Ohuesta Suolisto	Paksusuolesta	Ohut- ja paksusuolesta
Määrä
Johdonmukaisuus		Pehmeä
	Keltainen, vaaleanruskea	Keltainen, vaaleanruskea	Vihertävä
	Heikko alkalinen	Heikosti hapan, neutraali	Voimakkaasti emäksistä
Lihaskuituja
Sulamattomat lihassäikeet
Rasvahappo
Neutraali rasva
Iodophilan kasvisto
Sulavaa kuitua

Viivästynyt evakuointi paksusuolesta- Ilmenee atonisena tai spastisena ummetuksena.

1. Ruoansulatustekijät (huono ravitsemus, vähäinen kuitupitoisuus, kalium- ja kalsiumsuolan puute ruokavaliossa).

2. Ruokamassojen liiallinen sulaminen mahassa (lisääntynyt happamuus mahanestettä, joilla on happamuusoireyhtymä)

3. Muutokset suolen seinämässä vanhuksilla tai lihavuudessa.

4. Avitaminoosi.

5. Synnynnäiset suoliston motiliteettihäiriöt (Hirschsprungin taudin kanssa).

Pitkittyneessä ummetuksessa suoliston ruuansulatus kärsii, koska suolistomehun erottuminen vähenee ja sen entsyymien toiminta estyy, voi kehittyä mätänevä mikrofloora (putrefaktiivinen dyspepsia-oireyhtymä). Tämä johtaa suoliston myrkytykseen.

Tärkeimmät kliiniset oireet: lisääntynyt väsymys, letargia, huono ruokahalu huono maku suussa, pahoinvointia, joskus kehittyy takykardiaa ja huimausta. Kieli on usein vuorattu, vatsa on turvonnut, iho, jolla on pitkittynyt ummetus, voi olla kellertävää ja ruskeaa. Ummetuksen poistamisen jälkeen tila normalisoituu.

Suolen liikkeiden luonne:

SUOLITUKOS - tarkastellaan kirurgisen patologian osiossa

3.4.2. ärtyvän suolen oireyhtymä

Paksusuolen toimintahäiriö, johon liittyy heikentynyt motoriikka ja eritystoiminnot kestää yli 3 kuukautta.

Main Kliiniset oireet:

1 Vatsakipu - paikantunut napan lähelle tai alavatsaan. Niillä on eri voimakkuus, lievästi kipeistä erittäin voimakkaisiin suoliston koliikki. Yleensä kipu vähenee tai häviää ulostamisen tai kaasupurkauksen jälkeen. Tärkeä tunnusmerkki on kivun ja muiden oireiden puuttuminen yöllä.

2 Ulosteen rikkominen ilmaistaan ​​ripulin tai ummetuksen ilmaantumisena. Ripuli tulee usein yhtäkkiä syömisen jälkeen, joskus aamulla. Polyfekaalisen aineen puuttuminen on ominaista (ulosteiden määrä on alle 200 g päivässä, ummetuksen kanssa se muistuttaa lampaita). Uloste sisältää usein limaa. Monilla potilailla on tunne, että suolen tyhjenee epätäydellisesti ulostamisen jälkeen.

3. Ilmavaivat - yksi tyypillisistä merkeistä, yleensä lisääntyy illalla. Yleensä turvotus lisääntyy ennen ulostamista ja vähenee sen jälkeen. Melko usein ilmavaivat ovat paikallisia.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus:

Yhteisohjelma: suuri määrä limaa tai limakalvoja ja -teippejä, joista eosnofiilejä löytyy joskus mikroskoopilla.

Endoskooppinen - muutoksia eroosioiden, haavaumien, pseudopolyyppien muodossa ei havaita.

Röntgentutkimus voi paljastaa merkkejä dyskinesista, paksusuolen epäsymmetrisyydestä ja epätasaisista supistuksista, spastisesti pienentyneiden ja laajentuneiden suolen osien vuorottelusta.

1. Nopea evakuointi - lisääntyneen peristaltiikan seurauksena. Ruokaliete liikkuu suoliston läpi nopeammin, ripuli kehittyy.

Syyt: paksusuolen tulehdukselliset muutokset, ärsyttävien aineiden vaikutus paksusuolen seinämään, keskuksen lisääntynyt kiihtyvyys sympaattinen hermotus, joka aktivoi suolen motiliteettia sekä evakuoinnin refleksikiihtymistä maha-umpisuolen refleksin seurauksena.

Taulukko 4

Koprologiset muutokset nopeutetun evakuoinnin aikana eri osastoja suolet

	Ohuesta suolet	Paksusuolesta	Ohut- ja paksusuolesta
Määrä
Johdonmukaisuus		Pehmeä
	Keltainen, vaaleanruskea	Keltainen, vaaleanruskea	Vihertävä
	Heikko alkalinen	Heikosti hapan, neutraali	Voimakkaasti emäksistä
Lihaskuituja
Sulamattomat lihassäikeet
Rasvahappo
Neutraali rasva
Iodophilan kasvisto
Sulavaa kuitua

2. Viivästynyt evakuointi paksusuolesta- Ilmenee atonisena tai spastisena ummetuksena. Syitä voivat olla ravitsemukselliset tekijät (huono ravitsemus, vähäkuitu, kaliumin ja kalsiumsuolan puute ruokavaliossa), liiallinen ruoansulatus mahassa (mahanesteen lisääntynyt happamuus, happamuusoireyhtymä), muutokset suolistossa seinämä vanhuksilla tai liikalihavuus, beriberi, synnynnäiset suoliston motiliteettihäiriöt (Hirschsprungin taudin kanssa).

Pitkittyneessä ummetuksessa suoliston ruuansulatus kärsii, koska suolistomehun erottuminen vähenee ja sen entsyymien toiminta estyy, voi kehittyä mätänevä mikrofloora (putrefaktiivinen dyspepsia-oireyhtymä). Tämä johtaa suoliston myrkytykseen.

Tärkeimmät kliiniset oireet: väsymys, letargia, huono ruokahalu, huono maku suussa, pahoinvointi, joskus kehittyy takykardiaa ja huimausta. Kieli on usein vuorattu, vatsa on turvonnut, iho, jolla on pitkittynyt ummetus, voi olla kellertävää ja ruskeaa. Ummetuksen poistamisen jälkeen tila normalisoituu.

Suolen liikkeiden luonne atonisen ummetuksen kanssa: jakkara runsas, koristeltu, makkaran muotoinen, usein alkuosa on hyvin tiheä, normaalia suurempi, halkaisijaltaan, loppuosa on puolimuodostunut. Ulostaminen tapahtuu suurilla vaikeuksilla, erittäin tuskallisesti. Spastinen ummetus: ulosteiden määrä vähenee, konsistenssi on kova ("lampaiden ulosteet"), haju on mädäntynyt, reaktio on emäksinen, sulamattoman ruoan jäänteitä on normaali määrä. Ummetukseen liittyy ilmavaivat, paineen tunne, täyteläisyys, spastinen kipu vatsassa.

3. Suolitukos - on merkki akuutti vatsa ja sitä tarkastellaan kirurgisen patologian osassa.

Ärtyvän suolen oireyhtymä - paksusuolen toimintahäiriö, johon liittyy motoristen ja eritystoimintojen heikkeneminen ja joka kestää yli 3 kuukautta.

Tärkeimmät kliiniset oireet:

1. Kipu vatsassa - paikallinen navan lähelle tai alavatsaan. Niillä on eri voimakkuus, lievästä kipeästä erittäin voimakkaaseen suolistokoliikkiin. Yleensä kipu vähenee tai häviää ulostamisen tai kaasupurkauksen jälkeen. Tärkeä erottava piirre on kivun ja muiden oireiden puuttuminen yöllä.

2. Rikkominen uloste ilmaistaan ​​ulkonäkö ripuli tai ummetus. Ripuli tulee usein yhtäkkiä syömisen jälkeen, joskus aamulla. Polyfekaalisen aineen puuttuminen on ominaista (ulosteiden määrä on alle 200 g päivässä, ummetuksen kanssa se muistuttaa lampaita). Uloste sisältää usein limaa. Monilla potilailla on tunne, että suolen tyhjenee epätäydellisesti ulostamisen jälkeen.

3. Ilmavaivat - yksi tyypillisistä merkeistä, yleensä lisääntyy illalla. Yleensä turvotus lisääntyy ennen ulostamista ja vähenee sen jälkeen. Melko usein ilmavaivat ovat paikallisia.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus:

Co-ohjelma: suuri määrä limaa tai limakalvoja ja teippejä, joista joskus löytyy eosnofiilejä mikroskoopilla.

Endoskooppinen - muutoksia ei havaita.

klo röntgentutkimus voi olla merkkejä dyskinesista, paksusuolen epäsymmetrisyydestä ja epätasaisista supistuksista, spastisesti vähentyneiden ja laajentuneiden suolen osien vuorottelusta.

Kipu-oireyhtymä

On olemassa seuraavan tyyppisiä vatsakipuja:

spastinen;

Ilmavaivoista johtuen

· suoliliepeen;

ganglioniitin vuoksi;

peräsuolen koliikki;

sekalainen luonne.

Spastiset kivut Ne johtuvat ohutsuolen tai paksusuolen supistuksista, ovat luonteeltaan kohtauksellisia ja sijaitsevat kouristuksen yläpuolella.

Ilmavaivoista johtuva kipu - yleensä pysyvää, joka liittyy kaasujen aiheuttamaan suolen turvotukseen, väheneminen kaasujen kulkeutumisen ja ulostamisen jälkeen.

Suoliliepeen kipu epäspesifisen mesadeniitin kehittymisen vuoksi. Nämä kivut ovat pysyviä, eivät liity ruokaan, antikolinergiset lääkkeet, kouristuksia estävät lääkkeet eivät helpota, eivät häviä ulostamisen ja kaasupurkauksen jälkeen. Kipu sijaitsee ohutsuolen suoliliepeen varrella.

Ganglioniitin aiheuttama kipu. Kroonisessa enteriitissä osallistuminen patologinen prosessi autonomisen hermoston gangliot. Tässä tapauksessa kivut ovat omituisia polttavia, ne ovat jatkuvia, eivät vähene ulostamisen ja kaasunpoiston jälkeen, samoin kuin kouristuksia lääkkeiden käytön jälkeen.

peräsuolen koliikki, tai ns. tenesmus - ne ilmenevät usein ja tuskallisena ulostamisen haluna suolen ja sulkijalihaksen kouristuksen tunteella. Ulostusta ei tapahdu, joskus vapautuu liman kokkareita (peräsuolen sylkeä).

Sekalaiset kivut johtuu useista syistä, jotka aiheuttavat vatsakipua. Useimmiten tämä on spastisten ja ilmavaivat aiheuttamien kivujen yhdistelmä.

Astenoneuroottinen oireyhtymä

Pitkällä juoksulla krooninen koliitti kehittyy astenoneuroottinen oireyhtymä. Potilaat valittavat heikkoutta, väsymystä, päänsärky, heikentynyt suorituskyky, paha uni. Jotkut potilaat ovat erittäin epäluuloisia, ärtyneitä, kärsivät karsinofobiasta.

IV. Valitukset haimasairauksissa

Tärkeimmät haimasairauksien valitukset ovat:

1. Kipu:

Kivun yleiset ominaisuudet haimasairauksissa:

1. Lokalisointi ja säteilytys. Kipu sijoittuu yleensä epigastriseen alueeseen tai vasempaan hypokondriumiin. Akuutissa haimatulehduksessa ne sijaitsevat vatsan yläosassa ja niillä on usein vyöruusu. Kun kasvain tai tulehdusprosessi vaikuttaa haiman päähän, kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin, joka säteilee selkään VI-XI rintanikamien alueella; kun tulehdusprosessi leviää haiman elimistöön, kipu sijoittuu epigastriselle alueelle. Kun haiman häntä vaikuttaa, kipu sijoittuu vasempaan hypokondriumiin, kun taas kipu säteilee vasemmalle ja alas 6. rintakehästä 1. lannenikama. Haiman täydellisessä vauriossa kipu sijoittuu koko ylävatsaan ja on vyö. Kipu pahenee, kun potilas makaa selällään aurinkopunkoon kohdistuvan paineen vuoksi ja vähenee istuma-asennossa vartalo kallistettuna eteenpäin. Kun lausutaan kipu-oireyhtymä potilaat ottavat pakkoasennon - he istuvat jalat polvissa taivutettuina vatsaan.

2. Luonne ja kesto. kohtauksellisen kivun tyyppi sappikoliikki jotka ilmaantuvat 3-4 tuntia syömisen jälkeen (erityisesti rasvaiset) ovat tyypillisiä hammaskiven haimatulehdukselle. Usein kipu on niin voimakasta, että se poistuu vasta antispasmodisten lääkkeiden ja jopa lääkkeiden käytön jälkeen. Kroonisessa haimatulehduksessa havaitaan vaihtelevan voimakkuuden särkeviä kipuja. Kipu ilmaantuu 3-4 tuntia syömisen jälkeen, useammin päivällisen jälkeen ja lisääntyy illalla.

3. Kipua vahvistavat olosuhteet ja kivunlievitysolosuhteet. Päärooli haimatulehduksen kivun lisäämisessä on ruoan laadulla: runsas vastaanotto rasvaiset ja runsaasti uutetta sisältävät ruoat, saanti Alkoholijuomat. Paasto lievittää kipua, joten monet potilaat syövät vähän. Kipua lievitetään myös laittamalla kylmää (jääpakkausta) haimaan sekä polvi-kyynärpää-asennossa tai istumalla eteenpäin kallistettuna.

2. Dyspeptiset vaivat:

Pahoinvointi ja oksentelu useammin mukana akuutti haimatulehdus ja ovat luonteeltaan refleksejä. Kroonisessa haimatulehduksessa ja haimakasvaimissa dyspeptiset oireet liittyvät haiman entsymaattisen aktiivisuuden rikkomiseen. Pahoinvointi voi olla jatkuvaa ja tuskallista. Oksentelu ei yleensä tuo helpotusta.

Sitofobia -(pelko provosoida kipua ja dyspepsiaa), joka johtuu huonosta sietokyvystä suurelle ruoka- ja tuotevalikoimalle, johtaa merkittäviin ruokarajoituksiin ja sen seurauksena merkittävään painonpudotukseen.

Vähentynyt ruokahalu tai anoreksia- akuutissa vaiheessa kroonista haimatulehdusta sairastavat potilaat valittavat ruokahalun vähenemisestä; Vaikeassa kroonisessa haimatulehduksessa havaitaan merkittävää laskua aina vastenmielisyyteen asti

Ilmavaivat johtuu haiman ulkoisen erityksen rikkomisesta

ripuli runsas nestemäinen kiiltävä ("rasvainen uloste") ja haiseva uloste esiintyy haiman ulkoisen erityksen rikkomisen vuoksi. Suoliston ruuansulatuksen rikkominen johtaa potilaan nopeaan painonpudotukseen.

Muita haimasairauksia sairastavien potilaiden valituksia ovat:

1. Keltaisuus mekaaninen tyyppi, progressiivinen, tummanruskea, väriltään vihertävä, mukana terävä ihon kutina ja verenvuodot, on ominaista haiman pään syövälle, koska kasvain puristaa sen läpi kulkevan yhteisen sappitiehyen viimeisen segmentin, mikä estää sapen ulosvirtauksen. Keltaisuutta voi esiintyä myös haiman pään skleroosin yhteydessä kroonisen haimatulehduksen seurauksena.

2. Jos haiman sisäisen erityksen (PJ) toiminta häiriintyy, on diabetes mellitukselle tyypillisiä valituksia: jano, polyuria, polydepsia, ihon kutina.

Valitukset yleistä: heikkous, heikentynyt työkyky, väsymys. lämpötilan nousu.

1. Taudin alku. Akuutti alkava kuume kova kipu oksentelu on tyypillistä akuutille haimatulehdukselle. Asteittainen puhkeaminen, jatkuva vaihtelevan voimakkuuden kipu, heikentynyt uloste - krooniseen haimatulehdukseen. Keltaisuuden lisäksi voidaan ajatella kroonisen haimatulehduksen (CP) pseudotoumorista muotoa tai haiman pään kasvainta.

2. Taudin kulun luonne. CP:n uusiutuvalle muodolle on ominaista aaltoileva uusiutuva kulku; jatkuva kipu, ilmavaivat, epävakaa uloste - krooniseen haimatulehdukseen, johon liittyy jatkuva kipu

3. Pahenemisen syyt: syömisvirheet, alkoholin väärinkäyttö, pitkäaikainen kolekystiitti.

Muutos kivun luonteessa, taudin kulun luonne osoittaa komplikaatioiden lisäämisen.

Kun haimasairauksia sairastavien potilaiden elämähistoriatietoja kerätään, on kiinnitettävä huomiota:

1. Ravinnon luonne: runsas rasvaisten ja kaloripitoisten ruokien saanti, proteiinin puute ruokavaliossa.

2. Huonoja tapoja: alkoholin väärinkäyttö (80-200 ml puhdasta alkoholia päivässä)

3. Samanaikaiset sairaudet: sappiteiden sairaudet, mahalaukun ja pohjukaissuolen sairaudet, virusinfektiot ( parotiitti, virushepatiitti B), metabolinen ja hormonaaliset häiriöt aineet (hyperparatyreoosi), haimavaurio, verenkiertohäiriöt suoliliepeen verisuonijärjestelmässä, toksiset ja allergiset vaikutukset, perinnöllinen taipumus.

V. Yleinen tarkastus. Potilaan ravinnon vähenemistä havaitaan kroonisen haimatulehduksen tai haimasyövän pitkäaikaisen etenevän kulun yhteydessä, iho kuivuu, menettää kimmoisuuden, saa likaisen harmaan sävyn, kasvojen ja raajojen iholle ilmestyy pigmenttiä. Pehmeä kitalaen ja kovakalvon tai niiden ikteruksen ihon ja limakalvojen subikteeristä värjäytymistä esiintyy kroonisen haimatulehduksen pseudotoumorisessa muodossa tai haiman pään kasvaimessa. Kalpeus iho syanoosialueita havaitaan akuutissa haimatulehduksessa hengitys- ja verenkiertohäiriöiden seurauksena, jotka ovat kehittyneet vakavan myrkytyksen seurauksena.

Suullinen koe. Kielen kuivuutta ja turpoamista, näppylöiden sileyttä ja surkastumista havaitaan, omituinen paha haju, halkeamat ja haavaumat suun kulmissa (keiliitti), aftominen stomatiitti.

Vatsan tutkiminen. Vatsa on usein laajentunut ilmavaivojen vuoksi. Vatsassa, rinnassa ja harvemmin - selässä voi nähdä selvästi rajoitettuja kirkkaan punaisia ​​pienikokoisia elementtejä, jotka nousevat hieman ihon pinnan yläpuolelle - oire "punaisista pisaroista", joita ei kuitenkaan voida pidetään spesifisenä krooniselle haimatulehdukselle sekä ihon ruskehtavalle värille haiman alueella. Tarkemmassa tarkastelussa todetaan satunnaisesti epigastriumin ihonalaisen rasvakudoksen atrofiaa - alueelle, joka vastaa haiman etuosan projektiota vatsan seinämä(Grottin oire) .

Vatsan tunnustelu. On pinnallinen tunnustelu vatsan potilaalla akuutti haimatulehdus vatsalihasten kipua ja jännitystä ylävatsan alueella, joskus vasemman hypokondriumin alueella tai haiman projektiokohdassa (Kerten oire) havaitaan.

Kroonista haimatulehdusta ja haimakasvainta sairastavien potilaiden syvän tunnustelun yhteydessä on joskus mahdollista tunnustella haima tiheän, epätasaisen ja lievästi kipeän nyörin muodossa. . varma diagnostinen arvo voi olla kivuliaita kohtia ja vyöhykkeitä, jotka havaitaan tunnustelulla epigastriumissa ja haiman alueella, joita pidetään krooniselle haimatulehdukselle ominaisina.

Oireet, jotka heijastavat haiman pään osallistumista patologiseen prosessiin:

Kipu Desjardinsin kohdassa, joka sijaitsee 6 cm:n etäisyydellä navasta linjalla, joka on henkisesti piirretty navasta oikeaan kainaloon.

Jos Desjerden-pisteestä lasketaan kohtisuora keskiviiva vatsaan, niin Chauffardin kolmio muodostuu. Arkuus tunnustettaessa Chauffardin kolmiossa ja Desjardinin pisteessä havaitaan useimmiten CP:n cholepancreatitis- ja pseudotumor-muodossa ("pää"), koska se vastaa haiman pään sijaintia.

Kun haima vaikuttaa, kipu määritetään tunnustelemalla Mayo-Robson-pistettä ja havaitaan myös positiivinen "käännösoire".

Mayo-Robson-piste sijaitsee navan ja vasemman rintakaaren keskiosan yhdistävän linjan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

· positiivinen oire rotaatio tarkoittaa kivun vähenemistä Mayo-Robson-pisteessä, kun potilas käännetään vasemmalle puolelle. Tämä johtuu siitä, että vatsa ja suolet liikkuvat luovat ylimääräisen "tyynyn" haiman ja lääkärin käden väliin, mikä johtaa kivun vähenemiseen. Vatsa- tai suolistosairauksien aiheuttama kipu pahenee.

Kun haiman häntä vaikuttaa, kipua löytyy vasemmasta selkärangan kulmasta (Mayo-Robson II -piste)

· Kachin positiivinen oire - ihon hyperestesia-alue VIII-X. rintakehän segmenttien ihon hermotusalueella, voi olla ainoa oire haiman hännän syövässä.

VI. Oireet haimasairauksissa

1. Tulehduksellinen-tuhoava oireyhtymä

a) kipuoireyhtymä

b) haiman dyspepsiaoireyhtymä

c) tulehduksellinen myrkytysoireyhtymä

d) subhepaattinen kolestaasi-oireyhtymä

e) haiman hyperentsymemian ja hyperamylasurian oireyhtymä

2. Eksokriinisen toiminnan häiriintymisoireyhtymä

3. Eksokriinisen toiminnan heikkenemisen oireyhtymä

Tulehduksellinen-tuhoava oireyhtymä

Se kehittyy haimatulehduksen, akinaarisolujen kuoleman ja kasvun vuoksi sidekudos. Kliinisesti se jaetaan helposti seuraaviin:

Kipu-oireyhtymä

Se ilmenee haimakanavien venytyksen seurauksena, kun niissä on kohonnut paine, tulehdusprosessin vaikutus rauhasen reseptorilaitteeseen, turvotuksen tai fibroosin aiheuttama haimakudoksen iskemia.

Kipu ilmenee riittävän aikaisin. Tulehdusprosessin lokalisoituessa haiman pään alueelle kipu tuntuu epigastriumissa, pääasiassa oikealla, oikealla hypokondriumissa, säteilemällä VI-XI rintanikamien alueelle. Tuntemalla se määritetään tarjouspiste Desjerden. Kun haima on osallisena tulehdusprosessissa, kivut lokalisoituvat epigastriumissa ja tunnustelussa kipua esiintyy Mayo-Robson-I t. Haiman hännän vaurioituessa - vasemmassa hypokondriumissa, säteilytettäessä selkää, kipu määritetään kipeässä Gubergritsissä, kipeässä Mayossa - Robson-II

Haiman täydellisessä vauriossa kipu sijoittuu koko vatsan yläosaan ja on vyönmuotoista.

Kipu voimistuu makuuasennossa, rasvaisten ja paistettujen ruokien, kolagogien syömisen jälkeen. Kipu lievittää istuma-asennossa, erityisesti kevyellä eteenpäin taivutuksella. Nälkä, antasidit, antispasmodit, M-antikolinergit vähentävät kipua (Oddin sulkijalihaksen kouristukset helpottuvat, pohjukaissuolen sävy normalisoituu).

Haiman dyspepsian oireyhtymä

Liittyy (patogeneettisesti) oireyhtymään eksokriininen vajaatoiminta PZh. Melko tyypillinen CP: lle, erityisesti ilmaistuna taudin pahenemisen tai vakavan kulun aikana. Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee lisääntynyt syljeneritys, röyhtäilyä tai syötyä ruokaa, pahoinvointia, oksentelua, ruokahaluttomuutta, vastenmielisyyttä rasvaisia ​​ruokia kohtaan, turvotusta. Potilaat kokevat usein pahoinvointia. Se on jatkuvaa ja tuskallista, ja se voi liittyä ruoan nauttimiseen tai luonteeseen. Pahoinvointia peläten potilaat vähentävät merkittävästi ruoan saantia tai jopa kieltäytyvät syömästä. Pahoinvoinnin ohella jotkut potilaat kokevat oksentelua, joka ei yleensä tuo helpotusta.

Akuutissa vaiheessa potilaat valittavat ruokahalun heikkenemisestä. Taudin vaikeassa kulussa havaitaan ruokahalun merkittävää heikkenemistä aina vastenmielisyyteen asti.

Myrkytys-inflammatorinen oireyhtymä

Myrkytys-inflammatorinen oireyhtymä ilmenee heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, kuumeesta, nivelkivuista, lisääntyneestä ESR:stä, leukosytoosista siirtymällä vasemmalle, dysproteinemialla, positiivisilla akuutin vaiheen testeillä, esimerkiksi veren C-reaktiivisen proteiinin lisääntymisellä.

Subhepaattinen koestaasi-oireyhtymä

Sen aiheuttaa haiman pään turvotus, rauhasen suureneminen (katso maksasairauden oireyhtymät).

Haiman hyperentsymemian ja hyperamylasurian oireyhtymä Erityinen laboratoriomerkki tulehduksellisesta tuhoavasta oireyhtymästä. Haimanesteen ulosvirtauksen estymisen ja akinaaristen rauhasten lisääntyneen eritysaktiivisuuden vuoksi tapahtuu repeämä pohjakalvo akinaarisoluja vapauttamalla entsyymejä ympäröivään kudokseen. Veressä ja virtsassa diastaasin (amylaasi) taso nousee.

Eksokriinisen toiminnan heikkenemisen oireyhtymä

Se kehittyy haimamehun määrän vähenemisen ja siinä olevien entsyymien (lipaasi, amylaasi, trypsiini) riittämättömän pitoisuuden vuoksi.

Esiintymissyyt: akuutti ja krooninen haimatulehdus, rauhastiehyen tukos tai puristuminen, kasvaimen aiheuttama rauhasen tuhoutuminen, haiman toiminnan neurogeeninen estyminen (emättimen rappeuma, atropiinimyrkytys), duodeniitti, johon liittyy sekretiinin muodostumisen väheneminen, seurauksena haimamehun erityksen väheneminen, haiman allerginen vaurio. Jos ulkoinen eritys rikkoutuu, suoliston ruuansulatus kärsii (parietaalinen ja onkalo).

Ulkoista eritystä koskevaa vajaatoimintaa edustaa ruoansulatushäiriön ja imeytymishäiriön klinikka (suoliston dyspepsian oireyhtymien kuvaus osiossa "Suolistosairauksien semiotiikka ja oireyhtymä").

Varhainen merkki eksokriinisesta haiman vajaatoiminnasta on steatorrea, joka ilmenee, kun haiman lipaasin eritys vähenee 10 % normaaliin verrattuna. Vaikeassa steatorreassa ripulia esiintyy jopa 3-6 kertaa päivässä. Ulosteet ovat tahmeita, haisevia, rasvaisen kiiltäviä, harvemmin vetisiä.

Vakavissa CP-muodoissa kehittyy maldigestion ja imeytymishäiriön oireyhtymiä, jotka johtavat laihtumiseen, kuivumiseen ja ihohäiriöihin, hypovitaminoosiin (erityisesti A-, D-, E-, K- ja muiden vitamiinien puutteeseen), kuivumiseen, elektrolyyttihäiriöt(veren natrium-, kloridi-, kalsiumpitoisuuden lasku), anemia; rasvaa, tärkkelystä, sulamattomia lihaskuituja löytyy ulosteista.

Endokriinisen toimintahäiriön oireyhtymä

Se kehittyy veren insuliinipitoisuuden vähenemisen seurauksena haiman endokriinisen toiminnan rikkomisen seurauksena.

Esiintymisen syyt: kasvaimen aiheuttama haiman tuhoutuminen, tuberkuloosi tai syfiliittinen prosessi, akuutti ja krooninen haimatulehdus, ateroskleroosi, vasospasmi (Langerhansin saarekkeiden paikallinen hypoksia), uupumus toiminnan alustavan lisääntymisen jälkeen (sulautuvien hiilihydraattien liiallinen kulutus)

Kliinisesti ilmenevä:

1. Hiilihydraattitoleranssin rikkominen (75 %:lla potilaista).

2. Diabetes (heikkous, jano, lisääntynyt ruokahalu, laihtuminen). Se havaitaan 20-50 prosentilla potilaista. Haimadiabeteksen kulun piirteet: taipumus hypoglykemiaan, pienten insuliiniannosten tarve, harvinainen ketoasidoosin kehittyminen, verisuonikomplikaatiot.

VII. Valitukset sappirakon ja sappiteiden sairauksissa

Tärkeimmät valitukset sappirakon ja sappiteiden sairauksissa ovat:

1. Kipu:

1. Lokalisointi. Kipu sijoittuu useammin oikeaan hypokondriumiin, joskus ylävatsan alueelle, johtuen sappirakon (GB) ja sappiteiden venymisestä, kouristuksesta tai tulehduksesta.

2. Merkki klo krooninen kolekystiitti kivut ovat tylsiä, särkeviä, painavia, harvemmin akuutteja kouristuksia, luonteeltaan tylsiä. Jotkut potilaat valittavat raskauden tunteesta oikeassa hypokondriumissa, vuorotellen tylsää ja akuuttia kipua. Kipu voi olla jatkuvaa (päivittäistä) tai episodista, kestää useita viikkoja (ei välttämättä jatkuvaa) ja sitä seuraa täydellinen remissio. Kroonisessa kolekystiitissä, jossa esiintyy sappirakon hypo- ja atoniaa, oikean hypokondriumin kipu on useimmiten kohtalaista, jatkuvaa, tylsää tai särkevää. Voimakas, kohtauksellinen, terävä kipu, joka joskus saavuttaa koliikkivahvuuden (sappikoliikkikohtaus), jolle potilas luonnehtii "kovaa", "sietämätöntä" kipua ja esiintyy yleensä hammaskiven tai kohdunkaulan kolekystiitin yhteydessä, johtuu sapen ulosvirtauksen häiriöstä, joka johtuu sappirakon ja tiehyiden sileiden lihasten spastiseen supistukseen. Voidaan liittää toistuva oksentelu sapen sekoituksella, joka ei yleensä tuo huomattavaa helpotusta, lisääntynyt hikoilu, yleinen heikkous, pahoinvointi. Sappikoliikkikohtauksen jälkeen vilunväristykset, ruumiinlämmön lyhytaikainen nousu, kovakalvon ohimenevä subkterisiteetti ovat mahdollisia, ja kun yhteinen sappitie on tukkeutunut kivillä tai sen vauriolla, kehittyy obstruktiivinen keltaisuus.

3. Säteilytys. Kipu säteilee usein taaksepäin, oikealle ja ylöspäin - oikealle lapaluun alueelle, oikeaan puoliskoon rinnassa, oikea olkapää ja olkavyö.

4. Mikä aiheuttaa kipua- runsaasti ruokaa; rasvaisten, paistettujen ruokien, munien saanti; kuumat mausteet sekä hiilihapotetut juomat, erityisesti kylmä, alkoholi. Kipu voi myös esiintyä merkittävällä liikunta, painonnosto, kuoppainen ajo, psykoemotionaalinen stressi.

5. Mikä lievittää kipua. Spastisia kipuja lievittää kouristuksia estävät lääkkeet, lämmitystyyny, lämmin kylpy. Sappirakon hypotensiolla - kolereettisten lääkkeiden ottaminen (kolekinetiikka).

2. Dyspeptiset vaivat:

Liittyy sapen ulosvirtauksen rikkomiseen pohjukaissuolessa. Yleisimmät ovat pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, katkeruuden tunne suussa, ilmava (tyhjä) tai katkeranmakuinen röyhtäily, ilmavaivat, vatsan jyrinä ja ripuli. Tämän tyyppistä dyspepsiaa kutsutaan sapen dyspepsiaksi.

Muita valituksia sappirakon ja sappiteiden sairauksissa ovat:

Heikkous, emotionaalinen labilisuus, unettomuus, unihäiriöt, ärtyneisyys, suorituskyvyn heikkeneminen johtuvat sekä somaattisista että psykogeenisista ulkoisista vaikutuksista. Kehon lämpötilan nousu liittyy yleensä sappirakon tulehduksen kehittymiseen.

Ihon kutina on oire, joka heijastaa sapen erittymisen häiriöitä ja ihon hermopäätteiden ärsytystä sappihapoilla. Se on tyypillisin sappikivitaudille, kolestaasioireyhtymälle, mutta joskus sitä voidaan havaita myös sappikipusta johtuvan ei-laskevan kolekystiitin yhteydessä.

25-50 %:lla potilaista pahenemisvaiheen aikana ei-sepelvaltimotaudit sydämen alueella, vesikokardiaalisesta refleksistä johtuva sydämentykytys (katso alla) ovat mahdollisia.

Anamneesin ominaisuudet sappirakon sairauksissa

Anamneesia kerättäessä on tarpeen:

1. Selvitä tekijät, jotka voivat vaikuttaa sappirakon ja sappitiesairauksien etiologiaan: psykoemotionaaliset tekijät,

ruokavalion rikkominen (rytmi, syödyn ruoan laatu ja määrä), fyysinen passiivisuus, ummetus, raskaus, muutokseen johtavat sairaudet kemiallinen koostumus sappi (lihavuus, ateroskleroosi, diabetes), infektiot, tartunnat

2. Kiinnitä huomiota seuraavat kohdat: milloin ja miten tämä sairaus alkoi, milloin valituksia ilmaantui, oliko äkillisesti alkanut mitään yhteyttä juoksemiseen, hyppäämiseen, onko koskaan löydetty hammaskiveä sappirakko onko oikeassa hypokondriumissa koskaan ollut kipuja, jotka ovat luonteeltaan kolikkoisia.

Siten sapen dyskinesian, ruoan luonteen, ruokavaliovirheiden (rasvaisten, paistettujen ruokien valtaosa sekä sellaisten ruokien poissulkeminen, joilla on luonnollinen kolerettinen vaikutus), myrkylliset vauriot sileille lihaksille ja sappijärjestelmän hermosolmuille, ja hepatiitti ovat tärkeitä.

Sappikivitaudille on tyypillistä: istumaton elämäntapa, runsaskaloristen, hiilihydraatti- ja rasvapitoisten ruokien kulutus, aineenvaihduntahäiriöt (kihti, glykogeenisairaus, galaktosemia, fruktosemia, lipoidoosi, porfyria).

Vatsan liikkuvuus on häiriintynyt monissa sen sairauksissa, johon liittyy lihaskalvon sävyn rikkoutuminen, peristaltiikkahäiriö ja sisällön evakuointi. Farmakologinen ryhmä prokinetic palauttaa maha-suolikanavan moottorin, evakuointitoiminnon. Lisäksi lähes kaikki nämä lääkkeet auttavat poistamaan pahoinvointia. Verrataanpa, kuinka pääasialliset mahalaukun motiliteettia parantavat lääkkeet eroavat toisistaan.

Domperidoniin perustuvat mahalaukun toimintaa parantavat lääkkeet:

• Motilium. Sitä käytetään maha-suolikanavan ylemmän tason patologioissa, joissa mahan motorinen toiminta on heikentynyt, ja myös antiemeettisenä aineena. Verrattuna ensimmäisen sukupolven prokinetiikkaan, motilium ei tunkeudu BBB:hen eikä siksi aiheuta sivuvaikutukset.
• Motilak. Antiemeettinen, prokineettinen, hoitoon tarkoitettu lääke toiminnalliset häiriöt suolet. Ei vaikuta mahalaukun eritykseen. Stimuloi prolaktiinin eritystä.
• Passagex. Antiemeettinen. Lisää mahalaukun ja pohjukaissuolen motiliteettia, nopeuttaa evakuointia, poistaa pahoinvointia, oksentelua.

"Motonium" - venäläinen domperidonipohjainen lääke on halvempi

Itopridiin perustuvat valmisteet:

Ganaton. Prokinetiikan uusi sukupolvi. Päätoimi on vatsan toiminnan palauttaminen. Stimuloi vatsan sileitä lihaksia, nopeuttaa ruoan kulkua. Ei vaikuta gastriinitasoihin. Käytetään ei-haavaiseen dyspepsiaan ja kroonisen gastriitin oireisiin. Sallittu 16-vuotiaasta alkaen.

.
• Itomed. Stimuloi maha-suolikanavan motiliteettia. Lääkkeellä ei ole neuroendokriinisia eikä sentraalisia ekstrapyramidaalisia sivuvaikutuksia. Voidaan yhdistää lääkkeet jotka ovat vuorovaikutuksessa maksaentsyymien kanssa.

Perustuu trimebutiiniin

• . Stimulanti, myotrooppinen kouristuksia estävä. Jotkut gastroenterologit kutsuvat sitä prokineetiksi.

"Trimedat" 200 mg

perustuu metoklopramidiin

Vain lääkärin määräyksellä

• Cerucal (metoklopramidi). I sukupolven prokineettinen, oksentelua estävä, hikkaa estävä aine. Suurin haittapuoli on negatiivinen vaikutus keskushermostoon, mikä aiheuttaa paljon sivuvaikutuksia. Vanhentunut lääke, jota käytetään vain oksentelun kiireelliseen lopettamiseen, koska se on ruiskeena.

Mahalaukun dysmotiliteettia voi esiintyä erilaisia ​​sairauksia. Päälaitteen toimintahäiriö ruoansulatuselin aiheuttaa epämukavuutta, kipua henkilössä. Nykyaikainen elämänrytmi vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmään.

Pikavälipalat, kuivaruoka ja muut tekijät aiheuttavat ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä. Jos epämukavuutta ilmenee, sinun tulee hakea apua asiantuntijalta, joka kertoo, kuinka mahalaukun motiliteettia voidaan parantaa ja palauttaa ruoansulatusprosessin asianmukaisen kulun varmistamiseksi.

Mikä on mahalaukun motiliteetti

Ruoansulatuselimen motorisen toiminnan häiriöistä on erotettava seuraavat:

• Limakalvon sileän lihassolujen sävyn häiriöt:
  • hypertonisuus - voimakas nousu;
  • hypotonisuus - voimakas lasku;
  • atonia - lihasten sävyn täydellinen puuttuminen.
• Peristaltiikkahäiriöt:
  • Lihassulkijalihasten toiminnan patologia.
  • hyperkineesi - kiihtyvyys;
  • hypokineesi - prosessin hidastuminen.
• Ruokamassan evakuointihäiriöt.

Ruoansulatuselin on ennen syömistä rennossa tilassa, jolloin ruokamassa mahtuu siihen. Kautta tietty aika lisääntynyt vatsalihasten supistuminen.

Vatsan aaltoilevat supistukset voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• matalan amplitudin yksivaiheiset aallot, joille on ominaista matala paine ja jotka kestävät 5-20 sekuntia;
• yksivaiheiset aallot, joilla on suurempi amplitudi, paine ja ne kestävät 12-60 sekuntia;
• monimutkaiset aallot, jotka ilmaantuvat paineen muutosten vuoksi.

Yksivaiheiset aallot ovat luonteeltaan peristalttisia ja ylläpitävät ruoansulatuselimen tietyn sävyn, jonka aikana ruoka sekoitetaan mahanesteeseen.

Monimutkaiset aallot ovat tyypillisiä mahalaukun alaosalle, ne auttavat siirtämään mahan sisältöä syvemmälle suolistoon.

Pääruoansulatuselimen motorisen toiminnan patologiset häiriöt vaikuttavat haitallisesti ruoansulatusprosessiin ja vaativat hoitoa.

Taudin merkkejä

Heikentyneen aktiivisuuden seurauksena voi esiintyä seuraavia oireita:

1. Nopea kylläisyyden oireyhtymä. Syntyy vähenemisen seurauksena lihasten sävy antrum. Pienen ruokamäärän syömisen jälkeen henkilö tuntee vatsan täyteen.
2. Närästys. Polttava tunne johtuu alemman tai sydämen sulkijalihaksen heikkenemisestä ja sisällön palautumisesta mahasta ruokatorveen.

Lisäksi henkilö voi kokea pahoinvointia.

Tämän tilan tärkeimmät syyt

Pääruoansulatuselimen toiminnan rikkominen voi toimia tekijänä erilaisten sairauksien kehittymiselle.

Erota primaariset ja sekundaariset häiriöt.

Ensisijaiset motorisen toiminnan häiriöt voivat laukaista seuraavien sairauksien kehittyminen:

• toiminnallinen dyspepsia;
• gastroesofageaalinen refleksi sairaus.

Toissijaiset motoriset häiriöt johtuvat useista sairauksista:

• diabetes mellitus;
• jotkin endokriinisen järjestelmän patologiat;
• dermatomyosiitti ja polymyosiitti;
• systeeminen skleroderma.

Lisäksi tämän tilan syyt voivat olla nopeutettu prosessi nesteiden evakuointi ja kiinteän ruokamassan poistumisen vatsasta hidastaminen. Normaalia ruoansulatusta varten on tarpeen palauttaa mahalaukun heikentynyt liikkuvuus.

Mahalaukun dysmotiliteetin hoito

Mahalaukun motiliteettia aiheuttavien sairauksien lääkehoito koostuu sitä tehostavien lääkkeiden ottamisesta.

Mahalaukun motiliteettia parantaakseen lääkäri määrää seuraavat lääkkeet:

• Passagex. Se on antiemeettinen lääke, lisää motorista toimintaa, nopeuttaa ruokamassojen evakuointia ja poistaa pahoinvointia.
• Motilium. Lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia, ja se on määrätty parantamaan mahalaukun häiriintynyttä peristaltiikkaa.
• Motilak. Tämä työkalu ei vaikuta mahalaukun eritykseen, stimuloi prolaktiinin tuotantoa. Se on antiemeettinen lääke, joka on määrätty toiminnallisten suoliston häiriöiden hoitoon.
• Itomed. Stimuloi ruoansulatuselinten liikkuvuutta. Lääke ei aiheuta sivuvaikutuksia, ja se voidaan yhdistää lääkkeiden kanssa, jotka ovat vuorovaikutuksessa maksaentsyymien kanssa.
• Ganaton. Palauttaa ruoansulatuselimen toiminnan, nopeuttaa ruoan liikkumista.
• Trimedat. Se stimuloi maha-suolikanavan motiliteettia.
• Cerucal. Se on antiemeettinen, antikonvulsantti. Renderöi Negatiivinen vaikutus hermostoon, aiheuttaa monia sivuvaikutuksia. Nimetty hätätapauksissa.

Lisäksi käytä tehokkaasti:

• M-kolinergisten reseptorien salpaajat: metasiini, atropiinisulfaatti jne.;
• ei-selektiiviset myotrooppiset kouristuslääkkeet: papaveriini, drotaveriinihydrokloridi;
• antasidit: Maalox, Almagel jne.

• ei nopeita välipaloja;
• pakollinen aamiainen;
• pureskella ruokaa perusteellisesti;
• älä vieraile pikaruokaravintoloissa;
• juo tarpeeksi nestettä;
• aktiivinen elämäntapa;
• syödä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia;
• vähentää kulutetun rasvan määrää;
• maitotuotteiden säännöllinen kulutus.

Lisäksi on välttämätöntä luopua tuotteista, jotka aiheuttavat kaasun muodostumista: sooda, suolainen, makea.

Vatsan motorisen toiminnan patologiat heijastuvat negatiivisesti ruoansulatusjärjestelmän ja koko organismin työhön. Tämä tila voi johtaa monien sairauksien kehittymiseen. varten tehokas hoito on tarpeen diagnosoida ajoissa tämän tilan syy ja käyttää suositeltuja lääkkeitä mahalaukun toimintakyvyn palauttamiseksi.

Mahalaukun tyhjenemistä ja ruoan kulkua suolistoon säätelevät humoraalinen ja hermostoa. Mahalaukun ja ohutsuolen supistukset koordinoidaan keskenään. Tämä prosessi voidaan esittää seuraavana kaaviona. Nielty ruoka, aiemmin jauhettu suuontelon ja sekoitettuna syljen kanssa, tulee mahalaukun sydämeen. Jatkuvien peristalttisten liikkeiden vuoksi ruokabolus siirtyy distaaliseen osaan. Vatsan distaalinen osa jauhaa ruoan pieniksi hiukkasiksi ja toimii porttina, joka kulkee sisään pohjukaissuoli vain nestettä ja pieniä hiukkasia, eivätkä anna ruokaa heittää takaisin. peristalttiset supistukset proksimaalinen ja distaalinen

vatsan kiinniotto on hallinnassa vagus hermo, jonka tärkein välittäjäaine on asetyylikoliini. Asetyylikoliini on vuorovaikutuksessa mahalaukun sileälihassolujen reseptorien kanssa stimuloiden siten niiden supistumista ja rentoutumista nielemisen aikana. Lisäksi monet hormonit vaikuttavat myös mahalaukun supistuksiin vahvistaen tai heikentäen niitä. Esimerkiksi kolekystokiniini vähentää peristaltiikkaa proksimaalinen vatsaa, samalla kun stimuloi supistuksia distaalinen, ja sekretiini ja somatostatiini heikentävät molempien osastojen supistuksia.

Mahalaukun evakuointi kestää ajan, jonka aikana mahalaukku vapautuu sisällöstään, joka sitten menee pohjukaissuoleen. Poikkeama normaaliajasta mahalaukun evakuointi kohti lisääntymistä edistää tiettyjen ksenobioottien ja/tai erilaisten aineiden vaikutuksen alkamisen viivästymistä. annosmuodot huumeita. Dissosiaatiovakio-absorptioteorian mukaan heikosti emäksiset lääkkeet, jotka odottavat muuttumistaan ​​ionisoituneeseen muotoon mahalaukussa, mahalaukun poistonopeuden ollessa hidas, voivat viivyttää päälääkkeiden vaikutuksen alkamista. Seuraavat tekijät vaikuttavat mahalaukun evakuoinnin nopeuteen.

Lääkkeet, jotka estävät mahalaukun sileälihassolujen asetyylikoliinireseptoreita ja hidastavat mahalaukun sisällön poistumista (esim. propanteliini ¤).

Mahalaukun happamuus hidastaa myös mahalaukun sisällön poistumista.

Mahalaukun kemiallinen koostumus määrää mahalaukun evakuoinnin ajoituksen. Ihmisillä nesteet eliminoituvat noin 12 minuutissa ja kiinteät aineet noin 2 tunnissa riippuen chymen kemiasta. Hiilihydraatit poistuvat nopeammin kuin proteiinit ja proteiinit nopeammin kuin rasvat.

Mahalaukun evakuointi vastaa mahan sisällön kaloripitoisuutta siten, että ohutsuoleen siirtyvien kalorien määrä pysyy vakiona eri ravinteita pitkään, mutta sisällön poisto mahalaukusta on sitä hitaampaa, mitä kaloririkkaampaa ruoka on.

Mahalaukun evakuoinnin nopeus riippuu kulutetun ruoan määrästä. Esimerkiksi kiinteän ruoan määrän muuttaminen 300 grammasta 1692 grammaan pidentää mahalaukun evakuointiaikaa 77 minuutista 277 minuuttiin. Ruokahiukkasten koolla on myös väliä, mm

suuret ruokahiukkaset aiheuttavat painetta mahalaukun seinämiin, mikä stimuloi mahalaukun sisällön poistumista.

Reseptorin mallinnus ohutsuoli(esimerkiksi pohjukaissuolen reseptorit, jotka ovat herkkiä osmoottinen paine) hypertoninen tai hypotoninen liuos hidastaa mahalaukun evakuointia.

Kiinteän tai nestemäisen ruoan lämpötila voi vaikuttaa mahalaukun evakuointinopeuteen. Fysiologisen normin (37 °C) ylä- tai alapuolella oleva lämpötila voi suhteellisesti vähentää mahalaukun sisällön evakuointia.

Muut tekijät, kuten viha tai kiihtyneisyys, voivat lisätä mahalaukun tyhjenemisnopeutta, kun taas masennuksen tai trauman uskotaan vähentävän sitä. Myös kehon asento on tärkeä. Esimerkiksi oikealla puolella seisominen tai makuu voi helpottaa sisällön kulkeutumista ohutsuoleen lisäämällä painetta mahalaukun proksimaalisessa osassa.