Syömismenetelmästä riippuen erotetaan seuraavat potilaiden ravitsemusmuodot.

aktiivista ravintoa– potilas syö itsenäisesti Aktiivisen ravinnon aikana potilas istuu pöydän ääreen, jos tila sen sallii.

passiivinen ravitsemus– potilas syö sairaanhoitajan avustuksella. (Vakavasti sairaita potilaita ruokkii sairaanhoitaja nuoremman hoitohenkilökunnan avustuksella.)

keinotekoinen ravitsemus– potilaan ruokkiminen erityisillä ravintoaineseoksilla suun tai letkun kautta (vatsan tai suolen kautta) tai suonensisäisesti tippahoito huumeita.

Passiivinen ravitsemus

Kun potilas ei voi syödä aktiivisesti, heille määrätään passiivista ravintoa. tiukan alla vuodelepo heikkokuntoisia ja vakavasti sairaita sekä tarvittaessa iäkkäitä ja seniilipotilaita ruokinnassa avustaa sairaanhoitaja. Passiivisen ruokinnan aikana tulee toisella kädellä nostaa potilaan päätä tyynyn kanssa ja toisella tuoda suuhunsa sippy kuppi nestemäisellä ruoalla tai ruokalusikka. Potilasta tulee ruokkia pieninä annoksina jättäen potilaalle aina aikaa pureskella ja niellä; Sinun tulee juoda se sippy-kupilla tai lasista erityisellä pillillä. Taudin luonteesta riippuen proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde voi muuttua. Vettä on pakko juoda 1,5-2 litraa päivässä. Aterioiden säännöllisyys kolmen tunnin tauolla on tärkeää. potilaan keho tarvitsee erilaisia hyvää ravintoa. kaikkien rajoitusten (ruokavalion) on oltava kohtuullisia ja perusteltuja.

Keinotekoinen ravitsemus

Keinotekoisella ravinnolla tarkoitetaan ruoan tuomista potilaan kehoon ( ravinteita) enteraalisesti (kreikaksi entera - suolet), ts. ruoansulatuskanavan kautta ja parenteraalisesti (kreikaksi para - lähellä, entera - suolet) - ohittamalla maha-suolikanavan. tärkeimmät käyttöaiheet keinotekoiseen ravitsemukseen.

Kielen, nielun, kurkunpään, ruokatorven vauriot: turvotus, traumaattinen vamma, haava, kasvain, palovammat, arpimuutokset jne.

Nielemishäiriö: asianmukaisen leikkauksen jälkeen, aivovaurion tapauksessa - vajaatoiminta aivoverenkiertoa, botulismi, traumaattinen aivovamma jne.

Vatsan sairaudet ja sen tukos.

Kooma. mielisairaus(ruoan kieltäytyminen).

Kakeksian loppuvaihe.

Suoritettava menettely:

1. Tarkista tilat

2. Käsittele potilaan käsiä (pese tai pyyhi kostealla, lämpimällä pyyhkeellä)

3. Aseta puhdas lautasliina potilaan kaulalle ja rintaan

4. Aseta astiat, joissa on lämmintä ruokaa, yöpöydälle (pöytä)

5. Anna potilaalle mukava asento (istuva tai puoli-istuva).

6. Valitse asento, joka on mukava sekä potilaalle että hoitajalle (esimerkiksi jos potilaalla on murtuma tai akuutti aivoverenkiertohäiriö).

7. Syö pieniä annoksia ruokaa, muista jättää potilaalle aikaa pureskella ja niellä.

8. Anna potilaalle juotavaa sippy-kupista tai lasista erityisellä pillellä.

9. Poista astiat, lautasliina (esiliina), auta potilasta huuhtelemaan suunsa, pese (pyyhi) kätensä.

10. Aseta potilas aloitusasentoon. Potilaiden putkiruokinta

Enteraalinen ravitsemus on eräänlainen ravitsemusterapia, jota käytetään silloin, kun on mahdotonta tyydyttää riittävästi kehon energia- ja muovitarpeita luonnollisella tavalla. tässä tapauksessa ravintoaineet annetaan suun kautta joko mahaletkun tai suolistonsisäisen letkun kautta.

Tärkeimmät indikaatiot:

Kasvaimet, erityisesti pään, kaulan ja vatsan alueella;

Keskushermoston häiriöt

Sädehoito ja kemoterapia;

Ruoansulatuskanavan sairaudet;

Maksan ja sappiteiden sairaudet;

Ateriat ennen ja jälkeen leikkauksen jälkeiset ajanjaksot

Traumat, palovammat, akuutti myrkytys;

Tartuntataudit - botulismi, tetanus jne.;

Mielenterveyshäiriöt- anorexia nervosa, vaikea masennus

Keinotekoinen ravitsemus suoritetaan, kun normaali suun ravitsemus on vaikeaa tai mahdotonta (tietyt suuontelon, ruokatorven, mahan sairaudet). Keinotekoinen ravitsemus suoritetaan letkulla, joka työnnetään mahaan nenän tai suun kautta. (Kuva 18, B) Voidaan antaa ruuansulatuskanavan ulkopuolisesti ohittaen ruoansulatuskanavan (laskimonsisäinen tiputus). Putken kautta voit annostella makeaa teetä, hedelmämehua, hiilihapotonta kivennäisvettä, liemiä jne. määränä 600-800 ml/vrk. Menettely keinotekoinen ruokinta Sairaanhoitaja suorittaa sen seuraavasti: valmistaa steriili ohut mahaletku, ruisku (tilavuus 20 ml tai Janet-ruisku) tai suppilo ja 3-4 lasillista ruokaa. Jos vasta-aiheita ei ole, toimenpide suoritetaan potilaan istuessa. Jos potilas ei voi istua tai on sisällä tajuton, anturi asetetaan makuuasentoon. Glyseriinillä tai vaseliinilla voideltu anturi työnnetään 15-17 cm alemman nenäkäytävän kautta nenänieluun, potilaan pää kallistetaan hieman eteenpäin, etusormi työnnetään suuhun ja sen kanssa puristaen anturi työnnetään nielun takaseinään ja edennyt mahalaukkuun. Kun olet varmistanut, että anturi on vatsassa, laita suppilo tai ruisku anturin vapaaseen päähän ja kaada siihen pieninä annoksina ruumiinlämpöiseksi lämmitettyä nestemäistä ruokaa (20-30 ml). Keinotekoiseen letkun kautta ruokintaan käytetään maitoa, kermaa, raakoja munia, liuotettua voita, limaista ja soseutettua kasviskeittoa, liemiä, mehuja, kaakaota ja kahvia kermalla, hyytelöä ja glukoosiliuoksia. Kertakäyttöisen ruoan kokonaismäärä on 0,5-1 l. Ruokinnan jälkeen suppilo tai ruisku poistetaan ja anturi jätetään kiinnitettynä potilaan päähän.

Erityisrajoitusten ja/tai lisäysten tarve ruokavalioon riippuu diagnoosista. Käytetään lomakkeessa suun kautta, putkeen tai parenteraalinen ravitsemus. Suun kautta annettuna ruoan koostumus vaihtelee nestemäisestä soseeseen tai pehmeästä kovaan; putkiruokinnassa ja parenteraalisten formulaatioiden käyttöönotossa niiden pitoisuuden ja osmolaalisuuden on oltava varmoja. Enteraalista ravintoa määrätään, kun ruuan anto suun kautta ei ole mahdollista tai ruoansulatuskanava ei pysty imemään ruoan komponentteja. Samanlaisia ​​tilanteita esiintyy anoreksian, neurologisten häiriöiden (dysfagia, aivoverenkiertohäiriöt), pahanlaatuiset kasvaimet. Enteraalisella menetelmällä käytetään nasogastrisia, nasoduodenaalisia, jejunostomaalisia ja gastrostomaalisia putkia, jotka asennetaan endoskooppisilla tekniikoilla. Pienen halkaisijan omaavien muovisten tai polyuretaanianturien käyttö on perusteltua, koska komplikaatioita, kuten nenänielutulehdus, nuha, välikorvatulehdus ja ahtauman muodostuminen. Klinikoilla käytetään erilaisia ​​letkuruokinnassa tarkoitettuja ravintosekoituksia, mutta pohjimmiltaan ne voidaan jakaa kahteen luokkaan.

Riisi. 18. A – Vakavasti sairaan potilaan ruokinta.

B – Vakavasti sairaan potilaan ruokinta gastrostomaalisen letkun kautta.

Kevyet ravitsemusseokset. Ne koostuvat di- ja tripeptideistä ja (tai) aminohapoista, glukoosioligosakkarideista ja kasvirasvoista tai keskipitkäketjuisista triglyserideistä. Jäännös on minimaalinen ja vaatii vähän stressiä ruoansulatusprosesseihin imeytyäkseen. Tällaisia ​​seoksia käytetään potilailla, joilla on lyhytsuolen oireyhtymä, osittainen suolitukos, haiman vajaatoiminta, UC (haavainen paksusuolitulehdus), säteilysuolitulehdus ja suolen fistelit.

Täysin nestemäiset ravintokaavat - sisältävät monimutkaisen joukon ravintoaineita, ja niitä käytetään useimmilla potilailla, joilla on toimiva maha-suolikanava. Bolusruokinta alkaa lisäämällä putkeen 50-100 ml isotonista tai lievästi hypotonista ravinneseoksen liuosta 3 tunnin välein. Tätä tilavuutta voidaan lisätä lisäämällä asteittain 50 ml jokaista ruokintaa kohden potilaan normaalin sietokyvyn mukaisesti, kunnes vakiintunut päivittäinen ruokintamäärä on saavutettu. Jäljelle jäävä määrä vatsassa ei saa ylittää 100 ml 2 tuntia ruokinnan jälkeen. Jos tilavuus kasvaa, seuraavaa ruokintaa tulee lykätä ja vatsassa jäljellä oleva määrä mitataan tunnin kuluttua. Jatkuva mahalaukun infuusio aloitetaan antamalla puoleen laimennettua ravinneseosta nopeudella 25-50 ml/tunti. Potilaan sietämänä infuusionopeutta ja ravitsemusseoksen pitoisuutta nostetaan tarvittavan energiantarpeen täyttämiseksi. Potilaiden sängyn pää on nostettava ruokinnan aikana.

Komplikaatiot enteraalisen ruokinnan yhteydessä.

1. Ripuli.
2. Mahalaukun turvotus tai mahan retentio.
3. Pyrkimys.
4. Rikkomus elektrolyyttitasapaino(hyponatremia, hyperosmolaarisuus).
5. Ylikuormitus.
6. Varfariiniresistenssi.
7. Sinuiitti.
8. Esofagiitti.

Proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen yksikomponenttiset ravintoliuokset voidaan yhdistää luomaan seoksia, jotka on suunniteltu ratkaisemaan tiettyjä ongelmia, esimerkiksi runsaasti energiaa, vähän proteiinia ja natriumia aliravituille potilaille, joilla on kirroosi, askites ja enkefalopatia.

Parenteraalinen ravitsemus. Tapauksissa, joissa potilas ei voi syödä normaalisti tai hänen tilansa huononee, on tarpeen käyttää osittaista tai täydellistä parenteraalista ravintoa. Käyttöaiheet täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen (TPN): 1) aliravitsemuspotilaat, jotka eivät pysty syömään tai sulattamaan ruokaa normaalisti; 2) potilaat, joilla on alueellinen enteriitti, kun suoliston keventäminen on välttämätöntä; 3) potilaat, joilla on tyydyttävä ravitsemustila ja jotka tarvitsevat 10-14 päivän pidättymistä suun kautta tapahtuvasta ruuan nauttimisesta; 4) potilaat, joilla on pitkittynyt kooma, kun ruokinta letkun kautta on mahdotonta; 5) tarjota ravitsemuksellista tukea potilaille, joilla on lisääntynyt sepsiksen aiheuttama katabolia; 6) potilaat, jotka saavat luonnollista syömistapaa häiritsevää kemoterapiaa; 7) profylaktisiin tarkoituksiin potilailla, joilla on vakava aliravitsemus ennen tulevaa leikkausta.

Periaatteessa PPP:n tulisi tarjota 140-170 kJ (30-40 kcal) 1 painokiloa kohden, kun taas annosteltavan nestemäärän tulisi olla 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) päivässä. Tähän määrään tulee lisätä tilavuuksia, jotka vastaavat ripulin aiheuttamia menetyksiä avanteen kautta, nenämahaletkun kautta imemisen ja fistelin tyhjennyksen aikana.

Oliguriapotilailla infusoidun nesteen perusmäärän tulee olla 750-1000 ml, johon lisätään virtsaneritystä ja muita häviöitä vastaava tilavuus. Turvotuksen yhteydessä natriumin anto on rajoitettu 20-40 mmol/vrk. Positiivinen typpitasapaino saavutetaan yleensä syöttämällä 0,5-1,0 g aminohappoja 1 painokiloa kohden vuorokaudessa yhdessä muiden kuin proteiinien energiakomponenttien infuusiolla. Hiilihydraattien ja rasvojen suurin proteiinia säästävä vaikutus saavutetaan ruokavaliolla, jonka määrä on 230-250 kJ (55-60 kcal) 1 kg:aa kohden ihannepainoa kohden. Riittävän proteiinittoman kaloripitoisen ravinnon tarjoamiseksi hiilihydraatteja ja rasvoja lisätään aminohappojen ohella Y-muotoisen t-paidan avulla. Seos, jossa lipidit tuottavat puolet energiantarpeesta, on koostumukseltaan lähellä normaalia ruokavaliota, ei aiheuta hyperinsuliinia tai hyperglykemiaa ja eliminoi lisäinsuliinin tarpeen. Komplikaatiot, katetrin asettamiseen liittyviä oireita ovat: ilmarinta, tromboflebiitti, katetriembolia, hyperglykemia (hypertonisen glukoosiliuoksen infuusion aikana). Pitkäaikaisessa parenteraalisessa ravinnossa voi kehittyä levinnyt kandidiaasi. Hypokalemia, hypomagnesemia ja hypofosfatemia voivat aiheuttaa sekavuutta, kohtauksia ja koomaa. Jos ravitsemusseoksen natriumasetaattipitoisuus on riittämätön, voi kehittyä hyperkloreeminen asidoosi. Hypoglykemia voi ilmetä TPN:n äkillisen lopettamisen yhteydessä, sen synty on toissijaista ja johtuu endogeenisen insuliinin suhteellisesta ylimäärästä. Infuusionopeutta pienennetään asteittain 12 tunnin aikana tai korvataan 10-prosenttisella dekstroosiliuoksella useiden tuntien aikana.

Keinotekoinen ravitsemus on välttämätöntä elämän ja terveyden ylläpitämiseksi joissakin sairauksissa. Hoidon onnistuminen riippuu suoraan oikea valinta ravitsemustekniikat.

Keinotekoista ravintoa on käytetty lääketieteessä jo vuosia. Tieteellinen kehitys voimme jatkuvasti parantaa sen ominaisuuksia. Kriittisessä tilassa olevan henkilön ravitseva ruokavalio voi olla ratkaiseva tekijä hänen toipumisessaan. Keinotekoisen ravitsemuksen oikea valinta ja pätevä järjestäminen ovat erittäin tärkeitä - vain näin potilaan keho selviää taudista minimaalisilla menetyksillä ja paranee täysin.

Keinotekoisen ravitsemuksen käsite

Keinotekoinen ravitsemus on joukko menetelmiä, joilla varmistetaan ihmiskeho tarvittavilla aineilla tilanteessa, jossa itsenäinen ruoan saanti on mahdotonta. Keinotekoisella ravitsemuksella on kaksi keskeistä tehtävää - ylläpitää kehon vesi-ioni-tasapainoa ja tyydyttää sen energia- ja muovitarpeet.

Keinotekoisen ravitsemuksen periaatteet:

• ajantasaisuus;
• määräajat;
• potilaan tilan noudattaminen.

Indikaatioita keinotekoiseen ravitsemukseen:

• tajuton tila;
• kasvojen vammat;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• ennen leikkausta ja sen jälkeen;
• sepsis;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• jotkin psykiatriset sairaudet;
• anoreksia;
• jotkut muut ihmisten sairaudet ja tilat.

Keinotekoisen ravitsemuksen menetelmät:

• enteraalinen;
• parenteraalinen.

Enteraalinen keinotekoisen ravitsemuksen menetelmä

Enteraalista reittiä suositellaan keinotekoisen ravinnon antamiseen. Se on melko fysiologinen, aiheuttaa harvoin komplikaatioita, ei aiheuta maha-suolikanavan surkastumisen riskiä ja antaa sinun täyttää kaikki kehon tarpeet ilman erityiskustannuksia. Tämän tyyppistä tehoa ei tarvita steriileissä olosuhteissa, joten joissain tapauksissa sitä käytetään kotihoito sairaille.
Enteraalista ravintoa tarjotaan kahdella tavalla:

• suun kautta (suun kautta pillillä);
• käyttämällä koetinta tai avannetta ( keinotekoinen reikä) mahassa tai suolistossa.

Ruokailuaikataulu
Enteraalinen ravitsemusohjelma riippuu potilaan tilasta. Hän voi olla:

• jatkuva (tiputus, 24 tuntia vuorokaudessa, vaikeissa olosuhteissa);
• syklinen (10-12 tuntia yöllä);
• määräajoin (4-6 tunnin välein, jos ruoansulatuskanavassa ei ole häiriöitä).

SISÄÄN viime vuodet Enteraalista ruokavaliota varten he yrittävät olla käyttämättä luonnollisia tuotteita ja vauvanruokaa. Erikoistuneet seokset täyttävät paremmin potilaan kehon tarpeet ottaen huomioon hänen tilansa ja imeytyvät helposti ilman, että niillä on liiallista stimuloivaa vaikutusta suoliston motiliteettiin. Enteraaliset ravintovalmisteet eivät sisällä riittävästi vettä, joten seoksiin lisätään vettä noin 20-25 % (päivittäisvalmisteiden kokonaismäärästä) potilaan nestetarpeen täyttämiseksi.

Seoksia on useita päätyyppejä:

• polymeeriseokset jauheina tai suspensioina (sisältävät täyden valikoiman välttämättömiä ravintoaineita ja niitä käytetään perusravintoaineena);
• modulaariset seokset (sisältävät vain yhden ravintoaineen, jota käytetään pääruokavalion lisänä);
• kohdistettujen vaikutusten seokset (käytetään tietyissä olosuhteissa: diabetes, raskaus, munuaisten ja maksan vajaatoiminta);
• sekoitukset ravintokuitujen kanssa (keinotekoiset ravitsemusseokset eivät sisällä ravintokuitua, joten ruokavaliota on täydennettävä pitkän aikaa näiden komponenttien seoksilla);
• immunomoduloivat seokset (käytetään, kun infektiokomplikaatioiden riski on lisääntynyt).

Enteraalisen ravinnon yhteydessä joissakin tapauksissa infektioiden aiheuttamat komplikaatiot, maha-suolikanavan häiriöt ja aineenvaihdunta ovat mahdollisia.

Parenteraalinen keinotekoisen ravitsemuksen menetelmä

Parenteraalinen keinotekoinen ravitsemus on ravintoaineiden viemistä suoraan potilaan vereen. Se voi olla täydellinen tai osittainen (enteraalisen lisäksi).
Parenteraalista ravintoa käytetään vain erikoistapaukset, Jos:

• enteraalinen ravitsemus ei ole mahdollista potilaan tilan vuoksi;
• enteraalinen ravitsemus ei riitä (esimerkiksi palovamma);
• ruoansulatuskanavan täydellinen muu osa on tarpeen.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen ravinto annetaan suoniin (perifeerinen ja keskus) katetrin kautta. Viime vuosina on ilmaantunut menetelmiä ekstravaskulaariseen antamiseen.

Parenteraalinen ravitsemus on ollut ihmiskunnan tiedossa keskiajalta lähtien.
1800-luvun puolivälissä kolerapotilaille annettiin suolaliuosta suonensisäisesti.
Massiivinen parenteraalisen ravinnon käyttö alkoi ensimmäisen maailmansodan aikana
sodassa, kun he alkoivat ruiskuttaa glukoosiliuosta pitääkseen potilaat hengissä.

Ruokailuaikataulu
Parenteraalista ravintoa tarjotaan yleensä kellon ympäri tai syklisesti (8-12 tunnin välein).

Ravitsemuskoostumusten ominaisuudet
Nykyaikaiset sävellykset parenteraalinen ravitsemus ovat monikomponenttisia. Ne sisältävät kaikki välttämättömät aminohapot, rasvat, elektrolyytit ja glukoosi vaaditut lomakkeet ja mittasuhteet. Sellaiset formulaatiot eivät vaadi sekoittamista ennen antamista, mikä helpottaa steriiliyden ylläpitämistä, mikä on elintärkeää parenteraalisessa ravitsemuksessa.

Sivuvaikutukset ja vasta-aiheet
Parenteraalinen ravitsemus on huomattavasti kalliimpaa ja teknisesti monimutkaisempaa kuin enteraalinen ravitsemus. Lisäksi se voi aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka liittyvät steriiliyden noudattamatta jättämiseen. Pitkäaikaisessa parenteraalisessa kokonaisruokavaliossa suoliston surkastuminen on väistämätöntä, koska se on täysin passiivinen. Erilliset tutkimukset ovat osoittaneet sen pitkäaikaiseen käyttöön Tämäntyyppinen ruokavalio voi aiheuttaa vakavan vastustuskyvyn heikkenemisen.

Kriisistä toipumiseen
Keinotekoisen ravitsemuksen tekniikoita kehitetään jatkuvasti, ja komplikaatioiden riski pienenee. Keinotekoisen ravitsemuksen oikea-aikainen soveltaminen ja ammattimainen toteuttaminen on perusta onnistuneelle hoidolle ja mahdollisuuksien mukaan täydelliselle potilaan kuntoutukselle.

Asiantuntija: Natalya Dolgopolova, yleislääkäri
Natalia Bakatina

Tässä materiaalissa käytetyt valokuvat kuuluvat shutterstock.comille

Potilaan ravitsemus. Potilaan keinotekoinen ravitsemus

Luento

Opiskelijan tulee tietää:

järkevän ravitsemuksen perusperiaatteet;

terapeuttisen ravitsemuksen perusperiaatteet;

käsittelytaulukoiden ominaisuudet;

aterioiden järjestäminen potilaille sairaalassa;

keinotekoisen ravinnon tyypit, käyttöaiheet;

vasta-aiheet mahaletkun asettamiseen;

ongelmia, joita saattaa ilmetä potilaan ruokinnassa.

Opiskelijan tulee kyetä:

tehdä annosvaatimus;

keskustele potilaan ja hänen sukulaistensa kanssa lääkärin määräämästä ruokavaliosta;

ruoki vakavasti sairas potilas lusikalla ja sippy-kupilla;

aseta nenämahaletku;

tarjota potilaalle keinotekoista ravintoa (haamulla);

suorittaa hoitoprosessin, jos potilaan riittävän ravinnon ja nesteen saantitarpeita ei pystytä täyttämään kliinisen tilanteen esimerkin mukaisesti.

Kysymyksiä itseopiskeluun:

ruokavalion käsite,

ruoan energiaarvo,

ruokavalion pääkomponentit: proteiinit, rasvat, vitamiinit, hiilihydraatit jne., käsite, merkitys,

terveen ihmisen ruokavalio,

ruokavalioterapian käsite,

terapeuttisen ravitsemuksen perusperiaatteet,

terapeuttisen ravitsemuksen järjestäminen sairaalassa, käsite terapeuttisista taulukoista tai ruokavalioista,

hoitotaulukoiden ominaisuudet - ruokavaliot,

vakavasti sairaiden potilaiden järjestäminen ja ruokinta,

keinotekoinen ravitsemus, sen tyypit, ominaisuudet.

Sanasto

ehdot

sanamuoto

Anoreksia

Ruokahalun puute

Ruokavalio

Elämäntapa, ruokavalio

Dieettiterapia

Lääketieteellinen ravitsemus

Ripuli

Ripuli

Haimatulehdus

Haimatulehdus

Avanne

Reiän yhdistävä onkalo sisäelimet Kanssa ulkoinen ympäristö

Teoreettinen osa

Ruoka koostuu luomu- ja ei-luomuista eloperäinen aine.

Orgaanisia ovat proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit, epäorgaaniset ovat mineraalisuolat, mikro- ja makroelementit, vitamiinit ja vesi.

Orgaaniset yhdisteet

Aineet

Rakenne

Toiminnot

Oravat(albumiini, proteiinit)

koostuvat aminohapoista

1 rakentaminen; 2 entsymaattinen; 3 motoriset (supistuvat lihasproteiinit); 4 kuljetus (hemoglobiini); 5 suojaava (vasta-aineet); 6 säätelyä (hormonit).

Rasvat

(lipidit)

koostuu glyserolista ja rasvahapoista

1 energia; 2 rakentaminen;

3 lämmönsäätelyä 4 suojaavaa 5 hormonaalista (kortikosteroidit, sukupuolihormonit) 6 ovat osa D-vitamiinia, E 7 elimistön vesilähde 8 ravintoaineiden saanti.

HiilihydraatitMonosakkaridit : glukoosi fruktoosi,

riboosi,

deoksiriboosi

Liukenee hyvin veteen

Energiaa

Energiaa

Disakkaridit : sakkaroosi , maltoosi ,

Liukenee veteen

1 Energiaa 2 Komponentit DNA, RNA, ATP.

Polysakkaridit : tärkkelys, glykogeeni, selluloosa

Heikosti liukeneva tai liukenematon veteen

1 energiaa

2 ravintoaineiden saanti

Epäorgaaniset yhdisteet

Aineet

Toiminnot

Tuotteet

Makroravinteet

O2, C, H, N

Sisältää kaiken solujen orgaanisen aineen, veden

Fosfori (P)

Osa nukleiinihappoja, ATP:tä, entsyymejä, luukudosta ja hammaskiille.

Maito, raejuusto, juusto, liha, kala, pähkinät, yrtit, palkokasvit.

Kalsium (Ca)

Osa luita ja hampaita, se aktivoi veren hyytymistä.

Maitotuotteet, vihannekset, kala, liha, munat.

Mikroelementit

rikki (S)

Sisältää vitamiineja, proteiineja, entsyymejä.

Palkokasvit, raejuusto, juusto, vähärasvainen liha, kaurapuuro

Määrittää toteutuksen hermoimpulssit, proteiinisynteesientsyymien aktivaattori.

Vihannekset, enimmäkseen perunat, hedelmät, enimmäkseen kuivat - aprikoosit, kuivatut aprikoosit, rusinat, luumut.

Kloori (Cl)

On komponentti mahanestettä(HCl) aktivoi entsyymejä.

Natrium (Na)

Varmistaa hermoimpulssien johtumisen, ylläpitää osmoottista painetta soluissa, stimuloi hormonien synteesiä.

Päälähde on ruokasuola (NaCl)

Magnesium (Mg)

Luissa ja hampaissa se aktivoi DNA-synteesiä ja osallistuu energia-aineenvaihduntaan.

Leseet, ruisleipä, vihannekset (perunat, kaali, tomaatit), hirssi, pavut, juusto, mantelit.

jodi (I)

Osa hormonia kilpirauhanen– tyroksiini, vaikuttaa aineenvaihduntaan.

Merilevää, katkarapua, simpukoita, merikalaa.

rauta (Fe)

Osa hemoglobiinia, myoglobiinia, linssiä ja silmän sarveiskalvoa, entsyymiaktivaattori. Tarjoaa hapen kuljetuksen kudoksiin ja elimiin.

Maksa, liha, munankeltuainen, tomaatit, yrtit, vihreät (värin mukaan) omenat.

Vesi (H2O)

60-98 % löytyy ihmiskehosta. Se muodostaa kehon sisäisen ympäristön, osallistuu hydrolyysiprosesseihin ja rakentelee solua. Universaali liuotin, katalyytti kaikkiin kemiallisiin prosesseihin. Veden menetys 20-25% johtaa kuolemaan.

Järkevän ravitsemuksen periaatteet

1 Periaate – ravitsemustasapaino, ruoan monipuolisuus - proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhteen ruoassa tulee olla vastaavasti 1,0:1,2:4,6 näiden aineiden painosta.

2 Periaate - elintarvikkeiden kaloripitoisuus - elintarvikkeilla tulee olla riittävästi energiaa, noin 2800 - 3000 kcal päivittäisestä ruokavaliosta.

3 Periaate –ruokavalio - 4 kertaa päivässä, aamiainen - 25%, lounas - 30%,

iltapäivän välipala - 20%, illallinen - 25% . Keittomenetelmällä on suuri merkitys, esimerkiksi liian pitkä keittäminen tuhoaa vitamiinit. Elintarvikkeet on myös säilytettävä oikein, koska väärä varastointi (toistuva sulatus ja pakastaminen, pitkäaikainen säilytys jne.) muuttuu kemiallinen koostumus ruoka, vitamiinit tuhoutuvat.

Terapeuttisen ravitsemuksen periaatteet

Ruokavalio(terapeuttinen taulukko) - terapeuttinen ravitsemus, tämä on ruoka-annos (päivittäinen ruokamäärä), joka valmistetaan potilaalle sairauden tai sen ehkäisyn ajaksi. Dieettiterapia– hoito ruokavaliolla ja ravitsemuksella.

1. periaate– säästäväinen elimiä. Säästäminen voi olla: kemiallinen (suolojen tai proteiinien tai rasvojen tai hiilihydraattien tai veden rajoitus); mekaaninen (ruoka höyrytetty, jauhettu, raastettu); lämpö - kylmä ruoka tai päinvastoin - kuuma (kuuma tee, kahvi).

   periaate– Kun potilas toipuu, hänen ruokavalionsa muuttuu. On kaksi tapaa edetä

ruokavaliosta toiseen:

1 asteittainen – esimerkiksi taulukko 1a, 1b, 1 mahahaavalle.

2 astui – Institute of Nutritionin suosittelema "siksak"-menetelmä

Venäjän lääketieteen akatemia useimmille kroonisia sairauksia sairastaville potilaille, kun aiemmin kielletyt tuotteet ovat sallittuja 7–10 päivän välein, ts. Kontrastipäiviä suositellaan. Tiukka ruokavalio säilyy 1-2 paastopäivänä viikossa.

Sairaaloissa ruokavaliota valvotaan seurakunnan sisarukset, eläkeläiset

sairaanhoitajat, osastojen päälliköt, ravitsemusterapeutit, ravitsemusasiantuntijat.

Osaston annossuunnitelman laatiminen ja

osavaatimusten myöntäminen

Vartija (osaston)hoitaja laatii joka päivä lääkärin kierrosten jälkeen osasto-annoslomakkeen, jossa hän ilmoittaa osastonumeron, osastolla olevien potilaiden ja ravitsemustaulukoiden lukumäärän, summaa ja ilmoittaa osastojen lukumäärän. potilaat ja tiettyä ruokavaliota saavien ihmisten määrä. Sitten annospidike luovutetaan ylihoitajalle.

Annosvaatimus myönnetään tänään huomiselle ja perjantaina lauantaille ja sunnuntaille ja maanantaille.

Jos potilas otetaan vastaanotolle annospyynnön laatimisen ja keittiöön jättämisen jälkeen, tarjotaan lisäannos.

Saatuaan tiedot vartiohoitajilta ylihoitaja kirjoittaa koko osastolle annostarpeen, josta käy ilmi osastolla olevien potilaiden määrä ja tiettyä ruokavaliota saavien potilaiden lukumäärä. Tämän osavaatimuksen allekirjoittavat ylihoitaja ja osastonjohtaja. Lisäruokaa voidaan määrätä raejuuston, kefirin, maidon jne. muodossa.

Annostarve toimitetaan keittiön ravitsemusterapeutille viimeistään klo 12.

Ylihoitaja palauttaa osaston annostarpeet osastonhoitajille, jotta he voivat seurata potilaiden ravintoa.

Ravitsemusterapeutti laatii sairaalan laajuisen annosvaatimuksen, joka määrittelee potilasmäärän koko sairaalassa ja tiettyä ruokavaliota saavien potilaiden lukumäärän. Tämän annosvaatimuksen allekirjoittavat sairaalan ylilääkäri, pääkirjanpitäjä ja ravitsemusterapeutti.

Tämän annosvaatimuksen perusteella ravitsemusterapeutti laatii jokaiselle ruokavaliolle päivittäisen ruokalistan.

Tämän valikon mukaan ravitsemusterapeutti valmistautuu menu-vaatimus(valikkoasettelu), jossa lasketaan ruokien valmistukseen tarvittavien tuotteiden määrä.

Perustuu menu-vaatimukset(valikko asettelut) saavat tuotteet varastossa tänään huomenna (tai lauantaina, sunnuntaina ja maanantaina).

Lisäksi päivystävä sairaanhoitaja on velvollinen toimittamaan tiedot (nimilista) baarimaasta (annostelijalle) buffetissa.

Huoneen numero

Koko nimi

Ruokavalio nro.

tila

Ivanov Pjotr ​​Aleksejevitš

Petrov Igor Vladimirovich

Sidorov Oleg Ivanovitš

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Victoria Aleksandrovna

+

+

+

+

Annosvaatimus

Haara: Oftalminen____ Viesti nro_ 1 __purkupäivä_ 24.11.2008

Päällä _ 25. 11. 2008 G.

kammiot

Määrä

potilaita

D E T TAULUKOT

Lisätiedot

ravitsemus

Paastopäivät

Ja tuo:

Osastonhoitaja _____________

Annosvaatimus

Haara: _ Silmä______ päivämäärä: 24.11. 2008g.

Päällä 25.11. 2008 G. Aika: 12 tunnin 00 min.

lähettää

Määrä

potilaita

Lisätiedot

ravitsemus

Paastopäivät

Ja tuo:

Pää osasto _________________

Taide. sairaanhoitaja ___________________

Annosvaatimus

MUGB nro 1 __________________________ Päivämäärä 24.11. 2008 G.

terveydenhuoltolaitoksen nimi

Päällä 25. 11. 200 8 g. Aika: 12 tunnin 30 min.

Haara

Määrä

potilaita

Lisätiedot

ei

ravitsemus

Paastopäivät

Oftalminen

Kirurginen

Traumatologinen

Ja tuo:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. lääkäri __________________

Ch. buhg. __________________

Ravitsemusterapeutti_________________

Potilaiden yöpöydät tarkastetaan

Tavoitteet: 1. yöpöytien hygieniakunnon tarkistaminen; 2.tarkistaa kiellettyjen tuotteiden esiintyminen.

Yöpöydät tarkastetaan päivittäin; potilaiden, jotka eivät herätä luottamusta sairaanhoitajaan, yöpöydät tarkastetaan kahdesti päivässä

Tyypillisesti yöpöydät koostuvat kolmesta osasta:

V ensimmäinen - henkilökohtaisia ​​hygieniatuotteita säilytetään (kampa, hammasharja, hammastahna jne.);

sisään toinen – elintarvikkeet, jotka voidaan säilyttää pidempään (keksejä, karkkeja, omenoita jne.). Kaikkien tuotteiden on oltava pakkauksessa;

Muistaa !Et voi säilyttää ruokaa ilman pakkausta yöpöydällä!

SISÄÄN kolmas – liinavaatteet ja muut hoitotarvikkeet.

Yöpöydät ovat käsittelyssä desinfiointiliuokset jokaisen potilaan kotiutumisen jälkeen.

Jääkaappien tarkastus

Jääkaapit sijoitetaan tilavuudesta riippuen joko yhden huoneen huoneeseen tai useamman huoneen erilliseen huoneeseen.

Jääkaapit tarkastetaan kolmen päivän välein.

Tavoitteet tarkastukset: 1 - vanhentuneiden ja pilaantuneiden tuotteiden esiintyminen; 2- jääkaappien saniteettitila.

Säilytettäessä tuotteita jääkaapissa hoitajan tulee varoittaa potilasta, että hänen on kirjoitettava tarra, johon hän kirjoittaa koko nimensä, huonenumeronsa ja tuotteen säilytyspäivämäärän.

Jos löytyy tuotteita, jotka ovat vanhentuneet tai ovat pilaantuneet, hoitajan on ilmoitettava tästä potilaalle ja poistettava tuote jääkaapista (jos potilas on yleishoidossa).

Vanhentuneet tuotteet asetetaan tarkastuksen yhteydessä erilliselle pöydälle jääkaapin viereen, jotta potilaat voivat lajitella ne.

Jääkaapit sulatetaan ja pestään kerran 7 päivässä.

Jääkaapit (sisäpinta)

Vetyperoksidi 0,5 % pesuaineella

3 % liuos

2 kertaa pyyhkiminen ja sen jälkeen vedellä pesu

Vaihteiden tarkistus

Tarkoitus: tarkistaa kiellettyjen tuotteiden varalta

Potilaille toimitukset toimittaa erikoishenkilö - kauppias, jolla ei useimmiten ole lääketieteellistä koulutusta, joten hänen tehtäviinsä kuuluu pilaantuvien tuotteiden vastaanotto, loput tuotteet tulee osastonhoitajan tarkastaa.

Osastonhoitaja tarkistaa sellaisten potilaiden siirrot, jotka eivät herätä luottamusta häneen ja rikkovat järjestelmää, tätä varten hän laatii luettelon tällaisista potilaista, jossa hän ilmoittaa osaston, koko nimen. potilaat ja huoneen numero.

Tämä luettelo annetaan kauppiaalle, jotta hän voi näyttää nämä potilaat hoitajalle tarkistettavaksi ennen kuin luovuttaa ne heille.

Jos kiellettyjä tuotteita löytyy, ne palautetaan tuojalle.

Ruokavalion ominaisuudet

Ruokavalio nro 1a

Käyttöaiheet: mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli, pahenemisvaiheen ensimmäiset 8–10 päivää; akuutti gastriitti ja kroonisen gastriitin paheneminen, ensimmäiset 1-2 päivää.

Ominaisuus: mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen mekaaninen, kemiallinen ja lämpösäästö; kaikki ruoka on nestemäisessä ja puolinestemäisessä muodossa. Ateriat 6-7 kertaa päivässä, ruokavalion paino noin 2,5 kg, ruokasuolaa jopa 8 g.

maito- ja limakeitot viljasta ja vehnäleseistä voin kanssa, vihannessoseet (porkkanat, punajuuret) ja

sose keitetystä vähärasvaisesta lihasta ja kalasta, mannasuurimot maitokeittoa. Keitetystä vähärasvaisesta lihasta ja kalasta valmistettu soufflé. Nestemäiset, soseet, maitopuurot. Pehmeäksi keitetyt munat, höyrymunakas. Täysmaito. Tuoreesta raejuustosta valmistettu soufflé. Ruusunmarjakeite, ei vahvaa teetä. Ruokiin lisätään voita ja oliiviöljyä.

Ulkopuolelle: kasvikuitu, liemet, sienet, leipä ja leipomotuotteet, maitohappotuotteet, mausteet, välipalat, kahvi, kaakao.

Ruokavalio nro 1b

Käyttöaiheet: maha- ja pohjukaissuolihaavojen paheneminen, 10-20 päivää sairaus, akuutti gastriitti, 2-3 päivää.

Ominaisuus: vatsan ja pohjukaissuolen limakalvojen maltillisempi mekaaninen, kemiallinen ja lämpösäästö verrattuna ruokavalioon nro 1a; Kaikki ruoat ovat puolinestemäisiä ja soseutettuja. Ateriat 6-7 kertaa päivässä, ruokavalion paino 2,5-3 kg, ruokasuolaa 8-10g.

Tuote- ja ruokavalikoima: ruoat ja ruokavalion nro 1a tuotteet sekä valkoiset, ohuiksi viipaloidut, epäruskeat keksejä - 75 - 100 g, 1 - 2 kertaa päivässä - liha- tai kalamyytit tai lihapullat; soseutetut maitopuurot ja maitokeitot riisistä, ohrasta ja helmiohrasta, soseutetut kasvissoseet. Kisselit, hyytelö makeista marjoista ja hedelmistä, mehut laimennettuna puoliksi vedellä ja sokerilla, sokerilla, hunajalla.

Ulkopuolelle: sama kuin ruokavaliossa nro 1a.

Ruokavalio nro 1

Käyttöaiheet: peptisen haavan paheneminen, laantuva vaihe; krooninen gastriitti, jossa on säilynyt ja lisääntynyt eritys akuutissa vaiheessa.

Ominaisuus: mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen kohtalainen mekaaninen, kemiallinen ja lämpösäästö; ruoka keitetään ja pääasiassa soseutetaan. Ateriat 5-6 kertaa päivässä, ruokavalion paino 3 kg, ruokasuola 8-10g.

Tuote- ja ruokavalikoima: eilinen valkoinen ja harmaa leipä, valkoisia keksejä, keksejä. Maito, sose, vilja- ja kasviskeitot (paitsi kaali). Höyrypalat (liha ja kala), kana ja kala, keitetty tai höyrytetty; Kasvissose, puurot ja vanukkaat, soseettuna, keitettynä tai höyrytettynä; pehmeäksi keitetyt munat tai höyrymunakas. Makeat lajikkeet marjoja, hedelmiä, niistä valmistettuja mehuja, sokeria, hunajaa, hilloa, uuniomenoita, hyytelöä, moussea, hyytelöä. Täysmaito, kerma, tuore smetana, tuore vähärasvainen raejuusto. Tee ja kaakao ovat heikkoja, maidon kanssa. Suolatonta ja kasvisvoita.

Rajoitus: karkea kasvikuitu, liemet.

Ulkopuolelle: mausteet, kahvi, sienet.

Ruokavalio nro 2

Indikaatioita : krooninen gastriitti, johon liittyy erityksen vajaatoiminta; akuutti gastriitti, enteriitti, paksusuolentulehdus toipumisaikana siirtymisenä tasapainoiseen ruokavalioon.

Ominaista : Mekaanisesti hellävarainen, mutta lisää mahalaukun eritystä. Ruoka keitetään, paistetaan, paistetaan ilman leivitystä. Ruokasuolaa jopa 15 g päivässä.

Tuote- ja ruokavalikoima: eilisen vaaleaa leipää, keksejä, keksejä ja piirakoita 1-2 kertaa viikossa. Vilja- ja kasviskeitot liha- ja kalaliemellä. Vähärasvaista naudanlihaa, keitettynä, haudutettuna, höyrytettynä, paistettuna, paistettuna ilman leivitystä ja hyytelöä. Rasvaton kala paloina tai hienonnettu, keitetty, höyrytetty lihahyytelö. Vihannekset:

perunat (rajoitettu), punajuuret, raastetut porkkanat, keitetyt, haudutetut, paistetut; raakoja tomaatteja. Kompotit, hyytelö, hyytelö, vaahto kypsistä tuoreista ja kuivatuista hedelmistä ja marjoista (paitsi meloneista ja aprikooseista), hedelmä- ja vihannesmehut, paistettuja omenoita, marmeladi, sokeri. Hyvä sietokykyinen täysmaito. Acidophilus, kefiiri, tuore ei-hapan raejuusto, raaka ja paistettu; mieto juustoraaste; smetana - astioissa. Liha-, kala-, smetana- ja kasviskastikkeet. Laakerinlehti, kaneli, vanilliini. Tee, kahvi, kaakao vedellä ja maidolla. Voita ja auringonkukkaa. Pehmeäksi keitetyt munat, paistettu munakas.

Ulkopuolelle: palkokasveja ja sieniä.

Ruokavalio nro 3

Indikaatioita : krooniset sairaudet suolet, joissa vallitsee ummetus, ei-jyrkän pahenemisjakso ja remissiojakso.

Ominaista : Kasvikuitua sisältävien ruokavalioruokien ja suoliston motorista toimintaa tehostavien ruokien määrän lisääminen. Pöytäsuolaa 12-15g päivässä.

Tuote- ja ruokavalikoima: vehnäleipä täysjyväjauhoista, musta leipä, jolla on hyvä sietokyky. Keitot vähärasvaisella liemellä tai kasvisliemellä vihanneksilla. Liha ja kala keitetään, paistetaan, joskus pilkotaan. Vihannekset (etenkin lehtivihannekset) ja raa'at hedelmät, suuria määriä (luumut, viikunat), makeat ruoat, hillokkeet, mehut. Murtuvat puurot (tattari, ohra). Raejuustoa ja juustokakkuja, yhden päivän kefiiri. Kovaksi keitetty muna. Voi ja oliiviöljy - astioissa

Ulkopuolelle: nauriit, retiisit, valkosipuli, sienet.

Ruokavalio nro 4

Indikaatioita : akuutti enterokoliitti, kroonisen paksusuolitulehduksen paheneminen, runsaan ripulin jakso ja voimakkaat dyspeptiset oireet.

Ominaisuus: suoliston kemiallinen, mekaaninen ja lämpösäästö. Syö 5-6 kertaa päivässä. Kaikki ruoat höyrytetään ja soseutetaan. Ruokasuola 8-10 g. Ruokavalion kesto on 5-7 päivää.

Tuote- ja ruokavalikoima: valkoisen leivän keksejä. Keitot, jotka on valmistettu vähärasvaisesta lihaliemestä, munahiutaleista tehdyt viljakeitteet, mannasuurimot ja soseutettu riisi. Liha ei ole rasvainen, jauhettu, keitetty

tai höyryä. Siipikarja ja kala luonnollisessa muodossaan tai hienonnettuna, keitettynä tai höyrytettynä. Puurot ja vanukkaat, jotka on valmistettu soseutetusta viljasta vedessä tai vähärasvaisessa liemessä. Mehut hedelmistä ja marjoista, ruusunmarjojen keite, mustikoita. Tee, kaakao vedellä, hyytelö, hyytelö. Munat (jos hyvin siedetty) - enintään 2 munaa päivässä (pehmeäksi keitetty tai höyrytetty munakas). Voita 40-50 g.

Rajoitukset: sokeri enintään 40 g, kerma.

Ulkopuolelle: maito, kasvikuitu, mausteet, välipalat, suolakurkku, savustetut lihat, palkokasvit.

Ruokavalio nro 5

Indikaatioita : akuutti hepatiitti ja kolekystiitti, toipumisaika; krooninen hepatiitti ja kolekystiitti; maksakirroosi.

Ominaisuus: mekaaninen ja kemiallinen säästäminen, maksimaalinen maksasäästö. Eläinrasvojen ja uuteaineiden rajoitus Korkea hiilihydraattipitoisuus Ruokaa ei murskata. Paistaminen ei ole sallittua. Ateriat 5 - 6 kertaa päivässä, ruokavalion paino 3,3 - 3,5 kg, ruokasuolaa 8 - 10 g.

Tuote- ja ruokavalikoima: eilinen vehnää ja ruisleipää. Keitot vihanneksista, muroista, pasta kasvisliemellä, maitotuotteet tai hedelmät. Vähärasvaiset liha- ja kalalajikkeet, keitetty, paistettu keittämisen jälkeen; liotettu silli. Raakoja vihanneksia ja vihanneksia (salaatit, vinaigrettet), happamatonta hapankaalia. Hedelmät ja marjat, paitsi erittäin happamat. Sokeri enintään 100 g, hillo, hunaja. Maito, juoksetettu maito, acidophilus, kefiiri, juusto. Muna - astiassa, ja jos siedetty - munakas 2 - 3 kertaa viikossa.

Ulkopuolelle: sienet, pinaatti, suolaheinä, sitruuna, mausteet, kaakao.

Ruokavalio nro 5a

Indikaatioita : akuutit maksan ja sappiteiden sairaudet ja samanaikaiset mahalaukun ja suoliston sairaudet; mausteinen ja krooninen haimatulehdus, pahenemisvaihe.

Ominaista : sama kuin ruokavaliolla nro 5, mutta vatsaa ja suolia mekaanisesti ja kemiallisesti säästäen (ruokaa annetaan potilaalle pääasiassa soseutetussa muodossa).

Tuote- ja ruokavalikoima: kuivattua vehnäleipää. Limaiset keitot kasviksista, muroista, nuudelista, kasvisliemellä tai maidolla, soseet, sosekeitto. Höyrytetyt lihakotletit, lihasoufflé. Vähärasvainen keitetty kala, siitä valmistettu höyrysoufflé. Keitetyt, höyrytetyt vihannekset,

muussattu. Puuro, erityisesti tattari, muussattu vedellä tai lisäämällä maitoa. Muna - vain astiassa. Sokeri, hunaja, hyytelö, hyytelö, makeiden hedelmien ja marjojen hillokkeet. Maito - vain astiassa, maitohappotuotteet ja raejuusto ovat tuoreita (soufflé). Tee ei ole vahvaa. Makeat hedelmä- ja marjamehut. Voi ja kasviöljy - vain astioihin.

Ulkopuolelle: välipalat, mausteet, nauriit, retiisit, suolaheinä, kaali, pinaatti, kaakao.

Ruokavalio nro 7

Indikaatioita : akuutti nefriitti, toipilaskausi; krooninen nefriitti, johon liittyy pieniä muutoksia virtsan sedimentissä.

Ominaista : munuaisten kemikaalien säästäminen. Ruokasuolan (3 – 5 g potilaan käsiä kohti), nesteiden (800 – 1000 ml), uuteaineiden, kuumien mausteiden rajoitus.

Tuote- ja ruokavalikoima: valko- ja leseleipää ilman suolaa (3 - 5 g potilaan käsiä kohti), nesteitä (800 - 1000 ml), rasvaista lihaa ja siipikarjaa, keitettynä, paloina, hienonnettu ja muussattu, paistettu keittämisen jälkeen. Laiha kala paloiksi pilkottuna, raastettuna, keitettynä ja keittämisen jälkeen kevyesti paistettuna. Luonnolliset, keitetyt ja paistetut vihannekset, vinaigrettet, salaatit (ilman suolaa). Viljat ja pasta puuroina, vanukkaina, muroina. Muna - yksi päivässä. Hedelmät, marjat missä tahansa muodossa, erityisesti kuivatut aprikoosit, aprikoosit, sokeri, hunaja, hillo. Maito ja maitotuotteet, raejuusto. Valkoinen kastike, kasvis- ja hedelmäkastikkeet. Voi ja kasviöljy.

Rajoitus: kerma ja smetana.

Ulkopuolelle: keitot.

Ruokavalio nro 7a

Indikaatioita : akuutti nefriitti, kroonisen munuaistulehduksen paheneminen ja selkeitä muutoksia virtsan sedimentissä.

Ominaista : kemikaalien säästäminen, nesteen (600 - 800 ml) ja suolan (1 - 2 g potilaan käsissä) tiukka rajoitus; Kaikki ruoat soseutetaan, keitetään tai höyrytetään.

Tuotevalikoima: sama kuin ruokavaliossa nro 7, lihaa ja kalaa rajoitetaan 50 grammaan päivässä. Vihannekset vain keitettyinä tai soseutettuina. Hedelmät ovat raakoja ja keitetyt vain soseutettuina.

Ulkopuolelle: keitot.

Ruokavalio nro 8

Indikaatioita : lihavuus.

Ominaista : kemikaaleja säästävä, rajoittaa ruokavalion energia-arvoa pääasiassa hiilihydraattien ja rasvojen vuoksi. Proteiinin määrän lisääminen. Rajoita pöytäsuolaa 3–5 grammaan, nestettä 1 litraan, uuteaineita, mausteita ja mausteita. Kasvikuitujen lisääntyminen. Syö 5-6 kertaa päivässä.

Tuote- ja ruokavalikoima: musta leipä (100-150g). Liha, kala, kasviskeitot - puoli lautasta. Vähärasvainen liha ja kala paloiksi keitettynä. Tattaripuuro on murenevaa. Kaiken tyyppiset vihannekset (erityisesti kaali) kasviöljyllä. Perunoita on rajoitetusti. Hedelmät ja

raa'at marjat ja mehut niistä, pois lukien makeat: viinirypäleet, viikunat, taatelit. Voita ja smetanaa on rajoitetusti; vähärasvainen maito ja maitotuotteet, vähärasvainen raejuusto. Kompotti, tee, kahvi ksylitolilla.

Ulkopuolelle: mausteita.

Ruokavalio nro 9

Indikaatioita : diabetes.

Ominaista : kemikaalien säästäminen, puhdistettujen hiilihydraattien rajoittaminen tai täydellinen poissulkeminen, kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden rajoittaminen. Yksilöllinen päivittäisen energiaarvon valinta. Keitetty tai paistettu ruoka Paistettuja ruokia on rajoitetusti.

Tuote- ja ruokavalikoima: musta ruisleipä, proteiinileseleipä, karkea vehnäleipä (enintään 300g päivässä). Keitot kasvisliemellä. Vähärasvaista lihaa ja kalaa. Puuro: tattari, kaurapuuro, ohra, hirssi; palkokasvit; munat - enintään 1,5 kappaletta päivässä (keltuaisia ​​rajoitetusti).

Maitotuotteet, raejuusto. Hedelmiä ja vihanneksia suuria määriä.

Rajoitus: porkkanat, punajuuret, vihreät herneet, perunat, riisi.

Ulkopuolelle: suolatut ja suolatut ruoat; mannasuurimot ja pasta; viikunat, rusinat, banaanit, taatelit.

Ruokavalio nro 10

Indikaatioita : sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ilman verenkiertohäiriön oireita.

Ominaista : kemikaalien säästäminen, eläinrasvojen rajoittaminen, kolesterolia sisältävät ruoat, ruokasuola (5 g potilaan käsiä kohti). Syö 5-6 kertaa päivässä. Ruoka keitettynä tai paistettuna.

Tuote- ja ruokavalikoima: karkea harmaa leipä, keksejä, pehmeitä keksejä, näkkileipää. Keitot (puoli lautasta) kasvissyöjä, vilja, maitotuotteet, hedelmät; borssi, punajuurikeitto; vähärasvainen lihaliemi - kerran viikossa. Vähärasvainen liha ja siipikarja, keitetty ja paistettu; paistaminen keittämisen jälkeen on sallittua. Vähärasvainen kala, liotettu silli - kerran viikossa. Proteiiniomeletti. Kasvisvinegrettejä ja -salaatteja (paitsi lehti- ja pääsalaattia, suolahapoa ja sieniä) kasviöljyllä. Kaura ja tattari puuroa murenevat, vanukkaat, vuoat. Maitohappotuotteet, maito, raejuusto, vähärasvainen juusto. Hedelmät, marjat,

kaikki hedelmämehut. Rasvat ruoanlaittoon ja syömiseen – 50g, josta puolet kasvisrasvoja. Heikko tee ja kahvi. Sokeri - jopa 40 g päivässä.

Ulkopuolelle: rasvaiset liha-, kala-, leivonnaiset, aivot, maksa, munuaiset, kaviaari, tulenkestävät rasvat, jäätelö, suolaiset välipalat ja säilykkeet, alkoholi, kaakao, suklaa, pavut.

Ruokavalio nro 10a

Indikaatioita : sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy vakavia verenkiertohäiriön oireita.

Ominaista : kemikaaleja säästävä, pöytäsuolan ja vapaan nesteen jyrkkä rajoitus. Keskushermostoa stimuloivien elintarvikkeiden ja juomien poissulkeminen,

sydämen toimintaa ja ärsyttää munuaisia. Ruoka valmistetaan ilman suolaa. Ruoka annetaan soseutettuna.

Tuote- ja ruokavalikoima: sama kuin ruokavaliossa nro 10, mutta lihaa ja kalaa rajoitetaan 50 grammaan päivässä, kun annetaan vain keitettyjä vihanneksia -

vain keitetyssä ja muussatussa muodossa. Hedelmät ovat raakoja ja keitetyt vain soseutettuina.

Ulkopuolelle: keitot, mausteiset ja suolaiset ruoat, vahva tee ja kahvi, rasvaiset ja jauhoruoat.

Ruokavalio nro 11

Indikaatioita : tuberkuloosi ilman suolistohäiriöitä ja ilman komplikaatioita; yleinen uupumus.

Ominaista : Täydellinen, monipuolinen ruokavalio parantaa ravintoa (lisätty energia-arvo), jossa on suuri määrä täysproteiinia, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja suoloja, erityisesti kalsiumia.

Tuote- ja ruokavalikoima: erilaisia ​​tuotteita ja ruokia. Kalsiumsuoloja sisältävät tuotteet: maito, juusto, piimä, viikunat. Vähintään puolet proteiinista tulee lihasta, kalasta, raejuustosta, maidosta ja kananmunista.

Ulkopuolelle: ankat ja hanhet.

Ruokavalio nro 13

Indikaatioita : Mausteinen tarttuvat taudit(kuumetilat).

Ominaista : lämpöä säästävä (korkeaan kuumeeseen), monipuolinen, enimmäkseen nestemäinen, karkeaa kasvikuitua sisältävä ruoka, maito, välipalat, mausteet. Syö 8 kertaa päivässä pieninä annoksina.

Tuote- ja ruokavalikoima: valkoinen leipä ja keksejä, lihalientä, soseutettua lihakeittoa limaisessa liemessä. Lihasoufflé. Pehmeäksi keitetyt munat ja munakas.

Puuro soseutettuna. Hedelmät, marjat, vihannesmehut, hedelmäjuomat, hyytelöt. voita.

Ruokavalio nro 15

Käyttöaiheet: kaikki sairaudet, jos erityisruokavaliota ei ole.

Ominaista : fysiologinen täysruokavalio, jossa on kaksinkertainen määrä vitamiineja ja rasvaisten liharuokien poissulkeminen. Syöminen

4-5 kertaa päivässä.

Tuote- ja ruokavalikoima: valkoista ja ruisleipää. Erilaisia ​​keittoja.

Erilaiset lihapalat (paitsi rasvaiset lajikkeet). Kaikenlaisia ​​kaloja. Ruoat viljasta, pastasta, palkokasveista. Munat ja niistä tehdyt ruoat. Hedelmät ja vihannekset ovat erilaisia. Maito ja maitotuotteet. Erilaisia ​​kastikkeita ja mausteita (pippuri ja sinappi - erityisiä käyttötarkoituksia varten). Purkitettuja välipaloja kohtuudella. Tee, kahvi, kaakao, hedelmä- ja marjamehut, kvass. Voi ja kasviöljy luonnollisessa muodossaan, salaateissa ja vinegretteissä.

Ruokavalio nro 0

Indikaatioita : ensimmäiset päivät maha- ja suolistoleikkausten jälkeen (määrätty enintään 3 päiväksi). Ominaista : kemikaaleja, mekaanisia säästäviä. Syö 2 tunnin välein (klo 8.00-22.00). Ruoka annetaan nestemäisenä ja hyytelömäisenä.

Tuote- ja ruokavalikoima: tee sokerilla (10 g), hedelmä- ja marjahyytelö, hyytelö, omenahilloke (ilman omenoita), ruusunmarjan keite sokerilla; 10 g voita lisätään riisiveteen ja heikkoon lihaliemeen.

Paastopäivät

Ruokavalion nimi ja koostumus

Indikaatioita

Maitopäivä nro 1

2 tunnin välein, 6 kertaa päivässä, 100 ml maitoa tai kefiiriä, jogurttia, acidophilus; Yöllä 200 ml hedelmämehua ja 20 g glukoosia tai sokeria; Voit myös ottaa 25 g kuivattua valkoista leipää 2 kertaa päivässä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joilla on verenkiertohäiriön oireita

Maitopäivä nro 2

1,5 litraa maitoa tai juoksetettua maitoa 6 annokseen

250 ml 2-3 tunnin välein

Kihti, lihavuus.

juustopäivä

400 – 600g vähärasvaista raejuustoa, 60g smetanaa ja 100ml maitoa 4 annokseen luonnollisessa muodossa tai juustokakkuina, vanukkaina. Voit myös juoda kahvia maidon kanssa kahdesti.

Liikalihavuus, sydänsairaudet, ateroskleroosi

Kurkkupäivä

2 kg tuoreita kurkkuja 5-6 annokseen

Liikalihavuus, ateroskleroosi, kihti, niveltulehdus

Salaattipäivä

1,2 - 1,5 kg tuoreita vihanneksia ja hedelmiä 4 - 5 annoksena päivässä - 200 - 250 g kukin suolattomana salaattina. Lisää vähän smetanaa tai kasviöljyä vihanneksiin ja sokeria hedelmiin.

siirappi

Verenpainetauti, ateroskleroosi,

munuaissairaus, oksaluria, niveltulehdus.

Perunapäivä

1,5 kg uuniperunat pienellä määrällä kasviöljyä tai smetanaa (ilman suolaa) 5 annosta - 300 g kukin.

Sydämen vajaatoiminta, munuaissairaus

Vesimelonipäivä

1,5 kg kypsää vesimelonia ilman kuorta 5 annokselle – 300g.

Maksasairaudet, verenpainetauti, nefriitti, ateroskleroosi.

Omenapäivä nro 1

1,2 – 1,5 kg kypsiä raakoja kuorittuja ja soseutettuja omenoita 5 annokseen – 300 g kukin.

Akuutti ja krooninen paksusuolitulehdus ja ripuli.

Omenapäivä nro 2

1,5 kg raakoja omenoita 5-6 annokseen. Munuaissairautta varten lisää 150-200 g sokeria tai siirappia. Voit myös syödä 2 annosta riisipuuroa, joissa kummassakin on 25 g riisiä

Liikalihavuus, nefriitti, verenpainetauti, diabetes.

Paastopäivä kuivatuista aprikooseista

Kaada 500 g kuivattuja aprikooseja kiehuvalla vedellä tai höyrytä kevyesti ja jaa 5 osaan

Hypertoninen sairaus, sydämen vajaatoiminta

Yhdistelmäpäivä
1,5 kg omenoita, 150 g sokeria ja 800 ml vettä keitetään ja jaetaan 5 annokseen päivän aikana.

Munuais- ja maksasairaudet.

Riisi- ja kompottipäivä

Valmista 1,5 litraa kompottia 1,2 kg tuoreista tai 250 g kuivatuista hedelmistä ja marjoista; Keitä puuro vedessä 50 g riisiä ja 100 g sokeria. Anna lasillinen 6 kertaa päivässä

kompotti, 2 kertaa - makean riisipuuron kanssa.

Maksasairaudet, kihti, oksaluria.

sokeripäivä

5 kertaa lasillinen kuumaa teetä alkaen 30 -

40 g sokeria kutakin.

Maksasairaudet, nefriitti, krooninen paksusuolitulehdus ja ripuli

Liha

a) 270g keitettyä lihaa, 100ml maitoa, 120g vihreät herneet, 280g tuorekaalia koko päiväksi.

b) 360g keitettyä lihaa koko päiväksi.

Lihavuus

Keinotekoinen ravitsemus

teoreettinen osa

Keinotekoisella ravinnolla tarkoitetaan ruoan (ravinteiden) viemistä potilaan kehoon enteraalisesti (kreikaksi entera - suolet), ts. ruoansulatuskanavan kautta ja parenteraalisesti (kreikaksi para - lähellä, entera - suolet) - ohittamalla maha-suolikanavan.

Keinotekoisen ravinnon tyypit:

I. Enteraalinen (ruoansulatuskanavan kautta):

a) nenämahaletkun (NGT) kautta;

b) käyttämällä mahaletkua, joka työnnetään suun kautta;

c) gastrostomiaputken kautta;

d) peräsuolen (käyttäen ravitsemuksellisia peräruiskeita).

II. Parenteraalinen (ohitamalla maha-suolikanavan):

a) ruiskuttamalla; b) käyttämällä infuusiota

käyttämällä mittapäätä ja suppiloa

Kun potilasta on mahdotonta ruokkia luonnollisesti, syötetään ruokaa mahalaukkuun tai suolistoon koetin tai avanne tai peräruiske. Kun tällainen anto ei ole mahdollista, ravinteita ja vettä (suolaliuoksia) annetaan parenteraalisesti. Lääkäri valitsee keinotekoisen ravitsemuksen indikaatiot ja sen menetelmät. Sairaanhoitajan tulee osata ruokkia potilas läpi koetin. Asetettuun anturiin on liitetty suppilo tai järjestelmä ravintolisten annostelua varten tai Janet-ruisku, ja näiden laitteiden avulla potilasta ruokitaan.

Katso algoritmit letkun asettamisesta ja keinotekoisesta ravinnosta letkun läpi.

Potilaan ruokinta paksun mahaletkun ja suppilon avulla

Laitteet: ravitsemusseos "Nutrizon" tai "Nutricomp" 50-500 ml, lämmitetty 38º-40º lämpötilaan, keitetty makea vesi 100-150 ml, öljyliina, lautasliina, käsineet, sideharsolautasliinat, säiliö käytetylle materiaalille, vedenpitävä pussi, steriili glyseriini tai vaseliini, pumpulipuikot, steriili suppilo, jonka tilavuus on 0,5 l, steriili paksu mahalaukku, tulppa.

Huomautus:

Tarkista pakkauksesta anturin vuodot ja viimeinen käyttöpäivämäärä.

Avaa pakkaus paksulla mahaletkulla ja suppilolla.

Määritä anturin työntösyvyys:

• 2-3 merkkiä (50-55, 60-65 cm)

  Korkeus - 100

  Mittaa etäisyys nenän kärjestä korvalehteen ja napaan

Käsittele anturin sisäpää glyseriini- tai vaseliiniöljyllä

Pyydä potilasta annon aikana hengittämään syvään ja nielemään.

Aseta suppilo tai Janet-ruiskun piippu anturin ulkopäähän.

Tuuliputki Esophagus Nielun takaseinä

Aseta Janet-ruiskun suppilo tai sylinteri mahalaukun tasolle ja kaada 50-500 ml:n ravinneseos (lääkärin ohjeiden mukaan), lämpötila -38-40°.

Nosta sitten Janet-ruiskun suppiloa tai säiliötä hitaasti ylös (pidä suppiloa kaltevassa asennossa) varmistaen, ettei ilmaa pääse vatsaan.

Ruokinnan jälkeen kaada 50-100 ml keitettyä vettä Janet-ruiskun suppiloon tai säiliöön ja huuhtele anturi.

Irrota Janet-ruiskun suppilo tai säiliö anturista, aseta se vesitiiviiseen pussiin ja sulje anturin pää tulpalla.

Kiinnitä anturi tyynyyn.

Ota käsineet pois, pese kädet.

Ongelmia kärsivällinen: pahoinvointi oksentelu.

Nenämahaletkun (NGT) asettaminen nenän kautta

Indikaatioita : keinotekoisen ruokinnan tarve.

Vasta-aiheet : ruokatorven suonikohjut, maha- ja ruokatorven haavaumat, kasvaimet, ruokatorven palovammat ja arpimuodostelmat, mahaverenvuoto.

Laitteet: steriili nenämahaletku pakkauksessa; tynkä; Kittiveitsi; glyseriini tai vaseliini; steriilit pyyhkeet; ruisku - 10 ml; pidike (pala side); käsineet ovat puhtaat; steriilit käsineet; steriili alusta; lautasliinat; vedenpitävä laukku käytetylle materiaalille, lautasliina rintaan

Pese kätesi hygieeniselle tasolle, pue käsineet ja käsittele ne käsineen antiseptisellä aineella.

Selitä potilaalle (jos hän on tajuissaan) toimenpiteen tarkoitus ja kulku, hanki suostumus.

Aseta potilas Fowlerin asentoon (jos sallittu), peitä rinta lautasliinalla.

Tarkista nenäkanavien aukko (anturi on asetettava vapaaseen nenäkäytävään).

Avaa pakkaus anturin kanssa ja aseta se steriilille alustalle.

Ota käsineet pois, pue steriilit käsineet.

Määritä anturin työntösyvyys, tämä on 1) etäisyys korvalehdestä nenän kärkeen ja napaan; 2) korkeus - 100 cm; 3) 2-3 merkkiä mittapäässä.

Käsittele anturin sisäpää glyseriini- tai vaseliiniöljyllä 10-15 cm:n etäisyydeltä.

Anturin huuhtelu glyseriinillä Anturin painaminen taakse. Anturin kiinnittäminen

nielun seinään lastalla siteellä

Kallista potilaan päätä hieman eteenpäin.

Kerää anturi yhteen käteen, toisella kädellä nosta nenän kärkeä peukalolla ja työnnä anturi 15-18 cm. Vapauta nenäsi kärki.

Paina anturia nielun takaseinää vasten lastalla tai vapaan kätesi kahdella sormella (jotta et joutuisi henkitorveen), samalla kun koetinta viedään eteenpäin, tämä on tehtävä nopeasti, jotta ei aiheuta gag-refleksiä , jatka mittapään työntämistä haluttuun merkkiin.

Huomautus :Jos potilas on tajuissaan ja pystyy nielemään, anna hänelle puoli lasillista vettä ja nieltäessä pieniä kulauksia vettä, auta hieman työntämään anturi haluttuun merkkiin.

Kiinnitä ruisku anturin ulompaan (distaaliseen) päähän ja ime 5 ml mahalaukun sisältöä, varmista, että sisältö ei sisällä verta (jos verta havaitaan, näytä sisältö lääkärille), työnnä sisältö takaisin anturi.

Kiinnitä anturi hakaneulalla potilaan tyynyyn tai vaatteisiin.

Kiinnitä anturi siteellä sitomalla se kaulan ja kasvojen yli tarttumatta korviin. Tee solmu kaulan puolelle; voit kiinnittää anturin kiinnityslaastareilla kiinnittämällä sen nenän takaosaan.

Poista lautasliina, aseta se pussiin,

Auta potilasta löytämään mukava asento, säädä sänkyä, peitä potilas huovalla.

Ota käsineet pois, pese kädet. Tee merkintä sairauskertomustasi.

Huomautus: anturi jätetään paikalleen 2 viikoksi. 2 viikon kuluttua anturi on poistettava, dekontaminoitava ja tarvittaessa asetettava takaisin paikalleen.

Potilasongelmat anturin asettamisen yhteydessä: psykologinen, koettele päästä Airways, limakalvovauriot, verenvuoto, gag-refleksi, pahoinvointi, oksentelu.

Potilaan ruokinta nenämahaletkun (NGT) tippaputken kautta

Laitteet: täytetty järjestelmä ravitsemusseoksella "Nutrizon" tai "Nutricomp" 200-500ml (lääkärin ohjeiden mukaan) 38º-40º, kolmijalka, käsineet, lämmin keitetty vesi 50-100ml, Janet-ruisku, lautasliinat, lautasliina (rintaan), lämmitystyyny 40º, steriili glyseriini tai vaseliini, vanulappuja,

Tuuleta huone, puhdista vuodeastia.

Varoita potilasta tulevasta ruokinnasta.

Aseta potilas Fowlerin asentoon (jos mahdollista).

Aseta lautasliina potilaan rintaan.

Irrota pistoke.

Liitä järjestelmä anturiin, säädä pudotustaajuus (nopeuden määrää lääkäri).

Aseta lämmitystyyny järjestelmäputken päälle sängyn päälle (lämpötila - +40°).

Lisää valmistettu määrä seosta (lämpötila 38°-40°) nopeudella 100 tippaa minuutissa.

Sulje järjestelmän puristin ja irrota järjestelmä.

Kiinnitä anturiin Janet-ruisku, jossa on lämmintä vettä. keitetty vesi, huuhtele anturi alhaisella paineella.

Irrota ruisku.

Sulje tulpalla distaalinen pää koetin.

Muuta anturin asentoa, käsittele nenäkäytävä vaseliinilla tai glyseriinillä, kuivaa nenän lähellä oleva iho pyyhkäisyliikkeillä ja vaihda pidike.

Kiinnitä anturi potilaan tyynyyn tai vaatteisiin hakaneulalla. Poista lautasliina.

Auta potilasta löytämään mukava asento. Tee sänky, peitä se huovalla.

Ota käsineet pois, pese kädet.

Tee merkintä ruokinnasta sairauskertomukseen.

Potilaan ruokinta NGZ:n kautta Janet-ruiskulla

Laitteet: Janet-ruisku, ravitsemusseos "Nutrizon" tai "Nutricomp" 50-500 ml, lämmitetty 38-40 asteeseen, keitetty makea vesi 100-150 ml, lautasliina, käsineet, sideharsot, säiliö käytetylle materiaalille, vedenpitävä pussi, steriili glyseriini tai vaseliiniöljy, vanulappuja,

Kerro potilaalle, mitä hänelle ruokitaan.

Tuuleta huone, poista astiat.

Pese kätesi, laita hanskat käteen.

Nosta sängyn päätä (jos potilas on sallittu), aseta lautasliina rintaan.

Tarkista ravitsemusseoksen lämpötila.

Vedä tarvittava määrä ravintosekoitusta Zhanen ruiskuun.

Irrota tulppa, liitä ruisku anturiin ja kaada hitaasti (20 - 30 ml minuutissa) 50 - 500 ml ravitsemusseosta (lääkärin ohjeiden mukaan), lämpötila - 38° - 40°.

Huuhtele ruisku keitetyllä vedellä, täytä se 50-100 ml:lla keitettyä vettä ja huuhtele anturi alhaisella paineella.

Irrota ruisku anturista, aseta ruisku vesitiiviiseen pussiin ja sulje anturin pää tulpalla.

Poista lautasliina ja laita ne pussiin.

Auta potilasta löytämään mukava asento, säädä sänkyä ja peitä hänet.

Ota käsineet pois, pese kädet.

Potilaan ruokinta läpi Huuhtele letku sen jälkeen

NGZ käyttämällä Janet-ruiskusyöttöä

Tee muistiinpano toimenpiteestä lääketieteelliseen muistiin.

Potilaan ongelmat

Potilaan ruokinta NGZ:n kautta suppilon avulla

Laitteet: suppilo, ravinneseos “Nutrizon” tai “Nutricomp” 50-500 ml, lämmitetty 38º-40º lämpötilaan, steriili glyseriini- tai vaseliiniöljy, puuvilla, keitetty makea vesi 100-150 ml, öljyliina, lautasliina, käsineet, sideharso lautasliinat, säiliö käytetylle materiaalille, vedenpitävä laukku,

Huomautus:Suppilon sijasta käytetään usein Janet-ruiskun piippua

Kerro potilaalle, mitä hänelle ruokitaan.

Tuuleta huone, poista astiat.

Pese kätesi hygieenisellä tasolla, pue käsineet, käsittele käsineitä käsineen antiseptisellä aineella.

Nosta sängyn päätä (jos potilas on sallittu), aseta öljyliina ja lautasliina rintaan.

Tarkista ravitsemusseoksen lämpötila.

Irrota tulppa, liitä Janet-ruiskun suppilo tai säiliö anturiin.

Aseta Janet-ruiskun suppilo tai piippu vatsan tasolle, kaada siihen 50 ml ravinneseosta ja nosta sitä hitaasti, lisää seos haluttuun tilavuuteen (lääkärin määräämällä tavalla) ja varmista, että ilmaa ei pääse vatsaan.

Laske sitten Janet-ruiskun suppilo tai piippu uudelleen ja kaada siihen 50-100 ml keitettyä vettä ja huuhtele anturi samoilla liikkeillä.

Irrota Janet-ruiskun suppilo tai säiliö anturista ja aseta se vesitiiviiseen pussiin, sulje anturin pää tulpalla.

Muuta anturin asentoa kiinnittämällä se potilaan tyynyyn tai vaatteisiin.

Kahva nenäontelo vaihda pidike, kun anturi on paikallaan.

Poista öljyliina ja lautasliina ja laita ne pussiin.

Auta potilasta löytämään mukava asento, säädä sänkyä ja peitä hänet.

Ota käsineet pois, pese kädet.

Tee muistiinpano toimenpiteestä lääketieteelliseen muistiin.

Ongelmia kärsivällinen: nenän limakalvon nekroosi, pahoinvointi, oksentelu.

Muistaa!

Kun potilas on ruokittu nenän tai gastrostomialetkun kautta, potilas on jätettävä makuuasentoon vähintään 30 minuutiksi.

Kun pestään potilasta, jolle on laitettu anturi nenän läpi, tulee käyttää vain lämpimään veteen kastettua pyyhettä tai lapasta, äläkä vanu- tai sideharsotyynyjä.

Potilaan ruokinta gastrostomialetkun kautta

Laitteet: Janet-suppilo tai ruisku, säiliö ravinneseoksella (38º-40º) 50-500 ml, keitetty vesi 100-150 ml, imukykyinen vaippa, steriili anturi pakkauksessa, käsineet, säiliö käytetylle materiaalille, vedenpitävä pussi, glyseriini (jos vaaditaan).

Kerro potilaalle, mitä hänelle ruokitaan.

Tuuleta huone, poista astiat.

Pese kätesi hygieeniselle tasolle, pue käsineet.

Aseta imukykyinen vaippa potilaan vatsaan

Tarkista kaavan lämpötila(38º-40º)

Potilaan ruokinta gastrostomialetkun kautta Letkun huuhtelu ruokinnan jälkeen.

käyttäen Janet-ruiskua

Vedä 50-500 ml seosta Janet-ruiskuun (lääkärin määräämällä tavalla).

Irrota anturin tulppa

Kiinnitä Janet-ruisku anturiin.

Lisää ravinneseosta nopeudella 20-30 ml minuutissa.

Irrota ruisku anturista ja sulje anturin distaalinen pää tulpalla.

Huuhtele ruisku ja ota 50-100 ml keitettyä vettä,

Irrota tulppa ja huuhtele anturi lämpimällä keitetyllä vedellä alhaisessa paineessa.

Irrota Janet-ruisku ja aseta se vedenpitävään pussiin.

Aseta tulppa anturin distaaliseen päähän.

Jos avanteen ympärillä oleva iho on hoidettava, laita aseptinen side.

Poista vaippa, auta potilasta mukavaan asentoon, suorista sänky, peitä peitolla.

Ota käsineet pois, pese kädet.

Tee muistiinpano toimenpiteestä lääketieteelliseen muistiin.

Potilaan ongelmat: putken esiinluiskahdus, vatsakalvontulehdus, avanteen ympärillä olevan ihon ärsytys ja infektio, pahoinvointi, oksentelu, psyykkiset ongelmat.

MUISTAA ! Jos putki putoaa avannestasi, älä yritä laittaa sitä itse, vaan kerro siitä välittömästi lääkärillesi!

Parenteraalinen ravitsemus

Injektio– ravinteiden vieminen pehmeisiin ja nestemäisiin kudoksiin.

Infuusio– suurten nestemäärien infuusio suonensisäisesti.

Kun potilasta ruokitaan keinotekoisesti, ruoan päivittäinen kaloripitoisuus on noin 2000 kcal, proteiinien - rasvojen - hiilihydraattien suhde:

1: 1: 4. Potilas saa vettä vesi-suolaliuosten muodossa keskimäärin 2 litraa päivässä.

Vitamiineja lisätään ravintovalmisteisiin tai annetaan parenteraalisesti. Putken tai gastrostomialetkun kautta voidaan antaa vain nestemäisiä ruokia: liemiä, maitoa, kermaa, raakoja munia, sulatettua voita, limaista tai soseutettua keittoa, nestemäistä hyytelöä, hedelmä- ja vihannesmehuja, teetä, kahvia tai erikoisvalmisteisia seoksia.

Parenteraalinen ravitsemus - erikoislaatuinen korvaushoito, jossa ravintoaineita annetaan ruuansulatuskanavan ohittaen energia- ja muovikustannusten täydentämiseksi ja aineenvaihduntaprosessien normaalin ylläpitämiseksi.

Parenteraalisen ravinnon tyypit:

1. Saattaa loppuun parenteraalinen ravitsemus - ravinteita annetaan vain parenteraalisesti (ohitamalla maha-suolikanavan).

2. Osittainen parenteraalinen ravitsemus – ravinteita annetaan

parenteraalisesti ja enteraalisesti.

Parenteraalinen kokonaisravinto suoritetaan, kun ravintoaineiden kuljettaminen ruoansulatuskanavan kautta on mahdotonta tai tehotonta. klo

jotkut elinleikkaukset vatsaontelo, ruoansulatuskanavan limakalvon vakavat vauriot.

Osittaista parenteraalista ravintoa käytetään, kun ravintoaineiden vieminen ruoansulatuskanavan kautta on mahdollista, mutta ei kovin tehokasta. Laajoihin palovammoihin, keuhkopussin empyeemaan ja muihin märkiviä sairauksia liittyy suuriin mätähäviöihin (ja siten nesteen menetykseen).

Parenteraalisen ravinnon riittävyys määräytyy typpitasapainon perusteella

Tyydyttääkseen muoviprosesseja, joita he käyttävät proteiinia huumeita : kaseiinihydrolysaatti; hydrolysiini; fibrinosoli; tasapainotetut synteettiset aminohapposeokset: aminotsoli, polyamiini, uusi alvesiini, levamiini.

Energialähteinä käytetään voimakkaasti väkevöityjä aineita hiilihydraatti ratkaisuja : (5 % - 50 % glukoosi-, fruktoosiliuokset) , alkoholia (etyyli ) ,rasvainen emulsiot : intralipid, lipofundiini, infusolinoli .

Proteiinilääkkeiden käyttöönotto ilman energiantarpeita on tehotonta, koska suurin osa niistä kuluu

kattamaan energiakustannukset, ja vain vähemmän muovien osalta.

Siksi proteiinivalmisteita annetaan samanaikaisesti hiilihydraattien kanssa.

Luovuttajaveren ja -plasman käyttö ravintona ei ole tehokasta, koska plasmaproteiinit hyödynnetään potilaan elimistössä 16–26 päivässä ja hemoglobiini 30–120 päivässä.

Mutta ne eivät ole korvattavissa anemian, hypoproteinemian ja hypoalbuminemian (erytrosyyttimassa, kaikentyyppinen plasma, albumiini) korvaushoitona.

Parenteraalinen ravitsemus on tehokkaampaa, jos sitä täydennetään lisäämällä anabolisia hormoneja ( nerobol, retabolil).

Parenteraaliset ravitsemusaineet annetaan suonensisäisesti tiputtamalla. Ennen antamista ne kuumennetaan vesihauteessa 37–38 °C:n lämpötilaan. On välttämätöntä noudattaa tiukasti lääkkeen antonopeutta: hydrolysiini, kaseiinihydrolysaatti, fibrinosoli - ensimmäisellä 30:lla

min annetaan nopeudella 10 - 20 tippaa minuutissa, ja sitten, jos se on hyvin siedetty, antonopeus nostetaan 40 - 60:een (allergisten reaktioiden ja anafylaktisen shokin ehkäisy).

Polyamiini ruiskuta ensimmäisten 30 minuutin aikana nopeudella 10-20 tippaa minuutissa ja sitten - 25 - 35 tippaa minuutissa. Lääkkeen nopeampi anto ei ole suositeltavaa, koska ylimääräiset aminohapot eivät ehdi imeytyä ja ne erittyvät virtsaan. Kun proteiinivalmisteita annetaan nopeammin, potilas voi kokea lämpöä, kasvojen punoitusta ja hengitysvaikeuksia.

Lipofundin S(10-prosenttinen liuos) ja muut rasvaemulsiot annetaan ensimmäisten 10 - 15 minuutin aikana nopeudella 15 - 20 tippaa minuutissa, ja sitten vähitellen (30 minuutin aikana) antonopeutta nostetaan 60 tippaan minuutissa. 500 ml:n lääkettä antamisen tulisi kestää noin 3-5 tuntia.

Ennen antoa hiilihydraatteja myös lämmitetään ja annetaan nopeudella 50 tippaa minuutissa. Hiilihydraatteja annettaessa on erittäin tärkeää antaa samanaikaisesti insuliinia. jokaista 4 grammaa glukoosia kohden – 1 E.D. insuliinia hyperglykeemisen kooman ehkäisyyn.

Vitamiineja annetaan suonensisäisesti (intravenoosisesti), ihonalaisesti (subkutaanisesti) ja intramuskulaarisesti (intramuskulaarisesti).

Muistaa! Kaikki parenteraalisen ravinnon komponentit tulee antaa samanaikaisesti!

Potilaan ongelmat parenteraalisen ravinnon kanssa: hyperglykeeminen kooma, hypoglykeeminen kooma, allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki, pyrogeeniset reaktiot.

Kotitehtävät

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Käytännön opas oppiaineeseen "Sairaanhoitajan perusteet", s. 290 - 300.

   Koulutus- ja metodologinen käsikirja hoitotyön perusteista, s. 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kokoelmassa PM 04 sivuilla 7-8, sivut filmit 64-78 ja toista kaikki käsittelyt

Konseptit ja kyvyt

Keinotekoisen ravitsemuksen ongelma tapauksissa, joissa potilas ei voi, ei halua tai ei saa syödä, on edelleen yksi kotimaisen lääketieteen painopisteistä. Potilaiden ruokkimiseen liittyvät kysymykset ovat edelleen monien elvytyshoitajien huomion reuna-alueella, vaikka suuria ravitsemustieteen monografioita on julkaistu ja ne ovat laajalti tunnettuja (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina ja A. A. Kurygina, A. Vretlind ja A. V. Sudzhyan). Fysiologian tuntemus ei estä toisinaan määräämästä anabolisia steroideja ilman ravitsemustukea ja ottamasta käyttöön plastiseen assimilaatioon tarkoitettuja väliaineita muutaman ensimmäisen päivän aikana suurten leikkausten jälkeen. Kaikki nämä ristiriidat tekevät tärkeäksi muistaa joitain nykyaikaisen keinotekoisen ravitsemuksen periaatteita ja mahdollisuuksia. Kuten luonnollisen ravinnon, keinotekoisen ravinnon on ratkaistava useita perusongelmia:

· ylläpitää elimistön vesi-ioni-tasapainoa, ottaen huomioon veden ja elektrolyyttien menetyksen,

energian ja muovin saanti tietylle kehitysvaiheelle ominaisen aineenvaihdunnan tason mukaisesti.

Ravitsemustila määrää suurelta osin potilaan kyvyn kestää sairauksia ja kriittisiä tiloja (vamman, infektion, leikkauksen jne. vuoksi) vähemmällä toimintahäiriöllä ja täydellisemmällä kuntoutuksella.

Kotimaisten ja ulkomaisten asiantuntijoiden tekemä tutkimus on antanut meille mahdollisuuden esittää kolme perusperiaatteet keinotekoinen ravitsemus.

1) sen täytäntöönpanon oikea-aikainen aloitus, joka mahdollistaa vaikeasti palautuvan kakeksian kehittymisen;

2) keinotekoisen ravitsemuksen optimaalinen ajoitus, joka ihannetapauksessa tulisi suorittaa, kunnes troofinen tila on täysin vakiintunut;

3) keinotekoisen ravitsemuksen riittävyys potilaan tilaan tulee huomioida.

Välttämättömien ja ei-välttämättömien ravintoaineiden määrän ja laadun tulisi tarjota energian lisäksi myös plastisia prosesseja (sisältää välttämättömiä aminohappoja, välttämättömiä rasvahappo, elektrolyytit, hivenaineet ja vitamiinit).

Keinotekoista ravintoa on kaksi päätyyppiä tai menetelmää - enteraalinen(anturi) ja parenteraalinen(laskimonsisäinen).

Enteraalinen keinotekoinen ravitsemus

Keinotekoinen ruokinta letkun kautta oli suosituinta aikana, jolloin parenteraalisen ravitsemuksen tukemisen mahdollisuudet olivat vielä hyvin rajalliset. Viimeisten 10-15 vuoden aikana ulkomailla on kehitetty protokollia, standardeja ja järjestelmiä, jotka herättävät henkiin vanhan, mutta fysiologisemman menetelmän, joka perustuu uusiin periaatteisiin ja teknologisiin kykyihin.

Letkuruokinta on edelleen aiheellista, jos suun kautta ottaminen ei ole mahdollista, esimerkiksi leukaleikkauksen, ruokatorven vaurion, tajunnan heikkenemisen tai ruokailusta kieltäytymisen aikana. Ei ole olemassa tarkkoja muodollisia rajoja siirtymiselle parenteraalisesta ruokinnasta enteraaliseen ravitsemukseen. päätös on aina hoitavan lääkärin toimivalta. Enteraaliseen ravitsemukseen siirtymiseksi aikaisemmin käytetään tehostettua parenteraalista ravitsemusta, joka edistää ruoansulatus- ja resorptiotoimintojen asteittaista palautumista.

Enteraalisen keinoravitsemuksen elvyttämisen perustana ovat olleet tasapainoiset ruokavaliot - ravintoaineseokset, jotka voivat kattaa laadullisesti ja määrällisesti kehon tarpeet ja jotka valmistetaan käyttövalmiin nestemäisessä muodossa tai veteen laimennettuina jauheina.

Tasapainoinen ruokavalio jaetaan matala- ja korkeamolekyylipainoisiin ruokavalioihin. Pienen molekyylipainon ruokavalion energian kantajia ovat pääasiassa hiilihydraatit, kun taas suurimolekyylipainoisissa ruokavalioissa luonnolliset proteiinit - liha, meijeri, soija - hallitsevat. Vitamiinien, kivennäisaineiden ja hivenaineiden pitoisuudet sovitetaan kliinisen tilanteen ja välttämättömien ravintoaineiden määrän mukaan. Tasapainoisen ruokavalion tärkeä etu on niiden teollisen tuotannon mahdollisuus.

Suosituin tapa päästä ruoansulatuskanavaan on edelleen nenä-maha- ja nasoenteristen katetriputkien käyttö. Ne vaihtelevat pituudeltaan, muodoltaan ja valmistusmateriaaliltaan, ne voivat olla yksiluumenisia tai kaksoisluumenisia, joissa on eri tasoilla olevia reikiä, mikä mahdollistaa virransyötön lisäksi useiden muiden ongelmien ratkaisemisen.

Yksinkertaisinta mahaintubaatiota nenän tai suun kautta käytetään edelleen usein; Erilaiset oliivit helpottavat koettimen asettamista suolistoon. Viime aikoina silikonikumista ja polyuretaanista valmistettujen pitkäaikaiseen käyttöön tarkoitettujen kierremäisten transnasaalisten koettimien ohella on ilmestynyt järjestelmiä perkutaaniseen endoskooppiseen gastrostomiaan ja pistokatetri-jejunostomiaan, jotka ratkaisevat kosmeettisia ongelmia. Endoskooppisen tekniikan kehittäminen antoi suuren panoksen katetrikoettimien sijoitusmenetelmään, jonka avulla nämä manipulaatiot voidaan suorittaa kivuttomasti ja atraumaattisesti. Tärkeä vaihe tekniikan kehityksessä oli infuusiopumppujen käyttöönotto, jotka varmistavat jatkuvan ja tasaisen liuosten annon. Seosta voidaan toimittaa ympäri vuorokauden häiritsemättä yölepoa. Useimmissa tapauksissa tämä auttaa myös välttämään komplikaatioita, kuten vatsan täyteyden tunnetta, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia, jotka eivät ole harvinaisia ​​tasapainotettujen seosten annostelussa.

PARENTERAALINEN RAVINTO

Peruskonseptit

Parenteraalinen ravitsemus ymmärretään erityisenä suonensisäisen terapeuttisen ravitsemuksen muotona, joka korjaa heikentynyttä aineenvaihduntaa (eri patologiset tilat) erityisten infuusioliuosten avulla, jotka voivat osallistua aktiivisesti kehon aineenvaihduntaprosesseihin ja jotka annetaan kulkeutumatta maha-suolikanavan läpi

Minkä tahansa lääkärin käytännössä on tapauksia, joissa potilailla on syystä tai toisesta merkittävä ravintoaineiden puutos. Tärkein syy Seurauksena oleva puute on kyvyttömyys käyttää normaalia suun kautta annettavaa ravitsemusta tapauksissa, joissa potilas: 1) ei pysty nielemään ruokaa, 2) ei siedä sitä tai 3) ei pysty sulattamaan enteraalista ruokaa. .

Jos mahdollista, ravitsemustuki on annettava letkun avulla, koska ravinteiden syöttö suoraan verenkiertoon enteraalisen reitin ohitse on elimistölle pohjimmiltaan epäfysiologista, koska tällöin ne ohittavat kaikki puolustusmekanismeja elimet, jotka suorittavat suodattimien (ruoansulatuskanava, maksa) ja muuntajien toimintoja. Kuitenkin niille potilaille, jotka eivät pysty syömään normaalisti, eivät imeydy ravintoaineita tehokkaasti tai joiden tila huononee suun kautta ruokittaessa, osa- tai täysravitsemus on indikoitu. parenteraalisesti kunnes he pystyvät ottamaan ruokaa suun kautta ja sulattamaan sen.

Parenteraalinen ravitsemus, jopa huolellisella seurannalla, ei sulje pois komplikaatioiden mahdollisuutta. Siksi se peruutetaan mahdollisimman nopeasti.

Parenteraalisen ravitsemuksen tyypit

Tilavuuden mukaan parenteraalinen ravitsemus jaetaan täydelliseen ja osittaiseen.

Täydellinen parenteraalinen ravitsemus

Parenteraalinen kokonaisravinto (TPN) koostuu suonensisäinen anto kaikki ravintokomponentit (typpi, vesi, elektrolyytit, vitamiinit) määrinä ja suhteina, jotka parhaiten vastaavat elimistön tämänhetkisiä tarpeita. Tällaista ravintoa tarvitaan yleensä täydellisen ja pitkäaikaisen paaston aikana.

PPP:n tarkoituksena on korjata kaikentyyppisiä aineenvaihduntahäiriöitä.

Käyttöaiheet täydelliseen parenteraaliseen ravitsemukseen

Kuten edellä mainittiin, TPN on tarkoitettu potilaille, jotka eivät voi, eivät saa tai eivät halua ruokkia enteraalisesti. Näitä ovat seuraavat potilasryhmät:

1. Potilaat, jotka eivät pysty syömään tai sulattamaan ruokaa normaalisti. Aliravitsemusta diagnosoitaessa potilaalla otetaan huomioon lihasten kuihtuminen, hypoalbuminemia, proteiiniton turvotus, ihopoimun paksuuden väheneminen ja merkittävä painon lasku. Yksittäistä painonpudotusta ei kuitenkaan pidä pitää merkkinä aliravitsemuksesta, koska turvotus tai aikaisempi liikalihavuus voivat peittää endogeenisen typen todellisen vähenemisen.

2. Potilaat, joiden ravitsemustila on alun perin tyydyttävä ja jotka ovat tilapäisesti (syistä tai toisista) kykenemättömiä syömään ja tarvitsevat TPN:ää liiallisen aliravitsemuksen välttämiseksi. Tämä on erityisen tärkeää patologisissa tiloissa, joihin liittyy lisääntynyt katabolia ja kudosten ehtyminen (postoperatiiviset, posttraumaattiset, septiset potilaat).

3. Potilaat, jotka kärsivät Crohnin taudista, suolistofisteleistä ja haimatulehduksesta. Tällaisten potilaiden normaali ravitsemus pahentaa taudin oireita ja pahenee yleinen tila sairas. Niiden siirtäminen PPP:hen nopeuttaa fistelien paranemista ja vähentää tulehduksellisten infiltraattien määrää.

4. Potilaat, joilla on pitkittynyt kooma, kun ruokinta letkun kautta on mahdotonta (mukaan lukien aivoleikkauksen jälkeen).

5. Potilaat, joilla on vaikea hypermetabolia tai merkittävä proteiinin menetys, esimerkiksi potilaat, joilla on vammoja, palovammoja (myös tapauksissa, joissa normaali ravitsemus on mahdollista).

6. Tarjota ravitsemustukea pahanlaatuisten kasvainten hoitoa saaville potilaille, erityisesti silloin, kun aliravitsemus johtuu vähentyneestä ravinnonsaannista. Usein kemoterapian seuraukset ja säteilyhoito on anoreksia ja limakalvojen tulehdus Ruoansulatuskanava, mikä rajoittaa enteraalisen ravitsemuksen mahdollisuuksia.

7. On mahdollista suorittaa PPP-hoito heikkokuntoisille potilaille ennen tulevaa leikkaushoitoa.

8. Potilaat, joilla on henkinen anoreksia. TPN tällaisilla potilailla on välttämätöntä, koska teoreettisesti perusteltu putkiruokinta anestesian alla on täynnä vaaroja, jotka eivät liity pelkästään anestesian komplikaatioihin, vaan myös mahdollisiin keuhkokomplikaatioihin, jotka johtuvat ruoan tai mahan sisällön pääsystä hengitysteihin.

Osittainen parenteraalinen ravitsemus

Osittainen parenteraalinen ravitsemus on useimmiten enteraalisen (luonnollisen tai letkun) ravinnon lisäys, jos jälkimmäinen ei täysin kata ravitsemuspuutetta, joka johtuu seuraavista syistä: 1) energiakustannusten merkittävä nousu; 2) vähäkalorinen ruokavalio; 3) ruoan riittämätön imeytyminen jne.

Käyttöaiheet osittaiseen parenteraaliseen ravitsemukseen

Osittainen parenteraalinen ravitsemus on tarkoitettu tapauksiin, joissa enteraalinen ravitsemus ei tuota toivottua vaikutusta suolen heikentyneen motiliteettin tai ravintoaineiden riittämättömän imeytymisen vuoksi. Ruoansulatuskanava ja myös jos katabolian taso ylittää normaalin ravinnon energiakapasiteetin.

Luettelo sairauksista, joihin on osoitettu osittainen parenteraalinen ravitsemus:

• mahahaava ja pohjukaissuolihaava;
• maksan ja sappijärjestelmän patologia toiminnallisella maksan vajaatoiminnalla;
• koliitin eri muodot;
• mausteinen suoliston infektiot(dysenteria, lavantauti);
• selvä katabolia alkuvaiheessa suurten ekstraperitoneaalisten leikkausten jälkeen;
• palovammat;
• vammojen märkivä-septiset komplikaatiot;
• sepsis;
• hypertermia;
• krooniset tulehdusprosessit (keuhkoabsessit, osteomyeliitti jne.);
• onkologiset sairaudet;
• vakava endo- ja eksotoksikoosi;
• vakavat verijärjestelmän sairaudet;
• akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Parenteraalisen ravitsemuksen tehokkuuden edellytykset

Parenteraalisen ravitsemuksen tehokkuuden varmistamiseksi seuraavat ehdot on täytettävä:

1. Parenteraalisen ravitsemuksen aloittamista tulisi edeltää BCC:n, EBV:n ja happo-emästilan täydellisin korjaus. Hypoksia on eliminoitava, koska parenteraalisen ravinnon komponenttien täydellinen imeytyminen tapahtuu aerobisissa olosuhteissa. Siksi ensimmäisten tuntien aikana suurten traumaattisten leikkausten jälkeen palovammat, varhaisen elvytysjakson aikana, terminaalitilat ja verenkierron vakavan keskittymisen kliinisissä ilmenemismuodoissa voidaan käyttää vain glukoosiliuoksia.

2. Lääkkeiden antonopeuden tulee vastata niiden optimaalista imeytymisnopeutta.

3. PPP-hoito on suositeltavaa suorittaa teho-osastolla ja tehohoito, jossa on mahdollista suorittaa sekä vuorokauden ympäri potilaan dynaamista seurantaa että asianmukaista toimenpiteiden tehokkuuden seurantaa.

4. Parenteraalisen ravinnon päivittäistä kaloripitoisuutta laskettaessa proteiinin osuutta ei pidä ottaa huomioon, koska muuten energian puute johtaa aminohappojen palamiseen ja synteesiprosessit eivät täysin toteudu.

5. Parenteraalisen ravinnon on oltava riittävää, puutteellista ja korvaavaa, mikä edellyttää asianmukaista tutkimusta ennen hoidon aloittamista ja jatkuvasti hoidon aikana.

Parenteraalisen ravitsemuksen antoreitit

Keskuslaskimokatetrointi. Tämä antoreitti mahdollistaa minkä tahansa osmolaalisuuden omaavien nesteiden infusoinnin ja minimoi toistuvien laskimopunktioiden tarpeen. Jos katetria ei kuitenkaan aseteta oikein eikä sitä huolleta kunnolla, on olemassa septisten komplikaatioiden ja/tai tromboosin kehittymisen riski. Katetrin asettamisen ja hoidon perusperiaatteet:

1. Katetrit tulee asettaa ja hoitaa aseptisella tekniikalla. Pitää käyttää hengityssuojain ja steriilit käsineet.

2. Ennen kuin aloitat TPN:n hypertonisilla nesteillä, röntgentutkimus varmista, että katetri on yläonttolaskimossa. Jos katetrin kärki on jossakin muussa keskuslaskimossa (esimerkiksi v. jugularis interna), voi kehittyä tromboosi.

3. Katetrit tulee asettaa suuren puhkaisun läpi keskuslaskimo, ei oheislaite.

4. Katetria ei saa käyttää verinäytteiden ottamiseen tai keskuslaskimopaineen mittaamiseen.

5. Ihonpunktiokohta tulee käsitellä säännöllisesti pesuaineella, jodiliuoksella ja peittää siteellä.

6. Bariumilla kyllästetystä silikonikumista valmistetut katetrit eivät vahingoita suonet, mikä vähentää fibriinihyytymän muodostumisen todennäköisyyttä niiden ympärille.

Infuusio ääreislaskimoihin. Tämä antoreitti on turvallisempi, koska se ei todennäköisesti aiheuta ilmaemboliaa, sepsistä tai tromboosia. Infuusionesteiden tulee kuitenkin olla isotonisia tai vain lievästi hypertonisia. Näiden ehtojen täyttymisen varmistamiseksi lipidejä tulisi käyttää ensisijaisesti ei-proteiinienergian lähteenä.

Parenteraalisen kokonaisravitsemuksen menetelmät ja tekniikat

PPP:n toteuttaminen on vakavaa ja monimutkaista terapeuttinen toimenpide ja edellyttää useiden ehtojen noudattamista.

Hoitavan lääkärin on selvitettävä selkeästi TPN:n käyttöaiheet ja kirjattava se sairaushistoriaan tai erityiskorttiin.

Kasvinsuojeluaineiden käyttöaiheita ja -ehtoja määritettäessä tulee ottaa huomioon pää- ja samanaikainen patologia korostaen johtavaa oireyhtymää, joka vaatii ensisijaista korjausta.

Ensin on tarpeen laskea potilaan päivittäinen energian, typen, nesteen, elektrolyyttien ja vitamiinien tarve.

Likimääräinen peruslaskelma päivittäisistä tarpeista voidaan tehdä erityisten taulukoiden avulla. PPP:n suorittamisprosessissa tarvittavat säädöt tehdään kontrollitutkimuksissa saatujen tietojen perusteella.

Laaditaan päivittäinen infuusio-ohjelma, josta käy ilmi lääkkeiden antotapa ja -järjestys, niiden antonopeus ja infuusioliuosten määrät, tarvittavat lääkelisäykset, kontrollilaboratoriotutkimusten aika ja luonne sekä hemodynamiikan, hengityksen määrittäminen, lämpötila jne.

Päivittäinen infuusio-ohjelma dokumentoidaan joko tekemällä merkintä sairaushistoriaan tai täyttämällä erityinen parenteraalinen ravitsemuskortti.

Sitten valitaan sopivat lääkkeet ottaen huomioon niiden koostumus ja ominaisuudet sekä tavoitteet infuusiohoito.

Parenteraalisen ravitsemuksen tarjoamisen tekniset ominaisuudet eivät käytännössä eroa ominaisuuksista yleisiä menetelmiä infuusiohoito.

TPN:ää suoritettaessa tarvitaan samanaikaista ja yhtenäistä antoa Suuri määrä ainesosat, joilla on erilaisia ​​ominaisuuksia (hiilihydraatit, proteiinit, rasvat jne.), mikä aiheuttaa tiettyjä teknisiä vaikeuksia. Liuosten suoraa sekoittamista injektiopulloissa ei voida hyväksyä, koska kun niistä poistetaan paine, valmisteiden steriiliys vaarantuu. Siksi sekoitus suoritetaan suoraan infuusiojärjestelmässä käyttämällä erityisiä teetä, jotka on asennettu injektioneulan (katetrin) yläpuolelle. Voit myös yhdistää kaksi (tai useampia) kertakäyttöiset järjestelmät. Jos perfuusiopumppuja-annostelijoita on, ne asennetaan järjestelmien yhdistämiskohdan alapuolelle.

On korostettava, että tämä infuusiomenetelmä on parempi vaihtoehto lääkkeiden erilliseen, vaihtoehtoiseen antoon, koska se mahdollistaa negatiivisia seurauksia sama vaihtoehtoinen aineenvaihdunnan uudelleenjärjestely jokaiselle lisätylle ainesosalle. Tämä koskee lähes kaikkia monikomponenttisia seoksia ja suuria määriä infuusioita. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa sekoittaa kaikki ei-vuorovaikuttavat (yhteensopivat) lääkkeet infuusiohoitoa varten, erityisesti parenteraalista ravintoa käytettäessä. Infuusioseokset tulee valmistaa erittäin huolellisesti, ja ne voivat tehdä vain erikoiskoulutuksen saaneet apteekkihenkilöstö.

Parenteraalisen ravinnon komponentit

Johtavat parenteraaliset ravitsemuslääkkeet ovat:

1) aminohappoliuokset, proteiinihydrolysaatit;

2) hiilihydraattiliuokset;

3) rasvaemulsiot;

4) elektrolyyttiliuokset;

5) vitamiinit.

Parenteraalisesti annettavien aineiden laadukkaan imeytymisen varmistamiseksi anaboliset steroidihormonit on liitetty parenteraaliseen pääravintoon.

Proteiinit, proteiinivalmisteet ja aminohapposeokset

Normaalisti toimiva elimistö pyrkii ylläpitämään proteiinitasapainoa, ts. proteiinien sisään- ja ulosvirtaus lähes samat. Proteiinien saanti kehoon ulkopuolelta tapahtuu yksinomaan ruoan kanssa. Siksi, jos proteiinituotteiden kulutus on riittämätöntä, samoin kuin korkea proteiinin kulutus, negatiivinen typpitase kehittyy väistämättä. Mahdollisia syitä lisääntynyt proteiinien kulutus ovat verenhukka, ruuansulatusnesteet, liiallinen erittyminen palovammoista, märkivä prosessi (paiseet, keuhkoputkentulehdus jne.), ripuli jne. Sen lisäksi, että proteiinit menetetään kehon nesteiden mukana, on olemassa toinen tapa, joka johtaa proteiiniin puutos - lisääntyneet kataboliset prosessit (hypertermia, myrkytys, stressi ja stressin jälkeiset - leikkauksen ja trauman jälkeiset - tilat). Proteiinihäviöt voivat olla merkittäviä: jopa 10–18 g päivässä. Proteiinin puutteen esiintyminen on erittäin ei-toivottu ilmiö, joten sen kehittymisen mahdollisuus on minimoitava, ja jos tätä ei voitu estää, ryhdytään toimenpiteisiin normaalin typpitasapainon palauttamiseksi.

Parenteraalisen ravinnon typpipitoista komponenttia voivat edustaa synteesillä saadut proteiinihydrolysaatit ja aminohapposeokset. Kuten aiemmin mainittiin, sulamattomien proteiinivalmisteiden (plasma, proteiini, albumiini) käyttö parenteraaliseen ravitsemukseen on tehotonta johtuen myös pitkä aika eksogeenisen proteiinin puoliintumisaika. On perusteltua käyttää aminohapposeoksia, joista sitten syntetisoidaan tiettyjä elinproteiineja.

Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitettujen aminohapposeosten on täytettävä seuraavat vaatimukset:

2) oltava biologisesti riittävä, ts. jotta elimistö voi muuttaa aminohappoja omiksi proteiineikseen;

3) eivät aiheuta haittavaikutuksia sen jälkeen, kun ne ovat joutuneet verisuonipesään.

Synteettisten aminohappojen liuoksista yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat Moriamin C-2, Moripron (Japani), Alvezin (Saksa), Vamin, Freamin (Ruotsi), Polyamiini (Venäjä), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Ranska). Näillä liuoksilla on selvä positiivinen vaikutus proteiiniaineenvaihduntaan, mikä varmistaa proteiinien synteesin annetuista aminohapoista, positiivisen typpitasapainon ja potilaan painon vakautumisen. Lisäksi aminohapposeoksilla on myrkkyjä poistava vaikutus vähentämällä ammoniakin pitoisuutta, joka liittyy myrkyllisten metaboliittien - glutamiinin, urean - muodostumiseen.

Parenteraaliseen ravitsemukseen käytettävät proteiinihydrolysaatit ovat aminohappojen ja yksinkertaisten peptidien liuoksia, jotka on saatu heterogeenisten eläinproteiinien hydrolyyttisellä hajotuksella tai kasviperäinen. Tämän sarjan lääkkeistä hydrolysiiniliuos ja sen analoginen aminosoli (Ruotsi) ovat eniten käytettyjä maassamme. Maassamme tuotetut proteiinihydrolysaatit ovat paljon huonommin (verrattuna aminohapposeoksiin) elimistössä, koska niissä on korkean molekyylipainon peptidifraktioita. Riittämättömän täydellinen puhdistus epäpuhtauksista aiheuttaa haittavaikutuksia niiden käytön aikana. Samanaikaisesti typpipitoisten komponenttien suhteellisen alhainen pitoisuus (noin 5 %) aiheuttaa lisääntyneen nestemäärän pääsyn kehoon, mikä on äärimmäisen ei-toivottavaa, erityisesti potilailla, jotka ovat vakavassa tilassa.

Proteiinihydrolysaattien ja aminohapposeosten annon vasta-aiheet:

• maksan ja munuaisten toimintahäiriö - maksan ja munuaisten vajaatoiminta;
• kaikenlainen kuivuminen;
• sokkitilat;
• tilat, joihin liittyy hypoksemia;
• akuutit hemodynaamiset häiriöt;
• tromboemboliset komplikaatiot;
• vakava sydämen vajaatoiminta;
• olosuhteissa, joissa pitkäaikainen tiputusinfuusio on vaikeaa.

Rasvaemulsiot

Rasvaemulsiot ovat yleistyneet parenteraalisen ravinnon aikana, koska ne ovat korkeakalorisia energiavalmisteita, ja tämä mahdollistaa rajoittumisen suhteellisen pieneen nestemäärään samalla kun se korvaa merkittävän osan kehon energiavajeesta. Rasvaemulsioiden arvo on myös siinä, että ne sisältävät tarvittavia rasvahappoja (linoli-, linoleeni-, arakidonihappo). Wretlindin (1972) laskelmien mukaan optimaalinen rasvaannos kliiniset asetukset on 1-2 g painokiloa kohti päivässä.

Rasvaemulsioiden antaminen eristetyssä muodossa on epäkäytännöllistä ja jopa hyödytöntä, koska se johtaa ketoasidoosiin. Tällaisten komplikaatioiden estämiseksi on käytettävä lipidi-glukoosiliuosta, jonka molemmista energialähteistä saatujen kalorien suhde on 1:1. Tämä aineyhdistelmä muistuttaa laadultaan normaalia ruokavaliota, ja tämä estää hyperinsulinemian ja hyperglykemian kehittymisen (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Maassamme eniten käytetyt lääkkeet ovat Intralipid ja Lipofundin. Intralipidin etuna on, että se on 20 %:n pitoisuutena isotoninen plasman kanssa ja sitä voidaan antaa jopa ääreislaskimoihin.

Rasvaemulsioiden annon vasta-aiheet ovat periaatteessa samat kuin proteiiniliuosten annon. Meidän on muistettava, että niitä ei saa antaa potilaille, joilla on hyperlipidemia ja diabeetikko.

Hiilihydraattiliuokset

Hiilihydraatteja käytetään ruuansulatuskanavan ulkopuoliseen ravitsemukseen, koska ne ovat potilaan kehon saavutettavimpia energianlähteitä. Niiden energia-arvo on 4 kcal/g. Kun otetaan huomioon, että päivittäinen energiantarve on noin 1 500–2 000 kcal, ongelma hiilihydraattien erilliskäytön kattamiseksi tulee selväksi. Jos siirrämme laskelman isotoniseen glukoosiliuokseen, tämä vaatii vähintään 7–10 litran nesteen siirtämistä, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten ylihydraatioon, keuhkoödeemaan ja sydän- ja verisuonisairauksiin.

Väkevämpien glukoosiliuosten käyttö on täynnä plasman hyperosmolaarisuuden riskiä sekä suonien sisäkalvon ärsytystä flebiitin ja tromboflebiitin kehittyessä.

Osmoottisen diureesin poissulkemiseksi glukoosin infuusionopeus ei saa ylittää 0,4–0,5 g/kg/h. Isotoniseksi glukoosiliuokseksi muutettuna tämä on hieman yli 500 ml 70 kg painavalle potilaalle. Varoittaa mahdollisia komplikaatioita Hiilihydraattitoleranssin heikkenemisen vuoksi glukoosiliuokseen on lisättävä insuliinia suhteessa 1 yksikkö insuliinia 3–4 g glukoosin kuiva-ainetta kohti. Sen lisäksi, että insuliinilla on positiivinen vaikutus glukoosin käyttöön, sillä on tärkeä rooli aminohappojen imeytymisessä.

Luonnossa esiintyvistä lukuisista hiilihydraateista glukoosia, fruktoosia, sorbitolia, glyserolia, dekstraania ja etyylialkoholia käytetään ruuansulatuskanavan ulkopuolisessa ravitsemuksessa.

Vesi

Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon veden tarve lasketaan erittymisen määrän, tuntemattomien häviöiden ja kudosten nesteytymisen perusteella. Kliinisesti tätä arvioidaan seuraavilla kriteereillä: virtsan määrä ja sen suhteellinen tiheys; ihon joustavuus, kielen kosteus; janon olemassaolo tai puuttuminen; kehon painon muutos.

Normaalisti veden tarve ylittää diureesin 1 000 ml:lla. Tässä tapauksessa endogeenistä veden muodostumista ei oteta huomioon.

Proteiinien, elektrolyyttien ja glukosurian menetys lisää merkittävästi kehon ulkoisen veden tarvetta. On tarpeen pitää kirjaa vesihäviöistä oksennuksen, ulosteen, suoliston fistelien ja viemärien kautta.

Elmanin (1947) mukaan aikuisille ja yli vuoden ikäisille lapsille suositellaan 30–40 ml vettä painokiloa kohden. Uskotaan, että annettavien kilokalorien digitaalisen määrän tulisi vastata siirretyn nesteen määrän digitaalista arvoa (millilitroina).

Elektrolyytit

Elektrolyytit ovat olennaisia ​​​​komponentteja täydellisessä parenteraalisessa ravitsemuksessa. Kalium, magnesium ja fosfori ovat välttämättömiä optimaalisen typen pidättymiselle kehossa ja kudosten muodostukselle; natrium ja kloori - osmolaalisuuden ja happo-emästasapainon ylläpitämiseksi: kalsium - luun demineralisoitumisen estämiseksi.

Elimistön elektrolyyttitarpeen kattamiseen käytetään seuraavia infuusioväliaineita: isotoninen natriumkloridiliuos, tasapainotetut elektrolyyttiliuokset (laktosoli, acesoli, trisoli jne.), 0,3-prosenttinen kaliumkloridiliuos, kloridi-, kalsiumglukonaatti- ja laktaatti, laktaatti ja magnesiumsulfaatti.

Laskettaessa elektrolyyttiliuosten infuusioiden määrää voit käyttää taulukkoa keskimääräisestä päivittäisestä mineraalien ja elektrolyyttien tarpeesta (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

Vitamiinit

Parenteraalinen ravitsemus sisältää vitamiinikompleksien käytön. Parenteraaliseen ravitsemuskantaliuokseen tulee lisätä päivittäinen tarpeeseen riittävä määrä vitamiineja. Vitamiinien käyttö ruokavaliossa on perusteltua, jos aminohappoja on riittävästi, muuten ne eivät yksinkertaisesti imeydy ja erittyvät pääasiassa virtsaan. On myös muistettava, että rasvaliukoisia vitamiineja (A, D) ei pidä antaa liikaa, koska se lisää merkittävästi riskiä sairastua hyperkalsemiaan ja muihin myrkyllisiin vaikutuksiin.

Keskimääräinen päivittäinen vitamiinitarve parenteraalisen ravinnon aikana (M.F. Nesterinin, 1992 mukaan).

Vesiliukoisista ja rasvaliukoisista vitamiineista valmistetaan erilliset valmisteet. Viime vuosina on valmistettu aminohappoja, mineraalielementtejä ja glukoosia sisältäviä yhdistelmävalmisteita. Maassamme ei ole valmistettu kivennäis- ja vitamiiniliuoksia parenteraaliseen ravitsemukseen vasta viime aikoihin asti.

Moderni taso tieteellisiä ideoita ja keinotekoiset ravitsemusteknologiat mahdollistavat sellaisten kliinisten ongelmien ratkaisemisen, joihin ei ollut pääsyä 20-30 vuotta sitten. Laajat suolen resektiot, epäpätevät ruoansulatuskanavan anastomoosit ja vakavat maha-suolikanavan epämuodostumat ovat sopusoinnussa elämän ja jopa normaalin kasvun kanssa. Ennen kuin tämän alan viimeisimmät saavutukset muuttuvat arkipäiväiseksi (ja yleismaailmalliseksi!) todeksi maassamme, on kuitenkin vielä pitkä matka, jonka pääehto on johdonmukainen, perustavanlaatuinen ja objektiivinen koulutusohjelma.