(lat. N. Abducens)- VI pari kallohermoja, viittaa motoriset hermot.

Vertaileva anatomia

Yleensä abducens-hermo on läsnä kaikissa selkärankaisissa, mutta sen rakenne ja päätehtävä (silmien sieppaus) pysyvät muuttumattomina. Ainoa poikkeus on hagfish, jolla ei ole silmän motorisia lihaksia ja siksi niillä ei ole abducensia eikä muita silmän motorisia hermoja. Silmän sieppauksen lisäksi abducens-hermo hermottaa silmän sisäänvetolihasta. Tämä lihas löytyy eläimistä, joilla on värekarvakalvo; se vetää silmän sisään ja antaa kalvon peittää silmämunan etuosan. Aivorungossa on tässä tapauksessa käytettävissä abducens-hermon lisäydin, jonka kuidut tarjoavat hermotuksen tietylle lihakselle. Toinen piirre on abducens-hermon ytimien sijoitus kultakaloissa ja nahkiaisissa: se sijaitsee niissä paljon etupuolella kuin motoriset ytimet yleensä sijaitsevat, paikassa, joka on tyypillisempi erityisen viskeraalisen efferentin tiedon ytimille.

Anatomia

Ydin

Abducens-hermossa on vain yksi ydin - abducens-hermon ydin (lat. Nucleus nervi abducentis). Se on moottorin ydin. Ydin sijaitsee sillassa, lähellä sen siirtymistä ydinpitkäksi, kasvojen tuberkuloosin alla (lat. Colliculus facialis) ja mediaalisen pitkittäiskimpun vieressä (lat. Fasciculus longitudinalis medialis). Itse asiassa tämä tuberkuloosi muodostuu kasvohermon kuiduista, jotka ohittavat (tätä mutkaa kutsutaan kasvohermon sisäiseksi polveksi) abducens-hermon ytimen ja erottavat sen aivojen neljännestä kammiosta. Ihmisen tumassa on kahdenlaisia ​​hermosoluja: motoriset neuronit, jotka tarjoavat hermotuksen silmän lateraaliseen suoralihakseen, ja interneuronit (tumanväliset hermosolut), jotka osana mediaalista pitkittäistä kimppua lähetetään toiseen. puolelle, ytimen lateraalisen osan etuosaan. okulomotorinen hermo, varmistaakseen molempien silmien liikkeet. Eläimiä tutkiessaan he löysivät toisen neuronipopulaation, joka lähettää prosessinsa pikkuaivojen osaan (lat. Flocculus cerebelli) pikkuaivo varmistaa siten näkökulman vakautumisen sivulle. Vastaavia hermosoluja ei ole vielä löydetty ihmisistä.

hermorunko

Kuidut kustakin ytimestä lähetetään eteenpäin sillan aineen läpi. Kun he poistuvat aivorungosta sillan ja pyramidin välisellä rajalla ydinjatke tätä aluetta kutsutaan sipuli-siltavaoksi. Hermo menee ensin sillan vesisäiliöön (subaraknoidaalisen tilan komponentti), lävistää sitten kovan kuoren ja saavuttaa ohimoluun yläosan, jossa se kulkee Dorel-kanavassa - muodostumassa, jonka muodostaa kalvon yläosa. ohimoluu sivulta ja pohjalta, petro-sfenoidiside ylhäältä ja turkkilaisen satulan takaosa sisältä . Kanavan läpi kulkemisen jälkeen hermo siirtyy onteloonteloon (lat. sinus cavernosus). Hermon topografia tässä muodostelmassa on erittäin tärkeä:

• sivuttais ja korkea asema miehittää okulomotorisen hermon
• sen alapuolelta se kulkee estohermon läpi (lat. nervus trochlearis) mutta myöhemmin keskinäinen järjestely tulee muuttumaan
• vielä alemmas sijoitetaan kolmoishermon ensimmäinen ja toinen haara
• mediaalisesti näistä kahdesta haarasta, viimeinen saatavilla suuntaamalla(lat. nervus abducens)
• vielä mediaalisemmin siitä seuraa sisäinen kaulavaltimo.

Poskiontelosta hermo tulee kiertoradalle ylemmän silmäluoman halkeaman kautta (lat. Fissura orbitalis superior), jälkimmäisen mediaalisesta reunasta se kulkee TENDON-renkaan (silmämotoristen lihasten kaikkien proksimaalisten päiden yhteinen lähtöpiste) läpi ja on kudottu silmän lateraaliseen suoralihakseen, jota hermo hermottaa.

Polku keskushermostoon

Koska hermo on puhtaasti motorinen, sen ainoa polku on motorinen ja pyramidaalinen. Polku aivokuoresta abducens-hermon ytimeen viittaa kortikaali-ydinreitti (lat. corticonuclearis) ja koostuu kahdesta neuronista:

• ensimmäinen neuroni (ylempi motorinen neuroni) sijaitsee aivojen esikeskuksessa

• toinen neuroni (alempi motorinen neuroni) sijaitsee abducens-hermon ytimessä; nämä neuronit vastaanottavat kuituja sekä vastakkaiselta pallonpuolisolta että omalta puoleltaan.

Koska kuidut ytimestä (alemmasta motorisesta neuronista) suuntautuvat silmän lateraaliseen suoralihakseen, kirjallisuudessa voidaan löytää, ottaen huomioon tämä segmentti ytimestä lihakseen, toinen nimi polulle - kortikaalinen -lihaksikas (lat. Tractus corticomuscularis).

Hermojen verenkierto

Hermon nippu ja subarachnoidaalinen osa toimitetaan verellä päävaltimon altaalta. Abducens-hermon avainrooli on anteriorinen alemman pikkuaivovaltimo - tämän osaston pääsuonen. Hermoa ruokkii myös niskaluun rinteessä sijaitseva plexus, joka muodostuu nousevan nieluvaltimon (ulkopuolisen altaan) haarojen jakautuessa. kaulavaltimo) ja kaulavaltimoontelosta ulottuvista oksista. Poskiontelon ja ylemmän silmän halkeaman alueella hermo toimittaa verta sisäisen kaulavaltimon anteriorisesta rungosta.

Toiminnot

Abducens-hermo on yksi okulomotorisista hermoista. Se hermottaa silmän lateraalista suoralihasta, mikä mahdollistaa silmämunan vetäytymisen. Kuten muutkin okulomotoriset hermot, se on mukana sekä tietoisissa että tiedostamattomissa silmäliikkeissä. Lihaksen suoran hermotuksen lisäksi se varmistaa myös silmien koordinoidun liikkeen sivulle katsottaessa. Jälkimmäinen toteutuu, koska abducens-hermon ytimessä on interneuronit, jotka puolestaan ​​välittävät signaalin silmän motorisen hermon kontralateraaliseen ytimeen, nimittäin osaan, joka hermottaa silmän keskimmäistä suoralihasta. Nämä interneuronit osallistuvat optokineettisten ja vestibulo-spektaakkelirefleksien tuottamiseen.

Oculomotor hermo.

Ptoosi (silmäluomen roikkuminen). Se johtuu yläluomea kohottavan lihaksen halvaantumisesta.

· Divergentti karsastus - silmän kiinteä asento, jossa pupilli on suunnattu ulospäin ja hieman alaspäin sivuttaissuoran ja ylimpien vinojen lihasten, jotka eivät kohtaa vastusta, toiminnan vuoksi.

Diplopia (kaksoisnäkö). Subjektiivinen ilmiö, joka ilmenee, kun potilas katsoo molemmilla silmillä. Kyseisen kohteen kaksinkertaistuminen tapahtuu yhden silmän näköakselin poikkeaman seurauksena, joka johtuu hermotuksen heikkenemisestä johtuvasta lihasheikkoudesta. On olemassa samannimistä diplopiaa, jossa toinen (imaginaari) kuva heijastuu kohti poikkeavaa silmää, ja vastakkainen (risti) diplopia, kun kuva heijastetaan vastakkaiseen suuntaan.

Mydriaasi (pupillin laajentuminen). Yhdessä mydriaasin kanssa oppilas ei reagoi valoon eikä akomodaatiota. Pupillia kaventavan lihaksen halvaantuminen tapahtuu, kun silmän motorinen hermo, postganglioniset kuidut tai ciliaarinen ganglio ovat vaurioituneet. Tämän seurauksena valorefleksi katoaa ja pupilli laajenee, koska sympaattinen hermotus säilyy.

· Akkomodaatiohalvaus (pareesi). Aiheuttaa näön hämärtymistä lähietäisyyksillä. Silmän mukautuminen on muutos silmän taittovoimassa, jotta se mukautuisi eri etäisyyksillä siitä olevien esineiden havaitsemiseen.

Silmien lähentymisen halvaus (pareesi). Sille on ominaista kyvyttömyys kääntää silmämunaa sisäänpäin. Silmien lähentyminen on molempien silmien visuaalisten akselien lähentymistä katsottaessa lähekkäin olevia kohteita.

Silmämunan liikkeen rajoittaminen ylös, alas ja sisäänpäin.

Siten, kun silmämotorinen hermo on vaurioitunut, tapahtuu kaikkien ulkoisten silmälihasten halvaantuminen paitsi lateraalista suoralihasta, jota hermotuttaa abducens-hermo ja ylempää vinolihasta, joka saa hermotuksen trokleaarisesta hermosta. Myös sisäisten silmälihasten, niiden parasympaattisen osan, halvaantuminen. Tämä ilmenee pupillien valoreaktioiden puuttumisesta, pupillien laajentumisesta ja konvergenssin ja mukautumiskyvyn rikkomuksista. Silmämotorisen hermon osittainen vaurio aiheuttaa vain osan näistä oireista.

Estä hermo.

Trokleaarinen hermo hermottaa ylempää vinolihasta, joka pyörittää silmämunaa ulospäin ja alaspäin. Lihaksen halvaantuminen aiheuttaa sairaan silmämunan poikkeamisen ylöspäin ja jonkin verran sisäänpäin. Tämä poikkeama on erityisen havaittavissa, kun sairastunut silmä katsoo alas ja terveelle puolelle. Alaspäin katsottaessa on kaksoisnäkö; se näkyy selvästi, jos potilas katsoo alas jalkoihinsa, erityisesti kävellessään portaita ylös.

Abducens-hermo.

Kun abducens-hermo on vaurioitunut, silmämunan liike ulospäin häiriintyy. Tämä johtuu siitä, että mediaal rectus jää ilman antagonistia ja silmämuna poikkeaa nenää kohti (konvergentti strabismus). Lisäksi esiintyy kaksoisnäkemystä, etenkin kun katsotaan kohti vahingoittunutta lihasta.

Jos yhden silmän kaikki kolme motorista hermoa ovat vaurioituneet, häneltä puuttuu kaikki liikkeet, hän näyttää suoralta, hänen pupilli on leveä eikä reagoi valoon (täydellinen oftalmoplegia). Silmälihasten kahdenvälinen halvaus johtuu yleensä hermojen ytimien vauriosta.

13. naamahermo.

Kasvohermo on sekahermo. Se sisältää motorisia, parasympaattisia ja sensorisia kuituja, kaksi viimeistä kuitutyyppiä on eristetty välihermona. Kasvohermon motorinen osa tarjoaa hermotuksen kaikille kasvojen kasvojen lihaksille, lihaksille korvakalvo, kallo, mahalaukun lihaksen takavatsa, stapedius-lihas ja niskan ihonalainen lihas.

Kasvohermo tulee esiin aivojen silmistä yhdessä välihermon juuren kanssa sillan takareunan ja pitkittäisydin oliivin välissä. Lisäksi molemmat hermot menevät sisäiseen kuuloaukkoon ja menevät temporaalisen luupyramidin kasvokanavaan. Kasvokanavassa muodostuu hermoja yhteinen runko, joka tekee kaksi kierrosta, jotka vastaavat kanavan mutkia. Kasvokanavan polven mukaan muodostuu kasvohermon polvi, jossa polven solmu sijaitsee. Toisen käännöksen jälkeen hermo sijaitsee välikorvan ontelon takana ja poistuu kanavasta stylomastoid-aukon kautta ja menee korvasylkirauhaseen sylkirauhanen. Siinä se on jaettu 2-5 primaarihaaraan, jotka puolestaan ​​​​jaetaan toissijaisiin haaroihin, jotka muodostavat parotid-hermoplexuksen.

Kasvokanavassa kasvohermosta lähtee useita haaroja: suurempi kivihermo, stapediaalinen hermo ja rumpunauha.

Kasvohermon motorisen osan tappiolla kehittyy perifeerinen halvaus kasvojen lihakset - prosoplegia. Kasvojen epäsymmetria esiintyy. Koko sairastunut kasvojen puolisko on liikkumaton, naamiomainen, otsapoimut ja nasolaabiaalinen poimu tasoittuvat, silmähalkeama laajenee, silmä ei sulkeudu (lagophthalmos - jänissilmä), suunurkkaus putoaa. Poimuja ei muodostu otsaa rypistyessä. Kun yritetään sulkea silmä, silmämuna kääntyy ylöspäin (Bellin ilmiö). Kyynelvuoto on lisääntynyt. Paralyyttisen kyynelerityksen ytimessä on silmän limakalvon jatkuva ärsytys ilma- ja pölyvirralla. Lisäksi silmän pyöreän lihaksen halvaantumisen ja alaluomen riittämättömän sovituksen seurauksena silmämunaan alaluomeen ja silmän limakalvon väliin ei muodostu kapillaarirakoa, mikä vaikeuttaa kyynel siirtyä kyynelkanavaan. Kyynelkanavan aukon siirtymisen vuoksi kyynelten imeytyminen kyynelkanavan läpi heikkenee. Tätä helpottaa silmän pyöreän lihaksen halvaantuminen ja menetys vilkkuva refleksi. Sidekalvon ja sarveiskalvon jatkuva ärsytys ilma- ja pölyvirralla johtaa tulehduksellisten ilmiöiden - sidekalvotulehduksen ja keratiitin - kehittymiseen.

Kasvohermon leesioiden paikallinen diagnoosi:

Kasvohermon ytimen vaurioituessa fokuksen puolen miimilihasten perifeerinen halvaantuminen (lagoftalmos, Bellin oire, kyynelvuoto) voidaan yhdistää spastiseen hemipareesiin fokuksen vastakkaisella puolella - vuorotellen Miylard-Gubler- Juble halvaus, joka liittyy samanaikaiseen pyramidaalijärjestelmän vaurioon lähellä kasvohermon ydintä. Jos patologinen fokus ulottuu kasvohermon sisäpolveen, myös sieppaushermon ytimen toiminta on heikentynyt. Samanaikaisesti kehittyy Fauvillen vuorotteleva oireyhtymä: fokuksen puolella - kasvolihasten ja silmän ulkoisen suoralihaksen perifeerinen halvaus (konvergentti strabismuksella) ja vastakkaisella puolella - spastinen hemiplegia

Kun kasvohermojuuri on vaurioitunut pikkuaivojen kolmiossa, kolmoishermo-, abducens- ja vestibulokokleaaristen hermojen toimintahäiriön oireet liittyvät kasvolihasten halvaantumiseen.

Kun kasvohermo on vaurioitunut sisäisessä kuulokäytävässä, kasvolihasten halvaantuminen yhdistyy silmien kuivumiseen, makuaistin häiriöihin kielen kahdessa kolmasosassa ja kuurouteen tässä korvassa.

Kasvohermon vaurioituminen kasvokanavassa ennen suuren kivihermon poistumista ilmenee prosoplegiana, sidekalvon ja sarveiskalvon pinnan kuivumisena, hyperakusiana ja makuhäiriöinä kielen etuosassa kahdessa kolmasosassa.

Kasvohermon tappio kasvokanavassa vuototason yläpuolella n. stapediukseen liittyy kyynelvuotoa, hyperakusiaa ja makuhäiriöitä.

Kasvohermon vaurio alkukohdan yläpuolella rumpujono johtaa prosoplegiaan, kyynelten erittymiseen ja makuhäiriöihin kielen etuosassa kahdessa kolmasosassa.

Kun kasvohermo on vaurioitunut ulostulotasolla stylomastoid foramenin kautta, kliininen kuva muodostuu vain kasvolihasten halvaantumisesta ja kyynelnesteestä.

Kun aivokuoren ydinsäikeet vaurioituvat toisella puolella, keskushalvaus kehittyy vain polttopisteen vastakkaisen puolen alemmille miimilihaksille. Tämä voi liittyä puolen kielen (facio-lingual halvaus) tai kielen ja käden (facio-linguo-brachial halvaus) tai koko kehon puolikkaan (keskinen hemiplegia) halvaantumiseen.

Aivokuoren patologisen fokuksen ärsytys kasvojen projektioalueella tai tietyissä ekstrapyramidaalisten muodostumien rakenteessa voi ilmetä tonic- ja klooniset kohtaukset(Jacksonin epilepsia), hyperkineesi, johon liittyy kasvojen yksittäisten lihasten rajoitettua kouristusta (kasvojen hemispasmi, paraspasmi, erilaiset tikit).

14. Kolmoishermo.

Kolmoishermossa on 3 ydintä (1 motorinen ja 2 sensorinen). Moottoriydin sijaitsee pontine tegmentumin dorsolateraalisessa osassa. Ensimmäinen herkkä ydin (nucleus tractus spinalis) sijaitsee pitkittäisytimen koko pituudella ja sillan takakolmanneksessa. Toinen herkkä ydin (nucleus terminalis) sijaitsee sillan keskimmäisessä kolmanneksessa.

Kolmoishermo koostuu kahdesta juuresta: sensorisesta ja motorisesta. Ensimmäinen tulee aivorunkoon keskimmäisen pikkuaivovarren ja aivosillan rajalla, hieman sen keskiosan alapuolella pituusakseli. Moottorijuuri, halkaisijaltaan pienempi, on aistijuuren vieressä edessä ja alla. Dura materin sisällä olevien juurien vieressä ohimoluun pyramidin etupinnalla on Gasserin (kolmiolihan) solmu - muodostus, joka on homologinen selkäydin ganglio. Tästä solmusta lähde eteenpäin suuntaan 3 isoa hermorunko:

oftalminen hermo. Tunkeutuu silmäkuottiin päällisen kautta orbitaalinen halkeama, kulkee kiertoradan keskireunassa olevan supraorbitaalisen loven läpi yläosaa pitkin. Oftalminen hermo jakautuu nasosiliaariseen, kyynelhermoon ja etuhermoon.

Maxillary hermo. Sen haarat: 1) zygomaattinen hermo, joka hermottaa temporaalisen ja zygomaattisen alueen ihoa; 2) pterygopalatine hermot menevät pterygopalatine solmukkeeseen, niiden lukumäärä on 1 - 7, ne antavat hermoille aistikuituja solmusta alkaen; osa kuiduista liittyy solmun haaraan menemättä solmuun; sensoriset kuidut hermottavat takahilasolujen limakalvoa ja sphenoid sinus, nenäontelo, nielu, pehmeä ja kova kitalaki, risat; 3) infraorbitaalinen hermo, joka on yläleuan jatke, tulee kasvoihin infraorbitaalisen aukon kautta ylähuulen neliömäisen lihaksen alta jakaantuen päähaaroihin.

· Alaleuan hermo. Kolmoishermon sekahaara, jonka muodostavat sensoristen ja motoristen juurien oksat. Alaleuahermo tarjoaa aistihermotusta posken alaosalle, leualle ja iholle. alahuuli, korvan etuosa, ulkoinen korvakäytävä, tärykalvon ulkopinnan osat, posken limakalvo, suun pohja ja kaksi kolmasosaa kielestä alaleuka, kovakalvo, sekä puremislihasten motorinen hermotus.

Vaurioiden oireet.

Kolmoishermon selkäytimen ytimen vaurio ilmenee segmenttityypin herkkyyshäiriönä. Ehkä dissosioitunut herkkyyshäiriö, kun kipu- ja lämpötilaherkkyys katoaa säilyttäen samalla syvät näkymät (painetunto, tärinä jne.).

Kolmannen haaran tai motorisen ytimen motoristen kuitujen vaurioituminen johtaa pareesin tai halvaantumisen kehittymiseen, pääasiassa puremislihaksissa fokuksen puolella. Esiintyy pureskelu- ja ohimolihasten surkastumista, niiden heikkoutta, alaleuan siirtymistä suu avattaessa pareettisia puremislihaksia kohti. Kahdenvälisessä vauriossa tapahtuu alaleuan roikkumista.

Kun kolmoishermon motoriset neuronit ärsyyntyvät, syntyy puremislihasten (trismus) tonisoiva jännitys. Purulihakset ovat jännittyneitä ja kosketettavia, hampaat ovat niin tiukasti puristuneet, että niitä on mahdotonta siirtää toisistaan. Trismus voi esiintyä myös aivokuoren puremislihasten projektiokeskusten ja niistä tulevien polkujen ärsytyksen yhteydessä. Trismus kehittyy tetanuksen, aivokalvontulehduksen, tetanian, epileptisten kohtausten ja aivojen poskien kasvaimien yhteydessä. Samaan aikaan ruoan saanti on häiriintynyt tai täysin mahdotonta, puhe on häiriintynyt ja hengityshäiriöitä. Ilmeinen neuropsyykkinen stressi. Trismus voi pitkittyä, mikä johtaa potilaan uupumukseen.

Kolmoishermon haarojen tappio ilmenee herkkyyshäiriönä niiden hermotusalueella. Kolmannen haaran tappio johtaa makuherkkyyden heikkenemiseen vastaavan puolen kielen kahdessa etuosassa.

Jos 1 haara kärsii, superciliaarinen refleksi putoaa pois (se johtuu vasaran iskusta nenänseltään tai superciliaarikaareen, kun silmäluomet sulkeutuvat) sekä sarveiskalvon refleksi (se aiheuttaa koskettamalla vanulla sarveiskalvoa - yleensä silmäluomet sulkeutuvat).

Tapauksissa, joissa puolikuusolmu vaikuttaa, herkkyyshäiriö esiintyy kolmoishermon kaikkien kolmen haaran hermotusalueella. Sama oireyhtymä havaitaan myös kolmoishermojuuren (hermosegmentin puolikuusolmukkeesta aivosillalle) vaurioituessa. Näiden vaurioiden tunnistaminen on erittäin vaikeaa. Se helpottuu, kun herpeettisiä purkauksia ilmaantuu, mikä on ominaista puolikuun solmun tappiolle.

Kolmoishermon motorisissa ytimissä on molemminpuolinen kortikaalinen hermotus, joten jos keskushermosolut ovat vaurioituneet toiselta puolelta, pureskeluhäiriöitä ei esiinny. Se on mahdollista kortikaali-ydinreittien kahdenvälisillä vaurioilla.

15. Bulbar ja pseudobulbar halvaus.

Bulbar halvaus.

Tämä on oireyhtymä, joka johtuu motoristen ytimien, juurien tai itse 9., 10., 12. kallohermoparien vaurioitumisesta, johon liittyy veltto atrofinen (perifeerinen) pareesi eli näiden hermojen hermottamien lihasten halvaantuminen. Erityisen voimakas kahdenvälisissä vaurioissa.

Bulbaarihalvaus on tyypillistä lateraaliselle amyotrofinen skleroosi, etenevä Duchennen bulbaarihalvaus, poliomyeliitti, poliomyeliitin kaltaiset sairaudet, puutiaisaivotulehdus, pitkulaisen tegmentum ja pikkuaivojen kasvaimet, syringobulbia.

Etiologia: kasvaimia ja araknoidiittia takakallon kuoppassa, karsinomatoosia, sarkomatoosia, granulomatoottisia prosesseja, aivokalvontulehdusta, jonka pääasiallinen sijainti on takakallon kuoppassa, kurkkumätäpolyneuriittilla, tarttuva-allerginen polyradikuloneuriitti.

Klinikka: Artikulaatio (dysartria, anartria), nieleminen (dysfagia, afagia), fonaatio (dysfonia, afonia) on häiriintynyt, nenän puheääni (nasolalia) havaitaan. Siellä on pehmeä kitalaen laskeutuminen, sen liikkumattomuus ääniä lausuttaessa, joskus palatinisen uvulan poikkeama. Kymmenennen hermon tappio ilmenee hengitys- ja sydän- ja verisuonitoiminnan häiriönä. Perifeerisen halvauksen merkit paljastuvat (kielen lihasten surkastuminen, sen tilavuuden väheneminen, kielen limakalvon taittuminen). Ytimen tappiolle on ominaista kielen kiihtyminen. Palataali-, nielu-, yskä-, gag-refleksit ovat vähentyneet tai puuttuvat, suun pyöreän lihaksen pareesi havaitaan usein.

Diagnoosi perustuu klinikkaan. Erotusdiagnoosi tehdään pseudobulbaarisella halvauksella. Hoito koostuu perussairauden hoidosta. Kahdenvälinen vaurio 10. parille on kohtalokas.

Pseudobulbaarihalvaus.

Tämä on oireyhtymä, joka ilmenee 9, 10, 12 aivohermon kortikonukleaaristen reittien kahdenvälisten katkeamisen yhteydessä, ja kliininen kuva keskuspareesista tai näiden aivohermojen hermottamien lihasten halvaantumisesta.

Seuraaviin sairauksiin liittyy useimmiten pseudobulbaarihalvaus: multippeliskleroosi, pohjan glioomat ja muut aivosillan pohjan kasvaimet, vertebrobasilaarisen altaan verenkiertohäiriöt, keskipisteen myelinolyysi. Kortikonukleaaristen kuitujen vauriot aivojen jalkojen alueella liittyvät useammin rikkomukseen aivoverenkiertoa ja kasvaimia. Kortikonukleaaristen polkujen suun kautta sijaitsevia bilateraalisia vaurioita havaitaan yleensä diffuuseissa tai multifokaalisissa prosesseissa molemmissa aivopuoliskoissa - aivoverisuonitaudit, demyelinisoivat sairaudet, enkefaliitti, myrkytykset, aivovammat ja niiden seuraukset.

9, 10, 12 parin aivohermojen aivokuoren ydinratojen vaurioituminen johtaa kuvan keskushalvaukseen.

Klinikka: Ilmenee nielemishäiriöinä (dysfagia), phonaatio (dysfonia), puheen artikulaatio (dysartria). On taipumus väkivaltaiseen nauruun ja itkuun, mikä johtuu inhiboivia impulsseja ohjaavien laskeutuvien aivokuoren kuitujen kahdenvälisestä katkeamisesta.

Toisin kuin bulbaarihalvauksessa, pseudobulbaarisessa oireyhtymässä halvaantuneet lihakset eivät surkastu eikä degeneraatioreaktiota tapahdu. Samaan aikaan aivorunkoon liittyvät refleksit eivät vain säily, vaan myös patologisesti lisääntyvät - palatiini, nielu, yskä, oksentelu. Oraalisen automatismin oireiden esiintyminen on ominaista.

Diagnoosi perustuu klinikkaan. Erotusdiagnoosi ja bulbar halvaus. Hoito ja ennuste riippuvat tämän patologisen tilan aiheuttaneen taudin luonteesta ja vakavuudesta.

16. Kliiniset ilmentymät aivojen etulohkon vaurioituminen .

otsalohkon oireyhtymä yleinen nimi joukko aivopuoliskon etulohkon erilaisten, toiminnallisesti merkittävien rakenteiden oireyhtymiä. Jokainen näistä oireyhtymistä voidaan esittää 2 muunnelmana - ärsyttävä ja prolapseinen. Lisäksi otsalohkon oireyhtymän karakterisointiin vaikuttaa laki toiminnallinen epäsymmetria aivopuoliskolla, vasemman ja oikean aivopuoliskon oireyhtymissä on merkittäviä eroja. Tämän lain mukaan oikeakätisten vasen pallonpuolisko on vastuussa sanallisista toiminnoista (vasenkätisille - päinvastoin), oikea - ei-verbaalisista, gnostilais-käytännöllisistä toiminnoista (vasenkätisille - päinvastoin) .

Takaosan otsalohkon oireyhtymä. Sitä esiintyy, kun seuraavat Brodmann-kentät vaikuttavat: 6 (agraphia), 8 (ystävällinen silmien ja pään kääntyminen vastakkaiseen suuntaan ja "kortikaalinen" katseen halvaantuminen sivulle, aspantiteetti, astasia-abasia), 44 (motorinen afasia) .

Keskiosan oireyhtymä. Tapahtuu 9, 45, 46, 47 Brodmann-kentän tappiolla. Tämän oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat mielenterveyshäiriöt, jotka voidaan edustaa kahdella pääoireyhtymällä:

· Apatico-abulic oireyhtymä - aloitekyvyttömyys mihinkään liikkeeseen.

· Disinhibitoitu-euforinen oireyhtymä – ensimmäisen oireyhtymän vastakohta. Nuo. infantilismi, typeryys, euforia.

Muita etulohkon keskiosan vaurion oireita voivat olla:

Oire "mimic facialis" (Vincentin oire) - alemman mimiikin hermotuksen riittämättömyys itkemisen, nauramisen ja hymyn aikana.

Tartuntailmiöt - Janishevskyn refleksi (pienimmälläkin kosketuksella kämmenen pinta käsi puristaa refleksiivisesti nyrkkiin), Robinson-refleksi (automaattisen pakkomielteisen tarttumisen ja takaa-ajon ilmiö);

· Tyypilliset asennon muutokset (muistuttaa Parkinsonin asentoa);

Etuosan (napa) oireyhtymä. Tapahtuu Brodmanin mukaan 10. ja 11. kentän tappiolla. Tämän oireyhtymän johtavia oireita ovat staattisen toiminnan ja koordinaation häiriöt, joita kutsutaan otsaataksiaksi (lepotilan kehon poikkeama sivulle, ylilyönti), adiadokokineesi ja koordinaation heikkeneminen fokuksen vastakkaisella puolella, harvemmin painopiste. Joskus näitä oireita kutsutaan pseudocerebellariksi. Ne eroavat todellisista pikkuaivosairauksista häiriöiden vähäisemmässä intensiteetissä, raajojen lihasten hypotension puuttumisessa ja niiden yhdistelmässä ekstrapyramidaalisen tyypin mukaan tapahtuviin lihasjännityksen muutoksiin (jäykkyys, "hammaspyörän" ja "kontinenssin" ilmiöt). . Kuvatut oireet johtuvat etusillan ja ponto-pikkuaivojen vaurioista, jotka alkavat pääasiassa otsalohkojen napoista.

Underpinnan syndrooma. Se on samanlainen kuin otsalohkon keskiosan ja etuosan oireyhtymät, eroaen hajuhermon pakollisen vaurion läsnäolosta. Johtava oire mielenterveyshäiriöiden (apatia-abulinen tai disinhibitoitu-euforinen oireyhtymä) lisäksi on hyp- tai anosmia (hajun heikkeneminen tai puuttuminen) fokuksen puolella. Patologisen fokuksen leviämisen jälkeen voi ilmaantua Foster-Kennedyn oireyhtymä (näönvälilevyn primaarinen surkastuminen fokuksen puolella, johtuen kohdistuvasta paineesta optinen hermo) ja kongestiivisen optisen levyn esiintyminen. Lyömäsoiton aikana voi myös esiintyä kipua zygomaattisessa prosessissa tai pään etuosassa ja eksoftalmoksen esiintyminen homolateraalisesti fokuksen suhteen, mikä osoittaa patologisen prosessin läheisyyden kallon pohjaan ja kiertoradalle.

Precentral-alueen oireyhtymä. Se tapahtuu, kun precentraalinen gyrus on vaurioitunut (4 ja osittain 6 kenttä Brodmannin mukaan), joka on aivokuoren motorinen alue. Tässä ovat alkeismotoristen toimintojen keskukset - fleksio, ekstensio, adduktio, abduktio, pronaatio, supinaatio jne. Oireyhtymä tunnetaan kahdessa versiossa:

Ärsytysvaihtoehto (ärsytys). Aiheuttaa osittaisen (fokaalisen) epilepsian oireyhtymän. Nämä kohtaukset (Jacksonin, Kozhevnikovin) ilmenevät kloonisina tai toonis-kloonisina kouristuksina, jotka alkavat stereotyyppisesti tietystä kehon osasta, somatotooppisen projektion mukaan: esikeskivarren alaosien ärsytys aiheuttaa osittaisia ​​kohtauksia, alkaen nielun lihaksista, kielestä ja alemmasta jäljitelmäryhmästä (operkulaarinen oireyhtymä - pureskelu- tai nielemisliikkeet, huulten nuoleminen, haukkuminen). Aivokuoren yksipuolinen ärsytys esikeskisen gyrusen keskiosan alueella aiheuttaa kloonis-tonisia kohtauksia - keskushermon etummaisen irritatiivisen oireyhtymän, - kloonisia tai kloonis-tonisia kouristuksia käsivarressa, joka on vastakkainen fokukseen, alkaen jälkimmäisen distaaliset osat (käsi, sormet). Aivokuoren ärsytys paracentraalisen lohkon alueella aiheuttaa kloonisten tai kloonis-toonisten kouristuksia, jotka alkavat vastakkaisen kehon osan jalan lihaksista.

· Aivoprolapsin variantti. Ilmenee mielivaltaisuuden rikkomisena moottoritoiminto- keskuspareesi (halvaus). ominaispiirre aivokuoren motoristen toimintojen häiriöt ovat monoplegisen tyyppinen halvaus tai pareesi, käsivarren tai jalan monopareesin ja kasvojen ja kasvojen hermoimien lihasten keskuspareesin yhdistelmä. hypoglossaaliset hermot- oireyhtymä, jossa anteriorisen keskushermon toimintojen menetys johtuu aivokuoren tietyn alueen yksipuolisesta vauriosta etummaisen keskushermon alueella.

19. Leesion kliiniset oireet takaraivolohko

Okcipitaalisen lohkon oireyhtymä johtuu Brodmannin mukaan aivokuoren näkökeskittymien kenttien 17, 18, 19 ja 30 tappion muunnelmista sekä niiden vaurioiden luonteesta. Ärsytysmuunnelma koostuu muodostumattomista (alkeisaloista) visuaalisista hallusinaatioista, joita kutsutaan fotopsiaksi (kirkkaiden, välkkyvien kipinöiden, tähtien, siksakkien, kiiltävien liikkuvien viivojen esiintyminen näkökentässä) tai formalisoiduista visuaalisista hallusinaatioista (kuvien, ihmisten kuvien esiintyminen, eläimet näkökentässä) tai metafotopsia (kun ympäröivät esineet näyttävät vääristyneiltä). Fotopsioiden, visuaalisten hallusinaatioiden ja metafotopsioiden esiintyminen liittyy niskaluun lohkon ylemmän lateraalisen ja alemman pinnan aivokuoren ärsytykseen (kentät 18, 19 Brodmannin mukaan). Prolapsivarianttia voi edustaa homonyyminen hemianopsia (näönkenttävika, joka sijaitsee kummankin silmän näkökentän puolikkaassa) tai kvadranttihemianopia (näönkenttävika, joka sijaitsee kunkin silmän näkökentän ala- tai yläneljänneksessä). , tai visuaalinen agnosia (esien ja ilmiöiden heikentynyt tunnistaminen säilyttäen samalla niiden visuaalinen havainto - potilas ei tunnista tuttuja esineitä, ei tiedä niiden tarkoitusta huolimatta siitä, että hän voi tarkasti valita esiteltyä vastaavia esineitä, tunnistus tapahtuu vain, kun tunne käsillään).

Kun patologinen prosessi sijoittuu takaraivolohkon sisäpinnalle spur-sulcusin alueelle (Brodmannin mukaan kenttä 17), esiintyy homonyymistä hemianopsiaa, joka usein yhdistyy väriaistien rikkoutumiseen vastakkaisissa näkökentissä, koska aivokuoren näkökeskus havaitsee impulsseja kummankin silmän verkkokalvon samoista puolisoista. Samanaikaisesti pupillireaktio, keskeinen (makulaarinen) näkö säilyy ja negatiivinen skotoma ilmestyy (näönkentän osan menetys, potilas ei huomaa). Koska verkkokalvon ylempi puolisko projisoituu spur-sulcusin yläosaan ja sen alapuoli projisoituu alaosaan, spur-sulcusin yläosan vaurioituminen johtaa saman yläosan prolapsiin. puolet molempien silmien verkkokalvosta, ts. näkökenttien alempien puoliskojen vastakkaisten neljännesten menetys - alemman neljänneksen hemianopia ja kannusuran alaosan ja linguaalisen gyrusen häviäminen aiheuttaa ylempien näkökenttien vastakkaisten neljännesten menettämisen - ylemmän kvadrantti hemianopia. Okcipital lohkon ylempään lateraaliseen pintaan (Brodmannin mukaan kenttä 19, 39) lokalisoidut prosessit, jotka koskevat erityisesti taustalla olevaa valkoista ainetta, aiheuttavat visuaalista agnosiaa.

17. Aivojen ohimolohkon vaurion kliiniset oireet

Ajankohtaisen diagnostiikan näkökulmasta ajallinen lohko Erotetaan 6 pääoireyhtymää, jotka johtuvat useiden toiminnallisesti tärkeimpien rakenteiden tuhoutumisesta.

Aivopuoliskon epäsymmetrian vuoksi vasemman ja oikean ohimolohkon oireyhtymät eroavat merkittävästi. Vasemman ohimolohkon vaurioituessa oikeakätisillä ihmisillä on sanavammoja (sensorinen tai amnestinen afasia, aleksia), jotka puuttuvat, kun oikea ohimolohko on vaurioitunut.

Wernicken kenttäalueen syndrooma. Se tapahtuu, kun ylemmän temporaalisen gyrus (kenttä 22 Brodmannin mukaan) keski- ja takaosat kärsivät, mikä vastaa aistipuheen toiminnasta. Ärsyttävässä versiossa tämä oireyhtymä yhdistetään takaosan adversiivikentän ärsytykseen, joka ilmenee pään ja silmien yhdistettynä käännöksenä fokuksesta vastakkaiseen suuntaan. Menetyksen variantissa oireyhtymä ilmenee sensorisena afasiana - puhekyvyn menettämisessä kuulon täydellisellä säilymisellä.

Geschlin gyrus-oireyhtymä. Esiintyy, kun ylemmän temporaalisen gyrus (kentät 41.42, 52 Brodmannin mukaan) keskiosissa on vaurio, joka on kuulon ensisijainen projektioalue. Ärsytyksen variantissa tälle oireyhtymälle on ominaista kuuloharhojen esiintyminen. Kortikaalisen kuuloalueen yksipuolisen menetyksen variantissa, vaikka merkittävää kuulon heikkenemistä ei ole, havaitaan usein kuuloagnosiaa - tunnistamisen puute, äänten tunnistamisen puute niiden aistimisen läsnä ollessa.

Temporo-parietaalisen liitoksen alueen oireyhtymä. Prolapsin muunnelmassa sille on ominaista amnestinen afasia - kyvyn nimetä esineitä rikkominen säilyttäen samalla kyvyn karakterisoida niitä. Dominoivan (puheen) pallonpuoliskon temporo-parietaalisen alueen tuhoutuessa voidaan havaita myös Pick-Wernicken oireyhtymä - sensorisen afasian ja agrafian yhdistelmä, jossa on jalan keskipareesi ja hemihypestesia kehon vastakkaisella puolella. painopiste.

Mediobasaalisten osastojen oireyhtymä. Brodmanin mukaan se johtuu hippokampuksen gyrusen, hippokampuksen, merihevosen gyruskoukun tai 20, 21, 35 kentän vaurioista. Ärsytyksen muunnelmassa tälle oireyhtymälle on ominaista maku- ja hajuharlusinaatiot, joihin liittyy tunne-labiliteetti ja masennus. Menetyksen muunnelmassa sille on ominaista hajuagnosian esiintyminen (kyvyn tunnistaa hajuja säilyttäen samalla kyky tuntea ne) tai makuaistin agnosiaa (kyvyn tunnistaa makuaistimuksia menetys samalla kun kyky tuntea ne säilyy). ).

Syvien rakenteiden oireyhtymä.Ärsytysmuodossa se ilmenee formalisoitujen visuaalisten hallusinaatioiden (kirkkaat kuvat ihmisistä, maalauksista, eläimistä) tai metamorfopsioiden esiintymisestä (heikentynyt visuaalinen havainto, jolle on ominaista nähtyjen esineiden muodon ja koon vääristyminen). Tärkeä yksityiskohta on, että visuaaliset hallusinaatiot ja metamorfopsiat esiintyvät vain näkökentän ylemmissä-ulkoisissa neljänneksissä, kun fokus on vastakkainen. Prolapsin muunnelmassa ilmaantuu ensin kvadrantti homonyymi hemianopsia, joka sitten siirtyy täydelliseksi homonyymiksi hemianopiaksi fokuksen vastakkaisella puolella. Syvän rakenteen oireyhtymä ilmenee keskushermoston tuhoutumisen seurauksena visuaalinen reitti kulkee sivukammion alasarven seinämässä. Ohimolohkon syvien rakenteiden prolapsin oireyhtymän toinen komponentti on Schwab-kolmikon esiintyminen:

Spontaani ylitys suoritettaessa sormi-nenätestiä kohdistusta vastakkaisella puolella;

Putoaminen taaksepäin ja sivulle seistessä ja kävellessä, joskus istuma-asennossa;

Jäykkyyttä ja hienoa Parkinsonin vapinaa kohdistusta vastakkaisella puolella.

Schwab-kolmio syntyy ohimolohkon valkoisessa aineessa kulkevan temporaalisiltapolun tuhoutumisesta.

Diffuusi leesion oireyhtymä. Irritatiiviselle variantille on ominaista:

Erityiset tietoisuuden tilat - derealisaation tila - "jo nähty" (deja vue), "ei koskaan nähnyt", "ei koskaan kuullut", "ei koskaan kokenut", suhteessa hyvin tunnettuihin, tuttuihin ilmiöihin;

· Unen kaltainen tila - osittainen tajunnan häiriö, jossa tietoisuuden muuttumisen aikana havaitut kokemukset säilyvät muistissa;

· Paroksysmaaliset sisäelinten häiriöt ja aurat (sydän, mahalaukun, mielenterveys), masennus (psykomotorisen aktiivisuuden väheneminen).

Pudotusvariantille on ominaista jyrkkä muistin heikkeneminen patologisen unohtamisen muodossa. Nykyajan tapahtumien muistin väheneminen hallitsee, ja kaukaisen menneisyyden tapahtumien muistin suhteellinen säilyminen.

18. Aivojen parietaalilohkon vaurion kliiniset oireet

SISÄÄN parietaalinen lohko Erotetaan 4 aluetta, jotka antavat 4 erittäin ominaista oireyhtymää:

Postcentral gyrus -oireyhtymä. 1, 2, 3 kenttää Brodmanin mukaan. Aiheuttaa yleisen (kivun, lämpötilan ja osittain tuntoherkkyyden) häiriöitä vartalon vastakkaisella puolella tiukasti postcentraalisen gyrusen somatotooppisen jakautumisen mukaisesti: sen alaosien vaurioituessa herkkyyshäiriöitä havaitaan kasvoissa ja puolessa kieli, vaurioitunut gyrusen keskiosissa - käsivarressa, erityisesti sen distaalisissa osissa (käsi, sormet), vaurioituneena ylä- ja supermediaalisissa osissa - vartalossa ja jalassa. Ärsytysoireet - parestesia ja osittaiset (fokaaliset) herkät Jacksonin kohtaukset tiukasti rajoitetuilla kehon alueilla (voi myöhemmin yleistyä) kasvojen, kielen, käsivarsien, jalkojen vastakkaisella puoliskolla. Prolapsin oireet - monoanestesia, puolikasvot, kieli, kädet tai jalat.

Ylemmän parietaalilohkon oireyhtymä. 5, 7 kenttää Brodmanin mukaan. Ärsytysoireyhtymä molemmilla aloilla ilmenee parestesiana (pistely, lievä polttava tunne), jotka ilmaantuvat välittömästi koko kehon vastakkaiseen puoliskoon ja joissa ei ole somatotooppista jakautumista. Joskus parestesioita esiintyy sisäelimissä, esimerkiksi alueella Virtsarakko. Menetysoireyhtymä koostuu seuraavista oireista:

Nivel-lihastunteen rikkoutuminen kohdistusta vastakkaisissa raajoissa, jossa on tietty vallitseva häiriö käsivarressa (vallitseva 5. kentän vaurio) tai jalassa (7. kentän leesio);

"Afferentin pareesin" esiintyminen, joka johtuu heikentyneestä afferentaatiosta fokuksen vastakkaisissa raajoissa;

· Epikriittisen herkkyyden rikkomukset - kaksiulotteinen erottelu ja lokalisointi - koko kehon vastakkaisella puoliskolla.

Alemman parietaalilohkon oireyhtymä. 39 ja 40 kentät Brodmanin mukaan. Se johtuu aivojen nuorempien fylo- ja ontogeneettisten rakenteiden tuhoutumisesta aivopuoliskojen toiminnallisen epäsymmetrian lain alaisena. Ärsytysoireyhtymä ilmenee pään, silmien ja vartalon voimakkaana kääntymisenä vasemmalle (posterior adverssive field). Menetysoireyhtymä koostuu seuraavista oireista:

Astereognoosi (kyvyn menetys tunnistaa esineitä koskettamalla ilman aistihäiriöitä);

Kahdenvälinen motorinen apraksia (kyvyn menetys suorittaa elämänprosessissa hankittuja tavanomaisia ​​​​toimintoja aistihäiriöiden ja perusliikkeiden puuttuessa);

Gerstmann-Schilderin oireyhtymä, angular gyrus -oireyhtymä (kenttä 39) - yhdistelmä digitaalista agnosiaa (omien sormien tunnistamatta jättäminen), agrafiaa (kirjoituskyvyn menetys säilyttäen samalla käden motorinen toiminta), acalculiaa (suorituskyvyn heikkeneminen) alkeelliset laskentatoiminnot kymmenen sisällä), optinen aleksia (lukukyvyn menetys ehjänä näkökyvyllä) ja heikentynyt kyky erottaa kehon oikea ja vasen puoli.

Parietaalisen sulcus-oireyhtymä. Tapahtuu, kun kohdistus on lokalisoitu parietaalisen aivokuoren välisen nauhan takaosiin, pääasiassa oikeaan pallonpuoliskoon, mikä aiheuttaa kehon häiriöilmiön. Tämä ilmiö koostuu autotopagnosiasta (agnosian muunnelma, joka koostuu oman kehon osien tunnistamisen rikkomisesta), anosognosiasta (Anton-Babinskyn oireyhtymä - vian kriittisen arvioinnin puute) ja pseudopolymeliasta, pseudomeliasta (vääriä tuntemuksia) useita ylimääräisiä raajoja).

20. keskihermo.

Sekahermo muodostuu alemman 4. rintakehän ja yhden ylemmän rintakehän juuren kuiduista, kulkeen pääasiassa osana keskimmäistä ja alemman primaarisen punoksen nippua. Tulevaisuudessa kuidut keskihermo kulkevat ulomman ja sisemmän toissijaisen nipun läpi. Uloimmasta nipusta lähtevä ylempi pedicle ja sisemmästä nipusta lähtevä alajalka sulautuvat yhteen muodostaen keskihermon silmukan.

Kun punoksen C7 tai primaarinen keskimmäinen kimppu on vaurioitunut, hermotoiminta kärsii osittain heikentyneen käden fleksion (käden säteittäinen flexor), pronaation (pronaattorit) ja säteittäisen hermon vaurion seurauksena.

Lähes sama mediaanihermon toiminnan menetys tapahtuu myös sekundaarisen ulkoisen plexus-kimpun vaurioituessa, johon ylemmän hermon pedicleen kuidut siirtyvät primaarisesta keskikimppusta, mutta jo yhdessä lihas-kutaanisen hermon vaurion kanssa.

C8-D1-juurten, plexuksen primaarisen alemman ja sekundaarisen sisäisen nipun (Dejerine-Klumpke-halvaus) vaurioitumisen seurauksena he kärsivät yhdessä kyynärluuhermon, olkapään ihohermon ja kyynärvarren keskimmäisen ihohermon vaurion kanssa, ne keskihermon säikeet, jotka muodostavat sen säären (sormien koukistajalihasten ja tenarislihasten heikkeneminen).

Hermon motorinen toiminta koostuu pääasiassa pronaatiosta (pronaattorit ja neliölihakset), käden kämmenkoukistamisesta, joka johtuu käden säteittäisen koukistajan ja pitkän kämmenlihaksen supistumisesta (yhdessä käden kyynärluun koukistajan kanssa ulnaarista hermo), sormien taivutus, pääasiassa 1, 2, 3 (sormien pinnalliset ja syvät koukistajat, peukalon koukistajat), 2. ja 3. sormen keski- ja terminaalisen sormien jatke (m. lumbricales).

Keskihermon herkät kuidut hermottavat 1, 2, 3 sormen kämmenpinnan ihoa ja 4 sormen säteittäistä pintaa, vastaavaa kämmenosaa sekä näiden sormien päätefalangien takaosan ihoa.

Mediaanihermon vaurioituessa pronaatio kärsii, käden kämmenkoukistus heikkenee (säilyttää vain käden kyynärluun flexorin ansiosta kyynärnikaman hermosta), 1, 2, 3 sormen taivutus ja 2:n keskimmäisten sormien pidentyminen ja 3 sormea ​​(m. lumbricales ja interossei) ovat häiriintyneet.

Pinnallinen herkkyys on heikentynyt kädessä vyöhykkeellä, jossa ei ole kyynärluun ja säteittäisten hermojen hermotusta. Nivel-lihasten tunne on aina häiriintynyt etusormen terminaalisessa falangissa ja usein 3 sormessa. Lihasatrofia keskihermon leesioissa on selkeimmin thenaris-alueella. Tuloksena oleva kämmenen litistyminen ja peukalon tuominen lähelle ja samassa tasossa etusormeen luovat käden erikoisen asennon, jota kutsutaan "apinaksi". Keskihermon vaurion aiheuttama kipu, erityisesti osittainen, on toistuvaa ja voimakasta, ja se on usein kausaalista. Jälkimmäisessä tapauksessa siveltimen asento saa "upea" luonteen. Vasomotor-eritys-trofiset häiriöt ovat myös yleisiä ja tyypillisiä keskihermon vaurioille: iho, erityisesti 1, 2, 3 sormea, muuttuu sinertäväksi tai vaaleaksi; kynnet muuttuvat tylsiksi, hauraiksi ja juoviksi; esiintyy ihon surkastumista, sormien ohenemista (erityisesti 2 ja 3), hikoiluhäiriöitä, hyperkeratoosia, hypertrichoosia, haavaumia jne. Nämä häiriöt, kuten kipu, ovat selvempiä keskihermon osittaisella eikä täydellisellä vauriolla.

Keskihermo, kuten kyynärvarsi, antaa ensimmäiset haaransa vain kyynärvarteen, joten kliininen kuva korkealla vauriolla on sama kauttaaltaan kainalokuopasta käsivarren yläosaan.

Kyynärvarren keskikolmanneksen mediaanihermon vaurio, jossa oksat ulottuvat pyöreään pronaattoriin, sormien säteittäinen koukistaja, pitkä kämmenlihas, sormien pinnallinen koukistaja, pronaatiotoiminto, kämmenen kämmenkoukistus ja sormien keskimmäisten sormien taipuminen ei vaikuta. Vielä alemmilla hermovaurioilla voidaan säilyttää 1, 2, 3 sormen päätefalangien koukistustoiminto (peukalon pitkä taivutus ja sormien syvä koukistaja), ja sitten kaikki oireet rajoittuvat thenariksen vaurioihin, lumbricales lihakset ja aistihäiriöt tyypillisellä alueella.

Tärkeimmät määriteltävät paikat liikehäiriöt mediaanihermon vauriosta johtuvat ovat seuraavat.

· Puristettaessa kättä nyrkkiin 1, 2 ja osittain 3, sormet eivät taipu.

· a Peukalon ja etusormen päätteiden taivuttaminen on mahdotonta, samoin kuin "raapiminen" etusormella pöydällä harjan ollessa tiukasti sen vieressä.

· Kun potilas yrittää peukaloa, hän ei voi pitää paperiarkkia taivutettuna.

21. Radiaalinen hermo.

Sekahermo syntyy pääasiassa C7 (osittain C5, C6, C8, D1) juurien kuiduista, jotka kulkevat ensin osana primaarista keskimmäistä, sitten sekundaarista posteriorista plexus-kimppua.

Kun C7-juuri tai primaarinen keskikimppu vaurioituu, hermon päätoiminto putoaa (paitsi brachioradialis-lihas, supinaattorilihas) yhdistettynä keskihermon, sen jalan yläosan osittaiseen vaurioon (pronaation ja kämmenen heikkeneminen) käden taivutus).

Toissijaisen posteriorisen nipun vaurioituessa säteittäisen hermon samat perustoiminnot putoavat, mutta jo yhdessä kainalohermon vaurion kanssa.

Säteittäisen hermon motoriset kuidut hermottavat kyynärvarren ojentajat (triceps, kyynärlihas), kättä (käden säteittäinen ojentaja ja käden ulnaarinen ojentaja) ja sormia (sormien ojentaja), kyynärvarren supinaattoria (kaarituki) , lihas, joka poistaa peukalo ja brachioradialis-lihas, joka osallistuu kyynärvarren taivutukseen. Sensoriset kuidut hermottavat olkapään takapinnan ihoa (olkapään takainen ihohermo), kyynärvarren selkäpintaa (kyynärvarren takainen ihohermo), käden selän radiaalista puolta ja osittain 1, 2 ja joskus 3 sormea.

Kun säteittäishermo on korkealla vauriolla kainalokuoppaan, sisään ylempi kolmannes olkavarren ojentajalihasten olkapäähalvaus, käsi, sormien pääfalangat, peukalon poistava lihas, kaarituki; heikentynyt kyynärvarren koukistus (brachioradialis-lihas).

Tricepsin jänteen refleksi heikkenee ja ranne-radiaalinen refleksi on jonkin verran heikentynyt (johtuen brachioradialis-lihaksen supistumisen katkaisemisesta). Herkkyys laskee olkapään, kyynärvarren, osittain käden ja sormien selkäpinnalta. Käden aistihäiriöiden vyöhyke pienenee usein merkittävästi naapurihermojen hermotusalueen päällekkäisyyden vuoksi. Nivel-lihasten tunne ei vaikuta. Alemmilla vauriotasoilla hermon toiminta kärsii rajoitetusti, koska ulos lähtevät oksat säilyvät yllä, mikä helpottaa paikallisdiagnoosin tehtäviä.

Hermovaurion yhteydessä, joka on hyvin yleinen, olkapään keskikolmanneksen tasolla, kyynärvarren jatkeen ja kyynärpäärefleksin (triceps) pidennystoiminto säilyy ja olkapään herkkyys (takainen ihohermo) säilyy. olkapää) ei häiriinny.

Olkapään alakolmanneksen vauriolla voi säilyä brachioradialis-lihaksen toiminta ja kyynärvarren selkäpinnan herkkyys (kyynärvarren takainen ihohermo), koska vastaavat oksat ulottuvat hermon päärungosta yläpuolella, olkapään keskimmäisessä kolmanneksessa.

Kun kyynärvarren hermo vaurioituu, käsivarren brachioradialis-lihaksen ja takaosan ihohermon toiminta säilyy yleensä; esiinluiskahdukset rajoittuvat käden ja sormien ojentajien vaurioihin, joihin liittyy aistihäiriöitä vain kädessä. Jos vaurio on vielä pienempi, kyynärvarren keskikolmanneksessa, motorisen toiminnan menetys voi olla vieläkin rajoitettumpi, jos käden jatke säilyy, vain sormien pääfalangien jatkeet voivat kärsiä.

Säteittäisen hermon vaurioituessa tapahtuu tyypillinen "putoaminen" tai roikkuu harja.

Lukuisten testien tai testien kuvausten joukossa, jotka määrittävät liikehäiriöitä säteittäisen hermon vaurioissa, voidaan huomata:

Käden ja sormien laajentamisen mahdottomuus;

Kyvyttömyys siepata peukalo

· Laimennettaessa käsiä, jotka on ristissä suoristettuina sormilla, sairaan käden sormet eivät vedä sisään ja taipuneet näyttävät "liukuvan" terveen, sisään vedetyn käden kämmenellä.

22. Ulnaarinen hermo.

Hermo on sekoitettu, se koostuu juurien C8-D1-säikeistä, jotka sitten kulkevat osana ensimmäistä primaarista alempaa, sitten toissijaista plexuksen sisäistä nippua.

Kun punoksen primaarisen alemman ja sekundaarisen sisäisen kimpun C8-D1 juuret vaurioituvat, hermon toiminta kärsii yhtä lailla yhdessä olkapään ja kyynärvarren ihon sisäisten hermojen vaurioitumisen kanssa (olkapään ja keskiosan ihohermo kyynärvarren ihohermo), jossa on keskihermon, sen säären osittainen toimintahäiriö (joustosormien, tenorilihasten heikkeneminen), mikä aiheuttaa kliininen kuva Dejerine-Klumpken halvaus.

Hermon motorinen toiminta koostuu pääasiassa käden kämmenkoukistamisesta (käden kyynärpään koukistaja), 5., 4. ja osittain 3 sormen koukistamisesta (sormen syväkoukistaja, luustolihas, lyhyt pikkusormen koukistus), sormet, niiden laimentaminen (luunväliset lihakset) ja peukalon adduktio, lisäksi sormien keski- ja terminaalisen sormien jatkeessa. Mitä tulee 2-5 sormen liikkeiden hermotukseen, kyynärluuhermon toiminta liittyy mediaanin toimintaan: ensimmäisellä on vallitseva suhde 5 ja 4 sormen toimintaan, mediaani - 2 ja 3 sormen toimintaan. . Herkät kuidut hermottavat käden kyynärluun reunan ihoa, 5 ja osittain 4, harvemmin 3 sormea.

Täydellinen kyynärhermon vaurioituminen aiheuttaa käden kämmenkoukistuksen heikkenemisen (flekio säilyy osittain käden säteittäisen koukistajan ja kämmenlihaksen mediaanihermosta), fleksion puuttumisen 4 ja 5 ja osittain 3. sormet, sormien tuomisen ja levittämisen mahdottomuus, erityisesti 5 ja 4, peukalon adduktion mahdottomuus.

Pinnallinen herkkyys on yleensä heikentynyt 5. sormen ja 4. sormen kyynärluun puoliskon ihossa ja vastaavassa käden kyynärluuosassa.

Nivel-lihasten tunne on järkyttynyt pikkusormessa. Kyynärluuhermon vaurioituminen ei ole harvinaista, ja se säteilee yleensä pikkusormeen. Mahdollinen syanoosi, hikoiluhäiriöt ja ihon lämpötilan lasku alueella, joka on suunnilleen sama kuin herkän häiriökohdan. Käden lihasten surkastuminen kyynärluuhermon vaurioituessa on selkeä, luuston välisten tilojen vetäytyminen on havaittavissa, erityisesti 1, sekä hypotenorien jyrkkä litistyminen.

Luunvälisten lihasten vaurioitumisen seurauksena käsi on "kynsistetty, linnun tassu", jossa päähaarojen liiallinen venymä havaitaan keski- ja päätefalangien taipumista, minkä vuoksi sormet ottavat kynnen. -kuin asento. Tämä on erityisen voimakasta suhteessa 5. ja 4. sormeen. Samaan aikaan sormet ovat jonkin verran erillään, erityisesti 4. ja pääasiassa 5. sormi siepataan. Kyynärluuhermo antaa ensimmäiset oksansa vain kyynärvarteen, minkä vuoksi se vaurioituu aina kyynär-nivel ja ylempi kyynärvarsi antaa saman kliinisen kuvan.

Leesio kyynärvarren keskimmäisen ja alemman kolmanneksen alueella jättää koskemattomiksi käden kyynärluun koukistajan hermotuksen, sormien syvän koukistajan hermotuksen, minkä vuoksi käden kämmenkoukistus ja sormien päätteen koukistus. 5. ja 4. sormi eivät kärsi. Mutta harjan "kynsittely" on parantunut.

Kyynärluuhermon vaurioituessa ilmenevien liikehäiriöiden määrittämiseksi on olemassa seuraavat päätestit:

· Puristettaessa kättä nyrkkiin 5 ja 4, osittain 3 sormea ​​ei taipu tarpeeksi.

Viidennen sormen terminaalisen sormen taivutus (tai "raapiminen" pikkusormella pöydällä kämmen tiukasti sen vieressä) ei ole mahdollista.

Ei pysty yhdistämään sormia, etenkään 5 ja 4.

Peukalotesti: potilas venyttää paperiliuskaa ja tarttuu siihen molemmin käsin taivutetun etusormen ja suoristetun peukalon välissä; kyynärluuhermon vaurioituessa ja siksi sieppaajan peukalon lihaksen halvaantuessa, peukalon adduktio on mahdotonta, eikä paperinauhaa pidä oikaistuna peukalon avulla. Yrittääkseen pitää paperia potilas taivuttaa peukalon terminaalista falanxia sormien pitkän koukistajan avulla, jota hermottelee keskihermo.

23. Aivokalvot, kuorien väliset tilat, aivojen kammiot.

Dura mater koostuu 2 arkista. Ulompi levy sopii tiukasti kallon ja selkärangan luihin ja on niiden periosteumi. Sisälevy tai kovakalvo itse on tiheä kuitulevy. Kallon ontelossa molemmat levyt ovat vierekkäin (poskiontelot muodostuvat niiden eroamiskohtaan), kun taas niiden välisessä nikamakanavassa on löysää rasvakudosta, jossa on runsaasti laskimoverkko(epiduraalitila).

Arachnoid linjaa kovakalvon sisäpintaa ja on yhdistetty useilla levyillä ja säikeillä syvimpään levyyn - pia materiin.

pia mater kiinnittyy tiukasti ja sulautuu aivojen ja selkäytimen pintaan. Arachnoidin ja pia materin välistä tilaa kutsutaan subaraknoidiksi tai subaraknoidiksi; se sisältää ja kiertää suurimman osan aivo-selkäydinnesteestä.

Paikoissa (esimerkiksi aivopyörteen yläpuolella), joissa aivojen aines sijaitsee lähellä luuta, subarachnoidaalinen tila puuttuu: molemmat lehdet ja araknoidi ja pehmeä kuori, vierekkäin.

Pienet rakomaiset tilat sijaitsevat aivokierteiden välisissä syvennyksissä. Aivojen pohjalta on suuria onteloita, joihin aivo-selkäydinnesteen kerääntyminen on melko merkittävää. Tällaisia ​​onteloita kutsutaan säiliöiksi. Tehokkaimmat ovat: suuret (sijaitsevat pikkuaivojen alla ja pitkittäisytimen yläpuolella), pää (sijaitsee aivojen pohjalla). Selkäytimen alueella subarachnoidaalinen tila on melko suuri ja ympäröi koko selkäydintä. Alla, alkaen 2. lannenikamasta, jossa selkäydin päättyy ja cauda equinan juuret sijaitsevat, subarachnoidaalinen selkäydintila laajenee muodostaen niin sanotun terminaalisen vesisäiliön.

Merkittäviä aivo-selkäydinnesteen kertymiä sijaitsee ja kiertää myös aivojen tai kammioiden keskusonteloissa (oikea ja vasen lateraalinen, 3. kammio, Sylvian akvedukti ja 4. kammio, jälkimmäinen alaspäin kapenevana on yhteydessä keskusselkäydinkanavaan). Kammioiden nesteen ja subarachnoidaalisen tilan välissä on viesti Magendien ja Luschkan aukkojen kautta, jotka sijaitsevat takaosassa sijaitsevassa medullaarisessa velumissa (neljännen kammion yhteys suuren vesisäiliön kanssa).

6. VI pari kallohermoja - abducens hermo

Johtava reitti on kaksineuroniinen. Keskushermosolu sijaitsee precentral gyrus -aivokuoren alaosassa. Niiden aksonit päättyvät molemmin puolin abducens-hermon ytimen soluihin, jotka ovat perifeerisiä hermosoluja. Ydin sijaitsee aivojen poskessa. Ääreishermosolujen aksonit poistuvat aivoista sillan ja pyramidin välissä, kiertävät turkkilaisen satulan takaosan, kulkevat paisuvan poskiontelon, ylemmän kiertoradan halkeaman läpi, tulevat kiertoradalle. Abducens-hermo hermottaa silmän ulkoista suoralihasta, jonka supistumisen aikana silmämuna kääntyy ulospäin.

Leesion oireille on kliinisesti tunnusomaista konvergentin strabismuksen ilmaantuminen. Potilaiden tyypillinen valitus on kuvan kaksinkertaistuminen, joka sijaitsee vaakatasossa. Usein vuorotteleva Gublerin oireyhtymä liittyy hemiplegian kehittymiseen vauriota vastakkaiselle puolelle.

Useimmiten esiintyy samanaikaisia ​​vaurioita kallohermojen III, IV ja VI parille, mikä liittyy joidenkin hermojen esiintymiseen. anatomiset ominaisuudet niiden sijainti. Näiden hermojen kuidut sijaitsevat lähekkäin muiden aivorungon reittien kuitujen kanssa.

Takaosan pitkittäiskimpun, joka on assosiatiivinen järjestelmä, vaurioitumisen yhteydessä kehittyy tumakkeiden välinen oftalmoplegia. Silmämotoristen hermojen samanaikaiset vauriot liittyvät niiden läheiseen sijaintiin toistensa kanssa paisuaalisessa poskiontelossa sekä oftalminen hermo(kolmiohermon ensimmäinen haara), sisäinen kaulavaltimo.

Lisäksi näiden hermojen samanaikainen vaurio liittyy niiden läheiseen sijaintiin kallonontelon ulostulossa. Kun patologiset prosessit ilmestyvät kallon pohjalle tai aivojen tyvipinnalle, useimmissa tapauksissa tapahtuu eristetty abducens-hermon vaurio. Tämä johtuu sen suuresta laajuudesta kallon pohjassa.

Kirjasta Neurology and Neurosurgery kirjoittaja Jevgeni Ivanovitš Gusev

21.7. Kallo- ja selkäydinhermojen neuralgia Neuralgia on hermon reunasegmentin (oksan tai juuren) vaurio, joka ilmenee ärsytysoireina. Jos neuropatioille on ominaista hermotoiminnan heikkenemisen oireet, neuralgialle ovat ominaisia ​​ärsytysoireet.

Kirjasta Hermoston sairaudet kirjailija M. V. Drozdov

52. Viidennen kallon hermoparin tappio 5. aivohermopari on sekoitettu. Hermon sensorinen reitti koostuu hermosoluista. Ensimmäinen neuroni sijaitsee kolmoishermon puolikuusolmukkeessa, joka sijaitsee kovakalvon kerrosten välissä etupuolella.

Kirjasta Nervous Diseases: Lecture Notes kirjailija A. A. Drozdov

53. Aivohermojen VI-parin vauriot VI-kallohermoparin vauriolle on kliinisesti ominaista konvergentti strabismus. Potilaiden tyypillinen valitus on kuvan kaksinkertaistuminen, joka sijaitsee vaakatasossa. Liittyy usein

Kirjailijan kirjasta

55. Tappio IX-X paria kallohermoja IX-X pari kallohermoja sekoitettuna. Hermon sensorinen reitti on kolmihermoinen. Ensimmäisen neuronin ruumiit sijaitsevat solmuissa glossofaryngeaalinen hermo. Niiden dendriitit päättyvät reseptoreihin kielen takaosassa, pehmeässä

Kirjailijan kirjasta

56. XI-XII kallohermoparin tappio Se koostuu kahdesta osasta: vagus ja selkäydin. Johtava moottoritie on kaksineuroniinen, ensimmäinen neuroni sijaitsee esikeskuksen gyrusen alaosassa. Sen aksonit menevät aivorunkoon, silliin, pitkittäin

Kirjailijan kirjasta

1. I aivohermopari - hajuhermo Hajuhermon polku koostuu kolmesta hermosolusta. Ensimmäisessä neuronissa on kahdentyyppisiä prosesseja: dendriitit ja aksonit. Dendriittien päät muodostavat hajureseptoreita, jotka sijaitsevat ontelon limakalvolla

Kirjailijan kirjasta

2. II aivohermopari - näköhermo Näköpolun kolme ensimmäistä neuronia sijaitsevat verkkokalvossa. Ensimmäistä neuronia edustavat sauvat ja kartiot. Toiset hermosolut ovat bipolaarisia soluja ja gangliosolut kolmannet neuronit

Kirjailijan kirjasta

3. III pari kallohermoja - silmänmotorinen hermo Keskushermosolu sijaitsee aivojen precentral gyrus -kuoren aivokuoren soluissa. Ensimmäisten hermosolujen aksonit muodostavat kortikaali-ydinreitin, joka johtaa ytimiin

Kirjailijan kirjasta

4. IV pari kraniaalihermoa - trokleaarinen hermo Reitti on kaksihermoinen. Keskushermosolu sijaitsee precentraalisen gyrusen alaosan aivokuoressa. Keskushermosolujen aksonit päättyvät trokleaarisen hermon ytimen soluihin molemmilla puolilla. Ydin sijaitsee sisällä

Kirjailijan kirjasta

5. V pari kallohermoa - kolmoishermo Se on sekoitettu. Hermon sensorinen reitti koostuu hermosoluista. Ensimmäinen neuroni sijaitsee kolmoishermon puolikuusolmukkeessa, joka sijaitsee kovakalvon kerrosten välissä etupinnalla.

Kirjailijan kirjasta

7. VII pari kallohermoja - naamahermo Hän on sekoitettu. Hermon motorinen reitti on kaksineuroniinen. Keskushermosolu sijaitsee aivokuoressa, precentraalisen gyrusen alemmassa kolmanneksessa. Keskushermosolujen aksonit lähetetään kasvojen ytimeen

Kirjailijan kirjasta

8. VIII pariskunta kraniaalihermot - vestibulokokleaarinen hermo Hermo koostuu kahdesta juuresta: sisäkorvaisesta, joka on alempi, ja vestibulaarisesta, joka on yläjuuri.. Hermon sisäkorvaosa on herkkä, kuulo. Se alkaa spiraalisolmun soluista, sisään

Kirjailijan kirjasta

9. IX pari kallohermoja - glossopharyngeal hermo Tämä hermo on sekoitettu. Hermon aistinreitti on kolmen neuronin mittainen. Ensimmäisen neuronin ruumiit sijaitsevat glossofaryngeaalisen hermon solmuissa. Niiden dendriitit päättyvät reseptoreihin kielen takaosassa, pehmeässä

Kirjailijan kirjasta

10. X pari kallohermoja - vagus hermo Se on sekoitettu. Herkkä reitti on kolmen neuronin mittainen. Ensimmäiset neuronit muodostavat solmuja vagus hermo. Niiden dendriitit päättyvät kovan reseptoreihin aivokalvot takakallon kuoppa,

Kirjailijan kirjasta

11. XI pari aivohermoa - apuhermo Se koostuu kahdesta osasta: vagus ja selkäydin. Johtava moottoritie on kaksineuroniinen, ensimmäinen neuroni sijaitsee esikeskuksen gyrusen alaosassa. Sen aksonit tunkeutuvat aivorunkoon, silliin,

Kirjailijan kirjasta

12. XII pari kraniaalihermot - hypoglossaalinen hermo Suurin osa hermo on motorinen, mutta sillä on myös pieni osa kielihermon haaran sensoriset kuidut. Moottoritie on kaksineuroniinen. Keskushermosolu sijaitsee alemmassa aivokuoressa

Abducens-hermo (nervus abducens) on kallon hermopääteryhmän kuudes nivelside. Hermo on peräisin Varolii-ponsista, ulosvirtaushermon lisäosa on keskuskasvohermo, joka punoi ulosvirtaushermon tyvestä Varolian sillan kohoumassa - aivojen kannaksessa aivojen takaosassa. Kasvo- ja efferenttihermon vuorovaikutus mahdollistaa kasvolihasten synkronisen liikkeen silmäratojen ympärillä sekä silmämunien synkronisen liikkeen, samanaikaisen ja eriaikaisen räpyttelyn sekä kaikki silmäluomien ja silmien motoriset toiminnot .

Hermon ydin lävistää Varolian sillan, jossa tapahtuu motorisen signaalin muodostuminen. Signaali välittyy synoptisten yhteyksien ja hermosiltojen kautta keskushermostoon (CNS). Keskushermostosta tulee lyhyt signaali kasvolihasten ja silmälihasten refleksiliikkeeseen. Myös refleksilihasten liikkeellä tai ärsyttävän aineen vaikutuksen alaisena signaali ei kulje Varolian-sillan läpi, vaan pikkuaivojen sinuksen (neuronien hermokimppu) läpi.

Abducens-hermo vaikuttaa vain ulkopuolisiin lihaksiin silmien kiertoradan (oris) ja silmämunan yläpuolella. Päätoiminto ilman lisäarvoja on silmämunan sieppaus sivuille.

Mahdolliset patologiset muutokset

Yleisimmät ulosvirtaushermon vaurioista johtuvat patologiset tilat ovat liikkuvuuden rajoittuminen (pareettinen tila) tai motorisen kyvyn täydellinen menetys (halvaus). Normaalissa tilassa iiriksen reuna voi koskettaa silmäluomien yhtymäkohtaa molemmilta puolilta - silmän viilto on lähempänä korvaa ja nenän väliseinää. vastakkainen puoli. Jos tätä kykyä rikotaan, on mahdollista tehdä diagnoosi ulosvirtaushermon patologisen tilan alkamisesta.

Patologioille on ominaista seuraavat olosuhteet:

• Silmämunan liikkuvuus on rajoitettu;
• Näön jakautuminen, silmäluomen lievä nykiminen;
• Yhden silmämunan perifeerinen poikkeama;
• Pään asento kallistuu sivulle vaurioituneen silmämunan suhteen;
• Vestibulaarilaitteen vaurio, koordinaatiohäiriö.

Yksinkertaistettuna ulosvirtaushermon tila tarkistetaan itsenäisellä yrityksellä maksimoida silmämunan sieppaus: oikealta oikealle, vasemmalle-vasemmalle. Jos oikeanpuoleisen hermon sieppaaminen on mahdotonta, kyseessä on oikean ulosvirtaushermon vaurio ja vastaavasti vasemmassa hermossa. Nämä tilat ovat tyypillisiä pareesille. Halvauksessa silmämunan liike ei ole ollenkaan mahdollista; ympyrän tarkastelemiseksi tai visualisoinnin laajentamiseksi ihmisen on käännettävä vartaloa, koska niska voi samoin joutua pareesin kohteeksi ulosvirtaushermon vaurioiden ja Varolian silta.

Oireet

Jos ulostulopäässä on patologia, voi esiintyä kehon vaurioita päätteessä, selkärangassa tai synoptisessa yhteydessä. Tässä tapauksessa esiintyy seuraavia ominaisia ​​ja tyypillisiä oireita:

• Lähentyvä tai konsolidoitu karsastus (strabismus converhens), joka määritetään levossa.
• Aktiivinen silmämunan liike nenästä ulospäin on mahdotonta ja vaikeaa vastakkaiseen suuntaan.
• Diplopia, jyrkkä näön hämärtyminen, kun yritetään siirtää silmämunaa otsalle ja alaspäin.

Lähestyvä karsastus on myös mahdollista synnytyksen jälkeisenä vammana. Jos ulosvirtaushermossa on vaurio, tämä patologia on parantumaton. Kuvan kaksihaaraisuus ja harvinainen kolminkertaistuminen on Gublerin oireyhtymä, tila, joka voidaan palauttaa ja voittaa leikkauksen aikana.

On myös välttämätöntä ymmärtää, että ulosvirtaushermon vaurioituminen tapahtuu usein yhdessä 3. ja 4. luokan (kasvojen ja kolmoishermon) kallohermojen tappion kanssa. Tämä johtaa kosketustuntemusten ja kasvojen ihon heijastuksen rikkomiseen.

Hermon vammat pons Varoliin risteyksessä on jaettu pääkuoren, johtimen, ytimen, juuren ja periferian vaurioihin. Periferia on jaettu kolmeen osaan: intraduraaliseen, intrakraniaaliseen ja orbitaaliseen.

• Kuoren ja johtimen vauriot viitata systeemiset sairaudet aivorunko.
• Ydinvaurio johtaa halvaantuneeseen näkötilaan.
• Juuren vauriot voi johtaa silmien ja yläraajojen nivelhalvaukseen
• Periferia johtaa viereiseen halvaantumiseen. Nenän liikkeen rikkominen, keskikorvan vaurio, koordinaatio. Silmämunissa voi myös esiintyä pitkittynyttä pahoinvointia ja sisäisen paineen tunnetta. Abducens-hermon intraduraalinen polku kulkee ponista kaulaan, sen synapsit ovat kaulavaltimon vieressä. Halkeamien esiintyminen ulosvirtaushermossa tällä aikavälillä voi johtaa hengitysvajaukseen. Kiertoradan rikkoutuminen silmistä silmän kiertoradalle paikoissa silmäluomen alla johtaa silmäluomen halvaantumiseen.

Syyt ja puuttuminen keskushermostovaurioihin

Abducens-hermo voi vaurioitua keskushermoston toksisten tai mekaanisten vaurioiden vuoksi. Sairaudet, kuten enkefaliitti, kuppa, kurkkumätä ja sikotauti, voivat johtaa aivojen ja selkäytimen häiriöihin. Myrkyllisiä vaurioita ovat kaasumyrkytys (hiilimonoksidi, hiilidioksidi), alkoholi- tai asetonihöyry.

Erilaisten keskushermoston vaurioiden yhteydessä lääkärit tunnistavat ensin vaurion syyt ja niiden etymologian. Sen jälkeen määritetään aggressiiviset ja terapeuttiset hoitomenetelmät. Kuten kehon vieroitus. Jos hermotoiminnan palauttaminen on mahdotonta terapeuttisia menetelmiä kirurginen toimenpide on suunniteltu. Jos hermo kuolee koko kehossa, mutta juuri säilyy, hermofragmentti on mahdollista siruttaa.

Ennen abducens-hermon leikkauksia potilaalle määrätään koeaika puolentoista kuukauden sisällä. Tänä aikana mahdollinen spontaani liikkuvuuden palautuminen luonnollisen detoksifikaation aikana on suljettu pois. Vasta sen jälkeen suoritetaan sillan ja itse hermon korjaava neurokirurgia. Mutta sinun on tiedettävä, että hermon tai sen ylikuormituksen seurauksena mekaanisia vaurioita motorisen toiminnan spontaani palautuminen on mahdollista vain 15 %:ssa tapauksista.

Lääkäri seisoo potilaan edessä ja pyytää häntä katsomaan suoraan eteenpäin ja kaukaisuuteen kiinnittäen katseensa kaukaiseen esineeseen. Normaalisti molempien silmien pupillien tulee olla silmänhalkeaman keskellä. Yhden silmämunan akselin poikkeama sisäänpäin (esotropia) tai ulospäin (eksotropia) suoraan ja kauas katsottuna osoittaa, että silmämunien akselit eivät ole yhdensuuntaiset (karsastus), ja tämä aiheuttaa kaksinkertaistamista (diplopia). Pienen karsastuksen tunnistamiseksi voit käyttää seuraavaa tekniikkaa: pitämällä valonlähdettä (esimerkiksi hehkulamppua) 1 metrin etäisyydellä potilaasta hänen silmiensä tasolla, tarkkaile iiristen valon heijastusten symmetriaa. Siinä silmässä, jonka akseli on poikkeava, heijastus ei ole sama kuin pupillin keskipiste.

Sitten potilasta pyydetään kiinnittämään katseensa esineeseen, joka on hänen silmiensä tasolla (kynä, oma peukalo), ja vuorostaan ​​sulkemaan toinen tai toinen silmä. Jos "normaalia" silmää suljettaessa siristelevä silmä tekee lisäliikkeen säilyttääkseen kiinnittymisen esineeseen ("kohdistusliike"), potilaalla on todennäköisesti synnynnäinen karsastus, ei silmälihasten halvaus. Synnynnäisen karsastuksen yhteydessä kunkin silmämunan liikkeet, jos ne testataan erikseen, tallennetaan ja suoritetaan kokonaisuudessaan.

Arvioi sujuvan seurantatestin suorituskykyä. He pyytävät potilasta silmillään (kääntämättä päätään) seuraamaan esinettä, jota pidetään 1 metrin etäisyydellä hänen kasvoistaan, ja siirtämään sitä hitaasti vaakasuunnassa oikealle, sitten vasemmalle, sitten kummaltakin puolelta ylös ja alas (lääkärin liikkeiden lentoradan ilmassa tulee vastata kirjainta "H"). Ne seuraavat silmämunien liikkeitä kuuteen suuntaan: oikealle, vasemmalle, alas ja ylös ja sieppaavat silmämunat vuorotellen molempiin suuntiin. He ovat kiinnostuneita siitä, onko potilaalla kaksoisnäkö, kun hän katsoo suuntaan tai toiseen. Diplopian läsnä ollessa he selvittävät liikkuessaan, mihin suuntaan kaksinkertaistuminen lisääntyy. Jos toisen silmän eteen asetetaan värillinen (punainen) lasi, kaksoiskuvia sairastavan potilaan on helpompi erottaa kaksoiskuvat ja lääkärin on helpompi selvittää, mikä kuva mihinkin silmään kuuluu.

Silmän ulkoisen lihaksen lievä pareesi ei anna havaittavaa strabismia, mutta samalla subjektiivisesti potilaalla on jo diplopia. Joskus lääkärin raportti potilaan kaksoisnäön esiintymisestä tietyn liikkeen aikana riittää määrittämään, mihin silmälihakseen vaikuttaa. Melkein kaikki äskettäin ilmenevät kaksoisnäön tapaukset johtuvat yhden tai useamman silmän poikkijuovaisen (ulkoisen, ekstraokulaarisen) lihaksen hankitusta pareesista tai halvauksesta. Yleensä viimeaikainen silmänulkoisen lihaksen pareesi aiheuttaa diplopiaa. Ajan myötä visuaalinen havainto vaurioituneella puolella hidastuu ja kaksinkertaistuminen katoaa. On olemassa kaksi perussääntöä, jotka on otettava huomioon analysoitaessa potilaan diplopiavalituksia, jotta voidaan määrittää, mikä kumman silmän lihaksista kärsii:

• kahden kuvan välinen etäisyys kasvaa, kun katsotaan pareettisen lihaksen toimintasuunnassa;
• halvaantuneen lihaksen omaavan silmän tuottama kuva näyttää potilaalle perifeerisemmältä, eli kauempana neutraalista asennosta.

Erityisesti voit kysyä potilaalta, jonka diplopia kasvaa katsottaessa vasemmalle, katsoa vasemmalla olevaa esinettä ja kysyä häneltä, mikä kuvista katoaa, kun lääkärin kämmen peittää potilaan oikean silmän. Jos kuva, joka on lähempänä neutraalia asentoa, katoaa, tämä tarkoittaa sitä takana perifeerinen kuva on "vastuussa" avoimesta vasemmasta silmästä, ja siksi sen lihas on viallinen. Koska kaksoisnäkeminen tapahtuu, kun katsot vasemmalle, vasemman silmän lateraalinen suoralihas on halvaantunut.

Silmämotorisen hermon rungon täydellinen vaurio johtaa pysty- ja vaakatasoon kaksoisnäkymiseen silmämunan ylä-, keski- ja alasuoralihasten heikkouden seurauksena. Lisäksi vaurion puolella olevan hermon täydellisen halvaantumisen yhteydessä esiintyy ptoosia (ylempää silmäluomea nostavan lihaksen heikkous), silmämunan poikkeama ulospäin ja hieman alaspäin (säilötyn lateraalisen suoralihaksen vaikutuksesta, abducens-hermo ja ylempi vino lihas, jota hermoi trokleaarinen hermo), pupillien laajentuminen ja sen valoreaktion menetys (pupillin sulkijalihaksen halvaantuminen).

Abducens-hermon vaurio aiheuttaa ulkoisen suoralihaksen halvaantumisen ja vastaavasti silmämunan mediaalisen poikkeaman (konvergentti strabismus). Kun katsotaan vaurion suuntaan, tapahtuu vaakasuuntaista kaksoisnäkemistä. Siten diplopia vaakatasossa, johon ei liity ptoosia ja muutoksia pupillireaktioissa, osoittaa useimmiten VI-parin vauriota. Jos vaurio sijaitsee aivorungossa, tapahtuu ulkoisen suoralihaksen halvaantumisen lisäksi myös vaakasuuntaisen katseen halvaantuminen.

Trokleaarisen hermon vaurio aiheuttaa ylemmän vinon lihaksen halvaantumisen ja ilmenee silmämunan alaspäin suuntautuvan liikkeen rajoittumisesta ja valituksista pystysuuntaisesta kaksinkertaistumisesta, joka on selkein katsottaessa alaspäin ja vastakkaiseen suuntaan kuin kohdistus. Diplopiaa korjataan kallistamalla päätä terveen puolen olkapäätä vasten.

Silmälihasten halvaantumisen ja katsehalvauksen yhdistelmä viittaa aivosillan tai väliaivojen rakenteiden vaurioitumiseen. Kaksoisnäkö, joka pahenee sen jälkeen liikunta tai päivän loppupuolella, tyypillistä myasthenia gravikselle.

Kun näöntarkkuus heikkenee merkittävästi toisessa tai molemmissa silmissä, potilas ei välttämättä huomaa diplopiaa edes yhden tai useamman silmänulkoisen lihaksen halvaantuessa.

Silmämunan koordinoitujen liikkeiden arviointi

Katsehalvaus johtuu supranukleaarisista häiriöistä, ei 3, 4 tai 6 CN-parin vaurioista. Silmäys (katso) on normaalisti silmämunien ystävällisiä konjugoituja liikkeitä, toisin sanoen niiden koordinoituja liikkeitä yhteen suuntaan. Konjugoituja liikkeitä on kahta tyyppiä - sakkadit ja sileä seuranta. Sakkadit ovat erittäin tarkkoja ja nopeita (noin 200 ms) silmämunien vaihetonisia liikkeitä, jotka normaalisti tapahtuvat joko mielivaltaisella katselulla esineeseen (komennolla "katso oikealle", "katso vasemmalle ja ylös", jne.) tai refleksiivisesti, kun äkillinen näkö- tai kuuloärsyke saa silmät (yleensä pään) kääntymään kyseisen ärsykkeen suuntaan. Sakkadien aivokuoren hallintaa harjoittaa vastapuolisen pallonpuoliskon etulohko.

Toinen silmämunien konjugoitujen liikkeiden tyyppi on sileä seuranta: kun esine liikkuu näkökentässä, silmät kiinnittyvät tahattomasti siihen ja seuraavat sitä yrittäen pitää kohteen kuvan selkeimmän näön alueella, on keltaisten pisteiden alueella. Nämä silmämunien liikkeet ovat hitaampia kuin sakkadeja ja ovat tahattomampia (refleksi) niihin verrattuna. Niiden aivokuoren hallintaa suorittaa ipsilateraalisen pallonpuoliskon parietaalilohko.

Silmämunien ja sakkadien vapaaehtoisten liikkeiden tarkistamiseksi potilasta pyydetään katsomaan oikealle, vasemmalle, ylös ja alas. Arvioi liikkeiden suorittamiseen tarvittava aika, niiden tarkkuus, nopeus ja sujuvuus (usein havaitaan lievä oire silmämunien ystävällisten liikkeiden toimintahäiriö niiden "kompastumisen" muodossa). Sitten potilasta pyydetään vuorotellen kiinnittämään katseensa näiden kahden kärkiin etusormet, jotka sijaitsevat 60 cm:n etäisyydellä potilaan kasvoista ja noin 30 cm:n etäisyydellä toisistaan. Arvioi silmämunien mielivaltaisten liikkeiden tarkkuus ja nopeus.

Sakkadinen dysmetria, jossa vapaaehtoiseen katseeseen liittyy sarja äkillisiä nykiviä silmän liikkeitä, on tyypillistä pikkuaivojen yhteyksien vaurioitumiselle, vaikka sitä voi esiintyä myös aivojen takaraivo- tai parietaalilohkon patologiassa. kyvyttömyys ohittaa kohdetta katseella (hypometria) tai katseen "hyppääminen" kohteen läpi liiallisesta silmämunan liikkeistä johtuen (hypermetria), joka korjataan sakkadeilla, osoittavat koordinoivan hallinnan puutetta. Vakavaa sakkadien hidastumista voidaan havaita sellaisissa sairauksissa kuin hepatocerebraalinen dystrofia tai Huntingtonin korea. Etulohkon akuuttiin vaurioon (halvaus, infektio) liittyy vaakasuoran katseen halvaantuminen fokuksen vastakkaiseen suuntaan. Sekä silmämunat että pää ovat taipuneet kohti vauriota (potilas "katsoi vauriota" ja kääntyy pois halvaantuneista raajoista), koska pään ja silmien sivulle kääntämisen vastakkainen keskus on säilynyt. Tämä oire on väliaikainen ja kestää vain muutaman päivän, koska katseen epätasapaino korjaantuu pian. Kyky heijastaa seurantaa frontaalisen katseen halvauksen yhteydessä saattaa säilyä. Vaakasuuntaiseen katseen halvaukseen otsalohkossa (korteksissa ja sisäkapselissa) liittyy yleensä hemipareesi tai hemiplegia. Patologisen fokuksen lokalisoituessa keskiaivojen katon alueelle (preektaaliset vauriot, joihin liittyy aivojen takaosa, joka on osa epitalamusta), kehittyy pystysuuntainen katsehalvaus yhdistettynä heikentyneeseen konvergenssiin (Parinon oireyhtymä); ylöspäin suuntautuva katse kärsii yleensä enemmän. Kun aivojen poni ja mediaalinen pitkittäinen sidekirkko vaurioituvat, mikä saa aikaan silmämunien lateraaliset ystävälliset liikkeet tällä tasolla, katseen halvaantuminen tapahtuu vaakasuunnassa kohti tarkennusta (silmät kääntyvät fokuksen vastakkaiselle puolelle, potilas "kääntyy pois" varren vauriosta ja katsoo halvaantuneita raajoja). Tällainen katseen halvaantuminen jatkuu yleensä pitkään.

Arvio silmämunan irrotetuista liikkeistä (konvergenssi, hajaantuminen)

Konvergenssi testataan pyytämällä potilasta keskittymään esineeseen, joka liikkuu hänen silmiään kohti. Esimerkiksi potilasta tarjotaan kiinnittämään katseensa maljan kärkeen tai etusormi, jonka lääkäri tuo sujuvasti nenäselkälleen. Kun esine lähestyy nenänselkää, molempien silmämunien akselit kääntyvät normaalisti kohdetta kohti. Samaan aikaan pupilli supistuu, sädelihas (siliaarinen) rentoutuu ja linssistä tulee kupera. Tästä johtuen kohteen kuva keskittyy verkkokalvolle. Tällaista konvergenssin, pupillien supistumisen ja mukautumisen muodossa tapahtuvaa reaktiota kutsutaan joskus mukautuvaksi triadiksi. Divergenssi on käänteinen prosessi: kun esine poistetaan, pupilli laajenee ja sädelihaksen supistuminen aiheuttaa linssin litistymisen.

Jos lähentyminen tai hajaantuminen katkeaa, horisontaalista diplopiaa esiintyy tarkasteltaessa lähellä olevia tai kaukana olevia kohteita.

Konvergenssihalvaus tapahtuu, kun keskiaivojen katon preektaalinen alue vaurioituu nelijalkalevyn yläkollikuluksen tasolla. Se voidaan yhdistää ylöspäin suuntautuvaan katseen halvaantumiseen Parinon oireyhtymässä. Divergenssihalvaus johtuu yleensä kuudennen kallohermon molemminpuolisesta osallistumisesta.

Silmämunien spontaanit epänormaalit liikkeet

Spontaanien rytmisen katsehäiriöiden oireyhtymiä ovat silmänympäryskriisit, jaksoittainen vaihtuva katse, ping-pong-katsomusoireyhtymä, silmänympärys (englanniksi), silmän upottaminen (englanniksi), vuorotteleva vino poikkeama, jaksoittainen vaihtuva katseen poikkeama jne. Suurin osa Näistä oireyhtymistä kehittyy vakava aivovaurio, niitä havaitaan pääasiassa potilailla, jotka ovat koomassa.

• Silmäkirurgiset kriisit - äkillisesti kehittyvät ja jatkuvat useista minuuteista useisiin tunteihin, silmämunien poikkeama ylöspäin, harvemmin alaspäin. Niitä havaitaan myrkytyksen aikana neurolepteillä, karbamatsepiinilla, litiumvalmisteilla; varren enkefaliitti, kolmannen kammion gliooma, traumaattinen aivovamma ja jotkut muut patologiset prosessit. Okulogyrinen kriisi tulee erottaa tonisoivasta ylöspäin suuntautuvasta katseen poikkeamasta, jota joskus havaitaan potilailla, joilla on kooma aivojen diffuuseihin hypoksisiin vaurioihin.
• "Ping-pong"-oireyhtymä havaitaan potilailla, jotka ovat koomassa, se koostuu säännöllisestä (2-8 sekunnin välein) silmien ystävällisestä poikkeamisesta ääriasennosta toiseen.
• Potilailla, joilla on vakavia vaurioita aivosillassa tai kallon takakuopan rakenteissa, havaitaan joskus silmän nykimistä – silmämunien nopeita nykiviä liikkeitä alas keskiasennosta, mitä seuraa niiden hidas paluu keskiasentoon. Vaakasuuntaisia ​​silmien liikkeitä ei ole.
• "Silmän upottaminen" on termi, joka viittaa silmämunien hidasta alaspäin suuntautuvaan liikkeeseen, jota seuraa nopea paluu alkuperäiseen asentoonsa muutaman sekunnin kuluttua. Silmämunien vaakasuuntaiset liikkeet säilyvät. Suurin osa yleinen syy- hypoksinen enkefalopatia.

Pupillit ja silmäluoman halkeamat

Pupillien ja silmäsilmähalkeamien reaktiot eivät riipu pelkästään silmän motorisen hermon toiminnasta - nämä parametrit määräytyvät myös verkkokalvon ja näköhermon tilasta, jotka muodostavat oppilaan valoreaktion refleksikaaren afferentin osan. , yhtä hyvin kuin sympaattinen vaikutus silmän sileisiin lihaksiin. Silti pupillireaktioita tutkitaan arvioitaessa 3. kallohermoparin tilaa.

Normaalit pupillit ovat pyöreitä, halkaisijaltaan yhtä suuria. Normaalissa huonevalaistuksessa pupillien halkaisija voi vaihdella 2-6 mm. Pupillin kokoero (anisokoria), joka on alle 1 mm, katsotaan normaaliksi. Pupillin suoran valoreaktion tarkistamiseksi potilasta pyydetään katsomaan etäisyyteen, kytkemään sitten nopeasti taskulamppu päälle ja arvioimaan tämän silmän pupillien supistumisen astetta ja vakautta. Sytytetty lamppu voidaan tuoda silmään sivulta, ajallisesti, jotta voidaan sulkea pois pupillin mukautuva reaktio (sen kapeneminen vasteena kohteen lähestymiseen). Normaalisti valaistuna pupilli supistuu, tämä supistuminen on vakaa, eli se jatkuu koko ajan valonlähteen ollessa lähellä silmää. Kun valonlähde poistetaan, pupilli laajenee. Sitten arvioidaan toisen oppilaan ystävällistä reaktiota, joka ilmenee vasteena tutkittavan silmän valaistukseen. Siten toisen silmän pupillia on valaistava kahdesti: ensimmäisen valaistuksen aikana katsomme valaistun pupillin reaktiota valoon ja toisessa valaistuksessa toisen silmän pupillien reaktiota. Valaisemattoman silmän pupilli supistuu normaalisti täsmälleen samalla nopeudella ja samassa määrin kuin valaistun silmän pupilli, eli normaalisti molemmat pupillit reagoivat samalla tavalla ja samaan aikaan. Pupillien vuorottelevan valaistuksen testi paljastaa pupillireaktion valoreaktion refleksikaaren afferenttiosan tappion. Yksi pupilli valaistaan ​​ja sen reaktio valoon kirjataan, sitten lamppu siirretään nopeasti toiseen silmään ja sen pupillin reaktio arvioidaan uudelleen. Normaalisti, kun ensimmäinen silmä on valaistu, toisen silmän pupilli ensin supistuu, mutta sitten hehkulampun siirtohetkellä se laajenee hieman (reaktio ensimmäisen silmän kanssa ystävällinen valon poistoon) ja lopulta, kun valonsäde on suunnattu siihen, kapenee jälleen (suora reaktio valoon) . Jos tämän testin toisessa vaiheessa, toisen silmän suoralla valaistuksella, sen pupilli ei kapene, vaan jatkaa laajentumista (paradoksaalinen reaktio), tämä osoittaa afferentin reitin vaurioitumisen pupillirefleksi tämä silmä eli sen verkkokalvon tai näköhermon tappio. Tässä tapauksessa toisen pupillin (sokean silmän pupillin) suora valaistus ei aiheuta sen supistumista. Kuitenkin samaan aikaan se jatkaa laajentumistaan ​​ystävällisesti ensimmäisen oppilaan kanssa vastauksena jälkimmäisen valaistuksen lakkaamiseen.

Molempien silmien pupillirefleksien konvergenssin ja mukautumisen testaamiseksi potilasta pyydetään katsomaan ensin kaukaisuuteen (esimerkiksi lääkärin selän takana olevaan seinään) ja sitten katsomaan lähellä olevaa esinettä (esimerkiksi kärkeen). sormen, jota pidetään suoraan potilaan nenän edessä). Jos pupillit ovat kapeita, huone pimennetään ennen koetta. Normaalisti katseen kiinnittymiseen silmien lähellä olevaan esineeseen liittyy molempien silmien pupillien lievä supistuminen yhdistettynä silmämunien konvergenssiin ja linssin pullistuman lisääntymiseen (accommodatiivinen kolmikko).

Siten pupilli normaalisti supistuu vasteena suoralle valaistukselle (pupillin suora vaste valolle); vasteena toisen silmän valaistukseen (ystävällinen reaktio valoon toisen oppilaan kanssa); kun tarkennat lähellä olevaan kohteeseen. Äkillinen säikähdys, pelko, kipu aiheuttavat pupillien laajentumista, paitsi niissä tapauksissa, joissa silmän sympaattiset kuidut katkeavat.

Tappion merkkejä

Silmämunan halkeamien leveyttä ja silmämunien ulkonemaa arvioimalla voidaan havaita silmämunan exophthalmos - ulkonema (uloke) kiertoradalta ja silmäluomen alta. Helpoin tapa tunnistaa eksoftalmos on seistä istuvan potilaan takana ja katsoa alas hänen silmämunaan. Yksipuolisen eksoftalman syyt voivat olla silmän kiertoradan kasvain tai pseudotuumori, poskiontelon tromboosi, kaulavaltimon-kavernous anastomoosi. Tyreotoksikoosin yhteydessä havaitaan molemminpuolista eksoftalmia (yksipuolinen eksoftalma esiintyy harvemmin tässä tilassa).

Arvioi silmäluomien asento eri suuntiin vilkaisu. Normaalisti suoraan katsottuna yläluomi peittää sarveiskalvon yläreunan 1-2 mm. Ptoosi (roikkuu) ylempi silmäluomen- toistuva patologia, johon yleensä liittyy jatkuva etulihaksen supistuminen, koska potilas yrittää tahattomasti pitää yläluomea ylhäällä.

Ylemmän silmäluomen roikkuminen johtuu useimmiten silmän motorisen hermon vauriosta; synnynnäinen ptoosi, joka voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen; Bernard-Hornerin oireyhtymä; myotoninen dystrofia; myasthenia gravis; blefarospasmi; silmäluomen turvotus, joka johtuu injektiosta, traumasta, laskimoiden staasista; ikään liittyviä kudosmuutoksia.

• Ptoosi (osittainen tai täydellinen) voi olla ensimmäinen merkki okulomotorisen hermon vauriosta (kehittyy yläluomea nostavan lihaksen heikkouden vuoksi). Se yhdistetään tavallisesti muihin 3. kraniaalihermoparin vaurion oireisiin (ipsilateraalinen mydriaasi, pupillireaktio valolle, silmämunan heikentynyt liike ylös, alas ja sisään).
• Bernard-Hornerin oireyhtymässä silmäluomien ala- ja ylärustojen (tarsaalilihasten) sileiden lihasten toiminnallinen vajaatoiminta aiheuttaa silmäluomien halkeaman kapeneminen, ylä- ja alaluomien ptoosi. Ptoosi on yleensä osittainen, yksipuolinen. Se yhdistetään mioosiin, joka johtuu pupillia laajentavan toiminnan puutteesta (sympaattisen hermotuksen puutteesta). Mioosi ilmenee eniten pimeässä.
• Ptoosi myotonisessa dystrofiassa (dystrofinen myotonia) on molemminpuolinen, symmetrinen. Pupillien koko ei muutu, niiden reaktio valoon säilyy. Tästä taudista on muitakin merkkejä.
• Myasthenia graviksessa ptoosi on yleensä osittaista, epäsymmetristä ja sen vakavuus voi vaihdella merkittävästi päivän aikana. Pupillien reaktiot eivät häiriinny.
• Blefarospasmiin (silmän pyöreän lihaksen tahaton supistuminen) liittyy silmän halkeaman osittainen tai täydellinen sulkeutuminen. Lievä blefarospasmi voidaan sekoittaa ptoosiin, mutta aluksi ylempi silmäluomen kohoaa ajoittain aktiivisesti eikä otsalihaksen kontraktuuria ole.

Pupillien epäsäännölliset laajenemis- ja supistumiskohtaukset, jotka kestävät useita sekunteja, on merkitty termeillä hippu tai aaltoilu. Tämä oire voi ilmetä metabolisen enkefalopatian, aivokalvontulehduksen, multippeliskleroosin yhteydessä.

Yksipuolinen mydriaasi (laajentunut pupilli) yhdessä ptoosin ja ulkoisten lihasten pareesin kanssa havaitaan silmän motorisen hermon vaurioituessa. Pupillin laajentuminen on usein ensimmäinen merkki silmän motorisen hermon vauriosta, kun aneurysma puristaa hermorunkoa ja kun aivorunko on sijoiltaan siirtynyt. Päinvastoin, milloin iskeemiset vauriot 3 paria (esim. diabetes mellituksessa) pupilliin meneviä efferenttejä motorisia kuituja ei yleensä kärsi, mikä on tärkeää huomioida erotusdiagnoosissa. Yksipuolinen mydriaasi, jota ei ole yhdistetty silmämunan ulkoisten lihasten ptoosiin ja pareesiin, ei ole ominaista silmän motorisen hermon vaurioille. Tämän häiriön mahdollisia syitä ovat lääkkeiden aiheuttama paralyyttinen mydriaasi, joka ilmenee, kun ajankohtainen sovellus atropiiniliuos ja muut M-antikolinergiset aineet (tässä tapauksessa pupilli lakkaa kapenemasta vasteena 1-prosenttisen pilokarpiiniliuoksen käyttöön); Adien oppilas; spastinen mydriaasi, jonka aiheuttaa pupillin laajentajan supistuminen sitä hermottavien sympaattisten rakenteiden ärsytyksen aikana.

Adien pupilli eli pupillotonia näkyy yleensä toisella puolella. Tyypillinen pupillin laajentuminen sairastuneella puolella (anisokoria) ja sen epänormaalin hidas ja pitkittynyt (myotoninen) reaktio valoon ja konvergenssi akkomodaatioon. Koska pupilli lopulta reagoi valoon, anisokoria vähenee vähitellen neurologisen tutkimuksen aikana. Tyypillinen pupillin denervaatioyliherkkyys: 0,1-prosenttisen pilokarpiiniliuoksen silmään tiputtamisen jälkeen se kapenee jyrkästi pistekokoon.

Pupillotonia näkyy hyvänlaatuinen sairaus(Holmes-Aidyn oireyhtymä), joka on usein familiaalinen, esiintyy useammin 20-30-vuotiailla naisilla ja siihen voi liittyä "tonisoivan pupillin" lisäksi jalkojen syvien refleksien väheneminen tai puuttuminen (harvemmin). käsistä), segmentaalinen anhidroosi (paikallinen hikoilu) ja ortostaattinen valtimoiden hypotensio.

Argyle Robertsonin oireyhtymässä pupilli supistuu, kun katse on kiinnitetty lähelle (reaktio akkomodaatioon säilyy), mutta ei reagoi valoon. Yleensä Argyle Robertsonin oireyhtymä on kahdenvälinen, yhdistettynä epäsäännölliseen pupillimuotoon ja anisokoriaan. Päivän aikana oppilaiden koko on vakio, eivätkä ne reagoi atropiinin ja muiden mydriaattien tiputukseen. Tämä oireyhtymä havaitaan keskiaivojen tegmentumin leesioissa, esimerkiksi neurosyfilisissä, diabeteksessa, multippeliskleroosi, epifyysin kasvaimet, vakava traumaattinen aivovamma, josta seuraa Sylvian akveduktin laajeneminen jne.

Kapea pupilli (johtuen pupillilaajentimen pareesista), yhdistettynä yläluomen osittaiseen ptoosiin (silmäluomen ylemmän ruston lihaksen pareesi), anoftalmukseen ja heikentyneeseen hikoiluun samalla puolella kasvoja viittaa Bernard- Hornerin oireyhtymä. Tämä oireyhtymä johtuu silmän sympaattisen hermotuksen rikkomisesta. Pimeässä pupilli ei laajene. Bernard-Hornerin oireyhtymää havaitaan useammin pitkittäisydin (Wallenberg-Zakharchenkon oireyhtymä) ja aivosillan infarkteissa, aivorungon kasvaimissa (hypotalamuksesta tulevien keskeisten laskevien sympaattisten teiden katkeaminen); selkäytimen vauriot sivusarvien ciliospinaalisen keskuksen tasolla harmaa aine segmentit C8-Th2; selkäytimen täydellisellä poikittaisella vauriolla näiden segmenttien tasolla (Bernard-Hornerin oireyhtymä on kahdenvälinen, yhdistettynä vaurion tason alapuolella sijaitsevien elinten sympaattisen hermotuksen heikkenemiseen, sekä johtumishäiriöt vapaaehtoiset liikkeet ja herkkyys); keuhkojen ja keuhkopussin kärjen sairaudet (Pancoastin kasvain, tuberkuloosi jne.); ensimmäisen rintakehän selkärangan juuren ja alarungon vaurioituneena brachial plexus; sisäisen kaulavaltimon aneurysma; kasvaimet kaula-aukon alueella, onteloontelo; kasvaimet tai tulehdusprosessit kiertoradalla (postganglionisten kuitujen katkeaminen ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta silmän sileisiin lihaksiin).

Kun sympaattiset kuidut ärsyyntyvät silmämunaan, ilmaantuu oireita, jotka ovat "käänteisiä" Bernard-Hornerin oireille: pupillin laajentuminen, silmän halkeama ja eksoftalmos (Pourfure du Petit -oireyhtymä).

Näköpolun etuosien (verkkokalvon, näköhermon, kiasman, näkökanavan) katkeamisen aiheuttaman yksipuolisen näön menetyksen sokean silmän pupillin suora reaktio valoon häviää (koska pupillirefleksin afferentit kuidut keskeytyvät), samoin kuin toisen, terveen silmän pupillien yksimielinen reaktio valoon. Tässä tapauksessa sokean silmän pupilli voi supistua, kun terveen silmän pupilli on valaistu (eli sokean silmän ystävällinen reaktio valoon säilyy). Siksi, jos taskulampun polttimo siirretään terveestä silmästä sairaaseen, ei voida havaita sairastuneen silmän pupillin kapenemista, vaan päinvastoin, laajenemista (ystävällisenä vastauksena terveen valon sammumiseen silmä) - Marcus Gunnin oire.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös iiristen väriin ja värin yhtenäisyyteen. Sillä puolella, jossa silmän sympaattinen hermotus on häiriintynyt, iiris on vaaleampi (Fuchsin oire), on yleensä muita Bernard-Hornerin oireyhtymän merkkejä. Iiriksen pupillireunan hyaliinirappeuma depigmentaation kanssa on mahdollista vanhuksilla involuutioprosessin ilmentymänä. Axenfeldin oireelle on ominaista iiriksen pigmentoituminen ilman hyaliinin kertymistä siihen; sitä havaitaan sympaattisen hermotuksen ja aineenvaihdunnan häiriöissä. Maksa-aivodystrofiassa kuparia kertyy iiriksen ulkoreunaa pitkin, mikä ilmenee kellertävänvihreän tai vihertävänruskeana pigmentaationa (Kaiser-Fleischer-rengas).