Luku 2 Ensiapu shokkiin Shokin tyypit Shokki on yleinen reaktio kehon erittäin voimakkaaseen (esimerkiksi tuskalliseen) ärsytykseen. Sille on ominaista vakavat häiriöt elintärkeiden elinten, hermostuneiden ja endokriiniset järjestelmät. Shokkiin liittyy voimakas

Luku 3 Allergian hätätilanteet Quincken turvotus Angioedeema on turvotusta, joka leviää nopeasti, joskus välittömästi, iholle, ihonalainen kudos ja limakalvot. Syitä Quincken turvotus kehittyy usein hengitettynä tai nieltynä

Luku 4 vieraita kappaleita ah Silmän vieraat esineet Näköelimen vaurioituminen tapahtuu usein vieraiden esineiden joutuessa siihen. Ne voivat päästä kiertoradalle, silmäluomien sidekalvoon ja hyvin silmämuna mukaan lukien sarveiskalvo. Syyt

Luku 5 Ensiapu hengenvaarallisiin tiloihin Kuristuminen Kuristuminen tapahtuu niskan ja vastaavasti hengitysteiden mekaanisen puristuksen seurauksena. Se voi olla täydellinen (tuen menettämisen kanssa) tai epätäydellinen (tuki säilyy). Syyt Yleisin

Luku 6 Päivystys ulkoisen verenvuodon vuoksi Kiristyssidettä laitetaan raajaan, jossa on voimakasta verenvuotoa (valtimoista tai suurista suonista). Sen sijaan voit käyttää kierrettä.Tämä menetelmä verenvuodon pysäyttämiseksi vaatii useita

7 luku Päivystys vammojen vuoksi Loukkaantumisella tarkoitetaan elimen (elinten) tai kudosten eheyden loukkaamista ulkoiset tekijät. Poikkeuksena ovat ns henkinen trauma jossa ihmisen psyyke kärsii, mutta ulkoiset ja sisäiset kudokset

Luku 8 Päivystys akuutin myrkytyksen yhteydessä Yleiset ensiavun periaatteet suun myrkytyksen yhteydessä Akuutti suun myrkytys liittyy myrkyllisten, voimakkaiden ja myrkyllisten aineiden käyttöön sisällä. Tämän seurauksena tärkeimmät vaiheet

Luku 14 Ensihoito hormonaalisten sairauksien vuoksi

Luku 15 Tartuntatautien ensiapu Meningokokki-infektio Meningokokki-infektio esiintyy usein mm. meningokokki-aivokalvontulehdus(aivokalvon tulehdus). Aiheuttaa Sen infektio henkilö johtuen

Luku 16 Päivystys gynekologiassa ja synnytystaudissa Ensiapuehkäisy Kuten tiedätte, suojaamattoman yhdynnän (yhdynnän) jälkeinen raskaus ei tapahdu 100 %:ssa tapauksista. Suurin mahdollisuus tulla raskaaksi on 10. - 14. päivänä kuukautiskierto. Tem

AKUUTTI MYRKYTYS

Välttämättömyys hätä apua lasten akuutissa myrkytystapauksessa lyhyt väli aika, jonka aikana elintoimintojen häiriöitä voi ilmaantua, mikä edellyttää, että sairaalaa edeltävässä vaiheessa lääkäri pystyy tekemään diagnoosin, arvioimaan tilan vakavuuden, tunnistamaan johtavat häiriöt (kunkaan käyttö ei ole mahdollista) ja suorittamaan tarvittavat toimenpiteet terapiaa

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa avustaminen alkaa siitä hetkestä, kun otat yhteyttä lääkäriin. Jos keskustelu tapahtuu puhelimessa, lääkäri on velvollinen kuuntelemaan huolellisesti vanhempia, määrittämään tarjouksen luonteen tarvittavaa apua lapsi, jonka tarkoituksena on vähentää hyväksytyn myrkyllisen aineen pitoisuutta ja ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Ennen ambulanssiryhmän saapumista on suositeltavaa laittaa lapsi nukkumaan. Jos esiintyy keskushermoston masennusta tai kiihtymistä, tajunnan menetystä, vanhemmat lapset ovat kiinteitä ja imeväiset ja taaperot kapaloituvat.

aiheuttaa oksentelua

Perusta ensiapu lasten akuutissa myrkytyksessä - mielikuvitus oksentelua. Marjoilla, sienillä ja suurilla tableteilla myrkytyksen yhteydessä on turvauduttava oksentamiseen, koska vatsaa pestäessä ne eivät välttämättä pääse koettimen läpi.

Suun kautta tapahtuvassa myrkytystapauksessa yli 3-4-vuotiaille lapsille, jotka ovat tajuissaan, kosketuksissa, annetaan juoda 1-1,5 kupillista lämmintä juomavesi jota seuraa oksentelu. Tämä toimenpide toistetaan 1-3 kertaa. Stimuloi oksentelua kielen juuren refleksiärsytyksellä; voit myös antaa lapselle 1-2 ruokalusikallista tiivistettyä liuosta syötävää suolaa(2-4 teelusikallista per lasillinen lämmintä vettä). Tässä tapauksessa mahalaukun limakalvon ärsytys johtaa pylorisen sulkijalihaksen kouristukseen, mikä viivästyttää myrkyn virtausta suolistoon. Oksentelulääkkeenä voit käyttää sinappijauhetta (1-2 teelusikallista per lasillinen lämmintä vettä).

Oksentelulääkkeiden antaminen tai oksentelun refleksi-induktio vasta-aiheinen myrkytyksen yhteydessä bensiinillä, kerosiinilla, tärpätillä, vahvoilla hapoilla tai emäksillä, fenolilla, kresolilla ja muilla limakalvoja vaurioittavilla aineilla mahalaukun seinämien perforaatiovaaran ja näitä aineita sisältävän oksennuksen nielemisen vuoksi hengityselimiin traktaatti.

Mielenterveysongelmista kärsiviä lapsia ei saa missään tapauksessa oksentaa vaaran vuoksi pyrkimys Ja bronkopneumonia. Se on vaarallista myrkytyksen yhteydessä kardiotoksisilla myrkkyillä, koska se lisää sävyä vagus hermo ja bradykardia. Spontaani tai aiheutettu oksentelu ei sulje pois myöhemmän mahahuuhtelun tarvetta.

Alkutarkastuksessa akuutin myrkytyksen vakavuutta on vaikea arvioida. Aspiraation estämiseksi sängyssä olevan potilaan pää (vaakasuunnassa) tulee kääntää kyljelleen ja pitää tässä asennossa. Jos oksentelua esiintyi, on tarpeen puhdistaa suu ruokamassasta sormella lakanan, vaipan tai pyyhkeen avulla. Potilasta on seurattava jatkuvasti.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi

lasten akuutissa myrkytyksessä sairaalaa edeltävässä vaiheessa

• Hengityksen palauttaminen ja hemodynaamisten häiriöiden poistaminen.
  IVL-menetelmä "suusta suuhun" tai "suusta nenään" myrkkymyrkytyksessä,
  limakalvoilta imeytyvää (orgaaniset fosforiyhdisteet, dikloorietaani, aniliini jne.) ei tule suorittaa pelastajan mahdollisen myrkytyksen vuoksi.
• Detoksifikaatiohoito (myrkyllisen aineen poistaminen):
  otto suun kautta, mahahuuhtelu, gastroenterosorptio; hengitettynä - happihoito; perkutaanisen - punoituksen kanssa.

Mahahuuhtelu letkun kautta

Menettelyä pidetään pakollisena olennainen osa ensiapu myrkyn nielemiseen.

Vasta-aiheet letkun mahahuuhtelulle

myrkytyksen saaneessa uhrissa

• Myrkytys polttoaineilla, jos onnettomuudesta on kulunut yli 2 tuntia.
• Dekompensaation esiintyminen elintärkeitä toimintoja mukaan lukien kouristukset,
  kunnes lapsen tila on vakiintunut.
• Myrkytys barbituraateilla 12 tuntia myrkyn nauttimisen jälkeen (vain mahalaukun sisältö imetään).
• Myrkytys bensiinillä, kerosiinilla, tärpätillä sillä hetkellä,
  kunnes vauvan vatsaan pistetään vaseliiniöljyä.

Mahahuuhtelussa tarvittava nestemäärä riippuu potilaan iästä, myrkyllisen aineen luonteesta ja annoksesta. Yleensä pestään puhtaisiin pesuihin.

Nesteen samanaikainen lisääminen ensimmäisenä elinvuotena on 50-100 ml ensimmäisten 6 kuukauden aikana ja enintään 150 ml yhden vuoden aikana; kaikki yhteensä- 1 l asti. 2-5-vuotiaille lapsille ruiskutetaan 200-350 ml nestettä kerrallaan, kokonaismäärä on 3-5 litraa. 6-15-vuotiaille lapsille samanaikainen nesteannostus on 400-500 ml, ja 6-8 litraa nestettä käytetään täydelliseen pesuun. Annon jälkeen neste imetään ruiskulla.

Jos myrkytys tapahtuu sen jälkeen, kun lapsi syö, käyttöönotto alkaa puolikkaalla kerta-annoksella. SISÄÄN varhainen ikä on tarpeen harkita huolellisesti suhdetta lapsen vatsan pesuun otetun nestemäärän ja takaisin saadun vesimäärän välillä. Potilaan vatsassa viipyvä tilavuus ei saa ylittää 150-200 ml, muuten on olemassa veden vaara. Ensimmäinen osa pesuvedestä kerätään toksikologisia tutkimuksia varten.

Mahahuuhtelussa käytetään yleensä vesijohtovettä, jossa on heikko (0,1 %) kaliumpermanganaattiliuos huoneenlämpötilassa (18 ° C). Myrkyn neutralointireaktion suorittaminen mahalaukussa on kielletty!

Jos myrkytys tapahtuu kauterisoivilla myrkkyillä, vatsa on pestävä, kunnes pesuvesi on neutraalia. Älä käytä pesuun hiilihapotettuja nesteitä!

Koetin mahahuuhtelu tulee suorittaa alustavan annon jälkeen, jos uhrilla on merkkejä hypoksiasta ja bradykardiasta. Veren esiintymistä mahalaukun sisällössä ei pidetä mahahuuhtelun vasta-aiheena, kun taas yhden injektion annosta pienennetään 2/3>:iin ja veden lämpötila lasketaan 16-18 °C:seen.

Enterosorbenttien käyttö

Mahahuuhtelun päätyttyä siihen jääneen myrkyn adsorptiota varten on tarpeen päästä koettimen läpi enterosorbentti, useammin aktivoitu hiiltä. Jos myrkytys tapahtuu nopeasti imeytyvillä myrkkyillä, hiiltä tulee antaa mahdollisimman pian. Tapaamiset uudelleen aktivoitu kivihiili osaltaan häiritsee myrkkyjen kiertoa, varsinkin jos kyseessä on myrkytys lääkkeillä, jotka enterohepaattinen ja erityisesti, enteroenteraalinen syklit (imitsiini, sydämen glykosidit jne.). Aktiivihiili ei kuitenkaan sido monia metalleja (rautaa, lyijyä, litiumia, kaliumia, booria), syanideja, mineraalihappoja, etanolia (ja muita alkoholeja); etyleeniglykoli, fluoratut hiilivedyt, tobramysiini.

Aktiivihiili määrätään perusteella 1 g/kg. Sorbentin tilavuuden tulisi olla keskimäärin 10 kertaa otetun myrkyn tilavuus. Tarvittava annos enterosorbenttia sekoitetaan 200 ml:aan vettä (suhteessa 1:8), ruiskutetaan putken läpi tai annetaan juoda. Sorbenttina voit käyttää munanvalkuaista (puhdasta proteiinia sisällä tai 10 proteiinia 1 litraan vettä ravistellen ja mahan huuhteluun), almagelia tai muuta antasidia (jopa maitoa); jos myrkytys raskasmetallisuoloilla, voit joutua mahalaukkuun unitiol(0,5 ml/kg).

TO vasta-aiheet adsorbentin käyttöön sisältyy myrkytys syövyttävillä aineilla (mineraalihapot, emäkset), korkea aspiraatioriski suojaamattomiin hengitysteihin

Toistuvia mahahuuhteluja tehdään sairaalan ohjeiden mukaan 2-3 tunnin välein.

Myrkyn poisto suolistosta

Käytä tätä varten laksatiiveja, puhdistavia peräruiskeita. Suolalaksatiivit(magnesiumsulfaattia ja natriumsulfaattia) ei saa käyttää potilailla, joilla on syövyttävyyttä ja maha-suolitulehdus. Tässä tapauksessa etusija annetaan vaseliinille tai risiiniöljy annoksella 3 g/painokilo. Niitä suositellaan käytettäväksi myös myrkytystapauksissa öljytislaustuotteilla.

Jos myrkytys tapahtuu peräsuolen kautta, tehdään puhdistava peräruiske, jonka jälkeen peräsuolen ampulliin johdetaan vettä aktiivihiilellä ja myrkytyksen yhteydessä emäksisellä myrkkyllä ​​kasviöljyä.

Limakalvojen ja ihon hoito

Nenänielun ja suuontelon limakalvot pestään lämpimällä vedellä, jos lapsi on tajuissaan. Tajuttomassa tilassa ne pyyhitään kostealla sideharsolla, minkä jälkeen suoritetaan novokaiini, suprastin ja inhalaatio.

Jos myrkyllistä ainetta pääsee silmien limakalvolle, ne on huuhdeltava mahdollisimman pian lämpimällä vedellä kumipurkilla tai -ruiskulla; sitten on tarpeen tiputtaa 1-prosenttinen novokaiiniliuos adrenaliinilla. Myrkkyjen iholle levitettäessä myrkky pestään pois lämpimällä vedellä (jos poltettua kalkkia pääsee sisään, 20 % sokerisiirappia) tai vastalääkkeellä, mutta mekaanista hankausta tulee välttää. Orgaanisilla fosforiyhdisteillä tapahtuva myrkytystapauksessa auttavan henkilön tulee käyttää kumikäsineitä.

Spesifinen (vastalääke)hoito

Vastalääke- terapian komponentti, joka helpottaa suuresti myrkytyksen torjuntaa. Spesifisiä vastalääkkeitä on olemassa vain pienelle määrälle myrkkyjä, ja ne eroavat toimintamekanismiltaan. Ei ole olemassa universaaleja vastalääkkeitä. Useiden vasta-aineiden samanaikainen antaminen voi johtaa toksiinin spesifisen vaikutuksen voimistumiseen.

periaatteet vastalääkehoitoa: alkaen ensimmäisistä tunteista (70 % vastalääkkeestä tulee antaa ensimmäisten 6-12 tunnin aikana myrkytyksen jälkeen), enimmäisannosten käyttö, täysi luottamus myrkytyksen syntymiseen. Vastalääkkeiden käyttöönotto on toivottavaa, mutta ei aina mahdollista.

Potilaiden, joilla on minkä tahansa vaikeusasteinen myrkytys (vaikka myrkytystä epäillään), sairaalahoito suoritetaan vain teho-osastolla.

Nestehoito ja kontrolloitu diureesi

Yleisin tapa poistaa myrkkyä verestä on vesikuormitus, joka on määrätty kaikissa myrkytystapauksissa. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa ja erikoissairaalassa vesikuormituksen intensiteetin lapsilla, joilla epäillään myrkytystä, tulee olla 3 ml/kg lapsen painosta tunnissa. .

Kuljetus lasten teho-osastolle tapahtuu makuuasennossa.

Turvatoimenpiteet lääkintähenkilöstölle

Akuutin myrkytyksen saaneen potilaan sairaanhoitoa tarjottaessa lääkintähenkilöstö voi altistua erilaisille vaikutuksille haitallisia tekijöitä alkaen sairaalan esivaiheesta.

Haitallisiksi tekijöiksi on luettava ennen kaikkea potilaan kehosta hengitysteiden kautta, ihon pinnalta, pesunesteistä, oksennuksesta ja ulosteista vapautuvien myrkyllisten aineiden vaikutus. Vaarallisimpia myrkkyjä tässä suhteessa ovat organofosforiyhdisteet, klooratut hiilivedyt (dikloorietaani, 4-hiilikloridi).

Hoitohenkilöstön myrkytyksen estämiseksi on tarpeen välittömästi poistaa (tyhjentää viemäriin) potilaiden pesuvesi ja eritteet ja varastoida analyysiin valittu materiaali suljetussa astiassa; desinfioi potilaan iho (jos iho joutuu kosketuksiin myrkyllisen aineen kanssa) juoksevalla vedellä. Mahahuuhtelun ja potilaan sanitoinnin aikana on suositeltavaa käyttää hengityssuojainta. Huoneessa, jossa hoidetaan myrkytyspotilaita, tulee olla tehokas ilmanvaihto.

Tietty akuutti mielenterveyshäiriöt myrkytyspotilailla (myrkytyspsykoosi, delirium tremens, patologinen myrkytys, mielisairauden paheneminen ja niin edelleen) ja niihin liittyy aggressiivisia toimia. Henkilövahinkojen välttämiseksi tölkit, pullot, lävistykset, leikkaukset ja muut esineet, joita voidaan käyttää hyökkäysaseena, tulee poistaa potilaan ulottuvilta. Kaikkien myrkytyspotilaiden tulee olla jatkuvasti lääkintähenkilöstön valvonnassa.

Hoitohenkilöstön riskitekijä on kosketus potilaiden veren kanssa, kun luodaan olosuhteet virushepatiitti-, HIV-tartunnan saamiselle. Tästä syystä kaikki manipulaatiot, joissa kosketus potilaiden veren kanssa on väistämätöntä, on suoritettava lääketieteellisissä kumikäsineissä ja hengityssuojaimessa.

PÄIVÄHOIDON PERIAATTEET VÄKEILLÄ MYRKYTYKSESSÄ

Ensihoito akuutin eksogeenisen myrkytyksen yhteydessä koostuu seuraavista yhdistetyistä toimista lääketieteelliset toimenpiteet: myrkyllisten aineiden nopeutunut poisto kehosta (aktiivisen myrkynpoiston menetelmät); spesifisen (vastalääke)hoidon kiireellinen käyttö, joka muuttaa suotuisasti myrkyllisen aineen aineenvaihduntaa kehossa tai vähentää sen myrkyllisyyttä; oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on suojella ja ylläpitää kehon toimintaa, johon tämä myrkyllinen aine vaikuttaa pääasiassa.

Akuutin myrkytyksen diagnoosi perustuu taudin aiheuttaneen kemikaalin tyypin määrittämiseen "selektiivisen myrkyllisyyden" kliinisten ilmentymien perusteella ja sen myöhempään tunnistamiseen kemiallis-toksikologisella laboratorioanalyysillä.

Kehon aktiivisen vieroitusmenetelmät. Myrkytyksen sattuessa suun kautta otetuilla myrkyllisillä aineilla on pakollinen ja kiireellinen toimenpide mahahuuhtelu letkun kautta. Mahahuuhtelussa käytetään 12-15 litraa huoneenlämpöistä (18-20 °C) vettä 300-500 ml:n annoksina. Vakavassa myrkytyksessä potilailla, jotka ovat tajuttomassa tilassa (myrkytys unilääkkeillä, fosfororgaanisilla hyönteismyrkkyillä jne.), vatsa pestään uudelleen 2-3 kertaa ensimmäisenä päivänä myrkytyksen jälkeen, koska resorption jyrkkä hidastuminen johtuu osavaltiossa syvä kooma huomattava määrä imeytymätöntä myrkyllistä ainetta voi kertyä ruoansulatuskanavaan. Huuhtelun lopussa 100-150 ml 30-prosenttista natriumsulfaatti- tai vaseliiniöljyliuosta ruiskutetaan mahalaukkuun laksatiivina. Myrkyllisten aineiden adsorptioon ruoansulatuskanavassa käytetään aktiivihiiltä veden kanssa (murun muodossa, yksi ruokalusikallinen sisällä ennen ja jälkeen mahahuuhtelun) tai 5-6 tablettia karboleenia.

Potilaan koomassa yskän ja kurkunpään refleksien puuttuessa maha pestään henkitorven alustavan intuboinnin jälkeen letkulla, jossa on puhallettava mansetti, jotta estetään oksennuksen aspiraatio hengitysteihin. Emeettien (apomorsriini) määrääminen ja oksentelun aiheuttaminen nielun takaseinän ärsytyksellä on vasta-aiheinen varhaislapsuuden (enintään 5-vuotiaille), unihäiriöisille tai tajuttomille potilaille sekä henkilöille, jotka ovat myrkytetty polttomyrkkyillä.

Käärmeen puremissa, myrkyllisten lääkeannosten ihonalaisessa tai lihaksensisäisessä injektiossa kylmää ruiskutetaan paikallisesti 6-8 tunnin ajan. Kuvassa on myös 0,3 ml:n 0,1 % adrenaliiniliuosta annostelu injektiokohtaan ja pyöreä novokaiinin salpaus yllä olevaan raajaan myrkkyjen nielemispaikka. Kiristeside on vasta-aiheinen raajaan.

Pääasiallinen menetelmä konservatiiviseen myrkytyksen hoitoon on menetelmä pakotettu diureesi, perustuu osmoottisten diureettien (urea, mannitoli) tai salureettien (furosemidi tai lasix) käyttöön ja on tarkoitettu useimpiin myrkytyksiin, kun myrkyllisten aineiden erittyminen tapahtuu pääasiassa munuaisten kautta. Menetelmä sisältää kolme peräkkäistä vaihetta: vesilataus, diureetin suonensisäinen antaminen ja elektrolyyttiliuosten korvaava infuusio. Vakavassa myrkytyksessä kehittyvä hypovolemia kompensoidaan alustavasti suonensisäisillä injektioilla plasman korvaavia liuoksia (polyglusiini, hemodez) ja 5-prosenttista glukoosiliuosta, jonka tilavuus on 1-1,5 litraa. Samalla määritetään myrkyllisen aineen pitoisuus veressä ja virtsassa, elektrolyyttien taso ja hematokriitti. Potilaille annetaan pysyvä virtsakatetri, joka mittaa virtsan tunnin välein.

Ureaa 30-prosenttisena liuoksena tai 15-prosenttisena mannitoliliuoksena ruiskutetaan suonensisäisesti virrassa 10-15 minuutin ajan annoksella 1 g/kg. Osmoottisen diureetin annon lopussa vesilatausta jatketaan elektrolyyttiliuoksella, joka sisältää 4,5 g kaliumkloridia, 6 g natriumkloridia ja 10 g glukoosia 1 litraa liuosta kohti. Nopeus suonensisäinen anto liuoksen tulee vastata diureesinopeutta (800-1200 ml / h). Tämä sykli toistetaan tarvittaessa 4-5 tunnin kuluttua, kunnes myrkyllinen aine on kokonaan poistunut verenkierrosta ja kehon osmoottinen tasapaino palautuu. Furosemidia annetaan suonensisäisesti annoksena 80-200 mg. On pidettävä mielessä, että sen toistuva käyttö voi aiheuttaa merkittäviä elektrolyyttihäviöitä (erityisesti kaliumia); siksi pakotetun diureesin hoidon aikana ja sen jälkeen on tarpeen seurata elektrolyyttipitoisuutta (kalium, natrium, kalsium) veressä ja hematokriittiä, minkä jälkeen on kompensoitava havaitut vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt.

Pakotettua diureesimenetelmää ei käytetä myrkytyksiin, jotka vaikeuttavat akuuttia kardiovaskulaarista vajaatoimintaa (jatkuva kollapsi), kongestiivista sydämen vajaatoimintaa, munuaisten vajaatoimintaa ja oliguriaa, atsotemiaa. Yli 50-vuotiailla potilailla pakkodiureesin tehokkuus on heikentynyt huomattavasti.

Plasmafereesi on yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista vieroitusmenetelmistä. Se valmistetaan joko sentrifugeilla tai erityisillä erottimilla. Yleensä noin 1,5 litraa plasmaa poistetaan korvaamalla se suolaliuoksilla. Disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kehittyessä poistunut plasma on myös korvattava tuoreella pakasteplasmalla (vähintään 0,5-1 l).

Hemodialyysi laitetta käyttämällä keinomunuainen on tehokas tapa hoitaa myrkytys dialysoitavilla myrkyllisillä aineilla, jotka voivat tunkeutua dialysaattorin puoliläpäisevän kalvon läpi. Menetelmää käytetään hätätoimenpiteenä myrkytyksen varhaisessa toksikogeenisessa jaksossa, jolloin myrkky määritetään verestä sen poistumisen nopeuttamiseksi elimistöstä. Mitä tulee veren puhdistusnopeudelle myrkyistä (puhdistuma), hemodialyysi on 5-6 kertaa korkeampi kuin pakkodiureesimenetelmä. Hemodialyysiä käytetään rutiininomaisesti laajalti erilaisten munuaistoksisten myrkkyjen aiheuttaman akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Hemodialyysin käytön vasta-aihe on akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (kollapsi, kompensoimaton toksinen sokki). Hemodialyysi suoritetaan "keinomunuaisten" osastoilla tai myrkytyksen hoitoon erikoistuneissa keskuksissa.

Peritoneaalidialyysi käytetään nopeuttamaan sellaisten myrkyllisten aineiden eliminaatiota, jotka pystyvät kerääntymään rasvakudoksiin tai sitoutumaan lujasti plasman proteiineihin. Peritoneaalidialyysi on mahdollista missä tahansa kirurgisessa sairaalassa. Akuutissa myrkytyksessä peritoneaalidialyysi suoritetaan ajoittaisella menetelmällä ompelun jälkeen vatsan seinämä erityinen fisteli, jonka kautta vatsaonteloon ruiskutetaan polyeteenikatetrin avulla seuraavan koostumuksen dialyysiliuosta: natriumkloridi - 8,3 g, kaliumkloridi - 0,3 g, kalsiumkloridi - 0,3 g, magnesiumkloridi - 0,1 g, glukoosi -6 g / litra tislattua vettä; Liuoksen pH asetetaan myrkyllisen aineen reaktion tyypin mukaan lisäämällä natriumbikarbonaattia (happamassa reaktiossa) sen 2 % liuoksen saamiseksi tai glukoosia (emäksisessä reaktiossa) 5 % liuoksen saamiseksi. Steriiliä, 37 °C:seen lämmitettyä dialyysinestettä annetaan 2 litran määrä ja vaihdetaan 30 minuutin välein. Peritoneaalidialyysi ei ole huonompi kuin pakkodiureesimenetelmä myrkyllisten aineiden puhdistuman suhteen ja sitä voidaan käyttää samanaikaisesti sen kanssa. Tämän menetelmän tärkeä etu on sen käyttömahdollisuus vähentämättä puhdistuman tehokkuutta jopa akuutissa kardiovaskulaarisessa vajaatoiminnassa. Peritoneaalidialyysi on vasta-aiheinen liimausprosessi vatsaontelossa ja pitkien raskausjaksojen aikana.

Detoksifioiva hemosorptio - potilaan veren perfuusio erityisen kolonnin (detoksifierin) läpi aktiivihiilellä tai muun tyyppisellä sorbentilla on tehokas menetelmä useiden myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta.

Operaatio, jossa vastaanottajan veri korvataan luovuttajan verellä(OZK) on tarkoitettu akuuttiin myrkytykseen tietyillä kemikaaleilla, jotka aiheuttavat methemoglobiinin muodostumista, pitkäaikaista koliiniesteraasiaktiivisuuden laskua, massiivista hemolyysiä jne. Veren tilalle 2-3 litraa yhden ryhmän Rh-yhteensopivaa yksilöllisesti valittua luovuttajan verta käytetään, mutta parempi sopivalla määrällä punasolumassaa. Veren poistamiseksi uhrista katetroidaan reiden suuri pinnallinen laskimo; Luovuttajaveri siirretään lievässä paineessa myös katetrin kautta johonkin kuutiolaskimoon. Injektoidun ja otetun veren määrän välinen tiukka vastaavuus on välttämätön. vaihtonopeus ei saa olla yli 40-50 ml/min. Katetrien tromboosin estämiseksi annetaan 5000 yksikköä hepariinia suonensisäisesti. Käytettäessä natriumsitraattia sisältävää luovuttajan verta 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta ruiskutetaan lihakseen jokaista 1000 ml:aan siirrettyä verta. Leikkauksen jälkeen on tarpeen kontrolloida ja korjata veren elektrolyytti- ja happo-emästilaa. OZK:n tehokkuus myrkyllisten aineiden poistamisessa on huomattavasti huonompi kuin kaikki edellä mainitut aktiivisen vieroitusmenetelmät. Leikkaus on vasta-aiheinen akuutissa kardiovaskulaarisessa vajaatoiminnassa.

Spesifinen (vastalääke)hoito

1. Inaktivoiva vaikutus myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan ruoansulatuskanavassa: esimerkiksi sorbenttien (munanvalkuainen, aktiivihiili, synteettiset sorbentit) joutuminen mahalaukkuun, jotka estävät myrkkyjen imeytymisen (kemialliset kontaktivastalääkkeet).

2. Erityinen fysikaalinen ja kemiallinen vuorovaikutus myrkyllisen aineen kanssa kehon humoraalisessa ympäristössä (parenteraalisen vaikutuksen kemialliset vastalääkkeet): esimerkiksi tiolin ja komplekseja muodostavien aineiden (unitioli, EDTL) käyttö liukoisten yhdisteiden (kelaattien) muodostamiseen metallien kanssa ja niiden nopeutettu erittyminen virtsan kanssa pakkodiureesilla.

3. Myrkyllisten aineiden biotransformaatioreittien edullinen muuttaminen antimetaboliittien avulla: esimerkiksi etyylialkoholin käyttö metyylialkoholi- ja etyleeniglykoli, jonka avulla voit viivyttää näiden yhdisteiden vaarallisten metaboliittien muodostumista maksassa ("tappava synteesi") - formaldehydi, muurahaishappo tai oksaalihappo.

4. Edullinen muutos biokemiallisissa reaktioissa, joihin myrkylliset aineet osallistuvat elimistöön (biokemialliset vastalääkkeet): esimerkiksi organofosforiyhdisteillä tapahtuva myrkytys (dipiroksiimi) käyttö, mikä mahdollistaa myrkkyjen yhteyden katkeamisen entsyymejä.

5. Farmakologinen antagonismi, joka vaikuttaa samoihin kehon biokemiallisiin järjestelmiin (farmakologiset vastalääkkeet). Siten atropiinin ja asetyylikoliinin, proseriinin ja pakykarpiinin välinen antagonismi mahdollistaa useiden vaarallisten myrkytysoireiden poistamisen näillä lääkkeillä. Spesifinen (vastalääke)hoito säilyttää tehokkuutensa vain akuutin myrkytyksen varhaisessa "toksikogeenisessa" vaiheessa, ja sitä voidaan käyttää vain, jos saadaan luotettava kliininen ja laboratoriodiagnoosi vastaavasta myrkytyksen tyypistä. Muuten vastalääke itsessään voi vaikuttaa kehoon myrkyllisesti.

6. Myrkkyvastaisten seerumien käyttö eläintoksiinien toksisten vaikutusten vähentämiseen (immunologiset vastalääkkeet): esimerkiksi käärmeen vastainen moniarvoinen seerumi.

Oireellinen hoito myrkytyksen kliinisten oireiden perusteella.

SÄHKÖVAHINGOT. Vahinko voi tapahtua, kun kahta sähköjohtoa kosketetaan samanaikaisesti; useimmissa tapauksissa toinen napoista on maadoitettu, kun taas maadoittamattoman pylvään koskettaminen hyvässä kosketuksessa maahan riittää (vesi, märät kengät, naulapohjat, märkä maaperä). Leesion vakavuus määräytyy virran voimakkuuden ja suunnan sekä altistuksen keston mukaan.

Yleiset ilmenemismuodot alttiina matalajännitevirralle (alle 500 V) ovat selvempiä kuin korkeajännitevirralle (yli 1000 V); paikalliset ilmenemismuodot ovat selvempiä, kun ne altistetaan korkeajännitevirralle.

Oireet. Virran yleinen vaikutus on virran kanssa kosketuksissa olleiden raajan lihasten jyrkkä kouristussupistus. Korkealla jännitteellä ja virranvoimakkuudella - tajunnan menetys, hengityspysähdys, rytmihäiriö, eteisvärinä, sydämen asystolia, joskus sydänlihasvärinä. Sydänhäiriöt ovat mahdollisia jopa muutaman päivän kuluttua altistumisesta virralle (EKG), samoin kuin sairaan raajan verisuonten tromboosi. Joskus uhri saattaa sinkoutua pois vammapaikalta, mikä voi johtaa vakaviin luuvaurioihin ja sisäelimet. Paikalliset ilmenemismuodot johtuvat sähköenergian muuntamisesta lämpöenergiaksi palovammojen kehittyessä. Virran tulo- ja poistumiskohtaan muodostuu rei'itettyjä pyöreitä "virtajälkiä", joiden keskellä on kolmannen asteen palovamma tai jopa hiiltynyt. Näitä sähköjälkiä ympäröi hunajakennon muodossa repeytynyt iho (kudosneste räjähtää virran hetkellä).

Diagnoosi paikan tarkastuksen ja "metoktokan" olemassaolon perusteella.

Hoito kiireellinen. Vapautus virran vaikutuksesta, kun hengitys ja sydän pysähtyvät - tekohengitys, suljettu sydänhieronta. Kaikissa tapauksissa kiireellinen sairaalahoito. Palovammojen hoito yleisten periaatteiden mukaisesti.

Komplikaatiot. Myoglobinuria, laajalle levinnyt lihasten hajoaminen, anuria on mahdollista.

Ennuste on aina erittäin vakava, etenkin vanhuksilla ja seniileillä.

HUKKUMINEN JA SIIHEN LIITTYVÄT OLOSUHTEET

Patofysiologia Noin 90 % hukkuneista imee vettä keuhkoihin. Sekä makean että suolaisen veden aspiraatio johtaa vakavaan hypoksemiaan, joka johtuu ventilaation ja perfuusion suhteen rikkomisesta ja keuhkojen ylivuodosta laskimoverellä. Hukkuessa ilman aspiraatiota syntyy hypoksemiaa apnean seurauksena. Saastunut ja saastunut vesi pahentaa tilannetta keuhkoputkien tukkeutumisen ja taudinaiheuttajien aiheuttaman infektion vuoksi.

Muita hukkumisen ja siihen liittyvien sairauksien aiheuttamia muutoksia ovat plasman elektrolyyttihäiriöt ja muutokset veren tilavuudessa, vaikka ne ovat hyvin harvinaisia ​​onnistuneen elvyttämisen jälkeen. Plasman osmolaarisuuden lasku voi aiheuttaa punasolujen akuutin hemolyysin. CO 2 -pitoisuuden nousu kehossa on harvinaisempaa kuin hypoksemia. Hypoksemia ja harvoin hemoglobinuria johtavat munuaisten vajaatoimintaan.

Hoito tilanteissa lähellä hukkumista

Nopein mahdollinen hengitysteiden avoimuuden, hengityksen ja verenkierron palautuminen. On muistettava, että hypotermia on keskushermostoa suojaava tekijä, eikä elvytys saa lopettaa ennen kuin uhri on lämmennyt.

Poista uhri vedestä mahdollisimman nopeasti. Järjestä pään ja kaulan immobilisointi, jos epäillään loukkaantumista.

Hengitysteiden suojaaminen henkitorven intubaatiolla, jos potilas on tajuton tai kuormitettu.

Hypoksemian korjaaminen täydentämällä happea avustetulla ventilaatiolla (positiivinen uloshengityksen loppupaine) tarvittaessa.

Sykemittaus.

Suonen pääsyn tarjoaminen.

Plasman elektrolyyttien, munuaistoimintojen ja CBS:n tutkimus dynamiikassa.

Natriumbikarbonaatin määrääminen metabolisessa asidoosissa on tarkoitettu vaikeissa tapauksissa.

Ruumiinlämpötilan hallinta ja potilaan lämmittäminen tarvittaessa.

Ennuste Eloonjäämiseen haitallisesti vaikuttavat tekijät: pitkäaikainen altistuminen vedelle, tehokkaan sydän- ja verisuonielvytyksen aloittamisen viivästyminen, huomattava metabolinen asidoosi, asystolia ja/tai kiinteät pupillit sisäänkäynnin yhteydessä, matalat pisteet (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.