Kohde:

Indikaatio: potilaan passiivinen ja pakkoasento, vuoteiden ehkäisy. Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Pienet tyynyt - 8;

Tyynyt - 2.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa.

2. Arvioi potilaan tila, hänen mahdollisuutensa saada apua liikkumiseen

5. Siirrä sänky vaakasuoraan asentoon

6. Poista tyyny potilaan pään alta

7. Taivuta potilaan käsivartta sisään kyynär-nivel, aseta se vartalon suuntaisesti koko pituudelta ja laita potilaan käsi reiden alle, "ohjaa" potilas käsivarren läpi vatsaan

8. Siirrä potilaan vartalo sängyn keskelle

9. Käännä potilaan pää kyljelleen ja aseta sen alle matala tyyny

10. Aseta pieni tyyny vatsan alle juuri pallean tason alapuolelle

11. Taivuta potilaan käsivarsia olkapäiltä, ​​nosta ne ylös niin, että kädet ovat pään vieressä

12. Aseta pienet tyynyt kyynärpäiden, käsivarsien ja käsien alle

13. Laita tyynyt jalkojesi alle

14. Varmista, että potilas on mukava

POTILAAN MAJOITTAMINEN SULLE

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio:

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Tyynyt-3;

Jalkatuki.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa. Arvioi potilaan tila, avun mahdollisuus hänen puoleltaan

2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

3. Kypsennä tarvittavat varusteet

4. Laske sängyn päätä alas

5. Siirrä potilas makuuasennossa lähemmäs sängyn reunaa

6. Kun käännät potilaan oikealle puolelle, taivuta vasenta, jos haluat kääntää potilaan oikealle puolelle, potilaan jalka polvinivelessä liu'uttamalla vasen jalka oikeaan lantioonteloon

7. Laita toinen käsi potilaan reisille, toinen olkapäälle ja käännä potilasta itseäsi kohti

8. Aseta tyyny potilaan pään alle

9. Anna potilaan molemmat käsivarret hieman koukussa samalla kun ylhäällä oleva käsi on olkapään ja pään tasolla

10. Alla oleva käsi makaa tyynyllä pään vieressä

11. Aseta taitettu tyyny potilaan selän alle liu'uttamalla sitä kevyesti tasaisella reunalla

12. Aseta tyyny (nivusista jalkaan) potilaan hieman taivutetun "yläjalan" alle

13. Vaihda jalkatuki

14. Varmista, että potilas on mukava

15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN ASETTAMINEN SIMS-ASEMAAN

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio: potilaan passiivinen ja pakkoasento sängyssä, vuoteiden ehkäisy.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Tyynyt - 3;

Jalkatuki.

Toimialgoritmi

1. Arvioi potilaan tila, hänen avun mahdollisuus liikkuessaan
2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä
3. Valmistele tarvittavat varusteet
4. Siirrä sängyn päätä vaakasuoraan asentoon
5. Aseta potilas selälleen
6. Siirrä potilas kyljelleen ja osittain makuulle
7. Aseta tyyny potilaan pään alle
8. Aseta tyyny "ylävarren" alle, taivutettuna kyynär- ja olkanivelestä
   90 asteen kulmassa laita "alempi" käsivarsi sängylle taivuttamatta
9. Aseta tyyny taivutetun "yläreiden" alle niin, että "ala" sääre on reiden alemman kolmanneksen tasolla
10. Aseta jalkatuki 90 asteen kulmaan
11. Varmista, että potilas on mukava
12. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN SÄNGEEN VALMISTELU

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio: potilaan ottaminen sairaalaan.

Laitteet:

Sänky on toimiva;

Patja päällinen;

Tyynyt;

Pussilakana;

Tyynyliinat;

Pyyhe - 2;

Vahakangas;

Vaippa;

Yksittäinen alus.

_________________

Toimialgoritmi

1. Tarkista sängyn kunto

2. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

3. Valmistele tarvittavat varusteet

4. Aseta patja sängyn pehmusteeseen

5. Aseta lakana, suorista se, työnnä reunat patjan alle

6. Laita tyynynpäälliset tyynyjen päälle ja nukkaa ne

7. Aseta alatyyny yläosan alle niin, että se työntyy sen alta: aseta ylempi tyyny niin, että se lepää cron selkänojaa vasten. wati

8. Laita pussilakana flanellihuovan päälle;
anna tarvittaessa ylimääräinen peitto

9. Aseta peitto sängylle ja aseta varapeitto sängyn jalkaan

10. Ripusta kaksi pyyhettä sängyn selkänojalle

11. Laita patjan alle öljyliina

12. Laita vaippa tyynyn alle

1. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

VUOSILIINANVAIHTO

Kohde: luoda potilaalle mukava asento sängyssä.

Indikaatio: potilaan henkilökohtaisen hygienian ylläpito.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet;

Puhdas arkki;

Tyyny;

Tyynyliina;

Pussilakana;

Toimiva sänky;

Säiliöt desinfiointiaineella - 1;

Laukku likaisille liinavaatteille.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen
2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä
3. Valmistele tarvittavat varusteet
4. Laita hanskat käteen
5. Rullaa puhdas arkki koko pituudeltaan puoliksi
6. Nosta potilaan päätä ja poista tyyny pään alta
7. Siirrä potilas sängyn reunalle kääntämällä hänet kyljelleen
8. Rullaa likainen arkki koko pituudeltaan potilasta kohti
9. Levitä puhdas lakana sängyn vapautuneelle osalle; työnnä lakanan reunat patjan alle
10. Käännä potilas selälleen ja sitten toiselle puolelle niin, että hän on päällä puhdas arkki
11. Poista likainen arkki ja rullaa puhdas; työnnä lakanan reunat patjan alle
12. Vaihda tyynyliina ja pussilakana
13. Aseta tyyny potilaan pään alle, peitä hänet huovalla
14. Laita likapyykki pyykkipussiin
15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN ARVOSTAMINEN

Kohde:

Vasta-aihe: kasvojen vamma.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Vesisäiliö;

Lautasliina;

Pyyhe;

Partavaahto;

Partasuti;

Parranajokone;

Steriilit käsineet;

Säiliöt, joissa on desinfiointiliuosta - 3.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen
2. Selitä potilaalle manipuloinnin tarkoitus ja kulku ja hanki hänen suostumustaan
3. Auta potilasta puoli-istuvaan asentoon
4. Pese kätesi ja kuivaa ne
5. Valmistele tarvittavat varusteet
6. Laita hanskat käteen
7. Kostuta suuri liina kuumassa vedessä (40-45 astetta), väännä pois ja levitä potilaan kasvoille 1 minuutiksi ja poista sitten
8. Levitä partavaahto kasvojen iholle siveltimellä ja vatkaa se kevyeksi vaahdoksi
9. Vedä ihoa koneen liikettä vastakkaiseen suuntaan, ajele potilas
10. Pyyhi potilaan kasvot parranajon jälkeen kostealla liinalla ja kuivaa yksittäisellä pyyhkeellä
11. Aseta käytetty liina desinfiointiainetta sisältävään astiaan
12. Aseta parranajotarvikkeet astiaan, jossa on desinfioiva liuos
13. Ota käsineet pois ja aseta se säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta
14. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

KYNTENLEIKKAUS

Indikaatio: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Vesisäiliö;

Nestemäinen saippua;

Voide käsille ja jaloille;

Sakset;

Pinsetit;

kynsiviila;

Pyyhe;

Steriilit käsineet;

Säiliöt desinfiointiliuoksella - 3;

Laukku likaisille liinavaatteille.

Toimialgoritmi

1. Kerro potilaalle tulevasta manipulaatiosta ja hanki hänen suostumustaan
2. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä
3. Laita hanskat käteen
4. Kasta potilaan käsi 2-3 minuutiksi lämpimään veteen ja lisää nestemäinen saippua
5. Poista viides sormi vedestä, pyyhi se pois ja leikkaa kynsi pois jättäen 1-2 mm.
6. Poista sormet yksitellen vedestä pyyhkimällä ja leikkaamalla kynnet. Kun yksi sormi on jäljellä, laske toinen harja ja leikkaa kynnet
7. Käsittele kynnet erityisellä kynsiviilalla.
8. Aseta potilaan jalka toiseen astiaan, jossa on lämmintä vettä, 3-5 minuutiksi
9. Poista jalka vedestä, aseta pyyhkeen päälle ja pyyhi kuivaksi ja aseta toinen jalka vesiastiaan
10. Lyhennä kynnet erityisillä pinseteillä ja käsittele ne kynsiviilalla. Käsittele toinen jalka samassa järjestyksessä
11. Laita sakset, kynsiviila ja pinsetit desinfiointiainetta sisältävään astiaan
12. Aseta käytetyt säiliöt desinfiointiainetta sisältävään astiaan
13. Kerää kynnet paperiin ja hävitä
14. Ota käsineet pois ja aseta se säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta
15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN PESU

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.

Indikaatio, potilaan vakava tila.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet ja tarjotin;

Altaan lämpimällä vedellä;

Kangas lapaset;

Pyyhe;

Säiliöt desinfiointiliuoksella - 3;

Likainen pesulaukku;

Vaippa;

Vahakangas;

pään fantomi.

Toimialgoritmi

4. Pese kädet ja kuivaa yksittäisellä pyyhkeellä

5. Aseta potilas mukavaan asentoon sängyssä

6. Peitä potilaan kaula ja rintakehä öljykankaalla ja vaipalla

7. Kaada lämmin vesi altaaseen (35-37 astetta)

8. Käytä käsineitä

9. Pue ​​kangaskinnas, liota vedessä, purista ylimääräinen vesi pois

10. Pyyhi otsa, silmäluomet, posket, nenä, leuka, kaula

11. Kuivaa potilaan kasvojen iho pyyhkeellä samassa järjestyksessä kevyillä pyyhkäisyliikkeillä.

12. Kysy potilaalta, miltä hänestä tuntuu

13. Irrota lapaset ja aseta se desinfiointiainetta sisältävään astiaan

14. Aseta vaippa likapyykkipussiin

15. Käsittele öljyliina desinfiointiliuokseen kostutetulla rievulla kahdesti 15 minuutin välein

16. Aseta rievut desinfiointiainetta sisältävään astiaan

17. Ota käsineet pois ja aseta ne desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan

18. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

JALKOJEN HOITO

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.

Käyttöaiheet: potilaan vakava tila.

Laitteet.

Yksittäinen pyyhe;

Vahakangas;

Altaan lämpimällä vedellä;

Jalka pyyhe;

Steriilit käsineet;

Säiliöt desinfiointiliuoksella - 3;

Sakset

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa

2. Selitä tulevan toimenpiteen kulku, hanki potilaan suostumus

3. Pese ja kuivaa kätesi erillisellä pyyhkeellä

4. Valmistele tarvittavat varusteet

5. Käytä käsineitä

6. Kääri patja potilaan polvien alle

7. Tarkista jalat huolellisesti

8. Aseta öljykangas sängyn verkon päälle ja laita sen päälle allas lämmintä vettä

9. Aseta potilaan jalat vesialtaaseen käyttämällä yksittäistä sientä ja
pese ne saippualla

10. Kuivaa jalkasi yksittäisellä pyyhkeellä

11. Leikkaa kynnet tarvittaessa

12. Poista pesuallas ja öljykangas, avaa patja

13. Aseta potilas kätevästi makuulle

14. Aseta allas desinfiointiainetta sisältävään astiaan

15. Käsittele öljyliina desinfiointiliuokseen kostutetulla rievulla 15 minuutin välein

16. Aseta rätti säiliöön, jossa on desinfiointiainetta

17. Desinfioi sakset

18. Poista hanskat ja aseta ne desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan

19. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

EHKÄISEMINEN

Kohde: makuualojen ehkäisy.

Indikaatio: potilaan passiivinen asento.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet;

Steriilit pyyhkeet;

Steriili alusta;

Anti-decubitus patja;

10 % liuos kamferialkoholi tai 1-prosenttinen salisyylialkoholiliuos;

1-2 % rr tanniini alkoholissa;

Säiliö desinfiointiaineella - 1.

Huomautus: kun ilmaantuu haavaumia (ihon punoitus), voitele iho 1-2 kertaa päivässä 5-10-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella

Toimialgoritmi

1. Selitä potilaalle toimenpiteen tarkoitus, kulku, hanki hänen suostumustaan
2. Valmistele tarvittavat varusteet
3. Tarkkaile ihoa päivittäin paikoissa, joissa on mahdollisia haavaumia, vaihda märät liinavaatteet
4. Poistaa ryppyjä sängystä ja alusvaatteista; ravista murut pois sängystä ruokinnan jälkeen
5. Pese ja kuivaa kätesi
6. Laita hanskat käteen
7. Vaihda potilaan asentoa 2 tunnin välein
8. Pese 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla) mahdollisia muodostumispaikkoja
   haavaumia lämpimällä vedellä
9. Pyyhi liinalla, joka on kastettu johonkin liuoksesta: 10 % liuos
   kamferialkoholi, 0,5-prosenttinen ammoniakkiliuos, 1-2-prosenttinen tanniiniliuos alkoholissa, 1-prosenttinen salisyylialkoholiliuos mahdollisten vuoteiden esiintymispaikat aamulla ja illalla, tee samalla kevyt hieronta
10. Käytä anti-decubitus-patjaa
11. Laita puuvillaharsoympyrät lapaluiden alle, pään takaosaan, kantapäihin
12. Aseta nenäliina jäteastiaan ja hävitä
13. Opeta sukulaisia ​​estämään painehaavoja
14. Ota käsineet pois ja aseta se säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta
15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

HIUSTEN HOITO

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.

Indikaatio: potilaan passiivinen asento.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Huivi;

Steriilit käsineet;

Kannu lämpimällä vedellä;

Shampoo;

Pyyhe potilaalle;

Kampa;

Säiliö desinfiointiaineella - 1;

Laukku likaisille liinavaatteille.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen
2. Selitä potilaalle tavoitteet, tulevan toimenpiteen kulku, hanki hänen suostumustaan
3. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä
4. Valmistele tarvittavat varusteet
5. Laita hanskat käteen
6. Käännä patja ympäri, aseta pesuallas sängyn päähän niskan tasolle,
   potilaan mukava asento
7. Kostuta potilaan hiukset lämpimällä vedellä, vaahdota shampoolla
8. Huuhtele hiukset lämpimällä vedellä, taputtele kuivaksi
9. Kampaa potilaan hiukset lyhyet hiukset juurista kammattu,
   pitkät jaetaan säikeisiin ja kammataan hitaasti päistä juuriin)
10. Laita huivi potilaan hiuksiin
11. Poista allas, suorista patja
12. Anna potilaalle mukava asento, kysy hyvinvoinnista
13. Laita pyyhe pyykkipussiin
14. Ota hanskat pois ja laita desinfiointiainetta sisältävään astiaan
15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

SILMÄHUOLTO

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen, komplikaatioiden ehkäisy.

Indikaatio: potilaan vakava tila.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet;

Steriili alusta;

Steriilit pinsetit;

Steriilit sideharsopyyhkeet;

Dekantterilasit - 2;

furatsiliiniliuos 1: 2000;

Steriilit pipetit;

Jätteet lokero;

Säiliöt desinfiointiaineella - 2;

pään fantomi

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa

3. Tutki silmiä tunnistaaksesi märkivä vuoto

5. Pese kädet, kuivaa ne ja pue steriilit käsineet

6. Kaada antiseptinen liuos dekantterilasiin

7. Kostuta sideharsolautasliinat furatsilina-liuoksessa, ylijäämä, puristamalla dekantterilasin reunaan

8. Ota lautasliina sisään oikea käsi ja prosessi ylempi silmäluomen suunnassa silmän ulkokulmasta sisäpuolelle, sitten alaluomeen.

9. Toista käsittely 4-5 kertaa eri pyyhkeillä

10. Pyyhi silmäluomi kuivalla steriilillä liinalla samaan suuntaan

11. Aseta pyyhkeet jäteastiaan

12. Aseta pyyhkeet säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta, ja hävitä ne

13. Poista hanskat ja laita ne desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan

14. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

KORVAHUOLTO

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen, rikin kertymisen aiheuttaman kuulon heikkenemisen estäminen.

Indikaatio: potilaan vakava tila.

Vasta-aihe: tulehdusprosessit korvakorvassa, ulkoinen kuulokäytävä.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet;

Steriilit turundat;

Steriilit pipetit;

Steriilit dekantterilasit - 2;

Steriili alusta;

3 % vetyperoksidiliuos;

Jätteet lokero;

pään fantomi

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen
2. Selitä potilaalle toimenpiteen kulku, hanki hänen suostumustaan
3. Valmistele tarvittavat varusteet
4. Pese kätesi, kuivaa ne yksittäisellä pyyhkeellä, pue steriilit käsineet
5. Kaada 3-prosenttista vetyperoksidiliuosta steriiliin dekantterilasiin
6. Kostuta turunda antiseptiseen liuokseen
7. Kallista potilaan pää poispäin hoidettavasta korvasta
8. Vedä vasemmalla kädellä korvakalvo ylös ja takaisin
9. Aseta turunda sisään pyörivällä liikkeellä korvakäytävä enintään 1 cm syvyyteen ja anna vaikuttaa 2-3 minuuttia
10. Poista turunda ulkoisesta kuulokäytävästä
11. Kuivaa korvakäytävä kuivalla turundalla
12. Aseta turunda jäteastiaan
13. Liota käytetyt turundat astiassa desinfiointiliuoksella ja hävitä sitten
14. Ota käsineet pois ja aseta ne astiaan, jossa on desinfiointiliuosta
15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

NENÄN HOITO

Kohde: nenän hengityshäiriöiden ehkäisy, potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen.

Indikaatio: potilaan vakava tila.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriilit käsineet;

Steriilit turundat;

Steriilit dekantterilasit - 2;

Steriili vaseliiniöljy;

Steriili lokero, jätemateriaali lokero;

Säiliöt desinfiointiliuoksella - 3;

pään haamu;

Vaadittu ehto: teräviä esineitä ei saa käyttää.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa

2. Selitä toimenpiteen kulku potilaalle, hanki hänen suostumustaan

3. Valmistele tarvittavat varusteet

4. Pese ja kuivaa kädet, pue steriilit käsineet

5. Kaada steriiliä vaseliiniöljyä dekantterilasiin

6. Pyydä potilasta kallistamaan päätään hieman taaksepäin

7. Kostuta turunda vaseliiniöljyssä, purista kevyesti dekantterilasin reunasta

8. Nosta nenän kärkeä vasemmalla kädelläsi ja käännä oikealla kädelläsi turundaa nenäkäytävään ja jätä se 2-3 minuutiksi

9. Poista turunda pyörivät liikkeet nenäkäytävästä

10. Käsittele toista nenäkäytävää samalla tavalla

11. Liota käytetyt turundat desinfiointiliuoksella olevaan astiaan ja hävitä ne

12. Ota käsineet pois ja aseta ne desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan

13. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

SUUN HOITO

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian noudattaminen, suun limakalvon tulehdusprosessien ehkäisy.

Indikaatio: vaikeita, heikkokuntoisia potilaita.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

pään haamu;

Steriilit käsineet;

lastat;

sideharso lautasliinat;

Dekantterilasi;

Päärynän muotoinen ilmapallo;

Janetin ruisku;

glyseroli;

Säiliö, jossa on 2 % natriumbikarbonaattiliuosta;

Jätteet lokero;

Pyyhe;

Likainen pesulaukku;

Säiliöt, joissa on desinfiointiliuosta - 4.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen, selitä toimenpiteen tarkoitus ja kulku sekä hanki hänen suostumustaan
2. Valmistele tarvittavat varusteet
3. Auta potilasta kääntämään päänsä sivulle, peitä potilaan rinta pyyhkeellä
   tai vedenpitävä vaippa, laita tarjotin suunurkkaan
4. Pese ja kuivaa kädet, pue steriilit käsineet
5. Kaada 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta dekantterilasiin
6. Pyydä potilasta avaamaan suunsa (poistamaan hammasproteesit, jos sellaisia ​​on)
7. Kääri lastalla steriilillä kankaalla, joka on kastettu antiseptiseen liuokseen
8. Ota oikealla kädelläsi potilaan poskesta lastalla ja työnnä sitä vasemmalla kädellä ylös ylähuuli ja hoitaa ylempien ikenien limakalvoja
9. Aseta käytetty pehmopaperi jäteastiaan
10. Työnnä takaisin lastalla alahuuli, hoitaa alempien ikenien limakalvoja
11. Aseta käytetty liina ja lasta jäteastiaan
12. Ota kielen kärki steriilillä lautasliinalla vasemmalla kädelläsi ja vedä se ulos suustasi
13. Poista plakki kielestä spaattelilla, joka on kääritty antiseptiseen liuokseen kostutettuun lautasliinaan, juuresta kärkeen (lautasliinojen vaihto 2-3 kertaa)
14. Aseta pyyhkeet ja lastalla jäteastiaan
15. Auta potilasta huuhtelemaan tai kastelemaan päärynänmuotoisella ilmapallolla tai Janet-ruiskulla. Vedä suukulmasta lastalla ja huuhtele vuorotellen vasen ja sitten oikea poskitila
16. Pyyhi suun ympärillä oleva iho kuivalla liinalla. Aseta lautasliina jätemateriaalilokeroon, laita astiaan, jossa on desinfiointiliuosta ja hävitä
17. Laita lastat, Janetin ruisku ja päärynän muotoinen kanisteri eri astioihin
    desinfioiva liuos.
18. Aseta pyyhe pyykkipussiin
19. Ota käsineet pois ja aseta se säiliöön, jossa on desinfiointiliuosta
20. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN PESU

Kohde: potilaan henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen.

Indikaatio: potilaan vakava tila.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Steriili alusta;

Steriilit käsineet;

Steriilit pyyhkeet;

kannu vettä (37-38 astetta);

Vaippa;

Vahakangas;

Jätteet lokero;

Likainen pesulaukku;

Säiliöt desinfiointiliuoksella - 3;

Pese phantom

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen
2. Selitä toimenpiteen tarkoitus ja kulku, hanki potilaan suostumus
3. Valmistele tarvittavat varusteet
4. Pese ja kuivaa kätesi erillisellä pyyhkeellä
5. Suojaa potilas
6. Laita hanskat käteen
7. Levitä öljyliina ja vaippa potilaan lantion alle, laita astia päälle
8. Pyydä potilasta makaamaan selälleen, taivuttamaan polviaan ja levittämään niitä hieman sisään
   sivut
9. Seiso potilaan oikealla puolella, ota kannu vettä sisään vasen käsi, ja pihdit, jossa on harsolautasliina oikeassa kädessä
10. Käsittele potilaan ulkoiset sukupuolielimet lämpimällä vedellä seuraavassa järjestyksessä: ensin suuret häpyhuulet, sitten pienet häpyhuulet ja virtsaputket ja lopuksi takalukko ja peräaukko (pyyhkeiden vaihto jokaisen liikkeen jälkeen)
11. Kuivaa sukuelimet kuivalla lautasliinalla samaan suuntaan vaihtamalla lautasliina
12. Aseta sitten käytetyt pyyhkeet jäteastiaan
    hävittää
13. Kaada astian sisältö pois ja laita se desinfiointiainetta sisältävään astiaan
14. Laita vaippa likapyykkipussiin
15. Käsittele öljyliina desinfiointiliuokseen kostutetulla rievulla kahdesti 15 minuutin välein
16. Aseta rätti säiliöön, jossa on desinfiointiainetta
17. Ota käsineet pois ja laita se desinfiointiliuoksella varustettuun astiaan
18. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

Kohde:

Indikaatio: potilaan passiivinen ja pakko-asento sängyssä, riski saada vuodehaavoja.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Rullat - 2;

Jalkatuki;

Tyynyt - 4.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaaseen. Arvioi potilaan tila, hänen mahdollisuutensa saada apua liikkumiseen
2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä
3. Valmistele tarvittavat varusteet
4. Siirrä sänky vaakasuoraan asentoon
5. Nosta sängyn päätä 40-60 asteen kulmaan
6. Aseta potilaan pää patjalle tai matalalle tyynylle
7. Jos potilas ei pysty liikuttamaan käsiään itsenäisesti, aseta tyyny niiden alle.
8. Aseta tyyny potilaan lannerangan alle
9. Aseta tyynyt tai tuki potilaan reisien alle
10. Aseta pieni tyyny tai tyyny potilaan jalan alaosan alle
11. Aseta potilaan jalkatuki 90 asteen kulmaan
12. Varmista, että potilas on mukava
13. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN MAJOITTAMINEN SELÄKULLE

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio:

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Pyyhe;

Rullat -4;

Pienet tyynyt - 2;

Tyyny;

Rullat harjalle - 2;

Jalkatuki

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa. Arvioi potilaan tila, hänen mahdollisuutensa saada apua liikkumiseen

2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

3. Valmistele tarvittavat varusteet

4. Anna potilaalle vaaka-asento sängyssä

5. Aseta pieni rullattu putki potilaan lannerangan alle.

pyyhe

6. Laita alle pieni tyyny ylempi osa hartiat, potilaan pään alla

7. Aseta rullat reiden ulkopintaa pitkin trochanter-alueelta alkaen reisiluu

8. Aseta pieni tyyny tai tyyny säären alakolmanneksen alueelle

9. Järjestä 90 asteen jalkatuki

10. Käännä potilaan kädet kämmenet alas ja aseta ne samansuuntaisesti vartalon kanssa asettamalla pienet pehmusteet kyynärvarsien alle

11. Aseta harjan telat potilaan käsiin

12. Varmista, että potilas on mukava

13. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN MAJOAMINEN vatsalle

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio: potilaan passiivinen ja pakkoasento, vuoteiden ehkäisy. Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Pienet tyynyt - 8;

Tyynyt - 2.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa.

2. Arvioi potilaan tila, hänen mahdollisuutensa saada apua liikkumiseen

3. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

4. Valmistele tarvittavat varusteet

5. Siirrä sänky vaakasuoraan asentoon

6. Poista tyyny potilaan pään alta

7. Taivuta potilaan käsivartta kyynärnivelessä, aseta se vartalon suuntaisesti koko pituudelta ja laita potilaan käsi reiden alle, "siirrä" potilas käsivarren kautta vatsaan.

8. Siirrä potilaan vartalo sängyn keskelle

9. Käännä potilaan pää kyljelleen ja aseta sen alle matala tyyny

10. Aseta pieni tyyny vatsan alle juuri pallean tason alapuolelle

11. Taivuta potilaan käsivarsia olkapäiltä, ​​nosta ne ylös niin, että kädet ovat pään vieressä

12. Aseta pienet tyynyt kyynärpäiden, käsivarsien ja käsien alle

13. Laita tyynyt jalkojesi alle

14. Varmista, että potilas on mukava

15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

POTILAAN MAJOITTAMINEN SULLE

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Indikaatio: potilaan passiivinen ja pakkoasento sängyssä, vuoteiden ehkäisy.

Laitteet:

Yksittäinen pyyhe;

Toimiva sänky;

Tyynyt-3;

Jalkatuki.

Toimialgoritmi

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa. Arvioi potilaan tila, avun mahdollisuus hänen puoleltaan

2. Pese kätesi ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

3. Valmistele tarvittavat varusteet

4. Laske sängyn päätä alas

5. Siirrä potilas makuuasennossa lähemmäs sängyn reunaa

6. Kun käännät potilaan oikealle puolelle, taivuta vasenta, jos haluat kääntää potilaan oikealle puolelle, potilaan jalka polvinivelessä liu'uttamalla vasen jalka oikeaan lantioonteloon

7. Laita toinen käsi potilaan reisille, toinen olkapäälle ja käännä potilasta itseäsi kohti

8. Aseta tyyny potilaan pään alle

9. Anna potilaan molemmat käsivarret hieman koukussa samalla kun ylhäällä oleva käsi on olkapään ja pään tasolla

10. Alla oleva käsi makaa tyynyllä pään vieressä

11. Aseta taitettu tyyny potilaan selän alle liu'uttamalla sitä kevyesti tasaisella reunalla

12. Aseta tyyny (nivusista jalkaan) potilaan hieman taivutetun "yläjalan" alle

13. Vaihda jalkatuki

14. Varmista, että potilas on mukava

15. Pese kätesi saippualla ja kuivaa ne erillisellä pyyhkeellä

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä.

Käyttöaiheet:

Laitteet: toimiva sänky, rullat-4, pienet tyynyt-2, tyyny, käsirulla-2, jalkatuki

(hiekkapussi).

MENETTELYN VALMISTELU

MENETTELYN SUORITTAMINEN

4.Kiinnitä sänkyjarrut.

5. Laske sivukaiteet (jos varusteena) sillä puolella, jolla hoitaja on

6. Aseta sängyn pää vaakasuoraan asentoon;

7. Aseta pieni kääritty pyyhe potilaan alaselän alle (tämä tukee lanne- selkäranka);

8. Aseta pieni tyyny potilaan ylähartioiden, kaulan ja pään alle (tämä varmistaa ylävartalon oikean jakautumisen ja estää kohdunkaulan nikamien koukistuskontraktuurit);

9. Aseta tukit (esim. rullalehdestä) ulkoreittä pitkin aloittaen reisiluun trokanteerisesta alueesta (tämä estää reisiä kääntymästä ulospäin);

10. Aseta pieni tyyny tai tela säären alakolmanneksen alueelle (vähentäen kantapäihin kohdistuvaa painetta, ne ovat suojassa makuuhaavoilta);

11. Järjestä jaloille rajoitin 90°:n kulmassa (näin varmistetaan niiden taaksepäin taipuminen ja estetään "lokautuminen");

12. Käännä potilaan käsivarret kämmenet alaspäin ja aseta ne samansuuntaisesti vartalon kanssa asettamalla pienet pehmusteet kyynärvarsien alle (vähentäen siten olkapään liiallista pyörimistä, estäen kyynärnivelen liiallisen venytyksen);

13. Aseta käden rullat potilaan käsiin (siten sormien venyminen ja ensimmäisen sormen sieppaus vähenevät).

14. Varmista, että potilas makaa mukavasti.

MENETTELYN PÄÄTTYMINEN

1. Poista käsineet. Pese ja kuivaa kätesi.

Potilaan asettaminen kyljelleen

Kohde: mukavan asennon luominen sängyssä

Käyttöaiheet: potilaan passiivinen ja pakkoasento sängyssä, vuoteiden ehkäisy.

Laitteet: toimiva sänky, tyynyt - 3, jalkatuki.

MENETTELYN VALMISTELU

1. Selitä sijoittamisen tarkoitus ja kulku, hanki suostumus.

2. Valmistele tarvittavat varusteet.

3. Arvioi potilaan tila ja ympäristö. Kiinnitä sänkyjarrut (jos sellaisia ​​on).

MENETTELYN SUORITTAMINEN

1. Luo luottamuksellinen suhde potilaan kanssa.

3. Desinfioi kädet hygieenisellä tasolla, pue käsineet.

4.Kiinnitä sänkyjarrut.

5. Laske sivukaiteet (jos sellaisia ​​on) sillä puolella, jolla hoitaja on

6. Laske sängyn päätä alas;

7. Siirrä potilas makuuasennossa lähemmäs sängyn reunaa

8. Taivuta vasemmalle, jos haluat kääntää potilaan oikealle puolelle, potilaan jalka polvinivelessä, liu'uttamalla vasen jalka oikeanpuoleiseen polvionteloon

9. Aseta toinen käsi potilaan reisille, toinen olkapäälle ja käännä potilas kyljelleen itseäsi kohti (siten reidessä olevan "vivun" toiminta helpottaa pyörimistä)

10. Aseta tyyny potilaan pään ja vartalon alle (vähentäen näin niskan sivuttaista taivutusta ja niskalihasten jännitystä)

11. Aseta potilaan molemmat kädet hieman taivutettuun asentoon käsivarsi ylhäällä olkapään ja pään korkeudella, käsivarsi pohjassa pään vieressä olevalla tyynyllä (suojaa siten olkaniveliä ja helpottaa liikkumista rinnassa joka parantaa keuhkojen ventilaatio)

12. Aseta taitettu tyyny potilaan selän alle ja työnnä sitä hieman selän alle suoralla reunalla (näin voit "pitää" potilaan sivuasennossa)

13. Aseta tyyny (al nivusalue jalkaan) potilaan hieman taivutetun "ylemmän" jalan alla (täten polvinivelen ja nilkkojen alueella vältytään vuotohaavoilta ja estetään jalan ylivenytys).

Kuljetustapa (lääkärin määräämä) ja tapa, jolla potilas asetetaan sänkyyn, siirretään sängyssä, paareilla, pyörätuolilla tai sängystä tuoliin riippuu sairaudesta sekä potilaan ja lääkintähenkilöstön yhteistyömahdollisuuksista. Potilasta on siirrettävä sängyssä, hänen asentoaan avaruudessa vaihdettava äärimmäisellä varovaisuudella ja turvallisuudella sekä potilaan että hoitotyöntekijän kannalta.

Aseta potilas Fowler-asentoon.

FOWLER-asento on puoliksi istuvan, makuuasennon välissä.

Käyttöaiheet: ruokinta, henkilökohtaisen hygienian varmistaminen, asennon vaihtaminen painehaavojen riskillä.

Toimintoalgoritmi:

Nosta sängyn päätä 45-60 asteen kulmaan.

Aseta matala tyyny pään alle.

Aseta tyyny käsivarsien alle (olkapään sijoiltaanmeno estyy ja yläraajan lihasten supistumista estetään)

Aseta tyyny alaselän alle (vähentää kuormitusta lanne- selkäranka).

Aseta tela lantion alle (estää polvinivelen liiallisen venymisen ja puristamisen polvitaipeen valtimo).

Aseta tela säären alakolmanneksen alle (estää kantapään vuodot).

Aseta pysäytin jalkojen alle 90 asteen kulmaan. (estää jalan notkoa).

Potilaan asettaminen selälleen.

Käyttöaiheet: valmistautuminen nukkumaan, asennon vaihtaminen painehaavojen riskissä

Toimintoalgoritmi:

Selitä tulevan menettelyn kulku ja hanki suostumus sen toteuttamiseen.

Aseta sängynpääty vaakasuoraan asentoon.

Aseta tyyny potilaan olkapään, kaulan ja pään yläosan alle (estää kohdunkaulan nikamien kontraktuurin).

Aseta pieni kääritty pyyhe alaselän alle (selkärangan lanneosa on tuettu).

Aseta rulla reisien ulkopintaa pitkin (estää lantiota kääntymästä ulospäin).

Aseta tela säären alemman kolmanneksen alueelle (suojaa kantapään painehaavoilta).

Jalkatuki 90 asteen kulmassa.

Käännä kädet kämmenet alas vartaloa pitkin, aseta pehmusteet käsivarsien alle (olkapään liiallinen pyöriminen vähenee, kyynärnivelen liiallinen venymä estetään).

Aseta rullat käsien alle potilaan käsiin (sormien ojentuminen ja 1 sormen sieppaus vähenevät).

Potilaan asettaminen vatsalle.

Käyttöaiheet: uudelleensijoittaminen painehaavojen riskin vuoksi

Toimintoalgoritmi:

Selitä tulevan menettelyn kulku ja hanki suostumus sen toteuttamiseen.

Aseta sänky vaakasuoraan asentoon.

Käännä potilaan pää kyljelleen ja aseta sen alle matala tyyny (vähentää kohdunkaulan nikamien taivutusta ja hypertensiota).

Aseta pieni tyyny vatsan alle juuri pallean alle (vähentää hypertensiota lannenikama, jännitys alaselässä, naisilla, paine rintakehään vähenee).

Taivuta potilaan käsivarsia olkapäiltä ja nosta ne ylös niin, että kädet ovat pään vieressä.

Aseta pienet pehmusteet kyynärpäiden, käsivarsien ja käsien alle.

Aseta pehmusteet jalkojesi alle estääksesi niitä painumasta ja kääntymästä ulospäin.

Potilaan turvallinen asento anestesian aikana edellyttää hyvää kommunikaatiota anestesiologin ja kirurgin välillä.

Riittävä määrä käsiä tulee olla sekä anestesian alussa että lopussa, jotta potilas saa turvallisen asennon.

Selkeä ymmärrys kaikista fysiologisista muutoksista, joita potilaan kehossa tapahtuu hänen kehon asennon muutoksen aikana, voi estää mahdollisesti vaarallisten ongelmien syntymisen.

Kaikkien käytettävien laitteiden on oltava hyvässä toimintakunnossa ja ne on tarkastettava jokaisen potilaan asennon muutoksen jälkeen.

Monet komplikaatiot, jotka liittyvät potilaan väärään asentoon leikkauspöydällä, ilmaantuvat vasta muutaman päivän sisällä leikkauksen ja anestesian jälkeen.

Johdanto

Potilaan optimaalisen asennon tavoitteena leikkauksen aikana on tarjota paras mahdollinen leikkausmahdollisuus välttäen samalla mahdollisia asentokomplikaatioita. Mikä tahansa potilaan asento leikkauspöydällä sisältää tietyn riskin. Tämä ongelma Sitä pahentaa entisestään se, että potilas ei voi kertoa meille tajuttomuuden ja lihasten rentoutumisen aiheuttamasta komplikaatiosta.

Seuraavat ovat yleisimmin käytettyjä asento leikkauspöydällä: selässä, litotomia, Lloyd Davis, kyljessä, istuva, makuuasennossa (kuva alaspäin).

Useimpia näistä asennoista voidaan muuttaa edelleen, esimerkiksi kallistamalla pöytää - Trendelenburg-asento (nostettu jalkapäällä) tai taaksepäin Trendelenburg-asento (nostettu pääty). Tässä artikkelissa tarkastellaan fysiologiset muutokset sekä yleiset ja erityiset komplikaatiot, jotka liittyvät potilaan asemaan leikkauspöydällä.

Potilaan siirtäminen leikkauspöydälle

Monet potilaat tuodaan leikkaussaliin ja asetetaan pöydälle tajuton. Potilaan siirtoprosessi sekä aivan lopullinen asento, jossa potilas on anestesian aikana, sisältävät mahdollisia vakavien komplikaatioiden riskiä. Anestesialääkärin vastuulla on varmistaa, että kaikki tiimin jäsenet ymmärtävät omat roolinsa ja vastuunsa siirtäessään ja asettaessaan potilaan leikkauspöydälle. Kaikki IV-linjat, katetrit, endotrakeaalinen letku on kiinnitettävä hyvin ja vapaasti liikkua ennen potilaan paikantamisen aloittamista. Kun potilas on asetettu lopulliseen asentoon, kaikki liitännät on tarkistettava uudelleen varmistaakseen, että kaikki toimii hyvin.

Tarkista protokolla potilaan asennon vaihtamisen jälkeen
Airways	Endotrakeaalinen putki, LMA	Oikein sijoitettu, hyvin kulkeva
Hengitä	Ilmanvaihto, hapetus ja muu valvonta	Keuhkojen ventilaatio suoritetaan, keuhkojen myöntyvyys on hyvä, hengitys tapahtuu molemmin puolin, pulssioksimetria ja kapnografia ovat tyydyttäviä
Levikki	Suonensisäiset linjat, seuranta (syke, verenpaine, EKG)	Kaikki linjat ovat paikoillaan, toimivat, helposti saavutettavissa; toimii täysin, indikaattorit ovat vakaat
Neurologia	Silmät, neurovaskulaariset niput	Silmät ovat kiinni ja suojattuja. Kaikki anatomiset alueet, joissa hermo- ja verisuonikimput kulkevat, tarkistetaan mahdollisen hermojen puristumisen tai venymisen varalta.
Pääsy	Elektrodit, kaapelit, katetrit	Kaikkeen on vapaa pääsy

Suuret komplikaatiot potilaan väärästä asennosta

Perifeeriset hermovauriot

American Association of Anesthesiologists suoritti tutkimuksen, jossa analysoitiin kaikki anestesiologeihin liittyvät oikeusjutut. Tutkimuksen tulokset olivat varsin mielenkiintoisia: 32 % kaikista väitteistä liittyi kuolemaan nukutuksen aikana, 16 % oli vammoja. ääreishermot, 12 % - aivovaurio. Kuten näemme, ääreishermojen vaurioituminen on melko yleinen anestesian komplikaatio. On tärkeää, että ääreishermovauriot voivat olla oireettomia ja olla huomaamatta useita päiviä leikkauksen jälkeen. Kyynärluuhermo on yleisimmin vaurioitunut. Mielenkiintoinen tosiasia on, että kyynärluuhermon vaurion todennäköisyys yleispuudutuksen ja aluepuudutuksen jälkeen on sama.

Neljä patologinen mekanismi jotka voivat johtaa hermovaurioihin anestesian aikana: venyttely, puristus, yleinen iskemia ja aineenvaihduntavauriot.

Postoperatiivisen neuropatian riskiryhmään kuuluvat iäkkäät potilaat sekä diabeettista ja alkoholista johtuvaa polyneuropatiaa sairastavat potilaat. On tarpeen olla erittäin tarkkaavainen tämän ryhmän potilaiden suhteen, kun heidät asetetaan leikkauspöydälle.

Silmävaurio

Silmävaurioiden esiintyvyys anestesian ja leikkauksen aikana on erittäin alhainen - alle 0,01 % tapauksista. Vaurioiden kirjo vaihtelee kuitenkin suuresti lievästä epämukavuudesta täydellinen menetys näkemys. Sarveiskalvovaurio on yleisin silmävaurion tyyppi. Sarveiskalvon vaurio voi johtua sekä suorasta sarveiskalvon traumasta, esimerkiksi esineistä, kuten esim. hengityssuojain tai kirurginen arkki, ja sitä pahentaa sarveiskalvon kuivuminen, joka tapahtuu, kun silmäluomet eivät ole täysin kiinni, mikä johtuu kyynelnesteen tuotannon puutteesta anestesian aikana. Kaikki nämä sarveiskalvon vauriot voidaan hyvin helposti estää yksinkertaisesti liimaamalla silmät. Erityisen käytön tehokkuus silmävoiteita ei ole todistettu.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää kasvot alaspäin oleviin potilaisiin. Leikkauksen aikana potilasta voidaan liikuttaa ja jos hän on makuuasennossa, silmiin voidaan kohdistaa painetta. Aluksi Korkea arvo silmänsisäinen paine, sijainti leikkauspöydällä pää alaspäin, mahdollista valtimoiden hypotensio anestesian aikana - kaikki nämä tekijät voivat johtaa verkkokalvon iskemiaan ja lopulta näön heikkenemiseen tai täydelliseen sokeuteen.

vuoteet

Missä tahansa asennossa potilas on leikkauspöydällä, hänen kehonsa tietyt kohdat ovat jatkuvasti korkea verenpaine, jolloin kaikki nämä anatomiset alueet altistuvat merkittävälle painehaavoille. Potilaan läsnäolo leikkauspöydällä useita tunteja yhdessä asennossa aiheuttaa painetta tiettyihin kohtiin. Usein havaittu leikkauksen aikana, hypotermia, alhainen valtimopaine ja alentunut sydämen minuuttitilavuus johtavat kudosperfuusion heikkenemiseen. Paineen ja heikentyneen perfuusion yhdistelmä aiheuttaa kudosiskemiaa, joka johtaa joissakin tapauksissa makuuhaavoihin.

Tuloksena oleva paine on tarpeen jakaa mahdollisimman suurelle alueelle, jotta vältytään makuuhaavoilta. Tätä varten on olemassa erityisiä pehmeitä (silikonisia) pehmusteita, jotka asetetaan paineen alaisten anatomisten alueiden alle. Myös näiden alueiden silmämääräinen arviointi, mikäli mahdollista, on tehtävä leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Potilasasennon tyypit leikkauspöydällä

Asento selässä

Makuuasennossa kalvo siirtyy sivulle rintaontelo, mikä johtaa laskuun vuorovesitilavuus, ventilaatio-perfuusiosuhteen rikkominen, keuhkojen mukautumisen ja toiminnallisen jäännöskapasiteetin heikkeneminen. Keuhkoahtaumatautipotilailla tämä voi aiheuttaa alaosan tukkeutumista hengitysteitä. Myös makuuasennossa tapahtuu laskimoveren uudelleenjakautumista alaraajoista, mikä johtaa laskimopalautuksen lisääntymiseen sydämeen ja sydämen ulostulon lisääntymiseen. Nämä fysiologiset muutokset tasoittuvat jossain määrin negatiivinen vaikutus anestesia hemodynamiikkaan, mutta potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ne voivat aiheuttaa dekompensaatiota. Makuuasennossa potilailla, joilla on ruokatorven sulkijalihaksen vajaatoimintaa, on lisääntynyt mahalaukun sisällön aspiraatioriski.

pitkät oksat brachial plexus(C8-Th1) kulkevat lähellä ensimmäistä kylkiluuta, solisluuta ja olkapää, mikä altistaa näiden hermojen puristumiselle. Hyvin usein näiden brachial plexuksen juurien vaurio sekoitetaan distaalisen kyynärluuhermon vaurioon, koska se tulee myös C8-Th1:stä. Brachial plexuksen loukkaantumisriskin minimoimiseksi olkapää ei saa kaapata yli 90 astetta vartalosta, kyynärvarsi ja käsi eivät saa olla pronaatioasennossa, eikä päätä saa siepata siepatun käsivarren vastakkaiselle puolelle, sen tulee olla neutraalissa asennossa.

Yli 25 % kaikista ääreishermovaurioista tapahtuu kyynärluuhermossa, ja on mielenkiintoista, että miehillä tämä komplikaatio esiintyy 3 kertaa useammin kuin naisilla. Klassinen kyynärluuhermon vauriokohta on sen vangitseminen kubitaaliseen kanavaan, joka sijaitsee lähellä sisäinen kondyyli olkaluu.

Lisäksi potilaan klassinen asento selässä johtaa luonnollisen menettämiseen lannerangan lordoosi joka liittyy usein postoperatiiviseen selkäkipuun.

Jos potilas kärsii kroonisesta selkäkivusta, tulee lannerangan alle ennen anestesiaa laittaa pehmeää materiaalia tai puhallettava tyyny, joka säilyttää luonnollisen lordoosin.

Pään takaosa, ristiluu ja kantapäät ovat anatomisia alueita, jotka kokevat lisääntynyttä puristusta. Näiden paikkojen alle tulee asettaa pehmeitä heliumtyynyjä tai erityisiä pehmusteita, jotta vältytään haavoilta. Kantapääpehmusteita käytettäessä polvet tulee pitää hieman koukussa, sillä on kuvattu tapauksia, joissa iskiashermo on vaurioitunut sen ylivenytyksen vuoksi.

Seuraavassa kuvassa näkyy potilaan väärä sijoitus makuuasennossa:

Trendelenburgin asema

Trendelenburgin asema kuvattiin muinaisina aikoina, seuraava kuva vahvistaa tämän:

Tätä asentoa kuvattiin alun perin asennona, jossa potilaan vartalo on vaakasuorassa asennossa ja jalat ylhäällä. Mutta myöhemmin tätä asentoa muutettiin, ja nyt sitä kuvataan asennona selässä, jossa on 45 asteen kaltevuus pää alaspäin. Termiä "Trendelenburgin asento" käytetään kuitenkin nykyään yleisesti kuvaamaan mitä tahansa pää alaspäin olevaa asentoa.

Havaittu Trendelenburgin asennon muutoksia hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin selällään makaavan potilaan asennossa tapahtuvat muutokset, mutta ne ovat selvempiä. Trendelenburg-asennossa pallean liikettä voi rajoittaa voimakkaasti mahalaukun sisällön paino, mikä heikentää toimintakykyä. jäännöskapasiteetti keuhkoihin ja lisää atelektaasin kehittymisen todennäköisyyttä. Ventilaatio-perfuusiosuhteen rikkominen, kohonnut kallonsisäinen ja intraokulaarinen paine sekä passiivinen aspiraatio ovat kaikki mahdollisia Trendelenburg-asennon komplikaatioita. Lisäksi mitä suurempi pöydän kaltevuus on, sitä suurempi on näiden komplikaatioiden todennäköisyys.

Käänteinen Trendelenburgin asento

Tässä asennossa tapahtuvat fysiologiset muutokset ovat samanlaisia ​​kuin potilaan istuessa (katso alla). Positiivista fysiologisia vaikutuksia sisältää: parantunut laskimoiden poisto pään ja kaulan alueelta, vähentynyt kallonsisäinen paine, pienempi passiivisen aspiraation riski. Tämän asennon tärkeimmät komplikaatiot ovat valtimoiden hypotensio ja korkea ilmaembolian riski.

Litotomia-asento / Lloyd Davis -asento

Avainero litotomia-asennon ja Lloyd Davis -asennon välillä on lonkan ja polven taivutuksen aste. Näiden asemien fysiologiset muutokset ja komplikaatiot ovat hyvin samankaltaisia, joten tarkastelemme näitä asentoja yhdessä. Tapahtuvat muutokset ovat samanlaisia ​​kuin Trendelenburgin asemassa tapahtuvat muutokset. On kuitenkin tärkeää muistaa, että näissä asennoissa potilaan jalat ovat korkeammassa asennossa, mikä johtaa veren jakautumiseen alaraajoista ja joillakin potilailla (esimerkiksi sydämen vajaatoiminnalla) voi johtaa tilavuusnesteen ylikuormitukseen. Näissä asennoissa on lähes aina mahdollisuus endotrakeaaliputken siirtymiseen. Myös tahaton carina-stimulaatio, joka aiheuttaa bronkospasmia tai endobronkiaalista intubaatiota, on mahdollista.

Litotomia- ja Lloyd Davis -asennossa potilaan kädet ovat sivuilla, kuvataan tapauksia, joissa sormia on vaurioitunut ja jopa amputoitu, kun pöydän jalkaosa poistettiin alaspäin tai kun jalkoja nostettiin (sormet yksinkertaisesti putosivat rakenteiden väliin). Suorittaa jalkojen taivutus lonkassa ja polvinivelet tarvitaan samanaikaisesti molemmissa raajoissa. Liiallinen lonkan taipuminen voi vahingoittaa obturaattoria ja iskiashermo tai ylivenytysmekanismilla tai reisihermon suoralla puristamisella. SISÄÄN distaaliset osat alaraajojen suraal- tai saphenoushermo on useimmiten vaurioitunut. Tavalliset suraal- ja takahermot kiertävät säären yläosan ympärillä, joten jos teline on epäonnistuneessa asennossa, ne voivat vaurioitua.

Litotomia-asennossa gastrocnemius-kompressio on lähes väistämätöntä, mikä altistaa laskimoembolialle ja jopa osasto-oireyhtymälle. Todennäköisimmin osasto-oireyhtymän etiologia johtuu perfuusiopaineen laskusta, joka johtuu kahden tekijän - puristuksen ja heikentyneen verenkierron - yhdistelmästä. Merkittävin tekijä osasto-oireyhtymän kehittymisessä on toimenpiteen kesto. Siksi, jos potilas on litotomia-asennossa yli 5 tuntia, tulee harkita invasiivista paineen mittaamista gastrocnemius-faskiaalisuoressa. Kun alla pohjelihas jalusta asetetaan, silloin on lisääntynyt riski polvivaltimon puristumisesta sekä vaurioista peroneaalinen hermo. Voit välttää nämä komplikaatiot - tätä varten sinun on käytettävä erityistä laitetta, jonka avulla voit kiinnittää alaraajan limboon:

Sivuasento (potilaan asento sivulla)

Potilaan sivuasennossa alakeuhko tuulettuu huonommin, mutta verenkierto on parempi, samalla ylempi keuhkot ovat parempia tuuletettu, mutta aliperfuusio.

Yleensä potilaat sietävät tämän asennon hyvin, eikä ventilaation ja perfuusion yhteensopivuus aiheuta vakavia häiriöitä. Kuitenkin potilailla, joilla on alhainen fysiologinen varaus, sivuttaisasento voi johtaa hypoksemiaan. Sivuttaisasento liittyy suurin määrä silmäkomplikaatiot. Yleensä nämä ovat sarveiskalvovaurioita, ja tämä komplikaatio esiintyy yhtä usein molemmissa silmissä.

Myös olkapääpunoksen vaurioitumisriski on suuri, jos potilaan pää ja kaula eivät makaa tyynyllä, vaan ovat liian ojennettuna alaspäin.

Potilaan kyljelleen asetetaan erityinen rulla kainaloalueelle, mutta jos se on pienikokoinen tai huonosti sijoitettu, se on kainalo neuromuskulaarinen nippu voi myös vaurioitua.

Riippumatta siitä, kuinka kätevä potilaan sijainti sivuasennossa, laskimopainetauti esiintyy aina "alavarressa".

Älä unohda laittaa pehmeät pehmusteet potilaan polvien väliin, koska muuten on suuri todennäköisyys vaurioitua suraal- ja saphenoushermoissa.

istuma-asento

Klassista istuma-asentoa käytetään vain joissain erikoiskeskuksissa ja vain hyvin erityisiin toimintoihin. Tässä asennossa esiintyy laskimopysähdystä ja stagnaatiota alaraajat, joka joskus johtaa jatkuvaan hypotensioon, jota on vaikea hoitaa. Joskus liian suuri pään ojennus tai taivutus voi johtaa niskalaskimojen tukkeutumiseen. Kuitenkin parhaiten kuvattu ja näkyvin istuma-asennon komplikaatio on laskimoiden ilmaembolia, erityisesti kraniotomioissa. Tämän komplikaation patofysiologia on yhdistelmä matalaa laskimopaine(ottaen arvot alle ilmakehän) ja vaurioita kiinteän aineen poskionteloissa aivokalvot jotka eivät voi pudota. Tämän komplikaation ehkäisyä, diagnosointia ja hoitoa koskevat suositukset eivät kuulu tämän artikkelin piiriin.

Kuvapuoli alaspäin (makas asento)

Monet tässä asennossa tapahtuvat fysiologiset muutokset voidaan minimoida potilaan paikannustoimenpiteen huolellisella lähestymistavalla.

Seuraava kuva on esimerkki potilaan oikeasta asennosta kuvapuoli alaspäin:

On erittäin tärkeää välttää painetta vatsaan. Jos tätä ei tehdä, vatsansisäinen paine nousee jyrkästi, tapahtuu alemman onttolaskimon puristus, mikä vähentää laskimoiden paluuta ja sen seurauksena sydämen minuuttitilavuutta. Lisäksi korkea vatsansisäinen paine rajoittaa pallean liikettä, heikentää rintakehän mukautumista, mikä johtaa heikentyneeseen keuhkojen toimintaan. Jos makuuasennossa olevaan potilaaseen ei kuitenkaan kohdistu painetta vatsaan, tämä asento päinvastoin lisää keuhkojen toimintakykyä, parantaa pallean kiertokulkua, parantaa ventilaatio-perfuusiosuhdetta, mikä lopulta johtaa parantuneeseen hapettumiseen. Siksi tätä tekniikkaa käytetään korjaamaan refraktorista hypoksemiaa ARDS:ssä, ja hapetus paranee 70-80 %:lla potilaista.

Hyvin usein makuuasentoon liittyy muita yhtä vakavia vammoja, joista monet voidaan välttää, jos sinulla on tarpeeksi henkilökuntaa kääntämään potilaan selästä vatsaan.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan pään ja kaulan asentoon, ja liiallista painetta nenään ja silmiin tulee välttää. Jos leikkauksen alussa potilaan asento näyttää varsin turvalliselta, niin leikkauksen aikana tapahtuvat pienimmätkin liikkeet voivat johtaa pään ja kaulan asennon muutokseen aiheuttaen vakavia vaurioita.

Myös tilanteeseen on kiinnitettävä erityistä huomiota Yläraajat. Makaava asento on riskialtis olkapääpunoksen asento. Olkapää tulee olla hieman koukussa ja kyynärvarsi on asetettava adduktioon ja 90º sisäänpäin kääntyvään asentoon. Nämä liikkeet on tehtävä molemmilla käsillä samanaikaisesti. Älä paina kainaloa. Pehmeät pehmusteet tulee asettaa kyynärvarren ja käden alle.

Jalkapää, polvet, lantio, rintakehä, kainalot, kyynärpäät, kasvot ovat kaikki alueita, joilla on merkittävä painehaavan riski, joten niiden alla on tärkeää käyttää pehmeitä pehmusteita.