Romahdus

Yli 80 % lisääntymisiässä olevista naisista kärsii kohdunkaulan patologioista. Patologian patologia on kuitenkin erilainen. Jotkut eivät välttämättä uhkaa naisen elämää, kun taas toiset johtavat väistämättä syöpään. Tässä artikkelissa käsitellään kohdunkaulan metaplasiaa. Puhutaanpa siitä, kuinka vaarallinen tämä sairaus on ja kuinka se voidaan parantaa.

Mikä on kohdunkaulan metaplasia?

Metaplasian käsite merkitsee muutoksia kohdunkaulan soluissa, jotka johtavat patologiaan. Yksinkertaisesti sanottuna kohdunkaulan metaplasia on syöpää edeltävä sairaus. Jos et harjoittele kiireellistä hoitoa Tämä patologia kehittyy lähes 100 %:ssa tapauksista syöpään.

Tämä sairaus esiintyy useimmiten potilailla, jotka ovat saavuttaneet viisikymmentä vuotta. Hyvin harvoin metaplasiaa esiintyy nuorilla tytöillä. Myöhäisessä vaiheessa tätä tautia on melko vaikea parantaa, se on helpompi poistaa sen alussa. Tästä syystä kaikille vaihdevuosi-iässä oleville naisille suositellaan säännöllistä gynekologin käyntiä.

Keskustelemme yksityiskohtaisesti kaikista kohdunkaulan metaplasian vivahteista, jotta meillä on täydellinen käsitys ja toimintasuunnitelma sen kanssa. Kuva tästä patologiasta, katso alla.

Syitä taudin kehittymiseen

Suurin osa mahdollisia syitä Kohdunkaulan metaplasian muodostuminen ovat viruksia ja bakteereja, jotka elävät naisen virtsatiejärjestelmässä. Vaarallisin on onkogeenisen tyypin papilloomavirus. Loppujen lopuksi hän on se, joka edeltää syöpää.

Tämän viruksen lisäksi myös muut infektiot aiheuttavat kohdunkaulan metaplasiaa:

• herpes;
• klamydia;
• ureaplasma;
• gonokokit;
• toksoplasma.

Ne eivät itsessään aiheuta muutoksia soluissa, mutta niiden pitkäaikainen läsnäolo kehossa johtaa krooniseen tulehdusprosessiin. Ja hän puolestaan ​​​​aiheuttaa muutoksia kohdunkaulan soluihin, mikä johtaa onkologiaan.

Itse asiassa kaikki kehossamme on yhteydessä toisiinsa. Jos et huomaa pientä ongelmaa, voit saavuttaa parantumattomat seuraukset. Kuinka tärkeää onkaan tehdä kaikki ajoissa!

Riskitekijät

On ryhmä potilaita, joilla on riski saada kohdunkaulan metaplasia. Nämä ovat potilaita, jotka ovat alttiita syöpään. Mikä voi epäsuorasti edistää tällaisen patologian kehittymistä. Ryhmää on kaksi.

Yleiset tekijät. Näitä ovat jokin, joka heikentää immuunijärjestelmää ja aiheuttaa muutoksia kehossa.

• tupakointi;
• alkoholin väärinkäyttö;
• huonot ympäristölliset elinolosuhteet;
• pysyvä työ vaarallisilla teollisuudenaloilla;
• syöpää sisältäviä elintarvikkeita.

paikalliset tekijät. Nämä ovat tekijöitä, jotka ovat ominaisia ​​tietylle organismille ja sen muutoksille. Esimerkiksi:

• Hormonaalinen epätasapaino;
• sukupuolielinten mekaaniset vauriot;
• jatkuva tulehdus;
• toistuvat abortit;
• laittomuus.

Kaikki nämä syyt eivät voi itsenäisesti aiheuttaa kohdunkaulan metaplasiaa. Kuitenkin, jos sinulla on muita sairauksia, kaikki nämä tekijät voivat yhdessä edistää patologian kehittymistä.

Oireet

Kohdunkaulan metaplasian suurin vaara on, että se esiintyy usein ilman kliinisiä oireita. Nainen ei ole huolissaan mistään, joten hän ei mene lääkäriin. Mutta itse asiassa patologiset prosessit kohdunkaulan soluissa alkoivat kehittyä hänessä. Jos niitä ei huomata, ne kehittyvät dysplasiaksi ja sitten syöpään. Muista käydä gynekologilla kerran vuodessa ja tehdä seulonta metaplasiaan.

Kuitenkin joskus tämä patologia tuntee itsensä. Oireet ilmenevät yleensä yhdistelmänä toisen patologian kanssa. Esimerkiksi kohdunkaulan metaplasia liittyy usein tällaisiin sairauksiin:

• eroosio;
• papillooma;
• syylät;
• infektio.

Tällaisten samanaikaisten ongelmien yhteydessä potilas tuntee seuraavat ongelmat:

• kuukautiskierron epäonnistuminen (liian pitkät tai liian lyhyet välit);
• jatkuva kipu seksin aikana (tämä johtuu siitä, että epiteelin pinnoitteen eheys on rikki);
• vuoto (juoksuinen, ruskea, maitomainen, verinen);
• muuttaa hormonaalinen tausta(painon äkillinen nousu tai lasku, ihottuma).

Naiset, jotka ovat vaihdevuosien aikana, syyttävät usein näiden oireiden ilmenemismuotoja vaihdevuosista. He uskovat, että kaiken tämän pitäisi tapahtua vaihdevuosien aikana, eivätkä siksi mene lääkäriin. Tämä ei kuitenkaan pidä paikkaansa.

Sairauden muodot

Sairaudella on kolme muotoa. Ne eivät vaikuta taudin etenemiseen millään tavalla, mutta niillä on erilainen toipumisennuste. Toinen seikka, joka johti metaplasian jakautumiseen tyyppeihin, on se, että kohdunkaulan epiteeli on erityyppistä.

• Kohdunkaulan epäkypsä metaplasia. Tämä muoto on epäedullisin potilaan terveydelle. Näitä patologisia soluja on erittäin vaikea selittää tietty tyyppi epiteeli. Näytteessä lääkäri havaitsee patologisia soluja, jotka ovat pieniä ja satunnaisesti sijaitsevia epiteelissä. Kohdunkaulan soluissa sytoplasma on häiriintynyt.
• Kohdunkaulan levyepiteelimäinen metaplasia ja dyskaryoosi. Dyskaroosi on ilmiö, jossa ytimessä tapahtuu epänormaali jakautuminen mitoosien muodossa. Tämä laji on erilaistunut verrattuna epäkypsään metaplasiaan.
• Kohdunkaulan squamous metaplasia. Epiteelillä on normaalin solun ominaisuudet. Ainoastaan ​​solujen järjestys on epänormaali. Ongelmalliset solut sijaitsevat kohdunkaulan kanavan alueella.

Diagnostiikka

Tärkeintä naisen metaplasian tutkimisessa on gynekologisen kokeen oikea työ. SISÄÄN tahraa ovat epidermaalisia soluja. Jos materiaalia ei oteta kokonaan, patologian kehitystä on mahdotonta seurata. Mistä syistä analysoitavaa materiaalia pidetään viallisena?

• Laiminlyönti materiaalin keräämisessä;
• Kaula on vaikea nähdä peilistä;
• Kaikki edellytykset materiaalin ottamiseen metaplasiatutkimukseen eivät täyty;
• Levy otettiin ohuesti tai paksuksi;
• Materiaali ei ole tarpeeksi värillinen tutkimusta varten;
• Veren esiintyminen kokeessa;
• Huonosti jakautunut tahra laboratorion lasille;
• Tiskessä on vieraita aineita (voiteluaine, siemenneste, geeli, voide jne.)

Näytteenoton lisäksi on suoritettava muita diagnostisia menetelmiä.

Kolposkopia. Tämä on kohdunkaulan tutkimus erityisellä suurennuslaitteella, jota kutsutaan kolposkoopiksi. Aiemmin kohdunkaula värjättiin liuoksella, joka mahdollistaa kohdunkaulan vaurioituneiden alueiden visualisoinnin. Avulla tätä menetelmää Diagnoosin avulla on mahdollista havaita kohdunkaulan metaplasia, vaikka se ei olisikaan näkyvissä peilistä katsottuna.

Raapiminen. Kohdun ontelo kaavitaan sen sisällön tutkimiseksi epätyypillisten solujen esiintymisen varalta.

Hoito

Tätä sairautta hoidetaan kahdella tavalla. Hae ensin konservatiivinen hoito lääkkeitä, ja sitten, jos se ei tuota tuloksia, he aloittavat leikkauksen. Aloitetaan hoito-ohjelmien harkitseminen järjestyksessä.

konservatiivinen menetelmä. Se sisältää lääkityksen. Näiden lääkkeiden tarkoituksena on poistaa metaplasian aiheuttanut syy. Koska tämä on suurin osa viruksen etiologian syistä, hoidon tavoitteena on virusten ja bakteerien poistaminen. Jos metaplasian aiheuttaa ihmisen papilloomavirus, aktiiviset lääkkeet ovat Panavir ja Genferon.

Panavir saatavana peräpuikkojen, tablettien ja injektioliuosten muodossa. Tavallinen peräpuikkojen ottosuunnitelma on 1 peräpuikko kahdesti päivässä. Vastaanottoaika 30 päivää. Kurssi voidaan toistaa kuukauden kuluttua. Voidetta levitetään ulkoisille sukuelimille kahdesti päivässä kahden viikon ajan.

Genferon. 1 peräpuikko emättimeen kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Kurssi voidaan toistaa kuukauden kuluttua.

Jos metaplasian aiheuttavat emättimen bakteerit, määrätään antibioottihoito. Useat lääkkeet ovat tehokkaita.

Terzhinan. Kynttilät asetetaan emättimeen kerran päivässä 10 päivän ajan. Nämä lääkkeet poistavat kutinaa ja muita siihen liittyviä epämiellyttäviä metaplasian ilmenemismuotoja. Kokeiden läpäisyn jälkeen kurssi voidaan toistaa.

Neotrizol. Nämä ovat peräpuikkoja, jotka on asetettava emättimeen yöllä. Pääsykurssi on noin 8 päivää. Jos epämiellyttävät oireet eivät häviä kahdeksan päivän kuluttua, kurssia on jatkettava.

Operatiivinen hoitomenetelmä. Jos metaplasia on saavuttanut vakavan tason ja konservatiivinen hoito ei ole tuottanut tuloksia, turvaudu kirurgiseen hoitomenetelmään. Se sisältää:

• Kanavan kaapiminen on melko karkea hoitomenetelmä. Sitä käytetään, kun muita menetelmiä ei ole saatavilla.
• Kartion leikkaaminen - kohdunkaulan palan leikkaaminen vahingoittuneen alueen kanssa. Etuna on vaurioituneen alueen täydellinen poistaminen. Menetelmä on kuitenkin edelleen invasiivinen.
• Sähkökoagulaatio - ei-metaplasian vaikutus sähkövirralla.
• Laserhoito - patologiset solut haihdutetaan laserilla.

Ennaltaehkäisy

Tärkeintä on sulkea pois tekijät, jotka voivat vaikuttaa metaplasian kehittymiseen. Ja tämä:

• tupakointi ja juominen;
• Ahmiminen;
• GMO-tuotteiden käyttö elintarvikkeissa;
• Epähygieeniset olosuhteet sukuelinten hoidossa.

Rokotus kohdunkaulan syöpää vastaan ​​ei ole tavallinen ehkäisymenetelmä. Naisen tulee päättää henkilökohtaisesti lääkärin kanssa siitä, otetaanko se.

Kohdunkaulan metaplasialla on siis positiiviset näkymät hoitoon, jos se huomataan ajoissa ja hoito aloitetaan ajoissa. Tärkeintä on estää syövän kehittyminen.

←Edellinen artikkeli Seuraava artikkeli →

Lisääntymisiässä olevien naisten gynekologisista sairauksista kohdunkaulan patologiaa esiintyy 10-15 prosentissa tapauksista. Kohdunkaulansyöpä on tällä hetkellä yleisin naisten sukupuolielinten onkologinen sairaus. Se on noin 12 % kaikista pahanlaatuiset kasvaimet löytyy naisista.

Karsinogeneesin kehittymisessä kohdunkaulan patologisten prosessien asteikko ja vaiheistus on tietty. On tausta- ja esisyövän sairauksia, in situ syöpää ja edennyt kohdunkaulan syöpä.

Tausta kutsutaan kohdunkaulan emättimen sairauksiksi ja muutoksiksi, joissa epiteelin normoplasia säilyy, ts. oikea asia tapahtuu mitoottinen jakautuminen epiteelisolut, niiden erilaistuminen, kypsyminen, hilseily. Näitä sairauksia ovat: pseudoeroosio, ektropio, polyyppi, endometrioosi, leukoplakia, erytroplakia, papillooma, kohdunkaulantulehdus, todellinen eroosio.

TO kohdunkaulan syöpää edeltävät tilat sisältää epiteelin dysplasia - patologiset prosessit, joissa havaitaan epiteelisolujen hyperplasiaa, proliferaatiota, heikentynyttä erilaistumista, kypsymistä ja hylkimistä.

Kohdunkaulan sairauksien etiopatogeneesi

Esisyöpä ja myöhemmin kohdunkaulan syöpä muodostuvat kerrostetun levyepiteelin hyvänlaatuisten häiriöiden taustalla (ectopia, metaplasia). Tämä tulee mahdolliseksi varasolujen bipotenttien ominaisuuksien ansiosta, jotka voivat muuttua sekä levyepiteeliksi että prismamaiseksi epiteeliksi.

ectopia pylväsepiteeli kehittyy kahdella tavalla:

1) lieriömäisen epiteelin muodostuminen varasoluista kohdunkaulan pinnalla (pääreitti ektopian kehittymiseen);
2) tulehduksellisen tai traumaperäisen levyepiteelin eroosion korvaaminen yksikerroksisella lieriömäisellä epiteelillä, joka on peräisin kohdunkaulan kanavasta (toissijainen polku ektopian kehittymiselle).

Metaplasia- varasolujen muuntumisprosessi levyepiteeliksi. Squamous metaplasia liittyy varasolujen lisääntymiseen, jotka ovat välttämätön tekijä pahanlaatuiselle transformaatiolle. Esisyövän muodostuminen (dysplasia) johtaa lieriömäisen epiteelin päällekkäisyyteen litteän epiteelin kanssa.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien kehittymiseen vaikuttavat tekijät

1. Sukuelinten tulehdukselliset sairaudet aiheuttaa kohdunkaulan kerrostetun levyepiteelin nekrobioosin ja sen hilseilyn, jota seuraa eroosoituneiden alueiden muodostuminen siihen, joiden paraneminen johtuu lieriömäisen epiteelin kasvusta kohdunkaulan kanavasta, mikä ei ole tyypillistä emättimen ympäristölle . Tällä vyöhykkeellä muodostuu pseudoeroosiota. Myöhemmin pylväsmäinen epiteeli korvataan kerrostuneella levyepiteelillä.

Erityisen tärkeä kohdunkaulan dysplasian esiintymisessä on ihmisen papilloomaviruksella (HPV).

Se tunkeutuu epiteelin tyvisoluihin sukupuoliyhteyden aikana muodostuneiden mikrotraumojen kautta. Viruksen DNA tulee soluun proteiinikuoren irtoamisen jälkeen ja solun tumaan. Viruksen DNA:ta ei havaita, koska se on peruskerroksessa pienessä määrässä kopioita (latentti jakso). Viruksen ilmentyessä edelleen taudin subkliininen ja sitten kliininen vaihe kehittyy. HPV:lle tyypillinen sytopaattinen vaikutus - koilosytoosi - ilmenee pintakerroksia epiteeli, kun taas ydin ottaa epäsäännöllisen muodon ja muuttuu hyperkromiksi virionien kertymisen vuoksi siihen, sytoplasmaan ilmaantuu tyhjiöitä.

Tällä hetkellä on tunnistettu yli 100 erilaista HPV-tyyppiä, joista 30 tarttuu ihmisen sukupuolielimiin. HPV-infektiotyypeistä löytyy erilaisia ​​onkologisen riskin ryhmiä. Siis alaspäin syöpäriski sisältävät HPV-tyypit 6, 11, 40, 42, 43, 44 ja 61; keskiriskiin - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; korkeaan riskiin - 16, 18 ja 31 virustyyppiä.

Infektoituneissa soluissa virusgenomi voi esiintyä kahdessa muodossa: episomaalinen (kromosomien ulkopuolella) ja integroituneena solugenomiin. Hyvänlaatuisille vaurioille on ominaista episomaalinen muoto, karsinoomille - integroituminen syöpäsolun genomiin. Episomaalinen vaihe tarvitaan viruksen replikaatioon ja virionien kokoamiseen. Tätä vaihetta luonnehditaan histologisesti lieväksi kohdunkaulan intraepiteliaaliseksi neoplasiaksi (CIN-1). Aneuploidia, solujen atypia, sytologinen aktiivisuus vastaavat kohtalaista ja vaikeaa kohdunkaulan intraepiteliaalista neoplasiaa (CIN-2 ja CIN-3).

HIV-infektion ja HPV:n yhdistelmä lisää pahanlaatuisten kasvainten riskiä. Lisäksi viruksen synergismi voi myötävaikuttaa kohdunkaulan dysplasian esiintymiseen. huuliherpes, klamydia ja CMV.

2. Traumaattiset kohdunkaulan vammat jotka syntyivät synnytyksen tai abortin jälkeen (altistava tekijä on trofismin ja kudosten hermotuksen rikkominen), samoin kuin esteehkäisyvalmisteet ja emättimen tamponit, kuten "Tampax".
3. Hormonaaliset häiriöt(lisääntynyt gonadotrooppinen toiminta, estrogeenin aineenvaihdunnan muutokset estradiolin vallitessa, 17-ketosteroidien happipitoisten muotojen lisääntyminen).
4. immuunihäiriöt(sytotoksisten T-lymfosyyttien tason nousu, Langerhansin solujen määrän väheneminen kohdunkaulassa. Dysplasian aste on verrannollinen immunosuppression tasoon).
5. seksuaalista toimintaa (varhainen aloitus seksielämä ja iso luku seksikumppanit).
6. Involutiiviset (ikään liittyvät) muutokset sukupuolielimissä, sekä kehon vastustuskyvyn, aineenvaihdunnan ominaisuuksien ja hormonaalisten häiriöiden väheneminen.
7. COC:n käyttö korkealla gestageenipitoisuudella.
8. Tupakointi(sairauden riski kasvaa tupakan määrän ja tupakoinnin keston myötä).
9. perinnöllinen tekijä: kohdunkaulan syövän riski naisilla, joilla on raskas sukuhistoria.

Kohdunkaulan sairauksien luokittelu

(E.V. Kokhanevich, 1997 lisäyksillä ja muutoksilla)

minä Hyvänlaatuiset taustaprosessit:

A. Dishormonaaliset prosessit:
1. Ektooppinen pylväsepiteeli (endocervikoosi, rauhasten eroosio, pseudoeroosio): yksinkertainen, lisääntyvä, orvaskesi.
2. Polyypit (hyvänlaatuiset polyyppimaiset kasvaimet): yksinkertaisia; lisääntyminen; epidermis.
3. Hyvänlaatuinen muunnosalue: keskeneräinen ja valmis.
4. Papilloomit.
5. Kohdunkaulan endometrioosi.
B. Traumaattiset prosessit:
1. Kohdunkaulan repeämät.
2. Ektropion.
3. Cicatricial muutokset kohdunkaulassa.
4. Kohdunkaulan ja emättimen fistulat.

B. Tulehdusprosessit:
1. Todellinen eroosio.
2. Kohdunkaulantulehdus (exo- ja endocervicitis): akuutti ja krooninen.

II. Syöpää edeltävät tilat:

A. Dysplasia.
1. Yksinkertainen leukoplakia.
2. Dysplasian alat:
metalloitu prismaattinen epiteeli.
3. Papillaarimuunnosvyöhyke:
kerrostunut levyepiteeli;
metaplastinen prismaattinen epiteeli.
4. Precancerous transformaatiovyöhyke.
5. Syyliä.
6. Precancerous polyypit.
B. Leukoplakia, johon liittyy solujen atypia.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatoosi.

III. Kohdunkaulansyöpä

A. Prekliiniset muodot:
1. Proliferoiva leukoplakia.
2. Epätyypillisen epiteelin kentät.
3. Papillaarinen muutosvyöhyke.
4. Epätyypillisen muunnoksen vyöhyke.
5. Epätyypillisen vaskularisaatioalueen vyöhyke.
6. Syöpä in situ (intraepiteliaalinen, vaihe 0).
7. Mikrokarsinooma (vaihe I A).
B. Kliiniset muodot syöpä: ekso-, endofyyttinen, sekoitettu.

Dysplasian histologinen luokitus (Richart, 1968)

Kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN) jaetaan:
♦ CIN I - lievä dysplasia;
♦ CIN II - kohtalainen dysplasia;
♦ CIN III - vaikea dysplasia ja preinvasiivinen syöpä.

Kohdunkaulan sairauksien klinikka

minä Taustaprosessit

eroosio - patologinen prosessi kohdunkaulan emätinosassa, jolle on ominaista alkuvaiheessa levyepiteelin dystrofia ja hilseily (haavauma, eroosio), jonka jälkeen kehittyy lieriömäisen epiteelin erodoituneelle pinnalle.

Kohdista todellinen eroosio ja pseudoeroosio.

Todellinen kohdunkaulan eroosio- kohdunkaulan emättimen osan kerrostetun levyepiteelin vauriot ja hilseily ulkoisen suuaukon ympärillä.

Etiologisen periaatteen mukaan erotetaan seuraavat todellisen eroosion tyypit:

1. Tulehduksellinen (epiteelin maseraation ja hylkimisen seurauksena), useammin lisääntymisiässä.
2. Traumaattinen (vamma, esim. emättimen peilit), useammin postmenopausaalisella iällä.
3. Jälkipoltto (sen jälkeen, kun rupi on hylätty kemo-, sähkö- tai kryoterapian seurauksena), useammin lisääntymisiässä.
4. Troofinen (kohdun esiinluiskahduksella, sädehoidon jälkeen), useammin postmenopausaalisella iällä.
5. Syöpä (rapion aikana syöpäkasvain CMM), useammin postmenopausaalisessa iässä.
6. Syphilitic - useammin lisääntymisiässä.

Paljaalla silmällä peileistä katsottuna eroosio on väriltään kirkkaan punainen, vuotaa helposti verta. Syfiliittisen, trofisen ja syöpäeroosion lisäksi kaikki muut lajit läpikäyvät nopeasti epidermisaatiota ja 1-2 viikon kuluttua ne peittyvät kerrostuneella levyepiteelillä.

Kolposkopiassa todellinen eroosio määritellään epiteelin vaurioksi, jossa on paljas subepiteliaalinen stroma, jonka pohja on kerrostetun levyepiteelin tason alapuolella, reunat ovat selkeät. 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen levittämisen jälkeen todellisen eroosion pohja muuttuu vaaleaksi, Lugol-liuosta käytettäessä pohja ei havaitse väriä, vain ympäröivä kerrostunut levyepiteeli värjäytyy. Histologinen tutkimus paljastaa epiteelisuojan puuttumisen todellisen kerrostetun levyepiteelin rajalla. Tämän patologisen alueen pinnalla näkyy fibriinikertymiä ja verta. Subepteliaalisessa sidekudoksessa ilmentyy tulehdusprosessi, leukosyyttien infiltraatio, laajentuneet kapillaarit, verenvuoto, kudosturvotus.

Todellinen eroosio viittaa lyhytaikaisiin prosesseihin: ei ole enempää kuin 1-2 viikkoa, ja se muuttuu pseudoeroosioksi.

Kohdunkaulan pseudoeroosio (endocervikoosi).- kerrostetun lieriömäisen levyepiteelin korvaaminen niiden väliseltä siirtymävyöhykkeeltä ulospäin erilaisissa aiemmissa patologisissa prosesseissa. Jälkimmäisen puuttuessa Tämä ilmiö kutsutaan ectopiaksi.

Pseudoeroosion tyypit:

1. Progressiivinen - rauhasrakenteiden muodostuminen kohdunkaulan pinnalla ja syvyyksissä. Kaula kasvaa kohdunkaulan kanavan limakalvojen lieriömäisen epiteelin ja rauhasten kasvun sekä varasolujen liikakasvun seurauksena. Prosessille on ominaista kystien muodostuminen pseudoeroosion rauhasissa, kohdunkaulan muutokset ilmenevät koon kasvuna, lymfosyyttisen tunkeutumisena ja sidekudoksen lisääntymisenä.

2. Kiinteä - pseudoeroosion toinen vaihe, jonka aikana osa kuluneista rauhasista jää kasvavan kerrostetun levyepiteelin alle ja muuttuu retentiokystaiksi (naboth kystat), jotka ovat yksittäisiä tai useita, niiden halkaisija on 3-5 mm.

3. Paraneminen (epidermis) - tulehdusprosessien hoidon jälkeen hormonaalisten häiriöiden poistaminen. Paranemisprosessi tapahtuu päinvastaisessa järjestyksessä: pylväsepiteeli korvataan kerrostunutlla levyepiteelillä, joka muodostuu varasoluista. Sylinterimäinen pseudoeroosioepiteeli käy läpi dystrofiaa, jota seuraa hilseily. Pseudoeroosio katoaa sylinterimäisen epiteelin täydellisellä hylkäämisellä ja rauhasrakenteiden muodostuessa. Mutta usein kystisiä muodostumia jää. Kystat ovat erikokoisia: 2-3 mm - 1-2 cm, tästä johtuen kohdunkaula on epämuodostunut ja laajentunut. Kun levyepiteeli korvataan lieriömäisellä epiteelillä, havaitaan varasolujen epäsuora metaplasia (erilaistuminen) kerrostetun levyepiteelin soluiksi. Tässä tapauksessa kypsän metaplastisen epiteelin keratinisoituminen tapahtuu keratoosina (solujen täydellinen keratinisoituminen, ilman ytimiä keratohyaliinikerroksen muodostumisen kanssa), parakeratoosi (solujen epätäydellinen keratinisoituminen ilman keratohyaliinikerrosta, mutta ytimien kanssa), hyperkeratoosi (liiallinen epiteelin keratinisoituminen).

Kohdunkaulan polyypit- tämä on kohdunkaulan kanavan limakalvon liikakasvu jalan muodossa, jossa on sidekudossauva, joka on peitetty kerrostetun levyepiteelin tai lieriömäisellä epiteelillä, jonka paksuus on rauhasrakenteita.

Polyyppityypit:

1. Yksinkertaiset polyypit - rauhas- tai rauhaskuitumuodostelmat ilman proliferatiivisia muutoksia.
2. Adenomatoottiset polyypit - rauhasrakenteet, joilla on proliferatiivista aktiivisuutta ja joilla on fokaalinen tai diffuusi luonne.

Polyppien mikroskopia: pienet rakenteet (halkaisijaltaan 2–40 mm), muodoltaan soikeat tai pyöreät, sileäpintaiset, roikkuvat emättimeen ohuella pohjalla. Polyypeillä on tummanpunainen sävy, pehmeä tai tiheä konsistenssi (riippuen kuitukudoksen sisällöstä). Polyyppien pinta voi olla peitetty kerros- tai pylväsepiteelillä. Ensimmäisessä tapauksessa polyypillä on sileä pinta, jossa on avoimet rauhaskanavat ja puumaiset haarautumissuonet, toisessa - papillaarinen pinta.
Proliferaation aikana havaitaan polyypin lisääntynyttä kasvua, ja epidermisaation aikana rauhasrakenteet peittyvät kerrostuneella levyepiteelillä ja kasvu pysähtyy. Dysplasiaa sisältävät polyypit ovat syöpää edeltäviä tiloja.

Kliininen kuva: Valitusten esiintyminen ja patologisen prosessin objektiiviset merkit riippuvat samanaikaisista sukuelinten sairauksista. Endserviksin polyypeissa esiintyy usein levyepiteelin metaplasiaa (pylväsepiteelin varasolujen epäsuora metaplasia). Toissijaisia ​​muutoksia ovat verenkiertohäiriöt (ilman tulehdusreaktiota), joihin liittyy stroman turvotus ja verisuonten tukkoisuus. Toissijaisten muutosten esiintyessä voi esiintyä tervettä vuotoa.

Hyvänlaatuinen transformaatioalue (hyvänlaatuisen metaplasian vyöhyke)- Prismaattisen epiteelin (PE) muuttaminen kerrostettuun levyepiteelin (Squamous) epiteeliin (MSE).

Transformaatiovyöhyke muodostuu entisen ektooppisen PE:n paikalle regeneraatio- ja epidermisaatioprosessien seurauksena. Regeneraatioprosessi tapahtuu vasta sen jälkeen, kun normaalin levyepiteelin sisällä oleva ectopia on tuhoutunut. Useimmiten PE-korvaus suoritetaan epidermisaatiolla. Tässä tapauksessa kerrostunut levyepiteeli muodostuu välissä olevista varasoluista pohjakalvo ja PE ectopia. Emättimen happaman ympäristön vaikutuksesta varasolut muuttuvat epäkypsiksi ja myöhemmin toiminnallisesti täydelliseksi kerrostuneeksi levyepiteeliksi.

Kolposkopialla erotetaan täydellinen ja keskeneräinen muunnosvyöhyke.

Keskeneräinen muunnosalue. Laajennetulla kolpokervikoskopialla havaitaan valkoisia tai valkoisen vaaleanpunaisia ​​täpliä, joissa on tasainen kohouma (PE-solut metaplasiaprosessissa hankkivat MSE-solujen rakenteen säilyttäen samalla limaa tuottavan toiminnon). Täplien sijainti on erilainen - ektopian keskellä tai reunalla, ts. ITU:n rajalla. Metaplastisen epiteelin pesäkkeet voivat olla raitojen, "kielien", "mantereiden" muodossa. Metaplastisen epiteelin pesäkkeiden vyöhykkeellä toimivien rauhasten erityskanavat säilyvät usein. Puiden oksastumista näkyy verisuonet. Metaplasian edetessä kohdunulkoisen PE-alueet pienenevät ja kohdunkaulaan määritetään jatkuva MSE-vyöhyke. Lugol-liuoksella voideltuna keskeneräinen muunnosvyöhyke on heikosti ja epätasaisesti värjäytynyt ("marmorikuvio").

Valmis muunnosvyöhyke- tämä on kohdunkaulan limakalvo, joka on peitetty MSE:llä ja yksittäisillä tai useilla retentiokystailla. MSE estää rauhasen salaisuuden poistumisen ja synnyttää kystassa jännitystä, minkä seurauksena pintaseinä kohoaa rauhasta ympäröivän epiteelin yläpuolelle. Retentiokystojen väri riippuu niiden sisällön luonteesta - sinisestä kelta-vihreään. Kolpokervikoskooppinen kuva ennen ja jälkeen etikkahapon altistuksen ei muutu, koska limaa tuottavia soluja ei ole limaa tuottavassa epiteelissä, ja retentiokystojen suonet eivät sisällä lihaskerrosta, joten ne eivät reagoi happoon. Epiteeli värjäytyy Schillerin testillä tasaisemmin kuin epätäydellisellä transformaatiovyöhykkeellä. Keskeneräisiä ja valmiita muunnosvyöhykkeitä voidaan yhdistää.

Papillooma- kerrostuneen levyepiteelin fokaalinen lisääntyminen keratinisaatioilmiöineen. Suhteellisen harvinainen kohdunkaulan vaurion muoto. Kun tarkastellaan emättimen osan peilien avulla, määritetään papilloomaattiset kasvut ruusukkeiden muodossa, jotka ovat ulkoisesti samanlaisia ​​​​kuin eksofyyttinen syövän muoto. Papillooma voi olla väriltään vaaleanpunainen tai valkeahko, ja se on selvästi erotettu ympäröivästä kudoksesta.

Kun kolposkooppinen kuva sen pinnalla määritetään suuri määrä puumaisia ​​haarautuvia aluksia. Kun papilloomille levitetään 3-prosenttista etikkahappoliuosta, suonet kouristuvat ja papillat muuttuvat vaaleaksi. Ei tahraa Lugolin liuoksella. Papilloomit muuttuvat suhteellisen usein pahanlaatuisiksi. Morfologisen tutkimuksen avulla voit määrittää oikean diagnoosin.

Kohdunkaulan endometrioosi. Kohdunkaulan limakalvon traumatisoitumisen seurauksena tarkastuksen tai hoidon aikana syntyy ehtoja kohdun limakalvon solujen istutukselle. Ne lisääntyessään muodostavat subepiteliaalisen endometrioosin pesäkkeitä.

Kolposkooppinen kuva: tummanpunaiset tai syanoottiset, rajalliset, hieman kohonneet erikokoiset ja -muotoiset muodostelmat. Histologinen tutkimus paljasti kohdun limakalvon rauhasrakenteita, verenvuotoja ja ympäröivän sidekudoksen piensolujen infiltraatiota.

Erodoitunut ektropioni- kohdunkaulan limakalvon vääntyminen, jolle on tunnusomaista pseudoeroosio ja kohdunkaulan sikiön epämuodostuma.

Etiologinen tekijä on kohdunkaulan kanavan laajeneminen ja kohdunkaulan traumatisoituminen (synnytyksen, abortin jälkeen).

Patogeneesi: kun kohdunkaulan sivuseinät vaurioituvat, pyöreät lihakset vaurioituvat, mikä johtaa seinien vääntymiseen ja kohdunkaulan kanavan limakalvon paljastumiseen, mikä muistuttaa pseudoeroosiota. Tässä tapauksessa kerrostetun levyepiteelin ja kohdunkaulan lieriömäisen epiteelin välinen raja rikotaan. Kohdunkaulan kanavan seinillä on metaplasiaa (korvaus) monikerroksisella litteällä epiteelillä. Kohdunkaula on hypertrofoitunut ja käy läpi rauhasten kystistä rappeutumista.

Näiden prosessien ohella tapahtuu sidekudoksen lisääntymistä ja kohdunkaulan sikiön epämuodostuman muodostumista. Potilaat valittavat pääasiassa leukorreasta, alaselän ja alavatsan kivuista, kuukautisten toimintahäiriöistä menorragian muodossa, jotka johtuvat yleensä samanaikaisesta kroonisesta endocervicitisistä ja endomyometriitistä.

kohdunkaulantulehdus- kohdunkaulan kanavan limakalvon tulehdusprosessi (kohta 2.3.4), joka johtaa sen soluelementtien hypertrofiaan ja joissakin tapauksissa metaplasiaan.

II. Syöpää edeltävät tilat

Dysplasia- kohdunkaulan epätyypillisen epiteelin voimakas lisääntyminen sen "kerrostuksen" rikkomisella ilman stroman ja pintaepiteelin osallistumista prosessiin. Dysplasia on kohdunkaulan morfologisen esisyövän yleisin muoto. Dysplasian siirtymistiheys preinvasiivisiksi karsinoomiksi on 40-64 %. 15 %:lla potilaista kehittyy dysplasian taustalla mikrokarsinooma.

Dysplasialle on ominaista akantoosi, hyperkeratoosi, parakeratoosi, lisääntynyt mitoottinen aktiivisuus, solurakenteen häiriöt (ydinpolymorfismi, muutokset ydin-sytoplasmisessa suhteessa, kun ensimmäinen lisääntyy, vakuolisaatio, patologiset mitoosit).

Dysplasia ilmenee intensiivisenä solujen lisääntymisenä, jolloin niissä esiintyy atypioita, erityisesti ytimiä, ilman pintaepiteelin osallistumista prosessiin.

Riippuen solujen lisääntymisen intensiteetistä ja solujen ja rakenteellisen atypian vakavuudesta epiteelikerroksessa, nimittäin alemmassa kolmanneksessa tai pinnallisemmissa osissa, esiintyy lieviä, keskivaikeita ja vaikeaa dysplasiaa (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

klo lievä dysplasia on tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasiaa (epiteelikerroksen paksuuteen U3 asti), solu- ja tumapolymorfiaa, heikentynyttä mitoottista aktiivisuutta.

Keskimääräinen dysplasian aste jolle on ominaista kerrostetun levyepiteelin U3-2/3-paksuuden vaurio. Tässä tapauksessa epiteelin vahingoittunutta osaa edustavat pitkänomaiset, soikeat solut, jotka ovat lähellä toisiaan. Mitoosit ovat näkyvissä, myös patologiset. Pieni tuma-sytoplasminen siirtymä on ominaista: ytimet ovat suuria, kromatiinin karkea rakenne.

klo vakava dysplasia tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplastiset solut vievät yli 2/3 epiteelikerroksesta. Ytimet ovat suuria, soikeita tai pitkänomaisia, hyperkromia, on mitoosia. Tumassa on selvä polymorfismi, tuma-sytoplasminen siirtymä, kaksitumaisia ​​soluja, joskus jättimäisiä soluja, joissa on suuri tuma, voidaan nähdä sivelynä. Solut säilyttävät selkeät rajat.

Dysplasiaa voi esiintyä muutosten edetessä (epätyypillisten solujen lisääntyminen epiteelin alemmissa kerroksissa), prosessin stabiloituessa tai sen taantuessa (patologisten solujen työntäminen ulos normaalin epiteelin kasvun vuoksi).

Yksinkertainen leukoplakia - kerrostuneen levyepiteelin patologinen keratinisoitumisprosessi. Tämä patologia esiintyy yhdessä pseudoeroosion vaiheista. Hyperkeratoosin, parakeratoosin, akantoosin kehittymistä havaitaan, tapahtuu välisolujen keratinisoitumista ja perivaskulaarisia subepiteliaalisia infiltraatteja histiosyyteistä ja plasmasoluista.

Histologinen kuva: yksinkertainen leukoplakia näyttää valkoinen täplä, juotettu alla olevaan kudokseen.

Pinta on karkea, laskostunut tai hilseilevä, ja siinä on kiimainen pinta. Leukoplakian kentät ovat litteitä, kuperia, kaukalon muotoisia, ja niitä edustavat kellertävät tai valkeat alueet, jotka on jaettu suonilla monikulmioiksi, mikä muodostaa hunajakennokuvion. Leukoplakiasolut eivät sisällä glykogeenia. Syylisessä muodossa leukoplakian pinnalle muodostuu keratinisoituneilla massoilla täytetty parta, epiteeli paksunee tyvikerroksen lisääntymisen ja laajentumisen vuoksi (tyvisolujen hyperreaktiivisuus); on epäjärjestys tyvisolut atypian oireilla.

Gynekologisen tutkimuksen aikana leukoplakia määritetään tiheiden plakkien muodossa muuttumattoman limakalvon taustalla, jossa on lievästi korostunut kohdunkaulan hypertrofia.

Dysplasian kentät määritellään valkoisiksi monikulmioalueiksi, jotka on erotettu punaisilla reunuksilla.

On MSE:n hyperplasiakenttiä ja PE:n metaplasiakenttiä.

ITU:n hyperplasiakentät esiintyä "väärien eroosioiden" taustalla tai kohdunkaulan kanavassa pitkittyneen kroonisen tulehduksen läsnä ollessa. Fokusilla on selkeät rajat, ne eivät muutu etikkahapon vaikutuksesta, näyte

Schiller negatiivinen. Tämän patologian kanssa yksivaiheinen ruumiinlämpö tai kaksivaiheinen, lyhennetty luteaalivaihe. MSE-hyperplasian kentät eivät sovellu tavanomaiseen anti-inflammatoriseen hoitoon, ja ne ovat alttiita uusiutumaan diatermoleikkauksen jälkeen.

PE metaplasiakentät määritetään vasta pitkän (30-40 sekunnin sisällä) altistuksen jälkeen ectocervix-etikkahapolle; 1-1,5 minuuttia hapon toiminnan päättymisen jälkeen metaplasian kolposkooppinen kuva katoaa. Tämä johtuu metaplastisen PE:n limaa tuottavasta kyvystä: hapon vaikutuksesta solunsisäinen lima koaguloituu antaen epiteelille valkoisen värin; soluerityksen aikana patologinen fokus saa jälleen vaaleanpunaisen värin. Tämä patologia on pahanlaatuisuuden kannalta vähemmän vaarallinen kuin ITU-hyperplasia.

papillaarinen transformaatioalue.

Kolpokervikoskooppinen kuva: valkoiset tai vaaleanpunaiset täplät punaisilla monomorfisilla (niillä on sama muoto, koko, sijaintitaso) täpliä ja tasainen kohokuvio.

Se erottaa kahden tyyppisen papillaarisen muunnosvyöhykkeen:
♦ MSE:n hyperplasian papillaarinen vyöhyke - kohdunkaulan makroskooppinen tutkimus ei muutu; määritetyt patologian pesäkkeet kolposkopian aikana eivät reagoi etikkahappoon; Schillerin testi on negatiivinen;
♦ PE metaplasian papillaarinen vyöhyke - määritetään vasta sen jälkeen pitkävaikutteinen etikkahappo; Schillerin testi on negatiivinen.

Precancerous transformaatiovyöhyke näyttää valkoisilta monomorfisilta reunuksilta rauhasten erityskanavien ympärillä, määritettynä pitkäaikaisen etikkahapon altistumisen jälkeen. Schillerin testi on negatiivinen. Tämän patologian pesäkkeille on ominaista metaplastisen epiteelin hyperplasia ja dysplasia, jossa on merkkejä soluatypiasta. Ne sijaitsevat kohdunkaulassa ja kohdunkaulan kanavassa, epätäydellisen hyvänlaatuisen transformaation vyöhykkeen, dysplasiakenttien, kohdunulkoisen PE-alueen vieressä.

Kohdunkaulan syylät - kerrostuneen levyepiteelin epänormaalit kasvut akantoosin muodossa (keratinoituvien epiteelin saarekkeiden upottaminen alla olevaan kudokseen sidekudospapillien väliin), joissa on pitkulaisia ​​papilleja.

Etiologia: herpesvirus tyyppi 2, ihmisen papilloomavirusinfektio.

Kolposkooppisia merkkejä litteistä syylistä voivat olla: asetovalkoinen epiteeli, leukoplakia, välimerkit, mosaiikki, "helmi" pinta etikkahappokäsittelyn jälkeen.
Histologinen kuva: levyepiteeli metaplasia, jossa on tiettyjä soluja - koilosyytit, joissa on muuttuneet ytimet (suurentuneet tai vähentyneet) ja perinukleaarinen vakuolisaatio tai työntää soluplasma kalvolle, koilosyytit sijaitsevat epiteelin keski- ja pintakerroksissa.

Precancerous polyypit . Kolpooskopialla määritetään erilaisia ​​epiteelin dysplasiatyyppejä.

Histologisesti havaitaan kerrostetun levyepiteelin ja/tai metaplastisen epiteelin fokaalinen tai diffuusi proliferaatio.

erythroplakia - limakalvon patologinen prosessi, jossa epiteelin suojus ohenee merkittävästi ja ilmenee dyskeratoosin oireita. Levypohjaisen kerrostetun epiteelin pinnallisten ja välikerrosten surkastumista havaitaan, johon liittyy tyvi- ja parabasaalikerroksen hyperplasiaa ja soluelementtien atypioita.

Kliinisesti ilmenee kirkkaan punaisina alueina, joissa on selkeät mutta epäsäännölliset rajat, joita ympäröi normaali limakalvo.

III. Kohdunkaulansyöpä

Proliferoiva leukoplakia lokalisoituu ectocervix-vyöhykkeelle.

Määritetään valkoiset kuoppaiset pesäkkeet, joilla on selkeät rajat ja jotka nousevat epiteelin pinnan yläpuolelle.

Pahanlaatuisuuden tyypillinen merkki on epiteelin polymorfismi ja verisuonimuodostelmia(eri muoto, koko, sijainti korkeus, väri sisäpuolinen epiteeli- maidonvalkoinen, jossa on harmaita ja keltaisia ​​sävyjä tai lasiaisen läpinäkyvyys, sidekudoksen rakenne ja verisuonikomponentit). Verisuonimallia ei ole määritelty. Schillerin testi on negatiivinen.

Epätyypillisen epiteelin kentät- polymorfiset epiteelin pesäkkeet, joita rajaavat mutkaiset, leikkaavat punaiset vaaleanpunaiset viivat, joilla on selkeät rajat. Epiteelin alueet erottuvat koveraisuuden perusteella. Ne sijaitsevat pääasiassa kohdunkaulan emättimessä.

Epätyypillisen epiteelin papillaarinen vyöhyke- polymorfiset fokukset sijaitsevat kohdunkaulan kanavan ulkoisen nielun alueella. Kolposkooppisesti epätyypillinen epiteeli määritellään epätasaisesti paksunnetuiksi endofyyttisesti kasvaviksi kerroksiksi, jotka ovat väriltään valkoisia tai valko-keltaisia.

Epätyypillisen muutoksen vyöhyke jota edustaa polymorfisten epiteelin "kehän" läsnäolo rauhasten kanavien aukkojen ympärillä. Mukautuva verisuonten hypertrofia on ominaista - suonten puumainen haarautuminen, joka ei katoa etikkahapon vaikutuksesta.

Epätyypillisen vaskularisaatioalueen alue. Epätyypilliset verisuonikasvut ovat tämän patologian ainoa ilmentymä. Niille on ominaista: näkyvien anastomoosien puuttuminen, epätasainen laajeneminen, vasteen puute vasokonstriktoriaineille. Tämän vyöhykkeen rajat määritetään vain Schillerin testin aikana (epätyypillisten suonien epiteeli ei värjäydy).

Preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä(intraepiteliaalinen karsinooma, syöpä in situ). Syövän preinvasiiviselle vaiheelle on tunnusomaista epiteelin pahanlaatuinen transformaatio metastasoitumiskyvyn ja infiltratiivisen kasvun puuttuessa.

Vallitseva sijainti on kerrostetun levyepiteelin ja lieriömäisen epiteelin välinen raja (nuorilla naisilla - ulkonielun alue; pre- ja postmenopausaalisilla jaksoilla - kohdunkaulan kanava).

Solujen rakenteellisista ominaisuuksista riippuen erotetaan kaksi in situ syövän muotoa - erilaistunut ja erilaistumaton. Syövän erilaistuneessa muodossa soluilla on kyky kypsyä, erilaistumattomalle muodolle on ominaista kerrostumismerkkien puuttuminen epiteelikerroksessa.

Potilaat raportoivat alavatsakipusta, leukorreasta ja verisistä vuoteista sukuelinten kautta.

Mikroinvasiivinen kohdunkaulan syöpä (mikrokarsinooma)- suhteellisen kompensoitunut ja hieman aggressiivinen kasvainmuoto, joka sijaitsee epiteelinsisäisen ja invasiivisen syövän välissä.

Mikrokarsinooma on pahanlaatuisen prosessin prekliininen muoto, eikä sillä siksi ole erityisiä kliinisiä oireita.

Invasiivinen kohdunkaulan syöpä. Tärkeimmät oireet ovat kipu, verenvuoto, leukorrea. Kipu sijoittuu ristiluuhun, alaselkään, peräsuoleen ja alavatsaan. Pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä ja lantion parametrikudoksen vauriot imusolmukkeet kipu voi säteillä reiteen.

Verenvuoto sukuelinten kautta tapahtuu helposti loukkaantuvien pienten kasvaimen verisuonten vaurioitumisen seurauksena.

Leucorrhoea on luonteeltaan seroosi tai verinen, usein paha haju. Leukorrean esiintyminen johtuu ruumiinavauksesta imusuonet kasvaimen rappeutumisen aikana.

Kun syöpä leviää virtsarakkoon, on olemassa toistuvia haluja ja tiheä virtsaaminen. Virtsanjohtimen puristuminen johtaa hydro- ja pyonefroosin muodostumiseen ja myöhemmin uremiaan. Kun peräsuolen kasvain vaikuttaa, esiintyy ummetusta, limaa ja verta ilmestyy ulosteeseen ja muodostuu emättimen ja peräsuolen fisteleitä.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien diagnoosi

I. Tutkimuksen perusmenetelmät.

1.Anamneesi ja gynekologinen tutkimus. Visuaalisen tarkastuksen aikana kiinnitetään huomiota kohdunkaulan pintaan, väriin, kohokuvioon, ulkonielun muotoon, kohdunkaulan kanavan ja emättimen salaisuuden luonteeseen, erilaisiin patologiset tilat(kyyneleet, ectopia, kohdunkaulan kanavan limakalvon vääntyminen, kasvain jne.). Suorita bimanuaalinen tutkimus.

2. Kliiniset ja laboratoriotutkimukset: yleinen analyysi veri, verikoe glukoosille, RW, HIV, HbsAg, virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe, koagulogrammi.

Z. Sytologinen tutkimusmenetelmä(värjäys Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluoresoiva mikroskopia) on menetelmä syövän esiasteiden ja kohdunkaulan syövän varhaiseen diagnosointiin.

Se koostuu kohdunkaulan pinnalta saatujen sivelynäytteiden mikroskooppisesta tutkimuksesta. Materiaalia saadaan 3 kohdasta: kohdunkaulan emättimen osan pinnalta, levyepiteelin ja kohdunkaulan limakalvon rajalla olevasta kohdasta ja kohdunkaulan alemmasta kolmanneksesta ja levitetään erikseen. lasilevyjen puhdistamiseen ohuella tasaisella kerroksella. Tutki alkuperäisiä sivelynäytteitä tai tutki värjäytyneitä sivelynäytteitä. Papanicolaoun mukaan värjätettäessä sively on esikiinnitetty Nikiforov-seokseen, joka koostuu yhtä suuresta osasta 95% etyylialkoholi ja eetteriä 30 minuuttia; määräaika näytteen lähettämiselle laboratorioon on enintään 15 päivää. Ne myös värjäytyvät Romanovsky-Giemsan, Pappenheimin mukaan.

Kohdunkaulan näppäilytestien sytologinen luokitus Papanicolaoun mukaan (PAP-näytteiden testi)

1. luokka - ei epätyypillisiä soluja, normaali sytologinen kuva;
2. luokka - soluelementtien muutos emättimen ja (tai) kohdunkaulan tulehdusprosessin vuoksi;
3. luokka - on yksittäisiä soluja, joiden ytimen ja sytoplasman suhteet ovat muuttuneet;
4. luokka - yksittäisissä soluissa on merkkejä pahanlaatuisuudesta (laajentuneet tumat, basofiilinen sytoplasma, soluatypia);
Aste 5 - kokeessa on lukuisia epätyypillisiä soluja.
Fluoresenssimikroskopia perustuu akridiinioranssin affiniteettiin solun DNA:han ja RNA:han. Hehku vaihtelee kelta-vihreästä oranssinpunaiseen (syöpäsolujen) väriin.

4.Kolposkopia(ektoserviksen tutkimus) ja kohdunkaulan tähystys(endserviksin tutkimus). Yksinkertainen kolposkopia - kohdunkaulan tutkimus sen jälkeen, kun vuoto on poistettu sen pinnalta käyttämättä lääkkeitä. Yksinkertainen kolposkopia, joka suoritetaan tutkimuksen alussa, on suuntaa-antava.

Laajennettu kolposkopia suoritetaan sen jälkeen, kun kohdunkaulan emättimeen on levitetty 3-prosenttista etikkahappoliuosta tai 2-prosenttista Lugol-liuosta, hematoksyliinia, adrenaliinia.

Normaali vaaleanpunainen limakalvo, jossa sileä kiiltävä pinta. Subepiteliaalisia verisuonia ei ole määritelty. Käsittelyn jälkeen 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella muuttumaton epiteeli saa vaalean värin, kun levitetään 2-prosenttista Lugol-liuosta (Schillerin testi), kohdunkaulan emättimen pinta muuttuu tasaisen tummanruskeaksi. Raja kerrostuneen levyepiteelin ja yksikerroksisen pylväsepiteelin välillä esitetään tasaisena, selkeänä viivana. Schillerin testi perustuu normaalin epiteelin kykyyn muuttaa väriä jodin vaikutuksesta tummanruskeaksi riippuen epiteelisolujen glykogeenipitoisuudesta. Normaalisti väri on tasainen ruskea. Jodinegatiiviset alueet osoittavat glykogeenin jyrkkää laskua kohdunkaulan sisäepiteelin soluissa.

Kohdunulkoinen pylväsepiteeli määritellään klusterin muotoiseksi kirkkaan punaisten pallomaisten tai pitkulaisten papillien rypäleeksi. Kun 3-prosenttista etikkahappoa levitetään ektopian pinnalle, papillat vaalenevat, saavat lasimaisen ulkonäön ja muistuttavat rypäleterttuja.

Muutosvyöhyke:
a) epätäydelliset - kielen muotoiset alueet ja / tai erilliset epäkypsän levyepiteelin saaret, joilla on sileä pinta ja avoimien rauhasten erityskanavien aukot tummien pisteiden ja ulkonielua ympäröivien ektopian fragmenttien muodossa. Schillerin testin aikana epäkypsä huonosti erilaistunut levyepiteeli ei ruskea;
b) täydellinen - kohdunkaulan emättimen osan pinta on kokonaan peitetty kerrostuneella levyepiteelillä, jossa avoimet rauhaset ja pidätyskystat paljastuvat rakkuloiden muodossa, joissa on kellertävä sävy. Alukset supistuvat etikkahapon vaikutuksesta.

Todellinen eroosio - pohjassa on homogeeninen punainen väri.

Polyypit. Lieriömäiselle epiteelille on ominaista papillaarinen rakenne, kun polyypin rauhaskasvut ovat limittäin tasaisella epiteelillä, sen pinta on sileä. Polyypit eivät värjää Lugolin liuoksella.

Leukoplakia. Valkoisten plakkien (keratinisoituneiden alueiden) pinta on karhea, laskostunut tai hilseilevä, niiden ääriviivat ovat selkeät. 3-prosenttisen etikkahappoliuoksen vaikutuksesta leukoplakian rakenne ei muutu, Schillerin testin aikana muodostuu jodinegatiivisia alueita.

Välimerkit (välimerkit). Vastaa vanhaa termiä "leukoplakian perusta". Leukoplakian yksinkertainen perusta määritellään tummanpunaisiksi, pieniksi monomorfisiksi pisteiksi, jotka sijaitsevat rajattujen valkoisten tai vaaleankeltaisten alueiden taustalla, jotka eivät nouse kohdunkaulan emättimen osan epiteelin tason yläpuolelle. Leukoplakian papillaarinen pohja kohoaa kohdunkaulan pinnan yläpuolelle ja sillä on papillaarinen rakenne valkoisen proliferoivan epiteelin taustalla. Polymorfiset tummanpunaiset pisteet tunnistetaan. Molemmat leukoplakian emäkset ovat jodinegatiivisia.

Mosaiikki (pellot). Sitä edustavat epäsäännöllisen monikulmion muotoiset valkeat tai kellertävät alueet, joita erottavat ohuet punaiset reunat (kapillaarien filamentit). Mosaiikki on jodinegatiivinen.

Papillooma koostuu erillisistä papilleista, joissa määritetään verisuonisilmukat. Suonet ovat jakautuneet tasaisesti, munuaisten muotoisia. Kun papilloomaa käsitellään 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella, suonet supistuvat, limakalvo muuttuu vaaleaksi. Papillooma ei värjäydy Lugolin liuoksella.

Epätyypillinen muutosvyöhyke- tyypillisen transformaatiovyöhykkeen läsnäolo yhdessä leukoplakian, mosaiikkien, puhkaisujen ja epätyypillisten suonien kanssa.

Epätyypilliset alukset- satunnaisesti sijoitetut suonet, joilla on outo muoto ja jotka eivät anastomooi keskenään. Käsittelyn jälkeen 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella epätyypilliset suonet eivät kouristu, vaan ne muuttuvat selkeämmiksi.

Kolpomikroskopia - kohdunkaulan emätinosan intravitaalinen histologinen tutkimus, jossa kohdunkaulan kudosta tutkitaan tulevassa valossa 160-280-kertaisella suurennuksella ja värjätään kohdunkaulan emätinosa 0,1-prosenttisella vesiliuoksella hematoksyliini.

5.Histologinen tutkimus. Näytteenotto materiaalista suoritetaan kolposkooppisen tutkimuksen valvonnassa vakavan patologian alueella terävällä skalpellilla. Biopsia säilytetään 10 % formaliiniliuoksessa ja lähetetään histologiseen tutkimukseen tässä muodossa.

II Lisätutkimusmenetelmät.

1. Erotetun kohdunkaulan kanavan ja emättimen bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus.

2. Sukupuolielinten infektioiden molekyylibiologinen diagnoosi.

Polymeraasiketjureaktio (PCR). Menetelmä perustuu nukleotidien selektiiviseen lisäämiseen kohde-DNA:n komplementaariseen alueeseen. PCR:n ominaisuus on taudinaiheuttajan DNA:n entsymaattinen (DNA-polymeraasi) -kaksoittaminen, mikä johtaa monien kopioiden muodostumiseen. Reaktioliuos sisältää nukleosidifosfaatteja, joista rakennetaan DNA-segmenttejä, sekä PCR-puskurin. Reaktiot tapahtuvat lämpösyklilaitteissa automaattisilla lämpötilanvaihteluilla. Reaktion laskeminen suoritetaan käyttämällä elektroforeesia agar-geeliä asetettu sähkökenttään. Geeliin lisätään etidiumbromidifluoroforiliuosta, joka värjää kaksijuosteisen DNA:n. Positiivinen tulos PCR otetaan huomioon ultraviolettivalon luminesenssikaistalla.
Ligas-ketjureaktio (LCR). Patogeenin DNA:n tunnistamiseen käytetään ligaasia, ja tulokset kirjataan käyttämällä ylimääräistä immunoluminesenssireaktiota.

Z. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien ja sukupuolihormonien hormonaalinen tutkimus.

4. Lantion elinten ultraäänitutkimus.

5. Radioaktiivisen fosforin tutkimus. Menetelmä perustuu fosforin kykyyn kerääntyä alueilla, joissa solujen lisääntyminen on voimakasta.

6. Optinen koherenssitomografia (OCT) on uusi menetelmä, jolla saadaan kuva biologisten kudosten sisäisestä mikrorakenteesta poikkileikkauksessa lähi-infrapuna-alueella. korkeatasoinen luvat.

Kohdunkaulan OCT-tutkimukseen käytetään kompaktia kannettavaa optista tomografia, joka on varustettu universaalilla mikrosondilla, jonka ulkohalkaisija on 2,7 mm ja joka on yhteensopiva tavallisten endoskooppien työkanavien kanssa. Kohdunkaulan limakalvon OCT suoritetaan standardin aikana gynekologinen tutkimus. Kolposkoopin ohjaama tomografin optinen anturi tuodaan suoraan kohdunkaulan limakalvon pinnalle. OCT:lle valitaan alueet, joilla on erilaisia ​​kolposkopisia merkkejä, jokaisesta pisteestä otetaan 2-3 toistettua tomografiaa ja terveen limakalvoalueen kontrollikuvaus on pakollinen. Tomografisen tutkimuksen kokonaisaika on 10-20 minuuttia.

OCT-merkit muuttumattomasta kohdunkaulan limakalvosta: rakenteellinen optinen kuva, jossa on 2 vaakasuoraan suunnattua kontrollikerrosta ja tasainen, jatkuva raja niiden välillä. Ylempi kerros vastaa kerrostunutta levyepiteeliä, alempi kerros vastaa sidekudosstroomaa. Ylemmän ja alemman kerroksen välinen raja on kontrastinen, selkeä, tasainen ja jatkuva.

OCT-oireet endoserviviitistä: epiteelin atrofia yläkerroksen korkeuden laskun muodossa tomogrammeissa, stroman hypervaskularisaatio - esiintyminen pohjakerros useita kontrastisia, pyöreitä ja/tai pitkittäisiä optisia rakenteita, joiden kirkkaus on alhainen, lymfosyyttinen infiltraatio stroomassa.

OCT-oireet eksokerviciitistä: kuvassa on kontrastinen kaksikerroksinen rakenne; alensi yläkerroksen korkeutta; selkeä ja tasainen raja ylemmän ja alemman kerroksen välillä; alemmassa kerroksessa on useita erikokoisia kontrastisia, pyöristettyjä ja pitkittäissuuntaisia ​​heikosti sirottavia alueita.

MMA:n merkkejä todellisesta eroosiosta: kahden kontrastikerroksen puuttuminen; yhtenäinen, rakenteeton kirkas kuva;

OCT - kohdunkaulan syövän merkit: kirkas kuva (voimakkaasti hajallaan), epähomogeeninen; kuvasta puuttuu rakenne; signaali vaimenee nopeasti; pienentynyt kuvan syvyys.

Kohdunkaulan tausta- ja esisyöpäsairauksien hoito

CC:n tausta- ja syöpää edeltävien tilojen hoito suoritetaan 5 vaiheessa.

Vaihe 1 - etiopatogeneettinen hoito.

A. Antibakteerinen ja antiviraalinen hoito suoritetaan emättimen ja kohdunkaulan tulehdusprosessin kliinisillä ja laboratoriotutkimuksilla. Erityistä huomiota tulee antaa sukupuolitautien hoitoon, joka suoritetaan tunnistetun spesifisen patogeenin mukaan (luku sukuelinten infektiot).

B. Hormonihoitoa suoritetaan, kun yhdistelmäehkäisytablettien avulla havaitaan dyshormonaalinen ektooppinen lieriömäinen epiteeli. Samanaikainen hormoniriippuvainen gynekologiset sairaudet(endometrioosi, kohdun fibroidit) hoito suoritetaan nosologisen muodon mukaan.

Lisääntymisiässä olevilla naisilla estrogeeni-progestiinivalmisteita käytetään 5. - 25. päivään. kuukautiskierto sen jälkeen seitsemän päivän tauko:
marvelon (desogestreeli 150 mikrog, etinyyliestradioli - 30 mikrog);
logest (20 mikrogrammaa etinyyliestradiolia ja 75 mikrogrammaa gestodeenia);
femoden (etinyyliestradioli - 30 mcg, gestodeeni - 75 mcg);
rigevidoni (150 mikrogrammaa levonorgestreeliä ja 30 mikrogrammaa etinyyliestradiolia);
mersilon (desogestreeli - 150 mcg, etinyyliestradioli 20 mcg).
Gestageenit määrätään kuukautiskierron 16. - 25. päivään:
progesteroni 1 ml 2,5-prosenttista liuosta i / m päivittäin;
17-OPK1 ml 12,5 % liuos i / m kerran;
dufaston (dydrogesteroni) 10-20 mg päivässä;
noretisteroni (norkolut) 0,005-0,01 g päivässä;
raskaus 0,02 g 2 kertaa / päivä, sublingvaalisesti;
orgametriili (linestrol) 0,005 g päivässä;
utrozhestan 200-300 mg päivässä (1 kapseli aamulla ja 1-2 kapselia illalla tunti aterian jälkeen).
Ikään liittyvän vulvan dystrofian yhteydessä käytetään estriolivalmisteita:
estrioli 4-8 mg 1 kerta / vrk. 2-3 viikon kuluessa, sitten annosta pienennetään asteittain 1-2 mg:aan päivässä;
ovestin 4-8 mg (4-8 tablettia) 2-3 viikon ajan, jonka jälkeen annosta pienennetään asteittain 0,25-2 mg:aan päivässä.
Estrogeenit yhdistetään kortikosteroidien kanssa voiteiden muodossa: Fluorocort (triamsinoloniasetaatti), 5 g voidetta, levitä ohut kerros vaurioituneelle alueelle, 3 kertaa päivässä.
B. Immunomodulaattorit (katso liite 3). D. Desensibilisoivat lääkkeet:
astemitsoli 1 välilehti. (0,01 g) 1 kerta/päivä;
tavegil (clemastine) 1 välilehti. (0,001 g) 2 kertaa / päivä;
avil (feniramiini) 1 tab. (0,025 g) 2-3 kertaa päivässä;
zyrtec (setiritsiini) 1 välilehti. (0,01 g) 1 kerta/päivä;
klaritiini (loratadiini) 1 tab. (0,01 g) 1 kerta/päivä. D. Vitamiiniterapia:
B1-vitamiini 0,002 g 3 kertaa / päivä;
B6-vitamiini 1 ml 5-prosenttista liuosta i/m;
askorbiinihappo 200 mg / päivä;
rutiini 0,02 g 3 kertaa / päivä;
tokoferoliasetaatti 1 kapseli (100 mg) 2 kertaa päivässä.

2. vaihe - emättimen biokenoosin rikkomusten korjaaminen.

Emättimen puhtaanapito antibakteeriset lääkkeet sen biokenoosin myöhemmin palauttamisen kanssa (luku "Colpitis"). Kestävän vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä palauttaa samanaikaisesti paitsi emättimen, myös suoliston biokenoosi:
bifikoli - sisällä 3-5 annosta 2 kertaa päivässä;
lyofilisoitu maitohappobakteeriviljelmä, 4-6 annosta 2 kertaa päivässä, 3-4 viikon ajan;
colibacterin 2-4 annosta 3-4 kertaa päivässä. tunti ennen ateriaa, 4-6 viikkoa;
lactovit 1 kapseli 2 kertaa päivässä;
hilak 20-40 tippaa 3 kertaa päivässä. pienellä määrällä nestettä;
bifiform 1 kapseli 2 kertaa päivässä, 15-30 päivää.

3. vaihe - kirurginen hoito

Sisältää seuraavat menetelmät:

I. Paikallinen tuhoaminen: diatermosurginen menetelmä, kryodestrukcija, laserhävitys, kemiallinen tuhoaminen.

II. Radikaalikirurgia: kohdunkaulan leikkaus, kohdunkaulan amputaatio, korjaava plastiikkamenetelmä, kohdun poisto.

1. Diatermokoagulaatio - tuhoaminen sähkövirralla. Se voi olla monoaktiivinen (yhdellä elektrodilla), bipolaarinen (kaksi elektrodia yhdistettynä yhdeksi bipolaariksi) ja bioaktiivinen (elektrolyyttiliuoksessa). On pinnallista ja syvää (kerroksista) diatermokoagulaatiota. Sähkövirralle altistumiskohtaan kehittyy haavauma, joka sitten peittyy normaalilla epiteelillä. Siten CMM:n pseudoeroosiota ja erilaisia ​​muodonmuutoksia käsitellään. Leikkaus suoritetaan syklin luteaalivaiheessa. Leikkauksen jälkeen kohdunkaulaan levitetään antibioottivoiteita.

Käyttöaiheet: hyvänlaatuiset taustaprosessit ilman vakavia muodonmuutoksia ja kohdunkaulan hypertrofiaa.

Vasta-aiheet: akuutti ja subakuutti tulehdukselliset sairaudet naisten sukuelimet; aktiivinen sukupuolielinten tuberkuloosi, syklinen tiputtelu sukuelinten kautta; hyvänlaatuiset taustaprosessit yhdessä kohdunkaulan vakavien epämuodostumien ja hypertrofian kanssa, erityisesti yli 40-vuotiailla naisilla.

Negatiiviset puolet: kivulias toimenpide, usein rupi katoaa 7-10 päivänä ja verenvuotoa ilmaantuu; muodostuu arpi, jota pitkin synnytysrako voi mennä; ei materiaalia histologiseen tutkimukseen.

2. Cryodestruction - sovellus matalat lämpötilat aiheuttaa patologisten kudosten nekroosia. Kylmä aine on nestemäinen typpi. Tästä menetelmästä on olemassa seuraavat lajikkeet:
♦ kryokoagulaatio (kryokonisaatio);
♦ kryolaserhoito - kryoterapia (ensimmäinen vaihe) ja toiminta helium-neonlaserilla 3 päivän kuluttua (toinen vaihe);
♦ yhdistetty kryodestrukcija (kryolaserhoito ja kryoultraäänihoito). Kryodestrukcija suoritetaan syklin ensimmäisessä vaiheessa. Käytä yksi-, kaksi- ja kolmivaiheista pakastusta, jonka kesto on 3–8–10 minuuttia.

Menetelmän edut: atraumaattinen, veretön, nopeampi paraneminen ilman karkeita arpia, pienempi komplikaatioaste, helppokäyttöisyys, turvallisuus potilaalle ja hoitohenkilökunnalle, mahdollisuus käyttää avohoidossa.

Käyttöaiheet: CIM:n hyvänlaatuiset patologiset prosessit (posttraumaattinen ektooppinen pylväsepiteeli, hyvänlaatuinen transformaatiovyöhyke - täydellinen ja epätäydellinen, subepiteliaalinen endometrioosi); kohdunkaulan syövän esisyöpäprosessit (yksinkertainen leukoplakia, dysplasiakentät, papillaarinen dysplasiavyöhyke, kasvaimen transformaatiovyöhyke); CMM:n kondylomat ja polyypit.

Vasta-aiheet: samanaikaiset akuutit infektiotaudit; sisäisten sukuelinten akuutit ja subakuutit tulehdukselliset sairaudet; emättimen kasviston puhtaus III-IV aste; sukupuolitaudit; CMM:n todellinen eroosio; naisten sukupuolielinten kasvaimet, joiden epäillään pahanlaatuisuutta; vakavat somaattiset sairaudet dekompensaatiovaiheessa.

3. Laser tuhoaminen (höyrystys). Käytetään suurienergisiä lasereita: hiilidioksidia, argonia, neonia, rubiinia.

Menetelmän edut: kudosnekroosi on minimaalinen, kohdunkaulan kanavan ahtautta ei havaita ja toipuminen tapahtuu nopeammin kuin muilla kohdunkaulan fyysisen tuhoamismenetelmillä. positiivinen puoli laserhoito on tulehduskomplikaatioiden ja verenvuodon puuttumista. Toisin kuin sähkökoagulaatio ja kryodestruktio, dysplasian laserhoidon jälkeen levyepiteelin ja pylväsepiteelin välinen liitos ei siirry kohdunkaulan kanavaan, vaan jää kohdunkaulan sisäpuolelle, mikä helpottaa myöhempää endoskooppista kontrollia.

Käyttöaiheet: kohdunkaulan taustasairaudet (pseudoeroosio, erodoitunut ektropio, yleinen yksinkertaisen leukoplakian muoto, endometrioosi, syylät, polyypit, retentiokystat); syöpää edeltävät prosessit (leukoplakia ja atypia, erytroplakia, vaiheen I-III dysplasia); preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä, joka sijaitsee emättimen osassa; toistuvat sairaudet, joihin liittyy konservatiivisen hoidon tehottomuutta ja muuntyyppisiä tuhoja.

Vasta-aiheet: minkä tahansa lokalisoinnin akuutit tulehdukselliset sairaudet; pahanlaatuiset sairaudet; patologisen prosessin leviäminen 2/3 kohdunkaulan kanavan pituudesta; patologinen vuoto sukupuolielimestä.

Menetelmän haitat: kipu laserilla hoidettaessa ne ovat selvempiä, dysplasian hoidon epäonnistumisaste on hieman korkeampi kuin kryodestruktiossa, prosessin toistumisen todennäköisyys saavuttaa 20%.

Laserhoito on monimutkaisempi ja kalliimpi menetelmä verrattuna kryodestruktioon.

4. Kemiallinen tuhoaminen. Kohdunkaulan hyvänlaatuisten prosessien hoitoon synnyttämättömille naisille käytetään menestyksekkäästi Solkovaginia - vesiliuosta, joka sisältää typpeä, etikkahappoa, oksaalihappo ja sinkkisitraatti, joka hoitaa eroosiota; kontrolli 3-5 päivän kuluttua. Jos paranemista ei ole tapahtunut, eroosiokohta käsitellään kahdesti uudelleen kontrollilla 4 viikon kuluttua. Vagotil (polykresuleeni) - 36-prosenttinen liuos, 2-3 kertaa viikossa, levitä vanupuikko eroosioalueelle kolmen minuutin ajan, toimenpiteiden lukumäärä on 10-12.

5. Diatermoelektroleikkaus (konisaatio) - patologisesti muuttuneen kohdunkaulan kudoksen sähkökirurginen kartion muotoinen leikkaus kartiomaisena, jonka yläosa on kohti sisäistä nielua. Komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin diatermokoagulaatiossa, mutta niille on ominaista suurempi vakavuus. Jos verenvuotoa esiintyy leikkauksen aikana, käytetään ligatuureja. Käytetään ektropionin, leukoplakian, dysplasian hoitoon.

Käyttöaiheet: kohdunkaulan hyvänlaatuisten ja/tai syöpää edeltävien prosessien yhdistelmä liikakasvun ja muodonmuutosten kanssa; dysplasian esiintyminen potilailla, jotka ovat aiemmin läpikäyneet kohdunkaulan tuhoutumisen, joka aiheutti transformaatiovyöhykkeen siirtymisen kohdunkaulan kanavaan, tai tämä siirtymä johtuu naisen iästä (40 vuoden jälkeen); dysplasian uusiutuminen sähkökoagulaation, kryodestrukcijin, laserhöyrystyksen jälkeen; dysplasian intraservikaalinen lokalisointi; vakava dysplasian muoto.

Vasta-aiheet: naisen sukuelinten tulehdusprosessit; kohdunkaulan vauriot, jotka siirtyvät emättimen holviin ja seiniin; kohdunkaulan merkittävä post-traumaattinen epämuodostuma, joka ulottuu emättimen holviin; vakavia somaattisia sairauksia.

Menetelmän edut: radikaali poisto patologisesti muuttuneet kohdunkaulan kudokset terveissä kudoksissa, mahdollisuus poistaa perusteellinen histologinen tutkimus.

Komplikaatiot: verenvuoto, kuukautiskierron epäsäännöllisyys, endometrioosi, kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavan lyheneminen, metaplasia.

6. Kohdunkaulan amputaatio (suoritettu vakavalla dysplasia-asteella).

7. Rekonstruktiivinen-plastinen menetelmä - palauttaa kohdunkaulan normaalin anatomisen rakenteen, auttaa ylläpitämään kuukautiskiertoa.

8. Kohdunpoisto

Käyttöaiheet: CIN-III, joka sijaitsee kohdunkaulan kanavassa; sähköleikkauksen tekninen mahdottomuus johtuu anatomiset ominaisuudet; yhdistelmä kohdun fibroidien tai munasarjakasvainten kanssa; uusiutuu kryoterapian tai laserhoidon jälkeen.

Kun prosessi leviää emättimen holviin, kohdun irtoaminen emättimen ylemmästä 1/3:sta näkyy.

4. vaihe - postoperatiivinen hoito, olemassa olevien häiriöiden korjaaminen

Tässä vaiheessa vaginaa ja CMM:ää käsitellään antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla.

Vaihe 5 - lääkärintarkastus ja kuntoutus (yleisen kunnon, kuukautisten toiminnan, immuunihomeostaasin arviointi)

Poistettu lääkärin rekisteröinti hyvänlaatuiset (tausta) patologiset prosessit 1-2 vuotta hoidon jälkeen. Kontrollia varten suoritetaan kolpokervikoskopia, sytologia ja bakterioskopia.

Jälkeen radikaali hoito syöpää edeltäviä prosesseja ilman epäonnistumista suoritetaan bakterioskooppinen, kolpokervikoskooppinen ja sytologinen valvonta (1-2-6 kuukauden ja vuoden kuluttua). Ne poistetaan rekisteristä vasta saatuaan asiaankuuluvat endoskooppisten ja sytologisten tutkimusten tulokset 2 vuotta hoidon jälkeen, koska dysplasian uusiutumista havaitaan pääasiassa 1. ja 2. havainnointivuoden lopussa.

Kliininen taktiikka potilaiden hoitoon, joilla on erilaisia ​​tausta- ja syöpää edeltäviä kohdunkaulan sairauksia

Posttraumaattinen ektooppinen pylväsepiteeli

Dyshormonaalisen geneesin lieriömäisen epiteelin ektopialla ilman samanaikaista gynekologista patologiaa määrätään kolmivaiheisia oraalisia ehkäisyvalmisteita. Vaikutuksen puuttuessa on osoitettu kryo- tai laserdestrukcija, kemiallinen koagulaatio.

Hyvänlaatuiset polypoidikasvut ovat indikaatio diagnostiseen kyretaattiin, polypektomiaan.

Exo- ja endocerviciitillä etiotrooppinen hoito (antibakteerinen, antiprotozoaalinen, antimykoottinen, antiviraalinen) suoritetaan patogeenin tyypistä riippuen.

Dysplasian tapauksessa hoitomenetelmä valitaan ottaen huomioon kohdunkaulan kanavan kattavan kliinisen ja endoskooppisen, sytologisen, bakterioskooppisen, bakteriologisen tutkimuksen ja kohdebiopsiamateriaalin morfologisen tutkimuksen tulokset sekä hormonitasot. Tutkimustulokset osoittavat, että metaplastisen epiteelin dysplasia, joka kenttien, papillaarivyöhykkeen ja ennen kasvaimen transformaatiota määräytyy endokervikoosin taustalla, johtuu infektiosta. Siksi metaplastisen epiteelin dysplasian hoito on aloitettava emättimen ja kohdunkaulan puhtaanapidolla.

Kohdunkaulan epiteelin dysplasian (CIN І-P) tapauksessa, jos sikariaalista epämuodostumaa ei ole, suoritetaan kryo- tai laserdestrukcija, sikaruton epämuodostuman läsnä ollessa suoritetaan diatermokonisaatio.

Yksinkertaisella leukoplakialla hormonaaliset häiriöt korjataan; jos se on tehoton, laser- tai kryodestrukcija, diatermokoagulaatio on indikoitu.

Kondylomatoosin yhteydessä havaitaan yleensä virusinfektio (ihmisen papilloomavirus), jonka vahvistaa koilosyyttisen atypian esiintyminen kohdunkaulan kokeessa. Hoito tulee yhdistää: yleinen (immunomodulaattorit), etiotrooppinen ja paikallinen, jonka tavoitteena on keskittymisen tuhoaminen. Kohteen tuhoaminen voidaan suorittaa podofiliinilla tai solkodermilla, paikallisesti levitettynä sekä kryogeenisellä tai laser menetelmä, käyttämällä diathermoexcision.

Kerrostuneen levyepiteelin dysplasia (leukoplakia, kentät ja papillaarinen transformaatiovyöhyke) kehittyy useimmissa tapauksissa hormonaalisten häiriöiden taustalla (estrogeenin liikatuotanto, anovulatorinen kuukautiskierto, toisen vaiheen vajaatoiminta). Siksi positiivinen vaikutus on mahdollista CO2 - lasertuhoamisen, kryodestrukcijin tai sähköleikkauksen yhdistelmällä hormonihoidon kanssa. Annos ja sen hoito-ohjelma riippuvat potilaan iästä, MC:stä ja muista sairauksista.

Preinvasiivinen kohdunkaulan syöpä. Valittu menetelmä on kartiomainen sähköleikkaus. Kohdun ekstirpaatio-aiheet: ikä yli 50 vuotta; kasvaimen ensisijainen sijainti kohdunkaulan kanavassa; yleinen anaplastinen variantti, jossa on sisäänkasvu rauhasiin; valmisteessa ei ole kasvainsoluista vapaita alueita, jotka on poistettu edellisen konisaation aikana; mahdottomuus suorittaa laajaa leikkausta; preinvasiivisen syövän yhdistelmä muiden kirurgista toimenpiteitä vaativien sukuelinten sairauksien kanssa; kasvaimen uusiutuminen.

Mikroinvasiivinen kohdunkaulan syöpä. Valintamenetelmä mikrokarsinooman hoidossa on kohdun ekstrafassiaalinen ekstirpaatio, jos kirurgiseen toimenpiteeseen on vasta-aiheita - intrakavitaarinen y-terapia.

Invasiivinen kohdunkaulan syöpä:

lavastan - yhdistetty hoito kahdessa versiossa: kauko- tai intrakavitaarinen säteilytys, jota seuraa kohdun pitkäaikainen ekstirpaatio lisäkkeineen tai pitkäaikainen kohdun ekstirpaatio, jota seuraa etähoito y-hoidolla. Jos kirurgiselle toimenpiteelle on vasta-aiheita - yhdistetty sädehoitoa(etä- ja intrakavitaarinen säteilytys).
Vaihe II - useimmissa tapauksissa yhdistetty sädemenetelmä; leikkaus tarkoitettu niille potilaille, joille sädehoitoa ei voida suorittaa kokonaisuudessaan ja kasvaimen paikallisen leviämisen aste mahdollistaa radikaalin leikkauksen.
Vaihe III - sädehoito yhdistettynä korjaavaan ja detoksifikaatiohoitoon.
IV vaihe - oireenmukainen hoito.

Kohdunkaulan anatominen ja morfologinen rakenne on ainutlaatuinen. Kaikki tämä varmistaa naisen kehon päätoiminnon ylläpitämisen - lisääntymispotentiaalin toteutumisen.

Normaalisti morfologisella tasolla kohdunkaulan emättimeen avautuva osa on peitetty tasaisella epiteelillä ja kohdunkaulan kanava on lieriömäinen. Jälkimmäisen päätehtävänä on tuottaa rauhassolujen limakalvon eritystä, mikä tarjoaa suojaavan ja bakteereja tappavan vaikutuksen sekä lisää siittiöiden mahdollisuutta tunkeutua kohdun onteloon.

Hormonaalisten muutosten yhteydessä tai toistuvan altistuksen seurauksena aineille, jotka ärsyttävät tai vaurioittavat epiteeliä, sen metaplasiaa voi esiintyä.

Levyepiteelin käsite heijastaa vaurioille herkemmän rauhasepiteelin siirtymistä levyepiteeliin, joka kestää paremmin erilaisia ​​​​vaikutuksia.

Morfologit erottavat tämän prosessin kaksi muotoa:

• Epäkypsä morfologinen muoto.

Sille on ominaista "varasolujen" kasvu ja niiden muuttuminen levyepiteeliksi. Koska tämän tyyppinen metaplasia sisältää vähän glykogeenia, sitä on vaikea diagnosoida, koska on vaikeuksia määrittää, kuuluuko epiteeli tiettyyn alkuperään. Tällainen uudelleenjärjestely voi muuttua pahanlaatuiseksi.

• Kypsä morfologinen muoto.

Sille on ominaista kypsän levyepiteelin lopullinen muodostuminen. Tämän tyyppinen metaplasia sisältää paljon glykogeenia ja sille on ominaista suotuisampi kulku.

Syyt

Kohdunkaula on elin, joka on "sisäänkäyntiportti" matkalla sen onteloon, se suorittaa useita tärkeitä toimintoja, joista ensinnäkin suojaa tarttuvilta ja muilta vaikutuksilta. Mutta se ei aina kestä haitallisia tekijöitä ja tulee alttiiksi kaikille negatiivisille vaikutuksille. Tärkeimmät syyt, jotka laukaisevat metaplasiaprosessin:

• Virusinfektio. Vaarallisimpia viruksia, joilla on tropismi kohdunkaulan ja kohdunkaulan limakalvolle, ovat: ihmisen papilloomavirus (HPV), tyypin 2 herpesvirus (HSV).
• Bakteeritulehdus. Bakteeri-infektion aiheuttajien joukossa, joilla on affiniteetti elimiin urogenitaalinen järjestelmä naisilla: klamydia, mykoplasma, Trichomonas, gonokokki.
  Kohdunkaulan okasolumetaplasian riskitekijät

SISÄÄN hoitokäytäntö On tapana erottaa eksogeeniset (ulkoiset) ja endogeeniset (sisäiset) riskitekijät, joista voi tulla provosoiva sysäys tämän tilan kehittymiselle.

Eksogeenisiä ovat:

• Irrationaalinen ravitsemus;
• Ekologinen "katastrofi" - ympäristön ja ruoan saastumisen tason nousu kemikaaleilla;
• Hallitsematon ja kohtuuton hormonaalisten lääkkeiden saanti;
• Työperäiset vaarat yrityksessä;
• Huonoja tapoja.

Endogeenisiä ovat:

• Toistuva tulehdus, johon liittyy sukuelinten limakalvoja;
  perinnöllinen taipumus;
• Siirretty diagnostiikka ja lääketieteelliset toimenpiteet(leikkaukset, abortit);
• Kohdunkaulan vaurio synnytyksen tai diagnostisten toimenpiteiden aikana;
• Hormonaalisen tai reseptoritoiminnan uudelleenjärjestely;
• Kumppanien säännöllinen vaihto seksiä varten;
• Emättimen ja kohdunkaulan mikroflooran tasapainon rikkominen.

Oireet

Suurin vaara on, että erillinen levyepiteelimäkipuprosessi etenee "hiljaisesti", toisin sanoen aiheuttamatta oireita. Mutta jos samanaikaisesti epiteelisolujen erilaistumisen (metaplasia) rikkomisen kanssa aktivoituu virus-, bakteeri-infektio tai muut kohdunkaulan sairaudet (eroosio, kondylooma ja papillooma), tällaisilla naisilla voidaan havaita taudin kliinisiä ilmenemismuotoja. . Mutta heillä ei ehdottomasti ole mitään erityispiirteitä, jotka olisivat tyypillisiä puhtaasti tälle patologialle. Tässä piilee tällaisten naisten tunnistamisen vaikeus.

Kohdunkaulaan vaikuttavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen antaa sinun korostaa seuraavia oireita potilailla:

• Kivulias yhdyntä (dyspareunia);
• Vuoto, jolla on epämiellyttävä haju, voi viitata bakteeri- tai sieni-aineen lisäämiseen;
• Meno - ja metrorragia;
• kuukautiskierron säännöllisyyden rikkominen;
• Epätasapaino hormonaalisella alueella: painonnousu, iho-ongelmat aknen muodossa.

Diagnostiikka

Diagnostisen haun onnistumisen todennäköisyys on suurin, jos prosessi on "kypsä". Kohdunkaulan levyepiteelin metaplasian diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, jos epiteelin uudelleenjärjestelyprosessia epäillään ajoissa ja kattava diagnostinen tutkimus määrätään kokonaan.

Lähde: slideshare.net

Vakioluettelo diagnostiset toimenpiteet naisilla, joilla epäillään kohdunkaulan metaplasiaa:

• Gynekologinen näkemys sytologiaa varten epiteelisolujen erilaistumisen luonteen määrittämiseksi;
• Kolposkopia suurennuslaitteella kolposkopia. Menetelmä on erittäin informatiivinen, koska kun kohdunkaula tutkitaan suurennuslaitteen ja asiantuntijan kokeneen silmän avulla, oikean diagnoosin todennäköisyys kasvaa 80%;
• Diagnostinen kyretaasi (kyretaasi) kohdun ontelosta - epätyypillisen solujen erilaistumisen diagnoosi;
• Kudosbiopsiat ehdotetun rakenneuudistuksen alueella, jonka avulla voit määrittää taudin morfologisen vaiheen.

Kaikille naisille, joilla on vahvistettu diagnoosi, tulee käydä seulontadiagnostisissa tutkimuksissa ja säännöllisesti gynekologin seurannassa.

Hoito

Kohdunkaulan okasolumetaplasian täydellinen hoito tulee sisältää konservatiivisia menetelmiä hoitoa, ja niiden vaikutuksen puuttuessa - operatiivisia. Hoito suoritetaan kolmessa vaiheessa, ja se sisältää myös samanaikaisen patologian hoidon.

Ensimmäinen vaihe on etiologinen ja patogeneettinen hoito Johon sisältyy:

• Lääkkeiden määrääminen antibioottiryhmästä ja antiviraaliset aineet, jossa serologinen tai virologinen / bakteriologinen vahvistus tartuntaprosessista;
• Hormonilääkärin nimittäminen lääkkeet kun metaplasiaan liittyy kohdunkaulan hormoniriippuvaisia ​​sairauksia (ectopia). Estrogeeni - gestogeeniset valmisteet, jotka alkavat ottaa kuukautiskierron 5. päivästä ja päättyvät 25. päivänä, kurssin jälkeen he pitävät 7 päivän tauon; huumeluettelo - Logest, Marvelon, Mercilon. Yksittäisiä gestogeenisiä valmisteita määrätään syklin 15. - 25. päivästä, niihin kuuluvat Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Immunomodulatorinen hoito (tymaliini, T-aktiviini);

Toinen vaihe on normaalin emättimen biokenoosin palauttaminen, joka sisältää emättimen paikallisen puhdistamisen antiseptisillä liuoksilla ja antibiooteilla.

Kolmas vaihe on kirurginen hoito, joka suoritetaan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa. Se sisältää seuraavat menetelmät:

• Sähkökoagulaatio;
• Höyrystys laserilla (laserhoito). Menetelmä suoritetaan kuukautiskierron 7. - 9. päivänä. Menetelmä on vasta-aiheinen prosessin pahanlaatuisessa rappeutumisessa, verijärjestelmän sairauksissa, akuutissa kohdunkaulan tulehduksessa.
• Kartion leikkaus (leikkaus) on invasiivinen menetelmä vahingoittuneen kudosalueen leikkaamiseksi.

Kohdunkaulan terapeuttinen kyretaatio on traumaattinen menetelmä, se on vaihtoehto, jos muita, hellävaraisempia menetelmiä ei voida suorittaa.
Hoidon onnistuminen riippuu kaikkien hoitavan lääkärin suositusten täytäntöönpanosta ja naisen psykologisesta mielialasta.

Noin 30 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista diagnosoidaan kohdunkaulan metaplasia. Vaara tämä sairaus on se, että ennenaikaisella hoidolla hyvänlaatuinen muodostuma voi degeneroitua pahanlaatuiseksi. Komplikaatiosta pääsee eroon käymällä säännöllisesti gynekologilla ja tekemällä seulonnan, joka sisältää kohdun sytologisen tutkimuksen ja kolposkopian. Mitä aikaisemmin ongelma havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen parantumiseen ja sitä pienempi on kasvaimen kehittymisen riski.

Terveessä tilassa olevan kohdunkaulan epiteelillä on seuraava rakenne. Emättimen kanavan lähellä on levyepiteeli. Kohdun välittömässä läheisyydessä on seuraava kerros - välivyöhyke. Koko kohtuontelo ja kohdunkaulan kanava on vuorattu pylväsmäisellä epiteelillä. Normaalisti nämä kerrokset eivät sekoitu keskenään, niiden välillä on selkeä raja.

Metaplasian kehittyminen alkaa patogeenisten bakteerien tai viruksen tunkeutumisesta kohdunkaulaan. Tumakalvojen eheys rikkoutuu, kaoottinen solujakautumisprosessi alkaa ja ensimmäiset epiteelisolut, joissa on epätyypillinen ydin, ilmestyvät. Tässä tilassa proteiinisynteesi kehossa on häiriintynyt ja.

Epiteelin kerrosten välinen raja poistuu, kun yksi kudostyyppi korvataan toisella. Samaan aikaan histotyyppi pysyy samana. Esimerkiksi kerrostunut levyepiteeli (SSE) korvaa välivyöhykkeen solut. Kantasolut (varasolut) aktivoituvat ja mukautuvat yhteen tai toiseen histologiseen tyyppiin. Uudet kudokset ovat heikentyneet ja sijaitsevat missä tahansa haitallisia tekijöitä mikroympäristöt.

Tällaisessa ympäristössä pahanlaatuisten kasvainten kasvuprosessit tehostuvat, mikä usein vaikuttaa tarkasti heikennettyihin kudoksiin, joiden erilaistuminen on heikentynyt. Sairaus on oireeton. Ja monet naiset tulevat tietoisiksi ongelmasta, kun heillä on diagnosoitu syöpä. Siksi kannattaa valita "oma" gynekologisi, jonka kanssa luodaan luottavainen yhteys, ja käydä hänen kanssaan säännöllisesti läpäisemällä kaikki tarvittavat testit. Tämä ehkäisee naisten terveyteen liittyviä komplikaatioita.

TÄRKEÄ! Metaplasia ei aina ole vaarallinen. Itse asiassa prosessi, jossa jotkut solut korvataan toisilla, on normaalia, ja se on tapa mukauttaa keho tiettyihin mikroympäristön olosuhteisiin. Naisen tilaa on seurattava ja kohdun epiteelin muutosten kehittymiseen on kiinnitettävä ajoissa huomiota.

Yleisin epiteelin muutoksen aiheuttaja on ihmisen papilloomavirus. Virus tropizee kehossa aiheuttaen. Papilloomaviruksen lisäksi taudin syynä ovat bakteeri-infektiot, jotka aiheuttavat ureaplasmoosia ja klamydiaa, ja niistä tulee usein myös sysäys metaplasian muodostumiselle. On myös muita syitä, jotka aiheuttavat epiteelin rakenteen rikkomisen. Naiset, joilla on suurempi riski, ovat:

• joilla on diagnosoitu hormonaalisia muutoksia;
• on eri etiologioiden tulehduksia;
• kosketuksissa haitallisten kemikaalien kanssa, esimerkiksi työskentely vaarallisilla teollisuudenaloilla;
• ehkäisyvälineiden ja muiden ottaminen lääkkeitä ilman asiantuntijan valvontaa;
• lisääntymisjärjestelmän krooniset sairaudet;
• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen rikkominen;
• potilaat, joilla on vammoja (mukaan lukien ne, joilla on ollut usein synnytyksiä, keskenmenoja, abortteja).

näytteleminen perinnöllinen tekijä. Naisella, jonka todennäköisyys sairastua on lisääntynyt. Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja huumeiden käyttö - tällaiset tavat johtavat usein patologisiin muutoksiin epiteelissä ja muihin syöpää edeltäviin sairauksiin. Promiscuous sex tulisi myös katsoa syyksi vakaviin toimintahäiriöihin lisääntymisjärjestelmässä.

Metaplasian oireet

Negatiivisten tekijöiden vaikutuksen alaisena olevan naisen keho sopeutuu nopeasti tilanteeseen, ja tauti voi olla oireeton. Mutta kehossa on joitain muutoksia, jotka voivat viitata hyvänlaatuiseen prosessiin. Esimerkiksi:

• Kipu yhdynnän aikana, joka johtuu siitä, että epiteelin dysplasia johtaa vammaan ja verenvuotoon. Älä epäröi kertoa lääkärillesi näistä "intiimeistä" oireista sekä muista naisten terveyteen liittyvistä rikkomuksista.
• Emätinvuoto lisääntyy merkittävästi, niiden sävy muuttuu maitomaiseksi ja koostumus juokseutuu. Itse asiassa tämä tila voidaan sekoittaa banaaliseen sammaan.
• Eroosio, tartuntataudit, syylät voivat puhua progressiivisesta metaplasiasta ja varoittaa myös sen kehittymisen mahdollisuudesta lähitulevaisuudessa.
• , mikä osoittaa, että tulehdus on alkanut kehossa.

Nämä oireet voivat viitata tarttuva tauti, tulehdus, naisen lisääntymisjärjestelmän ongelmat. Ei kannata itse lääkitä, vaan käydä niin pian kuin mahdollista naisten konsultaatio asiantuntijan suorittamaa pätevää tutkimusta varten.

HUOMIO! Kun metaplasian ensimmäiset oireet havaitaan, sinun on otettava yhteys lääkäriin. On mahdollista, että polyyppi, joka ei häiritse naista ollenkaan, tai vaaraton kondyloma ovat kohdunkaulan syövän esiasteen muutoksesta. Oikea-aikainen diagnoosi antaa sinun tunnistaa ongelman alkuvaiheessa ja joskus auttaa estämään pahanlaatuisen muodostumisen.

Sinun ei pitäisi tehdä itsediagnoosia esimerkiksi kysymällä kysymyksiä naisten foorumilla. Ensimmäinen ja pakollinen kohta metaplasian diagnosoinnissa on kohdunkaulan tutkimus emättimen peileillä epiteelivaurion koon määrittämiseksi. Tarpeellinen ja mahdollistaa minkä tahansa näkemisen patologisia muutoksia epiteelin rakenteessa, ja voit myös suorittaa kohdistetun biopsian huoltaa aiheuttavan kohdunkaulan alueen tutkimiseksi. Histologia auttaa määrittämään taudin vaiheen ja antamaan potilaalle oikea-aikaista lääketieteellistä apua.

Kohdunkaulan epiteelin metaplasian tyypit

Taudin muoto määritetään seulonnalla. Tämä tutkimus on perusta oikealle ja samalla oikea-aikaiselle diagnoosille. Metaplasia jaetaan: epäkypsä, levyepiteeli ja levyepiteeli yhdistettynä dyskaryoosiin. Epiteelin muutoksen tyyppi ei vaikuta taudin etenemiseen, mutta sillä on johtava rooli sen hoidossa.

Epäkypsää metaplasiaa pidetään vaikeimmin diagnosoitavana muunnelmana. Tämä johtuu siitä, että solujen erilaistumisen taso on alhainen ja pahanlaatuisuuden riski on erittäin korkea. klo sytologinen tutkimus kokeesta löytyy pieniä soluja, joissa on sumeat ja erimuotoiset reunat. Itse solut sivelyssä sijaitsevat melko kaoottisesti.

Solujen sisäisen rakenteen tutkimuksessa määritetään muutos sytoplasmassa, joka on kaikkien sen rakenneosien rakenteen ja sijainnin rikkominen. Matalasta erilaistumisesta johtuen on vaikea määrittää, mihin epiteelityyppiin tutkitut kohdunkaulan epiteelin solut kuuluvat.

Seuraava metaplasian tyyppi on levyepiteeli. Tällä vaihtoehdolla epiteeli ei käytännössä eroa terveestä elimestä. Ainoa asia, joka puhuu sen rakenteen rikkomisen asteesta ja tyypistä, on epänormaali sijainti. Kerrostunut epiteeli, joka normaalitilassa määritetään lähellä emättimen kanavaa, on välivyöhykkeen takana, ja se on välissä lieriömäisen epiteelin osien kanssa.

Erilaisin metaplasiatyyppi on levyepiteelimäinen metaplasia, johon liittyy dyskaryoosi. Tämä muoto on kypsä, eli soluilla on tietty muoto, sisällä oleva sytoplasma ei muutu, rakenne on oikea. Solut eroavat saman kokoiselta, mikä ei ole tyypillistä metaplasian epäkypsille muodoille. Ainoa tekijä, joka mahdollistaa patologisten varasolujen erottamisen terveistä, on epänormaali jakautuminen patologisten mitoosien ytimessä (dyskaryoosi).

Epäkypsän tai levyepiteelimäisen metaplasian diagnoosi perustuu aikainen vaihe sairaus, joskus ei vaadi lääkärinhoitoa. Naiselle on erittäin suositeltavaa käydä säännöllisesti gynekologin tutkimuksissa, ottaa kaikki asiantuntijan määräämät testit ja poistaa myös syyt, jotka vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen. Esimerkiksi lopeta tupakointi ja paranna papillomatoosi.

Päätöksen siitä, miten hoito tarkalleen suoritetaan, tekee lääkäri sen perusteella diagnostiset tutkimukset. Jos tauti on luonteeltaan virusperäinen, esimerkiksi HPV:stä tuli sen syy, hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka estävät virusten aktiivisuuden ja estävät niiden lisääntymisen. Jos näytteestä löytyy bakteereita limakalvotutkimuksen aikana, määrätään antibiootteja ja sienilääkkeitä. Squamous metaplasia sisältää hoidon immuunijärjestelmää vahvistavilla lääkkeillä. Myös emättimen peräpuikkoja, jotka pysäyttävät tulehdusprosessin, määrätään.

Päätöksen kirurgisesta toimenpiteestä tekee lääkäri siinä tapauksessa, että konservatiivinen hoito ei ole tuottanut toivottuja tuloksia. Menetelmä valitaan patologian muodon ja sen kulun ominaisuuksien perusteella. Tällä hetkellä käytössä on useita hoitomuotoja. Näitä ovat: sähkökoagulaatio, kartioaltistus, . Yksi laajalti käytetyistä ja tehokkaita tapoja hoito - kohdunkaulan kyuretti. Ennaltaehkäisy, jonka avulla voit estää tai diagnosoida rikkomuksen ajoissa, koostuu säännöllisistä käynneistä gynekologilla ja.

Johtopäätös

Kohdunkaulan metaplasia ei ole lause. Sairauden kanssa on mahdollista ja välttämätöntä taistella riippumatta siitä, mikä metaplasian vaihe on diagnosoitu. Nykyaikaiset diagnostiikka- ja hoitomenetelmät voivat pysäyttää epiteelikudosten muutosprosessin ja estää pahanlaatuisten kasvainten muodostumisen.

Onko sinulla metaplasiaa ja haluat tietää lisää ongelmasta? Kirjoita kommentti, jossa on kysymyksiä ja ehdotuksia aiheesta. Haluaisitko varoittaa läheisiäsi taudin vaaroista? Jaa tämä artikkeli sosiaalisissa verkostoissa ja foorumeilla.

Video: Metaplasia. Patologinen anatomia ja histologia

Squamous (squamous) metaplasia on ei-syöpäinen muutos epiteelissä sisäelimet, jotka ovat kehon suojaava reaktio haitallisten tekijöiden vaikutuksille. Metaplasia on patologinen prosessi, jossa yksikerroksinen lieriömäinen, prismamainen tai kuutiomainen epiteeli korvataan kestävämmillä kerrostetun levyepiteelin soluilla keratinisoituneena tai ilman. Useimmiten squamous metaplasia vaikuttaa keuhkojen epiteeliin (etenkin tupakoitsijoilla) ja kohdunkaulaan, mutta se voi vaikuttaa myös limakalvoon. Virtsarakko, suolet, sisäiset rauhaset.

Levypohjan metaplasian kehittymismekanismi

Harkitsemme metaplasian kehittymistä käyttämällä kohdunkaulan limakalvon esimerkkiä, jossa lieriömäinen epiteeli korvataan litteällä. Metaplastinen levyepiteeli ei kehity tärkeimmistä kypsistä soluista, vaan alla olevasta, niin kutsutusta reservistä. Eli sylinterimäisen epiteelin kerroksen alle muodostuu varasolujen kerros, joka kasvaa vähitellen. Vähitellen ylempi kerros pylväsepiteeli irtoaa ja korvataan. Seuraavaksi tulee epäkypsän levyepiteelin vaihe, jossa histologiset tutkimukset osoittavat selvästi varasoluryhmien rajat ja muodostavat useita solukerroksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin tavallinen levyepiteeli, joka ei keratinoivaa epiteeliä.

Kypsymisvaiheessa levyepiteelin solut muistuttavat yhä enemmän levyepiteelin välisoluja, ja kypsän metaplasian vaiheessa epiteeliä ei voi erottaa levyepiteelin luonnollisesta pintakerroksesta.

Onko squamous metaplasia vaarallinen?

Metaplasia ei ole sairaus, vaan muunnelma kehon sopeutumisesta fysiologisiin tai patologisiin stressitekijöihin. Tältä osin levyepiteelisoluilla ei ole erityisiä merkkejä, ja se diagnosoidaan vain laboratoriotutkimuksissa, mikä johtuu levyepiteelisolujen havaitsemisesta irtosoluista, ysköstä, muusta tutkimusmateriaalista tai kudosten histologisesta tutkimuksesta.

Useimmiten metaplasia muodostuu kroonisten tulehdusprosessien taustalla sekä epäsuotuisissa olosuhteissa. ulkoinen vaikutus(tupakointi, työskentely epäsuotuisassa ympäristössä jne.). Vaikka se on itsessään hyvänlaatuinen palautuva prosessi, pitkäaikainen altistuminen haitallisille tekijöille tai muutoksen aiheuttaneen taudin hoidon puute voi myöhemmin johtaa dysplasian ja syövän esiasteen kehittymiseen.

Syyt ja hoito squamous metaplasia

Yleisin on kohdunkaulan levyepiteelimäinen metaplasia. Se voi olla reaktio:

• krooninen tulehdusprosessi;
• hormonaaliset häiriöt;
• tarttuvat taudit.

Keuhkojen okasolumetaplasia johtuu useimmiten tupakoinnista, mutta sen voi laukaista myös krooniset sairaudet (keuhkoputkentulehdus jne.). Virtsarakon metaplasiaa aiheuttavat tulehdusprosessit, ja kystiitti on ensimmäisellä sijalla syiden joukossa.

Koska squamous metaplasia on muunnelma kehon mukautuvasta vasteesta, se sellaisenaan erityistä hoitoa ei vaadi. Perussairauden hoidon tai stressitekijälle altistumisen lopettamisen jälkeen itse epiteeli palautuu hetken kuluttua normaaliksi. Esimerkiksi tupakoinnin aiheuttaman keuhkoputkien epiteelin levyepiteelin hoidossa riittää luopumaan tästä tavasta, ja loppu hoito on oireenmukaista.