Kaulavaltimon ligaatio: yleiset säännöt. Suonensisäiset interventiot patologisissa prosesseissa, joissa verensyöttö aivosuonien ulkoisesta kaulavaltimosta Kaulavaltimoiden ligaatio

480 hieroa. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Opinnäytetyö - 480 ruplaa, toimitus 10 minuuttia 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa ja lomapäivinä

240 hieroa. | 75 UAH | 3,75 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tiivistelmä - 240 ruplaa, toimitus 1-3 tuntia, klo 10-19 (Moskovan aikaa), paitsi sunnuntaina

Gamilovskaja Julia Vladimirovna Ulkoisen kaulavaltimon ligaation kliiniset ja toiminnalliset näkökohdat suunielun alueen kasvaimissa: väitöskirja ... lääketieteen kandidaatti: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Suojauspaikka: Liittovaltion laitos "Otorinolaryngologyn tieteellinen ja kliininen keskus"] - Moskova, 2009. - 98 s.: ill.

Johdanto

Luku 1. Ulkoisen kaulavaltimon ligaation kliiniset näkökohdat (kirjallisuuskatsaus) 9

1.1 Leikkaus - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio klinikalla, käyttöaiheet 9

1.2 Sivuvaikutukset ulkoisen kaulavaltimon ligaatio 18

1.3 Yhteenveto 28

kappale 2 Kliinisten havaintojen ominaisuudet, hoitomenetelmät ja potilaiden tutkimus 29

2.1 Potilaiden yleiset ominaisuudet 29

2.2 Karakterisointi lääketieteelliset toimenpiteet 36

2.2.1 Luonne ja menetelmät kirurginen interventio suun nielun syöpään ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla 36

2.2.2 Suunielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ilman ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota 38

2.3 Potilaiden tutkimusmenetelmät 39

Luku 3. Suunnielusyöpäpotilaiden hoito ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla radikaalikirurgian vaiheena 52

Luku 4

Viitteet 101

Johdatus työhön

Pään ja kaulan alueen pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat noin 20 % onkologisen sairastuvuuden kokonaisrakenteesta. Huolimatta viimeaikaiset saavutukset pään ja kaulan kasvaimien diagnosoinnissa ja pahanlaatuisten kasvainten alkuvaiheiden tunnistamiseen tähtäävien toimien suorittamisessa, mukaan lukien ulkoiset lokalisaatiot, 70-80 % potilaista otetaan erityishoitoon taudin III-IV vaiheissa. Tässä tapauksessa hoito on yhdistetty tai monimutkainen, ja leikkaus on sen päävaihe [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Yksi tällaisten potilaiden kirurgisen hoidon yleisistä vaiheista on ulkoisen kaulavaltimon ligatointi verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana ja verenvuotoriskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. On kuitenkin olemassa myös näkökulma, jonka mukaan tämän suonen sidonnan tarve tapauksessa radikaali poisto suunielun vyöhykkeellä ei ole kasvaimia, koska verenvuotoa voidaan hallita sitomalla haavassa olevat verisuonet [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et ai., 2001; Shah J., 2003].

Palliatiivisessa hoidossa potilailla, joilla on laajalle levinnyt suunielun alueen kasvaimia, ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota käytetään estämään verenvuotoa rappeutuvasta kasvaimesta säteilyn tai kemoterapian aikana [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Samaan aikaan on kiistaa ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollisesta vaikutuksesta aivojen tilaan. Niin monet kirjoittajat kiistävät ulkoisen kaulavaltimon roolin

5 verenkiertoa aivoihin ja uskoa siten, että tämä valtimo on mahdollista liittää pelottomasti jopa kahdelta puolelta [Kozlova A.V., 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis C, 1978]. Muut tutkijat kuitenkin korostavat ulkoisen kaulavaltimon merkittävää roolia aivojen verenkierrossa, mikä ilmeisesti lisääntyy sisäisen kaulavaltimon tukkeutuessa [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et ai., 2005; Mclntyre K.E. et ai., 1985; Feam S J. et ai., 2000].

Lääkäreiden mielipide ulkoisen kaulavaltimon sidonnan mahdollisesta vaikutuksesta näköelimeen on epäselvä. Jotkut kirjoittajat eivät pidä ulkoisen kaulavaltimon roolia näköelimen verenkierrossa tärkeänä [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et ai., 2000]. Samanaikaisesti toiset anatomiseen tietoon luottaen korostavat tämän suonen merkittävää roolia kiertoradan kudosten verenkierrossa [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et ai., 1985; Feam S.J. et ai., 2000].

Kysymys verenkierron palautumisen alkamisajasta ECA:n distaalisessa segmentissä ligaatiokohdan yläpuolella on myös edelleen relevantti. Umrikhina Z.A.:n mukaan kahdenvälisellä ECA-ligaatiolla kudosten verenkierto palautuu 30-45 päivässä. Vakker A.V.:n mukaan ECA:n yksipuolisella ligaatiolla kudosten verenkierto palautuu 5-7 päivässä ja molemminpuolinen ligaatio 15-18 päivässä. Nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin pienellä kliinisellä materiaalilla ja melko subjektiivisilla menetelmillä. Siksi pidämme tarpeellisena arvioida mahdollisuutta palauttaa verenvirtaus ECA:ta pitkin käyttämällä nykyaikaisia menetelmiä verisuonten verenvirtauksen visualisoimiseksi. Käytettävissä olevasta kirjallisuudesta emme löytäneet raportteja mahdollisen uudelleenkanavaamisen tutkimuksesta kahdella ligatuurilla sidotun ECA:n paikan kautta välittömässä ja pitkän aikavälin postoperatiivisessa jaksossa [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et ai., 2001].

Käytettävissämme olevassa kirjallisuudessa on erilaisia näkemyksiä ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutuksesta alueellisiin

etäpesäke. Siten Ye.N:n tietojen mukaan Muiden kirjoittajien mukaan tämän verisuonen ligaatio päinvastoin edistää alueellisia etäpesäkkeitä [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Jälkimmäiset perustelevat tämän traumatisoimalla imusolmukkeiden ulosvirtauskanavia ECA-ligaatioon pääsyn aikana ja implantaatioetastaasien esiintymisellä interventioalueella. Ottaen huomioon edellä mainitut ja tutkijoiden erilaiset mielipiteet leikkauksen jälkeisestä haavan paranemisesta ja etäpesäkkeistä, on kiireellisesti selvennettävä useita tätä asiaa koskevia tietoja.

Kohde: Ulkoisen kaulavaltimon ligaation tehokkuuden arviointi potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

Tutkimustavoitteet:

Tutkia mahdollisia muutoksia aivoissa ultraäänen, transkraniaalisen dupleksidopplerografian, elektroenkefalografian, neurologisen tilan ja näköelimen tutkimuksessa staattisella kvantitatiivisella perimetrialla potilailla, joille tehtiin ulkoisen kaulavaltimon ligaatio.

Arvioida ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollista vaikutusta intraoperatiivisen verenhukan määrään potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

Tutkia ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollista vaikutusta leikkauksen jälkeiseen haavan paranemiseen ja postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

4. Tutki ECA-ligaatioleikkauksen vaikutus jatkuvaan kasvuun
ja uusiutuminen primaarinen kasvain, alueellinen ja kaukainen etäpesäke sisään
nielusyöpää sairastavia potilaita lyhyellä ja pitkällä aikavälillä
kirurgisen hoidon jälkeen.

7
5. Tutkia HC A:n ligaation toteutettavuutta potilailla

suun ja nielun syöpä radikaalia hoitoa suunniteltaessa.

Tieteellinen uutuus: Ensimmäistä kertaa ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutus toimiva tila aivot ja näköelin.

Metodologian kautta doppler ultraääni arvioitiin mahdollisuus palauttaa verenvirtaus ECA:n distaalisessa segmentissä ligaatiokohdan yläpuolella.

Ensimmäistä kertaa määritettiin ECA-ligation vaikutus intraoperatiivisen verenhukan määrään, joka laskettiin kaavalla kiertävän veren tilavuuden määrittämiseksi suunielun ja suuontelon syövän leikkauksissa.

Tutkittiin ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutusta leikkauksen jälkeisen haavan paranemiseen suuontelossa ja suunnielun alueella sekä uusiutumiseen, alueellisiin ja etäpesäkkeisiin suunielun syöpäpotilailla.

Arvioitiin ulkoisen kaulavaltimon sidonnan tarkoituksenmukaisuutta suunnielun syöpää sairastavilla potilailla radikaalihoidon aikana.

Puolustusehdot: 1) Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio huonontaa aivojen ja näköelimen toiminnallista tilaa, joka on vahvistettu EEG-lukemilla, staattisella kvantitatiivisella perimetrialla ja suunnielun syövän vuoksi leikattujen potilaiden neurologisen tilan tutkimuksessa, mutta ei vaikuta onkologisiin tuloksiin. hoitoon.

3) Ulkoisen kaulavaltimon ennaltaehkäisevä ligaatio ei vähennä leikkauksen sisäistä verenhukkaa radikaalin leikkauksen aikana potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

Käytännön merkitys: Kieltäytyminen ulkoisen kaulavaltimon ennaltaehkäisevästä ligaatiosta potilailla, joille tehdään radikaali leikkaus suunnielun ja suuontelon syövän vuoksi, parantaa

8 Tämän ryhmän potilaiden hoidon toiminnalliset tulokset muuttamatta onkologisia tuloksia ja lyhentäneet leikkauksen kestoa.

Tulosten toteutus: Tutkimuksen tulokset toteutettiin Jaroslavlin onkologisen keskuksen "Head-Neck" klinikalla Jaroslavlin alueellisen kliinisen syöpäsairaalan, Jaroslavlin osavaltion korva- ja kurkkutautien osaston pohjalta. lääketieteen akatemia. Opinnäytetyössä käytetään materiaaleja koulutusprosessi johtaessaan käytännön tunteja, seminaareja, luennoimalla Jaroslavlin osavaltion lääketieteellisen akatemian korva-, kurkku- ja kurkkutautien osastolla, suorittamalla jatkokoulutuskursseja otorinolaryngologeille ja onkologeille.

Työ tehtiin korva-kurkkutautien laitoksella (johtaja - lääketieteen tohtori, professori A.L. Klochikhin), ohjaajat - lääketieteen tohtori, professori A.L. Klochikhin, lääketieteen tohtori, professori E.I. Trofimov.

Leikkaus - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio klinikalla, sen käyttöaiheet

Otorinolaringologiassa, pään ja kaulan leikkauksessa ulkoisen kaulavaltimon sidonnan leikkaus on edelleen relevanttia erilaisissa kliinisissä tilanteissa. SP ehdotti vuonna 1880 menetelmää liittävien verisuonten liittämiseksi syöpäpotilaiden terapeuttista tarkoitusta varten. Kolomnin. Hän käytti myös toistuvasti ulkoisen kaulavaltimon kahdenvälistä ligaatiota vaikeasti hoidettavien kasvaimien hoitoon. N.A. Velyaminov (1881) raportoi 33 tapauksesta, joissa yhteisen kaulavaltimon yksipuolinen ligaatio oli leikkaukseen kelpaamattomia yläleuan, alaleuan, kielen ja korvasylkirauhasen kasvaimia. sylkirauhanen. Näillä potilailla verisuonten ligaatiota käytettiin kasvaimen surkastumiseen ja kivun vähentämiseen [Hessen EN, 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) julkaisi 13 omaa havaintoaan ulkoisten kaulavaltimoiden kahdenvälisestä ligaatiosta, jotka tehtiin 17 vuoden aikana. Hän raportoi, että tämä interventio antaa hyvän tuloksen, mikä viivästyttää tilapäisesti kasvaimen kasvua. Seuraavina vuosina useat kirjoittajat: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. ja muut suorittivat ulkoisten kaulavaltimoiden ligaatiota yläleuan pahanlaatuisissa kasvaimissa kasvojen alue. Siitä lähtien indikaatiot ulkoisen kaulavaltimon ligaatioon ovat pysyneet käytännössä ennallaan, nimittäin kasvaimen verenkierron heikkeneminen radikaalia tai palliatiivista hoitoa varten [Zimont DI, 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et ai., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D. et ai., 2004].

Tavallisessa ENT-käytännössä tämä toimenpide on yleensä kiireellinen. He turvautuvat ulkoisen kaulavaltimon ligaatioon viimeisenä keinona vakavien nenäverenvuotojen konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi. Tässä tapauksessa on usein tarpeen sitoa nämä suonet molemmilta puolilta [Mayat B.C. et ai., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov eKr. et ai., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; Rudert H., Maune S., 1997].

Nenäontelon ja sivuonteloiden leikkauksessa voi esiintyä vakavaa verenvuotoa, joka yleensä tulee pterygopalatine-valtimon haaroista. Tällaisia komplikaatioita voi esiintyä käytettäessä nykyaikaisia endoskooppisia tekniikoita. Tässä tapauksessa hemostaasi suoritetaan koaguloimalla tai leikkaamalla suonen. On kehitetty tekniikoita päästäkseen pterygopalatine-valtimoon endoskooppisesti nenäontelon kautta laajentamalla foramen sphenopalatinum -vyöhykettä [Piskunov G.Z et ai., 2003; Srinivasan V. et ai., 2000; Umapathy N.5 et ai., 2005].

Tämä lähestymistapa on kuitenkin teknisesti monimutkainen ja vaikea toteuttaa. Siksi tehottomuuden tapauksessa he turvautuvat sisäisen yläleuan valtimon ligaatioon retroleuan tilassa tai tämän suonen embolisaatioon. Tämä tekniikka ei ole rutiini, joten kirurgien on sidottava ulkoinen kaulavaltimo. Todettiin, että nenäverenvuotojen uusiutumistiheys on pienempi potilasryhmässä, joille tehtiin sisäisen yläleuan valtimon transmaxillaarinen leikkaus kuin potilasryhmässä, jolle tehtiin ulkoisen kaulavaltimon ligaatio [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et ai., 1996; Umapathy N. et ai., 2005].

Nielun sairauksien leikkauksessa postoperatiivisen verenvuodon ongelma on tärkeä. Jos verenvuoto jatkuu nielurisojen poiston aikana ja/tai sen jälkeen, joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua ulkoisen kaulavaltimon ligaatioon, kun muut menetelmät verenvuodon pysäyttämiseksi ovat tehottomia, kuten haavassa olevan verenvuotosuonen kiinnitys, palatiinikaarien ompeleet. Tässä tapauksessa tärkeimmät verenvuodon lähteet ovat nousevien nielun, kielen ja sisäisten yläleuan valtimoiden haarat. Henkeä uhkaavan verenvuodon esiintymistiheys tällaisten leikkausten aikana voi olla 0,09 - 2 % [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Samanaikaisesti ei ole suljettu pois epätyypillisen verensyötön varianttia nielurisa-vyöhykkeelle, nimittäin nousevan nielun valtimon poistumista yhteisestä tai jopa sisäisestä kaulavaltimosta. Tässä suhteessa jotkut kirjoittajat tässä tilanteessa suosittelevat ulkoista kaulavaltimon ligaatiosta yhteisen kaulavaltimon bifurkaatiovyöhykkeen huolellista mobilisointia tällaisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi. Asianmukaisin teknisin edellytyksin on suositeltavaa suorittaa valikoiva arteriografia verenvuodon lähteenä toimivan suonen embolisaatiolla [Shuster M.A. et ai., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hoffman R., et ai. 2005].

Jopa niin yleisessä leikkauksessa kuin adenotomia, saattaa olla tarpeen liittää ulkoinen kaulavaltimo, koska se on ainoa tapa pysäyttää hengenvaarallinen verenvuoto nenänielusta. Tässä tapauksessa verenvuodon lähde ovat pääsääntöisesti nousevan nieluvaltimon haarat, jotka kulkevat nenänielun lateraalisissa osissa [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Leuanleuan leikkauksessa turvaudutaan ulkoisen kaulavaltimon sidomiseen, jos kasvot ovat pääsääntöisesti vakavia ampumavammoja, joihin liittyy massiivista verenvuotoa murskattuista kudoksista, kun haavan verisuonten sitominen on tehotonta. Jos korvasylkirauhasen alue on vaurioitunut ja runsas verenvuoto ulkoisen kaulavaltimon haaroista, on suositeltavaa suorittaa tämän verisuonen sidonta koko ajan, koska on olemassa vaara korvasylkirauhasen alueen uusiutumisesta ja kasvohermon traumasta [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et ai., 2004].

Joskus, kun suoritetaan ylä- tai alaleuan osteotomia erilaisissa kliinisissä tilanteissa, herää kysymys ulkoisen kaulavaltimon sitomisesta massiivisen verenvuodon ja verisuonten sitomisen mahdottomuudesta haavassa, kun taas verenvuodon pääasialliseksi lähteeksi tulee sisäinen yläleuan valtimo ja sen haarat [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis B. et ai., 2004].

Tätä leikkausta käytetään laajalti angiokirurgiassa. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio tulee välttämättömäksi leikkauksen aikana ulkoisen kaulavaltimon haarojen tai päärungon aneurysmien vuoksi. Nämä patologiset tilat johtuvat verisuonen seinämän erilaisista sairauksista, jotka ovat sekä luonteeltaan tarttuvia että kaulan elinten vammojen seurauksena. Kirjallisuudessa kuvataan kaulavaltimon rungon kasvaimia, kuten kemodektooma, jonka hoito vaatii usein ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota [Paches AI, 1997; Papavassilliou V., et all., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et ai., 1995; Matticari S. et ai., 1995; Defraigne J.O. et ai., 1997; Fathi M. et ai., 1997; Gama. et ai., 2005].

Ulkoisen kaulavaltimon ligaation sivuvaikutukset

Ajattelin ennaltaehkäisevää sidontaa pääalus kaulassa, kun suunnielun alueen kasvaimia poistetaan, on anatomisesti perusteltua, koska melkein kaikki tämän lokalisoinnin kasvainta ruokkivat valtimot tulevat ulkoisen kaulavaltimon rungosta tai haaroista. Siten kirurgi, suoritettuaan tämän suonen ligaation, huonontaa jyrkästi leikatun alueen verenkiertoa ja luo olosuhteet kasvaimen verettömälle poistamiselle [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen Y.V. et ai., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et ai., 1989].

Kuitenkin laajat anastomoosit vastakkaisen puolen verisuonilla osallistuvat tämän kasvaimen verenkiertoon, joten yksipuolinen ligaatio voi olla tehotonta. Toisaalta laajojen anastomoosien esiintyminen voi aiheuttaa kompensoivan paineen nousun sisäisen kaulavaltimon järjestelmässä, mikä puolestaan johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, etenkin kun yläleuan ja nenänielun kasvaimet poistetaan [Epshtein Ya.3 ., 1989; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

On myös tärkeää, että ulkoisen kaulavaltimon ligaatio lapsuudessa voi johtaa sellaisiin valtaviin komplikaatioihin kuin nasolaabiaalisten fistulien muodostuminen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Tämä johtuu suunnielun ja suuontelon kudosten aliravitsemuksesta [Daihes N.A. et ai., 2005].

Lisäksi kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa aivoissa on kehittynyt iskeemisiä kystoja ulkoisen kaulavaltimon ligaatioleikkauksen jälkeen. Tämän komplikaation kehittymisriskin vähentämiseksi ja verenhukan minimoimiseksi tässä potilasryhmässä diagnostinen kaulavaltimon angiografia, jossa kasvainta ruokkivien verisuonten endovaskulaarinen okkluusio tehdään ulkoisen kaulavaltimon poolista ennen leikkausta. Tämä tekniikka mahdollistaa intraoperatiivisen verenhukan vähentämisen keskimäärin 2 kertaa [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. et ai., 2005; Merkulov O.M., 2007; Pashkova SV., 2007].

Koska se on ainoa vaihtoehto ulkoisen kaulavaltimon liittämiselle verenhukan vähentämisessä nenänielun juveniilin angiofibrooman poistoleikkauksen aikana, kasvainsuonien selektiivinen embolisaatio voi kuitenkin sisältää useita negatiivisia puolia. Niistä on syytä mainita menetelmän niin sanottu saavutettavuus. Korkean teknologian menetelmänä tätä manipulointia ei tehdä rutiininomaisesti kaikilla pään ja kaulan kasvaimien hoitoa käsittelevillä osastoilla. Lisäksi kirjallisuudessa kuvataan tapauksia, joissa kasvainta ruokkivien valtimoiden embolisaatio on johtanut kuolemaan, koska embolit virtaavat ulkoisesta kaulavaltimosta sisäiseen kaulavaltimoon. Nämä tuumorisuonien superselektiivisen embolisaation negatiiviset puolet jättävät lääkäreille oikeuden käyttää ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota nenänielun ja kallon pohjan nuorten angiofibrooman leikkauksessa [Daihes N.A. et ai., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et ai., 2007; Akulich I.I. et ai., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Kysymys siitä, milloin on aika palauttaa verenkierto ECA:n distaalista segmenttiä pitkin ligaatiokohdan yläpuolella vakuuksien kautta, on myös ajankohtainen. Umrikhina Z.A.:n mukaan ECA:n kahdenvälisellä ligaatiolla kudosten verenkierto palautuu 30-45 päivän kuluttua. Wacker A.V:n mukaan ECA:n yksipuolisella ligaatiolla kudosten verenkierto palautuu 5-7 päivässä, kahdenvälisellä ligaatiolla 15-18 päivässä. Nämä tutkimukset suoritettiin kuitenkin pienelle kliiniselle materiaalille (12 potilasta) iholämpömetrialla kasvojen eri symmetrisissä kohdissa ja mittauksilla. verenpaine ECA:n distaalisessa segmentissä käytetyn ligatuurin yläpuolella 13 potilaalla, joille tehtiin ulkoisen kaulavaltimon kanylointi kemoterapialääkkeiden valtimonsisäistä infuusiota varten. Näin ollen nämä tutkimukset tehtiin pienelle potilasryhmälle käyttäen meidän näkökulmastamme subjektiivisia tutkimusmenetelmiä. Siksi pidämme tarpeellisena arvioida mahdollisuutta palauttaa verenvirtaus ECA:ta pitkin käyttämällä nykyaikaisia menetelmiä verisuonten verenvirtauksen visualisoimiseksi. Käytettävissä olevasta kirjallisuudesta emme löytäneet raportteja mahdollisen rekanalisoinnin tutkimuksesta ECA-alueen kautta sidottuna kahdella ei-imeytyvällä ligatuurilla välittömässä ja myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa.

Kysymys ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutuksesta alueellisten etäpesäkkeiden esiintymistiheyteen potilailla, joilla on suunnielun syöpä, on edelleen kiistanalainen. Gessenin mukaan E.N. kun ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota tehdään ennen sädehoidon aloittamista, kasvaimen etäpesäkkeitä kaulan imusolmukkeisiin esiintyy harvemmin [Hessen EN, 1964].

On kuitenkin päinvastainen näkemys, jonka mukaan kaulan päähermosolukimpun leikkaukset johtavat alueellisen lymfaattisen ulosvirtausreittien traumatisoitumiseen. Tämä edistää metastaasien kehittymistä kaulan imusolmukkeissa. Emme löytäneet tuloksia tutkimuksista ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutuksesta leikkauksen jälkeisen haavan paranemiseen ja etäpesäkkeisiin, joten katsomme tarpeelliseksi analysoida tätä kysymystä [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Monet potilaat, joilla on suun nielun ja suuontelon syöpä, joutuvat laajalle leikkaukselle, joka johtaa puheen menetykseen, kyvyttömyyteen syödä luonnollisia reittejä pitkin ja kasvojen muodonmuutoksia. . Tässä tapauksessa tarvitaan korjaavaa plastiikkakirurgiaa normaalin elämänlaadun varmistamiseksi. Vikaplastia tehdään molemmilla läpäillä aksiaalisella verenkierrolla ja kudosblokilla mikrovaskulaarisissa liitoksissa. Kuitenkin tällaisessa tilanteessa, jos on tarpeen siirtää autografti mikroanastomoosiin ja aiemmin suoritettuun ulkoisen kaulavaltimon ligaatioon, kasvo- ja/tai pinnallisen ohimovaltimon käyttö vastaanottavana suonena tulee mahdottomaksi. Yhteisen kaulavaltimon käyttö ja sisäinen kaulalaskimo tätä tarkoitusta varten se on teknisesti vaikeaa johtuen edellisen leikkauksen alueella tapahtuneesta kakkosprosessista [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Suun ja nielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla

Potilaan tutkimusmenetelmät

Menestyksestä huolimatta moderni tiede Suurin osa suunielun ja suuontelosyöpää sairastavista potilaista otetaan erikoishoitoon taudin pitkälle edenneissä vaiheissa. Tässä tapauksessa tärkein vaihe potilaan hoidossa on leikkaus, joka koostuu kasvaimen radikaalista poistamisesta terveistä kudoksista. Kun otetaan huomioon suunielun ja suuontelon intensiivinen verenkierto, ulkoisen kaulavaltimon ennaltaehkäisevä ligaatio on perusteltua.

On syytä korostaa, että kaikki leikkaukset tehtiin yleisanestesiassa. Leikkaus aloitettiin ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla, joka suoritettiin klassisella tavalla. Kaulan sivupinnan ihoon tehtiin viilto alaleuan kulmasta sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin 6-7 cm alaspäin. Sitten platysma leikattiin, sternocleidomastoid-lihaksen etureuna mobilisoitiin ja kaulan neurovaskulaarinen nippu paljastettiin, jonka elementit erottuivat. Samanaikaisesti teknisessä tarpeessa kasvolaskimo sidottiin ja yhteisen kaulavaltimon bifurkaatiovyöhyke paljastettiin. Ulkoinen kaulavaltimo sidottiin kahdella polyesterisidoksella kilpirauhasen ylävaltimon alkukohdan yläpuolelle. Seuraavaksi haava kaulassa ommeltiin kerroksittain. Sitten eteni operaatioon ensisijaisessa fokuksessa. Tällä tavalla operoitiin 6 henkilöä (18,7 %).

Jos potilaalla on kliinisesti havaittavia etäpesäkkeitä tai epäillään kasvaimen etäpesäkkeitä kaulan alueellisiin imusolmukkeiden kerääjiin, ensimmäinen vaihe oli kohdunkaulan lymfadenektomia Crile-leikkauksena tai imusolmukkeiden ja kudosten tuppi-fascial-leikkaus. kaula. Pääsy tehtiin ihon viillolla Kocherin tai «S»-o6pa3HO:n mukaan ottaen huomioon mahdollista toimintaa ensisijaisessa paikassa. Samanaikaisesti kaulan imusolmukkeet ja kudos poistettiin lohkona, kaulan neurovaskulaarinen nippu paljastettiin. Sitten ulkoisen kaulavaltimon ligaatio suoritettiin samalla tavalla kuin edellä on kuvattu. Teimme tällaisen leikkausapusarjan 18 sairaalle potilaalle (56,3 %).

Ulkoisen kaulavaltimon ligaatiovaiheen jälkeen suoritettiin leikkaus ensisijaiselle kohdalle, nimittäin suunielulle ja/tai suuontelolle. Kasvain poistettiin sähkökauterilla. Kasvaimen viereisiä elimiä leikattaessa leikkaus oli luonteeltaan yhdistelmä. Alaleuan fragmenttien sisällyttäminen valmisteeseen suoritettiin, jos epäiltiin, että kasvain oli tunkeutunut jälkimmäiseen. Samalla tehtiin alaleuan oksien sahaus Jigle-viilalla ja nopealla poranterällä. Tämä leikkaus tehtiin 9 tapauksessa (28,1 %).

Yhdessä tapauksessa suoritettiin mediaani mandibulotomia ja glossotomia päästäkseen käsiksi suunieluun, mitä seurasi nielun takaseinämän defektin rekonstruoiminen ilmaisella autodermaalisella siirteellä ja alaleuan jatkuvuuden palauttaminen titaaniminilevyillä. Kielen juureen, pterygomaxillaar- ja retromolaarisille alueille pääsyä varten tehtiin yhdessä kliinisessä tapauksessa myös mediaani mandibulotomia, jossa alaleuka palautettiin titaanirekonstruktiolevyillä.

Kasvaimet, jotka siirtyivät yläleuan alveolaariseen prosessiin, poistettiin sähkökirurgialla. Tällainen kirurginen apu suoritettiin 4 potilaalle (12,5 %).

Yhdistelmäleikkausten jälkeen syntyneet viat vaativat rekonstruktiota, joka suoritettiin siirtämällä lihas-kutaanisia tai faskiaalisia siirteitä. Yleisimmin käytettiin a.thoracoacromialis-pohjaista tuki- ja liikuntaelinten rintaläppä (rintaläppä). Tämä leikkaus tehtiin 5 potilaalle (15,6 %). Eräässä havainnossa suun pohjan vaurion sulkemiseen käytettiin terveen puolen kielen lihaksista peräisin olevaa läppää. Yhdessä havainnossa käytimme myös lihaskutaanista läppä, joka perustui infrakioidisiin lihaksiin, joita verisuoni on a.thyroidea superior ja hermottanut ansa cervicalis n.hypoglossi. Yhdellä potilaalla käytettiin lihas-kutaanista läppää, joka sisälsi sternocleidomastoid-lihaksen.

Kaulavaltimo on tärkein verisuoni, joka toimittaa happipitoista valtimoverta kaikkiin pään kudoksiin ja erityisesti aivoihin. Koska veri virtaa sydämestä valtimoiden kautta, verenvuoto tämäntyyppisestä suonesta on voimakkain ja vaarallisin. Jos kaulavaltimo loukkaantuu, on kiireellisesti ryhdyttävä pelastustoimenpiteisiin, koska kuolemaan on jäljellä enintään kolme minuuttia. Vain 1 sekunnin viive - ja ihmistä ei voida enää pelastaa.

Yleistä kaulavaltimosta

Parillinen suoni lähtee rintaaortasta ja haarautuu välittömästi kahdeksi erilliseksi valtimoksi ryntäten kaulan vastakkaisille puolille. Kurkunpään lähellä, Aatamin omenan tasolla, jokainen kanava haarautuu kahdeksi muuksi - sisäiseksi ja ulkoiseksi. Ulkopuolelle sormet asetetaan kuuntelemaan ihmisen pulssia.

Sisäinen valtimo kulkee syvällä kaulassa, joten tämän haaran loukkaantuminen on epätodennäköistä. Tätä tapahtuu, mutta hyvin harvoin. Temporaalisen alueen alueella sisäinen valtimo tunkeutuu kallon läpi, missä se jakautuu moniin oksiin, jotka jakautuvat edelleen moniin oksiin ja ne moniin muihin ... Tällaisen monimutkaisen valtatien avulla kaikki aivosolut saavat verta sydämestä ja sen mukana niiden toimintojen toteuttamiseen tarvittavat elementit ja hapen. Sisäisen valtimon vamma katsotaan vaarallisemmaksi kuin ulkoinen.

Ulkoinen haara sijaitsee toisella alueella - kaulan edessä. Siksi hän on avoimempi loukkaantumisille. Tätä ei kuitenkaan tapahdu kovin usein. Ulkoinen valtimo haarautuu kapillaariverkostoksi, joka toimittaa verta silmiin ja kasvoihin. Sietämättömän kuumuuden tai lenkkeilyn aikana voit huomata niiden läsnäolon lievän punastuneena.

Käytettäessä ligatuureja ulkoiseen valtimoon, jo ammattitaidolla sairaanhoito, vaikutuksia ei havaita. Mutta kun sama toimenpide suoritetaan kaikkien muiden kaulavaltimon osien kanssa, peruuttamattomat seuraukset ovat mahdollisia.

Mitä tulee yhteiseen kaulavaltimoon, yksi sen haaroista, oikea tai vasen, on useimmiten loukkaantunut. Tämä häiritsee kaikkien pään kudosten ja ennen kaikkea aivojen verenkiertoa. Yksi elossa oleva valtimo ei pysty toimittamaan niille tarvittavaa määrää verta ja happea, mikä voi johtaa aivojen pehmenemiseen, hemiplegiaan tai kuolemaan.

Useimmiten, jos yksi valtimoista vaurioituu, henkilö kuolee jo ennen kuin pätevää apua on annettu. On kiireellistä toimia kaulavaltimon vamman sattuessa! Ainoa hyvä uutinen on, että tällaisia vammoja sattuu melko harvoin. Loppujen lopuksi on yksinkertaisesti mahdotonta leikata itseäsi vahingossa päästäkseen kaulavaltimoihin.

Merkkejä kaulavaltimovauriosta

Kuinka määrittää, että uhrilla on haava kaulavaltimossa? Ensinnäkin tarkastellaan eroja valtimoverenvuodon ja laskimoverenvuodon välillä.

Valtimoveri liikkuu kanavien kautta pois sydämestä, joten verenvuoto valtimoista on nopeaa ja sykkivää. Verellä on kirkas helakanpunainen väri, se lyö vaurioituneesta kudoksesta suihkulähteessä. Virrat roiskuvat vähitellen - samanaikaisesti jokaisen sydämenlyönnin kanssa. Nuo. synkronisesti pulssin kanssa. Siksi erittäin lyhyt jänneväli kun ihminen menettää valtavan määrän verta. Ja kaulavaltimolla ja kaikella on vaikuttava koko, mikä nopeuttaa entisestään tappavaa prosessia.

Muut oireet ovat tyypillisiä laskimoiden verenvuodolle - veri virtaa ulos rauhallisesti, ei suihkulähteissä, ja sillä on tumma sävy.

Siten kaulavaltimon vaurio voidaan diagnosoida runsailla kirkkaan helakanpunaisen veren roiskeilla, joiden taajuus vastaa pulssia. Haavoittuvien valtimoiden apu eroaa pohjimmiltaan laskimotoimenpiteistä.

Ainoa mitä ihminen voi tehdä ennen ambulanssin saapumista, on pidentää uhrin ikää. Ja tätä varten sinun on tiedettävä kuinka pysäyttää verenvuoto.

Valtimoverenvuodon pysäyttämiseksi käytetään useita menetelmiä:

sormen paine;
kiristysside;
tamponadi;
pukeutuminen;
painesiteen kiinnittäminen.

Tehokkain sellaiselle anatomisesti monimutkaiselle alueelle kuin niska on sormen painaminen ja sen jälkeen kiristysside. Tätä ensiavun pitäisi olla. Valtimoa on mahdotonta sitoa painesidoksella, koska ihminen voi kuolla tukehtumiseen. Lisäksi pyöreä side puristaa terveen suonen vastakkaisella puolella, mikä johtaa väistämättä kuolemaan.

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä, kun havaitaan henkilö, jolla on verenvuoto kaulavaltimossa, on painaa suonen sormea luun ulkonemaa vasten (vain toiselta puolelta!). Toimenpide suoritetaan kaulan alueella, jossa valtimosta tuleva pulssi tuntuu hyvin. Tämä on vyöhyke, joka sijaitsee kurkunpään ja ulkonevan kohdunkaulan lihaksen välillä - anterolateraalinen. Kun sormet on asetettu tälle alueelle, ne lasketaan 2 cm ja hapuilevat reikää. Mittaa pulssi painamalla sitä. Mutta se on pulssi. Ensiavun toimien tulee olla nopeita, melkein välittömiä.

Sillä ei ole väliä, mikä kaulavaltimoista on vaurioitunut - sisäinen, ulkoinen tai yhteinen - sormen paine suoritetaan täsmälleen kuvatussa paikassa. Tässä sijaitsee yhteinen valtimo, mikä tarkoittaa, että veri ei missään tapauksessa jatka liikkumista ylöspäin. Sormenpaine kohdistuu selkärankaa kohti, sinun on yritettävä painaa suoni sitä vasten.

Jos haava kuitenkin oletetaan olevan tämän alueen alapuolella, paine kohdistetaan haavan alle. Sormet asetetaan kurkunpään ja suuren kohdunkaulan lihaksen väliin.

Välittömästi painalluksen jälkeen verenvuoto kaulavaltimosta pysähtyy. Mutta kukaan ei pysty jatkamaan sitä yli 5 minuuttia, koska jännittyneet kädet väsyvät ja paineen voima heikkenee. Liukas veri häiritsee näitä toimia. Saavutettu aika on käytettävä toisenlaisen menetelmän järjestämiseen, joka estää verenhukkaa. Ja on parempi, jos toinen pelastaja huolehtii siitä.

Tourniquet-sovellus

Kiristesidettä varten sinulla on oltava riittävä pätevyys, jotta et vahingoita uhria. Mutta ottaen huomioon, että hänellä on vähän aikaa, joissakin tapauksissa kiristysnauhan käyttötaidot voivat olla hyödyllisiä amatöörille.

Lastan sijasta käytetään uhrin kättä, joka sijaitsee haavaa vastakkaisella puolella. Nosta se ylös ja taivuta kyynärpäästä. Kyynärvarren tulee olla kallon holvissa. Olkapää - korvaa pitkin.

Kiriste asetetaan kaulan ympärille, jolloin se vangitsee lastana käytettävän raajan. Tämä käsi suojaa ehjää valtimoa puristumiselta. Loppujen lopuksi aivot saavat ruokaa vain siitä. Älä laita kiristyssidettä paljaalle iholle. Sen alle laitetaan paksu sideharsotuppi, aina puhdas! Jos mahdollista, laitan sen muutaman senttimetrin haavan alle, koska kokonaan leikattu valtimo (ja tämä on mahdollista) voi liukua alemmas, eikä verenvuotoa ole mahdollista pysäyttää.

Jos kaulavaltimon vamma ei välttämättä ole ainoa vamma, et voi käyttää uhrin kättä lastan sijasta. Esimerkiksi auto-onnettomuuden jälkeen. Jos luu murtuu kädessä, sen palaset voivat vahingoittaa muita suonia. On parempi käyttää lautaa.

Tunnetaan myös toinen menetelmä kiristysnauhan kiinnittämiseksi - Mikulichin menetelmän mukaan. Mutta Kramerin renkaan pitäisi olla käsillä, joten tätä menetelmää voidaan käyttää vain erityisolosuhteissa. Sormipainamisen aikana haavoittunut istuu pystysuorassa, Cramer-lasta asetetaan vamman vastakkaiselle puolelle. Sen tulee työntyä henkitorven eteen noin 2 cm Kiristesideen alle asetetaan rulla, venytetään käsin ja kiedotaan kaulan ympärille renkaan, telan läpi. Sido renkaaseen.

Kun kiriste on asetettu, kirjoita ensihoitajalle muistiinpano, johon merkitään toimenpiteen päättymisaika. Muistiinpano voidaan laittaa sen siteen alle, jota käytetään myöhempään kaulan sitomiseen. Tämä on välttämätöntä, koska kiristyssidettä ei voida käyttää pitkään aikaan.

Jos teet kaikki toimet nopeasti ja oikein, sinulla on mahdollisuus pelastaa henki. Mutta pysähtynyt verenkierto on vain ensimmäinen askel tiellä pelastukseen.

Terveydenhuolto

Kuinka lopettaa verenvuoto renkaan irrottamisen jälkeen? Sairaanhoito, ts. verenvuodon lopullinen pysäytys suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

Verisuonten ompelu.
Pukeutuminen.

Ligaatio on tarkoitettu tapauksiin, joissa valtimo on vaurioitunut lähellä haarautumaa, eikä verisuoniompeleen kiinnittäminen ole mahdollista. Niille, jotka eivät tiedä, haarautuma on pääverisuonen haarautuminen. Tarkasteltavana olevassa tilanteessa kyseessä on kaulavaltimon haarautuminen sisäiseen ja ulkoiseen.

Tilastojen mukaan 25 prosentissa tapauksista yhteisen kaulavaltimon ligaatio päättyy kuolemaan, minkä vuoksi he turvautuvat tähän menetelmään äärimmäisissä tapauksissa. Ennen pukemista potilas on valmisteltava ja valtimoveren maksimaalinen virtaus aivoihin on varmistettava. Tätä tarkoitusta varten potilas asetetaan leikkauspöytä niin, että hänen alaraajansa ovat koholla ja korkeammalla kuin hänen päänsä.

Leikkauksen aikana uhrin pää heitetään taaksepäin ja käännetään vastakkaiseen suuntaan haavaan nähden. Verisuonet paljastuvat kaulavaltimon kolmion alueella - leikkaamalla kudoskerros kerrokselta kilpirauhasen ruston yläkulmasta ja kohdunkaulan lihaksen - sternocleidomastoid - etureunaa pitkin. Viillon pituus on 8 cm, hypoglossaalinen hermo on siirtynyt sivulle (ulospäin).

Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio onnistuu paremmin, eikä sillä ole seurauksia. Tämä tapahtuu, koska kaulan vastakkaisella puolella on toinen ulkoinen valtimo. Totta, sen vahingoittaminen on paljon vaikeampaa, koska sen koko on pienempi.

Potilaan valmistelu leikkausta varten on sama kuin edellisessä versiossa. Mutta viilto tehdään leuan alaosasta ja johdetaan saman lihaksen etuosaa pitkin. Lopeta viilto kilpirauhasen ruston yläosaan. Lihas siirretään sivulle. Mediaalisen kohdunkaulan kolmion neurovaskulaarisen nipun vaipan paljas seinä leikataan. Valtimon sidonta suoritetaan kieli- ja kilpirauhasvaltimoiden välisellä alueella.

Kaulavaltimon sisäinen haara vaurioituu vielä harvemmin, koska se kulkee hyvin syvälle ja on hyvin suojattu. Sen sidonta tehdään samojen sääntöjen mukaan kuin ulkopuolen pukeutuminen. Mahdolliset seuraukset.

Haavoittuneen kaulavaltimon nähdessä on toimittava nopeasti ja päättäväisesti. Vain oikea-aikaisella avustuksella uhri voi selviytyä. Älä hätäänny. Kuten tiedät, pelko on ihmisen päävihollinen!

Ahtauma (stenoosi) on verisuonten patologia, jossa ne ovat osittain tai kokonaan ahtautuneet.

Ontelon pienenemisen alkaessa verenkiertohäiriö etenee, mikä aiheuttaa riittämättömän verenkierron kudoksiin, joihin suoni johti.

Alkaa paikallinen hypoksia (happinälkä), jonka pitkäaikainen toiminta johtaa kudosten kuolemaan.

Täydellinen tai osittainen kapeneminen voi johtaa vakaviin rasituksiin, jotka voivat johtaa jopa kuolemaan.

Mikä aiheuttaa stenoosin?

Useimmiten valtimon luumenin kaventuminen tapahtuu, kun ateroskleroottisia plakkeja kertyy verisuonten seinämiin. Ilmenevien oireiden vakavuus riippuu suonen sijainnista ja sen luumenin pienenemisen asteesta.

Usein havaitaan aortan, sepelvaltimoiden, suolisuonten, reisi- ja kaulavaltimoiden kapenemista. Suonen ontelon pienenemisen tekijöinä voivat olla sekä syntymän yhteydessä hankitut että elämänvaiheessa periytyneet sairaudet.

Ahtauman provosoijat ovat seuraavat tekijät:

Mekaaninen vaikutus, joka johtuu verisuonten puristamisesta kasvaimen muodostumisen vuoksi tai elinten patologisesta laajentumisesta;
Tulehdukselliset prosessit;
Kehon ikääntyminen. Vanhemmilla ihmisillä prosessihäiriöt etenevät, mikä voi johtaa suonien ja valtimoiden kapenemiseen;
Tarttuvat taudit;
Sädehoito;
Aluksen seinien irtoaminen.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on seuraavat tekijät:

Perinnölliset taipumukset tai verisuonten synnynnäiset epänormaalit rakenteet;
Liiallinen ruumiinpaino;
Sairaus on diabetes mellitus;
Istuva elämäntapa;
Jatkuva korkea verenpaine.

Kuinka määrittää aivoverisuonten tappio ahtauman avulla?

Kun rekisteröidään aivojen valtimoiden ahtauma, syötetään aivojen koko tai yksittäisiä osia, etenee happinälkä, joka johtaa aivohalvauksiin.

Aivojen ravinnon vähenemisen tai aivoja ruokkivan suonen täydellisen tukkeutumisen vuoksi henkilö tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa.

Tärkeimmät oireet, jotka ilmaantuvat aivosuonten vaurioituessa, määritellään hapen nälänhädän tai aivokudoksen kuoleman merkiksi.

Nämä sisältävät:

äkillinen heikkous;
Kasvojen puutuminen;
Kasvojen toisen puolen, ylä- (alaraajojen) osittainen halvaus;
Puhehäiriöt;
Toimien koordinoinnin menetys;
Tasapainon menetys;
kävelyhäiriöt;
Vaikean päänsäryn esiintyminen.

Aivoiskemian ja aivohalvauksen oireet ovat hyvin samankaltaisia, koska iskeeminen kohtaus edeltää aivohalvausta.

Aivokudoksen kuoleman eteneminen tapahtuu sen pitkän jatkumisen myötä.

Kuinka tunnistaa kohdunkaulan alueen vasokonstriktion merkit?

Kaulan verisuonten ahtauma on patologinen prosessi, jossa aivoonteloa ruokkivien verisuonten ontelo vähenee.

Suurimmassa osassa tapauksista ahtauma esiintyy valtimoissa. kohdunkaulan kuin suonissa.

Kaulavaltimon tukos on yleisin ja vakavin patologia.

Pääasiallinen valtimon ahtauma aiheuttava tekijä on ateroskleroottiset kerrostumat kohdunkaulan alueen verisuonten seinämille.

Tärkeimmät merkit kohdunkaulan alueen verisuonten vaurioista ovat kaikki edellä mainitut merkit aivojen hapen nälästä.

Kuinka tunnistaa stenoosin esiintyminen jalkojen valtimoissa?

Ontelon kaventuminen alaraajojen valtimoissa tarkoittaa patologista tilaa, joka estää normaalin verenkierron jaloissa. Kuten muissakin tapauksissa, jalkojen valtimoiden ahtauman pääasiallinen syy on ateroskleroosi.

Jopa 20 prosenttia potilaista ei koe mitään merkkejä kapenemisesta lievässä ahtaumassa.

Taudin vakavan muodon oireet ilmenevät seuraavasti:

Kuinka tunnistaa sydämen verisuonten kapeneminen?

Oireeton eteneminen on yleinen valtimoahtaumatekijä. Iskeemisiä kohtauksia on ollut Lyhytaikainen, jotka ilmenevät toisen silmän näön heikkenemisenä, puhehäiriöinä ja motoristen taitojen toimintahäiriöinä. Hyökkäykset kestävät jopa kaksikymmentä minuuttia ja loppuvat kokonaan tunnin kuluessa.

Aorttastenoosi alkuvaiheessa ei välttämättä ilmene. Sairauden edetessä pyörtyminen, huimaus, kova hengitys, turvotusta ilmaantuu ja vaikeissa muodoissa astmakohtauksia seurataan.

Lisäksi voi olla aorttaläpän kapenemista, jota kutsutaan mitraalistenoosiksi.

Tämä tila ei nimenomaisesti lausuttuja merkkejä kehityksen alkuvaiheissa ja ilmenee voimakkaampana kapenemisena.

Sitten nenän ja huulten välissä on sininen kolmio, sydämen vajaatoiminnan merkkejä ( kipu V rinnassa, sydänlihaksen supistumisrytmin epäonnistumiset jne.).

Ahtauma alusten sydämen

Kuinka tunnistaa ahtauma maha-suolikanavassa?

Mahdollinen vaurio pohjukaissuolen ja mahalaukun ahtaumalle. Useimmissa tapauksissa kapeneminen tapahtuu kohdassa, jossa vatsa muuttuu pohjukaissuoli. Sairaus etenee kolmessa vaiheessa ja oireet lisääntyvät asteittain.

Tärkeimmät merkit vaurioista ovat:

Hapan maun tunne suussa;
Röyhtäily;
Närästys;
Raskauden tunne vatsassa;
Täyteyden tunne vatsassa;
Oksentelu ruoan syömisen jälkeen;
Äärimmäisissä vaiheissa - uupumus.

Esiintyykö ahtauma lapsilla?

Tilastojen mukaan synnynnäistä ahtautta esiintyy 0,5 prosentilla vauvoista. Diagnoosi tapahtuu vaarattomalla ultraäänellä, joka auttaa diagnosoimaan stenoosin aikaiset päivämäärät.

Lapsen syntyessä hänen on suoritettava täydellinen tutkimus ja tutkimus synnynnäisten patologioiden ja poikkeavuuksien sulkemiseksi pois kehon rakenteesta.

Miksi ahtauma on vaarallinen?

Suonten kaventuminen johtaa verenkierron häiriintymiseen, mikä suonen merkittävän päällekkäisyyden vuoksi johtaa niiden kudosten kuolemaan, joihin suoni johti. Myös kaventuneen kanavan tromboosin riski kasvaa.

Ahtauman seurauksena mahdollisesti ilmenevät rasitukset ovat seuraavat:

Normaalin verenkierron rikkominen;
riittämätön veren saanti elimiin;
Elinkudosten kuolema;
Kuolio;
Elinten toiminnan menetys;
sydänkohtaus;
Aivohalvaus;
Kuolema.

Taakan ulkonäkö riippuu sairastuneen suonen sijainnista, mutta vaatii aina pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Diagnostiikka

Kun potilas vierailee, lääkäri kuuntelee kaikki valitukset, tutkii anamneesin ja tekee ensitarkastuksen. Kun lääkäri epäilee verisuonten supistumista, hän lähettää potilaan lisälaboratorio- ja laitteistotutkimuksiin kaventumisen ja sen syyn määrittämiseksi tarkasti.

Muita laboratorio- ja laitteistomenetelmiä kehon tutkimiseksi pyörtymisen kanssa ovat:

Kliininen verikoe. Se näyttää potilaan yleisen terveydentilan ja poikkeamat verta kyllästävien elementtien normista;
Veren kemia. Laaja verikoe, joka auttaa määrittämään lähes kaikkien kehon elinten kunnon. Indikaattorien vaihteluilla suuntaan tai toiseen on mahdollista määrittää paitsi vahingoittunut elin, myös sen vaurion laajuus;
Lipidogrammi. Auttaa määrittämään veren kolesterolitason ;
Aivoverisuonten ultraäänitutkimus (ultraääni).. Tutkimus, jolla voit nähdä visuaalisesti verisuonten tilan, määrittää niiden kulkureitin leveyden ja diagnosoida verisuonten mahdollisen puristumisen;
Aivojen ja selkäytimen angiografia. Varjoaine ruiskutetaan verisuoniin, minkä jälkeen kallosta otetaan röntgenkuva;
Dopplerografia. Se on lisätutkimus ultraäänelle, joka määrittää veren virtauksen nopeuden suonissa;
Pään ja kohdunkaulan alueen verisuonten kaksipuolinen skannaus. Dopplerografian ja ultraäänen käyttö samanaikaisesti, mikä antaa tarkimmat tulokset tutkimuksesta;
Väritriplex-skannausmenetelmä. Sitä käytetään aivosuonien tutkimiseen. Tämä on ultraäänikatsaus, jonka avulla saadaan tarkka kuva verisuonten verenkierrosta, niiden eheydestä ja päällekkäisyydestä;
Menetelmä verisuonten värikaksisuuntaiseen skannaukseen. Sitä käytetään yhdessä dopplerografian kanssa. Auttaa tutkimaan raajojen, aivojen, kaulavaltimon, aortan, selkärangan ja verkkokalvon valtimoita;
Echoenkefaloskopia (EchoES) - menetelmä kallonsisäisten patologioiden tutkimiseksi, joka perustuu aivorakenteiden kaikuelokaatioon;
röntgen. Sitä käytetään aortan ateroskleroosin ja sen komplikaatioiden havaitsemiseen. Röntgenkuvassa näkyvät mahdolliset kalkkeutumisen ilmiöt, aorttaikkunan laajeneminen, aortan varjon leveys ja pituus;
MRI (magneettikuvaus) ja CT (tietokonetomografia). Antaa täydelliset tiedot kehon tilasta ja kuvailee yksityiskohtaisesti aivojen ja selkäytimen tilaa.

Kaikki edellä mainitut kehon tutkimusmenetelmät valitaan yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta tiettyjen sairauksien tutkimuksen ja epäilyjen perusteella.

Kuinka hoitaa stenoosia?

Hoidon määrää hoitava lääkäri suoritettujen tutkimusten perusteella ja vasta verisuonivaurion sijainnin ja sen asteen selvittämisen jälkeen. Lievissä muodoissa lääkehoito voidaan jättää käyttämättä.

Ahtauman pääasiallinen lääkehoito on antikoagulantit (hepariini, varfariini jne.). Ne auttavat tehokkaasti ohentamaan verta ja torjumaan verihyytymiä, jotka voivat tukkia ahtautuneen suonen.

Yhden tai toisen tyyppisen lääkkeen käytön määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Myös mahdolliset määrätyt lääkkeet on esitetty alla olevassa taulukossa.

Huumeiden ryhmä	Ominaista
Fibraatit (fenofibraatti, siprofibraatti)	Vähennä "pahan" kolesterolin tasoa veressä
Antikoagulantit (hepariini, varfariini, Fragmin)	vastustaa verihyytymien muodostumista ja ohenta verta
Hajotusaineet (Aspiriini, Curantil)	Auttaa poistamaan biokemiallisia reaktioita, jotka edistävät verihyytymien muodostumista
Glukokortikoidit (Olfen, Deksametasoni)	Poistaa tehokkaasti tulehdusprosessit
Statiinit (lovastatiini, fluvastatiini)	Alentaa matalatiheyksisten lipoproteiinien ("huonon" kolesterolin) tasoa
Spasmilääkkeet ja B- ja C-vitamiinit	Yleiseen palautumiseen

Leikkaus on tehokkain tapa torjua stenoosia. Ne auttavat poistamaan kokonaan jopa erittäin vaarallisimman kapenemisen.

Useimmissa tapauksissa suoritetaan seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

Kaulavaltimon endarterektomia. Tämän kirurgisen toimenpiteen aikana kaulavaltimo avataan ja veritulppa eli kolesterolikertymä poistetaan. Sen jälkeen suoni ommellaan ja normaali verenkierto palautuu;
Se on tärkein kirurgisen toimenpiteen tyyppi stenoosin torjumiseksi. Suonen sisään työnnetään pallolla varustettu katetri, tuodaan kapenemiskohtaan ja täytetään, jolloin stentti jää ulos, joka pysyy jatkuvasti suonessa ja säilyttää normaalin leveytensä.

Ennaltaehkäisy

Seuraavia suosituksia tulee noudattaa ahtauman estämiseksi ja normaaleiden terveysindikaattoreiden ylläpitämiseksi:

Normalisoi päivittäiset rutiinit. Sinun tulee taitavasti tasapainottaa työn ja hyvän levon välillä terveellistä unta. Kehon tulee levätä hyvin;
Älä kuormita itseäsi liikaa fyysisesti.;
Päästä eroon alkoholista, tupakasta, huumeista. Näiden haitallisten tekijöiden mukana toimitetuilla myrkkyillä on haitallinen vaikutus kehoon;
Asianmukainen ravitsemus. Ruokavalion tulee olla tasapainoinen ja suurimmaksi osaksi kyllästetty erilaisilla vitamiineilla, kivennäisaineilla ja hivenaineilla;
Älä ylijäähdytä tai lämmitä kehoa liikaa.
Vältä psykoemotionaalista stressiä, stressaavia tilanteita ja voimakasta hermostunutta jännitystä;
Elämään aktiivista elämäntapaa. On suositeltavaa urheilla, kävellä ja liikkua enemmän;
Kerran vuodessa suorita täydellinen tutkimus. Tämä tehdään mahdollisten sairauksien varhaiseen diagnosointiin.

Näiden yksinkertaisten mutta tehokkaiden sääntöjen noudattaminen suojaa useimmilta sairauksilta ja parantaa ihmisten tilaa.

Mikä on ennuste?

Verisuonen kaventumisen ennuste perustuu sen sijaintiin, ahtautumisen asteeseen ja siihen liittyvien sairauksien ja riskitekijöiden esiintymiseen.

Pienellä ahtaumalla henkilö ei ehkä edes tunne sitä. Se havaitaan yleensä rutiinitutkimuksissa. Korjaamiseksi riittää ennaltaehkäisevien toimien toteuttaminen.

Keskimääräisellä asteella stenoosin oireet alkavat ilmaantua, mikä riippuu sairastuneen suonen sijainnista. Hoito koostuu lääketieteelliset valmisteet ja ennaltaehkäiseviin toimiin.

Vaikea ahtauma vaatii kirurgista toimenpidettä verenkierron palauttamiseksi täysin. Ajankohtaisen lääketieteellisen hoidon laiminlyönti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, joista äärimmäinen on kuolema.

Kun olet löytänyt pienimmätkin merkit hyvinvoinnin loukkauksesta, hakeudu lääkärintarkastukseen.

Älä lääkintä itse ja ole terve!

LYHENNELISTA.

JOHDANTO

Luku 1

CAROTID TERY (kirjallisuuskatsaus).

1.1 Leikkaus - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio klinikalla, sen käyttöaiheet.

1.2 Ulkoisen kaulavaltimon ligaation sivuvaikutukset.

1.3 Yhteenveto.

Luku 2. KLIINISTEN HAVAINTOJEN OMINAISUUDET,

POTILASTEN HOITO- JA TUTKIMUSMENETELMÄT.

2.1 Potilaiden yleiset ominaisuudet.

2.2 Hoitotoimenpiteiden ominaisuudet.

2.2.1 Suun ja nielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla.

2.2.2 Suunielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ilman ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota.

2.3 Potilaiden tutkimusmenetelmät.

Luku 3. SUUNIELUN ALUEEN SYÖPÄSTA SAATAVIEN POTILASTEN HOITO ULKOPUOLISEN KAUNGINVALTIMEN PUHDISTUKSEN KÄYTTÖÖN RAdikaalikirurgisen interventiovaiheena.

Luku 4. VÄLITTÖMÄT JA PITKÄAIKAISET TULOKSET SUUNIELU-ALUEEN SYÖPPIÄ SAIDUN POTILASTEN HOITOSTA ULKOISEN KAULUNVALTIMEN INTRAOPERATIIVISELLA SIDOSTAMISELLA JA ILMAN PEREVY-YAZKAA.

Suositeltu luettelo väitöskirjoista

Ulkoisten kaulavaltimoiden sidonnan rooli suuontelon ja suunnielun pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen kandidaatti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
KIRurgINEN KOMPONENTTI suuontelon pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen tohtori Brežnev, Vladimir Fedorovich
Suunielun alueen vikojen kirurginen korjaus kaulan anatomisten rakenteiden autotransplantaatiolla 2003, lääketieteen tohtori Yarema, Vladimir Ivanovich
Kaulan kemodektooman hoidon angiokirurgiset näkökohdat 2003, lääketieteen tohtori Shubin, Andrey Anatolyevich
Suun ja suun ja nielun okasolusyövän kompleksisen hoidon optimointi 2005, lääketieteen tohtori Vikhljanov, Igor Vladislavovich

Opinnäytetyön johdanto (osa abstraktia) aiheesta "Ulkoisen kaulavaltimon ligaation kliiniset ja toiminnalliset näkökohdat suunielun alueen kasvaimissa"

Ongelman kiireellisyys.

Pään ja kaulan alueen pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat noin 20 % onkologisen sairastuvuuden kokonaisrakenteesta. Huolimatta viimeisimmistä edistysaskeleista pään ja kaulan kasvainten diagnosoinnissa ja pahanlaatuisten kasvainten alkuvaiheiden tunnistamiseen tähtäävien toimenpiteiden toteuttamisesta, mukaan lukien ulkoiset lokalisaatiot, 70–80 % potilaista otetaan erityishoitoon taudin III-IV vaiheissa. . Tässä tapauksessa hoito on yhdistetty tai monimutkainen, ja leikkaus on sen päävaihe [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Yksi tällaisten potilaiden kirurgisen hoidon yleisistä vaiheista on ulkoisen kaulavaltimon ligatointi verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana ja verenvuotoriskin vähentämiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. On kuitenkin olemassa myös näkemys, jonka mukaan tämän suonen ligaatiota ei tarvita suunnielun alueen kasvainten radikaalin poistamisen aikana, koska verenvuotoa voidaan hallita sidomalla haavassa olevat verisuonet [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et ai., 2001; Shah J., 2003].

Samaan aikaan on kiistaa ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollisesta vaikutuksesta aivojen tilaan. Niin monet kirjoittajat kiistävät ulkoisen kaulavaltimon roolin aivojen verenkierrossa ja uskovat siten, että tämä valtimo on mahdollista liittää pelottomasti jopa kahdelta puolelta [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Muut tutkijat kuitenkin korostavat ulkoisen kaulavaltimon merkittävää roolia aivojen verenkierrossa, mikä ilmeisesti lisääntyy sisäisen kaulavaltimon tukkeutuessa [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et ai., 2005; Mclntyre K.E. et ai., 1985; Feam S J. et ai., 2000].

Käytettävissämme olevassa kirjallisuudessa on erilaisia näkemyksiä ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutuksesta alueellisiin etäpesäkkeisiin. Siten Ye.N:n tietojen mukaan Muiden kirjoittajien mukaan tämän verisuonen ligaatio päinvastoin edistää alueellisia etäpesäkkeitä [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Jälkimmäiset perustelevat tämän traumatisoimalla imusolmukkeiden ulosvirtauskanavia ECA-ligaatioon pääsyn aikana ja implantaatioetastaasien esiintymisellä interventioalueella. Ottaen huomioon edellä mainitut ja tutkijoiden erilaiset mielipiteet leikkauksen jälkeisestä haavan paranemisesta ja etäpesäkkeistä, on kiireellisesti selvennettävä useita tätä asiaa koskevia tietoja.

Tavoite: Ulkoisen kaulavaltimon ligaation tehokkuuden arviointi potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

Tutkimustavoitteet:

1. Tutkia mahdollisia muutoksia aivoissa ultraäänen, transkraniaalisen duplex Dopplerin, elektroenkefalografian, neurologisen tilan ja näköelimen tutkimuksessa staattisella kvantitatiivisella perimetrialla potilailla, joille tehtiin ulkoisen kaulavaltimon ligaatio.

2. Arvioida ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollista vaikutusta intraoperatiivisen verenhukan määrään potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

3. Tutkia ulkoisen kaulavaltimon ligaation mahdollista vaikutusta leikkauksen jälkeiseen haavan paranemiseen ja postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta.

4. Tutkia ECA-ligaation vaikutusta primaarisen kasvaimen, alueellisen ja kaukaisen etäpesäkkeen jatkuvaan kasvuun ja uusiutumiseen suunielun syöpää sairastavilla potilailla välittömästi ja pitkällä aikavälillä kirurgisen hoidon jälkeen.

5. Tutkia ECA-ligation toteutettavuutta suunielun syöpäpotilailla radikaalia hoitoa suunniteltaessa.

Tieteellinen uutuus: Ensimmäistä kertaa ulkoisen kaulavaltimon ligaation vaikutusta aivojen ja näköelimen toimintatilaan tutkittiin kattavasti nykyaikaisilla tekniikoilla.

Mahdollisuus palauttaa verenvirtaus ECA:n distaalisessa segmentissä ligaatiokohdan yläpuolella arvioitiin käyttämällä Doppler-ultraäänitekniikkaa.

Arvioitiin ulkoisen kaulavaltimon sidonnan tarkoituksenmukaisuutta suunnielun syöpää sairastavilla potilailla radikaalihoidon aikana.

Puolustustoimenpiteet: 1) Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio huonontaa aivojen ja näköelimen toiminnallista tilaa, joka on vahvistettu EEG-lukemilla, staattisella kvantitatiivisella perimetrialla ja suunnielun syövän vuoksi leikattujen potilaiden neurologisen tilan tutkimuksessa, mutta ei vaikuta hoidon onkologiset tulokset.

3) Ulkoisen kaulavaltimon ennaltaehkäisevä ligaatio ei vähennä leikkauksen sisäistä verenhukkaa radikaalin leikkauksen aikana potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

Käytännön merkitys: Kieltäytyminen ulkoisen kaulavaltimon ennaltaehkäisevästä ligaatiosta potilailla, joille tehdään radikaali leikkaus suunnielun ja suuontelon syövän vuoksi, parantaa tämän ryhmän potilashoidon toiminnallisia tuloksia muuttamatta onkologisia tuloksia ja lyhentää leikkauksen kestoa.

Tulosten toteutus: Tutkimuksen tulokset toteutettiin Jaroslavlin onkologisen keskuksen "Head-Neck" klinikalla Jaroslavlin alueellisen kliinisen onkologisen sairaalan pohjalta, Jaroslavlin osavaltion lääketieteellisen akatemian korva-, kurkku- ja kurkkutautiosastolla. Väitöskirjan materiaaleja käytetään koulutusprosessissa pidettäessä käytännön tunteja, seminaareja, luennointia Jaroslavlin osavaltion lääketieteellisen akatemian korva-, kurkku- ja kurkkutautien osastolla sekä otorinolaringologien ja onkologien jatkokoulutuskursseja.

Työ tehtiin korva-kurkkutautien laitoksella (päällikkö - lääketieteen tohtori, professori A.JI. Klochikhin), ohjaajat - lääketieteen tohtori, professori A.JI. Klochikhin, lääketieteen tohtori, professori E.I. Trofimov.

Samanlaisia teesejä erikoisalalla "Onkologia", 14.00.14 VAK-koodi

Kohdun nousevan haaran alustavan sidonnan kliininen ja kokeellinen perustelu kohdulle suoritettaessa elinten säilyttämisleikkauksia 2006, lääketieteen kandidaatti Kovaleva, Yulia Viktorovna
Toistuvien nenäverenvuotojen diagnosointi ja hoito nykyaikaisilla optisilla järjestelmillä 2012, lääketieteen kandidaatti Dibirova, Tamara Abduragimovna
Monimutkainen verisuonten ultraäänitutkimus potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia mikrokirurgisen plastiikkaleikkauksen kannalta 2010, lääketieteen kandidaatti Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterionaalinen "avaimenreikä" pääsy kallonsisäisten aneurysmien leikkaukseen 2004, lääketieteen kandidaatti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich
Komplikaatioiden ehkäisy ENT-elinten vaskulaaristen kasvainten kirurgisessa hoidossa käyttämällä fibriini-kollageenikompleksia "Tachocomb" 2008, lääketieteen kandidaatti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Väitöskirjan johtopäätös aiheesta "Onkologia", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Potilailla, joilla on suunnielun syöpä radikaalin leikkauksen jälkeen ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla, ohimenevät toiminnalliset aivohäiriöt ovat mahdollisia, jotka korjataan elektroenkefalografian, neurologisen tilatutkimuksen aikana. Myös tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen potilailla 13,3 prosentissa tapauksista oli näköelimen toiminnallisia häiriöitä suhteellisten skotoomien muodossa, pääasiassa sidoksen puolella, ja jotka kirjattiin staattisen kvantitatiivisen perimetrian menetelmällä.

2. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio ei vaikuta merkittävästi intraoperatiivisen verenhukan määrään radikaalin leikkauksen aikana potilailla, joilla on suunnielun syöpä.

3. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio ei vaikuta merkittävästi leikkauksen jälkeisen haavan paranemiseen, eikä myöskään. postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys.

4. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla ei ole merkittävää vaikutusta primaarisen kasvaimen, alueellisen ja kaukaisen etäpesäkkeen jatkuvaan kasvuun ja uusiutumiseen suunielun syöpää sairastavilla potilailla välittömästi ja pitkällä aikavälillä leikkaushoidon jälkeen.

5. Kieltäytyminen ulkoisen kaulavaltimon sitomisesta radikaalien leikkausten aikana suunielun syöpää sairastavilla potilailla säilyttää aivojen ja näköelimen toiminnallisen tilan.

1. Suunielusyöpäpotilailla suoritettaessa radikaaleja leikkauksia ulkoisen kaulavaltimon ligaatio huonontaa aivojen ja näköelimen toimintaparametreja, kun taas leikkauksen sisäisen verenhukan aste ei vähene.

2. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio ei vaikuta onkologisiin tuloksiin, mutta pidentää objektiivisesti kirurgisen toimenpiteen kestoa tämän vakavan potilasryhmän potilailla.

Väitöskirjan lähdeluettelo Lääketieteen kandidaatti Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Meidän versiomme ulkoisen kaulavaltimon ligaatiosta / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Venäjän rinologia. 2007. - nro 2. - s.81.

2. Abyzov R.A. Yläosan pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnin ja hoidon tehokkuuden parantaminen hengitysteitä: Abstrakti. dis. . doc. lääketieteet / R.A. Abyzov. Kiova, 1990. - S.2-3.

3. Alexandrovsky Yu.K. Ulkoisten kaulavaltimoiden sitomisesta nenän, sivuonteloiden ja nielun pahanlaatuisissa kasvaimissa / Yu.K. Aleksandrovsky // Valko-Venäjän terveydenhuolto. 1962. - nro 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Kaulavaltimoiden ligaatio hoidettaessa potilaita, joilla on pahanlaatuisia kasvoleuan alueen kasvaimia /N.M. Aleksandrov // Stomatologia. 1968. - nro 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasaalisen endoskooppisen leikkauksen mahdollisuudet kallonpohjan nuorten angiofibroomassa / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Venäjän rinologia. - 2007. Nro 2. -s.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Sisäisten kaulavaltimoiden okklusiivisten leesioiden ei-invasiivinen diagnoosi / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Kirurgian tiedote. 1990. - Nro 11. S.6 - 9.

7. Belkin A.A. Aivojen vajaatoiminnan neuromonitorointi. /A.A. Belkin // Kansainvälisen symposiumin "Modernin elvytystoiminnan teoreettiset ja kliiniset ongelmat" julkaisu Moskova - 1999.- S.73.

8. Belkin A.A. transkraniaalinen dopplerografia sisään tehohoito: Menetelmä, opas lääkäreille / A.A. Belkin, A.M. Alašejev, S.N. Iljushkin, Petroskoi, 2006. - 105 s.

9. Belousov A.E. Plastiikka-, korjaava- ja esteettinen kirurgia / A.E. Belousov. Pietari. - 1998. - 657 s.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologia / A.F. Brovkina, M.: Lääketiede, 2002. - s. 248.

11. Bobrov V.M. Henkeä uhkaava verenvuoto otorinolaryngologiassa / V.M. Bobrov // Bulletin of Otorinolaryngology. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Ekstra- ja kallonsisäisen verenkierron ominaisuudet aivoja syöttävien valtimoiden tukkeutumien vaurioiden yhteydessä (angiografinen tutkimus): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Tieteet. / JI.K. Bragin. - Moskova., 1974. - 28 s.

13. Vacker A.V. Ulkoisten kaulavaltimoiden ligaation tehokkuus kasvainten sädehoidossa kasvojen kallo/ A.V. Wacker // Kazansky lääketieteellinen päiväkirja. 1965. - nro 6 - S. 31 -34.

14. Viljanski M.P. Ruoansulatuskanavan verenvuoto: menetelmä, suositukset / M.P. Viljansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Jaroslavl. 1984.- 106 s.

15. Volkov A.G. Nenäverenvuoto / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Lääketiede, 2002. - 189s.

16. Worlow Ch.P. Aivohalvaus / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Pietari: Ammattikorkeakoulu, 1998. - 106 s.

17. Gardashnikov F.A. Ulkoisten kaulavaltimoiden sidonnasta kasvojen ja leukojen pahanlaatuisissa kasvaimissa / F.A. Gardashnikov // Kliininen kirurgia. 1967. - nro 3 - s. 43 - 45.

18. Gessen E.N. Ulkoisten kaulavaltimoiden samanaikainen molemminpuolinen ligaatio kasvoleuan alueen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Lääketieteen kandidaatti / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 s.

19. Gladilin Yu.A. Aivojen valtimoympyrän ja tärkeimpien aivovaltimoiden parametrien korrelaatio ja niiden vaihtelevuus valtimoympyrän poikkeavuuksien yhteydessä / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Hermokirurgian kysymykset nimetty. N.I. Burdenko. 1992. - nro 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brachiocephalic valtimoiden okklusiivisten leesioiden diagnoosi ja kirurginen hoito: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Lääketieteen kandidaatti / S.A. Grachev Jaroslavl., 1998. - 24 s.

21. Gremilov V.A. Ulkoisen kaulavaltimon ligaation arviointi suuontelon ja kielen syövän hoidossa / V.A. Gremilov// Onkologian kysymyksiä. 1982. - nro 11 - S. 77 - 89.

22. Lasten nenäontelon, sivuonteloiden ja nenänielun hyvänlaatuiset kasvaimet / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya ym. M.: Lääketiede, 2005. - 185 s.

23. Duditskaya T.K. Parafaryngeaaliset kasvaimet (klinikka, diagnoosi ja hoito): Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Lääketieteen kandidaatti / T.K. Duditskaja, Moskova. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Hoito pahanlaatuiset kasvaimet kasvoleuan alue / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Lääketiede. 1957. s. 169-201.

25. Nenän ja sivuonteloiden sairaudet. Endomikrokirurgia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov ym. M.: Lääketiede, 2003. -204 s.

26. Zavgorodnyaya N.G. Menetelmät silmän epäsuoran revaskularisoinnin leikkauksen indikaatioiden määrittämiseksi / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmologian tiedote. 1997 (marraskuu - joulukuu). - Nro 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Nenäontelon, sivuonteloiden ja nielun pahanlaatuiset kasvaimet / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - s. 169-201.

28. Zotov S.P. Krailin leikkaus yhdistettynä endarterektomiaan kaulavaltimon haarautumisesta / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Leikkaus. 1992. - nro 5 - S. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Onkologiset tulokset ja potilaiden hengitystoimintojen tila kurkunpään laajennetun ja yhdistelmäleikkauksen jälkeen kurkunpään syövän vuoksi III IV Art.: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . Lääketieteen kandidaatti / A.E. Kashmanov. - Moskova, 2003. - 38 s.

30. Klochikhin A.JI. ENT-sairauksien hoidon kirurgiset näkökohdat polymeerimateriaaleilla. Abstrakti dis. . doc. hunaja. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskova, 1996. - 28 s.

31. Klochikhin A.JI. Kokemus kurkunpään syöpää sairastavien potilaiden hoidosta / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten diagnoosin ja hoidon ajankohtaisia kysymyksiä. -Moskova. -1991. Kanssa. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT-elinten kasvaimet / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hampuri. -M.: Lääketiede, 1979. 352 s.

33. Kravtsov S.A. Suunnielualueen elinten mikrokirurginen rekonstruktio gastroomentaalisella autograftilla syöpäpotilailla: Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. . cand. hunaja. Nauk / S.A. Kravtsov. Moskova, - 2000. - s. 25.

34. Krasnova M.L. Opas silmäkirurgiaan / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Lääketiede, 1998. - 474 s.

35. Kropotov M.A. Segmentaalinen resektio alaleuan samanaikainen rekonstruktio potilailla, joilla on pahanlaatuisia suuontelon kasvaimia / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderni onkologia. -2006. Nro 3 - osa 8 s. 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Muutokset verenkierrossa kaulavaltimoissa potilailla, joilla on pään päävaltimoiden okkluusiovaurioita. Abstrakti dis. . cand. hunaja. Tieteet / G.I. Kuntsevich Moskova, 1987.- s. 29.

37. Kuntsevich G.I. Verenvirtauksen arviointi aivojen valtimoissa ultraäänitutkimusmenetelmillä brachiocephalic valtimoiden tukkeutuneiden leesioiden kirurgisen hoidon vaiheissa. Abstrakti dis. . doc. hunaja. Tieteet / G.I. Kuntsevich Moskova, 1992. - s. 46 s.

38. Loit A.A. Pään ja kaulan kirurginen anatomia / A.A. Loit, A.V. Kayukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 s.

39. Malevich O.E. Aivojen verenvirtauksen tila niskan verisuonten ligaatioon liittyvien leikkausten aikana / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Hammaslääketiede. 1981. - nro 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskooppinen endonasaalinen kallonpohjan leikkaus / M.N. Melnikov // Venäjän rinologia. - 2007 nro 2 - s. 94.

41. Merkulov V.M. Kysymykseen juveniilin angiofibrooman transnasaalisesta endoskooppisesta leikkauksesta / V.M. Merkulov // Venäjän rinologia 2007.-№2.- s.126.

42. Merkulov I.I. Johdatus kliiniseen oftalmologiaan / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 s.

43. Nerobeev A.I. Leuan alueen pehmytkudosten korjaava leikkaus. Opas lääkäreille / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Lääketiede, 1997. 288 s.

44. Nemtseev G.I. Nykyaikaiset menetelmät näkökentän tutkimiseen / G.I. Nemtseev // Oftalmologian tiedote. 1990. - nro 1 - s. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Nykyaikaisen kliinisen perimetrian ajankohtaisia kysymyksiä. Näön kliininen fysiologia / G.I. Nemtseev // Kokoelma tieteellisiä papereita NNIIGB niitä. Heimholtz. Moskova: Russomed. - 1993.- 277 s.

46. Nikitin Yu.M. Doppler-ultraääni pään ja aivojen pohjan päävaltimoiden leesioiden diagnosoinnissa. Venäjän lääketieteen akatemian neurologinen instituutti, Method.recommendations / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - s. 57.

47. Nikitin Yu.M. Kaulavaltimoiden tukkeuman diagnoosi ultraäänidopplerografialla / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Neuropatologian ja psykiatrian lehti. 1980. - Nro 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. EEG:n kvantitatiivinen analyysi ja topografinen kartoitus: menetelmät, ongelmat, kliiniset sovellukset / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. osa 23 nro 1 - s. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Ylempien hengitysteiden pahanlaatuiset kasvaimet / E.S. Ogoltsov. M.: Lääketiede, 1984. - 223 s.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Kurkunpään syövän diagnostiset ja taktiset virheet / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Lääketiede., 1989. - 224 s.

51. Panin V.I. Nenän ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi ja hoito / V.I. Panin // Venäjän rinologia. - 2007.-№2. Kanssa. 127.

52. Paches A.I. Pään ja kaulan kasvaimet / A.I. Paches.- M.: Lääketiede. -1983.-416 s.

53. Paches A.I. Pään ja kaulan kasvaimet / A.I. Paches.- M.: Lääketiede. -1997.-479 s.

54. Paches A.I. Pään ja kaulan kasvaimet / A. I. Paches. M.: Lääketiede. - 2000. - 480 s.

55. Pashkova S.V. Sisäisen ylä-leuan valtimon haarojen angiografia ja embolisaatio vaikeiden nenäverenvuotojen hoidossa / S.V. Pashkova // Venäjän rinologia. - 2007. - Nro 2 S. 97.

56. Poljakov A.P. Kasvoleuan mikrokirurginen rekonstruktio rinta-lihasläpäillä syöpäpotilailla. Abstrakti dis. . cand. hunaja. Tieteet / A.P. Poljakov. Moskova., 2002. -24 s.

57. Pokrovsky A.V. Aivojen hemodynamiikan arviointi transkraniaalisella dopplerografialla kaulavaltimon endarterektomiassa / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgia - 1991. Nro 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Kaulavaltimoiden oireettomien tukkeutuneiden leesioiden kulku / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Leikkaus. 1986. - nro 12. - s. 20-24.

59. Pogosov eKr. Kallonpohjan juveniilin angiofibrooman diagnoosi ja hoito / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. 1999. - nro 5 - s. 4-7.

60. Pogosov eKr. Runsas nenäverenvuoto, joka vaatii ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota / B.C. Pogosov,

61.eaa. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. -2000. Nro 1- s. 36-7.

62. Pogosov eKr. Kysymys hemostaasista sähkökirurgisissa ja verisissä yläleuan resektioissa pahanlaatuisten kasvainten vuoksi / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Korva-, nenä- ja kurkkusairauksien lehti. 1984. - nro 2 s. 38-41.

63. Prokofjev V.E. Ulkoisen kaulavaltimon ligaation rooli kielen pahanlaatuisten kasvainten hoidossa / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Hammaslääketiede. 2004. -№ 2 - s. 37-39.

64. Haavat ja haavainfektiot: opas lääkäreille. /Toim. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. jne. M.: Lääketiede, 1990. - 592 s.

65. Reshetov I.V. Plastiikka ja korjaava mikrokirurgia onkologiassa / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Lääketiede, 2001. - 200 s.

66. Roen Y.V. Suuri anatomian atlas / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M.: Lääketiede, 2003. - 500 s.

67. Rudyk A.N. Suunielun syövän paikallisesti edenneiden muotojen hoidon tulokset / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Tieteellisen ja käytännön konferenssin julkaisut kansainvälinen osallistuminen"Pään ja kaulan kasvaimet" nro 1. - Anapa. - 2006. - s. 129-130.

68. Rudyavsky B.A. Kielen syöpä / B.A. Rudyavsky. M.: Lääketiede, 1968.- 48 s.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Kysymys verenvuodon vähentämisestä nenänielun angiofibrooman leikkausten aikana / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Venäjän rinologia. - 2007. - Nro 2 - s. 79.

70. Svetitsky P.V. Kysymykseen suuontelon ja nielun syövän hoidosta Rostovin alue/ P.V. Svetitsky // Kansainvälisen osallistumisen tieteellisen ja käytännön konferenssin "Pään ja kaulan kasvaimet". Nro 1. - Anapa, 2006.- s. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Suuontelo-, kielen- ja nielusyöpäpotilaiden epidemiologia, diagnoosi ja hoito /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 s.

72. Sokolenko S.M. ENT-elinten pahanlaatuiset kasvaimet / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 s.

73. Sultanov D.D. Verisuonikirurgian paikka syöpäpotilaiden hoidossa / D.D. Sultanov, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angioskirurgia ja verisuonikirurgia. 2004. - nro 4 - s. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kryogeeniset ja fotodynaamiset menetelmät suunielun syövän hoidossa / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Lyubaev. M.: Lääketiede, 2005. - 65 s.

75. Umrikhina Z.A. Joistakin kasvojen ja kaulan ihon toimintahäiriöistä ulkoisen kaulavaltimon sidonnan jälkeen /Z.A. Umrikhin // Valko-Venäjän terveydenhuolto. 1963. - nro 5 - s. 24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio yläleuan sarkoomassa / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Hammaslääketiede. 1978. - nro 3 - s. 41-43.

77. Schwartz B.A. Pahanlaatuiset kasvaimet ENT-elimet / B.A. Schwartz. M.: Lääketiede, 1961. - 356 s.

78. Tsentilo V.G. Ablastinen pääsy kaulavaltimoihin potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvoleuan alueen kasvaimia / V.G. Tsentilo // Onkologian ongelmat. - 2005. - nro 1 - s. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Kurkunpään syövän diagnostiikan ja kirurgisen hoidon kehittäminen ja parantaminen. Abstrakti Tohtorin väitöskirja

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 s.

81. Chissov V.I. Valitut luennot kliinisestä onkologiasta / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskova: Moskova, 2000 - 736 s.

82. Shamshinova A.M. Funktionaalinen tutkimus oftalmologiassa / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Lääketiede, 1999. - 415 s.

83. Shamshinova A.M. Funktionaaliset tutkimusmenetelmät oftalmologiassa / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov-M.: Lääketiede, 2004. 245 s.

84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostisten kuvien opas: Käytännön lääkärin käsikirja / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova-M.: Neuvostoliiton urheilu, 2001. 400 s.

85. Shuster M.A. Ensiapu otorinolaringologiassa / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Tšumakov. M.: Lääketiede, 1989. - 179 s.

86. Kaulavaltimoiden leikkaus / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik ja muut - M.: Lääketiede, 1968. 258 s.

87. Epstein Ya.Z. Kasvoleuan alueen verenkierto kokeen syöttösuonten ligaation aikana. // Hammaslääketiede. - 1989. - Nro 3 s. 70-71.

88. Hätäapu verenvuoto potilailla aikana yhdistetty hoito kasvoleuan ja kaulan pahanlaatuiset kasvaimet / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev ja muut // Kirurgian tiedote, 1989. Nro 6 - s. 128 - 129.

89. Nuorten kallonpohjan angiofibrooma / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov ja muut - M.: Lääketiede, 2005.- s. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurysma täydellisen nielunpoistoleikkauksen jälkeen jejuraal gratt in sertion: kaksi eri esitystä / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. huhtikuu; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Alaleuan arteriovenoottinen epämuodostuma - raportti tapauksesta / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Ed. Dent. 1997 maaliskuu; 15(1):25-7.

92. Paikallisen laajan pään ja kaulan syövän punainen yhdistelmähoito vanhuksilla / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et ai. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, s. 65 69.

93. Valtimovarastamisesta johtuva näön menetys potilailla, joilla on leuka- ja arteriovenoosi epämuodostuma / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et ai. // Oftalmologia. 2000 huhtikuu;107(4):730-6.

94. Transkraniaalinen Doppler-sonografia ja magneettiresonanssiangiografia aivopuoliskon sivuvirtauksen arvioinnissa potilailla, joilla on kaulavaltimotauti / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni et ai. // Aivohalvaus. 1995 helmikuu;26(2):214-7.

95. Posteriorisen aivoverenkierron suojaava vaikutus kaulavaltimon kehoon on kemia / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et ai. // Actaneurochir (Wieh). 2002 huhtikuu; 144(4): 369 72.

96. Erilaisten terapeuttisten strategioiden kehitys kallon duraalisten arteriovenoosifisteleiden hoidossa - raportti 30 tapauksesta / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996; 138(2):132-8.

97. Transkraniaalinen Doppler: uusinta tekniikkaa / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et ai. // Eur J Radiol. 1998 May;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et ai. // Stuttgart-New York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Perhe, jolla on kaulavaltimon kasvaimia. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et ai. // Can J Surg. 1992 lokakuu;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark-artikkeli 1. joulukuuta 1906: Pään ja kaulan syövän leikkaus. Erityisesti sataankolmekymmentäkahteen leikkaukseen perustuva leikkaussuunnitelma. Kirjailija: George Crile // JAMA. 1987 11. joulukuuta; 258(22):3286-93.

101. Kaulavaltimon haarautuman primaariset aneurysmat: kirurginen hoito / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins et ai. // Rev Port Cir Cardiotorac -maljakko. 2005 heinä-syyskuu; 12(3): 163-8.

102. Postoperatiivisen "hallitsemattoman" nenäverenvuodon hoito yläleuan valtimon embolisaatiolla / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Kaulavaltimon kemodektoomat. Kokemus yhdeksästä tapauksesta leikkausta edeltävään embolisaatioon ja pahanlaatuisuuteen / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et ai. // Acta Chir Belg. 1997 Oct;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskooppinen endonasaalinen transsfenoidaalinen leikkaus / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Wien-New York, s. 187.

105. Leikkausvaltimon intraoperatiiviset leesiot ja sen välitön hoito. Kliinisen tapauksen esittely / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et ai. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, s. 349.

107. Yleiskatsaus yläleuan valtimon pseudoaneurysman hoidosta: Raportti tapauksesta leuan subcondylar osteotomian jälkeen / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 tammikuu;35(l):52-6.

108. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto laserleikkauksen jälkeen pään ja kaulan kasvaimissa / A. E. Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 helmikuu;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Ulkoinen kaulavaltimon ligaatio hengenvaaralliseen verenvuotoon kuolettavassa silmäkuomassa kasvojen synnynnäisessä hemangioperisytoomassa / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 elokuu; 32(8): 1252-4.

110. Suuri valtimo-laskimo, korkeavirtaus alaleuassa, epämuodostuma, johon liittyy kuolettavaa hammaspistorasvaa: tapausraportti / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 elokuu; 25(4):228-31.

111. Vain yhden kilpirauhaskudoksen kirurginen hoito kielessä massiivisen verenvuodon vuoksi / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995; 49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Kaulavaltimon hoito paraganglioomaleikkauksessa / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Oct;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantti nielurisojen poiston jälkeinen verenvuoto, jonka aiheuttaa ulkoisen kaulavaltimon poikkeava kulku / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 elokuu;l 19(8):655-7.

114. Henkeä uhkaavan verenvuodon hoito tylpän kasvovamman jälkeen / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et ai. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 kesäkuu 15.

115. Jamal MN. Angiofibrooman kuvantaminen ja hoito / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251(4):241-5.

116. Jahnke V. Leikkaus kielen ja suun pohjan okasolusyöpään / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Itsepäinen nenäverenvuotohäiriön kliininen terapeuttinen toimenpide / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et ai. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 marraskuu;18(l1):660-1.

118. Tehokas verenvuodon hallinta kaulavaltimon jättimäisen kasvaimen resektion aikana / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et ai. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 joulukuu;14(6):528-9.

119. LeFort I -osteotomiasta johtuvat intra- ja perioperatiiviset komplikaatiot: 1000 potilaan prospektiivinen arviointi / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et ai. // J Craniofac Surg. 2004 marraskuu;15(6):971-7; keskustelu 978-9.

120. Krapf H. The supratrochlear artery in indikaattorina aivohemodynamiikasta kaulavaltimon okkluusiossa / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 kesäkuu; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Pään ja kaulan kirurginen anatomia / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New York: Springer-Verlag, 1989.-331 s.

122. Ladeinde AL. Pahanlaatuinen hemangioendoteliooma (angiosarkooma) samanaikainen esiintyminen alaleuassa ja niskakyhmyssä - tapausraportti / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 maaliskuu;10(l):60-3.

123. korvasylkirauhasen anaplastinen karsinooma: tapausraportti potilaan sairaudesta yhdeksän vuoden jälkeen. Seuranta / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et ai. // Niger Postgrad Med J. 2002 joulukuu;9(4):243-7.

124. Muuttuvat trendit kaulavaltimon kasvainten hoidossa / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 marraskuu;61(l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Vaikutus nenän verenkiertoon ulkoisen kaulavaltimon ja sen oksien ligatoimisen jälkeen kaneissa. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 elokuu; 13(8):361-3.

126. Martis C. Tapaus ulkoisen kaulavaltimon ligaatiosta suun karsinooman yhdistelmäleikkauksissa. // Int J Oral Surg. 1978 huhtikuu;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Kaulavaltimon kasvaimien diagnoosi ja kirurginen hoito. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Jun;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Ulkoinen kaulavaltimon rekonstruktio: sen rooli aivoiskemian hoidossa.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Kaulavaltimon mykoottinen aneurysma. Tapausraportti ja kirjallisuuskatsaus. // Acta Chir Belg. 1997 tammi-helmikuu;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Aivojen hemodynamiikka vuohen sisäisen yläleuan valtimon ligaation jälkeen. // J Appl Physiol. 1975 toukokuu;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Kaulavaltimon vammat ja niiden hoito. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Jun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulaarinen verenvuodon hoito potilailla, joilla on pään ja kaulan syöpä. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 tammikuu; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on pureskelu seuraavan kahdenvälisen ulkoisen kaulavaltimon ligaation for posterior nenäverenvuoto. // J Laryngol Otol. 1998 tammikuu;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Ulkoinen kaulavaltimon endarterectomy hoidettaessa oireellisia potilaita, joilla on sisäinen kaulavaltimon tukos. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kaulavaltimon ulkoinen valvonta pitkälle edenneiden pahanlaatuisten päänahan ja kasvojen kasvainten kirurgisessa hoidossa Zariassa, Nigeriassa: raportti seitsemästä tapauksesta. // Trop Doct. 1994 Oct;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Ulkoinen kaulavaltimon revaskularisaatio: katsaus kymmenen vuoden kokemukseen. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Sisäisen kaulavaltimon verenvirtauksen jakautuminen ponissa. // Am J Physiol. 1983 tammikuu; 244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Ulkoisen kaulavaltimon distaalisten haarojen aneurysmat. // Vaasa. 2000 helmikuu;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Leikkauksen jälkeisen haavainfektion prognostinen merkitys pään ja kaulan syöpään. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 helmikuu;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Aiemmin ligoitujen ulkoisten kaulavaltimoiden rekonstruktio kallon pohjan valtimo-laskimon epämuodostuman embolisaatiota varten: tekninen huomautus.//Neurokirurgia. 1994 tammikuu;34(l): 185-9; keskustelu 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Ligaatoidun ulkoisen kaulavaltimon rekonstruktio kohdunkaulan ja kasvojen arteriovenoosisten epämuodostumien embolisointia varten. // J Vase Surg. 1993 maaliskuu;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Ulkoisen kaulavaltimon ja sen päähaarojen kokeellisen ligaation vaikutus verenvuotoon alkaen yläleuan valtimo. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkraniaalinen Doppler-sonografia: sivureittejä sisäisissä kaulavaltimon tukkeutumisissa. // Angiologia. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasaalinen koagulaatio sphenopalatine valtimossa vaikeassa posterior nenäverenvuoto. // Laryngorhinootologie. 1997 helmikuu;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kallonpohjan kirurgia. // Springer-Verlag, 566 s., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Ulkoisen kaulavaltimon rekonstruktio. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Syöpäpotilaan mikrokirurginen rekonstruktio. // Lippincott-Raven, New York, 348 s. 1992.

149. Shah J. Pään ja kaulan kirurgia ja onkologia. // Mosby, 2003, s. 731.

150. Shah JP. Kohdunkaulan imusolmukkeiden etäpesäkkeiden mallit ylemmän aerodigestiivisen alueen levyepiteelikarsinoomista. // Am J Surg 1990 lokakuu; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ja Charles N. McCollum. Ulkoisen kaulavaltimon vaikutus aivojen perfuusioon kaulavaltimon sairaudessa. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Nenäverenvuoto: valtimon ligaation tehokkuus ja pitkäaikainen tulos. // J Otolaryngol. 1992 elokuu; 21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Intractable nenäverenvuoto: kirurginen hoito: tulosten auditointi. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Ulkoinen kaulavaltimon endarterektomia: käyttöaiheet, tekniikka ja myöhäiset tulokset. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Verisuonten tarjonta toistuvan juveniilin angiofibrooman jälkeen ulkoisen kaulavaltimon ligaation jälkeen. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacial resektio edenneen sivuonteloiden levyepiteelikarsinooman vuoksi, kirjoittajat kokevat. // Int. kallonpohja Cong. 1996, s. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodynaamiset muutokset pään ja kaulan yksipuolisten kaulavaltimoiden ligaation jälkeen: tutkimus väri-Doppler-kuvauksella. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 tammikuu; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Tapaus jättiläissolukasvaimesta atlasissa. // Ei Shinkei Gekaa. 2005 elokuu;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Jatkuva nenäverenvuoto: mikä on paras käytäntö? // Rhinologia. 2005 joulukuu;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ulkoisen kaulavaltimon ligaatio vaikean nenäverenvuotannon vuoksi. // J Otolaryngol. 1992 elokuu; 21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal pahanlaatuinen melanooma: 24 tapausraportti. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 tammikuu;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Poikkeava valtimo, joka aiheuttaa massiivisen verenvuodon adenoidektomian jälkeen. // J Laryngol Otol. 2002 huhtikuu;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikaatioita interventioarteriografiaan nielurisojen poiston jälkeisessä verenvuodossa. // J Otolaryngol. 2002 helmikuu;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Liiallinen nielurisojen poiston jälkeinen verenvuoto, joka vaatii ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota. // Auris Nasus Larynx 2002 heinäkuu;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Verenvuoto nielurisojen poiston jälkeen. 229 tapauksen analyysi. // HNO. 2001 Sep;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Pään ja kaulan pahanlaatuisia kasvaimia sairastaville potilaille profylaktisesti tai hätätoimenpiteenä suoritettu kaulavaltimoiden ligatuuri. // HNO. 2000 tammikuu;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Pysyvän fokaalisen aivoiskemian hiiren mallien arviointi. // Chin Med J (engl.). 2004 maaliskuu;117(3):389-94.

168. Yin NT. Ulkoisen kaulavaltimon ja sen haarojen useiden sidosten vaikutus verenkiertoon sisäisessä yläleuan valtimoon koirilla. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 elokuu;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Muutokset hemodynamiikassa ulkoisen kaulavaltimon ligaation ja embolisoinnin jälkeen. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 maaliskuu; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 suusyöpäpotilaan mikroaaltohoito. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 marraskuu;14(6):458-60.

Huomaa, että yllä esitetyt tieteelliset tekstit on lähetetty tarkastettavaksi ja hankittu alkuperäisen väitöskirjan tekstintunnistuksen (OCR) avulla. Tässä yhteydessä ne voivat sisältää virheitä, jotka liittyvät tunnistusalgoritmien epätäydellisyyteen. Toimittamiemme väitöskirjojen ja tiivistelmien PDF-tiedostoissa ei ole tällaisia virheitä.

Yhteisten ja sisäisten kaulavaltimoiden ligaatio

Leikkaukset kaulan verisuonissa Ominaisuudet leikkauksista kaulan suonissa

merkittävä verenvuoto kaulan suonista (kun rasitetaan ja yskitään, niissä esiintyy melko korkeaa verenpainetta) - leikkaus suoritetaan vain täydellä anestesialla;

suonten hauraus - älä jätä hemostaattisia puristimia haavassa oleviin suoniin ja käytä puukotusvälineitä;

ilmaembolian kehittymisriski (johtuen suonen seinämän läheisestä yhteydestä kohdunkaulan faskiaan, sydämen ja alipaine rintaontelossa) - anatominen leikkaus silmän hallinnassa ja tarvittaessa suonen leikkauspisteessä, se on ensin sidottava ja sitten ylitettävä.

34. Kaulavaltimoiden leikkaukset.

Kaulavaltimoiden ligaatio

Käyttöaiheet: vammat, aneurysmat

Pääsy: sternocleidomastoid-lihaksen etureunaa pitkin (ligaatio kaulavaltimon kolmiossa)

Yleinen pukeutumissääntö: ei lähempänä kuin 1-1,5 cm haarautumasta (koska siellä refleksogeeninen vyöhyke + trombi voi tukkia ontelon)

Ulkoinen kaulavaltimo sidotaan parhaiten, kun kilpirauhasen yläosa on ohitettu.

Yhteisiä ja sisäisiä kaulavaltimoita ei tule sitoa. Tarvittaessa yleissäännön mukaisesti

Toimintatekniikka. Kaulan neurovaskulaarisen nipun paljastamisen jälkeen kasvolaskimo eristetään, joka ylittää ylhäältä sisältä alas ja ulospäin alkuosastot ulkoiset ja sisäiset kaulavaltimot, siirrä sitä ylöspäin tai sido ja risti. Laskeva haara, joka sijaitsee yhteisen kaulavaltimon etuseinässä hypoglossaalinen hermo(kohdunkaulan silmukan yläjuuri) vedetään sisään mediaaliseen suuntaan. Valtimo on erotettu tylppästi sisäisestä kaulalaskimosta ja vagushermosta, joka sijaitsee näiden verisuonten välissä ja hieman takaosassa. Lisäksi yhteinen kaulavaltimo eristetään kaikilta puolilta, sen alle tuodaan ligatuurilla varustettu Deschampsin neula sisäisen kaulalaskimon suuntaan, sidottuna 1-1,5 cm haarautuman tai haavakohdan alapuolelle.

Sisäinen kaulavaltimo sijaitsee lateraalisesti ulkoisesta kaulavaltimosta, ei oksaa niskaan, se on eristetty ja sidottu samanlaisilla tekniikoilla.

Toimintatekniikka. Kaulan neurovaskulaarisen nipun paljastamisen jälkeen kasvojen laskimo ja sen oksat eristetään, sidotaan tai siirretään alaspäin. Yhteisen kaulavaltimon haarautuma ja ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden alkuosat paljastuvat. Niiden edessä vinossa suunnassa on hypoglossaalinen hermo, joka on siirtynyt alaspäin. Seuraavaksi tunnistetaan ulkoinen kaulavaltimo. Hänen tunnusmerkkejä ovat keskimmäisen ja sisäisen etupuolen sijainti, hypoglossaalisen hermon laskeutuvan haaran puuttuminen siinä (se kulkee sisäisen kaulavaltimon etupintaa pitkin), pinnallisten ohimo- ja kasvojen valtimoiden pulsaation tai verenvuodon loppuminen haavasta sen vartalon tilapäisen puristamisen jälkeen. Ulkoisessa kaulavaltimossa, toisin kuin sisäisessä, on oksat kaulassa, jotka löydetään, kun se on mobilisoitunut. Ensimmäinen ulkoisesta kaulavaltimosta lähtevä suoni on ylempi kilpirauhasvaltimo, jonka yläpuolella on erotettu kielivaltimo.

Ulkoinen kaulavaltimo on tylppästi erotettu sisäisestä kaulavaltimosta, kaulalaskimosta ja vagushermosta, sen alle, sisäisen kaulalaskimon sivulta, tuodaan ulkopuolelta Deschampsin neula, jossa on ligatuuri. Valtimo on sidottu linguaalisen ja ylemmän kilpirauhasen valtimoiden väliselle alueelle. Ylemmän kilpirauhasvaltimon ja yhteisen kaulavaltimon haarautuman välinen ligaation voi monimutkaistaa veritulpan muodostumista verisuonen lyhyeen kansioon, jonka jälkeen se leviää sisäisen kaulavaltimon onteloon.

Ulkoinen kaulavaltimo risteytetään neurovaskulaarisen nipun alueen tulehduksen ja pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeiden yhteydessä kaulan imusolmukkeissa ligatuurien purkauksen estämiseksi. Samanaikaisesti jokaiseen valtimon segmenttiin asetetaan kaksi lävistävää ligatuuria.

37. Vagosympaattinen kohdunkaulan salpaus Vishnevskyn mukaan. Sekä kohdunkaulan sympaattisen rungon että vagushermon novokaiinisalpausta kutsutaan vagosympaattiseksi salpaukseksi. Sitä ehdotti A.A. Vishnevsky keskeyttääkseen hermoimpulssit pleuropulmonaarinen shokki, joka johtuu traumaattisista vammoista ja rintaontelon elinten vammoista.

Salkun suorittamiseksi sinun on tiedettävä sympaattisen vartalon ja vagushermon topografinen ja anatominen suhde. Korkeampi kieliluu nämä muodostelmat sijaitsevat samassa solutilassa, mikä selittää mahdollisuuden niiden samanaikaiseen estymiseen novokaiinin tuomisen kanssa. Ne erotetaan alempana neljännen faskian parietaalikerroksen avulla. (emättimen carotica).

Uhri asetetaan selälleen, tela asetetaan lapaluiden alle, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan estopaikkaan nähden.

Neulan pistoskohta sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen takareunassa sen leikkauskohdan yläpuolella ulkoisen kaulalaskimon kanssa. Jos ulkoisen kaulalaskimon ääriviivat eivät ole näkyvissä, neulan pistoksen projektiopiste määräytyy sijainnin tason mukaan yläreuna kilpirauhasen rusto (kuva 6.22).

Ihon käsittelyn ja anestesian jälkeen sternocleidomastoid-lihas ja sen alla oleva neurovaskulaarinen nippu siirretään sisäänpäin vasemmalla etusormella. Sormen pää syvenee pehmytkudoksiin, kunnes kaulanikamien rungot tuntuvat. Pitkällä neulalla, joka on kiinnitetty novokaiinia sisältävään ruiskuun, iho lävistetään etusormen yläpuolelle, mikä kiinnittää kaulan kudokset, ja neula viedään hitaasti ylöspäin ja sisäänpäin kohdunkaulan nikamien etupinnalle. Sitten neula vedetään pois

0,5 cm (jotta ei joutuisi prevertebraaliseen tilaan) ja 40-50 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan kuituun, joka sijaitsee kohdunkaulan neurovaskulaarisen kimpun yhteisen faskiaalivaipan takana. Ruiskun poistamisen jälkeen neulasta ei saa tulla nestettä.

Vagosympaattisen salpauksen onnistuminen arvioidaan Bernard-Hornerin oireyhtymän ilmaantumisen perusteella uhrilla: mioosin, vetäytymisen yhdistelmä silmämuna(enoftalmos), silmäluoman halkeaman kaventuminen sekä puolen kasvojen hyperemia salpauksen puolella.

Muut kaulan elimiin kohdistuvat toimenpiteet vaativat pääsyn, ts. ihon ja syvempien kerrosten leikkaus kerros kerrokselta. Kosmetiikkaa on noudatettava niskaan käsiksi tullessa, koska tämä on avoin kehon osa. Tältä osin käytetään useimmiten kaulassa poikittaisia Kocher-pääsyjä, jotka kulkevat ihon poikittaisia taitoksia pitkin. Leikkauksen jälkeiset arvet ovat tässä tapauksessa melkein näkymättömiä. Kaulan elinten leikkauksissa, joissa on pitkittäinen järjestely, on kuitenkin usein tarpeen käyttää pitkittäisiä viiltoja pitkin sternocleidomastoid-lihaksen etu- tai takareunaa. Merkittävimmät arvet jäävät keskipitkittäisten viiltojen jälkeen.

38.39. Välikarsina - tila, joka on täytetty elinten ja neurovaskulaaristen muodostelmien kompleksilla, jota rajaa sivusuunnassa välikarsinan keuhkopussin etu, takaa ja alapuolelta - rintakehänsisäinen sidekalvo, jonka takana rintalastan sijaitsee edessä, takana - selkäranka, alla - kalvo.

40. Luokittelu:

1.ylin välikarsina sisältää kaikki anatomiset muodostelmat, jotka sijaitsevat ehdollisen vaakatason yläpuolella, joka on piirretty keuhkojen juurien yläreunan tasolla.

Sisältö: aortan kaari; brakiosefaalinen runko; vasen yhteinen kaulavaltimo; vasen subclavian valtimo; kateenkorva; brakiosefaaliset suonet; ylempi alaonttolaskimon; freniset hermot; vagus hermot; toistuvat kurkunpään hermot; henkitorvi; ruokatorvi; rinnassa lymfaattinen kanava; paratrakeaaliset, ylemmät ja alemmat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet.

2.Anterior mediastinum sijaitsee määritellyn tason alapuolella, rintalastan ja sydänpussin välissä.

Sisältö: löysä kuitu; peristernaaliset ja ylemmät pallean imusolmukkeet; kateenkorva ja rintakehän valtimot.

3.Keskivälikarsina

Sisältö: sydänpussi; sydän; nouseva aortta; keuhkojen runko; keuhkovaltimot Ja keuhkolaskimot; oikea ja vasen pääkeuhkoputki; ylempi segmentti

korkea onttolaskimo; oikea ja vasen phrenic hermot; perikardiofreniset valtimot ja suonet; imusolmukkeet ja solukudos.

4.Posterior mediastinum sijaitsee sydänpussin ja selkärangan välissä.

Sisältö: laskeva aortta; ruokatorvi; vagus hermot; rajaviiva sympaattinen runko ja suuret ja pienet splanchnic hermot; pariton laskimo; puolipariton laskimo; puoli-pariton lisävaruste; rintakehä-

faattinen kanava; imusolmukkeet ja solukudos.

Kaulavaltimon ligaatio: yleiset säännöt. Suonensisäiset interventiot patologisissa prosesseissa, joissa verensyöttö aivosuonien ulkoisesta kaulavaltimosta Kaulavaltimoiden ligaatio

Leikkaus - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio klinikalla, sen käyttöaiheet

Ulkoisen kaulavaltimon ligaation sivuvaikutukset

Suun ja nielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla

Potilaan tutkimusmenetelmät

Yleistä kaulavaltimosta

Merkkejä kaulavaltimovauriosta

Tourniquet-sovellus

Terveydenhuolto

Mikä aiheuttaa stenoosin?

Kuinka määrittää aivoverisuonten tappio ahtauman avulla?

Kuinka tunnistaa kohdunkaulan alueen vasokonstriktion merkit?

Kuinka tunnistaa stenoosin esiintyminen jalkojen valtimoissa?

Kuinka tunnistaa sydämen verisuonten kapeneminen?

Kuinka tunnistaa ahtauma maha-suolikanavassa?

Esiintyykö ahtauma lapsilla?

Miksi ahtauma on vaarallinen?

Diagnostiikka

Kuinka hoitaa stenoosia?

Ennaltaehkäisy

Mikä on ennuste?

Suositeltu luettelo väitöskirjoista

Ulkoisten kaulavaltimoiden sidonnan rooli suuontelon ja suunnielun pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen kandidaatti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

KIRurgINEN KOMPONENTTI suuontelon pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen tohtori Brežnev, Vladimir Fedorovich

Suunielun alueen vikojen kirurginen korjaus kaulan anatomisten rakenteiden autotransplantaatiolla 2003, lääketieteen tohtori Yarema, Vladimir Ivanovich

Kaulan kemodektooman hoidon angiokirurgiset näkökohdat 2003, lääketieteen tohtori Shubin, Andrey Anatolyevich

Suun ja suun ja nielun okasolusyövän kompleksisen hoidon optimointi 2005, lääketieteen tohtori Vikhljanov, Igor Vladislavovich

Opinnäytetyön johdanto (osa abstraktia) aiheesta "Ulkoisen kaulavaltimon ligaation kliiniset ja toiminnalliset näkökohdat suunielun alueen kasvaimissa"

Samanlaisia teesejä erikoisalalla "Onkologia", 14.00.14 VAK-koodi

Kohdun nousevan haaran alustavan sidonnan kliininen ja kokeellinen perustelu kohdulle suoritettaessa elinten säilyttämisleikkauksia 2006, lääketieteen kandidaatti Kovaleva, Yulia Viktorovna

Toistuvien nenäverenvuotojen diagnosointi ja hoito nykyaikaisilla optisilla järjestelmillä 2012, lääketieteen kandidaatti Dibirova, Tamara Abduragimovna

Monimutkainen verisuonten ultraäänitutkimus potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia mikrokirurgisen plastiikkaleikkauksen kannalta 2010, lääketieteen kandidaatti Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterionaalinen "avaimenreikä" pääsy kallonsisäisten aneurysmien leikkaukseen 2004, lääketieteen kandidaatti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

Komplikaatioiden ehkäisy ENT-elinten vaskulaaristen kasvainten kirurgisessa hoidossa käyttämällä fibriini-kollageenikompleksia "Tachocomb" 2008, lääketieteen kandidaatti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Väitöskirjan johtopäätös aiheesta "Onkologia", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Väitöskirjan lähdeluettelo Lääketieteen kandidaatti Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, 2009

Eduard Limonov - elämäkerta, valokuvat, kirjat, henkilökohtainen elämä, vaimot

Mikä on turve, sen edut ja haitat puutarhalle

Kaulavaltimon ligaatio: yleiset säännöt. Suonensisäiset interventiot patologisissa prosesseissa, joissa verensyöttö aivosuonien ulkoisesta kaulavaltimosta Kaulavaltimoiden ligaatio

Leikkaus - ulkoisen kaulavaltimon ligaatio klinikalla, sen käyttöaiheet

Ulkoisen kaulavaltimon ligaation sivuvaikutukset

Suun ja nielun syövän kirurgisen toimenpiteen luonne ja tekniikka ulkoisen kaulavaltimon ligaatiolla

Potilaan tutkimusmenetelmät

Yleistä kaulavaltimosta

Merkkejä kaulavaltimovauriosta

Tourniquet-sovellus

Terveydenhuolto

Mikä aiheuttaa stenoosin?

Kuinka määrittää aivoverisuonten tappio ahtauman avulla?

Kuinka tunnistaa kohdunkaulan alueen vasokonstriktion merkit?

Kuinka tunnistaa stenoosin esiintyminen jalkojen valtimoissa?

Kuinka tunnistaa sydämen verisuonten kapeneminen?

Kuinka tunnistaa ahtauma maha-suolikanavassa?

Esiintyykö ahtauma lapsilla?

Miksi ahtauma on vaarallinen?

Diagnostiikka

Kuinka hoitaa stenoosia?

Ennaltaehkäisy

Mikä on ennuste?

Suositeltu luettelo väitöskirjoista

Ulkoisten kaulavaltimoiden sidonnan rooli suuontelon ja suunnielun pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen kandidaatti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

KIRurgINEN KOMPONENTTI suuontelon pahanlaatuisten kasvainten hoidossa 2013, lääketieteen tohtori Brežnev, Vladimir Fedorovich

Suunielun alueen vikojen kirurginen korjaus kaulan anatomisten rakenteiden autotransplantaatiolla 2003, lääketieteen tohtori Yarema, Vladimir Ivanovich

Kaulan kemodektooman hoidon angiokirurgiset näkökohdat 2003, lääketieteen tohtori Shubin, Andrey Anatolyevich

Suun ja suun ja nielun okasolusyövän kompleksisen hoidon optimointi 2005, lääketieteen tohtori Vikhljanov, Igor Vladislavovich

Opinnäytetyön johdanto (osa abstraktia) aiheesta "Ulkoisen kaulavaltimon ligaation kliiniset ja toiminnalliset näkökohdat suunielun alueen kasvaimissa"

Samanlaisia ​​teesejä erikoisalalla "Onkologia", 14.00.14 VAK-koodi

Kohdun nousevan haaran alustavan sidonnan kliininen ja kokeellinen perustelu kohdulle suoritettaessa elinten säilyttämisleikkauksia 2006, lääketieteen kandidaatti Kovaleva, Yulia Viktorovna

Toistuvien nenäverenvuotojen diagnosointi ja hoito nykyaikaisilla optisilla järjestelmillä 2012, lääketieteen kandidaatti Dibirova, Tamara Abduragimovna

Monimutkainen verisuonten ultraäänitutkimus potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia mikrokirurgisen plastiikkaleikkauksen kannalta 2010, lääketieteen kandidaatti Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterionaalinen "avaimenreikä" pääsy kallonsisäisten aneurysmien leikkaukseen 2004, lääketieteen kandidaatti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

Komplikaatioiden ehkäisy ENT-elinten vaskulaaristen kasvainten kirurgisessa hoidossa käyttämällä fibriini-kollageenikompleksia "Tachocomb" 2008, lääketieteen kandidaatti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Väitöskirjan johtopäätös aiheesta "Onkologia", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Väitöskirjan lähdeluettelo Lääketieteen kandidaatti Gamilovskaya, Julia Vladimirovna, 2009

Eduard Limonov - elämäkerta, valokuvat, kirjat, henkilökohtainen elämä, vaimot

Mikä on turve, sen edut ja haitat puutarhalle

Samanlaisia teesejä erikoisalalla "Onkologia", 14.00.14 VAK-koodi