonet eivät supistu uudelleen, ja "reuna" muuttuu verivarastoksi. Riittämättömän veritilavuuden vuoksi sydämen toiminta häiriintyy, mikä pahentaa edelleen verenkiertohäiriöitä. Verenpaine laskee. Verenpaineen merkittävällä laskulla munuaisten normaali toiminta häiriintyy ja hieman myöhemmin - maksa ja suoliston seinämä. Toksiinit vapautuvat suolen seinämästä vereen. Tilannetta pahentaa lukuisten ilman happea kuolleiden kudospesäkkeiden esiintyminen ja vakava aineenvaihduntahäiriö.

Spasmin ja lisääntyneen veren hyytymisen vuoksi jotkut pienet verisuonet ovat tukkeutuneet verihyytymistä. Tämä aiheuttaa DIC:n (disseminated intravaskulaarinen koagulaatiosyndrooma) kehittymisen, jossa veren hyytyminen ensin hidastuu ja sitten käytännössä häviää. DIC:n yhteydessä verenvuoto voi palata vammakohdassa, esiintyy patologista verenvuotoa ja useita pieniä verenvuotoja ilmenee ihossa ja sisäelimissä. Kaikki edellä mainitut johtavat potilaan tilan asteittaiseen heikkenemiseen ja niistä tulee kuolemansyy.

Luokittelu

Traumaattisella shokilla on useita luokituksia sen kehityksen syistä riippuen. Joten monissa venäläisissä traumatologian ja ortopedian ohjeissa erotetaan kirurginen shokki, endotoksiinishokki, murskauksesta johtuva shokki, palovammat, ilmashokki ja kiriste. V.K:n luokitusta käytetään laajalti. Kulagina, jonka mukaan on olemassa seuraavat traumaattiset sokit:

• Haavan traumaattinen shokki (johtuu mekaanisesta traumasta). Vaurion sijainnista riippuen se jaetaan viskeraaliseen, keuhkoihin, aivoihin, joissa on raajojen vamma, useita traumoja, ja pehmytkudosten puristuminen.
• Operatiivinen traumaattinen shokki.
• Hemorraginen traumaattinen shokki (kehittyy sisäisen ja ulkoisen verenvuodon kanssa).
• Sekoitettu traumaattinen shokki.

Taudin syistä riippumatta traumaattinen shokki tapahtuu kahdessa vaiheessa: erektio (keho yrittää kompensoida syntyneitä häiriöitä) ja torpid (kompensaatiokyvyt ovat ehtyneet). Ottaen huomioon potilaan tilan vakavuuden myrskyisässä vaiheessa, erotetaan 4 shokkiastetta:

• minä (helppo). Potilas on kalpea, joskus hieman unelias. Tietoisuus on selkeä. Refleksit vähenevät. Hengenahdistus, pulssi jopa 100 lyöntiä / min.
• II ( kohtalainen). Potilas on unelias ja letargia. Pulssi noin 140 lyöntiä/min.
• III (vakava). Tietoisuus säilyy, mahdollisuus havaita ympäröivää maailmaa menetetään. Iho on maanharmaa, huulet, nenä ja sormenpäät sinertävät. Tahmea hiki. Pulssi on noin 160 lyöntiä/min.
• IV (preagonia ja agonia). Tietoisuus puuttuu, pulssia ei ole määritetty.

Traumaattisen shokin oireet

Erektiovaiheessa potilas on levoton, valittaa kipua ja voi huutaa tai valittaa. Hän on huolissaan ja peloissaan. Usein esiintyy aggressiota, vastustuskykyä tutkimuksia ja hoitoa kohtaan. Iho on vaalea, verenpaine on hieman kohonnut. On takykardiaa, takypneaa (hengityksen lisääntyminen), raajojen vapinaa tai yksittäisten lihasten pientä nykimistä. Silmät loistavat, pupillit ovat laajentuneet, ilme on levoton. Iho peittyy kylmällä nihkeällä hiellä. Pulssi on rytminen, ruumiinlämpö normaali tai hieman kohonnut. Tässä vaiheessa elimistö vielä korvaa syntyneet rikkomukset. Törkeät toimintarikkomukset sisäelimet poissa, ei DIC:tä.

Traumaattisen shokin myrskyisän vaiheen alkaessa potilas muuttuu apaattiseksi, letargiseksi, uneliaaksi ja masentuneeksi. Huolimatta siitä, että kipu ei vähene tänä aikana, potilas lakkaa tai melkein lakkaa ilmoittamasta siitä. Hän ei enää huuda tai valittaa, hän voi valehdella hiljaa, voihkia hiljaa tai jopa menettää tajuntansa. Ei reagoida edes vaurioalueen manipulaatioihin. Verenpaine laskee vähitellen ja syke kiihtyy. Ääreisvaltimoiden pulssi heikkenee, muuttuu kierteiseksi ja sen jälkeen lakkaa määrittämästä.

Potilaan silmät ovat himmeät, painuneet, pupillit ovat laajentuneet, katse on liikkumaton, varjot silmien alla. On selvää ihon kalpeutta, limakalvojen, huulten, nenän ja sormenpäiden syanoosia. Iho on kuiva ja kylmä, kudosten elastisuus on heikentynyt. Kasvonpiirteet terävöityvät, nasolaabiaaliset poimut tasoittuvat. Ruumiinlämpö on normaali tai matala (lämpöä voi myös nostaa haavatulehduksen vuoksi). Potilas jäähdytetään jopa lämpimässä huoneessa. Usein on kohtauksia tahatonta eritystä ulosteet ja virtsa.

Myrkytyksen oireet paljastuvat. Potilas kärsii janosta, kieli on vuorattu, huulet kuivuneet ja kuivat. Voi olla pahoinvointia ja vakavia tapauksia jopa oksentaa. Progressiivisen munuaisten toiminnan heikkenemisen vuoksi virtsan määrä vähenee runsaallakin juomisella. Virtsa on tummaa, keskittynyttä, vakavalla sokilla, anuria (virtsan täydellinen puuttuminen) on mahdollista.

Diagnostiikka

Traumaattinen sokki diagnosoidaan, kun vastaavat oireet tunnistetaan, tuore vamma tai muu mahdollinen syy tämän patologian esiintyminen. Uhrin tilan arvioimiseksi suoritetaan määräajoin pulssin ja verenpaineen mittauksia ja määrätään laboratoriokokeet. Diagnostisten toimenpiteiden luettelo määräytyy traumaattisen sokin kehittymisen aiheuttaneen patologisen tilan mukaan.

Traumaattisen sokin hoito

Ensiapuvaiheessa on tarpeen väliaikaisesti pysäyttää verenvuoto (kiristysside, tiukka side), palauttaa läpinäkyvyys hengitysteitä, suorittaa anestesian ja immobilisoinnin sekä estää hypotermiaa. Siirrä potilaan tulee olla erittäin varovainen, jotta estetään uudelleen traumatisoituminen.

Sairaalassa alkuvaiheessa elvytyslääkärit-anestesiologit siirtävät suolaliuosta (laktasoli, Ringerin liuos) ja kolloidisia (reopolyglusiini, polyglusiini, gelatinoli jne.) liuoksia. Rh- ja veriryhmän määrityksen jälkeen näiden liuosten siirtoa jatketaan yhdessä veren ja plasman kanssa. Varmista riittävä hengitys käyttämällä hengitysteitä, happihoitoa, henkitorven intubaatiota tai mekaanista ventilaatiota. Jatka anestesiaa. Suorita virtsarakon katetrointi tarkka määritelmä virtsan määrä.

Kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan siinä määrin, mikä on tarpeen ihmishenkien pelastamiseksi ja shokin pahenemisen estämiseksi. Ne pysäyttävät verenvuodon ja hoitavat haavoja, estävät ja immobilisoivat murtumia, poistavat ilmarintaa jne. Hormonihoitoa ja nestehukkaa määrätään, lääkkeitä käytetään aivojen hypoksian torjumiseen ja aineenvaihduntahäiriöitä korjataan.

Päivitys: joulukuuta 2018

Sana "shokki" jäi kiinni nykykulttuuria, yllätyksenä, suuttumuksena tai muuna vastaavana tunteena. Sen todellinen merkitys on kuitenkin täysin erilainen. Tämä lääketieteellinen termi syntyi 1700-luvun alussa kuuluisan kirurgin James Lattan ansiosta. Siitä lähtien lääkärit ovat käyttäneet sitä laajasti erikoiskirjallisuudessa ja tapauskertomuksissa.

Sokki on vakava tila, jossa paine laskee jyrkästi, tajunnassa tapahtuu muutoksia ja eri elimissä (munuaisissa, aivoissa, maksassa ja muissa) esiintyy häiriöitä. On monia syitä, jotka voivat johtaa tähän patologiaan. Yksi niistä on vakava vamma, esimerkiksi käsivarren / jalan irtoaminen tai puristuminen; syvä haava ja verenvuoto; reisiluun murtuma. Tässä tapauksessa shokkia kutsutaan traumaattiseksi.

Syitä kehitykseen

Tämän tilan esiintyminen liittyy kahteen päätekijään - kipuun ja verenhukkaan. Mitä selvempiä ne ovat, sitä huonompi on uhrin terveys ja ennuste. Potilas ei ole tietoinen hengenvaarasta eikä voi edes antaa ensiapua itselleen. Tämä patologia on erityisen vaarallinen.

Mikä tahansa vakava vamma voi aiheuttaa äärimmäisen kipuoireyhtymän, josta ihmisen on erittäin vaikea selviytyä yksin. Miten elimistö reagoi tähän? Hän yrittää vähentää havaintoa epämukavuutta ja pelastaa henkesi. Aivot tukahduttavat lähes kokonaan kipureseptorien toiminnan ja lisäävät sydämenlyöntiä, kohottavat verenpainetta ja aktivoivat hengityselimiä. Tämä kuluttaa valtavan määrän energiaa, jonka tarjonta loppuu nopeasti.

Kaavio

Energiaresurssien katoamisen jälkeen tietoisuus hidastuu, paine laskee, mutta sydän jatkaa työtä kaikin voimin. Tästä huolimatta veri kiertää verisuonten läpi huonosti, minkä vuoksi suurimmasta osasta kudoksia ei ole happea ja ravinteita. Munuaiset kärsivät ensin, ja sitten kaikkien muiden elinten toiminta häiriintyy.

Seuraavat tekijät voivat pahentaa ennustetta entisestään:

1. verenhukka. Verisuonten läpi kiertävän veren määrän väheneminen johtaa suurempaan paineen laskuun lyhyt jänneväli aika. Usein vakava verenhukka, johon liittyy sokki, on kuoleman syy;
2. Crash-syndrooma. Kudosten murskaus tai murskaus johtaa niiden nekroosiin. Kuolleet kudokset ovat kehon vahvimpia myrkkyjä, jotka vereen joutuessaan myrkyttävät uhrin ja heikentävät hänen hyvinvointiaan;
3. Verenmyrkytys/sepsis. Saastuneen haavan esiintyminen (johtuen ampumahaavasta, haavoitettuna likaisella esineellä, haavaan osumisen jälkeen maalla jne.) on vaara, että vaaralliset bakteerit pääsevät vereen. niiden lisääntyminen ja aktiivista elämää voi johtaa toksiinien runsaaseen vapautumiseen ja eri kudosten toimintojen häiriintymiseen;
4. Kehon kunto. Suojajärjestelmät ja kehon sopeutumiskyky eivät ole samat eri yksilöillä. Kaikki shokki on suuri vaara lapsille, vanhuksille, ihmisille, joilla on vakava krooninen sairaus tai joilla on jatkuva vastustuskyvyn heikkeneminen.

Shokkitila kehittyy nopeasti, se häiritsee koko organismin toimintaa ja päättyy usein kuolemaan. Vain oikea-aikainen hoito voi parantaa ennustetta ja lisätä uhrin mahdollisuuksia elää. Ja sen tarjoamiseksi on välttämätöntä tunnistaa ensimmäiset traumaattisen shokin merkit ajoissa ja kutsua ambulanssiryhmä (ambulanssi).

Oireet

Kaikki patologian monimuotoiset ilmenemismuodot voidaan vähentää viiteen pääpiirteeseen, jotka heijastavat koko organismin työtä. Jos henkilöllä on vakava vamma ja nämä oireet, sokkitilan todennäköisyys on erittäin korkea. Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi epäröidä antaa ensiapua.

Tyypilliseen kliiniset ilmentymät liittyä:

Tietoisuuden muutos

Useimmissa tapauksissa tietoisuus käy läpi 2 vaihetta tämän tilan kehittymisen aikana. Ensimmäisenä ( erektio), henkilö on hyvin innoissaan, hänen käytöksensä on riittämätöntä, hänen ajatuksensa "hyppää" eikä niillä ole loogista yhteyttä. Yleensä se ei kestä kauan - useista minuuteista 1-2 tuntiin. Tätä seuraa toinen vaihe tokkurainen), jossa uhrin käyttäytyminen muuttuu merkittävästi. Hänestä tulee:

• apaattinen. Kaikesta, mitä ihmisen ympärillä tapahtuu, hän ei käytännössä välitä. Potilas ei välttämättä reagoi tai reagoi huonosti sanallisiin vetoomuksiin, poskien taputuksiin, ympäristön muutoksiin ja muihin ärsyttäviin tekijöihin;
• dynaaminen. Uhri ei muuta kehon asentoa tai on erittäin hidas yrittäessään tehdä mitään liikettä;
• Tunteeton. Jos potilaan puhe säilyy, hän kommunikoi yksitavuisina, ilman intonaatioita ja ilmeitä, täysin välinpitämättömästi.

Yksi asia yhdistää nämä kaksi vaihetta - kyvyttömyys arvioida riittävästi vakavan vahingon ja hengenvaaraa. Siksi hän tarvitsee ympärillään olevien ihmisten apua soittaakseen lääkärille.

Sydämenlyöntien määrän (HR) lisääntyminen

Sydänlihas pyrkii elämän viimeiseen minuuttiin saakka ylläpitämään riittävää verenpainetta ja verenkiertoa tärkeisiin elimiin. Siksi syke voi nousta merkittävästi - joillakin potilailla se voi saavuttaa jopa 150 tai enemmän lyöntiä minuutissa, jopa 90 lyöntiä / min.

Hengityksen vajaatoiminta

Koska useimmissa kudoksissa ei ole happea, keho yrittää lisätä tarjontaansa ympäristöön. Tämä johtaa hengitystiheyden lisääntymiseen, siitä tulee pinnallista. Hyvinvoinnin merkittävällä heikkenemisellä sitä verrataan "metsästetyn eläimen hengitykseen".

Verenpaineen alentaminen (BP)

Patologian tärkein kriteeri. Jos vakavan vamman taustalla tonometrin numerot laskevat arvoon 90/70 mm Hg. ja vähemmän - tätä voidaan pitää ensimmäisenä merkkinä verisuonten toiminnan rikkomisesta. Mitä selvempi verenpaineen lasku on, sitä huonompi on potilaan ennuste. Jos alempi paine laskee 40 mm Hg:iin, munuaisten toiminta pysähtyy ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Se on vaarallista toksiinien (kreatiniini, urea, Virtsahappo) ja vakavien sairauksien kehittyminen ureeminen kooma/urosepsis.

Aineenvaihduntahäiriö

Tämän oireyhtymän ilmenemismuotoja on melko vaikea havaita uhrilla, mutta juuri hän johtaa usein kuolemaan. Koska lähes kaikilla kudoksilla on energiapuutetta, niiden toiminta häiriintyy. Joskus nämä muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja johtavat erilaisten hematopoieettisten, ruoansulatus- ja ruoansulatuselinten vajaatoimintaan. immuunijärjestelmät, munuainen.

Luokittelu

Kuinka määrittää, kuinka vaarallinen henkilön tila on ja kuinka suunnilleen navigoida hoitotaktiikoissa? Tätä tarkoitusta varten lääkärit ovat kehittäneet asteita, jotka eroavat verenpaineen, sykkeen, tajunnan ja hengityksen laman asteen suhteen. Nämä parametrit voidaan arvioida nopeasti ja tarkasti missä tahansa ympäristössä, joten tutkinnon määrittäminen on melko yksinkertainen prosessi.

Keithin mukainen moderni luokitus on esitetty alla:

Minä (kevyt) Sorrettu, mutta potilas ottaa yhteyttä. Vastaa lyhyesti, emotionaalisesti, ilmeitä ei käytännössä ole.Matala, tiheä (20-30 hengitystä minuutissa), helposti määritettävä. Jopa 9090-10070-80

astetta	tietoisuuden aste	Hengitys muuttuu	Syke (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (tonometrin yläosassa)	diast. (tonometrin alapuolella)
minä (valo)	Sorrettu potilas kuitenkin ottaa yhteyttä. Hän vastaa lyhyesti, ilman tunteita, ilmeitä ei käytännössä ole.	Matala, usein (20-30 hengitystä minuutissa), helposti määritettävä.	90 asti	90-100	70-80
II (kohtalainen)	Uhri reagoi vain voimakkaaseen ärsykkeeseen (kova ääni, kasvojen taputus jne.). Yhteydenpito on vaikeaa.	Erittäin pinnallinen, hengitystiheys yli 30.	90-119	70-80	50-60
III (raskas)	Potilas on tajuton tai täysin apatiassa. Hän ei reagoi mihinkään ärsykkeisiin. Oppilaat eivät käytännössä kapene valossa.	Hengitys on lähes huomaamatonta, hyvin pinnallista.	Yli 120	Alle 70	Alle 40

Vanhemmissa monografioissa lääkärit valitsivat lisäksi IV tai erittäin vakavan tutkinnon, mutta tällä hetkellä tätä pidetään sopimattomana. Aste IV on preagonia ja kuoleman alku, jolloin meneillään olevasta hoidosta tulee hyödytöntä. Hoidosta on mahdollista saavuttaa merkittävä vaikutus vain patologian kolmessa ensimmäisessä vaiheessa.

Lisäksi lääkärit jakavat traumaattisen sokin kolmeen vaiheeseen riippuen oireiden esiintymisestä ja kehon vasteesta hoitoon. Tämä luokittelu auttaa myös arvioimaan alustavasti hengenvaaraa ja todennäköistä ennustetta.

I vaihe (kompensoitu). Potilas säilyttää normaalin / korkean verenpaineen, mutta patologiasta on tyypillisiä merkkejä;

II (dekompensoitu). Selkeän paineen laskun lisäksi voi esiintyä eri elinten (munuaisten, sydämen, keuhkojen ja muiden) toimintahäiriöitä. Keho reagoi meneillään olevaan hoitoon ja oikealla avustusalgoritmilla on mahdollista pelastaa uhrin henki;

III (tulenkestävä). Tässä vaiheessa mikä tahansa lääketieteelliset toimenpiteet osoittautuvat tehottomiksi - verisuonet eivät pysty ylläpitämään tarvittavaa verenpainetta, eivätkä lääkkeet stimuloi sydämen työtä. Suurimmassa osassa tapauksista tulenkestävä shokki päättyy kuolemaan.

Ennakkoon ennustaminen, mihin vaiheeseen potilas kehittyy, on melko vaikeaa - se riippuu monista tekijöistä, kuten kehon tilasta, vammojen vakavuudesta ja terapeuttisten toimenpiteiden määrästä.

Ensiapu

Mikä määrittää, selviääkö vai kuoleeko henkilö tämän patologian kehittyessä? Tiedemiehet ovat osoittaneet, että tärkeintä on traumaattisen shokin ensiavun oikea-aikaisuus. Jos se annetaan lähitulevaisuudessa ja uhri viedään sairaalaan tunnin sisällä, kuoleman todennäköisyys pienenee merkittävästi.

Tässä on joitain vaiheita, joilla voit auttaa potilasta:

1. Soita ambulanssi. Tämä kohta on olennaisen tärkeä - mitä nopeammin lääkäri aloittaa täysimittaisen hoidon, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet toipua. Jos vamma sattui syrjäisellä alueella, jossa ei ole ambulanssiasemaa, on suositeltavaa toimittaa henkilö itsenäisesti lähimpään sairaalaan (tai ensiapuun);
2. Tarkista hengitysteiden läpikulku. Kaikkien shokkiapualgoritmien on sisällettävä tämä kohta. Tätä varten sinun täytyy heittää uhrin pää takaisin, työntää alaleuka eteenpäin ja tarkasta suuontelo. Jos on oksentelua, vieraita esineitä - ne on poistettava. Kun kieli on jumissa, se on vedettävä eteenpäin ja kiinnitettävä siihen alahuuli. Voit tehdä tämän käyttämällä tavallista nastaa;
3. Pysäytä verenvuoto, jos saatavilla. Syvä haava, avoin murtuma tai murskatut raajat ovat usein syynä vakavaan verenhukkaan. Jos tätä prosessia ei pysäytetä nopeasti, henkilö menettää suuren määrän verta, mikä usein aiheuttaa kuoleman. Suurimmassa osassa tapauksia tällainen verenvuoto tapahtuu suuresta valtimosta.
   Kiristyssideen asettaminen loukkaantumiskohdan yläpuolelle on parasta ensiavussa. Jos haava sijaitsee jalassa, se levitetään reiden yläkolmannekselle vaatteiden päälle. Jos käsi on loukkaantunut - olkapään yläosassa. Aluksen kiristämiseen voit käyttää mitä tahansa käsillä olevia materiaaleja: hihnaa, vahvaa vyötä, vahvaa köyttä jne. Oikean kiristysnauhan pääkriteeri on verenvuodon pysäyttäminen. Kiristenauhan alle tulee laittaa muistiinpano sen kiinnitysajankohdasta.
4. Nukuta. Auton ensiapulaukusta, naisten käsilaukkusta tai lähimmästä apteekista löydät usein erilaisia ​​kipulääkkeitä: Parasetamoli, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin ja muut. On suositeltavaa antaa uhrille 1-2 tablettia mitä tahansa samanvaikutteista lääkettä. Tämä vähentää oireita jonkin verran;
5. Immobilisoi vahingoittunut raaja. Murtuma, kiriste, syvä haava, vakava vamma - tämä on kaukana täydellisestä luettelosta olosuhteista, joissa käsi tai jalka on kiinnitettävä. Tätä varten voit käyttää vahvoja improvisoituja materiaaleja (laudat, teräsputket, vahva puun oksa jne.) ja sidettä.

Laskemisessa on monia vivahteita, mutta tärkeintä on raajan laadullinen immobilisointi fysiologiseen asentoon eikä vahingoita sitä. Käsivarren tulee olla taivutettuna kyynär-nivel 90° ja "kääri" vartaloa vasten. Jalan tulee olla suorassa lonkka- ja polvinivelissä.

Kun vamma sijaitsee rungossa, on jonkin verran vaikeampaa antaa laadukasta apua. On myös tarpeen soittaa ambulanssiryhmälle ja nukuttaa uhri. Mutta verenvuodon pysäyttämiseksi on suositeltavaa kiinnittää tiukka painesidos. Jos mahdollista, haavakohtaan laitetaan tiheä vanutyyny lisäämään suonten painetta.

Mitä ei saa tehdä järkyttyneenä

• Ilman erityistä tavoitetta häiritse uhria, muuta hänen ruumiinsa asentoa, yritä itsenäisesti päästä ulos stuporista;
• Käytä suurta määrää tabletteja (tai muita annosmuotoja), joilla on kipua lievittävä vaikutus (yli 3). Näiden lääkkeiden yliannostus voi huonontaa potilaan hyvinvointia, syy vatsan verenvuoto tai vakava myrkytys;
• Jos haavassa on esine, älä yritä poistaa sitä itse - kirurgisen sairaalan lääkärit käsittelevät tämän;
• Pidä kiristyssidettä raajassa yli 60 minuuttia. Jos verenvuoto on pysäytettävä yli 1 tunnin ajaksi, on tarpeen heikentää sitä 5-7 minuuttia. Tämä palauttaa osittain aineenvaihdunnan kudoksissa ja estää kuolioa.

Hoito

Kaikki loukkaantuneet shokin tila tulee viedä lähimmän sairaalan teho-osastolle. Ambulanssiryhmät pyrkivät mahdollisuuksien mukaan sijoittamaan tällaiset potilaat monialaisiin kirurgisiin sairaaloihin, joissa on saatavilla kaikki tarvittava diagnostiikka ja tarvittavat asiantuntijat. Tällaisten potilaiden hoito on yksi vaikeimmista tehtävistä, koska häiriöitä esiintyy lähes kaikissa kudoksissa.

Hoitoprosessi sisältää valtavan määrän toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa kehon toimintoja. Yksinkertaisesti ne voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. Täydellinen kivunlievitys. Huolimatta siitä, että lääkäri / ensihoitaja antaa osan tarvittavista lääkkeistä vielä ambulanssissa, sairaalassa, lääkärit täydentävät analgeettista hoitoa. Tarvittaessa leikkaus, potilas voidaan upottaa täydelliseen anestesiaan. On huomattava, että taistelu kipua vastaan ​​on yksi kohokohtia antishokkihoidossa, koska tämä tunne on patologian pääasiallinen syy;
2. Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen. Tämän toimenpiteen tarve määräytyy potilaan tilan mukaan. Hengitystoiminnan rikkomusten, riittämättömän hapen hengittämisen tai henkitorven vaurioituessa henkilö kytketään tekohengityslaitteeseen (lyhennettynä hengityslaite). Joissakin tapauksissa tämä vaatii viillon niskaan asentamalla erityinen putki (trakeostomia);
3. Lopeta verenvuoto. Mitä nopeammin veri poistuu verisuonista - mitä alemmas verenpaine laskee - sitä enemmän keho kärsii. Jos tämä patologinen ketju katkaistaan ​​ja normaali verenkierto palautuu, potilaan eloonjäämismahdollisuudet lisääntyvät merkittävästi;
4. Riittävän verenkierron ylläpitäminen. Jotta veri kulkee suonten läpi ja ravitsee kudoksia, tarvitaan tietty verenpainetaso ja riittävä määrä itse verta. Hemodynamiikan palauttamiseksi lääkäreitä autetaan verensiirrolla plasman korvaavia liuoksia ja erityisiä lääkkeitä virkistävää työtä sydän- ja verisuonijärjestelmästä(dobutamiini, norepinefriini, adrenaliini jne.);
5. Normaalin aineenvaihdunnan palauttaminen. Kun elimet ovat "happinälkään", niissä esiintyy aineenvaihduntahäiriöitä. Säätää aineenvaihduntahäiriöt, lääkärit voivat käyttää glukoosi-suolaliuoksia; vitamiinit B1, B6, PP ja C; albumiiniliuos ja muut lääketieteelliset toimenpiteet.

Kun nämä tavoitteet saavutetaan onnistuneesti, ihmishenki lakkaa olemasta vaarassa. Jatkohoitoa varten hänet siirretään teho-osastolle tai tavalliselle sairaalan osastolle. Hoidon ehdoista on tässä tapauksessa melko vaikea puhua. Se voi vaihdella 2-3 viikosta useisiin kuukausiin tilan vakavuudesta riippuen.

Komplikaatiot

Onnettomuuden, katastrofin, hyökkäyksen tai minkä tahansa muun trauman jälkeinen shokki on kauhea oireidensa lisäksi myös komplikaatioidensa vuoksi. Samalla ihminen altistuu erilaisille mikrobeille, verihyytymien aiheuttama verisuonten tukkeutumisriski kymmenkertaistuu kehossa ja munuaisten epiteelin toiminta voi heikentyä peruuttamattomasti. Usein ihmiset eivät kuole shokkiilmiöihin, vaan vakavien sairauksien kehittymisen vuoksi bakteeri-infektiot tai sisäelinten vaurioita.

Sepsis

Tämä on usein ja vaarallinen komplikaatio, jota esiintyy joka kolmas potilas, joka tulee tehohoitoon loukkaantumisen jälkeen. Jopa nykyisellä lääketieteen tasolla noin 15% potilaista, joilla on tämä diagnoosi, ei selviä, huolimatta eri erikoisalojen lääkäreiden yhteisistä ponnisteluista.

Sepsis syntyy, kun suuri määrä mikrobeja pääsee ihmisen verenkiertoon. Normaalisti veri on täysin steriiliä - se ei saa sisältää bakteereja. Siksi niiden ulkonäkö johtaa koko organismin voimakkaaseen tulehdusreaktioon. Potilaan lämpötila nousee 39 ° C: een ja sen yläpuolelle, eri elimissä esiintyy märkivä pesäke jotka voivat häiritä niiden toimintaa. Usein tämä komplikaatio aiheuttaa muutoksia tajunnassa, hengityksessä ja normaalissa kudosaineenvaihdunnassa.

TELA

kudosvauriot ja verisuonen seinämä aiheuttaa verihyytymien muodostumista, jotka yrittävät sulkea muodostuneen vian. Tyypillisesti tämä puolustusmekanismi auttaa kehoa pysäyttämään verenvuodon vain pienistä haavoista. Muissa tapauksissa veritulpan muodostumisprosessi on vaaraksi henkilölle itselleen. On myös tarpeen muistaa, että matalan verenpaineen ja pitkittyneen makuuasennon vuoksi esiintyy systeemistä veren staasia. Tämä voi johtaa solujen "paakkuuntumiseen" verisuonissa ja lisätä PE-riskiä.

Keuhkoembolia (tai lyhennettynä PE) syntyy, kun veren normaalitila muuttuu ja verihyytymiä pääsee keuhkoihin. Tulos riippuu patologisten hiukkasten koosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta. Kun molemmat keuhkovaltimot tukkeutuvat samanaikaisesti, kuolemaan johtava lopputulos on väistämätön. Vain suonen pienimpien oksien tukkeutuessa PE:n ainoa ilmentymä voi olla kuiva yskä. Muissa tapauksissa hengen pelastamiseksi on suoritettava erityinen verenohennushoito tai angio kirurginen interventio.

sairaalan keuhkokuume

Huolimatta perusteellisesta desinfioinnista, missä tahansa sairaalassa on pieni prosenttiosuus mikrobeista, jotka ovat muodostaneet vastustuskyvyn erilaisille antiseptisille aineille. Se voi olla Pseudomonas aeruginosa, resistentti Staphylococcus aureus, influenssabacillus ja muut. Näiden bakteerien pääkohde ovat immuunipuutteiset potilaat, mukaan lukien tehohoitoyksiköiden sokkipotilaat.

Sairaalakeuhkokuume on ensimmäinen sairaalaflooran aiheuttamien komplikaatioiden joukossa. Vaikka tämä keuhkovaurio on resistentti useimmille antibiooteille, se on suurelta osin hoidettavissa varalääkkeillä. Sokin taustalla kehittyvä keuhkokuume on kuitenkin aina vakava komplikaatio, joka huonontaa henkilön ennustetta.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta/krooninen munuaissairaus (AKI ja CKD)

Munuaiset ovat ensimmäinen elin, joka kärsii alhainen paine valtimoissa. Heidän työssään diastolinen (alempi) verenpaine on yli 40 mm Hg. Jos se ylittää tämän rajan, alkaa akuutti munuaisten vajaatoiminta. Tämä patologia ilmenee virtsan tuotannon lopettamisena, toksiinien kerääntymisenä vereen (kreatiniini, urea, virtsahappo) ja henkilön yleinen vakava tila. Jos myrkytystä luetelluilla myrkkyillä ei poisteta lyhyessä ajassa eikä virtsan tuotantoa palauteta, on suuri todennäköisyys saada urosepsis, ureeminen kooma ja kuolema.

Kuitenkin jopa akuutin munuaisten vajaatoiminnan onnistuneessa hoidossa munuaiskudos voi vaurioitua tarpeeksi kehittyäkseen krooninen sairaus munuaiset. Tämä on patologia, jossa elimen kyky suodattaa verta ja poistaa myrkyllisiä aineita huononee. Siitä on lähes mahdotonta toipua kokonaan, mutta oikea hoito voi hidastaa tai pysäyttää CKD:n etenemisen.

Kurkunpään ahtauma

Hyvin usein shokkipotilaan on oltava yhteydessä hengityslaite tai sinulla on trakeostomia. Näiden toimenpiteiden ansiosta on mahdollista pelastaa hänen henkensä hengityksen heikkenemisestä, mutta niillä on myös pitkäaikaisia ​​​​komplikaatioita. Yleisin näistä on kurkunpään ahtauma. Tämä on ylempien hengitysteiden yhden osan kaventuminen, joka kehittyy poistamisen jälkeen vieraita kappaleita. Yleensä se ilmenee 3-4 viikon kuluttua ja ilmenee hengitysvajauksesta, käheydestä ja voimakkaasta "hengittävästä" yskästä.

Kurkunpään vaikean ahtauman hoito suoritetaan kirurgisesti. Kun patologia diagnosoidaan ajoissa ja kehon normaali tila, tämän komplikaation ennuste on lähes aina suotuisa.

Shokki on yksi vakavimmista patologioista, joita voi esiintyä vakavien vammojen jälkeen. Sen oireet ja komplikaatiot johtavat usein uhrin kuolemaan tai vamman kehittymiseen. Haitallisen lopputuloksen todennäköisyyden vähentämiseksi on välttämätöntä antaa oikea ensiapu ja lyhin aika vie henkilö sairaalaan. SISÄÄN sairaanhoitolaitos lääkärit ryhtyvät tarvittaviin anti-shokkitoimenpiteisiin ja pyrkivät minimoimaan haittavaikutusten todennäköisyyden.

Yksi massiivisten vammojen vakavimmista komplikaatioista on traumaattinen shokki. Monien tekijöiden vaikutuksesta, joiden joukossa johtava paikka on kiertävän veren määrän väheneminen, kehoon kertyy muutoksia, jotka ilman apua johtavat nopeasti uhrin kuolemaan.

Traumaattisen shokin syyt

Viime aikoina jopa terveydenhuollon työntekijät käyttivät termiä "kipu shokki". Sen olemassaolo liittyi virheelliseen teoriaan, jonka mukaan taudin tärkein "laukaisija" oli voimakas kipu. On jopa tehty tutkimuksia, jotka oletettavasti osoittavat tämän hypoteesin oikeellisuuden.

"Kipu"-teoria ei kuitenkaan selittänyt synnyttävien naisten sokin puutetta (lukijat voivat värikkäästi puhua äärimmäisestä synnytyskivusta) tai ihmisen kykyä taistella sodan aikana vakavasti haavoittuneenakin. Siksi hypovolemian teoria esitettiin ensiksi. Hänen mukaansa tärkein syy traumaattisen shokin kehittymiseen on akuutti massiivinen veriplasman menetys, joka johtuu:

• murtumat;
• laajat pehmytkudosvauriot;
• palovammat;
• paleltuma;
• sisäelinten repeämät jne.

Samaan aikaan keho mobilisoi ehdottomasti kaikki voimansa tärkeimpien elinten - sydämen, aivojen, munuaisten, keuhkojen - pelastamiseksi. Neurohumoraalisten reaktioiden sarjan seurauksena kaikki perifeeriset verisuonet kapenevat ja lähes kaikki saatavilla oleva veri ohjataan näihin elimiin. Tämä saavutetaan ensisijaisesti katekoliamiinien - adrenaliinin ja norepinefriinin - sekä lisämunuaiskuoren hormonien tuotannon avulla.

Kuitenkin pelastamalla "komentajat", keho alkaa menettää "yksinkertaisia ​​taistelijoita". Ääreiskudosten solut (iho, lihakset, sisäelimet) kokevat hapenpuutetta ja siirtyvät hapettomaan aineenvaihduntaan, jossa niihin kertyy maitohappoa ja muita haitallisia hajoamistuotteita. Nämä toksiinit myrkyttävät kehon, mikä heikentää aineenvaihduntaa ja pahentaa shokin kulkua.

Toisin kuin hemorraginen shokki, kipukomponentilla on myös tärkeä rooli traumaattisessa shokissa. Hermoreseptoreista tulevien voimakkaiden signaalien vuoksi keho reagoi liian jyrkästi, minkä seurauksena traumaattinen sokki on vakavampi kuin verenvuoto.

Traumaattisen shokin kliininen kuva

Traumaattiselle sokille on olemassa kliininen luokitus, joka perustuu verenpaineen laskun suuruuteen, pulssiin, tajunnantilaan ja laboratoriotietoihin. Se kiinnostaa kuitenkin ensisijaisesti lääkäreitä, jotka sen perusteella tekevät päätöksiä hoitomenetelmistä.

Meille toinen luokitus on tärkeämpi, hyvin yksinkertainen. Hänen mukaansa traumaattinen shokki on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Erektio, jossa henkilö on "hevosen" stressihormoniannosten vaikutuksen alaisena. Tässä vaiheessa potilas on innoissaan, ryntää ympäriinsä, yrittää juosta jonnekin. Katekoliamiinien massiivisen vapautumisen vuoksi verenpaine voi olla normaali jopa vakavan verenhukan yhteydessä, mutta havaitaan pienten verisuonten kouristuksen aiheuttama ihon ja limakalvojen kalpeus sekä takykardia, joka kompensoi verenkierrossa puuttuvaa nestettä.
2. Myrskyinen vaihe alkaa melko nopeasti ja mitä nopeammin, sitä suurempi on nestehävikki. Tässä vaiheessa henkilö tulee estyneeksi, letargiaksi. Verenpaine alkaa laskea, pulssi nopeutuu entisestään, hengitys myös tihenee, virtsan tuotanto pysähtyy, kylmä hiki ilmestyy - valtava merkki kudosten verenkierron kriittisestä häiriöstä.

Lääketieteellisen hoidon puuttuessa tai sen ajoittaisessa ja huonolaatuisessa tarjonnassa tilanne huononee nopeasti, sokki siirtyy terminaalitilaan, joka lähes aina päättyy potilaan kuolemaan vakavien hemostaasihäiriöiden, ravinnon ja hapen keskeytyksen vuoksi. elintärkeiden elinten solujen saanti, kudosten hajoamistuotteiden kertyminen.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Koristelematta voidaan sanoa, että jokainen minuutti viiveellä sokkitilassa olevan ihmisen auttamisessa vie kymmenen vuotta hänen elämästään: tämä lause heijastaa varsin tarkasti tilanteen kriittisyyttä.

Traumaattinen sokki on sairaus, jota ei juuri koskaan esiinny sairaalaympäristössä, jossa on kaikki tarvittavat asiantuntijat, laitteet ja lääkkeet, ja jossa ihmisellä on maksimaalinen mahdollisuus selviytyä. Yleensä uhri loukkaantuu tiellä, putoaessaan korkealta, räjähdyksissä sodan ja rauhan aikana, arjessa. Siksi traumaattisen shokin ensiapua tulisi tarjota sen löytäneen.

Ensinnäkin jokaista onnettomuuden tai korkealta putoamisen uhria on pidettävä henkilönä, jolla on selkärankamurtuma. Sitä ei voi nostaa, siirtää tai edes ravistaa - tämä voi pahentaa shokin kulkua, ja mahdollinen nikamien siirtyminen tekee ihmisestä varmasti vamman, vaikka hän selviytyisikin.

Ensimmäinen askel lääketieteellisessä hoidossa on verenvuodon pysäyttäminen. Tätä varten voit "kenttäolosuhteissa" käyttää mitä tahansa puhdasta riepua (tietysti on suositeltavaa käyttää steriilejä siteitä!), Joka sitoo tiukasti loukkaantuneen raajan tai kiinnittää haavan kiertämällä sen palloksi. Joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää hemostaattista kiristyssidettä. Verenvuodon pysäyttäminen poistaa shokin pääasiallisen syyn ja tarjoaa lyhyen, mutta arvokkaan ajan tarjota muuta apua ja kutsua ambulanssi.

Hengityksen varmistaminen on toinen tärkeä tehtävä. Tarve vapauttaa suuontelon vierailta aineilta ja estää niiden pääsyn sisään tulevaisuudessa.

Seuraavassa vaiheessa anestesia suoritetaan millä tahansa kipulääkkeellä, mieluiten vahvemmalla ja mieluiten ruiskeena. Pillereitä ei pidä antaa tajuttomalle henkilölle - hän ei pysty nielemään sitä, mutta hän voi tukehtua siihen. On parempi olla nukuttamatta ollenkaan, varsinkin kun tajuton potilas ei enää tunne kipua.

Vaurioituneiden raajojen immobilisaation (täydellinen liikkumattomuus) varmistaminen on ensiavun olennainen vaihe. Sen ansiosta kivun voimakkuus vähenee ja tämä lisää myös uhrin selviytymismahdollisuuksia. Immobilisointi suoritetaan kaikilla käsillä olevilla keinoilla - kepeillä, laudoilla, jopa putkeen rullatuilla kiiltävillä aikakauslehdillä.

• yhdistää järjestelmän suonensisäinen infuusio verta korvaavat liuokset;
• käyttää verenpainetta nostavia lääkkeitä;
• ruiskuttaa vahvoja kipulääkkeitä, mukaan lukien huumeet;
• varmistaa hapen sisäänhengityksen ja tarvittaessa keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Tärkeä: ensiavun antamisen ja elintoimintojen vakautumisen jälkeen (ja vasta vakautumisen jälkeen!) Uhri viedään välittömästi lähimpään sairaalaan. Kun yritetään kuljettaa henkilöä, jolla on epävakaa paine ja pulssi ja jolla on täydentymätön verenhukka, hän kuolee melkein varmasti. Siksi ambulanssi ei lähde heti pois, vaikka ympäröivät lääkärit sitä vaatisivat.

Sairaala jatkaa monimutkaisia ​​anti-shokkitoimenpiteitä, kirurgit suorittavat viimeinen pysäkki verenvuoto (sisäelinten vammojen tapauksessa tarvitaan leikkaus), vakauttaa lopuksi paine-, pulssi- ​​ja hengitysindikaattorit, annostele glukokortikoidihormoneja, jotka ylläpitävät sydänlihaksen supistumiskykyä, poistavat vasospasmia ja parantavat kudosten hengitystä.

Tärkein kriteeri shokin voittamiseksi on munuaisten toiminnan palautuminen, joka alkaa erittää virtsaa. Tämä oire voi ilmetä jo ennen kuin verenpaine normalisoituu. Juuri tällä hetkellä voimme sanoa, että kriisi on ohi, vaikka pitkäaikaiset komplikaatiot uhkaavat edelleen potilaan henkeä.

Traumaattisen sokin komplikaatiot

Sokissa yksi tärkeimmistä sen kulkua pahentavista mekanismeista on tromboosi. Verenhukan aikana elimistö aktivoi kaikki puolustusjärjestelmänsä, ja usein ne alkavat toimia paitsi vammakohdassa, myös hyvin kaukana olevissa elimissä. Tästä johtuvia erityisen vakavia komplikaatioita kehittyy keuhkoihin, joissa niitä voi esiintyä:

• tromboembolia (keuhkovaltimon haarojen tukos);
• mausteinen hengitysvaikeusoireyhtymä(keuhkokudoksen sammuttaminen kaasunvaihdosta) - tappava komplikaatio, jonka kuolleisuusaste on 90 %;
• fokaalinen keuhkokuume;
• keuhkopöhö, joka melkein aina päättyy surullisesti.

Kehon kudosten suhteellisen pitkä olemassaolo hapen nälänhädän olosuhteissa voi johtaa nekroosimikrofocien kehittymiseen, joista tulee suotuisa ympäristö infektiolle. Traumaattisen shokin yleisin komplikaatio on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus lähes kaikissa elimissä - perna, maksa, munuaiset, suolet, ihonalainen rasva, lihakset jne.

Traumaattinen shokki on äärimmäinen vakava sairaus korkea kuolleisuus ja hoidon oikea-aikaisuus riippuu melkein kaikesta. Sen tärkeimpien oireiden ja ensiapumenetelmien tunteminen antaa henkilön välttää kuoleman ja monissa tapauksissa estää komplikaatioiden kehittymisen.

Traumaattinen shokki on vakava, henkeä uhkaava potilas, joka ilmenee vakavin vammoilla, kuten lantion luumurtumilla, vakavilla ampumahaavoilla, traumaattisilla aivovammoilla, vatsan traumalla, johon liittyy sisäelinten vaurioita, leikkauksia ja suurta verenhukkaa. Tärkeimmät tekijät ovat voimakas kivun ärsytys ja suurten verimäärien menetys.

Tärkein ensiaputoimenpide traumaattisessa sokissa on verenvuodon pysäyttäminen. On tarpeen varmistaa pätevän lääketieteellisen avun nopea antaminen uhrille viemällä uhri luokseen sairaanhoitolaitos. Jos uhrilla ei ole vammoja ja vammoja, käytetään iskunkestävää asentoa: uhri makaa selällään, jalat nostetaan 15-30 cm.

On olemassa useita anti-shokkitoimenpiteitä.

1. Kivunlievitystoimenpiteet: kipua vastaan ​​torjutaan käyttämällä suonensisäisesti annettavia lääkkeitä ja huumausaineita (typpioksiduuli hapen kanssa suhteessa 1:1), lisäämällä 2-prosenttista novokaiiniliuosta hematoomaan 10-30 ml suljetuilla murtumilla.

2. Verenkiertohäiriöiden torjuntaan tähtäävät toimenpiteet. voimakas työkalu Ensimmäisen ja toisen asteen shokissa on veren ja anti-shokkinesteiden tiputus- ja suonensisäinen siirto laskimopaineen hallinnassa.

3. Toimenpiteet hengityselinten häiriöiden torjumiseksi. Hypoksian poistamiseksi aktiivisen hengityksen ylläpitämiseksi happea syötetään anestesiakoneen maskin kautta happi-ilma kostutetun seoksen muodossa, jonka happipitoisuus on jopa 50%. Aktiivisen hengityksen rikkoutuessa on ensinnäkin varmistettava, että hengitystiet ovat avoimet. Sen jälkeen suoritetaan intubaatio ja tehdään mekaaninen tekohengitys (katso) käyttämällä laitteita tai anestesiakoneen pussia. Endotrakeaalinen putki voi olla äänessä enintään kuusi tuntia. Jos aktiivista hengitystä ei tänä aikana palauteta, trakeostomian asettaminen ja mekaanisen tekohengityksen jatkaminen trakeostoman kautta on aiheellista. Jos nestettä kertyy hengitysteihin, on tarpeen ajoittain imeä keuhkoputkista lisäämällä sooda- ja antibioottiliuosta trakeostomiaan samanaikaisesti kokonaistilavuudella enintään 3-5 ml.

4. Aineenvaihduntaa normalisoivat toimet. Huoneessa, jossa apua annetaan traumaattisessa shokin tilassa olevalle potilaalle, sen tulee olla lämmin, mutta ilman lämpötila ei saa ylittää 20-22 °. Potilaan lisääntynyt kuumeneminen johtaa kapillaarien laajenemiseen periferiassa, mikä edistää verenpaineen laskua.

7) Palovammojen tyypit ja merkit.

Palovamma - korkean lämpötilan tai tiettyjen aineiden toiminnan aiheuttama vaurio kehon kudoksille kemialliset aineet(emäkset, hapot, raskasmetallien suolat jne.).

Palovammoja on 4 astetta:

-Ensimmäisen asteen. Hämmästynyt ylempi kerros keratinisoitunut epiteeli. Se ilmenee ihon punoituksena, lievänä turvotuksena ja kivuna. 2-4 päivän kuluttua paraneminen tapahtuu. Tappion jälkiä ei ole.

-Toinen aste. Keratinisoitunut epiteeli on vaurioitunut alkiokerrokseen asti. Muodostuu pieniä rakkuloita, joiden sisältö on seroosi. Paranee kokonaan säilönneestä versokerroksesta uusiutumisesta johtuen 1-2 viikossa.

-Kolmas aste. Kaikki epidermiksen ja dermiksen kerrokset vaikuttavat.

-neljäs aste. Taustalla olevien kudosten kuolema, lihasten, luiden, ihonalaisen rasvan hiiltyminen.

8) Murtumien ensiavun säännöt ja menetelmät.

Kiinnitä raaja asentoon, jossa se on vamman jälkeen.

Kiinnitä vähintään 2 niveltä (murtuman ylä- ja alapuolelta). Jos lonkka ja olkapää loukkaantuvat, kiinnitä 3 niveltä.

Jos ambulanssin soittaminen ei ole mahdollista, sinun on tehtävä rengas itse ja kuljetettava henkilö. Rengas voidaan valmistaa mistä tahansa apumateriaalista (keppi, tangot, laudat, sukset, pahvi, olkiniput jne.). Rengasta asennettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä

Jos uhrilla on avoin murtuma (verenvuoto luunpalasen kanssa), haava on desinfioitava (jodilla, briljanttivihreällä, alkoholilla) ja kiinnitettävä paineside ja/tai kiristysside odottamatta lääkäreitä.

9) Säännöt ja menetelmät palaneiden auttamiseksi.

Palaneille annetaan lämmintä suolaista juomaa heti ensiapua annettaessa.

Mitä nopeammin ensiapu palaneelle annetaan, sitä harvemmin heillä on komplikaatioita.

Apua annettaessa on ensiksi sammutettava palavat vaatteet, joita varten uhrin päälle heitetään takki, peitto, tiheä kangas tms. Palanut ruumiinosa vapautetaan vaatteista leikkaamalla se pois n. palovamma. Älä avaa rakkuloita, kosketa palopintaa käsilläsi, voitele sitä rasvalla, voideella ja muilla aineilla. Palovamman pinnalle laitetaan steriili side. Voidaan käyttää erityisiä muotoisia palovammasidoksia, jotka valmistetaan etukäteen kasvoille, rintakehälle, selkään, vatsalle; reidet näiden kehon alueiden rajojen ääriviivojen mukaisesti steriloidaan ja kyllästetään erityisellä koostumuksella. Kiinnitä ne nauhoilla. Ala- ja yläraajojen laajoissa palovammoissa ne immobilisoidaan renkailla tai improvisoiduilla keinoilla.

Laajojen palovammojen tapauksessa, jotka kattavat suuren kehon pinnan, on parasta kääriä sairastunut henkilö puhtaaseen lakanaan, ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin shokin estämiseksi ja kuljettaa kiireellisesti varovasti lääketieteelliseen laitokseen.

10) Ensiapu sähköiskun varalta.

Varmista turvallisuutesi. Pue kuivat käsineet (kumi, villa, nahka jne.), kumisaappaat. Sammuta virtalähde, jos mahdollista. Kun lähestyt uhria maassa, kävele pienin askelin, enintään 10 cm.

Pudota lanka uhrilta kuivalla ei-johtavalla esineellä (tikku, muovi). Vedä uhria vaatteista vähintään 10 metrin etäisyydelle paikasta, jossa johto koskettaa maata tai jännitteestä.

Soita (itse tai muiden avulla) ambulanssi.

Määritä pulssin läsnäolo kaulavaltimo, pupillireaktiot valoon, spontaani hengitys.

Jos elonmerkkejä ei ole, suorita kardiopulmonaalinen elvytys.

Kun spontaani hengitys ja sydämen syke palautuvat, anna uhrille vakaa kylkiasento.

Jos uhri on palannut tajuihinsa, peitä ja lämmitä häntä. Tarkkaile hänen tilaansa lääkintähenkilöstön saapumiseen asti, voi olla toinen sydänpysähdys.

11) Myrkyllisten aineiden aiheuttamien vaurioiden tärkeimmät merkit.

Sisältö

Yksi vaarallisimmista kiireellisiä toimia vaativista tiloista on traumaattinen tai tuskallinen shokki. Tämä prosessi tapahtuu vastauksena erilaisiin vammoihin (murtuma, vamma, kallon vaurioituminen). Siihen liittyy usein voimakas kipu ja suuri verenhukka.

Mikä on traumaattinen shokki

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: mikä on kipushokki ja onko mahdollista kuolla siitä? Patogeneesin mukaan se edustaa suurinta shokkia, oireyhtymää tai patologista tilaa, joka uhkaa ihmishenkeä. Se voi aiheuttaa vakavia vammoja. Tilaan liittyy usein runsasta verenvuotoa. Usein vammojen seuraukset voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua - silloin he sanovat, että posttraumaattinen shokki on tullut. Joka tapauksessa tämä ilmiö uhkaa ihmishenkiä ja vaatii välittömiä korjaavia toimenpiteitä.

Traumaattinen shokki - luokitus

Traumaattisen tilan kehittymisen syistä riippuen on olemassa niitä erilaisia ​​luokituksia. Yleensä kipuoireyhtymä voi ilmetä seuraavista syistä:

• kiristysside;
• kirurginen interventio;
• palovammat;
• endotoksiinin aggressio;
• luiden murskaus;
• ilmashokkiaallon vaikutus.

Traumaattisen shokin luokitusta Kulaginin mukaan käytetään myös laajalti, jonka mukaan on olemassa seuraavat tyypit:

• toimivat;
• portti;
• haava. Esiintyy mekaanisen vaurion vuoksi (vamman sijainnista riippuen se jaetaan aivoihin, keuhkoihin, sisäelinten);
• hemorraginen (kehittyy ulkoisen ja sisäisen verenvuodon kanssa);
• hemolyyttinen;
• sekoitettu.

Traumaattisen shokin vaiheet

On olemassa kaksi vaihetta (traumaattisen shokin vaiheita), joille on ominaista erilaiset ominaisuudet:

1. Erektio (herätys). Uhri on tällä hetkellä sisällä ahdistusta, hän voi kiirehtiä ympäriinsä, itkeä. Vahvan kokeminen kipu, potilas signaloi tästä kaikin tavoin: ilmeet, huudot, eleet. Tässä tapauksessa henkilö voi olla aggressiivinen.
2. Torpid (jarrutus). Uhri tulee tässä vaiheessa masentuneeksi, letargiseksi, uneliaaksi, kokee uneliaisuutta. Vaikka kipuoireyhtymä ei katoa, se lakkaa jo ilmoittamaan siitä. Verenpaine alkaa laskea, syke kiihtyy.

Traumaattisen shokin asteet

Kun otetaan huomioon uhrin tilan vakavuus, traumaattisen shokin 4 astetta erotetaan:

• Kevyt.
  1. voi kehittyä murtumien taustalla (lantion vammat);
  2. potilas on peloissaan, seurallinen, mutta samalla hieman estynyt;
  3. iho muuttuu valkoiseksi;
  4. refleksit vähenevät;
  5. kylmää tahmeaa hiki ilmestyy;
  6. selkeä tietoisuus;
  7. vapina esiintyy;
  8. pulssi saavuttaa 100 lyöntiä minuutissa;
  9. kardiopalmus.
• Keskivakavuus.
  • kehittyy kanssa useita murtumia kylkiluut, putkimaiset pitkät luut;
  • potilas on unelias, letargia;
  • pupillit ovat laajentuneet;
  • pulssi - 140 lyöntiä / min;
  • syanoosia, ihon kalpeutta, adynamiaa havaitaan.
• Vaikea tutkinto.
  • muodostuu, kun luuranko vaurioituu ja palaa;
  • tietoisuus säilyy;
  • raajojen vapina havaitaan;
  • sinertävä nenä, huulet, sormenpäät;
  • maanläheinen harmaa iho;
  • potilas on syvästi estynyt;
  • pulssi on 160 lyöntiä/min.
• Neljäs aste (voidaan kutsua terminaaliksi).
  • uhri on tajuton;
  • verenpaine alle 50 mmHg. Taide.;
  • potilaalle on ominaista sinertävät huulet;
  • ihon peitto harmaa väri;
  • pulssi on tuskin havaittavissa;
  • pinnallinen nopea hengitys (takypnea);
  • tarvitse antaa ensiapua.

Merkkejä traumaattisesta shokista

Usein kipuoireyhtymän oireet voidaan määrittää visuaalisesti. Uhrin silmät tylsistyvät, uppoavat, pupillit laajenevat. Ihon kalpeutta, syanoottisia limakalvoja (nenä, huulet, sormenpäät) havaitaan. Potilas voi valittaa, huutaa, valittaa kipua. Ihosta tulee kylmä ja kuiva, kudosten elastisuus heikkenee. Kehon lämpötila laskee, kun potilas jäähtyy. Muita traumaattisen sokin pääoireita:

• voimakas kipu;
• massiivinen verenhukka;
• henkinen stressi;
• kouristukset;
• täplien esiintyminen kasvoilla;
• kudosten hypoksia;
• harvoin voi esiintyä tahatonta virtsan ja ulosteiden erittymistä.

Sokin erektiovaihe

Trauman aiheuttaman hermoston terävällä samanaikaisella virityksellä tapahtuu shokin erektiovaihe. Tässä vaiheessa uhri säilyttää tajuntansa, mutta samalla aliarvioi tilanteensa monimutkaisuuden. Hän on kiihtynyt, osaa vastata riittävästi kysymyksiin, mutta tilassa ja ajassa suuntautuminen on häiriintynyt. Katse on levoton, silmät loistavat. Erektiovaiheen kesto vaihtelee 10 minuutista useisiin tunteihin. Traumavaiheelle on ominaista seuraavat ominaisuudet:

• nopea hengitys;
• kalpea iho;
• vaikea takykardia;
• pieni lihasten nykiminen;
• hengenahdistus.

Torpid shokkivaihe

Verenkierron vajaatoiminnan lisääntyessä sokkivaihe kehittyy. Uhrilla on voimakas letargia, kun taas hän on kalpea. Iho saa harmaan sävyn tai marmorikuvion, mikä osoittaa stagnaatiota suonissa. Tässä vaiheessa raajat jäähtyvät ja hengitys on pinnallista, nopeaa. On olemassa kuoleman pelko. Muita kipushokin oireita myrskyvaiheessa:

• kuiva iho;
• syanoosi;
• heikko pulssi;
• laajentuneet pupillit;
• päihtymys;
• alentunut kehon lämpötila.

Traumaattisen shokin syyt

Traumaattinen tila syntyy ihmiskehon vakavan vaurion seurauksena:

• laajat palovammat;
• ampumahaavoja;
• kallo-aivovammat (putoaminen korkeudesta, onnettomuudet);
• vakava verenhukka;
• kirurginen interventio.

Muita traumaattisen shokin syitä:

• päihtymys;
• ylikuumeneminen tai hypotermia;
• DIC;
• nälkä;
• vasospasmi;
• allergia hyönteisten puremiin;
• ylityötä.

Traumaattisen sokin hoito

• Ei-vaarallisten vammojen hoito. Ensimmäiset elämää ylläpitävät toimenpiteet ovat pääsääntöisesti luonteeltaan väliaikaisia ​​(kuljetuksen immobilisointi, kiriste ja side), jotka suoritetaan suoraan tapahtumapaikalla.
• Impulssien keskeytys (kipuhoito). Saavutetaan kolmen menetelmän yhdistelmällä:
  • paikallinen saarto;
  • immobilisointi;
  • neuroleptien ja kipulääkkeiden käyttö.
• Veren reologisten ominaisuuksien normalisointi. Saavutettu ottamalla käyttöön kristalloidiliuoksia.
• Aineenvaihdunnan korjaus. sairaanhoidon alkaa hengitysteiden asidoosin ja hypoksian poistamisella happihengityksen avulla. Voit tehdä keinotekoisen ilmanvaihdon. Lisäksi glukoosiliuoksia, joissa on insuliinia, natriumbikarbonaattia, magnesiumia ja kalsiumia, annetaan suonensisäisesti infuusiopumpun avulla.
• Shokin ehkäisy. olettaa hoitotyötä, hengitysteiden asianmukaista hoitoa akuutti vajaatoiminta(sokkikeuhkooireyhtymä), muutokset sydänlihaksessa ja maksassa, akuutti munuaisten vajaatoiminta (sokkimunuaisoireyhtymä).

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Ensiavun antaminen voi pelastaa loukkaantuneen hengen. Jos useita kattavia toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, uhri voi kuolla kipushokkiin. Vammojen ja traumaattisten sokkien hätähoito sisältää seuraavan toiminta-algoritmin:

1. Väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen kiristyssideellä, kireällä siteellä ja irtoaminen traumaattisesta tekijästä on ensiapua, ensiapua kipushokkiin.
2. Kuntoutusterapia hengitysteiden avoimuuden vuoksi (vieraiden esineiden poistaminen).
3. Anestesia (Novalgin, Analgin), murtumien tapauksessa - immobilisaatio.
4. Hypotermiavaroitus.
5. Uhrin tarjoaminen runsas juoma(lukuun ottamatta tajunnan menetystä ja vatsaontelon vammoja).
6. Kuljetus lähimmälle klinikalle.
Keskustella

Traumaattinen shokki - syyt ja vaiheet. Algoritmi vammojen ja traumaattisten sokkien ensiapuun