Rajat Alaleuan-linguaalinen ura on: yläpuolella - suun pohjan limakalvo, alapuolella - mylohyoidlihaksen takaosa; ulkopuolella - kehon sisäpinta alaleuka suurten poskihammien tasolla; sisällä - kielen juuren lihakset;

takana - styloidiryhmän lihakset; edessä, yläleuan ura avautuu vapaasti kielen alle. Leuan ura on osa kielenalaista aluetta

Infektion lähde voi esiintyä alaleuan pienet ja suuret poskihampaat, alemman viisaudenhampaan vaikea puhkeaminen, suun pohjan limakalvon tulehtuneet haavat, hammaskiven ja ei-kiihottunut sialodokiitti,

Klinikka. Tulehdusprosessi kehittyy nopeasti ja sille on ominaista tila kohtalainen vakavuus. Potilas kokee kipua nieleessään, mikä voimistuu kielen liikuttelussa. Suun avaaminen on rajoitettua. Tutkimuksen aikana voidaan havaita suuontelon pohjan posterolateraalisen osan turvotusta, limakalvo on hyperemiaa ja turvotusta. Leuan kielen ura tasoitetaan, vaihtelu määritetään. Märkivän prosessin leviäminen edelleen pterygomandibulaarisiin, perifaryngeaalisiin ja submandibulaarisiin kudostiloihin pahentaa merkittävästi taudin kliinistä kulkua.

Hoito. Operatiivinen pääsy suuontelon yläleuan ja kielen uurteen paiseisiin. Limakalvoon tehdään viilto suuontelon sivulta pohjaa pitkin suuontelon yhdensuuntainen alaleuan rungon sisäpinnan kanssa (limakalvon suurimman ulkoneman paikassa). Viillon pituus ei saa olla alle 3 cm. Limakalvon leikkaamisen jälkeen märkivä fokus avataan. Jos näin ei tapahdu, ne tunkeutuvat paiseeseen ja kuorivat tylsästi alla olevan pehmeät kankaat, valuta haava. Syntynyt ontelo tulee pestä päivittäin ruiskulla, jossa on tylppä neula lämpimällä antiseptisellä liuoksella.

90 DONTOGEENISET TULEKSUTTAUTEET PEHMEÄPIDOS

® Kielen paiseet ja limakalvot

Kielen märkiviä prosesseja voi esiintyä sekä kielen liikkuvan osan omissa lihaksissa että sen juuren solutiloissa. Kielen liikkuvan osan paiseet esiintyvät useimmiten haavojen tartunnan seurauksena sekä niiden tunkeutuessa kieleen vieraita kappaleita ruokaluonto, useimmiten kalan luut. Potilas valittaa terävästä kipusta nieltäessä ja liikuttaessaan kieltä. Kielen tunnustelussa esiintyy kivulias infiltraatti, joka sijaitsee useammin sivusuunnassa, harvemmin selän pinnalla.Fluktuaatiota ei yleensä määritetä lokalisoinnin vuoksi märkivä keskittyminen V lihaskerrokset. Kielen liikkuvan osan paiseet avataan pitkittäisillä viilloilla suurimman ulkoneman kohdasta

Juurien rajat kielen ovat: päällä - kielen omat lihakset; alla - mylohyoid lihas; ulkoisesti - oikean ja vasemman puolen genioglossus- ja hypoglossus-lihakset. Kielen juuren nielun pinnalla on kielirisa, joka on osa kielen nielurisaa. Pirogov-Waldeyer-nielun lymfaattinen rengas(suulakeen, munanjohtimen, nielun ja kielirisat)

Pääasiallinen tartuntalähde kielen haavoja voi olla infektoituneita Kielen juuren alueelle kehittyvä märkivä-tulehdusprosessi voi levitä kielirisasta, sublingvaalisista, submentaalisista ja submandibulaarisista kudostiloista Harvemmin infektion lähde on odontogeenisen infektion pesäkkeet, jotka sijaitsevat alaleuan suurten poskihampaiden alueella. Emme saa unohtaa synnynnäisten kielen kystojen märkimistä

Klinikka Kielen paiseiden ja liman vuoksi potilaat valittavat sen juuren alueella voimakasta kipua, joka säteilee korvaan. Syljen ja nesteen nieleminen on jyrkästi kivuliasta ja joskus jopa mahdotonta. Kun yrität ottaa siemauksen, nestettä joutuu hengitysteihin ja aiheuttaa tuskallista yskää. Tyypillisesti kurkunpään turvotus aiheuttaa hengitysvaikeuksia, joskus eustakiitin seurauksena kuulon heikkeneminen

Kielen juuren flegmonin kliininen kulku on vaikea. Kieli on kooltaan jyrkästi laajentunut, ei mahdu suuonteloon, sen liikkuvuus on jyrkästi rajoitettu. Suu on hieman auki, suusta vapautuu paksua sylkeä, usein kanssa epämiellyttävä haju. Palpaatio paljastaa kielen tasaisen turvotuksen ja tiheyden, painaen sen takaosaa (by keskiviiva) aiheuttaa terävää kipua Kielen limakalvo on hypereminen, syanoottinen Fluktuaatiota ei yleensä määritellä, koska märkivä fokus sijaitsee lihasten välissä Kielen takaosa on peitetty kuivalla märkivällä pinnoitteella. submentaalinen alue hyoidiluun yläpuolella

Hoito Nopea pääsy kohteelle märkivä-tulehduksellinen kielen juuren prosessit extraoraalinen Sivulta tehdään 4 cm pitkä viilto iho keskiviivaa pitkin tai submentaalisella alueella Mielestämme on järkevämpää tehdä viilto keskiviivaa pitkin Levitä haavan reunoja koukuilla, leikkaa mylohyoidilihakset ompeleen pitkin. Työnnä pehmeät kudokset tylsästi erilleen, tunkeudu märkiviin fokus. Jälkimmäisen tyhjennys suoritetaan aktiivisella kaksoisputkimaisella drenaatiolla Innoda esiintyy lisääntyvien hypoksia-ilmiöiden yhteydessä, tarve trakeostomian muodostukselle

® Suun pohjan flegmonit

Suun pohja tulee jakaa kahteen kerrokseen Yläkerroksen rajat ovat: yläpuolella - suun pohjan limakalvo, alapuolella - mylohyoidilihas, edessä ja ulkopuolella - alaleuan sisäpinta, takana - kielen pohja Alemman kerroksen rajat ovat: yläpuolella - mylohyoidilihas, etuulompi - alaleuan sisäpinta, takana - styloidilihakseen kiinnittyneet lihakset ja mahalaukun lihaksen takavatsa, alapuolella - oikean ja vasemman submandibulaarisen ja alaleuan iho Pohjimmiltaan, nämä ovat sublingvaalisten ja submandibulaaristen alueiden flegmoneja, jotka leviävät vastakkaisen puolen samannimisille anatomisille alueille, ja niiden välissä olevat solutiot osallistuvat tulehdusprosessiin. ja alemmat kerrokset toisella puolella.

Infektiokohteet voi sijaita alaleuan hampaiden alueella sekä suun pohjan limakalvolla. Infektio voi levitä viereisistä solutiloista. Syynä voi olla myös tulehdusprosessit imusolmukkeissa, jotka kehittyvät tonsilliitin ja tonsilliittisen kanssa.

9 4 Paiseet ja flegmonit

Klinikka Suun pohjan flegmonin kliininen kulku on vaikea Potilas valittaa kipua nieltäessä, puhuessaan ja kielen liikuttelussa Kurkunpään mekaanisesta puristamisesta johtuen ympäröivien pehmytkudosten turvotuksesta tai kurkunpään turvotuksesta, hengitysvaikeudet esiintyy. Tauti esiintyy vakavin myrkytysoirein ja siihen liittyy korkea ruumiinlämpö Potilaan asento on pakotettu - hän istuu pää käännettynä eteenpäin Hän näyttää kipeältä Puhe on epäselvä, ääni käheä. submentaalisen ja submandibulaarisen alueen pehmytkudoksissa esiintyy kasvojen venymistä.Kun ihonalainen kudos on osallisena tulehdusprosessissa, iho muuttuu hyperemiaksi, turvotukseksi, kireäksi, kiiltäväksi eikä keräänny. Palpaatio määrittää sen olevan tiheää. jyrkästi kivulias infiltraatti Fluktuaatiota voidaan havaita. Potilaan suu on puoliksi auki, paha haju Kieli on kuiva, lianharmaalla päällysteellä, sen liikkeet ovat rajalliset Kieli työntyy ulos suuontelosta Suun pohjan limakalvo on hyperemia ja turvonnut Kielenalaisen kudosten jyrkkä turvotus alueella.

Riisi. 9.4.4. Ulkomuoto potilas, jolla on suun pohjan ja kaulan pehmytkudosten anaerobinen flegmonia, jota komplisoivat sepsis ja mediastiniitti.

Kliiniset oireet suun pohjan anaerobinen flegmoni(aiemmin Zhansul-Ludwig's angina pectoris) on erityisen vaikea.Taudin yleisiä ilmentymiä ovat ihon ja subiterisen kovakalvon keltaisuus, merkittävä kehon myrkytys, korkea lämpötila elimistö, takykardia, anemia, vaikea leukosytoosi ja korkeat ESR-luvut Paikallisia anaerobisen infektion merkkejä ovat runsaat nekroottiset massat märkiväissä likapesäkkeissä harmaa väri märkivä sisältö, ilmakuplien läsnäolo ja rasvapisaroiden sulkeuma, terävä (epämiellyttävä) eritteen haju, lihakset ovat keitetyn lihan näköisiä, kudokset voivat muuttua tummanruskeiksi. antibakteeriset lääkkeet antaa heikon vaikutuksen kliininen kuva Aina ei ole mahdollista erottaa infektion seurauksena syntyvää infektiota

90 PEHMEÄKUDOSTEN TULEKSELLISESTI LIITTYVÄT SAIraudet

anaerobinen mikrofloora, putrefaktiivisen aerobisen infektion aiheuttama coli, Proteus, hemolyyttinen streptokokki ja muut mikro-organismit

Suun pohjan flegmonia vaikeuttavat usein sepsis, mediastiniitti (kuva 9 4 4), kasvojen ja poskionteloiden laskimotukos, keuhkokuume, aivopaiseet ja muut sairaudet, jotka ovat erityisen usein havaittavissa viime vuodet

Hoito Suun pohjan flegmonille tehdään viillot oikealle ja vasemmalle submandibulaarisille alueille, jolloin niiden väliin jää 1-2 cm leveä ihosilta. Jos märkivän sisällön ulosvirtaus leuan alta on vaikeaa, sitten tämän alueen keskiviivaa pitkin tehdään ylimääräinen viilto. Pidämme edullisempana tehdä kauluksen muotoinen viilto, jonka viiva kulkee yhdensuuntaisesti kohdunkaulan ylemmän taitteen kanssa, mitä seuraa märkivän pisteen aktiivinen tyhjennys kaksoisrei'itetyllä putkimaisella vedenpoisto ja ensisijaisten viivästettyjen ompeleiden kiinnittäminen haavaan

Flegmonin kurssin ominaisuudet kasvoleuan alueella sisään lapsuus Adenoflegmoneja havaitaan useammin lapsilla ja odontogeenisiä flegmoneja hieman harvemmin. Joissakin tapauksissa flegmoneja esiintyy lapsilla vilustumisen taustalla, akuutti otitis. Flegmonin kliininen kulku lapsilla johtuu hammasjärjestelmän muodostumisen erityispiirteistä. immuunijärjestelmä pienillä lapsilla edistää tulehdusprosessin aggressiivisempaa kulkua

Flegmonin lokalisointi, tavat levitä mätä sisään vanhuksia ja seniilejä sama kuin nuorilla. Mutta entisissä flegmonit kehittyvät paljon myöhemmin edellisen taudin kehittymisen alkamisesta, ja tulehduksellisten infiltraattien sulaminen tapahtuu hitaammin, niiden itsenäisen resorption mahdollisuus on käytännössä suljettu pois, ja siksi odota -ja katso -taktiikka näiden sairauksien hoidossa ei ole perusteltua.Adenoflegmonit ovat myös harvinainen komplikaatio, ne ovat luonteeltaan rajoitettuja, muistuttavat entisöityä absessia. Tällaisia ​​flegmoneja avattaessa on tarpeen poistaa märkivästi sulanut imukudos solmu

OPPIMISEN OHJAUSTESTIT "+" oikea vastaus; "- ">!1 " ovat vääriä vastauksia.

Testit jaksoa S.1 varten. "Pehmysten kudosten märkivä-tulehdussairauksien diagnostiikka"

1. Lämpötilareaktio klo akuutteja muotoja leuan periostiitti ja osteomyeliitti:

Se eroaa, eli periostiitilla se on pienempi kuin osteomyeliitillä,

Vaihtelee, eli periostiitilla se on korkeampi kuin osteomyeliitillä

Sama molemmille sairauksille

2. Mikä on segmentoituneiden granuposyyttien (neutrofiilien) määrä ääreisveressä? terveitä ihmisiä?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Eh Yu^l

3. Mikä on vyöhykeneutrofiilien määrä terveiden ihmisten ääreisveressä?:

OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Kuinka monta prosenttia segmentoituja granulosyyttejä (neutrofiilejä) on peräisin kokonaismäärä leukosyytit terveiden ihmisten veressä?:

36-48%, + 55-58%

5. Mikä on vyöhykeneutrofiilien prosenttiosuus terveiden ihmisten veren leukosyyttien kokonaismäärästä?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Onko esiintymisen ja ominaisuuksien välillä suhdetta? kliininen kulku akuutit odontogeeniset tulehdussairaudet, joihin liittyy potilaan mikrobiherkistystä?:

Ei, ei saatavilla

Saatavilla, mutta harvoissa tapauksissa

Kyllä, saatavilla

T-sarja kohtaan 9.2. "Lymfadeniitti"

7. Aikuisella lymfaattinen järjestelmä ryhmitelty:

100-200 imusolmuketta

200-400 imusolmuketta,

500-1000 imusolmuketta,

1000 2000 imusolmuketta

8. Lymfaattinen järjestelmä koostuu:

" "/20 ruumiinpaino,

- ^bo ruumiinpaino, + /ωo ruumiinpaino,

- /2oo ruumiinpaino,

- /sod ruumiinpaino

9. Lymfaattisen järjestelmän prosenttiosuus aikuisen ruumiinpainosta:

Sopii liikkeeseen verisuonet

Ei vastaa verisuonten kulkua

Vastaa hermojen kulkua

Oppimisen vertailuarvot

Aihe nro 14

"HYPOGLUOLISEN ALUEEN PAISE JA FLEGMONIT, (MAKSIMIMAA), RETROMALAARINEN TILA. TOPOGRAFIA, KLIINIKA, DIAGNOOSI, HOITO."

tuntimäärä: 3.0

1. 
   Oppitunnin tarkoitus

Vahvistaa opiskelijan tietoa sublingvaalisen alueen ja retromalaaritilan topografiasta, opettaa sublingvaalisen alueen ja retromalaaritilan paiseiden ja flegmonien klinikkaa, diagnosointia ja hoitoa.

III. Käytännön tavoitteet:

1. 
   TUTUSTU HYPOGLINGUAALISEN ALUEEN (MAXILOGLINGUAL GROUND) KLIINIKKAAN JA PAISEEN JA PHLEGMONIN HOITOON
2. 
   TUTUSTU RETROMALAARIN PERIOSTIITIN (PABESSI) KLIINIKKA JA HOITO
3. 
   PYSY TUTKITTAA POTILASTA, JOLLA ON TULEKSELLINEN KIELEENALAINEN JA RETROMALAARINEN TILA.
4. 
   PYSY TUNNISTAMAA AIHEUTTAVA HAMP
5. 
   VOI SUORITTAA LEIKKAUS, POISTAMINEN, ALEEMMAN VIISAUSHAMPAN POISTAMINEN.

1. 
   Odotetut tulokset:

1. 
   OPISKELIJAN TULEE OLLA HYVÄ SUUNTAUTUMINEN SUBKIELSEN ALUEEN TOPOGRAFIASSA
2. 
   TUTUSTU HYPOGLINGUAALISEN harjanteen ja yläleuan uurteen TOPOGRAFIA
3. 
   RETROMAALITILAN RAJAT
4. 
   VOI HAASTATTAA POTILASTA JA KERÄÄ ANAMNEESIA
5. 
   VOI TILAA RIITTÄVÄT TESTIT OLETETUN DIAGNOOSIN VAHVISTAMISEKSI.
6. 
   PYSY YHTEENVETO TARKASTUS-, HISTORIA- JA ANALYYSITIEDON SUORITTAMISEKSI ERI. DIAGNOOSI JA LOPPUDIAGNOOSI.
7. 
   TIEDÄ OIREISKOMPLEKSI MAKSIKIELIMAAN PAISESTA.
8. 
   TIEDÄ OIREIDEN KOMPLEKSIT HYPOGOSISESSA PAISESSA
9. 
   TIEDÄ OIREIDEN KOMPLEKSIT ALAKIELLEEN ALUEEN FHLEGMONISSA
10. 
    TUNNE RETROMALAARINEN ABSESSIN OIREISKOMPLEKSI
11. 
    TIEDÄ PAIKAT, JOISSA TEHDÄ VIILTOT, AVAAESSA HYPOGOLISEN ALUEEN JA RETROMAALARINEN TILAN PAISEJA JA FLEGMONIA
12. 
    TIETÄÄN KIELELLINEN ALUEEN JA RETROMAALITILAN PAISEEN JA FLEGMONIEN KIRURGISEN INTERVENTIOJEN TILAVUUS JA VAIHE.
13. 
    
14. 
    MAHDOLLISET komplikaatiot, NIIDEN HOITO JA EHKÄISY.
15. 
    PYSY TÄYTTÄÄ TARPEEN DOKUMENTAATIO (AUTOPOTILAATORIKORTTI, SAIRAUShistoria).

IV OPETUSHUOMAUTUKSET HARKITELTUJEN KYSYMYKSEN TOTEUTTAMISESTA:

Sublingvaalisen alueen märkivä prosessi johtuu useimmiten infektion leviämisestä alaleuan odontogeenisista pesäkkeistä.

Sublingvaalisen alueen rajat ovat alempi - mylohyoidilihas tai suun pallea, ylempi - , ulompi - , sisempi - mylohyoidi ja . Submandibulaarisen sylkirauhasen kehällä sublinguaalinen tila on yhteydessä submandibulaariseen kolmioon sekä perifaryngeaaliseen ja pterygomandibulaariseen tilaan.

Distaalinen osa Sublinguaalista aluetta, joka sijaitsee kielen lateraalipinnan ja alaleuan rungon välissä suurten poskihammien tasolla, kutsutaan leukakieleksi. Leuan kielen uran edessä on sublingvaalinen harja (sublinguaalisen alueen etuosa) - muodostuu kielenalaisesta sylkirauhasesta ympäröivän kudoksen kanssa. Kielenalaisella alueella - etu- ja takaosissa - on paiseita (hyoidiharja ja yläleuan ura) sekä sublingvaalisen alueen flegmonia. Sublingvaalisen alueen paise ja flegmoni alkavat yleensä akuutisti.

Topografian mukaan paiseita voi esiintyä sublingvaalisen alueen etu- ja takaosissa. Kliinisesti esiintyy spontaaneja kipuja, jotka lisääntyvät nieltäessä ja liikuttaessa kieltä. Turvotusta voi esiintyä submandibulaarisilla ja submentaalisilla alueilla. Suu avautuu vapaasti. Sublingvaalisen alueen etuosassa on sublingvaalisen harjanteen pullistuma, tiheä ja kivulias. Sen päällä oleva limakalvo on hyperemia ja turvotus. Tulehdus leviää limakalvolle alveolaarinen prosessi, sublingvaalinen poimu ja kielen alapinta. Usein kieliurassa voi olla paise ja flegmoni.

Potilaat valittavat yläleuan ja kielen uran flegmonista teräviä kipuja nieltäessä tai liikutettaessa kieltä, suun avautumisen rajoitus. Turvotus tapahtuu submandibulaarisen kolmion takaosassa. Ihon väri ei muutu, tulehdus mediaaliseen pterygoid-lihakseen aiheuttaa alaleuan voimakkaan tulehduksellisen kontraktuurin ja rajoittaa suun avautumista. Siirtämällä kieltä sivulle lastalla (peilillä), on mahdollista tutkia edessä olevan hyoidiharjanteen aluetta ja sitten leuka-linguaaliuraa. Kudokset ovat jyrkästi kivuliaita, soluttautuneita ja vaihtelualueita on näkyvissä. Sublingvaalisen alueen flegmoni voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen.

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan lievää hajanaista turvotusta submandibulaarisen kolmion submentaalisissa ja ulkoisissa osissa eritteen vuoksi.

Paiseen syvän sijainnin vuoksi submandibulaarisessa ja submentaalisessa kolmiossa fluktuaatiota ei havaita. Kun sublingvaalisen alueen anterioriset osat kärsivät, suun avautuminen on hieman rajoitettua, kun taas takaosat ovat mukana, se on rajoitettu. Turvotus kielen yläpuolella lisääntyy ja siirtyy terveelle puolelle. Kahdenvälisessä vauriossa kielen koko kasvaa jyrkästi, potilaan suu on puoliavoin, nieleminen, puhuminen ja kielen liike ovat jyrkästi rajoitettuja ja joskus mahdottomia. Sublingvaalisen alueen paiseet avataan usein viillolla limakalvon läpi, mikä vastaa hampaita, joiden vieressä turvotus on. Seuraavaksi paise avataan tylsästi. Leuan-kieliurassa tehdään viilto suurimman pullistuman kohtaan ja sitten paise avataan tylsästi kielivaltimon ja -laskimon vaurioitumisen välttämiseksi. Intraoraalisten ja ulkoisten viiltojen yhdistelmä antaa hyvän vaikutuksen, kun se on indikoitu. Tulehdusilmiöiden leviäminen koko sublingvaaliselle alueelle, kaikkiin suun pohjan kudoksiin voi johtaa potilaalle hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Retromalaarinen tila Bernadsky Yu.I. on alemman toisen poskihaavan kruunun distaalisen reunan ja alaleuan aukon välinen etäisyys. Tämän etäisyyden suuruus on hyvin tärkeä alempien viisaudenhampaiden puhkeamiseen ja sen seurauksena se liittyy tulehdusilmiöiden kehittymiseen retromalaarialueella.

Tarvittavan tilan puuttuessa kahdeksatta hampaita ei voida täysin vapauttaa pterygomaxillar-poimusta ja ylhäältä roikkuvasta luuvisiiristä - muodostuu pehmeiden ja kovien kudosten huppu, jonka alle ne kerääntyvät elintarvikkeita, mikrobit, epiteelisolut. Lisäksi lisätään paikallisen trauman tekijä.

Kaikki tämä johtaa limakalvon tulehdukseen - perikoroniittiin (perikoroniitti). Akuutissa kulkusuunnassa perikoroniitti muuttuu helposti retromalaariseksi periostiitiksi (absessi), jossa pehmytkudokset tulehtuvat pterygomaxillary-poimussa, etummaisessa kitalakaaressa, pehmeässä kitalaessa, alaleuan etureunan edessä ja varrella siirtymäpoimu limakalvo – ulkoisen vinon viivan yläpuolella kahdeksannen tai kuudennen hampaan sisällä. Kurkkukipu ilmestyy. Muutamaa päivää myöhemmin kahdeksannen hampaan hupun alta alkaa ilmestyä märkivä erite. Joskus retromalaarinen absessi voi monimutkaistaa premolaarisella tasolla muodostaen pysyviä fisteleitä, ja sitten voi olla diagnostisia virheitä. Että. Ennen absessin avaamista retromalaarinen periostiitti esiintyy akuutisti ja avaamisen jälkeen subakuutisti ja kroonisesti. Akuutissa vaiheessa trismus esiintyy aina, koska purentalihakset ja sisäiset pterygoidilihakset ovat mukana tulehduksessa. Siirtyminen krooniseen vaiheeseen (spontaani avautuminen) voi myös merkitä leuan kroonisen kortikaalisen osteomyeliitin kehittymistä.

Akuutin retromalaarisen periostiitin hoito koostuu suunsisäisestä viillosta viisaudenhampaan, antibiooteilla ja antiseptisillä huuhteluilla. Retromalaarisen paiseen kehittymisen aiheuttanut kahdeksas hammas poistetaan yleensä, mieluiten akuutin tulehduksen oireiden hävittyä.

VI. OPETUSHUOMAUTUKSET

1 teoreettinen tieto

3. käytännön taidot.

1 Teoreettinen osa

A. Sublingvaalisen alueen topografian tuntemus, yläleuan-linguaalinen ura, retromolaarinen tila.

B. Kyseisen patologian oireiden tuntemus

B. Kirurgisen toimenpiteen tarve leuan ja kielen uurteen, sublingvaalisen alueen ja retromolaarisen tilan paiseiden ja flegmonien vuoksi.

2. Analyyttinen osa –

1. 
   Käytännön taitoja.

2.

VII. Moniste

1. 
   

(LIITE nro!)

1. 
   Tilannetehtävät

(LIITE nro 2)

1. 
   

(LIITE nro 3)

1. 
   

(LIITE nro 4)

1. 
   Piirtoheitin ja diat klinikalla, diagnoosit, sublingvaalisen alueen ja retromalaaritilan paiseiden ja flegmonien hoito.
2. 
   Nuket, joissa lihakset, verisuonet ja hermot näkyvät osassa
3. 
   Julisteet, albumit, jotka esittelevät leuka-alueen flegmonin klinikkaa ja hoitoa
4. 
   Kallo ja alaleuka.
5. 
   R-kuvat hampaista ja kasvojen luista.
6. 
   Laitteet potilaiden tutkimiseen

X OPPILAIDEN ITSEVÄLINEN TYÖ

1. 
   topografinen anatomia retromolaarinen tila.
2. 
   tekniikka leuka-linguaalisen uran paiseen avaamiseksi.

XI. VALVONTAKYSYMYKSIÄ

1. 
   Sublingvaalisen alueen paiseiden ja flegmonin etiologia
2. 
   Retromalaarisen periostiitin (absessin) etiologia
3. 
   Sublingvaalisen alueen topografia
4. 
   Leuan uurteen topografia
5. 
   Retromalaarisen tilan topografia
6. 
   Operatiivinen pääsy sublingvaalisen alueen paiseen ja flegmonin avaamiseen (maxilloglossaalinen ura)
7. 
   Operatiivinen pääsy retromalaarisen paiseen avaamiseen
8. 
   Anestesian tyypit tarkasteltavien anatomisten muodostumien avaamisen aikana.
9. 
   Kivunlievitystyypit aiheuttavien hampaiden poiston aikana
10. 
    Indikaatioita dissektioon, kuomun leikkaukseen, alemman viisaudenhampaan poistoon.
11. 
    Mahdollisia komplikaatioita jossa on sublingvaalisen alueen ja retromalaarisen tilan paise ja lima.
12. 
    Huumeterapia tarkasteltavien anatomisten muodostumien paiseita ja limaa varten.

LIITE nro 1

TESTIKYSYMYKSIÄ TARKISTAASI ALKUTASON ALKUTASOSI.

1. 
   SUBKIELSEN ALUEEN TOPOGRAFIA
2. 
   MAKSILLOGIAALISEN MAAN RAJAT
3. 
   HYPOGLUOLISEN RULLAN RAJAT
4. 
   TOPOGRAFIA RETROMAALARISESTA TILASTA
5. 
   TARTUNTATIET SUBMANDIBLIAALILLE JA RETROMAALIALLE
6. 
   HYPOGLULAALISEN ALUEEN JA RETROMAALITILAN PAISEEN JA PLEGMONIEN ODONTOGEENINEN LUONNE
7. 
   ALALEUKAAN LÄHETTÄVÄN PAISEEN JA PULEGMONIEN KLIINIAN OMINAISUUDET
8. 
   ALILOGAALIALUEEN PAKSESI- JA FLEGMONIEN KLIINIAN OMINAISUUDET
9. 
   RETROMALAARINEN ABSESSIKLINIKKA
10. 
    VIILTOKOHDAT KIENALAISEN JA RETRROMAARIALUEEN PAISEEN JA FLEGMONIEN AVAAMISTA VARTEN.
11. 
    LÄÄKEHOITO MARKKIN PEHMEÄKUDOSTEN PAISEEN JA FLEGMONIEN VARALTA.
12. 
    KIRURGISEN INTERVENTIOIDEN LAAJUUS JA OMINAISUUDET KIELELLÄ- JA RETROMAALIALUEEN PAISEEN JA FLEGMONIEN AVAAMINEN.
13. 
    MAHDOLLISET komplikaatiot, HOITO JA EHKÄISY.

LIITE nro 2

TILANNETEHTÄVÄT

35-vuotias potilas valitteli nielemiskipua, suun rajallista kivuliasta avautumista, yleistä heikkoutta, huonovointisuutta ja kehon lämpötilan nousua. Sairaus alkoi noin 2 päivää sitten hypotermian jälkeen. Hammaskirurgin tarkastuksessa klinikalla tehtiin diagnoosi: oikealla leuka-linguaaliuran paise. Oikean alaosan kroonisen parodontiitin paheneminen 6; hammas poistettiin, paise avattiin.

1. 
   Mihin perustuen kliiniset oireet tämä diagnoosi tehtiin
2. 
   Missä tulehdusprosessin sijainnissa potilaat voivat esiintyä?

vastaavia valituksia?

1. 
   3. Mitä vakavia komplikaatioita on mahdollista avattaessa leukalinguaalipaise?

ura; mitä pitää tehdä niiden välttämiseksi?

22-vuotias potilas otettiin hoitoon, koska hän valitti terävästä kielen alla olevasta kivusta, rajoittuneesta kivusta johtuvasta suun aukeamisesta, puhe- ja ruuan pureskeluvaikeuksista. Listatut oireet ilmenivät 2 päivää sitten, kun 7. vasen alahammas sairastui. Kipu oli jatkuvaa ja voimistunut purettaessa. Oireet pahenivat. Kehon lämpötila nousi subfibriilitasolle. Objektiivisesti: suurentunut, voimakkaasti kivulias liikkuva imusolmuke tunnustetaan vasemmalla submandibulaarisella alueella. Suun avautuminen jopa 2 cm, jyrkästi kivulias. Vasemman alaosan sepelvaltimoosa 7 on tuhoutunut 2/3:lla, lyömäsoittimet ovat lievästi tuskallisia. Sublingvaalisen alueen limakalvo ja vasemman yläleuan ura on turvonnut ja hyperemia. Vasemman leuan-kieliuran alueella tunnustetaan voimakkaasti kivulias infiltraatti. Kielen liikkeet eivät ole rajoittuneita ja ne ovat tuskallisia. klo röntgentutkimus 7. vasemman alahampaan alueella määritetään tyhjiö luukudosta juuren kärjissä ja haarautumiskohdassa sumeat ääriviivat, joiden mitat ovat 0,3 x 0,3 cm.

1. 
   Tee diagnoosi
2. 
   Piirrä hoitosuunnitelmasi
3. 
   Ilmoita vahingoittuneen anatomisen alueen rajat.

57-vuotias potilas valitti kielen oikeanpuoleisen alueen kipua, jota pahensi puhuminen, syöminen sekä vaikea ja kivulias suun avautuminen. 5 vuoden ajan otolaryngologi on tarkkaillut häntä kroonisen tonsilliitin vuoksi. Peritonsillaarisia paiseita on avattu kahdesti aiemmin. Viikko sitten minulla oli kurkkukipu ja kävin kurkku- ja kurkkulääkärissä. Hoito suoritettiin kroonisen tonsilliitin pahenemiseen. Hoidosta huolimatta noin 3 päivää sitten oikeanpuoleiseen korvaan ilmaantui kylläisyyden tunne, nielemisen kipu, hieman voimistunut, enemmän oikealla. Suun avaamisessa oli vaikeuksia ja kova kipu. Oireet pahenivat ja ENT-lääkäri lähetti minut hammaslääkärin konsultaatioon. Objektiivisesti: suurentuneet kipeät paikat määritetään Imusolmukkeet molemmilla submandibulaarisilla alueilla sekä oikealla olevalla retroleuan alueella. Suu avautuu 1,5–2,0 cm, jyrkästi kipeä. Kielen liikkeet eivät ole rajoittuneita ja ne ovat tuskallisia. Määritetään suun pohjan limakalvon turvotus, enemmän oikealla, sekä palatian kaareiden turvotus oikealla ja vasemmalla. Risat ovat laajentuneet, löysät, hypereemiset. Palpaatio pterygomaxillary-poimujen alueella on hieman tuskallista, tunkeutumista ei havaita. Terävästi kivulias infiltraatti tunnustelee oikealla olevalla leuka-linguaaliuran alueella. Oikeanpuoleisen alaleuan rungon lievä muodonmuutos määritetään turvotuksen vuoksi. Palpaatio on kivuton. Kuudennessa vasemmassa alakulmassa on syvä kariesontelo. Koetus ja lyömäsoittimet ovat kivuttomia.

1. 
   Tee suunnitelma potilaan tutkimuksesta
2. 
   Tee oletettu diagnoosi.
3. 
   Mitkä tutkimuksessa paljastuneet lisätiedot voivat vaikuttaa hoitosuunnitelmaan ja miten?
4. 
   Ilmoita mikä ei ole välttämätöntä tästä taudista merkit; mihin ne liittyvät?

LIITE nro 3

TESTIT 1. VAKEUSTASO

1. 
   Määritä sublingvaalisen alueen alareuna?

1. 
   Mylohyoidlihas (suun pallea)
2. 
   Alaleuan rungon sisäpinta
3. 
   Suun limakalvo
4. 
   Genioglossus lihas
5. 
   Geniohyoid lihas

1. 
   Ilmoita sublingvaalisen alueen yläraja?

1. 
   Suun limakalvo
2. 
   Mylohyoid lihas
3. 
   Alaleuan rungon sisäpinta
4. 
   Genioglossus lihas
5. 
   Geniohyoid lihas

1. 
   Sublingvaalisen alueen distaalinen osa on nimeltään?

1. 
   maxilloglossal ura
2. 
   retromalaarinen alue
3. 
   sublingvaalinen rulla
4. 
   torusaalinen eminenssi
5. 
   parafaryngeaalinen tila

1. 
   Avautuuko sublingvaalisen alueen flegmoni?

1. 
   Intraoraalinen ja ekstraoraalinen pääsy
2. 
   Intraoraalinen pääsy
3. 
   Ulkopuolinen pääsy
4. 
   Submentaalinen viilto
5. 
   Postmaxillary viilto

1. 
   Huomaa kaksi sublingvaaliselle flegmonille ominaista merkkiä?

1. 
   Kyvyttömyys liikuttaa kieltä
2. 
   Suun avaamisen rajoitus
3. 
   Kielen siirtyminen kipeälle puolelle
4. 
   Erityshäiriö sylkirauhaset
5. 
   Kielen hermotuksen rikkominen

LIITE nro 4

TESTIT 2 VAKEUSTASO

1. 
   Mikä on yleinen syy retromalaariseen paiseen?

1. 
   Alemmat viisaudenhampaat
2. 
   Ylähampaat viisaus
3. 
   Ylempi poskihampaat
4. 
   Alemmat poskihampaat
5. 
   Infektion kulku naapuritilasta

1. 
   Onko retromalaarinen paise usein seuraus?

1. 
   Akuutti perikoroniitti
2. 
   Akuutti periodeniitti
3. 
   Krooninen parodontiitti
4. 
   Akuutti osteomyeliitti
5. 
   Krooninen osteomyeliitti

1. 
   Onko retromalaarinen paise avautunut?

1. 
   Pterygomandibulaarisessa poimussa
2. 
   siirtymätaitetta pitkin
3. 
   submandibulaarinen viilto
4. 
   perifaryngeaalinen viilto
5. 
   alemman kolmannen poskihaavan pesän läpi

1. 
   Mitä käytetään usein retromalaarisen paiseen estämiseen?

1. 
   Alemman viisaudenhampaan poisto
2. 
   periostomia
3. 
   hupun leikkaus
4. 
   hupun leikkaus
5. 
   osteoperforaatio

1. 
   Retromalaarisella tilalla tarkoitamme:

1. 
   alue alemman toisen poskihaavan takana
2. 
   alemman kolmannen poskihaavan takana oleva alue
3. 
   alemman ensimmäisen poskihaavan takana oleva alue
4. 
   tilaa ylä- ja alahampaiden takana
5. 
   tilaa ylähampaiden takana

1. 
   Aihe nro 15

KIELEN PAISE JA PLEGMONI. LIHKASRAKENNE.

ETIOLOGIA, KLINIKKA, DIAGNOOSI, HOITO."

tuntimäärä 3,0

II. Oppitunnin tarkoitus:

Pura kielen rakenne esittelemällä se lihaksikkaana elimenä, opeta kielen paiseiden ja flegmonien etiologia, kliininen kuva, diagnoosi ja hoito.

III KÄYTÄNNÖN TAVOITTEET

1. 
   TIEDÄ KIELEN RAKENNE, KIELEN TULEHDUSPROSESSIEN ETIOPATOGENEESI.
2. 
   TUTUSTU KIELEN PAISEEN JA PLEGMONIEN KLIINIKKAAN JA DIAGNOSTIIKKAAN.
3. 
   PYSY TUTKITTAA POTILAATILIA, joilla on KIELEN PAISE JA PLEGMONI.
4. 
   KYKY TUNNISTAMAAN KIELEN TULEHDUKSEN SYYN JA, JOS MAHDOLLISUUS, KORJAA SEN.
5. 
   KYKY TARJOTAA KIELEN TULEHTAVASTA POTILAALLE PÄIVÄSAIRAANHOITOA.

IV. ODOTETUT TULOKSET

1. 
   OPPILAAN TULISI OLLA HYVÄ YMMÄRTÄ KIELEN RAKENTEESTA LIHASKELMENÄ.
2. 
   KIELEN PAISEEN JA PLEGMONIN ETIOLOGIAN OMINAISUUDET (TRAUMAATTINEN LUONNE)
3. 
   VERENJÄRJESTELMÄN OMINAISUUDET JA KIELEN hermotus
4. 
   TUTUSTU KLIINIAN OMINAISUUDET, PAINEET JA KIELEN PLEGMONI (MAHDOLLISET HENGITYSHÄIRIÖT)
5. 
   PYSY TEHDÄ TUTKIMUS JA KERÄÄ HISTORIA.
6. 
   OSAA YHTEENVETO TUTKIMUKSEN ANAMNEESIN TIEDOT, KLIINISEN JA LABORATORIAAN TULOKSET DIAGNOOSIA TEHDESSÄ.
7. 
   TIEDÄ HÄTÄELVYTTÖTOIMENPITEET HENGITYSHÄIRIÖISIIN, JOIHIN ON KIELEN PAISESIA JA PLEGMONIENIA
8. 
   OSAA KIEELTÄ TYHMÄLLÄ – LÖYDÄ VAIHTELUALUE
9. 
   TIETÄÄN TOIMENPITEEN VOIMAKKUUS KIELEN PAISEEN JA FLEGMONIEN AVAAMINEN.
10. 
    TIEDÄ ERIKOISDIAGNOOSI KIELEN PAINEILLE JA FLEGMONEISIIN, JOKA ON TAPAHTUVA ERITYISIIN sairauksiin
11. 
    TIEDÄ PAINEILLE JA PAINELEESIOIDEN ERIKOISDIAGNOOSI
12. 
    VOI RÄÄTTÄÄ JA PERUSTAA LÄÄKEHOITOA
13. 
    MAHDOLLISET KOMPLIKATIOT KIELEN PAISESSA JA PLEGMONISSA, HOITO, EHKÄISY.
14. 
    KYSY TÄYTTÄÄ TARVITTAVA DOKUMENTAATIO (POTILAATORIKORTTI, SAIRAUShistoria, TOIMINTAKERTOMUS)

Kielen tulehdusprosessit voivat olla luonteeltaan odontogeenisiä, suutulehdusta ja harvemmin nielurisaa aiheuttavia.

Odontogeenisen paiseen tai selluliitin tapauksessa syynä ovat usein alaetuhampaat. Paise ja flegmoni voivat kehittyä kielen limakalvon yksittäisten tai toistuvien vaurioiden seurauksena - pureminen, kalan luu, hampaiden terävät reunat, iatrogeeninen tekijä. Infektio voi levitä kielen alle, harvemmin submentaalialueilta.

Kieli on lihaksikas elin. Palkeilla on pituus-, poikittais- ja pystysuuntaiset kietoutumissuunnat. Kielen juuressa välillä lihaskuituja on kuitukerroksia. Sisäpuolelta kuitua rajoittavat genioglossus-lihakset ja ulkopuolelta hyoid-glossus-lihakset. Löysäkudoksessa on oikealla ja vasemmalla kielivaltimoita ja pieniä imusolmukkeita.

Selässä, vartalossa, kielen juuressa ja kielen limaa on paiseet.

Paiseella kielen liikkeet ovat rajoitettuja ja tuskallisia. Puhe on vaikeaa, nieleminen on tuskallista. Ulkoisesti ei muutoksia. Palpaatio - arkuus imusolmukkeiden submental fossa ja submandibular kolmio. Suun aukeaminen on suhteellisen vapaata.

Suuontelossa - puolen kielen paksuuntuminen sivuosan tunkeutumisen vuoksi, tiheä, jyrkästi kivulias, limakalvo on jyrkästi hyperemia. Turvotus voi levitä kielen alapinnalle, sublingvaaliseen poimuun. Turvotuksen paksuudessa on kivulias, pehmentynyt alue - vaihtelu. Absessin spontaani läpimurto voi tapahtua. Muissa tapauksissa tulehdus leviää toiselle puolelle. Kielen paise kehittyy useammin kielen parilihasten väliin mylohyoidlihaksen yläpuolelle. Paiseiden yhteydessä submentaalisen alueen turvotus on usein selvä, iho ei muutu ja taittuu hyvin. Suun avaaminen on ilmaista, mutta tuskallista. Kieli on laajentunut, turvonnut, tiheä, kivulias, sen liikkuvuus on rajoitettua. Puhe on artikuloitumaton.

Kielen rungon flegmonille on ominaista tulehduksen leviäminen kielen juureen; alas - mylohyoid-lihasten saumaan; jopa - kielen lihasten lomitukseen.

Kanssa flegmonia, valituksia kova kipu kielessä, säteilee korvaan ja nieluun. Vaikea kipu, epäselvä puhe, hengitysvaikeudet. Submentaalisen kolmion turvotus ulottuu submandibulaaristen kolmioiden etuosiin.

Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaita. Submentaalisen alueen syvyyksissä tunnustetaan diffuusi infiltraatti. Tulehduksellinen kontraktuura havaitaan pureskelulihakset. Kielen koko on kasvanut jyrkästi, liikkeet ovat rajallisia ja kivuliaita. Usein kieli työntyy ulos suusta ja pullistuu ylöspäin, mikä pakottaa potilaat pitämään suunsa auki. Kieli on päällystetty, suusta tulee epämiellyttävää hajua. Nieleminen on vaikeaa.

Kun supraglottiset laskokset ovat mukana prosessissa, ilmenee hengitysvaikeuksia. Paiseen kirurgiset toimenpiteet suoritetaan eniten pehmenevän alueen kautta. Sitten ne kulkevat tylsästi lihaskimppujen läpi ja tyhjentävät absessin.

Kielen juuren paise tai flegmoni avautuu keskiviivan submentaaliseen kolmioon. Ne työntävät haavan reunat erilleen, levittävät lihaksen ja menevät suoraan ylöspäin, missä ne havaitsevat eritteen kerääntymisen. Esteettisistä syistä etusija annetaan kaarevalle viillolle.

Kielen märkivä prosessi voi levitä sublingvaaliseen alueeseen, suun pohjan kudoksiin, nielun ja pterygomandibulaarisiin tiloihin, kaulaan asti, mikä johtaa ahtaumaan ja jopa tukehtumiseen, mikä tekee ennusteesta vakavan.

VI. OPETUSHUOMAUTUKSET

Käytännön tunnille varatun ajan (3 tuntia) ja aiheesta laadittujen monisteiden perusteella ( Kontrollikysymykset, testit, tilannetehtävät) opettaja pyrkii hyödyntämään mahdollisimman paljon käytettävissä olevia opetusvälineitä kehittääkseen ja vahvistaakseen:

1 teoreettinen tieto

2. analyyttiset taidot

3. käytännön taidot.

Tämä oppitunnin jako on hyvin mielivaltainen, mutta sen on tapahduttava jokaisella oppitunnilla.

1 Teoreettinen osa

Syvä teoreettinen tieto on tärkein perusta lääkärin työssä. Viitaten nimenomaan oppitunnin aiheeseen opettajan on saavutettava ymmärtäminen ohjaamalla ja lisäämällä oppilaiden vastauksia:

A. Kielen rakenteen tuntemus

B. Klinikat kielen paiseiden ja limakalvojen hoitoon

B. Kirurgisen toimenpiteen tarve paiseiden ja kielen liman vuoksi.

2. Analyyttinen osa – Tilannetehtäviä tulee käyttää eri versioina - tilannetehtävä voidaan lukea koko ryhmälle, yksi tilanneongelma voidaan jakaa kahdelle opiskelijalle. Tässä tapauksessa vastaus annetaan enintään 2-3 minuuttia. Houkutettaessa opiskelijoita potilaiden vastaanottoon on tärkeää kiinnittää huomiota (edistää) opiskelijoiden kommunikaatiokyvyn lisäämiseen - potilaskyselyn tekeminen, kyky kommunikoida potilaan kanssa, oikea painotus anamneesia kerättäessä patologiasta riippuen kyseessä, lukutaito tulkita kliinisen ja laboratoriotutkimus. Tärkeä elementti Analyyttinen osa on kyky täyttää oikein tarvittavat lääkitysasiakirjat.

Opiskelijan on pidettävä huolellisesti ja johdonmukaisesti muistikirjaa, joka heijastaa käytännön oppitunteja ja päiväkirja potilaiden vastaanottoa varten.

Arviointia arvostettaessa analyyttisen osuuden tulee olla 30-35 % arvioinnista.

1. 
   Käytännön taitoja. Kokemus osoittaa, että tämä on yksi oppitunnin vaikeimmista puolista. Sen ratkaisemiseksi onnistuneesti, erityisesti 3. vuonna, kannattaa hyödyntää laajasti käytettävissä olevia visuaalisia apuvälineitä - malleja, pöytiä, haamuja, diaesittelyjä. Opettajan tulee heijastaa opiskelijan tiettyjen käytännön taitojen hallintaa: 1. suullisen kokeen suorittaminen

2. kyky kerätä anamneesi potilaalta

3. osata vetää rinnakkaisuus sairaan hampaan ja parodontaalikudoksen olemassa olevan patologian välille.

4. tietää optimaalinen ajoitus potilaan röntgentutkimukselle

5. Pystyy perustelemaan määrätty lääketieteellinen ja kirurginen hoito. Käytännön osion tärkeä osa on itsenäinen työ opiskelijat - lyhyitä raportteja ja keskusteluja koko ryhmän läsnäollessa. Käytännön osuus on noin 35-45 % kokonaisarvio.

VII. Moniste

1. 
   Testikysymykset ohjausta varten perusviiva opiskelijoiden tietämystä

(LIITE nro!)

1. 
   Tilannetehtävät

(LIITE nro 2)

1. 
   Ensimmäisen vaikeustason testit

(LIITE nro 3)

1. 
   Toisen vaikeustason testit

(LIITE nro 4)

VIII. KÄYTÄNNÖN LUOKAN LAITTEET

1. 
   Piirtoheitin ja dioja klinikalla, diagnoosi, paiseiden ja kielen flegmonien hoito
2. 
   Nuket, joissa kielen lihakset on esitetty osassa
3. 
   Julisteet, albumit, jotka esittelevät kielen paiseiden ja flegmonien klinikkaa ja hoitoa
4. 
   Kallo ja alaleuka.
5. 
   R-kuvat hampaista ja leuoista.
6. 
   Instrumentit potilaiden tutkimiseen (hammaspeili, pinsetit, lasta, kielen pidike)

IX TIETOJEN, TAITOJEN JA KYKYJEN HALLINTATYYPIT

Teoreettista tietoa arvioidaan testikysymysten vastausten ja tilanneongelmien ratkaisun perusteella arvosanapisteissä. Opiskelijan käytännön työt huomioidaan (manuaaliset taidot, kommunikointi potilaiden kanssa, lääketieteellisten asiakirjojen täyttäminen) ja näkyvät päiväkirjassa käytännön työ. Lopullinen pistemäärä ilmoitetaan ja toimitetaan päiväkirjaan. Sinulla on mahdollisuus parantaa arvosanaasi viikon sisällä tuntien ulkopuolisen lisäkoulutuksen jälkeen.

X. OPPILAIDEN ITSENÄINEN TYÖ

1. Menetelmä kielen paiseen avaamiseksi.

XI. VALVONTAKYSYMYKSIÄ

1. 
   Kielen lihasrakenne
2. 
   Paiseiden ja kielen liman etiologia.
3. 
   Kielen paiseiden ja flegmonien klinikka
4. 
   Toiminnalliset yhteydet kielen paiseiden ja flegmonien avaamiseen
5. 
   Kivunlievitystyypit kielen paiseiden ja flegmonien avaamisessa
6. 
   Mahdollisia komplikaatioita kielen paiseiden ja limakalvojen kanssa
7. 
   Mahdollinen kirurgisten ja lääketieteellisten toimenpiteiden laajuus komplikaatioiden varalta.

XII. KIRJALLISUUS

1. BAZHANOV N,N" Kirurginen hammaslääketiede. Moskova, 1979."

2. Bezrukov V.M., Robustova T.G. "Kirurgisen hammaslääketieteen ja leukakirurgian oppikirja", Moskova, 2OOg.

3. Bernadsky Yu.Yu. "Kirurgisen hammaslääketieteen perusteet" Kiova, 1984.

4. Dunaevsky V.A. "Kirurginen hammaslääketiede" Leningrad, 1981.

5. Evdokimov A.I. , Vasiliev G.A. "Kirurginen hammaslääketiede", Moskova, 1964.

6. Zausaev V.I. "Kirurginen hammaslääketiede" Moskova, 1980.

7. Robustova T.G. "Kirurginen hammaslääketiede" Moskova, 1998.

8. Shargorodsky A.G. " Tulehdukselliset sairaudet kasvoleuan alue ja niska."

LIITE nro 1

TESTIKYSYMYKSIÄ TARKISTAAksesi ALKUTASONI

1. 
   KIELI ON LIHAKSELLINEN ELIMI
2. 
   Kielen hermotus
3. 
   VEREN JA LYMFIDEN TUOTTO KIELEEN
4. 
   KIELEN TULEHDUSILMIÖIDEN TRAUMAATTINEN LUONNE
5. 
   PAKSESI- JA KIELELLEKLIINIAN OMINAISUUDET
6. 
   KIELEN Akuutin TULEHDUKSEN KLIINISET OIREET
7. 
   IATROGEENINEN KIELEN VAURIO
8. 
   KIELEN TULEKSELLISTEN (ALLERGISTEN) LUONNE
9. 
   KIELEN AVAUVIEN PAISEEN JA PLEGMONIEN OMINAISUUDET
10. 
    MAHDOLLISET KOMPLIKATIOT (VERENVUOTO, HENGITYSVAIKUTUKSET, TRAKEOSTOMIA jne.)

LIITE nro 2

TILANNETEHTÄVÄT

35-vuotias potilas otettiin hoitoon, koska hän valitti terävästä kielenkivusta, puhevaikeuksista, kyvyttömyydestä niellä tai pureskella ruokaa. Huomioi myös lievän turvotuksen yläosat kaula. Kolme päivää sitten loukkaannuin kieleni takakolmanteen kalanluulla. Lääkäri poisti luun. Kotiin palattuaan kipu voimistui ja kielen volyymi tuntui lisääntyvän. Hän kääntyi jälleen kurkunhoitajan puoleen, mutta tutkimuksen jälkeen hänet lähetettiin hammaslääkäriin. Objektiivisesti: suu on puoliksi auki, sylki valuu ulos. Submentaalisen alueen takaosien ja kaulan ylempien anterioristen osien turvotus määritetään. klo syvä tunnustelu jyrkästi kivulias soluttuma määritetään yli kieliluu. Kieli on laajentunut, turvonnut, päällystetty harmahtava pinnoite. Kielen etuliikkeet ovat erittäin tuskallisia. Terävä kipu havaitaan myös painettaessa kieltä ylhäältä alas, erityisesti takakolmanneksessa. Leuan ja kielen urien limakalvo molemmilla puolilla ja sublingvaalinen alue on turvonnut ja pullistunut. Tunnistettaessa kielen juuren alueella havaitaan laaja, voimakkaasti kivulias tulehduksellinen infiltraatti. Röntgentutkimuksen aikana patologisia muutoksia luukudosta ei havaittu.

1. 
   Tee diagnoosi, tee hoitosuunnitelma.
2. 
   Kuvaa kirurginen toimenpide.
3. 
   Mitä lisätoimenpiteitä on suoritettava komplikaatioiden välttämiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

45-vuotias potilas valitti kipua kielen juuressa, jota pahensi nieleminen, puhuminen ja syöminen. Kipu alkoi 4 päivää sitten. Heidän ulkonäöllään ei ole mitään yhteyttä mihinkään. Pikkuhiljaa kipu lisääntyi. Anamneesista selvisi, että kuusi kuukautta sitten leikkaus koskien kielen juuren kystan poistamista. Välittömästi leikkauksen jälkeen huomasin vasemmalla puolella kielen etuosassa 2/3 tunnottomuutta, joka jatkui poikkeuksetta noin 3 kuukautta. Muutaman viime vuoden aikana herkkyys on alkanut hitaasti palautua.

Objektiivisesti: oikealla submandibulaarisella alueella on laajentunut, kivulias imusolmuke, joka on fuusioitu ympäröiviin kudoksiin; suun avaaminen täysimittaisesti on tuskallista; kieli on turvonnut, enemmän takakolmanneksessa; sen siirtäminen ulos suusta jyrkästi kipeä. Kielen limakalvo kielen taka- ja sivupinnan takakolmanneksessa on hyperemia. Suun pohjan limakalvo on turvonnut ja normaalivärinen. Pystysuuntainen paine kielen juuren alueelle on jyrkästi tuskallista. 3x4 cm:n tulehduksellinen infiltraatti on tunnusteltavissa juurialueella, suuontelo desinfioidaan.

1. 
   Tee diagnoosi, osoita, mikä voi liittyä tulehdusprosessin kehittymiseen?
2. 
   Tee hoitosuunnitelma.
3. 
   Ilmoita merkit, jotka eivät ole välttämättömiä tälle taudille; mihin ne voisivat liittyä?

60-vuotias potilas kääntyi hammaslääkärin puoleen paikallisella klinikalla valitessaan kielen kipua, jota pahensi syöminen, puhuminen ja kielen turvotus. Nämä valitukset ilmenivät sen jälkeen, kun potilas puri kieltään 2 päivää sitten. Hän käytti itsenäisesti lämpimiä sooda-suukylpyjä, mutta oireet pahenivat. Tutkimuksen jälkeen hammaslääkäri totesi: oikeanpuoleisen kielen etummaisen kolmanneksen paise. Lisäksi kiinnitettiin huomiota potilaan alaleuan muodonmuutokseen yhden oikean alemman hampaan tasolla turvotuksen vuoksi. Palpaatio on kivuton, limakalvon väri ei muutu. Toisessa oikeassa alahampaassa on syvä kariesontelo, kivuton koettaessa, lyömäsoittimet ovat kivuttomia.

1. 
   Minkä kliinisten oireiden perusteella tämä diagnoosi tehtiin? Mikä on absessin muodostumisen syy?
2. 
   Mikä on tekniikka kirurginen hoito tämän lokalisoinnin paise?

Osoita merkkejä, jotka eivät ole välttämättömiä tälle taudille. Mihin ne voivat liittyä, mikä on lääkärin jatkotaktiikka?

LIITE nro 3

TESTIT 1. VAKEUSTASO

1. 
   Mitä eroja on kielen tulehduksellisilla leesioilla?

1. 
   Paise ja flegmoni
2. 
   Paise
3. 
   Flegmon
4. 
   Kielen lymfadeniitti
5. 
   Glossalgia

1. 
   Avautuuko kielen juuren paise ja lima?

1. 
   Viilto tehdään ulkoisesti submentaaliseen kolmioon
2. 
   Viilto kielessä, suuontelossa
3. 
   Viilto yläleuan urassa
4. 
   Leikkaa siirtymätaitetta pitkin
5. 
   Retromolaarisella alueella

1. 
   Kielen selän ja vartalon paise, suun avautuminen?

1. 
   Vapaa
2. 
   Rajoitettu
3. 
   Äärimmäisen kipeä
4. 
   Vaikeus
5. 
   mahdotonta

1. 
   Mitä potilas sanoo, kun on kielen paise ja lima?

1. 
   Käsittämätön
2. 
   Ei vaikea
3. 
   Ei rikki
4. 
   Ei muuttunut
5. 
   normaali

1. 
   Nieleeko potilas kielen flegmonilla?

1. 
   Äärimmäisen kipeä
2. 
   Hieman kipeä
3. 
   Kivuton
4. 
   Vapaa
5. 
   Ei rikottu

LIITE nro 4

TESTIT 2 VAKEUSTASO

1. 
   Hengittääkö potilas kielen flegmonilla?

1. 
   Usein vaikeaa
2. 
   Ei rikottu
3. 
   Vapaa
4. 
   Ilman muutoksia
5. 
   Ei tee valituksia

II Tehdäänkö vartalon ja kielen selän paiseelle viilto?

1. 
   Kielen reunaa tai takaosaa pitkin pehmennysalueen läpi
2. 
   Suunsisäisesti
3. 
   Ekstraoraalinen tapa
4. 
   Submandibulaarinen viilto
5. 
   Submentaalinen viilto

III. Mihin kauheisiin komplikaatioihin kielen lima voi johtaa?

1. 
   Ahtauma hengitysteitä ja asfyksia
2. 
   Sublingvaalisen alueen osallistuminen prosessiin
3. 
   Perifaryngeaalisen tilan vaurio
4. 
   Suun pohjan vaurioituminen
5. 
   Pterygomaxillary-tilan vaurioituminen

1. 
   Lihaksikas
2. 
   Sidekudos
3. 
   Sekoitettu
4. 
   Lymfaattinen
5. 
   Rustomainen

1. 
   Jos kielessä on paise, voidaanko se tunnustella?

1. 
   Pehmenemis- ja vaihtelupaikka
2. 
   Kudosten tunkeutuminen
3. 
   Kudosten turvotus
4. 
   Kivulias keskittyminen
5. 
   Tunnottomuusalue

Sublingvaalisen harjanteen (tarkemmin sanottuna sublingvaalisen laskoksen - plica sublingualis) muodostaa sublingvaalinen sylkirauhanen, joka ympäröi sen löysällä kuidulla ja on päällä ohuella limakalvolla. Sublingvaalisen harjanteen pohja eli pohja on suun pallea, jossa on lukuisia verisuonia, hermohaaroja ja submandibulaarisen sylkirauhasen eritystie.

Sublingvaalisen harjanteen paise voidaan simuloida tukkeutumalla submandibulaarisen sylkirauhasen eritystiehyessä sylkikivi. Hyoidiharjanteen paiseessa esiintyy tulehduksellista tunkeutumista ja kudoksen pehmenemistä harjanteen yläosassa tai pohjassa. Kipu ei ole kovaa, suun aukko on vapaa.

Sublingvaalisen harjanteen absessin avaamiseksi limakalvo ja submukosaalinen kerros leikataan harjanteen tyvestä tai limakalvon suurimman pullistuman yläosasta ja sitten kudos työnnetään tylsästi erilleen verisuonten ja verisuonten vaurioitumisen välttämiseksi. hermoja.

Leuan kielen ura tai tarkemmin sanottuna yläleuan ura (sulcus mandubulolingualis) on suupohjassa oleva painauma alaleuan rungon sisäpinnan välissä poskihaneiden alueella. kielen sivupinta, pääasiassa sen juuri. Uran yläosa on peitetty limakalvolla ja uran alaosa on suun pallea.

Limakalvon ja suun pallean välisessä tilassa on löysää sidekudosta, kielihermoa, ensisijainen osasto submandibulaarisen sylkirauhasen erityskanava itse rauhasen prosessin kanssa, kielivaltimo ja laskimo sekä hypoglossaalinen hermo. Kielivaltimon erottaa kaikista näistä muodostelmista hyoglossus-lihas.

ostaa talo Bolshoy Kamenista
"Kliininen toiminta
leukakirurgia", N.M. Aleksandrov

Katso myös:

Kielenalainen alue (regio sublingualis) sijaitsee kielen kahden etummaisen kolmanneksen alapinnan, suuontelon limakalvon ja alaleuan rungon sisäpintojen välissä, ja sitä rajoittaa alhaalta kielen pallea. suuontelo - mylohyoid lihas (m. mylohyoideus).

Sublingvaalisella alueella sijaitsevat sublingvaaliset sylkirauhaset kanavat, submandibulaaristen rauhasten kanavat, genioglossus, hyoglossus ja styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus) lihakset, lingual verisuonet (a. et v. lingualis), sublingvaal valtimo ja laskimo (a. et v. sublingualis) ja hypoglossaaliset hermot (nn. lingualis, hypoglossus), imusolmukkeet ja näitä muodostumia ympäröivä kudos. Kuitu- ja imusolmukkeiden kautta tämä alue kommunikoi submandibulaaristen, submentaalisten alueiden, pterygomaxillary-, perifaryngeaalisten tilojen ja kaulan alueiden kanssa (väri. Kuva 2).

Riisi. 2. Sublingvaalinen alue (osa limakalvosta on poistettu).
1 - lingua;
2 - luku. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - gl. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patologia. Kielenalaisella alueella on useimmiten alaleuan rungon sisäpinnan välissä, alahampaiden sisällä, ja kielen juuren posterolateraalisen pinnan välissä molemmilla puolilla eristettyjä paiseita (sulcus mandibulolingualis). havaittu; Harvempia ovat sublingvaalisen harjanteen paiseet, suun pohjan lima (ks. Ludwigin tonsilliitti), limakalvojen retentiokystat (ks. Ranula), sylkirauhaskystat ja dermoidikystat.

Leuan-kieliuran paiseessa limakalvo ja submukosaalinen kerros leikataan 3-4 cm pitkällä viillolla suuontelon sivulta ja sitten paisealue tunkeutuu tylsästi. Leikkaus päättyy kuminauhan lisäämiseen haavaan. Välttääksesi kielihermon ja kanavan vamman submandibulaarinen rauhanen, jonka risti sijaitsee toisen alemman poskihaavan tasolla, viiltoa tehdessä tulee pysyä lähempänä alaleuan rungon sisäpintaa.

Pitkäaikainen konservatiivinen hoito ja leikkauksen viivästyminen voi johtaa tulehdusprosessin leviämiseen syvemmille kudoksille. Kurkunpään turvotuksen aiheuttaman suun pohjan flegmonin yhteydessä voi esiintyä tukehtumista, joten kirurgin on valmistauduttava trakeotomialeikkaukseen (katso).

Retention ja dermoidisten kystojen hoito on kirurgista, joka koostuu niiden täydellisestä poistamisesta. Sublingvaalisen sylkirauhasen kystat uusiutuvat usein, joten toistuvien leikkausten aikana kasvain tulee poistaa yhdessä rauhasen kanssa.

Artikkelin sisältö

Leuan ja kielen uurteen paise etiologia

Infektio leviää useammin alahampaista (parodontiitti), parodontiitin aikana alaleuan muista hampaista ja harvemmin, kun alaleuan rauhanen kanava on rei'itetty sylkikivellä.

Klinikka paise, yläleuan-lingual ura

Kivuliaita tuntemuksia, jota pahentaa kielen liikuttaminen, nieleminen, syöminen, puhuminen ja suun avaaminen. Sublingvaalisen uran limakalvon hyperemia, sitten tunkeutuminen, pullistuma ja joskus vaihtelu. Kohonnut ruumiinlämpö 37,5-39,5 ° C, yleinen heikkous, päänsärky.

Komplikaatiot absessi maxillologlossal uran

Poissaolon kanssa kirurginen hoito prosessi voi levitä ympäröiviin kudoksiin, jolloin suun pohjaan kehittyy flegmonia.

Leuan ja kielen uurteen paiseen hoito

Absessin leveä aukko (varo vaurioita kielihermolle, joka sijaitsee uran keskellä, ja kielivaltimon, joka sijaitsee syvällä poskihampaiden tasolla). Haava valutetaan, aiheuttajahammas poistetaan.
Ennuste oikea-aikaisella hoidolla on suotuisa, muuten se on kyseenalainen.