Odontogeeninen myksooma on peräisin massakudosta muistuttavasta follikulaarisesta sidekudoksesta. Tätä kasvainta sairastavien potilaiden keski-ikä on 25-35 vuotta, se on yhtä yleistä miehillä ja naisilla. Useimmissa tapauksissa odontogeeninen myksooma on lokalisoitu takahampaiden alueelle. alaleuka ja se näkyy kivuttomana turvotuksena. Kun myksooma sijaitsee yläleuassa, se voi siirtyä poskiontelo aiheuttaa eksoftalmoksen ja nenäkäytävien tukkeutumisen. Toisinaan kasvain sijoittuu alaleuan haaraan ja alaleuan condylar-prosessin tyveen. Päällä aikainen vaihe Röntgenogrammissa oleva myksooma on yksikammioinen rakenne. Tulevaisuudessa, kun se kasvaa, siitä tulee monikammioinen, koska siihen muodostuu väliseiniä, jotka sijaitsevat suorassa kulmassa toisiinsa nähden ja antavat kammioille geometrisesti oikean muodon. Kasvain voi puhkaista aivokuoren levyn ja siirtyä pehmytkudoksiin, ja väliseinien muodostuminen antaa sille hunajakennoa muistuttavan solukuvion. Noin 30 %:ssa tapauksista odontogeeninen myksooma uusiutuu poiston jälkeen.

Keskisuurten solujen granulooma.

Tämä erikoinen granulooma koostuu karan muotoisista mesenkymaalisista soluista ja jättimäisten monitumaisten solujen aggregaateista. Se esiintyy yleisimmin alle 30-vuotiailla naisilla. On kaksi kliiniset muodot: pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen. Kipu on tyypillistä pahanlaatuiselle nopea kasvu, turvotus, hampaan juurten kärkien tuhoutuminen, kortikaalilevyn perforaatio, halkaisija yli 2 cm Hyvänlaatuiselle muodolle on ominaista hidas kasvu, pienempi koko, oireeton kulku. Useimmissa tapauksissa granulooma sijoittuu alaleukaan ensimmäisen poskihampaan etupuolelle ja voi ulottua keskilinjan ulkopuolelle. SISÄÄN tyypillisiä tapauksia kasvaimella on monikammiorakenne ohuiden trabekulien tai rosoisten reunojen vuoksi. Relapseja, erityisesti pahanlaatuisessa muodossa, havaitaan noin 20 %:ssa tapauksista.

Kivuton luinen uloskasvu ylä- tai alaleuan kortikaalisella levyllä. Esimerkkejä ovat alaleuan ja palatiinin harjanteet sekä reaktiivinen proteesin eksostoosi. Kliiniset ja histologiset ominaisuudet eksostooseja kuvataan artikkelissa "Kyhmyt". Eksostoosit koostuvat sienimäisestä luusta, joka on peitetty ulkopuolelta kortikaalisella levyllä. Ne voivat ilmaantua alveolaarisen kaaren poski- tai kielipinnalle puolipallon muotoisena kyhmynä. Röntgenkuvissa kyhmyt näyttävät pyöristetyiltä röntgensäteitä läpäisemättömiltä muodostelmilta.

Alaleuan harjanteet.

Alaleuan harjanteet- nämä ovat eksostooseja, jotka sijaitsevat keuhkoraken kielen pinnalla lähellä esihampaita ja kulmahampaat, joskus poskihampaiden alueella. Ne ovat läsnä syntymästä lähtien ja ovat useimmissa tapauksissa perinnöllisiä. Alaleuan harjanteiden halkaisija vaihtelee välillä 0,5 - 1,5 cm. Puremis- ja panoraamakuvissa alaleuan harja näyttää homogeeniselta röntgenkontrastimuodostelmalta, joka sijaitsee etuhampaiden tai esihampaiden alueella ja voi olla lobulaarinen. Yksiosaisella telalla on pyöreä tai munamainen muoto ja sileät ääriviivat.

Palatal harjut.

Palatal harjut- pitkin sijaitsevat luukasvut keskiviiva kovassa kitalaessa. Nämä ovat synnynnäisiä eksostooseja, yleensä perinnöllisiä, niitä löytyy alle 10 %:lla väestöstä. Useimmissa tapauksissa ne näyttävät keskiviivalla kupukuorelta, mutta on myös litistettyjä, nodulaarisia tai lobuloituja lajikkeita. Leuan periapikaaliset röntgenkuvat osoittavat fokaalista homogeenista sameutta kitalaessa. Hoitoa ei yleensä tarvita, ellei suulakipoimu häiritse proteesia.

Hankitut viat ilmenevät ihmisen elämän aikana, joten niitä havaitaan suurimmaksi osaksi aikuisilla, kun kasvoleuan luuston muodostuminen on jo päättynyt. Leukojen resektio suoritetaan erilaisille kasvaimille, ja sen seurausten eliminointi tapahtuu pääasiassa proteesien avulla. Proteesin tarkoitus tällaisessa patologiassa on palauttaa menetetyt toiminnot, mutta tämä on usein ongelmallista monimutkaisen kliiniset tilat. Potilaiden proteesin ominaisuudet riippuvat vaurion koosta ja sijainnista, jäljelle jääneiden hampaiden tilasta, suun avautumisasteesta ja vauriota ympäröivissä pehmytkudoksissa esiintyvien tai ei.

Kovan ja pehmeän kitalaen viat ovat synnynnäisiä ja hankittuja. Ensimmäinen koskee yläleuan epämuodostumia. kasvojen alue. Hankitut viat syntyvät trauman seurauksena (laukaus, mekaaninen), voivat olla seurausta tulehdusprosesseista (osteomyeliitti) tai erityisiä sairauksia(kupa, lupus erythematosus) ja esiintyvät kasvainten poistamisen jälkeen.

Syfiliksen palataalivauriot ovat nykyään erittäin harvinaisia. Useimmiten suulaen vauriot johtuvat kirurgiset toimenpiteet noin hyvänlaatuinen tai pahanlaatuiset kasvaimet. Hankitut viat ovat erilainen lokalisointi ja muoto. Syfiliksen jälkeen arvet sijaitsevat vian ympärillä ja niillä on tähtimuoto; jälkeen ampumahaavoja arpia suurimmaksi osaksi massiivinen, tiheä; jälkeen tulehdukselliset sairaudet leuan kasvojen alue juotettu alla oleviin kudoksiin; leukojen resektion jälkeen - tasainen, sileä, sijaitsee vian reunaa pitkin.

Viat voivat sijaita kovassa tai pehmeässä kitalaessa tai molemmissa paikoissa samanaikaisesti. Kovassa kitalaessa on etu-, lateraali- ja mediaanivirheitä. V. Yu. Kurlyandsky erottaa vian sijainnista ja hampaiden säilyvyydestä riippuen neljä vikaryhmää.

Potilas G., 64-vuotias, lähetettiin Jekaterinburgin onkologisen sairaalan ortopedisen hammaslääketieteen osastolle konsultaatioon yläleuan kondrooman uusiutumisesta (kuva 1).

Anamneesi: 4 vuotta sitten tehtiin ensimmäinen leikkaus yläleuan kondroomalle, kuukausi sitten tehtiin diagnoosi: yläleuan kondrooman uusiutuminen. Suuontelossa kovan kitalaen etummaisessa kolmanneksessa on kivuton solmu, jonka pinta on epätasainen, kooltaan 8x15 mm ja poskiontelon kanssa yhteydessä oleva läpimenovaurio, jonka koko on 7x10 mm (kuva 2).

Koko tämän ajan potilas käyttää osittaista lamelliproteesi-obturaattoria, jossa on taivutetut lankakiinnitteet (kuva 3).

Kondrooma on hyvänlaatuinen neodontogeeninen kasvain, jolle on tunnusomaista luuhun fuusioituneen kypsän ruston muodostuminen. Se sijoittuu pääasiassa yläleuan etuosaan eristetyn yksinäisen solmun muodossa, jolla on sileä tai lobuloitu ja mukulamainen pinta. Kasvain on kivuton, itävyys on mahdollista sisään nenäontelo, poskiontelo tai kiertorata. Kasvaa hitaasti. Viittaa harvinaisiin leukaluiden kasvaimiin (1,3 % kaikista leukaluiden primäärisistä kasvaimista), esiintyy pääasiassa naisilla. Hoito - radikaali poisto leuan taloudellinen resektio terveissä kudoksissa.

Riippumatta hankitun kitalakivian muodostumisen syystä, pta-ontelon ja nenäontelon välisen yhteyden ollessa kyseessä esiintyy tyypillisiä toimintahäiriöitä: puhe on vääristynyt (avoin nenä), hengitys muuttuu, nieleminen häiriintyy - ruoka pääsee nenään ja aiheuttaa sen limakalvon kroonista tulehdusta.
Suulakivikojen proteesointi suoritetaan vain plastiikkakirurgian vasta-aiheilla tai jos potilas kieltäytyy leikkauksesta. Protetisoinnin tarkoituksena on erottaa suuontelo ja nenäontelo ja palauttaa menetetyt toiminnot. Proteesit ratkaisevat usein nämä ongelmat erittäin menestyksekkäästi.

Potilaat, joilla on pieniä kovan kitalaen vikoja, jotka sijaitsevat sen keskiosassa, riittävän määrän hampaita kiinnitystä varten, proteesoidaan kaariproteesilla
Nenäontelon ja suuontelon erottamiseen tarkoitettuja laitteita kutsutaan obturaattoreiksi ("obturate" - lukko). Kun puuttuvien hampaiden korvaamista ei tarvita, valmistetaan yksinkertaiset obturaattorit, tapauksissa, joissa nenä- ja suuontelon erottamisen kanssa korvataan puuttuvat hampaat, tehdään proteeseja-obturaattoreita. Vian koosta ja sijainnista sekä suuontelon olosuhteista riippuen erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset obturaattorit. Rajoitetut kovan kitalaen vauriot, kun leukavaurion molemmilla puolilla on vakaat hampaat, nivelen normaali toiminta säilyy ja proteesikentän ja suun alueen kudoksissa esiintyvät sykkyrämuutokset ovat merkityksettömiä, viittaa yksinkertaiseen proteesiin. .

Toisen leikkauksen jälkeen potilaalle osoitetaan ortopedinen hoito. Jokaisella potilaalla on omat ominaisuutensa: on tärkeää ottaa huomioon vaurion sijainti (kova kitalaki, pehmeä kitalaki, kova ja pehmeä kitalaki), vaurion koko (hampaiden säilyminen leuassa) ja vian reunan kudokset. Vian sijainti määrittää proteesin pohjan muodon, hampaiden olemassaolon tai puuttumisen - proteesin vakauden leuassa. Potilaat, joilla on pieniä kovan kitalaen vikoja, jotka sijaitsevat sen keskiosassa, riittävän määrän hampaita kiinnitystä varten, proteesoidaan kaariproteesilla. Proteesin kaaressa on obturoiva osa. Kun kaariproteesin kiinnittämiselle ei ole ehtoja tai kovassa kitalaessa on laaja vika, on suositeltavaa sulkea se tavanomaisella irrotettava proteesi, joka erottaa kokonaan suuontelon ja nenäontelon.

Koska potilaalle G. kehittyi toisen leikkauksen jälkeen suuri mediaani, eristetty kova kitalaen vaurio 36x23 mm, ja leuan molemmissa puolisoissa oli tukihampaat (1. ryhmän vika V. Yu. Kurlyandskyn mukaan), valitsimme mallin osittain irrotettava hammasproteesi, jossa on metallipohja ja tukea pitävät hakaset, jotka on valettu monistetun tulenkestävän mallin päälle.

On tärkeää saada tarkka jälki suuonteloon päin olevista vian reunoista, muuten on vaikea luottaa suuontelon ja nenäontelon hyvään eroon. Jäljennös yläleuasta otetaan elastisilla jäljennösmateriaaleilla ja tamponoimalla viasta alustavasti sideharsot (kuva 4).

Koska alginaattimassalla on elastisuutta - se deformoituu virheestä poistamisen aikana ja palauttaa sitten muotonsa, sen käyttö on tällaisissa tapauksissa parempi kuin silikoni, koska jäljennöstä poistettaessa ympäröivien kudosten vahingoittumisen todennäköisyys. vika on pienempi alginaattimassoilla (kuva 5).

Kipsien päälle valetaan malli. Suulakivian tihein sulkeutuminen saadaan muodostamalla pohjalevyn palataaliselle puolelle 0,5-1,0 mm korkea tela, joka sijaitsee defektin ympärillä 2-3 mm etäisyydellä. Tätä varten malli kaiverretaan, joka vetäytyy muutaman mm vian reunasta 1,0-1,5 mm:n syvyyteen (kuva 6).

Irrotuslevylle muodostettu rulla puristuu limakalvoon muodostaen siihen uran ja luoden sulkuventtiilin vian reunaa pitkin. Kuitenkin, jos vian reunassa on ohut, taipumaton limakalvo tai arvet, tela vahingoittaa proteesisänkyä. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää elastista muovivuorausta.

Koska kitalaen virheet vähenevät vähitellen ajan myötä, pohjalevyyn ei saa tehdä ulokkeita vian alueelle, eikä niitä saa viedä nenäonteloon. Vian tukkiminen pohjan kiinteällä, ulkonevalla osalla johtaa luun reunan surkastumiseen ja vian lisääntymiseen. Lisäksi tukkeutuvan osan kosketus nenän limakalvon kanssa johtaa sen krooniseen ärsytykseen.

Tällaisten vikojen proteesoinnin päätehtävä on proteesin suulakipuolen tarkin toteutus kitalaen ehjän osan muodon mukaan. Uskomme, että jälkimmäinen ongelma voidaan ratkaista onnistuneesti koboltti-kromi-seoksesta valetulla metallipohjalla poistamatta sitä mallista.

Perinteisesti uskottiin, että hakaset eivät saa häiritä proteesin asettumista, mikä lisää proteesin kireyttä kitalaessa ja siten vaurion sulkeutumisen tiukkuutta. Siksi okklusaalisilla päällystyksellä varustettuja hakasia ei suositella käytettäväksi tällaisissa tapauksissa. Tämä on osittain perusteltua, mutta toisaalta levyproteesin alla oleviin kudoksiin kohdistuu lisääntynyt (ei-fysiologinen) paine. Kuvassa 2 taivaalla, proteesin distaalisen reunan projektio on selvästi näkyvissä ja suun limakalvossa tällä alueella on ilmeisiä muutoksia. Tästä syystä pidimme tarkoituksenmukaisena käyttää Ney-järjestelmän yksiosaisia ​​valettuja tukea pitäviä kiinnikkeitä. Ottaen huomioon, että proteesin käytön aikana vian koko voi muuttua ja jalostuspohja saattaa olla tarpeen, suulaki tehdään ristikon muotoon, joka tulee muovin sisään (kuvat 7, 8) .

Koska runko on valettu mallille, tämä tekniikka tarjoaa muovipohjaan verrattuna ihanteellisen (ilman rakoja) metallipohjan sovituksen suun puolen hampaisiin, pienentää proteesin tilavuutta sen ohuemman paksuuden vuoksi, ja vähentää myös pohjan murtumisen riskiä lisääntyneen metallin lujuuden vuoksi. Kiinteävaletut tukikiinnikkeet ovat tasomaisesti hampaiden pinnoilla ja ne antavat hyvän kiinnityksen. Hampaidenvälissä sijaitsevat purentatyynyt siirtävät osittain puremispainetta parodontiumin läpi, eli luonnollisella tavalla, mikä edistää kuormitusta.

Tämän potilaan ortopedinen hoito johtuen nykyaikaiset tekniikat mahdollisti asetettujen tehtävien ratkaisemisen suurelta osin. Proteesin kiinnitys on tyydyttävä. Proteesi ei siirry, jos suuontelo aukeaa merkittävästi (kuva 9).

Vian sulkemista testattaessa havaittiin, että proteesin pohjan täydellisen tiukan sovituksen vuoksi suuontelosta tuleva ruoka, neste ja ilma eivät tunkeudu nenäonteloon.

Yllä lueteltujen toimintojen rikkomisella kitalaessa esiintyvien vikojen yhteydessä on masentava vaikutus potilaisiin. He vetäytyvät ja karttavat yhteiskuntaa. Siksi lääkärin tulee olla erityisen herkkä, tarkkaavainen asenne heihin. Hoidon seurauksena potilas toipui hengityksestä, pureskelusta, puheesta ja paransi psykoemotionaalista tilaa.

KIRJALLISUUS

1. Kirurginen hammaslääketiede. Oppikirja. Ed. Robustova T. G. - M.: Lääketiede, 2003. - 536 s.
2. Kurlyandsky V. Yu. Ortopedinen hammashoito . Oppikirja. - M.: Medicine, 1977. - S. 451-454.
3. Paches A.I. Kasvaimet pään ja kaulan. - M.: Medicine, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Ortopedinen hammashoito. Oppikirja. - Pietari: Folio, 2002.

Tavoiteasetus. Opi menetelmiä tutkia potilaita, joilla on täydellinen adenia ja saada anatomisia jäljennöksiä hampaattomista leuoista. Opi määrittämään atrofian aste luukudosta ylemmän leuan alveolaarinen prosessi, alaleuan alveolaarinen osa; suun limakalvon kunto ja mukautumisaste. Osaa perustella jäljennösmateriaalin valintaa anatomisten jäljennösten saamiseksi ja niitä kliininen arviointi.
KANSSA täydellinen menetys hampaiden jälkeen leuan runko ja oksat ohenevat ja alaleuan kulma muuttuu tylsemmäksi. Tällaisilla potilailla nasolabiaaliset laskokset korostuvat, suun kulmat ja jopa silmäluomen ulkoreuna ovat alaspäin. Kasvojen alakolmanneksen koko on pienentynyt; Lihasten roikkuminen havaitaan ja kasvot saavat seniilin ilmeen.
Muutoksia tapahtuu myös temporomandibulaarisessa nivelessä. Nivelkuoppa tasaistuu, pää liikkuu taaksepäin ja ylöspäin.
Kun proteesoidaan potilaita, joilla on hampaattomat leuat, kolme pääasiaa on ratkaistava:
1. Kuinka vahvistaa proteeseja hampaattomissa leuoissa?
2. Kuinka määrittää proteeseille tarvittava ehdottomasti yksilöllinen koko ja muoto, jotta ne palautuvat parhaiten ulkomuoto kasvot, lihasten toiminta, nivelet?
3. Miten suunnitella proteeseihin hampaat niin, että ne toimivat synkronoinnissa muiden elinten kanssa purulaitteet mukana ruoan käsittelyssä, äänien muodostumisessa ja hengittämisessä?

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi on ensinnäkin tarpeen tuntea hyvin hampattomien leukojen, limakalvojen ja lihasten topografinen rakenne. kasvoleuan alueilla.
Yläleuassa kiinnitä ensinnäkin huomiota frenulun vakavuuteen ylähuuli, joka voi sijaita alveolaarisen prosessin yläosasta ohuen ja kapean muodostelman muodossa tai jopa 7 mm leveän voimakkaan säikeen muodossa. Yläleuan oikealla ja vasemmalla puolella on bucco-alveolaarisia frenulumia - yksi tai useampi. Yläleuan tuberkuloosin takana on pterygo-mandibulaarinen poimu, joka ilmaistaan ​​hyvin voimakkaalla suun aukolla.
Jos lueteltuja anatomisia muodostelmia ei huomioida jäljennöksiä otettaessa, niin irrotettavia proteeseja käytettäessä näillä alueilla syntyy makuuhaavoja tai proteesi putoaa.
Kovan ja pehmeän kitalaen välistä rajaa kutsutaan ehdollisesti viivaksi A. Se voi olla jopa 6 mm leveä vyöhyke. Linjan A kokoonpano voi myös olla erilainen kovan kitalaen luisen pohjan konfiguraation mukaan. Viiva voi kulkea noin 2 cm tuberkuloiden edestä, mukuloiden tasolla tai jopa 2 cm mennä nieluun (kuva 130). Umpireiät toimivat referenssipisteenä proteesin takareunan pituudelle. Proteesin takareunan tulee olla niiden päällä 1-2 mm. Alveolaarisen prosessin yläosassa, keskiviivaa pitkin, viiltävä papilla on usein hyvin rajattu, ja kovan kitalaen etummaisessa kolmanneksessa on poikittaisia ​​suulakepoimuja. Nämä anatomiset muodostelmat tulee näkyä hyvin kipsissä.
Muuten proteesin jäykkä pohja rikkoutuu ne ja aiheuttaa kipua käytettäessä proteeseja.
Kovan kitalaen ompele muodostuu kahden luulevyn yhdistämisestä. Yläleuan merkittävällä atrofialla se on selvä.
Proteesien valmistusprosessissa se yleensä eristetään.
Yläleuan peittävä limakalvo on liikkumaton, sen eri osissa on erilainen mukautuminen. On olemassa laitteita, joilla vaatimustenmukaisuusaste määritetään. Vähiten taipuisa limakalvo on suulaen ompeleen alueella - 0,1 mm, ja sen taipuisin osa kitalaen takakolmanneksessa - jopa 4 mm. Jos tätä ei oteta huomioon laminaariproteesien valmistuksessa, proteesit voivat tasapainottua, rikkoutua tai korkea verenpaine joillakin alueilla aiheuttaa makuuhaavoja tai lisääntynyttä luukudoksen surkastumista.
Limakalvon vaatimustenmukaisuuden määrittämiseksi ei ole tarpeen käyttää laitteita. Voit käyttää sormitestiä tai pinsetin kahvaa määrittääksesi, onko limakalvo riittävän taipuisa.
Alaleuassa proteesisänky on paljon pienempi kuin yläleuassa. Hampaaton kieli menettää muotonsa ja korvaa puuttuvat hampaat. Sublingvaaliset rauhaset voivat sijaita alveolaarisen osan yläosassa.
Alempien hampattomien leukojen proteesien valmistuksessa on myös tarpeen tutkia frenulun sijaintia ja vakavuutta alahuuli, kieli, lateraaliset vestibulaaripoimut ja varmista, että nämä muodostelmat näkyvät hyvin ja selkeästi kipsissä.
Potilaita tutkittaessa kiinnitetään paljon huomiota retromolaariseen alueeseen, koska sen ansiosta alaleuan proteesisänky laajenee. Tässä on niin kutsuttu postmolaarituberkkeli. Se voi olla kiinteä ja kuitumainen tai pehmeä ja taipuisa. Uskomme, että se tulee aina peittää proteesilla ja proteesin reunaa ei saa koskaan asettaa tälle anatomiselle muodostukselle.
Retroalveolaarinen alue sijaitsee alaleuan kulman sisäpuolella. Takana sitä rajoittaa etupalatin kaari, alhaalta - suuontelon pohja, sisältä - kielen juuri, sen ulkoreuna on alaleuan sisäkulma. Tätä aluetta on käytettävä myös laminaariproteesien valmistuksessa.
Jotta voidaan määrittää mahdollisuus luoda proteesin "siipi" tälle alueelle, on sormitesti. Etusormi tai pinsetin kahva työnnetään retroalveolaariselle alueelle ja potilasta pyydetään ojentamaan kieli ja koskettamaan sillä poskea. vastakkainen puoli. Jos tällaisella kielen ulkonemalla sormi pysyy paikallaan eikä työnnetä ulos, proteesin reuna on tuotava tämän alueen distaaliselle rajalle. Tällä alueella näkyvä terävä sisäinen vino viiva tulee usein esiin. Proteesien valmistuksessa tämä on otettava huomioon: proteesiin tehdään syvennys - se eristetään tai tälle alueelle tehdään elastinen tiiviste.
Hampaiden poiston jälkeen leukojen alveolaariset prosessit ovat hyvin määriteltyjä, mutta ajan myötä ne surkastuvat. Tältä osin on ehdotettu useita hampaattomien leukojen luokituksia. Schroederin luokittelu hampaattomalle yläleualle ja Kellerin hampaattomalle alaleualle ovat yleisimmin käytettyjä.

Riisi. 130

Riisi. 131

Schroeder erottaa kolme tyyppiä hampaattomat yläleuat.
Ensimmäinen tyyppi on korkea alveolaarinen prosessi, tasaisesti peitetty tiheällä limakalvolla, tuberkulat ilmenevät hyvin, kitalaki on syvä, palatininen harjanne (torus) on epäterävä tai puuttuu.
Toinen tyyppi on alveolaarisen prosessin keskimääräinen atrofian aste, lievät tuberkulat, kitalaen keskimääräinen syvyys, lievä torus.
Kolmas tyyppi on keuhkorakkuloiden täydellinen puuttuminen, leuan rungon jyrkästi pienentynyt koko, alikehittyneet alveolaariset tuberkulat, litteä kitalaki ja leveä torus. Proteesille edullisin on ensimmäinen tyyppi hampaattomat yläleuat (kuva 131, a).
Keller erottaa neljä tyyppiä hampaattomia alaleukoja (kuva 131.6).
Ensimmäinen tyyppi on leuka, jossa on selvä alveolaarinen osa, siirtymätaite sijaitsee kaukana harjasta.
Toinen tyyppi on alveolaarisen osan yhtenäinen terävä atrofia, liikkuva limakalvo sijaitsee melkein alveolaarisen prosessin harjan tasolla.
Kolmas tyyppi - alveolaarinen osa on hyvin ilmaistu etuhampaiden alueella ja surkastunut jyrkästi pureskelualueella.
Neljäs tyyppi - alveolaarinen osa on jyrkästi surkastunut etualueella ja ilmaistu hyvin puruhampaiden alueella. Kätevimpiä proteeseihin ovat ensimmäinen ja kolmas tyyppi hampaattomat alaleuat.
Kuten todettiin, leuat on peitetty kiinteällä limakalvolla, joka voidaan jakaa 3 tyyppiin.
I - normaali limakalvo - jolle on ominaista kohtalainen myöntymys, kohtalainen limakalvon eritys, vaaleanpunainen, minimaalisesti haavoittuva. Mitä tulee proteesien kiinnitykseen, edullisin.
II - hypertrofinen limakalvo: suuri määrä interstitiaalista ainetta, hauras tunnustelussa, hyperemia, runsaasti limainen.
Tällaisella limakalvolla ei ole vaikeaa luoda venttiiliä, mutta proteesi on liikkuva ja voi helposti menettää kosketuksen limakalvoon.
Sairas - atrofinen limakalvo: tiheä, valkeahko, huonosti kosteutettu, kuiva. Tämä tyyppi on epäedullisin proteesin kiinnittämiseen.
Suppley loi termin "roikkuva kampa". Tässä tapauksessa tarkoitamme pehmytkudoksia, joissa ei ole luupohjaa ja jotka sijaitsevat alveolaarisen prosessin yläosassa. "Riikkuva kampa" esiintyy etuhampaiden alueella, kun jälkimmäinen on poistettu parodontiitin aikana, joskus yläleuan tuberkuloosien alueella, jos luupohjan surkastumista on tapahtunut ja pehmytkudokset jäävät ylimääräinen. Jos tällainen kampa otetaan pinseteillä, se siirtyy sivulle.

Riisi. 132. Siirtymälaskos hampaiden täydellisessä puuttuessa. Limakalvo on aktiivinen(1); passiivis-liikkuva (2) ja kiinteä (3) (kaavio).

On olemassa erityisiä tekniikoita heittojen saamiseksi "roikkuvan kamman" läsnäollessa, kuten alla käsitellään.
Hampaattomien leukojen proteesien valmistuksessa on otettava huomioon, että alaleuan limakalvo reagoi nopeammin voimakkaammalla kipureaktiolla paineeseen. Lopuksi sinun on tiedettävä käsitteet "neutraali alue" ja "venttiilialue".
Neutraali vyöhyke on liikkuvien ja liikkumattomien limakalvojen välinen raja. Siirtymätaitetta kutsutaan usein neutraaliksi vyöhykkeeksi. Termi "läppävyöhyke" viittaa proteesin reunan kosketukseen alla olevien kudosten kanssa. Kun proteesi poistetaan suuontelosta, venttiilivyöhykettä ei ole, koska kyseessä ei ole anatominen muodostuma.
Siirtymäpoimu ei muutu ajan myötä, mutta passiivisesti ja aktiivisesti liikkuvan limakalvon topografia muuttuu leuan surkastumisen vuoksi (kuva 132).
Tutkittuaan potilasta, jolla ei ole hampaita, he alkavat hankkia anatomista kipsiä. Tämä vaihe sisältää seuraavat kohdat: 1) vakiolusikan valinta; 2) jäljennösmateriaalin valinta; 3) materiaalia sisältävän lusikan asettaminen leukaan; 4) valukappaleen reunojen suunnittelu; 5) kipsin poistaminen; 6) näyttelijöiden arviointi.
Anatomisen kipsin saamiseksi valitaan tavallinen metallilusikka leuan kokoa vastaavan numeron mukaan. Käytetään termoplastisia alginaattimassoja tai kipsiä. On huomattava, että kestomuovimassat eivät anna selkeää näyttöä neutraalista vyöhykkeestä (siirtymätaite), joten niiden käyttö ei ole suositeltavaa. Alveolaaristen prosessien lievässä atrofiassa voidaan käyttää alginaattijäljennösmateriaaleja. Kuitenkin vakavan surkastumisen yhteydessä, kun on tarpeen siirtää alemman hampaattoman leuan alveolaarisen osan yläosassa olevaa liikkuvaa limakalvoa tai sublingvaalisia rauhasia proteesista, näiden massojen käyttö on myös vaikeaa. Tällaisissa tapauksissa on parempi käyttää kipsiä.
Kun proteesoidaan potilaita, joilla on "roikkuva harja", kipsi on hankittava ilman painetta ja sellaisilla massoilla, jotka eivät siirtäisi tätä harjannetta sivulle ja puristaisi sitä. Alginaattimassat tai nestemäinen kipsi sopivat parhaiten.
Vakioalusta - sen reunat - voidaan yksilöidä ennen jäljennöksen ottamista. Tätä varten lusikan reunaa pitkin asetetaan pehmennetty ja puoliksi taivutettu vahanauha, liimataan kuumalla lastalla ja, kun lusikka on työnnetty suuonteloon, puristetaan vaha alveolaaristen prosessien kaltevuutta pitkin. Aktiivisesti liikkuvaan limakalvoon päässeet vaha-alueet leikataan pois.
Valittua jäljennösmassaa sisältävä lusikka asetetaan leukaan, painetaan kohtalaisesti ja reunat muotoillaan. Massan kovettumisen tai strukturoinnin jälkeen jäljennös lusikka poistetaan varovasti suuontelosta ja jäljennös arvioidaan. He kiinnittävät huomiota siihen, kuinka kuoppien takana oleva tila on puhdistunut, näkyvätkö frenulumit selvästi, onko huokosia jne. hammaslaboratorio mallin ja yksittäisen lusikan tekemiseen.

Ääntämisen selkeys, artikulaatio ja sananvapaus ovat erittäin tärkeässä roolissa ja tehokkaan proteesin välttämätön edellytys. Monet hammaslääkärit viittaavat puheen selkeyden riippuvuuteen hampaiden läsnäolosta ja dentoalveolaarisen järjestelmän tilasta. Suuonteloelinten fysiologiaa puheen artikulaatioeliminä ortopedisessa hammaslääketieteessä on kuitenkin tutkittu äärimmäisen puutteellisesti, mikä vaikeuttaa hampaiden irtoamisen vuoksi puhevammaisten potilaiden ortopedista hoitoa tieteellisesti perustella. Ortopedisella hammashoidolla on runsaasti mahdollisuuksia palauttaa hampaiden eheys. Kuitenkin, kuten kokemus osoittaa, ortopediset hammaslääkärit tuntevat vain vähän puheen fysiologiaa, joten proteeseja käytettäessä sen epätäydellinen palauttaminen on erittäin yleistä. Ortopedisen hoidon tehokkuuden lisääminen puheen palauttamisen kannalta on mahdollista vain, jos proteesien suunnittelu perustuu kattavaan puheen artikulaatiomallien tuntemiseen.

Koska puheaktio on hyvin monimutkainen ja oikea ääntäminen ja sananmuodostus proteesin yhteydessä ei riipu vain siitä, kuinka

keinotekoiset hampaat, mutta myös proteesin pohjan suu- ja vestibulaaristen pintojen muodon, interalveolaarisen korkeuden, okklusaalipinnan tason jne. perusteella, kunkin arvo voidaan ottaa huomioon vain yhdessä muiden tekijöiden kanssa.

V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. 6 Fretz Lieb (1962) ym. Puheen tutkimiseen käytetään erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä: akustista, graafista, spektrografista, somaattista, auditiivista jne. Yksinkertaisin proteeseihin hyväksyttävä kokeellisen fonetiikan menetelmä on palatografia. Palatografiya on tallenne kielen kosketuksista taivaaseen lausuttaessa tiettyjä ääniä. Tätä tarkoitusta varten ilmakalvosta tai selluloidilevystä meistetään pohjalevy, joka peittäisi koko kovan kitalaen. Väriaineella päällystetty levy asetetaan suuonteloon ja potilasta pyydetään lausumaan tietyt äänet - foneemit. Tässä tapauksessa kieli koskettaa taivaan eri osia jättäen jäljen siihen. Sen jälkeen levy poistetaan suuontelosta, palatogrammien ääriviivat hahmotellaan lasigrafialla, jota asettamalla verrataan normaalipuheisten puhujien artikulaatiomalleihin, joita kirjallisuudessa on kuvannut V. A. Bogoroditsky (1930). ja L. G. Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) teki palatogrammien perusteella ja kuuntelemalla äänten "t", "d", "n" ääntämistä "proteesien säätöä" vahapohjalle ja päätteli konsonanttien artikulaatioalueiden keskimääräiset palatogrammit ääniä. On kuitenkin tunnustettava, että palatogrammien normatiivisuus on hyvin ehdollista, koska täsmällisyyttä ei ole olemassa.

Palatogrammin normatiivisuuden ja akustisen vaikutuksen vastuut fonoinnin aikana: kuinka monta ihmistä - niin monta palatogrammia. Jopa saman äänen palatogrammit samassa henkilössä voivat vaihdella artikuloinnin intensiteetin, tunnemielen, pohjan paksuuden, proteesin kiinnityksen jne. mukaan.

Siten palatografia, vaikkakin objektiivinen, on edelleen apumenetelmä proteesien foneettisen tehokkuuden arvioinnissa ja seurannassa. viime vuodet tuskin koskaan käytetty. Tältä osin kiinnostavat erityiset foneettiset testit, joiden avulla on mahdollista selventää keinotekoisen hampaiston asetusta.

Weir (1958) huomauttaa, että virhe äänten "b", "p", "m" ääntämisessä osoittaa etuosan pystymittojen yliarvioinnin. ylähampaat ja niiden liiallinen edistyminen. Erottamattomat äänet "f" ja "v" osoittavat, että etuhampaat ovat liian lyhyitä tai alemmat ovat korkealla ja liian kaukana eteenpäin.

K.V. Rutkovsky (1970) suosittelee, että proteesin reunat muodostetaan puheaktiolla. Koehenkilöillä proteesin reuna lyhenee 1,5-2 mm. Kun se oli selkeytetty pehmennetyllä 2-3 mm paksuisella vahatelalla, potilasta pyydettiin lausumaan puheäänet tietyssä järjestyksessä. Havainnoinnin helpottamiseksi proteesien reunat jaettiin ehdollisesti 6 vyöhykkeeksi. Pehmennetty vahatela kiinnitettiin proteesiin kuumalla lastalla vyöhykkeisiin niiden sijaintijärjestyksessä. Kaikki venäjän puheen vokaalit ja konsonantit tutkittiin. Tällä tavalla saatiin kaavioita yksittäisten foneemien artikuloinnin muodostavasta vaikutuksesta proteesin reunan yksittäisiin vyöhykkeisiin.

Proteesin pohjan oikea rakentaminen on yksi fonetiikan pääongelmista.

proteesin cal aspekti. Joten A.E. Rofe (1961) osoittaa, että perusta ylempi proteesi tulee olla mahdollisimman ohut. Hän suosittelee, että ylälevyproteesin palataalisen osan paksuus on 0,6 mm (lukkovahan paksuus), mikä osoittaa, että tämä ei vaikuta proteesin lujuuteen.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) uskovat, että palataalilevyn paksuuden lisäksi myös kohokuvio voi olla tärkeä rooli äänten ääntämisen selkeyden varmistamisessa, joten , he suosittelevat siirtämään poikittaisia ​​palatiinilaskoksia, papillaa jne.

Keinotekoisen kitalaken mallinnuksen yksityiskohdista R. Devin (1960) huomautti, että sen etuosa ansaitsee eniten huomiota, sillä jopa 90 % kielen nopeista artikulaatioliikkeistä keskittyy tälle alueelle.

Levyproteesien valmistuksessa, paljon useammin kuin toisissa, äänten "s" ja "z" ääntäminen rikkoo. Foneetit "s" ja "z" ovat tärkeimmät foneettiset testit, joiden mukaan etuhampaiden asettelua selvitetään. N.V. Kalinina (1979) osoittaa, että fricative anterior lingual kiinteitä ääniä"s" ja "z" lausutaan seuraavasti: kielen kärki lepää alempien hampaiden päällä ja kielen hieman ylöspäin kiedotut reunat puristuvat esihampaiden ja kovaa kitalaen kielipintaa vasten. siten, että keskelle muodostuu kapea rako kielen etuosan ja uurteen muotoisen kovan kitalaen väliin.

Tällaisen raon läpi kulkeva ilmasuihku murtuu voimalla etuhampaiden välistä muodostaen terävän äänen, joka muistuttaa pilliä. Konsonanttiäänien "s" ja "z" selkeys ja puhtaus riippuvat aukon kapeasta asteesta. Jos aukkoa tehdään hieman leveämmäksi, konsonanttiääni "s" muuttuu vähemmän erottuvaksi vihellyksellä

Vaimentaa melua. Foneemit "s" ja "z" lausutaan pehmeä kitalaki koholla, mikä estää ilman pääsyn nenäonteloon. Halkeama etukieli pehmeitä ääniä"s" ja "z" lausutaan lisäkorotuksella kielen keskiosassa kovalle kitalaelle, ja rako levenee jonkin verran, minkä seurauksena pehmeät äänet "s" ja "z" yksittäisessä ääntämisessä on (joskus) lispin luonne.

Kirjallisuuden tiedot ja omien havaintojen tulokset viittaavat siihen, että keinotekoisten hampaiden suunnittelun pääedellytys on optimaalisen suu- ja vestibulaaritilan luominen, koska huulten, poskien lihasten supistumiseen tarvitaan riittävästi vapautta. ja kieli. Normaalin fonoinnin varmistamiseksi on tarpeen määrittää huolellisesti kaikkien hampaiden koko ja muoto, pääasiassa etuhammas. Hammaskaaren muodon määräävät keuhkorakkuloiden suhde ja muoto, esteettiset standardit ja puhetestin tulokset. Yläleuan surkastumisen ja alveolaarisen kaaren pienenemisen yhteydessä on useimmissa tapauksissa toivottavaa leventää hammaskaarta mahdollisimman paljon. Joskus on tarpeen pienentää esi- ja poskihampaiden kielipinnan kokoa, jotta niille saadaan kovera profiili näillä alueilla.

Yläleuan etuhampaiden tulee noudattaa luonnollisten hampaiden muotoja: niillä on selkeä hammastuberkula ja kaulassa kohtalaisen korostunut ienharja. Palataalilevyn distaalisen reunan tulee olla läheisessä kosketuksessa alla olevien kudosten kanssa ja olla riittävän ohut. On välttämätöntä varmistaa tiukasti, että hammaskaaret eivät kavenne ja palatiinilevy paksunee, koska tämä vähentää suuontelon resonaattorikykyä, mikä vaikuttaa negatiivisesti

vokaaliäänet "a", "o", "u", "e", "i" ja konsonantit "r", "l", "s", "z", "c", "h". Foneemien "l", "t", "d", "s", "h" ääntämisessä etuhampaiden optimaalinen mediodistaalinen sijainti on erityisen tärkeä, "f", "v" lisäksi niiden suhteellinen pystysuora sijainti. Retractive-osan äänenvoimakkuus ja kohokuvio ovat toiminnallisesti tärkeitä kaikkien konsonanttiäänien ääntämisessä. Proteesien suunnittelu foneettisilla testeillä voidaan katsoa nykyaikaisimmaksi toiminnalliseksi menetelmäksi proteesien mallintamiseen, koska se edistää yksilöllisen proteesin periaatteen toteutumista.

PROTEESIN POHJAN MALLINTA

Kun klinikalla on tarkastettu proteesin suunnittelu, proteesien vahakoostumukset lähetetään hammaslaboratorioon vahapohjien lopullista mallintamista ja niiden korvaamista muovisilla.

Tarkasteltaessa yläleuan alueen osuutta otsatasolla ensimmäisten poskihampaiden alueella, sinun on kiinnitettävä huomiota suuontelon tiloihin, joissa hammasproteesit yleensä sijaitsevat. Leikkauksen ylä- ja alaleuan alveolaariset prosessit ovat V:n muotoisia ja vastakkain terävin reunoilla. Poskien ja kielen limakalvo toistaa suurelta osin alveolaaristen prosessien rinteiden konfiguraation, mutta kuvan perusteella se ei tartu niihin tiukasti. Eteisen kaaren alueella sekä suuontelon pohjassa on rakomainen tila keuhkorakkuloiden sekä poskien ja kielen limakalvon välillä.

Kieli menee alveolaaristen prosessien yläosaan ja joutuu melkein kosketuksiin poskien limakalvon kanssa. Se on voimakas lihaksikas elin, joka osallistuu aktiivisesti pureskeluihin,

Luku 7

Nieleminen ja puheenmuodostus, joten tekohampaiden ja proteesipohjien suunnittelu on suoritettava liikkeiden toiminnallisten ominaisuuksien ja kielen muodon mukaisesti. Hammaskaarta ei saa missään tapauksessa kaventaa, ja alaproteesin pohja tulee mallintaa siten, että sillä on kovera pinta sekä linguaali- että bukkaalipuolella, kuten kuvassa 7.33. Tällä alemman proteesin pohjan mallinnuksella toisaalta kieli ja toisaalta poski näyttävät sopivan proteesin pohjalle ja hyvä kosketus limakalvoon estää suurelta osin ilman tunkeutumisen proteesin alle. pohja, jonka seurauksena jälkimmäisen toiminnallinen imu paranee.

Irrotettavien lamelliproteesien suunnittelu hammaskaarien sijaintisäännön ja optimaalisesti mallinnetun proteesin neutraalilihasalueen sisällä on suunniteltu täyttämään mahdollisimman täydellisesti kaikki proteeseille asetetut vaatimukset.

Vuonna 1923 Fry otti käyttöön termin "lihastasapainon vyöhyke", joka viittaa tilaan huulten ja poskien lihaksen ja toisella puolen kielen välillä. Proteesien suunnitteluperiaatteen mukaan hampaat ja proteesin pohja tulee sijoittaa tälle alueelle. A. P. Voronovin (1963) tutkimuksissa havaittiin, että hampaiden menetyksen jälkeen eteisen ja suuontelon tiloilla on tyypillinen muoto - kaksi pallomaista pintaa, jotka ovat vastakkain pullistumilla. Jos ylä- ja erityisesti alaleuan proteesien pohjien vestibulaari- ja suupintojen muodot vastaavat näiden tilojen luonnollisia muotoja, niin näissä tapauksissa proteesi ikään kuin täyttää tämän tilan kokonaan.

Riisi. 7.33. Proteesipohjan muoto.

tilaa, ja pehmytkudokset sulkevat venttiilin.

Proteesien reunat on mallinnettava tilavuudeltaan. Tilavuusaste määräytyy painatuksesta saadun mallin syvennyksen leveyden mukaan. Hampaiden tulee olla täysin vahattomia ja koskettaa alustaa vain tähän tarkoitukseen tarkoitetuilla alueilla. Ylälevyproteesin palataalisen osan tulee olla ohut, enintään 1 mm paksu. Tämä ei vaikuta proteesin lujuuteen. Yläproteesin suun puolelle voidaan mallintaa poikittaisia ​​palatiineja. Tätä varten voidaan käyttää neljää menetelmää:

1) vahapohjan suupinta puristetaan teknikon käytettävissä olevalla tavallisella kipsi- tai muovivastaleimasimella;

2) hampaiden asettamisen jälkeen vahapohjan palataalinen pinta leikataan pois ja tästä mallin pinnasta saadaan jäljennös kipsillä tai silikonilla (tiheä massa), asetetaan pehmennetty vahalevy, jonka reunat yhdistetään loput vahakoostumuksesta, ja tuloksena oleva vastaleima painetaan ylhäältä;

3) pakkaaminen suoraan Kharchenko-kyvetillä;

Osa I Ortopedinen hoito potilaille, joilla on täydellinen hampaiden menetys

Riisi. 7.34. Elastista pohjamuovia ekvaattorista tuberklin siirtymätaitteeseen.

4) käyttämällä erityisiä suulakepinnan vahaaihioita, joissa on jo poikittaisharjanteita.

Joidenkin tutkijoiden mukaan potilaat, joilla on palatininen harjanteita, tuntevat paremmin ruoan maun, erityisesti makean.

Tapauksissa, joissa leuoissa on eksostooseja, teräviä luisia ulkonemia, ne on eristetty mallista toruksen tyypin mukaan. Lisäksi eksostoosin alueella teknikon on mallinnettava pohja paksulla, jotta lisäkorjaus voidaan tehdä. Jos potilas tuntee tämän tuberkuloosin huulillaan, lääkäri voi korjausten jälkeen hioa ja kiillottaa sen itse.

Voimakkaasti korostuneiden yläleuan tuberkuloiden esiintyessä teknikko toisaalta mallintaa proteesin reunan tavanomaisella menetelmällä ja toisaalta vain tuberkkelin päiväntasaajaan asti suuntamittarilla. . Niissä laboratorioissa, joissa on pehmeät vuoraukset, proteesi tuberklien ekvaattoriin tehdään perusmuovista ja sitten elastisesta tuberkkelin ekvaattorista siirtymätaiteeseen (kuva 7.34).

Koska suun limakalvolla ei ole niin sileää pintaa kuin kiillotetut hammasproteesipohjat, jotkut potilaat tuntevat

epämukavuutta niitä käytettäessä. Jotta pohjien pinta olisi tässä suhteessa yhdenmukaisempi limakalvon kanssa, on tarpeen lämmittää vahapohjaa hieman juotos- ja sulatuslaitteen liekillä ja käsitellä se bensiiniin kastetulla vaahtomuovilla. Tällaisen käsittelyn seurauksena proteesin pohjalle ilmestyy painumia ja epäsäännöllisyyksiä, jotka jäljittelevät luonnollista limakalvoa.

Lisäksi vahapohjien mallintamisen jälkeen otetaan ohut lasta (halkaisijaltaan 2-3 mm) ja vaha kaavitaan pois proteesien vestibulaaripinnalta, jolloin syntyy karheutta. Tämä karheus voidaan luoda myös valmiisiin proteeseihin, jotka toimivat samalla tavalla, mutta ei lastalla, vaan ohuella leikkurilla, jonka pää on pyöristetty.

Levyltä poistettavien hammasproteesien pohjat peittävät merkittävän osan suun limakalvosta, jolloin reseptorikenttä pienenee. Tämän seurauksena proteesin pohjalla päällystetty limakalvo jää kokonaan ilman tarvittavia ulkoisia ärsytyksiä, minkä seurauksena maku- ja lämpötilaaistinnot häiriintyvät proteeseja käytettäessä. Myöhemmin nämä sanoi rikkomuksia ovat osittain eliminoituneet korrelatiivisen aktiivisuuden vuoksi

Luku 7

Riisi. 7.35. Metalliverkko pohjalle yläleuassa.

Reseptorien kuluminen, jota proteesipohja ei peitä.

Kylmän ja kuuman havainto säilyy pitkälti, jos proteesin pohja on valmistettu materiaalista, jolla on hyvä lämmönjohtavuus. Näitä materiaaleja ovat jalometallien ja epäjalometallien seokset.

Tapauksissa, joissa ylemmän leuan alveolaarinen prosessi työntyy eteenpäin ja yläleuassa on edelleen hyvin määritellyt tuberkulat, ts. hyvät anatomiset olosuhteet yläproteesin kiinnitykseen, eikä toiminnallista imua tarvitse luoda, voidaan käyttää metalliverkkoja (kuva 7.35). Ristikot on valmistettu teräsmetallista valkoisena ja keltaisena. Verkkotangon paksuus on 0,3-0,4 mm. Sen takareuna (linjan "A" alueella) rullataan ohuella levyllä, jotta kielen juurta ei pistety.

Verkko on puristettu tiukasti malliin ja proteesi valmistetaan tavalliseen tapaan. Verkkosuulakiproteesia käytettäessä se uppoaa (erityisesti hypertrofisoituneen tai taipuisan limakalvon kanssa) limakalvoon eikä potilas juuri tunne sitä, mutta erottaa maku- ja lämpötilaaistimuksen hyvin.

Metallialustoja (kuva 7.36) käytetään myös tapauksissa, joissa potilailla on

nyh yläleuan lamelliproteesi rikkoutuu usein. Tämä havaitaan tapauksissa, joissa luonnolliset hampaat ovat säilyneet alaleuassa. Metallipohjan käyttöä suositellaan joskus voimakkaille purulihaksille, bruksismille ja myös allergisille reaktioille, jotka johtuvat muovipohjan käytöstä.

Metallipohjat valmistetaan valamalla, yleensä koboltti-kromi-seoksesta. Leimaamalla valmistetut pohjat ovat epätarkkoja, joten tätä tekniikkaa ei tällä hetkellä käytetä. Valun avulla on mahdollista tehdä sekä ylä- että alaleualle pohjat, jotka peittävät leuan limakalvon

Osa I. Ortopedinen hoito potilaille, joilla on täydellinen hampaiden menetys

Riisi. 7.38. Proteesit jousilla parantavat kiinnitystä.

stey sekä palatiinista että vestibulaaripuolelta.

Tällä hetkellä käytetään yhdistelmäproteesipohjan valmistusmenetelmää, jossa palataalinen osa on metallia ja vestibulaarinen osa muovia. Valmistustekniikka on seuraava: korkealujuus kipsimalli saadaan tavanomaisella tavalla. Mallissa hahmotellaan tulevan perustan rajat, jotka vestibulaaripuolelta menevät päällekkäin alveolaarisen prosessin keskustan kanssa 2-3 mm eivätkä saavuta "A"-viivoja 3-4 mm. On muistettava, että alaleukaproteesin metallipohja ei saa yltää proteesin tavanomaiseen reunaan 3-4 mm kauttaaltaan. Piirustuksen piirtämisen jälkeen tehdään monistus, ts. mallin saaminen tulenkestävästä massasta. Sitten pohja mallinnetaan. Tätä tarkoitusta varten 0,3 mm paksu lukkovahalevy pehmennetään poltinliekillä ja puristetaan tulenkestävään malliin. Kun olet poistanut ylimääräisen vahan (merkittyjä rajoja pitkin), luo kahvat reunan reunaan lohenpyrstön muodossa ja taivuta niitä hieman poispäin mallista.

Lisäksi alveolaarisen prosessin yläosan yläpuolelle, joka lähtee 1-2 mm:n keskustasta kielen tai kitalaen suuntaan, on kauttaaltaan mallinnettu silmukoiden muotoinen vahanauha. Nämä silmukat vahvistavat muovia entisestään. Muovin sileän siirtymisen aikaansaamiseksi metalliin mallinnetaan vahasta syvennys, joka on samanlainen kuin lukkoproteesien pohjan rajoitin. Sitten asennetaan portin muodostavat tapit ja vahaaihiolla varustettu malli muovataan tulenkestävällä massalla erityisessä kyvetissä. Koboltti-kromiseoksesta valmistetun pohjan ja putkien poistamisen jälkeen se viimeistellään, hiotaan ja kiillotetaan. Tällä tavalla valmistettu metallipalatiinilevy asetetaan päälle

Luku 7

Kipsi mallinnus ja jatka proteesin vestibulaarisen reunan ja hampaiden kohdistuksen mallintamiseen.

Kun suuontelon proteesin rakenne on tarkistettu, takaventtiilin vahvistamiseksi asetetaan pehmennetty vahanauha linjaa A pitkin ja proteesin pohja painetaan kovan kitalaen takareunaa vasten. pakottaa. Jatkossa tämä vahalevy korvataan muovilla, joka menee tämän alueen reikiin ja kiinnittyy hyvin. Metallipohjan siirtymisen estämiseksi muovia puristettaessa se liimataan alustavasti malliin liimalla.

Venttiilin tehostamiseksi sulkemiseksi linjaa "A" pitkin Australiassa käytetään proteesiin asennettuna tälle alueelle halkaisijaltaan 1,5 mm palloja, jotka upotetaan mukautuvaan limakalvoon (kuva 7.37). Ranskassa tätä tarkoitusta varten yläleukaan tuberklin taakse asennetaan jousi, joka lepää alaleuassa olevaa proteesia vasten retromolaarisen tilan alueella (kuva 7.38). Mielestämme esitetyt laitteet eivät tuota toivottuja tuloksia.

Proteesia päätettäessä on tärkeää ottaa huomioon vian sijainti ja hampaiden esiintyminen yläleuan jäljellä olevassa osassa.

Kaiken tämän mielessä V.Yu.Kurlyandsky ehdotettiin erottamaan 4 taivasvirheiden ryhmää

1 ryhmä- kovan kitalaen vika, jossa molemmissa leuoissa on tukihampaat (yläleuka on höyrysauna)

A. mediaani vika

b. sivuttaissuuntainen puutos kitalaen ja yläleuan ontelon kanssa /

V. etumaulaen vika

2 ryhmää- kovan kitalaen vika, kun yläleuan toisessa puoliskossa on tukihampaat

A. mediaani kitalaen vika

b. yhden leuan täydellinen puuttuminen

V. useimpien molempien leuojen puuttuminen, mutta toisella puolella ei ole enempää kuin 1-2 hammasta

3 ryhmää- kitalaessa hampaaton yläleuka:

A. mediaani kitalaen vika

b. molempien yläleukojen täydellinen puuttuminen kiertoradan reunan rikkomisesta.

4 ryhmää- pehmeä kitalaki tai kova ja pehmeä kitalaki

A. pehmytsuulaen lyhentyminen ja siirtyminen

b. kovan ja pehmeän kitalaen vika, jos yhdessä leuassa on hampaita

V. kovan ja pehmeän kitalaen vika molemmissa yläleuoissa hampaiden puuttuessa.

Ensimmäisen vikaryhmän proteesit kun molemmissa leuoissa on tukihampaat . Proteesit pieniä vikoja kova kitalaen sijaitsee sen keskellä osat, kun läsnä on riittävä määrä hampaita puristimien kiinnitystä varten, voidaan suorittaa lukkoproteesien avulla. Lukkoproteesin kaari kantaa obturoivaa osaa. Ellei lukkoproteesin kiinnittämiseen ole olosuhteita ja jos kovassa kitalaessa on laaja vika, käytetään irrotettavaa lamelliproteesia ilman sulkuosaa. Lukituslinjan on oltava poikittais- tai diagonaalinen suunta. Hakaset eivät saa häiritä proteesin sedimentaatiota. Mitä tiukemmin proteesi sopii kovaan kitalakeen, sitä tiiviimmin sen vika sulkeutuu. Siksi ei ole suositeltavaa käyttää näissä tapauksissa sulkua, jossa on puristuspäällystys.

Sulkuventtiilin muodostamiseksi pohjalevyn palataaliselle pinnalle 2-3 mm etäisyydelle vian reunasta muodostetaan 0,5-1,0 mm korkea rulla, joka upotetaan proteesin aikana limakalvolle ja varmistaa vian sulkemisen tiiviyden. Jos limakalvo on ohut, itsepintainen tai jos vian reunassa on arpia, tela vahingoittaa proteesisänkyä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää joustavasta muovista valmistettua tiivistettä, jotta saavutetaan proteesin tiukka istuvuus vian reunaa pitkin.

klo lateraalinen poskiontelon kanssa kommunikoivan kovan kitalaen viat, jos vikaa ei yritetä kirurgisesti sulkea V.Yu. Kurlyandsky ehdottaa osittaisten irrotettavien hammasproteesien käyttöä samalla tavalla luodulla sulkuventtiilillä.

klo edestä vika kovassa kitalaessa aikaiset päivämäärät tulee tehdä muodostava ja tukeva proteesi. V.Yu.Kurlyandsky ehdotti seuraavaa proteesin mallia. Proteesin muodostuslevyssä on tukirulla, jonka mukaan in pehmytkudokset muodostuu ura, joka edistää edelleen proteesin pysymistä.

Puristimilla on omat ominaisuutensa. Kruunut asetetaan kahdelle hampaalle kummallekin puolelle. Viaa lähinnä olevaan hampaan kruunuun, vestibulaaripuolelta, päiväntasaajaa pitkin, juotetaan lanka tai puristetaan ääriviivapihdeillä tela, jonka taakse lukon olkapään tulee mennä alas. Sama tela tai juotos, vain suulaen puolelta, tehdään 2. tai 3. hampaan kruunuun viasta. Proteesin lukko on suunniteltu siten, että toisen olkapää sijaitsee vestibulaarisella puolella ja toisen olkapää palataalisella puolella. Tämä proteesin kaksinkertainen kiinnitys estää sen etuosan painumisen.

a) kitalaessa oleva vika etuosan alueella; b) proteesi; c) periaate lukon kiinnittämisestä kruunuun; d) yksi olkahihna; e) proteesi leuassa

Toisen vikaryhmän proteesit kun yläleuan toisella puoliskolla on tukihampaita, sitä pidetään vaikeimpana. Mahdollisuus proteesin imemiseen vähenee merkittävästi tai poistuu kokonaan. Tämän seurauksena voidaan käyttää vain lukkokiinnitystä ja -kiinnitystä. Tarttuminen voidaan saavuttaa rakentamalla venttiilijärjestelmä - sisäinen ja reuna. Sisäventtiili on muodostettu edellä kuvatulla tavalla telan muotoon, joka sijaitsee vian reunoja pitkin, ulompi venttiili, myös rullan muodossa, on muodostettu leuan vestibulaaripinnasta pitkin. siirtymäpoimu ja pitkin linjaa A. Puristimien kiinnitys proteesissa tässä vikaryhmässä on tärkein. Tavalliset hakaset eivät anna riittävää kiinnitystä, joten tekokruunut kannattaa tehdä erityisillä vahvistuslaitteilla, jotka estävät proteesin painumisen vian puolelle.

Kurlyandsky V.Yu. ehdottaa proteesin täydellisimmän kiinnityksen varmistamiseksi metallisten keinotekoisten kruunujen valmistamista, joihin on juotettu pyöreitä tai neliömäisiä putkia, vastaavasti palataalisesta pinnasta, johon kiinnitetään tapit proteesiin.

Kruunujen vestibulaaripinnalla, hampaan ekvaattoria pitkin, puristetaan ulos rulla tai juotetaan lanka, jonka taakse proteesin lukon tulee mennä. Lisäkiinnitys ja suurempi tiiviys saavutetaan luomalla vestibulaarirulla.

Proteesin kiinnitys pystyputkilla (V.Yu. Kurlyandskyn mukaan):

a) kruunu, jossa on pystyputki;

b) tukihampaisiin asennetaan kruunut pystyputkilla;

c) proteesin sisäpuoli, tapit on kiinnitetty alustaan;

D) proteesi suuontelossa.

Joskus puristinkiinnitys ei riitä. Jos jäljellä olevat hampaat ovat epävakaita, ne turvautuvat proteesin pystysuoraan lisävahvistukseen hampaiden ja kitalaen vian puolella asentamalla tukijousi.

Iskuja vaimentava proteesi tehdään tukevien hampaiden kuormituksen keventämiseksi tapauksissa, joissa vahingoittuneen puolen arvet kiristävät proteesia suua avattaessa. Poisto saavutetaan johtuen siitä, että pohjan pääosa, joka on tiukasti kiinnitetty hampaisiin, on yhteydessä proteesin irrotettavan osan kanssa elastisen massan tai jousien avulla. Tätä proteesin rakennetta käytetään tapauksissa, joissa olemassa olevat hampaat ovat vakaat. Muussa tapauksessa käytetään ylimääräistä pystysuoraa vahvistusta tukijousen muodossa.

Kovan kitalaen vikojen proteesit kolmas ryhmä. Suurin vaikeus hampattomien leukojen proteesissa suulakivian esiintyessä on proteesin kiinnittäminen. Täydellisen irrotettavan proteesin hyvää kiinnitystä ei voida varmistaa perinteisillä menetelmillä: nenän kautta hengitettynä ilma pääsee proteesin alle ja nollaa sen. Luoda alipaine proteesin alle ei ole mahdollista. Proteesin pitämiseksi hampaattomassa yläleuassa on suositeltavaa käyttää magneetteja ja jousia.

Hampaattoman yläleuan proteesit kovan kitalaen mediaanivirheellä (Kellyn mukaan):

a - obturaattori; b - täydellinen irrotettava hammasproteesi; c - hampaaton yläleuka.

Ensin tehdään obturaattori, joka näyttää korkilta. Sen sisäosa, joka tulee sisään vikaan ja sijaitsee nenäontelossa, on pehmeää muovia (ortosili, eladent-100) ja ulkoosa on kovaa muovia, koska se peittää vian suun puolelta. onkalo. Sitten potilas proteesoidaan täydellisellä irrotettavalla proteesilla tavanomaisella menetelmällä. Proteesi ei saa siirtää painetta obturaattoriin, joten obturaattorin suun pinta on tehty puolipallon muotoiseksi.

Pehmeän ja kovan kitalaen vaurioiden proteesit neljäs ryhmä. Kun pehmytsuulaen cicatricial lyheneminen näkyy kirurginen interventio. Pehmeä kitalaessa vikoja - proteesit obturaattorilla. Obturaattorin kiinnitysosa voi olla palataalisen levyn muodossa, jossa on pito- tai tukea pitävät kiinnikkeet. Sulkuosa on liitetty kiinteästi kiinnitysosaan tai jousen avulla. Pehmeäsuulaen eristetyllä vialla ja hampaiden läsnäololla voidaan käyttää hampaisiin teleskooppisten kruunujen tai tukea pidättävien hampaiden avulla kiinnitettyä obturaattoria. Nämä kruunut tai hakaset on yhdistetty kaarella, josta prosessi lähtee kohti pehmeää kitalaet. Prosessiin kiinnitetään jäykästä tai elastisesta muovista valmistettu sulkuosa.

Pehmeä kitalaessa esiintyvien vikojen tapauksessa, joita vaikeuttavat lihaksissa tapahtuvat sikiön muutokset, käytetään obturaattoria. Pomerantseva-Urbanskaja. Se koostuu kiinnityslevystä, jossa on hakaset ja sulkuosa. Molemmat osat on yhdistetty jousiteräslevyllä. Sulkuosassa on kaksi reikää, jotka on peitetty ohuilla selluloidilevyillä. Yksi reikä on peitetty levyllä suuontelon sivulta, toinen - nenän pinnasta; kaksi venttiiliä luodaan: yksi sisäänhengitystä varten, toinen uloshengitystä varten.