Haava on mekaaninen kudosvaurio, jos ihon eheys rikkoutuu. Haavan esiintyminen mustelman tai hematooman sijaan voidaan määrittää sellaisten merkkien perusteella, kuten kipu, haukottelu, verenvuoto, toimintahäiriö ja eheys. PHO juoksi s suoritetaan ensimmäisten 72 tunnin aikana vamman jälkeen, jos vasta-aiheita ei ole.

Erilaisia ​​haavoja

Jokaisessa haavassa on ontelo, seinät ja pohja. Vaurion luonteesta riippuen kaikki haavat jaetaan puukotettuihin, leikattuihin, paloiteltuihin, mustelmiin, puremiin ja myrkytettyihin haavoihin. Tämä on otettava huomioon haavan PST:n aikana. Loppujen lopuksi vamman luonne riippuu ensiavun ominaisuuksista.

• Puukotushaavat aiheutuvat aina lävistävästä esineestä, kuten neulasta. tunnusmerkki vaurio on suuri syvyys, mutta pieni sisäkehävaurio. Tämän vuoksi on varmistettava, että verisuonet, elimet tai hermot eivät vaurioidu. Puukotushaavat ovat vaarallisia lievien oireiden vuoksi. Joten jos vatsassa on haava, on olemassa maksavaurion mahdollisuus. Tämä ei ole aina helppoa nähdä PST:n aikana.
• Viiltohaava kiinnitetään terävällä esineellä, joten kudosvauriot ovat pieniä. Samalla aukko on helppo tarkastaa ja suorittaa PST. Tällaiset haavat hoidetaan hyvin, ja paraneminen tapahtuu nopeasti, ilman komplikaatioita.
• Haavoitetut haavat aiheutuvat leikkaamisesta terävällä mutta painavalla esineellä, kuten kirveellä. Tässä tapauksessa vauriot eroavat syvyydestä, tyypillistä on naapurikudosten laaja aukko ja mustelmat. Tämän vuoksi uusiutumiskyky heikkenee.
• Mustelmat näkyvät käytössä tylsä ​​esine. Näille vammoille on ominaista monien vaurioituneiden kudosten läsnäolo, jotka ovat voimakkaasti kyllästetty verellä. Kun suoritetaan haavan PST:tä, on pidettävä mielessä, että märkiminen on mahdollista.
• Puremahaavat ovat vaarallisia eläimen ja joskus ihmisen syljen tartunnalle. On olemassa riski kehittyä akuutti infektio ja rabiesviruksen ilmaantuminen.
• Myrkkyhaavat johtuvat yleensä käärmeen tai hämähäkin puremasta.
• eroavat käytetyn aseen tyypistä, vaurion ominaisuuksista ja tunkeutumisreitistä. Infektion mahdollisuus on suuri.

Kun suoritetaan haavan PST:tä, märkimisen esiintymisellä on tärkeä rooli. Tällaiset vammat ovat märkiviä, juuri tartunnan saaneita ja aseptisia.

PST:n tarkoitus

Ensisijainen kirurginen debridement on tarpeen poistaa haitallisia mikro-organismeja joka pääsi haavaan. Tätä varten kaikki vaurioituneet kuolleet kudokset sekä verihyytymät leikataan pois. Sen jälkeen ompeleet ja tarvittaessa suoritetaan tyhjennys.

Toimenpide on tarpeen, jos kudosvaurio on epätasainen. Syvät ja saastuneet haavat vaativat saman. Suurten vaurioiden esiintyminen verisuonet ja joskus luut ja hermot vaativat myös kirurgista työtä. PHO suoritetaan samanaikaisesti ja kattavasti. Kirurgin apua tarvitaan potilaalle enintään 72 tunnin ajan haavan syntymisen jälkeen. Varhainen PST suoritetaan ensimmäisenä päivänä, toisena päivänä pitäminen on viivästynyt kirurginen interventio.

Pho työkalut

Sarjasta tarvitaan vähintään kaksi kopiota haavan alustavaa hoitoa varten. Ne vaihdetaan käytön aikana ja likaisen vaiheen jälkeen ne hävitetään:

• puristin "Korntsang" suora, jota käytetään kirurgisen kentän käsittelyyn;
• leikkausveitsen terävä, vatsa;
• pellavakuikoita käytetään sidosten ja muiden materiaalien pitämiseen;
• puristimia Kocher, Billroth ja "mosquito" käytetään verenvuodon pysäyttämiseen, kun suoritetaan haavan PST: tä, niitä käytetään suuria määriä;
• sakset, ne ovat suoria, samoin kuin kaarevia tasoa tai reunaa pitkin useissa kopioissa;
• Kocherin anturit, uritetut ja vatsat;
• joukko neuloja;
• neulanpidike;
• pinsetit;
• koukut (useita pareja).

Tämän toimenpiteen leikkaussarja sisältää myös injektioneuloja, ruiskuja, siteitä, sideharsopalloja, kumihanskoja, kaikenlaisia ​​putkia ja lautasliinoja. Kaikki tavarat, joita tarvitaan PST:ssä - ompeleet ja sidossarjat, työkalut ja lääkkeitä, jotka on tarkoitettu haavojen hoitoon - on asetettu leikkauspöydälle.

Tarpeelliset lääkkeet

Haavan ensisijainen kirurginen hoito ei ole täydellinen ilman erityisiä lääkkeitä. Yleisimmin käytettyjä ovat:

PST:n vaiheet

Ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan useissa vaiheissa:

Miten PHO tehdään?

Leikkausta varten potilas asetetaan pöydälle. Sen sijainti riippuu haavan sijainnista. Kirurgin tulee olla mukava. Haava vessataan, leikkauskenttä käsitellään, jota rajaavat steriilit kertakäyttöiset alusvaatteet. Seuraavaksi suoritetaan ensisijainen tarkoitus, jonka tarkoituksena on parantaa olemassa olevia haavoja, ja annetaan anestesia. Useimmissa tapauksissa kirurgit käyttävät Vishnevsky-menetelmää - he ruiskuttavat 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta kahden senttimetrin etäisyydellä leikkauksen reunasta. Sama määrä liuosta ruiskutetaan toiselta puolelta. klo oikea reaktio potilaan iholla haavan ympärillä on "sitruunankuori". Ammushaavat vaativat usein potilaalle yleisanestesian.

Enintään 1 cm:n vaurioiden reunat pidetään Kochcher-puristimella ja leikataan yhdeksi lohkoksi. Toimenpidettä suoritettaessa eloton kudos leikataan kasvoilta tai sormista, minkä jälkeen kiinnitetään tiukka ommel. Käytetyt käsineet ja työkalut vaihdetaan.

Haava pestään klooriheksidiinillä ja tutkitaan. Puukotushaavat, joissa on pieniä mutta syviä viiltoja, leikataan. Jos lihasten reunat ovat vaurioituneet, ne poistetaan. Tee sama luupalojen kanssa. Seuraavaksi suoritetaan hemostaasi. Sisäosa haavat käsitellään ensin liuoksella ja sitten antiseptisillä valmisteilla.

Käsitelty haava, jossa ei ole sepsiksen merkkejä, ommellaan tiukasti primäärillä ja peitetään aseptisella siteellä. Saumat tehdään tasaisesti vangitsemalla kaikki kerrokset leveydellä ja syvyydellä. On välttämätöntä, että ne koskettavat toisiaan, mutta eivät vedä yhteen. Töitä tehdessäsi täytyy saada kosmeettinen parannus.

Joissakin tapauksissa ensisijaisia ​​ompeleita ei käytetä. Leikkaushaava voi olla vakavampi kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Jos kirurgi on epävarma, käytetään ensisijaista viivästettyä ommelta. Tätä menetelmää käytetään, jos haava on infektoitunut. Ompeleminen suoritetaan rasvakudokseen, eivätkä saumat kiristä. Muutama päivä havainnon jälkeen, loppuun asti.

puremahaavoja

Purtu tai myrkytetty haava PST:llä on omat eronsa. Kun myrkyttömät eläimet purevat, on suuri riski saada raivotauti. Päällä aikainen vaihe tautia tukahdutetaan raivotautiseerumilla. Tällaiset haavat muuttuvat useimmissa tapauksissa märkiväksi, joten ne yrittävät viivyttää PHO:ta. Toimenpiteen aikana laitetaan primaarinen viivästetty ommel ja antiseptisiä lääkkeitä.

Käärmeen purema haava vaatii tiukan kiristyssideen tai siteen. Lisäksi haava jäädytetään novokaiinilla tai kylmää levitetään. Anti-snake seerumia ruiskutetaan neutraloimaan myrkky. Hämähäkkien puremat estävät kaliumpermanganaatin. Ennen sitä myrkkyä puristetaan ulos ja haava käsitellään antiseptisellä aineella.

Komplikaatiot

Haavan huolimaton käsittely antiseptisillä aineilla johtaa haavan märkimiseen. Väärä anestesia, samoin kuin lisävammojen aiheuttaminen, aiheuttaa potilaassa ahdistusta kivun esiintymisen vuoksi.

Karkea suhtautuminen kudoksiin, huono anatomian tuntemus johtavat vaurioihin suuria aluksia, sisäelimet ja hermopäätteet. Riittämätön hemostaasi aiheuttaa tulehdusprosessien ilmaantumista.

On erittäin tärkeää, että haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon suorittaa asiantuntija kaikkien sääntöjen mukaisesti.

Tavoiteasetus. Tutkia kasvojen pehmytkudosvaurioiden luokittelua, kliinisiä ilmenemismuotoja ja diagnoosia, niiden ensisijaisia ​​periaatteita kirurginen hoito anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet huomioon ottaen.
Kasvojen pehmytkudosten haavat leikataan, pilkotaan, purretaan, haavoitetaan, ruhjetaan, puukotetaan ja ammutaan. Niille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet: ympäröivien kudosten turvotus, avoimia reunoja, jotka jäljittelevät kudosvauriota; huulten ja leuan ihon maseraatio, joka johtuu jatkuvasta syljenerityksestä ja kudosvauriosta; vamman aiheuttamat neurologiset oireyhtymät reunahaarat kolmoishermot ja kasvohermot; sylkifisteleiden esiintyminen korvasylkirauhasen vaurioituessa sylkirauhanen. Pehmytkudoshaavat voivat olla eristettyjä tai niihin voi liittyä kasvojen murtumia.
Haavan kirurgisella hoidolla tarkoitetaan sellaista operatiivista toimenpidettä, joka koostuu elottomien pehmyt- ja luukudosten sekä koko patologisen substraatin, joka luo olosuhteet kehittymiselle, leikkaamisesta ja poistamisesta. tarttuvia komplikaatioita haavassa.
Ensisijaisen kirurgisen hoidon tulee olla yksivaiheinen ja radikaali leikkaus. Leikkausta edeltää varovaisuus kliininen tutkimus uhri, mukaan lukien kasvojen luiden röntgenkuvaus. Vamman vakavuudesta, leikkauksen kestosta ja traumasta riippuen valitaan sopiva anestesiatyyppi (paikallinen anestesia, anestesia). Ottaen huomioon kasvojen ja suuontelon kudosten korkeat regeneratiiviset kyvyt sekä tämän alueen esteettiset ja toiminnalliset vaatimukset, kudosleikkauksen tulee olla taloudellista ja dissektion kohtuullista. Suuhun tunkeutuvan haavan läsnä ollessa suuonteloa kastellaan runsaasti lämpimällä 0,2-prosenttisella kaliumpermanganaatti- tai furasiliiniliuoksella (1:5000). Sitten haava suljetaan steriilillä vanupuikolla, ympäröivä iho pyyhitään eetterillä kostutetulla vanupuikolla, karvat ajetaan pois, haavan ympärillä oleva iho sivellään alkoholilla ja 2-prosenttisella joditinktuuralla. Veritulpat, vieraat esineet, vapaasti makaavat luunpalaset poistetaan haavan syvyydestä, ilmeisesti elinkelvottomat kudokset leikataan pois ja verenvuotoalukset sidotaan.

Riisi. 83

Leukojen ja pehmytkudosten vaurioituessa suoritetaan ensin luuhaavan kirurginen hoito. Kun vaurioitunut alveolaarinen prosessi ala- tai yläleuasta poistetaan katkenneet hampaat, juuret, alveolien palaset. Sitten sinun tulee erottaa suuontelo ja haava. Ompeleet sijoitetaan repeytyneelle suun limakalvolle. Jos vika on merkittävä, tehdään laksatiivisia viiltoja, siirretään pedicle-läpäjä tai vastakkaisia ​​kolmioläpäjä.
Murtumia varten alaleuka löysät luunpalaset poistetaan. Luunpalaset, jotka ovat säilyttäneet yhteyden pehmytkudokset ei poisteta. Niiden paljaat pinnat on peitetty lihaksilla. Myös ehjät hampaat sijaitsevat alaleuan murtumaraossa, sen jälkeen ampumavamman ovat poistettavissa. Leuan fragmentit asetetaan uudelleen ja kiinnitetään oikea asento Yksi olemassa olevia tapoja(lankasauman, metallisen neulepuikon, Rudko-laitteen avulla). Tarvittaessa ja sopivien olosuhteiden vallitessa alaleuan viat poistetaan samanaikaisesti auto- tai allogeenisen siirteen avulla. Yläleuan samanaikaisen vaurion yhteydessä poskiontelo tarkistetaan haavan kautta tai suuontelon sivulta. Verihyytymät, siihen upotetut luufragmentit, vieraat kappaleet poistetaan sinusta, syntyy anastomoosi, jossa on alempi nenäkäytävä.
Luuhaavan kirurgisen hoidon ja leukafragmenttien immobilisoinnin jälkeen pehmytkudoshaava kastellaan antibioottiliuoksella ja laitetaan upotettuja katguttiompeleita lähemmäs sen reunoja. Haava tulee ommella kerroksittain, miimilihakset ommellaan yhteen, mikäli mahdollista, vaurioituneen päät naamahermo ja kiinnitä epineuraalinen ompele ohuella lavsanilla, palauttaa korvasylkirauhasen faskian eheys. Vaurioitunut kanava ommellaan tai sen keskipää tuodaan ulos suuonteloon. Sitten haavaan työnnetään kumikäsineliuska tai vedenpoistoputki ja iho ommellaan (kuva 83). Huulten ja lähialueen suun alueen (nenä, silmäluomet, kulmakarvat) haavan kirurgisen hoidon aikana ihohaavaan laitetaan sokeat ompeleet ja tarvittaessa käytetään primaariplastia. Joskus pinnalliset kudosvauriot korvataan vapaalla iholäpällä. Sokeat ompeleet asetetaan kohdunkaulan, korvasylkirauhasen pureskelu- ja submandibulaaristen alueiden haavoihin, mutta veren ulosvirtausta ja haavavuotoa varten jätetään välttämättä kumitutka. Myöhäisen kirurgisen hoidon ja kudosten turvotuksen yhteydessä käytetään ohjauslevyompeleita. Merkittäviä tunkeutuvia pehmytkudosvaurioita ja primaariplastian mahdotonta esiintyessä leikkaushoito päättyy haavan "vaippaamiseen" eli ihon reunojen yhdistämiseen suun tai nenän limakalvon reunoihin (kuva 84). ). Tämä estää karkeaa arpeutumista ja kontraktuurien muodostumista.

Riisi. 84

Käyttöaiheissa primaarikirurgista hoitoa edeltää ulkopuolen ligaatio kaulavaltimo. Tässä tapauksessa potilas makaa selällään, hänen päänsä heitetään taaksepäin ja käännetään sisään vastakkainen puoli. 5-6 cm pitkä viilto tehdään sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin alaleuan kulmasta tasolle kilpirauhasen rusto. Leikkaa ihon läpi, ihonalaisesti rasvakudos, pinnallinen fascia ja niskan ihonalainen lihas. Ulkoinen kaulalaskimo siirretään sivuun. Sternocleidomastoid lihas eristetään tylsästi ja vedetään ulospäin. Emätin avataan uritettua mittapäätä pitkin neurovaskulaarinen nippu. Sisäinen kaulalaskimo eristetään ja työnnetään sivuun siihen virtaavan yhteisen kasvolaskimon kanssa, joka, jos siirtyminen on mahdotonta, sidotaan ja ristiin. Sen jälkeen löydetään yhteinen kaulavaltimo. Bifurkaationsa yläpuolella on eristetty ulkoinen kaulavaltimo, josta, toisin kuin sisäisestä, lähtee useita oksia.

Riisi. 85
a - ihon viillon suunta; b - sternocleidomastoid lihas vedetään ulospäin Farabef-koukulla, sisäpuoli paljastetaan kaulalaskimo; c - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio. 1 - sisäinen kaulalaskimo; 2 - yhteinen kaulavaltimo; 3 - sisäinen kaulavaltimo; 4 - ulkoinen kaulavaltimo; 5 - ylin kilpirauhasen valtimo.

Vagushermon ärsytyksen vähentämiseksi ruiskutetaan perineuraalisesti 3-5 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Ulkoinen kaulavaltimo on sidottu paksulla silkkilangalla kilpirauhasen ylä- ja kielivaltimoiden lähtökohtien väliin. Ligatuuri suoritetaan Deschamp-neulalla samalla, kun se työnnetään nervus vagus. Jotkut kirjoittajat suosittelevat ulkoisen kaulavaltimon sidomista kahdella langalla ja sitten verisuonen ylittämistä ligatuurien välillä (kuva 85).

Kasvoleuan haavojen hoidossa on noudatettava seuraavia määräyksiä:

• erottaa haavojen varhainen (suoritettu ensimmäisen 24 tunnin aikana), viivästynyt (24–48 tunnin kuluttua) tai myöhäinen (48 tunnin jälkeen) kirurginen hoito;
• leuan alueen haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon tulisi olla lopullista, joten on välttämätöntä suorittaa samanaikaisesti kaikki tarvittavat manipulaatiot haavan nopean paranemisen varmistamiseksi;
• poistaa elottomien kudosten jäännökset, vieraat esineet haavasta. Jos ne kuitenkin sijaitsevat paikoissa, joihin pääsy on rajoitettu ja niiden etsintä johtaa lisävahinkoon uhrille, tätä ei pidä tehdä.
• kuurot primaariset ompeleet kasvojen sisäkudoksiin on kiinnitettävä 24 tunnin kuluessa vamman jälkeen;
• muista palauttaa nenäontelon ja kiertoradan seinät;
• eristää suuonteloon tunkeutuvat haavat kiinnittämällä harvoin ompeleita limakalvolle.

Leuan alueen haava puhdistetaan kontaminaatiosta, sijoittuu vapaasti vieraita kappaleita ja luunpalaset, pesty desinfiointiliuokset. Leikkaavan tai lävistävän esineen aiheuttamia kapeita haavakanavia, luoteja ja sirpaleita ei pääsääntöisesti leikata (tai leikataan osittain). Pysäytä haavan verenvuoto tamponoimalla, sidomalla verisuonet ja kaulan ulkoinen kaulavaltimo.

Pehmytkudosten käsittelyn aikana nekroottiset alueet poistetaan, jotta vältetään hermovauriot, suuria aluksia ja korvasylkirauhasen kanavat. Sokeat ompeleet kiinnitetään silmäluomien, nenän ja suuontelon limakalvolle 24 tunnin kuluessa vamman sattumisesta. Tällaisia ​​ompeleita ei käytetä haavoihin kielen juuren alueella, suuontelon pohjassa, korvasylkirauhasessa, riippumatta vamman jälkeen kuluneesta ajasta. Hienoja silkki- ja synteettisiä lankoja käytetään ihohaavan ompelemiseen.

Haavoja ylähuuli ilman kudoksen menetystä, ne ommellaan kerroksittain, ensin - lihaskerros, sitten huulten punaisen reunan viiva palautetaan, iho ommellaan ja ompeleet asetetaan limakalvolle punaisesta reunasta siirtymätaiteeseen .

Jos ylähuulen vamman seurauksena on tapahtunut osittainen kudoksen menetys, vika korjataan siirtämällä läheisiä kudoksia.

Poskivammojen tapauksessa, jotka eivät tunkeudu sisään suuontelon, lihakset ommellaan catgutilla ja iho polyamidilangalla. Jos posken haavat tunkeutuvat suuonteloon, haava tutkitaan huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota rauhaskanavan sijaintiin haavaan nähden. Sen jälkeen limakalvolle ja hiirille levitetään catgut-ompeleita. Jos kanava vaurioituu suuontelon sivulta, siihen asetetaan putkimainen kanava ja ommellaan, sitten ompeleet levitetään iholle.

Jos suuonteloon tunkeutuva suuri haava on mahdotonta kiristää ja ommella kaikkia kudoskerroksia, on ensinnäkin pyrittävä sulkemaan se limakalvon puolelta ja yhdistämään ihohaavan reunat harvoin ompeleilla . Jos kyseessä on merkittävä pehmytkudosvika, jonka reunojen kiristäminen voi rajoittaa alaleuan liikkuvuutta tai johtaa suuontelon ahtautumiseen, on suositeltavaa ommella suun limakalvo iholla reunoja pitkin. haava. Tulevaisuudessa on tarpeen tehdä ihon plastiikkakirurgia.

Luuvaurion sattuessa poistetaan liikkuvat vapaat luunpalaset, perioste ja irrotetut hampaat. Elpyminen kasvojen kallo suoritetaan ylhäältä alas. Luunpalaset, erityisesti suuret, jotka liittyvät läheisiin kudoksiin, säilytetään mahdollisuuksien mukaan kiinnitettyinä mahdollisimman vähäiseen liikkuvuuteen, minkä jälkeen ne kiinnitetään lankalastoilla, metallitangoilla ja ekstraoraalisilla laitteilla. Poista terävät reunat ja ulkonemat luunpalasten päistä.

Kasvohaavojen ensisijainen kirurginen hoito on yhdistelmä kirurgisia ja konservatiivisia toimenpiteitä, joiden tavoitteena on luoda optimaaliset olosuhteet haavan paranemiselle.

PHO ehkäisee hengenvaarallisia komplikaatioita (ulkoinen verenvuoto, hengitysvajaus), säilyttää syömiskyvyn, puhetoiminnot, ehkäisee kasvojen muodonmuutoksia ja infektioiden kehittymistä.

Kun kasvot haavoittuneet viedään erikoissairaalaan (erikoisosasto), heidän hoitonsa alkaa jo vastaanottoosastolla. Renderöi hätäapua jos se näytetään. Haavoittuneet on rekisteröity, lääketieteellisesti lajiteltu ja desinfiointi. Ensinnäkin he tarjoavat apua elintärkeiden indikaatioiden mukaan (verenvuoto, tukehtuminen, sokki). Toiseksi - haavoittuneet, jotka tuhoavat laajasti kasvojen pehmytkudoksia ja luita. Sitten uhrit, joilla on keuhkot ja kohtalainen haavat.

N.I. Pirogov totesi, että haavojen kirurgisen hoidon tehtävänä on "musteloituneen haavan muuttaminen leikatuksi haavaksi".

Kirurgit-stomatologit ja leukakirurgit ohjaavat sotilaslääketieteellisen opin määräyksiä ja suuren isänmaallisen sodan aikana laajalti käytettyjä leuka-alueen haavojen kirurgisen hoidon perusperiaatteita.

Heidän mukaansa haavojen kirurgisen hoidon tulee olla varhaista, samanaikaista ja kattavaa. Asenteen kudoksiin tulee olla erittäin säästäväinen.

Erottaa:

Haavan ensisijainen kirurginen hoito - ampumahaavan ensimmäinen hoito;

Toissijainen debridement on toinen kirurginen toimenpide haavassa, joka on jo poistettu. Se toteutetaan klo

haavaan kehittyi tulehduksellisia komplikaatioita aiemmasta ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta huolimatta.

Leikkauksen ajoituksesta riippuen on olemassa:

Varhainen PST (suoritetaan jopa 24 tuntia loukkaantumishetkestä);

Viivästynyt PST (jopa 48 tuntia);

Myöhäinen PHO (suoritettu 48 tuntia vamman jälkeen).

Määritelmän mukaan A.V. Lukyanenko (1996), PST on kirurginen toimenpide, joka on suunniteltu luomaan optimaaliset olosuhteet ampumahaavan paranemiselle. Lisäksi sen tehtävänä on ensisijainen kudosten palauttaminen suorittamalla lääketieteelliset toimenpiteet vaikuttamalla mekanismeihin, jotka varmistavat haavan puhdistumisen nekroottisista kudoksista leikkauksen jälkeisenä aikana ja verenkierron palautumisen sen viereisissä kudoksissa.

Näiden tehtävien perusteella kirjoittaja muotoili erikoistumisen periaatteet kirurginen hoito kasvoihin haavoittuneet, joiden tehtävänä on jossain määrin saattaa sotilaslääketieteen opin klassiset vaatimukset sotilaallisen kenttäkirurgian saavutuksiin ja nykyaikaisten aseiden aiheuttamien ampumahaavojen piirteisiin. Nämä sisältävät:

1) haavan yksivaiheinen tyhjentävä PST luufragmenttien fiksaatiolla, pehmytkudosvaurioiden korjaamisella, haavan ja viereisten solutilojen sisään- ja ulosvirtauspoistolla;

2) haavoittuneiden tehohoito leikkauksen jälkeisenä aikana, mukaan lukien paitsi kadonneen veren täydentäminen, myös korjaus vesi- ja elektrolyyttihäiriöt, sympaattinen salpaus, kontrolloitu hemodiluutio ja riittävä analgesia;

3) tehohoito leikkauksen jälkeinen haava tavoitteena on luoda suotuisat olosuhteet sen paranemiselle ja sisältää kohdennettu selektiivinen vaikutus haavan mikroverenkiertoon ja paikallisiin proteolyyttisiin prosesseihin.

Ennen leikkaushoitoa jokaiselle haavoittuneelle tulee antaa antiseptinen (lääke)hoito kasvoille ja suuontelolle. Ne alkavat yleensä ihosta. Käsittele erityisen huolellisesti haavan ympärillä olevaa ihoa. Käytä 2-3-prosenttista vetyperoksidiliuosta, 0,25-prosenttista ammoniakkiliuosta, useammin - jodibensiiniä (1 g kiteistä jodia 1 litraa bensiiniä kohti). Jodi-bensiinin käyttö on suositeltavaa, koska se on hyvä

liuottaa paakkuuntunutta verta, likaa, rasvaa. Tämän jälkeen haava huuhdellaan millä tahansa antiseptisellä liuoksella, joka mahdollistaa lian ja pienten vapaasti makaavien vieraiden esineiden pesemisen pois siitä. Sen jälkeen iho parranajo, joka vaatii taitoja ja kykyjä, erityisesti roikkuvien pehmytkudosläppien läsnä ollessa. Parranajon jälkeen voit huuhdella haavan ja suuontelon uudelleen antiseptisellä liuoksella. On järkevää suorittaa tällainen hygieeninen hoito antamalla haavoittuneelle alustavasti kipulääkettä, koska toimenpide on melko tuskallinen.

Edellä mainitun kasvojen ja suuontelon hoidon jälkeen iho kuivataan sideharsolla ja käsitellään 1-2 %:lla joditinktuuraa. Tämän jälkeen haavoittuneet viedään leikkaussaliin.

Volyymi ja luonne kirurginen interventio määräytyy haavoittuneiden tutkimuksen tulosten perusteella. Tämä ei ota huomioon vain kasvojen kudosten ja elinten tuhoutumisastetta, vaan myös mahdollisuutta niiden yhdistelmään ENT-elinten, silmien, kallon ja muiden alueiden vaurioihin. He päättävät tarpeesta neuvotella muiden asiantuntijoiden kanssa, mahdollisuudesta tehdä röntgentutkimus, ottaen huomioon uhrin tilan vakavuuden.

Siten kirurgisen hoidon määrä määräytyy yksilöllisesti. Kuitenkin, jos mahdollista, sen tulisi olla radikaalia ja toteuttaa täysimääräisesti.

Radikaalin PST:n olemus sisältää kirurgisten toimenpiteiden enimmäismäärän toteuttamisen sen vaiheiden tiukassa järjestyksessä:

Luuhaavan hoito;

Luuhaavan vieressä olevien pehmytkudosten hoito;

Leuan fragmenttien immobilisointi;

Limakalvon ompeleminen kielenalainen alue, kieli, suun eteinen;

Ompeleminen (indikaatioiden mukaan) iholla ja haavan pakollinen tyhjennys.

Kirurginen toimenpide voidaan tehdä yleisanestesiassa (noin 30 % loukkaantuneista, joilla on vakavia vammoja) tai paikallinen anestesia(noin 70 % haavoittuneista).

Noin 15 % erikoissairaalaan (osastoon) otetuista haavoittuneista ei tarvitse PST:tä. Heille riittää, että he suorittavat haavan käymälän.

Anestesian jälkeen haavasta poistetaan löysät vieraat esineet (maa, lika, vaatekappaleet jne.), pienet luunpalaset, toissijaiset haavan ammukset (hammasfragmentit), hyytymät.

verta. Haava käsitellään lisäksi 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella. Auditointi suoritetaan koko haavakanavan varrella, tarvittaessa leikataan syvät taskut. Haavan reunat on kasvatettu tylpäillä koukuilla. Vieraat kappaleet poistetaan haavakanavaa pitkin. Aloita sitten käsittely luukudosta. Yleisesti hyväksytyn kudosten hellävaraisen käsittelyn käsitteen perusteella terävät luun reunat puretaan ja tasoitetaan kyrettilusikalla tai -leikkurilla. Hampaat poistetaan luunpalasten päistä, kun juuret paljastuvat. Poista pienet luunpalaset haavasta. Pehmytkudoksiin liittyvät fragmentit varastoidaan ja sijoitetaan niille tarkoitettuun paikkaan. Lääkäreiden kokemus osoittaa kuitenkin, että on myös tarpeen poistaa luufragmentteja, joiden jäykkä kiinnitys on mahdotonta. Tämä johtuu siitä, että liikkuvat fragmentit menettävät lopulta verenkiertonsa, muuttuvat nekroottisiksi ja niistä tulee osteomyeliitin morfologinen substraatti. Siksi tässä vaiheessa "kohtalaista radikalismia" olisi pidettävä asianmukaisena.

Ottaen huomioon nykyaikaisten nopeiden tuliaseiden ominaisuudet korkealla kineettinen energia, sotilaslääketieteellisen opin määräykset vaativat uudelleenarviointia (Shvyrkov M.B., 1987). Käytäntö osoittaa, että pehmytkudoksiin liittyvät suuret fragmentit yleensä kuolevat ja muuttuvat sekvestereiksi. Tämä johtuu luunsisäisen putkimaisen järjestelmän tuhoutumisesta luufragmentissa, johon liittyy plasman kaltaisen nesteen ulosvirtaus luusta ja osteosyyttien kuolema hypoksian ja kertyneen metaboliittien vuoksi.

Toisaalta mikroverenkierto häiriintyy itse ruokintavarressa ja luunpalassa. Sequestereiksi muuttuessaan ne tukevat haavassa akuuttia märkivää tulehdusta, joka voi johtua myös alaleuan päissä olevasta luunekroosista.

Edellä esitetyn perusteella näyttää tarkoituksenmukaiselta olla purematta ja tasoittaa luun ulkonemia alaleukafragmenttien päissä, kuten aiemmin suositeltiin, vaan sahata pois niiden fragmenttien päät, joissa on oletettu sekundaarinen nekroosi vyöhyke kapillaariverenvuodon vuoksi. Tämä mahdollistaa elinkykyisten kudosten paljastamisen, jotka sisältävät proteiinirakeita - reparatiivisen osteogeneesin säätelijöitä, kykeneviä osteoklasteja, perisyyttejä, ja on tarkoitus luoda edellytykset täysimittaiselle reparatiiviselle osteogeneesille.

Kun ammutaan alaleuan alveolaarista osaa, kirurginen hoito koostuu murtuneen luuosan poistamisesta, jos

hän säilytti yhteyden pehmytkudoksiin. Tuloksena olevat luun ulkonemat tasoitetaan leikkurilla. Luuhaava suljetaan limakalvolla siirtämällä se naapurialueilta. Jos tämä epäonnistuu, se suljetaan jodoformiharsolla.

Yläleuan ampumahaavojen kirurgisen hoidon aikana, jos haavakanava kulkee hänen kehonsa läpi, suoritetaan edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi poskiontelo, nenäkäytävät ja etmoidinen labyrintti.

Poskiontelon tarkistus suoritetaan sisäänpääsyllä haavakanavan (haavan) kautta, jos se on huomattavan kokoinen. Poskiontelosta poistetaan verihyytymät, vieraat esineet, luunpalaset ja haavoittuva ammus. Poskiontelon muuttunut limakalvo leikataan pois.

Elinkykyistä limakalvoa ei poisteta, vaan se asetetaan luurunkoon ja kiinnitetään sen jälkeen jodoformipuikolla. Muista asettaa keinotekoinen anastomoosi alemmalla nenäkäytävällä, jonka kautta jodoformitamponin pää tuodaan nenään poskiontelosta. Pehmytkudosten ulkoinen haava käsitellään yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti ja ommellaan tiukasti, joskus turvaudutaan plastisiin tekniikoihin "paikallisilla kudoksilla". Jos tämä epäonnistuu, käytetään levyompeleita.

Kun sisääntuloaukko on pieni, poskiontelo tarkastetaan Caldwell-Lucin mukaisen klassisen poskiontelon otomian tyypillä, johon pääsee suuontelon eteisestä. Joskus on suositeltavaa viedä sisään määrätyn rinostomian kautta poskiontelo rei'itetty verisuonikatetri tai putki sen pesemiseksi antiseptisellä liuoksella.

Jos yläleuan haavaan liittyy ulkoisen nenän, keskimmäisten ja ylempien nenäkanavien tuhoutuminen, on mahdollista vahingoittaa etmoidista labyrinttia ja vahingoittaa etmoidiluuta. Kirurgisen hoidon aikana luunpalaset, verihyytymät, vieraat esineet on poistettava huolellisesti, haavavuoto on varmistettava vapaasti kallon pohjasta tyvikalvotulehduksen estämiseksi. On tarpeen varmistaa liquorrhean esiintyminen tai puuttuminen. Suorita nenäkanavien tarkastus yllä olevan periaatteen mukaisesti. Elinkyvyttömät kudokset poistetaan.

Nenän luut, vomer ja kuoret on asetettu, tarkista nenäkanavien läpinäkyvyys. Jälkimmäisessä polyvinyylikloridi- tai kumiputket, jotka on kääritty kahteen tai kolmeen sidekerrokseen, työnnetään täyteen syvyyteen (choanaeen asti). Ne kiinnittävät säilyneen nenän limakalvon, nenän hengitys ja sisällä

lievä aste estää nenäkäytävien kaventumisen leikkauksen jälkeisenä aikana. Nenän pehmytkudokset, mikäli mahdollista, ommellaan. Uudelleenasetuksen jälkeen nenän luupalat kiinnitetään oikeaan asentoon tiukoilla sideharsoteloilla ja teippiliuskoilla.

Jos yläleuan haavaan liittyy zygomaattisen luun ja kaaren murtuma, fragmenttien päiden käsittelyn jälkeen fragmentit sijoitetaan uudelleen ja kiinnitetään luuompeleella tai muulla tavalla estämään luunpalasten putoaminen takaisin. . Käyttöaiheiden mukaan suoritetaan poskiontelon tarkastus.

Kovan kitalaen vammautuessa, joka useimmiten yhdistetään keuhkorakkuloiden laukausmurtumaan (ammuntaan), muodostuu vika, joka yhdistää suuontelon nenän kanssa, poskiontelo. Tässä tilanteessa luuhaava hoidetaan yllä kuvatun periaatteen mukaisesti ja luuhaavavika tulee yrittää sulkea (poistaa) lähistöltä otetulla pehmytkudosläpällä (kovan kitalaen limakalvon jäännökset). , posken limakalvo, ylähuuli). Jos tämä ei ole mahdollista, esitetään suojaavan, erottavan muovilevyn valmistus.

Vahingon sattuessa silmämuna Kun haavoittunut henkilö joutuu leuan osastolle vallitsevan vamman luonteen vuoksi, tulee olla tietoinen näön menetyksen vaarasta vahingoittumattomassa silmässä, joka johtuu tulehdusprosessin leviämisestä kiasman kautta. optinen hermo vastakkaiselle puolelle. Tämän komplikaation ehkäisy on tuhoutuneen silmämunan enukleaatio. On suositeltavaa kääntyä silmälääkärin puoleen. Hammaskirurgin tulee kuitenkin pystyä poistamaan pieniä vieraita esineitä silmän pinnalta, pesemään silmät ja silmäluomet. Yläleuan alueen haavaa hoidettaessa on tarpeen säilyttää nenäkyyneltiehyen eheys tai palauttaa sen läpinäkyvyys.

Luuhaavan kirurgisen hoidon päätyttyä on välttämätöntä leikata elinkelvottomat pehmytkudokset sen reunoilta, kunnes kapillaariverenvuoto ilmestyy. Useammin iho leikataan 2-4 mm:n etäisyydellä haavan reunasta, rasvakudosta - hieman enemmän.

Leikkauksen riittävyys lihaskudos ei määritetä ainoastaan ​​kapillaariverenvuoto, vaan myös sen yksittäisten kuitujen supistuminen aikana mekaaninen stimulaatio skalpelli.

On toivottavaa leikata pois kuolleet kudokset haavan seinämistä ja pohjasta, jos tämä on teknisesti mahdollista eikä siihen liity kasvohermon suurten suonten tai haarojen vaurioitumisriskiä.

Vasta tällaisen kudosleikkauksen jälkeen kaikki kasvojen haavat voidaan ommella pakollisella tyhjennyksellä. Suositukset pehmytkudosten (ainoastaan ​​elinkelpoisten) hellävaraisesta leikkauksesta ovat kuitenkin voimassa. Pehmytkudosten käsittelyprosessissa on tarpeen poistaa vieraat esineet haavakanavasta, toissijaiset vahingoittavat ammukset, mukaan lukien katkenneiden hampaiden palaset.

Kaikki suussa olevat haavat tulee tutkia huolellisesti niiden koosta riippumatta. Niissä olevat vieraat kappaleet (hampaiden palaset, luut) voivat aiheuttaa vaikeita tulehdusprosesseja pehmytkudoksissa. Muista tutkia kieli, tutkia haavakanavat havaitaksesi niissä vieraita esineitä.

Seuraavaksi suoritetaan luufragmenttien uudelleensijoittaminen ja immobilisointi. Käytä tätä varten samaa konservatiivista ja kirurgiset menetelmät immobilisaation (osteosynteesi), kuten ei-laukaisumurtumien tapauksessa: erityyppiset lastat (mukaan lukien hammaslastat), ruuveilla varustetut luulevyt, erilaisilla toiminnallisilla suuntauksilla varustettuja ekstraoraalisia laitteita, mukaan lukien puristus-häiriötekijät. Luuompeleen ja Kirschner-langan käyttö on sopimatonta.

Yläleuan murtumien yhteydessä he turvautuvat usein Adamsin menetelmän mukaiseen immobilisaatioon. Leukojen luufragmenttien uudelleenasento ja jäykkä kiinnitys ovat elementti palautusoperaatio. Ne auttavat myös pysäyttämään verenvuotoa luuhaavasta, estämään hematooman muodostumista ja hematooman kehittymistä haavatulehdus.

Lastujen ja osteosynteesin käyttö sisältää fragmenttien kiinnittämisen oikeaan asentoon (purentahallinnassa), mikä, jos alaleuassa on laukausvika, edistää sen säilymistä. Tämä tekee lisäksi tarpeelliseksi suorittaa monivaiheisia osteoplastisia leikkauksia.

Puristus-häiriölaitteen käyttö mahdollistaa palasten lähentämisen ennen kosketusta, luo optimaaliset olosuhteet suussa olevan haavan ompelemiseen sen koon pienenemisen vuoksi ja mahdollistaa osteoplastian aloittamisen lähes välittömästi PST:n päättymisen jälkeen. . Osteoplastiassa on mahdollista käyttää erilaisia ​​vaihtoehtoja kliinisestä tilanteesta riippuen.

Leukojen fragmenttien immobilisoinnin jälkeen he alkavat ompelemaan haavaa. Ensin kielen haavoihin levitetään harvinaisia ​​ompeleita, jotka voivat sijoittua sen sivupinnoille, kärkeen, selkään, juureen ja alapintaan. Ompeleet tulee laittaa

kielen runkoa pitkin, ei sen poikki. Sublingvaalisen alueen haava ommellaan siten, että se pääsee ulkoisen haavan läpi fragmenttien immobilisoinnin olosuhteissa, erityisesti bimaksillaarisilla lastoilla. Sen jälkeen suun eteisen limakalvolle levitetään sokeita ompeleita. Kaikki tämä on suunniteltu eristämään ulkoinen haava suuontelosta, mikä on välttämätöntä haavainfektion kehittymisen estämiseksi. Tämän lisäksi sinun tulee yrittää peittää luun paljaat alueet pehmytkudoksilla. Seuraavaksi ompeleet asetetaan punaiselle reunalle, lihaksille, ihonalaiselle rasvakudokselle ja iholle. Ne voivat olla kuuroja tai lamellisia.

Sokeat ompeleet sotilaslääketieteen opin mukaan PST:n jälkeen voidaan kiinnittää ylä- ja alahuuli, silmäluomet, nenän aukot, korvakalvo(ns. luonnollisten reikien ympärillä), suuontelon limakalvolla. Muilla kasvojen alueilla käytetään lamelliompeleita tai muita (patja, solmukohta) tarkoituksena vain tuoda haavan reunat lähemmäksi toisiaan.

Kuurojen ompeleiden haavaan asettamisen ajoituksesta riippuen on:

Aikaisin ensisijainen sauma(käytetään välittömästi ampumahaavan PST:n jälkeen);

Viivästynyt primaarinen ompelu (käytetään 4-5 päivää PST-leikkauksen jälkeen tapauksissa, joissa hoidettiin joko kontaminoitunut haava tai haava, jossa on alkavan merkkejä märkivä tulehdus tai nekroottisia kudoksia ei voitu leikata kokonaan pois, kun virtauksesta ei ole varmuutta leikkauksen jälkeinen ajanjakso optimaalisesti: ei komplikaatioita. Levitä sitä, kunnes haavassa näkyy aktiivista granulaatiokudoksen kasvua);

Varhainen sekundaarinen ommel (asetettu 7-14 päivän ajaksi rakeistuvaan haavaan, joka on täysin puhdistettu nekroottisista kudoksista. Haavan reunojen leikkaus ja kudosten mobilisointi ovat mahdollisia, mutta ei pakollisia);

Myöhäinen sekundaarinen ompele (asetetaan 15-30 päivän ajaksi arpeutuneeseen haavaan, jonka reunat ovat epitelisoituneet tai jo epitelisoituneet ja muuttuvat inaktiivisiksi. Haavan epitelisoituneet reunat on leikattava pois ja mobilisoida kudoksia, jotka lähestyvät kontaktia skalpellilla ja sakset).

Joissakin tapauksissa haavan koon pienentämiseksi, varsinkin jos on suuria roikkuvia pehmytkudosläpäitä, sekä merkkejä tulehduksellisesta kudosinfiltraatiosta, voidaan käyttää levyompeleita.

Toiminnallisen tarkoituksen mukaan laminaarinen sauma erotetaan:

tuoda yhteen;

purku;

opas;

Kuuro (rakeistuvassa haavassa).

Kun kudosten turvotus tai niiden infiltraatioaste vähenee, voidaan laminaariompeleen avulla saada haavan reunat vähitellen yhteen, tässä tapauksessa ommelta kutsutaan "konvergoitavaksi". Haavan täydellisen puhdistamisen jälkeen detrituksesta, kun on mahdollista saattaa rakeistushaavan reunat läheiseen kosketukseen, ts. haavan ompelemiseksi tiukasti, tämä voidaan tehdä lamelliompeleen avulla, joka tässä tapauksessa suorittaa "sokean ompeleen" toiminnon.

Siinä tapauksessa, että haavaan laitettiin tavanomaisia ​​keskeytettyjä ompeleita, mutta jossain määrin kudosjännitystä, on lisäksi mahdollista kiinnittää levyompelu, joka vähentää kudosten jännitystä katkosten ompeleiden alueella. Tässä tilanteessa levysauma suorittaa "purku"-toiminnon.

Kiinnittääksesi pehmytkudosläpät uuteen paikkaan tai optimaaliseen asentoon, joka jäljittelee kudosten asentoa ennen vauriota, voit käyttää myös levyompelua, joka toimii "oppaana".

Levyompeleen kiinnittämiseen käytetään pitkää kirurgista neulaa, jolla ohut lanka (tai polyamidi-, silkkilanka) vedetään haavan koko syvyyden läpi (pohjaan) vetäytyen 2 cm haavan reunoista. Vaijerin molempiin päihin kiinnitetään erityinen metallilevy, kunnes se koskettaa ihoa (voit käyttää suurta nappia tai penisilliinipullon kumitulppaa), sitten 3 lyijypellettiä kummassakin. Jälkimmäisiä käytetään langan päiden kiinnittämiseen sen jälkeen, kun haavan luumen on saatettu optimaaliseen asentoon (metallilevystä kauempana olevat ylemmät pelletit litistetään ensin). Irtonaisia ​​pellettejä, jotka sijaitsevat jo litistyneen pelletin ja levyn välissä, käytetään säätelemään ompeleen kireyttä, tuomaan haavan reunoja lähemmäksi toisiaan ja vähentämään sen luumenia tulehduksellisen turvotuksen loppuessa.

Lavsaani-, polyamidi- tai silkkilanka voidaan sitoa korkin päälle solmulla "rusetin" muodossa, joka voidaan tarvittaessa irrottaa.

Radikaalisen haavan PST:n periaate nykyaikaisten näkemysten mukaan sisältää kudosten leikkaamisen paitsi ensisijaisen haavan alueella.

nekroosi, mutta myös väitetyn sekundaarisen nekroosin alueella, joka kehittyy "sivuiskun" seurauksena (aikaisintaan 72 tuntia vamman jälkeen). PHO:n säästävä periaate, vaikka se julistaakin radikalismin vaatimuksen, sisältää taloudellisen kudosten leikkaamisen. Jos ampumahaavan varhainen ja viivästynyt PST, tässä tapauksessa kudokset leikataan vain primaarisen nekroosin alueella.

Kasvojen ampumahaavojen radikaali PST mahdollistaa 10-kertaisen vähennyksen komplikaatioiden määrässä haavan märkimisen ja ompeleiden poikkeavuuksien muodossa verrattuna haavan PST:hen käyttämällä periaatetta säästävän leikattujen kudosten hoitoa.

On jälleen huomattava, että ompelettaessa haavaa kasvoille, ompeleet asetetaan ensin limakalvolle, sitten lihaksille, ihonalaista rasvaa ja iho. Ylä- tai alahuulen vaurioituessa ensin ommellaan lihakset, sitten ihon ja punaisen reunan reunaan ommellaan, iho ommellaan ja sitten huulen limakalvo. Laajan pehmytkudosvaurion esiintyessä, kun haava tunkeutuu suuhun, iho ommellaan suun limakalvolla, mikä luo suotuisammat olosuhteet tämän vian myöhemmälle muoviselle sulkemiselle, mikä vähentää merkittävästi arpikudoksen pinta-alaa.

Kasvohaavojen PST:n tärkeä kohta on niiden valuminen. Käytä 2 tyhjennysmenetelmää.

1. Syöttö-ja-virtausmenetelmä, milloin yläosa haavat pistoksen kautta kudoksissa tuovat johtavan putken, jonka halkaisija on 3-4 mm, jossa on reikiä. Myös tyhjennysputki tuodaan haavan alaosaan erillisen pistoksen kautta. sisähalkaisija 5-6 mm. Antiseptisten aineiden tai antibioottien liuoksella suoritetaan ampumahaavan pitkäaikainen huuhtelu.

2. Submandibulaarisen alueen ja ampumahaavan vieressä olevien kaulan solutilojen ennaltaehkäisevä tyhjennys kaksoisonteloputkella N.I.:n menetelmän mukaisesti. Kanshin (lisäpuhkaisun kautta). Putki lähestyy haavaa, mutta ei kommunikoi sen kanssa. Pesuliuos (antiseptinen) ruiskutetaan kapillaarin (putken kapea ontelo) kautta ja pesuneste imetään sen leveän ontelon kautta.

Nykyaikaisten näkemysten perusteella kasvoihin haavoittuneiden hoidosta tehohoito on aiheellista leikkauksen jälkeisellä kaudella, ja sitä tulee edetä. Tehohoito sisältää useita peruskomponentteja (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Hypovolemian ja anemian poistaminen, mikroverenkiertohäiriöt. Tämä saavutetaan infuusiolla

verensiirtohoito. Ensimmäisen 3 päivän aikana siirretään jopa 3 litraa väliainetta (verituotteet, kokoveri, suolakristalloidiliuokset, albumiini jne.) Sen jälkeen johtava linkki infuusiohoito on hemodilution, jolla on yksinomaan hyvin tärkeä palauttaa mikroverenkierron vaurioituneissa kudoksissa.

2. Leikkauksen jälkeinen analgesia. Hyvä vaikutus on fentanyylin (50-100 mg 4-6 tunnin välein) tai tramalin (50 mg 6 tunnin välein suonensisäisesti) lisääminen.

3. Varoitus hengitysvaikeusoireyhtymä aikuiset ja keuhkokuume. Se saavutetaan tehokkaalla anestesialla, järkevällä infuusio-siirtohoidolla, veren reologisten ominaisuuksien parantamisella ja keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella. Johtava aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä on laitteisto keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Sen tarkoituksena on vähentää keuhkojen ekstravaskulaarisen nesteen määrää, normalisoida ventilaatio-perfuusiosuhdetta ja eliminoida mikroatelektaasi.

4. Häiriöiden ehkäisy ja hoito vesi-suola-aineenvaihdunta. Se koostuu päivittäisen infuusiohoidon tilavuuden ja koostumuksen laskemisesta ottaen huomioon alkuperäisen vesi-suolatilan ja munuaisten ulkopuolisen nestehukan. Useammin leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisten 3 päivän aikana nesteannos on 30 ml 1 painokiloa kohti. Haavainfektion yhteydessä se nostetaan 70-80 ml:aan haavoittuneen ruumiinpainokiloa kohden.

5. Ylimääräisen katabolian poistaminen ja kehon energiasubstraattien tarjoaminen. Energian saanti saavutetaan kautta parenteraalinen ravitsemus. Ravintoalustojen tulisi sisältää glukoosiliuosta, aminohappoja, vitamiineja (ryhmät B ja C), albumiinia, elektrolyyttejä.

Leikkauksen jälkeisen haavan intensiivinen hoito on välttämätöntä, jonka tavoitteena on luoda optimaaliset olosuhteet haavan paranemiselle vaikuttamalla mikroverenkiertoon ja paikallisiin proteolyyttisiin prosesseihin. Tätä varten käytetään reopoliglyukiinia, 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, Ringer-Lock-liuosta, trental-, contrycal-, proteolyyttisiä entsyymejä (trypsiiniliuos, kemotripsiini jne.).

Moderni lähestymistapa kasvojen haavoittuneiden erikoiskirurgisessa hoidossa yhdistyvät haavan kirurgiset toimenpiteet tehohoito uhri ja intensiivinen haavahoito.

Samanlaisia ​​tietoja.

Kaikki edelleen kohtalo riippuu pitkälti sen ensisijaisesta kirurgisesta hoidosta.

Perusperiaatteet oikea hoito juosta:
1. infektion kehittymisen estäminen haavassa,
2. verenvuodon vähentäminen olosuhteista riippuen,
3. vikojen sulkeminen,
4. toimintojen palauttaminen (mahdollisimman pitkälle).

Haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon tarkoitus rauhanaika on sulkea se käyttämällä ensisijaista ompelua; IP Pavlov kirjoitti kirjoituksissaan, että tämä luo vain suotuisimmat olosuhteet haavan paranemisen biologiselle prosessille mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Minkä tahansa "vahingossa" tapahtunut vamma tulee katsoa tartunnan saaneeksi. Haavainfektion piilevä jakso kestää yleensä 6-8 tuntia. klo ensikäsittely haavat, on tarpeen luoda suotuisat olosuhteet sen paranemiselle, tämä saavutetaan puhdistamalla haavan ympärillä oleva iho, tarvittaessa leikkaamalla haavan reunat, ompelemalla ja luomalla lepo vahingoittuneelle kehon osalle.

Ihon vika pidempi kuin 1 cm, kun reunat eroavat, se on yhdistetty saumoilla. Haavan ompelumenetelmät on esitetty tässä vain kaavamaisesti:
a) primaarinen ompele haavan reunojen leikkaamalla tai ilman;
b) ensisijainen viivästetty ompelu,
c) toissijainen sauma.

Ihoa hoidettaessa haava tulee peittää steriilillä sideharsolla.
Leikatut, kontaminoituneet kudosalueet lähetetään bakteriologiseen tutkimukseen.

Haavan leikkaustekniikka PHO:ssa

akuutti skalpelli haavan puoliskon peräkkäinen leikkaus tehdään ja vasta sen jälkeen voidaan edetä sen toisen puolen leikkaukseen ja mahdollisuuksien mukaan uusilla puhtailla instrumenteilla. Friedrichin ihanteellinen "yhden läpän" haavan leikkaus voidaan suorittaa vain, jos käsissä on pieniä haavoja.

Reunat haavat leikattu vain 1-2 mm:n etäisyydeltä; ihon leikkausta tulee välttää tai vähintään, se tulee tehdä äärimmäisen varovasti, erityisesti sormissa. Haavaa ompelettaessa tulee pyrkiä tasaiseen pintaan jättämättä haavan syvyyteen onteloa, sillä jäljellä olevan ontelon täyttävä hematooma luo hyvän kasvualustan bakteereille. Sekä haavan leikkaus että sen ompeleminen suoritetaan aseptisten vaatimusten mukaisesti.

Iho haavan ympärillä on ajettava, viereinen iho on desinfioitava. Kirurgi suorittaa leikkauksen steriileillä käsillä, steriileillä instrumenteilla ja työskentelee maskissa. Vaurioituneen raajan lepääminen on ehdottoman välttämätöntä, koska liike toimii "lymfipumpun" roolina, mikä lisää haavan erittymistä, mikä estää tulehduksen ja haavan paranemisen.

Yleislääkäri lääkäri ei saa hoitaa jänne-, hermo-, murskautuneiden haavojen, ihovaurioiden, nivelvaurioiden, joihin liittyy verenvuotoa, ja avoimia murtumia. Yleislääkärin tehtävänä on tällaisissa tapauksissa antaa ensiapua (suojapaineside, immobilisointi, särkylääkkeiden antaminen, erikoiskortin täyttäminen) ja potilaan lähettäminen erityiseen laitokseen mukana tulevan henkilökunnan kanssa.

Kun kyseessä on ns banaali, pienten vammojen yleislääkärin tulee ottaa huomioon kaikki olosuhteet. Loukkaantumiset työntekijöille, jotka työskentelevät kunnallisten viemäriputkien puhdistamisessa, nahkateollisuudessa ja yleensä kosketuksissa hajoavien putkien kanssa eloperäinen aine, katsotaan olevan erittäin virulenttien bakteerien saastuttamia. Tämä sisältää myös katuvammat sekä vahingot eläinlääkärit ja lääketieteen työntekijöitä.

Haavan ompeleminen reunojen täydellisen leikkauksen jälkeen (a) ja ompeleminen ilman jännitystä kontaminoituneiden haavareunojen leikkauksen jälkeen (b)

haavat, maaperä saastunut(puutarhureiden, talonpoikien) tulee varoittaa lääkäriä mahdollisesta tetanuksen ja kaasukuolio kehittymisestä. On muistettava, että pistohaavat ovat alttiita anaerobisille infektioille.

Flynn 618 käden vamman hoitamisen jälkeen haavan ensisijaisella leikkauksella hän havaitsi hiipivän infektion esiintymisen vain 5 tapauksessa. Haavan ompelemisen jälkeen vaurioitunut käsi tulee kiinnittää toiminnallisesti edulliseen asentoon. Jos käsi on vaurioitunut vakavasti, potilas jätetään sairaalaan niin kauan kuin on olemassa haavainfektion vaara.

Tetanuksen ehkäisy käden vammojen tapauksessa se ei poikkea millään tavalla siitä, mikä on ilmoitettu Kirurgien seuran päätöksissä, jotka hyväksyttiin kokouksessa "Haavojen perushoidosta". Lähes kaikki käden haavat, erityisesti maaperän, lannan tai kaupunkiliikenteen esineiden saastuttamat haavat, sekä puukot, murskatut, ampumahaavoja, ovat täynnä tetanuksen riskiä. Vahingoittaa yläraaja Tetanuksen esiintyvyyden suhteen he ovat toisella sijalla jälkeen alaraaja. Kuolleisuus on edelleen korkea: yläraajavamman perusteella kehittyneellä tetanuksella se on 30-60 %.

Siksi, jotta tetanuksen ehkäisy käsien vaurioituminen tulee ottaa vakavasti. Esirokotetuille potilaille annetaan "muistuttava" injektio toksoidia (injektiorapell), ja muille potilaille annetaan yhdistetty antitoksiinin ja toksoidin injektio. Tietenkään emme saa unohtaa tetanuksen kirurgista ehkäisyä, eli kuolleiden, verettömien kudosten ja vieraiden kappaleiden poistamista, jotka ovat tetanus-itiöiden pesiä. Kudoksissa, joissa on hyvin verta, tetanussauvat eivät pysty lisääntymään.

Video tekniikasta, jolla side kiinnitetään käteen

Löydät muita videoita sidontatekniikoista osiosta ""