Artikkelin sisältö
Eristetty condylar murtumia olkaluu
ovat vakavia nivelensisäisiä vammoja. Ne ovat suhteellisen harvinaisia ja ovat yleisyydessään kolmannella sijalla olkaluun distaalisen pään murtumien joukossa. Näitä murtumia esiintyy pääasiassa lapsilla ja nuorilla, mutta niitä esiintyy myös aikuisilla. Lateraalikondylen murtumat ovat yleisempiä kuin sisäluun murtumat. Murtumien mekanismi on yleensä epäsuora: kaatuminen kohtalaisen taipuneelle ja pronatoidulle kyynärvarrelle. Joskus murtumataso kulkee capitate eminention epifyysirustoa pitkin. Tällaisia vaurioita kutsutaan yleisesti eminention epifysiolyysiksi.
Kaikki yksittäiset olkaluun nivelmurtumat on jaettu kolmeen pääryhmään:
1) nivelen murtumat ilman siirtymää, joka ei riko nivelen akselia;
2) nivelmurtumat siirtymällä, mutta ilman fragmentin pyörimistä akselin ympäri;
3) nivelmurtumat, jolloin fragmentti pyörii akselin ympäri siten, että murtumapinnat ovat eri suuntiin.
Oireet murtumien condyles ja olkaluun
Potilas tulee yleensä lääkäriin hieman kumartuneena kyynär-nivel käsi, kyynärpää on laajentunut, epämuodostunut, sen ääriviivat tasoittuvat. Gutherin tasakylkinen kolmio on rikottu. Kondylien murtumissa, joissa on siirtymä kyynärnivelessä, määritetään sivuttainen liikkuvuus. Suurin kipu havaitaan nivelen tunnustelussa katkenneen nivelen alueella. Nivelliikkeet ovat tuskallisia ja rajoitettuja.Hoito olkaluun nivelluun murtumien
Murtumissa, joissa ei ole siirtymää, kyynärnivelen lyhytaikainen (6-8 päivää) kiinnitys on tarpeen posteriorisella kipsilastalla suorassa kulmassa.Jos nivelluun murtumia on siirtynyt, suoritetaan yksivaiheinen uudelleenasento hyvän anestesian olosuhteissa: on parempi tehdä pienennys röntgenvalvonnassa.
Potilas asetetaan pöydälle makuuasentoon. Avustaja sieppaa loukkaantuneen raajan, supinoi kyynärvarren ja luo työntövoiman akselia pitkin. Kirurgi painaa sormiaan siirtyneeseen fragmenttiin yrittäen laittaa sen paikoilleen. Kun ulkoista kondyylia pienennetään,
luoda kevyt cubitus varus, koska tämä tekniikka auttaa laskemaan ja pienentämään kondylää. Sisäistä kondyylia pienennettäessä käsi tulee antaa cubitus valgus -asentoon. Uudelleenasetuksen jälkeen raaja kiinnitetään takakipsilastalla tai pyöreällä siteellä 90° kulmassa kyynärnivelessä. Aikaisemmin puuvilla-harsopelota on kiinnitetty pienennetyn fragmentin alueelle. Kiinnitysjakso lapsilla ja nuorilla on 10-12 päivää, aikuisilla 2-3 viikkoa.
Seuraavana päivänä uudelleenasennon jälkeen potilasta suositellaan liikkumaan olkanivelessä ja sormien nivelissä. Sidoksen poistamisen jälkeen suoritetaan kompleksi fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa.
Toipuminen tapahtuu 5-8 viikkoa vamman jälkeen.
Jos kondyylin suljettu supistus epäonnistuu, jos kondyyli siirtyy pyörimällä akselin ympäri, jos kondyyli on vanhentunut (yli 5 päivää), kroonisia ja väärin fuusioituneita kondyylimurtumia, kirurginen hoito on aiheellinen. Revitty luufragmentti asetetaan ja kiinnitetään äidin sänkyyn catgutilla periosteumia ja pehmytkudokset tai kiinnitä se metalli- tai luutappiin transosaalisesti.
Syitä: kaatuminen ojennetulle käsivarrelle, kun säteen pää liikkuu ylöspäin ja vahingoittaa olkapäätä.
Merkkejä. Turvotus, hematooma ulkoisen epikondyylin alueella, liikkeiden rajoittaminen. Iso sirpale voidaan tuntea cubitaalikuopan alueella. Diagnoosissa ratkaiseva merkitys on röntgenkuvat kahdessa projektiossa.
Hoito. Tuottaa kyynärpään liiallista venytystä ja venytystä kyynärvarren varusaduktiolla. Traumatologi asettaa fragmentin painamalla sitä kahdella peukalolla alas- ja taaksepäin. Sitten kyynärvartta taivutetaan 90° ja raaja immobilisoidaan posteriorisella kipsilastalla 4-6 viikoksi. Valvontaradiografia vaaditaan.
Kuntoutus - 4-6 viikkoa.
3-4 kuukautta
Kirurginen hoito on indikoitu jossa on ratkaisematon siirtymä, pienten fragmenttien erottuminen, jotka tukkivat liitoksen. Suuri fragmentti kiinnitetään neulalla 4-6 viikon ajan. Irralliset pienet palaset poistetaan.
Kyynärnivelen toiminnan palautumisjakson aikana paikalliset lämpötoimenpiteet ja aktiivinen hieronta ovat vasta-aiheisia (ne edistävät liikkuvuutta rajoittavien kalkkeutumien muodostumista). Voimistelu, mekanoterapia, natriumkloridin tai tiosulfaatin elektroforeesi, vedenalainen hieronta näytetään.
№ 24 Olkaluun diafyysin murtumat: diagnoosi, mahdollisia komplikaatioita, hoitoa.
Syyt. Isku olkapäähän tai kaatuminen kyynärpäähän.
Merkkejä. Olkapään epämuodostuma, lyheneminen ja toimintahäiriö. Murtuman tasolla määritetään verenvuoto, terävä kipu tunnustelussa ja taivutetun kyynärpään koputtaminen, patologinen liikkuvuus ja krepitys. Murtuman luonne ja fragmenttien siirtymäaste määritellään röntgenkuvissa.
Diafyysin murtumiin ylempi kolmannes , olkaluun kirurgisen kaulan alapuolella, keskusfragmentti vetovoimalla supraspinatus siepattu ja siirretty eteenpäin ulospäin kiertämällä, perifeerinen fragmentti adduktoidaan proksimaalisella siirtymällä ja sisäänpäin kiertämällä rintalihaksen vedolla. Diafyysin murtumissa ylä- ja keskikolmanneksen rajalla, rintalihaksen vetovoiman vaikutuksen alainen keskusfragmentti on adduktioasennossa, perifeerinen fragmentti vedetään ylös ja vetäytyy hieman sisään vetovoiman takia. hartialihas.
Diafyysin murtuma keskimmäisessä kolmanneksessa, hartialihaksen kiinnityksen alapuolella, jälkimmäinen poistaa keskeisen fragmentin. Perifeeriselle fragmentille on tunnusomaista ylöspäin suuntautuva ja mediaalinen siirtymä.
Kanssa murtumia olkaluun alemman kolmanneksen diaphysis tricepslihaksen ja supinaattorin veto aiheuttaa perifeerisen fragmentin siirtymisen taaksepäin, ja hauislihas siirtää palaset pituussuunnassa. Keski- ja alakolmanneksen olkaluun murtumien tapauksessa on tarpeen tarkistaa säteittäisen hermon kunto, joka tällä tasolla on kosketuksessa luun kanssa. Sen ensisijainen vaurio fragmenteista havaitaan 10,1 %:ssa tapauksista. Kliinisesti tämä ilmenee sormien ja käden aktiivisen pidennyksen puuttumisesta sekä herkkyyden rikkomisesta vastaavalla alueella. Vaarallisin on säteittäisen hermon rikkoutuminen fragmenttien välillä.
Hoito. Ensiapu on raajan immobilisointi kuljetusbussi ja kipulääkkeiden antaminen.
Hoidetaan ylemmän kolmanneksen diafyysin murtumia taittohaasteessa (90°), jossa on olkapään anteriorinen jatke 40-45° ja aksiaalinen jatke (liima tai luuranko).
30-40 ml 1 % novokaiiniliuosta ruiskutetaan murtumakohtaan olkapään ulkopinnalta. Potilas istuu jakkaralla. Toinen avustajista tekee vetoa olkapään akselia pitkin kyynärnivelestä taivutetulle kyynärvarrelle, toinen tekee vastavetoa kainaloon syötetyllä pyyhkeellä. Kun olkapäätä venytetään, se vedetään sisään 90°, käännetään ulospäin ja tuodaan eteenpäin 40-45°. Traumatologi vertaa fragmentteja ja eliminoi niiden kulmasiirtymän. Raajan saavutettu asento kiinnitetään abductor-lastalla. Oikealla akselilla akromion, isompi tuberkkeli ja olkapään ulkoinen kondyyli ovat linjassa.
Keski- ja alakolmanneksen olkapään diafyysin murtumien hoitoon kiinnitä luuston veto ja thoracobrachial kipsi. Kipsin kiinnitys alkaa olkapään kiinnityksellä U-muotoisella kipsilastalla. Se peittää olkapään ulkopinnan käsivarresta alkaen, kulkee sitten kyynärnivelen kautta olkapään sisäpintaan ja edelleen, täyttäen kainalon sinne asetetulla puuvillaharsotelalla, kulkee rinnan sivupinnalle. Tällä tavalla päällekkäin asetettu lasta kiinnitetään pyöreillä kipsisiteellä. Asetuksensa aikana assistentti jatkaa venytystä eteenpäin taivutusasennossa 30-40° ja ulkopuolisessa kiertoasennossa 20-30° asti. Kun side on kovettunut, palasten kunto tarkistetaan (radiologisesti). Jos siirtoa ei ole, side muutetaan thoracobrachial siteeksi. Sirpaleiden sallittua siirtymää voidaan pitää enintään 2/3 halkaisijan siirtymisenä ja kulmakaarevuuden ollessa enintään 10-15 °.
Immobilisaation kesto on 2-3 kuukautta.
Seuraava kuntoutus - 4-6 viikkoa.
Kuntoutus - 3. jälkeen - 4 kuukautta
Indikaatiot leikkaukseen: epäonnistunut uudelleenasento, olkaluun fragmenttien toissijainen siirtyminen, säteittäisen hermon vaurio. Fragmenttien kiinnittämiseen käytetään sisäistä osteosynteesiä (tangot, levyt, ruuvit) tai ulkoisia kiinnityslaitteita (kuvat 48, 49). Vakaan kiinnityksen jälkeen sisä- tai ulkorakenteilla immobilisointia kipsillä ei tarvita.
Kuntoutus alkaa heti leikkauksen jälkeen.
Toipumisaika lyhenee 1-2 kuukaudella.
№ 25 Kyynärvarren murtumat ja murtumat-sijoitukset. Luokittelu, diagnoosi, hoito.
Erottaa seuraavan tyyppiset kyynärvarren murtumat:
1. Kyynärvarren luiden diafyysin murtumat fragmenttien siirtymisen kanssa tai ilman, jotka puolestaan jaetaan:
Molempien luun murtumat diafyysin ylä-, keski- ja alakolmanneksessa;
· Eristetyt säteen murtumat;
· Kyynärluun yksittäiset murtumat;
2. Kyynärvarren luiden murtuma-sijoiltaan:
Monteggi-vammat (kyynärluun yläkolmanneksen yksittäinen murtuma ja säteen pään siirtymä):
Galeazzi-vammat (alemman kolmanneksen säteen murtuma ja kyynärluun pään siirtymä).
3. Säteen distaalisen osan murtumat:
· Säteen murtumat tyypillisessä paikassa, kuten pyörässä;
Säteen murtumia tyypillisessä Smith-tyyppisessä paikassa
Murtumat luut diaphysis ja kyynärvarren. Useimmiten kyynärvarren diafyysin luiden murtumia tapahtuu, kun ne altistetaan suoralle traumaattiselle voimalle. Tämä yleensä johtaa poikittainen murtuma molemmat luut ovat samalla tasolla. Altistuessaan epäsuoralle vammalle (putoamalla ojennetulle käsivarrelle) molempien luun murtumia tapahtuu vinossa murtutasossa, murtumatasot ovat pääsääntöisesti n. eri osastoja diafyysi. Tällä vammamekanismilla esiintyy useammin yksittäisiä murtumia yhdessä kyynärvarren luusta, mutta mahdollisesti yhdessä ylä- tai alanivelen jonkin nivelpinnan subluksaatiosta. Lapsilla "vihreän tikun" tyyppiset epätäydelliset subperiosteaaliset murtumat eivät ole harvinaisia.
Fragmenttien siirtyminen diafyysiluun murtumissa kyynärvarsi riippuu traumaattisen voiman suunnasta, tilasta lihaksisto loukkaantumishetkellä traumaattisin tekijä ja palasiin kiinnittyneet lihakset. Molempien luun murtumien yhteydessä voi tapahtua monenlaisia siirtymiä, mutta diagnoosissa on välttämätöntä Erityistä huomiota kiinnitä huomiota pyörivään siirtymään, josta ensinnäkin riippuu vaurioituneen segmentin pienennys- ja kiinnitysmenetelmä.
Vahinko Monteggialle. Tämä kyynärvarren vaurio viittaa murtuma-sijoittumiin: kyynärluun murtuma yläkolmanneksessa ja säteen pään sijoiltaanmeno.
Vamman mekanismista ja siirtymän tyypistä riippuen erotetaan taivutus- ja ojentajavauriotyypit. Extensor-tyyppiä esiintyy paljon useammin kuin fleksiotyyppiä. Sille on ominaista säteen pään siirtyminen etupuolelle, säteen rengasmaisen nivelsiteen toistuva repeämä ja kyynärluun fragmenttien siirtyminen avoimessa kulmassa takaosassa.
Galeazzille aiheutunut vahinko. Tämä melko harvinainen vamma viittaa kyynärvarren murtuma-sijoittumiin, ja sille on ominaista säteen murtuma keskikolmanneksessa tai alemmassa kolmanneksessa ja kyynärluun pään siirtyminen taakse tai kämmenten puolelle (riippuen vamma).
Säteen murtumia tyypillisessä paikassa ovat paljon yleisempiä kuin kaikki muut kyynärvarren luiden murtumien paikat. Murtumavyöhyke sijoittuu säteen diafyysin alemman kolmanneksen risteykseen, jossa epimetafyysissä on kestävämpi aivokuoren kerros, joka koostuu pääasiassa hohkaisesta luusta ja ohuesta kortikaalisesta kerroksesta. Niitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta useimmiten vanhemmilla naisilla.
Nro 26 Olecranonin murtumat. Luokittelu, diagnoosi, hoito. indikaatioita leikkaukseen.
Syitä: suora vaikutus kova esine, olkapään tricepslihaksen jyrkkä supistuminen.
Merkkejä. Kyynärnivelen turvotus ja epämuodostuma, hemartroosi, kyynärnivelen aktiivinen venyminen on mahdotonta, olecranonin tunnustelu on jyrkästi tuskallista, fragmenttien välinen takaisinveto määritetään. Murtuma ilman siirtymää ja ojentajalaitteen vaurioituminen kyynärvarren osittainen pidentyminen on mahdollista.
Diagnoosia selvitetään röntgenkuvan jälkeen.
Hoito. Ensiapu koostuu raajan liikkumattomuudesta kuljetusrenkaalla ja kipulääkkeiden antamisesta. Murtumien tapauksessa ilman sirpaleiden siirtymistä raajan takapintaan kiinnitetään kipsilasta 4-5 viikon ajan filo-falangeaalisista nivelistä olkapään ylemmälle kolmannekselle. Samanaikaisesti raaja on taivutettu kyynärnivelestä 100-120°, kyynärvarsi on keskiasennossa pronaation ja supinaation välissä, käsi on lievästi ojennetussa asennossa. 3 viikon kuluttua lastasta tehdään irrotettava.
Kuntoutus - 3-5 viikkoa.
Työllisyys palautuu sen jälkeen 1 1 / 2 -2 kuukaudet
Kirurginen hoito on indikoitu olecranonin murtumilla siirtymällä. Fragmentit kiinnitetään pitkällä ruuvilla, tangolla, liitinpultilla, neulepuikoilla ja verhoilla (kuva 59, b). Immobilisaatio kipsilastalla kestää jopa 5-8 viikkoa, kuntoutus - 4-6 viikkoa, työkyky palautuu sen jälkeen 2-2 1 /2 kuukaudet
Hoito ulkoisella kiinnityslaitteella (kuva 59, c) lyhentää kuntoutusaikaa 2 kertaa.
Nro 27 Kyynärvarren sijoiltaanmeno. Luokittelu, diagnoosi, vähennys, immobilisointiehdot.
Takaosan sijoiltaan kyynärvarren sijoiltaan esiintyy pudotessa ojennetulle käsivarrelle sen liiallisen venytyksen ollessa kyynärnivelessä, voidaan yhdistää kyynärvarren sivuttaiseen siirtymiseen.
Merkkejä. Nivelen muodonmuutos johtuen olekranonin terävästä ulkonemasta takapuolelta, kyynärvarren kiinnittyminen flektion asentoon 130-140° asti, pehmytkudosten askelmainen sisäänveto olekranonin yläpuolella, Gueterin kolmion epämuodostuminen, käsivarren tunnustelu olkaluun tukos kyynärpään mutkan alueella on tuskallista. Passiivinen ja aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä eivät ole mahdollisia. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvissa. Jos verisuonet ja hermot ovat vaurioituneet, määritetään merkkejä akuutista iskemiasta ja (tai) kyynärvarren ja käden ihon herkkyyshäiriöstä.
Hoito. Kun annat apua loukkaantumispaikalla, älä yritä vähentää sijoiltaanmenoa. Raaja immobilisoidaan kuljetusrenkaalla tai huivilla, potilas lähetetään välittömästi traumakeskukseen tai sairaalaan. Vähentäminen on suositeltavaa suorittaa yleisanestesiassa tai johtumisanestesiassa. Paikallispuudutusta voidaan käyttää myös, jos vamman sattumisesta on kulunut enintään vuorokausi ja uhrin lihakset ovat heikosti kehittyneet.
Vähennystekniikka. Potilas makaa pöydällä, olkapää kaapataan, raaja taivutetaan kyynärnivelestä 90°, veto suoritetaan olkapään akselia pitkin samalla, kun painetaan olekranonia etupuolelta. Dislokaation vähentämisen jälkeen liikkuvuus tarkistetaan huolellisesti passiivisten liikkeiden aikana. Raaja immobilisoidaan kipsillä selän nivel 90° kulmassa. Kyynärvarsi on pronaation ja supinaation puolivälissä. Tee kontrolliradiografia.
Immobilisaatioaika - 2-3 viikkoa, kuntoutus - 4-6 viikkoa.
- 2 kuukautta
Hierontaa, lämpökäsittelyjä ei tule käyttää, koska nivelen ympärillä oleviin kudoksiin muodostuu helposti kalkkeutumia, jotka rajoittavat jyrkästi nivelen toimintaa.
Anterior sijoiltaan kyynärvarren esiintyä kaatuessa kyynärpäälle kyynärvarren liiallisella taivutuksella.
Merkkejä. Kyynärpään raaja on pidennetty, olkapään distaalinen pää työntyy takaapäin ihon alta, kyynärvarren akseli on siirtynyt olkapäähän nähden. Aktiiviset liikkeet nivelessä ovat mahdottomia. Palpaatiossa olecranonin kohdalta määritetään sisäänveto ja sen yläpuolella tunnustellaan nivelpinta olkapää. Kyynärpään alueella määritetään olecranon ja säteen pää. Kyynärvarren passiivisella taivutuksella määritetään joustavuuden oire.
Hoito. Ensiapu annetaan samalla tavalla kuin sijoiltaan jälkikäteen. Dislokaatioiden poistaminen syntyy venyttämällä taipumattoman kyynärvarren akselia pitkin samanaikaisesti paineen ylempi osa se alas ja taaksepäin ja sitä seuraava taivutus kyynärnivelessä.
Immobilisaation luonne ja ajoitus ovat samat kuin taaksepäin siirtymisessä.
Lateraaliset sijoiltaan kyynärvarren ovat harvinaisia, esiintyvät pudotessa ojennetulle ja siepatulle käsivarrelle. Tässä tapauksessa kyynärvarsi poikkeaa lateraaliselle tai mediaaliselle puolelle, mikä johtaa posteromediaaliseen tai posterolateraaliseen dislokaatioon.
Merkkejä. Kyynärpään nivelen laajeneminen lisätään kliiniseen kuvaan, joka on ominaista kyynärvarren posterioriselle dislokaatiolle. Kyynärvarren akseli on taipunut lateraalisesti tai mediaalisesti. Samanaikaisesti olkaluun mediaalinen tai lateraalinen epikondyyli on hyvin käsinkosketeltava.
Hoito. Ensin sivusuunnassa oleva dislokaatio siirretään selkään, joka asetetaan tavalliseen tapaan. Immobilisointi - kipsilasta. Yritys vähentää samanaikaisesti yhdistettyä dislokaatiota voi epäonnistua, koska koronaidiprosessi "hyppää" osittain tai kokonaan olkapäälihaksen taakse. Kontrolliröntgenkuvat tulee ottaa välittömästi raajan pienentämisen ja immobilisoinnin jälkeen sekä 1 viikon kuluttua (uusitumisen vaara!).
Säteen pään dislokaatio esiintyy useammin lapsilla kyynärvarren pakkopronaation seurauksena kyynärnivelen terävällä vedolla, joka on ojennetussa asennossa. Tässä tapauksessa rengasmainen nivelside repeytyy ja pää siirtyy eteenpäin. Palkin pään siirtymistä helpottaa myös olkapään hauislihaksen supistuminen, joka on kiinnittynyt säteen tuberositeettiin.
Merkkejä. Kyynärvarsi on pronoitu, käsivarsi on taivutettu kyynärpään nivelestä, kyynärpään sivualue on tasoitettu. Tunnustuksessa määritetään luun ulkonema (säteen pää) kyynärpään etupinnalta. Kyynärvarren passiivinen supinaatio on tuskallista ja rajoitettua. Kyynärvarren aktiivinen ja passiivinen taivuttaminen on mahdotonta, koska pään painopiste on siirtynyt olkaluusta vasten.
Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Hoito. Ensiapu koostuu raajan kiinnittämisestä huivilla. Dislokaatioiden vähentäminen säteen päät valmistetaan paikallispuudutuksessa, johtumis- tai yleisanestesiassa. Avustaja kiinnittää kätensä olkapään alempaan kolmannekseen suorittaen vastavetovoimaa. Traumatologi venyttää vähitellen kyynärvarren akselia pitkin, supinoi ja taivuttaa sen, painaa sitten sormella säteittäisen luun päätä ja samanaikaisesti taivuttaa kyynärvartta. Tässä vaiheessa sijoiltaan siirtynyt pää asetetaan uudelleen. Raaja kiinnitetään takapintaa pitkin kipsilastalla 3 viikon ajan.
Kuntoutus - 2-3 viikkoa.
Työkyky (aikuisilla) palautuu 1-2 kuukauden kuluttua.
№ 28 Säteen pään ja kaulan murtumat. Diagnoosi, hoito.
Murtumat pään ja kaulan säteen esiintyä kaatuessa ojennetun käden päälle.
Merkit: kivulias tunnustelu kyynärpään sivureuna, rikkomus pyörivät liikkeet kyynärvarret, sirpaleiden krepitaatio. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Hoito. Raajan immobilisointi kuljetusrenkaalla tai huivilla. Murtumissa ilman siirtymistä anestesian jälkeen kipsi ongeta kiinnitetään metakarpofalangeaalisista nivelistä olkapään ylemmälle kolmannekselle raajan koukistusasennossa kyynärnivelessä 90-100 °, immobilisaatiojakso on 2- 3 viikkoa.
Tee uudelleenasento (anestesiassa) painamalla päätä siirtoa vastakkaiseen suuntaan. Tässä tapauksessa raajaa taivutetaan kyynärnivelestä 90° ja kyynärvarsi on supinoitu.
Immobilisointi kipsilastalla - 4-5 viikkoa.
Kuntoutus - 2-4 viikkoa.
Työllisyys palautuu sen jälkeen V /2 -2 kuukaudet
On tehtävä kontrolliröntgenkuva viikon kuluttua uudelleenasennosta. Kirurginen hoito on tarkoitettu epäonnistuneiden uudelleenasennon, säteittäisen pään murtumien ja reunamurtumien tapauksessa. Fragmentit kiinnitetään 1-2 neulepuikolla. Reunamurtumissa ja murtumissa pään resektio on indikoitu.
Kuntoutuksen ja työkyvyn palauttamisen ehdot ovat samat.
№ 29 Kyynärvarren luiden distaalisten metaepifyysien murtumat. Luokittelu, diagnoosi, hoito.
ekstensorin murtuma(Kollesa) esiintyy kaatuessa korostaen ojennettua kättä, 70-80% tapauksista se yhdistetään kyynärluun styloidisen prosessin irtoamiseen.
Merkit: bajonetin epämuodostuma, jossa säteen distaalipään ulkonema eteen, turvotus, paikallinen kipu tunnustelussa ja kuormitus akselin suuntaisesti; aktiiviset liikkeet ranteen nivelessä ovat mahdottomia, sormien toiminta on lähes kokonaan pois päältä; tyypillinen merkki säteen murtumisesta tyypillisessä paikassa on molempia styloidisia prosesseja yhdistävän linjan suunnan muutos. Diagnoosi vahvistetaan radiografisesti.
Hoito. Kyynärvarsi ja käsi on kiinnitetty kämmenen pinta kuljetusbussi. Potilas lähetetään traumakeskukseen.
Murtumiin ilman sirpaleiden siirtymistä käsi ja kyynärvarsi immobilisoidaan kipsilastalla 4-5 viikoksi.
Kuntoutus - 1-2 viikkoa.
Työkyky palautuu 1-vuotiaana 11/g kuukaudet
Murtumiin, joissa palaset siirtyvät paikallispuudutuksessa tuottaa reposition. Potilas makaa pöydällä, vammautunut käsi, kaapattu ja taivutettu kyynärnivelestä, on sivupöydällä. Avustajat harjoittavat vetoa kyynärvarren akselia pitkin (sormille I ja II-III, vastaveto - olkapäälle). Vähitellen lisääntyvällä vetovoimalla harja taivutetaan pöydän reunan yli ja viedään kyynärluun puolelle. Traumatologin tunnustelu tarkistaa sirpaleiden sijainnin ja niiden välisen viivan suunnan styloidiset prosessit. Vetoa heikentämättä kipsilasta kiinnitetään selkäpintaa pitkin kämmenten päistä kyynärniveleen siten, että kyynärvarren pakollinen ote 3/4 ympärysmittasta. Kontrolliradiografian jälkeen poistetaan pehmeä side ja lisäksi kiinnitetään kipsilasta kyynärnivelen kiinnittämiseksi. Jälkimmäinen vapautuu 3 viikon kuluttua. Immobilisaation kokonaiskesto on 6-8 viikkoa. Kontrolliradiografia siirtymän toistumisen välttämiseksi tehdään 7-10 päivää uudelleenasennon jälkeen.
Kuntoutus - 2-4 viikkoa.
Vammaisuuden ehdot - 1-2 kuukautta.
Alkuaikoina sinun on seurattava sormien tilaa. Liiallinen kipsin puristus voi aiheuttaa lisääntynyttä turvotusta ja neuropatiaa ääreishermot. Verenkiertohäiriöiden sattuessa pehmeä side leikataan ja lastan reunat taivutetaan hieman. Aktiiviset sormenliikkeet ovat sallittuja potilaalle toisesta päivästä alkaen.
Taivutusmurtuma (Smith) on seurausta kaatumisesta painottaen taivutettua kättä. Distaalisen fragmentin siirtyminen yhdessä käden kanssa tapahtuu kämmen- ja säteittäispuolella, harvemmin kämmen- ja kyynärluussa.
Uudelleenasennossa käsi asetetaan asentoon, jossa se on hieman ojentunut ja kyynärluun sieppaus.
Immobilisaatioaika on 6-8 viikkoa.
Kuntoutus - 2-4 viikkoa.
Työkyky palautuu 1. jälkeen - 2 kuukaudet Sormien liikkeet ovat sallittuja 2. päivästä murtuman jälkeen. Turvotuksen häviämisen jälkeen ja kipu potilaiden tulee aloittaa aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä, mukaan lukien pronaatio ja supinaatio (harjoitusmetodologin valvonnassa).
Säteen metaepifyysin nivelensisäisten murtumien tapauksessa on suositeltavaa käyttää transosseosista osteosynteesiä ulkoisella kiinnityslaitteella tai sisäistä osteosynteesiä fragmenttien uudelleensijoittamiseen ja säilyttämiseen.
№ 30 Dupuytrenin kontraktuuri: diagnoosi, hoito. Kämmenluiden ja sormien falangien murtumat ja dislokaatiot: diagnoosi, hoito.
Dupuytrenin kontraktuuri. Taudin kuvasi ensimmäisenä Dupuytren, joka havaitsi, että tämä sairaus johtuu kämmenfaskian patologiasta. Suurin osa työikäisistä miehistä on sairaita.
Syyt tautia ei ole vielä selvitetty. Jotkut pitävät parempana käden kämmenen pinnan mikrotraumaa, joka johtaa aponeuroosin mikrovaurioihin ja myötävaikuttaa sen karkeaan arpeutumiseen. Toiset viittaavat mahdolliseen perustuslailliseen taipumukseen. Mutta todellisia syitä taudin kehittyminen on edelleen mysteeri käsikirurgeille.
Patologian ydin on palmaarisen aponeuroosin ja sen oksien hypertrofiassa ja sikatrisiaalisessa degeneraatiossa. Aponeuroosi paksunee ja paksuuntuu, muistuttaen rakenteeltaan tiheää sidekudosarpia. Aponeuroosin oksien paksuuntuminen, joka menee sormien pääfalangeihin, johtaa myöhemmin kontraktuurin kehittymiseen, ensin metakarpofalangeaalisiin niveliin ja sitten interfalangeaalisiin niveliin. Kämmenen iho on juotettu taustalla olevaan kämmenen muuttuneeseen aponeuroosiin. V, IV ja harvemmin III sormet kärsivät useimmiten.
SISÄÄN alkuvaiheet taudin kehittyminen distaalisen kämmenpoimutuksen alueella tunnustetaan rajoitettu tiivistyminen. Kun arpeutuminen leviää, kontraktuurin kliininen kuva selkeytyy, kuten edellä on kuvattu. Dupuytrenin kontraktuurin vaikeissa muodoissa käden toiminta kärsii. Jotkut potilaat valittavat, että he eivät pysty suorittamaan tavanomaista työtään sormien nivelten supistumisen vuoksi, ja osa potilaista jopa pyytää näiden sormien amputointia.
Ehdotettu erilaisia menetelmiä konservatiiviset hoidot eivät ole onnistuneita. Ainoastaan leikkaus - kämmenessä muunnetun aponeuroosin leikkaus johtaa potilaan parantumiseen. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso nämä potilaat tarvitsevat riittävää kuntoutushoitoa, muuten ovat mahdollisia pahenemisvaiheet, joita esiintyy 7-12 prosentissa tapauksista.
Siirtyminen metacarpal luita.
Syitä: putoaminen puristetuille sormille.
Merkit: turvotus ja epämuodostuma metakarpaali-rannenivelten alueella, joka johtuu kämpäluiden proksimaalisten päiden siirtymisestä selkään tai harvemmin kämmenen puolelle, käden suhteellisesta lyhenemisestä, kyvyttömyydestä puristaa sormet nyrkkiin ojentajajänteiden jännityksen vuoksi. Potilas valittaa kipua ja heikentynyttä liikkuvuutta metakarpaali-rannenivelissä. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Hoito. Kämmenluiden sijoiltaanmeno vähenee luustonsisäisessä tai yleisanestesiassa. Kämmenluiden II-V dislokaatiot vähenevät vetovoimalla vastaavien sormien akselilla ja paineella kämmenluiden ulkoneviin proksimaalisiin päihin. Pysyäkseen sisällä oikea asento on suositeltavaa kiinnittää ne neuloilla, jotka suoritetaan perkutaanisesti 2-3 viikon ajan.
Kun sijoitetaan uudelleen 1. metacarpal luun siirtyminen, veto ensimmäisen sormen akselia pitkin tulee suorittaa sen sieppausasennossa. Kirurgi painaa I metacarpal luun pohjaa sen siirtymistä vastakkaiseen suuntaan. Vähentynyttä dislokaatiota on vaikea pitää kiinni, joten I ja II kämmenet kannattaa kiinnittää kahdella langalla, jotka asetetaan perkutaanisesti.
Metakarpaalien murtumat.
Syitä: suoraa iskua tai puristamista. On intraartikulaariset, periartikulaariset ja diafyysimurtumat.
Merkit: kipu, epämuodostumat, toimintahäiriöt, epänormaali liikkuvuus ja krepitys. Murtumat ilman siirtymää ja nivelensisäiset murtumat peittyvät usein verenvuodolla ja lisääntyvällä turvotuksella. Murtuman tunnistamisessa röntgentutkimuksella on ratkaiseva merkitys.
Hoito. Harja kiinnitetään renkaalla, sormet asetetaan puuvillaharsotelalle. Hoito suoritetaan avohoidossa. Potilaat, joilla on useita murtumia, tarvitsevat kirurgista hoitoa.
Murtumat ilman fragmenttien siirtymistä käsitellään immobilisointi kipsilastalla, joka asetetaan käden ja kyynärvarren kämmenpinnalle keskimääräiseen fysiologiseen asentoon. Immobilisaatioaika on 3-4 viikkoa.
Murtumiin, joissa on siirtymä alla paikallinen anestesia tuottaa uudelleenasennon venyttämällä sormen akselia pitkin ja painamalla sirpaleita. Jotta se pysyy oikeassa asennossa, kiinnitetään kämmenkipsilasta kyynärvarren yläkolmanneksesta sormenpäihin. Sormille annetaan välttämättä keskimääräinen fysiologinen asento, eli taivutusasento kussakin nivelessä 120°:n kulmaan asti. Tämä on tärkeää vetovoiman toteuttamiseksi sekä nivelten jäykkyyden estämiseksi. Takapinnalle laitetaan ylimääräinen lasta, joka on hyvin mallinnettu (kuva 81). Uudelleenasetuksen tulos tarkistetaan radiografisesti.
Immobilisaatioaika diafyysimurtumien yhteydessä on 3-4 viikkoa. Periartikulaarisissa murtumissa immobilisaatioaika lyhenee 2 viikkoon. Nivelensisäisten murtumien yhteydessä nämä ajanjaksot ovat vielä lyhyempiä (jopa 10 päivää).
Kuntoutus - 1-2 viikkoa.
Työkyky palautuu 1 kuukauden kuluttua.
Sormien siirtymät.
Syitä: putoaminen pidennettyyn sormeen tai isku suoraan sormeen akselia pitkin. Ensimmäinen sormi kärsii useammin.
Merkit: lyheneminen ja muodonmuutos, joka johtuu sormen siirtymisestä taakse ja kynnen phalanxin sieppaamiseen ja taipumiseen pitkän koukistimen jänteen jännityksen vuoksi. Sormi I:n kanssa metakarpaaliluu muodostaa kulman, joka on avoin säteittäiselle puolelle, sitten naarasalueella ensimmäisen metakarpaaliluun päätä tunnustetaan. Aktiivisia liikkeitä ei ole.
Hoito. Dislokaatiota vähennetään intraosseous- tai paikallispuudutuksessa. Kirurgi toisella kädellä ojennaa sormea ja harjoittaa vetoa akselin suuntaisesti, toisella kädellä painaen I metakarpaalisen luun päätä takapuolella. Heti kun on tunne, että pääfalangi liukuu ensimmäisen kämmäluun pään yläosaa pitkin, sormi on jyrkästi taipunut metakarpofalangeaalisen nivelen kohdalla. Tässä asennossa kiinnitetään kipsilasta. Immobilisaatioaika on 2-3 viikkoa.
Revenneen nivelkapselin tai pitkän koukistajan ylivuotavan jänteen interiopositiotapauksissa dislokaatio on mahdollista vain leikkauksella. Leikkauksen jälkeen kipsilastalle laitetaan 2-3 viikkoa.
Kuntoutus - 1-2 viikkoa.
1 /2 kuukaudet II-V-sormien siirtymät metakarpofalangeaalisissa nivelissä ovat harvinaisia. Niiden hoito ei eroa ensimmäisen sormen dislokaatioiden hoidosta.
Sormien murtumat. Falangeista kynsi on useimmiten vaurioitunut, sitten proksimaalinen ja keskimmäinen, useammin ilman fragmenttien siirtymistä. Reunamurtumilla immobilisointi kipsilastalla jatkuu 1-1 1 / 2 viikkoja, kynsiphalanxin murtumien yhteydessä kynsi toimii lastana.
Fragmenttien uudelleen sijoittaminen valmistettu venyttämällä sormen akselia pitkin antaen samalla sille toiminnallisesti edullisen asennon. Immobilisaatio suoritetaan kahdella kipsilastalla (kämmen ja selkä) sormenpäästä kyynärvarren ylempään kolmannekseen. Nivelensisäisten murtumien yhteydessä vaaditaan lyhyempiä ajanjaksoja (enintään 2 viikkoa), periartikulaarisissa murtumissa - jopa 3 viikkoa, diafyysimurtumissa - jopa 4-5 viikkoa. Proksimaalisen sormen murtumat paranevat nopeammin kuin keskimmäisen sormen murtumat.
Kuntoutus - 1-3 viikkoa.
Työkyky palautuu 1-1 jälkeen 1 /2 kuukaudet
Kirurginen hoito tarkoitettu metakarpaalisten luiden ja sormien murtumiin, joilla on taipumus toissijaiseen siirtymään. Fragmentteja verrataan ja kiinnitetään neuloilla perkutaanisesti. Immobilisaatio suoritetaan kipsilastalla kämmenen pintaa pitkin 2-3 viikon ajan. Neulat poistetaan 3-4 viikon kuluttua. Falangien nivelensisäisissä ja peri-nivelmurtumissa, joissa fragmentit siirtyvät, käytetään häiriölaitetta.
№ 31 Sormien koukistajien ja ojentajien jänteiden vaurio. Diagnoosi, hoidon periaatteet.
Olkaluun mediaalisen epikondyylin murtumat ovat luonteeltaan avulsioita ja muodostavat 35 % kaikista tämän luun distaalisen osan murtumista. Ne ovat seurausta epäsuorasta vammamekanismista ja tapahtuvat kaatumisen aikana painottaen ojennetun käsivarren kättä kyynärvarren poikkeaman ollessa ulospäin. Mediaaliseen epikondyyliin kiinnittyneet lihakset repivät sen irti.
Tässä tapauksessa tapahtuu merkittävä kyynärnivelen kapselin repeämä. Mediaalisen epikondyylin murtuman esiintymismekanismi vastaa kyynärvarren luiden sijoiltaanmenomekanismia. Melko usein kyynärvarren sijoiltaanmenossa tapahtuu kyynärnivelen epikondyylin vaurio. Tilastoidemme mukaan 62 %:iin kyynärvarren molempien luiden sijoiltaanmenoista liittyi mediaalisen epikondyylin irtoaminen.
On olemassa seuraavan tyyppisiä olkaluun mediaalisen epikondyylin murtumia:
murtumat ilman siirtymää;
murtumat, joiden leveys siirtyy;
murtumat pyörimisen yhteydessä;
murtumat, joihin liittyy kyynärnivelen vaurio;
murtumat, joihin liittyy hermovaurio;
murtumat yhdessä kyynärvarren sijoiltaanmenon kanssa;
toistuvat tauot.
Kliininen ja radiologinen diagnostiikka
Rajoitettu kudoksen turvotus kyynärnivelen anteromediaalisella pinnalla, laaja mustelma ja paikallinen kipu ilmenevät. Palpaation avulla voidaan määrittää liikkuva epikondyyli. Tämä muistuttaa transkondylaarisen murtuman oireita, kun distaalinen fragmentti siirtyy sivupuolelle. Jälkimmäisessä tapauksessa turvotus ulottuu kuitenkin koko kyynärniveleen, ja keskiosan terävä reuna määritetään kyynärnivelen mediaaliselle puolelle. Kun mediaalinen epikondyyli repeytyy, kyynärnivelen venymä ja ojennettujen sormien poikkeama selkään aiheuttaa kipua tämän epikondyylin projektiossa, nestettä määritetään kyynärnivelen ontelosta ja hermovaurion merkkejä paljastuu. . Kyynärvarren luiden sijoittuessa havaitaan kyynärnivelen muodonmuutoksia. Muodonmuutoksen luonne määräytyy dislokaatiotyypin mukaan. Mediaalisen epikondyylin toistuvissa irtautumisissa, joita esiintyy väärien nivelten kuitufuusion yhteydessä, oireet ovat "hämärtyneet", turvotus on pientä ja rajallista, ei mustelmia, kyynärnivelen anteromediaalisella pinnalla, johon liittyy pehmytkudosten tiivistyminen olkaluun kanssa tunnustellaan.
Vaikeuksia Röntgendiagnostiikka esiintyy pääasiassa alle 6-vuotiailla lapsilla, joilla luutumista ei ole vielä esiintynyt, ja jos epikondyyli ei ole siirtynyt.
Mediaalisen epikondyylin erottamisen ja kyynärvarren molempien luiden sijoittumisen yhdistelmä on ominaista, joten röntgenkuvia tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota mediaalisen epikondyylin alueeseen. Joskus toistuvaa murtumaa on vaikea erottaa ensisijaisesta. Ainoastaan luutumisen esiintyminen viittaa uusiutumiseen.
Lapsilla mediaalisen epikondyylin avulsio tapahtuu apofyseolyysinä tai osteoapofyysisenä. Apofyysistä on irronnut vain osa. Joskus se on rustolevy, joka ei ole röntgensäteitä läpäisemätön. Havaitaan lihaksikkaan jalan irtoamista periosteista. Lihasjalka vaurioituu toisinaan kyynärnivelessä vetäen kyynärluuhermoa mukanaan ja sen vaurion merkkejä havaitaan. Jälkimmäiset tapaukset ovat harvinaisia ja vaikeasti tunnistettavia, mutta ne tulee aina pitää mielessä. On irtoamista samaan aikaan ja lateraalinen epicondyle olkaluun. Mediaalisen epikondyylin irtoaminen yhdistetään usein muihin kyynärnivelen murtumiin.
Lihasvedon vaikutuksen alainen fragmentti siirtyy alaspäin ja säteittäiselle puolelle. Kyynärnivelen epikondyylin vaurioita on kahta tyyppiä:
kun se kaikki on nivelontelossa;
kun vain sen reuna on loukattu.
Niveltilaa laajennetaan mediaalisesta puolelta. Rustoisen epikondyylin kanssa tämä röntgen merkki tulee erityisen arvokkaaksi. Muista kiinnittää huomiota fragmentin pyörimisasteeseen, luutumisen ytimen muotoon ja kokoon. 6-7-vuotiailla lapsilla luututumisydin on pyöreä muoto ja aluksi sen varjo näkyy pisteen muodossa.
Hoito
Jos luufragmentti ei ole siirtynyt, hoito rajoittuu posteriorisen kipsilastan immobilisointiin 15-20 päivän ajan. Jos siirtymä on yli 5 mm, kiertosiirtymä, epikondyylin rikkoutuminen, kirurginen hoito on aiheellista. Kyynärvarren luiden sijoiltaan sijoittuessa dislokaatiota vähennetään ensin ja vasta sitten päätetään kirurgisesta hoidosta. Toimenpide on teknisesti yksinkertainen ja oikein suoritettuna johtaa täydelliseen toipumiseen.
Avoin leikkaus pyritään tekemään mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen. Ensimmäisen 1-3 päivän aikana leikkaus suoritetaan minimaalisella pehmytkudostraumalla, eikä siihen liity vaikeuksia. Ihon viilto tehdään kyynärnivelen anteromediaalista pintaa pitkin. Erota pehmytkudokset typerästi ja lähesty murtumakohtaa. Tämä poistaa verihyytymiä. Olkaluun haavapinta vapautetaan sitä peittävistä pehmytkudoksista, jotka vetäytyvät mediaalisesti kyynärluuhermon mukana. Määritä epikondyylin sijainti, kapselin ja nivelen vaurion aste. Jos fragmentti vaurioituu nivelontelossa, se poistetaan. Muista poistaa veritulpat nivelontelosta. Fragmentin vertailua varten sitä on siirrettävä ylöspäin ja hieman taaksepäin. Epikondyylin keskelle ruiskutetaan työntöalustalla varustettu neula tai irrotettavalla kahvalla varustettu naskali siten, että se kulkee kohtisuorassa murtuman tasoon nähden. Neulan pää tuodaan 0,5-1 cm haavan pinnan yläpuolelle ja neulan avulla nostetaan epikondyyli ylös. Sitten pinnan pää sijoitetaan olkaluuhun olevan fasetin keskelle ja vivun periaatteella toimien uudelleenasento saavutetaan. Neula työnnetään olkaluun kondyyliin painaen epikondyyliä sitä vasten pysyvällä alustalla. Tämä tekniikka helpottaa huomattavasti pienentämistä, erityisesti vanhentuneiden murtumien yhteydessä. Tarkista visuaalisesti vähennyksen tarkkuus. Haava ommellaan tiukasti kiinni. Muista valmistaa röntgensäätelyä pitäen mielessä, että kun epikondyyli repeytyy irti, kyynärvarrella on taipumus siirtyä. Aseta selkäkipsiside sormien tyvestä olkapään ylemmälle kolmannekselle. Kyynärnivel on kiinnitetty 140° kulmaan. Käytäntö osoittaa, että nivelen tästä asennosta sen toiminta palautuu nopeammin. Ristiriitojen syntymisen välttämiseksi lastan reunat taivutetaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään UHF-kenttä. Immobilisaatiota jatketaan vähintään 3 viikkoa. Kiinnitysneula poistetaan ja liikuntahoitoa määrätään. Kyynärpään liikkeet suoritetaan amplitudissa, joka ei aiheuta kipua. Toiminnan pakotettu palautuminen, rajuja liikkeitä johtavat kyynärnivelen refleksisulkeutumiseen, luutumien muodostumiseen ja viime kädessä kyynärnivelen toiminnan palautumisen pitkittymiseen. Myös kyynärpään alueen hieronta, sen lämmittäminen vaikuttaa negatiivisesti.
Ensimmäisen viikon aikana havaitaan jo ensimmäiset merkit liikkeiden palautumisesta. Tänä aikana lapsi ja hänen vanhempansa hallitsevat liikuntaterapian perusperiaatteet melko hyvin ja suorittavat sen sairaalasta kotiutumisen jälkeen kotona harjoitusterapeutin valvonnassa.
Yleisin komplikaatio on väärän nivelen muodostuminen. Ei-kirurgisessa hoidossa tämä komplikaatio havaitaan 40 prosentissa tapauksista, mikä liittyy pääasiassa pehmytkudosten väliin. Kirurgisessa hoidossa se on harvinaista ja siihen liittyy virheitä käyttölaitteet, sekä vanhentuneiden murtumien hoidossa.
Olkaluun lateraalisen epikondyylin avulsiomurtumat ovat erittäin harvinaisia. Yleensä vain sen ulkolevy revitään irti, johon kiinnittyy kyynärnivelen ja lihaksen säteittäinen sivuside. Siirtyminen on yleensä merkityksetöntä ja helposti eliminoitavissa. Lateraalisen epikondyylin kiinnitys suoritetaan ohuella neulalla. Tulokset ovat suotuisia. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat erittäin harvinaisia.
Murtumat pään condyle ja olkaluun
Kaikista kyynärnivelen muodostavien luiden murtumista olkaluun nivelluun murtumat ovat ensimmäisellä sijalla haittavaikutusten esiintymistiheyden suhteen. Tämä on kyynärnivelen toiminnan rikkominen, viivästynyt konsolidaatio, pseudartroosin muodostuminen ja muut komplikaatiot. Nämä murtumat muodostavat 8,2 % kaikista kyynärnivelen murtumista. Ne johtuvat epäsuorasta vammamekanismista, kun ne putoavat ojennetulle, hieman taipuneelle käsivarrelle; esiintyy useammin 5-7-vuotiailla lapsilla.
Näitä murtumia on useita tyyppejä:
kondyylin ulkoosan epimetafyysinen murtuma;
osteoepifyseolyysi;
puhdas epifyseolyysi;
kondyylin pään luutumisen ytimen murtuma;
subkondraaliset murtumat;
murtuma tai epifysiolyysi yhdistettynä kyynärnivelen dislokaatioon.
Olkaluun nivelluun pään murtumat yhdistetään joskus mediaalisen epikondyylin, olecranonin ja säteen kaulan murtumiin. Olkaluun nivelen pään murtumia yhdessä kyynärnivelen dislokaatioiden kanssa esiintyy 2 prosentissa tapauksista. Anterior-mediaal dislokaatio on vallitseva, posterior-mediaal dislokaatio on harvinaisempaa.
Kliininen ja radiologinen karakterisointi
Kyynärnivelen sivupuolella on turvotusta, terävää kipua tunnustettaessa olkaluun distaalisen osan lateraalista pintaa. Nivelontelon nesteessä määritetään hemartroosi. Joskus murtuneen luufragmentin liikkuvuus määritetään. Radiografisen diagnoosin vaikeuksia voi syntyä, jos siirtymää ei ole. Yleensä murtunut luufragmentti siirtyy sivusuunnassa ja alaspäin, eteen tai taakse sekä taka- tai etukulmassa avoimeen kulmaan. Melko usein havaitaan fragmentin pyöriminen siihen kiinnittyneiden lihasten vetovoiman vuoksi. Tyypillisesti pyöriminen tapahtuu useammassa kuin yhdessä tasossa ja on usein melko merkittävää. Tällaisissa tapauksissa kondyylin pään nivelpinta voidaan suunnata kohti olkaluun haavapintaa. Se menettää kosketuksen säteen päähän ja on subluksaatio- tai dislokaatio-asennossa.
Osteoepifysiolyysissä metafyysin fragmentti voi olla eri kokoisia ja muotoisia. Sen puolikuun muoto on tyypillinen. Se tapahtuu vamman aikaan siirtymällä sivusuunnassa ja taaksepäin. Tässä tapauksessa vain kompakti levy katkeaa olkaluun metafyysin lateraalisesta tai takapinnasta. Röntgenkuvissa se määritellään sirppiksi, joka toisessa päässä lähestyy olkaluun nivelluun pään luutumisen ytimen sivupintaa.
Murtotason luonteen ja siirtymäasteen mukaan katkenneen fragmentin verenkiertohäiriön syvyys määräytyy riittävällä varmuudella. Suurimmassa määrin se kärsii puhtaasta epifyseolyysistä. Verenhuollon tila määrää suurelta osin hoitotaktiikoiden valinnan.
Hoito
Hoitomenetelmä valitaan murtuman kaikkien ominaisuuksien tutkimisen perusteella. Jos siirtoa ei tapahdu, sormien tyvestä olkapään yläosaan kiinnitetään takakipsilasta. Jos on pieni siirtymä, on suositeltavaa kiinnittää fragmentti neulepuikoilla. Tämä eliminoi hitaan konsolidoinnin mahdollisuuden.
Kun fragmenttia siirretään pitkin leveyttä, kulmassa ja hieman käännettynä, käytetään suljettua uudelleenasentoa. Se suoritetaan erittäin varovaisilla liikkeillä. Samalla otetaan huomioon siirtymäsuunta ja katkeamattomien pehmytkudosten sijainti, jotka sitovat fragmentteja ja antavat niille tietyn stabiloinnin. Kun sirpaletta siirretään sivusuunnassa ja alaspäin, kyynärvarsi taivutetaan mediaalisesti ja painamalla sirpaleen sormia ulkopuolelta ylös ja sisäänpäin se tuodaan lähemmäs olkaluuta vieden sen olkaluukondylin ja olkaluun pään väliin. säde. Kun ne siirretään taaksepäin, ne painavat fragmenttia takaapäin ja taivuttavat raajaa kyynärnivelestä. Sitten fragmentti kiinnitetään perkutaanisesti olkaluun tappeilla, joissa on työntötyynyt. Tuottaa röntgenkontrollia. Immobilisaatioaika on 4-5 viikkoa.
Olkaluun nivelluun pään murtumat yhdessä olkanivelen sijoiltaanmenon kanssa
Tällaisten vammojen tutkimus osoitti, että olkaluun nivelen pää murtuu vammautumishetkellä, minkä jälkeen tapahtuu sijoiltaanmeno. Tämän seurauksena katkennut fragmentti säilyttää yhteyden olkaluun epikondyylin osaan pehmytkudosten kautta. Yhdessä kyynärvarren nivelsiteessä on siirtymä olkaluun nivelluun pään kanssa. Tämä selittää tällaisten vammojen verettömän vähenemisen mahdollisuuden. Kirurgisten toimenpiteiden aikana todettiin, että lapsilla, joilla oli samanlainen murtuma-sijoiltaan, pehmytkudosten vaurioituminen olkaluun nivelessä tai merkittävä nivelkapselin ja muiden pehmytkudosten repeämä. Pehmytkudosten vaurion eliminoitumisen jälkeen nivelontelossa tapahtui luufragmentin vapaa pelkistys.
Hoitovaihtoehdot
Potilaiden kliinisen ja radiologisen tutkimuksen sekä leikkauslöydösten analyysin perusteella kehitettiin tekniikka olkaluun nivelluun pään murtumien verettömään vähentämiseen yhdistettynä olkaluun nivelen dislokaatioon. Sen periaate on, että murtuma ja dislokaatio vähenevät samanaikaisesti. Samalla kaikkien manipulaatioiden tulee olla järkeviä, määrätietoisia ja mahdollisimman säästäviä, jotta vältytään pehmytkudosten ylimääräiseltä repeämiseltä. Muuten vähennys ei tehoa. Vähennyksen tulosta kontrolloidaan radiografialla, osteosynteesi suoritetaan tapeilla, joissa on työntötyynyt.
Lapsilla kyynärnivelessä on yleensä paljon rustoisia elementtejä, joten rikkoutuneen palasen sijainnin oikea arviointi voi olla vaikeaa. Erityisen vaikeaa on määrittää pyörimisaste. Siksi epävarmoissa tapauksissa avoin uudelleensijoitus on parempi.
Olennaista on kysymys immobilisaation ajoituksesta kaikissa olkaluun nivelluun pään murtumissa. Kokemus on vakuuttunut siitä, että termien lyhentäminen jopa ilman siirtymää osoitti, että komplikaatio oli usein niillä, joilla siirtymä joko puuttui ollenkaan tai oli merkityksetön. Tämän johdosta lääkärit lopettivat immobilisoinnin tämän luokan potilailla jo 2 viikkoa vamman jälkeen, mikä oli syy luun katkeamiseen.
Immobilisointiaika riippuu useista tekijöistä ja erityisesti potilaan iästä, fragmenttien sopeutumisasteesta ja rikkoutuneen fragmentin verenkierron häiriöstä. Epifysiolyysin yhteydessä kiinnitysajan tulisi olla suuri. Keskimäärin murtuma-alueen lepoajan tulisi kestää vähintään 4-5 viikkoa. Ratkaisevaa merkitystä päätettäessä kipsin poistamisesta ovat kontrolliröntgenkuvien tiedot. Pelko immobilisaation jälkeisten supistusten esiintymisestä lapsilla ei ole perusteltua. Viivästyneellä konsolidaatiolla immobilisaatiota jatketaan, kunnes murtuma paranee.
Merkittävällä kiertosiirtymällä turvataan avoimeen supistukseen ilman, että yritetään tehdä suljettua supistusta. Leikkaus suoritetaan lempeillä tekniikoilla. Kiinnitys suoritetaan pinnoilla, joissa on työntötyynyt, jotka luovat tietyn puristuksen fragmenttien välille.
Johtuen olkaluun distaalisen pään verenkierron erityispiirteistä sen murtumissa, erityisesti lateraalisessa osassa, esiintyy usein viivästynyttä tiivistymistä, nivelen pään väärää niveltä, sen avaskulaarisen nekroosin ilmiöitä. Näitä komplikaatioita helpottaa tehoton ja lyhytaikainen immobilisaatio. Viivästynyt lujittaminen ja vääriä niveliä esiintyy usein, jos murtumia ei ole siirtynyt. Tällaisissa tapauksissa lääkärit lyhentävät virheellisesti immobilisaatiojaksoa, mikä on havaittujen komplikaatioiden syy. Niiden käsittelyyn käytetään fragmenttien suljettua kiinnitystä käyttämällä erityisesti suunniteltua ruuvia, jonka avulla se voidaan asettaa paikalleen irrotettavalla kahvalla. Jos fragmentti siirretään samanaikaisesti kyynärvarren liikkeiden kanssa, jälkimmäinen asetetaan asentoon, jossa olkapään kondylin pää on asetettu oikeaan asentoon. Fragmentit kiinnitetään neulalla. Sitten leikataan skalpellilla viilto 5 mm:iin asti olkaluun nivelen pään suuntaan. Kanava tehdään viillon kautta naskalilla kondyylin pään läpi toiseen fragmenttiin. Ruuvi viedään kanavan läpi irrotettavan kahvan avulla. Ruuvi muodostaa puristuksen fragmenttien välille. Levitä kipsi. Kun murtuma on parantunut irrotettavalla kahvalla, ruuvi poistetaan avohoidossa.
Subkondraaliset murtumat olkaluun nivelluun pään.
Erityinen ryhmä kondyylin pään murtumia ovat subkondraaliset murtumat. Se on noin nivelruston erottamisesta luuainesalueista. Ne eivät ole niin harvinaisia, mutta yleensä niitä ei diagnosoida. Niitä kutsutaan yleensä epifyseolyysiryhmäksi. Subkondraalisia murtumia havaitaan vain 12-14-vuotiailla lapsilla. Vain eteen siirtyminen on ominaista. Ne eivät ole ammatinharjoittajille tuttuja, koska niistä mainitaan hyvin harvoin. Samaan aikaan ne vaativat erityistä lähestymistapaa diagnoosissa ja hoidon valinnassa.
Kliiniset ja radiologiset oireet
Subkondraalisten murtumien kliiniset oireet riippuvat vauriosta kuluneesta ajasta ja siirtymän asteesta. Viimeaikaisissa tapauksissa huomattava kipu kyynärpäässä, jota liike pahentaa. Nivelen ääriviivat tasoittuvat, paikallinen kipu havaitaan paineella nivelen päähän. Kyynärnivelen onkalossa tuoreissa ja vanhentuneissa tapauksissa määritetään nestettä.
Ratkaiseva diagnostinen arvo Sillä on röntgentutkimus. Röntgenkuva vaurio riippuu katkenneen nivelruston ja luulevyjen koosta sekä aroista ja niiden siirtymisestä. Useimmissa tapauksissa murtuma ulottuu vain kondylin päähän, mutta usein se siirtyy lohkon akselin sivupintaan. Yhdellä potilaalla nivelrustoa poistettiin koko olkapään distaalisesta epifyysistä.
Koska erikokoiset luumateriaalilevyt katkeavat nivelruston kanssa, erottuneen fragmentin ääriviivat näkyvät melko selvästi röntgenkuvissa.
On huomattava, että useilla potilailla kortikaalinen levy ja luuaine katkeavat olkaluukondylin pään ulkopinnasta. Lisäksi murtumataso menee sisäänpäin ja erottaa vain nivelruston. Siksi lateraalisessa röntgenkuvassa, kun fragmentti siirretään eteenpäin, paljastuu kuva koko olkaluun epifyysin siirtymisestä puolipallon muodossa.
Käytännössä on suositeltavaa erottaa 5 subkondraalisten murtumien ryhmää:
murtumat ilman siirtymää ja hieman siirtymää; ne näkyvät vain lateraalisessa röntgenkuvassa; samaan aikaan paljastuu kondyylin pään muodon kaksinkertaistuminen; hoito koostuu kyynärpään immobilisoinnista 3-4 viikon ajan;
murtumat siirtymällä, mutta vain kulmassa, joka avautuu eteenpäin; uudelleenasento koostuu nivelen päähän kohdistuvasta paineesta edestä taaksepäin ja kyynärnivelen täydestä venymisestä; tässä asennossa levitetään kipsilasta; pääsääntöisesti uudelleensijoittaminen johtaa haluttuun tulokseen;
murtumat, joiden siirtymä ei ole vain kulmassa, vaan myös leveydellä eteenpäin; samaan aikaan takaapäin olevien fragmenttien haavapinnat ovat edelleen kosketuksissa; uudelleensijoittaminen suoritetaan myös samoilla menetelmillä kuin edellisen ryhmän murtumille;
fragmentin täydellinen siirtyminen eteen; jossa haavan pinta se on olkaluun distaaliosan etupinnan vieressä; suljettu vähentäminen epäonnistuu, kirurginen hoito on aiheellinen;
fragmentin siirtyminen kyynärnivelen etutorsioon; tällaisissa tapauksissa kyynärnivelen liikkeet palautetaan kokonaan ilman siirtymän poistamista; 3. ja 4. ryhmän korjaamattomilla siirtymillä kyynärnivelen toiminta häiriintyy jyrkästi, pääasiassa venyminen kärsii.
Vanhentuneisiin murtumiin ilman siirtymää kliiniset oireet vähän ilmaistuna. Potilaat valittavat keskivaikeaa kipua kyynärnivelessä, sen laajeneminen on rajoitettua. Nivelontelossa on nestettä.
Palpaatio ei ole kipeä. Sivuttaisessa röntgenkuvassa paljastuu joskus olkaluukondylin pään yhden ääriviivan sirpaloituminen. Hoito alkaa nivelen immobilisoinnilla. Käytä sitten harjoitusterapiaa, FTL.
Olkaluun lohkomurtumat
Lasten olkaluulohkon murtumat ovat erittäin harvinaisia ja johtuvat epäsuorasta vammamekanismista, kun hän putoaa kyynärnivelessä olevalle adduktoidulle ja hieman taipuneelle käsivarrelle. Ne ovat tyypillisiä vanhemmille lapsille. ikäryhmä. On olemassa metaepifyysimurtumia olkaluun nivelluun mediaalisessa osassa, pystymurtumia lohkon mediaalisessa reunassa mediaalisen epikondyylin kanssa ja epifysiolyysiä.
Kliininen ja radiologinen kuva
Olkaluun lohkon murtumalle on ominaista kyynärnivelen turvotus, joskus merkittävä, mutta paikallisempi sen mediaalisella puolella. Kun sormet ojentuvat kokonaan ja ranteen nivelessä, kipua ilmenee myös nivelen mediaalisella puolella.
Tunnustuksessa täällä havaitaan terävä kipu, joskus luunpalasen liikkuvuus. Nivelontelossa määritetään nestettä, jota pidetään hemartroosina.
Röntgenkuvassa näkyy lohkomurtuma erilainen luonne. Röntgenkuvien tulkintavaikeuksia voi ilmetä lapsilla, joilla lohkoa edustavat useat luutumisytimet. Fragmentti siirtyy sisään- ja alaspäin. Melko usein havaitaan fragmentin pyörimistä, joskus se on merkittävää mediaaliseen epikondyyliin kiinnittyneiden lihasten vedon vuoksi.
Hoito
Lohkomurtumien hoito ilman siirtymää rajoittuu posteriorisen kipsilastan immobilisointiin 3 viikon ajaksi.
Olkaluun lohkon murtumien siirtyminen johtaa liikkeiden rajoittamiseen kyynärnivelessä, joten ne on poistettava. Leveyssuunnassa siirrettynä tarkka vertailu on yleensä mahdollista suljetulla tavalla painamalla suoraan sormilla fragmenttia. Toissijaisen siirtymän välttämiseksi käytetään osteosynteesiä lankoilla. Fragmentin kiertoa ei yleensä voida sulkea kiinni, joten käytetään avointa pelkistystä.
Käytä mediaalista pääsyä murtumakohtaan. Kyynärluuhermo on eristetty ja vedetty sisään mediaalisesti. Silmän hallinnassa saadaan aikaan tarkka fragmenttien vertailu. Ne kiinnitetään neulepuikoilla, joissa on pysyvät alustat. Haavan kerros kerrokselta ompelemisen jälkeen käsivarsi kiinnitetään posteriorisella kipsilastalla 4 viikon ajaksi. Pinnat poistetaan ja liike kyynärnivelessä palautetaan aiemmin hahmoteltujen periaatteiden mukaisesti. Liikuntahoidon oikea käyttö takaa kyynärnivelen toimintojen täydellisen palautumisen.
Seuraavien olkaluun nivelen muodostavien osien vaurioituminen on mahdollista: olkaluun sisäiset ja ulkoiset epikondyylit, olkaluun kondyylin pää, lohko, itse kondyyli lineaaristen T- ja Y-muodoissa muotoisia murtumia.
Murtumat epicondyles olkaluun
Olkaluun epikondyylien murtumat luokitellaan nivelen ulkopuolisiin vammoihin, useammin niitä esiintyy lapsilla ja nuorilla.
Vamman mekanismi on epäsuora - kyynärvarren liiallinen poikkeama sisään- tai ulospäin (avulsiomurtumat), mutta se voi olla myös suora - isku kyynärniveleen tai kaatuminen siihen. Olkaluun sisäinen epikondyyli kärsii yleisemmin.
Olkaluun epicondyles-murtuman oireet ja diagnoosi
Historia, tarkastus ja fyysinen tarkastus. Kipu loukkaantumiskohdassa. Täällä voit nähdä turvotusta, mustelmia. Palpaatio paljastaa arkuuden, joskus liikkuvan luunpalan, krepituksen. Rikkoutunut liitoksen ulkoisia maamerkkejä. Normaalisti epicondyles ja olecranon taivutetulla kyynärvarrella muodostavat tasakylkisen kolmion, ja kyynärnivelessä ojennettuna pisteet eroavat muodostaen suoran viivan - kolmion ja Gueterin linjan. Epikondyylin siirtyminen johtaa näiden ehdollisten hahmojen muodonmuutokseen. Kyynärnivelen liike on kohtalaisen rajoitettua kivun vuoksi. Samasta syystä, mutta selvempi on kyynärvarren pyörimisliikkeiden rajoittuminen ja käden taipuminen sisäisen epikondyylin murtuman yhteydessä ja käden pidentäminen olkaluun ulkoisen epikondyylin vammautuessa.
Tiivistää kyynärnivelen röntgendiagnoosin etu- ja lateraaliprojekteissa.
Olkaluun epikondyylin murtuman hoito
Käytä murtumille ilman siirtymää tai tapauksissa, joissa fragmentti on liitostilan yläpuolella konservatiivinen legioona.
Murtumavyöhykkeen prokaiinisalpauksen jälkeen raaja immobilisoidaan kipsilastalla olkapään yläkolmanneksesta kämmenten päihin käsivarren ollessa keskimääräisessä asennossa supinaation ja pronaation välissä. Kyynärpään taivutus 90°, rannenivel ojennettuna 30°. Immobilisaatiojakso on 3 viikkoa. Sitten määrätään kuntoutushoito.
Jos fragmentin merkittävä siirtymä havaitaan, suoritetaan suljettu manuaalinen uudelleensijoitus. Anestesian jälkeen kyynärvarsi kallistetaan murtunutta epikondyyliä kohti ja fragmentti painetaan sormin äidin sänkyä vasten. Kyynärvarsi on taipunut oikea kulma. Pyöreä kipsiside asetetaan olkapään yläkolmanneksesta kämmenluiden päihin 3 viikon ajan, jonka jälkeen side tehdään irrotettavaksi 1-2 viikoksi. Määrää kuntoutushoito.
Leikkaus. Joskus kyynärvarren dislokaatioiden yhteydessä sisäinen epikondyyli repeytyy irti nivelontelon rikkoutumisesta. Siksi kyynärvarren pienentämisen jälkeen kyynärnivelen toiminnot eivät palaudu (nivelen "sulku") ja kipu-oireyhtymä. Röntgenkuvassa näkyy puristunut olkaluun epikondyyli. Kiireellinen kirurginen toimenpide on indikoitu. Kyynärnivelen avaaminen sisällä, paljastaen epikondyylin irtautumisalueen. Niveltila avataan kääntämällä kyynärvartta ulospäin. Yksihampainen koukku poistaa kuristuneen luunpalasen, johon on kiinnitetty lihaksia. Tämä käsittely on suoritettava erittäin huolellisesti, koska kyynärluun hermo voi vahingoittaa epikondyyliä. Revitty luunpala kiinnitetään äidin sänkyyn neulalla, ruuvilla ja lapsilla epikondyyli ommellaan transosseous catgut ompeleilla. Immobilisaation ehdot ovat samat kuin konservatiivisessa hoidossa.
Jos murtumia ei ole siirtynyt, työkyky palautuu 5-6 viikon kuluttua. Muissa tapauksissa paluu töihin olkaluun ulkoisen epikondyylin murtuman jälkeen on sallittu 5-6 viikon kuluttua, sisäinen - 6-8 viikon kuluttua.
Murtumat nivelluun pään ja olkaluun trochleasta
Murtumat nivelluun pään ja olkaluun trochleasta erillisinä nosologiset muodot vammat ovat erittäin harvinaisia.
Oireet ja diagnoosi nivelluun pään murtumasta ja olkaluutukosta
Historia, tarkastus ja fyysinen tarkastus. Murtumat ovat nivelen sisäisiä, mikä määrittää ne kliininen kuva: kyynärnivelen kipu ja toiminnan rajoitukset, hemartroosi ja merkittävä nivelen turvotus, positiivinen oire aksiaalinen kuorma.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Käsiluun pään murtuman ja olkaluutukoksen hoito
Konservatiivinen hoito. Jos murtuma ei ole siirtynyt, tehdään kyynärpään puhkaisu, hemartroosi eliminoidaan ja injektoidaan 10 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Raaja kiinnitetään kipsillä toiminnallisesti edulliseen asentoon olkapään yläkolmanneksesta kämmenten niveliin 2-3 viikon ajan. Sitten ne alkavat kehittää liikkeitä, ja immobilisaatiota käytetään irrotettavana vielä 4 viikkoa. Kuntoutushoito jatkaa myös kipsin poistamisen jälkeen.
Siirtyneiden murtumien tapauksessa suoritetaan suljettu manuaalinen pienennys. Anestesian jälkeen käsivarsi taivutetaan kyynärnivelestä, pito syntyy kyynärvarren takana olevaa pitkittäisakselia pitkin ja sitä pidennetään uudelleen yrittäen laajentaa kyynärnivelen rakoa mahdollisimman paljon. Kirurgi säätää leikattua fragmenttia, joka sijaitsee yleensä etupinnalla, peukaloidensa paineella. Raaja taivutetaan 90° kulmaan pronatetulla kyynärvarrella ja kiinnitetään kipsillä 3-5 viikon ajaksi. Nimittää terapeuttinen voimistelu aktiivista tyyppiä ja immobilisaatiota säilytetään vielä kuukauden ajan.
Kirurginen legioona. Jos fragmenttien vertailua ei voida sulkea, suoritetaan fragmenttien avoin uudelleensijoittaminen ja kiinnitys Kirschner-langoilla. On tarpeen suorittaa vähintään kaksi pinnoja, jotta vältetään fragmentin mahdollinen pyöriminen. Raaja immobilisoidaan kipsilastalla. Neulat poistetaan 3 viikon kuluttua. Samasta ajasta immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi ja säilytetään vielä 4 viikkoa. Monimurtumilla saadaan hyviä toimintatuloksia olkapään särkyneen pään resektion jälkeen.
Työkyvyttömyyden arvioitu kesto. Jos murtumia ei ole siirtynyt, työkyky palautuu 8-12 viikon kuluttua. Syrjäytyneiden murtumien ja sitä seuraavan konservatiivisen hoidon yhteydessä työkyvyttömyyden kesto on 12-16 viikkoa. Jälkeen kirurginen hoito työkyky palautuu 10-12 viikossa.
Lineaariset (marginaaliset), T- ja U-muotoiset olkaluun nivelmurtumat
Tällaiset murtumat ovat monimutkaisia nivelen sisäisiä vammoja, jotka ovat täynnä kyynärnivelen toiminnan rajoittumista tai menetystä.
Vamman mekanismi voi olla suora tai epäsuora.
Oireet ja diagnoosi
Oireille on ominaista kipu, raajojen toiminnan menetys, merkittävä turvotus ja kyynärnivelen epämuodostuma. Rikkoutunut, ja joissakin tapauksissa kolmiota ja Gueterin linjaa, Marxin merkkiä, ei ole määritelty. Diagnoosi vahvistetaan röntgenkuvauksella.
Konservatiivinen hoito. Murtumissa ilman sirpaleiden siirtymistä hoito koostuu hemartroosin ja nivelen anestesian poistamisesta. Raaja kiinnitetään kourun muotoisella kipsilastalla olkapään yläkolmanneksesta kämmenluiden päihin. Kyynärvartta taivutetaan 90-100° kulmaan ja annetaan keskiasento supinaation ja pronaation välillä. 4-6 viikon kuluttua immobilisaatio muutetaan irrotettavaksi 2-3 viikon ajaksi. Nimittää monimutkainen hoito. He saavat aloittaa työnsä 8-10 viikon kuluttua.
Murtumien hoito fragmenttien siirtymisellä vähennetään suljettuun uudelleenasentoon. Se voi olla joko hetkellinen manuaalinen tai asteittainen olecranonin luuston vetovoiman tai ulkoisen kiinnityslaitteen avulla. Tärkeintä on, että luufragmenttien anatomisten suhteiden palauttamisen tulee olla mahdollisimman tarkkaa, koska epätarkka sovitus ja liiallinen kallus häiritsevät pahoin kyynärnivelen toimintoja. Uudelleensijoitustekniikka on epästandardi, sen vaiheet valitaan erikseen jokaiseen tapaukseen. Sen periaate koostuu suorassa kulmassa taivutetun kyynärvarren venyttämisestä lihasten rentouttamiseksi, kyynärvarren taivutuksesta ulospäin tai sisäänpäin kulmasiirtymän eliminoimiseksi, mallintamisesta (leveyden siirtymän poistaminen). Kyynärvarsi asetetaan keskiasentoon supinaation ja pronaation väliin.
Yleispuudutusta on parempi käyttää. Fragmenttien onnistunut kohdistus, joka on vahvistettu röntgenkontrollilla, saatetaan päätökseen kiinnittämällä kipsilasta olkanivelestä kämmenten päihin ja taivuttamalla kyynärniveltä 90-100°. Kyynärpään alueelle asetetaan löysästi levitetty vanupala. Tiukka side, nivelalueen supistukset tulee sulkea pois, muuten kasvava turvotus johtaa puristumiseen ja iskeemisen kontraktuurin kehittymiseen. Pysyvän immobilisoinnin aika on 5-6 viikkoa, irrotettava - 3-4 viikkoa.
Leikkaus käytetään, kun konservatiiviset täsmäysyritykset epäonnistuvat. Avoin uudelleensijoitus tehdään mahdollisimman säästeliäästi. Ei voida erottaa luupaloista nivelkapseli ja lihaksia. Tämä johtaa aliravitsemukseen ja luualueiden aseptiseen nekroosiin. Vastaavat fragmentit kiinnitetään jollakin tavoista.
Haavan ompelemisen jälkeen raaja kiinnitetään kipsilastalla, kuten konservatiivisessa hoidossa. Pysyvän immobilisaation aika - 3 viikkoa, irrotettava - 4 viikkoa.
Työkyvyttömyyden arvioitu kesto. Suotuisalla tuloksella työkyky palautuu 10-12 viikon kuluttua loukkaantumishetkestä.
Transcondylar murtuma ja olkaluun alemman epifyysin epifyysi
Transcondylar (extensor ja fleksio) murtuma viittaa nivelensisäiseen. Se tapahtuu, kun putoat kyynärpään alle koukussa terävä kulma. Murtotasolla on poikittaissuuntainen suunta ja se kulkee suoraan olkaluun epifyysin yläpuolella tai sen läpi. Jos murtumaviiva kulkee epifyysilinjan läpi, sillä on epifysiolyysin luonne. Alempi epifyysi siirtyy ja kiertyy eteenpäin epifyysilinjaa pitkin. Siirtymäaste voi olla erilainen, usein pieni. Tämä murtuma tapahtuu melkein yksinomaan lapsuudessa ja nuoruudessa (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).
Oireet ja tunnistaminen. Kyynärnivelen alueella on turvotusta ja verenvuotoa nivelen sisällä ja ympärillä. Aktiiviset liikkeet kyynärnivelessä ovat rajoittuneita ja tuskallisia, passiiviset liikkeet ovat tuskallisia, venyttely rajoitettua. Oireet ovat epätyypillisiä, joten olkapään transcondylar-murtuma on helppo sekoittaa nyrjähdykseen. nivelsidelaite. Useimmissa tapauksissa transkondylaarinen murtuma tunnistetaan vain radiografialla, mutta myös tässä syntyy vaikeuksia, kun alemman epifyysin siirtymä on pieni. On huomattava, että lapsilla olkaluun alaepifyysi on normaalisti kallistunut jonkin verran (10-20°) eteenpäin suhteessa olkapään varren pituusakseliin. Kallistuskulma eteenpäin on yksilöllinen, mutta ei koskaan saavuta 25 °. Diagnoosin selkeyttämiseksi on tarpeen verrata röntgenkuvia lateraalisessa projektiossa loukkaantunut käsi ja terve. Ne on tehtävä samoissa ja tiukoissa ennusteissa. Alemman epifysiolyysin siirtymän tunnistamisella on suuri käytännön merkitys, koska fuusio siirretyssä asennossa johtaa fleksion rajoittumiseen, mikä riippuu suoraan epifyysin kaltevuuskulman kasvuasteesta.
Hoito . Vähentäminen lapsilla suoritetaan nukutuksessa. Kirurgi asettaa toisen kämmenen alemman olkapään ojentajapintaan, ja toinen tuottaa paineen takaisin olkapään alempaan epifyysiin koukistuspinnastaan. Kyynärvarren tulee olla ojennetussa asennossa. Kaventamisen jälkeen lapsen käsivarsi, joka on ojennettuna kyynärnivelestä, kiinnitetään kipsilastalla 8-10 päiväksi. Jatka sitten asteittaisiin liikkeisiin kyynärnivelessä. Hoito voidaan suorittaa myös jatkuvalla luuston vedolla kyynärluun yläosassa 5-10 päivän ajan. Sitten veto poistetaan ja lasta asetetaan kyynärvarren taivutettuna suorassa kulmassa kyynärnivelessä 5-7 päivän ajan (N. G. Damier, 1960).
Aikuisilla transcondylar-murtumia hoidetaan samalla tavalla kuin suprakondylaarisia murtumia.
Intercondylar murtumia olkaluun
Tämän tyyppinen olkaluun murtuma viittaa nivelensisäiseen. T- ja Y-muotoiset murtumat syntyvät kyynärpäähän kohdistuvan suuren voiman suoran vaikutuksen alaisena, esimerkiksi kaatuessa kyynärpäähän suuri korkeus jne. Tällä mekanismilla olecranon halkaisee lohkon alhaalta ja viedään olkapään nivelten väliin. Samaan aikaan tapahtuu supracondylar fleksiomurtuma. Myös olkapään diafyysin alapää tunkeutuu halkeamien väliin, työntää niitä erilleen ja olkapään nivelten ns. T- ja Y-muotoisia murtumia tapahtuu. Tällä mekanismilla tapahtuu joskus olkapään nivelten sirpaloitumista ja usein olecranon tai nivelmurtuma yhdistyy kyynärvarren dislokaatioon ja murtumaan. Nämä murtumat voivat olla
taivutus- ja ojentajatyypit. Lapsilla T- ja Y-muotoiset murtumat ovat harvinaisempia kuin aikuisilla. Olkapään molempien nivelten murtumiin voi liittyä verisuonten, hermojen ja ihon vaurioituminen.
Oireet ja tunnistaminen. Kun molemmat kondylit ovat murtuneet, nivelen ympärillä ja sisällä on merkittävää turvotusta ja verenvuotoa. Olkapään alaosa on jyrkästi laajentunut, erityisesti poikittaissuunnassa. Kyynärnivelen tunnustelu luisten ulkonemien alueella on erittäin tuskallista. Aktiiviset liikkeet nivelessä ovat mahdottomia, passiivisilla voimakasta kipua, luun crunch ja epänormaali liikkuvuus anteroposteriorissa ja lateraalisessa suunnassa. Ilman kahdessa projektiossa tehtyjä röntgenkuvia on mahdotonta saada tarkkaa käsitystä murtuman luonteesta. On tärkeää diagnosoida verisuonten ja hermojen vauriot ajoissa.
Hoito. Aikuisten murtumissa, joissa ei ole siirtymää, kipsi kiinnitetään olkapään yläkolmanneksesta sormien tyveen. Kyynärpää on kiinnitetty 90-100° kulmaan ja kyynärvarsi on pronaation ja supinaation välissä. Kipsisidettä laitetaan 2-3 viikon ajan. Hoito voidaan suorittaa pinnoilla, joissa on kaaressa suljetut pysyvät alustat, tai Volkov-Oganesyan-nivellaitteistolla. Lapsilla käsi kiinnitetään samaan asentoon kipsilastalla ja ripustetaan huiviin. Longueta poistetaan 6-10 päivän kuluttua. Ensimmäisistä päivistä lähtien on määrätty aktiivisia liikkeitä olkanivelessä ja sormissa. Lastan poistamisen jälkeen kyynärnivelen toiminta palautuu hyvin; aikuisilla on joskus lievää liikkumisrajoitusta 5-8 viikon ajan. Potilaiden työkyky palautuu 4-6 viikon kuluttua.
Olkapään nivelmurtumien T- ja Y-muotoisten murtumien hoidossa fragmenttien siirtymisen yhteydessä on erittäin tärkeää fragmenttien sijoittaminen uudelleen. Aikuisilla se saavutetaan luuston vetovoimalla olecranonin takana, joka suoritetaan sieppauslastalla tai käyttämällä Balkan-runkoa vuodelepo sairas. Kun sirpaleiden siirtyminen pituussuunnassa on eliminoitu, samana tai seuraavana päivänä olkaluun hajallaan olevat kondyylit saatetaan yhteen puristamalla ne kämmenten väliin ja levittämällä U-muotoinen kipsilasta pitkin olkaluun ulko- ja sisäpintaa. olkapää. Röntgenkuvan perusteella sinun tulee varmistaa, että palaset ovat oikeassa asennossa. Veto pysäytetään 18-21 päivänä ja annostellaan, asteittain lisääntyvät liikkeet kyynärnivelessä käynnistetään aluksi irrotettavalla lastalla. Hoito voidaan suorittaa myös Volkov-Oganesyan-nivelpuristus-häiriölaitteen avulla. Samalla kyynärnivelen liikkeet voidaan aloittaa aikaisin.
Lapsilla, yleensä nukutuksessa, tehdään yksivaiheinen uudelleenasento, jonka jälkeen kiinnitys kipsilastalla. Käsi on ripustettu huiviin. Kyynärnivelen immobilisointi suoritetaan 100° kulmassa. Kyynärnivelen liikkeet alkavat lapsilla, joilla on murtuma ja siirtymä 10 päivän kuluttua.
Jos uudelleenasento epäonnistuu, kyynärluun yläosan luuston vetokyky osoitetaan nivelten puristamalla aikuisilla 2-3 viikon ajan ja lapsilla 7-10 päivän ajan. Joissakin tapauksissa, jos fragmentteja pienennetään, on mahdollista tehdä niistä suljettu transosseous kiinnitys neulepuikoilla; sitten veto poistetaan ja kipsilasta laitetaan.
Hieronta sekä väkivaltaiset ja pakotetut liikkeet kyynärnivelessä ovat vasta-aiheisia, koska ne edistävät luutuvan myosiitin ja liiallisen kalluksen muodostumista. Vaikka sirpaleet olisivat hyvässä asemassa nivelensisäisten murtumien yhteydessä, kyynärnivelessä on usein rajoituksia, erityisesti aikuisilla.
Operatiivinen hoito. On todistettu, jos fragmenttien pelkistys kuvatulla menetelmällä epäonnistuu tai raajan hermotuksen ja verenkierron häiriöiden oireita. Leikkaus suoritetaan nukutuksessa. Viilto tehdään pitkittäin
olkapään ojentajapinnan keskiosa alemmassa kolmanneksessa. Kyynärluuhermon vaurioitumisen välttämiseksi on parempi eristää se alustavasti ja ottaa se pidikkeeseen ohuesta kuminauhasta. Kondyleja ei saa irrottaa niihin kiinnitetyistä lihaksista ja nivelsiteistä, muuten niiden verenkierto häiriintyy ja nivelen nekroosi tapahtuu. Sirpaleiden yhdistämiseen on parempi käyttää ohuita neuloja, joiden päät on vedetty ihon yläpuolelle (jotta ne voidaan helposti poistaa) tai jättää ihon alle (kuva 59). Voit käyttää myös 12 ohutta naulaa tai sopivan pituista ruuvia tai luutappeja. Lapset niissä harvinaisia tapauksia leikkauksen yhteydessä palaset pysyvät hyvin kiinni paksuilla catgut-langoilla, jotka on vedetty luuhun porattujen tai tehtyjen reikien läpi. Olkapäälle ja kyynärvarrelle, joka on taivutettu 100 ° kulmaan, levitetään kipsilasta pitkin ojennuspintaa ja käsivarsi ripustetaan huiviin. Neulat poistetaan 3 viikon kuluttua. Aikuisten kyynärnivelen liikkeet alkavat 3 viikon kuluttua, lapsilla - 10 päivän kuluttua.
Väärin sulautuneilla murtumilla, terävä liikkeiden rajoittaminen, kyynärnivelen ankyloosi, erityisesti toiminnallisesti heikommassa asemassa, artroplastia tehdään aikuisille. Lapsilla kyynärnivelen resektio ja nivelleikkaus eivät ole aiheellisia raajan mahdollisen jäykkyyden vuoksi. Leikkausta tulee lykätä aikuisuuteen asti. Vanhuksilla ja seniilillä, joilla on nivelensisäisiä murtumia, ne rajoittuvat raajan asettamiseen toiminnallisesti edulliseen asentoon ja toiminnalliseen hoitoon.
Murtuma sivusuunnassa nivelluun olkaluun
Lateraalikondylen murtuma ei ole harvinaista, varsinkin alle 15-vuotiailla lapsilla. Murtuma syntyy ojennetun ja siepatun raajan kaatumisesta kyynärpäähän tai käteen. Säteen pää, joka lepää olkapään eminentiota vasten, katkaisee koko ulkoisen kondyylin, epifyysin ja pienen palan lohkon viereisestä osasta. Päämiehen eminenssin nivelpinta pysyy ehjänä. Murtuman taso on suuntautunut alhaalta ja sisältä ulospäin ja ylöspäin ja tunkeutuu aina niveleen.
Siirtymättömien murtumien ohella havaitaan murtumia, joissa kondyyli on hieman siirtynyt ulospäin ja ylöspäin. Vakavampi muoto on murtuma, jossa irronnut kondyyli siirtyy ulospäin ja ylöspäin, liukuu ulos nivelestä ja kääntyy vaaka- ja pystytasossa (90-180°) sisäpinnan ollessa ulospäin. Pieni sivusuuntainen siirtymä ilman fragmentin pyörimistä ei häiritse fuusiota ja säilymistä täysi toiminto. Kun fragmenttia pyöritetään, tapahtuu kuitufuusio. Usein esiintyy cubitus valgus, jota seuraa kyynärluun hermo.
Oireet ja tunnistaminen. Olkapään sivukondylin murtuma ilman siirtymää on vaikea tunnistaa. Kyynärnivelen alueella on verenvuotoa ja turvotusta. Ulompi epikondyyli, kun kondyyli on siirtynyt ylöspäin, on korkeampi kuin sisempi. Ulkoisen epikondyylin ja olecranonin välinen etäisyys on suurempi kuin sen ja sisäisen epikondyylin välinen etäisyys (normaalisti se on sama). Paine lateraaliseen kondyyliin aiheuttaa kipua. Joskus on mahdollista tuntea siirtynyt fragmentti ja määrittää luun murtuminen. Kyynärnivelen taipuminen ja venyminen säilyvät, mutta kyynärvarren pyöriminen on erittäin tuskallista. Ulkoisen kondyylin murtuman ja siirtymän myötä kyynärpään fysiologinen valgus-asento, erityisesti lapsilla ja naisilla (10-12 °), kasvaa. Kyynärvarsi on siepatussa asennossa ja se voidaan pakottaa. Murtuman tunnistamiseksi hyvin tärkeä ottaa röntgenkuvat kahdesta projektiosta; ilman niitä on vaikea tehdä tarkkaa diagnoosia. Joskus lasten röntgenkuvien tulkitsemisessa on vaikeuksia. Syy
piilee siinä, että vaikka ulkoisen nivelen luutumisen ydin näkyy 2. elinvuotena, mutta murtumaviiva kulkee rustoosan läpi, mitä kuvassa ei havaita.
Hoito . Ulkopuolisen kondylin murtumat ilman siirtymää hoidetaan kipsillä ja lapsilla lastalla, joka kiinnitetään olkapäähän, kyynärvarteen ja käteen. Kyynärnivel kiinnitetään 90-100° kulmaan.
Riisi. 59. Transcondylar monimutkainen murtuma, jossa on suuri fragmenttien siirtymä ennen ja jälkeen osteosynteesin nastalla.
Jos fragmentti siirtyy ulospäin murtuneen kondyylin lievästi pyöriessä, pelkistys suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Assistant
nostaa kätensä potilaan kyynärpään sisäpinnalle, toisella kädellä tarttuu kädestä ranteen niveleen, venyy pituussuunnassa ja tuo kyynärvarren. Tällä tavoin kyynärpäälle muodostuu lievä varus-asento ja kyynärnivelen ulkopuoliskolla oleva tila laajenee. Kirurgi asettaa molemmat peukalot fragmentin päälle, työntää sen ylös ja sisäänpäin paikalleen. Sitten hän laittaa kätensä myös olkapään nivelten etu- ja takapinnoille, sitten sivupinnat ja puristaa niitä. Osa taivutetaan vähitellen oikeaan kulmaan; sen jälkeen kirurgi puristaa nivelet uudelleen ja laittaa kipsin olkapäälle, kyynärvarteen ja käteen. Kyynärpää on kiinnitetty 100° kulmaan ja kyynärvarsi on pronaation ja supinaation välissä. Jos kontrolliröntgenkuva osoittaa, että fragmenttia ei voitu asettaa, leikkaus on osoitettu. Jos uudelleenasento onnistuu, kipsiside poistetaan aikuisilta 3-4 viikon kuluttua ja kipsilasta lapsilta 2 viikon kuluttua. Joissakin tapauksissa, huolimatta fragmenttien hyvästä vähenemisestä ja oikea-aikaisista liikkeistä kyynärnivelessä, siinä on edelleen vaihtelevaasteinen taivutuksen ja venymisen rajoitus. Jotta kyynärnivelen liikkeet voidaan aloittaa ajoissa, on suositeltavaa käyttää suljettua osteosynteesiä kaarella suljetuilla tapeilla tai käyttää Volkov-Oganesyan-nivelistä puristus-häiriölaitetta.
Leikkausleikkaus suoritetaan luustonsisäisessä ja paikallispuudutuksessa tai anestesiassa. Viilto tehdään olkapään kondylin ulko-takapintaa pitkin (on pidettävä mielessä, että säteittäinen hermo sijaitsee enemmän etupuolella). Fragmenttipetiin tunkeutuneet verihyytymät ja pehmytkudokset poistetaan.
Avaskulaarisen aseptisen nekroosin välttämiseksi tulee yrittää olla vahingoittamatta tai erottamatta fragmenttia pehmytkudoksista, joihin se liittyy, koska fragmentin verenkierto tapahtuu niiden kautta.
Useimmissa tapauksissa kyynärpään taipumattomassa asennossa oleva fragmentti pienenee helposti ja pysyy paikallaan, jos kyynärpää sitten taivutetaan. Fragmentti voidaan kiinnittää myös viemällä catgut-ompele pehmytkudosten läpi tai poralla tai naskalilla porattujen reikien läpi fragmenttiin ja olkaluuhun. Aikuisilla fragmentit voidaan kiinnittää luutapilla, tapilla, ohuella metallinaulalla tai ruuvilla. Sen jälkeen haava ommellaan tiukasti kiinni ja olkapäälle ja kyynärvarrelle laitetaan kipsi, taivutetaan kyynärpäästä. Kyynärvarsi asetetaan pronaation ja supinaation väliin. Aikuisilla kipsiside poistetaan 3-4 viikon kuluttua ja lapsilta 2 viikon kuluttua. Jatkohoito on sama kuin murtumille ilman siirtymistä tai manuaalisen pienennyksen jälkeen.
Useat kirjailijat (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 jne.) havaitsivat hyviä tuloksia ulkoisen kondyylin poistamisen jälkeen kroonisissa murtumissa, joissa liikkuminen on rajoitettua. Kuitenkin, jos mahdollista, olkapään ulkoisen kondyylin poistamista tulee välttää, ei vain tuoreissa, vaan myös kroonisissa tapauksissa, ja pyri asettamaan fragmentti. Vähentämättömällä sijoiltaan siirtyneellä ulkopuolisella kondyylillä sekä sen poistamisen jälkeen kehittyy valgus kyynärpää. Tämä voi aiheuttaa myöhemmän kehittymisen (joskus useita vuosia myöhemmin) hermotulehduksen, kyynärluuhermon pareesin tai halvaantumisen, joka johtuu liiallisesta venymisestä, jatkuvasta traumasta ja jopa sen rikkoutumisesta. Tapauksissa, joissa kyynärluun hermon sekundaarisen vaurion oireita ilmaantuu, voi olla viitteitä sen siirtämisestä takimmaisesta epicondylar-urasta, joka on sen etupuolella koukistuslihasten välissä.
Murtuma sisäisen condyle olkaluun
Olkaluun sisäisen nivelluun murtuma on erittäin harvinainen. Tämän murtuman mekanismi liittyy kyynärpään putoamiseen ja mustelmiin. Vaikuttava voima \1 välittyy
olecranon ja condyle; tässä tapauksessa ensinnäkin olecranon katkeaa, ei olkapään sisäinen kondyyli. Murtuma voi tapahtua myös kyynärpään sisäpintaan kohdistuvan iskun seurauksena. Lapsilla sisäpuolisen nivelmurtuma tapahtuu harvoin, koska olkapyöksy pysyy 10-12-vuotiaaksi asti rustoisena ja siksi sillä on suuri elastisuus, joka kestää toimintavoima kun kaatuu kyynärpäälle.
