Ripulioireyhtymä (ripuli) - usein löysät ulosteet, joihin liittyy lisääntynyt suoliston peristaltiikka ja muutokset sen ominaisuuksissa. Ripulin perustana on sisällön nopeutunut kulkeutuminen suoliston läpi, nesteen imeytymisen hidastuminen sekä lisääntynyt liman muodostuminen.
Toistuva uloste terveellä vastasyntyneellä voi johtaa:
- imettävän äidin ruokavalion törkeät rikkomukset;
- lapsen nälkä (hypogalaktia, litteät nännit, tiukat rinnat);
- ylikuumeneminen;
- yliruokinta;
- hoitovirheitä;
- suoliston dysbioosi.
Kliinisen kuvan ominaisuus yavl. se, että lapsen yleinen tila ei kärsi, ja haitallisen tekijän poistamisen jälkeen ruoansulatus ja uloste normalisoituvat melkein aina.
Ripulioireyhtymä vastasyntyneellä ei aina yavl. spesifinen maha-suolikanavan sairauksille. Tärkeimmät syyt voivat olla suolistoinfektiot, monet somaattiset sairaudet, metaboliset, toksiset, hormonaaliset ja muut tekijät, jotka johtavat tulehdusreaktioon maha-suolikanavasta.

Akuutti ripuli-oireyhtymä voi esiintyä toissijaisesti erilaisissa ei-maha-suolikanavan infektio- ja tulehdussairauksissa. Näitä sairauksia ovat useimmiten:
- otitis;
- keuhkokuume;
- pyelonefriitti;
- märkivä-tulehdussairaudet, mukaan lukien sepsis.
Mahdollista ja pitkittynyt ripuli - jolle on ominaista jatkuva selvä muutos ulosteen koostumuksessa ja tilavuudessa, sen koostumuksen ja tiheyden rikkominen, joka kestää yli 3 viikkoa. Pitkään jatkuneen ripulin tulisi sisältää myös tilat, joissa suolistosairaudet ilmaantuvat ajoittain. Niiden erikoisuus on, että niillä on taipumus parantua 3-4 viikossa. Ilmeisyyden aste - erilainen.
Useimmiten pitkittynyt ripuli liittyy ei-tarttuviin tekijöihin:
- imeytymishäiriö;
- ruoansulatushäiriöt;
- perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt;
- primaariset immuunipuutokset(Di-Georgen oireyhtymä, Wiskott-Aldrichin oireyhtymä);
sairaus endokriininen järjestelmä(adrenogenitaalinen oireyhtymä, suolaa menettävä muoto).
Imeytymishäiriö - perinnöllinen patologia, joka liittyy ruoan yksittäisten tai useiden osien (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit ja elektrolyytit) heikentyneeseen imeytymiseen suolistossa säilyttäen samalla niiden entsymaattinen hajoaminen. Vastasyntyneen kaudella se tapahtuu:
kystisen fibroosin suolistomuoto; lehmänmaidon proteiinien intoleranssi (allergia lehmänmaidolle, maitohappoenteropatia, allerginen enteriitti).

LIPPU 10

1)Hyper- ja hypovitaminoosi D

D-vitamiini- ryhmä biologisesti aktiivisia aineita. D 3 -vitamiini syntetisoituu ihossa ultraviolettisäteiden vaikutuksesta ja pääsee ihmiskehoon ruoan mukana. D2-vitamiinia saa vain ruoasta.

Hypovitaminoosi: kehittyy riisitauti. Avitaminoosi D vähentää kalsiumin imeytymistä ja sen vapautumista luista, mikä stimuloi lisäkilpirauhashormonin synteesiä lisäkilpirauhasissa. Esiintyy ja kehittyy sekundaarista hyperparatyreoosia, joka edistää kalsiumin huuhtoutumista luista ja fosfaatin erittymistä virtsaan.

Riisitautien ilmenemismuodot lapsilla:

1. On hidasta hampaiden syntymistä, fontanelin sulkemista.

2. Kallon litteät luut pehmenevät niskakyhmyn litistyessä; parietaali- ja etutuberkuloiden alueella muodostuu kerroksia ("neliömäinen pää", "Sokrateen otsa").

3. Epämuodostunut kasvojen kallo(satula nenä, korkea goottilainen taivas).

4. Alaraajat ovat taipuneet, lantio voi olla epämuodostunut ("litteä lantio").

5. Muotomuutokset rinnassa("kananrinta").

6. Unihäiriöitä, hikoilua, ärtyneisyyttä havaitaan.

Hypervitaminoosi: veren kalsiumpitoisuuden nousu, kalsium siirtyy pois luukudosta muihin elimiin ja kudoksiin, mikä häiritsee niiden toimintaa. Sen kerrostumia havaitaan valtimoissa, sydämessä, maksassa, munuaisissa ja keuhkoissa. Vaihto on häiriintynyt, luurangon hauraus lisääntyy.

2)Akuutti reumakuume lapsilla. Nykyaikaiset käsitteet etiopatogeneesistä. Diagnostiikka. Terapia. Ennaltaehkäisy.

ORL - on systeeminen sairaus sidekudos vaurioiden vallitseva sijainti sydän- ja verisuonijärjestelmässä (kardiiitti, läppäsairaus), nivelten (niveltulehdus), ihon (reumaattiset kyhmyt, rengasmainen punoitus) ja neurologisten (korea) oireyhtymien kehittyminen.

Etiologia: A-ryhmän β-hemolyyttinen streptokokki

ARF:n kliiniset diagnostiset kriteerit:

I. Suuri (reumaattinen kliininen pentad):

1) reumaattinen sydänsairaus (pääasiassa endomyokardiitti);

2) polyartriitti (pääasiassa suuret nivelet, luonteeltaan vaeltavat, ilman jäännösmuodonmuutoksia, radiologisesti negatiivinen);

3) lievä korea (hypotonis-hyperkineettinen oireyhtymä, joka johtuu aivojen alikuoren aivojuovion vauriosta);

4) reumaattiset kyhmyt (periartikulaariset ihonalaiset nodulaariset tiivisteet);

5) anulaarinen punoitus (vartalon ja proksimaalisten raajojen ihon rengasmainen punoitus).

1) kliininen: kuume, nivelsärky;

2) laboratorio ja instrumentaali: a) laboratorio (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentaalinen (EKG:n PQ-välin nousu)

Terapia: penisilliinit ja tulehduskipulääkkeet; ekstensilliini 2,4 miljoonaa yksikköä kolmen viikon välein.

Avainsanat Avainsanat: ripuli, etiologia, patogeneesi, tarttuva ripuli, ripulilääkkeet, nesteyttäjät, antibiootit, synteettiset mikrobilääkkeet, probiootit

Ripuli on yksi sisätautien klinikan yleisimmistä vaivoista. Useimmiten ripuli on osoitus akuuteista suolistoinfektioista, jotka ovat edelleen yksi niistä todellisia ongelmia. Ripulioireyhtymä, kuten hyvin tiedetään, voi olla myös ei-tarttuvaa alkuperää, ja siitä tulee usein vallitseva sairauden kliininen kuva. Tämä koskee ensisijaisesti suun myrkytystä (sienet, alkoholi jne.) ja haavaista paksusuolentulehdusta. Vaatii enemmän huomiota erotusdiagnoosi akuuttien kirurgisten sairauksien kanssa vatsaontelo. Akuutin umpilisäkkeen tulehdus, suoliliepeen verisuonten tromboosi, peräsuolen syöpä voi esiintyä akuuttien suolistoinfektioiden varjolla, mikä voi aiheuttaa lääketieteellisiä virheitä. Erityisen vaarallinen suolistotulehdus, kolera, on edelleen relevantti ripulitulehdusten ryhmästä, jonka virheellinen diagnoosi voi johtaa epidemiologisiin komplikaatioihin.

Ripulin (ripulin) alla ymmärretään nopea (yleensä yli 2-3 kertaa päivässä) suolen liikkeitä, joissa vapautuu nestemäisiä tai tahmeita ulosteita, joskus ilmaantuu patologisia epäpuhtauksia (lima, veri).

Tämä ensi silmäyksellä yksinkertainen määritelmä vaatii joitain selvennyksiä ja selityksiä. Toisaalta, ei aina ripulin yhteydessä, ulostetta esiintyy useammin 1-2 kertaa päivässä, joskus yksittäinen uloste päivittäin, mutta normaalia nestemäisempi, konsistenssi voi olla ripulin muunnelma. Muissa tapauksissa 2-3 kertaa päivässä esiintyviä ulosteita, joissa uloste pysyy muodostuneena, ei pidetä ripulina. Ripulin tärkeimmäksi merkiksi tulisi kutsua normaalia korkeampaa vesipitoisuutta ulosteessa. Ripulin yhteydessä se kasvaa 60-75 %:sta (kovien tai muodostuneiden ulosteiden tapauksessa) 85-95 %:iin.

Usein ripulia määritettäessä ne osoittavat myös potilaiden päivän aikana erittämien ulosteiden massan (tilavuuden) lisääntymistä. Joidenkin kirjoittajien mukaan ripulin esiintymisestä tulisi keskustella vain tapauksissa, joissa ulosteen massa ylittää 200 g/vrk. Kun nestemäisten ulosteiden massa on alle 200 grammaa, on suositeltavaa käyttää termiä "pseudodiarrea".

Ripulin patofysiologiset näkökohdat.

Normaalisti terveen ihmisen suolistoihin tulee päivittäin noin 9 litraa nestettä, josta vain 2 litraa on ruokaa, loput edustaa nestettä, joka on osa ruoansulatuksen salaisuudet sylkirauhaset, vatsa, haima, suolet ja sappi. Noin 80 % (7-8 l) tästä nesteestä imeytyy ohutsuolessa. Huomattavasti pienempi osa siitä (1-2 litraa) menee paksusuoleen, jossa se myös imeytyy. Vain 100-150 g nestettä erittyy päivittäin ulosteiden mukana. Paksusuolen imukyky on melko suuri. Mahdollisuuksien mukaan se voi imeä jopa 5-6 litraa päivässä nopeudella 2-3 ml minuutissa.

Siten ripulia voi esiintyä, jos:

Paksusuoleen tulevan nesteen määrä ylittää sen suurimman absorptiokapasiteetin.

Neste tulee paksusuolen onteloon liian nopeasti (nopeudella yli 6 ml / min).

Jostain syystä imeytymisprosessit suolistossa ovat häiriintyneet.

Suoliston sisällön kulku kiihtyy merkittävästi suolen peristalttisen toiminnan lisääntyessä.

Tällä hetkellä erotetaan seuraavat mekanismit ripulin kehittymiselle:

Lisääntynyt elektrolyyttien eritys suoliston epiteelin toimesta, mikä aiheuttaa massiivisen nestehukan (erittävä ripuli).

Elektrolyyttien ja ravintoaineiden vähentynyt imeytyminen suolen ontelosta, joka kehittyy paksu- tai ohutsuolen epiteelin harjan reunan vaurioitumisen seurauksena (eksudatiivinen ripuli).

Suoliston sisällön lisääntynyt osmolaarisuus sakkarolyyttisten entsyymien puutteen ja laktoosi-intoleranssin (hyperosmolaarisen ripulin) vuoksi.

Suolen motorisen toiminnan rikkominen (hyperkineettinen ripuli).

Lisääntynyt natriumin ja veden eritys suolen onteloon (erittävä ripuli) voi johtua seuraavista syistä:

Bakteerien (v.cholerae, enterotoksigeeninen escherichia, jotkut salmonellat ja monet opportunistiset bakteerit) tai virusten (rotavirukset, Norfolk-virukset) enterotoksiinien vaikutus limakalvoon.

Kasvaimet, jotka erittävät polypeptidihormoneja (vasoaktiivinen suolen peptidi vipomassa, gastriini, joka lisää liikaeritystä mahanestettä Zollinger-Ellisonin oireyhtymän kanssa.

Antrakinoniryhmän laksatiivien (sennalehti, tyrninkuori) ja prostaglandiinien ottaminen.

Sappihappojen esiintyminen paksusuolen luumenissa (resektion jälkeen ileum) tai pitkäketjuisia rasvahappoja, joilla on paksusuolen bakteerien ansiosta erittävä vaikutus.

Tiettyjen kemoterapialääkkeiden (erityisesti 5-fluorourasiilin) ​​käyttö.

Graft-versus-isäntä-reaktiot.

Erittävälle ripulille on ominaista alhaisempi suoliston osmolaarinen paine verrattuna plasman osmolaariseen paineeseen.

Eksudatiivinen ripuli havaitaan akuuteissa suolitulehdusissa (dysenteria, salmonelloosi, EPKD:n aiheuttama eskerikioosi, pseudotuberkuloosi, suoliston yersinioosi, kompylobakterioosi), tulehduksellisissa suolistosairaudissa (haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti), suolistotuberkuloosi, iskeeminen paksusuolitulehdus, suoliston pahanlaatuiset kasvaimet, peräpukamat. Eksudatiivinen ripuli syntyy, kun suolen onteloon vapautuu proteiinia, verta tai limaa sisältävää eritteitä ja lisääntyy suolen sisällön tilavuus ja nestepitoisuus. Osmoottinen paine jakkara tässä ripulimuodossa plasman osmoottinen paine on yleensä korkeampi.

Hyperosmolaarista (osmoottista) ripulia esiintyy usein imeytymishäiriön yhteydessä. Imeytymättömät liuenneet aineet (esim. hiilihydraatit disakkaridin puutteessa) lisäävät suoliston sisällön osmolaarisuutta ja estävät siten veden imeytymisen. Myös suolalaksatiivit (magnesiumsulfaatti), magnesiumia sisältävät antasidit, sorbitoli toimivat. Hymyn osmoottinen paine hyperosmolaarisessa ripulissa on korkeampi kuin plasman osmoottinen paine.

Hyperkineettinen ripuli johtuu suolen peristalttisen toiminnan lisääntymisestä (jos se rikkoo hermoston säätely, kun käytetään liikaa karkeaa kuitua), ja se havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, potilailla, joilla on tyrotoksikoosi. Ulosteiden osmolaarisuus tässä ripulin muodossa vastaa plasman osmolaarisuutta.

Liiallinen nesteen nauttiminen patofysiologisena tekijänä ripulin esiintymisessä on mahdollista, mutta käytännössä se ei ole niin yleistä (esimerkiksi ihmisillä, jotka juovat liikaa vettä kerralla).

Yleiset lähestymistavat ja diagnoosi ripulioireyhtymässä.

Jokaisen lääkärin, joka aloittaa ripulipotilaan tutkimuksen, tulee muistaa tarve ratkaista useita ongelmia:

1. Määritä ripulin kesto, ts. päättää onko se akuutti vai krooninen. Tämä on tärkeää, koska tunnistaminen akuutti ripuli edellyttää sen tarttuvan alkuperän poissulkemista, kun taas krooninen ripuli on useimmiten ei-tarttuvaa.

2. Tunnistaa myrkytyksen, kuivumisen ja muiden kiireellistä hoitoa vaativien sairauksien esiintyminen ja vakavuus.

3. Ole jatkuvasti hereillä, jotta et menetä akuutteja vatsaontelon kirurgisia sairauksia, jotka vaativat kiireellistä kirurgista hoitoa.

Luettelo sairauksista, jotka voivat ilmetä ripulina pääasiallisena kliinisenä oireyhtymänä, on erittäin laaja, mikä voi vaikeuttaa erotusdiagnoosia.

Enintään 3 viikkoa kestävää ripulia tulee pitää akuuttina ja siksi todennäköisimmin tarttuvana. Yli kuukauden kestävä ripuli luokitellaan krooniseksi. Ulostamisen tiheyden ja suolen liikkeiden luonteen arvioiminen joissakin tapauksissa antaa meille mahdollisuuden selvittää vaurion tasoa, ehdottaa ripulin kehittymisen patofysiologista mekanismia ja suolistovaurion etiologiaa (taulukko 1). Ripulioireyhtymälle on ehdotettu lukuisia diagnostisia hakualgoritmeja. Esimerkiksi, diagnostiset algoritmit(kaavio 1,2) akuutissa ja kroonisessa ripulissa.

Kaavio 1
Akuutin ripulin diagnostinen hakualgoritmi.

pöytä 1
Erittyvän ja eksudatiivisen ripulin syyt

Ripulin tyyppi	Infektiot ja invaasiot suolistossa	ei-tarttuva nosologinen muoto
erittävä ripuli Runsaat löysät ulosteet, joiden esiintymistiheys on kohtalainen, ilman tulehduksen merkkejä (lima, veri, leukosyytit). Eksudatiivinen ripuli Uloste usein mutta niukka, kivulias ulostaminen, tenesmus. Ulosteessa limaa, veriraitoja, leukosyyttejä.	Bakteerit: V. cholerae, enterotoksigeeninen E. Coli, enteropatogeeninen E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Virukset: Rotavirukset, enterovirukset, parvovirukset, adenovirukset, koliittivirukset, koronavirukset, astrovirukset, sytomegalovirukset. Alkueläimet: G. lamblia. Bakteerit: Shigella spp., enteroinvasiivinen E. coli, enterohemorraginen E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Alkueläimet: E. histolitica, Balantidium coli.	- kasvaimet, jotka erittävät polypeptidihormoneja (vasoaktiivinen peptidi vipomassa, gastriini Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä), - antrakinoni- ja prostaglandiiniryhmän laksatiivit, - sappihappojen esiintyminen paksusuolen ontelossa (ileumin resektion jälkeen), - kemoterapialääkkeiden käyttö - 5-fluorourasiili, - graft-versus-isäntä -reaktiot, - epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, - Crohnin tauti, - suoliston tuberkuloosi, - iskeeminen paksusuolitulehdus, - akuutti suolitukos, - akuutti umpilisäkkeen tulehdus, - paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet, - paraproktiitti, - Sisäisten peräpukamien tulehdus.

Kaavio 2
Diagnostinen hakualgoritmi kroonista ripulia varten

Tarttuvan ripulin hoito

Kliinikon tulee olla valmis hoitamaan potilaita, joilla on laaja valikoima lieviä akuutteja ripuliinfektioita. terapeuttista hoitoa saatavilla kotona. Akuutin ripulin maha-suolikanavassa etiologiasta riippumatta potilaan sairaanhoito tulee aloittaa mahahuuhtelulla vedellä tai 0,5-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Huuhtelussa voidaan käyttää tavallista vesijohtovettä. Vatsa pestään suppiloon päättyvällä koettimella, joka nostaa ja laskee sen tasoa (sifoniperiaatteen mukaisesti). Vaatimus suorittaa mahahuuhtelu juuri keitetyllä jäähdytetyllä vedellä johtaa väistämättä sen alkamisen viivästymiseen. Pesua toistetaan, kunnes puhdasta pesuvettä valuu, mutta vähintään 5-6 litraa. Tubeless mahahuuhtelu on sallittu vain ryhmäsairauksissa, kun toimenpidettä ei ole mahdollista suorittaa kaikille potilaille koettimella.

Mahahuuhtelun päätyttyä he jatkavat suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa. Kaikki nesteet eivät sovellu oraaliseen nesteytykseen. Tehtävänä on täydentää paitsi eikä niinkään nesteen puutetta, vaan elektrolyyttejä, pääasiassa kaliumia ja natriumia, sekä puskuriemäksiä. Käytetyn liuoksen koostumuksen tulee sisältää vaadittava määrä suolat (natriumkloridi - 3,5 g, kaliumkloridi - ± 5 g / 1 litra), sekä puskuriemäkset (natriumbikarbonaatti - 2,5 g tai natriumlaktaatti - 2,9 g / litra). Pakolliset ainesosat ovat glukoosi (20g/l) tai kaksinkertainen määrä sokeria (40g/l), joka tarvitaan elektrolyyttien imeytymiseen. Ilman glukoosin (sakkaroosin) lisäystä elektrolyytit eivät imeydy, hiilihydraatittomat liuokset vain pahentavat ripulia ja toimivat kuten normaali suolaliuos. Tämän säännön huomiotta jättäminen on törkeä lääketieteellinen virhe käyttää nesteitä, jotka eivät sisällä elektrolyyttejä (mehut, tee, vesi) tai suolaliuoksia lisäämättä glukoosia (isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos).

Tämä lähestymistapa ei tietenkään ratkaise ripulin lopettamisen ongelmaa, ja sitä voi monimutkaistaa ylihydraation kehittyminen. Tämä koskee tapaamista (lisäämättä glukoosia) polyionisissa puskuriliuoksissa, jotka on tarkoitettu suonensisäiseen antamiseen ("Trisol", "Acesol", "Laktosol", "Chlosol", "Kvartasol"). Suun nesteytystä varten kätevimmät viralliset valmisteet ovat Regidron, Oralit, Gastrolit, jotka ovat kaikkien neljän komponentin valmiiden painojen seos joidenkin lisäaineiden kanssa, jotka laimennetaan välittömästi ennen käyttöä 1 litraan juuri keitettyä vettä. Yksinkertaisin rehydraatioliuos valmistetaan seuraavasti: yhteen lasilliseen appelsiinimehua (se sisältää 1,5 g kaliumia) lisätään? teelusikallinen ruokasuolaa (3,5 g natriumkloridia) ja 1 tl ruokasoodaa (2,5 g natriumbikarbonaattia), minkä jälkeen liuoksen kokonaistilavuus lisätään 1 litraan keitetyllä vedellä. Glukoosielektrolyyttiliuoksia määrätään hieman jäähdytetyssä muodossa (10-150 C) pieninä 100-150 ml:n annoksina 20-30 minuutin välein, kokonaistilavuuden ollessa 1,5 kertaa nestevaje. Tämä on tärkeää ns. huomioimattomien häviöiden kompensoimiseksi - 1 ml (kg/g). Glukoosielektrolyyttiliuokset voidaan yhdistää (mutta ei laimentaa) makean teen, mustikkahyytelön, riisiveden kanssa. Jatka suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa, kunnes ripuli loppuu ja diureesi palautuu.

Suun kautta annettava nesteytys on tarkoitettu I-II ja jopa III vaikeusasteen nestehukkaan (nestehäviö 3, 4-5 ja 6-9 %) potilaan oikeaan painoon, kun toistuva oksentelu on poissa tai sen jälkeen. . Onnistunut oraalinen nesteytys eliminoi polyionisten puskuriliuosten laskimonsisäisen infuusion tarpeen. Samanaikaisesti onnistumisen välttämätön edellytys on sen toteuttamisen yksilöllistäminen ottaen huomioon ikä, premorbid-tausta sekä potilaan tilan muutosten pakollinen dynaaminen seuranta hoidon aikana. Jos potilaat eivät pysty ottamaan suun kautta nestettä jatkuvan oksentelun vuoksi, menetetyn nesteen täydentämiseksi ja kuivumisen (dehydraatiooireyhtymän) estämiseksi, suoritetaan polyionisten kristalloidiliuosten suonensisäinen anto: trisoli, acesoli, klosoli jne.

Tehohoitoa vaikeiden oireyhtymien kehittyessä potilailla, joilla on suolistolipulitulehdus, suoritetaan hoitosuositusten mukaisesti. tehohoito. Dehydraatio-oireyhtymän kehittyessä potilaalle, jolla on suolistoinfektion maha-suolitulehdus, päähoito on intensiivinen infuusiohoito, jonka tarkoituksena on palauttaa kehon veden ja elektrolyyttien menetys. Terapeuttiset toimenpiteet on jaettu kahteen vaiheeseen:

Primaarinen nesteytys (hoidon aloitushetkellä käytettävissä olevan nesteen ja elektrolyyttien menetyksen palautuminen);

Kompensoiva nesteytys (hoidon aikana jatkuvien vesi- ja elektrolyyttihäviöiden korjaaminen).

Ensimmäisen vaiheen tehtävän toteuttamiseksi ruiskutetaan suonensisäisesti polyionisia liuoksia: trisolia, klosolia jne. Ennen käyttöönottoa liuokset kuumennetaan 38-400 C:een. Ensimmäiset 2 litraa liuosta ruiskutetaan suihkulla nopeudella 100 ml/min (tarvittaessa kahteen laskimoon samanaikaisesti), sitten antonopeutta pienennetään asteittain 30-40 ml/min. Pyrogeenisen reaktion sattuessa liuoksen infuusiota ei keskeytetä ja infuusiojärjestelmään injektoidaan 60–90 mg prednisolonia, 2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta. Tässä tapauksessa on suositeltavaa, että potilas peitetään lämpimillä lämpötyynyillä. Injektoidun liuoksen määrä määräytyy potilaan kuivumisasteen mukaan. III-VI asteen dehydraatiolla nestettä annetaan määrä, joka vastaa 10% kehon painosta - jopa 6 litraa.

On pidettävä mielessä, että infuusiovälineen tilavuus määräytyy paitsi veden ja elektrolyyttien häviön, myös tilan mukaan. sydän- ja verisuonijärjestelmästä sairas. Adrenomimeettisten aineiden (adrenaliini, norepinefriini, mezaton jne.) käyttöönotto valtimoiden hypotensio dehydraatio-oireyhtymän kanssa on ehdottomasti vasta-aiheinen.

Vasopressorit tällaisessa tilanteessa edistävät parenkymaalisten elinten perfuusion heikkenemistä, shokin syvenemistä ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan puhkeamista.

Käynnissä olevan nesteytyshoidon tehokkuuden pääindikaattoreita ovat potilaan hyvinvoinnin parantaminen, pulssin hidastuminen (alle 100 lyöntiä), verenpaineen (systolisen) nousu yli 100 mmHg:n, diureesin palautuminen, ihon turgorin normalisointi. Kun verenpainetaso palautetaan, mutta takykardiaa jatketaan, suonensisäinen anto 1 ml 0,06-prosenttista korglykoniliuosta on tarkoitettu. Toisessa vaiheessa polyionisia liuoksia annetaan tipoittain nopeudella 5-10 ml minuutissa tilavuudessa, joka vastaa nesteen menetystä ulosteen, oksentamisen ja virtsan kanssa. Infuusion lopettamisen kriteerinä on virtsaamisen palautuminen (diureesi alkaa ylittää suolen liikkeiden määrän) ja ulosteiden ilmaantuminen. Infuusioiden lopettamisen jälkeen glukoosi-elektrolyyttiliuosta annetaan suun kautta määränä, joka on 1,5 kertaa ripulin ja diureesin tilavuus.

Etiotrooppinen hoito.

Antibioottihoidon toteutettavuus ja sen luonne riippuvat täysin ripulin etiologiasta ja vastaavasti ripulioireyhtymän ominaisuuksista. Enterotoksiineja tuottavien bakteerien sekä virusten ja alkueläinten aiheuttaman erittyvän ripulin tapauksessa antibioottihoitoa ei suositella. Tässä tapauksessa hoidon perustana on patogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on ylläpitää vesi- ja elektrolyyttitasapainoa (oraalinen ja parenteraalinen nesteytyminen). Erittyvän ripulin sairauksien ryhmästä antibiootit on tarkoitettu vain koleralle bakteerien erittymisajan lyhentämiseksi ja patogeenin leviämisen estämiseksi ympäristöön.

Eksudatiivisen (tulehduksellisen) ripulin yhteydessä etiotrooppisten lääkkeiden nimittäminen voi tarjota kliinisen ja antibakteerisen vaikutuksen. Ko-trimoksatsolit, ampisilliini, tetrasykliinit, nalidiksiinihappo, fluorokinolonit omaavat in vitro -aktiivisuuden ja todistetun kliinisen tehon dysenterian kaltaisessa oireyhtymässä.

Venäjällä akuutin ripulin pääpatogeenien joukossa, ensisijaisesti Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvasiivinen E. coli, on kuitenkin suuri ilmaantuvuus hankittua resistenssiä kotrimoksatsolille, ampisilliinille ja tetrasykliineille. Lisäksi on myös pidettävä mielessä, että salmonella voi aiheuttaa sekä erittävää ripulia että ripulia, jossa on selkeitä tulehdusoireita, sekä yleistyneitä prosesseja. Taulukossa 2 on esitelty valikoidut lääkkeet ripulin hoitoon, jolla on vakiintunut etiologia.

taulukko 2
Valitut lääkkeet tunnetun etiologian ripulin hoitoon

Patogeeni	aikuisia
Shigella spp. Enteroinvasiivinen E. coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Fluorokinolonit Norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. Siprofloksasiini 0,5 g 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. Ofloksasiini 0,2 g 2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan. Co-trimoxazole 0,96 g 2 kertaa päivässä.
Salmonella spp.	Lievissä erittyvän ripulin muodoissa antibiootteja ei suositella. Vaikeissa muodoissa ja potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia - fluorokinolonit (suun kautta tai parenteraalisesti). Norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Ofloksasiini 0,2 g 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Keftriaksoni 1-2 g 1 kerran päivässä 5-7 päivän ajan.
S. typhi S.paratyphi A,B,C	Siprofloksasiini 0,5 g 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan. Keftriaksoni 1-2 g 1 kerran päivässä 10 päivän ajan.
Campylobacter spp.	Erytromysiini 0,5 g 4 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Fluorokinolonit Norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Siprofloksasiini 0,5 g 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Ofloksasiini 0,2 g 2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan.
V. cholerae	Siprofloksasiini 1,0 g kerran. Norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä 3 päivän ajan. Doksisykliini sisällä 0,3 kerran.
V. parahaemolyticus	Antibioottien tehokkuutta ei ole todistettu, on mahdollista määrätä tetrasykliinejä, fluorokinoloneja.
E/coli 0157:H7	Antibioottihoidon toteutettavuutta ei ole vahvistettu, ja se saattaa pahentua
Y. enterocolitica	Co-trimoxazole 0,96 g 2 kertaa päivässä. Fluorokinolonit Norfloksasiini 0,4 g 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Siprofloksasiini 0,5 g 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Ofloksasiini 0,2 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan. Keftriaksoni 1-2 g 1 kerran päivässä 5 päivän ajan.
E.histolitica	Metronidatsoli 0,75 mg 3 kertaa päivässä 20 päivän ajan.
G. lamblia	Metronidatsoli 0,25 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Alueilla, joilla Campylobacter spp. -infektioiden esiintyvyys on suuri, suositellaan yhdistelmähoitoa kotrimoksatsolin ja erytromysiinin kanssa (40 mg/kg/vrk jaettuna 4 annokseen 5 päivän ajan).

Tietojen perusteella antibioottien tehokkuudesta eri taudinaiheuttajien aiheuttamassa akuutissa ripulissa on mahdollista perustella empiirisen hoidon indikaatioita ja suunnitelmia. Aikuisilla fluorokinolonit ovat suosituimpia lääkkeitä, lapsilla resistenssin leviämisestä huolimatta on suositeltavaa käyttää kotrimoksatsolia. Taulukossa 3 on ryhmitelty akuutin ripulin empiirisen hoidon indikaatiot ja järkevimmät antibioottien määräämisohjelmat.

Taulukko 3
Empiirinen hoito akuutin ripulin hoitoon

Kehon ja ennen kaikkea suoliston normaali (pakollinen, alkuperäinen) mikrofloora on tärkein osa kehon puolustusjärjestelmää kokonaisuutena. Tunnettu määrällinen sisältö ja tärkeimpien edustajiensa suhde (lakto- ja bifidobakteerit, coli, bakteroidit, enterokokit jne.) tarjoaa luotettavan estovaikutuksensa patogeenisiin ja opportunistisiin mikro-organismeihin kilpailemalla niiden kanssa adheesioreseptoreista ja ravintoaineista, tuottamalla bakteriosiinia (aktiivisia metaboliitteja, joilla on antibioottimainen vaikutus), orgaanisia happoja, jotka alentavat paksusuolen pH:ta . Normaalin mikroflooran suojaavan roolin määrää myös sen immunomoduloiva vaikutus - suolen lymfoidisen laitteen stimulaatio, lisääntynyt immunoglobuliinien synteesi, lysotsyymiaktiivisuus, verisuonikudosesteiden läpäisevyyden heikkeneminen myrkyllisille mikro-organismien tuotteille jne. normaalille mikroflooralle ruoansulatusprosesseissa, vitamiinien, välttämättömien aminohappojen synteesissä, sappihappojen, kolesterolin aineenvaihdunnassa, endo- ja eksotoksiinien neutraloinnissa. Tämä on perusta Venäjällä usein eubiootiksi kutsuttujen lääkkeiden ja ulkomailla probioottien käytölle potilaiden hoidossa keinona korjata elimistön puolustusjärjestelmää, palauttaa ja ylläpitää suoliston mikrobiosenoosia suoraan ja epäsuorasti vaikuttamalla taudinaiheuttajaan. taudista. Eubiootteja (probiootteja) ovat erilaiset valmisteet, jotka sisältävät sekä eläviä mikro-organismeja että niiden rakennekomponentteja ja aineenvaihduntatuotteita, kasvua stimuloivia aineita, jotka voivat parantaa suoliston mikroflooran tilaa (taulukko 4).

Taulukko 4
Jotkut probiootit, joita käytetään ripulin hoitoon

Huumeiden ryhmä	huume	Yhdiste	Annokset
Normaalin mikroflooran edustajia sisältävät valmisteet	1. Bifidumbacterin	Bifidobacterium bifidum 1 tai 791	5 annosta 2-3 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen ateriaa
	2. Biovestin	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 kertaa päivässä
	Z. Bifilong	Bifidobacterium longum	5 annosta 2 kertaa päivässä
	4. Lactobacterin	Lactobacillus plantarum	3-5 annosta 2 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen ateriaa
	5. Narine	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 annosta 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa
	6. Asylact	lactobacillus acidophilus	3-5 annosta 2 kertaa päivässä
	7. Colibacterin	E. coli M-17	6-10 annosta päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa
	8. Linex	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapselia 3 kertaa päivässä
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapselia 3 kertaa päivässä
	10. Bifikol	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Aikuiset - 5-10 päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, 3-6 viikkoa
	11. Primadophilus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapseli päivässä
Ohimenevän mikroflooran valmisteet	1. Baktisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, kalsiumkarbonaatti, titaanioksidi, gelatiini, valkoinen savi	1 kapseli 2-3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa 2-4 päivää akuuteissa muodoissa, 2-3 viikkoa kroonisissa muodoissa
	2. Sporobacterin	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 tippaa 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, kurssi 10-20 päivää
	Z.Flonivin	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapselia 1-2 kertaa päivässä 3-5 päivän ajan
	4. Biosporiini	Bacillus subtilis-3, B. li-cheniformis-3	1-2 annosta 2 kertaa päivässä ennen ateriaa, kurssi 3-7 päivää
	5. Enterol	Saccharromyces boulardii, magnesiumstearaatti	1-2 kapselia 1-2 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan
II. Mikro-organismien ja niiden aineenvaihduntatuotteiden rakennekomponentteja sisältävät valmisteet	1.Hei lakforte	Bifido-bacterium bifidumin, Bifido-bacterium longumin, E. colin, Lactobacillus acidophilusin ja muiden aineenvaihduntatuotteet (aminohapot, laktoosi, haihtuvat rasvahappo, maitohappo, maito-suolapuskuri, biologisesti aktiiviset aineet).	40-60 tippaa 3 kertaa päivässä ennen ateriaa tai sen aikana 2 viikon ajan, sitten 20-30 tippaa 2-4 viikon ajan.
Yhdistetyt lääkkeet	1. Asyloli	Lactobacillus acidophilus, inaktivoidut kefiirisienet	1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus ja monimutkainen immunoglobuliinivalmiste	-
	3. Hypokolesteroli	Lactobacillus bulcaricus, pektiini, emoaine	-
Bifidogeenisiin (kasvua stimuloiviin) tekijöihin perustuvat valmisteet	1. Laktuloosi	disakkaridi	15 ml 3 kertaa päivässä, kurssi 10-12 päivää
	2. Pektiinit	Karboflaviini (pektiini, tiamiini, riboflaviini, nikotiinihappo, nikotiiniamidi, askorbiini- ja dihydroaskorbiinihapot, aktiivihiili).	30 ml 3 kertaa päivässä
	4. Antioksidantit (E-vitamiini, C-vitamiini)	-	-

Probiootteja voidaan käyttää lisäaineena liiallisen bakteerikasvun oireyhtymän ripuliin. Tämä voi tapahtua minkä tahansa alkuperän ripulin yhteydessä ja pahentaa melkein aina ripulioireyhtymää. Tämän ilmiön mekanismi on monimutkainen, myötävaikuttaa ripulin kestävyyteen hoitoon ja koostuu seuraavista komponenteista:

Mikrobitoksiinien suora vahingollinen vaikutus kalvoentsyymien rakenteeseen ja toimintaan, mikä johtaa ravinteiden kalvohydrolyysin häiriintymiseen ja osmoottiseen ripuliin;

Mikrobitoksiinien stimulaatio enterosyyttien veden ja elektrolyyttien erittyessä, lisääntynyt eritys, vähentynyt imeytyminen ja erittävän ripulin kehittyminen;

Sappihappojen ennenaikainen dekonjugaatio ohutsuolessa, mikä johtaa heikentyneeseen rasvojen emulgoitumiseen, haiman lipaasin aiheuttamaan triglyseridien hajoamiseen, steatorreaan ja osmoottiseen ripuliin.

Oireellinen hoito.

Myrkkyjen sitomiseksi ja poistamiseksi suolistosta määrätään yksi enterosorbenteista:

Polyphepan 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä;

Aktiivihiiltä 15-20g. 3 kertaa päivässä;

Enterodes 5g. 3 kertaa päivässä;

Polysorb MP 3g. 3 kertaa päivässä;

Dioctahedral smectite (smecta) 1 pussi 3 kertaa päivässä.

Suoliston ripuliinfektion akuutissa jaksossa paksusuolen kouristusten lievittämiseksi seuraavien lääkkeiden käyttö on perusteltua:

Drotaverine (no-shpa) 0,04 3 kertaa päivässä;

belladonna-valmisteet (bellastetsiini, bellalgiini) 3 kertaa päivässä;

Papaveriinihydrokloridi 0,02 x 3 kertaa päivässä.

Voimakkaalla kivulla määrätään drotaveriinia (no-shpu), 2 ml 2-prosenttista liuosta lihakseen tai 1-2 ml 0,2-prosenttista plaihonalaisesti. Kivulias tenesmus voidaan lievittää käyttämällä mikroklisteja 50-100 ml:lla 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, johdanto peräsuolen peräpuikot belladonnalla tai anestesiinilla. Näytössä on myös supistavavaikutteisia sekoitettuja antasideja - vikalin tai vikair 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä tai tannacomp 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

kiireellinen terveydenhuolto akuuteissa suolistoripulitulehduksissa.

Kiireellistä hoitoa akuuteissa suoliston infektioissa voidaan tarvita seuraavissa tapauksissa:

Vaikealla dehydraatio-oireyhtymällä;

Tartunta-toksisen shokin kanssa;

Tarttuva-toksinen enkefalopatia.

Jos potilaalla on voimakas dehydraatiooireyhtymä, potilaan primaarinen nesteytys tulee aloittaa välittömästi antamalla 2 litraa Trisol-liuosta suonensisäisesti, minkä jälkeen potilas evakuoidaan sairaalaan. Nesteytys tulee jatkua kuljetuksen aikana. Samaan aikaan ambulanssikuljetukset tulee varustaa lääkkeillä ja lääkinnällisillä tarvikkeilla ensiapua varten, käyttövalmiilla nesteytysaineilla ja säiliöillä potilaan eritteiden keräämiseen.

Jos potilaalla havaitaan tarttuva-toksisen shokin merkkejä, injektoidaan suonensisäisesti 400 ml laktasolia ja reopolyglusiinia, 120 mg prednisolonia, natriumbikarbonaattia, hepariinia, proteaasi-inhibiittoreita ja hengitetään happea. Jatkuvalla verenpaineen laskulla, suonensisäisesti tippa esittely(nopeudella 20 tippaa minuutissa) 5 ml 4 % dopamiiniliuosta 400 ml:ssa 0,9 % natriumkloridiliuosta. Potilaan kuljetuksen aikana hoitolaitokseen tulee antaa ensiapua.

Tartunta-toksisen enkefalopatian kehittyessä potilaalle annetaan kostutetun hapen inhalaatioita, hypertermiassa, 2 ml 50-prosenttista metamitsoliliuosta (analgiini) annetaan lihakseen, psykomotorisen agitaation lievittämiseksi, diatsepaamia käytetään 2 ml:ssa 0,5 % liuos lihakseen tai lyyttinen seos (klooripromatsiini (klooripromatsiini) 2 ml 2,5 %, difenhydramiini 1 ml 1 %, promedoli 1 ml 2 %) lihakseen.

Kroonisen ripulin tapauksessa lääkärin tulee alustavassa tarkastuksessa huolellisesti kerätyn anamneesin, ulosteiden tutkimuksen, fyysisen tutkimuksen ja pienen laboratoriotutkimuksen (koprosytogrammi, täydellinen verenkuva) jälkeen määrittää likimääräinen vaurion taso. Tämä on tarpeen, jotta potilas voidaan lähettää sairaalan tutkimukseen.

Ei-tarttuvan ripulin hoito

Ripulia estävät aineet mahdollistavat jossain määrin tehostamaan hoidon kliinistä vaikutusta erilaisia ​​sairauksia kuitenkin johtuen kehon tällä hetkellä tarkoituksenmukaisten reaktioiden tukahduttamisesta. Tässä suhteessa niiden käyttöä tulisi rajoittaa tietyssä määrin - vain patogeneettisen hoidon toissijaisena osana liiallisen ripulin tapauksissa. Lääkkeen valinta tehdään ottaen huomioon sen vaikutusmekanismi potilaan ripulin tyypin mukaisesti. Esimerkiksi erittyvän ripulin yhteydessä adenylaattisyklaasin erittymismekanismin estäjien (kalsiumvalmisteet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) lyhytaikainen käyttö taudin 1-2 päivänä on mahdollista. Hypereksudatiivisen ripulin yhteydessä on mahdollista käyttää ruoansulatuskanavan motiliteettia sääteleviä aineita (difenoksylaattia, imodiumia jne.) ja supisttavia, tulehduskipulääkkeitä (vismutti, smektiitti, attapulgiitti, tannakomp). Taulukossa 5 on esitetty ripulilääkkeiden vaikutusmekanismit ja suositellut annokset.

Taulukko 5
Ripulin vastaiset lääkkeet

Lääkkeen nimi	Toimintamekanismi	Käyttötapa
1. Kalsiumvalmisteet (kalsiumkarbonaatti, kalsiumglukonaatti)	Eritystä estävä vaikutus: kalsiumionit estävät adenylaattisyklaasin toimintaa ja aktivoivat fosfodiesteraasia, joka edistää cAMP:n hajoamista	2,0-3,0 kerran 1.-2. sairauspäivänä
2. Indometasiini (metindol)	Eritystä estävä vaikutus: estää prostaglandiinit.	0,025 2-3 kertaa 1,5-2 tunnin välein 1.-2. sairauspäivänä
3. Loperamidi (Imodium)	Vaikuttaa suoliston opioidireseptoreihin. Se estää propulsiivista peristaltiikkaa, tehostaa ei-propulsiivisia supistuksia, lisää suoliston ja sulkijalihasten sävyä. Estää veden ja elektrolyyttien erittymistä.	1 kapseli jokaisen ulosteen jälkeen, enintään 8 kapselia päivässä
4. Difenoksylaatti (Lomotil, Reasek)	Sillä on heikko morfiinin kaltainen vaikutus. Vahvistaa ohutsuolen segmentoivia supistuksia. Sillä on normalisoiva vaikutus paksusuolen motoriseen toimintaan.	1 välilehti. 3-4 kertaa päivässä
5. Attapulgiitti (neointestopan)	Päällystävä, adsorboiva ja anti-inflammatorinen vaikutus suolen limakalvolle	2 välilehteä. jokaisen ulosteen jälkeen (enintään 12 tablettia päivässä)
6. Diosmektiitti (smecta)	Suoliston limakalvoa peittävä, adsorboiva ja suojaava vaikutus	1 pussi 3 kertaa päivässä, liuottamalla sisältö 1/2 rkl. vettä
7. Tannacomp (tanniinialbuminaatti, etakridiinilaktaatti)	Supistava, antiseptinen, kouristusta estävä vaikutus, vähentää toksiinien imeytymistä	1-2 pöytää. 4 kertaa päivässä, kunnes ripuli loppuu

Entsyymivalmisteet, jotka eivät ole sanan antidiarreal täydessä merkityksessä, ovat peruskeinoja osmoottisen ripulin hoidossa, joka tunnustetaan onkalon (ensisijaisesti) ja kalvon sulamisen häiriöksi.

Suolen motiliteetin ja erityksen estäjiä ovat lääkkeet eri ryhmiä. Koska suolen lihasjänne ja propulsiivinen toiminta ovat kolinergisen hallinnan alaisina, antikolinergit estävät hyvin motiliteettia ja aiheuttavat lihasten rentoutumista. Niiden käyttö rajoittuu kuitenkin lyhyisiin kursseihin monien tunnettujen sivuvaikutusten vuoksi.

Loperamidi on tällä hetkellä tehokkain ripulilääke, ja sen ripulia estävä vaikutus johtuu sekä ripulin motorisen komponentin että suoliston erittymisen estämisestä. Loperamidi kuuluu synteettisten opiaattien ryhmään, mutta sitoutuu vain perifeerisiin opiaattireseptoreihin, sillä ei ole systeemistä narkoottista vaikutusta eikä se läpäise veri-aivoestettä. Tämä johtuu sen biotransformaation erityispiirteistä ensimmäisen maksan läpikulun aikana ja aktiivisten metaboliittien puuttumisesta verestä. Loperamidia voidaan käyttää menestyksekkäästi motorisessa ripulissa, johon liittyy lisääntynyt peristaltiikka (IBS ja toiminnallinen ripuli), mutta se ei ole tehokas diabeettisessa enteropatiassa, sklerodermassa ja amyloidoosissa. Lisäksi näissä tilanteissa se voi pahentaa ripulia. Loperamidi on myös erittäin tehokas erittyvän ripulin yhteydessä sen eritystä estävän opiaatin kaltaisen vaikutuksensa vuoksi. Tarttuvan ripulin yhteydessä lääkettä tulee määrätä varoen, koska tartunnanaiheuttajan pysyminen kehossa lisää ripulia ja myrkytystä. Loperamidi lievittää hyvin ripulia Crohnin taudissa, mutta haavaisessa paksusuolitulehduksessa sen määräämistä ei suositella, koska se estää suolen seinämän sävyä ja aiheuttaa toksisen laajentumisen riskin.

Somatostatiinilla ja sen synteettisillä analogeilla (oktreotidi) on sekä motorista että eritystä estävää vaikutusta. Somatostatiini on ainutlaatuinen ja monipuolinen kyvyssään estää säätelypeptidejä, jotka stimuloivat sekä motiliteettia että suoliston eritystä. Lisäksi sillä on suora stimuloiva vaikutus veden ja elektrolyyttien imeytymiseen sekä suolistossa. Monipuolisen vaikutuksensa ansiosta somatostatiinivalmisteita voidaan käyttää kaikissa erittyvän, motorisen ja osmoottisen ripulin tapauksissa, erityisesti sairauksissa, joissa on yhdistetty ripulimekanismi ja jotka eivät kestä muita hoitomuotoja (dumping-oireyhtymä, Crohnin tauti, diabeettinen enteropatia, ripuli AIDSissa sädehoidon tai kemoterapian jälkeen).

Serotoniini 5-HT -reseptorin antagonisteja (ondansetroni, alosetroni, silansetroni) valmistetaan parhaillaan eri vaiheita kliinisissä tutkimuksissa funktionaalisen motorisen ripulin (IBS) hoidossa, mutta niiden kliinistä tehoa ei ole vielä todistettu.

Kortikosteroidit, vaikka ne eivät ole ripulia estäviä aineita, voivat kuitenkin pieninä annoksina stimuloida elektrolyyttien ja epäsuorasti veden imeytymistä estämällä suoliston Na/K-ATPaasia. Prednisolonia 15-20 mg:n annoksena voidaan käyttää eri alkuperää olevien imeytymishäiriöiden hoitoon imeytymisen parantamiseksi.

Aktiivinen oraalinen nesteytys suolaliuoksilla on olennainen osa kaikentyyppisten erittyvän ripulin hoitoa, koska se vähentää eritystä ja parantaa imeytymistä.

Supistavat aineet ja sorbentit edustavat suurta heterogeenista lääkeryhmää, jotka ovat yhtenäisiä yhteinen mekanismi toiminnot - kyky imeä nestettä, myrkkyjä ja kaasua suolistossa. Näitä varoja käytetään oireenmukaisena, lähes kaikissa erittävässä ripulissa ja vaikeassa ilmavaivat. Suurimman sorptiopinnan antaa smektiitti, joka koostuu kolmikerroksisista hiutaleista, jotka pystyvät imemään erikokoisia hiukkasia, mm. virukset, jotkut bakteerit (Campylobacter), pienet ja keskikokoiset molekyylit, neste ja kaasu. Lisäksi smektiitillä on suolen limakalvoa suojaava vaikutus. Tästä johtuen smektiitin käyttöalue on erittäin laaja, mukaan lukien virus- ja bakteeriripuli, tulehdukselliset suolistosairaudet. IBS:ssä smektiitillä ei ole ripulia estävää vaikutusta, koska tämän oireyhtymän ripulilla ei ole erityskomponenttia. Sen käytöllä saavutettu kaasujen sorptio kuitenkin vähentää merkittävästi ilmavaivojen vaikutuksia ja helpottaa potilaan hyvinvointia. Smektiittiä ja muita sorbentteja ei ole tarkoitettu käytettäväksi osmoottinen ripuli heikentynyt ruoansulatus ja imeytyminen, koska ravinteiden lisäsorptio voi edistää imeytymishäiriön etenemistä.

Alfa-2-adrenergisella agonistilla klonidiinilla (klofeliinilla) on ripulia estävä vaikutus vähentämällä adrenergistä hermotusta ja se on tehokas erityisesti diabeettisessa enteropatiassa. Lisäksi lääke stimuloi natriumin ja kloridien imeytymistä ja estää myös kloridi-ionien erittymistä, ts. voidaan käyttää erittävän ripulin hoitoon oireenmukaisena lääkkeenä. Klonidiinin verenpainetta alentava vaikutus ilmaistaan ​​merkityksettömästi.

Enkefalinaasin estäjiä, kloridikanavasalpaajia ja berberiiniä pidetään teoriassa ripulilääkkeinä, mutta niiden tehokkuutta ei ole todistettu.

Yhteenvetona voimme sanoa, että minkä tahansa ripulin hoitoalgoritmin tulisi sisältää seuraavat pakolliset vaiheet:

Diagnoosin tarkistaminen ja ripulin päämekanismien tunnistaminen;

ripulin syyn poistaminen, jos mahdollista;

perussairauden hoito, jonka toissijainen oire on ripuli ( diabetes, tyretoksikoosi. skleroderma, uremia jne.);

Perussairauden hoito (etiotrooppinen tai patogeneettinen hoito), jonka johtava oire on ripuli (suolitulehdus, ohutsuolen ja paksusuolen sairaudet, haimatulehdus jne.);

Ylimääräisen oireenmukaisen ripulilääkkeen valinta.

KIRJALLISUUS

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Imeytymishäiriö (patofysiologia, klinikka, hoito). Käsikirja harjoittajille. - M., 1998. - 28s.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Kroonisen ripulin hoito oktreotidilla (sandostatiinilla). Kliininen farmakologia ja terapiaa. - 1998.- nro 1.- s. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleichik S.G. Ripulioireyhtymä yleisessä terapeuttisessa käytännössä. - SPb., 2001.- 62s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. ripulin oireyhtymä. - M., 2002.- 164s.

5. Henderson D.M. Ruoansulatuselinten patofysiologia (käännetty englannista). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Krooninen ripuli // Krooniset maha-suolikanavan häiriöt / Toim. Kirjailija: Corazziari E. Messagli.- Italia.- 2000.- 365 R.

7. Schiller L.R. Arvosteluartikkeli: ripulin vastainen farmakologia ja terapia // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Voi. 9.-R.87-106.

ripuli-oireyhtymä- tämä on ruoansulatukseen, suolen toimintaan liittyvien häiriöiden oireyhtymä, jolle on ominaista ulosteen lisääntyminen ja sen koostumuksen muutos (nestemäiset, muodostumattomat ulosteet).

Nestemäiset muotoutumattomat ulosteet viittaavat ulostamisen rikkomiseen. Eri ikäryhmien ihmisten välillä on eroja ulostamisen määrässä. Esimerkiksi vastasyntyneillä ulostamisen määrä vastaa ruokintakertoja, aikuisella yhtä wc-käyntiä pidetään normina, vanhemmilla ihmisillä suolenkierto on normaali muutaman päivän välein.

Keston mukaan oireyhtymä luokitellaan akuuttiin ja krooninen muoto sairaudet. Seurauksena on akuutti ripuli akuutteja infektioita suolet (virukset, bakteerit jne.), ruokavaliohäiriöt, allerginen intoleranssi lääkkeille tai ruoalle jne. Akuutin prosessin kesto ei ylitä 30 päivää. Jos tila kestää pidempään, puhutaan kroonisesta kurssista. Tässä tilassa parietaalinen ruoansulatus, nesteen imeytyminen sekä veden ja elektrolyyttien kuljetus ovat häiriintyneet.

Ripulin kriteerit ovat: lisääntynyt nestepitoisuus ulosteessa 65 prosentista 90 prosenttiin sekä ulosteiden painon nousu yli 200 grammaa. Gastroenterologit luokittelevat ripulin ulostetyypeihin 6 ja 7 (katso kuva 1).

Riisi. 1 - Bristolin jakkaravaaka.

Ripulia voi esiintyä erilaisilla ilmenemismuodoilla. Jotkut potilaat hakevat lääkärin apua ajoissa, koska heidän ripuliinsa liittyy:

• turvotus;
• kova kipu;
• usein lyijykynän paksuiset suolen liikkeet (yli 4 kertaa);
• yleinen heikkous jne.

Toiset päinvastoin eivät käänny asiantuntijan puoleen edellä mainittujen oireiden puuttumisen vuoksi, koska he ovat huolissaan häiriöstä vain ylensyömisen tai lievän myrkytyksen jälkeen.

Ripulin oireyhtymän tyypit

Patogeneettisesti ripulin yhteydessä määritetään 4 pääasiallista näkökohtaa: suolen erityksen lisääntyminen, muutokset osmoottisessa paineessa, muutokset chyme-kuljetuksen luonteessa ja hypereksudaatio suolistoontelossa. Siksi ripulia on patogeneettisesti useita (katso taulukko 1)

Taulukko 1. Ripulityyppien luokittelu.

№	Tyyppi	Kuvaus
1.	erittävä ripuli	Na:n ja veden muodostumisen vahvistaminen, osmoottisen paineen eron aiheuttama muutos suoliston imeytymisessä (tarttuva ja ei-tarttuva syy), kynän paksuiset vetiset ulosteet.
2.	Hypereksudatiivinen ripuli	Plasman, liman, proteiinien, nesteiden, elektrolyyttien, veden jne. erittyminen suolen onteloon (ilmenee tartuntataudeissa, suoliston tulehduksissa, onkologiset sairaudet), nestemäiset ulosteet, joihin on sekoitettu mätä, limaa ja verta.
3.	Hyperosmolaarinen ripuli	Imeytymishäiriö ohutsuolessa tai toisin sanoen imeytymishäiriö. Mukana rikkoutuu osmoottinen paine, aineenvaihduntaprosessit, ravintoaineiden imeytyminen jne. Cal on nestemäistä, runsaasti sulamattomien ruokien hiukkasia.
4.	Hyper- ja hypokineettinen ripuli	Eräänlainen ripuli, jonka aiheuttaa dysmotiliteetti (lisääntynyt tai vähentynyt suolen motiliteetti), ei raskas, mutta löysä uloste.

Mahdollisia syitä

• tartuntataudit - salmonelloosi, kolera, punatauti, shigelloosi, klostridium, virukset, alkueläimet;
• onkologiset sairaudet - lymfooma, suolistosyöpä jne.;
• ei-tarttuvat sairaudet - haiman sairaudet, tilat sappirakon poistamisen jälkeen, helmintit.

Diagnostiikka

Anamneesikokoelma

Ripulioireyhtymän syiden määrittämiseksi lääkärin on kerättävä yksityiskohtainen sairaushistoria:

varten erotusdiagnoosi soveltaa perus- ja lisätutkimusta.

Perustutkimuksen menetelmät

• kerätä taudin anamneesi;
• fyysinen tutkimus (potilaan tutkiminen tunnustelulla, lyömäsoittimet, kuuntelu, ihon tutkimus jne.);
• peräsuolen, ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen tutkimukset 12 (katso);
• laboratoriokokeet (veri, virtsa, ulosteet)
• naisille gynekologin ja miehille urologin konsultaatiot jne.

Lisätutkimusmenetelmät

Lisätutkimuksia käytetään, jos on kysyttävää ripulioireyhtymän diagnoosin tai tyypin selvittämisestä. Nämä sisältävät:

• yksityiskohtainen analyysi verestä ja muusta biomateriaalista;
• haima- ja kilpirauhashormonien tutkimus;
• suolen limakalvon tai mahalaukun biopsia;
• ruuansulatuskanavan röntgenkuva säteilyä läpäisemättömällä aineella;
• ja muut.

Hoito

Hoito sisältää joukon toimenpiteitä, joilla pyritään poistamaan oireita, hoitamaan syitä ja ehkäisemään ripulioireyhtymän uusiutumista.

Millaisissa tapauksissa sinun tulee mennä lääkäriin?

Ota ehdottomasti yhteyttä, jos ripuli kestää yli 24 tuntia yli 4 wc-käynnillä. Oireet heikkoudesta, vatsakivuista, janosta jne. ilmenevät kaikilla tavalla tai toisella, joten sinun on keskityttävä suolen liikkeiden määrään (yli 200 g) sekä suoliston tiheyteen, kestoon ja johdonmukaisuuteen. jakkara.

Asiat, jotka vaativat lähetteen:

Mahdolliset seuraukset

Jos ripulia esiintyy mustalla värillä ja vastaavan väristen ulosteiden runsaus lisääntyy, tämä on merkki progressiivisesta sisäisestä verenvuodosta, joka voi myöhemmin johtaa runsaaseen verenhukkaan, verenvuotohäiriöön ja kuolemaan.

Pitkäaikainen ja runsas ripuli (kuten punataudissa) on täynnä kuivumista, jota kutsutaan kuivumiseksi, ja sen seurauksena se myös päättyy kuolemaan.

Älä jätä huomiotta yli 24 tuntia kestäviä ulostehäiriöitä mahdollisten kielteisten seurausten estämiseksi.

Takaisin huoneeseen

ripulin oireyhtymä

Ripuli on yksi yleisimmistä lääketieteen oireyhtymistä, joka liittyy moniin sairauksiin. Lähes päivittäin, kaikkien erikoisalojen lääkärit eri taajuudella kohtaavat potilaiden valituksia ripulista ja etsivät tehokkaita tapoja ratkaista tämä ongelma. Käsitteelle "ripuli" on monia määritelmiä, mutta niiden tärkein merkitys on seuraava: ripuli (ripuli) on usein (yleensä yli 2-3 kertaa päivässä) nestemäisten ulosteiden erittyminen. Ripulin kehittymiselle on useita mekanismeja (kuva 1). Joissakin tapauksissa chyme kulkee suolen läpi liian nopeasti lisääntyneen peristaltiikan (seinien aaltomainen supistuminen) vuoksi. Toisissa suoliston sisällön nesteytyminen johtuu veden heikentyneestä imeytymisestä paksusuolessa tai tulehdusnesteen vapautumisesta suolen onteloon. Tiedetään, että nestemäisten ulosteiden vapautumiseen liittyy yleensä ulosteen lisääntyminen, mutta on kuitenkin muistettava, että ripulille ei aina ole ominaista ulosteiden lisääntyminen, vaan yksittäistäkin nestemäisempää ulostetta voidaan pitää ripulin ilmentymä. Siksi on syytä huomata, että ripulin tunnusmerkki on normaalia suurempi vesipitoisuus ulosteessa (jopa 60-80 % ja enemmän).

Ripuli voi provosoitua ottamalla lääkkeet(antibiootit, syöpälääkkeet, verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet, rytmihäiriölääkkeet, suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet, hypokolesteroleemiset lääkkeet, magnesiumia sisältävät antasidit jne.); tulehduksellinen tai iskeeminen suolistosairaus; ravitsemustottumukset (liian juominen kahvia, olutta, karkeakuitua), ruoka-allergeenit; lantion tulehdusprosessit jne. Joskus ripuli liittyy emotionaaliseen stressiin tai aliravitsemukseen. Lapsilla ripuli voi johtua ruokavaliosta, joka sisältää liikaa rasvaa tai hedelmämehuja. Laktaasipuutteellisilla aikuisilla ripuli johtuu maitosokerin (laktoosin) hydrolysoimiseen tarvittavan entsyymin puutteesta. ripuli ilmenee yleensä maitotuotteiden syömisen jälkeen. Ihmisillä, joilla on krooninen ripuli, on usein ruoka-intoleranssi. Klassinen esimerkki on keliakia, monimutkaisen patogeneesin sairaus, joka koostuu viljan sisältämän gliadiinin intoleranssista.

Perinnöllinen taipumus vaikuttaa myös tulehduksellisiin suolistosairauksiin, kuten Crohnin tautiin ja haavaiseen paksusuolitulehdukseen liittyvän ripulin kehittymiseen tai pahanlaatuiset kasvaimet suolet. Leikkaukset (vatsan ja suoliston resektiot, kolekystektomia), myrkytys elohopeayhdisteillä, arseenilla sekä diabetes mellitus, tuberkuloosi ja suoliston amyloidoosi voivat johtaa ripulioireyhtymän esiintymiseen. SISÄÄN erillinen lomake eristetty ns. matkustajan ripuli. Tämä tila ymmärretään kolmeksi tai useammaksi muodostumattomaksi ulosteeksi vuorokaudessa pysyvän asuinpaikan vaihdon yhteydessä. Matkailijan ripulin voivat aiheuttaa kaikki tunnetut enteropatogeenit riippuen niiden esiintyvyydestä tietyillä maantieteellisillä alueilla.

Ripulia on useita tyyppejä (taulukko 1): erittävä, johon liittyy lisääntynyt natriumin ja veden eritys suolen onteloon - altistuessaan tarttuville enterotoksiineille, polypeptidihormoneja erittävien kasvainten esiintyminen, laksatiivien ja muiden lääkkeiden ottaminen; hyperosmolaarinen, joka johtuu sairauksista, joihin liittyy imeytymishäiriö; hyperkineettinen, mikä johtuu suolen peristaltiikan lisääntymisestä, mikä on tyypillistä potilaille, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä, tyrotoksikoosi. Eksudatiiviselle ripulille on ominaista proteiinin menetys suolen onteloon sekä tulehduksellinen erite, ja sitä havaitaan punataudissa, salmonelloosissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa ja Crohnin taudissa.

Seuraavat ovat tiedossa fysiologiset mekanismit ripulin kehittyminen:

- suoliston epiteelin elektrolyyttien ja veden erityksen lisääntyminen, mikä aiheuttaa massiivisen nestehukan;

- elektrolyyttien ja ravintoaineiden imeytymisen heikkeneminen suolen luumenista, joka kehittyy paksu- tai ohutsuolen epiteelin harjan reunan vaurioitumisen seurauksena;

- lisääntynyt suoliston sisällön osmolaarisuus sakkarolyyttisten entsyymien puutteen ja laktoosi-intoleranssin vuoksi;

- suolen motorisen toiminnan rikkominen.

Klinikka

Imeytymishäiriöoireyhtymän ripulille on yleensä tyypillistä ulosteen määrän lisääntyminen (polyfekaali), uloste on sameaa tai vetistä, se saa usein epämiellyttävän hajun ja steatorrhean esiintyessä se huuhtoutuu huonosti pois wc-altaan seinistä. Sappihappojen synteesin tai niiden pääsyn suolistoon (kolestaasi) vastaisesti uloste muuttuu akoliseksi ja saa rasvaisen kiillon. Laktaasin puutteessa ripuli ilmaantuu maidon ja maitotuotteiden juomisen jälkeen, ja siihen liittyy vatsakipuja jyrinä ja kouristelevia kipuja. Ylävatsan kipu, joka säteilee lannerangan alueelle tai muuttuu vyöruusuksi, liittyy ripuliin krooninen haimatulehdus. Lapsilla ja nuorilla (erityisesti keliakiaa sairastavilla) imeytymishäiriö johtaa kasvun hidastumiseen ja infantilismiin. Proteiinipitoisuuden lasku, erityisesti selvä eksudatiivisessa enteropatiassa, aiheuttaa turvotusta. Eksudatiivisen ripulin yhteydessä uloste on löysää, usein verta ja mätä. Ulosteiden osmoottinen paine ylittää usein veriplasman osmoottisen paineen.

Raudan ja B12-vitamiinin heikentynyt imeytyminen aiheuttaa anemiaa. Potilaat, joilla on imeytymishäiriö, valittavat usein yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä ja suorituskyvyn heikkenemisestä. Monilla potilailla, joilla on imeytymishäiriö Kliiniset oireet eri vitamiinien puutos: B 1 (neuropatia, oftalmoplegia, parestesia, psykoosit), B 2 (glossiitti ja kulma-stomatiitti, apatia, ataksia), B6 ​​(sideroblastinen anemia, neuropatia), D (luukipu, tetania), K (lisääntynyt verenvuoto, ihonalainen verenvuoto), A (follikulaarinen hyperkeratoosi, hämäränäön häiriöt), nikotiinihappo (pellagra), askorbiinihappo (hidas haavan paraneminen, mustelmat) jne. Pitkittyneessä ja vaikeassa imeytymishäiriössä kakeksia etenee, monirauhasen vajaatoiminnan oireita (lisämunuainen) rauhaset) , sukurauhaset), lihasatrofia, mielenterveyshäiriöt.

Äkillinen äkillinen ripuli, johon liittyy usein ulosteita, tenesmi, antaa ensinnäkin aihetta epäillä akuutteja suolistotulehduksia. Akuutille tartuntaripulille on tyypillistä yleinen huonovointisuus, kuume, ruokahaluttomuus ja joskus oksentelu. Se liittyy usein huonolaatuisen ruoan käyttöön ja matkustamiseen (matkustajien ripuli). Veriset löysät ulosteet viittaavat patogeenisten mikrobien, kuten Shigella Flexnerin ja Sonnen, aiheuttamaan suolen limakalvon vaurioitumiseen. Campylobacter jejuni tai E. coli, jolla on enteropatogeenisiä ominaisuuksia. Akuutti verinen ripuli voi olla haavaisen paksusuolitulehduksen ja Crohnin taudin ensimmäinen ilmentymä. klo akuutti muoto potilaan tila on vaikea septisten oireiden ja vatsakipujen vuoksi. Potilaan tutkimuksen avulla voit arvioida kuivumisasteen. Veden ja elektrolyyttien huomattavan häviämisen myötä iho kuivuu, sen turgor pienenee, havaitaan takykardiaa ja hypotensiota. Suuresta kalsiumin menetyksestä johtuen ilmaantuu taipumusta kouristuksiin. Ohutsuolen sairauksissa ulosteet ovat tilavia, vetisiä tai rasvaisia. Paksusuolisairauksissa ulosteet ovat yleisiä, mutta vähemmän runsaita, ja ne voivat sisältää verta, mätä ja limaa. Toisin kuin paksusuolen patologiaan liittyvään enterogeeniseen ripuliin, siihen liittyy useimmissa tapauksissa vatsakipua. Peräsuolen sairaudet lisäävät sen herkkyyttä turvotukselle, ja uloste tihentyy ja niukka, esiintyy tenesmuksia ja väärää ulostamistietua.

Kipu ohutsuolen leesioissa on aina paikallista napanuoran alueelle. Proksimaalisen paksusuolen tappioon liittyy kipua, useimmiten oikealla suoliluun alueella, ja se lisääntyy syömisen jälkeen. Kun voitettu distaaliset osastot paksusuolen kipu sijoittuu vasemmalle suoliluun alueelle säteilytyksen yhteydessä ristiluuhun, heikkenee merkittävästi ulostamisen tai kaasupurkauksen jälkeen. Joissakin tapauksissa ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa - useammin toimintahäiriöiden, laksatiivien väärinkäytön, paksusuolensyövän kanssa, kroonisen (tavanomaisen) ummetuksen kanssa, kun ulosteiden pitkän oleskelun vuoksi suolistossa esiintyy lisääntynyttä liman muodostumista ajoittain. nestemäisten ulosteiden vapautuminen (ummetettu ripuli). Joissakin tapauksissa akuutti ripulin puhkeaminen voi johtua ruokavalion muutoksista tai suolia ärsyttävien aineiden, mukaan lukien laksatiivien, saannista, tai se on ensimmäinen merkki kroonisista epäspesifisistä suolistosairauksista ja sen toimintahäiriöistä. Usein differentiaalidiagnostinen arvo on selventää kellonaikaa, jolloin potilaalle kehittyy ripuli. Yöripuli on lähes aina orgaanista, kun taas aamu- ja iltapäiväripuli voi olla toiminnallista.

Erillinen ripuliryhmä on suoliston dyspepsia, joka ilmenee ruokavalion vastaisen ruoansulatushäiriön ja äkillisen ruokavalion muutoksen seurauksena. On fermentatiivinen, mädäntynyt ja saippuamainen (rasvainen) dyspepsia. Dyspepsialla ei ole yleistä myrkytystä, joten ne eroavat ruokamyrkytyksestä. Fermentatiiviselle dyspepsialle on ominaista ilmavaivat, happamat, vaahtoavat ulosteet, jotka sisältävät suuren määrän tärkkelysjyviä ja jodofiilisiä mikro-organismeja. Mädäntyneessä dyspepsiassa havaitaan haisevia mädäntyneitä emäksisiä ulosteita, joissa on sulamattomia lihaskuituja. Rasvainen dyspepsia tunnistetaan rasvan esiintymisestä ulosteessa, rasvahappojen neuloissa ja saippuoissa.

Allerginen ripuli etenee akuutin enterokoliitin tyypin mukaan. Niiden erottuva piirre on allergioiden ulkoiset ilmentymät (Quincken turvotus, urtikaria, toksikoderma). Joskus ne etenevät vatsan purppuran tyypin mukaan (kuten Shenlein-Genochin taudissa) ja suolitukoksen oireilla. Ripulioireyhtymän yhteydessä esiintyy ruoka-aineallergisia sairauksia (maito, munat, suklaa, mansikat jne.) ja lääkeaine (antibiootit).

Lääkkeiden aiheuttamalla ripulilla, kuten ruokaripulilla, ei aina ole allergista patogeneesiä: ne voivat johtua yksilöllisestä intoleranssista. Tällaisissa tapauksissa ei ole enterokoliitin allergisia ilmentymiä ja kliinioita.

Neurogeenisellä ripulilla on akuutti ohimenevä luonne; sitä esiintyy emotionaalisesti labiileilla ihmisillä. Ripuli on yksi oireista akuutti myrkytys arseeni (vihreä oksennus valkosipulin tuoksulla), elohopea (elohopeastomatiitti ja ientulehdus, akuutti munuaisten vajaatoiminta), myrkylliset sienet (anamneesi).

Krooninen ripuli esiintyy pääasiassa krooniset sairaudet ruoansulatuselimet. krooninen koliitti voi olla seurausta punatautiinfektiosta, alkueläininvaasioista, kroonisista myrkytyksistä. Muita kroonisen ripulin syitä ovat helmintiaasit, suoliston lipodystrofia, suoliston amyloidoosi (usein liittyy nefroottiseen oireyhtymään), terminaalinen ileiitti (Crohnin tauti), krooniset suolistoinfektiot (tuberkuloosi, aktinomykoosi, syfilis), haavainen paksusuolitulehdus, paksusuolen syöpä ja polypoosi. suolet, ohutsuolen karsinoidi, ureeminen ripuli, pellagra, mahalaukun ja haiman akylia, endokrinopatiat (Addisonin tauti, tyrotoksikoosi).

Diagnostiikka

Tavanomaisen fyysisen tutkimuksen (kuva 2) ohella on välttämätöntä tutkia potilaan ulosteet ja suorittaa proktologinen tutkimus. Veren esiintyminen ulosteessa, peräaukon halkeama, paraproktiitti tai fistuloinen kanava viittaa siihen, että potilaalla on Crohnin tauti.

Vahvista taudin virusperäisyys käyttämällä:

- viruksen ja sen antigeenien havaitsemiseen perustuvat menetelmät (ulosteiden elektroni- ja immunoelektronimikroskooppi, ELISA, RIA, MFA);

- menetelmät virus-RNA:n havaitsemiseksi (molekyylikoetinmenetelmä - PCR ja hybridisaatio, RNA-elektroforeesi polyakryyliamidigeelissä tai agaroosissa);

- menetelmät rotaviruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi (ELISA, RSK, RTGA, RNGA jne.).

Sigmoidoskopian avulla voit diagnosoida haavaisen paksusuolitulehduksen (verenvuoto, helposti haavoittuva limakalvo, johon liittyy usein eroosisia ja haavaisia ​​muutoksia), punatautia (eroosiota aiheuttava proktosigmoidiitti) ja pseudomembranoottista paksusuolentulehdusta (tiheä fibriiniplakki plakkien muodossa).

Tulehdussairauksien poissulkemisen jälkeen on tarpeen yrittää määrittää kroonisen ripulin hallitseva patogeneettinen mekanismi. Tätä varten sinun tulee asettaa ulosteiden massa tai tilavuus päivässä. Polyfekaalisen aineen puuttuessa hyperkineettinen on todennäköisimmin, ja suuren ulosteen määrällä erittinen tai osmolaarinen ripuli on todennäköisin. Jos ulosteessa havaitaan liiallista rasvaa ja lisääntynyttä osmolaarisuutta, on puhuttava osmolaarisesta ripulista, joka liittyy heikentyneeseen ruoansulatukseen ja imeytymiseen suolistossa. Steatorrean ja ulosteiden hyperosmolaarisuuden puuttuessa potilaalla diagnosoidaan erittävä ripuli, joka ei liity bakteeri-infektioon. On myös syytä pitää mielessä laksatiivien väärinkäytön mahdollisuus.

Imeytymishäiriöpotilailla tehdyssä laboratoriotutkimuksessa veressä havaitaan usein albumiinin, kolesterolin, raudan, kalsiumin, magnesiumin, A-vitamiinin ja foolihapon pitoisuuden laskua.

Tärkeä rooli imeytymishäiriön diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa on ulosteiden tutkimuksella. Ensinnäkin määritellään potilaan päivän aikana erittämien ulosteiden kokonaismassa. Tätä varten on tarpeen mitata päivittäinen ulosteiden määrä keräämällä se vähintään 3 päivää. Imeytymishäiriöoireyhtymälle on ominaista huomattava ulosteiden massa (yleensä yli 500 g päivässä), joka vähenee nälänhädän taustalla. Ulosteen mikroskopia (koproskopia) on erittäin tärkeä gastroenterologisten sairauksien erotusdiagnoosissa (taulukko 2). Samalla kiinnitetään huomiota lihaskuitujen (creatorrhoea), neutraalin rasvan (steatorrhea) ja tärkkelyksen (amilorrhea) esiintymiseen ja määritetään päivittäinen rasvan menetys ulosteen mukana. Ruoansulatus- ja imeytymishäiriöiden yhteydessä ohutsuolessa ulosteen pH voi muuttua. Joten, jos hiilihydraattien pilkkoutumista rikotaan, tapahtuu pH:n siirtyminen happopuolelle (< 6,0).

Ohutsuolen absorptiotoimintoa arvioidaan D-ksyloositestillä jne. Tarkempaa tietoa ohutsuolen imeytymisprosesseista saadaan sen perfuusiotutkimuksella. Lisääntynyt proteiinin menetys suoliston läpi (Whipple-tauti, pahanlaatuinen lymfooma, säteilyenteropatia) havaitaan, kun käytetään testiä albumiinilla, joka on leimattu kromi-isotoopilla. Jos epäillään imeytymishäiriötä, ohutsuolesta tehdään röntgentutkimus, jossa paljastetaan sen tyypilliset merkit (bariumsulfaattisuspension pylvään sirpaloituminen, limakalvopoimujen paksuuntuminen ja karhentuminen). Joskus röntgentutkimus auttaa tunnistamaan imeytymishäiriön kehittymisen aiheuttaneet sairaudet (multippeli divertikulaarit, ohutsuolen lymfooma, suoliston pseudotukosoireyhtymä systeemisessä sklerodermassa jne.).

Ohutsuolen endoskooppinen tutkimus biopsialla sen proksimaalisista osista ja myöhemmät histologiset ja histokemialliset tutkimukset mahdollistavat sellaisten sairauksien diagnosoinnin, kuten Whipplen tauti, ohutsuolen lymfooma, eosinofiilinen gastroenteriitti, keliakia, amyloidoosi.

Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnosoimiseksi käytetään tällä hetkellä vetyhengitystestejä, jotka suoritetaan laktuloosilla tai glukoosilla. Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnoosi vahvistetaan myös pohjukaissuolen aspiraatin inokulaatiolla ja sitä seuraavalla lisääntyneen mikro-organismipitoisuuden havaitsemisella siinä.

Imeytymishäiriön kehittymisen aiheuttaneen taustasairauden diagnosoimiseksi käytetään lisätutkimusmenetelmiä. Joten, jos epäillään eksokriinista haiman vajaatoimintaa, sen lisäksi, että määritetään päivittäinen rasvan menetys ulosteilla, suoritetaan sekretiini-pankreotsymiinitesti, arvioidaan kymotrypsiinin ja elastaasi-1:n pitoisuus ulosteissa jne. Haimatulehduksen diagnoosi vahvistetaan vatsaelinten ultraäänitutkimuksella, endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla.

Laktaasipuutoksen tunnistamiseksi suoritetaan lisätesti laktoosikuormalla. Potilas ottaa suun kautta 50 g laktoosia, jonka jälkeen määritetään verensokeripitoisuus. Dyspeptisten häiriöiden esiintyminen sekä verensokerin nousun puuttuminen laktoosikuormituksen jälkeen vahvistavat laktaasin puutteen diagnoosin. Erityinen diagnostinen testi keliakian havaitsemiseksi on gliadiinin vasta-aineiden tiitterin nousu. Jos epäilet systeeminen mastosytoosi määrittää histamiinin tason veressä ja sen metaboliittien erittymisen virtsaan.

Hoito

Ripulin hoidossa päähuomio tulee kiinnittää ripulin aiheuttaneen taudin hoitoon. Esimerkiksi akuutissa tarttuvassa ripulissa päärooli on nestehoito- ja antibioottihoidolla. Epäspesifisen aiheuttaman ripulin kanssa haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin taudissa 5-ASA-lääkkeillä ja/tai glukokortikosteroideilla on tärkeä rooli. Fermentopatialla - ruokavalio, joka sulkee pois elintarvikkeet, joita potilas ei siedä.

Suolistosairauksissa, joihin liittyy ripuli, dieettiruokaa pitäisi osaltaan estää peristaltiikkaa, vähentää veden ja elektrolyyttien eritystä suoliston onteloon. Tuotesarjan tulee vastata koostumukseltaan ja ravintoaineiden määrältä patologisesti muuttuneen ohutsuolen entsymaattisia ominaisuuksia. Tässä suhteessa ripulin yhteydessä on noudatettava ohutsuolen ja paksusuolen mekaanisen ja kemiallisen säästämisen periaatetta. Ripulin akuutissa jaksossa ruokatuotteet, jotka tehostavat suolen motorista evakuointia ja eritystoimintaa ja aiheuttavat ilmavaivat, jätetään suurelta osin pois ruokavaliosta: raa'at vihannekset ja hedelmät, palkokasvit, pähkinät, rusinat, maito, mausteet, paistetut ruoat, ruisleipä, leivonnaiset, säilykkeet, mausteiset ja suolaiset ruoat ja mausteet, hiilihapotetut juomat, rasvainen liha ja kala, kylmät ruoat ja juomat, punajuurimehu jne.

Antibakteerinen hoito on määrätty palauttamaan suoliston eubioosin. Bakteeriperäisessä akuutissa ripulissa, jossa on voimakas tarttuva ja tulehdusprosessi suolistossa, antibiootit, mikrobilääkkeet kinolonien ryhmistä (nitroksaliini, 5-nok), fluorokinolonit (tarivid, tsifran jne.), sulfanilamidivalmisteet (biseptoli) , ftalatsoli jne.), nitrofuraanijohdannaiset (furadoniini, furatsolidoni) ja suoliston antiseptiset aineet. Etusija annetaan lääkkeille, jotka eivät häiritse suoliston mikrobiflooran tasapainoa - antiseptiset aineet (intetriks, ercefuril, enterosediv). Kandidaasin kanssa määrätään sienilääkkeitä - nystatiini, levoriini. Alkueläinten suolistoinfektioiden hoidossa käytetään metronidatsolia ja tinidatsolia. Helminttisten hyökkäysten yhteydessä käytetään anthelminttisiä aineita - fenasalia, vermoxia jne.

Probiootteja määrätään eri alkuperää olevaan ripuliin. Probiootit ovat elävien mikro-organismien ja mikrobialkuperää olevia aineita, joilla on luonnollisesti annettuna positiivinen vaikutus isäntäorganismin fysiologisiin, biokemiallisiin ja immuunivasteisiin optimoimalla sen mikrobiekologista järjestelmää. Elävistä bakteereista peräisin olevilla valmisteilla on probioottinen vaikutus, antagonistinen vaikutus useisiin patogeenisiin ja opportunistisiin mikrobeihin johtuen happojen, antibioottisten aineiden tuotannosta, erittävät erilaisia ​​entsyymejä ja vitamiineja, jotka osallistuvat ruoansulatuskanavan ruoansulatustoimintaan, aineenvaihduntaprosesseihin ja edistää myös kehon luonnollisten puolustustekijöiden palautumista.

Probiootit voivat sisältää sekä monokulttuurin että useiden mikro-organismien yhdistelmän. Jälkimmäisessä tapauksessa tällaisia ​​lääkkeitä kutsutaan symbiootteiksi.

Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisimmin (aikuisten annokset on ilmoitettu):

- bifidumbacterin - 5 annosta 3 kertaa päivässä; kurssi - 15-20 päivää, enintään 2 kuukautta;

- bifidumbacterin forte - 15-25 annosta päivässä yhtenä annoksena, mieluiten nukkumaan mennessä, samanaikaisesti nestemäisen tai tahnamaisen ruoan kanssa huoneenlämpötilassa; kurssi - 10-25 päivää;

- bifilis - 5 annosta 2 kertaa päivässä; kurssi - 14-15 päivää; V vakavia tapauksia- 5 annosta 3 kertaa päivässä 1 viikon ajan, sitten 5 annosta 2 kertaa päivässä 15-20 päivän ajan;

- laktobakteriiini - 5 annosta 2 kertaa päivässä (tabletti sisältää 1 annoksen, ampulli - 3-5 annosta, pullo - 5 annosta) maidon tai maitohappotuotteiden kanssa; kurssi - 10-25 päivää;

- asylact - 5-10 annosta päivässä (tabletissa - 1 annos, injektiopullossa - 5 annosta, kynttilässä - 1 annos); kurssi - 10 päivää tai enemmän;

- asipol - 5 annosta 2 kertaa päivässä (4-10 annosta päivässä); kurssi - 2-4 viikkoa;

- bilaminolakti - 5 tablettia 3 kertaa päivässä; kurssi - 10 päivää;

- kolibakteriiini - 6-12 annosta päivässä (ampulli sisältää 2-5 annosta; tabletti - 1 annos); kurssi - 3 viikosta riippuen taudin vakavuudesta. On pidettävä mielessä, että lääkkeen käyttö on vasta-aiheista suolen limakalvon atrofisissa muutoksissa ja haavaisessa paksusuolitulehduksessa (E. colin lipopolysakkaridi stimuloi paikalliset tekijät suoja, joka voi viime kädessä johtaa negatiiviseen vaikutukseen immunokompetentteihin soluihin);

- bifikol - 5-10 annosta päivässä; rajoitukset - kuten kolibakteriiini;

- bifiform - 2 kapselia (mahdollisesti jopa 4 kapselia) päivässä;

- bioflor (biococktail H K) - 2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä; kurssi - 1-2 kuukautta (akuuteille suolistoinfektioille - 5-7 päivää);

- Linex - 2 kapselia 3 kertaa päivässä; kurssi 3-5 päivää;

- baktisubtil - 1 kapseli 4 kertaa päivässä; kurssi - 4-6 päivää;

- Biosporin - 2 annosta 3 kertaa päivässä; kurssi - 7-10 päivää;

- baktisporiini - 1 annos 2 kertaa päivässä; kurssi - 10-20 päivää;

- sporobakteriiini - 1-2 annosta 2 kertaa päivässä; kurssi 10-20 päivää;

- enteroli - 1-2 kapselia (pussia) 1-2 kertaa päivässä; kurssi 5 päivää.

Melko laajasta käytöstä huolimatta eläviin mikro-organismeihin perustuvat bakteerivalmisteet eivät aina ole kovin tehokkaita. Ehkä tämä johtuu aggressiiviseen ympäristöön tuotujen kantojen nopeasta eliminoitumisesta johtuen immuunijärjestelmän korkeasta sietokyvystä omaa mikroflooraansa kohtaan. Korkea hinta rajoittaa myös niiden käyttöä. Ratkaisu dysbioosin korjaamisen ongelmiin voi olla perustavanlaatuisten uusien mikrobisolujen komponentteihin tai niiden aineenvaihduntatuotteisiin perustuvien lääkkeiden, eli metaboliittityyppisten probioottien, kehittäminen ja tuominen kliiniseen käytäntöön. Tällaiset probiootit vaikuttavat positiivisesti isäntäorganismin fysiologisiin toimintoihin ja biokemiallisiin reaktioihin joko suoraan - häiritsemällä vastaavien elinten ja kudosten solujen aineenvaihduntaa tai epäsuorasti - säätelemällä biofilmien toimintaa. makro-organismin limakalvot.

Tätä lääkeryhmää edustavat valmisteet hilak ja hilak forte tippoina suun kautta annettavaksi. Valmisteiden koostumus sisältää optimoidun sarjan normaalin suoliston mikroflooran metabolisen aktiivisuuden tuotteita: maitohappoa, aminohappoja, lyhytketjuisia rasvahappoja, laktoosia.

Khilak on probioottisen laktobasillikannan metaboliittien koostumus ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte sisältää neljän bakteerin metaboliitteja: maitobasillien lisäksi ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), lääkkeen koostumus sisältää Escherichia colin metaboliitteja ( Escherichiacoli) ja ulosteen streptokokki ( Streptococcusfaecalis). 1 ml lääkettä vastaa 100 miljardin mikro-organismin biosynteettistä kapasiteettia.

Hapot, joista valmisteet muodostavat, sekä laktoosi, joka muuttuu edelleen maito-, etikkahapoksi ja hiilidioksidi, tarjoavat väliaineen pH-arvot suolen ontelossa fysiologisen normin sisällä, mikä on ensimmäinen välttämätön edellytys normaalin mikroflooran olemassaololle. Tämän seurauksena suoliston kolonisaatiovastus lisääntyy. Samalla tietysti myös opportunististen mikro-organismien kasvun metabolinen estäminen on tärkeää.

Normaalien suoliston symbionttien kehityksen kiihtymisen taustalla valmisteiden Hilak ja Hilak forte vaikutuksesta ruoansulatuskanavan fysiologiset toiminnot paranevat. Niiden vaikutuksen alaisena tuhoutuneet pikarisolut, jotka tuottavat suojaavaa limaa, palautuvat, solujen enteraalisten entsyymien aktiivisuus lisääntyy, veden ja elektrolyyttien hukka vähenee, mikä johtaa voimakkaaseen ripulia estävään vaikutukseen.

Hilak ja hilak forte ovat "rakennuspalikoita" paksusuolen normaaleille bakteerikannoille. Eläviä bakteereja sisältävien probioottien "eloonjäämisasteen" lisääntyminen suolistossa havaittiin, kun niitä yhdistettiin Khilak- ja Khilak Forte -valmisteiden kanssa.

Toisin kuin eläviä mikro-organismeja sisältävät valmisteet, hilak ja hilak forte eivät tuhoudu antibioottien, mahan happaman ympäristön ja hapen vaikutuksesta. Siksi niitä on mahdollista määrätä suoliston dysbioosin ehkäisykeinona samanaikaisesti antibioottien, sulfonamidien kanssa sädehoito. Probioottihoitoon liittyy yleensä prebioottien nimittäminen.

Prebiootit ovat ei-mikrobialkuperäisiä lääkkeitä tai lisäravinteita, joilla voi olla positiivinen vaikutus elimistöön stimuloimalla selektiivisesti normaalin suoliston mikroflooran kasvua tai aineenvaihduntaa. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka kuuluvat eri farmakoterapeuttisiin ryhmiin, mutta joilla on yhteinen vaikutus - kyky stimuloida normaalin suoliston mikroflooran kasvua. Tehokkain prebiootti on laktuloosi (dufalac, normase). Laktuloosi auttaa alentamaan paksusuolen sisällön pH:ta, vähentämään mädäntymisbakteerien määrää sekä bifiduksen ja maitobasillien lisääntymistä. On pidettävä mielessä, että laktuloosilla on laksatiivinen vaikutus. Lisäksi pektiini on prebiootti.

Synbiootit ovat probioottien ja prebioottien järkevän yhdistelmän tuloksena saatuja lääkkeitä tai ravintolisät. Yleensä nämä ovat ravintolisiä, jotka on rikastettu yhdellä tai useammalla suvun edustajien kannalla Lactobacillus ja tai Bifidobakteeri.

Joskus kotimaisesta kirjallisuudesta löydät "eubioottien" määritelmän. Tätä termiä käytetään tällä hetkellä kuvaamaan lääkkeen, jolla on pääasiassa antibakteerisia ominaisuuksia, kykyä vaikuttaa pääasiassa patogeeniseen ja opportunistiseen mikroflooraan inhiboimatta suolen bifidusta ja laktoflooraa, eikä se tarkoita mitään ryhmälääkkeitä.

periaatteet patogeneettinen hoito ripuli on esitetty taulukossa. 3.

Nesteytys suoritetaan kuivumisen ja siihen liittyvien häiriöiden poistamiseksi elektrolyyttiaineenvaihduntaa ja happo-emästila. Akuuteissa suolistoinfektioissa nesteytys tulisi suorittaa suun kautta, vain noin 10 % potilaista tarvitsee suonensisäisiä infuusioita. Laskimonsisäiseen rehydraatioon käytetään polyionisia kristalloidiliuoksia: trisolia, rehydronia, acesolia. Kolloidisia liuoksia (reopolyglusiini jne.) käytetään detoksifikaatioon ilman kuivumista.

Oireiset aineet - adsorbentit, jotka neutraloivat orgaaniset hapot, supistavat aineet, vaippavalmisteet (tannacomp, polyphepan). Adsorbentteja ovat myös lääke smecta, joka sisältää luonnonalumiinia ja magnesiumsilikaattia. Smecta renderöi positiivinen vaikutus suoliston limakalvolle lisäämällä musiinikerroksen paksuutta, lisäämällä musiinin viskositeettia ja vähentäen sen liukoisuutta. Smecta tarjoaa tämän sytoprotektiivisen vaikutuksen ja lisää vastustuskykyä vahingollisia tekijöitä vastaan. Lisäksi smecta sitoo aktiivisesti rotaviruksia ja Escherichia colin bakteerimyrkkyjä ja vähentää myös veden ja elektrolyyttien eritystä ja normalisoi limakalvojen läpäisevyyttä. Lääkkeen päivittäinen annos aikuisille on 9 g; vasta-aihe on suolitukos.

Suolen motiliteettia sääteleviä aineita ovat loperamidi (imodium), joka kertyessään suolen seinämän sileisiin lihasrakenteisiin ja hermoplexuksiin vähentää suolen kiinteyttä ja motiliteettia sitoutuessaan opiaattireseptoreihin. Pidentämällä suolen läpikulkuaikaa veden ja elektrolyyttien imeytyminen lisääntyy ja myös suojaavana roolina toimivien immunoglobuliinien vaikutusaika pitenee. Eritystä estävään vaikutukseen liittyy myös suolen motorisen toiminnan heikkeneminen. Akuutin ripulin hoidossa Imodiumia määrätään annoksella 4 mg kerrallaan ja sitten 2 mg jokaisen ulostustoimenpiteen jälkeen (maksimiannos 16 mg / vrk). Kun hoidetaan potilaita toiminnallinen ripuli lääkkeen päiväannos valitaan yksilöllisesti ja on keskimäärin 4 mg aikuisilla. Tämä lääke on ensisijainen lääke akuutin ripulin ja ärtyvän suolen oireyhtymän ja ripulin hoidossa. Somatostatiinilla (oktreotidi), joka on somatostatiinihormonin synteettinen analogi, on voimakas ripulia estävä ja eritystä estävä vaikutus. Ripulin hoidossa on mahdollista määrätä muita lääkeryhmiä: entsyymejä, kouristuksia estäviä lääkkeitä, allergialääkkeitä, anabolisia steroideja jne.

Bibliografia

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevitš T.V. Suoliston dysbakterioosi aikuisilla. — M.: KMK, 2003. — 224 s.

2. Suoliston dysbakterioosi / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvjakova, S.M. Zakharenko. - Pietari: Folio, 2003. - 256 s.

3. Ivashkin V.T. Tarttuva ripuli gastroenterologin käytännössä // Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. - 1997. - nro 5. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. ripulin oireyhtymä. - M., 2002.

5. Suoliston dysbakterioosin diagnosoinnin ja hoidon kliiniset näkökohdat yleisessä hoitokäytännössä: Uch.-menetelmä. korvaus / toim. IN JA. Simanenkov. - Pietari, 2003. - 37 s.

6. Parfenov A.I. Ripuli // Oireesta ja oireyhtymästä diagnoosiin ja hoitoon: Lääkärin opas sisätautiin yleinen käytäntö/Toim. F.I. Komarov. - M .: Medical Information Agency, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Yhteisohjelman diagnostiikkaominaisuudet // Ros. -lehteä gastroenteroli, hepatoli, koloproktoli. - 1998. - Nro 6. - S. 26-30.

8. Ursova N.I. Nykyaikaiset tekniikat lasten dysbioosin korjaamisessa. - M., 2003. - 83 s.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Tulehduksellinen suolistosairaus (haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti): klinikka, diagnoosi, hoito. - M.: Miklosh, 2004. - 88 s.

10. Zimmerman Ya.S. Krooninen ummetus. Ripuli. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Hilak- ja Hilak forte -valmisteiden terapeuttiset mahdollisuudet ihmisen suoliston mikroflooran metaboliittien toiminnallisen roolin kannalta. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. osavaltio hunaja. Acad., 2005. - S. 1-7.

12. Ericsson Ch. Matkaongelmat // Akuutin ripulin hallinta: nykyiset kiistat – ja parhaat käytännöt. Satelliittisymposiumin (9. United European Gastroenterology Week) materiaalit. – Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et ai. Ohjeita aikuisille itselääkitykseen akuutin ripulin hoitoon // Aliment. Pharmacol. Siellä. - 2001. - Voi. 15. - P. 773-782.

»» №5 1999 Ripulisairauksien (tai akuuttien suolistoinfektioiden - ACI) määrä maassamme on jatkuvasti korkea. Jopa 1,5 miljoonaa tapausta rekisteröidään vuosittain. Yleisimmät niistä ovat punatauti, salmonelloosi, opportunistisen ryhmän edustajien aiheuttamat ruokamyrkylliset infektiot ja virusripuli.

Näiden sairauksien tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat vaikeusasteinen ripuli (ripuli) sekä oksentelu, pahoinvointi ja vatsakipu. Suolistooireiden ohella esiintyy monissa tapauksissa myös myrkytystä (kuume, yleinen huonovointisuus, väsymys jne.).

Tämän ryhmän sairaus, kuten muutkin tartuntataudit, diagnosoidaan anamnestisten, kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella.

Sairauksien klinikalla erotetaan seuraavat oireyhtymät.

Gastriitti - sisään patologinen prosessi vatsa on mukana. Enteriitti - vaikuttaa pääasiassa ohutsuoleen. Koliitti - kliininen kuva johtuu paksusuolen vauriosta.

Gastriittipotilaat valittavat painon tunnetta tai kipua ylävatsan alueella, oksentelua ja pahoinvointia. Kieli on yleensä päällystetty. Kipu havaitaan tunnustelussa ylemmät divisioonat vatsassa, pääasiassa epigastrisella alueella.

Suolitulehduspotilaille on ominaista ensisijaisesti ripulivalitukset - usein löysät ulosteet; myös huolissaan vatsakivuista ilman selkeää eri vaikeusastetta, joskus napan ympärille. Uloste on tiheä, runsas, vetistä, joissakin tapauksissa voi olla limaa, vihertävää tai valkeahkoa.

Koliitti-oireyhtymälle potilailla on ominaista usein löysät ulosteet, joissa on limaa, joskus verta, vääriä puheluita(tenesmus). Toistuvista haluista uloste menettää ulosteen luonteensa, koostuu märkivästä limasta ja verestä ja pienenee. Vaihteleva vaikeusaste, pääasiassa vatsan alareunassa, enemmän vasemmassa suoliluun alueella. Spastinen sigmoidinen paksusuoli tunnustetaan usein tuskallisen tiheän "johdon" muodossa.

Sinun pitäisi tietää se hoitokäytäntö varsin harvoin erottuu eristettynä gastriitti, enteriitti tai paksusuolentulehdus. Useimmiten on olemassa erilaisia ​​​​yhdistelmiä - gastroenteriitti, enterokoliitti tai gastroenterokoliitti. Käytännössä, jos klinikalla vallitsee kuva akuutista paksusuolentulehduksesta tai enterokoliitista, diagnosoidaan yleensä "dysenteria", mutta jos gastroenteriitti on vallitseva, diagnoosi on ruokamyrkytys. Potilaiden lisätarkkailu ja laboratoriodiagnostiikka vahvistavat alustavat diagnoosit. Tätä tarkoitusta varten satoja valmistetaan ulosteista, oksennuksesta, mahahuuhtelusta, sisään harvinaisia ​​tapauksia- verta. Myös serologisia tutkimuksia tehdään. Määritä vasta-ainetiitterin nousu veressä (RNGA).

Yksi yleisimmistä suolistoryhmän sairauksista on akuutti punatauti. Taudin aiheuttaa 4 Shigella-tyyppiä. Yleisimmät Shigella Flexner ja Sonne. Taudin lähde on sairas ihminen. Sairaus tarttuu uloste-suun kautta. Punatauti alkaa usein kuumeella, vilunväristyksillä, huonolla ruokahalulla ja yleisellä huonovointisuudesta. 1. päivän lopussa 2. päivänä ilmaantuu kouristelevia kipuja, pääasiassa alavatsan alueella, ripulia. Tuoli on nestemäinen, toistuva, ei runsaasti limaa, tenesmus. Kuivuminen, oksentelu ja kouristukset ovat harvinaisia. Tauti esiintyy lievässä, keskivaikeassa ja harvoin vaikeassa muodossa.

Joissakin tapauksissa punatauti on erotettava ruokamyrkytyksestä, johon liittyy epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus, amebiaasi, paksusuolen syöpä ja muut sairaudet.

Salmonelloosi on Salmonella-suvun gram-negatiivisten basillien aiheuttama eläinten ja ihmisten sairaus, joka tarttuu useimmiten tämän basillin saastuttaman ruoan välityksellä. Tautia rekisteröidään ympäri vuoden, mutta sen taso nousee lämpiminä kuukausina: toukokuusta lokakuuhun. Tartunnan lähde ovat eläimet ja linnut. Viime vuosina on kuitenkin saatu vakuuttavia todisteita mahdollisesta tartunnasta ihmisestä toiseen.

Sairaus esiintyy useammin maha-suolikanavan muotona (gastriitti, gastroenteriitti ja gastroenterokoliittiset variantit). Hyvin harvoin - yleistyneenä infektiona (lavantautimainen, septikopyeminen). On olemassa, samoin kuin punataudissa, bakteerikantajia.

Salmonelloosin klinikka on monipuolinen, mutta tietty tekijä tässä taudissa, kuten muissakin ruokamyrkyllisissä infektioissa, on merkkejä maha-suolikanavan vaurioista.

Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. Yleisen epämukavuuden (pahoinvointi, turvotus, päänsärky, heikkous) taustalla useimmille potilaille kehittyy vilunväristykset, kuume ja dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, löysät ulosteet. Aluksi uloste on luonteeltaan ulosteista, sitten siitä tulee runsasta, toistuvaa, vetistä, usein vihertävää, haisevaa. Näiden oireiden vakavuus vaihtelee suuresti ja useimmissa tapauksissa kuvastaa taudin kulun vakavuutta.

Merkittävällä määrällä potilaita, olemassa olevan myrkytyksen (korkea kuume, yleinen heikkous, huimaus, päänsärky, lihaskipu) ohella nestehukka lisääntyy - kuivuminen. Kuivuminen ilmenee janona, limakalvojen kuivumisena, vaikeissa tapauksissa äänen käheytyksenä, pohkeen lihaskrampina, takykardiana, valtimoverenpaineena ja vähentyneenä diureesina.

Kuivumisastetta on neljä (V.I. Pokrovskyn mukaan):

I aste - nesteen menetys 3 %:n sisällä ruumiinpainosta;

II aste - 4-6%;

III aste - 7-9%;

IV aste - 10% tai enemmän ruumiinpainosta.

Ruokamyrkytys on polyetiologinen sairaus, joka johtuu mikro-organismien tai niiden aineenvaihduntatuotteiden (toksiinien) nielemisestä ihmiskehoon osana ruokaa. Satunnaisissa tapauksissa tartuntalähdettä on vaikea määrittää. Ryhmäsairauteen tartunnan lähteenä voivat olla ihmiset, kotieläimet, linnut, potilaat tai bakteerin kantajat.

Stafylokokkiperäisen ruokamyrkytyksen lähteenä ovat ihmiset, jotka kärsivät märkärakkulatulehduksista (pyoderma, tonsilliitti, keuhkokuume, sidekalvotulehdus jne.) ja eläimet (usein lehmät, lampaat), joilla on utaretulehdus.

Proteuksen, enterokokkien ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttamissa ruokamyrkytysinfektioissa tartuntalähde voidaan poistaa ajoissa ja paikassa, koska taudinaiheuttajat löytyvät ihmisten ja eläinten ulosteista ja voivat säilyä pitkään maaperässä, kasveilla. tuotteita vesistöissä.

Etiologisesta erosta huolimatta ruokamyrkyllisten infektioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat keskenään samankaltaisia ​​ja muistuttavat salmonelloosin kliinistä kulkua ja siten suuntaavat lääketieteen työntekijää kohti yhtenäistä hoito- ja ennaltaehkäisytaktiikkaa.

Salmonelloosin ja ruokamyrkytyksen erotusdiagnoosi tehdään paratyfoidilla, koleralla, punataudilla, botulismilla, jersinioosilla, virusripulilla, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, haimatulehdus, vatsainfarkti ja muut sairaudet.

Virusripulin aiheuttavat yleensä enterovirukset, rotovirukset, adenovirukset. Diagnosoitu useammin näiden sairauksien puhkeamisen yhteydessä. Kliinisesti ilmenee ripulina, kohtalaisena vatsakipuna ja kohtalaisena myrkytyksenä. Joissakin tapauksissa voi esiintyä katarraali-hengitysoireyhtymää.

Potilaita hoidetaan kotona ja sairaalassa. Tartuntatautiosastolla potilaat ohjataan kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan; Ensinnäkin tämä koskee ihmisiä, joilla on kohtalainen tai vaikea sairauden kulku, potilaita, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​sairauksia, vanhuksia, alle 2-vuotiaita lapsia sekä ihmisiä, jotka edustavat lisääntynyttä epidemiologista riskiä.

Jos potilas jätetään kotiin, on tässä tapauksessa ilmoitettava piirin SES:n epidemiologille sekä suoritettava sairaan päivittäinen lääketieteellinen seuranta.

Potilaiden hoidossa tulee ottaa huomioon vaikeusaste kliininen kulku(dehydraation, myrkytyksen torjunta, hemodynaamisten häiriöiden palauttaminen). Samalla tausta- ja liitännäissairauksien hoito on välttämätöntä. Antimikrobinen hoito suoritetaan vain punataudille, ja lisäksi lääkkeen valinta on eriytettävä. Hoitoon käytetään furotsolidonia, tetrasykliiniä, ftatsiinia ja muita lääkkeitä.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet, erityisesti nestehukan läsnä ollessa, tulisi suorittaa mahdollisimman pian ja vaikeissa tapauksissa välittömästi potilaiden sairaalaan saapumisen jälkeen. Hoito alkaa mahahuuhtelulla puhtaaseen pesuun. Pesun vasta-aiheita ovat sepelvaltimotauti, johon liittyy angina pectoris -oireita, kohonnut verenpaine ja korkea verenpaine, ateroskleroosi, jossa vallitsee aivoverisuonten vaurio, mahahaava vatsa ja pohjukaissuoli ja korkea aste kuivumisen vakavuus. Taistelu dehydraatiota vastaan ​​suoritetaan kristalloidiliuoksilla, jotka annetaan suun kautta tai tarvittaessa suonensisäisesti. Annetun nesteen määrä tulee määrittää ripulin ja oksentelun aiheuttaman hukan määrän mukaan. Käytännössä se määräytyy potilaan kuivumisen ja painon perusteella.

Nestehoitoa suoritettaessa erotetaan kaksi vaihetta: 1) ennen hoidon aloittamista tapahtuneiden nestehäviöiden palauttaminen; 2) jatkuvien tappioiden korjaus.

Suolaliuosten (vakavan myrkytyksen) ohella käytetään kolloidisia liuoksia, kuten gemodezia, reopoliglyukiinia.

Suun kautta tapahtuvaa nesteytyshoitoa käytetään potilailla, joiden kulku on lievä ja joissakin tapauksissa kohtalainen.

Kaikkien potilaiden tulee saada kevyttä ruokavaliota. Ruoat, joilla on ärsyttävä mekaaninen ja mekaaninen vaikutus vatsaan, suljetaan pois ruokavaliosta. kemiallinen altistuminen: maito, säilykkeet, savustetut lihat, mausteiset ja mausteiset ruoat, raa'at vihannekset ja hedelmät.

Ripulisairauksien ehkäisyyn tulee sisältyä joukko toimenpiteitä, joilla pyritään tunnistamaan ja neutraloimaan tartuntalähde, estämään tartuntareittejä ja lisäämään elimistön vastustuskykyä.

Sairauden nopea tunnistaminen, oikea-aikainen ja oikein aloitettu hoito ja tutkimukset ovat tärkeitä. Se on myös välttämätöntä pakollinen määrättyjen ryhmien henkilöiden kyselyt työhönoton yhteydessä ja epidemiologisten indikaatioiden mukaan.

Myös saniteetti- ja hygieniavaatimuksia tulee noudattaa: hedelmien ja vihannesten perusteellinen pesu, elintarvikkeiden riittävä lämpökäsittely, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen edistäminen ja kärpästen torjunta.

NUO. LISUKOVA, ehdokas lääketiede
K.I. CHEKALINA, Lääketieteen tohtori Venäjän federaation epidemiologian keskustutkimuslaitos