Standardit säären luiden murtumien hoitoon
Protokollat ​​säären luumurtumien hoitoon

Molempien säären luiden diafyysin murtuma

Profiili: kirurginen.
Vaihe: sairaalassa (hoito leikkauksella).

Lavan tarkoitus: säären luiden murtuman oikea-aikainen diagnoosi, terapeuttisen taktiikan määrittäminen (konservatiivinen, operatiivinen), mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy, kuntoutustoimenpiteet, raajan toiminnan palauttaminen.
Hoidon kesto (päiviä): 16.

ICD-koodit: S82.2 Vartalon murtuma [akseli] sääriluu
S82.3 Distaalisen sääriluun murtuma
Ei sisällä: sisempi [mediaaalinen] nilkka (S82.5)

Määritelmä: Sääriluun molempien luun diafyysin murtuma on pienten ja sääriluun rungon luukudoksen eheyden rikkominen trauman tai patologisen prosessin seurauksena.

Luokittelu:(AO-luokituksen mukaan)
1. Avoin (tartunnan saanut murtuma);
2. Suljettu murtuma.
Murtuman tasossa:
1. poikittaissuuntainen;
2. vino;
3. kierteinen;
4. pituussuuntainen;
5. hienonnettu (segmentaalinen).

Riskitekijät: rasittava, huolimattomat äkilliset liikkeet, seniili.

Kuitti: hätä.

Diagnostiset kriteerit:
1. Kipu loukkaantuneessa raajassa;
2. Pehmytkudoksen muutokset murtumakohdassa (turvotus, hematooma, epämuodostumat jne.);
3. Luunpalasten krepitaatio väitetyn loukkaantuneen tunnustelun aikana
jalkojen alue;
4. Luunpalasten patologinen liikkuvuus;
5. Röntgen merkit jalan luiden diafyysin murtuma.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
1. Vaurioituneen jalan röntgentutkimus 2 projektiossa
2. EKG
3. Yleinen analyysi veri (6 parametria)
4. Virtsan analyysi
5. Koagulogrammi
6. Biokemia
7. Serologiset testit kupan varalta
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Hoitotaktiikka:
Useimpien samanaikaisten säären murtumien uudelleenasento suoritetaan spinaalipuudutuksessa. Indikaatioita murtuman kirurgiseen hoitoon:
1. Molempien säären luiden murtuma siirtymällä (jos haluttua uudelleenasentoa ei ole);
2. Pehmytkudosten tai verisuonikimpun suuria, syviä vaurioita;
3. Jalkaluiden komplisoitunut murtuma;
4. Jalkaluiden segmentaalinen murtuma.

Kirurginen hoito:
1. Ulkoisen kiinnityslaitteen kiinnitys sääri- ja pohjeluuhun.
2. Intramedullaarinen suljettu estävä osteosynteesi;
3. intramedullaarinen osteosynteesi;
4. Osteosynteesi levyllä ja ruuveilla.
Heti jälkeen kirurginen hoito on tarpeen aloittaa loukkaantuneen raajan mobilisointi.

Osteosynteesin jälkeen pidike poistetaan aikaisintaan 6 kuukauden kuluttua. Yli 60-vuotiailla potilailla fiksaattori voidaan jättää elinikäiseksi. Yhden kuukauden kuluessa laitteiston poistamisesta potilaan tulee välttää liiallista liikunta raajan päällä.

Hoito säären luumurtuman uudelleenasennon jälkeen:
3 päivän kuluessa uudelleenasennosta näytetään loukkaantuneen jalan kohotettu asento, turvotuksen häviämisen jälkeen potilaan on aloitettava liikkuminen, jonka tilavuus laajenee vähitellen sairaalasta kotiuttamiseen saakka. Harjoituksia varpaiden kehittämiseen ja
lihasten pitäisi alkaa heti.

Vaurioituneen jalan painon kantaminen tulee aloittaa mahdollisimman pian uudelleenasennon jälkeen ja nostaa sitä asteittain 6-8 viikon välein. Kliinisesti vakaan murtuman yhteydessä kävely on sallittua painon kantavuuden asteittaisen lisääntyessä. Luukudoksen palautumisprosessia hidastaa luiden voimakas siirtymä tai pehmytkudosten syvät vauriot. Monikeskustutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että antibioottiprofylaksin käyttö potilailla, joilla on avomurtumia, vähentää merkittävästi pyoinflammatoristen komplikaatioiden kehittymisen riskiä.

Potilaat voidaan jakaa kolmeen riskiryhmään:
1. Avomurtuma, jossa on alle 1 cm pitkä iho- ja pehmytkudosvaurio, haava on puhdas.
2. Avomurtuma, jossa on yli 1 cm:n pituinen ihovaurio ilman vakavia vaurioita alla olevissa kudoksissa tai merkittäviä siirtymiä.
3. Segmenttimurtumat, avoimet murtumat, joihin liittyy vakavia vaurioita taustalla olevissa kudoksissa tai traumaattinen amputaatio.
Riskiryhmiin 1-2 kuuluvat potilaat tarvitsevat ennen leikkausta (mahdollisimman pian vamman jälkeen) antibioottiannoksen, joka vaikuttaa pääasiassa grampositiivisiin mikro-organismeihin.
Riskiryhmän 3 potilaille määrätään lisäantibiootteja, jotka vaikuttavat gram-negatiivisiin mikro-organismeihin.

Antibioottiprofylaksia ohjelmat:
1. 1-2 riskiryhmän potilaat - 3-4 sukupolven kefalosporiinit IM 1,0-2,0;
2. 3. riskiryhmän potilaat - 3-4 sukupolven kefalosporiinit IM 1,0-2,0 12 tunnin kuluttua (2 kertaa päivässä) 7 päivän ajan + metronidatsoli 100 ml. in / in 8 tuntia (3 kertaa päivässä) 3-5 päivää.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Metronidatsolitabletti 250 mg infuusionestettä 0,5 100 ml:n injektiopullossa.
2. Keftriaksoni-injektiokuiva-aine, liuosta varten 250 mg, 500 mg, 1000 mg injektiopullossa.
3. Kefatsoliinijauhe, liuosta varten 1000 mg.

Seuraavaan vaiheeseen siirtymisen kriteerit:
1. Murtuman oikea uudelleenasento tietojen mukaan röntgentutkimus 1-3, 6-8, 10-12 viikkoa uudelleensijoituksen jälkeen;
2. Murtumakestävyys 5 kuukautta;
3. Passiivisen sieppauksen mahdollisuus välittömästi uudelleensijoituksen jälkeen;
4. Aktiivisten liikkeiden mahdollisuus uudelleenasennon jälkeen;
5. raajan toiminnan palauttaminen;
6. Komplikaatioiden puuttuminen hoidon jälkeen.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Sääriluun murtuma, määrittelemätön (S82.9)

Traumatologia ja ortopedia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Terveydenkehityksen asiantuntijatoimikunta
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön nro 18, 19. syyskuuta 2013

Murtuma säären — patologinen tila, joka aiheutuu säären luiden anatomisen eheyden rikkomisesta.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi:"Säären luiden murtumat"
Protokollakoodi:

ICD-10 koodit:
S82.1 Murtuma proksimaalinen sääriluu
S82.2 Sääriluun rungon [akselin] murtuma
S82.3 Distaalisen sääriluun murtuma
S82.4 Vain pohjeluun murtuma
S82.5 Mediaalisen malleoluksen murtuma
S82.6 Malleoluksen lateraalisen murtuma
S82.7 Useita murtumia sääret
S82.8 Muiden säären osien murtumat
S82.9 Sääriluun murtuma, määrittelemätön

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HIV - ihmisen immuunikatovirus
ultraääni - ultraäänitutkimus
EKG - elektrokardiogrammi

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2013
Potilasluokka: potilaille, joilla on nilkan murtumia
Protokollan käyttäjät: traumatologit, ortopedit, sairaaloiden ja poliklinikoiden kirurgit

Luokittelu

KANSAINVÄLINEN LUOKITUS JSC(Osteosynteesiyhdistys)

Lokalisoinnin mukaan sääriluun murtumat on jaettu kolmeen segmenttiin yhtä poikkeusta lukuun ottamatta:
1. Proksimaalinen segmentti
2. Keskisegmentti (akseli).
3. Distaalinen segmentti
Poikkeus distaaliseen sääriluun:
4. Nilkkasegmentti

1. Proksimaalisen segmentin murtumat jaetaan kolmeen tyyppiin:
1A. Periartikulaarinen, tämäntyyppinen murtuma nivelpinta luut eivät vaurioidu, vaikka murtumaviiva kulkee kapselin sisällä.
1B. Epätäydellinen nivelensisäinen, vain osa nivelpinnasta on vaurioitunut, kun taas loput liittyvät diafyysiin.
1C. Täydellinen nivelensisäinen, nivelpinta on halkaistu ja täysin erotettu diafyysistä.

2. Diafyysimurtumat jaetaan kolmeen tyyppiin perustuen fragmenttien väliseen kosketukseen uudelleensijoituksen jälkeen:
2A. On vain yksi murtumaviiva, se voi olla kierteinen, vino tai poikittainen.
2B. Yhdellä tai useammalla fragmentilla, jotka säilyttävät jonkin verran kosketusta uudelleensijoituksen jälkeen.
2C. Monimutkainen murtuma, jossa on yksi tai useampi fragmentti, fragmentti, jossa fragmenttien välillä ei ole kontaktia uudelleensijoituksen jälkeen.

3. Distaalisen segmentin murtumat jaetaan 3 tyyppiin murtuman nivelpinnalle leviämisasteen perusteella:
3A. Periartikulaarinen murtumaviiva voi olla kierteinen, vino, poikittainen fragmenteilla.
3B. Epätäydellinen nivelensisäinen, vain osa nivelpinnasta on vaurioitunut, toinen osa jää kiinni diafyysiin.
3C. Täydellinen nivelensisäinen, nivelpinta on halkaistu ja täysin erotettu diafyysistä.

4. Nilkkamurtumat jaetaan kolmeen tyyppiin sivusuunnan vaurion tason perusteella suhteessa syndesmoosin tasoon:
4A. Subsyndesmoottiset murtumat (voivat olla eristettyjä, yhdistettynä murtumaan mediaalinen malleolus ja sääriluun takareunan murtuma).
4B. Transsyndesmous (eristetty, voidaan yhdistää mediaaliseen vammaan ja sääriluun takareunan murtumaan).
4C. Suprasyndesmoosi (pohjeluun diafyysin alemman kolmanneksen yksinkertainen murtuma, pohjeluun alemman kolmanneksen murtuma yhdistettynä mediaalisten rakenteiden vaurioitumiseen ja pohjeluun murtumaan ylempi kolmannes yhdessä mediaalisten rakenteiden vaurion kanssa).

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Diagnostiset perustoimenpiteet ennen / jälkeen kirurgiset toimenpiteet:
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Radiografia
4. Ulosteiden tutkiminen helmintin munien varalta
5. Mikroreaktio
6. Glukoosin määritys
7. Hyytymisajan ja verenvuodon keston määrittäminen
8. EKG
9. Biokemiallinen analyysi verta
10. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen

Diagnostiset lisätoimenpiteet ennen / jälkeen kirurgisia toimenpiteitä:
1. tietokonetomografia
2. Troponiinit
3. BNP (indikaatioiden mukaan)
4. D-dimeeri
5. Homokysteiini (indikaatioiden mukaan)

Diagnostiset kriteerit.

Valitukset: säären kipu, raajan heikentynyt tuettavuus, haavoja ja avoimia murtumia.

Anamneesi: vamman läsnäolo. Vamman mekanismi voi olla joko suora (voimakas isku sääreen, raskaita esineitä putoamalla jalkaan) tai epäsuora (säären terävä pyöriminen kiinteällä jalalla). Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu poikittaisia ​​murtumia, toisessa - vinoja ja kierteisiä. Toistuvia murtumia.

Lääkärintarkastus: tutkimuksessa potilaan raajan pakkoasento, turvotus murtumakohdassa, epämuodostuma, verenvuoto ympäröiviin kudoksiin, raajan lyheneminen; tunnustelussa, arkuus, jota pahentaa aksiaalinen kuormitus, törkeä patologinen liikkuvuus, kipu, fragmenttien crepitus. Uhri ei pysty itse nostamaan jalkaansa.

Laboratoriotutkimus- epätietoinen.

Instrumentaalinen tutkimus: Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen tehdä röntgenanalyysi kahdessa projektiossa. Tyyppien 1A, 1B, 1C (S82.1) proksimaalisen sääriluun murtumissa tarvitaan tietokonetomografia puristusmurtuman asteen selvittämiseksi.

Indikaatio asiantuntijaneuvoille on yhdistelmä säären murtumia muiden elinten ja järjestelmien kanssa sekä samanaikaisia ​​sairauksia. Tässä yhteydessä voidaan tarvittaessa nimittää neurokirurgin, kirurgin, verisuonikirurgin, urologin, terapeutin konsultaatiot.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tarkoitus: luufragmenttien siirtymien eliminointi, raajan tuen palauttaminen.

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito: Tila tilan vakavuudesta riippuen - 1, 2, 3. Ruokavalio - 15; muita ruokavalioita määrätään liitännäissairauksista riippuen.

Sairaanhoidon
Tärkeimmät lääkkeet:
- kipua lievittävät ei-huumauskipulääkkeet - (esimerkiksi: ketorolakki 1 ml / 30 mg IM);
- voimakkaisiin kipuihin, huumausainekipulääkkeet - (esim. tramadoli 50 - 100 mg IV tai morfiini 1% - 1,0 ml IV tai trimeperidiini 2% - 1,0 ml IV, voit lisätä diatsepaamia 5 - 10 mg IV).

Lisälääkkeet:
- traumaattisen sokin oireilla: infuusiohoito - kristalloidi (esimerkiksi: natriumkloridiliuos 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroosi 5% - 500,0) ja kolloidiliuokset (esim: dekstraani - 200 -400 ml, prednisoloni 30-90 mg).

Konservatiivinen hoito: kipsilastan tai pyöreän siteen asettaminen, luuston vetovoiman asettaminen.

Kirurginen interventio:
79.16 - Sääriluun ja pohjeluun luunfragmenttien suljettu uudelleenasento sisäisellä kiinnityksellä;
79.36 - Sääriluun ja pohjeluun luunpalasten avoin uudelleenasento sisäisellä kiinnityksellä;
79.06 - Sääriluun ja pohjeluun luunfragmenttien suljettu uudelleenasento ilman sisäistä kiinnitystä;
78.17 - Ulkoisen kiinnityslaitteen kiinnitys sääri- ja pohjeluun;
78.47 - Muut sääri- ja pohjeluun rakentavat ja plastiset manipulaatiot.

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat eri tavoilla osteosynteesi:
- extrafocal;
- ekstramedullaarinen;
- intramedullaarinen;
- yhdistetty.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
Valmisteet rasvaembolian ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon (antikoagulantit, verihiutaleiden estoaineet), alaraajojen vasocompressio elastisilla siteillä tai sukkahousuilla.
Keuhkokuumeen ehkäisyyn, potilaan varhaiseen aktivointiin, liikuntahoitoon, hengitysharjoituksia ja hierontaa.

Jatkojohtaminen
SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso märkimisen estämiseksi leikkauksen jälkeinen haava Antibioottihoito on määrätty (siprofloksasiini 500 mg IV 2 kertaa päivässä, kefuroksiimi 750 mg * 2 kertaa päivässä IM, kefatsoliini 1,0 mg * 4 kertaa päivässä IM, keftriaksoni - 1,0 mg * 2 kertaa päivässä i / m, linkomysiini 2,0 2 r / d i / m), metronidatsoli 100 * 2 r / d ja infuusiohoito indikaatioiden mukaan.
Potilas aktivoidaan alkuvaiheessa, hän oppii liikkumaan kainalosauvoilla ilman kuormaa tai kuormituksella (murtuman tyypistä ja leikkauksesta riippuen) leikatussa raajassa, kotiutetaan avohoitoon, kun hän hallitsee kainalosauvoilla liikkumisen tekniikan.
Kontrolliröntgenkuvat otetaan 6, 12 ja 36 viikon kuluttua leikkauksesta.
Murtumien kirurgisen hoidon jälkeen käytetään ulkoista immobilisaatiota indikaatioiden mukaan.

Kuntoutus
Leikkatun nivelen liikkeiden alkamisaika määräytyy murtuman sijainnin, sen luonteen, sirpaleiden sijainnin, reaktiivisten ilmiöiden vakavuuden ja korjaavien prosessien kulun ominaisuuksien perusteella. Tavoitteena on aloittaa mahdollisimman aikaisin Harjoittele, koska nivelen pitkittyneessä immobilisoinnissa kehittyy muutoksia, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta.

liikuntaterapiaa
Leikkauksen jälkeisistä ensimmäisistä päivistä lähtien potilaiden aktiivinen hoito on indikoitu:
- kääntyy sängyssä;
- hengitysharjoituksia(staattinen ja dynaaminen luonne);
- aktiiviset liikkeet olkavyön ja yläraajojen suurissa ja pienissä nivelissä;
- olkavyön ja yläraajojen lihasten isometrinen jännitys;
- vartalon nostaminen Balkan-rungon tai sängyn yläpuolelle ripustetun puolisuunnikkaan tuella.

Erityinenharjoitukset Jos leikattu raaja on määrätty estämään lihasten surkastumista ja parantamaan vaurioituneen raajan alueellista hemodynamiikkaa, sovelletaan:
- reiden ja säären lihasten isometrinen jännitys, jännityksen voimakkuutta lisätään vähitellen, kesto on 5-7 sekuntia, toistojen määrä on 8-10 per istunto;
- aktiivinen varpaiden moninkertainen taipuminen ja venyttely sekä harjoitusharjoitukset perifeerinen verenkierto(lasku, jota seuraa vaurioituneen raajan kohottaminen);
- ideomotorisia harjoituksia annetaan Erityistä huomiota menetelmänä ylläpitää motorista dynaamista stereotyyppiä, mikä estää nivelten jäykkyyttä. Kuvittelevat liikkeet ovat erityisen tehokkaita, kun tietty motorinen teko, jolla on pitkään vakiintunut dynaaminen stereotyyppi, toistetaan henkisesti. Vaikutus osoittautuu paljon suuremmaksi, jos kuvitteellisten liikkeiden rinnalla tämä liike todella toistuu symmetrisellä terveellä raajalla. Yhdessä oppitunnissa suoritetaan 12-14 ideomotorista liikettä;
- harjoitukset, joiden tarkoituksena on palauttaa vahingoittumattoman raajan tukitoiminto (jalan selkä- ja jalkapohjan taipuminen, erilaisten pienten esineiden tarttuminen varpailla, aksiaalinen paine jalan kanssa sängynpäätyyn tai jalkatukeen);
- asentoharjoitukset tai asemointihoito - raajan asettaminen korjaavaan asentoon. Se suoritetaan lastojen, kiinnityssidosten, lastojen jne. avulla. Asentohoidolla pyritään estämään patologisia raajan asetuksia. Murtumavyöhykkeen kivun vähentämiseksi ja reiden ja säären lihasten rentouttamiseksi polvinivelen alle on asetettava puuvilla-harsotela, jonka kokoa on vaihdettava päivän aikana. Toimenpideaikaa pidennetään asteittain 2-3 minuutista 7-10 minuuttiin. Passiivisen taivutuksen vuorottelu myöhemmän venytyksen kanssa (kun tela poistetaan) polvinivelessä parantaa liikettä siinä.
- rentoutumisharjoituksissa lasketaan tietoisesti eri lihasryhmien sävyä. Raajan lihasten rentoutumisen parantamiseksi potilaalle annetaan asento, jossa jännittyneen lihaksen kiinnityspisteet tuodaan yhteen. Potilaan aktiivisen rentoutumisen opettamiseen, keinuliikkeisiin, ravistelutekniikoihin käytetään yhdistelmää harjoituksia, joissa on pidennetty uloshengitys;
- harjoitukset leikatun raajan nivelille, joissa ei ole immobilisaatiota, jotka parantavat verenkiertoa, aktivoivat korjaavia prosesseja vaurioalueella;
- terveen symmetrisen raajan harjoituksia, jotka parantavat leikatun raajan trofiaa;
- helpotetut liikkeet leikatun raajan nivelissä tehdään omatoimisesti, liikuntaterapiaohjaajan avustuksella.

Mekanoterapia
Se on määrätty polven tai nilkan nivelten liikeradan rajoittamiseen. Sen tavoitteena on lisätä liikkuvuutta eristetyssä nivelessä, mikä saavutetaan venyttämällä annostelulla parartikulaarisia kudoksia lihaksen rentoutumisen alaisena. Iskun tehokkuus johtuu siitä, että passiivinen liike nivelessä suoritetaan yksilöllisesti valitun ohjelman mukaan (amplitudi, nopeus), esimerkiksi Artromot-laitteilla.
Tuntien lukumäärää lisätään vähitellen 3-5:stä 7-10:een päivässä.
Potilaat oppivat liikkumaan kainalosauvojen avulla - ensin osastolla, sitten osastolla (ilman leikattua jalkaa!). Kaivosauvojen kanssa kävelemään opetettaessa tulee muistaa, että molemmat kainalosauvat on tuotava eteenpäin yhtä aikaa terveellä jalalla seisoen. Sitten he laittavat leikatun jalan eteenpäin ja nojaten kainalosauvoihin ja osittain leikatun jalkaan ottavat askeleen eteenpäin ei-leikkatulla jalalla; seisomalla terveellä jalalla, tuo kainalosauvat taas eteenpäin. On muistettava, että kainalosauvoihin luottaen kehon painon tulee pudota käsille, ei kainalo. Muuten voi tapahtua puristusta. neurovaskulaariset muodostelmat, joka johtaa ns. crutch pareesin kehittymiseen.
Elpyminen oikea asento ja kävelytaitoja tunneilla ovat kaikki lihasryhmät kattavat yleiset vahvistavat harjoitukset, jotka suoritetaan alkuasennossa makuulla, istuen ja seisten (sängyn selkänojalla).

Hieronta
Tee symmetrisen terveen raajan lihashieronta. Hoitojakso on 7-10 toimenpidettä.

Fysioterapiat on tarkoitettu vähentämään kipua ja turvotusta, pysäyttämään tulehdusta, parantamaan leikkausalueen pehmytkudosten trofiaa ja aineenvaihduntaa. Käytä:
- paikallinen kryoterapia;
- ultraviolettisäteily;
- magneettiterapia;
- laserhoito.
Hoitojakso on 5-10 toimenpidettä.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit ja pöytäkirjassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien turvallisuus:
- luunfragmenttien tyydyttävä asema kontrolliröntgenkuvissa;
- loukkaantuneen raajan toiminnan palauttaminen.

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon: viitteitä hätäsairaalahoitoon ovat säären tyypin 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C murtumat (kansainvälisen AO-luokituksen mukaan).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et ai., Guide to internal osteosynthesis. AO-ryhmän (Sveitsi) suosittelema tekniikka .- trans. englannista. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Kulmavakauksella (LCP) varustettu levyjärjestelmä - uusi AO-standardi ulkoiseen kiinnitykseen // Vestn. traumatoli. ortopedi. - 2003. - Nro 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, kahdeksas painos, 2008 5. N.V. Lebedev. Potilaiden tilan vakavuuden arviointi hätäkirurgiassa ja traumatologiassa. M. Medicine, 2008.-144s. 6. Advanced trauma life support, kahdeksas painos, 2008

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
Mursalov N.K. - pää. Traumatologian laitos nro 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - pää. Kuntoutuslaitos NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Varajäsen NIITO:n kliinisen työn johtaja, MD
Rustemova A.Sh. - pää. osasto innovatiivisia teknologioita, MD

Arvostelijat:
Orlovsky N.B. - pää. Traumatologian ja ortopedian laitos JSC "Astana Medical University", MD, professori

Eturistiriita: poissa

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista:
Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai jos on olemassa uusia menetelmiä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Valinta lääkkeet ja niiden annoksesta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovelluksia"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat vain tietoja ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Kiireellistä hoitoa:

Anestesia;

Immobilisaatio Kramer-lastoilla, huivisidos olkapään alemmasta kolmanneksesta käden sormien tyveen: käsi taivutetaan kyynär-nivel suorassa kulmassa;

Kuljetus traumaosastolle,

Säteen murtuma tyypillisessä paikassa

Traumaattinen synty

Putoaminen painottaen kättä, suorat lyönnit jne.

Diagnostiikka

Vaikea kipu murtumakohdassa, johon liittyy sirpaleiden sekoittumista, bajonettinivelen epämuodostumia, turvotusta, hematoomaa (voi puuttua). Liikkeet nivelessä ovat jyrkästi rajoitettuja ja kivuliaita. Usein liittyy murtumaan styloidiprosessi kyynärluu.

Kiireellistä hoitoa:

Anestesia - 2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta (metamisolinatrium);

Immobilisointi renkaalla, joka asetetaan sormien tyvestä kyynärvarren ylempään kolmannekseen;

Kuljetus traumakeskukseen.

ALARAAJOIDEN VUODEN

lonkan dislokaatio

Traumaattinen synty

Niitä esiintyy useammin autovammoissa, kun traumaattiset voimat vaikuttavat polvinivelessä taivutetun jalan akselia pitkin kiinteällä vartalolla: pudotessa korkealta.

Diagnostiikka

On posterior dislokaatioita (yli 90% tapauksista), suprapubic ja obturator. Takaosan dislokaatiolla jalka taivutetaan lonkka- ja polvinivelistä, addukoidaan ja kierretään sisäänpäin. Suprapubisena se suoristetaan, vedetään hieman sisään ja käännetään ulospäin, ja pää on käsin kosketeltava nivelsiteen alta. Obturaattorin dislokaatiolla - jalka taivutetaan lonkkanivelestä, kaapataan ja kierretään ulospäin.

Koska lonkan dislokaatio yhdistetään hyvin usein lonkkamurtumiin, jolloin sijoiltaanmenon erottaminen murtumasta on erittäin vaikeaa, on suositeltavaa muotoilla diagnoosi jo ennen sairaalavaihetta: murtuma, dislokaatio alueella lonkkanivel.

Erotusdiagnoosi - lonkkamurtumasta.

Toisin kuin lonkkanivelen murtumat, lonkan dislokaatioiden epämuodostumat ovat luonteeltaan kiinteitä. Kun yrität muuttaa asentoa, tuntuu joustava vastus. Lonkkanivelen ääriviivat ovat litistyneet vamman puolella.

Kiireellistä hoitoa:

Kivunlievitys (katso "Olkapäämurtuma");

Immobilisaatio - potilas asetetaan paarille selälleen, improvisoidusta pehmeästä materiaalista valmistetut rullat asetetaan polvinivelten alle muuttamatta asentoa, johon raaja on kiinnitetty;

lonkkamurtumia

Traumaattinen synty

Suorat iskut auto- ja moottoripyörävammojen yhteydessä, jalankulkijoiden "puskurin" murtumat, putoaminen korkeudesta, maanvyörymien ja erilaisten onnettomuuksien aikana. On tarpeen arvioida vaikuttavan voiman (massan) suuruus, vaikutuksen suunta, voiman käyttöalue.

Määritä epifyysi-, metafyysi- ja diafyysimurtumat.

Diagnostiikka

Epifyysi (reisiluun kaulan murtumat). Ne ovat yleisempiä yli 60-vuotiailla. Tyypillisin on jalkaterän äärimmäisen ulkoisen kiertoliikkeen asento leesion puolella, "kiinnijuttuneen kantapään oire". Paikallinen kipu lonkkanivelessä.

Metafyysinen. Ne työnnetään usein sisään. Paikallinen kipu ja paikallinen arkuus, lisääntynyt kipu murtuman alueella, kun raajaa kuormitetaan akselia pitkin. Voit huomata raajan lyhenemisen.

Diafyysinen. Yleisin. Fragmenttien suuret siirtymät ovat ominaisia. Paikallinen kipu ja arkuus murtuman alueella. Merkittävä turvotus - hematooma. Kaikki suorat ja epäsuorat merkit murtumista ilmaistaan, oire "juttuneesta kantapäästä".

Shokki voi kehittyä.

Kiireellistä hoitoa:

Immobilisaatio (Diterichs, Kramer-renkaat, kiinnitys 3 raajan niveleen, puhallettavat lastat, improvisoidut välineet (jalka jalkaan, raajojen välissä voi olla pehmeää materiaalia oleva lauta polvinivelten ja nilkkojen tasolla);

Sokin läsnä ollessa - anti-shokkihoito, anestesia huumausainekipulääkkeiden käytöllä;

Kuljetus traumaosastolle.

Suljettu vahinko polvinivel

Traumaattinen synty

Useimmiten niitä esiintyy polvinivelille kaatuessa, liikenneonnettomuuksissa ja korkealta putottaessa.

Diagnostiikka

Kipu, turvotus, liikkeiden rajoittuminen, polvilumpion äänettömyyden oire. Napsahdus vamman aikana osoittaa ristisiteen repeämän; sen eheyden rikkominen vahvistaa nivelen patologisen liikkuvuuden anteroposteriorisessa suunnassa. Meniskin vauriolle on ominaista äkillinen liiketukos. Polvinivelen dislokaatioissa meniski ja nivelkapseli vaurioituvat usein; posterioristen sijoiltaanmenojen yhteydessä polvitaipeen verisuonten vaurioituminen on mahdollista, peroneaalinen hermo.

Polvilumpion murtuessa tapahtuu usein lateraalisen jänteen repeämä, jonka seurauksena polvilumpion ylempi fragmentti siirtyy ylöspäin. Polvinivelen tilavuus on suurentunut, nivelen etuosassa on kipua, siellä havaitaan usein hankausta ja hematoomaa. Palpaatio voi paljastaa vian polvilumpion fragmenttien välillä.

Kiireellistä hoitoa:

Kivunlievitys (katso "Olkamurtuma");

Potilas asetetaan selälleen, polvinivelen alle asetetaan rulla;

Kuljetus traumaosastolle.

Murtuma jalkojen luita

Trauma on sama.

Diagnostiikka

Kivun ja turvotuksen esiintyminen, paikallinen polvinivelen alapuolelle. Yleensä esiintyy useimmiten 3 - 4 ehdottomia ominaisuuksia murtuma ja kaikki suhteelliset merkit. Sääriluun nivelten murtuman yhteydessä ilmenee polvinivelen valgusepämuodostuma, hemartroosi ja nivelten toiminnan rajoittuminen. Siirtymättömille murtumille on ominaista kipu polvinivelen alueella, erityisesti raajan akselia pitkin kuormitettuna, ja säären liiallinen sivuttainen liikkuvuus.

Sääriluun diafyysin murtuma

Ne ovat usein auki. Suurin epävakaus on ominaista säären molempien luiden vinoille ja kierteisille murtumille.

Kiireellistä hoitoa:

Kivunlievitys (katso "Olkamurtuma");

Immobilisointi kuljetusrenkaalla;

Shokin läsnä ollessa - antishokkihoito;

Kuljetus traumaosastolle.

Vahingoittaa nilkan nivel

Nilkan nyrjähdykset ovat yleisimpiä, ja niitä seuraavat viidennen nilkan tyveen murtumat metatarsal jne.

Traumaattinen synty

Kotivammat (jalan äkillinen vääntyminen sisään tai ulos, putoaminen korkealta, painavien esineiden putoaminen jalan päälle).

Diagnostiikka

Kun nilkkanivelen nivelsiteet nyrjähtyvät, turvotus kehittyy nopeasti nivelen sisä- tai ulkopuolelta tulevan verenvuodon, terävän kivun vuoksi supinaatiossa. Tunnustuksessa nilkkojen alla - terävä kipu. Jos viidennen jalkapöydän luun murtuma tapahtuu samanaikaisesti venytyksen kanssa, luun pohjan tunnustelussa määritetään terävä kipu. Molempien nilkkojen murtuessa jalan subluksaatiossa nivelen tilavuus kasvaa jyrkästi, liikeyritys aiheuttaa merkittävää kipua. Jalka siirtyy ulospäin, sisäänpäin tai taaksepäin subluksaatiotyypistä riippuen. Fragmenttien krepitaatio tuntuu. Ulko- ja sisänilkkojen tunnustelu paljastaa arkuutta, usein havaitaan luunpalasten välinen vika.

Kiireellistä hoitoa:

Kivunlievitys (katso "Olkamurtuma");

Immobilisointi Kramer-lastoilla tai puhallettavilla lastoilla polvinivelestä varpaiden päihin;

Kuljetus traumatologian osastolle; Uhrit lähetetään traumakeskukseen vain yksittäisen lateraalisen malleoluksen murtuman vuoksi.

SELRAN VAARAT

Kohdunkaulan nikamien vammat

Traumaattinen synty

Esiintyy niskan jyrkän taivutuksen tai hyperextension kanssa. Niitä havaitaan putottaessa korkealta, sukeltajilla, autovammojen kanssa, voimakkaalla suoralla iskulla takaa.

Diagnostiikka

Ominaista terävä kipu niskassa. Kaulanikamien murtumien ja sijoiltaan siirtymien seurauksena selkäydin voi vaurioitua. Kun se keskeytyy kokonaan, ylä- ja alaraajojen halvaantuminen tapahtuu refleksien, kaikentyyppisten herkkyyden, akuutti viive virtsa. Osittaisella vauriolla selkäydin uhri voi tuntea tunnottomuutta, pistelyä ja heikkoutta toisessa tai molemmissa käsissä.

Tetrapareesin tai tetraplegian esiintyminen tekee diagnoosista kiistattoman. Kaikissa tapauksissa on tarpeen suorittaa minimaalinen neurologinen tutkimus: tarkista yläraajojen lihasten vahvuus pyytämällä uhria kättelemään, tarkista jalkojen liike, käsien ja jalkojen kosketus- ja kipuherkkyys, selvittää itsevirtsaamisen mahdollisuus. Erotusdiagnoosi tehdään kohdunkaulan lihasten akuutilla myosiitilla, akuutilla kohdunkaulan iskiasilla. Tässä tapauksessa vamma on vähäinen tai puuttuu kokonaan, niskalihaksissa on hajanaista arkuutta, pään kuormitus on yleensä tuskallista; anamneesissa - kylmä tekijä.

Kiireellistä hoitoa:

Kivunlievitys (katso "Olkamurtuma");

Pään ja kaulan pakollinen kiinnitys taivutetulla Cramer-lastalla tai "kaulakoru"-lastalla; potilasta ei saa siirtää istuvaan tai puoli-istuvaan tilaan, yrittää kallistaa tai kääntää päätään;

Kun pää ja kaula on kiinnitetty lastalla, siirrä uhri varovasti paarille (kilpi);

Loukkaantumisen ja hukkumisen yhdistelmä - katso "hukkuminen";

Kuljetus traumatologiselle tai neurokirurgiselle osastolle.

Rinta- ja lannenikamien vammat

Traumaattinen synty

Se havaitaan useammin selkään kaatuessa, auto- ja moottoripyörävammoissa, putottaessa korkealta, voimakkaalla taivutuksella ja vartalon laajennuksella.

Diagnostiikka

Paikallisen kivun yhteensopivuus paikallisen arkuuden kanssa tunnustelussa piikitysprosesseja pitkin, kipu heijastuu tässä selkärangan aksiaalisen kuormituksen aikana (pehmeä paine päähän).

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Murtuma, osa määrittelemätön reisiluu(S72.9)

Traumatologia ja ortopedia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Terveydenkehityksen asiantuntijatoimikunta
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön nro 18, 19. syyskuuta 2013

lonkkamurtuma- reisiluun vaurioituminen sen eheyden loukkauksella trauman tai patologisen prosessin seurauksena.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi:"reisiluun murtuma"
Protokollakoodi:

ICD-10 koodit:
S72 Reisiluun murtuma

Seuraavat alakategoriat annetaan valinnaista käyttöä varten sellaisen tilan lisäkarakterisointiin, jossa ei ole mahdollista tai käytännöllistä suorittaa useita koodauksia murtuman ja avoimen haavan tunnistamiseksi; jos murtumaa ei ole merkitty suljetuksi tai avoimeksi, se on luokiteltava suljetuksi:

0 - suljettu
1 - auki
S72.0 Reisiluun kaulan murtuma
S72.1 Pertrochanterinen murtuma
S72.2 Subtrokanterinen murtuma
S72.3 Reisiluun rungon (varren) murtuma
S72.4 Reisiluun alapään murtuma
S72.7 Reisiluun useat murtumat
S72.8 Reisiluun muiden osien murtumat
S72.9 Reisiluun murtuma, määrittelemätön

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
HIV - ihmisen immuunikatovirus
Ultraääni - ultraääni
EKG - elektrokardiogrammi

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2013.
Potilasluokka: potilailla, joilla on lonkkamurtumia.
Protokollan käyttäjät: traumatologit, ortopedit, sairaaloiden ja poliklinikoiden kirurgit.

Luokittelu

Kliininen luokitus

Pehmytkudosvaurion luonteen mukaan:
- suljettu;
- auki.

Murtuman sijainnin mukaan:
- epifyysi;
- metafyysinen;
- diafyysi.

Fragmenttien siirtymän mukaan:
- ei offset;
- offsetilla.

AO:n kansainvälinen luokitus (Osteosynthesis Association)

Lokalisoinnin mukaan reisiluun murtumat jaetaan kolmeen segmenttiin:

1. Proksimaalinen segmentti

2. Keskisegmentti (akseli).

3. Distaalinen segmentti

1. Proksimaalisen reisiluun vammat
A1- periartikulaarinen trokanterivyöhykkeen murtuma, yksinkertainen pertrokanteerinen murtuma:
1 - intertrochanterista linjaa pitkin;
2 - läpi isompi vartaassa+ yksityiskohta;
3- pienemmän sarven alla + yksityiskohdat.
A2- periartikulaarinen murtuma trokanteerisessa vyöhykkeessä, pertrokanteerinen murtuma:
1 - yhdellä välifragmentilla;
2 - useilla välikappaleilla;
3 - ulottuu yli 1 cm pienemmän sarven alapuolelle.
A3- periartikulaarinen murtuma trokanteerisessa vyöhykkeessä, intertrochanteric:
1 - yksinkertainen vino;
2 - yksinkertainen poikittaissuuntainen;
3 - hienonnettu + yksityiskohdat.
KOHDASSA 1- niskan periartikulaarinen murtuma, subkapital, jossa on pieni siirtymä:
1 - iskuja valolla yli 15° + yksityiskohdat;
2 - iskuja valolla alle 15° + yksityiskohdat;
3 - ei vasaralla.
KLO 2 - niskan periartikulaarinen murtuma, transservikaalinen:
1 - kohdunkaulan perus;
2 - kaulan keskeltä, adduktio;
3 - transcervical vuorosta.
KLO 3- niskan periartikulaarinen murtuma, pään alaosan murtuma, siirtynyt, ei-isku:
1 - kohtalainen siirtymä ulkoisella pyörimisellä;
2 - kohtalainen siirtymä pitkin pituutta ulkoisella kierrolla;
3 - merkittävä muutos + yksityiskohta.
C1 - nivelensisäinen murtuma päät, halkaisu (Pipkin):
1 - irtoaminen pyöreän nivelsiteen kiinnityspaikasta;
2 - pyöreän nivelsiteen repeämä;
3 - suuri fragmentti.
C2- pään nivelensisäinen murtuma, jossa on painauma:
1 - pään takaosa;
2 - pään etu-ylempi osa;
3 - halkaisu ja sisennys.
NW- pään nivelensisäinen murtuma ja niskan murtuma:
1 - halkeaminen ja servikaalimurtuma;
2 - halkaisu ja subcapital murtuma;
3 - niskan painauma ja murtuma.

2. Reisiluun diafyysisen segmentin vaurio
A1- yksinkertainen murtuma, kierre:
1 - subtrokanteerinen osasto;
2 - keskiosa;
3 - distaalinen osa.
A2- yksinkertainen murtuma, vino (>30°):
1 - subtrokanteerinen osasto;
2 - keskiosa;
3 - distaalinen osa.
A3- yksinkertainen murtuma, poikittainen (<30°):
1 - subtrokanteerinen osasto;
2 - keskiosa;
3 - distaalinen osa.
KOHDASSA 1 - kiilamurtuma, kierrekiila:
1 - subtrokanteerinen osasto;
2 - keskiosa;
3 - distaalinen osa.
KLO 2- kiilamainen murtuma, taivutuskiila:
1 - subtrokanteerinen osasto;
2 - keskiosa;
3 - distaalinen osa.
KLO 3- kiilamurtuma, pirstoutunut kiila + yksityiskohdat kaikille alaryhmille:
- subtrokanteerinen osasto;
- keskiosa
- distaalinen osa.
C1- monimutkainen murtuma, spiraali + yksityiskohdat kaikille alaryhmille:
- kahdella välikappaleella;
- kolmella välikappaleella;
- enemmän kuin kolme välikappaletta.
C2- yhdistelmämurtuma, segmentaalinen:
- yksi segmentaalinen välifragmentti + yksityiskohdat;
- yhdellä segmenttivälillä ja lisäkiilalla
fragmentit + yksityiskohdat;
- kahdella segmenttivälipalalla + yksityiskohdat.
NW- monimutkainen murtuma, epäsäännöllinen:
1 - kahdella tai kolmella välikappaleella + yksityiskohdat;
2 - pirstoutuneena rajoitetulla alueella (<5 см) + детализация;
3 - laajalti sirpaloitunut (> 5 cm) + yksityiskohdat.

3. Distaalisen reisiluun vaurio
A1- periartikulaarinen murtuma, yksinkertainen:
1 - apofyysin irtoaminen + yksityiskohdat;
2 - metafyysinen vino tai kierre;
3 - metafyysinen poikittainen.
A2- periartikulaarinen murtuma, metafyysikiila:
1 - ehjä + yksityiskohdat;
2 - pirstoutunut, sivuttais;
3 - pirstoutunut, mediaalinen.
A3- periartikulaarinen murtuma, monimutkainen metafyysinen murtuma:
1 - jaetun välifragmentin kanssa;
2 - epäsäännöllinen muoto, jota rajoittaa metafyysialue;
3 - epäsäännöllinen muoto, ulottuu diafyysiin.
KOHDASSA 1- lateraalisen nivelluun epätäydellinen nivelmurtuma, sagittaalinen:
1 - yksinkertainen, leikkauksen läpi;

3 - sirpaloitunut.
KLO 2- epätäydellinen nivelensisäinen mediaalisen nivelmurtuma, sagitaalinen:
1 - yksinkertainen, leikkauksen läpi;
2 - yksinkertainen, kuormitetun pinnan läpi;
3 - sirpaloitunut.
KLO 3- epätäydellinen nivelensisäinen etuosan murtuma:
1 - kondyylin etu- ja ulko- ja sivuosan murtuma;
2 - yhden condylen takaosan murtuma + yksityiskohdat;
3 - molempien kondylien takaosan murtuma.
C1- täydellinen nivelensisäinen murtuma, yksinkertainen nivel, yksinkertainen metafyysinen murtuma:
1 - T- tai Y-muotoinen, pienellä siirtymällä;
2 - T- tai Y-muotoinen, jossa on selvä siirtymä;
3 - T-muotoinen epifyysi.
C2- täydellinen nivelensisäinen murtuma, yksinkertainen nivel, metafyysinen murtuma
hienonnettu:
1 - ehjä kiila + yksityiskohdat;
2 - pirstoutunut kiila + yksityiskohdat;
3 - monimutkainen.
NW- täydellinen nivelensisäinen murtuma, nivelmurtuma:
1 - metafyysinen yksinkertainen;
2 - metafyysinen hienonnettu;
3 - metafyysi-diafyysi hienonnettu.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet ennen / jälkeen kirurgisia toimenpiteitä:
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Reiden röntgenkuvaus
4. Ulosteiden tutkiminen helmintin munien varalta
5. Mikroreaktio
6. Glukoosin määritys
7. Hyytymisajan, verenvuodon keston määrittäminen
8. EKG
9. Biokemiallinen verikoe
10. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen

Diagnostiset lisätoimenpiteet ennen / jälkeen kirurgisia toimenpiteitä:
1. Troponiinit, BNP, D-dimeeri, homokysteiini (ilmoitetulla tavalla)
2. HIV-testaus
3. Elinten röntgenkuvaus rinnassa, selkäranka, kallo ja raajat
4. Tietokonetomografia
5. Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni, munuaiset,
6. Immunogrammi (aiheiden mukaan)
7. Sytokiiniprofiili (interleukiini-6.8, TNF-α) (indikaatioiden mukaan)
8. Luun aineenvaihdunnan merkkiaineet (osteokalsiini, deoksipyridinoliini) (indikaatioiden mukaan)

Diagnostiset kriteerit.

Valitukset: kipuun, heikentyneeseen raajan tukeen, haavoihin, joissa on avomurtumia.

Anamneesi: vamman läsnäolo. Trauma otetaan huomioon. Suorat iskut auto- ja moottoripyörävammojen yhteydessä, "puskurin" murtumat jalankulkijoissa, putoaminen korkealta, maanvyörymien ja erilaisten onnettomuuksien aikana. Vaikuttavan voiman (massan) suuruus, vaikutuksen suunta, voiman käyttöalue arvioidaan.
Vamman mekanismi voi olla joko suora (voimakas isku, raskaita esineitä putoamalla jalan päälle) tai epäsuora (säären terävä pyöriminen kiinteällä jalalla). Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu poikittaisia ​​murtumia, toisessa - vinoja ja kierteisiä. Toistuvia murtumia.

Lääkärintarkastus

Absoluuttiset (suorat) merkit murtumisesta:
- lonkan epämuodostuma;
- luun crepitus;
- patologinen liikkuvuus;
- luufragmenttien ulkoneminen haavasta;
- raajan lyhentäminen.

Suhteelliset (epäsuorat) murtumien merkit:
- kipu (paikallisen kivun ja paikallisen arkuuden yhteensopivuus tunnustelussa);
- aksiaalisen kuormituksen oire - lisääntynyt paikallinen kipu, kun raajaa kuormitetaan akselin suuntaisesti;
- turvotuksen esiintyminen (hematooma);
- raajan toimintahäiriö (puute).
Jopa yhden absoluuttisen merkin läsnäolo antaa aiheen tehdä murtuman diagnoosi.

Luun crepitusin ja epänormaalin liikkuvuuden oireet tulee tarkistaa huolellisesti, jos murtuman merkkejä on selviä, älä tarkista!

Laboratoriotutkimus: ei informatiivinen.

Instrumentaalinen tutkimus: Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen tehdä röntgenanalyysi kahdessa projektiossa. Joskus proksimaalisen segmentin murtumien yhteydessä tarvitaan tietokonetomografiaa selventämiseksi.

Indikaatio asiantuntijaneuvoille on lonkkamurtumien yhdistelmä muiden elinten ja järjestelmien kanssa sekä samanaikaiset sairaudet. Tässä yhteydessä voidaan tarvittaessa määrätä neurokirurgin, kirurgin, verisuonikirurgin, urologin, terapeutin ja muiden asiantuntijoiden konsultaatioita indikaatioiden mukaan.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tarkoitus: luunfragmenttien siirtymän ja kiinnittymisen eliminointi, raajan toiminnan palauttaminen.

Hoitotaktiikka

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa:
- avoimilla murtumilla - verenvuodon pysäyttäminen (paineside, suonen painaminen, kiristysside), steriilin side. Älä aseta haavasta ulkonevia luunpalasia!
- kuljetuksen immobilisointi: käytetään pneumaattisia, tyhjiörenkaita, Dieterichs-, Kramer-renkaita. Lonkka-, polvi- ja nilkkanivelet tulee kiinnittää. Voit myös sitoa loukkaantuneen raajan terveeseen jalkaan (ns. autoimmobilisaatio), raajojen väliin polvinivelten ja nilkkojen tasolle tulee asettaa pehmeää materiaalia oleva lauta;
- kylmä vaurioituneella alueella.

tila tilan vakavuudesta riippuen - 1, 2, 3. Ruokavalio - 15; muita ruokavalioita määrätään liitännäissairauksista riippuen.

Sairaanhoidon

Tärkeimmät lääkkeet:
- kipua lievittävät ei-huumauskipulääkkeet - (esimerkiksi: ketorolakki 1 ml / 30 mg IM);
- voimakkaisiin kipuihin, huumausainekipulääkkeet - (esim. tramadoli 50 - 100 mg IV tai morfiini 1% - 1,0 ml IV tai trimeperidiini 2% - 1,0 ml IV, voit lisätä diatsepaamia 5 - 10 mg IV).

Lisälääkkeet:
- traumaattisen sokin oireilla: infuusiohoito - kristalloidi (esimerkiksi: natriumkloridiliuos 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroosi 5% - 500,0) ja kolloidiliuokset (esim: dekstraani - 200 -400 ml, prednisoloni 30-90 mg);
- immunokorjaajat.

Konservatiivinen hoito: kipsilastan tai kipsisidoksen tai pyöreän siteen asettaminen, luuston vetovoiman asettaminen.

Kirurginen interventio:
78.15 - Ulkoisen kiinnityslaitteen kiinnitys reisiluun;
78.45 - Muut reisiluun rakentavat ja plastiset manipulaatiot;
78.55 - reisiluun sisäinen kiinnitys ilman murtuman pienentämistä;
79.15 - reisiluun luunpalasten suljettu uudelleenasento sisäisellä kiinnityksellä;
79.151 - reisiluun luufragmenttien suljettu uudelleenasento sisäisellä fiksaatiolla intramedullaarisella osteosynteesillä;
79.152 - Reisiluun luufragmenttien suljettu uudelleenasento sisäisellä kiinnityksellä estävällä ekstramedullaarisella implantilla;
79.25 - reisiluun luunpalasten avoin uudelleenasento ilman sisäistä kiinnitystä;
79.35 - reisiluun luufragmenttien avoin uudelleenasento sisäisellä kiinnityksellä;
79.351 - reisiluun luufragmenttien avoin uudelleenasento sisäisellä fiksaatiolla intramedullaarisella osteosynteesillä;
79.45 - reisiluun epifyysien fragmenttien suljettu uudelleenasento;
79.45 - reisiluun epifyysien fragmenttien avoin uudelleenasento;
79.65 - Reisiluun avoimen murtuman kirurginen hoito.
81,51 - lonkan kokonaisleikkaus;
81.52 - Osittainen lonkan tekonivelleikkaus.

Murtuman tasosta riippuen kliinisessä käytännössä käytetään seuraavia:
- Proksimaalisen reisiluun murtumiin (reisiluun kaula, trokanterialue) käytetään vamman iästä ja kestosta riippuen osteosynteesiä tai unipolaarista tai kokonaisvaltaista lonkan artroplastiaa.
- Reisiluun diafyysisen ja distaalisen metaepifyysin murtumissa käytetään osteosynteesiä erilaisilla kiinnittimillä (ekstrafokaalinen, ekstramedullaarinen, intramedullaarinen, yhdistetty).

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet (samanaikaisten sairauksien ehkäisy) :

Valmisteet rasvaembolian ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon (nadropariinikalsium 0,3 ml * 1-2 kertaa päivässä s/c, enoksapariini 0,4 ml * 1-2 kertaa päivässä s/c, fondaparinuuksinatrium 2,5 mg * 1 kerran vuorokaudessa päivä, rivaroksabaani 1 tab* kerran päivässä);
- alaraajojen vasocompressio elastisilla siteillä tai sukkahousuilla.
Keuhkokuumeen ehkäisyyn tarvitaan potilaan varhainen aktivointi, liikuntahoito, hengitysharjoitukset ja hieronta.

Lisähallinta: leikkauksen jälkeisenä aikana postoperatiivisen haavan märkimisen estämiseksi on määrätty:
- antibioottihoito (siprofloksasiini 500 mg IV 2 kertaa päivässä, kefuroksiimi 750 mg * 2 kertaa päivässä IM, kefatsoliini 1,0 mg * 4 kertaa päivässä IM, keftriaksoni - 1,0 mg * 2 kertaa päivässä i / m, linkomysiini 2,0 2 r /di/m);
- metronidatsoli 100*2 r/d;
- infuusiohoito käyttöaiheiden mukaan.

Potilas aktivoidaan alkuvaiheessa, hän oppii liikkumaan kainalosauvoilla ilman kuormaa tai kuormituksella (murtuman tyypistä ja leikkauksesta riippuen) leikatussa raajassa, kotiutetaan avohoitoon, kun hän hallitsee kainalosauvoilla liikkumisen tekniikan.
Kontrolliröntgenkuvat otetaan 6, 12 ja 36 viikon kuluttua leikkauksesta.
Murtumien kirurgisen hoidon jälkeen käytetään ulkoista immobilisaatiota indikaatioiden mukaan.

Kuntoutus: Leikkausnivelen liikkeiden alkamisaika määräytyy murtuman sijainnin, sen luonteen, sirpaleiden sijainnin, reaktiivisten ilmiöiden vakavuuden ja korjaavien prosessien kulun ominaisuuksien perusteella. Fyysisten harjoitusten mahdollisimman varhaiseen aloittamiseen on pyrittävä, koska nivelen pitkäaikaisessa immobilisoinnissa kehittyy muutoksia, jotka rajoittavat sen liikkuvuutta.

liikuntaterapiaa. Leikkauksen jälkeisistä ensimmäisistä päivistä lähtien potilaiden aktiivinen hoito on indikoitu:
- kääntyy sängyssä;
- hengitysharjoitukset (staattinen ja dynaaminen luonne);
- aktiiviset liikkeet olkavyön ja yläraajojen suurissa ja pienissä nivelissä;
- raajojen isometrinen lihasjännitys;
- vartalon nostaminen Balkan-rungon tai sängyn yläpuolelle ripustetun puolisuunnikkaan tuella.

Erityinenharjoituksetleikatulle raajalle on määrätty lihasatrofian ehkäisy ja loukkaantuneen raajan alueellisen hemodynamiikan parantaminen, sovelletaan:

Isometrinen jännitys reiden, säären ja pakaralihasten lihakset, jännityksen voimakkuutta lisätään vähitellen, kesto on 5-7 sekuntia, toistojen määrä on 8-10 per istunto;

Aktiivinen varpaiden moninkertainen koukistus ja venyttely, nilkan nivelten koukistus ja venyttely, tehdään kunnes pohkeen lihaksissa ilmenee lievää väsymystä, mikä aktivoi ns. lihaspumpun ja edistää tromboflebiitin ehkäisyä sekäperifeeristä verenkiertoa harjoittavat harjoitukset (lasku, jonka jälkeen vammautuneen raajan kohottaminen);

ideomoottori Erityistä huomiota kiinnitetään harjoituksiin keinona ylläpitää motorista dynaamista stereotyyppiä, mikä ehkäisee nivelten jäykkyyttä. Kuvittelevat liikkeet ovat erityisen tehokkaita, kun tietty motorinen teko, jolla on pitkään vakiintunut dynaaminen stereotyyppi, toistetaan henkisesti. Vaikutus osoittautuu paljon suuremmaksi, jos kuvitteellisten liikkeiden rinnalla tämä liike todella toistuu symmetrisellä terveellä raajalla. Yhdessä oppitunnissa suoritetaan 12-14 ideomotorista liikettä;

klo harjoitukset, joiden tarkoituksena on palauttaa ehjän raajan tukitoiminto (jalan selkä- ja jalkapohjan taipuminen, erilaisten pienten esineiden tarttuminen jalan sormilla, aksiaalinen paine jalan selkänojalla tai jalkatuella);

Asentoharjoitukset tai asentohoito - raajan asettaminen korjaavaan asentoon. Se suoritetaan lastojen, kiinnityssidosten, lastojen jne. avulla. Asentohoidolla pyritään estämään patologisia raajan asetuksia.Murtumavyöhykkeen kivun ilmentymien vähentämiseksi ja lantiovyön lihasten, reiden ja säären lihaksien rentouttamiseksi polvinivelen alla tuleeelävä puuvilla-harsotela, jonka kokoa on vaihdettava päivän aikana. Toimenpideaikaa pidennetään asteittain 2-3 minuutista 7-10 minuuttiin. vuorottelu passiivinen fleksio, jota seuraa ojennusniya (telaa poistettaessa) polvinivelessä parantaa liikettä siinä;

Rentoutumisharjoituksissa lasketaan tietoisesti eri lihasryhmien sävyä. Raajan lihasten rentoutumisen parantamiseksi potilaalle annetaan asento, jossa jännittyneen lihaksen kiinnityspisteet tuodaan yhteen. Potilaan aktiivisen rentoutumisen opettamiseen, keinuliikkeisiin, ravistelutekniikoihin käytetään yhdistelmää harjoituksia, joissa on pidennetty uloshengitys;

Harjoitukset leikkauksen raajan nivelille ilman immobilisaatiota, jotka auttavat parantamaan verenkiertoa, aktivoivat korjaavia prosesseja vaurioalueella;

Terveen symmetrisen raajan harjoitukset, jotka parantavat leikatun raajan trofiaa;

Helpotetut liikkeet leikatun raajan nivelissä tehdään omatoimisesti, liikuntaterapiaohjaajan avustuksella.

Mekanoterapia
Se on määrätty polven ja lonkan nivelten liikeradan rajoittamiseen. Sen tavoitteena on lisätä liikkuvuutta eristetyssä nivelessä, mikä saavutetaan venyttämällä annostelulla parartikulaarisia kudoksia lihaksen rentoutumisen alaisena. Iskun tehokkuus johtuu siitä, että passiivinen liike nivelessä suoritetaan yksilöllisesti valitun ohjelman mukaan (amplitudi, nopeus), esimerkiksi Artromot-laitteilla. Tuntien lukumäärää lisätään vähitellen 3-5:stä 7-10:een päivässä.

Kysymys vuodelevon kestosta murtumien kirurgisen hoidon jälkeen päätetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Kun annosteltu toiminnallinen kuormitus alkaa varhaisessa vaiheessa vakaan osteosynteesin olosuhteissa, vaurioituneen raajan vaurioalueen verenkierto lisääntyy. Ensin potilas istuu sängyllä yksin, sitten hänet siirretään pystyasentoon. Ensin sinun tulee seistä sängyn vieressä pitäen kiinni sen selästä.

Potilaat oppivat liikkumaan kainalosauvojen avulla - ensin osastolla, sitten osastolla (ilman leikattua jalkaa!). Kaivosauvojen kanssa kävelemään opetettaessa tulee muistaa, että molemmat kainalosauvat on tuotava eteenpäin yhtä aikaa terveellä jalalla seisoen. Sitten he laittavat leikatun jalan eteenpäin ja nojaten kainalosauvoihin ja osittain leikatun jalkaan ottavat askeleen eteenpäin ei-leikkatulla jalalla; seisomalla terveellä jalalla, tuo kainalosauvat taas eteenpäin. On muistettava, että kainalosauvoihin luottaen kehon painon tulee pudota käsiin, ei kainaloon. Muuten voi tapahtua neurovaskulaaristen muodostumien puristamista, mikä johtaa ns. crutch-pareesin kehittymiseen.

Oikean asennon ja kävelytaitojen palauttamiseksi tunnit sisältävät kaikki lihasryhmät kattavat yleiset vahvistavat harjoitukset, jotka suoritetaan alkuasennossa makuulla, istuen ja seisten (sängyn selkänojan tukena).

Hieronta
Määritä selän, alaselän ja symmetrisen terveen raajan lihasten hieronta. Hoitojakso on 7-10 toimenpidettä.

Fysioterapiat on tarkoitettu vähentämään kipua ja turvotusta, pysäyttämään tulehdusta, parantamaan leikkausalueen pehmytkudosten trofiaa ja aineenvaihduntaa. Käytä:
- paikallinen kryoterapia;
- ultraviolettisäteily;
- magneettiterapia;
- laserhoito.
Hoitojakso on 5-10 toimenpidettä.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit ja pöytäkirjassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien turvallisuus:
- luunfragmenttien tyydyttävä asema kontrolliröntgenkuvissa;
- loukkaantuneen raajan toiminnan palauttaminen.

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon : käyttöaiheita kiireelliseen sairaalahoitoon ovat potilaat, joilla on kaikentyyppisiä reisiluun murtumia.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et ai., Guide to internal osteosynthesis. AO-ryhmän (Sveitsi) suosittelema tekniikka .- trans. englannista. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Kulmavakauksella (LCP) varustettu levyjärjestelmä - uusi AO-standardi ulkoiseen kiinnitykseen // Vestn. traumatoli. ortopedi. - 2003. - Nro 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, kahdeksas painos, 2008 5. N.V. Lebedev. Potilaiden tilan vakavuuden arviointi hätäkirurgiassa ja traumatologiassa. M. Medicine, 2008.-144s.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
Dosmailov B.S. - NIITO:n traumatologian osaston nro 2 johtaja, Ph.D.
Dyriv O.V. - pää. Kuntoutuslaitos NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Varajäsen NIITO:n kliinisen työn johtaja, MD
Rustemova A.Sh. - pää. innovatiivisten teknologioiden osasto, d.m.s.

Arvostelijat:
Orlovsky N.B. - pää. Traumatologian ja ortopedian laitos JSC "Astana Medical University", MD, professori

Eturistiriita: poissa

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista:
Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai jos on olemassa uusia menetelmiä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

transkriptio

1 "HYVÄKSYTTY" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 ENSIMMÄISEN RYHMÄN VAMMOITTAJAN POTILAATILLE LÄÄKETÄÄNHOIDON STANDARDI Nosologinen muoto ja ICD-10-koodi: Kyynärvarren avohaava S51, Kyynärpään avohaava (ei tunkeudu niveleen) S51.0, Suonen vamma kyynärvarren tasolla, S56.5, Muiden osien avohaava ranne ja käsi S61.8, Säärän useat pinnalliset vammat S80.7, säären avohaava S81, polvinivelen avohaava (ei läpäisevä nivel) S81.0, säären useat avohaavat S81.7, avohaavat säären haava, määrittelemätön S81.9, Varpaiden avohaava ilman kynsilevyjen vaurioita S91.1, Jalan varpaiden avohaava, jossa kynsilevy vaurioitunut S91.2, Varpaiden ominaisuudet ryhmä. Vahinko on erilainen lievä aste painovoima. Ne vaativat yhden pienen leikkauksen (pieni PCO ja ihon ja ihonalaisen kudoksen ompeleminen), mutta vaativat tarkkailua sairaalassa komplikaatioiden estämiseksi 3 päivän sairaalahoidon aikana.

2 Ohjaa -5S3CsRStoK "HYVÄKSY" Lääketieteen tohtori LÄÄKETIETEELLISET HOITOSTA POTILAATILLE, JOILLE NIVELHÄIRIÖT Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: S43, ... Solusivel-akromiaalinivelen subluksaatio S43.1, ... Subluksaatio sternoclavicular nivel , S43.2, olkanivelen dislokaatio S43.0, sijoiltaanmeno, nyrjähdys ja kapselivenähdys nivelsidelaite S53, säteen pään sijoiltaan S53.0, kyynärnivelen sijoiltaan, määrittelemätön S53.1, ranteen (käden) sijoiltaan S63.0, sormien sijoiltaan S63.1 kapselin sijoiltaanmeno, nyrjähdys ja venähdys -polvinivelen nivellaite S83, Varpaiden sijoiltaanmeno S93.1, Nilkkanivelen nivelsiteiden nyrjähdys ja venähdys S93.4, Ryhmän ominaisuudet. Vammat ovat lieviä. Ne vaativat yhden pienennyksen ja tarkkailun sairaalassa piilotetun patologian sulkemiseksi pois ja komplikaatioiden estämiseksi 3 päivän sairaalahoidon aikana.

3 Johtaja d.m.s. MU1.Tikhilov LÄÄKETIETEELLISEN HOIDON STANDARDI POTILAILILLE, JOILLE POISTU COLE (KONSERVATIIVIHOITO) Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Polvinivelen dislokaatio S83.1 Ryhmän ominaisuudet. Vauriot ovat kohtalaisen vakavia. Näytetään nivelsidelaitteen palautuksen toiminta. Konservatiivinen hoito on sallittua vain, jos potilas kieltäytyy leikkauksesta tai sen ehdottomista vasta-aiheista. Pakon kanssa konservatiivinen hoito tarvitaan dislokaatioiden vähentäminen ja kipsi immobilisaatio), mikä mahdollistaa jatkossa sairaalassa olemisen rajoittamisen vain havainnointiin piilotetun patologian sulkemiseksi pois, ennaltaehkäisevä hoito jopa 8 päivää sairaalassa. Kotiutumisen yhteydessä potilas saa suosituksen nopea toipuminen nivelsiteiden laitteisto suunnitellulla tavalla. Laadunvalvonnan kriteerit purkamisen yhteydessä: 1. Yleinen tyydyttävä kunto.

4 POTILAATILIEN LÄÄKEHOIDON STANDARDI KIINTEÄ KYYNÄRMEN MUUTTUMATTA ILMAN Fragmenttien siirtymistä Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Suljetun säteen yläpään murtuma S52.10, Vartalon murtuma [halkealihas] suljettu S52.20, Säteen rungon [diafyysi] murtuma kiinni S52.30, Kyynärluun ja kyynärluun akselin yhteismurtuma säteen luut kiinni S52.40, Kyynärluun alapäiden ja säteen yhdistelmämurtuma kiinni S52.60, Muiden kyynärvarren luiden osien murtuma kiinni S Ryhmän ominaisuudet. Vammat ovat vakavuudeltaan suhteellisen lieviä. Ne vaativat kertaluonteisen tehokkaan lääketieteellisen manipulaation (murtuman uudelleenasentaminen, pieni PST ihon ompeleella, suljettu kiinnitys neuloilla tai analogeilla), mikä mahdollistaa jatkossa sairaalassa vain havainnoinnin, jotta piilotaudit, ennaltaehkäisevät hoidot ja (tai) sidokset ja (tai) halvat kipsityöt enintään 5 päivän sairaalajaksolla. Patologia. Kyynärvarren luiden murtumat ilman fragmenttien siirtymistä tai fragmenttien siirtymistä onnistuneen yksivaiheisen uudelleenasennon jälkeen. Pätevän avun antamisen jälkeen toissijaisen siirtymän todennäköisyys tai muu

5 LÄÄKEOHJELMAN STANDARDI POTILAILILLE, JOISSA MUUTTU RIDELUUN KIILTOSTA, EI TÄYDETTY SIIRTYMISEN MUKAAN Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Vartalon murtuma [reisiluun diafyysi], luunmurtuma 72.300. kehon [diafyysi] reisiluun auki (I aste - sisäpuolen pistotyypin mukaan) S72.31 (ASIF Mullerin mukaan 32 A1-3). Vaihe: I Ryhmän ominaisuudet. Vahinko yllä kohtalainen tietyllä todennäköisyydellä, yleensä paikallinen ja harvemmin - yleisiä komplikaatioita. Ne vaativat yhden askeleen kirurginen hoito, yleisesti hyväksyttyjen standardien keskihintaisten tekniikoiden ja implanttien käyttö alhaisella riskillä (puhtaan tekniikan toteutuksella) kirurginen virhe Ja postoperatiiviset komplikaatiot, laitoshoidon kesto yhteensä 19 päivää. Laadunvalvonnan kriteerit purkamisen yhteydessä: 1. Yleinen tyydyttävä kunto. 2. Kontrolliröntgenkuvissa fragmenttien asema on tyydyttävä, suhteet ovat aksiaalisia ja vierekkäisissä liitoksissa - oikea sijainti fiksaattorit ovat tekniikan asettamissa rajoissa.

6 Direk d.m ^HYVÄKSYN ""im.r.r.vaarallinen sosiaaliselle kehitykselle" R.M.Tikhilov 2010 LÄÄKEOHJON STANDARDI POTILAATILLE, JOILLE RIKKAUTU NILKKAILLE (KONSERVATIIVISELLINEN HOITO) Nosologinen muoto ja koodi ICD-10.:n ja S882256:n mukaan: mediaalisen malleoluksen umpimäinen ja Lateraalisen malleoluksen murtuma kiinni Ryhmän ominaisuudet Vammojen vakavuusaste on suhteellisen lievä. Ne vaativat yhden tehokkaan lääketieteellisen manipuloinnin (murtuman uudelleenasento ja subluksaation vähentäminen sekä kipsi immobilisaatio), joka mahdollistaa lisärajoitukset sairaalassa vain tarkkailulla piilotautien, ennaltaehkäisevän hoidon ja (tai) sidosten ja (tai) halvan kipsityön poissulkemiseksi enintään 8 päivän sairaalassa. alle viikon määräytyy turvotuksen väistämättömyys ja puristuksen uhka kipsissä, jonka estämiseksi tarvitaan vuodelepoa ja dynaamista lääkärin valvontaa. Laadunvalvonnan kriteerit purkamisen yhteydessä: 1. Yleinen tyydyttävä kunto.

7 "HYVÄKSYN" Tietoja im.rr:stä. LÄÄKKEENHOIDON STANDARDI POTILAILILLE, JOLLA MUTTUMINEN REITELUUN TAI SÄÄRILUUN MURTTUJAN SIIRTYMISEN SIIRTYMINEN Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Proksimaalisen sääriluun murtuma suljettu S82.10, Reisiluun alemman pään murtuma40.72. , Proksimaalisen sääriluun murtuma auki (I astetta - pistotyypin mukaan sisältä) S82.11, Reisiluun alapään murtuma avoin (I astetta - pistotyypin mukaan sisältä) S (sisältää ASIF Mullerille 33-B1-3, 41-B 1-3). Vaihe: I Ryhmän ominaisuudet. Kohtalaisen vakavammat vammat, joilla on yleensä tietty paikallisten ja vähemmän yleisten komplikaatioiden todennäköisyys. Ne vaativat yksivaiheista kirurgista hoitoa, yleisesti hyväksyttyjen standardimenetelmien käyttöä ja keskihintaisia ​​implantteja, joilla on pieni riski (puhtaalla tekniikan toteutuksella) leikkausvirheille ja leikkauksen jälkeisille komplikaatioille, sekä laitoshoidon kesto yhteensä 15 päivän ajan. Laadunvalvonnan kriteerit purkamisen yhteydessä: 1. Yleinen tyydyttävä kunto.

8 YERZHDAYU "> ish, R. R. Vreden ja kehityksen johtaja" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 PERE-POTILAATILIEN HOIDON STANDARDI (KONSERVATIIVIHOITO) Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Suljettu solisluun murtuma S42.00, Patologia: Soluluun murtumat ilman siirtymää tai fragmenttien siirtymistä onnistuneen yksivaiheisen uudelleenasetuksen jälkeen. Ryhmän ominaisuudet. Vammat ovat vakavuudeltaan suhteellisen lieviä. Ne vaativat yhden tehokkaan lääketieteellisen manipuloinnin (murtuman uudelleenasentaminen ja kipsin immobilisointi), mikä mahdollistaa jatkossa sairaalassa rajoittumisen vain havainnointiin piilotaudin, ennaltaehkäisevän hoidon ja (tai) sidosten ja (tai) halvan kipsityön poissulkemiseksi. jopa 5 päivää sairaalassa. Toissijainen siirtymä ei ole poissuljettu pätevän korvauksen myöntämisen jälkeen, ja sen havaitseminen toimii viitteenä toimenpiteelle, jossa siirrytään VI-8-standardiin. Toissijaisen vinoutumisen puuttuminen tai potilaan kieltäytyminen puuttumisesta toimii avohoitoon pääsyn perusteena. Laadunvalvonnan kriteerit purkamisen yhteydessä: 1. Yleinen tyydyttävä kunto.

9 Hyväksyn ne. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov LÄÄKETIETEELLISEN HOIDON STANDARDI POTILAATILILLE, JOILLE MURTTU JALKAAN (KONSERVATIIVIHOITO) Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan:. Calcaneus murtuma, suljettu S92.00, Murtuma talus suljettu S92.10, Muiden niskaluiden murtuma kiinni S92.20, Murtuma niskan luiden kiinni S92.30, Murtuma peukalo jalka kiinni S92.40, Toisen varpaan murtuma kiinni S92.50, Jalan useita murtumia kiinni S92.70, taluluun sijoiltaanmeno ja subtalaarinen dislokaatio S93.0 Ryhmän ominaisuudet. Vammat ovat vakavuudeltaan suhteellisen lieviä. Ne vaativat yhden tehokkaan lääketieteellisen manipuloinnin (murtuman uudelleenasentaminen ja subluksaation vähentäminen sekä kipsin immobilisaatio), joka mahdollistaa jatkossa sairaalassa vain havainnoinnin piilottamisen poissulkemisen, ennaltaehkäisevän hoidon ja (tai) sidokset ja (tai) edullinen kipsityö, joka kestää enintään 8 päivää sairaalassa. Patologia. Jalkaluiden murtuma ilman siirtymää tai onnistuneen suljetun manuaalisen pienennyksen jälkeen. Sairaalahoidon tarpeen tälle ajanjaksolle määrää turvotuksen väistämättömyys ja kipsin puristumisen uhka, jonka estämiseksi tarvitaan vuodelepoa ja dynaamista lääkärin valvontaa.

10 Olen onnellinen" 4ITO nimetty r.r.vredenin mukaan [Izdr^v otsrazvitiya" "kupit R.M. Tikhilov ^20 Etelä. LÄÄKEHOIDON STANDARDI PINTAVAMKOISTA POTILAATILLE Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Ruhjevyön olkapää S40 .0, Hartiavyön ja olkapään useat pinnalliset vammat S40.7, Muut olkavyön ja olkapään pinnalliset vammat S40.8, polvinivelen ruhje S80.0, säären useat pinnalliset vammat S80.7 , Nilkan ja jalan useat pinnalliset vammat S90.7 , Nilkan ja jalkaterän repeytyneet nivelsiteet S93.2, Nilkan nyrjähdykset ja venähdykset S93.4, Yläraajojen useiden alueiden pinnalliset vammat TOO.2, Useat pinnalliset vammat vatsa, alaselkä ja lantio S30.7, muut pinnalliset vatsan, alaselän ja lantion vammat S30.8, vatsan, alaselän ja lantion pinnalliset vammat, määrittelemätön S30.9, rintakehän useat pinnalliset vammat S20.7, pinnalliset rintakehän muun ja määrittelemättömän osan vammat S20.8

11 Direk D.m. "HYVÄKSYN". R.R. Vreden sosiaalisesta kehityksestä" R.M. Tikhilov 2010 Aivotärähdyksen POTILAATILLE LÄÄKEHOIDON STANDARDI Nosologinen muoto ja koodi ICD-10:n mukaan: Aivotärähdys S 060.0, Silmäluomen ja periorbitaalialueen ruhje S00.1, Muut silmäluomen ja periorbitaalisen alueen pinnalliset vammat S00.2 nenävamma S00.3, korvan pinnallinen vamma S00.4, huulen ja suuontelon pintavamma S00.5, pään moninkertaiset pinnalliset vammat S00.7, pään muiden osien pinnallinen vamma S00.8 , Päänahan avohaava S01.0, silmäluomen ja periorbitaalialueen avohaava S01 .1, nenän avohaava, S01.2, korvan avohaava S01.3, posken ja temporomandibulaarisen alueen avohaava S01 .4, Huulen ja suuontelon avohaava S01.5, Pään useat avohaavat S01.7 Ryhmän ominaisuudet. Vammat ovat vakavuudeltaan suhteellisen lieviä. Ne vaativat yhden erikoistutkimuksen (ultraääni-ECHO, ja jos epäillään vakavaa TBI:tä, CT tai

12 "HYVÄKSYN" Tietoja im.r.d. Lääkärinhoidon STANDARDI B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания hätäapua toissijaisen siirtymän tai muiden leikkauksen indikaatioiden todennäköisyys on epätodennäköinen. Sairaalatarkkailun tarpeen määrää lisääntyneen turvotuksen aiheuttama kompression uhka, effuusion uusiutuminen nivelessä, tulehdus ja komplikaatioiden varhainen ehkäisy. Se esitetään: 1. immobilisoidun raajan verenkierron dynaaminen seuranta, lastan kiinnityksen korjaus sidoksen puristumisuhan yhteydessä, immobilisaation vahvistaminen (korjaus) ennen irtoamista; toistuva puhkaisu on mahdollista; 2. Potilasta ei suositella kävelemään kahden ensimmäisen päivän aikana.

Matkustajavakuutuksen kattavien sääntöjen liite TAULUKKO tapaturmavakuutuksen vakuutusmaksujen määristä. Kallon luut, hermosto 1. Kallomurtuma 1 2. Kallonsisäinen

14 Lasten vapaaehtoisen henkivakuutuksen säännön 5 liite 16

Tapaturma- ja sairausvakuutuksen kattavien sääntöjen liite 13 (painos 3) TAULUKKO vakuutusmaksuista 6 Kallon luut, hermosto 1 Kallon luiden murtuma: a) murtuma, holvin halkeama

Traumatologian hinnat MC "Health Code" -sairaalassa http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Palvelun nimi (yksikkö) Nivelpunktio 350,00 Kipsilasta 1 400,00 Kipsilasta 2 550,00 Kipsilasta

Taulukko vakuutusmaksuista "Standard" tapauksessa ruumiillinen vamma(vahinko) tapaturman seurauksena / prosentteina vakuutussummasta / Maksu voidaan suorittaa usealta erältä samanaikaisesti.

Asiakirjat lähetettäväksi Terveyskeskus"Reshma" 1. Erikoislääkärin lähete lääketieteelliseen kuntoutukseen. (Ortopedin lääkärin myöntämä, kun viitataan ortopediseen profiiliin). 2. Lausunto

Haastattelu perustuu seuraavat kysymykset: 1. Pääasialliset syyt murtumien ja dislokaatioiden hoitoon. 2. Päätyypit kipsivalut. 3. Tekniikka kipsin kiinnittämiseksi olkaniveleen. 4. Tekniikka

(AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH SERVICE Lippu 1 1. Useita ja yhdistettyjä vammoja. Luokitus mekaaninen vamma. 2. Synnynnäiset niskan ja rintakehän sairaudet. Hoidon periaatteet ja menetelmät. _ (AU CHUVASHIA

AIRES MATRIX APPLIKTATTOREIDEN KÄYTTÖ TRAUMAATTISTEN VUODEN SAATTAVIEN LASTEN KOMPLEKSISESSA HOITOSSA Lapina SP Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto. akad. I. P. Pavlova, lastenkirurgian laitos DIB 5:n perusteella

Materiaali on ajankohtainen 3.3.2016 Traumatologian ja ortopedian hoidon standardit Huomio! Ennen vuotta 2012 hyväksyttyjen sairaanhoidon standardien tilasta, katso asiantuntijalausunto: - Pakollinen

1. Traumatologian ja ortopedian luentojen teemasuunnitelma lääketieteen ja ehkäisevän lääketieteen 5. vuoden opiskelijoille. prof. tiedekunnat 1. Johdatus traumatologiaan ja ortopediaan. Nykyaikaisia ​​saavutuksia traumatologiassa

Traumatologian ja ortopedian kysymyksiä Lääketieteellinen tiedekunta 1. Lapuluun murtumat: esiintymistiheys, mekanismi, klinikka, diagnoosi, ensiapu ja 2. Soluluun murtumat ja dislokaatiot: mekanismi, klinikka, ensiapu ja tyypit

Liittovaltion talousarvion sairaanhoitolaitos "Kaivostyöläisten terveydensuojelun tieteellinen ja kliininen keskus", Leninsk-Kuznetsky Luustovaurion hoito polytrauman hoitokompleksissa

TAKANA. Cherkashina TRAUMATOLOGIA JA ORTOPEDIA Osa II YKSITYISET TRAUMATOLOGIA LÄÄKETIETOTIEDOT MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Kirjoittaja Cherkashina Zoya Andreevna Lääketieteen tohtori

VALVONTAKYSYMYKSET ALALLA "TRAUMATOLOGIA, ORTOPEDIA" SERTIFIOINTIIN Osa 1. Yleisiä kysymyksiä traumatologia ja ortopedia. 1. Liikkeiden määrittäminen raajojen nivelissä. Tämän tutkimuksen merkitys

VAKUUTUSTAULUKKO: % VAKUUTUSMÄÄRÄSTÄ VAKUUTUSTAPAHTUMAN YHTEYDESSÄ RUUMIVAHINGOT

Lomake 57 TIEDOT LOUKKOISTA, MYRKYTYKSESTÄ JA JOISTAIN MUISTA ULKOISTEN SYYJEN VAIKUTUKSISTA 20 Leonov S.A. Lääketieteen tohtori, Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen "TsNIIOIZ" professori Lomake 57 TIEDOT LOUKKAMISISTA, MYRKYTYKSESTÄ

1. YLEISET SÄÄNNÖKSET Erikoisalan 14.01.15 Traumatologia ja ortopedia jatko-opintojen valintakokeen ohjelma on laadittu alan opiskelijoiden esimerkillisen opetussuunnitelman mukaisesti.

Rekisteröity Venäjän oikeusministeriössä 13. helmikuuta 2013 N 27052 VENÄJÄN FEDERAATIOIN TERVEYSMINISTERIÖN MÄÄRÄYS 24. joulukuuta 2012 N 1384n PÄIVÄLääketieteellisen hoidon STANDARDIN HYVÄKSYMISTÄ

43.03.02 Matkailu, profiili "Matkanjärjestäjä- ja matkatoimistopalveluiden teknologia ja organisointi" Ohjeita opiskelijoille tieteenalan hallintaan B1.V.DV.16.1 Ensiapu Käytännön suunnitelmat

KYSYMYKSET TOKTIIN I kysymysryhmä. Yleinen traumatologia 1. Selkärangan, lantion, jalkojen, käsien tutkimus. 2. Murtuman paranemisen vaiheet, kallustyypit. Reparatiiviseen regeneraatioon vaikuttavat tekijät

Vakituisesta asuinpaikastaan ​​lähtevien henkilöiden vapaaehtoisen yhdistetyn vakuutuksen sääntöjen liite 1 Vakuutusmaksutaulukko "Tapaturma" Artiklat VAHINGOT Vakuutuksen määrä

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatologia: kansallista johtajuutta/ toim. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. painos, tarkistettu. ja ylimääräisiä M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 s. (Sarja "National

TAPAHTUMA- JA SAIRAUSVAKUUTUKSEN SÄÄNNÖT, päivätty 0.0.2016 TAPAHTUMAVAKUUTUKSEN MAKSUTTAULUKKO YLEISET MÄÄRÄYKSET Kohta 1. Jos vakuutettu saa useita

Laboratoriotyöt LISÄLUUN RAKENNE Työn tarkoitus: tutkia luiden rakennetta ylimääräinen luuranko henkilön, harkitse malleissa ja julisteissa ylä- ja vyön luiden muodostumista alaraaja,

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet 1. Dislokaatioiden johtava oire on: 1. voimakas kipu 2. nivelen ääriviivojen sileys 3. raajan toiminnan täydellinen menetys 4. turvotus

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ ODOTTAA ^Apulaisministeri Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Rekisteröinti ja H EVAKUAATIOMENETELMÄ UHIEN LÄÄKETIETEELLINEN LAIPAAMINEN KIRURGIALLISESSA PATOLOGIALLA V

"HYVÄKSYTTY" Osaston johtaja, lääketieteen tohtori, professori Makarevich E.R. 29.11.2017 TARKISTUSKYSYMYKSET KURSSIKOKEILLE 1-79 01 01 "Yleinen lääketiede" 2017/2018 lukuvuosi I. Yleinen traumatologia 1. Määritelmä

1. Tieteen opiskelun tarkoituksena on: Tieteen TARKOITUS on hallita yleis- ja erityistraumatologian ja ortopedian tiedot, vammojen ja sairauksien ennaltaehkäisyn, diagnosoinnin ja hoidon perusteet

TAKTIIKKA JA RATKAISEMINEN VAKAVIEN RAAJAVAUMOJEN ONGELMAN RATKAISEMINEN RAAJALEIKKAUKSEN ESTÄMISEKSI. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Tällä hetkellä hahmo

Liite terveysministeriön määräykseen Venäjän federaatio alkaen Raajojen ja (tai) lantion trauman ensiapuhoidon standardi Ikäluokka: aikuiset Sukupuoli: mikä tahansa Vaihe: akuutti tila

Venäjän federaation autonomisen liittovaltion tiede- ja koulutusministeriö oppilaitos korkeampi koulutus KOILISEN LIITTOVALTION YLIOPISTO, NIMI A.M.AMMOSOV MEDICAL

1. Tieteen paikka BEP:n rakenteessa Akateeminen tieteenala traumatologia, ortopedia sisältyy ammattisyklin perusosaan ja on opiskeluvelvollinen. 2. Vaatimukset kehittämisen tuloksille

Venäjän federaation terveysministeriön määräys 24. joulukuuta 2012 1384n "Raajojen ja (tai) lantion vammojen ensiapuhoidon standardin hyväksymisestä" 37 artiklan mukaisesti

LIPUT TENTTIIN ALALLA "TRAUMATOLOGIA JA ORTOPEDIA" TENTILIPPU 1 1. Loukkaantumiset as. sosiaalinen ongelma. Traumatyypit. Novelli traumatologian ja ortopedian kehittäminen.

Liite tapaturma- ja sairausvakuutussääntöihin

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖN PÄÄTÖS 23. tammikuuta 2015

RAAJAN MURTUMAT, ONNE, KUULUURETTU SRANKARANKAISTEN HAAVAN PURISTUMURTUMA, POPERATIIVISET PALTOPALOMAT, HEMATOOMAPALOTUMAT, VENYTYS Paleltuma Paleltuma RAAJAN MURTUMAT, ONNE, KUULUKEMURTU Luotauksen tarkoitus.

Palvelun koodi Nimi Traumakeskus Hinnat (rub.) 23001 Ensimmäinen käynti ortopedin traumatologille 1200 23002 Toistuva käynti ortopedin traumatologille (1 kuukauden sisällä ensimmäisestä vastaanotosta) 23003 Ortopedin traumatologin vastaanotto

Kiireellinen CT-diagnostiikka suksivamman vuoksi S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Kaupungin sairaala

Valtion budjetti korkeakoulu ammatillinen koulutus"Smolenskin osavaltio lääketieteen yliopisto» Venäjän federaation terveysministeriö (GBOU VPO

Taulukko optimaalisista hoitoajoista päivinä (vapaaehtoisen tapaturmavakuutuksen, vapaaehtoisen perheen tapaturmavakuutuksen mukaan) Artikkeli Vammojen tyypit Hoidon kesto (in

KAZAKSTANIN TASAVALLAN OPETUS- JA TIETEMINISTERIÖ INNOVATIIVINEN EURASIAAN YLIOPISTO Tieteellinen ja koulutuskompleksi erikoisuudella "Fyysinen kulttuuri ja urheilu"

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ "HYVÄKSYN" Ensimmäinen apulaisministeri V.A. Khodzhaev 3. joulukuuta 2010 Ilmoittautuminen 172-1110 KANULOITU OSTEOSYNTEESI MENETELMÄ KIRURKASESSA HOIDON

Traumatologia: Olkavyön vammat 1 Kliinisesti erotetaan seuraavat vartalon lapaluun murtumat niskan ja nivelontelon prosessien kulmien murtumat 2 Perifeerinen fragmentti, jossa lapaluun kaulan murtuma on siirtynyt ylöspäin

Traumatologia ja ortopedia 1. Erikoistutkimusmenetelmät: raajan akselin ja niiden poikkeamien määritys. 2. Erikoistutkimusmenetelmät: raajojen ja niiden segmenttien pituuden mittaus määritelmän kanssa

Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö VALKO-VENÄJÄN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO Traumatologian ja ortopedian laitos (osaston johtaja apulaisprofessori, lääketieteen tohtori M.A. Gerasimenko) potilaan diagnoosi: Kuraattori: Opiskelija

VALKO-VENÄJÄN TASAVALLAN TERVEYSMINISTERIÖ VALKO-VENÄJÄN VALTION Lääketieteen YLIOPISTO Traumatologian ja ortopedian laitos Osaston johtaja Professori, MD. E.R. Makarevitš Koulutushistoria

Liittovaltion budjettilaitos "Uralin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos, joka on nimetty V.I. V.D. Chaklin terveysministeriöstä ja sosiaalinen kehitys Venäjän federaatio"

POCKET GUIDE Radiografiset pinoukset R. Sutherland K. Thomson Englannista kääntänyt, toimittanut I. E. Tyurin Moskova 2011 SISÄLTÖ Esipuhe Johdanto Kiitokset Tärkeitä huomautuksia Terminologia

Annotaatio tieteenalasta "Traumatologia, ortopedia, sotilaskenttäkirurgia" 1. Tieteen työvoimaintensiteetti Tuntityyppi Tuntia 1 Luennot 16.00 2 Harjoittelutunnit 48.00 3 Itsenäisen työn ohjaus (0

Liite A Taulukko vakuutuskorvauksen määrän laskemiseksi täydellinen menetys näkö molemmissa silmissä 100 % Täydellinen parantumaton dementia 100 % molempien täydellinen menetys

SVERDLOVSKIN ALUEEN GAPOU SO "KAMENSK-URAL RADIOTEKNIIKKA" YLEIS- JA AMMATILLINEN KOULUTUSMINISTERIÖ OPETUSALAn TYÖOHJELMA

VENÄJÄN FEDERAATION TERVEYSMINISTERIÖ (Venäjän terveysministeriö) MÄÄRÄYS Moskova

Valko-Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto Traumatologian ja ortopedian laitos 2. tammikuuta 9. Luentoaikataulu ja käytännön harjoituksia kevätlukukaudella 2018/2019 lukuvuonna Minsk 2019 LUENTOJEN AIKATAULU

MURMANSKIN ALUEEN TERVEYSMINISTERIÖN MÄÄRÄYS 29. maaliskuuta 2017 N 191 MURMANSKIN ALUEEN TERVEYSMINISTERIÖN MÄÄRÄYKSEN MUUTOKSET 01.06.2015 N MEDIC 277 IN MEDOSPITALATION "HOSPITALATION"

2.M5.14 Mitä ihmiset tekevät... terveyden ja kauneuden alalla Oppitunti 6. Luusto ja hermosto Traumatologi ja radiologi Luustokenttä. Tilannekuvakenttä. Side, lelukarhu, sukkahousut. Kirja "About

ALTAIN ALUEEN HALLINTO ALTAIN ALUEEN TERVEYS- JA LÄÄKETOIMINNAN PÄÄOSASTO TILAUS 25.03.2016 278 Barnaul Alueellisten vuorovaikutuksesta lääketieteelliset organisaatiot

HYVÄKSYÄ: toimitusjohtaja LLC "Good Doctor TraumaCentre" Myasnikov V.G. insta @travma38 Hinnasto 26.7.2016 alkaen Osoite: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, 1. krs puh. 40-33-16 sähköposti

Lääkäriyhdistys LAATUTRAUMATOLOGIA KANNALLISET OHJEET Toinen painos, tarkistettu ja täydennetty Päätoimittaja akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS ja RAMS S.P. Mironov

Myynnissä apteekkimuotoinen tuotevalikoima Rinta-lantiokorsetit - 2 irrotettavaa jäykistyslevyä - puuvillapohjaisesta kankaasta - Käyttöaiheet: Oikean asennon muodostuminen lapsille ja aikuisille,