Keuhkoputkien rakenne

Keuhkoputket (joka kreikaksi tarkoittaa hengitysputkia) ovat hengitysteiden perifeerinen osa, jonka kautta ilmakehän - happirikas - ilma pääsee keuhkoihin ja uupunut, happiköyhä ja hiilidioksidirikas ilma poistuu keuhkoista, joka ei enää sovellu hengittämiseen.

Keuhkoissa kaasunvaihto tapahtuu ilman ja veren välillä; happi pääsee vereen ja poistuu verestä hiilidioksidi. Tämän ansiosta kehon elintärkeää toimintaa tuetaan. Mutta keuhkoputket eivät vain kuljeta ilmaa keuhkoihin, vaan ne muuttavat sen koostumusta, kosteutta ja lämpötilaa. Keuhkoputkien (ja muiden hengitysteiden - nenäontelon, kurkunpään, henkitorven) läpi kulkeva ilma lämmitetään tai jäähdytetään ihmiskehon lämpötilaan, kostutetaan, vapautetaan pölystä, mikrobeista jne., mikä suojaa keuhkoja haitallisilta vaikutuksilta. tehosteita.

Näiden monimutkaisten toimintojen suorittamisen tarjoaa keuhkoputkien rakenne. 2 halkaisijaltaan suurta pääkeuhkoputkea lähtee henkitorvesta (keskimäärin 14-18 mm) oikealle ja vasen keuhko. Niistä puolestaan ​​​​poistuvat pienemmät - lobar-keuhkoputket: 3 oikealla ja 2 vasemmalla.

Lobar-keuhkoputket on jaettu segmentaalisiin (10 kutakin vasemmalla ja oikealla), ja halkaisijaltaan vähitellen pienenevät keuhkoputket jaetaan neljännen ja viidennen asteen keuhkoputkiin, jotka siirtyvät keuhkoputkiin. Tällainen keuhkoputkien jakautuminen johtaa siihen, että yksikään keuhkojen toiminnallinen yksikkö (acinus) ei jää ilman omaa keuhkoputkea, jonka kautta ilma pääsee siihen, ja koko keuhkokudos voi osallistua hengitykseen.

Kaikkien keuhkoputkien kokonaisuutta kutsutaan joskus keuhkoputken puuksi, koska halkaisijaltaan jakautuessaan ja pienentyessään ne muistuttavat hyvin paljon puuta.

Keuhkoputkien seinällä on monimutkainen rakenne, ja suurten keuhkoputkien seinä on monimutkaisin. Se erottaa 3 pääkerrosta: 1) ulompi (fibrosio-rusto); 2) keskikokoinen (lihaksikas); 3) sisäinen (limakalvo).

Syyrustokerroksen muodostavat rustokudos, kollageeni- ja elastiset kuidut, sileät lihaskimput. Tämän kerroksen ansiosta keuhkoputkien joustavuus varmistetaan, eivätkä ne romahda. Keuhkoputkien halkaisijan pienentyessä tämä kerros ohuenee ja katoaa vähitellen.

Lihaskerros koostuu sileistä lihaskuiduista, jotka on yhdistetty pyöreiksi ja vinoiksi nipuiksi; niiden supistuminen muuttaa hengitysteiden luumenia. Keuhkoputken kaliiperin pienentyessä lihaskerros kehittyy enemmän.

Limakalvo on erittäin monimutkainen ja sillä on tärkeä rooli. Se koostuu sidekudoksesta, lihaskuiduista, joiden läpi kulkee suuri määrä veri- ja imusuonita. Se on peitetty lieriömäisellä epiteelillä, joka on varustettu värevärillä ja ohuella seroosi-limaeritekerroksella, joka suojaa epiteeliä vaurioilta. Tämän rakenteen ansiosta sillä on tietty suojaava rooli.

Sylinterimäisen epiteelin värekarvot pystyvät vangitsemaan pienimmät vieraat kappaleet (pöly, noki), jotka ovat päässeet keuhkoputkiin ilman kanssa. Keuhkoputken limakalvolle asettuessaan pölyhiukkaset aiheuttavat ärsytystä, mikä johtaa runsaaseen liman erittymiseen ja yskärefleksin ilmaantumiseen. Tästä johtuen ne yhdessä liman kanssa poistetaan keuhkoputkista ulkopuolelle. Siten keuhkokudos on suojattu vaurioilta. Siten terveen ihmisen yskällä on suojaava rooli, joka suojaa keuhkoja pienimpien vieraiden hiukkasten tunkeutumiselta.

Keuhkoputkien halkaisijan pienentyessä limakalvo ohuenee ja monirivinen lieriömäinen epiteeli muuttuu yksiriviseksi kuutioksi. On huomattava, että limakalvossa on pikarisoluja, jotka erittävät limaa, jolla on tärkeä rooli keuhkoputkien suojaamisessa vaurioilta.

Limalla (jota henkilö tuottaa jopa 100 ml päivän aikana) on toinen tärkeä tehtävä. Se kosteuttaa kehoon tulevaa ilmaa (ilmakehän ilman kosteus on jonkin verran alhaisempi kuin keuhkoissa), mikä suojaa keuhkoja kuivumiselta.

Keuhkoputkien rooli kehossa

Kulkiessaan ylempien hengitysteiden läpi ilma muuttaa lämpötilaansa. Kuten tiedät, henkilöä ympäröivän ilman lämpötila vaihtelee vuodenajasta riippuen melko merkittävissä rajoissa: -60-70 ° - + 50-60 °. Tällaisen ilman kosketus keuhkoihin vahingoittaisi niitä väistämättä. Ylempien hengitysteiden läpi kulkevaa ilmaa kuitenkin lämmitetään tai jäähdytetään tarpeen mukaan.

Keuhkoputkilla on tässä päärooli, koska niiden seinämässä on runsaasti verta, mikä varmistaa hyvän lämmönvaihdon veren ja ilman välillä. Lisäksi jakautuvat keuhkoputket lisäävät limakalvon ja ilman välistä kosketuspintaa, mikä myös edistää ilman lämpötilan nopeaa muutosta.

Keuhkoputket suojaavat kehoa erilaisten mikro-organismien (joita ilmakehän ilmassa on melko paljon) tunkeutumiselta johtuen villien esiintymisestä, vasta-aineita sisältävän liman erittymisestä, fagosyyttejä (soluja, jotka syövät mikrobeja) jne.

Siten ihmiskehon keuhkoputket ovat tärkeä ja erityinen elin, joka tarjoaa ilmaa keuhkoihin samalla, kun se suojaa niitä erilaisilta ulkoisilta ärsykkeiltä.

Keuhkoputkien suojamekanismien johtaja on hermosto, joka mobilisoi ja ohjaa kaikkia kehon suojamekanismeja (humoraalisia, immunobiologisia, endokriinisiä jne.). Jos keuhkoputkien suojamekanismeja kuitenkin rikotaan, ne menettävät kykynsä vastustaa täysin erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksia. Tämä johtaa patologisen prosessin esiintymiseen keuhkoputkissa - keuhkoputkentulehdus kehittyy.

Asiaan liittyvä sisältö:

Ei aiheeseen liittyvää sisältöä...

Henkitorven ja pääkeuhkoputkien seinämässä erotetaan limakalvot, fibrorustokalvot ja adventitia

Limakalvo on vuorattu sisältäpäin monirivisellä värekarvaisella prismaepiteelillä, jossa on 4 päätyyppiä soluja: värekarvainen, pikari, väli- ja tyvisolu (kuva 4). Niiden lisäksi elektronimikroskopialla kuvataan Clara- ja Kulchitsky-soluja sekä ns. harjakennoja.

Särmäiset solut suorittavat hengitysteiden puhdistamisen. Jokainen niistä kantaa vapaalla pinnalla noin 200 värekarvaa, joiden paksuus on 0,3 mikronia ja pituus noin 6 mikronia, jotka liikkuvat yhdessä 16-17 kertaa sekunnissa. Siten salaisuutta edistetään kosteuttamalla limakalvon pintaa ja poistamalla erilaisia ​​​​pölyhiukkasia, vapaita soluelementtejä ja hengitysteihin joutuvia mikrobeja. Solujen vapaalla pinnalla olevien värien välissä on mikrovilliä.

Ripsiväriset solut ovat epäsäännöllisesti prismaisia ​​ja kiinnittyvät kapeasta päästään tyvikalvoon. Niissä on runsaasti mitokondrioita, endoplasmista verkkokalvoa, joka liittyy energiakustannuksiin. Solun yläosassa on rivi tyvikappaleita, joihin on kiinnitetty värekäreitä.

Riisi. 4. Kaavamainen esitys ihmisen henkitorven epiteelista (Rhodinin, 1966 mukaan).

Neljä solutyyppiä: 1 - värekarvainen; 2 - pikari; 3 - keskitaso ja 4 - perus.

Sytoplasman elektroni-optinen tiheys on alhainen. Ydin on soikea, rakkulamainen, yleensä se sijaitsee solun keskiosassa.

Pikarisoluja esiintyy vaihteleva määrä, keskimäärin yksi viittä värekarvasolua kohden, ja ne ovat tiheämpiä keuhkoputkien haarautumien alueella. Ne ovat yksisoluisia rauhasia, jotka toimivat merokriinityypin mukaan ja erittävät limakalvon eritystä. Solun muoto ja ytimen sijaintitaso riippuvat erittymisvaiheesta ja supranukleaarisen osan täyttymisestä limarakeista, jotka voivat sulautua yhteen. Solun leveä pää vapaalla pinnalla on varustettu mikrovillillä, kapea pää ulottuu pohjakalvo. Sytoplasma on elektronitiheä, ydin on muodoltaan epäsäännöllinen.

Perus- ja välisolut sijaitsevat syvällä epiteelikerroksessa eivätkä saavuta sen vapaata pintaa. Ne ovat vähemmän erilaistuneita solumuotoja, joiden vuoksi epiteelin fysiologinen regeneraatio tapahtuu pääasiassa. Välisolujen muoto on pitkänomainen, tyvisolut ovat epäsäännöllisen kuutioisia. Molemmille on tunnusomaista pyöreä, runsaasti DNA:ta sisältävä ydin ja vähäinen määrä elektronitiheää sytoplasmaa (etenkin tyvisoluissa), josta löytyy tonofibrillejä.

Clara-soluja löytyy kaikilla hengitysteiden tasoilla, mutta ne ovat tyypillisimpiä pienille sivuvaikutuksille, joista puuttuu pikarisoluja. Ne suorittavat sisä- ja eritystoimintoja, sisältävät eritysrakeita ja voivat limakalvon ärsyttäessä muuttua pikarisoluiksi.

Kulchitskyn solujen toiminta on epäselvä. Niitä löytyy epiteelikerroksen pohjalta ja ne eroavat tyvisoluista sytoplasman alhaisella elektronitiheydellä. Niitä verrataan samankaltaisiin suoliston epiteelin soluihin ja niitä kutsutaan oletettavasti neurosekretorisiksi elementeiksi.

Sivellinsoluja pidetään modifioituina värekarvasoluina, jotka on mukautettu suorittamaan resorptiotoimintoa. Niillä on myös prismaattinen muoto, ne kantavat mikrovilloja vapaalla pinnalla, mutta niissä ei ole värejä.

Integumentaarisessa epiteelissä löytyy ei-lihaisia ​​hermoja, joista suurin osa päättyy tyvisolujen tasolle.

Epiteelin alla on noin 60-80 mm paksu tyvikalvo, joka erottuu epäselvästi sitä seuraavasta omasta kerroksesta. Se koostuu pienimmistä verkkokuitujen verkostosta, jotka on upotettu homogeeniseen amorfiseen aineeseen.

Oikean kerroksen muodostaa löysä sidekudos, joka sisältää argyrofiilisiä, herkkää kollageenia ja elastisia kuituja. Jälkimmäiset muodostavat pitkittäisiä nippuja subepiteliaalisella vyöhykkeellä ja sijaitsevat löyhästi limakalvon syvällä vyöhykkeessä. Soluelementtejä edustavat fibroblastit ja vapaat solut (lymfosyytit ja histiosyytit, harvemmin syöttösolut, eosinofiiliset ja neutrofiiliset leukosyytit). Siellä on myös verta imusuonet ja pehmeät hermosäikeet. Veren kapillaarit saavuttavat tyvikalvon ja ovat sen vieressä tai erotettu siitä ohuella kollageenikuitukerroksella.

Lymfosyyttien ja plasmasolujen määrä limakalvon omassa kerroksessa on usein

merkittävää, että Policard ja Galy (1972) yhdistävät toistuviin hengitystieinfektioihin. Siellä on myös lymfosyyttisiä follikkeleja. Alkioissa ja vastasyntyneissä solujen infiltraatteja ei havaita.

Limakalvon syvyyksissä on putkimaisia ​​ja hapanisia sekarauhasia (proteiini-limaisia) rauhasia, jotka sisältävät 4 osaa: lima- ja seroositiehyet, keruu- ja siliaariset kanavat. Seroosit tubulukset ovat paljon lyhyempiä kuin limaiset ja liittyvät niihin. Molemmat muodostuvat epiteelisoluista, jotka erittävät vastaavasti limakalvon tai proteiinin eritystä.

Limatiehyet valuvat leveämpään keruukanavaan, jonka epiteelisoluilla voi olla roolia liman vesi- ja ionitasapainon säätelyssä. Keräyskanava puolestaan ​​kulkee sädeputkeen, joka avautuu keuhkoputken luumeniin. Siliaarikanavan epiteelivuori on samanlainen kuin keuhkoputken limakalvo. Kaikissa rauhasten osastoissa epiteeli sijaitsee tyvikalvolla. Lisäksi limakalvojen, seroosi- ja keräyskanavien läheltä löytyy myoepiteelisoluja, joiden supistuminen edistää eritteiden erittymistä. Motoriset hermopäätteet löytyvät erityssolujen ja tyvikalvon väliltä. Rauhasten strooma muodostuu löysästä sidekudoksesta.

Syyrustokalvo koostuu rustolevyistä ja tiheästä kollageenisesta sidekudoksesta. Samanaikaisesti henkitorvessa ja sitä lähinnä olevissa pääkeuhkoputkien osissa rustot näyttävät kaarilta tai renkailta, jotka avautuvat seinän takaosassa, jota kutsutaan kalvoosaksi. Sidekudos yhdistää rustokaaret ja niiden avoimet päät toisiinsa ja muodostaa perikondriumin, jossa on elastisia kuituja.

rustoinen luuranko. Henkitorvessa on 17-22 rustorengasta, joilla on mediaani- ja sivuliitokset haarautumisalueella. Pääkeuhkoputkien distaalisissa osissa rustorenkaat on usein jaettu 2-3 levyyn, jotka on järjestetty kaarevasti yhteen riviin. Toisinaan ihmisillä toisessa rivissä on poikkeuksena ylimääräisiä rustolevyjä, mikä kuitenkin eläimillä (koirat, kanit) on yleistä.

Riisi. 5. Kaavio eri kaliipereiden keuhkoputkien seinämien rakenteesta.

Pääkeuhkoputkissa K. D. Filatova (1952) erotteli 4 tyyppistä rustorunkoa: 1) ristikkorustorunko (löytyy 60 %:ssa tapauksista) muodostuu poikittaisista rustokaareista, jotka on kiinnitetty pitkittäisillä nivelillä; 2) fragmentaariselle luurangolle (20 %) on tunnusomaista rustohilan erottuminen 2-3 osaan: proksimaaliseen, keski- ja distaaliseen osaan; 3) aihioinen runko (12 %), tehokkain, edustaa yksi massiivinen rustolevy, jonka rungossa on erikokoisia ja -muotoisia reikiä; 4) ohuet kaarevat, toisiinsa liittyvät rustot muodostavat harvan rungon (8 %). Kaikissa tyypeissä rustoinen luuranko saavuttaa suurimman vahvuutensa vuonna distaalinen pääkeuhkoputki. Syyrustokalvo siirtyy ulospäin löysäksi adventitiaksi, jossa on runsaasti verisuonia ja hermoja, mikä mahdollistaa keuhkoputkien jonkinlaisen siirtymisen suhteessa ympäröiviin keuhkoosiin.

Henkitorven kalvoisessa osassa, rustokaarien päiden välissä, on poikittaissuunnassa nipuiksi järjestettyjä sileitä lihaksia. Pääkeuhkoputkissa lihaksia ei ole vain kalvoosassa, vaan harvinaisten ryhmien muodossa niitä löytyy koko kehän ympäriltä.

Lobar- ja segmentaalisissa keuhkoputkissa lihaskimppujen määrä lisääntyy, ja siksi on mahdollista eristää lihas- ja limakalvon alle (kuva 5). Jälkimmäisen muodostaa löysä sidekudos, jossa on pieniä verisuonia ja hermoja. Se sisältää suurimman osan keuhkoputkien rauhasista. A. G. Yakhnitsan (1968) mukaan rauhasten lukumäärä pää- ja lobarkeuhkoputkissa on 12-18 per 1 neliömetriä. mm limakalvon pinnasta. Samaan aikaan osa rauhasista sijaitsee fibrorustokalvossa ja osa tunkeutuu adventitiaan.

Kun keuhkoputket haarautuvat ja kaliiperi pienenee, seinämä ohenee. Epiteelikerroksen korkeus ja siinä olevien solurivien lukumäärä pienenevät, ja keuhkoputkissa sisäepiteeli muuttuu yksiriviiseksi (katso alla).

Lobar- ja segmentaalisten keuhkoputkien rustolevyt ovat pienempiä kuin pääkeuhkoputkissa, niitä on kehän ympärillä 2-7. Kehälle päin rustolevyjen määrä ja koko pienenevät, eikä rustoa ole pienissä sukupolvissa. keuhkoputkista (kalvokeuhkoputket). Tässä tapauksessa submukosaalinen kerros siirtyy adventitiaan. Kalvokeuhkoputkien limakalvo muodostaa pitkittäisiä poimuja. Tyypillisesti rustolevyjä löytyy keuhkoputkista 10. sukupolveen asti, vaikka Bucherin ja Reidin (1961) mukaan rustolevyjä sisältävien keuhkoputkien sukupolvien lukumäärä vaihtelee 7:stä 21:een, eli toisin sanoen niiden lukumäärä.

distaaliset sukupolvet, joissa ei ole rustoa, vaihtelevat 3-14 (yleensä 5-6).

Keuhkoputkien rauhasten ja pikarisolujen määrä vähenee reunaa kohti. Samaan aikaan havaitaan jonkin verran niiden paksuuntumista keuhkoputkien haarautumisalueella.

A. G. Yakhnitsa (1968) löysi rauhasia kaikkialta keuhkoputkista, jotka sisälsivät rustolevyjä. Bucherin ja Reidin (1961) mukaan keuhkoputken rauhaset eivät ulotu yhtä kauas reuna-alueille kuin rusto, ja niitä löytyy vain keuhkoputken puun proksimaalisesta kolmanneksesta. Pikarisoluja löytyy kaikista rustokeuhkoputkista, mutta niitä ei ole kalvokeuhkoputkissa.

Sileät lihaskimput pienissä, mutta silti rustoa sisältävissä keuhkoputkissa sijaitsevat tiiviisti risteävien spiraalien muodossa. Niiden pienentyessä halkaisija pienenee ja keuhkoputken lyheneminen tapahtuu. Kalvoisissa keuhkoputkissa lihaskuidut muodostavat jatkuvan kerroksen ja ovat pyöreitä, mikä mahdollistaa ontelon kaventamisen x/4. Keuhkoputkien peristalttisten liikkeiden hypoteesia ei vahvistettu. Lambert (1955) kuvasi kommunikaatiota toisaalta pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien luumenin ja toisaalta peribronkiaalisten alveolien välillä. Ne ovat kapeita kanavia, jotka on vuorattu matalalla prismamaisella tai litteällä epiteelillä ja osallistuvat sivuhengitykseen.

Mitkä ovat keuhkoputkien seinämät, mistä ne on tehty ja mihin ne on tarkoitettu? Alla oleva materiaali auttaa sinua selvittämään tämän.

Keuhkot ovat elin, joka ihmisen tarvitsee hengittää. Ne koostuvat lohkoista, joista jokaisessa on keuhkoputki, josta tulee 18-20 bronkiolia. Bronkioli päättyy acinukseen, joka koostuu alveolaarisista nipuista, ja ne puolestaan ​​ovat alveoleja.

Keuhkoputket ovat hengitystoimintoihin osallistuvia elimiä. Keuhkoputkien tehtävänä on kuljettaa ilmaa keuhkoihin ja niistä pois, suodattaa se lialta ja pienistä pölyhiukkasista. Keuhkoputkissa ilma lämmitetään haluttuun lämpötilaan.

Keuhkoputkien rakenne on sama jokaiselle henkilölle, eikä sillä ole erityisiä eroja. Sen rakenne on seuraava:

1. Se alkaa henkitorvesta, ensimmäiset keuhkoputket ovat sen jatkoa.
2. Lobar-keuhkoputket sijaitsevat keuhkojen ulkopuolella. Niiden koot vaihtelevat: oikea on lyhyempi ja leveämpi, vasen kapeampi ja pidempi. Tämä johtuu siitä, että äänenvoimakkuus oikea keuhko enemmän kuin vasemmisto.
3. Vyöhykekeuhkoputket (2. kertaluokka).
4. Keuhkojensisäiset keuhkoputket (3.-5. kertaluvun keuhkoputket). 11 oikeassa keuhkossa ja 10 vasemmassa. Halkaisija - 2-5 mm.
5. Jaettu (6-15. kerta, halkaisija - 1-2 mm).
6. Keuhkokeuhkoputket, jotka päättyvät keuhkorakkuloihin.

Ihmisen hengityselinten anatomia on suunniteltu siten, että keuhkoputkien jakautuminen on välttämätöntä tunkeutumiseen keuhkojen kaukaisimpiin osiin. Tämä on keuhkoputkien rakenteellisia piirteitä.

Keuhkoputkien sijainti

Rinnassa sijaitsee lukuisia elimiä ja järjestelmiä. Sitä suojaa kylkiluiden lihasrakenne, jonka tehtävänä on suojata jokaista elintärkeää elintä. Keuhkot ja keuhkoputket ovat läheisesti sukua, ja keuhkojen mitat ovat suhteellisia rinnassa erittäin suuri, joten ne vievät sen koko pinnan.

Missä henkitorvi ja keuhkoputket sijaitsevat?

Ne sijaitsevat hengityselinten keskellä rinnakkain eturangan kanssa. Henkitorvi sijaitsee eturangan alla ja keuhkoputket sijaitsevat kylkiverkon alla.

Keuhkoputken seinät

Keuhkoputki koostuu rustorenkaista (toisin sanoen tätä keuhkoputken seinämän kerrosta kutsutaan fibromuskulaariseksi rustoiseksi), jotka pienenevät keuhkoputkien jokaisen haaran myötä. Aluksi ne ovat renkaita, sitten puolirenkaita, ja keuhkoputkissa ne puuttuvat kokonaan. Rustorenkaat eivät anna keuhkoputkien pudota, ja näiden renkaiden ansiosta keuhkoputki pysyy muuttumattomana.

Myös elimet koostuvat lihaksista. Kun elimen lihaskudos supistuu, sen koko muuttuu. Tämä johtuu alhaisesta ilman lämpötilasta. Elimet supistavat ja hidastavat ilman virtausta. Tämä on välttämätöntä pysyäkseen lämpimänä. Aktiivisen aikana Harjoittele onteloa on laajennettu hengenahdistuksen estämiseksi.

Pylväsepiteeli

Tämä on keuhkoputken seinämän seuraava kerros lihaskerroksen jälkeen. Pylväsepiteelin anatomia on monimutkainen. Se koostuu useista solutyypeistä:

1. Särmäiset solut. Puhdista epiteeli vieraista hiukkasista. Solut työntävät pölyhiukkasia ulos keuhkoista liikkeillään. Tämän ansiosta lima alkaa liikkua.
2. pikarisoluja. Osallistuu liman eritykseen, mikä suojaa limakalvon epiteeliä vaurioilta. Kun pölyhiukkaset putoavat limakalvolle, liman eritys lisääntyy. Henkilö laukaisee yskärefleksin, kun taas värekarvot alkavat työntää vieraita esineitä ulos. Erittynyt lima kostuttaa keuhkoihin tulevaa ilmaa.


3. tyvisolut. Palauta keuhkoputkien sisäkerros.
4. seroosit solut. Ne erittävät salaisuuden, joka on tarpeen keuhkojen tyhjennykseen ja puhdistamiseen (keuhkoputkien tyhjennystoiminnot).
5. Claran solut. Sijaitsee bronkioleissa, ne syntetisoivat fosfolipidejä.
6. Kulchitskyn solut. He osallistuvat hormonien tuotantoon (keuhkoputkien tuottava toiminta), kuuluvat neuroendokriiniseen järjestelmään.
7. uloin kerros. Se on sidekudos, joka on kosketuksissa elimiä ympäröivän ulkoisen ympäristön kanssa.

Keuhkoputket, joiden rakenne on kuvattu edellä, ovat läpäisseet keuhkoputkien valtimot, jotka toimittavat niille verta. Keuhkoputkien rakenne tarjoaa monia imusolmukkeita, jotka vastaanottavat imusolmuketta keuhkojen kudoksista.

Siksi elinten toimintoihin kuuluu paitsi ilman toimittaminen myös sen puhdistaminen kaikenlaisista hiukkasista.

Tutkimusmenetelmät

Ensimmäinen menetelmä on kysely. Tällä tavalla lääkäri selvittää, onko potilaalla tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hengityselimiin. Esimerkiksi työskentely kemiallisten materiaalien kanssa, tupakointi, toistuva kosketus pölyn kanssa.

Rintakehän patologiset muodot on jaettu useisiin tyyppeihin:

1. Paralyyttinen rintakehä. Esiintyy potilailla, joilla on usein keuhkojen ja keuhkopussin sairauksia. Rintakehän muoto muuttuu epäsymmetriseksi, kylkitilat suurenevat.
2. Keuhkolaajentuva rintakehä. Esiintyy emfyseeman läsnä ollessa. Rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi. Yskä emfyseeman kanssa lisää sen yläosaa enemmän kuin muut.
3. rachitic tyyppi. Esiintyy ihmisillä, joilla oli lapsuudessa riisitauti. Samalla rintakehä pullistuu eteenpäin, kuin linnun köli. Tämä johtuu rintalastan ulkonemasta. Tätä patologiaa kutsutaan "kananrintaksi".
4. Suppilomainen tyyppi (suutarin rintakehä). Tälle patologialle on ominaista se, että rintalastan ja xiphoid-prosessi painetaan rintakehään. Useimmiten tämä vika on synnynnäinen.
5. Scaphoid tyyppi. Näkyvä vika, joka koostuu rintalastan syvästä asennosta suhteessa muuhun rintakehään. Esiintyy ihmisillä, joilla on syringomyelia.
6. Kyfoskolioottinen tyyppi (pyöreän selän oireyhtymä). Ilmenee selkärangan luun tulehduksesta. Saattaa aiheuttaa sydän- ja keuhko-ongelmia.

Lääkäri suorittaa rintakehän tunnustelun (tunnustelun) epätyypillisten ihonalaisten muodostumien havaitsemiseksi, äänen vapina vahvistuu tai heikkeneminen.

Keuhkojen auskultaatio (kuuntelu) suoritetaan erityisellä laitteella - endoskoopilla. Lääkäri kuuntelee ilman liikettä keuhkoissa ja yrittää ymmärtää, kuuluuko epäilyttäviä ääniä, hengityksen vinkumista - viheltämistä tai ääntä. Tiettyjen hengityksen vinkuminen ja äänet, jotka eivät ole tyypillisiä terveelle henkilölle, voivat olla oire erilaisista sairauksista.

vakavimpia ja tarkka menetelmä tutkimus on rintakehän röntgenkuvaus. Sen avulla voit tarkastella koko keuhkoputken puuta, patologisia prosesseja keuhkoissa. Kuvassa näkyy elinten ontelon laajeneminen tai kaventuminen, seinien paksuuntuminen, nesteen tai kasvaimen esiintyminen keuhkoissa.

Bronchi(keuhkoputki, yksikkö; kreikkalainen bronkos henkitorvi) on osa hengitysteitä: henkitorven putkimaiset haarat, jotka yhdistävät sen keuhkojen hengitysparenkyymiin.

Anatomia, histologia:

Henkitorvi V-VI rintanikaman tasolla on jaettu oikeaan ja vasempaan pääkeuhkoputkeen. Ne menevät vastaavaan keuhkoihin, jossa ne haarautuvat 16-18 kertaa ja muodostavat keuhkoputken puun, jonka poikkileikkauspinta-ala päätehaarojen tasolla on 4720 kertaa suurempi kuin henkitorven tasolla ja on 11800 cm2 . Oikea pää B. on pystysuorampi, lyhyempi ja leveämpi kuin vasen. Oikean pää B. pituus 2-3 cm, halkaisija 1,5-2,5 cm, se sisältää yleensä 6-8 avointa rustorengasta. Vasemman pääosan B. pituus on 4-6 cm, halkaisija 1-2 cm, siinä on 9-12 avointa rustorengasta. Naisilla keuhkoputket ovat kapeampia ja lyhyempiä kuin miehillä.

Oikea pääkeuhkoputki yläpinnallaan on parittoman laskimon ja trakeobronkiaalisten imusolmukkeiden vieressä; taka - oikeaan vagushermoon, sen oksiin ja takaiseen oikeaan keuhkoputkivaltimoon, ruokatorveen ja rintakanavaan; alempi - haarautuviin imusolmukkeisiin; anterior - keuhkovaltimoon ja sydänpussiin.
Vasen pääkeuhkoputki on aortan kaaren ja trakeobronkiaalisten imusolmukkeiden vieressä ylhäältä; takana - laskevaan aortaan, vasempaan vagushermoon ja sen osiin; edessä - vasempaan etummaiseen keuhkovaltimoon, keuhkolaskimoihin, sydänpussiin; alhaalta - haarautuviin imusolmukkeisiin. Pääkeuhkoputket, jotka tulevat keuhkoihin, jaetaan peräkkäin ensin lobariin ja sitten segmentaaliseen keuhkoputkeen.

Oikea pääkeuhkoputki muodostaa ylemmän, keskimmäisen ja alemman lobarikeuhkoputken. Ylempi keuhkoputki on jaettu apikaalisiin, taka- ja anteriorisiin segmentaalisiin keuhkoputkiin (BI, BII, BIII), keskilohko - lateraalisiin ja mediaalisiin segmentaalisiin (BIV, BV), alalohko - apikaalisiin (ylempi), mediaalisiin (sydänkeuhkoputkiin) ) basaali, anterior basaali, lateraalinen basaali, posterior basaali (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Vasen pää B. haarautuu ylä- ja alalohkon keuhkoputkeen. Ylempi lobar-keuhkoputki muodostaa apikaali-taka-, etu-, ylemmän ruoko- ja alemman ruokolohkon keuhkoputken. (BI-II, BIII, BIV, BV), alalohko - apikaalinen (ylempi), mediaalinen (sydän) basaali, joka yleensä puuttuu, anterior basaali, lateraalinen ja posterior basaali (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Kuva henkitorven, pää-, lobaari- ja segmenttikeuhkoputkista. näkyy kuvassa. Segmentaaliset keuhkoputket jaetaan subsegmentaalisiin, sitten 4.-8. Pienin keuhkoputkilobulaarinen (halkaisija noin 1 mm) haara keuhkolohkossa. Lobulaariset keuhkoputket on jaettu useisiin terminaalisiin (terminaalisiin) keuhkoputkiin, jotka vuorostaan ​​päättyvät hengitysteiden (hengitys) keuhkoputkiin, jotka kulkevat keuhkorakkuloihin ja alveoleihin. Hengityskeuhkoputket, alveolikanavat ja alveolit ​​muodostavat keuhkojen hengitysparenkyymin.

Keuhkoputkien seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvosta, kuitu-lihas-rusto- ja satunnaisesta kalvosta. Limakalvo on vuorattu monirivisellä prismamaisella väreepiteelillä. Jokaisen värekarvaisen solun pinnalla on noin 200 väreä, joiden halkaisija on 0,3 μm ja pituus noin 6 μm. Keuhkoputken limakalvossa on värekarvaisten solujen lisäksi limakalvoeritystä muodostavia pikarisoluja, biogeenisiä amiineja (ensisijaisesti serotoniinia) erittäviä neuroendokriinisia soluja, limakalvon uudistamiseen osallistuvia tyvi- ja välisoluja.

Limakalvon tyvikalvon alla on submucosa, joka sisältää proteiini-limarauhasia, verisuonia, hermoja ja useita imusolmukkeita ( lymfaattiset follikkelit) - niin sanottu bronkoon liittyvä lymfoidikudos. Limakalvo on tiukasti kiinni alla olevaan kalvoon eikä muodosta laskoksia. Fibrumuskulaarinen-rustokalvo muodostuu avoimista hyaliinirustorenkaista, joiden vapaat päät on yhdistetty sileillä lihaksilla.

Rustorenkaat on kiinnitetty toisiinsa tiheällä kuitukudoksella. Keuhkoputkien kaliiperin pienentyessä rustorenkaiden lukumäärä ja niiden koko pienenevät, rustosta tulee elastinen ja lihaselementtien lukumäärä kasvaa. Niiden epiteeli monirivisesta prismaisesta väreistä muuttuu vähitellen kaksiriviseksi ja korvataan sitten yksikerroksisella värekarvakuutiolla. Adventitiaalinen kalvo muodostuu löysästä, muodostumattomasta sidekudoksesta.

Keuhkoputkien verenkierto tapahtuu rinta-aortan sekä ruokatorven valtimoiden valtimon keuhkoputkien oksien avulla. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu parittomissa ja puoliparittomissa suonissa. Keuhkoputkista peräisin olevat imusuonet virtaavat keuhko-, trakeobronkiaalisiin ja bifuskatorisiin imusolmukkeisiin. Keuhkoputkia hermottavat etu- ja takakeuhkohermoplexuksen haarat. Efferenttien autonomisten kuitujen oksat päättyvät synapseihin sileän pinnalla lihassolut keuhkoputki.

Parasympaattisten hermopäätteiden välittäjänä on asetyylikoliini, jonka vaikutus sileiden lihassolujen kolinergisiin reseptoreihin johtaa bronkospasmiin. Samanlaisen vaikutuksen aiheuttaa keuhkoputkien a-adrenergisten reseptorien aktivaatio. Vaikutus sympaattinen osasto hermosto Sitä välittävät katekoliamiinit (pääasiassa adrenaliini), ja se toteutuu keuhkoputkien sileiden lihasten a- ja b-adrenergisten reseptorien kautta. B2-adrenergisten reseptorien virittyminen aiheuttaa keuhkoputkien laajentumista.

Ikäominaisuudet:

Synnytyksen jälkeen keuhkoputkien kudosten erilaistuminen (noin 7 vuoteen asti) ja keuhkoputken kasvu jatkuu. Keuhkoputket kasvavat erityisen voimakkaasti ensimmäisen elinvuoden ja murrosiän aikana, 20 vuoden iässä kaikkien keuhkoputkien koko kasvaa 31/2-4 kertaa. 40 vuoden kuluttua keuhkoputkissa havaitaan involutiivisia prosesseja: limakalvon ja submukosaalisen kudoksen atrofiaa, ruston kalkkeutumista jne.

Fysiologia:

Keuhkoputken tärkeimpiä tehtäviä on johtaa ilmaa keuhkojen ja selän hengitysparenkyymiin sekä suojata hengityselinten reunaosia pölyhiukkasilta, mikro-organismeilta ja ärsyttäviltä kaasuilta. Keuhkoputkien läpi kulkevan ilmavirran säätely tapahtuu muuttamalla keuhkorakkuloiden ja ulkoisen ympäristön ilmanpaineen eroa, mikä saavutetaan hengityslihasten työllä.

Toinen mekanismi on B:n kiilteen muutos, joka johtuu heidän viirattomien lihasten sävyn hermostuneesta säätelystä. Normaalisti sisäänhengitettäessä B.:n ontelo ja pituus suurenevat, ja uloshengitettäessä ne pienenevät. Sileiden lihasten sävyn säätelyn rikkominen B. on monien hengityselinten sairauksien taustalla ( keuhkoastma krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jne.).

Pienten pölyhiukkasten ja joidenkin mikro-organismien erittyminen (B.:n vedenpoistotoiminto) tapahtuu limakalvokuljetuksella: keuhkoputken pikarisolujen ja limakalvorauhasten limaeristys ohuella (5-7 mikronia) kerroksella peittää keuhkoputken pinnan. epiteelin värekarvot, jotka vaihtelevat synkronisesti taajuudella 160-250 kertaa minuutissa, mikä tarjoaa jatkuvan liman liikkeen vieraiden hiukkasten kanssa, jotka ovat asettuneet siihen kohti henkitorvea ja kurkunpäätä. Suun nieluun tuleva limakalvoerite niellään yleensä.

Normaalisti B.:hen kerääntyneet hiukkaset (esim. pöly, bakteerit) erittyvät keuhkoputkien ja henkitorven limaerityksen mukana 1 tunnin kuluessa.Yskin yhteydessä tapahtuu myös kiinteiden hiukkasten ja ärsyttävien kaasujen poistumista hengitysteistä. Keuhkoputkissa voidaan suorittaa useiden haitallisten aineiden vieroitus, ja osa endogeenistä alkuperää olevia yhdisteitä voi erittyä niiden limakalvojen kautta. Keuhkoputkiin liittyvällä imukudoksella on tärkeä rooli hengityselimiä suojaavien immuunimekanismien muodostumisessa.

Tutkimusmenetelmät:

Keuhkoputken patologian tunnistamiseksi käytetään yleisiä kliinisiä menetelmiä potilaan ja lähialueen tutkimiseksi. erityisiä menetelmiä. Tutkimuksen aikana havaitaan tyypillisiä valituksia yskästä (kuiva tai yskös), hengenahdistus, astmakohtaukset, hemoptyysi. On tärkeää selvittää sellaisten tekijöiden läsnäolo, jotka vaikuttavat haitallisesti keuhkoputkien tilaan (esimerkiksi tupakanpoltto, työskentely olosuhteissa, joissa ilma on erittäin pölyinen).

Potilaan tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota ihon väriin (kalpeus, syanoosi), rintakehän muotoon (tynnyrin muotoinen - krooniseen obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, johon liittyy emfyseema, keuhkoastmaa), hengitysteiden ominaisuuksiin keuhkot (esimerkiksi keuhkoastman hyökkäyksen yhteydessä hengityseläimet ovat rajoitettuja).

Potilailla, joilla on krooninen märkivä prosessi keuhkoputkissa (esimerkiksi keuhkoputkentulehdus), havaitaan usein hypertrofisen osteoartropatian merkkejä: sormet rumpujen muodossa (paksuneilla terminaalisilla falangeilla) ja kynnet, jotka muistuttavat kellolaseja. Rintakehän tunnustelussa selvitetään sen muotoa, tilavuutta ja hengitysliikkeiden synkronointia, havaitaan krepitus ihonalaisen emfyseeman kanssa (johtuen esimerkiksi keuhkoputken fistelistä) ja määritetään äänen vapinaisuuden luonne (sen heikkeneminen on mahdollista bronkokonstriktio).

Lyömäsoittimen äänen tylsyyttä voi esiintyä keuhkoputkien supistumisen aiheuttaman keuhkojen atelektaasin vuoksi, jolloin jyrkästi laajentuneeseen keuhkoputkeen kerääntyy mätä. Lyömäsoittimen äänen laatikkomainen sävy havaitaan emfyseeman yhteydessä, mikä usein vaikeuttaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kulkua. Rajoitettu tympaniitti voidaan määrittää ilman kerääntymisalueelta laajentuneissa keuhkoputkissa, jotka ovat osittain täynnä mätä.

Keuhkojen kuuntelu paljastaa muutoksia hengitysäänissä, mm. hengityksen vinkuminen, joka on tyypillistä keuhkoputkien patologisille prosesseille. esimerkiksi vaikea hengitys voi johtua keuhkoputken luumenin kaventumisesta. Kuivaa hengityksen vinkumista (hurinaa, surinaa, viheltelyä) voi esiintyä keuhkoputkien ontelon epätasaisesta kapenemisesta niiden limakalvojen turvotuksen aikana ja viskoosin erityksen esiintymisestä, joka muodostaa erilaisia ​​säikeitä, lankoja keuhkoputkien ontelossa. Nämä hengityksen vinkuminen ovat ominaisia ​​akuutille keuhkoputkentulehdukselle, kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiselle, keuhkoputkentulehdukselle, keuhkoastmalle. Keuhkoputkentulehduksessa voi kuulla kosteaa, hienosti kuplivaa, ei-äänistä, hajallaan olevaa rahinaa, usein ne yhdistetään kuiviin väreihin. Keskikokoiset kuplivat ryynit määritetään pienillä keuhkoputkentulehduksilla, suurilla kuplivilla - nestemäisen ysköksen kerääntymisellä suurten keuhkoputkien onteloon.

Röntgentutkimuksella on tärkeä rooli keuhkoputkien sairauksien diagnosoinnissa. Röntgenkuva (tavallinen rintakehän röntgenkuva) riippuu patologisen prosessin luonteesta. Esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa määritetään laajalle levinnyt keuhkojen muodonmuutos, keuhkojen juurten laajeneminen, keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen ja keuhkojen lisääntynyt läpinäkyvyys; bronkiektaasin kanssa - keuhkokuvion solurakenne, keuhkoputkien ontelon laajeneminen, niiden seinien tiivistyminen: keuhkoputkien kasvaimilla - keuhkojen pitkäaikainen paikallinen varjostus. Merkittävää apua keuhkoputkien patologisen prosessin diagnosoinnissa tarjoavat bronografia ja bronkoskooppi. Rintaelinten tomografia anteroposteriorisessa projektiossa sekä pitkittäis- että poikittaisella "tahroilla" mahdollistaa henkitorven ja pääkeuhkoputkien tilan sekä rintakehän sisäisten imusolmukkeiden lisääntymisen.

Hengityksen toiminnalliset tutkimukset, jotka paljastavat rikkomuksen keuhkoputkien läpinäkyvyys, mahdollistaa bronkopulmonaalisten sairauksien varhaisten vaiheiden diagnosoinnin, niiden vakavuuden arvioinnin ja keuhkoputken vaurion tason määrittämisen. Avohoitoon käytettävissä ja potilaan dynaamiseen seurantaan käytettäviä toiminnallisia menetelmiä ovat spirografia. Hengityshäiriöiden obstruktiivista tyyppiä, joka perustuu keuhkoputkien läpikulkuhäiriöihin, havaitaan esimerkiksi potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma.

Samanaikaisesti vitaalikapasiteettiin (VC) verrattuna pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa (FEV1) ja keuhkojen maksimiventilaatio (MVL) - absoluuttisen nopeuden osoittimet - laskevat enemmän, joten FEV1 / VC ja MVL / VC (suhteelliset nopeusindikaattorit) pienenevät, ja vähennysaste luonnehtii keuhkoputken tukkeuman vakavuutta. Hengityshäiriöiden rajoittava (rajoittava) tyyppi esiintyy, kun keuhkoja ja rintakehää on vaikea venyttää ja sille on ominaista vallitseva VC:n lasku, vähemmässä määrin - absoluuttiset nopeusmittarit, minkä seurauksena suhteelliset nopeusmittarit pysyvät normaaleina tai ylittää normin.

Keuhkoputken sairauksissa tämäntyyppiset hengityshäiriöt ovat harvinaisia, niitä voidaan havaita suurten keuhkoputkien kasvaimissa, joissa on keuhkojen osan tai koko atelektaasi. Sekatyyppisille ventilaatiohäiriöille on ominaista VC:n ja absoluuttisen nopeuden indikaattoreiden väheneminen suunnilleen yhtä paljon, minkä seurauksena suhteelliset nopeusindikaattorit muuttuvat vähemmän kuin absoluuttiset ja voivat esiintyä emfyseeman, akuutin keuhkokuumeen yhteydessä. Pneumotakografia, yleinen pletysmografia, farmakologiset testit paljastavat keuhkoputkien läpinäkyvyyden muutoksia eri tasoilla, joita spirometria ei havaita.

Keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden luonteen ja asteen selvittämiseksi suoritetaan tutkimus keuhkoputkien herkkyydestä ja reaktiivisuudesta. Herkkyys määräytyy farmakologisen lääkkeen (asetyylikoliini, karbakoli) vähimmäisannoksen mukaan, aiheuttaa kehitystä bronkospasmi. Reaktiivisuudelle on tunnusomaista bronkospasmin vakavuus vasteena lääkeannoksen asteittaiseen lisäykseen kynnysarvosta alkaen. Korkea herkkyys on usein terveillä ihmisillä, korkea reaktiivisuus - vain potilailla, joilla on keuhkoastma ja esiastma.

Käännettävien ja peruuttamattomien keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriöiden erottamiseksi voidaan käyttää torespiratory testiä, jossa verrataan kahta saman leikkauksen lateraalista homogrammia keuhkoverisuonikimpun tasossa, jotka on tuotettu samalla suljinnopeudella: yksi syvässä sisäänhengityksessä. vaiheessa, toinen täydessä vanhenemisvaiheessa . Keuhkoputkien läpinäkyvyyden peruuttamattomalla rikkomisella, jota havaitaan obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, jota vaikeuttaa emfyseeman kehittyminen, pallean liikkuvuus on tiukasti rajoitettu. Jos keuhkoputkien läpinäkyvyyden palautuva häiriö, joka on ominaista komplisoitumattomalle obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle, keuhkoastmalle, pallean liikkuvuus säilyy.

Ysköksen bakteriologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden selvittää tulehdusprosessin etiologiaa bronkopulmonaalisessa järjestelmässä; sytologinen tutkimus auttaa selvittämään tulehdusprosessin luonteen ja vakavuuden sekä tunnistamaan kasvainsolut.

Patologia:

Keuhkoputkien toiminnan häiriöt ilmenevät obstruktiivisista hengityshäiriöistä, jotka voivat johtua useista syistä: keuhkoputkien kouristukset, turvotus-tulehdukselliset muutokset keuhkoputken puussa, keuhkoputkien rauhasten liikaeritys ja patologisen sisällön kertyminen keuhkoputken onteloon. keuhkoputket, pienten keuhkoputkien romahtaminen ja keuhkojen elastisten ominaisuuksien menetys, emfyseema jne.

Tärkeää patogeneesi bronkopulmonaalisten sairauksien on liitetty häiriöt mucociliary kuljetus - yksi tärkeimmistä mekanismeista suojan hengitysteitä. B. limakalvon kuivuminen, hapen, ammoniakin, formaldehydin hengittäminen, tupakointi, kehon herkistyminen jne. vaikuttavat negatiivisesti limakalvon kuljetuksiin. Se häiriintyy kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, kystinen fibroosi ja eräät muut sairaudet. Keuhkorauhasten erityksen määrän ja viskositeetin lisääntyminen, sen erittymisen häiriintyminen voi johtaa B.-tukkoon ja "hiljaisen keuhkon" kehittymiseen (astmaattisesti) tai jopa keuhkoputken segmentin tai lohkon atelektaasiin. keuhko, jossa on suuren keuhkoputken tukos.

Keuhkoputken lisääntynyt herkkyys ja reaktiivisuus on keuhkoputken kouristuksen taustalla - keuhkoputken ja keuhkoputkien ontelon kaventuminen keuhkoputken seinämän lihasten spastisen supistumisen vuoksi. Keuhkoputken epäspesifinen hyperreaktiivisuus liittyy parasympaattisen hermoston säätelijän - asetyylikoliinin - lisääntyneeseen vaikutukseen ja säätelyn adrenergisen linkin toimintahäiriöön: a-adrenergisten reseptorien herkkyyden lisääntyminen ja b:n herkkyyden väheneminen -adrenergiset reseptorit.

Tärkein tekijä keuhkoputkien ylireaktiivisuuden muodostumisessa on tulehdus, joka kehittyy sekä infektio- että fysikaalis-kemiallisten tekijöiden, mm. kasvien siitepöly ja tupakansavun komponentit. Keskeinen paikka keuhkoputkien hyperreaktiivisuuden mekanismien toteutuksessa on syöttösolujen toiminnalla, jotka tuottavat ja erittävät tärkeimpiä tulehduksen ja keuhkoputkien supistumisen välittäjiä: histamiinia, neutraaleja proteaaseja, eosinofiilien ja neutrofiilien kemotaksistekijöitä, arakidonin aineenvaihduntatuotteita. hapot (prostaglandiinit, leukotrieenit, verihiutaleita aktivoiva tekijä) jne.

Bronkospasmin solu- ja subsellulaariset mekanismit koostuvat pääasiassa solunsisäisten nukleotidien suhteen muuttamisesta: syklinen 3", 5"-AMP ja syklinen 3", 5"-guanosiinimonofosfaatti viimeksi mainitun lisääntymisen vuoksi. Tärkeä bronkospasmin patogeneettinen mekanismi voi olla kalsiumionipitoisuuden kasvu solun sisällä.

Bronkospasmi on yksi keuhkoputkien ahtauman muunnelmista, ja se ilmenee kliinisesti uloshengitysvaikeuksina (hengityshengitys tai tukehtuminen). Samanaikaisesti kuullaan kovaa hengitystä pidennetyllä uloshengityksellä, suuri määrä kuivia viheltäviä ääniä. Keuhkojen toiminnallinen tutkimus paljastaa nopeusindikaattoreiden laskun (FEV1, MVL, Tiffno-testi). Bronkospasmi voi olla paikallista, diffuusia ja kokonaisvaltaista. Paikallinen bronkospasmi (yksittäisten keuhkoputkien lihasten spastinen supistuminen) johtuu useammin paikallisesta V.-ärsytyksestä, kuten vieraskappaleesta.

Jatkuvassa diffuusissa bronkospasmissa (yleinen keuhkoputken spastinen kapeneminen, usein pienikokoinen), havaitaan keuhkoastmassa ja kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa, kehittyy hengitysvajaus, hypoksia, hyperkapnia, mikä puolestaan ​​lisää bronkospasmia. Täydellisessä bronkospasmissa (kaikkien sukupolvien jyrkkä yksivaiheinen B.-spasmi), joka on yleisempää astmaattisessa tilassa, itsenäinen hengitys on lähes mahdotonta hengityslihasten tehottomuuden vuoksi. Näissä tapauksissa keinotekoinen ilmanvaihto on tarkoitettu. Bronkospasmin pysäyttämiseksi käytetään b2-adrenergisiä stimulantteja (salbutamoli, berotek), purinergisiä reseptoristimulantteja (eufilliini), antikolinergisiä aineita (platifilliini, atropiini, atroventti). Ennuste riippuu bronkospasmin syystä ja taustalla olevan sairauden vakavuudesta (bronkiaalinen astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jne.).

Keuhkoputkien epämuodostumat ovat harvinaisia, yleensä yhdistettynä henkitorven epämuodostumisiin, ja ne johtuvat trakeobronkiaalisen puun muodostumisen rikkomisesta kohdunsisäisen kehityksen 5-8 viikolla. Yleisimmät henkitorven ja keuhkoputken epämuodostumat ovat trakeobronkomegalia, henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma sekä henkitorven keuhkoputki. Hyvin harvoin havaittu synnynnäinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken fisteli.

Trakeobronkomegalialle (Mounier-Kuhnin oireyhtymä, trakeobronkomalasia) on ominaista trakeobronkialisten rustorenkaiden elastisuuden menetys, hengitysmekaniikan rikkominen henkitorven ja keuhkoputkien romahtamisen vuoksi, henkitorven ja keuhkoputkien merkittävä laajeneminen. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin morfologisten muutosten vakavuudesta, patologisen prosessin esiintyvyydestä ja sekundaarisista muutoksista bronkopulmonaalijärjestelmässä. Trakeobronkomegalian patognomoninen merkki on yskä, joka muistuttaa räikkäääntä, jolla on voimakas resonanssi. Usein esiintyy jatkuvaa haukkuvaa yskää, johon liittyy hypoksiakohtauksia, meluisa hengitys. Usein toistuva keuhkokuume.

Henkitorven ja keuhkoputken luumenin laajeneminen voidaan todeta röntgenkuvauksella ja keuhkojen tomografialla. Bronkoskopialla ja bronkografialla on suurin diagnostinen arvo. Trakeobronkomegalian bronkoskooppiset merkit ovat henkitorven ja suuren keuhkoputken luumenin merkittävä laajeneminen, limakalvon paksuuntuminen, henkitorven takaosan (kalvomainen) painuminen ja keuhkoputket onteloon seinämien täydelliseen kosketukseen asti. Bronografialla henkitorven ja keuhkoputkien laajeneminen, niiden muodonmuutos ja epätasaiset seinät ovat selvästi näkyvissä. Elokuvan avulla voidaan myös paljastaa henkitorven ja keuhkoputkien seinämien romahtaminen hengityksen aikana, jotta vaurion laajuus selviää selvästi.

Erotusdiagnoosi tehdään sekundaarisella trakeobronkomalaasialla, joka kehittyy henkitorven ja keuhkoputkien seinämien puristumisen seurauksena ja angiografialla havaittujen verisuonten epämuodostumia: kaksois-aortan kaari, keuhkojen ja keuhkojen epäasento. subklavialaiset valtimot jne. Trakeobronkomegalian hoito määräytyy kliinisten oireiden vakavuuden mukaan.

Jos hypoksiakohtauksia ei ole, oireenmukaista hoitoa tarkoituksena on parantaa keuhkoputken tyhjennystoimintoa, ehkäistä tai poistaa tulehdusta keuhkoissa ja keuhkoputkissa. (tyhjennysasento, antibioottihoito, alkaliset inhalaatiot, hengitysharjoitukset). Iän myötä potilaan tila voi parantua - täydellinen korvaus tapahtuu.

Vakavissa taudin oireissa ja hengitysvajauksessa he turvautuvat kirurgiseen hoitoon - henkitorven ja keuhkoputkien takaseinän vahvistamiseen ja kiinnittämiseen kylkiruston tai keinotekoisen materiaalin avulla. Tämä antaa hyviä tuloksia rajoitetuilla vaurioilla. Toissijaisessa trakeobronkomalaasiassa kirurgisen hoidon tavoitteena on puristuksen poistaminen ja henkitorven ja keuhkoputkien patologisesti muuttuneen seinämän vahvistaminen; joskus tehdään rajoitettu resektio henkitorven ja keuhkoputkien vahingoittuneille alueille.

Henkitorven ja keuhkoputkien synnynnäisen ahtauman yhteydessä niiden luumen yleensä kaventuu koko trakeobronkiaalisessa puussa (kokonainen ahtauma); rajalliset synnynnäiset ahtaumat ovat erittäin harvinaisia. Henkitorvea ja keuhkoputkia edustavat yleensä suljetut rustorenkaat. Kliiniset oireet ovat selkeimpiä henkitorven ja keuhkoputkien täydellisessä ahtaumassa. Usein lapsenkengissä ja jopa vastasyntyneen iässä. Voi ilmetä meluisaa hengitystä, hengitysvajauksen oireita, hypoksiaa. Oireet pahenevat, kun lapsi on ahdistunut.

Henkitorven ja keuhkoputkien ahtauma johtaa usein trakeobronkiitin kehittymiseen, johon liittyy hypoventilaatio ja atelektaasi tietyillä keuhkojen alueilla. Erotusdiagnoosi tehdään ensisijaisesti henkitorven ja B.:n ahtaumalle, joka johtuu niiden puristamisesta ulkopuolelta epänormaalien suonien toimesta. Jos henkitorvi tai keuhkoputket puristetaan ulkopuolelta, bronkoskooppi määrittää tämän alueen hyvän läpinäkyvyyden ja sen romahtamisen, kun bronkoskooppi poistetaan, epänormaalien suonten välityspulssi.

Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarkoitettu angiografiaa ja hengityselinten häiriöiden puuttuessa bronografiaa. Kirurginen hoito suoritetaan vaikeilla hengitystiehäiriöillä lapsen iästä riippumatta. Henkitorven ja keuhkoputkien rajoitetun ahtauman yhteydessä leikkaus koostuu kavennetun alueen resektiosta, jota seuraa anastomoosin asettaminen; ennuste on suotuisa. Täydellisen ahtauman yhteydessä henkitorvi ja keuhkoputket leikataan läpi ja ommellaan kylkirustoa tai keinotekoista muovimateriaalia; vakava ennuste.

Henkitorven keuhkoputki on useammin apukeuhkoputki, joka ulottuu henkitorven haarautuman yläpuolelle; päättyy sokeasti muodostaen divertikulumin tai tuulettaa ylimääräisen (henkitorven) keuhkolohkon, joka on usein hypoplastinen. Lisäkeuhkoputkessa ja hypoplastisessa keuhkokudoksessa voi esiintyä kroonista tulehdusprosessia, johon liittyy keuhkoputkentulehdus. Diagnoosi vahvistetaan keuhkoputkitutkimuksella. Henkitorven keuhkoputki voidaan havaita myös röntgentomografialla ja tietokonetomografialla. Toistuvan märkivän prosessin tapauksessa näytetään ylimääräisen keuhkoputken ja hypoplastisen keuhkokudoksen reaktio. Ennuste on suotuisa.

Suurten keuhkoputkien vaurioituminen tapahtuu samanaikaisesti henkitorven vaurion kanssa vakavissa suljetuissa vammoissa ja rintakehän tunkeutuvissa haavoissa. B:n vauriot ovat mahdollisia bronkoskopian aikana. Kliinisesti henkitorven ja suurten keuhkoputkien vauriot ilmenevät vakavina hengitystiehäiriöinä: hengenahdistus, syanoosi, nopeasti kasvava niskan, pään ja vartalon ihonalainen emfyseema. Keuhkopussin ulkopuolisissa vammoissa hallitsevat välikarsina- ja ihonalaisen emfyseeman merkit, intrapleuraalisten vammojen yhteydessä ilmarintakehän jännitysoireita, keuhkojen kollapsia ja verenvuotoa keuhkopussin onteloon. Henkitorven, keuhkoputkien vammat ja repeämät ja niiden ruston murtumat yhdistetään usein suurten verisuonten repeämiin ja vammoihin, joihin liittyy massiivinen verenhukka ja usein uhrien kuolema tapahtumapaikalla tai kuljetuksen aikana sairaanhoitolaitos.

Kun keuhkoputken rustorenkaat murtuvat rikkomatta niiden seinämiä, vallitsevat rintakehän vaurion ja keuhkojen puristumisen oireet: terävä kipu rinnassa, hengenahdistus, verenvuoto. Radiografiset merkit henkitorven ja keuhkoputkien vaurioista ovat kaasun ja nesteen havaitseminen keuhkopussin ontelossa, välikarsinan siirtyminen, nesteen vaakasuora taso tai varjostus ja verenvuoto välikarsinassa; keuhkoputkien rustorenkaiden murtuma ilmenee keuhkojen homogeenisena varjostuksena vamman puolella ja mediastiinin siirtymänä tähän suuntaan. Vaikeissa tapauksissa keuhkoputkien vauriot vahvistetaan bronkoskopialla. Hoito sisältää pistoksen ja keuhkopussin ontelon tyhjennyksen, antibakteerisen ja oireenmukaisen hoidon. Suuri rintavika, jatkuva keuhkoverenvuoto, kirurginen hoito on aiheellinen. Vaurioitunut suuri B. ja alukset ottavat sisään. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Sairaudet:

Yleisimmät ovat akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus ja bronkioliitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma. Keuhkoputkiin voivat vaikuttaa tuberkuloosi, mykoosit (esimerkiksi aspergilloosi), sklerooma. On mahdollista vaurioittaa keuhkoputkia joillakin helmintiaseilla - esimerkiksi askariaasin kanssa, joskus esiintyy bronkospasmia ja bronkopneumoniaa. Keuhkoputken ammattitauteja ovat pöly- ja toksinen keuhkoputkentulehdus, työperäinen keuhkoastma.

Bronkostenoosi:

Erilaisten patologisten prosessien ilmenemismuotoja tai komplikaatioita bronkopulmonaalisessa järjestelmässä voivat olla keuhkoputken supistuminen, keuhkokivitauti, keuhkoputkien fisteli. Bronkostenoosi on keuhkoputken ontelon kaventuminen, joka johtuu patologisista muutoksista sen seinämässä tai puristumisesta ulkopuolelta. Määritä keuhkoputkien synnynnäinen ja hankittu ahtauma.

Segmentaalisten ja suurempien keuhkoputkien hankitun stenoosin syyt ovat erilaisia: keuhkoputken pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet; aktiivinen tuberkuloosi keuhkoputki; tuberkuloosin jälkeiset ja posttraumaattiset cicatricial muutokset keuhkoputkessa: keuhkoputken seinämien puristuminen välikarsinamuodostelmien avulla, suurentuneet imusolmukkeet (tuberkuloosi, sarkoidoosi, lymfogranulomatoosi jne.). Keuhkoputken jatkuva ahtauma kehittyy harvoin epäspesifisen tulehdusprosessin perusteella, joka. pääsääntöisesti se ei koske B:n tukielementtejä eikä tuhoa niitä. II - kaventaminen 2/3; III - kapenee yli 2/3. Bronhostenoosi I asteeseen ei liity vakavia toimintahäiriöitä. II ja III asteen keuhkoputken supistuksessa esiintyy keuhkoputken ilmanjohtamis- ja tyhjennystoimintojen rikkomuksia.

Terävällä keuhkoputken supistumisella voi kehittyä ventilaatiohäiriöiden läppämekanismi, jossa B. pysyy läpäisevänä sisäänhengityksen yhteydessä ja limittyy uloshengityksen aikana, mikä johtaa keuhkon stenoosista distaalisen osan turvotukseen. Tulehdusprosessi kehittyy usein keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon alueella. Potilaat, joilla on suuren (pää-, lobar-, segmentti-) keuhkoputken II ja III asteen ahtauma, valittavat yleensä yskästä, joskus kohtauskohtauksesta, kivuliasta, joka ei tuo helpotusta. Auskultaatiossa vaurioituneen alueen yli kuuluu kovaa hengitystä.

Pääaukon ahtauman yhteydessä ahtauttava (meluisa ja hengityksen vinkuminen sisäänhengityksen yhteydessä) on mahdollista. Rintakehän röntgenkuvauksen avulla voit tunnistaa toissijaiset muutokset keuhkojen distaalisissa keuhkoputkien supistumisessa: hypoventilaatioalueet, atelektaasidi, emfyseema, tulehduspesäkkeet sekä merkkejä sairauksista, jotka johtivat bronokonstriktioon - kasvaimen varjo, suurentuneet imusolmukkeet, jne. Keuhkoputken kunnon arviointi ahtaumakohdassa suoritetaan tietojen tomografian ja bronografian perusteella. Bronkoskopian avulla voit selvittää lokalisoinnin, kapenemisen vakavuuden ja keuhkoputkien limakalvon biopsian - taudin etiologian. Pienten keuhkoputkien ahtauma ei usein ilmene kliinisesti.

Keuhkojen alueilla, joita ei tuuleteta riittävästi stenoosisen keuhkoputken kautta, voi esiintyä toistuvia tulehdusprosesseja. Suurten keuhkoputkien keuhkoahtaumat hoidetaan yleensä kirurgisesti: keuhkoputken kaventuneen osan leikkaus ja interbronkiaalinen anastomoosin asettaminen; indikaatioiden mukaan - kapenevan keuhkoputken ilmastaman keuhkon osan poistaminen tai pulmonectomia. Keuhkoputken ahtauman hoitoon käytetään myös endobronkiaalisen laserleikkauksen menetelmiä. Keuhkoputken toissijaisella (kompressiolla) kaventumalla sen puristumisen aiheuttanut patologinen muodostuminen poistetaan. Ahtauman ja sen komplikaatioiden kehittymiseen johtaneen perussairauden hoito esitetään. Radikaalin leikkauksen jälkeen hankittujen keuhkoputkistenoosien ennuste on suotuisa.

Bronkolitiaasi:

Bronkolitiaasi on patologinen tila, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman kalkkikiven (bronkoliitti) esiintyminen keuhkoputkien ontelossa. Useammin ne joutuvat keuhkoputkeen, koska kivet tunkeutuvat trakeobronkiaalisista imusolmukkeista potilailla, joilla on ollut tuberkuloosi. Hyvin harvoin keuhkoputkia muodostuu endobronkiaalisesti kalkkeutumalla limapakkareista, sienipesäkkeistä (esimerkiksi Candida-suvun) jne. Keuhkoputkentulehdukset sijaitsevat useammin lobaarissa tai segmentaalisissa keuhkoputkissa. Potilailla on jatkuva yskä, rintakipu, verenvuoto ja joskus keuhkoverenvuoto.

Diagnoosi tehdään röntgen- ja bronkoskooppisten tietojen perusteella. Useimmilla potilailla keuhkoputkentulehdus voidaan poistaa pihdeillä bronkoskoopin vaipan läpi. Jos tämä ei ole mahdollista, suoritetaan kirurginen hoito (esimerkiksi keuhkon lohkon tai osan resektio).

Kasvaimet:

Keuhkoputken kasvaimet syntyvät keuhkoputken seinämän eri osista ja voivat olla hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia.

Keuhkoputken hyvänlaatuisista kasvaimista epiteelikasvaimet (adenooma, papillooma), mesenkymaaliset (kavernoottiset ja kapillaarihemangioomat, hemangioendoteliooma), neurogeeniset (neurinooma, neurofibroomat, karsinoidi), sidekudoskasvaimat (fibroma, lipooma, kondrooma), lihaskasvaimat (leiomyooma) ja synnynnäiset kasvaimet kehittyy B:n epämuodostuman taustalla (hamartoma, teratoma). Hyvänlaatuiset keuhkoputken kasvaimet muodostavat 7-10 % kaikista primaarisista keuhkokasvaimista. Ne ovat yleisempiä alle 50-vuotiailla. Adenoomat ovat yleisempiä naisilla, hamartoomat miehillä. Hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat hitaasti, ja niiden koko kaksinkertaistuu 3-4 vuodessa tai enemmän.

Kasvaimet voivat kasvaa sekä endobronkiaalisesti että peribronkiaalisesti. Pää-, lobaari- ja segmenttikeuhkoputkien seinämään liittyviä kasvaimia kutsutaan keskus-; lähtevä pienemmän kaliiperin keuhkoputkesta - perifeerinen. Kliiniset ilmenemismuodot riippuvat kasvaimen sijainnista suhteessa keuhkoputkien onteloon ja sairastuneen keuhkoputken kaliiperiin. Diagnostiikka, sis. ero, joka perustuu keuhkojen röntgentutkimuksen, bronkoskopian ja biopsian tietoihin. Hoito on yleensä kirurginen. Ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Bronkiaalinen adenooma:

Yleisin keuhkoputkien adenooma ja hamartoma. Adenoma bronchus viittaa keskuskasvaimiin. Rakenteen mukaan erotetaan mukoidinen, mukoepidermoidinen, sylindromatoottinen (cilivdrooma) ja karsinoidiadenooma. Adenoma sijaitsee suuren keuhkoputken luumenissa varrella tai leveällä pohjalla, sen väri on punainen tai harmaa-punainen. Adenooman endobronkiaaliseen kasvuun voi liittyä merkittävämpi peribronkiaalinen. Sairauden alkaessa voidaan havaita kuivaa yskää, verenvuotoa, sitten, kun keuhkoputkien läpinäkyvyys häiriintyy, yskä voimistuu, ysköstä ilmaantuu (mukopörivä, sitten märkivä) ja hemoptyysi yleistyy.

Kasvaimen aiheuttama keuhkoputkien tukkeutuminen johtaa lohkon tai koko keuhkon atelektaasiin, sekundaaristen tulehduksellisten muutosten kehittymiseen keuhkokudoksessa, joka johtaa krooniseen märkimiseen. Taudin kulku on hidasta, jolle on ominaista vuorottelevat suhteellisen hyvinvoinnin ja heikkenemisen jaksot. Röntgentutkimus paljastaa hypoventilaatiota, lohkon tai koko keuhkon atelektaasin, tomografialla - solmuke keuhkoputken luumenissa. Lopullisen diagnoosin vahvistavat bronkoskopian ja biopsian tulokset. Kirurginen hoito - sairastuneen lohkon tai koko keuhkon poistaminen, joissakin tapauksissa keuhkoputken resektio on mahdollista, kasvaimen poisto brontomian aikana. Ennuste on suotuisa.

Hamartoma:

Hamartoma on ei-epiteelinen kasvain, joka kehittyy keuhkoputken epämuodostuman taustalla johtuen minkä tahansa keuhkoputken seinämän kudoksen, useammin ruston (kondrogamartooma) lisääntymisestä. Kasvain sijaitsee pääsääntöisesti keuhkoputken puun reunaosissa, useammin oikeanpuoleisessa alalohkossa. Harvoissa tapauksissa kasvain kehittyy suurten keuhkoputkien onteloon. Kurssi on pitkä ja yleensä oireeton, joskus hemoptyysi on mahdollinen.

Röntgentutkimus keuhkoista paljastaa pyöreän, selkeästi määritellyn, tiheän, homogeenisen varjon, jonka keskellä on kalkkipitoisia sulkeumia muuttumattoman ympäröivän keuhkokudoksen taustalla. Useimmat kasvaimet ovat yksittäisiä, harvoin useita. Hoito on yleensä kirurginen - kasvaimen kuorinta. Kasvaimen kasvun puuttuessa dynaaminen havainto on mahdollista. Jos kasvain on paikantunut suureen B.:iin, suoritetaan samat leikkaukset kuin bronkusadenooman kanssa. Ennuste on suotuisa.

Keuhkoputken pahanlaatuisista kasvaimista bronkogeeninen syöpä on yleisin. Äärimmäisen harvoin havaitaan keuhkoputken sarkoomaa, jonka kliiniset ja radiologiset oireet eivät poikkea merkittävästi bronkogeenisen syövän oireista, diagnoosi voidaan selvittää vain histologisella tutkimuksella.

Toiminnot:

Tyypillisiä suurten keuhkoputkien (pää- ja lobar) leikkauksia ovat keuhkoputken haavan ompeleminen, keuhkoputken ennallistaminen repeämän yhteydessä, bronkotomia, keuhkoputken fenestroitu ja pyöreä resektio, keuhkoputken kannan reamputaatio. Kaikki keuhkoputkien leikkaukset tehdään endotrakeaalisessa anestesiassa ja keinotekoisella keuhkoventilaatiolla. Leikkauspääsy on yleensä lateraalinen tai posterolateraalinen torakotomia. Jotkut keuhkoputkileikkaukset suoritetaan transsternaalisella pääsyllä. Keuhkoputkien ompelemiseen käytetään suuria atraumaattisia neuloja, joissa on ohut ommelmateriaali. Paras on imeytyvä synteettinen materiaali - vikryyli.

Keuhkoputkien haavan ompeleminen suoritetaan yleensä poikittain keuhkoputkien akseliin nähden - sen ontelon kapenemisen välttämiseksi. Ompeleet viedään keuhkoputken seinämän kaikkien kerrosten läpi. Kun keuhkoputkea palautetaan pyöreän repeämän yhteydessä, on ensin leikattava pois keuhkoputken kantojen elinkyvyttömät, veren kastelemat reunat. Sitten molempien keuhkoputkien kantojen väliin asetetaan anastomoosi. On tärkeää varmistaa anastomoosilinjan tiivis tiivistys ilmavuotojen estämiseksi.

Bronkotomia - keuhkoputkien luumenin avaaminen pitkittäis-, vino- tai poikittaisella viillolla diagnostisella tai terapeuttista tarkoitusta. Bronkotomialla voit tutkia keuhkoputket sisältä, ottaa materiaalia kiireelliseen histologiseen tutkimukseen, poistaa vierasesine tai kasvain.

Fenestrated tai pyöreä keuhkoputken resektio itsenäisenä leikkauksena suoritetaan pääasiassa hyvänlaatuiset kasvaimet ja keuhkoputkien ahtauma. Potilailla keuhkosyöpä Nämä toiminnot suoritetaan yleensä keuhkojen resektio(yleensä lobektomialla). Useiden keuhkosyöpäpotilaiden keuhkoputken resektio mahdollistaa leikkauksen radikaaliuden lisäämisen ilman, että poistettavan keuhkokudoksen tilavuus kasvaa. Fenestroidun resektion jälkeinen keuhkoputkien vika ommellaan, ja pyöreän resektion jälkeen hengitystiet palautetaan käyttämällä päästä päähän -keuhkoputkianastomoosia.

Keuhkoputken kannon uudelleenamputaatiota (uudelleenleikkausta) ja sen uudelleenompelemista käytetään keuhkoputken fistulan poistamiseen pneumonektomian tai lobektomian jälkeen. Ennen reamputaatiota kanto on eristettävä arpikudoksesta.

Endobronkiaalisen kirurgian menetelmät ovat yleistymässä ( kirurgiset toimenpiteet bronkoskopian aikana) käyttämällä sähkö-, kryo- ja laseraltistusta.

Termi keuhkoputket tulee kreikan sanasta bronchos, joka tarkoittaa henkitorvea. Keuhkoputket ovat osa kehon ilmajärjestelmää, joka yhdistää henkitorven ja keuhkojen hengitysparenkyymin.

Keuhkoputket ovat putkimaisia ​​ja ovat henkitorven jatko.

Keuhkoputkien tyypit

Viidennen tai kuudennen rintanikaman tasolla henkitorvi haarautuu kahdeksi keuhkoputkeksi: vasemmalle ja oikealle. Jokainen niistä haarautuu vastaavaan keuhkoihin.

Vasen ja oikea pääkeuhkoputket jakautuvat lobar-keuhkoputkiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan segmentaalisiin, sitten subsegmentaalisiin ja pienimpiin lobulaarisiin keuhkoputkiin. Seuraavaksi tulee lobulaaristen keuhkoputkien jako terminaalisiin keuhkoputkiin, jotka päättyvät hengitystiekeuhkoputkiin, jotka vuorostaan ​​kulkevat keuhkorakkuloihin ja alveoleihin.

Hengityskeuhkoputkien, keuhkorakkuloiden ja alveolikanavien kokoelma muodostaa keuhkojen hengitysparenkyymin. Koko keuhkoputkien haarautunutta järjestelmää kutsutaan keuhkoputkipuuksi.

Keuhkoputkien rakenne

Keuhkoputken seinämän muodostaa kolme kalvoa: limakalvo, kuitu-lihas-rusto ja satunnainen. Limakalvo reunustaa keuhkoputkien sisäpintaa, se peittää väreepiteelin. Fibrumuskulaarinen-rustokalvo muodostuu avoimista rustorenkaista, joiden päät yhdistävät lihaksia. Adventitiaalinen kalvo muodostuu muodostumattomasta löysästä sidekudoksesta.

Keuhkoputkien toiminnot

Keuhkoputkien päätehtävät ovat: ilman kuljettaminen keuhkoihin ja takaisin sekä hengitysteiden puhdistaminen ja suojaaminen pieniltä vierailta aineilta ja mikro-organismeilta (keuhkoputkien tyhjennystoiminto). Vieraiden kappaleiden ja mikro-organismien poistaminen tapahtuu limakalvon eritteen ja siihen laskeutuneiden hiukkasten (pöly, bakteerit) liikkeen vuoksi, mikä johtuu limakalvoa peittävän epiteelin värien synkronisesta värähtelystä. Jos keuhkoputkiin pääsee suurempia vieraita esineitä, ne poistetaan yskimällä.

Keuhkoputken puu jatkaa kasvuaan ihmiskehon kasvun ja kehityksen mukana, ja kun henkilö saavuttaa neljäkymmentä vuotta, keuhkoputkissa alkavat involuutioprosessit.

Bronkiaalinen patologia ilmenee epämuodostumina (mukaan lukien synnynnäiset epämuodostumat), sairauksina ja vammojen muodossa.

Pohjimmiltaan keuhkoputkien sairaudet ja epämuodostumat johtuvat niiden vedenpoistotoiminnon sekä keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta.

Tulehduksellisten joukossa keuhkoputkien sairaudet yleisimmät ovat akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus. Lisäksi tuberkuloosi eristetään erityisenä keuhkoputkien sairautena. Keuhkoputken järjestelmän sairauksien komplikaatioiden muodossa voi esiintyä bronkitiaasi, keuhkoputkien supistumista, keuhkoputkien fisteli. On myös keuhkoputkien ammattisairauksia: myrkyllinen ja pölyinen keuhkoputkentulehdus, ammatillinen keuhkoastma.

Sanalla "bronchi" on kreikkalaiset juuret: bronchos - "tuuliputki". Tämä elin on osa kehon ilmajärjestelmää. Keuhkoputket ovat parillinen elin, joka yhdistää henkitorven ja keuhkojen hengitysparenkyymin. Mitkä keuhkoputkien toiminnot tarjoavat normaalin elämän? Miltä tämä elin näyttää? Missä keuhkoputket sijaitsevat?

Keuhkoputkien sijainti

Parilliset putkimaiset elimet ovat henkitorven jatkoa. Missä keuhkoputket sijaitsevat? Henkitorvi haarautuu kahdeksi keuhkoputkeksi viidennen tai kuudennen nikaman tasolla. Nämä ovat tärkeimmät keuhkoputket. Haaroittuen, kukin niistä menee vasempaan ja oikeaan keuhkoihin. Pääkeuhkoputkien muoto on erilainen. Vasen on kapeampi ja kaksi kertaa pidempi kuin oikea. Tämä johtaa siihen, että bakteerit ja infektiot pääsevät useammin ja nopeammin hengityselimiin lyhyen ja leveän oikean pääkeuhkoputken kautta.

Tärkeimmistä keuhkoputkista tiukan hierarkian mukaisesti keuhkoputket lähtevät. Tämä rakenne määrittää keuhkoputkien toiminnot. On olemassa seuraavat tyypit:

• vyöhykekeuhkoputket tai lobari;
• segmentaalinen;
• alasegmentti;
• pienet lobulaariset keuhkoputket;
• hengityskeuhkoputkia, jotka kulkevat keuhkorakkuloihin ja keuhkorakkuloihin ja ovat suoraan kosketuksissa keuhkokudokseen.

Järjestys, jossa keuhkoputken tyypit on lueteltu, vastaa keuhkoputkien hierarkiaa. Tämä jakautuminen ei ole sattumaa: keuhkokudos jakautuu samalla tavalla. Eli lobar-keuhkoputkien kautta happi tulee keuhkojen lohkoihin, segmentaalisten keuhkoputkien kautta - segmentteihin ja niin edelleen.

Keuhkoputkien rakenteen ominaisuudet

Pääkeuhkoputkien seinämässä on kolme kerrosta:

• limainen,
• fibromuskulaarinen-rusto,
• satunnainen.

Keuhkoputkien sisäpinta on vuorattu limakalvolla, joka on peitetty väreepiteelillä. Se suojaa kehoa mikrobeilta, pölyhiukkasilta.

Fibrumuskulaarinen-rustokalvo koostuu suljetuista rustorenkaista, joiden päät on yhdistetty nivelsiteillä. Vasemman keuhkoputken seinämässä on yhdeksästä kahteentoista rengasta, oikeanpuoleisessa - kuudesta kahdeksaan.

Adventitiaalinen kalvo on muodostumaton löysä sidekudos.

Kun tiedät, miltä keuhkoputket näyttävät, kuinka ne on järjestetty, voidaan tunnistaa seuraavat toiminnot:

• hapella rikastetun ilman toimittaminen keuhkoihin (ilmakehän ilma kulkee haarautuneen keuhkoputken puun läpi, lämmittää ja kosteuttaa ennen keuhkokudokseen pääsyä);
• ilman poistaminen keuhkoista jätehiilidioksidilla;
• hengitysteiden suojaaminen ja puhdistaminen (tyhjennystoiminnon tarjoaa värekarvojen ja limanerityksen läsnäolo);
• yskärefleksin muodostuminen, jonka vuoksi pienet vieraat kappaleet ja suuret pölyhiukkaset poistetaan kehosta

Kuinka vahvistaa keuhkoputkia?

Keuhkoputken puu kasvaa ihmiskehon mukana. Neljänkymmenen vuoden kuluttua involuutioprosessit alkavat keuhkoputkissa.

Keuhkoputkien tärkeimmät sairaudet liittyvät heikentyneeseen avoimuuteen ja vedenpoistotoimintoon:

• akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus (mukaan lukien työperäinen pöly ja toksinen keuhkoputkentulehdus);
• bronkiektaasi;
• keuhkoastma;
• tuberkuloosi (keuhkoputkien erityisenä patologiana);
• bronkoliaasi;
• keuhkoputken fisteli;
• bronkokonstriktio.

Jos keuhkoputkien patologiaan ei liity synnynnäisiä epämuodostumia, se voidaan estää. Keuhkoputkien vahvistaminen:

• Lähes kaikki terveysongelmat liittyvät elämäntapaamme. Tupakansavu, nitraatit, pöly ja saastunut ilma vaikuttavat keuhkoputkien terveyteen. Siksi ensimmäinen askel keuhkoputkien vahvistamiseksi on niiden hylkääminen huonoja tapoja, raikas ilma ja terveellistä ruokaa.
• Hengitysharjoitukset. Yksinkertaiset harjoitukset keuhkoputkien vahvistamiseksi:
• kävellessään hengitä sisään kaksi askelta, hengitä ulos kolme askelta;
• kädet asetetaan rinnan eteen kääntämällä kämmenet toisiinsa; hengitämme syvään ja uloshengitettäessä yhdistämme kämmenemme ja painamme niitä kaikella voimallamme (uloshengityksen tulee olla pitkä);
• hengitämme syvään ja hitaasti uloshengittäessä nostamme kätemme päämme yläpuolelle, otamme ne päämme taakse, sitten levitämme ne erilleen;
• hengitettäessä nostamme kepin päämme yläpuolelle, uloshengittäessä kiertelemme sen päämme taakse; uudelleen hengitä - nouse ylös, hengitä - kiinni alas;
• nosta käsipainot hartioille - hengitä sisään, laske alas - hengitä;
• yritä ajoittain hengittää "vatsaa".
• Sairauksien ehkäisyyn voit ottaa siirappia coltsfootin lehdistä, männyn silmuista.
• Käy ulkona useammin ja tuuleta huoneet. Mene kerran vuodessa lomalle merelle (erittäin hyvä hengityselimille).

Ulkopuolella henkitorvi ja suuret keuhkoputket on peitetty löysällä sidekudoskotelolla - adventitialla. ulkokuori(adventitia) koostuu löysästä sidekudoksesta, joka sisältää rasvasoluja suurissa keuhkoputkissa. Se sisältää veren lymfaattisia verisuonia ja hermoja. Adventitia erottuu epäselvästi peribronkiaalisesta sidekudoksesta ja yhdessä jälkimmäisen kanssa tarjoaa mahdollisuuden keuhkoputkien jonkin verran siirtymiseen suhteessa ympäröiviin keuhkoosiin.

Edelleen sisäänpäin ovat fibrorustoiset ja osittain lihaksikkaat kerrokset, limakalvon alainen kerros ja limakalvo. Kuitukerroksessa on ruston puolirenkaiden lisäksi elastisten kuitujen verkosto. Henkitorven fibrorustokalvo on liitetty viereisiin elimiin löysän sidekudoksen avulla.

Henkitorven ja suurten keuhkoputkien etu- ja sivuseinät muodostuvat rustosta ja niiden välissä olevista rengasmaisista nivelsiteistä. Pääkeuhkoputkien rustoinen luuranko koostuu hyaliiniruston puolirenkaista, jotka keuhkoputkien halkaisijan pienentyessä pienentävät kokoaan ja saavat elastisen ruston luonteen. Siten vain suuret ja keskikokoiset keuhkoputket koostuvat hyaliinirustosta. Rustot vievät 2/3 ympärysmittasta, kalvoosa - 1/3. Ne muodostavat fibrorustorungon, joka varmistaa henkitorven ja keuhkoputkien ontelon säilymisen.

Lihaskimput ovat keskittyneet henkitorven ja pääkeuhkoputkien kalvoiseen osaan. Siinä on pinta- tai ulompi kerros, joka koostuu harvinaisista pitkittäisistä kuiduista, ja syvä tai sisäkerros, joka on poikittaisista kuiduista muodostettu jatkuva ohut kuori. Lihaskuidut eivät sijaitse vain ruston päiden välissä, vaan myös menevät henkitorven rustoosan ja suuremmassa määrin pääkeuhkoputkien välisiin tiloihin. Siten henkitorvessa sileät lihaskimput, joissa on poikittainen ja vino järjestely, sijaitsevat vain kalvoosassa, eli lihaskerros sellaisenaan puuttuu. Pääkeuhkoputkissa on harvinaisia ​​sileitä lihasryhmiä koko kehän ympärillä.

Keuhkoputkien halkaisijan pienentyessä lihaskerros kehittyy ja sen kuidut menevät hieman vinoon suuntaan. Lihasten supistuminen ei aiheuta vain keuhkoputkien ontelon vähenemistä, vaan myös niiden lyhenemistä, minkä vuoksi keuhkoputket osallistuvat uloshengitykseen vähentämällä hengitysteiden kapasiteettia. Lihasten supistumisen avulla voit kaventaa keuhkoputkien luumenia 1/4: llä. Kun hengität sisään, keuhkoputki pitenee ja laajenee. Lihakset saavuttavat toisen asteen hengityskeuhkoputken.

Lihaskerroksesta sisäänpäin on submukosaalinen kerros, joka koostuu löysästä sidekudoksesta. Se sisältää verisuoni- ja hermomuodostelmia, submukosaalista imusolmukeverkostoa, imukudosta ja merkittävän osan keuhkoputken rauhasista, jotka ovat tubulaari-asiinityyppisiä, joissa on sekoitettua limakalvon ja seroosin eritystä. Ne koostuvat päätyosista ja erityskanavista, jotka avautuvat pullon muotoisilla jatkeilla limakalvon pinnalla. Kanavien suhteellisen suuri pituus edistää keuhkoputkentulehduksen pitkää kulkua rauhasten tulehdusprosesseissa. Rauhasten surkastuminen voi johtaa limakalvojen kuivumiseen ja tulehduksellisiin muutoksiin.

Suurin määrä suuria rauhasia sijaitsee henkitorven haarautuman yläpuolella ja pääkeuhkoputkien jakautumisen alueella lobarikeuhkoputkiksi. Terveellä ihmisellä erittyy jopa 100 ml eritystä päivässä. Se koostuu 95 % vedestä ja 5 %:ssa yhtä paljon proteiineja, suoloja, lipidejä ja epäorgaanisia aineita. Salaisuutta hallitsevat musiinit (korkean molekyylipainon omaavat glykoproteiinit). Tähän mennessä on olemassa 14 tyyppiä glykoproteiineja, joista 8 löytyy hengityselimistä.

Keuhkoputkien limakalvo

Limakalvo koostuu integumentaarisesta epiteelistä, tyvikalvosta, limakalvon lamina propriasta ja limakalvon lihaskalvosta.

Keuhkoputken epiteeli sisältää korkeita ja matalia tyvisoluja, joista jokainen on kiinnittynyt tyvikalvoon. Pohjakalvon paksuus vaihtelee välillä 3,7 - 10,6 mikronia. Henkitorven ja suurten keuhkoputkien epiteeli on monirivinen, lieriömäinen, värekarvainen. Epiteelin paksuus segmentaalisten keuhkoputkien tasolla on 37-47 mikronia. Sen koostumuksessa erotetaan 4 päätyyppiä soluja: ripset, pikari, väli- ja perussolut. Lisäksi on serous-, harja-, Clara- ja Kulchitsky-soluja.

Epiteelikerroksen vapaalla pinnalla vallitsevat värekarvat (Romanova L.K., 1984). Niillä on epäsäännöllinen prismaattinen muoto ja soikea kuplan muotoinen ydin, joka sijaitsee solun keskiosassa. Sytoplasman elektroni-optinen tiheys on alhainen. Mitokondrioita on vähän, endoplasminen rakeinen verkko on huonosti kehittynyt. Jokaisen solun pinnalla on lyhyitä mikrovilliä ja noin 200 värekarvaa, jotka ovat 0,3 µm paksuja ja noin 6 µm pitkiä. Ihmisillä värekärpien tiheys on 6 µm 2 .

Vierekkäisten solujen väliin muodostuu tiloja; solut ovat yhteydessä toisiinsa sytoplasman ja desmosomien sormimaisilla kasvaimilla.

Ripsiväristen solujen populaatio jaetaan seuraaviin ryhmiin niiden apikaalisen pinnan erilaistumisasteen mukaan:

1. Solut peruskappaleiden ja aksoneemien muodostumisvaiheessa. Siliat puuttuvat apikaalisesta pinnasta tällä hetkellä. Tänä aikana tapahtuu sentriolien kerääntymistä, jotka siirtyvät solujen apikaaliselle pinnalle, ja muodostuu tyvikappaleita, joista alkavat muodostua värekkaroiden aksoneemeja.
2. Solut, jotka ovat kohtalaisen ciliogeneesin ja värekarvojen kasvun vaiheessa. Tällaisten solujen apikaaliselle pinnalle ilmestyy pieni määrä värejä, joiden pituus on 1/2–2/3 erilaistuneiden solujen värien pituudesta. Tässä vaiheessa mikrovillit hallitsevat apikaalisella pinnalla.
3. Solut aktiivisen ciliogeneesin ja silioiden kasvun vaiheessa. Tällaisten solujen apikaalinen pinta on jo lähes kokonaan peitetty väreillä, joiden koko vastaa solujen värekkojen kokoa ciliogeneesin edellisessä vaiheessa.
4. Solut täydellisen ciliogeneesin ja värekärpien kasvun vaiheessa. Tällaisten solujen apikaalinen pinta on kokonaan peitetty tiheästi järjestetyillä pitkillä väreillä. Elektronidiffraktiokuviot osoittavat, että vierekkäisten solujen värekarvot ovat samaan suuntaan ja kaarevia. Tämä on ilmaus mukosiliaarista kuljetusta.

Kaikki nämä soluryhmät näkyvät selvästi valoelektronimikroskoopilla (SEM) saaduissa valokuvissa.

Siliat ovat kiinnittyneet solun apikaalisessa osassa sijaitseviin tyvikappaleisiin. Silumin aksoneemi muodostuu mikrotubuluksista, joista 9 paria (duplettia) sijaitsee reunalla ja 2 yksittäistä (singlettiä) sijaitsee keskellä. Dupletteja ja singlettejä yhdistää nexi-uudet fibrillet. Jokaisella dupletilla, toisella puolella, on 2 lyhyttä "kahvaa", jotka sisältävät ATPaasin, joka osallistuu ATP-energian vapauttamiseen. Tästä rakenteesta johtuen värekarvot vaihtelevat rytmisesti taajuudella 16-17 nenänielun suuntaan.

Ne liikuttavat epiteelin peittävää limakalvoa nopeudella noin 6 mm/min, mikä takaa keuhkoputken jatkuvan tyhjennystoiminnon.

Useimpien tutkijoiden mukaan värepitoiset epiteliosyytit ovat lopullisen erilaistumisen vaiheessa eivätkä pysty jakautumaan mitoosilla. Nykyisen käsityksen mukaan tyvisolut ovat välisolujen esiasteita, jotka voivat erilaistua väreväreiksi.

Pikarisolut, kuten värekarvaiset solut, saavuttavat epiteelikerroksen vapaan pinnan. Henkitorven ja suurten keuhkoputkien kalvoisessa osassa värekarvaisten solujen osuus on jopa 70-80%, ja pikarisolujen osuus - enintään 20-30%. Niissä paikoissa, joissa henkitorven ja keuhkoputkien kehällä on rustoisia puolirenkaita, löytyy vyöhykkeitä, joissa on erilainen värpäs- ja pikarisolujen suhde:

1. joissa on valtaosa väreväreistä;
2. lähes yhtä suurella suhteella värekarvaisia ​​ja erittäviä soluja;
3. joissa on vallitseva erityssoluja;
4. värekarvasolujen täydellinen tai lähes täydellinen puuttuminen ("ei-väriväriset").

Pikarisolut ovat merokriinityyppisiä yksisoluisia rauhasia, jotka erittävät limakalvon eritystä. Solun muoto ja ytimen sijainti riippuvat erittymisvaiheesta ja supranukleaarisen osan täyttymisestä limarakeista, jotka sulautuvat suuremmiksi rakeiksi ja joille on ominaista alhainen elektronitiheys. Pikarisoluilla on pitkänomainen muoto, joka eritteen kerääntyessä on lasin muotoinen, jonka pohja sijaitsee tyvikalvolla ja liittyy siihen läheisesti. Kennon leveä pää työntyy esiin kupumaisesti vapaalla pinnalla ja on varustettu mikrovilluilla. Sytoplasma on elektronitiheä, ydin on pyöreä, endoplasminen retikulumi on karkeaa tyyppiä, hyvin kehittynyt.

Pikarisolut ovat jakautuneet epätasaisesti. Pyyhkäisyelektronimikroskooppi paljasti, että epiteelikerroksen eri vyöhykkeet sisältävät heterogeenisiä alueita, jotka koostuvat joko vain värepitoisista epiteelisyyteistä tai vain erityssoluista. Pikarisolujen jatkuvat kertymät ovat kuitenkin suhteellisen vähäisiä. Terveen ihmisen segmentaalisen keuhkoputken osan kehällä on alueita, joissa värekarvaisten epiteelisolujen ja pikarisolujen suhde on 4:1-7:1 ja muilla alueilla suhde on 1:1.

Pikarisolujen määrä vähenee distaalisesti keuhkoputkissa. Bronkioleissa pikarisolut korvataan Clara-soluilla, jotka osallistuvat liman seroosikomponenttien ja alveolaarisen hypofaasin tuotantoon.

Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa pikarisoluja ei normaalisti ole, mutta niitä voi esiintyä patologiassa.

Vuonna 1986 tšekkiläiset tutkijat tutkivat kanien hengitysteiden epiteelin reaktiota erilaisten mukolyyttisten aineiden oraaliseen antoon. Kävi ilmi, että pikarisolut toimivat kohdesoluina mukolyyttien vaikutukselle. Kun lima on puhdistettu, pikarisolut yleensä rappeutuvat ja poistetaan vähitellen epiteelistä. Pikarisolujen vaurion aste riippuu annetusta aineesta: lasolvaanilla on suurin ärsyttävä vaikutus. Bronkolysiinin ja bromiheksiinin lisäämisen jälkeen ilmateiden epiteelissä tapahtuu massiivista uusien pikarisolujen erilaistumista, mikä johtaa pikarisolujen liikakasvuun.

Perus- ja välisolut sijaitsevat syvällä epiteelikerroksessa eivätkä saavuta vapaata pintaa. Nämä ovat vähiten erilaistuneita solumuotoja, joiden vuoksi fysiologinen regeneraatio tapahtuu pääasiassa. Välisolujen muoto on pitkänomainen, tyvisolut ovat epäsäännöllisen kuutioisia. Molemmilla on pyöreä, DNA-rikas ydin ja pieni määrä sytoplasmaa, jolla on suuri tiheys tyvisoluissa.

Tyvisolut kykenevät synnyttämään sekä värekarvaisia ​​että pikarisoluja.

Eritys- ja sädesolut yhdistetään nimellä "mukosiliaarinen laite".

Liman liikkumisprosessi hengitysteitä keuhkoja kutsutaan mukosiliaariseksi puhdistumaksi. MCC:n toiminnallinen tehokkuus riippuu väreepiteelin värien liikkeen taajuudesta ja tahdista, ja myös, mikä on erittäin tärkeää, liman ominaisuuksista ja reologisista ominaisuuksista, eli pikarisolujen normaalista erityskyvystä. .

Seroosisoluja ei ole lukuisia, ne saavuttavat epiteelin vapaan pinnan ja erottuvat pienistä elektronitiheistä proteiinierityksen rakeista. Sytoplasma on myös elektronitiheä. Mitokondriot ja karkea verkkokalvo ovat hyvin kehittyneitä. Ydin on pyöristetty, yleensä se sijaitsee solun keskiosassa.

Erityssoluja tai Clara-soluja on eniten pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa. Ne, kuten seroosit, sisältävät pieniä elektronitiheitä rakeita, mutta eroavat sytoplasman alhaisesta elektronitiheydestä ja sileän, endoplasmisen retikulumin hallitsemisesta. Pyöristetty ydin sijaitsee solun keskiosassa. Clara-solut osallistuvat fosfolipidien muodostumiseen ja mahdollisesti pinta-aktiivisen aineen tuotantoon. Lisääntyneen ärsytyksen olosuhteissa ne voivat ilmeisesti muuttua pikarisoluiksi.

Harjasolujen vapaalla pinnalla on mikrovilkkuja, mutta niissä ei ole värejä. Sytoplasmassa niiden alhainen elektronitiheys, ydin on soikea, kuplan muotoinen. Oppaassa Ham A. ja Cormac D. (1982) niitä pidetään pikarisoluina, jotka ovat julkaisseet salaisuutensa. Heille osoitetaan monia toimintoja: imeytyminen, supistuminen, eritys, kemoreseptori. Niitä ei kuitenkaan käytännössä tutkita ihmisen hengitysteissä.

Kulchitskyn soluja löytyy koko keuhkoputken puusta epiteelikerroksen pohjalta, ja ne eroavat perussoluista sytoplasman alhaisella elektronitiheydellä ja pienten rakeiden läsnäololla, jotka havaitaan elektronimikroskoopilla ja valomikroskoopilla hopealla. kyllästäminen. Ne luokitellaan APUD-järjestelmän hermostoa erittäviksi soluiksi.

Epiteelin alla on tyvikalvo, joka koostuu kollageenista ja ei-kollageenisista glykoproteiineista; se tukee ja kiinnittyy epiteeliin ja osallistuu aineenvaihduntaan ja immunologisiin reaktioihin. Pohjakalvon ja alla olevan sidekudoksen tila määrää epiteelin rakenteen ja toiminnan. Lamina propria on tyvikalvon ja lihaskerroksen välissä oleva löysä sidekudoskerros. Se sisältää fibroblasteja, kollageenia ja elastisia kuituja. Lamina propria sisältää veri- ja imusuonet. Kapillaarit saavuttavat tyvikalvon, mutta eivät läpäise sitä.

Henkitorven ja keuhkoputkien limakalvossa, pääasiassa lamina propriassa ja lähellä rauhasia, submukoosissa on aina vapaita soluja, jotka voivat tunkeutua epiteelin onteloon. Niistä lymfosyytit hallitsevat, plasmasolut, histiosyytit, syöttösolut (labrosyytit), neutrofiiliset ja eosinofiiliset leukosyytit ovat vähemmän yleisiä. Lymfoidisolujen jatkuva läsnäolo keuhkoputkien limakalvossa on nimetty erityisellä termillä "keuhkoputken imukudos" (BALT), ja sitä pidetään immunologisena suojareaktiona antigeeneille, jotka joutuvat hengitysteihin ilman mukana.

BRONCHI (keuhkoputki, yksikköä tuntia; kreikka, bronkos (tuuliputki) - elin, joka toimittaa ilmaa henkitorvesta keuhkokudokseen ja päinvastoin ja puhdistaa sen vieraista hiukkasista.

Anatomia, histologia, embryologia

Vertaileva anatomia

Kaloissa B.:n ja henkitorven analogia voidaan pitää ductus pneumaticuksena - kanavana, jonka avulla kaasut poistetaan uimarakosta. B. esiintyvät jo matelijoissa, jotka ovat yhteydessä niiden takapäästä keuhkoihin. Lintuilla ja nisäkkäillä keuhkotie koostuu kurkunpäästä, henkitorvesta, kahdesta B.:sta ja niiden oksista.

Embryogeneesi

Ihmisen hengitystiet kehittyvät endodermaalisista ja mesodermaalisista kalvoista. 3. viikolla embryogeneesissä hengitysteiden alkuosa paljastuu epiteelin ulkonemana nielun suolen vatsan pinnalla. Muodostuessaan putkeen tämä endodermaalinen anlage on sidottu irti suolesta sen kaudaalisesta päästä pitäen yhteyttä siihen kallon alueella. Neljännen viikon alussa. alkion kehityksestä putken vapaassa päässä paljastuu kaksi ulkonemaa, jotka edustavat pää-B:n alkioita. Viiden viikon ikäisessä alkiossa henkitorven epiteeliputket ja haarautuvat B. muodostuvat pääosin suonet; limakalvot muodostuvat epiteelistä. Hengitysteiden munimisen kehittyessä tapahtuu niiden neurotisaatio.

Anatomia

Henkitorvi on jaettu oikeaan ja vasempaan pää-B:hen. Ihmisillä henkitorven pää-B:n jakautumispaikan sijainti (henkitorven bifurkaatio) riippuu iästä, sukupuolesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Alle 1-vuotiailla lapsilla se sijaitsee III rintanikamien tasolla, 2-6-vuotiailla - IV-V tasolla, 7-12-vuotiailla - V-VI-rintanikamien tasolla . Naisilla henkitorven haarautuman sijainti vastaa useammin V-rintanikamaa, miehillä V- ja VI-nikamien välistä rustoa.

Hengitys, pään ja vartalon liike muuttavat haarautuman asentoa: kun pää heitetään taaksepäin, henkitorvi poistuu rintaontelosta useita senttejä - haarautuminen on asetettu tavanomaisen tason yläpuolelle. Kun pää käännetään sivulle, henkitorvi kääntää anterior-posterior-akseliaan samaan suuntaan. Henkitorvi ja pää B. sijaitsevat suunnilleen samassa etutasossa, henkitorven haarautuminen on 12 cm päässä rintakehän pinnasta, vaihtelee rintakehän muodon ja lihavuuden mukaan. Suhteellisesti keskiviiva kehon haarautuminen on siirtynyt hieman oikealle vasemman pää B:n yli heitetyn aorttakaaren vuoksi. Oikean ja vasemman pään B:n poikkeamakulmat keskiviivasta muodostavat yhdessä henkitorven haarautuman yleisen kulman. Henkitorven bifurkaatiokulman arvo on keskimäärin 71° vaihteluiden välillä 40 - 108°. Lapsilla haarautumiskulma on pienempi ja vaihtelee välillä 40-75°. Ihmisillä, joilla on kapea ja pitkä rintakehä, henkitorven haarautumiskulma on 60-80°, leveällä ja lyhyellä rinnalla - 70-90°. Oikean ulkopuolinen trakeobronkiaalinen kulma in situ on keskimäärin 130-135°, vasen 140-145°. I. G. Lagunovan mukaan molempien B:iden samat purkautumiskulmat esiintyvät 70 %:ssa tapauksista.

Oikea pää B. on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen. Vastasyntyneillä oikean B:n pituus on 0,77 cm, 10-vuotiaana - 2,87 cm, 20-vuotiaana - 3,3 cm. Vasemman B:n pituus on vastasyntyneellä 1,57 cm, 10-vuotiaalla vuotiaalla lapsella - 4,62 cm, 20-vuotiaalla - 6,0 cm. Oikean B:n leveys - vastasyntyneellä on 0,55 cm, 10-vuotiaalla lapsella - 1,32 cm. vasen pää B. on vastaavasti 0,44 ja 1 02 cm. Aikuisilla oikean pää B:n leveys on 1,4 - 2,3 cm, vasemman 0,9-2,0 cm.

Riisi. 1. Keuhkoputken puun rakenne (kaavio). I - pääkeuhkoputki; II - ylälohkon keuhkoputki: 1 - apikaalinen segmentaalinen keuhkoputki, 2 - takaosan segmentaalinen keuhkoputki, 3 - anterior segmentaalinen keuhkoputki; III - keskilohkon keuhkoputki (vasen - ruoko): 4 - lateraalinen segmentaalinen keuhkoputki (vasen - ylempi ruoko), 5 - mediaalinen segmentaalinen keuhkoputki (vasen - alempi ruoko); IV - alalohkon keuhkoputki: 6 - apikaalinen (ylempi) segmentaalinen keuhkoputki, 7 - mediaalinen (sydän) tyvisegmentaalinen keuhkoputki (voi puuttua vasemmalla), 8 - anterior basaalinen segmentaalinen keuhkoputki, 9 - lateraalinen segmentaalinen keuhkoputki 10 - posterior basaali segmentaalinen keuhkoputki.

Pää-B:n haaroittamisessa on tiukka säännöllisyys: pää-B. on jaettu osakepääomaan B., jälkimmäinen segmentaalisiin. Ylempi lohko B. jakautuu 3 segmenttilohkoon B., keskimmäinen 2, alempi 5 (vasemmalla 4, harvemmin 5) segmentaaliseen B. (kuva 1).

Joitakin eroja havaitaan segmentaalisen B.:n haarassa oikealla ja vasemmalla: oikealla ylempi lohko B. jakautuu välittömästi kolmeen haaraan: apikaaliseen, taka- ja anterioriseen haaraan. Vasemmalla apikaalinen ja posteriorinen segmentaalinen B. alkavat useammin yhteisellä rungolla (katso taulukko). Segmentaalinen B. on jaettu pienempiin 4., 5. ja pienempiin ryhmiin, jotka siirtyvät vähitellen keuhkoputkiin, jotka ovat keuhkolohkon pääosa (kuva 2). Alkuperäiset osastot pääkeuhkoputket on yhdistetty tiheällä keuhkoputkenvälisellä nivelsiteellä (lig. interbronchiale). Henkitorven ontelossa, sen haaroittumiskohdassa, on puolikuun muotoinen ulkonema (carina tracheae), joka työntyy esiin limakalvosta. Tämän paikan limakalvo on peitetty tasaisella epiteelillä, ja sen alla on usein rustolevy, joka kuuluu oikeaan keuhkoputkirenkaaseen (joskus viimeiseen henkitorveen). Sileät lihaskimput vasemman pääosan B. seinämistä lähetetään ruokatorven seinämään muodostaen bronkoesofageaalisen lihaksen (m. bronchoesophageus). Tämän lihaksen kuituja pitkin pahanlaatuiset kasvaimet leviävät usein sekä B:stä ruokatorveen että ruokatorvesta vasemman päälihaksen seinämään. Henkitorven ja pää B:n haarautumisesta nivelside ohjataan palleaan ja sydänpussin takapinta - bronko-perikardiaalinen kalvo (membrana bronchopericardiaca). Se rajoittaa B:n liikettä ja estää niiden liiallisen siirtymisen keuhkoihin nähden, kun henkitorvi nostetaan ylöspäin.

SEGMENTTIJAOTUKSEN JÄRJESTELMÄ (PNA)

	Segmentaaliset keuhkoputket
	numero (Lontoon konferenssi, 1949)
Ylempi keuhkoputki (bronchus lobaris superior)		Apikaalinen (bronchus segmentalis apicalis)	Posterior apikaali (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Takaosa (bronchus segmentalis posterior)
			Anterior (bronchus segmentalis anterior)
Keskilobar keuhkoputki (bronchus lobaris medius)		Ulkoinen (bronchus segmentalis lateralis)	Yläruoko (bronchum lingularis superior)
		Sisäinen (bronchus segmentalis medialis)	Alaruoko (bronchus lingularis inferior)
Alakeuhkoputki (bronchus lobaris inferior)			Apikaalinen tai ylempi (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Mediaaalinen tyvi (sydän) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Usein puuttuu
			Anterior basaali (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Ulkoinen tyvi (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Posterior basal (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Vasen 1-2.

Verenkierto keuhkoputkiin johtuu rintaaortan (rr. bronchiales) keuhkohaaroista, jotka ulottuvat sen yläosan etupinnasta, vasemman pää-B:n alun tasolla. Usein keuhkoputkien valtimot lähtevät ylemmistä kylkiluiden välisistä valtimoista, joskus subklaviasta ja kilpirauhasen alaosasta.

Keuhkovaltimoiden lukumäärä vaihtelee 2:sta 6:een, useammin niitä on 4. Keuhkovaltimot seuraavat kuljesssaan B.:n suuntaa ja sijaitsevat uloimmassa sidekudoskerroksessa.

Seuraavat ominaisuudet ovat käytännössä tärkeitä: oikeanpuoleiset keuhkoputken valtimot joutuvat kosketuksiin oikean B.:n kanssa heti alussa, vasemman keuhkoputkivaltimot joutuvat kosketuksiin vasemman pää-B:n pinnan kanssa sen pituuden keskellä. Vasemmat keuhkoputken valtimot seuraavat tavallisesti vasemman pää-B:n ylä- ja alapintaa. Oikealla keuhkoputkivaltimot sijaitsevat pitkin B:n ala- ja takapintaa (kalvomainen). Monet pienet oksat poikkeavat segmentaalisesti keuhkoputken päärungoista. valtimot hengitysputken seinämään; anastomooituen keskenään ne muodostavat suuren silmukkaverkon kalvoosan B pinnalle. Tästä pinnallisesta verkosta syntyy ohuita valtimohaaroja, jotka menevät keuhkorustoon ja renkaiden välisiin tiloihin muodostaen submukosaalisen valtimoverkoston. Submukosaalisesta plexuksesta arteriolit tunkeutuvat limakalvoon muodostaen täällä jatkuvia retikulaarisia anastomoosia.

Keuhkovaltimoiden valtimot anastomoosissa keuhkovaltimoiden päätehaarojen kanssa toimittavat verta keuhkoputkiin, keuhkoihin ja bronko-keuhkoputkiin. solmut. B.:n valtimot ja henkitorvi anastomoosoituvat muiden välikarsinaelinten valtimoiden kanssa, joten keuhkovaltimoiden ligaatio ei yleensä vaikuta keuhkojen vaskularisaatioon ja B. B:n suonet muodostuvat intraorgaanisista ja ekstraorgaanisista laskimoverkostoista. Ne ovat peräisin limakalvoista ja submukosaalisista verkoista ja muodostavat pinnallisen laskimopunoksen, joka synnyttää etu- ja takalaskimot. Heidän lukumääränsä on yhdestä neljään. Takaosan keuhkoputkien suonet, jotka ottavat vastaan ​​anterioriset, virtaavat pääsääntöisesti oikealta parittomaan laskimoon, harvoin kylkiluiden väliseen tai yläonttolaskimoon, vasemmalla puoliparittomaan, joskus vasempaan brakiokefaaliseen laskimoon. Keuhkoputkien suonet anastomosoivat laajasti keskenään ja välikarsinaelinten suonten kanssa.

Lymfavuoto. Pää-B.:n seinissä on kaksinkertainen limf-, kapillaari- ja verisuoniverkosto: toinen sijaitsee limakalvolla, toinen limakalvonalaisessa kerroksessa. Niiden jakautuminen verisuoniin verrattuna on tasaisempaa sekä rusto- että kalvoosassa. Poistolymfat, alukset menevät alueellisiin limfeihin, solmuihin. Suuren B.:n kohdalla nämä alueelliset solmut ovat alempia ja ylempiä trakeobronkiaalisia, paratrakeaalisia lümfejä. solmut.

Keuhkoputkien hermotus suorittaa vaeltava, sympaattinen ja selkäydinhermot. Keuhkoja hermottavan vagushermon haarat ja B. on jaettu etu- ja takaosaan, jolloin ne muodostavat sympaattisen hermon haarojen kanssa anteriorisen ja posteriorisen keuhkopunoksen. Keuhkopunkoon tulevat sympaattiset hermot vagushermon haarojen kanssa lähtevät sympaattisen rajarungon 2-3 kaula- ja 1-6 rintasolmukkeista, harvoin niiden liitoshaaroista. Anteriorisen keuhkopunoksen sympaattiset hermot syntyvät 2.-3. kohdunkaulan ja 1. rintakehän sympaattisista solmukohdista. Takaosan sympaattiset hermot lähtevät rintakehän sympaattisen rungon 1-5:stä ja 1-6:sta solmukkeesta vasemmalle. Käytännössä huomionarvoisia ovat sydän- ja keuhkohermot, jotka muodostuvat vagus- ja sympaattisten hermojen haaroista - ne eivät ole mukana vain verisuonten, keuhkojen ja B.:n hermotuksessa, vaan myös sydämen hermotuksessa. B:n hermosäikeiden kulkua pitkin määritetään erimuotoisia ja -kokoisia ääreishermosolmukkeita - ganglioita. Suurimmat solmut, jotka ovat kooltaan 500 x 170 mikronia, sijaitsevat peribronkiaalisessa plexuksessa. Muut, pienemmät, ulottuvat limakalvon alle. Hermopäätteitä on lihas- ja limakalvokerroksissa.

B:n reseptorit kuuluvat vagushermojärjestelmään.

Keuhkoputkien syntoopia. Keuhkojen porteissa B. ja niitä ympäröivät elimet kerrostuvat löysällä kuidulla, mikä mahdollistaa niiden merkittävän liikkumisen patologisten prosessien aikana. Oikean yläpuolella pää B. kumartuu taaksepäin eteenpäin v. azygos, joka virtaa ylempään onttolaskimoon. Oikean B.:n etupinta koskettaa oikeaa keuhkovaltimoa ja sydänpussia. Vasemman pää B.:n kautta aorttakaari heitetään edestä taakse. B.:n ja verisuonten välissä sijaitsevat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet, solmut ja aorttakaaren alapuolella, lähellä vasemman pää B.:n yläreunaa, n lähtee vagushermosta. laryngeus recurrens pahaenteinen. Vasemman B:n takana aortan laskeva osa ja vasemman vagushermon runko ovat vierekkäin. Alla tärkein B. joutuu kosketuksiin keuhkolaskimoiden kanssa ja edessä - sydänpussin levyn kanssa. Portin alueella keuhkojen topografia B.:n ja alusten väliset suhteet ovat erilaisia: B. sijaitsee oikealla muiden muodostelmien yläpuolella, niin keuhkovaltimo ja keuhkolaskimot. Vasemman keuhkon porteissa ylin muodostus on keuhkovaltimo, sitten tulee B. ja lopuksi keuhkolaskimo.

Histologia

Ulkopuolella keuhkoputket on peitetty löysällä sidekudoskalvolla - adventitia, kuitukerros, lihaskerros sijaitsevat syvemmällä, limakalvokerroksen ja limakalvon alla (kuva 3). Kuitukerroksessa on rustoisten puolirenkaiden lisäksi selvä elastisten kuitujen verkosto. Päälihaksen lihakset ovat keskittyneet pääasiassa kalvoosaan. Keuhkoputken seinämässä on kaksi lihaskerrosta: ulompi on valmistettu harvinaisista pitkittäisistä kuiduista ja sisäinen jatkuva ohut kerros poikittaiskuituja. Limarauhaset ja hermopäätteet sijaitsevat lihasten välissä. Pää-B:n rustorunkoa edustavat oikein sijoitetut avoimet hyaliiniruston renkaat, jotka siirtyvät pienemmän kaliiperin B:hen (4. ja 5. kertaluokka) epäsäännöllisiksi levyiksi. Kun B.:n kaliiperi pienenee, rustolevyjen koko pienenee, ne pienentyvät, ne saavat elastisen ruston luonteen. Kun B:n kaliiperi pienenee, lihaskerros kehittyy. B.:n submukosaalinen kerros ilmentyy heikosti, sillä on löysä rakenne, minkä seurauksena limakalvo voi kerääntyä pitkittäispoimuiksi. Submukosaalisessa kerroksessa on verisuoni- ja hermomuodostelmia, imusolmuke, verisuonia, imukudosta, limakalvoja. Limakalvossa on valtimo-, laskimo- ja limfisuonia, verisuonia, hermopäätteitä, limakalvojen rauhasia.

Pieni B., jolla on halk. 0,5-1 mm, eivät enää sisällä rustoa tai rauhasia. Niiden seinämä koostuu epiteelistä, joka monirivisesta sylinterimäisestä epiteelistä muuttuu vähitellen kaksiriviseksi ja lopulta korvataan yksikerroksisella kuutiomaisella väreepiteelillä. B.:n limakalvojen rauhasten, värekarvan epiteelin ja lihaksiston yhteistoiminta auttaa kostuttamaan limakalvon pintaa ja poistamaan ilmavirran mukana B.:hen päässeet pölyhiukkaset ja mikrobit liman mukana.

Ikämuutokset b. rajoittuvat seinien yksittäisten komponenttien uudelleenjärjestelyyn ja kasvuun. Niiden erilaistuminen tapahtuu epätasaisesti eri ikäkausina ja päättyy pääasiassa 7 vuoden ikään mennessä. 40 vuoden kuluttua havaitaan involutiivisia prosesseja: limakalvon ja limakalvon alaisen kudoksen atrofiaa niiden korvautuessa rasvakudoksella ja skleroottisella sidekudoksella, ruston kalkkeutumista. Elastisen kudoksen kuidut muuttuvat karkeiksi, litistyneiksi, niiden dystrofiset muutokset ilmestyvät.

Keuhkoputkien röntgenanatomia

Suuri tieto kaikkien B.:n morfologiasta ja toiminnasta pieniin hengityskeuhkoputkiin asti saadaan nykyaikaisilla bronografiatekniikoilla (katso). Kohdennettu tomografia (katso) mahdollistaa kuvan saamisen kaikista lobarisista ja segmentaalisista B:istä ja arvioida niiden sijainnin, muodon, koon, seinämien paksuuden ja peribronkiaalisen kudoksen tilan.

röntgenkuvaus

Tärkein oire on yskä. Taudin edetessä ilmaantuu mukopurulenttista ysköstä. Auskultaatiossa kuullaan aluksi karkeaa hengitystä ja hajallaan olevaa kuivumista. Kun kertyminen ysköksen - keskimääräinen kupliva kostea rales. Kun prosessi leviää pieniin keuhkoputkiin, hengenahdistus ja muut hengitysvajauksen merkit liittyvät. Keuhkokuume voi vaikeuttaa sairautta erityisesti lapsilla ja vanhuksilla.

Radiologinen kuva on epätyypillinen. Joskus keuhkokuvio lisääntyy, keuhkokenttien pneumatisaatio lisääntyy

Endoskopia ei näytetty

On oireita lievästä obstruktiivisesta hengitysvajauksesta, johon liittyy pienten keuhkoputkien ja hengitysteiden keuhkoputkien vaurioita.

Krooninen keuhkoputkentulehdus

Diffuusi hron, keuhkoputkien tulehdus. Etiologian mukaan erotetaan virus-, bakteeri-, fysikaalisten (termisten) ja kemiallisten tekijöiden vaikutuksista; pölykeuhkoputkentulehdus. Jatkuva kumppani keuhkoputkentulehdus ovat peribronkiaalinen pneumoskleroosi ja emfyseema

tyypillinen oire on yskä ja yskös; pahenemisvaiheen aikana ysköksen määrä lisääntyy ja siitä tulee märkivä. Rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi; lyömäsoittimissa määritetään laatikkoääni, auskultaatiossa - kova hengitys, hajallaan erikokoisia märkiä ja kuivia räjähdyksiä. Pahenemisvaiheissa hengityksen vinkuminen lisääntyy

Paljastuu keuhkokudoksen lisääntynyt läpinäkyvyys, jonka taustalla havaitaan joskus keuhkokuvion lisääntymistä; joissakin tapauksissa voidaan havaita pulloja, pneumoskleroosin alueita. Bronkografia vahvistaa vakuuttavimmin keuhkoputken, keuhkoputkentulehduksen esiintymisen: keuhkoputkien suunnan muutos, niiden muotojen muodonmuutos, niiden kohtalainen laajeneminen (putkimaiset keuhkoputket), helmikeuhkoputkien esiintyminen, keuhkoputkien keuhkoputkentulehdus ja useiden pienten keuhkoputkien katkeaminen (keuhkoputket leikattujen oksien muodossa)

Turvotus ja eriasteinen limakalvon hyperemia, limakalvojen erittyminen, joka tulee tasaisesti kaikista segmentaalisista keuhkoputkista. Näiden muutosten voimakkuus lisääntyy pahenemisvaiheen aikana; remission aikana havaitaan kuva limakalvon surkastumisesta: se on ohentunut, vaalea, rustorenkaiden kuvio korostuu, teräviä segmenttien välisiä kannuja ja laajentuneita limakalvojen suita. Joskus havaitaan rajoitetusta limakalvon liikakasvusta johtuvia polypooskasvuja, jotka tulee erottaa bronkoskooppisen biopsian avulla keuhkoputken kasvaimista.

Hengitysvajaus obstruktiivisen tyypin mukaan

Toissijainen keuhkoputkentulehdus (bronkopatia)

astmaattinen keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkien ei-tarttuva tai tarttuva-allerginen leesio, joka ilmenee keuhkoputkien läpinäkyvyyden häiriönä, joka johtuu pienten keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksesta, niiden limakalvojen turvotuksesta ja niiden ontelon tukkeutumisesta viskoosilla limalla

Tauti ilmenee kohtauksellisesta yskästä, uloshengityshengityshäiriöstä. Hyökkäyksen aiheuttaa kosketus allergeeniin. Hyökkäyksen lopussa viskoosi, läpinäkyvä, lasimainen yskös erottuu usein. Pitkän taudin aikana rintakehä muuttuu tynnyrin muotoiseksi. Lyömäsoittimissa - keuhkoääni laatikkovarjostimella. Kohtauksen huipulla kuullaan kovaa hengitystä ja kuivia ryppyjä, hyökkäyksen loppuun mennessä ilmaantuu erilaisia ​​märkiä ryppyjä. Esiintyy usein hronin, hengitystieinfektion (rinosinusiitti, hron, keuhkoputkentulehdus, hron, keuhkokuume, keuhkojen märkiminen jne.) taustalla sekä pitkällä atooppisella (ei-tarttuva-allergisella) keuhkoastman muodoilla.

Kohtauksen aikana on kuva akuutista keuhkojen turvotuksesta - tasaisesti laajentunut keuhkokentät lisääntynyt läpinäkyvyys, jonka taustalla juurten varjot lisääntyivät

Tulehdukselliset muutokset keuhkoputken seinämässä, joiden voimakkuus vaihtelee; tyypillisin on limakalvon turvotus ilman havaittavaa hyperemiaa, luumenissa - lasiaisen lima lankojen ja kyhmyjen muodossa. Astmaattisessa tilassa turvotus on voimakkaampaa, keuhkoputkien ontelot ovat kokonaan viskoosin liman tukkimia.

Ominaista obstruktiivinen hengitysvajaus

Keuhkoputkentulehdus ja keuhkojen märkiminen

Keuhkoputkien tulehdus, joka kehittyy erilaisten hronin taustalla, ja akuutit märkivä keuhkosairaudet

Keuhkoputkien tulehdus, joka kehittyy hirven taustalla, sydänlihaksen ja sydämen läppälaitteen vauriot ja suuria aluksia

Läppälaitteen tai sydänlihaksen vaurion kliinisten oireiden ilmenemisen taustalla verenkierron vajaatoiminnassa ilmaantuu kuiva yskä, jota seuraa limainen yskös, hengenahdistus. Yskä jatkuvaa, riippuu fyysisestä aktiivisuudesta, hermostunut jännitys saattaa edeltää muita sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Fyysisen tarkastuksen aikana sydänvaurion oireiden ohella voi esiintyä kuivia ja erilaisia ​​märkiä ryppyjä, pääasiassa keuhkojen alaosissa. Toissijaisen infektion liittymiseen kongestiivisen keuhkoputkentulehduksen taustalla liittyy märkivän ysköksen vapautumista, bronkopneumonian kehittyminen on mahdollista

Sydämen rajojen laajeneminen ja sen onteloiden lisääntyminen, merkkejä pysähtymisestä keuhkoissa (juurten laajeneminen, lisääntynyt keuhkokuvio)

Bronkoskopia on tarkoitettu vain, jos keuhkosyövän erotusdiagnoosi on tarpeen. Bronkoskopiassa havaitaan vaalean tai lievästi syanoottisen limakalvon kohtalaista turvotusta. Irrotettava mieto, limainen luonne. Toissijaisessa infektiossa - kuva pahenemiskronista, keuhkoputkentulehduksesta

Toiminnalliset häiriöt vastaavat sekatyyppistä hengitysvajausta. Keuhkoputkentulehduksen edetessä obstruktiiviset häiriöt hallitsevat

Keuhkoputkien tuberkuloosi

Erityinen sekundaarinen tuberkuloosivaurio, joka kehittyy pääsääntöisesti infektion leviämisen seurauksena bronkogeenistä, hematogeenistä, lymfogeenistä reittiä sekä kaseoosi-nekroottisen fokuksen perforoitumisen seurauksena imusolmukkeista keuhkoputkeen . On olemassa neljä muotoa: infiltratiivinen, haavainen, fistulous ja cicatricial

Sairaus ei kehity itsenäisesti, vaan useimmiten keuhkotuberkuloosiin, joka määrittää tärkeimmät kliiniset oireet (pahoinvointi, heikkous, subfebriililämpötila, hemoptysis, hengenahdistus jne.). Tyypillisimpiä vaurioita ovat kohtauksellinen haukuva yskä, polttava tunne rinnassa, vaikea hengenahdistus, joka ei vastaa keuhkojen muutoksia.

Röntgenkuvan määrittelee keuhkojen ja imusolmukkeiden vaurioituminen. Ahtaumassa bronografia osoittaa vaurion sijainnin ja laajuuden.

Infiltratiivisessa muodossa - i - havaitaan infiltraatti keuhkoputken suussa, joka tyhjentää ontelon. Haavaiselle muodolle on ominaista haava, jossa on rosoiset reunat. Haavan ympärillä oleva limakalvo on turvonnut, hyperemia; joskus pieniä tuberkuloita näkyy. Jatkossa haavakohtaan määritetään polyyppimainen kasvu. Fistuloisessa muodossa keuhkoputken seinämään ilmestyy ensin ulkonema, jossa on hypereminen limakalvo, nekroottisia täpliä ja märkivä plakki. Rei'ityksen jälkeen muodostuu fisteli, jonka läpi kaseousmassat sisältävä mätä erotetaan. Joskus fisteli voi epitelioitua divertikulaarin muodostuessa. Cicatricial stenoosit kehittyvät laajojen bronko-nodulaaristen perforaatioiden perusteella. Keuhkoputken ahtautuneessa osassa on himmeä valkeahko sävy

i Toiminnalliset häiriöt johtuvat tietystä keuhkojen vauriosta. Keuhkoputken ahtaumassa on tuuletushäiriö obstruktiivisen tyypin mukaan

KESKUKSEN KASVAimet

Hyvänlaatuiset kasvaimet

Kasvain, joka on peräisin keuhkoputkien rauhasten epiteelistä ja keuhkoputkien limakalvon epiteelistä. Histologisen rakenteen mukaan erotetaan kahden tyyppisiä adenoomat: karsinoidityypin adenoomat ja sylindroomat. Aivan kuten keuhkoputken syövän kohdalla, on adenooman keskus- ja perifeerisiä muotoja. Useimmiten lokalisoituu suuriin keuhkoputkiin

Kliininen, radiologinen ja endoskooppinen kuva riippuu kasvaimen sijainnista ja koosta, eikä se eroa keuhkoadenoomassa havaituista muutoksista. Lopullinen diagnoosi voidaan sijoittaa vasta biopsian ja leikkausmateriaalin histologisen tutkimuksen jälkeen

Bronkogeeninen syöpä kehittyy eri kaliipereiden keuhkoputkien epiteelistä. Sen morfologisista muodoista yleisin on metaplastisesta epiteelistä johtuva ei-keratinisoituva ja keratinisoituva levy; rauhanen (adenokarsinooma) - keuhkoputkien rauhasten epiteelistä, joskus liiallisen limanerityksen kanssa (limasyöpä); erilaistumaton (pienisoluinen, kaurasolu). Harvinaisia ​​bronkogeenisen syövän muotoja ovat kiinteä, scirrhus ja tyvisolusyöpä. Keuhkoputken syöpää on kaksi kliinistä ja anatomista muotoa: keskus- ja perifeerinen.

Syövän alkuvaiheessa kliinisiä oireita ei ole. Useimmat kliiniset oireet liittyvät sekundaarisiin tulehdusmuutoksiin ja muihin komplikaatioihin. Keskussyövälle on ominaista kuume, hengenahdistus, yskä, verenvuoto, rintakipu. Lyömäsoittimet ja kuuntelu, tylsyyttä ja keuhkojen äänen lyhenemistä, hengityksen heikkenemistä, kuivia ja kosteaa ralea. Tämä johtuu hypoventilaatiosta, atelektaasin kehittymisestä ja tulehduksesta atelektaattisessa keuhkokudoksessa (keuhkotulehdus). Perifeerinen syöpä on pitkään oireeton. Kliiniset oireet paljastuvat vasta, kun kasvava kasvain puristuu tai kasvaa suuren keuhkoputken, rintakehän, pallean, verisuonen jne. läpi sekä kasvaimen romahtaessa

Fluorografian avulla voit epäillä kasvainta. Myöhempi röntgentutkimus paljastaa kasvaimen epänormaalin varjon tai keuhkon segmentin tai lohkon atelektaasin. Patologisia varjoja voi esiintyä tyviimusolmukkeiden lisääntymisen vuoksi. Kun tomografia paljastaa keuhkoputken luumenin kaventumisen, puutteen sen täyttymisessä ilmalla, keuhkoputken ontelon sulkeutumisen ("amputaatio", "kannon" oire)

Bronkoskopia endobronkiaalisen kasvaimen kasvulla paljastaa suoria merkkejä vauriosta (tuumorin kaltainen muodostuminen ulkonemaan luumeniin, keuhkoputken kapeneminen patologisen kudoksen vuoksi). Peribronkiaalisen kasvun yhteydessä on vain epäsuoria merkkejä (keuhkoputken seinämän muodonmuutos ja jäykkyys, carina tracheaen laajeneminen, muodonmuutos ja litistyminen ilman sen hengitys- ja pulssin liikkuvuutta). Mikään yllä olevista merkeistä ei voi olla patognomoninen keuhkoputken syövälle. Siksi bronkoskooppisella biopsialla saadun biopsiamateriaalin morfologinen tutkimus on tarpeen. Perifeerisessä syövässä suoritetaan pienten keuhkoputkien katetrointi aspiraatiolla tai "harjabiopsia". Jos kasvain sijaitsee subpleuraalisesti, on suositeltavaa ottaa transthorakaalinen pistobiopsia. Mediastinoskopia mahdollistaa etäpesäkkeiden paljastamisen imusolmukkeissa, etuvälikarsinan solmuissa

Muutoksia esiintyy pitkälle edenneissä syövän muodoissa ja ne liittyvät samanaikaisiin sairauksiin (krooninen, keuhkoputkentulehdus, emfyseema). Bronkospirometrialla: keuhkoissa, vaikuttaa syöpäkasvain ventilaation ja verenvirtauksen koordinaatiossa on häiriöitä, mikä ilmenee merkittävänä hapenoton vähenemisenä kohtalaisen alentuneen tai normaalin ventilaationopeuden kanssa. Heikentyneen keuhkojen verenvirtauksen vakavuus sairastuneessa keuhkossa havaitaan myös sähkökymografialla, radiopulmonografialla radioaktiivisella ksenonilla ja skannaamalla keuhkot.

Angiosarkooma, fibrosarkooma, lymfosarkooma, neurosarkooma, karasolusarkooma ja polymorfinen solusarkooma kehittyvät keuhkoputkien sidekudoksesta. Esiintyy erittäin harvoin

Kliininen, radiologinen ja endoskooppinen kuva eivät eroa merkittävästi bronkogeenisen syövän kuvasta. Diagnoosi voidaan selventää vain biopsiamateriaalin morfologisella tutkimuksella.

Toiminnalliset häiriöt ovat samanlaisia ​​kuin bronogeenisessä syövässä esiintyvät häiriöt

MUUT keuhkoputken sairaudet

Keuhkoputken fistelit

Keuhkoputkien jatkuva yhteys keuhkopussin onteloon (bronko-keuhkopussin fistula), rintakehän ulkoseinään (bronko-pleuro-rintakehä, bronkokutaaninen fisteli), keuhkopussin onteloon ja rintakehän pintaan (keuhko-keuhkopussi-rintakehä tai bronko). - pleuro-kutaaninen fisteli) tai jonkin sisäelimen luumenilla (keuhko-ruokatorvi, bronko-maha, bronko-sappi jne.). Bronkiaaliset fistelet ovat useammin traumaattisia, leikkauksen jälkeisiä ja tulehduksellisia, yksittäisiä ja moninkertaisia.

Kliinisen kuvan määrää keuhkoputken yhteyden luonne ulkoiseen ympäristöön, elimen onteloon tai onteloon: ilman vapautuminen fistelin ulkoaukosta hengityksen ja yskimisen aikana (keuhko-ihofistelillä); yskä, johon liittyy suuren ysköksen vapautuminen tyhjennysasennossa (keuhko-keuhkopussin fisteli), syödyn ruoan yskiminen (keuhko-ruokatorven tai bronko-mahafistulien kanssa), sapen sekoitus ysköksessä (keuhko- ja sappifisteleillä)

Se määräytyy taustalla olevan sairauden tai komplikaation luonteen mukaan. Bronografialla voidaan havaita varjoaineen virtaus keuhkopussin onteloon tai onttoon elimeen, joka on yhteydessä keuhkoputken kanssa. Fistulografia bronko-pleuro-rintafistelillä antaa sinun selventää fistelin suuntaa ja sijaintia. Bronko-ruokatorven tai bronko-maha-fisteleillä fistelin sijainti voidaan selvittää bariumsuspension ottamisen jälkeen.

Yleensä on mahdollista havaita vain pää-, lobari- tai segmentaalisen keuhkoputken kannon postoperatiivinen fisteli. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa se on tumma reikä, jonka reunat ovat kohonneet. Fistuloisen aukon kehällä - fibrinous-märkiviä peitteitä. Muodostunut fisteli näyttää reiältä, jossa on epitelisoidut reunat. Keuhkopussin tai bronko-pleuro-rintafisteleiden paikallista diagnoosia helpottaa maalin (indigokarmiinin, Evansin sinisen jne.) johtaminen keuhkopussin onteloon fistuloisen kanavan ulkoisen aukon kautta ja bronko-ruoansulatuskanavan fisteleiden tapauksessa - maalin alustavan nielemisen jälkeen suun kautta. Sappi-keuhkoputkien fistulien avulla on mahdollista tarkkailla sapen virtausta yhden segmentaalisen keuhkoputken läpi

Rikkomukset määräytyvät perussairauden luonteen mukaan. Bronko-pleuro-rintakehä tai leveät bronko-esofageaaliset fistelit spirogrammissa - ominaiskäyrä, joka osoittaa "keuhkojen - spirografi" -järjestelmän kireyden puutteen

Bronkolitiaasi

Endogeenisesti muodostuneet keuhkoputken kivet. Useimmiten se on tuberkuloottisen bronkoadeniitin komplikaatio, se johtuu kalkkeutuneen imusolmukkeen, keuhkoputkien solmun, perforaatiosta ja siihen liittyy sekundaarisia muutoksia keuhkoissa.

Kivien kulkeutumiseen keuhkoputken luumeniin voi liittyä yskää, verenvuotoa, tukehtumista, rintakipua. Usein perforaatio on oireeton, ja taudin klinikka määräytyy keuhkoputkien tyhjennystoiminnan rikkomisesta ja atelektaasin ja toissijaisen märkimisen kehittymisestä. Keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa painehaavoja keuhkoputken seinämässä ja aiheuttaa verenvuotoa, mediastiniittia, bronkoesofageaalista fisteliä

Röntgenkuvissa paljastuu kalkkeutuman varjo, jonka tarkka sijainti keuhkoputken luumenissa määritetään tomo- ja bronografialla

Bronkoskooppinen tutkimus paljastaa keuhkoputkentulehduksen (kivi) väli-, lobar- tai segmentaalisten keuhkoputkien ontelossa, joka on ontelossa vapaa tai "jäävuoren tapaan", vain osittain ulkonee onteloon keuhkoputken seinämästä. Muutokset limakalvossa ja eritteen luonne riippuvat tulehdusprosessin asteesta ja voimakkuudesta. Ahtauma voidaan nähdä

Toiminnalliset häiriöt johtuvat keuhkoahtaumasta, atelektaaksista ja sekundaarisesta märkimisestä

Bronkiektaasi (keuhkoputkentulehdus)

Keuhkoputkien luumenin patologinen laajeneminen (sylinterimäinen, fuusiforminen, sakkulaarinen, suonikohju) ja niissä kehittyy märkivä prosessi. Erota dysontogeneettinen ja hankittu bronkiektaasi

Sille on ominaista syklinen kulku vuorotellen remissioiden ja pahenemisvaiheiden kanssa. Pahenemisvaiheiden aikana esiintyy yskää, johon liittyy runsaasti märkivää ja joskus haisevaa ysköstä, verenvuotoa, hengenahdistusta ja kuumetta. Auskultaatiossa kuullaan hajallaan olevaa kuivaa ja kosteaa ryppyä. Remission aikana yskä jää pienelle määrälle limaista tai limakalvoista ysköstä. Ajan myötä pahenemisen intensiteetti kasvaa ja remissioajat vähenevät. "Kuiva" bronkiektasia voidaan havaita, kun märkivän ysköksen puuttuessa tapahtuu ajoittainen hemoptyysi. Tyypillinen merkki on sormet rumpujen muodossa ja kynnet kellolasien muodossa.

Keuhkojen kuviossa havaitaan muutos, joskus solurakenne. Täydellinen kuva keuhkoputkentulehdusten sijainnista, esiintyvyydestä ja muodosta voidaan saada vain bronografian avulla. Paljastuu keuhkoputkien lieriömäinen, helmimäinen tai säkkimäinen laajentuma, joskus keuhkoputkentulehduksia

Remission aikana - endoskooppinen kuva atrofisesta keuhkoputkentulehduksesta, joskus limakalvolla on normaali ulkonäkö. Dysontogeneettisen bronkiektaasin yhteydessä voidaan havaita erilaisia ​​​​muunnelmia segmentaalisten keuhkoputkien erittymisestä ja jakautumisesta. Endoskooppinen kuva pahenemisvaiheen aikana on kuvattu Keuhkoputkentulehdus ja keuhkojen märkiminen -osiossa.

Toiminnalliset muutokset riippuvat prosessin esiintyvyydestä ja vaiheesta (remissio, paheneminen). Tavallisille prosesseille on ominaista sekatyyppinen hengitysvajaus; pahenemisen aikana havaitaan valtimon hypoksemiaa ja happo-emästasapainon häiriöitä

Keuhkoputkien ja henkitorven dyskinesia (dystonia).

Keuhkoputken seinämän sävyn rikkominen. Uloshengityksen yhteydessä seinän takaosan (kalvomainen) pullistuminen onteloon tai henkitorven ja keuhkoputkien seinämien romahtaminen. Yskiessä turvotus tai romahdus on selvempää aina luumenin täydelliseen sulkeutumiseen (uloshengitysahtauma). Dyskinesia voi olla molemminpuolista henkitorven vaurioituneena ja yksipuolista. Kahdenvälinen tappio havaitaan yleensä keuhkoputkentulehduksessa, keuhkoputkentulehduksessa, keuhkojen emfyseemassa tai keuhkoputken seinämän epämuodostumissa (trakeobronkomegalia). Yksipuolinen on yleisempää märkivä keuhkoputkentulehdus

Perussairauden kliinisten oireiden ohella havaitaan kivuliaita yskäkohtauksia, joihin liittyy tukehtuminen, joskus tajunnan menetys.

Oikeassa lateraalisessa projektiossa: henkitorven takaseinän sisäänveto voidaan havaita, mikä on selvimmin havaittavissa röntgenkuvauksella

Bronkoskopia on ratkaisevan tärkeä diagnoosin tekemisessä. Tutkimus on suotavaa suorittaa paikallispuudutuksessa. Uloshengityksen ja erityisesti yskimisen yhteydessä esiintyvien keuhkoputkentulehduksen merkkien lisäksi esiintyy takaosan (kalvomainen) vetäytyminen tai luumenin romahtaminen (usein anterior-posterior-suunnassa). Tyypillinen merkki kahdenvälisestä dyskinesiasta on carina tracheaen S-muotoinen epämuodostuma uloshengityksen yhteydessä, joka muodostaa kaksi mutkaa vaakatasossa. Keuhkoputkien puhtaanapidon vaikutuksesta keuhkoputken seinämän sävyn osittainen tai täydellinen palautuminen voidaan havaita dynamiikassa.

Kahdenväliselle dyskinesialle on ominaista uloshengitysvoiman väheneminen pneumotakometrian aikana ja tyypillinen kaksivaiheinen käyrä spirogrammissa. Kun leesion puolella on yksipuolinen dyskinesia, "ilmaloukun" ilmiö kirjataan bronkospirogrammiin (porrastettu uloshengityskäyrä).

Keuhkoputkien mykoosi

Eri sukujen ja lajien sienten aiheuttamat vauriot keuhkoputkissa (aktinomykoosi, aspergilloosi, blastomykoosi, kandidiaasi). Usein liittyy keuhkosairauteen

Jatkuvin oire on jatkuva haukuva yskä, johon liittyy vaikeasti erittyvää limaista tai hyytelömäistä ysköstä, jossa voi olla verta ja valkeahtavan harmahtavia kyhmyjä.

Peribronkiaalisen ja perivaskulaarisen kuvion vahvistaminen. Juurivyöhykkeen tiivistys

Limakalvon epäspesifisten muutosten taustalla voidaan määrittää rajoitetut alueet, joilla on rakeiden kasvua ja keuhkoputken luumenin kapenemista. Vuoto on märkivä, mureneva. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan keuhkoputkien sisällön mykologisen tutkimuksen ja biopsiamateriaalin perusteella.

Bronkiaalinen sarkoidoosi (Benier-Beck-Schuamannin tauti)

Systeeminen sairaus ihovaurioita, imusolmukkeet, jne. Keuhkoputkien vaurioituminen havaitaan useammin keuhkovälikarsinan sarkoidoosin myöhemmissä vaiheissa

Tyypillisesti oireeton. Joskus kuumetta, yleistä heikkoutta, hikoilua, henkitorven ja suurten keuhkoputkien puristusoireita. Lyömäsoittimilla - lyömäsoittimen äänen lyhentäminen. Auskultaatiossa - hengityksen heikkeneminen, hajallaan olevat kuivat ja kosteat raleet. Mahdollinen erythema nodosum silmävaurioita, hermosto, luut, lihakset

Röntgenoskopiassa ja röntgenanalyysissä I-vaiheessa havaitaan rintakehänsisäisten (bronko-keuhko-) imusolmukkeiden lisääntymistä. Limmun ääriviivat. solmuilla on luonteenomaiset polysykliset, kapeat ääriviivat. Vaiheessa II yleensä keuhkojen ala- ja keskiosissa olevien limfosien, solmukkeiden lisääntymisen ohella esiintyy liiallista verkkoumaa, pääasiassa tyviosissa. Vaiheessa III - pneumoskleroosin ilmiöt

Bronkoskopia paljastaa usein epäsuoria merkkejä, jotka johtuvat keuhkoputkien puristumisesta laajentuneiden välikarsinan imusolmukkeiden, solmukkeiden tai peribronkiaalisten vaurioiden vuoksi: poikkeama ja keuhkoputkien rajoitettu kapeneminen, epäspesifiset tulehdukselliset muutokset. Joskus keuhkoputken limakalvolla havaitaan valkeankeltaisia ​​litteitä tubercles. Spesifiset morfologiset muutokset voidaan havaita biopsialla jopa hieman muuttuneista keuhkoputken seinämän osista. Diagnoosi onnistuu useammin varmistumaan keuhkoputken puhkaisulla haaroittuneesta imusolmukkeesta

Toiminnalliset häiriöt riippuvat keuhkokudoksen vaurion luonteesta

Kondroosteoplastinen trakeobronkopatia

Luun ja rustokudoksen patologinen muodostuminen keuhkoputkien submukoosissa.

Harvinainen sairaus, jonka alkuperää ei tunneta, ei ilmeisesti liity keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksellisiin sairauksiin

Tyypillisesti oireeton. Joskus on käheys, kurkun kuivuminen, yskä, verenvuoto

Paljastuu useita herkkiä kalkkeutumien varjoja, jotka sijaitsevat keuhkoputkien seinämässä

Henkitorven ja keuhkoputkien seinillä paljastui kellertävän valkoisia kiinteitä kyhmyjä. Kun bronkoskooppiputki joutuu kosketuksiin keuhkoputken seinämän kanssa, syntyy "mukulakivipäällysteen" tunne

Toiminnallisia häiriöitä ei ilmene

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, toim. B. V. Petrovsky, osa 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A. ja Semyon n noin in Yu. JT. Pääkeuhkoputkien leikkaukset perikardiaalisen ontelon kautta, M., 1972, bibliogr.; Zworykin I. A. Keuhkojen kystat ja kystiset muodostumat, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronchography, JT., 1959, bibliogr.; To l ja-mansky V. A. jne. Perifeeristen keuhkoputkien diagnostinen ja lääketieteellinen katetrointi, M., 1967, bibliogr.; L at - noin m ja to ja y G. I. jne. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. ja Kuzmichev A. P. Keuhkoputkien resektio ja plastiikkakirurgia, M., 1966, bibliogr.; Opas keuhkokirurgiaan, toim. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolov Yu. N. ja Ro-z e:stä N sh t r:stä ja x JT:stä. S. Bronchography, M., 1958, bibliogr.; StrukovaA. I. Patologinen anatomia, M., 1971; G. tr u k o v A. I. ja Kodolova I. M. Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet, M., 1970.

Röntgenanatomia B.- Kovacs F. ja Shebek 3. Keuhkojen tutkimuksen röntgenanatomiset perusteet, käänn. unkarista, Budapest, 1958; Lindenbraten D. S. ja Lindenbraten L. D. Lasten hengityselinsairauksien röntgendiagnostiikka, L., 1957; Balls BK Bronchial tree in norm and patologia, M., 1970, bibliogr.; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jackson C. L. a. Huber J. F. Korreloi keuhkoputkien ja keuhkojen sovellettua anatomiaa nimikkeistön kanssa, Dis. Rinta, v. 9, s. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Kaari. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Kehityshäiriöt B.- Pods V. I., Vol ll-E psh t e y n G. L. ja S a-x a r o in V. A. Vices keuhkojen kehitys ihmisillä, M., 1969; F e about f and l about julkaisussa G. L. Keuhkosairauksien monimutkainen keuhkoputkitutkimus, Tashkent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Lapsen keuhkot, L., 1947; K endig E. L. Disorders of the hengitysteiden lapsilla, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K uh n P. Bronchologie, P., 1956.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmichev (tor. hir.), L. D. Lindenbraten (vuokrat), V. S. Pomelov (fys., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (anat. .); taulukoiden laatijat. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.