Koti / Nivelsairaudet / jännetulehdus supraspinatus olkapään hoitoa

Olkapään jännetulehdus - tulehdus, joka voi aiheuttaa monia syitä

Patologista tilaa, johon liittyy olkanivelen jänteiden ja muiden pehmytkudosten tulehdus, kutsutaan jännetulehdukseksi.

Supraspinatus-jänne, hauislihasjänne ja nivelkapseli voivat olla mukana tässä prosessissa.

Mutta tärkeimmät vauriot ovat luiden ja nivelsiteiden risteys.

Sairaus on hyvin yleinen aikuisväestöllä ja urheilijoilla, jotka ovat kerran kärsineet olkanivelvamman.

Iäkkäät naiset sairastuvat paljon useammin kuin miehet. Tämä liittyy suoraan vaihdevuosien hormonaalisiin häiriöihin.

Liiallinen ja toistuva kuormitus samalla alueella voi aiheuttaa mikrohalkeamia ja sen seurauksena taudin puhkeamisen.

Taudin syyt

On monia syitä, jotka voivat provosoida tämän sairauden. Aloittaaksesi sinun on selvitettävä, mikä taudin aiheutti. Nämä sisältävät:

1. Ihmiset, joiden toimintaan liittyy raskas käsien kuormitus, ovat vaarassa saada olkapään jännetulehdus. Näitä ovat maalarit, rappaajat, urheilijat, ajoneuvojen kuljettajat, joiden on usein oltava ratin takana.
2. Mikrotraumat, jotka voidaan saada voimakkaan fyysisen toiminnan seurauksena.
3. Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet: niveltulehdus, kihti, osteokondroosi, osteoporoosi, reuma.
4. Hankittu tai synnynnäinen jännepatologia.
5. Väärä asento.
6. Patogeeniseen kasvistoon liittyvät tartuntataudit.
7. Masentavat ja stressaavat tilat.
8. Allergia tietyille lääkeryhmille.
9. Nivelten dysplasia.
10. Kehon rakenteen synnynnäiset viat (eripituiset raajat).
11. Heikentynyt immuniteetti.
12. Endokriiniset sairaudet.
13. Kipsin pitkäaikainen kuluminen.
14. Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi.
15. Luonnossa pysyminen pitkään.

Tulehduksen luokitus

On olemassa sellaisia ​​​​jännetulehduksen muotoja:

Taudin oireet

Jännetulehduksessa potilasta ahdistaa kipu olkapään alueella. Niitä esiintyy suoritettaessa tiettyjä liikkeitä, jotka liittyvät käsivarren nostamiseen ja venyttämiseen.

Käden terävällä ulostyönnyksellä, jäljittelemällä keihäänheittoa, kipu tulee teräväksi. Unen aikana, kun käden asento muuttuu, kipu voimistuu. Sairastuneella alueella voidaan havaita turvotusta ja punoitusta.

Jos tauti on käynnissä, kipuoireyhtymä esiintyy jopa pienimmälläkin liikkeellä, joka ei liity olkaniveleen. Se voi olla tavallinen kädenpuristus tai esineen puristaminen.

Nivelessä on rajoitettu liikkuvuus ja jäykkyys. Jänteiden ja nivelkapselin luustumisessa käden liikkeen aikana ilmenee tyypillistä rypistystä.

Taudin myöhemmissä vaiheissa kipu muuttuu jatkuvaksi myös levossa. Joskus se kaikuu kyynärnivelessä. Olkanivelen alueen turvotusta tai kuumetta ei yleensä havaita.

Palpaatio paljastaa akromionin etureunan tuskallisen tilan. Olkanivelen liikkeet tulevat hyvin rajoittuneiksi. Kliinisen kuvan perusteella hoitava lääkäri tekee diagnoosin ja määrää hoidon.

Hoitomenetelmät

Olkanivelen jännetulehduksen hoidon päätehtävä on vähentää kipua, lievittää jännetulehdusta ja palauttaa motoriset toiminnot olkapään nivel.

Hoitoprosessi suoritetaan avohoidossa. Suuri merkitys annetaan fyysisille harjoituksille, joiden tavoitteena on asteittainen liikealueen lisääminen.

On olemassa laaja valikoima harjoituksia, joiden tarkoituksena on palauttaa olkanivelen jänteen ja lihasten suorituskykyä. Mutta olkapäätä ei saa missään tapauksessa ylikuormittaa.

Taudin syyt

Olkanivelellä on monimutkainen rakenne, jonka avulla voit tehdä suuria liikkeitä. Nivel muodostaa olkaluun pään, joka on upotettu lapaluun glenoidonteloon. Luiden ympärillä on jänteitä ja nivelsiteitä, jotka muodostavat olkapään rotaattorimansetin ja pitävät nivelen fysiologisessa asennossa. Mansetti koostuu subscapulariksen jänteistä, infraspinatus-lihaksista, olkapään pienistä pyöreistä, supraspinatus-lihaksista ja hauislihaksen pitkästä päästä. Altistuessaan haitallisille tekijöille kiertäjämansetti voi vaurioitua acromioclavicular -nivelestä, korakoakromiaalisesta nivelsiteestä tai akromionin etuosasta liikkeiden aikana yläraaja.

Niiden lihasten jänteiden sijainti, joihin olkapään jännetulehdus vaikuttaa

Olkapään jännetulehduksen syitä ovat:

• ammattiurheilu (tennis, käsipallo, koripallo, lentopallo, keihäänheitto, voimistelu);
• fyysiseen työhön liittyvät ammatit (rakentajat, muurarit, rappaajat, maalarit);
• tuki- ja liikuntaelinten sairaudet (nivelrikko, kihti, nivelreuma, osteoporoosi);
• osteokondroosi ja kohdunkaulan alueen nikamien välinen tyrä selkäranka;
• olkanivelen synnynnäinen tai hankittu dysplasia ja nivelsidelaitteiston alikehittyminen;
• autoimmuuni- ja allerginen patologia;
• krooninen infektioprosessi sisäelimissä;
• usein vilustuminen, hypotermia;
• endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• yläraajan pitkittynyt immobilisaatio murtumien, dislokaatioiden, subluksaatioiden vuoksi;
• kuntoutusjakson virheellinen hallinta leikkauksen jälkeen olkanivelen alueella;
• ylävartalon vamma.

Taudin alussa tulehdusprosessi tapahtuu olkanivelen lihasten jänteissä, useimmiten kärsivät supraspinatus-lihaskuidut. Hoidon puute johtaa patologian leviämiseen ympäröiviin pehmytkudoksiin - nivelkapseliin, subakromiaaliseen pussiin, lihaksiin.

Nivelen rakenteissa muodostuu rappeuttavia prosesseja, mikä aiheuttaa mikrotraumaa käden liikkeen aikana ja edistää taudin etenemistä. Pitkän jännetulehduksen aikana muodostuu tarttumia, jotka häiritsevät olkanivelen koko toimintaa. Yksi taudin lajikkeista on kalkkijännetulehdus, joka kehittyy kalsiumsuolojen laskeutumisen seurauksena, kalkkiutumiset, jotka laukaisevat tulehdusprosessin periartikulaarisissa kudoksissa. Tämä sairauden variantti muodostuu useammin vanhuudessa kehon involutiivisten prosessien seurauksena.

Kliiniset ilmentymät

Tulehduksen vuoksi olkapään alueen lihasten jänteet paksuuntuvat ja aiheuttavat epämukavuutta tietyntyyppisten liikkeiden aikana taudin alkuvaiheessa ja patologisen prosessin edenneissä tapauksissa - levossa. Se on kipuoireyhtymä, joka saa potilaat hakemaan lääkärin apua. On huomattava, että huomattavaa epämukavuutta esiintyy vakavien anatomisten häiriöiden vaiheessa olkanivelen pehmytkudoksissa. Siksi jännetulehduksen ensimmäisten oireiden ilmetessä on tärkeää hakea lääkärin apua sairauden diagnosoimiseksi ja oikea-aikaisen hoidon aloittamiseksi.

Kalkkiutuminen ja olkanivelen jänteiden tulehdus röntgenkuvassa

ilmentymisestä riippuen kipu-oireyhtymä, erottaa patologisen prosessin 3 vaihetta.

1. Ensimmäinen vaihe on epämukavuuden ilmaantuminen vain äkillisten liikkeiden aikana kipeällä kädellä (keinu ylös, heittää takaisin).
2. Toinen vaihe on kivun esiintyminen intensiivisen hoidon jälkeen liikunta yläraajaan.
3. Kolmas vaihe - kipuoireyhtymä ei riipu kuorman vakavuudesta, esiintyy levossa ja yöllä, hyökkäys kestää 5-8 tuntia.

Taudin kliinisiä oireita ovat:

• kipu nostettaessa yläraajaa eteenpäin vyön tason yläpuolelle;
• kyvyttömyys heittää kättä selän taakse;
• olkanivelen rutistus liikkuessa;
• turvotus, harvemmin ihon punoitus ja paikallisen lämpötilan nousu vaurioituneella alueella;
• tulehduksen alkuvaiheissa kipu vaimenee, patologian edetessä se muuttuu teräväksi ja voimakkaammaksi;
• lisääntynyt epämukavuus illalla, kipu unen aikana, kun käännytään sairaan nivelen puolelle;
• kivun leviäminen olkapään anterolateraalista pintaa pitkin kyynärniveleen;
• yläraajan passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrän väheneminen.

Kivun voimakkuuden lisääntyminen pakottaa potilaat säästämään kärsivää käsivartta ja vähentämään tarkoituksellisesti olkanivelen liikettä. Tämä aiheuttaa tuki- ja liikuntaelinten surkastumista, tarttumien ja olkapään supistumisen ilmaantumista, mikä johtaa pysyvään vammaan.

Diagnostiikka

Kun ensimmäinen kliiniset oireet sairaus, sinun on otettava yhteys lääkäriin patologisen prosessin diagnosoimiseksi. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä nopeammin voit toipua ja vähentää jännetulehduksen kroonistumisen todennäköisyyttä. Taudin diagnoosi sisältää seuraavat vaiheet:

• potilaan valitusten kerääminen (kivun luonne, sairaus, samanaikainen patologia);
• potilaan tutkimus (hengityksen, sydämen äänien kuuntelu, olkanivelen ja sitä ympäröivien lihasten tunteminen, sairaan yläraajan passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrän tarkistaminen);
• laboratoriodiagnostiikka (veren ja virtsan yleinen analyysi);
• instrumentaalinen diagnostiikka (radiografia, ultraääni, CT, MRI);
• artroskopia.

Näkymä olkanivelen jänteistä artroskopian aikana

Diagnoosin tulosten perusteella lääkäri tekee lopullisen diagnoosin ja määrittelee hoitotaktiikat. SISÄÄN yleinen analyysi veri paljastaa tulehduksen merkkejä (korkea ESR, leukosytoosi), kalkkeutumien muodostuminen havaitaan röntgenkuvassa. Informatiivisin on tietokonetomografia (CT) ja magneettiresonanssi (MRI), jonka avulla voit määrittää patologiset muutokset jänteissä ja pehmytkudoksissa. Ultraääni(ultraääni) auttaa tutkimaan nivelten, nivelsiteiden, lihasten, verisuonten sisäisten rakenteiden tilaa ja tekemään erotusdiagnoosin muiden sairauksien kanssa. Artroskopia suoritetaan endoskooppisilla laitteilla, joiden avulla voidaan suoraan tutkia vahingoittuneita anatomisia rakenteita.

Lääketieteellinen taktiikka

Patologisen prosessin vaiheesta riippuen tendiniittiä voidaan hoitaa sekä konservatiivisilla että kirurgisilla menetelmillä. Kun potilas hoidetaan ajoissa lääkärille, määrätään ei-invasiivisia hoitomenetelmiä, joihin kuuluvat:

Suosittelemme myös lukemaan:Lapa-olkapään periartriitin hoito

• lääkkeet: antibiootit taudin tarttuvan syyn tapauksessa ottaen huomioon patogeenisen mikroflooran herkkyys; ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t) - nimesiili, nise, diklofenaakki; hormonaalinen lääke- olkanivelen injektio glukokortikoideilla (salpaus); analgeetit kivunlievitykseen - cofalgin, tylenol, pentalgin.
• fysioterapia akuutin prosessin remission aikana: elektroforeesi analginilla, lidaasilla; shokkiaaltohoito; parafiinisovellukset; ultraääni-, magneetti-, laserhoito.
• hieronta;
• fysioterapiaharjoitukset (LFK).

Sairauden akuutissa jaksossa sairas nivel kuormitetaan rajoittamalla olkapään liikkuvuutta, mutta täydellinen immobilisointi on vasta-aiheista jänneliitosten nopean muodostumisen riskin vuoksi. Jännetulehduksen hoito radikaaleilla menetelmillä on määrätty konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja olkanivelen jatkuvan kontraktuurin muodostumisen vuoksi. Olkapään korjaus suoritetaan nukutuksessa, jossa kirurgi repii nivelkapselin aktiivisella liikkeellä nivelessä, jonka avulla voit päästä eroon kiinnikkeistä.

Olkanivelen injektio glukokortikoideilla poistaa tehokkaasti kipua

Vakavissa sairaustapauksissa käytetään avointa leikkausta, jossa rotaattorimansetti leikataan kiinnittymien ja fibroosin alueella. Viime vuosina on käytetty vähemmän traumaattisia leikkauksia, joissa käytetään artroskooppisia laitteita. Tässä tapauksessa endoskooppi työnnetään sisään pienen ihoviillon kautta ja arpikudos leikataan tarkasti. Leikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää 2-3 kuukautta.

Jännetulehduksen estämiseksi on tarpeen harjoittaa säännöllisesti urheilua tai liikuntaa lihasten vahvistamiseksi ja olkanivelen liikkeisiin osallistuvien jänteiden elastisuuden lisäämiseksi. Ammatit, joissa on intensiivistä fyysistä aktiivisuutta ja yksitoikkoisia käsien liikkeitä, edellyttävät työprosessin optimointia vuorotellen työtä täysien lepoaikojen kanssa. On oltava varovainen nostettaessa painoja ja suoritettaessa äkillisiä liikkeitä yläraajoilla, mikä voi johtaa jänteiden vaurioitumiseen. Yhtä tärkeää on välttää hypotermiaa, infektiotartuntaa ja hoitaa kroonisia sairauksia ajoissa.

Olkapään jännetulehdus on suotuisa ennuste toipumiseen patologisen prosessin varhaisessa diagnosoinnissa ja monimutkaisessa hoidossa. Taudin krooninen kulku rajoittaa nivelten liikkuvuutta johtuen kiinnikkeiden muodostumisesta, jänteiden ja kapselin fibroosista sekä kalkkeutumien muodostumisesta pehmytkudoksissa. Jännetulehduksen eteneminen ilman terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voi johtaa vammautumiseen ja elämänlaadun heikkenemiseen.

Kudostulehdus alkaa kalsiumkertymien ympäriltä.

Ehkä taudin kehittyminen edistää jänteiden kulumista, repeytymistä ja kudosten alhaista hapen saantia.

Kalkkijännetulehdukselle kipu on ominaista nostettaessa raajaa ylös, epämukavuus lisääntyy jyrkästi yöllä.

Kalsifista tendiniittiä on kahta tyyppiä:

• rappeuttava kalkkiutuminen. Pääasiallinen rappeuttavan kalkkeutumisen syy on ikääntymisen kuluminen, kun jänteiden verenkierto heikkenee ja ne heikkenevät. Kuiduissa on mikrorepeämiä. ja reaktiivinen kalkkiutuminen.
• reaktiivinen kalkkiutuminen. Esiintymismekanismia ei ole tarkasti määritetty. Se kehittyy kolmessa vaiheessa. Alkuvaiheessa jatkuvat muutokset jänteissä edistävät kalkkeutumien muodostumista, kalsiumkiteitä kertyy jänteisiin, ja tänä aikana kalkkeumat imeytyvät takaisin kehoon. Tässä vaiheessa kipua esiintyy todennäköisimmin. Seuraavalla jaksolla jänne palautuu, sitten laukeaa kalkkeutumisen imeytymismekanismi (mitä ei ole vielä täysin selvitetty), ja kudos uusiutuu. Tämän jälkeen kipu häviää kokonaan.

supraspinatus lihas

Syynä on lihaskapselin vaurio korakokokromiaalisen nivelsiteen, akromionin etureunan tai akromioklavikulaarisen nivelen aiheuttamassa vauriossa, mikä johtaa jänteen rappeutumiseen, tulehdukseen ja ohenemiseen.

Supraspinatus tendinitis voi johtaa nivelen ankyloosiin, jos se leviää koko kapseliin ja muihin rakenteisiin.

Tämän taudin yhteydessä akromionin etureunan ja intertuberkulaarisen uurteen tunnustelu on tuskallista.

hauislihas

Tämän tyyppistä sairautta kutsutaan myös "hauislihaksen pitkän pään jännetulehdukseksi" - jänteeksi, joka kiinnittää hauislihaksen yläosan ja olkapää tulehtuu.

Kipu ilmenee olkapään ylä-etuosassa. Hauislihaksen ylikuormituksen vuoksi ei ole mahdollista nostaa raskaita esineitä.

Uimarit ja tennispelaajat kärsivät usein.

Kiertäjäkalvosin

Se ilmenee myös johtuen vakavia mustelmia, aalto, infektio.

Olkapään rotaattorimansetin jänteiden aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä johtaa patologisiin muutoksiin (jännetulehdus). Jänteen tilavuus kasvaa, paksuuntuu voimakkaasti (noin 2 mm vaurion sivusta).

Ultraäänitutkimus osoitti selvästi epäsäännöllisen muotoisia hypoechoic alueita.

olkapää

Olkapään jännetulehdus sisältää koko ryhmän sairauksia: infraspinatus- ja pienten pyöreiden lihasten tulehdus, supraspinatus-lihaksen jänteet, lapaluun alalihas.

Olkapään jännetulehdukselle on ominaista voimakas kipu nivelalueella, tämä paikka voi turvota hieman.

Kovaa kipua ilmaantuu painoja nostettaessa.

posttraumaattinen

Tämä sairaus ilmenee lisääntyneen stressin vuoksi jänteen riittämättömän verenkierron taustalla.

Yleisin sairaus ammattiurheilijoiden keskuudessa. Ominaista akuutti kipu.

On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota posttraumaattisen jännetulehduksen hoitoon ja ehkäisyyn, eikä missään tapauksessa saa kuormittaa raajaa ennen kuin jänne on täysin palautunut.

Krooninen

Tämäntyyppinen sairaus ilmenee toistuvista jänteiden ja lihasten vaurioista.

Tämä on väistämätöntä, jos akuutin jännetulehduksen ensimmäisten oireiden häviämisen jälkeen jänteen voimakas kuormitus jatkuu välittömästi, koska se on erittäin herkkä nyrjähdyksille ja muille vammoille vielä 1,5-2 kuukauden ajan.

Se aiheuttaa paljon epämukavuutta, koska on mahdotonta suorittaa yksinkertaisia ​​fyysisiä harjoituksia.

Taudin kehitysvaiheet

Tendiniitti kehittyy kolmessa päävaiheessa:

• Alkuvaiheessa potilas ei käytännössä tunne mitään erityisiä oireita taudin ilmentymisestä. Kun äkillisiä liikkeitä yhteisessä, lyhytaikainen lievä Se on tylsää kipua.
• Toisessa vaiheessa potilas alkaa tuntea kipua sen jälkeen liikunta. Tunteet ovat selvempiä.
• Kolmannessa vaiheessa ilmaantuu pitkiä kipujaksoja, jotka voivat kestää 6-8 tuntia. Epämiellyttäviä tuntemuksia esiintyy jopa levossa.

Diagnoosin perustana ovat lääkärintarkastus, potilaan valitukset, sairaushistoria.

Tutkimuksen aikana lääkäri:

• tarkistaa potilaan aktiivisten ja passiivisten (kun lääkäri itse nostaa potilaan raajan) mahdollisuudet;
• tarkistaa ongelma-alueiden lihasten herkkyyden. Liikealueen määrittämiseksi on välttämätöntä liikuttaa raajaa kaikkiin suuntiin. Potilaat, joilla on jännetulehdus, voivat tehdä vain rajoitetusti passiivisia ja aktiivisia liikkeitä.

Diagnoosin virheen poissulkemiseksi lääkäri voi määrätä:

• MRI - osana tätä tutkimusta otetaan kuvia kehon sisäisestä rakenteesta;
• Anestesia-aineen injektio bursaan (olkapään rotaattorimansetin alueelle). Jos kipu vähenee, tämä vahvistaa "jännetulehduksen" diagnoosin;
• röntgen;
• artroskopia;
• CT-artrografia (röntgentutkimus, jossa varjoainetta viedään niveleen).

Mihin sairauksiin Kuznetsovin applikaattoria käytetään? Tästä artikkelista löydät ohjeet Kuznetsov-applikaattorin käyttöön.

Mitä tehdä, jos selässä on puristettu hermo? Opi tästä materiaalista.

Mitkä ovat selkäydinvamman oireet? Vastaus on tässä.

Päätehtävä olkapään jännetulehduksen hoidossa on palauttaa oikea motorista toimintaa, lievittää jännetulehdusta ja vähentää kipua.

Taudin vaiheesta riippuen käytetään erilaisia ​​palautumistyyppejä.

Terapeuttinen harjoitus ja harjoitukset

Yli 90% jännetulehduksesta kärsivistä tarvitsee melko yksinkertaista hoitoa - liikuntakasvatusta.

Vaurioitunutta niveltä ei ole tärkeää kuormittaa, vaan kehittää, eli lisätä liikelaajuutta.

Voit suorittaa seuraavat harjoitussarjat:

• Harjoitus numero 1. On tarpeen ottaa riittävän pitkä pyyhe, heittää se poikkipalkin yli (esimerkiksi suihkuverhoa varten). Tartu seuraavaksi pyyhkeen päihin käsilläsi. Kun raaja on terve, vedä kangas alas. Nosta samalla vahingoittunutta käsivartta ylös. Kun tunnet lievää kipua, kiinnitä asento kolmeksi sekunniksi ja laske sitten kätesi hyvin hitaasti.
• Harjoitus numero 2. Kuntosali vaaditaan. Aseta se käsivarren etäisyydelle ja pidä sitä pystyasennossa, kuvaa suurta ympyrää kepillä, jossa on sairas raaja.
• Harjoitus numero 3. Aseta sairaan raajan käsi terveelle olkapäälle. Nostat hänet ylös. Aloita varovasti nostamaan taivutettua kyynärpäätäsi terveellä kädelläsi. Seuraavaksi laske kyynärpää. Maksimoi sallittu amplitudi joka päivä.
• Harjoitus numero 4. Laske kädet edessäsi, lomitta sormesi. Nosta taitetut raajat ylös. Maksimikuormitus terveelle kädelle - se vetää potilasta.
• Harjoitus numero 5. Nojaa eteenpäin tuolin tai seinän selkänojan eteen. Lepää terve kätesi pinnalla. Anna sairaan raajan roikkua vapaasti. Aloita sitten heiluttelemalla sitä puolelta toiselle. Jos seisot tuolin vieressä, voit myös heilua edestakaisin. Lisää asteittain heilurin amplitudia.
• Harjoitus numero 6. Nosta kätesi suoraan edessäsi. Aseta oikea käsi vasemmalle kyynärpäälle ja vasen käsi oikealle. Joten alat heilutella käsiäsi puolelta toiselle.

Video: sarja harjoituksia olkanivelelle

Kansanhoidot

Tendiniitin hoidossa käytetään myös useita kansanlääkkeitä:

• Sarsaparillan juuri ja inkivääri. Näiden kahden ainesosan yhdistelmää käytetään jänteiden ja nivelten tulehduksen hoidossa. Valmistamista varten sinun on otettava 1 tl inkivääri- ja sarsaparilla-seosta, esijauhettava, kaadattava kiehuvaa vettä ja juotava teen sijaan. Levitä kahdesti päivässä.
• Kurkumiini- Toinen tehokas lääke jännetulehdukseen. Se poistaa taudin pääoireen - kivun. Se toimii myös hyvin tulehduksiin. Kurkumiinia tulee käyttää ruoan mausteena. Päivittäin tulisi syödä noin 0,5 grammaa.
• Kirsikka hedelmät. Välttämätön jännetulehduksen hoidossa. Niiden mehu sisältää tanniineja. Näillä aineilla on yhdessä antosyaanien kanssa anti-inflammatorinen ja vahvistava vaikutus. 3 ruokalusikallista tuoreita marjoja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Käytä 2-3 kertaa päivässä.
• Paikallisten toimenpiteiden suorittaminen. On välttämätöntä levittää kylmää sairaaseen raajaan ensimmäisenä päivänä, lämpöä seuraavana. Kiinnityssidoksen asettaminen niveleen.

Fysioterapia

Fysioterapiatoimenpiteiden suorittaminen on erittäin tehokasta hoidossa.

Menetelmiä on riittävästi.

Olkapään jännetulehdus

Yleisin olkanivelen sairaus, joka ei liity vammaan, on lihaskapselin muodostavien lihasten jänteiden jännetulehdus. Näiden neljän lihaksen jänteet ovat kiinnittyneet olkaluun isompiin ja pienempiin tuberkuloihin. Intertuberkulaarisessa urassa hauislihaksen pitkän pään jänne kulkee, alkaen lapaluun supraniveltuberkulasta.

Kun lihaskapseli repeytyy, supraspinatus-lihaksen jänne vaurioituu ensisijaisesti. Melkein aina ensin kehittyy supraspinatus-jännetulehdus, jonka jälkeen tulehdus leviää vähitellen koko lihaskapseliin, subakromiaaliseen pussiin, nivelkapseliin ja muihin rakenteisiin, mikä lopulta johtaa nivelen ankyloosiin.

Supraspinatus-jänteen jännetulehduksen syy on lihaskapselin vaurio akromionin etureunan, korakoakromiaalisen ligamentin ja joskus acromioclavicular-nivelen aiheuttamana; tämä johtaa tulehdukseen, rappeutumiseen ja jänteen ohenemiseen. Tämän seurauksena ohentunut jänne repeytyy, ja myös infraspinatus-lihaksen jänteet ja hauislihaksen pitkä pää voivat repeytyä.

Ajan myötä jännetulehdus yleensä paranee, joten konservatiivinen hoito riittää.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että paraneminen tapahtuu kaikissa tapauksissa hoidosta riippumatta, kun taas toiset vaativat glukokortikoidi-injektioiden tarvetta sairastuneisiin rakenteisiin - sekä olkanivelen niveltulehduksessa että jänteiden, jännetuppien ja nivelpussien vaurioissa.

Periartriitti on yhteistermi, joka kuvaa olkanivelen ympärillä olevien kudosten tulehdusta ja yhdistää useita samanlaisia ​​oireyhtymiä, joiden seurauksena kehittyy kontraktuuri. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että aktiivinen hoitotaktiikka on välttämätön kontraktuurin estämiseksi.

Brachii-hauislihaksen pitkän pään supraspinatus-jännetulehdus ja tendovaginiitti voivat johtaa muiden jänteiden, bursojen, nivelkapselin, ruston, luiden ja ympäröivien lihasten tulehdukseen.

Supraspinatus-jänteen jännetulehdus (vaikka lihaskapselin muut osat ovat mukana) ja olkalihaksen pitkän pään jännetulehdus eivät vaikuta olkanivelen passiivisten liikkeiden vaihteluväliin. Liikkuvuuden rajoitukset voivat aiheuttaa nivelkapselin (tarttuva niveltulehdus), nivelpussien ja lihasten tulehduksen.

Kliininen kuva

Äkillinen terävä tai tylsä ​​kipu olkapäässä, oire kipukaaresta. Arkuus on tunnustelu etureunan acromion ja intertubercular furrow. Diagnoosi vahvistetaan, jos kipu häviää antamalla lyhytvaikutteista paikallispuudutetta akromion alle.

Radiografia

• Vaihe I: normaali
• Vaihe II: osteoskleroosi, periostiitti, kystat; olkaluun tuberkuloosien osteofyytit
• Vaihe III: akromionin ja olkaluun pään välisen raon kaventuminen, olkapään yläosan subluksaatio, akromionin etureunan eroosio.

Säteilyä läpäisemätön tutkimus paljastaa lihaskapselin repeämän ja yhteyden subakromiaalisen pussin ja nivelontelon välillä.

Hoito

Vaihe I: lepo asteittain lisäämällä kuormaa; immobilisointi on vasta-aiheista tarttuvan niveltulehduksen riskin vuoksi; harjoitushoito lihasten vahvistamiseksi ja nivelten liikkuvuuden lisäämiseksi; aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet.

Vaihe II: Sama kuin vaihe I sekä paikallispuudutusaineiden ja glukokortikoidien injektiot, kuten 3 ml 1 % lidokaiinia, 3 ml 0,5 % bupivakaiinia tai 20 mg triamsinolonia (pitkävaikutteisena lääkkeenä); Diagnoosissa käytetään lyhytvaikutteista paikallispuudutetta, pitkävaikutteista anestesiaa ja glukokortikoidihoitoa.

Vaihe III: sama kuin vaiheissa I ja II, plus akromionin etuosan resektio.

D. Hobel

"Olkanivelen tendiniitti" ja muut artikkelit osiosta Nivelsairaudet

Olkanivelen tendiniitti - kliininen kuva taudista

Olkanivelen jännetulehdus on sairaus, joka vaikuttaa ihmisiin iästä, sukupuolesta ja ammatillisesta toiminnasta riippumatta. Useimmiten tämä sairaus vaikuttaa kuitenkin yli 40-vuotiaisiin potilaisiin sekä urheiluun tai fyysiseen työhön aktiivisesti osallistuviin ihmisiin, jotka kuormittavat samaa aluetta.

Useimmiten kliinisessä käytännössä esiintyy supraspinatus-lihaksen jänteen jännetulehdusta.

Syyt

1. Pitkäaikainen fyysinen rasitus olkanivelessä.
2. Tarttuvat taudit.
3. Reumaattiset sairaudet (niveltulehdus tai kihti).
4. Kehon rakenteen anatomiset ominaisuudet.
5. Jänteiden huono kehitys tai heikkeneminen.
6. Oikean asennon säilyttämisen epäonnistuminen.

Tyypillisiä oireita

Jos potilaalla diagnosoidaan olkapään jännetulehdus, tämän patologian tyypillisimpiä oireita ovat liikkuvuuden rajoittuminen ja pitkäkestoisen kivun esiintyminen tulehduskohdassa ja lähialueilla. Joissakin tapauksissa kipu voi lisääntyä asteittain tulehdusprosessin kehittyessä. Usein potilaat valittavat narinasta (crepitus), joka ilmenee raajaa liikutettaessa. Se kuuluu jopa kaukaa. Tulehtunut alue on hyperemia, paikallinen lämpötila runko on koholla. Joissakin tapauksissa jännetulehdusta vaikeuttaa kalsiumsuolojen kertyminen olkaniveleen, mikä johtaa jänteen ja nivelpussin heikkenemiseen. Passiivisessa tilassa kipu kuitenkin usein puuttuu kipu alkaa nousta yöllä. Vartalon pakkoasennon ja kipuoireyhtymän vakavuuden vuoksi potilailla on unihäiriöitä. Vaikeuksia syntyy myös käsin pyörittäessä. Yleensä kivut alkavat olkapään yläosasta ja päättyvät selän suureen olkalihakseen. Useimmiten tulehduksellinen prosessi on paikantunut olkapään rotaattorimansettiin, ranteen ojentajalihaksiin ja hauislihaksen jänteisiin.

Kiertäjäkalvosinlihasten jännetulehdus

Mansetin lihasten vaurioiden yhteydessä potilaat valittavat kipua, joka ilmenee olkapään ylemmässä ulkoosassa, joka säteilee kyynärpäähän. Kipuoireyhtymä ilmenee epätavallisen fyysisen rasituksen jälkeen (työskentely kädet ylhäällä). Pienen pyöreän lihaksen vaurioituessa diagnostisessa tutkimuksessa havaitaan positiivinen testi olkapään aktiiviselle ulkoiselle kiertoliikkeelle. Jos olkapäässä on vaikutusta, aktiivisen sisäisen pyörimisvastuksen testi on positiivinen. Tällaiset testit suoritetaan, kun epäillään supraspinatus-jännetulehdusta.

Hauislihaksen pitkän pään tulehdus

Hauislihaksen pitkän pään jänteen jännetulehdukseen liittyy kipua olkavyön ylemmissä etuosissa. Yleensä tällainen kipu johtuu hauislihaksen ylikuormituksesta painojen nostamisen jälkeen. Tässä tapauksessa olkapään sieppausta ja pyörimistä ei häiritä. Diagnoosiprosessissa suoritetaan testi vastustuskyvystä käden aktiiviselle supinaatiolle. Kroonista jännetulehdusta sairastavat potilaat tutkitaan yleensä magneettisella ydinresonanssimenetelmällä. Tämän tutkimuksen aikana löydetään alueita, joilla on epänormaaleja impulsseja, mikä osoittaa jänteiden rappeuttavia muutoksia.

Lepotilassa kipua ei yleensä ole

Hoito

Olkanivelen jännetulehduksen hoitoon kuuluu ensinnäkin vaurioituneen alueen täydellinen lepo. Tätä varten käytetään erityisiä lasta, lasta tai sidosta. Olkanivelsiteiden vamman ensisijainen hoito sisältää:

• Olkanivelen suojaus kuormituksesta.
• immobilisointi.

Toissijaisen hoidon tärkeimmät menetelmät ovat:

• Fysioterapia.
• Kivunlievitys ja anti-inflammatorinen hoito.

Kliinikot havaitsevat positiivisen dynamiikan jännetulehduksen hoidossa kortikosteroidiruiskeilla suoraan vaurioon. Nämä lääkkeet poistavat nopeasti arkuuden ja edistävät tulehdusprosessin heikkenemistä.

Huomautus: Samaan aikaan kortikosteroidi-injektiot eivät tarjoa täydellistä parannuskeinoa, ja ne voivat myös lisätä kollageenin hajoamisnopeutta ja vähentää sen synteesiä, mikä vähentää jänteen vetolujuutta ja johtaa sen repeytymiseen. Siksi tällainen olkapään jännetulehduksen hoito on perusteltua vain akuutissa jaksossa (1 kerta 2-3 viikossa).

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (sisäiseen käyttöön) ovat osoittautuneet hyvin. Niiden pitkäaikaista käyttöä suositellaan kuitenkin vain kroonisissa ylirasitustiloissa. Myös olkapään alueen kivun lievittämiseksi potilaille määrätään yksinkertaisia ​​kipulääkkeitä ja lihasrelaksantteja. Lihas-tonisen oireyhtymän kehittyessä on suositeltavaa käyttää lihasrelaksantteja, jotka vähentävät patologista lihasjännitystä ja vähentävät kivun vakavuutta. Riittävän tehokas hoitomenetelmä on paikallinen hoito geeleillä ja voideilla, jotka sisältävät tulehduskipulääkkeitä. Nämä lääkkeet voivat tarvittaessa korvata systeemisiä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Päähoidon lisäksi potilaalle määrätään fysioterapiatoimenpiteitä. Ultraäänihoito sekä laser- ja magneettihoito ovat osoittautuneet hyvin. Vahvan tulehdusprosessin kehittyessä ja tavanomaisen hoidon tehottomuudessa potilaita hoidetaan antibiooteilla. Leikkausta suositellaan vain, jos kaikki konservatiiviset menetelmät ja fysioterapia-ohjelma eivät ole tuottaneet tulosta, ja myös jos potilaalla on merkkejä ahtautuvasta jännetulehduksesta (jolle on ominaista verisuonten ahtautuminen) tai Osgood-Schlatterin taudista. Leikkauksen aikana tehdään dissektio tai jänteen aponeuroosit ja arpikudos leikataan osittain pois. Tällainen leikkaus vaatii kahden tai kolmen kuukauden kuntoutuksen, johon sisältyy asteittainen liikuntaterapian käyttö venyttelyyn ja voiman kehittämiseen.

Huomaa: olkanivelen jännetulehduksen hoito on tehokasta vain, jos potilas noudattaa poikkeuksetta kaikkia asiantuntijan suosituksia, jotka koskevat muun tulehtuneen raajan noudattamista. Jos jatkat tavallista työtä, tauti vain etenee tulevaisuudessa.

Ennaltaehkäisy

Patologisen prosessin kehittymisen estämiseksi tulee mahdollisuuksien mukaan välttää työtä, joka vaatii pitkää aikaa käsivarsien pitämiseen kohotetussa asennossa, ja yksitoikkoisia liikkeitä nivelessä tulee välttää pitkään. Ennen tiettyjen fyysisten toimintojen suorittamista on suositeltavaa suorittaa pieni lämmittely. Kuormitusvauhdin tulee nousta vähitellen.

Jos kiputuntemuksia ilmaantuu jatkuvasti, olisi viisaampaa luopua niitä aiheuttavasta työstä tai liikkeistä.

znak-zdorovya.ru

• olkapään nivel
• nivelkapseli
• subakromiaalinen tila: olkaluun pään yläosan ja akromiaalisen prosessin välinen tila. Jos tämä tila jostain syystä kapenee, niin olkaluun pään yläosassa (suuren tuberkuloosin alueella) on akromiaalisen prosessin ja olkaluun tuberkuloiden välinen normaali tila kapenee. Tämä johtaa akromiaalisen prosessin alle kulkevien anatomisten muodostumien puristumiseen käsivarren sieppauksen yhteydessä, mikä näkyy potilaan kliinisen tutkimuksen aikana.
• Akromio-klavikulaarinen nivel
• sternoclavicular nivel:
• Rotaattorimansetin lihakset:
• Olka-rintanivel: lapaluiden ja rinnan takaosan välinen nivel. Se ei ole aivan nivel perinteisessä mielessä, koska kahden yhteenliitetyn luun välillä ei ole nivelpintaa. Lapa-rintanivelen liikkeitä ohjaa periskapulaarinen lihas, jonka ansiosta lapaluun on suoritettava seuraavat liikkeet:

Anatomia

• Supraspinatus-lihas on yksi kiertäjämansetin lihaksista, joka tarjoaa ensimmäiset viisitoista olkapään sieppausastetta (kun käsivarsi kaapataan kehosta sivulle). Lihas sijaitsee lapaluun supraspinous-kuoppaa. Jänne kulkee akromionin alta, josta lihaksen erottaa subakromiaalinen kapseli voitelunesteellä. Lihas on kiinnitetty olkaluun pään suuren tuberkuloosin etuosaan.

supraspinatus jännetulehdus

• Syyt: Liiallinen kuormitus sairastuneelle supraspinatus-jänteelle. Tendeniitti voi liittyä krooniseen subakromiaaliseen bursiittiin.
• Kliiniset oireet: Kliininen historia olkapään kivun uusiutumista ja remissioita. Potilaan kliinisessä tutkimuksessa kipu voidaan havaita painamalla olkapäätä. Yleensä, kun olkapää kaapataan 60-120 astetta, havaitaan akuuttia kipua, koska tässä tapauksessa jänne puristuu olkaluun tuberkuloosin ja akromiaalisen prosessin väliin.
• Hoito
• Ennaltaehkäisy: Vahvista olkapään lihaksia harjoituksen avulla, koska harjoitellussa tilassa ne ovat vähemmän alttiita nyrjähdyksiin.
• Komplikaatiot:
• • Epätäydellinen jänteen repeämä
  • Täydellinen jänteen repeämä:
  • • Syyt
    • Kliiniset havainnot
    • Hoito

Hauislihaksen jänteet

Anatomia

• Hauislihaksen proksimaalinen osa koostuu kahdesta osasta (pitkä ja lyhyt pää). Lihas tarjoaa kyynärpään ja olkapään taivutuksen sekä kyynärvarren supinoinnin (eli kyvyn kääntää kämmenet ylös). Lihaksen lyhyt pää alkaa lapaluun prosessista. Lihaksen pitkä pää kulkee lapaluun supraartikulaarisesta tuberkuloosista pitkän jänteen muodossa, joka kulkee olkanivelen ontelon läpi ja sijaitsee olkaluun intertuberkulaarisessa urassa. Lihaksen molemmat päät on yhdistetty muodostamaan lihaksen vatsa, ja tuloksena oleva jänne on kiinnittynyt säteen tuberositeettiin (radiaaliseen tuberositeettiin) ja hauislihakseen.

hauisjännetulehdus

• Syyt
• Kliiniset havainnot
• Hoito
• Ennaltaehkäisy
• Komplikaatiot:
• • Täydellinen jänteen repeämä
  • Jänteen subluksaatio: Olkapään vamma voi repiä olkanivelen poikittaiset nivelsiteet, jolloin jänne voi liukua ulos olkaluun intertuberkulaarisesta urasta, mikä aiheuttaa terävää kipua olkanivelen etuosassa. Jännen subluksaatio laukaisee usein tietyt käsien asennot, kuten tenniksen kovan palvelun. Lihaksen kirurginen palautus suoritetaan potilaan pyynnöstä.

infraspinatus lihas

Anatomia

Infraspinatus-lihaksen jännetulehdus

• Syyt
• Kliiniset havainnot
• Hoito
• Ennaltaehkäisy
• Komplikaatiot:
• • Täydellinen jänteen repeämä

Subscapularis

Anatomia

Subscapularis jännetulehdus

• Syyt
• Kliiniset oireet
• Hoito:
• Ennaltaehkäisy
• Komplikaatiot: Ei mitään.

Anatomia

• Nivelkapseli on kapseli, joka sisältää nivelnestettä nivelen voitelemiseksi työn aikana ja jonka tehtävänä on estää liiallinen kitka kahden anatomisen rakenteen välillä liikkeen aikana. Liiallinen rasitus ja nivelkapselin trauma voivat aiheuttaa akuuttia tulehdusta ja voimakasta kipua.

Kliiniset oireet

Hoito

• Lepo, kipulääkkeet, steroidi-injektiot.
• On olemassa kliinisiä todisteita, jotka tukevat sitä, että hyaluronihapon injektio bursaan voi johtaa tehokkaaseen hoitoon.

Anatomia

Kliiniset oireet

Kyselyt

Hoito

Liimakapsuli

Liimakapseliitti, joka tunnetaan myös nimellä jäätyneen olkapään oireyhtymä, viittaa olkanivelen tilaan, jossa olkanivelen kapseli tulehtuu, paksuuntuu ja supistuu, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun ja rajoittuneeseen olkavyössä liikkumiseen. Tämän taudin tarkkaa syytä ei tunneta, mutta se on yleisempi keski-ikäisillä naisilla sekä tapauksissa, joissa olkapään tai käsivarren pitkittynyt immobilisaatio (immobilisaatio) johtuu seuraavista olosuhteista:

• Vahinko.
• sydänleikkaukset.

Kliiniset oireet

• Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin nivelrikko tai nivelreuma, jossa potilaalla on muun muassa kipua ja rajoittunutta liikkuvuutta olkanivelessä. Heti alussa oireet voivat ilmaantua vähitellen tai päinvastoin yhtäkkiä. Oireet voivat alkaa yhdestä olkapäästä ja siirtyä ajan myötä toiseen olkapäähän. Yleensä kapsuliitillä on neljä vaihetta, joista jokaiselle on ominaista vaihteleva kipu ja olkanivelen motoristen toimintojen rajoittuminen.
• • Vaihe 1:
  • Vaihe 2:
  • Vaihe 3:
  • Vaihe 4:

Hoito

• Vaiheet 1 ja 2: Lepotila on erittäin tärkeä näissä vaiheissa, koska fysioterapialla on taipumus aiheuttaa voimakasta kipua. Toistuvia hartioiden liikkeitä tulee välttää. Saattaa olla tarpeen kiinnittää käsivarsi kyynärniveleen varsinkin toisessa vaiheessa. Kliinisesti on todettu, että sarja kipulääkkeiden injektiota olkapään alueelle vähentää kipua ja tulehdusta ja edistää näin nopeaa paranemista.

akromioklavikulaarinen nivel

Anatomia

• Akromioklavikulaarinen nivel on solisluun liitoskohta lapaluun olkaluun eli arkomionin kanssa. Analogisesti polvinivelen kanssa akromioklavikulaarinen nivel on varustettu rustotyynyllä, joka toimii iskunvaimentimena nivelessä (menisk). Niveltä pitävät paikoillaan clavicular-acromial ja clavicular-coracoid ligaments.

Kliiniset havainnot

Vammat

• Nivelsiteiden vammat:
• meniskin vamma

Nivelrikko

• • Glukosamiinin ottaminen.
  • Kirurginen interventio.

Anatomia

Kliiniset havainnot

Nivelrikko

• • Glukosamiinin ottaminen.

Vammat

• Toisen ja kolmannen asteen nivelsidevauriot voivat johtaa vakavampiin nivelvaurioihin. Pääsääntöisesti solisluun subluksaatio tapahtuu ylöspäin ja ulospäin, mutta joissain tapauksissa se voi tapahtua solisluun sisäpuolella rintalastan takana, mikä johtaa keuhkojen ja potilaan ylärintakehän suurien verisuonten vaurioitumiseen. Hoito sisältää leikkauksen ja proloterapian.

Nivelrikko

olkapään nivel

• • Glukosamiinin ottaminen.
  • Kirurginen interventio.

Yllä luetellut kliiniset sairaudet ovat esimerkkejä olkapääkipuongelmista. Seuraavat ovat kipuoireyhtymiä, joita esiintyy olkapään alueella:

• • Brachial plexus: kohdunkaulan kylkiluiden oireyhtymä ja skaalalihasten puristuminen.

Supraspinatus jännetulehdus

Kova kipu olkanivelessä Olkanivelen kipu huolestuttaa usein ammattiurheilijoita, ylipainoisia ja yli 30-vuotiaiden potilaiden ikäluokkaa. Joka vuosi... Olkanivelen jännetulehdus Olkapään jännetulehdus on yleinen olkanivelen tulehduksellinen ja rappeuttava patologia, joka ei liity suoraan akuuttiin olkapäävammaan. Jatkuvat suuret kuormitukset...

Jännetulehduksen hoito Jännetulehdus Jännetulehdus on tulehduksellinen sairaus jänteen alueella. Se voi olla sekä akuutti että krooninen. Kroonisessa jännetulehduksessa rappeuttavat prosessit kehittyvät ajan myötä ...

Polvinivelen jännetulehduksen hoito Polvinivelen jännetulehdus Termi tendiniitti on käännetty latinasta jänteen tulehdukseksi. Polvinivelessä tämä prosessi altistuu useimmiten polvilumpion nivelsiteelle johtuen...

Olkapään jännetulehdus on tulehdus, joka voi aiheuttaa monia syitä Patologinen tila, johon liittyy olkanivelen jänteiden ja muiden pehmytkudosten tulehdus, kutsutaan ...

Ranteen jännetulehdus Hoito Jännetulehdus - Hoito Jännetulehdus on jännekudosten tulehdus, joka esiintyy useimmiten alueella, jossa jänne kiinnittyy luuhun. Sairaus ilmenee lievänä kivuna ylityön jälkeen. B...

Olkanivelen nivelrikkon oireet ja hoito Olkanivelen nivelrikkon pääoireet ja hoito Olkanivelen nivelrikko, jonka oireita ja hoitoa kuvataan jäljempänä, on nivelruston ja viereisen luukudoksen patologia. Niveltulehdus pl...

Polvinivelen kasvainhoito Mitä tehdä, jos polvet turpoavat ja sattuvat? Mitä tehdä, jos polvisi turpoavat ja sattuvat? Älä tietenkään lääkitä itse, vaan käy asiantuntijalla saadaksesi tarkan diagnoosin. Polvien turvotus voi...

Aatamin omena nivelten hoito reseptiarvostelut Nivelten hoito "Aadamin omena": maclura-hedelmien käyttö Nivelsairauksien kivun lievittämiseksi ja näiden sairauksien etenemisen estämiseksi on joskus hyödyllistä käyttää ...

Merkittävät muutokset supraspinatus-jänteessä voivat aiheuttaa kuidun repeämisen. Täysi jänteen repeämä voi tapahtua vain voimakkaan lihasjännityksen tai vamman yhteydessä. Repeämä voi johtua hetkellisesti jyrkästi olkapään kaappauksesta sivulle pitäen samalla painoja käsivarressa.

Supraspinatus-lihaksen jänteen repeämä.

Supraspinatus-lihaksen jänteen repeämän ilmenemisen oireet eivät aina ole selkeitä. Tietyissä tilanteissa nopea olkapään kaappaus oikeaan kulmaan on täysin realistista. Potilas voi nojata eteenpäin, heilauttaa kättään hieman vaakatason yläpuolella ja pitää tässä asennossa. Myös muut kompensoivat liikkeet piilottavat aiheutuvan kivun. Nämä oireet voivat merkittävästi piilottaa objektiivisen kuvan ja toimia syynä yksinkertaisesti syyttää henkilöä simulaatiosta.
Olkapääalueen jänteiden repeämä voi tapahtua suoran trauman seurauksena tai voimakkaan lihassupistuksen seurauksena. Vanhemman ikäluokan henkilöt kuuluvat tämän vamman riskiryhmään, koska jännekuituihin voi muodostua suolakertymiä. Repeämisprosessissa potilas tuntee voimakasta kipua. Juuri hartialihaksen alapuolella olevalla alueella esiintyy lievää turvotusta. Supraspinatus-lihaksen repeämän seurauksena henkilö tuntee kipua, joka annetaan olkapään keskelle. Taukoja on kahdenlaisia: osittaisia ​​tai täydellisiä.
Kuinka paljon voimakasta kipua riippuu kuinka suuri ero on. Jos repeämä on tapahtunut osittain, on mahdollista säilyttää raajan liikkeet. Useimmat potilaat ilmaisevat valituksensa siitä, että he eivät voi maata sairastuneen kyljellä.
Tarkan diagnoosin tekemiseksi asiantuntija kysyy ensin potilaalta yksityiskohtaisesti kaikista hänen valituksistaan, yksityiskohtainen tutkimus suoritetaan liikkuvuustestillä ja sitten hän määrää ultraäänitutkimuksen.
Yllämainitun vamman hoito perustuu siihen, että potilaalle ruiskutetaan 20 millilitraa 1 % novokaiiniliuosta kohtaan, jossa pahin kipu on. Seuraavaksi käsi asetetaan tasaiselle pinnalle ja lastaa säädetään 8-10 viikon ajaksi. Samanaikaisesti määrätään lämpökäsittelyt sekä terapeuttiset harjoitukset ottaen huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Supraspinatus jännetulehdus.

Supraspinatus-jännetulehdusta esiintyy yleensä ihmisillä, jotka urheilevat ammattimaisesti. Päivittäiset harjoitukset voivat olla hyvin uuvuttavia keholle. Tendiniitti on jänteen tulehduksellinen prosessi. Tämä tulehdus muodostuu paikkaan, jossa luu liittyy jänteeseen. Taudin etenemisen aikana sekä olkapään kuormituksen ylläpitämisen aikana muut lihakset voivat vetää tulehdukseen.
Jännetulehduksen muodostumiseen vaikuttavat tekijät voivat vaihdella.
1. Liiallinen fyysinen rasitus nivelessä pitkään.
2. Infektioiden aiheuttama vaurio keholle, joka aiheuttaa erilaisia ​​bakteereja.
3. Tietyn vamman saaminen.
4. Sairaus, reumaattinen luonne.
5. Asennon rikkominen.
6. Tietyn luokan huumeiden käyttö.
Supraspinatus-lihaksen jännetulehduksen seurauksena mahdollisesti syntyvien komplikaatioiden estämiseksi potilaalle ruiskutetaan erityinen novokaiiniinjektio, joka auttaa poistamaan kipua. Pätevät asiantuntijat määrittävät tavallisella lääketieteellisellä neulalla herkimmän paikan ja ruiskuttavat sitten novokaiinia. Kivun tulee loppua välittömästi, ja potilaalla on kyky siirtää olkapäätä mihin tahansa suuntaan. Potilasta varoitetaan etukäteen, että kipu voi palata heti, kun lääke lakkaa toimimasta.
Tuloksena oleva tulehdusprosessi ohittaa jonkin ajan kuluttua, useimmissa tilanteissa oireet katoavat lopullisesti. Kudosvuodon mahdollisuus voi aiheuttaa turvotusta, mikä voi lisätä verisuonia. Jos oireet eivät häviä kokonaan, asiantuntijat voivat määrätä diatermian tai säteilylämmön käytön verisuonten korjaamiseksi. Jos et hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa, jännetulehdus voi aiheuttaa niin vakavan komplikaation kuin jänteen repeämä tai solmun muodostuminen. Älä ole heti järkyttynyt, koska yleensä ennuste on aina suotuisa. Hoito on määrätty konservatiivisella tavalla, ja leikkaus on erittäin harvinaista.
Kun yllä oleva ilmentymä hoidetaan ajoissa, potilaan yleinen tila alkaa parantua 4. päivänä, ja täydellinen toipuminen tapahtuu 1 kuukauden kuluttua.

Olkanivelen liike ja vakaus on mahdollista lihasten ja jänteiden ansiosta:

• ne tarjoavat todellisen ja täyden liikealueen (koko alue on mahdollista lapaluun osallistumisen kanssa);
• Kiertäjämansetin lihakset ja jänteet pitävät olkaluun päätä nivelontelossa ja ylläpitävät tarvittavat raot pään pinnan ja onkalon sekä nivelen ylätuberkulan ja lapaluun acromion välillä.

Jänteet ovat pehmytkudoksia ja ovat myös alttiita tulehduksille. Jos tällainen prosessi havaitaan olkapäässä, diagnosoidaan olkanivelen tendiniitti.

Tendiniitti viittaa periartikulaarisiin sairauksiin ja voidaan yhdistää muihin vastaaviin patologioihin:

• entesiitti - jänteen tulehdus sen kiinnittymispaikassa luuhun;
• tenosynoviitti - sekä jänteiden että pussien samanaikainen tulehdus;
• bursiitti - jänteitä ympäröivien nivelonteloiden ja pussien tulehdus.

Kiertäjämansetin lihakset

Bursiitti tai niveltulehdus yleensä edeltää jännetulehdusta.

Seuraavat olkapääjänteiden patologiat diagnosoidaan:

• rotaattorimansetin jännetulehdus:
  • supraspinatus, infraspinatus, pyöreä ja subcapularis;
• hauisjännetulehdus (hauisjännetulehdus);
• kalkkijännetulehdus;
• jänteiden osittainen tai täydellinen repeämä.

Jännetulehduksen syyt

Jännetulehduksen kehittymistä voivat edeltää:

1. Krooninen lisääntynyt urheilu- tai ammattikuormitus:
   • tennispelaajat, lentopallon pelaajat, baseball-pelaajat, painonnostajat, voimistelijat, akrobaatit jne.;
   • rakentajat, kuljettajat, kuormaajat jne.
2. Pysyvä mikrotrauma.
3. Reaktiivinen, tarttuva, allerginen,.
4. Degeneratiiviset muutokset luurakenteissa (nivelrikko).
5. Kohdunkaulan osteokondroosi.
6. Olkapään pitkäaikainen immobilisaatio vamman tai leikkauksen jälkeen.
7. Synnynnäinen olkanivelen dysplasia ja muut syyt.

Olkapään jännetulehduksen oireet

Terve olkanivel tarjoaa saranatyypin ansiosta täyden liikealueen taivutuksessa, venyttelyssä, abduktiossa, adduktiossa ja kiertoliikkeessä (kierto). Rajoitettu liikekulma ja siitä johtuva kipu viittaavat jänteiden, bursan ja kapselin tulehdukseen sekä itse nivelen tai sen punoksen vaurioitumiseen.

Kuinka erottaa eri jänteiden tulehdukset

1. Supraspinatus-jänteen ja subakromiaalisen bursan jännetulehduksen oireet:
   • Kun olkapää kaapataan yli 70 - 90 °:n kulmaan, ilmaantuu tuskallisia tuntemuksia, jotka johtuvat supraspinatus-lihaksen jänteen olkapyöryn puristumisesta lapaluun ja subakromiaalisen pussin puristumiseen.
   • Korkeuskulman lisäys johtaa olkapään pään kytkimen avaamiseen akromionilla (tällä hetkellä kuuluu napsahdus), jonka jälkeen kipu häviää.
2. Infraspinatuksen ja pyöreän lihaksen jännetulehduksen oireet:
   • Kipu pyörivien ulkoisten liikkeiden aikana (yritettäessä saada jotain ylähyllystä tai kammasta).
3. Subcapularis-lihaksen jänteen tulehduksen oireet:
   • Kipu sisäisellä kiertoliikkeellä (käden sieppaus selän takana).
4. Hauisjännetulehdus:
   • Kivuliaat tuntemukset käsivarren taivutuksen hetkellä kyynärnivelessä, jotka liittyvät joko painojen nostoon tai kyynärvarren supinaatioon (ulospäin kääntymiseen), esimerkiksi suljettaessa ovea avaimella.

Kalsiumjännetulehdus

Kalsium kerääntyy olkapään supraspinatus-lihaksen jänteeseen

Jänteen kalkkiutuminen voi tapahtua:

• niveltulehduksen pitkälle edenneessä vaiheessa, kun tuhoutuminen ylittää ruston;
• mikrotrauman ja vaurion paikoissa.

Tulehdus alkaa jännekudosten kalsiumvarastojen ympäriltä. Koska kalkkeutumia on mahdotonta poistaa, tällaisesta jännetulehduksesta on jo vaikea selviytyä, ja se muuttuu krooniseksi.

Kuinka erottaa tendiniitti muista patologioista

1. Akromioklavikulaarisen nivelen vaurion oireet:
   • Olkapään sieppaamiseen 180°:n maksimikulmaan liittyy kipua.
2. Olkapään pään anteriorinen subluksaatio:
   • Kova kipu olkapäässä ja jyrkkä liikkeiden rajoitus yhdistettynä muuttuneeseen olkapään muotoon pään siirtyessä eteenpäin ja alaspäin.
3. Retractile capsulitis:
   • Kaikki liikkeet ovat rajoitettuja (sekä passiivisia että aktiivisia).
   • Itse nivelessä ei ole tulehduksellista tai rappeuttavaa tulehdusta, mutta siinä on merkkejä kapselifibroosista ja alueellisesta osteoporoosista.
4. Rintakehän ulostulooireyhtymä, pleksiitti:
   • Kipu ei liity liikkeisiin, toisin kuin jännetulehdus, ja sen aiheuttavat:
     • solusiluun ja ensimmäisen kylkiluun väliin ilmestyvän neurovaskulaarisen nipun puristus;
     • tulehdus brachial plexus.

Erikseen kannattaa puhua subakromiaalisesta oireyhtymästä, sillä se viittaa olkanivelen vakaushäiriöihin ja voi luoda perusteita jänteen epämuodostumille ja jopa repeämille.

subakromiaalinen oireyhtymä

Jänteiden ja subakromiaalisen bursan puristuminen johtuu olkaluun pään ja lapaluun acromion välisen tilan kaventumisesta

Kiertäjämansetin lihasten ja jänteiden epätasapaino johtaa akromiaalisen prosessin ja olkanivelen pään välisen etäisyyden pienenemiseen. Kun olkapää liikkuu, supraspinatus-, infraspinatus-, subscapularis- ja pyöreälihasten jänteet vaurioituvat jatkuvasti. Tämä on subakromiaalinen oireyhtymä.

Jänteiden subakromiaalista oireyhtymää on kolme astetta:

• Tulehdus, turvotus ja verenvuoto.
• Fibroottisia muutoksia, paksuuntumista, osittaisia ​​repeämiä.
• Täydelliset repeämät sekä rappeuttavat muutokset nivelen luissa, joihin liittyy lapaluu ja olkaluun tubercle.

Diagnostiikka

• Ensisijainen diagnoosi tehdään liikkeen ja tunnustelun aikana tehdyn kivun testiarvioinnin perusteella.
• Diagnoosi voidaan vahvistaa röntgenkuvauksella, mutta se paljastaa pääasiassa kalsiumkertymiä.
• Tarkemman tutkimuksen (MRI, CT) avulla voit tunnistaa jänteiden degeneratiiviset tulehdusprosessit sekä mikrotrauma.

Jänteiden tulehduksellisten sairauksien hoito

1. Aluksi liikkeiden rajoitus otetaan käyttöön kahdesta kolmeen viikoksi.
2. Kivun ja tulehduksen lievittämiseksi NSAID-lääkkeitä määrätään suun kautta:
   • nimesiili, ketoroli, nurofeeni.
3. Paikallista hoitoa käytetään myös voiteiden ja geelien muodossa - jotka sisältävät tulehduskipulääkkeitä ja ärsyttäviä vaikutuksia:
   • nise, kapsaisiini.
4. Kovalla kivulla glukokortikoidi-injektiot tehdään olkapään periartikulaarisiin kudoksiin (poikkeus on hauisjännetulehdus).
5. Tehokkaat fysioterapiamenetelmät:
   • sähkö- ja fonoforeesi;
   • magneettiterapia;
   • balneoterapia;
   • kryoterapia;
   • shokkiaaltoterapia (SWT) - tämä menetelmä on erityisen tehokas kalkkeutuvassa jännetulehduksessa.

Terapeuttinen liikunta ja ennaltaehkäisy

Harjoitushoito on jännetulehduksen pääasiallinen hoito. Aktiivisia liikkeitä (hartioiden pyörittäminen, käsien nostaminen pään yläpuolelle, heiluminen, käsivarsien levittäminen sivuille) tulee käyttää, kun kipu hellittää.

Sinä aikana, jolloin liikkeet aiheuttavat edelleen kipua, sinun on käytettävä seuraavia harjoituksia:

• Postisometrinen rentoutuminen: kipeän olkanivelen jännityksen yhdistelmä, jota seuraa rentoutuminen ilman liikettä.
• Passiiviset harjoitukset kipeällä olkapäällä terveellä kädellä.
• Kipeän käsivarren vetäminen ylös improvisoitujen keinojen avulla (putken yli heitetty köysi tai naru tai yläosassa oleva poikkipalkki).
• Sairaan käsivarren vieminen sivulle voimistelukepin tuella.
• Heilurin liikkeet sairaalla kädellä rennossa tilassa.

Olkanivelen tendiniitti ei kehity:

1. Jos annostelet kuormia, rajoittamalla niiden voimakkuutta ja kestoa.
2. Hätätoimenpiteet eivät ole hyväksyttäviä huonon yleisen kunnon vuoksi:
   • he eivät tehneet mitään koko vuoden, ja sitten yhtäkkiä he halusivat kaivaa maasta tontin päivässä;
   • päätti itsenäisesti rapauttaa seinät ja katot jne.
3. Ennen aktiivista kuormitusta, olipa kyse urheilusta tai työstä, kevyt lämmittely on välttämätön.
4. Muista pitää taukoja levätäksesi pitkäaikaisen rasituksen aikana.

Video: Olkapään jännetulehduksen hoito.

Jos pidämme kiinni teoriasta, jonka mukaan työ teki ihmisen apinasta, niin ensimmäinen askel tällä pitkällä ja vaikealla tiellä on olkanivel. Sen ainutlaatuinen rakenne mahdollisti sen, että yläraajan alla olevat segmentit saivat toiminnallisia piirteitä, jotka ovat epätavallisia muille nisäkkäille.

Ihmisen käsistä on puolestaan ​​tullut yksi loukkaantuneimmista kehon osista, koska ne ovat merkittävästi laajentaneet toimintojaan banaalista tuesta liikkeen aikana. Tässä suhteessa olkavyön vammat, joihin usein liittyy olkanivelen nivelsiteiden repeämä, ovat kliinikkojen erityishuomiota. Ja perimmäinen syy tähän on virheellisesti tai ajoissa parantumattoman vamman saaneen henkilön mahdollinen työkyvyn menetys ja mikä pahinta.

Lyhyt anatominen huomautus

Olkanivelen ainutlaatuisuus ilmaistaan ​​sen todellisten nivelpintojen suhteessa. Kaksi luuta on suoraan mukana tämän luuston elementin muodostumisessa: lapaluu ja olkaluu. Olkaluun nivelpintaa edustaa pallomainen pää. Mitä tulee lapaluun nivelontelon soikean muodon koveraan pintaan, se on pinta-alaltaan noin neljä kertaa pienempi kuin viereisen pallon pinta-ala.

Puuttuvaa kosketusta lapaluun sivulta kompensoi rustorengas - tiheä sidekudosrakenne, jota kutsutaan nivelhuuleksi. Juuri tämä kuituelementti yhdessä niveltä ympäröivän kapselin kanssa mahdollistaa sen, että se on oikeassa anatomisessa suhteessa ja suorittaa samalla sen uskomattoman määrän liikettä, joka on mahdollista kaikista muista nivelistä liikkuvimmissa nivelissä.

Nivelsiteet, jotka pitävät niveltä ja antavat liikkuvuutta lihaksille

Tehokas coraco-brachial ligamentti auttaa nivelkapselin ohutta nivelkalvoa säilyttämään anatomisen rakenteensa. Yhdessä sen kanssa niveltä pitävät hauisolkalihaksen (hauislihaksen) jännekapselit ja lapaluun ulkopuolisissa väännöissä kulkevat subcapularis-lihakset. Nämä kolme sidekudossäikettä kärsivät, jos olkanivelen nivelsiteet repeytyvät.

Alalapa, hartialihas, ylä- ja subosseous, teres major ja minor sekä pectoralis major ja latissimus dorsi antavat nivelelle laajan liikeradan kaikkien kolmen akselin ympäri. Olkapään hauislihas ei osallistu olkanivelen liikkeisiin.

Olkapäävammat ja vamman syyt

Mustelmat ovat olkanivelen yleisimpiä vammoja. Nivelnivelsiteiden nyrjähdykset osittaisella tai täydellisellä repeämällä tai ilman sitä ovat mahdollisia. Nivelten dislokaatiot, nivelen ulkopuolisten fragmenttien nivelensisäiset tai avulsiomurtumat (nivelsiteiden kiinnityskohdassa) ovat vakavimpia vammoja.

Olkanivelen vaurioiden pääasialliset syyt ovat suora tai epäsuora mekaaninen vaikutus sen rakenteisiin. Se voi olla suora isku ja kaatuminen ojennetulla kädellä. Niveltä liikuttavien lihasten jyrkkä liiallinen jännitys tai suuren volyymin jyrkkä liike voi aiheuttaa sekä nyrjähdyksiä että nivelen sijoiltaanmenoa. Pääsääntöisesti siihen liittyvä olkanivelen nivelsiteiden repeämä (kuva on esitetty alla) vaatii paitsi itse vamman hoitoa, myös nivellaitteen eheyden palauttamista.

Merkkejä nivelsiteen repeytymisestä

Vamma voi tapahtua, kun kaatuminen tapahtuu ojennetulla tai ojennetulla käsivarrella. Nivelsiteen repeämä on mahdollista myös jyrkän liikkeen seurauksena suurimmassa sallitussa tilavuudessa tai roikkuessa käsivarressa, esimerkiksi putottaessa korkealta.

Kapselin vaurioitumiseen ja olkanivelen nivelsiteiden repeytymiseen liittyville oireille on ominaista terävä kipu vammautumishetkellä ja, mikä on erityisen osoitus repeämästä, vamman mekanismia toistavien liikkeiden aikana. Lisäksi vaurioituneen alueen turvotus kehittyy, mikä muuttaa nivelen ulkoista konfiguraatiota. Turvotuksen lisäksi turvotuksen muodostumiseen voi osallistua veri, joka on vuotanut vaurioituneista suonista lähellä jänteitä tai lihaksia.

Muut menetelmät vamman vakavuuden arvioimiseksi

Kliinisistä tutkimusmenetelmistä, joiden avulla traumatologi voi määrittää, onko kyseessä olkanivelen nivelsiteiden osittainen repeämä tai täydellinen vaurio, erottuvat ultraäänidiagnostiikka ja magneettikuvaus. Molemmat menetelmät eivät kanna säteilykuormaa, mutta niillä on erittäin korkea resoluutio. Erityisesti MRI:n avulla voit määrittää diagnoosin ja hoitotaktiikoiden valinnan mahdollisimman varmasti.

Röntgenkuvaus tai tietokonetomografia tehdään luuvammojen sulkemiseksi pois: murtumat (mukaan lukien avulsio), murtumaan liittyvät dislokaatiot ja olkanivelen dislokaatiot. Usein käytetään nivelpunktiota. Artroskopia tehdään, jos epäillään rappeuttavia muutoksia nivelen sidekudosrakenteissa tai kapselin vauriota. Joissakin tapauksissa käytetään artrografiaa.

Vamman vakavuus

Klassinen jako yksinkertaisiin, keskivaikeisiin ja vakaviin vammoihin koskee myös nivelsiteiden repeämistä. Olkanivelen pienet vammat suhteessa nivelsidelaitteistoon sisältävät nyrjähdyksen, johon liittyy nivelsiteiden kuitujen osittainen vaurioituminen, samalla kun verisuonten, hermojen ja lihasten eheys säilyy. Keskimääräiselle asteelle on ominaista jännekuitujen osittainen repeämä, loukkaantumisaluetta ympäröivät lihakset ovat mukana prosessissa, nivelkapseli voi vaurioitua. Ensimmäinen aste viittaa nyrjähdykseen, toinen - nyrjähdykseen, jossa on osittainen repeämä.

Vakaviin vaurioihin liittyy jänteen (nivelsiteen) rakenteen täydellinen rikkoutuminen - olkanivelen nivelsiteiden repeämä, paikallisten verisuonten vaurioituminen, hermojen osallistuminen ja nivelkapselin viat. Tällä asteella nivelensisäiset ja avulsiomurtumat, verenvuodot niveleen (hemartroosi) ovat mahdollisia.

Hoitotaktiikoiden valinta

Olkanivelen nivelsiteen vaurion vakavuudesta riippuen voidaan käyttää konservatiivista tai kirurgista hoitoa. Jos olkanivelen nivelsiteiden repeämä on epätäydellinen, hoito rajoittuu konservatiivisiin menetelmiin. Käytetään anestesiaa ja immobilisaatiota (immobilisaatio). On mahdollista kiinnittää side tai kipsi vamman vakavuudesta, luonteesta ja vahingoittuneiden rakenteiden tilavuudesta riippuen. Sidos tai kipsi immobilisaatio voidaan korvata olkanivelen ortooseilla (siteillä), joilla on keskipitkä tai jäykkä kiinnitys.

Täydellisen repeämän, erityisesti lihasten ja nivelkapselin vaurioitumisen yhteydessä, käytetään kirurgista hoitoa. Uhri tarvitsee sairaalahoitoa traumatologisessa sairaalassa ja jatkokuntoutusta sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Käyttövirheen korjausopas

Mitä nopeammin olkanivelen repeytyneitä nivelsiteitä korjaava leikkaus suoritetaan, sitä suurempi on mahdollisuus nivelen toimintojen täydelliseen palautumiseen ja sitä pienempi on vammakomplikaatioiden prosenttiosuus. Vaurioituneen nivelsiteen (jänteen), viereisten lihasten, vaurioituneiden verisuonten kirurginen korjaaminen ja kapselivian poistaminen rajoittuvat niiden ompelemiseen.

Yleisanestesiassa (narkoosissa) suoritetaan kerros kerrokselta leikkaus ja kudosten erottelu siten, että pääsee suoraan vaurioituneen paikan yli. Havaitut viat ommellaan. Haava suljetaan kerroksittain. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa käytetään immobilisointia kipsillä, jossa on ikkuna postoperatiiviselle ompeleelle.

Kipsin immobilisoinnin ja sairaalahoidon ehdot määräytyvät vahingoittuneiden rakenteiden tilavuuden mukaan. Tärkeä tekijä vuodepäivien lukumäärässä on potilaan ikä, hänen luonteensa työtoimintaa ja niihin liittyvät sairaudet.

Kyynärpään nivelsiteen vamma

Hyvin harvinainen kotona, tämä vamma on yleisempi ammattiurheilijoilla, kun käytetään aktiivista ja terävää heilahtelua kyynärpäästä taivutetusta käsivarresta. Riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea tennispelaajat, golfaajat, käsipallo, pesäpallo, vesi- ja hevospallo.

Useimmiten vaurioituu säteen rengasmainen nivelside, kyynärluun tai säteen nivelsiteet. Merkki loukkaantumisesta on kipu, joka lisääntyy liikkeen myötä. Turvotus, verenvuodot ympäröivissä kudoksissa ovat ominaisia. Mahdollinen hemartroosi. Jos nivelsiteet ovat repeytyneet täydellisesti, kyynärvarren luut voivat siirtyä hieman nivelessä.

Röntgenkuvaus mahdollistaa murtuman erottamisen dislokaatiosta. MRI näyttää, missä kyynärpään nivelsiteen repeämä sijaitsee. Osittaisen ja epätäydellisen repeämän hoito on konservatiivinen. Immobilisaatiota sovelletaan useita viikkoja. Täydellisen repeämisen yhteydessä suoritetaan vaurioituneiden nivelsiteiden kirurginen plastiikkakirurgia.

Ranteen nivelen lyhyt anatomia

Rakenteeltaan monimutkainen nivel muodostuu säteittäisen ja rustolevyn nivelpinnasta kyynärluu kyynärvarren ja olkavarren puolelta, lunta ja kolmiosainen käden puolelta. Pisimuotoinen luu sijaitsee jänteen paksuudessa eikä osallistu suoraan nivelen muodostumiseen.

Niveltä vahvistaa viisi nivelsitetta. Kämmenen puolelta nämä ovat kyynär- ja radiocarpal nivelsiteet, takapinnalta käden dorsaalinen nivelside. Sivuilla on lateraalinen kämmen (peukalon puolelta) ja kyynärluu (pikkusormen puolelta) nivelsiteet.

Ranteen nivelsiteiden vamma on paljon harvinaisempaa kuin olkanivelen nivelsiteiden repeämä. Mutta useammin kuin kyynärpään nivelsiteet.

Ranteen nivelsiteiden repeämä

Loukkaantumismekanismi liittyy putoamiseen ojennetun käden päälle tai iskuun taivutettuun tai taipumattomaan käteen. Käden asento loukkaantumishetkellä on välitöntä määritettäessä, mitkä nivelsiteet ovat saattaneet olla vaurioituneet. Käden poimua vastapäätä oleva sidekudosrakenne vaurioituu vakavimmin.

Nivelsiteiden vaurion johtavat merkit: kipu, turvotus, nivelen toimintahäiriöt ja pehmytkudoshematooma. Jos käden sormissa on kipua liikkuessa tai se lisääntyy voimakkaasti nivelessä kääntyessä, voidaan epäillä ranteen nivelsiteiden repeämää. Oireita täydennetään diagnoosissa laitteistotutkimuksilla: röntgenkuvaus - luunmurtumien poissulkemiseksi, ultraääni ja/tai MRI. Ne ovat välttämättömiä nivelsiteiden ja muiden niveltä ympäröivien pehmytkudosten vaurion luonteen määrittämiseksi.

Kuten kaikissa muissakin tapauksissa, jos ranteessa on repeytynyt nivelside, hoito riippuu vamman vakavuudesta. Lievässä ja kohtalaisessa vakavuusasteessa käytetään konservatiivista taktiikkaa, vakavalla - operatiivista taktiikkaa.

Riippumatta siitä, millaista vauriota on tapahtunut, mikä on nivelen rakenteiden eheyden loukkaus, mikä nivel on loukkaantunut, ranne, kyynärpää tai olkapään nivelsiteiden osittainen tai täydellinen repeämä nivelen, hoidon tulee aina määrätä erikoislääkäri. Konsultaatio on pakollinen erikoisosastolla (traumakeskus, traumatologi klinikalla tai traumasairaalan päivystys). Tämä pätee erityisesti lapsuuden traumoihin, koska nuorilla potilailla on useita ikään liittyviä piirteitä, jotka voivat peittää vakavan vamman. Ja ennenaikainen vetoomus pätevään lääketieteelliseen hoitoon voi johtaa negatiivisiin pitkän aikavälin seurauksiin.

Olkapään nivelsiteen repeämä on yksi nivel-luujärjestelmän ruhjetyypeistä, joissa olkanivelen nivelsiteet loukkaantuvat. Olkanivel muodostuu kolmen luun liitosta: olkaluun, solisluun ja lapaluun. Tällainen vaikea luiden niveltys pysyy ehjänä nivel- ja vierekkäisten lihasten, nivelsiteiden ja jänteiden pussin avulla.

Ensimmäisen tai useamman olkapään nivelsiteen repeämisen aikana tapahtuu nivelen epävakautta, on mahdollista suorittaa patologisia liikkeitä ja esiintyä sijoiltaan. Lisäksi voi esiintyä komplikaatioita, kuten olkapääpunoksen hermovaurioita, bursiittia (olkapään nivelen pussin tulehdus).

Repeytyneiden olkapään nivelsiteiden tyypit

Riippuen siitä, mitkä nivelsiteet ovat loukkaantuneet, on tapana erottaa:

Olkapään pyörivän mansetin repeämät - se sisältää pienen pyöreän, lapaluun, infraspinatus- ja supraspinatus-lihaksen jänteet. Ne ovat kaikki yhteydessä toisiinsa, samoin kuin nivelkapselin kanssa, mikä takaa sen eheyden ja liikkuvuuden.

Hauislihaksen jänteen repeämä

Ne on jaettu tauoihin:

• pitkä pää.

Vamman tason mukaan on tapana tehdä ero:

Nivelsiteen täydellinen repeämä- tällä hetkellä kaikki nivelsiteen kuidut ovat vaurioituneet ja se jää repeytymään kahteen osaan.

Nivelsiteen fragmentaarinen repeämä- kaikki kuidut eivät ole vaurioituneet, mutta vain osa niistä. Tällaista tilaa kutsutaan nivelsiteen "venähdys".

On tapana erottaa tällaiset aukot prosessin etiologian mukaan:

• traumaattinen- ilmaantuu äkillisesti, olkanivelen yhden tai parin nivelsiteen repeämä tapahtuu ruhjeen aikana tällä alueella, esimerkiksi kaatuessa ojennetun käsivarren päälle.
• rappeuttava- on seurausta lihasten jänteiden kulumisesta ajan myötä potilaan kehon luonnollisen ikääntymisen aikana. Patologian tila etenee useita vuosia ja usein vasenkätisillä vasemmalla ja oikeakätisillä oikealla.

Syitä repeytyneet olkapään nivelsiteet

Olkanivelen nivelsiteiden repeämisvaaran tekijöitä ja syitä ovat seuraavat:

• Suuri fyysinen rasitus olkanivelessä - erityisesti ihmisillä, jotka osallistuvat urheiluun, mukaan lukien uinti, painonnosto, baseball, soutu, tennis ja muut urheilulajit, joissa olkanivelessä on valtava määrä liikkeitä.
• Verenhuollon puute olkanivelen kudoksissa - ilmestyy iän myötä. Merkittämätön veren virtaus sen sisältämien ravintokomponenttien kanssa nivelsiteisiin tekee nivelsiteistä vähemmän joustavia ja edistää repeämisalttiuden muodostumista.
• Osteofyytit ovat luukasveja, joita voi muodostua iäkkäiden ihmisten pinnoille. nivelluita. Siinä tapauksessa, että osteofyytti muodostuu esimerkiksi lapaluun pintaan, tällainen luun kasvu voi hieroa kiertomansetin elementtejä ja johtaa kuidun heikkouteen ja repeämiseen.
• Aivotärähdyksiä, esimerkiksi kaatuessa ojennetulla kädellä, suora isku suoraan olkapäähän.
• Yli neljänkymmenen vuoden iässä.
• Tupakointi – nikotiinin nieleminen ihmiskehoon edistää hypoksiaa ja veressä kiertävien ravintoaineiden vähenemistä.
• Jatkuva painonnosto.
• Kortikosteroidihormonien pitkäaikainen käyttö korreloi jänteiden ja lihasten heikkenemisprosessin kanssa.

Merkkejä olkapään nivelsiteen repeytymisestä

Voit epäillä olkapään nivelsiteiden repeytymistä seuraavien oireiden perusteella:

• Heikkous olkapäässä;
• Kipu esiintyy levossa tai tiettyjen liikkeiden suorittamisen aikana;
• Olkapään epämuodostuma;
• Liikkeiden rajoittuminen olkanivelessä, esimerkiksi kyvyttömyys nostaa tai siepata suoraa kättä;
• Ruhjeen saamisen aikana tai nivelen liikkeiden suorittamisen aikana voit kuulla rysähdyksen, halkeilun;
• Olkanivelen turvotus, kun se turpoaa, kasvaa kooltaan;
• Kivun esiintyminen olkapäässä, usein ylemmässä lateraalisessa alueella;
• Tunnottomuus, pistely olkapäässä (jos olkavarsipunos on vaurioitunut);
• Mustelmia, mustelmia.

Diagnoosi repeytyneet olkapään nivelsiteet

Repeytyneiden olkanivelsiteiden hoito Israelin kaltaisessa maassa alkaa traumatologin käynnillä, joka suorittaa ulkoisen tutkimuksen ja olkapään tunnustelun. Sen jälkeen voidaan tarvita lisätutkimuksia, joiden tarkoituksena on selventää vamman kuvaa:

• olkapään MRI;
• Artrografia (eräänlainen röntgentutkimus, jonka aikana varjoainetta ruiskutetaan nivelalueelle);
• Olkanivelen röntgentutkimus (kuvasarja otetaan lateraalisissa ja suorissa projektioissa);
• Olkanivelen ultraääni.

Repeytyneiden olkapään nivelsiteiden hoito

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen suoritetaan hoito, joka voi koostua monista osista:

Lepo – vältä olkanivelen liiallista rasitusta kivun ja tulehduksen vähentämiseksi. Kiinnityksen varmistamiseksi on tarpeen käyttää erityistä ortopedista lasta parin viikon ajan.

Kryoterapia - on välttämätöntä käyttää kylmiä kompressioita, jääpakkauksia ensimmäisinä päivinä verisuonten kaventamiseksi nivelsiteiden repeämisen jälkeen. Sinun on tiedettävä, että kylmän pakkauksen käyttöaika ei saa olla pidempi kuin kaksikymmentä minuuttia, muuten voi tapahtua paleltumia.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat laaja joukko lääkkeitä, joita käytetään useimmiten poistamaan kipua tuki- ja liikuntaelimistön nivelsiteiden repeämien aikana. Ketorolaakin, naprokseenin, ibuprofeenin ja muiden ulkoisten aineiden ja tablettien muodossa olevia aineita käytetään.

Leikkaus - tehdään usein urheiluun osallistuville ihmisille, koska he tarvitsevat täydellisen toipumisen motorista toimintaa ja lihasvoimaa olkapäässä.

Toista leikkausta voidaan käyttää, jos perinteiset hoitomenetelmät ovat tehottomia, kipu jatkuu ja esiintyy toissijaisia ​​repeämiä.

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on regeneroida transosseous-ompeleella repeytyneen nivelsiteen eheys.

Toimenpidemenetelmää valittaessa johtava paikka on artroskooppisilla leikkauksilla, joiden aikana pääsy niveleen on mahdollista vain kahden pienen viillon kautta. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat paljon vähemmän traumaattisia uhrille, vähemmän tuskallisia eivätkä vaadi pitkää oleskelua sairaalassa eivätkä lyhennä kuntoutusaikaa.

Erilaisia ​​synteettisiä materiaaleja voidaan myös viedä luuston väliseen tilaan tasaisen liukumisen varmistamiseksi kudosten välillä. Tässä tapauksessa kipu vähenee merkittävästi.

Injektiot - voimakkaan kivun aikana nivelonteloon tulee ruiskuttaa paikallispuudutteita, kuten novokaiinia ja hormonaalisia lääkkeitä, kuten hydrokortisonia. Tämä puolestaan ​​tarjoaa erinomaisen analgeettisen ja anti-inflammatorisen vaikutuksen.

Harjoitusterapia - tarkoitettu kuntoutuksen aikana varmistamaan raajan liikkuvuutta olkanivelessä ja täydentämään lihasvoimaa. Tällaista harjoittelua tulisi tehdä jatkuvasti muutaman kuukauden ajan.

Fysioterapia, lämmittävien kompressien käyttö, vedessä tehtävät toimenpiteet - nopeuttavat palautumisprosessia.

Oikealla hoidolla olkanivelen nivelsiteiden kuntoutusprosessi kestää noin kahdesta kolmeen kuukautta.

Olkapääkipu - hoito

Ihmisen olkapään tärkeitä komponentteja ovat:

• olkapään nivel: olkaluun pään ja lapaluukuopan välinen nivel. Olkaluun pään pinta on yli kaksi kolmasosaa ruston peitossa ja niveltyy nivelonteloon (glenoidi).
• nivelkapseli: joustava materiaali liitoksen ympärillä, joka mahdollistaa liitoksen liikkumisen useisiin suuntiin ja tasoihin. Kapseli sisältää nivelkalvon, joka tuottaa voitelevaa nivelnestettä.
• subakromiaalinen tila: olkaluun pään yläosan ja akromiaalisen prosessin välinen tila. Jos tämä tila jostain syystä kapenee, niin olkaluun pään yläosassa (suuren tuberkuloosin alueella) on akromiaalisen prosessin ja olkaluun tuberkuloiden välinen normaali tila kapenee. Tämä johtaa akromiaalisen prosessin alle kulkevien anatomisten muodostumien puristumiseen käsivarren sieppauksen yhteydessä, mikä näkyy potilaan kliinisen tutkimuksen aikana.
• Akromio-klavikulaarinen nivel: akromiaalisen prosessin ja solisluun ulkopään yhteys.
• sternoclavicular nivel: rintalastan (rintaluun) ja solisluun sisäpään liitoskohta.
• Rotaattorimansetin lihakset: olkapäätä liikuttavat lihakset. Testaaksesi olkanivelesi toimivuutta nouse suoraan, laske kädet vartaloa pitkin, osoita kämmenet reisillesi.
• • Käden heittäminen eteenpäin: heiluta kättäsi eteenpäin.
  • Sieppaus: Tuo kätesi takaisin.
  • Kasvatus: ojenna kätesi poispäin sinusta.
  • Lähentyminen: Tuo kätesi takaisin vartaloasi.
  • Sisäinen pyöritys: Pyöritä käsivarttasi kämmenellä taaksepäin.
  • Ulkoinen kierto: Pyöritä käsivarttasi kämmen eteenpäin.
  • Yhdistelmäkierto: Tee erilaisia ​​liikkeitä käsilläsi ja hartioillasi, mukaan lukien:
  • • Lapaluiden pienentäminen, käsivarsien levittäminen sivuille, sisäiset kierrokset ja käsivarsien kaappaus taaksepäin.
    • Kun kämmenet sijaitsevat pään takaosassa, vie kädet eteenpäin, taaksepäin, tee kierroksia.
• Olka-rintanivel: lapaluiden ja rinnan takaosan välinen nivel. Se ei ole aivan nivel perinteisessä mielessä, koska kahden yhteenliitetyn luun välillä ei ole nivelpintaa. Lapa-rintanivelen liikkeitä ohjaa periskapulaarinen lihas, jonka ansiosta lapaluun on suoritettava seuraavat liikkeet:
• • Venyttely: lapaluiden liukuminen eteenpäin, ikään kuin taipuisi rinnan ympärille; samanlainen venytys lapaluissa voi tuntua esimerkiksi, jos nojaat kämmenet edessä olevaa seinää vasten.
  • Käänteinen veto: lapaluiden liikkuminen taaksepäin, ikään kuin taivutettuna rinnan ympärillä; esimerkiksi yritä tuoda lapaluita yhteen.
  • Kierto: lapaluu liikkuu akselinsa ympäri, kun taas sen ylempi sisäkulma lähestyy selkärangan linjaa ja alempi ulkokulma liikkuu ikään kuin poispäin siitä; harjoituksena esimerkiksi nosta kätesi ylös ja kurkota kattoon.

Video olkapääkivun hoidosta

Olkanivelen supraspinatus-lihaksen jänteet

Anatomia

• Supraspinatus-lihas on yksi kiertäjämansetin lihaksista, joka tarjoaa ensimmäiset viisitoista olkapään sieppausastetta (kun käsivarsi kaapataan kehosta sivulle). Lihas sijaitsee lapaluun supraspinous-kuoppaa. Jänne kulkee akromionin alta, josta lihaksen erottaa subakromiaalinen kapseli voitelunesteellä. Lihas on kiinnitetty olkaluun pään suuren tuberkuloosin etuosaan.
• Supraspinatus-lihaksen pistesuuntaista sijaintia voi tarkastella erikoiskaavioista ja kartoista.

supraspinatus jännetulehdus on yleisin syy hakeutua lääkärin hoitoon olkapäävamman vuoksi.

• Syyt: Liiallinen rasitus sairastuneessa supraspinatus-jänteessa. Tendeniitti voi liittyä krooniseen subakromiaaliseen bursiittiin.
• Kliiniset oireet: Kliininen historia olkapääkivun uusiutumisista ja remissioista. Potilaan kliinisessä tutkimuksessa kipu voidaan havaita painamalla olkapäätä. Yleensä kun olkapää kaapataan 60-120 astetta, on olemassa terävä kipu koska jänne puristuu olkaluun tuberkuloosin ja akromiaalisen prosessin väliin.
• Hoito
• Ennaltaehkäisy: Hartialihasten vahvistaminen läpi Harjoittele, koska harjoitellussa tilassa ne ovat vähemmän alttiita nyrjähdyksille.
• Komplikaatiot:
• • Epätäydellinen jänteen repeämä: Jänne voi heiketä jatkuvalla kitkalla akromionin alla. Yleensä sitä esiintyy vanhemmilla ihmisillä ja urheilijoilla, jotka käyttävät väärin hartioiden kuormia. Myös iäkkäillä potilailla voidaan usein havaita kudosten kalkkeutumista. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin jännetulehduksessa. Lopullinen diagnoosi voidaan vahvistaa röntgentutkimuksella ja magneettikuvauksella. Leikkausta suositellaan yleensä nuorten urheilijoiden hoitoon.
  • Täydellinen jänteen repeämä:
  • • Syyt: Yleisempi iäkkäillä ihmisillä, joilla on kroonisia rappeuttavia kudosmuutoksia (kalkkeutumista näkyy röntgenkuvaus). Repeämishetkellä kuuluu ominainen naksahdus.
    • Kliiniset havainnot: Olkapään aktiivisen motorisen toiminnan menetys, jonka sijaan potilas voi vain nostaa olkapää ylös. Olkapään passiivisella sieppauksella kipua ei havaita. Vastusliike olkapään sieppauksen aikana aiheuttaa heikkoutta ilman kipua.
    • Hoito: Jänteen siirtäminen, subakromiaalinen dekompressio - suoritetaan yleensä nuoremmille potilaille.

Hauislihaksen jänteet

Anatomia

• Hauislihaksen proksimaalinen osa koostuu kahdesta osasta (pitkä ja lyhyt pää). Lihas tarjoaa kyynärpään ja olkapään taivutuksen sekä kyynärvarren supinoinnin (eli kyvyn kääntää kämmenet ylös). Lihaksen lyhyt pää alkaa lapaluun prosessista. Lihaksen pitkä pää kulkee lapaluun supraartikulaarisesta tuberkuloosista pitkän jänteen muodossa, joka kulkee olkanivelen ontelon läpi ja sijaitsee olkaluun intertuberkulaarisessa urassa. Lihaksen molemmat päät on yhdistetty muodostamaan lihaksen vatsa, ja tuloksena oleva jänne on kiinnittynyt säteen tuberositeettiin (radiaaliseen tuberositeettiin) ja hauislihakseen.

hauisjännetulehdus on toiseksi yleisin olkapään jännevaurio.

• Syyt: Vaurioituneen jänteen liiallinen rasitus saa sen tulehtumaan, kun lihaksen pitkä pää liikkuu olkaluun intertuberkulaarisessa urassa.
• Kliiniset havainnot: Usein potilaat valittavat toistuvasta kivusta olkapään etuosassa, joka voi tuntua käsivarressa. Kipu voi tuntua fyysisen tutkimuksen aikana, kun tarkastetaan käsivarsien taipumista ja paineita kyynärvarteen. Olkaluun intertuberkulaarisen uran alueen tunnustelu antaa yleensä terävän kipuvaikutuksen.
• Hoito: Lepo, analgeetit, steroidi-injektiot olkaluun intertuberkulaarisen uran jänteen ympärillä. Toistumisen tapauksessa - kirurginen toimenpide jänteen siirtämiseksi.
• Ennaltaehkäisy
• Komplikaatiot:
• • Täydellinen jänteen repeämä: Hauislihaksen jänteen pitkän pään repeämä on yleistä iäkkäillä potilailla, ja se voi tapahtua raskaiden esineiden nostamisen tai ojennetun käden päälle putoamisen jälkeen. Kun jänne on repeytynyt, kuuluu ominainen napsahdus. Alkuperäisen hematooman ilmaantumisen jälkeen potilas voi havaita kasvaimen hauislihaksen alueella (lihaksen pitkän pään vatsan kudos supistuu), kun taas kipu lisääntyy, kun käsivarsi on taivutettu kyynärpään nivelessä. Koska hauislihaksen lyhyt pää pysyy ehjänä, potilas ei yleensä huomaa muutoksia käsivarren toiminnallisissa kyvyissä. Kirurgisia toimenpiteitä tehdään poikkeustapauksissa.
  • Jänteen subluksaatio: Olkapään vamma voi repiä olkanivelen poikittaiset nivelsiteet, jolloin jänne voi liukua ulos olkaluun intertuberkulaarisesta urasta, mikä aiheuttaa terävää kipua olkanivelen etuosassa. Jännen subluksaatio laukaisee usein tietyt käsien asennot, kuten tenniksen kovan palvelun. Lihaksen kirurginen palautus suoritetaan potilaan pyynnöstä.

infraspinatus lihas

Anatomia

• Infraspinatus-jänne on yksi kiertäjämansetin lihaksista, joka pyörittää olkaniveltä takaosaan. Lihas sijaitsee lapaluun selkärangan alla. Jänne kulkee pitkin olkanivelen takaosaa ja on kiinnitetty olkaluun suuren tuberkuloosin pään takaosaan.

Infraspinatus-lihaksen jännetulehdus on suhteellisen harvinainen olkanivelen vamma.

• Syyt: Fyysinen kuormitus olkapäälle. Yleensä tällaisia ​​vammoja havaitaan urheilijoilla ja ruumiillisissa työntekijöissä olkanivelen liiallisista pyörimisliikkeistä johtuen.
• Kliiniset havainnot: Kipu ja arkuus olkaluun yläpuolella tai jänteen ja lihaksen liitoskohdassa. Kipu voidaan havaita potilaan tutkimuksen aikana suoritettaessa olkanivelen vastustavia pyöritysharjoituksia. Kipu voi säteillä käsivarren takaosaa pitkin kyynärpäähän ja joissakin tapauksissa sormiin.
• Hoito: Lepotila, kipulääkkeet, steroidi-injektiot.
• Ennaltaehkäisy: Vahvat, koulutetut lihakset ovat vähemmän alttiita nyrjähdyksiin.
• Komplikaatiot:
• • Täydellinen jänteen repeämä aiheuttaa olkapään takakipua ja kivutonta heikkoutta, kun olkaniveltä pyöritetään taaksepäin lisävastuksen avulla. Myöhemmin se voi johtaa infraspinatus-lihaksen toiminnan menettämiseen.

Subscapularis

Anatomia

• Subcapularis-jänne on yksi rotator-mansetin lihaksista, joka tarjoaa olkanivelen sisäisen pyörimisen (kiertokierto eteenpäin). Lihaksen vatsa sijaitsee lapaluun ja takakylkiluiden välissä ja liittyy lapaluun alapintaan. Lavanalaisen faskian jänne on kiinnittynyt lapaluun alakuoppaan.

Subscapularis jännetulehdus on suhteellisen yleinen olkapään jännevaurio.

• Syyt: Yleensä olkanivelen liiallinen kuormitus käsivarsien ja hartioiden liiallisilla pyörimisliikkeillä.
• Kliiniset oireet: Voimakasta kipua ja arkuutta olkapään etuosassa olkaluun alemman tuberkuloosin alueella, joka näkyy, kun lääkärintarkastus samalla kun suoritat pyöriviä liikkeitä hartiat eteenpäin vastustaen.
• Hoito: Lepotila, kipulääkkeet, steroidi-injektiot.
• Ennaltaehkäisy: Vahvat, koulutetut lihakset ovat vähemmän alttiita tällaisille nyrjähdyksille.
• Komplikaatiot: Ei mitään.

Olkanivelen subakromiaalinen bursiitti

Anatomia

• Nivelkapseli on kapseli, joka sisältää nivelnestettä nivelen voitelemiseksi työn aikana ja jonka tehtävänä on estää liiallinen kitka kahden anatomisen rakenteen välillä liikkeen aikana. Liiallinen rasitus ja nivelkapselin trauma voivat aiheuttaa akuuttia tulehdusta ja voimakasta kipua.
• Subakromaalinen nivelkapseli sijaitsee lapaluun akromiaalisen prosessin, korakoakromiaalisen ligamentin ja supraspinatus-jänteen välissä. Bursa estää liiallista kitkaa olkapään sieppauksen aikana. Osa nivellaukusta sijaitsee hartialihaksen alapuolella.
• Subakromaalinen bursiitti esiintyy harvoin yksinään. Se liittyy tyypillisesti supraspinatus-jännetulehdukseen, olkanivelen subakromiaaliseen dekompressioon ja pyörivän lihaksen nivelsiteiden repeämiseen.

Kliiniset oireet

• Kipu olkapäässä aktiivisten ja passiivisten liikkeiden aikana olkapään kaappaamiseksi.

Hoito

• Lepo, kipulääkkeet, steroidi-injektiot.
• On olemassa kliinisiä todisteita, jotka tukevat sitä, että hyaluronihapon injektio bursaan voi johtaa tehokkaaseen hoitoon.

Olkanivelen subakromaalinen dekompressio

Anatomia

• Puristuminen tapahtuu, kun olkaluun isompi tubercle joutuu lapaluun ja coracocacromial ligamentin akromiaalisen prosessin alle. Jotkin akromiaaliset prosessit ja akromionin alla olevat luun kannut ovat alttiimpia tällaisille vaurioille. Tällainen olkanivelen törmäys liittyy yleensä subakromiaaliseen bursiittiin, supraspinatus-jännetulehdukseen ja lihaksen rotaattorinivelsiteen repeämään.

Kliiniset oireet

• Kipu olkapäässä aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä olkapään kaappaamiseksi. Kipu pahenee, kun olkapään niveltä painetaan.

Kyselyt

• Röntgentutkimus voi paljastaa jälkiä kudosten kalkkeutumisesta sekä akromiaalisen prosessin epäsäännöllisen anatomisen muodon.
• MRI-skannausta voidaan käyttää vastaaviin tarkoituksiin.

Hoito

• Subakromaaliset steroidi-injektiot.
• Hyaluronihapon injektioiden tehokkuus subakromiaaliseen nivelkapseliin on todistettu kliinisesti.
• Kirurgiset toimenpiteet, kuten subakromiaalinen artrroskooppinen dekompressio ja olkanivelen rotaattorimansetin korjaus, suoritetaan yleensä samanaikaisesti.

Liimakapsuli

Liimakapseliitti, joka tunnetaan myös nimellä jäätyneen olkapään oireyhtymä, viittaa olkanivelen tilaan, jossa olkanivelen kapseli tulehtuu, paksuuntuu ja supistuu, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun ja rajoittuneeseen olkavyössä liikkumiseen. Tämän taudin tarkkaa syytä ei tunneta, mutta se on yleisempi keski-ikäisillä naisilla sekä tapauksissa, joissa olkapään tai käsivarren pitkittynyt immobilisaatio (immobilisaatio) johtuu seuraavista olosuhteista:

• Vahinko.
• Neurologiset poikkeavuudet, kuten aivohalvaus, Parkinsonin tauti.
• sydänleikkaukset.
• Sydäninfarkti (sydänkohtaus).

Kliiniset oireet

• Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin nivelrikko tai nivelreuma, jossa potilaalla on muun muassa kipua ja rajoittunutta liikkuvuutta olkanivelessä. Heti alussa oireet voivat ilmaantua vähitellen tai päinvastoin yhtäkkiä. Oireet voivat alkaa yhdestä olkapäästä ja siirtyä ajan myötä toiseen olkapäähän. Yleensä kapsuliitillä on neljä vaihetta, joista jokaiselle on ominaista vaihteleva kipu ja olkanivelen motoristen toimintojen rajoittuminen.
• • Vaihe 1: Tänä aikana olkapään kipua pahentaa käsivarsien liike. Olkapäässä ei ole havaittavaa jäykkyyden tunnetta.
  • Vaihe 2: Kivun tuntemukset etenevät, kipu kasvaa, uni pahenee, koska henkilön kyky nukkua mukavassa asennossa sairastuneella puolella on rajoitettu. Kipu syntyy olkanivelen liikkeistä ja siihen kohdistuvasta paineesta. Olkapäässä on kasvavaa jäykkyyden tunnetta, joka vähitellen johtaa vakavaan toimintahäiriöön.
  • Vaihe 3: Lepotilassa olkapääkipu on käytännössä poissa, mutta äkilliset liikkeet voivat olla tuskallisia. Ilmaisua "jäätynyt olkapää" käytetään kuvaamaan tätä vaihetta. Kapselin tarttumisesta ja puristamisesta nivelnesteellä johtuen olkapään jäykkyys ja liikkumattomuus näkyvät melko selvästi nivelen liikkuessa kaikkiin suuntiin. Tälle ajanjaksolle on ominaista myös olkapään lihasten toissijaiset vauriot.
  • Vaihe 4: Jäykkyyden tunteen asteittainen väheneminen, asteittainen paluu hartioiden liikkuvuuteen, mitä tapahtuu useimmilla potilailla.

Hoito

• Vaiheet 1 ja 2: Lepo on erittäin tärkeää näissä vaiheissa, koska fysioterapialla on taipumus aiheuttaa voimakasta kipua. Toistuvia hartioiden liikkeitä tulee välttää. Saattaa olla tarpeen kiinnittää käsivarsi kyynärniveleen varsinkin toisessa vaiheessa. Kliinisesti on todettu, että sarja kipulääkkeiden injektiota olkapään alueelle vähentää kipua ja tulehdusta ja edistää näin nopeaa paranemista.
• Vaiheet 3 ja 4: Koska näille vaiheille on ominaista ensisijaisesti olkanivelen liikkumattomuus, ei kipu, potilaan hoitamiseksi suoritetaan fysioterapiaa. Hoitoa voidaan yhdistää nivelensisäisiin injektioihin, jolloin painopiste on kivun lievittämisessä toimenpiteen aikana eikä tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen saavuttamisessa. Joskus lääkäri voi yhdistää ruiskeet olkanivelen venyttämiseen saavuttaakseen nopean parannuksen olkapään haluttuun liikerataan. Toimenpiteen lopussa suoritetaan joitakin manipulaatioita olkanivelen lopullisen vastuksen voittamiseksi täydellisessä anestesiassa.

akromioklavikulaarinen nivel

Anatomia

• Akromioklavikulaarinen nivel on solisluun liitoskohta lapaluun olkaluun eli arkomionin kanssa. Analogisesti polvinivelen kanssa akromioklavikulaarinen nivel on varustettu rustotyynyllä, joka toimii iskunvaimentimena nivelessä (menisk). Niveltä pitävät paikoillaan clavicular-acromial ja clavicular-coracoid ligaments.
• Acromioclavicular nivel osallistuu kaikkiin olkapään liikkeisiin. Normaalin olkapääliikkeen aikana, kuten käsivartta eteenpäin nostettaessa, akromioklavikulaarinen nivel pyörii pituusakseli solisluu. Lapaluua koskevissa liikkeissä (esimerkiksi olkapäitä kohauttaessa) nivel liukuu ylhäältä alas.

Kliiniset havainnot

• Potilailla, joilla on vaurioita acromioclavicular-nivelessä, on yleensä paikallinen pistekipu. Nivelkipua voi laukaista supistava vaikutus, jossa nivel puristuu kokoon sen pitkää akselia pitkin.
• Jos nivel on tulehtunut, sen alueella on yleensä selkeä turvotus. Acromioclavicular -nivelen vahingoittuneet nivelsiteet vaikuttavat solisluun ja akromionin artikulaatioon. Nivelen subluksaatioissa hartioiden liikkeen aikana voit kuulla huomattavan vaimean äänen.

Vammat

• Nivelsiteiden vammat:
• • Ensimmäisen asteen nivelsiteiden repeämät liittyvät yleensä akromioklavikulaarisiin nivelsiteisiin. Kipu lievitetään paikallispuudutuksessa kipulääkkeillä tai steroidi-injektioilla. Proloterapiaa käytetään nivelsiteiden parantamiseen.
  • Toisen ja kolmannen asteen nivelsiteen repeämät sisältävät acromioclavicular ligamentin ja trapezius ligamentin vammat. Olkapään subluksaatio aiheuttaa voimakasta kipua olkapäässä, kun käsivartta nostetaan yli 90 astetta. Tämän liikkeen aikana solisluun ja akromionin välinen rako tulee ilmeiseksi. Hoitovaihtoehtoja ovat leikkaus ja proloterapia vahingoittuneiden nivelsiteiden stabiloimiseksi.
• meniskin vamma
• • Meniscal vammoja esiintyy yleensä nuorilla urheilijoilla. Nivel voi kärsiä, "sulkea" olkapään liikkeen aikana.
  • Hoito sisältää steroidi-injektiot kivun lievitykseen, mobilisaatiotekniikat, ostenili-injektiot ja kirurginen poisto meniski (meniskektomia).

Nivelrikko

• Vakavien akromioklavikulaarisen niveltulehduksen hoitovaihtoehtoja ovat:
• • Paikallispuudutuksen tai steroidin nivelensisäiset injektiot yhdistettynä myöhempään fysioterapiaan nivelen nyrjähdysten vuoksi.
  • Glukosamiinin ottaminen.
  • Lääkkeettömät vaihtoehdot kivun lievitykseen, kuten Pain Gone Pen -kynä, joka on edullinen kotitekoinen laite nivelkipujen lievitykseen.
  • Osteniilin nivelensisäiset injektiot röntgenseulonnalla.
  • Nivelensisäinen proloterapia, joka suoritetaan röntgenseulonnalla.
  • Kirurginen interventio.

Anatomia

• Sternoklavikulaarinen nivel sijaitsee solisluun sisemmän (mediaalisen) pään ja rintalastan käsien (yläosan) välissä.
• Polvinivelen tapaan sternoclavicular-nivel on varustettu rustotyynyllä (meniskillä) luun päiden välissä helpottamaan olkapään toiminnallista liikettä. Niveltä pitävät paikoillaan clavicular-acromial ja clavicular-coracoid ligaments. Costoclavicular ligamentti yhdistää solisluun ensimmäiseen kylkilukuun ja auttaa siten vakauttamaan niveltä.
• Sternoklavikulaarinen nivel toimii yhdistettynä saranana, joka pyörii pitkän akselinsa ympäri. Kokonaiskiertoalue on noin kolmekymmentä astetta.

Kliiniset havainnot

• Niveltulehduksessa esiintyy yleensä effuusiota, toisin sanoen pieni tuberkuloosi nivelen yläpuolella.
• Jos nivelsiteet ovat vaurioituneet, niin solisluun sisäpäässä on havaittavissa pullistuma.
• Kipu pahentaa altistuminen acromioclavicular alueelle.

Nivelrikko

• Nivelrikko ei ole tyypillistä acromioclavicular -nivelelle, mutta se vaikuttaa yleensä sternoclavicular -niveleen. Potilas voi helposti määrittää kivun sijainnin nivelessä.
• • Paikallispuudutusaineen tai steroidin nivelensisäiset injektiot yhdistettynä myöhempään fysioterapiaan nivelen venyttämiseksi välittömästi injektion jälkeen.
  • Glukosamiinin ottaminen.
  • Osteniilin nivelensisäiset injektiot röntgenseulonnalla.
  • Nivelensisäinen proloterapia, joka suoritetaan röntgenseulonnalla.

Vammat

• Sternoklavikulaarinen nivel voi yleensä vaurioitua suoralla iskulla olkapään reunaan, kun iskuaallon voima siirtyy solisluuhun. Nivelensisäinen meniski voi vaurioitua nuorilla urheilijoilla, kun nivel näyttää tukkeutuneen olkapääliikkeen aikana.
• Ensimmäisen asteen nivelsidevaurioita voidaan hoitaa steroidi-injektioilla tai proloterapialla.
• Toisen ja kolmannen asteen nivelsidevauriot voivat johtaa vakavampiin nivelvaurioihin. Pääsääntöisesti solisluun subluksaatio tapahtuu ylöspäin ja ulospäin, mutta joissain tapauksissa se voi tapahtua solisluun sisäpuolella rintalastan takana, mikä johtaa keuhkojen ja potilaan ylärintakehän suurien verisuonten vaurioitumiseen. Hoito sisältää leikkauksen ja proloterapian.

Nivelrikko

olkapään nivel

• Vaikean niveltulehduksen hoitovaihtoehtoja ovat:
• • Paikallispuudutuksen tai steroidin nivelensisäiset injektiot loukkaantuneeseen olkapäähän yhdistettynä fysioterapiaan nivelen nyrjähdysten vuoksi välittömästi injektion jälkeen.
  • Glukosamiinin ottaminen.
  • Osteniilin nivelensisäiset injektiot röntgenseulonnalla auttavat vähentämään kipua ja parantamaan nivelten voitelua.
  • Käyttämällä ns. Pain Gone Pen -kynää, joka on edullinen laite nivelkipujen lievitykseen kotona.
  • Pulssiradiotaajuisen denervoinnin käyttö. Suprascapulaarinen hermo palvelee monia olkanivelen rakenteita. Toimenpiteen aikana ihon alle asetetusta erityisestä ohuesta elektrodista tuleva pulssisignaali lämmittää hermoa ja viereisiä kudoksia 42 °C:seen 3–5 minuutin ajan. Toimenpide vaikuttaa hermon kykyyn välittää kipusignaaleja kärsinyt nivelen keskus hermosto. Siten kiputuntemuksia säännellään ja vähennetään. Toimenpide vaatii samanaikaista röntgentutkimusta ja voidaan suorittaa avohoidossa.
  • Nivelensisäinen proloterapia suoritetaan röntgenseulonnalla ja sitä käytetään nivelten hoitoon, joita ei erityisistä lääketieteellisistä syistä voida hoitaa kirurgisesti.
  • Kirurginen interventio.

Hartiavammoihin liittyvä kipu

Yllä luetellut kliiniset sairaudet ovat esimerkkejä olkapääkipuongelmista. Seuraavat ovat kipuoireyhtymiä, joita esiintyy olkapään alueella:

• Viidennen hermon neuralgia (puristuminen, puristus).
• • Kohdunkaulan selkäranka: nikamavälilevyn prolapsi ja foraminaalinen ahtauma.
  • Brachial plexus: kohdunkaulan kylkiluiden oireyhtymä ja skaalalihasten puristuminen.
• Ongelmia nikamien nivelissä.
• Niska- ja hartialihasten kipukohdat.
• Nyrjähdys nivelsiteet ja kaularangan.
• Suprascapulaarinen neuriitti (suprascapulaarisen hermon puristuminen).
• Sappirakon ongelmat (oikean olkapään vaurion ja vammahermon vaurion kautta).
• Vatsaongelmat (vasemman olkapään vaurion ja vammahermon vaurion vuoksi).
• Keuhkojen ylälohkon karsinooma (keuhkon kärjen syöpä Pancoast-oireyhtymällä), joka aiheuttaa kipua lapaluun välisellä alueella.

© Tekijät ja arvioijat: terveyden parantamisportaalin "Na zdorovye!" toimitus. Kaikki oikeudet pidätetään.

Lisätietoja olkanivelestä:

Olkapään nyrjähdys (hoito) - SportWiki-tietosanakirja

Olkapään nyrjähdys

Olkapään nivelsiteet

Yksi yleisimmistä olkapäävammoista on jänteen osittainen repeämä tai paremmin tunnettu nyrjähdys. Tämä tapahtuu merkittävällä mekaanisella ylikuormituksella raskaan harjoituksen aikana. Yleensä olkapään nyrjähdys alkaa kivulla, joka johtuu kiertäjämansetin tulehduksesta ja etenee sitten supraspinatus tendonitis -oireyhtymään. Lisäksi tila etenee ja voi ilmaantua hartialihaksen alapuolinen ja subakromiaalinen bursiitti, kalkkimainen olkapääbursiitti ja jopa joissakin tapauksissa olkaluun periartriitti ja hauisjännetulehdus.

Nivelsiteiden osittainen repeämä on erotettava olkapään dislokaatiosta.

Koska olkapää on erittäin liikkuva ja sille on ominaista vähäinen vakaus tietyissä asennoissa, olkapään alueen sidekudokset voivat venyä urheilun ja muun fyysisen työn aikana sekä kaatuessa. Jokaisessa näistä olkapään nyrjähdystapauksista on suoritettava hoito- ja kuntoutuskurssi, muuten on vaikea välttää vakavia komplikaatioita ja ongelman toistumista tulevaisuudessa. Krooninen hartioiden epävakaus voi ilmetä vamman jälkeen, koska ympäröivät lihakset ja sidekudokset ovat pitävä pääolkanivel.

Olkapäätoiminto

Olkanivelen rakenne

Olkapää koostuu useista nivelistä, jotka toimivat yhdessä ja tarjoavat korkean liikkuvuuden, jota vaaditaan moniin aktiviteetteihin, mukaan lukien urheiluun. Olkanivelen kuuluu rintaluuluun nivel, lapaluun ja lantion niveleen sekä solisluun ja akromiaaliseen niveleen. Ylempää rintakehää tulee pitää anatomisena osana, joka tarjoaa hartioiden liikkuvuutta erityisesti heilahteluissa ja heittoliikkeitä suoritettaessa. Liikkuvuutta tarjoavat myös side (jänne tai nivelside) ja lihaskudos. Siksi diagnoosin ja hoidon aikana kiinnitetään huomiota kaikkiin yllä oleviin muodostelmiin.

Olkapäässä on useita suuria nivelsiteitä, jotka voivat vaurioitua harjoituksen aikana:

1. Sternoklavikulaarinen nivelside yhdistää solisluun ja rintalastan. Tämän alueen nyrjähdykset tapahtuvat yleensä kaatuessa.
2. Akromioklavikulaariset nivelsiteet yhdistävät akromionin ja solisluun.
3. Nivelkapseli, joka koostuu useista olkapäätä ympäröivistä nivelsiteistä.
4. Lapa-kylkiluun nivel - tukee vain lihaksia.

Mikä tahansa monista lihaksista ja jänteistä, jotka tarjoavat liikettä ja vakautta olkanivelelle, voivat vaurioitua olkapäävamman yhteydessä. Tärkeimmät olkapään alueella sijaitsevat lihakset ovat trapezius, latissimus dorsi, rintalihakset, hartialihakset, serratus anterior sekä hauis ja triceps. Erityiset stressitestit voivat nopeasti määrittää, mitkä näistä lihaksista ovat venyneet ja vaurioituneet.

Olkapäävammamekanismi

Vaikka olkapäävamman mekaniikka voi olla melko monimutkaista ja yksilöllistä, on olemassa muutamia yleisiä malleja, jotka voidaan tunnistaa:

• käsivarren pyöriminen ulospäin tai voimakas nykiminen;
• isku olkapään etuosaan (voi aiheuttaa nyrjähdyksiä sijoiltaanmenon seurauksena);
• kaatuminen olkapään yläpuolelle (voi johtaa nyrjähdykseen akromioklavikulaarisen nivelen siirtymän seurauksena);
• putoaminen ojennetun käden päälle;

Olkapään jännetulehdus on yleinen olkanivelen tulehduksellinen ja rappeuttava patologia, joka ei liity suoraan akuuttiin olkapäävammaan. Pitkäaikainen suuri kuormitus olkapäälle aiheuttaa olkanivelen kapselin muodostavien lihasjänteiden mikrotrauman, niiden tulehduksen ja sitä seuraavan rappeutumisen.

Tendiniitti on tulehdusprosessi, joka kehittyy jänteissä tai kudoksissa, jotka yhdistävät lihakset luihin. Prosessi sijoittuu useimmiten paikkaan, jossa luu on kosketuksissa jänteen kanssa, patologian kehittyminen voi kulkea kudoksia pitkin.Sairaus voi koskea kuka tahansa, eikä sukupuolen, ammatin tai iän mukaan ole eroja.

Tendiniitti viittaa periartikulaarisiin sairauksiin ja voidaan yhdistää muihin vastaaviin patologioihin:

• entesiitti - jänteen tulehdus sen kiinnittymispaikassa luuhun;
• tenosynoviitti - sekä jänteiden että pussien samanaikainen tulehdus;
• bursiitti - jänteitä ympäröivien nivelonteloiden ja pussien tulehdus.

Bursiitti tai niveltulehdus yleensä edeltää jännetulehdusta.

Mekanismi

Olkanivelen kapseli muodostuu viidestä lihaksesta: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (muodostavat olkapään rotaattorimansetin) ja suuret hauislihakset (hauislihakset). Koska olkanivelen onkalo peittää vain osittain olkapään päätä, kuormitus sitä oikeassa asennossa pidettäessä ja liikkeiden aikana kohdistuu lihasjänteisiin.

Olkapään stabiloimiseksi ja olkaluun pään siirtymisen estämiseksi niveltä vahvistetaan rustohuulilla (nivelontelon syvyyttä lisäävillä rakenteilla), nivelsiteillä sekä lihaksilla ja niiden jänteillä, jotka muodostavat rotaattorimansetin.

Liiallinen mekaaninen isku voi aiheuttaa vammoja rotaattorimansetin rakenteisiin. Koko käsivarren terävällä sieppauksella sekä yläraajan taivutuksella kyynärpään nivelessä on mahdollista hauis brachii -lihaksen distaalisen jänteen repeämä, mikä vaatii pidempää hoitoa ja kuntoutusta.

Tuki- ja liikuntaelimistön rakenteiden, mukaan lukien mansetin, muutosten kehittymisen patogeneesi koostuu kahden mekanismin toteuttamisesta:

• Olkapäähän vaikuttaa merkittävä voima, jonka seurauksena olkaluun pää kohdistaa painetta mansetin rakenteisiin.
• Rakenteiden kuitujen lujuuden heikkeneminen, joka vaikuttaa ensisijaisesti jänteeseen. Tässä tapauksessa vaurioita voi kehittyä normaalien kuormituksen taustalla.

Kehitysmekanismin selvittäminen, jonka seurauksena olkanivelen supraspinatus-lihas vaurioituu, mahdollistaa tehokkaimman terapeuttisen taktiikan valinnan tulevaisuudessa.

Olkapään supraspinatus-lihaksen repeämä kehittyy patogeneettisen mekanismin toteuttamisen seurauksena, jonka ydin on liiallinen isku, jonka voima on suunnattu jänteen pidentämiseen (venyttely).

Selvempiä muutoksia kuituissa muodostuu rappeuttavien tai tulehduksellisten muutosten taustalla. Tässä tapauksessa kärsitty trauma on vakavampi, se vaikuttaa useisiin olkapään osiin kerralla.

Tärkeimmät syyt

Olkanivelellä on monimutkainen rakenne, jonka avulla voit tehdä suuria liikkeitä. Nivel muodostaa olkaluun pään, joka on upotettu lapaluun glenoidonteloon.

Luiden ympärillä on jänteitä ja nivelsiteitä, jotka muodostavat olkapään rotaattorimansetin ja pitävät nivelen fysiologisessa asennossa.

Mansetti koostuu subscapulariksen jänteistä, infraspinatus-lihaksista, olkapään pienistä pyöreistä, supraspinatus-lihaksista ja hauislihaksen pitkästä päästä. Haitallisten tekijöiden vaikutuksesta kiertomansetti voi vaurioitua akromioklavikulaarisesta nivelestä, korakoakromiaalisesta nivelsiteestä tai akromionin etuosasta yläraajan liikkeiden aikana.

Patologista tilaa, johon liittyy olkanivelen jänteiden ja muiden pehmytkudosten tulehdus, kutsutaan jännetulehdukseksi.

Supraspinatus-jänne, hauislihasjänne ja nivelkapseli voivat olla mukana tässä prosessissa.

Mutta tärkeimmät vauriot ovat luiden ja nivelsiteiden risteys.

Sairaus on hyvin yleinen aikuisväestöllä ja urheilijoilla, jotka ovat kerran kärsineet olkanivelvamman.

Iäkkäät naiset sairastuvat paljon useammin kuin miehet. Tämä liittyy suoraan vaihdevuosien hormonaalisiin häiriöihin.

Jatkuva olkavyön ylikuormitus voimakkaasta fyysisestä aktiivisuudesta aiheuttaa supraspinatus-lihaksen jänteiden mikrotraumien ilmaantumisen, mikä johtaa tulehdusprosessin käynnistymiseen niissä - tendiniitti. Useimmiten se provosoituu urheilijoilla luun jänteiden kitkan vuoksi harjoituksen aikana.

Yleisimpiä taudin syitä ovat:

• Suuri fyysinen kuormitus olkanivelelle pitkään;
• Väärinmuodostuneet jänteet;
• Ihmisten anatomisen rakenteen piirteet, esimerkiksi eripituiset raajat;
• Erilaisten olkaniveleen liittyvien vammojen esiintyminen;
• Tartuntaprosessit, jotka johtuvat erilaisten bakteerien esiintymisestä kehossa;
• Reumaattisten sairauksien, kuten niveltulehduksen tai kihdin, esiintyminen;
• Väärä asento;
• Kehon allergiset reaktiot tietyille lääkkeille.

Olkalihaksen jänteen repeämä on polyetiologinen patologinen tila, jonka kehittyminen voi johtua useista provosoivista tekijöistä, joita ovat:

Olkanivelen nivelsiteiden ja jänteiden vaurioitumiseen johtaneen päätekijän selvittäminen antaa lääkärille mahdollisuuden paitsi valita optimaalisimman hoidon, myös ryhtyä toimenpiteisiin sen uudelleen kehittymisen estämiseksi.

Luokittelu

Seuraavat olkapääjänteiden patologiat diagnosoidaan:

• rotator cuff jännetulehdus: supraspinatus, infraspinatus, pyöreä ja subscapularis;
• hauisjännetulehdus (hauisjännetulehdus);
• kalkkijännetulehdus;
• jänteiden osittainen tai täydellinen repeämä.

Riskiryhmään kuuluvat yli 40-vuotiaat, urheilijat ja jatkuvasti fyysistä työtä tekevät. Mikrohalkeamia esiintyy usein esiintyvien tai jatkuva kuormitus samalla kädellä.

Useimmiten olkapään nivelessä esiintyy:

• hauislihaksen jänne;
• olkanivelen kapseli;
• supraspinatus lihas.

Tämä olkapään nivelsiteiden traumaattinen tai patologinen vamma luokitellaan tyyppeihin useiden kriteerien mukaan. Anatomisen eheyden loukkauksen vakavuuden perusteella erotetaan olkapäiden jänteiden täydellinen (vamma vaikuttaa kaikkiin jänteen kerroksiin) ja osittainen repeämä. Kuitujen epätäydellistä vauriota, joka ei häiritse yleistä anatomista rakennetta, kutsutaan myös venytykseksi.

Vamman sijainnin mukaan erotetaan useita päälajikkeita: olkapäiden hauislihaksen jänteen repeämä, supraspinatus- ja infraspinatus-lihakset, pienet pyöreät ja lapalihakset.

Näiden tuki- ja liikuntaelimistön rakenteiden traumaattisten tai patologisten vaurioiden sijainti riippuu pääasiassa liiallisen mekaanisen voiman vaikutuksen suunnasta olkapäähän. Etiologisen periaatteen mukaan (ryhmä provosoivia tekijöitä, jotka johtivat sidekudosrakenteiden anatomisen eheyden rikkomiseen) erotetaan traumaattiset ja patologiset vauriot.

Tämän tyyppisen vamman tai patologisen eheyden loukkauksen luokituksen avulla lääkäri voi määrittää sen tyypin ja määrätä riittävän hoidon.
.

Olkanivelen supraspinatus-lihaksen jänteen vaurio luokitellaan useiden kriteerien mukaan, jotka selvitetään diagnoosiprosessin aikana. Muutoksen asteesta riippuen on:

• Osittainen supraspinatus-jännevaurio on lievempi trauman muoto, jossa yleinen rakenne ja muoto säilyvät. On olemassa yksittäisten säikeiden repeämä, jänteen kokonaispituus kasvaa, joten tätä vauriota kutsutaan myös supraspinatus-lihaksen jänteen nyrjähdyksiksi tai intratendinoosiksi.
• Täydellinen jänteen repeämä on yleensä olkaluun pienemmän tuberkuloosin alueella, johon liittyy muoto ja toimintahäiriö.
• Yhdistetyt muutokset, jotka vaikuttavat nivelkapseliin.

Muutosten päämekanismin ja provosoivien syytekijöiden ryhmän (patogeneettiset ja etiologiset kriteerit) mukaan erotetaan kaksi muutosmuotoa:

• Olkapään supraspinatus-lihaksen jänteen rappeuttava vaurio on eheyden loukkaus, joka useimmissa tapauksissa johtuu sidekudosrakenteiden aliravitsemuksesta.
• tulehduksellisia muutoksia.
• Posttraumaattinen eheyden rikkominen, joka tapahtuu muuttumattomien rakenteiden taustalla.

Patologisessa tilassa on myös 3 vakavuusastetta. Mansetin rakenteiden muutosten jakautuminen antaa ortopedille-traumatologille mahdollisuuden valita optimaalisen terapeuttisen taktiikan ja sitä seuraavan kuntoutuksen.

Erotetaan myös yksittäinen muutos, joka vaikuttaa vain supraspinatus-lihaksen jänteeseen, ja yhdistetty vamma, jossa olkapään muut rakenteet ovat mukana prosessissa vaihtelevissa määrin.

Provoivia tekijöitä

Merkittävä voiman vaikutus olkapäähän voi olla erilaisia ​​tilanteita, joihin kuuluvat kaatumiset ojennetulla käsivarrella, liiallinen venyttely, iskuja. Kuitujen lujuuden heikkeneminen on seurausta patologisten prosessien kehittymisestä:

• Degeneratiivinen-dystrofinen patologia, joka on seurausta rustorakenteiden aliravitsemuksesta ja niiden myöhemmästä tuhoutumisesta.
• Tulehdukselliset tilat - kudosvaurio johtuu tarttuvan, autoimmuuniprosessin kehittymisestä (vasta-aineiden ilmaantuminen omille kudoksille, jotka vahingoittavat tuki- ja liikuntaelimistön rakenteita).
• Synnynnäinen muutos kehon sidekudosrakenteiden ominaisuuksissa, jolla on geneettinen perinnöllinen alkuperä.

Rakenteiden, erityisesti supraspinatus-lihaksen muutoksiin johtaneen pääasiallisen syyn selvittäminen on tarpeen ennaltaehkäisevien toimenpiteiden valinnassa tulevaisuudessa.

Oireet ja merkit

Supraspinatus-lihaksen repeämä ilmenee melko tyypillisistä oireista, joihin kuuluvat:

• Terävä kipu, joka ilmenee välittömästi vamman jälkeen. Jos kuidut vaurioituvat asteittain patologisen prosessin taustalla, kipu voi lisääntyä vähitellen.
• Lisääntynyt epämukavuus olkapään liikkeiden aikana, varsinkin kun yritetään nostaa kättä ylöspäin.
• Nivelen vakauttamisen rikkominen, jossa voi kehittyä tavanomaista sijoiltaanmenoa, kun olkaluun pää poistuu usein nivelontelosta normaalien kuormituksen taustalla.
• Tulehdusmerkkien ilmaantuminen - vaurioon liittyy kudosten ja nivelsiteiden tulehdus (jännetulehdus), johon liittyy ihon punoitus, sen turvotus ja olkapään tilavuuden kasvu.

Jänteen kuidun repeämän kliinisten oireiden vakavuus riippuu patologian vakavuudesta.

Oireet

Selkeä merkki olkapään jännetulehduksesta on terävän kivun esiintyminen vaurioituneessa nivelessä aktiivisen liikkeen aikana ja turvotuksen esiintyminen sen pinnalla. Kipu voi tässä tapauksessa olla erilaista - akuutista tylsään ja kipeään.

Intertuberkulaarisen uurteen tutkiminen aiheuttaa myös kipua. Nivelen kontraktuuri (pehmytkudosten supistumisesta johtuva rajoitettu liikkuvuus) vähentää merkittävästi ihmisen liikkumavaraa.

Kalkkijännetulehduksen oireet ovat monipuolisempia. sitten ei vain kivun tuntemuksia, vaan myös tietty jäykkyys, rajalliset mahdollisuudet olkapään liikkeissä. Tämän jännetulehduksen merkki on olkapäässä esiintyvä rutistus, kun kättä liikutetaan.

Joissakin tapauksissa oireita ei havaita ollenkaan.

Pyörivä jännetulehdus voidaan erottaa kivusta, kun käsi nostetaan ylös tai heitetään eteenpäin jyrkästi. Etenevä sairaus ei salli edes pieniä liikkeitä: puristaa kättä tai työntää jotain, saada kirja hyllyltä ilman kipua.

Myöhemmille vaiheille on ominaista kivun tuntemukset sekä käsivarren liikkeen aikana että sen rauhallisessa tilassa. Usein kipua annetaan kyynärnivelessä, on lievää turvotusta.

Tällaiset kliiniset oireet vaikuttavat olkanivelen toimintaan. Ne aiheuttavat huomattavaa epämukavuutta, johtavat henkilön työkyvyn heikkenemiseen ja pakottavat hänet hakemaan pätevää lääketieteellistä apua.

Muutosten kliininen kuva sisältää useita tarpeeksi tyypillisiä ilmenemismuotoja:

• Hartia-alueen kipu, jonka voimakkuus riippuu muutosten vakavuudesta. Vamman jälkeen kipu on akuuttia, patologisen prosessin (tulehdus ja rappeuttava-dystrofinen prosessi) kehittyessä se kehittyy ja voimistuu vähitellen.
• Aktiivisten liikkeiden rajoitus - potilaan on vaikea vetää kättä, tämä on erityisen havaittavissa, kun käsivarsi kaapataan 60 °.
• Tulehdusreaktion merkkien ilmaantuminen, mukaan lukien kudosten punoitus lisääntyneen verenkierron vuoksi, turvotus veren nestemäisen osan vapautuessa solujen väliseen aineeseen sekä kipu, joka liittyy herkkien hermopäätteiden suoraan ärsytykseen.

Useiden merkkien ilmaantuminen mansetin rakenteiden eheyden muutoksista heikentää merkittävästi ihmisen elämänlaatua ja on perusta yhteydenotolle sopivaan erikoislääkäriin.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella. Tendiniitti on useimmiten erotettava olkapään rotaattorimansetin traumaattisesta vammasta.

Ero selviää arvioimalla liikelaajuutta: jännetulehduksessa passiivisten ja aktiivisten liikkeiden volyymi on sama, kiertomansetin vaurioituessa aktiivisten liikkeiden valikoimassa on rajoitus passiivisiin verrattuna.

Epäselvissä tapauksissa potilas lähetetään olkanivelen magneettikuvaukseen. Jännetulehduksessa magneettikuvaus osoittaa jännetuppien ja nivelkapselin paksuuntumista, traumaattisen vamman yhteydessä repeämäkohta on näkyvissä.

Muiden sairauksien ja patologisten tilojen (niveltulehdus, murtuman tai sijoiltaanmenon seuraukset) poissulkemiseksi määrätään olkanivelen röntgenkuvaus. Kalkkeutumisen puuttuessa radiologinen kuva on normaalialueella. Kalkkeutuneessa tendovaginiitissa kuvissa näkyy kalkkeutuneita alueita.

Kun taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen patologisen prosessin diagnosoimiseksi. Mitä aikaisemmin sairaus havaitaan, sitä nopeammin voit toipua ja vähentää jännetulehduksen kroonistumisen todennäköisyyttä.

Taudin diagnoosi sisältää seuraavat vaiheet:

• potilaan valitusten kerääminen (kivun luonne, mahdolliset taudin syyt, samanaikainen patologia);
• potilaan tutkimus (hengityksen, sydämen äänien kuuntelu, olkanivelen ja sitä ympäröivien lihasten tunne;
• vaurioituneen yläraajan passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrän tarkistaminen);
• laboratoriodiagnostiikka (veren ja virtsan yleinen analyysi);
• instrumentaalinen diagnostiikka (radiografia, ultraääni, CT, MRI);
• artroskopia.

Diagnoosin tulosten perusteella lääkäri tekee lopullisen diagnoosin ja määrittelee hoitotaktiikat. Yleisessä verikokeessa paljastetaan tulehduksen merkkejä (korkea ESR, leukosytoosi) ja röntgenkuvassa havaitaan kalkkeutumien muodostuminen.

Informatiivisin on tietokonetomografia (CT) ja magneettiresonanssi (MRI), jonka avulla voit määrittää patologiset muutokset jänteissä ja pehmytkudoksissa.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) auttaa tutkimaan nivelen, nivelsiteiden, lihasten, verisuonten sisäisten rakenteiden tilaa ja tekemään erotusdiagnoosin muiden sairauksien kanssa. Artroskopia suoritetaan endoskooppisilla laitteilla, joiden avulla voidaan suoraan tutkia vahingoittuneita anatomisia rakenteita.

Päästäksesi eroon taudista, on ensinnäkin tarpeen luoda lepo kehon vahingoittuneelle alueelle ja poistaa kaikki fyysinen aktiivisuus. Melko suosittu tapa on viedä hormoneja - kortikosteroideja - vaurioalueelle.

Tällaiset lääkkeet lievittävät nopeasti kipua ja poistavat taudin oireet lyhyessä ajassa. Nykyaikaiset fysioterapiamenetelmät - fonoforeesi, myostimulaatio, vetohoito auttavat lievittämään jänteen tulehduksen oireita.

Supraspinatus-lihaksen kalkkijännetulehduksen hoidossa shokkiaaltohoitomenetelmä on tehokas - ääniaalto aiheuttaa patologisten kudosten - arpien ja kalsiumkiteiden - tuhoutumisen. Tämän avulla voit päästä eroon jänteen tulehduksen syystä kokonaan.

Jännetulehdus diagnosoidaan pääasiassa silmämääräisellä tarkastuksella. Joskus se erotetaan pyörivästä olkamansettivammasta. Ne erottuvat vain passiivisten ja aktiivisten liikkeiden määrästä, joka on sama jännetulehduksen kanssa, ja erilainen (vähemmän aktiivinen) rotaattorimansetin vamman kanssa.

Kliininen kuva mahdollistaa olkapään patologisen tai traumaattisen vaurion epäilyn. Anatomisen eheyden loukkausalueiden vakavuuden ja sijainnin selvittämiseksi käytetään objektiivista diagnostiikkaa käyttämällä erilaisia ​​​​menetelmiä kuvien saamiseksi sisäisistä rakenteista.

Tänään hyvässä kunnossa lääkärikeskukset käytetään röntgenkuvaa (tutkimus tehdään eri projektioissa), MRI, CT, ultraäänidiagnostiikka ja artroskopia. Tekniikan valinnan määräävät kliinisen tutkimuksen tulokset (tutkimus, tutkimus, kudosten tunnustelu ja diagnostisten testien suorittaminen) sekä diagnostisen osaston tekniset valmiudet. sairaanhoitolaitos.

Radiografia

Traumakeskuksessa välittömästi loukkaantuneen hoidon jälkeen tehdään useimmiten röntgenkuvauksia. Menetelmä mahdollistaa olkanivelen luurakenteiden (luun murtuma, dislokaatio) ja sen nivellaitteiston anatomisen eheyden ja suhteen törkeiden poikkeamien visualisoinnin.

Koska ihmiskeho altistuu säteilylle röntgensäteilylle altistumisen aikana, tätä tutkimusta ei välttämättä tehdä kaikille potilasryhmille (raskaus ja imetys ovat röntgenkuvauksen lääketieteellisiä vasta-aiheita).

Tomografia

Tietokonetomografia tai magneettikuvaus ovat kudoskuvaustekniikoita, joissa skannataan kerros kerrokselta. Näin niissä voidaan havaita pienetkin muutokset. Näiden tutkimusten suorittamiseen liittyy pienempi säteilyaltistus. Tomografia tehdään usein jänteiden patologisten muutosten diagnosoimiseksi, jotka johtivat niiden repeytymiseen.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) on turvallinen tekniikka erilaisten rakenteiden kuvantamiseen, joissa potilaan keho ei altistu säteilylle. Olkanivelen ultraäänen pääasiallinen indikaatio on tulehdusmuutosten havaitseminen kudoksissa sekä nivelnesteen tilavuuden määrittäminen (nivelnesteen tilavuuden kasvu nivelontelossa osoittaa voimakasta tulehdusreaktiota).

Artroskopia

Useimpiin muutoksiin tuki- ja liikuntaelimistön rakenteissa liittyy samanlaisia ​​kliinisiä oireita. Siksi etiologian, muutosten asteen luotettava selvitys suoritetaan diagnostisilla tekniikoilla.

Nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä ovat tuki- ja liikuntaelinten rakenteiden visualisointi radiografialla tai fluoroskopialla, endoskooppiset tekniikat (artroskopia), tomografia (kuvantamisen suuren erotuskyvyn omaavat menetelmät) ja ultraäänitutkimus.

Laboratoriokokeita määrätään taudin syyn määrittämiseksi sekä toiminnallisten muutosten vakavuuden määrittämiseksi.
.

Vamman sijainnin, luonteen ja vakavuuden määrittämiseksi luotettavasti ortopedinen traumatologi määrää lisätutkimuksen. Se sisältää tekniikoita sisäisten rakenteiden visualisoimiseksi.

Niitä ovat röntgenkuvaus, tomografia kerroksellisella kudosskannauksella (kudosten visualisointi voidaan suorittaa röntgensäteillä tai atomien ytimien resonanssin vaikutuksella magneettikentässä), tuki- ja liikuntaelimistön komponenttien ultraääni sekä artroskopia (minimaalisesti invasiivinen diagnoosi- ja hoitotekniikka).

Tutkimusmenetelmän valinta määräytyy lääkärin tutkimuksen tulosten sekä lääketieteellisen laitoksen teknisten valmiuksien perusteella.
.

Hoito

Olkanivelen jännetulehduksen tehokas hoito auttaa monimutkaisena vaikutuksena patologiaan. Tässä prosessissa ei vain lääketieteelliset manipulaatiot ole tärkeitä, vaan myös potilaan syvä ymmärrys taudin olemuksesta.

Yleensä käytetään erilaisia ​​​​hoitomenetelmiä:

• Lääketieteellinen terapia.
• Fysioterapia.
• Terapeuttinen voimistelu.
• Hieronta.
• Operaatio.

Yhden tai toisen menetelmän valinta perustuu taudin kulun ominaisuuksiin ja kehon ominaisuuksiin. Siksi terapeuttinen ohjelma kehitetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Samalla kiinnitetään erityistä huomiota sairastuneen olkapään kuorman purkamiseen ja levon luomiseen. Kivun ilmenemistä aiheuttavat tekijät tulee eliminoida mahdollisimman paljon aina huivisidoksen käyttämiseen asti. Nivelen pitkäaikaista immobilisointia ei kuitenkaan suositella.

Olkapään jännetulehduksen terapeuttiset toimenpiteet riippuvat patologian vaiheesta.

Jännetulehduksen kehittymisvaiheessa I riittää, että olkapään kuormitus väliaikaisesti poistetaan ja sen liikkuvuutta rajoitetaan (immobilisaatio). Kipua aiheuttavia liikkeitä tulee välttää 2-3 viikon ajan. Terapeuttiset harjoitukset olkapään lihasten vahvistamiseksi ja liikkuvuuden lisäämiseksi suoritetaan asteittain lisäämällä kuormaa.

Näytetään myös NSAID-ryhmän lääkkeet sisällä enintään 5 päivää ja paikallisesti. Paikallinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja suoritetaan 2 viikon ajan. akuutin ajanjakson aikana. Pitkällä kurssilla verenkiertoa parantavat voiteet (kapsaisiinilla jne.) ovat tehokkaita.

Vaihe II edellyttää hoidon täydentämistä nivelonteloon annettavalla injektiolla (lidokaiini, bupivakaiini yhdistelmänä triamsinolonin kanssa). Patologian diagnosoinnissa käytetään lyhytvaikutteisia anestesia-aineita, terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi käytetään pitkävaikutteisia lääkkeitä. Lihasrelaksantteja käytetään vain voimakkaaseen kipuun ja harvoissa tapauksissa (massa sivuvaikutukset).

Fysioterapeuttiset toimenpiteet nopeuttavat palautumista: sähkö- ja fonoforeesi, magneettivirrat, kryoterapia, laserhoito, ultraääni ja parafiinisovellukset.

Vaiheessa III yllä olevalla hoidolla suoritetaan akromiaalisen prosessin etuosan resektio. Arpikudoksen kirurginen poisto ja jänneaponeuroosien osittainen leikkaus on aiheellista, jos konservatiiviset toimenpiteet epäonnistuvat ja verisuonten supistuminen kehittyy.

Vakavammissa vauriomuodoissa olkanivelen jännetulehduksen hoito alkaa konservatiivisella hoidolla, jossa käytetään tulehduskipulääkkeitä. Jos kalkkijännetulehdus diagnosoidaan, suoritetaan toimenpide suolakertymien poistamiseksi.

Tätä varten liitokseen työnnetään kaksi neulaa, joissa on suuri reikä, ja suola pestään pois suolaliuoksen avulla. Sitten lisätään kylmähoito, hieronnat, fyysiset toimenpiteet, terapeuttisia harjoituksia. Jos tällaiset toimenpiteet eivät johda positiiviseen tulokseen, on turvauduttava kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Tässä tapauksessa olisi tarkoituksenmukaista käyttää artroskooppia - videokameralla varustettua lääketieteellistä laitetta. Se viedään nivelen luumeniin ja tarvittavat manipulaatiot suoritetaan. Mutta myös klassinen liuskaoperaatio voidaan suorittaa.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää yleensä kahdesta kolmeen kuukautta, mutta normaaliin aktiiviseen elämään on mahdollista palata aikaisintaan kolmen tai neljän kuukauden kuluttua.

Ilman lääkkeiden käyttöä on vaikea kuvitella minkään patologian, mukaan lukien tendiniitti, hoitoa. Lääkkeitä käytetään vähentämään tulehdusta, lievittämään kipua ja turvotusta, poistamaan lihasjännitystä ja parantamaan olkanivelen toimintaa.

Ottaen huomioon degeneratiivisten prosessien suuren merkityksen taudin kehittymisessä, tulisi sisällyttää myös ne lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja itse jänteessä ja edistävät sen paranemista.

Kortikosteroidilääkkeiden lisäämisellä vaurioon on myönteinen vaikutus. Samaan aikaan arkuus häviää nopeasti tulehdusprosessin mukana.

Injektiot eivät paranna ihmistä täysin, mutta ne voivat vähentää kollageenin tuotantoa ja sen hajoamista täysin. Tästä johtuen voimataso laskee, mikä voi johtaa taukoon. Tässä suhteessa tämä jännetulehduksen hoitovaihtoehto on perusteltu akuutilla kaudella, enintään kerran 2 tai 3 viikossa.

KANSSA positiivinen puoli suun kautta otettavat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat osoittautuneet hyväksi. Mutta niiden pitkäaikainen ottaminen on suositeltavaa krooniseen ylirasitustilaan. Kipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien nimittäminen on perusteltua.

Vaikutus tuo mukanaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä sisältävien geelien ja voiteiden käytön. Joissakin tapauksissa ne voivat korvata systeemiset tabletit.

• Tulehduskipu (Artrozan, Dicloberl).
• Lihasrelaksantit (Mydocalm).
• Kondroprotektorit (Artra, Don).
• Verisuoni (Solcoseryl).
• Vitamiinit ja mikroelementit.
• Hormonit (Diprospan, Kenalog).
• Paikallispuudutusaineet (Novocain).

Kahta viimeistä lääkeryhmää käytetään yksinomaan paikalliseen käyttöön. Ne ruiskutetaan vaurioituneen jänteen alueelle kivun poistamiseksi. Paikallisena hoitona käytetään erilaisia ​​tulehdusta ehkäiseviä voiteita (Dolobene, Diklak).

Lääkkeet tulee käyttää lääkärin määräämällä tavalla. Lääkkeiden itse antaminen on ehdottomasti kiellettyä odottamattomien reaktioiden kehittymisen vuoksi.

Rahat voivat tarjota hyvää lisäapua perinteinen lääke joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia:

• Kurkumiini on tehokas jännetulehduksen hoidossa, jota puolen gramman vuorokausiannoksena otetaan ruoan kanssa mausteena. Hän julisti itsensä erinomaiseksi lääkkeeksi, joka lievittää kipua, selviytyy hyvin tulehduksesta.
• Lintukirsikan hedelmät vaaditaan lasilliseen keitettyä vettä ja juodaan kaksi tai kolme kertaa päivässä teenä. Marjojen tanniinit lievittävät täydellisesti tulehdusta ja vahvistavat kehoa.
• Lasillinen koottuja väliseiniä Volotskin (saksanpähkinä) pähkinöistä kaadetaan puolella litralla vodkaa. Vaadi pimeässä paikassa kolme viikkoa. Ota 30 minuuttia ennen ateriaa 30 tippaa tinktuuraa suurella määrällä jäähdytettyä keitettyä vettä.
• Kahden komponentin seoksesta valmistettu infuusio osoitti itsensä täydellisesti: sarsaparilla-juuri ja inkiväärijuuri otettuna yhtä suuressa suhteessa. Teelusikallinen murskattua koostumusta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja juodaan teen sijaan.
• On suositeltavaa juoda teetä kahdesti päivän aikana.
• Ensimmäisenä vamman jälkeisenä päivänä kipeään kohtaan tulee laittaa kylmä kompressi ja seuraavina päivinä lämmityshoito on parempi.

Nyrjähdykset ovat hyvin yleinen olkanivelen vamma. Nyrjähdys johtaa jänteiden repeämiseen, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun. Tämä voi johtua suuresta nivelen ylikuormituksesta. Näin ollen ongelma on yleisin urheilijoilla, painonnostoilijoilla ja ihmisillä, jotka tekevät kovaa työtä.

Mitä enemmän uhri viivyttelee hoitoa, sitä huonommin se voi vaikuttaa hänen tilaansa, koska tauti voi edetä nopeasti. Yksinkertainen olkapään nyrjähdys voi kehittyä olkapään bursiitiksi.

Jänteen repeämä on erotettava olkapään dislokaatiosta. Koska olkapää on liikkuva osa kehoa eikä ole aina vakaa joissakin asennoissa, kudokset voivat vaurioitua.

Tällaiset vammat voivat johtaa kroonisiin seurauksiin olkanivelelle. Asia on, että olkapääniveltä ympäröiviä lihaksia pidetään olkapään pidättäjinä.

Usein olkapään tulehdus alkaa kehittyä tendobursiitti (jännepussin katarri) ja tendosynoviitti (tendovaginiitti, olkanivelen tupen katarri).

Vasta tulehdusprosessin ensimmäisten merkkien ilmenemisen jälkeen tauti siirtyy lihaksen ja jänteen alueelle. Tämä komplikaatio diagnosoidaan olkanivelen jännetulehdukseksi.

Olkanivelen jännetulehduksen aiheuttajat

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessien heräämistä ja kehittymistä ihmiskehossa. Voit voittaa taudin, jos sinulla on oltava selkeä ja tarkka käsitys sen etymologiasta ja sen hoidosta.

Jännetulehduksen kehittymiseen on useita syitä:

• Ensimmäinen riskiryhmä, joka on altis tälle taudille, ovat koripalloilijat, tennispelaajat, käsipalloilijat, vasaran tai keihäänheittäjät, voimistelijat.
• Toisena ovat ihmiset, joiden ammatit vaativat huomattavaa fyysistä tehoa ja raskasta työtaakkaa. Lähes kaikki rakennustöihin osallistuvat (muurarit, rappaajat), ajoneuvojen kuljettajat (rekkakuljettajat, taksinkuljettajat) ja muut.
• Aktiivisen elämäntavan aiheuttamat vammat ja mikrotraumat.
• Ihmiset, joilla on sekä hankittuja että synnynnäisiä jänteiden kehityshäiriöitä (lihaksen kimmoisuuden ja elastisuuden menetys).
• Ongelmia kanssa nikamaosasto.
• Erilaiset tartuntataudit, jotka leviävät verenkierron kautta ja vaikuttavat kehon heikoimpiin kohtiin. Syynä tähän on huono ekologia ja patogeeninen kasvisto.
• Erilaiset stressaavat tilanteet, masennustilat johtavat lihaskouristuksiin ja lisärasitukseen sidekudoksissa.
• Vastaanotto lääkkeitä Ja allerginen reaktio ne voivat aiheuttaa olkanivelen tulehduksen.
• Perinnöllinen tai hankittu niveldysplasia. Sairaus kilpirauhanen tai diabetes.
• Vähentynyt immuniteetti.
• Pitkäaikainen oleskelu tiukan siteen tai kipsin kanssa.
• Väärä kuntoutusterapia kuntoutusprosessissa kirurgisesta toimenpiteestä olkanivelen alueella.
• Olkapään jännetulehdus voi liittyä olkanivelen anatomisesti virheelliseen kehitykseen, sen hajoamiseen, mikä muodostaa tulehduksen keskuksen.
• Altistuminen kylmälle sateelle, pitkäaikainen altistuminen vedolle ja muille haitallisille ilmasto-olosuhteille.

Kohdunkaulan alueen osteokondroosi; nivelreuma; osteoporoosi (luun hauraus); aineenvaihduntaprosessien epäonnistuminen (kihti) ja monet muut krooniset sairaudet negatiivinen toiminta luu-, lihas- ja sidekudososastoilla.

Olkapään jännetulehduksen oireet

Ensinnäkin, kuten minkä tahansa tulehdusprosessin kanssa, olkanivelen tendiniittiin liittyy kipua. On olemassa useita ilmenemismuotoja:

1. ensisijainen merkki- tämä on kipeä kipu liikkeen aikana, mutta kehittyessään se muistuttaa itsestään ja levossa.
2. Epidermiksen hypereemisiä alueita ilmaantuu (ihon punoitus, niihin kohdistuva paine, lihasten tiivistyminen tuntuu ja kuume).
3. Napsautuksia kuuluu liikkuessa, myös ilman erikoislaitetta (fonendoskooppi).
4. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy lievää turvotusta, joka aiheuttaa pientä haittaa ja vähentää nivelen liikkuvuutta. Potilaan on vaikea ottaa korkealla olevia esineitä, vaatteet voivat kapeutua olkapäillä.
5. Ajan myötä kipu voi siirtyä kyynärpääniveleen ja alkaa paljastaa itseään unen aikana.
6. Kipuoireyhtymä voi ilmetä sekä voimakkaana selkäkivuna että pitkinä, yksitoikkoisina kipuina.

Jos ongelma jätetään huomiotta pitkään, potilasta uhkaa olkapään alueen lihaskudoksen osittainen tai täydellinen surkastuminen. Tällaista patologiaa on melko vaikea hoitaa, ja joskus se on yksinkertaisesti hyödytöntä.

Suolakertymiä olkanivelessä

Väärän elämäntavan tai tiettyjen sairauksien vuoksi olkapään alueen jänteet altistuvat suolakertymille. Tällaisissa tapauksissa lääkärit diagnosoivat olkanivelen kalkkijännetulehduksen.

Olkanivelen liikkeisiin osallistuu useita lihasryhmiä, joista jokainen on vastuussa tietystä liikesuunnasta. Supraspinatus-lihas on vastuussa olkapään kaappaamisesta sivulle, supraspinatus-lihaksen jänteen tulehdusta, johon liittyy kipua olkapäässä, kutsutaan supraspinatus-jännetulehdukseksi.

Kuka on suurin riski sairastua jännetulehdukseen?

Uskotaan, että supraspinatus-jännetulehdus vaikuttaa ihmisiin, jotka harrastavat urheilua ammattimaisesti, sekä niihin, joilla on melko aktiivinen ja liikkuva elämäntapa. Päivittäiset uuvuttavat harjoitukset vaativat veronsa.

Kuitenkin jopa täysin mitatun elämäntavan näkeville ihmisille voi kehittyä supraspinatus-lihaksen jänteen tulehdus esimerkiksi suorittaessaan epätavallista fyysistä toimintaa - ikkunoiden pesua, polttopuiden pilkkomista jne., eli kuormaa, jota ei suorita päivittäin henkilö ja sitä pidetään varsin kriittisenä hänelle.

Moskova, st. Berzarina 17 bldg. 2, Oktyabrskoje Polen metroasema

Moskova, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskova, Bolshoi Vlasevsky kaista 9, Smolenskajan metroasema

Järjestää tapaaminen

Vuonna 2009 hän valmistui Jaroslavlin valtion lääketieteellisestä akatemiasta yleislääketieteen tutkinnolla.

Vuosina 2009-2011 hän suoritti traumatologian ja ortopedian residenssin Kliinisen päivystyssairaalassa sairaanhoito niitä. N.V. Solovjov Jaroslavlissa.

Vuodesta 2011 vuoteen 2012 hän työskenteli traumatologi-ortopedina hätäsairaalassa nro 2 Donin Rostovissa.

Tendiniitillä on 3 taudin vaihetta, jotka määritetään röntgenkuvalla, jonka mukaan hoito määrätään.

1. Ensimmäinen taso. Alkuvaiheessa määrätään avohoitoa, jossa on suosituksia rajoittuneesta raajan liikkeistä. Mutta nivelen immobilisointi (maksimaalinen immobilisaatio) on vasta-aiheista, koska tässä tapauksessa siinä olevat tulehdusprosessit ja tarttuvan niveltulehduksen kehittyminen ovat mahdollisia. Kivun tunteen lievittämiseksi ja olkanivelen tulehdusprosessin poistamiseksi ortopedi määrää tulehduskipulääkkeitä. Fysioterapiaharjoitukset täydentävät tämän hoidon vaiheen. Niiden tarkoituksena on palauttaa olkanivelen normaali toiminta ja vahvistaa lihasryhmiä.

1. Toinen taso. Jos potilaalla havaitaan tämä taudin vaihe, hoitoa täydennetään glukokortikoideilla ja paikallispuudutteilla, jotka annetaan nivelensisäisesti. Ensimmäiset lääkkeet lievittävät jänteen tulehdusprosessia, ja jälkimmäisten avulla voit saavuttaa nopean kivun lievityksen.

1. Kolmas vaihe. Jännetulehduksen pitkälle edennyt vaihe on vaikein hoitaa. Edellisissä vaiheissa tehdyt toimenpiteet ovat tehottomia tässä. Osa akromionista on poistettava (resektio). Joskus hartioiden korjaaminen on tarkoitettu yleisanestesiassa, jossa lääkäri "rikkoo" nivelkapselin, mikä mahdollistaa liikeradan lisäämisen. Kapselin ja rotaattorimansetin leikkaamiseen suoritetaan myös toimenpide, joka voi olla klassisessa versiossa ( avoin pääsy) ja artroskooppinen (pieni viilto). Leikkauksen jälkeen määrätään jälleen fysioterapeuttisia toimenpiteitä ja liikuntahoitoa, ja kuntoutusjakso kestää pääsääntöisesti jopa kolme kuukautta. Kalkkijännetulehduksen hoito koostuu kalkkipitoisten muodostumien ja tulehdusprosessien poistamisesta olkapäästä. Se voidaan tehdä konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Jos taudin muoto määritellään lieväksi, seuraavat toimenpiteet ovat rajoitettuja:

1. Sähköhoito (kipuoireyhtymän poistaminen).
2. kehonulkoinen shokkiaaltohoito (altistuminen sairastuneelle alueelle matalataajuisille pulsseille, joissa on lisääntynyt tärinä).
3. Subakromaalinen infiltraatio (voimakas kivunlievitys).
4. Ultraäänihieronta (tarjoaa entsyymien aktivointia ja parantaa solujen hapen saantia).
5. Liitoksen pesu (puhkaisumenetelmällä liitos pestään, mikä mahdollistaa kalkkipitoisten muodostumien poistamisen).

Jos haluttua vaikutusta ei saavuteta tällaisella hoidolla, ortopedi määrää leikkauksen, jonka aikana tehdään viilto ja kalkkimassa poistetaan sen läpi.

lapaluu ja olkaluu osallistuvat olkanivelen muodostumiseen. Siksi on ensinnäkin suositeltavaa ottaa huomioon näiden luiden anatomiset muodostelmat, jotka liittyvät olkanivelen topografiaan. lapaluun ulkokulmaa edustaa nivelontelo(cavitas glenoidalis), ylä- ja alapuolella, jotka sijaitsevat supraartikulaarisesti(tuberkuloosi supraglenoidaalinen) ja subarticular (tuberkuloosi infraglenoidale) tuberkuloosit. Yläreunassa lähellä ulkokulmaa on korakoidiprosessi(processus coracoideus), mediaal, jossa on lapaluun lovi(Incisura lapaluu). Korakoidiprosessi ja subarticular tuberkuloosi on erotettu lapaluun kaulan glenoidiontelosta(collum lapaluu). Terän selkä (spina lapaluu), menee acromioon(acromion) jolla on kulma (angulus acromialis).

SISÄÄN olkaluun proksimaalinen pää (osolkaluu) erottaa pää, anatominen kaula, suuret ja pienet tuberkuloosit, intertuberkulaarinen ura, kirurginen kaula. Olkaluun pää (caputhumeri) peitetty hyaliinirusolla. Anatominen kaula (kanssallitanatomicum) erottaa olkaluun pään muusta osasta. Suuri tuberkuloosi { tuberkuloosimajus) sijaitsee olkaluun sivupinnalla ja toimii supraspinatuksen kiinnityskohtana (T.supraspinatus), infraspinatus (T.infraspinatus) ja teres minor (T.teressuuri), tarjoaa olkapään ulkoisen pyörityksen. Pieni tuberkuloosi (tuberkuloosimiinus) sijaitsee olkaluun etupinnalla ja toimii lapaluun alaisen lihaksen kiinnityspaikkana (T.subscapularis). Intertuberkulaarinen vao (sulcusintertubercularis) sijaitsee suuren tuberkuloosin ja suuremman tuberklin harjanteen välissä (cristatuberkulimajoris) toisella puolella ja pienempi tuberkkeli ja pienemmän tuberkuloosin harja (cristatuberkuliminoris) toisaalta, jossa hauisolkalihaksen pitkän pään jänne kulkee (T.hauislihasbrachii). Kirurginen kaula (collumchirurgicum) sijaitsee tuberkuloiden alapuolella ja vastaa epifyysisen ruston sijaintia.

olkapään nivel (ariiculatiohumeri) olkaluun pään muodostama (caputhumeri) ja lapaluun nivelontelo (cavitas glenoidalis scapulae).

Nivelontelon koko on neljä kertaa pienempi kuin olkaluun pää, ja sen tilavuus kasvaa rustoisen nivelhuulen (labrum glenoidale) ansiosta, joka on myös iskunvaimennin, joka pehmentää äkillisiä liikkeitä nivelessä. Jäljelle jäänyt epäyhtenäisyys on kuitenkin syy olkaluun sijoiltaan.

Korakoidiprosessin ulkopään ja akromionin sisäpinnan keskiosan väliin muodostuu tiheä, 0,8-1 cm leveä lig. coracoacromiale. Koska tämä nivelsite on nivelen yläpuolella, se muodostaa yhdessä akromionin ja korakoidiprosessin kanssa olkapään kaaren. Kaari rajoittaa olkapään kaappauksen ylöspäin olkanivelessä vaakatasolle. Käsi nousee yläpuolelle jo lapaluiden kanssa.

Olkanivelen niveltila projisoituna korakoidiprosessin edestä yläosaan (palpatoituna solisluun ulkoosan alapuolelle sulcus deltopectoralisin syvyydessä), ulkopuolelta - pitkin linjaa, joka yhdistää solisluun akromiaalisen pään korakoidiprosessiin, takaapäin - akromionin alla, hartialihaksen akromiaalisen ja piikin osien välisessä raossa

Olkanivelen niveltilan projektio ulos ja takaa

Lihakset. Päärooli olkanivelen ja sen kapseleiden vahvistamisessa kuuluu lihaksille.

Pohja nivelestä peittämättä kapselia, on pitkä pää m. triceps, alkaen tuberculum infraglenoidalesta.

Ulos ja yläpuolelle niveltä peittää hartialihas, joka ei ole suoraan yhteydessä nivelkapseliin. Lihas koostuu takaosasta (spinous), alkaen lapaluun selkärangasta, keskimmäisestä (akromiaalista) peräisin olevasta akromionista ja etuosista (solkiluun). Lihaskuitujen konvergenssin jälkeen yhteinen jänne kiinnittyy olkaluun hartialihakseen.

Hartialihaksen alla on pitkän pään jänne hauis brachii alkaa tuberculum supraglenoidalesta ja kulkee nivelontelon läpi. Jänne rajoittaa olkapään pään liikettä ylöspäin ja eteenpäin ja pitää luiden nivelpäitä.

Sitten jänne sijaitsee intertuberkulaarisessa urassa, jota ympäröi tuberkuloosin välinen nivelvaippa ja liittyy sitten lyhyt pää alkaen coracoid-prosessista.

Yhteinen edessä kannet 1) lyhyt pääm.hauislihas 2) kulkee hänen vieressään m.coracobrachialis(alkaa korakoidiprosessin yläosasta ja kiinnittyy olkaluun mediaalisen pinnan keskikohdan alapuolelle pienemmän tuberkuloosin harjaa pitkin. F-kohoaa kättä ja johtaa keskiviivaan), 3) m.subscapularis alkaa lapaluun alta, kiinnittyy pienempään tuberkuloosiin ja sen harjaan. Jänne sulautuu olkanivelen kapselin etupinnan kanssa, jota lihas vetää supistuksen aikana. Tapauksissa, joissa subcapularis-lihaksen jänne yläosan kanssa kulkee nivelonteloon, jälkimmäisen ylempi etuseinä on jonkin verran heikentynyt. F - tunkeutuu olkapäähän ja osallistuu sen tuomiseen kehoon. Hermotus n. subscapularis (C5-C7). Verenhuolto a. subscapularis. ja myös 4) pinnallisimmalla paikalla m.pectoralissuuri, joka alkaa solisluun, rintalastan, rusto 2-7 kylkiluuta, kiinnittyy harjanteelle suuren tubercle. F- johtaa ja pyörittää olkapäätä sisäänpäin. Hermotus n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Verenhuolto a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Takana ja ylhäältä olkaniveltä peittää jänne m.supraspinatus, joka alkaa supraspinous fossasta, kulkee akromionin alta kiinnittyen olkaluun suureen tuberkuloosiin. Päätejänne sulautuu nivelkapselin takapinnan kanssa ja vetää sen supistumisen aikana pois estäen vaurioitumisen. F- kaappaa olkapäätä kääntäen sitä hieman ulospäin. Hermotus n. Suprascapularis (C5-C6). Verenhuolto a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Takana olkanivel sijaitsee myös jänne m.infraspinatus, joka alkaa lähes koko infraspinatus fossan pinnalta ja on kiinnittynyt olkaluun suureen tuberkkeliin kiinnityskohdan m alapuolelle. supraspinatus ja jänteen kiinnityskohdan yläpuolella m. teres minor. Infraspinatus-lihas on fuusioitunut kapseliin, ja sitä peittävät ylhäältä olkalihakset ja puolisuunnikkaan lihakset ja alemmissa osissa latissimus dorsi ja suuri pyöreä lihas. F- nostaa kohotetun käden taaksepäin ja kääntää olkapäätä ulospäin. Hermotus n. Suprascapularis (C5-C6). Verenhuolto a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Sitä paitsi, takana jänteen peittämä olkanivel m.teresalaikäinen alkaen lapaluun sivureunasta ja kiinnittynyt olkaluun suureen tuberkkeliin. Jänne sulautuu olkanivelen nivelkapselin takapinnan kanssa ja vetää kapselin supistuessaan pois. F- supinoi olkapäätä (kiertää olkapäätä ulospäin) vetäen sitä hieman taaksepäin. n.axillaris (C5-C6) hermotus. Verenhuolto a. circumflexa scapula.

Siten nivelkapselia ylhäältä ja takaa vahvistavat lihasten nivelsiteet ja jänteet, mutta alhaalta ja sisältä tällaista vahvistusta ei ole. Tämä on suurelta osin vastuussa siitä, että useimmissa tapauksissa olkaluun pää on siirtynyt eteenpäin ja sisäänpäin.

Olkanivelen nivelkapseli löysä ja suhteellisen ohut. Se on kiinnitetty lapaluun nivelontelon luun reunaan ja peittää olkapään pään ja päättyy anatomiseen kaulaan. Tässä tapauksessa molemmat tuberkulat jäävät nivelontelon ulkopuolelle.

Olkanivelen nivelkapseli. näkymä takaa Ja.

Sisältä ja alhaalta nivelkapseli kiinnittyy paljon alemmas, olkapään kirurgisen kaulan tasolle, muodostaen niin sanotun kainalokierteen, recessus axillaris.

Nivelkapselin kuitukerros on paksuuntuneita ja heikkoja alueita. Sakeutuneet muodostuvat johtuen nivelsiteet, selkein niistä on lig. coracohumerale, alkaen coracoid-prosessin ulkoreunasta ja suuntaamalla suuriin ja vähäisemmässä määrin pieniin olkaluun tuberkuloihin. Lisäksi suurin osa sen kuiduista on kudottu kapseliin ylä- ja takaosissa. Nivelside sijaitsee supraspinatus- ja subscapularis-lihasten jänteiden välissä. Epävakaa esiintyy 59 prosentissa tapauksista.

Nivelsiteet ja olkapään kaari

Vähän kehittynyt (paremmin määritelty kapselin sisäpinnalla) ns glenohumeraaliset nivelsiteet, ligg. glenohumerale, tai Tulvan niput[Tulva], ylä-, keski- ja alaosa. Ne on sidottu väliin anatominen kaula ja labrum glenoidale. Kimppujen välissä edelleen heikkoja kohtia. Kapseli on erityisen ohut keski- ja alanivelsiteiden välissä - tämä paikka on kapselin etummainen "heikkous". Keskinivelsiteen puuttuessa (esiintyy 1/6 tapauksista) olkanivelen dislokaatio voidaan helposti saada.

Floodin ja intertuberkulaarisen volvuluksen nivelsiteet

käännöksiä. Olkanivelen onkalo on laajentunut kolmen vuoksi käännöksiä(nivelkalvon ulkonemat): kainalo, intertuberkulaarinen ja lapaluun. Vääntöjen aikana nivelkapseli kestää vähiten sen onteloon kerääntyneen nesteen painetta, ja märkivän niveltulehduksen yhteydessä mätä murtuu viereisille alueille muodostaen para-nivelisiä raitoja.

Kainalon volvulus(recessus axillaris) vastaa kapselin etu-alaosaa, joka sijaitsee subcapulariksen ja tricepslihaksen pitkän pään välisessä raossa ja laskeutuu olkapään kirurgiseen rakoon. Välittömästi mediaalisesti kainalokierteestä sen kiinnityspaikassa kirurgiseen kaulaan kulkee kainalohermo, joka sijoiltaan siirtyessään usein vaurioituu ja osallistuu niveltulehdusprosessiin. Kainalon vääntö on peitetty m.teres minor, jonka avulla voit lähestyä sitä tämän lihaksen ja infraspinatuksen välisen raon kautta joutumatta kosketuksiin nelikulmaisessa reiässä kulkevan kainalohermon kanssa. Aksillaarinen vääntö, joka on vapaampi ja matalampi, voi toimia pääasiallisena männän kertymispaikkana niveltulehduksen aikana. Polut märkivien juovien leviämiseksi kainalokierteestä alas 3. tai 4. sivureikien kautta kainalokuoppaan tai tricepsin pitkää päätä pitkin olkapään takaosaan.

Intertuberkulaarinen inversio edustaa olennaisesti hauislihaksen pitkän pään jänteen nivelvaippaa. Se sijaitsee olkaluun proksimaalisen pään anterolateraalisella pinnalla intertuberkulaarisessa urassa. Tällä alueella nivelkapseli heitetään sillan muodossa uran yli, ja sitten vain sen synoviaalinen kerros jatkuu uraan muodostaen sormimaisen taskun, joka ympäröi hauis brachiin pitkän pään jännettä, joka päättyy sokeasti. olkaluun kirurgisen kaulan tasolla. Koska jänteet peittävät intertuberkulaarisen vääntöosan, mätä harvoin murtuu sen läpi. Jos näin tapahtuu, mätä siirtyy hartialihakseen ja olkapään etummaiseen faskialiseen sänkyyn toissijaisin juovin neurovaskulaarisia nippuja pitkin.

Lapalapaalainen volvulus sijaitsee lapaluun kaulan etu-ylemmän osan tasolla ja on lapaluun alaisen lihaksen nivelpussi, ( bursasynovialissubscapularis), joka sijaitsee alla olevan nivelkapselin etupinnalla ylempi divisioona lapaluun jänne ja on aina yhteydessä nivelonteloon yhden tai kahden reiän kautta. Kun lapaluun vääntö repeytyy, mätä leviää posteriorisesti ja mediaalisesti olkalapalaiseen luukuitupohjaan tai kainaloon.

Laukut ja käänteet

Synoviaaliset pussit. Nivelen ympärillä on huomattava määrä nivelpusseja, jotka muodostavat lihas-jännemuodostelmien liukulaitteen.

Jo tuttujen lisäksi bursasynovialissubscapularis olkavarren ja subclavian alueen rajalla, lapaluun kaulan ja lapaluunalaisen lihaksen jänteen välissä, on myös korkeampi ja pinnallisempi bursasubcoracoidea, joka sijaitsee coracoid-prosessin pohjan ja lapaluun alaisen lihaksen jänteen yläreunan välissä. Usein nokan muotoinen pussi on myös sama kuin lapaluun raportoitu olkanivelen ontelon kanssa.

Olkanivelen nivelpussien sijainti. Edestä

Usein nämä kaksi pussia sulautuvat yhteen. Bursam.coracobrachialis sijaitsee coracoid-prosessin ja m.coracobrachialis-aluksen alla. Se kommunikoi usein nivelontelon kanssa.

Superspinatus-lihaksen suuren tuberkuloosin ja jänteen päällä on merkittävä bursasubdeltoidea, joka usein kommunikoi sen yläpuolella olevan subakromiaalisen bursan (bursa subacromialis) kanssa. Viimeinen pussi sijaitsee acromionin ja lig:n välissä. Coracoacromiale. Kumpaakaan näistä pusseista, joissa on nivelontelo, ei yleensä kommunikoida.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ja bursa subtendinea infraspinati

Infraspinatus-lihaksen kiinnittymiskohdassa suurempaan tuberkuloosiin on bursasubtendineainfraspinati(joskus kommunikoi nivelontelon kanssa).

Poikkileikkaus olkaluun pään tasolla

Olkanivelen alueella on edellä käsiteltyjen lisäksi useita nivelpusseja, jotka eivät liity nivelonteloon. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea, jonka määrä on yksi tai kaksi, sijaitsee lihaksen kiinnittymisalueella olkaluuhun sen etupinnalla. Suuren pyöreän lihaksen kiinnittymiskohdassa olkaluun pienen tuberkuloosin harjaan on bursa subtendinea m. teretis majoris. Suuren tuberkuloosin harjanteen ja suuren rintalihaksen jänteen välissä sijaitsee bursa subtendinea m. pectoralis majoris. On ailahteleva bursa m. supraspinati.

Olkanivelen synoviaaliset pussit

Nivelpussilla on tärkeä rooli olkanivelen patologiassa ja ne voivat olla alku tulehdusprosessin kehittymiselle sekä nivelessä että sitä ympäröivissä solutiloissa.

Olkanivelen kapselin pysyviä hermotuksen lähteitä ovat kainalo (C5-C6) ja suprascapulaarinen hermo (C5-C6).

On mahdollista vaurioittaa suprascapulaarista hermoa vamman sattuessa, kun lapaluu on siirtynyt merkittävästi sivusuunnassa tai dorsaalisesti.

Samaan aikaan tunnelisyndrooma suprascapulaarisessa hermossa tunnetaan, ensimmäisen kerran vuonna 1960 N. Kopell, W. Thompson kuvaili tämän hermon "trap"-neuropatialla. Oireyhtymän synnyn ymmärtämiseksi on otettava huomioon joitakin topografisia ja anatomisia tosiasioita. Suprascapulaarinen hermo on peräisin brachial plexuksen ylärungosta, muodostuen C5- ja C6-juurista. Hermo kulkee alas olkapääpunoksen taakse lapaluun yläreunaan. klo yläreuna Lapaluuhermo kulkee lapaluun yläosan loven läpi, joka on muutettu aukoksi lapaluun ylemmällä poikittaisella nivelsiteellä. Kulkiessaan loven läpi hermo saavuttaa lapaluun takapinnan supraspinatus fossassa. Täällä se hermottaa supraspinatus-lihasta, antaa niveloksia olkapäälle ja acromioclavicular nivelille. Sitten se kiertyy lapaluun selkärangan sivureunan ympärille ja saavuttaa päänsä infraspinatus-lihakseen, jota se myös hermottaa.

Hermon kulku olkapään aukossa on täynnä puristusta jännityksen ja hermon taipumisen aikana aukon reunan yli. Samanlainen tila voi esiintyä pakotetussa, vartalon keskilinjan ylittämisessä, käden adduktiivisessa liikkeessä. Tämä liike aiheuttaa lapaluun pyörimisen ja siirtymisen rinnan takaosan ympärillä. Tämä liike lisää hermon jännitystä (etäisyys hermon kaula-alustasta suprascapulaariseen loveen kasvaa), minkä seurauksena hermo puristuu. Diagnoosina tunnelin syndrooma suprascapular hermo käyttää "Napoleon-asentaa" (käsivarsien ristissä rinnassa). Samaan aikaan kireästi suoristettu käsivarsi siirtyy passiivisesti vartalon toiselle puoliskolle sen keskiviivan leikkauspisteessä. Tällä liikkeellä lapaluun siirtyminen aiheuttaa erittäin voimakasta kipua hermon jännityksen ja puristumisen seurauksena.

Suprascapulaarisessa hermossa ei ole ihon aistihaaroja, vaan se kantaa hermoherkkyyttä hermottuneista lihaksista ja nivelistä. Siksi, kun hermo puristetaan, kipua luonnehditaan syväksi, "ikäväksi", kipeäksi, ja se sijaitsee lapaluun alueella olkapään taka- ja ulkopintaa pitkin.

Suprascapulaarisen hermon tunnelioireyhtymän diagnosoinnissa käytetään myös kivun ilmenemistä olkapäähermon projektiokohdan tunnustelussa lapaluun loven sisäänkäynnissä.

Kainalohermo voi vaurioitua, kun olkapää on sijoiltaan siirtynyt, ja käsivarressa on voimakas veto sijoiltaanmenon poistamiseksi, ( joka seitsemäs olkapään dislokaatio komplisoituu hermovammaukselle, joka johtuu olkapääpunoksen haarojen ensisijaisesta venymisestä) paljon harvemmin yksittäisenä vammana. Se ilmenee hartialihaksen pareesina tai halvauksena, aktiivisen olkapään sieppauksen puuttumisena, ihon herkkyyden heikkenemisenä hartialihaksen alueella ja olkapään etupintaa pitkin. Kliinisesti ja radiologisesti määritetään olkaluun pään siirtymä alaspäin, mikä stimuloi olkapään subluksaatiota tai dislokaatiota.

Kainalohermon sijainti kainalovolvuluksen vieressä ei sulje pois tulehduksen siirtymistä hermoon niveltulehduksessa.

Kainalohermon kulku nelisivuisessa reiässä aiheuttaa tämän hermon puristumisen mahdollisuuden, koska. tämä reikä kapenee merkittävästi samanaikaisen olkapään sieppauksen ja taivutuksen yhteydessä. Hammaslääkäreissä kuvataan kainalohermon puristustapauksia, jotka on usein pakotettu suorittamaan ammattimaisia ​​liikkeitä (sieppaus ja samanaikainen olkapään taivutus), mikä johti hermon uudelleentraumatisoitumiseen (Zhulev N.M. et al., 1992).

Verenhuolto aa. circumflexae humeri anterior et posterior ja lisäksi hartialihasten ja akromiaalisten oksien kautta a. thoracoacromialis.

Joskus olkapään siirtynyt pää painaa kainalon verisuonia. Käsi saattaa pysyä sinertävänä ja kylmänä, kunnes dislokaatio vähenee. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy kainalovaltimon repeämä ja traumaattisen aneurysman muodostuminen, varsinkin kun yritetään vähentää vanhaa dislokaatiota väkivaltaisilla manipuloinneilla.

ERITTÄIN OLATNIVELLIHASTEN TOPOGRAAFISEN ANATOMIAN NÄKÖKOHTIA

Olkanivelen alueella on erilaisia ​​anatomisia muodostumia (luut, rustot, lihakset, nivelpussit, verisuonet, hermot jne.) patologisia muutoksia, joissa voi ilmetä erilaisia ​​kliinisiä oireita, ja on tarpeen aloittaa ymmärtää sen luonnetta ymmärtämällä selkeästi näiden anatomisten rakenteiden rakenne, suhteellinen sijainti ja tehtävät.

Tämän lyhyen katsauksen tarkoituksena on tarkastella joitakin topografisia ja anatomisia piirteitä olkanivelalueen lihaskerroksen rakenteesta.

Olkanivelen alueella sijaitsevien lihasten patologia aiheuttaa liikkuvuuden rajoituksia siinä ja kivun esiintymistä nivelen viereisillä alueilla. Lihaspatologian syynä on ennen kaikkea akuutti tai krooninen vamma, joka voi johtaa jänteen repeämiseen tai rappeuttavien muutosten kehittymiseen lihaksessa, jännekudoksessa tai jopa nivelkapselissa. Eristetyn jännityksen ja kivun keskittymän esiintymiseen lihaksessa liittyy kivun säteilytystä viereisillä anatomisilla alueilla. Näitä tiloja kuvataan eri nimillä (lihasreuma, myofaskiaalinen oireyhtymä, myofaskiitti jne.). Yksittäisten olkanivelen lähellä sijaitsevien lihasten vauriot ovat saaneet useita nimiä (jäätynyt olkapää, hopeadollarikipu oire, olkapääkipu oire, hartialihastulehdus jäljittelee jne.).

Olkanivelellä on paljon laajempi liikealue kuin millään muulla nivelellä. Jatkettava kapseli ja pieni, tasainen nivelpinta mahdollistavat tällaisen liikkuvuuden.

Olkanivelen liike tapahtuu kolmen pääakselin ympärillä: etuosan ympärillä - taivutus (yläraajan liike eteenpäin ja ylöspäin) ja ojennus (raajan liike taaksepäin ja ylöspäin); sagitaalin ympärillä - sieppaus (raajan liike sivulle ja ylös) ja adduktio (raajan liike alas vartaloon); pystyakselin ympäri - lasketun raajan pyörittäminen kämmenellä sisäänpäin (pronaatio) ja pyöriminen kämmenellä ulospäin (supinaatio). Nivelessä on mahdollista myös ympyräliike (ympyräleikkaus) - liike vuorotellen monen akselin ympäri, kun koko raaja kuvaa kartion muotoa. V. A. Gamburtsevin (1973) mukaan olkanivelen liikkeiden amplitudi (alue) vaihtelee normaalisti 10-40 vuoden iässä seuraavissa rajoissa (alkuasento - raaja lasketaan pitkin vartaloa): taivutus - 181- 179 °; laajennus - 89-85 °; -184-179°; pronaatio - 103-102 °; supinaatio - 45-42 °. Lisäksi raajan vaaka-asennon yläpuolella tapahtuva taivutus ja abduktio tapahtuu yhdessä olkavyön liikkeen kanssa.

Lihakset (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis), jotka pyörittävät olkapään muotoaKIERTÄJÄKALVOSIN (BasmajianJ.V . 1978). Kaikki nämä lihakset, alkaen lapaluusta, ovat kiinnittyneet suuriin ja pieniin olkaluuhun.

Supraspinatus-, infraspinatus- ja subscapularis-lihasten jänteet kummallakin puolella muodostavat paksun jatkuvan kerroksen, joka on juotettu alla olevaan nivelkapseliin ja erotettu hartialihaksesta ja akromiaalisesta prosessista limapussilla.

Kiertäjämansettilihasten tärkeä tehtävä on vakauttaaolkaluun päät glenoid fossassa käden liikkeiden aikana. Kiertäjämansetin muodostavien lihasten patologiassa voi tapahtua pään hajautumista, mikä johtaa kipuun ja olkanivelen liikkumisen heikkenemiseen.

Tässä suhteessa tarkastelemme joitain käytännöllisiä topografisia ja anatomisia piirteitä kunkin rotaattorimansetin muodostavan lihaksen rakenteesta.

supraspinatus lihas mediaalinen pää on kiinnitetty lapaluun supraspinous-kuoppaan ja sivupää, joka kulkee akromionin alta, olkaluun suuren tuberkkelin yläosaan.

Kiinnityspisteiden ja supraspinatus-lihaksen kulun tunteminen auttaa ymmärtämään sen toimintaa, jonka idean avulla voit ymmärtää paremmin joitain tämän lihaksen patologiaan liittyviä kohtia. Supraspinatus-lihas kaappaa olkapään ja vetää olkaluun pään mediaalisesti glenoidonteloon, mikä estää päätä liikkumasta alas, kun käsivarsi lasketaan vapaasti. Tämän perusteella mekanismi selviää patognomoninen supraspinatus-lihaksen jänteen täydelliselle repeämälle, "putoavan käden" oire. Passiivisesti pystyasentoon nostettu käsi putoaa, kun yrität laskea sitä, ts. potilas ei voi pitää sitä aktiivisesti sieppausasennossa. Kun supraspinatus-lihaksen jänne repeytyy täydellisesti, hartialihas ei yksinään pysty kaappaamaan olkapäätä kokonaan, ja tällaisilla potilailla siitä tuleeon mahdollista aktiivisesti siepata käsivarsi vain 60 °:een asti lapaluun liikkeen vuoksi.

Se tosiasia, että supraspinatus-lihaksen päätehtävä on olkapään sieppaus, tekee selväksi tämän lihaksen patologiasta kärsivien potilaiden päävalituksen alkuperän kipuun, joka lisääntyyraajan liike sivulle ja ylös. Ja levossa, mikä on tyypillistä, kipu ei ole voimakasta ja on luonteeltaan tylsää.

Olkapäiden sieppauksen rikkominen selittää vaikeudet, joita syntyy, kun supraspinatus-lihas on vaurioitunut, vaikeudet, joita potilaat kokevat nostaessaan kätensä päänsä päälle kampaamaan hiuksiaan, harjaamaan hampaitaan jne.

Kun supraspinatus-lihas vaurioituu, ilmaantuu sen säikeiden jännitys, mikä häiritsee olkaluun pään normaalia liukumista glenoid fossassa. Ilmeisesti tämä selittää olkanivelen alueen nykimisen tai napsautuksen, jota esiintyy joillakin potilailla, joilla on supraspinatus-lihaksen patologia ja joka katoaa lihasjännityksen poistamisen jälkeen.

Lihaksen topografisen anatomisen sijainnin ominaisuudet aiheuttavat kivun esiintymisen olkavyössä olevan supraspinatus-lihaksen patologiassa. Kipu on erityisen voimakasta hartialihaksen keskellä. Ja tämä kivun lokalisointi, kun otetaan huomioon supraspinatus-lihaksen jänteen yläpuolella oleva sijainti ja suurempi olkavarren tuberkuloosi bursasubdeltoidea ( pussin koko vastaa suunnilleen potilaan kämmenen kokoa) pidetään usein virheellisesti oireena hartialihastulehduksesta (subdeltoid bursiittisimulaattori) .Näissä tapauksissa yhtenä menetelmistä erotusdiagnoosi pisteherkkyyden määrittäminen supraspinatus-lihaksen alueella voi auttaa. Kun tällaiset tunnustelun arkuuskohdat on löydetty, niihin ruiskutetaan paikallispuudutetta diagnostisia ja terapeuttisia tarkoituksia varten. Ottaen huomioon, että supraspinatus-lihasta hermottaa suprascapulaarinen hermo, ehdotetaan ( Taitava P. G .), lievittääkseen olkavyössä olevaa kipua, joka ei löytänyt selitystä, johon liittyy supraspinatus-lihaksen tunnustelussa esiintyvää arkuus, tukahduttaa suprascapular hermo.

Bursasubdeltoidea, bursasubacromialis sijainti suhteessa m. supraspinatus ja acromion

Yläpuolella hartialihaksen pussi sijaitsee akromionin ja lig. coracoacromiale subakromiaalinen pussi. Useimmiten nämä pussit kommunikoivat keskenään. Jokainen olkapään sieppaus 60° ja 120° välillä aiheuttaa kitkaa supraspinatus-jänteen ja akromiaalisen prosessin välille, mitä vähentää niiden välissä oleva limakalvopussi.

Ottaa yhteyttä m. supraspinatussakromione käsivarren sieppauksen aikana

Ajan myötä pussin seinät vaurioituvat, etenkin ihmisillä, jotka tekevät raskasta fyysistä työtä, joka liittyy raskaisiin olkapääliikkeisiin, ja se lakkaa toimimasta riittävänä suojana. Jatkuva uudelleen traumatisoituminen aiheuttaa rappeuttavia muutoksia jänteissä ja nivelkapselissa. Tällaiset rappeuttavat muutokset altistavat supraspinatus-jänteiden kalkkeutumiseen. Tällaiset kerrostumat lisäävät painetta akromiaaliseen prosessiin, mikä tekee kivusta paljon voimakkaampaa kuin yksinkertaisessa jännetuppien tulehduksessa.Haroituneet nekroottiset kuidut ovat erittäin herkkiä kaikille vaurioille ja yksinkertainen putoaminen tai äkillinen lihasjännitys voi aiheuttaa epätäydellisen tai jopa täydellisen repeämän jänteistä. Degeneratiiviset muutokset voivat levitä viereiseen hauislihaksen pitkään päähän, joka spontaanisti repeytyy, tai koko kapselin kudokseen aiheuttaen periartriitin ja periartrikulaaristen kiinnikkeiden muodostumista. Yksi supraspinatus-lihaksen jänteen tulehduksen oireista voi olla kipu, kun olkapää kaapataan alueella 60 - 120 °, eli alueella, jossa jänne puristaa akromiaalisen prosessin reunan. Tämän jälkeen, kun raaja on täysin siepattu, liikkeet lakkaavat olemasta tuskallisia, koska herkkää aluetta suojaa akromiaalinen prosessi, ei kosketa sitä. Samoin olkapään laskeutuessa ilmenee jälleen terävää arkuutta 120° ja 60°:n välillä. Tämä oire voi olla eriarvoisesti merkittävä, koska olkanivelen niveltulehduksessa kipu ilmaantuu välittömästi liikkeen alkaessa ja jatkuu koko liikkeen ajan. Olkanivelen alueen tarttumien yhteydessä kipua ilmenee, kun olkapää kaapataan 70-80 °, mutta jatkuu edelleen sieppauksella.

infraspinatus lihas Erityisen tärkeitä reumatologian erotusdiagnoosissa ovat tiedot infraspinatus-lihaksen patologiasta. Monet kirjoittajat huomauttavat, että infraspinatus-lihaksesta lähtevä kipu jäljittelee erittäin tarkasti kipua, joka ilmenee itse olkanivelessä (olkapääkivun oire, ja se voidaan sekoittaa olkanivelen niveltulehduksen oireisiin.Kun infraspinatus-lihas kärsii, kivun pääasiallinen lokalisaatio on olkanivelen anteriorinen alue, mutta kipu voi myös projisoitua alas olkanivelen anterior-lateral-alueelle. olkapää. Tämä kivun luonne edellyttää lihasten sijainnin selvittämistä.

Infraspinatus-lihas alkaa yli 2/3 lapaluun infraspinatus fossan pinnasta ja kulkee sivuttain ja on kiinnittynyt olkaluun suuren tuberkuloosin takapintaan.

Lihas ylhäältä käsin hartialihakset ja puolisuunnikkaan lihakset ja alaosissa latissimus dorsi ja suuri pyöreä lihakset. Verenhuolto a. Suprascapularis, circumflexascapula . Infraspinatus-lihaksen patologian aiheuttaman olkanivelkivun kanssa on mahdollista määrittää paikallisen kivun vyöhykkeet itse lihaksessa syvällä tunnustelulla. Useimmiten kipu havaitaan lapaluun 1/3:n mediaalisen reunan alapuolella ja yhtä kaukana selkärangasta ja lapaluun mediaalisesta kulmasta tai olkapään keskiosan alapuolelta. , sairastuneen subcapularis-lihaksen alueella tunnustetaan joskus tiukkoja nauhoja.

Lihas on hermotettu n. suprascapularis , joka lähtee rungon yläosan kautta 5. ja 6. kohdunkaulan hermoilta. Infraspinatus-patologia aiheuttaa kipua 5., 6. ja 7. kohdunkaulan hermon hermottamilla alueilla, mikä voi johtaa nikamavälilevysairauden aiheuttamaan radikulopatian virheelliseen diagnoosiin ( ReynoldsM. D. 1981)

Infraspinatus-lihas pyörittää olkapäätä ulospäin missä tahansa asennossa ja osallistuu olkaluun pään vakauttamiseen glenoidontelossa, kun käsi nostetaan ylös. Lisäksi ylemmät lihaskuidut ovat mukana sieppauksessa (nostettu käsi vedetään taaksepäin)Infraspinatus-lihas yhdessä pienen pyöreän lihaksen ja hartialihaksen takakuitujen kanssa pyörittää olkapäätä ulospäin. Infraspinatus-lihas auttaa supraspinatusta ja muita olkapään rotaattoreita vakauttamaan olkaluun päätä glenoidontelossa olkapään sieppauksen ja pidennyksen aikana.

Mielenkiintoista meidän näkökulmastamme on se tosiasia, että olkanivelen myofaskiaalisen kivun heijastuessa tämän kivun lähde useiden kirjoittajien mukaan on useimmiten paikallistettu infraspinatus- tai supraspinatus-lihaksissa. Ehkä tämä johtuu näiden lihasten yhteisestä hermotuksesta suprascapulaarisen hermon toimesta. On epätodennäköistä, että tällainen kivun lokalisaatio on suora seuraus näiden lihasten supistumisaktiivisuudesta. Loppujen lopuksi infraspinatus- ja supraspinatus-lihaksilla on erilaiset toiminnot, mutta ne aiheuttavat samalla syvää kipua olkanivelen alueella, samaan aikaan infraspinatus ja pienet pyöreät lihakset suorittavat melkein samoja toimia, mutta niillä on erilaisia hermotusta ja kivun eri lokalisaatiota.

Lihasten toiminnasta saadut tiedot mahdollistavat syyn potilaiden valituksiin siitä, että he eivät pääse käsillä housujen takataskuun, eivät pysty kiinnittämään rintaliivejään jne. Näitä liikkeitä suoritettaessa on käännettävä olkapäätä sisäänpäin, mihin tulisi liittyä olkapäätä ulospäin kiertävien lihasten venyttely. Ja infraspinatus-lihaksen vaurioituessa, mikä johtaa jännitykseen ja lihaskuitujen lyhenemiseen, potilas ei pääse sormillaan edes housujen takataskuun. Lisäksi tämän liikkeen rajoitus on sama sekä aktiiviselle että passiiviselle suoritukselle.

TERMINAALINEN LIHAS alkaa lapaluun sivureunan takapinnalta ja kiinnittyy olkaluun suuren tuberkkelin alapuolelle infraspinatus-lihaksen jänteen alapuolelle. Jänne sulautuu olkanivelen nivelkapselin takapinnan kanssa ja supistuessaan vetää kapselin pois Verenkierto a. sirkumfleksi capula. Hermotus n. axillaris (C 5-C 6).

Kirjallisuudessa on kuvattu yksittäinen teres minor -lihaksen vaurio hopeadollarin kokoinen kipualueen oire . Tämä johtuu siitä, että potilaat valittavat kipua hopeadollarin kokoisella alueella (yhdysvaltalaisen hopeadollarin halkaisija on 32 mm) syvällä hartialihaksen takaosassa, aivan sen kiinnittymisestä olkaluun hartialihakseen. Ehkä kivun lokalisointi hartialihaksessa liittyy jotenkin siihen, että pienet pyöreät ja hartialihakset hermottavat sama hermo. Potilas näkee kivun syvänä ja selkeänä, ja se voidaan tulkita väärin bursiitiksi. Oikean diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon kivun patognomoninen sijainti alueella, joka sijaitsee merkittävästi subakromiaalisen pussin alapuolella.

Pieni pyöreä lihas supinoi olkapäätä (kiertää olkapäätä ulospäin) vetäen sitä hieman taaksepäin. Monet kirjoittajat tunnistavat pienten pyöreiden ja infraspinatus-lihasten toiminnan. Molemmat lihakset pyörittävät olkapäätä ulospäin riippumatta käsivarren asennosta (siepattu, taivutettu, suoristettu) ja ne ovat mukana vakauttamassa olkaluun päätä glenoidontelossa käsivarren liikkeiden aikana.

Aivohalvaus ja topografia ja m . teresminor

Myofascial teres minor -oireyhtymä on harvinainen ( SolaA . E ). Vielä harvinaisempi on pienen pyöreän lihaksen eristetty vaurio. Yleensä on pienten pyöreiden ja infraspinatus-lihasten yhdistetty patologia. Lisäksi jälkimmäisen aiheuttama kipu on selvästi hallitseva, ja infraspinatus-lihaksen jännityksen poistaminen myötävaikuttaa kivun säteilytyksen havaitsemiseen pienestä pyöreästä lihaksesta. Todennäköisesti tämä patologian yhdistelmä voidaan selittää sillä, että pieni pyöreä lihas DG:n kuvaavan ilmaisun mukaan. Trevella, toimii nuorempana veljenä rinnakkain infraspinatus-lihaksen kanssa. Näillä lihaksilla on vierekkäisiä anatomisia alkuperä- ja kiinnitysalueita, mutta erilainen hermotus. Sama "nuoremman veljen" rooli voi todennäköisesti selittää sen tosiasian, että pienen pyöreän lihaksen yksittäisessä vauriossa potilaat valittavat enemmän kivusta kuin rajoittuneista liikkeistä. Todennäköisesti liikkeiden kompensaatio johtuu infraspinatus-lihaksesta.

ALUKSEN LIHAS alkaa lapaluun etupinnalta ja täyttää lapaluun alakuopan mediaalista sivureunaan. Sivuttaissuuntaisesti se siirtyy jänteeseen, joka ylittää olkanivelen edessä ja on kiinnittynyt olkaluun pienempään tuberkuloosiin ja olkanivelen nivelkapselin alempaan etuosaan. Tapauksia kuvataan, kun jänne yläosineen kulkee ontelon läpi seurauksena jälkimmäisen ylempi etuseinä on jonkin verran heikentynyt. Lapalapalihas on kiinnittynyt olkaluuhun etummaisesti kaikista muista kiertomansetin lihaksista (infraspinatus, supraspinatus ja pienet pyöreät lihakset).

Alalapun olkapään kiinnityskohta on yleensä erittäin kivulias myofaskiitin kroonisessa luonteessa. Lihaksen olkapääkiinnityksen tutkimiseksi potilas tuo olkapään vartaloon yrittäen päästä selkään kyynärpäällä ja kääntää olkapäätä ulospäin. Tällä olkapään liikkeellä olkaluun olkaluuhun kiinnittymisalue tulee ulos olkaluuprosessin alta eteenpäin ja tulee tunnustettavaksi. Olkanivelen ontelon kanssa yhteydessä oleva synoviaalinen lapaluupussi erottaa lapaluun kaulan lapaluun alaisesta lihaksesta. Hermotus n. subscapularis (C 5-C 7). verivarasto a. subscapularis.

Aivohalvaus ja topografia m . subscapularis

Lapaluulihas pyörittää olkapäätä sisäänpäin (pronatoi) ja tuo sen vartaloon, ja yhdessä muiden lihasten kanssa pitää olkaluun päätä nivelontelossa.olkapään prosessi, lapaluun alilihas kuitenkin vastustaa tätä pään siirtymistä.

Lapaluaalaisen lihaksen toiminnan luonteen ymmärtäminen auttaa ymmärtämään lapaluun alalihaksen patologiassa esiintyvän käden toimintahäiriön mekanismia. Patologinen prosessi lapaluun alalihaksessa se voi johtaa tämän lihaksen voimakkaaseen lyhenemiseen, jonka seurauksena lihas pitää olkapää sisäänpäin käännetyssä asennossa ja henkilö ei pysty oikaisemalla käsivarrella täysin supinoimaan kättä suoristetun käsivarren rajoitetun pyörimisen vuoksi. olkapää ulospäin.

Alalapalihaksen vaurioituminen aiheuttaa voimakasta kipua sekä levossa että liikkeen aikana. Pääkivun vyöhyke sijaitsee olkanivelen takaprojektion alueella, mutta voi levitä olkapään takaosaa pitkin kyynärpäähän. Joillakin potilailla kipu ja arkuus heijastuu rannetta ympäröivän mansetin muodossa, jolla on diagnostista arvoa, ja ranteen takaosassa kipu ja arkuus ovat selvempiä kuin kämmenen puolella. Rannekipujen vuoksi potilaat asettavat kellon toiselle kädelle. Laptopussun alkuvaiheessa potilaat voivat nostaa kätensä ylös ja eteenpäin, mutta he eivät voi heilauttaa kättään taaksepäin esimerkiksi yrittäessään heittää palloa. Mukaan TravellJ . G ., jännityspisteen ilmaantuminen lapaluun alilihakseen johtaa nivelen liikkuvuuden rajoittumisen asteittaiseen lisääntymiseen kivun vuoksi, mikä aiheuttaa vaurioita suurelle ja pienelle rintalihakselle, suurelle pyöreälle, latissimus dorsille, tricepselle ja lopulta , hartialihakset.. Lopulta kaikki lihakset voivat vaikuttaa olkavyön. Tästä eteenpäin mitään sairastuneita lihaksia ei voida venyttää koko pituudeltaan, kaikki liikkeet olkanivelessä ovat voimakkaasti rajoitettuja. Olkanivelestä tulee "jäätynyt" , ja tämän jälkeen ilmaantuu usein troofisia häiriöitä.. On kuitenkin huomattava, että käsite "jäätynyt olkapää" tulkitaan kirjallisuudessa eri tavalla, esitetään lukuisia syitä olkanivelen liikerajoitusten kehittymiseen ja erilaisia ​​kliinisiä oireita. tämä sairaus annetaan.

Tietoa topografinen anatomia Lapalapalihas antaa ymmärryksen siitä, että tämän lihaksen eristetty vaurio rajoittaa olkanivelen liikkuvuutta, mutta ei heikennä lapaluun liikettä suhteessa rintakehään. Siksi tutkittaessa potilasta, jolla on rajoitettu hartioiden liike, on ensin tarkistettava lapaluun liikkuvuus. Tätä varten lääkäri asettaa kätensä potilaan lapaluulle ja pyytää häntä ottamaan kätensä pois. Jos olkanivelen liikkuvuuden rajoittamisen lisäksi lapaluun liikkuvuus on rajoitettua, tulee epäillä myös rintalihasten, etuhammaslihasten, puolisuunnikkaan ja rombilihasten patologiaa.

IMPIGEMENT-SYNDROME. Kun käsi nostetaan normaaliolosuhteissakin, olkaluun pään ja acromionin väliset jänteet puristuvat hieman.

Acromionin ja rotaattorimansetin jänteiden välisen raon kaventuessa ilmenee impingement-oireyhtymä, joka koostuu rotaattorimansetin lihasten vaurioitumisesta. Impingement-oireyhtymän kehittymisen alkuvaiheessa potilaiden päävalitus on diffuusi tylsä ​​kipu olkapäässä. Kipu pahenee nostamalla kättä ylös. Monet potilaat ilmoittavat, että kipu estää heitä nukahtamasta, varsinkin kun he makaavat sairaan olkanivelen kyljellä.

Impingement-oireyhtymän patognomoninen oire on esiintyminen akuutti kipu potilaassa yrittäessään päästä housujen takataskuun tai avata rintaliivit. Myöhemmissä vaiheissa kipu voimistuu, mahdollisesti ilmaantuu niveljäykkyyttä.

Joskus nivelestä kuuluu naksahdus, kun käsivarsi lasketaan alas. Heikkous ja vaikeudet nostaa kättä ylös voivat olla merkki rotaattorimansetin jänteiden repeämisestä.

Acromionin ja kiertomansetin lihasten suhde käsivartta nostettaessa

Siten impingement-oireyhtymän klinikka koostuu ilmenemismuodoista, jotka ovat luontaisia ​​​​rotaattorimansetin muodostavien lihasten vaurioitumiseen.

Supraspinatus on suhteellisen pieni lihas, joka sijaitsee syvällä olkapään trapezius- ja hartialihasten alla. Lihaksen vatsa sijaitsee supraspinatus fossassa - syvennyksessä lapaluun takapinnassa sen selkärangan yläpuolella. Lihaskimput on suunnattu vaakasuunnassa lapaluun yläkulmasta sivusuunnassa akromioniin (akromiaalinen prosessi). Tässä vaiheessa jänne menee syvälle akromiaalisen prosessin alle, ylittää olkanivelen ylhäältä, laskeutuu sitten alas ja kiinnittyy olkaluun suureen tuberkuloosiin.

Supraspinatus-lihas on yksi neljästä lihaksesta, jotka muodostavat kiertomansetin. Supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis toimivat yhtenä rakenteena, joka ympäröi olkaluun päätä ja stabiloi sitä nivelkuoppa. Jokaisella lihaksella on erityinen rooli olkaluun pään liikkeen vakauttamisessa ja ohjaamisessa käsivarren liikkuessa eri asentoihin. Kiertäjämansetti, joka dynaamisesti stabiloi liikkuvaa nivellettyä olkaniveltä, estää olkaluun päätä törmäämästä ympäröiviin luurakenteisiin, esimerkiksi yläpuolella olevaan akromioniin tai anteraalisesti ja mediaalisesti sijaitsevaan lapaluun korakoidiseen niveleen.

Kiertäjämansetin toimintahäiriö voi puristaa viereisiä pehmytkudoksia ja vaurioittaa nivelten, jänteiden, hermojen ja verisuonten pursuja, jotka ovat kriittisiä yläraajojen terveydelle ja toiminnalle.

Erityisesti supraspinatus-lihas siirtää olkaluun päätä alaspäin, kun suurimmat ja vahvimmat lihakset, kuten hartialihas, siirtävät olkapäätä abduktiiviseen asentoon. Supistuessaan supraspinatus-lihas siirtää olkaluun proksimaalista päätä alaspäin, kun taas distaalinen pää nousee. Ihannetapauksessa tämä liike tapahtuu myös hartialihasten osallistuessa olkapään sieppauksen aikana. Olkaluun pään pieni liike alaspäin olkapään sieppauksen aikana asettaa olkaluun pään glenoid fossan keskelle, mikä estää sen kosketuksen akromiaaliseen prosessiin. Tarjoamalla riittävän heilumistilan ja optimaalisen mekaniikan koko liikealueella olkapään sieppausta varten, supraspinatus estää pehmytkudosten puristumisen ja liiallisen kitkan.

Koska supraspinatus sijaitsee akromiaalisen prosessin alla, se on erityisen altis jännetulehdukselle, repeämille ja puristuksiin. Tämän lihaksen liiallisesta kitkasta johtuvat vammat ovat hyvin yleisiä. Sen vaurioituminen johtaa koko olkapään toiminnan merkittävään heikkenemiseen. Lisäksi erilaiset luuston poikkeavuudet, kuten liian kaareva tai koukun muotoinen acromion ja asennon häiriöt, kuten pään eteenpäin ulkoneminen tai pyöristyneet olkapäät, voivat johtaa rotaattorimansetin toimintahäiriöön ja lisätä pehmytkudosvaurion riskiä tällä alueella.

Normaalin asennon palauttaminen, supraspinatus-lihaksen vahvistaminen yhdessä muiden olkapään rotaattorimansetin muodostavien lihasten kanssa edistää koko olkapään vyön normaalin toiminnan palautumista.

Supraspinatus-lihaksen tunnustelu

Asento: asiakas makaa vatsallaan, kädet sivuilla

1. Tunnustele lapaluun selkärankaa peukalolla.

2. Siirrä peukalo yläpuolella supraspinatus fossan paikantamiseksi.

3. Paikanna lihaksen vatsa supraspinous-kuopasta.

4. Tunnustele lihaskuituja pitkin akromioniin asti ja paikanna sitten jänne sivusuunnassa akromionin etuosan ja olkaluun suuremman tuberkuloosin välissä.

5. Pyydä asiakasta sieppaamaan olkapää ja vastustamaan tätä liikettä tarkan sijainnin määrittämiseksi.

KOTIASIAKASHARJOITUS: OLTAVENYTYS

1. Nouse seisomaan tai istu suoraan, katso eteenpäin.

2. Pidä selkä ja niska suorana. Laita kätesi selkäsi taakse, kämmen kämmenelle. Voit pitää pyyhettä käsissäsi, jos et yletä käsistäsi kämmenelle.

3. Vedä lapaluita varovasti yhteen ja suorista kädet.

4. Hengitä syvään useita kertoja laskeen olkapäitäsi uloshengittäessäsi.

5. Pidä selkä ja niska suorana ja käännä päätäsi hitaasti puolelta toiselle.

proksimaalinen kiinnitys. Supraspinatus fossa lapaluun.

Distaalinen kiinnitys. Ylivoimainen alusta olkaluun suuremmalle tuberkuloosille.

Toiminto. Sieppaa (yhdessä hartialihaksen kanssa) olkapäätä; edistää olkaluun pään vakautumista nivelkuoppaessa.

Palpaatio. Supraspinatus on yksi neljästä lihaksesta, jotka pyörittävät kättä. Sen lisäksi tähän ryhmään kuuluvat: infraspinatus, pienet pyöreät ja subcapularis lihakset.

Supraspinatus-lihaksen paikallistamiseksi on tunnistettava seuraavat rakenteet:
. Lapaluun supraspinous kuoppa on lapaluun dorsaalinen pinta, joka on proksimaalisesti sen selkärangan suhteen.
. Acromion - leveä ja tasainen prosessi, joka sijaitsee lapaluun selkärangan päässä, on olkavyön sivuttaisin osa. Kun olkapää kaapataan, se on selvästi käsin kosketeltava olkavyön sivupäässä lähellä olkanivelen päätä.

Supraspinatus-lihas tulee tunnustella supraspinatus fossassa puolisuunnikkaan lihaksen kautta siirtyen sivusuunnassa acromioon. Liipaisupisteet ja paikallisen supistumisen alueet tunnustetaan useimmiten noin 25 cm lateraalisesti lapaluun mediaalisesta (nikama) reunasta ja juuri lapaluun selkärangan yläpuolelta; ja myös mediaalisesti solisluun ja lapaluun selkärangan väliseen akromioniin. Syvä tunnustelu puolisuunnikkaan lihaksen läpi vaaditaan supraspinatuksen saavuttamiseksi. Ole varovainen, kun yrität päästä alla olevaan lihakseen, älä kohdista paljon ponnistelua, jos trapetsilihaksessa on jännittyneitä alueita.

Kipu kuvio. Kipu keskittyy keskimmäiseen hartialihakseen ja tuntuu syvältä ja kipeänä, kun käsi on levossa. Kipu voi säteillä olkapäätä ja kyynärvartta pitkin.

Syy- tai tukitekijät.

Painojen kantaminen vartaloa pitkin riippuvassa kädessä.

satelliittien laukaisupisteet. Lapalapalihakset, vatsa- ja hartialihakset, puolisuunnikkaan lihaksen keski- ja yläosat, latissimus dorsi -lihas.

Vaikutettu elinjärjestelmä. Hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmät.

Liittyvät vyöhykkeet, meridiaanit ja pisteet.

Selkä vyöhyke; käsi meridiaani paksusuolen Yang-ming; käsi meridiaani ohutsuolen tai-yang; shao-yang kolminkertainen lämpimämpi manuaalinen meridiaani. CO 16, SI 12, TW 14, 15.

Venytysharjoitukset.
1. Nosta terveellä kädellä sairas käsivarsi selkäsi takana alaselän tasolle ja vedä sitä hieman terveelle puolelle. Korjaa asento 15-20:een asti.

2. Kun olet lisännyt sairaan käsivarren liikkuvuutta, kurkota sormenpäillä selkäsi taakse terveen puolen lapaluiden yläreunaan. Korjaa asento 15-20:een asti.

Vahvistava harjoitus. Ota kätesi suoristettu kyynärpää sivulle. Vedä sisään laskeaksesi 2, palaa lähtöasentoon laskeaksesi 4. Painoja voidaan käyttää lisäämään työvoimaa. Supraspinatus-lihas toimii, kun käsivarsi on kaapattu 15-20 astetta, suurissa kulmissa hartialihas on täysin mukana työhön.

D. Finando, C. Finando