Kuinka perusteltuja ovat murtumalevyt, joita lääkärit yhä useammin asentavat vamman jälkeen? Viime aikoina lääkäreiden keskuudessa on ollut taipumus, että kaikki murtumat on leikattava, mikä useimmiten edellyttää levyjen asettamista. Leikkauksella on tiettyjä vasta-aiheita, ja jokaiselle alueelle on kehitetty omat implanttinsa. Metallien osteosynteesin jälkeen tarvitaan tietty kuntoutus.

Murtuma, varsinkin siirtymä, vie ihmisen voimattomuudesta hyvin pitkäksi ajaksi ja riistää häneltä kaikki elämän ilot. Merkittävä siirtymä, suuren määrän fragmentteja ovat osoitus siitä, että titaanilevyjä käytetään murtumiin, koska normaali fuusio kipsin kanssa on mahdotonta tällaisissa olosuhteissa. Suurin osa paras tapa hoito tällaisessa tilanteessa on osteosynteesi, jossa palaset kiinnitetään yhteen levyillä.

Leikkauksen jälkeen ihminen pystyy toipumaan nopeammin ja kuormittaa loukkaantunutta raajaa varhaisessa vaiheessa. Levyjen avulla murtumaa verrataan oikein, sitten luodaan suotuisimmat olosuhteet fuusiolle. Varhaiset olosuhteet luodaan nivelten liikkumiselle, mikä vähentää nivelrikon ja kontraktuurien muodostumisen edellytyksiä.

Mikä se on

Päällä nykyinen vaihe traumatologiassa eniten erilaisia ​​muunnelmia levyt. Niillä voi olla erilainen muoto, mikä johtuu luun alueesta, johon ne tulisi asentaa. Merkittävissä eroissa on reikiä, joissa ruuvi kiinnittää turvallisesti kannen aiheuttaman murtuman.

Kaikilla levyillä on tietyt toiminnot:

• normaalin luun anatomian palauttaminen;
• liiton nopeuttaminen;

Mutta levyn asentamiseksi luuhun tarvitaan suuri määrä instrumentteja. Ja ne on suunniteltu nopeuttamaan toimintaa.

Kaikki murtolevyt suunnitellaan murtuman ja sen sijainnin sekä niiden tehtävien mukaan. Varaa:

• suojaava (neutralointi);
• tukeminen (tuki);
• puristus (kiristys);
• osittaisella kosketuksella;
• täydellä kosketuksella;
• mikrolevyt.

Prosessia, jossa levy asetetaan luuhun, kutsutaan metalliososynteesiksi. Kaikki implantoitavat levyt on suunniteltu elinikäiseen käyttöön leikkauksen jälkeen.

Monet vammat ovat osoitus kirurgisesta toimenpiteestä, mutta leikkausta ei aina voida suorittaa. Riippumatta siitä, mitkä levyt sijoitetaan murtumia varten, on olemassa tiettyjä viitteitä leikkaukseen. Lääkäri ehdottaa toimenpiteitä tietyissä tapauksissa, nimittäin:

1. Fragmenttien merkittävä siirtyminen murtuman jälkeen.
2. Useiden fragmenttien läsnäolo.
3. Samanaikaisen patologian puuttuminen, mikä on vasta-aihe leikkaukselle.
4. Ihmisen paluu aktiiviseen elämäntapaan.
5. Yleisanestesialla ei ole vasta-aiheita.
6. Henkilöt, joilla on osteoporoosi.
7. Iäkkäät potilaat, joilla ei ole vasta-aiheita ja jotka eivät halua vuodelepoa.
8. Nivelpintojen normaalin anatomian palauttaminen.

Mutta joskus levyn asettaminen johtaa ei-toivottuihin seurauksiin. On tilanteita, joissa levy hylätään murtuman jälkeen. Tällaisissa olosuhteissa väliintulo voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. Vasta-aiheet ovat:

1. Haava, hankausta murtumakohdassa, interventio on mahdollista vasta sen parantumisen jälkeen.
2. Märkiviä prosesseja tai tulehdusta vauriokohdassa.
3. Osteomyeliitti.
4. Luiden tuberkuloosivauriot.
5. Jos potilas ei liikkunut ennen loukkaantumista (halvaus).
6. Mielenterveyden sairauden vakavat muodot.
7. Sydämen, munuaisten, maksan vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.
8. Vaikea, dekompensoitu diabetes mellitus (leikkauksen jälkeinen haava paranee pitkään).

Mihin alueisiin on asennettu

Jokaisella luulla on omat levynsä, joissakin on päällekkäin kallovaurio, pertrokanteerisia murtumia tai lonkkavammoja varten on olemassa erilliset kiinnittimet. Teollisuus tarjoaa levyjä polvinivelen muodostavien luunmurtumien synteesiin. Niiden muunnelmat on suunniteltu säären, olkapään, lantion, solisluun, käden tai jalan taka- tai kämmenpinnan luiden murtumien synteesiin ja jopa selkärangan kiinnittämiseen.

Kallon luissa

Pään luut ovat erittäin vahvoja ja niitä voi olla erittäin vaikea vahingoittaa. Useimmiten tämä tapahtuu suoran iskun seurauksena päähän raskaalla terävällä tai tylpällä esineellä. Seurauksena on masentuneita tai murtumia, jotka vaativat kirurgista hoitoa. Leikkauksen tulos on useimmiten pelastettu henki, mutta kallon luihin muodostuu vika, joka on myöhemmin suljettava.

Näihin tarkoituksiin käytetään titaanilevyjä, jotka sulkevat vian, suojaavat aivoja ja sen kalvoja. Myöhemmin levyä ei poisteta murtuman jälkeen, ja se pysyy paikallaan loppuelämäsi ajan. Jos kasvojen kallon luut ovat vaurioituneet, levyillä ei ole järkeä niiden epäkäytännöllisyyden vuoksi. Luu asetetaan vierekkäin cerclage-langan kanssa, joka suorittaa saman tehtävän kuin levyt.

Yläraajat

Erimuotoisissa ja -kokoisissa on levyt, jotka asennetaan yläraajojen murtumia varten. On kehitetty mikroskooppisia levyjä, jotka voidaan asettaa sormien falangeihin, jos kohdistusvirheitä on. Kämmenessä levy asetetaan vain takapinnalle, tämä johtuu luiden läheisyydestä ihon pintaan. Kämmenen pinnalla suurissa määrissä kulkevat suonet, hermot ja jänteet, joita on helppo vaurioittaa.

Erityisen kiinnostavia ovat kiinnikkeet, jotka on istutettu kyynärpään ja ranteen nivelten vammoihin. Tämän tyyppiset levyt ottavat huomioon luun nivelpintojen anatomian. Usein nivelten alueelta repeytyy nivelsiteitä luunpalojen mukana, ne voidaan kiinnittää paikoilleen ankkureiden avulla.

Implantteja asennetaan noin vuoden ajan, jonka jälkeen ne on poistettava toisen leikkauksen yhteydessä. Mutta joskus herää kysymys, onko levy tarpeen poistaa murtuman jälkeen; yleensä se on suunniteltu pysyvään käyttöön. Lääkäri turvautuu poistoon vain, jos se häiritsee tai aiheuttaa tiettyjä haittoja. Jos henkilö aikoo poistaa implantin, on oltava täysi luottamus siihen, että kallus on muodostunut eikä luuta tarvitse kiinnittää.

Jos solisluu on vaurioitunut, laitetaan titaani- tai nikkelilevy, joka on kaareva muoto ja toistaa täysin luun normaalin anatomian. Jos on tarpeen antaa tietty kaarevuus, levy taivutetaan lääkärin harkinnan mukaan. Kun acromioclavicular-nivelen nivelsiteet ovat vaurioituneet, valitaan levyt erityisillä ulkonemilla. Ne tulevat yhdessä osassa lapaluun akromiaaliseen prosessiin ja toinen kiinnitetään ruuveilla solisluuhun.

Levyt, joita käytetään acromioclavicular-nivelen vaurioitumiseen.

Lantio ja alaraajat

lantion vammat ja alaraajoissa luokitellaan vakaviksi ja vaativat joskus välitöntä kirurgista toimenpidettä. Tutkimuksen jälkeen asiantuntija auttaa sinua valitsemaan, mikä on parempi, koska hinta (dollareina) voi nousta useisiin tuhansiin.

Siirtyneisiin lantionmurtumiin käytetään erilaisia ​​​​muunnoksia. Siivet ovat yleisimmin käytettyjä ilium, acetabulum, häpyluun. Nämä luut ja komponentit tarjoavat lantion tukitoiminnon. Levyjä ei käytetä vain murtumiin, vaan myös häpylihaksen repeämiseen, myös synnytyksen jälkeen. Kirurginen toimenpide vaatii yli senttimetrin kyyneleitä.

Lonkkavammat vaativat myös erilaisten levyjen sijoittamista. Hyvin usein leikkaukset vaativat murtumia reisiluun kaulassa ja transtrokanterisella alueella. Viimeisessä versiossa käytetään DHS-rakennetta, joka koostuu levystä, josta ruuvi lähtee tietyssä kulmassa, joka on kiinnitetty kaulan paksuuteen. Levy kiinnitetään ruuveilla reisiluun runkoon.

Luun rungon alueella käytetään levyjä, joissa on täydellinen tai osittainen kosketus. Usein käytetään lukittavia levyjä, joissa reiät on kulmitettu tai kierretty. Tällaisten levyjen ruuvin pää on kiinnitetty tiukasti reikään tai kiinnitetty kierteellä. Myös, kun ruuvia kiristetään, levyt myötävaikuttavat murtumakohdan puristumiseen, minkä ansiosta sulaminen tapahtuu nopeammin.

Reiden alaosassa vaurio vaikuttaa kondyylien alueelle. Tällä osastolla on erittäin tärkeää palauttaa nivelpinnat reiden kondyylit. Anatomisen eheyden saavuttamiseksi käytetään erityisiä kaarevia levyjä sekä ruuveja. Kiinnitettäessä ruuvia luuhun on tärkeää, että pääteosa työntyy hieman luun vastakkaisesta reunasta. Näissä olosuhteissa saadaan aikaan kestävin ruuvin kiinnitys luuhun.

Säärien alueella murtumia esiintyy ylä-, keski- tai alaosassa. Jokaisen osan kohdalla on esitetty oman levynsä käyttö, tietysti ylä- ja alaosan nivelpinnat vaativat erityistä huomiota. Murtuman saaneen jalan levyn tulee seisoa noin vuoden, jonka jälkeen se voidaan poistaa.

Kondylien alueella on esitetty kulmavakaiden levyjen käyttö. Se mahdollistaa murtuman korjaamisen lisäksi myös nivelkohdan vaurion pitämisen. Jalan keskikolmanneksen murtuman yhteydessä on suositeltavaa käyttää yksinkertaisia ​​levyjä, joissa on osittainen tai täydellinen kosketus luun pintaan.

Alaosan luiden alakolmannes vaatii erillisen lähestymistavan, kun on tarpeen palauttaa paitsi nivelkohta, myös kiinnittää vaurioitunut nivelside, jota kutsutaan syndesmoosiksi. Ennen asennusta titaani-implantille annetaan yksilöllinen muoto, joka toistaa luun taivutuksen.

Levyjä käytetään myös jalan luiden, erityisesti jalkapöydän, vaurioitumiseen. Tätä varten käytetään mikrolevyjä, joita käytetään hienonnettuihin tai vinoihin vammoihin. Levyjä käytetään laajalti kantapään murtumiin, tässä tapauksessa levyn avulla voit palauttaa luun anatomisen eheyden. Tällaiset levyt eivät voi tukea, mutta niiden avulla luu sulaa kunnolla. Kun murtuma on vakiintunut, tuki luulle tehdään täysimääräisesti, kipu ei häiritse kävellessä, litteät jalat eivät kehity.

Elpyminen

Pelkkä lautasen laittaminen ja murtuman vertailu ei riitä, on tärkeää, että silloin ihminen voi elää ja työskennellä täysin. Pidetty kuntoutus vain kokeneen asiantuntijan valvonnassa. Täyteen toipumiseen tarvittava aika on noin kuukausi, ja pidempi aika voi jatkua. Jos murtuma on kohdistettu oikein, tarvitaan potilaan itsensä halu ja tulos ei odota kauan.

Yksinkertaiset liikkeet nivelissä näytetään haavan parantumisen jälkeen, mutta sillä ehdolla, että siirtymä ei uhkaa. Murtuman vahvistuessa raajan kuormitus näkyy ensin kainalosauvojen avulla, sitten kepillä tai kävelijällä. Leikkauksen jälkeen Yläraajat käytettävän segmentin kuormitus suoritetaan laajenninten, painojen, käsipainojen avulla. Terapeuttisten harjoitusten käyttö makuu- tai istuma-asennossa esitetään.

Jokainen murtumatyyppi vaatii oman harjoitussarjansa. Kuntoutuslääkäri tai traumatologi auttaa sinua valitsemaan ne. Jokaisen toimenpiteen jälkeen näytetään sen oma kompleksi. Joidenkin leikkausten jälkeen palautuminen tapahtuu vain nivelten liikkeinä ilman raajaan luottamista. Jos laiminlyödä tällaista sääntöä, tulos menetetään ja murtuma siirtyy.

Levyjen poisto murtuman jälkeen

Monet leikkauksen saaneet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä, onko levy tarpeen poistaa murtuman jälkeen. Yleensä implantit on suunniteltu elinikäiseen käyttöön. Voit poistaa sen, kun kallus on hyvä tai implantti häiritsee normaaleja liikkeitä. Levy on myös mahdollista poistaa, jos ruuvin kiinnityskohtaan muodostuu kysta. Yleensä levyn poistokysymyksen ratkaisevat kussakin tapauksessa traumatologi ja potilas yhdessä.

Osteosynteesiä leukaluun eheyden palauttamiseen tarkoitettuna tekniikkana on tehty 1800-luvulta lähtien. Ensimmäinen leikkaus suoritettiin vuonna 1825, jonka aikana alaleuan palaset yhdistettiin hopealangalla.

Hieman myöhemmin tätä tekniikkaa kutsuttiin "luun ompeleeksi", ja se on edelleen tärkein kaikista osteosynteesissä olevista.

Yleisnäkymä

Osteosynteesi on kirurginen tekniikka leukaluun erilaisten murtumien hoitoon, joka koostuu sen rikkoutuneiden elementtien yhdistämisestä erilaisilla laitteilla ja materiaaleilla.

Toimenpiteellä on merkittävä etu muihin leuan ennallistamismenetelmiin verrattuna, koska se minimoi vaurioituneen alueen viereisten kudosten vaurioitumisen todennäköisyyden sekä täysin (tai lähes kokonaan) palauttaa luun toiminnan. Suoritustekniikka on jaettu 4 lajikkeeseen.

Avoimella menetelmällä leuan fragmenttien immobilisointi tapahtuu kudosviillolla ja fragmenttien päiden paljastamisella. Tämän tekniikan avulla voit korreloida tarkasti kaikki elementit, poistaa pieniä fragmentteja ja poistaa vakavasti vaurioituneita kudoksia.

Suljettu variantti sisältää irronneiden elementtien kiinnittämisen viiltelemättä kudoksia rikkoutuneella alueella. Niiden kiinnitys tapahtuu ekstraoraalisilla laitteilla.

Aikana osteosynteesin fokaalinen tyyppi, sirpaleita kiinnittävät laitteet viedään murtuman läpi tai sen viereen. klo ekstrafokaalisella tavalla kiinnitysvälineet menevät murtuman läpi vahingoittumattomien kudosten yli tai sijaitsevat sen ulkopuolella.

Käytännössä käytetään leuan restaurointitekniikoiden yhdistelmää, ei jokaista erikseen.

Indikaatioita

Osteosynteesi on perusteltua tilanteissa, joissa muut hoitomenetelmät eivät sitä tee haluttu vaikutus. Menettely näytetään seuraavissa tapauksissa:

1. Riittävä määrä pysyviä yksiköitä leukaluun vaurioiden alueella.
2. Useimpien luuelementtien vakava siirtymä joita ei voida vähentää ilman leikkausta.
3. Leuan patologinen vaurio, joka ilmeni luun tarttuvan (tulehduksellisen) vaurion seurauksena.
4. Useita hienonnettua romua leuan prosesseja.
5. Vakavia luuvaurioita.
6. Rekonstruktioiden tai plastisten manipulaatioiden suorittaminen kasvoleuan alueella.

julkinen menetelmä

Vaihtoehtoina avoimen tyyppisen osteosynteesin suorittamiseksi voidaan käyttää:

• luun ommel;
• nopeasti kovettuva muovimassa;
• metalli niitit;
• miniatyyri luulevyt;
• liimamassa "Osteoplast".

Avoimen osteosynteesin merkittäviä haittoja ovat:

• kudos on kuorittava pois luusta;
• kudosten hypoksia voi kehittyä;
• leikkauksen jälkeen ihossa esiintyy arpia;
• mahdollinen kasvolihasten halvaus.

Luun ommel

Päällystys on tarkoitettu leuan (zygomaattisen) luun "tuoreeseen" murtumaan tai vaurioihin, joissa fragmentit vähenevät helposti.

Tärkeä! Jos näissä indikaatioissa ilmenee paise, tulehtunut infiltraatti tai jos murtuma johtuu ampumavamman, osteomyeliitin, ja on myös vinoja tai siirtyneitä murtumia, paljon pieniä sirpaleita, manipulointia ompeleella ei tehdä.

Toiminnassa käytetään lankaa, joka on valmistettu titaanista, tantaalista, teräksestä tai nylonkierteestä, jonka halkaisija on 0,6–0,9 mm.

Osteosynteesin aikana kirurgi leikkaa ihon, paljastaa vestibulaari- ja kielipinnan fragmenttien päät, kerää ne ja yhdistää ne luuhun tehtyjen reikien läpi johdetulla langalla.

Tekniikan etuna on, että pureskelutoiminto säilyy täysin. On myös mahdollista suorittaa päivittäinen suuhygienia, kondylaariprosessin patologiat eivät kehity.

Mini luulevyjen käyttö

Käyttöaiheita tällaiselle tekniikalle ovat kaikenlaiset leukamurtumat, lukuun ottamatta useita pieniä murtumia. Tämän leikkauksen merkittävä etu on, että pääsy luuhun muodostuu vain pinnan suun eteiseen päin olevalta puolelta (vestibulaari), mikä ei käytännössä vaikuta tämän alueen mikroverenkiertoon.

Leuanpalasten yhdistämiseksi otetaan erimuotoisia titaania tai terästä olevia minilevyjä. Näiden laitteiden pituus vaihtelee 2,5 cm - 22 cm, paksuus 1-1,5 mm. Levyjen kiinnittämiseen käytetään ruuveja, joiden pituus on 5-19 mm, halkaisija 2,0 ja 2,3 mm,

Tämän leikkauksen version aikana iho leikataan, fragmenttien päät paljastetaan 2,0 mm vestibulaaripuolelta, sitten niitä verrataan toisiinsa ja kiinnitetään levyillä, jotka ruuvataan ruuveihin.

Nykyaikaiset tekniikat mahdollistaa immobilisoinnin intraoraalisella (intraoraalisella) menetelmällä, eli ilman ihon viiltoa.

Nopeasti kovettuvia muovia

Tämän tekniikan mukainen leikkaus on sallittu vain, kun alaleuan runko on murtunut. Sen toteuttamista rajoittavat pienet murtumat tai nivelprosessin vauriot.

Osteosynteesi tapahtuu seuraavassa järjestyksessä:

1. Paljastuneita luunpalasia.
2. Heidän vertailunsa.
3. Erityisen uran poraaminen niiden etupintaan.
4. Pakkaus tähän muovimassasta valmistettuun kouruun.
5. Ylimääräisen materiaalin poisto leikkurilla.
6. Haavan ompeleminen.

metalliset niitit

Laite on valmistettu titaani-nikkelilangasta, jonka halkaisija on 1,6 mm. Tämän materiaalin erikoisuus on, että se pehmenee, muuttaa helposti muotoaan voimakkaasti jäähtyessään ja palautuu nopeasti huoneenlämpötilassa.

Ongelman vakavuuden ja sijainnin perusteella voidaan käyttää erimuotoisia niittejä. Ne asetetaan roskien paljaiden päiden päälle. Sitten vaurioitumispaikalta 1,2–1,5 cm vetäytyen niihin porataan putkia.

Tärkeä! Näiden reikien välisen etäisyyden tulee olla suurempi kuin niittien "jalkojen" välinen etäisyys.

Jokainen niitti jäähdytetään etyylikloridilla, venytetään ja sitten niiden päät työnnetään valmistettuihin putkiin. Niittien asentamisen jälkeen ne lämpenevät ja palaavat nopeasti alkuperäiseen kokoonsa, jolloin leuan palaset pysyvät paikallaan.

Liima "Osteoplast"

Tämä on eräänlainen epoksihartsi. erityisellä täyteaineella, joka kovettuu 5-7 minuutissa. huonelämpötilassa.

Kun liimaa on levitetty fragmenttien paljaisiin reunoihin, ne tulee pitää liikkumattomina noin 15 minuuttia. kunnes liima on täysin kovettunut.

Suljetun tyypin fokusmenetelmä

Tämä leukaluun rekonstruointimenetelmä on tarkoitettu, kun se on vaurioitunut ilman siirtymistä. Suoritustekniikka ei edellytä kudosten kuorimista, mikä säilyttää mikroverenkierron kokonaan. Tekniikka ei johda komplikaatioihin ja negatiivisiin seurauksiin.

Kirchner puhui

Liitteitä suositellaan käytettäväksi, jos leuassa on sivuvaurioita, joissa on fragmentteja, joita on vaikea pienentää ja joita ei voida siirtää käsin, kudosten väliin tai murtuman yhteydessä leuka-alueella käytettäessä samanaikaisesti lankasidontaa.

Ennen kiinnitystä kaikkien fragmenttien päät paljastetaan ja sijoitetaan uudelleen. Kirurgisen poran (poran) avulla lääkäri vuorostaan ​​työntää metallineulan kaikkiin luunpalasiin jättäen sen päistä noin 5 mm.

Tärkeä! Tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä aiheuta potilaalle erityistä haittaa tai epämukavuutta.

Surround-sauma

Tärkeimmät indikaatiot tälle osteosynteesin variantille ovat seuraavat olosuhteet:

• monien hampaiden puute;
• osteomyeliitti;
• pieni määrä vakaata yksikköä hylkyllä;
• luun märkiminen;
• sen patologinen murtuma.

Ompeleessa käytetään nylon- tai lankaligtuuria, jonka halkaisija on enintään 0,8 mm. Hän työnnetään sisään ohuella kaarevalla neulalla. Jos murtuma on yksipuolinen, leukaan kiinnitetään yksi ommel raon molemmille puolille 1,7-2,0 mm:n etäisyydellä siitä.

Tämä tekniikka voi toimia itsenäisenä tapana palauttaa leuka tai sitä voidaan täydentää käyttämällä hammaslastoja ja proteeseja.

Video näyttää alaleuan kulman osteosynteesin vaiheet.

odotettu tulos

Leuan murtuma voidaan hoitaa erittäin hyvin, jos sairaanhoito on annettu oikea-aikaisesti, asiantuntevasti ja täydellisesti.

Leukaluun eheyden palauttamiseen tarkoitettujen teknologioiden arsenaali mahdollistaa houkuttelevuuden ylläpitämisen ulkomuoto kuntoutusjakson jälkeen menetettyjen toimintojen palauttamiseksi.

kuntoutusjakso

Leikkauksen tehokkuus ja potilaan toipumisen kesto riippuvat useista tekijöistä:

• manipuloinnin aika suhteessa vamman aikaan;
• murtuman monimutkaisuus ja laajuus;
• valittu osteosynteesin variantti.

Tärkeä vaikutus palautumiseen yleinen tila henkilö, sekä akuuttien ja kroonisten patologioiden esiintyminen.

Tärkeä! Antibioottien ja yleisten tonic-lääkkeiden ottaminen vähentää merkittävästi komplikaatioiden mahdollisuutta ja negatiivisia seurauksia mikä lyhentää toipumisaikaa.

Fysioterapian, terapeuttisten harjoitusten sekä asianmukaisen ja säännöllisen hygienian suorittaminen suuontelon edistää leuan toiminnan täydellistä palautumista.

Joten fysioterapia edistää luukudoksen paranemista, normalisoi kehon tilaa. Toimenpide yhdistää useita tekniikoita, jotka perustuvat yhden fysikaalisen tekijän vaikutukseen (lämpö, ​​kylmä, sähkömagneettiset aallot, tärinä jne.). Voidaan määrätä:

• sähkömagneettinen kenttä ultrakorkealla taajuudella;
• matalataajuinen magneettinen impulssihoito;
• murtuma-alueen säteilytys ultravioletilla;
• kalsiumelektroforeesi.

Näiden tekniikoiden vaikutuksesta aktivoituvat mekanismit, jotka tarjoavat positiivinen vaikutus luukudokseen ja itse kehoon.

Kun renkaat irrotetaan (tämä on noin 4. viikko), voidaan esittää terapeuttinen voimistelu . Se auttaa palauttamaan nielemis- ja pureskelutoiminnot, ilmeet ja puheen.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ravitsemukseen. Tänä aikana ravinnon tulisi olla kemiallisesti ja mekaanisesti säästeliää, varmista, että se kattaa kehon päivittäisen ravintoaineiden tarpeen. Kaikki otettu ruoka tulee murskata, laimentaa puolinestemäiseksi ja lämmittää 45-50⁰С.

Ensimmäiset päivät täytyy käyttää sidettä, rajoita leuan liikkuvuutta, eli yritä olla pureskelematta tai puhumatta.

Hinta

Leuan osteosynteesi on kallis hoitomenetelmä. Leikkauksen keskimääräinen hinta on 45 tuhatta ruplaa. Lopullinen luku riippuu useista tekijöistä:

• murtuman monimutkaisuus;
• sen sijaintipaikka;
• valittu hoitostrategia.

Yhtä tärkeitä ovat hammasklinikan asema ja sijainti sekä asiantuntijoiden pätevyys.

Leukamurtumien operatiivisia hoitomenetelmiä kutsutaan "osteosynteesiksi".

Olla olemassa erilaisia ​​luokituksia osteosynteesi. Käytännön vaatimusten perusteella se jaetaan avoimeen ja suljettuun, fokaaliseen ja ekstrafokaaliseen.

Avointa osteosynteesiä kutsutaan niin, koska fragmenttien immobilisointi suoritetaan tässä tapauksessa pehmytkudosten leikkaamisella ja fragmenttien päiden paljastamisella murtuman alueella (avoin synteesi sisältää luuompeleen, Pavlovin kehyksen, jne.). Avoimen osteosynteesin prosessissa on mahdollista verrata tarkimmin fragmentteja ja tarvittaessa myös poistaa vapaasti makaavia luufragmentteja, poistaa fragmenttien väliin jääneet pehmytkudokset (lihakset, rasvakudos, fascia). Avoimen osteosynteesin haittapuoli on pehmytkudosten kuoriutuminen luusta (erityisesti periosteumista), mikä pahentaa merkittävästi komplisoitumattoman osteogeneesin olosuhteita. Jälkimmäinen edistää kudosten hypoksiaa, joka on syynä pääosin endokondraaliseen osteogeneesiin, jossa kallus käy läpi alaleualle epätyypillisen rustovaiheen ja täysimittaisen luutuneen kallusen muodostuminen hidastuu säädetyssä ajassa.

Lisäksi tämän menetelmän haittoja ovat läsnäolo leikkauksen jälkeiset arvet kasvojen iholla, kasvolihasten mahdollinen pareesi ja sidekudosfisteleiden tai muiden tulehdusreaktioiden muodostuessa toistuvan toimenpiteen tarve kiinnityslaitteen poistamiseksi.

Intraoraalisen avoimen osteosynteesin tapauksessa haavainfektion riski kasvaa.

Suljetulla osteosynteesillä fragmentit kiinnitetään ilman pehmytkudosten dissektiota murtumaalueella. Suljettu osteosynteesi sisältää Kirschner-lankojen käytön, erilaisia

laitteet jne.). Tällöin murtumaalueen pehmytkudokset eivät kuoriudu luusta, joten kudosten mikroverenkierto ei lisäksi häiriinny. Menetelmässä ei ole avoimen osteosynteesin kaltaisia ​​komplikaatioita, mutta joissain tapauksissa siirtyneiden fragmenttien vähentäminen ja itse interventio ilman visuaalista valvontaa voi olla vaikeaa.

Fokaalisella osteosynteesillä tarkoitetaan kirurgisia toimenpiteitä, joissa laitteen kiinnitysfragmentit ylittävät murtumaraon ja ovat sen vieressä (esim. luuommel, Kirschnerin lanka, minilevyt, Pavlovin kehys jne.).

Ekstrafokaalisessa osteosynteesissä fragmentteja kiinnittävät laitteet sijaitsevat murtumaraon ulkopuolella (esimerkiksi Adams-menetelmä, Rudko-laite) tai ylittävät sen ehjien kokonaiskudosten - limakalvon ja ihon - (ympäröivä ompele, ulkopuoliset laitteet) yli.

Hammaskirurgin työssä on osteosynteesivaihtoehtojen yhdistelmiä: avoin fokaalinen, suljettu fokaalinen, suljettu ekstrafokaalinen, avoin ekstrafokaalinen.

9.1. Ostosynteesin käyttöaiheet

Osteosynteesiä käytetään tapauksissa, joissa konservatiiviset leukafragmenttien kiinnitysmenetelmät eivät anna toivottua tulosta tai eivät pysty tarjoamaan hyvää immobilisaatiota.

1. Leuan murtumat hampaiden sisällä:

a) riittämätön määrä stabiileja hampaita sirpaleilla;

b) fragmenttien merkittävä siirtyminen ja niiden uudelleensijoittamisen mahdottomuus ilman kirurgista toimenpidettä.

2. Leuan murtumat hampaan takana sirpaleiden siirtymisen yhteydessä.

3. Leuan patologinen murtuma, joka johtuu luukudoksen tulehduksellisesta tai neoplastisesta sairaudesta.

4. Rungon ja alaleuan oksien suuret ja pienet murtumat.

5. Vartalon ja leuan haaran viat, joissa nivelkalvon prosessi on säilynyt.

6. Osteoplastian ja korjaavan leikkauksen tarve.

Jotkut osteosynteesimenetelmät voidaan kuitenkin suorittaa käyttämällä johtumis- ja infiltraatiopuudutusta.

9.2. Avoin fokaalinen osteosynteesi9.2.1. Fragmenttien kiinnittäminen luuompeleella

Luun ompeleen käyttöaiheet: tuoreet ylä- ja alaleuan murtumat, zygomaattinen luu ja kaari, murtumat, joissa on helposti pelkistyviä fragmentteja.

Vasta-aiheet: kehittyneen tulehdusprosessin esiintyminen murtumakohdassa (tulehduksellinen infiltraatti, paise, flegmoni), traumaattinen osteomyeliitti, leukojen laukausvammat, leuan pienet sirpaloituneet ja vinot murtumat, murtumat, joissa on luuvaurio.

Materiaali: Luuompeleessa käytetään ruostumatonta teräslankaa 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, titaani-, tantaali- tai nailonlankaa, jonka halkaisija on 0,6-0,8 mm.

Päällystystekniikka. On suositeltavaa valmistaa ja kiinnittää molempien leukojen hampaisiin koukkusilmukoilla varustetut renkaat etukäteen, joita käytetään leikkauksen aikana hampaiston kiinnittämiseen oikeaan asentoon (fragmenttien oikean asennon hallinta), ja myöhemmin - leikkauksen aikana. ensimmäinen viikko - ylimääräisenä immobilisaationa varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana.

Murtumat / alaleuka

Luuompeleen kiinnitys alkaa pehmytkudosten dissektiolla ottaen huomioon leikatun alueen anatomiset ominaisuudet. Leukafragmenttien päät eristetään ja periosteum irrotetaan vestibulaari- ja linguaalipinnoista. Pienten luufragmenttien, verihyytymien läsnä ollessa pehmytkudosfragmenttien (rasvakudos, lihakset, fascia, nivelsiteet) päiden välissä, ne poistetaan.

Seuraavaksi haavassa olevia palasia verrataan oikeassa asennossa ja purenta kontrolloidaan, joka on palautettava. Ne merkitsevät paikat (ottaen huomioon alaleuan kanavan sijainnin ja hampaiden juuret) ja poraavat kanavat sirpaleisiin, poikkeamalla murtumaraosta molempiin suuntiin 1,0-1,5 cm. Yleensä pora, jossa on kärki ja porat tai halkaisijaporat, joiden halkaisija on hieman suurempi kuin langan paksuus. Miten

Riisi. 9-1. Vaihtoehdot alaleuan fragmenttien immobilisoimiseksi luuompeleen avulla (kaavio)

Pääsääntöisesti jokaiseen fragmenttiin luodaan kaksi kanavaa, joiden läpi johdetaan lanka, mikä luo erilaisia ​​​​muunnelmia luuompeleen: U-muotoinen, X-muotoinen jne. (Kuva 9-1). Langan päät on kierretty tiukasti, sen ylimäärä leikataan pois ja pää taivutetaan luuta vasten ulkopuolelta (kuva 9-2, katso väriliite).

Luuompeleiden levittämisen jälkeen haava ommellaan kerroksittain, lisäämällä siihen kumia 1-2 päivän ajan.

Alaleuan molemminpuolisessa murtumassa, jos toisen murtuman rako sijaitsee hampaiden takana ja toisen - sen sisällä, jolloin muodostuu pienempi fragmentti, jossa on vähintään kaksi vakaata hammasta, hampaiden sisällä olevat fragmentit voivat olla kiinnitetään sileällä väyläkiinnikkeellä ja laitetaan sitten luuommel hampaiden ulkopuolelle.

Joissakin tapauksissa luuommel yhdistetään Kirschner-lankojen kiinnittämiseen fragmenttien kiinnittymisen parantamiseksi.

Luuompeleet poistetaan, jos murtuman alueelle kehittyy tulehdus (traumaattinen osteomyeliitti) tai jos muodostuu ligatuurifisteli.

Murtumia! yläleuka

Luuompeleen asettaminen yläleuan vaurion yhteydessä suoritetaan sen tyypistä riippuen. Yläleuan ylemmän tyypin (Le Fort I) murtumissa tehdään viillot poskikaaren alueelle ja kulmakarvoihin poikkileuan ompeleet sen jälkeen, kun hiukset on ajettu pois. Kun sirpaleiden päät on paljastettu, kanavat porataan poranterällä 1 cm poiketen murtumaraosta. Sen jälkeen johdetaan lanka (tai nailonligatuuri) niiden läpi, suoritetaan uudelleenasento

sirpaleita, jotka hallitsevat asemaansa haavassa ja purevat, kiertävät (tai sitovat) langan päitä (ligature). Ylimäärä leikataan pois, jolloin jäljelle jää 0,5 cm pitkä pää, joka taitetaan luuhun. Haavat ommellaan ja laitetaan kumia 1 päiväksi.

Keskityypin (Le Fort II) yläleuan murtumien tapauksessa infraorbitaaliseen reunaan laitetaan yleensä luuommel.

Viilto tehdään alemman silmäluomen ciliaarista reunaa pitkin, kudokset leikataan huolellisesti ja saavuttavat infraorbitaalisen reunan. Seuraavaksi perioste kuoritaan irti infraorbitaalisesta reunasta ja kiertoradan alaseinältä. Poistumalla molemmilta puolilta murtumaraosta 1 cm, kanavat porataan ja niihin työnnetään lanka. Sirpaleet asetetaan uudelleen, langan päät kierretään, leikataan lyhyiksi ja taivutetaan luuhun, haava ommellaan.

Keski- ja alemman tyyppisten murtumien (Le Fort II ja Le Fort III) tapauksessa voidaan kiinnittää luuompelu zygomaattis-alveolaarisen harjanteen alueelle. Tätä varten limakalvo ja periosteum leikataan suun eteisen kaaren alapuolelta poskihampaiden tasolla, zygomaattinen-alveolaarinen harju paljastetaan ja kanavia porataan anteroposterioriseen suuntaan murtumaraon molemmille puolille. , johon ligatuuri viedään. Kiinnitys voidaan suorittaa myös piriform-aukon reunan yli (Le Fort III).

Luuompeleen edut: pureskelun fysiologinen toiminta säilyy; on mahdollista syödä murskattua kuin nestemäistä ruokaa ja ylläpitää normaalia suuhygieniaa; condylar-prosessin alueella ei ole patologisia tiloja, mikä ei ole poissuljettua koukkusilmukoilla ja kumirenkailla varustettujen lastojen pitkäaikaisen käytön aikana.

9.2.2. Fragmenttien kiinnitys ekstramedullaarisilla metallisilla minilevyillä ja ruuveilla

Käyttöaiheet minilevyjen asettamiseen: leukojen murtumat, lukuun ottamatta hienojakoisia murtumia. Tehokkain minilevyjen käyttö on suuria hienonnettuja ja vinoja murtumia, rungon ja alaleuan haarojen vaurioita sekä condylar-prosessin säilyttämistä ja korjaavia operaatioita. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai anestesiassa intubaatiolla alemman nenäkäytävän kautta.

Minilevyjen etuna luuompeleeseen verrattuna on, että leikkauksen aikana periosteumi kuoriutuu vain yhdeltä (vestibulaariselta) leuan pinnalta, mikä vähentää merkittävästi

mikroverenkierron rikkominen murtumaalueella. Tämä varmistaa fragmenttien vahvan sidoksen.

Minilevyjä käytetään leuan fragmenttien immobilisointiin. erilaisia ​​muotoja ja koot. Ne on valmistettu titaanista tai ruostumattomasta teräksestä. Minilevyjen pituus voi vaihdella 2 - 24 cm, paksuus - 1 - 1,4 mm. Minilevyjen kiinnitysruuvien halkaisija on 2,0 ja 2,3 mm ja pituus 5-19 mm.

Minilevyjen levitystekniikka alaleukaan. Submandibulaarisesta alueesta lähestyttäessä leuan fragmenttien päät tulevat esiin ulkopuolelta 2-2,5 cm murtumaraosta.

Ne asetetaan oikeaan asentoon ja valitaan sellaisen muotoinen ja kokoinen minilevy, jotta se voidaan kiinnittää jokaiseen fragmenttiin kahdella tai kolmella ruuvilla. Lisäksi leukaan porataan kanavat, joiden läpi minilevy ruuvataan luuhun sopivan halkaisijan ja pituuden ruuveilla, haava ommellaan kerroksittain (kuva 9-3, katso väriliite).

Tarvittaessa minilevyjä levitetään samalla tavalla molemmille puolille.

Paljon harvemmin minilevyjä käytetään yläleuan murtumiin. Yleensä indikaatioina toimivat murtumat, joissa on helposti pelkistäviä fragmentteja.

Le Fort I -murtuman tapauksessa pehmytkudokset leikataan glabellan alueelta, silmärahan yläulkokulmasta ja posliinikaaresta, luusto tehdään, murtumaraot löydetään ja fragmentit pienenevät. Seuraavaksi valitaan muodoltaan ja kooltaan minilevy, joka on taivutettu niin, että se sopii tiukasti luita vasten, ja kiinnitetään ruuveilla aiemmin fragmentteihin porattujen kanavien läpi.

Yläleuan Le Fort II -murtuman sattuessa pehmytkudokset leikataan alaluomien ciliaarisia reunoja pitkin estämään myöhemmän lymfostaasin ja paljastamaan infraorbitaaliset reunat, joista periostea kuoriutuu 1,5 cm murtuman molemmilta puolilta. aukko. Sitten murtumaraot paljastetaan glabellan (etu-leuan ompeleen) ja zygomaattisen-alveolaarisen harjan alueella (tyypilliset kohdat murtumaraon läpikulkua varten). Fragmenttien uudelleensijoituksen jälkeen minilevyt valitaan muodon ja koon mukaan ja kiinnitetään luuhun ruuveilla. Haavat ommellaan ja valutetaan.

Le Fort III -tyyppisen murtuman tapauksessa fragmentit kiinnitetään anterolateraalisella pinnalla olevien levyjen avulla.

yläleuan ja keuhkorakkuloiden prosessi etuhampaiden ja ensimmäisen poskihampaan tai toisen esihampaiden alueella.

Jos minilevyt eivät häiritse potilaita, niitä ei poisteta fragmenttien yhdistämisen jälkeen.

Tällä hetkellä he alkoivat käyttää osteosynteesimenetelmää minilevyjen ja ruuvien avulla niiden intraoraaliseen asettamiseen ja kiinnittämiseen alveolaariseen osaan, koska ihoa ei tarvitse leikata ja itse interventio on pienempi. traumaattinen. Lisäksi fragmenttien kiinnitys minilevyllä alaleuan yläosassa (alveolaarisen osan tasolla, ei alareunaa pitkin) edistää fragmenttien parempaa regeneraatiota. Murtumarako paljastuu suuontelon eteisestä. Limakalvo periosteineen leikataan keuhkorakkuloiden harjaa pitkin tai 3-5 mm ienreunan alapuolelle hampaiden läsnä ollessa. Sopivan muotoinen minilevy valitaan ja asennetaan siten, että jokainen pala voidaan kiinnittää vähintään kahdella ruuvilla. Fragmenttien päihin porataan reikiä, joihin kierre leikataan hanalla. Seuraavaksi minilevy kiinnitetään ruuveilla ja haava ommellaan tiukasti.

9.2.3. Sirpaleiden immobilisointi nopeasti kovettuvien muovien avulla (Magarill E.Sh., 1965 mukaan)

Käyttöaiheet: murtumat vartalossa ja alaleuan haaroissa, joissa sirpaleet siirtyvät ja ilman fragmenttien siirtymistä.

Vasta-aiheet:

Alaleuan condylar-prosessin murtuma;

Hienonnetut murtumat.

Käyttötapa. Alaleuan palaset paljastuvat ulkopinnasta ja niitä verrataan oikeaan asentoon. Luunpalasten vestibulaariselle pinnalle porataan aivokuoren syvyyteen 0,5 cm leveä ura, joka tunkeutuu hieman sienimäiseen aineeseen poran ja leikkurin avulla 1,5 cm:n etäisyydeltä molemmille puolille. murtumaraosta. Kouru muistuttaa muodoltaan käänteistä kartiota muovin vahvempaa kiinnitystä varten.

Nopeasti kovettuva muovi vaivataan, ja sen jälkeen, kun se on tullut kumiseksi, se pakataan kouruun, kun sirpaleet on asetettu oikeaan asentoon. jälkeen -

kun muovi on kovettunut, sen ylimäärä poistetaan leikkurilla. Haava ommellaan. Tällä hetkellä menetelmää käytetään harvoin.

9.2.4. Osteoplastiliiman käyttö (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

Osteoplastiliima on modifioitua resorsinoliepoksihartsia, jossa on orgaanisia täyteaineita (fibriinijauhe, kuiva veriplasma, luujauho, superfosfaatti, fosforijauho, välinpitämättömät metallijauheet), jonka kovettumisaika huoneenlämmössä on 5-10 minuuttia. Liimassa on 2 komponenttia: pohja ja osteoplastin kiinnitysaine (katalysaattori). Ennen käyttöä nämä komponentit steriloidaan vesihauteessa ja sekoitetaan tietyssä suhteessa (20-25 tippaa kiinnitysainetta 2 ml:aan osteoplastipohjaa). Tässä tapauksessa tapahtuu eksoterminen reaktio, seoksen lämpötila saavuttaa 60 °. Siitä tulee helposti nestemäinen ja levittyy vapaasti luun pinnalle.

Metodologia. Luunpalaset paljastetaan leuan ulkopinnalta ja ne asetetaan uudelleen. 1-1,5 cm:n etäisyydelle fragmenttien päistä tehdään lovet purseella (Tsitsenovetsky M.A., 1960), tehdään ura (Malchikova L.P., 1961) tai pieniä syvennyksiä lohenpyrstön muodossa (Tikhonov E.S. , 1962). Fragmenttien pinta kuivataan lämpimällä ilmalla ja rasvat poistetaan alkoholi-eetteri-seoksella (1:1). Osteoplastiliimaa levitetään luun pinnalle 2 mm paksu, 3-4 cm pitkä ja 1-1,5 cm leveä. Fragmentit on pidettävä paikallaan 10-15 minuuttia, kunnes se kovettuu, haava ommellaan. Lopullinen kovettuminen tapahtuu 30-40 minuutissa.

Osteoplastiliiman käytön haitat ovat samat kuin luuommelta käytettäessä. Lisäksi kirurgisissa olosuhteissa on vaikea saada täysin kuiva luun pinta ennen liiman levittämistä. Tällä hetkellä menetelmää käytetään harvoin.

9.2.5. Fragmenttien kiinnitys metalliniitillä, joilla on ennalta määrätyt ominaisuudet

Niitit on valmistettu nikkeli-titaanilangasta (50,8 ja 49,2 at%), jonka halkaisija on 1,6 mm. TN-1KhE-lejeeringin ominaisuus on, että se muuttuu pehmeäksi ja helposti muotoutuneeksi huomattavassa jäähdytyksessä, mutta palauttaa alkuperäisen muotonsa ja jäykkyytensä huoneenlämpötilassa.

Niitit ovat eri muotoisia (Polenichkin VK, 1987) ja niitä käytetään murtuman luonteen (poikittaisen, vino) ja sijainnin mukaan.

Päällystystekniikka. Alaleuan fragmenttien päät paljastuvat ja vapautuvat periosteumista ulkopuolelta. Porataan läpi kanavat, jotka poikkeavat murtumaraosta 1-1,5 cm, kun taas kanavien reikien välisen etäisyyden tulisi olla suurempi kuin "kannattimen jalkojen" välillä. Seuraavaksi valittu niitti jäähdytetään kloorietyylivirralla, venytetään ja sen päät työnnetään täyteen syvyyteen esiaseteltujen fragmenttien porattuihin kanaviin. Lämmityksen jälkeen niitti palauttaa alkuperäisen muotonsa ja sen päät muodostavat fragmenttien puristuksen ja immobilisoinnin.

Menetelmän positiiviset ominaisuudet: periosteumin kuoriutuminen vain toiselta puolelta, mahdollisuus luoda puristus, tilaa vievien ekstraoraalisten rakenteiden puuttuminen.

9.2.6. Käyttämällä Kirschnerin pinnoja

Jos alaleuan murtuma alaleuan vartalon sivuosan alueella, jossa on vaikeasti pienennettävät fragmentit ja mahdottomuus siirtää niitä käsin, sekä pehmytkudosten väliinsijoitus tai siitä johtuva primaarinen luukallus, Kirschner-lankaa voidaan käyttää immobilisointiin. Tätä varten fragmenttien paljastamisen jälkeen niitä verrataan ja kiinnitetään neulalla, joka suoritetaan vähintään 3 cm jokaiseen fragmenttiin.

Kondylarisen prosessin murtumissa, joissa palaset siirtyvät, ne paljastuvat sisäänpääsyllä submandibulaarisesta alueesta (kuva 9-4, katso värilisäke). Seuraavaksi leuan haara vedetään alas ja kondylaariprosessin pää paljastetaan niin, että sen murtuman alue on selvästi näkyvissä. Neula työnnetään siihen syvyyteen, joka on pienempi kuin sen pituus. Fragmentteja verrataan, neula asetetaan oksan ulkopinnalle ja alapää taivutetaan 90° kulmaan. Neulan pituinen ura sahataan purseella alaleuan haaran ulkopintaa pitkin. Kouruun keskelle ja päähän porataan kaksi läpimenevää kanavaa. Seuraavaksi he ottavat lanka ligatuurin ja taittavat sen hiusneulan muotoon, jonka molemmat päät työnnetään oksan sisäpinnan ylempään kanavaan jättäen silmukan ulkopuolelle. Sitten ne tuodaan esiin fragmentin eri puolilta. Neulan pitkä pää työnnetään lankasilmukkaan ja kondylaariseen prosessiin.

viemäriin, palaset asetetaan uudelleen, neula asetetaan uraan ja lyhyt taivutettu pää upotetaan alempaan kanavaan. Kiinnitä neula sen yläpuolella olevaan uraan kiertämällä lankaligtuurin päät. Tässä tapauksessa lankasilmukka vedetään sisäänpäin ja painaa neulan lujasti kourun pohjaan. Haava ommellaan kerroksittain ja valutetaan.

Leuan alueen murtumissa voidaan käyttää tappia fragmenttien immobilisoimiseen yhdessä lankasidoksen kanssa, joka mahdollistaa puristusososynteesin (Nazarov M.S., 1966).

Päällystystekniikka. Kudokset leikataan, fragmentit paljastetaan ja sijoitetaan uudelleen. Seuraavaksi suoritetaan avoin fokaalinen osteosynteesi Kirschner-langalla siirtämällä se fragmentista toiseen. Lankaleikkureilla neulaa lyhennetään, jolloin päät ulkonevat luusta 4-5 mm pitkiksi. Niihin kiinnitetään lankasilmukka, jonka päät on kierretty, mikä tuo palaset yhteen ja muodostaa puristuksen. Konsolidoinnin jälkeen neula ja ligatuuri poistetaan kirurgisesti.

9.2.7. Luuompeleen ja langan yhdistelmä

Alaleuan fragmenttien vahvempaa ja luotettavampaa kiinnitystä varten ehdotettiin Kirchner-langan käyttöä yhdessä luuompeleen kanssa.

1. Luuompeleen ja leuan pohjassa sijaitsevan tapin yhdistelmä

Käyttötapa. Operatiivisella tavalla alaleuan fragmentit paljastetaan ja niitä verrataan. Jokaiseen niistä, 1 cm:n etäisyydelle murtumaraosta ja 1,5 cm:n etäisyydelle leuan tyvestä, tehdään yksi läpivientikanava. Sitten yksi ligatuuri johdetaan kunkin kanavan läpi ja poistetaan submandibulaariselle alueelle. Leuan tyveen porataan poranterällä 1 mm syvä ja 3 cm pitkä ura, joka ylittää murtumaraon. Tämän kourun päihin tehdään pystysuorat 3 mm syvyiset sokeat kanavat. Kirschner-puolan segmentistä on taivutettu 3 cm pitkä kannake, jonka kaareva varsi on 2-3 mm. Tämä niitti asetetaan uraan, kaarevat varret työnnetään sokeisiin kanaviin ja kiinnitetään kahdella pystysuoralla luuompeleella.

2. Luuompeleen yhdistelmä kahdella langalla

Käyttötapa. Fragmentit paljastetaan ja sijoitetaan uudelleen. Niihin porataan läpimeneviä kanavia, kuten edellä on osoitettu. Lankasilmukat työnnetään niihin jokaiseen ulkopuolelta, jonka sinä

johtaa haavaan. 3 cm pitkä neulanpala työnnetään lankalenkkeihin, sidokset vedetään ylös ja neula painetaan leuan sisäpintaa vasten. Poistuen valmiista läpivientikanavista 5-6 mm murtumaraosta vastakkaisiin suuntiin, leuan sienimäiseen kerrokseen porataan sokeat kanavat. On tarpeen varmistaa, että kaikki 4 reikää ovat samalla suoralla linjalla. Neulan segmentistä taivutetaan kiinnike, lankasidosten päät erotetaan ja niiden väliin asetetaan kannake siten, että sen kaarevat päät menevät sokeisiin kanaviin. Ligatuurien päät kiertyvät ja painavat palaset tiukasti alaleuan ulko- ja sisäpinnalla sijaitseviin pinnoihin.

9.3. Suljettu fokaalinen osteosynteesi

Suljettua fokaalista osteosynteesiä käytetään, kun fragmentit leikataan helposti käsin tai leukamurtumiin ilman fragmenttien siirtymistä.

9.3.1. Kirschnerin lankamenetelmä

Kirschner-lankoja käytetään myös suljettuna fokaalina osteosynteesinä. Ne työnnetään leuan fragmentteihin poralla tai erityisellä hidaskäyntisellä porakoneella AOC-3 (Makienko M.A., 1967) siten, että sen pituus kussakin fragmentissa on vähintään 3 cm.

Murtumat alaleuassa

Jos murtuma tapahtuu alaleuan ja leuan vartalon sivuosan alueella, murtumaraosta ja leuan pohjasta piirretään projektio ennen leikkausta iholle. Neula työnnetään kehon sivuosan siirtymäkohtaan leukaan. Iho lävistetään neulalla 30° kulmassa työntökohdassa, leuan ulkopinta saavutetaan 1 cm sen pohjan yläpuolelle ja neula alkaa pyöriä. Kortikaalisen kerroksen trepanoinnin jälkeen luut työnnetään sienimäiseen aineeseen ja leuan pohjan suuntaisesti siirretään neula palasta toiseen varmistaen, että palaset ovat aina oikeassa asennossa. Neulan pää puretaan pois niin, että se peittyy iholla. Kun neula työnnetään, sen tulee sijaita alaleuan kanavan alla. Jos immobilisaation jälkeen havaitaan fragmenttien pyörimisliikkeiden mahdollisuus, työnnetään toinen neula - yhdensuuntaisesti ensimmäisen kanssa tai kulmassa siihen molempien fragmenttien läpi leuan pohjan sivulta.

Jos murtuma tapahtuu alaleuan kulman alueella, neula työnnetään joko leuan pohjan läpi suuntaaen sitä ylös ja taaksepäin tai oksan takareunan läpi vaakasuunnassa. Jos oksan takareuna on ohut, niin neulan irtoamisen estämiseksi pallomaisella poranterällä tehdään ensin 3-4 mm syvä kanava ja työnnetään neula sen läpi.

Jos alaleua murtuu condylar-prosessin alueella, tappi työnnetään alaleuan kulman sivulta ja kuljetetaan ylöspäin samansuuntaisesti alaleuan takareunan kanssa, kunnes se työnnetään condylar-prosessiin .

Murtumat yläleuassa

Le Fort II- tai Le Fort III -leuan murtuman tapauksessa tappi työnnetään zygomaattiseen luuhun noin 45° kulmassa ylähuulen frenulumia kohti (kuvat 9-5). Neula kulkee zygomaattisen luun läpi, ylittää murtumaraon ja etenee aiemmin uudelleen asetetun yläleuan alveolaariseen prosessiin.

Samanlainen käsittely tehdään leuan toisella puolella. Pinnan ulkoneva pää puree pois niin, että se on

ihon alla.

Kiinteytymisen alkamisen jälkeen langan yläpuolella oleva iho leikataan, sen pää eristetään, siihen tartutaan kampon-pihdillä ja pyörivästi poistetaan luusta. Haava ommellaan.

9.3.2. Surround-ompeleet (musta menetelmäversio)

Käytä, kun murtumarako on kallistettu merkittävästi anteroposterioriseen suuntaan.

Päällystystekniikka. Ennen leikkausta iholle piirretään projektio murtumaraosta ympäröivän ompeleen sijainnin valitsemiseksi. Ympäröivän ompeleen sidonta suoritetaan siten, että se kulkee murtumaraon keskeltä ja puristaa murtuman

Riisi. 9-5. Yläleuan fragmenttien osteosynteesi käyttämällä luuommelta (a, b) ja neulaa (c)

ki pystysuunnassa, jolloin ne eivät pääse liikkumaan pituussuunnassa. Menetelmää voidaan käyttää yksinään tai yhdessä hammaslastan tai hammasproteesin kanssa.

9.4 Suljettu ekstrafokaalinen osteosynteesiAlaleuka

9.4.1. Alaleuan fragmenttien immobilisointi ympäröivällä ompeleella (Musta, 1885).

Ohjeet ympäröivän sauman asettamiseen:

Hampaiden puuttuminen tai riittämätön määrä pysyviä hampaita sirpaleilla;

Traumaattinen osteomyeliitti;

Luuhaavan märkiminen;

patologinen murtuma.

Ympäröivän sauman kiinnittämiseen käytetään lankaa tai (mieluiten) nailonista ligatuuria, jonka halkaisija on 0,6-0,8 mm, joka suoritetaan käyttämällä kaarevasti kaarevaa paksua onttoa neulaa ilman kanyylia.

Päällystystekniikka. Alaleuan yksipuolisen murtuman sattuessa murtumaraon kummallekin puolelle asetetaan yksi ympäröivä ommel, joka poikkeaa siitä 1,5-2 cm ja yksi tai kaksi - vastakkainen puoli. Submandibulaarisen alueen iho ja kudos lävistetään skalpellilla alaleuan pohjan tasolla, paksu ontto neula työnnetään haavaan ja huovutetaan. Neula viedään suun eteiseen koskettaen leuan rungon bukkaalista pintaa. Ligatuuri työnnetään neulan ulkoontelon läpi, se tuodaan ulos eteiseen ja pää kiinnitetään puristimella (Kuva 9-6, a). Poista neula suuontelosta. Työnnä neula uudelleen ihohaavaan, hapu alaleuan tyvestä ja liu'uttamalla kielen pintaa pitkin eteenpäin kielenalainen alue(Kuvat 9-6,b). Ligatuurin pää työnnetään neulan ulkopään kautta kielenalaiseen alueeseen ja neula poistetaan suusta. Nivelsiteen molemmat päät vedetään ylös varmistaen, että se sopii tiukasti luuta vasten, ja ne sidotaan lastaan ​​tai irrotettavaan proteesiin (Kuva 9-6, c). Submandibulaarisen alueen haavat ommellaan.

Ympäröivää ompeletta käytetään tavallisesti fragmenttien kiinnittämiseen yksileuaseen, jos alaleuassa on yksi-, kaksois- tai kahdenvälisiä murtumia hampaiden sisällä. Jossa

Riisi. 9-6. Kaaviomainen esitys alaleuan fragmenttien osteosynteesin vaiheista käyttämällä ympäröivää ompeletta(selitys tekstissä)

käytä potilaan valmistettua hammas-gingivaalista lasta tai irrotettavaa hammasproteesia. Alaleuan alveolaariseen osaan asetetaan hammas-iensilasta tai irrotettava hammasproteesi, joka kiinnitetään useilla sidossolmuilla (tai kierteillä) fragmenteihin. Ensimmäisellä viikolla potilaan tulee ottaa nestemäistä ruokaa (piippupöytä), ja 8-12 päivän kuluttua hän voi syödä pehmeää ruokaa käyttämällä alaleuan aktiivisia liikkeitä pureskelun aikana.

9.4.2. Fragmenttien immobilisointi S-muotoisilla ja yhtenäisillä koukuilla.

S-muotoisten koukkujen käyttö (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et ai., 1999).

Käyttöaiheet:

Alaleuan hampaiden puuttuminen hammaslastojen kiinnittämistä varten;

Parodontiitti II-III asteen;

Matalat hampaiden kruunut;

syvä purenta;

Hypertrofinen ientulehdus.

Koukku taivutetaan koukun muotoiseksi ruostumattomalla teräslangalla 1X18H9T, jonka poikkileikkaus on 1,2-1,5 mm. Se erottaa rungon, pienet ja suuret mutkat. Suuren mutkan säde on 5-6 mm, pituus puoliympyrä, pienen mutkan säde on 1,5 mm, suoran varren pituus 5 mm. Suuren mutkan pää on teroitettu injektioneulan tapaan vapaan ja vähän traumaattisen kudoksen kulkeutumisen varmistamiseksi. Koukut vaihtelevat kooltaan: mutkien keskipisteiden välinen etäisyys voi olla 30, 32, 34 mm.

Käyttötapa. Aikaisemmin yläleuan hampaisiin kiinnitettiin lasta koukkusilmukoilla. Yleensä käytetään paikallispuudutusta. Koukkuun tartutaan pihdeillä sen vartalon siirtymäkohdasta pieneen mutkalle, vedetään suunurkasta ja koukun suuren mutkan terävä pää työnnetään eteisen alempaan etuosaan. suuhun, suuntaamalla sen alaspäin, liukuen pitkin leuan ulkopintaa.

Koukku viedään hieman alaleuan pohjan alapuolelle, sitten sitä kierretään pituusakselin ympäri 90°, jolloin saadaan suuri mutka alaleuan rungon pohjan alle. Aseta se samalla pystyasentoon (Kuva 9-7). Ihon läpi ne painavat koukun suuren mutkan pohjaa ja työntävät sen piston alaleuan rungon sisäpintaan, vedä koukku ylös tarkistaen sen vakaan asennon.

S-muotoiset koukut asetetaan 1,5 cm:n etäisyydelle murtumaraosta, koukkujen kiinnittämisen jälkeen suoritetaan leuan välinen veto ja palaset kiinnitetään kumirenkailla.

Riisi. 9-7. Kaavioesitys osteosynteesin vaiheista S-muotoisten koukkujen avulla(selitys tekstissä)

Hoidon päätyttyä koukku poistetaan tekemällä käänteisiä liikkeitä.

Yhtenäisten koukkujen käyttö(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975). Käyttöaiheet:

Riittävä hampaiden määrä molemmissa leuoissa limittäin;

Parodontiitti II-III asteen;

Matalat hampaiden kruunut;

syvä purenta;

hypertrofinen ientulehdus;

Leveät hammasvälit;

kartiomaiset hampaat;

Hampaiden täydellinen puuttuminen irrotettavien hammasproteesien yhteydessä.

Yhtenäisten koukkujen valmistukseen käytetään lankaa, jonka halkaisija on 1,2 mm ruostumattomasta teräksestä 1X18H9T. Ne on taivutettu kirjaimen "G" muodossa. Koukun pitkän varren (varren) koko on 12-14 mm, lyhyen 5-6 mm. Lyhyen käsivarren päässä on taivutettu varvaskoukku.

Käyttötapa. Luukanavat porataan pallomaisella purseella, jossa on pieni kaltevuus ylä- ja alaleuan alveolaarisessa prosessissa hampaiden juurien ylä- tai alapuolelle hampaiden välissä vastapuolen limakalvolle. Yhtenäinen koukku työnnetään varrella pursekanavaan limakalvolle, kun taas varvaskoukun tulee olla 2-3 mm ikenistä. Murtumisraon sijainnista riippuen asetetaan 8-10 yhtenäistä koukkua. Varvaskoukkuihin laitetaan kumirenkaat ja suoritetaan leuan välinen veto ja sirpaleiden kiinnitys. Hoidon jälkeen yhtenäiset koukut poistetaan anatomisilla pinseteillä.

yläleuka

9.4.3. Federspiel-Dingman-Erich -menetelmä (uudelleenasento ja kiinnitys yläleuan murtumiin käyttämällä kipsikorkkia) Käyttöaiheet:

Minkä tahansa tyyppiset yläleuan vanhat murtumat, joiden fragmentteja on vaikea verrata;

Potilaan pitkä ikä ja vakavat samanaikaiset sairaudet, jotka eivät salli traumaattisia ja pitkiä leikkauksia.

Vasta-aiheet:

Samanaikainen kallon holvin murtuma;

Kallon trepanoinnin tarve;

Uhrin litteä pää.

Käyttötapa. Aikaisemmin yläleuan hampaisiin on kiinnitetty sileä lasta-tuki. Edelleen teräsvaijeri halkaisijaltaan 6-7 mm, ne on taivutettu kaarevasti ja kiinnitetty potilaan päähän siten, että kaari on visiirin tasossa ja 6-8 cm päässä otsasta, langan päiden tulee melkein koskettaa yläpuolella olevat temppelit korvarenkaat. Langan (kaaren) päät taivutetaan 180°, jolloin muodostuu silmukoita sen pyörimisen estämiseksi. Seuraavaksi tehdään kipsikorkki, johon aiemmin tehty lankakaari "kipsataan". Kun kipsi on kovettunut, poskien pehmeät kudokset lävistetään ontolla neulalla molaarien ja poskihampaiden tasolla, ja neulojen läpi viedään nailon- tai metallisidokset, jotka kiinnitetään toisesta päästä sileään. väyläkonsoliin ja toisessa lankakaareen, jolloin yläleuan palaset pysyvät paikallaan. Jos liikutat ligatuureja kaaria pitkin, voit saavuttaa yläleuan siirtyneen katkenneen fragmentin liikkeen oikeaan suuntaan.

9.4.4. Adamsin menetelmä (yläleuan fragmenttien kiinnitys ehjiin kallon luihin)

Käyttöaiheet: tuoreet yläleuan murtumat, joissa on helposti vähentyviä palasia.

Adamsin menetelmää käytetään usein yläleuan murtumiin. Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa (johtuminen ja infiltraatio) tai yleisanestesiassa. Ennen leikkausta yläleuan hampaille asetetaan sileä lasta-tuki tai lasta, jossa on varvassilmukoita, varvaskoukkujen yläosat alaspäin ja sijaitsevat poskihampaiden alueella.

Le Fort II- tai Le Fort III -tyypin mukaisissa yläleuan murtumissa zygomaattisen luun etu- ja temporaalisten prosessien muodostaman kulman alueella, iho lävistetään skalpellilla molemmilta puolilta. He ottavat pitkän onton neulan ja vievät sen muodostuneen haavan läpi zygomaattisen luun sisäpintaa pitkin suun eteisessä ensimmäisten ylempien poskihampaiden tasolla. Ligatuuri työnnetään neulan onteloon, kunnes se poistuu eteisestä ja neula poistetaan. Pujota neula toistuvasti saman haavan läpi, mutta zygomaticin ulkopintaa pitkin

luut, suun aattona ensimmäisten poskihampaiden tasolla. Ligatuurin ulkopää työnnetään neulan onteloon, kunnes se poistuu eteisestä, sitten neula poistetaan suusta. Siten side ympäröi zygomaattisen luun temporaalista prosessia molemmilta puolilta (kuvat 9-8). Ihohaavat ommellaan.

Yläleuan fragmenttien uudelleenasemoinnin jälkeen ligatuurit kiinnitetään lastaan, zygomaattis-alveolaariseen harjanteeseen tai irrotettavaan hammasproteesiin molemmilta puolilta. Jos kiinnitys tehdään zygomatic-alveolaariseen harjanteeseen, käytetään metallikoukkua, joka työnnetään osoitettuun harjanteeseen. Irrotettavaa hammasproteesia käytettäessä siihen työnnetään koukkukoukut nopeasti kovettuvan muovin avulla, joihin kiinnitetään ligatuurit.

Ylemmän Le Fort tyypin I mukaisen yläleuan murtuman sattuessa kulmakarvan karvaista osaa pitkin tehdään 2 cm pitkä kaarimainen viilto zygomatic-frontaalisen ompeleen alueelle. Perosteum kuoriutuu etuluun suomuille ja kiertoradalle. Luuhun porataan reikä 1 cm murtumaraon yläpuolelle. Muodostuneen reiän läpi ligatuurin pää viedään, otetaan ulos kiertoradalta ja johdetaan onton neulan avulla zygomaattisen luun sisäpuolelta suun eteiseen ensimmäisen tasolle. molaarinen. Ligatuurin toinen pää tehdään myös zygomaattisen luun sisäpuolelta, mutta ensimmäisen ylemmän esihamlaarin tasolla. Samalla tavalla valmistettujen ligatuurien kiinnitys. Ihohaavat ommellaan.

Fragmenttien huomattavan siirtymisen ja niiden samanaikaisen manuaalisen uudelleenasettelun mahdottomuuksien vuoksi M.B. Shvyrkov ehdotti alaleuan käyttöä fragmenttien vertailuun. Tätä varten ligatuurit kiinnitetään kumirenkailla renkaaseen koukkusilmukoilla, jotka on aiemmin kiinnitetty alaleukaan. Siten yläleuan kallo-leuan uudelleenasento suoritetaan. Kun purenta on normalisoitunut, kumirenkaat poistetaan ja ligatuurien päät sidotaan yläleuan lastaan.

Riisi. 9-8. Yläleuan fragmenttien immobilisointi Adamsin menetelmän mukaisesti

Fragmenttien fuusion jälkeen, joka tarkistetaan niiden liikkuvuuden puuttumisella keinumisen aikana, ligatuurit leikataan ja poistetaan ottaen huomioon aseptiikan ja antisepsiksen vaatimukset.

9.4.5. Vijnel-Billén menetelmät

Näitä immobilisointimenetelmiä käytetään suhteellisen harvoin. Ne edustavat yläleuan fragmenttien kiinnittämistä kallon holvin luihin käyttämällä päällysluissa olevia reikiä ja samanaikaisesti yläleuan ja etuluun murtumaa yhdessä lohkossa.

Käyttötapa. Aiemmin sileä Tigershtedt-lasta on kiinnitetty yläleuan hampaisiin. Kallon karvat alueelta, jossa reiät ovat limittäin, leikataan pois. Leikkauksen tekevät neurokirurgi ja kasvoleuan kirurgi yhdessä. Parietaali-temporaaliseen alueeseen tehdään kaareva viilto, luusta kuoritaan kielen muotoinen läppä pohja alaspäin ja toiselle puolelle eristetään murtumarako. Sen taakse on sijoitettu 2 pursereikää 1-2 cm etäisyydelle toisistaan. Niiden kautta, johtimen avulla, suoritetaan ligatuuri. Sen molemmat päät ontolla neulalla suoritetaan suun aattona. Läppä asetetaan paikalleen, haava ommellaan. Samanlainen leikkaus tehdään toisaalta. Lisäksi fragmentit pienennetään manuaalisesti ja ligatuurien päät kiinnitetään yläleuan lastaan. Hoidon päätyttyä lankasidos poistetaan.

Muokkaus: M.B. Shvyrkova. Kirjoittaja ehdotti, että kalloon tehdään yksi pursereikä, johon kiinnitetään S-muotoinen koukku, jonka taivutukset sijaitsevat toistensa suhteen 90° kulmassa. Koukun toinen pää asetetaan kovan väliin aivokalvot ja parietaaliluu, toinen painetaan tiukasti luun ulkopintaa vasten. Tätä varten kiinnitetään ligatuuri, joka suoritetaan suun eteiseen edellä kuvatulla tavalla. Hoidon päätyttyä yksi ligatuurin päistä leikataan ja poistetaan suusta. Koukku poistetaan ohjeiden mukaan.

Pybusin muutos. PC. Pybus (1971), jolla on yhdistetty yläleuan ja etuluun murtumia, ehdotti fragmentin vahvistamista sitomalla ligatuureja kruunuun.

Käyttötapa. Luuhun tehdään kaarimainen viilto parieto-okcipitaaliselle alueelle ja pehmytkudosläppä kuoritaan. Ihonalaiset ligatuurit tehdään molemmille puolille suuontelon eteiseen ja kiinnitetään hampaan lastaan. Fragmenttien uudelleensijoituksen jälkeen

ligatuurien päät kierretään kruunun haavassa, haava ommellaan kerroksittain.

Tämä menetelmä ei sovellu käytettäväksi potilaille, joilla on munanmuotoinen kallo.

9.4.6. Käyttämällä Kirschnerin pinnojaMurtumat alaleuassa

1. Leuan alueella tapahtuvien murtumien tapauksessa neula työnnetään luuhun koiran tasolle - ensimmäinen premolar 1 cm sen tyvestä, luu rei'itetään ja neula tuodaan ulos hyoidialueelle. Seuraavaksi tappia viedään eteenpäin, kunnes se koskettaa vastakkaisen puolen luuta ja leuka rei'itetään. Jos asetat kaksi rinnakkaista johtoa, voit saavuttaa vahvan kiinnityksen luuvaurion läsnä ollessa.

2. Kirschnerin neulojen käyttö V.V. Donskoy (1976), jonka alaleuan murtuma sen kulman alueella. Levitystapa: Kirschner-lanka työnnetään alaleuan haaran etureunaan retromolaariselle alueelle yhdensuuntaisesti ja poskihampaiden kaulan tasolla 1,5-2 cm:n syvyyteen Kuva 9-9, katso väri lisää).

Murtumia yläleuan alueella

3. Tuoreet yläleuan murtumat, joissa on helposti pelkistyviä palasia. Le Fort II -tyypin yläleuan murtuman sattuessa fragmenttien manuaalisen uudelleenasetuksen jälkeen neula viedään suunnassa yhdestä zygomaattisesta luusta toiseen nenän väliseinän kautta. Luotettavan kiinnityksen puuttuessa on mahdollista kuljettaa toinen lanka yhdensuuntaisesti ensimmäisen kanssa tai vinossa suunnassa, kuten suljetussa fokaalissa osteosynteesissä.

4. Krooniset yläleuan murtumat, joissa on vaikeasti pienennettyjä palasia (transfaskiaalinen kiinnitys). Käytetään aiemmin levitettyä kipsikorkkia, jossa on kaarivisiiri. Neula viedään zygomaattisen luun alle murtumaraon alapuolelle (Le Fort II) tai zygomaattisten luiden läpi (Le Fort I) siten, että sen päät työntyvät ihon pinnan yläpuolelle molemmilta puolilta. Näihin päihin laitetaan kumirenkaat ja liitetään kaariin lankakoukkujen avulla, sijoitetaan uudelleen haluttuun suuntaan ja sen jälkeen immobilisoidaan.

9.5 Ekstraoraaliset laitteet luufragmenttien immobilisointiin

Toimintansa mukaan leuan fragmenttien immobilisoimiseen tarkoitetut ekstraoraaliset laitteet jaetaan staattisiin ja dynaamisiin, ja leukaan kiinnitysmenetelmän mukaan ne jaetaan pääte- ja neulolaitteisiin.

Staattisten laitteiden avulla on mahdollista suorittaa vain pysyvä (passiivinen) leuan fragmenttien kiinnitys tiettyyn asentoon. Dynaamisten laitteiden avulla on mahdollista tuottaa fragmenttien pysyvän fiksaation lisäksi niiden puristamista (kompressiota), häiriötekijöitä (levitys) ja liikettä tiettyyn suuntaan.

Joissakin laitteissa on erityiset pidikkeet (liittimet), jotka yleensä kiinnitetään alaleuan runkoon peittäen sen pohjan. Muiden laitteiden suunnittelu sisältää pinnat, jotka työnnetään leuan rungon paksuuteen. Puristimien tai pinnojen avulla fragmentit kiinnitetään välielementtien (kehykset, kaaret jne.) kautta.

9.5.1. Staattinen laite

Laite V.F. Rudko (1949). Se koostuu luukiinnittimistä, joiden kanavassa on kiristysruuvi, yleiskiinnikkeet, suorat ja kaarevat tangot (kuvat 9-10). Sitä käytetään alaleuan lineaaristen ja hienonnettujen murtumien hoidossa, kun hampaita ei ole tarpeeksi fragmenteissa tai niiden puuttuessa. Leuan reunan paljastamisen jälkeen kiinnitetään luupuristimet

Riisi. 9-10. Laite V.F. Rudko

jokaisessa fragmentissa poiketen murtumaraosta 2 cm. Sitten fragmentit sijoitetaan uudelleen ja luukiinnikkeet yhdistetään ekstraoraalisella tangolla. Haava ommellaan kerroksittain.

Yu.I. Vernadsky ehdotti kahden rinnakkaisen sauvan käyttöä fragmenttien kiinnityksen jäykkyyden vahvistamiseksi. Hoidon aikana on välttämätöntä kiristää kiristysruuvia luun resorption vuoksi luun puristimien alueella. Poista laite 5-6 viikon kuluttua.

Laitteet: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. Panchokhs (1961) on järjestetty saman periaatteen mukaan ja eroavat Rudko-laitteesta yksittäisten osien pienillä suunnitteluominaisuuksilla. Jokaisessa laitteessa on luunpalaset puristimet, jotka kiinnitetään alaleuan runkoon hieman sen pohjan yläpuolelle ruuvilaitteella, yleiskiinnikkeillä tai saranoilla, jotka muodostavat yhden jäykän järjestelmän yhdistäen luupuristimet tangolla.

Laitteet EK (Ermolaev I.I. ja Kulagov S.I., 1979) ja A.A. Datsko (1988), toisin kuin yllä kuvatut laitteet, kiinnitetään fragmentteihin ei puristimilla, vaan luuhun poralla tai poralla työnnettyjen tappien avulla. Johtojen vieminen ihon läpi ei vaadi luufragmenttien luurankoitumista, millä on myönteinen vaikutus myöhempään paranemiseen. Lisäksi kosketuksissa olevien pinnojen kokonaispinta-ala luukudosta, enemmän kuin luukiinnittimillä, ja siksi luun resorptiota lankojen ympärillä tapahtuu harvoin.

EK-laitteessa yksi, harvemmin kaksi neulaa työnnetään alaleuan jokaiseen osaan peräkkäin vaakatasossa ja yhdistetään pitkänomaisen kehyksen, säleiden ja muttereiden muodossa olevaan sauvaan.

A.A. Datsko kehitti 3 laitemallia, joissa pinnat työnnetään pareittain ulkopintaan ja alaleuan pohjaan, vahvistettu kaaren muotoisiksi tankoiksi, jotka puolestaan ​​yhdistetään joko saranoitujen suorien tankojen avulla, tai käyttämällä kahta rinnakkaista kaarta Rudko-laitteistosta ja puristimista, jotka on modernisoinut Yu.I. Vernadsky tai alaleuan keskiarvon mukaan kaareva metallikotelo. Laitteiden suunnittelussa on puristus-häiriöyksikkö.

9.5.2. dynaamiset laitteet. Näitä ovat pakkaus- ja puristus-häiriölaitteet.

1. Puristuslaitteet

Laite S.I. Kaganovich (1964). Laitetta asennettaessa jokaiseen fragmenttiin työnnetään kaksi neulaa kulmassa, ne yhdistetään pareittain keskenään ja sitten ulkoisen puristusjärjestelmän kanssa. Pähkinöiden pyöriminen saa aikaan sirpaleiden puristumisen ja pidättymisen.

Laite M.M. Solovjova ja E.Sh. Magarilla (1966). Se on muunnos V.F. Rudko, jossa fragmenttien puristamiseen käytettiin erityistä puristuslaitetta - kaulanauhaa, joka oli kiinnitetty luukiinnittimiin.

Laitteet A.A. Kolmakova (1970). Koostuu kahdesta ruuvista, joissa kummassakin on kaksi reikää. Nämä ruuvit ruuvataan jokaiseen osaan ja yhdistetään sitten kahdella lyhyellä kierretangolla, jotka on työnnetty ruuvien reikiin. Tankojen muttereiden pyöriminen saa aikaan sirpaleiden puristumisen.

2. Puristus-häiriölaitteet

Indikaatioita osteosynteesiin kompressio-häiriömenetelmällä:

Tuoreet alaleuan murtumat;

Fragmenttien hidas konsolidoituminen (johtuen fragmenttien huonosta immobilisaatiosta tai korjaavan regeneraation erityispiirteistä potilaassa);

Traumaattinen osteomyeliitti (ennen sekvestreektomiaa tai sen jälkeen);

Alaleuan vika (traumaattinen ei-laukaus, laukaus, leikkauksen jälkeinen);

Väärä nivel.

Laite EK-1D (Ermolaev I.I. ja Kulagov S.I., 1981). Koostuu pinnoista, nauhoista ja muttereista. Fragmenttien immobilisoimiseksi niiden ulkopintaan asetetaan 1-3 pinnoja, jotka kiinnitetään suoralla tai kaarevalla kehyksellä nauhojen ja muttereiden avulla, mikä luo jäykän rakenteen. Runkoon on kiinnitetty kaulanauha, joka mahdollistaa sirpaleiden puristamisen tai häiritsemisen jopa 1,5 cm:n etäisyydeltä.

Laite EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Koostuu pinnoista, saranoista, ohjaustangoista ja muttereista. Neulat työnnetään pareittain kulmassa jokaiseen alaleuan fragmenttiin. Jokainen pari pinnoja saranoiduilla elementeillä

ne on kiinnitetty ohjaustankoihin, jotka puolestaan ​​​​on kiinnitetty muttereilla kahdelle puoliakselille kierteellä koko pituudelta. Akselien akselit on kytketty teleskooppisesti, ja tässä paikassa on saranoitu hevosenkengän muotoinen jousi, joka luo jatkuvan häiriön. Ohjaustankoja voidaan liikuttaa vapaasti puoliakseleita pitkin puristus- ja häiriömuttereilla. Laite mahdollistaa alaleuan luuvaurioiden poistamisen jopa 2 cm:n kokoisiksi.

Laite M.V. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinova (1984). Lisäohjeita tämän laitteen käyttöön:

Väärin fuusioidut murtumat ja jo yhteensulautuneet murtumat enintään 6 kuukautta vamman jälkeen (fragmenttien siirtyminen pituussuunnassa ja niiden päällekkäisyys);

Alaleuan synnynnäinen tai hankittu epämuodostuma.

Laite sisältää:

Neulepuikot ruuvikierteellä, jotka vahvistavat alaleuaa;

Erimuotoiset lankut, jotka yhdistävät neulepuikot ryhmiin;

Mutterit, joihin pinnat on liitetty;

Kytkimet ja mutterit, joilla kytkimet on kiinnitetty säleihin;

Ruuvitangot, jotka yhdistävät kytkimet ja niiden läpi - leuan palaset;

Mutterit, joilla kytkimet on kiinnitetty tankoon ja jotka puristavat alaleuan palasia ja häiritsevät niitä.

Fragmentin koosta riippuen siihen työnnetään yksi tai kaksi neularyhmää, kukin 2-4. Neularyhmät yhdistetään lankkulla, jonka muodon valinta riippuu tappien sijainnista, mikä puolestaan ​​määräytyy luun rakenteen perusteella tappien kohdalla. Kytkimet kiinnitetään tankoihin muttereilla, joiden läpi ruuvitanko viedään, ja mutterit ruuvataan siihen, jälkimmäisen avulla puristus, häiriönpoisto ja immobilisointi suoritetaan. Laite mahdollistaa 10-15 cm:n luukudosvaurion poistamisen (kuvat 9-11).

Laite O.P. Tšudakov. Se koostuu alaleuan runkoon kiinnitetyistä pääteliittimistä (kuten Rudko-laitteistossa) ja liittimistä, jotka kiinnittävät puristimet läpimenevään pitkittäiseen syvennykseen kaarevan tangon päällä. Se koostuu kahdesta samankokoisesta litteästä kaaresta, jotka muodostavat risteyksessä korjauslohkon, joka varmistaa fragmenttien uudelleenasemoinnin sagitaalitasossa, kun niitä siirretään 4 cm:iin asti.

Riisi. 9-11. Shvyrkov-Shamsudinov puristus-häiriölaite(selitys tekstissä)

häiriötekijä. Laitteen avulla voit poistaa alaleuan viat jopa 2 cm (kuvat 9-12).

Laitteet Alaleuan häiriötekijä(AO/ASIF). Se koostuu liukuhihoista ja kahdesta alustasta. Se asetetaan luun päälle ja ruuvataan itsekierteittävillä ruuveilla. Päätyosa työntyy ihon alta ulospäin, jonka avulla suoritetaan häiriönpoisto ja puristus (kuvat 9-13).

Riisi. 9-12. Laite O.P. Chudakova

ALALEUKAN MURTTUMA

Hyväksytty asetuksella nro 13
Julkisten yhdistysten liiton neuvosto
"Venäjän hammaslääkäriliitto"
19. huhtikuuta 2016

Moskovan osavaltion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto on kehittänyt kliiniset suositukset (hoitoprotokollat) "Alaleuan murtuma". A. I. Evdokimov Venäjän federaation terveysministeriöstä (Drobyshev A.Yu., Maly A.Yu., Miterev A.A., Biryulev A.A., Melikov E.A., Gzyunova Yu.A., Rugina I.A., Kecherukova D.N.

Arvostelijat: Bayrikov I.M., Bobylev N.G., Volkov E.B., Minkin A.U., Pokidko O.A., Trunin D.A., Ushakov R.V., Fomichev I.V., Yaremenko A.I.

I. SOVELTAMISALA

• Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys nro 1664n, päivätty 27. joulukuuta 2011 "Nimikkeistöjen hyväksymisestä lääkäripalvelut"(toim. 10.12.2014 alkaen).

III. SYMBOLIT JA LYHENTEET

ICD-10 – kansainvälinen tilastollinen luokitus sairaudet ja terveysongelmat Maailman terveysjärjestön kymmenennen tarkistuksen.

ICD-S - Kansainvälinen luokitus ICD-10:een perustuvat hammassairaudet.

IV. YLEISET MÄÄRÄYKSET

• yhtenäisten vaatimusten vahvistaminen alaleuan murtumien diagnosointiin ja hoitoon liittyville menettelyille;
• pakollisen sairausvakuutuksen perusohjelmien kehittämisen yhtenäistäminen ja sairaanhoidon optimointi potilaille, joilla on alaleuan murtumia;
• varmistetaan potilaalle annettavan sairaanhoidon optimaaliset määrät, saatavuus ja laatu hoitolaitoksessa.

Näiden kliinisten suositusten (hoitoprotokollat) soveltamisalaan kuuluvat hammaslääketieteen organisaatiot.

1. Todisteet ovat vakuuttavia: ehdotetulle väitteelle on vahvaa näyttöä.
2. Todisteen suhteellinen vahvuus: on riittävästi näyttöä tämän ehdotuksen suosittelemiseksi.
3. Ei ole tarpeeksi todisteita: Käytettävissä oleva näyttö ei riitä suosituksen antamiseen, mutta suosituksia voidaan antaa muissa olosuhteissa.
4. D. Kielteisiä todisteita riittää: on riittävästi todisteita, jotka suosittelevat tämän lääkkeen, materiaalin, menetelmän tai teknologian käytön lopettamista tietyissä olosuhteissa.
5. Vahvat negatiiviset todisteet: on riittävästi näyttöä lääkkeen, menetelmän tai tekniikan jättämiseksi suositusten ulkopuolelle.
6. V. KLIINISET SUOSITUKSET (HOITOPÖYTÄKIRJAT)

Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto ylläpitää kliinisiä suosituksia (hoitoprotokollat) "Alaleuan murtuma". A. I. Evdokimov Venäjän federaation terveysministeriöstä (GBOU VPO MGMSU, nimetty A. I. Evdokimovin mukaan Venäjän federaation terveysministeriöstä). Viitejärjestelmä tarjoaa Moskovan valtion lääketieteellisen ja hammaslääketieteen yliopiston vuorovaikutuksen. A.I. Evdokimov kaikkien kiinnostuneiden organisaatioiden kanssa.

VI. YLEISET KYSYMYKSET

Alaleuan murtuma on luun eheyden rikkomus, joka tapahtuu yhtäkkiä yhden tai toisen käytetyn voiman tekijän vaikutuksesta. Kasvojen luiden murtumat

kallot muodostavat noin 3 % ihmisen luuston luiden vammoista. Alaleuan murtumat ovat yleisimpiä, ja niiden osuus on jopa 80 % kokonaismäärä kasvojen luuston vauriot. Alaleuan murtumien luonne johtuu sen anatomisen rakenteen erityispiirteistä.

MÄÄRITELMÄ

Alaleuka on pariton liikkuva luu, hevosenkengän muotoinen, joka koostuu kahdesta symmetrisestä puolikkaasta, joista kummassakin on eristetty runko ja haara.

Alaleuan rungossa on pohja ja alveolaarinen osa. Kehon paksuudessa, alaleuan kanavassa, sijaitsevat alveolaarinen hermo, valtimo ja laskimo. Alaleuan kanava alkaa oksan sisäpinnalta ja päättyy mentaaliseen aukkoon, joka sijaitsee pienten poskihampaiden yläosien alueella.

Alaleuan haarassa on ulko- ja sisäpinta, etu- ja takareunat, jotka kulkevat koronaalisiin ja kondylaarisiin prosesseihin, jotka on erotettu lovella. Haaran etureuna siirtyy koronaidiprosessiin, johon ohimolihas kiinnittyy. Condylar-prosessissa on pohja, kaula, pää ja se muodostaa temporomandibulaarisen nivelen.

Lihakset ovat kiinnittyneet alaleukaan, jotka nostavat ja laskevat sitä. Lihakset, jotka nostavat alaleuaa, ovat purulihas (m.masseter), joka on kiinnittynyt alaleuan haaran ulkopinnan pureskeluun; ohimolihas (m.temporalis); mediaalinen pterygoidilihas (m.pterygoideus medialis) on kiinnittynyt alaleuan kulman sisäpinnalle pterygoid-mukulaan; ja lateraalinen pterygoidilihas (m.pterygoideus lateralis) on kiinnitetty temporomandibulaarisen nivelen nivelpussiin ja nivellevyyn.

Lihakset, jotka alentavat alaleukaa, ovat mahalaukun lihaksen (m.digastricus) etuvatsa, joka on kiinnitetty hyoidiluun suurempaan sarveen; yläleuan-hyoidilihas (m.mylohyoideus) on kiinnitetty jänneompeleella leuan sisäpinnalta hyoidiluun runkoon, geniohyoidilihas (m.geniohyoideus) on kiinnitetty hyoidiluun runkoon, genio-linguaalilihas (m.genioglossus) on kiinnittynyt kielen takaosassa olevaan kielifaskiaan ja kielilihas (m.hyoglossus) on kiinnitetty kielifaskiaan kielen ja sen selän reunoja pitkin.

Alaleuan murtuman yhteydessä näiden lihasten toiminta määrittää suurelta osin fragmenttien siirtymisen luonteen. Kaikki lihakset ovat parillisia ja kiinnittyvät symmetrisiin pisteisiin. Lihakset, jotka laskevat alaleuan, ovat heikompia kuin lihakset, jotka nostavat sitä.

Alaleuka yhdistää nostavat ja laskevat lihakset yhdeksi järjestelmäksi. Synkronisuus hänen työssään katoaa, kun alaleuan kaaren eheys katkeaa ja muodostuu kaksi erikokoista fragmenttia. Kummankin puolen purulihakset (takaryhmä) vaikuttavat erikokoisiin palasiin erikseen. Samanaikaisesti alaleuan (eturyhmä) alentavia lihaksia ei käytännössä eroteta. Ne ylittävät suureen fragmenttiin kiinnittyneiden lihasten vastuksen ja siirtävät sen pään alaspäin. Fragmenttien siirtyminen on sitä merkittävämpää, mitä suurempi on kunkin fragmentin lihaskiinnitysalue.

ETIOLOGIA JA PATogeneesi

Alaleuan murtumat, jotka syntyvät ehjään luuhun vaikuttavan voiman seurauksena, ovat traumaattisia. johtuu luuvauriosta patologiset prosessit(kasvaimet, kystat, osteomyeliitti jne.) kutsutaan patologisiksi.

Traumaattiset murtumat liittyvät pääsääntöisesti kotitraumaan (taistelut, putoaminen korkeudesta jne., usein päihtyneenä) - 48,9 %; liikennevammat - 20,5 %; työtapaturmat - 15,2%; urheiluvammat - 10,3%; laukausmurtumat - 5%; iatrogeeninen - 0,1 %.

Alaleuan murtumat, joihin liittyy kasvojen pehmytkudosten ja/tai suuontelon limakalvon repeämä, ovat avoimia, koska fragmenttien siirtyessä alveolaarisen osan limakalvo on repeytyy periosteumin mukana, kun taas murtumarako on yhteydessä suuonteloon. Lisäksi, jos murtuma kulkee hampaiden läpi, tapahtuu periodontaalinen repeämä, joka johtaa hampaan juuren siirtymiseen tai murtumaan, jolloin luuhaava on aina yhteydessä suuonteloon parodontaaliraon kautta, joten alaosan vartalon murtumia. hampaiden sisällä olevat leuat ovat aina auki ja ensisijaisesti infektoituneet. Toisin sanoen alaleuan murtumia hampaiden sisällä pidetään aina avoimina, murtumia haaran alueella ja prosesseja pidetään suljettuina.

Alaleuassa murtumat voivat olla suoria ja heijastuvia. Suora murtuma ymmärretään sen esiintymiseksi voiman käyttökohdassa. Epäsuora tai heijastunut murtuma johtuu voiman heijastumisesta suurimman taipuman alueelle, jossa alaleuan luu yleensä ohenee tai heikkenee: nämä ovat murtumia

niskan tyvet, nivelrauma, murtumat henkisen foramenin, kulman tai koiran tasolla. Tässä tapauksessa alaleuan suora murtuma tapahtuu usein voiman käyttökohdassa kapealla alueella ja epäsuora - jos voimaa kohdistetaan suurelle alueelle luukudosta.

Murtolinjojen lukumäärän mukaan yksi-, kaksois- ja useita murtumia, joka voi sijaita leuan toisella puolella - yksipuolisesti tai molemmilla puolilla - molemmin puolin.

Alaleuan murtumien esiintymismekanismi on mutka-, leikkaus-, puristus-, irtautumis- ja ampumahaava. Alaleuka kokee törmäyksessä suurta rasitusta kaarevimpien ja ohuimpien alueiden alueella. Näissä "heikoissa" paikoissa se rikkoutuu taipumisen vuoksi.

Murtumaraon suunnasta riippuen ne jaetaan pitkittäis-, poikittais-, vino- ja siksak-mallisiin. Lisäksi murtuma voi olla suuri ja pieneksi hienonnettu.

Alaleuan haaran pituussuuntainen murtuma tapahtuu, kun alaleuan tyveen kohdistetaan ylöspäin suuntautuva isku kulman etupuolella kapealla alueella koronaidiprosessin projektiossa. Tämä osa siirtyy suhteessa toiseen tämän luun osaan, jossa on tuki, jolloin tapahtuu murtuma leikkausmekanismin mukaan.

Kun alaleuan rungon tyveen lyödään alhaalta ylöspäin kulman alueella laajalla alueella, alaleuan haara puristuu kokoon. Vaikuttavat ja vastakkaiset voimat suuntautuvat toisiaan kohti, jolloin murtuma tapahtuu poikittaissuunnassa puristusmekanismin mukaan.

Ylhäältä alas suuntautuvalla iskun leuan alueella ja kun hampaat ovat tiukasti puristettuina, refleksi supistuminen pureskelu lihaksia. Koronoidiprosessiin kiinnittynyt voimakas temporalis lihas voi repiä sen irti leuan haarasta, eli repeämismekanismi aiheuttaa murtumaa.

Alaleuan fragmenttien siirtyminen johtuu seuraavista syistä:

• sirpaleihin kiinnittyneiden puremislihasten supistuminen;
• käytetyn voiman jatkuva toiminta;
• fragmentin omaa painovoimaa.

KLIININEN KUVA

Alaleuan murtumien yhteydessä potilaiden valitukset määräytyvät murtuman luonteen ja sijainnin mukaan.

Potilaat valittavat yläleuan kudosten turvotusta, alaleuan kivun lisääntymistä suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä sekä hampaiden virheellistä sulkeutumista. Ruoan pureminen ja pureskelu on tuskallista tai mahdotonta. Joissakin tapauksissa potilaat raportoivat ihon puutumisen tunteesta leuan alueella ja alahuuli. Potilaat voivat myös raportoida huimausta, päänsärky, pahoinvointi tai oksentelu, aivotärähdyksen yhteydessä, mustelma.

Anamneesia kerätessään lääkärin tulee selvittää, milloin, missä ja missä olosuhteissa vamma on saatu. Tekijä: kliiniset oireet(tajunnan säilyminen, kontakti, hengityksen luonne, pulssi, taso verenpaine) arvioi potilaan yleiskunnon. On välttämätöntä sulkea pois muiden anatomisten alueiden vauriot, kiinnittää erityistä huomiota leuan ja aivojen yhdistettyyn traumaan, joka voi estää näiden kliinisten ohjeiden mukaisen avun aloittamisen.

Tutkimuksen aikana todetaan kasvojen muodon rikkominen pehmytkudosturvotuksen, hematooman, leuan siirtymisen vuoksi keskiviiva. Kasvojen iholla voi olla hankaumia, mustelmia, haavoja. Alaleuan tunnustelussa havaitaan luinen ulkonema, luuvaurio tai arkakohta, useammin selkeimmän pehmytkudosturvotuksen tai hematooman alueelta. Oireita on kaksi: suoran kuormituksen oire - arkuus kuormituksen aikana murtuman alueella ja epäsuoran kuormituksen oire - kivun ilmaantuminen murtuman alueelle, kun leukaa painetaan pitkin alaleuan akseli.

Jos leuan vaurion ja fragmenttien siirtymisen seurauksena tapahtuu alemman alveolaarisen hermon repeämä tai vamma, alahuulen ja leuan ihon murtuman puolella ei ole kipuherkkyyttä tunnustelulle ja pistelyä.

Condylar-prosessin murtuman toteamiseksi tutkitaan pään liiketilavuutta nivelontelossa. Päät tunnustetaan leuan liikkeen aikana, kun taas päiden synkronisen liikkeen olemassaolo tai puuttuminen, sen amplitudin riittämättömyys todistaa kondylaariprosessin murtuman puolesta.

Suun avautumisen ja sulkemisen aikana määritetään alaleuan liikeamplitudin lasku, kipu ja leuan siirtyminen pois keskilinjasta (murtuman suuntaan). Haarojen ja nivelprosessin molemminpuolisen murtuman yhteydessä etuhammasryhmän sulkeutuminen on mahdollista.

Suuontelossa puristussuhteet häiriintyvät fragmenttien siirtymisen vuoksi. Tässä tapauksessa pienen fragmentin hampaat ovat kosketuksissa antagonistien kanssa, ja suuremmassa fragmentissa hampaiden kosketus antagonistien kanssa puuttuu lähes koko ajan, paitsi poskihampaista. Hampaiden lyöminen murtuman alueella on tuskallista.

Erityinen diagnostinen merkki alaleuan rungon murtuma - hematooman muodostuminen ei vain suun eteiseen, vaan myös alveolaarisen osan kielen puolelle. Pehmytkudosten mustelmilla se määritetään vain vestibulaaripuolelta.

Alveolaarisen osan limakalvolla voidaan visualisoida repeämä, joka ulottuu hampaiden väliseen tilaan (murtumaraon projektio).

Täysin luotettava merkki murtumasta on positiivinen oire leuan fragmentin liikkuvuus.

Data kliininen kuva on vahvistettava röntgenillä. Röntgenkuvat antavat sinun selventää murtuman topografiaa, fragmenttien siirtymisen vakavuutta, luufragmenttien läsnäoloa, hampaiden juurien suhdetta murtumaviivaan. Röntgentutkimus tehdään projektiossa (suora ja/tai lateraalinen) ortopantomografia, tarvittaessa tietokonetomografia.

ALALEUKAN MURTUMAN LUOKITUS ICD-10:n mukaan.

S02.6 - Alaleuan murtuma

S02.60 - Murtuma alveolaarinen prosessi

S02.61 - Alaleuan murtuma

S02.62 - Nivelkalvon murtuma

S02.63 - Koronoidiprosessin murtuma

S02.64 - haaran murtuma

S02.66 - Kulman murtuma

YLEISET LÄHESTYMISTAVAT ALALEUKAN MURTUMAN DIAGNOSOINTIIN

Alaleuan murtuman diagnoosi tehdään anamneesin, kliinisen tutkimuksen ja lisätutkimusmenetelmien (radiografian) avulla, ja sen tarkoituksena on määrittää alaleuan vaurion olemassaolo tai puuttuminen sekä tunnistaa tekijät, jotka estävät hoidon välittömän aloittamisen. Nämä tekijät voivat olla:

• intoleranssi lääkkeille ja materiaaleille, joita käytetään tässä hoidon vaiheessa;
• potilaan riittämätön psykoemotionaalinen tila ennen hoitoa ja epäily alkoholi- ja/tai huumemyrkytyksestä;
• henkeä uhkaava akuutti tila/sairaus tai kroonisen sairauden paheneminen (mukaan lukien sydäninfarkti, akuutti häiriö aivoverenkierto jne.), joka kehittyi ennen tämän hammashoidon hakemista;
• potilaan kieltäytyminen hoidosta.

Diagnoosin päätehtävänä on määrittää vamman sijainti, luonne ja vakavuus. Diagnoosin perusteella laaditaan kattava hoitosuunnitelma. Tarvittaessa mukana on muita asiantuntijoita.

Kun kaikki diagnoosivaiheet on suoritettu, potilaat voidaan sijoittaa sairaalaan alaleuan fragmenttien operatiivista immobilisointia varten. Indikaatioita sairaalahoitoon ovat: kyvyttömyys verrata alaleuan fragmentteja intraoraaliseen pääsyyn ja tarjota luotettavaa kiinnitystä konsolidaatiojaksolle, samanaikaiset vammat, sosiaaliset indikaatiot.

YLEISET LÄHESTYMISTAVAT ALALEUKAN MURTUMAN HOITOON

Ensiapu on verenvuodon, tukehtumisen ja shokin ehkäiseminen tai hallitseminen. Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet ovat: uudelleensijoittaminen - fragmenttien vertailu oikeaan paikkaan paikallispuudutuksessa; immobilisointi - fragmenttien kiinnittäminen oikeaan asentoon; lääkehoito- antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito, mikroverenkiertoa parantavien ja osteosynteesiä stimuloivien lääkkeiden käyttö, antihistamiinit, immunostimulantit, tarvittaessa tetanustoksoidin käyttö; sovellus fyysisiä menetelmiä hoito kudosten trofismin parantamiseksi.

Alaleuan fragmenttien uudelleensijoittamiseen ja immobilisointiin on olemassa konservatiivisia (hajoaminen) ja operatiivisia menetelmiä. Operatiiviset hoitomenetelmät suoritetaan vain sairaalassa.

Hampaiden puuttuessa käytetään ortopedisia rakenteita. konservatiivisia menetelmiä On olemassa väliaikaisia ​​(kuljetus) ja pysyviä (terapeuttisia) hoitoja. Väliaikainen immobilisointi potilaiden kuljetuksen aikana edellyttää sidosten käyttöä, jotka kiinnittävät alaleuan yläleukaan tai kalvariaan. Ne jaetaan ekstraoraalisiin (Pomerantseva-Urbanskaya leukalinkki, side, Hippocrates parietaalinen leukaside jne.) ja intraoraaliseen (Ivyn mukaan intermaxillary ligature -kiinnikkeet).

Terapeuttiset menetelmät jaetaan ei-laboratoriolastoihin (standardi- ja yksittäiset taivutetut lankalastat, Tigerstedt-lastat, Vasilyev-lastat) ja laboratoriotuotantoon. Jälkimmäisiin kuuluvat erilaiset monimutkaiset proteesit, renkaat Vankevich, Porta ja muut laitteet, joita käytetään monimutkaisiin, kroonisiin murtumiin ja alaleuan luun vaurioihin.

Toiminnan mukaan intraoraaliset lastat jaetaan kiinnitys-, uudelleenasento- ja sekoitettuihin. Kiinnityslastat sisältävät: sileän tuen, jota käytetään murtumiin ilman siirtymistä; lasta, jossa on välikappale, jos murtumaviivassa ei ole hampaita; Vasilievin rengas.

Uudelleenasemointitangot: kaarevat hammastangot, joissa on alumiinilangalliset varvaslenkit; tavalliset hammasnauhalastat Vasiliev-koukuilla; muovirenkaat eri muunnelmina. Yleisimmät ovat Tigerstedt-taivutetut lankarenkaat, jotka valmistetaan yksilöllisesti kullekin potilaalle. Potilaan lastaamiseen tarvitset: työkalut lastojen tekemiseen (pihdit, anatomiset pinsetit, hemostaattiset puristimet, neulanpidike, hammassakset) alumiinilankaa, jonka halkaisija on 1,8-2 mm, pituus 12,15 cm; ortodonttilanka, jonka halkaisija on 0,8 mm, pituus 12,15 cm; pronssi-alumiinilanka, jonka halkaisija on 0,4-0,6 mm, enintään 10 cm pitkä; kumirenkaat.

Operatiiviset menetelmät alaleuan fragmenttien immobilisoimiseksi - osteosynteesi.

Käyttöaiheet: hampaiden riittämätön määrä tai täydellinen puuttuminen; hampaiden liikkuvuus (parodontaalisen sairauden kanssa); murtumat hampaiden ulkopuolella (kulma, haara, nivelprosessi); suuri fragmenttien siirtyminen pehmytkudosten väliin; leuan luuvauriot; useita murtumia; yhdistetyt leesiot; mielenterveyshäiriöt; sosiaaliset merkit jne.

Alaleuan fragmenttien immobilisoimiseksi käytetään suoria (avoin fokaalinen ja ekstrafokaalinen) ja epäsuoria (suljettu fokaalinen ja ekstrafokaalinen) osteosynteesin menetelmiä.

Suoran osteosynteesin menetelmät:

1. Intraosseous - neulepuikot, ruuvit, puristuslaitteet.
2. Luut - levyt ja ruuvit.

Epäsuoran osteosynteesin menetelmät:

1. Intraosseous Kirschner langat, pin extraoraalilaitteet ilman puristusta ja puristuslaitteella.
2. Luinen - alaleuan ripustus yläleukaan, pyöreät ligatuurit ienlastoilla ja proteeseilla, terminaaliset ekstraoraalilaitteet puristuslaitteella (Rudko, Konmet ja muut alaleuan kiinnittämiseen käytetyt puristus- ja häiriölaitteet).

Ennen pysyvää immobilisaatiota murtumaviivalla olevan hampaan ongelma tulisi ratkaista, indikaatioiden mukaan suoritettiin suuontelon kirurginen sanitaatio. Ehjät hampaat ovat tarkkailun kohteena sähköodontometrian valvonnassa. Hampaat poistetaan periapikaalisten pesäkkeiden, periodontiumin vakavan tulehduksen, limakalvon ja ienkudoksen repeämien sekä sijoiltaan siirtyneiden, liikkuvien, murtumien yhteydessä, mikä häiritsee fragmenttien pienentymistä, kun ne kiilautuvat murtumaviivaan.

Vamman vakavuudesta, murtuman luonteesta ja sijainnista riippuen potilaille määrätään antibakteerista, anti-inflammatorista, antihistamiinia, korjaavaa hoitoa (vitamiinit, järkevä ravitsemus). Erityistä hygieniaa ja suun hoitoa tarvitaan.

Tulehduskomplikaatioiden ehkäisy (akuutti märkivä periostiitti, luuhaavan märkiminen, traumaattinen osteomyeliitti): hampaan varhainen poisto murtumaviivasta indikaatioiden mukaan; fragmenttien oikea-aikainen ja järkevä immobilisointi; yleinen lääkehoito.

ALALEUKAN MURTTUMATTA POTILAATILLE HOIDON ORGANISAATIO

Potilaiden, joilla on alaleuan murtumia, hoitoa suoritetaan poliklinikoilla ja erikoistuneilla kasvoleuan klinikoilla. kirurgiset osastot. Todistuksen mukaan konservatiivinen hoito alaleuan murtuma (leuan lastaus) tehdään poliklinikalla tai erikoistuneilla leukakirurgisilla osastoilla. Potilaalle voidaan tarjota hoitoa avohoidossa tai sairaalahoidossa. Syynä sairaalahoitoon on hampaiden täydellinen puuttuminen toisessa tai molemmissa leuoissa, tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden uhka murtuman alueella, samanaikaisten sairauksien paheneminen, sosiaaliset olosuhteet ja potilaan kyvyttömyys suorittaa itsenäisesti tarvittavat suunhoitoon liittyvät manipulaatiot. Kesto laitoshoitoa yhdestä viikosta alkaen. Jälkihoito avohoidossa.

Tarvittaessa kirurginen toimenpide (leuan osteosynteesi) jatkohoitoa tehdään erikoistuneiden leukakirurgisten osastojen sairaalassa.

Potilaita, joilla on alaleuan murtuma, avustavat pääasiassa hammaslääkärit, kirurgit ja leukakirurgit. Ortopediset hammaslääkärit, yleishammaslääkärit, yleishammaslääkärit, neurologit, fysioterapeutit, radiologit, hammasteknikot, suuhygienistit - ohjeiden mukaan ensihoitajat voivat osallistua avun antamiseen.

VII. KLIINISTEN SUOSITUSTEN VAATIMUSTEN OMINAISUUDET

7.1. Potilaan malli

Nosologinen muoto: alaleuan murtuma - suljettu

Vaihe: tasainen virtaus

Vaihe: mikä tahansa

Komplikaatio: ei komplikaatioita

Koodi: ICD-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. Potilasmallin määrittelevät kriteerit ja ominaisuudet

• murtuma hampaiden ulkopuolella;
• mahdollinen hampaiden tukkeuman rikkoutuminen;
• fragmenttien liikkuvuus;
• kipu aksiaalisella kuormituksella
• kipu alaleuassa ja paine vahingoittumattomalla puolella;
• kipu suua avattaessa;
• hematooman esiintyminen leuan kieli- tai vestibulaaripuolella;
• turvotuksen esiintyminen;
• murtumaviivan radiologisten merkkien esiintyminen sepelvaltimon, kondylaaristen prosessien, alaleuan kulman tai haaran alueella (yksi- tai molemminpuoliset murtumat).

7.1.2. Menettely potilaan sisällyttämiseksi kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)

7.1.3. Vaatimukset avohoidon diagnoosille

Koodi	Nimi	Toteutusten moninaisuus
A01.07.001		1
A01.07.001.001		tarpeen vaatiessa
А01.07.002		1
A01.07.002.001		Tarpeen vaatiessa
А01.07.003		1
А01.07.003.001		Tarpeen vaatiessa
А01.07.004		Tarpeen vaatiessa
А01.07.004.001		Tarpeen vaatiessa
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
А02.07.001		tarpeen vaatiessa
А02.07.006	Pureman määritelmä	1
А02.07.007	Hampaiden lyöminen	1
A02.07.008		1
A03.07.003		1
A05.07.001	Sähköodontometria	tarpeen vaatiessa
А06.03.002		tarpeen vaatiessa
A06.07.004	Ortopantomografia	tarpeen vaatiessa
A06.30.002		tarpeen vaatiessa
A06.07.002		1
A06.07.003		tarpeen vaatiessa
А06.07.009		tarpeen vaatiessa

7.1.4. Algoritmien ominaisuudet ja diagnostisten toimenpiteiden toteutuksen piirteet

Anamneesikokoelma

7.1.5. Avohoidon vaatimukset

Koodi	Nimi	Toteutusten moninaisuus
A11.07.011		algoritmin mukaan
A15.03.001		tarpeen vaatiessa
A15.03.002		tarpeen vaatiessa
A15.03.007		1
А16.03.038		tarpeen vaatiessa
A16.07.051		algoritmin mukaan
А25.03.001		algoritmin mukaan
А25.07.001		algoritmin mukaan
А25.07.002		1
A25.07.003		1
A17.07.002		tarpeen vaatiessa
A05.07.001	Sähköodontometria	tarpeen vaatiessa
А06.03.002	Pään tietokonetomografia	tarpeen vaatiessa
A06.07.004	Ortopantomografia	tarpeen vaatiessa
A03.07.003	Dentoalveolaarisen järjestelmän tilan diagnosointi säteilykuvauksen menetelmillä ja keinoilla	1
A06.30.002	Röntgenkuvien kuvaus ja tulkinta	tarpeen vaatiessa
A06.07.002	Panoraama röntgenkuva alaleuasta	1
A06.07.003	Kohdennettu intraoraalinen kontaktiradiografia	tarpeen vaatiessa
А06.07.009	Alaleuan röntgenkuva lateraalisessa projektiossa	tarpeen vaatiessa
B01.023.01	Ensisijainen vastaanotto (tutkimus, konsultaatio) neurologin kanssa	tarpeen vaatiessa
В01.028.01		tarpeen vaatiessa
В01.029.01		tarpeen vaatiessa
B01.065.001		tarpeen vaatiessa
B01.066.001		tarpeen vaatiessa

* "1" - jos 1 kerta; "algoritmin mukaan" - tarvittaessa useita kertoja (2 tai useampi); "tarvittaessa" - jos ei ole välttämätöntä (hoitavan lääkärin harkinnan mukaan)

7.1.6 Lääkettömän hoidon toteutuksen algoritmien ominaisuudet ja piirteet

Ei huumeita hammashoito Sen tarkoituksena on pysäyttää kipu, poistaa turvotus ja hematoomat, ehkäistä tulehdussairauksien kehittymistä ja nopeuttaa leuan fragmenttien tiivistymistä.

Traumaattisten tekijöiden poistamiseksi indikaatioiden mukaan ja suunnitellulla tavalla suoritetaan terapeuttista ja ortopedista hoitoa.

7.1.7. Vaatimukset huumehoito poliklinikka

7.1.8. Algoritmien ominaisuudet ja lääkkeiden käytön piirteet

7.1.9. Vaatimukset työ-, lepo-, hoito- ja kuntoutusohjelmalle

7.1.10. Potilashoidon ja oheistoimenpiteiden vaatimukset

7.1.11. Vaatimukset ruokavalion reseptejä ja rajoituksia

Lasoja käytettäessä suositellaan taulukon nro 2 ravitsemusvaatimusten mukaisesti "putkiruokavaliota" 1 kuukauden sisällä lastojen poistamisesta säästävä ruokavalio, pehmeä ja nestemäinen ruoka pieninä annoksina.

7.1.12. Potilaan tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muoto kliinisten suositusten täytäntöönpanossa (hoitoprotokollat)

7.1.13. Lisätietoa potilaalle ja hänen omaisilleen

7.1.14. Säännöt vaatimusten muuttamisesta kliinisten suositusten (hoitoprotokollat) "Mandibulaarimurtuma - suljettu" täyttyessä ja kliinisten ohjeiden (hoitoprotokollat) vaatimusten lopettaminen.

7.1.15. Mahdolliset tulokset ja niiden ominaisuudet

Valinnan nimi	Kehitystaajuus, %	Kriteerit ja merkit
Elpyminen	85%
	7%		Missä tahansa vaiheessa
	8%		Missä tahansa vaiheessa	Lääketieteellisen hoidon antaminen vastaavan sairauden protokollan mukaisesti

7.1.16. Kliinisten suositusten (hoitoprotokollat) "Mandibulaarimurtuma - suljettu" kustannusominaisuudet

Kustannusominaisuudet määritetään viranomaisasiakirjojen vaatimusten mukaisesti.

7.1.17. Kriteerit sairaanhoidon laadun arvioimiseksi Kliinisten ohjeiden (hoitoprotokollat) "Alaleuan murtuma - kiinni" mukaisesti

7.2. Potilaan malli

Nosologinen muoto: alaleuan murtuma - avoin

Vaihe: tasainen virtaus

Vaihe: mikä tahansa

Komplikaatio: ei komplikaatioita

Hoitoolosuhteet: poliklinikka

Koodi: ICD-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. Potilasmallin määrittelevät kriteerit ja ominaisuudet

• murtuma hampaiden sisällä;
• hampaiden tukkeuman rikkominen;
• riittävä määrä hampaita molemmissa leuoissa hammaslastojen asettamista varten;
• hampaan läsnäolo murtumaviivassa;
• kipu alaleuassa;
• kipu suua avattaessa;
• hematooman esiintyminen linguaali- tai vestibulaaripuolella;
• turvotuksen esiintyminen;
• parestesia iho- leuka, alahuuli;
• limakalvon eheyden rikkominen;
• murtumaviivan radiografisten merkkien esiintyminen alveolaarisen prosessin alueella ja alaleuan rungossa (yksipuoliset tai kahdenväliset murtumat).

7.2.2. Menettely potilaan sisällyttämiseksi kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)

Potilaan tila, joka täyttää tämän potilasmallin diagnoosin kriteerit ja ominaisuudet.

7.2.3. Vaatimukset avohoidon diagnoosille

Koodi	Nimi	Toteutusten moninaisuus
A01.07.001	Anamneesien ja valitusten kerääminen suuontelon patologiassa	1
A01.07.001.001	Anamneesien ja valitusten kerääminen suuontelon patologiassa, mukaan lukien kranioaivo kasvoleuan alue	tarpeen vaatiessa
А01.07.002	Visuaalinen tutkimus suuontelon patologiassa	1
A01.07.002.001	Kuvaustutkimus suun patologian varalta, mukaan lukien kallon-leuan alue	tarpeen vaatiessa
А01.07.003	Suuontelon tunnustelu	1
А01.07.003.001	Suuontelon elinten tunnustelu, mukaan lukien kallo-leuan kasvojen alue	tarpeen vaatiessa
А01.07.004	Lyömäsoittimet suuontelon patologiassa	1
А01.07.004.001	Lyömäsoittimet suuontelon patologiassa, mukaan lukien kallo-leuan kasvo-alue	tarpeen vaatiessa
A01.07.005	Kasvoleuan alueen ulkoinen tutkimus	1
A01.07.006	Palpaatio leuka-alueen	1
A01.07.007	Suun avautumisasteen määrittäminen ja alaleuan liikkuvuuden rajoittaminen	1
А02.07.001	Suuontelon tutkimus lisäinstrumenteilla	tarpeen vaatiessa
А02.07.006	Pureman määritelmä	1
А02.07.007	Hampaiden lyöminen	1
A02.07.008	Patologisen hampaiden liikkuvuuden asteen määrittäminen	1
A03.07.003	Dentoalveolaarisen järjestelmän tilan diagnosointi säteilykuvauksen menetelmillä ja keinoilla	1
A05.07.001	Sähköodontometria	tarpeen vaatiessa
А06.03.002	Pään tietokonetomografia	tarpeen vaatiessa
A06.07.004	Ortopantomografia	tarpeen vaatiessa
A06.30.002	Röntgenkuvien kuvaus ja tulkinta	tarpeen vaatiessa
A06.07.002	Panoraama röntgenkuva alaleuasta	1
A06.07.003	Kohdennettu intraoraalinen kontaktiradiografia	tarpeen vaatiessa
А06.07.009	Alaleuan röntgenkuva lateraalisessa projektiossa	tarpeen vaatiessa

* "1" - jos 1 kerta; "algoritmin mukaan" - tarvittaessa useita kertoja (2 tai useampi); "tarvittaessa" - jos ei ole välttämätöntä (hoitavan lääkärin harkinnan mukaan)

7.2.4. Algoritmien ominaisuudet ja diagnostisten toimenpiteiden toteutuksen piirteet

Tutkimuksen tavoitteena on potilaan mallia vastaavan diagnoosin vahvistaminen, komplikaatioiden ehkäisy, hoidon aloittamisen mahdollisuus ilman lisädiagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Tätä varten kaikkien potilaiden tulee ottaa anamneesi, ulkoinen tutkimus, suun ja hampaiden tutkimus sekä muut tarpeelliset tutkimukset, joiden tulokset kirjataan hammaspotilaan potilastietokirjaan (lomake 043 / v).

Anamneesikokoelma

Anamneesia kerättäessä selvitetään vamman olosuhteet, potilaan ammatti, mahdolliset työperäiset vaarat, huonot tavat, ruokavalio, allergiahistoria, perinnöllisyys, menneet ja liitännäissairaudet. Huomaa, että potilailla on somaattiset sairaudet. Seuraavaksi he selvittävät valituksia kivun lokalisoinnista, suun avaamisen tai sulkemisen vaikeuksista, hampaiden sulkeutumisen rikkomisesta. Sinun tulee selvittää vamman sattumisesta kulunut aika ja vamman paikka. Jos uhria avustettiin ensimmäisten tuntien tai päivien aikana leuan murtuman jälkeen, haavan ensisijainen kirurginen hoito päättyy sokeaompeleisiin millä tahansa osteosynteesimenetelmällä ja murtumaviivan hampaiden huolellinen hoito on perusteltua. Loukkaantumispaikka on informatiivinen ja on kohteen laillinen vastuu. Selvitä kysyttäessä, oliko vamman jälkeen pahoinvointia, oksentelua, tajunnan menetystä, traumaattiselle aivovauriolle tyypillisiä oireita ja tarvittaessa käänny neurologin tai neurokirurgin puoleen.

Silmämääräinen tutkimus, kasvoleuan alueen ulkoinen tutkimus, suun tutkimus lisäinstrumenteilla.

Objektiivisessa tutkimuksessa potilaan yleistilaa arvioidaan kliinisten oireiden mukaan. On välttämätöntä sulkea pois muiden alueiden traumaattiset vammat. Ulkoisessa tutkimuksessa arvioidaan kasvojen muoto ja kokoonpano, turvotuksen tai muun esiintyminen patologisia muutoksia. On tarpeen tunnustella pään ja kaulan imusolmukkeita, mikä suoritetaan bimanuaalisesti ja kahdenvälisesti vertaamalla kasvojen ja kaulan oikeaa ja vasenta puoliskoa. Alaleuan tunnustelu suoritetaan condylar-prosessista alkaen, laskeutuen haaraa pitkin leuan runkoon. "Luuaskelman" havaitseminen osoittaa murtumaa. Seuraavaksi sinun on määritettävä stressin oireen olemassaolo. Kuormitusoire on kipu, joka ilmenee murtuman alueella, kun siitä etäällä oleviin leuan osiin kohdistuu painetta. Kolme kuormituspistettä: leuka, alaleuan kulmien ulko- ja alapinta. Ihon herkkyys määritetään pistelyllä vuorotellen huulten ja leuan oikeaa ja vasenta puoliskoa vertaamalla niitä.

Suuta tutkittaessa ne aloitetaan suuontelon eteisestä, minkä jälkeen määritetään hampaiden suhde suljetuilla leuoilla, hampaiden tila, limakalvo, sen väri, kosteuspitoisuus ja patologisten muutosten esiintyminen. Kun sirpaleita siirretään, sulkimen luonne häiriintyy, keskiviiva siirtyy kohti murtumaa. Kun tutkit hampaita murtumaviivalla, näet väärä asento, kruunuosan tuhoutuminen, hampaiden puuttuminen (täydellinen sijoiltaanmeno). Murtuman alueen limakalvo on turvonnut, hyperemia, verenvuotoa tai repeämä voidaan havaita. Kiinnitä huomiota suun avaamiseen ja sulkemiseen. Kiinnitä tutkimuksessa huomiota suun avautumiseen ja sulkemiseen.

Analysoi muiden elinten ja kehon osien mahdolliset vauriot.

Tarvittaessa kuuleminen otolaryngologin, silmälääkärin, neurologin, neurokirurgin, traumatologin, terapeutin kanssa.

7.2.5. Avohoidon vaatimukset

Koodi	Nimi	Toteutusten moninaisuus
A11.07.011	Injektion antaminen lääkkeet kasvoleuan alueella (anestesia)	algoritmin mukaan
A15.03.001	Pukeutuminen murtumille luille	tarpeen vaatiessa
A15.03.002	Immobilisaatiosidoksen kiinnittäminen luunmurtumiin	tarpeen vaatiessa
A15.03.007	Lasi luunmurtumiin	1
A16.01.004	Haavan tai tartunnan saaneen kudoksen kirurginen puhdistus	tarpeen vaatiessa
А16.03.038	Ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö	tarpeen vaatiessa
А16.07.001	Hampaan poisto	tarpeen vaatiessa
A16.07.051	Ammattimainen suu- ja hammashygienia	algoritmin mukaan
А25.03.001	Tarkoitus huumeterapia luuston sairauksissa	algoritmin mukaan
А25.07.001	Lääkehoidon määrääminen suuontelon ja hampaiden sairauksiin	algoritmin mukaan
А25.07.002	Ravitsemushoidon määrääminen suuontelon ja hampaiden sairauksiin	1
A25.07.003	Hoito-ohjelman nimittäminen suuontelon ja hampaiden sairauksille	1
A17.07.002	Fysioterapeuttinen vaikutus kasvoleuan alueelle	tarpeen vaatiessa
A05.07.001	Sähköodontometria	tarpeen vaatiessa
А06.03.002	Pään tietokonetomografia	tarpeen vaatiessa
A06.07.004	Ortopantomografia	tarpeen vaatiessa
A03.07.003	Dentoalveolaarisen järjestelmän tilan diagnosointi säteilykuvauksen menetelmillä ja keinoilla	1
A06.30.002	Röntgenkuvien kuvaus ja tulkinta	tarpeen vaatiessa
A06.07.002	Panoraama röntgenkuva alaleuasta	1
A06.07.003	Kohdennettu intraoraalinen kontaktiradiografia	tarpeen vaatiessa
А06.07.009	Alaleuan röntgenkuva lateraalisessa projektiossa	tarpeen vaatiessa
B01.023.01	Ensisijaisen neuropatologin vastaanotto (tutkimus, konsultaatio).	tarpeen vaatiessa
В01.028.01	Ensisijainen vastaanotto (tutkimus, konsultaatio) otolaryngologin kanssa	tarpeen vaatiessa
В01.029.01	Ensisijainen aika (tutkimus, konsultaatio) silmälääkärille	tarpeen vaatiessa
B01.065.001	Ensisijaisen hammaslääkäri-terapeutin vastaanotto (tutkimus, konsultaatio).	tarpeen vaatiessa
B01.066.001	Hammaslääkäri-ortopedi ensiasteen vastaanotto (tutkimus, konsultaatio).	tarpeen vaatiessa

* "1" - jos 1 kerta; "algoritmin mukaan" - tarvittaessa useita kertoja (2 tai useampi); "tarvittaessa" - jos ei ole välttämätöntä (hoitavan lääkärin harkinnan mukaan)

7.2.6 Lääkettömän hoidon toteutuksen algoritmien ominaisuudet ja piirteet

Lääkettömällä hammashoidolla pyritään poistamaan turvotusta ja hematoomat, ehkäisemään tulehdussairauksien kehittymistä ja nopeuttamaan leuan fragmenttien tiivistymistä.

Traumaattisten tekijöiden poistamiseksi indikaatioiden mukaan ja suunnitellulla tavalla suoritetaan terapeuttista ja ortopedista hoitoa.

7.2.7. Avohoidon vaatimukset

7.2.8. Algoritmien ominaisuudet ja lääkkeiden käytön piirteet

Ennen lääketieteelliset manipulaatiot indikaatioiden mukaan suoritetaan anestesia (levitys, infiltraatio, johtuminen).

Tähän mennessä on olemassa melko laaja valikoima erilaisia ​​​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat mikro-organismeihin sekä viruksiin ja itiöihin. Antibiootit ovat päällimmäinen alaleuan murtumien hoidossa.

7.2.9. Vaatimukset työ-, lepo-, hoito- ja kuntoutusohjelmalle

Poliklinikan jälkeen lääketieteelliset toimenpiteet(lastaus) on tarpeen tehdä konservatiivinen tulehduksen ehkäisyyn tähtäävä hoito viikon sisällä, erityinen suuhygienia neljän viikon ajan yksittäisiä bimaxillaarisia lastoja käytettäessä. Dynaaminen havainto - lääkärikäynnit kerran viikossa 4-6 viikon ajan ja kontrolli röntgentutkimus ennen renkaiden irrottamista. Ohje renkaan poistoon on radiologiset merkit luufragmenttien konsolidointi. Luunpalasten tiivistämisen ja yksittäisten lastojen poistamisen jälkeen, tarvittaessa, lääkärin määräämällä tavalla, suoritetaan mekaaninen hoito suun avautumisen normalisoimiseksi.

7.2.10. Potilashoidon ja oheistoimenpiteiden vaatimukset

Käytä henkilökohtaista hygieniaa varten pehmeää hammasharja, antiseptiset aineet ja erikoishammasharjat 4-6 viikon ajan.

7.2.11. Ruokavaliovaatimukset ja rajoitukset

Laskoja käytettäessä taulukon nro 2 ruokavaliovaatimusten mukaisesti suositellaan "putkiruokavaliota". Kuukauden sisällä lastojen poistamisesta säästävä ruokavalio, pehmeä ja nestemäinen ruoka pieninä annoksina.

7.2.12. Potilaan tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen muoto kliinisten suositusten täytäntöönpanossa (hoitoprotokollat)

7.2.13. Lisätietoa potilaalle ja hänen omaisilleen

7.2.14. Säännöt vaatimusten muuttamisesta kliinisten suositusten (hoitoprotokollat) "Mandibulaarinen murtuma - avoin" täyttyessä ja kliinisten ohjeiden (hoitoprotokollat) vaatimusten lopettaminen

Jos diagnostisessa prosessissa havaitaan oireita, jotka edellyttävät hoitoa valmistelevia toimenpiteitä, potilas siirretään tunnistettuja sairauksia ja komplikaatioita vastaaviin kliinisiin suosituksiin (hoitoprotokollat).

Jos havaitaan toisen taudin merkkejä, jotka vaativat diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä, sekä merkkejä leuan murtumasta, potilaalle tarjotaan lääketieteellistä hoitoa vaatimusten mukaisesti:

7.2.15. Mahdolliset tulokset ja niiden ominaisuudet

Valinnan nimi	Kehitystaajuus, %	Kriteerit ja merkit	Arvioitu aika tuloksen saavuttamiseen	Sairaanhoidon jatkuvuus ja vaiheet
Elpyminen	81%	Luufragmenttien (fragmenttien) konsolidoituminen röntgenvalvonnassa, ei tulehduksen merkkejä	Hoidon jälkeen 4-6 viikossa	Ennaltaehkäisevät toimenpiteet 1 kuukauden sisällä renkaan irrottamisen jälkeen
Iatrogeenisten komplikaatioiden kehittyminen	9%	Fragmenttien virheellinen vertailu, esteettisten ja toiminnallisten vaivojen säilyminen, tulehdusoireiden esiintyminen.	Missä tahansa vaiheessa	Lääketieteellisen hoidon antaminen vastaavan sairauden protokollan mukaisesti
Taustalla olevan uuden taudin kehittyminen	10%	Tulehduksen alkaminen ja eteneminen	Missä tahansa vaiheessa	Lääketieteellisen hoidon antaminen vastaavan sairauden protokollan mukaisesti

7.2.16. Kliinisten suositusten (hoitoprotokollat) "Mandibulaarimurtuma - avoin" kustannusominaisuudet

Kustannusominaisuudet määritetään viranomaisasiakirjojen vaatimusten mukaisesti

7.2.17. Kriteerit sairaanhoidon laadun arvioimiseksi Kliinisten ohjeiden (hoitoprotokollat) "Alaleuan murtuma - avoin" mukaisesti

Hakemus nro 1
"alaleuan murtuma"

LUETTELO LÄÄKÄRIN TYÖHÄN TARVITTAvista HAMMASMATERIAALEISTA, VÄLINEISTÄ JA LAITTEISTA

PAKOLLINEN ALUE

1. hammaslääkärin yksikkö
2. alusta yleishammashoitoon tutkimussarjaa varten
3. käsineet
4. naamarit
5. suojalasit
6. kertakäyttöiset kupit
7. pukeutuminen
8. kertakäyttöisiä neuloja
9. pronssi-alumiinilanka (ligature) 0,4-0,6 mm
10. alumiinilanka 1,8-2mm
11. oikomislanka 0,8 mm
12. kramppipihdit
13. skalpelli
14. metallinen lasta
15. hampaanpoistopihdit
16. kyretti lusikat
17. hissit
18. puolikuun muotoinen lastalla
19. metalliset sakset
20. sakset
21. neulanpidike
22. kumipitoa
23. leikkurit suoralle mekaaniselle käsikappaleelle
24. mekaaniset vastakulmaporat
25. turbiinikäsikappaleen poranterät
26. kertakäyttöiset ruiskut
27. ommelmateriaali
28. suora mekaaninen käsikappale
29. vastakulmainen mekaaninen käsikappale

LISÄVARAITE

1. kertakäyttöinen skalpelli
2. kertakäyttöinen skalpellikynä
3. imurit
4. syljenpoistolaitteet
5. kertakäyttöinen lasta
6. desinfiointipyyhkeet
7. patruunan ruisku
8. neulat carpool-ruiskulle
9. jodoformi turunda
10. hemostaattinen sieni
11. Farabef koukku
12. raspator
13. periotomi
14. kielen pidike
15. renkaat Vasiliev
16. kirurginen taltta
17. ronjirit (luunleikkurit)
18. fluoriton hemostaattinen hiomapasta hampaan pinnan puhdistamiseen
19. suojaava näyttö
20. turbiinikäsikappale
21. artikuloiva paperi
22. potilaan esiliina
23. tavalliset puuvillarullat

Hakemus №2
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

YLEISIÄ SUUN HYGIENIATUOTTEIDEN VALINTA SUOSITUKSIA POTILAILILLE, JOISSA ON ALALEUKAN murtuma

Hakemus nro 3
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

POTILAAN VAPAAEHTOINEN ILMOITETTU SUOSTUMUSLOMAKE KLIINISET SUOSITUKSET (HOITOPÖYTÄKIRJAT) TOTEUTTAESSA

LIITE SÄÄRÄINKORTTIIN nro _____

Potilas ______________________________

KOKO NIMI _

saanut selvennyksiä "alaleuan murtuman" diagnoosista, saanut tietoa:

taudin kulun piirteistä __________________________________________________________________

hoidon todennäköinen kesto _____________________________________________________________

todennäköisestä ennusteesta _______________________________________________________________________

Minulle tarjottiin tutkimus- ja hoitosuunnitelma, johon sisältyi __________________________________________

Minua pyydettiin ______________________________________________________________________

materiaaleista ________________________________________________________________________________

Näin sain selvennyksiä hoidon tarkoituksesta ja tietoa suunnitelluista diagnoosi- ja hoitomenetelmistä.

Minulle on kerrottu tarpeesta valmistautua hoitoon:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Minulle on kerrottu tarpeesta hoidon aikana

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Sain tietoa tämän taudin tyypillisistä komplikaatioista, tarvittavista diagnostisista toimenpiteistä ja hoidosta.

Olen tietoinen taudin todennäköisestä kulusta ja sen komplikaatioista, jos hoidosta kieltäydyn. Minulla oli tilaisuus esittää kaikkia minua kiinnostavia kysymyksiä hänen terveydentilastaan, sairaudestaan ​​ja hoidostaan ​​ja sain niihin tyydyttävät vastaukset.

Haastattelun suoritti lääkäri _________________________________ (lääkärin allekirjoitus).

"___" ________________20___

Hyväksyin ehdotetun hoitosuunnitelman, jonka allekirjoitin omalla kädelläni ________________________________

(potilaan allekirjoitus)

allekirjoitettu laillinen edustaja potilas ______________________________________________________________________

jotka todistavat keskustelussa läsnäolijat _______________________________________________________

(lääkärin allekirjoitus)

_______________________________________________________

(todistajan allekirjoitus)

Olin eri mieltä hoitosuunnitelmasta

mitä hän itse allekirjoitti

_______________________________________________________

(potilaan allekirjoitus)

tai potilaan laillisen edustajan allekirjoittama

__________________________________________________________

(laillisen edustajan allekirjoitus)

jotka todistavat keskustelussa olleet _____________________________________________________________

(lääkärin allekirjoitus)

_______________________________________________________

(todistajan allekirjoitus)

Hakemus nro 4
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

LISÄTIETOJA POTILAALLE

1. Hampaat tulee harjata pehmeällä hammasharjalla kahdesti päivässä. Huuhtele suusi ruokailun jälkeen poistaaksesi ruokajätteet.
2. Käytä hammasväliharjoja hammasvälien puhdistamiseen bimaksillaaristen lastojen ja ligatuurien alueella.
3. Käytä hoitavan hammaslääkärin suosituksesta (ajanvarauksesta) antiseptisiä liuoksia.
4. Jos tulehdus ilmaantuu, on otettava yhteys lääkäriin.
5. Muista osallistua ajoitettuihin tarkastuksiin. Dynaaminen havainnointi vähintään kerran viikossa 4-6 viikon ajan.
6. Säästävä ruokavalio koko lastojen käyttöajan ja 1kk lastojen poistamisen jälkeen, pehmeää ja nestemäistä ruokaa.
7. Fyysisen aktiivisuuden rajoitus
8. Työolojen parantaminen, lepo, ravitsemus, terveiden elämäntapojen elämää.
9. Mekanoterapian suorittaminen bimaksillaaristen lastojen poiston jälkeen, ammattihygienia.

Hakemus nro 5
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

YKSILÖLLINEN LEUKAN SIIRTO

1. Suorita riittävä anestesia haavan nukuttamiseksi ja palasten uudelleen sijoittamiseksi.
2. Lasin tekeminen koukkusilmukoilla ylä- ja alaleualle tai käyttämällä tavallista Vasiliev lasta.
3. Renkaan valmistuksen aikana sen kärkisilmukan tulee olla 45 ° kulmassa ikeniin nähden. Varvassilmukat taivutetaan renkaaseen siten, että ne sijaitsevat ensimmäisen poskihampaan, ensimmäisen esihampaan ja sivuhampaan alueella. Jos potilaalla ei ole näitä hampaita, varvassilmukat tehdään muiden hampaiden alueelle, joilla on antagonisteja.
4. Silmukan pohjan tulee olla hampaan kruunun sisällä. Jos fragmentit siirtyvät merkittävästi, voidaan tehdä yksi lasta ja kiinnittää se jokaiseen fragmenttiin. Renkaiden päät eivät saa vahingoittaa limakalvoa.
5. Kun fragmentit on sijoitettu uudelleen ja leuat verrattu okkluusiossa, varvassilmukoille asetetaan kumirenkaat, mikä estää merkittävästi fragmenttien liikkumista.
6. Ajoittain (2-3 kertaa viikossa) potilas tutkitaan, sidosten kiinnityksen johdonmukaisuus tarkistetaan, tarvittaessa kierretään sidoksia, vaihdetaan kumirenkaat, suun eteinen käsitellään antiseptisillä liuoksilla ja pureman tilaa seurataan.
7. Kerran viikossa 4-6 viikon ajan lastasta, kontrollitarkastukset röntgenvalvonnalla ennen renkaiden poistamista.
8. Sirpaleiden tiivistämisen jälkeen, ennen lastojen poistamista, on tarpeen poistaa kumirenkaat ja tarjota dynaaminen tarkkailu 1-2 päivän ajan. Tänä aikana taulukkoa nro 2 (putkitaulukko) suositellaan ravinnoksi.

Hakemus nro 6
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

HAMPAN POISTON ALGORITMI

Kiinnitä erityistä huomiota hampaan atraumaattisimpaan poistoon, erityisesti murtumaviivasta, minimoiden mahdollisen palasen siirtymisen leikkauksen aikana.

1. Leikkausalueen lääketieteellinen hoito antiseptisellä liuoksella suuhuuhteen tai kastelun muodossa
2. Anestesia (anestesian tyyppi valitaan poistettavan hampaan mukaan, yleensä se on infiltraatio- tai johtumisanestesia paikallinen anestesia, mutta sitä voidaan käyttää, jos kolmannet poskihampaat poistetaan vaikeasti nukutus sairaalaympäristössä)
3. Ligamentotomia. Erota pyöreä nivelside hampaan kaulasta ja ikenet alveolien reunasta lastalla tai kapealla litteällä raspatorilla.
4. Hampaanpoiston päävaiheet:
   • Pihtisynnytys. Toinen poski levitetään hampaan lingualista (palatine), toinen - hampaan bukkaalista puolelta. Pihtien poskien akselin tulee olla sama kuin hampaan akseli.
   • Pihdit vievät posket ikenien alle ja sulkevat pihdit.
   • Hampaan dislokaatio. Vastaanotto suoritetaan kahdella tavalla: heiluminen (luksaatio) ja kierto hampaan akselin ympäri 20-25 ° (jos hammas on yksijuurinen). Alaleuassa etuhampaat siirtyvät vestibulaaripuolelle, loput hampaat suun puolelle.
   • Hampaan poisto kolosta.
5. Reiän kyretointi (patologisten kudosten poisto, suoritetaan kyrettilusikalla). Tarvittaessa voidaan käyttää osteoplastisia materiaaleja.
6. Reunojen konvergenssi leikkauksen jälkeinen haava puristamalla niitä käden sormilla ja reiän terävien ulkonevien luun reunojen ja interradikulaarisen väliseinän läsnä ollessa ne tasoitetaan puremalla tai käyttämällä leikkuria ja poraa.
7. Hemostaasi. Varmista, että reikä on täytetty runsaalla verenvuotohyytymällä, tarvittaessa laita reiän reunoihin tiiviimpiä ompeleita tai peitä löysästi jodoformturundalla.

Hakemus nro 7
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

Kiinnitä erityistä huomiota liitteeseen nro 7 käytettäväksi vasta lastojen poistamisen jälkeen fragmenttien lopullisen yhdistämisen aikana (aikaisintaan 4-6 viikon kuluttua)

Hallittu harjaus

Potilaan suunhoitotaitojen (hampaiden harjaus) kehittämiseksi ja pehmeän plakin mahdollisimman tehokkaaksi poistamiseksi hampaiden pinnoilta potilaalle opetetaan suuhygieniatekniikoita. Hampaiden harjaustekniikoita esitellään malleissa. Yksilöllisesti valitut suuhygieniatuotteet. Suun hygieniakoulutus edistää tulehduksellisten parodontaalisairauksien ehkäisyä (todistustaso B).

Hallittu hampaiden harjaus - hampaiden harjaus, jonka potilas suorittaa itsenäisesti erikoislääkärin (hammaslääkäri, suuhygienisti) läsnäollessa hammaslääkärin vastaanotolla tai suuhygieniahuoneessa, jos mahdollista tarvittavat varat hygienia- ja visuaaliset apuvälineet. Tapahtuman tarkoituksena on korjata hampaiden harjaustekniikan puutteita. Valvottu harjaus on tehokasta suuhygienian ylläpitämisessä (todistustaso B).

Ammattimaiseen suuhygieniaan kuuluu pehmeän ja kovan hammasplakin poistaminen hampaan pinnalta ja se auttaa estämään tulehduksellisen parodontiitin kehittymistä (todistetaso A).

Algoritmi suuhygienian opettamiseen

Hammaslääkäri tai suuhygienisti määrittää hygieniaindeksin ja esittelee sitten potilaalle hampaiden harjaustekniikan hammasharjalla, hammasväliharjoilla ja hammaslangalla käyttämällä hammaskaarimalleja tai muita esittelyvälineitä.

Hampaiden harjaukseen on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, jotka perustuvat pyöreisiin, värähteleviin, vaaka- ja pystysuuntaisiin liikkeisiin. Tärkeää ei kuitenkaan ole itse tekniikka, vaan puhdistuksen tehokkuus, toimenpiteen järjestys ja haitallisten vaikutusten puuttuminen.

Hampaiden harjaus alkaa kohdasta, joka on oikean yläkulman puruhampaiden alueella, siirtyen peräkkäin segmentistä toiseen. Samassa järjestyksessä hampaat puhdistetaan alaleuassa.

Kiinnitä huomiota siihen, että hammasharjan työosa tulee asettaa 45 ° kulmaan hampaan nähden, tehdä puhdistusliikkeitä ikenestä hampaan ja samalla poistaa plakkia hampaista ja ikenistä. Puhdista hampaiden purupinnat vaakasuorilla ( edestakaisin) liikkeillä niin, että harjan kuidut tunkeutuvat syvälle halkeamiin ja hampaiden välisiin tiloihin. Ylä- ja alaleuan etuhammasryhmän vestibulaaripinta tulee puhdistaa samoilla liikkeillä kuin poskihampaat ja esihammashampaat. Suun pintaa puhdistettaessa harjan kahvan tulee olla kohtisuorassa hampaiden purentatasoon nähden, kun taas kuidut tulee olla alla. terävä kulma hampaisiin ja vangitse paitsi hampaat, myös ikenet.

Täydellinen puhdistus hammasharjan pyörivin liikkein suljetuilla leuoilla, hieroen ikeniä.

Hampaiden kosketuspintojen laadukkaaseen puhdistukseen on käytettävä hammasväliharjoja ja hammaslankaa.

Suun hygieniatuotteiden yksilöllinen valinta tehdään ottaen huomioon potilaan hampaiden tila (hampaiden ja parodontaalikudosten kovien kudosten tila, dentoalveolaaristen poikkeavuuksien esiintyminen, irrotettavat ja ei-irrotettavat ortodontiset ja ortopediset rakenteet).

Opittujen taitojen vahvistamiseksi seurataan henkilökohtaista suuhygieniaa (valvottu hampaiden harjaus).

Ohjattu harjausalgoritmi

Valvottu hampaiden harjaus on hampaiden harjausta, jonka potilas suorittaa itse hammaslääkärin läsnäollessa.

Ensimmäinen vierailu

• Potilaan hampaiden käsittely värjäysaineella, hygieenisen indeksin määritys, potilaalle esittely peilin avulla paikoista, joissa plakkia on eniten kertynyt.
• Potilas harjaa hampaat tavalliseen tapaan.
• Hygieniaindeksin uudelleenmääritys, hampaiden harjauksen tehokkuuden arviointi (hygieniaindeksin vertailu ennen ja jälkeen harjauksen), esittely potilaalle peilillä värjäytyneistä alueista, joista plakkia ei poistunut harjauksen aikana.
• Esittely oikea tekniikka hampaiden harjaus malleissa, suositukset potilaalle puutteiden korjaamiseksi hygieniahuolto suun takana hammaslangan ja muiden hygieniatuotteiden käyttö (erikoishammasharjat, hammasharjat, yksipalkkiharjat, huuhtelulaitteet - ohjeiden mukaan).

Seuraava vierailu

Hygieenisen indeksin määrittäminen epätyydyttävällä suuhygieniatasolla - toista toimenpide. Potilaalle ilmoitetaan tarpeesta käydä ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa lääkärin vastaanotolla, jos ienverenvuotoa esiintyy, mutta vähintään kerran vuodessa.

Algoritmi ammattimaiseen suu- ja hammashygieniaan

Ammattihygienian vaiheet:

• potilaan koulutus henkilökohtaiseen suuhygieniaan;
• kontrolloitu harjaus
• hammasjäämien poisto;
• hampaiden pintojen kiillotus;
• plakin kertymiseen vaikuttavien tekijöiden eliminointi;
• remineralisoivien ja fluoria sisältävien aineiden sovellukset;
• potilaiden motivaatio hammassairauksien ehkäisyyn ja hoitoon.

Hampaiden jäämiä (hammaskivi, pehmeä plakki) poistettaessa tulee huomioida useita ehtoja:

• hoitaa suuta antiseptisellä liuoksella;
• hampaiden vakavan hyperestesia ja yleisten vasta-aiheiden puuttuessa hammasplakin poisto tulee suorittaa paikallispuudutuksessa.

Plakin poistamiseen ja hampaiden pintojen kiillottamiseen käytetään kumitulppia, purupinnoille - pyöriviä harjoja, kosketuspintoihin - pyöriviä harjoja, kumikartioita, superlankoja, hammaslankoja ja hankausliuskoja. Kiillotuspastaa tulee käyttää karkeasta hienoon. Implanttipintoja käsiteltäessä tulee käyttää hienojakoisia kiillotustahnoja ja kumikorkkeja.

Plakin kertymistä edistävät tekijät on eliminoitava: poista täytteiden ulkonevat reunat, kiillota täytteet uudelleen.

Suuontelon ja hampaiden ammattihygienian tiheys riippuu potilaan hampaiden tilasta (suuontelon hygieeninen tila, hammaskarieksen voimakkuus, parodontaalikudosten tila, ei-irrotettavan oikomisvälineen ja hammasimplanttien olemassaolo). Ammattihygienian vähimmäistiheys on 2 kertaa vuodessa.

Hakemus nro 8
Kliinisiin ohjeisiin (hoitoprotokollat)
"alaleuan murtuma"

KRITEERIT LÄÄKEHOIDON TARJOAMISEN LAADUN ARVIOINTIIN

Ryhmä sairauksia tai tiloja alaleuan murtumat

Koodi/koodit ICD-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Lääkehoidon muodot, tyypit ja ehdot:

avohoidossa

1. Tapahtuman (semanttinen, sisältö, prosessi) laatukriteerit
- Otettiinko diagnoosia tehtäessä anamneesi, silmämääräinen kasvoleuan alueen tutkimus, leuka-alueen tunnustelu, purentamääritys	Kyllä ❒	Ei ❒
- Tehtiinkö diagnoosin yhteydessä röntgentutkimus	Kyllä ❒	Ei ❒
- suoritettiinko paikallispuudutus, antimikrobilääkkeiden, antihistamiinien, antiseptisten aineiden nimittäminen	Kyllä ❒	Ei ❒
- Tehtiinkö seurantaröntgentutkimus renkaiden poiston jälkeen	Kyllä ❒	Ei ❒
- Lähetettiinkö potilas suu- ja leukakirurgin konsultaatioon	Kyllä ❒	Ei ❒
2. Väliaikaiset laatukriteerit
- Lastaus tehtiin vuorokauden sisällä lääkärin avun hakemisesta ja viimeistään kolmen vuorokauden kuluessa loukkaantumishetkestä	Kyllä ❒	Ei ❒
- Dynaaminen havainnointi kerran viikossa 4-6 viikon ajan	Kyllä ❒	Ei ❒
3. Tehokkaat laatukriteerit
- Fragmenttien tiivistyminen 4 - 6 viikkoa leukojen lastauksen jälkeen	Kyllä ❒	Ei ❒
- Leuan alueen toiminnan palauttaminen	Kyllä ❒	Ei ❒

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Agapov, S. Ominaisuudet kirurginen hoito potilaat, joilla on alaleuan nivelkalvon murtumia / V.S. Agapov, A. Yu. Drobyshev, O.F. Gusev // Tr. VII Koko Venäjän kongressi hammaslääkärit / - M., 2001. - S. 140 - 141.
2. Agapov, S. Alaleuan condylar-prosessin traumaattiset vammat ja tapoja ratkaista toiminnan palauttaminen / V.S. Agapov, A. Yu. Drobyshev, O.F. Gusev // Tr. VII Koko Venäjän hammaslääkäreiden kongressi. - M., 2001. - S. 143 - 144.
3. Abdo, M.A. Vertailevat ominaisuudet pyöreät ja teipatut lastat alaleuan murtumien hoidossa / M.A. Abdo // - Hammaslääketiede. - 1987. - nro 6 - S. 28 -31.
4. Arzhantsev, P.Z. Kirurgisen ja ortopedinen hoito haavoittuneiden kuntoutuksessa kasvoleuan alueella / P.Z. Arzhantsev, V.B. Gorbulenkov, V.N. Marchenko // Hammaslääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä leukakirurgiasta: abstrakti. artikkeleita ja raportteja. - M., 1996. - S. 15 - 18.
5. Artjuškevitš, A.S. Leuan alueen alaleuan murtumien hoito kehyksen muodossa olevien levyjen avulla / A.S. Artjuškevitš // Proceedings of the International Conf. ihmiset-henkilöt kirurgit. - Pietari, 1996. - S.9.
6. Arkhipov, V.D. Alaleuan murtuman sairastavien potilaiden kirurgisen sanitaation parantaminen / V.D. Arkhipov // - Hammaslääketiede. - 1999. - nro 5. - S. 52 - 54.
7. Arkhipov, V.D. Alaleukamurtumien paikallishoidon optimointi ja menetelmien kehittäminen märkivien ja tulehduskomplikaatioiden ehkäisyyn: Ph.D. dis. … doc. hunaja. Tieteet: 14.00.21 / Arkhipov Vjatseslav Dmitrievich Arkhipov; MMSI. - M., 1988. - 33 s.
8. Baronov, A.I. Uusi menetelmä jatkuvaan ligatuurilastaan ​​leukamurtumien hoidossa / A.I. Baronov // - Hammaslääketiede. - 1967. - nro 1. - S. 68 - 71.
9. Vasiliev, S. Tavallisten ruostumattomasta teräksestä valmistettujen nauhalastojen käyttö leukamurtumien hoitoon / V.S. Vasiliev // -Leuan alueen vammojen avun ja hoidon järjestäminen. - M., - 1970. -S. 80-81.
10. Vinersky, P.M. Komplikaatioiden ehkäisy alaleuan murtumien hoidossa kulma-alueella / P.M. Vinersky // - Hammaslääketiede: Rep. la Kiova. - 1990. - Nro 25. - S. 70 - 72.
11. Volkovets, A.N. Perustelut alaleuan murtumien hoidolle hampaiden linguaalipinnalla sijaitsevilla lankalastoilla: kirjoittaja. dis. … cand. hunaja. Tieteet: / Volkovets Andrey Nikolaevich; Minsk, 1990. - 19 s.
12. Datsko, A.A. Toteutus nykyaikaisia ​​periaatteita kasvoleuan alueen vammojen hoito / A.A. Datsko, D.V. Tetyukhin // Hammaslääketiede. -2003 nro 1. - S. 17-21.
13. Donskoy, V.V. Operatiivinen-ortopedinen menetelmä fragmenttien kiinnittämiseksi hampaiden sisällä tapahtuneiden alaleuan murtumien yhteydessä / V.V. Donskoy // Stomatologia. -1990.-nro 5.-S.41-43.
14. Drobyshev, A. Yu. Leuavaurioista kärsivien potilaiden kuntoutus implanttien avulla / A.Yu. Drobyshev, B.C. Agapov, A.A. Gadzhikuliev // Kasvoleuan kirurgien ja hammaslääkäreiden V kansainvälisen konferenssin aineisto. SPb., 2000. - S. 52.
15. Drobyshev, A. Yu. Kotimaisten biokomposiittimateriaalien kokeellinen perustelu ja käytännön sovellus leukojen luuta korjaavissa leikkauksissa: dis. … Dr. med. Tieteet: 14.00.21 / Drobyshev Aleksei Jurievich. - M., 2001. - 278 s.
16. Zotov, V.M. Nykyaikaiset hoito- ja kuntoutusmenetelmät potilaille, joilla on useita ja yhdistettyjä leuan alueen traumoja: kirjoittaja. dis. … doc. hunaja. Tieteet: 14.00.21 / Zotov Valentin Mikhailovich. - SamGMU. - Samara, 1997. - 35 s.
17. Zuev, V.P. Immuniteetin solutekijät potilailla, joilla on traumaattinen alaleuan osteomyeliitti / V.P. Zuev, V.I. Litvinov // Hammaslääketiede. 1981. - V.60. - Nro 3. - S. 42-44.
18. Ivaštšenko, N.I. Alaleukamurtumien hoitomenetelmien kehittäminen ja toteuttaminen: Cand. tieteellisen muodossa raportti … cand. hunaja. Tieteet / Ivaštšenko N ... Ja ...; - M., 2000.-30 s.
19. Krylov, Yu.F. Antibiootit ja niiden käyttö hammaslääketieteessä / Yu.F. Krylov, E.V. Zoryan // - Hammaslääketiede. - 1997. - nro 6. - S. 70-74.
20. Lepilin, A.V. Immuunijärjestelmän muutosten dynamiikka posttraumaattisella kaudella potilailla, joilla on alaleuan murtumia / A.V. Lepilin, N.L. Erokina, V. Yu. Shirokov // Proceedings of the 4th Intern. konf. leukakirurgit ja hammaslääkärit. - Pietari, 1999. - S. 92.
21. Mikroangiografiset tutkimukset alaleuan reparatiivisesta regeneraatiosta normaalissa konsolidaatiossa ja traumaattisessa osteomyeliitissä / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. jne. // Stomatologia. - 1986. - v.65. - Nro 4. - S.13-16.
22. Mingazov, G.G. "Bioplant" alaleuan vammojen märkivien ja tulehduskomplikaatioiden ehkäisyssä / G.G. Mingazov, A.M. Suleimanov // Tr. Venäjän hammaslääkäriliiton VI kongressi. - M., 2007. - S. 327.
23. Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö: [Sähköinen lähde] URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. ICD-C: Kansainvälinen hammassairauksien luokittelu, joka perustuu ICD-10:een: Käännös englannista. / WHO: Tieteellinen. toim. A.G. Kolesnik – 3. painos - M.: Lääketiede, 1997. - VIII, 248 s.
25. ICD-10, Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu, 3 osaa - M., 2003.-2440 s.
26. Novosyadlaya, N.V. Kliiniset ja immunologiset rinnakkaiset alaleuan murtumien komplisoitumattomasta ja monimutkaisesta etenemisestä ja immunokorjausmahdollisuudesta: kirjoittaja. dis. …. cand. hunaja. Tieteet: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostov n/D., 2000. -25 s.
27. Terveydenhuollon töiden ja palveluiden nimikkeistö. Terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön hyväksymä 12. heinäkuuta 2004 - Moskova: Newdiamed Publishing House, 2004. - 211 s.
28. Venäjän federaation hallituksen asetus 5.11.97 nro 1387 "Toimenpiteistä terveydenhuollon ja lääketieteen vakauttamiseksi ja kehittämiseksi Venäjän federaatiossa" (Venäjän federaation lainsäädäntökokoelma, 1997, nro 46, art. 5312) .
29. Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys nro 1664n, päivätty 27. joulukuuta 2011 "Lääketieteellisten palveluiden valikoiman hyväksymisestä" (muutettu 10.12.2014).
30. Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys nro 1496 n, päivätty 7. joulukuuta 2011 "Aikuisväestön, jolla on hammassairauksia, sairaanhoidon hyväksymisestä."
31. Potilashoidon protokolla. Hampaiden karies. - M: Lääketieteellinen kirja, 2011 - 76 sivua.
32. Potilashoidon protokolla. Osittainen hampaiden puuttuminen. Täydellinen hampaiden puuttuminen (täydellinen sekundaarinen adentia). - M: Lääketieteellinen kirja, 2011 - 136 sivua.
33. Potilashoidon protokolla. Periapikaalisten kudosten sairaudet. - M: Lääketieteellinen kirja, 2011 - 116 sivua.
34. Potilashoidon protokolla. Hammasmassan sairaudet. - M: Lääketieteellinen kirja, 2011 - 104 sivua.
35. Pankratov, A.S. Kysymykseen alaleuan murtumien luokittelusta. / KUTEN. Pankratov, T.G. Robustova // Hammaslääketiede. 2001. - nro 2. - P.29-32.
36. Rabukhina, N.A. Joidenkin dentoalveolaarisen järjestelmän sairauksien röntgendiagnostiikka / N.A. Rabukhin. - M.: Lääketiede, 1974. - 280 s.
37. Robustova, T.G. Vertaileva arviointi kasvojen luuston vammat 1985-1989. ja 1995-1998 // Tr. Venäjän hammaslääkäriliiton VI kongressi - M., 2000. - S. 337-338.
38. Robustova, T.G. Immunologisen tilan arviointi alaleuan murtumissa / T.G. Robustova, K.A. Lebedev, I.I. Kargapolova // - Hammaslääketiede. -1989.- nro 1 - s. 58 - 60.
39. Robustova T.G. Kirurgisen hammaspotilaan tutkimus // Kirurginen stomatologia. M.: Lääketiede. - 2003. - S. 21-34.
40. Robustova T.G., Starodubtsev B.C. Anestesia. Kirjassa. "Kirurginen hammaslääketiede". // M.: Lääketiede. - 2006. - S. 299.
41. Robustova, T.G. Traumaattinen osteomyeliitti. / T.G. Robustova, B.C. Starodubtsev // Kirurginen hammaslääketiede: oppikirja, toim. T.G. Robustova. M., 2003. - S.345-348.
42. Rudko, V.F. Alaleuan luunsiirto: Ph.D. dis. …. cand. hunaja. Tieteet: 14.00.21 / Rudko Vladimir Fedorovich; M., 1950. - 22 s.
43. Venäjän hammaslääkäriliitto [Sähköinen lähde] URL: http://www.site/.
44. Liittovaltion laki 21. marraskuuta 2011 nro. nro 323-FZ "Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista" (muutettu 29. joulukuuta 2015, muutokset ja lisäykset, jotka tulivat voimaan 1. tammikuuta 2016) (Venäjän federaation kokoelma lainsäädäntö ).
45. Filippov, S.V. Vertailevat kliiniset ja immunologiset ominaisuudet alaleuan murtumien kulusta potilailla, joilla on Jakutsk ja Moskova / S.V. Filippov, Yu.I. Chergeshtov, K.A. Lebedev // - Hammaslääketiede. -1998.- nro 1 - S. 36-38.
46. Kholodov, S.V. Ravitsemuksen erityispiirteet potilailla, joilla on alaleuan murtumia / S.V. Smirnov, E.N. Lebedev // Tr. Traumatologian ja restauroinnin kysymykset, leuka-alueen kirurgia. Kuntoutus. Ennaltaehkäisy. Komplikaatiot - M., 1990. - S.41-43.
47. Kirurginen hammaslääketiede: oppikirja / toim. T.G. Robustova.-M.: Lääketiede.-2010.- S. 688.
48. Shvyrkov, M.B. Ei-laukauksesta johtuvat leukojen murtumat / M.B. Shvyrkov, V.V. Afanasiev, V.S. Starodubtsev. - M., lääketiede. - 1999. - 335 s.
49. Abubaker A.O. Leikkauksen jälkeinen antibioottinen profylaksi alaleuan murtumissa: Alustava satunnaistettu; kaksoissokkoutettu ja lumekontrolloitu kliininen tutkimus // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 s. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. et ai. Alaleuan murtumien kiinnitys 2,0 mm:n minilevyillä: katsaus 191 tapaukseen // J. Oral. Surg., 2003. Voi. 61. - nro 4. - s. 430-436.
51. Cho Y.S. Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio alaleuan murtuman leikkauksen jälkeen // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 s. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // Mikrolevyn ja minilevyn yhdistelmä alaleuan murtumien osteosynteesiin: kokeellinen tutkimus // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. Voi. 31. - nro 1. - s. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. et ai. Alaleukamurtumien komplikaatiot kaupunkien opetuskeskuksessa // J. oral Maxillofac., 2003. Voi. 61.-#7. - s. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Mandibulaariset murtumat Townsvillessä, Australiassa: Ilmaantuvuus, etiologia ja hoito käyttäen 2.0 AO/ASIF-minilevyjärjestelmää // Oral Maxillofac., 2001. Voi. 39. - s. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. et ai. Alaleukamurtumien kiinnitys biohajoavilla levyillä ja ruuveilla // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.

Postituspäivämäärä: 13.10.2013 14:58

artem

ytimekäs vastaus, haluatko nähdä kuvan?

Postituspäivämäärä: 02.11.2013 18:29

Irina

Minulla oli osteosynteesi helmikuussa, laitettiin kolme titaanilevyä, kipua ei ole, mutta epämukavuutta on ja kaikki on hiljaa murtuman alueella, kestääkö kauan ja voiko levyt paremmin poistaa? Kiitos etukäteen vastauksestasi.

Postituspäivämäärä: 05.11.2013 21:14

Svetlana

Hyvää iltaa.
Miehelläni on alaleuan murtuma, tarvitaan leikkaus - osteosynteesi. On olemassa vaihtoehto - ilmaiset OMS-levyt tai saksalaiset 24 000 yhdelle levylle. Ymmärtääkseni sekä nuo että nuo poistaminen ovat myöhemmin tarpeellisia. Onko se perusteltua, ilmaisten LP-levyjen ostaminen on mielestäsi melko hyvä. Kiitos jo etukäteen!!!

Postituspäivämäärä: 08.11.2013 12:12

Fedor

Hei Aleksanteri Aleksandrovich!
Kerro minulle, että minulla oli yläleuan molemminpuolinen murtuma Foren, keski- ja alatyypin mukaan, jossa luunpalaset ovat siirtyneet hieman. kuukautta myöhemmin he poistivat renkaat, mutta yläleuka siirretty 1 mm:n sisällä ylös ja sivuille. Lääkäri sanoi, että se menee ohi viikossa. kerro minulle, onko tämä normaalia? ja meneekö se todella ohi?

Postituspäivämäärä: 08.11.2013 16:48

Vadim

Hyvää iltaa rakas lääkäri! Minulla on vasemman kulman alaleuan molemminpuolinen murtuma ja oikealla leuassa siirtymä, laitettiin lastat, röntgen osoitti, että vasemmassa kulmassa oli 4 mm siirtymä, lääkärit sai minut luopumaan leikkauksesta sanomalla, että tämä ei vaikuta elämänlaatuun ja leuan liikkuvuuteen. Kuukausi kului, renkaat poistettiin, sirpaleet kasvoivat yhteen, siirtymä pysyi 4 mm. Huulten ja leuan tunnottomuus, joka ei häviä, on häiritsevää... Kerro minulle kuinka todennäköistä on, että tällä siirtymällä hermokanava ei palaudu? Ymmärrän, että kysymys on enemmän neurologille, mutta en pääse hänen luokseen ennen kuin kuukauden päästä. Kiitos.

Postituspäivämäärä: 09.11.2013 17:16

Gregory

Hei,
kerro minulle, kuinka leuka kehitetään oikein lastauksen jälkeen?
Kiitos jo etukäteen.

Postituspäivämäärä: 20.11.2013 16:15

Hei Irina! Levyjen läsnäolo ja tunnottomuus Mielestäni asiat eivät liity toisiinsa, vaikka mitä tahansa voi tapahtua. Epämukavuus murtuman ja osteosynteesin jälkeen on yleistä. Jos haluat ymmärtää ongelman, et voi tehdä ilman lääkärisi apua.

Postituspäivämäärä: 20.11.2013 16:17

Hei Svetlana! Se tapahtuu, että kotimainen surina, ja ulkomaiset - g, jopa saksa. Riippuu paljon tilanteesta ja lääkäristäsi. Mielestäni mielipidettä ei pitäisi kysyä minulta, vaan leikkauksen suorittajalta.

Postituspäivämäärä: 20.11.2013 16:21

Hei Vadim!
Alaleukakanavan halkaisija on keskimäärin 4-6 mm. Jos siirtymä on 4 mm. tee omat johtopäätöksesi.
Mutta älä lannistu, joskus hermotus palautuu viereisen puolen anastomoosien vuoksi.

Postituspäivämäärä: 20.11.2013 16:24

Hei Gregory!
Mitä tulee leuan kehitykseen, anna hoitavan lääkärisi vastata tähän kysymykseen paremmin, tämä on hänen velvollisuutensa. Sanalla sanoen syödä, haukotella, puhua jne.

Postituspäivämäärä: 20.11.2013 20:06

Vadim

Kiitos vastauksesta!

Postituspäivämäärä: 30.11.2013 19:44

Aleksanteri

Hei Aleksanteri Aleksandrovich! Minulla on alaleuan murtuma siirtymällä (toisen kerran). Lääkäri vaati levyjä, mutta kieltäydyin henkilökohtaisista syistä ottamasta lastaa. Sitten näytin kuvaa toiselle lääkärille, hän sanoi, että ei tarvitse laittaa levyjä, tavallinen murtuma. Minulla on tällainen kysymys, renkaat ovat seisoneet jo 3 viikkoa, työskentelen kuormaajana, voinko jo nostaa painoja, mennä töihin ???

Postituspäivämäärä: 01.12.2013 23:20

Työllisyyskysymykset eivät kuulu osaamisalueeseeni. Laajennusongelman ratkaisemiseksi sairasloma ja töistä poistuminen vaatii hoitavan lääkärin lausunnon.