Traumaan liittyy aina uhrin yleisen tilan rikkominen. Kipu, verenhukka, vaurioituneiden elinten toimintahäiriöt, negatiiviset tunteet jne. edistävät kehon erilaisten patologisten reaktioiden kehittymistä.

Pyörtyminen- äkillinen hetkellinen menetys aivojen akuutin anemian aiheuttama tajunta. Pelon vaikutuksen alaisena akuutti kipu, joskus jyrkän asennon muutoksella vaaka-asennosta pystysuoraan, henkilö menettää yhtäkkiä tajuntansa, peittyy kylmällä hiellä, muuttuu kalpeaksi jyrkästi. Samanaikaisesti pulssi hidastuu, verenpaine laskee, oppilaat ahtautuvat. Nopeasti alkava aivojen anemia heikentää jyrkästi motoristen ja autonomisten keskusten toimintaa. Joskus potilaat ilmoittavat ennen pyörtymistä huimausta, pahoinvointia, korvien soimista ja näön hämärtymistä.

Pyörtyminen kestää yleensä 1-5 minuuttia. Pidempi tajunnan menetys osoittaa vakavampia patologisia häiriöitä kehossa.

Hoito. Potilas on asetettava vaakasuoraan asentoon, nostettava jalkansa, avattava kaulus, vyö ja kaikki hengitystä rajoittavat vaatteiden osat. Anna ammoniakkihöyryn hengittää (aivojen verisuonten laajentamiseksi).

Romahdus(alkaen lat. yhteistyökumppani- kaatuminen) - yksi akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan muodoista, jolle on ominaista jyrkkä verisuonten sävyn lasku tai verenkierron massan nopea lasku, mikä johtaa laskimovirtauksen vähenemiseen sydämeen, valtimoiden ja laskimoiden vähenemiseen

painetta, aivojen hypoksiaa ja elintärkeän toiminnan sortoa tärkeitä toimintoja organismi. Vammojen yhteydessä romahduksen kehittymistä helpottavat sydämen vauriot, verenhukka, vakava myrkytys, voimakas kivun ärsytys.

kliiniset oireet. Tietoisuus säilyy tai pimentyy, potilas on välinpitämätön ympäristölle, oppilaiden reaktio valoon on hidasta. Valitukset yleisestä heikkoudesta, huimauksesta, vilunvärisyydestä, janosta; kehon lämpötila laskee. Kasvonpiirteet ovat teräväkärkiset, raajat kylmät, iho ja limakalvot vaaleat ja syanoottisen sävyn. Vartalo on kylmän hien peitossa. Pulssi on pieni ja tiheä, verenpaine laskee. Hengitys on pinnallista ja nopeaa. Diureesi vähenee.

Hoito. Romahduksen aiheuttaneen syyn poistaminen ja verisuonten ja sydämen vajaatoiminnan torjunta. Verenhukan yhteydessä tulee välittömästi aloittaa kristalloidi- ja kolloidiliuosten suonensisäinen infuusio. Massiivinen verenhukka saattaa vaatia verensiirron punasolumassa Ja tuore pakastettu plasma suhteessa 1:3. Vasopressorilääkkeiden (mezaton, dopamiini, adrenaliini) käyttö on mahdollista vasta kiertävän veren määrän palautumisen jälkeen). Prednisolonia (60-90 mg), 1-2 ml kordiamiinia, 1-2 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta, 2 ml 10-prosenttista sulfokamfokaiiniliuosta annetaan suonensisäisesti. Yhdessä infuusioiden kanssa tuottaa anestesian.

TRAUMAATTINEN SOKKI

Traumaattinen shokki on vakava patologinen prosessi, joka esiintyy kehossa yleisenä reaktiona vakavaan mekaanisia vaurioita kudoksiin ja elimiin. Tälle prosessille on ominaista kehon peruselintoimintojen lisääntyvä estyminen hermoston säätelyn, hemodynamiikan, hengityksen ja aineenvaihduntaprosessien rikkomusten vuoksi.

Uhrien vakava tila liittyy ensinnäkin massiiviseen verenhukkaan, ARF:iin, vaurioituneiden elintärkeiden elinten (aivot, sydän) toiminnan akuuteihin häiriöihin, rasvaemboliaan jne. Sokin kehittyminen on odotettavissa potilailla, joilla on useita murtumia luut alaraajoissa, lantio, kylkiluut, vaurioita sisäelimissä, joissa avoimia murtumia laajalla pehmytkudosten murskauksella jne.

Kaikki prosessit (suojaavat ja patologiset), jotka kehittyvät kehossa vastauksena vakavaan traumaan (mukaan lukien sokki) ja kaikki sairaudet, jotka kehittyvät shokin jälkeisenä aikana (keuhkokuume, sepsis, meningoenkefaliitti, shokkikeuhko, keuhkopussintulehdus, rasvaembolia , tromboembolia, peritoniitti, DIC-oireyhtymä ja monet muut), alkoivat yhdistyä nimellä "traumaattinen sairaus". Lääkäreiden "traumaattisen shokin" kliininen diagnoosi osoittaa kuitenkin akuutimmin uhrin kriittisen tilan, hätäavun tarpeen.

Traumaattisen sokin kliinisessä kuvassa hemodynaamiset häiriöt ilmenevät selkeimmin. Tärkeimmät hemodynaamiset parametrit ovat verenpaine, pulssi, sydämen minuuttitilavuus (CO), kiertävän veren tilavuus (CBV) ja CVP. Kriittinen taso

verenpaine - 70 mm Hg. Art., tämän tason alapuolella alkaa prosessi peruuttamattomien muutosten elintärkeässä tärkeitä elimiä(aivoissa, sydämessä, munuaisissa, maksassa, keuhkoissa). Voit karkeasti määrittää verenpaineen vaarallisen tason pulsaatiolla päävaltimot. Jos säteittäisten valtimoiden pulsaatiota ei voida tunnustella, mutta reisivaltimoiden pulsaatio säilyy, voidaan olettaa, että valtimopaine on lähellä kriittistä tasoa. Jos pulsaatio määritetään vain kaulavaltimot, verenpainetaso on alle kriittisen. "Kierteitetty", ajoittain katoava pulssi osoittaa verenpaineen laskun alle 50 mm Hg. Art., joka on tyypillistä terminaalitilalle ja kuolemisprosessien kehitykselle.

Muutos sykkeessä on enemmän varhainen merkki verenkiertohäiriöitä kuin verenpaine. Yleisesti tunnustetaan, että kohonneen sykkeen turvallinen raja on arvo, joka saadaan, kun potilaan ikä vuosissa vähennetään 220:sta; useammin supistuksilla on uhka sydänlihaksen uupumuksesta kehittyvän hypoksian seurauksena. Selkeä sydämensupistustiheyden lisääntyminen (120 lyöntiä/min tai enemmän) ja tyydyttävä valtimopaine viittaa piilevään verenvuotoon.

Tarkemmin sanottuna verenhukan määrää voidaan arvioida Algoverin ehdottaman sokkiindeksin (taulukko 6) avulla, joka määritetään kaavalla:

missä SHI - iskuindeksi;

Π - pulssitaajuus, bpm;

BP - verenpaine, mm Hg. Taide.

Taulukko 6 Verenhukan, sokkiindeksin ja shokin vakavuuden välinen suhde

Huomautus. * DOCK = Μ ? K, jossa DOCC - oikea BCC, ml; Μ - ruumiinpaino, kg; K - perustustekijä, ml/kg (lihavilla potilailla K = 65 ml/kg, ateenisilla K = 70 ml/kg, urheilijoilla K = 80 ml/kg).

Verenhukan määrään vaikuttavat myös hematokriittiluku, veren hemoglobiinipitoisuus ja veren suhteellinen tiheys (taulukko 7).

Yleensä suljetuilla murtumilla esiintyy verenhukkaa: säären luiden murtumilla - jopa 0,5 l, reisiluun - jopa 1,5 l, lantion luilla - jopa 3,5 l.

Kliiniset merkit alueellisen hemodynamiikan rikkomisesta. Vaalea ja kylmä kosketusiho viittaa verenkiertohäiriöihin ihossa ja lihaksissa. Parametrinen indikaatio näistä häiriöistä on mahdollinen, mikä määräytyy ajan perusteella, jolloin potilaan kyynärvarsien tai huulten ihon kapillaarit täytetään verellä sen jälkeen, kun sitä on painettu sormella 5 sekunnin ajan. Tämä aika on normaalisti 2 s. Määräajan ylittäminen sanoo

tämän alueen verenkiertohäiriöistä. Tämä merkki on tärkeä vamman lopputuloksen ennustamisessa.

Pöytä7. Verenhukan määrän likimääräinen määritys (G. A. Barashkovin mukaan)

Verenkiertohäiriöillä diureesi laskee 40 ml / h tai vähemmän. Aivojen verenhuollon puute vaikuttaa tajunnan tilaan (tainnutus, stupor). Tämä merkki on kuitenkin harvinainen potilailla, joilla on traumaattinen shokki verenkierron keskittymisilmiön vuoksi, mikä takaa riittävän verensaannin aivoihin terminaalitilan kehittymiseen asti. Täydellistä tietoa alueellisen verenkierron tilasta saadaan käyttämällä impedanssireografiamenetelmää.

Traumaattisen shokin kliinisessä kuvassa erotetaan erektio- ja torpid-vaiheet.

erektiovaihe ominaista potilaan yleinen kiihottuminen. Uhri on levoton, monisanainen, nirso, satunnaisesti liikkuva. Pulssi nopeutuu (jopa 100 lyöntiä / min), verenpaine nousee äkillisesti maksimi- ja minimiarvojen erolla 80-100 mm Hg asti. Art., hengitys epätasainen, usein, jopa 30-40 minuutissa. Innostuneen potilaan ulkonäkö ei yleensä vastaa hänen vammojensa merkittävää vakavuutta.

Pirteä vaihe traumaattiselle sokille on ominaista kehon kaikkien elintoimintojen estäminen. Uhri on estynyt, välinpitämätön ympäristöä, tilaa kohtaan, hänen kipuherkkyytensä on heikentynyt, verenpaine laskee, pulssi on tiheä, heikko täyte, hengitys on pinnallista, nopeaa. Riippuen uhrin tilan vakavuudesta, shokin myrskyinen vaihe jaetaan ehdollisesti neljään asteeseen.

Olen tutkinto: tajunta säilyy, ihon ja limakalvojen kohtalainen kalpeus, verenpaine 90-100 mmHg. Art., rytminen pulssi, tyydyttävä täyttö, 90-100 bpm, SI pienempi tai yhtä suuri kuin 0,8, verenhukka jopa 1000 ml.

II aste: tajunta säilyy, masennus, letargia ilmenee, iho ja limakalvot ovat vaaleat, verenpaine on 70-90 mm Hg. Art., pulssi 100-120 lyöntiä / min, heikko täyttö, SI 0,9-1,2, verenhukka 1500 ml.

II aste: tajunta säilyy (jos aivot eivät ole vaurioituneet), iho ja limakalvot ovat voimakkaasti kalpeat, heikkous, verenpaine on alle 70 mm Hg. Art., kierteinen pulssi, 130-140 bpm, SI suurempi tai yhtä suuri kuin 1,3, verenhukka yli 1500 ml.

IV aste - terminaalinen tila, jossa erotetaan kolme vaihetta (V. A. Negovskyn mukaan): preagonaalinen tila, agonaalinen tila ja kliininen kuolema.

Preagonaalinen tila - tietoisuus on hämmentynyt tai poissa. Iho ja limakalvot ovat harmahtavan vaaleita ("maanmainen"), kehon lämpötila on alentunut, verenpainetta ja pulssia ääreisvaltimoissa ei määritetä, kaula- ja reisivaltimoiden pulssi määritetään vaikeasti, lankamainen, katoava, jopa 140-150 lyöntiä / min, mutta ehkä vähemmän. Hengitys on pinnallista, melko rytmistä, verenhukka on yli 2000 ml.

Agonaalinen tila - tajunta puuttuu, heikkous, hengitys muuttuu jaksoittaiseksi, kouristukseksi, johon liittyy yleinen motorinen kiihtyvyys, hengitysvälit lisääntyvät. Terävän hypoksisen virityksen välähdykset ovat mahdollisia. On yleisiä tonic kouristuksia, tahatonta virtsaamista, ulostamista.

Kliininen kuolema - tämä on kehon tila kaiken katoamisen jälkeen kliiniset ilmentymät elämä (verenkierron lopettaminen, sydämen toiminta, kaikkien valtimoiden sykkiminen, hengitys, kaikkien refleksien täydellinen katoaminen). Tämä tila kestää keskimäärin 5 minuuttia (hetkestä lähtien, kun kaulavaltimoiden pulsaatio lakkaa), mutta pitkällä aikaisemmalla preagonaalitilassa (yli 1-2 tuntia) kliinisen kuoleman kesto voi olla alle 1 minuutti; päinvastoin, äkillisellä sydämenpysähdyksellä riittävän korkeiden hemodynaamisten parametrien taustalla kliinisen kuoleman kesto voi kasvaa jopa 7-8 minuuttiin ja aivojen lämpötilan laskulla (hypotermia) jopa 10 minuuttiin tai enemmän. Tänä aikana on edelleen mahdollista palauttaa aivokuoren solujen elintärkeä aktiivisuus verenkierron palautuessa. Jos aivokuoren soluissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja ne kuolevat, meidän pitäisi puhua aivokuoleman alkamisesta. Tässä tilassa aktiivisen elvyttämisen avulla on mahdollista palauttaa sydämen toiminta ja hengitys, mutta aivokuoren toimintaa on mahdotonta palauttaa. Aivojen decortication kliiniset merkit ovat pupillien maksimaalinen laajentuminen ja niiden täydellinen valoreaktion puuttuminen verenkierron ja hengityksen palautumisen jälkeen. Kaikkien keskushermoston rakenteiden (osastojen) kuoleman jälkeen tapahtuu biologinen kuolema, vaikka yksittäisten elinten ja kudosten elintärkeä toiminta voidaan tilapäisesti palauttaa, kun verenkierto palautuu niissä, mutta organismin elämää ei ole enää mahdollista palauttaa kokonaisena.

Erityisen vakavia on sokin kulku potilailla, joilla on raajojen luumurtumia yhdessä kylkiluiden, selkärangan ja lantion murtumien kanssa. Tällaisten vakavien vammojen syitä ovat liikenneonnettomuudet, putoaminen korkealta, maanvyörymät kaivoksissa jne.

pienet vauriot useilla kehon alueilla, kuten luuston murtumat, sisäelinten repeämät, TBI.

Hoito. Sokin vaikeuttamien vammojen varhainen hoito on edelleen yksi lääketieteen suurimmista ongelmista. Kaupungeissa tätä apua tarjoavat erikoistuneet elvytysryhmät, jotka lähtevät nopeasti tapahtumapaikalle.

Elvytystä ei tulisi ymmärtää vain kliinisen kuoleman tilassa olevan organismin elintärkeän toiminnan palauttamisena, vaan myös kaikki toimenpiteet, joilla pyritään estämään sydämen ja hengityspysähdys. Elvytyksen päätehtävät ovat:

1) sydämen toiminnan, verenkierron palauttaminen ja suotuisimpien olosuhteiden luominen aivojen verenkierrolle;

2) kaasunvaihdon palauttaminen keuhkoihin;

3) BCC:n palauttaminen.

Käytännössä tapahtumapaikalla vain ensimmäiset tehtävät ovat mahdollisia, ja ennen lääkintähenkilöstön saapumista vain uhrin ympärillä olevat ihmiset voivat tarjota todellista apua. Siksi ei vain lääkäreiden ja ensiaputyöntekijöiden, vaan myös kaikkien ihmisten tulisi hallita yksinkertaisia ​​​​menetelmiä sydämen toiminnan ja hengityksen palauttamiseksi.

Pääasialliset elvytysmenetelmät ovat epäsuora (ulkoinen) sydämen hieronta ja koneellinen hengitys puhaltamalla ilmaa uhrin suun tai nenän kautta (kuva 49).

Epäsuoran sydänhieronnan tekniikka. Epäsuoran hieronnan periaate on puristaa sydäntä säännöllisin väliajoin rintalastan ja selkärangan väliin, kun taas puristushetkellä veri työntyy ulos sydämen onteloista aortaan ja keuhkovaltimoihin ja puristuksen lakkaamisen jälkeen se tulee sydämeen. onteloita laskimoverisuonista. Ehdoton indikaatio epäsuoran hieronnan aloittamiselle on kaulavaltimoiden pulsaation lopettaminen. Uhri asetetaan nopeasti jäykälle alustalle (tai suojus asetetaan selän alle) ja rintalasta siirretään nykivästi selkärankaa kohti taajuudella 80-120 kertaa minuutissa. Painetta harjoitetaan molemmilla käsillä, kun taas oikean kämmenen pohja asetetaan rintalastan alemmalle kolmannekselle ja vasen kämmen lepää oikealla kädellä ylhäältä. Jos sydänhieronta suoritetaan tehokkaasti, kaulavaltimoissa ilmenee selkeä pulsaatio, pupillit kapenevat, huulet muuttuvat vaaleanpunaisiksi, verenpaine nousee 60-80 mm Hg:iin. Taide. Lapsilla hieronta tulee tehdä vain yhdellä kädellä ja vastasyntyneillä - vain sormilla. Tässä tapauksessa komplikaatiot ovat mahdollisia: kylkiluiden, rintalastan murtumat, sydämen, maksan, pernan ja muiden elinten vauriot.

Keinotekoinen keuhkojen ventilaatiotekniikka. On huomattava, että rintakehän puristaminen sydänhieronnan aikana palauttaa jossain määrin keuhkojen tuuletuksen ja siten niiden kaasunvaihdon. Asianmukaisen ilmanvaihdon varmistamiseksi on kuitenkin välttämätöntä puhaltaa ilmaa uhrin keuhkoihin suun tai nenän kautta. Ensin sinun on tarkistettava yläosan läpinäkyvyys hengitysteitä: työnnä sormi uhrin suuhun määrittääksesi vieraiden esineiden (hampaat, proteesit jne.) olemassaolon tai puuttumisen, vedä kieli ulos, ojenna alaosaa

Riisi. 49. Elvytys kliinisen kuoleman sattuessa: a - suljettu sydänhieronta; b - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

laita tyyny uhrin alaleuan alle siten, että pää painuu taaksepäin ja niska on kaareva (jos ei ole oireita kaulanikamien murtumasta!). Jos on mahdollista soveltaa "suusta suuhun" -menetelmää, potilaan nenäkäytävän sulkemisen jälkeen elvytysmies hengittää syvään ja puhaltaa ilmaa uhrin suuhun voimalla, kunnes rintakehä nousee, sitten siirtyy nopeasti pois ja ottaa syvän hengittää, uhri tekee tällä hetkellä passiivisen uloshengityksen. Ensimmäiset 5-10 hengitystä on tehtävä nopeasti (hengenvaarallisen hypoksian poistamiseksi), sitten nopeudella 12-20 hengitystä minuutissa, kunnes spontaani hengitys alkaa. Jos uhrille kehittyy turvotusta, on tarpeen painaa varovasti vatsan aluetta kädelläsi pysäyttämättä iskuja. Jos uhrilla on vaurioita leuoissa tai purulihaksissa esiintyy vakava kouristusta, puhallus suoritetaan nenän kautta.

Mekaanisessa ilmanvaihdossa on suositeltavaa käyttää S-muotoista ilmakanavaa ja kannettavaa manuaalista hengityssuojainta.

Taistelu verenhukkaa vastaan ​​on aloitettava tapahtumapaikalta pysäyttämällä verenvuoto väliaikaisesti.

Jos elvytys suoritetaan olosuhteissa sairaanhoitolaitos, voit käyttää lisäksi lääkehoito ja sydämen defibrillaatio. Kun sydänlihaskuitujen epäsäännöllisiä supistuksia tapahtuu,

kyllä, kuten EKG:stä näkyy, defibrillointi näkyy. Elektrodit esikääritään isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetuilla sideharsoilla, toinen asetetaan selän alle vasemman lapaluiden tasolle, toinen painetaan tiukasti rintakehän etupintaa vasten rintalastan vasemmalla puolella, elektrodeihin kohdistetaan virtaa (purkausenergia 360 J), 1 mg 0 ruiskutetaan suonensisäisesti, 1-prosenttinen adrenaliiniliuos, asystolalla - atropiinilla.

Kun uhri on poistettu kliinisen kuoleman tilasta, on tarpeen suorittaa intensiivinen hoito 2-3 päivän kuluessa: suorittaa mekaaninen ventilaatio (automaattisilla hengityssuojaimilla) indikaatioiden mukaan, metabolisen asidoosin korjaaminen (suurten kortikosteroidiannosten käyttöönotto , askorbiinihappo, tiivistetyt proteiiniliuokset), vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, proteiini-hiilihydraattiaineenvaihdunta ja infektiokomplikaatioiden ehkäisy.

Jos aktiivinen elvytys 30-40 minuuttia on tehotonta (sydämen toiminta ja spontaani hengitys eivät palaudu, pupillit pysyvät mahdollisimman laajentuneina ilman reaktiota valoon), elvytys on lopetettava ja biologisen kuoleman alkaminen on varmistettava. 10-15 minuuttia biologisen kuoleman alkamisen jälkeen havaitaan "kissan silmän" ilmiö, joka koostuu siitä, että puristettaessa silmämuna oppilas saa soikean muodon (elävällä henkilöllä pupillin muoto ei muutu).

Elvytyksen suorittaminen on epäkäytännöllistä: vakavan päävamman ja vakavan kallon muodonmuutoksen tapauksessa; murskattu rintakehä, jossa on merkkejä vatsan sisäelinten vaurioista ja massiivisesta verenhukasta; kolmen tai useamman kehon alueen vakavat yhdistetty vammat (esimerkiksi molempien lonkkien avulaatio yhdessä vatsansisäisen verenvuodon ja vaikean TBI:n kanssa).

Kaikki toimenpiteet uhrien poistamiseksi shokista voidaan jakaa neljään ryhmään: taistelu hypovolemiaa vastaan; ODN:n torjunta; taistelu kipua ja aineenvaihduntahäiriöitä vastaan.

Hypovolemia on traumatologisen sokin perusta. Se johtuu verenhukasta, plasman menetyksestä (palovammoista), veren reologisten ominaisuuksien rikkomisesta (katekoliamiini). Verenhukan tehokas täydentäminen on mahdollista vasta verenvuodon loppumisen jälkeen, joten ontelonsisäisen verenvuodon uhrit tarvitsevat kiireellisen leikkauksen terveydellisistä syistä riippumatta yleistilan vakavuudesta.

Akuutin massiivisen verenhukan hoidon perusta on infuusio-siirtohoito. Sen toteuttamisen edellytyksenä on riittävä ja luotettava pääsy alukselle. Nykyaikaisten standardien mukaan se saadaan katetroimalla suonet erilaisilla muovikatetereillä.

Siirrettyjen väliaineiden laadullinen ja määrällinen koostumus määräytyy verenhukan määrän mukaan. varten nopea toipuminen suonensisäistä tilavuutta ja parantavat veren reologisia ominaisuuksia, tehokkaimpia ovat heterogeeniset kolloidiset liuokset: dekstraani (polyglusiini, reopolyglusiini) ja hydroksietyylitärkkelys (voluven, venofundiini, hemohes, HAES-steril). Kidelliset liuokset (Ringerin liuos, Ringerin laktaatti, laktasoli, quatrasoli jne.) ovat välttämättömiä interstitiaalisen tilavuuden korjaamiseksi. Fast Boost

pienitilavuuksinen hypertonis-hyperonkoottisen liuoksen infuusio (7,5 % natriumkloridiliuos yhdistettynä dekstraaniliuokseen) pystyy parantamaan systeemistä valtimopainetta ja parantamaan mikroverenkiertoa. Plasmaa korvaavien ja elektrolyyttiliuosten infuusionopeus määräytyy potilaan tilan mukaan. Mitä vakavampi sokki on, sitä korkeamman volyymi-infuusionopeuden tulee olla aina infuusioliuosten injektointiin 1-2 suoneen paineen alaisena. Punasolujen siirto on tarkoitettu vain, jos hapen kantajista on todettu puute, edellyttäen, että se toimitetaan riittävästi. Indikaatio erytrosyyttisiirrolle akuutissa anemiassa, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, on 25–30 % BCC:n menetys, johon liittyy hemoglobiinin lasku alle 70–80 g/l, hematokriitti alle 0,25 ja hemodynaamisten häiriöiden esiintyminen. Siirretyn tuorejäädytetyn plasman ja punasolujen tilavuussuhde on 3:1.

Selvitystilaa varten ODN käyttää happihengitystä, suorittaa mekaanista ilmanvaihtoa automaattisten hengityssuojaimien avulla, ottaa käyttöön hengitysanalepteja.

Hengitysteiden hyvän avoimuuden varmistaminen on edellytys keuhkojen ventilaation normalisoitumiselle ja posttraumaattisten keuhkokomplikaatioiden ehkäisylle. Henkitorvi ja keuhkoputket, nenänielun ontelo ja suu puhdistetaan imemällä säännöllisesti patologinen sisältö steriilien katetrien tai koettimien kautta. Toimenpiteen tehokkuuden takaa riittävä tyhjiö järjestelmässä (vähintään 30 mm Hg) ja leveä katetrin luumen (vähintään 3 mm). Imun kesto ei saa ylittää 10-15 s, koska tänä aikana keuhkojen ilmanvaihto heikkenee jyrkästi. Indikaatio uhrin siirtämisestä hengityslaitteeseen on äärimmäinen ARF. Puoli-istuva asento, kostutetun hapen sisäänpuhallus nenäkatetrien kautta, kielen sisäänvetämisen estäminen jne. parantavat hengitystoimintaa.

Indikaatioita trakeostomian käyttöön ovat kasvojen luuston, kurkunpään, henkitorven, kohdunkaulan selkäranka, uhrin pitkittynyt tajuttomuus, jolla on vaikea TBI, useiden päivien tarve suorittaa koneellinen hengitys (kuva 50).

Taistelee kipua vastaan on yksi tärkeimmistä anti-shokkitoimenpiteistä. Tapahtumapaikalla annetaan kipulääkkeitä (promedoli, morfiini), murtumakohtien salpaus (kuva 51) 0,5 % novokaiiniliuoksella (40-80 ml), kotelo (100 ml 0,5 % novokaiiniliuosta), johtuminen (20-30 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta), poikkileikkaus kiinnitetyn kiristyssideen yläpuolella (200-300 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta), vagosympaattinen (40-60 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta), lantionsisäinen (200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta) , anna naamion pintaanestesia typpioksidilla sekoitettuna happeen (1:1).

Pakollisia toimenpiteitä kiputekijän torjumiseksi ovat loukkaantuneiden raajojen huolellinen immobilisointi ja uhrin hellävarainen kuljetus. Narkoottisten analgeettien käyttö on vasta-aiheista päävamman, vatsan sisäelinten vaurioiden, kohdunkaulan selkärangan vaurioiden, terminaalitilassa, vakavien rintavaurioiden yhteydessä. Erikoisshockissa

Riisi. 50. Trakeotomiatyypit: a - tyreotomia; b - konikotomia; c - krikotomia; d - ylempi trakeotomia; e - alempi trakeotomia

Osastolla sokin torjuntaan voidaan käyttää psykoosilääkkeitä, ganglionsalpaajia, neuroleptanalgesiaa ja endotrakeaalista anestesiaa.

Anti-shokkihoitoa suoritettaessa on jatkuvasti seurattava veren ja virtsan biokemiallisten muutosten dynamiikkaa, munuaisten eritystoimintoa, kehon lämpötilareaktioita ja maha-suolikanavan toimintaa.

Riisi. 51. Novokaiinisalpaukset: a - murtumakohdat; b - tapauksen esto; c - poikkileikkauksen esto; d - kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus A. V. Vishnevskyn mukaan; e - lantion esto Shkolnikov-Selivanovin mukaan (1-3 - neulan asennon muutos, kun sitä viedään eteenpäin

lantion sisällä)

PITKÄAIKAINEN MURSKAUSSYNDROOMI

Pitkäkestoinen murskausoireyhtymä (SDR) havaitaan ihmisillä, jotka ovat pitkään täynnä rakennusten rauniota, kaivosten kiviä, maata räjäytystyön aikana. Vapautuneiden yleinen tila ei herätä suurta hälytystä, mutta lyhyen ajan kuluttua he yhtäkkiä kuolevat shokkia lähellä oleviin ilmiöihin.

Raajan kompressiooireyhtymä voi kehittyä kipsin väärän käytön seurauksena.

Kliininen kuva SDR ilmenee paikallisina ja yleisiä rikkomuksia. Kompressiolle altistettujen raajojen osien iho voi aluksi olla muuttumaton, mutta 3-4 tunnin kuluttua niiden pehmytkudokset turpoavat huomattavasti, 12 tunnin kuluttua turvotus saavuttaa maksiminsa. Tähän mennessä raaja kylmenee, sen iho on violetti-syanoottinen, ilmaantuu rakkuloita, jotka ovat täynnä seroosia tai verenvuotoa. Kasvavat troofiset häiriöt lihaksissa, verisuonissa ja hermoissa, pulsaatio perifeeriset verisuonet heikentää ja

katoaa, hermojen johtuminen häiriintyy jyrkästi ja samalla raajojen toiminta heikkenee. Potilas valittaa voimakkaasta kipusta. Verenpaine laskee, pulssi heikkenee ja tihenee. Kehityy akuutti munuaisten vajaatoiminta (ΟΠΗ), jonka patogeneesissä on mukana monia tekijöitä: proteiinien hajoamistuotteiden aiheuttamat munuaisten distaalisten tubulusten epiteelin vauriot ja epäorgaaniset aineet; tubulusten estäminen myoglobiinilla, joka saostuu; verisuonten kouristukset; kivun refleksivaikutus.

Ääreisvaltimoiden pulsaation puuttuminen osoittaa pääsuonien tukkeutumisen. Jo ensimmäiset virtsaannokset ovat väriltään tummanruskeita (myo- ja hemoglobinuria), proteiinipitoisuus (60-120 g/l), sylinterit, hilseilevä epiteeli ja hematiinikiteet ovat lisääntyneet. Veressä hematokriittiluku, hemoglobiinipitoisuus, punasolut, jäännöstyppi, urea, kreatiniini, kalium ja fosfori lisääntyvät. Akuutin maksan vajaatoiminnan kehittymisestä on osoituksena bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen, entsyymien (alkalinen fosfataasi, kreatiinifosfokinaasi, aspartaattiaminotransferaasi, alaniiniaminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi) aktiivisuus.

Kliinisen kuvan mukaan erotetaan useita SDR-muotoja:

1) erittäin vakava - havaitaan molempien alaraajojen runsaalla murskauksella yli 6-8 tuntia (uhri kuolee kahden ensimmäisen päivän aikana);

2) vakava - yhden alaraajan murskaantuminen (jolle on ominaista vaikea kulku ja korkea kuolleisuus);

3) kohtalainen vakavuus - havaitaan suhteellisen pienen osan raajan lyhytaikaisen (alle 6 tunnin) murskaantumisen jälkeen (ilmiön tässä muodossa munuaisten vajaatoiminta ilmaista selvästi);

4) lievä - jossa vallitsevat paikalliset muutokset ja lievät hemodynamiikan ja munuaisten toiminnan häiriöt.

SDR:n kliinisessä kulussa erotetaan kolme jaksoa: varhainen (kesto 2-3 päivää), välivaihe (3. päivästä 12. päivään) ja myöhäinen.

SISÄÄN varhainen ajanjakso painopisteen tulisi olla akuutin sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan hoitoon ja munuaisten toimintahäiriöiden ehkäisyyn; sille on ominaista myös mielenterveyshäiriöt, kipureaktio, voimakas plasman menetys, hengitysvajaus.

SISÄÄN väliaika päähuomio kiinnitetään ΟΠΗ:n hoitoon.

SISÄÄN myöhäinen ajanjakso hemodynamiikan ja munuaisten toiminnan normalisoitumisen jälkeen hoidon päätehtävänä on laajojen haavojen paraneminen kudosnekroosin jälkeen, kontraktuurien ja neurologisten häiriöiden eliminointi.

Alkuvaiheessa uhrin kliinisellä tilalla on paljon yhteistä traumaattisen shokin kanssa. Siksi lääketieteelliset toimenpiteet pitäisi pyrkiä normalisoimaan hemodynamiikkaa, hengitystoimintoja, eritysjärjestelmää jne.

Ensiapu annetaan tapahtumapaikalla. Ennen puristuksen vapauttamista tai välittömästi sen jälkeen raajaan kiinnitetään vammautuneiden kudosten läheisyydessä oleva kiriste. Koko raaja sidotaan tiukasti, immobilisoidaan ja, jos mahdollista, jäähdytetään. Uhrille annetaan parenteraalisesti kipulääkettä

tikit, rauhoittavat lääkkeet, sydänlääkkeet. Nopea sairaalahoito on aiheellista.

Hoito. Uhri on tuettava mahdollisimman aikaisin novokaiinilla raajan poikkileikkauksesta, joka on lähellä puristusrajaa (jos kiristettä käytetään, niin sen yläpuolella, minkä jälkeen kiristysside poistetaan). Tee kahdenvälinen perirenaalinen novokaiiniesto. Turvotuksen torjumiseksi raaja sidotaan tiukasti elastisella siteellä ja jäähdytetään. Jos turvotus lisääntyy, on tarpeen suorittaa ihonalainen tai avoin fasciotomia koko raajaa pitkin. Kun murskatun osan elinkelpoisuuden merkkejä ilmenee, raajan hätäamputaatio on osoitettu. Samaan aikaan suoritetaan massiivinen antibioottihoito, annetaan tetanuksen estohoitoa, kipulääkkeitä (promedoli, omnopon), antihistamiinia (difenhydramiini, dipratsiini, suprastin), osmodiureetteja (mannitoli, urea, lasix). Munuaisten erittymistoiminnan parantamiseksi ja plasmahäviön kompensoimiseksi ruiskutetaan suonensisäisesti pienimolekyylisiä kolloidisia ja suolaliuoksia, plasma- ja proteiinivalmisteita. Asidoosin ehkäisemiseksi ja hallitsemiseksi natriumbikarbonaattiliuosta annetaan laskimoon, määrätä runsas juoma emäksiset liuokset ja runsasliuosperäruiskeet ruokasooda. Jos oliguria lisääntyy asteittain, anuria kehittyy, on tarpeen suorittaa hemodialyysi "keinomunuaisen" laitteella. Vähemmän tehokas peritoneaalidialyysi. Toipumisvaiheessa ryhdytään ehkäiseviin toimiin. tarttuvia komplikaatioita, fysioterapeuttiset toimenpiteet, korjaava hoito.

Kuolleisuus ei ylitä 30%. Akuutin aikana uhrit kuolevat sokista (5%), myöhemmin - akuutista munuaisten vajaatoiminnasta (85%), keuhkokomplikaatioista (13%) ja muista syistä. Suotuisalla kurssilla munuaisten toiminta palautuu 5-38 päivää vamman jälkeen. 70 %:lla parantuneista ilmenee vamma, pääasiassa raajan amputaatioiden tai laajan lihasatrofian, halvauksen seurauksena.

POSITIONAL PRESSURE SYNDROME

Positiaalinen puristusoireyhtymä on eräänlainen SDR. Sen tärkein ero on se, että pehmytkudokset eivät ole alkuvaiheessa vaurioituneet raskaan ja musertavan väkivallan seurauksena. Positiivista puristusta tapahtuu, kun uhri on tajuton ja siihen liittyy epämiellyttävä asento, jossa keho painaa raajat alas tai taivuttelee kiinteän esineen päälle tai roikkuu oman painovoimansa vaikutuksesta. Syvä alkoholimyrkytys tai muista syistä johtuva tajuttomuus pakottaa joskus olemaan epämukavassa asennossa 10-12 tuntia, minkä seurauksena raajoissa esiintyy vakavia iskeemisiä häiriöitä, jotka johtavat kudosnekroosiin ja myrkyllisiin ilmiöihin niiden autolyysin imeytymisen vuoksi. Tuotteet.

Kuorma-auton kuljettaja nukkui päihtyneisyydessä ohjaamossa epämukavassa asennossa 10 tuntia, minkä seurauksena oikealle kehittyi vakavia rikkomuksia.

sääret. Jalka amputoitiin. Samasta syystä toinen potilas nukkui kyynärissään 8 tuntia, minkä seurauksena alaraajoihin kehittyi vakavia iskeemisiä häiriöitä. 55-vuotias alkoholismista kärsinyt nainen nukkui 12 tuntia lyhyellä rinnalla jalat riippuvat alas. Tuloksena - vakavia häiriöitä. Kuollut 4. päivänä.

Patologisen prosessin tulos riippuu puristuksen kestosta, aikaisin oikea diagnoosi ja järkevä hoito. Potilaita kuoli, joille diagnoosia ei elinaikana tehty ollenkaan tai se tunnistettiin suurella viiveellä. Usein potilailla asennon puristuksen jälkeen jää peruuttamattomia neurologisia häiriöitä.

kliininen kuva. Herääessään ja toipuessaan potilaat havaitsevat merkittävää kipua ja raajojen toimintojen jyrkkää rikkomista. Heikkous, päänsärky pahentaa yleistä tilaa. Paikalliset häiriöt ilmenevät sairaan raajan kalpeuteen ja kylmyyteen, ihon herkkyyden heikkenemiseen, toimintojen vakavaan rajoittumiseen, letargiaan, valtimoiden pulsaation heikkenemiseen tai täydelliseen puuttumiseen. Kehon lämpötila on normaali tai hieman kohonnut, verenpaine ei muutu.

Jos potilas otettiin hoitoon muutaman tunnin kuluttua taudin alkamisesta, raajaan ilmestyy lisääntyvä turvotus, iho muuttuu violetiksi. Anamneesilla on valtava rooli kärsimyksen oikean tunnistamisessa. Samaan aikaan potilaat ovat haluttomia ilmoittamaan vakavasta myrkytyksestä, puhumaan traumasta tai tuntemattomasta syystä. Useimmiten lääkärit diagnosoivat "tromboflebiitin" ja joissakin edistyneissä tapauksissa "anaerobisen infektion", jonka yhteydessä he tekevät leveitä viiltoja. Lisääntyvä puuturvotus, voimakkaat neurovaskulaariset häiriöt pahentavat munuaisten toiminnan vakavaa heikkenemistä. Päivittäinen virtsan määrä vähenee jyrkästi anurian kehittymiseen asti.

Hoidon periaatteet. Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet asennon puristukseen tulisi suunnata toiminnan normalisointiin sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja munuaiset. Näytetään kipulääkkeiden, antihistamiinien, osmodiureettien käyttöönotto. Turvotuksen estämiseksi raaja sidotaan tiukasti elastisella siteellä ja jäähdytetään. Vaikeassa turvotuksessa on osoitettu fasciotomia pienellä ihon viillolla. Nesteiden infuusiota ohjaa munuaisten eritystoiminto. Prosessin vaikeissa tapauksissa hemosorptiota ja hemodialyysiä käytetään "keinotekoisen munuaisen" laitteiston avulla erikoistuneissa osastoissa.

TRAUMAATTINEN ASFYKSIA

Syitä: rintakehän yleinen puristus katastrofeissa suuri numero uhrit.

Merkkejä. Vartalon yläosa muuttuu violetiksi, siniviolettiksi, violetti-siniseksi ja jopa mustaksi, iholle ja suun, kielen limakalvoille ilmestyy pieniä verenvuotoja, erityisesti sidekalvossa. Kasvojen pehmytkudosten eksoftalmos ja merkittävästi voimakas turvotus havaitaan. Verenvuotoa voi tulla korvista, nenästä, suusta.

Kuolema johtuu rintakehän pitkittyneestä puristamisesta, jolloin ulkoinen hengitys on heikentynyt ja yläonttolaskimon järjestelmässä on vakava tukkoisuus.

Ensiapu. Uhrin nopea kuljettaminen teho-osastolle puoli-istuvassa asennossa paareilla pehmeällä patjalla ja tyynyillä; ylempien hengitysteiden läpinäkyvyyden palauttaminen imemällä tai viemällä sideharsoon kääritty sormi suuhun; kielen sisäänvetämisen eliminointi (samanaikainen alaleuan murtuma); kipulääkkeiden ja kardiotonisten lääkkeiden käyttöönotto. Koska sairaalaan on pitkä matka, säästäväisin ja nopein kulkuväline on lentoambulanssi.

Hoito. Sairaalassa terapeuttiset toimenpiteet tähtäävät ensisijaisesti hengityksen ja verenkierron parantamiseen. Poista jännittynyt ilmarinta, poista effuusio sisään pleuraontelo verta, täydentää verenhukkaa (verensiirto ja plasman korvaavia liuoksia). Hengityksen parantamiseksi on tarpeen palauttaa rintakehän muoto ja runko ja saavuttaa hyvä anestesia.

SÄHKÖVAHINGOT

Sähkön laaja käyttö arjessa, teollisuudessa ja liikenteessä johtaa tämän fyysisen tekijän aiheuttamien onnettomuuksien lisääntymiseen. Sähkövamman osuus työtapaturmien kokonaismäärästä on 2-2,5 %. Joskus sähkövamman syy on ilmakehän sähkön tappio - salama.

Sähkövamma on vakava, usein kuolemaan johtava vamma, joten tämän vamman hoidolla on suuri käytännön merkitys. Yleisin syy on kehon kosketus paljaisiin johtoihin, koskettimiin. Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät sähkövaurion vakavuuden, ovat sähkövirran voimakkuus, jännite ja kesto, kudostyypit, joiden läpi sähkövirta kulkee, kehon yleinen vastus ja yksilölliset ominaisuudet. Erityisen tärkeä on ihon tila paikoissa, jotka ovat suorassa kosketuksessa sähkövirran johtimien kanssa. Kuivalla ja tiheällä iholla on korkea vastustuskyky, ohuella ja kostealla iholla on pieni vastustuskyky. Kehon kudoksista suurin vastustuskyky on iholla, vähiten vastustuskykyisillä faskialla, jänteillä, luilla, hermoilla, lihaksilla ja vähiten verellä. Sähkövirta kudoksissa, joissa on suuri sähkövastus, aiheuttaa palovamman, alhaisen sähkövastuksen omaavissa kudoksissa mekaanisia ja kemiallisia muutoksia. Tyypilliset paikalliset muutokset virtamerkkien muodossa sijaitsevat sen sisään- ja ulostulokohdissa. Kun kudokset tuhoutuvat merkittävästi, muodostuu tunneleiden läpi useita nekroosipesäkkeitä. Varhaiset kudosmuutokset tapahtuvat välittömästi tai 2-3 tunnin kuluessa, myöhään - muutaman päivän tai jopa kuukauden kuluttua.

Suurella virranvoimakkuudella kuolema voi tapahtua seuraavien 2-3 minuutin aikana. Sen syyt ovat keskushermoston keskusten halvaantuminen, sepelvaltimoiden kouristukset

sydän, kammiovärinä, äänihuuman kouristukset, rintakehän lihasten kouristukset. Vaihtovirta, jonka taajuus on 50 Hz, on vaarallisin, koska se aiheuttaa sydämen kammioiden värinää; 200 Hz:n taajuus on vaarallisin hengittämiselle. Pitkällä aikavälillä kuolinsyyt ovat sokki, kooma, sähköiset palovammat, akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö), vakavat verisuonivauriot.

Kuolema hengityskatkoksen seurauksena. Hengityslihasten tetaaninen supistuminen tapahtuu, kun virta kulkee pitkin kehoa. Virran sulkemishetkellä tapahtuu voimakas uloshengitys. Kuolema tapahtuu, kun virtaa käytetään yli 1 minuutin ajan. Suurella virralla kuolema tapahtuu välittömästi hengityskeskuksen halvaantumisesta.

Kuolema sydänpysähdyksestä tapahtuu, kun virta kulkee sydämen läpi. Havaitaan takyorinen bradykardia, atrioventrikulaarisen johtumisen esto, His-kimppujen jalkojen esto, ekstrasystoleja, paroksismaalinen takykardia, kammiovärinä. Sydämenpysähdys on mahdollista, kun se altistuu virralle sydänsyklin "haavoittuvaisessa" vaiheessa, EKG:ssä - hampaan yläosan alueella T. Sydämenpysähdys voi johtua myös vagushermon ärsytyksestä. Iskeemisiä sydänlihashäiriöitä esiintyy aina.

Kudosten ja sisäelinten histologinen tutkimus paljastaa rakenteen muutoksia hermosolut(tigrolyysi, prosessien turvotus), lihaskuitujen repeämä, lihasnekroosi, muutokset verisuonten seinämissä, turvotus, verenvuodot sydänlihaksessa ja sisäelinten kudoksissa.

Kliiniset oireet. Tietoisuuden tummuminen voimakkaalla motorisella virityksellä. retrogradinen muistinmenetys. Päänsärky, heikkous, ärtyneisyys, valonarkuus, pelko. Normaalien katoaminen ja patologisten refleksien ilmaantuminen. Pulssi on hidas, jännittynyt, sydämen äänet vaimeat, rytmihäiriöt. Vakavat EKG- ja EEG-muutokset

Kliinisen kuvan piirteet: selvä ero suhteellisen hyvän terveydentilan ja merkittävien poikkeamien välillä objektiivisten tietojen normista. Vakaville vaurioille on ominaista keuhkoödeema, akuutti maksan vajaatoiminta, enteriitti. Lievillä vaurioilla havaitaan lisääntynyttä väsymystä, heikkoutta, masentunutta mielialaa, heikentynyttä muistia, kuuloa, näköä ja hajuaistia.

Ensiapu. Välitön apu tapahtumapaikalla on tärkeää.

1. Uhri on vapautettava sähkövirran vaikutuksesta. Samalla on noudatettava tiukkoja oman turvallisuuden toimenpiteitä: hyvä eristys maasta ( kumisaappaat, kumimatto, puinen kilpi, lauta), älä koske uhriin paljain käsin, irrota sähköjohdin hänestä kuivalla puutikulla, vedä uhri pois vahingoittumisalueelta vaatteiden avulla, muista, että maa on jännitteinen sisällä 10 m säteellä pudonneen johdon ympärillä, joten uhria on lähestyttävä pienin askelin, jotta vältetään ns. askeljännitteen vaikutus.

2. Hengityksen puuttuessa tuuletus käynnistetään välittömästi.

3. Sydämen toiminnan puuttuessa aloitetaan suljettu sydänhieronta (sydämen toiminnan palauttamiseksi täydellisesti defibrillointi on yleensä tarpeen).

4. Kun potilas on innostunut, hänelle annetaan Seduxenia (Relaniumia) - 10-20 mg. Näytetään hengityskeskusta kiihottavien aineiden injektiot: lobeliini (1 ml 1-prosenttista liuosta), bemegridi (10 ml 0,5-prosenttista liuosta), etimitsoli (5 ml 1,5-prosenttista liuosta). Strofantiinin lisääminen (1 ml 0,05-prosenttista liuosta) esitetään.

5. Sähköisten palovammojen sattuessa laitetaan aseptiset sidokset.

6. Kuljetus makuuasennossa teho-osastolle (palovamma- tai hoitoklinikoilla).

Sairaalahoidon periaatteet. Hoidon luonne määräytyy tilan vakavuuden mukaan. Elvytystä jatketaan: koneellinen hengitys, sydänhieronta, defibrillointi jne. Sydämen toiminnan ja hengityksen palautumisen jälkeen potilasta seurataan jatkuvasti, koska akuutti sydän- ja verisuonihäiriö voi ilmaantua uudelleen muutaman tunnin tai jopa päivän kuluttua. Sinun on toistettava EKG. Komplikaatiot: sydän- ja verisuonijärjestelmän labilisuus, hermostohäiriöt, mielenterveyden häiriöt, yleinen heikkous, apatia, päänsärky jne.

Paikallinen hoito sähköiset palovammat eroavat hoidosta lämpöpalovammoja. Tämä johtuu syvästä kudosvauriosta ja varhaisten kirurgisten toimenpiteiden tarpeesta, joita ovat nekrektomia, verisuonten ligatointi, raajojen amputaatio ja eksartikulaatio, ihon ennallistaminen eri tavoin sekä märkivien juovien avaaminen.

Ennaltaehkäisy sähköpalovammat ja sähkövammat koostuvat sähköasennusten käyttöä koskevien turvallisuussääntöjen noudattamisesta arjessa ja työssä, hygienia- ja hygieniajärjestyksen ylläpitämisestä sekä aikuisten jatkuvasta valppaudesta jokapäiväisessä elämässä useammin sähköiskun uhreiksi joutuviin lapsiin .

HUKKUMINEN

Hukkuneiden elvyttämisellä on merkittävä asema elvytyspalvelun toiminnassa. Joka vuosi tuhansia ihmisiä kuolee hukkumiseen, enimmäkseen nuoria. Elvytyksen tulokset riippuvat pitkälti patogeneettisen hoidon oikea-aikaisuudesta.

Vedessä on neljä pääasiallista kuolemantyyppiä:

1) ensisijainen, todellinen tai "märkä", hukkuminen;

2) asfyksinen tai "kuiva" hukkuminen;

3) toissijainen hukkuminen;

4) kuolema vedessä.

varten todellinen hukkuminen jolle on ominaista nesteen tunkeutuminen keuhkoihin. Todellinen hukkuminen on 75-95 % kaikista vesionnettomuuksista.

Asfyksiaalinen hukkuminen esiintyy ilman veden aspiraatiota ylempien hengitysteiden neste-ärsytyksen aiheuttaman kurkunpään kouristuksen seurauksena.

Useimmiten sitä esiintyy lapsilla ja naisilla, ja se havaitaan 5-20 prosentilla kaikista hukkuneista. Tämäntyyppinen elvytys antaa parhaat tulokset.

Primaarisessa sydämen ja hengityspysähdyksessä ("pyörtyminen hukkuminen") iho on vaalea ("marmori"), siinä on kuva akuutista sydänlihaksen iskemiasta - refleksireaktiosta veden aspiraatioon.

Tajunnan menetys, joka liittyy traumaan, epileptiseen kohtaukseen jne., johtaa toissijainen hukkuminen, jos uhri on vedessä. Joissakin tapauksissa, jopa hyvillä uimareilla, pitkä oleskelu veden alla aiheuttaa jyrkän veren happipaineen laskun ja hiilidioksidin jännityksen lisääntymisen, mikä johtaa tajunnan menetykseen ja hukkumiseen. Vesishokki ("jääshokki", uppoamisoireyhtymä) liittyy voimakkaaseen lämpötilan laskuun, mikä johtaa lämpöreseptorien ylistimulaatioon, vasospasmiin, aivoiskemiaan, refleksi-sydämenpysähdykseen.

Edistää hukkumista yliväsymystä, täyteen vatsaan, alkoholimyrkytykselle, hypotermialle, erityisesti alle 20 °C:n veden lämpötilassa. Veden lämpötilassa 4 ... 6 ° C henkilö ei voi tehdä aktiivisia liikkeitä 15 minuutin kuluttua jäykkyyden vuoksi. Kehon jäähtyminen 20...25 °C:een johtaa tajunnan pimenemiseen, fyysisesti vahvoillakin ihmisillä kuolee tunnissa.

Muutokset keuhkoissa. Todellisen hukkumisen yhteydessä keuhkojen tilavuus kasvaa veden pidättymisen, keuhkoputkien kouristuksen ja vaahdon muodostumisen vuoksi. Makeassa vedessä keuhkojen turvotus on selvempää, mutta keuhkorakkuloissa on vähemmän nestettä kuin suolaveteen hukkuessa. Usein samaan aikaan keuhkoputket tukkeutuvat kiinteillä hiukkasilla. Keuhkoödeema on selvempi ja ilmaantuu välittömästi suolaveteen hukkuessa, koska veren nestemäinen osa vapautuu alveoleihin. Makea vesi aiheuttaa keuhkorakkuloiden pintakerroksen tuhoutumisen, joka tarjoaa niitä pintajännitys, joka johtaa turvotukseen myöhemmissä vaiheissa. Tätä helpottaa myös veren pysähtyminen keuhkoverenkierrossa, sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan rikkominen. Veteen upotuksen ensimmäisen minuutin aikana verenpaine nousee 1,5-2 kertaa, sitten se laskee. CVP kohoaa, esiintyy rytmihäiriöitä, ekstrasystolia, kammiovärinää. Todellisen hukkumisen yhteydessä oikea kammio laajenee, tukehtumisen yhteydessä vasen kammio. Asfyksia ja asidoosi johtavat sympatoadrenaalisen järjestelmän kiihtymiseen, mikä johtaa veren katekoliamiinipitoisuuden lisääntymiseen.

Hukkumiskuolema voi tapahtua veden imemisen yhteydessä, välittömästi uhrin vedestä poistamisen jälkeen, varhaisessa ja myöhäisessä elvytyksen jälkeisessä vaiheessa (komplikaatioista).

Pääroolissa on hypoksia, happo-emästilan rikkominen, pienempi - muutokset veren elektrolyyttikoostumuksessa, näihin muutoksiin liittyvät hengitys- ja sydän- ja verisuonihäiriöt.

Hukkuessaan makeaan veteen 2 minuutin kuluttua 50 % imetystä nesteestä siirtyy vereen. Tämä johtaa hemodiluutioon ja hemolyysiin, elektrolyyttien, plasman proteiinien pitoisuuden laskuun. Alkuvaiheessa siirron jälkeen

heinän hukkuminen, kaasunvaihto keuhkoissa häiriintyy jyrkästi erikokoisten vyöhykkeiden (keuhkojen alueiden) läsnäolon vuoksi, joilla on heikentynyt mikroverenkierto. Valtimoveren kyllästyminen hapella vähenee, alveolien romahtaminen, keuhkokudoksen turvotus ja keuhkojen perfuusion heikkeneminen (jopa 2 päivää) jatkuvat. Keuhkoödeeman kehittymisen riski on jatkuva. Hyperkalemia aiheuttaa sydämen toimintahäiriöitä.

Meriveteen hukkuessa tapahtuu päinvastoin - veren nestemäinen osa siirtyy alveoleihin ja elektrolyytit vereen. BCC pienenee, hematokriitti kasvaa. Suolojen pitoisuuden, osmoottisen paineen, tasaamisen jälkeen neste alkaa imeytyä takaisin verisuonikerrokseen. Valtimoveren hapen jännitys vähenee, asidoosi lisääntyy, keuhkokudoksen turvotus ja keuhkojen atelektaasi kehittyvät, mikroverenkierto häiriintyy. Meriveden imeminen on vaarallisempaa kuin makean veden.

Ensiapu

1. On tarpeen voittaa pelko, navigoida oikein tilanteessa, löytää paras vaihtoehto uhrin pelastamiseksi.

2. Kun uhri poistetaan veden pinnalta, hänen tilansa johtuu henkisestä traumasta ja hypotermiasta. Hänen tajuntansa voi olla säilynyt tai hämmentynyt, kiihtyneisyys ja masennus voi olla vallalla, iho on vaalea, limakalvojen syanoosi, "hanhenlihalle", hengenahdistus, takykardia, verenpaine - normaalirajoissa. Rauhoittavat aineet (trioksatsiini, elenium, seduxen), rauhoittavat lääkkeet (bromidit, valerian tinktuura, valocordin), kuumat juomat, hankaus, hieronta, lämmittely, happihengitys ovat tehokkaita.

3. Poistettaessa uhria veden alta, hän voi olla tajuttomassa tilassa, tuskissaan ja kliinisessä kuolemassa. Se voidaan pelastaa vain hätäelvytystoimenpiteiden avulla:

a) puhdistaa suu ja nielu nopeasti vedestä, vieraita kappaleita, limaa;

b) samaan aikaan he alkavat suorittaa koneellista tuuletusta puhaltamalla ilmaa suun tai nenän kautta ja poistavat vettä keuhkoista ja mahasta kääntämällä uhrin nopeasti kyljelleen ja vatsalleen ja painamalla (ilmapuhallusten välillä) rintakehän alaosa ja epigastrinen alue;

c) jos kaulavaltimoissa ei ole pulssia, suoritetaan suljettu sydänhieronta;

d) kun uhri on poistettu kliinisen kuoleman tilasta, hänet lämmitetään, raajoja hierotaan.

Näytetään: happihoito, rauhoittavien ja antihypoksanttien (seduxen, natriumoksibutyraatti), analeptien (cordiamiini, kofeiini, kamferi), bradykardian ja hypotension - atropiinin, verenkorvikkeiden (reopolyglusiini) käyttöönotto.

Vedessä olevat uhrit viedään terapeuttiseen sairaalaan, jossa heitä tarkkaillaan vähintään 2 päivää ja estetään mahdollisilta komplikaatioilta (keuhkokuume, keuhkopöhö, munuaisten vajaatoiminta).

REPARAATiivinen LUUN UUDISTUS

Luukudoksen vaurioituminen johtaa monimutkaisiin yleisiin ja paikallisiin muutoksiin kehossa. Kehon mukautuvat ja kompensaatiojärjestelmät aktivoituvat ensimmäisenä neurohumoraalisten mekanismien ansiosta, jotka eliminoivat homeostaasin muutokset ja palauttavat luun vaurioituneita alueita. Paikalliset muutokset murtumavyöhykkeellä edistävät proteiinien hajoamistuotteiden ja muiden aineiden poistumista vaurioalueelta, kudosten erilaistumista ja luusoluproteiinien biosynteesiä.

Kehon yleinen reaktio luunmurtumien aikana tapahtuu yhdessä paikallisten muutosten kanssa, ja sitä kutsutaan murtumaoireyhtymäksi. Sille on ominaista kaksi vaihetta: katabolinen, jolloin hajoamisprosessit hallitsevat, ja anabolinen, jolloin kataboliset prosessit vähenevät ja synteesiprosessit hallitsevat.

Tämä kehon yleinen reaktio riippuu vaurion vakavuudesta, potilaan iästä, kehon reaktiivisuudesta, samanaikaisista sairauksista jne.

Luukudoksen uusiutuminen voi olla fysiologista ja korjaavaa. Fysiologinen regeneraatio ilmaistaan ​​luun uusiutumisena, jonka aikana koko organismin elinkaaren ajan tapahtuu osittaista tai täydellistä resorptiota ja uusien rakenteellisten luumuodostumien muodostumista. Sen tarkoituksena on palauttaa anatominen rakenne luu ja sen sopeutuminen vastaavaan toimintoon.

Reparatiivista regeneraatiota tapahtuu periosteumin kammiaalisen kerroksen solujen lisääntymisen, endosteumin ja luuytimen strooman huonosti erilaistuneiden solujen lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu kasvavien verisuonten huonosti erilaistuneiden mesenkymaalisten adventitiasolujen metaplasiasta.

Vuonna 1988 G. A. Ilizarov rekisteröi yleisen biologisen mallin löydön, jonka mukaan luun ja pehmytkudosrakenteiden annostetulla venyttelyllä regeneraatioprosessit kiihtyvät niissä ja lisääntyvät energian aineenvaihduntaa solujen proliferatiivinen ja biosynteettinen aktiivisuus.

Luut, lihakset, fascia, jänteet, iho, hermot, veri ja imusuonet kasvavat aktiivisesti. Tämän löydön perusteella on kehitetty lukuisia tekniikoita luu- ja pehmytkudosvaurioiden korvaamiseksi, raajan segmenttien pituuden palauttamiseksi, raajojen pidentämiseksi ja luuston epämuodostumien poistamiseksi.

Osteogeneesin lähteistä on kolme teoriaa. Ensimmäinen - neoplastinen - perustuu luun kammialisesta kerroksesta muodostuvan luun muodostumisen tiukkaan spesifisyyteen ja järjestykseen; toisen mukaan - metaplastiset - osteoblastien ja osteosyyttien lähteet ovat erilaistumattomia mesenkymaalisia progenitorisoluja ja preosteoklastit ja osteoklastit ovat hematopoieettisen sarjan progenitorisoluja. Kolmas teoria yhdistää kaksi ensimmäistä. On pidettävä mielessä, että luukudoksen uudistumisprosessissa tärkeä rooli on mikroverenkierron palautumisnopeudella ja regeneraatioiden verenkierrolla lisäämällä hapetusta ja solujen elintärkeää toimintaa varten tarvittavien aineiden virtaamista. Koska nopeus

regeneraatin muodostuminen vaurioituneen luun eri osiin on epävarmaa, ehdollisesti koko luukudoksen palautumissykli jaetaan yleensä neljään vaiheeseen.

Ensimmäinen taso. Kudosrakenteiden katabolia, johon liittyy solujen nekroosi ja nekrobioosi, jota seuraa erikoistuneiden solurakenteiden erilaistuminen ja lisääntyminen.

Toinen taso. Luun uudistumisen perustan muodostavien kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen. Tässä vaiheessa muodostuu osteoidikudosta. Jos regeneraatioolosuhteet ovat epäsuotuisat, muodostuu kondroidikudosta, joka korvataan vähitellen luukudoksella.

Luukudoksen kalkkeutumisen aikana kondroidi- ja fibroblastirakenteet häviävät vähitellen.

Kolmas vaihe. Luurakenteen muodostuminen, kun verenkierto palautuu ja regeneraatin proteiinipohja mineralisoituu luusäteiden ja osteonikanavien palautumisen myötä.

Neljäs vaihe. Primaarisen luun uudelleenjärjestely ja luun palauttaminen. Tällä hetkellä määritetään periosteum, kortikaalinen kerros ja ydinontelo.

Tämä on luun luonnollinen uusiutuminen ja sen anatomisen muodon ja toiminnan asteittainen palauttaminen.

Murtumakohdassa on seuraavanlaisia ​​kallustyyppejä: periosteumin aiheuttama kallus; endosteaalinen kallus, muodostuu putkimaisen luun endosteumista; välikallus, joka täyttää itse luun kompaktin kerroksen liitoskohdan murtumakohdassa, ja lopuksi paraossaalikallus, joka muodostuu sillan muodossa, joka kulkee luunpalasta toiseen murtumakohdan yli (kuva 1). 52).

Luukudoksen uudistumisen biologinen prosessi on sama, mutta fysiologisesti kovettumat ovat erilaisia.

Siten luun regeneraatioprosessi periosteaalisessa ja endosteaalisessa kalluksessa sisältää rustovaiheen, joka siirtyy sitten luutilaan, ja välikallus on tyypillistä luun muodostumiselle ilman alustavaa rustovaihetta. Jälkimmäisessä tapauksessa murtuman yhdistäminen tapahtuu aikaisemmin.

Riisi. 52. Kallusin osat: 1 - periosteaali; 2 - endosteaali; 3 - välituote; 4 - parosaali

Verrattaessa konsolidaatioprosessia pehmytkudoshaavojen paranemiseen ensisijaisella ja toissijaisella tarkoituksella, luufragmenttien liitto määritellään yleensä ensisijaiseksi (välikallus) ja toissijaiseksi (periosteaalinen ja endosteaalinen kovettuma).

Sienimäisen luun murtuman yhdistäminen etenee hieman eri tavalla: se ei liity aivokuoreen, vaan murtuman endosteaalisen vyöhykkeen luupalkkiin. Samaan aikaan suuri mekaaninen pro-

Kallusin eheys saavutetaan tuomalla fragmentit mahdollisimman lähelle, erityisesti törmäysmurtumissa. Tällöin kalluksen muodostuminen tapahtuu ilman rustofaasia, periosteaalinen kallus ei ilmene näissä murtumissa.

Yhteenvetona on huomattava, että fragmenttien uudelleensijoituksen atraumaattisuus ja tarkkuus, niiden kiinnityksen stabiilisuus immobilisaatioehtoja noudattaen ovat merkittävässä asemassa luukudoksen korjaavassa regeneraatiossa.

Näiden periaatteiden noudattamatta jättäminen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, kuten murtuman lujittumisen viivästymiseen tai väärän nivelen kehittymiseen.

Trubitsyna L.V. Traumaprosessi. - M., 2005. - S.67-83, 115-126, 130-144

Reaktion vaiheet traumaan

Psykologista traumaa tulee tarkastella prosessina, ja tätä prosessia tulee tutkia dynamiikassa alkaen traumaattisimmasta tapahtumasta (tai jopa sen odotuksesta, joka voi itsessään olla traumaattinen) ja kaukaisimpiin seurauksiin.

Eri kirjoittajat erottelevat trauman eri vaiheita ja kehitysvaiheita, jotka joskus eivät näytä kovin yhteensopivilta. Joten Yhdysvalloissa erotetaan 4 äärimmäisistä tilanteista johtuvien psykogeenisten häiriöiden dynamiikan vaihetta: 1 - "sankarillinen" vaihe, joka kestää useita tunteja, sille on ominaista altruismi, sankarillinen käyttäytyminen, joka johtuu halusta auttaa ihmisiä, pelastaa. itsensä ja selviytyä; 2 - "kuherruskuukausi" -vaihe, joka kestää viikosta 6 kuukauteen, sille on ominaista selviytyneiden keskuudessa voimakas ylpeyden tunne siitä, että he ovat voittaneet kaikki vaarat ja selviytyneet, sekä usko, että pian kaikki ongelmat ja vaikeudet ratkaistaan. ratkaistu ; 3 - pettymyksen vaihe, joka kestää 2 kuukaudesta 2 vuoteen, ja kokee vihaa, pettymystä, närkästystä; 4 - toipumisvaihe, jossa ihmiset alkavat ottaa vastuuta ongelmiensa ratkaisemisesta.

Meillä on tapana erottaa viisi PTSD-vaihetta: mobilisaatio, immobilisaatio, aggressio, masennusreaktiot ja toipumisprosessi.

Horowitz, tunnettu psykologisen trauman ongelmien tutkija, erottaa lyhyen epätoivon eli "itkun" vaiheen, sitten kieltämisen tai tunnottomuuden vaiheen, jota seuraa pakkomielle.

Monet erottavat kokeneen tapahtuman jälkeen aluksi pienemmät vaiheet, jotka kestävät useista tunteista useisiin päiviin.

Yksi yrityksistä selittää trauman kehittymistä yhdistää sen dissosiaatioiden kehittymiseen ja trauman eri vaiheet - erityyppisiin dissosiaatioihin. "On olemassa kolme erillistä, mutta toisiinsa liittyvää dissosiaatiomallia: primaarinen dissosiaatio, joka tapahtuu sillä hetkellä, kun henkilö joutuu traumaattiseen tilanteeseen. Primaariselle dissosiaatiolle on ominaista hajoava ja hajanainen uhkatilanteen havainnointi, johon liittyy voimakkaita pelon, kauhun ja avuttomuuden tunteita. Toissijainen tai peritraumaattinen dissosiaatio - henkilökohtaisen kokemuksen hajoaminen edelleen jatkuvan vakavan uhan edessä; tertiäärinen dissosiaatio - traumaattisia kokemuksia sisältävien ominaisten egotilojen kehittyminen. Peritraumaattisen dissosiaatioiden voimakas intensiteetti on yksi merkittävimmistä posttraumaattisen stressihäiriön ennustajista.

Psykologisen trauman kehittymistä pitkän vankeudessa olon jälkeen erotellaan varsin eri vaiheissa. Kohdista sisäänpääsyn shokki, muutokset pitkän oleskelun aikana, vapauta. Tai toisella tavalla: primaarisen reaktion vaihe, sopeutumisvaihe, astenian vaihe. Tai vapautuessa: apatia, jota seuraa ahdistus ja sitten aggressio ja vihamielisyys. Tässä tapauksessa se, mitkä vaiheet ja jaksot erotetaan, riippuu suurelta osin siitä hetkestä, josta alkaen psykologisen trauman prosessin kehitystä aletaan tarkastella ja milloin se päättyy, sekä kuinka yksityiskohtaisesti prosessin eri vaiheita tarkastellaan.

Kun tarkastellaan läheisten menettämisen traumaa, otamme käytännössä huomioon surun vaiheet. Vaikka surua tarkasteltaessa tekijöiden välillä on enemmän yksimielisyyttä vaiheiden jaossa, on kuitenkin myös enemmän termejä. Mutta palaamme myöhemmin kysymykseen reaktiosta rakkaiden kuolemaan. On myös otettava huomioon, että kaikissa tapauksissa on tarpeen tehdä ero psykologisen trauman normaalin kokemisen prosessin (eli trauman kokemisen ja siitä toipumisen prosessin) ja patologisen prosessin, "pitkäntyneen", "jumiutuneen" välillä. ”, mikä johtaa erilaisten kehittämiseen patologiset tilat, krooniset sairaudet ja muutokset.

Riippuen siitä, kuinka kauan henkilö oli traumaattisessa tilassa ja myös siitä, liittyikö trauma lähimpien ihmisten menettämiseen vai ei, normaalin reaktion prosessi traumaan voi kestää eri aikoja ja sisältää eri vaiheita. Psykologin ei tarvitse ymmärtää, että normaali suru rakkaan menettämisestä kestää kauemmin kuin normaali reaktio onnettomuuteen, ja pitkän vankeusajan jälkeen tarvitaan sopeutumisjaksoja. Siksi tarkastelemme trauman kehityksen vaiheita kolmessa tapauksessa: lyhytaikaisen traumaattisen tapahtuman jälkeen, pitkään traumaattisessa tilanteessa olemisen jälkeen ja jonkin verran alempana - surun tapauksessa rakkaiden kuoleman jälkeen.

Pyörtyminen- äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen akuutista anemiasta. Särkytyksen, akuutin kivun vaikutuksesta, joskus jyrkän asennon muutoksella vaaka-asennosta pystysuoraan, henkilö menettää yhtäkkiä tajuntansa, peittyy kylmällä hiellä, muuttuu kalpeaksi jyrkästi. Samanaikaisesti pulssi hidastuu, verenpaine laskee, oppilaat ahtautuvat. Nopeasti alkava aivojen anemia heikentää jyrkästi motoristen ja autonomisten keskusten toimintaa. Joskus potilaat ilmoittavat ennen pyörtymistä huimausta, pahoinvointia, korvien soimista ja näön hämärtymistä.

Pyörtyminen kestää yleensä 1-5 minuuttia. Pidempi tajunnan menetys osoittaa vakavampia patologisia häiriöitä kehossa.

Hoito. Potilas on asetettava vaakasuoraan asentoon, nostettava jalkansa, avattava kaulus, vyö ja kaikki hengitystä rajoittavat vaatteiden osat. Anna ammoniakkihöyryn hengittää aivojen verisuonten laajentamiseksi.

Romahdus(lat. collapsus - kaatumaan) - vakava kehon tila, jonka aiheuttaa akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Romutukseen liittyvien oireiden monimutkaisessa yhdistelmässä pääasiallinen on vaikea valtimoiden hypotensio. Vammojen yhteydessä romahtamisen kehittymistä helpottavat sydänvauriot, massiivinen verenhukka ja vakava myrkytys.

kliiniset oireet. Potilaalla, jolla on vakavasti verta vuotanut tai vakavasti päihtynyt potilas anaerobinen infektio, vatsakalvontulehdus tai muut sairaudet, romahdus ilmenee yleisenä heikkoutena, huimauksena, kurkun kuivumisena, janoina, potilailla on ihon ja limakalvojen terävä kalpeus, pinnallinen hengitys, nopea, kehon lämpötila laskee. Vakavia vammoja saaneiden potilaiden kollapsiin liittyy merkittävä valtimoiden hypotensio, lisääntynyt ja heikentynyt pulssi sekä tajunnan menetys.

Lamahdushoito tulee olla patogeneettisiä ja suunnattu syitä, jotka aiheuttivat tämän vakavan tilan.

Verenhukan sattuessa verensiirto ja plasman korvikkeet on määritettävä nopeasti. On suositeltavaa pistää 3-4 litraa nestettä suonensisäisesti. Suolaliuoksia voidaan myös pistää ihon alle. Samaan aikaan lääkkeet, jotka stimuloivat vasomotorisia ja hengityskeskukset. Kamferia (3 ml 20 % liuosta), kofeiinia (2 ml 10 % liuosta), adrenaliinia (0,5-1 ml 0,1 % liuosta), efedriiniä (1-2 ml 5 % liuosta) ruiskutetaan ihon alle. . Vakavan myrkytyksen aiheuttaman romahtamisen yhteydessä strykniinin käyttö on indikoitu (2 ml 0,1-prosenttista liuosta 2-3 kertaa päivässä).

traumaattinen shokki- vakava patologinen prosessi, joka esiintyy kehossa yleisenä reaktiona kudosten ja elinten vakaviin mekaanisiin vaurioihin. Tälle prosessille on ominaista kehon peruselintoimintojen lisääntyvä estyminen hermoston säätelyn, hemodynamiikan, hengityksen ja aineenvaihduntaprosessien rikkomusten vuoksi.

Uhrien vakava tila liittyy ensinnäkin massiiviseen verenhukkaan, akuuttiin hengitysvajaus, vaurioituneiden elintärkeiden elinten (aivot, sydän) toiminnan akuutit häiriöt, rasvaembolia jne. Sokin kehittymistä on odotettavissa potilailla, joilla on useita alaraajojen, lantion, kylkiluiden murtumia ja sisäelinten vaurioita , joissa on avoimia murtumia, joissa on laajoja murskaavia pehmytkudoksia jne.

Traumaattisen sokin kliinisessä kuvassa hemodynaamiset häiriöt ilmenevät selkeimmin. Tärkeimmät hemodynaamiset parametrit ovat: verenpaine, pulssi, sydämen minuuttitilavuus (CO), kiertävän veren tilavuus (CBV) ja CVP. Verenpaineen kriittinen taso on 70 mmHg. Art., jonka alla alkaa peruuttamattomien muutosten prosessi elintärkeissä elimissä (aivot, sydän, munuaiset, maksa, keuhkot). Verenpaineen vaarallisen tason voi karkeasti määrittää päävaltimoiden pulsaatiolla. Jos säteittäisten valtimoiden pulsaatiota ei voida tunnustella, mutta reisivaltimoiden pulsaatio säilyy, voidaan olettaa, että verenpaine vaihtelee kriittisen tason ympärillä. Jos pulsaatio määritetään vain kaulavaltimoissa, verenpaine on alle kriittisen. "Kierteitetty", ajoittain katoava pulssi osoittaa verenpaineen laskun alle 50 mm Hg. Art., joka on tyypillistä terminaalitilalle ja kuolemisprosessien kehitykselle.

Muutos sykkeessä on verenpaineta varhaisempi merkki verenkiertohäiriöstä.

Kohonneen sykkeen turvallinen raja on 220 -V, jossa B on potilaan ikä vuosina, supistusten yleistyessä uhkaa sydänlihaksen uupuminen kehittyvän hypoksian seurauksena.

Selvä nousu (120 lyöntiä/min tai enemmän) ja tyydyttävä valtimopaine viittaa piilevään verenvuotoon.

Tarkemmin sanottuna verenhukan määrää voidaan arvioida Algoverin ehdottaman shokkiindeksin (SHI) perusteella (taulukko 1):

missä HR - syke, lyöntiä / min; BP - verenpaine, mm Hg. Taide.

missä DOCC - johtuu BCC, ml; M - ruumiinpaino, kg;

K - perustustekijä, ml/kg; lihavilla ihmisillä K = 65 ml/kg, asteniikoilla K = 70 ml/kg, urheilijoilla K = 80, keskimääräisellä ihmisellä K = 75 ml/kg.

Suljetuilla säären murtumilla on odotettavissa verenhukkaa jopa 0,5 litraa, lonkan - jopa 1,5 litraa, lantion - jopa 3,5 litraa.

Kliiniset merkit alueellisen hemodynamiikan häiriöstä. Vaikea ihon kalpeus ja kylmä iho koskettamalla viittaavat verenkiertohäiriöihin ihossa ja lihaksissa. Parametrinen indikaatio näistä häiriöistä on mahdollinen, mikä määräytyy ajan perusteella, jolloin potilaan kyynärvarsien tai huulten kapillaarit täytetään verellä sormella painamisen jälkeen. Tämä aika on normaalisti 2 s. Tämän ajanjakson lisääntyminen osoittaa verenkierron rikkomista tällä alueella. Tämä merkki on tärkeä vamman lopputuloksen ennustamisessa.

Verenkierron häiriöt vähentävät diureesin nopeutta 40 ml/h tai alle. Aivojen verenkierron riittämättömyys vaikuttaa tajunnan luonteeseen (tainnutus, stupor). Tämä oire on kuitenkin harvinainen potilailla, joilla on traumaattinen shokki, johtuen verenkierron keskittymisilmiöstä, joka varmistaa riittävän verenkierron aivoissa aina terminaalitilan kehittymiseen asti. Täydellistä tietoa alueellisen verenkierron tilasta saa impedanssireografian avulla.

Traumaattisen shokin kliinisessä kuvassa erotetaan erektio- ja torpid-vaiheet.

Erektiovaiheelle on ominaista potilaan yleinen kiihtyneisyys. Uhri on levoton, monisanainen, nirso, erittäin ja satunnaisesti liikkuva. Pulssi kiihtyy (jopa 100 lyöntiä / min), verenpaine nousee äkillisesti, kun pulssipaine saavuttaa 80-100 mm Hg. Art., hengitys epätasainen, usein, jopa 30-40 minuutissa. Innostuneen potilaan ulkonäkö ei yleensä vastaa hänen vammojensa merkittävää vakavuutta.

Traumaattisen shokin thorp- ja pohjavaiheelle on ominaista kaikkien kehon elintoimintojen estyminen. Uhri on estynyt, välinpitämätön ympäristöä, tilaa kohtaan, kipuherkkyys on heikentynyt, verenpaine laskee, pulssi on tiheä, heikko täyte, hengitys on pinnallista, nopeaa. Riippuen uhrin tilan vakavuudesta, shokin myrskyinen vaihe jaetaan ehdollisesti 4 asteeseen.

/ tutkinto: tajunta säilyy, ihon ja limakalvojen kohtalainen kalpeus, verenpaine 85-100 mmHg. Art., rytminen pulssi, tyydyttävä täyttö, 90-100 lyöntiä / min, SHI "0,8, verenhukka jopa 1000 ml.

II aste: tajunta säilyy, masennus, letargia ilmaantuu, iho ja limakalvot ovat vaaleat, verenpaine on 70-90 mm Hg. Art., pulssi 100-120 lyöntiä / min, heikko täyttö, SI = (0,9 ... 1,2), verenhukka - 1500 ml.

IIItutkinto: tajunta säilyy (jos aivot eivät ole vaurioituneet), iho ja limakalvot ovat voimakkaasti kalpeat, heikkous, verenpaine on alle 70 mm Hg. Art., kierteinen pulssi, 130-140 lyöntiä / min, SHI "1,3, verenhukka - yli 1500 ml.

IVtutkinto - terminaalinen tila, jossa erotetaan kolme vaihetta (VA. Negovskyn mukaan): preagonaalinen tila, atonaalinen tila ja kliininen kuolema.

Preagonaalinen tila - tietoisuus on hämmentynyt tai poissa. Iho ja limakalvot ovat harmahtavan vaaleita ("maanmainen"), kehon lämpötila laskee. Verenpainetta ja pulssia ääreisvaltimoissa ei määritetä, pulssia kaulavaltimon ja reisivaltimot vaikeasti määritetty, filiforminen, katoava, jopa 140-150 lyöntiä / min, mutta voi olla harvemmin. Hengitys on pinnallista, melko rytmistä, verenhukka on yli 2000 ml.

Agonaalinen tila - tajunta puuttuu, heikkous, hengitys muuttuu jaksoittaiseksi, kouristukseksi, johon liittyy yleinen motorinen kiihtyvyys, hengitysvälit lisääntyvät. Terävän hypoksisen virityksen välähdykset ovat mahdollisia. On yleisiä tonic kouristuksia, tahatonta virtsaamista, ulostamista.

Kliininen kuolema - tämä on kehon tila kaikkien kliinisten elämän ilmenemismuotojen katoamisen jälkeen (verenkierron lopettaminen, sydämen toiminta, sykkiminen kaikissa valtimoissa, hengitys, kaikkien refleksien täydellinen katoaminen). Tämä tila kestää keskimäärin 5 minuuttia (hetkestä hetkestä lähtien, kun kaulavaltimoiden pulsaatio lakkaa), mutta pitkäaikaisessa preagonaalitilassa (yli 1-2 tuntia) kliinisen kuoleman kesto voi olla alle 1 minuutti; päinvastoin, äkillisellä sydämenpysähdyksellä riittävän korkeiden hemodynaamisten parametrien taustalla kliinisen kuoleman kesto voi kasvaa jopa 7-8 minuuttiin ja aivojen lämpötilan laskulla (hypotermia) jopa 10 minuuttiin tai enemmän. Tänä aikana on edelleen mahdollista palauttaa aivokuoren solujen elintärkeä aktiivisuus aivoverenkierron jatkuessa. Jos aivokuoren soluissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja ne kuolevat, meidän pitäisi puhua aivokuoleman alkamisesta. Tässä tilassa aktiivisen elvyttämisen avulla on mahdollista palauttaa sydämen toiminta ja hengitys, mutta aivokuoren toimintaa on mahdotonta palauttaa. Aivojen decortication kliiniset merkit ovat pupillien maksimaalinen laajentuminen ja niiden täydellinen valoreaktion puuttuminen verenkierron ja hengityksen palautumisen jälkeen. Kaikkien keskushermoston rakenteiden (osastojen) kuoleman jälkeen tapahtuu biologinen kuolema, vaikka yksittäisten elinten ja kudosten elintärkeä toiminta on mahdollista palauttaa väliaikaisesti palauttamalla verenkierto niihin, mutta se ei ole enää mahdollista palauttaa koko organismin elämän.

Erityisen vakavia on sokin kulku potilailla, joilla on raajojen luumurtumia yhdessä kylkiluiden, selkärangan ja lantion murtumien kanssa. Tällaisten vakavien vammojen syitä ovat auto-onnettomuudet, putoamiset, maanvyörymät kaivoksissa jne. Vakavimman ryhmän muodostavat uhrit, joilla on samanaikaisesti vaurioita useille kehon alueille, esimerkiksi luurankomurtumat, sisäelinten repeämät, TBI .

Hoito. Sokin vaikeuttamien vammojen varhaishoito on edelleen yksi teollisuusyritysten suurimmista ongelmista maataloudessa, suurilla rakennustyömailla. Kaupungeissa tätä apua tarjoavat erikoistuneet elvytysryhmät, jotka lähtevät nopeasti tapahtumapaikalle.

Elvytystä ei tulisi ymmärtää vain kliinisen kuoleman tilassa olevan organismin elintärkeän toiminnan palauttamisena, vaan myös kaikki toimenpiteet, joilla pyritään estämään sydämen ja hengityspysähdys. Elvytyksen päätehtävät ovat:

- sydämen toiminnan, verenkierron palauttaminen ja suotuisimpien olosuhteiden luominen aivojen verenkierrolle;

- kaasunvaihdon palauttaminen keuhkoissa;

- BCC:n entisöinti.

Käytännössä tapahtumapaikalla on mahdollista ratkaista vain

ensimmäiset tehtävät ja ennen lääkintätyöntekijöiden saapumista vain uhrin ympärillä olevat ihmiset voivat tarjota todellista apua. Siksi yksinkertaiset menetelmät sydämen toiminnan ja hengityksen palauttamiseksi tulisi hallita paitsi lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan myös kaikkien ihmisten.

Pääasialliset elvytysmenetelmät ovat epäsuora (ulkoinen) sydämen hieronta ja koneellinen hengitys puhaltamalla ilmaa uhrin suun tai nenän kautta (kuva 8).

Epäsuoran sydänhieronnan tekniikka. Epäsuoran hieronnan periaate on sydämen ajoittainen puristaminen rintalastan ja selkärangan väliin, kun taas puristushetkellä veri työnnetään ulos sydämen ontelosta aortaan ja keuhkovaltimoihin ja puristuksen lakkaamisen jälkeen se tulee sisään. sydämen ontelo suonista. Ehdoton indikaatio epäsuoran sydänhieronnan aloittamiselle on kaulavaltimoiden pulsaation lopettaminen. Uhri asetetaan nopeasti jäykälle alustalle tai selän alle asetetaan kilpi ja rintalasta siirretään nykivästi selkärankaan 60-120 kertaa 1 minuutissa. Painetta kohdistetaan molemmin käsin, kun taas kämmenen pohja oikea käsi sijoitetaan rintalastan alempaan kolmannekseen, ja vasemman käden kämmen lepää oikealla kädellä ylhäältä. Jos sydänhieronta suoritetaan tehokkaasti, kaulavaltimoissa ilmenee selkeä pulsaatio, pupillit kapenevat, huulet muuttuvat vaaleanpunaisiksi, verenpaine nousee 60-80 mm Hg:iin. Taide. Lapsilla hieronta tulee tehdä vain yhdellä kädellä ja vastasyntyneillä - vain sormilla. Tässä tapauksessa komplikaatiot ovat mahdollisia: kylkiluiden, rintalastan murtumat, sydämen, maksan, pernan ja muiden elinten vauriot.

Keuhkojen tekohengityksen tekniikka (IVL). On huomattava, että rintakehän puristaminen sydänhieronnan aikana palauttaa jossain määrin keuhkojen tuuletuksen ja siten niiden kaasunvaihdon. Täydellistä ilmanvaihtoa varten on kuitenkin tarpeen puhaltaa ilmaa uhrin keuhkoihin suun tai nenän kautta. Ensin on tarkistettava ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys: työnnä sormi uhrin suuhun vieraiden esineiden (hampaat, proteesit jne.) olemassaolon tai puuttumisen toteamiseksi, ojenna kieli, työnnä uhrin leuka, aseta tela hartioiden alle niin, että pää on kallistettu taaksepäin ja niska kaareva (jos ei ole oireita kaulanikamien murtumasta!). Jos on mahdollista soveltaa "suusta suuhun" -menetelmää, potilaan nenäkäytävän sulkemisen jälkeen elvytyslääkäri hengittää syvään ja puhaltaa ilmaa uhrin suuhun voimalla, kunnes rintakehä nousee, sitten siirtyy nopeasti pois ja ottaa syvään henkeä, uhri tekee tällä hetkellä passiivisen uloshengityksen. Ensimmäiset 5-10 hengitystä on tehtävä nopeasti (hengenvaarallisen hypoksian poistamiseksi), sitten 12-20 hengitystiheydellä minuutissa, kunnes spontaani hengitys alkaa. Jos uhrille kehittyy turvotusta, on tarpeen painaa varovasti vatsan aluetta kädelläsi pysäyttämättä iskuja. Jos uhrilla on leukavamma tai puremislihasten vakava kouristukset, mekaaninen ilmanvaihto suoritetaan nenän kautta. Jos mekaanista ilmanvaihtoa ei voida suorittaa puhaltamalla ilmaa, voidaan käyttää rytmistä rintakehän puristusta, jonka jälkeen uhrin kädet nostetaan paineen loppumisen jälkeen.

Mekaanista ilmanvaihtoa suoritettaessa on suositeltavaa käyttää S-muotoista ilmakanavaa ja kannettavaa manuaalista hengityssuojainta.

8. Elvytys kliinisen kuoleman sattuessa, a - suljettu sydänhieronta; 6 - keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto.

Taistelu verenhukkaa vastaan ​​on aloitettava tapahtumapaikalla pysäyttämällä verenvuoto väliaikaisesti. BCC:n palauttamista pääsääntöisesti lykätään siihen asti, kunnes uhri on sairaalahoidossa monitieteisen sairaalan teho-osastolla.

Jos elvytys suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa, voit lisäksi käyttää huumeterapia ja defibrillointi. Sydänlihaksen sävyn lisäämiseksi annetaan sydämensisäisesti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta ja 5 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta. Jos sydänlihaskuitujen epäsäännöllisiä supistuksia ilmenee EKG:ssä, defibrillointi on aiheellista. Elektrodit esikääritään isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetuilla sideharsoilla, toinen asetetaan selän alle vasemman lapaluiden tasolle, toinen painetaan tiukasti rinnan etupintaa vasten rintalastan vasemmalla puolella. . Elektrodeihin syötetään 2–4 kV jännite defibrillaattorista.

Kun uhri on poistettu kliinisen kuoleman tilasta, on tarpeen suorittaa intensiivinen hoito 2-3 päivän kuluessa: suorittaa mekaaninen ventilaatio (automaattisilla hengityssuojaimilla), korjata metabolista asidoosia (suuria kortikosteroidiannoksia, askorbiinihappoa). , tiivistetyt proteiiniliuokset), vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, proteiini-hiilihydraattiaineenvaihdunta ja infektiokomplikaatioiden ehkäisy.

Jos aktiivinen elvytys 30-40 minuutin ajan ei ole tehokasta (sydämen toiminta ja spontaani hengitys eivät palaudu, pupillit pysyvät mahdollisimman laajentuneina ilman valoreaktiota), elvytys on lopetettava ja biologisen kuoleman alkaminen on varmistettava. Yksi luotettavista merkeistä biologisen kuoleman alkamisesta on "kissan silmän" ilmiö, joka koostuu siitä, että kun silmämunaa puristetaan, oppilas saa soikean muodon (elävällä ihmisellä pupillin muoto ei muutu). Tämä oire havaitaan 1 0 - 1 5 minuuttia biologisen kuoleman alkamisen jälkeen.

Elvytys ei sovellu vakavaan päävammaan, johon liittyy vakava kallon epämuodostuma; murskattu rintakehä, jossa on merkkejä vatsan sisäelinten vaurioista ja massiivisesta verenhukasta; kolmen tai useamman kehon alueen vakavat yhdistetty vammat (esimerkiksi molempien lonkkien avulaatio yhdessä vatsansisäisen verenvuodon ja vaikean TBI:n kanssa).

Kaikki toimenpiteet uhrien poistamiseksi shokista voidaan jakaa 4 ryhmään: verenhukan torjunta; ODN:n torjunta; taistelu kipua ja aineenvaihduntahäiriöitä vastaan.

BCC:n tehokas täydentäminen verenhukan tapauksessa on mahdollista vasta verenvuodon lopettamisen jälkeen. Siksi ontelonsisäistä verenvuotoa sairastavat uhrit on kiireellisesti leikattava elintärkeiden indikaatioiden mukaan riippumatta yleistilan vakavuudesta. Leikkauksen viivyttäminen on heille tuhoisaa. Akuutissa massiivisessa verenhukassa ratkaiseva tekijä on BCC:n nopea täydentyminen suonensisäisellä (kahteen tai useampaan laskimoon samanaikaisesti) suurella nopeudella (100-150 ml/min) plasmaa korvaavia liuoksia (polyglusiini, reopoliglkzhin, reomakro) infuusiona. -dex, ringer-laktaatti, polyioninen seos). Verensiirto on tehokas anti-shokkilääke, mutta se tulee suorittaa vasta luovuttajanveren huolellisen valinnan ja kaikkien tarvittavien yhteensopivuustestien jälkeen. Mitä vakavammat hemodynaamiset häiriöt ovat, sitä suurempi tulee olla verensiirtohoidon määrä.

Infusoidun nesteen määrän vakavassa sokissa ensimmäisenä päivänä tulee olla vähintään 3-4 litraa (josta 50% kokoverestä), terminaalisissa olosuhteissa - 6-8 litraa (80% verestä). Kriteerit verensiirtohoidon nopeuden ja määrän vähentämiselle ovat: verenpaineen nousu 100 mmHg:iin. Art., pulssi 90-100 lyöntiä/min, ääreisvaltimoiden tyydyttävä täyttö, vaaleanpunaisten huulien ilme, ihon lämpeneminen. Valtimonsisäiset verensiirrot on tarkoitettu suonensisäisten infuusioiden vaikutuksen puuttuessa, useammin niitä käytetään elvytystoimenpiteiden kompleksissa.

Verensiirtohoidon komplikaatiot: akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyminen, keuhkoödeema, keuhkokuume.

Li - v ja d c sekä ODN:n osalta käytetään happiinhalaatioita, mekaanista ventilaatiota suoritetaan automaattisilla hengityssuojaimilla ja annetaan hengitysanalepteja.

Hyvän liikenteen varmistaminen hengitysteitä on edellytys keuhkojen ventilaation normalisoitumiselle ja posttraumaattisten keuhkokomplikaatioiden ehkäisylle. Trakeobronkiaalinen puu, nenänielun ontelo ja suu puhdistetaan imemällä säännöllisesti patologinen sisältö steriilien katetrien tai koettimien kautta. Toimenpiteen tehokkuuden takaa riittävä tyhjiö järjestelmässä (vähintään 30-40 mmHg) ja katetrin leveä ontelo (vähintään 3-4 mm).

Imun kesto ei saa ylittää 10-15 s, koska tänä aikana ilmanvaihto heikkenee jyrkästi. Indikaatio uhrin siirtämiselle hengityslaitteeseen on yleensä äärimmäinen ARF-aste. Puoli-istuva asento, kostutetun hapen sisäänpuhallus nenäkatetrien kautta, kielen vetäytymisen estäminen jne. parantavat hengitystoimintaa.

Indikaatioita trakeostomian käyttöön ovat kasvojen luuston, kurkunpään, henkitorven, kaularangan vakavat vammat, uhrin pitkittynyt tajuttomuus, jolla on vaikea TBI, useiden päivien mekaanisen ventilaation tarve (kuva 9).

Taistelu kipua vastaan ​​on yksi tärkeimmistä shokin vastaisista toimenpiteistä. Tapahtumapaikalla annetaan kipulääkkeitä (promedolia, morfiinia), murtumakohtien novokaiinisalpauksia (kuva 10) (40-80 ml 0,5 % liuosta), tapauksen estoa (100 ml 0,5 % liuosta), johtumisestoa ( 20-30 ml 1 % liuosta), poikkileikkaus kiinnitetyn kiristyssideen yläpuolelta (200-300 ml 0,25 % liuosta), vagosympaattinen (40-60 ml 0,5 % liuosta), lantionsisäinen (200 ml 0,25 % liuosta), maski Pintapuudutuksessa annetaan dityppioksidia sekoitettuna happeen (1:1). Pakollisia toimenpiteitä kiputekijän torjumiseksi ovat loukkaantuneiden raajojen huolellinen immobilisointi ja uhrin hellävarainen kuljetus. Narkoottisten analgeettien käyttö on vasta-aiheista päävamman, vatsan sisäelinten vaurioiden, kohdunkaulan selkärangan vaurioiden, terminaalitilassa, vakavien rintavaurioiden yhteydessä. Erikoistuneella anti-shock-osastolla selviytymään shokista

9. Erilaisia trakeotomia. a - tyrotomia; 6 - conicotoia; c - krikotomia; d - ylempi trakeotomia; e - alempi trakeotomia.

10. novokaiini saarto.

A -saarto paikoissa murtuma; b - tapaus saarto; V -saarto poikittainenosiot;

G - kohdunkaulan vagosympaattinen saartoTekijä: Vishnevsky;

d - saartolantio Tekijä: Shkolnikov -Selivanov (1, 2, 3 -muutoksia määräyksiä neuloja kloedistäminen hänen V syvyys lantio).

neuroleptejä, ganglionsalpaajia, neuroleptanalgesiaa, endotrakeaalista anestesiaa voidaan käyttää.

Happo-emästilan korjaamiseksi suonensisäisesti ruiskutetaan natriumbikarbonaattia (150-200 ml 4-5 % liuosta), kalsiumkloridia (10-20 ml 10 % liuosta), B-vitamiineja, askorbiinihappoa ja glukoosia. Aineenvaihdunnan normalisoimiseksi käytetään hormonaalisia valmisteita: ACTH (jopa 100 U / vrk), hydrokortisoni (jopa 250 ml / vrk), prednisoloni (jopa 60 mg / vrk).

Antishock-hoidolla, jatkuva dynamiikan seuranta biokemiallisia muutoksia veressä ja virtsassa, munuaisten eritystoiminnan, kehon lämpötilareaktioiden, maha-suolikanavan toiminnan hallinta.

Kehon yleinen ja paikallinen reaktio loukkaantumiseen

Suunnitelma

Romahdus, shokki, pyörtyminen

Romahdus, shokki, pyörtyminen

Yleinen reaktio ruumiissa havaitaan vakavia vammoja, joihin liittyy laajoja vaurioita iho, pehmytkudosten ja luiden murskaus, suurten hermorunkojen ja verisuonten vaurioituminen. Kehon yleinen reaktio on mahdollista vammoilla, joissa on suuri verenhukkaa, rintakehän ja vatsaonteloiden elinten avoimilla vammoilla. Kehon yleisen reaktion vammaan perustana on keskushermoston ja endokriinisten rauhasten neurohumoraalisen säätelyn rikkominen. Kliinisesti kehon yleinen reaktio vammaan ilmenee romahtamisena, shokina ja pyörtymänä.

Kutista - Kutista (lat.) - "pudonnut" - nopeasti ilmaantuva, äkillinen kehon kaikkien elintoimintojen, erityisesti sydämen toiminnan, heikkeneminen, johon liittyy jyrkkä verenpaineen lasku.

Romahduksen syyt: vammat, joihin liittyy runsasta verenhukkaa ja voimakasta kipua. Romahdus voi johtua myös akuutista myrkytyksestä, stressaavista tiloista, lihasväsymyksestä.

Kliinisille oireille on ominaista yleinen heikkous, jonka seurauksena eläin makaa. Pulssi on nopea, heikko täyte (pulsus biliformis). Hengitys on harvinaista, pinnallista. Limakalvojen kalpeutta havaitaan. Pupillit ovat laajentuneet. Yleinen lämpötila ja herkkyys laskevat. Raajat ovat kylmiä.

Eläimet, joilla on romahtamisen merkkejä, tulee hoitaa välittömästi. Ensinnäkin, poista syy. Jos romahdus johtuu runsaasta verenhukasta, he turvautuvat verenvuodon pysäyttämiseen. Jos verenvuoto on ulkoista, kiinnitetään kiristysside, tehdään tomponadi ja suonet sidotaan. Ne lisäävät veren hyytymistä antamalla suonensisäisesti kalsiumkloridia, 1-prosenttista iktioliliuosta (3 ml 1 kg elopainoa kohti). Jos romahdus johtuu myrkytyksestä, urotropiinia annetaan suonensisäisesti.

Toiseksi he yrittävät nostaa verenpainetta. Tätä varten annetaan isotonista natriumkloridiliuosta, 40-prosenttista glukoosiliuosta, verenkorvikkeita (polyglusiini, reopoliglyukiini, borglukiini ja hemodez), vikasolia jne.

Kolmanneksi ne stimuloivat sydämen ja hengitystoiminnan toimintaa antamalla kofeiinia, kardiamiinia, kamferia ihonalaisesti. Samanaikaisesti näiden toimien kanssa eläimiä lämmitetään hieromalla, lämmitystyynyillä ja kääritään kuivaan pehmeään kuiviin.

Shokki - Shokki (fr.) - "isku, työnnä, isku" - tämä on nopeasti kasvava keskushermoston toimintojen rikkomus, jolle on ominaista ensin sen terävä viritys ja sitten masennus. Sokissa on myös hemodynamiikan ja veren kemian rikkomus - toksemia.

Etiologia ja patogeneesi. Sokin pääasiallinen syy on keskushermoston liikastimulaatio sen seurauksena kova kipu. Keskushermoston kipuimpulssien vaikutuksesta syntyy pysyviä virityskeskuksia sekä aivokuoressa että subkortikaalisissa keskuksissa. Tämä on niin kutsuttu shokin erektiovaihe. Sen kesto on muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Tässä vaiheessa hemodynaaminen häiriö ilmenee keskushermoston säätelytoimintojen rikkomisen seurauksena. Tämä ilmaistaan ​​verisuonten huokoisuuden lisääntymisenä, veren tilavuuden vähenemisenä, koska plasma poistuu verisuonista, verenvirtauksen hidastumisena ja verenpaineen laskuna. Viritysjakson jälkeen tapahtuu myrskyinen shokkivaihe, jolle on ominaista keskushermoston lama. Myrkylliset ja alihapetetut tuotteet kerääntyvät vereen. Myrskyvaihe voi muuttua halvaantuneeksi shokin vaiheeksi, johon liittyy kouristuksia, halvaus ja pääsääntöisesti kuolema.

Etiologiasta riippuen erotetaan seuraavat sokkityypit:

1. Traumaattinen (vammat, joihin liittyy laaja reseptorikentän häiriö - luunmurtumat, rintakehän ja vatsaonteloiden tunkeutuvat haavat).
2. Leikkaus - havaitaan pääasiassa leikkauksissa ilman riittävää anestesiaa.
3. Polttaa.
4. Hemotransfuusio.
5. Anafylaktinen (herkistymisestä johtuva yhteensopimattomuus).

Tapahtumahetkellä sokki voi olla ensisijainen ja toissijainen. Primaarinen shokki tapahtuu välittömästi trauman, leikkauksen aikana tai välittömästi niiden jälkeen. Toissijainen shokki kehittyy useita tunteja vamman jälkeen.

Kliiniset oireet.

Sokin erektiovaihe ilmaantuu yleensä välittömästi vamman jälkeen. Eläimen jännitys havaitaan. Pienet eläimet kiljuvat, hevoset naapurit, pupillit ja sieraimet laajenevat, pulssi ja hengitys nopeutuvat, verenpaine kohoaa. Eläimet yrittävät vapautua kiinnittymisestä.

Järkyttävässä shokin vaiheessa kiihtyminen muuttuu voimakkaaksi masennukseksi. Eläimet eivät reagoi ympäristöön, mukaan lukien tuskallisiin ärsykkeisiin. Lihakset ovat rentoutuneet. Limakalvot ovat vaaleat. Pulssi on tiheä ja heikko, hengitys on pinnallista, verenpaine laskee. Kehon lämpötila laskee 1-1,5 astetta. Hevosilla ja nautakarjalla iho on kylmän hien peitossa. Tahaton virtsaaminen ja ulostaminen ovat mahdollisia.

Shokin halvaantuneessa vaiheessa havaitaan keskushalvaus, kehon lämpötila laskee 2-3 ° C ja eläin kuolee.

Sokin hoidon tulee olla välitöntä ja kattavaa. Se tulee suunnata osoitteeseen:

1. kipuimpulssien poistaminen ja keskushermoston toimintojen normalisointi;
2. hemodynamiikan palauttaminen;
3. torjua toksemiaa ja aineenvaihduntahäiriöitä.

Kipuimpulssien poistaminen saavutetaan vauriokohdan perusteellisella anestesialla, 0,25-prosenttisen novokaiiniliuoksen suonensisäisellä antamisella annoksella 1 ml elopainokiloa kohti, analgin-, pipalfeeni-liuosten ihonalaisella antamisella. Hermoston toiminnan normalisoimiseksi annetaan suonensisäisesti 10-prosenttista natriumbromidiliuosta sekä erilaisia ​​anti-shokkinesteitä, erityisesti Asratyanin, Konevin ja Plakhotinin mukaan (löydät heidän reseptinsä oppikirjoista). Hemodynamiikan palauttamiseksi käytetään yhteensopivan veren, verenkorvikkeiden ja sydämen toimintaa stimuloivien aineiden infuusiota. Kehon vapauttamiseksi myrkyllisistä tuotteista määrätään diureetteja, erityisesti heksametyleenitetramiinia.

Pyörtyminen - Sincope(Kreikka) - "pakota, heikennä" - väliaikainen äkillinen reaktion menetys ulkoisiin ärsykkeisiin, mikä johtuu aivojen akuutista anemiasta. Lääketieteessä tämä on tilapäinen, äkillinen tajunnan menetys. Pyörtymisen ytimessä valheita lyhytaikainen häiriö neurohumoraalinen laite, joka säätelee verenkiertoa. Vähentää jyrkästi perifeeristen verisuonten, pääasiassa vatsaontelon verisuonten, sävyä. Ne täyttyvät verta, ja aivot eivät tällä hetkellä saa tiettyä määrää verta.

Eläinlääkärikäytännössä pyörtyminen on melko harvinaista. Sitä havaitaan sydämen vajaatoiminnassa, hapen nälässä. Jälkimmäinen voi tapahtua jyrkän vaihdon yhteydessä alangoista vuoristolaitumiin, kun eläimiä kuljetetaan lentokoneella, kun henkitorvi on tukossa ja keuhkopöhö. Pyörtymisen syitä voivat olla lämpö ja auringonpistos, efedriinin ja atropiinin yliannostus.

Kliinisistä oireista havaitaan eläinten yleinen heikkous, ne makaavat, ennen kuin he horjuvat. Voi olla oksentelua. Pulssi pieni täyttö, limakalvot ovat vaaleat. Hengitys on hidasta, pinnallista. Pupillit kapenevat, ihon herkkyys heikkenee.

Pyörtymisen hoito koostuu perussairauden aiheuttajan syyn poistamisesta, raikkaan ilman virtaamisesta ja sydän- ja verisuonitauteja vahvistavien aineiden (kofeiini, kamferi, adrenaliini, kordiamiini) antamisesta ihonalaisesti. Esitetään sellaisten aineiden käyttö, jotka ärsyttävät verisuoni-motorisia keskuksia, erityisesti ammoniakin hengittäminen.

Tulehduksen käsitteen määritelmä ja sen olemus

Useimpiin kirurgisiin sairauksiin, joiden etiologiassa vammat ovat, liittyy tulehdus.

Tulehdukselle on monia määritelmiä. Mielestämme paras määritelmä on:

Tulehdus on kehon suojaava ja mukautuva reaktio ulkoisen ja sisäisen ympäristön haitallisten tekijöiden vaikutuksiin. Tämä on paikallinen ilmentymä kehon yleisestä reaktiosta paikallisten morfologisten ja yleisten fysiologisten muutosten kanssa.

Tulehduksen patogeneesin tutkimuksessa sellaiset tiedemiehet kuin Mechnikov, Speransky, Chernoukh antoivat suuren ja merkittävän panoksen. Merkittävän panoksen kotieläinten tulehdusdoktriinin kehittämiseen antoi laitoksemme professori Mastyko Grigory Stepanovitš. Hän tutki eri eläinlajien tulehdusprosessien erityispiirteitä.

romahdus shokki pyörtyminen tulehdus

Tiedät jo, että tulehduksen painopisteessä tapahtuu kaksi prosessia: tuhoava ja korjaava. Tuhoava sisältää muutoksen ja erittymisen ja korjaava - leviämisen.

Ensimmäinen prosessi vallitsee tulehduksen alussa ja siihen liittyy hyperemia, joten tulehduksen alkamista kutsutaan 1. vaiheeksi tai aktiivisen hyperemian vaiheeksi, toinen vaihe on passiivisen hyperemian tai resorption vaihe.

Jokaisen kankaan toiminnalliset elementit ovat:

1. tietyt solut (lihas, epiteeli jne.);
2. sidekudos;
3. alukset;
4. hermorakenteet.

Missä näistä elementeistä muutokset alkavat aikaisemmin tulehduksen kehittymisen aikana moderni tiede vaikea sanoa. Todennäköisesti samaan aikaan. Muutokset elimen tai kudoksen verisuonikomponentissa näkyvät kuitenkin kliinisesti nopeammin. Altistuessaan tulehdusta aiheuttavalle haitalliselle tekijälle tapahtuu ensin lyhytaikainen (1-2 sekuntia) verisuonten ahtautuminen (vasokonstriktio). Tämä ilmenee loukkaantuneen alueen vaalenemisena.

Suonten kaventumisen jälkeen tapahtuu niiden refleksilaajeneminen (vasodelaatio), veri ryntää tulehduksen keskipisteeseen - tulehdusalue muuttuu punaiseksi ja sen lämpötila nousee. Verisuonet laajenevat yhä enemmän, niiden huokoisuus kasvaa, minkä seurauksena veren nestemäinen osa poistuu verisuonikerroksesta, ts. erittyminen tapahtuu, mikä ilmenee kliinisesti turvotuksena.

Samanaikaisesti verenkierron häiriintymisen kanssa tulehduksen keskipisteessä esiintyy solujen morfologisia ja fysiologisia häiriöitä. Nämä häiriöt voivat olla palautuvia, kun fysiologiset soluprosessit häiriintyvät haitalliselle tekijälle altistumisen seurauksena. Eli soluhengitys estyy, ATP:n taso laskee, solujen pH laskee, Na-, Ca-, K-, Mg-ionien häviäminen, biosynteesin estyminen ja peruuttamattomia prosesseja.

Jälkimmäisille on ominaista solukalvojen hajoaminen, sytoplasmisen retikulumin laajeneminen, tumien hajoaminen ja solujen täydellinen tuhoutuminen. Kun solut tuhoutuvat, vapautuu solujen, erityisesti lysosomaalisia entsyymejä (ja niitä on noin 40), jotka alkavat tuhota viereisiä soluja ja solujen välistä ainetta. Efektorisoluista: labrosyytit, basofiilit, verihiutaleet, biologisesti aktiiviset aineet vapautuvat - välittäjät (histamiini, serotoniini jne.); leukosyytit tuottavat ja erittävät leukiineja, lymfosyytit - lymfokiineja, monosyytit - monokiineja. Verijärjestelmässä muodostuu biologisesti aktiivisia aineita koko tulehduksen ajan. Useimmat niistä lisäävät suonten huokoisuutta, mikä lisää entisestään eritystä.

sillä on tärkeä rooli tulehduksen kehittymisessä hermosto. Haitallisten tekijöiden vaikutuksen aikana hermopäätteet ärsyttävät voimakkaasti tulehduksen keskipisteessä. On kipua. Kipuimpulssit, jotka saapuvat keskushermostoon, muodostavat siinä kiihtymispisteen, mutta tämä fokus ei ole normaali, vaan patologinen, joten siitä siirtyvät epänormaalit impulssit tulehduskohtaan, mikä aiheuttaa trofismin hajoamisen ja pahentaa entisestään ärtyneisyyttä. prosesseja tulehduksen keskipisteessä.

Ritkamisen ja muutoksen ilmiöiden rinnalla tulehduksen keskipisteessä tapahtuu proliferatiivisia prosesseja. Aluksi ne etenevät hitaasti ja kulkevat vain terveen ja sairaan kudoksen rajalla. Sitten proliferaatioprosessit etenevät ja saavuttavat korkean tason tulehduksen myöhemmissä vaiheissa. Lisääntymisprosesseissa ovat pääasiassa mukana sidekudoksen elementit - solut (fibroblastit, histiosyytit, fibrosyytit), kuidut sekä verisuonten endoteeli ja adventitiaaliset solut. Proliferaatioon liittyy myös verisoluja, erityisesti monosyytit, T- ja B-lymfosyytit.

Proliferaatin soluelementit kykenevät fagosytoosiin ja niitä kutsutaan makrofageiksi. Ne tuhoavat kuolleita soluja, verihyytymien palasia, keskittymään joutuneita mikro-organismeja. Sidekudos kehittyy kuolleiden solujen tilalle.

Aseptiset ja septiset prosessit. Tulehduksen luokitus

Kaikki tulehdusprosessit on jaettu kahteen pääryhmään: aseptinen ja septinen tulehdus.

Aseptiset tulehdukset ovat sellaisia ​​tulehduksia, joiden etiologiassa mikro-organismit eivät joko osallistu lainkaan tai osallistuvat, mutta niillä ei ole johtavaa roolia. Septisille tulehduksille on ominaista se, että niiden esiintymisen syyt ovat mikro-organismit. Analysoimme näitä tulehduksia aiheessa "Kirurginen infektio".

Kaikki aseptiset tulehdukset jaetaan eksudatiivisiin, jolloin eksudaatioprosessit hallitsevat tulehduksessa, ja tuottaviin, kun proliferaatioprosessit ovat vallitsevia.

Kaikki eksudatiiviset tulehdukset etenevät pääsääntöisesti akuutisti tai subakuutisti ja tuottavat - kroonisesti. Se ei riipu vain taudin kestosta, vaan myös tulehdusprosessien voimakkuudesta.

Eksudatiivinen tulehdus eksudaatin luonteen mukaan jaetaan:

1. seroosi, kun se toimii eritteenä serous neste;
2. seroosi-fibrinoottinen - seroosineste sisältää fibriinin epäpuhtauksia;
3. fibriininen - tulehduksellinen eksudaatti sisältää suuren määrän fibrinogeenia, joka vaurioituneiden solujen entsyymien vaikutuksesta muuttuu fibriiniksi;
4. hemorraginen tulehdus - eritteessä on monia muodostuneita elementtejä; niiden poistuminen alusten murtumien kautta on mahdollista;
5. allerginen tulehdus on tulehdus, jonka taustalla on kehon lisääntynyt yksilöllinen herkkyys tietyille tekijöille ulkoinen ympäristö.

Kaikki akuutit aseptiset tulehdukset johtuvat pääsääntöisesti haitallisista tekijöistä, jotka vaikuttavat voimakkaasti ja samanaikaisesti.

Tuotantotulehdukset, kuten edellä mainittiin, ovat kroonisia tulehduksia, ja kasvavan kudoksen tyypistä riippuen ne jaetaan:

1. kuitumainen - sidekudos lisääntyy;
2. luustuminen - luukudos lisääntyy.

Toisin kuin akuutit tulehdusprosessit, krooniset johtuvat ympäristötekijöistä, jotka vaikuttavat heikosti, mutta pitkään.

Akuuttien ja kroonisten aseptisten tulehdusten hoidon perusperiaatteet

Kliiniset oireet akuuteissa ja kroonisissa aseptisissa tulehduksissa.

Kaikilla aseptisilla tulehduksilla, lukuun ottamatta joitakin allergisia tulehduksia, on vain paikallisia kliinisiä oireita. Niitä on viisi:

1. turvotus - kasvain;
2. punoitus - rubori;
3. kipu - dolor;
4. edistäminen paikallinen lämpötila- kalori;
5. toimintahäiriö - functio laesa.

Nämä merkit ilmaistaan ​​kuitenkin eri tavalla akuuteissa ja krooniset muodot aseptinen tulehdus ja jopa samalla tulehdusmuodolla ne voivat ilmetä eri tavalla taudin aikana.

Akuutissa aseptisessa tulehduksessa kaikki viisi kliinistä oiretta ovat enemmän tai vähemmän ilmeisiä. Aina tulehduksen ensimmäisessä vaiheessa, ts. aktiivisen hyperemian vaiheessa, ja se kestää 24 - 48 - 72 tuntia, ilmaantuvat turvotus, kipu, kohonnut paikallinen lämpötila ja toimintahäiriöt. Punoitus ei välttämättä näy ihon pigmentin vuoksi. Akuutin aseptisen tulehduksen toisessa vaiheessa esiintyy turvotusta ja lievää kipuherkkyyttä. Punoitus ja paikallisen lämpötilan nousu puuttuvat, koska erittyminen loppuu.

Kroonisissa aseptisissa tulehduksissa viidestä yllä luetellusta oireesta vain yksi turvotus ilmenee selvästi. Hyperemia ja paikallisen lämpötilan nousu puuttuvat edes tulehduksen ensimmäisessä vaiheessa, koska kroonisten tulehduksien erittumisprosessit ilmenevät huonosti. Arkuus ilmaistaan ​​myös hieman.

Jokaisella kliinisen kuvan tulehdusmuodolla on omat ominaispiirteensä.

1. Seroottinen tulehdus. Ensimmäisen vaiheen turvotus on kuuma, punoittava, taikinamainen, kivulias. Toisessa vaiheessa punoitus lämpötilan nousu katoaa. Kipu on kohtalaista. Jos luonnollisissa onteloissa (rinta, vatsa, nivelet jne.) esiintyy seroosia, havaitaan vaihtelua. Seroottinen tulehdus on yleensä tyypillistä lihansyöjille ja yksisorkaisille eläimille.
2. Seroos-fibrinoosiselle tulehdukselle on ominaista suurempi kipu kuin seroositulehdukselle. Turvotus on pääsääntöisesti taikinamainen yläosassa, ja alaosassa tuntuu krepitystä tunnustelun aikana (fibriinisäikeet puhkeavat). karjalle ominaista.
3. fibriininen tulehdus. Useimmiten havaitaan onteloissa (rinta, vatsa, nivelet.). Fibriiniä kertyy onteloiden seinille, mikä vaikeuttaa sen liikkumista. Onteloiden seinät ovat voimakkaasti hermotettuja, joten kipu on erittäin voimakasta. SISÄÄN pehmytkudokset crepitus on tärkein kliininen merkki. Fibriinitulehdus esiintyy yleensä karjaa ja sikoja.
4. Allerginen tulehdus eritteen luonteesta on seroosia, kehittyy hyvin nopeasti ajan myötä ja myös häviää melko nopeasti.
5. kuitumainen tulehdus. Se on jo näkymä krooninen tulehdus jossa sidekudos kasvaa. Kliinisesti tällaiselle tulehdukselle on ominaista tiheän koostumuksen turvotus, joka on kivuton tai lievästi kivulias. Muut merkit puuttuvat.
6. Luutuva tulehdus. Ainoa merkki on kovan koostumuksen turvotus. Turvotuksen lämpötila on joko sama kuin ympäröivien kudosten lämpötila tai alempi kuin uusi luuta sisältää hyvin vähän verisuonia.

Akuuttien ja kroonisten aseptisten tulehdusten hoidon perusperiaatteet

Akuutin ja kroonisen tulehduksen hoidon perusperiaatteet.

Akuutin aseptisen tulehduksen hoidon periaatteet:

1. Poista tulehduksen syy.
2. Anna eläimelle ja tulehtuneelle elimelle lepoa.
3. Tulehduksen ensimmäisessä vaiheessa (ensimmäiset 24-48 tuntia) on välttämätöntä suunnata kaikki toimet erittymisen ja muutoksen lopettamiseksi tai ainakin vähentämiseksi.
4. Toisessa vaiheessa hoito tulee suunnata eritteen resorptioon ja toiminnan palauttamiseen.

Eritteen vähentämiseen on useita tapoja. Ensimmäinen tapa on kylmän käyttö. Ihon reseptoreihin vaikuttava kylmyys aiheuttaa refleksiivisesti verisuonten, erityisesti kapillaarikerroksen, ahtautumista, hidastaa verenkiertoa ja sen seurauksena vähentää eritystä ja kipua. Levitä märkänä ja kuivana kylmänä. Märkäkylmissä menettelyissä käytetään kastelua kylmä vesi, kylmät voiteet, kylpyt, kylmä savi. Kuivaa kylmää käytetään kumirakkuloiden muodossa jään ja kylmän veden kanssa, kumiputkien muodossa juoksevalla kylmällä vedellä.

Kylmää levitetään ensimmäisten 24-48 tunnin aikana tulehduksen alkamisesta. Kylmää levitettäessä on muistettava, että sen pitkäaikainen (jatkuvasti yli 2 tuntia) käyttö voi aiheuttaa verisuonia supistavien aineiden liiallista ärsytystä, mikä johtaa verisuonten laajentumiseen. Siksi kylmää käytetään 1 tunnin taukoin.

Toinen tapa vähentää eritystä on lääkitys.

Hyviä tuloksia tulehduksen ensimmäisessä jaksossa antaa lyhyt novokaiinisalpaus. Novocain normalisoi tulehtuneen alueen trofismin. Lisäksi se hajoaa kudoksissa dietyyliaminoetanoliksi ja paraaminobentsoehapoksi. Jälkimmäisellä on antihistamiiniominaisuuksia, mikä tarkoittaa, että se auttaa vähentämään verisuonten huokoisuutta.

On olemassa useita erityisiä tulehduskipulääkkeitä. Ne on jaettu kahteen ryhmään: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Ensimmäisen ryhmän (ei-steroidiset) valmisteet vähentävät verisuonten huokoisuutta, estävät lysosomaalisten entsyymien vapautumista ja vähentävät ATP:n tuotantoa. Näitä ovat salisyylihappovalmisteet (asetyylisalisyylihappo, natriumsalisylaatti, diflunisaali jne.), nifatsoloniryhmän valmisteet (butadioni, amidopyriini, reoperiini, analgin jne.). Tähän ryhmään kuuluvat myös indolietikkahappovalmisteet (indometasiini, oksametasiini), etikkahappovalmisteet (voltaren, okladikal) ja propionihappojohdannaiset (brudiini, pyroksiloli jne.).

Dimetyylisulfoksidi tai dimeksidi - DMSO:lla on hyvä paikallinen tulehdusta estävä vaikutus. Tämä on nestemäinen aine, puun tislaustuote, jolla on erityinen valkosipulin tuoksu. Vaurioituneelle iholle levityksen jälkeen se tunkeutuu sen läpi ja saavuttaa syvälle sijaitsevat kudokset (20 minuutin kuluttua se määritetään hammaskudoksessa). Dimeksidillä on toinen tärkeä ominaisuus - se on erinomainen liuotin ja pystyy johtamaan muita lääkeaineita syvälle kudokseen. DMSO:ta käytetään 50 %:n muodossa vesiliuos hakemusten muodossa.

Steroidivalmisteilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus. Ne estävät erittäin voimakkaasti erittymistä, mutta pitkäaikaiseen käyttöön estävät paikallisia immuuniprosesseja. Näitä lääkkeitä ovat hydrokortisoni, prednisoloni jne.

Erittymisen vähentämiseksi käytetään joitain fysioterapeuttisia toimenpiteitä, erityisesti magnetoterapiaa. Sitä sovelletaan vakion ja muuttuvan magneettikentän muodossa.

Vaihtelevalle magneettikentälle altistamiseen käytetään ATM-01 "Magniter" -laitetta. Se toimii kahdessa magneettisen induktion muodossa: sinimuotoinen amplitudi - at lievä muoto tulehdus ja sykkiminen - vaikeassa tulehduksessa.

Vakiomagneettikenttänä käytetään bipolaarisia magneetteja (rengasmainen MKV - 212 ja segmentti MSV-21) ja magnetoforista applikaattoria.

Magneettikentällä on heijastusvaikutus koko kehoon ja sen yksittäisiin järjestelmiin, ja se vaikuttaa myös paikallisesti kudoksiin, kehon osiin ja elimiin vähentäen niiden verenkiertoa, antaen tulehdusta, kipua lievittäviä, kouristuksia estäviä ja neurotrooppisia vaikutuksia. Lisäksi se edistää granulaatiokudoksen kasvua, epitelisaatiota haavapinnat, lisää veren fagosyyttistä aktiivisuutta, edistää luufragmenttien varhaista ja aktiivisempaa vaskularisaatiota, nopeuttaa veritulpan vetäytymistä, sillä on rauhoittava vaikutus.

Tulehduksen toisella jaksolla hoito on suunnattu eritteen resorptioon. Tätä tarkoitusta varten käytetään kaikenlaisia ​​lämpökäsittelyjä. Tämä vesimenettelyt: kuumat pakkaat, voiteet, lämmittävät kompressit, kuumat kylpyt. Hae myös kuuma vesi kumikuplissa, lämmitystyynyissä. Hyviä tuloksia saadaan käyttämällä otsokeriittiparafiinia, kuumaa savea, sapropelia, turvetta.

Passiivisen hyperemian vaiheessa käytetään myös fysioterapeuttisia toimenpiteitä, jotka perustuvat lämpövaikutukseen - valohoito, UHF, mikroaaltouuni, diatermia, galvanointi, D'arsonval-virrat.

Hyviä tuloksia saadaan käyttämällä ultraääntä, hierontaa.

Tällä hetkellä näytetään hemotissue-hoidon käyttö sen eri muodoissa.

Kroonisen aseptisen tulehduksen hoidon periaatteet.

Pääperiaate on kroonisen aseptisen tulehduksen siirtyminen akuuttiin. Jatkohoito suoritetaan kuten akuutissa tulehduksessa tulehdusprosessin toisessa vaiheessa, ts. suora hoito eritteen resorptioon ja toiminnan palauttamiseen.

On olemassa useita menetelmiä kroonisen tulehduksen pahentamiseen:

1. Ärsyttävien voiteiden hankaus:
2. punainen elohopeavoide (hevosille);
3. harmaa elohopea voide;
4. 10 % kaksikromista kaliumvoidetta (nautaeläimille);
5. ihtioli 20-25 %;
6. käärmeen ja mehiläisten myrkkyyn perustuvat voiteet.
7. Moksibustio. Sen merkitys on siinä, että kroonisen tulehduksen kohde paikallispuudutuksessa poltetaan kuumalla metallilla. Tätä varten on olemassa laitteita - lämpö-, kaasu- ja sähkökauterointi. Kauterisointi voidaan suorittaa hiilidioksidilaserin fokusoidulla säteellä.
8. Ärsyttävien aineiden ihonalainen injektio: tärpätti, jodiliuos, alkoholi-novokaiiniliuokset.
9. Johdanto tulehduksen keskipisteen ympärille auto - ja heterogeeninen veri.
10. Entsyymien käyttö: lidaasi, fibrinolysiini.
11. Korkean intensiteetin ultraäänen käyttö, jonka seurauksena kudoksiin syntyy karitaatiovaikutus, jonka aikana tapahtuu mikrorepeämiä ja sidekudos löystyy.