Koska muutoksia sisimmissä kuiduissa voi esiintyä kolmoishermosärkyssä, klassisten kipulääkkeiden ottaminen ei välttämättä anna toivottua vaikutusta. Tässä tapauksessa menetelmä, jota kutsutaan trigeminaalisen hermon tukoksi, voi auttaa. Se on lääketieteellinen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa kipu-oireyhtymä tulehdusprosessin aiheuttama.

Kun kolmoishermon tulehduksen ensimmäiset merkit ilmaantuvat, hoito aloitetaan ensin antikonvulsiivisilla, anti-inflammatorisilla ja antispasmodisilla lääkkeillä.

Sulkumenettely on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• Laajentuneet verisuonet;
• Hikoilu lisääntyy huomattavasti;
• Punoitettu iho.

Eniten yleinen syy ilmenee vakavana kipuoireyhtymänä, joka häiritsee potilaan normaalia toimintaa. Joten esimerkiksi kipua voi esiintyä kaikkein arkipäiväisimpien prosessien aikana, kuten: ruokaa pureskellessa, hampaiden harjauksessa, puhuessa. Tässä tapauksessa kolmoishermon oksien salpauksesta tulee ainoa ratkaisu palata nopeasti normaaliin elämään. Syitä niin vahva kipu erilaisia ​​infektiosairauksia, migreeniä, poskionteloiden tulehdusta voi tulla.

Myös eston syyt ovat diagnosoitu neuriitti tai neurinooma. Jälkimmäinen on kolmoishermon kasvainmuodostus. Yleensä hyvänlaatuisesta luonteesta huolimatta se aiheuttaa useimmissa tapauksissa voimakkaita kiputuntemuksia, joiden poistamista on vaikea hoitaa lääkkeillä.

Toimenpiteen aikana lääkäri ruiskuttaa anestesiaa ruiskulla. Mutta jotta lääke todella toimisi, on tarpeen tunnistaa oikein kolmoishermon vahingoittunut haara. Jokaisella niistä on oma injektioalue.

Mielenkiintoinen tosiasia on, että esto ei suoriteta vain potilaan lievittämiseksi vaikeasta kivusta, vaan myös diagnostisiin tarkoituksiin. He turvautuvat menettelyyn ennen vaurioituneen kolmoishermon leikkausta.

Sen määrittämiseksi, onko vahingoittunut alue tunnistettu oikein, mitä tarkoitetaan kirurginen interventio, siihen annetaan anestesia-injektio. Jos potilas sen jälkeen tuntee helpotusta ja kipu heikkenee tai häviää kokonaan, alue on tunnistettu oikein. Tämä menetelmä auttaa välttämään lääketieteellisiä virheitä.

keskussulku

Kolmoishermon keskussalpaus suoritetaan seuraaville solmuille:

• Gasser solmu. Tämän vyöhykkeen menettelyä vaikeuttaa se, että Gasserin solmu sijaitsee suoraan kallossa. Injektiot annetaan posken kautta toisen poskihaavan alueelle. Neulan tulee kiertää leuan ympäri ja kulkea kallononteloon reiän kautta, joka sijaitsee pterygopalatine fossan alueella. Toimenpide suoritetaan suonensisäisellä sedaatiolla, koska siihen liittyy merkittävää kipua, ja ultraäänikoneella, jolla ohjataan neulan sisäänvientiä. Anestesian sivuvaikutus voi olla tilapäinen puolen kasvojen puutuminen, joka häviää noin 8-12 tunnin kuluttua;
• Siipi solmu. Tämän solmun estotekniikka suoritetaan kolmoishermon toisen tai kolmannen haaran vaurioituessa. Yleensä tähän tilaan liittyy ihon punoitus, lisääntynyt syljeneritys ja repeytyminen. Eston toteuttamiseksi potilas asetetaan kyljelleen vaakasuoralle pinnalle. Ruiskun neula työnnetään posken läpi noin 3 cm:n etäisyydeltä korvakalvo vinosti. Neulan työntösyvyys vaihtelee välillä 3,5-4 cm, sedaatiota ei tässä tapauksessa tarvita.

Kolmoishermon salpaustekniikka vaatii korkeaa ammattitaitoa ja ehdotonta tarkkuutta. Väärin suoritetun tekniikan tapauksessa seurauksena voi olla kasvolihasten halvaantuminen.

Jos kolmoishermon etäiset haarat kärsivät, kipu on yleensä vähemmän voimakasta.

Salpaus suoritetaan tässä tapauksessa jollekin seuraavista hermoista:

• Alaleuan. Anestesia annetaan läpi suuontelon, nimittäin limakalvon läpi pterygomandibulaarisen laskoksen alueella. Tämä alue sijaitsee alaleuan 7. ja 8. poskihampaiden välissä;
• Infraorbitaali. Tämä hermo sijaitsee noin 1 cm silmän alareunan alapuolella. Puristuskipu tuntuu ylähuulen ja nenän siipien alueella. Neula työnnetään nasolaabiaaliseen poimuon koirankuopan tasolla;
• Leuka. Kipu kattaa tässä tapauksessa leuan alueen ja alahuuli. Salpaus suoritetaan injektiolla henkisen aukon alueelle, noin 1 - 2 alaleuan poskihampaan;
• Supraorbitaalinen. Tämä hermo on suoraan vastuussa otsan ja nenän pohjan tunteesta. Anestesia-injektio suoritetaan alueelle sisällä yläkaari. Neulan tarkan pistokohdan määrittämiseksi on tarpeen naputella kevyesti sormenpäillä. Siellä, missä kipu tuntuu voimakkaimmalta, ja siellä on oikea paikka.

Kun astut anestesiaan, kipu häviää melkein välittömästi. Jos lääkäri tarkkailee toimenpiteen oikeaa tekniikkaa, sivuvaikutusten riski pienenee nollaan.

Luonsisäinen esto

Kolmoishermon luun salpaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen aikana erityinen luustonsisäinen neula työnnetään periosteumiin ja sitten sienimäiseen luukudosta anestesiaa ruiskutetaan. Injektion vaikutuksesta paine luukanavassa, jossa vahingoittunut hermo sijaitsee, laskee. Se myös stimuloi verisuonten mikroverenkiertoa.

Tämän menettelyn vasta-aiheet ovat:

• Nykyiset tartuntataudit akuutissa vaiheessa;
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien esiintyminen;
• Veren hyytymisprosessin rikkomukset.

Keskimääräinen termi terapeuttinen vaikutus on 2 kuukautta. Vain 5 %:lla potilaista toimenpide ei tuota positiivista tulosta.

Sivuvaikutukset ovat melko harvinaisia. Ne voidaan ilmaista seuraavilla ilmiöillä:

• Allerginen reaktio käytettyihin lääkkeisiin;
• Poskiontelon ärsytys;
• Komplikaatiot tartuntatautien muodossa. Yleensä ne eivät ole luonteeltaan vakavia, ja ne hoidetaan nopeasti ilman antibioottien käyttöä.

Kolmoishermon neuralgian salpaustoimenpiteessä käytetään paikallispuudutteita. Ne ovat pääkomponentti, koska ne pystyvät pysäyttämään kipuoireyhtymän. Lisäksi tulehdusta ehkäisevä antikonvulsantit, sekä lääkkeet, joiden tarkoituksena on elvyttää hermoja ja eliminoida kivuliaita impulsseja, joita esiintyy autonomisissa solmuissa.

Yhdistelmä novokaiinia 1-2%, tulehdusta ehkäisevää hormonia hydrokortisonia ja B12-vitamiinia, joka ravitsee hermoa, esimerkiksi syanokobalamiinin muodossa, voi toimia tavanomaisena salpauslääkekompleksina.

Novokaiini 1-2% - tavallinen lääke kolmoishermon tukkoon

Koskee menettelyä lääketieteelliset valmisteet on erittäin laaja valikoima.

Siksi ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• Pachycarpin. Sitä käytetään hermosolmukkeiden vaurioituessa. Sen käyttö auttaa poistamaan alueen spastista kipua verisuonen seinämä ja parantaa hermojen johtumista. Jos potilaalla on ilmeisiä vegetatiivisia häiriöitä, niin tämä lääke sitä on myös tarkoituksenmukaista käyttää estämiseen;
• Antikolinergiset aineet. Niillä on samanlainen vaikutus kuin Pahikarpinilla;
• kortikosteroidihormonit. Niiden tarkoituksena on poistaa olemassa oleva tulehdusprosessi kehon kudoksissa. Yleensä tämän ryhmän hormoneja käytettäessä kivunlievitys vie aikaa. Mutta sairastuneiden hermojen uusiutuminen on paljon nopeampaa. Tämän ryhmän suosituimmat lääkkeet ovat hydrokortisoni ja kenalog;
• B-vitamiinit. Niitä lisätään usein myös injektioliuokseen. Vitamiinit eivät vaikuta vain neuralgian syytä, vaan niillä on myös positiivinen vaikutus koko kehon tilaan, esimerkiksi vahvistavat immuunijärjestelmää.

Sulkumenettely voidaan tehdä useimmissa lääkärikeskukset. Toistaiseksi hän riittää saavutettava menetelmä kipuoireyhtymän poistaminen neuralgiassa.

• Kuinka nukuttaa kolmoishermo?
  • Kolmoishermon ensimmäisen haaran esto
    • Retrobulbaarinen esto
  • Kolmoishermon toisen haaran esto
    • Kolmoishermon toisen haaran intraorbitaalinen salpaus Hartelin mukaan
      • Komplikaatiot
    • Kolmoishermon toisen haaran esto Brownin mukaan
      • Erikoisuudet
  • Kolmoishermon kolmannen haaran esto
    • Ruskea alaleuan hermotukos
      • Tekniikka
    • Alaleukahermon esto Hartelin mukaan
      • Erikoisuudet

Sellaisen tärkeän anestesian menetelmän, kuten aivohermojen salpauksen, syntyminen ja kehittyminen perustuu kolmoishermon ja osittain Gasserin ganglion (tämä on ganglion Gasseri), jossa hermosärky, alkoholisaatiokokeisiin, valmistaja Schlosser, Ostwalt. , Wright, Bodin, Keller ym. Nämä kokeet toimivat perustana kolmoishermon salpaukselle ja syville injektioille erillisiin n. trigeminus kallon tyvestä Gasserin solmukohtaan asti. Braun, Peuckert, Offerhaus ja Hartel kehittivät tekniikan tälle arvokkaalle anestesiamenetelmälle, mutta työskentelivät myös tämän asian parissa muualla: Georg Hirschel raportoi samanaikaisesti useista onnistuneista kolmoishermon salpauksista Heidelbergin kirurgisella klinikalla.

1900-luvun alussa julkaistiin tällä alueella laajoja kokeita, pääasiassa Hartelin toimesta, ja hänen ansiokseen kuuluu kaasutinsolmun paikallispuudutuksen käyttö. Kauan sitten paikallinen anestesia, on poikkeuksellisen kehityksensä vuoksi muodostunut erityisalueeksi, joka vaatii riittävää kokemusta toimiakseen kunnolla, mutta nyt tämä kokemus on entistä tarpeellisempi, kun kolmoishermon ja Gasserin ganglion anestesiasta on tullut jossain määrin alueellisen toiminnan erikoishaara. anestesia. Ilman näppäryyttä ja kokemusta tällä alalla luotettava ja turvallinen anestesia on mahdotonta. Tämä edellyttää varmasti perusteellista tietoa kolmoishermon haarojen kulusta ja niiden hermotuksesta tietyillä pään alueilla. Kun opettelet suorittamaan salpauksen, on tuskin mahdollista tehdä ilman hyvää mallia tai kalloa, joka määrittää työnnetyn neulan suunnan ja syvyyden, johon se tunkeutuu.

Kuinka nukuttaa kolmoishermo?

Kolmoishermon ensimmäisen haaran esto

Kolmoishermon ensimmäinen haara - n. ophtalmicus on jaettu kolmeen haaraan:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Näiden yksittäisten oksien salpaus Brownin ja Peakertin kuvaamien menetelmien mukaisesti koostuu paikallispuudutusaineen, erityisesti novokaiinin, injektoimisesta kiertoradalle, joka vastaa näiden hermojen kulkua, lihassuojuksen ulkopuolelle. silmämuna- bulbus oculi.

Silmämunan vaurioituminen on helppo välttää, jos noudatat ehdotettuja sääntöjä. Tätä varten käytetään suoria pitkiä neuloja; kaarevien lajikkeiden käyttö, kuten jotkut suosittelevat, ei ole välttämätöntä, ja Brown varoitti tästä jo 1900-luvun alussa. Injektio kolmoishermon ensimmäisen haaran yksittäisiin hermopäätteisiin suoritetaan täsmälleen niissä paikoissa, joissa kiertoradan luuontelon anatomisen rakenteen mukaan on parhaat ja luotettavimmat tavat neulan läpikulkuun. Jälkimmäisen kärjen tulee tunkeutua kiertoradalle ohjattaessa luun yli, ja tämä on mahdollista vain, jos kiertoradan luuseinä on litteämpi eikä liian kovera. Tällaiset paikat sijaitsevat kiertoradan mediaalisen seinän sivu- ja yläosassa; sen pohjaseinässä sijaitsee myös suurimmaksi osaksi tasainen luun pinta, jotta myös saarto voidaan suorittaa täällä. Alla olevassa kuvassa näkyvät mediaalisia ja lateraalisia orbitaaliruiskeita varten työnnetyt neulat.

Mediaaliset ja lateraaliset orbitaaliset injektiot

Mediaaalinen injektio nukuttaa n:n oksat. nasociliaris ja nn. ethmoidales; sivuttainen ruiskutus - n. frontalis ja n. lacrymalis.

Näiden kolmen orbitaalisen injektion injektiokohdat näkyvät alla olevassa kuvassa.

Orbitaaliset injektiot

Kolmoishermon ensimmäisen haaran estäminen kiertoradan sivuttaisella injektiolla

Pisteeseen "a", joka sijaitsee silmän sivuttaisimman kulman yläpuolella, tehdään sivuttaisruiske anestesiaa varten n. frontalis ja n. lacrymalis.

Brownin mukaan tässä vaiheessa ruiskutetaan neula niin, että sen kärki luuhun osuessaan ei enää poistu luusta, ja sitten neula työnnetään 4½-5 cm syvyyteen fissura orbitalis superiin. Täällä ne osuvat kiertoradan yläseinään, joten kärjen eteneminen on mahdotonta. Brown ruiskuttaa tässä 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla fissura orbitalis superior -kehän ympärysmittaan; Hartel neuvoo tunkeutumaan enintään 3 cm:n syvyyteen ja vasta sitten pistämään paikallispuudutetta.

Tällä silmän sivuttaisella injektiolla tapahtuu ihon anestesia silmän lateraalisessa kulmassa, silmän mediaalisessa kulmassa, yläluomessa, otsassa ja kruunussa; lisäksi on olemassa sivu- ja mediaalisten osien sidekalvon anestesia ylempi silmäluomen ja alaluomen sidekalvon osat.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran salpaus silmäradan mediaalisen injektion kautta

Orbitin mediaalisella ruiskeella, anestesiaa varten nn. ethmoidales injektiokohta on kohta "b". Brownin mukaan se on sormi silmän sisäkulman yläpuolella (katso kuva yllä).

Neula työnnetään tähän luun kärjellä tunnustelun hallinnassa 4-5 cm syvyyteen vaakasuunnassa. Brown ruiskuttaa tähän 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa on adrenaliinia, laskettuna kiertoradan keski- ja yläseinään.

Hartelin mukaan saarto n. ethmoidalis ant., joka hermottaa nenän limakalvon ylä- ja etuosaa sekä nenän kärjen ihoa, neula työnnetään noin 2 cm syvälle. Tämä syvyys ei riitä n:n saavuttamiseen. ethmoidalis post., joka toimittaa ethmoidisen luun takasoluja ja sphenoidin onteloa. Koska syvemmällä injektiolla foramen ethmoidalen pylvään suuntaan ne pääsevät liian lähelle näköhermoa, Hartel ehdottaa, että kiertoradalle tehdään mediaalinen injektio, enintään 3 cm, ja lasketaan liuoksen diffuusio suuremmalle syvyydelle. .

Brownin kokemus kiertoradalle injektion jälkeen osoittaa nopeasti ohimenevän protrusio bulbi, jossa on ylemmän silmäluomen turvotusta. Ei ole komplikaatioita. Koska kiertoradan injektio suoritetaan Brownin mukaan luun seinämää pitkin circulus tendineuksen ja bulbus oculin lihassuppilon ulkopuolella, vaikutus n. optiikka ja nn. ciliaresia ei havaittu. Kredelin mukaan kiertoradan injektion yhteydessä havaittiin amauroosin ilmaantumista, joka kesti noin kymmenen minuuttia. Se saattoi johtua adrenaliinista tai itse paikallispuudutuksesta. Voyno-Yasenetsky havaitsi ohimenevää amauroosia, joka tapahtui vain päivä leikkauksen jälkeen ja johtui silmän kiertoradan tulehduksellisesta turvotuksesta. Tämä tapaus on katsottava paikallispuudutuksen seurauksena frontaalisen poskionteloempyeeman vuoksi.

Retrobulbaarinen esto

Silmämunan anestesiaa varten enukleaation tai eksenteraation aikana on tarpeen tuottaa nn:n retrobulbaarisalpaus. ciliares ja ggl. ciliare.

Lowenstein ruiskutti tätä tarkoitusta varten neulan kiertoradan sivureunan keskelle 4½ cm:n syvyyteen kiertoradalle silmämunan ja sidekalvon väliin; tässä hän käänsi neulan mediaaliselle puolelle, lähestyi n. opticus ja ganglion ciliare. Hän ruiskutti tänne 1 ml 1-prosenttista kokaiiniliuosta adrenaliinilla. Seuraavaksi hän ruiskutti ½ ml samaa liuosta silmämunan ympärille.

Siegrist injektoitiin kaarevilla neuloilla retrobulbaarikudosta ympyrässä neljästä sidekalvon injektiokohdasta.

Mende retrobulbaarisalpauksessa suositteli neulan työntämistä silmämunan taakse kahdesta pistoskohdasta, temporaalisesta ja nenänsisäisestä, lähellä sisääntulokohtaa optinen hermo ja nn. värekarvat; hän ruiskutti noin 2 ml 1- tai 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Lisäksi 1 ml samaa liuosta injektoitiin sidekalvon alle lähelle suoralihaksen kiinnityskohtaa.

Seidel ruiskutti 1-2 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, silmämunan ympärille. Sitten hän ruiskutti neljästä pisteestä 1 ml retrobulbaariliuosta sidekalvon läpi ja 1 ml samaa liuosta, kun neula tunkeutui retrobulbaarikudokseen.

Kolmoishermon toisen haaran esto

Kolmoishermon toinen haara - n. maxillaris, koska se kulkee kallon tyvessä olevan foramen rotundumin läpi, pääsee käsiksi injektioneulalla eri tavoilla. Tämä hermorunko kulkee vaakasuunnassa foramen rotundumista pterygopalatine fossaan, jonka se kulkee kohti canalis infraorbitalis. Tämän kanavan ohitettuaan se näkyy muodossa n. infraorbitalis samannimisestä avauksesta.

Kolmoishermon toiseen haaraan voi nyt päästä foramen rotundumista tai intraorbitaalista polkua, tai kuten aiemmin on kokeiltu, työntämällä neula zygomaattisen kaaren alle ja viemällä sitä eteenpäin takapinta yläleuka fossa pterygopalatinassa.

Hartelin mukaan kiertoradan ehdotti ensin Payer, mutta se toteutettiin ja kehitettiin menetelmällisesti ensin. Hartel kutsuu tätä polkua "axial puncture foramen rotundum".

Jos kallossa, kiertoradan alareunan lateraalisessa osassa, neula työnnetään suoraan sisäänpäin, niin ne menevät fissura inferiorin kautta canalis infraorbitalisin väliin. sphenoidinen luu ja yläleuka tämän kanavan päässä on foramen rotundum. Ensinnäkin neula kohtaa jonkin verran tukosta sphenoidisen luun planum pterygoideumissa.

Jos nyt johdetaan neula tätä estettä pitkin ylös ja keskelle, saavutetaan foramen rotundum.

Foramen rotundumin etäisyys kiertoradan alareunasta on noin 4-5 cm.

Koska foramen rotundum on hyvin kapea ja täynnä n. maxillaris, neula on voimakkaasti vastakkainen ja injektio vaatii riittävää painetta. Jos joudut hermoon, potilas tuntee kipua, joka eroaa kolmoishermon toisen haaran hermotusalueella.

Kolmoishermon toisen haaran intraorbitaalinen salpaus Hartelin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran orbitaalinen salpaus foramen rotundumissa

Hartelin mukaan intraorbitaalisen salpauksen tekniikka n. maxillaris foramen rotundumissa on seuraava:

Neula työnnetään kiertoradan alareunaan, keskelle sutura zygomaticomaxillaris ja kiertoradan ulomman alareunan väliin. Vasemman käden etusormella silmämunaa työnnetään ylöspäin ja neula viedään sormen ja kiertoradan alaseinän väliin sagittaalisesti ja vaakasuoraan sisäänpäin, kunnes se kompastuu fissura orbitalis inferiorin läpi 4 asteen syvyydessä. -5 cm sphenoidisen luun planum pterigoideumissa. Tästä luuesteestä tunnustelee kulkutietä syvemmälle ylöspäin ja sisäänpäin, kunnes ilmenee valituksia alueelle n säteilevästä kivusta. maxillaris. Kun foramen rotundumia on lyöty neulalla, se viedään siihen vielä muutaman millimetrin ajan ja injektoidaan tietyllä paineella ½ ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Onnistuneen injektion jälkeen koko kolmoishermon toisen haaran hermottaman alueen anestesia tapahtuu välittömästi.

Työnnetyn neulan suunta näkyy yllä olevassa kuvassa nuolella.

Komplikaatiot

klo oikea tekniikka sekä silmämunan että n:n vauriot voidaan välttää. opticus, mutta Hartelin mukaan hematoomat ovat mahdollisia. Kiertoreitti kolmoishermon toiseen haaraan kulkee vain 90 %:ssa kalloista.

Kolmoishermon toisen haaran esto Brownin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran estäminen foramen rotundumissa injektiolla zygomaattisen kaaren alle

Esto n. Maxillaris fossa pterygopalatinassa zygomaattisen kaaren alla olevasta injektiokohdasta, jonka Matas suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1900. Schlosser käytti tätä menetelmää kolmoishermon alkoholisointiin neuralgiassa, ja Braun käytti tätä tekniikkaa paikallispuudutuksessa.

Hartelin mukaan vain 33 %:ssa tapauksista on mahdollista tunkeutua tällä tavalla neulan kärjellä foramen rotundumiin, useimmissa tapauksissa salpauksen vaikutus selittyy paikallispuudutteen tunkeutumisella hermoon diffuusion kautta. fossa pterygopalatinan löysässä rasvakudoksessa.

Brownin mukaan saartotekniikka n. maxillaris zygomaattisen kaaren alareunasta on seuraava:

Neula työnnetään zygomaattisen luun alemman kulman alle ja liikkuu sisäänpäin ja ylöspäin. Se liukuu pitkin yläleuan mukulaa ja jos se on liian kaareva, tulee injektiokohta valita takaperin. Joskus neula tarttuu sphenoidisen luun suureen siipeen; sitten sinun on vaihdettava suuntaa varovasti. 5-6 cm:n syvyydessä ne putoavat hermon kuoppaan.

Brown ruiskutti tähän paikkaan 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, hieman eteenpäin ja vetämällä neulaa. Vedessään hän ruiskutti vielä 5 ml samaa liuosta yläleuan taakse taiteenhaarojen supistumisen aikaansaamiseksi. maxillaris. Jos painat n oikein. maxillaris, potilas tuntee jälleen laajalle levinnyttä kipua kasvoissaan. Jos neulan eteneminen yläleuan mukulaa pitkin on vaikeaa, niin joissain olosuhteissa on tarpeen tehdä uusi injektio, enemmän zygomaattisen luun keskikohdan alle ja ajaa kaksinkertainen annos novokaiiniliuosta adrenaliinilla, eli 10 ml 1-prosenttista liuosta, jotta anestesia pääsee diffuusion kautta hermoon.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnettiin foramen rotundumiin zygomaattisen kaaren alta; nuoli näyttää suunnan.

Erikoisuudet

Ennen pistämistä on suositeltavaa, kuten kaikkien kolmoishermon haarojen tukkeutumisen yhteydessä, suuntautua ensin kalloa pitkin ja hahmotella neulan suunta. Jälkimmäinen on helppo korjata anestesian aikana kolmoishermon 2. haarasta, viiva, joka näyttää olevan vedetty alaleuan 1. tai 2. pienestä poskiharasta, vinosti kallon läpi kallon kannen keskelle.

Tämän ohjelinjan ohjaaminen (katso kuva yllä) on usein erittäin hyödyllistä anestesiologeille. Tämän foramen rotundumin lähestymismenetelmän tekniikka on suhteellisen yksinkertainen, luotettava, ja siksi monet asiantuntijat suosittelevat sitä.

Ostwalf-leuan hermotukos

On myös mainittava anestesian menetelmästä n. maxillaris Ostwalfin mukaan, joka ruiskuttaa neulan suuontelon puolelta viimeisen poskihampaan taakse ja vie sitä eteenpäin planum infratemporalea pitkin menemällä fossa pterygoideaan.

Offerhausin yläleuan salpaus

Seuraava yläleuan anestesiamenetelmä on Offerhausin mukaan. Hän mittaa kompassilla etäisyyden molempien zygomaattisten kaarien keskikohdan välillä ja vähentämällä saadusta mittauksesta etäisyyden ylempien välillä. alveolaariset prosessit poskihampaiden takana, määrittää kuinka kaukana foramen rotundum on injektiokohdasta. Jälkimmäinen sijaitsee joko zygomaattisen luun keskikohdan ylä- tai alapuolella.

Kolmoishermon kolmannen haaran esto

Kolmoishermon kolmas haara, jonka herkän hermotuksen aluetta on jo käsitelty yhdessä verkkosivustomme artikkeleista, menee kallon pohjaan foramen ovalen kautta.

Ostwaltin alaleuan salpaus

Ostwalt teki kolmoishermon alkoholisoinnin käyttöön kulmassa olevan neulan suu auki kolmannen ylemmän poskihaavan taakse m:n kautta. pterygoideus ja saavuttivat foramen ovale.

Alaleuan salpaus Schltisserin mukaan

Schltisser käyttää, myös alkoholisointitarkoituksiin, kolmannen haaran n. trigeminus, toinen tapa. Hän työntää neulan m:n etureunaan. purema, lävistää posken ja saavuttaa suuontelon. Täällä hän hapuilee neulaa suuhunsa työntämällä sormella ja työntää sitä pidemmälle, siipiluun suurempaan siipeen. Kärjen tulisi nyt olla muutaman millimetrin päässä foramen ovalesta. Tämä menetelmä on niin huono, että jos esto suoritetaan väärin, suun limakalvo voidaan puhkaista.

Ruskea alaleuan hermotukos

Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun kulkevat poikittaista polkua päästäkseen foramen ovaleen.

Brownin mukaan injektiokohta on zygomaattisen luun keskiosan alla. Neula viedään vinosti kalloon. Ja tässä on parasta, että lähelläsi on malli kallosta, johon vino suunta kiinnitetään toisella neulalla.

Neula tarttuu proc. pterygoideus; sen kärki on nyt noin 1 cm:n päässä foramen ovalesta. Työnnetyn neulan syvyys merkitään muistiin, ja jälkimmäistä pidennetään sitten ihonalainen kudos, kääntyy pienen kulman taaksepäin ja tuodaan uudelleen samaan syvyyteen. Sitten sen piste on foramen ovalessa.

Samalla potilas tuntee kipua, joka ulottuu alaleukaan. Tässä vaiheessa Brown ruiskutti 5 ml novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Tämä Brownin käyttämä tekniikka on erittäin helppokäyttöinen ja luotettava, mutta kuten Hartel huomautti, kallonpohjan vaihtelut voivat joskus aiheuttaa esteitä.

Alaleukahermon esto Hartelin mukaan

Kolmoishermon kolmannen parin estäminen foramen ovalessa (katkoviivanuoli osoittaa neulan kallistuksen, joka tarvitaan ganglion lähestymiseen). Kaasutussolmun (Gasseri ganglioni) esto.

Erittäin huomionarvoinen on Hartelin kehittämä menetelmä, jolla päästään edestä ovaaliaukkoihin ja jota suositellaan kaasusanglion (Gasserin ganglion) estämiseen. Tätä menetelmää, joka on samanlainen kuin Schltisser-tekniikka, kirjailija käytti menestyksekkäästi melko pitkään. Se eroaa Schltisser-tekniikasta siinä, että se välttää neulan lävistyksen suun limakalvoon. Kanyyli viedään yläleuan mukulan yläleuan alle poskea pitkin ylempien poskihampaiden korkeudelle alaleuan nousevan haaran ja yläleuan mukulan väliin planum infratemporaleen. Hartel käytti tätä polkua kulkeakseen foramen ovalen kautta Gasserin solmuun.

Tämä Hartel-menetelmä, sama kolmoishermon kolmannen haaran ja Gasserin solmun salpauksessa, on seuraava:

Poskelle, toisen ylemmän poskihampaan alveolaarisen reunan korkeudelle, zygomaattisen kaaren alle, on päällekkäin leveä kyhmy, jotta injektiokohtaa voidaan haluttaessa hieman muuttaa. Tässä pitkä ohut, noin 10 cm pitkä neula injektoidaan ihoon. Etusormi vasen käsi työnnetään suuonteloon; oikea käsi ohjaa neulaa. Kun jälkimmäistä edetään edelleen, kärki kulkee alaleuan reunan ja yläleuan mukulan välistä. Johtuen siitä, että neula suuhun työnnetyn sormen avulla kiertää m. buccinator, suun limakalvo pysyy ehjänä. Jos nyt neula menee fossa infratemporalis -tilaan, niin m. pterygoideus externus ja saavuttaa planum infratemporale.

Saavutettavan syvyyden tulee olla 5-6 cm Tämä paikka on helppo merkitä.

Erikoisuudet

On parasta mitata neulan pituus ennen pistämistä ja testata etäisyys kallosta. Välittömästi neulan akselin suunta asetetaan samanaikaisesti. Tietämättä tätä suuntaa on mahdotonta päästä varmuudella foramen ovaleen.

Hartel teki pienen liikkuvan osoittimen neulaansa, joka kiinnitettiin mihin tahansa etäisyyteen. Tällainen lisäys epäilemättä lievittää kolmoishermon kolmannen haaran koko estoa, mutta se ei ole välttämätöntä.

On erittäin tärkeää huomata syvyyden lisäksi neulan työntösuunta. Hartelin mukaan edestä katsottuna mielikuvituksessa jatkunut akseli kulkee silmäpupillin, samannimisen puolen, läpi. Sivulta katsottuna neula osoittaa zygomaattisen kaaren tuberculum articulareen, eli mielikuvituksessa pidennetty akseli kulkee tämän pisteen kautta.

Arteria maxillaris interna risteää fossa infratemporalisissa. Hänen loukkaantumisvaaransa tai vahinkojen seuraukset eivät ole kovin suuria. Ohuilla neuloilla ja suoralla taitavalla injektiolla ei synny komplikaatioita valtimon kanssa. Hartel ja Georg Hirshel eivät koskaan havainneet hematoomaa käytännössä.

Ennen kuin siirsi neulan fossa infratemporalisista foramen ovaleen, Hartel asetti osoittimen neulaansa 1,5 cm:n etäisyydelle ihon tasosta injektiokohdassa.

Valinnaisesti lohko n. kolmoishermon mandibularis foramen ovalessa, tunkeutumatta luukanavaan kaasunsyöttösolmukkeeseen, neulaa ei tarvitse työntää niin jyrkästi kuin edellä on kuvattu, ja se on injektoitava poskikaaren alle vaakasuoremmassa suunnassa protuberantia occipitalis.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnetään zygomaattisen kaaren alle foramen ovalessa. Nuolella merkitty akseli osoittaa protuberantia occipitalis externaan. Tämä suunta on helppo merkitä kalloon ja muistaa. Ulkoinen pistoskohta poskessa on noin 2,5 cm ulospäin suun kulmasta.

Georg Hirshel saavutti tällä menetelmällä aina menestyksekkäästi kolmoishermon kolmannen haaran foramen ovalessa. Edestä katsottuna neulan suunta on sama kuin Hartelin menetelmässä, mielikuvituksessa pitkänomainen neulan kärki osoittaa saman silmän pupilliin (kuva alla).

Neulan suunta kolmoishermon tukossa (n. mandibularis) foramen ovalessa (edestä katsottuna)

Menetelmällä, jossa neula työnnetään foramen ovalen kautta ganglioniin Gasseriin, kuten Hartel on edellä kuvaillut, kuvitteellisen akselin suunta sivulta katsottuna on erilainen. Neulassa on jyrkempi veto, kuten näkyy tässä kuvassa, jossa se on vedetty nuolena foramen ovalen läpi. Ylhäällä suunta johtaa enemmän kohti kallon kruunua, kun taas alapuolella se johtaa pidentyen kohti alaleuan foramen mentalea. Tämä suunnanmuutos riippuu kolmoishermon kolmannen haaran luukanavan anatomiasta, joka avautuu jyrkempään suuntaan.

Kolmoishermon kolmannen haaran nukutukseen riittää 5 ml 1-2 % anestesialiuosta. Jos neula osuu oikein hermoon, potilas osoittaa kipua, joka ulottuu kieleen ja alaleukaan.

A. Käyttöaiheet. Saarto naamahermo tarkoitettu kasvolihasten kouristuksiin sekä herpeettisiin hermovaurioihin. Lisäksi sitä käytetään joissakin silmäleikkauksissa (katso luku 38).

B. Anatomia. Kasvohermo lähtee kalloontelosta stylomastoid foramenin kautta, jossa se on tukossa. Kasvohermo antaa makuherkkyyden kielen etuosan kahdelle kolmasosalle sekä tärykalvon yleisen herkkyyden, ulkokalvon. korvakäytävä, pehmeä kitalaki ja osa nielua.

Neulan pistokohta on välittömästi rintalihaksen edessä, ulkoisen kuulolihaksen alapuolella ja alaleuan haaran keskiosan tasolla (katso luku 38).

Hermo sijaitsee 1-2 cm:n syvyydessä ja tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml paikallispuudutetta stylomastoid foramenin alueelle.

G. Komplikaatiot. Jos neula työnnetään liian syvälle, on olemassa vaara, että kiiltonielun ja vagus hermo. Aspiraatiotesti on suoritettava huolellisesti, koska kasvohermo sijaitsee kaulavaltimon ja sisäisen kaulalaskimon välittömässä läheisyydessä.

Saarto glossofaryngeaalinen hermo

A. Käyttöaiheet. Glossofaryngeaalisen hermon esto on tarkoitettu kivulle, joka johtuu pahanlaatuisen kasvaimen leviämisestä kielen tyveen, kurkunpäähän, palatinisiin risoihin. Lisäksi salpaus mahdollistaa kiiltonielun hermon neuralgian erottamisen kolmoishermon ja polvisolmukkeen vaurion aiheuttamasta neuralgiasta.

B. Anatomia. Glossofaryngeaalinen hermo poistuu kalloontelosta kaula-aukon kautta mediaalisesti styloidiprosessiin ja kulkee sitten anteromediaaliseen suuntaan hermottaen kielen takakolmannesta, lihaksia ja nielun limakalvoa. Vagushermo ja apuhermo poistuvat myös kalloontelosta kaula-aukon kautta ja kulkevat läheltä glossofaryngeaalista hermoa; lähellä heitä kaulavaltimo ja sisäinen kaulalaskimo.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Käytetään 22 G, 5 cm pitkää neulaa, joka työnnetään alaleuan kulman taakse (kuva 18-5).

Riisi. 18-5. Glossofaryngeaalinen hermotukos

Hermo sijaitsee 3-4 cm:n syvyydessä, hermostimulaation avulla voit suunnata neulan tarkemmin. Ruiskuta 2 ml anestesialiuosta. Vaihtoehtoinen pääsy suoritetaan pisteestä, joka sijaitsee keskellä rintakehän ja alaleuan kulman välissä, styloidiprosessin yläpuolella; hermo sijaitsee välittömästi styloidiprosessin edessä.

G. Komplikaatiot. Komplikaatioita ovat dysfagia ja vagushermon tukos, joka johtaa ipsilateraaliseen halvaukseen äänihuuli ja takykardia, vastaavasti. Esto lisä- ja hypoglossaaliset hermot aiheuttaa vastaavasti puolisuunnikkaan lihaksen ja kielen ipsilateraalisen halvauksen. Aspiraatiotestin suorittaminen estää anesteetin suonensisäisen injektion.

Okcipital hermotukos

A. Käyttöaiheet. Okcipitaalisen hermon salpaus on tarkoitettu niskakyhmypäänsäryn ja takaraivoneuralgian diagnosointiin ja hoitoon.

Riisi. 18-6. Okcipital hermotukos

B. Anatomia. Muodostuu suurempi takaraivohermo takaoksat kohdunkaulan selkäydinhermot C 2 ja C 3, kun taas pienempi takaraivohermo muodostuu näiden samojen hermojen etuhaaroista.

B. Eston suorittamisen tekniikka. Suurempi niskahermo tukkeutuu injektoimalla 5 ml anestesialiuosta noin 3 cm lateraalisesti niskaluun ulkonemasta ylemmän niskalinjan tasolla (kuva 18-6). Hermo sijaitsee mediaalisesti niskavaltimon kanssa, joka voidaan usein tunnustella. Pieni takaraivohermo tukkeutuu lisäämällä 2-3 ml anestesiaa vieläkin sivusuunnassa ylempää niskalinjaa pitkin.

G. Komplikaatiot. Suonensisäisen injektion riski on pieni.

Sellaisen tärkeän anestesiamenetelmän kuin salpauksen syntyminen ja kehittyminen perustuu kolmoishermon ja osittain Gasserin ganglion (tämä on Gasserin ganglion) alkoholisointikokeiluun Schlosserin, Ostwaltin, Wrightin, Bodinin, Kellerin ja muiden kanssa. Nämä kokeet toimivat perustana kolmoishermon salpaukselle ja syville injektioille erillisiin n. trigeminus kallon tyvestä Gasserin solmukohtaan asti. Braun, Peuckert, Offerhaus ja Hartel kehittivät tekniikan tälle arvokkaalle anestesiamenetelmälle, mutta työskentelivät myös tämän asian parissa muualla: Georg Hirschel raportoi samanaikaisesti useista onnistuneista kolmoishermon salpauksista Heidelbergin kirurgisella klinikalla.

1900-luvun alussa julkaistiin tällä alueella laajoja kokeita, pääasiassa Hartelin toimesta, ja hänen ansiokseen kuuluu kaasutinsolmun paikallispuudutuksen käyttö. Paikallispuudutus on jo pitkään poikkeuksellisen kehityksensä vuoksi muodostunut erityisalueeksi, joka vaatii riittävää kokemusta oikeaan toteutukseen, mutta nyt tämä kokemus on entistä tarpeellisempi kolmoishermon ja Gasserin ganglion anestesian jälkeen. jossain määrin aluepuudutuksen erityinen haara. Ilman näppäryyttä ja kokemusta tällä alalla luotettava ja turvallinen anestesia on mahdotonta. Tämä edellyttää varmasti perusteellista tietoa oksien kulusta ja niiden hermotusta pään yksittäisillä alueilla. Kun opettelet suorittamaan salpauksen, on tuskin mahdollista tehdä ilman hyvää mallia tai kalloa, joka määrittää työnnetyn neulan suunnan ja syvyyden, johon se tunkeutuu.

Kuinka nukuttaa kolmoishermo?

Kolmoishermon ensimmäisen haaran esto

Kolmoishermon ensimmäinen haara - n. ophtalmicus on jaettu kolmeen haaraan:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Näiden yksittäisten oksien salpaus Brownin ja Peakertin kuvaamien menetelmien mukaisesti koostuu paikallispuudutteen injektoinnista erityisesti kiertoradalle näiden hermojen kulun mukaan, silmämunan lihaksisen kannen ulkopuolella - bulbus oculi .

Silmämunan vaurioituminen on helppo välttää, jos noudatat ehdotettuja sääntöjä. Tätä varten käytetään suoria pitkiä neuloja; kaarevien lajikkeiden käyttö, kuten jotkut suosittelevat, ei ole välttämätöntä, ja Brown varoitti tästä jo 1900-luvun alussa. Injektio kolmoishermon ensimmäisen haaran yksittäisiin hermopäätteisiin suoritetaan täsmälleen niissä paikoissa, joissa kiertoradan luuontelon anatomisen rakenteen mukaan on parhaat ja luotettavimmat tavat neulan läpikulkuun. Jälkimmäisen kärjen tulee tunkeutua kiertoradalle ohjattaessa luun yli, ja tämä on mahdollista vain, jos kiertoradan luuseinä on litteämpi eikä liian kovera. Tällaiset paikat sijaitsevat kiertoradan mediaalisen seinän sivu- ja yläosassa; sen alemmassa seinässä on myös pääosin tasainen luupinta, joten saarto voidaan suorittaa myös täällä. Alla olevassa kuvassa näkyvät mediaalisia ja lateraalisia orbitaaliruiskeita varten työnnetyt neulat.

Mediaaalinen injektio nukuttaa n:n oksat. nasociliaris ja nn. ethmoidales; sivuttainen ruiskutus - n. frontalis ja n. lacrymalis.

Näiden kolmen orbitaalisen injektion injektiokohdat näkyvät alla olevassa kuvassa.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran estäminen kiertoradan sivuttaisella injektiolla

Pisteeseen "a", joka sijaitsee silmän sivuttaisimman kulman yläpuolella, tehdään sivuttaisruiske anestesiaa varten n. frontalis ja n. lacrymalis.

Brownin mukaan tässä vaiheessa ruiskutetaan neula niin, että sen kärki luuhun osuessaan ei enää poistu luusta, ja sitten neula työnnetään 4½-5 cm syvyyteen fissura orbitalis superiin. Täällä ne osuvat kiertoradan yläseinään, joten kärjen eteneminen on mahdotonta. Brown ruiskuttaa tässä 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla fissura orbitalis superior -kehän ympärysmittaan; Hartel neuvoo tunkeutumaan enintään 3 cm:n syvyyteen ja vasta sitten pistämään paikallispuudutetta.

Tällä silmän sivuttaisella injektiolla tapahtuu ihon anestesia silmän lateraalisessa kulmassa, silmän mediaalisessa kulmassa, yläluomessa, otsassa ja kruunussa; lisäksi ylemmän silmäluomen lateraalisen ja mediaalisen osan sidekalvon ja alemman silmäluomen sidekalvon osan anestesia.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran salpaus silmäradan mediaalisen injektion kautta

Orbitin mediaalisella ruiskeella, anestesiaa varten nn. ethmoidales injektiokohta on kohta "b". Brownin mukaan se on sormi silmän sisäkulman yläpuolella (katso kuva yllä).

Neula työnnetään tähän luun kärjellä tunnustelun hallinnassa 4-5 cm syvyyteen vaakasuunnassa. Brown ruiskuttaa tähän 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa on adrenaliinia, laskettuna kiertoradan keski- ja yläseinään.

Hartelin mukaan saarto n. ethmoidalis ant., joka hermottaa nenän limakalvon ylä- ja etuosaa sekä nenän kärjen ihoa, neula työnnetään noin 2 cm syvälle. Tämä syvyys ei riitä n:n saavuttamiseen. ethmoidalis post., joka toimittaa ethmoidisen luun takasoluja ja sphenoidin onteloa. Koska syvemmällä injektiolla foramen ethmoidalen pylvään suuntaan ne pääsevät liian lähelle, Hartel ehdottaa, että kiertoradalle tehdään mediaalinen injektio, enintään 3 cm, ja lasketaan liuoksen diffuusio suuremmalle syvyydelle.

Brownin kokemus kiertoradalle injektion jälkeen osoittaa nopeasti ohimenevän protrusio bulbi, jossa on ylemmän silmäluomen turvotusta. Ei ole komplikaatioita. Koska kiertoradan injektio suoritetaan Brownin mukaan luun seinämää pitkin circulus tendineuksen ja bulbus oculin lihassuppilon ulkopuolella, vaikutus n. optiikka ja nn. ciliaresia ei havaittu. Kredelin mukaan kiertoradan injektion yhteydessä havaittiin amauroosin ilmaantumista, joka kesti noin kymmenen minuuttia. Se saattoi johtua adrenaliinista tai itse paikallispuudutuksesta. Voyno-Yasenetsky havaitsi ohimenevää amauroosia, joka tapahtui vain päivä leikkauksen jälkeen ja johtui silmän kiertoradan tulehduksellisesta turvotuksesta. Tämä tapaus on katsottava paikallispuudutuksen seurauksena frontaalisen poskionteloempyeeman vuoksi.

Retrobulbaarinen esto

Silmämunan anestesiaa varten enukleaation tai eksenteraation aikana on tarpeen tuottaa nn:n retrobulbaarisalpaus. ciliares ja ggl. ciliare.

Lowenstein ruiskutti tätä tarkoitusta varten neulan kiertoradan sivureunan keskelle 4½ cm:n syvyyteen kiertoradalle silmämunan ja sidekalvon väliin; tässä hän käänsi neulan mediaaliselle puolelle, lähestyi n. opticus ja ganglion ciliare. Hän ruiskutti tänne 1 ml 1-prosenttista kokaiiniliuosta adrenaliinilla. Seuraavaksi hän ruiskutti ½ ml samaa liuosta silmämunan ympärille.

Siegrist injektoitiin kaarevilla neuloilla retrobulbaarikudosta ympyrässä neljästä sidekalvon injektiokohdasta.

Mende retrobulbaarisalpauksessa suositteli neulan työntämistä silmämunan taakse kahdesta pistoskohdasta, temporaalisesta ja nenän kautta, lähellä näköhermon ja nn:n sisääntulokohtaa. värekarvat; hän ruiskutti noin 2 ml 1- tai 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Lisäksi 1 ml samaa liuosta injektoitiin sidekalvon alle lähelle suoralihaksen kiinnityskohtaa.

Seidel ruiskutti 1-2 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, silmämunan ympärille. Sitten hän ruiskutti neljästä pisteestä 1 ml retrobulbaariliuosta sidekalvon läpi ja 1 ml samaa liuosta, kun neula tunkeutui retrobulbaarikudokseen.

Kolmoishermon toisen haaran esto

Kolmoishermon toinen haara - n. maxillaris, joka kulkee kallon pohjassa olevan foramen rotundumin läpi, voidaan saavuttaa injektioneulalla eri tavoin. Tämä hermorunko kulkee vaakasuunnassa foramen rotundumista pterygopalatine fossaan, jonka se kulkee kohti canalis infraorbitalis. Tämän kanavan ohitettuaan se näkyy muodossa n. infraorbitalis samannimisestä avauksesta.

Kolmoishermon toiseen haaraan pääsee nyt foramen rotundumista tai intraorbitaalista reittiä, tai kuten aiemmin on kokeiltu, työntämällä neula zygomaattisen kaaren alle ja viemällä sitä yläleuan takapintaa pitkin fossa pterygopalatinaan.

Hartelin mukaan kiertoradan ehdotti ensin Payer, mutta se toteutettiin ja kehitettiin menetelmällisesti ensin. Hartel kutsuu tätä polkua "axial puncture foramen rotundum".

Jos kallossa, kiertoradan alareunan lateraalisessa osassa, neula viedään suoraan sisäänpäin, ne menevät fissura inferiorin kautta canalis infraorbitalis -luun, sphenoidisen luun ja yläleuan väliin; tämän kanavan päässä on foramen rotundum. Ensinnäkin neula kohtaa jonkin verran tukosta sphenoidisen luun planum pterygoideumissa.

Jos nyt johdetaan neula tätä estettä pitkin ylös ja keskelle, saavutetaan foramen rotundum.

Foramen rotundumin etäisyys kiertoradan alareunasta on noin 4-5 cm.

Koska foramen rotundum on hyvin kapea ja täynnä n. maxillaris, neula on voimakkaasti vastakkainen ja injektio vaatii riittävää painetta. Jos joudut hermoon, potilas tuntee kipua, joka eroaa kolmoishermon toisen haaran hermotusalueella.

Kolmoishermon toisen haaran intraorbitaalinen salpaus Hartelin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran orbitaalinen salpaus foramen rotundumissa

Hartelin mukaan intraorbitaalisen salpauksen tekniikka n. maxillaris foramen rotundumissa on seuraava:

Neula työnnetään kiertoradan alareunaan, keskelle sutura zygomaticomaxillaris ja kiertoradan ulomman alareunan väliin. Vasemman käden etusormella silmämunaa työnnetään ylöspäin ja neula viedään sormen ja kiertoradan alaseinän väliin sagittaalisesti ja vaakasuoraan sisäänpäin, kunnes se kompastuu fissura orbitalis inferiorin läpi 4 asteen syvyydessä. -5 cm sphenoidisen luun planum pterigoideumissa. Tästä luuesteestä tunnustelee kulkutietä syvemmälle ylöspäin ja sisäänpäin, kunnes ilmenee valituksia alueelle n säteilevästä kivusta. maxillaris. Kun foramen rotundumia on lyöty neulalla, se viedään siihen vielä muutaman millimetrin ajan ja injektoidaan tietyllä paineella ½ ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Onnistuneen injektion jälkeen koko kolmoishermon toisen haaran hermottaman alueen anestesia tapahtuu välittömästi.

Työnnetyn neulan suunta näkyy yllä olevassa kuvassa nuolella.

Komplikaatiot

Oikealla tekniikalla voidaan välttää sekä silmämunan että n:n vauriot. opticus, mutta Hartelin mukaan hematoomat ovat mahdollisia. Kiertoreitti kolmoishermon toiseen haaraan kulkee vain 90 %:ssa kalloista.

Kolmoishermon toisen haaran esto Brownin mukaan

Kolmoishermon toisen haaran estäminen foramen rotundumissa injektiolla zygomaattisen kaaren alle

Esto n. Maxillaris fossa pterygopalatinassa zygomaattisen kaaren alla olevasta injektiokohdasta, jonka Matas suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1900. Schlosser käytti tätä menetelmää kolmoishermon alkoholisointiin neuralgiassa, ja Braun käytti tätä tekniikkaa paikallispuudutuksessa.

Hartelin mukaan vain 33 %:ssa tapauksista on mahdollista tunkeutua tällä tavalla neulan kärjellä foramen rotundumiin, useimmissa tapauksissa salpauksen vaikutus selittyy paikallispuudutteen tunkeutumisella hermoon diffuusion kautta. fossa pterygopalatinan löysässä rasvakudoksessa.

Brownin mukaan saartotekniikka n. maxillaris zygomaattisen kaaren alareunasta on seuraava:

Neula työnnetään zygomaattisen luun alemman kulman alle ja liikkuu sisäänpäin ja ylöspäin. Se liukuu pitkin yläleuan mukulaa ja jos se on liian kaareva, tulee injektiokohta valita takaperin. Joskus neula tarttuu sphenoidisen luun suureen siipeen; sitten sinun on vaihdettava suuntaa varovasti. 5-6 cm:n syvyydessä ne putoavat hermon kuoppaan.

Brown ruiskutti tähän paikkaan 5 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta, jossa oli adrenaliinia, hieman eteenpäin ja vetämällä neulaa. Vedessään hän ruiskutti vielä 5 ml samaa liuosta yläleuan taakse taiteenhaarojen supistumisen aikaansaamiseksi. maxillaris. Jos painat n oikein. maxillaris, potilas tuntee jälleen laajalle levinnyttä kipua kasvoissaan. Jos neulan eteneminen yläleuan mukulaa pitkin on vaikeaa, niin joissain olosuhteissa on tarpeen tehdä uusi injektio, enemmän zygomaattisen luun keskikohdan alle ja ajaa kaksinkertainen annos novokaiiniliuosta adrenaliinilla, eli 10 ml 1-prosenttista liuosta, jotta anestesia pääsee diffuusion kautta hermoon.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnettiin foramen rotundumiin zygomaattisen kaaren alta; nuoli näyttää suunnan.

Erikoisuudet

Ennen pistämistä on suositeltavaa, kuten kaikkien kolmoishermon haarojen tukkeutumisen yhteydessä, suuntautua ensin kalloa pitkin ja hahmotella neulan suunta. Jälkimmäinen on helppo korjata anestesian aikana kolmoishermon 2. haarasta, viiva, joka näyttää olevan vedetty alaleuan 1. tai 2. pienestä poskiharasta, vinosti kallon läpi kallon kannen keskelle.

Tämän ohjelinjan ohjaaminen (katso kuva yllä) on usein erittäin hyödyllistä anestesiologeille. Tämän foramen rotundumin lähestymismenetelmän tekniikka on suhteellisen yksinkertainen, luotettava, ja siksi monet asiantuntijat suosittelevat sitä.

Ostwalf-leuan hermotukos

On myös mainittava anestesian menetelmästä n. maxillaris Ostwalfin mukaan, joka ruiskuttaa neulan suuontelon puolelta viimeisen poskihampaan taakse ja vie sitä eteenpäin planum infratemporalea pitkin menemällä fossa pterygoideaan.

Offerhausin yläleuan salpaus

Seuraava yläleuan anestesiamenetelmä on Offerhausin mukaan. Hän mittaa kompassilla molempien zygomaattisten kaarien keskikohtien välisen etäisyyden ja vähentämällä saadusta mittauksesta etäisyyden poskihampaiden takana olevien ylempien alveolaaristen prosessejen välillä määrittää, kuinka kaukana foramen rotundum on injektiokohdastaan. Jälkimmäinen sijaitsee joko zygomaattisen luun keskikohdan ylä- tai alapuolella.

Kolmoishermon kolmannen haaran esto

Kolmoishermon kolmas haara, jonka herkän hermotuksen aluetta on jo käsitelty yhdessä verkkosivustomme artikkeleista, menee kallon pohjaan foramen ovalen kautta.

Ostwaltin alaleuan salpaus

Ostwalt teki kolmoishermon alkoholisoinnin käyttöön kulmassa olevan neulan suu auki kolmannen ylemmän poskihaavan taakse m:n kautta. pterygoideus ja saavuttivat foramen ovale.

Alaleuan salpaus Schltisserin mukaan

Schltisser käyttää, myös alkoholisointitarkoituksiin, kolmannen haaran n. trigeminus, toinen tapa. Hän työntää neulan m:n etureunaan. purema, lävistää posken ja saavuttaa suuontelon. Täällä hän hapuilee neulaa suuhunsa työntämällä sormella ja työntää sitä pidemmälle, siipiluun suurempaan siipeen. Kärjen tulisi nyt olla muutaman millimetrin päässä foramen ovalesta. Tämä menetelmä on niin huono, että jos esto suoritetaan väärin, suun limakalvo voidaan puhkaista.

Ruskea alaleuan hermotukos

Harris, Alexander, Offerhaus ja Braun kulkevat poikittaista polkua päästäkseen foramen ovaleen.

Brownin mukaan injektiokohta on zygomaattisen luun keskiosan alla. Neula viedään vinosti kalloon. Ja tässä on parasta, että lähelläsi on malli kallosta, johon vino suunta kiinnitetään toisella neulalla.

Tekniikka

Neula tarttuu proc. pterygoideus; sen kärki on nyt noin 1 cm:n päässä foramen ovalesta. Injektoidun neulan syvyys merkitään muistiin, ja jälkimmäinen vedetään sitten ihonalaiseen kudokseen, käännetään pieni kulma taaksepäin ja työnnetään uudelleen samaan syvyyteen. Sitten sen piste on foramen ovalessa.

Samalla potilas tuntee kipua, joka ulottuu alaleukaan. Tässä vaiheessa Brown ruiskutti 5 ml novokaiiniliuosta adrenaliinilla. Tämä Brownin käyttämä tekniikka on erittäin helppokäyttöinen ja luotettava, mutta kuten Hartel huomautti, kallonpohjan vaihtelut voivat joskus aiheuttaa esteitä.

Alaleukahermon esto Hartelin mukaan

Kolmoishermon kolmannen parin estäminen foramen ovalessa (katkoviivanuoli osoittaa neulan kulman, joka tarvitaan ganglion lähestymiseen). Kaasutussolmun (Gasseri ganglioni) esto.

Erittäin huomionarvoinen on Hartelin kehittämä menetelmä, jolla päästään edestä ovaaliaukkoihin ja jota suositellaan kaasusanglion (Gasserin ganglion) estämiseen. Tätä menetelmää, joka on samanlainen kuin Schltisser-tekniikka, kirjailija käytti menestyksekkäästi melko pitkään. Se eroaa Schltisser-tekniikasta siinä, että se välttää neulan lävistyksen suun limakalvoon. Kanyyli viedään yläleuan mukulan yläleuan alle poskea pitkin ylempien poskihampaiden korkeudelle alaleuan nousevan haaran ja yläleuan mukulan väliin planum infratemporaleen. Hartel käytti tätä polkua kulkeakseen foramen ovalen kautta Gasserin solmuun.

Tämä Hartel-menetelmä, sama kolmoishermon kolmannen haaran ja Gasserin solmun salpauksessa, on seuraava:

Poskelle, toisen ylemmän poskihampaan alveolaarisen reunan korkeudelle, zygomaattisen kaaren alle, on päällekkäin leveä kyhmy, jotta injektiokohtaa voidaan haluttaessa hieman muuttaa. Tässä pitkä ohut, noin 10 cm pitkä neula injektoidaan ihoon. Vasemman käden etusormi työnnetään suuonteloon; oikea käsi ohjaa neulaa. Kun jälkimmäistä edetään edelleen, kärki kulkee alaleuan reunan ja yläleuan mukulan välistä. Johtuen siitä, että neula suuhun työnnetyn sormen avulla kiertää m. buccinator, suun limakalvo pysyy ehjänä. Jos nyt neula menee fossa infratemporalis -tilaan, niin m. pterygoideus externus ja saavuttaa planum infratemporale.

Saavutettavan syvyyden tulee olla 5-6 cm Tämä paikka on helppo merkitä.

Erikoisuudet

On parasta mitata neulan pituus ennen pistämistä ja testata etäisyys kallosta. Välittömästi neulan akselin suunta asetetaan samanaikaisesti. Tietämättä tätä suuntaa on mahdotonta päästä varmuudella foramen ovaleen.

Hartel teki pienen liikkuvan osoittimen neulaansa, joka kiinnitettiin mihin tahansa etäisyyteen. Tällainen lisäys epäilemättä lievittää kolmoishermon kolmannen haaran koko estoa, mutta se ei ole välttämätöntä.

On erittäin tärkeää huomata syvyyden lisäksi neulan työntösuunta. Hartelin mukaan edestä katsottuna mielikuvituksessa jatkunut akseli kulkee silmäpupillin, samannimisen puolen, läpi. Sivulta katsottuna neula osoittaa zygomaattisen kaaren tuberculum articulareen, eli mielikuvituksessa pidennetty akseli kulkee tämän pisteen kautta.

Arteria maxillaris interna risteää fossa infratemporalisissa. Hänen loukkaantumisvaaransa tai vahinkojen seuraukset eivät ole kovin suuria. Ohuilla neuloilla ja suoralla taitavalla injektiolla ei synny komplikaatioita valtimon kanssa. Hartel ja Georg Hirshel eivät koskaan havainneet hematoomaa käytännössä.

Ennen kuin siirsi neulan fossa infratemporalisista foramen ovaleen, Hartel asetti osoittimen neulaansa 1,5 cm:n etäisyydelle ihon tasosta injektiokohdassa.

Valinnaisesti lohko n. kolmoishermon mandibularis foramen ovalessa, tunkeutumatta luukanavaan kaasunsyöttösolmukkeeseen, neulaa ei tarvitse työntää niin jyrkästi kuin edellä on kuvattu, ja se on injektoitava poskikaaren alle vaakasuoremmassa suunnassa protuberantia occipitalis.

Yllä olevassa kuvassa neula työnnetään zygomaattisen kaaren alle foramen ovalessa. Nuolella merkitty akseli osoittaa protuberantia occipitalis externaan. Tämä suunta on helppo merkitä kalloon ja muistaa. Ulkoinen pistoskohta poskessa on noin 2,5 cm ulospäin suun kulmasta.

Georg Hirshel saavutti tällä menetelmällä aina menestyksekkäästi kolmoishermon kolmannen haaran foramen ovalessa. Edestä katsottuna neulan suunta on sama kuin Hartelin menetelmässä, mielikuvituksessa pitkänomainen neulan kärki osoittaa saman silmän pupilliin (kuva alla).

Neulan suunta kolmoishermon tukossa (n. mandibularis) foramen ovalessa (edestä katsottuna)

Menetelmällä, jossa neula työnnetään foramen ovalen kautta ganglioniin Gasseriin, kuten Hartel on edellä kuvaillut, kuvitteellisen akselin suunta sivulta katsottuna on erilainen. Neulassa on jyrkempi veto, kuten kuvasta näkyy, jossa se on piirretty nuolena, joka kulkee foramen ovalen läpi. Ylhäällä suunta johtaa enemmän kohti kallon kruunua, kun taas alapuolella se johtaa pidentyen kohti alaleuan foramen mentalea. Tämä suunnanmuutos riippuu kolmoishermon kolmannen haaran luukanavan anatomiasta, joka avautuu jyrkempään suuntaan.

Kolmoishermon kolmannen haaran nukutukseen riittää 5 ml 1-2 % anestesialiuosta. Jos neula osuu oikein hermoon, potilas osoittaa kipua, joka ulottuu kieleen ja alaleukaan.

Oireisen kolmoishermon neuralgian yhteydessä on tarpeen pyrkiä poistamaan taustalla oleva sairaus. Epäselvissä kolmoishermosärkytapauksissa tai jos on syytä uskoa taudin tulehduksellista luonnetta, turvaudutaan ensin lääkitykseen ja fysioterapiaan.

Kolmoishermon neuralgian kirurgisilla hoidoilla pyritään katkaisemaan hermorungon johtuminen, ja ne voidaan jakaa kahteen ryhmään: ekstrakraniaaliseen ja kallonsisäiseen.

Ekstrakraniaalinen pääsy kaasuttajasolmuun

Ekstrakraniaalisiin menetelmiin kirurginen hoito kolmoishermosärkyä ovat leikkaus (neurotomia) tai vääntyminen reunahaarat kolmoishermo ja niiden alkoholisoituminen.

Kolmoishermon neurotomia (perifeeristen oksien leikkaus) on helposti suoritettava leikkaus, joka johtaa kivun lakkaamiseen kolmoishermon neuralgiassa. Kuitenkin kolmoishermon neurotomian jälkeen hermon suhteellisen nopeaa regeneroitumista, herkkyyden palautumista ja kipukohtausten uusiutumista, havaitaan usein.

Parhaat tulokset kolmoishermon neuralgiassa antaa neuroexereesiksi kutsuttu hermojen kiertymisleikkaus, jossa on mahdollista leikata 2-4 cm pitkä reunahaareen osa, mutta tämänkin hermon kiertymisleikkauksen (neuroexeresin) jälkeen yleensä 6 -12 kuukautta hermo uusiutuu ja kipu palaa.

Kolmoishermon uusiutumisen estämiseksi neurexereesin leikkauksen jälkeen he turvautuvat luukanavien reikien täyttämiseen, joiden läpi hermon oksat kulkevat, käyttämällä puisia, luuta, metallisia kapeita tappeja, lihaksia, vahaa, parafiinia jne. ., mutta tämä ei usein johda kestävään paranemiseen ja sen jälkeen tietty aika kipu toistuu usein.

Kolmoishermon ensimmäisen haaran haaroihin pääsemiseksi tehdään viilto supraorbitaalisen alueen mediaaliseen osaan. Infraorbitaalisen hermon (kolmiohermon toisen haaran haara) paikantamiseksi käytetään ekstraoraalista lähestymistapaa leikkaamalla pehmytkudokset keskialueen alareunan alla, samalla kun vältetään kasvohermon haaran vaurioituminen. joka hermottaa alaluomea. Intraoraalisen pääsyn avulla luuhun tehdään viilto hieman alempana siirtymäpoimu koirasta ensimmäiseen poskihampaaseen ja limakalvon raspatorilla delaminoinnin jälkeen yhdessä periosteumin kanssa hermo paljastetaan ja eristetään, joka vangitaan Peanin pinseteillä, sen reunapää leikataan pois ja keskimmäinen hitaasti kierretty ulos infraorbitaalisesta luukanavasta, kunnes se irtoaa.

Mielen hermon (kolmoishermon kolmannen haaran haara) hermoksereesissä tehdään intraoraalinen viilto koirasta ensimmäiseen poskihampaan 0,5-0,75 cm ienreunan alapuolelle, ts. hieman leuan yläpuolella.

Useimmat neurokirurgit suhtautuvat kielteisesti ääreishaarojen leikkaus- tai vääntelyoperaatioihin kolmoishermosärkyssä ja pitävät parempana yksinkertaisempaa ja usein erittäin tehokasta lääketieteellinen tapahtuma hermorungon alkoholisoitumisen muodossa, joka on laajalle levinnyt.

Hermorungon johtumisen katkeaminen kolmoishermon neuralgia-alueen jatkuvalla anestesialla saavutetaan hermon kemiallisella salpauksella injektoimalla intraneuraalisesti 1-2 ml 80-prosenttista alkoholia novokaiinin kanssa. Kolmoishermon neuralgian esto alkoholilla novokaiinin kanssa suoritetaan useimmiten avohoidossa, eikä se aiheuta komplikaatioita.

Kun neula työnnetään kolmoishermon hermorunkoon, ruiskutetaan ensin 1-2 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Muutama minuutti sen jälkeen, kun johtumisanestesian luonne varmistaa, että neula on oikeassa asennossa, suoritetaan kolmoishermon alkoholisointi.

Kolmoishermon toisen haaran neuralgiassa tämä injektio voidaan tehdä laukaisuvyöhykkeen sijainnista riippuen infraorbitaalisen, inkisaalisen, suurten palatiinin ja zygomaticoffacial-aukkojen kautta. Kolmoishermon kolmannen haaran neuralgiassa kivun sijainnista riippuen injektio tehdään joko henkisen aukon kautta tai ne turvautuvat alaleuan, linguaaliseen tai bukkaaliseen anestesiaan.

Alkoholin salpauksen parhaat tulokset havaitaan kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran neuralgiassa. Usein kivun puuttuminen kolmoishermosärkyssä kestää 0,5-1 vuotta tai kauemmin. Tämän kivuttoman jakson jälkeen kolmoishermon toistuva alkoholisointi on aiheellista. Alkoholisointi kolmoishermon ensimmäisen haaran neuralgiassa on useimmissa tapauksissa tehotonta.

Zoster-virus aktivoituu uudelleen kolmoishermon oftalmisessa haarassa. Tämän tyyppisen herpesin (zoster ophthalmicus) aiheuttamat komplikaatiot voivat olla kriittisiä. Herpesvirus voi aiheuttaa huomattavaa silmäluomien turvotusta tai ihovaurioita silmän ympärillä. Sarveiskalvoa ja muita silmän osia voidaan myös muuttaa. Muita komplikaatioita ovat glaukooma, verkkokalvon nekroosi ja sokeus sekä lisääntynyt aivohalvauksen riski.

Vaikeissa kolmoishermosärkyssä sen jälkeen epäonnistuneita yrityksiä lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset hoidot, ekstrakraniaaliset novokaiini- ja alkoholisalpaukset, joskus tehdyt leikkaukset ja perifeeristen haarojen harjoittaminen, on indikaatioita kallonsisäisiin leikkauksiin.

Injektiot erilaisia ​​aineita Gasser-solmukkeessa tai kolmoishermon haarojen kallonsisäisissä jaoissa tai Gasserin solmun koaguloituminen pistoksen kautta kasvojen ihon läpi neulalla, joka kulkee foramen ovalen läpi kolmoishermon neuralgiassa, ovat melko yleisiä.

Novokaiinin tai alkoholin syöttäminen suoraan kaasusolmukkeeseen kolmoishermosärkyssä antaa usein hyvän tuloksen, ja kun kipu palaa, tehdään toinen injektio. Tämä menetelmä liittyy kuitenkin aivojen viereisten rakenteiden vaurioitumisen vaaraan, koska ruiskutettu alkoholi jakautuu kallononteloon.

Jopa turvallisen alkoholiruiskeen jälkeen Gasser-solmukkeeseen voi sen ympärysmittaan muodostua tarttumia, jotka aiheuttavat suuria vaikeuksia neurokirurgille, jos kallonsisäinen leikkaus on tarpeen.

Jotkut kirurgit käyttivät syviä alkoholiruiskeita kolmoishermon toisen ja kolmannen haaran runkoon pyöreän ja soikean aukon alueella, mutta tarkka lyönti runkoon vaatii alustavan perusteellisen koulutuksen ruumiista ja jopa kokeneista käsistä. kallon luurangon yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi joskus se osoittautuu mahdottomaksi.

Kolmoishermon sensorisen juuren hydrotermisen tuhoutumisen saavuttamiseksi käytetään foramen ovalen perkutaanista pistosta (käyttämällä stereotaksisen neurokirurgian periaatetta). Kun neula on siirretty röntgenvalvonnassa kallononteloon kolmoishermon herkälle juurelle, se tuhoutuu termisesti viemällä sisään kuuma vesi pienenä annoksena Meckelin poskiontelon kolmoishermostosäiliöön.

Kirchner käytti jo vuonna 1931 Gasserin solmun sähkökoagulaatiota neulalla, joka työnnettiin foramen ovalen läpi, käyttämällä erityisesti suunniteltua laitetta. Vuonna 1936 tämä kirjoittaja raportoi, että hoidettaessa tällä menetelmällä 250 kolmoishermosärkypotilasta kivun uusiutumista esiintyi vain 4 prosentissa tapauksista. Schmechel (1951) raportoi Gasserin solmun sähkökoagulaation tuloksista Kirchnerin mukaan 118 potilaalla: puolella kolmoishermosärkypotilaista kipu hävisi yhden sähkökoagulaation jälkeen, loput onnistuivat menetelmän toistuvan tai toistuvan käytön jälkeen. .

Hensess (1957) suosittelee kaasusolmukkeen sähkökoagulaatiota kolmoishermon neuralgiaan iäkkäillä potilailla: 229 koagulaatiosta 171 potilaalle toipui 62,5 %, parani 15,8 %, eikä yhtäkään kuolemaa ollut. Vain 25 potilasta, joilla oli kolmoishermosärky, joutui turvautumaan kallonsisäiseen leikkaukseen.

Idean Gasserin solmun poistamisesta vaikeassa kolmoishermosärkyssä toteutti Rose (1890), joka yläleuan resektion jälkeen tunkeutui kallon pohjassa olevan soikean reiän läpi ja kaavi Gasserin solmun irti. osissa. Menetelmä ei ole saavuttanut suosiota sen vaikeuden ja ei-radikaalisen luonteensa vuoksi.

Tilapäinen pääsy kaasutinsolmuun

Hartley (1882) ja Kruse (1882) kuvasivat kallonsisäistä pääsyä Gasserin solmukkeeseen tarkoituksenaan poistaa se kolmoishermon neuralgian tapauksessa. Kun osteoplastinen trepanation asteikot ajallinen luu, hilseilevä kiinteä aivokalvot keskimmäisen kallonkuopan tyvestä ja korkeudesta ajallinen lohko on mahdollista saada runsaasti pääsyä Gasser-solmuun. Kuitenkin Gasser-solmun irrottaminen, joka antaa tyydyttävän tuloksen kivusta eroon pääsemisessä, on vaikea ja vaarallinen toimenpide, varsinkin kun otetaan huomioon solmun välittömässä läheisyydessä sijaitsevan paisuneen poskiontelon seinämän ohuus. ei ole enää käytössä tällä hetkellä.

Tämä operaatio korvattiin vähemmän traumaattisella, helpommin suoritettavalla eikä vähempää tehokas toiminta Gasser-solmun takana olevan herkän juuren leikkaus, jonka ensimmäisenä onnistuneesti suorittivat Spiller ja Frazier (1901).

Tätä leikkausta ehdotettiin sen jälkeen, kun koirilla tehdyt kokeet osoittivat, että ei ollut todisteita kuidun uusiutumisesta posteriorisen kolmoishermojuuren leikkaus jälkeen. Tämän toimenpiteen ydin on siinä, että pienen trepanaatioikkunan muodostumisen jälkeen sisään ajallinen alue nosta kovakalvoa kallon tyvestä ja saavuta kaasuttajasolmu. Meckel-kapselin avaamisen jälkeen kolmoishermojuuren herkkä osa leikataan solmun takaa jättäen sen motorisen osan ehjäksi.

Tämä leikkaus on toistaiseksi turvallisin ja luotettavin kaikista kirurgisista menetelmistä kolmoishermon neuralgian hoitoon. Frazierin mukaan havaittiin, että kaasuttajasolmun kolmesta osasta kolme ryhmää kuituja saapuu erikseen toisistaan ​​retrogasseraaliseen sensoriseen juureen, vastaavasti, mikä vastaa kolmoishermon kolmea perifeeristä haaraa; kun taas kuitukimput kulkevat enemmän tai vähemmän rinnakkain, ja vain harvat niistä anastomosoivat.

Trigeminaalisen neuralgian temporaalisen radikotomian erilaisista parannuksista tärkein on motorisen juuren säilyttäminen ja sensorisen juuren osittainen leikkaus, ts. ensimmäisen haaran säilyttäminen, jos se ei osallistu siihen patologinen prosessi hermokeratiitin estämiseksi. Jos kolmoishermojuuren täydellisen leikkauksen jälkeen neuroparalyyttistä keratiittia, joka joskus päättyy silmän kuolemaan, esiintyy 16,7 %:lla, niin juuren osittaisen leikkauksen jälkeen sitä havaitaan 4,4 %:lla potilaista.

Suboccipital pääsy kaasuttajasolmuun

Dandy (1925) suoritti ensimmäisen onnistuneesti kolmoishermojuuren sensorisen haaran leikkauksen suoraan silmistä takakallokuopasta, joka korosti tämän lähestymistavan etuja ajalliseen verrattuna.

Kun kolmoishermon juuri ylitetään ponnessa, kipuherkkyys kytkeytyy pois päältä, mutta useimmissa tapauksissa kosketusherkkyys säilyy, mikä eliminoi leikkauksen puolella usein havaittavissa olevat epämiellyttävät tunnottomuudet.

Neurokirurgi Dandylla tämä leikkaus antoi hyviä tuloksia. Hän kertoi, että hänellä oli vuoteen 1921 mennessä kokemusta 200:sta kolmoishermon neuralgian juurileikkauksesta. viimeinen jakso 150 leikkauksessa ei kuollut yhtään. Muiden kirjoittajien myöhemmin julkaistut materiaalit osoittavat kuitenkin, että posteriorisesta kallonkuopasta lähestyttäessä kuolleisuusaste on korkeampi (3-5 %) verrattuna ajalliseen lähestymistapaan (0,8-1,9 %).

Kivun uusiutuminen kolmoishermon juuren retrogasseraalisen leikkauksen jälkeen vaihtelee eri tekijöiden mukaan 5-18 %. Usein (eri kirjoittajien mukaan 10-20% tapauksista) potilailla, joille tehtiin Spiller-Frazier-leikkaus kolmoishermon neuralgian vuoksi, parestesioita esiintyy kasvojen nukutetulla alueella, joskus saavuttaen kivuliaita.

Ottaen huomioon, että temporaalisessa ekstraduraalisessa lähestymistavassa retrogasseraalisen radikotomian suorittamiseksi havaitaan useita komplikaatioita, jotka liittyvät kaasunmuodostussolmun, pinnallisen suuren petrosaalisen hermon, vaurioitumiseen, silmän motoriset hermot, täryontelo, keskimmäinen aivokalvon valtimo, intraduraalisen pääsyn menetelmää ehdotettiin kolmoishermojuuren retrogasseraaliseen leikkaukseen, mikä eliminoi yllä mainittujen muodostumien traumatisoitumisen. Dura materin avaamisen ja aivojen ohimolohkon nostamisen jälkeen avataan Meckel-ontelo ja aistijuuri leikataan läpi. Tällä tavalla leikattiin 51 potilasta melko hyvillä tuloksilla, mutta kaksi kuolemantapausta.

Kirjallisuudessa on kuvattu kolmoishermon kolmannen haaran neuralgiatapauksia potilailla, joilla on epidermoideja, jotka sijaitsevat cerebellopontiinikulmassa. Tämä sai Taarnhoyn ehdottamaan, että vaikka normaaleissa olosuhteissa, johtuen anatominen sijainti kolmoishermon herkästä juuresta on mahdotonta puristaa sitä, mutta jopa pienten verisuoni- tai tulehduksellisten muutosten kehittyessä aivokalvoissa, juuren osa puristuu kapeaan kanavaan, jonka muodostaa kiviluun terävän yläreunan alueella voi esiintyä kovakalvoa.

Vuonna 1952 Taarnhoy teki neurokirurgeille odottamattoman raportin, että kipu kolmoishermosärkyssä häviää yksinkertaisen Gasserin solmun "dekompression" jälkeen, jossa kovakalvon laaja leikkaus tehdään Gasserin solmun ja juuren yläpuolelle. Tätä varten on myös tarpeen laajentaa edelleen tentoriumin aukkoa, jonka läpi juuri kulkee takakallon kuoppasta keskimmäiseen. Tällä menetelmällä leikatuista 10 kolmoishermosärkypotilaasta 7 kipu hävisi ja 3 potilaalla leikkauksen vaikutus oli epätäydellinen.

Vuonna 1954 Taarnhoy teki lisäraportin leikkauksensa hyvistä tuloksista 76 potilaalla, joilla oli kolmoishermosärky. Loven ja Swaienin (1954) mukaan Taarnhoyn leikkaus suoritettiin Mayon klinikalla 100 potilaalle. Samanaikaisesti puolessa kolmoishermosärkytapauksista saavutettiin täysi menestys välittömästi toimenpiteen jälkeen, mutta 31 potilaalla uusiutuminen tapahtui 1-22 kuukauden sisällä leikkauksesta.

SISÄÄN historiallinen puoli on yleinen taipumus siirtää trigeminaalisen neuralgian interventioita periferialta keskelle. Aloittaen perifeeristen oksien resektioista ja jatkaen sitten juuren leikkausta (ensin suoraan Gasserin solmun takana ja sitten sen sisäänkäynnin kohdalla ponsissa), kirurgit suorittivat sitten kolmoishermon bulbospinaalisen kanavan poikkileikkauksen. Vuonna 1931 anatomi Kunz ehdotti kolmoishermon laskevan alueen leikkaamista pitkittäisydin. Samalla oli odotettavissa, että kipu sammui, mutta kasvojen ja suun limakalvojen herkkyys sekä juuren motorinen osa säilyivät. Vuonna 1936 N. Burdenko osoitti mahdollisuuden ylittää reitit ihmisen pitkittäisytimen sisällä suorittamalla bulbotomialeikkauksen hyperkineesin vuoksi.

Trigeminaalisen neuralgian traktotomiaoperaation suoritti ensimmäisenä Shokvist (1937), ja se koostuu kolmoishermon aistikanavan leikkauspisteestä sivupinnalla ydinjatke. Lähellä 4. kammion alakulmaa, nippujen 10 välittömässä läheisyydessä, hermo injektoidaan 2-3,5 mm:n syvyyteen asti ja tehdään 2,5-4 mm pitkä viilto.