Näkölaitteen neurologisten patologioiden kokonaisuus muodostaa suuren vaaran henkilölle, joten on tärkeää seurata paitsi näön tilaa myös itse silmän terveyttä. Yksi kaikista vakavia sairauksia tässä suhteessa on pareesi okulomotorinen hermo aiheuttaa silmämunan halvaantumisen ja muita komplikaatioita. Ongelma voi puolestaan ​​olla vain oire muista sairauksista. Sitä on vaikea hoitaa ja lopettaa, joten kun ensimmäiset rikkomuksen merkit havaitaan, on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman pian.

Patologian kuvaus, kehitysmekanismi

Silmämotorinen hermo on osa kolmatta aivohermoparia ja koostuu viskemotorisista ja somatomotorisista (motorisista) kuiduista. Sen päätehtävä on tarjota silmämunalle motorista kykyä. Hermo ohjaa seuraavia järjestelmiä:

1. sädelihakset;
2. Pupillin sulkijalihas (tarjoaa sen kyvyn laajentua ja supistua valaistuksesta riippuen);
3. Optokineettinen nystagmus (kyky seurata liikkuvia esineitä);
4. Lihakset säätelemään yläluomien liikettä;
5. Vestibulo-okulaarinen refleksi (pupillin kyky liikkua pään kääntämisen jälkeen);
6. Akkomodaatio (silmän linssin kaarevuuden muutos ympäröivistä esineistä ja ilmiöistä riippuen).

Näin ollen näköhermon vaurioituminen rajoittaa aina näkölaitteen toimivuutta. Silmän ja pupillien liike on rajoitettua tai kadonnut. Vauriolla on puolestaan ​​omat syynsä esiintymiselle tai se toimii merkkinä toisesta taudista. Kaiken ikäiset miehet ja naiset ovat vaarassa, mutta tilastot osoittavat, että lapset kärsivät todennäköisemmin okulomotorisesta hermovauriosta.

Oireet ja merkit loukkaantumisesta

Silmämotorisen hermon pareesin alkuvaiheessa oireita ei ole käytännössä lainkaan, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja jatkohoitoa. Taudin pitkittyessä seuraavat oireet alkavat vähitellen ilmaantua:

• Laiminlyönti ylempi silmäluomen(osittainen tai täydellinen);
• Pupillin reaktion puute (supistuminen / laajeneminen);
• Diplopia (kaksoisnäön esiintyminen silmän motorisen kyvyn menetyksestä);
• Erilainen strabismus (syynä johtuu silmämunan ylä- ja alalihasten vastustuskyvyn puutteesta);
• Tarkennuksen menetys ja sopeutuminen silmän ja kohteen välisen etäisyyden muutokseen;
• Motorisen kyvyn menetys;

Laajojen vaurioiden yhteydessä liikkumattomuudesta voi tulla vain osa taudin koko oireyhtymää, jos myös muut aivohermot vaurioituvat. Lisäksi okulomotorinen hermopareesi voi itsessään olla oire vakavammasta systeemisestä sairaudesta. Useimmiten vaurio vaikuttaa vain yhteen silmään.

Patologian lajikkeet

SISÄÄN lääkärin käytäntö Taudilla on kaksi päämuotoa:

1. Synnynnäinen. Esiintyy kohdunsisäisten lihasten ja hermojen kehityksen häiriöiden sekä kasvo- ja silmämotoristen hermojen vaurion tai vaurion seurauksena kehityksen aikana;
2. Hankittu. Voi olla neurologisia, mekaanisia (traumaattisia vammoja, seurauksia kirurgiset leikkaukset), aponeuroottiset tilat.

Pareesi esiintyy myös etenemisen seurauksena systeemiset sairaudet. Tällaisissa tapauksissa hoidon ei tulisi kohdistua vain halvauksen poistamiseen, vaan myös sen syiden pysäyttämiseen.

Vahinkojen syyt, edellytykset ja riskitekijät

Systeemiset patologiat, jotka voivat aiheuttaa pareesia ja halvaantumista:

• Diabetes;
• Verenpainetauti, verenpaineen epävakaus;
• Hyvänlaatuiset kasvaimet ja onkologia;
• Kohdunkaulan osteokondroosi ja muut selkärangan sairaudet;
• Aneurysma;
• Amiodaronin, syöpälääkkeiden ja sydän- ja verisuonisairauksien hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;
• hematoomat;
• Silmän traumaattiset vammat, vieraan kappaleen sisäänpääsy;
• Aivojen tulehdukselliset sairaudet (enkefaliitti, aivokalvontulehdus);

• Oftalmopleginen migreeni;
• Flunssa;
• Kurkkumätä;
• Kuppa;
• aivoverenvuoto, aivohalvaus;
• Vaskuliitti;
• Sydäninfarkti.

Ainakin yhden lueteltujen sairauksien esiintyminen on syy systemaattiseen kulkuun lääkärintarkastus neurologin ja silmälääkärin pakollisen tutkimuksen kautta.

Taudin diagnoosi

Hoitaa silmämoottorin pareesia
hermo on aika vaikea. Kuitenkin oikea-aikainen diagnoosi ja rikkomuksen syyn määrittäminen auttaa yksinkertaistamaan prosessia ja lisäämään toipumismahdollisuuksia.

Ensinnäkin silmälääkärin tulee suorittaa tutkimus. Diagnoosin aikana hänen on tarkistettava:

1. Poikkeamien olemassaolo tai puuttuminen silmämunan asennossa;
2. Poissaolo tai läsnäolo, oppilaan reaktion voimakkuus valolle altistumiseen;
3. Ptoosin esiintyminen tai puuttuminen (ylemmän silmäluomen halvaus);
4. Silmien tarkennuslaatu;
5. Pupillin ja silmämunan reaktio esineen liikkeeseen avaruudessa.

Siten lääkäri määrittää vaurion todennäköisen paikan, joka määritetään tarkasti edelleen magneettikuvauksella, sskannauksella ja röntgentutkimuksella. On myös tarpeen kerätä anamneesi ja tiedot sairaushistoriasta. Lisätutkimus:

• Silmänsisäisen paineen mittaus;
• Silmänpohjan kunnon tarkastus.

Usein tarvitaan lisäkonsultaatioita muiden alojen asiantuntijoilta: endokrinologilta, neurologilta, kirurgilta, infektiotautiasiantuntijalta jne. He voivat puolestaan ​​määrätä lisälaitteita ja laboratoriotutkimuksia.

Terapeuttiset menetelmät

Yksi tärkeimmistä toimenpiteistä silmän motorisen hermon halvauksen hoidossa on potilaan jatkuva seuranta. Samaan aikaan terapeuttinen vaikutus halvauksen perimmäiseen syyyn on pakollinen. Jos puuttuminen on väistämätöntä, lääkäri valitsee jonkin radikaalimman menetelmän.

tietokoneohjelma

Päätehtävä tietokoneohjelma on vahvistaa silmämunan lihaksia erityiskuvien lähetyksen aikana. Potilaita tarkasteltaessa hermojen jännitys lisääntyy, minkä ansiosta elimistön resurssit mobilisoidaan ja ohjataan parantamaan työtä. Istuntojen systemaattisella toteutuksella havaitaan hoidon positiivinen dynamiikka.

elektroforeesi

Myös elektroforeesi antaa hyviä hoitotuloksia. Ennen istuntoa potilaalle kohdistetaan elektrodit suljettuihin silmiin ympäri kehää sekä pään takaosaan. Hoitojakso koostuu 15-20 istunnosta, joiden kesto on enintään 20 minuuttia.

Leikkausta terapeuttisena interventiomenetelmänä silmän motorisen hermon pareesin hoidossa ei aina käytetä. Yleensä tällainen toimenpide vaaditaan kahdessa tapauksessa:

1. Konservatiivisten terapeuttisten toimenpiteiden riittämätön tehokkuus;
2. Näönlaadun heikkenemisen edetessä näöntarkkuus heikkenee.

Leikkaus tehdään yleensä paikallispuudutuksessa tai yleispuudutuksessa (tilanteesta riippuen). Sen jälkeen potilaan on läpäistävä toipumisaika visuaalisen laitteen kuormituksen väheneminen sekä erityisen lepo-, uni- ja lepojärjestelmän käyttöönotto liikunta. Lisäksi tarvitaan harjoituksia ja ehkäiseviä lääkkeitä.

Täydentävä terapia

Lääkehoito pareesin lievittämiseksi on tehotonta. Samalla erityinen silmätipat jotka parantavat verenkiertoa ja kudosten ravintoa, fysioterapia, vitamiinikompleksit. Potilaille määrätään myös sidoksia, stereokuvien katseluistuntoja, asianmukaista lepoa ja ravintoa.

Yleensä poistaa
patologia onnistuu 3–6 kuukauden kuluessa oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla. Ensinnäkin he käyttävät konservatiivisia menetelmiä. Jos parannusta ei havaita määritetyn ajanjakson aikana, muita hoitotoimenpiteitä yhdistetään lisäksi. Synnynnäisiä patologioita ei yleensä voida täysin parantaa.

Kaksoisnäön esiintyminen potilaalla, jolla on riittävä näöntarkkuus, merkitsee osallistumista patologinen prosessi silmälihaksia tai silmämotorisia hermoja tai niiden ytimiä. Silmien poikkeama neutraalista asennosta (karsastus) havaitaan aina, ja se voidaan havaita suoraan tutkimalla tai käyttämällä instrumentteja. Tällaista paralyyttistä karsastusta voi esiintyä seuraavilla kolmella vauriolla:

A. Tappio lihastasolla tai mekaanisia vaurioita kiertoradat:

1. Lihasdystrofian silmämuoto.
2. Kearns-Sayren oireyhtymä.
3. Akuutti silmän myosiitti (pseudotumor).
4. Kiertoradan kasvaimet.
5. Kilpirauhasen liikatoiminta.
6. Brownin syndrooma.
7. Myasthenia gravis.
8. Muut syyt (kiertoradan trauma, kilpirauhasen vajaatoiminta).

B. Tappio okulomotorinen(yksi tai useampi) hermot:

1. Vahinko.
2. Kasvaimen (usein parasellaarisen) tai aneurysman aiheuttama puristus.
3. Arteriovenous fisteli on paisuvainen poskiontelo.
4. Yleinen nousu kallonsisäinen paine(abducens ja okulomotoriset hermot).
5. Jälkeen lumbaalipunktio(abducens-hermo).
6. Infektiot ja parainfektioprosessit.
7. Tolosa-Huntin oireyhtymä.
8. Aivokalvontulehdus.
9. Aivokalvokalvojen neoplastinen ja leukeeminen infiltraatio.
10. Kraniaaliset polyneuropatiat (osana Guillain-Barrén oireyhtymää, eristetty kallon polyneuropatia: Fisherin oireyhtymä, idiopaattinen kallon polyneuropatia).
11. Diabetes mellitus (mikrovaskulaarinen iskemia).
12. Oftalmopleginen migreeni.
13. Multippeliskleroosi.
14. Yksittäinen idiopaattinen abducens-hermon tai okulomotorisen hermon vamma (täysin palautuva).

C. Silmämoottorin vaurio ytimet:

1. Vaskulaariset aivohalvaukset (CVA) aivorungossa.
2. Aivorungon kasvaimet, erityisesti glioomit ja etäpesäkkeet.
3. Vahinko hematoomalla aivorungossa.
4. Syringobulbia.

A. Lihastason vaurio tai kiertoradan mekaaninen vaurio

Tällaiset prosessit voivat johtaa silmien liikkeiden heikkenemiseen. Prosessin hitaasti kehittyessä kaksinkertaistamista ei havaita. Lihasvaurio voi olla hitaasti etenevä (silmämotorinen dystrofia), nopeasti etenevä (silmän myosiitti), äkillinen ja ajoittainen (Brownin oireyhtymä); se voi olla eri intensiteettiä ja eri lokalisaatiota (myasthenia gravis).

Lihasdystrofian silmämuoto etenee vuosien kuluessa, ilmenee aina ptoosina, myöhemmin niska ja lihakset ovat mukana olkavyö(harvoin).

Kearns-Sayren oireyhtymä, johon kuuluu hitaasti etenevän ulkoisen oftalmoplegian lisäksi retinitis pigmentosa, sydäntukokset, ataksia, kuurous ja lyhytkasvuisuus.

Akuutti silmän myosiitti, jota kutsutaan myös orbitaaliseksi pseudotuumorikseksi (nopeasti lisääntyy päivän aikana, yleensä molemminpuolinen, on orbitaalista turvotusta, proptoosia (exophthalmos), kipua.

Kiertoradan kasvaimet. Leesio on yksipuolinen, johtaa hitaasti lisääntyvään proptoosiin (eksoftalmiin), silmämunan liikkeiden rajoittumiseen, myöhemmin - pupillien hermotuksen ja osallistumisen rikkomiseen optinen hermo(heikentynyt näkö).

Kilpirauhasen liikatoiminta ilmenee eksoftalmuksesta (vakavalla eksoftalmuksella, joskus silmämunan liikkeiden määrä on rajoitettu kaksinkertaistuen), joka voi olla yksipuolista; positiivinen oire Grefe; muut somaattiset oireet kilpirauhasen liikatoiminta.

Brownin oireyhtymä (strongrown), joka liittyy ylemmän vinon lihaksen jänteiden mekaaniseen tukkeutumiseen (fibroosi ja lyheneminen) (äkillisiä, ohimeneviä, toistuvia oireita havaitaan, kyvyttömyys siirtää silmää ylös ja sisäänpäin, mikä johtaa kaksinkertaiseen näkemys).

Miasthenia gravis (silmälihasten toimintahäiriö erilainen lokalisointi ja intensiteetti, yleensä huomattavalla ptoosilla, joka voimistuu päivän aikana, yleensä kasvolihaksiin ja nielemisvaikeuksiin).

Muut syyt: kiertoradan trauma, johon liittyy lihaksia: dythyroid orbitopatia.

C. Silmämotorisen (yhden tai useamman) hermon vaurio:

Oireet riippuvat siitä, mihin hermostoon vaikuttaa. Tällainen vaurio aiheuttaa halvaantumisen, joka on helposti tunnistettavissa. Silmämotorisen hermon pareesissa strabismuksen lisäksi voi esiintyä lievää eksoftalmia, joka johtuu suoralihaksen hypotensiosta ja vinojen lihasten sävy säilyneestä, mikä edistää silmämunan ulkonemista.

Seuraavat syyt voivat johtaa yhden tai useamman okulomotorisen hermon vaurioitumiseen:

Trauma (historia auttaa) johtaa joskus molemminpuolisiin orbitaalisiin hematoomeihin tai äärimmäisissä tapauksissa silmän motoristen hermon repeämiin.

Kasvaimen (tai jättimäisen aneurysman), erityisesti parasellaarisen aneurysman, puristuminen aiheuttaa silmän motoristen lihasten hitaasti etenevän pareesin ja siihen liittyy usein näköhermon ja ensimmäisen haaran vaurioituminen kolmoishermo.

Muut massaleesiot, kuten supraklinoidiset tai infraklinoidiset aneurysmat kaulavaltimo(tyypillisesti kaikki edellä mainitut, hitaasti lisääntyvä silmämotorisen hermon osallistuminen, kipu ja aistihäiriö kolmoishermon ensimmäisen haaran alueella, harvoin aneurysman kalkkeutuminen, joka näkyy yksinkertaisessa röntgenkuvaus kalloja; myöhemmin - akuutit subarachnoidaaliset verenvuodot).

Poskiontelon arteriovenoottinen fisteli (toistuvan trauman seurauksena) johtaa lopulta sykkivään eksoftalmiin, aina kuuluvaan pulssin synkroniseen meluan, tukkeutumiseen sidekalvolaskimoissa ja silmänpohjassa. Silmänmotorisen hermon puristumisen kanssa varhainen oire on mydriaasi, joka ilmenee usein ennen silmän liikkeiden halvaantumista.

Yleinen kallonsisäisen paineen nousu (yleensä abducens-hermo on mukana ensin, myöhemmin okulomotorinen hermo).

Lannepunktion jälkeen (sen jälkeen havaitaan joskus kuva abducens-hermovauriosta, mutta spontaani toipuminen).

Infektiot ja parainfektioprosessit (spontaani toipuminen on myös merkitty tässä).

Tolosa-Huntin oireyhtymä (ja Raederin paratrigeminaalinen oireyhtymä) ovat erittäin tuskallisia tiloja, jotka ilmenevät epätäydellisenä ulkoisena oftalmoplegiana ja joskus kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurioitumisesta; jolle on ominaista spontaani regressio muutaman päivän tai viikon sisällä; tehokas steroidihoito; paheneminen on mahdollista.

Aivokalvontulehdus (sisältää oireita, kuten kuumetta, aivokalvontulehdusta, yleistä huonovointisuutta, muiden aivohermojen vaurioita; se voi olla molemminpuolinen; CSF-oireyhtymä).

Neoplastinen ja leukeeminen aivokalvon infiltraatio on yksi tunnetut syyt okulomotoristen hermojen vauriot aivojen pohjassa.

Kraniaaliset polyneuropatiat osana Guillain-Barré-tyyppisiä selkärangan polyradikulopatioita; eristetty kallon polyneuropatia: Miller Fisherin oireyhtymä (ilmenee usein vain kahdenvälisenä epätäydellisenä ulkoisena oftalmoplegiana; ataksia, arefleksia, kasvolihasten halvaantuminen, selkäydinneste proteiini-solu-dissosiaatio), idiopaattinen kallon polyneuropatia.

Diabetes mellitus (harvinainen diabeteksen komplikaatio, havaitaan jopa lievässä muodossa, yleensä silmä- ja abducens-hermot, ilman pupillihäiriöitä; tähän oireyhtymään liittyy kipua ja se päättyy spontaaniin toipumiseen 3 kuukauden kuluessa. Perustuu hermon mikrovaskulaariseen iskemiaan .

Oftalmopleginen migreeni (harvinainen migreenin ilmentymä; migreenin historiasta on apua diagnoosissa, mutta muut mahdolliset syyt on aina suljettava pois).

Multippeliskleroosi. Silmämotoristen hermojen vaurio on usein taudin ensimmäinen oire, jonka tunnistaminen perustuu yleisesti hyväksyttyihin multippeliskleroosin diagnoosikriteereihin.

Idiopaattinen ja täysin palautuva eristetty abducens-hermo (yleisin lapsilla) tai okulomotorinen hermovaurio.

Tartuntataudit, kuten kurkkumätä ja botulismimyrkytys (nielemishalvaus ja akkomodaatiohäiriöt havaitaan).

C. Silmän motoristen ytimien vaurio:

Koska okulomotoriset ytimet sijaitsevat aivorungossa muiden rakenteiden joukossa, näiden ytimien tappio ei ilmene vain ulkoisten silmälihasten pareesista, vaan myös muista oireista, mikä mahdollistaa niiden erottamisen vastaavien hermojen vaurioista:

Tällaisiin häiriöihin liittyy melkein aina muita keskusvaurion oireita hermosto ja ovat yleensä kahdenvälisiä.

Tuman silmämotorinen halvaus erilaisia ​​lihaksia jotka ovat okulomotorisen hermon hermottamia, osoittavat harvoin samanlaista heikkoutta. Ptoosi ilmaantuu yleensä vasta ulkoisten silmälihasten halvaantumisen jälkeen ("verho putoaa viimeisenä"). Silmän sisäiset lihakset säästetään usein.

Tumanvälinen oftalmoplegia johtaa karsastukseen tietyllä katseen suunnalla ja diplopiaan sivulle katsottaessa. Yleisin syyt ydinsilmän liikehäiriöt ovat:

CVA aivorungossa (äkillinen puhkeaminen, johon liittyy muita varren oireita, pääasiassa päällekkäisiä oireita ja huimausta. Varren oireet, joihin yleensä liittyy tuman silmän motorisia häiriöitä, esiintyy tunnettujen vuorottelevien oireyhtymien kanssa.

Kasvaimet, erityisesti varren glioomat ja etäpesäkkeet.

Traumaattinen aivovamma, jossa on hematooma aivorungossa.

Syringobulbia (ei etene pitkiä aikoja, leesion oireita on pituussuunnassa, dissosioituneita aistihäiriöitä kasvoissa).

Kaksoisnäkemys voidaan nähdä myös joissakin muissa sairauksissa, kuten kroonisessa etenevässä oftalmoplegiassa, toksisessa oftalmoplegiassa botulismissa tai difteriassa, Guillain-Barrén oireyhtymässä, Wernicken enkefalopatiassa, Lambert-Eatonin oireyhtymässä, myotonisessa dystrofiassa.

Lopuksi diplopiaa on kuvattu linssin sameutumisen, virheellisen taittuman korjauksen ja sarveiskalvon sairauksien kanssa.

SILMÄLIHASTEN PARASIT JA PARISIT. Etiologia ja patogeneesi. Niitä esiintyy, kun silmän motoristen, trokleaaristen ja abducenthermojen ytimet tai rungot ovat vaurioituneet sekä näiden hermojen vaurioitumisen seurauksena lihaksissa tai itse lihaksissa. Ydinhalvaus havaitaan pääasiassa verenvuodoissa ja kasvaimissa ytimissä, tabes, progressiivinen halvaus, enkefaliitti, multippeliskleroosi, kallon vammat. Varsi- tai tyvihalvaus kehittyy aivokalvontulehduksen, toksisen ja tarttuvan neuriitin, kallonpohjan murtumien, hermojen mekaanisen puristumisen (esimerkiksi kasvaimen aiheuttaman) ja aivojen pohjan verisuonitautien seurauksena. Orbitaalisia tai lihasvaurioita esiintyy kiertoradan sairauksissa (kasvaimet, periostiitti, subperiosteaaliset paiseet), trikinoosissa, myosiitissa, vammojen jälkeen.

Oireet. Yhden lihaksen yksittäisessä vauriossa sairaan silmän poikkeama sisään vastakkainen puoli(paralyyttinen strabismus). Karsastuksen kulma kasvaa katseen liikkuessa ja vahingoittuneen lihaksen toiminnan suunnassa. Kun kiinnitetään mitä tahansa esinettä halvaantuneella silmällä, terve silmä poikkeaa ja paljon suuremmassa kulmassa verrattuna siihen, jossa sairas silmä poikkesi (sekundaarisen poikkeaman kulma on suurempi kuin ensisijaisen poikkeaman kulma). Silmien liikkeet vahingoittuneen lihaksen suuntaan puuttuvat tai ovat erittäin rajoitettuja. Näön kaksoisnäköä (yleensä tuoreineen vaurioineen) ja huimausta, joka häviää, kun toinen silmä suljetaan. Kyky arvioida oikein kipeän silmän katsoman kohteen sijainti on usein heikentynyt (väärä monokulaarinen projektio tai lokalisaatio). Pään pakotettu asento voi olla - kääntämällä tai kallistamalla sitä suuntaan tai toiseen.

Monipuolinen ja monimutkainen kliininen kuva esiintyy useiden lihasten samanaikaisissa vaurioissa yhdessä tai molemmissa silmissä. Silmänmotorisen hermon halvaantuminen ylempi silmäluomen alaspäin, silmä on vinossa ulospäin ja hieman alaspäin ja voi liikkua vain näihin suuntiin, pupilli on laajentunut, ei reagoi valoon, akkomodaatio on halvaantunut. Jos kaikki kolme hermoa kärsivät - okulomotorinen, tukossa ja abducentissa, havaitaan täydellinen oftalmoplegia: silmä on täysin liikkumaton. On myös epätäydellinen ulkoinen oftalmoplegia, jossa silmän ulkoiset lihakset ovat halvaantuneet, mutta pupillin sulkijalihas ja sädelihas eivät vaikuta, sekä sisäinen oftalmoplegia, jolloin vain nämä kaksi viimeistä lihasta kärsivät.

Virtaus riippuu taustalla olevasta sairaudesta, mutta yleensä pitkäaikainen. Joskus prosessi pysyy jatkuvana senkin jälkeen, kun syy on poistettu. Joillakin potilailla kaksoisnäkö katoaa ajan myötä poikkeavan silmän visuaalisen vaikutelman aktiivisen tukahdutuksen (eston) vuoksi.

Diagnoosi kirjanpidon perusteella tyypillisiä oireita. On tärkeää selvittää, mihin lihakseen tai lihasryhmään se vaikuttaa, minkä vuoksi he turvautuvat pääasiassa kaksoiskuvan tutkimukseen. Prosessin etiologian selvittäminen vaatii perusteellisen neurologisen tutkimuksen.

Hoito. Perussairauden hoito. Harjoituksia silmien liikkuvuuden kehittämiseen. Vaikutetun lihaksen sähköstimulaatio. Jatkuvalla halvauksella - leikkaus. Kaksoisnäön poistamiseksi käytetään laseja, joissa on prismat tai side toisessa silmässä.

Paralyyttinen strabismus johtuu yhden tai useamman silmän motorisen lihaksen halvaantumisesta tai pareesista, jonka aiheuttaa monia syitä: traumat, infektiot, kasvaimet jne. Sille on ominaista ensisijaisesti siristelevän silmän liikkuvuuden rajoitus tai puute halvaantuneen lihaksen toiminnan suunnassa. Kun katsot tähän suuntaan, ilmenee kaksoisnäköä tai diplopiaa.

Jos samanaikaisen karsastuksen yhteydessä toimiva skotoma eliminoi kaksinkertaistumisen, paralyyttisen karsastuksen yhteydessä syntyy toinen adaptiivinen mekanismi: potilas kääntää päätään sairastuneen lihaksen suuntaan, mikä kompensoi sen toiminnallista vajaatoimintaa. Siten on kolmas paralyyttiselle karsastukselle tyypillinen oire - pään pakotettu käännös. Joten esimerkiksi oikean silmän abducens-hermon halvaantuessa (ulkoisen suoralihaksen heikentynyt toiminta), pää käännetään oikealle. Pään pakkokäännöstä ja kaltevuutta oikealle tai vasemmalle olkapäälle syklotropian aikana (silmän siirtyminen pystysuoran pituuspiirin oikealle tai vasemmalle) kutsutaan torticollisiksi.

Silmän torticollis on erotettava neurogeenisestä, ortopedisesta (torticollis), labyrinttisesta (otogeenisesta patologiasta). Pään pakotettu käännös mahdollistaa kiinnityskohteen kuvan passiivisen siirtämisen verkkokalvon keskikalvoon, mikä eliminoi kaksoisnäön ja tarjoaa kiikarin, vaikkakaan ei aivan täydellisen.

Poikkeaman seurauksena, kuten samanaikaisessa strabismuksessa, on kiikarin näköhäiriö. On kuitenkin huomattava, että lapsilla paralyyttisen karsastuksen paikallinen diagnoosi ja joskus erotusdiagnoosi samanaikaisen strabismuksen kanssa ovat erittäin vaikeita.

Syyt

Paralyyttinen strabismus voi johtua vastaavien hermojen vauriosta tai itse lihasten toiminnan ja morfologian häiriöstä. Halvaus voi olla keskus- ja perifeerinen. Ensimmäiset syntyvät tilavuus-, tulehdus-, verisuoni- tai dystrofisten häiriöiden ja aivojen vammojen seurauksena, ja toiset - samanlaisten prosessien ja vammojen seurausten läsnä ollessa kiertoradalla ja itse hermohaaroissa.

Lihas- ja hermomuutokset voivat olla synnynnäisiä tai johtua niistä tarttuvat taudit(kurkkumätä), myrkytys (botulismi), silmäkiertoradan flegmoni ja usein itse lihaksen suoran vamman (repeämä) seurauksena. Synnynnäinen halvaus on harvinainen tapahtuma, ja ne ovat yleensä yhdistettyjä. Kaikkien samanaikaisesti halvaantuneena oftalmiset hermot esiintyy täydellistä oftalmoplegiaa, jolle on ominaista silmän liikkumattomuus, ptoosi ja laajentunut pupilli.

Silmämotorisen (III kraniaalisen) hermon täydellinen osallistuminen aiheuttaa silmän ylempien, mediaalisten ja alempien suorasuoralihasten, ylempää silmäluomea kohottavan lihaksen halvaantumisen tai pareesin sekä yleensä oppilaan valoreaktion ja akkomodaatiokyvyn menetyksen. Täydellisen vaurion yhteydessä havaitaan myös ptoosi (ylemmän silmäluomen roikkuminen), silmän poikkeama ulospäin ja hieman alaspäin (johtuen abducens-hermon ja ylimmän viistolihaksen aktiivisuudesta) ja pupillien laajentuminen.

Silmämotorisen hermon puristusleesio (aneurysma, kasvain, tyrä) aiheuttaa yleensä pupillin laajentumisen vaurion puolella; iskeeminen vaurio(esimerkiksi milloin diabetes) peittää hermon keskiosan, eikä siihen yleensä liity pupillien laajentumista.

Abducens (VI) kallohermon vaurio aiheuttaa lateraalisen peräsuolen lihaksen halvaantumisen yhdessä silmän sieppaamisen kanssa sisäänpäin; kun katsotaan kohti vahingoittunutta lihasta, ilmenee ei-ristikkäistä diplopiaa (varatussa silmässä esiintyvä kuva heijastuu sivusuunnassa pienennetyn silmän kuvaan nähden).

Vaurio sillan tasolla siihen liittyy usein vaakasuuntainen katseen pareesi tai nukleaarinen oftalmoplegia.

Trokleaarisen (IV kraniaalisen) hermon vaurio johtaa silmän ylemmän vinon lihaksen halvaantumiseen ja ilmenee silmämunan alaspäin liikkumisen rikkomisesta; diplopia on selkein katsottaessa alas ja sisäänpäin ja katoaa, kun pää käännetään "terveelle" puolelle.

Diagnostiikka

Paralyyttisen karsastuksen merkki on myös karsastuksen primaarisen kulman (silmäsilmä) epätasa-arvo toissijaiseen poikkeamakulmaan (terve silmä). Jos pyydät potilasta kiinnittämään pisteen (esimerkiksi katsomaan oftalmoskoopin keskustaa) siristellen, terve silmä poikkeaa paljon suurempaan kulmaan.

Paralyyttisessä strabismuksessa on tarpeen määrittää vahingoittuneet silmän motoriset lihakset. Lapsissa esikouluikäinen tämä arvioidaan silmän liikkuvuuden asteen perusteella eri suuntiin (näkökentän määritelmä). Vanhemmalla iällä käytä erityisiä menetelmiä - koordinometria Ja provosoi diplopia .

Yksinkertaistettu tapa määrittää näkökenttä on seuraava. Potilas istuu lääkäriä vastapäätä 50-60 cm:n etäisyydellä, lääkäri kiinnittää tutkittavan pään vasemmalla kädellä ja kehottaa häntä seuraamaan kutakin silmää vuorotellen (toinen silmä on tällä hetkellä peitetty) esine (lyijykynä, manuaalinen oftalmoskooppi jne.) 8 suuntaan. Lihasten vajaatoimintaa arvioidaan rajoittamalla silmän liikkuvuutta suuntaan tai toiseen. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä pöytiä. Tämän menetelmän avulla voidaan havaita vain vakavat silmän liikkuvuuden rajoitukset.

Yhden silmän näkyvällä poikkeamalla pystysuunnassa voidaan käyttää yksinkertaista adduktiomenetelmää - abduktiota pareettisen lihaksen tunnistamiseen. Potilaalle tarjotaan katsoa mitä tahansa esinettä, siirtää sitä oikealle ja vasemmalle ja tarkkailla, kasvaako vai pieneneekö pystypoikkeama äärimmäisillä katseen johdoilla. Vaikutetun lihaksen määritys tällä tavalla suoritetaan myös erityisten taulukoiden mukaan.

Shakkikoordimetria perustuu oikean ja vasemman silmän näkökentän erottamiseen punaisella ja vihreällä suodattimella.

Tutkimuksen suorittamiseen käytetään koordinaatistoa, joka sisältää graafisen näytön, punaiset ja vihreät taskulamput sekä punavihreät lasit. Tutkimus suoritetaan puolipimeässä huoneessa, jonka yhdelle seinälle on kiinnitetty näyttö, joka on jaettu pieniin neliöihin. Kunkin neliön sivu on yhtä suuri kuin kolme kulmaastetta. Näytön keskiosaan on sijoitettu yhdeksän neliön muotoista merkkiä, joiden sijainti vastaa silmän motoristen hiirten eristettyä fysiologista toimintaa.

Potilas punavihreissä laseissa istuu 1 metrin etäisyydellä näytöstä. Oikean silmän tutkimiseksi hänelle annetaan punainen taskulamppu käteensä (punainen lasi oikean silmän edessä). Tutkijalla on käsissään vihreä taskulamppu, jonka valonsäteen hän suuntaa vuorotellen kaikkiin yhdeksään pisteeseen ja kehottaa potilasta yhdistämään punaisen taskulampun valopisteen vihreään valopisteeseen. Kun yritetään yhdistää molempia valopilkkuja, kohde erehtyy yleensä jonkin verran. Lääkäri rekisteröi kiinteän vihreän pisteen ja leikatun punaisen pisteen sijainnin kaavioon (mittapaperiarkki), joka on pienennetty kopio näytöstä. Tutkimuksen aikana potilaan pään tulee olla liikkumaton.

Yhden silmän koordinimetrisen tutkimuksen tulosten perusteella on mahdotonta arvioida silmän motorisen laitteen tilaa, on tarpeen verrata molempien silmien koordinaation tuloksia.

Tutkimuksen tulosten mukaan laaditun kaavion näkökenttä lyhenee heikentyneen lihaksen toiminnan suuntaan, samalla kun terveen silmän näkökenttä kasvaa kompensoivasti silmän suuntaan. siristävän silmän sairaan lihaksen synergistin toiminta.

Haab-Lancasterin mukainen silmämotorisen laitteen tutkimusmenetelmä provosoidun diplopian olosuhteissa perustuu kiinnittyvään ja poikkeamaan silmään kuuluvien kuvien sijainnin arvioimiseen avaruudessa. Diplopiaa aiheuttaa punaisen lasin laittaminen siristävään silmään, jonka avulla voit samanaikaisesti määrittää, kumpi kaksoiskuvista kuuluu oikeaan ja mikä vasempaan silmään.

Yhdeksän pisteen tutkimuskaavio on samanlainen kuin koordinimetriassa, mutta se on yksi (ei kaksi). Tutkimus suoritetaan puolipimeässä huoneessa. 1-2 metrin etäisyydellä potilaasta on valonlähde. Potilaan pään tulee olla paikallaan.

Koordimetrian tavoin punaisten ja valkoisten kuvien välinen etäisyys tallennetaan yhdeksässä katseen kohdassa. Tuloksia tulkittaessa on tarpeen käyttää sääntöä, että kaksoiskuvien välinen etäisyys kasvaa, kun tarkastellaan vaurioituneen lihaksen toimintaa. Jos näkökenttä tallennetaan koordinometrian aikana (se pienenee pareesin myötä), niin "provosoidulla diplopialla" - kaksoiskuvien välinen etäisyys, joka pienenee pareesin myötä.

Diplopia ja halvaus yksittäisten lihaksia silmän

• Halvaus lateraalinen rectus lihas oikea silmä - mahdottomuus siepata oikea silmä oikealle. Näkökentät: horisontaalinen homonyymi diplopia, jota pahentaa oikealle katsominen;
• Halvaus mediaalinen suoralihas oikea silmä - mahdottomuus siirtää oikeaa silmää vasemmalle. Näkökentät: vaakasuora ristikkäisyys, pahenee vasemmalle katsottaessa;
• Halvaus alempi suoralihas oikea silmä - mahdottomuus siirtää oikeaa silmää alaspäin, kun silmämunat käännetään oikealle. Näkökentät: pystysuora diplopia (kuva oikeasta silmästä on matalampi), lisääntyy katsottaessa oikealle ja alas;
• Halvaus ylempi suoralihas oikea silmä - mahdottomuus siirtää oikeaa silmää ylös, kun silmämunat käännetään oikealle. Näkökentät: pystysuora diplopia (kuva oikeasta silmästä on korkeampi), lisääntyy katsottaessa oikealle ja ylös;
• Halvaus ylivoimainen vino lihas oikea silmä - mahdottomuus siirtää oikeaa silmää alaspäin, kun silmämunat käännetään vasemmalle. Näkökentät: pystysuora diplopia (kuva oikeasta silmästä on matalampi), lisääntyy katsottaessa vasemmalle ja alas;
• Halvaus alempi vino lihas oikea silmä - mahdottomuus siirtää oikeaa silmää ylös, kun käännät silmämunat vasemmalle. Näkökentät: pystysuora diplopia (oikean silmän kuva sijaitsee ylhäällä), lisääntyy katsottaessa vasemmalle ja ylöspäin.

Hoito

Paralyyttisen karsastuksen hoito koostuu ensisijaisesti taustalla olevan sairauden eliminoimisesta, jonka seurauksena se oli (infektiot, kasvaimet, vammat jne.). Jos toteutettujen toimenpiteiden seurauksena yleinen järjestys paralyyttinen strabismus ei katoa, kysymys kirurgisesta toimenpiteestä voi tulla.

Kysymys käyttöaiheista ja leikkauksen ajasta voidaan ratkaista myönteisesti vain yhdessä asianomaisten asiantuntijoiden (neuropatologit, onkologit, infektiotautiasiantuntijat jne.) kanssa.

Posttraumaattinen karsastus korjataan yleensä leikkauksella vähintään 6 kuukauden kuluttua. vaurion hetkestä lähtien, koska tässä tapauksessa sekä lihaksen että hermon uusiutuminen on mahdollista ja siten toiminnan osittainen tai täydellinen palautuminen.

Silmän liikkuvuutta ohjaa kuusi motorista lihasta, jotka vastaanottavat hermoimpulssit kallon kolmesta parihermosta:

• okulomotorinen hermo syöttää hermoja sisäisiin, ylempiin lihaksiin, tunkeutuu peräsuoleen alempaan lihakseen ja tunkeutuu vinoihin alempiin lihaksiin;
• trokleaarinen hermo hermottaa ylemmän vinon lihaksen;
• Abducens-hermo tunkeutuu kuituineen ulkoiseen suoralihakseen.

Abducens-hermo "tukee" silmää

Hermo, jota kutsutaan abducensiksi, näyttelee pientä säätelyroolia silmien liikkuvuudessa, vie sen ulospäin. Data hermosäikeitä päästä elimen okulomotoriseen laitteeseen ja yhdessä muiden hermojen kanssa hallitsee monimutkaisia ​​silmän liikkeitä.

Silmä voi kääntyä vaakatasossa puolelta toiselle, tee pyöreät liikkeet, liikuta pystysuunnassa.

Abducens-hermon toiminta

Hermo on peräisin ytimestä, joka sijaitsee ydinytimen keskiosassa. Sen kuiturakenne ylittää sillan ja aivojen keskuksen ohittaen sen pinnan, jota kutsutaan tyviksi. Sitten kuitujen reitti virtaa ytimen pitkänomaisessa osassa sijaitsevaa uraa pitkin.

Lisäksi hermon kuitulangat ylittävät aivoalueen kalvon, kulkevat läheltä kaulavaltimoa ja siirtyvät ylempi osa orbitaalinen halkeama ja päättävät matkansa silmäkuoppaan kiinnittyneenä tiukasti silmään.

Hermosäidut ohjaavat suoraa ulkoista (sivuttaista) lihasta, joka siirtää silmää ulospäin, mahdollistaa silmien siirtämisen sivuille päätä kääntämättä. Lihas on sisäisen vastakohta lihaskudos vetämällä silmän keskelle. Ne tasapainottavat toisiaan.

Jos jompikumpi kahdesta lihaksesta kärsii, se kehittyy, koska toinen lihas vetää silmän elintä, eikä sairastunut voi pitää tasapainoa. Abducens-hermoa ei voida tarkastaa erikseen, se tutkitaan yhdessä kahden muun hermon kanssa.

Hermoston patologia

abducens-hermon patologia

Abducens-hermon kuidut sijaitsevat pinnallisesti, joten vammojen sattuessa ne voidaan helposti painaa kallon pohjaa vasten. Hermon vaurio ilmaistaan ​​pareesina - silmäelimen rajoitettu liikkuminen ulospäin tai täydellinen halvaantuminen.

Abducens-hermon normaalissa toiminnassa sarveiskalvon reunan tulee koskettaa ulkoreunaa, silmäluomien liitoskohtaa. Jos tätä ei havaita, hermossa on patologia. Siinä on seuraavat ominaisuudet:

• silmäelimen liike on rajoitettu;
• tarkastetut kohteet ovat kaksihaaraisia;
• toistuva silmän poikkeama;
• pään pakkoasento, joka on tahatonta;
• huimaus, suuntahäiriöt avaruudessa, huimaava kävely.

Hermovauriot voivat johtua infektioista:

1. enkefaliittisairaus;
2. siirretty kuppa;
3. kurkkumätäsairaus;
4. flunssa ja sen komplikaatiot.

Päihtymisen seurauksena:

• etyylialkoholi;
• myrkylliset metallit;
• palamistuotteet;
• botulismin seuraus.

Abducens-hermon halvaantuminen tapahtuu seuraavista syistä:

1. siirtynyt aivokalvontulehdus;
2. kasvaimen sulkeumien läsnäolo;
3. verenvuodon esiintyminen paineen nousuineen;
4. tromboosi;
5. nenäkäytävien märkivä sairaudet;
6. silmäkuopin traumatismi;
7. temppelin mustelmat;
8. metabolinen sairaus;
9. multippeliskleroosi;
10. aivohalvaus.

Hermovauriot erotetaan sijainnin mukaan:

• Kortikaaliset ja johtavat - sairaudet ovat lokalisoituneet medullassa ja rungossa.
• Ydintappio.
• Aivorungossa havaitaan radikulaarisia vaurioita. Tätä vauriota kutsutaan Fauvillen halvaukseksi, kun toisaalta on leesio sieppaajassa ja kasvojen hermot toisaalta raajojen vaurioita.

Perifeerinen halvaus on jaettu:

1. intraduraali sijaitsee kovakalvon sisällä;
2. kallonsisäinen on lokalisoitu kallononteloon;
3. orbitaali sijaitsee ympyrässä.

Abducens-hermon pareesin ja halvaantumisen hoito

Abducens-hermo hermoston osana

Toipuminen halvauksesta tapahtuu pitkä aika vuoden aikana. Tunnettu hoitomenetelmä on fysioterapian käyttö - altistuminen matalataajuisen sähkömagneettisen kentän pulsseille, stimulaatio sähkövirralla.

Hoitomenetelmä on analgeettinen, anti-inflammatorinen, rauhoittava vaikutus. Haittapuolena on, että toipuminen on erittäin hidasta ja joissain tapauksissa sitä ei tapahdu ollenkaan.

Käytetään myös silmä-okcipitaalista antotapaa. lääkettä(Neuromidiini) lisäämään lihasten supistumiskykyä ja vaikuttamaan sidelihasvaurioihin.

Menetelmä elektroforeesin käyttämiseksi 15-prosenttisella neuromidiiniliuoksella on osoittautunut hyvin. Harjoitusten kesto on 15 minuuttia päivittäin 15 päivän ajan. Toimenpiteen päätyttyä on suositeltavaa mennä makuulle silmät kiinni 10 minuuttia.

Jos abducens-hermon tehon paranemista ja palautumista ei havaita hoidon jälkeen eikä leesio häviä itsestään, levitä kirurginen interventio. Menetelmän olemus on seuraava: ultrakaiini-injektio tehdään sidekalvon alle, viilto tehdään puoliympyrään.

Ylempi ulkoinen ja alempi suorahermo on jaettu kahteen nippuun pitkin ja alemmat ommellaan ylempiin kuituihin. Näin voit kiertää silmämuna yli 15–20° jo vuorokauden leikkauksen jälkeen, joillain potilailla jopa 25°, joka neljännellä leikatulla potilaalla kiikarit palautuivat.

Kiikarin näköä rikkovan tilan lievittämiseksi käytetään Fresnel-prismoja, jotka kiinnitetään lasiin. Prismissa on eri kulmat ja ne valitaan yksilöllisesti. Ehkä myös yhden silmän sulkeminen.

Useimmat hermosairaudet liittyvät keskushermoston häiriöihin, joten hoito määrätään vastaavasti. Infektioiden jälkeen ja onnistunut hoito, hermohäiriö palautuu.
SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia kun leikkauskelvoton kasvain, vakavat kallon ja itse hermon vammat, paranemista ei välttämättä tapahdu.

Lue lisää abducens-hermosta videoluennossa: