Transvesikaalinen adenomektomia on kirurginen interventio eturauhasen adenooman poistamiseen. Käytetään kaikenkokoiseen ja -tyyppiseen hyperplasiaan. Leikkaus suoritetaan virtsarakon (urea) kautta. Menettely tunnetaan myös termeillä - suprapubinen, avoin, transvesikaalinen adenomektomia.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Suprapubinen adenomektomia on indikoitu tarkalleen milloin konservatiivisia menetelmiä hoidot eivät auta. Leikkaus määrätään eturauhasen adenooman diagnoosin vahvistamiseksi. Toimenpide suoritetaan taudin vakavalla kululla myöhemmissä vaiheissa.

Seuraava kliininen kuva osoittaa kirurgisen toimenpiteen tarpeen:

• suuri kasvain eturauhasessa;
• estynyt virtsan ulosvirtaus, mikä aiheuttaa virtsarakon ylikuormituksen;
• elimen dekompensoitu hyperplasia, johon liittyy komplikaatio munuaisten vajaatoiminta;
• usein pahentunut infektioperäinen eturauhastulehdus;
• verihyytymien esiintyminen virtsassa;
• suuret kivet virtsa- ja lisääntymisjärjestelmissä;
• toistuva ja hallitsematon virtsankarkailuongelma.

Kaikki nämä oireet osoittavat, että rauhasen kudokset kasvavat ja häiritsevät lähellä olevien järjestelmien normaalia toimintaa. Leikkauksen vasta-aiheet ovat seuraavat:

• eturauhassyöpä;
• vaikea sydämen ja munuaisten vajaatoiminta;
• aortan laajentuma;
• aivojen verisuonten ateroskleroosi monimutkaisessa muodossa;
• kystiitin, pyelonefriitin tai muiden tulehdussairauksien paheneminen;
• sydäninfarkti;
• dekompensoitu diabetes.

Adenomektomia on vakava leikkaus ja voi pahentaa huomattavasti jo heikentyneen kehon tilaa. Leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden päättää urologi tutkittuaan potilaan ja täydellinen tutkimus. Kehon ominaisuudet ja muut sairaudet otetaan huomioon.

Tartuntaprosessien paheneminen, sydämen patologia ovat suhteellisia vasta-aiheita. Jos tällainen uhka poistetaan, toimenpide on sallittu. Mitä tulee syöpään, kirurginen virhe toimenpiteen aikana voi olla huonoja seurauksia. Eturauhasen lähellä on monia hermopäätteitä ja verisuonia. Lisäksi etäpesäkkeet voivat levitä muihin kudoksiin.

Valmisteluvaihe

Valmistautuminen tulisi aloittaa täydellisellä tutkimuksella. Määritä seuraavat:

1. Laboratorioanalyysi virtsan, veren ja jakkara. Määrittää biokemian, infektiot, yleinen tila organismi.
2. EKG ja rintakehän röntgen. Auttaa arvioimaan sydämen ja hengityselinten tilaa.
3. ultraääni, uroflowmetria, tietokonetomografia. Tämä erityisiä menetelmiä auttaa arvioimaan muutoksia eturauhaskudoksessa.

Tällaisia ​​toimia suoritetaan mahdollisten uhkien tunnistamiseksi, joita saattaa syntyä transvesikaalisen adenomektomian aikana. On myös tarpeen arvioida optimaalisen anestesiavaihtoehdon valinta.

Toiminnan edistyminen

Tutkittuaan tutkimuksen tulokset, määrätään suprapubinen adenomektomia. Leikkauspäivänä on kiellettyä syödä kiinteää ja nestemäistä ruokaa (mukaan lukien teetä) 8 tuntia ennen sitä. Ehdottomasti pitää päästä eroon nivus hiuksista (parranajo), jotta lääkäri pääsee ongelma-alueelle.

On olemassa kaksi tapaa suorittaa transvesikaalinen adenomektomia. Samanaikainen hyperplasian poistaminen 1 menettelyssä. Tämä on yleisin vaihtoehto. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia määrätä kaksivaiheinen hoito pitkällä valmistelujaksolla. Ensinnäkin on tarpeen palauttaa munuaisten toiminta virtsakanavien tyhjennyksen kautta. Sinun on käytettävä laitetta 3 viikosta 6 kuukauteen, eli kunnes yleinen kunto paranee. Vasta sen jälkeen suoritetaan transvesikaalinen adenomektomia.

Leikkauksen kulku on seuraava:

1. Liuos ruiskutetaan ureaan ja katetri asetetaan virtsan tyhjentämiseksi. Kirurgi tekee viillon suprapubiselle alueelle.
2. Virtsarakon seinät nostetaan ja kiinnitetään pidikkeillä. Seuraavaksi viilto tehdään kaikkien elimen seinämien kerrosten läpi.
3. Katetria käytetään virtsaputken kaulan etsimiseen. Siitä tehdään viilto noin 10 mm päästäkseen eturauhaseen.
4. Kirurgi erottaa umpeen kasvaneen kudoksen eturauhasesta sormillaan. Toinen käsi voi auttaa peräaukon läpi parantamaan eturauhasen tunnustelua.
5. Adenooman poistamisen jälkeen hän suorittaa manipulaatioita verenvuodon pysäyttämiseksi ja ompelee urean erityisellä langalla. Putki työnnetään pieneen viilloon elimen huuhtelemiseksi verestä.

Toimenpide kestää noin 2-3 tuntia. Potilas siirretään sitten teho-osastolle hänen toipuessaan anestesiasta. Sitten potilas toipuu paikallaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Avoimen adenomektomian jälkeen kuntoutukseen tarvitaan aikaa. Ensimmäiset 1-1,5 viikkoa potilasta hoidetaan lisäksi sairaalassa. Hänelle määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, antibiootteja. Tämä estää tartuntaprosesseja, vähentää kipua. Leikkauksen jälkeisenä parina ensimmäisenä päivänä pesu suoritetaan Virtsarakko furatsiliiniliuos erityisen salaojituksen läpi.

Katetria käytetään enintään 1,5 viikkoa. Sitten se poistetaan ja elin pestään uudelleen suolaliuoksella tai Furacilinilla. Tämän jälkeen potilas voi tyhjentää itsensä. Ensimmäisten 4 päivän aikana virtsaamisen tulee olla usein - noin puolen tunnin välein. Sitten 2 tunnin välein. Täydellinen toipuminen kestää 2-3 kuukautta.

Varhaista fyysistä aktiivisuutta tarvitaan estämään kudosfuusion ja arpien muodostumisen patologioita. Jo ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä lääkäri suosittelee potilasta nousemaan seisomaan ja kävelemään hitaasti. Tämä estää pysähtyneitä prosesseja.

Ruokavalio on välttämätöntä. Ruokavalion tulee sisältää lisää tuotteita runsaasti proteiinia ja kuitua. Sinun on väliaikaisesti hylättävä ilmavaivat aiheuttavat ruoat. Muista noudattaa juoma-ohjelmaa: juo 1,5 litraa vettä päivässä.

Mahdolliset komplikaatiot

Leikkauksen aikana virtsaputki, verisuoni voi vaurioitua, veren hyytyminen voi häiriintyä, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa. Potilas voi olla allerginen anestesialle. Jos adenomektomia suoritetaan oikein, kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, komplikaatioiden riski postoperatiivisella kaudella on minimaalinen.

Mitä tulee leikkauksen seurauksiin, ne ilmenevät yleensä lääkärin ohjeiden noudattamatta jättämisestä. Nämä sisältävät:

1. Infektiot. Syynä on antiseptisten aineiden hylkääminen, väärä sidos. Tilalle on ominaista kipu, punoitus, haavan turvotus, kuume.
2. Virtsankarkailu. Syynä on virtsan sulkijalihaksen trauma katetrileikkauksen aikana. Väliaikainen inkontinenssi, enintään 1 kuukausi, ei ole komplikaatio.
3. Stricture virtsaputken. Ontelo kapenee seinien yhteensulautumisen vuoksi. Ahtautumisen todennäköisyys kasvaa limakalvokerrosten vaurioiden myötä.
4. Jäännösontelon läsnäolo. Se muodostuu kohtaan, jossa eturauhaskudos poistetaan.
5. Kongestiivinen keuhkokuume. Ilmestyy pitkittyneen vuodelevon vuoksi.

Tällaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita havaitaan 10-15 prosentissa tapauksista. Adenomektomia on radikaali ja erittäin traumaattinen, mutta tehokas menetelmä eturauhasen liikakasvun eliminointi. Elinkudoksen poistamismenettely suoritetaan virtsarakon kautta. Täysi toipumisaika kestää jopa 3 kuukautta.

Adenomektomia on lääketieteellinen nimi leikkaukselle, jonka aikana eturauhasen adenoomat poistetaan. Kasvatukseen käytetty rauhaskudos eturauhasen, mikä johtaa hyvänlaatuiseen kasvaimeen.

Nykyään tämä operaatio suoritetaan useilla tavoilla:

• transuretraalinen;
• transvesikaalinen (transvesikaalinen);
• retropubinen.

Transvesikaalinen adenomektomia on menetelmä eturauhasen adenooman poistamiseksi eturauhanen avaamalla virtsarakon. Tämä menetelmä transuretraaliseen verrattuna sitä pidetään traumaattisena, koska adenooman poisto tapahtuu läheisten kudosten vaurioituessa. Lisäksi tämän leikkauksen mahdollinen komplikaatio on tehon heikkeneminen.

Transuretraalinen adenomektomia suoritetaan käyttämällä endoskooppinen tekniikka. Lääkäri asettaa erityisen ohuen putken virtsaputkeen, jonka avulla voit tarkkailla kaikkia käynnissä olevia manipulaatioita monitorin näytöllä. Tämän ansiosta eturauhasen adenooman poistaminen eturauhasesta tulee mahdolliseksi vahingoittamatta läheisiä kudoksia.

Retropubinen resektio tehdään viillolla navasta häpyluuhun. Tämän viillon ansiosta eturauhaseen avautuu suora näkymä, jonka seurauksena lääkäri poistaa adenooman rikkomatta virtsarakon eheyttä. Retropubisen resektion haittana on suuri viilto, joka jättää näkyvän arven.

Transvesikaalisen (avoimen) adenomektomian tärkein indikaatio on suuret eturauhasen adenoomat, joita ei voida poistaa transuretraalisen resektion aikana. Tälle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Sitä ei tehdä vain silloin, kun on olemassa vakavia samanaikaisia ​​​​sairauksia, jotka uhkaavat henkilön elämää.

Leikkaukseen valmistautuminen

Valmisteluvaihe sisältää seuraavat testit:

• veren hyytymistesti;
• biokemiallinen verikoe;
• verensokeri testi.

Eturauhasen transvesikaalinen resektio vaatii anestesian käyttöä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää yleispuudutusta ja aluepuudutusta. Anestesialääkäri päättää yksilöllisesti potilaan tutkimuksen jälkeen, mitä näistä anestesiatyypeistä käytetään.

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää myös karvojen poiston häpyalueelta (tämän voi tehdä potilas itse tai hoitohenkilökunnan avulla). Lisäksi 8 tuntia ennen leikkausta potilas on kielletty syömästä ja juomasta vettä.

Nuorilla miehillä eturauhasen adenomektomia sisältää suuren tehon heikkenemisen riskin. Siksi nuorille potilaille tämä leikkaus suoritetaan vain, kun siitä ei ole vaikutusta huumeterapia.

Toiminnan edistyminen

Leikkauksen kulku koostuu virtsarakon viillosta, jonka kautta lääkäri pääsee käsiksi eturauhasen vahingoittuneeseen osaan. Ennen resektiota virtsarakkoon asetetaan katetri, jonka ansiosta ylimääräinen neste virtaa ulos.

Leikkauksen aikana suprapubiselle alueelle tehdään viilto. Kun pääsy rakkoon on avattu, lääkäri nostaa sen erityisillä pihdeillä ylös ja leikkaa sen. Katetrin avulla kirurgi määrittää, missä virtsarakon kaula sijaitsee, ja tekee sitten toisen viillon virtsaputken sisäisen aukon ympärille.

Sen jälkeen avataan pääsy eturauhaseen, jolloin lääkäri voi kuoria kasvaimen. Kun eturauhasen adenooma on poistettu, kirurgi pysäyttää verenvuodon ja ompelee virtsarakon, jättäen siihen pienen putken. Sitä tarvitaan, jotta leikkauksen jälkeisenä aikana virtsatiet voitiin pestä verihyytymistä.

Leikkauksen jälkeen katetri pysyy virtsarakossa vielä viikon. Tämä on tarpeen uuden virtsaputken osan muodostamiseksi leikkauksen aikana poistetun osan sijaan. On syytä huomata, että juuri tämän toimenpiteen vuoksi on olemassa riski tehon heikkenemisestä.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen

Jos adenomektomian suorittaa kokenut lääkäri, sen aikana ei yleensä tapahdu komplikaatioita. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä verenvuotoa vamman vuoksi. verisuoni tai huomioidaan allerginen reaktio käytettyyn anestesiaan.

Mutta sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso komplikaatioita esiintyy 20 prosentissa tapauksista. Niistä löytyy usein:

1. Infektiot, jotka kehittyvät antiseptisten lääkkeiden virheellisen käytön taustalla leikkauksen tai sidosten aikana. Sitä paitsi, tarttuvat taudit voi kehittyä potilaan heikentyneen immuunijärjestelmän seurauksena, jolloin haavan paraneminen kestää tavallista kauemmin. Samaan aikaan niiden ympärillä on turvotusta, punoitusta ja arkuutta.
2. Virtsaputken ahtautuminen (kaventuminen) ja sen myöhempi infektio. Harvinainen postoperatiivinen komplikaatio, joka vaatii uusintaleikkauksen. Se tapahtuu veren kertymisen seurauksena virtsaputkeen tai sen tulehduksen seurauksena.
3. Virtsankarkailu on yleinen komplikaatio, joka johtuu virtsarakon sulkijalihaksen traumasta leikkauksen aikana.
4. "Esikuplan" muodostuminen jäännösonteloon, jossa eturauhasen adenooman resektio tapahtui. Ilmenee virtsan vuotamisesta.
5. Voiman rikkominen.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Postoperatiivisten komplikaatioiden estämiseksi potilaalle määrätään hoitoa, joka sisältää lääkehoidon, hoidon ja ruokavalion.

Koska lääkehoito on määrätty:

• antibiootit, jotka estävät infektioiden ja märkivien prosessien kehittymisen;
• kipulääkkeitä, jotka helpottavat kivun ilmenemistä.

Ensimmäiset 24 tuntia potilaan rakko pestään furatsiliinilla. Tämä on tarpeen verihyytymien kertymisen estämiseksi virtsateihin ja tubulusten tukkeutumisen estämiseksi.

Sidos tehdään aamulla ja illalla. Ompeleet poistetaan 7. päivänä. Katetri poistetaan 10 päivän kuluttua leikkauksesta.

Pääsääntöisesti eturauhasen adenomektomia tehdään yli 40-vuotiaille miehille. Tässä iässä potilaat johtavat usein passiivista elämäntapaa, mikä uhkaa leikkauksen jälkeisellä kaudella vakavilla komplikaatioilla. Näitä ovat kongestiivinen keuhkokuume ja heikentynyt suolen motiliteetti.

Tästä syystä varhainen aktiivisuus on tarkoitettu tällaisille potilaille. Heidän pitäisi nousta sängystä useammin ja liikkua enemmän.

Leikkauksen jälkeen potilaille määrätään ruokavalio, jota on noudatettava koko toipumisajan. Ensimmäisinä viikkoina on kiellettyä syödä ruokia, jotka lisäävät kaasun muodostumista ja aiheuttavat turvotusta.

On syytä huomata, että ruokavalio sisältää myös runsas juoma. Runsaan nesteen juontia suositellaan 2 viikon ajan.

Potilaan palauttaminen eturauhasen eturauhasen adenooman resektion jälkeen ei voi tapahtua ilman näiden suositusten täytäntöönpanoa. Jos ruokavaliota ei noudateta, on olemassa komplikaatioiden riski.

Adenomektomia on tyyppi kirurginen hoito hyperplastinen eturauhanen, joka perustuu kaikkien umpeen kasvaneiden osien täydelliseen poistamiseen. Se on radikaali operaatio, joten se määritetään vain silloin, kun suuret koot adenoomat tai komplikaatiot, kuten virtsarakon kivet tai virtsaputken ahtauma. BPH:n vaiheen ja muodon perusteella lääkäri suorittaa yhden kolmesta rauhasen resektiosta - retropubinen (retropubic), avoin transvesikaalinen tai transuretraalinen.

Toimintatyypit

Ensinnäkin harkitaan transuretraalisen toimenpiteen varianttia (TURP tai TUR-resektio) - se on vähemmän traumaattinen ja minimaalinen komplikaatioriski. Tekniikka perustuu siihen, että kirurgista viiltoa ei tehdä, kaikki manipulaatiot suoritetaan käyttämällä virtsaputkeen asetettua resektoskooppia. Adenooman poistamiseksi käytetään laserkoagulaatiota - altistusta korkean lämpötilan kudokselle.

Transuretraalinen adenomektomia ei ole tehokas, kun rauhasen tilavuus on yli 60 cm3 - tässä tapauksessa tarvitaan avoin leikkaus. Se suoritetaan Freyerin menetelmällä transvesikaalisesti: kirurgi tekee viillon vatsaan, avaa virtsarakon ja "puristaa" sen läpi ja leikkaa adenooman pois.

Jos potilaalla on umpeen kasvanut eturauhanen, mutta virtsanjohtimen patologioita on, ei transuretraalinen eikä transvesikaalinen leikkaus sovi hänelle - jää vain tehdä kolmas resektiotyyppi tohtori Lidskyn menetelmän mukaisesti. Saadakseen käsiksi rauhaseen, viilto kulkee keskiviivaa pitkin häpylihaksen yläpuolella esirakon läpi. Tämä on eniten monimutkainen näkymä adenomektomia (kirurgin on vaikeampi päästä eturauhaseen), joten se suoritetaan vain, jos muut hoitomenetelmät eivät ole mahdollisia.

Leikkauksen aikana (mikä tahansa) tietty määrä eturauhaskudosta poistetaan. Jos enintään 15 grammaa (noin 20 % kokonaistilavuudesta) leikataan pois, kyseessä on pseudoektomia. Keho pysyy toimivana. Osittaisen toimenpiteen aikana jopa 80 % poistetaan, jolloin virtsaputken eturauhasosassa syntyy ”love”. Totaalinen ektomia sisältää koko eturauhasen leikkaamisen, se suoritetaan taudin edistyneimmissä muodoissa, kun patologian kehittyminen uhkaa potilaan elämää.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Adenooman kompensoidussa vaiheessa leikkausta ei suoriteta - se korvataan lääkehoito ja fysioterapiaa. Leikkauksen tärkeimmät indikaatiot:

• Kivuliaita oireita, jotka uhkaavat komplikaatioita ( kova kipu krooninen virtsanpidätys, johon liittyy suuri määrä jäännösvirtsaa).
• Suurentunut eturauhanen, jota ei voida hallita lääkityksellä: alle 60 cm3 on indikaatio TURP:lle; yli 60 cm3 - avoimeen resektioon.
• Liittynyt BPH-syöpä. Tässä tapauksessa TURP suoritetaan hyperplasian koosta riippumatta. Poikkeuksena on vaihe T4, jossa on etäpesäkkeitä, jolloin mikä tahansa leikkaus on kielletty.

Leikkauspäätös voidaan tehdä myös pienellä adenoomalla, jos siihen liittyy eturauhasen liikakasvu virtsatietulehdus, jota ei poisteta antibioottihoidolla. Tällaisissa tapauksissa taudille on ominaista kuume ja lisääntyneet virtsaamishäiriöiden oireet, mikä uhkaa kystiitin tai pyelonefriitin kehittymistä. Oikea-aikainen adenomektomia eliminoi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin.

Valmistautuminen adenomektomiaan

Ennen leikkausta tarvitaan tutkimus patologian, sen vaiheen ja muodon vahvistamiseksi sekä samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Muista lähettää:

• yleinen ja biokemialliset analyysit veri ja virtsa;
• veren hyytymistesti;
• verensokeri testi.

PSA suunnitellun adenomektomia kanssa tehdään vahvistamaan tai kumoamaan eturauhasen kasvun pahanlaatuinen luonne. Tarvittaessa ennen leikkausta tehdään ultraääni, TT tai MRI - näitä tutkimuksia ei tarvita vain lavastusta varten tarkka diagnoosi, mutta myös leikkaussuunnitelman laatimiseen (tarkka resektioalue paljastetaan).

Pari viikkoa ennen leikkausta sinun tulee lopettaa tiettyjen lääkkeiden käyttö. Verenohennuslääkkeet kielletty ei-steroidiset lääkkeet kuten ibuprofeeni. Päivä ennen adenomektomiaa on tarpeen säätää ruokavaliota - älä syö mitään raskasta, rasvaista, mikä edistää ruoansulatushäiriöitä, turvotusta. 10 tuntia ennen toimenpidettä vain hiilihapoton vesi on sallittu, 5 tuntia ennen leikkausta ei saa juoda eikä syödä. Ennen avointa leikkausta potilaalle annetaan peräruiske ja ajellaan pois karvat vartalon häpyosassa.

Toiminnan edistyminen

Leikkaus alkaa anestesian käyttöönotolla. Avoimella adenomektomialla tehdään yleisanestesia - henkilö upotetaan siihen syvä unelma eikä näe tai kuule mitään toimenpiteen aikana. Transuretraalisessa resektiossa potilas on tajuissaan, mutta ei tunne mitään alavartalossa.

Seuraava vaihe on valmistella eturauhasen alue poistoa varten. Jos tehdään avoin leikkaus, kirurgi tekee 6–8 cm pituisen viillon vatsan suprapubiseen osaan (transvesikaalimenetelmällä virtsaputken katetri asetetaan ensin ja vasta sitten urea avataan). Sitten lääkäri leikkaa rauhasen kapselin ja poistaa adenooman (sairaat alueet vangitaan Luer-puristimilla, vedetään sormilla virtsarakon onteloon, leikataan saksilla ympäröivistä kudoksista).

Adenooman resektion jälkeen onteloon jätetään drenaatio tai asetetaan kystostomiaputki (jos kirurgin pätevyys sallii, suoritetaan yksivaiheinen adenomektomia sokealla ompeleella, jossa ei tarvitse tyhjentää). Koko toimenpiteen kesto on 1-3 tuntia.

TURP suoritetaan endoskooppisella tekniikalla. Leikkauksen aikana potilaan virtsaputken läpi työnnetään kapea resektoskooppi, jonka päässä on pienoiskamera (kirurgi ohjaa jokaista vaihetta videonäytön läpi) ja diatermokoagulaattori, jolla adenooma leikataan. On kasteltava suolaliuosta(tämä on välttämätöntä terveiden kudosten jäähdyttämiseksi). Lopussa kirurgiset työvälineet poistetaan ja sen sijaan asetetaan Foley-katetri virtsaputkeen. Toimenpiteen enimmäiskesto on 1 tunti.

Vasta-aiheet ja mahdolliset seuraukset

Adenomektomia on täysin kielletty vaikeissa samanaikaisissa sairauksissa, joiden anestesian tai leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot ovat paljon vaarallisempia kuin adenooman oireet. Esimerkiksi hemofiliapotilas on tiukka vasta-aihe. Muita eturauhasen resektiota koskevia kieltoja ovat:

• Vaikea diabetes mellitus.
• Anemia, jonka hemoglobiinipitoisuus veressä on alle 80 g / l.
• Akuutti aivoverenkiertohäiriö.
• Vaikea verenpaine (280/150 mm).
• Sydäninfarkti, siirretty alle 3 kuukautta sitten.
• Vaikea emfyseema.

Yksivaiheista leikkausta ei suositella ajoittaisille ja päätevaiheet munuaisten sairaudet. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan dekompensoituneissa vaiheissa tehdään ensin epikystostomia ja vasta sen jälkeen päätetään eturauhasen poiston tarkoituksenmukaisuudesta.

Eturauhasleikkauksen jälkeen riski negatiivisia seurauksia on noin 12 %. Sen aikana aluksen repeämä runsas verenvuoto, allerginen reaktio anestesialle, traumaattinen virtsaputken vaurio. Leikkauksen jälkeisenä aikana veritulppien, ompeleiden leviämisen ja infektion, virtsaputken ahtauman ja virtsankarkailun riski kasvaa. Viivästyneitä komplikaatioita ovat seksuaalielämän heikkeneminen (impotenssiin ja hedelmättömyyteen asti). Oikea korjaava ennaltaehkäisy mahdollistaa leikkauksen jälkeisten patologioiden estämisen.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Leikkauksen jälkeisinä päivinä potilaan virtsarakko pestään Furacilinilla erityisen putken (tyhjennys) läpi. Sitten putki poistetaan ja mies voi alkaa virtsata itse. Koska virtsaelinten sävy on alhaisempi ensimmäisten 3-5 päivän aikana, virtsan eritys puolen tunnin välein on normaalia. Prosessi palautuu täysin itsestään 3-4 kuukauden kuluttua.

Kuntoutushoitoon sisältyy välttämättä antibiootteja infektioiden ja märkimien ehkäisemiseksi kirurginen haava(Lääkettä juodaan 3-10 päivää riippuen lääkkeestä ja lääkärin valitsemasta annoksesta). Jos ensimmäiset päivät adenooman resektion jälkeen ovat huolissaan kivusta, voit ottaa kipulääkkeitä.

Ensimmäisinä päivinä suositellaan tiukkaa ruokavaliota (vihannes- ja hedelmäsoseet, vähärasvaiset liemet). Kolmantena päivänä ruokaan tulisi lisätä enemmän proteiinia, kuitua, B-vitamiinia, C-vitamiinia ja sinkkiä. Tärkeä ehto toipumisaika- juo vähintään 1,5 litraa päivässä puhdas vesi päivässä.

Mitä tulee motorista toimintaa kuntoutusjakson aikana, sitten ensimmäisestä päivästä alkaen sinun tulee tehdä kevyt lämmittely, mukaan lukien käännökset ja taivutukset jaloillasi ja käsivarsillasi (veri- ja verihyytymien estämiseksi). Toisena päivänä voit kävellä ympäri sairaalan huonetta ja käytävää. Kotiutumisen jälkeen ensimmäinen viikko tulisi rajoittaa aamu- ja iltakävelyihin raikas ilma(20-30 minuuttia).

Sinun tulee palata täysimittaiseen fyysiseen toimintaan vähitellen (lisää kuormaa vähitellen). Harrasta urheilua huolellisesti, suosi uintia, joogaa, voimistelua. Polkupyörät, hevosurheilu, painonnosto, juoksu leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä vuonna ovat kiellettyjä. 4 viikkoa olla nostamatta yli 3 kg painoja. Voit harrastaa seksiä 6-8 viikon kuluttua, mikäli palautumisdynamiikka on positiivinen.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito on edelleen hyvin ajankohtainen aihe moderni urologia. Huolimatta siitä, että asiantuntijat tekevät parhaansa vähentääkseen kirurgisten toimenpiteiden prosenttiosuutta, ainakin kolmasosa potilaista tarvitsee niitä edelleen.

Eturauhasen adenooman leikkauksesta tulee usein ainoa tapa, joka ei vain voi vapauttaa miestä kasvaimesta, vaan myös parantaa hänen elämänlaatuaan, koska virtsaamisongelmia ei useinkaan voida poistaa millään muilla menetelmillä.

Eturauhasen kirurgiset interventiot ovat tiheyden suhteen vahvalla toisella sijalla urologiassa. Toistaiseksi heitä lykätään, tautia vastaan ​​taistellaan lääkkeiden avulla, mutta konservatiivinen hoito antaa vain tilapäisen vaikutuksen, joten kolme kymmenestä potilaasta joutuu menemään kirurgin veitsen alle.

Tietyn kirurgisen hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen koosta, potilaan iästä, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, klinikan ja henkilökunnan teknisistä valmiuksista. Ei ole mikään salaisuus, että mikään invasiivinen toimenpide sisältää useiden komplikaatioiden riskin, ja iän myötä niiden todennäköisyys vain kasvaa, joten urologit lähestyvät käyttöaiheita ja vasta-aiheita erittäin huolellisesti.

Tietenkin jokainen mies haluaisi saada tehokkaimman hoidon. tehokas tapa, mutta ihanteellista menetelmää ei ole vielä löydetty. Ottaen huomioon mahdollisia komplikaatioita ja avoimien leikkausten ja resektioiden riskit, yhä useammat kirurgit yrittävät pelastaa potilaan "vähän veren" ongelmalta hallitsemalla minimaalisesti invasiivisia ja endoskooppisia toimenpiteitä.

Jotta kirurginen toimenpide sujuisi mahdollisimman sujuvasti, on tärkeää hakea apua ajoissa, mutta monet potilaat eivät kiirehdi lääkäriin, jolloin adenooma alkaa komplikaatioiden vaiheeseen. Tältä osin on syytä jälleen kerran muistuttaa ihmiskunnan vahvaa puolta, että oikea-aikainen käynti urologilla on yhtä välttämätöntä kuin itse hoito.

Leikkauksen indikaatiot ja vasta-aiheet

Indikaatioita varten kirurginen poisto eturauhasen adenoomia pidetään:

• Virtsaputken voimakas kapeneminen ja virtsarakon häiriö, kun suuri määrä virtsaa jää jälkimmäiseen;
• kivet virtsarakossa;
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• Akuutti virtsanpidätys, toistuu monta kertaa;
• verenvuoto;
• Infektiot ja tulehdukselliset muutokset virtsatiejärjestelmän elimissä.

Suurilla kasvaimilla, kun eturauhasen tilavuus ylittää 80-100 ml, virtsarakossa on monia kiviä, rakenteellisia muutoksia virtsarakon seinät (divertikulaarit), etu annetaan avoimelle ja radikaaleimmalle leikkaukselle - adenomektomialle.

Jos kasvain ja rauhanen eivät ole tilavuudeltaan yli 80 ml, adenooman transuretraalinen resektio tai dissektio voidaan jättää tekemättä. Vahvan tulehdusprosessin puuttuessa ovat suositeltavia kivet, pieni adenooma, endoskooppiset tekniikat laserilla, sähkövirta.

Kuten kaikilla kirurgisilla hoidoilla, leikkauksella on vasta-aiheita, mukaan lukien:

1. Sydämen ja keuhkojen vakava dekompensoitunut patologia (johtuen yleisanestesian tarpeesta, verenvuotoriskistä);
2. Akuutti munuaisten vajaatoiminta;
3. Akuutti kystiitti, pyelonefriitti (leikataan akuutin tulehduksen poistamisen jälkeen);
4. Akuutit yleiset tartuntataudit;
5. Aortan aneurysma ja vaikea ateroskleroosi.

On selvää, että monet vasta-aiheet voivat tulla suhteellisia, koska adenooma on poistettava tavalla tai toisella, joten jos niitä on, potilas lähetetään olemassa olevien häiriöiden alustavaan korjaukseen, mikä tekee tulevasta leikkauksesta turvallisimman.

Eturauhasen adenooman leikkaustyypit

Interventiomäärän ja pääsyn mukaan he jakavat eri tavoilla kasvaimen poisto:

• avoin adenomektomia;
• Transuretraalinen resektio ja viilto;
• Minimaalisesti invasiiviset ja endoskooppiset toimenpiteet - laserhöyrystys, kryodestrukcija, mikroaaltouunihoito jne.

Avoin adenomektomia

Eturauhasen adenooman kirurginen hoito avoimella leikkauksella noin kolme vuosikymmentä sitten oli lähes ainoa tapa kasvaimen poisto. Nykyään on keksitty monia muita hoitomenetelmiä, mutta tämä toimenpide ei menetä merkitystään. Käyttöaiheet tällaiselle leikkaukselle ovat suuret kasvaimet (yli 80 ml), liittyvät kivet ja virtsarakon divertikulaarit, mahdollisuus adenooman pahanlaatuiseen transformaatioon.

Avoin adenomektomia tapahtuu avatun virtsarakon kautta, joten sitä kutsutaan myös vatsaleikkaukseksi. Tämä toimenpide vaatii yleisanestesian, ja jos se on vasta-aiheista, spinaalipuudutus on mahdollista.

Adenomektomian kulku sisältää useita vaiheita:

1. Antiseptisella liuoksella tehdyn käsittelyn ja karvojen poistamisen jälkeen iholle tehdään viilto ja ihonalainen kudos vatsa pitkittäis- ja poikittaissuunnassa (ei ole keskeistä roolia, ja sen määräävät lääkärin mieltymykset ja tietyllä klinikalla omaksuttu taktiikka);
2. Virtsarakon etuseinän saavuttamisen jälkeen jälkimmäinen leikataan, kirurgi tutkii elimen seinät ja sisällön kivien, ulkonemien, kasvainten varalta;
3. Digitaalinen eristäminen ja kasvainkudoksen poistaminen virtsarakon kautta.

Leikkauksen tärkein vaihe on itse kasvaimen poisto, joka puristaa virtsaputken, jonka kirurgi suorittaa sormella. Manipulointi vaatii taitoa ja kokemusta, koska lääkäri itse asiassa toimii sokeasti keskittyen vain tuntoaistimiinsa.

Saavuttuaan etusormi virtsaputken sisäinen aukko, urologi repii varovasti limakalvon ja irrottaa sormella kasvaimen kudoksen, joka on jo työntänyt itse rauhasen periferiaan. Adenooman eristämiseksi toisen käden sormella, joka työnnetään peräaukkoon, kirurgi voi siirtää eturauhasta ylös ja eteenpäin.

Kun kasvain eristetään, se poistetaan avatun virtsarakon kautta yrittäen toimia mahdollisimman huolellisesti, jotta se ei vahingoita muita elimiä ja rakenteita. Tuloksena oleva kasvainmassa ilman epäonnistumista lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa verenvuodon todennäköisyys on suuri, koska mikään tunnetuista menetelmistä ei pysty täysin poistamaan tätä toimenpiteen seurausta. Sen vaara ei ole niinkään verenhukan määrä, vaan mahdollisuus veritulpan muodostumiseen virtsarakkoon, joka voi sulkea sen ulostuloaukon ja estää virtsan poistumisen.

Verenvuodon ja virtsarakon tukkeutumisen estämiseksi käytetään jatkuvaa pesua steriilillä suolaliuoksella käyttämällä putkia, jotka on sijoitettu elimen onteloon. Putket pysyvät virtsarakossa noin viikon, jonka aikana ne vähitellen palautuvat vaurioitunut kudos ja suonten seinämät, pesuneste muuttuu kirkkaaksi, mikä osoittaa verenvuodon päättymisen.

Ensimmäisinä päivinä potilasta suositellaan tyhjentämään virtsarakko vähintään kerran tunnissa nesteen paineen vähentämiseksi elimen seinämiin ja juuri ommeltuihin ompeleihin. Sitten voit tehdä sen harvemmin - kerran puolentoista kahden tunnin välein. Lantion elinten täydellinen toipuminen voi kestää jopa kolme kuukautta.

Epäilemättä etu onkalon adenomektomiaa pidetään sen radikaliteettina, eli kasvaimen ja sen oireiden täydellinen ja peruuttamaton poistaminen. Takana korkea hyötysuhde potilas puolestaan ​​"maksaa" pitkällä sairaalassaoloajalla (jopa puolitoista viikkoa mutkattomalla kurssilla ja komplikaatioiden tapauksessa jopa pidempään), yleisanestesian "selviytymistarpeella", leikkaushaavan komplikaatioiden riskillä (märkiminen, verenvuoto, fistelit), läsnäolo leikkauksen jälkeinen arpi vatsan etuseinässä.

Transuretraalinen resektio

Sitä pidetään "kultastandardina" eturauhasen adenooman hoidossa. Tämä leikkaus suoritetaan useimmiten, ja samalla se on erittäin monimutkainen, se vaatii kirurgin moitteetonta taitoa ja korutekniikkaa. TUR on tarkoitettu potilaille, joilla on adenooma, jossa rauhasen tilavuus ei ylitä 80 ml, sekä silloin, kun intervention suunniteltu kesto on enintään tunti. Suurissa kasvaimissa tai pahanlaatuisen transformaation todennäköisyydessä kasvaimessa etusija annetaan avoimelle adenomektomialle.

TUR:n etuja ovat poissaolo postoperatiiviset ompeleet ja arpia, lyhyt kuntoutusjakso ja potilaiden hyvinvoinnin nopea paraneminen. Haittoja ovat suurten adenoomien poistamisen mahdottomuus sekä monimutkaisten ja kalliiden laitteiden tarve klinikalla, joita koulutettu ja kokenut kirurgi voi käyttää.

Adenooman transuretraalisen poiston olemus on leikata kasvain pois virtsaputken kautta. Kirurgi tunkeutuu endoskooppisilla instrumenteilla (resektoskooppi) virtsaputken kautta virtsarakkoon, tutkii sen, löytää kasvaimen sijainnin ja poistaa sen erityisellä silmukalla.

TUR:n onnistumisen tärkein edellytys on hyvä näkyvyys manipulaatioiden aikana. Tämä varmistetaan jatkuvalla nesteen syöttämisellä resektoskoopin läpi ja samalla poistamalla se. Vaurioituneista suonista tuleva veri voi myös heikentää näkyvyyttä, joten on tärkeää pysäyttää verenvuoto ajoissa ja toimia erittäin tarkasti ja tarkasti.

Operaation kesto on rajoitettu tuntiin. Tämä johtuu potilaan asennon erityispiirteistä - hän makaa selällään, hänen jalkansa on erotettu ja kohotettu, sekä pitkäaikainen oleskelu melko suuren halkaisijan instrumentin virtsaputkessa, mikä voi myöhemmin aiheuttaa kipua ja verenvuotoa.

eturauhasen adenooman transuretraalinen poisto

Adenoma leikataan osissa lastujen muodossa, kunnes itse rauhasen parenkyyma ilmestyy näkökenttään. Tähän mennessä rakkoon on kertynyt huomattava määrä nestettä ja siinä kelluvat kasvaimen "lastut", jotka poistetaan erityisellä instrumentilla.

Kasvainleikkauksen ja virtsarakon ontelon pesun jälkeen kirurgi on jälleen vakuuttunut siitä, ettei sähkövirralla koaguloituvia verisuonia ole. Jos kaikki on kunnossa, resektoskooppi poistetaan ulkopuolelta ja Foley-katetri asetetaan rakkoon.

Foley katetri

Foley-katetrin asennus on välttämätöntä adenooman paikan puristamiseksi(katetrin päässä on puhallettava ilmapallo). Se tuottaa myös jatkuvan virtsarakon pesun leikkauksen jälkeen. Tämä on välttämätöntä, jotta estetään verihyytymien ja jatkuvan virtsan kulkeutumisen estäminen ulostulo-osaan, mikä tarjoaa lepoa paranevalle rakolle. Katetri poistetaan muutaman päivän kuluttua, mikäli verenvuotoa tai muita komplikaatioita ei ole.

Katetrin poiston jälkeen miehet huomaavat merkittävää helpotusta, virtsa virtaa vapaasti ja hyvänä virtana, mutta ensimmäisellä virtsaamiskerralla se voi värjäytyä punertavaksi. Älä huoli, tämä on normaalia, eikä sen pitäisi toistua. Leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa virtsata usein, jotta vältetään virtsarakon seinämien venyminen, mikä mahdollistaa sen limakalvon uusiutumisen.

Pienille eturauhasille, joilla on virtsaputkea puristava adenooma, voidaan tehdä transuretraalinen viilto. Leikkauksen tarkoituksena ei ole itse kasvaimen leikkaaminen, vaan virtsan virtauksen palauttaminen, ja se koostuu kasvainkudoksen leikkaamisesta. Kun otetaan huomioon menetelmän "ei-radikaali" luonne, ei ole tarpeen luottaa pitkäaikaiseen parannukseen, ja TUR voi seurata viiltoa jonkin ajan kuluttua.

Säästäviä eturauhasen adenooman hoitomenetelmiä ovat laparoskooppinen poisto. Se suoritetaan käyttämällä laitteita, jotka on työnnetty lantion onteloon pistosten kautta. vatsan seinämä. Teknisesti tällaiset toiminnot ovat monimutkaisia, vaativat tunkeutumisen kehoon, joten TUR on edelleen edullinen.

Video: eturauhasen adenooman transuretraalinen resektio

Minimaaliinvasiivinen eturauhasleikkaus

Minimaaliinvasiivisia hoitomenetelmiä kehitetään ja toteutetaan menestyksekkäästi eri kirurgian osa-alueilla, mukaan lukien urologia. Ne suoritetaan transuretraalisen pääsyn kautta. Nämä sisältävät:

• Mikroaaltouuni lämpöhoito;
• Höyrystys sähkövirralla;
• Kasvaimen sähkökoagulaatio;
• kryodestruction;
• laserablaatio.

Minimaalisesti invasiivisen hoidon etuja ovat suhteellinen turvallisuus, vähemmän komplikaatioita verrattuna avoimet toiminnot, lyhyt kuntoutusjakso, ei tarvetta nukutus ja sen käyttömahdollisuus miehillä, joille leikkaus on periaatteessa vasta-aiheinen useiden samanaikaisten sairauksien vuoksi (vaikea sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta, veren hyytymispatologia, diabetes mellitus, verenpainetauti).

Mikroaaltolämpöterapia koostuu kasvainkudoksen altistamisesta korkeataajuisille mikroaalloille, jotka lämmittävät sitä ja tuhoavat sen. Menetelmää voidaan soveltaa sekä transuretraalisesti että työntämällä rektoskooppi peräsuoleen, jonka limakalvo ei vaurioidu toimenpiteen aikana.

Höyrystys johtaa kudoksen kuumenemiseen, nesteen haihtumiseen soluista ja niiden tuhoutumiseen. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa toimimalla sähkövirralla, laserilla, ultraäänellä. Toimenpide on turvallinen ja tehokas.

klo kryodestruction, päinvastoin, adenooma tuhoutuu kylmän vaikutuksesta. Vakiotyökalu tämä on nestemäistä typpeä. Toimenpiteen aikana virtsaputken seinämää lämmitetään, jotta se ei vahingoitu.

Eturauhasen adenooman laserhoito - melko tehokas ja yksi parhaista nykyaikaisia ​​tapoja päästä eroon kasvaimesta. Sen merkitys on lasersäteilyn vaikutuksesta kasvainkudokseen ja samanaikaisessa koagulaatiossa. Plussat laserhoito - verenvuoto, nopeus, turvallisuus, käyttömahdollisuus vaikeilla ja iäkkäillä potilailla. Eturauhasen laserpoiston tehokkuus on verrattavissa TUR:iin, kun taas komplikaatioiden todennäköisyys on useita kertoja pienempi.

Laserhöyrystys - Tämä on, kuten sanotaan, "viimeinen kurkistus" eturauhasen adenooman minimaalisen invasiivisen hoidon alalla. Isku suoritetaan lasersäteilemällä vihreitä säteitä, joka johtaa veden kiehumiseen kasvainsoluissa, sen haihtumiseen ja adenoomaparenkyyman tuhoutumiseen. Tämän hoidon komplikaatioita ei käytännössä tapahdu, ja potilaat huomaavat nopean hyvinvoinnin paranemisen heti leikkauksen jälkeen.

Adenoomien laserpoisto on tarkoitettu erityisesti miehille, joilla on samanaikainen hemostaasihäiriö, kun verenvuotoriski on erittäin korkea. Laserin vaikutuksesta verisuonten luumen ikään kuin tiivistetään, mikä käytännössä eliminoi verenvuodon mahdollisuuden. Toimenpide voidaan suorittaa avohoidossa, mikä on myös selkeä etu. Nuorilla miehillä laserhöyrystyksen jälkeen seksuaalinen toiminta ei häiriinny.

Video: eturauhasen adenooman laserhöyrystys

Leikkauksen mahdolliset seuraukset eturauhasen adenoomaan ja kuntoutukseen

Ei väliä kuinka kovasti kirurgit yrittävät, poista mahdolliset komplikaatiot kokonaan radikaali hoito mahdotonta. Riski on erityisen suuri vatsaleikkauksen aikana, se on TUR:lla, ja endoskooppisen poiston tapauksessa se on minimaalinen.

Yleisin komplikaatioita varhaista postoperatiivista ajanjaksoa voidaan harkita:

1. verenvuoto;
2. Tartunta- ja tulehdukselliset muutokset;
3. Jalkojen laskimotukos, keuhkovaltimo ja sen haarat.

Kaukaammat seuraukset kehittyvät lantion elimissä. Nämä ovat virtsaputken ahtaumaa (kaventumista) kasvun taustalla sidekudos, virtsarakon seinämän skleroosi virtsaputken kohdalla, seksuaalinen toimintahäiriö, virtsankarkailu.

Komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää noudattaa lääkärin käyttäytymistä koskevia suosituksia välittömästi toimenpiteen jälkeen sekä myöhemminkin, kunnes kudokset ovat täysin toipuneet. Leikkauksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä:

• Rajoittaa fyysinen harjoitus vähintään kuukausi;
• Sulje pois seksuaalinen aktiivisuus vähintään kuukauden ajan;
• Varmista hyvä juomaohjelma ja virtsarakon oikea-aikainen tyhjennys (parempi - useammin);
• Kieltäytyä mausteisista, mausteisista, suolaisista ruoista, alkoholista, kahvista;
• Suorita voimistelua päivittäin aktivoidaksesi verenkiertoa ja lisätäksesi yleistä sävyä.