imusolmuke)

lymfoidikudoksen rajoitettu kerääntyminen, jossa tapahtuu lymfosyyttien kehittymistä; niitä löytyy imusolmukkeista, risoista, pernasta, mahalaukun limakalvoista, suolistosta, kurkunpäästä ja joistakin muista elimistä.

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. - M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensiapu. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. Ensyklopedinen sanakirja lääketieteelliset termit. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984.

Katso, mitä "lymfaattinen follikkelia" on muissa sanakirjoissa:

- (folliculus lymphaticus; syn. lymfoidikyhmy) lymfoidikudoksen rajoitettu kertymä, jossa lymfosyytit kehittyvät; löytyy imusolmukkeista, risoista, pernasta, mahalaukun limakalvoista, suolistosta, kurkunpäästä ja joistakin ... ... Iso lääketieteellinen sanakirja

- (latinaksi folliculus, "pussi") on pyöreä, soikea tai päärynän muotoinen muodostus selkärankaisten ja ihmisten eri elimissä, joka suorittaa erilaisia ​​tehtäviä. Munasarja (folliculus ovaricus) Karvatuppi (follikulus ... ... Wikipedia

A; m [alkaen lat. folikuluspussi] Physiol. Kuplamainen muodostus eläimen ja ihmisen elimissä, joka suorittaa erilaisia ​​​​toimintoja (imusolmuke, rakkula, jossa muna muodostuu jne.). * * * follikkeli (lat. folliculus ... ... tietosanakirja

follikkelia- A; m. (lat. folikuluspussista); fysiol. Kuplamainen muodostus eläimen ja ihmisen elimissä, joka suorittaa erilaisia ​​​​toimintoja (imusolmuke, rakkula, jossa muna muodostuu jne.) ... Monien ilmaisujen sanakirja

Suuri lääketieteellinen sanakirja

- (nodulus lymphaticus, BNA) katso Lymfaattinen follikkeli ... Lääketieteellinen tietosanakirja

suoliliepeen osa Ohutsuoli sijaitsee vatsaontelon alaosassa, sen pituus on 4-6 m ja halkaisija 2-4 cm. Proksimaalinen ohutsuoleksi kutsutaan jejunum(jejunum) (kuvat 151, 158, 169, 171), on noin 2/5 ja ilman näkyviä reunoja ... ... Ihmisen anatomian atlas

- (nodi lymphatici) immuunijärjestelmän perifeeriset elimet, jotka suorittavat biologisten suodattimien toimintaa sekä lymfosytopoieesia ja vasta-aineiden muodostusta. Imusolmukkeet ovat pehmeitä, joustavia kosketukseen, väriltään vaaleanpunaisia. Niillä on munanmuotoinen...... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Esophagus (esophagus) osasto Ruoansulatuskanava joka yhdistää nielun mahalaukkuun. Osallistuu ruoan nielemiseen, P.:n lihasten peristalttiset supistukset varmistavat ruoan kulkeutumisen mahalaukkuun. Aikuisen P.:n pituus on 23 30 cm, ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

LAVANTAUTI- lavantauti. Sisältö: Etiologia ................. 160 Epidemiologia ................. 164 Tilastot ....... ...................... 167 patologinen anatomia........... 187 Patogeneesi ........... 193 Kliininen kuva.............. 195 Komplikaatiot … Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

- (pseudofolliculus; pseudo + follikkeli) jyrkästi hyperplastinen imukudos, jossa on jättimäinen follikulaarinen lymfooma, jolle on ominaista kevyiden retikulaaristen solujen kasvu lymfoidisen akselin ympäröimien kenttien muodossa ... Suuri lääketieteellinen sanakirja

Normaalissa limakalvossa löytyy vain yksittäisiä imusolmukkeita. Ne sijaitsevat yleensä pylorialueella eivätkä sisällä valokeskuksia. Niitä ei yleensä voida havaita biopsiamateriaalista. Helicobacter pylori -gastriitin merkkinä pidetään munarakkuloiden, erityisesti follikkelien, joissa on valokeskuksia, havaitsemista.

1.2.7.2. Verisuonet.

Verenkierto mahalaukkuun saadaan valtimoista keliakia vartalo. Ne anastomosoivat hyvin mahalaukun pinnalla, omassa lihaskalvossaan ja muodostavat submukoosaan plexuksen, josta valtimot tunkeutuvat limakalvolle. Valtimoiden mikrosuonet sijaitsevat vaakatasossa pitkin muscularis-limakalvoa. Kapillaarit ulottuvat niistä kohtisuorassa pintaan nähden, nousevat epiteelin vuoraukseen ja muodostavat rauhasia ympäröivän verkon. Terminaaliset arteriolit (metaarteriolit) muodostuvat yhdestä kerroksesta sileitä lihassoluja.

kapillaariverkko antrum limakalvo on karheampi ja epäsäännöllisempi kuin silmänpohjassa. Alkalisen fosfataasin aktiivisuus ilmenee hiussuonten seinämissä (kuva 1.47), limakalvon tyviosassa niitä pidetään valtimoina, pinnallisina laskimoina.

Valomikroskopialla on mahdotonta erottaa veren kapillaareja imusolmukkeista elektronimikroskopia tyypillinen uloke on näkyvissä (89).

1.2.7.3. Lymfaattiset verisuonet.

Lähes kaikki lymfaattiset kapillaarit sijaitsevat limakalvon tyviosassa, lihaslevyn yläpuolella. Submukoosissa ja lihaslevyn ympärillä on imusolmuke. Imusuonet kulkevat suuria laskimoita ja valtimoita pitkin

Imusuonten jakautumisen erikoisuus selittää pinnallisten syöpien etäpesäkkeiden harvinaisuuden. Kasvaimen tunkeutuminen limakalvon alle

johtaa jyrkkä nousu etäpesäkkeiden esiintymistiheys ja syövän intramuraalinen (submukoosinen) leviäminen.

Samaan aikaan varhainen syöpä atrofisen gastriitin taustalla metastasoituu useammin. Tämä johtuu siitä, että limakalvon surkastuessa imusolmukkeiden kapillaarit tunkeutuvat pinnallisiin osiin (90).

1.2.7.4. Hermosto.

Vatsan seinämän hermotusta suorittavat sympaattisten hermojen haarat (aurinkoplexus) ja parasympaattiset järjestelmät. Vatsan hermosolujen erityispiirteisiin kuuluu useiden hormonien pitoisuus niissä, mukaan lukien ne, jotka syntetisoituvat endokriinisissä soluissa. Vasoaktiivista suoliston polypeptidiä (VIP), histidiini-isoleusiinipeptidiä (PGI), katekoliamiineja, gastriinia vapauttavaa peptidiä (GRP), bombesiinia, substanssia P, enkefaliinia, somatostatiinia, gastriinia, kolekystokiniinia, neuropeptidiä Y ja galaniinia löydettiin hermoista (immunohistochemistry) ).

GRP säätelee HCL- ja peptidihormonien eritystä, GRP:itä on erityisen paljon limakalvon hermoissa, ne sijaitsevat pylorialueella, rauhasten ympärillä. Gastriinin ja GRP:n kaksois-immunovärjäys paljasti kontakteja GRP-kuitujen ja gastriinia tuottavien solujen välillä (91). Tämä osoittaa integroidun neuroendokriinisen järjestelmän olemassaolon. Submukoosissa peptidejä sisältävät hermosäikeet sijaitsevat ganglioissa ja niiden ympärillä.

Bombesiinia löydettiin limakalvon ja lihaskerroksen hermosäikeistä (91,92), päätoiminto joka - stimuloi gastriinin ja vähemmässä määrin somatostatiinin synteesiä ja eritystä sekä vaikutusta mahalaukun motoriseen toimintaan.

1.3. Vatsan fysiologian elementit

1.3.1. mahalaukun eritystoiminto

1.3.1.1. HCL:n ja pepsinogeenin eritys

Huolimatta siitä, että mahalaukun erittymisen ilmiö löydettiin yli 150 vuotta sitten, vasta viime vuosikymmeninä on saatu suoria todisteita siitä, että suolahapon eritystä suorittavat mahalaukun limakalvon parietaalisolut. Vetyionien pitoisuus mahanesteessä on miljoona kertaa suurempi kuin veressä ja kudoksissa. Tätä varten tarvittavan energian parietaalisolu tuottaa aerobisen aineenvaihdunnan kautta, johon kuuluu korkeaenergisten fosfaattisidosten muodostuminen. Parietaalisolujen toimintoja säätelee monimutkainen keskinäinen järjestelmä

Toiminnot erilaisia ​​tekijöitä, joita esiintyy sekä mahalaukun limakalvossa että verenkierrossa, estävät tai stimuloivat HCL:n synteesiä ja eritystä.

Vatsan fysiologian tärkein saavutus viime vuosikymmeninä on ollut erilaisten mekanismien löytäminen parietaalisolujen toiminnalle ruoansulatusprosessissa. Kun ruoka joutuu mahalaukkuun, hapon eritys kiihtyy lisääntyneen emättimen toiminnan, mahalaukun turvotuksen ja ruoan komponenttien kemiallisen vaikutuksen seurauksena mahalaukun pohjukaissuolen limakalvolle. Pitkään aikaan ei ole löydetty objektiivisia menetelmiä erittymisen tutkimiseksi ihmisillä, koska sekä koetinmenetelmät että mahalaukun pH-metria arvioivat lopullisen kriteerin - happamuuden tai hapon muodostumisen, jotka johtuvat stimulaatiotekijöiden monimutkaisista vuorovaikutuksista ja hapon muodostumisen hidastumisesta. Ja vasta viime vuosina on ilmestynyt menetelmiä, joiden avulla on mahdollista tutkia eritysprosessia solutasolla käyttämällä eristettyjä mahalaukun rauhaset tai parietaalisoluviljelmä. Tällaisia ​​tekniikoita voidaan soveltaa myös henkilöltä otettuun biopsiamateriaaliin. Ne edustavat erinomaista mallia eritysprosessin tutkimiseen solutasolla sekä biokemiallisesta että morfologisesta näkökulmasta.

Parietaalisolun kalvolla on reseptoreita erilaisille välittäjille - histamiinille, asetyylikoliinille, gastriinille, somatostatiinille. Näiden reseptorien toiminnot tunnetaan nyt. Lisäksi on reseptoreita prostaglandiineille, vasoaktiiviselle suolen peptidille, glukagonille, sekretiinille, mutta niiden fysiologista vaikutusta parietaalisoluun ei ole täysin tutkittu. Histamiini oli pääasiallinen erittymisen stimulantti kokeissa "in vitro", ja sen vaikutus liittyy vaikutukseen "reseptori-adenylaattisyklaasi" -kompleksiin.

Tämä reseptori nimettiin H2-reseptoriksi. Erityksen stimulointi histamiinilla ei vaadi kalsiumionien läsnäoloa solunulkoisesti, päinvastoin, eristetyn parietaalisolun stimulointi gastriinilla vaatii fosfodiesteraasi-inhibiittorin ja välttämättä kalsiumionien läsnäolon solun ulkopuolella. Lisäksi uskotaan, että gastriinistimulaation aikana histamiini on välttämättä mukana tässä prosessissa. In vitro -kokeet ovat osoittaneet, että kaasuvihreä stimuloi heikosti eristetyn parietaalisolun eritystä tai ei vaikuta eritysprosessiin ollenkaan (93). Samanlaiset kokeet asetyylikoliinilla ovat osoittaneet, että se on myös erittäin heikko stimulantti; kävi ilmi, että sen vaikutusta voimistaa myös histamiini (94), vaikka tätä vaikutusta ei vahvistettu ihmisestä otettujen eristettyjen rauhasten tutkimuksissa.

Siten voidaan nähdä, että H2-reseptorin sitoutuminen histamiiniin ja adenylaattisyklaasin aktivaatio, jota seuraa syklisen adenosiinin metabolia

monofosfaatti (cAMP) on pääasiallinen haponerityksen stimulointireitti. Kokeissa eristetyillä mahalaukun rauhaset on osoitettu, että hapon muodostumispaikka on parietaalisolujen eritystiehyet (95). Käyttäen ehjiä parietaalisoluja voitiin todeta, että hapon erittyminen riippuu adenylaattifuusaasin aktivaatiosta, joka aktivoi meille tuntemattomien reaktioiden sarjan kautta H-K'-ATPaasin, parietaalisoluille spesifisen entsyymin, joka sijaitsee parietaalisoluille. eritystiehyiden mikrovillit (96). Tämän entsyymin toimintamekanismit rajoittuvat kaliumionien sähköneutraaliin vaihtoon vetyioneiksi. Parietaalisolun stimulointi histamiinilla lisää kalium-ionien affiniteettia solukalvoon ja siten kaliumkloridin läsnä ollessa erittävän pinnan ympärillä kalium vaihtuu protoniksi, joka poistuu parietaalisolusta.

Histamiinin stimuloima parietaalisolujen eritys on säädelty eri tavoilla erityisesti säätelemällä eritystä itse histamiinin kudoksissa, jota käsitellään jäljempänä. Histamiini-infuusio säätelee suoraan parietaalisolussa somatosgatiinireseptoria, joka on kytketty H2-reseptoriin. Somatostatiinin sitoutumisen siihen on havaittu aiheuttavan erityksen suppressiota, mutta ei ole selvää, johtuuko tämä adenylaattisyklaasin estämisestä vai H 2 -reseptorin herkkyyden vähenemisestä histamiinille (97). Näin eritysprosessi suoritetaan parietaalisolun tasolla.

Mahalaukun eritystä on kahta tyyppiä: perus- ja stimuloitunutta. Basaaliksi kutsutaan spontaanisti olemassa olevaa HCL:n eritystä ilman stimuloivia vaikutuksia. Peruserityksen taso vaihtelee vuorokaudenajan mukaan, sillä on yksilöllisiä vaihteluja ja sen voidaan sanoa noudattavan vuorokausirytmiä (98). Alhaisin erittymistaso havaitaan aikavälillä 5–11, kun taas maksimitaso on 14–23 tuntia. Perushapon erityksen taso vaihtelee päivästä toiseen, mutta seerumin gastriinipitoisuuden ja perushapon erityksen vuorokausirytmien välillä ei ole havaittu merkittävää korrelaatiota (99). Siksi tällä hetkellä ei ole syytä uskoa, että eri yksilöiden tai saman yksilön peruserityksen vaihtelut liittyisivät millään tavalla seerumin gastriinitason muutoksiin.

Peruseritys johtuu todennäköisimmin impulssien stimulaatiosta, joka tulee jatkuvasti vagushermon kuiduista reseptorilaitteeseen mahalaukun limakalvon happoa tuottavalla alueella. Ja vaikka nykyään ei ole olemassa menetelmää, joka määrittäisi riittävän ja suoraan vaguksen sävyn, se voidaan kuitenkin arvioida haiman polypeptidin peruspitoisuuden perusteella, joka, kuten tiedätte, vapautuu pääasiassa haiman toiminnan seurauksena. vagus. Tämän parametrin tutkimus osoitti, että pan

kreaattinen polypeptidi seerumissa muuttuu synkronisesti peruserityksen tason muutosten kanssa (100), ja tästä voidaan päätellä, että tyvieritystä säätelee pääasiassa emättimen sävy. On mahdollista, että tällainen vagus-stimulaatio ylläpitää tai säilyttää parietaalisolujen herkkyyden hormonaalisille ärsykkeille interdigestiivisessä vaiheessa. Niiden vaikutuksen alaisena tapahtuvaa eritystä kutsutaan stimuloiduksi.

Kehossa stimuloitua eritysprosessia säädellään erilaisia ​​vaikutteita, joilla on tietyssä järjestyksessä suora tai epäsuora vaikutus parietaalisoluihin. Eri tekijöiden ajan ja vuorovaikutuksen mukaan on tapana erottaa kolme mahan erityksen vaihetta: aivo-, maha- ja suolistovaihe.

Aivovaihe alkaa mahanesteen tuotannolla ehdollisten refleksien vaikutuksesta. Ruoan odotukseen tai sen ulkonäköön ei liity vain syljen vapautumista, vaan myös mahanestettä. Kun ruoka joutuu suuhun, maku- ja hajureseptorien kiihtyminen johtaa ylimääräiseen ehdottomaan refleksin lisääntymiseen erityksessä. Eritysrefleksien keskukset sijaitsevat aivokalvossa, limbisessä aivokuoressa ja hypotalamuksessa. Sieltä viritys tulee mahalaukkuun vagushermon kuituja pitkin. Tämän seurauksena vapautuu gastriinia, jonka pitoisuus veressä lisääntyy 5-15 pg / ml terveillä henkilöillä. Kuitenkin mahalaukun happoa tuottavan vyöhykkeen stimulointi vaguksen kuiduilla on tärkeämpää, koska jopa antrumin resektion jälkeen pohjukaissuoli testiaamiaisen stimuloima eritys pysyy merkittävänä, kun taas proksimaalisen mahalaukun vagotomia jälkeen se vähenee paljon enemmän. Tässä eritysvaiheessa gastriinin tuotannon ja vapautumisen lievä lisääntyminen vereen alkaa stimuloida parietaalisolujen ympärillä olevia syöttösoluja ja histaminosyyttejä vapauttamaan histamiinia, joka puolestaan ​​sitoutuu H2-reseptoriin ja käynnistää koko solunsisäisen biokemiallisen ketjun. , jonka seurauksena erittyy rauhasten onteloon ja mahalaukun HCL. Mutta tämä prosessi kehittyy lumivyörynä jo erityksen toisessa vaiheessa - mahalaukussa, jolloin gastriinia vapautuu paljon suurempia määriä. Gastriinierityksen stimulaattoreita ovat tässä tapauksessa elintarvikekomponentit, aminohapot, proteiinit, dipeptidit, kalsiumyhdisteet, jotka sisältävät runsaasti eläintuotteita, rasvat ja hiilihydraatit stimuloivat gastriinin vapautumista paljon vähemmän. Useimmissa koe-eläimissä gastriinin vapautumista stimuloi antrumin venyminen, mutta tätä ei ole vahvistettu ihmisillä (101).

Gastriinin eritys jatkuu alussa suolistovaihe kun suolistossa

Krooninen gastriitti, L.I. Aruin, 1993

Mahalaukun sydämen vajaatoiminta on sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen sulkijalihaksen patologia, joka johtaa mahalaukun sisällön palautumiseen ruokatorveen.

Mahalaukun fysiologinen sydän (tai sydämen sulkijalihas) on venttiili, joka erottaa mahalaukun sisäisen tilan ruokatorvesta, itse asiassa mahalaukun anatomisesta alkukohdasta. Sen päätehtävä on estää mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. Mahalaukun sisäympäristössä on hapan sisältö, ja ruokatorven limakalvolla on neutraali tai emäksinen reaktio. Sydämen vajaatoiminta on tämän sulkijalihaksen epätäydellinen sulkeutuminen, jossa mahaneste, ruoansulatusentsyymit ja ravintoaineet pääsevät ruokatorven limakalvolle ja aiheuttavat ärsytystä, eroosiota ja haavaumia.

Normaalisti ruoansulatuskanavan alempi sulkijalihas aktivoituu, kun nielty ruoka siirtyy ruokatorvesta mahalaukkuun. Sen sävy heikkenee, ruokabolus menee mahaonteloon ja sävy kohoaa jälleen, mikä lukitsee ruoan mahalaukkuun. Jos näin ei tapahdu, mahalaukun sydämen vajaatoiminta on eriasteista.

Leesion vakavuus

Ruokatorven alemman sulkijalihaksen vaurion aste määrittää tarkasti vain endoskooppisen tutkimuksen - fibrogastroskopian. Kaikesta toimenpiteen epämiellyttävyydestä huolimatta diagnoosia tehdessään se antaa mahdollisimman paljon tietoa sekä lääkärille että potilaalle.

Visuaalisten merkkien mukaan erotetaan kolme sydänvaurion astetta.

1. Ensimmäisen asteen riittämättömyys. Sydän on liikkuva, mutta ei sulkeudu kokonaan. Avoin tila on enintään 1/3 sulkijalihaksen halkaisijasta. Potilailla se ilmenee yleensä toistuvina ilmapunnoina.
2. Toisen asteen riittämättömyys. Sulkijalihas sulkeutuu puoleen halkaisijastaan. Joissakin tapauksissa mahalaukun limakalvon ulkonema ruokatorven onteloon. Tässä tapauksessa potilaat valittavat toistuvista ja tuskallisista punoitusista.
3. Vakavimman - kolmannen asteen - sydämen vajaatoiminta. Venttiiliä ei sulje ollenkaan. Endoskopisti voi havaita ruokatorven tulehduksen merkkejä.

Syyt

Sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta voi aiheuttaa tällaisia ​​syitä.

• Orgaaniset tekijät, ts. syitä, jotka eivät liity kehon anatomisiin vaurioihin. Se voi olla komplikaatio leikkauksen jälkeen.
• toiminnallisista syistä. Sydänläpän sulkeutumatta jättäminen on useimmiten seurausta aliravitsemuksesta.

Tarkastellaanpa tarkemmin mahdollisia tekijöitä riski saada tällainen sairaus.

Ensimmäinen ja tärkein riskitekijä on ylensyöminen tai aliravitsemus. Rasvaisten ruokien sekä suklaan, kahvin ja alkoholin väärinkäyttö savukkeen kanssa aiheuttaa mahalaukun sydämen vajaatoimintaa. Korkeapaine sen sisällä työntää sisällön fyysisesti venttiilin läpi ruokatorveen. Tällaista ilmiötä kutsutaan yleisesti röyhtäilyksi (ilman tai syödyn maun kanssa) ja lääkäreiden keskuudessa ruokatorven refluksiksi. Jos ylensyöminen on säännöllistä, ruoan palautuminen mahasta on säännöllistä. Tulehduksia, haavaumia esiintyy ruokatorven limakalvolla ja ajan myötä kudokset vaurioituvat niin paljon, että sulkijalihas ei enää sulkeudu kokonaan.

Seuraavaksi yleisin riskitekijä on liiallinen fyysinen harjoitus. Raskaiden tavaroiden virheellinen nostaminen ("vatsassa"), yritykset nostaa enemmän kuin omaa painoaan (naiset rakastavat huonekalujen siirtämistä, ja miehet luulevat pystyvänsä nostamaan mitä tahansa painoa), sekä terävät "nykitykset" kuorman kanssa voi aiheuttaa hiatal herniaa.

Lisääntynyt paine sydämeen voi aiheuttaa muita sairauksia, jotka eivät liity vatsaan. Joten esimerkiksi askites tai raskaus lisää vatsan sisäistä painetta, mikä aiheuttaa painetta vatsaan ja provosoi ruoan käänteisen refluksin. Samalla tavalla sisäelinten kasvaimet vaikuttavat mahalaukkuun aiheuttaen vatsansisäisen paineen nousua sekä ylipainoa.

Oireet

Tämän patologian pääoireet ovat pääsääntöisesti samat kaikilla potilailla: toistuva röyhtäily, erityisesti makuulla, närästys, kipeä tai polttava kipu, "täyden vatsan" tunne, pakko-oireinen pahoinvointi tai spontaani oksentelu. Voi myös olla gurgling tai "kiehuminen". Joissakin tapauksissa on yleistä heikkoutta, nopea väsymys, apatia ja masennus. Kun olet löytänyt tällaiset oireet itsestäsi, kiirehdi yleislääkärin tai gastroenterologin puoleen, koska mahalaukun sydämen vajaatoiminta on hoidettava ajoissa ja täydellisesti. Muussa tapauksessa saatat saada komplikaatioita, kuten peptisiä haavaumia, verenvuotoa ja ahtaumaa (arpia, jotka vähentävät luumenia ja joustavuutta) ruokatorvessa. Sekä pitkät hoitojaksot säännöllisillä epämiellyttävillä tutkimuksilla.

Diagnostiikka

Tämän patologian diagnosoimiseksi käytetään tällaisia ​​​​menetelmiä.

• Gastrofibroskooppi on ei-rakastuin putki, joka on informatiivisin menetelmä, koska sen avulla voit visualisoida patologioita.
• Radiografian avulla voit määrittää refluksiesofagiitin esiintymisen.
• Tutkimukset sydämen sulkijalihaksen sävyn arvioimiseksi: esophagotonokymografia, ruokatorven pH-metria, testit metyleenisinisellä.

Hoito

Diagnoosin "vatsan sydämen vajaatoiminta" hoito sisältää seuraavat menetelmät.

• Ruokavalio ja ruokavalio. Ateriat tulee jakaa 4-5 yhtä suureen ateriaan. Ylisyöminen on ehdottomasti kielletty. Kyllästyskriteeri on lievä tunne, että henkilö ei ole lopettanut syömistä. Viimeinen ateria (illallinen) tulee syödä vähintään 2 tuntia ennen nukkumaanmenoa (viimeistään). Tuotteiden on oltava tiukasti ruokavalioon (keitettyjä, höyrytettyjä, kevyesti suolattuja). Myös tuotteiden avulla voit vähentää mahan happamuutta ja sen aiheuttamaa ärsytystä. Tätä varten ruokavalio sisältää hyytelöä tai tärkkelyspitoista limaa, joka peittää ("snotty") puuron. Poissuljettu ruokavaliosta: paistetut, marinoidut, suolaiset ruoat, kaikki säilykkeet, alkoholi, suklaa ja sitrushedelmät. Tupakoinnin lopettamista suositellaan, mutta valitettavasti potilaat harvoin kuuntelevat tätä suositusta. Tässä tilanteessa tupakointi on päähaitansa - nikotiinimyrkytyksensä - lisäksi myös voimakas piristäjä ruoansulatusentsyymit. Nuo. kun potilas tupakoi, hänen kehonsa luulee syöneensä ja alkaa sulattaa itseään.
• Fyysinen harjoitus. Hoidon aikana kaikki fyysiset ja henkiset stressit ja erityisesti ylikuormitukset suljetaan pois. Sen sijaan fysioterapeutti voi valita hoidon, joka hellävaraisessa tilassa auttaa palauttamaan sydämen sulkijalihaksen tarvittavan sävyn sekä lihakset, joista mahan tila tavalla tai toisella riippuu (vatsalihakset, pallea, vino). vatsalihakset, lannelihakset ja muut lihakset). Joskus ne myös täydentävät säännöllistä harjoittelua hengitysharjoituksia ja joitain joogaharjoituksia, jotka on suunnattu pääasiassa pallean vahvistamiseen. Mutta on mahdotonta käyttää tätä tai tätä käytäntöä itsenäisesti vain lääkärin luvalla ja tiiviissä yhdessä muun hoidon kanssa.
• Lääkehoidolla on useita suuntauksia. Antasidit (ranitidiini, almagel jne.) estävät närästyksen ja polttavan kivun oireita. Hoito tällaisilla lääkkeillä suojaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvoja happovaurioilta. Yhdessä heidän kanssaan määrätään varoja limakalvon (omepratsoli) palauttamiseksi. Motiliteettia parantavat lääkkeet auttavat voittamaan sulkijalihaksen lievän sulkeutumisen sekä estämään pysähtyneitä prosesseja mahassa. Antiemeetit ja kipulääkkeet määrää vain lääkäri, koska oksentelu pysähtyy tässä tapauksessa aivorefleksin tasolla ja kipu on niin spesifistä (se aiheuttaa syvän limakalvovaurion lihaskerrokseen asti), että tavanomaiset kipulääkkeet eivät pysty. aina jaksaa. Joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminnan hoitoon sisältyy myös antibiootteja tai alkueläimiä estäviä aineita. Tämä voi johtua gastriittia aiheuttavasta Helicobacter-bakteerista sekä haavaumien infektiosta tai muista vastaavista komplikaatioista.

• Myös hoito on onnistunut kansanmenetelmiä. Joten esimerkiksi limakalvojen tulehdus poistaa onnistuneesti tillin, fenkolin tai aniksen siementen keitteen. Närästystä lievittää täydellisesti perunamehu, yöllä valmistettu ja aamulla juoma makea vesi, kuivia vadelmanlehtiä pureskelu, vadelma-, kamomilla- tai minttutee, tuoretta kaalia tai mehu siitä, liuos murskattu aktiivihiili. Kokoelmat ja keitteet kamomillasta, pellavansiemenistä, emojuuriruohosta ja sitruunamelissasta, lakritsijuurista, pihapiirakan lehdistä, paimenkukaron ruohosta, oreganosta, siankärkestä, tuliruokasta, kehäkukasta, calamuksen juurakoista ja aniksen hedelmistä auttavat myös tehokkaasti. Lääkärin tulee valita yrtit kokoelmiin ja keitteiden pitoisuus sekä niiden annostus ottaen huomioon kehosi yksilölliset ominaisuudet sekä ruokatorven limakalvon kudosten ja itse sulkijalihaksen vaurioiden aste.
• Iso terapeuttinen vaikutus tekee tavallisesta juomavesi. On suositeltavaa juoda puoli lasillista vettä ennen jokaista ateriaa (noin 10 minuuttia ennen). Tämä johtuu siitä, että nesteen puutteessa mahalaukun sisältö muuttuu viskoosiksi eikä kykene normaaliin ruoansulatusprosessiin. Lääkärit suosittelevat myös veden juomista öisin, varsinkin jos potilaan valittamiin oireisiin kuuluu suun kuivuminen, sillä se huuhtelee ruokatorvea, estää ruokajäämiä jäämästä siihen ja on siten tärkeä osa monimutkaista hoitoa.
• Sydämen vajaatoiminnan hoitoon voi kuulua myös kylpylähoitosarja. Parantolan asiantuntijat valitsevat tehokkaan fysio- ja fytoterapian, määräävät sopivan ruokavalion, ja lomakeskusympäristön avulla voit paeta sairaalahoidosta ja palauttaa potilaan psykologisen tasapainon.

Jos positiivista terapeuttista vaikutusta ei havaita, hoito gastroenterologisesta osastosta siirtyy kirurgiseen. Potilas tarvitsee leikkausta: selektiivistä vagotomiaa, fundoplikaatiota, pyloroplastiaa.

Jokaisen potilaan, jolla on diagnosoitu mahalaukun sydämen vajaatoiminta, on ymmärrettävä, että hoito ei ole välitöntä. Kuten mikä tahansa sairaus, se on hankittu kuukausia ja mahdollisesti vuosia. Siksi se vaatii yhtä pitkää ja perusteellista hoitoa ja ennen kaikkea itsehillintää.

Laajentuneet imusolmukkeet mahassa

• 1 Patologian olemus
• 2 Mekanismi
• 3 Lajikkeet ja syyt
• 4 Oireet
• 5 näkymää
• 6 Mahalaukun lymfooman diagnoosi
• 7 Hoito
  • 7.1 Vaihe I
  • 7.2 Vaihe II
  • 7.3 III ja IV vaiheet
• 8 Kurssi helikobakteereja vastaan
• 9 Rehab
• 10 kansanhoitoa
• 11 Ennuste
• 12 Ravitsemus ja ruokavalio
• 13 Esimerkkivalikko
  • 13.1 Taulukko 1
  • 13.2 Taulukko 2
• 14 Ennaltaehkäisy

Vatsan lymfooma on harvinaisia ​​sairauksia. Sen erottava piirre on läheisten imusolmukkeiden tappio. Koko syöpäluettelosta 1-2 % on lymfoomaa.

Patologian ydin

Riskiryhmään kuuluvat yli 50-vuotiaat miehet. Koska lymfooma vaikuttaa imusolmukkeisiin, mahalaukun onkologia kehittyy etäpesäkkeiden perusteella. Siksi primaariset kasvaimet ovat vähemmän yleisiä kuin sekundaariset. Toinen patologian nimi on mahalaukun mallaslymfooma. Patologian ominaisuudet:

• hidas virtaus;
• oireiden samankaltaisuus mahasyövän kanssa;
• suhteellisen suotuisa ennuste.

Patologialla on useita muotoja, joilla on erilaisia ​​oireita. Kussakin tapauksessa imusolmukkeet vaikuttavat yhdessä mahalaukun limakalvon kanssa. Lymfooman ilmaantuvuuden kasvu johtuu ympäristön heikkenemisestä, haitallisen, kemiallisesti saastuneen ruoan käytöstä sekä immuunijärjestelmän kuormituksen lisääntymisestä. Lymfosyyteissä alkaa muodostua vasta-aineita, jotka neutraloivat ja tuhoavat patogeeniset ärsykkeet ja patogeeniset aineet. Tämä johtaa immuunijärjestelmän toimintahäiriöihin, joille on ominaista vasta-aineiden erityksen väheneminen. Tämä rohkaisee heitä tuhoamaan oman kehonsa solut.

Takaisin hakemistoon

Mekanismi

Lymfosyytit ovat immuunijärjestelmän aktiivisia soluja. Jos sen työssä ilmenee toimintahäiriöitä, näiden solujen liiallinen tai riittämätön tuotanto tapahtuu, mikä johtaa niiden aggressiivisuuden lisääntymiseen suhteessa omaan kehoonsa. klo histologinen analyysi Lymfooman saastuttaman mahalaukun kudoksissa havaitaan patologinen lymfoidisolujen kerääntyminen elimen lima- ja limakalvon alle. Samanaikaisesti lymfaattinen follikkeli tunkeutuu maharauhasiin, mikä johtaa ruoansulatushäiriöihin. Jos lymfooma muodostui alun perin mahalaukussa, luuytimessä ja perifeerisissä imusolmukkeissa ei useimmissa tapauksissa ole metastaaseja.

Pääosin patologinen prosessi vaikuttaa aluksi niskan tai nivusen imusolmukkeeseen. Vatsassa tapahtuu metastasoituminen paikallisen immuniteetin heikkenemisen taustalla gastriittien kehittymisen ja etenemisen taustalla. krooninen muoto Helicobacter pylori -infektion seurauksena.

Takaisin hakemistoon

Lajikkeet ja syyt

Erottaa:

1. Ensisijainen, mahasyövän kaltainen, oireenmukaisesti ja visuaalisesti, mutta ilman luuytimen perifeeristen imusolmukkeiden vaurioita. Näkyvät kroonisen gastriitin taustalla.
2. Toissijainen, vaikuttaa useimpiin mahalaukkuun monikeskisesti.
3. Lymfogranulomatoosi (Hodgkinin patologia), joka kehittyy, kun onkologia metastasoituu mahalaukun seinämiin ja viereisiin imusolmukkeisiin. Yksittäinen mahalaukun vaikutus on harvinaista.
4. Non-Hodgkinin tyyppiset lymfoomat vaihtelevassa määrin pahanlaatuisuus ja erilaistuminen. Ne ovat suuria solukasvaimia, jotka ovat kehittyneet imukudoksesta. Syynä esiintymiseen on Helicobacter pylorin tappio.
5. Lymfomatoosi (pseudolymfooma), joka liittyy hyvänlaatuisiin muodostelmiin. Sitä esiintyy 10 prosentissa kaikista syöpätapauksista. On tunkeutumista limakalvoihin ja submukosaalisiin kerroksiin. Kasvain ei muodosta etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin, joten se ei uhkaa elämää. Mutta pahanlaatuisuuden riski säilyy, joten lymfomatoosia on hoidettava. Harvemmin patologia voi kehittyä pahanlaatuisen lymfooman taustalla.

95 % kaikista mahalaukun maltalymfoomista liittyy HP-infektion aiheuttamaan myrkytykseen. Tällä muodolla imusolmuke on aina laajentunut. Muut altistavat tekijät:

• yksilön koskemattomuuden työn piirteet;
• geneettinen taipumus;
• autoimmuunisairaudet;
• AIDS;
• aiemmat elinsiirrot;
• pitkäaikainen oleskelu epäsuotuisissa paikoissa, joissa on lisääntynyt säteilytausta;
• torjunta-aineilla ja karsinogeeneillä kyllästetyn ruoan syöminen;
• pitkäaikainen hoito lääkkeillä, jotka estävät immuunijärjestelmän toimintaa.

Takaisin hakemistoon

Oireet

Lymfoidikasvaimien kliininen kuva on samanlainen kuin syöpävaurioiden ja muiden maha-suolikanavan patologioiden ulkoiset ja oireet. Ensimmäinen merkki mahalaukun lymfoomasta on suurentunut imusolmuke kaulassa tai nivusissa. Oireet:

1. Kivuliaat tuntemukset epigastriumissa, jotka voivat voimistua aterian jälkeen. Kivun luonne on tylsää, kipeää.
2. Nopea kylläisyys, kun syöt pieniä annoksia.
3. Nopea painonpudotus anoreksian kehittymiseen asti.
4. Ruokahaluttomuus, joka johtaa syödyn ruoan määrän tiedostamattomaan vähenemiseen.
5. Pahoinvoinnin alkaminen. Ehkä oksentelun kehittyminen ja lievä ylensyönti.
6. Verenvuoto, jos kasvain kasvaa lähellä verisuoniverkostoa.
7. Runsas hikoilu ja kuumuus yöllä.
8. Vastenmielisyyttä tietyntyyppisiä ruokia, erityisesti lihaa kohtaan.

Usein mahalaukun lymfooman infiltraatioon liittyy vakavia komplikaatioita, kuten:

• mahalaukun seinämän perforaatio tai perforaatio, kun kasvainalueelle muodostuu läpimenohaava;
• vakavan verenvuodon kehittyminen;
• patologisten supistumisten ilmaantuminen, useammin elimen ulostuloosassa.

Nämä komplikaatiot vaativat kiireellistä leikkausta. Erityisen vaikea diagnosointi on ominaista follikulaariselle lymfoomalle, joka tapahtuu käytännössä ilman oireita. Patologisia follikkeleja voidaan kuitenkin hoitaa jopa edistyneessä muodossa.

Takaisin hakemistoon

Erilaisia

Pahanlaatuiset lymfoomakasvaimia follikkelien mahassa on erilainen solun rakenne, kasvun ominaisuudet jakelun kanssa. On olemassa 5 tyyppiä kasvaimia, jotka sijaitsevat mahalaukun kudosten eri kerroksissa. Luokitteluun otettiin seuraavat parametrit:

• Virtauksen muoto:
  • polypoidinen tai eksofyyttinen kasvain, joka kasvaa elimen luumeniin;
  • primaarinen nodulaarinen, muodostuu mahalaukun limakalvokerrokseen;
  • infiltratiivinen haavainen - aggressiivisin.
• Histologinen merkki:
  • pahanlaatuinen;
  • hyvänlaatuinen.
• Virran luonne:
  • ensisijainen;
  • toissijainen.
• Patologian muoto:
  • lymfogranulomatoosi;
  • non-Hodgkinin mallaslymfooma;
  • pseudolymfooma.
• Rakenne:
  • B-solu;
  • T-solu;
  • diffuusi B-suurisoluinen ei-Hodgkin-tyyppi;
  • follikulaarinen.

lymfoidikudos ovat eläviä lymfosyyttejä, jotka säilyvät eksplantaatin reunalla. Näiden alkuaineiden ryhmissä mitoosit löytyvät 4-5. viljelypäivänä, minkä jälkeen niiden tilalle muodostuu sekundäärisiä lymfoidisia follikkeleja.

Sekundaaristen lymfoidirakkuloiden muodostumisessa elinviljelmissä voidaan havaita erityinen yhteys retikulaaristen solujen ja lymfosyyttien välillä. Monissa tapauksissa lymfaattinen follikkeli muodostuu retikulaaristen solujen muodostamien tunnusomaisten pallomaisten rakenteiden ympärille.

Lintuilla B-solujen erilaistuminen tapahtuu Fabriciuksen bursassa, jonka poimuissa on lymfoidisia follikkeleja, joissa on aivokuoren ja medullaariset vyöhykkeet.

Lymfaattisten follikkelien ja t marginaalialueiden vähentäminen pernassa.

Pernakapseli on hieman aaltoileva, trabekulaat ovat paksuuntuneet, hyaliiniset. Keskusvaltimoiden luumenit ovat kaventuneita, niiden seinä on homogeeninen, hyalinisoitunut. Joissakin tapauksissa lymfoidirakkuloiden lukumäärä ja tilavuus vähenevät; niissä olevat lymfosyytit säilyvät vain kapeana vyönä keskusvaltimoiden ympärillä. Pyknoformisia lymfosyyttejä nähdään säilyneen imukudoksen alueilla.

Ohut- ja paksusuolen limakalvo on jyrkästi turvonnut, löystynyt, useimmissa tapauksissa soluelementeillä, joissa on huomattava määrä plasmasoluja, tunkeutunut. Sama turvotus on vielä selvempi ohutsuolen villin stroman osassa. Paksusuolen limakalvon edematoottisen kudoksen joukossa on perivaskulaarisia verenvuotoja (kuva 15). Paksusuolen lymfoidirakkuloita ei ilmentynyt. Yksittäisten villien ja poimujen pinnallisten alueiden epiteelisuoja on nekroottinen, fibriinillä kyllästetty, solut ovat hilseileviä (kuva 16). Sivusuun syvissä kerroksissa

Subakuutti myrkytys. /5:n lisääminen LD50:stä 1 kuukauden ajan aiheuttaa painonnousun viivettä, keskushermoston lamaa, anemiaa ja veren methemoglobiinipitoisuuden nousua. Histologisesti - maksassa - parenkymaalinen dystrofia, pernassa - lymfaattisten follikkelien hyperplasia.

Joillakin rotilla, jotka tapettiin eri aikoina pölyämisen alkamisen jälkeen, keuhkoissa, keuhkorakkuloiden ontelossa, keuhkorakkuloiden välisissä väliseinissä sekä perivaskulaarisissa ja peribronkiaalisissa imusolmukkeissa havaittiin muutamia löysää tai tiiviimpää makrofagien nodulaarista kertymää. . Makrofagien protoplasma näytti joskus solumaiselta, värjäytyi vaaleaksi eosiinilla ja sillä oli harmahtava sävy. Näiden solujen ytimet puuttuivat usein. Joskus liskrofagien protoplasmassa voitiin nähdä pieniä harmaita pölyhiukkasia. Eläimillä pölyinen kuin aikanaan

Useimmissa kokeellisissa rotissa ubptyh 2 ja 5 kuukauden kuluttua. polyvinyylibutyraalin injektion jälkeen keuhkoissa emfyseeman ja runsauden taustalla yksittäisiä makrofageja havaittiin hajallaan keuhkorakkuloiden ontelossa ja peribronkiaalisten ja perivaskulaaristen imusolmukkeiden solujen välissä. Joidenkin makrofagien protoplasmassa oli fagosytoosia pieniä mustia pölyhiukkasia.

Kuvattuja makrofagien kompakteja kerääntymiä keuhkokudokseen sekä peribronkiaalisiin ja perivaskulaarisiin lymfoidirakkuloihin havaittiin pääasiassa koerotissa

Eloonjääneissä rotissa, jotka tapettiin 1 3 b ja 9 kuukauden kuluttua. aineiden lisäämisen jälkeen keuhkoissa keuhkopussin alla ja viillossa havaittiin täpliä tai suurempia, halkaisijaltaan jopa 2-3 mm, sinisiä täpliä. Bifurkaatioimusolmukkeet olivat epäterävästi suurentuneet ja värjäytyneet siniseksi. Aine sinisen väristä, joka sijaitsee makrofagien protoplasmassa tai makaa vapaasti (kuva 5). Lisäksi rotilla, jotka tapettiin 6 ja 9 kuukauden kuluttua. rasvaliukoisen puhtaan sinisen antrakinonin (b/m) intratrakeaalisen annon jälkeen yksittäisiä aineen kertymiä interalveolaarisissa väliseinissä ympäröi pieni määrä pitkulaisia ​​sidekudossoluja. Muissa sisäelimissä ei havaittu muutoksia aineiden antamisen jälkeen.

Peribronkiaaliset lymfaattiset follikkelit ovat huomattavasti suurentuneet, ja niiden reunaosissa havaitaan retikulaaristen solujen lisääntymistä. Täällä voit nähdä myös laajentuneet imusuonet, joissa on kuva lymfostaasista. Keuhkoputken epiteelin puolella on proliferatiivisia ja tuhoavia ilmiöitä.

Alkaen 5.-6. viljelypäivästä lymfoidikudoksen regeneraatio tapahtuu eksplanttien aivokuoren alueella. Kuten selityksessä imusolmukkeet, Tai, ja kun kateenkorvaa viljellään, uusiutuminen tapahtuu lymfaattisten follikkelien muodostumisena, joissa on usein tyypillisiä valaistuneita keskuksia. Tällaiset rakenteet ovat tyypillisiä imusolmukkeille, mutta niitä ei löydy ehjästä kateenkorvasta in vivo, mikä kuvastaa näiden elinten erilaisia ​​immunologisia rooleja. Tiedetään, että antigeenit eivät tunkeudu kateenkorvaan eikä siinä tapahdu vasta-aineita muodostavien solujen erilaistumista. plasmasolut 

Morfologisesti immunisoidut viljelmät eivät eronneet immunisoimattomista viljelmistä. Kuten tavallista, suurin osa imukudoksesta tuhoutui ja strooma säilyi niissä ensimmäisen 4 päivän aikana. Tätä seurasi regeneraatio, jossa muodostui lymfoidisia follikkeleja aivokuoreen. Ydin toipui huonosti, ja plasmasoluja havaittiin immunisoiduissa viljelmissä yhtä harvoin kuin immunisoimattomissa.

Kehon valtava lymfosyyttipopulaatio voidaan jakaa ehdollisesti istuvat ja vaeltavat lymfoidisolut. Suurin osa lymfosyyteistä kiertää kehossa veren ja imusolmukkeen mukana. Samaan aikaan huomattava määrä lymfaattisia soluja on paikallistettu elimiin, jotka ovat osa imusolmukkeita, pernaa, Peyerin laastareita, kapseloitumattomia imusolmukkeita (limakalvojen ja ihon löysässä sidekudoksessa). Monien lymfosyyttien jakautuminen istuviin ja vaeltaviin ei ole ehdoton. Näiden kahden populaation välillä tapahtuu jatkuva uudelleenjakautuminen.

Valkoinen massa koostuu periarteriolaarisista imusolmukkeista (PALM), joista monet sisältävät lymfoidisia follikkeleja. Sitä ympäröi marginaalinen vyöhyke, joka on täynnä lukuisia makrofageja, antigeeniä esitteleviä soluja, hitaasti kiertäviä B-lymfosyyttejä ja normaaleja tappajasoluja. Punainen massa sisältää laskimokanavia (sinusoideja), jotka on erotettu pernanaruilla. Veri pääsee pernan kudoksiin trabekulaaristen valtimoiden kautta, mikä synnyttää haarautuneita keskusvaltimoita. Jotkut näistä valtimoista päätyvät valkoiseen pulppuun ja ruokkivat lisääntymiskeskuksia ja follikkelin reunavyöhykettä, mutta useimmat saavuttavat reunavyöhykkeen tai sen viereisille alueille. Jotkut valtimoiden haarat menevät suoraan punaiseen pulpaan ja päättyvät pernan nyöreihin. Laskimon sinusoideista verta kerääntyy pulpaalisiin laskimoihin, sitten trabekulaarilaskimoihin ja niistä pernan laskimoon.

Imusolmukkeen histologinen rakenne. Kortikaalinen (C), parakortikaalinen (P) ja aivoalue (M) ovat näkyvissä. Leike värjätään T-solujen sijainnin paljastamiseksi. Suurin osa niistä on parakortikaalisella alueella, ja tietty määrä on läsnä sekundaarisen lymfoidifollikkelin lisääntymiskeskuksessa (CR), aivokuoren alueella ja ydinköydissä (MT). (Kuva: tohtori A. Stevens ja prof. J. Lowe.)

Yksi lymfaattinen follikkeli paksusuolessa. Tämä lymfoidikudoksen kyhmy sijaitsee ampujan suolen seinämän limakalvossa ja submukoosissa). (Kuva: tohtori A. Stevens ja prof. J. Lowe.)

Suoliston limakalvon muodostama kupumainen ulkonema alueelle, jossa ei ole villiä. Tämän alueen pintaepiteeli, jota kutsutaan follikkeliin liittyväksi epiteeliksi (EAF), sisältää M-soluja. Perusteellisesti

Immuunijärjestelmä koostuu erilaisista komponenteista - elimistä, kudoksista ja soluista, jotka on määritetty tähän järjestelmään toiminnallisen kriteerin (suorituskyky) mukaan immuunipuolustus eliö) ja anatominen ja fysiologinen organisaatioperiaate (elin-verenkiertoperiaate). Immuunijärjestelmä tuottaa: ensisijaiset elimet(luuydin ja kateenkorva), toissijaiset elimet (perna, imusolmukkeet, Peyerin laastarit jne.), Sekä diffuusisesti sijaitsevat imusolmukkeet - yksittäiset imusolmukkeet ja niiden klusterit. Limakalvoihin liittyvä lymfaattinen kudos on erityisen erottuva (Limakalvoon liittyvä imusolmuke - MALT).

Lymfaattinen järjestelmä- kokoelma lymfaattisia soluja ja elimiä. Usein lymfaattinen järjestelmä mainitaan anatomisena vastineena ja synonyymina immuunijärjestelmälle, mutta tämä ei ole täysin totta. Imfoidijärjestelmä on vain osa immuunijärjestelmää: immuunijärjestelmän solut kulkeutuvat imusuonten kautta imusuonisiin elimiin - immuunivasteen induktio- ja muodostumispaikkaan. Lisäksi lymfaattista järjestelmää ei pidä sekoittaa imusuonijärjestelmään - imusuonten järjestelmään, jonka kautta imusolmuke kiertää kehossa. Imfoidijärjestelmä on tiiviisti yhteydessä verenkierto- ja endokriinisiin järjestelmiin sekä sisäkudoksiin - limakalvoihin ja ihoon. Nämä järjestelmät ovat tärkeimmät kumppanit, joihin immuunijärjestelmä luottaa työssään.

Immuunijärjestelmän organisoinnin elin-verenkiertoperiaate. Aikuisen kehossa terve ihminen sisältää noin 10 13 lymfosyyttiä, so. noin joka kymmenes solu kehossa on lymfosyytti. Anatomisesti ja fysiologisesti immuunijärjestelmä on organisoitu elin-verenkiertoperiaatteen mukaisesti. Tämä tarkoittaa, että lymfosyytit eivät ole tiukasti asuvia soluja, vaan ne kiertävät intensiivisesti lymfoidisten elinten ja ei-lymfoidisten kudosten välillä. imusuonet ja verta. Siten ≈10 9 lymfosyyttiä kulkee kunkin imusolmukkeen läpi 1 tunnissa. Aiheuttaa lymfosyyttien migraatio

spesifisten molekyylien spesifiset vuorovaikutukset lymfosyyttien ja verisuonen seinämän endoteelisolujen kalvoilla [tällaisia ​​molekyylejä kutsutaan adhesiineiksi, selektiineiksi, integriineiksi, kotiutumisreseptoreiksi (englannista. Koti- talo, lymfosyytin asuinpaikka)]. Tämän seurauksena jokaisella elimellä on tyypillinen joukko lymfosyyttipopulaatioita ja niiden immuunivastekumppanisoluja.

Immuunijärjestelmän koostumus. Organisaation tyypin mukaan erotetaan immuunijärjestelmän erilaisia ​​elimiä ja kudoksia (Kuva 2-1).

. Hematopoieettinen luuydin - hematopoieettisten kantasolujen (HSC) sijainti.

Riisi. 2-1. Immuunijärjestelmän komponentit

. Kapseloidut elimet: kateenkorva, perna, imusolmukkeet.

. Kapseloitumaton imukudos.

-Limakalvojen lymfaattinen kudos(MALT- Limakalvoon liittyvä imusolmuke). Paikallisuudesta riippumatta se sisältää limakalvon intraepiteliaalisia lymfosyyttejä sekä erikoistuneita muodostumia:

◊ ruoansulatuskanavaan liittyvä imukudos (GALT) suolistoon liittyvä lymfoidikudos). Se sisältää risat, umpilisäke, Peyerin laastarit, lamina propria("oma levy") suolesta, yksittäisistä lymfoidirakkuloista ja niiden ryhmistä;

◊ keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin liittyvä imukudos (BALT) Keuhkoputkeen liittyvä imusolmuke);

◊naisen lisääntymiselimiin liittyvä lymfoidikudos (VALT - vulvovaginaaliseen liittyvä imusolmuke);

Nenänieluun liittyvä imukudos (NALT) Nenään liittyvä lymfaattinen kudos e).

Maksalla on erityinen paikka immuunijärjestelmässä. Se sisältää lymfosyyttien ja muiden immuunijärjestelmän solujen alapopulaatioita, jotka "toimivat" lymfoidisena esteenä porttilaskimon veressä, joka kuljettaa kaikkia suolistossa imeytyviä aineita.

Ihon lymfaattinen alajärjestelmä - ihoon liittyvä imukudos (SALT) Ihoon liittyvä lymfaattinen kudos)- disseminoidut intraepiteliaaliset lymfosyytit ja alueelliset imusolmukkeet ja imusolmukkeet.

. ääreisverenkierto - immuunijärjestelmän kuljetus- ja viestintäkomponentti.

Immuunijärjestelmän keskus- ja perifeeriset elimet

. keskusviranomaiset. Hematopoieettinen luuydin ja kateenkorva keskusviranomaiset immuunijärjestelmää, juuri niissä alkaa myelopoeesi ja lymfopoieesi - monosyyttien ja lymfosyyttien erilaistuminen SCC:stä kypsiksi soluiksi.

Ennen sikiön syntymää B-lymfosyyttien kehittyminen tapahtuu sikiön maksassa. Synnytyksen jälkeen tämä toiminto siirtyy luuytimeen.

Luuytimessä täydelliset erytropoieesi (punasolujen muodostuminen), myelopoieesi (neutrofiilien muodostuminen,

monosyytit, eosinofiilit, basofiilit), megakaryosytopoieesi (verihiutaleiden muodostuminen) sekä DC-, NK-solujen ja B-lymfosyyttien erilaistuminen. - T-lymfosyyttien esiasteet siirtyvät luuytimestä kateenkorvaan ja ruuansulatuskanavan limakalvoille lymfopoieesia varten (kateenkorvan ulkopuolinen kehitys).

. perifeeriset elimet.Ääreisissä imusolmukkeissa (perna, imusolmukkeet, kapseloitumaton imukudos) kypsät naiivit lymfosyytit joutuvat kosketuksiin antigeenin ja APC:n kanssa. Jos lymfosyytin antigeenin tunnistava reseptori sitoo komplementaarisen antigeenin perifeerisessä lymfoidielimessä, niin lymfosyytti siirtyy lisäerilaistumisen polulle immuunivastemoodissa, ts. alkaa lisääntyä ja tuottaa efektorimolekyylejä - sytokiinejä, perforiinia, grantsyymejä jne. Tällaista lymfosyyttien lisäerilaistumista periferiassa kutsutaan ns. immunogeneesi. Immunogeneesin tuloksena muodostuu efektorilymfosyyttien klooneja, jotka tunnistavat antigeenin ja järjestävät sekä itsensä että kehon perifeeristen kudosten tuhoutumisen, joissa tätä antigeeniä on.

Immuunijärjestelmän solut. Immuunijärjestelmään kuuluu eri alkuperää olevia soluja - mesenkymaalisia, ekto- ja endodermaalisia.

. Mesenkymaalista alkuperää olevat solut. Näitä ovat solut, jotka ovat erilaistuneet imusolmukkeiden/hematopoieesin esiasteista. Lajikkeet lymfosyytit- T, B ja NK, jotka immuunivasteen prosessissa toimivat yhteistyössä erilaisten kanssa leukosyytit - monosyytit/makrofagit, neutrofiilit, eosinofiilit, basofiilit sekä DC-solut, syöttösolut ja verisuonten endoteliosyytit. Jopa punasolut edistävät immuunivasteen toteutumista: ne kuljettavat antigeeni-vasta-ainekomplementteja immuunikomplekseja maksaan ja pernaan fagosytoosia ja tuhoa varten.

. Epiteeli. Joidenkin imusolmukkeiden (kateenkorvan, joidenkin kapseloitumattomien imukudosten) koostumus sisältää ektodermaalista ja endodermaalista alkuperää olevia epiteelisoluja.

humoraaliset tekijät. Solujen lisäksi "immuuniainetta" edustavat liukoiset molekyylit - humoraaliset tekijät. Nämä ovat B-lymfosyyttien tuotteita - vasta-aineita (ne ovat myös immunoglobuliineja) ja solujen välisten vuorovaikutusten liukoisia välittäjiä - sytokiineja.

KATEENKORVA

kateenkorvassa (kateenkorva) läpikäy lymfopoieesi merkittävälle osalle T-lymfosyyttejä ("T" tulee sanasta "Kateenkorva"). Kateenkorva koostuu kahdesta lohkosta, joista jokaista ympäröi kapseli sidekudos. Kapselista ulottuvat väliseinät jakavat kateenkorvan lobuleiksi. Jokaisessa kateenkorvan lohkossa (kuva 2-2) erotetaan 2 vyöhykettä: reunaa pitkin - aivokuori, keskellä - aivokuori (medula). Elimen tilavuus on täytetty epiteelikehyksellä (epiteeli), joissa sijaitsevat tymosyytit(kateenkorvan epäkypsät T-lymfosyytit), DC Ja makrofagit. DC:t sijaitsevat pääasiassa aivokuoren ja aivokuoren välisellä siirtymäalueella. Makrofageja on kaikilla vyöhykkeillä.

. epiteelisolujen kateenkorvan lymfosyytit (tymosyytit) kiinnittyvät prosesseihinsa, joten niitä kutsutaan Hoitosolut(solut - "sairaanhoitajat" tai solut - "lastenhoitajat"). Nämä solut eivät vain tue kehittyviä tymosyyttejä, vaan myös tuottavat

Riisi. 2-2. Kateenkorvan lohkon rakenne

sytokiinit IL-1, IL-3, IL-6, IL-7, LIF, GM-CSF ja ekspressoivat adheesimolekyylejä LFA-3 ja ICAM-1, jotka ovat komplementaarisia tymosyyttien pinnalla oleville adheesimolekyyleille (CD2 ja LFA-1). Lobuleiden aivovyöhykkeellä on tiheitä kiertyneiden epiteelisolujen muodostumia - Hassallin ruumiit(kateenkorvan elimet) - rappeutuvien epiteelisolujen kompaktin kertymisen paikat.

. tymosyytit erottaa luuytimen HSC:t. Erilaistumisprosessissa olevista tymosyyteistä muodostuu T-lymfosyyttejä, jotka pystyvät tunnistamaan antigeenejä yhdessä MHC:n kanssa. Useimmat T-lymfosyytit eivät kuitenkaan joko kykene omaamaan tätä ominaisuutta tai tunnistavat omat antigeenit. Tällaisten solujen vapautumisen estämiseksi kateenkorvan reuna-alueille niiden eliminaatio käynnistetään indusoimalla apoptoosi. Siten normaalisti vain solut, jotka pystyvät tunnistamaan antigeenejä yhdessä "omien" MHC-solujensa kanssa, mutta eivät saa aikaan autoimmuunireaktioiden kehittymistä, tulevat verenkiertoon kateenkorvasta.

. hematotyminen este. Kateenkorva on erittäin verisuonittunut. Kapillaarien ja laskimoputkien seinämät muodostavat hematotymisen esteen kateenkorvan sisäänkäynnissä ja mahdollisesti sen ulostulossa. Kypsät lymfosyytit poistuvat kateenkorvasta joko vapaasti, koska jokaisessa lohkossa on efferentti imusuoni, joka kuljettaa imusolmukkeita välikarsinan imusolmukkeisiin, tai ekstravasaatiolla sellaisten postkapillaaristen laskimoiden seinämän läpi, joissa on korkea endoteeli kortiko-aivoalueella ja/tai imusolmukkeiden kautta. tavallisten veren kapillaarien seinään.

. Ikämuutokset. Syntymään mennessä kateenkorva on täysin muodostunut. Se on tiheästi asutettu tymosyyteillä koko lapsuuden ja murrosikään asti. Murrosiän jälkeen kateenkorva alkaa pienentyä. Aikuisten kateen poisto ei johda vakavaan vastustuskyvyn heikkenemiseen, koska tarvittava ja riittävä perifeeristen T-lymfosyyttien pooli muodostuu lapsuudessa ja nuoruudessa loppuelämän ajaksi.

imusolmukkeet

Imusolmukkeet (kuvat 2-3) - useat, symmetrisesti sijaitsevat, pavun muotoiset kapseloidut perifeeriset imusolmukkeet, joiden pituus vaihtelee välillä 0,5-1,5 cm (tulehduksen puuttuessa). Imusolmukkeet afferenttien (tuovien) imusuonten kautta (niitä on useita jokaiselle solmukkeelle) tyhjentävät kudosta

Riisi. 2-3. Hiiren imusolmukkeen rakenne: a - kortikaaliset ja aivoosat. Kortikaalisessa osassa on imusolmukkeita, joista aivojohdot ulottuvat aivoosaan; b - T- ja B-lymfosyyttien jakautuminen. Kateenkorvasta riippuva vyöhyke on korostettu vaaleanpunaisella, kateenkorvasta riippumaton vyöhyke keltaisella. T-lymfosyytit pääsevät solmun parenkyymiin kapillaarin jälkeisistä laskimolaskimoista ja joutuvat kosketuksiin follikulaaristen dendriittisolujen ja B-lymfosyyttien kanssa

koskaan nestettä. Siten imusolmukkeet ovat kaikkien aineiden, mukaan lukien antigeenien, "tullit". Solmun anatomisista porteista, yhdessä valtimon ja laskimon kanssa, tulee yksi efferentti (efferentti) suoni. Tämän seurauksena imusolmuke pääsee rintaan lymfaattinen kanava. Imusolmukkeen parenkyymi koostuu T-soluista, B-soluvyöhykkeistä ja aivojohdoista.

. B-soluvyöhyke. Kortikaalinen aine on jaettu sidekudoksen trabekuleilla säteittäisiksi sektoreiksi ja sisältää lymfoidisia follikkeleja, tämä on B-lymfosyyttivyöhyke. Follikkelien strooma sisältää follikulaarisia dendriittisoluja (FDC:t), jotka muodostavat erityisen mikroympäristön, jossa tapahtuu B-lymfosyyteille ainutlaatuisen immunoglobuliinigeenien vaihtelevien segmenttien somaattinen hypermutageneesi ja vasta-aineiden affiniteettisimpien varianttien valinta (“ vasta-aineaffiniteettikypsyminen"). Lymfoidiset follikkelit käyvät läpi 3 kehitysvaihetta. primaarinen follikkeli- pieni follikkelia, joka sisältää naiiveja B-lymfosyyttejä. Kun B-lymfosyytit tulevat immunogeneesiin, imusolmukkeisiin ilmestyy follikkeli itukeskus, jotka sisältävät intensiivisesti lisääntyviä B-soluja (tämä tapahtuu noin 4-5 päivää aktiivisen immunisoinnin jälkeen). Tämä sekundaarinen follikkeli. Immunogeneesin päätyttyä lymfaattisen follikkelin koko pienenee merkittävästi.

. T-soluvyöhyke. Imusolmukkeen parakortikaalisella (T-riippuvaisella) vyöhykkeellä on luuytimestä peräisin olevia T-lymfosyyttejä ja interdigitaalisia DC:itä (ne ovat erilaisia ​​kuin FDC:t), jotka esittelevät antigeenejä T-lymfosyyteille. Lymfosyytit kulkeutuvat verestä imusolmukkeisiin kapillaarien jälkeisten laskimolaskimoiden seinämän läpi, joissa on korkea endoteeli.

. Aivojohdot. Parakortikaalisen vyöhykkeen alla on makrofageja sisältäviä naruja. Kun näissä säikeissä on aktiivinen immuunivaste, voit nähdä paljon kypsiä B-lymfosyyttejä - plasmasoluja. Narut virtaavat ydinytimeen, josta efferentti imusuoni tulee ulos.

PERNA

Perna- suhteellisen suuri pariton elin, joka painaa noin 150 g. Pernan imusolmuke - valkoinen massa. Perna on lymfosyyttinen "mukautettu talo" antigeeneille, jotka ovat päässeet verenkiertoon. Lymfosyytit

Riisi. 2-4. Ihmisen perna. Pernan kateenkorvasta riippuvat ja kateenkorvasta riippumattomat alueet. T-lymfosyyttien (vihreiden solujen) kerääntyminen trabekuleista tulevien valtimoiden ympärille muodostaa kateenkorvasta riippuvan vyöhykkeen. Imfaattinen follikkeli ja sitä ympäröivän valkoisen massan imukudos muodostavat kateenkorvasta riippumattoman vyöhykkeen. Imusolmukkeiden follikkelien lisäksi on B-lymfosyyttejä (keltaisia ​​soluja) ja follikulaarisia dendriittisoluja. Sekundaarinen follikkeli sisältää itukeskuksen, jossa on nopeasti jakautuvia B-lymfosyyttejä, joita ympäröi pienten lepäävien lymfosyyttien rengas (vaippa)

pernat kerääntyvät valtimoiden ympärille ns. periarteriolaaristen kytkimien muodossa (kuvat 2-4).

Kytkimen T-riippuvainen vyöhyke ympäröi suoraan arteriolia. B-solurakkulat sijaitsevat lähempänä hihan reunaa. Pernan arteriolit virtaavat sinusoideihin (tämä on jo punainen massa). Sinusoidit päättyvät laskimolaskimoihin, jotka yhtyvät pernan laskimoon, joka kuljettaa verta pernan laskimoon portaalilaskimo maksa. Punaisen ja valkoisen massan erottaa diffuusi marginaalivyöhyke, jossa asuu erityinen B-lymfosyyttien populaatio (reunavyöhykkeen B-solut) ja erityiset makrofagit. Marginaalivyöhykesolut ovat tärkeä linkki synnynnäisen ja adaptiivisen immuniteetin välillä. Siellä tapahtuu järjestäytyneen imukudoksen ensimmäinen kosketus veressä kiertävien mahdollisten patogeenien kanssa.

MAKSA

Maksa toimii tärkeänä immuunitoiminnot, joka seuraa seuraavista tosiseikoista:

Maksa on voimakas lymfopoieesielin alkiokaudella;

Allogeeniset maksansiirrot hylätään vähemmän voimakkaasti kuin muut elimet;

Toleranssi suun kautta annettaville antigeeneille voidaan indusoida vain normaalilla fysiologisella verenkierrolla maksaan, eikä sitä voida indusoida portocavalin anastomoosileikkauksen jälkeen;

Maksa syntetisoi akuutin vaiheen proteiineja (CRP, MBL jne.) sekä komplementtijärjestelmän proteiineja;

Maksa sisältää erilaisia ​​lymfosyyttien alapopulaatioita, mukaan lukien ainutlaatuiset lymfosyytit, joissa yhdistyvät T- ja NK-solujen (NKT-solujen) ominaisuudet.

Maksan solukoostumus

Hepatosyytit muodostavat maksan parenkyymin ja sisältävät hyvin vähän MHC-I-molekyylejä. Normaalisti hepatosyytit eivät juuri sisällä MHC-II-molekyylejä, mutta niiden ilmentyminen voi lisääntyä maksasairaudissa.

Kupffer-solut - maksan makrofagit. Ne muodostavat noin 15 prosenttia kokonaismäärä maksasoluja ja 80 % kaikista kehon makrofageista. Makrofagien tiheys on suurempi periportaalisilla alueilla.

Endoteeli ei maksan sinusoideja pohjakalvo- ohut solunulkoinen rakenne, joka koostuu erilaisista kollageeneista ja muista proteiineista. Endoteelisolut muodostavat yksikerroksen, jossa on onteloita, joiden kautta lymfosyytit voivat koskettaa suoraan hepatosyyttejä. Lisäksi endoteelisolut ilmentävät erilaisia ​​scavenger-reseptoreita. (saappaajareseptorit).

Lymfaattinen järjestelmä Maksa sisältää lymfosyyttien lisäksi imusolmukkeiden anatomisen jaon - Dissen tilan. Toisaalta nämä tilat ovat suorassa kosketuksessa maksan sinusoidien veren kanssa ja toisaalta hepatosyyttien kanssa. Maksan lymfavirtaus on merkittävää - vähintään 15-20 % kehon koko imusolmukkeen virtauksesta.

tähtisolut (Ito-solut) sijaitsee Dissen tiloissa. Ne sisältävät A-vitamiinia sisältäviä rasvavakuoleja sekä sileille lihassoluille ominaista α-aktiinia ja desmiiniä. Tähtisolut voivat muuttua myofibroblastiksi.

LIMAKALMIEN JA IHON LYMFOIDIKUDOS

Limakalvojen kapseloitumatonta imukudosta edustavat Pirogov-Waldeyerin nielun lymfoidirengas, ohutsuolen Peyerin laastarit, umpilisäkkeen imusolmukkeet, mahalaukun, suoliston, keuhkoputkien ja keuhkoputkien limakalvojen imukudos, elimiä urogenitaalinen järjestelmä ja muut limakalvot.

Peyerin laastarit(Kuva 2-5) - ryhmä lymfaattiset follikkelit sijaitsevat sisällä lamina propria ohutsuoli. Follikkelit, tarkemmin sanoen follikkelien T-solut, ovat suoliston epiteelin vieressä niin kutsuttujen M-solujen alla ("M" alkaen kalvomainen, näissä soluissa ei ole mikrovilkkuja), jotka ovat Peyerin plakin "sisäänkäyntiportteja". Suurin osa lymfosyyteistä sijaitsee B-solurakkuloissa, joissa on itukeskukset. T-soluvyöhykkeet ympäröivät follikkelia lähempänä epiteeliä. B-lymfosyytit muodostavat 50-70 %, T-lymfosyytit - 10-30 % kaikista Peyerin laastarin soluista. Peyerin laastareiden päätehtävä on tukea B-lymfosyyttien immunogeneesiä ja niiden erilaistumista.

Riisi. 2-5. Peyerin laastari suolen seinämässä: a - yleiskuva; b - yksinkertaistettu järjestelmä; 1 - enterosyytit (suolen epiteeli); 2 - M-solut; 3 - T-soluvyöhyke; 4 - B-soluvyöhyke; 5 - follikkeli. Rakenteiden välistä mittakaavaa ei ylläpidetä

vaeltaa plasmasoluihin, jotka tuottavat vasta-aineita - pääasiassa erittävää IgA:ta. IgA:n tuotanto suolen limakalvolla on yli 70 % kehon päivittäisestä immunoglobuliinien kokonaistuotannosta – aikuisella noin 3 g IgA:ta joka päivä. Yli 90 % kaikesta kehon syntetisoimasta IgA:sta erittyy limakalvon kautta suolen onteloon.

intraepiteliaaliset lymfosyytit. Limakalvoissa olevan järjestäytyneen lymfoidikudoksen lisäksi epiteelisoluissa on yksittäisiä intraepiteliaalisia T-lymfosyyttejä. Niiden pinnalla ekspressoituu erityinen molekyyli, joka varmistaa näiden lymfosyyttien kiinnittymisen enterosyytteihin - integriini α E (CD103). Noin 10-50 % epiteelinsisäisistä lymfosyyteistä on TCRγδ + CD8αα + T-lymfosyyttejä.