Virheet irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa. Täydellisen irrotettavan hammasproteesin suunnittelun tarkistaminen. Muovien myrkylliset vaikutukset irrotettavissa proteeseissa

Lamelliproteeseja käytetään useimmissa tapauksissa kiinnityslukkojen kanssa. Ne välittävät pureskeltavaa painetta pääasiassa suun limakalvolle, joka ei ole sopeutunut paineen havaitsemiseen ja joissakin tapauksissa reagoi siihen vaihtelevalla tulehduksella (krooninen tai akuutti). Mitä pienempi proteesin pohjan pinta-ala, sitä suurempi on limakalvon ominaispaine. Pohjan pinta-alan kasvaessa, mikä on välttämätöntä hampaiden lisääntyessä, suuri reseptori ja refleksogeeniset vyöhykkeet menevät päällekkäin. Tämä voi vaikuttaa makuun ja lämpötilan vastaanottoon aiheuttaen potilaiden vastaavia valituksia. Nämä ilmiöt kuitenkin häviävät, kun suun limakalvon reseptorilaitteiston kompensoivat reaktiot kehittyvät. okklusaalinen limakalvoproteesi

Irrotettavan proteesin pohjan arvoa on mahdollista muuttaa vain yläleuassa ottamalla proteesin suunnitteluun tukea pitävät hakaset tai käyttämällä lukkoproteesia.

Usein potilaat kääntyvät ortopedisten lääkäreiden puoleen valittaen haitoista ja kipusta proteesien käytössä. On tarpeen tutkia huolellisesti potilaan valitukset, määrittää proteesien kiinnitys- ja stabilointiaste, puristuskontaktien tarkkuus ja tasaisuus, tutkia huolellisesti koko proteesin limakalvon tila. On muistettava kivun säteilytyksen mahdollisuus, joka aiheuttaa potilaan valitusten epämääräisyyttä ja joskus hänen virheellisiä merkkejä limakalvon vaurioista. Limakalvovauriosta johtuvat korjaukset voivat johtua:

1) proteesien huono kiinnitys ja stabilointi (limakalvon vamma proteesin reunaa pitkin, proteesin diffuusi hyperemia);
2) väärästä jäljennösmateriaalin valinnasta johtuvat epätarkkuudet kipsien saamisessa - limakalvon merkittävä puristuminen tai muodonmuutos (limakalvovaurio, diffuusi hyperemia alveolaarinen prosessi);.
3) riittämättömästi korostuneet purentakontaktit, hampaiden väärä asento keuhkorakkuloiden keskellä (vamma alveolaarisen prosessin keskellä);
4) eristyksen puute terävien luun ulkonemien alueella (painehaavat, haavaumat ulkonemien alueella, vinot viivat);
5) eristyksen puute (vamma telan alueella, proteesin tasapaino) tai palatinrullan liiallinen eristys (hyperemia, limakalvon leviäminen).
6) proteesin pitkänomainen, lyhentynyt tai ohentunut reuna;
7) proteesin tasapaino;
8) mallin vaurioituminen;
9) mallin muodonmuutos muovipuristuksen aikana jne.

Syitä on analysoitava huolellisesti eikä vasta sitten suoritettava asianmukainen korjaus. Useat korjaukset osoittavat tarvetta valmistaa uusia proteeseja.

Selvitetään sairauksien diagnosoinnin perusteet hammashoitojärjestelmä, katsomme tarpeelliseksi keskittää lääkäreiden huomion diagnoosin ja hoidon kunkin vaiheen pätevyyteen pääongelman ratkaisemiseksi - onnistunut hoito. Työkokemus antaa meille mahdollisuuden uskoa, että jokaisella pienellä asialla lääkärin keskustelussa ja toiminnassa on merkittävä rooli apua tarvitsevien ihmisten toipumisessa.

Haluamme harkita osittaisen adentian hoitoa ei klassisista sadan vuoden takaisista asennoista, vaan niistä asennoista, joissa lääkärin toiminta ei perustu vikaan, vaan hampaiden rakenteen ja toiminnallisten ominaisuuksien biodynaamisten kuvioiden kompleksiin. järjestelmä.

Alveolaarisen prosessin ja sitä peittävän limakalvon (liikkuvuus, myötävaikutus) tutkimuksesta saatujen tietojen tulee olla pohjana jäljennösmateriaalin valinnassa.

Niissä tapauksissa, joissa alveolaarisen prosessin limakalvo, erityisesti sen keskellä, on liikkumaton, mutta tasaisesti taipuisa, käytetään jäljennösmateriaaleja, jotka painavat limakalvoa ja saavat sen puristumaan - kipsiä tai stomalginia (elastinen) jyrkkä johdonmukaisuus. Tällä saavutetaan joustavimpien alueiden puristus ja limakalvon paineen tasaaminen syömisen aikana. Samalla levyproteesin ekskursio pienenee, mikä puolestaan vähentää tukihampaiden parodontiumin kuormitusta.

Jäljennösmassat aiheuttavat proteesin limakalvon puristumista, jonka raja on suoraan verrannollinen mukautumisasteeseen ja kääntäen verrannollinen jäljennösmateriaalin plastisuuteen. Jäljennösmateriaalia valittaessa tulee muistaa, että mukautuvimpien alueiden puristus ei saa ylittää puolta niiden fysiologisesta mukautuvuuskyvystä.

Kun muodostetaan helposti liikkuvia vaakatasossa (siirrettynä tunnustelemalla) proteesin limakalvon osia, erityisesti keuhkorakkuloiden harjalle, puretaan vain kipsiä nestemäisistä massoista (normaali pehmeä kipsi, sekoitettu ohjeiden mukaan, stomalgin, elastinen) voidaan ottaa. Tällainen taktiikka jäljennöksen ottamisen yhteydessä mahdollistaa pehmytkudosten muodonmuutoksen välttämisen (litistyminen, siirtyminen taitoksen muodostumisen yhteydessä).

Kohdennettu jäljennösmateriaalin valinta auttaa estämään yhtä irrotettavia proteeseja käytettäessä syntyvistä komplikaatioista - limakalvovamman. Lukuisat korjaukset näissä tapauksissa eivät tuota menestystä. Osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvilla muoveilla ei myöskään lievitä kipua. Nestemäistä massaa ei voida käyttää limakalvon mahdollisen palovamman vuoksi, ja paksun koostumuksen massa aiheuttaa jälleen limakalvon muodonmuutoksia. Tie ulos tästä tilanteesta on uuden proteesin valmistus tai proteesin osittainen siirtäminen. laboratoriomenetelmällä. Jälkimmäisessä tapauksessa pohjaalueelta poistetaan 2-3 mm kerros ja käyttämällä proteesia lusikkana ja nestemäisenä jäljennösmateriaalina saadaan jäljennös.

Tämä tekniikka on tarkoitettu limakalvon pysyviin vammoihin terävien luun ulkonemien alueella, joita ei otettu huomioon tutkimuksessa. Tällaisissa tapauksissa, kun käytetään erilaista pohjaa, joustava muovikerros on limakalvoa päin.

Decubitaalisia haavaumia, eroosiota keuhkorakkuloissa voi esiintyä keskustukoksen virheellisen kiinnittymisen vuoksi purentapaineen keskittymisen vuoksi pienelle alueelle, joten ennen proteesin korjaamista tai uudelleenvuorausta on tarpeen määrittää tarkasti komplikaation syy . Tapauksissa, joissa havaitaan purentasuhteen rikkoutuminen, riittää, että hampaan purentapinnalla oleva alue hiotaan pois.

Decubital haavaumat mennessä siirtymäpoimu esiintyä proteesin reunan venymisen tai lyhenemisen, ohenemisen tai liiallisen tilavuuden yhteydessä. Henkilökohtaisesta herkkyydestä riippuen näihin vammoihin liittyy terävää kipua, mutta joissakin tapauksissa ne ovat kivuttomia. Proteesin limakalvon kivuton krooninen vaurio johtaa usein papilloomien kehittymiseen (traumaattinen papillomatoosi).

Papilloomit ovat strooman sidekudoksen epiteelin papillaarisia kasvaimia. Ne sijaitsevat kielen takaosassa, kovassa kitalaessa (harvemmin pehmeässä), huulissa, poskissa. Papillooma on pääsääntöisesti kivuton, mutta jos se on kielen päässä, se häiritsee puhumista ja syömistä. Pintapeite on vaurioitunut, haavautunut ja vuotava. Papillooma kasvaa hyvin hitaasti, ja kun se on saavuttanut tietyn koon, se ei enää kasva.

Papilloomalla epiteelin kansi on paljon paksumpi kuin sidekudos. Papillooma on ominaista epiteelin upottamisen puuttuminen sidekudokseen. Papilloomit, jotka sijaitsevat kielen sivupinnalla ja takana, hampaiden ja ruoan terävien reunojen vaikutuksesta, haavautuvat epiteelin kannen osittaisella tai täydellisellä nekroosilla. Joskus kovan, pehmeän kitalaen ja kielen papillooma keratinisoituu.

Ya. M. Bruskin (1983) tarjoaa papillooma elektrokoagulaatiota terveissä kudoksissa.

Papilloomien uusiutumisen mahdollisuus, mitoosin esiintyminen tyvisolut näiden kasvainten epiteeliin, niiden tunkeutuminen tyvikalvon ulkopuolelle antaa aihetta epäillä niiden prekarsinoomia.

Padilloman rappeuma voi tapahtua jatkuvan seurauksena mekaaninen ärsytys, niiden helppo haavoittuvuus, toistuva haavauma ja tulehdusprosessin kehittyminen kasvainstroomassa. Tapaukset, joissa papilloomit rappeutuvat okasolusyöpään (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) osoittavat, että ne (etenkin itsepintaisesti kasvavat) on leikattava pois. Jälkeen kirurginen leikkaus papilloomeja, proteesin limakalvon lobulaarisia fibroomia, esiintyy pysyviä arpia, jotka voivat estää myöhemmän onnistuneen proteesin. Arpien muodostumisen estämiseksi tehdään irrotettavat hammasproteesit ennen leikkausta. Kun potilaat ovat sopeutuneet proteeseihin, papilloomit tai fibroomat leikataan pois kirurgisesti. 5-b päivän kuluttua, kun ompeleet on poistettu, leikkausalueelle suoritetaan osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvalla (mieluiten elastisella) muovilla. Tämä estää pysyvien arpien muodostumisen limakalvolle.

Jos lääkäri päättää korjata proteesin heti leikkauksen jälkeen, sen reunan tulee olla joustavaa muovia. Kovan kitalaen alueen leikkauksen jälkeisessä papillomatoosissa esitetään kaksikerroksisten erilaistettujen alustojen valmistus joustavalla (pehmeällä) vuorauksella.

Kuten tiedät, irrotettavan proteesin palatinharjanteen läsnä ollessa eristetään tämän alueen ja muiden proteesin osien mukautumisen ja limakalvojen erojen vähentämiseksi. Proteesin eristyskammio tehdään likimääräisellä syvyydellä, joka on yleensä aina suurempi kuin vaatimustenmukaisuusarvojen ero. Tämän vuoksi eristysalueelle luodaan paikallinen vyöhyke. alipaine. Tämä aiheuttaa limakalvon jatkuvan "vetämisen" ja johtaa sen kasvuun. Tällaisen komplikaation estämiseksi ehdotamme tällä alueella eriytetyn perustan käyttöä (eristekerroksen paksuus on 0,1 mm, elastisen muovin kerros 0,3-0,4 mm).

Huomaamattoman lääketieteellisen tai teknisen virheen komplikaationa syntyy proteesin limakalvon diffuusi tulehdus, joka johtuu proteesin tasapainosta. Tasapainon syitä voivat olla epämuodostuneisiin valuihin perustuvien proteesien valmistus (levämassojen kutistuminen, väärin taittuneet gnps-palat jne.), palatiinin harjanteen virheellinen (riittämätön) eristäminen, pohjan muodonmuutos proteesia poistettaessa kyvetti, sen viimeistely ja kiillotus, valmiin irrotettavan proteesin riittämätön sovitus. Mutta suurin virhe on, että lääkäri kiinnittää proteesin suuonteloon, joka tasapainottaa. Yritys poistaa tasapaino aktivoimalla hakaset tuo vielä enemmän haittaa. On syytä muistaa, että jos tasapainoa ei poisteta huolellisen sovituksen jälkeen, proteesi on työstettävä uudelleen.

Proteesin uudelleenvuoraaminen tasapainon poistamiseksi, kuten joissakin ohjeissa suositellaan, meidän mielestämme ei ole hyväksyttävää, koska se johtaa huonolaatuisen proteesin asettamiseen.

Näillä esimerkeillä emme lopeta mahdollisten virheiden ja niiden aiheuttamien komplikaatioiden tarkastelua irrotettavien hammasproteesien asennuksessa ja käytössä. Minkä tahansa mallin irrotettavien hammasproteesien vieminen suuonteloon johtaa koko refleksogeenisen vyöhykkeen uudelleenjärjestelyyn, ja oletus kehon luonnollisesta (kipuun asti) reaktiosta vieraaseen kappaleeseen on virheellinen. Lääketieteellinen taktiikka, joka on laskettu sen perusteella, että potilas on sekaantunut keinotekoisen kehon viemisen vuoksi erittäin herkälle alueelle ja voi aiheuttaa erityisiä valituksia, on perusteeton. Minkä tahansa mallin proteesin, joka rikkoo sensorisia toimintoja, ei pitäisi aiheuttaa kipu. Tästä johtuen kipureaktio minkä tahansa tyyppisen proteesin viemisestä suuonteloon osoittaa (jos potilaalla ei ole psykopaattisia komplikaatioita) proteesin tietyistä laadullisista puutteista.

Akuutti reaktio proteesille on laadullinen reaktio vartalo ja huonolaatuinen proteesi. Paljon vaarallisempia keholle ovat hyvin pieniä, mutta merkittäviä dentoalveolaarisen järjestelmän biodynaamisen aktiivisuuden kannalta, poikkeamat lääkärin palauttamasta fysiologisesta normista, jotka ovat ominaisia tietylle potilaalle.

Tältä osin tekohampaiden asettamista muualle kuin alveolaarisen prosessin keskelle ei voida pitää lääketieteellisenä tai teknisenä virheenä. Sekä lääkärin että hammasteknikon jokapäiväisessä käytännössä nämä virheet (toleranssit) eivät johda proteesin ja kehon kudosten suoraan reaktioon, vaan hitaasti etenevään, oireettomaan patologiseen uudelleenjärjestelyyn sekä säilyneessä hampaistossa että hampaissa. hampattomien alueiden alveolaarisessa prosessissa, mutta sitten sisään lihaksisto ja temporomandibulaarinen nivel. Nämä lääkärin ja hammasteknikon toimet voidaan katsoa johtuvan virheistä, joita periaatteessa halutaan parantaa. ulkomuoto potilas, joka on menettänyt osan hampaistaan, n palauttaa pureskelun tehokkuuden. Tämä ei ole niinkään virhe kuin lääkärin halu palauttaa dentoalveolaarisen järjestelmän toiminta, parantaa esteettistä tulosta. ortopedinen hoito. motto ortopedinen hammashoito on pureskelun toiminnan palauttaminen säilyttäen minkä tahansa proteesin korkean esteettisen laadun. Joskus tämän motton noudattaminen johtaa kuitenkin joskus ei-toivottuihin seurauksiin.

Tarkastellaan näitä säännöksiä erityisissä kliinisissä tilanteissa.

Kun koko etuhammasryhmä on menetetty (etenkin tapauksissa, joissa ensimmäiset esihammashampaat menetetään ylimääräisesti), käytetään irrotettavia (lamellaarisia tai lukko-) proteeseja. Tämän hampaiden häviäminen aiheuttaa luonnollisen vähenemisen yläleuan alveolaarisen prosessin luukudoksessa, joka on suurempi vestibulaaripuolella. Hampaiden eturyhmän menetyksen ja alaleuka voimakkain resorptio tapahtuu kielipuolella. Tämä ero luukadossa on erityisen ilmeinen, kun täydellinen menetys hampaat, kun alveolaaristen prosessien luukudoksen kuvatun resorptiomallin vuoksi yläleuan alveolaarinen kaari näyttää pienenevän ja alaleuan alveolaarinen kaari kasvaa. Luonnollisesti alveolaaristen kaarien suhde muuttuu, ja tekohampaiden asettamisen säännöt on määritelty selkeästi: tekohampaan kaulan keskipisteen tulee olla alveolaarisen prosessin keskellä. Jos tarkkailet (palautat) estetiikkaa, sinun on poikettava keinotekoisen hampaan asettamisen säännöistä alveolaarisen prosessin keskelle. Näin tapahtuu suurimman osan ajasta jokapäiväisessä käytännössä.

Jos alveolaarisen prosessin keskustan fysiologista suhdetta rikotaan, hampaaton etuosassa, on välttämätöntä keinotekoiset hampaat aseta kohdunkaulan osa tarkalleen alveolaarisen prosessin keskelle. Leikkaavan reunan poikkeama alveolaarisen prosessin keskipisteestä on sallittu 5-6 mm:n rajoissa. Mikä on vaara poiketa tästä säännöstä?

Leikkaavan reunan poikkeama alveolaarisen prosessin keskipisteestä saa purukuorman kohdistamaan painetta luukudokseen ei koko alueella, vaan tangenttiviivaa pitkin, jonka vaakakomponentti kasvaa mitä enemmän, sitä suurempi on luukudokseen kohdistuva poikkeama. leikkuureuna pystyakselilta. Tämä purukuorman vaikutus johtaa pureskelupaineen keskittymiseen pienemmälle alueelle ja aiheuttaa hitaasti etenevää luukudoksen surkastumista. Kliinisesti tämä ilmenee "roikkuvan" alveolaarisen prosessin muodostumisena (Suplin mukaan) ja johtaa proteesin kiinnitys- ja stabiloitumisolosuhteiden heikkenemiseen, hampaiden sijoiltaan siirtyvän äidin vaikutuksen pahenemiseen (lukko). järjestelmä) tukihampaiden periodontiumissa ja hampaiden täydellisen menetyksen kanssa, jolloin proteesin luotettavaa stabilointia on mahdotonta luoda.

Siksi, kuten yllä totesimme, "roikkuvan" alveolaarisen prosessin oire ei ole todiste ainoastaan aikaisemmasta parodontiittista johtuvasta hampaiden poistosta, vaan myös oire biodynaamisen vastaisesti tehdyn irrotettavan hammasproteesin sivuvaikutuksesta. keinotekoisen hampaiston uudelleenluontimallit.

Luonnollisesti "roikkuvan" alveolaarisen prosessin oire on erotettava traumaattisesta papillomatoosista. Jos ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen käyttää puristusmuottia proteesin valmistukseen, niin toisessa tapauksessa onkologinen valppaus (erityisten tutkimusmenetelmien käyttö) ja indikaatioiden mukaan kirurginen yhdistettynä ortopediseen potilaan hoitotaktiikkaan. .

Toinen hyvin yleinen lääketieteellinen virhe osittaisen sekundaarisen adeniitin hoidossa. Kuten aiemmin totesimme, ovat virheitä keskustukoksen määrittämisessä. Kaikissa käsikirjoissa postulaattina kirjattu mielipide hampaiden suhteen valinnaisesta määrittämisestä alaleuan asennossa keskeisessä (tällä potilaalla) okkluusiossa (leukojen keskisuhteen parametrien mukaan), jos leukamallit on taitettu "silmän mukaan" samassa suhteessa ja lähellä klinikkaa, virheellisesti. Tämä johtaa moniin komplikaatioihin, joiden mekanismia kuvattiin osittain luvussa 1. Tässä haluamme korostaa seuraavaa.

Kattava tutkimus henkilöistä, joilla on eri topografinen adentia purenhampaiden alueella, havaittiin, että hampaiden menetys 23 %:ssa tapauksista johtaa kivun kehittymiseen temporomandibulaarisen nivelen alueella, silmän lihaksissa, kaulassa, oireena. purenta- ja kasvolihasten vajaatoiminta ja puutumisen tunne etuhampaiden alueella [Rodnaev S. N., 1984]. Nämä ovat tuskallisia ja epämiellyttäviä subjektiivisia tunteita esiintyy alaleuan purentakorkeuden laskun ja distaalisen siirtymän taustalla, jonka aste ja vakavuus kasvavat menetettyjen hampaiden lukumäärän mukaan ja riippuvat vian topografiasta ja poistamisen jälkeen kuluneesta ajasta.

Biometriset tutkimukset hoidettaessa potilaita lääkärin kanssa, jolla oli suljettu hampaisto, eli okkluusiotilassa, jota kutsuimme toissijaiseksi (muuttuneeksi), havaittiin, että inkisaalin limityksen syvyys, antagonististen kulmahampaiden välinen etäisyys, ikenen välinen etäisyys muuttuvat menetettyjen hampaiden lukumäärän, topografian vikojen ja niiden poiston ajankohdan mukaan.

Jos inkisaalien limityksen syvyys hammastuen sisältämien vaurioiden yhteydessä on normaalin alueen sisällä, niin poskihampaiden ja toisten esihammashampaiden häviämisen myötä inkisaalien limityksen syvyys kasvaa ja on 4,9 ± 0,3 mm:n sisällä. hampaiden keskipisteet on 2,3 ± 0,2 mm ja ienväliset - 14,3 ± 0,1 mm. Ensimmäisten esihammashampaiden lisähäviö johtaa edelleen purentakorkeuden laskuun ja alaleuan siirtymiseen distaalisesti. Samalla inkisaalisen limityksen syvyys kasvaa ja saavuttaa 6,41 ± 0,1 mm ja kulmahampaiden välinen etäisyys on 1,9 ± 0,3 mm.

Inkisaalisen päällekkäisyyden syvyyden muutosten vertailu kulmahampaiden suhteen ja puruvälin koon parametreihin osoittaa, että puruhampaiden menetys johtaa säilyneen hampaiston ja liikkeen topografisten ja anatomisten suhteiden rikkomiseen. alaleuan "toissijaiseksi" muuttuneeksi okkluusioksi, johon useimmissa tapauksissa liittyy purentakorkeuden lasku. Tämä siirtymä tapahtuu kahdessa tasossa - pystysuorassa ja sagitaalisessa. Alaleuan distaalisen siirtymisen vahvistus on alaleuan liikkeen luonteen muutos: alaleuan liikkeen amplitudi lisääntyy toissijaisesta muuttuneesta keskustukosta eteenpäin normaaliin verrattuna. Alaleuan siirtyminen useissa tapauksissa ja kolmannessa (poikittaisessa) tasossa on osoituksena myografian määrittämästä kiinteästä pureskelukeskuksesta.

Muovisten tekohampaiden hankaus pahentaa kiinnityssoljeilla kiinnitetyn irrotettavan proteesin asettumista, johtaa hampaiden jäljellä olevien hampaiden ylikuormitukseen ja sen jälkeen traumaattisen parodontiitin kehittymiseen.

Johdanto

1.2 Irrotettavien hammasproteesien tyypit

Sovellukset

Johdanto

Syväoppiminen ja virheiden selvittäminen sekä ilmaantuvat komplikaatiot potilaiden ortopedisessa hoidossa, joissa käytetään erilaisia irrotettavia proteeseja, on kliinisen hammaslääketieteen kiireellinen ongelma.

Päällä nykyinen vaihe Hammaslääketieteen kehityksessä lääketieteellisten virheiden ja hoidon puutteiden ehkäisy, niihin liittyvien komplikaatioiden ehkäiseminen on yhä tärkeämpää.

Kuten ennenkin, yksi tärkeimmistä varauksista hammashoidon laadun parantamiseksi, erityisesti hammasproteesin osalta, on edelleen näiden virheiden ehkäisy, joten analyysi yleiset virheet avulla voimme tunnistaa niiden perimmäiset syyt ja osoittaa tapoja estää niitä.

Ortopedista hammashoitoa kehitettäessä on tärkeää jatkuvasti analysoida proteesien valmistuksessa tehtyjä virheitä ja komplikaatioita sekä kehittää toimenpiteitä niiden poistamiseksi ja ehkäisemiseksi. Samalla on välttämätöntä erottaa selvästi lääkärin tekemät virheet ja proteesien käytön komplikaatiot, jotka eivät liity lääketieteellisiin virheisiin. Lääketieteellisiin virheisiin tulee sisältyä lääkärin tahattomia toimia, jotka voivat aiheuttaa tai tahattomasti aiheuttaa vahinkoa potilaalle.

Virheitä voi tehdä lääkärin työssä, samoin kuin hammasteknikon epätarkassa työssä. Joskus tehdyt virheet ovat korjaamattomia, ja sitten on välttämätöntä tehdä proteesi uudelleen. Alkaen kipsijäljennyksen liimaamisesta valmiin proteesin kiinnittämiseen leukoihin asti, proteesin valmistuksen kaikissa vaiheissa tehdyt virheet voivat olla avioliiton syy.

Kipsijäljennöksen virheelliset osat, näiden osien epätarkka liimaus johtaa jäljennöksen pinnan kohokuvion rikkomiseen ja siten tulevan proteesin ääriviivojen vääristymiseen, koska myös tuloksena oleva kipsimalli vääristyy. väärin liimatusta jäljestä.

Ortopedisen hoidon onnistuminen riippuu suunnittelun valinnan antavien asiantuntijoiden taidosta ja ammattitaitosta, kun taas teknologiset ja metodologiset laitteet johtuvat ensisijaisesti hammaslääketieteen laitosten johtajien halusta ja halusta parantaa hoidon laatua ja tarkkuutta. toimintansa tuloksia. On erittäin tärkeää ymmärtää, että valmistetun irrotettavan proteesin laatuun ei vaikuta pelkästään esiintyjien ammatti- ja koulutustaso, vaan myös se, mikä muovausmenetelmä, mitä materiaaleja ja laitteita sen valmistuksessa käytetään.

Nykyaikaisten lukkorakenteiden (kiinnikkeissä) olisi pitänyt muuttaa merkittävästi ortopedisen hoidon laatua, mutta myös näissä huipputeknologisissa proteeseissa on ongelmia niiden käytössä.

Tarkoitus: tunnistaa komplikaatioiden syyt, kliiniset ja teknologiset virheet potilaiden ortopedisessa hoidossa, joilla on irrotettava hammasproteesi.

Tämän tavoitteen mukaisesti asetettiin seuraavat tehtävät:

Paljastaa komplikaatioiden puhtaus ja luonne poistettavien hammasproteesien ortopedisen hoidon jälkeen potilaille, joilla on hammasvirheitä.

Selvitä kliiniset virheet ja komplikaatiot sekä niiden syyt irrotettavien ortopedisten rakenteiden hoidossa.

Tunnistaa teknologiset virheet irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa.

Tutkimuksen tulosten perusteella kehitetään tapoja ehkäistä havaitut virheet ja komplikaatiot.

Aihealue: Lääketiede, hammaslääketiede.

irrotettavan hammasproteesin komplikaatio

Tutkimuskohde: Potilaiden leikkauksen aikana irrotettavat proteesit.

Tutkimusaihe: Kliiniset ja tekniset virheet potilaiden ortopedisessa hoidossa.

1. Irrotettavien hammasproteesien ominaisuudet ja tyypit

1.1 Anatominen rakenne hampaiden suuontelo

Leuoissa sijaitsevien hammaselinten ulkonevat osat (kruunut) muodostavat hampaiston - ylemmän ja alemman. Edellinen on puoliellipsin muotoinen, kun taas jälkimmäinen on paraabeli. Samanaikaisesti ylähammas on leveämpi kuin alempi, minkä seurauksena yläetuhampaat ja kulmahampaat menevät päällekkäin samannimisen alempien hampaiden kanssa ja ylempien puruhampaiden bukkaaliputket sijaitsevat alemmista hampaista ulospäin. samanniminen. Hampaiden valmistuminen (väliaikainen ja pysyvä) päättyy hampaiden muodostumiseen kaarien muodossa. Hammaskaari on viiva, joka on vedetty kruunujen leikkausreunojen vestibulaaristen pintojen läpi. Lisäksi erotetaan alveolaarinen kaari - viiva, joka on piirretty alveolaarisen prosessin harjalle, ja tyvikaari - juurien yläosien läpi vedetty viiva.

Hammashampaat edustavat toiminnallisesti yhtä kokonaisuutta, mikä johtuu useista tekijöistä. Tiedetään, että hampaan kruunussa on pullistuma, joka on erityisen voimakas esi- ja poskihampaissa. Sitä kutsutaan hampaan ekvaattoriksi ja se sijaitsee kruunun ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Pullistuman läsnäolo varmistaa hampaiden välisten kontaktien muodostumisen, jotka ovat lähempänä leikkuureunaa etu- ja kulmahampaissa kuin esihampaissa ja poskihampaissa. Tämän seurauksena hampaiden väliin muodostuu kolmion muotoinen tila, joka täyttyy ikenen papilla, joka on näin suojassa ruoalta. Lisäksi hampaiden välinen tiivis kontakti varmistaa hampaiden yhtenäisyyden ja luo näin korkean toiminnallisen vakauden pureskelun aikana.

Mihin tahansa hampaan kohdistuva paine ei ulotu vain sen juuria pitkin alveolaariseen prosessiin, vaan myös viereisiin hampaisiin. Iän myötä pistekontaktipisteet muuttuvat tasomaisiksi, mikä selittyy hampaiden fysiologisella liikkuvuudella. Tiukan kosketuskohdan palauttaminen restauroinnin aikana on taatun hoidon edellytys.

Merkittävä rooli hampaiden stabiilisuudessa on hampaiden sijainnilla alveolaarisessa prosessissa. Esimerkiksi alaleuassa ne on kallistettu kruunut sisäänpäin ja juuret ulospäin. Lisäksi alahampaiden kruunut on kallistettu eteenpäin. Hammaskaaren kupeus yhdistettynä tiukkaan kosketukseen ja kruunun sisäiseen kallistukseen takaa alaleuan hampaiden turvallisen kiinnityksen. Leuan hampaiden kaltevuus vaikuttaa vähemmän niiden vakauteen, koska niiden kruunut kallistuvat ulospäin ja juuret sisäänpäin. Pureskelun aikana vaakasuunnassa vaikuttavat voimat edistävät hampaiden löystymistä.

Yläleuan poskihampaiden stabiilius varmistetaan kolmannen juuren läsnäololla. Yleensä yläleuan poskihampaiden kruunujen kaltevuuskulma kasvo-distaalisuunnassa saavuttaa 10-20 0, ja alaleuan kruunut mediaal-linguaalisuunnassa - 10-25 0. Hampaan kruunun kaltevuuskulma tulee ottaa huomioon trepanoinnin aikana endodonttihoidon aikana, jotta se ei perforoi. Ylä- ja alaleuan etu- ja kulmahampaissa on merkittävä kruunujen kaltevuus, mikä tulee muistaa myös hammasontelon avaamisessa ja käsittelyssä.

Sen määrittämiseksi, kuuluuko hammas leuan oikeaan vai vasempaan puoliskoon, on kolme merkkiä:

1 Merkki kruunukiilteen kaareutumisesta.Sen määrittämiseksi hammas katsotaan pureskelunormiksi. Samaan aikaan kruunun vestibulaaripinnan emali on kuperampi mediaalisessa reunassa kuin distaalireunassa.

2 Kruunukulman merkki. Se ilmaistaan siinä mediaalinen pinta ja etuhampaat ja kulmahampaat muodostavat enemmän terävä kulma kuin leikkuureunan ja sivupinnan välinen kulma.

3. Juuren merkki. Se johtuu siitä, että etuhampaiden ja kulmahampaiden juuret poikkeavat posterolateraalisessa suunnassa ja esihampaita ja poskihampaat - posteriorisessa suunnassa. pituusakseli juuri.

Jokaisella hampaalla on omat anatomiset piirteensä, jotka mahdollistavat sen ryhmän kuulumisen määrittämisen. Ylemmän ja alemman rivin hampaat, kun leuat ovat kiinni, ovat tietyssä suhteessa toisiinsa. Esimerkiksi toisen leuan poskihampaiden ja esihammashampaiden tuberkulat vastaavat toisen leuan samannimisen hampaiden syvennyksiä. Ylä- ja alaleuan hampaita, jotka koskettavat toisiaan, kutsutaan antagonisteiksi. Pääsääntöisesti jokaisella hampaalla on 2 antagonistia - pää- ja ylimääräinen. Poikkeuksena ovat mediaalinen alaetuhammas ja kolmas ylempi poskihammas, joissa kussakin on yleensä yksi antagonisti.

Oikealla ja vasemmalla puolella olevia samanniisiä hampaita kutsutaan antimeereiksi. Ylä- ja alaleuan hampaiden sulkeutumista jälkimmäisen erilaisten liikkeiden aikana kutsutaan okkluusioksi.

Artikulaatio on hampaiden ja leukojen avaruudellinen suhde kaikkiin alaleuan liikkeisiin. Okkluusio katsotaan tietyntyyppiseksi artikulaatioksi. Ruoan puremiseen ja pureskeluun liittyy erilaisia tukoksia. Pureminen suoritetaan anteriorisella (sagittaalisella) okkluusiolla, kun etuhampaat ovat kiinni ja sivuhampaat erotetaan toisistaan (eli niiden väliin tulee rako). Pureskelujen aikana esiintyy lateraalisia (poikittaisia) oikean ja vasemman okkluusioita. Kaikkien alaleuan pureskeluiden aloitus- ja loppuasento on keski (pysty) okkluusio, jossa molempien hampaiden keskietuhampaiden välissä kulkeva linja osuu kasvojen keskiviivaan.

Alaleuan liikkeen luonne okklusaalisen kosketuksen aikana riippuu kahdesta pisteestä - pureman tyypistä ja temporomandibulaarisen nivelen rakenteesta.

Hampaiden rakenteen rikkomukset, joilla on negatiivinen vaikutus hampaiden pureskelutoimintoon, ihmisen sanaan, kuntoon suuontelon tai hampaiden ulkonäön perusteella, kutsutaan hampaistovirheiksi.

Hammasvauriot voivat ilmetä täysin erilaisissa muodoissa. Tärkeimmät ovat:

¾ yhden tai useamman hampaan puuttuminen peräkkäin;

¾ potilaaseen liittyvä epäkohta;

¾ väärä asento hammas hammasreiässä - alveoli;

¾ hampaan epäsäännöllinen muoto tai rakenne;

¾ hampaan väärä asento hampaissa suhteessa muihin hampaisiin.

Hammasvaurioilla on valtava vaikutus ihmisen suuontelon tilaan ja jopa siihen yleinen tila organismi. Tärkeimmät seuraukset hampaiden vikojen esiintymisestä ovat seuraavat:

¾ vakavat pureskelutoiminnan häiriöt;

¾ kehitystä erilaisia sairauksia suuontelon;

¾ virheetön puristus aiheuttaa sanan ja puheen rikkomuksia;

¾ syljenerityksen rikkominen;

¾ muiden hampaiden siirtyminen peräkkäin, mikä lisää hampaiden menetyksen riskiä;

¾ leukaluun surkastuminen tai epämuodostuma;

¾ päänsärky.

Toinen hampaiden puutteen vakava haitta on, että mikä tahansa vika pilaa hymyn ulkonäön.

Vikoja hampaistossa esiintyy kahdessa muodossa: ne voivat olla sisällytettyjä ja terminaalisia. Mukana olevia vikoja molemmilta puolilta ympäröi terve hampaisto, loppu - viat rajoitetaan vain etupuolelta.

Hammasvauriot voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja. Vikoja syntyy usein varhainen ikä(virheellinen purenta tai hampaiden asento), ja se voi olla myös seurausta traumasta tai kariesmuodostelmien tuhoisasta vaikutuksesta.

Hammasvaurioiden, erityisesti hampaiden puuttumisen, vuoksi hammaskaari muuttuu. Hampaiden pureskelutoiminnon rikkominen alkaa välittömästi. Vikojen kehittymisen vuoksi leuan toinen puoli voi olla täysin käyttämätön ruoan pureskeluprosessissa, kun taas toinen puoli on "ylikuormitettu". Tämän seurauksena puhevirheitä, kasvojen epäsymmetriaa ja hampaiden siirtymistä edelleen alkaa kehittyä. Jos hampaiston vaurioita ei poisteta varhaisessa vaiheessa, voi syntyä parodontiumin ja temporomandibulaarisen nivelen vaurioita.

Okkluusio

Okkluusio on yksi yleisimmistä hammasvauriotyypeistä.

Itse termi "okkluusio" tarkoittaa seuraavaa: tämä on ala- ja yläleuan hampaiden sulkeminen ensimmäisen leuan eri liikkeiden aikana. Alaleuka on hyvin liikkuva, ja yleisesti ottaen liikkeitä, joita se voi tehdä suhteessa ylähampaisuuteen, kutsutaan artikulaatioksi.

Hammaslääketieteen okkluusiota tutkitaan kokonaisena erillisenä osa-alueena. Jokaisella ihmisellä on ainutlaatuinen artikulaatio. Tämä johtuu siitä, että jokaisessa henkilössä alaleukalla on erityinen asema, jossa havaitaan nivelhampaiden pienimmän (tai suurimman) osan kosketus.

Okkluusio voi olla useita tyyppejä:

Hampaiden keskustukos.Alaleuka sijaitsee tarkalleen kallon näkökeskuksessa. Keskiasento määräytyy seuraavan hampaiden asennon perusteella: hampaat ovat kiinni, alaleuan sivuttaisliikkeet voidaan edelleen suorittaa.

Hampaiden lateraalinen tukkeuma.Kun alaleukaa siirretään oikealle tai vasemmalle, muodostuu tämäntyyppinen tukos.

Hampaiden takatuki.Alaleuka, joka liikkuu keskiasennosta edestä taakse, muodostaa tämän tyyppisen tukkeuman. Tässä asennossa alaleuan lisäsiirtymät sivusuunnassa eivät ole mahdollisia.

Hammasvauriot aiheuttavat virheellisen okkluusion. Patologiat, kuten yhden tai useamman hampaan puuttuminen, hampaan väärä asento keuhkorakkuloissa, vaikuttavat tukkeutumiseen - suljetussa tilassa oleva hampaisto, jossa on yksi tai kaikki okkluusiotyypit, koskettaa väärin. Vakavilla hampaistovioilla voidaan havaita, että potilaan on vaikea sulkea leukoja ollenkaan - tämä aiheuttaa epämukavuutta ja kipua.

Kun hampaat ovat kokonaan kiinni keskustukoksen kohdalla (ylempi ja alempi hampaisto ovat tiiviisti yhteydessä), muodostavat ylipurenta. Koska keskustukoksen hampaisto voi sulkeutua eri tavoin, on olemassa erilaisia tyyppejä purra.

Oikea purenta on seuraava hampaiden asento: alaleuan etuhampaat ovat kosketuksissa leikkuupinnan kanssa yläleuan etuhampaiden tuberkoihin. Samalla kansi alemmat etuhampaat ylempi on noin kolmannes alempien etuhampaiden koosta. Mutta purenta on yksilöllinen - sen tyyppi riippuu hampaiden koosta ja niiden muodosta, hampaiden lukumäärästä suuontelossa, leuan luiden koosta.

Jos hampaissa on vikoja, purenta voi häiriintyä. Päätyypit epäkohta seuraavat:

A) avoin purenta - kun hampaisto on kiinni, hampaiden välissä on pystysuora rako;

b) ristipurenta - keskustukoksen rikkominen, jossa esiintyy myös kasvojen epäsymmetriaa, alaleuan liikkeiden rajoittamista sivulle, puremistoiminnon heikkenemistä ja tukien hammaskudosten ylikuormitusta;

V) syvin purenta - tämän tyyppisessä puremassa ylemmät etuhampaat ovat päällekkäin alempien kanssa yli kolmanneksella, jopa täydelliseen päällekkäisyyteen asti.

Väärä purenta lisää vakavasti hampaiden kuormitusta syömisen aikana. Ajan myötä hampaista, joissa on virheellisiä tukoksia, tulee liikkuvia, hampaiden kaulat paljastuvat, purulihasten kipua ja jopa päänsärkyä ilmenee. Siksi, vaikka ulkoinen pahantukos ei häiritse sinua, se on silti hoidettava terveysongelmien välttämiseksi tulevaisuudessa.

Hammasvaurioiden hoito

Useimmiten hampaiden viat hoidetaan erityisten oikomisrakenteiden avulla.

Lievän pahan purentumisen yhteydessä tehokas patologian hoito on irrotettavan suusuojan käyttö.

Kappas- Nämä ovat irrotettavia ohuita, läpinäkyviä levyjä, jotka asetetaan hampaisiin. Ne "säätävät" hampaiden asennon oikeaan, mikä määräytyy tietotekniikan avulla suusuojan käytön aikana. Irrotettavien suusuojainten käyttämisessä on paljon etuja - ne ovat visuaalisesti käytännössä näkymättömiä, ne voidaan poistaa ruokailun ja suuhygienian aikana. Mutta hoito suusuojilla ei ole nopeaa - potilaat käyttävät suunsuojaimia keskimäärin vuoden tai kaksi.

Vakavat tukoksen muodot voidaan korjata vain käyttämällä kiinteitä henkselit. Nykytekniikan kehityksen ansiosta ne näkyvät hampaissa vähemmän kuin kymmenen vuotta sitten. Tällaiset housunkannattimet, kuten safiirihousut, eivät pilaa hymyjä ollenkaan. Lisäksi hampaiden sisäpuolelle voidaan sijoittaa hammasraudat.

henkselit- todistetuin tapa korjata epäpuhtaus. Mutta henkselien käyttäminen edellyttää erityisten suuhygieniasääntöjen noudattamista koko hoidon ajan, sekä useita hyvinvointitoimenpiteitä suuontelossa henkselien poistamisen jälkeen.

Yksi- ja molemminpuoliset viat (osittainen hampaiden puuttuminen) eliminoidaan lukkoproteesilla, jossa hammasproteesit "peitävät" puuttuvat hampaat. Merkittäviä vikoja voidaan hoitaa implanttituetuilla silloilla.

Pienet hampaan muodon tai sen sijainnin vauriot alveolissa hoidetaan viilut- irrotettavat keraamiset levyt, jotka on kiinnitetty etuhampaisiin. Lääkärit hoitavat myös hampaiden vaurioita upotuksilla ja kruunuilla (metalli, metallikeramiikka takahampaisiin tai täyskeraamiset etuhampaat).

Kaikenlaiseen hampaiden vaurioiden hoitoon liittyy suuontelon puhtaanapito. Kaikki diagnosoidut suuontelon sairaudet, karies hoidetaan, plakkia ja hammaskiveä poistetaan, hampaita ja ikeniä vahvistetaan. Tarvittaessa poistetaan hampaat, joita ei voida hoitaa.

Vanhempien on seurattava huolellisesti suuontelon tilaa ja lapsen hampaiden kehitystä havaitakseen okkluusio- ja puremisvirheet ajoissa. Lapsuudessa ja nuoruudessa purenta voidaan korjata irrotettavilla oikomislevyillä.

1.2 Irrotettavien hammasproteesien tyypit

Toisin kuin kaikki lääketieteelliset menetelmät hoito yleislääketieteessä ortopedisessa hammaslääketieteessä, kun se on tuotu suuonteloon, mutta toimii jatkuvasti parannuskeino- hammasproteesi tai lääketieteellinen laite. Tämä velvoittaa lääkärin harkitsemaan ja määrittämään huolellisesti sairauden ja sen vakavuuden mukaan lääketieteellisen laitteen suunnitteluominaisuudet, materiaali, josta se valmistetaan, ja ennakoimaan sen käytön vaikutus.

Siksi terapeuttisen aineen valinnan lisäksi on tarpeen ennustaa tämän aineen vaikutusta useiden vuosien ajan. Siksi ortopedisen hoidon onnistuminen voidaan määrittää ottaen huomioon kaikki sairauden kulun yksilölliset ominaisuudet ja tarkka määritelmä valitun terapeuttisen aineen terapeuttiset emäkset.

Hammasproteesit käyttävät hampaiden hampaiden määrän palauttamisen lisäksi hampaiden uudelleen rakentamiseen ja niiden suhteen muuttamiseen, temporomandibulaarisen nivelen uudelleen rakentamiseen ja lastaan. Usein hammasproteesit ovat korjaavia laitteita. Tämän seurauksena hammasjärjestelmä rakennetaan laadullisesti uudelleen, mikä heijastuu kasvojen luurankoon. Lisäksi ortopediassa kasvoproteesit, jotka ovat suojaavia ja kosmeettisia laitteita kasvovaurioille (nenän, silmien ja nenän, silmien, nenän ja huulten puuttuminen).

Irrotettavia proteeseja on useita tyyppejä, joiden käyttö on aiheellista erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Tapauksissa, joissa potilas on menettänyt suurin osa hampaat tai jopa kaikki hampaat toisessa tai molemmissa leuoissa, proteesit tehdään täydellisillä irrotettavilla lamelliproteesilla.

Jos leuassa on säilynyt vähintään yksi, ja vielä parempi 2-3 hammasta, täydelliset irrotettavat hammasproteesit voivat levätä niiden päällä, kun taas proteesi pysyy suussa melko luotettavasti. Jos adentia on todella täydellinen, proteesi pysyy vain imulla ikeniin ja limakalvoihin.

Yläleuassa kokonainen irrotettava hammasproteesi kiinnittyy paremmin, se on "kiinnitettävä" alaleukaan liimalla tai silikonitiivisteillä, jotka lisäävät imualuetta, tai se on asennettava hammasimplanttien päälle.

Jos hampaiden vauriolle on tyypillistä merkittävä pituus tai leuassa ei ole yksittäisiä puruhampaita, tehokkain on osittaisten proteesien käyttö.

Irrotettavat hammasproteesit voidaan luokitella seuraavasti:

A) täydelliset irrotettavat proteesit;

b) osittain irrotettava;

V) lautanen;

G) välittömät proteesit;

e) lukkoproteesit;

e) irrotettavat sektorit;

ja) ehdollisesti irrotettavat hampaiden proteesit.

Irrotettavat hammasproteesit tehdään seuraavissa tapauksissa:

¾ kun hampaissa on hyvin vähän hampaita jäljellä;

¾ kun hampaita on paljon, mutta ne ovat kaikki liikkuvia (parodontiittisairaus);

¾ kun leuan päässä ei ole puruhampaita.

1.3 Irrotettavien hammasproteesien vaikutus suuontelon ja kehon kudoksiin

Irrotettaviin proteeseihin kuuluvat levy- ja lukkoproteesit. Niiden toiminnallinen merkitys, sivuvaikutukset proteesin kudoksiin ovat erilaisia.

Haittavaikutuksia ovat: tukihampaiden ylikuormitus (traumaattinen parodontiitti), ikenen papillan trauma (ientulehdus), stomatiitti (toksinen, allerginen), decubitus-haavat (painehaavat), traumaattinen papillomatoosi, proteesin huono kiinnitys ja vakauttaminen, vauriot toimiva tila pureskelulihakset jne.

Potilaiden, joilla on hammasvirheitä, ortopedisen hoidon tehokkuus irrotettavilla proteesilla ei määräydy pelkästään tekniikan, vaan myös elinten toiminnan laadun perusteella. hampaisto yhdessä ortopedisten rakenteiden kanssa.

On muistettava, että suuontelon ortopedinen laite on vieras kappale, joka ei ole välinpitämätön ihmiskeholle.

Kliiniset havainnot ja kokeet kuitenkin osoittavat sen nykyaikaiset materiaalit hammasproteesien valmistukseen käytetyt (kiinteät, irrotettavat) eivät täysin täytä näitä vaatimuksia.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat akryylimuovien negatiiviseen (sivu)vaikutukseen (proteesista poistuminen - väriaineet, opasteet, jäännösmonomeeri) ovat: lämmönvaihtoprosessien rikkominen irrotettavien hammasproteesien alla (proteesikerroksen kudosten lämpötilan nousu 1 0KANSSA); proteesin kudosten vaurioituminen irrotettavan proteesin elementeillä (lukko, pohja) toiminnon aikana - pureskelu, puhe; syljen pH:n muutos happopuolelle; sähkökemialliset prosessit suuontelossa; hammasproteesimateriaalien hankausprosessit - metalliseokset, akryylimuovit.

Myrkyllisen ja allergisen suutulehduksen kehittyminen 100 %:ssa tapauksista johtuu akryylimuovista.

Vlasova IV:n tutkimuksen tavoitteena oli kehittää menetelmä perusmateriaalien (muovi "Ftorax") prosessoimiseksi, jotta voidaan vähentää jäännösmonomeerin kulkeutumista niistä. Kokeellisten tietojen ja kliinisten havaintojen perusteella luotiin tekniikka monimutkaisen lisäkäsittelyn suorittamiseen. etyylialkoholi polymeerimateriaalista valmistetut irrotettavat lamelliproteesit, jotka koostuvat kahdesta vaiheesta: ensimmäinen on lämpöaltistus vesiympäristössä, toinen on fyysinen modifiointi etyylialkoholilla biologisen yhteensopivuuden lisäämiseksi ihmiskehon elinten ja kudosten kanssa, mikä mahdollisti jäännösmonomeerien migraatiotaso ja parantaa suun onteloelinten toiminnallista tilaa.

Ruostumattomasta teräksestä valmistettujen hammasproteesien (ilman intoleranssin oireita) ja irrotettavien hammasproteesien läsnäolo ihmisen suuontelossa vaikuttaa vapaiden radikaalien hapettumisen indikaattoreihin sekoitettu sylki: katalaasiaktiivisuus laskee ja dieenikonjugaattien määrä kasvaa, ja metalliproteesia (kiinteitä, irrotettavia) käyttävillä henkilöillä, joilla on intoleranssioireita, superoksididismutaasin ja katalaasin aktiivisuus laskee, dieenikonjugaattien ja lipofussiinin kaltaisen pigmentin pitoisuus seka-sylkessä lisääntyy verrattuna henkilöihin, jotka käyttävät proteeseja ilman ilmiötä intoleranssia ja henkilöihin, joilla on ehjä dentoalveolaarinen järjestelmä.

Potilailla, joilla on hammasproteesin intoleranssin oireita, suuontelon poistamisen jälkeen sekasyljen vapaiden radikaalien hapettumisen indikaattorit lähestyvät henkilöiden arvoja, joilla on ehjä dentoalveolaarinen järjestelmä 30. päivään mennessä.

Napreeva A.V.:n tutkimukset paljastivat oireyhtymän periodontaalisten kudosten vaurioitumisen mekanismin - hammasproteesimateriaalien intoleranssi ja oirekompleksin ehkäisy - intoleranssi proteesimateriaalien joutumiseen potilaan kehoon tai hapettimiin suoraa toimintaa tai aineet - synergistit. Ruokavalion tulisi sisältää luonnollisia antioksidantteja sisältäviä ruokia sekä runsaasti A-, E- ja C-vitamiineja.

Irrotettavilla hammasproteesilla, kuten kaikilla terapeuttisilla aineilla, on terapeuttisia (terapeuttisia) ja ehkäiseviä vaikutuksia. Tämän ohella vieraita esineitä ja hylkiviä ärsyttäviä aineita suuontelossa, kun niitä käytetään, sivuvaikutukset. Jälkimmäiset ovat ei-toivottuja, mutta pääsääntöisesti väistämättömiä.

Useita "proteesin ja potilaan kehon vuorovaikutuksen" tasoja on havaittu:

¾ paikallinen (kudos) - määräytyy pääasiassa proteesin suorasta kosketuksesta proteesin kudosten kanssa;

¾ systeeminen - sille on ominaista proteesin suora vaikutus ensisijaisesti purenta-puhelaitteen kaikkiin osiin ja kaikkiin maha-suolikanavan osiin. Lisäksi voidaan havaita proteesien ja proteesien epäsuora vaikutus toimintaan erilaisia järjestelmiä(esim. immuuni)organismi;

¾ elimistön tasolla, kun proteesit muuttavat suoraan tai epäsuorasti pää vegetatiiviset toiminnot ja potilaan henkinen toiminta.

Useiden tutkijoiden mukaan proteesien sivuvaikutusten vähentäminen, minimoiminen voi olla tulosta tarkasta diagnoosista, oikea suunnittelu lääketieteellinen taktiikka, lääketieteellisten ja teknisten manipulaatioiden tarkka suorittaminen.

Ortopedin ja hammasteknikon on tehtävä tehokasta yhteistyötä, selvitettävä yhdessä epäonnistumisten syyt, pohdittava tapoja korjata ja ehkäistä kielteisiä seurauksia.

Voidaan sanoa, että ongelma hammasproteesimateriaalien sivuvaikutuksista suuontelon kudoksiin ja ihmiskehoon kokonaisuudessaan ei ole kaukana ratkaistu.

Esiintyi viime vuodet, uudet teknologiat ja korkealaatuiset materiaalit antavat toivoa hammasproteesien haitallisten vaikutusten vähentämisestä (poissulkemisesta) suuontelon ja kehon elimiin, kudoksiin ja ympäristöihin

1.4 Kliiniset ja tekniset virheet irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa

Ortopedisen hammashoidon virheet voivat ilmetä proteesin alkuvaiheessa. Virheitä tapahtuu ensisijaisesti valittaessa vääriä proteesin indikaatioita. Useimmiten määritetään virheellisiä merkkejä siltaproteesista. Lääkäri suostuu potilaan ohjeiden mukaan tekemään siltoja, kun siihen ei ole aihetta. Siltaproteesin tärkeimpien indikaatioiden rikkominen johtaa joskus vakaviin virheisiin. Vaikka aluksi potilaat ovat joskus samaa mieltä tai jopa vaativat siltojen valmistamista ilman sitä tarvittavat ehdot, mutta pian he alkavat valittaa huonosti tehdyistä proteeseista, kun niistä tulee nopeasti käyttökelvottomia. Hammaslääkäreiden pitkäaikainen kokemus vakuuttaa, että kun lääkäri tekee proteesin potilaiden toiveiden mukaan, se johtaa aina törkeisiin virheisiin. Vain proteesin valmistukseen lääketieteellisiä indikaatioita eikä sairaiden toiveita. Ortopedille lääkärin kliinisen tiedon on oltava horjumatonta ja lääkärin on oltava luja arviossaan, perustuen vain lääketieteellisiin indikaatioihin.

Virheet osittain irrotettavan laminaariproteesin suunnittelussa

A) interalveolaarisen korkeuden aliarviointi.

Ulkoisessa tutkimuksessa: seniilit kasvot, sen alempi kolmasosa on pienentynyt, nasolaabiaaliset taitokset korostuvat, leuka työnnetään eteenpäin, huulten punainen reuna pienenee. Vahalevy lämmitetään, asetetaan alaleuan tekohampaille, potilasta pyydetään sulkemaan hampaansa ja siten alapinnan tarvittava korkeus palautuu.

Laboratoriossa hampaat asetetaan uudelleen.

b) Interalveolaarisen korkeuden yliarviointi.

V) Alaleuan siirtymä:

)takaisin;

2)vasen ja oikea.

Suuontelossa, kun leuat ovat kiinni, on hampaiden syntysuhde. Uuden vahapohjan tekeminen puristusteloilla, toistaen leuan määritys- ja kiinnitysvaiheen keskitukoksen asentoon.

d) Ylemmän ja alemman vahamallin muodonmuutos

Lisääntynyt purenta ja epätasainen ja epämääräinen sivuhampaiden tuberkuloosikontakti, etuhampaiden välinen rako. Teknikko tekee uuden mallin, jossa on purentaharjanteet, lääkäri määrittää uudelleen keskustukoksen.

Leukojen keskisuhteen määrittämisessä ja kiinnittämisessä tehdyt virheet voidaan tunnistaa ja poistaa proteesisuunnittelun tarkastusvaiheessa. Ne voidaan jakaa neljään pääryhmään:

alaleuan kiinnitys ei keski-, vaan etu- tai lateraalisessa (oikea, vasen) suhteessa;

keskisuhteen kiinnittäminen yhden vahapohjan kaatumisen hetkellä;

keskisuhteen kiinnittäminen vahapohjan tai puristustelan samanaikaisen murskaamisen kanssa;

keskisuhteen kiinnittäminen, kun yhtä vahapohjaista siirretään vaakatasossa.

Yksi proteesin virheistä on proteesin valmistus, kun suuonteloa ei desinfioida: kun limakalvossa on patologisia elementtejä, joiden kulku voi pahentua proteesia käytettäessä. Monimutkaisen hammaskarieksen seurauksena kehittynyt tulehdusprosessi voi johtaa leuan osteomyeliittiin. Tämän seurauksena leuan kokoonpano muuttuu ja proteesista tulee käyttökelvoton. Siksi ennen proteesien aloittamista sinun on valmisteltava suuontelo huolellisesti. Epäilyttävien hampaiden luopuminen, keskeneräinen hoito ei saa tapahtua ortopedin vastaanotolla. On virhe, kun kruunu laitetaan pulppuamattomaan hampaan. Kun näin terveestä hampaasta poistetaan suuri kerros kovia kudoksia valmistuksen aikana, massa vaurioituu aina, koska puute tarkat menetelmät massan tilan määrittäminen ei anna mahdollisuutta määrittää, missä tilassa sen suonet ovat. Siksi hampaan kruunun valmistelun jälkeen esiintyy usein traumaattista pulpittia.

Proteesia kiinnitettäessä voi tapahtua teknisiä ja kliinisiä virheitä.

Tekniset virheet:

muovitaikinan alipuristaminen. Tässä tapauksessa proteesin pohja on paksu, purenta lisääntyy; hampaiden välillä havaitaan usein näppäilykontaktia. Tällaiset proteesit on tehtävä uudelleen;

puristuksen aikana malliin muodostuu halkeamia (useammin alempaan); purema on epämääräinen fragmenttien siirtymisen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa proteesit on myös tehtävä uudelleen;

teknikon tekemä spontaani proteesin reunojen lyhentäminen.

Tässä tapauksessa proteesin kiinnitys katkeaa. Virhe voidaan korjata uudelleen perustamalla.

Kliiniset virheet

Liittyy leukojen keskisuhteen virheelliseen määrittelyyn sekä pysty- että vaakasuunnassa. Yleensä tällaisilla virheillä, jos asetus ylähampaat oikein, alempi proteesi tehdään uudelleen.

Jäljennösmateriaalin määrätietoinen valinta mahdollistaa yhden irrotettavien hammasproteesien käytön aiheuttamista komplikaatioista - limakalvovamman. Lukuisat korjaukset näissä tapauksissa eivät tuota menestystä. Osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvilla muoveilla ei myöskään lievitä kipua. Nestemäistä massaa ei voida käyttää limakalvon mahdollisen palovamman vuoksi, ja paksun koostumuksen massa aiheuttaa jälleen limakalvon muodonmuutoksia. Tie ulos tästä tilanteesta on uuden proteesin valmistus tai proteesin osittainen siirto laboratoriossa. Jälkimmäisessä tapauksessa pohjaalueelta poistetaan 2-3 mm kerros ja käyttämällä proteesia lusikkana ja nestemäisenä jäljennösmateriaalina saadaan jäljennös.

Tämä tekniikka on tarkoitettu limakalvon pysyvään traumaan terävien luisten ulkonemien alueella, jota ei oteta huomioon tutkimuksessa. Tällaisissa tapauksissa, kun käytetään erilaista pohjaa, joustava muovikerros on limakalvoa päin.

Decubitaalisia haavaumia, keuhkorakkuloiden eroosioita voi esiintyä, jos keskustukos ei ole kunnolla kiinnitetty purentapaineen keskittymisen vuoksi pienelle alueelle, joten ennen proteesin korjaamista tai uudelleenvuorausta on tarpeen määrittää tarkasti tukoksen syy. komplikaatio. Tapauksissa, joissa havaitaan purentasuhteen rikkoutuminen, riittää, että hampaan purentapinnalla oleva alue hiotaan pois.

Decubitaalisia haavaumia siirtymäpoimussa esiintyy tapauksissa, joissa proteesin reuna venyy tai lyhenee, ohenee tai liiallinen tilavuus. Henkilökohtaisesta herkkyydestä riippuen näihin vammoihin liittyy terävää kipua, mutta joissakin tapauksissa ne ovat kivuttomia. Proteesin limakalvon kivuton krooninen vaurio johtaa usein papilloomien kehittymiseen (traumaattinen papillomatoosi).

Papilloomit ovat epiteelin papillaarisia kasvaimia strooman sidekudoksesta. Ne sijaitsevat kielen takaosassa, kovassa kitalaessa (harvemmin pehmeässä), huulissa, poskissa. Papillooma on pääsääntöisesti kivuton, mutta jos se on kielen päässä, se häiritsee puhumista ja syömistä. Pintapeite on vaurioitunut, haavautunut ja vuotava. Papillooma kasvaa hyvin hitaasti, ja kun se on saavuttanut tietyn koon, se ei enää kasva.

Papilloomien uusiutumisen mahdollisuus, mitoosien esiintyminen näiden kasvainten epiteelin tyvisoluissa, niiden tunkeutuminen tyvikalvon ulkopuolelle antavat aihetta epäillä niiden esikarsinomatoosia.

Papilloomien rappeutuminen voi tapahtua jatkuvan mekaanisen ärsytyksen, niiden lievän haavoittuvuuden, toistuvien haavaumien ja tulehdusprosessin kehittymisen seurauksena kasvainstroomassa. Tapaukset papilloomien rappeutumisesta okasolusyöpä osoittavat tarpeen poistaa ne (etenkin itsepintaisesti kasvavat). Proteesin limakalvon papilloomien, lobulaaristen fibroomien leikkauksen jälkeen ilmaantuu pysyviä arpia, jotka voivat estää myöhemmän onnistuneen proteesin. Arpien muodostumisen estämiseksi tehdään irrotettavat hammasproteesit ennen leikkausta. Kun potilaat ovat sopeutuneet proteeseihin, papilloomat tai fibroomat leikataan kirurgisesti. 5 päivän kuluttua, kun ompeleet on poistettu, leikkausalueella suoritetaan osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvalla (mieluiten elastisella) muovilla. Tämä estää pysyvien arpien muodostumisen limakalvolle.

2. Saatujen tulosten analyysi

2.1 Komplikaatioiden ilmaantuvuus, kliiniset ja tekniset virheet ortopedisten potilaiden hoidossa

Olemme tehneet kattavan arvion potilaiden hammaslääketieteellisen ortopedisen kuntoutuksen laadusta, joilla on irrotettavat hammasproteesit lukkokiinnikkeillä ja tunnistaneet lääketieteelliset virheet ja komplikaatiot, joita potilaille kehittyy tämän mallin proteeseja käytettäessä. Tämän ongelman ratkaisemiseksi tutkimme hammaspotilaiden potilastietoja - (F 043 / v) 110 potilasta, jotka hakivat helmikuusta 2000 huhtikuuhun 2014 Ust-Udan aluesairaalaan, joille tehtiin 190 yhdistettyä irrotettavaa proteesia lukot - jäykkä kiinnitys. Seuraavat analysoitiin: lukkoproteesit lukoilla. Digitaalisille tiedoille suoritettiin matemaattinen analyysi.

Potilaiden valitukset olivat seuraavat: tukikruunujen decementaatio (38 henkilöä, 33 %); tukihampaiden kannan murtuma (37 henkilöä, 32 %); kyvyttömyys käyttää proteeseja kivusta ja proteesin huonosta kiinnityksestä ja stabiloitumisesta johtuen (12 henkilöä, 12 %); tukihampaiden liikkuvuus (11 henkilöä, 10 %); tulehdusprosessin ilmaantuminen tukihampaiden periapikaalisissa kudoksissa (10 henkilöä, 8 %); kyynärhaavojen esiintyminen (7 henkilöä, 5 %).

Lääketieteellisten asiakirjojen tutkimus paljasti: kuvauksen puuttuminen hampaan kruunun osan korkeudesta ja tukihampaiden asennosta hampaiden antagonisteihin nähden - 80 potilasta (72 %) ja diagnostisia malleja - 65 potilasta ( 55 %). Protetiikkaan valmistautumisen osalta hammaslääkäri-ortopedi ei osoittanut tukihampaiden vahvistamista pylväillä 59 potilaalla (50 %), keuhkorakkuloiden muotoa ei kuvattu ja kudosten mukavuutta. proteettista sänkyä ei tutkittu 76 potilaalla (70 %).

Lääketieteellisissä tiedoissa olevien odontoparodontogrammien ja röntgenkuvien analyysi paljasti 19 potilaalla luukudoksen surkastumista yli 1/3 hampaan juuren pituudesta ja tukihampaiden juurikanavien alitäytön 8 henkilöllä. ja periodontaalisten taskujen esiintyminen 8 potilaalla.

Kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että aiemmin resorsinoli-formaliini -menetelmällä käsiteltyjä hampaita käytettiin tuen alla 40 potilaalla, hampaan kannon korkeus oli 3,0 - 3,5 mm 16 potilaalla. Henkilöillä, joilla oli valituksia tukikruunujen limakalvon lohkeilusta, paljastui 40 henkilön hampaan kannen kaula-alueella reunan epätasainen sijainti. Lukkoproteesin traumaattinen vaikutus johtui kaaren ja rungon haarojen väärästä sijainnista sekä rungon ja rungon välisen raon puutteesta. pehmytkudokset proteesisänky 7 henkilöä

Haastateltaessa irrotettavia lukoilla varustettuja proteeseja käyttäviä henkilöitä todettiin, että he eivät olleet koulutettuja proteesin kiinnittämisen ja irrottamisen manuaalisiin taitoihin, proteesien ja suuontelon hoidon hygienianäkökohtiin eikä proteesin korjaamiseen 75 henkilöä.

Edellä esitetyn perusteella voidaan todeta, että hampaiden vaurioista kärsivien potilaiden ortopedisessa hoidossa yhdistetyillä proteesilla kiinnityksiä käyttäen proteesialustan kudosten tila, hampaan kruunuosan korkeus ja sijainti hampaissa eivät ole. arvioitu; lukituskiinnityksen kliiniseen tukemiseen käytetään vähemmän kuin kahta (vierekkäistä) tukihammasta; tukihampaiden vahvistamista pylväillä ei tehdä; hampaita, joissa luukudoksen surkastuminen oli yli 1/3 hampaan juuren pituudesta, sekä 1 päätevirhettä rajoittava hammas, joka oli aiemmin käsitelty resorsinolilla - formaliinimenetelmällä, käytettiin lukkokiinnityksen tuen alla; lukon valinnassa lääkäri - hammaslääkäri - ortopedi ei ottanut huomioon potilaan ikää, hänen manuaalisia kykyjään ja kykyä hallita lukon miniatyyriosia.

Kuten tutkimuksemme osoitti, optimaaliset olosuhteet hammasvaurioiden potilaiden ortopediselle hoidolle yhdistetyillä proteesilla kiinnikkeissä ovat: ihanteellinen odontopreparaatio - kannon kartio ei saa ylittää 5-6 °, hampaan kannon korkeus on vähintään 4,5 - 5,0 mm halkeaman symbolin pakollisella merkinnällä sekä jyrsintäsääntöjen ja alveolaarisen harjanteen ja vastahampaiden välisen etäisyyden noudattaminen.

Lääkärit - hammaslääkärit - ortopedit eivät aina arvioi proteesin kudosten tilaa, eivät vahvista tukihampaita (resorsinolilla hoidettuja - formaliinimenetelmällä) pylväillä, käyttävät hampaita, joiden luukudosten surkastuminen on yli 1/3, koska sekä 1 hammas, mikä rajoittaa hammasrivin vikaa.

2.2 Komplikaatioiden, kliinisten ja teknisten virheiden ehkäisy potilaiden ortopedisessa hoidossa, joilla on irrotettava hammasproteesi

Olemme hahmotelleet tärkeimmät kliiniset ja tekniset virheet sekä komplikaatiot, joita potilaille kehittyy käytettäessä irrationaalisia irrotettavia proteeseja, joissa hampaat ovat osittain puuttuvat (irrotettava lukko ja lukkoja).

Potilaan kanssa työskentelyssä kiinnitettiin erityistä huomiota psykologiseen komponenttiin – herkkään asenne, empatia ja usko onnellinen lopputulos proteesit.

Terapeuttinen, kirurginen ja oikomisvalmisteinen valmistelu (hygieniatoimenpiteet, erityisvalmistelutoimenpiteet - hampaiden depulpaatio, hampaiden karkaisu pylväillä tai valetuilla neulaliuskoilla) suoritettiin indikaatioiden mukaan.

Luonnonhampaiden korjaavia ja lukkokruunuja lukon alla käytettiin vain valettuina. Teleskooppikiinnitysjärjestelmällä varustetuissa irrotettavissa hammasproteesissa pääkruunu meistettiin ja ulkokuorta käytettiin vain valettua ja useammin metallikeraamista.

Potilaiden ortopedinen hoito proteesilla, jotka on tehty ottaen huomioon virheet ja komplikaatiot, voidaan ryhmitellä lohkoihin:

)virheet tulevan hoidon suunnittelussa, suuontelon valmistelussa ja proteesien suunnittelussa;

2)virheet ja epätarkkuudet proteesin aikana, kun suoritetaan erilaisia kliinisiä tekniikoita;

)virheet ja komplikaatiot, jotka liittyvät proteesien valmistustekniikan rikkomuksiin hammaslaboratorio;

)yhdistetyt virheet ja komplikaatiot, mukaan lukien aiemmat, osoittavat, että ne johtuvat lääkäreiden - hammaslääkäreiden - ortopedien ja hammasteknikkojen riittämättömästä (heikosta) koulutuksesta. Lisäksi toisin kuin hammaslääkärit - terapeutit ja kirurgit, joiden työtulokset ovat täysin riippuvaisia heidän taidoistaan, ortopedin suorittaman ortopedisen hoidon lopputulos on osittain hammasteknikon varassa. Riippumatta siitä, kuinka hyvin ortopedi on valmistautunut, hammasteknikon laiminlyönti voi johtaa avioliittoon. On tärkeää tunnistaa ja eliminoida virheet aktiivisesti, ehkäistä komplikaatioita käyttämällä kliinisiä havaintoja ja pitämällä näistä ilmiöistä asianmukaista kirjaa.

Hammasproteesiosastoilla ja -toimistoissa tällaisia kirjanpitoa ei valitettavasti säilytetä tai niitä pidetään erittäin lyhennettyinä.

Vasta valmistettujen proteesien (primääripotilaat) laadun huomioon ottaminen sekä potilaiden, jotka hakevat korjausta olemassa oleviin proteeseihin, jotka on aiemmin valmistettu tässä lääketieteellisessä hammaslääkärilaitoksessa, auttaa ehkäisemään komplikaatioita.

Useiden tutkijoiden mukaan niiden potilaiden määrä, joilla on osoitettu hammasvaurioiden osittaista korvaamista lamelliproteesilla, on suuri osuus kokonaismäärä proteeseja tarvitseville potilaille. Siksi osittain -lamellaarisia proteeseja käytetään käytännössä melko laajasti. Valmistuksen suhteellinen yksinkertaisuus antaa yksittäisille lääkäreille syytä käyttää kohtuuttomasti osittain laminaarisia proteeseja, vaikka suotuisat olosuhteet ja suorat viitteet olisivatkin lukkoproteesien valmistukseen.

Osittain - lamelliproteesit palauttavat dentoalveolaarisen järjestelmän häiriintyneen muodon ja toiminnan sekä fonetiikan, estetiikan. Lukitusproteeseihin verrattuna niillä on kuitenkin useita merkittäviä haittoja. Melko usein potilaat valittavat maku-, tunto- ja lämpötilaherkkyyden rikkomisesta. Koska proteesin alusta peittää suuren alueen proteesin pohjalla, sen limakalvo ärtyy, kun se joutuu kosketuksiin proteesin kiillottamattoman ja huokoisen pinnan kanssa. Jos suuontelon hygieenistä tilaa ei noudateta, muoviproteesin huokosiin kerääntyy ruokaa ja mikro-organismeja, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät proteesin limakalvon tulehdustilaa. Stomatiittia esiintyy myös seurauksena, kun potilaat eivät siedä muovin sisältämiä väriaineita tai jäännösmonomeeriä.

Paksu pohja vähentää suuontelon vapaata tilaa, mikä aiheuttaa epämukavuutta liikuttaessa kieltä, poskia pureskelun ja puheen aikana. Proteesin pohjan upottaminen proteesin limakalvoon aiheuttaa alveolaaristen prosessien luukudoksen atrofiaprosessin kiihtymisen. Pohjan kiinnittymisalueilla monilla proteesilla on hyperemiaa ja ikenien verenvuotoa. Lankahampaat kuormittavat tukihampaat vaakasuunnassa. Kun proteesi uppoaa, jäljelle jääneiden hampaiden vieressä oleva pohjan suupinta edistää hampaiden vestibulaarista kaltevuutta. Usein proteesien stabiilisuus heikkenee proteesin kudoksissa tapahtuvien muutosten vuoksi sekä pohjan muodonmuutoksen vuoksi lämpötilaerojen ja lämpötilaerojen vaikutuksesta. fyysistä stressiä suun olosuhteissa.

Tähän mennessä Venäjällä dentoalveolaarisen järjestelmän patologia osittaisen hampaiden puuttumisen muodossa on melko yleistä ja väestön proteesin tarve on erittäin korkea. Irrotettavan proteesin kiinnittämiseen voit käyttää hakasten lisäksi teleskooppisia kruunuja yhdessä muiden kiinnitys- ja tukielementtien sekä lukituskiinnikkeiden kanssa.

Tällaisia rakenteita voidaan valmistaa vain käyttämällä isoparallelometria - laitetta, jossa yhdistyvät mahdollisuus suunnitella ja prosessoida proteesien valitun ja kiinteän kaltevuuden mukaisesti jyrsinkoneella.

Erilaisten hampaiden vikojen korjaaminen lukkoproteesien avulla lukkojen (kiinnikkeiden) avulla parantaa proteesin estetiikkaa ja tarjoaa optimaalisen tukihampaiden kuormituksen oikean lukon tyypin ja matriisin jäykkyysasteen valinnalla. Samaan aikaan nykyaikaisten valmistajien lukkoproteesien käyttö edellyttää valimolaboratorioiden riittävää varustusta tarkkuusvalua varten, hammasteknikkojen koulutusta lukkojen valmistustekniikassa, lääkäreiden koulutusta. oikea valinta lukon kiinnikkeiden tyyppi hampaiden vian ominaisuuksien mukaan.

Ortopedin ja hammasteknikon yhteistyö on tärkein edellytys hoitosuunnitelman toteuttamiselle laboratoriovaiheessa. Hammasteknikon käytössä on pääsääntöisesti vain malli, jonka seurauksena ortopedin ehdottama ratkaisu voi syntyä väärinkäsityksiä ja hylkäämistä. Suunniteltua suunnittelua yritetään muuttaa laboratoriovaiheessa ohjelmien epäonnistuminen. Samaan aikaan ortopedin päätös ei aina ole mahdollista esimerkiksi tilanpuutteen vuoksi. Lääkärin ja teknikon tiivis yhteistyö, joka ottaa huomioon kliinisen tilanteen ja teknologiset toteutettavuuskriteerit, on avain onnistuneeseen hoitoon.

Johtopäätös

Irrotettavien hammasproteesien valmistus kuuluu suosituimpien ortopedisten hoitomuotojen luokkaan.

Tällä hetkellä alan asiantuntijoiden ja maamme väestötutkimusten mukaan irrotettaville lamelliproteesille on suuri kysyntä.

Täydellisten irrotettavien hammasproteesien käyttöä tarvitsevat useimmiten iäkkäät ihmiset. ikäryhmä joilla on jo jonkin verran kokemusta hammasrakenteiden käytöstä.

Täydestä edentulismista kärsivien potilaiden määrä kasvaa vähitellen, joten laadukkaat proteesit ovat tällä hetkellä ajan tasalla.

Hammaslääkärin ja hammasteknikon tiivis vuorovaikutus rakenteen valmistusprosessissa varmistaa proteesin onnistumisen.

Työn erityispiirteet eivät riipu vain suuontelon kliinisestä tilanteesta, vaan myös potilaan mielialasta.

Ennen proteesin aloittamista kysyimme potilaalta, onko hänellä kokemusta hammasrakenteiden käytöstä, onko potilaalla ollut haittoja proteesin käytössä.

Leuan luukudoksen kunnon, pehmytkudosten poikkeavuuksien ja muiden poikkeavuuksien tunnistamiseksi ilman epäonnistumista toteutettu kliininen tutkimus potilaan suuontelo. Tämä lähestymistapa mahdollistaa korkealaatuisen hammasproteesin valmistamisen.

Irrotettavien rakenteiden valmistustekniikka sisältää kaksi vaihetta: kliinisen ja laboratorion.

Potilaan ulkonäkö ja kasvojen piirteet arvioitiin.

Tekohampaiden muoto ja sävy valittiin ottaen huomioon hampaiden tyyppi hymyillessä ja puhuessa.

Täydellisen irrotettavan hammasproteesin valmistusvaiheet voidaan esittää seuraavasti:

Potilaan tutkimus, dentoalveolaarisen järjestelmän tilan diagnoosi, sopivan mallin valinta.

Jäljennöksen poisto leuasta tavallisella jäljennösalustalla. Valitun mallin mukaan valitaan jäljennösmassa.

Leukojen kipsimalleille tehtiin yksittäiset jäljennösalustat.

Jäljennökset otettiin yksittäisillä lusikoilla.

Toimiviin malleihin tehtiin vahapohja okklusaaliteloilla.

Telojen avulla määritettiin leukojen asento.

Vahvistetut työmallit ja okklusaaliset harjanteet artikulaattorissa.

Tulevat hammasproteesit tehtiin vahasta akryylihampailla.

Suuontelon rakenteet tarkastettiin, okkluusio, istuvuus ja estetiikka arvioitiin.

Vaharakenteen lopullinen mallinnus.

Vahakoostumuksen rappaus kyvettiin ja vahan korvaaminen akryylillä.

Akryylimuovin polymerointi, rakenteen poistaminen kyvetistä.

Hammasproteesien viimeistely, hionta ja kiillotus.

Valmiit rakenteet sovitettiin, proteesin istuvuus, okkluusio ja esteettisyys tarkastettiin.

Suunnittelu luovutettiin potilaalle.

Rakennustekniikka rajoittuu seuraaviin vaiheisiin:

Kipsimallien valmistusta varten hammasteknikko täyttää leuoista saadut jäljennökset kipsillä. Hammasproteesi valmistetaan kipsimalleille.

Tuloksena olevat mallit asetetaan suhteessa toisiinsa siten, että niiden välinen etäisyys sekä vaaka- että pystysuunnassa vastaa potilaan leukojen välistä todellista etäisyyttä.

Tätä tarkoitusta varten laboratorio-olosuhteissa puremisrullat valmistetaan vahasta.

Tarkemman jäljennöksen saamiseksi tehdään yksilöllinen jäljennösalusta. Se on valmistettu akryylistä ja on väliaikainen levy, jonka hammasteknikko mallintaa mallissa.

Lääkäri saa valmiit vaharullat tukkeuman määrittämiseksi.

Telalla varustetut mallit lähetetään laboratorioon. Kun mallit on asennettu nivellaitteeseen, telat poistetaan, ja niiden sijaan akryylihampaat kiinnitetään vahalla.

Sovitus suoritetaan - vahaproteesin kokeilu hampailla. Lääkäri tarkistaa rakenteen tukkeutumisen ja esteettisyyden. Koska hampaat on kiinnitetty vahalla, proteesien valmistuksessa tässä vaiheessa voit muuttaa hampaiden sijaintia ja sävyä.

Suunnitelman korjauksen jälkeen se siirrettiin hammaslääkärin vastaanotolle.

Täydellisen irrotettavan hammasproteesin valmistusprosessissa käytettiin tilavuusmallinnuksen menetelmää.

Täydellisen irrotettavan rakenteen tilavuusmallinnus on toimenpide, jonka tarkoituksena on muodostaa proteesin pinta, joka vastaa rakennetta ympäröivien kudosten kohokuviota ja proteesin tilavuuden maksimoimiseksi tarvittavaa tilavuutta.

Seuraavat ehdot on täytettävä:

Suunnittelun tulee täyttää koko proteesisänky.

Proteesin kiillotetun pinnan tulee seurata ympäröivien kudosten kohokuviota.

Jos nämä vaatimukset täyttyvät, hammasproteesi kiinnittyy tiukasti suuonteloon suorittaessaan tehtäviä.

Hoidon tuloksia arvioitiin seuraavilla alueilla:

Subjektiivisten kriteerien perusteella: potilaan tunne rakenteen valmistushetkellä ja kahden viikon kuluttua ja kuukauden kuluttua.

Objektiivisten kriteerien mukaan: toteutetaan purunäytteiden ja muiden lisätutkimusmenetelmien avulla.

Ennaltaehkäisevän hammaslääketieteen kehityksestä huolimatta irrotettavien proteesien tarve ei ole vähenemässä. Irrotettavat hammasproteesit ovat yksi monimutkaisimmat tyypit ortopedinen hoito, joka edellyttää: lääkärin ja hammasteknikon korkeaa ammattitaitoa ja nykyaikaisten tekniikoiden käyttöä proteesien valmistuksessa.

Tässä artikkelissa olemme käsitelleet vain osaa ortopedin ja hammasteknikon virheisiin liittyvistä kysymyksistä. Jättämällä ne kokonaan pois, on mahdollista minimoida virheiden ja komplikaatioiden prosenttiosuus, mikä puolestaan lisää laadullisia ja määrällisiä indikaattoreita sekä ortopedian kokonaisuuden tehokkuutta.

Luettelo käytetyistä lähteistä

1.Abolmasov, N.G. Ortopedinen hammaslääketiede - Smolensk, SSMA, 2000

2.Abolmasov, N.P. Ortopedinen hammaslääketiede - Smolensk, SSMA 2003

.Abakarov S.I. Mikroproteesit ortopedisessa hammaslääketieteessä. - M., 1992.

.Abakarov, S.I. Hampaiden valmistelu keraamisten ja metallikeraamisten proteesien valmistuksessa. - M .: Venäjän federaation terveysministeriön GOU VUNMT:t, 2000.

.Abakarov, S.I. Moderneja kiinteitä proteeseja. - M.: Korkeakoulu, 1994.

.Abakarov S.I., Abakarova D.S. Optimaaliset olosuhteet ja ominaisuudet värin määrittämiselle ja luomiselle keraamisissa ja metallikeraamisissa proteeseissa // Uutta hammaslääketieteessä. - 2001

.Arutyunov S.D., Zhulev E.N., Volkov E.A. Odontovalmisteet hampaiden kovien kudosten vaurioiden korjaamiseen inlayilla. - M .: Nuori vartija, 2007.

.Baum L., Philips R.V., Lund M.R. Käytännön hammaslääketieteen opas - M .: Lääketiede, 2005.

.Bolshakov G.V. Odonto-valmistelu. - Saratov, 1983

.Bolshakov G.V. Hampaiden valmistelu täyttöä ja proteesia varten. - M.: Lääketiede, 1983.

.Boldyreva R.I. Termoplastisten materiaalien käyttö hammaslääketieteessä. - M., 2007

.Borovsky E.V., Leontiev V.K. "Suuontelon biologia" M., - Lääketiede, 1991.

.Borovsky E.V. Terapeuttinen hammaslääketiede, - Oppikirja, M 1997.

.Bushan M.G., Kalamkarov H.A. Hammasproteesin komplikaatiot ja niiden ehkäisy. - Toim. 2. - Chişinău: Shtiintsa, 1983

.Bulanov V.I., Kurochkin Yu.K., Strelnikov V.N. Hampaiden ja hampaiden vaurioiden proteesointi keraami-metalliproteeseilla. - Tver, 1991

.Bezrukov V.M. Hammaslääketieteen käsikirja, M., "Lääketiede", 1998

.Volozhin A.I., Ginali N.V. Hammasvaurio - M., lääketiede, 1993

.Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedinen hammashoito. - M., 1984

.Efanov O.I., Dzanagova T.F. Hammassairauksien fysioterapia - M., Lääketiede, 1980

.Zhulev.E. H Osittain irrotettavat hammasproteesit. - Nižni Novgorod, Nižni Novgorodin osavaltion kustantamo lääketieteen akatemia, 2001

.Kalinina.L. M Proteesi hampaiden täydellisellä menetyksellä. - M., Lääketiede 2003.

.Kopeikin V.N. Virheitä ortopedisessa hammashoidossa. - M., 1998

.Kopeikin V.N. Hammastekniikka - M.: 1998

.Kuzmina E.M. Hammassairauksien ehkäisy, - M., 1997.

.Kalamkarov H.A. Ortopedinen hoito keraami-metalliproteesilla. - M.: MediaSphere, 1996

.Kalamkarov Kh.A., Abakarov S.I. Hammasproteesit käyttämällä posliinikruunuja. - M., 1988

.Kickhofen S. Digitaalisen värimittauksen järkevä sovellus Nykyaikainen proteettinen hammaslääketiede. - 2007

.Kislykh F.I., Rogozhnikov G.I., Katsnelson M.D. Leukaluiden vioista kärsivien potilaiden hoito. - M.: Lääketieteellinen kirja. - 2006

.Klemin V.A. Polymeerimateriaaleista valmistetut hammaskruunut. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Klemin V.A., Borisenko A.V., Ishchenko P.V. Morfofunktionaalinen ja kliininen arviointi hampaat, joissa on kovakudosvaurioita. - M.: MEDpress-inform, 2004

.Lehti "Uutta hammaslääketieteessä hammasteknikoille" - WWW.newdent.ru

Sovellukset

Liite A

.Potilaiden, joilla on hampaiden päätyvirhe, ortopedisessa hoidossa lukkoproteesilla, joissa on lukituskiinnitys - kiinnikkeet tulee peittää vähintään kahden hampaan kruunuilla.

2.Kaikkien potilaiden, joilla on kiinnikkeissä lukkoproteesi, tulee olla ambulanssitarkkailussa (tutkimukset tulee tehdä vähintään kahdesti vuodessa).

.Metallikeraamisten kruunujen tukihampaiden valmistelu tulee tehdä 5-6°:n kantokartiolla ja kruunun osan korkeudella vähintään 5 mm.

.Teleskooppikiinnitysjärjestelmän käyttö on suositeltavaa potilaiden ortopedisessa hoidossa, joilla on yksihampaita sekä ylä- että alaleuassa. Tämä lukitusjärjestelmä (verrattuna pidikkeisiin) paranee huomattavasti toiminnalliset ominaisuudet proteeseja ja antaa sinun lyhentää niihin sopeutumisaikaa ja lisää myös kuntoutusvaikutusta.

.Primaarikruunun korkeuden on oltava vähintään 6 mm ja ulomman (suojuksen) kruunun rako (suhteessa ensisijaiseen kruunuun) vähintään 1,5-2 mm. Valmistettaessa hammasta ensisijaiseen kruunuun tulee muodostaa reunus - viiste 120 - 135 ° kulmassa ja kannon kartio 5 - 6 °. Ensisijaiseen kruunuun (ikenien tasolle) tulisi mallintaa reunus - viiste 120 - 135 ° kulmassa ja kannon kartio 5-6 °. Ensisijaisten kruunujen jauhaminen on pakollinen toimenpide.

.Potilaiden, joilla on irrotettavat hammasproteesit teleskooppisella kiinnitysjärjestelmällä, tulee käydä säännöllisesti ortopedilla (vähintään kahdesti vuodessa).

7. Irrotettavien hammasproteesien ortopedisen hoidon laatua arvioitaessa (asiantuntemus) on otettava huomioon: suuontelon proteesivalmistelun laatu; tukihampaiden parodontiumin tila; proteesin limakalvon noudattaminen ja kunto; onko proteesin tyyppi valittu perustellusti - levy, lukko; oliko proteesin kiinnitystyyppi perusteltu - taivutettu lankalukitus, teleskooppijärjestelmä, tukea pitävä lukko, lukkokiinnikkeet (kiinnikkeet); valmistetun proteesin laatu (viimeistely, hionta, kiillotus, pehmeä vuoraus).

Irrotettaviin proteeseihin kuuluvat levy- ja lukkoproteesit. Niiden toiminnallinen merkitys, sivuvaikutukset proteesin kudoksiin ovat erilaisia. Lamelliproteeseja käytetään useimmissa tapauksissa kiinnityslukkojen kanssa. Ne välittävät pureskeltavaa painetta pääasiassa suun limakalvolle, joka ei ole sopeutunut paineen havaitsemiseen ja joissakin tapauksissa reagoi siihen vaihtelevalla tulehduksella (krooninen tai akuutti). Mitä pienempi proteesin pohjan pinta-ala, sitä suurempi on limakalvon ominaispaine. Pohjan pinta-alan kasvaessa, mikä on välttämätöntä hampaiden lisääntyessä, suuri reseptori ja refleksogeeniset vyöhykkeet menevät päällekkäin. Tämä voi vaikuttaa makuun ja lämpötilan vastaanottoon aiheuttaen potilaiden vastaavia valituksia. Nämä ilmiöt kuitenkin häviävät, kun suun limakalvon reseptorilaitteiston kompensaatio-adaptiiviset reaktiot kehittyvät.

Irrotettavan proteesin pohjan arvoa on mahdollista muuttaa vain yläleuassa ottamalla proteesin suunnitteluun tukea pitävät hakaset tai käyttämällä lukkoproteesia.

Irrotettavien hammasproteesien suunnitteluun kuuluu tukea pitävät hakaset tai käytetään hammasproteesia. Proteesin ohuella atrofisella limakalvolla ja yliherkkyys sen paineelle yksi limakalvovaurion ehkäisykeino on kaksikerroksisten tai erilaistettujen emästen valmistus. Samanaikaisesti terävien luun ulkonemien alueella, terävillä vinoilla linjoilla ja lisääntyneen kipuherkkyyden alueilla käytetään elastisesta pohjamuovista valmistettua tiivistettä.

Irrotettavien hammasproteesien sivuvaikutuksia ovat tukihampaiden periodontiumin ylikuormitus. Traumaattinen parodontiitti voi kehittyä seuraavien tekijöiden vaikutuksen alaisena: 1) kiinnikkeet niiden vähäisestä määrästä, virheellisestä valmistuksesta, väärästä tukihampaiden valinnasta (ottamatta huomioon parodontiumin tilaa ja proteesin mikrokiirtymistä syömisprosessissa); 2) ienreunan ja hampaidenvälisten papillien mikrotrauma, joka johtuu proteesin reunan huonosta lisääntymisestä näiden alueiden vieressä ja proteesin lisääntyneistä mikroreissuista.

Koska nämä sivuvaikutukset otetaan huomioon, useimmissa tapauksissa osittaisen sekundaarisen adentian hoidossa etusija tulisi antaa lukkoproteesille. Irrotettavan lamelliproteesin käyttöä, jos on aiheellista käyttää hammasproteesia, tulee pitää lääketieteellisenä virheenä, mikä valitettavasti voi johtua klinikan huonosta materiaalipohjasta ja hammasteknikkojen alhaisesta pätevyydestä.

klo kliininen sovellus Kennedyn luokituksen mukaan voidaan vakuuttaa, että lääkäri klinikalla ei usein tapaa "puhtaita" luokkia. Alaluokkien muunnelmia tai eri luokkien vikojen yhdistelmää havaitaan paljon useammin. Esimerkiksi luokan I vaurioille on tunnusomaista molemminpuoliset pään viat, joita rajoittavat ensimmäinen tai toinen poskihaara. Luokkaan I kuuluvat myös molemminpuoliset päätevauriot, joita rajoittavat keskihampaat, toiset etuhampaat tai jopa ensimmäiset etuhampaat. Tähän luokkaan tulisi kuulua myös kahdenväliset pään viat mediaalisesti, esimerkiksi oikealla, jota rajoittaa toinen esihammas ja vasemmalla - toinen tai ensimmäinen etuhammas. Luonnollisesti esitetty hampaiden puuttumisen kliinisen kuvan vaihtelu ei ole läheskään täydellinen.

Luokan I vioissa on esitetty sekä irrotettavien lamelli- että tuettujen proteesien käyttö, ja niiden suunnittelu riippuu säilyneiden hampaiden määrästä, niiden kruunuosien korkeudesta, keuhkorakkuloiden tilasta ja kovan kitalaen muodosta. Toisen ja ensimmäisen poskihampaan häviämisen myötä päätyvirheiden pituus kasvaa ja samalla irrotettavan proteesin pohjan pinta-ala kasvaa. Hampaat (jopa yksi) häviävät, lamellaaristen käyttöaiheet laajenevat ja tuettujen proteesien käyttöaihe kapenee. Tämä johtuu siitä, että etuhampaiden tulee toimia tukihampaina, mikä voi johtaa niiden löystymiseen. Tässä kliinisessä tilanteessa (koiran menetys) lepäävän proteesin suunnittelussa on tarpeen järjestää monilenkkeinen oraalinen tai oraal-vestibulaarilukko paineenvaimennin, joka laskee ja siirtää osan paineesta jäljellä olevaan etuosaan. hampaat ja osa alveolaarista prosessia. Kantaviin hampaisiin (hampaisiin tai etuhampaisiin) välittyvän purentapaineen vaakakomponentin tasoittamiseen tarkoitetun levyproteesin valmistuksessa käytetään yleisesti käytettyjen kiinnityssulkimien sijasta Kemenyn retentiodentoalveolaarisia tai T-muotoisia solmia, jotka vähentää osittain hampaan painetta. Jos olosuhteet sallivat hammaslääkäriklinikka, sitten valettu tai lanka taivutettu kaksikätinen tukea kiinnittävät hakaset lisätään kohtuudella suunnitteluun ja lamelliproteesiin.

Jos hampaistossa on distaalisia vikoja ja proteesin limakalvon suuri kipuherkkyys, sekä liikkuva limakalvo alveolaarisen prosessin harjalla, teräviä luun ulkonemia, jopa merkittävällä vialla. on suositeltavaa käyttää irrotettavia lamellaarisia proteeseja, joissa on pidennetty proteesipohjan reuna ja tukea pitävät hakaset.

Erilaisten kliinisten tilanteiden ja muiden vikaluokkien samankaltaisen analyysin jälkeen voidaan päätellä, että tuettuja proteeseja tulisi käyttää osittaisen sekundaarisen adentian alkuvaiheessa, kun suuontelossa on riittävästi hampaita. Hampaiden katoamisen ja keuhkorakkuloiden hampaattoman osan pituuden kasvaessa irrotettavien lamelliproteesien käyttöaiheet laajenevat.

1) proteesien huono kiinnitys ja stabilointi (limakalvon vamma proteesin reunaa pitkin, proteesin diffuusi hyperemia);

2) jäljennösmateriaalin väärästä valinnasta johtuvat epätarkkuudet - limakalvon merkittävä puristuminen tai muodonmuutos (limakalvovaurio, alveolaarisen prosessin diffuusi hyperemia);

3) riittämättömästi korostuneet purentakontaktit, hampaiden väärä asento keuhkorakkuloiden keskellä (vamma alveolaarisen prosessin keskellä);

4) eristyksen puute terävien luun ulkonemien alueella (painehaavat, haavaumat ulkonemien alueella, vinot viivat);

5) eristyksen puute (vamma telan alueella, proteesin tasapaino) tai palatinrullan liiallinen eristys (hyperemia, limakalvon leviäminen).

6) proteesin pitkänomainen, lyhentynyt tai ohentunut reuna;

7) proteesin tasapaino;

8) mallin vaurioituminen;

9) mallin muodonmuutos muovipuristuksen aikana jne.

Esimerkiksi kipu limakalvovauriossa

alveolaarisen prosessin keskipiste voi johtua kappaleissa mainituista syistä. 2, 3, 4, 9. Syyt on analysoitava huolellisesti ja vasta sen jälkeen suoritettava asianmukainen korjaus. Useat korjaukset osoittavat tarvetta valmistaa uusia proteeseja.

Kun olet hahmotellut dentoalveolaarisen järjestelmän sairauksien diagnosoinnin perusteet, katsomme tarpeelliseksi keskittää lääkäreiden huomion kunkin diagnoosin ja hoidon vaiheen pätevyyteen päätehtävän - onnistuneen hoidon - ratkaisemiseksi. Työkokemus antaa meille mahdollisuuden uskoa, että jokaisella pienellä asialla lääkärin keskustelussa ja toiminnassa on merkittävä rooli apua tarvitsevien ihmisten toipumisessa.

Haluamme harkita osittaisen adentian hoitoa ei klassisista sadan vuoden takaisista asennoista, vaan niistä asennoista, joissa lääkärin toiminta ei perustu vaurioon, vaan kudosten rakenteen ja toiminnallisten ominaisuuksien biodynaamisten kuvioiden kompleksiin. dentofacial järjestelmä.

Alveolaarisen prosessin ja sitä peittävän limakalvon (liikkuvuus, myötävaikutus) tutkimuksesta saatujen tietojen tulee olla pohjana jäljennösmateriaalin valinnassa.

Tapauksissa, joissa alveolaarisen prosessin limakalvo, erityisesti sen keskellä, on liikkumaton, mutta tasaisesti taipuisa, käytetään jäljennösmateriaaleja, jotka painavat limakalvoa ja aiheuttavat sen puristumisen - kipsiä tai stomalginia (elastinen), jonka konsistenssi on jyrkkä. Tällä saavutetaan joustavimpien alueiden puristus ja limakalvon paineen tasaaminen syömisen aikana. Samalla levyproteesin ekskursio pienenee, mikä puolestaan vähentää tukihampaiden parodontiumin kuormitusta.

Tämä tekniikka on tarkoitettu myös pysyviin limakalvovammoihin terävien luun ulkonemien alueella, joita ei otettu huomioon tutkimuksessa. Tällaisissa tapauksissa, kun käytetään erilaista pohjaa, joustava muovikerros on limakalvoa päin.

Decubitaalisia haavaumia, eroosiota keuhkorakkuloissa voi esiintyä myös, jos keskustukos ei ole kiinnitetty oikein purentapaineen keskittymisen vuoksi pienelle alueelle, joten ennen proteesin korjaamista tai uudelleenvuorausta on tarpeen määrittää tarkasti syy komplikaatio. Tapauksissa, joissa havaitaan purentasuhteen rikkoutuminen, riittää, että hampaan purentapinnalla oleva alue hiotaan pois.

epiteelin kansi. Joskus kovan, pehmeän kitalaen ja kielen papillooma keratinisoituu.

Ya. M. Bruskin (1983) tarjoaa papillooma elektrokoagulaatiota terveissä kudoksissa.

Papilloomien rappeutuminen voi tapahtua jatkuvan mekaanisen ärsytyksen, niiden lievän haavoittuvuuden, toistuvien haavaumien ja tulehdusprosessin kehittymisen seurauksena kasvainstroomassa. Tapaukset, joissa papilloomit rappeutuvat okasolusyöpään (V. V. Panikarovsky, B. I. Migunov) osoittavat, että ne (etenkin itsepintaisesti kasvavat) on leikattava pois. Proteesin limakalvon papilloomien, lobulaaristen fibroomien leikkauksen jälkeen ilmaantuu pysyviä arpia, jotka voivat estää myöhemmän onnistuneen proteesin. Arpien muodostumisen estämiseksi tehdään irrotettavat hammasproteesit ennen leikkausta. Kun potilaat ovat sopeutuneet proteeseihin, papilloomat tai fibroomat leikataan kirurgisesti. 5-6 päivän kuluttua, kun ompeleet on poistettu, suoritetaan osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvalla (mieluiten elastisella) muovilla kirurgisen toimenpiteen alueella. Tämä estää pysyvien arpien muodostumisen limakalvolle.

Pienikokoisilla lobulaarisilla fibroomilla ja vasta-aiheisiin kirurginen interventio peräkkäistä osittaista uudelleenpohjaa suositellaan. Tätä menetelmää voidaan käyttää tapauksissa, joissa lobulaariset fibroomat sijaitsevat limakalvolla, jossa on luupohja, eivätkä siirry aktiivisesti liikkuvalle limakalvolle. Menetelmä koostuu peräkkäisestä kerrostamisesta osittaisella uudelleenvuorauksella itsekovettuvaa muovia fibrooma-alueella. Tämän avulla voit käyttää kevyttä painetta, mikä johtaa hyvänlaatuisen kasvaimen asteittaiseen vähenemiseen. Osittainen siirto toistetaan 4-5 päivän välein.

Kuten tiedät, irrotettavan proteesin palatinharjanteen läsnä ollessa eristetään tämän alueen ja muiden proteesin osien mukautumisen ja limakalvojen erojen vähentämiseksi. Proteesin eristyskammio tehdään likimääräisellä syvyydellä, joka on yleensä aina suurempi kuin vaatimustenmukaisuusarvojen ero. Tämän vuoksi eristysalueelle muodostuu paikallinen alipainevyöhyke. Tämä aiheuttaa limakalvon jatkuvan "vetämisen" ja johtaa sen kasvuun. Tällaisen komplikaation estämiseksi ehdotamme tällä alueella eriytetyn perustan käyttöä (eristekerroksen paksuus on 0,1 mm, elastisen muovin kerros 0,3-0,4 mm).

Komplikaationa, jos lääketieteellistä tai teknistä virhettä ei havaita ajoissa, syntyy proteesin limakalvon diffuusi tulehdus, joka johtuu proteesin tasapainosta. Tasapainon syitä voivat olla epämuodostuneisiin valuihin perustuvien proteesien valmistus (alginaattimassojen kutistuminen, väärin taittuneet kipsipalat jne.), palatiinin harjanteen virheellinen (riittämätön) eristäminen, pohjan muodonmuutos proteesia poistettaessa kyvetti, sen viimeistely ja kiillotus, valmiin irrotettavan proteesin riittämätön sovitus. Mutta suurin virhe on, että lääkäri kiinnittää proteesin suuonteloon, joka tasapainottaa. Tasapainon poistaminen aktivoimalla hakaset tuo vielä enemmän haittaa. On syytä muistaa, että jos tasapainoa ei poisteta huolellisen sovituksen jälkeen, proteesi on työstettävä uudelleen.

Proteesin uudelleenvuoraaminen tasapainon poistamiseksi, kuten joissakin ohjeissa suositellaan, meidän mielestämme ei ole hyväksyttävää, koska se johtaa huonolaatuisen proteesin asettamiseen.

Näillä esimerkeillä emme lopeta mahdollisten virheiden ja niiden aiheuttamien komplikaatioiden tarkastelua irrotettavien hammasproteesien asennuksessa ja käytössä. Minkä tahansa mallin irrotettavien hammasproteesien vieminen suuonteloon johtaa koko refleksogeenisen vyöhykkeen uudelleenjärjestelyyn, ja oletus kehon luonnollisesta (kipuun asti) reaktiosta vieraaseen kappaleeseen on virheellinen. Lääketieteellinen taktiikka, joka on laskettu sen perusteella, että potilas on sekaantunut keinotekoisen kehon viemisen vuoksi erittäin herkälle alueelle ja voi aiheuttaa erityisiä valituksia, on perusteeton. Minkä tahansa mallin proteesin, joka rikkoo sensorisia toimintoja, ei pitäisi aiheuttaa kipua. Tästä johtuen kipureaktio minkä tahansa tyyppisen proteesin viemisestä suuonteloon osoittaa (jos potilaalla ei ole psykopaattisia komplikaatioita) proteesin tietyistä laadullisista puutteista.

Akuutti reaktio proteesiin on kehon laadullinen reaktio huonolaatuiseen proteesiin. Paljon vaarallisempia keholle ovat hyvin pieniä, mutta merkittäviä dentoalveolaarisen järjestelmän biodynaamisen aktiivisuuden kannalta, poikkeamat lääkärin palauttamasta fysiologisesta normista, jotka ovat ominaisia tietylle potilaalle.

Tältä osin tekohampaiden asettamista muualle kuin alveolaarisen prosessin keskelle ei voida pitää lääketieteellisenä tai teknisenä virheenä. Sekä lääkärin että hammasteknikon jokapäiväisessä käytännössä nämä virheet (toleranssit) eivät johda proteesin ja kehon kudosten suoraan reaktioon, vaan hitaasti etenevään, oireettomaan patologiseen uudelleenjärjestelyyn sekä säilyneessä hampaistossa että hampaissa. hampaattomien alueiden keuhkorakkuloissa, mutta sitten lihasjärjestelmässä ja temporomandibulaarisessa nivelessä. Nämä lääkärin ja hammasteknikon toimet voidaan katsoa johtuvan joukosta virheitä, jotka perustuvat haluun parantaa osan hampaistaan menettäneen potilaan ulkonäköä ja palauttaa pureskelun tehokkuus. Tämä ei ole niinkään virhe kuin lääkärin halu palauttaa dentoalveolaarisen järjestelmän toiminta, parantaa ortopedisen hoidon esteettistä tulosta. Ortopedisen hammaslääketieteen motto on pureskelun toiminnan palauttaminen säilyttäen kaikentyyppisten proteesien korkea esteettinen laatu. Joskus tämän motton noudattaminen johtaa kuitenkin joskus ei-toivottuihin seurauksiin.

Tarkastellaan näitä säännöksiä erityisissä kliinisissä tilanteissa.

Kun koko etuhammasryhmä on menetetty (etenkin tapauksissa, joissa ensimmäiset esihammashampaat menetetään ylimääräisesti), käytetään irrotettavia (lamellaarisia tai lukko-) proteeseja. Tämän hampaiden häviäminen aiheuttaa luonnollisen vähenemisen yläleuan alveolaarisen prosessin luukudoksessa, joka on suurempi vestibulaaripuolella. Kun alaleuan etuhammasryhmä katoaa, voimakkain resorptio tapahtuu kielen puolella. Tällainen ero luukudoksen häviämisessä näkyy erityisen selvästi hampaiden täydellisen menetyksen yhteydessä, kun keuhkorakkuloiden luukudoksen kuvatun resorptiomallin vuoksi yläleuan alveolaarinen kaari näyttää pienenevän ja alaleuan alveolaarinen kaari kasvaa. Luonnollisesti alveolaaristen kaarien suhde muuttuu, ja tekohampaiden asettamisen säännöt on määritelty selkeästi: tekohampaan kaulan keskipisteen tulee olla alveolaarisen prosessin keskellä. Jos tarkkailet (palautat) estetiikkaa, sinun on poikettava keinotekoisen hampaan asettamisen säännöistä alveolaarisen prosessin keskelle. Näin tapahtuu useimmiten jokapäiväisessä käytännössä.

Tapauksissa, joissa alveolaarisen prosessin keskustan fysiologista suhdetta rikotaan, hampaaton etuosassa, on välttämätöntä sijoittaa tekohampaat kohdunkaulan osalla tarkalleen alveolaarisen prosessin keskelle. Leikkaavan reunan poikkeama alveolaarisen prosessin keskipisteestä on sallittu 5-6 mm:iin asti. Mikä on vaara poiketa tästä säännöstä?

Leikkaavan reunan poikkeama alveolaarisen prosessin keskipisteestä purukuormituksen aikana aiheuttaa painetta luukudokseen ei koko alueella, vaan tangenttiviivaa pitkin, jonka vaakakomponentti kasvaa mitä enemmän, sitä suurempi on leikkuureunan poikkeama. pystyakselilta. Tämä purukuorman vaikutus johtaa pureskelupaineen keskittymiseen pienemmälle alueelle ja aiheuttaa hitaasti etenevää luukudoksen surkastumista. Kliinisesti tämä ilmenee "roikkuvan" alveolaarisen prosessin muodostumisena (Supley'n mukaan) ja johtaa proteesin kiinnitys- ja stabilointiolosuhteiden heikkenemiseen, hakasten (solkijärjestelmän) sijoiltaanmenon pahenemiseen. tukihampaiden parodontiumi ja hampaiden täydellinen menetys - mahdottomuus luoda luotettavaa proteesin stabilointia.

Luonnollisesti "roikkuvan" alveolaarisen prosessin oire on erotettava traumaattisesta papillomatoosista. Jos ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen käyttää puristusmuottia proteesin valmistuksessa, niin toisessa - onkologinen valppaus (erityisten tutkimusmenetelmien käyttö) ja indikaatioiden mukaan kirurginen yhdessä ortopedisen potilaan hoitotaktiikkojen kanssa.

Toinen hyvin yleinen lääketieteellisten virheiden tyyppi osittaisen sekundaarisen adentian hoidossa. Kuten aiemmin totesimme, ovat virheitä keskustukoksen määrittämisessä. Kaikissa käsikirjoissa postulaattina kirjattu mielipide hampaiden suhteen valinnaisesta määrittämisestä alaleuan asennossa keskeisessä (tällä potilaalla) okkluusiossa (leukojen keskisuhteen parametrien mukaan), jos leukamallit on taitettu "silmän mukaan" samassa suhteessa ja lähellä klinikkaa, virheellisesti. Tämä johtaa moniin komplikaatioihin, joiden mekanismia kuvattiin osittain luvussa 1. Tässä haluamme korostaa seuraavaa.

Kattava tutkimus henkilöistä, joilla on eri topografisia adentioita puremishampaiden alueella, paljasti, että hampaiden menetys 23 %:ssa tapauksista johtaa kivun kehittymiseen temporomandibulaarisen nivelen alueella, kasvojen, kaulan lihaksissa, oireena. puremis- ja kasvolihasten vajaatoiminta, puutumisen tunne etuhampaiden alueella [Rodnaev S. N., 1984]. Näitä kivuliaita ja epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia esiintyy alaleuan purentakorkeuden alenemisen ja distaalisen siirtymän taustalla, jonka aste ja vakavuus kasvavat menetettyjen hampaiden lukumäärän mukaan ja riippuvat vian topografiasta ja ajasta. kulunut poiston jälkeen.

Biometriset tutkimukset hoidettaessa potilaita lääkärin kanssa, jolla oli suljettu hampaisto, eli okkluusiotilassa, jota kutsuimme toissijaiseksi (muuttuneeksi), havaittiin, että inkisaalin päällekkäisyyden syvyys, antagonistihampaiden välinen etäisyys, ienten välinen etäisyys muuttuvat menetettyjen hampaiden lukumäärän, topografian vian ja poistumisajan mukaan.

Jos inkisaalien päällekkäisyyden syvyys sisältyvissä vaurioissa distaalituen kanssa on normaalin alueen sisällä, niin poskihampaiden ja toisten esihammashampaiden häviämisen myötä inkisaalien limityksen syvyys kasvaa ja on 4,9 ± 0,3 mm:n sisällä, etäisyys poskihampaiden välillä. Hampaiden keskipisteet on 2,3 ± 0,2 mm ja ienväliset - 14,3 ± 0,1 mm. Ensimmäisten esihammashampaiden lisähäviö johtaa edelleen purentakorkeuden laskuun ja alaleuan distaaliseen siirtymiseen. Samanaikaisesti inkisaalisen limityksen syvyys kasvaa ja saavuttaa 6,41 ± 0,1 mm ja hampaiden välinen etäisyys on 1,9 ± 0,3 mm.

Inkisaalisen päällekkäisyyden syvyyden muutosten vertailu kulmahampaiden suhteen ja puruvälin koon parametreihin osoittaa, että puruhampaiden menetys johtaa säilyneen hampaiston ja liikkeen topografisten ja anatomisten suhteiden rikkomiseen. alaleuan siirtyminen "toissijaiseen" muuttuneeseen okklusioon, johon useimmissa tapauksissa liittyy purentakorkeuden lasku. Tämä siirtymä tapahtuu kahdessa tasossa - pystysuorassa ja sagitaalisessa. Alaleuan distaalisen siirtymisen vahvistus on alaleuan liikkeen luonteen muutos: alaleuan liikkeen amplitudi lisääntyy toissijaisesta muuttuneesta keskustukosta eteenpäin normaaliin verrattuna. Alaleuan siirtyminen useissa tapauksissa ja kolmannessa (poikittaisessa) tasossa on osoituksena myografian määrittämästä kiinteästä pureskelukeskuksesta.

Toteamalla toiminnallisen tilan muutoksen tosiasia, joka viittaa myotaattisen refleksin muutokseen, jota vaikeutti okklusaalisen korkeuden lasku ja alaleuan distaalinen siirtymä, antoi meille mahdollisuuden perustella kaksivaiheisen ortopedisen hoidon tarve. distaalisen hampaiden ryhmän menetys, jonka tarkoituksena on palauttaa puremislihasten normaali fysiologinen toiminta.

Kattava tutkimus henkilöistä, joille on aiemmin tehty eri klinikoilla irrotettavat ja ei-irrotettavat proteesit puruhampaiden alueella adentian vuoksi, minkä jälkeen he kokivat kipua ja muita epämiellyttäviä subjektiivisia tuntemuksia, joiden vakavuus on vaihteleva, mahdollisti useita. syistä, jotka aiheuttivat ne, ja liittävät ne lääketieteellisten virheiden ja proteesien komplikaatioiden luokkaan.

Jotkut kiinteitä ja irrotettavia proteeseja käyttävät ihmiset valittivat kipua temporomandibulaarisen nivelen alueella, joka paheni syömisen aikana ja sen jälkeen, purulihasten ja niskalihasten väsymystä ja jännitystä, alaleuan epämukavaa asentoa, jatkuvaa poskien, kielen puremista, alahuuli, puremisen kipu ja tunnottomuus etuhampaissa. Valituksille on ominaista myös alaleuan menettämisen tai tuen puutteen tunne, sen liukuminen taaksepäin ja jatkuva halu siirtää sitä eteenpäin. Potilaat yhdistävät näiden tuntemusten esiintymisen aikaisempiin proteeseihin. Proteeseja on muokattu useaan otteeseen, usein tuloksetta. Pitkään jatkunut kipu uuvuttaa potilasta, uni häiriintyy, heistä tulee vinkuja, hermostuneita, epäluottamuksellisia kaikkia lääkärin manipulaatioita kohtaan. Kiinteitä proteeseja käyttävillä henkilöillä purentakorkeus pieneni 2,6 ± 0,4 mm ja irrotettava - 2,2 ± 0,3, alaleuan distaalinen sekoittuminen vastaavasti 1,2 ± 0,3 ja 1,6 ± 0,2 mm; 2,6 ± 0,4 mm:n lisäys inkisaalien päällekkäisyyteen. Temporomandibulaarisen nivelen tomogrammeissa todettiin alaleuan pään sekoittuminen taaksepäin ja ylöspäin.

Siltoja käytettäessä nämä rikkomukset voidaan selittää purentakorkeuden laskulla ja alaleuan distaalisella siirtymällä, joka johtuu hampaiden purentapinnan hiomisesta ja keskustukoksen määritysvaiheen poissulkemisesta (ensisijainen) lääketieteellisistä taktiikoista.

Irrotettavia proteeseja käytettäessä paljastui enemmän puremislihasten toimintahäiriöitä. Selitämme suurimman alaleuan purentakorkeuden alenemisen ja distaalisen sekoittumisen keinotekoisten muovihampaiden pureskelmien hankauksella, mikä tekee välttämättömäksi suuren lihasponnistelun ruokaboluksen murskaamiseksi. Nämä tiedot ovat suora todiste tarpeesta käyttää kulutusta kestäviä posliinihampaita irrotettavissa hammasproteesissa puruhampaiden alueella.

Proteesien käyttöehtojen, purentakorkeuden laskun, alaleuan distaalisen siirtymän suuruuden ja kliinisten oireiden vakavuuden välillä on havaittu suora yhteys.

Pystyimme osoittamaan, että puruhampaiden purupinnan valmistelu johtaa useimmissa tapauksissa purentakorkeuden laskuun. Siihen liittyy välttämättä alaleuan siirtyminen takaisin.

Ylemmän leuan etuhampaat, jos puruhampaiden alueella tai sekä keinotekoisten että luonnollisten hampaiden hankausta puuttuu, ovat kaltevan tason suhteessa, jota pitkin alemmat etuhampaat syrjäyttävät alaleuan distaalisesti ja ylöspäin, kun taas ylempi hampaisto siirtyy eteenpäin. Tällainen alaleuan siirtymä joskus hyvin lyhyessä ajassa aiheuttaa merkittäviä toiminnallisia muutoksia purulihaksissa ja temporomandibulaarisessa nivelessä. Tästä syystä on tarpeen muuttaa näitä vikoja sairastavien potilaiden ortopedisen hoidon taktiikkaa, jotta purentakorkeuden lasku voidaan sulkea pois, ja ennen kaikkea tarve tarkistaa metodologiaa keskustukoksen määrittämiseksi käytettäessä kaikentyyppisiä proteeseja. korvaa puruhampaiden alueella olevat viat - määrittää ja korjata todelliset (alku)leuat.

Ortopedinen hoito potilaille, joilla on osittainen tai täydellinen adentia puruhampaiden alueella, jota vaikeuttaa purentakorkeuden lasku, alaleuan distaalinen siirtymä ja toiminnalliset muutokset puremislihaksissa ja temporomandibulaarisessa nivelessä, sekä potilaille, joilla on komplikaatioita siltojen ja irrotettavien hammasproteesien käyttö tulee suorittaa kahdessa vaiheessa käyttäen: 1) korjaavia suusuojaimia tai väliaikaisia lääketieteellisiä proteeseja; 2) pysyvät ortopediset laitteet ja proteesit.

Alkuperäinen (eli ennen hampaiden menetystä tai ennen väärin suoritettua ortopedista hoitoa) keskustukos on määritettävä anatomisella ja fysiologisella menetelmällä esittämiemme testien antropometristen parametrien mukaisesti sekä tomogrammien valvonnassa temporomandibulaarinen liitos.

Potilaiden, joilla oli takahampaissa esiintyviä vikoja ilman purentakorkeuden laskua ja ilman distaalista siirtymää, sekä ensimmäistä kertaa ortopediaapua hakeneille suoritimme ehdottamamme menetelmän mukaan. Sen tarkoituksena on eliminoida purentakorkeuden aleneminen ja alaleuan distaalinen siirtymä, joka tapahtuu poskihammas- ja esihammashampaiden purentapinnan valmistelun aikana.

Vian puoleisten tukihampaiden sivupintojen valmistelun jälkeen on tarpeen kiinnittää keskustukos kipsipaloilla. Jatkossa lääkäri on näiden lohkojen hallinnassa velvollinen määrittämään okklusaalipinnasta hiottujen kovien kudosten tilavuuden. Purentakorkeuden kiinnittävät kipsipalat ovat hammasteknikon referenssipiste, jonka mukaan työmallit kiinnitetään okkluseriin tekokruunujen mallintamista ja siltojen luomista varten.

Ortopedisen hammashoidon virheet voivat ilmetä proteesin alkuvaiheessa. Virheitä tapahtuu ensisijaisesti valittaessa vääriä proteesin indikaatioita. Useimmiten määritetään virheellisiä merkkejä siltaproteesista. Lääkäri suostuu potilaan ohjeiden mukaan tekemään siltoja, kun siihen ei ole aihetta. Siltaproteesin tärkeimpien indikaatioiden rikkominen johtaa joskus vakaviin virheisiin. Vaikka potilaat voivat aluksi sopia tai jopa vaatia siltojen tekemistä ilman tarvittavia olosuhteita, he alkavat pian valittaa huonosti tehdyistä proteeseista, kun ne muuttuvat nopeasti käyttökelvottomiksi. Hammaslääkäreiden pitkäaikainen kokemus vakuuttaa, että kun lääkäri tekee proteesin potilaiden toiveiden mukaan, se johtaa aina törkeisiin virheisiin. Proteesin valmistukseen tarvitaan vain lääketieteellisiä indikaatioita, ei potilaiden toiveita. Ortopedille lääkärin kliinisen tiedon on oltava horjumatonta ja lääkärin on oltava luja arviossaan, perustuen vain lääketieteellisiin indikaatioihin.

Virheet osittain irrotettavan laminaariproteesin suunnittelussa

interalveolaarisen korkeuden aliarviointi.

Laboratoriossa hampaat asetetaan uudelleen.

Interalveolaarisen korkeuden yliarviointi.

Kasvojen pehmytkudosten jännitys ulkoisen tutkimuksen aikana, nasolaabiaalisten poimujen tasaisuus. Suuontelossa on tiheä hampaiden halkeama-tuberkulaarinen kosketus. Teknikko tekee vahamalleja, joissa on purentaharjanteita, lääkäri määrittää jälleen interalveolaarisen korkeuden ja kiinnittää leukojen asennon keskustukkeuteen.

Alaleuan siirtymä:

vasen ja oikea.

Suuontelossa, kun leuat ovat kiinni, on hampaiden syntysuhde. Uuden vahapohjan tekeminen puristusteloilla, toistaen leuan määritys- ja kiinnitysvaiheen keskitukoksen asentoon.

d) Ylemmän ja alemman vahamallin muodonmuutos

Leukojen keskisuhteen määrittämisessä ja kiinnittämisessä tehdyt virheet voidaan tunnistaa ja poistaa proteesisuunnittelun tarkastusvaiheessa. Ne voidaan jakaa neljään pääryhmään:

1 alaleuan kiinnitys ei keski-, vaan etu- tai lateraalisessa (oikea, vasen) suhteessa;

2 keskisuhteen kiinnitys yhden vahapohjan kaatumisen hetkellä;

3 keskisuhteen kiinnitys murskaamalla samanaikaisesti vahapohja tai puristustela;

4 keskisuhteen kiinnitys, kun yksi vahapohja on siirtynyt vaakatasossa.

Yksi proteesin virheistä on proteesin valmistus, kun suuonteloa ei desinfioida: kun limakalvossa on patologisia elementtejä, joiden kulku voi pahentua proteesia käytettäessä. Monimutkaisen hammaskarieksen seurauksena kehittynyt tulehdusprosessi voi johtaa leuan osteomyeliittiin. Tämän seurauksena leuan kokoonpano muuttuu ja proteesista tulee käyttökelvoton. Siksi ennen proteesien aloittamista sinun on valmisteltava suuontelo huolellisesti. Epäilyttävien hampaiden hylkäämistä, epätäydellistä hoitoa ei saa tapahtua ortopedin ammatissa. On virhe, kun kruunu laitetaan pulppuamattomaan hampaan. Kun tällaisesta terveestä hampaasta sen valmistuksen aikana poistetaan suuri kerros kovia kudoksia, ne vahingoittavat aina pulppua, koska massan tilan määrittämiseen tarkoitettujen tarkkojen menetelmien puute ei anna mahdollisuutta määrittää, missä tilassa sen suonet ovat. Siksi hampaan kruunun valmistelun jälkeen esiintyy usein traumaattista pulpittia.

Proteesia kiinnitettäessä voi tapahtua teknisiä ja kliinisiä virheitä.

Tekniset virheet:

1 muovitaikinan alipuristus. Tässä tapauksessa proteesin pohja on paksu, purenta lisääntyy; hampaiden välillä havaitaan usein näppäilykontaktia. Tällaiset proteesit on tehtävä uudelleen;

2 puristuksen aikana malliin muodostuu halkeamia (useammin alempaan); purema on epämääräinen fragmenttien siirtymisen vuoksi. Tällaisissa tapauksissa proteesit on myös tehtävä uudelleen;

3 spontaani proteesin reunojen lyhentäminen teknikon toimesta.

Tässä tapauksessa proteesin kiinnitys katkeaa. Virhe voidaan korjata uudelleen perustamalla.

Kliiniset virheet

Liittyy leukojen keskisuhteen virheelliseen määrittelyyn sekä pysty- että vaakasuunnassa. Yleensä tällaisilla virheillä, jos ylähampaat on asetettu oikein, alempi proteesi tehdään uudelleen.

Papilloomien rappeutuminen voi tapahtua jatkuvan mekaanisen ärsytyksen, niiden lievän haavoittuvuuden, toistuvien haavaumien ja tulehdusprosessin kehittymisen seurauksena kasvainstroomassa. Tapaukset, joissa papilloomit ovat rappeutuneet levyepiteelisyöpään, osoittavat tarpeen leikata ne (etenkin itsepintaisesti kasvavat). Proteesin limakalvon papilloomien, lobulaaristen fibroomien leikkauksen jälkeen ilmaantuu pysyviä arpia, jotka voivat estää myöhemmän onnistuneen proteesin. Arpien muodostumisen estämiseksi tehdään irrotettavat hammasproteesit ennen leikkausta. Kun potilaat ovat sopeutuneet proteeseihin, papilloomat tai fibroomat leikataan kirurgisesti. 5 päivän kuluttua, kun ompeleet on poistettu, leikkausalueella suoritetaan osittainen uudelleenvuoraus itsekovettuvalla (mieluiten elastisella) muovilla. Tämä estää pysyvien arpien muodostumisen limakalvolle.

Auttaa palauttamaan kauniin hymyn ihmiseen. Tällainen toimenpide ilman asianmukaisia indikaatioita tai jos tekniikkaa ei noudateta oikein, voi kuitenkin johtaa moniin komplikaatioihin. Merkkien tunnistamiseksi, jotka osoittavat patologisten prosessien kehittymistä suuontelossa, on tärkeää tietää niistä. Tämän avulla voit ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on poistaa ilmenneet viat.

Komplikaatioiden mahdolliset syyt

Yleisimmät komplikaatioiden syyt potilailla asennuksen jälkeen:

Allergia materiaaleille, joita käytettiin rakenteiden luomiseen;
Teknisten vaatimusten rikkominen proteesien valmistuksessa;
Hammasklinikan työntekijöiden tekemät virheet ortopedisen hoidon diagnosoinnissa ja suunnittelussa;
Väärä koko sillan rakenne, mikä johtaa sen siirtymiseen;
Epäkunnossa valmisteluvaiheet ennen mikroproteesia (mukaan lukien potilaan kieltäytyminen suuontelon ammattimaisesta puhtaanapidosta);
Huonolaatuinen kiinteiden rakenteiden asennus, joka johtaa halkeamien ilmaantumiseen, ruokahiukkasten kerääntymiseen sinne ja bakteerien kehittymiseen (harvinaisissa tilanteissa päinvastoin havaitaan liian tiukka istuvuus, joka aiheuttaa tulehdusprosessia ikenikudoksissa tai epämukavuutta potilaassa );
Hampaiden sijainnin muuttaminen tai proteesin eheyden vaurioituminen, johon liittyy myös sen siirtyminen;
Heikentynyt immuniteetti;
Perushygieniavaatimusten noudattamatta jättäminen, ikenien tulehduksen aiheuttaminen jne.

Mahdolliset virheet proteesissa

Epäammattimainen hammaslääkäri voi tehdä useita teknisiä tai taktisia virheitä:

Syvä subgingivaalinen valmistelu;
Valmistelu ottamatta huomioon pidätyspisteiden luomista tai alileikkausten esiintymistä;
Kovan kudoksen tai infektoituneen dentiinin riittämätön poisto;
Valmistelu epätarkasti keskitetyllä instrumentilla tai ilman hellävaraista vesijäähdytystä;
Sumean vaikutelman saaminen;
Valmistetun rakenteen laadun virheellinen arviointi;
Asennus- tai kiinnitysvirheet;
Tukimukuloiden päällekkäisyyden puute, jos ne tuhoutuvat yli ½.

On myös huomattava, että vanhoilla "perinteisillä" menetelmillä tehdyt rakenteet voivat aiheuttaa enemmän komplikaatioita kuin nykyaikaiset massiivivalut. Esimerkiksi komplikaatiot ovat paljon harvinaisempia kuin leimatut juotetut. Mutta joka tapauksessa potilaat kiinteät proteesirakenteet(muovi-, lamelli- tai muut tyypit), ortopedin hammaslääkärin ennaltaehkäisevää tutkimusta suositellaan vähintään kahdesti vuodessa.

Komplikaatioiden lajikkeet mikroproteesin jälkeen

Asennusvirheet hammasproteesit voi johtaa tällaisten komplikaatioiden kehittymiseen:

galvaaninen oireyhtymä;
Hampaan ontelon avaaminen;
allergiset reaktiot;
Proteettinen stomatiitti;
fyysinen epämukavuus;
Kiinteiden proteesien (esimerkiksi viilujen) sementoiminen niihin kohdistuvan liiallisen kuormituksen vuoksi;
Pulpitis ja muut hammasproteesin alla olevat sairaudet.

Ahdistuneisuusoireyhtymä tai mitä tehdä komplikaatioiden sattuessa

Jos on merkkejä, jotka viittaavat (ientulehdus, suutulehdus) tai sairauksiin (pulpitis, parodontiitti, karies), sekä jos käyttö aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta tekohampaat, ota välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin. Muista, että useimmat ongelmat on helppo korjata alkuvaiheessa niiden ilmenemismuotoja.

Ammatillisen diagnoosin, analyysin ja patologisten prosessien määrittelyn jälkeen lääkäri tekee proteesien vahvistaminen, tarvittaessa vaihda ne (irrotettaviin) tai määrää asianmukaista hoitoa. Hammasproteesin tuloksena virheet ja komplikaatiot neutraloituvat täysin ja korkeat esteettiset indikaattorit saavutetaan nopeasti.

Kuinka välttää proteesin negatiiviset seuraukset?

klo proteesit, virheet ja komplikaatiot - melko harvinainen ilmiö, mutta mahdollista. JA pääsyy on inhimillinen tekijä. Hammaslääkärin puolelta tämä on huomioimatta potilaan terveydentilaa, virheitä diagnoosissa, valinnassa tai rakenteen asennuksessa. Ja potilaan puolelta - kieltäytyminen noudattamasta hoitavan lääkärin antamia suosituksia. Siksi komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää noudattaa muutamia sääntöjä:

Lähesty valintaa varovasti. Hintojen lisäksi on syytä kiinnittää huomiota myös siihen, millä rakenteilla asiantuntijat työskentelevät, mitä työkaluja, laitteita ja materiaaleja he käyttävät.
Varmista, että lääkärit ovat kokeneita ja päteviä ja että he ovat saaneet asianmukaisen koulutuksen. Jos mahdollista, katso arvostelut ja valokuvat muiden potilaiden proteesin tuloksista.
Selvitä, annetaanko asennetuille rakenteille takuu, sekä selvitä mahdollisia tapoja ratkaista riidat.
On tärkeää antaa asiantuntijalle kattavat tiedot terveydentilastasi.
Noudata hammaslääkärin suosituksia hampaiden palauttamisen jälkeen: kestä kuntoutusjakso, joka käsittelee suuhygieniaa, hammasproteesien hoitoa ja elämäntapaa.

Kuten minkä tahansa muun lääketieteellisen toimenpiteen yhteydessä, mahdollisuus kehittyä komplikaatiot hammasproteesin jälkeen. Mutta jos työskentelee pätevä asiantuntija, joka ei tee virheitä, niiden esiintymisen todennäköisyys pienenee merkittävästi. Muista myös säännölliset tarkastukset ja oma toimintasi!

Takaamme Akateemisen Hammaslääketieteen keskuksessa korkeasti koulutettujen, eri profiilien ja laajan käytännön kokemuksen omaavien ammattilaisten avun.