RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Arkisto - Kliiniset protokollat Kazakstanin tasavallan terveysministeriö – 2007 (määräys nro 764)

Ripuli ja gastroenteriitti oletettavasti tarttuva alkuperä(A09)

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

pitkittynyt ripuli pidetään ripulijaksona, joka alkoi akuuttina, mutta kestää 14 päivää tai enemmän.

Protokollakoodi:P-P-019 "Lasten ripuli. Pitkittynyt ripuli".

Profiili: lastenlääkäri
Vaihe: PHC

Koodi (koodit) ICD-10:n mukaan: A09 Epäilty ripuli ja gastroenteriitti tarttuva alkuperä

Luokittelu

Luokitus (1-A):

1. Pitkittynyt ripuli – ripuli, joka kestää 14 päivää tai kauemmin, mutta ilman kuivumisen oireita.

2. Vaikea pitkittynyt ripuli – vähintään 14 päivää kestävä ripuli ja merkkejä kohtalaisesta tai vaikeasta nestehukasta.

Tekijät ja riskiryhmät

Pitkäaikainen tai toistuva antibioottien käyttö immunosuppressantit, keinotekoinen ruokinta, infektiohistoria, aliravitsemus,puutosanemia, eksudatiivinen katarraalinen diateesi, keliakia, oireyhtymäimeytymishäiriö (2-A; 4-A; 5-C).

Diagnostiikka

Valitukset ja anamneesi:

Yksityiskohtaiset tiedot ruoan luonteesta ja määrästä, juoma-ohjelmasta;

Nestemäisten ulosteiden luonne ja kesto, konsistenssiltaan epätyypillinen ja taajuus tietyn ikäiselle lapselle, 14 päivää tai enemmän (1-A).

Lääkärintarkastus:

Usein (yli 3 kertaa päivässä), nestemäiset kastetut ulosteet, joissa on liman epäpuhtauksia, vehreyttä, mutta ilman verta; mahdollinen ilmavaivat, turvotus;

Tunnista kohtalaisen tai vaikean nestehukan merkit:

levottomuus tai lisääntynyt ärtyneisyys;

Tajunnan heikkeneminen (letargia / alentunut tajunnan taso), painuneet silmät;

Ihopoimun oikaisu (hidas tai erittäin hidas - yli 2 sekuntia);

Janon läsnäolo, lapsi juo ahneudella tai päinvastoin, juo huonosti, kieltäytyy lapsen syöminen tai juominen, oksentaminen ruoan tai juoman jälkeen.

Dehydraation merkkien tunnistaminen(1-A):

Letarginen tai tajuton Syvälle painuneet silmät Ei voi juoda tai juo huonosti Ihopoimu avautuu hyvin hitaasti(2 sekuntia tai enemmän)	raskas nestehukka
Jos potilaalla on jokin seuraavista: Levoton, tuskallisen ärtyisä Syvälle painuneet silmät Juo ahneudesta, janosta Ihopoimu avautuu hitaasti	Kohtalainen nestehukka
Jos potilaalla ei ole tarpeeksi oireita (vain 1), jotta hänet voitaisiin luokitella kohtalaiseksi tai vaikeaksi nestehukkaksi	Ei kuivumista

Laboratoriotutkimus: ulosteen pH 6,0 tai enemmän osoittaa esiintymistä pitkittynyt ripuli; opportunistisen kasviston havaitseminen diagnostisissa tiittereissä;laktoositoleranssitestillä - matala taso verensokeri, sokeriulosteessa ja virtsassa (6-C).

Instrumentaalinen tutkimus: Ei.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille: gastroenterologin konsultaatio jos hoito ei vaikuta 5 päivän kuluessa.

Luettelo perus- ja lisätuotteista diagnostiset toimenpiteet:

Pääasiallinen:

käyttöön yleinen analyysi veri;

Co-ohjelma välttämättä pH:n määrittämisen kanssa;

Bakteriologiset viljelykasvit patogeeniselle 3-kertaiselle ja ehdollisesti patogeeniselle kasvistolle.

Lisätiedot:

Gastroenterologin konsultaatio;

Ulosteiden analyysi dysbakterioosin varalta;

laktoositoleranssitesti.

Erotusdiagnoosi

Ensinnäkin läsnäolo on suljettava pois invasiivinen ripuli (veri ulosteessa) ja kaikki kuivumisen oireet asteet:

Jos on nestehukka - vaikea pitkittynyt ripuli ja potilas lähetetään sairaalaan;

Ei kuivumista - avohoito 5 päivää (1-A).

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotavoitteet- normalisoi ulosteen koostumus ja tiheys lapsen ikä.

Lääkkeetön hoito: terapeuttisella ravinnolla on ratkaiseva rooli.

Ruokavalio on fysiologisesti täysipainoinen ja sisältää normaalisti proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, 6 kertaa päivässä saavuttaa ruokavalion kokonaisenergia-arvo ei olealle 110 kcal/kg/vrk. Kulinaarinen käsittely: kaikki astiat kypsennetään keitetyssä muodossatai pariskunnalle. Ei sisällä tuotteita, jotka tehostavat käymis- ja hajoamisprosessejasuolet sekä voimakkaat sapenerityksen stimulantit, mahan eritystä,haima, elintarvikkeet, jotka ärsyttävät maksaa (rasvainen liha,rikkaat liemet, savustetut lihat, täysmaito, kastikkeet ja mausteet, suklaa, kahvi,hiilihapotetut ja kylmät juomat). Perusruokavalion perusta on täys- taioletettavasti sietämättömien ravintoaineiden (laktoosi, proteiini) osittainen eliminointilehmänmaito, sakkaroosi, tärkkelys), lapsille keinotekoinen ruokinta - ruokinnan mukauttaminen, laktoosiseosten korvaaminen laktoosittomillalehmän proteiinin korvikkeita tai fermentoituja maitotuotteet(3päivällä Biolact, Narine jne.).
(2-A; 3-A; 5-C: 6-C)

Sairaanhoidon:

1. Suun rehydraatio ORS-liuoksilla.

Läsnä ollessa nestehukka, sairaalahoito ja nesteytehoito mukaan suunnitelma A, B tai C (katso asiaankuuluvat pöytäkirjat).

Jos kuivumisen merkkejä ei ole - ehkäisevä nesteytys liuoksilla ORS (suunnitelma A): alle 2-vuotiaat - 50-100 ml ORS jokaisen löysän ulosteen jälkeen,yli 2 vuotta - 100-200 ml.
Rikkoo glukoosin imeytymistä ja heikkenemistälapsen tila (lisääntynyt ulosteen määrä, jano ja merkkejänestehukka) IV nesteytys on välttämätöntä sairaalaympäristössä.

3. Sinkki 10 - 14 päivää annoksella: lapset alle 6 kuukautta. - 10 mg 1 kerran päivässä; yli 6 kuukautta - 20 mg kerran päivässä (4-A).

5. Bifiduksen ja laktobasillien lyofilisoitu suspensio - 10-15 annosta / vrk. , 5 päivää.

6. Pankreatiini 1000-2000 mg/vrk, 5 päivää.

Indikaatioita sairaalahoitoon: mitään kuivumisen oireita vaikeusaste tai jokin muu vakava sairaus.

Luettelo perus- ja lisälääkkeistä

Peruslääkkeet:

sinkki (4-A);

Foolihappo;

A-vitamiini;

Normaalin suoliston mikroflooran aineenvaihduntatuote, joka sisältää orgaaniset hapot bifido- ja laktobasillien lyofilisoitu suspensio;

Pankreatiini (kreoni).

Lisälääkkeet:

intestibakteriofagi;

Yhdistetyt probiootit.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:

Ripulin lievitys;

Painonnousu.

Ennaltaehkäisy

1. Poikkeuksellinen imetys jopa 6 kuukautta

2. Vältä tarpeetonta antibioottien käyttöä, erityisesti ennen 2-vuotiaana (2-A).

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat pöytäkirjat (määräys nro 764, 28. joulukuuta 2007)
   1. Lista viitteistä: 1. WHO:n integroitu lasten sairauksien hallintaohjelma, ripulimoduuli (A); 2. Vakavan infektion tai vakavan aliravitsemuksen saaneen lapsen hoito. Hoitoohjeet ensimmäisen tason sairaaloissa Kazakstanissa. WHO, MOH RK, 2003 3. Imeväisten ja lasten ruokinta varhainen ikä. Euroopan alueen suuntaviivat, joissa keskitytään erityisesti entisen Neuvostoliiton tasavaltoihin. WHO:n alueelliset julkaisut, eurooppalainen sarja, nro 87 (A); 4. National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov. Lyhyt yhteenveto/Dyspepsia: dyspepsian hoito aikuisilla perusterveydenhuollossa. (A) 5. Proceedings of Intercountry Technical Consultation on Hospital Management of Diarrhea, Almaty, Kazakstan, 16.-18.5.2006. WHO-asiantuntijan, professori O. Fontainen (A) esityksen. 6. Lasten suoliston dysbakterioosi. Opas lääkäreille. Täydennyslehti "Pediatrics and Pediatric Surgery of Kazakhstan", Almaty, 2004. (C) 7. Imeytymishäiriö lapsilla. Täydennyslehti "Pediatrics and Pediatric Surgery of Kazakhstan", Almaty, 2004. (KANSSA)

Tiedot

Luettelo kehittäjistä:

Golovenko M.V., lääketieteen kandidaatti, lasten infektiotautien osaston apulaisprofessori, AGIUV. Kesäkuussa 2006 hänet koulutettiin näyttöön perustuvassa seminaarissalääketiede Lääketieteellisten ja taloudellisten ongelmien tiedekeskuksessaterveydenhuolto.

Kuttykuzhanova G.G., lääketieteen tohtori, professori, osaston johtaja lasten infektiot KazNMU.

Nauryzbayeva M.S., lääketieteen kandidaatti, SC IMCI:n johtaja SC Pediatricsissa ja Kazakstanin tasavallan terveysministeriön lastenkirurgia.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovelluksia"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat vain tietoja ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Oireet

Ripuli – suuret tai vetiset ulosteet ja/tai lisääntynyt suolen toiminnan tarve. Riskitekijöitä ovat henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen syömisen aikana; iällä, sukupuolella, genetiikalla ei ole väliä. Vaikka ripuli itsessään ei ole sairaus, sen esiintyminen voi olla oire taustalla olevasta sairaudesta. Joissakin tapauksissa ripulikohtauksiin liittyy vatsakipua, turvotusta, ruokahaluttomuutta ja oksentelua. SISÄÄN vakavia tapauksia ripuli voi johtaa kuivumiseen, mikä voi uhata potilaan henkeä, varsinkin jos potilas - Pieni lapsi tai vanha mies. Ripulikohtaukset osoittavat useimmiten maha-suolitulehduksen tai ruokamyrkytyksen.

Etiologia

Muutoin terveellä ihmisellä yllättäen alkava ripuli johtuu useimmiten pilaantuneesta ruoasta tai saastuneesta vedestä. Tällaisissa tapauksissa tauti voi kestää useista tunteista 10 päivään. Tämäntyyppinen ripuli vaikuttaa yleisimmin ihmisiin, jotka matkustavat kehitysmaihin, joissa ruoan valmistus ei ehkä ole asianmukaisesti hygieenistä ja sanitaarista. Sairaus voi myös johtua virusinfektio tarttuu läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa. on yleisin ripulin syy vauvoilla ja nuorempi ikä. Immuunipuutteiset ihmiset, kuten AIDS-potilaat, ovat alttiimpia virusperäiselle gastroenteriitille. Lisäksi taudin kulku tällaisilla potilailla on vakavampi. Pitkäaikainen ripuli voi johtua krooninen tulehdus suolisto, joka ilmenee sairauksien, kuten tai joidenkin muiden sairauksien yhteydessä, joille on ominaista kyvyttömyys imeytyä ravinteita ohutsuoli. Laktoosi-intoleranssi, häiriö, jossa elimistö ei pysty hajottamaan ja imemään laktoosia ( luonnollinen sokeri maidossa) voi myös aiheuttaa ripulia.

Diagnoosi ja hoito

Useimmissa tapauksissa ripuli häviää yhdessä tai kahdessa päivässä. Muut oireet, jotka voivat liittyä ripuliin, kuten päänsärky, heikkous ja uneliaisuus johtuvat todennäköisimmin kuivumisesta. Jos ripuli kestää yli 3-4 päivää, ota yhteyttä lääkäriin. Lääkärisi saattaa joutua ottamaan ulostenäytteen analyysiä varten määrittääkseen, johtuuko ripuli infektiosta vai ravintoaineiden imeytymishäiriöstä. Jos ripuli ei häviä 3–4 viikon kuluessa tai jos ulosteessa on verta, lääkäri voi ohjata sinut lisädiagnostisiin toimenpiteisiin, joihin voi sisältyä suolen kontrastikuvaus, sigmoidoskopia ja kolonoskopia.

Erityisen ripulin hoidon valinta riippuu häiriön syystä. Jos potilaan on nopeasti helpotettava kohtausta, lääkäri voi määrätä ripulilääkkeitä, kuten loperamidia. Ripulilääkkeiden käyttöä tulee välttää, jos taudin aiheuttaa Bakteeritulehdus, koska tällaiset lääkkeet voivat pidentää infektion kulkua. Antibiootit näyttävät olevan välttämättömiä vain pitkäaikaisen ripulin hoidossa, jossa on vakiintunutta bakteeriluonnetta.

Voit estää kuivumisen tai kompensoida nestehukkaa käyttämällä seuraavia yksinkertaisia ​​menetelmiä:

• juo runsaasti nesteitä esim kivennäisvettä ilman kaasua, heikkoa makeaa teetä tai valmis ratkaisu kuivumista vastaan, myydään apteekissa;
• häiriön oireiden jatkuessa muista juoda vähintään 500 ml nestettä 1-2 tunnin välein;
• älä anna maitoa lapsille, koska se voi pahentaa ripulia. Kuitenkin, jos sinulla on ripuli vauva, pitäisi jatkaa imetys ja anna myös lapselle lisää vettä;
• älä ole auringossa; on välttämätöntä pysyä viileässä paikassa, jotta estetään ylimääräinen nestehukkaa hien kautta.

Lasten taudin kehittymisen piirteet

Oksentelu ja ripuli lapsilla - oksentelu ja nestemäinen uloste allergioiden, infektioiden, mm. Ruoansulatuskanava. Tyypillisempi alle 5-vuotiaille lapsille. Riskitekijät riippuvat häiriön syystä. Genetiikalla ja sukupuolella ei ole väliä.

Oksentelu- ja ripulikohtaukset tulevat usein lapsen mukana varhaislapsuudessa, mutta ne ovat yleisempiä alle 5-vuotiailla lapsilla. Oksentelu ja pahoinvointi ohittavat yleensä päivässä, kun taas ripulia on hoidettava useita päiviä. Hoito on aloitettava mahdollisimman pian, koska lapsi voi kuivua.

Useimmat oksentelu- ja ripulitapaukset johtuvat ruoansulatuskanavan virus- tai bakteeri-infektiosta. Pienillä lapsilla oksentelua voi aiheuttaa mahalaukun lisäksi mikä tahansa muu tulehdus, kuten välikorvan tulehdus tai harvinaisia ​​tapauksia, tulehdus aivokalvot. Jos oksentamisen syy on infektio, havaitaan muita oireita, kuten lämpöä, letargia ja ruokahaluttomuus tai jano. Sairas lapsi voi kokea kipua vatsassa, hän alkaa itkeä ja tallaa jalkojaan.

Krooninen oksentelu ja ripuli eivät yleensä johdu infektiosta, vaan se on oire muista sairauksista, kuten lehmänmaidon proteiiniallergiasta ja gluteeniyliherkkyydestä.

Jos lapsi oksentaa muutaman tunnin sisällä, hän kuivuu. Hänelle sisään lapsuus seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

• epätavallinen uneliaisuus ja ärtyneisyys;
• pienten määrien väkevän virtsan erittyminen;
• upotetut silmät (vastasyntyneillä - fontanelin sisäänveto).

Jos lapsella, jolla on ripuli ja oksentelua, alkaa kuivua, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Useimmissa tapauksissa nämä oireet eivät vaadi erityistä hoitoa. On tarpeen luoda kaikki edellytykset lapselle juoda runsaasti nesteitä, mutta älä anna hänelle hedelmämehuja ja liikaa maitoa. Aluksi nestehukka voidaan ehkäistä palauttamalla vesitasapaino, jotka jaetaan ilman lääkärin määräämää reseptiä: ne sisältävät optimaalisen tasapainon kivennäisaineita ja suoloja. Jos lapsen oireet eivät parane 24 tunnin kuluessa (tai pahenevat), on otettava yhteys lääkäriin. Hän tarkistaa vedenpinnan ja infektion esiintymisen. Jos lapsi kuivuu vakavasti, hänet viedään sairaalaan ja hoidetaan lääkkeillä parenteraalinen anto. Jos häiriöt johtuvat ruokayliherkkyydestä, voidaan suositella ruokavaliota. Yleensä hoito on onnistunut.

Funktionaalinen ripuli (profuse ripuli) on oire akuutista ripulista.

Taudin kuvaus

Ongelmiin liittyy runsasta ja toistuvaa suolen toimintaa veren, veden ja liman kanssa. Hologeeninen ripuli on oire jostain sairaudesta ja vaatii lääketieteellinen väliintulo. Seuraavat syyt johtavat sellaiseen oireeseen kuin hologeeninen ripuli:

• Suoliston mikroflooran epätasapaino. Hyödyllisten mikro-organismien puutteen ja huonojen bakteerien vuoksi nestemäinen ruoka ei imeydy täysin, vaan se erittyy välittömästi elimistöstä luonnollisesti.
• Syö huonolaatuista ruokaa.
• Maha-suolikanavan sairauksien kehittymisestä johtuvat komplikaatiot.
• Negatiivinen käsitys hoidossa käytetyistä antibiooteista. Nämä lääkkeet tuhoavat bakteerien lisäksi myös hyödyllisiä suoliston mikro-organismeja.
• neuroosi ja stressi. Suolisto reagoi aina hermoston häiriöt. Tämä johtaa ajoittain ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöihin.

Ripulin tyypit

Patologia luokitellaan seuraavien ehtojen mukaan:

• bakteerien aiheuttama ripuli;
• eksudatiivinen ripuli;
• osmoottinen ripuli;
• tarttuva ripuli;
• ruoansulatuskanavan ripuli;
• allerginen ripuli;
• myrkyllinen ripuli;
• invasiivinen ripuli;
• hermostunut ripuli.

Oireet

klo akuutti muoto sairaus, kuten runsas ripuli tai osmoottinen ripuli, voidaan havaita:

• vetiset ulosteet, joissa on limaa ja verisiä raitoja;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• turvotus;
• tuskalliset kouristukset;
• ruokahalun puute;
• painonpudotus.

Lisäksi voi olla merkkejä kuivumisesta:

• heikkous;
• väsymys;
• kuiva iho ja limakalvot;
• lämpötilan nousu;
• uneliaisuus;
• epämukavuus peräaukon alueella.

Osmoottisen ripulin ja muun tyyppisen ripulin erottavien oireiden vakavuus riippuu ruoansulatuskanavassa elävien mikrobien lukumäärästä, niiden tyypistä ja ihmisen immuniteetin tilasta.

Kun potilaalla on usein löysät ulosteet, joihin liittyy lisäksi kuumetta ja oksentelua, hänen tulee välittömästi saapua tartuntatautiasiantuntijalle tai terapeutille.

Jos runsas ripuli tai hologeeninen ripuli vaivaa sinua pitkä aika, mutta samalla potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä, hän tarvitsee gastroenterologin apua, joka auttaa määrittämään tällaisen oireen syyt.

Diagnostiikka

Akuutille hologeeniselle ripulille ja muille ripulityypeille on ominaista erittäin voimakas nesteen menetys ulosteen mukana, joten potilas itse voi nähdä merkkejä ruuansulatuskanavansa ongelmista ja kääntyä lääkärin puoleen. Klinikalla käynnin jälkeen hän saa lähetteen fyysisiin tutkimuksiin, jotka auttavat tunnistamaan kuivumisen merkkejä:

• kuivuus iho;
• verenpaineen lasku;
• lisääntynyt syke;
• joskus kouristuksia.

Diagnoosin aikana suoritetaan myös proktologinen tutkimus, koska se auttaa tunnistamaan fistelit, peräaukon halkeamat ja muut epämiellyttävät sairaudet, jotka erottavat erilaisia ​​tyyppejä ripuli. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä instrumentaalisen endoskooppisen tutkimustekniikan käyttämällä:

1. Kolonoskopia.
2. Gastroskopia.
3. Irrigoskopia.
4. Sigmoidoskopia.

Nämä toimenpiteet auttavat tunnistamaan leesiot, patologiat, kasvaimet ja verenvuotopesäkkeet ylemmän maha-suolikanavan seinämissä. Mutta yleensä milloin akuutti ripuli diagnoosi perustuu potilaan valituksiin sekä koohjelmatietoihin, fyysiseen tutkimukseen. From laboratoriotutkimus ulostetestejä voidaan tilata helmintien hyökkäys ja bakteriologinen viljely.

Joten akuutti ripuli voidaan diagnosoida 5 tekijän perusteella:

• potilaiden valitukset;
• tutkimukset fyysisin menetelmin;
• historiatiedot;
• proktologinen tutkimus;
• ulosteiden tutkimukset (makro- ja mikroskooppiset).

Hoito

Runsas ripuli on monien sairauksien oire, minkä vuoksi lääkärin tehtävänä on tunnistaa ja hoitaa pääpatologia. Sovellettu hoito perustuu siihen, että kolologinen ripuli eliminoituu ja koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• laihtuminen ruoka;
• patologinen hoito;
• antibakteerinen hoito;
• lääkkeiden ottaminen, jotka normalisoivat suoliston motiliteettia;
• kuntoutushoito pitkittyneen ripulin seurauksiin.

Akuutissa ripulissa potilaan ruokavalioon lisätään elintarvikkeita, jotka vähentävät peristaltiikkaa ja estävät myös veden vapautumisen suoliston onteloon. Antibioottihoitoon liittyvää ripulia ja runsasta ripulia hoidetaan suppressoimalla patologista kasvistoa sekä palauttamalla suoliston normaali mikrofloora.

Jos tarttuva ripuli todetaan, määrätään antibioottilääkkeitä monenlaisia, joka poistaa itse tartunnan. Se voi olla:

• sulfonamidit;
• kinolonit;
• nitrofuraanit.

Joissakin tapauksissa, varsinkin kun diagnosoidaan antibioottihoitoon liittyvä ripuli, potilaalle määrätään eubiootteja - Linex, Bactisubtil, Bifiform ja Lactobacterin. Hoito näillä lääkkeillä on yleensä tarkoituksenmukaista, kun ripulin oireet ovat hävinneet dysbakterioosin poistamiseksi.

Toipumisen aikana vaippavalmisteet, adsorbentit ja supistavat aineet jotka neutraloivat orgaanisia happoja. Tämä:

• Smecta;
• Tannacomp;
• Polypefan.

Imodium on määrätty ylläpitämään suoliston motiliteettia. Älä unohda entsyymien hyödyllisyyttä ripulin aikana. Ne ovat erityisen arvokkaita imeytymishäiriöön liittyvässä ripulissa. Tässä tapauksessa etusija on annettava lääkkeille, jotka eivät sisällä sappihappoja koostumuksessaan:

• Pantsitraatti;
• Creon;
• Mezim-forte;
• Pankreatiini.

Hoidon arvioidut hintalaput pääkeskuksissa

Gastroenterologin aika	Menettelyn keskimääräiset kustannukset
Moskova	1700 ruplaa.
Pietari	1250 hieroa.
Jekaterinburg	1100 ruplaa.
Kiova	350 UAH
Dnepropetrovsk	200 UAH
Minsk	25 Bel. hieroa
Alma-Ata	5000 tengeä

Ennaltaehkäisy

TO ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ripuliin kuuluvat toimet kehon henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseksi sekä ravitsemus. Edellytys, joka auttaa estämään suolistotulehdusta patogeeniset bakteerit, on hedelmien ja vihannesten, käsien pesu ennen syömistä. Yhtä tärkeää on tuotteiden oikea lämpökäsittely. On vältettävä huonolaatuisen raakaveden ja epäilyttäviä elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa runsasta ripulia. Jos ripuliin liittyy allergioita, vältä kosketusta allergeeniin. Neurogeenisen ripulin yhteydessä lepo ja rauhallinen ympäristö ovat välttämättömiä.

Vaikka monet virukset, bakteerit ja alkueläimet kuolevat joutuessaan mahaan joutuessaan kosketuksiin suolahapon kanssa, ne pystyvät tietyissä olosuhteissa selviytymään ja siirtymään suolistoon aiheuttaen ripulia.

Hoidon aikana on välttämätöntä täydentää kehon vettä, koska hologeeninen ripuli johtaa useiden litroiden menetykseen. Myös mikroelementit tulevat ulos nesteen mukana. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota niiden täydentämiseen.

Lisäksi voit valmistaa itse glukoosi-suolaliuoksen. Reseptiä varten tarvitset 1 tl. suolaa ja 1 litra vettä, puoli teelusikallista soodaa ja neljäsosa lusikallista kaliumkloridivalmistetta. Lisäksi koostumuksen tulee sisältää sokeria 4 ruokalusikallista.

Funktionaalinen ripuli (koodi K59.1 ICD-10:n mukaan) on pysyvä tai ajoittainen ulosteen häiriö ilman orgaanista patologiaa. Suolen liikkeiden määrä kasvaa 3 tai useampaan kertaan päivässä. Uloste muuttuu nestemäiseksi, sameaksi ilman patologisia sulkeumia (mätä, veriraitoja, limaa).

Diagnoosi toiminnalliset häiriöt gastro suolistossa sijoitetaan perusteella kliiniset ilmentymät. TO ominaispiirteet patologisia tiloja ovat:

1. Nestemäinen uloste ilmaantuu 6 kuukautta ennen diagnoosia ja jatkuu 3 kuukautta. Ripulia esiintyy aikuisten ja lasten elämässä ei jatkuvasti, vaan säännöllisesti useiden päivien ajan.
2. Tila kehittyy lapsilla esikouluikäinen ja yli 40-vuotiaille.
3. Diagnoosi tehdään sen jälkeen vaadittava tutkimus vahvistaa orgaanisen patologian puuttumista.
4. Tekijä: lääketieteellinen luokitus toiminnallinen ripuli on ärtyvän suolen oireyhtymän alalaji.
5. Ulosteessa ei ole patologisia epäpuhtauksia (mätä, veriraitoja, limaa, vaahtoa, sappia).
6. Naiset kärsivät useammin.
7. Ulostehäiriö esiintyy pääasiassa aamuisin.
8. Jatkuvaa ripulia ei liity vaarallisia oireita(kuume, anemia, kohonnut ESR, suolen verenvuoto).

Jatkuvan ripulin syyt ja oireet

Toiminnalliset häiriöt johtuvat kahdesta pääasiallisesta syystä:

1. Ruoansulatuskanava on käänteinen autonomisen hermosto. Sairaus ilmenee, kun suolen toiminnallisen toiminnan hermoston säätely on rikottu. Yliherkkyys hermopäätteet aiheuttavat halun ulostaa suolen lievällä venyttelyllä.
2. Jos henkilö on päivittäin henkisessä, emotionaalisessa stressissä, hänellä on perhealttius, toiminnallisen ripulin esiintyminen on väistämätöntä. Se ei ole enää perifeerinen hermoston säätely, ja keskimmäinen. Impulssit aivoista välittyvät suoliston lihaksiin, paksusuolen kiihtyvyys ja aktiivisuus lisääntyvät. Ripuli alkaa häiritä potilasta levossa ja vähäisellä fyysisellä, henkisellä stressillä.

Lääketieteessä on useita todennäköisiä riskitekijöitä toiminnallisen ripulin kehittymiselle:

• liikalihavuus;
• krooninen stressi;
• perinnöllinen taipumus.

Funktionaalisia, pysyviä maha-suolikanavan häiriöitä voidaan epäillä lääketieteellisen tutkimuksen vaiheessa. Patologisen tilan tyypilliset merkit auttavat tekemään oikean diagnoosin ja määräämään hoidon.

Funktionaalinen ulostehäiriö on tyypillisiä oireita, joka jatkuu pitkään:

1. Potilaat valittavat suoliston liikkeiden lisääntymisestä (2-4 kertaa päivässä). Ulosteessa ei ole epäpuhtauksia. Tuoli keltainen väri, nestemäinen koostumus. ripuli-oireyhtymä häiritsee pääasiassa aamulla, sitten henkilöä piinaa suolen epätäydellisen tyhjentymisen tunne.
2. Jotkut potilaat valittavat kipua ulostamisen aikana. Kipuoireyhtymä häviää vessassa käynnin jälkeen.
3. Turvotus on yleinen oire potilailla, joilla on toiminnallinen ripuli.
4. Ajoittain kipua esiintyy ristiluussa, nivelissä, selkärangassa (liittyy lantion ja peräsuolen hermotukseen).
5. Ajan myötä potilas tuntee letargiaa, heikentynyttä suorituskykyä.
6. Jos patologiaan liittyy keskusvaurio, päähän ilmenee voimakasta, supistavaa kipua.
7. Ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa.

Toiminnallisen ripulin diagnoosi

Ruoansulatushäiriöt ovat syrjäytymisen diagnoosi. Kliininen kuva saattaa olla monen mukana suoliston sairaudet. Ennen diagnostisten menetelmien suorittamista on tarpeen kysyä potilasta yksityiskohtaisesti. Ulostehäiriön suhde stressitekijöihin antaa mahdollisuuden epäillä toiminnallisen ripulin kehittymistä. Ripuli jatkuu useita vuosia. Ei ole uhkaavia oireita (korkea ruumiinlämpö, ​​kipuoireyhtymä). Tällaiset tiedot viittaavat pikemminkin toiminnalliseen kuin orgaaniseen patologiaan.

Varmistaakseen, että diagnoosi on oikea, lääkäri ohjaa potilaan kattava tutkimus Johon sisältyy:

• yleiset kliiniset verikokeet, virtsa, biokemia;
• hormonaalinen profiili (TSH, T3, T4) suoritetaan toiminnan arvioimiseksi kilpirauhanen, jonka vauriolla on samanlainen kliininen kuva;
• ulosteiden tutkiminen dysbakterioosin, piilevän veren varalta;
• ulosteiden bakteriologinen analyysi on määrätty akuutin suolistosuolitulehduksen sulkemiseksi pois;
• koohjelma - ulosteiden tutkiminen patologisten epäpuhtauksien (sappi, rasva, veri, lima, mätä) esiintymisen varalta - normaali suorituskyky osoittavat tulehduksen puuttumista maha-suolikanavassa;
• kolonoskopia - tutkimus, jonka avulla voit tutkia suolistoa ja sen osastoja yksityiskohtaisesti erityisellä koettimella - voit sulkea pois epäspesifisen Crohnin taudin esiintymisen haavainen paksusuolitulehdus, keliakia ja muut tulehdukselliset sairaudet;
• tavallinen röntgenkuvaus vatsaontelo suoritetaan akuutin suolitukoksen poissulkemiseksi;
• irrigoskopian avulla voit tutkia paksusuolen limakalvoa - lääkäri esittelee varjoaine, tutkii rakennetta, patologisia muutoksia;
• Vatsan elinten ultraääni suoritetaan patologian havaitsemiseksi eri osastoja Ruoansulatuskanava;
• mahalaukun pH-mittaus paljastaa mahalaukun hypo- tai liikaerityksen;
• vatsaontelon verisuonten dopplerografia suoritetaan vatsaontelon iskemian oireyhtymän sulkemiseksi pois.

Joskus wc-käynnin ongelmia ilmenee toissijaisen patologian yhteydessä. Jos se paljastuu somaattinen sairaus, potilas ohjataan konsultaatioon asiantuntijoiden kanssa: urologi (ei eturauhastulehdus, impotenssi), endokrinologi (tyrotoksikoosi), gynekologi ( naisten sairaudet), psykiatri (psykoemotionaaliset häiriöt).

Ripulioireyhtymän jatkuminen ei salli potilasta elää rauhassa. Ei ole suositeltavaa istua toimettomana, vaan ottaa yhteyttä paikalliseen lääkäriin lisätaktiikoiden määrittämiseksi.

Lukuisten tutkimusten jälkeen asiantuntija määrää hoidon. Se sisältää ruokavalion, oireenmukaisen hoidon, homeopatian ja stressinhallinnan. Psykologin apua voi tarvita.

Ruokavalion tulisi sisältää:

1. Vähärasvainen kasvis, kala, kanakeitot.
2. Ei ole suositeltavaa syödä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Höyry, syö paistettuja omenoita, jotta et häiritse tulehtunutta suolen ja mahan limakalvoa.
3. Tattari, riisipuuro, kaurapuuro vedessä rauhoittaa ruoansulatuskanavaa.
4. On suositeltavaa juoda runsaasti nesteitä kuivumisen välttämiseksi.
5. Kefiiri, fermentoitu leivottu maito, luonnonjogurtit miellyttävät suoliston mikroflooraa, edistävät hyödyllisten mikro-organismien palautumista.

Toinen askel toipumisen tiellä on lääkkeiden ottaminen:

• Loperamidi, Imodium vähentävät suoliston sileiden lihasten sävyä, liikkuvuutta, lisäävät ulosteiden kulkeutumisaikaa paksusuolen läpi. Lääkkeen aloitusannos on 4 mg, sitten 2 mg käytetään jokaisen ulostamisen jälkeen (annos ei saa ylittää 16 mg päivässä);
• Linex, Biogaya, Enterogermina kuuluvat probioottien ryhmään. He täydentävät varastoja suoliston mikrofloora, lisää paikallista immuniteettia. Lääkärit määräävät 1-2 kapselia kolme kertaa päivässä toipumiseen asti;
• Humana Electrolyte on erityinen lääke, joka palauttaa elektrolyyttitasapaino. Runsaan ripulin yhteydessä menetetään huomattava määrä nestettä, elektrolyyttejä ei voida luopua ilman lääkkeen apua. Laimenna lääkepussi 1 litraan vettä, juo koko päivän;
• jos potilaat kärsivät jatkuvista vatsakrampeista, antispasmodit (Buscopan, No-shpa) auttavat.

Patologisen tilan oireet häviävät useiden viikkojen aikana. Positiivinen tulos hoidosta havaitaan vain tiukasti lääketieteellisiä suosituksia noudattaen.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennaltaehkäisy

Pitkäaikainen, jatkuva ripuli johtaa lukuisiin komplikaatioihin:

1. Kuivuminen ilmenee ihon kuivumisena, jatkuva jano. Siitä tulee nopeasti vaarallinen. patologinen tila- hypovoleeminen sokki.
2. Elektrolyyttien erittyminen uhkaa hypokalemiaa, hypokalsemiaa, hyponatremiaa. Kaliumin puute aiheuttaa turvotusta ja kalsiumin puute kouristuksia.
3. Jos toiminnallista ripulia ei hoideta, kehittyy munuaisten vajaatoiminta. Pieni määrä virtsaa (oliguria) johtaa urean, kreatiniinin tason nousuun.
4. Muutoksia tapahtuu verenkierrossa. vaihtaa kaasun koostumus veri, kehittyy aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus joka ilmenee syvänä, nopeana, meluisana hengityksenä.
5. klo väärä hoito ripuli voi muuttua krooniseksi.

Toiminnallisen ripulin kuvaus

Funktionaalinen ripuli - toistuvia haluja suolen tyhjentämiseen ja/tai nopeaan, löysään, vetiseen ulosteeseen kahdesti päivässä tai useammin.

Funktionaalinen (kortikoviskeraalinen tai hermostunut) ripuli esiintyy yleensä vaikeina elämänjaksoina ja/tai emotionaalinen jännitys(ennen väitöskirjan puolustamista, kokeiden läpäisemistä, tärkeiden päätösten tekemistä, pitkittynyttä stressiä, pelkoa). Pitkäaikainen ripuli voi johtaa kuivumiseen ja olla hengenvaarallinen, erityisesti heikkokuntoisille potilaille, pienille lapsille tai vanhuksille.

Funktionaalisen ripulin oireet

Funktionaalinen ripuli on sairaus, jolla ei ole yleistä tai paikallista orgaanista patologiaa ja jolle on ominaista:

Lievä ulosteiden lisääntyminen (2 - 4-6 kertaa päivässä) ilman patologisia epäpuhtauksia ulosteet(veri, lima, vaahto, sappi ja mätä);

Lausutaan kipu-oireyhtymä, joka useimmissa tapauksissa vähenee ulostamisen jälkeen;

Pakollinen tarve ulostaa aamulla ja epätäydellisen ulostamisen tunne;

"Ahdistuneisuuden" oireiden puuttuminen, mikä osoittaa vakavaa orgaanista patologiaa - kuumetta, anemiaa, motivoimatonta painonpudotusta, lisääntynyt ESR;

Kipu nivelissä, selkärangassa ja ristiluussa;

Toistuva paroksysmaalinen migreenipäänsärky;

Muita subjektiivisia valituksia ovat ilmanpuute, kyhmy kurkussa, kyvyttömyys nukkua vasemmalla kyljellä.

jakaa erilaisia ​​muunnelmiaärtyvän suolen oireyhtymän kulku, jolle on ominaista erilaisia ​​oireita ulosteiden tiheyshäiriöt: tiheä uloste, ummetus tai vuorotteleva ripuli ja ummetus.

Taudin pitkä kulku, joka voi kestää vuosia, ilman todettua taudin syytä ja useimmissa tapauksissa ilman dynamiikkaa heikkenemisen tai paranemisen suuntaan, vaikuttaa merkittävästi potilaiden neuropsyykkiseen tilaan (enemmistö on naisia ​​30-vuotiaita 40 vuotta vanha). Siksi voi olla masennustiloja, fobiat, mikä lisää huomattavasti ärtyvän suolen oireita muodostaen niin sanotun "noidankehän". Samalla stressillä on erityinen vaikutus potilaisiin - suolen oikean toiminnan säätely sammuu ja stressikohtaus saa aikaan hyperkineettisen paksusuolen toiminnan aktivoitumisen ja ohutsuoli johtaa toiminnalliseen ripuliin. Asiantuntijat uskovat, että potilailla, jotka kärsivät toiminnallisesta ("hermoripuli" tai "karhun tauti"), on perinnöllinen taipumus sen kehittymiseen.

Toiminnallinen ripulin hoito

Useimmissa tapauksissa ripulin toiminnallinen tyyppi paranee itsestään muutamassa päivässä sen jälkeen, kun ärtyvän suolen oireyhtymän tai hermoston dyspepsian kehittymistä aiheuttava tekijä on eliminoitu.

Jos ripuli jatkuu yli 3 päivää, on otettava yhteys lääkäriin. Paikallinen terapeutti määrää tutkimussuunnitelman diagnoosin vahvistamiseksi, tarvittaessa ohjaa kapeita asiantuntijoita - gastroenterologia tai infektiotautiasiantuntijaa, jotka määräävät lisälaboratoriotutkimuksia (verikoe, koohjelma, ulosteen bakteeriviljely ja muut) ja diagnostisia toimenpiteitä ( suolen kontrastiradiografia, kolonoskopia ja sigmoidoskopia).

Todellisen toiminnallisen ripulin yhteydessä määrätään rauhoittavia lääkkeitä. lääkkeet, rauhoittavat aineet, erikoisruokavalio Ja