Jatkuvaa vetoa on käytettävä välittömästi uhrin saapumisen jälkeen sairaalaan. sairaanhoitolaitos. Ei ole suositeltavaa lykätä vetovoiman käyttöä toiselle päivälle ja vielä enemmän seuraaville päiville. Tämä johtaa lihasten vetäytymiseen ja vaikeuttaa fragmenttien vertailua edelleen. Varhainen täydellinen luufragmenttien uudelleensijoittaminen auttaa palauttamaan veren ja imusolmukkeen kierron vaurioituneessa raajassa, ehkäisee turvotuksen ilmaantumista, pehmytkudosten lisävaurioita fragmenttien siirtyneiden päiden takia ja luo suotuisammat fysiologiset olosuhteet kallusen muodostumiselle.

Pysyvää vetoa on kahta tyyppiä: luusto ja iho. Veto luuston vedon aikana suoritetaan neulepuikalla tai puristimella suoraan luun takana. Ihon (liima tai kipsi) pito on ominaista se, että veto suoritetaan pehmeät kankaat käyttämällä flanelliliuskoja ja teippiä.

Vedon tarkoitus: fragmenttien vertailu ja säilyttäminen kallusin muodostumiseen asti, epämuodostuman korjaus tai raajan pidentäminen osteotomian jälkeen, fysiologisen levon tarjoaminen tulehtuneelle nivelelle, diastaasin muodostuminen nivelpinnat nivelleikkauksella, nivelten kontraktuurien poistaminen.

Jatkuvan vedon fysiologinen perusta:

• veto suoritetaan aina loukkaantuneen raajan keskimääräisessä fysiologisessa asennossa;
• perifeeristä fragmenttia verrataan keskeiseen,
• aksiaalisen kuormituksen tulee kasvaa pidennyksen aikana vähitellen, hitaasti ja annoksina;
• vetovoima edellyttää välttämättä vastavoimaa,
• Fragmenttien leveyssiirtymä eliminoidaan sivutangoilla.

Luuston vetovoiman käyttö on tarkoitettu:

• pitkien putkiluiden diafyysin murtumat fragmenttien siirtymisellä;
• anatomisten ja kirurgisten kaulan murtumat olkaluu luunfragmenttien siirtymisen kanssa, joita ei eliminoitu yksivaiheisella uudelleensijoituksella;
• olkapään suprakondylaariset anterioriteetit, joita ei ole pienennetty manuaalisesti;
• proksimaalisen pään varus-murtumat reisiluu(kohdunkaulan, transtrokanteeriset, intertrokanteeriset ja subtrokanteeriset reisiluun murtumat);
• T- ja V-muotoiset reisiluun nivelmurtumat ja sääriluu fragmenttien siirtymisen kanssa;
• jalan nilkkojen murtumat yhdistettynä jalan subluksaatioon tai dislokaatioon, joita ei poisteta välittömällä vähentämisellä;
• murtumat ja murtuma-sijoitukset lantion rengas kallon suunnan muutoksella;
• murtumat ja murtuma-sijoitukset kohdunkaulan alue selkäranka, jota vaikeuttaa pareesi ja raajojen halvaantuminen;
• vanhentuneet ja vanhat traumaattiset lonkan sijoiltaanmenot;
• korkeat (suoliluun) synnynnäiset lonkan dislokaatiot;
• lonkan dislokaatiot, joita vaikeuttaa katon tai acetabulumin takareunan murtuma;
• Keskilonkan dislokaatiot;
• väärin parantuneet reisiluun murtumat, joissa fragmentit siirtyvät merkittävästi pituussuunnassa, kun kirurginen interventio on olemassa hypertensioriski neurovaskulaarinen nippu.

Luuston vetovoimaa ei sovelleta uhreille, jotka ovat traumaattisessa psykoosissa, potilailla, joilla on mielisairaus, alle 4-vuotiaat lapset.

Pysyvän liiman jatkeen levitys

Pysyvän liiman venytyksen levitys kuten riippumaton menetelmä näytetään kun:

• nivelensisäiset murtumat ilman fragmenttien siirtymistä, kun vaaditaan vain niiden säilyttäminen ja varhainen toiminta;
• reisiluun proksimaalisen pään valgusmurtumat;
• reisiluun murtumat ja fragmenttien siirtyminen alle 4-vuotiailla lapsilla;
• traumaattisen lonkan sijoiltaan suljetun vähentämisen jälkeen;
• kontraktuurien muodostumisen estämiseksi palovammapotilailla, joilla on asianmukainen käyttöaihe;
• synnynnäisen lonkan sijoiltaanmenon suljettuun vähentämiseen alle 3-vuotiailla lapsilla.

Liimavenyttämistä ei käytetä:

• pustulaarisiin sairauksiin iho ja eri etiologioiden dermatiitti;
• loukkaantuneen raajan verisuonisairauksiin ( hävittävä endarteriitti, tromboflebiitti, vaskulaarinen skleroosi vanhuksilla);
• pitkien putkiluiden murtumiin, kun hoidon aikana on käytettävä yli 4-5 kg:n kuormia.

Ihon vetovoiman käyttö yhdessä luuston kanssa

• kaikissa tapauksissa, joissa käytetään luuston vetovoimaa, kun liimausvoimaa käytetään raajan toiseen segmenttiin lihasten täydelliseksi rentoutumiseksi;
• luuston vedon poistamisen jälkeen, kun tartuntavoima korvaa luuston vetovoiman (langan läpi leikkaaminen, märkä langan ympärillä, osteomyeliitin kehittymisen uhka).

Ihon pitoa käytetään myös yhdessä raajan oikean asennon kiinnittävien lastojen kanssa, esimerkiksi CITO-lasta olkapään murtumaan.

Pääasiallinen toimenpide jalkojen raajojen murtumissa on luuston veto, jonka tarkoituksena on määrittää murtuneen luun alkuasento. Tämän hoitomenetelmän kehittämistä edeltäneitä tekniikoita käytti itse Hippokrates, joka eli eKr. Tuolloin käytettiin hihnoja, lohkoja ja erilaisia ​​kotitekoisia vipuja.

Tällaisten vammojen syntymiseen voi olla monia syitä, mutta ne kaikki johtavat vakaviin seurauksiin, jos luuston vetovoiman käyttöä ei aloiteta ajoissa, jolloin luita on mahdotonta palauttaa manuaalisesti alkuperäiseen asentoonsa kipsin ja leikkauksen avulla. .

Useimmiten reisiluun murtumia havaitaan vanhemmilla ihmisillä lisääntyneen haurauden vuoksi, urheilijoilla ja myös lapsilla.

Luuston veto lonkan, nilkan tai olkaluun murtuman yhteydessä suoritetaan erityisillä painoilla, joissa on tilapäinen kiinnitys ja jotka asennetaan, kunnes muodostuu kallus, joka yhdistää luun katkenneet osat.

Mikä on menettely

Luuston vetovoimalla on suuri etu muihin menetelmiin verrattuna - suljetun murtuman hoito suljetulla menetelmällä. Tällä menetelmällä ei voida taata luunpalasten yhdistämistä, mutta kehon toimintojen ja tämän tekniikan käytön ansiosta luut alkavat parantua, kun luonnollinen prosessi murtumien päivitykset. Tässä tapauksessa lisäkäsittelyjä ei tehdä. Yksi menetelmän haitoista on se, että potilas pysyy pitkään liikkumattomana, millä on seurauksia komplikaatioiden muodossa. Tämän seurauksena traumatologit alkoivat yhdistää vetotekniikkaa kipsiin, jota käytetään luunfuusion merkkien ilmaantumisen jälkeen. Yhdistetyllä menetelmällä potilas voi suorittaa loppuun kuntoutusjakso kotona, ja on myös mahdollisuus muuttaa muualle lääketieteelliset laitokset myöhempää hoitoa varten.

Luunmurtumien yhteydessä potilas tuntee terävä kipu siksi laitetta asetettaessa 1-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan murtuneen raajan kudoksiin, minkä vuoksi potilas ei tunne kova kipu. Luuston vetovoima saadaan aikaan Kirschner-langalla, joka viedään vaurioituneen luun pisteen läpi erityisellä poralla. Sitten asennetaan erityiset kiinnikkeet ja painot kiinnitetään raajan kiristämiseksi.

Lonkkamurtumaa pidetään eniten vakava tapaus Siksi tässä on tarpeen säilyttää täydellinen hiljaisuus, koska pienikin liike voi johtaa kuorman painopisteen siirtymiseen, mikä tulevaisuudessa aiheuttaa virheellisen lisäyksen luukudosta.

Lue myös

Murtuma on luuvaurio, joka syntyy lisääntyneen mekaanisen rasituksen seurauksena. Perustuu…

Tällä hetkellä jokaisella traumatologian osastolla on paikka tällaiselle leikkaukselle ja tarvittavat laitteet. Joka vuosi raajan vetomenetelmää parannetaan, mikä antaa parempia tuloksia.

Indikaatioita

Luuston vetovoima on tarkoitettu seuraaviin vammoihin:

• Reisiluun murtumat, olkaluun murtumat, jalkaluut, murtumat, joissa on sirpaleiden siirtymistä, sekä suljetut ja avoimet murtumat.
• Lantion luiden pystysuorat ja diagonaaliset murtumat.
• Yksipuolinen luuvaurio.

Luuston vetovoimaa käytetään leikkausta edeltävänä toimenpiteenä liikkumattomuuden aikaansaamiseksi vakavissa kiputapauksissa.

Tekniikan ydin

Luuston vetovoiman ydin on luoda olosuhteet luukudoksen muodostumiselle, joka myöhemmin yhdistää luufragmentteja. Tällä tekniikalla luukudos muodostaa kalluksen, joka estää fragmentteja liikkumasta.

Puhuvat kiinnityskohdat

Luuston vetotekniikka sisältää neulan tarkan sijainnin:

• Lantion ja reisiluun vaurioituessa tappi työnnetään sääriluun mukulaan.
• Nilkan murtuman tapauksessa - kantapään alueella.
• Sääriluumurtuma sisältää tapin työntämisen nilkan yläpuolelle.

Kuorman painon määritys

Luuston vetomassan määrittämiseksi tarvitaan radiologin johtopäätös, joka asentaa sen välittömästi ennen hoidon aloittamista. Reisiluun murtumaan otetaan 15% ruumiinpainosta, sääriluun vaurioituessa - 10%. Lonkkamurtumien keskimääräinen paino on 1/7 ruumiinpainosta, mikä on 6-12 kg, säärimurtumien paino on 4-7 kg, mikä on 1/14 ruumiinpainosta, ja olkapäämurtumien paino on 3-5 kg.

Lue myös

Käden tai yhden sormen murtuma on hyvin yleinen vamma, ja yksi sen oireista on turvotus...

Kuorman paino riippuu siitä, kuinka paljon luunpalaset ovat siirtyneet, murtuman ajankohdasta ja potilaan kokonaispainosta. Käytä aluksi painoa, joka on 1/3 kokonaispainosta, sitten lisää joka tunti 1 kg kuorman painoon.

Vaurioituneen raajan asento

Luuston jännitystä luotaessa on tarpeen rentouttaa lihaksia ja sitten kiinnittää raaja mukavaan asentoon. Murtunut jalka on asetettava Beler-lastaan, joka on metallimekanismi, joka koostuu kahdesta kehyksestä. Lisäksi Beler-rengas tukee kuormia, joten sen on oltava vakaa ja vaurioitumaton. Olkanivelen murtunut lapaluu tulee siepata 90 asteen kulmaan.

Vedon ajoitus

Makaaminen vedossa lonkkamurtuman kanssa kestää melko pitkään - puolestatoista kahteen kuukauteen, kun taas potilaan tulee noudattaa tiukkaa vuodelepoa. Muissa tapauksissa vetovoiman kesto riippuu murtuman luonteesta.

Hoidon päättymisen ymmärtämiseksi on tarpeen suorittaa radiologin tutkimus onnistunut hoito Potilaalle annetaan kipsi, jonka ansiosta potilas pääsee kotihoitoon.

Lue myös

Luun murtumia Yläraajat"suosittu" molempien sukupuolten ja kaiken ikäisten edustajien keskuudessa. Voit vahingoittaa kätesi...

Kuinka poistaa jalka vetovoimasta

Jos tulehdusprosessi on alkanut tai hoito on päättynyt, luuston veto on poistettava. Ensin paino poistetaan, sitten iho käsitellään antiseptisellä aineella neulan työntökohdassa, minkä jälkeen niitti puretaan ja neula purretaan lähellä jalkaa ja poistetaan varovasti.

Tämän hoitomenetelmän edut ja haitat

Kuten kaikilla muillakin hoitomenetelmillä, luuston vedolla on etunsa ja haittansa, nimittäin:

• Vedon tärkein etu on tarkkuus ja kyky hallita hoitoprosessia, mikä mahdollistaa monimutkaisten murtumien ja murtumien poistamisen.
• Kuten edellä todettiin, vetoa pidetään suljettuna hoitomenetelmänä, joka ei vahingoita suurta määrää kudosta.
• Tämä hoitomenetelmä mahdollistaa fysioterapian ja hieronnan käytön, mikä auttaa enemmän nopea toipuminen kankaita.

Luuston vetovoima varmistaa hoitotuloksen vakaan kiinnittymisen.

• Jos neulat asennetaan väärin, läheiset suonet ja hermot voivat vaurioitua. Siksi tällainen toimenpide voidaan uskoa vain ammattimaiselle kirurgille ja radiologille, jolla on tärkeä rooli neulojen asettamisessa.
• Jos lääkäri ei ole riittävän pätevä, on olemassa vaara, että neulat asennetaan virheellisesti, mikä voi johtaa luukudoksen virheelliseen yhteensulautumiseen ja sitä seuraavaan ontumiseen, jos se koskee alaraajoja.
• Pitkä, vuodelepoa vaativa hoitoprosessi, jonka seurauksena voi syntyä paljon komplikaatioita, mutta asianmukaisella hoidolla ne voivat hävitä.
• Märkivien haavojen muodostumisen riski kasvaa ja pitkällä aikavälillä vuodelepo– haavaumia. makuumat - vaarallinen tila kuollut kudos, joka johtaa märkimiseen. Tässä tapauksessa käytetään menetelmiä vaaran ehkäisemiseksi.

Kuitenkin, vaikka näkyviä haittoja olisikin, tämän menettelyn edut ovat hyvin tärkeä, varsinkin kun luuston vetovoimaa korvaavilla kirurgisilla toimenpiteillä voi olla paljon vasta-aiheita, etenkin iäkkäillä ihmisillä.

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatioita voi syntyä monia syitä, jonka seurauksena voidaan havaita seuraavaa:

• Veritulpan muodostuminen. Tämä tulos voi johtua raajan pitkäaikaisesta liikkumattomuudesta. Tämän mukaisesti potilaan tulee käyttää veren ohentamiseen tarkoitettuja lääkkeitä.
• Keuhkokuumeen kehittyminen kulutuksen vuoksi Suuri määrä lääkkeet ja kehon liikkumattomuus. Tämän tuloksen välttämiseksi sinun on muodostettava yhteys hengitysharjoituksia, joka parantaa verenkiertoa keuhkoputkissa ja keuhkoissa. Mikä puolestaan ​​edistää veren ja yleensä kaikkien elinten happisaturaatiota.

  Raajojen makuuhaavoja ja surkastumista esiintyy pitkäaikaisessa makuuasennossa.

• Tällaisen komplikaation välttämiseksi sinun on sisällytettävä tiettyjä hierontoja, jotka lisäävät paikallista verenkiertoa. Fysioterapiasta on myös hyötyä, sillä se edistää kudosten uusiutumista.
• Ruoansulatushäiriöt, jotka johtuvat saannista lääkkeet ja pitkä vaaka-asento. Tätä varten potilaalle tarjotaan dieettiruokaa, joka auttaa paitsi palauttamaan häiriintynyttä suoliston mikroflooraa, myös helpottaa taakkaa Ruoansulatuskanava, joka alkaa toimia hidastilassa makuulla. Lisäksi runsas vitamiinipitoinen ruokavalio voi tukea immuunijärjestelmää, joka myös kärsii taudin puhkeamisesta.

Vasta-aiheet

Luuston veto on vasta-aiheinen alle 5-vuotiaille lapsille, vanhuksille yli 60-vuotiaille sekä potilaille, joilla on vaikea tarttuvat taudit ja ihon tulehdus.

Tällainen toimenpide voi heikentää suuresti potilaan ja hänen läheistensä tunnetilaa, mutta sinun on vakuutettava itsellesi, että hoito ei kestä ikuisesti ja se on mahdollisimman tehokasta.

Luuston vetomenetelmää kutsutaan toiminnallisella tavalla murtumien hoitoon. Se perustuu loukkaantuneen raajan lihasten asteittaiseen rentoutumiseen ja annosteltuun harjoitteluun.
Tässä tapauksessa fragmenttien suljettu asteittainen uudelleensijoittaminen ja immobilisointi suoritetaan perifeerisen fragmentin jatkuvan vetovoiman vaikutuksesta.
Luuston vetomenetelmää käytetään reisiluun diafyysimurtumiin, sääriluun luihin, lateraaliset murtumat reisiluun kaula, monimutkaiset murtumat alueella nilkan nivel, olkaluun murtumia sekä tapauksissa, joissa fragmenttien voimakkaalla siirtymisellä yksivaiheinen suljettu manuaalinen pienentäminen ei ole mahdollista.
a) Perusperiaatteet
Vedon kiinnitysmenetelmästä riippuen on olemassa liimapito, kun kuorma kiinnitetään fragmentin reunaosaan liimalastilla (käytetään pääasiassa lapsilla) ja itse luuston veto, kun neula viedään reunan läpi. fragmentti, ja siihen on kiinnitetty kannake, jota varten veto suoritetaan kuorma- ja lohkojärjestelmillä.
Oheiskappaleen pidon saavuttamiseksi käytetään yleensä Kirschner-lankaa ja CITO-puristinta. Neule pujotetaan käsi- tai sähköporalla ja kiinnitetään sitten
SKObe (kuva 11L1). Luuston vetolaitteet

Neulan pitämiseen on klassisia pisteitä. Päällä alaraaja nämä ovat reisiluun epicondyles, sääriluun tuberosity ja calcaneus, päällä - olecranon-prosessi.
Näissä paikoissa luut ovat melko massiivisia, mikä mahdollistaa melko voimakkaan vetovoiman ilman avulsiomurtuman uhkaa.
Luun läpi kulkeva kiinnike, jossa on kiinteä tappi, liitetään kuormaan lohkojärjestelmän (puc.llJ2) avulla.
b) Luuston vetovoiman laskenta
Laskettaessa alaraajan vetovoiman vaatimaa kuormitusta se perustuu raajan painoon (15 % eli 1/7 kehon painosta). Lonkkamurtuman tapauksessa kuorman painon tulee olla yhtä suuri kuin tämä arvo (1/7 ruumiinpainosta - yleensä 6-12 kg), jalkojen luumurtumassa - puolet (1/14 kehon painosta - 4-7 kg) ja olkapään murtumaan - 3-5 kg.
c) Hoito luuston vedolla
Kun langasta on pidetty kiinni ja sovellettu luuston vetovoimaa sopivalla kuormituksella, lääkäri tarkkailee luunpalasten sijaintia päivittäin ja suorittaa tarkastuksen 3-4 päivän kuluttua. Röntgentutkimus. Jos asentoa ei tapahdu, kuorman kokoa ja (tai) vetosuuntaa tulee muuttaa. Jos fragmenttien vertailu saavutetaan, kuormitusta pienennetään 1-2 kg ja 20 päivässä se nostetaan 50-75 prosenttiin alkuperäisestä.
Tämän jälkeen suoritetaan uudelleen röntgenohjaus ja jos palaset ovat tyydyttävässä asennossa, pitoa jatketaan pienemmällä kuormituksella (50 % alkuarvosta) tai käytetään muita immobilisointimenetelmiä.
d) Menetelmän edut ja haitat
Luuston vetomenetelmän kiistattomat edut ovat asteittaisen uudelleensijoituksen tarkkuus ja hallittavuus, mikä mahdollistaa monimutkaisten fragmenttien siirtymisen eliminoimisen. Avoimen raajan tilaa on mahdollista seurata koko hoitoprosessin ajan sekä liikkeitä raajan nivelissä (kontraktuurien ja jäykkyyden kehittymisen riski pienenee jyrkästi). Lisäksi menetelmä mahdollistaa
hoitaa haavoja raajoissa, soveltaa fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä, hierontaa.
Luuston vetohoidon haitat ovat:

• Invasiivisuus (mahdollisesti neulan osteomyeliitti, avulsiomurtumat, hermojen ja verisuonten vauriot).
• Menetelmän tietty monimutkaisuus.
• Useimmissa tapauksissa välttämätön laitoshoitoa ja pitkäaikainen pakkoasento sängyssä.

Tällä hetkellä yleisimmät vetotyypit ovat liima Ja luuranko. Liimapito, jota käytetään tiettyihin indikaatioihin, on vähemmän yleistä kuin luuston veto.

Liimallinen venytys

Menetelmällä on rajalliset indikaatiot, ja sitä käytetään, kun fragmentit siirretään kulmassa, reunaa ja leveyttä pitkin. Tämän venytyksen aikana kuormitus ei saa ylittää 4-5 kg, edes lantiolla. Käytä sidettä varten iholle liimattuja sideharsoliuskoja tai liima-laastaria. Leveää laastaria käytetään sivuraitoihin (6-10 cm), kapeaa (2-4 cm) pyöreisiin vahvistuskierroksiin. Voit käyttää erikoisliimoja (sinkki-gelatiini - Unna-tahna, Finkan cleol). Liimanauha levitetään puhtaalle, kuivalle iholle.

Kipsin kiinnitys reiteen suoritetaan liimaamalla pitkittäisiä 8-10 cm leveitä kipsiliuskoja pitkin reiden ulko- ja sisäpintaa (nivuspoimusta sisäinen kondyyli lonkat). Puiset välitangot on ommeltu kiinnityslaastarin alempaan vapaaseen päihin; Niiden keskeltä on johdot, joihin kuorma on kiinnitetty. Kiilaastia vahvistetaan pyöreillä kapealla laastilla.

Laastin kiinnitys sääressä suoritetaan jatkuvalla kipsinauhalla, joka kulkee ulkopintaa pitkin pohjeluun päästä ulkonilkka ja sisäpuolella - sisemmästä malleolusta sääriluun sisäkondyyliin. Kipsin silmukkaan on ommeltu vanerilevy, jossa on reikä johtoa varten. Kuorma enintään 3 kg.

Luuston vetovoima

Se on toiminnallinen hoitomenetelmä. Luuston vedon perusperiaatteet ovat loukkaantuneen raajan lihasten rentoutuminen ja asteittainen kuormitus luunfragmenttien siirtymisen ja niiden immobilisoitumisen eliminoimiseksi.

Tarpeen mukaan vapaa raaja voidaan sitoa, fysioterapiaa ja sähköhoitoa voidaan tehdä sekä liikuntahoito voidaan aloittaa ajoissa. Useimmiten luuston vetovoimaa käytetään pitkien putkiluiden vinojen, kierteisten ja hienonnettujen murtumien, joidenkin lantioluiden, ylempien kohdunkaulan nikamien, nilkkanivelen ja kantapään luun murtumien hoidossa.

Luuston vetovoimaa käytetään, kun fragmentit siirtyvät selvästi pituussuunnassa, samanaikaisen pienennyksen tehottomuutta, preoperatiivinen ajanjakso parantaa luufragmenttien asemaa ennen niiden kiinnittymistä ja joskus myös leikkauksen jälkeisenä aikana.

Luuston veto voidaan suorittaa missä tahansa iässä (paitsi alle 5-vuotiaille lapsille) ja sillä on vähän vasta-aiheita. Koska luuston tartuntariski luuston vetovoiman käytön aikana hoitojakson aikana ja vaijeria poistettaessa, on kuitenkin välttämätöntä suorittaa tämä toimenpide noudattaen huolellisesti kaikkia aseptisia sääntöjä. Paiseiden, hankausten ja haavaumien esiintyminen neulan suunnitellulla pistosalueella on vasta-aihe sen asettamiselle tähän paikkaan. Hoitoprosessin aikana on tarpeen eristää paikat, joissa neula tulee ihon läpi lautasliinoilla ja siteillä, jotka kostutetaan säännöllisesti. etyylialkoholi. Kun irrotat neulan, leikkaa sen toinen pää pihdeillä mahdollisimman läheltä ihoa; neulepuikkojen ulostulokohdat käsitellään huolellisesti jodilla tai alkoholilla; tämän jälkeen loput neulasta poistetaan ja laitetaan aseptinen side.

Tällä hetkellä yleisin veto on Kirschner-langan käyttö, joka on venytetty erityiseen kiinnikkeeseen. Kirschner-lanka on valmistettu ruostumattomasta erikoisteräksestä, sen pituus on 310 mm ja halkaisija 2 mm. Kiristyskannatin on valmistettu teräslevystä, joka tarjoaa vahvan jousitoiminnan, mikä auttaa pitämään pinnojen jännityksen kiinni kannattimen päissä olevilla puristimilla. CITO-kiinnike on rakenteeltaan yksinkertaisin ja kätevin (kuva 1, a).

Riisi. 1. Instrumentit luuston vetovoiman soveltamiseen

a - CITO-kiinnike Kirschner-langalla; b - avain pinnojen kiinnittämiseen ja kiristämiseen; c - käsipora neulan pitämiseen; d - sähköpiiri pinnojen suorittamiseen

Kirschner-lanka vedetään luun läpi erityisellä käsi- tai sähköporalla. Langan siirtymisen estämiseksi keski- tai sivusuunnassa käytetään erityistä CITO-puristinta langalle. Luuston vedon aikana tappi voidaan kuljettaa eri raajojen osien läpi indikaatioiden mukaan.

Luuston vetovoiman soveltaminen suurempaan trokanteriin. Tunteessaan iso vartaassa, valitse sen tyvestä piste, joka sijaitsee posterosuperior-osassa, jonka läpi neula viedään 135°:n kulmassa reisiluun pitkän akselin suhteen. Tämä neulepuikon ja kaaren vino asento on luotu siten, että kaari ei tartu sänkyyn. Vetovoiman suunta on kohtisuorassa rungon akseliin nähden. Vetovoima (kuorman suuruus) lasketaan röntgenkuvasta, jolle muodostetaan voimien suuntaviiva.

Ohjataan luuston vetoa varten oleva lanka reisiluun nivelten yli. Tässä tapauksessa tulee ottaa huomioon polvinivelkapselin läheisyys, hermosolukimpun sijainti ja reisiluun kasvuvyöhyke. Neulan pistokohdan tulee sijaita luun pituudella 1,5-2 cm yläpuolella yläreuna polvilumpio, ja syvyydessä - reiden koko paksuuden etu- ja keskikolmanneksen rajalla (kuva 2, a). Alle 18-vuotiaalla potilaalla asennon tulee olla 2 cm proksimaalinen tähän tasoon, koska epifyysirusto sijaitsee kauempana. Pienissä murtumissa lanka voidaan kuljettaa reisiluun nivelten läpi. Se tulee suorittaa sisältä ulospäin, jotta reisivaltimo ei vahingoitu.

Riisi. 2. Pinnojen asettamispisteiden laskeminen luuston vetovoimaa varten.
a - varten distaalinen pää lonkat; b - sääriluun mukuloiden läpi; c - suprascapular-alueen kautta

Langan suorittaminen säären luuston vetoa varten. Tappi työnnetään sääriluun mukulan pohjan läpi tai sääriluun ja pohjeluun nilkkojen yli (kuva 2, b). Kun vetoa kohdistetaan sääriluun mukulaan, lanka työnnetään sääriluun mukulan kärjen alle. Tappi tulee asettaa vain jalan ulkopuolelta peroneaalisen hermon vaurioitumisen välttämiseksi.

On muistettava, että lapsilla lanka voi leikata sääriluun mukulan läpi, repiä sen irti ja murtua. Siksi ne kuljettavat lankaa takaosasta sääriluun metafyysin läpi.

Tappi asetetaan nilkan alueelle sisänilkan sivulta, 1-1,5 cm proksimaalisesti sen ulkonevimmasta osasta tai 2-2,5 cm proksimaalisesti ulkonilkan kuperuudesta (kuva 2, c). ). Kaikissa tapauksissa lanka työnnetään kohtisuoraan jalan akseliin nähden.

Sääriluun mukuloiden luuston vetovoimaa käytetään reisiluun murtumissa alakolmanneksessa ja nivelen sisäisissä murtumissa ja nilkan alueella sääriluun murtumissa ylä- ja keskikolmanneksessa.

Luuston vetoa tukevan langan vieminen kantapään luun läpi. Tappi viedään calcaneuksen rungon keskustan läpi. Neulan työntöprojektio määritetään seuraavasti: jatka henkisesti pohjeluun akselia nilkasta jalan kautta jalkapohjaan (AB), nilkan päässä palauta pohjeluun akseliin nähden kohtisuora (AO) ja rakentaa neliö (ABSO). Diagonaalien AC ja BO leikkauspiste on haluttu paikka neulepuikon työntämistä varten (kuva 33, a). Voit löytää neulan pistokohdan toisella menetelmällä. Tätä varten aseta jalka suorassa kulmassa sääriin nähden, vedä suora viiva ulkonilkan taakse pohjaan ja jaa tämän viivan segmentti nilkan yläosan tasolta pohjaan nähden kahtia. Jakopiste määrittää neulan työntökohdan (kuva 3, b)

a________________________________ b

Riisi. 3. Pisteiden laskeminen pinnojen läpiviennistä calcaneus

Kantapään luuston vetovoimaa käytetään sääriluiden murtumiin kaikilla tasoilla, mukaan lukien nivelen sisäiset murtumat ja poikittaiset murtumat calcaneus.

Pohjaluun murtuman sattuessa vetosuunnan tulee olla nivelluuman akselia pitkin, eli 45° kulmassa säären ja jalkaterän, jalkaterän akseleihin nähden.

Luuston vetotekniikka

Luuston vetovoimaa käytetään leikkaussalissa kaikkia aseptisia sääntöjä noudattaen. Raaja asetetaan toimivalle lastalle. Leikkauskenttä valmistetaan ja eristetään steriilillä liinavaatteella. Neulan sisään- ja ulostulokohdat määritetään, ja ne nukutetaan 1 % novokaiinilla (10-15 ml kummallakin puolella). Ensin nukutetaan iho, sitten pehmytkudokset ja viimeinen osa anestesiasta ruiskutetaan subperiosteaalisesti. Kirurgin avustaja korjaa raajan, ja kirurgi käyttää poraa langan kuljettamiseen luun läpi. Leikkauksen lopussa neulan ulostulot ihon läpi eristetään steriileillä lautasliinoilla, jotka on liimattu cleolilla neulan ympärillä olevaan ihoon, tai steriilillä siteellä. Kiinnike on symmetrisesti kiinnitetty neulepuikkoon ja neule on kiristetty. Neulan liikkumisen estämiseksi luussa alueella, jossa lanka poistuu ihosta, siihen on kiinnitetty CITO-puristimet.

Kuormien laskeminen luuston vedon aikana. Laskettaessa alaraajan luuston vetovoiman vaatimaa kuormitusta voidaan ottaa huomioon koko jalan massa, joka on keskimäärin noin 15%, tai kehon paino. Tätä massaa vastaava kuorma ripustetaan, kun reisiluu murtuu. Jalkaluun murtumiin otetaan puolet tästä määrästä eli 1/14 kehon painosta. Valikossa olevista ohjeista huolimatta tarvittava massa vetovoimalle (717 ruumiinpainoa, kun otetaan huomioon koko raajan paino - ala 11,6 kg, ylä 5 kg jne.), kokemus luuston vetovoiman pitkäaikaisesta käytöstä on osoittanut, että kuorman paino murtumiin reisiluun ja luuston vetovoima vaihtelee välillä 6-12 kg, sääriluun murtumissa - 4-7 kg, diafyysimurtumissa

Kun distaaliseen segmenttiin kohdistuu kuormitus murtumapaikasta (esimerkiksi lonkkamurtuman yhteydessä - sääriluun tuberositeetin takana), kuormituksen koko kasvaa merkittävästi; myös kuormien paino kasvaa (15-20 kg asti), jota käytetään kroonisissa dislokaatioissa ja murtumissa.

Kuormaa valittaessa on otettava huomioon, että luuston vedon aikana luuhun vaikuttava voima on aina

vähemmän kuormaa, koska tässä tapauksessa se riippuu lohkosta ja jousituksesta. Siten puuvillalangasta, terästroolista ja siteistä valmistettujen ripustusten luuston vetovoimalla tapahtuu jopa 60 %:n massahäviö kuorman käytetystä massasta. On mielenkiintoista, että vetovoima lähestyy kuorman kokoa järjestelmissä, joissa on kuulalaakerilohkot ja nailonsiimajousitus, joissa sen menetys on enintään 5 % massasta. Käytettävän kuorman massan määrä riippuu seuraavista indikaattoreista: a) sirpaleiden siirtymäaste pituudella; b) murtuman ikä; c) potilaan ikä ja hänen lihasten kehitys.

Suositellut arvot eivät ole absoluuttisia, vaan ne ovat alkuperäisiä kussakin yksittäisessä tapauksessa, kun kuormitusta lasketaan luuston vetovoiman aikana. Laskettaessa luuston vetovoimaa vanhuksilla, lapsilla ja ihmisillä, joilla on erittäin veltto lihakset, kuormitusta vähennetään vastaavasti, jopa puoleen lasketusta. Kuormitusta lisäävät pitkälle kehittyneet lihakset.

Koko suunniteltua kuormaa ei voi keskeyttää kerralla, koska lihasten ylistimulaatio äkillisen venytyksen seurauksena voi aiheuttaa niiden jatkuvaa supistumista. Ripusta ensin 1/3-1/2 arvioidusta kuormasta ja lisää sitten 1-2 tunnin välein 1 kg vaadittuun arvoon. Vain asteittaisella kuormituksella voidaan saavuttaa hyvä lihasten venyttely ja sitä kautta asento. He käyttävät myös muita vetovoiman kohdistamiseen tarvittavia kuormituslaskelmia, mutta antamamme on yksinkertaisin.

Hoito luuston vetovoimalla

Leikkaussalissa suoritetun luuston vedon jälkeen potilas asetetaan sängylle, jonka patjan alle on asetettu suoja, ja alkukuorma ripustetaan vetojärjestelmästä. Sängyn jalkapäätä nostetaan lattiasta 40-50 cm, jolloin syntyy vastavoimaa potilaan omalle painolle. Tervettä jalkaa varten tuki asetetaan laatikon tai erikoismallin muodossa (kuva 4).

Riisi. 4. Potilaan asento sängyssä reisiluun diafyysin murtuman hoidon aikana luuston vedolla

Joka päivä koko hoitojakson ajan lääkäri käyttää mittanauhaa ja tunnustelua fragmenttien oikean asennon määrittämiseksi ja suorittaa tarvittaessa murtuman manuaalisen lisäasetuksen vetovoimassa. 3-4 päivänä vedon käyttöönotosta otetaan kontrolliröntgen osastolla potilaan sängyn päällä. Jos sirpaleita ei sijoiteta uudelleen (riippuen siirtymästä), kuormaa lisätään tai vähennetään, lisää sivuttaista tai edestä vetovoimaa, kun siirtymä on leveyssuunnassa tai kulmassa. Tässä tapauksessa 2-3 päivän kuluttua toistetun korjauksen hetkestä suoritetaan kontrolliradiografia. Jos uudelleenasento tapahtuu, kuormitusta vähennetään 1-2 kg ja 20-25 päivään mennessä se kasvaa 50-75 prosenttiin alkuperäisestä. 15-17 päivänä suoritetaan kontrolliradiografia lopullisen päätöksen tekemiseksi fragmenttien vertailun oikeellisuudesta.

Vaimentaa pitoa

Se on pohjimmiltaan uutta lajia luuston veto, kun kannattimen ja lohkon väliin asetetaan jousi, joka vaimentaa (vaimentaa) vetovoiman vaihtelua. Jatkuvasti venytetyssä tilassa oleva jousi lepää murtumassa ja eliminoi refleksilihaksen supistumisen.

Vaimennuksen etuna on myös se, että ei tarvita vastavetoa, eli sängyn jalkapään nostamista, mikä on antifysiologista, koska se vaikeuttaa sitä. laskimoiden tyhjennys kehon yläosasta, johtaa keskiosan lisääntymiseen laskimopaine, aiheuttaa suolen siirtymistä ylöspäin ja pallean kohoamista, mikä auttaa vähentämään keuhkojen ventilaatiota.

Kun vaimennetaan luuston vetojärjestelmiä teräsjousilla, vetovoiman maksimiarvo pienenee useita kertoja lähestyen kuorman kokoa. Vaimentimen vetolaitteen aiheuttama tärinä vaimentuu myös nylonkierteellä kuorman ja kuulalaakeripalojen ripustamiseksi.

Jos putkimaisten luunfragmenttien sivusuunnassa on huomattavaa siirtymää ja niiden uudelleen sijoittaminen on vaikeaa, kohdista siirrettyyn fragmenttiin painetta ihopellottien avulla tai vie Kirschner-lanka sen läpi. Tappi on taivutettu kuin pistin, minkä jälkeen se ohjataan luuhun, jossa se lepääessään luo sivuttaispitoa, mikä auttaa vähentämään ja pitämään pienentyneet palaset (kuva 5).

Riisi. 5. Reisiluun palasten sivuttaisen siirtymän eliminointi bajonetin muotoisella Kirschner-langalla

Vaimennetun luuston vetovoiman aikana tervettä jalkaa lepäämällä ja sängyn jalkapäätä nostamalla ei käytetä, vaan se asetetaan yleensä alle. polvinivel kova tyyny, käytä vastatukia kainalo tai erityiset riippumatot-korsetit rinnassa (kuva 6).

Riisi. 6. Vedon vaimentaminen diafyysisten reisiluun murtumien hoidossa

Luuston vedon poistamisen jälkeen 20-50 päivää myöhemmin, potilaan iästä, sijainnista ja vaurion luonteesta riippuen, jatketaan toimivaa liimapitoa tai laitetaan kipsi ja otetaan kontrolliröntgen kahdessa projektiossa.

Indikaatioita luuston vetovoimalle:

1. Reisiluun diafyysin suljetut ja avoimet murtumat.
2. Lateraaliset reisiluun kaulan murtumat.
3. T- ja U:n muotoiset reisiluun ja sääriluun nivelmurtumat.
4. Jalkojen luiden diafyysimurtumat.
5. Sääriluun distaalisen metaepifyysin nivelensisäiset murtumat.
6. Nilkan murtumat, Dupuytrenin ja Deston murtumat yhdistettynä jalan subluksaatioon ja dislokaatioon.
7. Kantapään luun murtumat.
8. Lantionrenkaan murtumat pystysuoralla siirtymällä.
9. Murtumat ja murtuman sijoiltaan kohdunkaulan selkärangan.
10. Murtumat anatomisen ja kirurgisen kaulan olkaluun.
11. Suljetut diafyysimurtumat olkaluun.
12. Olkaluun supra- ja transcondylar murtumat.
13. Nivelensisäiset T- ja Y-muotoiset olkaluun nivelmurtumat.
14. Jalkaluun murtumat ja metakarpaaliset luut, sormien sormet.
15. Valmistelu vanhentuneiden (2-3 viikkoa vanhojen) uudelleensijoittamiseen traumaattiset dislokaatiot lantio ja hartiat.

Käyttöaiheet luuston vedolle apuhoitona ennen leikkausta ja sen jälkeen:

1. Mediaaliset reisiluun kaulan murtumat (preoperatiivinen pienennys).
2. Lonkan vanhat traumaattiset, patologiset ja synnynnäiset dislokaatiot ennen pienennys- tai jälleenrakennusleikkauksia.
3. Yhtenäiset murtumat, jotka siirtyvät pitkin pituutta.
4. Vikoja pitkin luuta ennen korjaavaa leikkausta.
5. Reisiluun tai sääriluun segmentaalisen osteotomian jälkeinen tila epämuodostuman pidentämiseksi ja korjaamiseksi.
6. Nivelleikkauksen jälkeinen tila, jonka tarkoituksena on palauttaa ja luoda diastaasi vasta muodostuneiden nivelpintojen välille.

Pysyvää vetoa on kahta tyyppiä: luusto ja iho.

Luuston vetovoima. Toisen maailmansodan jälkeiselle ajalle on ominaista vanhan nopea kehitys ja uusien, pääasiassa kirurgisten, sekä puristus- ja häiriömenetelmien ilmaantuminen murtumien hoitoon.

Tältä osin syntyi mielipide, että klassinen menetelmä murtumien hoito - luuston veto - on vanhentunut ja menettänyt merkityksensä. Tosiasia on kuitenkin, että jo nytkin luuston vetovoiman käyttöaiheet ovat melko laajat.

Luuston vetovoima mahdollistaa murtumahoidon perusvaatimusten menestyksellisen täyttämisen - fragmenttien uudelleenasennon saavuttamisen ensimmäisten päivien aikana ja immobilisoinnin luomisen yhdessä toiminnallisen hoidon kanssa! Tässä tarkoitamme huomattavaa määrää potilaita, joilla on reisiluun, sääriluun ja olkapään suljetut diafyysimurtumat, joissa on vino tai kierteinen murtumaviiva tai murtumia.

Luuston vetovoima on tarkoitettu erityisesti vaikeasti hoidettaviin suurten luiden murtumiin. Tällaisten murtumien vähentäminen on erityisen vaikeaa, kun ne ovat paikallisia periartikulaarisesti. On tunnettua, että tällaisten murtumien kirurginen hoito tai uudelleenasentaminen puristus-häiriölaitteita käyttämällä liittyy usein suuriin teknisiin vaikeuksiin ja on täynnä komplikaatioita. Luun pakotetun laajan luustonmuodostuksen vuoksi murtumien avoimen pienentämisen aikana, paraneminen vaatii useita kuukausia kipsin immobilisaatiota. Sitä vastoin taitavasti suoritettu luuston veto vähentää usein kaikkia segmenttien murtumia ja fuusio tapahtuu lyhyemmässä ajassa.

Me, kuten jotkut muutkin kirjoittajat, uskomme, että luuston vetovoiman vähentäminen tulisi saavuttaa ensimmäisten 3-5_ päivän aikana. Pitkäaikaisella uudelleenasemilla luuston vedolla on harvoin mahdollista saavuttaa fragmenttien vertailua. Tällaisissa tapauksissa on parempi lopettaa luuston veto viipymättä ja käyttää jotakin osteosynteesin tyypeistä.

Useimmilla potilailla voidaan saada hyviä tuloksia käyttämällä luuston vetovoimaa oikein. Joskus luuston vetoa käytetään valmistelevana menetelmänä ennen tarvittavaa kirurgista toimenpidettä - reisiluun kaulan mediaalisten murtumien ja väärien nivelten, väärin fuusioituneiden pohjafyysimurtumien yhteydessä, joissa on huomattava fragmenttien siirtyminen, tuoreet ja vanhat lonkan sijoiltaan. Kaikissa näissä olosuhteissa ennalta kohdistettu luuston veto mahdollistaa leikkauksen suorittamisen huomattavasti edullisemmissa anatomisissa olosuhteissa.

Väliaikaista luuston vetoa käytetään myös potilailla, joilla on suljettu palleamurtuma, jos on aihetta leikkaushoitoon, mutta vaurioitunut iho tulevan leikkauksen alueella. Tällaisissa olosuhteissa veto toimii kätevänä väliaikaisena kiinnitysmenetelmänä, kunnes ihohaavat ja hankaumat ovat täysin parantuneet.

Joillakin potilailla luuston veto on ainoa hyväksyttävä tapa väliaikaiseen immobilisaatioon. Puhumme henkilöistä, joilla on useita tai yhdistettyjä vammoja, erityisesti valtiossa: traumaattinen shokki. Tässä potilasryhmässä luuston veto on paljon vähemmän traumaattista kuin kipsin immobilisaatio, erityisesti lonkka- tai lantionmurtumissa. Tämä koskee myös potilaita, joilla on avoimia murtumia ja suuri alue pehmytkudosvaurioita, kun kipsi estää suuren haavan hoidon. Tässä yhteydessä voidaan mainita myös luuston vetovoiman käyttö potilailla, joiden murtuma on yhdistetty tämän raajan segmentin palovammaan.

Indikaatioita luuston vetoon syntyy usein silloin, kun muut murtumien hoitomenetelmät ovat epäonnistuneet, esimerkiksi fragmenttien toissijainen siirtyminen kipsissä ja kirurgisen hoidon vasta-aiheet. Monille potilaille tämä menetelmä on sopivin tai ainoa mahdollisia menetelmiä hoitoon.

Veto luuston vedon aikana suoritetaan suoraan luuhun käyttämällä neulepuikkoa, niittiä tai naulaa.

Hellävaraisin menetelmä on veto käyttämällä ruostumattomasta teräksestä valmistettua neulepuikkoa. Luun läpi työnnetty neula kiristetään erityisellä kaarella. Neula työnnetään sisään käyttämällä käsi- tai sähköporaa sekä suunnittelemamme teleskooppiohjainlaitetta (A. V. Kaplan, 1935). A.I. Trubnikov (1956) käyttää ohjauslaitteen sijaan 10-12 cm pituista lieriömäistä putkea, jonka kanavan halkaisija vastaa pinnan paksuutta. CITO-kaaressa neulan kiristys suoritetaan kaariin asennetulla erityisellä ruuvilla.

Neulan työntäminen luuhun - kirurginen interventio, jotka edellyttävät tiukkaa aseptista. Ennen neulan asettamista murtumakohta nukutetaan 20-30 ml:lla 1-2 % novokaiiniliuosta. Jalka asetetaan sitten lastaan. Ohjainlaite yhdessä siihen työnnetyn neulepuikon kanssa steriloidaan keittämällä. Iho neulan sisääntyöntökohdassa esivoidellaan jodilla. Neulan sisäänvienti- ja ulostulokohta luun molemmilla puolilla nukutetaan 20 ml:lla 0,25-0,5 % novokaiiniliuosta. Neulan työntämisen jälkeen iho sisääntulo- ja ulostuloaukon kohdalla peitetään pienillä sideharsotarroilla. Neulan liikkumisen estämiseksi siihen asetetaan erityiset puristimet molemmille puolille. Raajojen pyöriminen eliminoidaan vetämällä kaaren vastaavaa puolta ylöspäin.

Luuston veto suoritetaan yleensä sääriluun tuberosiolle, reisiluun nivelluulle (lantion ja reisiluun murtumiin), supramalleolaariselle alueelle ja calcaneukselle (sääriluun murtumille), suprakondylaariselle alueelle tai pohjalle. olecranon(olkapäämurtumiin). Suuremman trochanterin vetovoimaa käytetään joissakin lantionmurtumissa, joissa on lonkan keskivika.

Kohta, jossa neula kulkee suuremman trochanterin läpi, määritetään seuraavalla tavalla: kahdella sormella (I ja II) tutkitaan suurempaa trochanteria; etupinnalla, lähempänä sen tyvtä, valitaan kärki ja työnnetään neula sen läpi kohtisuoraan reisiluun pitkää akselia vastaan ​​tai 120-140° kulmissa (edestä ja alhaalta, takaa ja ylöspäin). Sen päälle asetetaan pieni kaari, jotta se ei lepää sänkyä vasten; päättyy; neulepuikot pureutuvat. Tämän vetovoiman haittana on, että kaari lepää sängyssä ja lanka vahingoittaa usein pehmytkudoksia. Siinä; Tässä suhteessa on suositeltavaa luoda lateraalinen luuston vetovoima käyttämällä korkkiruuvikoukkua, joka on työnnetty ulkopuolelta suurempaan trochanteriin, tai neulepuikolla, jossa on työntöalusta työnnettynä subtrokanteeriseen alueeseen.

Neulan sijainti reisiluun kondylien alueella määritetään seuraavasti: reisiluun epikondyylit tutkitaan sormilla I ja II; hieman korkeammalla, polvilumpion yläreunan tasolla ja reisiluun diafyysin anteroposteriorisen halkaisijan keskellä, johdin viedään ulkopuolelta sisään tai päinvastoin.

Näiden näkökohtien perusteella käytämme suhteellisen harvoin vetovoimaa reisiluun nivelissä.

On turvallisempaa ja helpompaa siirtää neula 2 cm:n kentän tasolla sääriluun mukuloiden tyvestä, koska tällä tasolla ei ole nivelkapselia ja suonet ja hermot sijaitsevat syvemmällä. Sääriluun ulkopinnasta on helppo tunnistaa pieni alue, joka sijaitsee 1-1,5 cm sen takana. korkein kohta mukulaisuus; kautta; Tässä neulepuikkoa tulee pitää.

Reisiluun murtumien hoitamiseksi luuston vetovoimalla voidaan viedä lanka reisiluun kondyylien tai sääriluun tuberositeetin läpi.

Reisiluun nivelvetossa veto kohdistuu suoraan murtuneen luun distaaliseen osaan; polvinivel jää; vapaa, mikä mahdollistaa varhaiset liikkeet nivelessä ja; ehkäisee polvinivelen nivelsiteiden nyrjähdystä.

Sääriluun mukuloiden vetovoimalla on kuitenkin lukuisia. edellä mainitut edut reisiluun nivelten vetoon verrattuna. Sirpaleiden asettamiseksi sinun on venytettävä reisilihaksia. mukaan lukien sääreen kiinnitetyt. Kun venytetään nivelsidelaite Se ei ole kovin venyvä, koska veto vaikuttaa ensisijaisesti supistuneisiin lihaksiin. Lisäksi veto suurilla kuormilla suoritetaan vain ensimmäisinä päivinä, ennen kuin sirpaleet vähenevät, ja myöhemmin kuormitusta vähennetään.

Sääriluun murtumia hoidettaessa vetotappi viedään supramalleolaarisen alueen tai calcaneuksen läpi. Tappi asetetaan supramalleolaariselle alueelle 2-3 cm sisämalleoluksen näkyvimmän pisteen yläpuolelle ja 1-2 cm sääriluun etureunan taakse.

Kun tappi viedään kantapään luun läpi, on huolehdittava siitä, ettei se tunkeudu calcaneal-talar-niveleen ja vaurioita jänteitä ja takasäärivaltimoa. Paikka, jossa neula työnnetään kantaluuhun, asetetaan seuraavasti: 3-4 cm taakse ja sisänilkan ulkonevimman kohdan alapuolelle määritetään pieni alue, jonka läpi neula työnnetään sisäpuolelta ulospäin.

Olkaluun murtumia hoidettaessa lanka viedään suprakondylaarisen alueen tai olecranonin läpi. Kun neula viedään suprakondylaarisen alueen läpi, sinun on otettava huomioon topografinen sijainti verisuonet ja hermot ja yritä olla vahingoittamatta kyynär-, säteittäis- ja mediaanihermoja ja olkavarsisuoneita.

Paikka, jossa neula työnnetään olecranonin alueelle, on 2-3 cm distaalisesti sen kärjestä ja 1 cm syvällä luun reunasta.

Vähentämiseen tarvittava kuormitus riippuu murtuman sijainnista, sen tyypistä, sirpaleiden siirtymän luonteesta, lihasvoimasta ja vamman kestosta. Luuston veto neulepuikolla voidaan suorittaa melko pitkään - jopa 80 päivää ja joskus enemmän. Tänä aikana on tarpeen tarkkailla pitoa huolellisesti. Alkava tulehdus ja kipu langan alueella ovat oireita kehittyvästä komplikaatiosta ja viittaus langan poistamiseen.

Luun tartunnan mahdollisuuden poistamiseksi neulepuikkoa irrotettaessa se puretaan toiselta puolelta ihon läheltä ja desinfioidaan perusteellisesti bensiinillä, alkoholilla ja jodilla. Jos tulehdus on läsnä, neula poistetaan ja siirretään suuntaan, jossa tulehdus on voimakkaampi. Neulepuikon poistamisen jälkeen reikä voidellaan jodilla ja suljetaan. Yleensä ihohaava paranee muutamassa päivässä. Mitä tulee luuhun, niin röntgenkuvat osoittavat pitkä aika Neulan ja erityisesti naulan poistamisen jälkeen kanava määritetään.

Jotta luuston vetovoima olisi tehokkaampaa, I. I. Dzhanelidze (1937) suositteli renkaiden rullalohkojen vaihtamista, joissa vetovoima on 25% pienempi kuin ripustettu kuorma, kuulalaakereilla. N.K. Mityunin (1964) ehdotti ja myöhemmin yhdessä V. V. Klyuchevskyn (1969) kanssa kehitti yksityiskohtaisesti järjestelmän luuston vetovoiman vaimentamiseksi. Kannattimen ja lohkon väliin asetettu jousi vaimentaa (vaimentaa) vetovoiman heilahteluja. Tämä varmistaa murtumaalueen ja venyneiden lihasten rauhan.

Leveyssiirtymien eliminoimiseksi hoidettaessa murtumia luuston vetovoimalla käytetään yleensä sivuttaista vetoa ja vastavetoa vähennyssilmukoiden ja erityisten pelottien avulla. O. Borchdrevink (1925) käytti samaan tarkoitukseen lankaa, joka oli vedetty kahden luun ympärillä olevan viillon läpi: sen läpi suoritetaan lateraalinen luuston veto. A. Schweizer (1932) kulki Kirschner-langan poikittain proksimaalisen fragmentin läpi taivuttamalla sen pään silmukaksi. Seuraavaksi neula vedettiin ihon viillon läpi, kunnes silmukka lepäsi luun päällä. Pinnan ulkonevaan osaan kohdistettiin sivuttaispito. Kirschner-lanka on myös taivutettu bajonettimaisesti; tällainen mutka kulkee vapaasti pehmytkudoksen läpi ilman ylimääräistä viiltoa. Tarjottiin myös pinnat työntötyynyillä; ne vietiin syvän viillon läpi ja vedettiin Kirchner-kaareen tai erityiseen kiinnikkeeseen (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Ihon pito. Ihon (liima ja kipsi) pito koostuu siitä, että vetoa ei suoriteta suoraan luulle, vaan iholle. Ihon vedon vaikutus on paljon heikompi kuin luuston veto. Liiman venytys kestää vain pieniä kuormia - jopa 3-5 kg; suurilla kuormilla side luistaa. Liiman käyttö johtaa joskus rakkuloiden ja ihotulehduksen muodostumiseen. Ihon veto voi aiheuttaa pehmytkudosten puristumista, heikentynyttä veren- ja imunestekiertoa. klo verisuonten vajaatoiminta, verisuoniskleroosi, erityisesti vanhuksilla, ihon veto voi johtaa vakavampiin sairauksiin, mukaan lukien nekroosi. Näistä syistä ihon vetoa tulee välttää vanhuudessa; V tarpeellisia tapauksia hänen tulisi suosia luuston vetovoimaa. Liimapitoa käytetään alaraajan murtumiin ilman siirtymää, kun veto toimii ensisijaisesti sen immobilisoinnissa; olkapäiden murtumien tapauksessa sirpaleiden uudelleen sijoittaminen ei vaadi paljon voimaa; hoidon myöhemmässä vaiheessa poistetun luuston vetovoiman sijaan sekä pienten lasten murtumiin.

Ihon pitoa varten käytetään yleensä kipsilaastaria, cleolia ja sinkki-gelatiinisidoksia.