I. Mogelwang, M.D. Kardiologi Hvidovren sairaalan teho-osastolla 1988

Iskeeminen sydänsairaus (CHD)

IHD:n pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden ja niiden haarojen ahtauttava vaurio.

IHD:n ennuste määräytyy:

merkittävästi ahtautuneiden sepelvaltimoiden lukumäärä

sydänlihaksen toimintatila

EKG antaa seuraavat tiedot sydänlihaksen tilasta:

mahdollisesti iskeeminen sydänlihas

iskeeminen sydänlihas

akuutti sydäninfarkti (MI)

aikaisempi sydäninfarkti

MI lokalisointi

MI syvyys

IM-koot

Hoidon, valvonnan ja ennusteen kannalta tärkeitä tietoja.

vasen kammio

IHD:ssä vaikuttaa ensisijaisesti vasemman kammion sydänlihakseen.

Vasen kammio voidaan jakaa segmentteihin:

Septal segmentti

Apikaalinen segmentti

Lateraalinen segmentti

Takaosa

alempi segmentti

Ensimmäiset 3 segmenttiä muodostavat etuseinän ja viimeiset 3 takaseinän. Sivusegmentti voi siten olla osallisena sekä etuseinämän infarktissa että takaseinämän infarktissa.

VASEMMAN KAMMION SEGMENTIT

EKG JOHDAT

EKG-johdot voivat olla unipolaarisia (yhden pisteen johdannaisia), jolloin ne on merkitty kirjaimella "V" (sanan "jännite" alkukirjaimen jälkeen).

Klassiset EKG-johdot ovat bipolaarisia (kahden pisteen johdannaisia). Ne on merkitty roomalaisilla numeroilla: I, II, III.

V: vahvistettu

V: unipolaarinen johto

R: oikea (oikea käsi)

L: vasen ( vasen käsi)

F: jalka (vasen jalka)

V1-V6: unipolaariset rintajohdot

EKG-johdot paljastavat muutoksia etu- ja vaakatasossa.

	käsi kädelle	Sivusegmentti, väliseinä
	Oikea käsi -> vasen jalka
	Vasen käsi -> vasen jalka	alempi segmentti
	(Vahvistettu unipolaarinen) oikea käsi	Huomio! Mahdollinen väärinkäsitys
	(Vahvistettu unipolaarinen) vasen käsivarsi	Lateraalinen segmentti
	(Vahvistettu unipolaarinen) vasen jalka	alempi segmentti
	(yksinapainen) rintalastan oikeassa reunassa	Väliseinä/takaosa*
	(yksinapainen)
	(yksinapainen)
	(yksinapainen)	kärki
	(yksinapainen)
	(yksinapainen) vasemmalla keskimmäisellä kainalolinjalla	Lateraalinen segmentti
* - V1-V3 peilikuva takaosan muutoksista

EKG johtaa otsatasossa

EKG johtaa grizontaalisessa tasossa

PEILIKUVA(johtimista V1-V3 löytyy tietty diagnostinen arvo, katso alla)

Oikean ja vasemman kammion poikkileikkaus ja vasemman kammion segmentit:

EKG-johtojen ja vasemman kammion segmenttien välinen suhde

Syvyys ja mitat

EKG:n LAADULLISET MUUTOKSET

KVANTITATIIVSET EKG:N MUUTOKSET

INFRAKKTIN LOKALISAATIO: ETUSEINÄ

INFRAKKTIN LOKALISAATIO: TAKASEINÄ

V1-V3; TOIMIVAT ONGELMAT

Infarkti ja haarakatkos (BNP)

BNP:lle on ominaista laaja QRS-kompleksi (0,12 s).

Saarto oikea jalka(RBN) ja vasen crus (BLN) voidaan erottaa lyijyllä V1.

RBN:lle on tunnusomaista positiivinen leveä QRS-kompleksi, ja LBN:lle on ominaista negatiivinen QRS-kompleksi johdossa V1.

Useimmiten EKG ei sisällä tietoa sydänkohtauksesta LBBB:ssä, toisin kuin RBN.

EKG-muutokset sydäninfarktissa ajan myötä

Sydäninfarkti ja äänetön EKG

Sydäninfarkti voi kehittyä ilman erityisiä EKG-muutoksia LBBB:n tapauksessa, mutta myös muissa tapauksissa.

EKG-vaihtoehdot sydäninfarktiin:

subendokardiaalinen MI

transmuraalinen MI

ei erityisiä muutoksia

EKG epäillyn sepelvaltimotaudin varalta

Sepelvaltimotaudin erityiset merkit:

Iskemia/infarkti?

Sydänkohtauksen sattuessa:

Subendokardiaalinen/transmuraalinen?

Lokalisointi ja mitat?

Erotusdiagnoosi

EKG-DIAGNOOSIN AVAIN SEpelvaltimotautiin

PD KopT - epäilty KopT

Osavaltiot:

EKG-symbolit:

1. Anteriorisen segmentin iskemia 2. Alemman segmentin iskemia 3. Subendokardiaalinen inferiori MI 4. Subendokardiaalinen inferior-posterior MI 5. Subendokardiaalinen inferior posterolateraalinen MI 6. Subendokardiaalinen anteriorinen infarkti (yleinen) 7. Akuutti huonompi sydäninfarkti 8. Akuutti posteriorinen MI 9. Akuutti pieru MI 10. Transmuraalinen inferior MI 11. Transmuraalinen posteriorinen MI 12. Transmuraalinen anterior MI (yleinen) (septal-apical-lateral) * ST G:n peilikuva (nolla) näkyy paitsi posteriorisen MI:n yhteydessä, tässä tapauksessa sitä kutsutaan vastavuoroisiksi muutoksiksi. Yksinkertaisuuden vuoksi tämä julkaistaan ​​kontekstissa. ST G:n ja ST L:n peilikuvaa ei voida erottaa.

Yleisyys sydän-ja verisuonitauti on kasvanut hälyttävästi viime vuosikymmeninä. sydäninfarktista on tullut pääsyy Kuolleisuus kehittyneissä maissa, luvut jatkavat kasvuaan, sairaus nuoreutuu nopeasti, erityisesti miesten keskuudessa.

Mikä on sydäninfarkti?

Sydänkohtaus asiantuntijoiden kielellä on sydänlihaksen nekroosi, joka johtuu elimen riittämättömästä verenkierrosta.

Ennen akuuttia tilaa iskeeminen sairaus, jonka syynä on sepelvaltimoiden vaurioituminen tai tukkeutuminen ateroskleroottisten plakkien takia.

Kolesterolikertymät edistävät verihyytymien muodostumista, jotka häiritsevät sydämen verenkiertoa.

Jos jokin sydänlihaksen alueista ei saa happea 20 minuutin kuluessa, tapahtuu kudosnekroosi. Kuolleiden solujen määrä riippuu tukkeutuneen valtimon koosta. Infarkti kehittyy nopeasti, mukana kova kipu rintalastan takana, jota ei voida poistaa lääkkeillä.

Oireet

Ei niin kauan sitten sydänkohtausta pidettiin ikään liittyvänä sairautena, mutta nyt se tapahtuu usein 30-vuotiailla miehillä. Naiset sairastuvat harvemmin, koska estrogeenihormoni suojaa heitä ennen vaihdevuosia, mikä estää plakin muodostumisen. Vaikka naiset ovat vähemmän alttiita sydänkohtaukselle, he kärsivät taudista vakavammin.

Sydäninfarktin tärkeimmät oireet:

• vahva äkillinen kipu V rinnassa. Puristava ja puristava kipu säteilee selkään ja hartioihin. Toisin kuin angina pectoris, sydänkohtauksen merkkejä ilmaantuu ilman näkyvät syyt ja kuormia. Usein hyökkäys alkaa levosta.
• Pillereiden ottaminen ei tuo helpotusta.
• Saattaa ilmetä tajunnan menetystä ja hengitysvaikeuksia.
• Akuuttiin sydänkohtaukseen liittyy rytmihäiriö, lisääntynyt verenpaine ja kehon lämpötila jopa 38 ° C, lisääntynyt syke.

sydänkohtaus naisilla

Naisten sydänkohtauksen oireet voidaan pestä pois. Noin kuukauden kuluttua tauti ilmenee häiriönä, unettomuutena, järjetöntä ahdistusta, turvotus, epämiellyttävä tunne vatsassa, hengenahdistus ja kipeä kipu.

Hyökkäys alkaa voimakkaalla rintakivulla, mutta koska naiset pystyvät kärsivällisesti kestämään epämukavuutta he usein jättävät huomioimatta vaaramerkit. Kipu leviää kaulaan ja vasempaan käsivarteen, leuka ja hampaat voivat sattua. Usein esiintyy vaikeaa pahoinvointia, johon liittyy närästystä ja oksentelua, huimausta, kipua pään takaosassa, tajunnan menetystä, kylmää hikeä ja kehon jäykkyyttä.

Sydänkohtaus miehillä

Infarktia edeltävä tila ilmenee harvoin väsymyksenä ja ahdistuksena. Yleensä ainoa merkki lähestyvistä ongelmista on kipu sydämen alueella. Joskus hyökkäys alkaa pahoinvointilla, yläselkä sattuu, kyynärpäissä, käsivarsissa ja jaloissa on epämiellyttäviä tuntemuksia, harvemmin leuassa. Usein kehittyy tukehtuminen, polttaminen kurkussa, närästys, hikka, kalpeus ja voimakas voiman menetys.

Miehet jättävät taudin harvoin huomiotta, joten he saavat apua ajoissa ja sydäninfarktin aiheuttama kuolema on harvinaisempaa kuin naisilla.

Ilmiöiden ero selittyy fysiologisilla ominaisuuksilla:

• Miehen sydän on suurempi kuin naisen.
• Erilainen syke miehillä ja naisilla.

Kysymykseen: "Onko mahdollista määrittää sydänkohtaus ensimmäisten merkkien perusteella?" - On vain myönteinen vastaus. Ajantasaisuudesta sairaanhoito riippuu toipumisennusteesta. ambulanssi tulee soittaa välittömästi, kun useita hyökkäyksen merkkejä ilmenee samanaikaisesti.

Sydänkohtauksen oireet ennen diagnoosia

Anginaalinen	Yleisin sydänkohtauksen muoto. Voimakas puristava ja puristava kipu ei häviä lääkityksen (nitroglyseriini) jälkeen. Tuntuu rintalastan takana, vasemmassa käsivarressa, selässä, leuassa. On kuolemanpelkoa, hikoilua, ahdistusta, heikkoutta.
Astmaatikko	Lisääntynyt syke liittyy hengenahdistukseen ja tukehtumiseen. Kipua ei aina esiinny, mutta se usein edeltää hengenahdistusta. Yleensä tätä sairauden varianttia havaitaan iäkkäillä ihmisillä ja niillä, joilla on aiemmin ollut sydänkohtaus.
gastralgiaa	Kipu yläosassa vatsaontelo voi levitä selkään lapaluun. Jatkuva hikka, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu, turvotus.
Aivoverenkierto	Huimaus päättyy usein pyörtymiseen ja suuntautumisen menettämiseen. Pahoinvointi oksentelu. Diagnoosi on monimutkainen, se voidaan tunnistaa vain kardiogrammista.
rytmihäiriö	Sydämentykytys ja sydämen työn keskeytymisen tunne. Lievä tai ilmeinen kipu, heikkous, hengenahdistus, pyörtyminen. Tila johtuu hypotensiosta.
oligosymptomaattinen	Oireet jätetään huomiotta lievän vaikeusasteen vuoksi. Sydänkohtaus tapahtuu usein jaloissa, kiinnittämättä huomiota heikkouteen, hengenahdistukseen, rytmihäiriöihin. Paljastuu milloin EKG:n ottaminen rikolliset muutokset paljastuvat.

Minkä tahansa näistä oireista tulee olla merkki kiireelliselle lääkärinhoidolle.

Diagnostiikka

Jos epäillään sydänkohtausta, EKG tehdään välttämättä ja mahdollisimman aikaisin. Jos sydämen toiminnassa havaitaan poikkeavuuksia, kardiogrammin dekoodaus näkyy ominaisuudet iskemia tai akuutti infarkti, ja sen avulla voit myös määrittää vaurion tyypin ja ryhtyä asianmukaisiin toimenpiteisiin.

Mitä EKG näyttää (kuva transkriptiolla)?

Kuvassa näkyy, miltä EKG-osa näyttää:

• R- eteisten kiihtyminen. Positiivinen arvo ilmaisee sinusrytmiä.
• PQ-väli- aika, jolloin kiihottava impulssi kulkee eteislihaksen läpi kammioihin.
• QRS-kompleksi- kammioiden sähköinen aktiivisuus.
• K- impulssi kammioiden väliseinän vasemmalla puolella.
• R- alempien sydänkammioiden viritys.
• S- virityksen loppuun saattaminen vasemmassa alakulmassa.
• ST-segmentti- molempien kammioiden viritysjakso.
• T– alempien kammioiden sähköpotentiaalin palauttaminen.
• QT-aika- kammioiden supistumisaika. Sukupuolen ja iän rytmitaajuudelle tämä arvo on vakio.
• TR segmentti- sydämen sähköisen passiivisuuden jakso, kammioiden ja eteisten rentoutuminen.

Sydänkohtauksen tyypit

Sydäninfarktin yhteydessä sydänlihaksen eri osissa voi esiintyä kudosnekroosia ja sykkyrämuutoksia.

Lokalisointi vauriopaikalla vaihtelee seuraavasti:

• Transmuraalinen infarkti

Vahingoittaa kaikkia sydänlihaksen kerroksia. Kardiogrammissa tunkeutuva leesio heijastuu ominaiskäyrään ja sitä kutsutaan Q-infarktiksi. Muodostuu Q-aalto, joka osoittaa, että arpikudoksessa ei ole sähköistä aktiivisuutta.

Q-aalto muodostuu tunneissa tai päivissä sydänkohtauksen jälkeen ja jatkuu pitkään. Ajankohtaisesti lääketieteellinen väliintulo ja antamalla tarpeeksi happea sydämelle, vaurioita voidaan estää.

Q-aaltojen puuttuminen kardiogrammista ei sulje pois sydänkohtausta.

• Mini sydänkohtaus

Tämän tyyppisissä vaurioissa havaitaan pistevammat. Nekroosi ei häiritse sydänlihaksen toimintaa, ja se kulkeutuu usein jaloissa.

Muutos kudosten tilassa havaitaan usein EKG:ssä jonkin ajan kuluttua. Miniinfarktin jälkeen Q-aalto ei muodostu.

• subepikardiaalinen, subendokardiaalinen tai ei-aaltoinfarkti

Vaurion keskus sijaitsee sisemmän kerroksen vasemmassa kammiossa. ST-segmentin lasku näkyy EKG:ssä. Kardiogrammi ei näytä Q-aaltoa, ja ST-segmentin tasoituksesta tulee näyttöä rikkomuksista.

Samanlaisia ​​olosuhteita voidaan aiheuttaa anginaaliset kohtaukset tai rytmihäiriölääkkeiden laukaisema.

Subendokardiaalisen infarktin sanotaan tapahtuvan, kun T-segmentissä on vaakasuora tai vino painauma. klo liikunta yli 1 mm:n lasku tai vino kaaren nousu katsotaan sairauden merkkiksi.

• intramuraalinen

Lihaksen keskiosa on vaurioitunut ja ulompi ja sisäinen kuoriälä kärsi. SISÄÄN EKG:n kuvaus lääkäri ottaa käyttöön T-aallon inversion, joka on negatiivinen enintään 2 viikkoa. ST-segmentti ei muutu tasaiseksi.

EKG:n avulla lääkäri määrittää vaurion sijainnin.

Sydänkohtauksen jälkeen häiriöt voidaan paikantaa:

• Etulevy
• Vasemman kammion etuseinä (sydänlihassa, epikardiumissa tai transmuraalisesti)
• Takaseinämässä (subendokardiaalinen tai transmuraalinen)
• puolella
• Alemmassa osassa
• Yhdistetty järjestely mahdollista

Vakavimmat seuraukset havaitaan anteriorisen väliseinän infarktin ja vasemman kammion etuseinän vaurioitumisen jälkeen. Tämän sairausmuodon ennuste on negatiivinen.

Yksittäinen oikean kammion rikkoutuminen on erittäin harvinaista, yleensä yhdistettynä vasemman kammion alempaan vaurioon. Oikean kammion takaseinä kärsii pääasiassa, joskus etusivuseinä. EKG:ssä se määritetään rintalastan oikealla puolella olevien indikaattoreiden lisäkuvauksella.

Kehityksen vaiheet

Millä tahansa lokalisaatiolla sydänkohtauksen kehittyminen tapahtuu useissa vaiheissa. Mitä tahansa sydämen kerroksia sydänkohtaus koskee, sen kehitystä voidaan seurata useissa vaiheissa. EKG-tutkimuksen jälkeen lääkäri saa valokuvan kopiolla. Taudin vaiheet näyttävät tältä:

minä	Akuutein kausi	Jopa 6 tuntia	Akuutissa fokuksessa muodostuu nekroosi. Kun kardiogrammissa on transmuraalinen muoto, yksivaiheinen ST-käyrä sulautuu T-aaltoon. Ennen nekroosin muodostumista EKG:ssä ei ole Q-aaltoa. R-huippu pienenee. Q-aalto on voimakkaampi toisena päivänä tai 4-6 päivän kuluttua. ST-segmentin nousun myötä ennuste on epäsuotuisa.
II	Akuutti kausi	Ensimmäisestä tunnista 7 päivään	Tänä aikana vaurioalue muodostuu lopulta, reunat voivat tulehtua. ST-segmentti lähestyy isoliinia. Nekroosikohta ei johda sähköistä impulssia, joten Q-aalto ja negatiivinen T-aalto ilmaistaan ​​EKG:ssä.
III	Subakuutti kausi	7-28 päivää	Eniten kärsineet solut kuolevat, loput palautuvat. Nekroosivyöhyke on stabiloitunut. Q-aalto näkyy EKG:ssä, mutta ST suuntaa kohti perusviivaa
IV	Arpeutuminen	29 päivästä alkaen	Sidekudos ei voi johtaa sähköimpulsseja. Q-aalto EKG:ssä säilyy. Iskemia häviää vähitellen, vaurioitunut alue ei ole näkyvissä. ST-segmentti kulkee isoliinia pitkin, T-aalto on korkeampi.

Infarktityypit vaikutusalueen mukaan

makrofokaalinen

Transmuraaliset infarktit, joille on tunnusomaista seuraavat EKG-indikaattorit:

• Elektrodi A rekisteröi Q-aallon
• Elektrodi B - hammas R

Hampaiden amplitudin avulla voit arvioida vaurion syvyyttä.

Pieni polttopiste

• subendokardiaalinen infarkti. EKG:ssä näkyy muutos segmentti S-T isoelektrisen viivan alapuolella, mutta Q-aaltoa ei tallenneta.
• Intramuraaliselle infarktille on ominaista sydänlihaksen seinämän nekroosi ja endokardiumin ja epikardiumin säilyminen.

Miksi sydänkohtaus on vaarallinen?

Nykyaikainen lääketiede pystyy poistamaan akuutin sydänkohtauksen vaaran, mutta jopa sen jälkeen hoitokurssi tauti on vaarallinen komplikaatioineen:

• Akuutti sydämen vajaatoiminta;
• Sydänlihaksen repeämän todennäköisyys;
• Sydänlihaksen supistusten koordinaatiohäiriöt (värinä);
• Rytmihäiriö;
• Vasemman kammion aneurysma;
• sydämen tromboosi.

Lisäksi sovellus lääkkeet voi aiheuttaa haavaumia ja verenvuotoa Ruoansulatuskanava, hemorragiset aivohalvaukset, verenpaineen tasainen lasku hypotension tasolle.

EKG: merkitys sydänkohtausten diagnosoinnissa ja hoidossa

EKG-tutkimuksen merkitys ei piile vain sydänkohtausten diagnosoinnissa, vaan myös kyvyssä erottaa samankaltaisia ​​oireita aiheuttavat sairaudet.

Joten akuuteissa olosuhteissa, jotka liittyvät vatsaontelon ongelmiin, palleantyrään, tukkeutumiseen keuhkovaltimo, angina pectoris, perikardiitti akuutti vaihe ja muut diagnoosit, sairaus ilmenee kipuna, jonka lokalisointi mahdollistaa sydänkohtauksen todennäköisyyden.

Samanaikaisesti muuttuneet kardiogrammi-indikaattorit eivät kaikissa tapauksissa osoita ongelmia sydämen työssä, ja hälyttäviä indikaattoreita puuttuminen ei takaa hyvinvointia suhteessa sydämen toimintaan.

Varhainen diagnoosi voi vähentää kuolleisuutta sydänkohtauksiin, koska nekroosikohta on mahdollista eristää vasta ensimmäisten kuuden tunnin aikana ensimmäisten oireiden jälkeen.

Video: sydäninfarktin EKG-diagnoosi

Lukeminen 6 min. Katselukerrat 773

(MI) on sydämen ja verisuonten järjestelmän patologia, jonka potilaat usein sekoittavat angina pectorikseen. Kuitenkin toisin kuin viimeinen tila, MI ennenaikaisen pätevän avun kanssa johtaa vakavia seurauksia: potilaan toimintakyvyttömyys tai jopa kuolema.

EKG sydäninfarktiin - tekniikka, jonka avulla voit havaita hengenvaarallisen tilan merkit jopa alkuvaiheet.

Kuten itse sydänkohtaus, EKG-muutokset tässä nosologiassa voidaan luokitella iskemian vaiheen, sairastuneen fokuksen koon ja sen sijainnin mukaan.

Lavasta riippuen

Sydäninfarktilla tehdyn kardiogrammin avulla voit tunnistaa tiukkoja tilapäisiä muutoksia. Elektrokardiografinen käyrä vaihtelee sairauden vaiheen sekä iskemian ja nekroosin asteen ilmenemismuodon mukaan.

Sydänkohtauksen vaiheet sisältävät seuraavat vaiheet.

Kuinka usein otat verikokeen?

Kyselyvaihtoehdot ovat rajoitettuja, koska JavaScript on poistettu käytöstä selaimessasi.

Vain hoitavan lääkärin määräyksestä 30%, 661 ääni

Kerran vuodessa ja mielestäni se riittää 17%, 371 ääni

Vähintään kahdesti vuodessa 15 %, 322 äänestys

Yli kaksi kertaa vuodessa, mutta alle kuusi kertaa 11 %, 248 ääniä

Seuraan terveyttäni ja käytän sitä kerran kuukaudessa 7%, 151 ääni

Pelkään tätä menettelyä ja yritän olla läpäisemättä 4%, 96 ääniä

21.10.2019

Ensimmäisiin tunteihin liittyy eriasteisia sydänlihaksen vaurioita, jotka johtuvat iskemiasta - akuuteimmasta vaiheesta. Hänelle on ominaista:

• yksivaiheinen tyyppikäyrä, joka johtuu ST-segmentin fuusiosta korkean T-aallon kanssa pääominaisuus EKG;
• Q-aallon esiintyminen tai puuttuminen sydänlihaskudoksen nekroottisista muutoksista;
• R-aallon katoaminen (havaittu, kun sydänkäyrään ilmestyy syvä Q).

Akuutissa vaiheessa, jonka kesto on 2-10 päivää, on:

• negatiivisen T:n muodostuminen tai sen täydellinen puuttuminen;
• ST-segmentin suuri nousu suhteessa isoliiniin, joka sijaitsee verenkiertohäiriöiden alueen yläpuolella;
• Q syvenee, kunnes QT-kompleksi ilmaantuu.

Subakuutissa (30-60 päivää) havaitaan seuraavat kardiogrammin indikaattorit:

• T-aalto on isolinan alapuolella, sen amplitudi kasvaa verettömän vyöhykkeen laajenemisen vuoksi. Piikki normalisoituu vasta toisella puoliskolla subakuutti vaihe;
• ST-segmentin lasku subakuutin vaiheen loppuun asti;
• kolmelle ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista elektrokardiografisen käyrän tärkeät piirteet: ST:n nousu johtimissa, jotka vastaavat vaurioaluetta, ja päinvastoin sydänlihaksen alueiden pieneneminen, joka on vastakkainen iskeemisten muutosten kanssa.

Cicatricial vaihe (kesto on 7-90 päivää) on ominaista:

• isolinjan tai sen positiivisen sijainnin saavuttaminen T-aallon avulla;
• jos patologinen Q ilmaantuu akuutin vaiheen aikana, se säilyy kyynärpäässä;
• R nousee korkeammalle.

Riippuen tulisijan koosta

Elektrokardiogrammi voi myös vaihdella sen mukaan, kuinka laajaan sydänlihaksen kuitualueeseen verisuonten verenkiertohäiriö vaikuttaa.

Suurien verisuonirunkojen iskemiassa vaurio on laaja, kun taas miniinfarkteihin liittyy heikentynyt verenkierto päävaltimohaaroihin.

Voit määrittää sydänkohtauksen EKG:stä sen koosta riippuen merkeillä:

1. Suuri fokaalinen transmuraali (tämän tyyppisessä patologiassa sydämen seinämän koko paksuus vaikuttaa):
   • ei ole R-aaltoa;
   • Q laajennettu ja syvä;
   • ST:n fuusio T-aallon kanssa iskeemisen alueen yli
   • T isoliinin alapuolella subakuutissa vaiheessa.
2. Laaja-fokaalinen subepikardiaalinen (infarktin lokalisoituminen epikardiumia lähellä olevalle alueelle):
   • vähentyneen R-aallon läsnäolo;
   • syvä ja leveä Q-aalto, joka muuttuu korkeaksi ST:ksi;
   • T-aalto on negatiivinen subakuutissa vaiheessa.
3. Pieni fokaalinen intramuraalinen infarkti (lokalisaatio sisään sisäkerrokset sydänlihas).
   • R- ja Q-aallot eivät vaikuta;
   • ST-segmentissä ei ole muutoksia;
   • 14 päivän ajan T säilyy isolinan alapuolella.
4. Pieni fokaalinen subendokardiaalinen:
   • patologiaa R ja Q ei havaita;
   • ST 0,02 mV tai enemmän putoaa isolinan alapuolelle;
   • T-aalto on litistynyt.

Tärkeää tietoa: Mitä lääkkeitä ottaa sydäninfarktin jälkeen

Infarktin eri sijainnilla

Iskeemisen alueen sijainti on toinen tekijä, joka vaikuttaa EKG-merkit sydäninfarkti.

Sydäninfarktin purkaminen EKG:ssä suoritetaan 12 johdolla, joista jokainen vastaa vastaavasta sydänlihaksen osasta.

Vakiojohdot:

• I - näyttää tietoja muutoksista, jotka ovat paikallisia vasemman kammion etu- ja sivuosissa;
• III - voit arvioida sydämen diafragmaattisen pinnan takaosan tilaa;
• Lyijyä II käytetään vahvistamaan lyijyn I tai III arvioinnissa saadut tiedot.

Vahvistetut johdot:

• aVL (vahvistettu vasemmalta) - voit arvioida muutoksia vasemman kammion sivuseinämässä;
• aVF (parannettu alkaen oikea jalka) - pallean pinnan takaosa;
• aVR (parannettu alkaen oikea käsi) - pidetään epätietoisena, mutta sitä voidaan käyttää infarktimuutosten arvioimiseen kammioiden väliseinässä ja vasemman kammion alemmissa lateraalisissa osissa.

Rintajohdot:

• V1, V2 - muutokset kammioiden väliseinässä;
• V3 - etuseinä;
• V4 - infarktin apikaalinen sijainti;
• V5, V6 - vasemman kammion lateraalinen osa.

Anterior tai anterior väliseinä

Tällaisella vaurion sijainnilla kardiogrammissa muutokset arvioidaan seuraavasti:

• I, II standardi- ja aVL-johdoissa havaitaan Q-aalto ja yksi ST-segmentti T-aallon kanssa;
• III standardi- ja aVF-luokissa — ST-siirtymä viivan alapuolella sijaitsevassa T-hampaassa;
• 1,2,3 rinnassa sekä siirtymisessä 4 rintakehään - R:n puuttuminen ja ST:n sijainti viivan yläpuolella 0,2-0,3 cm tai enemmän;
• aVR johdot ja 4,5,6 rinnassa näkyvät seuraavat muutokset: T-aalto on litistynyt, ST on siirtynyt alaspäin.

Sivu

EKG:hen, jossa on sydänkohtaus, jossa on lateraalinen lokalisointi, liittyy Q-aallon laajeneminen ja syveneminen, ST:n kasvu ja tämän segmentin yhteys T-aaltoon. Nämä merkit havaitaan standardin III, 5.6 rinta- ja aVF-johdoissa.

EKG:n sydänkohtauksella, jossa on palleapaikka, on merkkejä:

• II, III ja aVF johdot: leveä Q, positiivinen T kytketty korkeaan ST:hen;
• Johto I: putosi ST-viivan alapuolelle;
• joissakin tapauksissa T-aallon muutokset negatiivisen muodonmuutoksen ja ST:n laskun muodossa ovat näkyvissä kaikissa rintajohdoissa.

Kammioiden väliseinä

Interventrikulaarisen väliseinän vaurio sydänkohtauksella EKG:ssä ilmenee Q:n syvenemisenä, T:n ja ST:n nousuna johtoissa, jotka välittävät tietoa väliseinän etuosan tilasta (I, aVL, 1,2 rintakehä). Kun iskemia on väliseinän takaosassa (1 ja 2 rintajohtoa) on näkyvissä: laajentunut R-aalto, eteiskammiokatkos eri asteet ja pieni siirtymä ST-segmentin isoliinin alapuolelle.

Anterior subendokardiaalinen

Tämän tyyppiselle sydänkohtaukselle on ominaista muutokset EKG:ssä:

• I:ssä, aVL:ssä ja 1-4 rintajohdossa - T-aalto on positiivinen, sen korkeus on suurempi kuin R:n;
• II, III standardi - ST:n tasainen lasku, T-aallon negatiivinen sijainti, matala R;
• 5 ja 6 rintakehä - T:n jakaminen negatiivisiin ja positiivisiin osiin.

Takaosan subendokardiaalinen

Takaosan subendokardiaalisen lokalisoinnin yhteydessä sydäninfarktin merkit EKG:ssä II, III, aVF ja 5, 6 rintajohdoissa johtavat: R-aalto pienenee, T muuttuu positiiviseksi ja myöhemmin ST alkaa laskea.

oikean kammion infarkti

Koska oikealla ja vasemmalla kammiolla on yhteinen verenkierron lähde (sepelvaltimot), sydänkohtauksen ollessa oikealla puoliskolla, muutoksia tapahtuu vasemman kammion etuosassa.

Diagnoosi elektrodeilla mahdollistaa harvoin oikean kammion infarktin tehokkaan tunnistamisen jopa lisäelektrodeja käytettäessä. Tämän tyyppisen sydämen vajaatoiminnan kanssa EKG-indikaattorit ultraääni on edullinen.

Menetelmän tietosisällöstä huolimatta kardiogrammi ei ole ainoa testi, jonka tietoihin kannattaa luottaa sydänkohtauksen diagnosoinnissa. Kardiografisen käyrän muutosten myötä kliiniset oireet ja sydänspesifisten entsyymien tason indikaattorit: MB-CPK, CPK, LDH jne. Vain kahden tai useamman oireen esiintyminen antaa perusteita tarkalle diagnoosille.

Takapeinämän sydäninfarkti (MI) johtuu oikean sepelvaltimon tukkeutumisesta tai vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaarasta.

Takaosan sydäninfarktin (MI) muutokset, toisin kuin etummaisen lokalisoinnin sydäninfarkti, ilmenevät pääasiassa raajan johtimissa.

Akuutissa posteriorisessa sydäninfarktissa ST-segmentin nousu ja korkea pystysuora T-aalto (yksivaiheinen ST-segmentin epämuodostuma) havaitaan johtimissa II, III ja aVF, erityisesti johdossa III. Usein jo "tuoreella" MI:llä tallennetaan suuri Q-aalto.

"Vanhan" takaosan sydäninfarktin (MI) yhteydessä ST-segmentin kohoaminen ja positiivinen T-aalto johtimissa II, III ja aVF ei enää ole. Johdossa III tallennetaan suuri Q-aalto ja lisäksi terävä negatiivinen T-aalto ja ST-segmentin painauma.

Sydännekroosin seerumimarkkereiden (kreatiinikinaasin ja sen MB-fraktion aktiivisuus, troponiini I- tai T-pitoisuus) verikokeen tulos takaseinän akuutissa sydäninfarktissa (STEMI) on positiivinen.

klo sydäninfarkti takaseinän (MI) eli nekroosi, tarkemmin sanottuna, ei sijaitse takaseinässä, vaan pallean seinämässä, ts. sydämen alaseinässä. Nykyään Saksassa on kuitenkin tapana puhua takaosan sydänkohtauksesta, vaikka on oikeampaa kutsua sitä alemmaksi tai palleaksi.

Syy sydäninfarkti(MI) posterior lokalisaatio on oikean sepelvaltimon tai sen haarojen tai vasemman sepelvaltimon vasemman sirkumfleksihaaran tukkeuma. Nämä kaksi valtimoa ja niiden pienet oksat toimittavat verta sydämen pallean seinämään.

TO Sydäninfarktin EKG-merkit takaseinän MI, toisin kuin etummaisen lokalisoinnin MI, sisältää seuraavat.

klo sydäninfarkti(MI) posteriorisen lokalisoinnin EKG-muutokset kirjataan pääasiassa vain raajan johtimiin, erityisesti johtoihin II, III ja aVF. Syynä tähän on se, että sydämen pallea, johon sydänkohtaus vaikuttaa, sijaitsee alapuolella ja siksi siihen liittyvät sydämen sähköisen toiminnan muutokset kirjataan ensisijaisesti raajajohtimiin.

Rinnassa johtaa(V1-V6) takaseinään lokalisoidut sydäninfarktin (MI) merkit eivät yleensä ole näkyvissä, paitsi niissä tapauksissa, joissa infarkti ulottuu myös etu- tai pikemminkin sivuseinään.

Tärkein EKG-merkki akuutista, tai "tuore", takaosan sydäninfarkti (MI) sekä etuosan sydäninfarkti (MI) on muutos ST-segmentissä. Joten johdoissa II, III ja aVF kirjataan ST-segmentin nousu ja korkea positiivinen T-aalto (yksivaiheinen muodonmuutos), kun taas ST-segmentin ja T-aallon välillä ei ole rajaa (suora merkki MI:stä). Myös tukahduttava T-aalto voi ilmaantua.

Selkein muutokset sydäninfarktissa(MI) posteriorisen sijainnin kirjataan johtoon III. Mitä suurempi ST-segmentin elevaatio on, sitä vähemmän aikaa on kulunut MI:n alkamisesta. Kun tulkitset EKG:tä, ota tämä huomioon EKG:n muutokset ja ennen kaikkea ST-segmentin nousu ei yleensä ole yhtä voimakasta kuin anteriorisen MI:n tapauksessa. Syynä tähän on se, että sydämen pallean seinämän MI on suhteellisen kaukana niistä, vaikka sitä peittävät johtimet II, III ja aVF.

Toisella puolella, suuri Q-aalto, eli syvä ja leveä, näissä johtimissa on usein selvästi kirjattu jo akuutissa vaiheessa. Negatiivinen T-aalto ST-segmentin laskun kanssa tai ilman sitä puuttuu akuutissa vaiheessa. R-aalto on usein pieni, mutta sen amplitudi voi olla normaali.

SISÄÄN rintakehä johtaa sydäninfarktiin(MI) posterior lokalisaatio sekä akuutissa että krooninen vaihe(eli "vanhoilla" MI:illä) muutokset ovat enimmäkseen poissa. Mutta jos näissä johtimissa ST-segmentin nousu ja positiivinen T-aalto esiintyvät yksivaiheisena muodonmuutoksena, esimerkiksi johtimissa V5 ja V6, niin voidaan olettaa, että infarkti on levinnyt pallean seinämästä etuosaan, enemmän tarkalleen, sivuseinä.

Usein sisään sydäninfarktin akuutti vaihe(MI) EKG:n posteriorisesta lokalisoinnista, näet epäsuoria merkkejä MI:stä, nimittäin ST:n laskusta ja negatiivisen T-aallon johtimissa V1-V4, jotka tallentavat vastakkaisen seinän sähköisen toiminnan. Etuseinän MI:n epäsuorat merkit eivät ole yhtä ilmeisiä.

klo "vanha" takaseinän infarkti johdoissa II, III ja aVF ensinnäkin johdossa III ST-segmentin elevaatiota ja positiivista T-aaltoa ei enää rekisteröidä, mutta näissä johtimissa EKG:ssä on aina syvä ja levennyt Q-aalto (nekroottinen Q-aalto ). Myös syvä huippu T-aalto (sepelvaltimon T-aalto) ja ST-segmentin aleneminen tallennetaan.

Nämä muutokset ovat ensisijaisesti syväterävä negatiivinen T-aalto, näkyvät selkeimmin lyijyssä III ja tasoittuvat vähitellen kliinisen paranemisen edetessä. Mitä suurempi T-aallon syvyys johtimissa II, III ja aVF, sitä vähemmän aikaa on kulunut takaseinän MI:n (varhaisen vaiheen II vaiheen) puhkeamisesta. Joten T-aalto takaseinän "vanhalla" MI:llä (vaihe III) on jälleen positiivinen, kun Q-aalto on edelleen suuri, R-aalto on aluksi pieni. R-aalto voi kasvaa jälleen suureksi muutaman kuukauden kuluessa MI:n alkamisesta.

klo sydäninfarkti(MI) posterior lokalisaatio yhdessä kammiohäiriöt sydämen rytmi, toisin kuin etuosan sydäninfarkti (MI), bradyarytmia esiintyy suhteellisen usein (AV-lohko II ja III aste).

Huomaa ST-segmentin korkeus johtimissa, jotka ovat alaspäin LV-seinää päin (II, III, aVF).
Samassa (etutason) tasossa diametraalisesti vastakkaisissa johtimissa (I ja aVL) voidaan nähdä vastavuoroisia muutoksia. ST-nousu sydäninfarkti (STEMI) posteriorinen lokalisaatio (vaihe I).
Akuutti takaosan sydäninfarkti (MI). Merkittävä nousu ST-segmentissä ja positiivinen T-aalto, pääasiassa johtimissa II, III ja aVF, ovat merkkejä takaseinän MI:stä (suoria merkkejä MI:stä).
Selkeä ST-segmentin lasku ja T-aallon inversio johtimissa I, aVL ja V2 ovat epäsuoria merkkejä posteriorisesta sydäninfarktista (MI).
"Vanha" takaseinän sydäninfarkti (MI)..
Laajentunut syvä Q-aalto ja negatiivinen T-aalto johtimissa III ja aVF, sekä pieni Q-aalto, mutta negatiivinen T-aalto johdossa II, ovat merkkejä takaseinän MI:stä.
Tämän ulkonäkö negatiivinen haara T johdoissa V5 ja V6 osoittaa anterolateraalisen seinämän iskemiaa.

EKG ja sydäninfarkti todellisen takaseinän

Yllä olevat muutokset EKG havaitaan, kuten jo mainittiin, ns. posteriorisen lokalisoinnin MI:llä, ts. lähinnä alemmassa infarktissa. Kuitenkin, jos infarkti on todella lokalisoitu takaseinään, he puhuvat varsinaisesta posteriorisesta MI:stä. Tuloksena oleva LV EMF -vektori suunnataan vasemmalle ja alhaalta ylös ja eteenpäin. EKG näyttää omituisen kuvan: korkea R-aalto johtimissa V1 ja V2, ST-segmentin painuma ja negatiivinen tai positiivinen T-aalto.

EKG:n ominaisuudet takaseinän (alaseinän) sydäninfarktissa:
Oikean sepelvaltimon tukos tai vasemman sepelvaltimon sirkumfleksihaara
Sydänlihaksen nekroosi alaseinän
Akuutti: ST-segmentin nousu ja pystysuora T-aalto johtimissa II, III ja aVF
Kroonisessa vaiheessa: syvä negatiivinen T-aalto ja suuri Q-aalto
Positiivinen tulos verikoe kreatiinikinaasin ja troponiinien varalta

Huomaa korkeat R-aallot ja ST-segmentin painuma johtimissa V1-V3.

On erittäin tärkeää tunnistaa sydänkohtaus ajoissa. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista silmämääräisellä tutkimuksella, koska kohtauksen merkit ovat epäspesifisiä ja voivat viitata moniin muihin sydänsairauksiin. Siksi potilas ilman epäonnistumista lisää instrumentaalinen tutkimus Ensinnäkin - EKG. Tällä menetelmällä diagnoosi voidaan määrittää lyhyt aika. Tässä artikkelissa tarkastellaan, kuinka menettely suoritetaan ja kuinka tulokset tulkitaan.

EKG tehdään elektrokardiografilla. Laitteen antama kaareva viiva on EKG. Se näyttää sydänlihaksen supistumisen ja rentoutumisen hetket.

Laite tallentaa biosähköistä toimintaa sydän, eli sen pulsaatio, jonka määräävät biokemialliset, biofysikaaliset prosessit. Ne muodostuvat sisään erilaisia ​​osakkeita sydämessä ja leviävät koko kehoon jakautuen uudelleen iholle.

Kehon eri osiin kiinnitetyt elektrodit poimivat impulsseja. Laite panee merkille potentiaalieron, jonka se korjaa välittömästi. Kardiologi tekee johtopäätöksen vastaanotetun kardiogrammin erityispiirteiden mukaan, kuinka sydän toimii.

On mahdollista erottaa viisi epäjohdonmukaisuutta päälinjan - isolinoiden - kanssa, nämä ovat hampaat S, P, T, Q, R. Kaikilla niillä on omat parametrinsa: korkeus, leveys, napaisuus. Pohjimmiltaan nimitys on varustettu hampaiden rajoittamilla jaksollisuuksilla: P:stä Q:hen, S:stä T:hen sekä R:stä R:ään, T:stä P:hen, mukaan lukien niiden kumulatiivinen yhteys: QRS ja QRST. Ne ovat sydänlihaksen toiminnan peili.

Normaalin sydämen toiminnan aikana näkyy ensin P, sen jälkeen - Q. Eteispulssin lisääntymisajan ja kammioiden pulsaation lisääntymisajan välinen aikaikkuna näyttää välin P - Q. Tämä kuva on näytetään QRST-muodossa.

Kammioiden värähtelyn korkeimmalla rajalla ilmaantuu R-aalto. Kammioiden pulsaation huipulla ilmaantuu S-aalto. Kun syke saavuttaa korkein kohta aaltoilu, potentiaalien välillä ei ole eroa. Se näyttää suoran viivan. Jos tulee ventrikulaarinen rytmihäiriö, ilmestyy T-aalto.. EKG:n ja sydäninfarktin avulla voimme arvioida poikkeavuuksia sydämen toiminnassa.

Valmistelu ja pito

EKG-menettelyn toteuttaminen vaatii huolellista valmistelua. Vartalossa, johon elektrodit on tarkoitus sijoittaa, karvat ajetaan pois. Sitten iho pyyhitään alkoholiliuoksella.

Elektrodit on kiinnitetty rintaan ja käsivarsiin. Aseta ennen kardiogrammin tallentamista tarkka aika tallentimessa. Kardiologin päätehtävänä on kontrolloida EKG-kompleksien paraboleja. Ne näkyvät oskilloskoopin erityisellä näytöllä. Samanaikaisesti kuunnellaan kaikkia sydämen ääniä.

Merkkejä akuutista sydänkohtauksesta EKG:ssä

klo EKG-apu raajoista ja rinnasta tulevien elektrodien johtojen ansiosta on mahdollista määrittää vuodon muoto patologinen prosessi: monimutkainen tai mutkaton. Myös taudin vaihe määritetään. Akuutin asteen kohdalla Q-aalto ei ole näkyvissä, mutta rintakehän tyvissä on R-aalto, joka viittaa patologiaan.

Seuraavat sydäninfarktin EKG-merkit havaitaan:

1. Suprainfarktialueilla ei ole R-aaltoa.
2. On Q-aalto, joka osoittaa poikkeavaa.
3. S- ja T-segmentit kohoavat yhä korkeammalle.
4. S- ja T-segmentit muuttuvat yhä enemmän.
5. On T-aalto, joka osoittaa patologiaa.

MI kardiogrammissa

Dynamiikka klo akuutti infarkti näyttää tältä:

1. Syke nousee.
2. S- ja T-segmentit alkavat nousta korkealle.
3. S- ja T-segmentit menevät hyvin alas.
4. QRS-kompleksi on voimakas.
5. Q-aalto tai Q- ja S-kompleksi on läsnä, mikä viittaa patologiaan.

Elektrokardiogrammi voi näyttää sydänkohtauksen kolme päävaihetta. Tämä:

• transmuraalinen infarkti;
• subendokardiaalinen;
• intramuraalinen.

Transmuraalisen infarktin merkkejä ovat:

• nekrolisaatio alkaa vasemman kammion seinämässä;
• muodostuu epänormaali Q-aalto;
• ilmestyy patologinen hammas, jolla on pieni amplitudi.

Subendokardiaalinen infarkti - syy kiireelliseen kirurginen interventio. Se on tehtävä seuraavan 48 tunnin kuluessa.

Nekroottiset solut muodostavat tässä hyökkäyksen muodossa kapean hyllyn vasemman kammion reunaa pitkin. Tässä tapauksessa kardiogrammi voidaan merkitä:

• Q-aallon puuttuminen;
• kaikissa johdoissa (V1 - V6, I, aVL) ST-segmentissä oli laskua - kaari alas
• vähentynyt R-aalto;
• "koronaarisen" positiivisen tai negatiivisen T-aallon muodostuminen;
• muutokset näkyvät viikon sisällä.

Hyökkäyksen intramuraalinen muoto on melko harvinainen, sen merkki on negatiivisen T-aallon läsnäolo kardiogrammissa, joka jatkuu kaksi viikkoa, minkä jälkeen siitä tulee positiivinen. Eli sydänlihaksen tilan dynamiikka on tärkeä diagnoosissa.

Kardiogrammin purkaminen

Diagnoosin tekemisessä sydänkäyrän oikealla tulkinnalla on tärkeä rooli, nimittäin hyökkäyksen tyypin ja sydänkudoksen vaurion laajuuden määrittämisessä.

Erilaisia ​​hyökkäystyyppejä

Kardiogrammin avulla voit määrittää, mikä sydänkohtaus tapahtuu - pieni- ja suuri-fokaalinen. Ensimmäisessä tapauksessa vahingot ovat pieniä. Ne keskittyvät suoraan sydämen alueelle. Komplikaatioita ovat:

• sydämen aneurysma ja sen repeämä;
• sydämen vajaatoiminta;
• Kammiovärinä;
• asystologinen tromboembolia.

Pienen fokaalisen sydänkohtauksen alkamista ei usein kirjata. Useimmiten esiintyy laaja-alainen. Sille on ominaista merkittävä nopea häiriö V sepelvaltimot tromboosin tai pitkittyneiden kouristusten vuoksi. Tuloksena on suuri alue kuollutta kudosta.

Leesion lokalisointi on perusta infarktin jakamiselle:

• edessä;
• takaosa;
• MI väliseinä;
• alempi;
• Sivuseinän IM.

Kurssin perusteella hyökkäys on jaettu:

Sydänkohtaukset luokitellaan myös vaurion syvyyden mukaan kudoskuoleman syvyyden mukaan.

Kuinka määrittää patologian vaihe?

Sydänkohtauksen yhteydessä nekrolisaation dynamiikka voidaan jäljittää tällä tavalla. Yhdellä alueella kudokset alkavat kuolla verenkierron puutteen vuoksi. Reunalla ne ovat edelleen säilyneet.

Sydäninfarktissa on neljä vaihetta:

• akuutti;
• akuutti;
• subakuutti;
• cicatricial.

Niiden merkit EKG:ssä ovat:

EKG on nykyään yksi yleisimmistä ja informatiivisimmista menetelmistä akuuttien sydänsairauksien havaitsemiseksi. Sydänkohtauksen minkä tahansa vaiheen tai muodon merkkien tunnistaminen vaatii välitöntä hoitoa tai korjaamista kuntoutusterapia. Tämä estää komplikaatioiden riskin sekä uusiutumisen.