Käytännössä käytetään kolmea menetelmää purkitetun kokoveren erottaminen komponenteille:
veren sentrifugointi (esimerkiksi 1500-2500 rpm 20-25 minuutin ajan);
veren suodattaminen erityisten laitteiden tai pylväiden läpi;
muotoiltujen elementtien spontaani saostuminen (varastointi 4 °C:ssa 20-24 tuntia).

Fraktiointimenetelmät Kokoverta voi saada:
plasma;
punasolut;
leukosyytit;
verihiutaleet ja
ääreisveren kantasolut (automaattisissa verenerottimissa).

Punasolumassa (EM)

punasolumassa- yksi veren pääkomponenteista, joka saadaan sentrifugoimalla ja sen jälkeen plasman, leukosyyttien ja verihiutaleiden poistamalla puristetusta kokoverestä.

Punasolumassa koostuu punasoluista (70-80 %) ja plasmasta (20-30 %) sekä leukosyyttien ja verihiutaleiden sekoituksesta. Punasolupitoisuuden mukaan yksi annos erytrosyyttimassaa (270 ± 20 ml) vastaa yhtä annosta (510 ml) verta. EM-hematokriitti on 65-80 % riippuen luovuttajan alkuperäisistä hematologisista parametreista, säilöntäaineliuoksesta ja punasolumassan saantimenetelmästä.

Punasolumassan reologisten ominaisuuksien parantamiseksi astiaan saa lisätä 50-100 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta välittömästi ennen verensiirtoa.
Aneemisten tilojen komponenttihemoterapia perustuu punasolumassan hallitsevaan käyttöön. EM sisältää kokovereen verrattuna saman määrän erytrosyyttejä, hemoglobiinia pienemmässä tilavuudessa ja merkittävästi (3-4 kertaa) vähemmän sitraattia, verihiutaleita, leukosyyttejä, hajoamistuotteita, plasmaproteiiniantigeenejä ja vasta-aineita. Lääkinnällisten ominaisuuksiensa mukaan EM vastaa purkitettuja veren punasoluja.

Edellytykset erytrosyyttimassan varastointiin

EM säilytetään +4-6 C lämpötilassa.
EM by ulkomuoto eroaa luovuttajan verestä siinä, että sen plasmatilavuus on pienempi (20-30 %) laskeutuneiden solujen kerroksen yläpuolella.
CPD-säilöntäaineella valmistetun veren EM:n säilyvyysaika on 21 päivää ja CPDA-I-säilöntäaineella 35 päivää.
EM:ssä voi olla verihiutaleiden ja leukosyyttien epäpuhtauksia.
EM:ssä 8-10 päivän varastoinnissa voidaan havaita lievää hemolyysiä, mikä ei ole sen vasta-aihe. kliiniseen käyttöön.

Pakattujen punasolujen edut verrattuna purkitettuun kokovereen:
suurempi hapensiirtokapasiteetti pienemmässä tuotemäärässä;
immunogeenisten tekijöiden vähimmäispitoisuus - plasmaproteiinit, leukosyytit, verihiutaleet;
alhainen solujen hajoamistuotteiden ja plasmaproteiinien pitoisuus;
alhainen vasoaktiivisten aineiden pitoisuus - serotoniini, histamiini, natrium, kalium, ammonium jne.;
pieni mikroaggregaattipitoisuus;
alhainen hemokoagulaatiotekijöiden pitoisuus;
alhainen säilöntäaineliuoksen pitoisuus;
mahdollisuus valmistaa pestyjä punasoluja (se on erittäin tärkeää potilaille, jotka ovat herkistyneet leukosyyttien, verihiutaleiden ja plasman proteiinien antigeeneille);
mahdollisuus laimentaa EO tarvittavilla verensiirtoaineilla (gelatinoli, malli, gelofusiini jne.).

punasolumassa määrätty anemian estämiseen veren hapetustoiminnan parantamiseksi. EO-siirto tulee suorittaa paitsi hematokriitin, hemoglobiinin ja punasolujen määrän perusteella, myös potilaan kliinisen tilan huomioon ottaen.

Potilailla, joiden lähtötaso on normaali hemoglobiini, hematokriitti ja plasman proteiinit, joiden verenhukka on 10-15 % BCC:stä, EO:ta ei tarvitse käyttää. Verenkorvikkeet ovat riittävät vakaan hemodynamiikan ylläpitämiseksi ja verenhukan kompensoimiseksi.

Verenhukan kanssa yli 15-20% BCC:stä, yleensä havaitaan ensimmäiset merkit veren hapenkuljetustoiminnon rikkomisesta, mikä edellyttää punasolujen puutteen riittävää täydentämistä, eli EO: n käyttöä.

Punasolujen käyttö vähentää merkittävästi potilaan immunisoinnin todennäköisyyttä plasmaproteiineilla, leukosyyteillä ja luovuttajaveren verihiutaleilla ja voi merkittävästi vähentää epäspesifisiä verensiirtokonflikteja kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Erytrosyyttimassa (EM) on veren komponentti, joka koostuu punasoluista (70-80 %) ja plasmasta (20-30 %) sekä leukosyyttien ja verihiutaleiden sekoituksesta (hematokriitti - 65-80 %). Punasolupitoisuuden mukaan yksi annos erytrosyyttimassaa (270 ± 20 ml) vastaa yhtä annosta (510 ml) verta.

Punasolumassaa on 6 tyyppiä (erytrosyyttimassa, suodatettu; punasolumassa, gamma-säteilytetty; punasolumassa, josta on poistettu valkosolut ja verihiutaleet; punasolumassa, josta on poistettu leukosyyttikerros; punasolumassa, josta on poistettu leukosyyttikerros, suodatettu; erytrosyyttimassa, jossa on leukosyyttimassa poistettu, gammasäteilytetty) ja useat auto-erytrosyyttimassat (auto-EM; auto-EM, suodatettu; auto-EM, gamma-säteilytetty jne.).

Punasolususpensio (ES) on erytrosyyttimassaa, joka on suspendoitu uudelleen erityiseen natriumkloridiliuokseen ja hemosäilöntäaineeseen, joka sisältää gelatiinivalmisteita ja joitain muita komponentteja. Yleensä punasolususpension ja liuoksen suhde on 1:1. Punasolususpensiolla, joka saa korkeamman juoksevuuden ja vastaavasti paremmat reologiset ominaisuudet, on samanaikaisesti pienempi hematokriittiluku (40-50 %).

Punasolususpensiota on 5 tyyppiä (erytrosyyttisuspensio, jossa suolaliuosta, erytrosyyttisuspensio resuspendoivalla liuoksella, erytrosyyttisuspensio resuspendoivalla liuoksella, suodatettu, erytrosyyttisuspensio resuspendointiliuoksella, gammasäteilytetty, punasolususpensio, sulatettu ja pesty).

Punasolumassa, josta on poistettu valkosolut ja verihiutaleet (pestyt erytrosyytit - (OE) on punasolumassa, josta puuttuu plasma, samoin kuin leukosyytit ja verihiutaleet lisäämällä toistuvasti 1-5-kertaisesti suolaliuosta ja poistamalla supernatantti sentrifugoinnin jälkeen. Pestyt punasolumassat ovat säilytetään käyttöön asti suspensiona 100-150 ml suolaliuosta, jonka hematokriitti on 0,7-0,8 (70-80 %).

Leukosyyttien poistamiseksi purkitusta kokoverestä tai erytrosyyttimassasta käytetään aktiivisesti erityisiä suodattimia, jotka mahdollistavat yli 99 % leukosyyttien poistamisen, mikä voi vähentää merkittävästi ei-hemolyyttisten verensiirron jälkeisten reaktioiden määrää ja siten lisätä lääketieteellisten lääkkeiden vaikutusta. menettelyt.

Punasolususpensio, sulatettu ja pesty, on menetelmä erytrosyyttien pakastamiseen ja säilyttämiseen matalat lämpötilat(jopa 10 vuotta) mahdollistaa toiminnallisesti täydellisten punasolujen saamisen jäätymisenestoaineesta (glyserolista) sulatuksen ja pesun jälkeen. Punasolut voivat pysyä jäässä jopa 10 vuotta.

Aivan kuten luovutettu veri, se on sopivampi sekä lääketieteellisesti että taloudellisia pisteitä näön kannalta kokonaisen purkitetun autoveren sijasta tulisi valmistaa sen komponentit - autologiset (autogeeniset) hemokomponentit: erytrosyyttimassa, tuore jäädytetty plasma (FFP), joissakin tapauksissa verihiutaletiiviste. Potilaan riittävällä lääketieteellisellä valmistelulla (rautavalmisteet, vitamiinihoito, erytropoietiini) 2-3 viikkoa ennen leikkausta on mahdollista valmistaa 600-700 - 1500-18 000 ml auto-FFP:tä, 400-500 ml auto-FFP:tä. EM.

Joissakin tapauksissa autoEV fysiologisella suolaliuoksella saadaan autoEM:ltä tai, lisäsuodatuksella, autoEV resuspendoivalla liuoksella, suodatetaan.

, , , ,

Punasolumassa: paikka terapiassa

Punasolumassaa määrätään anemian lievittämiseksi veren hapettumistoiminnan parantamiseksi. Toisin kuin säilötty veri, EO:n käyttö vähentää merkittävästi todennäköisyyttä immunisoida potilas plasmaproteiineilla, leukosyyteillä ja verihiutaleilla luovuttajan verestä.

EO:ta ei tarvitse käyttää potilailla, joiden hemoglobiini, hematokriitti ja plasman proteiinit ovat normaalit ja joiden verenhukka on 10–15 % BCC:stä. Säilytä vakaa hemodynamiikka ja kompensoi verenhukkaa riittävällä määrällä verenkorvikkeita.

Kun verenhukkaa on yli 15-20% BCC:stä, havaitaan yleensä ensimmäiset merkit veren hapenkuljetustoiminnon rikkomisesta, mikä vaatii erytrosyyttien puutteen riittävää täydentämistä, ts. EM-sovellukset. EM- ja EV-siirrot voidaan suorittaa tippumalla tai suihkulla.

Absoluuttisten laboratoriokriteerien asettaminen EO:n nimittämiselle ei ole mahdollista eikä tuskin suositeltavaa. Ensinnäkin on otettava huomioon potilaan kliininen tila, samanaikainen patologia, vamman aste ja sijainti, anemian syy, verenvuotoaika ja monet muut tekijät. Näin ollen tiedetään, että kroonista anemiaa sairastavat potilaat ovat sopeutuneet paremmin matala taso hemoglobiini. Samaan aikaan potilaat valtimoiden hypotensio, lausutaan kardiopulmonaalinen vajaatoiminta, klo tarttuvat taudit ja toiset vaativat EM-siirtoa ja paljon muuta korkeat arvot punaiset veriarvot.

Kroonisessa verenhukassa tai hematopoieesin vajaatoiminnassa punasolujen infuusion perusta useimmissa tapauksissa on veren hemoglobiinin lasku alle 80 g / l ja hematokriitti alle 25 % (0,25 l / l). EO:n (tai EC:n) reologisten ominaisuuksien parantamiseksi välittömästi ennen verensiirtoa on mahdollista lisätä säiliöön 50-100 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta, joka muuttaa sen itse asiassa EV:ksi suolaliuoksella. Käyttöaiheet EV:n, OE:n ja sulatetun OE:n verensiirrolle ovat samanlaiset kuin punasolumassalle:

• traumaattinen ja operatiivinen sokki, jota vaikeuttaa verenhukkaa;
• aneeminen hypoksia normo-hypovoleemisissa olosuhteissa;
• posthemorraginen anemia;
• kun valmistellaan potilaita, joilla on kriittisesti alhaiset hemogrammiarvot laajoja kirurgisia toimenpiteitä varten;
• post-terminen (palovamma) anemia.

Pestyjä punasoluja käytetään potilailla, jotka ovat herkistyneet aiempien verensiirtojen vuoksi plasmatekijöille tai leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeeneille. Useimpien ei-hemolyyttisten verensiirtoreaktioiden syynä potilailla, joilla on ollut useita veren komponenttien siirtoja, sekä naisilla, jotka ovat olleet raskaana, ovat isovasta-aineet leukosyyttiantigeeneille (erityisesti HLA:lle), jotka epäilemättä vähentävät vaikutusta ei vain verensiirtokomponentista, vaan koko lääketieteellinen toimenpide. Punasolumassan huuhtelu eliminoi lähes kokonaan plasman ja tuhoutuneiden perifeeristen verisolujen elementit, verihiutaleet ja vähentää jyrkästi leukosyyttien määrää (

Käyttöaiheet pestyjen punasolujen käyttöön:

• anemia eri etiologiat johon liittyy vastaanottajan herkistyminen plasmaproteiinien, leukosyyttien ja verihiutaleiden antigeeneille toistuvien verensiirtojen tai raskauden seurauksena;
• homologisen veren oireyhtymä (monimutkaisen hoidon osana);
• verenhukan korvaus allergisilla potilailla ( keuhkoastma jne.) anafylaktisten reaktioiden estämiseksi.

AutoEM-siirrot intra- ja postoperatiivisena aikana anemian korjaamiseksi suoritetaan tarvittaessa.

, , , , , , , , , ,

Punasolumassan fysiologiset ominaisuudet

Autologisen veren komponentit ovat osia potilaan omasta verestä, joka määrää niiden fysiologiset ominaisuudet - elimistön kudosten ja solujen hapen ja keuhkoihin kulkeutumisen. hiilidioksidi. 8-10 päivän säilytyksen jälkeen punasolumassassa voidaan havaita lievää hemolyysiä, mikä ei ole kliinisen käytön vasta-aihe. Mitä pidempi varastointiaika, sitä heikompi erytrosyyttien hapenkuljetustoiminto. Punasolukomponenteissa on vähemmän säilöntäainetta kuin kokoveressä, OE:ssä se puuttuu kokonaan. Pesty erytrosyyttimassa sisältää pienen määrän plasmaproteiinikomponentteja, verihiutaleita ja leukosyyttejä.

Farmakokinetiikka

Luovuttajien punasoluja sisältävät komponentit toimivat elimistössä verensiirron jälkeen useista päivistä useisiin viikkoihin, mikä riippuu suurelta osin punasolujen valmistuksen ajoituksesta, säilöntäaineen tyypistä ja niiden säilytysolosuhteista (natiivi, sulatettu, pesty). Kehossa tuhoutuneita luovuttajan erytrosyyttejä hyödyntävät parenkymaalisten elinten retikuloendoteliaalisen järjestelmän solut.

Vasta-aiheet

EM:n ja EV:n käytön vasta-aiheet: massiivinen verenhukka (yli 40 % BCC:stä), hypokoagulaatiotilat, tromboembolia erilainen synty hankittu ei-hemolyyttinen anemia.

Siedevyys ja sivuvaikutukset

Potilaan kliiniseen tilaan sopivien luovuttajien erytrosyyttien keräämistä, käsittelyä, varastointia ja käyttöä koskevien sääntöjen mukaisesti reaktioiden ja komplikaatioiden riski on minimoitu.

Veren komponenttien lämpeneminen vähentää hypotermian riskiä jäähdytettyjen veren komponenttien massiivisten verensiirtojen aikana. Veren ja sen komponenttien suositeltu vähimmäislämpötila on +35°C. kammioiden rytmihäiriöt(yleensä kehittyvät vasta, kun kehon lämpötila laskee alle + 28 °C).

On olemassa pyrogeenisiä, allergisia, anafylaktisia, kuumeisia (ei-hemolyyttisiä) verensiirtoreaktioita.

Verensiirron jälkeisiin reaktioihin ei yleensä liity vakavia ja pitkittyneitä elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä, eivätkä ne aiheuta välitöntä vaaraa potilaan hengelle. Ne ilmenevät yleensä 10-25 minuuttia verensiirron alkamisen jälkeen, joissakin tapauksissa ne havaitaan verensiirron päättymisen jälkeen ja voivat kestää useista minuuteista useisiin tunteihin riippuen vakavuudesta.

Pyrogeeniset reaktiot (hypertermia) johtuvat pyrogeenien infuusiosta vastaanottajan verenkiertoon yhdessä säilyneen veren tai sen komponenttien kanssa. Pyrogeenit ovat epäspesifisiä proteiineja, mikro-organismien jätetuotteita. Transfuusion jälkeisiä pyrogeenisiä reaktioita voi esiintyä myös potilailla, jotka ovat herkistyneet toistuvilla verensiirroilla, tai naisilla, joilla on ollut toistuva raskaus leukosyyttien, verihiutaleiden tai proteiinien vastaisten vasta-aineiden läsnä ollessa. Veren suodatus leukosuodattimien läpi ja pesu voivat vähentää merkittävästi isosensibilisaatioriskiä potilailla, joille on tehty useita verensiirtoja.

Kun pyrogeenisiä reaktioita esiintyy, vilunväristykset ilmaantuvat, lämpötila nousee +39 tai 40 ° C: een, yleensä 1-2 tuntia verensiirron jälkeen, harvemmin sen aikana. Kuumeeseen liittyy päänsärkyä, lihaskipua, epämukavuutta rinnassa, kipua lannerangassa. Kliininen kuva voi olla eri vaikeusasteita. Hemotransfuusioita esiintyy usein subfebriililämpötila joka yleensä menee pian ohi. Pyrogeenisten reaktioiden ennuste on suotuisa. Kliiniset oireet häviävät muutaman tunnin kuluttua.

Vaihtelevan vakavuuden omaavia allergisia reaktioita havaitaan 3–5 %:ssa verensiirtotapauksista. Yleensä ne rekisteröidään potilailla, jotka ovat herkistyneet aikaisemmilla verensiirroilla tai joilla on ollut toistuvia raskauksia plasmaproteiinien, leukosyyttien, verihiutaleiden ja jopa Ig:n antigeenien vasta-aineilla. Joillakin potilailla allergisia reaktioita havaitaan jo hemokomponenttien ensimmäisessä verensiirrossa, eivätkä ne liity aikaisempaan isosensibilisaatioon. Uskotaan, että tällaisissa tapauksissa nämä reaktiot johtuvat "spontaanien" Ig-vasta-aineiden läsnäolosta ja vastaanottajan syöttösolujen IgE-vasteesta siirretylle luovuttajaspesifiselle antigeenille, joka usein liittyy verihiutaleisiin tai plasmaproteiineihin.

Allergisia reaktioita voi esiintyä sekä veren tai sen komponenttien siirron aikana että viivästyneenä, 1-2 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen. ominaispiirre allerginen verensiirron jälkeinen reaktio - allerginen ihottuma, johon usein liittyy kutinaa. Vakavammalla reaktiolla - vilunväristykset, päänsärky, kuume, nivelkipu, ripuli. On pidettävä mielessä, että allerginen reaktio voi ilmetä anafylaktisten oireiden kanssa - hengitysvajaus, syanoosi, joskus keuhkopöhön nopea kehittyminen. Yksi verensiirron uhkaavimmista komplikaatioista on anafylaktinen reaktio, kehittyy joskus salaman nopeudella anafylaktiseksi sokiksi.

Vakavuuden mukaan kliininen kulku(ruumiinlämpö ja ilmenemisaika) verensiirron jälkeisiä reaktioita on kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lieville reaktioille on ominaista lievä kuume, päänsärky, lievät vilunväristykset ja huonovointisuus, kipu raajojen lihaksissa. Nämä ilmiöt ovat yleensä lyhytaikaisia ​​- 20-30 minuuttia. Yleensä ne eivät vaadi erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä niiden pysäyttämiseksi.

Keskivaikeat reaktiot - syke ja hengitys lisääntyvät, lämpötila nousee 1,5-2 ° C, vilunväristykset lisääntyvät ja joskus esiintyy nokkosihottumaa. Useimmissa tapauksissa huumeterapia ei vaadittu.

Vakavat reaktiot - huulten syanoosi, oksentelu, vaikea päänsärky, alaselän ja luiden kipu, hengenahdistus, nokkosihottuma tai turvotus (Quincke-tyyppinen), ruumiinlämpö nousee yli 2 °C, on upea vilunväristys, leukosytoosi. Verensiirron komplikaatioiden lääketieteellinen korjaus on aloitettava mahdollisimman pian.

Punasolumassa saadaan tölkkiverestä plasman erotuksen aikana, ja se on tärkein hemotransfuusioväliaine, jonka hematokriitti ei ylitä 80 %. Punasolumassan lisäämisen avulla voit täydentää kiertävien punasolujen määrää ja ylläpitää veren normaalia hapenkuljetustoimintoa anemiassa.

Punasolumassa kokovereen verrattuna sisältää saman määrän erytrosyyttejä, mutta pienemmässä tilavuudessa ja merkittävästi vähemmän sitraattia, solujen hajoamistuotteita, solu- ja proteiiniantigeenejä ja vasta-aineita. Siksi punasoluja siirrettäessä ei-hemolyyttiset verensiirtoreaktiot ovat paljon harvinaisempia kuin kokoverta siirrettäessä.

Punasolumassaa säilytetään +2...+4°C lämpötilassa. Punasolumassan säilyvyys:

• 21 päivää - käytettäessä glugicir- tai sytroglukofosfaattiliuosta;
• 35 päivää - käytettäessä cyglufad-, CPDI-liuosta;
• 35 päivää - erytrosyyttimassa uudelleen suspendoituna erytronafiliuokseen;
• 41 päivää - käytettäessä Adsolia ja SIGM:ää.

Kun siirretään yksi yksikkö erytrosyyttimassaa (yhteen standardiverenluovutukseen sisältyvien punasolujen määrä = 450 ml luovuttajan verta) ja jatkuvan verenvuodon puuttuessa hemoglobiini nousee 10 g/l, hematokriitti - 3%.

Punasolusiirron tehokkuutta arvioidaan vähentämällä hengenahdistusta, vähentämällä takykardiaa ja nostamalla hemoglobiinitasoja.

Sulatettu ja pesty erytrosyyttimassa sisältää pienemmän määrän leukosyyttejä, verihiutaleita, plasmaa verrattuna kokovereen. Punasolumassa tulee käyttää 24 tunnin kuluessa sulatuksesta.

Indikaatioita punasolujen siirtoon

1. Akuutti anemia Massiivisen verenhukan aiheuttama (trauma, leikkaus, sokki, synnytys) - 25-30 % kiertävän veren kokonaistilavuudesta, ja siihen liittyy hemoglobiinin lasku 70...80 g/l tai alle, hematokriitti 25 %:iin tai alle , verenkiertohäiriöiden esiintyminen .
2. Sulattujen, pestyjen erytrosyyttien siirto (eivät sisällä veren stabilointiaineita ja aineenvaihduntatuotteita solukomponentit- voidaan käyttää potilailla, joilla on munuaisten ja maksan vajaatoiminta) on tarkoitettu hematoterapia potilaat, joilla on lisääntynyt reaktiivisuus ja herkistyminen leukosyyttien ja verihiutaleiden vastaisten vasta-aineiden läsnä ollessa.
3. Hoito monenlaisia anemia. Samalla on syytä muistaa, että milloin krooninen anemia johon liittyy verenkierron hemoglobiinin lasku, on ensin poistettava anemian aiheuttanut syy eikä palauttaa hemoglobiinitasoa punasolusiirtojen avulla.

Kroonisessa anemiassa punasolumassasiirrolla pyritään korjaamaan suuria oireita anemian aiheuttamia, eikä niitä voida soveltaa pääpatogeneettiseen hoitoon:

• sinun täytyy asentaa kliiniset oireet anemian aiheuttama;
• on mahdotonta määrätä erytrosyyttimassan siirtoa vain hemoglobiinin tasoon luottaen, tk. se muuttuu dynaamisesti verensiirron määrästä riippuen suolaliuoksia, diureesi, sydämen kompensaatioaste;
• verensiirto on suoritettava erittäin huolellisesti, jos kyseessä on anemian ja sydämen vajaatoiminnan yhdistelmä - verensiirtonopeuden tulee olla 1-2 ml punasolumassaa 1 painokiloa kohti tunnissa, diureetteja määrätään ennen verensiirtoa.

HUOMIO! Sivuston toimittamat tiedot verkkosivusto on viitteellinen. Sivuston hallinto ei ole vastuussa mahdollisista Negatiiviset seuraukset jos käytät lääkkeitä tai toimenpiteitä ilman lääkärin määräämää reseptiä!

Punasolujen verensiirron suorittaminen

Kaada pullosta tai muovipussista suodatinjärjestelmien avulla. Suosittele erytrosyyttimassan siirtoa, jonka säilyvyysaika on enintään 3 päivää (sallittu 21 päivään asti). Verensiirron aikana potilas on jatkuvassa valvonnassa ( yleinen tila, syke, AT). Transfuusion lopussa annetaan 10 % kalsiumkloridia tai kalsiumglukanaattia 10 ml 500 ml erytrosyyttimassaa kohden sitraattishokin estämiseksi.

Verensiirron jälkeinen valvonta ja hoito.

1. Potilaan tarkkailu. Vuodelepo 2 tuntia Älä anna syödä 3-4 tuntia.

2. Lämpö- ja AT-mittaukset 1, 2 ja 3 tunnin kuluttua.

3. Virtsan ensimmäisen annoksen määrän, värin ja läpinäkyvyyden arviointi.

4. Veren ja virtsan analyysi (4-6 tunnin kuluttua tai seuraavana aamuna).

5. Jätä 5-10 ml:n pulloon (säilytä 2 päivää komplikaatioiden varalta tutkittaessa).

Dokumentointi

Hemokomponentteja siirtävä lääkäri on velvollinen tekemään merkinnän potilasasiakirjaan ja laatimaan pöytäkirjan, johon on merkittävä:

Verensiirron perusteet ja käyttöaiheet;

Jokaisen veren komponentteja sisältävän säiliön passitiedot: luovuttajan sukunimi ja nimikirjaimet, veriryhmä, Rh-kuuluvuus, säiliön numero ja verikomponenttien valmistuspäivämäärä (veri)

Veriryhmän tarkistuksen tulos AB0-järjestelmän mukaisesti sekä luovuttajan ja vastaanottajan Rh-kuuluvuus;

Luovuttajan ja vastaanottajan veren komponenttien yhteensopivuustestin tulos AB0-järjestelmän mukaisesti ja Rh-tekijän yhteensopivuuden testin tulos;

Biologisen näytteen tulos;

Verensiirron jälkeisen valvonnan tulokset;

Transfuusion jälkeen lääkäri täyttää arkin ja verensiirtolokin verensiirron komponenteista.

Näiden vaatimusten tarkka noudattaminen - tärkein tae hemotransfuusiokomplikaatioiden ja reaktioiden ehkäisemisessä.

Veren käyttöönoton tapoja. verensiirtomenetelmät

Verensiirtomenetelmät:

riippuen nopeudesta - tippa-, tihku-, tsivkovo-drop-verensiirrot.

riippuen antoreitistä - suonensisäinen, valtimonsisäinen, aortansisäinen, luustonsisäinen.

riippuen vastaanottolähteestä, menetelmästä ja määräajasta säilöntä verensiirtoja varten käyttäen punasolumassaa (natiivi), pestyjä punasoluja, erytrosyyttisuspensiota, sulatettuja pestyjä punasoluja, autologista verta.

epäsuora- säilöntäaineita ja stabilointiaineita sisältävien verituotteiden siirto. Suorita laskimopunktio saphenous laskimo raajat tai subclavian laskimo. Käytä järjestelmiä suodattimilla PK21-01. Transfuusionopeus: tiputus - 20-60 tippaa / min, valuminen (paineen alaisena) 10 ml / min.

suoraan- verensiirto suoraan luovuttajalta potilaalle ilman stabilointi- ja säilytysvaiheita. Tällä tavalla voidaan siirtää vain kokoverta ja vain ilman veren komponentteja. Antoreitti on suonensisäinen. Menetelmän tekniikka ei mahdollista suodattimien käyttöä verensiirron aikana, mikä lisää merkittävästi riskiä, ​​että mikrotrombit pääsevät vastaanottajan verenkiertoon, jotka väistämättä muodostuvat verensiirtojärjestelmään ja voivat aiheuttaa pienten oksien tromboembolian. keuhkovaltimo. Tämä seikka, kun otetaan huomioon tunnistettu verensiirto. Se pitäisi nähdä pakotettuna lääketieteellinen tapahtumaäärimmäisessä tilanteessa, jossa kehittyy äkillinen massiivinen verenhukka ja erytrosyyttivarantojen puuttuminen lääkärin arsenaalista tuore pakastettu plasma, kryosakka. Äärimmäisissä olosuhteissa suorien verensiirtojen sijaan voidaan turvautua juuri valmistetun, niin kutsutun "lämmin" veren siirtoon (määräys nro 164).

Vaihto - veren osittainen tai täydellinen poistaminen vastaanottajan verenkierrosta korvaamalla se samanaikaisesti riittävällä määrällä luovuttajan punasolumassaa, plasmaa ja veren korvikkeita.

Autohemotransfuusio - potilaan oman verensiirto, joka on aiemmin kerätty potilaalta itseltään. Se suoritetaan kahdella tavalla: verensiirto, joka on otettu potilaalta etukäteen ja varastoitu ennen leikkausta, ja uudelleeninfuusio (katso alla). Autotransfuusiolla on etuja luovuttajalääkkeisiin verrattuna:

Poistaa komplikaatiot, jotka liittyvät yhteensopimattomuuteen ja infektioon tarttuvien ja virustaudit, isoimmunisaatio;

Estää homologisen veren oireyhtymän (katso alla)

Kannattavuus (luovutusveren varastojen säilyttäminen);

Mahdollisuus verensiirtoon potilaille, joilla on harvinaisia ​​verityyppejä

Punasolujen paras eloonjäämisprosentti ja toiminnallinen hyödyllisyys.

Autohemotransfuusioiden näyttö - harvinaiset verityypit tai mahdottomuus valita luovuttajan verta aikana kirurgiset toimenpiteet potilailla, joilla on odotettavissa suuri verenhukka, jos heillä on maksan ja munuaisten vajaatoiminta, lisää merkittävästi mahdollisten verensiirron jälkeisten komplikaatioiden riskiä.

Potilaan veren kerääntyminen suoritetaan vuorotellen asteittain aiemmin kerätyn autologisen veren eksfuusiota ja verensiirtoa. Päätehtävänä - eksfuusiota ei pitäisi olla Negatiivinen vaikutus potilaan keholle, ja säilytetyllä autologisella verellä käyttöhetkellä tulee olla vähimmäissäilyvyys. Autohemotransfuusiomenetelmää ei suositella vakavien tulehdusprosessien, sepsiksen, vakavien maksa- ja munuaisvaurioiden, pansytopenian yhteydessä. Autohemotransfuusiomenetelmä pediatrisessa käytännössä on ehdottomasti vasta-aiheinen (tilaus nro 164).

uudelleeninfuusio(eräänlainen autogemontransfuusio) - käänteinen verensiirto potilaalle, joka on vuotanut seroosionteloihin (vatsan, rintakehän) leikkauksen, trauman, etäelimen ja "laitteistoveren" aikana (esimerkiksi oksigenaattori keinotekoinen sydän). Käytetään useammin munanjohtimen raskauden, pernan repeämän, haavojen rikkomiseen rinnassa(ilman keuhkoputkien vaurioita), tärkeimmät alukset, maksavaurio (ei vaurioita sappitie). Tässä veressä ei ole fibrinogeenia, ja sen hajoamistuotteet ja tromboplastiset aineet aktivoivat fibrinolyysiä, tromboplastino- ja trombiinisynteesiä. Tämä osoittaa disseminoitua intravaskulaarista koagulaatiota.

Vasta-aiheet - akuutti munuaisten vajaatoiminta, onttojen elinten repeämä, hemolyysi (vapaan hemoglobiinin pitoisuus yli 1 g / l), sepsis, sairastuneen elimen tulehdus, aika vamman jälkeen yli 12 tuntia (infektio kasvaa).

Tekniikka. Uudelleeninfuusiota varten tarvitaan järjestelmä, joka koostuu steriilistä säiliöstä ja putkisarjasta veren keräämiseksi sähköimulla, punasolujen jatkopesua ja niiden verensiirtoa varten. Stabilisaattorina käytetään tavallisia hemosäilöntäaineita tai hepariinia. Ensimmäisessä vaihtoehdossa lisätään 10 ml 4-prosenttista natriumsitraattiliuosta 100 ml:aan verta. Toisessa veri laimennetaan isotonisella natriumkloridiliuoksella suhteessa 1:1, 10,0 tuhatta yksikköä hepariinia lisätään 1000 ml:aan laimennettua verta, minkä jälkeen eristetään punasolut. Verensiirto suoritetaan suodattimella varustetun infuusiojärjestelmän kautta, mieluiten mikrosuodattimella (tilausnro 164).

Verensiirtoreaktiot- tilat, joihin ei liity vakavia ja pitkäaikaisia ​​häiriöitä elinten ja järjestelmien toimintoja eivätkä aiheuta vaaraa hengelle. Syystä ja kliinisestä riippuen reaktiot erotetaan: pyrogeeniset, allergiset, anafylaktiset.

Pyrogeeniset reaktiot" - seuraus pyrogeenien joutumisesta tai muodostumisesta vastaanottajan verenkiertoon (pyrogeeniset säilöntäaineet, saprofyytit, isosensibilisaatio toistuvalla verensiirrolla tai naiset). Klinikka. Reaktio tapahtuu 20-30 minuuttia verensiirron jälkeen (joskus sen aikana) ja kestää useita tunteja. Pahoinvointi, kuume, vilunväristykset, päänsärky, raajan lihaskipu, takykardia, takypnea, oksentelu, alaselän ja luuston kipu, hengenahdistus.

Allergiset reaktiot- seuraus herkistymisestä immunoglobuliineille, plasmaproteiinien antigeeneille, leukosyyteille, verihiutaleille. Klinikka - urtikaria, angioödeema, hengenahdistus, takypnea, pahoinvointi, vilunväristykset.

Anafylaktiset reaktiot - IgA-isosensibilisoinnin tulos. Ne ilmestyvät verensiirron aikana, heti sen jälkeen tai 2-5 päivänä. Klinikka - urtikaria, Quincken turvotus, syanoosi, hengenahdistus, takypnea, pahoinvointi, oksentelu, suuri kannu ja alaselän vilunväristykset.

Hemotransfuusioreaktioiden iloitseminen. Lievät reaktiot eivät vaadi erityishoitoa. Keskivaikeissa ja vaikeissa tapauksissa käytetään antipyreettisiä, herkkyyttä vähentäviä ja oireenmukaisia ​​aineita. Hoitoon allergiset reaktiot antihistamiinit ja herkkyyttä vähentävät aineet (difenhydramiini, suprastin, kalsiumkloridi, kortikosteroidit), sydän- ja verisuonilääkkeet, promedoli.

Verensiirtoreaktioiden ehkäisy:

1. Verituotteiden hankintaa ja siirtoa koskevien vaatimusten tiukka noudattaminen (erityisesti käyttö kertakäyttöiset järjestelmät suodattimilla)

2. vastaanottajan tilan, sairauden luonteen ja kehon reaktiivisuuden arviointi, herkkyys injektoiduille proteiineille, raskauden aiheuttama herkistyminen, toistuvat verensiirrot, joissa muodostuu leukosyyttejä, verihiutalevasta-aineita, plasmaproteiinien vasta-aineita ja vastaavaa.

3. Pestyjen punasolujen, pidibranny-valmisteiden käyttö ottaen huomioon vastaanottajan vasta-aineet.

Verensiirron komplikaatiot - hengenvaarallinen elintoimintojen heikkeneminen tärkeitä elimiä ja järjestelmät.

1 .Skladnennya reaktiivinen luonto - verensiirron jälkeinen sokki yhteensopimattoman verensiirron aikana, huonolaatuinen ympäristö, anafylaktinen sokki, massiivinen verensiirto-oireyhtymä

2. luonteeltaan mekaaniset komplikaatiot, verensiirtotekniikan rikkomisen vuoksi - ilmaembolia, embolia ja tromboosi, raajojen verenkiertohäiriöt suonensisäisten injektioiden jälkeen.

3. Potilaan infektio tarttuvat taudit, jota luovuttaja sairastaa (malaria, kuppa, virushepatiitti, AIDS jne.).

4. Komplikaatiot vasta-aiheiden huomioimatta jättäminen.

Punasolumassa on yksi veren pääkomponenteista, joka saadaan puristetusta kokoverestä sentrifugoimalla ja edelleen eliminoimalla plasma sekä leukosyyttejä ja verihiutaleita.

Punasolumassan koostumus sisältää suoraan punasoluja, nimittäin 70-80 % kokonaismassasta, plasman, joka on 20-30 %, sekä seoksen leukosyyttejä ja verihiutaleita. Jos verrataan punasolujen pitoisuutta yhdessä annoksessa erytrosyyttimassaa (270 ± 20 ml), niin yhden veriannoksen ekvivalentti on 510 ml. Punasolumassan hematokriitti riippuu suoraan luovuttajan alkuperäisistä hematologisista tiedoista ja on keskimäärin 65-80%. Lisäksi hematokriittiin vaikuttavat parametrit, kuten säilöntäaineliuos ja punasolujen hankintamenetelmä.

Punasolumassan reologisten ominaisuuksien parantamiseksi 50-100 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta lisätään astiaan veren kanssa välittömästi ennen verensiirtoa.

Pohjimmiltaan punasolumassaa käytetään aneemisten tilojen komponenttihemoterapiassa. Jos vertaamme punasoluja kokovereen, käy ilmi, että EM sisältää saman määrän punasoluja, hemoglobiinia ja paljon vähemmän sitraattia, valkosoluja, verihiutaleita ja hajoamistuotteita. Yllä olevan sisällön punasolumassan tilavuus on paljon pienempi kuin kokoveren tilavuus. Lääkeominaisuudet punasolumassa vastaa purkitetun veren punasoluja. Oikean varastoinnin vuoksi erytrosyyttimassaa suositellaan säilytettäväksi +4 - +6 celsiusasteen lämpötilassa. Luovuttajaveri eroaa ulkonäöltään punasoluista. Siten EM:llä on pienempi plasmatilavuus saostuneiden solujen kerroksen yläpuolella.

CPD:llä säilöttyjen punasolujen säilyvyysaika on 21 päivää ja CPDA-I-säilöntäaineella 35 päivää.

Tarvittaessa erytrosyyttimassaan voidaan lisätä verihiutaleita ja leukosyyttejä. Kahdeksan tai kymmenen päivän kuluttua punasolumassasta voidaan havaita lievä hemolyysi. Tämä muodostuminen ei ole vasta-aihe erytrosyyttimassan käytölle lääketieteellisiin tarkoituksiin.

Useimmiten punasolumassaa määrätään anemian lievittämiseksi ja veren hapetustoiminnan parantamiseksi.

Punasolumassaa ei käytetä, jos potilaan verenhukka on 10-15 % ja hematokriitti-, hemoglobiini- ja plasmaproteiinitaso on normaali. Verenhukan kompensoimiseksi ja vakaan hemodynamiikan ylläpitämiseksi tällaisilla potilailla on tarpeen ottaa käyttöön verenkorvikkeita.

Jos verenhukka on yli 15-20 prosenttia, potilaalla on ensisijaisia ​​merkkejä veren hapenkuljetustoiminnon rikkomukset, mikä tarkoittaa tarvetta käyttää punasolumassaa. Punasolumassaa ei käytetä akuutissa septisessä endokardiitissa, progressiivinen kehitys diffuusi glomerulonefriitti, krooninen munuaisten, krooninen ja akuutti maksan vajaatoiminta, verenkiertohäiriöt, sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa, akuutti reuma, verenpainetauti Zet.