Erottele murtuma pää, anatominen kaula (nivelensisäinen); transtuberkulaariset murtumat ja kirurgisen kaulan murtumat (nivelen ulkopuoliset); suuren tuberkuloosin avulsioon olkaluu.

Murtumat pään ja anatomisen kaulan olkaluun.

Syyt: kaatuminen kyynärpäähän tai suora isku olkanivelen ulkopintaan. Anatomisen kaulan murtuman yhteydessä olkaluun distaalinen osa on yleensä kiilautunut päähän. Joskus olkapään pää on murskattu ja epämuodostunut. Pään irtoaminen on mahdollista, kun se avautuu rustopinnalla distaaliseen fragmenttiin.

Merkkejä. Olkanivel on laajentunut turvotuksen ja verenvuodon vuoksi. Aktiiviset liikkeet nivelessä ovat rajoitettuja tai mahdottomia kivun vuoksi. Olkanivelen tunnustelu ja kyynärpään koputtaminen ovat tuskallisia. Passiivisilla pyörimisliikkeillä suuri tuberkkeli liikkuu olkapään mukana. Samanaikaisen pään sijoittelun yhteydessä jälkimmäinen ei ole käsin kosketeltava paikallaan. Kliiniset oireet vähemmän voimakas murtuman yhteydessä: aktiiviset liikkeet ovat mahdollisia, passiivisilla liikkeillä pää seuraa diafyysiä. Diagnoosi selvitetään röntgenkuvauksella, tilannekuva aksiaalisesta projektiosta tarvitaan. Verisuoni- ja neurologisten häiriöiden pakollinen seuranta on tarpeen.

Hoito. Uhreja, joilla on pään ja olkapään anatomisen kaulan vaikutus, hoidetaan avohoidossa. 20-30 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan nivelonteloon, käsivarsi immobilisoidaan kipsilastalla G.I.:n mukaan 80-90° kulmaan. määrätä kipulääkkeitä, rauhoittavat aineet, 3. päivästä alkaen he aloittavat magneettiterapian, UHF olkapään alueella, 7-10 päivästä - aktiiviset liikkeet ranteessa ja kyynärpäässä ja passiivinen olkanivelessä (irrotettava lasta!), novokaiinin elektroforeesi, kalsiumkloridi, ultraviolettisäteily, ultraääni, hieronta.

4 viikon kuluttua kipsilasta korvataan huivisidoksella, vahvistetaan kuntoutushoito. Kuntoutus - jopa 5 viikkoa.

Työkyky palautuu 2 kuukauden kuluttua.

Murtumat kirurgisen kaulan olkaluun.

Syyt. Murtumat ilman sirpaleiden siirtymistä pääsääntöisesti työnnetään sisään tai vasarataan yhteen. Murtumat, joissa fragmentit siirtyvät, niiden sijainnista riippuen jaetaan adduktioon (adduktio) ja abduktioon (abduktio). Adduktiomurtumia esiintyy kaatumisen aikana, jolloin painopiste on ojennetussa adduktoidussa käsivarressa. Tässä tapauksessa fragmentti osoittautuu vetäytyneeksi ja kiertyneeksi ulospäin, ja reunaosa siirtyy ulospäin, eteenpäin ja kiertyy sisäänpäin. Sieppausmurtumat tapahtuvat kaatumisen aikana painottaen ojennettua siepattua käsivartta. Näissä tapauksissa keskusfragmentti liitetään ja kierretään sisäänpäin, kun taas perifeerinen fragmentti siirtyy mediaalisesti ja etupuolelta eteenpäin ja ylöspäin. Fragmenttien väliin muodostuu kulma, jotka avautuvat ulospäin ja taaksepäin.

Merkkejä. Murtumilla ilman siirtymää määritetään paikallinen kipu, joka lisääntyy kuormituksen myötä raajan akselin ja olkapään pyörimisen myötä, olkanivelen toiminta on mahdollista, mutta rajoitettua. Passiivisella sieppauksella ja olkapään pyörityksellä pää seuraa diafyysiä. Röntgenkuvassa määritetään fragmenttien kulmasiirtymä. Murtumissa, joissa fragmentit siirtyvät, tärkeimmät merkit ovat terävä kipu, olkanivelen toimintahäiriö, patologinen liikkuvuus murtuman tasolla, olkapään akselin lyheneminen ja rikkoutuminen. Murtuman luonne ja fragmenttien siirtymäaste määritellään radiografisesti.

Hoito. Ensiapu sisältää kipulääkkeiden (promedolin) käyttöönoton, immobilisoinnin kuljetusbussi tai Dezo-sidos (kuva 41), sairaalahoito traumasairaalaan, jossa tehdään täydellinen tutkimus, murtumakohta anestesia, raajan uudelleenasento ja immobilisointi lastalla (iskumurtumien varalta) tai rintakehäsiteen pakollinen Röntgenkontrolli kipsin kuivumisen jälkeen ja 7-10 päivän kuluttua.

Ireposition ominaisuudet : adduktiomurtuman sattuessa avustaja nostaa potilaan kättä eteenpäin 30-45° ja kaappaa 90°, taipuu kyynärnivelestä 90°, kääntää olkapäätä ulospäin 90° ja venyy vähitellen tasaisesti potilaan akselia pitkin. olkapää. Traumatologi valvoo uudelleenasentoa ja suorittaa korjaavia manipulaatioita murtuman alueella. Työntövoiman olkapään akselia pitkin tulee olla vahva, joskus tätä varten avustaja tarjoaa vastapysähdyksen jalkalla kainalossa. Sen jälkeen käsivarsi kiinnitetään thoracobrachial siteellä olkapään sieppausasentoon 90-100°, flexioon kyynärnivelessä 80-90° asti, ojennus rannenivelessä 160° asti.

Sieppausmurtumilla traumatologi korjaa kulmasiirtymän käsillään, sitten uudelleenasento ja immobilisointi suoritetaan samalla tavalla kuin adduktiomurtumilla.

Immobilisaatioajat ovat 6-8 viikkoa, 5. viikosta alkaen olkanivel vapautuu kiinnityksestä, jolloin käsi jää abduktiolastalle.

Kuntoutusehdot - 3-4 viikkoa.

2 1 /G kuukaudet

Ensimmäisestä immobilisointipäivästä lähtien potilaiden tulee liikuttaa sormiaan ja käsiään aktiivisesti. Pyöreän siteen muuttamisen jälkeen lastaksi (4 viikon kuluttua) passiiviset liikkeet kyynärnivelessä ovat sallittuja (terveen käsivarren avulla) ja toisen viikon kuluttua aktiiviset. Samanaikaisesti määrätään hierontaa ja mekanoterapiaa (lihasten annostelukuormitukseen). Liikuntaterapiapotilaita harjoitetaan päivittäin metodologin ohjauksessa ja itsenäisesti 2-3 tunnin välein 20-30 minuutin ajan. Kun potilas pystyy toistuvasti nostamaan kätensä lastan yläpuolelle 30–45° ja pitämään raajaa tässä asennossa 20–30 s, abductor-lasta poistetaan ja kuntoutus alkaa kokonaisuudessaan. Jos fragmenttien suljettu uudelleenasento epäonnistuu, kirurginen hoito on aiheellinen.

Murtumat tubercles olkaluun.

Syyt. Suuremman tuberkuloosin murtuma tapahtuu usein, kun olkapää on sijoiltaan siirtynyt. Sen irtoaminen siirtymällä tapahtuu supraspinatuksen, infraspinatuksen ja pienten pyöreiden lihasten refleksisupistumisen seurauksena. Isomman tuberkuloosin eristetty murtuma ilman siirtymää liittyy pääasiassa olkapään ruhjeeseen.

Merkkejä. Rajoitettu turvotus, arkuus ja crepitus tunnustelussa. Aktiivinen sieppaus ja olkapään pyöriminen ulospäin ovat mahdottomia, passiiviset liikkeet ovat jyrkästi tuskallisia. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.

Hoito. Suuren tuberkuloosin murtumien tapauksessa ilman siirtymistä novokaiinin salpauksen jälkeen käsi asetetaan sieppaustyynylle ja immobilisoidaan Dezo-sidoksella tai huivilla 3-4 viikon ajaksi. Kuntoutus - 2-3 viikkoa.

Työkyky palautuu 5-6 viikon kuluttua.

Ireposition ominaisuudet : Avulsiomurtumissa, joissa on siirtymä anestesian jälkeen, uudelleenasento suoritetaan kaappauksella ja olkapään ulkoisella kiertoliikkeellä, jonka jälkeen raaja immobilisoidaan abduktiolastalle tai kipsisidokselle. Suuren turvotuksen ja hemartroosin yhteydessä on suositeltavaa käyttää olkapään vetovoimaa 2 viikon ajan. Käsivarren sieppaus renkaasta lopetetaan heti, kun potilas voi vapaasti nostaa ja pyörittää olkapäätä.

Kuntoutus - 2-4 viikkoa.

Työkyky palautuu 2-vuotiaana minä X Ig kuukaudet

indikaatioita leikkaukseen. Nivelensisäiset supratuberkulaariset murtumat, joihin liittyy merkittävä fragmenttien siirtyminen, epäonnistunut uudelleenasento olkapään kirurgisen kaulan murtuman yhteydessä, suuren tuberkuloosin vaurioituminen nivelontelossa. Suorita osteosynteesi ruuvilla.

Ne ovat harvinaisia, useammin vanhuksilla, ovat nivelensisäisiä murtumia.

Mekanismi: putoaminen kyynärpäähän tai putoaminen olkanivelen anterolateraaliselle pinnalle.

Klinikka.

Olkanivelen kokoonpanon tasaisuus, verenvuoto, turvotus, terävä kipu olkanivelessä liikkuessa ja olkapään akselia pitkin kuormitettuna, sen toiminnan rikkominen. Erotusdiagnoosi röntgenkuvien perusteella.

Hoito.

Murtuman aiheuttamat murtumat - 20 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan murtumaalueelle, raaja ripustetaan huiviin tai kiinnitetään kipsilasta. Käsivarsi taivutetaan kyynärnivelestä ja kaapataan 45-50° kulmassa.

SISÄÄN kainalo laita puuvillaharsotela. Kolmannesta UHF-päivästä lähtien määrätään kipulääkkeitä käden liikuntahoitoa. Määritä aktiivisia harjoituksia ranteisiin ja kyynärniveliin ja passiivisia harjoituksia olkapäihin. 3 viikon kuluttua kipsi poistetaan, käsi ripustetaan huiviin ja kuntoutushoitoa jatketaan. Työkyky palautuu 6-10 viikon kuluttua.

Leikkaushoito on tarkoitettu nuorille ja keski-ikäisille potilaille. Pään sirpaloituessa - taloudellinen resektio, jos pää irtoaa ja sen yhteys kapseliin on - murtuman lyöminen vertaamalla sirpaleita ja lyömällä taivutettua kyynärpäätä olkapään akselin suunnassa .

1. Subtuberkulaarinen(nivelen ulkopuolinen):

a) transtuberkulaarinen,

b) kirurginen niska,

c) epifysiolyysi.

Naisilla on useammin olkapään kirurgisen kaulan murtuma. Erottele: adduktio, sieppaus, kirurgisen niskan murtumat. Usein kirurgisen kaulan murtumat yhdistetään olkapään dislokaatioon.

Mekanismi: suora ja epäsuora trauma.

adduktio murtuma - putoaminen kyynärpäähän tai ojennetulla käsivarrella kehoon adduktiossa.

sieppaus murtuma - kaatuminen kyynärpäähän tai ojennettuun käsivarteen sieppausasennossa.

Oireet sama kuin ensimmäisessä ryhmässä. Mahdollinen kainalohermon vaurio ja puristus neurovaskulaarinen nippu. Lopullinen diagnoosi murtuman tyyppi todetaan radiografisesti.

Hoito.

Potilaita, joilla on olkapään kirurgisen kaulan siirtymämurtuma, hoidetaan sairaalassa. Paikallispuudutuksessa niitä verrataan fragmentteihin. Raaja asetetaan sieppauslastalle, haetaan luuston vetovoimaa olecranon(4-5 viikkoa) seurasi poiston jälkeen luuston vetovoima, immobilisointi kiilanmuotoiselle tyynylle (2-3 viikkoa).

Nuorille ja keski-ikäisille potilaille laitetaan sirpaleiden tehokkaan manuaalisen uudelleenasetuksen jälkeen thoraco-brachiaalinen kipsi. Iäkkäille ja seniileille potilaille esitetään toimiva hoitomenetelmä: immobilisaatio käärmesidoksella, anestesia, varhainen mekanoterapia.

Olkapään kirurgisen kaulan murtumien hoito pään sijoiltaan epäonnistuneen uudelleenasennon sekä hermo- ja verisuonikimpun puristumisen tai vaurioitumisvaaran tapauksessa on kirurgista, joka koostuu sijoiltaanmenon eliminoimisesta ja sijoituksen vertailusta. fragmentit ja myöhemmän osteosynteesin (allograftit, nastat, nastat jne.). SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso immobilisointi kipsilastalla 4-6 viikon ajan on tarkoitettu. Metallitappi poistetaan 3 kuukauden kuluttua.

1. Yksittäisiä murtumia ja suurempien ja pienempien tuberkuloiden murtumia.

Niitä esiintyy useammin samanaikaisina kirurgisen kaulan murtumina ja olkapään sijoiltaan. Isomman tuberkuloosin yksittäinen murtuma tapahtuu suoran trauman yhteydessä (putoaminen olkapään alueelle) sekä supraspinatuksen, infraspinatuksen ja pienten pyöreiden lihasten terävällä supistumisella. Murtumat ja erityisesti pienemmän tuberkuloosin avulsiot ovat erittäin harvinaisia ​​lapaluun alaisen lihaksen supistumisen vuoksi.

Klinikka.

Kipu murtuman alueella, liikkeiden rajoittuminen olkanivelessä. Paikallinen turvotus, kipu, verenvuoto. Diagnoosi tarkentuu röntgenanalyysin jälkeen.

Hoito.

Murtumaalueen anestesia novokaiiniliuoksella (1 % liuos 10 ml). Tuberkuloiden murtuessa ilman siirtymistä laitetaan DESO-sidos tai käsi ripustetaan huiviin. Harjoitushoitoa, hierontaa, lämpökäsittelyjä on määrätty. Työkyky palautuu 5-6 viikossa. Tuberkuloiden avulsiomurtumissa, joissa on siirtymä, raaja asetetaan sieppauslastalle tai kipsi rintakeuhkoputken side 6 viikon ajaksi. Sitten on korjaava hoito. Työkyky palautuu 6-10 viikon kuluttua. Kun epäonnistui konservatiivinen hoito 2-4 päivän kuluttua kirurginen hoito on aiheellinen. Tubercle kiinnitetään alkuperäiselle paikalleen ompeleilla tai ruuvin, neulojen avulla. 3-4 viikon ajan raaja asetetaan sieppauslastalle.

Kyynärnivel koostuu kolmesta luusta. Murtumia on useita tyyppejä kyynär-nivel, joista yksi on olkaluun alaosan murtuma, joka muodostaa yläosan nivelpinta kyynär-nivel.

Tämäntyyppinen kyynärnivelen murtuma on melko harvinainen (vain 2 % kaikista murtumista aikuisilla).

Kyynärnivelen rakenne on monimutkainen. Kuten olkaluu, myös kyynärvarren molemmat luut voivat murtua.

Distaalisen olkaluun murtumissa muodostuu usein useita fragmentteja, tällaisia ​​​​murtumia kutsutaan pirstoutunut tai monihaarainen. Alaosan olkaluun murtumat ovat harvinaisia ​​ja voivat tapahtua joko yksinään tai yhdessä muun tyyppisen kyynärpäävamman kanssa.

Hoito

Kirurginen hoito

Distaalisen olkaluun murtumien kirurginen hoito koostuu useimmissa tapauksissa siirtyneiden fragmenttien vertailusta. Tähän käyttöön metalliset implantit (levyt ja ruuvit), luufragmenttien kiinnittäminen niiden täydelliseen yhdistymiseen asti.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon:

• murtuma ja fragmenttien siirtyminen;
• avoin murtuma (avomurtuman tapauksessa riski tarttuvia komplikaatioita ja siksi lääkäri määrää potilaalle suonensisäinen anto antibiootit ja tetanusrokotukset; leikkaus suoritetaan kiireellisesti, jonka aikana haava ja ulkonevat luufragmentit puhdistetaan perusteellisesti; leikkauksen aikana luunpalasia voidaan myös verrata tai korjata).

Vakavammissa tapauksissa avoimia murtumia, joka vaurioitui merkittävästi pehmytkudokset, ulkoinen kiinnitys on mahdollista (käyttäen sauvalaitetta tai Ilizarov-tyyppistä laitetta).

Käytä toimenpiteen aikana yleistä tai paikallinen anestesiaa, joka vaatii paikallispuudutteiden, kuten novokaiinin, käyttöä. Myös tämäntyyppiset anestesiatyypit voidaan yhdistää.

Leikkauksen aikana potilas voi olla seuraavassa asennossa:

• makaa selälläsi;
• makaa kyljellä;
• makaa vatsallaan.

Jos potilas makaa kasvot alaspäin, huulet ja silmäluomet voivat olla turvonneet useita tunteja leikkauksen jälkeen. Tällaista ilmiötä ei pidä pelätä, koska. tämä on aivan normaalia ja väliaikaista.

Useimmissa tapauksissa murtuneet luut yhdistetään ja kiinnitetään haluttuun asentoon. levyt ja ruuvit.

Päästäkseen sirpaleisiin lääkäri tekee usein viillon kyynärnivelen takaosaan.

Luufragmenttien liittämiseen on useita vaihtoehtoja:

1. neulepuikot / lanka;
2. ruuvit;
3. levyt ja ruuvit;
4. luiden ja jänteiden ompeleminen;
5. yllä olevien menetelmien yhdistelmä.

Leikkauksen aikana saattaa ilmetä joitain komplikaatioita. Tätä silmällä pitäen lääkäri suosittelee potilaalle leikkausta, mutta on vain varma, että leikkauksesta on mahdollisia riskejä suurempi hyöty.

Proksimaalisen olkaluun murtumat muodostavat 5-10 % kaikista murtumista. Rakenteessa postoperatiiviset komplikaatiot olkaluun proksimaalisen pään murtumien hoidon jälkeen 10–35 % on epäsuotuisia seurauksia, kuten alun perin saavutetun uudelleenasennon menetys, pään varus-epämuodostuma, kun jälkimmäinen tunkeutuu ruuveilla, irtoaminen tai väärän murtuman muodostuminen. nivelessä sekä konservatiivisen että kirurgisen hoidon jälkeen.

Viime vuosien tällaisten murtumien kirurgisen hoidon kehityksen myötä traumatologit kohtaavat monenlaisia ​​​​olkaluun pään muotoja, erilaisia ​​​​verenkiertoa ja hermotusta. Useimmissa tapauksissa on turvauduttava lääkärin kokemukseen, intuitioon ja keskimääräisiin käsitteisiin olkaluun pään muodoista, mikä mahdollistaa vain "sokean" yksilöllisyyden kirurginen tekniikka ja taktiikka monimutkainen hoito tällaisia ​​potilaita. Mutta tämä ei salli proksimaalisen olkaluun rakenteen yksittäisten typologisten piirteiden erottamista ja näin ollen yksilöllistää lähestymistapoja hoitoon ja tällaisten potilaiden konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tulosten ennustamiseen.

Jo pitkään on tiedetty, että jokainen kehon tai elimen muoto luonnehtii yksittäisen rakenteen reaktiivisuutta tekijöiden suhteen ulkoinen ympäristö ja sairauksiin.

Kirjallisuudessa Viime vuosina on ilmestynyt teoksia, jotka todistavat olkaluun muodon ja rakenteen yksilöllis-typologisesta vaihtelevuudesta eri vartalotyyppisillä aikuisilla. Tämän luun rakennetyypit, joilla on erilaisia ​​ominaisuuksia verivarasto. Korrelaatiosuhteet diafyysivaltimon olkaluuhun sisääntulon tason ja sen rakenteen tyypin välillä (dolikomorfisilla, mesomorfisilla ja brakymorfisilla yksilöillä) on esitetty ja "kirurgisen riskin" vyöhyke on määritelty.

Proksimaalisen olkaluun pään muodon yksittäisten typologisten piirteiden markkereita, jotka määräävät tai vaikuttavat luun korjaavien prosessien (konsolidaatio) kulun yksittäisiin piirteisiin, ei ole kuitenkaan vielä tutkittu yksityiskohtaisesti. Kaikki tämä todistaa tämänsuuntaisen tutkimuksen tarkoituksenmukaisuudesta ja tarpeellisuudesta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli suorittaa tutkimustiedon (olkaluun proksimaalisen pään yksityiskohtainen mittaus) tutkiva analyysi 21 tutkitulla potilaalla, joilla oli tämän luun osan murtumia. On tarpeen testata hypoteesi yhteyden olemassaolosta konsolidaation tulosten (onnistuneen tai monimutkaisen) yksittäisten ominaisuuksien ja proksimaalisen olkaluun rakenteen yksilöllisten typologisten piirteiden välillä. yksilöllisiä lähestymistapoja murtumien hoitoon ja tulosten ennustamiseen.

Tutkimuksen tavoitteena oli konservatiivisten ja kirurginen hoito potilailla, joilla on proksimaalisen olkaluun murtuma, verrata tällaisen murtuman liittämisen tuloksia (konsolidaatio tai komplikaatio väärän nivelen muodostumisen muodossa, pään nekroosi) nivelen erityispiirteiden yhteydessä. proksimaalisen olkaluun rakenne ja muoto, joka on digitaalisissa röntgenkuvissa vastakkainen olkanivelen murtuman kanssa.

Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät

21 mies- ja naispotilasta iältään 40-80 vuotta. Hoitotaktiikoiden valinnan perustaksi otettiin Neer-luokitus, jonka mukaan potilaille, joilla oli proksimaalisen olkaluun murtumia ilman siirtymää tai hyväksyttävällä siirtymällä (kulmasiirtymä enintään 45°, siirtymä leveys enintään 1 cm), hoidettiin konservatiivisesti. .

Potilaat, joiden siirtymä ei ollut hyväksyttävää, hoidettiin viipymättä. Kirurginen hoito suoritettiin kolmantena päivänä vamman jälkeen. Ulkoinen osteosynteesi suoritettiin levyillä, joilla oli ruuvien kulmastabiilisuus, intramedullaarinen estävä osteosynteesi.

Tutkitut potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Ryhmä 1: potilaat, joilla on murtumia 3 kuukauden sisällä – 13 henkilöä. Toinen ryhmä: potilaat, joilla on komplikaatio muodostuneen väärän nivelen ja pään nekroosin muodossa - 8 henkilöä.

Kaikille potilaille tehtiin perinteinen hoito tällaisiin murtumiin. röntgentutkimus loukkaantunut ja lisäksi vastapäätä vaurioitunutta olkaniveltä. Olosuhteet olivat samat: suorassa projektiossa käännöksellä tutkittavalle puolelle 30° kulmassa digitaalisella röntgenlaitteella.

Kaikilla koehenkilöillä tehtiin analyysi digitaalisesta röntgenkuvasta loukkaantunutta vastapäätä olevasta eli terveestä olkanivelestä. Kehitetyn tutkimuskartan mukaan proksimaalisen olkaluun päätä mitattiin eri suuntiin, mm. mitattiin kulmia ja laskettiin indeksit, jotka kuvaavat proksimaalisen olkaluun pään muodon piirteitä, yhteensä 87 parametria. Saadut arvot käsiteltiin tilastollisesti Mann-Whitney- ja Kruskal-Wallace-menetelmillä (mediaani- ja rank-testit).

Tutkimustuloksia ja keskustelua

Proksimaalisen olkaluun muodon piirteiden vertaileva analyysi potilaiden välillä, joilla oli murtumia 3 kuukauden sisällä (13 potilasta) ja potilailla, joilla oli muodostunut väärä nivel tai pään nekroosi (8 potilasta), osoitti merkittävän merkittävät parametrit, jotka erottavat potilaat, joilla on erilainen hoitotulos mediaanin mukaan (taulukko).

Tämä on merkki, joka mittaa välisen kulman anatominen kaula ja viiva, joka rajoittaa suuren tuberkuloosin kirurgiseen kaulaan (mitattava merkki: kulma 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Tilastollinen analyysi osoitti myös, että on useita merkkejä, joissa ei ole merkittäviä eroja, mutta jotka lähestyvät merkittäviä eroja p-arvossa. Näillä parametreilla voidaan ilmeisesti puhua myös suuntauksesta, joka koskee eroa olkaluun pään rakenteen yksittäisissä typologisissa piirteissä kahdessa vertailuryhmässä. Nämä taipumukset ilmenevät ilmeisesti selvemmin suuremmalla määrällä tutkittuja potilaita, joilla on tällaisia ​​murtumia.

Keskustelu ja johtopäätökset

Yllä oleva pilottitutkimus osoitti tilastollisesti merkitseviä eroja kahden vertailuryhmän välillä. Joten potilailla, joilla on epäsuotuisa konsolidaatiotulos, proksimaalisen olkaluun pään rustoosa siirtyy jonkin verran sivupuolelle ja alaspäin ja pään kompakti aine ohenee sivupuolelta, lisäksi on taipumusta. ruston ja muun pään venymiseen, erityisesti sen lateraalisessa osassa.

Kirjallisuuskatsaus päällä typologiset ominaisuudet olkaluun rakenne osoittaa, että nämä erot voivat viitata lähestymiseen soikeampaan proksimaaliseen olkaluuhun potilailla, joilla on huono tulos murtuman korjauksen jälkeen. Tämä olkaluun proksimaalisen pään muoto O. A. Fomichevan mukaan on tyypillisempi ihmisille, joilla on dolikomorfinen vartalotyyppi ja olkaluun dolikomorfinen rakenne. Lisäksi tällaisilla henkilöillä palleavaltimo on useammin löysää ja menee luuhun kauempana päästä, ja tämä etäisyys määrittää "kirurgisen riskialueen" kirurgiset toimenpiteet. Voidaan olettaa, että sellaisella olkaluun rakenteen tai rakenteen ja verenhuollon ominaisuudella, joka korreloi ihmisen vartalotyypin kanssa, voi myös olla tietty ratkaiseva rooli olon uusiutumisen yksilöllisten ominaisuuksien ilmentymisessä. olkaluu murtumissa, mikä viime kädessä vaikuttaa hoidon lopputulokseen.

Siten tutkitussa potilasotoksessa, jota verrattiin fuusiotuloksilla (olkaluun proksimaalisen pään murtumilla), useiden mitattujen merkkien mediaanissa on merkittäviä eroja, jotka luonnehtivat kudoksen rakenteen yksittäisiä typologisia piirteitä. tämä osa olkaluun. Edellä oleva viittaa mahdollisuuteen jatkaa tutkimusta tähän suuntaan, jotta voidaan etsiä yksityiskohtaisia ​​hyvinvoinnin ja riskin morfologisia markkereita konsolidoitumisen eri tuloksille (suotuisat tai komplikaatiot). Tämä mahdollistaa loppujen lopuksi lähestyä yksilöllistä ennustetta tällaisten murtumien konsolidaation tuloksista ja sitä kautta yksilöllisemmän hoitomenetelmän valinnan, mikä parantaa proksimaalisen olkaluun murtumien hoitotuloksia.

Lisäksi tutkiva analyysi osoitti tarpeen tehdä joitakin korjaavia ja selventäviä mittauksia potilaan tutkimuksen laskentataulukossa kokonaisen tutkimuksen suorittamiseksi.

Kirjallisuus

1. Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovski N. V. Osteosynteesi sauvavälineillä ulkoiseen kiinnitykseen. Samara: GP "Perspektiva", 2002. 208 s.
2. Klyushkin S.I. Monimutkainen kaiku olkaluun murtumien hoitomenetelmän valinnassa. Abstrakti dis. cand. hunaja. Tieteet. Kazan, 2006. 22 s.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Kliiniset piirteet sauvan ulkoisten kiinnityslaitteiden käytöstä olkapoluiden diafyysimurtumissa // Ortopedia, traumatologia ja proteesit. 1991. Nro 6. S. 16-19.
4. Pickhadze I.M. Muutamia uusia suuntauksia pitkien luiden murtumien ja niiden seurausten hoidossa Traumatologian ja Ortopedian tiedote. 2001. Nro 2. S. 40-44.
5. Shevtsov V.I.
6. Shevtsov V.I. Putkiluiden väärien nivelten hoito kontrolloidulla transosseous osteosynteesin menetelmällä // Ortopedinen nero. 1996. Nro 4. S. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Proksimaalisen olkaluun kolmi- ja neliosaisten murtumien perkutaaninen kiinnitys // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79(2): 295-300.
8. Nikityuk B. A. Perustuslaki ja ontogenia. Julkaisussa: Differentiaalinen psykofysiologia ja sen ontogeneettiset näkökohdat. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​T. Moniulotteinen tilastollinen tutkimus antropometristen merkkien järjestelmät raskaana oleville ja ei-raskaana oleville naisille. Abstrakti dis. MD Tartto, 1985. 400 s.
10. Levchenko L.T. Morfofunktionaalisen yhtenäisyyden käsitteen perustelu rakenneosat alaleuka henkilö. Morfologia. L., Medicine, 1989, nro 11, s. 59-64.
11. Levchenko L.T. Ontogeneettisen (feno- ja genotyyppisen) vaihtelun mallit hammaslääketieteen laitteet. Morfologia. L., Medicine, 1991, nro 6, s. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Perustuslailliset merkit varhainen diagnoosi hypertensio nuorissa // Omsk Scientific Bulletin. 2006, nro 1 (36). s. 214-217.
13. Fomitševa O. A. Olkaluun morfologia ja vaskularisaatio suhteessa aikuisten vartalotyyppeihin. Abstrakti dis. cand. Tieteet. 2007.
14. Nikolenko V. N., Beydik O. V., Midaev Yu. M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Ulkoisten kiinnitysvaihtoehtojen anatominen ja kliininen perustelu olkaluumurtumille, ottaen huomioon sen vaskularisaatioon liittyvät ominaisuudet. 2006, nro 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,lääkäri lääketiede, Professori

GBOU VPO Venäjän federaation terveysministeriön Omskin valtion lääketieteellinen yliopisto, Omsk

Ne muodostavat 5 % kaikista murtumista ja ovat yleisimpiä iäkkäillä potilailla. Anatomisesti proksimaaliset murtumat sisältävät kaikki olkaluun murtumat, jotka ovat proksimaalisesti leikkauskaulaa. Tässä tekstissä käytetyn luokituksen on kehittänyt Neer. Tämän luokituksen mukaan proksimaalinen olkaluu on jaettu neljään segmenttiin:
1) suuri tuberkuloosi;
2) pieni tuberkuloosi;
3) anatominen kaula;
4) kirurginen kaula.

Proksimaalisen olkaluun murtumien luokittelu

Murtumat proksimaalisen olkaluun anatomisten ja terapeuttisten periaatteiden perusteella.
minä murtumia:
A-luokka: Vaikutetut murtumat ja kulmaukset
Luokka B: murtumia, joiden leveys siirtyy
Luokka B: murtumat

II. Anatomisen kaulan (epifyysin) murtumat:
A-luokka: siirtymättömät murtumat, mukaan lukien epifyysivauriot

III. Suuremman tuberkuloosin murtumat:
A-luokka: siirtymättömät murtumat
Luokka B: murtumat siirtymällä

IV. Pienen tuberkuloosin murtumat
V. Yhdistelmämurtumat (kolmen ja neljän osan murtumat)
VI. Nivelpinnan murtumat

Tällä luokittelulla on sekä prognostista että terapeuttista arvoa ja se riippuu vain vaurioituneiden luusegmenttien suhteesta ja niiden siirtymisestä.

Jos sen jälkeen vahinkoa kaikki sirpaleet eivät ole siirtyneet leveydeltään ja kulmassa; murtuma luokitellaan yhden fragmentin murtumaksi. Jos fragmentti siirtyy leveydeltään yli 1 cm tai yli 45° kulmassa muusta olkaluun ehjästä osasta, murtuma luokitellaan kahdeksi palaseksi. Jos kaksi fragmenttia siirretään yksittäin, murtuma luokitellaan kolmen fragmentin murtumaksi. Ja lopuksi, jos kaikki neljä fragmenttia siirretään kukin omaan suuntaansa, murtuma on neliosainen.

Luu kappale, joka sisältää kaksi segmenttiä, jotka ovat siirtyneet suhteessa proksimaaliseen olkaluun, luokitellaan kaksiosaiseksi murtumaksi. On tärkeää muistaa, että siirtymä määräytyy, kun palaset poikkeavat toisistaan ​​yli 1 cm tai kulmamuutos on yli 45°.

Kuva näkyy kaavioiden muodossa olkaluun proksimaalisen murtuman luokittelu Neerin mukaan. Huomaa, että kolmi- ja neliosaiset murtumat yhdistetään usein dislokaatioon. Nivelpinnan murtumat eivät sisälly Neerin luokitukseen ja niitä käsitellään erikseen tämän luvun lopussa.

Noin 80 % kaikista proksimaalisen olkaluun murtumat ovat yksiosaisia. Fragmentit pysyvät paikoillaan periosteilla, rotaattorimansetilla ja nivelkapseli. Ensiapulääkärin tulee suorittaa näiden murtumien ensisijainen stabilointi ja hoito.
Levätä 20 % proksimaalisen olkaluun murtumia, yleensä kahden, kolmen tai neljän fragmentin. Nämä murtumat vaativat uudelleensijoitusta ja voivat pysyä epävakaina sen jälkeen.

Ymmärtää murtuman mekanismi proksimaalisessa olkaluussa ja niiden kanssa tapahtuvan siirtymän piirteissä anatomian tuntemus on välttämätön. Proksimaalisen olkaluun anatomia on esitetty kuvassa. Nivelpinta, joka niveltyy lapaluun kanssa, muodostaa olkanivelen.

nivelpinta päättyy anatomiseen kaulaan; siksi anatomisen kaulan proksimaalisia murtumia pidetään nivelpinnan murtumina. Kirurginen kaula on proksimaalisen olkaluun kaventunut osa, joka on distaalinen anatomisesta kaulasta. Suurempi ja pienempi tuberkkeli ovat luuisia ulkonemia, jotka sijaitsevat distaalisesti anatomisesta kaulasta.

Kuten näkyy kuva Proksimaaliseen olkaluuhun on kiinnitetty useita lihaksia, jotka ympäröivät sitä. Kiertäjämansetin lihaksia ovat supraspinatus, infraspinatus ja teres minor. Kiertäjämansetti on kiinnitetty suurempi tuberkuloosi. Murtuessaan pyörittäjämansetti pyrkii siirtämään palasia ylöspäin etukierron myötä. Laptopuola kiinnittyy pienempään tuberkuloosiin.

Murtuman kohdalla tämä lihas pyrkii syrjäyttämään fragmentteja mediaaliseen suuntaan takakierron myötä. Suuri rintalihas on kiinnittynyt intertuberkulaarisen uurteen lateraaliseen huuleen ja hartialihas on kiinnitetty hartialihaksen tuberositeettiin. Molemmat lihakset ovat kiinnittyneet distaalisesti kirurgiseen kaulaan eivätkä siksi ole osa proksimaalista olkaluuta. Rintalihakset ja hartialihakset proksimaalisen olkaluun murtumien jälkeen pyrkivät kohdistamaan painetta diafyysiseen mediaaliseen ja ylöspäin.

Proksimaalisen olkaluun neurovaskulaariset kimput näkyy kuvassa. On tärkeää huomata läheisyys brachial plexus, kainalohermo ja kainalovaltimo proksimaaliseen olkaluun. Tämän alueen murtumiin liittyy usein hermojen ja verisuonten vaurioita.

TO proksimaalisen olkaluun murtumat yleensä mainitaan kaksi mekanismia. Suora isku olkapään ulkopintaan, kuten kaatuminen, voi aiheuttaa murtuman. Epäsuora mekanismi on yleisempi - yleensä seurausta kaatumisesta ojennetun käden päälle. Olkaluun varren asento epäsuoran murtuman jälkeen riippuu raajan asennosta ennen murtumaa.

Sieppausmurtumat, jossa olkaluufragmentti kaapataan, esiintyy putoamalla ojennetun siepatun käsivarren päälle. Proksimaalisten fragmenttien sijainti ja murtuman tyyppi riippuvat neljästä tekijästä.
1. Toimintavoima määrittää murtuman vakavuuden ja jossain määrin sen siirtymän.
2. Olkapään pyöriminen murtuman aikana määrittää murtuman tyypin.
3. Lihas sävy ja tasapaino murtumishetkellä määräävät siirtymän asteen.

4. Potilaan ikä määrittää murtuman sijainnin:
a) lapsilla, joilla on sulkemattomia epifyysikasvuvyöhykkeitä, ei yleensä havaita murtumia, mutta epifysiolyysiä;
b) nuorilla, joilla on luutuneita epifyysejä, luut ovat erittäin vahvoja ja siksi niissä on usein sijoiltaan siirtymiä, joihin joskus liittyy murtumia;
c) vanhuksilla luut ovat hauraita ja siksi heillä on todennäköisemmin murtumia.

Sarja röntgenkuvat Neerin suosittelemien vammojen varalta on erittäin hyödyllinen proksimaalisen olkaluun murtumien arvioinnissa. Lisäksi kirjoittajat suosittelevat kuvia anteroposteriorisessa projektiossa raajan sisäisellä kiertoliikkeellä ja kainaloprojektiossa. Nämä neljä näkymää mahdollistavat olkanivelen ja proksimaalisen olkaluun täydellisen arvioinnin, mukaan lukien nivelpinta. Nämä kuvat voidaan ottaa potilaan ollessa makuulla, seisomassa tai istumassa, vaikka kirjoittajat suosittelevatkin istumaan.

Nivelensisäisiin murtumiin hemartroosia havaitaan, kun taas olkaluun pää voi liikkua alaspäin. Radiologisesti tätä merkkiä kutsutaan pseudoluksaatioksi, mikä osoittaa läsnäolon nivelensisäinen murtuma. Lisätiedot radiologinen merkki, joka osoittaa nivelensisäisen murtuman, on rasvaisen nesteviivan läsnäolo.

Proksimaalisen olkaluun murtumien hoito

Proksimaalisen olkaluun murtumien hoito riippuu potilaan iästä ja hänen elämäntavoistaan.