Miten verenkierto maksassa on

Portaalilaskimo (v. portae) alkaa kapillaariverkko sisällä sijaitsevat parittomat elimet vatsaontelo nisäkkäät:

• suolet (tarkemmin sanottuna suoliliepeen, josta kaksi suoliliepeen suoliston haaraa lähtee - alempi ja ylempi);
• perna;
• vatsa;
• sappirakko.

Näille elimille jaetaan erillinen laskimojärjestelmä johtuen niissä tapahtuvista imeytymisprosesseista. Ruoansulatuskanavaan joutuvat aineet hajotetaan komponenteiksi (esimerkiksi proteiinit - aminohapoiksi). Mutta on aineita, jotka muuttuvat vähän ruoansulatuskanavassa. Näitä ovat esimerkiksi yksinkertaiset hiilihydraatit, epäorgaaniset kemialliset yhdisteet. Kyllä, ja proteiinien pilkkomisen aikana syntyy jätetuotteita - typpipitoisia emäksiä. Kaikki tämä imeytyy suoliston ja mahan kapillaariverkostoon.

Mitä tulee pernaan, sen toinen nimi on punasolujen hautausmaa. Kuluneet punasolut hajoavat pernassa, jolloin vapautuu myrkyllistä bilirubiinia.

Kaikki tämä johti kokeeseen maksan poistamiseksi eläimistä niiden nopeaan kuolemaan. Toimita vaarallista verta maksaan ohittaen muut elimet. Siksi luonto antoi tälle toiminnolle erityisen laskimokerroksen, joka toimittaa verta toksiineilla neutralointia varten - maksan porttilaskimolla.

Itse asiassa porttilaskimo muodostuu yhdistämällä kahden melko suuren suoliliepeen suonen pernalaskimo. Suoliliepeen ylä- ja alalaskimot, jotka keräävät verta suolesta ja seuraavat samannimistä valtimoa, tarjoavat porttilaskimolle verta suolesta (lukuun ottamatta distaaliset osastot peräsuole).

Venae portaen muodostumispaikka sijaitsee useimmiten haiman pään takapinnan ja vatsakalvon parietaalisen levyn välissä. Siitä tulee 2-8 cm pitkä ja 1,5-2 cm halkaisijaltaan suoni, joka kulkee sitten hepatopohjukaissuolen nivelsiteen paksuuden läpi, kunnes se virtaa elimeen samassa nipussa maksavaltimon kanssa.

Miten verenkierto maksassa on

Kaikki afferentit verisuonet ja hermot lähestyvät maksaa yhdessä paikassa, poikittaisessa sulcusissa. Siellä on niin sanotut maksan portit (porta hepatis). Tästä portaalilaskimo tulee sisään. Ja sitten havaitaan jotain, mikä tekee tästä suonesta ainutlaatuisen - se haarautuu jälleen kapillaareihin, kuitenkin jo maksan kapillaareihin. Tämä laskimo on ainoa, joka järjestää verenvirtauksen parenkymaaliseen elimeen!

Lisäksi maksalohkojen lukumäärän mukaan porttilaskimo on jaettu kaksijakoisesti kahteen haaraan (oikealle ja vasemmalle). Myöhemmin jokainen synnyttää elimen segmentaalisia osia. Seuraava linkki on välilobulaari ja väliseinä. Porttilaskimon viimeinen osa on maksalobulusten kapillaarit, joita rakenteensa vuoksi kutsutaan sinusoideiksi. Maksalobulusten kapillaareista muodostuneet laskimolaskimot kuuluvat jo alemman onttolaskimon järjestelmään.

Tämä on luonnollinen mekanismi, joka puhdistaa veren haitallisista aineista, jotka imeytyvät suolistossa. Porttilaskimon sijainti mahdollistaa sen toimimisen suorana väylänä haitallisen "tuotannon" ja "tehtaan" välillä jätteenkäsittelyä varten.

Niitä on muutama lisää mielenkiintoisia seikkoja portaalilaskimosta:

1. Nivelside, jossa se yhdessä maksavaltimon kanssa lähestyy maksan hilumia, ei ole jollain tavalla nivelside, vaan omentumin laskos. Kirurgi voi pysäyttää maksan verenvuodon siirtämällä sen sormellaan. Jonkin aikaa tietysti;
2. Porttilaskimolla on yhteydet (anastomoosit) lähes kaikkiin vatsaonteloon. Normaalisti tämä maksan porttilaskimojärjestelmä ei ilmene millään tavalla. Se tulee havaittavaksi elimen sairauksissa ja tiloissa, jotka johtavat portaaliverenpaineeseen. Koska maksa ei voi satuttaa, ilmenemismuotoja korkea verenpaine porttilaskimojärjestelmässä voi olla vakavan patologian ensimmäiset oireet (maksakirroosi, vatsaontelon laskimotukos);
3. Tällainen laaja verinäytteenottoalue tekee porttilaskimosta vatsaontelon suurimman laskimon;
4. Porttilaskimojärjestelmä yhdessä maksan kanssa on kehon suurin verivarasto. Minuuttiverenvirtaus levossa on 1500 ml;
5. Jos muistat, missä porttilaskimo muodostuu, käy selväksi, miksi haiman pään kasvain ilmenee portaaliverenpainetaudina.

Portaaliverenpainetaudin ilmenemismuodot voivat olla hyvin erilaisia ​​- hämähäkkilaskimot vatsan etuseinässä, suonikohjut ruokatorven suonet, jotka löytyvät usein sattumalta. Jopa peräpukamat voivat (harvoin) olla osoitus paikallisesta paineen noususta porttilaskimojärjestelmässä.

Portaalin suoni , v. portae tuo myös verta maksaan. Se kerää verta kaikista parittomista vatsan elimistä. Portaalin suoni muodostuu ylemmän suoliliepeen, v. mesenterica superior, ja perna, v. splenica (lienalis), ven. Niiden yhtymäpaikka, eli v:n muodostumispaikka. portae. sijaitsee haiman pään takana.

Ne menevät portaalisuoneen v. pankreaticoduodenalis superior, v. prepylorica ja oikea ja vasen mahalaukun suonet, vv. gastricae dextra et sinistra. Jälkimmäinen virtaa usein pernan laskimoon. Alempi suoliliepeen laskimo, v. mesenterica inferior virtaa yleensä pernaan, harvemmin pernaan suoliliepeen laskimo.

Haiman pään alta portaalilaskimo nousee taakse pohjukaissuoli ja menee hepatoduodenaalisen ligamentin levyjen väliseen rakoon. Siellä hän on takana maksan valtimo ja yhteinen sappitie. Porttilaskimon pituus vaihtelee 2-8 cm.

1,0-1,5 cm etäisyydellä maksan portti tai portilla se on jaettu oikeaan ja vasen haara, r. dexter et r. synkkä.

Haiman kasvaimet, erityisesti sen pää, voivat puristaa makaavan takaosan päähän portaalilaskimo mikä johtaa portaalihypertensioon, eli lisääntyneeseen laskimopaine porttilaskimojärjestelmässä.

Ulosvirtaus porttilaskimon kautta häiriintynyt maksakirroosissa. Heikentyneen ulosvirtauksen kompensoiva mekanismi on rinnakkaisverenvirtaus anastomoosien kautta onttolaskimon haarojen kanssa ( portocaval anastomoosit).

Porto-cavalin anastomoosit ovat:
1) anastomoosit mahalaukun (järjestelmä v. portae) ja ruokatorven laskimoiden (järjestelmä v. cava superior) välillä;
2) anastomoosit peräsuolen ylempien (v. portae) ja keskimmäisten (v. cava inferior) laskimoiden välillä;
3) napalaskimojen (v. portae) ja etumaisen vatsan seinämän (v. cava superior ja inferior) välissä;
4) ylempien ja alempien suoliliepeen, pernan laskimoiden (v. portae) anastomoosit retroperitoneaalisen tilan laskimoiden kanssa (munuais-, lisämunuais-, kives- tai munasarjalaskimot ja muut, jotka virtaavat v. cava inferioriin).

maksan suonet

maksan suonet, v.v. hepaticae, valuvat verta maksasta. Useimmissa tapauksissa on kolme jatkuvasti esiintyvää laskimorunkoa: oikea, keskimmäinen ja vasen maksalaskimo. Ne virtaavat alempaan onttolaskimoon välittömästi foramen v. cavae pallean jänteessä. On pars nuda takapinta maksaan, muodostuu alemman onttolaskimon ura, sulcus venae cavae.

Porttilaskimojärjestelmä sisältää kaikki suonet, joiden kautta laskimoveri virtaa ulos vatsansisäisestä osasta. Ruoansulatuskanava, perna, haima ja sappirakko. Maksan kärjessä porttilaskimo jakautuu kahteen suureen lohkohaaraan jokaista lohkoa kohti. Se ei sisällä venttiileitä (kuva 10-1) päähaaroissa.

Portaalin suoni syntyy ylempien suoliliepeen ja pernan yhtymäkohtasta haiman pään takana suunnilleen tasolla II lannenikama. Lisäksi laskimo sijaitsee hieman keskiviivan oikealla puolella; sen pituus maksan porttiin on 5,5-8 cm. Maksassa porttilaskimo on jaettu segmenttihaaroihin, jotka seuraavat maksavaltimon haaroja.

Riisi. 10-1. Anatominen rakenne porttilaskimojärjestelmät. Portaalilaskimo sijaitsee haiman takana. Katso myös värikuva sivulla s. 770.

Ylempi suoliliepeen laskimo muodostuu ohutsuolesta ja paksusuolesta, haiman päästä ja joskus mahalaukusta (oikea gastroepiploinen laskimo) ulottuvien suonien yhtymäkohta.

Pernan suonet (5 - 15) alkavat pernan portista ja haiman hännän lähellä sulautuvat lyhyisiin mahalaskimoihin, muodostaen pernan päälaskimon. Se kulkee vaakasuunnassa pitkin haiman runkoa ja päätä, joka sijaitsee pernavaltimon takana ja alapuolella. Monet pienet oksat haiman päästä virtaavat siihen, lähellä pernaa - vasenta gastroepiploista laskimoa ja sen mediaalisessa kolmanneksessa - suoliliepeen suolilaskimo, kuljettaa verta paksusuolen vasemmasta puoliskosta ja peräsuolesta. Joskus suoliliepeen alalaskimo valuu ylemmän suoliliepeen ja pernan yhtymäkohdassa.

Miehillä veren virtaus porttilaskimon läpi on noin 1000-1200 ml/min.

Aterian jälkeen hapen imeytyminen suolistosta lisääntyy ja valtimoveren ja portaaliveren välinen ero happipitoisuudessa kasvaa.

Veren virtaus portaalilaskimossa. Portaaliveren virtauksen jakautuminen maksassa ei ole vakio: veren virtaus maksan vasempaan tai oikeaan lohkoon voi olla hallitseva. Ihmisellä on mahdollista veren virtaus yhden lobaarihaaran järjestelmästä toisen järjestelmään. Portaalin verenvirtaus näyttää olevan laminaarinen eikä turbulenttinen.

Paine portaalilaskimossa ihmisillä se on normaalisti noin 7 mm Hg (kuva 10-2).

Vakuuskierto

Kun portaalin ulosvirtaus on estynyt, joko intrahepaattisen tai ekstrahepaattisen tukkeuman vuoksi, portaaliveri virtaa keskuslaskimoihin laskimoiden kollateraalien kautta, jotka laajenevat merkittävästi (kuvat 10-3 ja 10-28).

Riisi. 10-2. Verenvirtaus ja paine maksavaltimossa, portaalissa ja maksalaskimoissa.

Maksansisäinen tukos (kirroosi)

Normaalisti kaikki portaaliveri voi virrata maksan laskimoiden läpi; maksakirroosin yhteydessä vain 13 % virtaa ulos. Loput verestä kulkee vakuuksien läpi, jotka voidaan yhdistää 4 pääryhmään.

minä ryhmä: sivukalvot, jotka kulkevat suojaavan epiteelin siirtymisalueella imukykyiseksi.

A. Vatsan sydänosassa on anastomoosit mahalaukun vasemman, takaosan ja lyhyiden laskimoiden välillä, jotka kuuluvat porttilaskimojärjestelmään, sekä kylkiluiden välisten, pallea-ruokatorven ja puoliparittomien laskimoiden välillä. alempi onttolaskimojärjestelmä. Ulosvirtaavan veren uudelleenjakautuminen näihin laskimoihin johtaa alemman ruokatorven limakalvokerroksen ja mahalaukun pohjan suonikohjuihin.

B. Peräaukon alueella on anastomoosia porttilaskimojärjestelmään kuuluvan ylemmän hemorrhoidal laskimon ja alempaan onttolaskimojärjestelmään kuuluvien keskimmäisten ja alempien peräpukamien välillä. Laskimoveren uudelleenjakautuminen näihin suoniin johtaa peräsuolen suonikohjuihin.

II ryhmä: suonet, jotka kulkevat falciformisessa nivelsiteessä ja liittyvät paraumbilic-laskimoihin, jotka ovat jäännös sikiön navan verenkiertojärjestelmästä (kuva 10-4).

III ryhmä: vatsakalvon nivelsiteissä tai poimuissa kulkevat sivukalvot, jotka muodostuvat sen siirtyessä vatsan elimistä vatsan seinämään tai retroperitoneaalisiin kudoksiin. Nämä sivut kulkevat maksasta palleaan, perna-munuaisten ligamentissa ja omentumissa. Näitä ovat myös lannelaskimot, aiempien leikkausten jälkeen muodostuneisiin arpiin muodostuneet suonet sekä entero- tai koolostoman ympärille muodostuvat kollateraalit.

IVryhmä: suonet, jotka jakavat portaalilaskimoveren vasempaan munuaislaskimoon. Verivirtaus näiden vakuuksien läpi tapahtuu sekä suoraan pernalaskimosta munuaislaskimoon että pallean, haiman, mahalaukun tai vasemman lisämunuaisen laskimon kautta.

Tämän seurauksena veri gastroesofageaalisesta ja muista sivuaineista parittoman tai puoliparittoman laskimon kautta pääsee ylempään onttolaskimoon. Pieni määrä verta pääsee alempaan onttolaskimoon, veri voi virrata siihen porttilaskimon oikeasta lohkohaaraasta intrahepaattisen shuntin muodostumisen jälkeen. Kuvataan keuhkolaskimoiden sivuvaikutusten kehittymistä.

Ekstrahepaattinen tukos

Maksan ulkopuolisen porttilaskimotukoksen yhteydessä muodostuu ylimääräisiä vakuuksia, joiden kautta veri ohittaa tukoskohdan päästäkseen maksaan. Ne valuvat porttilaskimoon maksan kärjessä distaalisesti tukoskohdasta. Näihin sivuaineisiin kuuluvat maksan suonen suonet; porttilaskimoa ja maksan valtimoita seuraavat suonet; suonet, jotka kulkevat maksaa tukevissa nivelsiteissä; diafragmaattiset ja omentaaliset suonet. Lannelaskimoihin liittyvät vakuudet voivat olla hyvin suuria.

Riisi. 10-3. Portosysteeminen kollateraalinen verenkierto maksakirroosissa.

Portaaliverenvirtauksen heikkenemisen seuraukset

Kun maksaan virtaavan portaaliveren määrä vähenee kollateraalisen verenkierron kehittymisen vuoksi, maksavaltimon rooli kasvaa. Maksan tilavuus pienenee, sen uusiutumiskyky heikkenee. Tämä johtuu luultavasti haiman tuottamien hepatotrooppisten tekijöiden, mukaan lukien insuliinin ja glukagonin, riittämättömästä saannista.

Vakuuksien läsnäolo tarkoittaa yleensä portaaliverenpainetautia, vaikka portaalin paine saattaa joskus laskea, kun vakuudet kehittyvät merkittävästi. Samaan aikaan lyhytaikainen portaalihypertensio voi ilmaantua ilman sivuverenkierron kehittymistä.

Merkittävässä portosysteemisessä shuntauksessa voi kehittyä hepaattista enkefalopatiaa, suolistobakteerien aiheuttamaa sepsistä ja muita verenkierto- ja aineenvaihduntahäiriöitä.

Maksan porttilaskimo (PV, porttilaskimo) on suuri runko, joka vastaanottaa verta pernasta, suolistosta ja mahasta. Sitten se siirtyy maksaan. Elin puhdistaa verta, ja se siirtyy jälleen yleiseen kanavaan.

Porttilaskimon anatominen rakenne on monimutkainen. Rungossa on monia haaroja laskimoihin ja muihin halkaisijaltaan eri verikanaviin. Portaalijärjestelmä on toinen verenkierron ympyrä, jonka tarkoituksena on puhdistaa veriplasma hajoamistuotteista ja myrkyllisistä aineista.

Useat sairaudet heijastuvat verenvirtauksen muutoksina porttilaskimojärjestelmän läpi.

Porttilaskimon muuttuneet koot mahdollistavat tiettyjen patologioiden diagnosoinnin. Sen normaalipituus on 6–8 cm ja halkaisija enintään 1,5 cm.

Mahdolliset patologiat

Portaalilaskimon yleisimmät patologiat ovat:

• tromboosi;
• portahypertensio;
• kavernoinen muutos;
• pyleflebiitti.

BB-tromboosi

Porttilaskimon tromboosi on vakava patologia, jossa sen luumenissa muodostuu verihyytymiä, jotka estävät sen ulosvirtauksen puhdistuksen jälkeen. Hoitamattomana lisääntyy verisuonten paine. Tämän seurauksena portaalihypertensio kehittyy.

Tärkeimmät syyt patologian muodostumiseen liittyvät yleensä seuraaviin:

• maksakirroosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet Ruoansulatuskanava;
• tulehdus napasuoneen katetrien asettamisen yhteydessä imeväisille;
• elinten tulehdus Ruoansulatuselimistö;
• pernan, maksan, sappirakon vammat ja leikkaus;
• veren hyytymishäiriö;
• infektiot.

Harvinaisia ​​tromboosin syitä ovat: raskausaika, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö. Taudin oireet ovat: vakava kipu-oireyhtymä, pahoinvointikohtaukset, jotka päättyvät oksenteluun, dyspeptiset häiriöt, kuume, peräpukamien verenvuoto (joskus).

Progressiiviseen krooniseen tromboosin muotoon - tarjotaan osittainen säilytys porttilaskimon avoimuus - seuraavat oireet ovat tyypillisiä: nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, pernan koon kasvu, arkuus/painon tunne vasemmassa hypokondriumissa, ruokatorven laskimoiden laajentuminen, mikä lisää riskiä verenvuotoa.

Ekogrammi on yksi käytetyistä tutkimusmenetelmistä

Tärkein tapa diagnosoida tromboosi on suorittaa ultraäänitutkimus. Monitorissa trombi määritellään hyperkaikuiseksi (tiheäksi) muodostelmaksi, joka täyttää sekä laskimon luumenin että oksat. Pienet trombit havaitaan endoskooppisen ultraäänen aikana. CT- ja MRI-tekniikat mahdollistavat patologian tarkan syyn tunnistamisen ja tunnistamisen liitännäissairaudet.

Tärkeä! Dopplerometria osoittaa verenkierron täydellisen puuttumisen veritulpan muodostumisalueella.

Kavernoinen muutos

Patologia kehittyy taustaa vasten syntymävikoja suonien muodostuminen - kapeneminen, täydellinen / osittainen poissaolo. Tässä tapauksessa kavernooma löytyy porttilaskimon rungon alueelta. Se on joukko pieniä suonia, jotka kompensoivat jossain määrin portaalijärjestelmän verenkierron häiriöitä.

Cavernous muutos paljastettiin vuonna lapsuus, on merkki synnynnäisestä rakenteen häiriöstä verisuonijärjestelmä maksa. Aikuisilla kavernoottinen muodostuminen viittaa hepatiitti- tai kirroosin aiheuttaman portaalihypertension kehittymiseen.

portaalihypertensio-oireyhtymä

Portahypertensio - patologinen tila, jolle on ominaista paineen nousu portaalijärjestelmässä. Aiheuttaa verihyytymien muodostumista. Paineen fysiologinen normi porttilaskimossa ei ole korkeampi kuin 10 mm Hg. Taide. Tämän indikaattorin nousu kahdella tai useammalla yksiköllä on syy portaaliverenpaineen diagnosointiin.

Patologiaa aiheuttavat tekijät ovat:

• maksakirroosi;
• maksan laskimotukos;
• eri alkuperää oleva hepatiitti;
• vakavat sydämen patologiat;
• aineenvaihduntaprosessien rikkomukset;
• trombit pernan ja porttilaskimossa.

Kliininen kuva portaalihypertensio on seuraava: dyspeptiset oireet; raskaus vasemmassa hypokondriumissa, keltaisuus, laihtuminen, yleinen heikkous.

ominaispiirre oireyhtymä - pernan tilavuuden kasvu. Syynä on laskimoiden tukkoisuus. Veri ei voi poistua kehosta pernan suonien tukkeutumisen vuoksi. Splenomegalian lisäksi vatsaonteloon kertyy nestettä sekä alemman ruokatorven suonikohjuja.

Ultraäänidiagnostiikka mahdollistaa patologian erottamisen

Ultraäänitutkimuksen aikana havaitaan suurentunut maksa ja perna, nesteen kertymistä. Portaalilaskimon koko ja verenvirtaus arvioidaan Doppler-ultraäänellä. Portaalihypertensiolle on ominaista sen halkaisijan kasvu sekä ylempien suoliliepeen ja pernan suonien laajeneminen.

Pyleflebiitti

Tulehdusprosessien joukossa johtava paikka on märkivä tulehdus porttilaskimo - pyleflebiitti. Yleisin syynä on akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Hoitamattomana tapahtuu maksakudoksen nekroosi, joka huipentuu ihmisen kuolemaan.

Sairaudella ei ole tyypillisiä oireita. Kliininen kuva on seuraava:

• korkea kuume; vilunväristykset;
• on myrkytyksen merkkejä;
• voimakas kipu vatsassa;
• sisäinen verenvuoto ruokatorven ja/tai mahalaukun suonien alueella;
• keltaisuus, joka johtuu maksan parenkyymin vauriosta.

Laboratoriotutkimukset osoittavat leukosyyttien pitoisuuden nousun, punasolujen sedimentaationopeuden lisääntymisen. Tällainen indikaattoreiden muutos osoittaa akuuttia märkivää tulehdusta. Diagnoosi voidaan vahvistaa vain ultraäänellä, magneettikuvauksella ja CT:llä.

Porttilaskimopatologioiden oireet ja mahdolliset komplikaatiot

Sairaus etenee akuutissa ja krooninen muoto, mikä näkyy nykyisissä oireissa. varten akuutti muoto Seuraavat oireet ovat tyypillisiä: kehitys kova kipu vatsassa, kehon lämpötilan nousu merkittävälle tasolle, kuume, pernan tilavuuden kasvu, pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin kehittyminen.

Oireet kehittyvät samanaikaisesti, mikä johtaa yleisen kunnon voimakkaaseen heikkenemiseen Taudin krooninen kulku on vaarallista oireiden täydellisen puuttumisen vuoksi. Sairaus todetaan vahingossa rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa.

Riittävän hoidon puuttuessa suoliston iskemian kehittyminen ei ole poissuljettua, mikä ilmenee sen kudosten kuolemana suoliliepeen verisuonten tukkeutumisen seurauksena

Patologisten oireiden puuttuminen aiheuttaa kompensaatiomekanismien käynnistymisen. Suojatakseen kipua, pahoinvointia ja muita ilmenemismuotoja vastaan ​​keho aloittaa verisuonten laajenemisprosessin - maksavaltimon halkaisijan kasvun ja paisuman muodostumisen.

Potilaan tilan heikkeneessä kuitenkin kehittyy tiettyjä oireita: heikkoutta, ruokahalun heikkenemistä. Portaaliverenpainetauti on erityinen vaara ihmisille. Sille on ominaista askiteksen kehittyminen, etuosassa sijaitsevien saphenoussuonten lisääntyminen vatsan seinämä ja ruokatorven suonikohjut.

varten krooninen vaihe tromboosille on ominaista porttilaskimon tulehdus. Tilan oireita voivat olla:

• tylsä ​​jatkuva kipu vatsassa;
• pitkään pidetty subfebriililämpötila;
• maksan ja pernan suureneminen.

Tärkeä! Ruokatorven suonikohjut voivat aiheuttaa sisäistä verenvuotoa.

Diagnostiset toimenpiteet

Main diagnostinen tekniikka, jonka avulla voidaan havaita muutokset porttilaskimossa, pysyy ultraäänellä. Tutkimusta voidaan antaa asemassa oleville naisille, lapsille ja vanhuksille. Dopplerometria, jota käytetään yhdessä ultraäänen kanssa, auttaa arvioimaan veren virtauksen nopeutta ja suuntaa. Normaalisti sen tulee olla vartaloa kohti.

Tromboosin kehittyessä verisuonen luumenissa havaitaan hyperechoic (tiheä) heterogeeninen muodostus. Se voi täyttää sekä suonen koko ontelon että tukkia sen vain osittain. Ensimmäisessä tapauksessa veren liike pysähtyy kokonaan.

Yksi yleisimmistä maksan verisuonipatologioista

Portaalihypertensio-oireyhtymän kehittyessä havaitaan verisuonten luumenin laajeneminen. Lisäksi lääkäri paljastaa suurentuneen maksan, nesteen kertymisen. Dopplerografia osoittaa veren virtausnopeuden vähenemisen.

Mahdollinen merkki portaaliverenpaineesta tulee kavernooma. Potilas sisään ilman epäonnistumista FGDS on määrätty ruokatorven anastomoosien tilan arvioimiseksi. Lisäksi voidaan suositella esofagoskopiaa ja ruokatorven ja mahalaukun radiologiaa.

Ultraäänen lisäksi tekniikkaa voidaan käyttää tietokonetomografia kontrastiaineen kanssa. TT:n käytön etuna on visualisoida maksan parenkyymi, imusolmukkeet ja muut lähekkäin sijaitsevat muodostumat.

Angiografia on tarkin menetelmä porttilaskimotromboosin diagnosoimiseksi. Instrumentaalinen tutkimus täydennettynä verikokeella. Kliinisesti kiinnostavia ovat leukosyyttien, maksaentsyymien ja bilirubiinin indikaattorit.

Patologian hoito

Sairauden hoitoon kuuluu Monimutkainen lähestymistapa ja sisältää vastaanoton lääkkeet, kirurginen interventio. Lääketieteellinen terapia sisältää vastaanoton seuraavat varat:

• lääkkeet antikoagulanttien ryhmästä - estää verihyytymien muodostumista ja parantaa verisuonten läpikulkua;
• trombolyytit - liuottaa olemassa olevia verihyytymiä vapauttaen porttilaskimon luumenin.

Lääkkeet määrää hoitava lääkäri sen hetkisten oireiden perusteella

Terapeuttisen tuloksen puuttuessa valitulta huumeterapia, henkilölle määrätään kirurgista hoitoa. Transhepaattinen angioplastia tai trombolyysi voidaan suorittaa.

Tärkein komplikaatio kirurginen hoito tulee ruokatorven verenvuotoa ja suoliston iskemian kehittymistä. Mikä tahansa maksan porttilaskimon patologia on vakava tila, joka edellyttää riittävän hoidon määräämistä sairauteen.

Portaalilaskimo [maksa]v. portae (hepatis), sillä on erityinen paikka sisäelimistä verta keräävien suonien joukossa (kuva 73). Tämä ei ole vain suurin viskeraalinen laskimo (sen pituus on 5-6 cm, halkaisija 11-18 mm), vaan se on myös maksan ns. portaalijärjestelmän tuova laskimolinkki. Maksan porttilaskimo sijaitsee hepatopohjukaissuolen nivelsiteen paksuudessa maksavaltimon ja yhteisen sappitiehyen takana hermojen kanssa, imusolmukkeet ja alukset. Se muodostuu vatsaontelon parittomien elinten suonista: vatsa, ohut- ja paksusuole, paitsi peräaukko, perna, haima. Näistä elimistä laskimoveri virtaa porttilaskimon kautta maksaan ja siitä maksalaskimoiden kautta alempaan onttolaskimoon. Porttilaskimon pääsivujoet ovat suoliliepeen ja pernan ylälaskimot sekä suoliliepeen alemmat laskimot, jotka sulautuvat toisiinsa haiman pään takana. Saapuessaan maksan porteista porttilaskimo jakautuu suuremmaksi oikea haara,dexteriä, Ja vasen haara,synkkä. Jokainen haara puolestaan ​​​​halkeaa ensin segmenttihaaroihin ja sitten halkaisijaltaan yhä pienemmiksi oksiksi, jotka kulkevat välilaskimoihin. Lobulien sisällä ne vapauttavat leveitä kapillaareja - niin sanottuja sinimuotoisia suonia, jotka virtaavat keskuslaskimo(Kuva 74). Jokaisesta lohkosta nousevat sublobulaariset suonet, jotka sulautuvat yhteen, muodostavat 3-4 maksan suonet,vv. hepdticae. Näin ollen maksan laskimoiden kautta alempaan onttolaskimoon virtaava veri kulkee kahden kapillaariverkon läpi: sijaitsevat seinässä Ruoansulatuskanava, josta porttilaskimon sivujoet ovat peräisin ja muodostuvat maksan parenkyymiin sen lobuleiden kapillaareista.

Ennen kuin ne tulevat maksan portaaliin (hepatoduodenaalisen ligamentin paksuudessa) ne virtaavat porttilaskimoon sappirakon laskimo,v. cystica (sappirakosta) oikea ja vasen mahalaukun suonet,vv. gastricae dextra et sinistra, Ja prepylorinen laskimo,v. prepylorica, luovuttaa verta vastaavista mahalaukun osista. Vasen mahalaukun laskimo anastomoosoituu ruokatorven laskimoiden kanssa - parittoman laskimon sivujoet ylemmän onttolaskimon järjestelmästä. Maksan pyöreän nivelsiteen paksuudessa seuraa maksaa parambulical suonet,vv. paraumbilicales. Ne alkavat navasta, jossa ne anastomosoivat ylävatsan suonista - sisäisten rintakehän suonien sivujoista (ylemmän onttolaskimon järjestelmästä) sekä pinnallisista ja alemmista ylävatsan laskimoista. (vv. epigdstricae pinnallisia et huonompi) - sivujoet reisiluun ja ulkoisten suoliluun laskimoiden järjestelmästä inferior vena cava (kuva 75).

Portaalin sivujoet:

1. Suoliliepeen ylälaskimo,v. mesenterica ylivoimainen, menee suoliliepeen juurelle ohutsuoli samannimisen valtimon oikealla puolella. Sen sivujoet ovat jejunumin ja sykkyräsuolen suonet,vv. jejundtes et ileales; haiman suonet,vv. haima; haima-pohjukaissuolenlaskimot,vv. haima ja pohjukaissuolit; nyökkäys- iliokokolilaskimov. Ueocollca; oikea gastroepiploinen laskimo,v. gastroepiploica [ gastroroomentlis ] dextra; oikean ja keskimmäisen koliikkilaskimot,vv. colicae media et dextra; umpilisäke,v. appendiculdris. Suoliliepeen ylälaskimossa nämä suonet tuovat verta tyhjäsuolen ja sykkyräsuolen seinämistä sekä umpilisäkkeestä, nousevasta paksusuolesta ja poikittaisesta kaksoispiste, osittain mahalaukusta, pohjukaissuolesta ja haimasta, suurempi omentum.

2pernan laskimo,v. liendlis [ splenca], sijaitsevat vieressä yläreuna haima pernavaltimon alapuolella, kulkee vasemmalta oikealle, ylittää aortan edessä ja sulautuu ylempään suoliliepeen laskimoon haiman pään takana. Sen sivujoet ovat haiman suonet,vv. haima; lyhyet mahalaukun suonetvv. gdstricae breves, Ja vasen gastroepiploinen laskimo,v. gastro­ epiploica [ gastroroomentlis] sinistra. Jälkimmäinen anastomoosi tapahtuu mahalaukun suurempaa kaarevuutta pitkin samannimisen oikeanpuoleisen laskimon kanssa. Pernan laskimo kerää verta pernasta, vatsan osasta, haimasta ja suuresta omentumista.

3suoliliepeen suolilaskimo,v. mesenterica huonompi, sulautumisen seurauksena peräsuolen ylälaskimo,v. rec- tdlis ylivoimainen, vasen koliikkilaskimo,v. kolica sinistra, Ja sigmoidit suonet,vv. sigmoideae. Vasemman koliikkivaltimon vieressä sijaitseva suoliliepeen alalaskimo nousee ylös, kulkee haiman alta ja virtaa pernan laskimoon (joskus suoliliepeen ylempään laskimoon). Tämä laskimo kerää verta peräsuolen yläosan, sigmoidisen paksusuolen ja laskevan paksusuolen seinistä.