Jos tarkastellaan hammasjärjestelmän tuhoutumista peräkkäin ja vaiheittain, niin seuraava vaihe täysin tuhoutuneen kruunun ja juuren käytön mahdottomuus tappirakenteeseen on yhden hampaan hampaiden vika. Pienikin vika voi aiheuttaa hammaskaarien muodonmuutoksia, jos hoito on epäajankohtaista tai puuttuu.

Termi "vika" tarkoittaa elimen, tässä tapauksessa hampaiden, menetystä. Joissakin käsikirjoissa käytetään nimeä "osittainen vika", mutta tämä ei ole täysin tarkka, koska se on aina hiukkanen, koska kaikkien hampaiden menetys ei enää tarkoita vikaa, vaan elimen, eli hampaiden, täydellistä puuttumista. Erikoiskirjallisuudessa jotkut kirjoittajat (V.N. Kopeikin) pitävät parempana termiä "toissijainen osittainen adentia" vian sijaan. On kuitenkin huomattava, että "edentia" tarkoittaa yhden tai useamman hampaan puuttumista hampaissa, mikä voi johtua hampaiden bakteerien kehittymisen häiriöstä (todellinen edentia) tai niiden puhkeamisen viivästymisestä (retentio). .

V.N. Kopeikin erottaa hankitun (sairauden tai vamman seurauksena) ja synnynnäisen tai perinnöllisen adentian. Osittainen sekundaarinen adentia itsenäisenä nosologisena hammasjärjestelmän vaurion muotona on sairaus, jolle on ominaista hampaiden tai muodostuneen hammasjärjestelmän hampaiden eheyden rikkominen, jos jäljelle jääneissä hampaissa ei ole patologisia muutoksia. Tämän sairauden nosologisen muodon määritelmässä termiä "edentia" on täydennetty sanalla "toissijainen", mikä tarkoittaa, että hammas (hampaat) on menetetty sen puhkeamisen jälkeen sairauden tai vamman seurauksena, eli tässä tapauksessa. määritelmä, kirjoittajan mukaan on myös diagnostinen merkki, jonka avulla voit erottaa tämän taudin primaarisesta, synnynnäisestä, adentiasta ja hampaiden pidättymisestä.

Osittainen turvotus on karieksen ja periodontaalisten sairauksien ohella yksi yleisimmistä hammasjärjestelmän sairauksista. Sairauden esiintyvyys ja puuttuvien hampaiden määrä korreloivat iän kanssa.

Primaarisen osittaisen adentian syyt ovat hampaiden kudosten embryogeneesin häiriöt, jotka johtavat alkuaineiden puuttumiseen pysyvät hampaat. Purkausprosessin rikkominen johtaa osuneiden hampaiden muodostumiseen ja sen seurauksena primaariseen osittaiseen adentian muodostumiseen. Akuutit tulehdukselliset prosessit, jotka kehittyvät primaarisen okkluusiojakson aikana, johtavat rudimentin kuolemaan

pysyvä hammas ja sen jälkeen leuan alikehittyneisyys. Samat prosessit voivat aiheuttaa osittaisen tai täydellisen retention. Viivästynyt eruptio voi johtua leukaluiden alikehityksestä, maitohampaiden juurien resorptiosta, jälkimmäisen varhaisesta poistamisesta ja puhjenneen viereisen pysyvän hampaan siirtymisestä tähän suuntaan. Esimerkiksi kun irrotat viidennen maitohammas Ensimmäinen pysyvä poskihammas liikkuu yleensä eteenpäin ja korvaa toisen esihamsaan.

Sekundaarisen osittaisen adentian yleisimmät syyt ovat karies ja sen komplikaatiot - pulpitis ja parodontiitti sekä parodontaalinen sairaus, trauma, tulehdusprosessien leikkaus ja kasvaimet.

Yhteenvetona on syytä huomata, että on kätevämpää käyttää käsitteitä defekti "toissijaisen edentian" sijasta, todellinen edentia (kun hampaissa ei ole hampaita ja niiden alkeet leuassa) ja väärä edentia (retentio).

Hampaiden poiston jälkeen hampaisto muuttuu merkittävästi. Kliininen kuva on hyvin monipuolinen ja riippuu menetettyjen hampaiden määrästä, niiden sijainnista hampaissa, näiden hampaiden toiminnasta, okkluusiotyypistä, jäljelle jääneiden hampaiden parodontiumin ja kovien kudosten tilasta sekä hampaiden yleisestä tilasta. potilas.

Klinikka. Potilaat esittävät erilaisia ​​valituksia. Etuhampaat ja kulmahampaat puuttuvat valitukset esteettisistä vioista, puheen heikkenemisestä, syljen roiskumisesta puhuessa ja kyvyttömyydestä purra ruokaa. Potilaat, joilla ei ole puruhampaita, valittavat heikentyneestä pureskelusta (tämä vaiva tulee kuitenkin vallitsevaksi vain, jos hampaita ei ole merkittävää), useammin pureskelun hampaista, vammoista ja ienreunan limakalvon arkuudesta. Usein valitetaan esteettisistä puutteista, jos yläleuassa ei ole esihampaita. Anamnestisia tietoja kerättäessä on selvitettävä hampaiden poiston syy sekä selvitettävä, onko ortopedista hoitoa tehty aiemmin ja millä hammasproteesimalleilla.

Ulkoisessa tutkimuksessa kasvooireita ei yleensä ole. Jos yläleuassa ei ole etuhampaat ja kulmahampaat, voidaan havaita jonkin verran vetäytymistä ylähuuli. Jos hampaita ei ole merkittävää, poskien ja huulten pehmytkudosten vetäytymistä havaitaan usein. Tapauksissa, joissa molemmista leuoista puuttuu osa hampaista ilman antagonistien säilymistä, toisin sanoen, jos purenta on kiinnittymätön, kulmahampaat kehittyvät

Kappale 6.

keiliitti (kohtaukset), nielemisliikkeen aikana on suuri alaleuan pystysuuntainen liike.

Suuontelon kudoksia ja elimiä tutkittaessa on tarpeen selvittää vaurion tyyppi ja laajuus, antagonisoivien hammasparien esiintyminen, kovien kudosten, limakalvojen ja parodontaalikudoksen tila sekä arvioida hammasproteesin purentapinta . Tutkimuksen lisäksi tehdään tunnustelu, koetus, hampaiden stabiilisuus jne. Ehdotettujen tukihampaiden parodontiumin röntgentutkimus vaaditaan.

Hammasvaurioiden johtavat oireet klinikalla ovat:

1. Hampaiden jatkuvuuden rikkominen.

2. Hampaiden rappeutuminen itse
olemassa olevat kahden tyyppiset hampaiden ryhmät - toiminnalliset
epäonnistunut ja toimimaton.

3. Parodontiumin toiminnallinen ylikuormitus jää
löysät hampaat.

4. Hampaan okklusaalipinnan muodonmuutos
ny riviä.

5. Puru- ja puhetoimintojen rikkominen.

6. Muutokset temporomandibulaarisessa nivelessä
yhteys hampaiden menetykseen.

7. Purelulihasten toimintahäiriö.

8. Esteettisten standardien rikkominen.

Lisäksi 1,2,5 liittyy aina osittaiseen hampaiden menetykseen. Muita ongelmia ei välttämättä ilmene tai niitä ei välttämättä ilmene heti, mutta ne voivat johtua jatkuvasta hampaiden menetyksestä tai parodontaalista. 1. Hampaiden jatkuvuuden rikkominen johtuu vikojen ilmaantumisesta. Hammasvirheeksi tulee katsoa 1-13 hampaan puuttuminen. Jokaiselle vialle on tunnusomaista sen sijainti hampaissa. Jos sitä rajoittavat hampaat molemmilta puolilta, se on mukana vika, jos vain mesiaalipuolella, se on loppuvika. Kun yritetään määrittää mahdollisten vaihtoehtojen lukumäärä yhden, kahden jne. hampaan häviämiselle , kävi ilmi, että E1clb:n tietojen mukaan se on yhtä suuri kuin 4.294.967.864. Monet luokitukset on luotu, erityisesti E.I. Gavrilov (kuva 263). Kuitenkin osoittautui mahdottomaksi edes teoreettisesti luoda luokitusta, jossa otetaan huomioon kaikki saatavilla olevat ominaisuudet.

Tämän perusteella, käytännön tarpeet huomioon ottaen, on luotu yksinkertaisempia luokituksia lääkäreiden kannalta tärkeimpien ominaisuuksien, eli hammaskaaren vian lokalisoinnin (topografian) perusteella; sitä rajoittavat toiselta tai molemmilta puolilta hampaat; antagonistihampaiden läsnäolo.

Länsi-Euroopassa, Amerikassa ja maassamme on laajalle levinnyt Kennedy-luokitus (kuva 264).

Luokka I. Kahdenväliset pään viat.

Luokka P. Yksipuolinen päätyvika.

Luokka III. Mukana vika sivuosassa.

Luokka IV. Tähän luokkaan kuuluu mukana oleva vika, jossa hampaaton alue sijaitsee jäljellä olevien hampaiden edessä ja ylittää leuan keskiviivan.

Kennedy-luokituksen tärkein etu on sen logiikka ja yksinkertaisuus, jonka avulla on mahdollista heti kuvitella vian tyyppi ja vastaava proteesin muotoilu. Kolmella ensimmäisellä luokalla voi olla alaluokkia, jotka määräytyvät lisähammasvaurioiden lukumäärän mukaan, eli pääluokan lisäksi.

Riisi. 263. Hammasvaurioiden luokittelu E. I. Gavrilovin mukaan: / - yksipuolinen päätyvirhe;

2 - kahdenväliset pään viat;

3 - yksipuolinen mukana vika
hampaiden lateraalinen osa;

4 - molemminpuoliset sisältyneet viat
hampaiden lateraaliset osat;

5 - mukana etuosan vika
hampaisto; 6 - yhdistetty
viat; 7 - leuka yhdellä
jäljellä oleva hammas.

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

Riisi. 264. Hammasvaurioiden luokittelu Kennedyn mukaan.

App 1 egate (1954) täydensi Kennedyn luokittelua ehdottamalla 8 sääntöä sen soveltamiselle.

1. Vikaluokan määrittämistä ei saa edeltää
suosittele hampaan poistoa, koska se voi muuttua
alun perin perustettu vikaluokka.

2. Jos kolmas poskihampa puuttuu, mikä ei
luokitukset.

3. Jos on kolmas poskihampa, sen pitäisi olla
voidaan käyttää tukihampaana, niin se otetaan huomioon
kuuluu luokitukseen.

4. Jos toinen poskihampa puuttuu, mikä ei
on vaihdettava, sitä ei oteta huomioon
luokitukset.

5. Vikaluokka määräytyy riippuen
leuan hampaattoman alueen sijainti.

6. Muita vikoja (lukuun ottamatta perusasioita)
luokka) katsotaan alaluokiksi ja
määräytyy niiden lukumäärän mukaan,

7. Lisävikojen pituus ei ole
harkitaan; vain niiden lukumäärä otetaan huomioon, op
alaluokan numeron määritteleminen.

8. Luokassa IV ei ole alaluokkia. Vian takana olevat hampaattomat alueet etuhampaiden alueella määrittävät vian luokan.

Jos samassa hampaissa on useita eri lokalisoituja vikoja, niin tässä tapauksessa hammaskaari luokitellaan alempaan luokkaan.

Esimerkiksi: 765430010034000 0004300|0004560

Tässä yläleuassa on neljännen ja toisen luokan vikoja. Tässä tapauksessa ylempi hampaisto luokitellaan toiseen luokkaan ja alempi hampaisto ensimmäiseksi.

Kuinka määritellä alaluokka? - Mukana olevien vikojen määrä määrää alaluokan numeron, pois lukien pääluokka. Esimerkiksi edellä mainitussa yläleuan hammaslääketieteellisessä kaavassa toinen luokka, ensimmäinen alaluokka. Tämä on kätevin ja ainoa kansainvälinen luokitus.

Kennedyn luokitus on hyväksyttävin, käytännössä testattu pitkän ajan kuluessa ja yleisesti hyväksytty.

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

Tämän luokituksen avulla voit nopeasti valita kahdella hampaalla tuetun proteesin, siltatyyppisen proteesin (luokan III vaurioille) ja hampailla, limakalvolla ja taustalla olevalla luulla (luokan 1 viat) tukevan proteesin välillä.

Kennedyn luokittelu, kuten muut anatomiset ja topografiset luokitukset, ei anna käsitystä hampaiden toiminnallisesta tilasta, mikä on tärkeää valittaessa hampaiden suunnittelua ja menetelmää, jolla kuormitus jakautuu niiden kautta tukihampaiden ja limakalvojen välillä. alveolaarisen prosessin kalvo. Proteesin suunnittelua valittaessa on otettava huomioon seuraavat tekijät:

a) periodontaalisten tukien toimintatila
hampaat ja vastahampaat;

b) toiminnallinen (teho)suhde ja-
hampaiden puristaminen;

c) toiminnallinen (teho) hammassuhde
ylä- ja alaleuan ny rivit;

d) pureman tyyppi;

e) limakalvon toimintatila
alveolaaristen prosessien hampaattomien alueiden harjanteet
(sen noudattamisen aste ja kivun kynnys
telnosti);

f) alveon hampaattomien alueiden muoto ja koko
polaariset prosessit.

Yleisimmät hampaiden morfologiset ja toiminnalliset suhteet ovat seuraavat:

1) vastakkaisessa leuassa on jatkuva
rikki hampaat;

2) vastakkaisessa leuassa on de
saman luokan vaikutukset; a) symmetrinen; b)
epäsymmetrinen; c) ristiin;

3) vastakkaisessa leuassa on de
Eri luokkien vaikutukset: a) I:n ja IV:n yhdistelmä
luokat; I) luokkien II ja IV yhdistelmä;

4) puuttuu vastakkaisesta leuasta
kaikki hampaat, hampaiden toiminnallinen suhde
rivit voivat olla yhtä suuria tai eriarvoisia: a) ylivoimaisesti
antaa voimaa tukihampaille; b) ylivoimaisesti
vastakkaisten hampaiden voimat.

Kennedy luokittelee vain yhden hampaiston viat, eikä proteesin suunnittelua valittaessa ota huomioon vastakkaisen leuan vikojen tyyppiä ja jäljellä olevien hammasryhmien puristussuhdetta. Hampaiden toiminnallinen suhde eri vikaluokissa ei ole sama ja riippuen niiden yhdistelmästä ylä- ja alaleuassa proteesin jälkeen syntyy uusi hampaiden toiminnallinen suhde. Se voi olla suotuisa tai epäedullinen tukikudoksiin kohdistuvan kuormituksen jakautumisen kannalta.

Kun määritetään toimiva tila Jäljelle jääville hampaille ja hampaistolle on kätevää käyttää Kurlyandskyn parodontogrammia (katso luku 2). Näiden tietojen avulla on helpompi ratkaista kysymyksiä toiminnallisen kuormituksen jakautumismenetelmästä, valinnasta

tukea hampaat ja antaa meille myös mahdollisuuden arvioida hoidon tehokkuutta.

II. Hampaiden hajoaminen itsenäisesti toimiviksi hammasryhmiksi. Huolimatta siitä, että hampaisto koostuu yksittäisistä elementeistä (hampaat, niiden ryhmät, muodoltaan ja toiminnaltaan erilaiset), se on yhdistetty kokonaisuudeksi sekä morfologisesti että toiminnallisesti. Hampaiden yhtenäisyyden varmistavat alveolaarinen prosessi ja hampaiden väliset kontaktit. Iän myötä kontaktipisteet pyyhkiytyvät ja muuttuvat tasoiksi, mutta hampaiden jatkuvuus säilyy hampaiden mesiaalisen siirtymän ansiosta. Seurauksena on, että iän myötä hammaskaari voi lyhentyä 1,0 cm. Missä tahansa hampaiston osassa esiintyvä pureskelupaine ei kohdistu pelkästään tämän ryhmän juuriin, vaan se välittyy hampaiden välisten kontaktien, kuten ketjun, kautta muille hampaat. Samanlainen jakelumekanismi pureskelupaine suojaa hampaita toiminnalliselta ylikuormitukselta. Lisäksi hampaiden väliset kosketukset suojaavat marginaalista parodontiumia kovan ruoan aiheuttamilta vaurioilta.

"Ensimmäinen isku" hampaiden yhtenäisyyteen antaa ensimmäisen hampaan poistaminen, ja sen vakavuus riippuu siitä, millainen hammas on kyseessä. Hampaiden osan poistamisen myötä hammaskaaren morfologinen ja toiminnallinen eheys lakkaa olemasta, ja se hajoaa itsenäisesti toimiviin ryhmiin tai useisiin yksittäisiin hampaisiin. Joillakin niistä on antagonisteja ja ne voivat purra tai pureskella ruokaa muodostaen toimiva (työ)ryhmä. Toiset huomaavat olevansa riistetty antagonisteista eivätkä osallistu pureskelutoimintaan.

Ne muodostavat ei-toimivan (ei-toimivan) ryhmän (kuva 265). Tässä suhteessa toimivan ryhmän hampaat alkavat suorittaa sekatoimintoa, kokevat epätavallista painetta sekä kooltaan että suunnalta. Esimerkiksi etuhampaat, jotka on suunniteltu ruoan puremiseen eikä jauhamiseen, joutuvat kestämään suuren kuormituksen, johon niiden periodontium ei ole sopeutunut ja tämä voi johtaa toiminnalliseen ylikuormitukseen. Vähitellen leikkaus

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

etuhampaiden reunat kuluvat pois, niiden tilalle muodostuu purualueita ja tämä johtaa korkeuden laskuun kruunuja, ja sen seurauksena interalveolaarisen korkeuden ja kasvojen alemman kolmanneksen laskuun (kuva> 266). Tämä puolestaan ​​aiheuttaa temporomandibulaarisen nivelen uudelleenjärjestelyn ja puremislihasten toiminnan.

Lisäksi pureskelupaine, joka on suuruudeltaan ja suunnaltaan epätavallinen, voi aiheuttaa toiminnallinen ylikuormitus jäljellä olevat hampaat, jos oikea-aikaista proteesia ei ole. Yksinkertaisin esimerkki traumaattisesta tukkeutumisesta, johon liittyy toiminnallinen/ylikuormitus, on interalveolaarisen korkeuden nousu yhdessä kruunussa, täytteessä tai sillassa. Aluksi tämä aiheuttaa hankaluuden tunteen, joka myöhemmin häviää. Mutta ajan mittaan ilmaantuu hampaiden patologinen liikkuvuus, marginaalinen parodontiitti ja sitten pesän rappeutuminen, jotka paljastuvat alveolaarisen prosessin röntgensäteillä. Toiminnallisesta ylikuormituksesta puhuttaessa sen syyt voidaan systematisoida seuraavasti. III. Hampaiden toiminnallinen ylikuormitus hammaskaarien vioilla johtuu purupaineen havaitsemisolosuhteiden muuttumisesta: hampaiden vastakkaisten hampaiden lukumäärän väheneminen tai hampaiden tukilaitteiston vaurioituminen jonkin patologisen prosessin (parodontaalin sairaus, parodontiitti, kasvain) vuoksi. , osteomyeliitti, hampaiden välisten kontaktien menetys jne.).

Pienillä vioilla toiminnallista ylikuormitusta ei tunneta, koska säilyneet hampaat täydentävät menetettyä toimintaa ilman suurta rasitusta parodontiumille. Vikojen laajenemisen myötä hampaiden toiminta heikkenee ja sen ylikuormitus kasvaa. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa purentalaitteen uudelleenjärjestelyn, sen sopeutumisen uusiin toimintaolosuhteisiin. Parodontiumissa kompensaatioilmiöihin liittyy lisääntynyt verenkierto, koska verenkiertoon liittyy suuri määrä kapillaareja, ja Sharpeyn kuitujen paksuus ja lukumäärä lisääntyvät. Luun trabekulaatit vahvistuvat.

Kehon mahdollisuudet uudelleenjärjestelyyn yleensä ja erityisesti parodontaalijärjestelmään eivät kuitenkaan ole rajattomat. Siksi toimintakuormitus ei voi ylittää tiettyä tasoa ilman hampaan tukikudosten rappeutumista verenkiertohäiriöiden seurauksena. Tässä suhteessa keuhkorakkuloiden seinämän resorptio ilmaantuu, periodontaalinen halkeama laajenee ja hampaiden liikkeet näkyvät paljaalla silmällä.

Hampaiden kyky kestää lisääntynyttä toiminnallista kuormitusta riippuu sen varavoimista. Parodontiumin varavoimat* tarkoittavat tämän elimen kykyä sopeutua

* Lisätietoja parodontiumin varavoimista, katso luku. 9.

alisteinen toiminnallisen jännityksen muutoksille. Jokaisen hampaan parodontiumilla on oma varavoimansa, joka on määritetty yleiskunto eliö, hampaan juuren koko, eli parodontaalipinta, periodontaalisen halkeaman leveys, kruunun ja juuren pituuden suhde. Reservijoukkoja voidaan lisätä koulutuksella (N. A. Astakhov, 1938). Ihmisillä, jotka välttävät kiinteitä ruokia, erityisesti lapsilla, on pienempi periodontaalin vahvuus verrattuna ihmisiin, jotka syövät karkeaa ja kevyesti prosessoitua ruokaa.

Esivanhempamme, jotka söivät karkeaa ruokaa, harjoittelivat jatkuvasti parodontiumia. Tällä hetkellä he syövät prosessoitua ja murskattua ruokaa, mikä ei sisällä parodontaaliharjoittelua.

Varavoimat muuttuvat iän myötä. On oletettava, että tämä johtuu ensisijaisesti muutoksista kehon verisuonijärjestelmän toimintakyvyssä yleensä ja erityisesti parodontiumissa. Tämän myötä hampaan ulko- ja intra-alveolaaristen osien suhde muuttuu iän myötä. Kruunun pienentäminen muuttaa juureen kohdistettua voimaa, ja hankauksen aiheuttama näppien korkeuden pienentäminen tekee pureskeluliikkeestä pehmeämpiä. Jälkimmäiset olosuhteet kompensoivat ikään liittyvien verenkiertohäiriöiden aiheuttamaa reservijoukkojen laskua.

Yleiset ja paikalliset sairaudet voivat vaikuttaa myös reservijoukkoon.

Kun periodontiumin adaptiiviset mekanismit eivät pysty kompensoimaan hampaiden akuuttia tai kroonista ylikuormitusta, aineenvaihduntaprosesseja stimuloivan tekijän aiheuttama pureskelupaine muuttuu vastakohtaan aiheuttaen parodontiumissa dystrofiaa. Osittaisen hampaiden menetyksen klinikalla syntyy uusi ilmiö - traumaattisen tukkeuman oire.

Hampaiden sulkeutuminen, jossa terve parodontium kokee purupaineen ylityksen

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

rajoittaa hänen fyysistä kestävyyttään primaarinen traumaattinen tukos.

Hammaskaaren vioista johtuva hampaiden ylikuormitus kehittyy tietyssä järjestyksessä. Hampaat, jotka pitävät interalveolaarisen korkeuden, ovat ensisijaisesti alttiina ylikuormitukselle. Tässä tapauksessa kehittyy tyypillinen kuva primaarisesta traumaattisesta oireyhtymästä: hampaiden liikkuvuus, kuopan ja ikenien surkastuminen, hampaan kaulan paljastaminen ja sen seurauksena kivun ilmaantuminen kuumaa ja kylmää ruokaa syödessä.

Näiden hampaiden katoamisen jälkeen traumaattisen okkluusion fokus siirtyy toiseen hammasryhmään, joka pitää interalveolaarisen korkeuden ja siten se näyttää liikkuvan jäljelle jäävää hampaista pitkin.

Patologinen tukos. Termi "patologinen okkluusio" on tunnettu pitkään. Erikoiskirjallisuudessa sitä käytettiin kuvaamaan hampaiden sulkeutumista, jossa esiintyy toiminnallista ylikuormitusta, eli termi "patologinen okkluusio" tunnistettiin termillä "traumaattinen okkluusio". Tätä patologisen tukkeuman määritelmää on pidettävä epätäsmällisenä, koska patologisen ja traumaattisen tukkeuman välillä on merkittävä ero. Esimerkiksi vakaviin avoimen pureman muotoihin liittyy vakavia häiriöitä pureskelutoiminnassa. Hyödyllisen purupinnan pienentäminen ei tarjoa ruoan mekaanista käsittelyä, joten jotkut potilaat hierovat sitä kielellään; Samaan aikaan ei ole hampaiden toiminnallisen ylikuormituksen oireita. Siksi on tarpeen antaa jotain erilaista, enemmän tarkka määritelmä patologinen tukos.

Patologinen okkluusio tulee ymmärtää hampaiden sulkeutumisena, jossa hammasjärjestelmän muoto ja toiminta on rikottu. Se ilmenee hampaiden toiminnallisena ylikuormituksena, puristustason rikkomisena, patologisena hankautumana, marginaalisten periodontaalisten hampaiden traumassa, alaleuan liikkeiden estymisessä jne.

Traumaattinen okkluusio on yksi patologisen tukkeuman muodoista. Patologinen okkluusio liittyy traumaattiseen tukkeutumiseen, kuten kokonaisuus liittyy yksittäiseen.

Traumaattisen tukkeuman tyypit. Hampaiden toiminnallinen ylikuormitus on eri alkuperää. Se voi ilmetä suuontelon muuttuneiden olosuhteiden seurauksena, mikä johtuu:

1. Virheellinen puristus (esimerkiksi hyvin usein
tausta on syvä purema)

2. Osittainen hampaiden menetys

3. Hampaan purentapinnan muodonmuutokset
rivi

4. Etuhampaiden sekatoiminta

5. Patologinen hankaus

6. Proteesivirheet: a) lisääntyminen
purra kruunua, siltaa, b)

ulokeproteesin vaihto mesiaalituella, c) väärä lukkokiinnitys, d) oikomisvälineet

7. Bruksismi ja bruksomania;

8. Akuutti ja krooninen parodontiitti

9. Osteomyeliitti ja leuan kasvaimet
Toiminnallinen ylikuormitus osittaisella kuormalla
Hampaiden menetys ilmenee kohdistuksen muutoksen vuoksi
aiheuttama purupaineen jakautuminen
hampaiden jatkuvuuden rikkominen (vähennä
kosketuksissa olevien hampaiden lukumäärän muuttaminen
sen antagonisteja, syntymistä sekoitettu
toiminnot, okklusaalipinnan muodonmuutokset
hampaiden liikkeestä johtuva kipu. Kun päällä
terve periodontium heikentää epätavallista toimintaa
nalkuormitus, puhumme ensisijaisesta vammasta
tic okkluusio.

Toisessa tapauksessa pureskelupaine ei tule traumaattiseksi siksi, että se olisi kasvanut tai muuttanut suuntaa, vaan siksi, että parodontiitti on tehnyt sen normaalin toiminnan mahdottomaksi. Niin traumaattista kutsumme okkluusiota toissijaiseksi.

Primaarisen ja sekundaarisen traumaattisen tukkeuman erolle on syynsä. Traumaattisella okkluusiolla muodostuu hammasjärjestelmään noidankehä. Jostain syystä syntyvä periodontaalinen sairaus aiheuttaa toiminnallista ylikuormitusta, ja traumaattinen okkluusio puolestaan ​​pahentaa parodontaalista sairautta.

Tässä noidankehässä on tarpeen löytää johtava linkki, paljastaa syy-seuraus-suhteet ja hahmotella patogeneettinen hoito. Tästä syystä on hyödyllistä erottaa primaarinen ja sekundaarinen traumaattinen okkluusio.

Traumaattisen tukkeuman esiintymismekanismi. Traumaattisen tukkeuman patogeneesissä toiminnallinen ylikuormitus tulisi erottaa vaikutuksen suuruuden, suunnan ja keston perusteella.

Esimerkki primaarisesta traumaattisesta tukkeutumisesta, johon liittyy toiminnallisen kuormituksen lisääntyminen, on pureman korkeuden (interalveolaarisen korkeuden) nousu yhdellä kruunulla, täytteellä tai siltalla. Aluksi tämä aiheuttaa hankaluuden tunteen, hampaan tunnetta, jota potilas ei ollut aiemmin huomannut, ja sitten ilmenee kipua.

Purentakorkeuden lievä kasvaessa nämä traumaattisen tukkeuman oireet häviävät ajan myötä, kun parodontiumi mukautuu muuttuneeseen toimintaan. Kun pureman korkeuden nousu osoittautuu merkittäväksi, hankaluutta ja kipua seuraa hampaan patologinen liikkuvuus, ientulehdus ja sitten kuopan degeneraatio, joka paljastuu keuhkorakkuloiden röntgenkuvauksessa.

Tämä yksinkertainen esimerkki osoittaa, kuinka primaarinen traumaattinen okkluusio johtaa kompleksin kehittymiseen

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

uusi kliininen kuva, jota voitaisiin kutsua primaariseksi traumaattiseksi oireyhtymäksi.

Primaariselle traumaattiselle oireyhtymälle on ominaista kahden oireen yhdistelmä: traumaattinen okkluusio ja parodontaalinen sairaus. Tämän muotoilun myötä traumaattisesta oireyhtymästä tulee monimutkainen käsite, joka kuvastaa sekä elimen toiminnan että rakenteen rikkomista.

Primaarisella traumaattisella oireyhtymällä, joka on primaarisen traumaattisen tukkeuman looginen kehitys, on tietty kliininen ominaisuus. Sille on ominaista patologinen hampaiden liikkuvuus, sen juuren paljastuminen, ientulehdus, syvennysatrofia ja hampaiden liike. Toiminnallisen ylikuormituksen seurauksena syntyvä parodontaali voi pysähtyä ja sitten tapahtuu toipuminen. Muissa tapauksissa se on peruuttamaton, ylikuormituksen poistaminen ei poista sairautta ja potilas menettää myöhemmin hampaat.

Toiminnallinen kuormitus voi muuttua paitsi suuruuden ja suunnan, myös toiminnan keston suhteen. Näin ollen henkilöillä, jotka kärsivät öisestä hampaiden narskuttelusta ja epilepsiakohtauksista paineen nousun ohella, purentakontaktien kesto pitenee. Sulkeutumisajan pidentyminen on havaittavissa myös etuhampaissa niiden sekatoiminnalla, kun leikkuureunojen sijaan ilmaantuu leveitä purupintoja.

Purentakontaktien aika pitenee tietyntyyppisten poikkeavuuksien, esimerkiksi syvän pureman, yhteydessä. Tämäntyyppisellä sulkemisella inkisaalireitin aika pidennetään. Useita kosketuksia hampaiden lateraalisissa osissa suun sulkemisen yhteydessä tapahtuu hieman myöhemmin kuin normaalin limityksen yhteydessä, minkä seurauksena alemmat etuhampaat kokevat painetta pidempään. Tästä syystä periodontaaliset kapillaarit pysyvät verettöminä pidempään kuin niiden fysiologialle on tyypillistä, esiintyy periodontaalista anemiaa ja seurauksena sen ravitsemushäiriö. Tämä on parodontiittisairauden esiintymismekanismi traumaattisen tukkeuman aikana, kun toiminnallinen kuormitus kasvaa ajan myötä.

Toiminnallisen ylikuormituksen perustana on harvoin vain purupaineen nousu tai sen suunnan ja vaikutusajan muutos. Useammin kyseessä on näiden tekijöiden yhdistelmä.

Toiminnallisen ylikuormituksen klinikka on erityisen voimakas poskihampaissa ja esihampaissa, jotka kallistuvat kohti defektiä vetämällä hampaiden välisen nivelsiteen ja viereisten hampaiden läpi. Lapsilla ja nuorilla epätavallinen toiminnallinen kuormitus kompensoituu helposti keuhkorakkuloiden uudelleenjärjestelyllä ja usein toiset poskihampaat tulevat ensimmäisen poiston jälkeen lähelle esihammaa kehon liikkeen vuoksi ja pysyvät vakaina.

Aikuisilla hampaan kallistumiseen vauriota kohti liittyy patologisen luutaskun muodostuminen liikkeen puolelle, kaulan paljastuminen ja lämpöärsykkeiden aiheuttaman kivun ilmaantuminen. Tukeman analyysi hampaan samanlaisessa asennossa paljastaa aina merkin epätavallisesta toiminnallisesta kuormituksesta, koska kontakti antagonistihampaan kanssa säilyy vain distaalisissa kynsissä. Nämä merkit ovat patognomonisia toiminnalliselle ylikuormitukselle.

Hammasvaurioiden yhteydessä kehittyvä toiminnallinen ylikuormitus ei tapahdu heti. Osittainen hampaiden menetys itsenäinen muoto hammasjärjestelmän vaurioihin liittyy voimakkaita sopeutumis- ja kompensaatioprosesseja. Subjektiivisesti yhden, kaksi tai jopa kolme hammasta menettänyt henkilö ei välttämättä huomaa purutoiminnassa häiriöitä. Subjektiivisten vauriooireiden puuttumisesta huolimatta hammasjärjestelmässä tapahtuu kuitenkin merkittäviä muutoksia, jotka riippuvat vian topografiasta ja koosta. Tässä tapauksessa tärkeä rooli on antagonistiparien lukumäärällä, jotka säilyttävät purentakorkeuden (interalveolaarisen korkeuden) pureskelun ja nielemisen aikana ja ottavat vastaan ​​puremislihasten supistumisen aikana kehittyneen paineen. Toiminnallinen ylikuormitus kehittyy erityisen nopeasti, kun muodostuu kahdenvälisiä päätyvirheitä, jotka syntyvät syvän pureman taustalla.

Niiden hampaiden alueella, joissa ei ole antagonisteja, tapahtuu erilaisia ​​morfologisia ja metabolisia muutoksia hammaskudoksissa, parodontiumissa ja keuhkorakkuloissa. V.A. Ponomarevan (1953, 1959, 1964, 1968) mukaan, joka tutki hampaiden alveolaarisen prosessin kudosreaktioita, joissa ei ole antagonisteja, on erotettava kaksi ihmisryhmää: joillakin antagonistihampaiden puuttuessa tapahtuu dentoalveolaarinen rakennemuutos. paljastamatta hampaiden kaulaa, eli hampaan ulko- ja intra-alveolaaristen osien suhde ei muutu, sanotaan tätä ensimmäiseksi muodoksi (kuva 267). Toisessa muodossa alveolaarisen prosessin lisääntymistä ei tapahdu, johon liittyy kaulan altistuminen ja muutos hampaan ulko- ja intra-alveolaaristen osien suhteessa ensimmäisen hyväksi, eli lisääntyminen. kliininen kruunu hammas

Antagonisteista puuttuvien hampaiden periodontaalinen rako on kaventunut (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). Parodontiumissa löysän sidekudoksen tilavuus kasvaa, kollageenisäikeet saavat vinomman suunnan kuin toimivien hampaiden parodontiumissa, ja joskus ne sijaitsevat melkein pituussuunnassa; hypersementoosia havaitaan usein, etenkin juurihuipun alueella.

IV. Hampaiden okklusaalipinnan muodonmuutoksia. Hampaiden osittaisen poissaolon aiheuttama liike on ollut tiedossa jo pitkään. Sen pani merkille Aristoteles, silloinen Hunter vuonna 1771 julkaistussa kirjassaan "Hampaiden luonnollinen historia", jossa kuvattiin poskihampaiden kaltevuus vierekkäisten hampaiden puuttuessa (kuva 268).

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

Riisi. 267. Hampaiden okklusaalipinnan muodonmuutos ja ylähampaiden yksipuolinen pystysuuntainen siirtyminen vasemmalla 15 vuotta poiston jälkeen (ensimmäinen muoto). Defektiin laskeutuneilla hampailla on hyvin säilyneet kynnet, koska niiden vastatekijät on poistettu kauan sitten. Sivuhampaiden purentapinta on porrastettu, mikä osoittaa, että hampaat on poistettu eri aikoina. Mallit potilas P., 40 vuotta vanha, syvä purenta.

Riisi. 268. Mesiaalinen kaltevuus 7] onteloon

hammasvirhe (Hunter, 1771).

Hänen kokeidensa tietoja ei voida siirtää klinikalle, koska itse hampaiden venymistä ei tapahdu ihmisillä. Ihmisen hampailla on täydellinen kehityssykli, ja sen jälkeen, kun apikaalisen aukon muodostuminen on päättynyt, ne eivät pidennä, vaan päinvastoin pienenevät kulumisen vuoksi.

Artikulaatiotasapaino. Ch. Godon (1905), joka yritti selittää joidenkin hampaiden liikkeiden patogeneesiä, loi artikulatorisen tasapainon teoria. Artikulaatiotasapainolla hän ymmärsi hammaskaarien säilymisen ja hampaiden jatkuvan kiinnittymisen toisiinsa. Hän kuvasi tämän asennon voimien suuntaviivana. Hammaskaaren jatkuvuuden olosuhteissa sen jokainen elementti on suljetussa voimaketjussa, joka ei vain pidä sitä, vaan myös säilyttää koko hampaiston. Gaudin esitti tämän voimaketjun kaavion muodossa (kuva 269). Tämän järjestelmän mukaan jopa yhden hampaan menetys johtaa koko hampaiden ja antagonistien vakauden häiriintymiseen. Tämän teorian perusteella proteesit ovat tarpeen, jos edes yksi hammas menetetään, riippumatta sen toimivuudesta.

Kotimaisessa kirjallisuudessa hampaan poistoon liittyvät muodonmuutokset tunnetaan nimellä "Popov-Godon" -ilmiö. Tämä voidaan selittää seuraavasti.

Tosiasia on, että V. O. Popovin tutkimus, joka kuvattiin väitöskirjassaan "Luiden muodon muutokset ympäristön epänormaalien mekaanisten olosuhteiden vaikutuksesta" (1880), oli luonteeltaan kokeellista. Kokeet suoritettiin marsuilla. V.O. Popov huomautti: "Marsun ensimmäisten etuhampaiden repeäminen irti aiheutti molempien leukojen kaarevuuden vasemmalle puolelle. Vasen alaetuhammas kaartuu oikealle suuntautuen siitä diagonaalisuunnassa olevaa hammasta kohti. Hammas, joka ei kohdannut esteitä pitkittäiskehityksessään, jatkoi kasvuaan tähän suuntaan."

Tiedetään, että jyrsijöillä on jatkuvasti kasvavat hampaat, koska ne säilyttävät emalielimen. Hampaiden sijainnin muutos ja niiden kasvu V. O. Popovin kokeissa eivät liity niinkään leukojen muutoksiin, vaan hampaiden todelliseen kasvuun.

Riisi. 269. Artikulaatiotasapainokaavio

1 - neljä voimaa vaikuttaa hampaan, niiden resultantti on nolla; 2 - ylemmän molaarin häviämisen myötä alempaan molaariin vaikuttavien voimien resultantti suunnataan ylöspäin; 3 - kun esihammas on kadonnut, esihammasta vaikuttavien voimien resultantti suunnataan kohti vikaa, minkä seurauksena syntyy kaatumismomentti, joka kallistaa hammasta; 4 - toisen molaarin menetyksen yhteydessä tapahtuu myös kaatomomentti, joka siirtää hampaan takaisin.

Kappale 6. Hammasvauriot. Muutoksia hammasjärjestelmässä.

^Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

Deformaatioilla, jotka tapahtuvat hampaiden vikojen ilmaantumisen jälkeen, on ikään liittyvä ominaisuus. Ne kehittyvät nopeimmin lapsuudessa. Tämä johtuu alveolaarisen luun suuresta plastisuudesta ja lapsen kehon korkeasta reaktiivisuudesta. Näin ollen lapsilla pysyvien hampaiden poiston jälkeen useimmiten ensimmäiset poskihampaat, toisten poskihampaiden liike, ichmesiaalinen kaltevuus ja sen seurauksena vakavia okkluusiohäiriöitä vaurion alueella ja mahdollisesti kehityshäiriöitä leuassa, esiintyy nopeasti. Samalla on vaikea sulkea pois okklusaalihäiriöiden vaikutusta lihasten ja temporomandibulaarisen nivelen toimintaan. Tämä havainto on erittäin tärkeä muodonmuutosten ehkäisyn suunnittelussa. On aivan selvää, että pysyvien hampaiden poistamiseen ei pidä kiirehtiä, vaan tehdä kaikki toimenpiteet niiden säilyttämiseksi. Jos hammasta ei voida pelastaa, on lapsuudessa käytettävä sopivia proteeseja.

Leukaluiden plastisuuden pienentyessä muodonmuutosten kehittymisnopeus laskee, mutta murrosiässä se on edelleen melko merkittävä. Hammashoidon ennaltaehkäisevä painopiste tässä iässä säilyy, vaikkakin hieman eri muodossa. Pysyvien ensimmäisten poskihampaiden poiston jälkeen potilas on kliinisessä seurannassa pakollisella tutkimuksella kerran vuodessa. Kun ensimmäiset merkit hampaiden liike- ja okkluusiohäiriöistä ilmaantuvat, on välitön proteesointi tarpeen. Kun kaksi tai useampia hampaita tai edes yksi etuhammas tai kulmahammas poistetaan, myös proteesit tehdään välittömästi. Samanlaista taktiikkaa tulee noudattaa muissa ikäryhmissä (noin 30-35 vuotiaisiin asti). Tässä iässä hampaanpoiston jälkeisen muodonmuutoksen riski pienenee, ja vanhemmilla ihmisillä se katoaa kokonaan, ja indikaatiot proteettisiin pieniin vaurioihin, joita syntyy yhden poskihaavan poiston yhteydessä, vähenevät jyrkästi, ellei jokin muu patologia aiheuta tätä (parodontiitti, parodontiitti). , niveltulehdus jne.). Vanhuuden epämuodostumien kehittymisen hidastuminen selittyy leukaluiden alhaisella plastisuudella ja sitä kautta kehon heikolla reaktiivisuudella.

Hampaiden poiston jälkeisten muodonmuutosten kehittymisen ominaisuuksien tuntemus mahdollisti oikeanlaisen proteesiongelman ratkaisemisen potilaille, joilla oli pieniä hampaiden puutteita, erityisesti niitä, jotka syntyivät ensimmäisten poskihampaiden poistamisen aikana. Tyypillisesti proteesin käyttöaiheita otettiin huomioon vain toimintahäiriöt ja estetiikka. Koska ensimmäisten poskihampaiden poiston jälkeiset ovat pieniä ja kirurginen trauma hampaita valmistettaessa kiinteää hammasproteesia varten on merkittävä, osoitus proteesista luopumista puolsi. Mutta tämä päätös oli virheellinen nuorten suhteen, koska todennäköistä epämuodostuman kehittymisen mahdollisuutta ei otettu huomioon. Jos muistamme tämän komplikaation vaaran,

Jos olet eri mieltä, käy selväksi, että lapsuudessa proteesit tulisi suorittaa viipymättä. Tässä tilanteessa se on luonteeltaan puhtaasti ennaltaehkäisevää. Nuoruudessa ennaltaehkäisy on edelleen tärkeää hoidon ohella. Vasta vanhemmalla ja vanhemmalla iällä, kun epämuodostuman vaara häviää, ennaltaehkäisevä painopiste jää taustalle ja terapeuttiset tavoitteet nousevat etusijalle. Joten tietojen valossa noin ikäominaisuudet muodonmuutosten vuoksi eri-ikäisten potilaiden proteesointikysymys ensimmäisten poskihampaiden poistamisen jälkeen on ratkaistu. Jos hampaissa on vikoja, niiden sulkeutumisen aikana syntyy painetta, joka siirtää hammasta yhteen neljästä suunnasta. Tämä häiritsee artikulaatiota ja luo olosuhteet, joissa purupaineen yksittäiset komponentit alkavat toimia traumaattisina tekijöinä (kuva 270).

Huolimatta hampaaseen vaikuttavan pureskelupaineen kuvion puutteista, Cn:n perusperusasema. Godon, että hampaiden eheys on välttämätön edellytys sen normaalille olemassaololle, on oikein. Sitä voidaan pitää yhtenä proteettisen hammashoidon tärkeistä teoreettisista periaatteista. Mutta monet nykyaikaisten teosten ja oppikirjojen kirjoittajat ovat unohtaneet tämän ja kuvailevat vain sitkeästi "Hodon-ilmiötä".

N. A. Astakhovin, E. I. Gofungin, A. Ya. Katzin (1940) oppikirjassa "Ortopedinen hammaslääkäri" käytettiin termiä "muodonmuutos" kuvaamaan kuvattu oire, joka heijastaa parhaiten kliinisen kuvan olemusta, joka perustuu hampaiden liikkeestä. Hampaiden muodonmuutokset ovat tässä tapauksessa oireellisia.

Jotkut kirjoittajat kutsuvat hampaiden ja pureman epämuodostumia, toisin sanoen niitä häiriöitä, jotka syntyivät hampaiden kasvojärjestelmän muodostumisen aikana. On oikeampaa kutsua muodonmuutoksiksi vain niitä hampaiden muodon, tukkeuman ja yksittäisten hampaiden asennon rikkomuksia, jotka syntyivät patologian seurauksena, mutta hampaiden järjestelmän muodostumisen jälkeen. Epämuodostumat, toisin kuin monet poikkeavuudet, eivät ole geneettisesti määrättyjä.

Termi "Hodonin ilmiö" kiinnitti lääkäreiden huomion vain hampaiden muodonmuutokseen vaurion alueella, jossa hampaat olivat menettäneet antagonistinsa tai naapurinsa. Meidän tulkintamme epämuodostumista yhdistää niiden alkuperän useisiin patologioihin kasvoleuan alue(hammasvauriot, periodontaalitaudit, traumat, kasvaimet jne.) ja siten laajentaa ortopedin hammaslääkärin kliinistä näkökulmaa suhteessa monimutkaiseen kliiniseen ja teoreettiseen ongelmaan. Yksi näkökohta tässä ongelmassa on potilaiden erityinen valmistautuminen ennen proteesia (valmistelut on kuvattu luvussa 3). Artikulatorisen tasapainon teoriaa kritisoivat useat kotimaiset tiedemiehet, jotka

Kappale 6. Hammasvauriot Muutokset hammasjärjestelmässä.

Vikojen luokittelu. Diagnostiikka. Lääketieteellinen taktiikka ja hoitomenetelmät.

Hampaiden sulkeminen sagittaalisessa suunnassa:a - sagitaalinen purentakäyrä, jossa on ortognatiinipurenta, b - incisaali-tuberkkeli kosketus; c - ensimmäisten pysyvien poskihammasten mesiodistaalinen suhde

LE ORTOPEDISEN HAMMASLÄÄKEtieteen LAITOS KNMU:N APUJÄRJESTELMÄ GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
AIHEESTA
TÄYDELLISESTÄ EDENTILIASTA KÄIRISTEN POTILAATIEN TUTKIMUS.
LUENTTOSUUNNITELMA:
1. ONGELMAN JOHDANTO
2. POTILAAN TUTKIMUS - KÄSITTEEN MÄÄRITELMÄ
3. POTILASTUTKIMUSTEN TOTEUTTAMISJÄRJESTELMÄ AVOLAITTEELLE
4. TUTKIMUKSEN OMINAISUUDET POTILAATILLE, JOLLA ON HAMMASKAARIEN VIANMÄÄRÄ, DIAGNOOSI
5. ORTOPEDISTEN HOITOSUUNNITELMAN LUONNOSTAMINEN POTILAATILLE
6. SUOSITUKSET POTILAALLE. PÄÄTELMÄ

Johtaminen ongelmaan. Täydellinen turvotus on hammasjärjestelmän patologinen tila, joka aiheutuu kaikkien hampaiden poistoleikkauksista.
Tilastojen mukaan, täysin hampaaton (PA) hampaanpoistoleikkausten, trauman tai parodontaalisen sairauden seuraus on melko yleistä. PA-luvut kasvavat asteittain (viisinkertaiseksi) jokaisessa seuraavassa ikäryhmässä: 40-49-vuotiailla se on 1 %, 50-59-vuotiailla 5,5 % ja yli 60-vuotiailla 25 %.
SISÄÄN yleinen rakenne hammashoito- ja ennaltaehkäisylaitosten potilaiden sairaanhoidossa 17,96 %:lla potilaista diagnosoidaan toisen tai molempien leuojen PA.
PA vaikuttaa negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun. PA aiheuttaa häiriöitä aina tärkeiden kasvo-leuan toimintojen – puremisen, pureskelun, nielemisen – lopulliseen menetykseen. Se vaikuttaa ruoansulatusprosessiin ja välttämättömien ravintoaineiden saantiin kehoon aiheuttaen maha-suolikanavan tulehduksellisten sairauksien ja dysbioosin kehittymisen. PA:n seuraukset eivät ole yhtä vakavia potilaiden sosiaaliselle asemalle: artikulaatio- ja sanahäiriöt vaikuttavat potilaan kommunikaatiokykyyn; nämä häiriöt yhdessä hampaiden menetyksestä johtuvien ulkonäön muutosten ja puremislihasten surkastumisen kanssa voivat aiheuttaa muutoksia psykoemotionaalisessa tilassa, mukaan lukien mielenterveyshäiriöt.
PA on myös yksi syy spesifisten komplikaatioiden kehittymiseen leuan alueella, kuten temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö ja vastaava kipuoireyhtymä.
PA on seurausta useista hammasjärjestelmän sairauksista - karieksesta ja sen komplikaatioista, periodontaalisista sairauksista sekä vammoista.
Nämä sairaudet voivat, jos niitä ei hoideta ajoissa ja huonosti, johtaa spontaaniin hampaiden menettämiseen, joka johtuu patologisista prosesseista periodontaalisissa kudoksissa, jotka ovat luonteeltaan tulehduksellisia ja/tai dystrofisia, sekä hampaiden menetystä, joka johtuu sellaisten hampaiden poistamisesta, joita ei voida hoitaa ja niiden juuret johtuvat. syvään kariekseen, pulpitiin ja parodontiittiin.
PA:n ennenaikainen ortopedinen hoito puolestaan ​​aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä leuka-alueella ja temporomandibulaarisen nivelen patologiaa.
Kliiniselle kuvalle on ominaista kasvojen muodonmuutokset (huulten taantuma), selvät nasolaabiaaliset ja leukapoimut, suun kulmien roikkuminen, kasvojen alakolmanneksen koon pieneneminen joillakin potilailla - maseraatio ja "tukos" suun kulmien alueella ja heikentynyt pureskelutoiminto. PA:hon liittyy usein tavanomaista temporomandibulaarisen nivelen subluksaatiota tai dislokaatiota. Kaikkien hampaiden häviämisen tai poistamisen jälkeen tapahtuu leukojen alveolaaristen prosessien asteittaista surkastumista, joka etenee ajan myötä.

Hammaslääkärin avohoidon potilaan tutkimus dokumentoidaan täyttämällä Hammaspotilaan sairauskertomus (MDC)/lomake nro 043/0/ Ukrainan terveysministeriön 27. joulukuuta 1999 päivätyn määräyksen nro 302 mukaisesti.
ICSB on asiakirja, joka edustaa ensisijaista, asiantuntija-, oikeudellista materiaalia tieteellistä tutkimusta varten, asiantuntijalääketieteellisiä ja oikeudellisia lausuntoja. Kaaviota analysoitaessa selvitetään tutkimuksen ja diagnoosin oikeellisuus, hoitosuunnitelman johdonmukaisuus potilaan kanssa, hoidon riittävyys ja taso, mahdollinen lopputulos sairaudet ja seuraukset.
On tärkeää huomioida, että potilaan perusteellinen tutkimus ja sen oikea ja mikä tärkeintä oikea-aikainen dokumentointi mahdollistavat sen, että hammaslääkäri voi välttää ei-toivotut oikeudelliset seuraukset, kuten aineellisen ja moraalisen vahingon korvaamisen, jos potilaalle syntyy oikeudellinen riita. tutkimuksen oikeellisuus, diagnoosi, suunnitelman riittävyys, mahdolliset komplikaatiot hoidon aikana ja sairauden komplikaatiot.
Potilaan tutkimus on sarja lääketieteellisiä tutkimuksia, jotka suoritetaan loogisessa järjestyksessä ja jotka ovat välttämättömiä taudin ilmenemismuodon ja kulun yksilöllisten ominaisuuksien tunnistamiseksi ja jotka huipentuvat diagnoosin asettamiseen ja hoitosuunnitelman laatimiseen. Lisäksi sairaushistoria sisältää hoitopäiväkirjan, epikriisin ja sairauden ennusteen.
Sairaushistoria, ICSB on asiakirja, joka heijastaa objektiivisesti hammaslääkärin ammattitaitoa, kliinisen ajattelun tasoa, pätevyyttä ja älykkyyttä.
Hammaslääketieteellisen tiedekunnan opiskelijoiden koulutuksen yksi päätavoitteista on vahvistaa taitoja, tutkimusmenetelmiä ja potilaiden hoitoa avohoidossa. Samalla on tärkeää kehittää stereotypioita tutkimuksen prosessin ja tulosten moitteettomaan dokumentointiin - IKSB. Kirjaamossa potilaan passitiedot syötetään ICSB:hen: sukunimi, etunimi, sukunimi, sukupuoli, ammatti, syntymävuosi tai ikä, täyttyneiden vuosien lukumäärä asiakirjan täyttöhetkellä.

Potilaan tutkimus- joukko tutkimuksia, jotka suoritetaan tietyssä järjestyksessä, nimittäin: subjektiivinen, objektiivinen ja lisätutkimus.

Subjektiiviset tutkimukset, suoritetaan kuulustelemalla seuraavassa järjestyksessä: ensin - valitusten selvitys, sitten - sairaushistoria ja sitten elämähistoria.

Objektiiviset tutkimukset suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: alusta - tarkastus (silmämääräinen tutkimus), sitten - tunnustelu (manuaalinen, instrumentaalinen, (koetus), lyömäsoittimet, auskultaatio).

Lisätutkimus- röntgenkuvaus (havainto, panoraama, teleradiografia), laboratorio jne.
Neuvo: Suosittelemme aloittamaan potilaan vastaanoton ICDB:n noudattamisen ja sen passiosan täytön oikeellisuuden tarkistamisesta.
4. Tutkimusjärjestys:

4.1. Potilaan tutkimus alkaa valitusten selvittämisellä. Kyselyssä potilaan valituksia ei kirjata "mekaanisesti", ns. valitusrekisteriä koottaessa, vaan pääasiallinen (pää)motivaatio hammasortopediapoliklinikalle käyntiin selvitetään ja selvitetään.
On syytä muistaa, että hoidon motiivin perusteellinen selvitys on ratkaisevan tärkeää potilaan tyytyväisyydelle tulokseen. ortopedinen hoito. Tämä on psykologinen näkökohta: valituksen motivaatio määrittelee mallin positiivinen tunne potilaan luoma toipuminen jo ennen klinikalle menoa - kuten puremisen, pureskelun toimintojen kuntoutus, hymyn ja kasvojen esteettiset standardit, syljen roiskeiden poistaminen keskustelun aikana, sanan normalisointi.
Valituksia selvitettäessä ja selvitettäessä selvitetään, selkiytetään ja mukautetaan potilaan toimintojen kuntoutusta koskevien vaatimusten tasoa sekä esteettisiä normeja ja sanamuotoa.
Potilaiden motivaatioon liittyvät valitukset ovat pääsääntöisesti suuntautuneita ja hammaslääkärin on selvitettävä niiden syy-seuraus-suhde anatomisiin häiriöihin.
Esimerkiksi puremisen vaikeudet tai häiriöt, hymyn ja kasvojen esteettisten tasojen heikkeneminen hampaiden kruunuosien vioista, hampaistovaurioista, täydellisestä turvotuksesta johtuen.
Potilas voi valittaa hampaiden kruunuosien värin muutoksista ja anatomisen muodon poikkeamisesta, syljen roiskumisesta kommunikoinnin aikana, sanan häiriöistä, hymyn ja kasvojen esteettisistä tasoista.. Seuraavaksi potilaalta kysytään jälleen kysymällä:

4.2. TAUDIN HISTORIA
Samalla he kyselevät potilasta yksityiskohtaisesti ja kirjoittavat sitten sarakkeeseen ”Nykyisen taudin kehittyminen” saadut tiedot siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut taudin ensimmäisistä oireista. Selvennetään, että hampaiden poistoleikkauksia suoritettiin tiettyjen sairauksien, karieksen, parodontiittien, parodontiittisairauden tai vamman kulkukomplikaatioiden vuoksi. Selvittää, kuinka kauan hampaanpoistoleikkauksia on tehty ja kuinka paljon aikaa on kulunut viimeisestä leikkauksesta. Samaan aikaan hammaslääkäri keskittyy ilmentymiseen kliiniset oireet, sairauden kulusta tai vamman olosuhteista. Muista selvittää, onko ortopedista hammashoitoa aiemmin tarjottu, ja jos on, selvitä minkälaisia ​​proteeseja ja kuinka kauan potilas käytti tai käyttää proteeseja.

4.3. ELÄMÄN ANAMNEESI

Seuraavaksi he kyselymenetelmällä hankkivat tietoa sekä potilaan sanoista että muiden asiantuntijoiden kokoamien asiakirjojen perusteella, analysoivat saamansa tiedot ja syöttävät ne ICD-sarakkeeseen "Edelliset ja liitännäissairaudet".
Tietolähteistä tehdään erityinen huomautus: "Potilaan mukaan...""Perustuu otteeseen sairaushistoriasta..." "Todistuksen perusteella..." Tässä tapauksessa lääkärin on selvitettävä, onko potilas ollut tai on aiemmin ollut lääkärin vastaanotolla, onko häntä hoidettu ja kuinka kauan. Onko hän saanut hoitoa tartuntatauteihin (hepatiitti, tuberkuloosi jne.) aiheuttaa epidemiologisen vaaran tartuttaa muita.
Lääkäri kertoo erilliselle riville, kärsiikö potilas parhaillaan sydän- ja verisuonisairauksista, neuropsykiatrisista sairauksista, jotka aiheuttavat hoidon aikana pahenemis- tai kriisiuhan. Nämä tiedot ovat ajan tasalla jotta hammaslääkäri voi ryhtyä toimenpiteisiin mahdollisten komplikaatioiden (pyörtyminen, pyörtyminen, hyper- ja hypotensiiviset kriisit, angina pectoris, hypo- ja hyperglykeeminen kooma, epilepsiakohtaus) ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Kiinnitä huomiota maha-suolikanavan sairauksien ja endokriinisten häiriöiden esiintymiseen potilaalla.
Lääkäri toteaa erillisellä rivillä allergisten ilmentymien ja reaktioiden esiintymisen tai puuttumisen sekä potilaan tämänhetkisen terveydentilan.

5. OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS.

Objektiivisen tutkimuksen ensimmäinen menetelmä on tutkimus / visuaalinen tutkimus/. Se suoritetaan hyvässä valaistuksessa, mieluiten luonnollisessa, käyttämällä hammaslääketieteen instrumentteja: peiliä, anturia, kurkkulastalla ja silmäpinseteillä. Ennen tutkimuksen aloittamista hammaslääkärin tulee käyttää maskia ja käsineitä.
5.1. Useimmat kirjoittajat suosittelevat seuraavaa tutkimusjaksoa: A - kasvot, pää ja kaula; B - perioraalinen ja intraoraalinen pehmeät kankaat; C - hampaat ja parodontaalikudokset.
A - analysoi kokojen, niiden suhteiden, värin ja muodon muutoksia.
B - suosittelemme, että tutkimus suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: punainen reuna, siirtymäpoimu, huulten limakalvo, suuontelon eteinen; suun kulmat, limakalvot ja poskien siirtymäpoimut; alveolaaristen prosessien limakalvo, ienreuna; kieli, suun pohja, kova ja pehmeä kitalaki.
Kiinnitä huomiota kasvojen symmetriaan, kasvojen ylä-, keski- ja alakolmanneksen suhteelliseen suhteeseen, kokoon suuhalkeama, nasolaabiaalisten poimujen vakavuus ja symmetria, henkinen ura, leuan ulkonema. Kiinnitä huomiota kasvojen ihon väriin, muodonmuutosten, arpien, kasvainten, turvotuksen, hampaiden altistumisen asteeseen ja alveolaarisiin prosesseihin puhuessasi ja hymyillen. Määritetään suun avautumisen vapausaste, tilavuus, sileys ja liikkeiden synkronointi temporomandibulaarisissa nivelissä. Ylä- ja alaleuan keskietuhampaiden välistä oikealle tai vasemmalle kulkevan linjan poikkeama. Temporomandibulaariset nivelet tunnustellaan alaleuan lepoasennossa sekä suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä. Samalla he sijoittavat etusormet ulkoisiin kuulokäytäviin nivelpäiden alueella ja määrittää nivelpäiden koon, tasaisuuden ja tasaisuuden alaleuan liikkeiden aikana. Lisätutkimukset suoritetaan käyttämällä tutkimusmenetelmien yhdistelmää: tarkastus, tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu.
Alueelliset imusolmukkeet tunnustetaan. Kiinnitä huomiota solmujen kokoon, niiden koostumukseen, kipuun, solmujen tarttumiseen toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Palpatoi ja määritä kolmoishermon päätehaarojen ulostulokohtien arkuus /Vale-pisteet/.
Ensin potilaan huulet tutkitaan suu kiinni ja auki. Väri, kiilto, konsistenssi, suun kulmien sijainti, tulehduksen ja maseroinnin esiintyminen suun kulmissa havaitaan. Tutki seuraavaksi huulten limakalvoa ja siirtymäpoimuja suuontelon eteisen alueella. Väri, kosteus, patologisten muutosten esiintyminen, konsistenssi havaitaan. Tämän jälkeen poskien limakalvo tutkitaan hammaspeilin avulla. Ensin oikea poski suun kulmasta palatiniseen risaan, sitten vasen. Kiinnitä huomiota väriin, patologisten muutosten esiintymiseen, pigmentaatioon jne., tutki korvasylkirauhasten erityskanavat, jotka sijaitsevat koronaalisten osien 17 ja 27 tasolla.
Sitten tutkitaan keuhkorakkuloiden limakalvoa, alkaen ylä- ja sitten alaleuan distaalisesta vestibulaarialueesta ja sitten kaaria pitkin suun pintaa oikealta vasemmalle. Ienten reunat ja ienpapillit tutkitaan ensin yläleuassa ja sitten alaleuassa. Aloita distaalialueelta, yläleuan vestibulaaripinnasta /1. kvadrantti/ kaaria pitkin oikealta vasemmalle.
Siirrä vasemman yläleuan distaalisessa vestibulaaripinnassa /2. kvadrantti/ alaspäin ja tutki vestibulaarista pintaa distaalinen osa alaleuka vasemmalla /3. kvadrantti/ ja tutki alaleuan vestibulaaripinta oikealla /4. kvadrantti/. Kiinnitä huomiota fistuloisten teiden olemassaoloon, ienreunan surkastumiseen, periodontaalisten taskujen olemassaoloon ja kokoon, ienreunan hypertrofiaan. Kieli tutkitaan, sen koko, liikkuvuus, poimujen esiintyminen, plakki, kosteus ja papillien kunto selvitetään. Tutki suun pohjaa, kiinnitä huomiota värin, verisuonimallin, syvyyden ja kielen frenumin kiinnityspaikan muutoksiin. Suulaki tutkitaan potilaan suu auki ja potilaan pää taakse kallistettuna, kielen juurta painetaan kurkkulastalla tai hammaspeilillä ja tutkitaan kova kitalaki. Kiinnitä huomiota toruksen syvyyteen, muotoon ja läsnäoloon. He tutkivat pehmeää kitalaen ja kiinnittävät huomiota sen liikkuvuuteen. Jos limakalvossa on patologisesti muuttuneita kudoksia, ne tunnustetaan, niiden konsistenssi, muoto jne. määritetään.
Hammas tutkitaan hammaspeilillä ja koettimella seuraavassa järjestyksessä: ensin tutkitaan hampaisto kiinnittäen huomiota hampaan muotoon, selvitetään hampaiston sulkeutumistapa paikoillaan. keskustukos/purra/. Kiinnitä huomiota hampaiden puristuspintoihin; pystysuoran ja vaakasuuntaisen muodonmuutoksen esiintyminen, jos sellainen on, määrittää sen asteen. Diasteemien ja kolmen kosketuspisteen läsnäolo on todettu. Hampaistoa tutkitaan alkaen oikean yläleuan distaalisesta osasta ja jokainen hammas erikseen, vasemman yläleuan distaalisen osan suuntaan. Sitten alaleuan distaalisesta osasta vasemmalla kohti alaleuan distaalista osaa oikealla. Kiinnitä huomiota hampaiden ahtautumiseen, suulliseen ja vestibulaariseen järjestelyyn. Määritetään hampaiden stabiilius tai patologisen liikkuvuuden aste, kariesvaurioiden, täytteiden ja kiinteiden proteesirakenteiden esiintyminen: sillat, kruunut, inlayt ja neulahampaat.
5.1.1. Status localis on merkitty hampaiden kliiniseen kaavaan: symbolit on sijoitettu ensimmäisen rivin jokaista hammasta osoittavien numeroiden ylä- ja alapuolelle. Toisella rivillä on merkitty patologisen hampaiden liikkuvuuden aste Entinin mukaan. Jos hampailla ei ole patologista liikkuvuutta, niin toisessa rivissä ja jos hampaan patologinen liikkuvuus, niin kolmannessa rivissä symboleja huomioi potilaan ortopediseen hoitoon suunnitellut ei-irrotettavat rakenteet. Cd - kruunu, X - valettu hammas (siltarakenteiden väliosat)

Lisäksi kiinteiden siltarakenteiden tukielementit on yhdistetty toisiinsa kaarevilla viivoilla. Viivat osoittavat yhteen hitsattujen kiinteiden rakenteiden tukielementit. Kiinteiden lastojen ja proteettisten lastojen suunnitellut suunnitelmat on myös huomioitu.
Sulkemisen tyyppi määritetään, eli hampaiden avaruudellisen sijainnin tyyppi keskitukoksen - puremassa ja merkitään asianmukaiseen kohtaan.

5.1.2. Potilaiden suuontelon tutkimuksen ominaisuudet ja hampaiden vikojen diagnosointi

Kiinnitä huomiota vikojen lokalisointiin - sivusuunnassa, etuosissa. Kunkin vian laajuus ja sijainti suhteessa olemassa oleviin hampaisiin määritetään. Kiinnitä huomiota hampaiden vaurioita rajoittaviin kruunuosiin: hampaiden kruunuosien kunto: ehjä, täytetty, kruunuilla peitetty. Jos hampaat on täytetty ja niitä käytetään siltarakenteiden tukielementtien kiinnittämiseen, on tarpeen suorittaa röntgentutkimus (näkevä röntgen) parodontaalikudosten kunnon määrittämiseksi. Kohdassa ”Röntgentiedot...” saadut tiedot tallennetaan kuvaavassa muodossa.

6. Diagnoosi, määritelmä, osat, komponentit

On muistettava, että ortopedisessa hammaslääketieteessä diagnoosi on lääketieteellinen johtopäätös kasvoleuan patologisesta tilasta, joka ilmaistaan ​​sairauksien luokittelussa ja nimikkeistössä.
Diagnoosi koostuu kahdesta osasta, jotka on merkitty peräkkäin:
1. pääsairaus ja sen komplikaatiot.
2. liittyvät sairaudet ja niiden komplikaatiot.
Perussairauden diagnoosi sisältää seuraavan komponenttisarjan:

Morfologinen komponentti kertoo tärkeimpien patoanatomisten häiriöiden olemuksesta ja sijainnista.
Esimerkiksi. Hammasvaurioluokka 3, alaluokka 3, hammasvaurioluokka 1 Kennedyn mukaan tai hampaaton luokka 1 Schroederin mukaan, hampaaton luokka 1 Kellerin mukaan. Proteesisängyn limakalvo on Supplen mukaan luokkaa 1.

Diagnoosin toiminnallinen komponentti kertoo hampaiden kasvojärjestelmän perustoimintojen rikkoutumisesta, yleensä kvantitatiivisesti. Esimerkiksi. Pureskelutehokkuuden menetys 60 % Agapovin mukaan.

*Esteettinen komponentti ilmoittaa esteettisistä rikkomuksista. Esimerkiksi: sanan rikkominen, hymyn esteettisten normien rikkominen, kasvojen esteettisten normien rikkominen.
*Patogeneettinen komponentti linkittää diagnoosin aiemmat komponentit lääketieteelliseen selvitykseen, kertoo niiden syistä ja patogeneesistä. Esimerkiksi. 10 vuoden aikana kehittyneen kariesprosessin komplikaatioiden vuoksi; Johtuen yleistyneestä parodontiittista, joka kehittyi 5 vuoden aikana.
* - huomioitu kirjoitettaessa laajennettua sairaushistoriaa

6.1. Diagnoosin tekemiseen käytetään Kennedyn hampaiden vaurioiden luokittelua Appligaten muutoksineen.
Se pitäisi muistaa
Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat viat, jotka sijaitsevat molemmilla puolilla lateraalisilla alueilla, rajoitettuina vain mediaalisesti eikä distaalisesti;
Toiseen luokkaan kuuluvat viat, jotka sijaitsevat toisella puolella lateraalisilla alueilla, rajoitettuina vain mediaalisesti eikä distaalisesti;
Kolmas luokka sisältää lateraalisilla alueilla sijaitsevat viat, jotka ovat rajoitettuja sekä mediaalisesti että distaalisesti
Neljäs luokka sisältää viat, jotka sijaitsevat etumma-alueilla ja ylittävät kuvitteellisen linjan, joka kulkee keskietuhampaiden välillä.
Muutoksilla on seuraavat merkitykset:

1. Vian luokka määritetään vasta suun terapeuttisen ja kirurgisen desinfioinnin jälkeen.
2. Jos vika sijaitsee 2. tai 3. poskihaavan alueella ja sitä ei korvata, tällaisen vian olemassaolo jätetään huomiotta, mutta jos vika sijaitsee 2. poskien alueella ja korvataan, niin se otetaan huomioon luokkaa määritettäessä.
3. Jos vikoja on useita, yksi niistä, distaalisesti, määritetään luokan määrittäväksi päävirheeksi ja loput viat lukumäärältään määräävät alaluokan numeron. Vikojen pituutta ei oteta huomioon.
4. Neljäs luokka ei sisällä alaluokkia.

6.2. Osittaisen turvotuksen diagnoosikaavio

Kennedyn mukaan korkealaatuisen ______luokan _____alaluokan hammasvirhe, huonolaatuisen ______luokan _____alaluokan hammasvirhe. Pureskelutehokkuuden menetys _____% Agapovin mukaan.
Hymyn esteettinen virhe, sanan heikkeneminen. Johtuen kariesprosessin komplikaatioista (parodontaalitaudit), jotka kehittyivät _____ vuoden aikana.
7. Pureskelutehokkuuden menetyksen määrittäminen
Agapovin mukaan
On syytä muistaa, että Agapovin mukaan hampaiden pureskelutehokkuuskertoimet ovat seuraavat, alkaen keskietuhampaasta kolmanteen poskihampaan: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. pureskelutehokkuuden heikkenemisen vuoksi on tarpeen laskea yhteen hampaiden -antagonistien pureskelutehokertoimet, jotka sijaitsevat paikoissa, joissa hampaiden viat lokalisoituvat vasemmalta oikealle kerran ilman antagonistihampaiden kertoimia. Tästä johtuva pureskelutehokkuuden menetys kaksinkertaistuu. Esimerkiksi.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %

8. Tutkimukset suuontelosta, jossa on täydellinen edentia (PA)

PA on hammas-leukajärjestelmän patologinen tila, joka liittyy kaikkien hampaiden täydelliseen menetykseen.
On muistettava, että kaikkien hampaiden poistotoimenpiteet eivät pysäytä leukojen alveolaaristen prosessien atrofiaa. Siksi hampaattomien leukojen tyypin kuvailevan osan avainsana on "atrofian aste" ja "etäisyyden muutos" keuhkorakkuloiden huipuista sekä huulten, kielen, nyörien ja huulten nivelen kiinnityspisteistä. liikkuvan limakalvon siirtymäpisteet (siirtymäpoimu, huulet, posket, suun pohja) kiinteäksi, joka peittää keuhkorakkuloita ja kitalaen.
Riippuen alveolaaristen prosessien, yläleuan tuberkuloiden atrofian asteesta ja sen seurauksena muuttuvasta etäisyydestä huulten, kielen ja limakalvon säikeiden kiinnityspisteistä limakalvon yläosaan. yläleuan alveolaariset prosessit ja kitalaen holvin korkeus.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) tunnisti kolme tyyppiä hampaattomia yläleuat:
Tyyppi 1 - ominaista lievä atrofia keuhkorakkuloissa ja tuberkuloissa, korkea kitalaen kaari. Huulten, kielen, narujen ja siirtymäpoimujen kiinnityspisteet sijaitsevat riittävällä etäisyydellä alveolaaristen prosessejen yläosista.
Tyyppi 2 - jolle on ominaista alveolaaristen prosessien ja tuberkuloosien keskimääräinen atrofia, kitalaen holvi säilyy. Huulten, kielen, narujen ja siirtymäpoimujen frenulumi sijaitsevat lähempänä alveolaaristen prosessejen yläosia.
Tyyppi 3 - ominaista alveolaaristen prosessien merkittävä atrofia. Tuberkulat ovat täysin surkastuneet. Taivas on tasainen. Huulten, kielen, narujen ja siirtymäpoimujen frenulumi sijaitsevat samalla tasolla keuhkorakkuloiden kärkien kanssa.

Keller (Kehller, 1929) tunnisti neljä tyyppiä hampaattomat alaleuat:
Tyyppi 1 - jolle on ominaista alveolaarisen prosessin lievä atrofia. Lihasten ja poimujen kiinnityspaikat sijaitsevat riittävän etäisyydellä alveolaarisen prosessin huipusta.
Tyyppi 2 - ominaista merkittävä, lähes täydellinen, tasainen alveolaarisen prosessin atrofia. Lihasten ja taitteiden kiinnityspaikat sijaitsevat melkein alveolaarisen prosessin huipun tasolla. Alveolaarisen prosessin harja tuskin kohoaa suuontelon lattian yläpuolelle, jolloin etuosassa on kapea, veitsimäinen muodostelma.
Tyyppi 3 - jolle on tunnusomaista alveolaarisen prosessin merkittävä surkastuminen lateraalisilla alueilla, samalla kun se on suhteellisen säilynyt etualueella.
Tyyppi 4 - ominaista alveolaarisen prosessin merkittävä surkastuminen etualueella, samalla kun se pysyy sivualueilla.

NIITÄ. Oksman ehdotti yhtenäistä luokitusta hampaattomille ylä- ja alaleuille:
Tyyppi 1 - jolle on tunnusomaista keuhkorakkuloiden lievä ja tasainen surkastuminen, yläleuan hyvin määritellyt tuberkulat ja korkea kitalaen kaari ja siirtymäpoimut, jotka sijaitsevat alveolaaristen rinteiden tyvissä ja keuhkorakkuloiden ja poskiköyden kiinnityspaikoissa .
Tyyppi 2 - tunnusomaista keskivaikea atrofia keuhkorakkuloissa ja yläleuan tuberkuloissa, matalampi kitalaki ja liikkuvan limakalvon alempi kiinnitys.
Tyyppi 3 - jolle on ominaista merkittävä, mutta tasainen keuhkorakkuloiden ja yläleukojen tuberkuloiden surkastuminen, kitalaen holvin litistyminen. Liikkuva limakalvo on kiinnittynyt alveolaaristen prosessien kärkien tasolle.
Tyyppi 4 - ominaista alveolaaristen prosessien epätasainen atrofia.

8.2. Supple luokittelee proteettisten sänkyjen limakalvot 4 luokkaan keuhkorakkuloiden, limakalvon tai näiden prosessien yhdistelmän atrofiaprosessin kulusta riippuen..
Luokka 1 ("ihanteellinen suu") - alveolaariset prosessit ja kitalaki on peitetty tasaisella kerroksella kohtalaisen taipuisaa limakalvoa, jonka taipuisuus lisääntyy kitalaen takakolmanteen suuntaan. Frenulun ja luonnollisten poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat riittävän kaukana keuhkorakkuloiden kärjestä.
Luokka 2 (kova suu) - atrofinen limakalvo peittää alveolaariset prosessit ja kitalaen ohuella, ikään kuin venytetyllä kerroksella. Frenulun ja luonnollisten poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat lähempänä keuhkorakkuloiden yläosia.
Luokka 3 (pehmeä suu) - alveolaariset prosessit ja kitalaki on peitetty löysällä limakalvolla.
Luokka 4 (löysä harjanne) - ylimääräinen limakalvo on harjanne, joka johtuu alveolaarisen luun atrofiasta.
8.3 Diagnoosikaavio täydelliselle edentialle

Hampaaton yläosa ______ tyyppiä Schroederin mukaan, hampaaton alaosa __________ tyyppiä Kellerin mukaan. Limakalvo on Supplen mukaan ______ luokkaa. Pureskelutehokkuuden menetys on Agapovin mukaan 100 %.
Sanan, kasvojen estetiikan normien rikkominen. Kehitetty kariesprosessin komplikaatioiden seurauksena (parodontaalitaudit) yli _______ vuoden ajan.

Kun diagnoosi on tehty, seuraava vaihe on ortopedisen hoitosuunnitelman laatiminen. Ensin hammaslääkärin on analysoitava kiinteiden ja irrotettavien proteesirakenteiden ortopedisen hoidon indikaatiot ja vasta-aiheet.
Yleisiä indikaatioita hampaiden koronaalisten osien vikojen ortopediseen hoitoon kruunuilla ovat: niiden anatomisen muodon ja värin rikkoutuminen, asennon poikkeavuudet.
Suorat käyttöaiheet kiinteiden rakenteiden ortopediseen hoitoon ovat 3. ja 4. Kennedy-luokan pienten (1-2 hammasta) ja keskikokoisten (3-4 hammasta) hampaiden vauriot.
Kennedyn mukaan luokkien 1 ja 2 hammasvauriot ovat suoria indikaattoreita ortopediselle hoidolle irrotettavilla hammasproteesimalleilla.
Kiinteillä rakenteilla suoritettavan ortopedisen hoidon aikana on otettava huomioon tukihampaiden periodontaalisten kudosten kunto, niiden vakaus, kruunuosien korkeus, pureman tyyppi ja traumaattisen tukkeuman esiintyminen.
Absoluuttiset vasta-aiheet siltarakenteilla suoritettavalle ortopediselle hoidolle ovat hampaiden suuret viat, jotka rajoittuvat hampaisiin, joissa parodontaalisen kuidun toiminnallinen suunta on erilainen.
Suhteellisia vasta-aiheita ovat viat, jotka rajoittuvat hampaisiin, joiden patologinen liikkuvuus on Entinin mukaan 2. ja 3. asteen, viat, jotka rajoittuvat hampaisiin, joissa on alhainen kruunuosa, hampaisiin, joissa on pieni periodontaalisen varavoimavara, eli korkeat kruunuosat ja lyhyet juuren osat. osat.
Irrotettavien hammasproteesien ortopedisen hoidon ehdottomia vasta-aiheita ovat epilepsia ja dementia. Suhteellinen - suun limakalvon sairaudet: leukoplakia, lupus erythematosus, akryylimuovien intoleranssi.

Kaarevan proteesin rungon mallinnuksen ja valun jälkeen se sovitetaan toimivaan malliin ja verkkoihin liimataan kiinteät alustat muovin kiinnitystä varten (kuva 13.21).

Sen jälkeen kehys poistetaan mallista ja tarkistetaan suuontelossa: kaaren ja limakalvon suhde, jäykän pohjan tiiviys proteesin limakalvoon arvioidaan. Sitten niihin vahvistetaan vahateloja ja määritetään leukojen keskisuhde. Tämän jälkeen mallit rapataan okkluserissa. Tekohampaiden asennuksella on omat ominaisuutensa. Keinotekoiset hampaat on tehty ontot sisäpuolelta peittämään kiinnitysmatriisikannen. Malliin sovitettu tekohammas vuorataan myöhemmin nopeasti kovettuvalla muovilla. Aikaisemmin matriisin kannen yli ulottuvat aktivointijousen päät on eristetty elastisella jäljennösmateriaalilla iskunvaimennuksen vapauden säilyttämiseksi. Loput hampaat asetetaan yleisesti hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti. Kaarevan proteesin suunnittelun tarkastamisen ja okklusaalisen suhteen korjaamisen jälkeen vastahampaiden kanssa otetaan toiminnallinen jäljennös, jäljennösrunko rapataan ojaan ja jäljennösmateriaalilla varustettu vaha korvataan muovilla. Valmis proteesi (kuva 13.22) viimeistellään, hiotaan, kiillotetaan ja asetetaan suuonteloon proteesisängylle.

Riisi. 13.22. Valmis lukkoproteesi

Palkin kiinnitysjärjestelmä Palkin kiinnitysjärjestelmää käyttivät ensimmäisenä Gilmor (1912) ja Goslee (1913). He ehdottivat jäljellä olevien yksittäisten hampaiden peittämistä kultakruunuilla ja pyöreän kultalangan (palkki) juottamista niiden väliin alveolaarista harjannetta pitkin. Kultalevystä tehty "ratsastus" taivutettiin kaaren muotoiseen palkkiin, joka kiinnitettiin irrotettavan hammasproteesin pohjaan. Sen halkaisija oli paljon suurempi kuin palkin halkaisija. Myöhemmin säteen kiinnitysjärjestelmän kehitys liittyy U. Schroderin (1929), C. Rumpelin (1930), Dolderin (1959) nimiin. Palkin kiinnitysjärjestelmä koostuu kiinteistä ja irrotettavista osista. Kiinteä osa on poikkileikkaukseltaan pyöreä, suorakaiteen muotoinen tai ellipsoidimainen palkki, joka on yhdistetty tukihampaisiin kiinnitettyihin metallikruunuihin tai juurikansiin. Irrotettavan hammasproteesin pohjassa on metallimatriisi, joka seuraa palkin muotoa varmistaen hammasproteesin kiinnityksen ja stabiloinnin. Matriisilla on yksi liikeaste - pystysuora. Tämä palkkijärjestelmä kuuluu ensimmäiseen ryhmään. Toisen ryhmän järjestelmissä mekaaninen toiminta perustuu painonapin periaatteeseen, kun se, voittamalla matriisin elastisen vastuksen, varmistaa proteesin kiinnittymisen. Lepotilassa oleva "ratsastaja" ei kosketa palkin yläosaa, vaan puristaa sen reunoillaan. Kun antagonistit painavat, "ratsastajan" reunat eroavat ja putoavat ikeniin, mikä voi aiheuttaa vammoja. Jatkuvasta paineesta johtuen "ratsastajan" elastisuus laskee ajan myötä ja kiinnityksen luotettavuus heikkenee. Säde on 1 mm:n päässä alveolaarisen prosessin limakalvosta.

Hammasvauriot ovat hammaskaaren rakenteen patologioita, jotka johtuvat yhden tai useamman hampaan puuttumisesta. Syitä tähän voivat olla:

• suun sairaudet - parodontaalinen sairaus, syvä karies ja pulpitis, parodontiitti, hammaskysta;
• somaattiset sairaudet, endokriiniset sairaudet;
• mekaaniset vauriot - leuan, hampaiden vammat;
• hampaiden syntymisajankohdan rikkominen, järjestys;
• synnynnäinen adentia.

Hammasvaurioiden luokittelu:

Kennedyn mukaan ne on jaettu neljään ryhmään:

• ensimmäinen on leukalinja, jossa on kahdenväliset vialliset päätteet;
• toinen on yksipuolisen distaalisen vaikutuksen esiintyminen (distaalinen tuki on rivin ulkohampaat);
• kolmas on yksipuolinen vika, joka ilmenee tuen läsnä ollessa;
• neljäs - etuosan viat.

Gavrilovin mukaan on myös 4 vikaryhmää:

• ensimmäinen - hammaskaaret, joissa on päätyvirheitä (sekä toisella että molemmilla puolilla);
• toinen on mukana olevien sivu- ja etuvaurioiden esiintyminen (myös toisella tai molemmilla puolilla);
• kolmas on yhdistetty vika;
• neljäs koskee yksittäin säilytettyjä yksiköitä.

Betelmanin mukaan luokkaa on kaksi:

Luokka 1 edustaa rivejä, joissa on päätyvirheitä, ne jaetaan:

• yksipuolinen;
• kahdenvälinen.

Luokka 2 - mukana viat:

• yksi/useita vikoja, jotka ulottuvat jopa 3 hampaan;
• yksi/useita vikoja, joista vähintään yksi ulottuu 3 hampaan yli.

Hammasvaurioiden kliiniset oireet

Hampaiden vian pääasiallinen ilmentymä on niiden jatkuvuuden rikkominen, mikä aiheuttaa seuraavat seuraukset:

• joidenkin hammasryhmien ylikuormitus;
• puhehäiriö;
• pureskelutoimintojen rikkominen;
• temporomandibulaarisen nivelen virheellinen toiminta.

Jos vastaanottoa ei ole saatu sairaanhoito Muodostuu toissijainen purentamuodonmuutos ja puremislihasten sävy häiriintyy.

Ajan myötä erotetaan kaksi hampaiden ryhmää: ensimmäinen - säilynyt toiminta, toinen - kadonnut. Pureskelun aikana kuormitus jakautuu vielä epätasaisemmin, mikä johtaa purentapintojen muodonmuutokseen, hampaiden siirtymiseen, parodontaaliin ja muihin sairauksiin.

Etuhampaiden puuttuminen vaikuttaa esteettiseen ulkonäköön ja aiheuttaa psyykkistä epämukavuutta kommunikoinnissa ja hymyilyssä.

Hammasvaurioiden hoito

Hammasvaurioiden hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon ominaisuudet: potilaan ikä, vaurion tyyppi, hammasjärjestelmän rakenteelliset ominaisuudet, luukudoksen kunto jne.

Vikoja korjataan proteesilla. Tätä ennen potilas käy läpi useita vaiheita.

1. Potilaan tutkimus: käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden tunnistaminen, terveydentilan määritys, allergisten reaktioiden esiintymisen määrittäminen, luukudoksen tilan arviointi (jos implantaatio on tarpeen).
2. Suuontelon puhtaanapito. Hampaiden ja suuontelon sairauksien eliminointi, jos sellaisia ​​on, - karieksen, pulpiitin hoito, hampaiden ja niiden juurien poisto, jotka eivät kuulu hoitoon.
3. Optimaalisen hammasproteesimenetelmän valinta.
4. Valmistelu: Lääkäri ottaa jäljennöksen leuasta ja lähettää materiaalin hammaslaboratorioon mallin luomiseksi. Jos tukihampaat on valmisteltava, ne hiotaan ja valmistetaan suunnitelman edellyttämällä tavalla.

Tapauksissa, joissa vika on pieni, se voidaan korjata asentamalla upotteita, kruunuja ja viiluja. Merkittävät rikkomukset on korjattava muilla tavoilla.

Siltoja käytetään, kun hampaissa on puutteita, menetelmän pääehtona on parodontiumin suhteellinen kunto. Tässä tapauksessa kaksi vierekkäistä hammasta on hiottava. Nykyaikainen hammaslääketiede turvautuu useammin implanttien siltaproteesiin käyttämällä metallikeraamisia ja metallittomia rakenteita, koska poistetun tai kadonneen hampaan kohdalla luukudoksella on taipumus liueta ajan myötä, joten täydellinen juuren vaihto on tarpeen. Menetelmän suuri etu on, että tekohampaat voidaan sovittaa omaan väriin - tämä tekee rakenteesta näkymätön ja näyttää luonnolliselta.

Implanttien irrotettavat hammasproteesit asennetaan täydellisesti edentian kanssa - proteesin putoamisen välttämiseksi.

Itse hammasimplantaatio on myös laajalti käytössä, mutta toimenpide suoritetaan erittäin harvoin suuria määriä puuttuvat hampaat. Tässä tapauksessa käytetään paljon useammin irrotettavia proteeseja.

Akryylimuovista valmistettuja proteeseja käytetään osittaiseen ja täydelliseen hampaiden puuttumiseen. Toisessa tapauksessa rakenne lepää kokonaan ikenillä, kiinnitys tapahtuu "imuvaikutuksen" vuoksi. Osittaisen turvotuksen tapauksessa mallissa on jäykästä langasta valmistetut hampaat peittävät tukihampaat - proteesi on tämän ansiosta kiinteä.

Jos 1-2 hammasta puuttuu, vaihtoehtoinen proteesivaihtoehto voi olla "perhonen"-proteesi, joka on erityisen kysytty puruhampaiden kunnostamiseen.

Nailonproteesit sopivat myös sekä täydelliseen että osittaiseen hampaiden puuttumiseen. Muihin tyyppeihin verrattuna niiden etuna on esteettinen ulkonäkö sekä korkea joustavuus.

Hammasproteesit eroavat edellä kuvatuista metallirungolla. Rakenne koostuu:

• metallirunko koboltti-kromi-seoksesta;
• muovinen pohja (ja siihen kiinnitetyt keinohampaat);
• kiinnitysjärjestelmät.

Kehyksen ansiosta muovipohjan tilavuus suussa pienenee, mikä tekee pukemisesta mukavampaa. Proteesi kiinnitetään kolmella tavalla:

• käyttämällä hakasia - valetun rungon oksia;
• kiinnikkeiden avulla - mikrolukot, joissa kruunut asennetaan ehjiin hampaisiin ja mikrolukot asennetaan niihin ja rakenteen runkoon;
• teleskooppikruunuissa.

Toisessa tapauksessa ulkonäkö ei itse asiassa kärsi - lukot ovat näkymättömiä hymyillen ja puhuttaessa. Kolmannessa tapauksessa teleskooppikruunut ovat rakenne, joka koostuu ylä- ja alaosasta: yläosa on irrotettava, kiinnitetty itse proteesin metallirunkoon; alempi ei ole irrotettava ja se on kiinnitetty tukihampaisiin (muodoltaan se on kruunun hammashionta).

On olemassa toinenkin lukkoproteesityyppi, jota edustaa lastausproteesi. Tätä vaaditaan paitsi hammasvirheiden korjaamisessa, myös muiden toimintojen suorittamisessa. Liikkuvien hampaiden läsnä ollessa (esimerkiksi periodontaalissa, joka usein aiheuttaa hampaiden menetyksen) etu- ja sivuhampaat voidaan lastata ohuella metallilla olevalla lisäkaarella. sisällä. Se on kaareva hampaiden muotoon ja auttaa vähentämään liikkuvuutta ja estämään löystymistä.

Nykyaikaiset hammasproteesitekniikat mahdollistavat kaiken monimutkaisten hammasvaurioiden poistamisen, mutta menetelmän valintaan vaikuttavat paitsi potilaan henkilökohtaiset mieltymykset, myös käyttöaiheet ja vasta-aiheet, puuttuvien hampaiden määrä ja kunkin menetelmän käyttömahdollisuus. . Jokainen proteesi valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki tarvittavat parametrit.

HAMMASLääketiede

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) Tarkista

HAMPAPIIKKOJEN ORTOPEDINEN HOITOMENETELMÄ (TARKASTUS)

V. V. Konnov - Liittovaltion valtion talousarvion korkea-asteen oppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto nimeltään. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, ortopedisen hammaslääketieteen osaston johtaja, apulaisprofessori, lääketieteen tohtori; M. R. Harutyunyan - Liittovaltion talousarvion korkea-asteen oppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, ortopedisen hammaslääketieteen osaston jatko-opiskelija.

HAMPPAVIOIDEN ORTOPEDISET HOITOMENETELMÄT (TARKASTUS)

V. V. Konnov - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, ortopedisen hammaslääketieteen osaston johtaja, apulaisprofessori, lääketieteen tohtori; M. R. Arutyunyan - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, ortopedisen hammaslääketieteen laitos, jatkotutkinto.

Vastaanottopäivä - 13.4.2015 Hyväksytty julkaistavaksi - 9.7.2016.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Hammasvaurioiden ortopedisen hoidon menetelmät (katsaus). Saratov Scientific and Medical Journal 2016; 12 (3): 399-403.

Palauttaa hammasjärjestelmän toiminnallinen käyttökelpoisuus ja yksilölliset esteettiset standardit erityyppisten osittaisten hampaiden menetysten yhteydessä, riippuen suuontelon anatomisista ja topografisista olosuhteista, erityyppiset kiinteät (silta, uloke, liima) ja irrotettavat (levyt) , lukko) rakenteita sekä niiden yhdistelmiä.

Avainsanat: hammasvauriot, ortopediset hoitomenetelmät.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Hammasvaurioiden ortopedisen hoidon menetelmät (katsaus). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

Artikkeli on omistettu hammasvaurioiden ortopedisen hoidon menetelmille. Hammasjärjestelmän toimivuuden ja yksilöllisten esteettisten standardien palauttamiseksi erilaisilla hampaiden osittaisilla menetyksillä, anatomisista ja topografisista olosuhteista riippuen, suuontelossa käytetään erilaisia ​​hammasproteesimalleja: ei irrotettavia (sillat, uloke). , liima-) hammasproteesit ja irrotettavat (laminaari- ja kiinnityshammasproteesit) sekä niiden yhdistelmät.

Avainsanat: hammasvauriot, ortopedisen hoidon menetelmät.

Osittainen hampaiden puuttuminen on yksi yleisimmistä hammasjärjestelmän patologioista ja tärkein syy hakeutua hammasortopediseen hoitoon. WHO:n mukaan se vaikuttaa jopa 75 prosenttiin väestöstä eri alueilla maapallolla. Meidän maassamme tämä patologia osuus on 40–75 % tapauksista kokonaispalvelurakenteessa hammashoito.

Huolimatta terapeuttisen ja kirurginen hammaslääketiede monimutkaisten karieksen muotojen ja periodontaalisten sairauksien hoidossa niiden potilaiden määrä, joilla on osittainen hampaiden puuttuminen, tulee useiden kirjoittajien ennusteiden mukaan jatkuvasti lisääntymään. Tässä suhteessa väestön ortopedisen hammashoidon tarve kasvaa merkittävästi. Venäjällä hammashoitoa hakevien ihmisten tarve on 70-100 % (alueesta riippuen).

Tämän patologian johtavat oireet ovat hampaiden jatkuvuuden katkeaminen, toiminnallinen

Puh. 8-903-383-09-79

Sähköposti: [sähköposti suojattu]

hampaiden kansallinen ylikuormitus, hampaiden muodonmuutos ja sen seurauksena pureskelun, puheen sekä anatomisten ja esteettisten normien toimintahäiriöt. Jos oikea-aikaista hoitoa ei tehdä pitkään aikaan, hammasvauriot vaikeutuvat alaleuan distaalisen siirtymän vuoksi, mikä johtaa temporomandibulaarisen nivelen (TMJ) toiminnan ja topografian sekä hermo-lihasjärjestelmän toiminnan häiriintymiseen.

Merkittävät morfologiset ja toiminnalliset muutokset hammasjärjestelmässä, jotka ovat ominaisia ​​tälle patologialle, etenevät lisääntyvien vikojen ja hampaiden menetyksen jälkeen kuluneen ajan myötä, ja yleensä vaikuttavat negatiivisesti potilaiden sosiaaliseen asemaan ja psykoemotionaaliseen tilaan, mikä osoittaa tarvetta oikea-aikainen ja riittävä lähestymistapa hoitotavan valinnassa.

Hampaiden eheyden palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​kiinteitä (silta, uloke, liima) ja irrotettavia (levy, lukko, pieni satula) rakenteita sekä niiden yhdistelmiä.

Yleisin kiinteä proteesityyppi on sillat, joiden tarve vaihtelee 42-89 % tapauksista. Nämä rakenteet koostuvat tukielementeistä, joiden avulla ne pidetään kiinni vikaa rajoittavissa hampaissa ja proteesin rungossa. Tutkimusten mukaan komposiitti- ja keraamisten rakenteiden käyttö tarjoaa korkeatasoista estetiikkaa, toimivuutta ja psyykkistä mukavuutta potilaille.

Siltojen suurin haittapuoli on kovien hammaskudosten pakollinen valmistelu, jonka seurauksena jopa hellävaraisella hoidolla 5-30% tapauksista tapahtuu hammasmassan kuolema sekä joskus ehjien hampaiden pakkopoisto. Lisäksi kirjallisuuden mukaan siltojen käyttö johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen, kuten pulpan lämpöpalovammoihin, tukihampaiden parodontaalisiin sairauksiin, traumaattiseen tukkeutumiseen, tukihampaiden karieseen ja sen seurauksena niiden tuhoutumiseen tai murtumiseen. , marginaalisen parodontiumin tulehdus, proteesien decementaatio ja murtuminen (vuorattu pinta, juotoksen poisto), puremislihasten ja TMJ:n toimintahäiriöt, joista suurin osa johtuu siltojen sopimattomasta käytöstä.

Tutkimusten mukaan näiden rakenteiden käyttöä rajoittavat tukihampaiden parodontiumin varavoimat ja vaurion koko, sillä kolmen tai useamman puuttuvan hampaan kunnostamisessa syntyy tukihampaiden parodontiumin ylikuormitusta ja ylikuormitus distaalisen tuen alueella, mikä johtaa myöhemmin parodontaalin tuhoutumiseen ja hampaiden toiminnan häiriintymiseen.

Ulokeproteesien käyttö on kirjallisuuden mukaan tiukasti määrättyä ja riskitekijä hampaiden tukemisessa, koska se heikentää merkittävästi niiden fysiologisia ominaisuuksia. Jotkut kirjoittajat kuitenkin ehdottavat näiden rakenteiden käyttöä yksittäisten etuhampaiden ja distaalisesti rajattomien vikojen korvaamiseen pakollisen vaatimusten mukaisesti. käytännön suosituksia.

Jotkin asiantuntijat suosittelevat liimasiltojen käyttöä pienten mukana tulevien vikojen korvaamisessa, jotta tukihampaat voitaisiin hoitaa mahdollisimman vähän ja hellävaraisesti. Tämän menetelmän onnistumisen vahvistavat monien tutkimusten tulokset.

Ortopedisen hoidon suurimmat vaikeudet ovat hampaiden laajat mukana olevat viat ja päätevauriot, joiden korjaamiseen käytetään erilaisia ​​irrotettavia proteeseja, sekä tällä hetkellä erityisen merkitykselliset yhdistelmämallit.

Suunniteltaessa hoitoa irrotettavilla rakenteilla on tarpeen varmistaa proteesin hyvä kiinnitys ja stabilointi, palauttaa pureskelutehokkuus, eliminoida tai vähentää proteesin negatiivista vaikutusta, varmistaa nopea sopeutuminen ja maksimaalinen esteettinen vaikutus sekä kätevä toiminta ja suuhygienia .

Suunnittelun valintaan vaikuttavat pitkälti suuontelon anatomiset ja topografiset olosuhteet, joista ratkaisevia ovat vaurion topografia, jäljellä olevien hampaiden määrä, tukihampaiden periodontaalinen tila, suuontelon atrofian luonne ja aste. alveolaarinen prosessi, limakalvon tila ja sen mukautumisaste.

Tutkimusten mukaan yleisimmät ovat osittain irrotettavat levyproteesit, joiden tärkein etu on saavutettavuus ja valmistuksen helppous. Hammasproteesit puolestaan ​​tarjoavat korkean toiminnallisuuden ja nykyaikaisten kiinnitysmenetelmien (lukituskiinnikkeet, teleskooppikruunut) ansiosta myös esteettisyyden.

Irrotettavan rakenteen tyypistä riippumatta niiden käyttö liittyy useisiin negatiivisia seurauksia. Irrotettavia proteeseja käytettäessä pureskelupaine jakautuu ei-fysiologisesti leukojen limakalvoon ja luukudokseen, jotka eivät ole fylogeettisesti mukautettuja suorittamaan tätä tehtävää. Tämän seurauksena proteesin kudoksissa tapahtuu atrofisia muutoksia, proteesin pohjan ja alla olevien kudosten mikroreljeefin välillä syntyy ero, mikä puolestaan ​​johtaa purupaineen epätasaiseen jakautumiseen, ylikuormituksen muodostumiseen. alueet ja atrofisten prosessien eteneminen.

Suuremmassa määrin näitä muutoksia havaitaan käytettäessä lukkokiinnitysjärjestelmällä varustettuja levyproteeseja, jotka siirtävät suurimman osan kuormituksesta proteesin limakalvolle, mikä johtaa ei-fysiologiseen kuormituksen jakautumiseen suhteessa tukihampaat, näiden hampaiden parodontiumin varavoimat vähenevät, mikä johtaa niiden liikkuvuuteen. Hammasproteesit ovat tässä suhteessa edullisempia, koska ne varmistavat purukuorman jakautumisen keuhkorakkuloiden limakalvon ja tukihampaiden välillä ja lisäävät siten näiden rakenteiden toiminnallista arvoa.

Myös irrotettavien rakenteiden valmistuksessa käytettyjen perusmateriaalien ominaisuudet ovat tärkeitä. Nykyään laajalle levinneiden akryylimuovien käyttöön liittyy useita negatiivisia vaikutuksia(mekaaninen, myrkyllinen, herkistävä, lämpöä eristävä) ja sen seurauksena johtaa erilaisten patologisten muutosten kehittymiseen proteesin limakalvossa.

Vaihtoehtona asiantuntijat ehdottavat termoplastisiin polymeereihin perustuvia rakenteita, joilla on tutkimusten mukaan korkeampi bioyhteensopivuus ja elastisuus, jotka ovat vähemmän myrkyllisiä ja turvallisia limakalvolle sekä paremmat toiminnalliset ja esteettiset ominaisuudet.

Suuontelon olosuhteet eivät aina mahdollista perinteisten hoitomenetelmien avulla palauttaa hampaiden anatomista ja toiminnallista eheyttä. Tehokas ratkaisu tällaisissa olosuhteissa on olemassa hammasimplanttien ortopedinen hoitomenetelmä, joka tarjoaa korkeatasoista toiminnallista, esteettistä ja sosiaalista kuntoutusta potilaille, joilla on erilaisia ​​tyyppejä hammasvaurioita.

Hammasimplantoinnin avulla voit laajentaa erityyppisten kiinteiden ja ehdollisesti irrotettavien rakenteiden käyttöolosuhteita sekä parantaa irrotettavien rakenteiden kiinnityksen laatua monimutkaisissa kliiniset asetukset. Lisäksi hammasimplantaatio auttaa hidastamaan atrofisia prosesseja alveolaarisen prosessin luukudoksessa,

koska se varmistaa aineenvaihduntaprosessien esiintymisen lähellä luonnollisia olosuhteita.

Monipuoliset implantit edellyttävät huolellista lähestymistapaa implanttijärjestelmän valinnassa ja hoidon kirurgisten ja ortopedisten vaiheiden suunnittelussa sekä hampaiden järjestelmän toiminnan biologisten perusteiden ymmärtämistä.

Kirjallisuuden mukaan nykyaikaisten teknologioiden ja implantologian alan edistymisen ansiosta implanttien onnistunut integroituminen luukudokseen havaitaan 90 %:ssa tapauksista.

Tällä hetkellä yleisimpiä ovat erilaiset titaaniseoksesta valmistetut luustonsisäiset ruuvi-implantit. Näitä rakenteita valittaessa ratkaisevia tekijöitä ovat alveolaarisen prosessin korkeus ja rakenne, jotka puolestaan ​​riippuvat potilaan iästä, vian laajuudesta ja sijainnista sekä vanhentumisajasta.

Useimmat asiantuntijat kannattavat viivästettyä kaksivaiheista tekniikkaa, jonka mukaan osseointegraatioprosessi tapahtuu limakalvon kannen alla, ilman infektiota ja ilman toiminnallista kuormitusta. Ensimmäisessä vaiheessa asennetaan implantin luustonsisäinen osa ja toisessa vaiheessa 3-6 kuukauden kuluttua leuasta riippuen pää- tai ienmansetin muodostin ja vasta sen jälkeen toiminnallinen kuormitus on mahdollista.

Luukudoksen puutteen olosuhteissa implantaatiota on kehitetty ja käytetty laajalti. erilaisia ​​menetelmiä osteoplastiset leikkaukset, joiden tarkoituksena on palauttaa puuttuvan luukudoksen kvantitatiiviset, vaan myös laadulliset parametrit. Kliinisessä käytännössä suosituimpia ovat: suunnattu luukudoksen regenerointimenetelmä erilaisilla biokomposiittimateriaaleilla, luulohkojen autotransplantaatio, poskionteloiden nosto.

Tutkimustulokset osoittavat näiden hoitomenetelmien korkean tehokkuuden, mutta niiden monimutkaisuus, monivaiheisuus ja korkeat kustannukset sekä kliinisen (yleissomaattisen) indikaatioiden tiukat rajoitukset estävät niiden saatavuuden laajoilla väestöryhmillä. Lisäksi useimmat potilaat kokevat erittäin negatiivisesti "monivaiheiset" hoitomenetelmät, joihin liittyy merkittäviä traumoja ja vaikea kuntoutusjakso.

Siten kirjallisuuden analyysimme osoittaa, että erityyppisistä hampaiden vaurioista kärsivien potilaiden kuntoutuskysymys on edelleen ajankohtainen, koska tämä patologia johtaa monimutkaisen oireyhtymän kehittymiseen patologisista muutoksista hammasjärjestelmän kudoksissa ja elimissä sekä vaatii oikea-aikaista, yksilöllistä ja perusteellista lähestymistapaa hoitomenetelmän valinnassa tavoitteena tuottaa laadukkaita ja täydellisiä proteeseja, jotka mahdollistavat hammasjärjestelmän toiminnallisen ja esteettisen tason palauttamisen ja sen lisävaurioiden estämisen.

Viitteet (kirjallisuus)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et ai. Ortopedisen hoidon tulosten kliininen ja epidemiologinen analyysi

potilailla, joilla on osittainen hampaiden puute Venäjän alueilla. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. venäjä (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Kliininen ja epidemiologinen analyysi potilaiden ortopedisen hoidon tuloksista Venäjän alueilla, joilla on osittainen hampaiden puuttuminen. Terveydenhuollon standardointiongelmat 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. Tietoja hampaiden osittaisen ja täydellisen puuttumisen yleisyydestä vanhoilla ja seniili-ikäisillä Kirgisiassa. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. venäjä (Nurbaev A. Zh. Hampaiden osittaisen ja täydellisen puuttumisen esiintyvyydestä vanhuksilla ja seniileillä Kirgisiassa. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Ikääntyneiden ja seniili-ikäisten henkilöiden ortopedisen stomatologisen avun tarpeiden selvitys ja sen antamisen piirteet gerontologisissa sairaaloissa: PhD abstrakti. M., 2008; 25s. Venäjä (Roshkovskiy E.V. Tutkimus vanhusten ja seniilien sekä pitkäikäisten ortopedisen hammashoidon tarpeesta ja sen tarjoamisen ominaisuuksista gerontologisissa sairaaloissa: opinnäytetyön tiivistelmä... Lääketieteen kandidaatti. M., 2008 ; 25 s.).

4. Masliy VG. Iäkkäiden potilaiden hammaskuntoutuksen menestystekijät. Dental South 2011; (3): 12-17. Venäjä (Masliy V.G. Menestystekijät iäkkäiden potilaiden hammaskuntoutuksessa. Dental South 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et ai. Tapoja parantaa ortopedisen stomatologisen avun organisaatiota Rostovin alueen väestölle. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. venäjä (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Tapoja parantaa ortopedisen hammashoidon järjestämistä Rostovin alueen väestölle. Ylilääkäri Etelä-Venäjä: Hammaslääketiede 2012; erikoisnumero: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Vanhusten suun terveyden parantaminen: WHO:n maailmanlaajuisen suun terveysohjelman lähestymistapa. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfologiset ja toiminnalliset muutokset, jotka aiheuttavat hampaiden menetyksestä johtuvaa dyschiea. Teoksessa: Hammaslääketieteen todelliset ongelmat: kokoelmaosa käsittelee tieteellistä ja käytännön konferenssia, joka on omistettu professori V. Y. Milikevichin 75-vuotispäivälle. Volgograd, 2007; s. 3336. Venäjä (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Hampaiden menetyksestä johtuvat morfologiset ja toiminnalliset muutokset hampaiden kasvojärjestelmässä. Kokoelmassa: Hammaslääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä: kokoelma aineistoa professori V:n 75-vuotispäivälle omistetusta tieteellisestä ja käytännön konferenssista Yu. Milikevich (Volgograd, 2007; s. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Temporomandibulaarisen nivelen morfometriset ominaisuudet keski-ikäisillä henkilöillä, joilla on oikomispurenta. Morfologiset lausunnot 2005; (3-4): 181-182. venäjä (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Temporomandibulaarisen nivelen morfometriset ominaisuudet aikuisilla ihmisillä, joilla on ortognaattinen okkluusio. Morfologiset lausunnot 2005; (3-4): 181-182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Temporomandibulaarisen nivelen vertailevat ominaisuudet keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on ortognaattinen purenta ja distaalinen okkluusio. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. venäjä (Lepilin A.V., Konnov V.V. Temporomandibulaarisen nivelen rakenteen vertailevat ominaisuudet aikuisilla ihmisillä, joilla on ortognaattinen okkluusio ja distaalinen tukos. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov V., Nikolenko V. N., Googe LA. Temporomandibulaarisen nivelen morfometriset ominaisuudet keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on distaalinen okkluusio. Morfologiset lausunnot 2007; 1 (1-2): 252-253. venäjä (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Temporomandibulaarisen nivelen morfometriset ominaisuudet aikuisilla ihmisillä, joilla on distaalinen tukos. Morfologiset lausunnot 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Temporomandibulaaristen nivelten morfologiset ja toiminnalliset muutokset potilailla, joilla on terminaalihammasvaurioita. Volgogradin osavaltion lääketieteellisen yliopiston tiedote 2007; (3): 81-84. venäjä (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Morfofunktionaaliset muutokset temporomandibulaarisissa nivelissä potilailla, joilla on terminaalisia hampaistovaurioita. Bulletin of the Volgograd State lääketieteen yliopisto 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Ylä- ja alaleuan ikä ja yksilöllinen vaihtelu potilailla, joilla on ortognaattinen purenta. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. venäjä (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Ylä- ja alaleuan ikään liittyvä ja yksilöllinen vaihtelu yksilöillä, joilla on ortognaattinen tukos. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov V.V. Ortodonttinen ja ortopedinen hoito aikuispotilaille, joilla on erilaisia ​​temporomandibulaarisen nivelen muunnelmia: DSc abstrakti. Volgograd, 2008; 34 s. Venäjä (Kon-nov V.V. Ortodonttinen ja ortopedinen hoito aikuispotilaille, joilla on erilaisia ​​temporomandibulaarisia niveliä: opinnäytetyön tiivistelmä... Lääketieteen tohtori. Volgograd, 2008; 34 s.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Tutkimusmenetelmät potilaille, joilla on temporomandibulaaristen nivelten ja puremislihasten patologia (katsaus). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. venäjä (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Menetelmät potilaiden tutkimiseen, joilla on temporomandibulaaristen nivelten ja puremislihasten patologia (katsaus). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914-918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Miesten ortognaattisten ja pureman kefalometristen parametrien vaihtelu. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. venäjä (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Ortognaattisten ja suorien puremien omaavien miesten kefalometristen parametrien vaihtelu. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Perinteinen protetiikka vai implantointi? Katsaus nykyaikaisiin hampaiden menetyksen hoitomenetelmiin. Dental South 2009; (11): 32-34. Venäjä (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Perinteinen protetiikka vai implantaatio? Katsaus nykyaikaisiin hampaiden menetyksen hoitomenetelmiin. Dental South 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Vertaileva kliininen ja taloudellinen tutkimus osittaisen sekundaarisen adentian hoitomenetelmistä käyttämällä erilaisia ​​kiinteitä ortopedisia rakenteita: PhD abstrakti. M., 2005; klo 25. Venäjä (Farashyan A.V. Vertaileva kliininen ja taloudellinen tutkimus menetelmistä osittaisen sekundaarisen adentian hoitoon käyttämällä erilaisia ​​ei-irrotettavia ortopedisia rakenteita: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. M., 2005; 25 s.).

18. Fidarov RO. Potilaiden irrotettavien tekoraajojen proteesin tehokkuuden arviointi linnakiinnityksellä: PhD abstrakti. Stavropol", 2011; 24 s. venäjä (Fidarov R. O. Proteesin tehokkuuden arviointi potilaille, joilla on irrotettavat hammasproteesit lukituksella: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. Stavropol, 2011; 24 s.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Mukana olevien hampaiden kohdistusvirheiden ortopedinen hoito tarttuvilla siltamaisilla tekoraajoilla. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. venäjä (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Mukana olevien hammasvaurioiden ortopedinen hoito liimasiloilla. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Keraami-metallisiltamaisten tekoraajojen valmistuksen kliiniset ja tekniset näkökohdat. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Venäjä (Rathke A. Metalli-keraamisten siltojen valmistuksen kliiniset ja tekniset näkökohdat. Uusia hammaslääketieteessä 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Mukana olevien hampaiden kohdistusvirheiden hoitotapoja vähän invasiivisilla tekniikoilla. Stomatologiya 2010; (4): 73-76. venäjä (Pavlenko Yu. N. Hoitomenetelmät sisälsivät hammasvaurioiden minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Hammaslääketiede 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Proteesivirheiden ja komplikaatioiden analysointi kiinteitä ortopedisia rakenteita soveltaen. Stomatologiya 2010; (2): 65-66. Venäjä (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analysis of errors and komplikaatiot proteesissa käyttämällä kiinteitä ortopedisia rakenteita. Hammaslääketiede 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Keraami-metallifaasisuunnittelun käytön komplikaatiot, ehkäisy- ja hoitomenetelmät. Volgogradin lääketieteen lehti. 2012; (1): 11-13. venäjä (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Komplikaatiot metalli-keraamisten rakenteiden käytön vaiheissa, pro-

ehkäisyyn ja hoitoon. Volgograd Scientific and Medical Journal 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Kiinteiden tekoraajojen käytön perustelu yksipuolisella tuella hampaiden osittaisen häviämisen yhteydessä: PhD abstrakti. Stavropol", 2006; 25 s. venäjä (Chvalun E.K. Kiinteiden hammasproteesien käytön perusteet yksipuolisella tuella hampaiden osittaiseen menettämiseen: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. Stavropol, 2006; 25 s.).

25. Samteladze ZA. Parodontin rakenteiden kliininen ja morfofunktionaalinen ominaisuus käytettäessä konsolin tekoraajaa, jossa on tuki yläleuan koiralle: PhD abstrakti. M., 2008; klo 25. Venäjä (Samteladze Z. A. Parodontaalirakenteiden kliiniset ja morfofunktionaaliset ominaisuudet käytettäessä yläleuan kulmahampaaseen tuettua ulokeproteesia: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. Moskova, 2008; 25 s.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Liimasiltojen käyttö hammaspotilaiden esteettiseen ja toiminnalliseen kuntoutukseen. Dental South 2012; (5): 8-10. Venäjä (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Liimasiltojen käyttö hammaspotilaiden esteettiseen ja toiminnalliseen kuntoutukseen. Dental South 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Suorat ja epäsuorat kuituvahvistetut kiinteät osittaiset hammasproteesit: Tapausraportit. Quintessence International 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetiikka linnakiinnitysten asetuksella. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Venäjä (Kalivradzhiyan E. S. Protetiikka lukituskiinnikkeillä. Moderni ortopedinen hammaslääketiede 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov SYu. Kliininen ja epidemiologinen arvio hampaiden kohdistusvirheistä kärsivien potilaiden toistuvan ortopedisen hoidon syistä ja sen optimointitavoista: DSc abstrakti. M., 2011; 38 s. venäjä (Maksyukov S. Yu. Kliininen ja epidemiologinen arvio hammasvauriopotilaiden toistuvan ortopedisen hoidon syistä ja keinoista sen optimoimiseksi: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen tohtori. Moskova, 2011; 38 s.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Potilaiden proteeseihin, joilla oli laaja, sisältyi hampaiden kohdistusvirheitä. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. venäjä (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protetiikka potilaille, joilla on laajoja hammasvaurioita. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Tapa valmistaa byugelny-keinoraaja linnan tekoraajoilla. Kliininen hammaslääketiede 2016; (1): 56-58. venäjä (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Lukitusproteesin valmistusmenetelmä. Kliininen hammaslääketiede 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et ai. Irrotettavien tekoraajojen vaikutus proteesin kankaiden atrofisten prosessien intensiteettiin. Parodontologiya 2009; (3): 62-66. venäjä (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Irrotettavien hammasproteesien vaikutus proteesin kudoksissa olevien atrofisten prosessien intensiteettiin. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaja VV. Vertaileva arvio erilaisten irrotettavien tekoraajojen vaikutuksista proteesisänkyyn osittaisen hampaiden puutteen yhteydessä: PhD abstrakti. M., 2011; klo 23. venäjä (Nevskaya V.V. Vertaileva arvio erilaisten irrotettavien hammasproteesimallien vaikutuksesta proteesin sänkyyn osittaisella hampaiden puuttumisella: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. Moskova, 2011; 23 s.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Varhainen kuormitus luussa Pri taary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Potilaiden ortopedisen hoidon tulosten arviointi uudella perusmateriaalilla (kliininen tutkimus). Uralin lääketieteellinen aikakauslehti 2014; (1): 19-21. venäjä (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Potilaiden ortopedisen hoidon tulosten arviointi uudella perusmateriaalilla ( Kliininen tutkimus). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Polyoksimetyleenipohjaisten laminaaristen irrotettavien osittaisten hammasproteesien käytön kliininen ja toiminnallinen arviointi, joissa on kiinnityshakas ja akryyli

perusta. Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat 2015; (2). Venäjä (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Kliininen ja toiminnallinen arviointi polyoksimetyleenipohjaisten osittain irrotettavien laminaaristen proteesien käytöstä, joissa on kiinnityshakas ja akryylimuovipohja. Tieteen ja koulutuksen nykyongelmat 2015; (2)).

37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Vertaileva analyysi kliinisestä ja toiminnallisesta sopeutumisesta nylon- ja akryylimuoviin perustuviin irrotettaviin osittaisiin proteeseihin. Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat 2015; (3). venäjä (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Vertaileva analyysi kliininen ja toiminnallinen sopeutuminen osittain irrotettaviin nailon- ja akryylimuoviin perustuviin proteeseihin. Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Laminaaristen irrotettavien proteesien laadullinen ominaisuus, jossa on kestomuovipohja. Stomatologii Institut 2011; (1): 58-59. venäjä (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Termoplastisilla pohjalevyillä varustettujen irrotettavien hammasproteesien laadulliset ominaisuudet. Hammaslääketieteen instituutti 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Termoplastisista polymeereistä valmistettujen proteesien loppukäsittelyn parantaminen. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Venäjä (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Termoplastisista polymeereistä valmistettujen proteesien lopullisen käsittelyn parantaminen. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Protetisoinnin etätulosten arviointi implanttien avulla: PhD abstrakti. St. Pietari, 2008; klo 20. venäjä (Kolesov O. Yu. Proteesisten pitkäaikaisten tulosten arviointi implanttien avulla: abstrakti opinnäytetyö... Lääketieteen kandidaatti. Pietari, 2008; 20 s.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Pureskelutoiminto alaleuan implanttituetuilla proteesilla, joissa on erilaisia ​​kiinnitystyyppejä. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Luukudoksen aineenvaihdunta ja hammasimplantoinnin tehokkuus: "Osteogenonin" ennaltaehkäisevä käyttö. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Venäjä (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Luukudoksen aineenvaihdunta ja hammasimplantaation tehokkuus: Osteogenonin profylaktinen käyttö. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Hampaiden monimutkainen kliininen ja radiodiagnostiikka valmistautumalla hammasimplantaatioon: PhD abstrakti. Kazan", 2010; 23 s. venäjä (Yarulina Z. I. Dentoalveolaarisen järjestelmän monimutkainen kliininen ja radiologinen diagnostiikka valmisteltaessa hammasimplantaatiota: opinnäytetyön tiivistelmä. Lääketieteen kandidaatti. Kazan, 2010; 23 s.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et ai. Hammasperiimplantiin prekliininen diagnoosi. venäläinen hammaslääkärilehti 2011; (2): 28-29. venäjä (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Preclinical diagnostic of dental peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Leukojen luukudoksen tiheyden määritys hammasimplantaatiossa fotodensitometrian perusteella. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Venäjä (Aga-zade R.R. Leuan luun tiheyden määritys hampaiden implantoinnin aikana fotodensitometrian perusteella. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov"eva LG. Viivästynyt hampaiden implantaatio hampaiden poiston jälkeen ja leukojen plastisuus: PhD abstrakti. M., 2008; 25 s. venäjä (Solovyova L. G. Viivästynyt hammasimplantaatio hampaiden poistamisen ja leukojen plastisuuden jälkeen: abstrakti Lääketieteen kandidaatti, Moskova, 2008, 25 s.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Oraalisen nesteen metabolisten indikaattoreiden käyttö luun plastisuuden reparatiivisen osteogeneesin arvioimiseksi. Hammaslääketiede 2013; (3): 5658. Venäjä (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Suunesteen metabolisten parametrien käyttö reparatiivisen osteogeneesin arvioimiseksi luunsiirron aikana. Hammaslääketiede 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Vaikeasti atrofisen täysin hampaattoman yläleuan hoito: zygoma-implanttivaihtoehto. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Potilaiden elämänlaadun arviointi preimplantologisen augmentaation ja hammasimplantaation vaiheissa. Stomatologii Institut 2010; (2): 42-44. venäjä (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Potilaiden elämänlaadun arviointi preimplantologisen augmentaation ja hammasimplantaation vaiheissa. Hammaslääketieteen instituutti 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Hampattoman alaleuan uusi hoitokonsepti. Clinical Oral Implants Research 2008; 19 (9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Alkuperäinen artikkeli

D-VITAMIININ VAIKUTUS SOLUJEN SYTOKIININ SYNTEESIAKTIIVISEEN

IKENESTE

L. Yu. Ostrovskaya - Liittovaltion valtion talousarvion korkea-asteen oppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, terapeuttisen hammaslääketieteen osaston apulaisprofessori, lääketieteen tohtori; N. B. Zakharova - Liittovaltion talousarvion korkeakouluoppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, tieteellisen keskuslaboratorion johtaja, kliinisen laboratoriodiagnostiikan osaston professori, lääketieteen tohtori; A. P. Mogila - Liittovaltion budjettikorkeakoulu "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriöstä, terapeuttisen hammaslääketieteen osaston jatko-opiskelija; L. S. Katkhanova - Liittovaltion valtion talousarvion korkeakouluoppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriö, terapeuttisen hammaslääketieteen osasto, jatko-opiskelija; E. V. Akulova - Liittovaltion talousarvion korkea-asteen oppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriö, terapeuttisen hammaslääketieteen osasto, jatko-opiskelija; A. V. Lysov - Liittovaltion valtion talousarvion korkea-asteen oppilaitos "Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty. V.I. Razumovsky" Venäjän terveysministeriö, terapeuttisen hammaslääketieteen osasto, jatko-opiskelija.

D3-VITAMIININ VAIKUTUS SOLUJEN SYTOKIINTEJA SYNTESOIVAAN AKTIIVISEEN

IKENESTEESTÄ

L. U. Ostrovskaya - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, hammashoidon laitos, apulaisprofessori, lääketieteen tohtori; N. B. Zakharova - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, tieteellisen tutkimuslaboratorion johtaja, kliinisen laboratoriodiagnostiikan laitos, professori, lääketieteen tohtori; A. P. Mogila - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, hammashoidon laitos, jatkotutkinto; L. S. Katkhanova - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, hammashoidon laitos, jatkotutkinto; E. V. Akulova - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, hammashoidon laitos, jatkotutkinto; A. V. Lysov - Saratovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto n.a. V. I. Razumovsky, hammashoidon laitos, jatkotutkinto.

Vastaanottopäivä - 24.6.2016 Hyväksytty julkaistavaksi - 9.7.2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A.V. D3-vitamiinin vaikutus iennestesolujen sytokiinejä syntetisoivaan aktiivisuuteen. Saratov Scientific and Medical Journal 2016; 12 (3): 403-407.