Taudin oireet

Paraproktiitin oireet voidaan joskus sekoittaa moniin muihin sairauksiin. Henkilö tuntee kehon yleisen myrkytyksen, joka ilmenee:

• heikkoudet;
• päänsärky;
• ruokahalun menetys;
• kohonnut lämpötila vartalo (jopa 39 °C);
• vilunväristykset
• ulostehäiriöt (ummetus tai ripuli).

Paraproktiitin merkit voidaan tunnistaa myös kivuliasta virtsaamisesta, epämukavuudesta vatsassa ja lantiossa. Tämä sairaus ilmenee peräaukon ja peräsuolen voimakkaana kivuna.

Joskus potilaat kokevat orvaskeden punoitusta peräaukon alueella, turvotusta ja kudosten paksuuntumista. Kun kosketat tätä aluetta, kipu tuntuu. Siksi ihmisen on usein vaikea istua sohvalla tai jakkaralla.

Jos tautia ei hoideta, potilaan tila huononee.

Tässä vaiheessa voi olla suuri määrä märkivä verenvuoto. Tämä johtuu siitä, että suolen seinämä on sulanut.

Kroonisen paraproktiitin oireet ja hoito poikkeavat hieman taudin tavanomaisesta muodosta. Potilaat ovat usein huolissaan märkivä-hygieenisestä vuoteesta fistelistä. Useimmiten kipua ei ole, mutta iho on erittäin ärtynyt ja tämä aiheuttaa epämukavuutta.

Usein naiset tai miehet eivät ymmärrä, mitä heille tapahtuu, ja kääntyvät kirurgien tai gynekologien puoleen. Mutta ensinnäkin sinun tulee mennä proktologille, jotta hän suorittaa perusteellisen diagnoosin ja määrittää taudin.

Miksi paraproktiitti ilmenee

Ulkonäön syyt ovat erilaisia. Useimmiten sairaus johtuu infektio.

Taudin aiheuttajia ovat:

• stafylokokit;
• anaerobinen kasvisto;
• coli.

Tyypillisesti tällaiset virukset tulevat peräsuolesta mikrotrauman ja limakalvon halkeamien kautta. Tämä johtuu jatkuvasta ummetuksesta, johon liittyy tiivistyminen. jakkara.

• Paraproktiitin syitä ovat myös peräpukamat ja peräaukon halkeamat, joiden seurauksena solmut puhkeavat ja muodostuu avohaavoja, jotka voivat tunkeutua pararektaaliseen kudokseen peräaukon rauhaskanavan tukkeutumisen kautta. Kun bakteerit leviävät suolen seinämän syvissä kerroksissa, esiintyy paraproktiittia. Taudin aiheuttaja voi päästä soluihin minkä tahansa muun kroonisen infektion (sinusiitti, tonsilliitti, karies jne.) kautta.
• Paraproktiitin syyt ovat myös peräsuolen vammat. Ne voivat olla sekä kotimaisia ​​että toimivia.

Perinteisen hoidon menetelmät

Paraproktiitin hoito on kirurginen toimenpide. Muista avata märkivä kohde ja pumpata sisältö ulos. Käsittelyjen jälkeen on määritettävä infektion lähde sen poistamiseksi.

Leikkaus tulee suorittaa sakraali- tai epiduraalipuudutuksessa. Jos vatsaontelo vaikuttaa potilaaseen, on käytettävä yleisanestesiaa. Vasta sen jälkeen, kun märkivä fokus on avattu ja sen sisältö puhdistettu, voidaan luottaa täydelliseen paranemiseen.

Kroonisen paraproktiitin tapauksessa muodostunut fisteli on leikattava pois. Mutta aktiivisen aikana märkivä tulehdus kategorisesti on mahdotonta suorittaa operatiivista kirurgista toimenpidettä. Tästä syystä paiseet on ensin avattava, puhdistettava sisällöstään ja tyhjennettävä. Vasta sen jälkeen voidaan edetä operatiivisiin manipulaatioihin.

Jos fistuloisessa kanavassa on tunkeutuneita alueita, se on aluksi tarpeen antibioottihoito fysioterapiamenetelmien avulla. Leikkaus tulee suorittaa mahdollisimman pian alustavan hoidon jälkeen. Tässä tapauksessa taudin uusiutuminen on suljettu pois.

Kansanlääkkeet paikalliseen hoitoon

Voit parantaa paraproktiitin kansanlääkkeiden avulla, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus taudin painopisteeseen. Tätä varten tulisi suorittaa istumakylpyjä. Sinun on otettava 250 ml kiehuvaa vettä, kaada se altaaseen ja lisää 1 rkl astiaan. l. merisuolaa ja sama määrä soodaa. Komponentit on sekoitettava niin, että ne liukenevat. On tarpeen istua tässä koostumuksessa 30 minuuttia.
Paraproktiitin voittamiseksi voit tehdä istumakylpyjä:

• oregano yrtit;
• tammen kuori;
• sarja;
• calamus;
• kehäkukka kukkia;
• salvia;
• siankärsämö.

RESEPTI! Sinun tulisi ottaa 1 rkl. l. jokainen komponentti, ja sitten 50 g tuloksena olevaa massaa on kaadettava 0,5 litraan keitetty vesi. Lääkettä tulee keittää 120 sekuntia, sitten siivilöidä juustokankaan läpi lämmintä nestettä sisältävään altaaseen. Toimenpiteen kesto on 12-15 minuuttia.

Paraproktiitin aiheuttaman tulehduksen lievittämiseksi voit tehdä kylvyn suolalla ja muumiolla.

RESEPTI! Sinun on otettava 2 tablettia ja 1 rkl. l. natriumkarbonaatti, kaada altaaseen ja kaada 4 litraa lämmintä vettä. Tällaisessa astiassa on istuttava 10 minuuttia.

RESEPTI! Ota 200 g tätä ainetta, kaada se altaaseen ja lisää 4 litraa kiehuvaa vettä. Kun koostumus on jäähtynyt huoneenlämpötilaan, sinun on istuttava siinä ja pysyttävä tässä asennossa 20 minuuttia.

Jotta paraproktiitti katoaisi, hoito tällä kylvyllä tulisi suorittaa joka päivä 3-4 viikon ajan.
Tällaisessa taudissa perunoista valmistetut kynttilät auttavat hyvin.

On tarpeen leikata pieni peräpuikko juurikasvista ja laittaa se peräaukkoon joka ilta siirtämällä se peräsuoleen. Myös tulehduksiin ja kipu paraproktiitin aiheuttamassa sideharsotuupissa käytetään, jotka kostutetaan kamomilla- tai salviakeitteessä.

Tällaisia ​​peräpuikkoja on tarpeen laittaa yöksi. Melko usein kynttilät valmistetaan ruudukosta. Sianrasva ja mehiläisliimaa (10:1).
Kun tiedät, mikä paraproktiitti on, voit parantaa taudin tehokkaasti. Tätä tarkoitusta varten käytetään kehäkukkaliuoksella varustettuja mikroklisteja.

Parantavan nesteen valmistamiseksi sinun on otettava 100 ml vettä ja 1 rkl. l. kasvien kukinnot.

Valmisteet sisäkäyttöön

Paraproktiitin parantamiseksi oraalisilla lääkkeillä on monia kansantapoja. Punaisen pihlajan mehu auttaa erittäin hyvin, koska sillä on antibakteerinen, sieniä torjuva ja laksatiivinen vaikutus.

Näistä marjoista voit valmistaa parantavaa keittoa. Sinun pitäisi ottaa 2 tl. kuivatut raaka-aineet ja kaada ne 500 ml:lla kiehuvaa vettä. Lääkettä tulee infusoida 60 minuuttia, ja sitten juomaan on lisättävä vähän sokeria.

Lääke tulee ottaa 3 kertaa päivässä.
Paraproktiitin aiheuttaman tulehduksen vähentämiseksi voit käyttää yrttiteetä ja infuusiota.

• 100 g vaahtokarkkijuurta ja jauhobanaania, 80 g siankärkiä tulee keittää 750 ml:lla keitettyä vettä. Lääkkeen on annettava infusoida 12 tuntia. Määritetyn ajan kuluttua juoma on siivilöitävä siivilän läpi. Sinun on juotava teetä 150 ml enintään 4 kertaa päivässä.
• 50 g mäkikuismaa, basilikaa, veritulppia ja 100 g koivunlehtiä. Komponentit on kaadettava 4 kupilliseen kiehuvaa vettä ja keitettävä 60 sekuntia. Lääkettä tulee infusoida tunnin ajan. Voit juoda teetä jopa 5 kertaa päivässä.
• 20 g narua, 30 g salviaa ja sama määrä kehäkukkaa tulee kaataa 300 ml:aan vettä ja laittaa keskilämmölle. Sinun täytyy keittää lääkettä 15 minuuttia. Sitten lääke on suodatettava, jäähdytettävä ja juotava useita kertoja päivässä, aina aterioiden jälkeen.
• etnostiede se auttaa myös löysäämään ulostetta, mikä on erittäin tärkeää paraproktiitille. Tällaisiin tarkoituksiin käytetään luumuja (6-9 kappaletta), jotka on haudutettu kiehuvalla vedellä. Hedelmät on jätettävä 12 tunniksi, sitten syödä ne ja juoda neste. Voit käyttää tuoretta tähän tarkoitukseen. Porkkanamehu. Sitä on nautittava enintään 5 kertaa päivässä. Yhdelle vastaanotolle saa juoda 250 ml.

Jos osaat hoitaa paraproktiittia, voit lievittää taudin oireita ja vähentää tulehdusta. Mutta ennen hoidon aloittamista sinun on aina neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Mitkä ovat paraproktiitin seuraukset

Jos et suorita paraproktiitin oikea-aikaista hoitoa, se voi aiheuttaa haitallisia seurauksia. Tämä sairaus johtaa usein

Akuutti märkivä paraproktiitti on perirektaalisen rasvakudoksen tulehdus. Mikro-organismit tunkeutuvat ulosteista, peräaukon rauhasista ja kryptoista. Tämän patologian vuoksi 1 % kaikista sairaalahoidossa olevista potilaista päätyy vuosittain kirurgisiin sairaaloihin. Osuus paksusuolen sairauksista on 5 %. Suuntaavampi on potilaiden määrä anorektaalisen alueen akuuttien märkivien leesioiden summassa - noin 45%. Ihmisen elämä riippuu hoitotaktiikkojen valinnasta.

Alkuperän mukaan pararektaalisen tilan tulehdus voi olla primaarista (ilman aikaisempia sairauksia) ja toissijaista. Infektio on peräisin eturauhanen ja virtsaputkeen miehillä, naisilla se saadaan sisäisten sukuelinten kautta. Paraproktiitti vaikeuttaa toisen peräsuolen patologian kulkua. Proktologien tutkimukset potilaista, joilla on akuutti muoto:

• peräpukamat kanssa märkiviä eritteitä- 46 prosentissa tapauksista;
• krooninen peräaukon halkeama - 3,7%;
• 31 % - kärsinyt diabetes.

Lääkäri valitsee hoidon absessin sijainnin perusteella. Tämä on olennaista valittaessa terapiataktiikoita.

Perusta kirurginen luokitus patologia - paiseen sijainti (viiva, infiltraatti). Tämän periaatteen mukaan on:

1. Ihonalainen - pinnallisin näkymä, sijaitsee perineumissa tai lähellä peräaukkoa (jopa 50% tapauksista).
2. Ischiorectal - yleinen sijainti (noin 40% tapauksista), joka sijaitsee istuimen syvällä alueella.
3. Submukosaalinen - jolle on tunnusomaista paise, joka lähtee limakalvon sisäisestä kerroksesta, kerääntyy, paise "putoaa" suolen onteloon (2-7%);
4. Lantio-peräsuolen (pelviorektaalinen) - sijaitsee lantiossa subperitoneaalisen faskian, lantion vatsakalvon ja peräaukkoa tukevan lihaksen välissä (2-6%).
5. Retrorektaalinen (posterior rectal) - pidetään yhtenä lantion peräsuolen tyypeistä (1,5-2,5%).
6. Lihasten välinen - paise sijaitsee sulkijalihasten välissä (ulkoinen ja sisäinen).

Patogeenisen kasviston bakteriologinen analyysi ei paljastanut kliinisen kulun riippuvuutta aerobisen patogeenin tyypistä (happiympäristöä tarvitsevat bakteerit).

Tärkeä! Ilman happea elävien mikro-organismien aiheuttamassa anaerobisessa paraproktiitissa mikrobien tyyppi, sairauden kesto (tunteina) ja kehon aineen yleinen myrkytyksen aste.

Asiantuntijat tunnistavat taudin monimutkaisuuden kriteerit, joihin kuuluvat:

• tarkennuksen lokalisointi;
• suprasfinkterinen sijainti;
• peräsuolessa tapahtuvien sikatriaalisten muutosten alue.

Luokitus jakaa taudin monimutkaisuusasteisiin:

• I - sisältää submukosaaliset, subkutaaniset, ischiorektaaliset, lihaksenväliset muodot, joilla on yhteys sulkijalihaksen kautta peräaukon kanssa;
• II - ischio- ja retrorektaalinen paraproktiitti, jonka transsfinkterifistula on enintään 1,5 cm pitkä;
• III - eroaa II:sta raidoissa, siirtyminen lantion peräsuolen vyöhykkeelle, taipumus uusiutua, vangitsee puolet sulkijalihaksesta (yli 1,5 cm syvyydeltään);
• IV - kaikki muodot, joilla on suprasfinkterinen sijainti, useita anaerobisen infektion aiheuttamia juovia.

Anaerobisen paraproktiitin yhteydessä on tärkeää erottaa vaihe paikallisia muutoksia ja sepsis. Sepsiksessä kurssin vaiheet:

• vaikea sepsis;
• useiden elinten vajaatoiminta.

Lisäksi anaerobisen taudin merkit jaetaan patogeenityypin mukaan seuraaviin tyyppeihin:

• klostridiaali (klostridium kylvetään);
• ei-klostridiaalinen;
• mädäntynyt.

Taudin syyt

Taudin aiheuttajat ovat joko muuttuneet ehdollisesti patogeenisestä suolistofloorasta tai tulevat muista pesäkkeistä. Infektion tyypin mukaan akuutti paraproktiitti erotetaan:

1. Normaali - aiheuttavat strepto- ja stafylokokit, gram-negatiiviset ja positiiviset sauvat, usein yhdistetty kasvisto.
2. Anaerobinen - aiheuttavat mätänevät bakteerit, jotka tuottavat endotoksiineja (klostridiat, fusobakteerit, peptokokit, peptostreptokokit, aktinomykeetit). Prosessi etenee erityisen vakavassa kaasuliman muodossa, mätänevänä paraproktiitina, sepsiksenä.
3. Erityiset - tärkeimmät esiintymisen syyt: mycobacterium tuberculosis (tuberkuloottinen paraproktiitti kehittyy hitaasti), kuppa, aktinomykoosi.

Tärkeä! Traumaattiset vauriot peräsuolen limakalvolle, peräpukamat, aiheuttamat halkeamat vieras kappale, karkea ulostekivi, avaa "portti" mille tahansa infektiolle.

Primaarisessa paraproktiitissa patogeeniset mikrobit pääsevät perirektaaliseen kudokseen seuraavista:

• sulkijalihasta ympäröivä rauhanen kanavien päällekkäisyyden ja paiseiden muodostumisen vuoksi;
• syvät halkeamat, jotka tunkeutuvat suolen seinämän läpi;
• haavat paksusuolentulehduksessa tai Crohnin taudissa;
• tulehtuneet peräpukamien rakenteet.

Jos henkilöllä on infektiokohta lantion elimissä, leviäminen tapahtuu imusuonten kautta. Anaalirauhasten turvotus estää ulosvirtauksen, edistää paiseen muodostumista. Mätä murtuu peräaukon tai pararektaalin ympärillä olevaan kudokseen. Kun suolisto vaurioituu vieraista esineistä, karkeista ulosteista, leviäminen kulkee veren ja imusuonten kautta kosketuksen kautta. Usein erityinen paraproktiitti aiheuttaa anaaliseksiä. Minkä tahansa immuunipuutostilat myötävaikuttaa syksyyn paikallista suojaa (krooniset sairaudet). Diabetes on erityinen rooli.

Akuutin paraproktiitin oireet

Taudille on ominaista oireiden huomattava lisääntyminen. Oireiden voimakkuus määräytyy paiseen sijainnin, taudinaiheuttajan ominaisuuksien, prosessin esiintyvyyden, kehon puolustuskyvyn mukaan. Taudin alkamiselle on ominaista lisääntyvä kipu peräsuolen kanavassa säteilyttämällä välilihaa, lantion luita. Samaan aikaan lämpötila nousee jyrkästi, potilaalla on vilunväristykset.

Jos tulehdus kaappaa vain ihonalaisen kudoksen, peräaukkoon muodostuu kivulias sinetti (infiltraatti). Sen päällä oleva iho on punoitunut, kuuma. Kipua aiheuttaa ulostaminen, istuma-asento, yskä, kävely. Lääkärin tunnustelu merkitsee keskuspehmenemisalueen. Paiseen yläreuna ei ulotu anorektaalisen linjan ulkopuolelle. Kirkkaat oireet auttavat tunnistamaan taudin ajoissa.

Tärkeä! Ihonalaisessa tilassa mätä voi murtautua ischiorektaalisesta.

Submukosaalinen paraproktiitti muodostuu paljon harvemmin. Se etenee ulostamisen aiheuttamana kohtalaisena kipuna. Lämpötilan nousu ei ole yli 37,5 astetta. Myrkytyksen oireita ei ole. Se diagnosoidaan tunnustelemalla paiseen kivuliasta turvotusta suolen onteloon. Toipuminen on mahdollista paiseen spontaanin avautumisen jälkeen.

Iskiorektaalisessa paraproktiitissa esiintyy voimakkaan kivun lisäksi paikallisia muutoksia gluteaalipoimujen epäsymmetriana turvotuksen ja infiltraation vuoksi. Ihon punoitus liittyy 5-6 päivänä.

Lantion peräsuolen tulehdus on vakavin. Aluksi myrkytyksen oireet (vilunväristykset, korkea kuume, voimakas heikkous, päänsärky ja huimaus) hallitsevat. Kipu on epäselvä, lokalisoituu alavatsaan. Potilaat tulevat eri profiilien lääkäreille, heitä hoidetaan avohoidossa ARVI:n vuoksi. Epäselvä klinikka kestää jopa 12 päivää. Sitten on voimakkaita kipuja peräaukkokanavassa, tyhjennysvaikeudet, virtsanpidätys ja myrkytys lisääntyy. Tunnistettaessa lääkäri paljastaa seinien lievän arkuuden, korkealla sijaitsevan pullistuneen infiltraatin. Jos märkiminen leviää miehillä virtsaputkeen, potilas tuntee tunnustelun aikana virtsaamistarvetta.

Pelviorektaalista paraproktiittia ei voida diagnosoida tutkimalla välilihaa ja tunnustelemalla. Tulehdusprosessi on syvällä lantiossa. Potilaan tila on vakava. Kivuista tulee sykkiviä, "nykiviä", ne säteilevät ristiluuhun, lonkkaniveliin. Myrkytys kasvaa: heikkous on voimakas, ruokahaluttomuus, unettomuus. Myöhäisessä vaiheessa muodostuu flegmonia, mätä murtuu ischiorektaaliseen ja subkutaaniseen tilaan, joten ulkoisia merkkejä ilmenee. Potilaalla on voimakas kivulias tenesmus (tauti ulostaa), virtsan kertymä.

Jos potilasta ei hoideta tänä aikana, on olemassa sepsiksen vaara. Paise pystyy murtautumaan sekä peräsuoleen että viereisiin elimiin. Fistula muodostuu, kun sisältö vapautuu perineumin iholle. Tilanne paranee hetkeksi. Kivut ohittavat, lämpötila laskee, mutta paranemista ei tapahdu. Akuutti kulku muuttuu krooniseksi patologiaksi.

Retrorektaaliselle muodolle on ominaista voimakas kipu ristiluussa. Vahvistaminen tapahtuu painelulla häntäluuhun, istuma-asennossa, tyhjennyksen aikana. Säteilytetään välilihaa, reisiä. Tunnustuksessa lääkäri paljastaa suolen takaseinää pitkin esiin työntyvän tuskallisen tunkeutumisen. Huomio kiinnitetään limakalvon laskosten tasaisuuteen vakavan hyperemian, kudosverenvuodon taustalla.

Anaerobinen paraproktiitti on vakavin. Se johtuu aggressiosta mikrobifloora. Sairauden puhkeaminen on akuuttia, ja kuume on jopa 38 astetta ja korkeampi, vilunväristykset, hikoilu, lisääntyvä heikkous. Endotoksiinien vaikutuksen merkit ovat viitteellisiä: vaikea päänsärky, neuralgia, unihäiriöt, letargia. 2.-3. päivänä ilmaantuu voimakkaita halkeilevia, sykkiviä kipuja perineumissa, miehillä - dysuria-ilmiöitä, jotka johtuvat kudosturvotuksesta.

Tärkeä! anaerobinen infektio ensimmäisellä viikolla ei aiheuta paikallisia oireita peräsuolesta, vaikka yleistilaa ei voida pitää tyydyttävänä.

Proktologit huomauttavat, että paikallisten ilmentymien puuttuminen vakavan tilan taustalla viivästyttää potilaan sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa. Parhaimmillaan ne putoavat leikkausosasto sairaalat. Diagnoosin kehitysnopeudesta ja ajoituksesta riippuen on kolme kliinistä muotoa:

• fulminantti (1,4 % potilaista) - 2-3 päivää riittää;
• subakuutti (6,4 %) - paikalliset merkit ilmaantuvat 2 viikon kuluttua;
• akuutti (92,2%) - vaikeusaste lisääntyy 4-6 päivässä.

Diagnostiset menetelmät

Kirurgit arvioivat paikallisia oireita tunnusteluoireiden perusteella. Terävän kivun vuoksi märkimisen kokoa ja sijaintia ei ole aina mahdollista määrittää tarkasti. Käytetään alustavaa anestesiaa. Instrumentaalisia menetelmiä käytetään vain silloin, kun epäselvä diagnoosi, syvät paiseet.

Anoskopia auttaa tunnistamaan haavaumat, jotka sijaitsevat lähellä peräaukon sulkijalihasta. Kuvassa sigmoidoskopian aikana näkyy limakalvon hyperemia, turvotus absessin alueella. Onteloon työntyvä seinä tulee sileäksi ja vuotaa. Läpimurron myötä mätä on näkyvissä.

Anoskopian avulla voit määrittää visuaalisesti patologian sijainnin sekä ympäröivien kudosten tilan: turvotus, punoitus, paikallinen hyperemia.

Ultraäänitutkimuksessa käytetään peräsuolen koetinta. Tulokset osoittavat paiseen tarkan sijainnin, koon, peräsuoleen menevän fistuloisen tilan, kryptan. Verikoe vahvistaa märkivän tulehduksen. On leukosytoosia, jossa kaava siirtyy vasemmalle, ESR lisääntyy.

Tärkeä! Anaerobinen paraproktiitti ei salli kirurgien suorittaa monimutkaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä potilaan tilan vakavuuden vuoksi. Proktologit eivät vaadi vain diagnoosin tekemistä ensiapuosastolla, vaan myös määrittämään prosessin vaihe (paikallinen tai septinen).

Menetelmät akuutin paraproktiitin hoitoon

Proktologit huomauttavat, että ei lääkkeet ja fysioterapeuttiset menetelmät akuutin paraproktiittipotilaan auttamiseksi on mahdotonta. Valitettavasti potilaat hoitavat harvoin taudin ihonalaista tai submukosaalista muotoa, mieluummin kansanmenetelmin, joten käytetyt lääkkeet voivat viivyttää paiseen leviämistä vain lyhyen aikaa.

konservatiivisia menetelmiä

Konservatiivisen hoidon tehokkuudesta lääketieteellistä kirjallisuutta Ei tietoja. Huumeiden eduista puhuminen varhaisessa vaiheessa on kätevää vain teoreettisesti. Akuutti paraproktiitti muuttuu hyvin nopeasti märkiväksi kudosfuusioksi, muodostaa onteloita, jotka avautuvat suolistoon tai perineumiin, joten lääkkeiden rooli vähenee käytettäväksi leikkausta edeltävässä valmistelussa, kuntoutusjakso. Heikentynyt keho tarvitsee apua leikkauksen kestämiseen, infektioiden torjumiseen.

Yksinkertaisella paraproktiitilla 2-3 päivää voidaan käyttää ennen leikkausta:

• laajakirjoiset antibiootit määrätään lihakseen ja laskimoon;
• virtsaamishäiriö eliminoidaan lisäämällä mannitolia tai sorbitolia;
• diabetespotilaiden on säädettävä hypoglykeemisten aineiden annosta, vaihdettava ihonalaiseen insuliiniin;
• myrkyllisten maksavaurioiden ehkäisemiseksi käytetään hepatoprotektoreita (Essentiale, Parvolex), lääkkeitä, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia (Unithiol, askorbiinihappo, Erisod);
• myrkytyksen vähentämiseksi otetaan käyttöön nestemäisiä proteiinivalmisteita;
• sorbentteja määrätään poistamaan mätä suolistosta (Polysorb, Lignosorb).

Essentiale N auttaa suojaamaan maksaa myrkyllisiä vaikutuksia paraproktiitin hoitoon käytettävien lääkkeiden hajoamistuotteet.

Anaerobisella paraproktiitilla leikkaukseen valmistautumiseen on varattu enintään tunti. Aikaa on riittävästi peräruiskeiden asettamiseen (2-3) furatsiliiniliuoksella suoliston puhdistamiseksi, esilääkitys ennen anestesiaa. Pakarat, perineum ja peräaukko on pestävä 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella ennen ja jälkeen paikallisen hiusrajan ajon.

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaita kohdellaan kuten peräpukamien leikkauksen yhteydessä. Mutta he käyttävät vahvempaa antibakteeriset lääkkeet koettimeen viemistä varten pentaglobiinia lisätään suonensisäisesti 2-3 päivän ajan sekundaarisen immuunipuutoksen stimuloimiseksi. Jotkut proktologit suosittelevat sulfalääkkeitä tableteissa ja metyyliurasiilia peräpuikoissa. Sisäiseen käyttöön sopivat voimakkaat tulehduskipulääkkeet. peräsuolen peräpuikot(Ultraproct, Relief Ultra), jotka sisältävät kortikosteroideja. Lääkkeitä ei määrätä raskauden aikana.

Tamponit Vishnevsky-voiteella vaihdetaan 2 päivän kuluttua. Erityistä huomiota kiinnitetään ulostamisen jälkeiseen hoitoon. Ennen tyhjennystä side on suljettava kipsillä. Ulosteen jälkeen potilaan tulee pestä perineum itsenäisesti kloramiiniliuoksella, sulkea se lautasliinalla ja mennä pukuhuoneeseen. Erikoisosastolla on mahdollista vaihtaa side milloin tahansa vuorokauden aikana.

Vishnevsky-voidetta käytetään aktiivisesti leikkauksen jälkeisenä aikana lievitykseen epämukavuutta ja nopeuttaa kudosten uusiutumista.

Anaerobisen paraproktiitin avaamisen jälkeen käsittely suoritetaan kammiossa hapetusmenetelmällä (mikro-organismit kuolevat hapen vaikutuksesta). Käytetään gangreenin vastaista seerumia.

Operatiiviset hoitomenetelmät

Proktologit vaativat radikaalia leikkausta akuutin paraproktiitin varalta. Se mahdollistaa paiseesta eroon pääsemisen avaamalla paise, tyhjentämällä ja puhdistamalla ontelo, minkä jälkeen:

• märkivän fistuloisen kanavan ja sairastuneen kryptan poistaminen (leikkaus);
• ylimääräinen sulkijalihaksen leikkaus (sulkijalihaksen dissektio);
• pitämällä ligatuuria;
• kryptan viivästynyt leikkaus ja haavan sulkeminen limakalvoläppäällä peräsuolen tulehduksen estämiseksi.

Ihonalainen paraproktiitti avataan puolikuun muotoisella viillolla. Ontelo tarkistetaan sormella, puhdistetaan ja raitoja poistetaan. On tärkeää suojata peräsuolen seinämää vaurioilta, koska se sijaitsee lähellä. Kudoksia käsitellään kloramiiniliuoksella, pyyhitään lautasliinalla Vishnevsky-voiteella. Jos peräsuolen kanavasta löytyy viesti, reikä leikataan pois pesun jälkeen.

Tärkeä! Kun paise sijaitsee limakalvon alle, viilto tehdään säteittäisesti sairastuneen kryptan läpi. Se poistetaan terveistä kudoksista yhdessä fistulouskanavan sisäisen aukon kanssa.

Iskiorektaalinen ja lantioperäinen sijainti vaikeuttaa paiseen pääsyä sulkijalihaksen mahdollisen vaurioitumisen vuoksi. Dissektio suoritetaan puolikuun viillolla. Sormet työnnetään märkivään onteloon ja peräsuoleen. Vastaliikkeillä kirurgi määrittää fistelin sijainnin. Jos se ylittää sulkijalihaksen, koetin leikataan suolen onteloon. Suprasfinkterisessä asennossa käytetään ligatuurimenetelmää: paksu lanka ligatuuri asetetaan peräaukon kanavaa pitkin ja kiristetään. Haava hoidetaan dioksidiinilla. 2 päivän kuluttua sidos irrotetaan ja elinkyvyttömät kudokset leikataan pois. Vähitellen se leikkaa sulkijalihaksen läpi aiheuttamatta rikkomuksia sen toiminnassa.

Akuutissa posteriorisessa peräsuolen paraproktiitissa iholle tehdään enintään 6 cm:n viilto peräaukon takaosan ja häntäluun ulokkeen väliin. Ontelo puhdistetaan mädästä, pestään antiseptisella aineella, sidos asetetaan kuten suprasfinkteraalisessa asennossa.

Yhteinen taktiikka kirurginen interventio akuutin paraproktiitin monimutkaisissa muodoissa ei ole. Kiista koskee erilaisten lääkkeiden käyttöä haavan arpeutumiseen leikkauksen jälkeisenä aikana. Ottamatta huomioon anaerobista muotoa, eri kirjoittajien tulokset osoittavat voimakkaita vaihteluita indikaattoreissa:

• paheneminen - 4 - 12%;
• fistelin muodostuminen - 5-7,5%;
• sulkijalihaksen kireyden puute - 8 - 16%.

Tärkeä! Monet proktologit pitävät kaksivaiheista leikkausta optimaalisena ratkaisuna.

Ensin absessi avataan kiireellisten indikaatioiden mukaan. Ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään. Hoito antibiooteilla, päivittäinen sidos. käyttää bakterisidinen ominaisuus fysioterapiatoimenpiteet (ultraviolettisäteily, UHF, mikroaaltouunit). 5-10 päivän ajan on mahdollista saavuttaa tulehduksen laantuminen. Toinen vaihe on poistaa fistelit, anatomiset tuhot, jotka edistävät uusiutumista.

Laihduttaminen

Ruokavalion tulisi estää suoliston ärsytystä, poistaa turvotus turvotuksen aikana, joten leikkauksen jälkeen potilaat eivät saa:

• rasvaiset ja paistetut ruoat;
• kuumat mausteet, ketsuppit, kotitekoiset suolakurkut, marinaadit, säilykkeet;
• palkokasvit, kaali, viinirypäleet, sienet;
• tuoreet vihannekset ja hedelmät;
• makeisia.

Kahden tai kolmen ensimmäisen päivän aikana ulostamista ei tarvitse viivyttää. On sallittua juoda vettä, vähärasvaista liemi, syödä limaista nestemäistä viljaa. Septisissa olosuhteissa on tarpeen ottaa huomioon kehon akuutti energiantarve. Kaloripitoisuudeksi lasketaan 40–50 kcal/kg, proteiinien, lipidien ja glukoosin ravinneseoksia annetaan suonensisäisesti.

Mikä on vaarallinen akuutti paraproktiitti: komplikaatioita

Akuutti paraproktiitti sisältyy hätäleikkaukseen. Lääkärillä ei ole oikeutta lykätä leikkausta aamuun tai useaksi tunniksi. Tätä pidetään taktiikkavirheenä. Väkivaltainen märkivä prosessi perirektaalisessa kudoksessa aiheuttaa viereisten kudosten nekroosin. Alue laajenee tunnin välein. Suolen seinämän sulaminen aiheuttaa ulosteen peritoniittia, sepsiksen, jonka kuolleisuus on korkea.

Oikea-aikaisen avun ja diagnoosin saamiseksi proktologit kouluttavat yleiskirurgeja, joten leikkaus voidaan suorittaa missä tahansa kirurgisessa sairaalassa. Kieltäytyminen, toiveet vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä, pätevän toimenpiteen viivästyminen johtavat anteeksiantamattomiin komplikaatioihin, pahentavat jyrkästi potilaiden tilaa.

Bibliografia

1. Vorobjov G.I., Koplatadze A.M., Bolkvadze E.E. Menetelmän valinta kirurginen hoito potilaat, joilla on akuutin toistuvan paraproktiitin monimutkainen muoto. Koloproktologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä. Venäjän koloproktologien ensimmäinen kongressi. Samara, 2003. Ss. 45-46.
2. Charyshkin A.L., Dementiev I.N. Akuuttia paraproktiittia sairastavien potilaiden hoidon tulokset. Perustutkimus. 2013 nro 2, 7. s. 428-431.
3. Lavreshin P.M. Monimutkainen lähestymistapa akuutin paraproktiitin hoitoon. Todellisia ongelmia koloproktologia. V koko Venäjän konferenssi kansainvälinen osallistuminen. Rostov-on-Don, 2001 44.
4. Kamaeva D.K., Koplatadze A.M., Kim S.D., Bolkvadze E.E., Egorkin M.A., Kuznetsov N.Yu. Potilaiden, joilla on akuutti paraproktiitti, hoito lateksisidoksella. Leikkaus. Päiväkirja ne. N.I. Pirogov, 2000 nro 10. Ss. 31-34.

On olemassa useita tekijöitä, jotka stimuloivat paraproktiitin kehittymistä, jotka vaikuttavat peräsuolen ja kuitujen tilaan ympäröivällä alueella:

• kehon heikkeneminen infektioiden aiheuttamien sairauksien vuoksi;
• stressi;
• diabeteksen esiintyminen, joka vaikuttaa negatiivisesti verisuonten tilaan;
• keskeytyksiä työssä Ruoansulatuskanava joihin sisältyy ripuli, ummetus;
• epätasapainoinen ruokavalio;
• verisuonten hemorrhoidaalisen tulehduksen olemassaolo;
• peräsuolen sokeiden taskujen tulehdus, jota kutsutaan kryptiitiksi;
• istuva elämäntapa;
• halkeamien esiintyminen verisuonten seinämissä ja ihossa hemorrhoidal-alueella.

Yleensä akuutin paraproktiitin muodostumisen syyt ovat äkilliset muutokset mikrofloorassa. Sairaus stimuloi tällaisten mikro-organismien seosta:

• stafylokokit,
• coli,
• streptokokit,
• proteiinit.

Akuutin märkivän tulehduksen aikana tällaisten mikro-organismien esiintyminen kirjataan usein:

• bakteerit,
• fusobakteerit,
• peptokokit.

Tavallista akuuttia paraproktiittia kutsutaan yksinkertaiseksi tai yleiseksi.

Viime vuosina akuuttia paraproktiittia sairastavien naispotilaiden määrä on lisääntynyt. Kuten tutkijat huomauttivat, syy taudin nousuun oli:

• liian tiukat housut;
• esiintyminen julkisuudessa pitkään asuissa, jotka vaativat lähes näkymättömiä alusvaatteita, minkä seurauksena tytöt käyttävät bikinejä ja hihnaa, jotka hierovat haaraa;
• hypotermia talvella, koska käytät lyhyitä muodikkaita hameita yhdessä ohuiden nailonsukkahousujen kanssa pakkasella.

Tiedetään, että monet vanhukset, joilla on nuorena akuutti paraproktiitti, kärsivät kroonisesta sairaudesta.

Paraproktiitin oireet

Tämä sairaus alkaa yleensä akuutisti. Sairauden alkamista on vaikea ohittaa. Itämisaika tauti on hyvin lyhyt, mikä johtaa tällaisten taudin merkkien nopeaan ilmenemiseen:

• kehon lämpötilan jyrkkä nousu;
• yleinen kehon heikkous;
• migreeni;
• yleinen huonovointisuus;
• voimakas kipu peräsuolessa, peräaukossa ja alavatsassa;
• vilunväristykset.

Eri mikro-organismit aiheuttavat tämän prosessin omalla tavallaan, mikä johtaa eroihin taudin kehittymisessä. Tunteet riippuvat myös siitä, kuinka keho reagoi tiettyihin taudinaiheuttajiin, eli se riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista.

Jos absessi sijaitsee lähellä ihon pintaa, akuutin paraproktiitin oireet ovat selvempiä, kun taas niillä on visuaalinen vahvistus, josta seuraa, että seuraavat oireet ovat tyypillisiä tässä tapauksessa:

• peräaukon alueella on akuuttia kipua sisältävä alue,
• ihon punoitus,
• mahdollinen vieraan kappaleen ilmaantuminen tunnustelussa,
• kehon lämpötilan voimakas nousu.

Oireet ovat erittäin kirkkaita, mikä pakottaa potilaan välittömästi menemään sairaalaan.

Taudin diagnoosi

Diagnostiikkaa suorittavan lääkärin päätehtävä on yksi asia: potilaan ilmaisemien valitusten perusteella, kliininen tutkimus ja suora tutkimus akuutin paraproktiitin esiintymisen ja märkivän muodostuman sijainnin selvittämiseksi. Hän myös määrittää kussakin tapauksessa kaikki akuutin paraproktiitin oireet ja hoidon.

Paraproktiitin muodot

Taudin pääpaino on märkivän muodostumisen paikka. Sen lokalisoinnista tuli pääkriteeri, joka jakoi paraproktiitin useisiin päämuotoihin:

• ischiorectal, joka sijaitsee peräsuolen iskiasalueella;
• submukosaalinen;
• ihonalainen;
• lantio-peräsuolen;
• takana - peräsuolen.

On myös toinen tyyppi - märkivä, jossa peräsuolen ympärillä oleva kuitu tulehtuu ja märkii. Jos tautia ei hoideta ajoissa, seurauksena voi olla jopa kohtalokas.

Ennustaminen

Voit päästä eroon taudista kokonaan vain suorittamalla oikea-aikaisen kirurgisen toimenpiteen. Jos märkivä muodostus ei ole riittävästi valutettu ja infektion lähdettä ei ole täysin eliminoitu tai elimistö ei saa ajoissa tarpeellista hoitoa, muodostuu fistuloustie, joka on yleisin paraproktiitin komplikaatio.

Jos potilaalla on komplikaatio, infektio voi levitä fistelin kautta muihin kehon osiin, joihin on vaikea päästä käsiksi märkivän muodostuman poistamiseksi. Tämän seurauksena on lähes mahdotonta toipua kokonaan taudista. Tämä tilanne johtaa taudin säännöllisiin uusiutumiseen, mikä voi aiheuttaa tarttumista lantion alueelle ja arpia peräaukon seinämien pinnalle.

Paraproktiitin ehkäisy

Tärkein ehkäisevä toimenpide, jolla vältetään paraproktiitin kehittyminen, on henkilökohtainen hygienia korkeatasoinen. Kehon puhtaus takaa aggressiivisten mikro-organismien lisääntymispisteiden puuttumisen. Yhtä tärkeää on huolehtia maha-suolikanavan tilasta, ehkäistä häiriöitä ja muita sen työn rikkomuksia. Fistuloustien ehkäisyä voidaan pitää oikea-aikaisena kirurgisena toimenpiteenä taudin aikana.

Hoito

Tautia on paljon helpompi hoitaa varhaisessa vaiheessa kuin laiminlyötyssä tilassa. Tämä väite pätee myös kaikkiin sairauksiin (mukaan lukien paraproktiitti). Hoitomenetelmät ja -menetelmät ovat erilaisia. Kaikki riippuu olosuhteista ja taudin laiminlyönnistä. Nämä sisältävät:

1. Lämpimät kompressit. Hoitoa ilman leikkausta suositellaan alkuvaiheessa taudin kehittyminen.
2. Lämpimiä kylpyjä.
3. Microclysters lämpimällä vedellä.
4. Anti-inflammatorinen hoito antibiooteilla.
5. Vuodelepo.
6. Kokeneen kirurgin väliintulo. Akuutin paraproktiitin hoito on mahdollista vain leikkauksen avulla. Leikkauksen jälkeen paiseen sisäpinta on hoidettava, jotta estetään paiseen tai fistulouskanavan uusiutuminen. Sama toimenpide on tehtävä, jos potilas pystyi avaamaan paiseen kansanlääkkeiden avulla.
7. Tamponit Vishnevsky-voiteella. Ne asennetaan heti leikkauksen jälkeen ja poistetaan noin 40 päivän kuluttua.
8. Istuinkylvyt lämpimällä heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella. Tämä toimenpide on suoritettava useita kertoja päivässä ulostamisen jälkeen. Tämä auttaa parantamaan absessin reiän pohjasta, mikä on äärimmäistä tärkeä tekijä paraproktiitin hoidossa.
9. Dieettiruoka ensimmäisten kolmen päivän aikana. Ruoka valitaan ilman kuonaa. Hoitohenkilökunnan tulee seurata huolellisesti potilaan tilaa. Jos näiden kolmen päivän aikana ei ulosteta, on tarpeen tehdä puhdistava peräruiske.

Hoito kansanmenetelmillä

Paraproktiitti on sairaus, joka on ollut ihmiskunnan tiedossa vuosisatojen ajan. Tutkimalla ympärillään olevia yrttejä ja mineraaleja ihmiset ovat oppineet käsittelemään joitain taudin merkkejä. Mutta useimmat tehokas hoito tulee jos yhdistetään perinteinen lääke folkista. Tärkeintä - älä unohda neuvotella lääkärisi kanssa tiettyjen menetelmien käyttökelpoisuudesta sinun tapauksessasi. Akuutin paraproktiitin diagnoosin avulla voit käyttää useimpia alla olevia reseptejä nopeuttaaksesi palautumista ja kehon yleistä vahvistumista.

Jos kipu kiusaa sinua, anna itsesi päästä eroon siitä suolahauteessa. Tätä varten ota lämmin vesi. Laimenna yksi ruokalusikallinen suolaa ja sama määrä soodaa 5 litraan. Suolaa voidaan ottaa sekä kivellä että merellä (harkintasi mukaan). Siivilöi liuos juustokankaan läpi ja kaada kulhoon. Laske itsesi siihen kipeään kohtaan noin 10 minuutiksi. Tämä kurssi sisältää 15 päivittäistä hoitoa. Suolalle ja soodalle altistumisen seurauksena kipu vähenee merkittävästi ja paise voi avautua. Kun olet ottanut tällaisen kylvyn, käytä voidetta, jota lääkäri neuvoi sinulle.

Muumiotablettien saaminen ei ole nykyään ongelma. Ja tämä miellyttää, koska tämä aine voi auttaa voittamaan jopa kroonisen paraproktiitin. Riittää, kun laimennetaan 10 tablettia 200 g:aan vettä ja suodatettuasi liuos huolellisesti, kaada se 5 litraan lämmintä vettä. Tulehdusprosessi laantuu melkein välittömästi, ja haavat leikkauksen tai paiseen avaamisen jälkeen alkavat parantua, päästäen kokonaan eroon infektiosta.

Toinen vaihtoehto on maitokylpy. Tällaista menettelyä varten on tarpeen keittää 2 litraa maitoa ja lisätä siihen sitten 4 keskikokoista valkosipulinkynttä. Kasta sinne 2 keskikokoista sipulia. Keitä vielä 2 minuuttia. Kun tuli on sammutettu astian alla, anna nesteen jäähtyä hieman, jotta se ei polta kehoa. Ota kuuma kylpy peittoon käärittynä, jotta maito pysyy lämpimänä mahdollisimman pitkään. Tämä toimenpide on toistettava, kunnes tauti poistuu kehostasi kokonaan.

Toinen tehokas menetelmä- perunan huuhtelu. Sitä varten oleva päärynä on otettava pehmeällä kumisella nenällä, jotta se ei vahingoita jo tulehtuneita kudoksia. Raaka peruna on erinomainen lääke moniin sairauksiin. Ota yksi peruna. Raasta se hienolla raastimella kuorta poistamatta. Purista saatu massa sideharson läpi keräämällä mehu. 1 st. l. syötä tuloksena oleva neste suoraan käytävään douching-lampun avulla.

Jos sinulla on usein taudin uusiutumista, sinun ei pitäisi luottaa "ehkä". Ota yhteyttä asiantuntijaan, joka voi tavata sinut säännöllisesti tutkimuksia varten. Lisäksi suorita ylläpitohoitoja kylpyjen, kompressien ja ruokavalion muodossa. Voit keskustella lääkärisi kanssa sinulle terveydentilasi mukaisesta ravinnosta. Muista, että maha-suolikanavan rikkomukset ovat yksinkertaisesti mahdottomia hyväksyä sinulle.

- tulehdusprosessi peräsuolen kuidussa. Se ilmenee terävänä kipuna peräaukossa ja perineumissa, korkeana kuumeena, vilunväristyksenä, ulostus- ja virtsaushäiriöinä. Paikallisesti paljastunut turvotus ja punoitus peräaukon alueella, infiltraation ja absessin muodostuminen. Komplikaatioita ovat kroonisen paraproktiitin kehittyminen, fistelit, elinten osallistuminen tulehdusprosessiin. urogenitaalinen järjestelmä, sepsis. Hoito on aina kirurginen, akuutissa tulehduksessa tehdään aukko, drenaatio, kroonisessa tulehduksessa fisteli leikataan.

Yleistä tietoa

- sairaus, jolle on tunnusomaista peräsuolea ympäröivien kudosten tulehdus ja märkiminen tunkeutumisen seurauksena Bakteeritulehdus peräsuolen luumenista morganian kryptan pohjan peräaukon rauhasten kautta pararektaalisen alueen syviin kerroksiin. Nykyaikaisessa proktologiassa paraproktiitti jaetaan akuuttiin (ensimmäinen havaittu) ja krooniseen (pitkäaikainen, toistuva). Krooninen paraproktiitti on seurausta riittämättömästä tai väärä hoito akuutti paraproktiitti.

Krooniseen paraproktiittiin liittyy yleensä morganian krypta, sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välinen tila ja pararektaalinen kudos. Tämän suuruuden pitkäaikaisen kroonisen paraproktiitin seurauksena voi olla peräsuolen pararektaalisia fisteleitä (patologisia kanavia, jotka yhdistävät peräsuolen ihoon tai lähellä oleviin ontoihin elimiin). Pararektaalisen fistulan tunnistaminen kertoo tapahtuneesta akuutista paraproktiitista.

Paraproktiitin syyt

Infektion aiheuttaja on useimmiten sekafloora: stafylokokit ja streptokokit, Escherichia coli. Joissakin tapauksissa voi esiintyä tietty infektio: klostridia, aktinomykoosi, tuberkuloosi. Spesifistä paraproktiittia esiintyy korkeintaan 1-2 %:lla potilaista. Paraproktiitin kehittymistä helpottaa väheneminen immuuniominaisuudet elimistön yleinen uupumus, krooniset elinten ja järjestelmien sairaudet, akuutti tai krooninen infektio Ruoansulatuskanava, tietyt tartuntataudit, ulostehäiriöt (ummetus tai ripuli), proktologiset sairaudet (proktiitti, peräpukamat, peräaukon halkeama, kryptiitti, papilliitti).

Luokittelu

Paraproktiitti, riippuen prosessin sijainnista ja esiintyvyydestä, jaetaan ihonalaiseen paraproktiittiin (pararektaalinen absessi), intrasfinkteeriseen, ischiorektaaliseen ja lantion peräsuolen paraproktiittiin. Subkutaaniselle paraproktiitille on ominaista märkivä fuusio ihonalainen kudos perianaalialueella. Tämän tyyppinen paraproktiitti on helpoimmin parannettavissa ja sillä on suotuisin ennuste.

Intrasfinkteerisessä paraproktiitissa tulehdus vaikuttaa peräaukon sulkijalihaksen kudoksiin, ischiorektaalisen paraproktiitin kanssa märkivä prosessi on lokalisoitu ileo-rektaaliseen kuoppaan. Pelviorektaalisen paraproktiitin tulehdus kehittyy pienen lantion sisällä.

Paraproktiitin oireet

Akuutti paraproktiitti ilmenee oireina, jotka ovat ominaisia ​​paikalliselle märkivälle tulehdukselle, kivulle, hyperemialle, hypertermialle ja kudosturvotukselle, märkimiselle. Toisin kuin epäspesifinen aerobinen kasvisto, anaerobiset mikro-organismit eivät edistä märkivää fuusiota, vaan kudosten nekroottista tuhoa. Putrefaktiivisen anaerobisen kasviston vallitsevuus edistää mädäntyvän paraproktiitin kehittymistä, jolle on ominaista massiivinen vaurio, nopea kudostuho ja vakava myrkytys. Ei-klostridiaalisessa anaerobisessa paraproktiitissa lihakset ja faskiaaliset rakenteet ovat usein mukana patologisessa märkivässä prosessissa.

Krooninen paraproktiitti on seurausta alihoidetusta akuutista paraproktiitista, joten sen oireet toistuvat useimmiten akuutin paraproktiitin oireisiin, mutta niiden vakavuus on yleensä lievempi. Kroonisessa paraproktiitissa kehittyy usein adrektaalinen fisteli, joka ilmenee eritteinä ichorin tai mädan perineaalisella alueella. Jatkuva vuoto edistää perineaalisen ihon ärsytystä ja kutinaa.

Hyvin valutettu (jossa on vapaa ulostulo mätälle) pararektaalinen fisteli ei yleensä häiritse potilasta kipua tai epämukavuutta. Kipuoireet ovat tyypillisiä epätäydelliselle sisäiselle fistelille. Tässä tapauksessa kipu voimistuu ulostamisen aikana ja laantuu sen jälkeen (tämä johtuu fistelin parantuneesta valumisesta peräaukon venttiilin venytyksen aikana).

Pararektaalisen fistelin kliiniset merkit näkyvät aaltoina, heikkenevät ja taas pahenevat. Tämä johtuu fistuloisen luumenin säännöllisestä tukkeutumisesta, märkivän absessin muodostumisesta, jonka avaamisen jälkeen tulee helpotusta. Fistula ei parane itsestään, märkivä prosessi jatkuu siinä. Jos märkivässä vuoteessa esiintyy veren epäpuhtauksia, on tarpeen suorittaa tutkimuksia pahanlaatuisen muodostumisen aiheesta.

Komplikaatiot

Akuutin paraproktiitin vaarallisin komplikaatio on märkivän prosessin tunkeutuminen kuidulla täytettyyn pienen lantion tilaan sekä kaikkien suolen seinämän kerrosten märkivä fuusio anorektaalisen linjan yläpuolella. Tässä tapauksessa ulostemassat pääsevät pararektaaliseen kudokseen vaikuttaen läheisiin elimiin ja uhkaavat infektion pääsyn verenkiertoon (sepsiksen kehittyminen).

Lantion vatsakalvon anatominen läheisyys mahdollistaa infektion leviämisen ja vatsakalvotulehduksen kehittymisen. Lantion kudoksen läheisyys retroperitoneaaliseen mahdollistaa männän tunkeutumisen retroperitoneaaliseen tilaan. Tällainen märkivän prosessin leviäminen on tyypillistä vanhuksille ja heikkokuntoisille henkilöille, joilla on myöhäinen lääkärikäynti.

Muun muassa paraproktiittia voi monimutkaistaa paiseen tunkeutuminen peräsuoleen, emättimeen ja perineaaliseen ihoon. Yleensä paiseen spontaanin avautumisen jälkeen ilman tyhjennystoimenpiteitä muodostuu fistuloustie. Jos fisteli ei ole muodostunut, mutta infektiokohta on säilynyt, ajan myötä tapahtuu uusiutuminen - uuden paiseen muodostuminen.

Peräsuolen fistelin pitkittynyt olemassaolo, erityisesti sillä on monimutkainen kanavan rakenne (infiltraatiokohdat, märkivä ontelot), vaikuttaa merkittävästi potilaan yleisen tilan heikkenemiseen. Märkivän prosessin krooninen kulku johtaa cicatricial-muutoksiin, peräaukon muodonmuutokseen, peräsuoleen.

Muodonmuutos johtaa peräaukon sulkijalihaksen tonisoivaan vajaatoimintaan, peräaukon epätäydelliseen sulkeutumiseen, suoliston sisällön vuotamiseen. Toinen kroonisen paraproktiitin yleinen komplikaatio on peräaukon seinämien patologinen arpeutuminen (pektenoosi) ja niiden elastisuuden väheneminen, mikä johtaa heikentyneeseen suolen toimintaan. Pitkäaikainen fistula (yli 5 vuotta) voi muuttua pahanlaatuiseksi.

Diagnostiikka

Paraproktiitin alustavaa diagnoosia varten proktologilla on riittävästi tietoja tutkimuksesta, tutkimuksesta ja fyysisesta tutkimuksesta. Tyypilliset kliiniset oireet: kuume, paikallinen kipu, märkivän tulehduksen oireet. Toimenpiteiden äärimmäisen kivun vuoksi peräaukon digitaalinen tutkimus ja menetelmät instrumentaalinen diagnostiikka proktologisia sairauksia (anoskopia, sigmoidoskopia) ei suoriteta. Verta tutkittaessa havaitaan märkivän tulehduksen merkkejä: leukosytoosi ja neutrofiilia, lisääntynyt ESR.

Akuutti paraproktiitti on pohjimmiltaan erotettava perirektaalisen kudoksen mähelöilevästä teratomasta, peräsuolen ja ympäröivien kudosten kasvaimista, Douglas-avaruusabsessista. Lisätutkimuksen tarve paraproktiitin erottamiseksi muista sairauksista ilmenee yleensä, jos paise sijaitsee korkealla (lantiossa tai ileo-peräsuolessa).

Muodostunut pararektaalinen fisteli on erotettava perirektaalisen kudoksen kystasta, terminaalisen selkärangan osteomyeliitistä, tuberkuloosifistelistä, epiteelistä häntäpääkanavasta ja fistelistä Crohnin tautia sairastavilla potilailla. Erotusdiagnoosin kannalta anamneesitiedot ovat tärkeitä, laboratoriotutkimus, pienen lantion röntgenkuvaus .

Paraproktiitin hoito

Sairaus vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi akuutin paraproktiitin diagnoosin vahvistamisen jälkeen on suoritettava operaatio märkivän fokuksen avaamiseksi ja tyhjentämiseksi. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas anestesia ovat tärkeitä tekijöitä, tarvitaan leikkausalueen täydellinen anestesia. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraali- tai sakraalipuudutuksessa, joissakin tapauksissa (vatsaontelon vaurioituessa) ne antavat yleisanestesian. paikallinen anestesia avattaessa pararektaaliset paiseet eivät tuota.

Leikkauksen aikana löydetään ja avataan mätäkertymä, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunnan lähteenä oleva krypta löydetään ja se leikataan pois märkivän kanavan mukana. Infektiokohteen täydellisen poistamisen ja paiseontelon laadukkaan tyhjennyksen jälkeen voit luottaa paranemiseen. Vaikein tehtävä on avata pienen lantion ontelossa oleva paise.

Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fisteli on leikattava pois. Kuitenkin leikkaus fistelin poistamiseksi aktiivisen märkivän tulehduksen aikana on mahdotonta. Ensin avataan olemassa olevat paiseet, suoritetaan perusteellinen tyhjennys, vasta sen jälkeen fisteli voidaan poistaa. Kanavan tunkeutuneiden alueiden tapauksessa on määrätty anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoitojakso ennen leikkausta, usein yhdistettynä fysioterapiamenetelmiin. Leikkaus fistuloisen käytävän poistamiseksi on toivottavaa tehdä mahdollisimman pian, koska tulehduksen ja märkimisen uusiutuminen voi tapahtua melko nopeasti.

Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt keho, vakavat elinten ja järjestelmien dekompensoituneet sairaudet) leikkaus tulee mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa se on kuitenkin toivottavaa konservatiivisia menetelmiä sairauksien hoitoon, potilaan tilan parantamiseen ja sitten leikkaukseen. Joissakin tapauksissa, kun fistulouskanavat sulkeutuvat pitkäaikaisen remission aikana, leikkausta lykätään, koska leikattavan kanavan selkeä määrittäminen tulee ongelmalliseksi. On suositeltavaa leikata, kun on hyvin visualisoitu maamerkki - avoin fistuloustie.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin paraproktiitin oikea-aikaisen täydellisen kirurgisen hoidon jälkeen (jossa sairastuneen kryptan leikkaus ja märkivä kulku peräsuoleen) tapahtuu toipuminen. Hoidon tai riittämättömän vedenpoiston puuttuessa infektion lähdettä ei poisteta, esiintyy krooninen paraproktiitti ja syntyy fistuloustie.

Perintestinaalisen tilan alaosissa sijaitsevien fisteleiden leikkaus johtaa yleensä myös täysi palautuminen. Korkeammalle sijoittuneet fistelit voidaan useimmiten poistaa ilman komplikaatioita, mutta joskus pitkäaikaiset fistuloiset kulkuväylät edistävät hitaan, märkivän tulehduksen leviämistä vaikeasti saavutettaviin pienen lantion anatomisiin muodostelmiin, mikä johtaa infektion epätäydelliseen poistumiseen ja sitä seuraavaan uusiutuu. Laaja pitkäkestoinen märkivä prosessi voi aiheuttaa peräaukon seinämien, sulkijalihasten ja tartuntaprosesseja pienessä lantiossa.

Paraproktiitti on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa rasvakudos(kuitu), joka ympäröi peräsuolea. Tätä sairautta pidetään yhtä yleisenä kuin peräpukamia tai paksusuolentulehdusta, mutta kaikki eivät tiedä siitä.

Tilastojen mukaan miehet kärsivät paraproktiitista lähes kaksi kertaa useammin kuin naiset. Tulehduksen hoito on aloitettava välittömästi ja asiantuntijan kanssa. Muuten on todennäköistä, että sairaus muuttuu krooniseksi ja komplikaatioiden riski kasvaa.

Taudille on ominaista voimakas kipu perineumin ja peräaukon alueella, kuume, virtsaamis- ja ulostusongelmat. Paikallisia ilmenemismuotoja ovat peräaukon alueen punoitus ja turvotus, infiltraatin (tiivisteen) esiintyminen ja myöhemmin paise.

Peräsuolen ympärillä olevien kudosten tulehdus ja märkiminen johtuu bakteeri-infektion tunkeutumisesta niihin. Se seuraa suolen ontelosta ja rauhasten kautta tulee syvemmille kerroksille.

Erottele akuutti (ensimmäinen potilaalla) ja krooninen (jatkuvasti toistuva) paraproktiitti. Jälkimmäinen johtuu useimmiten puutteellisesta tai jopa väärästä hoidosta. akuutti vaihe.

Akuutin paraproktiitin syyt

Kuten edellä mainittiin, tämän taudin pääsyy on infektio, joka tulee solutilaan peräsuolen limakalvon pinnasta. Infektion aiheuttajat ovat sekaflooran edustajia, nimittäin streptokokit, stafylokokit ja E. coli. Erittäin harvinaisissa tapauksissa (1-2 % potilaista) infektio voi ilmetä tietyn infektion lisäyksen vuoksi: tuberkuloosi, klostridium tai aktinomykoosi.

Bakteerit voivat olla hyvin erilaisia, mutta niiden vaikutus kehoon on sama - taudin kehittyminen

Tässä tapauksessa sisäänkäyntiportit ovat kaikki haavat, mikroskooppiset vammat tai arvet, jotka muodostuvat limakalvoleikkausten jälkeen.

Lisäksi on toinen tartuntatapa - sisäinen. Se sisältää erilaisia krooniset infektiot ihmisiin sekä prosesseihin, kuten sinuiitti ja karies. Näiden sairauksien aiheuttajat seuraavat tulehduksen keskuksesta ja siirtyvät peräsuolen kudoksiin veren ja imusolmukkeen mukana.

Altistavat tekijät

Taudin kehittyminen voi myös myötävaikuttaa aliravitsemukseen, potilaan pitkittyneeseen vuodelevoon, yhden tai useamman kroonisen sairauden esiintymiseen. Muita näkökohtia, jotka lisäävät paraproktiitin riskiä, ​​ovat:

• heikko immuniteetti;
• ateroskleroosi;
• diabetes;
• peräaukon halkeamia;
• suojaamaton anaaliyhdyntä.

Harvinaisissa tapauksissa, jos tauti aloitetaan, tulehdus voi peittää yhden, vaan useita kudoskerroksia kerralla ja saavuttaa suoliston rajan.

Pääoireet

Akuutin ja kroonisen paraproktiitin kliiniset oireet vaihtelevat suuresti, joten on erittäin tärkeää tuntea ne. alkuoireet ottamaan yhteyttä asiantuntijaan ajoissa.

Ensimmäiset merkit akuutista paraproktiitista

Taudin akuutti vaihe on yleensä tunnusomaista tavallisia oireita tulehdusprosessi kehossa. Näitä ovat: kuume (jopa 38-39 astetta), heikkous, lihas- ja nivelkipu, ruokahaluttomuus. Välittömästi näitä oireita seuraa ulosteen ja virtsan erittymishäiriö. Potilaalla voi olla luonnotonta ulostamisen halu, ummetus, tiheä virtsaaminen, kipu näiden toimien aikana.

Akuutin vaiheen oireet riippuvat suurelta osin tulehdusprosessin sijainnista. Ihonalaisen muodon yhteydessä muutokset sairastuneella alueella voidaan nähdä paljaalla silmällä. Tulehduskohteen ympärillä havaitaan kudoksen punoitusta ja turvotusta, peräaukon lähellä ja suoraan peräaukon limakalvolla on kasvain. Tämän seurauksena potilas kokee erittäin voimakasta kipua, mikä vaikeuttaa seisomista, istumista ja aktiivista elämäntapaa. Akuutti paraproktiitti esiintyy useimmiten ihonalaisen tulehduksen muodossa.

Submukosaalisen paraproktiitin oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin taudin ihonalainen muoto. Erot ovat vain kehon lämpötilassa, joka ei nouse kovin paljon, ja ei kovin voimakkaassa kivussa. Itse paise muodostuu suoliston välittömään läheisyyteen.

Akuutin paraproktiitin oireet riippuvat paiseiden sijainnista

Melko usein asiantuntijoilla voi olla vaikeuksia diagnosoida taudin lantio-peräsuolen tyyppi. Sen oireet ovat täysin identtiset yllä kuvattujen oireiden kanssa, joten lääkärit eivät toisinaan pysty määrittämään sairauden tyyppiä. Usein on tapauksia, joissa potilaat alkavat yrittää päästä eroon taudista itse, uskoen naiivisti, että yleisin hengityssairaus. Tässä paraproctitis-muodossa kohdistus sijaitsee aivan keskellä lihasten välissä lantionpohja ja vatsaontelo.

Tällainen tulehdus voi häiritä potilasta jopa 2 viikkoa. Tänä aikana henkilö ei tunne vain kipua peräaukossa, vaan myös yleistä heikkenemistä. Ulostuksen aikana ulosteessa voi esiintyä mätä ja verta, kun taas niiden määrä kasvaa vähitellen päivästä toiseen. Lämpötila laskee ja kipu lievittyy hieman. Kaikki tämä osoittaa, että syntynyt absessi puhkesi peräsuoleen. Jos tulehdus ilmeni kauniissa sukupuolessa, tietty osa mätä voi päästä emättimeen (ja poistua perineumista).

Tärkeää: jos paise ei murtunut peräsuoleen, vaan sisään vatsaontelo tämä aiheuttaa peritoniitin. Tämä on pahimmassa tapauksessa, jos paiseen sisältö viipyy ontelossa, jolloin optimistisempi märkivä massa voi nopeasti poistua tältä alueelta.

Toinen paraproktiitin tyyppi on ileo-rektaalinen. Sen tärkein erottuva oire on taudin merkkien ilmentyminen vasta seitsemäntenä päivänä, ennen kuin ne ovat hyvin heikkoja ja helposti sekoitettavissa toiseen sairauteen. Jos pakarat muuttuvat seitsemäntenä päivänä erikokoisiksi ja tulehduksen episentrumin ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi, asiantuntijan ei ole vaikea tehdä diagnoosia.

Ja lopuksi eniten vaarallinen näkymä paraproktiitti, jota kutsutaan nekroottiseksi. Sille on ominaista välitön myrkytys koko vaurioituneelle alueelle ja erittäin voimakkaan kivun esiintyminen, jonka sijainti kattaa koko välikalvon. Samaan aikaan potilaalla on ihon syanoosi, jyrkkä paineen lasku ja sydänlihasten supistumistiheyden lisääntyminen. Vain 1-2 päivässä pehmeä kangas alkaa kuolla. Mätä paiseessa ei havaita, vaan asiantuntija korjaa lisääntyneen kaasunmuodostuksen ja nekroosin.

Tämä laji kehittyy putrefaktiivisten mikrobien tunkeutumisen seurauksena kehoon:

• fusobakteerit;
• klostridia;
• muut anaerobiset mikro-organismit.

Jos potilas päättää avata paisen itse tai lääkäri määrää väärän hoidon, akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi.

Sinun pitäisi tietää: itselääkitys on kielletty! Tämä vain pahentaa tilannetta ja nopeuttaa taudin muuttumista krooniseksi. Tämän lisäksi kehossa voi esiintyä muita kasvaimia ja muita komplikaatioita.

Kroonisen paraproktiitin ensimmäiset merkit

Krooninen paraproktiitti on tila, jossa on jatkuva tulehdus ja fisteli muodostuminen peräaukko(ihon reiät, jotka ilmestyivät paiseen läpimurron jälkeen). Melkein aina lomake etenee ilman kipu.

Tämäntyyppinen vaiva ilmenee väärin valitun hoidon seurauksena tai jos potilas kääntyi erikoislääkärin puoleen myöhään. Main tunnusmerkkejä ovat:

• fistelin esiintyminen pakaroiden iholla ja peräaukon alueella;
• voimakas kipu suolen liikkeiden aikana;
• ulosteiden ja mätäjäänteiden erittyminen;
• kutinan ja ärsytyksen esiintyminen absessin läpimurtokohdassa.

Krooninen paraproktiitti voi olla epävakaa - pahenemisvaiheet ja remissiot voivat vaihdella keskenään, ja ajoitusta on mahdotonta ennustaa etukäteen. Jos et aloita hoitoa ajoissa, laiminlyöty vaiva ilmenee peräsuolen tulehduksena tai ulosteen inkontinenssina.

Neuvo: älä viivyttele käyntiä erikoislääkärillä, koska jos mätä ja bakteerit tunkeutuvat lantion rasvakerrokseen, kuoleman todennäköisyys on suuri!

Sairauden pahenemisen aikana potilas kokee kaikki edellä kuvatut oireet, mutta remission aikana havaitaan vain mätä ja verta fistelin keskuksesta. Jos samaan aikaan fistuloisessa kanavassa on vapaata tilaa, kipua ei esiinny, mutta kun tämä kanava tukkeutuu, alkaa kehittyä uusia paiseita, jotka lopulta johtavat uusien fisteleiden muodostumiseen. Kun sairautta ei oteta huomioon, syntyy kokonainen fistuloisten kanavien verkosto, jossa on yksi suuri episentrumi. Pääsääntöisesti infektion kohde sijaitsee siinä.

Sinun pitäisi tietää: antaa kroonisen paraproktiitin kulun edetä ja toivoa, että tauti menee ohi itsestään - käynnistää kudosnekroosi ja pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuminen.

Älä missään tapauksessa aloita tätä sairautta. Jos erikoislääkäri hoitaa akuuttia muotoa missä tahansa vaiheessa (alkuvaiheessa se on tietysti helpompaa), kroonisen kanssa syntyy vakavia ongelmia.

Hoitomenetelmät

Nykyaikainen lääketiede paraproktiitin hoidossa ei loista monimuotoisuudella, joten paras vaihtoehto on leikkaus. Ennen toimenpidettä määrätään vakiotestit:

• yleinen verianalyysi;
• yleinen virtsan analyysi;
• anestesiologin tutkimus;
• elektrokardiografia.

Käytetään yleisanestesiaa, liuos annetaan suonensisäisesti tai erityisen maskin kautta.

Leikkauksen aikana lääkäri avaa ja puhdistaa paiseen, minkä jälkeen hän leikkaa vahingoittuneen kudoksen etsiessään kryptaa - fokusta märkivä infektio. Heti kun se havaitaan, asiantuntija puhdistaa koko leikkausontelon välttääkseen uusien paiseiden ilmaantumisen. Jos krypta sijaitsee syvällä, toiminta on vaikeampaa.

Samanlainen menetelmä paraproktiitin hoitoon määrätään, jos potilaalla diagnosoidaan akuutti paraproktiitin muoto. Kroonisissa tapauksissa valitaan myös leikkaus, mutta se on ilman epäonnistumista siihen liittyy yksi konservatiivisen hoidon tyypeistä, joka sisältää:

• istumakylvyt jokaisen ulostamisen jälkeen;
• fistelin peseminen antiseptisillä aineilla - tämä edistää kanavan tehokasta puhdistusta ja estää infektion kehittymisen;
• antibioottien vieminen syvälle fistuloiseen kanavaan. Sitä määrätään vasta märkivien massojen näytteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen, koska tämä auttaa määrittämään, kuinka herkkiä tartuntatautien aiheuttajat ovat erilaisia ​​tyyppejä antibiootit;
• microclysters liuoksella tyrniöljy ja antiseptinen.

Tyrniöljy paraproktiitin hoitoon

Tärkeää: Kaikki tiedot esitetään vain tiedoksi ja ovat vain viitteellisiä. Vain lääkärin tulee valita hoitomenetelmä ja hoitomenetelmät.

Leikkaus määrätään välittömästi heti, kun lääkäri on todennut paraproktiitin. Siinä tapauksessa krooninen muoto se suoritetaan pahenemisvaiheessa, koska remissioaikana on melko vaikeaa havaita märkivä fokus.

Taudin akuutin vaiheen kirurginen hoito on avain taudista eroon

Hyvin usein toimenpide suoritetaan tauoilla ja useissa vaiheissa. Aluksi paise avataan ja puhdistetaan, mikä ei voi olla ehdoton tae taudista eroon pääsemiselle. Siksi läpi tietty aika suoritetaan toinen vaihe, jonka aikana lääkäri poistaa vahingoittuneen kudoksen, rauhaset ja poskiontelot.

Jos paise ei ole syvä ja lääkäri on määrittänyt sen sijainnin tarkasti ja todennut myös, että sen ympärillä oleva kudos ei ole bakteeritartunnan saanut, molemmat vaiheet voidaan suorittaa yhdessä leikkauksessa. Joka tapauksessa paraproktiitin hoitojakso ilman leikkausta ei täysin pääse eroon taudista.

Kaikki operaatiota koskevat päätökset tekee yksinomaan proktologi perusteellisen tutkimuksen ja testitulosten tutkimisen jälkeen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibioottikuuri ja tehdään sidoksia. Toipuminen tapahtuu yleensä 4-5 viikon kuluessa leikkauksesta. Koko tämän ajan on noudatettava tiukasti lääkärin ohjeita, koska tämä edistää nopeaa kuntoutumista.