1. tyyppi: korkea, selkeä alveolaarinen harja ja voimakkaat tuberkulat yläleuka, tasaisesti peitetty tiheällä limakalvolla. Syvä kitalaki, ilmentymätön tai puuttuva torus, suuren lima-rauhastyynyn läsnäolo pehmeän kitalaen lihasten aponeuroosin päällä.

2. tyyppi: alveolaarisen harjanteen kohtalainen surkastuminen, lievät tuberkulat, kitalaen keskisyvyys, voimakas torus, limakalvon keskitasoinen mukavuus ja limakalvo-rauhastyyny pehmeä kitalaen lihasten aponeuroosin alla.

Tyyppi 3: alveolaarisen harjanteen vaikea surkastuminen, yläleuan rungon jyrkästi pienentynyt koko, ilmentymättömät tubercles, kovan kitalaen lyhentynyt anteroposteriorinen koko, leveä torus, neutraalialueen kapea kaistale linjaa "A" pitkin ".

Kurinmaan luokitus (hampaattomille alaleuat) (1995) Ensimmäinen tyyppi - alveolaarinen prosessi työntyy sisä- ja ulkopuolen lihasten kiinnityskohtien tason yläpuolelle.

Toinen tyyppi - alveolaarinen prosessi ja leuan runko surkastuvat lihasten kiinnityskohtien tasolle sisä- ja ulkopuolelta.

Kolmas tyyppi - leuan rungon atrofia on ohitettu sisä- ja ulkopuolen lihasten kiinnityskohtien tason alapuolelle.

Neljäs tyyppi on suuri surkastuminen puruhampaiden alueella.

Viides tyyppi on suuri surkastuminen etuhampaiden alueella.

Jos verrataan Kellerin ja Courlandskyn luokituksia, niin Courlandskyn mukaan kolmas atrofiatyyppi voidaan sijoittaa Kellerin mukaan tyyppien 2 ja 3 väliin: atrofiaa esiintyi lihasten kiinnityskohtien tason alapuolella sisä- ja ulkopuolella.
69. Oppi proteesin kiinnittämisestä ja stabiloinnista hampaattomiin leuoihin, niitä määräävät tekijät. Tarttuvuuden ja toiminnallisen imukäsite.

Kiinnitys pitää proteesia leuassa levossa ja vakauttaminen- fuyuschiyan aikana. Proteesin kiinnityslujuus riippuu potilaan suun anatomisista olosuhteista, limakalvon tyypistä ja jäljennöksen ottomenetelmästä.

Boyanov ehdotti mekaanisten, biomekaanisten, fysikaalisten ja biofysikaalisten kiinnitysmenetelmien osoittamista. Fauchard esitteli mekaaniset menetelmät viime vuosisadan alussa ja ne koostuivat erilaisten jousien käytöstä. Biomekaanisiin menetelmiin kuuluu proteesien kiinnitys subperiosteaalisilla ja luusisäisillä implanteilla sekä kirurginen plastiikkakirurgia. alveolaariset prosessit luodakseen olosuhteet DShI:n anatomiselle säilymiselle. Sovellettaessa fyysisiä menetelmiä käytti fyysisiä ilmiöitä keinona vahvistaa proteeseja hampaattomissa leuoissa. Tämä menetelmä perustui magneettien käyttöön, tilan pienentymiseen ja alaproteesin painotukseen. Kantorovich ehdotti fysikaalis-biologista menetelmää proteesien kiinnittämiseksi hampaattomiin leukoihin. Tämän menetelmän ydin on proteesin rajojen suunnittelussa ottaen huomioon toimiva tila sen viereiset liikkuvat pehmytkudokset (biologiset edellytykset), samoin kuin suuontelossa esiintyvien fysikaalisten ilmiöiden, erityisesti kiinnittymis- ja kapillaarisuusilmiöiden, käytössä. Nämä ilmiöt tarjoavat proteesin toiminnallisen imemisen.

Proteesin toiminnallinen imu saavutetaan jatkuvan pyöreän venttiilin muodostumisen ansiosta sen reunojen ympärille sisällä siirtymäpoimu. Siirtymätaitteen limakalvo pystyy liikkuvuutensa ansiosta seuraamaan proteesin siirtymiä pureskelun ja puheen aikana, mikä ylläpitää pyöreän venttiilin jatkuvuutta ja estää ilman tunkeutumisen proteesin alle.

.adheesiota- voima, joka aiheuttaa kahden aineen sitoutumisen ja on seurausta molekyylien välisestä vuorovaikutuksesta. Limakalvon makro- ja mikroreljeefin tarkassa esittelyssä proteesin perusteella luodaan tila, jossa kahden ohuella sylkikerroksella erotetun samansuuntaisen pinnan väliin syntyy molekyylien koheesiovoimia, jotka auttavat proteesin pitoa. leuassa. Syljen laadulla, sen kerroksen koolla on tärkeä rooli tarttuvuuden ilmenemisessä.

Proteesin tarttuvuus perustuu myös universaaliin fyysinen ilmiö kostuvuus, joka syntyy, kun molekyylien koheesiovoimat ovat pienemmät kuin nesteen ja nesteen molekyylien välillä olevat voimat. kiinteä runko. Proteesi ja limakalvo kostutetaan hyvin syljellä, mikä johtaa koveraan meniskiin. Voima, jota hän yrittää käsitellä, on suunnattu ulospäin ja toimii kuin imupumppu, joka painaa proteesin kovan kitalaen limakalvoa vasten.

Toiminnallinen imu perustuu ilmanpaineen eroon proteesin ulkopuolella ja proteesin alla. Tämän selittämiseksi esitellään venttiilivyöhykkeen käsite.

venttiilivyöhyke- tämä on vyöhyke, jossa suun pohjan limakalvon siirtymäpoimu, viiva "A", tiukka kosketus proteesin reunaan, joka seuraa tarkasti suuontelon kaaren ääriviivoja kaikkien alaosan toiminnallisten liikkeiden aikana leuka, huulet, kieli ja posket Pyöreän venttiilin muodostamiseksi proteesin on mentävä venttiilialueen päälle 1-2 mm. Tällöin proteesin ja alla olevan limakalvon väliin muodostuu ilmatila, jossa on harventunutta ilmaa ja proteesi kiinnittyy hyvin eron vuoksi. ilmakehän paine. Klinikalla tämä saavutetaan:

Suukappaleen reunojen pituuden valmistustarkkuus;

Volumetriset reunat;

Proteesin reunan jonkin verran painetta alla oleviin kudoksiin.

Olosuhteet proteesin kiinnittämiselle ylempään hampaattomaan leukaan ovat edullisemmat kuin alaleukaan. Yläleuan proteesissa on suuri alue, ja läppävyöhyke kulkee läheltä elimiä suhteellisen pienellä subluksaatiolla. Sitä vastoin alaleuan proteesikentän pinta-ala on pienempi kuin yläleuassa, mikä pienentää läppävyöhykkeen leveyttä. Hampaiden menetyksen myötä kieli menettää tukensa, muuttaa muotoaan ja vie osan proteesikentästä työntäen proteesia. Alveolaarisen osan merkittävällä atrofialla lihasten kiinnityskohdat lähestyvät sulkuventtiilin vyöhykettä, mikä kielen ja alaleuan liikkeen aikana johtaa proteesin siirtymiseen sängystä.

Läppävyöhykkeen rajat määritetään ja muodostetaan yksilölliselle jäljennösalustalle suoraan potilaan suussa ottaen huomioon proteesikenttää ympäröivien pureskelu- ja kasvolihasten topografia ja toiminta. Yksilöllinen jäljennösalusta tehdään proteesilääkärin leuan mukaan ja sen avulla saat tarkemman näytön kaikista anatomisista maamerkeistä, jotka ovat tärkeitä proteesien korkealaatuisen valmistuksen kannalta.

70. Yksittäiset lusikat. Valmistusmenetelmät.

Yksittäiset lusikat valmistetaan sisään hammaslaboratorio lääkärin ohjauksessa vahasta, muovista, polystyreenilevystä tai pleksilasista anatomisesta valusta saatu kipsimalli (jäljennös). Jäljennösmateriaalina voidaan käyttää kipsiä, elastisia jäljennöksiä (jäljennös) ja termoplastisia materiaaleja.

Henkilökohtainen vahalusikka. Kipsimallissa tulevan lusikan rajat hahmotellaan, hammasvahalevy lämmitetään, se taitetaan puoliksi ja painetaan tiukasti mallin päälle, jolloin se saa jäljennöslusikan muodon. ylimääräinen vaha leikataan pois lämmitetyllä lastalla merkittyä reunaa pitkin, lusikka poistetaan ja sen reunat sulatetaan alkoholilampulla tai kaasupolttimella. Lusikan lujuuden lisäämiseksi ja suussa työskentelyn helpottamiseksi kahva taivutetaan alumiinilangasta, jonka paksuus on 1 mm P-kirjaimen muodossa, enintään 1 cm, langan päät levitetään eri suuntiin lusikan muotoisesti langan päät kuumennetaan liekin päällä ja kahva työnnetään sisään alveolaarisen prosessin keskustaa vastaavasti 90 asteen kulmassa. Yksittäinen vahalusikka voidaan valmistaa vuorauksella, joka tarjoaa paikan jäljennösmateriaalille.Tätä varten mallia puristetaan hahmoteltuja reunoja pitkin yhdellä kerroksella pehmennettyä vahaa, reunat leikataan, ulkopinta voidellaan vaseliinilla ja tälle kerrokselle tehdään yksittäinen lusikka. vaha Jäljennöksen saamiseksi ensimmäinen kerros poistetaan alustalta ja sen sijaan levitetään jäljennösmassa.

Yksittäinen muovilusikka. Kipsimallin mukaan valmistetaan vahalusikka, mallinnetaan pieni (enintään 1 cm) vahakahva etuhampaiden alueelle, malli vahalusikalla kipsi kyvettiin, vaha sulatetaan, korvattu muovilla, polymeroitu, käsitelty, mutta ei kiillotettu lusikka. Itsekovettuvista muoveista (protacryl, carbodent, redont) on mahdollista valmistaa lusikka vapaalla muovauksella ja polymeroinnilla paineen alaisena vedessä huoneenlämpötilassa. Muovinen taikina valmistetaan aiemmin kuvatun menetelmän mukaisesti, joka kaulitaan polyeteenilevylle lasisauvalla 4 MM:n paksuuteen. Tuloksena olevasta levystä lastalla leikataan muoto, joka vastaa ylemmän tai alemman hampaattoman leuan muotoa. Tuloksena oleva levy asetetaan mallille, johon levitetään ja muovataan Isocola-eristyskerros. Muovin kovettumiseen liittyy eksoterminen reaktio, joka aiheuttaa muovitaikinassa pieniä poikkeamia kipsimallista pitkin lusikan reunareunaa. Tässä vaiheessa sinun on puristettava lusikan reunat uudelleen. Lusikan muodonmuutosten välttämiseksi polymerointi on suositeltavaa suorittaa vedessä huoneenlämpötilassa paineen alaisena. Yksittäisen lusikan saa tavalliselta AKP-P-levyltä, joka on pehmennetty sisään kuuma vesi ja poimutettu mallin mukaan. Ennenaikaisessa kovettumisessa levyn muotoilematon osa pehmennetään uudelleen ja puristetaan uudelleen mallin mukaan. Ylimääräinen I/Jlastinki leikataan pois saksilla merkittyjä reunoja pitkin. Levyn jäännöksistä valmistetaan kynä erittäin kuumennetulla lastalla. Enintään 3 mm paksuisesta polystyreeni- tai pleksilevystä saat yksilöllisen jäljennösalustan suoraan kipsimalliin pneumaattisessa puristimessa, jossa on lämmitin (PPS-l) ja kuivailmapolymeroija (PS-l).

Lusikan asettamisen jälkeen lääkäri ottaa proteesin limakalvon mukautumisesta ja liikkuvuudesta riippuen toiminnallisen jäljennöksen käyttämällä elastisia materiaaleja (tiodentti, sielast), kovettumista (dentoli, repiini, kipsi) tai termoplastisia massoja (MCT- 02 jne.).

Saatuaan kiinteän toimivan valun, se kehystetään kipsillä. Reunus on välttämätön proteesin reunan tilavuuden ylläpitämiseksi, jotta varmistetaan venttiilin sulkeutuminen toiminnan aikana. Reunaus suoritetaan seuraavasti. Merkitse kemiallisella lyijykynällä, joka on sisennetty 2-3 mm valukappaleen ulkoreunasta, viiva, jota pitkin esivalmistettu 2-3 mm paksuinen vahasta valmistettu reunatela kiinnitetään sulalla vahalla.

Mallin vastaanotettuaan reunan jälki säilyttää neutraalialueen ulkorajat, jotka ovat välttämättömiä venttiilivyöhykkeen muodostumiselle. Reunus auttaa hammasteknikkoa suojaamaan hammasteknikkoa neutraalialueen rajan rikkomiselta avattaessa toimintakipsille valettua kipsimallia, jonka hammaslääkäri sai toimintatestien avulla.

Leuan hampaiston kaikkien osien menettäminen on iso isku potilaalle ja ennen kaikkea hänen psyykelleen ja sosiaaliselle asemalleen.

Hampaiden katoamisen myötä katoaa myös luottamus omaan viehättävyyteen ja kykyyn suorittaa tavanomaisia ​​päivittäisiä tehtäviä, kuten syöminen, puhuminen ja ilme.

Puhumme myöhemmin artikkelissa leuan ominaisuuksista, joissa ei ole hampaita, ja sen proteeseista.

Patologian ominaisuudet

Normaalisti hampaat kiinnitetään leukaluuhun keuhkorakkuloiden tai alveolaarisen harjanteen avulla.

Välittömästi hammasyksiköiden poistamisen jälkeen nämä leukojen elementit ovat melko voimakkaita, mutta ajan myötä alveolaarisissa prosesseissa tapahtuu muutoksia, ne tasoittuvat atrofiaprosessin vuoksi, koska niillä on normaalisti toiminnallinen kuormitus, joka katoaa. luu-elinten menetyksen kanssa.

Hampaattomien leukojen luokittelut on ensisijaisesti tarkoitettu virtaviivaistamaan atrofisten prosessien vakavuutta, koska niillä on tärkeä rooli proteesin onnistumisessa.

Esim, silppuri, pääoireen - alveolaarisen atrofian asteen - lisäksi ottaa huomioon yläleuan luun, palatiinivyöhykkeen ja läppäfragmentin sijainnin tuberositeetin vakavuuden. Hän erottaa kuitenkin vain kolme tyyppiä, joita monet kirjoittajat pitivät riittämättöminä.

Keller luokituksessaan määrittäviä piirteitä ovat selkeiden alveolaaristen prosessejen sijainti ja leuan muiden osien sijainti suhteessa hampaiden topografiaan.

Kurinmaan luokituksessa ottaa huomioon monet ominaisuudet. Hän piti edeltäjiensä kokemuksen perusteella tärkeänä ominaisuutena yläleuan mukuloiden vakavuutta ja kitalaen muotoa, mutta tämän lisäksi hän kiinnitti huomiota luun rungon kokoon ja vakavuusasteeseen. toruksesta.

Oksman hän yleisti tiedon ja loi luokituksen, jossa on vakavuudeltaan keskitason tyyppejä.

Siten jokainen tutkijoista on kehittänyt oman asenteensa huomioimisen tarpeeseen erilaisia ​​tekijöitä leuan atrofisten muutosten diagnosoinnissa.

Yleisesti tunnustetut koevaihtoehdot

Luokittelulle ei ole olemassa yhtenäisiä kriteerejä, koska olemassa maailmassa erilaisia ​​kouluja hammaslääketiede.

Lisäksi hampaiden menetys johtuu erilaisista etiologiset tekijät vaatii huomiota erilaisia ​​merkkejä, ja minkä tahansa lueteltujen luokkien välillä on aina siirtymälajeja.

Schröderin mukaan

Tämän tutkijan luokitus kuvaa yläleuan luokat, ottaen pääpiirteenä alveolaarisen atrofian asteen (kuten myöhemmissä luokitteluissa).

• Ensimmäinen- edullisin muutos proteesin kiinnittämiseen- melko korkea kitalaen holvi, melko voimakkaat keuhkorakkulat ja tuberkulat, liikkuva limakalvo on kiinnitetty korkealle.
• Toinen- Hienoselvä kitalaen holvi, alveolaareissa ja tuberkuloissa on keskimääräinen surkastumisaste, liikkuva limakalvo sijaitsee hieman lähempänä keuhkorakkuloiden yläosaa. Vähemmän edullinen tyyppi, kuitenkin edelleen sopiva proteesin kiinnittämiseen.
• Kolmas- rakenteet litistetään, mikä tekee proteesin luotettavasta kiinnityksestä lähes mahdotonta - sen luotettavassa kiinnityksessä ei ole anatomisia epäsäännöllisyyksiä, joten proteesi liikkuu jatkuvasti.

Siten jako tässä luokituksessa on melko mielivaltainen, koska siinä on huomattava määrä välivaihtoehtoja.

Kellerin mukaan

Toisin kuin yläleuan rakenteiden asennusolosuhteet, alaleuan proteesin varustaminen on periaatteessa epäedullista.

Alaleuka on liikkuva - se osallistuu puheeseen, ruoan pureskeluun, kasvojen ilmeisiin, ja siksi ihmisen normaali elämä sisältää monia tilanteita proteesin siirtymiseen.

Kellerin luokitus on vain erikoistunut kuvaamaan alaleuan rakenteiden surkastumisastetta:

• Ensimmäinen tyyppi kuvaa tapauksia, joissa on pieniä, tasaisesti jakautuneita atrofisia muutoksia.

  Tämä tyyppi on erittäin harvinainen siitä syystä, että yhtenäinen surkastuminen on mahdollista vain, jos kaikki hampaat on äskettäin poistettu samanaikaisesti. Hän on kuitenkin se, joka on eniten hyödyllinen proteeseille.

• Toisessa tyypissä rakenteisiin kohdistuu merkittäviä yhtenäisiä muutoksia. Tällaisilla muutoksilla alveolaarisesta osasta tulee kapea ja terävä, on lähes mahdotonta kiinnittää proteesi siihen.

  Lisäksi rakenteiden anatominen tasoitus ei häiritse proteesin siirtymistä, mikä tekee siitä erittäin epävakaa käyttää. Joskus tämän tyyppinen proteesointi potilaille on yksinkertaisesti tuskallista.

• Kolmannen tyypin tapauksessa atrofia vaikuttaa sivuosiin enemmän ja etuosaan vähemmän.

  Toisin kuin edellinen, tämä tyyppi on edullisempi proteeseissa, koska ehjä alveolaarinen osa antaa proteesille vakauden ja atrofiset muutokset sivuosissa luovat koveran helpotuksen, joka estää proteesin liukumisen.

• Viimeinen, neljäs tyyppi kuvaa tapausta, joka on päinvastainen kuin edellinen - vakavalla atrofialla etuosassa ja lievästi lateraalisissa.

  Tässä tilanteessa on käytännössä mahdotonta asentaa vakaasti kiinteää proteesia, koska se liikkuu jatkuvasti anteroposterioriseen suuntaan "liukumalla" ulos suuontelon.

Tämän seurauksena alaleuka on paljon vaikeampi asentaa ja käyttää. täydellinen hammasproteesi, ja paras vaihtoehto operaation toteuttamiseen on erittäin harvinainen.

Oksmanin mukaan

Oksman, yhdistämällä edeltäjiensä saavutukset, loi luokituksen molemmille leuoille kerralla. Tiedemies tunnisti seuraavan tyyppisiä epänormaaleja muutoksia:

• kirjoitan. Alveolit ​​ovat hyvin säilyneet, palatinen kaari on selkeä, liikkuva limakalvo on kohokohdat kiinnikkeet.
• II tyyppi. Kaikki rakenteet altistuvat kohtalaiselle atrofiolle, ääriviivat tasoittuvat.
• III tyyppi. Rakenteilla on huomattava surkastumisaste, tasaisesti jakautunut koko luuhun, palatininen holvi on merkittävästi litistynyt.
• IV tyyppi. Rakennemuutosten epätasainen jakautuminen, useiden merkkien yhdistelmä.

Kuten voit arvata aiemmista luokitteluista, paras vaihtoehto täydellisen proteesin asentamiseen on ensimmäinen, heikoimmin menestyneet ovat kolmas ja neljäs, vaikka jälkimmäisessä tapauksessa epätasaisten muutosten aste ja sijainti ovat tärkeitä.

Alaleuan rakenteen muutokset voidaan myös jakaa 4 tyyppiin. Niiden periaate on samanlainen kuin yläleuan luokittelu. Ensimmäiset 3 kohtaa kuvaavat yhtenäisiä atrofisia muutoksia niiden voimistumisjärjestyksessä, ja viimeinen on tarpeen kuvaamaan eri tyypeille ominaisia ​​merkkien sekoittumistapauksia.

Kuten näet Oksman päätti luokittelussaan luopua ominaisuuksien huolellisesta yksityistämisestä jokaiselle tyypille luontainen, ja esittele tyyppi, jolla on uusia ominaisuuksia - sekoitettu, joka sisältää kaikki epätasaisen atrofian tapaukset.

Kurlyandskyn ja Doinikovin ehdotukset

Kurlandsky-luokitus on pohjimmiltaan parannettu versio Schroeder-luokittelusta. Se on myös omistettu ylemmille hampaattomille leukoille ja sisään yleisesti ottaen toistaa tyyppien kuvauksen.

Eräs innovaatio, joka mahdollistaa sen erottamisen itsenäiseksi teoreettiseksi muodostelmaksi, on toruksen, eli suulaen ompeleen paksuuntumisen, käsitteen käyttöönotto. Vastaavasti mitä paksumpi torus on, sitä epäedullisempi ennuste proteesin asentamiselle.

Doinikov työskenteli myös Schröderin luokituksen parantamiseksi. Sen sijaan, että olisi muuttanut pisteitä alkuperäisessä, tiedemies otti siihen kaksi lisätyyppiä.

Neljännen tyypin katsotaan olevan leuat, joiden etuosassa on selvät keuhkorakkulat ja jotka ovat tasoittuneet sivusuunnassa. Vastaavasti luokituksen viimeinen tyyppi kuvaa käänteistä tilannetta: etuosan vakava atrofia ja lateraalisten kohtalainen atrofia.

Valotustyypit

Yksi luotettavan ja laadukkaan proteesin takuista on hyvän vaikutelman poistaminen proteesin kudoksista.

Tämä on välttämätöntä minkä tahansa proteesirakenteen valmistuksessa, varmistaa sen yhteensopivuuden potilaan proteesin leuan tyypin kanssa.

On olemassa useita näyttökertoja, jotka on jaettu eri syiden mukaan.

Anatominen vaikutelma on korkeimmat reunat, minkä ansiosta liikkuvat kudokset limittyvät mahdollisimman pitkälle. Ne saadaan tavallisilla jäljennösalustalla.

Toinen jäljennöstyyppi toimiva. Se poistetaan yksittäisellä jäljennösalustalla, siinä on alareunat ja se rajoittuu liikkuvan limakalvon rajoihin, peittäen sen vain vähän.

Itse asiassa on olemassa toiminnallisia ja toiminnallisesti imutyyppisiä jäljennöksiä, jotka eroavat liikkuvien kudosten peittoasteesta.

Toiminnallisesti imu vaikutelma limittyy liikkuvien kudosten kanssa vähemmässä määrin.

Purkaminen ja lastaus(puristus) jäljet ​​eroavat limakalvon puristusasteesta valmistuksen aikana.

Kuten niiden nimet viittaavat, kohokuvioinen jäljennös tehdään minimaalisella paineella, kun taas puristusjäljennys tehdään suuremmalla paineella. Jäljennöksen valinta riippuu proteesin limakalvon tyypistä.

Limakalvon ominaisuudet

Limakalvon kunnon arvioiminen on tärkeää jo jäljennöksen ottovaiheessa. Käytettävän materiaalin valinta riippuu tästä tekijästä.

On olemassa seuraavanlaisia ​​limakalvotyyppejä:

• Normaali limakalvo on hyvin kosteutettu, on vaaleanpunainen väri, eikä se käytännössä vahingoitu sen käsittelyn aikana. Tämä limakalvon tila on optimaalinen proteesille.
• Hypertrofoitunut kuori koskettaessa se tuntuu löysältä, kuumalta, se on hyvin kostutettu, mutta vaurioituu helposti käsittelyn aikana. Tällainen kuori on luonnehdittu erittäin taipuisaksi, ja siihen on vaikea kiinnittää proteesia.
• Atrofoitunut kuori kosketuksella on erittäin tiheä ja kuiva, sillä on valkeahko väri. Tämä tyyppi on epäsuotuisin proteesille.

  Tulehduksia ja vaurioita voi usein löytää tämän tyyppisistä kalvoista, ja jos niitä on, se on erotettava tartunta- ja systeemisistä sairauksista.

Proteesia asennettaessa tulee siis huomioida limakalvon kunto samalla tavalla kuin muutkin surkastumisen merkit.

Lisätietoja artikkelin aiheesta esitetään videossa.

Johtopäätös

Luonnollisesti kaikkien hampaiden katoamisen yhteydessä proteesointi on monimutkainen ja kallis prosessi, joka vaatii ammattimaisuutta ja kunnioittavaa valvontaa toimenpiteen kaikissa vaiheissa. Monet pelkäävät tämän manipuloinnin kustannuksia, mutta entä jos potilas kieltäytyy proteesista?

Kuten yllä olevissa luokitteluissa jo mainittiin, alveolaariset prosessit tasoittuvat melko nopeasti, jos hampaita ei kiinnitetä niihin.

Jos potilas lykkää proteesia, tämän päätöksen tekeminen tulee päivä päivältä entistä vaikeammaksi, koska leuan ja suuontelon helpotus kokonaisuudessaan muuttuu peruuttamattomasti.

Lisäksi proteesilla voidaan palauttaa ihmisen hymyyn esteettisyys ja siten itseluottamus. Aluksi jotkin ilmeet ja keskustelu ovat mahdollisia, mutta ne häviävät kuukauden kuluttua proteesista, kun taas hampaiden puuttuminen vain pahentaa tilannetta ajan myötä.

Hampaiden menetys ei jää jäljelle koko keholle: huonosti pureskelun tai liian pehmeän ruoan hiukkaset voivat aiheuttaa sairauksia Ruoansulatuskanava, ja pureman muodonmuutos johtaa temporomandibulaarisen niveltulehdukseen, mikä johtaa jatkuvaan päänsäryyn ja huonoon terveyteen.

Älä viivyttele proteesia ja luota itsesi vain ammattilaisen käsiin!

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

Luokittelu määrittelee jossain määrin hoitosuunnitelman, edistää lääkäreiden välistä suhdetta ja helpottaa kirjaamista sairaushistoriaan, lääkäri ymmärtää selvästi, mitä tyypillisiä vaikeuksia hän voi kohdata. Mikään tunnetuista luokitteluista ei väitä olevan tyhjentävä kuvaus hampaattomista leuoista, koska niiden äärimmäisten tyyppien välillä on siirtymämuotoja.

Schroeder (1927) tunnisti kolme tyyppiä ylempiä hampaattomia leukoja.

Ensimmäinen tyyppi jolle on ominaista hyvin säilynyt alveolaarinen prosessi, hyvin määritellyt tuberkulat ja korkea palatiiniholvi. Siirtymäpoimu, lihasten kiinnityskohdat, limakalvon taitokset sijaitsevat suhteellisen korkealla. Tämän tyyppinen hampaaton yläleuka on suotuisin proteesille, koska siellä on tarkasti määritellyt anatomiset retentiokohdat (korkea kitalaen kaari, voimakas keuhkorakkula ja yläleuan tuberkuloosit, korkealla sijaitsevat lihasten ja limakalvopoimujen kiinnityskohdat, jotka eivät estä proteesin kiinnittymistä).

Toisen tyypin kanssa alveolaarisessa prosessissa on keskimääräinen atrofiaaste. Jälkimmäinen ja yläleuan mukulat ovat edelleen säilyneet, palatininen holvi on selvästi ilmaistu. Siirtymäpoimu sijaitsee jonkin verran lähempänä alveolaarisen prosessin yläosaa kuin ensimmäisessä tyypissä. Kasvolihasten terävä supistuminen voi häiritä proteesin kiinnitystä.

Kolmas tyyppi hampaattomalle yläleualle on ominaista merkittävä surkastuminen: alveolaariset prosessit ja tuberkuloosit puuttuvat, kitalaki on litteä. Siirtymätaite sijaitsee samassa vaakatasossa kovan kitalaen kanssa. Tällaisen hampaattoman leuan proteesissa syntyy suuria vaikeuksia, koska ylemmän leuan alveolaarisen prosessin ja tuberkuloiden puuttuessa proteesi saa vapauden etu- ja sivuliikkeille ruokaa pureskellessa sekä frenulun ja siirtymävaiheen alhainen kiinnitys. laskos edistää proteesin putoamista.

A.I. Doinikov täydensi Schröderin luokittelua lisäämällä siihen:

Neljäs tyyppi - hyvin määritelty alveolaarinen prosessi etuosassa ja merkittävä atrofia lateraalisissa osissa

Viides tyyppi- Selkeä alveolaarinen prosessi sivuleikkeissä ja merkittävä surkastuminen etuosassa.

Keller erotti neljä hampaatonta alaleuan tyyppiä.

Alussa tyyppiä, alveolaariset osat ovat hieman ja tasaisesti surkastuneet. Tasaisesti pyöristetty alveolaarinen harjanne on kätevä alusta proteesille ja rajoittaa sen liikkumisvapautta liikkuessa eteenpäin ja sivulle. Lihasten ja limakalvon poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat alveolaarisen osan tyvessä. Tämäntyyppinen leuka syntyy, jos hampaat poistetaan samanaikaisesti ja alveolaarisen harjanteen surkastuminen tapahtuu hitaasti. Se on kätevin proteeseihin, vaikka sitä havaitaan suhteellisen harvoin.

Toinen tyyppi ominaista selvä, mutta tasainen alveolaarisen osan atrofia. Samanaikaisesti alveolaarinen harja kohoaa ontelon pohjan yläpuolelle edustaen etuosassa kapeaa, joskus jopa terävää, veitsen kaltaista muodostusta, joka ei sovellu proteesin pohjaksi. Lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat melkein harjanteen tasolla. Tämän tyyppinen hampaaton alaleuka aiheuttaa suuria vaikeuksia proteesissa ja vakaan leuan saamisessa toimiva tulos, koska anatomiselle retentiolle ei ole ehtoja, ja lihasten kiinnityspisteiden korkea sijainti niiden supistumisen aikana johtaa proteesin siirtymiseen. Proteesin käyttö on usein tuskallista leuka-hyoidilinjan terävän reunan vuoksi, ja proteesointi onnistuu joissain tapauksissa vasta sen tasoittamisen jälkeen.

Kolmannelle tyypille Alveolaarisen osan selvä surkastuminen lateraalisissa osissa on ominaista, ja etuosassa on suhteellisen säilynyt alveolaarinen harja. Tällainen hampaaton leuka muodostuu puruhampaiden varhaisessa poistamisessa. Tämä tyyppi on suhteellisen suotuisa proteesille, koska vinojen ja yläleuan-hyoidilinjojen välisissä lateraalisissa osissa on tasaisia, lähes koveria pintoja, joissa ei ole lihaskiinnityskohtia, ja säilyneen alveolaarisen osan läsnäolo etuleuassa suojaa proteesia siirtyminen anteroposterioriseen suuntaan.

Neljännen tyypin kanssa alveolaarisen osan surkastuminen on selkeimmin edessä, sen suhteellinen turvallisuus sivuleikkauksissa. Tämän seurauksena proteesi menettää tukensa etualueella ja liukuu eteenpäin.

Schröderin luokittelu(hampaattomille yläleualle):

Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista hyvin säilynyt alveolaarinen prosessi, hyvin määritellyt alveolaariset tuberkulat ja korkea palatine. Siirtymäpoimu, lihasten kiinnityskohdat, limakalvon taitokset sijaitsevat suhteellisen korkealla. Tämän tyyppinen hampaaton yläleuka on suotuisin proteesille, koska siellä on tarkasti määritellyt anatomiset retentiokohdat (korkea kitalaen kaari, selvät keuhkorakkulaariot ja yläleuan tuberkuloosit sekä korkealla sijaitsevat lihasten ja limakalvopoimujen kiinnityskohdat, jotka eivät estää proteesin kiinnittymisen).

Toisessa tyypissä havaitaan alveolaarisen prosessin keskimääräinen atrofia. Alveolaarinen prosessi ja alveolaariset tubercles ovat edelleen säilyneet, kylkiluu on selvästi ilmaistu. Siirtymäpoimu sijaitsee jonkin verran lähempänä alveolaarisen prosessin yläosaa kuin ensimmäisessä tyypissä. Kasvolihasten terävä supistuminen voi häiritä proteesin kiinnitystä.

Kolmannelle hampaattomalle yläleualle on ominaista vakava surkastuminen: alveolaariset prosessit ja tuberkuloosit puuttuvat, kitalaki on litteä. Siirtymätaite sijaitsee samassa vaakatasossa kovan kitalaen kanssa. Tämän tyyppisen hampaattoman leuan proteesissa syntyy merkittäviä vaikeuksia, koska keuhkorakkuloiden ja keuhkorakkuloiden tuberkuloosien puuttuessa proteesi saa huomattavan vapauden etu- ja sivusiirtymille ruuan pureskelun aikana ja frenulun vähäisen kiinnittymisen siirtymäkohtaan. laskos edistää proteesin putoamista.

Keller luokitus(hampaattomille alaleuille):

Ensimmäisessä tyypissä alveolaariset prosessit ovat merkityksettömiä ja tasaisesti surkastuneita. Samalla tasaisesti pyöristetty alveolaarinen harjanne on hyvä pohja proteesille ja rajoittaa sen liikkumisvapautta eteenpäin ja sivuille liikkuessa. Lihasten ja limakalvon poimujen kiinnityskohdat sijaitsevat alveolaarisen prosessin pohjalla. Tämäntyyppinen leuka havaitaan, jos hampaat poistetaan samanaikaisesti ja alveolaarisen prosessin surkastuminen tapahtuu hitaasti. Se on kätevin proteeseihin, vaikka se on suhteellisen harvinaista.

Toiselle tyypille on ominaista selvä, mutta tasainen alveolaarisen prosessin atrofia. Alveolaarinen harja tuskin kohoaa onkalon pohjan yläpuolelle, edustaen etuosassa kapeaa, joskus jopa terävää, veitsen kaltaista muodostusta, joka ei sovellu proteesin pohjaksi. Lihasten kiinnityspisteet sijaitsevat melkein harjanteen tasolla. Tämä alemman hampaattoman leuan TNP aiheuttaa suuria vaikeuksia protetisoinnissa ja vakaan toiminnallisen tuloksen saavuttamisessa, koska anatomiselle retentiolle ei ole ehtoja, ja lihasten kiinnityspisteiden korkea sijainti niiden supistumisen aikana johtaa proteesin siirtymiseen sängystä. Proteesin käyttö on tässä tapauksessa usein tuskallista sisäisen vinon viivan terävän reunan vuoksi, ja joissain tapauksissa proteesin onnistuminen saavutetaan vasta sen tasoittamisen jälkeen.

Kolmannelle tyypille on tunnusomaista alveolaarisen prosessin vakava atrofia sivuleikkauksissa ja suhteellisen säilynyt alveolaarinen prosessi etuosassa. Tämän tyyppinen alveolaarinen prosessi tapahtuu, kun takahampaat poistetaan aikaisin. Se on suhteellisen edullinen proteesille, koska ulkoisten ja sisäisten vinojen linjojen välissä on tasaisia, lähes koveria pintoja, joissa ei ole lihaksen kiinnityskohtia ja keuhkorakkuloiden esiintyminen etuleuassa estää proteesin liikkumisen anteroposteriorinen suunta.

Neljännessä tyypissä alveolaarisen prosessin atrofia on selkeimmin edessä, ja sen suhteellinen turvallisuus on alaleuan lateraalisissa osissa. ”Tämän seurauksena proteesi menettää tukensa etualueella ja liukuu eteenpäin.

LEUKAT hampaaton - ylempi - V. Yu. Kurlyandskyn luokittelu. Kirjoittaja erottaa kolme tyyppiä hampaattomasta yläleuasta riippuen atrofia- ja pienennysprosesseista: ensimmäinen on hyvin määritelty alveolaarinen prosessi, toinen on alveolaarinen prosessi, kolmas on alveolaarisen prosessin lähes täydellinen puuttuminen. Ensimmäiselle tyypille on tunnusomaista: a) korkea alveolaarinen prosessi, joka on tasaisesti peitetty tiheällä limakalvolla; b) tarkasti määritellyt korkeat yläleuan tuberkuloosit; c) syvä kitalaki; d) toruksen puuttuminen tai epäselvästi korostunut torus, joka päättyy vähintään 1 cm:n päähän spina nasalis posteriorista; e) suuren limakalvo-rauhastyynyn läsnäolo pehmeän kitalaen lihasten aponeuroosin alla. Toiselle tyypille on tunnusomaista: a) alveolaarisen prosessin keskimääräinen atrofiaaste; b) lievästi ilmentyneet tai ilmentämättömät yläleuan mukulat, lyhennetty fossa pterigoidei; c) kitalaen keskimääräinen syvyys; d) lausuttu torus; e) rauhastyynyn keskitasoinen mukavuus pehmeän kitalaen lihasten aponeuroosin alla. Kolmannelle tyypille on tunnusomaista: a) alveolaarisen prosessin lähes täydellinen puuttuminen; b) yläleuan rungon jyrkästi pienentyneet mitat; c) yläleuan tuberkuloosien heikko ilmentyminen; d) kovan kitalaen lyhentynyt (sagittaalisesti) anterior-posterior koko; e) tasainen taivas; e) usein lausuttu leveä torus; g) kapea kaistale passiivisesti liikkuvia taipuisia kudoksia pitkin linjaa A.

LEUKAT hampaattomat - matalammat - V. Yu. Kurlyandskyn luokittelu. Kirjoittaja, riippuen erityisistä prosesseista (atrofia ja pelkistys) ja vastaavasti uusi topografiset suhteet lihasjänteiden kiinnityskohdat jakaa hampaattomat alaleuat viiteen tyyppiin. Ensimmäinen tyyppi (a) - alveolaarinen prosessi on korkea, puolisoikean muotoinen, sen alapuolelle on kiinnitetty frenulum ja nivelsiteet yläreuna. Siirtymäpoimu näkyy hyvin sekä vestibulaari- että suupuolella. Poskien, suun pohjan ja kielen pehmytkudoksia liikutettaessa pehmytkudokset alveolaarisen prosessin peittävät ovat liikkumattomia. Alaleuan-hyoidilinja (linea mylohyoidea) on pyöristetty, siihen kohdistuva paine ei ole kipeä. Kielenalaiset rauhaset sijaitsevat sublingvaalisessa kuoppassa (fovea sublingvalis), jotka ulkonevat suuontelon pohjan pinnalle epäterävästi korostuneen telan muodossa. Toinen tyyppi (b) - alveolaarinen prosessi puuttuu melkein, sen jäännökset etuosassa ovat ohuen harjanteen muodossa ja puruhampaiden alueella - pienen soikean ulkoneman muodossa. Alveolaarisen prosessin ääriviivat säilyvät, ja se koostuu suurimmaksi osaksi tiheästä sidekudos ja periosteum, frenulum ja nivelsiteet sijaitsevat lähellä alveolaarisen prosessin harjan jäänteitä. Sublingvaaliset rauhaset ovat laajentuneet ja sijaitsevat alveolaarisen prosessin harjan tasolla. Alaleuan linja on terävä, kipeä paineen vuoksi. Poskien pehmytkudosten, suun pohjan ja kielen liikkeiden myötä hampaattoman alaleuan peittävät liikkumattomat pehmytkudokset näkyvät pienenä nauhana, joka laajenee hieman poskialueella. Kolmas tyyppi (c) - alveolaarinen prosessi puuttuu kokonaan. Leukarungossa on merkittävä surkastuminen, jonka seurauksena vestibulaari- ja suun puolelta kiinnittyneiden lihasten jänteet tulevat yhteen, joten passiivisesti liikkuvia pehmytkudoksia on hyvin vähän - proteesille on vähän mahdollista sänkyä. Kielen ja huulten frenulum on tuotu yhteen, lateraaliset frenulumit sijaitsevat leuan rungon keskellä, alveolaarinen harja näkyy terävänä luun ulkonemana, joka on jyrkästi kivulias tunnustettaessa. Siirtymätaitetta ei ole määritelty lähes kaikkialla. Kielenalainen sylkirauhaset lisääntynyt. Venttiilin vyöhyke on huonosti ilmaistu. Leuan alueella on usein torus genio-lingualis - tiheä luuinen ulkonema, joka on peitetty ohuella limakalvokerroksella. Neljäs tyyppi (d) on alveolaarisen prosessin merkittävä surkastuminen puruhampaiden alueella. Alveolaarisen prosessin säilyttäminen etuhampaiden alueella edistää proteesin hyvää kiinnitystä leukaan. Viides tyyppi (e) - atrofia korostuu etuhampaissa. Tämä huonontaa proteesin kiinnitysolosuhteita leukaan. Pureskelun aikana proteesi liukuu eteenpäin.

Oxmanin luokitus(hampaattomille ylä- ja alaleualle):

Ensimmäisessä tyypissä havaitaan korkea alveolaarinen prosessi, leuan korkeat yläleuan tuberkulat, selvä kitalaen holvi sekä siirtymätaitteen korkea sijainti ja frenulumin ja poskiköyden kiinnityspisteet. Toisessa tyypissä on keuhkorakkuloiden ja yläleuan tuberkuloosien kohtalainen surkastuminen, vähemmän syvä kitalaki ja liikkuvan limakalvon alempi kiinnitys. Kolmannessa tyypissä on keuhkorakkuloiden ja yläleuan tuberkuloosien terävä mutta tasainen surkastuminen, kitalaen litistyminen. Liikkuva limakalvo on kiinnitetty alveolaarisen prosessin yläosan tasolle. Neljännelle tyypille on ominaista alveolaarisen prosessin epätasainen atrofia, toisin sanoen se yhdistää ensimmäisen, toisen ja kolmannen tyypin erilaisia ​​merkkejä.

Tämä luokittelu on erotus tyypeistä yläleuan kaareista, joissa ei ole hampaita, ja ne erotetaan alveolaaristen prosessien atrofian mukaan.

Proteeseja asennettaessa prosessit surkastuvat, samoin kuin suun limakalvon tila. Normaalisti limakalvolla on homogeeninen rakenne, se on kiinnitetty tiukasti periosteumiin ja riittävän verensaannin vuoksi väriltään vaaleanpunainen, siinä ei ole luun ulkonemia. Tämä tila on tyypillinen vain säilyneillä hampailla.

Luupohja surkastuu hampaan poiston jälkeen. Ajan myötä se tulee yhä selvemmäksi. Hampaiden menetyksen syy vaikuttaa myös surkastumisen nopeuteen. Joten, jos adentian aiheuttaa parodontiitti, atrofiaprosessit tapahtuvat nopeammin. Joka tapauksessa ne jatkuvat leukaluuissa. Proteesien asennus ei estä surkastumista, koska luukudosta tarvitset parodontaalisiteiden kiinnittymisen tunteen, etkä proteesista tulevaa puristusvoimaa.

Hampaattomassa ontelossa limakalvo muodostaa tiivisteitä, joskus niin vahvoja, että on mahdollista purra ruokaa jopa ilman hampaita, jolloin muodostuu ruokapalan näköinen.

Hampaattomien leukojen tilaa ehdotettiin arvioitavaksi useiden luokittelujen kautta. Tällaisen jakelun avulla lääkäri voi hahmotella hoitosuunnitelman, ymmärtää, mitä ominaisuuksia hän joutuu kohtaamaan, ja yksinkertaistaa prosessia. ammatillista viestintää lääkärit.

Proteesin suotuisaksi tilaksi katsotaan sellainen suuontelon tila, jossa limakalvolla ei ole tiivisteitä ja luupohja on korkea, selkeästi rajattu. Tässä tapauksessa proteesin vaakasuuntaisen siirtymisen riski eliminoituu, eikä sen venttiilijärjestelmä häiriinny.

Atrofiaa voi seurata luupohjan pinnalle limaisten tiivisteiden muodostaman liikkuvan harjanteen ilmestyminen, mikä vaikeuttaa proteesia, koska proteesi siirtyy pureskelun ja puhumisen aikana. Silloin proteesin reunat eivät tartu tiukasti limakalvoon, vaan niiden väliin muodostuu rako.

Monista luokitteluista yläleuan kaaren tilan arvioimiseksi ilman hampaita Schroederin ehdottama osoittautui suosituimmaksi.

Hampaattoman leuan tyypit Schroederin mukaan

Schroeder tunnisti 3 leukatyyppiä, joilla ei ole hampaita:

Tyyppi 1 erottuu korkeasta alveolaarisesta prosessista, jolla on tasainen limakalvon pinnoite; kitalaki on syvä, ja siinä on heikosti ilmentynyt (joskus puuttuva) tormus, näkyvät kumpuat.

Tyyppi 2 erottuu tyypiltään kohtalaisen luupohjan surkastumisesta, ilmenevät yläleuan tuberkuloosit, taivas, jolla on keskimääräinen syvyys ja hyvin määritelty torus.

Tyyppi 3 tarkoittaa alveolaarisen prosessin täydellistä atrofiaa (se puuttuu), tuberkuloiden tasoittumista, litteää kitalakia yhdessä leveän toruksen kanssa.

Toinen tyyppi on ensimmäisen ja kolmannen välissä.

Ensimmäinen tyyppi on optimaalinen ortopedisiin manipulaatioihin.

Lisäys luokitukseen

Doinik A.I. teki lisäyksiä, ja 2 muuta tyyppiä lisättiin jo olemassa olevaan erotteluun:

Tyyppi 4 erottuu selkeästi määritellyn luupohjan yhdistelmästä etuvyöhykkeessä ja sen surkastumisesta lateraalisella vyöhykkeellä.

Tyyppi 5 on suoraan vastapäätä neljättä: lateraalisella vyöhykkeellä on hyvin määritelty sänky, jonka etuvyöhykkeellä on surkastuminen.

Alveolaarisen prosessin muoto

Hampaattoman pinnan tyypin lisäksi proteesissa on myös tärkeää tietää, minkä muotoinen luupohja on. Tässä erotetaan seuraavat vestibulaaririnteiden muodot:

• loivasti kalteva, toisin sanoen poikkeava;
• lähentyvä, jossa on katokset;
• silkkaa.

Viimeinen, pystysuora, on optimaalinen proteesien asennukseen, koska se tarjoaa proteesin imua. On mahdollista asettaa proteesi, jonka reunat uppoavat venttiilivyöhykkeelle. Tasaista muotoa pidetään sopimattomana.

Rinteen jyrkkyyden lisäksi tulee kiinnittää huomiota myös alveolaarisen prosessin helpotukseen. Alveolaaristen prosessien vestibulaarisen kaltevuuden vyöhykkeellä olevat luuulokkeet, jotka estävät venttiilijärjestelmän muodostumisen, ovat suuria vaikeuksia. Varsinkin jos me puhumme kahdenvälisistä ulkonemista, jotka ulottuvat venttiilijärjestelmän ulkopuolelle. Tällaisessa tilanteessa luun ulkonemien alustava poisto ja myöhempi proteesointi on aiheellista.

Proteesia edeltävässä tutkimuksessa kiinnitetään huomiota myös toruksen muotoon ja mittoihin sekä pehmeän kitalaen kaltevuuskulmaan suhteessa nieluun. Jälkimmäinen on lempeä, jyrkkä ja keskipitkä.

Limakalvojen muutokset

Luupohjan surkastumiseen liittyy limakalvon muutos, joka tulee myös huomioida proteesissa. Limakalvon luonne ei ole sama. Limakalvoja on useita tyyppejä sen liikkuvuuden ja mukautumisen perusteella.

Liikkuvuuteen vaikuttaa limakalvon yhteys lihaksiin. Posken alueella limakalvo sijaitsee lihaksissa ja tekee liikkeitä lihasten supistumisen aikana, sitä kutsutaan aktiivisesti liikkuvaksi.

Alueella, jossa limakalvon alta löytyy submukosaalista kudosta ja sen alla - rasvakudos ja rauhaset, limakalvoa kutsutaan istuvaksi ja huomaavat hyvän paineen noudattamisen. Yhdistettynä periosteumiin, limakalvoa pidetään liikkumattomana.