32. Yläraajan ihon hermotus: hermojen alkuperä ja topografia. N. cutaneus antebrachii lateralis (n. nusculocutaneus) - kyynärvarren anterolateraalisen pinnan iho

N. medianus (pl. bracialis) -Tahteen alueen iho, ranteen nivelen etupinta, kämmenen keskiosa, I, II, III ja IV sormien säteittäinen puoli, keski- ja distaalisten sormien selkäpinnan iho II, III ja IV sormien säteittäinen puoli

N. ulnaris (pl. brachialis) - V- ja IV-sormen selkäpinnan iho, distaali- ja keskiosan ihon ulnaarisen puoleisen III kyynärvarren puoleinen iho (III:n kyynärluun puolen olkavarret ja plexus) IV-sormien radiaalinen puoli; viidennen sormen kämmenpinnan iho, neljännen sormen kyynärluun puolella

N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) - olkapään mediaalisen pinnan iho

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - kyynärvarren anteromediaalisen pinnan iho

N. cutaneus brachii posterior (n. radialisista) - Olkapään taka- ja posterolateraalipinnan iho

N. cutaneus antebrachii posterior (n. radialisista) - kyynärvarren takapinnan iho

N. radialis (pl. brachialis) - Käden säteittäisen puolen selän iho, I- ja II-sormen selkä, säteittäisen III-sormen säteittäinen puoli, paitsi distaalinen ja keskimmäisten sormien hermo II ja III sormi

33. Lannepunos, sen muodostuminen, topografia, haarat ja hermotusalueet. Lanne plexus plexus lumbalis, muodostuu kolmen ylemmän lannerangan hermon etuhaaroista ja saman hermon IV:n yläosasta sekä XII kylkiluiden välisen hermon haaroista. Punos sijaitsee lannenikamien poikittaisten prosessejen edessä m paksuudella. psoas major ja synnyttää koko sarjan oksia, jotka tulevat ulos osittain tämän lihaksen lateraalisen reunan alta, osittain mediaalisen reunan alta ja osittain lävistävät sen ja ilmestyvät sen etupinnalle hnosti. Nämä haarat ovat seuraavat: 1. Rami musculares mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum ja mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) tulee esiin m:n sivureunan alta. psoas major ja sijaitsee m:n etupinnalla. quadratus lumborum rinnakkain XII kylkiluiden välisen hermon kanssa. Koska, kuten jälkimmäinen, segmentaalinen hermo, n. iliohpogastricus kulkee samalla tavalla vatsan poikittaisten ja sisäisten vinojen lihasten välillä toimittaen niille lihashaaroja ja hermottaa myös pakaran ja nivuskanavan yläosan ihoa sen pintareiän yläpuolella. 3. N. ilioinguinalis (LI) - myös segmentaalinen hermo, tulee esiin m:n sivureunan alta. psoas major ja kulkee rinnakkain ja alaspäin n:stä. iliohpogastricus, ja sitten suoraan nivuskanavaan, poistuu pinnallisen nivusrenkaan kautta ja haarautuu häpyluun ja kivespussin tai suurten häpyhuulien ihoon. 4. N. genitofemoralis (LII) kulkee paksuudeltaan m. psoas major tämän lihaksen etupinnalle ja on jaettu kahteen haaraan, joista toinen on r. femoralis, menee nivussiteeseen, kulkee sen alta ja haarautuu reiden ihoon välittömästi tämän nivelsiteen alapuolella. Toinen haara, r. genitalis, lävistää nivuskanavan takaseinän ja liittyy siittiöjohtoon, syöttäen m. cremaster ja kiveskalvot. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), nousemassa m:n sivureunan alta. psoas major, suunnattu pitkin pintaa m. iliacus selkään iliaca anterior superior, jossa se lävistää vatsan seinämän ja tulee reiteen, muuttuu ihonalaiseksi ja laskeutuu reiden sivupintaa pitkin polveen hermottaen ihoa. 6. N. femoralis, reisihermo - lannepunoksen paksuin haara (LII, LIII, LIV), poistuu lacuna musculorumin kautta reiden etupuolelle. Se sijaitsee sivusuunnassa reisivaltimon kanssa, ja sen erottaa syvä lehti, fasciae latae, ja jakautuu lukuisiin oksiin, joista osa, rami musculares, hermottaa m. nelipäinen reisilihas, m. sartorius ja m. pectineus ja muut, rami cutanei anteriores, hoitavat reiden anteromediaalisen pinnan ihoa. Yksi reisihermon ihohaaroista, erittäin pitkä, n. saphenius, sijaitsee canalis adductoriuksessa lateraalisesti a. femoralis. Hiatus addoctoriuksessa hermo lähtee valtimosta, lävistää kanavan etuseinän ja muuttuu pinnalliseksi. Sääressä hermo seuraa v. saphena magna. Siitä ulottuu ramus infrapatellaris polven alaosan iholle ja rami cutanei cruris mediales - jalan mediaalisen pinnan iholle jalan samaan reunaan asti.7. N. obturatorius, sulkuhermo (LII-LIV), kulkee obturaattorikanavan kautta reisiin ja hermottaa m. obturatorius externus, lonkkanivel ja kaikki adductor-lihakset sekä m. gracilis ja m. pectineus sekä niiden päällä oleva iho. 34. Sacral plexus, sen muodostuminen, topografia, haarat ja hermotusalueet. Sacral plexus, sen muodostuminen, oksat ja hermotusalue. Ristiluun plexus, plexus sacralis, muodostuu sakraalisten selkäydinhermojen etuhaaroista. Se erottaa sakraalisen, sukupuolielinten ja häntäpunoksen. Lyhyet ja pitkät oksat ulottuvat sakraalisesta plexuksesta. Lyhyet oksat: 1. Lihaksikkaat oksat, rr.musculares, menevät piriformis-, kaksois-, sisäinen obturator- ja quadratus femoris -lihaksiin. 2. Ylempi pakarahermo, n.gluteus superior, hermottaa gluteus maximus- ja gluteus medius -lihaksia sekä tensor fasciae lata -lihasta. 3. Alempi pakarahermo, n.gluteus inferior, hermottaa gluteus maximus -lihasta, quadratus femoris -lihasta, kaksoislihasta ja lonkkanivelen kapselia. Pitkät oksat: 1. Reiden takimmainen ihohermo, cutaneus femoris posterior, hermottaa pakaran alaosan ihoa, perineumin ihoa, reiden takaosan ja polvitaipeen kuoppaa. 2. Reiden iskiashermo, n. ischiadicus, irrottaa lihashaaroja reisilihasten takaosaan ja haaran polviniveleen. Polvitaipeen kuoppassa hermo jakautuu yhteisiin peroneaalisiin ja sääriluun hermoihin. Säärihermo, p. tibialis, hermottaa jalan takalihasryhmää, polvi- ja nilkkanivelten kapselia, jalan posteromediaalisen pinnan ihoa ja yhdessä peroneaalisen hermon haaran kanssa hermottaa jalan ihoa. kantapään sivupinta ja jalan sivureuna. Sääriluuhermon päätehaarat hermottavat varpaiden plantaaripinnan ihoa. Tavallinen peroneaalinen hermo, p.flbularis communis, haarautuu lonkkakuopasta tai sen yläpuolelta ja jakautuu pinnallisiin ja syviin peroneaalisiin hermoihin. Yhteisen peroneaalisen hermon oksat ulottuvat polvi- ja tibiofibulaaristen nivelten kapseliin sekä jalan ja jalkaterän sivupinnan ihoon. Pinta peroneaalinen hermo, p. fibularis superficialis irrottaa oksia säären lateraaliseen lihasryhmään, ensimmäisen sormen mediaalisen pinnan iholle, toisen ja mediaalisen kolmannen sormen sivupinnalle, neljännelle sormelle ja mediaaliselle pinnalle viidennestä sormesta. Syvä peroneaalinen hermo, n. fibularis profundus, muodostaa oksia ensimmäisen ja mediaalisen toisen sormen lateraaliselle pinnalle, tarsaväli- ja tarsometatarsaalisten nivelten kapseleille. Syvän peroneaalisen hermon lihaksiset oksat hermottavat jalkalihasten eturyhmää.

35. Reisi- ja iskiashermot, niiden muodostuminen, topografia, haarat ja hermotusalueet. N. femoralis, femoraalinen hermo on lannepunoksen (LII, LIII, LIV) paksuin haara, joka lähtee lacuna musculorumin kautta reiden etupuolelle. Se sijaitsee sivusuunnassa reisivaltimon kanssa, ja sen erottaa syvä lehti, fasciae latae, ja jakautuu lukuisiin oksiin, joista osa, rami musculares, hermottaa m. nelipäinen reisilihas, m. sartorius ja m. pectineus ja muut, rami cutanei anteriores, hoitavat reiden anteromediaalisen pinnan ihoa. Yksi reisihermon ihohaaroista, erittäin pitkä, n. saphenus, sijaitsee canalis adductoriuksessa sivusuunnassa a. femoralis. Hiatus adductoriuksessa hermo poistuu valtimosta, lävistää kanavan etuseinän ja muuttuu pinnalliseksi.

Sääressä hermo seuraa v. saphena magna. Siitä ulottuu ramus infrapatellaris polven alaosan iholle ja rami cutanei cruris mediales - jalan mediaalisen pinnan iholle jalan samaan reunaan asti.

N. obturatorius, sulkuhermo (LIII - LIV), kulkee obturaattorikanavan kautta reisiin ja hermottaa m. obturatorius externus, lonkkanivel ja kaikki adductor-lihakset sekä m. gracilis ja m. pectineus sekä niiden päällä oleva iho.

N. ischiadicus, iskiashermo - suurin koko kehon hermoista, on sakraalisen plexuksen suora jatko, joka sisältää säikeitä kaikista sen juurista. Tulee ulos lantion ontelosta suuremman lonkkareiän kautta m:n alapuolella. piriformis, kattaa m. pakaralihas. Alempana hermo tulee esiin tämän lihaksen alareunan alta ja laskeutuu pystysuoraan reiden takaosaan jalan koukistuslihasten alle. Popliteal fossan yläosassa se on yleensä jaettu kahteen päähaaraan: mediaaliseen, paksumpaan, n. tibialis, ja lateraalinen, ohuempi, n. peroneus (fibularis) communis. Melko usein hermo on jaettu kahteen erilliseen runkoon koko reiden läpi.

Oksat iskiashermo.

1. Rami musculares reiden takalihaksiin: m. semitendinosus, m. semimembranosus ja pitkälle päähän m. hauis femoriksessa sekä m. adductor magnus, lyhyt pää m. hauislihas saa haaran peroneaalisesta hermosta. Tästä haara menee polviniveleen.

2. N. tibialis, sääriluuhermo (LIV, LM, SI SIII), menee suoraan alas polvitaipeen keskeltä polvitaipeen verisuonten reittiä pitkin, menee sitten canalis cruropopliteukseen ja mukana a. ja vv. tibiales posteriores, saavuttaa mediaalisen malleoluksen. Viimeisen n:n takana. tibialis on jaettu omaan terminaalin haarat, nn. plantares lateralis et medialis, joka kulkee pohjan samannimisissä urissa. Polvitaipeen kuoppassa n. tibialis ulottuu rami muscularesista m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus ja m. popliteus, sekä useita haaroja polviniveleen. Lisäksi polvitaipeen kuoppassa sääriluuhermo irtoaa pitkän ihohaaran, n. cutaneus surae medialis, joka menee alas v. saphena parvaa ja hermottaa jalan posteromediaalisen pinnan ihoa. Sääressä n. tibialis synnyttää n. interosseus crurisen, joka hermottaa kaikkia kolmea syvää lihasta: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus ja t. flexor digitorum longus, nilkkanivelen takapuolelle ja antaa ihohaaroja mediaalisen malleoluksen taakse kantapään iholle ja jalan mediaaliselle reunalle.

N. plantaris medialis, mediaalinen plantarishermo, yhdessä samannimisen valtimon kanssa, siirtyy sulcus plantaris medialikseen m. flexor digitorum brevis ja toimittaa tämän lihaksen ja mediaalisen ryhmän lihakset, paitsi m. adductor hallucis ja sivupää m. flexor hallucis brevis. Sitten hermo jakautuu lopulta seitsemään nn:ään. digitales plantares proprii, joista toinen menee peukalon mediaaliseen reunaan ja syöttää samanaikaisesti ensimmäisen ja toisen mm:n. lumbricales, ja loput kuusi hermottavat toisiaan vastakkain olevien sormien sivujen ihoa alkaen peukalon sivupuolelta ja päättyen IV:n mediaaliseen reunaan.

N. plantaris lateralis, lateraalinen plantarishermo kulkee samannimisen valtimoa pitkin sulcus plantaris lateralisissa. Hermottaa jalkalihasten kautta kaikki kolme jalkapohjan lateraalisen ryhmän lihasta ja m. quadratus plantae ja on jaettu kahteen haaraan - syvään ja pinnalliseen. Ensimmäinen, ramus profundus, kulkee jalkapohjan valtimokaaren mukana ja toimittaa kolmannen ja neljännen mm. lumbricales ja kaikki mm. interossei sekä m. adductor hallucis ja sivupää m. flexor hallucis brevis.

Pintahaara, ramus superficialis, antaa oksia pohjan iholle ja jakautuu kolmeen nn:ään. digitales plantares proprii, joka menee V-sormen molemmille puolille ja IV-sormen jälkimmäistä päin olevalle puolelle. Yleensä jakauma on nn. plantares medialis et lateralis vastaa n:n kulkua. medianus ja n. ulnaris kädessä.

36. Ihon hermotus alaraaja: hermojen alkuperä ja topografia. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Reiden sivupinnan iho polvinivelen tasolle

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Reiden mediaalisen pinnan iho

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Reiden anteromediaalisen pinnan iho

N. saphenus (nimestä n. femoralis) - Jalan anteromediaalisen pinnan iho, selkä ja jalan keskireuna isovarpaaseen

N. pudendus (pl. sacralis) - peräaukon iho, perineum, kivespussin takapinta (labia), penis

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Reiden posteromediaalisen pinnan iho polvitaipeen kuoppaan, perineumiin ja pakaraalueen alaosaan

N. cutaneus n. tibialis) - mediaalisen osan iho (sääriluun pinnasta

N. plantaris medialis n. tibialis) - jalan mediaalisen reunan iho (isovarpaasta, I-IV sormien sivut vastakkain

N. plantaris lateralis n. tibialis) - plantaarisen puolen iho (V-sormen sivupinnalta, IV interdigitaalisen tilan iho

N. suralis - Pohkeen alueen, jalan sivureunan ja viidennen varpaan lateraalisen puolen iho

N. cutaneus dorsalis medialis (nimestä n. Fibularis superficialis) - Jalan mediaalisen reunan iho, isovarpaan mediaalinen puoli, II sormien välinen tila

N. cutaneus dorsalis intermedius (nimestä n. Fibularis superficialis) - Jalan selän iho, III ja IV sormivälit

N. fibularis profundus (nimestä n. Fibularis communis) - Ensimmäisen sormien välisen avaruuden iho

N. cutanens surae lateralis (nimestä n. Fibularis communis) - Jalan lateraalisen puolen iho.

37. Y-kallohermo, sen ytimet ja muodostuminen. Kolmoishermon I ja II haarat, niiden topografia ja hermotusalueet. N. trigeminus, kolmoishermo, kehittyy ensimmäisen haarakaaren (mandibulaarisen) yhteydessä ja on sekoitettu. Herkillä kuiduilla se hermottaa kasvojen ihoa ja pään etuosaa, rajoittuu takaa kaulahermojen takahaarojen ja kaulapunoksen haarojen ihossa leviämisalueen kanssa. Toisen kaulahermon ihohaarat (taka) tulevat kolmoishermon alueelle, minkä seurauksena syntyy sekahermotuksen rajavyöhyke, sormen 1 - 2 peppua leveä käsi. Kolmoishermo on myös herkkyysjohdin suun, nenän, korvan ja silmän sidekalvon limakalvojen reseptoreista, lukuun ottamatta niitä niiden osia, jotka ovat aistielinten spesifisiä chelic-reseptoreita (hermotettu pareista I, II, VII, VIII ja IX). Kuten ensimmäisen kiduskaaren hermo n. trigeminus hermottaa purulihaksia ja siitä kehittyviä suun pohjan lihaksia ja sisältää niiden reseptoreista lähteviä afferentteja (proprioseptiivisiä) säikeitä, jotka päättyvät nucleus messencephalicus n. trigemini. Hermon haarat sisältävät myös kasvojen onteloiden alueella sijaitseville rauhasille erittäviä (vegetatiivisia) kuituja. Koska kolmoishermo on sekoitettu, siinä on neljä ydintä, joista kaksi herkkää ja yksi moottori sijaitsee taka-aivoissa ja yksi sensorinen (proprioseptiivinen)) - keskiaivoissa. Motoriseen tumaan (nucleus motorius) upotettujen solujen prosessit nousevat silmistä linjalla, joka erottaa sillan keskimmäisestä pikkuaivovarresta ja yhdistää nn:n poistumiskohdan. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), jotka muodostavat motorisen hermojuuren, radix motorian. Sen vieressä aistijuuri, radix sensoria, tulee aivojen aineeseen. Molemmat juuret muodostavat kolmoishermon rungon, joka aivoista poistuessaan tunkeutuu keskimmäisen kallokuopan pohjan kovan kuoren alle ja sijaitsee kärjessä ohimoluun pyramidien yläpinnalla, jossa impressio trigemini sijaitsee. Tässä jakautuva kova kuori muodostaa sille pienen ontelon, cavum trigeminale. Tässä ontelossa aistijuurella on suuri kolmoishermosolmu, ganglion trigeminale. Tämän solmun solujen keskusprosessit muodostavat radix sensorian ja menevät herkkiin ytimiin: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini ja nucleus mesencephalicus n. trigemini, ja perifeeriset ovat osa kolmoishermon kolmea päähaaraa, jotka ulottuvat ganglion kuperasta reunasta. Nämä haarat ovat seuraavat: ensimmäinen, tai oftalminen, n. orthalmicus, toinen tai yläleua, n. maxillaris, ja kolmas eli alaleua, n. mandibularis. Kolmoishermon moottorijuuri, joka ei osallistu solmun muodostumiseen, kulkee vapaasti jälkimmäisen alta ja liittyy sitten kolmanteen haaraan. Ihmisen kolmoishermo on kahden eläimen hermon fuusioitumisen tulos: 1) n. ophthalmicus profundus tai n. trigeminus I ja 2) n. maxillomandibularis tai n. trigeminus II. Tämän fuusion jälkiä on havaittavissa hermon kolmoishermon ganglionissa, joka on usein kaksinkertainen. Näin ollen ramus orthalmicus on entinen n. orththalmicus profundus, ja kaksi muuta haaraa muodostavat n. machillomandibularis, joka on ensimmäisen haarakaaren hermo ja jolla on tyypillisen viskeraalisen hermon rakenne: sen ganglion trigeminale on homologinen epibranchial ganglion kanssa, ramus machillaris - esihaarahaara ja ramus mandibularis - kidushaara. Tämä selittää, että ramus mandibularis on sekahaara, ja radix motoria ohittaa hermosolmukkeen. Jokainen kolmoishermon kolmesta haarasta lähettää ohuen oksan aivojen kovakalvoon. Jokaisen kolmen haaran haaran alueella n. trigeminuksessa on myös useita autonomiseen hermostoon liittyviä pieniä hermokyhmyjä, jotka kuvataan yleensä kolmoishermossa. Nämä vegetatiiviset (parasympaattiset) solmut muodostuivat soluista, jotka vaelsivat alkion aikana kolmoishermon haarojen reittejä pitkin, mikä selittää elämän ajan säilyneen yhteyden niihin, nimittäin: n:n kanssa. orththalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterygoralatinum, c n. mandibularis - g. oticum ja c n. lingualis (kolmannesta haarasta) - g. submandibulare Kolmoishermon ensimmäinen haara. N. ophthalmicus, näköhermo, poistuu kalloontelosta kiertoradalle fissura orbitalis superiorin kautta, mutta ennen sen sisääntuloa se jakautuu myös kolmeen haaraan: n. frontalis, n. lacrimalis ja n. nasociliaris.

1. N. frontalis, etuhermo, menee suoraan eteen kiertoradan katon alle incisura (tai foramen) surraorbitalin kautta otsan ihoon, tässä sitä kutsutaan n. surraorbitalis, joka antaa oksia matkan varrella ylemmän silmäluomen ja silmän mediaalisen kulman ihoon.2. N. lacrimalis, kyynelhermo, menee kyynelrauhaseen ja kulkee sen läpi silmän sivukulman ihoon ja sidekalvoon. Ennen kyynelrauhaseen menemistä n. lacrimalis liittyy n:ään. zуgomaticus (kolmiohermon toisesta haarasta). Tämän "anatomoosin" kautta n. lacrimalis vastaanottaa erityskuituja kyynelrauhaselle ja toimittaa sille myös aistisäikeitä. 3. N. nasociliaris, nasosiliaarinen hermo, hermottaa nenäontelon etuosan (nn. ethmoiidales anterior et posterior), silmämunan (nn. ciliares longi), silmän mediaalisen kulman ihon, sidekalvon ja kyynelpussin (n. infra trochlearis). Siitä lähtee myös yhdistävä haara ganglion ciliareen. N. orthalmicus tarjoaa herkän (proprioseptiivisen) silmälihasten hermotuksen yhteyksien kautta III-, IV- ja Vl-hermoihin. Gandlion ciliare, ciliaarinen solmu, joka on noin 1,5 mm pitkä pitkänomainen kyhmy, sijaitsee kiertoradan takaosassa näköhermon lateraalisella puolella. Tässä autonomiseen hermostoon kuuluvassa solmussa okulomotorisen hermon apuytimestä tulevat parasympaattiset kuidut. oculomotorius silmän lihaksiin. 3 - 6 nn ulottuu solmun etupäästä. ciliares breves, jotka lävistävät silmämunan kovakalvon näköhermon ympärillä ja menevät silmän sisään. Näiden hermojen kautta kulkevat (sen jälkeen kun ne on keskeytetty solmussa) osoitetut parasympaattiset kuidut m. sphincter pupilae ja m. ciliaris. Kolmoishermon toinen haara. N. maxillaris, yläleuan hermo, poistuu kalloontelosta foramen rotundumin kautta pterygopalatiiniseen kuoppaan; siksi sen suora jatko on n. infraorbitalis, joka kulkee fissura orbitalis inferiorin kautta kiertoradan alaseinään olevaan sulcusin ja canalis infraorbitalen kautta ja poistuu sitten foramen infraorbitalen kautta kasvoille, missä se hajoaa oksiksi. Nämä haarat liittyvät osittain haaroihin n. facialis, hermottavat alaluomeen, nenän sivupinnan ja ylähuulen ihoa. Alkaen n. maxillaris ja sen jatkot, n. infraorbitalis, tuottaa myös seuraavat oksat:

1. N. zygomaticus, zygomaticus, posken iholle ja temporaalisen alueen etuosaan.

2. Nn. Machillan paksuiset alveolares superiores muodostavat plexuksen, pleхus dentalis superiores, josta rami dentales superiores ulottuu ylähampaisiin ja rami gingivales superiores ikeniin.

3. Rr. ganglionares yhdistyvät n. machyllaris c ganglion pterуgopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine ganglio, joka sijaitsee pterygopalatine fossassa mediaalisesti ja alaspäin n. mahillaris. Autonomiseen hermostoon liittyvässä solmussa autonomisesta ytimestä tulevat parasympaattiset kuidut n. intermedius kyynelrauhaseen ja nenän ja kitalaen limakalvon rauhasiin itse hermossa ja edelleen muodossa, n. retrosus major (kasvohermon haara). Ganglion pterygopalatinum muodostaa seuraavat (sihteeri) haarat:

1) rami nasales posteriores kulkee foramen sphenopalatinumin kautta nenän limakalvon rauhasiin; niistä suurin, n. nasoralatinus, kulkee canalis incisivuksen kautta kovan kitalaen limakalvon rauhasiin;

2) nn. palatini lähellä canalis palatinus majoria ja poistuessaan foramina palatina majus et minusin kautta hermottavat kovan ja pehmeän kitalaen limakalvon rauhasia. erityskuidut, myös herkät (kolmiohermon toisesta haarasta) ja sympaattiset kuidut. Siten kuidut n. intermedius (kasvohermon parasympaattinen osa), joka kulkee n. retrosus major, pterygopalatine ganglion kautta hermottaa nenäontelon ja kitalaen rauhasia sekä kyynelrauhasta. Nämä kuidut tulevat pterygopalatine ganglionista n. zуgomaticus, ja siitä n. lacrimalis.

Kolmoishermon kolmas haara. N. mandibularis, alaleuan hermo, sisältää tuntohermon lisäksi koko kolmoishermon motorisen juuren, joka tulee mainitusta motorisesta tumasta, nucleus motoriusista, alaleuan kaaresta lähtevään lihaksistoon, ja siksi hermottaa alaleukaan kiinnittyviä lihaksia, sitä peittävä iho ja muut johdannaiset alaleuan kaari. Poistuessaan kallosta foramen ovalen kautta se jakautuu kahteen haararyhmään. A. Lihasoksat: Nimettyihin lihaksiin: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; jälkimmäinen lähtee paikasta n. alveolaris inferior, oksat n. mandibularis, ja hermottaa myös m:n etuvatsaa. digastricus. B. Arkaluonteiset haarat:

1. N. buccalis posken limakalvolle.

2. N. lingualis on suun pohjan limakalvon alla. Annettuaan n. sublingualis suun pohjan limakalvoon, se hermottaa kielen takaosan limakalvoa sen etuosan kaksi kolmasosaa pitkin. Paikassa, jossa n. Lingualis kulkee molempien pterygoid-lihasten välillä, ja siihen liittyy kasvohermon ohut haara, chorda tympanum, joka nousee fissura retrotumranicasta. Se sisältää emanaatioita nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympaattiset erityssäikeet sublingvaalisille ja submandibulaarisille sylkirauhasille. Se sisältää myös makukuituja kielen etuosan kahdesta kolmasosasta. Saman n:n kuidut. kielessä leviävät lingualis ovat yleisen herkkyyden (kosketus-, kipu-, lämpötilaherkkyys) johtimia.

3. N. alveolaris inferior foramen mandibulaen kautta samannimisen valtimon kanssa

menee alaleuan kanavaan, jossa se antaa oksia kaikille alahampaille, koska se on aiemmin muodostanut plexuksen, lexus dentalis inferiorin. Etupäässä on canalis mandibulae n. alveolaris inferior tuottaa paksun oksan, n. mentalis, joka tulee ulos foramen mentalesta ja leviää leuan ja alahuulen iholle. N. alveolaris inferior on herkkä hermo, jossa on pieni sekoitus motorisia kuituja, jotka poistuvat siitä foramen mandibulaessa koostumuksessa n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis tunkeutuu korvasylkirauhasen yläosaan ja menee ohimoalueelle mukana a. temporalis superficialis. Antaa erityshaaroja korvasylkirauhaseen sekä sensorisia haaroja temporomandibulaariseen niveleen, korvakalvon etuosan iholle, ulkokerrokseen käytävään ja ohimoiden iholle. Kolmoishermon kolmannen haaran alueella on kaksi autonomiseen järjestelmään liittyvää kyhmyä, joiden kautta sylkirauhaset ovat pääasiassa hermotettuja. Yksi niistä on ganglion oticum, aurikulaarinen ganglio on pieni pyöreä runko, joka sijaitsee foramen ovalen alla n:n mediaalisella puolella. mandibularis. Se vastaanottaa parasympaattisia erityskuituja, jotka koostuvat n. petrosus minor, joka on jatkoa n:lle. tumranicus, joka on peräisin glossofaryngeaalisesta hermosta.

Nämä kuidut katkeavat solmukohdassa ja menevät korvasylkirauhaseen n:n kautta. auriculotemporalis, johon ganglion oticum on yhteydessä. Toinen solmu, ganglion submandibulare, submandibulaarinen solmu, sijaitsee m:n etureunassa. tergoideus medialis, submandibulaarisen sylkirauhasen päällä, n. lingualis. Solmu on yhdistetty haaroilla n:ään. lingualis. Näiden haarojen kautta chorda tympani -kuidut menevät solmuun ja päättyvät siihen; Niitä jatkavat submandibulaarisesta ganglionista lähtevät kuidut, jotka hermottavat submandibulaarisia ja sublingvaalisia sylkirauhasia.

38. Kolmoishermon III haara, sen muodostuminen, topografia ja hermotusalueet. Kolmoishermon kolmas haara. N. mandibularis, alaleuahermo, sisältää aistihermon lisäksi kolmoishermon koko motorisen juuren, joka tulee mainitusta motorisesta ytimestä, nucleus motoriusista, alakaaresta lähteviin lihaksiin ja hermottaa siten lihaksia kiinnitetty alaleukaan, ihoon, sen peitteeseen ja muihin alaleuan kaaren johdannaisiin. Poistuessaan kallosta foramen ovalen kautta se jakautuu kahteen haararyhmään.

A. Lihasoksat:

Homonyymisille lihaksille: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; jälkimmäinen lähtee paikasta n. alveolaris inferior, oksat n. mandibularis, ja hermottaa myös m:n etuvatsaa. digastricus.

B. Arkaluonteiset haarat:

1. N. buccalis posken limakalvolle.

2. N. lingualis on suun pohjan limakalvon alla. Annettuaan n. sublingualis suun pohjan limakalvoon, se hermottaa kielen selän limakalvoa koko sen etuosan kaksi kolmasosaa. Paikassa, jossa n. Lingualis kulkee molempien pterygoid-lihasten välissä ja siihen liittyy kasvohermon ohut haara, chorda tympani, joka nousee fissura petrotympanicasta. Se sisältää n.:n, joka on peräisin nucleus salivatorius superior n. intermedii parasympaattiset erityssäikeet sublingvaalisille ja submandibulaarisille sylkirauhasille. Se sisältää myös makukuituja kielen etuosan kahdesta kolmasosasta. Kuidut samrgo n. kielessä leviävät lingualis ovat yleisen herkkyyden (kosketus-, kipu-, lämpötilaherkkyys) johtimia.

3. N. alveolaris inferior menee foramen mandibulaen kautta samannimisen valtimon kanssa alaleuan kanavaan, jossa se antaa oksia kaikille alahampaille, koska se on aiemmin muodostanut plexus, plexus dentalis inferior. Canalis mandibulae n anteriorisessa päässä. alveolaris inferior tuottaa paksun oksan, n. mentalis, joka tulee ulos foramen mentalesta ja leviää leuan ja alahuulen iholle. N. alveolaris inferior on sensorinen hermo, jossa on pieni sekoitus motorisia kuituja, jotka poistuvat siitä foramen mandibulae osana n. mylohyoideus (katso edellä).

4. N. auriculotemporalis tunkeutuu korvasylkirauhasen yläosaan ja menee ohimoalueelle mukana a. temporalis superficialis. Antaa erittäviä haaroja korvasylkirauhaseen (katso niiden alkuperä alta), sekä herkkiä oksia temporomandibulaariseen niveleen, etuosan iholle korvakalvo, ulkoinen kuulokäytävä ja temppelin iho.

Kolmoishermon kolmannen haaran alueella on kaksi autonomiseen järjestelmään liittyvää kyhmyä, joiden kautta sylkirauhaset ovat pääasiassa hermotettuja. Yksi niistä on ganglion oticum; korvaganglio on pieni pyöreä runko, joka sijaitsee foramen ovalen alla n:n mediaalisella puolella. mandibularis. Siihen tulee parasympaattisia erityskuituja, jotka koostuvat n. petrosus minor, joka on jatkoa n:lle. tympanicus, joka on peräisin glossofaryngeaalisesta hermosta. Nämä kuidut katkeavat solmussa ja menevät korvasylkirauhaseen n:n kautta. auriculotemporalis, johon ganglion oticum on yhteydessä. Toinen kyhmy, ganglion submandibulaarinen submandibulaarinen solmu, sijaitsee m:n etureunassa. pterygoideus medialis, submandibulaarisen sylkirauhasen yläpuolella, n. lingualis. Solmu on yhdistetty haaroilla n:ään. lingualis. Näiden haarojen kautta chorda tympanin kuidut menevät solmuun ja päättyvät siihen; niiden jatke on submandibularis-ganglionista lähtevät kuidut, jotka hermottavat submandibulaarisia ja sublingvaalisia sylkirauhasia.

39. YII-kallohermo, sen ytimet, muodostuminen, topografia, haarat ja hermotusalueet. N. facialis (n. intermedio-facialis), kasvohermo, on sekahermo; toisen haarakaaren hermona se hermottaa siitä kehittyneitä lihaksia - kaikki kasvojen ja osan sublingvaalisista lihaksista ja sisältää efferenttejä (motorisia) säikeitä, jotka lähtevät sen motorisesta ytimestä näihin lihaksiin ja afferentteja (proprioseptiivisiä) säikeitä, jotka lähtevät jälkimmäisen reseptorit. Se sisältää myös maku- (afferentteja) ja erityskuituja (efferenttejä), jotka kuuluvat ns. välihermoon, n. intermedius (katso alla).

Sen muodostavien komponenttien mukaan n. facialissa on kolme ydintä upotettuna siltaan: motorinen - nucleus motorius nervi facialis, herkkä - nucleus solitarius ja sekretorinen - nucleus salivatorius superior. Kaksi viimeistä ydintä kuuluvat nervus intermediukseen.

N. facialis ilmestyy aivojen pinnalle sivulta ponson takareunaa pitkin linea trigeminofacialis -linjalla, n. vestibulocochlearis. Sitten se yhdessä viimeisen hermon kanssa tunkeutuu porus acusticus interinukseen ja menee kasvokanavaan (canalis facialis). Kanavassa hermo kulkee ensin vaakasuorassa suunnassa ulospäin; sitten hiatus canalis n alueella. petrosi majoris, se kääntyy takaisin suorassa kulmassa ja kulkee myös vaakasuunnassa täryontelon sisäseinää pitkin sen yläosassa. Ylitettyään täryontelon rajat hermo tekee jälleen mutkan ja laskeutuu pystysuunnassa alaspäin jättäen kallon foramen stylomastoideumin läpi.

Paikkaan, jossa hermo kääntyy taaksepäin, muodostaa kulman (geniculum), sen herkkä (maku) osa muodostaa pienen hermokyhmyn, ganglion geniculi (makusolmu). Poistuessaan foramen stylomastoideumista kasvohermo menee korvasylkirauhasen paksuuteen ja jakautuu sen päätehaaroihin.

Matkalla samannimiseen kanavaan ohimoluun n. facialis antaa seuraavat haarat:

1. Suurempi petrosal hermo, n. petrosus major (erityshermo) on peräisin polven alueelta ja poistuu hiatus canalis n:n kautta. petrosi majoris; sitten se suunnataan samannimistä uraa pitkin ohimoluun pyramidin, sulcus n, etupinnalla. petrosi majoris, siirtyy canalis pterygoideukseen yhdessä sympaattisen hermon, n. petrosus profundus, kanssa muodostaen sen kanssa yhteisen n. canalis pterygoidei, ja saavuttaa ganglion pterygopalatinum. Hermo on katkennut solmussa ja sen kuidut koostuvat rami nasales posteriores ja nn. palatini mene nenän ja kitalaen limakalvon rauhasiin; osa kuiduista n. zygomaticus (nimestä n. maxillaris) yhteyksien kautta n:n kanssa. lacrimalis saavuttaa kyynelrauhasen.

2. N. stapedius (lihaksinen) hermottaa m. stapedius

3. Kasvokanavan alaosassa olevasta kasvohermosta erottuva chorda tympani (sekahaara) tunkeutuu täryonteloon, makaa siellä tärykalvon mediaalisella pinnalla ja lähtee sitten fissura petrotympanican kautta. Ulospäin olevasta aukosta se laskeutuu alas ja eteen ja liittyy p. lingualisin.

Chordae tympanin herkkä (maku)osa (ganglion geniculissa sijaitsevien solujen perifeeriset prosessit) menee osana n. lingualista kielen limakalvolle ja toimittaa sen kaksi kolmasosaa etummaista makukuitua. Sihteeriosa lähestyy ganglion submandibulare ja sen tauon jälkeen toimittaa submandibulaariset ja sublinguaaliset sylkirauhaset erityskuituilla.

Poistuttuaan foramen stylomastoideumista n. Facialis seuraavat lihashaarat eroavat:

1. N. auricularis posterior hermottaa m. auricularis posterior ja venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus hermottaa m:n takavatsaa. digastricus ja m. stylohyoideus.

3. Lukuisat haarat kasvolihaksiin muodostavat korvasylkirauhaseen plexuksen, plexus parotideuksen. Näillä oksilla on yleinen säteittäinen suunta takaa eteenpäin ja poistuessaan rauhasesta ne menevät kasvoihin ja kaulan yläosaan, anastomoituen laajasti kolmoishermon ihonalaisten haarojen kanssa. Ne erottavat:

a) rami temporales mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius ja m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici to m. orbicularis oculi ja m. zygomaticus;

c) suun ja nenän ympärillä oleviin lihaksiin rami buccales;

d) ramus marginalis mandibulae - haara, joka kulkee alaleuan reunaa pitkin leukaan ja alahuuleen;

e) ramus colli, joka laskeutuu kaulaan ja hermottaa m. platysma.

N. intermedius, välihermo, on sekahermo. Se sisältää afferentteja (maku)kuituja, jotka menevät sen herkkään ytimeen (nucleus solitarius) ja efferenttejä (eritys, parasympaattinen) kuituja, jotka lähtevät sen vegetatiivisesta (eritys) ytimestä (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius tulee aivoista ohuella varrella n:n välissä. facealis ja n. vestibulocochlearis; ohitettuaan jonkin matkan näiden molempien hermojen välillä, se liittyy naamahermo, tulee sen kiinteä osa, minkä vuoksi n. intermediusta kutsutaan portio intermedia n:ksi. facealis. Sitten se siirtyy chorda tympaniin ja n. petrosus major. Sen sensoriset kuidut syntyvät pseudounipolaaristen ganglion geniculisolujen prosesseista. Näiden solujen keskusprosessit ovat osa n. intermedius aivoihin, missä ne päätyvät nucleus solitariukseen.

Perifeeriset soluprosessit ulottuvat chorda tympaniin kantaen makuaistin kielen etuosasta ja pehmeästä kitalaesta. Erittävät parasympaattiset kuidut n. intermediukset alkavat nucleus salivatorius superiorista ja suuntautuvat chorda tympania pitkin kielenalaiseen ja submandibulaariseen rauhaseen (submandibularen ganglion kautta) ja n. petrosus major pterygopalatinumin ganglion kautta nenäontelon ja kitalaen limakalvon rauhasiin. Kyynelrauhanen saa erityskuituja n. intermedius kautta n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum ja kolmoishermon toisen haaran anastomoosi, jossa on n. lacrimalis.

Siten voimme sanoa, että n. intermedius, kaikki rauhaset ovat hermotettuja, paitsi glandula parotis, joka saa erityskuituja n. glossopharyngeus.

40. IX aivohermo, sen ytimet, muodostuminen, topografia, haarat ja hermotusalueet. (IX)N. glossopharyngeus, glossopharyngeus, 3. haarakaaren hermo, kehitysvaiheessa erotettu X hermoparista, n. vagus Se sisältää kolmen tyyppisiä kuituja:

1) afferentti (herkkä), joka tulee nielun, täryontelon, kielen limakalvon (takakolmanneksen), nielurisojen ja palatiinikaarien reseptoreista; 2) efferentti (motorinen) hermottaa yhtä nielun lihaksista (m. stulopharyngeus);

3) efferentti (erittävä), parasympaattinen, glandula parotikselle.

Komponenttien mukaan siinä on kolme ydintä: nucleus solitarius, johon tulevat 2 afferentin solmun solujen keskusprosessit - ganglia supererius et inferius. Vegetatiivinen (erittävä), parasympaattinen, tuma, nucleus salivatorius inferior (alempi sylkiydin), koostuu soluista, jotka ovat hajallaan formatio reticularis lähellä kolmatta tumaa, motorista, yhteinen n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorharungeus ilmestyy juurineen oliivin takana olevasta medulla oblongatasta, n. vagus, ja yhdessä jälkimmäisen kanssa poistuu kallo foramen jugulare kautta. Jälkimmäisessä hermon herkkä osa muodostaa solmun, ganglion superiuksen, ja reiästä poistuessaan toisen solmun, ganglion inferiuksen, joka makaa ohimoluun pyramidin alapinnalla. Hermo menee alas, ensin v. jugularis interna ja a. carotis interna, ja sitten kiertää m takana. stulorharyngeus ja tämän lihaksen lateraalisella puolella lähestyy kielen juurta loivasti kaaressa, jossa se jakautuu päähaaroihinsa. onkalo (cavitas tympani), jossa se muodostaa plexuksen, plexus tympanicuksen, johon haarat tulevat myös sisäisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta. Tämä plexus hermottaa täryontelon limakalvoa ja kuuloputkea. Poistuessaan täryontelosta yläseinän läpi muodossa n. Retrosus minor -hermo kulkee samannimisessä urassa, sulcus n. retrosi minoris, ohimoluun pyramidin etupintaa pitkin ja saavuttaa ganglion oticumin. Tämän hermon kautta korvasylkirauhasen parasympaattiset erityssäikeet, jotka tulevat nucleus salivatorius inferiorista, tuodaan ganglion oticumiin. Solmun tauon jälkeen erityskuidut lähestyvät rauhasta osana n:ää. auriculotemporalis kolmoishermon kolmannesta haarasta.2. Ramus m. stylophoryngei samannimiseen lihakseen. 3. Rami nielurisat limakalvolle palatine risat ja kaaret. 4. Rami рharyngei nielun punokseen (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, glossopharyngeal hermon päätehaarat kielen takakolmanneksen limakalvolle, toimittavat sille aistisäikeitä, joista makuhermot kulkevat na paraillae vallatae.6. R. sinus carotici on herkkä sinus caroticukselle (glomus caroticum).

17.1. YLARAAJAN RAJAT JA ALUEET

Yläraaja on rajattu vartalosta edestä hartialihaksen uralla (sulcus deltoideopectoralis), takana - hartialihaksen takareunalla, alhaalta ja sisältä - ehdollisella linjalla, joka yhdistää rintalihaksen alareunat suuret ja latissimus dorsi -lihakset rinnassa.

Yläraajoissa on: hartialihas, kainalo, olkapää, kyynärpää, kyynärvarsi, ranne, käsi. Lisäksi yläraajojen ja rintakehän yhteisiä ovat rintakehän anterosuperior (subklavia) ja posterosuperior (lapaluun) alueet, kuten edellä on kuvattu.

17.2. KAKSALAINEN ALUE

Kainaluotetta (redio axillaris) (kuva 17.1) rajoittavat edestä suuren rintalihaksen alareuna, takaa dorsi-lihaksen alareunat ja suuri teres-lihas; sisä- ja ulkopuolella - linjat, jotka yhdistävät näiden lihasten reunat rinnassa ja olkapäässä.

Alueen iho on ohut, liikkuva, aikuisilla kovien karvaisten karvojen peittämä, sisältää paljon tali- ja hikirauhasia; intercostal-brachialis hermo (n. intercostobrachialis). Ihonalainen kudos on kohtalaisesti ilmentynyt ja sisältää 5-6 pinnallista imusolmuketta. Pinnallinen faskia on heikosti ilmentynyt, oma on tiheämpi reunoista ja ohut, löysä keskeltä, jossa se on lävistetty lukuisilla imusuonilla ja verisuonilla. Natiivifaskian poistamisen jälkeen paljastetaan kainalokuoppaa sitovat lihakset, joka on muodoltaan katkaistu tetraedripyramidi, jonka pohja osoittaa alaspäin ja ulospäin ja kärki ylöspäin ja sisäänpäin. Pyramidin pohja vastaa alueen ulkorajoja. Kainalon etuseinä

ontelo on pectoralis iso- ja minor lihakset, posterior on lapaluun ala-, teres minor- ja latissimus dorsi -lihakset, sisäpuolinen on rintaseinä ja serratus anterior -lihas, ulkoinen on olkaluu, jossa on lyhyt hauislihakset ja coracobrachialis -lihakset olkapäästä.

Riisi. 17.1.Kainalon verisuonten ja hermojen topografia:

I - serratus anterior lihas; 2 - latissimus dorsi -lihas; 3 - rintalihas; 4 - rintalihas; 5 - kainalovaltimo; 6 - lateraalinen rintavaltimo; 7 - lapaluun alavaltimo; 8 - lapaluun kiertävä valtimo; 9 - rintakehä valtimo; 10 - kainalolaskimo;

II - käsivarren ulkoinen saphenous laskimo; 12 - brachial plexuksen takakimppu; 13 - brachial plexuksen sisäinen nippu; 14 - brachial plexuksen ulkoinen nippu; 15 - kyynärluuhermo; 16 - lihas-kutaaninen hermo; 17 - keskihermo; 18 - kyynärvarren sisäinen ihohermo; 19 - olkapään sisäinen ihohermo; 20 - rintakehähermo; 21 - pitkä rintahermo; 22 - intercostobrachial hermo

Kainaluoppa on täytetty syvällä löysällä rasvakudoksella, jossa sijaitsevat kainalon imusolmukkeet ja päähermovaskulaarinen nippu, mukaan lukien kainalosuonet (a. et. v. axillaris) ja brachial plexus. Valtimon projektio vastaa karvan kasvun eturajaa (N.I. Pirogovin mukaan). Tutkimisen helpottamiseksi kainalossa erotetaan kolme osaa: trigonum clalipectorale - solisluusta rintalihaksen yläreunaan, trigonum pectorale - vastaa pienen rintalihaksen leveyttä, trigonum subpectorale - sijaitsee alareunojen välissä pienten ja suurten rintalihasten.

Klavipectoraalisessa kolmiossa laskimo on pinnallisimmin alas- ja sisäänpäin, brachial plexus on syvemmällä ulospäin ja takaosassa, valtimo sijaitsee niiden välissä. Tässä osassa ylemmät rintakehä (a. thoracica superior) ja thoracoacromial (a. thoracoacromialis) valtimot eroavat kainalovaltimosta.

Rintakehän kolmiossa valtimo ja laskimo sijaitsevat samalla tavalla ja niitä ympäröivät kolmelta sivulta olkapääpunoksen sekundaariset kimput (fasciculi lateralis, medialis et posterior). Ulkoinen rintavaltimo (a. thoracica lateralis) lähtee kainalovaltimosta.

Alapuolisessa kolmiossa valtimo sijaitsee samalla tavalla ja sitä ympäröivät kaikilta puolilta olkapääpunoksen pitkät hermot: ulkopuolelta mediaanihermon lihas-kutaaninen ja ulkoinen juuri, edessä keskihermon sisäjuuri, kyynärluu, olkapään ja kyynärvarren sisäiset ihohermot sisäpuolella; radiaaliset ja kainalohermot takaosassa. Kainalolaskimo sijaitsee sisimpänä. Tässä osiossa kainalovaltimon suurin haara - subscapularis (a. subscapularis) ja olkapäätä ympäröivät etu- ja takavaltimot (a. circumflexa humeri anterior et. posterior) - osallistuvat valtimoverkon muodostumiseen. olkapään nivel. Päähermosolukimppuun kuuluvien hermojen lisäksi olkapääpunoksen supraklavikulaarisen (kohdunkaulan) osan hermot (lyhyet oksat) kulkevat kainalon seinämiä pitkin: n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae ja sääre n. phrenicus.

Kainalossa on 15-20 imusolmuketta, jotka on jaettu 5 ryhmään: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (kuva 17.2). Kainalon rasvakudos siirtyy takaisin lapaluun etuosaan

solutilaan ja kolmi- ja nelisivuisten aukkojen kautta - lapaluun infraspinatus-vuoteeseen ja olkalihaksen alaiseen solutilaan, eteenpäin - pinnalliseen ja syvään subpectoraaliseen solutilaan, ylöspäin - kaulan ulkokolmion kudokseen ja alaspäin - olkapään osteofaskiaaliset vaipat.

Riisi. 17.2.Kainalon imusolmukkeiden ryhmät:

1 - apikaaliset solmut; 2 - sivusolmut; 3 - keskussolmut,

4 - mediaaliset solmut; 5 - alemmat solmut

17.3. OLTANIVEL

Olkanivelen (articulatio humeri) muodostumiseen (kuva 17.3) liittyy olkaluun pää ja lapaluun nivelontelo, jota laajentaa rustoinen nivelhuuli (labrum glenoidale). Nivelkapseli on kiinnitetty lapaluun rustorenkaan ympärillä ja olkapään anatomiseen kaulaan. Nivelkapseli vahvistuu

ylempi, keskimmäinen ja alempi nivel-olavoiteiden ligamentti (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ja nivelsiide (lig. Coracohumerale), jotka edustavat nivelkapselin kuitukerroksen paksuuntumista. Nivelkapselin nivelkalvo muodostaa kolme inversiota, joiden ansiosta nivelontelo kasvaa:

Riisi. 17.3.Olkanivel (alkaen: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - poikittainen lapaluun nivelside; 2 - solisluu; 3 - kartiomainen nivelside; 4 - puolisuunnikkaan nivelside; 5 - coracoclavicular ligament; 6 - coracoid-prosessi; 7 - acromioclavicular ligament; 8 - korakoakromiaalinen ligamentti; 9 - akromiaalinen prosessi; 10 - lapaluun alaisen lihaksen jänne; 11 - lapaluun kylkipinta; 12 - kainaloreuna; 13 - nivelkapseli; 14 - hauislihaksen pitkän pään jänne; 15 - olkaluu

recessus subscapularis, recessus intertubercularis ja recessus subcoracoideus. Nivelvolvulukset ovat nivelkapselin heikkoja kohtia, ja märkivän niveltulehduksen yhteydessä niiden sulaminen ja märkivien vuotojen leviäminen olkapäiden luukuitupohjaan, kainaloalueelle ja hartiaväliin ovat mahdollisia.

Nivelen verenkierto tapahtuu olkaluuta ympäröivien etu- ja takavaltimoiden ja rintakehän akromiaalisen valtimon kautta. Niveltä hermottavat lapaluun ja kainaloon kuuluvat hermot.

17.4. OLKA-ALUE

Olkapään etu- ja takaosan yläraja (regiones brachii anterior et posterior) on tavanomainen viiva, joka yhdistää olkapäässä olevien rintalihasten ja latissimus-lihasten alareunat, alempi on linja, joka kulkee 2 poikittaista sormea ​​olkapään yläpuolella. olkaluun epikondyylit. Olkapään etupinnalla hauislihaksen ääriviivat ovat selvästi näkyvissä, joiden sivuilla on määritelty kaksi uraa: sisäinen ja ulkoinen (sulci bicipitales medialis et lateralis), jotka jakavat olkapään etu- ja takapintaan.

Olkapään iho on ohuempi olkapään sisäpuolelta, ja sitä hermottavat olkapään ulkoiset, sisäiset ja posterioriset ihohermot. Ihonalainen kudos on kohtalaisesti kehittynyt ja sisältää mainittujen hermojen lisäksi v. cephalica (ulkopuolella) ja v. basilika (sisältä). Olkapään alaosan pinnallinen faskia muodostaa koteloita olkapäälaskimoille ja ihohermoille.

Varsinainen faskia on hyvin rajattu, peittää olkapään kaikilta puolilta, muodostaa kaksi lihaksenvälistä väliseinää luuhun ja jakaa olkapään kahteen osteofaskiaaliseen sänkyyn: etu- ja takaosaan. Sisäinen intermuskulaarinen väliseinä halkeaa ja muodostaa päähermosolukimpun fasciaalisen vaipan. Olkapään ja kyynärvarren koukistajat sijaitsevat kahdessa kerroksessa anteriorisessa sängyssä ja ojentajat takavuoteessa. Hauislihas sijaitsee pinnallisimmin etummaisessa sängyssä, coracobrachialis-lihas kulkee siitä takaosaan ja sisäänpäin, ja brachialis-lihas kulkee taka- ja ulospäin. Ensimmäisen ja toisen lihaskerroksen välissä on lihas-kutaaninen hermo (n. musculocutaneus), joka olkapään alaosassa lävistää oman faskiansa ja poistuu ihonalaiseen kudokseen nimeltä n. cutaneus antebrachii lateralis. Takavuoteen pääsisältö on tricepslihas ja alemmassa kolmanneksessa brachioradialis (kuva 17.4).

Riisi. 17.4. Keskimmäisessä kolmanneksessa olkapään poikkileikkaukset.

a - faskialiset vuoteet ja soluhalkeamat: 1 - olkapään oma faski; 2 - hauis brachii; 3 - brachialis lihas; 4 - coracobrachialis-lihas;

5 - mediaalisen neurovaskulaarisen nipun sänky; 6 - mediaalinen intermuskulaarinen väliseinä; 7 - brakiomuskulaarinen kanava; 8 - triceps-lihas;

9 - posterior osteofibrous bed; 10 - lateraalinen intermuskulaarinen väliseinä; 11 - anterior osteofibrous bed.

6 - olkapään verisuonet ja hermot: 1 - käsivarren mediaalinen saphenous laskimo; 2 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo; 3 - olkapään mediaalinen ihohermo; 4 - kyynärluuhermo; 5 - säteittäinen hermo; 6 - olkapään syvä valtimo ja laskimo; 7 - brakiaalinen valtimo; 8 - keskihermo; 9 - ihohermo;

10 - käsivarren lateraalinen saphenous laskimo

Sisäinen uurre sisältää olkapään pääasiallisen neurovaskulaarisen nipun, joka sisältää a. brachialis, jossa on kaksi mukana olevaa laskimoa ja olkapääpunoksen pitkät oksat. A. lähtee olkavarresta. profunda brachii, joka yhdessä säteittäisen hermon kanssa suuntautuu ulkoiseen uraan ja menee canalis humeromusculariksen takapintaan; a. collateralis ulnaris superior yhdessä kyynärluun hermon kanssa lävistää sisäisen lihaksenvälisen väliseinän ja menee takapinnalle; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus olkapään ylemmässä kolmanneksessa sijaitsee valtimosta ulospäin, keskikolmanneksessa se ylittää sen ja alemmassa kolmanneksessa se on valtimosta sisäänpäin.

17.5. KYYNÄRÄN ETUMALA

Kyynärpään etuosaa (regio. cubiti anterior) rajoittaa kaksi ehdollista viivaa, jotka on piirretty 2 poikittaista sormea ​​olkapään epikondyylien ylä- ja alapuolelle, ja kahdella pystysuoralla viivalla, jotka kulkevat epikondyylien läpi, se on erotettu kyynärpään takaosasta. kyynärpää (kuva 17.5).

Riisi. 17.5.Kyynärluun etuosan syvien kerrosten topografia: 1 - hauis brachii; 2 - brachialis lihas; 3 - brachioradialis lihas; 4 - jalkatuki; 5 - pronaattori teres; 6 - mediaalinen intermuskulaarinen väliseinä; 7 - brakiaalinen valtimo; 8 - kyynärluun ylävaltimo; 9 - huonompi vakuus kyynärluun valtimo; 10 - säteittäinen valtimo; 11 - kyynärluun valtimo; 12 - toistuva kyynärluun valtimo; 13 - toistuva radiaalinen valtimo; 14 - yhteinen interosseous valtimo; 15 - säteittäinen hermo; 16 - säteittäisen hermon pinnallinen haara; 17 - säteittäisen hermon syvä haara; 18 - keskihermo; 19 - kyynärluuhermo

Iho on ohut, liikkuva, ja siinä on hyvin kehittyneet tali- ja hikirauhaset. Pinnalliset suonet ja hermot kulkevat ihonalaisen kudoksen läpi: ulkopuolella - v. cephalica ja n. cutaneus antebrachii lateralis, sisältä - v. basilia ja n. cutaneus antebrachii medialis. Molemmat suonet ovat yhteydessä toisiinsa muodostaen M- tai N-kirjaimen muotoisia anastomoosia. Kyynärluun alueen sisäinen fascia inferomediaalisella puolella paksunee hauislihaksen jänteen venymisen vuoksi (aponeurosis bicipitalis). Varsinaisen faskian alla ovat lihakset, jotka muodostavat kyynärluukuopan, jota rajoittavat ulkopuolelta olkavarsilihas ja supinaattori, sisältä ranteen pronator teres ja koukistajat ja yläpuolella olkavarren hauislihaksen vatsa, jonka jänne on asetettu kahden ensimmäisen ryhmän välissä ja jakaa kyynärluun kuoppaan kahteen etummaiseen kyynärluun uraan: mediaaliseen ja lateraaliseen. Säteittäinen hermo kulkee lateraalisen uran läpi yhdessä sivuvaltimon kanssa ja jakautuu pinnallisiin ja syviin oksiin. Pääasiallinen neurovaskulaarinen nippu sijaitsee mediaalisessa uurteessa, joka koostuu olkavarsivaltimosta, jossa on kaksi suonet ja mediaanihermo. Aponeurosis bicipitaliksen takana olkavarsivaltimo jakautuu kyynär- ja säteittäisvaltimoiksi, joista toistuvat radiaali- ja kyynärvaltimot lähtevät.

Kyynärnivel (articulatio cubiti) on monimutkainen nivel, joka koostuu olkaluun nivelestä - olkaluun troklean ja kyynärluuun trochleaarisen loven välillä; olkaluun säteittäinen - olkaluun kondyylin pään ja säteen pään fossan välillä; proksimaalinen radioulnaarinen - säteen nivelen puoliympyrän ja kyynärluun säteittäisen loven välillä, jota ympäröi yhteinen nivelkapseli. Olkaluun epikondyylit jäävät nivelontelon ulkopuolelle. Nivelkapselia vahvistavat säteen rengasmainen nivelside (lig. annulare radii), kyynärluun kollateraalinen ligamentti (lig. collaterale ulnare) ja säteittäinen sivuside (lig. collaterale radii). Nivelen verenkierron tarjoaa kyynärluun nivelverkko. Niveltä hermottavat säteittäis-, keski- ja ulnaarhermot.

17.7. KÄYNÄYRÄN ALUEET

Kyynärvarren etu- ja takaosa (regiones antebrachii anterior et posterior) on rajoitettu kahdella vaakaviivalla, jotka kulkevat ylhäältä 2 poikittaisesta sormesta olkapään epikondyylien alapuolelta ja alhaalta - 1 cm kyynärluun ja säteen styloidisten prosessien yläpuolelta. Kaksi pystysuoraa viivaa, jotka yhdistävät olkaluun epikondyylejä styloidiprosesseihin, jakavat kyynärvarren etu- ja takaosaan (kuva 17.6).

Kyynärvarsi on peitetty ohuella ja liikkuvalla iholla, jota hermottavat kyynärvarren ulkoiset, sisäiset ja posterioriset ihohermot. Ihonalainen kudos on huonosti kehittynyt, ja siinä mainittujen lisäksi

Riisi. 17.6.Kyynärvarren poikittaisleikkaukset keskimmäisessä kolmanneksessa: a - kyynärvarren faskialukset ja lihakset: 1 - flexor carpi radialis; 2 - palmaris longus -lihas; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - syvä flexor carpi; 5 - pikkusormen ojentaja; 6 - extensor carpi ulnaris; 7 - viidennen sormen ojentaja; 8 - ensimmäisen sormen pitkä ojentaja; 9 - ensimmäisen sormen lyhyt ojennus; 10 - ojennussormi; 11 - pitkä lihas, joka sieppaa ensimmäisen sormen; 12 - lyhyt extensor carpi radialis; 13 - ensimmäisen sormen pitkä taivutusosa; 14 - extensor carpi radialis longus -jänne; 15 - sormien pinnallinen koukistaja; 16 - brachioradialis lihas; 17 - pronaattori teres.

6 - kyynärvarren verisuonet ja hermot: 1 - kyynärvarren keskilaskimo; 2, 3 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo ja mediaalinen saphenous laskimo; 4 - kyynärluun valtimo ja suonet; 5 - kyynärluuhermo; 6 - anterior interosseous valtimo ja suonet;

7 - posterior interosseous valtimo ja suonet; 8 - kyynärvarren takainen ihohermo; 9 - posterior interosseous hermo; 10 - anterior interosseous hermo; 11 - säteittäinen hermo; 12 - säteittäisen hermon pinnallinen haara; 13 - säteittäinen valtimo ja suonet; 14, 15 - kyynärvarren lateraalinen ihohermo ja lateraalinen jalkalaskimo

ihohermot kulkevat v. cephalica (ulkopuolella) ja v. basilika (sisältä) ja joskus kolmas suoni - v. antebrachii intermedia. Pinnallinen faskia on huonosti kehittynyt. Oikea faskia on paksumpi ja vahvempi proksimaalisessa osassa, ja se ohenee vähitellen alaspäin. Se peittää kyynärvarren kaikilta puolilta ja lähettää kolme lihasten välistä väliseinää kyynärvarren luihin: yhden kyynärluuhun (mediaaliseen) ja kaksi säteeseen (etu- ja takaosaan) ja muodostaa siten yhdessä luuten välisen väliseinän kanssa kolme osteofaskiaalista sänkyä. : etu-, taka- ja ulkopuolinen.

Anteriorisessa osteofascial-vuoteessa ranteen ja sormien koukistajat sekä kyynärvarren pronaattorit ja tärkeimmät neurovaskulaariset kimput sijaitsevat neljässä kerroksessa. Ensimmäisessä kerroksessa seuraavat lihakset sijaitsevat ulkoa sisälle: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus ja m. flexor carpi ulnaris. Toinen sisältää m. flexor digitorum superficialis. Kolmannessa kerroksessa, joka sijaitsee oman faskian syvän kerroksen alla, on m. flexor policis longus ja m. flexor digitorum profundus. Neljäs sisältää m. pronator quadratus. Kolmannen ja neljännen kerroksen välissä kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa on Paron-Pirogov-lihasten välinen solutila, johon mahtuu jopa 0,25 mätä flegmonin kehittymisen aikana.

Ulkoisessa osteofascial-sängyssä on ranteen ja supinaattorin radiaaliset ojentajat, jotka sijaitsevat 4 kerroksessa: m. brachio-radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis ja m. supinaattori. Posteriorisessa osteofascial-vuoteessa sijaitsevat ranteen ja sormien ojentajat, jotka sijaitsevat kahdessa kerroksessa: m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi ja m. extensor carpi ulnaris - ensimmäinen kerros; m. abductor policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus ja m. extensor indicis - toinen kerros.

Kyynärvarressa on 5 neurovaskulaarista nippua, joista 4 sijaitsee etupinnalla: säteittäinen valtimo laskimoineen ja säteittäisen hermon pinnallinen haara; kyynärluun valtimo, jossa on laskimot ja kyynärluuhermo; keskihermo ja mediaanihermovaltimo; anterior interosseous neurovaskulaarinen nippu ja yksi posteriorissa; posterior interosseous neurovaskulaarinen kimppu, jossa on säteittäisen hermon syvä haara.

Säteittäinen valtimo, jossa on kaksi laskimoa ja säteittäisen hermon pinnallinen haara, sijaitsee säteittäisessä urassa välillä m. brachioradialis (ulkopuolella) ja m. flexor carpi radialis (sisältä). Säteittäisen hermon pinnallinen haara sijaitsee koko pituudeltaan valtimosta ulospäin,

ja alemmassa kolmanneksessa se menee brachioradialis-lihaksen jänteen alle kyynärvarren, käden ja sormien takaosassa.

Kyynärluun neurovaskulaarinen nippu, joka sisältää kyynärluun valtimon, kaksi laskimoa ja niistä mediaalisesti sijaitsevan kyynärluuhermon, kulkee m:n väliltä. flexor digitorum superficialis ja m. flexor carpi ulnaris kyynärluun urassa.

Keskihermo ja sen mukana tuleva valtimo (a. comitans n. medianus) etuluun välisestä valtimosta sijaitsee pinnallisen ja syvän koukistussormen välisessä keskiurassa ja tulee pintaan kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa. oman faskelinsa alla.

Anteriorisen luuston välisen nipun muodostavat etummainen interosseous hermo (n. medianuksen haara) ja anteriorinen interosseous valtimo (ulnaar valtimojärjestelmästä) ja siihen liittyvät suonet, jotka sijaitsevat luusten välisen kalvon etupinnalla. Kyynärvarren alemmassa kolmanneksessa pronator quadratuksen yläreunassa, joka antaa haaroja ranteen nivelelle, valtimo kulkee kyynärvarren takapinnalle, jossa se osallistuu ranteen selkäverkon muodostumiseen.

Posterior interosseous neurovaskulaarinen nippu, jonka muodostaa säteittäisen hermon syvä haara ja a. interossea posterior (järjestelmästä a. ulnaris), ja siihen liittyvät suonet, sijaitsee kyynärvarren selkäpinnan lihasten pinnallisten ja syvien kerrosten välissä.

17.8. HARJATA

Käsi (manus) on rajoitettu proksimaalisesti viivalla, joka kulkee pisimuotoisen luun yläpuolella. Kädessä on kämmenen (reg. palmae manus) ja takaosan (reg. dorsi manus) alueita. Kämmenessä näkyy selvästi kaksi ensimmäisen ja viidennen sormen lihasten muodostamaa kohoumaa - thenar ja hypotenar. Kämmenen keskiosassa on painauma, jonka tenorista rajaa ihopoimu, jonka proksimaalista kolmannesta kutsutaan Canavel-sulkuvyöhykkeeksi. Tällä alueella mediaanihermo antaa motorisen haaran peukalon lihaksille, joten on vaarallista tehdä viiltoja täällä.

Käden kämmenpinnan iho on paksu ja inaktiivinen, koska se on tiukasti liitetty kuituisilla silloilla syvemmälle sijaitsevaan palmaariseen aponeuroosiin. Ihossa ei ole karvoja ja talirauhasia, mutta siinä on runsaasti hikirauhasia, joita ihon oksat hermottavat

kyynär- ja keskihermot. Ihonalainen kudos on hyvin kehittynyt, kuitusiltojen läpäisemä ja solurakenne. Varsinainen faskia on hyvin rajattu, erityisesti keskiosissa, joihin palmaris longus- ja brevis-lihasten jännesäikeet on kudottu siihen. Tätä kolmion muodossa olevaa faskian paksunnettua osaa, jonka pohja on sormia päin, kutsutaan palmaariseksi aponeuroosiksi. Palmaarisen aponeuroosin distaalisissa osissa on kolme commissural-aukkoa, joiden kautta suonet ja hermot poistuvat sormiin. Näiden aukkojen kautta sormien ja kämmenen proksimaalisten osien ihonalainen kudos on yhteydessä kämmenen mediaaniin subgaleaaliseen kudostilaan.

Kämmenen faskia on jaettu pinnallisiin ja syviin kerroksiin. Syvä fasciakerros peittää kämmen- ja selkälihakset. Pinnallinen lehti ympäröi kättä kaikilta puolilta ja ulottuu sormiin kiinnittyen sormien sormien sivupintoihin. Siitä ulottuu kaksi lihaksenvälistä väliseinää: mediaalinen - V:hen metakarpaaliluu ja lateraalinen - kolmanteen metakarpaaliluuhun. Siten käteen muodostuu 5 osteo-kuitutilaa: dorsaalinen, syvä, tenorisänky, hypotenorisänky ja keskimmäinen kämmensänky. Mediaalisen ja lateraalisen tilan sisältö on V- ja I-sormen lihakset, mediaanipohjan sisältö on pinta- ja syväkoukistussormien jänteet, joita ympäröi nivelkalvo, sekä pääsuonet ja hermot. kämmen.

Suoraan kämmenen aponeuroosin alapuolella on pinnallinen kämmenvaltimon kaari, jonka muodostavat pääasiassa kyynärvaltimon ja säteittäisen valtimon pinnallinen haara (kuva 17.7). Pinnallisesta kämmenkaaresta lähtee kolme yhteistä digitaalista kämmenvaltimoa, jotka kämmenluiden päiden tasolla vastaanottavat kämmenten kämmenluiden päiden valtimot syvästä kämmenkaaresta ja poistuvat commissuraalisten aukkojen kautta sormiin, missä ne jakautuvat omaksi kämmenekarvekseen. digitaaliset valtimot kahteen vierekkäiseen sormeen. 1. ja 5. sormen yhteiset kämmenvaltimot syntyvät suoraan säteittäis- ja kyynärluun valtimoista.

Pinnallisen kämmenkaaren alla on mediaani- ja kyynärvarsihermojen haarat, jotka analogisesti valtimoiden kanssa on jaettu yhteisiin ja varsinaisiin digitaalisiin hermoihin. Keskihermo toimittaa IV-sormien I, II, III ja säteittäisen puolen, kyynärluun V-sormen ja kyynärluun IV-sormen puolelle.

Riisi. 17.7.Käden kämmenpinnan valtimot (alkaen: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnaar valtimo 2 - kyynärluuhermo; 3 - flexor carpi ulnaris; 4-pisiforminen luu; 5 - kyynärluun valtimon syvä kämmenhaara; 6 - retinaculum flexorum; 7 - pinnallinen kämmentokaari; 8 - syvä kämmentukaari; 9 - yleiset kämmenten digitaaliset valtimot; 10 - pinnallinen digitaalinen flexor jänne; 11 - flexor carpi radialis jänne; 12 - keskihermo; 13 - säteittäinen valtimo; 14 - keskihermon kämmenhaara; 15 - säteittäisen valtimon pinnallinen palmuhaara; 16 - lyhyt lihas, joka kaappaa ensimmäisen sormen; 17 - ensimmäisen sormen koukistus; 18 - lihas, joka lisää ensimmäisen sormen; 19 - ensimmäisen sormen valtimon oksat; 20 - omat kämmenen digitaaliset valtimot; 21 - kuituinen jännetuppi; 22 - rei'itettävät oksat; 23 - kämmenten metakarpaalivaltimot; 24 - m. pronaattorikvadraatit; 25 - brachioradialis-lihaksen jänne; 26 - kyynärluun ja säteittäisten valtimoiden ranneluun oksat; 27 - ensimmäisen sormen valtimo; 28 - anterior interosseous valtimo; 29 - toisen sormen radiaalinen valtimo

Oman faskian syvän lehden alla luunvälisissä lihaksissa on syvä kämmentokaari, joka muodostuu säteittäisen valtimon syvän haaran (kulkee käden takaosasta ensimmäisen kämmentenvälisen tilan läpi) ja kämmenten syvän haaran yhdistämisestä. kyynärluun valtimo. Syvästä kaaresta lähtee kolme haararyhmää: kämmen kämmentämävaltimot, jotka anastomooivat yhteisten kämmenvaltimoiden kanssa, rei'ittävät oksat, jotka anastomosoivat dorsaalisten metakarpaalisten valtimoiden kanssa, ja toistuvat valtimot, jotka osallistuvat valtimoverkoston muodostumiseen. ranteen nivel.

Käden selkä on peitetty ohuella, erittäin liikkuvalla iholla, jossa on kohtalaisen voimakkaat tali- ja hikirauhaset. Ihonalainen kudos on heikosti kehittynyt, hyvin löysä, ja siinä on hyvin määritelty verkko imusuonet Siksi tulehdusprosessien aikana kämmenpuolen turvotus leviää takaosaan. Kudos sisältää säteittäishermon pinnallisen haaran ja kyynärluuhermon selkähaaran oksia sekä laskimoverkoston, joka aiheuttaa v. cephalica ja v. basilika Faskia proprian pinnallisen kerroksen alla ovat ranteen ja sormien ojentajajänteet. Selän pinnalla, suoraan ojentajajänteiden alla, ranneluiden nivellaitteessa on dorsaalinen valtimoverkko (rete carpi dorsalis), jonka muodostavat säteittäisten ja ulnaaristen valtimoiden selkähaarat. Siitä lähtee kolme dorsaalista metakarpaalista valtimoa, jotka metakarpaalisten luiden päiden tasolla on jaettu kahteen selkä-digitaalivaltimoon, jotka kulkevat vierekkäisten sormien sivupintoja pitkin.

Oikean faskian syvän kerroksen alla on 4 paria selkä- ja kämmenlihaksia suljetuissa kämmenvälissä.

Sormet.Sormien iholla ja ihonalaisella kudoksella on samanlainen rakenne kuin kädessä. Palmaarisen aponeuroosin (oikea fascia) pitkittäiskimput kulkevat sormiin ja kiinnittyvät sormien kämmenpinnan reunoihin muodostaen osteofibrouskanavia, joissa sormen koukistusjänteet sijaitsevat. Interfalangeaalisten nivelten tasolla olevia kuitukanavia vahvistavat poikittais- ja ristisiteet. Näiden kuitukanavien sisällä olevien jänteiden liukumisen helpottamiseksi sekä itse kanavat että jänteet peitetään nivelkalvolla, joka koostuu parietaalisesta (peritenon seu peritendinum), viskeraalisesta (epitenon seu epitendinum) ja suoliliepeen (mesotenon) kerroksesta (kuva 17.9). ). Parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen välissä synoviaalinen vagina siellä on viiltomainen

nivelnesteellä täytetty tila, jota kutsutaan nivelemättimen onteloksi. Digitaalisten koukistien niveltuppien pituus vaihtelee (kuva 17.8). Ensimmäisen sormen niveltuppi proksimaalisissa osissa on yhteydessä flexor carpi radialisin nivellihakseen, ja sitä kutsutaan säteittäiseksi niveltupeksi. Viidennen sormen niveltuppi proksimaalisessa osassa, joka kattaa kaikki pinnallisten ja syvän koukistussormien 4 jänneparia, on yhteydessä kyynärpään flexor carpi ulnaris -nivellihakseen ja sitä kutsutaan kyynärluumaksi.

Riisi. 17.8.Kämmenen synoviaaliset vaipat:

1 - flexor pollicis longus -jännetuppi; 2 - viidennen sormen jännetuppi; 3 - toisen sormen jännetuppi; 4 - kolmannen sormen jänteiden tuppi; 5 - neljännen sormen jännetuppi

Riisi. 17.9.Sormen topografinen-anatominen rakenne keskimmäisen falangin tasolla. Poikkileikkaus:

1 - nahka; 2 - ihonalainen rasvakudos; 3 - sormen pinnallisen ja syvän koukistajan jänne; 4 - oma fascia (kuituemätin); 5 - vatsakalvon; 6 - epitenoni; 7 - mesotenoni; 8 - nivelemättimen ontelo; 9 - oma kämmenen digitaalinen hermo; 10 - oma digitaalinen kämmenvaltimo; 11 - sormen falangi; 12 - dorsaalinen digitaalinen hermo; 13 - dorsaalinen digitaalinen valtimo; 14 - ojentajajänne

synoviaalinen vagina. II-, III- ja IV-sormen nivelvaipat alkavat metakarpaaliluiden päiden tasolta. Nivelvaipat päättyvät kaikkiin 5 sormeen kynnen sormien tyveen.

Pintaisen digitaalisen flexorin jänteet on jaettu kahteen jalkaan ja kiinnitetty keskimmäisen falanksin pohjan sivupintoihin. Syvän digitaalisen flexorin jänteet kulkevat pinnallisen koukistajan jalkojen välistä ja kiinnittyvät kynnen phalanxin tyveen.

Sormien sormien takaosassa ojentajasormien jänteet on yhdistetty toisiinsa hyppyjoilla (connexus intertendineus), litistetty ja jaettu kolmeen osaan. Keskimmäiset on kiinnitetty keskimmäisten falangien tyviin ja sivuttaiset - kynsien tyviin.

17.9. ALARAAJAN RAJAT JA ALUEET

Alaraaja on erotettu vartalosta edestä ja ylhäältä nivuspoimulla (plica inguinalis), takaa ja ylhäältä harjanteella ilium(crista iliaca) ja tavanomainen linja, joka yhdistää suoliluun takaosan ylärangan IV lannenikaman kierteeseen.

Alaraajoissa on: pakara-, reisi-, polvi-, sääre-, nilkka- ja jalkaterät.

17.10. PAKKAALUE

Pakaraaluetta (regio glutea) rajoittaa ylhäältä suoliluun harja, alhaalta pakarapoimu, sisältä gluteaalipoimu (keskiviiva) ja ulkopuolelta linja, joka yhdistää etuosan suoliluun selkärangan reisiluun suurempaan trochanteriin ( kuva 17.10).

Pakaran alueen iho on paksu, inaktiivinen, koska se on fuusioitunut syvemmälle alla olevaan faskiaan kuituisilla silloilla ja sisältää velluskarvoja, tali- ja hikirauhasia. Pakaroiden ylä-, keski- ja alahermot hermottavat (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Ihonalainen kudos on hyvin kehittynyt ja sillä on lobulaarinen rakenne. Pintafaski on ilmennyt huonosti, ja alueen uloimmissa osissa se halkeaa kahdeksi levyksi ja jakaa kuidun kahteen kerrokseen - pinnalliseen ja syvään, jotka kulkeutuessaan lannerangan alueen kuituihin muodostavat lumbogluteaalisen rasvatyynyn (massa). adiposa lumboglutealis).

Pakkauslihaksen yläreunassa oleva faski halkeaa kahdeksi levyksi. Pinnallinen kerros muodostaa jälkimmäisen fasciaalisen vaipan. Syvä kerros peittää toisen kerroksen lihakset: gluteus medius, piriformis, sisäinen obturaattori kaksosten kanssa ja quadratus femoris.

Riisi. 17.10.Pakaran alueen lihasten, verisuonten ja hermojen topografia: 1 - gluteus maximus -lihas; 2 - gluteus medius -lihas; 3 - gluteus minimus; 4 - piriformis lihas; 5, 7 - ylemmät ja alemmat kaksoislihakset; 6 - sisäinen sulkulihas; 8 - quadratus femoris -lihas; 9, 10 - supra- ja infrapiriformiset aukot; 11 - sacrotuberous ligament; 12 - pieni iskias aukko; 13, 14 - ylempi pakarahermo ja valtimo; 15, 16 - huonompi pakarahermo ja valtimo; 17 - sisäinen häpäisyvaltimo; 18 - sukuelinten hermo; 19 - reiden takainen ihohermo; 20 - iskiashermo

Ensimmäisen ja toisen kerroksen lihasten välissä on merkittävä kerros löysää rasvakudosta, jossa sijaitsevat pääsuonet ja hermot, jotka poistuvat lantion ontelosta supra- ja infrapiriformisten aukkojen kautta (kuva 17.10).

Ylempi pakaravaltimo, laskimo ja hermo kulkevat supragiriform foramenin läpi; niiden oksat sijaitsevat syvemmällä - keskimmäisen (toinen kerros) ja pienten (kolmas kerros) pakaralihasten välissä. Infrapiriform-aukon kautta kulkevat sisäpuolelta ulos sisäiset sukuelinten valtimot ja suonet (a. et v. pudendae internae), häpäisyhermo (n. pudeudus), alempi pakaravaltimo ja suonet (a. et v. gluteae inferiors ), iskiashermo (n. ischiadicus), reiden takainen ihohermo (n. cutaneus femoris posterior) ja uloimman asennon miehittää alempi pakarahermo (n. gluteus inferior). Syvän (kolmannen) lihaskerroksen muodostavat gluteus minimus (yläpuolella) ja obturator externus (alla).

Pakaran alueella on kaksi syvää solutilaa: gluteus maximus -lihaksen ja toisen lihaskerroksen välissä sekä gluteus medius- ja minimus -lihasten välillä. Ensimmäinen (subgluteaalinen) kudostila iskiashermon varrella on yhteydessä reiden takapinnan syvän kudoksen kanssa, infrapiriformisen aukon kautta - pienen lantion parietaalikudoksen kanssa, pienemmän iskiasaukon kautta sukupuolielinten verisuonia pitkin - Iskiorektaalisen kuopan kudos ja alemman pakaravaltimon haaroja pitkin - reiden adductor-lihasten pohjalla. Toinen solutila on suljettu, koska gluteus medius ja minimus lihakset ovat suljettuina yhteen faskiaaliseen vaippaan.

17.11. LANNANIVES

Lonkkanivel (articulatio coxae) muodostuu lantion luun acetabulum (acetabulum) ja reisiluun pää (caput ossis femoris). Reisiluun pään nivelpintojen epätäydellisen vastaavuuden vuoksi jälkimmäistä täydennetään rustohuulella (kuva 17.11).

Nivelkapseli kiinnittyy lonkkalaukun reunaa pitkin ulospäin rustohuulesta. Lonkassa edessä oleva nivelkapseli peittää koko kaulan intertrochanteriseen linjaan asti, ja takana se ei yletä 1/3 reisiluun kaulasta intertrochanteriseen tuberositeettiin.

Riisi. 17.11.Lonkkanivel (avoin) (alkaen: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - puolikuun pinta; 2 - acetabulumin kuoppa; 3 - rectus femoris -lihas; 4 - rustoinen huuli; 5 - reisiluun pään nivelside; 6 - reisiluun pää; 7 - nivelkapseli (käännetty pois); 8 - poikittainen asetabulaarinen nivelside; 9 - sulkukalvo; 10 - nivelhuuli

Pyöreät jänteen kuidut kulkevat kapselissa reisiluun kaulan ympärillä muodostaen pyöreän vyöhykkeen (zona orbicularis). Reisiluun päästä acetabulumin kuoppaan ulottuu reisiluun pään nivelside (lig. capitis femoris), jossa kulkee sulkijavaltimon haara, joka toimittaa verta reisiluun päähän.

Nivelkapselia vahvistaa kolme nivelsitetta: iliofemoraali (lig. Bertinii), ischiofemoral ja pubofemoral. Näiden nivelsiteiden välissä nivelkapseli on ohut, ja näissä heikoissa kohdissa voi esiintyä lonkan sijoiltaanmenoa.

Nivelen verensyöttö tapahtuu syvän reisivaltimon, sulkuvaltimon ja pakaravaltimoiden haaroista. Niveltä hermottavat reisiluun, iskias- ja obturatorhermojen haarat.

17.12. RESI ALUE

Reiden etu- ja takaosaa (regiones femori anterior et posterior) rajoittaa ylhäältä ja edestä nivuspoimu, ylhäältä ja takaa pakarapoimu, alta ehdollinen vaakasuora viiva, joka on piirretty 2 poikittaista sormea ​​polvilumpion pohjan yläpuolelle. . Ne on erotettu kahdella pystysuoralla viivalla, jotka yhdistävät reisiluun epikondyylit ulkopuolelta anterosuperioriseen suoliluun selkärangan ja sisäpuolella olevaan symfyysiseen.

Reiden iho on ohut, liikkuva, hyvin kehittynyt hiki (yläosissa) ja talirauhaset. Ihoa hermottavat reisiluun sukupuolihermon reisihaara, reisiluun hermon etummainen ihohaara, reiden lateraalinen ihohermo ja sulkuhermon ihohaara (lanneplexuksesta) edessä ja takana reiden ihohermo (ristiluun plexuksesta) takana.

Reiden ihonalainen kudos on hyvin rajattu ja jaettu useisiin kerroksiin pinnallisen faskian avulla, joka koostuu kahdesta kerroksesta. Ihonalaisessa kudoksessa on nimettyjen ihohermojen lisäksi kaksi ryhmää pinnallisia imusolmukkeita (inguinaalinen ja subinguinaalinen) ja reisivaltimon pinnallisia haaroja ja niihin liittyviä laskimoita: pinnallinen epigastrinen valtimo (a. epigastrica superficialis), pinnallinen sirkumfleksi suolivaltimo (a. circumflexa ilium superficilis) ja ulkoiset sukupuolielimet ^a. pudendae externae). Lisäksi v kulkee pystysuorassa reiden anteromediaalisella pinnalla. saphena magna (kuva 17.12).

Riisi. 17.12.Reiden etuosan pinnalliset muodostelmat ylemmässä kolmanneksessa: 1 - reiden fascia lata; 2 - puolikuun muotoinen reuna; 3 - etmoidinen faskia; 4 - pinnalliset (subinguinaaliset) imusolmukkeet; 5 - reisiluun hermon etummaiset ihohaarat; 6 - reiden ulkoisen ihohermon ihohaarat; 7 - pinnallinen epigastrinen valtimo ja laskimo; 8 - pinnallinen valtimo ja laskimo, joka kiertää suolia; 9 - ulkoisten sukuelinten valtimo ja laskimo; 10 - suuri saphenous laskimo

Reiden varsinainen fascia (fascia lata; f. lata) on varsinkin ulkosivulla melko paksu kuitulevy, johon on kudottu tensor fascia lata -lihaksen jännekuidut. Tätä natiivifaskian paksunnettua osaa kutsutaan iliotibiaaliseksi kanavaksi ja sitä käytetään plastiikkakirurgiassa. Reittä kaikilta puolilta ympäröivä fascia lähettää kolme lihaksenvälistä väliseinää reisiluuhun: mediaalisen, joka muodostaa myös reisiluun hermosolukimpun fasciaalisen tupen, lateraalisen ja takaosan.

Siten reisi on jaettu kolmeen osteofaskiaaliseen sänkyyn: etu-, sisä- ja takaosaan. Lisäksi reiden yläosissa (sartorius-lihaksen sisällä) fascia propria jakautuu pinnallisiin ja syviin kerroksiin. Pinnallinen lehti sijaitsee reisiluun verisuonten edessä ja on kudottu nivussideeseen. Sisustus Tässä lehdessä on massa reikiä, joiden kautta pinnalliset verisuonet ja hermot tulevat ihonalaiseen kudokseen, ja v. saphena magna virtaa reisiluun laskimoon ja sitä kutsutaan etmoidaaliksi faskioksi (f. CTibrosa). Jos poistat cribriformisen faskian, löydät pienen soikean syvennyksen (fossa ovale), jossa v.:n suu sijaitsee. saphena magna, nimeltään hiatus saphenus. Tämä fascia proprian osa on heikko kohta, jossa reisityrrät ulottuvat ihonalaiseen kudokseen, ja sitä kutsutaan ulkopuoliseksi tai pinnalliseksi reisiluun kanavan aukoksi. Faskian tiheän ulomman ja etmoidisen sisäosan välisellä rajalla on paksunnettu puolikuun muoto (margo falciformis), joka päättyy yläosaan, joka on kietoutunut nivussiteen kanssa, ja alempaan, joka yhdistyy mediaalisesti reisiluun laskimoon syvällä lehdellä, sarvilla .

Oman faskian syvä lehti (f. rectinea) ulospäin m:stä. Iliopsoas saavuttaa eminentia iliopectinean ja sitä kutsutaan iliopectineus-kaareksi, arcus iliopectineus, joka kulkee häpyluun periosteumiin (lig. pectineale, seu Cooperi), laskeutuu alas reisiluun verisuonten taakse peittäen pektinelihaksen ja mediaalisesti. reisilaskimo sulautuu pintakerroksen kanssa. Siten nivussiteen takana oleva tila on jaettu iliopektiaalisen kaaren avulla kahteen osaan: lihas- ja verisuoniaukkoihin (kuvat 17.13, 17.14). Lihasaukko sisältää m. iliopsoas, n. femoralis ja n. cutaneus femoris laterlis, vaskulaarinen (tilavuudeltaan pienempi) - Rosenmuller-Pirogovin reisivaltimo, laskimo ja 2-3 syvää nivusimusolmuketta.

Riisi. 17.13.Lihas- ja verisuonipuutokset:

1 - nivusside; 2 - ilium; 3 - iliopectineal ligamentti; 4 - fascia latan syvä lehti; 5 - lakunaarinen nivelside; 6 - reiden ulkoinen ihohermo; 7 - m. iliopsoas; 8 - reisiluun hermo; 9, 10 - reisivaltimo ja laskimo; 11, 12 - sisäinen reisiluun rengas, jossa on syvät imusolmukkeet

Nämä imusolmukkeet, jotka sijaitsevat verisuonten aukon sisäosissa löysässä rasvakudoksessa, puristuvat helposti ulos vatsansisäisen paineen noustessa ja reisiluun muodostuu. Kanava itsessään on kolmion muotoinen interfassiaalinen rako, mediaalisesti reisilaskimosta, jota rajoittaa edestä lata fascian pinnallinen kerros, takaa syvä kerros ja ulkopuolelta reisilaskimon faskiaalinen tuppi. Reisikanavan sisäinen aukko (tai reisiluun rengas), joka sijaitsee vatsaontelossa (fossa femoralis) ja on peitetty vatsaontelolla, on verisuonen aukon mediaalinen osa. Femoraalinen

rengasta rajoittaa edestä nivusside, takaa pektineaalinen nivelside, ulkopuolelta reisilaskimo ja sisäpuolelta lakunaarinen ligamentti.

Anteriorisen osteofaskiaalisen alustan sisältö on lihaksia - lonkan koukistajia tai jalkojen ojentajalihaksia - ja alaraajan pääasiallinen hermovaskulaarinen nippu (a., v., n. femorales). Etulihasryhmän muodostaa m. tensori f. toukokuu, m. sartorius, m. iliopsoas ja m. quadriceps famoris, joka koostuu m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis ja m. vastus intermedius.

Reiden ylemmässä kolmanneksessa oleva reisiluun neurovaskulaarinen kimppu sijaitsee kahden oman sidekalvonsa kerroksen välissä sulcus iliopectineuksessa, jossa valtimo on keskeisessä asemassa, laskimo sijaitsee mediaalisesti siitä ja hermo sijaitsee ulospäin ja on erotettu. valtimosta oman faskiansa syvällä levyllä. 5-6 cm nivussiteen alapuolella reisihermo hajoaa motorisiin ja ihohaaroihin, lakkaa olemasta ja vain yksi pitkä

Riisi. 17.14.Reiden poikittaisleikkaukset keskimmäisessä kolmanneksessa.

a - faskialiset vuodet ja kuituvälit: 1 - vastus medialis lihas; 2 - sartorius-lihas; 3 - lyhyt adduktorilihas; 4 - pitkä adduktorilihas 5 - ohut lihas; 6 - adductor magnus; 7 - semimembranosus lihas; 8 - semitendinosus lihas; 9 - hauis reisilihas; 10 - vastus lateralis lihas; 11 - vastus intermedius; 12 - rectus lihas;

b - olkapään verisuonet ja hermot: 1 - reisilaskimo, 2 - reisivaltimo; 3 - saphenous hermo; 4 - jalan suuri lantiolaskimo; 5 - sulkuhermon ihohaara; 6 - reiden takainen ihohermo; 7 - iskiashermo; 8, 9 - reiden syvä valtimo ja laskimo

haara (n. saphenus) ulottuu jalkaan. Samalla tasolla, pintahaarojen lisäksi, suurin haara lähtee reisivaltimosta - syvä reisivaltimo, joka vapauttaa kaksi reittä ympäröivää valtimoa ja menee perforoituvien oksien muodossa takapinnalle. Reiden keskikolmanneksessa nippu sijaitsee välillä m. vastus medialis ja m. adductor longus sulcus femoralis anteriorissa ja sen edestä peittää sartorius-lihas. Reiden alemmassa kolmanneksessa a. et v. femoralis ja n. saphemus menee femoraali-popliteaaliseen gunter-kanavaan, jonka muodostaa m. vastus medialis ulkopuolella, m. adductor magnus sisältä ja lamina vastoadductoria edestä. Tämän kanavan sisällä reisivaltimo irtoaa polven laskeutuvan haaran, joka yhdessä n. saphenus, jännelevyssä sijaitsevan anteriorisen aukon kautta, poistuu reiden pinnalle.

Mediaalisen osteofascial-vuoteen sisältö on reiden adduktoriset lihakset: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus ja m. gracilis. Täällä pectineus-lihaksen (m. pectiineus) alla on reisiluun toinen hermo- ja verisuonikimppu (obturator), joka tunkeutuu reiteen lantion ontelosta sulkuaukkojen kautta.

Posteriorisen osteofascial-patjan sisältö on lonkan ojentajalihakset tai sääriluun koukistajat: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris ja iskiashermo siihen liittyvine suonineen. Reiden yläkolmanneksen iskiashermo sijaitsee oman faskiansa alla hauislihaksen sisäpuolelta ja gluteus maximus -lihaksen alareunan välissä ulkopuolelta; keski- ja alakolmanneksessa hermo sijaitsee hauislihaksen välissä. lihakset ulkopuolelta, semitendinosus ja semimembranosus lihakset sisältä.

17.13. POLVIEN ALUE

Polvi (genu) on rajoitettu kahdella vaakaviivalla, jotka on piirretty 2 poikittaista sormea ​​polvilumpion ylä- ja alapuolelle, ja kaksi pystysuoraa viivaa, jotka kulkevat reisiluun epikondyylien läpi, se on jaettu etu- ja takaosaan.

Iho on kohtalaisen paksua, ei-aktiivinen luisissa ulkonemissa ja liikkuvampi niiden välillä. Ihonalainen kudos on löysää, heikosti kehittynyt edestä ja paremmin takana. V kulkee polven mediaalista pintaa pitkin. saphena magna n. saphenus ja takana - v. saphena parva, joka alueella lävistää oman faskiansa

Riisi. 17.15.Popliteal Fossan topografia:

I - hauis reisilihas; 2, 3 - reiden semitendinosus ja semimembranosus lihakset; 4 - polvilihas; 5 - pohjelihas; 6 - iskiashermo; 7 - sääriluun hermo; 8 - yhteinen peroneaalinen hermo; 9 - vasikan ulkoinen ihohermo; 10 - vasikan sisäinen ihohermo;

II - polvitaipeen laskimo; 12 - polvitaipeen valtimo; 13 - syvät polvitaipeen imusolmukkeet; 14 - pieni saphenous laskimo

ja valuu lantiolaskimoon. Varsinainen faskia on jatkoa reiden fascia latalle, joka edestä ja sivuilta sulautuu nivelen jänteisiin ja nivelsiteisiin ja takaa jalan aponeuroosiin. Edessä oman faskiansa alla on polvilumpion peittävä nelipäisen reisilihaksen jänne, joka on kiinnittynyt omaksi polvilumpion nivelsiteeksi sääriluun tuberositeetin alueelle. Kun natiivifaskia irrotetaan takaa, esiin tulee polvitaipeen kuoppa (fossa poplitea), joka on rombin muotoinen ja jota rajoittavat seuraavat lihakset: ylä- ja ulkopuolelta - reisihauisjänne, ylä- ja sisäpuolelta - puoli- ja puolikalvolihakset , alla - gastrocnemius-lihaksen kaksi päätä. Polvitaipeen pohja on reisiluun polvitaipeen pinta, polvinivelen kapseli ja niillä sijaitseva polvitaipeen lihas (m. popliteus). Popliteaalisen kuopan sisältö on rasvakudosta, jossa lantion imusolmukkeet sijaitsevat, ja neurovaskulaarista nippua, joka koostuu polvitaipeen valtimosta, laskimosta ja iskiashermon pääteosasta (kuva 17.15). Pinnallisin on iskiashermo, joka polvitaipeen yläosassa on jaettu yhteisiin peroneaalisiin (n. peroneus communis) ja sääriluun (n. tibialis) hermoihin. Yhteinen peroneaalinen hermo poikkeaa ulospäin hauislihaksen jänteen alta kohti pohjeluun päätä, jossa se menee ylempään lihas-fibulaariseen kanavaan. Sääriluuhermo on suunnattu polvitaipeen alanurkkaan osana pääkimppua. Jokaisesta näistä hermoista polvitaipeen keskiosan tasolla pohkeen ihohermo lähtee (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Sääriluuhermon etu- ja sisäpuolella on polvitaipeen laskimo, ja syvimmässä asennossa on a. poplitea. Polvivaltimon 5 haaraa ulottuu polviniveleen: aa. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis ja a. genus media, jotka yhdessä toistuvien säärivaltimoiden ja reisivaltimon haarojen kanssa muodostavat nivelen valtimoverkon.

17.14. POLVINIVEL

Polvinivel (articulatio genus) muodostuu reisiluun ja sääriluun nivelpintojen sekä polvilumpion takapinnan nivelpinnasta (kuva 17.16). Kondylien nivelpinnat ovat epäyhtenäisiä, joten ne tasoitetaan nivelensisäisten rustot -

a b

Riisi. 17.16.Polvinivel (alkaen: Sinelnikov R.D., 1952): a - avaamaton; b - avattu;

1 - polvilumpion pinta; 2 - posterior ristiside; 3 - eturistiside; 4 - anterior meniskofemoraalinen ligamentti; 5 - mediaalinen meniski; 6 - sääriluun vakuuksien nivelside; 7 - oma polvilumpion nivelside; 8 - polvilumpion nivelpinta; 9 - fibulaarinen sivuside; 10 - lateraalinen meniski; 11 - hauis reisilihaksen jänne; 12 - pohjeluun pään nivelside; 13 - pohjeluun pää; 14 - jalan interosseous kalvo; 15 - polven nivellihas; 16, 17, 2 1 - nelipäisen reisilihaksen jänteet; 18 - polvilumpio; 19, 22 - polvilumpion mediaaliset ja lateraaliset ripustavat nivelsiteet; 20 - sääriluun tuberositeetti; 23 - poikittainen polven nivelside

meniskit. Lateraalinen meniski on O-kirjaimen muotoinen, mediaalisen C-kirjaimen muotoinen. Edessä ne on yhdistetty vierekkäisillä reunoillaan poikittaisella nivelsiteellä (lig. trausversum), ja niiden ulkoreunat on kudottu nivelkapseliin. Nivelen ominaisuus on nivelen sisäisten nivelsiteiden (lig. cruciatum anterior et posterior) esiintyminen, jotka alkavat reisiluun condylar-kuopasta ja kiinnittyvät sääriluun nivelten väliseen eminensiin. Toinen nivelen ominaisuus on suuren määrän vääntöjä, jotka muodostuvat kuitujen ja nivelten eri kiinnitystasojen vuoksi

Riisi. 17.17.Polvinivelen synovial bursae

nivelkapselin osia ja tarjoaa suuremman taivutusalueen (kuva 17.17). Pääinversioita on 9: yksi pariton (recessus superior; usein yhteydessä suprapatellaariseen bursaan), 4 parittunutta anteriorista (2 ylempää ja 2 alempaa) ja 4 takaosaa (2 ylempää ja 2 alempaa).

Nivelkapselia vahvistavat edestä nelipäisen lihaksen ja polvilumpion nivelsiteen jännevenykset, takaa vinot ja kaarevat polvitaipeen nivelsiteet (lig. popliteum obliquum et arcuatum), ulkopuolelta peroneaalinen sivuside (lig. collaterale fibulare), sisäpuolella sääriluun kollateraalinen ligamentti (lig. collaterale) tibiale).

Niveltä hermottavat yhteisen peroneaalisen, sääriluun ja ihonalaisen (n. saphenus) hermon haarat. Polviniveleen syötetään verta lukuisten valtimoiden kautta, jotka muodostavat edellisessä osiossa kuvatun rete articulare-suvun.

17.15. SHIN ALUE

Sääriluun alueita (regiones cruris) rajoittaa kaksi vaakasuoraa viivaa, jotka on vedetty sääriluun yläosan keskeltä ja alapuolella nilkkojen pohjasta. Kahdella tavanomaisella viivalla, jotka yhdistävät nilkat sääriluun nilkoihin, sääriluu on jaettu etu- ja takaosaan (kuva 17.18).

Säären iho on melko ohut ja liikkuva, lukuun ottamatta anteromediaalista pintaa, jossa se on käytännössä sääriluun periosteumin vieressä. Iho n on hermotettu. saphenus edessä ja sisällä, n. cutaneus surae lateralis ja n. peroneus superficialis edessä ja ulkopuolella, n. cutaneus surae medialis takana ja sisällä ja n. suralis alla. Ihonalainen kudos on löysä, kohtalaisen kehittynyt, lukuun ottamatta anteromediaalista puolta, jossa se on hyvin pieni. Ihonalaisessa kudoksessa, nimettyjen hermojen lisäksi, sivujoet v. sijaitsevat mediaalisesti. saphena magna, sivuttain - v. saphena parva. Pinnallinen faskia on ohut. Säären faski (f. CTuris) on melko vahva ja saa aponeuroosin ilmeen. Sääriluun yläosissa se on fuusioitunut lihaksiin, ja koko mediaalisella pinnalla se sulautuu sääriluun periosteumiin. Ympäröimällä säären lähes kaikilta sivuilta, se lähettää kaksi lihaksenvälistä väliseinää pohjeluuhun - etu- ja takaosaan ja jakaa yhdessä luuston väliseinän kanssa säären kolmeen osteofaskiaaliseen sänkyyn: ulkoiseen, etu- ja takaosaan.

Anterior osteofascial bed sisältää kolme lihasta, jotka laajentavat jalkaa ja varpaita, jotka sijaitsevat yhdessä kerroksessa: m. tibialis anterior - sisältä, m. extensor digitorum longus ulkopuolella, ja niiden välissä sääriluun alaosassa on m. extensor hallucis longus. Interosseous kalvon etummaisessa faskialissa sijaitsee a. tibialis anterior kahdella oheislaskimolla ja niistä ulospäin syvä peroneaalinen hermo (n. peroneus profundus) - yhteisen peroneaalisen hermon haara.

Pitkät ja lyhyet peroneaalilihakset (m. peroneus longus et brevis) sijaitsevat ulkoisessa osteofascial-vuoteessa. Pitkän peroneaalilihaksen jalkojen ja pohjeluun kaulan välissä olevasta lantiolihaspohjasta tunkeutuu yhteinen peroneaalinen hermo (n. peroneus communis), joka jakautuu pinnallisiin ja syviin peroneaalisiin hermoihin. Syvä peroneaalinen hermo menee sisään etusänky ja pinnallinen laskeutuu ylempään lihas-fibulaariseen kanavaan ja kulkee sitten

pitkät ja lyhyet peroneuslihakset ja jalan alemmassa kolmanneksessa ulottuvat ihonalaiseen kudokseen.

Posteriorisessa osteofaskiaalisessa tupessa on jalan ja sormien koukistajat, jotka on jaettu kahteen kerrokseen syvällä oman faskian kerroksella: pinnallinen ja syvä. Pintakerrosta edustavat gastrocnemius (m. gastrocnemius), jalkapohja (m. plantaris) ja soleus (m. soleus) lihakset, jotka jalan alaosissa sulautuvat jänteisiinsä muodostaen yhden voimakkaan kantapääjänteen (tendo calcaneus). Achillis). Lihasten syvä kerros koostuu ulkopuolelta tibialis posteriorista, sisäpuolella flexor digitorum longus, ja flexor pollicis longus esiintyy jalan alaosassa piikkiluun vieressä ja muodostaa luun kanssa alemman lihas-fibulaarisen kanavan ( sisältää a. et v. peronea).

Riisi. 17.18.Sääriluun poikkileikkaukset keskikolmanneksessa:

a - faskialiset vuodet ja kuituvälit: tibialis anterior -lihas; 2 - flexor digitorum longus; 3 - tibialis posterior lihas; 4 - jalkapohjalihaksen jänne; 5 - pohjelihas; 6 - jalkapohjalihas; 7 - ensimmäisen sormen pitkä flexor; 8 - peroneus longus -lihas; 9 - lyhyt peroneuslihas; 10 - ensimmäisen sormen pitkä ojentaja; 11 - pitkä sormien ojentaja.

b - jalkojen verisuonet ja hermot: 1 - sääriluun etuvaltimo ja suonet; 2, 3 - jalan suuri lantiolaskimo, jalkahermo; 4 - posteriorinen sääriluun valtimo ja suonet; 6, 7 - jalan pieni jalkasuonen ja pohkeen mediaalinen ihohermo; 8 - peroneaalinen valtimo ja suonet; 9 - peroneaalisen hermon pinnallinen haara; 10 - peroneaalisen hermon syvä haara

Jalan takapinnan lihasten pinnallisten ja syvien kerrosten välissä on nilkka-popliteaalinen kanava (canalis cruropopliteus Gruberi), jonka kautta kulkee päähermovaskulaarinen kimppu, joka koostuu posteriorisesta säärivaltimosta (a. tibialis posterior) ja kahdesta suonet ja sääriluun hermo (n. tibialis). Hermon koko pituus on valtimon ulkopuolella.

17.16. JALKA

Jalkaalueen yläreuna (regio pedis) ovat ehdollisia viivoja, jotka yhdistävät nilkkojen yläosat selässä ja jalkapohjassa.

Jalan selän iho on ohut, liikkuva, nn:n hermottama. ratanei dorsalis medialis ja intermedius (pintaisesta peroneaalisesta hermosta), n. cutaneus dorsalis lateralis (nimestä n. suralis) ja n. saphenus.

Jalan jalkapohjan iho on paksu, liikkumaton, karvaton, mutta siellä on suuri määrä hikirauhasia, joita hermottavat ulkoiset ja sisäiset plantaarihermot (n. tibialisista) ja n. suralis.

Selän ihonalainen kudos on heikosti ilmentynyt, sisältää lukuisia suonet, jotka muodostavat sormien tyveen verkoston, josta muodostuu selkälaskimokaari (arcus venosus dorsalis pedis), mikä synnyttää suuret ja pienet suonen suonet. Pohjan ihonalainen kudos on hyvin rajattu ja sillä on solurakenne, sillä sen läpäisevät kuitosillat, jotka yhdistävät ihon aponeuroosiin. Pinnallinen fascia on huonosti ilmentynyt. Käden kaltainen oikea faskia on tiheä ja vahva, varsinkin jalkapohjan puolella, jossa se näyttää aponeuroosilta, jonka distaalisissa osissa on komissuaalisia aukkoja, joiden kautta verisuonet ja hermot kulkeutuvat sormiin. . Oikean faskian pintakerros, joka ympäröi jalkaa, lähettää kaksi lihaksenvälistä väliseinää III- ja V-jalkaluun luihin. Luuvälisiä lihaksia peittävä syvä kerros muodostaa syvän osteofascial-tilan, ja selkäpinnalla syvän ja pinnallisen kerroksen välissä on dorsaalinen rajapintatila.

Selän interfassiaalisessa tilassa seuraavat lihakset sijaitsevat kahdessa kerroksessa: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus ja m. extensor digitorum longus - ensimmäinen kerros; m. extensor hallucis brevis ja extensor digitorum brevis - toinen kerros.

Riisi. 17.19.Jalan valtimot (alkaen: Sinelnikov R.D., 1952): a - selkäpinta; b - plantaarinen pinta; 1 - anteriorinen sääriluun valtimo; 2 - perforoiva haara peroneaalivaltimon; 3 - jalan selkävaltimo; 4 - kaareva valtimo; 5 - syvä jalkapohjan haara; 6 - rei'itettävät oksat; 7 - selkä jalkapöydän valtimot 8 - posterior sääriluun valtimo; 9 - mediaalinen jalkapohjavaltimo 10 - lateraalinen jalkapohjavaltimo; 11, 12 - mediaalisen jalkavaltimon pinnalliset ja syvät oksat; 13 - jalkapohjakaari; 14 - jalkapohjan jalkapöydän valtimot; 15 - omat plantaariset digitaaliset valtimot

Jalan selän tärkein neurovaskulaarinen nippu on a. dorsalis pedis, jossa on kaksi suonet ja syvä peroneaalinen hermo (kuva 17.19). Säde projisoidaan nilkkojen välisen etäisyyden keskeltä ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan, jossa pulssi on aistittavissa. Varpaiden tyveen dorsalis pedis -valtimo muodostaa a. arcuata, josta aa ulottuu sormiin. metatarseae dorsales, jakautuen selän digitaalisiin valtimoihin.

Jalkapohjan mediaalisessa pohjassa on lihakset, jotka muodostavat isovarpaan eminention (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Lateraalinen faskialinen sänky sisältää pikkusormen lihakset (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Mediaanisängyssä, heti aponeuroosin takana, ovat flexor digitorum brevis -lihas, quadratus plantae -lihas, flexor digitorum longus -jänne lannelihaksineen, ensimmäistä sormea ​​liikuttava lihas ja peroneus longus -jänne.

Jalan jalkapohjan puolella on kaksi uraa, joissa on verisuonia ja hermoja. Mediaaalinen ura sisältää mediaaliset plantaariset verisuonet ja hermo (a. tibialis pasteriorista ja n. tibialisista). Lateraaliset suonet ja hermo, kuten edellisetkin, ulottuvat jalkaan, kulkevat nilkan, nilkan ja jalkapohjan kanavien läpi ja miehittävät sitten lateraalisen uran. A. plantais lateralis, suurempi, V-jalkapään tasolla luu kääntyy sisäänpäin muodostaen arcus plantarist, josta 4 a. jalkapöydän jalkapohjat, ja niistä nousevat jalkapohjan digitaaliset valtimot.

17.17. RAAJAN VERISUONIN TOIMENPITEET

Verisuonen sitominen haavassa suoritetaan, jos valtimosta tai laskimosta vuotaa verenvuotoa vamman seurauksena tai kun suoni leikataan leikkauksen aikana. Tässä tapauksessa haavan tamponilla kuivaamisen jälkeen verenvuotosuoneen päähän kiinnitetään hemostaattinen puristin, puristimen alle viedään side ja ensimmäinen solmu sidotaan. Puristin poistetaan hitaasti ja solmu kiristetään samalla. Tee toinen solmu merisolmuksi.

Verisuonen sitominen kauttaaltaan Yleensä suoritetaan, kun suuret suonet ovat vaurioituneet. Indikaatiot leikkaukseen:

puristus- tai ampumahaava, verenvuoto, joka johtuu verisuonen tuhoutumisesta märkivällä prosessilla tai kasvaimella, traumaattinen aneurysma, raajan amputointi kiristyssidettä käytettäessä on mahdotonta (anaerobinen infektio, korkea amputaatio jne.).

Useimmiten toimenpide suoritetaan paikallisesti infiltraatioanestesia mukaan A.V. Vishnevsky. Neurovaskulaariseen nippuun on suoria ja kiertokulkuja, riippuen viillon suhteesta verisuonten ja hermojen projektioviivaan. Roundabout-lähestymistapa suoritetaan tapauksissa, joissa neurovaskulaarinen kimppu on pinnallisesti tai sen projektiossa on pintalaskimoja ja ihohermoja. Sen jälkeen kun novokaiini on viety neurovaskulaarisen nipun emättimeen, valtimo eristetään tylsästi. Käyttämällä Deschampsin ligatuurineulaa, ligatuuri viedään valtimon alle hermon sivulta ja sidotaan kirurgisella solmulla. Astuttuaan taaksepäin 2 cm distaalisessa suunnassa, toinen ligatuuri asetetaan samalla tavalla. Kiinnitettyjen ligatuurien väliin asetetaan ompeluligtuuri. Valtimo leikataan distaalisen ja lävistävän ligatuurin välistä. Verisuonen keskiosaan jää kaksi ligatuuria, mikä välttää sidekudoksen luisumisen aiheuttaman sekundaarisen verenvuodon. Valtimon leikkaus tehdään verisuonen denervoimiseksi ja raajan kehäverenkierron parantamiseksi. Mikroverenkierron parantamiseksi joissakin tapauksissa samanniminen laskimo sidotaan samanaikaisesti Oppel-menetelmällä.

Olkapäävaltimon sitominen olkapäälle. Potilas asetetaan päälle leikkauspöytä, käsi asetetaan sivupöydälle selättyyn asentoon. Olkavartalon valtimon projektioviiva kulkee kainalon kärjestä olkapään mediaalisen epikondyylin ja hauislihaksen jänteen välisen etäisyyden keskelle. Pintakudoksiin tehdään 8-10 cm pitkä viilto 2 cm:n etäisyydelle ulospäin projektioviivasta. Brachial fascia leikataan uritettua koetinta pitkin ja hauislihas vedetään ulospäin. Lihaksen faskiaalisen vaipan takaseinän kautta, joka on myös hermosolukimpun vaipan etuseinä, paljastetaan olkavarsivaltimo, keskihermo ja olkavarsilaskimot. Ligatuurit asetetaan olkapäävaltimoon, jonka välissä suoni ylitetään. Ympäröivä verenkierto olkapäävaltimon sidonnan jälkeen suoritetaan olkapään syvän valtimon haaroja pitkin - mediaani- ja säteittäisiä kehävaltimoita, jotka anastomosoituvat toistuvien säteittäisten ja interosseous-valtimoiden kanssa.

Säteittäisen valtimon sidonta kyynärvarressa. Säteittäisen valtimon projektioviiva kyynärvarressa kulkee hauislihaksen jänteen mediaalisesta reunasta pisteeseen, joka sijaitsee 0,5 cm sisäänpäin säteen styloidisesta prosessista (pulssipiste). Pinnalliset kudokset leikataan viillolla 6-8 cm pitkää projektioviivaa pitkin; brachioradialis-lihaksen ja flexor carpi radialis -lihaksen välistä eristetään säteittäinen valtimo, sonominaaliset laskimot ja radiaalisen hermon pintahaara. Kehäverenkierto säteittäisen valtimon ligaation jälkeen suoritetaan anastomoosien kautta kyynärluun valtimon kanssa (pinnalliset ja syvät kämmenkaaret ja ranteen valtimoverkko).

Reisivaltimon ligaatio. Reisivaltimon projektioviiva, jossa raaja on käännetty ulospäin ja hieman taivutettu polvi- ja lonkkanivelissä, kulkee nivussiteen keskeltä reisiluun adduktorituberkkeliin (Kanin viiva). On parempi sitoa reisivaltimo siitä tulevan syvän reisivaltimon tason alapuolelle. Reiden keskimmäiseen kolmannekseen tehdään projektioviivaa pitkin 8-10 cm pitkä viilto. Sartorius-lihas on vedetty ulospäin. Reisivaltimo miehittää verisuonen hermokimppu pinnallisin asema. Sen sidonnan jälkeen kiertokierto suoritetaan anastomoosien kautta reisiluun syvän valtimon haarojen ja polvinivelen valtimoverkon välillä.

17.18. LEIKKAUS MÄNTIÖN TAUTEISIIN

RAAJIEN PEHMEÄ KUDOS

Pehmytkudosten märkivä sairaudet ovat yleisin raajojen kirurginen patologia. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu märkivän kudoksen sulamisvaiheeseen, jossa on laaja painopiste pehmytkudosten infiltraatiossa, johon liittyy paise muodostumista ja lymfangiittia. Toimenpiteen tulee varmistaa kaikkien märkivien vuotojen avaaminen, niiden tyhjennys ja märkivän fokuksen poistaminen.

17.18.1. Leikkaukset raajojen flegmoniin

Pinnalliset märkivä pesäkkeet sijaitsevat pääasiassa ihonalaisessa rasvakudoksessa (pinnalliset flegmonit, paiseet, karbunkulit, hidradeniitti, pinnalliset adenoflegmonit, märkivä ateroomat). Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Tässä tapauksessa märkivä pesäke avautuu selkeimmän alueelle

vaihtelut tai infiltraatin keskellä. Kun märkivän fokuksen ontelo on tyhjennetty, se tyhjennetään ja laitetaan side hypertonisella liuoksella.

Raajojen syvien flegmonien sijainti ja jakautuminen määräytyvät raajojen tiettyjen alueiden fasciatuppien, neurovaskulaaristen kimppujen ja solutilojen topografian perusteella. Tämän mukaisesti suoritetaan käyttöpääsy (kuva 17.20). Leikkaus suoritetaan nukutuksessa, luustonsisäisessä anestesiassa tai tapanusanestesiassa. Pinnallisten kudosten ja varsinaisen fascia-leikkauksen jälkeen syvemmät kerrokset tunkeutuvat tylsästi anatomisilla pinseteillä, hemostaattisilla pihdeillä tai pihdeillä. Märkivä ontelo avataan ja tutkitaan, ja taskut ja vuodot eliminoidaan kudosten tylppä erottelulla. Tarvittaessa tehdään ylimääräinen viilto tai vastaaukko. Kun märkivä ontelo on tyhjennetty, se tyhjennetään sideharsolla tai kumisilla viemärillä, ja siihen asetetaan kumi- ja polyvinyylikloridiputket antiseptisten aineiden ja antibioottien antamista varten. Vältä viemäreiden joutumista kosketuksiin suurten suonien kanssa painehaavojen ja sitä seuraavan verenvuodon estämiseksi.

Riisi. 17.20.Viillot raajojen flegmonia varten

17.18.2. Panaritiumin operaatiot

Potilaat, joilla märkiviä sairauksia sormet (rikolliset) edustavat laajinta avohoitopotilaiden ryhmää. Avoimet mikrotraumat ja sormien pistohaavat ovat hallitsevassa roolissa rikosten esiintymisessä. Käden kudosten rakenteen anatomiset ominaisuudet määräävät märkivien prosessien kulun ainutlaatuisuuden.

Panaritium ja kämmenpinnan sormien (Kuva 17.21)

Ihon panaritium edustaa märkivää onteloa orvaskeden paksuudessa ja on yleensä seurausta vesikovettumien märkimisestä. Pienistä avaamattomista vaurioista poista märkivä neste 96-prosenttisella etyylialkoholilla ja voitele briljanttivihreällä. Laajojen tai paljaiden ihorikosten tapauksessa poista kuoriutunut orvaskesi varovasti, kuivaa haava ja voitele se briljanttivihreällä.

Ihonalainen panaritium useimmiten lokalisoituu kynnen phalanxin kämmenpinnalle. Koska ihonalaisen rasvakudoksen paksuudessa on kuituisia väliseiniä, tulehduksella on taipumus sulattaa kudosta märkivästi ja levitä nopeasti syvemmälle.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa Lukashevich-Oberstin mukaan. Sormen tyveen kiinnitetään kiristysside. Pääfalanxin takaosaan injektoidaan 1-2 % novokaiiniliuosta ihonsisäisesti lateraalisesta ja mediaalisesta puolelta ja tuloksena olevien "sitruunankuorien" kautta neula viedään kämmenpinnalle antamalla samanaikaisesti 5-10 ml. novokaiiniliuoksesta. Anestesia tapahtuu 3-5 minuutissa.

Kun rikollinen paikannetaan keski- ja pääfalangeihin, viiltoja tehdään kämmensivuisille pinnoille, eivätkä ne ulotu interfalangeaalisiin poimuihin (Clapp-viillot) (kuva 17.22). Tässä tapauksessa sormen työpinta (kämmen) ja neurovaskulaariset kimput eivät vaurioidu. Viemäröinti suoritetaan kuminauhalla.

Kun panaritiumia lokalisoidaan kynnen falanxissa, sen yhdelle sivupinnalle tehdään mailan muotoinen viilto ja toiselle vastaaukko (Segesser-viilto). Suorita valutuksen läpi kuminauhalla. Tällä viillolla vältytään falanxin denervaatiolta.

Jänteen panaritium - niveljänteen tulehdus (tenosynoviitti), johon liittyy märkivä puristus

Riisi. 17.21.Panaritiumien tyypit (alkaen: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronykia; 5 - iho; 6 - ihonalainen; 7 - iho-subkutaaninen "kalvosinnapin muodossa"; 8 - jänne; 9 - nivel; 10-12 - luu

Riisi. 17.22.Viillot panaritiumia varten.

Kolmannen sormen kynnen phalanxin ihonalaisen panaritiumin viillot ovat mailan muotoisia viiltoja, neljännessä sormessa - Segesser-viilto. Viillot sormien jännepanaritiumiin Clappin mukaan, neljännen sormen osalta - Kanavelin mukaan (jännenekroosiin). Viillot käden flegmonia varten. "Sitten kieltoalue" on nimetty

jänteen suoliliepeen sisältö ja sen läpi kulkevat verisuonet. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, tämä johtaa jännenekroosiin.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa Brown-Usoltsevan mukaan: 0,5-1-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan käden selästä kämmentenvälisten tilojen distaalisiin osiin kämmenpinnalle. Anestesia tapahtuu 5-10 minuutissa.

Keski- ja pääfalangeihin tehdään viillot, joiden kautta sormen niveltuppi avataan. Suorita valutuksen läpi kuminauhalla. Jännen suoliliepeen vaurioitumisen välttämiseksi teippi vedetään jänteen yli.

Ensimmäisen sormen tenosynoviittia varten Clapp-viillot tehdään päähaaraan, säteittäinen nivellihas avataan ja tyhjennetään viillolla peukalon eminention alueelle. Tässä tapauksessa mediaanihermon oksien säilyttämiseksi ne vetäytyvät sitten taiteesta ulospäin 1 cm.

Viidennen sormen tenosynoviitin tapauksessa Clappin viiltojen lisäksi keski- ja pääfalangeissa ulnaar synovial bursa avataan ja tyhjennetään viillolla hypothenaarin ulkoreunaa pitkin.

Sormien selkäpinnan panaritiumit

Subungual panaritium avataan paikallispuudutuksessa poistamalla kynsilevy kokonaan tai osittain.

Periungual rikollinen (paronychia) leikataan Lukashevich-Oberstin mukaan johtumisanestesialla. Lateraalisen kynsitaitteen periungual panaritium avataan lateraalisen taitteen pituussuuntaisella viillolla. Takaosan kynsipoimun periungual panaritium avataan U-muotoisella viillolla. Leikatun läpän alle laitetaan kuminauha vedenpoistoksi.

17.18.3. Käden flegmonin leikkaukset

Commissural flegmoni avataan pitkittäisellä viillolla metakarpaaliluiden päiden väliseen tilaan. Käytetään Brown-Usoltsevan mukaista johtumisanestesiaa.

Keskivuoteen flegmoni (subgaleaalinen flegmoni), thenar- ja hypotenar-vuoteet auki pitkittäisillä yksittäisillä tai pareittain viilloilla välttäen vaurioita mediaani- ja kyynärluuhermoihin. Viemäröinti on tehokasta.

17.19. amputaatiot ja eksartikulaatiot

Amputaatio- raajan katkaisu luuta pitkin. Kutsutaan raajan perifeerisen osan poistamista niveltasolla ilman luun leikkaamista disartikulaatiota. Nämä toimenpiteet kuuluvat silpomisoperaatioiden luokkaan, ja indikaatioiden määrittäminen on vaikeaa. Amputaatiot ja disartikulaatiot tehdään vammoihin, joissa raajan perifeerisen osan elinkelpoisuus on heikentynyt, pitkäkestoinen murskausoireyhtymä, raajan kuolio eri syistä (verisuonipatologia, palovammat, paleltumat jne.), progressiivinen kaasukuolio, jonkin verran märkivä. prosessit ja onkologinen patologia. Toimenpidettä suoritettaessa johtuen

kirurgisen trauman fyysisen ja psykologisen vakavuuden vuoksi yleisanestesiaa käytetään useammin.

Amputaatiot luokitellaan eri kriteerien mukaan. Indikaatioiden esiintymisajan perusteella erotetaan primaariset, sekundaariset ja toistuvat (reamputaatio) indikaatiot. Pehmytkudosleikkauksen tyypin perusteella erotetaan pyöreät (pyöreät), ellipsoidiset ja tilkkuamputaatiot (kuva 17.23).

Riisi. 17.23.Pehmytkudosviillot amputaatioita varten (alkaen: Matyushin I.F., 1982):

1 - pyöreä (pyöreä); 2 - soikea (ellipsoidinen); 3 - mailan muodossa; 4 - kaksiläppä; 5 - yksiläppä

Menetelmä, jolla luukanto peitetään amputoinnin aikana, määrittää raajan kannon tuettavuuden. Käytettyjen kudosten mukaan erotetaan ihon, fascioplastisen, myoplastisen ja osteoplastisen amputaation.

Pehmytkudosvarannon muodostuminen kannon peittämiseksi varmistetaan siirtämällä niitä proksimaaliseen suuntaan kerros-kerrosleikkauksen aikana (kuva 17.24). Giljotiiniamputaation aikana niitä ei vedä takaisin eikä luun kantoa peitetä. Leikkausta käytetään kaasukuolioon, joka on potilaan vakava tila. Yksi askel

Kuva 17.24.Menetelmät pehmytkudosten leikkaamiseksi amputaatioiden aikana (alkaen: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotiiniamputaatio; 1 - luu; 2 - periosteum; 3 - lihakset; 4 - oma kojelauta; 5 - ihonalainen rasvakerros; 6 - nahka; b - samanaikainen amputaatio; c - kaksivaiheinen amputaatio; d - kolmivaiheinen amputaatio; d - fascioplastinen amputaatio; e - tendoplastinen amputaatio

amputaation avulla voit luoda pinnallisia kudoksia, jotka peittävät luuston (kutaaniset ja fascioplastiset amputaatiot). Kaksi- ja kolmivaiheisessa amputaatiossa luodaan lihaskudosta luun leikkauksen peittämiseksi (myoplastinen amputaatio).

Leikkauksen vaiheet: anestesia, kiristysside, kudosten leikkaus kerroksittain, verisuonten ligatointi, hermojen hoito, periosteumin dissektio ja siirtäminen, luun leikkaus, kiristyssideen poisto, kerros kerrallaan -haavan kerrosompelu ja sen tyhjennys, kannon postoperatiivinen immobilisointi.

17.20. LUUTOIKEUDET

Luupatologian konservatiivisen hoidon ohella traumatologiassa ja ortopediassa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Tyypillisimpiä tuki- ja liikuntaelimistön (luiden ja nivelten) leikkauksia ovat:

Luuston vetovoima - luufragmenttien vertailu niiden annostelun ja monisuuntaisen venytyksen avulla erikoislaitteilla.

Osteotomia- luun leikkaus muodon, akselin korjaamiseksi, muuttuneen luukudoksen poistamiseksi jne.

Trepanaatio- luuhun reiän tekeminen, jotta pääset käsiksi muihin rakenteisiin ja avaa patologinen fokus.

Sekvestrointi-Ja nekrektomia- märkivän tai nekroottisen luun alueen poistaminen.

SaumaJa luun sidos- luunpalasten liittäminen ommelmateriaalilla (lanka, Mylar-teippi, catgut) tai liimalla.

ylimääräinen-Ja intramedullaarinen osteosynteesi- luufragmenttien yhdistäminen metallirakenteisiin, jotka on kiinnitetty luun pintaan tai työnnetty medullarikanavaan

(Kuva 17.25).

Luunsiirto - luufragmenttien yhdistäminen luusiirteeseen (kuva 17.26).

Puristus-häiriön aiheuttama osteosynteesi - luiden yhdistäminen Ilizarov-laitteilla (kuva 17.27) tai muilla välineillä luufragmenttien kiinnittämiseksi neulepuikoilla murtumakohdan ulkopuolella.

Riisi. 17.25.Reisiluun intramedullaarinen osteosynteesi metallinastalla (kirjoittaja: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Riisi. 17.26.Luunsiirto Chaklinin mukaan (kirjoittaja: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Riisi. 17.27.G.A. laite Ilizarov (lähettäjä: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. YHTEISET TOIMINNAT

Tyypillisistä nivelleikkauksista tunnetuimpia ovat:

Nivelen puhkeaminen- nivelkapselin perkutaaninen pisto terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten.

Artrotomia- nivelontelon avaaminen nivelontelon tyhjentämistä varten tai pääsyä varten onteloon myöhempää kirurgista toimenpidettä varten.

Artrodeesi(syn.: arthroriz) - ortopedinen leikkaus nivelen kiinnittämiseksi tiettyyn asentoon.

Nivelresektio - nivelpintojen ja nivelkapselin poisto, jota seuraa artrodesio.

Nivelleikkaus- nivelten toiminnan palauttaminen korvaamalla sen vaurioituneet rakenteet.

Nivelen vaihto - leikatun nivelen korvaaminen keinotekoisella endoproteesilla.

17.22. TESTITEHTÄVÄT

17.1. Kirurgi paljastaa kainalon neurovaskulaarisen nipun viillolla kainaloalueen etureunaa pitkin. Tässä tapauksessa ensimmäinen anatominen muodostuminen, jonka hän kohtaa, on:

1. Kainalovaltimo.

2. Kainalonlaskimo.

3. Brachial plexus.

17.2. Kainalossa, klavipectoraalisen kolmion tasolla, olkavarren plexuksen rungot suhteessa kainalovaltimoon sijaitsevat:

3. Yläosa ja etuosa.

4. Ylä- ja takaosa.

5. Kaikilta puolilta.

17.3. Kainalossa, intramammaarisen kolmion tasolla, olkavarsipunoksen hermot suhteessa kainalovaltimoon sijaitsevat:

1. Mediaaalinen, lateraalinen ja anteriorinen.

2. Mediaaalinen, lateraalinen ja posteriorinen.

3. Yläosa ja etuosa.

4. Ylä- ja takaosa.

5. Kaikilta puolilta.

17.4. Kainalon flegmonin yhteydessä olkapään takaosaan kehittyy märkivä vuoto:

1. Triceps brachii -lihaksen pitkä pää.

2. Coracobrachialis-lihas.

3. Säteittäinen hermo.

17.5. Hartioiden alueella on kaksi faskiaalisänkyä seuraavista:

1. Takaosa.

2. Lateraalinen.

3. Etuosa.

17.6. Olkapään faskialisessa sängyssä on kolme seuraavista lihaksista:

1. Hauis brachii -lihas.

2. Triceps brachii -lihas.

3. Coracobrachialis-lihas.

4. Pronator teres.

5. Brachialis-lihas.

17.7. Kirurgi paljasti olkapään yläkolmanneksen olkapäävaltimon

sen sidos ja päättää sidontatason: ennen tai jälkeen olkapään syvän valtimon lähtöä. Määritä haluamasi taso distaalisen raajan verenkierron palauttamisen kannalta:

1. On suositeltavaa ligoida ennen syvän olkavarsivaltimon alkukohtaa.

2. On edullista ligoida syvän olkavarsivaltimon erotuksen jälkeen.

3. Molemmat pukemistasot ovat yhtä mahdollisia.

17.8. Potilaalla, jolla on olkaluun murtuma kirurgisen kaulan tasolla, on kehittynyt laaja hematooma murtuman alueelle, mikä todennäköisesti johtuu vaurioista:

1. Olkaluun syöttävä valtimo.

2. Syvä brakiaalinen valtimo.

3. Takakehä olkaluun valtimo.

4. Brakiaalinen valtimo.

17.9. Keskikolmanneksen suljetun olkaluumurtuman jälkeisen kallustuksen muodostumisen aikana potilaalle kehittyi vaikeuksia suoristaa kättä, sormet I, II ja III, käsi ja sormet ovat taivutetussa asennossa, selkäpinnan herkkyys. nämä sormet ja vastaava käden selän alue on heikentynyt, mikä johtui puristamisesta:

2. Säteittäinen hermo.

3. Lihaskutaaninen hermo.

4. Keskihermo.

17.10. Suonenpunktioon kyynärluun kuoppaan voi liittyä voimakasta kipua, kun jotkut injektoidut aineet pääsevät ympäröivään kudokseen, mikä johtuu:

1. Ihon reseptorien ärsytys.

2. Lähistöllä olevien ihohermojen ärsytys.

3. Ärsytys suonensisäisessä hermopunoksessa.

4. Keskihermon ärsytys.

17.11. Potilaalla on vino viiltohaava kyynärvarren etuosan alaosassa. Tutkimuksessa paljastui I, II, III sormen taivutuksen puute, ihon herkkyyshäiriö kolmen ensimmäisen sormen kämmenpinnassa ja vastaavassa kämmenen osassa, mikä viittaa vaurioon:

2. Säteittäisen hermon pinnallinen haara.

3. Keskihermo.

17.12. Yhdistä hermon sidekudostuppien nimet niiden määritelmään:

1. Ulkoinen epineurium.

2. Sisäinen epineurium.

3. Perineurium.

4. Endoneurium.

A. Hermokimppun sidekudosvaippa.

B. Sidekudos hermokimppussa hermosäikeiden välissä.

B. Sidekudos hermokimppujen välillä.

D. Sidekudostuppi hermorungon ympärillä.

17.13. Sormien ja käden kämmenpinnan tulehdusprosesseihin liittyy käden selän voimakas turvotus, joka johtuu:

1. Turvotuksen leviäminen solujen välisiä halkeamia pitkin.

2. Pinnallisten suonien hallitseva sijainti käden takaosassa.

3. Imusuonten päämassan siirtyminen käden takaosaan.

17.14. Yksi akuutin märkivän tenosynoviitin komplikaatioista on sormen koukistusjänteiden nekroosi, jonka aiheuttaa:

1. Nivelemättimeen kertyvän mätä puristaa jänteen.

2. Märkivä jänteen sulaminen nivelkalvossa.

3. Nivelemättimeen kerääntyvän mätä puristaa jänteen suoliliepeen.

17.15. Diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla subgluteaalitilan injektion jälkeinen flegmoni on levinnyt märkivänä vuodona reiden takafaskialiseen sänkyyn pitkin:

1. Hauis reisilihas.

2. Semimembranosus lihas.

3. Semitendinosus-lihas.

4. Iskiashermo.

17.16. Verisuonten aukkoa rajoittavat:

1. Etuosa.

2. Takana.

3. Ulkona.

4. Sisältä.

A. Pektineaalinen nivelside. B. Lacunar ligamentti.

B. Nivelside.

D. Iliopectineal kaari.

17.17. Reisikanavan sisärengasta rajoittavat:

1. Etuosa.

2. Takana.

3. Sivusuunnassa.

4. Medialisesti.

A. Reisiluun laskimo.

B. Pektineaalinen nivelside.

B. Lacunar ligamentti. G. Nivelside.

17.18. Femoraalisen kanavan sisältö on:

1. Reisivaltimo.

2. Reisiluun laskimo.

3. Reisiluun tyrä.

4. Reisiluun hermo.

17.19. Reiden verisuonista sepelvaltimon ohitusleikkauksessa käytetään seuraavia ilmaisia ​​verisuonisiirtoja:

1. Reisivaltimo.

2. Reisiluun laskimo.

3. Suuri saphenous laskimo.

4. Syvä reisivaltimo.

5. Obturaattorivaltimo.

17.20. Seuraavat valtimot, suonet ja hermo sijaitsevat nilkka-popliteaalikanavassa:

1. Sääriluun etuvaltimo ja suonet.

2. Takaosan sääriluun valtimo ja suonet.

3. Peroneaalinen valtimo ja suonet.

4. Sääriluuhermo.

5. Syvä peroneaalinen hermo.

6. Pinnallinen peroneaalinen hermo.

17.21. Leikkausosastolle otettiin poika, jolla oli tylppä vamma sääriluun sivupinnassa ylemmässä kolmanneksessa (lyönti jääkiekkomailalla). Röntgenkuvassa ei ole luun muutoksia. Kliinisesti: jalan sivureuna on riippuvainen, jalan selän lateraalisen osan ihon herkkyys on heikentynyt ensimmäistä interdigitaalista tilaa lukuun ottamatta. Tämä kliininen kuva vastaa vauriota:

1. Sääriluuhermo.

2. Syvä peroneaalinen hermo.

3. Yhteinen peroneaalinen hermo.

4. Pinnallinen peroneaalinen hermo.

17.22. Toimintaa nivelen kiinnittämiseksi tiettyyn asentoon kutsutaan:

1. Artrodeesi.

2. Nivelrikko.

3. Nivelleikkaus.

4. Artrotomia.

5. Nivelen resektio.

17.23. Toimintaa nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi leikkaamalla nivelpintojen välisiä kuituadheesioita kutsutaan:

1. Artrodeesi.

2. Nivelrikko.

3. Nivelleikkaus.

4. Artrotomia.

5. Nivelen resektio.

17.24. Toimintaa, jolla nivelen toiminta palautetaan korvaamalla vaurioituneita tai toiminnallisesti sopimattomia elementtejä, kutsutaan:

1. Artrodeesi.

2. Nivelrikko.

3. Nivelleikkaus.

4. Artrotomia.

5. Nivelen resektio.

17.25. Aperiosteaalinen luun hoitomenetelmä raajan amputaation aikana koostuu periosteumin leikkaamisesta, sen siirtämisestä distaalisesti ja luun sahaamisesta:

1. Leikkatun periosteumin reunaa pitkin.

2. Välittömästi vetäytyminen leikatun periosteumin reunasta.

3. Astu taaksepäin periosteumin reunasta 3-5 mm.

4. Astu taaksepäin periosteumin reunasta 5-10 mm.

SOVELLUKSET

VASTAUKSET TESTITEHTÄVIIN

Luku 6. Leikkaukseen valmistautuminen ja kivunlievitys hammaskirurgiassa

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Luku 8. Pään aivoosan topografinen anatomia

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3B.

Luku 9. Pään aivoosan leikkauskirurgia

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Luku 10. Pään kasvoosan topografinen anatomia

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Luku 11. Pään kasvoosan leikkauskirurgia

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Luku 12. Kaulan topografinen anatomia

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28-3.

12.6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Luku 13. Leikkaus kaulan leikkaus

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Luku 14. Topografinen anatomia ja leikkaus rintakirurgia

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Luku 15. Vatsan topografinen anatomia ja leikkauskirurgia

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15,16 - 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15,41 - 3, 1, 2

15,17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15,42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15,19 - 1G, 2A,E, 3B,C,G, 4D 15,44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Luku 16. Topografinen anatomia ja lantionkirurgia

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Luku 17. Topografinen anatomia ja raajojen leikkauskirurgia

17.1 - 2.

Kulkee coracobrachialis-lihaksen läpi. Antaa pois moottorin oksat hauis- ja brachialis-lihaksiin ja sijaitsee edelleen näiden lihasten välissä. Olkapään alemmassa kolmanneksessa hermo tunkeutuu oman faskiaan ja sitä kutsutaan kyynärvarren lateraaliseksi ihohermoksi.

ALARAAJAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

BUTTLE-ALUEEN TOPOGRAFIA

Kerros kerrokselta topografia - iho. ihonalainen rasvakudos, jossa on sidekudossiltoja, pinnallinen fascia. pakarafaskia

Pinnallinen lehti. gluteus maximus -lihas fasciaalisilla prosesseilla. pakaralihaksen syvä kerros. keskimmäinen pakaralihas. piriformis lihas. ylivoimainen gemellus-lihas. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris -lihas. gluteus minimus -lihas. obturator externus lihas.

Flegmonin ensisijaisen lokalisoituessa pakaraalueen kudokseen, mätä voi levitä pienen lantion kudokseen infrapiriform-aukon kautta. iskiorektaaliseen kuoppaan pienemmän iskiasaukion kautta. alas iskiashermoa pitkin - reiden takaosan kudokseen. eteen - reiden mediaalisen kerroksen kudokseen sulkuvaltimon haaroja pitkin.

1). Nahka - paksu, karvan peitossa pakarapoimussa ja siinä on paljon tali- ja hikirauhasia. Sidekudossillat ovat yhteydessä haiman kautta faskiaan.

2). PZHK - paksu. Ylemmässä ulkoosassa pinnallisen faskian kannus on jaettu 2 kerrokseen: syvä - kulkee lannerangan alueelle (massa adiposa lumboglutealis) ja pinnallinen. PGC sisältää nn.cluneum super., medius et inf., ylempien ja alempien pakaravaltimoiden ja -laskimojen haarat.

3). Pinnallinen fascia – heikosti ilmentynyt, erottaa 2 kerrosta PFA:ta.

4). Pakarafaskia (omistettu) – alkaen ristiluusta ja suoliluun harjasta, peittäen ylemmän lateraaliosan gluteus medius -lihaksen, sitten se on gluteus maximus -lihaksen koti. Ylöspäin siitä tulee f.thoracolumbalis, alaspäin - f. lata.

5). Lihakset – makaa 3 kerroksessa:

A). pintakerros– keskimmäisen pakaralihaksen suuri ja yläosa. BYAM aloitti podvzd:n harjalta. luut ja menee alas, ulos ja eteenpäin (muodostavat tr. iliotibialis).

b). keskimmäinen kerros– ylhäältä alas: SYAM, piriformis, sisäinen obturaattori kaksosilla, quadratus femoris. Sisäinen sulkulihas tulee lantiosta miksi pieni iskias foramen yhdessä n:n kanssa. pudendus ja a.v. pudendae int. Joidenkin lihaskudosten jänteiden alla on nivelreunoja.

Pyrimuotoinen lihas jakaa suuremman lonkkareiän

varten. suprapiriforme - muodostuu SMN:n alareunasta ja pyriform-lihaksen yläreunasta.

Sieltä tulee ylempi pakaravaltimo (mediaalisesti ja yli), laskimo ja hermo (latinaksi).

varten. infrapiriforme – sitä ympäröivät pyriform-lihaksen alareuna ja ristikkäinen lihas.

Siitä nousevat esiin häpäisyhermo ja sisäiset häpäisyhermot (mediaaalisesti), alempi pakarahermo, reiden takakutaaninen hermo, alemmat pakarahermot ja iskiashermo (sivusuunnassa).

V). syvä kerros– MYM:n yläpuolella, alapuolella – ulkoinen sulkulihas.

Iskiashermo - MU:n alareunassa sijaitsee pinnallisen faskian alla pystysuorassa, kulkeen sisäisen ja keskimmäisen kolmanneksen välissä, joka yhdistää suuren trokanterin ja satulan. tuberkkeli

Sitten se menee hauisfemoriksen pitkän pään alle.

Sisäiset häpäisyhermot ja häpäisyhermo taipuvat iskiasselkärangan ympärille ja menevät pienemmän lonkkareiän kautta perineaalialueelle saavuttaen fossa ischiorectalis.

Alempi pakarahermo hermottaa BLM:n.

Alempi pakaravaltimo jakautuu välittömästi haaroihin pakaralihaksiin ja iskiashermoon (r. comitans n. ischiadici). Tämä valtimo anastomoosoituu laajalti naapuriensa kanssa.

Pakaran alueen kuidut:

sijaitsee BYAM:n ja syvän välissä kerrokset mc, hän raportoi:

1). suuren iskiasaukion (tarkemmin infrapiriformin) läpi - lantiokudoksen kanssa.

2). pienemmän iskiasaukion läpi kudoksen fossa ischiorectalis kanssa.

3). alhaalta se siirtyy iskiashermoa ympäröivään kudokseen (ja edelleen polvitaipeen alueelle).

4). etupuolella sulkuvaltimon takahaaraa pitkin - syvällä kudoksella adduktorin alueella mc.

Lonkkanivelen TOPOGRAFILIS-ANATOMISET ominaisuudet

Lonkkanivelen muodostavat lantion luun asetabulumi ja reisiluun pää. Asettabulumin nivelistä luntapintaa täydentää rustoinen huuli. Nivelkapseli kiinnitetään acetabulumin reunaa pitkin siten, että rustohuuli on kohti nivelonteloa. Asetabulumin lovessa kapseli on fuusioitu jälkimmäisen nivelsiteen kanssa. Lonkassa edessä oleva nivelkapseli peittää koko kaulan ja on kiinnitetty trokanteriaalista linjaa pitkin ja takana - reisiluun kaulaan sen keski- ja ulomman kolmanneksen rajalla. Nivelkapselia vahvistaa 3 nivelsitetta: edessä - iliofemoral (erittäin voimakas), takana - ischiofemoraalinen ja pubofemoraalinen nivelside vahvistaa nivelsidettä sisältä. Lueteltujen nivelsiteiden välissä nivelkapseli on ohut - heikkoja kohtia. Täällä voi esiintyä dislokaatioita.

Jos haluat määrittää sijoiltaan sijoiltaan, piirrä viiva suoliluun eturangan yläosan ja lantion mukulan läpi. Normaalisti linja kulkee reisiluun suuren trochanterin läpi (Roser-Nelyaton-linja). Suuremman trochanterin siirtyminen tämän viivan tasolta osoittaa lonkkanivelen dislokaatiota tai reisiluun kaulan murtumaa.

Lonkkanivelen pisto - Pitkin pintaa pitkin tavanomaista m/d trochanterilla ja 1/2 nivussiteestä, tämän linjan keskellä. 4-5 cm, tiukasti pystyssä (ruiskuta reisiluun kaulaan) vedä se taaksepäin, aseta se mediaalisesti. Sivulta käänsin sen yläosan yli, kunnes se koskettaa reisiluun kaulaa, taaksepäin, ylöspäin.

LIHAS- JA SUOMENRAKOJEN TOPOGRAFIA

Reiden etuosassa, nivussiteen takana, sen ja lantion luun välillä on rako. jaettu kahteen aukkoon iliopektiaalisen kaaren avulla. Suolisuonen kaari yhdistää nivussidettä iliopektiaalisen eminention kanssa. Nivelsiteen alla olevaa aukkoa sivusuunnassa iliopektiinaarisen kaaren suhteen kutsutaan lihaksiksi. ja imusolmukkeen kaaresta mediaalisesti olevaa aukkoa kutsutaan vaskulaariseksi. Lihaskovarren kaari kulkee lihasaukon läpi

psoas-lihas (lateral) ja reisihermo (mediaaalinen)..

Verisuonten aukko:. edessä - nivusside. takana - pektineaalinen nivelside. lateraalisesti - iliopectineal kaari, medialisesti - lacunar ligamentti. sisältö: keski- ja sivuleikkaukset - reisivaltimo (lateral). reisilaskimo (mediaaalinen). mediaalinen osasto - l/u P Irogov-Rosenmüller

144 TOPOGRAAFILIS-ANATOMISET EDELLYTYKSET reisiluun tyrän muodostumiselle REISTEKANAVA

Topografia b yksiköitä munuaiskanava.. Reisiluun kanava.. - normaalisti reisilaskimon ja lakunaarisen nivelsiteen välinen rako täytetään Pirogov-Rosenmüller-imusolmukkeella.Patologiassa tämän aukon kautta syntyy reisiluun tyrä, joka muodostaa reisiluun kanavan. jossa on 3 seinää. ulkoiset ja sisäiset aukot.

*. sisäinen aukko (reisiluun rengas) - rako reisiluun laskimon (sivusuunnassa) ja lakunaarisen ligamentin (mediaalisesti) välillä. anterior nivusside. takapektineaalinen nivelside...

*. ulkoreikä - ihonalainen halkeama- rako reiden fascia latassa. sivuttain puolikuun muotoinen reuna. ylhäältä - ylemmällä sarvellaan, alhaalta - alasarvellaan,. mediaalisesti - reiden fascia lata syvä levy.

*. etuseinä on nivusside ja falciformisen reunan yläsarvi.

*. sivuseinä - reisiluun laskimo.

*. takaseinä - pectineal fascia (reiden lata fascian syvä levy, joka peittää pectineus-lihaksen).

REISTEN TYRÄ. Tyrän aukon plastiikkakirurgia käyttäen reisiluun pääsyä

Reisikanavan plastiikkakirurgia Lokvon mukaan du- Bassini:. suoritetaan kahdessa vaiheessa..

1. - reisiluun renkaan poistaminen ompelemalla nivusside nivelsiteeseen kahdella tai kolmella ompeleella. Samalla kirurgin on huolehdittava, ettei reisilaskimon onteloa kavenneta.

2. - reisiluun kanavan ulkoisen aukon poistaminen ompelemalla puolikuun reuna reiden lata fascian syvään levyyn.

Ulnaarinen hermo

Kyynärluuhermo siirtyy kyynärluun uraan kyynärluun taka-alueelta flexor carpi ulnaris -lihaksen päiden välistä; se antaa motorisia oksia tälle lihakselle ja syvän flexor digitorum -lihaksen kyynärluun osalle. Kyynärvarren keskimmäisessä kolmanneksessa kämmenhaara ja selkähaara irtautuvat kyynärvarren hermosta, joka taipuu mediaalisesti, kulkee kyynärluuluun ja flexor carpi ulnaris väliin, tunkeutuu kyynärvarren oman faskian läpi ja rajalla kyynärvarren kanssa. ranne, siirtyy käden takaosaan

139 Keskihermon topografia

Kyynärvarren yläkolmanneksessa hermo sijaitsee pronator teresin päiden välissä, ylittää kyynärluun valtimon edessä, kulkee pinnallisten ja syvän koukistussormien välistä ja alemmassa kolmanneksessa saavuttaa mediaaniuran. Mediaanihermo toimittaa motorisia oksia pronator teresille, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor pollicis longus, irrottaa anteriorisen luusten välisen hermon ja ihon palmaris verniksen.

Keskihermo sijaitsee canalis carpalisissa yhdessä pinnallisten ja syvien koukistuslihasten ja m.flexorpollicis longuksen jänteiden kanssa. Sen oksat ovat PLD:n alla, sen vieressä palmun oksatn. ulnaris. Niistä lähtee nn.digitalespalmarescommunes, jotka on jaettu omiin. digitaaliset hermot (jotka lähtevät KO:sta sormiin).

"Kielletty alue" on lähtöpaikka. mediaanihermohaaraasta tenarilihaksiin (proksimaalilihaksiin).

Lat. menee sivuun pinnallinen kämmenhaaraa. radialis. Hunajalla kyynärpää menee sivuun. s-dy ja hermot (sis canalis carpi ulnaris).

Kuitu lähellä LA nah-sya pinnallinen kämmentokaari (järjestetty kyynärluun kustannuksella, reunat anastomosoituvat säteittäisen kämmenten pinnallisen haaran kanssa) - sijaitsee 3. kämmenluun keskellä. Siitä lähtevät 3aa.digitalespalmaresco-mmuunit, jotka poistuttuaan KO:n kautta anastomoituvat metakarpaalisten valtimoiden kanssa (GLD:stä) ja jakautuvat omiksi digitaalivaltimoiksi (jotka syöttävät käänteisen toisen sormien toiselle puolelle 2-5. Pikkusormi saa oksan a.ulnarisesta (ennen kaaren muodostumista), ja peukalo ja 1/2 etusormesta - a.prin-cepspolliciksesta (a.radialisin haara).

Syvä kämmentokaari sijaitsee proksimaalisesti PLD:tä kohtaan luunvälisissä lihaksissa koukistusjänteiden alla (erottuna niistä kuiduilla ja syvällä faskialla). Järjestetty kustannuksella säteittäinen, reunat ovat anast kanssa syvä palmaarinen haara kyynärluu-ris. Aa.metetarseaepalmares lähtee kaaresta (jotka sitten anastomoituvat samannimisen selkäpalmareiden kanssa ja virtaavat aa.digitalespalmarescommunes

140 Lihaskutaanisen hermon topografia

Kulkee coracobrachialis-lihaksen läpi. Se luovuttaa motorisia oksia hauis- ja brachialis-lihaksille ja sijaitsee edelleen näiden lihasten välissä. Olkapään alemmassa kolmanneksessa hermo tunkeutuu oman faskiaan ja sitä kutsutaan kyynärvarren lateraaliseksi ihohermoksi.

ALARAAJAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

141 Pakaran alueen topografia

Kerros kerrokselta topografia - iho. ihonalainen rasvakudos, jossa on sidekudossiltoja, pinnallinen fascia. pakarafaskia

Pinnallinen lehti. gluteus maximus -lihas fasciaalisilla prosesseilla. pakaralihaksen syvä kerros. keskimmäinen pakaralihas. piriformis lihas. ylivoimainen gemellus-lihas. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris -lihas. gluteus minimus -lihas. obturator externus lihas.

Flegmonin ensisijaisen lokalisoituessa pakaraalueen kudokseen, mätä voi levitä pienen lantion kudokseen infrapiriform-aukon kautta. iskiorektaaliseen kuoppaan pienemmän iskiasaukion kautta. alas iskiashermoa pitkin - reiden takaosan kudokseen. eteen - reiden mediaalisen kerroksen kudokseen sulkuvaltimon haaroja pitkin.

1). Nahka - paksu, karvan peitossa pakarapoimussa ja siinä on paljon tali- ja hikirauhasia. Sidekudossillat ovat yhteydessä haiman kautta faskiaan.

2). PZHK - paksu. Ylemmässä ulkoosassa pinnallisen faskian kannus on jaettu 2 kerrokseen: syvä - kulkee lannerangan alueelle (massaadiposalumboglutealis) ja pinnallinen. PGC sisältää nn.cluneumsuper.,mediusetinf., ylempien ja alempien pakaravaltimoiden ja laskimoiden haarat.

3). Pinnallinen fascia – heikosti ilmentynyt, erottaa 2 kerrosta PFA:ta.

4). Pakarafaskia (omistettu) – alkaen ristiluusta ja suoliluun harjasta, peittäen ylemmän lateraaliosan gluteus medius -lihaksen, sitten se on gluteus maximus -lihaksen koti. Ylöspäin siitä tulee f.thoracolumbalis, alaspäin f.lataksi.

5). Lihakset – makaa 3 kerroksessa:

A). pintakerros– keskimmäisen pakaralihaksen suuri ja yläosa. BYAM aloitti podvzd:n harjalta. luut ja menee alas, ulospäin ja eteenpäin (muodostaen tr.iliotibialis).

b). keskimmäinen kerros– ylhäältä alas: SYAM, piriformis, sisäinen obturaattori kaksosilla, quadratus femoris. Sisäinen sulkulihas tulee lantiosta pienemmän iskiasaukion kautta yhdessä n.pudendusia.v.pudendaeint-lihaksen kanssa. Joidenkin lihaskudosten jänteiden alla on nivelreunoja.

Pyrimuotoinen lihas jakaa suuremman lonkkareiän

For.suprapiriforme – muodostuu SNM:n alareunasta ja pyriform-lihaksen yläreunasta.

Sieltä tulee ylempi pakaravaltimo (mediaalisesti ja yli), laskimo ja hermo (latinaksi).

For.infrapiriforme – muodostuu pyriform-lihaksen alareunasta ja ristiselkälihaksesta.

Siitä nousevat esiin häpäisyhermo ja sisäiset häpäisyhermot (mediaaalisesti), alempi pakarahermo, reiden takakutaaninen hermo, alemmat pakarahermot ja iskiashermo (sivusuunnassa).

V). syvä kerros– MYM:n yläpuolella, alapuolella – ulkoinen sulkulihas.

Iskiashermo - MU:n alareunassa sijaitsee pinnallisen faskian alla pystysuorassa, kulkeen sisäisen ja keskimmäisen kolmanneksen välissä, joka yhdistää suuren trokanterin ja satulan. tuberkkeli

Sitten se menee hauisfemoriksen pitkän pään alle.

Sisäiset häpäisyhermot ja häpäisyhermo taipuvat iskiasselkärangan ympärille ja menevät pienemmän iskiasaukion kautta perineaalialueelle saavuttaen fossaischiorectalisin.

Alempi pakarahermo hermottaa BLM:n.

Alempi pakaravaltimo jakautuu välittömästi haaroihin pakaralihaksiin ja iskiashermoon (r.comitansn.ischiadici). Tämä valtimo anastomoosoituu laajalti naapuriensa kanssa.

Pakaran alueen kuidut:

sijaitsee BNM:n ja mc:n syvien kerrosten välissä, on raportoitu:

1). suuren iskiasaukion (tarkemmin infrapiriformin) läpi - lantiokudoksen kanssa.

2). pienemmän iskiasaukion läpi fossaischiorectalis-kudoksen kanssa.

3). alhaalta se siirtyy iskiashermoa ympäröivään kudokseen (ja edelleen polvitaipeen alueelle).

4). etupuolella sulkuvaltimon takahaaraa pitkin - syvällä kudoksella adduktorin alueella mc.

Kyynärpään alueella. Hermo tulee kyynärpään kuoppaan mediaalisesti hauisolkalihaksesta ja kulkee olkavarren distaalisesta päästä erottelevaa brachialis-lihasta pitkin. Antecubitaalisessa kuoppassa mediaanihermo kulkee peräkkäin (peräkkäin) kolmen fornien tai tunnelin ohi, jotka ohjaavat hermon syvälle kyynärvarteen ilmaantumaan uudelleen distaalisen kyynärvarren pinnalle ennen kystojen saavuttamista (neljäs tunneli on rannekanava). . Ensimmäinen fornix (tai tunneli), jonka ali hermo kulkee, on hauisolkalihaksen aponeuroosi (fascia fibrosa), paksu sidekalvo, joka yhdistää käsihauislihaksen kyynärvarren proksimaalisiin koukistuslihaksiin. On huomattava, että mediaanihermo voidaan tunnustella ennen kuin se haudataan tämän aponeuroosin alle, kaksi poikittaista sormea ​​mediaalisen epikondyylin yläpuolella ja kaksi sormea ​​sivusuunnassa. Tämän aponeuroosin alla hauis brachii -jänne ja olkavarsivaltimo sijaitsevat sivusuunnassa, kun taas pronator teresin olkavarsipää on mediaalisen keskihermon suhteen.

Ohitettuaan lyhyen matkan hauisolkalihaksen aponeuroosin proksimaalisesta reunasta, mediaanihermo syöksyy toisen fornixin (tunnelin) - pronaattorin olkavarren pään - alle. Pronator teres -lihas on Y-muotoinen lihas, jolla on kapea pitkä pohja ja kaksi päätä - distaalinen ja lateraalinen. Jos katsot kyynärpään aluetta edestä, kyynärvarren ollessa ojennettuna ja selällään, pronator teres kiertyy siten, että sen yläosa (pää) on proksimaalisessa ja mediaalisessa asennossa, sijaitsee kyynärvarren muiden lihasten yläpuolella. Tämä lihaksen yläosa sisältää kaksi päätä - suuren, pinnallisen, joka kiinnittyy olkaluuhun (olkaluun pää) ja syvemmän, pienemmän, joka kiinnittyy distaalisesti kyynärluuhun (kyynärluun pää). Keskihermo kulkee suoraan pronator teresin kahden pään välissä, säteittäinen pää hermon takana ja olkaluun pää sen yläpuolella.

Lisäksi heti kun pronator teres jää taakse, mediaanihermo tunkeutuu melkein välittömästi kolmanteen tunneliin, jonka muodostavat flexor digitorum superficialisin kaksi päätä. Tämän lihaksen olkaluun pää sijaitsee mediaalisesti, sen säteittäinen pää sijaitsee lateraalisesti. Flexor digitorum superficialis muodostaa olennaisesti toisen "Y":n, jonka läpi mediaanihermo kulkee jälleen. Toisin kuin pronator teres -lihas, kun katsot supinoitua kyynärvartta edestä, flexor digitorum superficialis "Y" ei pyöri kyynärvarren kanssa. Tämän lihaksen kahden pään väliin muodostuu kuitumainen harju, jonka alle keskihermo tunkeutuu (neljäs tunneli -).

lisäinformaatio:

1 . : Neurologin hakemisto: kyynärvarren sisäiset hermot (verkkosivusto);

2 . : Neurologin hakemisto: mediaanihermo (n. medianus) [verkkosivusto];

3 . : Pikatestit yläraajan päähermojen (säteittäinen, ulnaarinen, mediaani) [paikka] diagnosoimiseksi;

4 . : Mediaanihermon kliininen neurologia: pronator teres -oireyhtymä (ole35306784.ya.ru);

5 . : Käden hermotus keskihermon (kohta) kautta;

6 . : Kliininen neurologia: rannekanavan (paikka) mediaanihermovaurioiden fenomenologia;

7 . : Martin-Gruber anastomoosit (verkkosivusto);

8 . : Diagnostinen arvo yläraajan hermojen sensoriset ja motoriset toiminnot (kohta);

anatomiset piirustukset: perustuvat "Atlas of Human Anatomy" -materiaaliin 4 osassa R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov, toim. 2. stereotyyppinen, Moskova, toim. "Lääketiede", 1996

© Laesus De Liro