Transvesikaalinen adenomektomia on kirurginen interventio adenooman poistamiseksi eturauhanen. Käytetään kaikenkokoiseen ja -tyyppiseen hyperplasiaan. Leikkaus suoritetaan virtsarakon (virtsanjohtimen) kautta. Menettely tunnetaan myös termeillä suprapubinen, avoin, transvesikaalinen adenomektomia.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Suprapubinen adenomektomia on indikoitu tarkalleen milloin konservatiivisia menetelmiä hoidot eivät auta. Leikkaus määrätään, kun eturauhasen adenooman diagnoosi vahvistetaan. Toimenpide suoritetaan vakavan sairauden myöhemmissä vaiheissa.

Kirurgisen toimenpiteen tarpeen osoittaa seuraava kliininen kuva:

• suuri kasvain eturauhasessa;
• estynyt virtsan ulosvirtaus, mikä aiheuttaa virtsarakon ylikuormituksen;
• elimen dekompensoitu hyperplasia komplikaatioineen munuaisten vajaatoiminnan muodossa;
• usein pahentavat tarttuvaa alkuperää olevaa eturauhastulehdusta;
• verihyytymien esiintyminen virtsassa;
• suuret kivet virtsa- ja lisääntymisjärjestelmissä;
• toistuva ja hallitsematon virtsankarkailuongelma.

Kaikki nämä oireet osoittavat, että rauhaskudos kasvaa ja häiritsee lähellä olevien järjestelmien normaalia toimintaa. Leikkauksen vasta-aiheet ovat seuraavat:

• eturauhasen onkologia;
• vaikea sydämen ja munuaisten vajaatoiminta;
• aortan laajentuma;
• aivojen verisuonten ateroskleroosi monimutkaisessa muodossa;
• kystiitin, pyelonefriitin tai muiden tulehdussairauksien paheneminen;
• sydäninfarkti;
• dekompensoitu diabetes mellitus.

Adenomektomia on vakava leikkaus ja voi pahentaa huomattavasti jo heikentyneen kehon tilaa. Urologi määrittää leikkauksen toteutettavuuden potilaan tutkimuksen ja täydellisen tutkimuksen jälkeen. Kehon ominaisuudet ja muut sairaudet otetaan huomioon.

Infektioprosessien paheneminen ja sydänpatologiat ovat suhteellisia vasta-aiheita. Jos tällainen uhka on poistettu, operaatiota voidaan jatkaa. Mitä tulee syöpään, kirurginen virhe toimenpiteen aikana voi olla huonoja seurauksia. Eturauhasen lähellä on monia hermopäätteitä ja verisuonia. Lisäksi etäpesäkkeet voivat levitä muihin kudoksiin.

Valmisteluvaihe

Valmistautuminen tulisi aloittaa täydellisellä tutkimuksella. Seuraavat on määrätty:

1. Virtsan, veren ja ulosteen laboratorioanalyysi. Määrittää biokemian, infektiot, yleinen tila kehon.
2. EKG ja rintakehän röntgen. Auttaa arvioimaan sydämen tilaa ja hengityselimiä.
3. Ultraääni, uroflowmetria, tietokonetomografia. Tämä erityisiä menetelmiä joka auttaa arvioimaan muutoksia eturauhaskudoksessa.

Tällaisia ​​toimia suoritetaan mahdollisten uhkien tunnistamiseksi, joita saattaa syntyä transvesikaalisen adenomektomian aikana. Tämä on tarpeen myös optimaalisen anestesiavaihtoehdon valinnan arvioimiseksi.

Operaation edistyminen

Tutkimustulosten tutkimisen jälkeen määrätään suprapubinen adenomektomia. Leikkauspäivänä kiinteiden ja nestemäisten ruokien (mukaan lukien teen) nauttiminen 8 tuntia ennen leikkausta on kielletty. Ehdottomasti pitää päästä eroon nivusalue hiuksista (parranajo), jotta lääkäri pääsee ongelma-alueelle.

Transvesikaalisen adenomektomian suorittamiseen on kaksi tekniikkaa. Yksivaiheisella hoidolla hyperplasia poistetaan yhdellä toimenpiteellä. Tämä on yleisin vaihtoehto. Harvinaisissa tapauksissa määrätään kaksivaiheinen hoito pitkällä valmistelujaksolla. Ensinnäkin on tarpeen palauttaa munuaisten toiminta tyhjentämällä virtsakanavia. Sinun on käytettävä laitetta 3 viikosta 6 kuukauteen, eli kunnes yleiskunto paranee. Vasta tämän jälkeen suoritetaan transvesikaalinen adenomektomia.

Leikkauksen kulku on seuraava:

1. Liuos ruiskutetaan rakkoon ja katetri asetetaan virtsan tyhjentämiseksi. Kirurgi tekee viillon suprapubiselle alueelle.
2. Kuplan seinät nostetaan ja kiinnitetään pidikkeillä. Seuraavaksi viilto tehdään kaikkien elimen seinämien kerrosten läpi.
3. Katetria käytetään virtsarakon kaulan etsimiseen. Siitä tehdään viilto noin 10 mm:n päähän eturauhaseen pääsyä varten.
4. Kirurgi käyttää sormiaan erottamaan umpeen kasvanut kudos eturauhasesta. Toinen käsi voi auttaa peräaukon kautta paremman eturauhasen tunnustelun.
5. Adenooman poistamisen jälkeen hän suorittaa manipulaatioita verenvuodon pysäyttämiseksi ja ompelee virtsaputken erityisellä langalla. Putki työnnetään pieneen viilloon veren huuhtelemiseksi elimestä.

Toimenpide kestää noin 2-3 tuntia. Tämän jälkeen potilas siirretään teho-osastolle, kun hän toipuu anestesian vaikutuksista. Sitten potilas toipuu sairaalaympäristössä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Avoimen adenomektomian jälkeen tarvitaan aikaa kuntoutukseen. Ensimmäiset 1-1,5 viikkoa potilasta hoidetaan lisäksi sairaalaympäristössä. Hänelle määrätään kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, antibiootteja. Tämä estää tartuntaprosesseja ja vähentää kipua. Leikkauksen jälkeisenä parina ensimmäisenä päivänä rakko pestään furatsiliiniliuoksella erityisen salaojituksen kautta.

Katetria käytetään enintään 1,5 viikkoa. Sitten se poistetaan ja elin pestään uudelleen suolaliuoksella tai Furacilinilla. Tämän jälkeen potilas voi tyhjentää itse. Ensimmäisten 4 päivän aikana virtsaamisen tulee olla usein - noin puolen tunnin välein. Sitten kerran 2 tunnin välein. Täydellinen toipuminen kestää 2-3 kuukautta.

Kudosfuusion ja arpien muodostumisen patologioiden ehkäisemiseksi aikaisin liikunta. Jo ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä lääkäri suosittelee potilasta nousemaan ylös ja kävelemään hitaasti. Tämä estää pysähtyneitä prosesseja.

Ruokavalio on pakollinen. Ruokavalion tulisi sisältää enemmän proteiinia ja kuitua sisältäviä ruokia. Joudut väliaikaisesti luopumaan ilmavaivat aiheuttavista ruoista. Muista seurata juomisohjelmaasi: juo 1,5 litraa vettä päivässä.

Mahdollisia komplikaatioita

Leikkauksen aikana virtsaputki ja verisuoni voivat vaurioitua, veren hyytyminen voi heikentyä, mikä voi aiheuttaa verenvuotoa. Potilas voi olla allerginen anestesialle. Jos adenomektomia suoritetaan oikein ja kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, komplikaatioiden riski postoperatiivisella kaudella on minimaalinen.

Mitä tulee leikkauksen seurauksiin, ne ilmenevät yleensä lääkärin ohjeiden noudattamatta jättämisestä. Nämä sisältävät:

1. Infektiot. Syynä on antiseptisten aineiden kieltäytyminen, epäasianmukainen pukeutuminen. Tilalle on ominaista kipu, punoitus, haavan turvotus ja kuume.
2. Virtsankarkailu. Syynä on virtsan sulkijalihaksen vaurioituminen katetria käyttävän leikkauksen aikana. Väliaikainen inkontinenssi, enintään 1 kuukausi, ei ole komplikaatio.
3. Stricture virtsaputken. Ontelo kapenee seinien yhteensulautumisen vuoksi. Ahtauman todennäköisyys kasvaa limakalvokerrosten vaurioiden myötä.
4. Jäännösontelon esiintyminen. Muodostuu kohtaan, jossa eturauhaskudosta poistetaan.
5. Kongestiivinen keuhkokuume. Ilmestyy pitkittyneen vuodelevon vuoksi.

Tällaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita havaitaan 10-15 prosentissa tapauksista. Adenomektomia on radikaali ja erittäin traumaattinen, mutta tehokas menetelmä eturauhasen liikakasvun poistamiseksi. Elinkudoksen poistamismenettely suoritetaan virtsarakon kautta. Täysi toipumisaika kestää jopa 3 kuukautta.

- Tämä on leikkaus, joka suoritetaan eturauhasen hyvänlaatuisen kasvun poistamiseksi.

Tällä hetkellä adenomektomia voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• transvesikaalinen (transvesikaalinen)
• transuretraalinen.

Transvesikaalinen lähestymistapa on avoin lähestymistapa. Tämä tarkoittaa, että eturauhasen adenooman poistamiseksi kirurgi avaa virtsarakon (tästä nimi transvesical). Tämän menetelmän lisäksi on olemassa myös toinen, hellävaraisempi ympäröivien kudosten trauman kannalta, ja siksi jolle on ominaista helpompi postoperatiivisen ajanjakson kulku - tämä on niin kutsuttu transuretraalinen menetelmä. Tämä toimenpide suoritetaan endoskooppisella tekniikalla. Tässä tapauksessa miehen virtsaputkeen työnnetään ohut putki, jonka kautta kirurgi voi suorittaa tarvittavat manipulaatiot eturauhasessa ja nähdä kaiken tämän näytön näytöltä.

Käyttöaiheet transvesikaaliseen adenotomiaan

Transvesikaalinen adenektomia on tarkoitettu eturauhasen adenoomaan. Toisin kuin eturauhasen transuretraalinen resektio (TURP), joka suoritetaan endoskooppisella pääsyllä, avoin transvesikaalinen adenektomia on tarkoitettu suurille adenoomille.

Vasta-aiheet avoimelle adenektomialle

Avoimen adenomektomian vasta-aiheet voivat olla vain vakavat samanaikaiset sairaudet, joiden ennuste on huono.

Valmistautuminen avoimeen adenomektomiaan

Kuten minkä tahansa muun leikkauksen yhteydessä, veri- ja virtsakokeet vaaditaan ennen avointa adenomektomiaa. Verikokeita tehdään ensisijaisesti:

• yleinen verianalyysi
• veren hyytymistesti
• verensokeri testi
• veren kemia

Ennen leikkausta potilas tutkii anestesiologin. Hän päättää, mikä anestesia on optimaalinen kullekin potilaalle. Avoin adenektomia voidaan tehdä yleisanestesiassa tai aluepuudutuksessa - epiduraalipuudutuksessa. Samalla potilas pysyy tajuissaan koko ajan. Tämäntyyppisen anestesian etuna on se, että potilaat sietävät sen paremmin sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Ennen leikkausta potilaan on (joko itse tai hoitohenkilökunnan avustuksella) ajettava häpykarvansa. Ennen leikkausta potilas ei saa syödä tai juoda 8 tuntiin.

Toimintatekniikka

Avoin transvesikaalinen adenektomia sisältää kirurgin pääsyn eturauhasen hyperplastiseen (laajentuneeseen) osaan virtsarakon viillon kautta. Potilas makaa leikkauspöytä takana. Virtsakatetri asennetaan ensin virtsarakkoon. Kirurgi tekee pitkittäisen viillon suprapubiselle alueelle. Kun pääsy rakkoon on saavutettu, kirurgi ottaa sen erityisiin pidikkeisiin kahdessa paikassa (ompelemalla langalla), jota varten hän nostaa rakon seinämää. Tuloksena oleva laskos leikataan ja virtsarakko avataan. Virtsakatetrin sisäpään avulla kirurgi määrittää virtsarakon kaulan alueen. Seuraavaksi virtsaputken sisäisen aukon ympärille leikataan leikkausveitsellä limakalvoon 0,5 - 1 cm etäisyydellä siitä. Tämän jälkeen sormikirurgi tunkeutuu eturauhaseen yrittäen poistaa laajentuneen osan normaalista. Toisen käden sormella, joka työnnetään potilaan peräsuoleen, kirurgi "syöttää" eturauhasen virtsarakon onteloon helpottaakseen sen enukleaatiota.

Tämän leikkausvaiheen jälkeen verenvuoto pysähtyy alueelle, jossa eturauhasen adenooma oli. Seuraavaksi virtsarakko ommellaan ja siihen jätetään ohut putki haavan läpi. Tämä tehdään virtsarakon huuhtelemiseksi verihyytymistä, jotka muodostuvat siihen leikkauksen jälkeisenä aikana. Tyypillisesti huuhteluun käytetään steriiliä furasilliiniliuosta.

Leikkauksen jälkeen virtsakatetri pysyy virtsaputkessa 7–10 päivää. Tämä on tarpeen, jotta sen ympärille muodostuu uusi osa virtsaputkesta (kuten muistat, osa virtsaputkesta kulkee eturauhasen läpi ja leikkauksen aikana se yksinkertaisesti poistetaan).

Komplikaatiot leikkauksen aikana

Oikealla leikkaustekniikalla ei pitäisi olla komplikaatioita. Joskus voi kuitenkin esiintyä tällaisia ​​​​komplikaatioita:

• verenvuoto, joka johtuu verisuonivauriosta tai verenvuotohäiriöstä,
• allerginen reaktio anestesialle,
• virtsaputken vaurio.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeisenä aikana potilas saa:

• Antibiootit – tarttuvien ja märkiviä komplikaatioita haavassa.
• Kipulääkkeet (yleensä promedoli, analgin jne.).

Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä virtsarakko pestään furatsilliinillä. Tämä tehdään näin: putkeen (viemäröinti) liitetään furatsilliiniä sisältävä tiputin, joka jää rakon haavaan leikkauksen jälkeen. Furasilliinin ulosvirtaus tapahtuu virtsaputkessa olevan katetrin kautta. Tällaisen toimenpiteen tarve liittyy tromboosin ehkäisyyn virtsarakon ja tukkii sen hyytymillä.

Jos leikkaus tehtiin yleisanestesiassa, potilas sijoitetaan yleensä heti leikkauksen jälkeen teho-osastolle useiksi tunteiksi. Steriilit sidokset vaihdetaan muutaman päivän välein. Ompeleet poistetaan 7.-8. päivänä leikkauksen jälkeen.

Virtsakatetri poistetaan yleensä 10. päivänä. Ennen tätä rakko täytetään furasilliinillä tai suolaliuoksella katetrin kautta, jotta potilas voi virtsata välittömästi sen poistamisen jälkeen.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella

Adenomektomian jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuus vaihtelee 8,8-18,8 %:n välillä. Komplikaatioita ovat varhaiset ja myöhäiset (pitkäaikaiset). Leikkauksen jälkeisenä aikana voidaan havaita seuraavat komplikaatiot:

• Tarttuva. Jos aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä rikotaan leikkauksen tai sidosten aikana sekä heikentyneen immuunijärjestelmän yhteydessä, potilaan haavaan voi kehittyä tarttuva prosessi. Se ilmenee tulehduksesta: haavassa havaitaan turvotusta, arkuutta, punoitusta, lisäksi kehon lämpötila nousee.
• Virtsaputken ahtaumat. Virtsaputken ahtauma on epämiellyttävin komplikaatio adenomektomian jälkeen, koska se vaatii usein kirurgista hoitoa ratkaistakseen. Ahtauma on virtsaputken tukos tietyn pituisesti. Useimmiten tämä johtuu virtsaputken tulehduksesta, hyytymien esiintymisestä siinä jne.
• Virtsankarkailu. Tämä komplikaatio on yleinen myös adenomektomialeikkauksen jälkeen. Se johtuu siitä, että eturauhasen alueen manipuloinnin aikana virtsarakon sulkijalihas, joka vastaa sen tyhjentämisestä, traumatisoituu.
• "Esikuplan" muodostuminen. Tämä on jäännösontelon muodostumista paikkaan, josta eturauhasen adenooma poistettiin. Useimmiten tämä komplikaatio yhdistetään virtsaputken ahtaumaan. Tämä komplikaatio ilmenee pääasiassa virtsan vuotamisesta.

Lisätietoja adenomektomian komplikaatioista ja niiden hoidosta on kuvattu vastaavassa osiossa.

Tyypillisesti adenomektomia leikkaus suoritetaan aikuisille ja iäkkäille potilaille. Ja kuten tiedätte, tämän ikäiset potilaat elävät istuvaa elämäntapaa. Tämä on täynnä sitä tosiasiaa, että tällaisten potilaiden leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa voi vaikeuttaa kongestiivinen keuhkokuume, heikentynyt suolen motorinen toiminta, mikä johtaa ummetukseen. Siksi kaikille tällaisille potilaille suositellaan varhaista aktivointia, eli potilaan tulee nousta sängystä ja aloittaa kävely mahdollisimman aikaisin.

Ruokavalio. Suosittelemme runsaasti proteiinia ja kuitua sisältävää ruokaa. Aluksi on suositeltavaa rajoittaa elintarvikkeita, jotka edistävät kaasun muodostumista suolistossa ja turvotusta. Lisäksi juomajärjestelmä on erittäin tärkeä. On suositeltavaa juoda tavallista enemmän nesteitä. Tämä on tärkeää sekä virtsakatetrin ollessa virtsaputkessa että katetrin poistamisen jälkeen. Tämän tarve liittyy sellaisten adenomektomian komplikaatioiden ehkäisyyn kuin virtsaputken ahtaumat - kapenemisen muodostuminen sen pituudella.

rauhaskudos hyvänlaatuisen kasvaimen muodostumisen kanssa.

Eturauhanen koostuu sileästä lihassolut rauhassolut ja stroomasolut. Eturauhanen ympäröi tiheä kuituinen kapseli. Rauhassolut erittävät siemennestettä, joka on olennainen osa siittiöitä.

Eturauhanen tuottaa myös hormonia (dihydrotestosteronia), joka vaikuttaa eturauhasen kehitykseen.

Avoin adenomektomia

Vastasyntyneen pojan eturauhanen vastaa herneen kokoa. Eturauhanen alkaa kasvaa murrosiän aikana saavuttaen normaalin muodon ja koon (tulee samankaltaiseksi kuin pähkinä) kahdenkymmenen vuoden iässä.

40 ikävuoteen asti eturauhasen koko ei muutu. 40 vuoden iän jälkeen useimmilla miehillä eturauhasen rauhassolut alkavat kasvaa, mikä johtaa hyperplasian kehittymiseen.

Eturauhassolujen nopea kasvu vanhemmilla miehillä on vastuussa alempien virtsateiden oireiden kehittymisestä, joita ovat:

• rasitusta virtsata
• vaikeus virtsaamisen aloittamisessa
• virtsan tihkumista virtsaamisen lopussa tai virtsaa myöhemmin
• heikko tai ajoittainen virtsan virtaus
• kivulias virtsaaminen.

Muita virtsarakon ärsytykseen liittyviä oireita (ärsytysoireita) ovat:

• kiireellinen virtsaamistarve
• virtsanpidätyskyvyttömyys
• lisääntynyt virtsaaminen, erityisesti yöllä
• virtsarakon ärsytys virtsatessa

Syyt eturauhasen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä. Tällä hetkellä uskotaan, että eturauhasen adenooman syynä on hormoni, dihydrotestosteroni, jota syntetisoituu eturauhasessa. Dihydrotestosteroni muodostuu testosteronista 5-alfa-reduktaasi-nimisen entsyymin osallistuessa.

Leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita BPH-oireita, erityisesti niille, joilla on krooninen virtsanpidätys, tai jos BPH aiheuttaa toistuvia virtsatietulehduksia, verta virtsassa, virtsarakkokiviä tai munuaisongelmia.

Eturauhasen poisto on tarkoitettu 2–3 %:lle potilaista, joilla on eturauhasen adenooma suuret koot virtsarakon vaurioita tai muita eturauhasen adenoomaan liittyviä ongelmia. Eturauhasen poisto tehdään, jos suurentunut eturauhanen painaa 80-100 grammaa ja eturauhasen transuretraalinen resektio ( endoskooppinen poisto eturauhasen adenooma) ei voida suorittaa.

Muita indikaatioita adenomektomialle ovat:

• toistuva tai krooniset infektiot virtsateiden
• estää virtsan virtauksen virtsarakosta
• toistuva veren esiintyminen virtsassa (karkea hematuria), joka liittyy eturauhasen adenoomaan
• virtsarakon, virtsanjohtimien ja munuaisten patologiset muutokset, jotka liittyvät laajentuneen eturauhasen aiheuttamaan virtsateiden tukkeutumiseen.

Adenomektomian vasta-aiheita ovat: aiemmin tehty adenomektomia, eturauhassyöpä, pienikokoinen eturauhasen fibroosi sekä aiemmat lantion leikkaukset, jotka vaikeuttavat pääsyä eturauhaseen.

Väestötiede

Syyt eturauhasen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä, mutta iän myötä hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun (BPH) ilmaantuvuus lisääntyy.

Alle 40-vuotiailla miehillä eturauhasen adenooman ilmaantuvuus on noin 10 %. Yli 40-vuotiailla miehillä todetaan pieni eturauhasen adenooma 80 prosentissa tapauksista.

Noin 8-31 % yli 50-vuotiaista miehistä ja 80 % yli 80-vuotiaista miehistä kokee kohtalaisia ​​tai vaikeita alempien virtsateiden oireita.

Eturauhasen adenooman kehittymisen riskitekijä on kivesten (miesten sukupuolirauhasten) normaali toiminta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kastraatio voi vähentää eturauhasen liikakasvua, koska laajentunut eturauhaskudos reagoi miessukupuolihormoneihin eri tavalla kuin normaali kudos.

BPH:n kehittymisriski kasvaa, jos kolmella tai useammalla perheenjäsenellä on BPH.

Kuvaus adenomektomiasta

Eturauhasen poisto suoritetaan käyttäen joko retropubista tai suprapubista lähestymistapaa. Adenomektomiassa suositeltava anestesiamenetelmä on spinaali- tai epiduraalipuudutus (aluepuudutus).

Aluepuudutus vähentää komplikaatioiden, kuten keuhkoembolian ja postoperatiivisen syvälaskimotromboosin, riskiä.

Yleisanestesiaa käytetään, jos potilaalla on anatomisia tai lääketieteellisiä vasta-aiheita aluepuudutukseen.

Retropubisella adenomektomialla Viilto tehdään eturauhasen kapselin etupintaa pitkin. Eturauhasen adenooma poistetaan sormella. Ennen adenomektomiaa suoritetaan kystoskopia. Potilas makaa leikkauspöydällä makuuasennossa.

Kystoskopian jälkeen potilaan asento muutetaan Tredelenburg-asentoon (jalat pään yläpuolella). Tämän jälkeen leikkausalue käsitellään. Katetri työnnetään rakkoon. Viilto tehdään navasta häpyluun. Suorat vatsalihakset paljastetaan, ja sitten työnnetään sisään kelauslaite leventämään viiltoa.

Seuraavaksi on tarpeen määrittää laskimoplexuksen ja virtsarakon kaulan sijainti, koska eturauhasta syöttävä päävaltimo kulkee siellä. Sitten eturauhasen kirurginen kapseli leikataan lähemmäs adenoomaa, joka kuoritaan pois sormella.

Eturauhasen adenooman täydellisen poistamisen jälkeen suoritetaan hemostaasi (verenvuoto pysäytetään) ja leikkaushaava ommellaan kerros kerrokselta.

Retropubisen adenomektomian etuja ovat:

• Mahdollisuus suoraan tutkia eturauhasen adenooma
• tarkka virtsaputken viilto, mikä vähentää virtsan pidättymiseen liittyvien komplikaatioiden todennäköisyyttä
• hyvä eturauhasen anatominen korostus ja visualisointi
• täydellisen hemostaasin mahdollisuus eturauhasen adenooman poistamisen jälkeen
• ei virtsarakon vaurioita.

Suprapubinen adenomektomia(transvesikaalinen adenomektomia), toisin kuin retropubinen adenomektomia, suoritetaan erilaisella kirurgisella lähestymistavalla. Suprapubisella lähestymistavalla viilto tehdään virtsarakon etupinnan alaosaan.

Suprapubisen adenomektomian tärkein etu retropubiseen adenomektomiaan verrattuna on, että suprapubisen lähestymistavan aikana on mahdollista tutkia suoraan kaulaa sekä virtsarakon limakalvoa.

Tässä suhteessa suprapubinen adenomektomia on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät eturauhasen adenoomasta, joilla on virtsarakon komplikaatioita ja potilaille, joilla on ylipainoa.

Suprapubisen adenomektomian tärkeimmät haitat ovat eturauhasen adenooman pääosan visualisoinnin heikkeneminen sekä hemostaasin suorittamisen vaikeudet.

Käytä skalpella, tee viilto pitkin keskiviiva vatsa navasta häpyluun. Virtsarakko avataan ja sen limakalvo tutkitaan.

Eturauhaskapseli leikataan ja adenooma poistetaan sähkökautterilla (erityinen instrumentti, jonka päässä on silmukka, jota käytetään kudoksen poistamiseen ja verenvuodon pysäyttämiseen) ja saksilla.

Hemostaasi suoritetaan ompelemalla eturauhasen adenooman pohja. Sitten virtsarakon viilto ja leikkaushaava vatsan etureunassa ommellaan kerroksittain.

Diagnoosi ja valmistelu

Edellä kuvattujen oireiden esiintyminen mahdollistaa potilaalla olevan eturauhasen adenooman epäilyn. Potilaan ikä voi toimia diagnostisena kriteerinä, koska se on riskitekijä eturauhasen adenooman kehittymiselle.

Ennen adenomektomiaa potilaalle on tehtävä digitaalinen peräsuolen tutkimus ja verikoe eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) varalta.

Jos digitaalisen peräsuolen tutkimuksen ja PSA-verikokeen tulokset viittaavat siihen, että potilaalla on eturauhassyöpä, niin pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi tehdään transrektaalinen ultraäänitutkimus (TRUS) eturauhasen hienoneulaisella biopsialla.

Lisäksi potilaille ennen adenomektomiaa tehdään alempien virtsateiden tutkimuksia, mukaan lukien uroflowmetria (UFM) ja virtsarakon jäännösvirtsan tilavuuden mittaus.

Koska useimmat potilaat ovat 60-vuotiaita tai vanhempia, leikkausta edeltävä valmistelu sisältää yksityiskohtaisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen, rutiininomaiset veri- ja virtsatutkimukset, rintakehän röntgenkuvan ja EKG:n taustalla olevien sairauksien tunnistamiseksi.

Potilashoito adenomektomian jälkeen

Eturauhasen poisto on iso leikkaus, jolloin potilas pysyy sairaalassa neljästä seitsemään päivään. Adenomektomian menetelmien ja tekniikoiden kehityksen vuoksi verensiirtoa ei yleensä tarvita.

Välittömästi leikkauksen jälkeen kirurgi tarkkailee erittyneen virtsan määrää ja hemodynaamisia parametreja (pulssi ja verenpaine). Ensimmäisenä päivänä adenomektomian jälkeen potilaan on noudatettava nestemäistä ruokavaliota ja noustava istumaan sängyssä vähintään neljä kertaa.

Leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi annetaan vahvoja kipulääkkeitä (morfiinia, promedolia) suonensisäisesti.

Toisena päivänä adenomektomian jälkeen, jos virtsa ei sisällä verta, virtsakatetri poistetaan. Jos potilas pystyy palaamaan säännölliseen ruokavalioon, kivun torjumiseksi määrätään tabletteina olevia kipulääkkeitä.

Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen, jos lantionpoiston kautta vapautuvaa nestettä on alle 75 millilitraa vuorokaudessa, drenaation poistetaan. Potilaan tulee vähitellen lisätä aktiivisuuttaan. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilasta tulee seurata kirurgin tai urologin toimesta. Potilaan odotetaan pystyvän palaamaan täyteen toimintaan neljästä kuuteen viikkoa adenomektomian jälkeen.

Adenomektomian komplikaatiot

Adenomektomiatekniikoiden parannukset ovat vähentäneet verenhukan riskin minimitasolle. Useiden viikkojen ajan adenomektomian jälkeen potilaat voivat kokea virtsaamispakkoa ja virtsankarkailua.

Niihin liittyvien komplikaatioiden vakavuus virtsarakon, riippuu virtsarakon tilasta ennen adenomektomiaa. Erektiohäiriötä (erektiohäiriötä) esiintyy 3–5 %:lla potilaista, joille on tehty adenomektomia.

Retrogradinen siemensyöksy (sperma pääsee virtsarakkoon siemensyöksyssä) adenomektomian jälkeen tapahtuu 50–80 %:lla potilaista.

Adenomektomian ei-nurologisia komplikaatioita ovat keuhkoembolia, sydäninfarkti (sydänkohtaus), syvä laskimotukos ja aivoverenkiertohäiriö (halvaus). Näiden potentiaalisesti hengenvaarallisten adenomektomian komplikaatioiden ilmaantuvuus on alle 1 %.
Adenomektomian tulokset

Hyvälaatuinen protaattinen liikakasvu

Veren esiintyminen virtsassa (hematuria) lakkaa yleensä kahden päivän kuluessa leikkauksesta. Potilas voi palata normaaliin ruokavalioon ja lisätä aktiivisuuttaan vähitellen heti adenomektomian jälkeen. Preoperatiiviset aktiivisuustasot palautuvat neljästä kuuteen viikkoa adenomektomian jälkeen.
Sairastavuus ja kuolleisuus

Sairastuvuus ja kuolleisuus adenomektomian jälkeen ovat erittäin alhaiset. Kuolleisuus adenomektomian jälkeen on yleensä nolla.

Vaihtoehtoja adenomektomialle

Sitä käytetään pienen eturauhasen adenooman hoitoon lääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan eturauhasen adenooman kasvua. Jos eturauhasen adenooma on suuri (75 grammaa tai enemmän), kirurginen hoito on aiheellinen.

Missä adenomektomia suoritetaan ja kuka sen suorittaa?

Eturauhasen poiston suorittaa koulutuksen saanut lääkäri yleiskirurgia vuoden ja sitten erikoistui urologiaan. Eturauhasen poisto tehdään monitieteisen sairaalan urologian osastolla.

Kysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltäsi:

• Miksi adenomektomiaa suositellaan?
• Kumpaa lähestymistapaa - retropubista vai suprapubista - käytät?
• Millaista anestesiaa suunnitellaan adenomektomian aikana?
• Mitkä ovat adenomektomian komplikaatiot?
• Onko kirurgi hallituksen sertifioitu urologi?
• Onko adenomektomialle vaihtoehtoja?
• Mikä on taajuus sivuvaikutukset adenomektomia, mukaan lukien erektiohäiriöt?

Lähde: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Leikkaus hyperplastisen eturauhaskudoksen poistamiseksi tai adenomektomia suoritetaan lääketieteellisistä syistä ja in nykyaikainen lääketiede Sitä pidetään radikaalina menetelmänä eturauhaskudoksen hyvänlaatuisiin tai pahanlaatuisiin muutoksiin liittyvien sairauksien hoitoon.

Avoimet vatsan interventiot ovat tulleet harvinaisiksi; traumaattiset kirurgiset toimenpiteet on korvattu minimaalisesti invasiivisilla kirurgisilla tekniikoilla.

Adenomektomiaan liittyvät riskit ovat lääkinnällisten laitteiden nykyaikaisen kehitystason ansiosta vähentyneet ja toipuminen on nopeaa ja mahdollistaa miehen palaamisen normaaliin elämään lääkärin suositusten mukaisesti.

Tietoja operaatiosta

BPH (hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu) liittyy eturauhasen solujen liialliseen aktiivisuuteen, jotka alkavat lisääntyä nopeasti, mikä saa elimen kokoa kasvamaan. Miehellä diagnosoitu eturauhasen adenooma vaatii hoitoa.

Virtsaelinten toimintaan ja erektiohäiriöihin liittyvät häiriöt on korjattava, muuten ne johtavat peruuttamattomiin muutoksiin.

Ensinnäkin he yrittävät hidastaa umpeen kasvaneiden rauhaskudosten kehitystä konservatiivisilla hoitomenetelmillä, mutta jos myöhemmin tietty aika Tutkimustietojen mukaan positiivista dynamiikkaa ei havaita, sitten he turvautuvat kirurgiseen hoitoon ja asettavat päivämäärän suunnitellulle adenomektomialle.

Pitkään aikaan ainoa menetelmä hyperplastisen eturauhaskudoksen poistamiseksi oli avoin leikkaus, jonka aikana kirurgi pääsi käsiksi virtsarakkoon ja sen alla olevaan rauhaseen etummaisen vatsan seinämän viillon kautta.

Vatsan adenomektomian suorittamistekniikkaa käytetään edelleen, mutta vain tapauksissa, joissa on täysin mahdotonta suorittaa yksinkertaisempaa kirurgista toimenpidettä kasvamien suuren koon vuoksi. Avoin pääsy on kätevä lääkärille, mutta miehen toipumisaika kestää pitkään.

Nykyaikaisen leikkauksen pääasiallinen hoitomenetelmä on transuretraalinen leikkaus, jossa rauhaseen pääsee virtsaputken kautta, mikä voidaan suorittaa pienemmällä traumalla.

Indikaatioita

Adenomektomian indikaatioiden luettelo sisältää tärkeimmät toiminnalliset häiriöt, jotka kuvaavat eturauhasen adenooman kulkua miehillä:

1. Konservatiivisen hoidon tehon puute.
2. Vaikeat virtsaamishäiriöt, joihin kuuluu suuren jäännösvirtsamäärän kertyminen ja kertyminen, virtsarakon ja munuaisten toiminnan muutokset.
3. Usein esiintyvät virtsaelinten tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet.
4. Hyperplastisen kudoskasvun eteneminen.
5. Pahanlaatuisten solujen rappeutumisen uhka.

Adenomektomia-aiheiden tunnistamiseksi näytetään mies täysi tutkimus, jonka tulosten perusteella tehdään päätös leikkaushoidosta.

Vasta-aiheet

menetelmät kirurginen interventio adenoomien poistamiseen ei käytetä, jos on lääketieteelliset vasta-aiheet, mikä voi vaikeuttaa toimenpidettä tai aiheuttaa vakavia seurauksia:

Vahvistettu kotihoito lisätäksesi TEHOA:

• hämmästyttävä tulos
• halpa,
• täydellinen turvallisuus,
• Ei aiheuta riippuvuutta.

Ostajan mielipide tuotteesta...

1. Eturauhassyöpä, jossa on etäpesäkkeitä.
2. Äskettäin tehty lantion elinten leikkaus.
3. Edellinen adenomektomia.

Tartuntaprosessit akuutissa vaiheessa, sydänsairaus ja läsnäolo hengityselinten patologia ovat suhteellisia vasta-aiheita. Uhan poistamisen jälkeen voidaan tehdä myönteinen päätös leikkaushoidosta.

Valmistautuminen

Ennen suunniteltua adenomektomiaa miehen on suoritettava kehon täydellinen tutkimus. Valmistelevia toimia tehdään mahdollisten uhkien tunnistamiseksi leikkauksen aikana, ensisijaisen leikkaustekniikan päättämiseksi ja sopivimpien anestesiavaihtoehtojen arvioimiseksi.

• Veren, virtsan ja ulosteen laboratoriodiagnostiikka paljastaa biokemialliset indikaattorit, infektioiden kantavuuden ja kehon yleisen kunnon ennen leikkausta.
• Sydämen ja hengitystoiminnan tila arvioidaan EKG:n ja rintakehän röntgenkuvauksen perusteella.
• Erikoistutkimuksia, jotka liittyvät eturauhasen hyperplastisten muutosten ja adenooman aiheuttamien häiriöiden asteen arviointiin, ovat ultraääni, uroflowmetria ja tietokonediagnostiset menetelmät.

Riippuu laitteiden saatavuudesta ja standardeista sairaanhoito eri alueilla hyväksytty suunnitelma esitarkastus voivat muuttua ja sisältää muita diagnostisia toimenpiteitä.

Miten menee

Nykyaikaisessa kirurgiassa on useita yleisesti hyväksyttyjä tekniikoita adenomektomian suorittamiseen. Jokaisella niistä on omat etunsa ja haittansa, ja päätöksen kirurgisen toimenpiteen menetelmän valinnasta tekee lääkäri diagnostisten tietojen perusteella lääketieteellisen laitoksen käytettävissä olevien laitteiden ja kirurgin pätevyyden mukaan.

Retropubic

Retropubista adenomektomiaa tai retropubista leikkausta kutsutaan nimellä avoimet menetelmät Tekniikan etuja ovat kuitenkin täydellinen hallinta ja hyvä näkyvyys kirurgin koko toiminta-alueelle. Pienen alavatsan viillon kautta kudos leikataan ja pääsy rakkoon avataan vahingoittamatta sitä.

Irrotettu työkaluilla tai manuaalisesti vaurioitunut kudos eturauhanen, verisuonet kauterisoidaan, muodostuu leikkauksen jälkeinen arpi ja haava ommellaan kerroksittain. Sitä käytetään eturauhaskudoksen merkittävään kasvuun sekä visuaaliseen valvontaan.

Leikkauksen aikana potilaan asentoa vaihdetaan useita kertoja, mikä mahdollistaa kätevän pääsyn leikkausalueelle ja mahdollistaa eturauhasen täydellisen tarkastuksen muutosten varalta.

Suprapubic (transvesikaalinen)

Menetelmä virtsarakon läpi päästämiseksi eturauhaseen on yksi vähiten suositeltavista kirurgisista tekniikoista, joten transvesikaalinen adenomektomia nykyaikaiset olosuhteet harvoin toteutettu.

Runsas verenvuoto vaikeuttaa leikkausta, estää laadukkaan visuaalisen tutkimuksen, ja siihen liittyy myös suurten hermorunkojen ja verisuonten vaurioitumisriski.

Virtsarakon ontelo täytetään ensin liuoksella, kiinnitetään sitten pidikkeillä ja viilto tehdään kaikkien elimen seinämien kerrosten läpi. Kun leikkauskenttä avataan, avautuu pääsy eturauhaseen, joka leikataan.

Leikkauksen kesto on paljon pidempi kuin edellisellä menetelmällä, koska kirurgin on palautettava paitsi ihon, myös virtsarakon seinämien eheys.

Transuretraalinen

Jos sairaalassa on hyvät tekniset laitteet, lääkärit mieluummin suorittavat eturauhasen transuretraalisen resektion, jota pidetään nykyaikaisena ja minimaalisesti invasiivisena adenomektomian kirurgisena menetelmänä.

Leikkauksen aikana ihon eheys ei vaarannu, ei runsas verenvuoto ja suurien hermojen ja verisuonten vaurioitumisriski.

Endoskooppi asetetaan virtsaputken aukon läpi, joka on varustettu optisilla instrumenteilla, kastelujärjestelmällä leikkausaluetta varten ja kirurginen instrumentti eturauhaskudoksen leikkaamiseen.

Visuaalinen ohjaus tapahtuu tarkkailemalla monitorin näytöltä, ja itse toimenpide suoritetaan sähkö- tai laserveikalla. Samanaikainen hyperplasian poistaminen ja verisuonten kauterisaatio transuretraalisen adenomektomian aikana lyhentää leikkauksen kestoa ja vähentää verenvuotoon liittyvien varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Kuntoutus

Adenomektomian jälkeinen toipuminen jaetaan yleensä varhaisiin ja myöhäisiin jaksoihin, joista jokaisella on piirteitä, jotka liittyvät virtsatiejärjestelmän hoitoon ja toimintojen palauttamiseen.

Varhaisen postoperatiivisen kauden kuntoutus sisältää komplikaatioiden ehkäisyn, sidoksia ja asennetun katetrin hygieenisen puhtauden ylläpitämisen. Vatsaleikkauksissa suositellaan vuodelepoa, helposti sulavaa ruokaa ja runsaasti nesteitä ensimmäisinä päivinä.

Tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä ja antibakteeriset lääkkeet. Kun haava paranee, miestä kehotetaan seisomaan useammin ja pitämään asennettu viemäri puhtaana.

Sairaalasta poistuttaessa miehen virtsakatetri poistetaan, fyysistä aktiivisuutta suositellaan ja hellävaraista ruokavaliota määrätään suoliston toiminnan helpottamiseksi ja virtsateiden kuormituksen vähentämiseksi.

Myöhään toipumisaika näyttää kävelee, suorittaa monimutkaisia terapeuttisia harjoituksia, käyttää tarvittaessa postoperatiivista sidettä. Erektiotoiminto palautuu 3-12 kuukauden kuluessa adenomektomiasta.

Lääkkeitä, fysioterapeuttisia toimenpiteitä käytetään ja erektion stimuloimiseen käytetään erikoislaitteita.

Kuntoutusjakson kesto ei riipu vain tehdyn adenomektomian laadusta. Hoitavan lääkärin suositusten noudattaminen kaikissa toipumisvaiheissa on erittäin tärkeää. Tukea läheisiltä ja psykologinen valmius toipuminen auttaa miestä palaamaan nopeasti normaaliin elämään.

Komplikaatiot

Adenomektomian jälkeen mies pysyy sairaalassa 3-7 päivää lääkintähenkilöstön tiiviissä valvonnassa.

Varhaiset komplikaatiot liittyvät mahdolliseen liittymiseen tarttuva prosessi, virtsatiehäiriöiden kehittymiseen, ja niihin liittyy myös verenvuotoriski.

Usein kehittyy allergiset reaktiot lääkkeiden ottamisen aiheuttamia sekä verenkiertohäiriöitä, joihin liittyy ruuhkia.

Sairaalasta poistumisen jälkeen miehen on seurattava terveyttään itsenäisesti. Mahdolliset komplikaatiot tänä aikana liittyvät adenomektomian pitkäaikaisiin seurauksiin:

1. Virtsaretentio voi johtua virtsaputken kanavan arpien kapenemisesta.
2. Virtsankarkailu johtuu heikkoudesta lihasten seinät Virtsarakko.
3. Erektiohäiriö liittyy useammin hermopäätteiden vaurioitumiseen leikkauksen aikana tai hormonaalisten muutosten aiheuttamiin vaurioihin.

Miehet, joilla on heikko psyyke, voivat olla syvässä masennuksessa leikkauksen jälkeen, jolloin on suositeltavaa käydä psykologisessa koulutuksessa ja antaa tukea omaisilta. Suurin vaara on hyperplasian uudelleen kehittyminen, joten adenomektomian jälkeen miesten tulee käydä rutiinitutkimuksessa ja urologin tarkkailla mahdollisia ongelmia.

ONKO SINULLA ETUPUHETUOTTEEN? Oletko kokeillut monia lääkkeitä, mutta mikään ei ole auttanut? Nämä oireet ovat sinulle tuttuja ensikäden:

• jatkuva kipu alavatsassa, kivespussissa;
• virtsaamisvaikeudet;
• seksuaalinen toimintahäiriö.

Ainoa keino on leikkaus? Odota, äläkä toimi radikaalein menetelmin. ON MAHDOLLINEN parantaa eturauhastulehdusta! Seuraa linkkiä ja ota selvää, kuinka asiantuntija suosittelee eturauhastulehduksen hoitoa...

Lähde: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Leikkaus eturauhasen adenooman poistamiseksi

Eturauhasen adenooma on miesten sairaus, jota voidaan hoitaa konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Toinen vaihtoehto harkitaan tehokas tapa, koska siitä ei ole haittaa, mutta se estää eturauhassyövän kehittymisen.

Valinta tietty tyyppi Adenooman leikkaus riippuu:

• potilaan yleinen terveys ja ikä;
• lääketieteellisen laitoksen tekniset valmiudet ja henkilöstön pätevyys;
• adenooman vaihe, kasvaimen magnesioitumisen merkit;
• potilaan suostumus ehdotettuun leikkaukseen.

On tärkeää ottaa yhteyttä urologiin mahdollisimman aikaisin, heti kun taudin ensimmäiset oireet alkavat ilmaantua ja kasvaimen koko on pieni. Leikkaus on indikoitu:

• jäännösvirtsan määrän lisääntyminen virtsarakossa;
• virtsanpidätys;
• veren esiintyminen virtsassa;
• kivet virtsarakossa;
• munuaisten vajaatoiminta.

Kaikki leikkaukset, mukaan lukien eturauhasen adenooma, ovat täynnä komplikaatioita, ja mitä vanhempi mies, sitä suurempi on tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys.

Valitessaan sopivaa menetelmää potilaan hoitoon kussakin tapauksessa, lääkäri ymmärtää, että ihanteellisia vaihtoehtoja ei ole olemassa. Sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi kirurgit suorittavat minimaalisesti invasiivisia ja endoskooppisia leikkauksia eturauhasen adenooman poistamiseksi.

Jos kasvain on riittävän suuri, sen tilavuus yhdessä eturauhasen kanssa on jopa 100 ml, virtsarakosta löytyy kiviä ja virtsarakon seinämät ovat muuttuneet, lääkärin on valittava radikaali menetelmä - adenomektomia.

Jos adenooma yhdessä eturauhasen kanssa saavuttaa 80 ml:n tilavuuden, edullinen interventiomenetelmä on adenooman leikkaaminen tai TUR. Jos tulehdusprosessi on pieni, adenooma on pieni, virtsarakossa ei ole kiviä, tämä vaihe hoidetaan endoskooppisilla menetelmillä, mukaan lukien laserin ja sähkövirran käyttö.

On olemassa vasta-aiheita, joiden läsnä ollessa eturauhasen adenooman kirurgista hoitoa ei suoriteta.

Lääkärit eivät määrää leikkausta, jos:

• akuutit tartuntataudit;
• vaikea ateroskleroosi, aortan aneurysma;
• akuutti kystiitti, pyelonefriitti;
• munuaisten vajaatoiminta;
• vakava keuhkojen ja sydämen patologia.

Jotkut luetelluista tiloista voidaan luokitella suhteellisiksi vasta-aiheiksi; jos adenooma on poistettava, ongelma on ratkaistava.

Lääkäri ohjaa potilasta hoitamaan olemassa olevia häiriöitä minimoidakseen komplikaatioiden riskin adenooman poistoleikkauksen aikana. Kun otetaan huomioon tulevan leikkauksen määrä ja pääsy eturauhaseen, erotetaan seuraavat adenooman poistomenetelmät:

• avoin adenomektomia;
• transuretraalinen resektio;
• minimaalisesti invasiiviset leikkaukset, endoskooppiset menetelmät (kryodestrukcija, laserhöyrystys, mikroaaltouunihoito jne.).

Avoin adenomektomia

Noin 30 vuotta sitten avoin leikkaus eturauhasen adenooman poistamiseksi oli käytännössä ainoa tapa päästä eroon kasvaimesta.

Huolimatta siitä, että nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä on monia, adenomektomia on edelleen ajankohtainen. Se on määrätty suuriin kasvaimiin, kivien esiintymiseen ja kasvainsolujen mutaation riskiin pahanlaatuisiksi. Ottaen huomioon, että leikkaus suoritetaan avoimen virtsarakon kautta, sitä kutsutaan myös onkaloiseksi.

Siksi leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, ja jos sille on vasta-aiheita, suoritetaan spinaalipuudutus. Lääkäri voi kertoa potilaalle etukäteen, kuinka tällainen toimenpide suoritetaan. Yleisesti ottaen edessä on 3 vaihetta:

• Leikkauskohta käsitellään antiseptisella aineella ja karvat poistetaan. Lääkäri tekee viillon ihoon ja sen alla olevaan kudokseen;
• Kun lääkäri on saavuttanut virtsarakon seinämän, hän leikkaa sen, tutkii sen kivien ja kasvainten varalta;
• Lääkäri poistaa kasvaimen sormillaan virtsarakon kautta.

Viimeinen vaihe on kriittisin, koska se vaatii lääkäriltä kokemusta ja näppäryyttä, asiantuntijan on luotettava sormiensa herkkyyteen.

Kolmannessa vaiheessa lääkäri etusormi saavuttaa virtsaputken sisäisen aukon, repii limakalvon ja puristaa ulos kasvaimen, joka on työntänyt eturauhasen sivuun.

Tehtävän helpottamiseksi lääkäri työntää toisen kätensä sormen potilaan peräaukkoon ja liikuttaa eturauhasta paineella.

Kun adenooma on eristetty, se poistetaan avoimen virtsarakon kautta ja kudos lähetetään tutkittavaksi.

Kun eturauhasen adenooman leikkaus on valmis, verenvuoto on mahdollista. Tämä komplikaatio on vaarallinen, koska virtsarakkoon muodostuu veritulppa, joka voi tukkia virtsatiehyet.

Tällaisen tilanteen estämiseksi katetri asetetaan virtsarakon onteloon viikon ajaksi ja pestään suolaliuoksella. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaan tulee tyhjentää rakko usein - noin kerran tunnissa - välttääkseen nestepaineen ompeleisiin. Sitten virtsaamisväliä voidaan pidentää. Virtsarakko voi toipua noin 3 kuukaudessa.

Eturauhasen adenooman avoin leikkaus takaa kasvaimen pysyvän poiston. Mutta tällaisesta edusta potilas maksaa pitkällä kuntoutusjaksolla, tarve ajoittaa uudelleen nukutus, märkimisen ja verenvuodon riski, leikkauksen jälkeiset arvet.

Kierros eturauhasen adenoomaan

TUR on leikkaus, joka tehdään useimmiten adenoomaan. Määrätty eturauhasen tilavuudelle 80 ml asti. Tämän tekniikan etujen joukossa on pieni kuntoutusjakso, ompeleiden puuttuminen, potilaan tilan nopea normalisoituminen.

Etujen lisäksi tällaisella eturauhasen adenooman poistamisella on myös haittoja - suuria kasvaimia ei ole mahdollista poistaa, leikkaus vaatii kalliita laitteita ja erittäin pätevää kirurgia.

Leikkaukseen kuuluu eturauhasen adenooman poistaminen virtsaputken kautta. Kirurgi menee resektoskoopin avulla virtsarakkoon, arvioi sen kunnon, löytää kasvaimen ja aloittaa poiston.

TUR:n onnistumisen pääedellytys on hyvä visualisointi, jolla varmistetaan, että resektoskoopin läpi syötetään jatkuvasti erityistä nestettä ja poistetaan se välittömästi. Ottaen huomioon, että vaurioituneet suonet voivat vuotaa verta ja siten heikentää näkyvyyttä, lääkärin on toimittava varovasti.

Tämä leikkaus kestää enintään tunnin, koska potilas makaa epämukavassa asennossa ja virtsaputkessa on suuri lääketieteellinen instrumentti.

Siksi leikkaus suoritetaan nopeasti lisäverenvuodon ja kivun välttämiseksi. Erityisesti adenooma voidaan leikata pois tukin höyläyksen kanssa analogisella tavalla, kunnes eturauhanen paljastuu.

Leikkauksen edetessä kasvaimen "höyläyksen" palaset kerääntyvät rakkoon ja poistetaan.

Kun kasvain on poistettu, lääkäri huuhtelee virtsarakon; jos verisuonia on, kauterisoi ne. Jos lääkäri on tyytyväinen tutkimukseen, resektoskooppi voidaan poistaa ja Foley-katetri asettaa rakkoon.

Tämä katetri on varustettu täytettävällä ilmapallolla virtsarakon huuhteluun. Jos komplikaatioita ei havaita muutaman päivän kuluttua, katetri poistetaan. Miesten ei tarvitse huolestua, jos katetrin poistamisen jälkeen virtsarakon ensimmäisen tyhjennyksen yhteydessä ilmenee lieviä kipuoireita ja virtsa on punertavaa. Sinun on virtsattava niin usein kuin mahdollista, jotta virtsarakon seinämät eivät veny ja parane nopeammin.

Minimaaliinvasiiviset leikkaukset eturauhasen adenooman hoidossa

Urologia ei ole ainoa lääketieteen ala, jolla minimaalisesti invasiivisia leikkauksia toteutetaan menestyksekkäästi. Eturauhasen adenoomaa hoidetaan näillä menetelmillä; eturauhasen adenooman osalta seuraavat toimet suoritetaan transuretraalisen pääsyn kautta:

• kryodestruction;
• sähkökoagulaatio;
• mikroaaltouuni lämpöhoito;
• laser ablaatio;
• höyrystymistä sähkövirralla.

Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden etuja ovat niiden suhteellinen turvallisuus ja pieni määrä mahdollisia komplikaatioita verrattuna siihen, miten eturauhasen adenooman kirurginen hoito suoritetaan.

Minimaaliinvasiivinen leikkaus ei vaadi yleisanestesiaa; tällaisia ​​leikkauksia määrätään potilaille, jotka ovat vasta-aiheisia klassiseen leikkaukseen johtuen diabetes mellitus, verenpainetauti, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminta.

Kaikki nämä menetelmät ovat samankaltaisia ​​virtsaputken kautta pääsyssä, sovelluksessa paikallinen anestesia, mutta eroavat kasvaimen tuhoavan energian muodossa - se voi olla sähkövirta, ultraääni, laser jne.

Toiminnan ydin voidaan kuvata:

• Mikroaaltohoitoon kuuluu adenooman altistaminen suurtaajuuksille mikroaaltoille. Tällaiset aallot lämmittävät kasvainkudosta ja tuhoavat sen. Rektoskooppi voidaan asettaa virtsaputken kautta tai peräsuoleen vahingoittamatta sen limakalvoa;
• höyrystäminen koostuu kasvainkudoksen lämmittämisestä, nesteen haihduttamisesta siitä ja sen jälkeisestä adenooman tuhoutumisesta. Höyrystys suoritetaan laserilla, virralla, ultraäänellä. Menettelyä pidetään turvallisena ja tehokkaana;
• kryodestrukcija sisältää adenoomasolujen tuhoutumisen kylmällä. Tähän käytetään nestemäistä typpeä. Toimenpiteen aikana virtsaputken seinää lämmitetään niin, että se ei vaurioidu;
• Laserhoito on yksi uusista tekniikoista, jonka avulla voit samanaikaisesti hoitaa adenooman laserilla ja polttaa verisuonia. Laserhoidon etuja ovat leikkauksen nopeus ja turvallisuus, mikä on erityisen tärkeää iäkkäille potilaille;
• laserhöyrystys on "edistyksellisin" menetelmä adenooman hoitoon. Vihreillä säteillä varustettu laser vaikuttaa kasvainsoluihin ja kiehauttaa niissä olevan nesteen. Laserin vaikutuksesta adenoomakudos tuhoutuu, potilaan terveys palautuu nopeasti normaaliksi, eikä komplikaatioita käytännössä ole.

Eturauhasen adenooman radikaalin hoidon komplikaatiot

Huolimatta lääkäreiden ponnisteluista, jotka haluavat eturauhasen adenooman laparoskopian ja muun tyyppiset leikkaukset onnistuvan, on mahdotonta sulkea pois komplikaatioiden esiintymistä.

Komplikaatioiden prosenttiosuus on korkea klassisten vatsaleikkausten aikana, hieman pienempi TURP:n aikana, ja laparoskooppinen leikkaus on täynnä haittavaikutuksia mahdollisimman vähän.

Yleisiä postoperatiivisia ongelmia ovat: verenvuoto, tromboosi keuhkovaltimo ja jalkojen laskimot, infektio- ja tulehdusprosessit. Tietyn ajan kuluttua leikkauksesta voi kehittyä myös komplikaatioita - virtsarakon seinämien skleroosi, teho-ongelmat, virtsankarkailu.

Komplikaatioiden välttämiseksi potilaan on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia. Ensimmäinen askel toipumiseen on oikea-aikainen käynti urologilla taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä.

Lääkäri arvioi sairauden kuvan, lähettää sen diagnosointiin ja vastaa potilaan kysymyksiin, mukaan lukien onko kyseessä 2. asteen eturauhasen adenooma, tarvitaanko leikkausta tai onko muita hoitomenetelmiä. Leikkauksen jälkeen lääkäri selittää, kuinka käyttäytyä, jotta sairaus ei palaa ja keho palautuu nopeasti normaaliksi.

Vinkkejä, jotka kannattaa ottaa huomioon:

• kuukauden sisällä leikkauksesta, sinun on rajoitettava raskasta fyysistä aktiivisuutta;
• Sinun on pidättäydyttävä intiimeistä suhteista 4 viikon ajan;
• juo enemmän nesteitä, käy wc:ssä useammin;
• sulje pois kuumat, mausteiset ja suolaiset ruoat ruokavaliosta, luovu alkoholista ja vahvasta kahvista;
• Tee joka päivä harjoituksia, jotka aktivoivat lantion verenkiertoa ja parantavat yleistä hyvinvointia.

Kehitys transvesikaalinen adenomektomia liittyy Fullerin (1895), Freyerin (1901), S. P. Fedorovin (1908) nimiin. Transvesikaalinen adenomektomia voidaan suorittaa mille tahansa tyypille ja. Sen erityisiä indikaatioita ovat divertikulaari, häpyluiden muodonmuutos, joka estää retrohubisen adenomektomian tai potilaan asettamisen urologiselle tuolille ankyloosin vuoksi lonkan nivelet ehkäisee adenooman transuretraalista resektiota tai kryodestruktiota.

Preoperatiivinen valmistelu. Preoperatiivisen valmistelun luonne ja tarkoitus johtuvat niistä poikkeamista, jotka on poistettava potilaan terveydentilasta leikkausriskin ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson vakavuuden vähentämiseksi.

Jos sydän- ja verisuoni- ja hengityselimissa on muutoksia, suoritetaan asianmukainen lääkehoito.

Pääsääntöisesti samanaikaisten infektioiden ja virtsatietulehdusten hoitoon kiinnitetään paljon huomiota. Tätä varten potilaille määrätään antiseptisiä aineita ja antibiootteja, yleensä laajakirjoisia mikroflooran herkkyydestä riippuen. Etusija annetaan vähiten nefrotoksisille lääkkeille, kuten puolisynteettisille penisilliinille (ampisilliini, karbenisilliini jne.), kloramfenikoli, klaforaani, garamisiini, gentamysiini; antiseptiset aineet - 5-NOK, Negram tai Nevigramon; sulfonamidit.

Anestesia - yleinen, epiduraalinen ja (harvemmin) spinaalipuudutus.

Transvesikaalinen adenomektomiatekniikka. Potilaan asento on selässä lantio koholla. Ennen leikkausta asetetaan pehmeä katetri, jonka läpi rakko pestään ja täytetään antiseptisellä nesteellä (300 - 400 ml). Pääsy rakkoon tehdään keskiviivan pitkittäisen tai poikittaisen viillon kautta. Jos katetrin asettaminen rakkoon on mahdotonta, leikkaus suoritetaan, kun rakko on täynnä virtsaa. Virtsarakon etuseinämä kahden tuen välissä, jotka on sijoitettu 4-5 cm häpylihaksen yläpuolelle, leikataan pitkittäin tai poikittaissuunnassa 4-6 cm rakon seinämän kaikkien kerrosten läpi, asetetaan 4 tukea ja suoritetaan perusteellinen rakonontelon tarkastus. . Samaan aikaan limakalvon tila selkiytetään, läsnäolo vieraita kappaleita(kivet), kasvaimet, divertikulaarit, adenoomasolmukkeiden sijainti, sisäinen aukko jne.

Jos limakalvon äkillisten tulehduksellisten muutosten vuoksi ei ole mahdollista tutkia virtsanjohtimien suuta, ruiskutetaan 2-3 ml 0,4-prosenttista indigokarmiiniliuosta suonensisäisesti, mikä helpottaa niiden havaitsemista. Verenvuodon vähentämiseksi adenooman enukleaation aikana ja leikkauksen jälkeisenä aikana virtsanjohtimien ensimmäisen ja toisen aukon alapuolella, 0,5 - 1 cm:n etäisyydellä niistä, virtsarakon seinä ommellaan catgutilla nro 2 1,5 - 2 cm, ja catgut on sidottu.

Adenooman poistamiseksi Freyer ehdotti eturauhasen virtsaputken limakalvon repimistä toisen sormen kynnellä virtsaputken sisäiseen aukkoon. Ehdotettiin myös erikoistyökalua, jota käytettiin toisessa sormessa, sormustimen muodossa, jonka päässä on kiilamainen kärki. Tällä hetkellä useimmat urologit käyttävät kuitenkin mieluummin sähköveistä ja harvemmin skalpellia virtsarakon ja kirurgisen kapselin limakalvojen leikkaamiseen.

Jos limakalvon verisuonissa on voimakas laajentuminen, joka lähestyy adenooman ulkonevaa osaa, ne ommellaan ja sidotaan. Viilto virtsarakon ja kirurgisen kapselin limakalvoon ei tehdä virtsaputken sisimpään aukkoon, vaan 1,5 - 2 cm:n etäisyydelle paikasta, jossa se siirtyy adenoomaan. Viillon syvyyden tulee olla riittävä, jotta siitä näkyy valkeahko adenoomakudos.

Adenooman eristämisen helpottamiseksi jotkut kirurgit työntävät vaseliinilla voidellun vasemman käden yhden tai kaksi sormea ​​potilaan peräsuoleen ja oikean käden toisen sormen adenooman ja kirurgisen kapselin väliseen kerrokseen ja poistavat adenooma.

Adenooman koosta riippuen se voidaan poistaa yhdessä lohkossa tai erikseen keski- ja kaksi sivulohkoa. Adenooman poistamisen jälkeen sen sänky tutkitaan, kudosjätteet ja veritulpat poistetaan.

Adenomektomia, joka suoritetaan potilaalle, jolla on suprapubic, sisältää joitain piirteitä.

Arpikudos fistelikanavan kanssa leikataan kokonaan pois. Virtsarakon etuseinä mobilisoidaan ja leikataan pituussuunnassa, ja sen ontelon tarkistuksen jälkeen suoritetaan adenomektomia.

Fistulin ympärillä olevien erittäin karkeiden arpien tapauksessa voidaan käyttää seuraavaa tekniikkaa vatsakalvon vaurioitumisen välttämiseksi. Leikkaa fistelitietä alaspäin 1 - 1,5 cm ja työnnä sormi virtsarakon onteloon sen avulla ohjaamaan virtsarakon seinämän arven leikkauksen etenemistä. Päätös virtsarakon etuseinän ompelemisesta ja vedenpoistomenetelmästä tehdään tilanteen mukaan.

Eturauhasen adenooman poiston jälkeinen verenvuoto voi olla vähäistä, kohtalaista tai vaikeaa. Pienen verenvuodon sattuessa hemostaasi suoritetaan väliaikaisesti tamponoimalla adenoomasänkyä 5-7 minuutin ajan 4-prosenttiseen formaliiniliuokseen ja 10-prosenttiseen alkoholiliuokseen tai 3-prosenttiseen formaliiniliuokseen, vetyperoksidiin tai 3-prosenttiseen formaliiniliuokseen kastetulla sideharsotupolla. aminokapronihappoliuos.

Jos verenvuoto ei palaa tamponin poistamisen jälkeen, virtsarakkoon asennetaan pysyvä katetri ja sen etuseinä ommellaan tiukasti. V. N. Tkachuk et ai. (1985), adenoomapatjan väliaikaista tamponadia ei käytetä, vaan kaksi polyvinyylikloridiputkea (kertakäyttöisestä verensiirtojärjestelmästä) työnnetään rakkoon virtsaputkea pitkin ja kiinnitetään; näiden putkien kautta ne muodostavat virtsarakon jatkuvan vuoroveden poistumisen; sen etuseinä on ommeltu tiukasti. Pienen verenvuodon pysäyttämiseen voidaan käyttää adenoomasänkyyn asennettua Foley-katetria, varsinkin jos poistettu adenooma oli pieni.

Kohtalaisen ja vaikean verenvuodon tapauksessa se pysäytetään hemostaattisilla ompeleilla, jotka voivat olla pysyviä tai irrotettavia.

Pysyvät hemostaattiset ompeleet asetetaan käyttämällä kahta pitkää neulanpidikettä oikealle ja vasemmalle kädelle. Kirurgi asettaa syvän ompeleen katgutilla nro 2 kirurgiseen kapseliin ja virtsarakon seinämään vaurion viereen poistetun adenooman kohdalle. Tässä tapauksessa ensimmäinen neulan injektio suoritetaan virtsarakon limakalvosta vian etuosassa ja pistos tehdään adenooman kirurgisen kapselin sisäpinnalle; seuraava injektio tehdään syvälle kapselin sisäpinnalta - pisto rakon limakalvon läpi ja niin edelleen, välttäen virtsaputken aukkojen ompelemista loppuun asti kukkaron ompeleet ympyrän etuosassa, jossa ommel kiristetään rakkoon työnnetyn Foley-katetrin päälle. Ompeleen kiristämisen jälkeen verenvuoto lakkaa. Virtsarakon etuseinämä on ommeltu tiukasti.

Alkuperäinen transvesikaalisen adenomektomian tekniikka, kirjoittajan nimeämä ekstrauretraalinen, ehdotti I.F. Sergienko (1979). Tämän tekniikan päätavoitteena on säilyttää virtsaputken eturauhasen osa ja suojata virtsarakon kaulan vaurioilta.

Toimintatekniikka. Virtsarakon etuseinä leikataan poikittain. Adenomaattisten solmukkeiden sijainnin yläpuolelle virtsaputken sisäisen aukon takana, edessä ja sivuilla tehdään puolisoikea viilto saksilla tai sähköveitsellä 0,5-2 cm etäisyydellä virtsaputken sisäisestä aukosta. Kudos leikataan adenomatoottisiin solmukkeisiin. Viimeksi mainitun sijainnista ja koosta riippuen viilto voi siirtyä. Hemostaasi suoritetaan. Haavan reunat ommellaan ja nostetaan ligatuurilla, ja saksien leukojen tai toisen sormen kärjen avulla virtsarakon kaulan seinämä leikkauskapselin kanssa erotetaan adenoomasta. Virtsaputken eheyttä valvotaan tunnustelemalla siinä olevaa pehmeää katetria. Toisella sormella tai saksilla adenomatoottiset solmut jaetaan erillisiksi fragmenteiksi, joiden koko ei saa ylittää kaulan viillon kokoa, ja ne poistetaan vaihe vaiheelta, minkä jälkeen virtsarakon kaulan eheys viilto palautetaan ompelemalla haavan reunat upotettavilla catgut-ompeleilla. Ne vähentävät adenooman sänkyä. Virtsarakon kaulan kupera osa siirtyy taaksepäin ja muuttuu koveraksi, mikä myös pienentää sänkyä. Katetripallo, joka on täytetty 5-7 ml:lla furatsiliinia, työnnetään rakkoon virtsaputken kautta. Jos kirurgisen kapselin verisuonista tulee verenvuotoa, katetri kiinnitetään kevyellä jännityksellä, ja tässä tapauksessa pallo täytetään 30 ml:aan. Jos vasta-aiheita ei ole, virtsarakko ommellaan tiukasti.

Ottaen huomioon, että catgut-lankojen jatkuva poistuminen johtaa virtsarakon kaulan alueen karkeaan arpeutumiseen, useat kirjoittajat ovat ehdottaneet erilaisia ​​irrotettavia hemostaattisia ompeleita, joita on käytetty ennen [Pytel Yu. A. et ai., 1973] tai eturauhasen adenooman enukleaation jälkeen. Tässä tapauksessa irrotettavat hemostaattiset ompeleet voidaan poistaa virtsaputken kautta [Gelfer P.I. et ai., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu. A. et ai., 1973; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V.S. et al., 1981], Tällaisten operaatioiden tarkoitus on ommella virtsarakon seinämä 2-4 U-muotoisella ompeleella [Gelfer P.I. et al., 1959] tai virtsarakon seinämä yhdessä kirurginen kapseli [Karpenko V.S. et ai., 1981]. Samalla verisuonet puristuvat, eturauhasen pohja pienenee ja virtsarakon kaula ja virtsaputki tuodaan lähemmäksi toisiaan. Virtsaputken kautta ulos tuodut ja venytetyt langat kiinnitetään potilaan sääriin (P.I. Gelfer) ja heitetään lohkon yli, kuten traumatologit tekevät luuston vedossa [Karpenko V.S. et al., 1981], joka on kiinnitetty erityiseen lastaan ​​muodossa jalustimet alaraaja[Sitdykov E.N., 1964] yms. Langan kireysaste määräytyy intensiteetin mukaan. 10-24 tunnin kuluttua virtsan veren määrän pienentyessä lankojen jännitys pysähtyy ja jos verenvuoto ei ole alkanut, poistetaan virtsaputken kautta poistetut langat vielä muutaman tunnin kuluttua.

Virtsaputken katetri, jonka kautta virtsarakko tyhjennettiin, poistetaan 7.-8. päivänä.

Perineumiin voidaan laittaa irrotettavat hemostaattiset ompeleet. I. F. Novikov (1974) puhkaisee lantionpohjan lantionpohjan vasemmalla ja oikealla puolella eturauhasen adenooman kirurgiseen kapseliin kiinnitettyään pitkällä nylon- tai mieluiten catgut-sidoksella erikoisneulalla, jonka pituus on 12-15 cm. sipulimainen virtsaputki perineumin iholle ja tuo ulos päät kukkarolangan iholla. Langan kireys johtaa virtsaputken viemäriputken ympärillä olevan ompeleen kiristämiseen, verenvuotosuonien puristumiseen ja virtsarakon kaulan tuomiseen lähemmäksi virtsaputkea. Lankojen päät sidotaan kireässä tilassa sideharsotelalla. Rakko on ommeltu tiukasti. Kuuden tunnin kuluttua perineumin solmu liukenee ja jos verenvuoto ei ole alkanut, sidekudokset jätetään löysään, löysään tilaan 12-24 tunniksi, minkä jälkeen ne poistetaan.

Jos verenvuoto jatkuu solmun irrottamisen jälkeen, langat kiristetään uudelleen.

Irrotettavien sidosten poistamista sen jälkeen, kun kukkaronauha on asetettu eturauhasen kirurgiseen kapseliin ja virtsarakon seinämään vatsan etupinnalle, käytetään harvoin, koska virtsarakon kaulassa on suuri siirtymä ja muodonmuutos ligatuuria poistettaessa. I. Zhuvarin (1968) suositus auttaa välttämään tämän. Kukkarompun ompeleen vapaampaa ja atraumaattisempaa poistamista varten langan molemmat päät työnnetään ohueen muoviputkeen, kun kukkaronauha on kiristetty virtsaputken viemäriputken ympärille, jolloin muodostuu kiristysside. Jännityksen jälkeen kierteiden päät sidotaan poikittaiseen putkeen. 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen (riippuen leikkauksen aikaisesta verenvuodon voimakkuudesta ja sitä seuranneesta veren sekoittumisesta virtsaan) solmu irrotetaan ja nylonlanka puretaan, ja vielä muutaman tunnin kuluttua lanka ja kiristeputki poistetaan. .

Itsesidottu ommel ehdotti F. L. Fixman (1973). Ennen leikkausta virtsaputken läpikulkemiseen tarkoitettu drenaatioputki ommellaan 70 cm pitkällä katguttiligatuurilla nro 5, distaalisesti siihen leikatusta sivureiästä ja sidotaan solmulla vahvemman yhteyden viemäriin. Virtsarakon kaula ommellaan valmistetun ligatuurin päillä adenooman oikealle ja vasemmalle puolelle. Adenooman poistamisen jälkeen virtsaputkeen työnnetään takautuvasti bougie ja sen avulla viemäriputki viedään ulos virtsaputken kautta. Ligatuurit kiristetään tiukasti tyhjennysputken ympärille kirurgisen solmun ensimmäisellä osalla (yksi solmu kaksinkertaisella kierteellä). Lankojen päät leikataan pois 1 - 1,5 cm etäisyydeltä Rakko ommellaan tiukasti. Katetri kierteellä poistetaan 5.-7. päivänä. Heikentynyt solmu ja liman peittämä turvonnut lanka eivät estä viemärin poistamista.

Verenvuodon pysäyttämiseksi eturauhasen kirurgisesta kapselista, hallittu hypotensio [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], paikallinen hypotermia psykroforilla [Kholtsov B. I., 1909] ja adenoomapatjan sähköinen pulssistimulaatio [Datikashvili T. Sh. 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) käytti sisäisten molemminpuolista ligaatiota suoliluun valtimot; hän suositteli myös runsaan verenvuodon pysäyttämistä rauhaspohjasta käyttämällä valikoivaa katetrointia ja loukkaantuneiden verisuonten embolisointia.

Lisäksi käytetään useita farmakologisia aineita (aminokapronihappo, dikenoni, kalsiumvalmisteet, vikasoli).

Jos sängystä johtuvaa verenvuotoa ei jostain syystä voida selviytyä, eturauhasen adenooman pohjan tiukka tamponaatti suoritetaan 2 - 3 m pitkällä sideharsotuikolla käyttämällä hemostaattisia aineita [Shapiro I.N., 1948], jonka pää on ulkona olevan vatsan etuseinän läpi. Virtsarakon tyhjennys suoritetaan joko suprapubisen putken tai virtsaputken katetrin kautta. 24-48 tunnin kuluttua ruiskutetaan 30-50 ml vaseliiniöljyä virtsarakon onteloon tyhjennysputken kautta, ja lääkkeiden alustavan annon jälkeen tamponi poistetaan ja suprapubisen rakkulafistelin paraneminen alkaa.

Virtsarakon tyhjennys. Virtsarakon etuseinän suljettu ommel transvesikaalista suprapubista adenomektomiaa suoritettaessa nopeuttaa merkittävästi haavan paranemista, vähentää potilaan sairaalassaoloaikaa ja on tällä hetkellä suosituin menetelmä. Virtsarakon tyhjennys suoritetaan yleensä Foley-katetrilla.

Jos virtsarakon jatkuva huuhtelu antiseptisillä liuoksilla on tarpeen, käytetään 3-suuntaista Foley-katetria. Sen sijaan voidaan käyttää tavallisia Nelaton-katetreja tai polyvinyylikloridiputkia, jotka kiinnitetään joko esinahan frenumiin lävistävällä ligatuurilla tai siihen. Jos jatkuva kastelu on tarpeen, virtsaputkeen työnnetään 2 putkea virtsaputken kautta - ohut (halkaisijaltaan 3-4 mm) ja paksu (halkaisijaltaan jopa 5-7 mm).

Vasta-aiheet virtsarakon etuseinän tiukkaan ompelemiseen adenomektomian jälkeen ovat: johtuvat heikentyneestä virtsan ulosvirtauksesta munuaisesta adenooman aiheuttaman virtsanjohtimen aukon (aukkojen) puristamisen vuoksi; läsnäolo bullous; , ja niin edelleen.; vakava virtsarakon hypotensio, jossa jäännösvirtsaa on 500 ml tai enemmän; lausutaan; hemostaasin riittämätön luotettavuus eturauhasen adenooman pohjan ompelemisen jälkeen.

Näissä tapauksissa polyvinyylikloridin tyhjennysputki työnnetään virtsarakon haavaan, kiinnitetään ihoon ja virtsarakon etuseinä ommellaan kaksirivisellä catgut-ompeleella, kunnes valuminen tapahtuu. Välittömästi leikkauspöydällä sen jälkeen, kun ensimmäinen rivi katguttiompeleita on levitetty rakon seinämään suprapubisen putken kautta, virtsarakon huuhtelu antiseptisellä nesteellä (2 % boorihappoliuos, 0,01 % kljne.) alkaa nesteen poisto virtsaputken kautta.

Kun eturauhasen adenooma yhdistetään kiveen virtsanjohtimen alempaan kolmannekseen, tehdään kasvain tai adenomektomia samanaikaisesti, mutta potilaalle tarkoitetun leikkauksen jälkeen. Vain yksittäistapauksissa siirrä tarvittaessa yksi tai kaksi virtsaputkea rakkoon tai jos on vakavia häiriöitä sydän- ja keuhkojärjestelmä vanhoilla heikentyneillä potilailla, leikkaus leikataan - ensin suoritetaan virtsarakon leikkaus ja se tyhjennetään suprapubisen fistelin läpi ja sitten suoritetaan adenomektomia.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet. Ottaen huomioon adenomektomiapotilaiden merkittävän iän, leikkauksen jälkeisenä aikana on kiinnitettävä suurta huomiota sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten tilaan. Tämän lisäksi lääkehoito, ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen tehdään hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa, käytetään happiinhalaatioita, kuppauksia, sinappilaastareita, potilaiden sängyssä istumista ja aikaista nousta. Avain virtsarakon haavan onnistuneeseen paranemiseen on varmistaa virtsan poistuminen virtsarakosta. Tämä saavutetaan parhaiten, kuten jo osoitettiin, järjestämällä virtsarakon sisään- ja ulosvirtauskastelu antiseptisellä nesteellä. Virtsarakon suljetulla ompeleella poistetaan virtsaputken poisto 7-8 päivänä leikkauksen jälkeen ja potilas alkaa virtsata omatoimisesti.

Jos kyseessä on suprapubisen ja virtsaputken drenoinnin yhdistelmä tai pelkän suprapubisen drenoinnin perustaminen, toimenpide suoritetaan tällaisen tyhjennyksen syystä (katso vasta-aiheet rakon sokealle ompeleelle).

Jos suprapubista rakkulafisteliä on tarpeen ylläpitää pitkään (esimerkiksi vakavalla virtsarakon hypotensiolla), virtsaputken katetri poistetaan 7-8 päivänä ja 10-12 päivää leikkauksen jälkeen virtsarakon harjoittelu alkaa : sen jälkeen, kun rakko on täytetty antiseptisellä nesteellä, potilasta pyydetään virtsaamaan itse ja kirjaamaan joka kerta jäännösvirtsan määrä; sen katoamisen jälkeen suprapubinen putki poistetaan ja suprapubista rakkulafisteliä käytetään parantamiseen.

Alkoi vuonna preoperatiivinen ajanjakso anti-inflammatorinen hoito jatkuu ensisijaisesti muutamana ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen parenteraalinen anto antibiootit, jota seuraa siirtyminen oraalisiin tulehduskipulääkkeisiin; Nystatiinia määrätään samanaikaisesti.

Potilaiden ravitsemus ensimmäisten 2 - 3 päivän aikana leikkauksen jälkeen on lempeää, ei suuria annoksia; ruoan tulee olla runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Otetun nestemäärän tulee yhdessä parenteraalisesti annettavan nesteen kanssa olla noin 2000-2500 ml potilaan painosta riippuen. Diureesi otetaan tiukasti huomioon, ja munuaisten typen erittymistä seurataan jatkuvasti.

Veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmien tilaan kiinnitetään paljon huomiota.

Suoliston toimintaa tulee tarkkailla huolellisesti edistämällä sen puhdistusta peräruiskeilla (vähintään kerran kahdessa päivässä) ja sitten määräämällä laksatiiveja ja suorittamalla samanaikaisesti suoliston toimintaa stimuloivaa hoitoa. Leikkauksen jälkeisinä päivinä tehdään elektrolyyttitasapainon ja happo-emästilan tutkimus sekä korjaava infuusiohoito nesteen ja elektrolyyttivajeen määrä huomioiden.

Varhaiset komplikaatiot ja niiden ehkäisy.

Verenvuoto. Verenvuoto eturauhasen adenooman alustasta voi olla varhaista - 1. päivänä leikkauksen jälkeen - ja myöhäistä - 7. - 10. päivää tai enemmän leikkauksen jälkeen. Ne johtuvat riittämättömistä hemostaattisista ompeleista tai urokinaasin aiheuttamasta veritulpan tuhoutumisesta. Tämän komplikaation seurauksena joskus kehittyy virtsarakon tamponadi, joka voidaan usein poistaa pesemällä verihyytymiä katetrin tai metallinpoistolaitteen läpi, jota käytetään kivenpalasten huuhtomiseen kystolitotripsian jälkeen; harvemmin on tarpeen avata virtsarakko uudelleen ja pysäyttää verenvuoto joko ompelemalla verenvuotoalue tai tamponoimalla adenoomapeti sideharsotupolla.

Tromboembolia. Keuhkovaltimon ja aivoverisuonten tromboembolia on eniten yleinen syy potilaiden kuolema adenomektomian jälkeen. Paras tromboembolian ehkäisy on varhainen aktiiviset liikkeet potilaat sängyssä ja potilas nousee ylös seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Lisäksi 2.–3. päivästä leikkauksen jälkeen potilaille tulee määrätä butadionia 0,1 g 3 kertaa päivässä tai asetyylisalisyylihappoa 0,5 g 2 kertaa päivässä 1 - 2 viikon ajan seuraten järjestelmällisesti veren hyytymisjärjestelmän tilaa. Näiden postoperatiivisten komplikaatioiden määrä vaihtelee välillä 0,2 - 3 % [Sinkevichus C. A., 1977; Karpenko V. S., 1981].

Joukossa märkivä-tulehduskomplikaatiot Akuutti pyelonefriitti, akuutti lisäkivestulehdus, akuutti uretriitti, haavan märkiminen ja virtsan lima havaitaan. Näiden komplikaatioiden ennaltaehkäisy koostuu potilaiden alustavasta leikkausta edeltävästä valmistelusta, leikkausta edeltävän valmisteluajan lyhentämisestä, viemärien huolellisesta hoidosta ja aseptisen ja antisepsiksen jne. sääntöjen noudattamisesta sekä niiden kehittyessä tulehduskipuhoidosta. Lisäkivestulehduksen yhteydessä suoritetaan siittiöjohdon novokaiiniesto.

Myöhäiset komplikaatiot ja niiden ehkäisy.

Leikkauksen jälkeisen ajan virtsankarkailua esiintyy 1-2 %:lla potilaista ja se on väliaikaista. Lämpimien mikroperäruiskeiden määrääminen kamomillakeittimellä, virtsaputken bougienage, erityiset terapeuttiset harjoitukset ja diadynaamiset virrat eliminoivat tämän komplikaation.

Pääsyy pitkäaikainen parantumaton suprapubinen rakkulafisteli transvesikaalisen suprapubisen adenomektomian jälkeen virtsarakon tyhjennys ei ole riittävän vakiintunutta (sokea sauma etuseinässä), kestokatetrin toiminta on huono ja drenaatioletkun jäädessä suprapubiseen alueeseen sen huono toiminta, joka liittyy joko niiden virheelliseen asennukseen virtsarakkoon tai veritulpan aiheuttamaan osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Tämä puolestaan ​​johtaa virtsan tunkeutumiseen peri-vesikaaliseen kudokseen ja virtsan vuotamiseen, jolloin muodostuu ontelo, joka ajoittain avautuu vatsan ihon läpi tai virtsarakkoon ja estää suprapubisen rakkulan fistelin paranemisen.

Tämän komplikaation ehkäisyyn kuuluu virtsan hyvän poistumisen varmistaminen virtsarakosta ja fisteli ilmaantuessa kaasentaminen rakkoon 5-7 päivän ajaksi, kunnes muodostuu tasainen, sileä fistelikanava ja ontelo virtsarakkoon. prevesical tila on täynnä rakeita. Poistamisen jälkeen fisteli sulkeutuu yleensä välittömästi, jopa ilman pysyvää katetria.

Toinen syy pitkäaikaisen parantumattoman virtsarakon fistelin muodostumiseen on sen limakalvon kunnon virheellinen arviointi - akuutin tulehduksen yhteydessä sokea ompeleminen on vasta-aiheista ja virtsarakon sokea ompelu voi johtaa muodostumiseen fistelistä. Tähän komplikaatioon voi myös johtaa virtsarakon seinämän arpien riittämätön poistaminen fistuloisen kanavan ympäriltä ja sen rajoitettu mobilisaatio adenomektomiaa suoritettaessa potilaalle, jolla on olemassa suprapubinen fisteli. Sitä esiintyy 0,5-1 %:lla. Hyvin harvoissa tapauksissa on välttämätöntä sulkea parantumaton suprapubinen fisteli kirurgisesti.

Ja suprapubisen transvesikaalisen adenomektomian komplikaationa esiintyy 1-2%. Pääsyynä niihin on adenooman karkea erottuminen kapselin repeämillä ja virtsarakon kaulan alueella, "repimällä" virtsaputkea kaukana adenoomasta, kun se "vedetään" rakkoon. Usein arpeutumisen kehittymistä adenooman kohdalla edistää voimakas tulehdusprosessi sekä itse adenoomassa että virtsarakon kaulan alueella; Joskus syy virtsarakon kaulan ja virtsaputken takaosan kaventumiseen on varhainen (3. - 4. päivänä) katetrin poistaminen tai päinvastoin sen jättäminen sinne 3 - 4 viikoksi.

Potilaiden dynaaminen seuranta leikkauksen jälkeisenä aikana ja oikea-aikainen bougienage, kun ensimmäiset merkit virtsarakon kaulan ahtautumisesta ja eturauhasen virtsaputken ahtautumisesta ilmaantuvat virtsavirran kaventumisesta, auttavat välttämään tämän komplikaation.

Jos komplikaatio on jo kehittynyt, tehdään myös bougienage, ja jos se ei onnistu tai vaikutus on lyhytaikainen, suoritetaan virtsarakon kaulan transuretraalinen elektroresektio. Pitkiin ahtaumiin (yli 1 cm) käytetään bougienagea tai Solovovin leikkausta [Lopatkin N. A et al., 1982].

Ennuste. Jos leikkaus suoritetaan ajoissa, indikaatiot ja vasta-aiheet huomioon ottaen, ennuste adenomektomian jälkeen on suotuisa. Kuolleisuus ei tällä hetkellä ylitä 1-2 prosenttia.

Adenomektomian jälkeen potilaat toipuvat ilmaiseksi, kivuttomasti; katoaa. Yleensä potilaiden yleinen kunto, mieliala ja uni paranevat. Monet potilaat kokevat seksuaalisen aktiivisuuden palautumisen.

"Operatiivinen urologia" - toimittanut Neuvostoliiton lääketieteellisten tiedeakatemian akateemikko N. A. LOPATKIN ja professori I. P. SHEVTSOV

Miesten eturauhasen tulehdukselliset sairaudet, joihin ei kiinnitetty riittävästi huomiota niiden kehityksen alkuvaiheessa, johtavat vakaviin komplikaatioihin. Eturauhanen lakkaa toimimasta, sen muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi ja ainoa tapa pelastaa potilaan henki ja terveys on sen poistoleikkaus - adenomektomia.

Adenomektomia - mikä se on? Tämä on adenooman (hyvänlaatuisen kasvaimen) poistaminen potilaan eturauhaselimestä. Nykyaikainen kirurgia sisältää useita kirurgisia tekniikoita, jotka eroavat tavassa päästä päärauhaseen. Tämä:

• retropubinen leikkaus;
• suprapubinen tai transvesikaalinen;
• transuretraalinen.

Jokaisella kirurgisella interventiolla on omat haittansa ja etunsa, joista hoitava lääkäri keskustelee yksityiskohtaisesti kirurgisen hoidon valmisteluvaiheessa.

Retropubinen tekniikka

Tämä menetelmä tunnetaan myös retropubisena adenomektomiana. Kirurgi pääsee eturauhaseen leikkaamalla navan alla olevan ihon vaarantamatta virtsarakon eheyttä. Retropubisessa adenomektomiassa kirurgiseen tekniikkaan kuuluu kapselin ompeleminen, jossa eturauhanen sijaitsee aiotun viiltokohdan ylä- ja alapuolella.

Seuraavaksi kirurgi levittää varovasti orvaskettä (saksilla tai manuaalisesti) ja leikkaa eturauhasta pitävät kudokset. Tässä tapauksessa virtsajärjestelmän komponentit (virtsaputki, virtsarakko) eivät häiriinny. Kun rauhanen on poistettu, lääkäri lopettaa verenvuodon vaurioituneista suonista ja ompelee viillon kerros kerrokselta.

Suprapubinen menetelmä

Transvesikaalista adenomektomiaa varten potilas asetetaan vaakasuoraan ja lantion alue on hieman koholla. Vartaloon tehdään viilto navan alapuolelle. Välittömästi ennen leikkausta suolaliuosta ruiskutetaan rakkoon katetrin kautta, joka on esilämmitetty tiettyyn lämpötilaan.

Virtsarakon seinät kiinnitetään kahdella pidikkeellä ja tehdään viilto, jossa kaikki kerrokset leikataan. Seuraava vaihe on tutkia sen sisäkerros ja etsiä virtsanjohtimien ja virtsaputken aukot. Virtsan limakalvo, joka sijaitsee lähellä virtsaputken aukkoa, leikataan erityisellä sähkökirurgisella veitsellä, joka kauterisoi verisuonia, mikä estää verenvuodon.

Jos eturauhaselintä ei voida visualisoida, lääkäri työntää sormen siihen peräaukko, puristaen eturauhasta hieman ylöspäin. Tämän jälkeen rauhanen leikataan pois ja tutkitaan huolellisesti sänky, jossa se sijaitsi. Viimeinen vaihe: hemostaasi (kudosten kuivuminen ylimääräisestä verestä) ja kudosten kerros ompeleminen.

Transuretraalinen menetelmä

Tämän tyyppisessä leikkauksessa ei poisteta eturauhasta, vaan ainoastaan ​​hyvänlaatuisten muutosten vaikutusta kudosta. Leikkaus suoritetaan diatermokoagulaattorilla, joka samanaikaisesti kauterisoi viillon reunoja, mikä vähentää verenhukkaa. Interventio suoritetaan visuaalisessa valvonnassa endoskoopin avulla.

Intervention aikana potilas on vaakasuorassa asennossa selällään, jalat ovat koukussa polvissa ja lantio on koholla. Toimenpiteen pakollinen vaihe on viiltokohdan jatkuva huuhtelu suolaliuoksella jäähdytystä varten. Transuretraalisella resektiolla on useita lajikkeita:

• yhteensä, jossa yli 80 % elimestä poistetaan, mikä vastaa avointa leikkausmuotoa;
• osittainen, kun 30 - 80 % elinkudoksesta leikataan pois ja virtsaputken eturauhasen läpi kulkevaan osaan muodostuu kanava;
• radikaali, jota käytetään eturauhassyövän varhaisten vaiheiden hoitoon.

Adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, löytyy paitsi urologiasta. Siten neurokirurgian alaan kuuluvan aivolisäkkeen kudoksen hyperplasian poistaminen suoritetaan myös käyttämällä adenomektomiaa, vain transsfenoidista.

Käyttöaiheet

Lantion elinten kirurginen toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuva taipumus etenemään olemassa olevaan sairauteen. Adenooman muodostuminen ei ole kertaluonteinen prosessi, se kehittyy pitkän ajan kuluessa, jota edeltävät oireet ja sairaudet, jotka pakottavat miehen hakeutumaan lääkäriin paljon aikaisemmin.

Jos aiemmin määrätty hoito ei tuottanut toivottuja tuloksia ja tauti tartuttaa edelleen uusia soluja, leikkausta ei voida välttää.

Tärkeimmät indikaatiot adenomektomialle ovat:

• eturauhasen koon kasvu huumehoidosta huolimatta;
• muutokset urodynaamisissa parametreissa;
• virtsan kertymisen ja erittymisen toimintahäiriöt;
• jäännösvirtsan tilavuus nesteen työntämisestä vastuussa olevan lihaksen häiriön vuoksi;
• tyhjennysvaikeudet;
• patologisten prosessien aiheuttama virtsatiejärjestelmän onteloiden laajeneminen;
• virtsan vapautuminen virtsarakosta takaisin virtsajohtimiin;
• akuutti tai toistuva virtsan kertymä;
• jatkuvat tulehdusprosessit virtsarakossa, virtsaputkessa, munuaisissa;
• munuaisten patologioiden kehittyminen.

Tästä syystä kaikki nämä prosessit voivat olla uhka potilaan hengelle ainoa tapa Miehen terveyden säilyttäminen on eturauhasen tai sen osan poistamista.

Kenelle leikkaus on vasta-aiheista?

Joissakin tapauksissa leikkaus ei ole mahdollista. Resektio on kielletty, jos potilaan kehossa on jokin tulehdus tai hän on dekompensoituneen diabetes mellituksen vaiheessa. Myös sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavien patologioiden esiintyminen sisältyy vasta-aiheiden luetteloon, joten leikkaus on kielletty, jos miehellä on diagnosoitu sydäninfarkti, verihyytymien muodostumisen aiheuttamat verisuonipatologiat tai aivohalvaukset.

TÄRKEÄ! Eturauhaskudoksen resektio on mahdollista aikaisintaan kuusi kuukautta sydän- ja verisuonisairauksien hoidon päättymisen jälkeen.

Adenomektomiaa ei tehdä toistuvasti, ja myös potilaille, joilla on hengitystiesairauksia dekompensaatiovaiheessa. Interventio voidaan peruuttaa, jos edellisenä päivänä tehdyt testit osoittivat hyperplasian siirtymisen pahanlaatuiseen tilaan.

Kuntoutushoito

Leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä kipua alueella, jossa viilto tehtiin (jos toimenpide oli avoin) tai lievää epämukavuutta virtsaputkessa. Kipulääkkeet tabletteina tai lihaksensisäisesti ruiskeena annettaessa auttavat poistamaan epämukavuuden.

Kolmen ensimmäisen päivän aikana havaitaan hematuria - veren esiintyminen virtsassa. Tämä ilmiö on täysin normaali eikä vaadi hoitoa. Potilas on lääkärin valvonnassa vähintään viikon ajan, jonka aikana lääkärit tarkkailevat leikatun potilaan vointia, virtsateiden toimintaa ja ompeleiden kuntoa.

TÄRKEÄ! Onnistuneen kuntoutuksen edellytys on nouseminen ylös ja ensimmäisten askelten ottaminen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Tämä estää veren pysähtymistä - tarttumia.

Toipumisaika alkaa, kun potilas on kotiutettu sairaalasta. Hän saa luettelon suosituksista, jotka auttavat häntä nopeasti palauttamaan terveytensä, palaamaan normaaliin elämänrytmiinsä ja minimoimaan mahdollisten komplikaatioiden riskin.

Ensimmäinen sääntö on fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen. Voit altistaa itsesi niille aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkaushoidosta ja vasta hoitavan lääkärin luvalla.

TÄRKEÄ! Fyysinen aktiivisuus ei ole vain painojen nostamista, vaan myös intensiivistä urheilua, pitkään aikaan, suoritettu pystyasennossa, pitkän matkan matkoilla jne.

Toinen sääntö on ruokavalio. Se ei saisi olla liian tiukka, riittää, että suljetaan pois valikosta rasvaiset, mausteiset ja suolaiset ruoat, suosien paistettua tai höyrytettyä lihaa, luonnonlahjoja, fermentoidut maitotuotteet. Alkoholi on ehdottomasti kielletty!

Päivittäiset kävelyt ovat tärkeitä raikas ilma, kohtalainen liikunta, positiivisia tunteita ja moraalia toipumiseen. On mahdollista ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä ja seurata terveyttäsi säännöllisesti.