Epidemiologian perusteet. Vjatšeslav hyttys-tartuntataudit ja hoitotyöt Valvontakysymykset ja tehtävät

Suuri vaikutus virtaukseen epidemiaprosessi tekee sosiaalinen tekijä- väestön elinolot: väestötiheys, huoneparannusaste, saniteettikulttuurin taso, muuttoprosessit, ajantasaisuus ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä jne.

Lääketieteelliset toimenpiteet tartuntatautien torjumiseksi on jaettu ennaltaehkäiseviin ja epidemiologisiin. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan tartuntatautien esiintymisestä riippumatta. Niiden tavoitteena on estää tapahtuma tarttuvat taudit.

Epidemian vastaisilla toimenpiteillä tarkoitetaan toimenpiteitä, joilla pyritään paikallistamaan ja eliminoimaan tartunta epidemiakohteessa. Toteutettujen torjuntatoimenpiteiden tehokkuus ja näin ollen myöhempien sairauksien fokus riippuu siitä, kuinka hyvin tämä järjestelmä on kehitetty, mikä on niiden täytäntöönpanon tehokkuus ja oikea-aikaisuus.

Epidemian vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden tulisi sisältää seuraavat toimenpiteet:

suhteessa tartuntalähteeseen;
tarkoituksena on estää infektion leviäminen;
tarkoituksena on lisätä vastustuskykyä tartuntataudeja vastaan.

Erityistä huomiota kiinnitetään niiden toimenpiteiden toteuttamiseen, jotka ovat tehokkaimmat nykyisessä tilanteessa ja paikallisissa olosuhteissa ja joihin kuuluvat:

ensimmäisen tartuntataudin oikea-aikainen havaitseminen;
Potilaan ensisijainen eristäminen ja hänen kanssaan kosketuksissa olleiden henkilöiden tunnistaminen;
Alueen perustaminen, evakuointi tiukan epidemiajärjestelmän vaatimusten mukaisesti, sairaalahoito ja hoito;
hälytys (hätäilmoitus) tunnistetusta potilaasta;
Eristämistä rajoittavat tai hallinnolliset (karanteeni) toimenpiteet;
sairaiden kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden tunnistaminen, tutkiminen, eristäminen ja seuranta;
hätätilanteissa ja erityinen ehkäisy;
desinfioinnin, desinfioinnin ja deratisoinnin suorittaminen epidemiapesäkkeissä;
elintarvikkeiden valinta ja tutkimus sekä juomavesi tälle tartuntataudille ominaisten mikro-organismien tartunnasta epidemian painopisteessä;
· vahvistetaan sairastuneen väestön seurantaa tartuntatautitapausten mahdollisen ilmaantumisen vuoksi ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen;
· Selvitystyön tekeminen henkilökohtaisen, julkisen ennaltaehkäisyn toimenpiteistä infektiokeskuksissa hätätilanteissa.

Desinfiointi on yksi tarvittavat elementit tartuntatautien torjunnassa. Desinfioinnin määrä ja menetelmät määritetään taudinaiheuttajan luonteen, tämän infektion leviämisreittien ominaisuuksien ja tilanteen mukaan. Sen tarkoituksena on tuhota tartuntatautien patogeenit ja niiden kantajat. Desinfiointi suoritetaan mekaanisin, kemiallisin ja fysikaalisin menetelmin.

mekaaninen menetelmä- pesu, harjaus, pyyhkiminen kosteilla liinoilla.

kemiallinen desinfiointimenetelmä keinoja ovat käyttö desinfiointiliuokset: 0,2 - 0,5 % valkaisuliuosta, 3 % kloramiiniliuosta, 3-5 % fenoliliuosta jne. Itiömuodoilla ( pernarutto, tetanus jne.) käsitellään vahvemmilla liuoksilla: 15-prosenttisella DTSGK-liuoksella, 20-prosenttisella valkaisuaineliuoksella nopeudella 1-2 l / m2. Formaldehydejä käytetään 10 - 12 mg/m3/12h, 3 % vetyperoksidiliuosta, 4 % alkaliliuosta.

fyysinen menetelmä on käyttö korkeita lämpötiloja, auringonvaloa, ionisoivaa säteilyä jne. mikrobien tuhoamiseen.

Tartunnan estämiseksi tartuntatautien keskipisteessä olevien pelastajien on noudatettava tarkasti epidemian vastaisen järjestelmän sääntöjä. Jokainen pelastaja on rokotettava ajoissa tätä infektiota vastaan, joka on erittäin tarttuva ja leviää katastrofien keskuudessa. Esimerkiksi rokotus elävällä ruttorokotteella "EB" tehdään vähintään 6 päivää ennen saapumista epidemiaan. Varsinkin epidemiatilanteessa vaarallisia infektioita, pelastaja työskentelee suojavaatteissa, tarvittaessa rutontorjuntapuvussa.

Pelastaja saa yleisen hätäennaltaehkäisyn työn päätyttyä - desinfiointi. Ruoka ja vesi viedään tulisijan ulkopuolelle.

Pelastajat epidemian poistamisen aikana on osoitettu tietyille vyöhykkeille, kohteille, väestön evakuointisuuntiin katastrofialueelta. Niitä johtaa terveydenhuollon edustaja.

tartuntatautien ehkäisy

Jotkut mikro-organismit ovat elävän organismin pysyviä asukkaita, eivät vahingoita sitä ja niitä kutsutaan ehdollisesti patogeeninen. Niiden patogeenisyys ilmenee vasta, kun elinolosuhteet muuttuvat ja kehon puolustuskyky heikkenee.

Rakenteensa ja muotonsa mukaan patogeeniset mikro-organismit jaettu seuraavat ryhmät: bakteerit, spirokeetat, riketsiat, virukset, sienet ja alkueläimet.

bakteerit- muodoltaan, kooltaan ja ominaisuuksiltaan monipuolisimmat mikro-organismit. Pallomainen - kokki, sauvan muotoinen - basillit. Rypäleterttujen muodossa ryhmiin järjestettyjä kokkeja kutsutaan stafylokokit. Ne aiheuttavat pustulaarisia ihosairauksia. Kutsutaan kokkeja, jotka on järjestetty eripituisiin ja eri suuntiin ketjuihin streptokokit. Ne aiheuttavat tulirokkoa ja kurkkukipua.

Basilleissa eri muotoinen Siksi ominaisuudet: suorat basillit - tuberkuloosin aiheuttajat (Kochin basilli), kurkkumätä (Lefflerin sauva); kiertyneet tikut - lavantaudin aiheuttajat; kaareva pilkun muodossa - koleran aiheuttajat.

Spirochetes- viittaa liikkuviin mikro-organismeihin, joilla on pitkien ohuiden korkkiruuvin muotoisten muodostelmien muoto, joiden runko voi aktiivisesti taipua. Vaalea spirokeetta on kupan aiheuttaja, Obermeyerin spirokeetta on uusiutuvan kuumeen aiheuttaja.

Rickettsia- ovat sauvojen tai kokkien muotoisia, mutta ne ovat paljon pienempiä kuin monet bakteerit. Riketsian aiheuttamia sairauksia kutsutaan riketsioosiksi (lavantauti, Q-kuume jne.). Rickettsiat ovat virusten ja bakteerien välissä.

Sienet. Toisin kuin bakteereilla, niillä on monimutkaisempi rakenne. Useimmat sienet ovat saprofyyttejä, vain harvat niistä aiheuttavat sairauksia. Useimmiten he osuivat iho, hiukset, kynnet, mutta on lajeja, jotka vaikuttavat ja sisäelimet. Sienten aiheuttamia sairauksia kutsutaan mykoosiksi.

Alkueläimet. Niillä on monimutkaisempi rakenne kuin bakteereilla. Nämä ovat yksisoluisia eläimiä. Esimerkiksi yksisoluinen plasmodium aiheuttaa malariaa, ja suoliston ameba aiheuttaa punatautia.

Epidemiologia- Tämä on tiedettä tartuntatautien esiintymis-, leviämis- ja lakkaamismalleista ihmisryhmässä, menetelmistä ja toimenpiteistä niiden ehkäisemiseksi ja poistamiseksi.

tarttuva prosessi- tämä on patogeenisen (patogeenisen) patogeenin vuorovaikutus ihmisen tai eläimen kehon kanssa tietyissä olosuhteissa ulkoinen ympäristö.

Ihmiskehoon voivat vaikuttaa sekä itse taudinaiheuttaja että sen toksiinit, jotka vapautuvat mikro-organismin elinaikana (eksotoksiini) tai sen kuoleman seurauksena (endotoksiini).

Tartuntaprosessin esiintyminen ja sen etenemisen muoto kussakin tapauksessa määräytyvät patogeenisten patogeenien ja patogeenien vastakkainasettelun tuloksena. ihmiskehon. Tämän vastakkainasettelun tulos voi olla:

1) taudinaiheuttajan kuolema,

2) tartuntaprosessin (taudin) esiintyminen,

3) keskinäinen sopeutuminen (terve basillin kantaja).

Useimmille tartuntataudeille on ominaista syklisyys, ts. tietty järjestys: taudin oireiden (merkkien) kehittyminen, lisääntyminen ja väheneminen.

Erottaa seuraavat kaudet sairaudet:

1) itämisaika (piilotettu)

2) prodromaalinen (alku)jakso,

3) peruskausi taudin ilmenemismuodot,

4) taudin häviämisaika ( varhainen ajanjakso toipilasaika),

5) toipumisaika (reconvalescence).

Itämisaika- ajanjakso tartunnan hetkestä ensimmäisen esiintymiseen kliiniset oireet sairaudet. Tänä aikana patogeenien ja niiden myrkkyjen lisääntyminen ja kertyminen kehoon tapahtuu, mutta kehossa tapahtuneet muutokset eivät vielä ole kliinisesti ilmenneet. Tämän ajanjakson kesto on useita tunteja (flunssa, suoliston sairaudet), jopa useita päiviä ( vesirokko, tuhkarokko, kurkkumätä), kuukausia (virushepatiitti) ja jopa vuosia (raivotauti, AIDS).

prodromaalinen ( alkukausi) - ominaista yhteinen ensimmäiset ilmenemismuodot tartuntatauti: huonovointisuus, vilunväristykset, kuume, päänsärky, joskus pahoinvointi ja oksentelu. Yleensä tartuntataudin puhkeaminen on akuutti.

Taudin tärkeimpien ilmenemismuotojen aika- ominaista ulkonäkö tyypillisimpiä tämä sairaus oireita. Kesto - useista päivistä useisiin viikkoihin.

Taudin sukupuuttoon kuolemisen aika (varhainen toipumisaika)- jolle on ominaista pääoireiden asteittainen häviäminen. Yleinen heikkous on kuitenkin edelleen olemassa nopea väsymys sairas, lämpötilan vaihtelut ja hikoilu.

Toipumisaika (toipuminen)- jolle on ominaista asteittainen hyvinvoinnin paraneminen, taudin kaikkien oireiden täydellinen häviäminen, työkyvyn palautuminen. Joissakin tapauksissa ihminen pysyy toipumisen jälkeen bakteerien erittäjänä, ja joissakin esimerkiksi virushepatiitista toipuneet, akuutti muoto sairaudesta voi tulla krooninen.

Tartuntatautien patogeenien leviämisprosessia ihmisryhmässä kutsutaan epidemiaprosessi. Tämä prosessi koostuu kolmesta vuorovaikutuksessa olevasta linkistä: 1) infektion lähde; 2) taudinaiheuttajan leviämismekanismi; 3) herkkä populaatio.

Minkä tahansa niistä puuttuminen johtaa katkeamiseen epidemiaprosessin ketjussa ja taudin leviämisen pysähtymiseen.

infektion lähde Useimmissa sairauksissa on sairas henkilö tai eläin, jonka kehosta taudinaiheuttaja erittyy jollain tai toisella fysiologisella (uloshengitys, virtsaaminen, ulostaminen) tai patologisella (yskä, oksentelu) tavalla. Tartuntatauteja, joissa taudin päälähde on henkilö, kutsutaan antroposoonoottisiksi (kreikaksi antropos - henkilö, nenä - sairaus).

harjoittaja- Tämä on käytännössä terve ihminen, mutta kuljettaa ja vapauttaa taudinaiheuttajia ympäristöön. Bakteerikantajat ovat suuri epidemiavaara. Bakteriokantaja on erityisen yleinen influenssaa ja punatautia sairastavilla potilailla.

Tartuntataudit, joiden päälähde ja säiliö luonnossa ovat jotkin eläinlajit, joista ihminen saa tartunnan, ovat ns. zoonoottinen. Ihminen voi saada tartunnan sairaasta eläimestä paitsi koskettaessa siihen (raivotautia sairastavan eläimen purema), vaan myös syömällä lihaa, sairaista eläimistä saatua maitoa (tuberkuloosi, salmonelloosi).

a) patogeenin eristäminen kehosta;

b) pysyä ulkoisessa ympäristössä;

c) patogeenin vieminen uuteen organismiin.

Ottaa yhteyttä polku – taudinaiheuttajan leviäminen kosketuksessa potilaan kanssa. Erottaa suoraan yhteyttä, ts. taudinaiheuttajan siirtyminen lähteestä terveeseen (suudelma, purema, sylki) ja epäsuora- siirto taloustavaroiden, kirjojen, muistikirjojen, vaatteiden kautta.

Joskus tartuntatauti voi saada omaishoitajilta - siirtyminen kolmannelle osapuolelle (epäsuora kosketus).

ilmatie siirrot on jaettu ilmassa- taudinaiheuttajien siirtyminen ilmassa pisaroiden (roiskeiden) avulla yskimisen ja aivastamisen aikana (flunssa, hinkuyskä, tuhkarokko, kurkkumätä) sekä ilma-pöly(tuberkuloosi, isorokko).

Vesi-ruoka tapa- tartuntatautien leviämisessä suurin. Sairaiden ihmisten ja vesistöihin pudonneiden eläinten virtsa, oksennus, ulosteet saastuttavat vettä. Akuutit suolistosairaudet (dysenteria, lavantauti), virushepatiitti, poliomyeliitti.

Transmissiivinen tapa- tartunnan leviäminen elävien välittäjien kautta. Esimerkiksi punkit välittävät puutiaisaivotulehdus, hyttyset - malaria. Samaan aikaan osa elävistä välittäjistä kantaa taudinaiheuttajia kehossaan ja raajoissaan, kun taas toiset tartunnan saaneet erittävät taudinaiheuttajia syljen kanssa purettaessa.

Väestön alttius, välttämätön edellytys epidemiaprosessin kehittämiseksi, on epidemiaketjun kolmas lenkki. Ihmisten alttius erilaisille tartuntataudeille ei ole sama. On sairauksia, joille kaikki ihmiset ovat alttiita (tuhkarokko, isorokko, influenssa jne.). Toisille päinvastoin herkkyys on hyvin alhainen. Herkkyysaste yksittäinen henkilö, ja koko tiimi koostuu monista hetkistä. Suuri rooli on sosiaalisilla olosuhteilla, iällä, kulttuurisilla taidoilla, ravintoarvolla sekä immuniteetin tilalla, joka voi liittyä aikaisempiin sairauksiin tai keinotekoiseen rokotukseen.

Epidemian keskittyminen- tämä on tartuntalähteen sijainti sitä ympäröivän alueen kanssa siinä määrin, että se pystyy välittämään tartuntaperiaatteen muille tietyssä tilanteessa tietyn taudin kanssa. Epidemian fokus määräytyy tartuntalähteen läsnäolon, tietyn tartuntataudin patogeenien leviämismekanismin ja erityisten olosuhteiden perusteella, joissa lähde sijaitsee.

Epidemiaprosessin intensiteetti voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

1. Sporidia - yksittäisiä sairastumistapauksia alueella.

2. Epideeminen - merkittävä (3-10-kertainen) ilmaantuvuuden kasvu alueella.

3. Pandeeminen- epätavallisen suuri epidemia, joka kattaa monia maanosia ja jopa maanosia (esim. influenssapandemia 1919, 1957; lavantauti vuosina 1918–1920).

Maassamme on otettu käyttöön tartuntatautien luokitus, joka perustuu tarttuvan periaatteen leviämismekanismiin ja sen paikantamiseen kehossa (L.V. Gromashevsky). Tämän luokituksen mukaan on:

Suoliston infektiot. Taudinaiheuttaja erittyy ulosteisiin ja virtsaan. Joillekin suoliston infektiot taudinaiheuttaja on myös mahdollista eristää oksennuksella (kolera). Tarttuvia tekijöitä ovat ruoka, vesi, maaperä, kärpäset, likaiset kädet. Tähän ryhmään kuuluvat lavantauti, punatauti, kolera, ruokamyrkytys, virushepatiitti A ja useimmat helminttiinfektiot.

Hengitysteiden infektiot. Tartunnan leviäminen tapahtuu ilmassa olevien pisaroiden tai pölyn välityksellä. Tyypillisiä ilmassa leviäviä infektioita ovat influenssa, tuhkarokko, kurkkumätä, tulirokko jne.

Ulkokalvon infektiot. Infektio tapahtuu vaurioituneiden ulkoisten ihosolujen kautta (jäykkäkouristus, pernarutto, rabies). Tähän ryhmään kuuluvat myös sukupuolitaudit (kupa, tippuri). Taudinaiheuttajien leviämistekijöitä voivat olla vaatteet, vuodevaatteet, pyyhkeet, astiat sekä saastuneet ihmisen kädet.

veren infektiot. Taudinaiheuttaja tarttuu verta imevien vektorien (hyttysten, punkkien, täiden, kirppujen jne.) puremien kautta. Tämän ryhmän infektioita ovat malaria, puutiaisaivotulehdus, rutto ja lavantauti.

Immuniteetti kutsutaan kehon vastustuskyvyksi tartuntataudeille tai muille vieraille aineille. Tällainen immuniteetti johtuu yhdistelmästä perinnöllisesti saatuja ja yksilöllisesti hankittuja kehon mukautuksia, jotka estävät mikrobien, virusten ja muiden patogeenisten aineiden tunkeutumisen ja lisääntymisen sekä niiden erittämien aineiden vaikutuksen. haitallisia tuotteita(toksiinit).

IMMUUNITEETTI

epäspesifinen spesifinen

(fagosytoosi, lysotsyymi)

SUUNNITELMA. Epidemiologian perusteet Epidemiologisen prosessin elementit:
infektion lähde
mekanismi ja välitystavat,
herkkyys.
Epidemiologisen intensiteetin aste
käsitellä asiaa.
Infektioiden luokittelu
yleisyys.
Epidemian vastaisen työn organisointi.
D.z. Prozorkinan selostuksen mukaan, s. 97-101; 2007
s. 338-350; Tšerkessi s. 160-164.

EPIDEMIOLOGIA on tiedettä
syitä, olosuhteita ja mekanismeja
taudin muodostuminen ja miten ne
ennaltaehkäisy.

1. Epidin elementit. käsitellä asiaa.

1) Infektion lähde
Tämä on sairas henkilö (antroponoosit) tai
eläin (zoonoosit) ja bakteerikantaja, harvoin ympäristön esineet (sapronoosit). Vaara
edustavat bakteerikantajia ja b-nye
oireettomia muotoja.
Tartunnan lähde on erilaisia eläviä ja
elottomia esineitä ympäristössä
sisältävät ja säilyttävät patogeenisiä
mikro-organismeja.
2) Infektiomekanismi on evoluutionaarinen
vakiintunut patogeenin leviämistapa
tartunnan saaneesta organismista herkäksi.
Gromashevskyn vastaavuuslaki: mekanismi
tartunnan leviäminen vastaa lokalisaatiota
taudinaiheuttaja kehossa

Tularemian leviämismekanismi

Välitysmekanismien tyypit

1. Uloste-oraalinen (ruoansulatuskanavan) patogeeni sijaitsee suolistossa
(dysenteria, kolera, lavantauti). Esimerkiksi,
päivä syömisen jälkeen pesemättömänä
hedelmiä.
2. Ilmassa leviävä (aerogeeninen) patogeeni sijaitsee limakalvoilla
hengitysteiden (influenssa, hinkuyskä, kurkkumätä,
tuhkarokko, tuberkuloosi).
3. Tarttuva - verenimellä
niveljalkaiset, joiden m / o on paikantunut veressä
(malaria, enkefaliitti, lavantauti).
4. Kontakti - taudinaiheuttajan tunkeutuminen
ihon ja limakalvojen läpi suoraan
kontakti (sukupuolinen b-ni: kuppa,
gonorrhea) tai tartunnan saaneiden esineiden kanssa
(isorokko, punatauti lelujen kautta).

5. Pysty - äidistä sikiöön kautta
istukka (viurirokko).
6. Keinotekoinen (keinotekoinen
parenteraalinen terveydenhuoltolaitoksissa) - virus
B-hepatiitti (seerumi, epidemia)
Siirtoreitit ovat tekijöiden yhdistelmä
pystyy kiertämään
patogeeni sisällä ympäristöön ja toimittaa
ne lähteestä terveelle ihmiselle
Välitystekijät ovat ulkoisen elementtejä
ympäristöissä, jotka kantavat taudinaiheuttajia
sairasta terveeksi

Ruoansulatuskanavan (uloste-oraalinen) tartuntamekanismin avulla:
-vesi (kolera),
- ruoka (dysenteria),
- saastuneiden käsien kautta,
- taloustavaroiden kautta

Verimekanismin välittyessä
Taudinaiheuttajia ovat verta imevät niveljalkaiset. Esimerkiksi,
spesifiset (biologiset) vektorit:
punkit - enkefaliitti, täit - lavantauti, kirput
- rutto, hyttyset - malaria

Epäspesifiset (mekaaniset) vektorit - kärpäset ja torakat (jaloissa)

Yhteydenotto tapahtuu

suora - seksuaalinen
(ilman osallistumista
ympäristö),
epäsuora
(epäsuora) - läpi
keskitason
esineet - esineet,
kädet (dysenteria).

päätekijä
siirrot klo
aerogeenista
mekanismi - ilma
(pisaroilla klo
hengittää ulos, aivastaa,
puhuminen, itku)
tai pölyä.

3) Väestön alttius on
ihmisen immuniteetin tila ja kaikki
tiimi.
Väestön immuuni "kerros" on
immuunivasteisten ihmisten määrä 100:sta
ryhmän jäsenet. On yksittäisiä ja
kollektiivinen immuniteetti - yhdistelmä
väestön immuunikerroksen tekijät,
sosiaaliset elämänolosuhteet, ravitsemustaso
ihmisistä.

Epidemiakohde on tartuntalähteiden sijainti ympäröivällä alueella, jonka sisällä tietyssä tilanteessa on mahdollista

Epidemiafokus - oleskelupaikka
tartuntalähteet ympäröivällä alueella,
jossa tietyssä tilanteessa
mahdollista patogeenien leviämistä
tartuntataudin leviäminen.
Epidemian painopiste on olemassa
tietyltä ajanjaksolta laskettuna
enimmäisinkuboinnin kesto
ajanjakso potilaan eristämishetkestä ja
lopullinen desinfiointi. Tämä
ajanjakso, jonka aikana on mahdollista
uusia potilaita taudinpurkauksessa.

2. Epidemiologisen prosessin intensiteetin asteet

1. Satunnainen ilmaantuvuus -
yksittäisten tapausten esiintyminen
tartuntataudit samalla alueella
annettu ajankohta. Esimerkiksi 100 tuhannella.
asukasluku 2 henkilöä.
2. Epidemia on merkittävä sairaus
tietyssä tuotannossa olevien ihmisten määrä
kaupunki tai alue, tiedon levittäminen
suurille joukkoille. Esimerkiksi 100 tuhannella
väkiluku 200 ihmistä.
Epidemiaepidemia - kaksi tai useampi tapaus
sairaudet, sidottu ystävä yhden ystävän kanssa
infektion lähde ja mekanismi.

3. Pandemia - massainfektio,
päällyste eri maat ja mantereilla.
Esimerkiksi 1900-luvulla HIV-infektio.
4. Endeeminen - tartuntatauti,
esiintyy jatkuvasti tietyssä
paikkakunta tai alue.
Esiintymyksen mukaan
tartuntatauti on myös eristetty
kaikkialla läsnä oleva (ubiquitous) ja endeeminen
tietyillä infektioilla
usein pienillä alueilla.
Mari Elin tasavaltamme on endeeminen alueella
enkefaliitti, HFRS (hemorraginen kuume, johon liittyy
munuaisoireyhtymä), punkkiborrelioosi.

Endeemisen tyypit:

1) Luonnollinen polttopiste - liittyy luonnolliseen
olosuhteet ja jakelualue
tartunnan kantajat ja varastot (rutto,
keltakuume).
2) Tilastollinen - kompleksin vuoksi
ilmasto-maantieteelliset ja sosioekonomiset tekijät (kolera Intiassa).

5. Konvektio (karanteeni) kylpyammeet ovat
vaarallisimmat sairaudet
nopea leviäminen. Järjestelmä
tiedottaminen ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet näissä
tapaukset johtuvat kansainvälisistä
sopimukset - yleissopimus (ruttoa, koleraa,
isorokko, keltakuume).
6. Eksoottinen - liittyy matkailuun
matkoja kuumiin maihin.
Eksoottiset sairaudet - ei ole ominaista tälle
alue. Ne voivat olla tulosta tuonnista
taudinaiheuttajat tartunnan saaneet ihmiset tai
eläimiä, ruokaa tai
erilaisia tuotteita.

Infektioiden luokittelu
yleisyys (Prozorovsky)
Kriisiinfektiot - uhkaavat kokonaisuudet
väestön (HIV-inf-I).
Massa - aiheuttaa yli 100 käyntiä per
100 tuhatta väestöstä (influenssa, SARS - 92,5 %).
Yleisesti hallittu 20-100
tapauksia 100 000 kohti väestöstä Nämä ovat tartuntoja
joita vastaan rokotetaan - 57%:
kurkkumätä, hinkuyskä, tetanus.
Yleinen hallitsematon - zab-st
alle 20 per 100 tuhatta väestö
(meningokokki-infektio, leptospiroosi)
vaativat jatkuvaa tutkimusta.
Satunnainen - yksittäisiä tukostapauksia
100 tuhatta väestö (raivotauti).

Johtopäätös:

epidemian vastainen ja profylaktinen
toiminta keskittyy yleensä kaikkiin 3
linkki epidemiaketjuun:
Ensimmäisessä elementissä (lähteen neutralointi
infektio) - varhainen havaitseminen, diagnostiikka,
eristäminen (sairaalassa tai kotona),
karanteenitoimenpiteet - deratisointi (tuhoaminen
jyrsijät)

2. linkillä (siirtoreittien katkeaminen
infektiot) - desinfiointi b-ni-epidemian yhteydessä, juomaveden tyhjennys, jäteveden desinfiointi,
org-tion terveyteen ja epidemian torjuntaan. hoito terveydenhuoltolaitoksissa,
karkotetta (teipit, hyttysverkot) ja
tuhota b-herin niveljalkaisten kantajat -
hyönteismyrkyt (ja karkotteet).

Kolmannella elementillä (lisää
väestön immuniteetti) – suunniteltu ja
epidemiologisten indikaatioiden mukaan aktiivinen rokotus,
hätä (a / b käyttö) ja passiivinen
immunisointi. Toiminta III ryhmiä
jonka tarkoituksena on lisätä immuunipuolustusta
väestön kerrokset". - 25,81 Kb

Epidemiologian perusteet

Hätäalueilla ilmaantuneet tartuntataudit määritellään epidemiologiseksi painopisteeksi. Epidemiologisena painopisteenä on pidettävä aluetta, jolla tietyissä aika- ja tilarajoissa ilmaantui tartuntapotilaita ja tapahtui ihmisten tartunta tartuntatautien taudinaiheuttajilla (mikrobilla), ja tartuntatautien leviäminen sai massaluonteen. Epidemiologinen painopiste voi olla talo tai asunto, jossa sairas asuu, hänen työpaikkansa, koulu, hostelli ja muut ruuhkaiset paikat. Epidemiologisessa tutkimuksessa on erittäin tärkeää määritellä selkeästi fokuksen rajat.

Tartuntataudit tarttuvat sairailta terveisiin suoran kosketuksen kautta, ilman, maaperän, veden, elintarvikkeita.

Tartuntataudit johtuvat tietystä taudille ominaisesta mikrobista. Mikrobit ovat pienimpiä eläviä organismeja, joita ei voi nähdä paljaalla silmällä. Niitä on ilmassa, maaperässä, vedessä, elintarvikkeissa, kasveissa, ihmisen ja eläimen kehossa, kehon pinnalla. Kaikki mikrobit eivät kuitenkaan ole vaarallisia ihmisille, vain patogeeniset (patogeeniset) voivat aiheuttaa tartuntataudin.

Mikrobeissa on yli 3000 virus-, bakteeri- ja sienityyppiä, jotka voivat aiheuttaa yli 5000 tartuntatautia. Tartuntatauti ei ala heti tartunnan jälkeen, vaan jonkin ajan kuluttua, kun mikrobi on sopeutunut ja lisääntynyt terveessä kehossa. Ajanjaksoa henkilön tartunnan hetkestä taudin ilmenemiseen kutsutaan inkubaatiojaksoksi (latentti), jonka kesto eri sairauksissa voi olla useista tunteista useisiin päiviin.

Useimmat tartuntataudit alkavat akuutisti, äkillisesti, ja niihin liittyy korkea ruumiinlämpö, vilunväristykset, päänsärky, yleinen heikkous, kipu sydämessä, lihaksissa ja nivelissä, kouristukset ovat mahdollisia. Joissakin sairauksissa ilmenee hengitystievaurion oireita, toisissa - vatsakipua, oksentelua, ripulia. Tartuntataudin ilmetessä voi olla yli 1000 erilaista taudin ilmentymää. Tartuntataudin ilmaantuminen ja epidemian kehittyminen on mahdollista, jos on kolme tekijää: tartuntalähde, mikrobien leviämisreitit ja altis organismi. Yhden kolmesta linkistä puuttuminen tekee tartuntatautien leviämisen mahdottomaksi. Vain joissakin sairauksissa, kuten rabies, kuppa, tippuri, AIDS ja joissakin muissa, mikrobien leviäminen tapahtuu suoran kosketuksen kautta, ts. purettaessa, sukupuoliyhteyden aikana jne., joissa on mukana 2 tekijää - infektion lähde ja herkkä organismi.

Luonnollisissa olosuhteissa infektion lähde voi olla tarttuvien potilaiden lisäksi myös bakteerikantajia, jotka itse terveinä pitävät mikrobeja kehossa pitkään, esimerkiksi lavantautien, punataudin, AIDSin kanssa - vuosia.

Tartuntapotilaat ja bakteerin kantajat erittävät mikrobeja ympäristöönsä oksennuksella, uloshengitysilmalla, ulosteilla, virtsalla, veren kautta hyönteisten puremien tai ruiskun kautta ja muilla tavoilla. Ulkoisessa ympäristössä, ilmassa, maaperässä, vedessä ja elintarvikkeissa, ympäristöesineissä, hyönteisten kehossa taudinaiheuttajan kesto riippuu niiden tyypistä, vastustuskyvystä, leviämistekijästä, vuodenajasta ja erilaisista ympäristöolosuhteista.

Jotkut mikrobit kuolevat nopeasti, kun taas toiset elävät pitkään. Esimerkiksi suolistoinfektioiden patogeenit pysyvät elinkelpoisina vedessä 11-120 päivää, ruoassa - 6-130 päivää. Erityisen vastustuskykyisiä ovat mikrobit, jotka muodostavat itiöitä, jotka aiheuttavat botulismia, tetanusta, kaasukuoliota, pernaruttoa, jotka voivat säilyä maaperässä esimerkiksi vuosia ja jopa vuosikymmeniä.

Sairaan ulosteen mukana erittyvät mikrobit pääsevät maaperään, veteen ja elintarvikkeisiin, joissa ne lisääntyvät tietyissä lämpötilaolosuhteissa.

Saastunutta vettä juodessa voi esiintyä joukkosairauksia (kolera, lavantauti, virushepatiitti jne.). Saastuneessa maaperässä taudinaiheuttajat (jäykkäkouristus, kaasukuolio) voivat päästä vaurioituneelle iholle. Joissakin sairauksissa (botulismi, ruokamyrkytys, punatauti, lavantauti) taudinaiheuttajat pääsevät ruoansulatuskanavaan suun kautta (ruoan mukana), kun kädet ovat saastuneet (likaisten käsien tauti), keittiövälineitä. Tartunta on mahdollista sairaista eläimistä saatujen elintarvikkeiden, kuten lihan (salmonelloosi, botulismi), maidon (luomistauti, suu- ja sorkkatauti, tuberkuloosi) ja vesilintujen munien (salmonelloosi) kautta. Vaarallisimpia ovat ne tuotteet (maito, maitotuotteet, liha, kala ja niistä saadut kulinaariset tuotteet), joissa mikrobit lisääntyvät nopeasti ja suuria määriä. Tartunnan lähteenä ovat usein potilaan käyttämät taloustavarat (astiat, lelut, liinavaatteet, vaatteet, nenäliinat, pyyhkeet, veneet, ovenkahvat jne.).

Epidemiaprosessin kulkuun vaikuttavat suuresti sosiaaliset tekijät - väestön elinolosuhteet: väestötiheys, huoneparannusaste, saniteettikulttuurin taso, muuttoprosessit, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden oikea-aikaisuus jne.

Kolmas linkki epidemiologisessa prosessissa on henkilö, joka on altis tartuntataudeille, kuten influenssa, tuhkarokko, punatauti, kolera. Herkkyysaste riippuu ihmisten immuniteetin olemassaolosta ja voimakkuudesta, toisin sanoen immuniteetista taudille. Immuniteetti on perinnöllinen (laji) ja keinotekoinen (hankittu). Terveiden ihmisten immuniteetti muodostuu rokotteiden ja muiden lääkkeiden käyttöönotosta, jotka voivat suojata ihmiskehoa infektioilta.

Epidemian vastaisten toimenpiteiden kokonaisuuden tulisi sisältää seuraavat toimenpiteet:

tartuntalähteen suhteen;

tarkoituksena on häiritä siirtoreittejä;

tarkoituksena on lisätä vastustuskykyä tartuntataudeja vastaan.

Erityistä huomiota kiinnitetään niiden toimenpiteiden toteuttamiseen, jotka ovat tehokkaimmat nykyisessä tilanteessa ja paikallisissa olosuhteissa ja joihin kuuluvat:

ensimmäisen tartuntataudin oikea-aikainen havaitseminen;

potilaan ensisijainen eristäminen ja hänen kanssaan kosketuksissa olleiden henkilöiden tunnistaminen;

alueen määrittäminen, evakuointi tiukan epidemiajärjestelmän vaatimusten mukaisesti, sairaalahoito ja hoito;

hälytys (hätäilmoitus) tunnistetusta potilaasta;

eristämistä rajoittavat tai hallinnolliset (karanteeni) toimenpiteet;

sairaiden kanssa kosketuksissa olevien henkilöiden tunnistaminen, tutkiminen, eristäminen ja seuranta;

hätä- ja erityisprofylaksia;

desinfioinnin, desinfioinnin ja deratisoinnin suorittaminen epidemiapesäkkeissä;

elintarvikkeiden ja juomaveden valinta ja tutkiminen epidemian kohteena olevalle tietylle tartuntataudille ominaisten mikro-organismien saastumisen varalta;

sairastuneen väestön valvonnan vahvistaminen tartuntatautitapausten mahdollisen ilmaantumisen ja ehkäisevien toimenpiteiden täytäntöönpanon vuoksi;

tehdä selvitystyötä henkilökohtaisen, julkisen ehkäisyn toimenpiteistä infektiokeskuksissa hätätilanteissa.

Tiedonlähteen löytämisessä yksittäiselle tapaukselle tai ryhmän yhteiselle tapaukselle ensisijaisena tavoitteena on eliminoida, rajoittaa tai eristää se, jotta samanlaisia olosuhteita ei ilmene uudelleen lähitulevaisuudessa tai tulevaisuudessa. Etsintätavan valintaan vaikuttaa se, tarttuuko taudinaiheuttaja ihmisestä toiseen vai muulla tavalla, jatkuuko taudinaiheuttajan leviäminen jatkuvasti vai johtuuko tartunta yhteisen tekijän toiminnasta.

Yhteystietojen jäljitys, ts. epidemiologisen ketjun luominen taudinaiheuttajan siirtyessä potilaasta terve ihminen- erittäin vaikea vaihe, ja jos se tapahtuu joukkueessa lisää sairaustapauksissa sen arvo on usein alhainen. Tämä työ on kuitenkin erittäin tärkeää, kun väestö siirtyy kollektiivista toiseen ja tartunnan leviäminen on keskeytettävä. Siten tieto potilaan kaikista liikkeistä saa merkityksensä.

Erityyppiset verta imevät hyönteiset voivat siirtää sairauksia sairaalta ihmiseltä tai taudinaiheuttajaeläimeltä alttiisiin ihmisiin. Näitä ovat hevoskärpäset, tsetse-kärpäset, puutäit, kirput, täit, hyttyset, kääpiöt, suutelevat hyönteiset, punkit. Nämä vektorit voivat välittää vain tiettyjä sairauksia, kuten täitä - lavantautia, hyttysiä - verenvuotokuumetta.

Suora kosketus sairaisiin koti- ja villieläimiin tai terveisiin kantajiin (hevoset, suuret karjaa, lampaat, vuohet, siat, koirat, kissat, siipikarja, apinat, jyrsijät ja linnut) voivat myös johtaa tartuntataudin leviämiseen. Sairaista eläimistä ihmisiin tarttuvia sairauksia kutsutaan zoonooseiksi (luomistauti, pernarutto jne.). Zoonoosit voivat tarttua eläimistä ihmisiin kahdella tavalla: niveljalkaisten puremien, saastuneen ruoan ja ympäristön esineiden kautta.

Taudinaiheuttajan ravintoreittiä tulee epäillä, jos useat yhdessä syöneet ihmiset sairastuvat. Tartuntalähteen selvittäminen on vaikeaa, kun epäiltyä tuotetta nautitaan eri aikoina, eri paikoissa tai sekoitetaan muihin ruokiin tai juomiin. Ruoan saastuminen voi liittyä sairaaseen eläimeen, elintarvikkeiden käsittelyyn osallistuvaan henkilöön, kärpäsiin tai ympäristön esineisiin.

Kasvikset voivat levittää taudinaiheuttajia, kuten koleraa, leptospiroosia, paratyfodia, punatautia, salmonelloosia ja lavantautia.

Yhteisestä lähteestä peräisin oleva infektio voi tapahtua, jos ympäristön esineet - vesi, maa tai ilma - ovat saastuneet. Tartunnan lähde on myös henkilö tai eläin. Patogeenien leviäminen voi tapahtua seuraavilla tavoilla:

veden kautta (veden leviäminen), kun välittymistekijät ovat juomiseen, juomiin tai kylpemiseen käytetty vesi (kolera, lavantauti jne.);

maaperän läpi - infektio suoran kosketuksen tai pölyn seurauksena hengitysteiden, silmien limakalvoilla (tularemia);

ilman kautta pisaroiden muodossa tai hengitettynä (kurkkumätä, influenssa, tuhkarokko jne.).

Tartunnan leviämisen estämiseksi joukkotautien painopisteessä otetaan käyttöön erityinen järjestelmä - karanteeni tai tarkkailu.

Karanteeni on saniteetti- ja hygienia-, epidemia- ja hallintotoimenpiteiden järjestelmä, jonka tarkoituksena on infektiolähteen täydellinen eristäminen ja tartuntatautien poistaminen siitä. Karanteeni sisältää: tartuntakeskuksen suojelun, sieltä poistumisen ja omaisuuden viennin kiellon, tiukan pesäkkeelle pääsyn rajoittamisen, (kontakti)väestön jakamisen pieniin ryhmiin.

Karanteeni voidaan korvata havainnolla tartuntatapauksissa, kun henkilö tai eläin ei ole tartunnan lähde tai mikrobit eivät kuulu erityisen vaarallisten infektioiden (rutto, kolera, isorokko) aiheuttajiin.

Havainnointi on rajoittavien toimenpiteiden järjestelmä, joka mahdollistaa tartuntatautien leviämisen estämiseen tähtäävien eristys-, terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisen.

Tarkkailun aikana suoritetaan:

kaikenlaisten kuljetusten maahantulon, poistumisen ja kauttakulun rajoittaminen valvotun alueen läpi;

ympäristön esineiden desinfiointi;

tartuntapotilaiden aktiivinen varhainen havaitseminen, eristäminen ja sairaalahoito;

väestön terveyshoidon suorittaminen;

hätäennaltaehkäisyn suorittaminen tartuntauhkalle alttiina olevien henkilöiden keskuudessa;

OPETUSOHJE

Pietari

Ishkildin Mars Iskandarovich

Smirnov Aleksei Viktorovich

Kobylkin Dmitri Valerievich

Shipitsyn Konstantin Sergeevich

Arvostelijat:

professori S.A. Peleshok

Ishkildin M.I., Smirnov A.V., Kobylkin D.V., Shipitsyn K.S. Tartuntatautien epidemiologian perusteet: oppikirja / toim. prof. P.I. Ogarkov. - Pietari: VMedA Publishing House, 2015. - 68 s.

Koulutuskäsikirja on laadittu mukaisesti opetussuunnitelma yleisestä ja sotilaallisesta epidemiologiasta. Käsikirja tiivistää kokemuksen epidemiologian opettamisesta peruskoulutuksen tiedekunnissa "Lääketiede" ja "Lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä hoito" sekä jatkokoulutuksesta erikoisuuksilla "Epidemiologia", "Yleinen hygienia", " tarttuvat taudit". Siinä hahmotellaan tiiviissä ja helposti saatavilla olevassa muodossa tartuntatautien yleisen epidemiologian teoreettisen osan perusteet, jotka ovat välttämättömiä yksityisen epidemiologian kysymysten myöhempää tutkimista varten, sekä terveys- ja epidemian vastaisten (ehkäisevien) toimenpiteiden sisältö ja organisaatio. joukoissa.

Käsikirja on tarkoitettu Sotilaslääketieteellisen akatemian kadeteille ja opiskelijoille, ja sitä voivat käyttää akatemian kaikkien tiedekuntien opiskelijat.

Johdanto

Päällä nykyinen vaihe ehkäisevän lääketieteen kehitys, epidemiologia on tiede väestön esiintyvyydestä, joka koostuu kahdesta osasta: tartuntatautien epidemiologia ja epidemiologia ei-tarttuvat taudit. Molemmilla tieteenalojen osioilla, jotka eroavat toisistaan, on tavoite ja metodologinen yhteistä: ne mahdollistavat väestön ilmaantuvuuden jakautumisen tutkimuksen alueittain (jos he ovat sairaita), väestöryhmittäin (sairaita) ja eri aikavälein (kun he ovat sairaita). Väestön ilmaantuvuuden analysointi näissä kolmessa näkökohdassa mahdollistaa sen muodostumisen syiden ja olosuhteiden tunnistamisen, ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järkevän määrittämisen ja organisoinnin, niiden tehokkuuden arvioinnin sekä epidemiantorjunta-aineiden ja niiden soveltamismenetelmien parantamisen.

Ehdotetussa käsikirjassa hahmotellaan vuonna kehitetyt tartuntatautien epidemiologian pääsäännöt eri vuosia johtavat kotimaiset tutkijat D.K. Zabolotny, L.V. Gromashevsky, V.D. Belyakov, Yu.V. Litvin ym. Tartuntatautien yleisen epidemiologian asioiden opiskelu tulevien sotilaslääkäreiden ja ennaltaehkäisevän lääketieteen polulle lähteneiden lääkäreiden toimesta on tärkeää heidän ymmärryksensä yksityisen epidemiologian kysymyksistä ja joukkojen epidemian vastaisen suojelun järjestämisestä.

Epidemiaprosessin ilmentymien arvioinnin vaihtoehdot

Epidemiaprosessin ilmenemismuodot	Arviointikriteerit
satunnainen esiintyvyys	Yksittäiset, toisiinsa liittymättömät sairaudet
Ryhmäsairaus ("mikroepidemia")	Jopa 5-7 sairaustapausta yhden sisällä itämisaika
Välähdys: a) pieni b) keskivoimakkuus c) suuri välähdys	Vähintään 5 %:n epäonnistuminen yksikön henkilöstömäärästä yhden tartunnan enimmäisitämisajan aikana: a) enintään 30 tapausta; b) enintään 100 tapausta; c) yli 100-150 tapausta
Epidemiat (sanan laajassa merkityksessä)	Vähintään 20–200 sairaustapausta, jotka ilmenivät 10–30 päivän sisällä tai useammin (yhdessä tai useammassa ryhmässä).
Krooniset epidemiat	Niiden määrää hidas epidemiaprosessi, joka yleensä tapahtuu ilman räjähdyksiä, mutta pitkällä aikavälillä (2-3 kuukaudesta 1-2 vuoteen). Ilmaantuvuus: tietty ajanjakso 1,5-3 kertaa korkeampi kuin saman ajanjakson ympärivuotinen minimi.

Johtopäätös

Menestyksellisen (epidemian välisen) ajanjakson toiminta on perusteltua todellisten infektioiden esiintyvyyden takautuvan epidemiologisen analyysin tuloksilla ja edellyttää usein sairastuvien sotilaiden terveydentilan seurantaa sekä jatkuva valvonta epidemiaprosessin aktiivisuudelle (Missä? Kuka? Miksi he sairastuvat? Mikä on ilmaantuvuuden dynamiikka?).

Epidemiatilanteen ilmeisen pahenemisen (henkilöstön tautitapahtumien lisääntymisen) myötä ryhdytään kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin epidemian poistamiseksi erillisen suunnitelman mukaisesti, joka määritetään tautipesäkkeiden tutkimuksella.

Epidemiaprosessin IV-vaiheessa (epidemian sammumisaika) erityistoimenpiteitä suoritetaan vain infektioille, joissa uusiutuminen on mahdollista, muodostuminen krooniset muodot infektio ja taudinaiheuttajan toipilaskanto (punatauti ja muut ripulisairauksia, lavantauti, kolera, virushepatiitti B ja C, HIV-infektio, tuberkuloosi, malaria, kuppa).

Johdanto. 3

Luku 1. Sosiaali-biologinen olemus, syy ja olosuhteet epidemiaprosessin kehittymiselle. 4

1.2 Syy ja olosuhteet epidemiaprosessin kehittymiselle. 10

1.3 Tartuntatautien patogeenien leviämismekanismi. 15

1.4 Epidemiaprosessin ilmenemismuodot. 25

1.4.1 Epidemiaprosessin ilmenemismuotoja alueittain. 26

1.4.2 Epidemiaprosessin ilmentymisen voimakkuus. 28

1.4.3 Tartuntatautien jakautuminen erilaisia ryhmiä asukasluku 30

1.4.4 Epidemiaprosessin ilmenemismuodot ajassa. 32

1.4.5 Epäsäännölliset vaihtelut tartuntamäärissä. 36

2.1 Luonnolliset tartuntatautipesäkkeet. 38

Luku 3. Epidemiaprosessin kehitys joukkojen henkilöstön keskuudessa. 45

3.1 Epidemiaprosessin kehityksen piirteet rauhan aikana 45

3.2 Epidemiaprosessin kehityksen piirteet sodan aikana 49

3.3 Sotien vaikutusmekanismi epidemioiden kehittymiseen. 52

Luku 4. Epidemian vastaiset toimenpiteet ja niiden ryhmittelyn periaatteet. 57

Johtopäätös. 66

Joidenkin sapronoosien aiheuttajat voivat myös lisääntyä ja säilyä pitkään maaperässä ja vedessä.

Venäjän federaation laki 1999 nro 52-FZ "Väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista."

Epideeminen hyvinvointi ymmärretään matala taso tartuntatauti, joka ei estä henkilöstöä suorittamasta taisteluharjoittelutehtäviään.

TARTUNTATAUTEIDEN EPIDEMIOLOGIAN PERUSTEET

OPETUSOHJE

Toimituksena professori P.I. Ogarkov

kuten opinto-opas kadeteille ja kuulijoille

S.M. Kirovin mukaan nimetty sotilaslääketieteellinen akatemia

Pietari

Ogarkov Pavel Ivanovich (toimittaja)- Osaston päällikkö (yleinen ja sotilaallinen epidemiologia) - Venäjän federaation puolustusministeriön pääepidemiologi, Venäjän federaation korkeakoulun kunniatyöntekijä, tohtori lääketiede Professori;

Ishkildin Mars Iskandarovich- Osaston (yleinen ja sotilaallinen epidemiologia) apulaisprofessori, Venäjän federaation korkeakoulun kunniatyöntekijä, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori;

Smirnov Aleksei Viktorovich– Osaston apulaispäällikkö (yleinen ja sotilasepidemiologia), lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori;

Kobylkin Dmitri Valerievich- Osaston apulaisprofessori (yleinen ja sotilasepidemiologia), lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori;

Shipitsyn Konstantin Sergeevich- Osaston (yleinen ja sotilasepidemiologia) vanhempi lehtori, lääketieteen kandidaatti.