Suurin osa palovammoista liittyy altistumiseen korkeille lämpötiloille (kiehuvat nesteet, syttyvät esineet, kuuma metalli). Palovammat, jotka johtuvat altistumisesta tietyille kemiallisille yhdisteille, kuten emäksisille hapoille ja emäksille, metallisuoloille sekä joillekin lääketieteellisiä tarvikkeita Esimerkiksi jodin alkoholiliuos luokitellaan kemikaaliksi. Auringonpolttama on lähempänä lämpöä. Radioaktiivisille säteille altistumisesta aiheutuvat vauriot vaativat erityishoitoa.

Palovammojen syvyys erottuu asteista: 1 - ihon punoitus ja turvotus, II - rakkuloiden esiintyminen kevyellä seroosisella sisällöllä; 111A pinnallisten alueiden nekroosi; 111B - kaikkien ihokerrosten nekroosi; IV - ihon ja alla olevien kudosten koko paksuus (hiiltyminen).

1-111A asteen palovammat luokitellaan pinnallisiksi, 111B-IV - syviksi. Palovamman laajuus (pinta-ala) määritetään joko suoralla mittauksella tai (useammin) taulukoilla ja kaavioilla, joiden avulla selvitetään, kuinka monta prosenttia kehon pinnasta kukin osa vie. Jos taulukoita ei ole, voit käyttää niitä oppaana<правилом ладони>: mittauksena<прибора>He käyttävät käden kämmenpintaa, joka muodostaa noin 1 % kehon kokonaispinnasta. Käytä sääntöä laajalle levinneisiin palovammoihin<девяток>(pään ja kaulan pinnan katsotaan olevan 9 %, yläraajojen 9 % kumpikin, alaraajojen kumpaakin 18 %, etu- ja takapinta vartalo - 18% kumpikin, perineum ja sukuelimet - 1%

Vaurioiden vakavuus riippuu palovammojen syvyydestä ja laajuudesta.

1. asteen palovamman katsotaan olevan vakava, jos se koskettaa yli 50 % kehon pinnasta: 2. asteen palovammassa 30 % pinnasta on erittäin vaarallista ja 3. asteen palovammoissa 25-15 % (vastaa astetta 111A ja 111B).

Ensiapu koostuu ensisijaisesti vahingollisen aineen vaikutuksen pysäyttämisestä (sammutetaan liekki heittämällä paksu liina uhrin päälle). Palanut on välittömästi poistettava vaurioalueelta, riisuttava ja riisuttava kengät pois väkisin repäisemättä ihoon tarttuneita alusvaatteita. On parasta kääriä alaston uhri steriiliin tai, jos sellaista ei ole, yksinkertaisesti kääriä puhdas arkki ja hoitamatta palovammoja, kuljetetaan sairaalaan noudattaen tavanomaisia ​​shokin vastaisia ​​toimenpiteitä. Raajojen palovammoissa, jos potilaan tila sen sallii, palovamma tulee asettaa kylmän veden alle 20-30 minuutiksi, mikä lievittää kipua ja ehkäisee usein rakkuloiden ilmaantumista pinnallisten palovammojen yhteydessä. Näissä tapauksissa on tarpeen kiinnittää aseptinen side. Voit kostuttaa lautasliinan alkoholilla, vodkalla tai Kölnillä. Paikalle ei saa laittaa muita sidoksia, mukaan lukien rasvaiset. Kuplien kalvoa ei saa missään tapauksessa vahingoittaa. Vakavien palovammojen tapauksessa on aiheellista antaa kipulääkkeitä.

Lääkärilaitoksessa annetaan jäykkäkouristusseerumia ja jäykkäkouristustoksoidia ja vaurion asteen selvittämisen jälkeen aloitetaan palovamman pinnan ja ympäröivän ihon ensihoito. Palanut pinta puhdistetaan liasta, kiinnittyneistä vaatteista ja rakkulajätteistä (vaihe II) kastelemalla sitä runsaalla lämpimällä steriilillä natriumkloridiliuoksella, saippuavedellä, 0,5/o ammoniakkiliuoksella, 0,2/o furatsiliiniliuoksella, romuilla. kudokset poistetaan saksilla ja pinseteillä. Palovamman ympärysmitta puhdistetaan alkoholiin, bensiiniin, eetteriin kostutetuilla lautasliinoilla Pesty palovamma pinta kuivataan pyyhkimällä (pyyhkimättä!) lautasliinoilla. Kuplat avataan vain lääkärin ohjeiden mukaan: Pohjasta leikataan suuria kuplia ja tyhjennetään. Joko voidetta levitetään käsitellylle pinnalle sidoksella (syntomysiiniemulsio, Vishnevsky-voide, kalaöljy, vaseliiniöljy), joko märkänä (0,1/v kaliumpermanganaattiliuos tai alkoholi) tai peitetään sidoksella hybridi elokuva.

Jotta rasvasidos ei kastu, purista paperia ja lautasliinojen päälle laitetaan paksu kerros vanua. Side asetetaan hieman jännityksellä kevyen paineen aikaansaamiseksi (joka ei estä verenkiertoa eikä aiheuta kipua), mikä estää liiallista nesteen hikoilua ja suuria proteiinihäviöitä.

Jos raajan palovamma on laaja, se tulee asettaa fysiologiseen asentoon ja kiinnittää lastalla tai kipsilastalla. Hoidon jälkeiset perineaaliset palovammat hoidetaan avoimella menetelmällä, koska tämän alueen siteet eivät pysy hyvin ja likaantuvat nopeasti. Kasvojen palovammat hoidetaan myös avohoidossa avohoidossa ja vakavampia palovammoja hoidetaan sairaalassa rasvasidoksilla, jotka ovat naamioita, joissa on halkeamia silmiin, nenään ja suuhun.

Avointa menetelmää käytetään myös pienten lasten palovammojen hoidossa.

Ensimmäisen asteen palovammoissa hoito suoritetaan ilman anestesiaa; toisen asteen palovammoihin alueesta ja yleiskunnosta riippuen ne rajoittuvat morfiinin ihonalaiseen antoon tai käytetään anestesiaa; laajoissa syvissa palovammoissa hoito suoritetaan nukutuksessa, johon liittyy kompleksi tehohoito. Rasvasidoksia vaihdetaan, kun ne likaantuvat. On suositeltavaa olla koskettamatta ensimmäistä sidettä 7-8 päivään ennen sen vaihtamista, jos se on kyllästynyt mätä ja siitä tulee epämiellyttävä haju. Seuraavat sidokset tehdään useammin - 3-4 päivän kuluttua. Harvinaiset sidokset ja erilaisten lääkkeiden käyttö luovat olosuhteet epiteelin paranemiselle ja kasvulle.

Altistuessaan syövyttäville emäksille ihon pinnan rasva-aineet liukenevat ja syvemmät kerrokset vaurioituvat. Hapot ja suolat raskasmetallit aiheuttavat proteiinin koaguloitumista, muodostaen rupi (kuoren) ihon pinnalle, eivätkä tunkeudu syvemmälle. Kaikissa tapauksissa (paitsi poltetun kalkin palovammoja) vaurioitunut iho kastellaan runsaalla vedellä ja käsitellään sitten neutraloivalla liuoksella (2/0 natriumhydrokarbonaattiliuosta happamiin palovammoihin ja 2/0 etikka-, boori- tai sitruunahappoliuos alkalit). Fosforipalovammoihin levitä vedellä tai hiilikarbonaattiliuoksella kastelun jälkeen voiteita 5/0 kaliumpermanganaattiliuoksesta.

Pienet palovammat hoidetaan avohoidossa, vakavat palovammat hoidetaan sairaalassa, mieluiten erikoisosastolla tai palovammoissa, jossa on laite<искусственная почка>, painekammio. Huonetta tulee tuulettaa usein ja pitkään, koska palovammojen vuodot tuottavat epämiellyttävää hajua. Samanaikaisesti huoneen lämpötila ei saa laskea alle 22-25 C, koska suuren lämmönsiirron vuoksi palaneet ihmiset jäätyvät koko ajan. Sängyssä tulee olla mukava lähestymistapa kaikilta puolilta, on parasta käyttää toimivaa sänkyä lämpimillä liinavaatteilla. Happihoitoa varten tulee olla tilat.

Vakavia vammoja vaikeuttavissa palovammoissa on 4 jaksoa: ensimmäinen on shokin aiheuttama kipuimpulsseja palovammasta sekä emotionaalisesta stressistä; toinen on akuutti toksemia, joka johtuu myrkytyksestä proteiinien hajoamistuotteiden ja bakteerimyrkkyjen kanssa; kolmas - palovammojen märkimisen aiheuttama septikotoksemia; epäsuotuisissa tapauksissa, kun haavat eivät sulkeudu 1-2 kuukauden kuluessa, voi esiintyä polttouupumusta (neljäs jakso), ja jos prosessi etenee hyvin, alkaa toipuminen - toipuminen.

Ensimmäisenä päivänä vakavan palovamman jälkeen vallitsevat palovamma-ilmiöt, joissa voimakkaan kivun ohella vallitsevat plasmahäviöön liittyvät ilmiöt. Syntyy nopeasti munuaisten vajaatoiminta, joka ilmenee virtsaamisen heikkenemisestä.

Tässä suhteessa sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan seurannan (pulssin, verenpaineen mittaamisen) lisäksi on tarpeen seurata verikokeita (hematokriittiindikaattorit ovat erityisen tärkeitä ensimmäisenä päivänä), virtsaa (proteiinin, veren läsnäolo) ). Kivun poistamiseksi suoritetaan novokaiinisalpauksia, annetaan 0,25/v novokaiiniliuosta (300-500 ml), kipulääkkeitä (promedolia, morfiinia) ja niiden vaikutusta tehostavia lääkkeitä (difenhydramiinia) suonensisäisesti." Suurista proteiinihäviöistä johtuen , suoritetaan massiivinen nestehoito verensiirto-infuusiohoito (plasma, polyglusiini, Ringer-Locke-liuos jne. Diureesia on mitattava, joskus jopa tunnin välein (kestokatetrilla) Tehokas anti-shokkihoito, virtsa tuotanto kasvaa ja normalisoituu.

Erityistä huomiota juo runsaasti ja usein (vesi, mehut, tee), koska kuivuneet potilaat kokevat tuskallista janoa.

Erityisen tarkasti on noudatettava hygieniaa ja aseptisia sääntöjä. Sänky ja alusvaatteet vaihdetaan, kun ne likaantuvat ja kastuvat, ja suu ja perineum puhdistetaan useita kertoja päivässä. Palovammaosastolla työskennellessäsi tulee käyttää maskia ja käsitellä instrumentteja käsineillä. Toinen palovamma-aika - toksemia - ilmenee unettomuudesta, deliriumista ja joskus letargiasta kooman kehittymiseen asti; Joskus keltaisuus havaitaan hemolyysin vuoksi. Tämä vaikea jakso alkaa yleensä 3-4 vuorokaudesta ja kestää 2-15 päivää.Vakavassa toksemiassa esiintyy proteiinin puutetta ja anemiaa. Infuusiohoito jatkuu, ja verensiirroilla, detoksifikaatioaineiden (hemodez, reopolyglusiini), elektrolyyttiliuosten ja proteiinihydrolysaattien käyttöönotolla on tärkeä rooli.

Kalorisen ruokavalion (jopa 4000 cal päivässä) tulisi sisältää enintään 130 g proteiinia (liha, kala, raejuusto, munat), kefiiriä, jogurttia, hedelmiä, vihanneksia, vitamiinivalmisteet. Syö 3 tunnin välein lämmitetyllä ruoalla. Vakavan palovamman ensimmäisen 5-7 päivän aikana potilaalle voidaan antaa palovammojen saaneiden ihmisten verta tai plasmaa kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi. Intensiivinen antibioottihoito suoritetaan yhdessä kandidiaasin ehkäisytoimenpiteiden kanssa.

Kolmannella jaksolla myrkytyksen oireisiin liittyy haavojen märkimisen aiheuttama infektio. Tälle ajanjaksolle on ominaista korkea kuume, paha uni Ja ruokahalu, masentunut mieliala, runsas mätävuoto. SISÄÄN vakavia tapauksia Ilmaantuu goulentteja komplikaatioita - stafylokokkikeuhkokuume, keuhkojen ja maksan paiseet.

Oikealla hoidolla, kun haavat puhdistetaan ja suljetaan, kuume lakkaa ja paraneminen alkaa. Epäsuotuisissa tapauksissa tauti etenee palovamman uupumusvaiheeseen. Tehostettu ravitsemus -. ovat erityisen tärkeitä. Vaikeissa tapauksissa yhdessä parenteraalinen anto ravinteita He harjoittelevat erityisten ravitsemusseosten antamista nenämahaletkun kautta. Tänä aikana intensiivisen yleishoidon ohella palovammojen puhdistamiseen ja vaiheittaiseen plastiseen sulkemiseen ryhdytään. Haavat puhdistetaan sidomalla sopivilla lääkkeillä, mukaan lukien entsyymeillä, sekä poistamalla kuollut kudos ja leikkaamalla rupi. Erityyppisiin palovammojen plastiikkakirurgiaan kuuluu sekä oman ihon että luovuttajan ihon käyttö.

Palovammojen hoidossa hyvin tärkeä on yhteisiä kylpyjä, jotka määrätään ennen sidoksia. Kylpyamme ei vain pestään perusteellisesti, vaan pyyhitään alkoholilla ja poltetaan. Veden lämpötila nostetaan 37 C:een, siihen lisätään kaliumpermanganaattia, kunnes se muuttuu hieman vaaleanpunaiseksi. Kastuneet siteet poistetaan. Kun potilas on kääritty steriiliin lakanaan, palovamma kuivataan pyyhkäisyliikkeillä ja lämpimästi peitetty potilas viedään pukuhuoneeseen steriileillä liinavaatteilla.

Keuhkokuumeen estämiseksi se on välttämätöntä hengitysharjoituksia, yskiminen, kääntyminen sängyssä. Myös puhdas huoneilma ja hapen hengittäminen vaikuttavat tähän.

On tarpeen seurata suolen toimintaa ja mitata jatkuvasti diureesia, joka on ohjeellinen infuusiota varten tarvittavan nesteen määrän laskeminen.

Epäsuotuisa kurssi tarttuvia komplikaatioita palovamma voi johtaa sepsikseen, joka ilmaantuu 2-3 viikon kuluessa palovammosta.

Pinnallisia palovammoja hoidetaan konservatiivisesti (sidos), ja syviin palovammoihin tarvitaan kirurginen menetelmä ihon palauttamiseksi. Suunniteltu tähän tarkoitukseen erilaisia ​​menetelmiä ihon plastiikkakirurgia. Tällaisen toimenpiteen jälkeisen hoidon on oltava perusteellista ja varovaista, jotta iholäppä ei vahingoitu (liikuta tai purista). Alueet, joista iho on otettu (luovuttaja), tulee suojata infektiolta. Nivelten palovammoissa syvien arpien aiheuttaman jäykkyyden välttämiseksi on suoritettava erityisiä harjoituksia ja varmistettava fysiologisen asennon noudattaminen; sama koskee niskan palovammoja.

Palovammoihin liittyy voimakasta kipua, ja siksi ensimmäisistä avustusminuuteista lähtien määrätään huumausainekipulääkkeitä (morfiini, omnopon, promedoli), joiden aiheuttaman riippuvuuden välttämiseksi pitkäaikaisen palovammasairauden yhteydessä tulee suorittaa manipulaatioita lempein tapa yrittää tehdä ilman huumeita: poista side varovasti sen kastuttua; pyyhi vuoto painamatta haavan pintaa; kiinnitä side koskettamalla haavaa vain kevyesti. Jos on odotettavissa tuskallista sidosta, se on parempi tehdä typpioksiduulipuudutuksessa.

Huumausainekipulääkkeiden kulutuksen vähentämiseksi on tarpeen antaa suonensisäisesti 0,5/0 novokaiiniliuosta, \0"/0 natriumbromidiliuosta, antaa analginia, amidopyriiniä suun kautta ja unilääkettä yöllä.

Laajojen ja (tai) syvien palovammojen myöhäisistä komplikaatioista on syytä muistaa kontraktuurit, nivelten epämuodostumat, hypertrofisten ja keloidisten arpien kehittyminen sekä parantumattomat haavaumat.

Ainoa tapa estää näitä komplikaatioita on asianmukainen hoito ja hyvää huolta kaikkien palovammojen aikana.

Nielun ja ruokatorven palovammat johtuvat useimmiten väkevien happojen tai alkalien erehdyksessä tai tahallisesta (itsemurhayrityksestä) nauttimisesta. Kuuman nesteen, eli termisen, aiheuttamat vakavat palovammat ovat erittäin harvinaisia. Vaurion syvyys ja laajuus riippuvat juoman nesteen määrästä, pitoisuudesta ja kosketuksen kestosta. Antishokkitoimenpiteiden ohella on välttämätöntä neutraloida haitallisen aineen vaikutus mahdollisimman pian: hapoilla tapahtuvien palovammojen tapauksessa anna juotavaksi heikkoja emäksisiä liuoksia (magnesiumoksidia) ja emäspalovammoihin - heikkoja (1/ 0) happojen liuokset (sitruuna, etikka), saavat ne juomaan maitoa, kasvivoita, tärkkelystä, munanvalkuaisia, kylmä vesi; 0,25/v novokaiiniliuos. On välttämätöntä evakuoida vahingollisen aineen jäännökset mahasta ja huuhdella maha suurella määrällä nestettä, lievittää ruokatorven kouristuksia (0,1% atropiiniliuos, 2/0 papaveriiniliuos, 1 ml ihonalaisesti).

FROSTBOST voi esiintyä myös silloin, kun ilman lämpötila ei ole kovin alhainen. Kosteus ja tuuli lisäävät kylmän vaikutuksia.

Jäähtymistä helpottavat uupumus, väsymys, päihtymys, liikkumattomuus, tiukat vaatteet ja kengät; Kosteat vaatteet ovat erityisen vaarallisia. Hypotermia johtaa verenkierron hidastumiseen vastaavalla kehon alueella, jolloin muodostuu verihyytymiä, hapen nälänhätä alkaa, kapillaarien halvaantuminen ja niiden seinien läpäisevyyden lisääntyminen turvotuksen kehittyessä. Paleltuma vaikuttaa useimmiten raajojen distaalisiin osiin ja erityisesti kehon alueisiin, joissa verenkierto on heikentynyt; harvemmin nenä, korvat ja polvinivelten iho kärsivät vakavasti.

Paleltuma on jaettu neljään asteeseen, mutta kliinisiä ilmenemismuotoja edeltää piilevä herkkyyden menetyksen jakso, jonka kesto määrittää vaurion vakavuuden.

Aste 1: ihon sinertyminen tai marmoroituminen, turvotus ja tuskallisia tuntemuksia, kutinaa, polttamista vaurioituneella alueella esiintyy lyhytaikaisen kylmäaltistuksen yhteydessä. Riittää, että uhri asetetaan lämpimään huoneeseen, lämmitetään paleltunut ruumiinosa (paras vedessä, jonka lämpötila nousee 20-37 C tai hankaamalla kämmenellä, froteepyyhe, puuvilla vodkaan kasteltu villa, Köln), hiero kehon paleltuma alue reunalta keskustaan ​​ja kiinnitä sitten aseptinen side suurella puuvillakerroksella. Paleltumapotilaalle tulee antaa profylaktinen annos jäykkäkouristusseerumia, hoito voidaan suorittaa kotona fysioterapeuttisilla toimenpiteillä.

II asteen paleltumiessa havaitaan ihon kalpeutta ja turvotusta sekä läpinäkyvän sisällön sisältävien rakkuloiden muodostumista; myöhemmin esiintyy ihon puutumista vaurioituneella alueella. Ihonhoito on sama kuin 1. asteen palovammoissa. Vaurioituneet alueet peitetään rasvasidoksella, ja samalla ryhdytään toimenpiteisiin potilaan lämmittämiseksi (kuuma tee, laimennettu alkoholi). Hoito suoritetaan avohoidossa 2-3 viikon ajan: harvinaiset sidokset, lämmittävät siteet paleltuma-alueille, sitten fysioterapeuttiset toimenpiteet, fysioterapia.

Asteeseen III on ominaista ihon terävä kalpeus ja turvotus, rakkuloiden muodostuminen, joissa on verenvuotoa, herkkyys - ihon koko paksuuden, joissakin tapauksissa jopa alla olevien pehmytkudosten nekroosi. 5-7 päivän kuluttua kuolleen kudoksen resorptio ja hylkääminen alkaa. Haavaalueet paranevat rakeistamalla ja muodostavat arpia 1-2 kuukauden kuluessa. Kynsiä ei palauteta.

Aste IV - samat ilmiöt kuin III asteen paleltumiessa, mutta selvempi: kaikkien kudosten, mukaan lukien luun, täydellinen nekroosi.

Kuplat, joissa on ihorous Sisältö, kuiva (mumifikaatio) tai märkä kuolio, täydellinen herkkyyden menetys.

1. ja 2. asteen paleltumalle on ominaista prosessin palautuvuus, ja 3. ja 1. aste päättyy ihon ja alla olevien pehmytkudosten, joskus jopa kaikkien, nekroosiin. raajojen kudokset.

Asteiden III ja IV paleltumien hoidossa sairastuneiden alueiden hoito on sama kuin asteen II vaurioiden. Kun kuolleet kudokset hylätään, ne poistetaan, ja sen jälkeen kun kuoliorajat on selvitetty, elinkyvyttömät kuolleet alueet poistetaan.

Hypertonisia liuoksia sisältävät sidokset auttavat nopeuttamaan nekroottisen kudoksen hylkimistä. Granuloituvat haavat hoidetaan voidesidoksella. Fysioterapia, liikuntaterapia ja korjaava hoito ovat tärkeitä.

Raajojen IV asteen paleltumatapauksissa suoritetaan yleensä amputaatio.

Viluminen on erityinen paleltuma, joka kehittyy aiemmin kärsityn paleltuman seurauksena tai pitkäaikaisen altistuksen seurauksena hieman kylmille olosuhteille epäsuotuisissa olosuhteissa (käsien upottaminen kylmään veteen, työskentely tuulessa ilman käsineitä jne.). ). Lisäksi kylmänä vuodenaikana käsien ja sormien iho on marmorisen sinertävä, altis trofisille häiriöille (kuiva, ohentunut tai turvonnut), tuntuu kutinaa, ja kun se kylmenee, iho vaalenee, kihelmöi. , muuttuu tunnottomoksi. Joskus kasvot ja korvat ovat alttiita vilunväristyksille, mutta useimmiten kädet.

Hoito: fysioterapeuttiset toimenpiteet, pakkaa Vishnevsky-voiteella. Kädet tulee suojata kylmältä.

Yleinen viilentyminen kehittyy pitkäaikaisessa kylmässä altistumisessa; kehittyy vakava oireyhtymä, joka johtaa usein kuolemaan.

Aluksi se ilmenee vilunväristyksenä, letargiana, uneliaisuudena (merkit keskuselimen vaurioista hermosto), ja sitten sellaisia ​​kauheita ilmiöitä kuin kehon lämpötilan lasku ja kammiovärinä.

Vain elvytystoimenpiteet, mukaan lukien intensiivinen lämmitys, pitkittyivät keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, verenkierron palauttaminen ja ylläpitäminen voi tarjota mahdollisuuden pelastaa ihmishenkiä.

<Траншейная стопа>- eräänlainen kylmävamma tapahtuu jatkuvan pitkäaikaisen altistuksen seurauksena ei kovin alhaisille lämpötiloille (jopa yli 0 °C:n) jaloissa, joissa on kenkiä. märät kengät. Uhria vaivaavat kipu, parestesia ja kyvyttömyys astua koko jalan päälle (vallitsevan varpaiden vaurion vuoksi joudutaan astumaan kantapäille). Verenkiertohäiriöt voivat johtaa nekroosiin. Hoito - mukaan yleiset säännöt. Ennaltaehkäisy: ajoissa märien kenkien vaihto, jalkojen wc.

Haavanhoidon ominaisuudet.

Kliininen kuva haavoille on ominaista kipu, avoimia reunoja, verenvuotoa ja toiminnalliset häiriöt tälle kehon alueelle.

Haavan paranemista.

Haavan paraneminen on monimutkainen biologinen prosessi. Perinteisesti erotetaan kolme jaksoa tai vaihetta. Nesteytysvaihe alkaa välittömästi vamman jälkeen ja kestää useita päiviä. Ominaista tulehduksen merkit. Haavan sisällön ulosvirtaukselle tulee luoda olosuhteet (haavan dissektio, vedenpoisto, hypertonisten liuosten käyttö). - Kuivumisvaihe. Haava puhdistetaan, tulehdus vähenee, elinkelvoton kudos ja fibriinihyytymät hajoavat ja rakeet muodostuvat.

On tarpeen luoda olosuhteet granulaatiokudoksen muodostumiselle (antiseptiset liuokset, voidesidokset). Epitelisaatiovaiheelle on tunnusomaista muodostuminen epiteelikudos, joka sulkee haavavaurion. Tämän ohella rakeiskudoksesta muodostuu arpikudosta. Käytetään aktiivisia liikkeitä, lämpökäsittelyjä ja voidesidoksia. Kunkin vaiheen kesto riippuu haavan luonteesta, hoitomenetelmistä, kehon yleiskunnosta ja infektion olemassaolosta.

Seuraavat haavan paranemistyypit erotetaan.

Ensisijainen parantuminen tapahtuu, kun haavan reunat joutuvat kosketuksiin toistensa kanssa (ompeleet, puristussidos), kun haavassa ei synny infektiota ja kuolleiden ja elottomien kudosten määrä on minimaalinen. Paraneminen havaitaan keskimäärin kuudentena päivänä ohuen lineaarisen arven muodostuessa. Toissijainen paraneminen tapahtuu, jos haava aukeaa ja siinä on märkimistä. Haava puhdistetaan elottomasta kudoksesta, tulehdus eliminoituu, rakeistumista ilmenee, arpikudosta muodostuu ja epitelisaatio tapahtuu. Parantuminen toissijaisella tarkoituksella on pitkä prosessi (useita viikkoja). Arpi on karkea. Kun se kutistuu, voi esiintyä nivelkontraktuuria (jos haava sijaitsee nivelalueella) ja tämän kehon osan muodonmuutoksia. Parantuminen rupin alla. Pienillä ihovaurioilla haavan alueelle ilmestyy verta ja imusolmuketta, jotka koaguloituessaan muodostavat tummanruskean kuoren - rupi.

Paranemisprosessi rupin alla etenee sen mukaan yleinen käytäntö haavojen uusiutuminen, vain paljon nopeammin, koska rupi toimii biologisena sidoksena, joka suojaa haavaa infektiolta ja traumalta. Haavan mikrobikontaminaatio. Vahingon sattuessa haava saa mikrobikontaminaation. Mikrobifloora joutuu haavaan haavoittuvan aseen, vaatekappaleiden mukana ja ihon reunoista. Infektion kehittyminen haavassa edellyttää mikroflooran virulenssia, haavakanava-alueen kudosten tuhoutumista, jossa verenkierto ja hermotus on heikentynyt, sekä kehon puolustuskyvyn heikkeneminen. Epäsuotuisissa olosuhteissa infektion kehittymiselle mikrofloora voi kuolla.

Haavan märkiminen. Haavan märkivälle prosessille on ominaista tietty kliininen kuva: haavan reunojen punoitus, niiden turvotus, paksuuntuminen, sekä paikallisen että yleisen lämpötilan nousu,

Haavojen hoito. Haavan pinnan wc ja levitys primaariset ompeleet. Tämäntyyppiset manipulaatiot suoritetaan potilaille, joilla on alaikäinen pinnalliset haavat(hankaumat, ihon naarmuuntumiset) tai leikatut haavat sileät reunat, ilman näkyvää kontaminaatiota ja merkittäviä vaurioita alla oleville kudoksille ja elimille. Haavan ympärillä olevat karvat ajellaan, iho pyyhitään bensiinillä tai alkoholilla ja voidellaan jodiliuoksella. Jos potilaalla on vain ihon poisto, kiinnitä aseptinen side. Näissä tapauksissa voit käyttää BF-6-liimaa, jolla on bakterisidinen vaikutus, ja tehdä ilman sidettä. Ensisijainen puhdistus haavat. Haavan primaarisen kirurgisen hoidon perusta on haavan muuttamisen periaate aseptinen haava terveen kudoksen sisällä olevien haavan reunojen, seinämien ja pohjan leikkauksen vuoksi. Ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa vamman sijainnista ja vakavuudesta riippuen. Haavan hoidon aikana verenvuoto loppuu lopulta. Reunojen likiarvo saavutetaan levittämällä iholle sisäisiä catgut-ompeleita ja silkkiompeleita. Antibiootteja ruiskutetaan haavan reunoihin. Haavojen ensisijainen kirurginen hoito on tarkoitettu ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen. Parenteraalinen käyttö antibiootit mahdollistavat sen tuottamisen myöhempänä ajankohtana (jopa 24 tuntia). Jos taskut ovat syviä ja on olemassa infektiovaara, haava valutetaan, ompeleet tai ompeleita ei käytetä ollenkaan ja haava peitetään aseptisella sidoksella. Tulehdusilmiöiden puuttuessa ompeleet laitetaan 3-5 päivän kuluttua (ensisijaisesti viivästetty ompele). Jos haava on märkinyt, se voidaan ommella, kun tulehdus on eliminoitu. Tähän mennessä haavaan ilmestyy rakeita. Ne leikataan ja ommellaan (toissijainen viivästetty ompelu). Kasvojen, kielen, käsien haavoille eli niille alueille, joilla on hyvä verenkierto, tehdään haavan reunojen minimaalinen leikkaus ompelemalla ja tarvittaessa immobilisoinnilla. Ensimmäisen kirurgisen hoidon jälkeen, jos haava paranee normaalisti, ompeleet poistetaan 7-8 päivänä.

Märkivien haavojen hoito.

Haavojen ennenaikaisen tai riittämättömän kirurgisen hoidon yhteydessä kehittyy märkimistä. Kliinisesti sille on ominaista haavan reunojen punoitus, sekä paikallisen että yleisen lämpötilan nousu, potilaan yleinen huonovointisuus ja voimakas kipu haavan alueella. Näissä tapauksissa on tarpeen luoda olosuhteet haavan hyvälle valumiselle (haavan toissijainen kirurginen hoito). Tätä tarkoitusta varten, jos ompeleita on laitettu, ne poistetaan ja märkivä vuoto avataan. Tarvittaessa tehdään ylimääräisiä viiltoja (vasta-aukkoja) ulosvirtauksen parantamiseksi. Tänä aikana (hydraatiovaihe) haava tyhjennetään sen koosta riippuen kumiliuskoilla, tyhjennysputkilla, irtonaisilla tamponeilla, jotka on kostutettu hypertonisilla natriumkloridiliuoksilla. Myrkytyksen torjumiseksi he esittelevät suuri määrä nesteitä, korkeakalorisia, vitamiinipitoisia ruokia on määrätty. Akuutin ilmiön hävittyä käytetään antiseptisiä aineita ja voidesidoksia.

Haavoittuneiden hoidon ominaisuudet.

Haavoittuneen hoidon onnistuminen riippuu pitkälti hoidosta. Suurin vaara on haavainfektion mahdollisuus. Sängyn huolto ja iho hygieniaolosuhteissa auttaa estämään toissijaisia ​​infektioita. On tarpeen varmistaa, että sidos on kuiva ja eristää haavan luotettavasti ympäristöön. Virtsan, ulosteiden tai veden joutuminen sidoksen lämpötyynyistä voi aiheuttaa märkimistä. Tämä side on vaihdettava välittömästi. Luonnesta riippumatta kirurginen interventio ja siteen kunto 2. päivänä leikkauksen jälkeen, side suoritetaan. Poista verestä kastuneet lautasliinat. Haavan reunat voidellaan 5 % jodiliuoksella ja laitetaan uusi aseptinen side. Jos haavaa ei ole ommeltu, ihon reunat voidellaan jodiliuoksella, vaihdetaan tamponit ja tarvittaessa dreenit sekä laitetaan aseptinen side. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso Avointen vammojen hoidon päätavoite on estää märkimistä leikkauksen jälkeinen haava. Jos sidos kastuu merkittävästi, säännöllistä sidontaa ei suositella. Levitä vanua siteen päälle ja sitoa se. Märäileville haavoille sidos tehdään päivittäin, ja jos potilaan tila sitä vaatii, niin useammin. Toteuttamiseen kiinnitetään paljon huomiota terapeuttisia harjoituksia, hygieeninen järjestelmä, korkeakalorisen ravinnon tarjoaminen.

Lähetetty https://sivusto

Ihon rakenne

Iho on ulkokuori, joka suojaa kehoa ja sen yhteyttä ulkoinen ympäristö. Iho on kehon suurin elin. Sen massa on 4-6% kehon kokonaispainosta (keskimäärin 5 kg) ja yhdessä ihonalaisen rasvan kanssa 16-17%. Aikuisen ihon pinta-ala on 1,5-2 m. Kaikki yhteensä ihosoluja on 11 x 1010 (tai noin 5 miljoonaa/cm2) (kuvio I).

Iholla on hyvin monimutkainen rakenne, jolla on omat ominaisuutensa kehon eri osissa.

Lapsilla ja vanhuksilla on ohuempi iho kuin vanhuksilla. Ensimmäisten elinvuosien lapsilla sen keskimääräinen paksuus on 1 mm; 3-7 vuoden iässä -1-1,5 mm; 7-14 vuotta - 1,5-2 mm ja vain 20-25-vuotiaana se saavuttaa 3 mm.

Orvaskettä edustaa kerrostunut levyepiteeli. Keratinisoitumiskyvyn (keratinisoitumisen) vuoksi epiteelin pääasiallista soluelementtiä kutsutaan keratinosyytiksi. Epidermis koostuu viidestä solukerroksesta, joista jokainen edustaa tiettyä keratinosyyttien erilaistumisvaihetta.

Dermiksellä (tai iholla itsellään) on myös hyvin monimutkainen rakenne. Sen paksuus vaihtelee merkittävästi kehon eri alueilla. Dermis on paksuin selässä, lantiossa ja rinnassa. Ohuin dermis löytyy ulkoisten sukuelinten, kämmenten ja jalkojen ihosta.

Dermis on sidekudos, joka koostuu kollageenisista, elastisista kuiduista, joiden joukossa on soluelementtejä. Dermis sisältää ihon lisäosia: tali- ja hikirauhasia, karvatuppeja, lihaksia, verisuonia ja imusuonet, hermopäätteet ja hermot. Dermis koostuu solunulkoisesta matriisista ja soluelementeistä.

Orvaskeeseen verrattuna dermiksessä on suhteellisen vähän soluja. Tärkeimmät soluelementit ovat: fibrosyytit ja fibroblastit, histiosyytit, kudosbasofiilit, plasmasolut. Lisäksi dermis sisältää soluja, jotka muodostavat verisuonia, hermoja ja ihon lisäyksiä.

Ihon lisäkkeitä ovat hiukset, hiki ja talirauhaset. Polttotieteen kannalta nämä muodostelmat ovat kiinnostavia johtuen siitä, että epitelisaatio tapahtuu ihon lisäkkeistä ja iho palautuu.

Ihmisen ihossa on suuri määrä rauhasia. Hiki- ja talirauhasten rauhasepiteelin kokonaispinta-ala on noin 600 kertaa ihmisen ihon pinta-ala.

Hikirauhasilla on yksinkertainen, haarautumaton putkimainen muoto. Ihmisen ihossa on suuri määrä (2-2,5 miljoonaa tai enemmän) hikirauhasia, jotka jakautuvat epätasaisesti. Päällä eri alueita elimiä ne sijaitsevat taajuudella 55-400 cm kohti.

Ihon perustoiminnot

Estetoiminto. Epidermis ja erityisesti sen marraskehä toimii esteenä taudinaiheuttajille.

Vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan ylläpitäminen. Kiimainen aine on käytännössä vettä läpäisemätön. Tämän ominaisuuden avulla voit vähentää kosteuden menetystä kuumassa ilmastossa sekä estää äkillisiä muutoksia solujen vesi-elektrolyyttikoostumuksessa, kun keho on suolaisessa tai makeassa vedessä.

Lämpösäätelytoiminto. Lämpöhäviön säätely tapahtuu useiden mekanismien avulla: "vaihtelu" (muutokset ihon verisuonten ontelossa), marraskeden huono lämmönjohtavuus, hien vapautumisen ja sen haihtumisen kautta ihon pinnalta.

Eritystoiminto ilmenee pääasiassa hien ja talin sekä useiden kemiallisten yhdisteiden erittymisenä.

UV-suoja pigmentin melaniinin muodostumisen vuoksi.

Osallistuminen yleiseen vaihtoon. Ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ihoon muodostuu D-vitamiinia, jolla on antirakiittinen vaikutus. Lisäksi iho kuluttaa suuren määrän biologisia makromolekyylejä.

Herkkä toiminto. Iho sisältää hermopäätteitä, jotka havaitsevat aiheuttavan ärsytyksen erilaisia tuntemukset (tuntemus, paine, lämpö, ​​kylmä ja kipu).

Resorptiotoiminto ilmenee siinä, että sen läpi kulkeutuu monia kemiallisia (mukaan lukien lääkeaineita).

Hengitystoiminta - Happi pääsee kehoon ihon kautta ja hiilidioksidia vapautuu.

Endokriininen toiminta. Iho tuottaa D-vitamiinia, interleukiini-1-, interleukiini-2-, interleukiini-3-, neuropeptidejä (Merkel-soluja), interferonia ja monia muita biologisesti aktiivisia yhdisteitä.

Immunologinen toiminta. Iho on perifeerinen elin

immuunijärjestelmä.

Joten iho on erittäin vaikea vakiintunut elin suorittaa lukuisia ja monipuolisia toimintoja.

Palovammoja

Palovammat ovat yksi yleisimmistä traumaattisista vammoista maailmassa. Siten Venäjällä rekisteröidään vuosittain noin 500 tuhatta uhria, jotka ovat saaneet erilaisia ​​palovammoja. Kuolemantapauksissa palovammat ovat toisella sijalla auto-onnettomuuksissa saatujen vammojen jälkeen. Tämän patologian hoito on vaikea ja monitahoinen yritys, minkä vuoksi on niin tärkeää antaa oikea ja oikea-aikainen ensiapu palovamman vuoksi.

Palovammojen luokitus

Etiologian perusteella erotetaan seuraavat palovammat: lämpö, ​​kemiallinen, sähköinen, säteily.

Lämpöpalovammat. Niitä esiintyy useammin kuin muut ja ne johtuvat suorasta kosketuksesta kuumennettuun esineeseen, avotuleen, höyryyn tai kuumaan nesteeseen. Kudosvaurion aste riippuu seuraavista tekijöistä:

· altistumislämpötila (mitä korkeampi se on, sitä vakavampi palovamma);

· kosketusaika kuuman aineen kanssa (mitä pidempi kosketus, sitä suurempi vahinko);

· ympäristön kosteus (mitä korkeampi se on, sitä suurempi palamisaste);

· ihon kanssa kosketuksissa olevan esineen lämmönjohtavuus (höyry, vesi, ilma, liekki, metalli jne.). Mitä suurempi lämmönjohtavuus, sitä vakavampi vaurio. Esimerkiksi saunan kuiva ilma, jossa on lämpötila 100 °C ei aiheuta palovammoja, mutta samanlämpöinen vesi aiheuttaa vakavia, syviä palovammoja;

· potilaan ihon ja koko kehon tila.

Liekkipalovammat ovat yleisempiä (50%) (liekki tulipalosta, liesistä, tulesta, bensiinin syttyminen, höyryt jne.). Liekin lämpötila saavuttaa 2000-3000 °C. Kuumien nesteiden ja höyryn aiheuttama palovamma on yleistä. (20%), palovammoja kosketuksesta kuumien esineiden ja muiden tekijöiden kanssa ovat noin 10%.

Kemialliset palovammat esiintyy väkevien happojen, emästen, joidenkin raskasmetallien suolojen (hopeanitraatti, sinkkikloridi), fosforin jne. vaikutuksesta iholle tai limakalvoille. Tuotannossa altistuvat kehon alueet useimmiten vahingoittuvat . Kun potilaat vahingossa juovat kemiallisia nesteitä, suuhun, ruokatorveen ja vatsaan kehittyy palovammoja. Kemialliset palovammat aiheuttavat 5-7% kaikki palovammat.

Sähköiset palovammat ovat noin 3% kaikki palovammat. Sähköisiin palovammoihin liittyy vaurioita sisäelimet elektromagneettinen kenttä.

Säteily palovammoja voi johtua ultravioletti-, infrapuna- ja ionisoivasta säteilystä.

Lokalisoinnin mukaan aiheuttaa palovammoja:

· päänahka;

· ylempi hengitysteitä;

· toiminnallisesti liikkuvat kehon osat (raajat);

· istuvat kehon osat (vartalo);

· perineum.

Ihon paksuus vaihtelee kehon eri alueilla. Siellä missä se on ohuempi (kasvot, kaula, raajojen sisäpinta), palovammat ovat syvempiä.

Kasvojen palovammoihin liittyy usein silmä-, suuontelo- ja hengitysteiden palovammoja, mikä huonontaa merkittävästi ennustetta.

Palovammat nivelalueella ovat vaarallisia raajan toiminnan merkittävän heikkenemisen vuoksi.

Perineaaliset palovammat häiritsevät erityselinten toimintaa.

Lämpöpalovammojen luokittelu vamman syvyyden mukaan

Aikaisemmin ehdotettiin useita palovammojen luokituksia syvyyden mukaan. Maassamme vuonna XXVII liittovaltion kirurgien kongressissa hyväksytty luokitus 1960 G.

Vaurion syvyyden perusteella erotetaan seuraavat palovammojen asteet:

I tutkinto. Epidermiksen pintakerros on vaurioitunut. Palovammalle on ominaista punoitus, turvotus ja kipu vaurioituneella alueella. Toipuminen tapahtuu 2-4 päivän kuluttua. Kuollut epiteeli irtoaa jättämättä jälkiä vaurioista.

Polttaaminäastetta

II tutkinnon. Vaikuttaa koko epidermiksen paksuuteen itualueeseen saakka. Sen oireet: punoitus, kipu, turvotus, rakkuloiden muodostuminen, joissa on seroosia (läpinäkyvää tai hieman sameaa). Paranee kokonaan, koska uusiutuminen säilyneestä itiökerroksesta sen jälkeen 1 -2 viikkoa.

IIIja tutkinto. Epidermis, kasvuvyöhyke ja yläosa iho. Epidermis puuttuu. Kuplat keltaisella paksulla eritteellä. Kun rakkulat avataan, palovamman pohja on purppuranpunainen ja siinä on valkeahkoja nekroosialueita. Punoitus ja turvotus palaneen alueen ympärillä. Herkkyyttä on. Ihon pinnan itsestään palautuminen on mahdollista 2-3 viikossa, jos palovamma ei komplisoi infektiota eikä haavan toissijaista syvenemistä tapahdu.

IIIb tutkinto. Kaikissa ihon kerroksissa on syvä nekroosialue. Rupi on ruskea tai musta, tiheä ja selvästi erotettu ympäröivästä kudoksesta. Ominaista herkkyyden täydellinen menetys rupialueella. Laajaa turvotusta havaitaan vaurion ulkopuolella. Paraneminen tapahtuu arpeutumisen kautta tai tarvitaan ihonsiirto.

IV astetta. Syvä rupi, joka ulottuu ihon koko paksuudelle, ihonalaiselle kudokselle ja syvemmille anatomisille muodostelmille (jänteet, lihakset, luuhun asti).

Syviä palovammoja (IIIb jaIVastetta)

On olemassa Kreibich-luokitus, jolle on tunnusomaista, että leesiot vastaavat III B-asteet, nimetty IV tutkinto ja IV tutkinto -- V.

Lähetetty https://sivusto

Palovammojen luokitus Kreibichin mukaan.

Roomalaiset numerot osoittavat palovammojen asteen: 1 - epiteelikerros; 2 - nahka; 3 - ihonalainen kudos; 4 - aponeuroosi; 5 -- lihakset; 6 - periosteum; 7 - luu

Paloalueen määrittäminen

Ihmisen ihon pinta-ala vaihtelee 15 000 cm 2 - 21 000 cm 2 .

On luotu monia järjestelmiä, joilla yritetään määrittää enemmän tai vähemmän tarkasti palovammojen kokonaispinta-ala ja syvempien palovammojen pinta-ala.

Lämpövaurion vakavuutta arvioitaessa palovamman syvyyden lisäksi sen pinta-ala on tärkeä. Yksinkertaisin ja saavutettavalla tavalla paloalueen määrittäminen yhdeksän sääntö(A. Wallacen menetelmä). Tämän säännön mukaan pää, niska ja yläraaja muodostavat kumpikin 9 % koko kehon pinta-alasta, kehon etu- ja takapinnat sekä alaraaja - kumpikin 18 % ja perineum 1 %.

Kämmensäännön (I. I. Glumovin menetelmä) mukaan potilaan kämmenen pinta-ala on 1% koko kehon pinnan pinta-alasta. Tätä menetelmää käytetään pieniin palovammoihin.

Lähetetty https://sivusto

Arvio paloalueesta: a - "yhdeksän" sääntö, b - "kämmenten" sääntö

Palovamman vakavuus määräytyy ihovaurion alueen ja uhrin kehon kudosvaurion syvyyden mukaan. 30 %:n palovamma kehon pinnasta on hengenvaarallinen, mutta laajempi palovamma voi olla hengenvaarallinen.

Ensiapu palovammoihin

Vahingon syvyys, taudin eteneminen ja joskus potilaan elämä riippuvat nopeasta ja oikeasta ensiavusta.

Ensiapumenettely: lopeta lämpöaineen vaikutus iholla. Tätä varten uhri on otettava pois tulesta, sammutettava palavat vaatteet, lopetettava kosketus kuumiin esineisiin, nesteisiin, höyryyn jne. Mitä nopeammin tämä tehdään, sitä matalampi palovamman syvyys on.

Jäähdytä palaneet alueet. Koska palaneet kudokset kuumennetaan korkea lämpötila lämpöaineen vaikutuksesta, jopa sen poistamisen jälkeen, ne itse vaikuttavat alla oleviin kudoksiin lämpöaineena, joten ne on jäähdytettävä mahdollisimman nopeasti kylmällä vedellä tai jääpakkauksilla 10-15 minuutin ajan.

Kiinnitä aseptinen side. Tätä varten vaatteet leikataan huolellisesti palaneilta alueilta. Älä missään tapauksessa yritä puhdistaa palaneita alueita (poista ihoon tarttuneita vaatteita, tervaa, bitumia jne.) tai avata rakkuloita. Ei ole suositeltavaa voidella palaneita alueita kasvi- ja eläinrasvoilla, kaliumpermanganaattiliuoksilla tai briljanttivihreällä jne.

Kuivia aseptisia sidoksia (ensisijainen sidos) levitetään palovammoihin ilman esikäsittelyä. Voit tehdä tämän käyttämällä puhtaita huiveja, pyyhkeitä ja lakanoita. Primaarisen sidoksen tarkoituksena on suojata palovammoja toissijaiselta infektiolta ja ulkoisilta vaurioilta.

Jos ensiapua antaa lääkintähenkilöstö, laitetaan kuiva aseptinen side; laajoissa palovammoissa käytetään ääriviivasidoksia tai potilas kääritään steriiliin lakanaan. SISÄÄN Viime aikoina He käyttävät erityisiä palovammoja estäviä pusseja, joissa on siteitä, joilla on tarttuvuutta, kipua lievittäviä ja antimikrobisia ominaisuuksia.

Nukuta ja aloita anti-shokkitoimenpiteet. Palovammoihin kanssa Suuri alue leesioista tulee antaa huumausainekipulääke (promedoli, morfiini, omnopon 2% - 1,0) ja aloittaa suonensisäinen anto antishokki-verenkorvikkeet (polyglusiini, reopolyglusiini, gelatinoli). Potilas on lämmitettävä, hänelle on annettava kuumaa teetä ja 50-100 ml alkoholia. Myös runsaan alkalisten nesteiden juominen on hyödyllistä.

Ensiavun antamisen jälkeen potilas on kuljetettava nopeasti ja huolellisesti lääketieteelliseen laitokseen.

Paikallinen palovammojen hoito. Palovammojen hoito voi olla konservatiivista ja kirurgista.

Pinnallisia palovammoja hoidetaan konservatiivisesti.

Syvät palovammat vaativat kirurginen hoito palauttaa ihoa ja konservatiivinen hoito käytetään preoperatiivisen valmistelun vaiheissa ja kirurgisen hoidon jälkeen.

Hoitotyöprosessi terveydenhuollon laitoksissa

Sairaanhoitajan rooli lämpövaurioiden arvioinnissa

Kehon kudosvauriot epäsuotuisten fyysisten tekijöiden vaikutuksesta voidaan jakaa kolmeen ryhmään: palovammat, sähkövammat ja kylmävammat.

1. vaiheessa hoitoprosessi hoitaja selvittää potilaan valituksia, kerää anamneesin, arvioi yleinen tila(tajunta, pulssi, verenpaine, hengitystiheys ja -malli), koska nämä potilaat voivat saada palovamman ja kliinisen kuoleman.

Anamneesia kerättäessä on tärkeää selvittää lämpöaineen tyyppi, lämpötila ja kosketuksen kesto. Siten korkeiden lämpötilojen (liekit, kuumat metallit) vaikutuksesta kehittyy kuiva nekroosi. Nämä ovat vakavimpia palovammoja, sillä liekin lämpötila saavuttaa 2000-3000°C. Lisäksi tulipalojen aikana tapahtuu häkämyrkytystä. Joutuessaan kosketuksiin erittäin kylmien metalliesineiden kanssa, tapahtuu välitön kudosnekroosi (kosketuspaletuma). Nekroosialue on muotoiltu esineeksi, jonka kanssa uhri joutui kosketuksiin.

Potilasta tutkiessaan hoitaja määrittelee vamman sijainnin, sillä se vaikuttaa vamman syvyyteen ja vakavuuteen. Esimerkiksi kasvojen palovammat ovat hengenvaarallisia, koska niihin liittyy usein silmien, suun ja hengitysteiden vaurioita. Sähkövahinko on erityisen vaarallinen, jos virran tulo- ja ulostulokohdat ovat seuraavissa paikoissa: käsi - käsi; käsi jalka; molemmat kädet - molemmat jalat. Näissä tapauksissa virta kulkee sydämen läpi ja voi aiheuttaa vakavia sydämen häiriöitä: rytmihäiriöitä, värinää ja sydämenpysähdyksiä. Sairaanhoitaja tarjoaa laboratoriodiagnostiikka: verikokeet (alkoholipitoisuus, kliiniset, biokemialliset testit) ja virtsa.

Hoitoprosessin toisessa vaiheessa hoitaja tekee hoitotyön diagnoosin uhrin subjektiivisen ja objektiivisen tutkimuksen perusteella.

Fysiologiset ongelmat:

· kipu, jonka sijainti on osoitettu;

· ihon, limakalvon vaurio;

· ihon värin muutos (hyperemia, syanoosi, marmoroituminen);

· tarkkailla verenvuotoja;

· rakkuloita, joissa on seroosia tai verenvuotoa;

valkoinen tai musta rupi;

· paikallinen herkkyyshäiriö;

· tajunnan häiriö;

· verenpaineen muutos;

· pulssin muutos (takykardia tai bradykardia);

· oliguria.

Psykologiset ongelmat:

· masennus tai agitaatio;

· kuoleman pelko;

· kosmeettinen vika(arvet, kontraktuurit);

· kommunikaation puute.

Sosiaaliset ongelmat:

· itsepalvelun puute;

· työpaikan menettämisen pelko;

· vamman pelko.

Hoitoprosessin 3. vaiheessa hoitaja määrittelee tavoitteen tietyn ongelman ratkaisemiseksi. Esimerkiksi vähentää kipua, sammuttaa jano, vakauttaa verenpainetta jne. Laadi hoitosuunnitelman.

Hoitoprosessin 4. vaihe keskittyy hoitotyön interventioiden toteuttamiseen.

Hoitotyön vaiheessa 5 hoitaja arvioi toimintansa lopputulosta.

Erikoisuudet hoitotyötä palovammoja saaneiden potilaiden hoidossa

Infuusio-transfuusiohoito on yksi tärkeimmistä palovammojen monimutkaisen patogeneettisen hoidon menetelmistä.

Palovammojen sairaanhoitajalla tulee olla paitsi hyvät ammatilliset taidot, myös vankka teoreettinen tietämys: ymmärtää lääkkeiden vaikutusmekanismi, tuntea niiden annostus, reitit ja antonopeus, mahdolliset sivuvaikutukset.

Sairaanhoitajan tulee:

Tekniikan hallinta suonensisäiset injektiot, pistokatetrointi ääreislaskimoihin missä tahansa paikassa, koska kyynärluun laskimoiden käyttö on usein mahdotonta.

Tunne sääntö suurten nestemäärien antamisesta (joskus jopa 6-10 litraa päivässä palovamman aikana): 2/3 tilavuudesta siirretään vuorokauden ensimmäisellä puoliskolla aamulla.

Varmista asianmukaisesti ja ajoissa veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen (osastolle saapumisen yhteydessä ja ennen verensiirtoa); yhteensopivuustestien suorittaminen (ryhmä, Rh-tekijä); tehdä biologinen testi lääkärin läsnäollessa.

Tunne detoksifikaatiohoidon säännöt: pakkodiureesi (suurten nestemäärien antaminen samanaikaisesti diureettien kanssa).

Tiedä yhteensopivuus lääkkeet, niiden antamisen nopeus, koska palaneiden potilaiden infuusioliuokset sisältävät usein useita lääkkeet.

Tunne antibakteerisen hoidon säännöt palovammojen septikotoksemian aikana. Moderni antibakteeriset lääkkeet(abaktaali, tienam) annetaan suuria määriä suonensisäisesti. Ne eivät ole yhteensopivia vitamiinien, kalsiumsuolojen, antibioottien ja aminofylliinin kanssa.

Palovamma aiheuttaa potilaalle suurta kärsimystä, etenkin syvien palovammojen yhteydessä. Näillä potilailla on vakavia fyysisiä rajoituksia, jotka edellyttävät asianmukaista hoitotaktiikkaa: huolellinen siirto vaunuun kuljetusta varten, desinfiointi, kiinnittää potilas varmistaakseen potilaan asennon sängyssä lääkärin määräämällä tavalla. Palovamman yhteydessä myös potilaan henkinen tila häiriintyy: ilmenee aggressiivisuutta, vihamielisyyttä ja tilanteen käsitys häiriintyy.

Siksi palovammojen hoitotyön tulee olla lääketieteellisesti pätevää ja suunnata ennen kaikkea potilaan ongelmien tunnistamiseen ja ratkaisemiseen. Tärkeimmällä tavalla Sairaanhoitajan arsenaali sisältää tarkkaavaisen hoidon, huolellisen hoitotyön sekä mestarillisen manipuloinnin lääketieteellisiä toimenpiteitä suoritettaessa.

Johtopäätös

Sairaanhoitajan rooli potilaiden hoidossa on tunnettu ja yleisesti hyväksytty. Ei voi kuitenkaan olla huomioimatta sitä tosiasiaa, että hoitolaitoksissa sairaanhoitaja nähdään valitettavasti enemmänkin kyseenalaistamattomana ja täsmällisenä lääkärin määräysten toteuttajana. Uskon, että hoitoprosessi on välttämätöntä tuoda palovammapotilaiden hoidossa jokapäiväiseen työhön ja osallistua aktiivisesti sen yksittäisten elementtien kehittämiseen. Näin sairaanhoitaja ei ole vain esiintyjä, vaan myös itsenäisesti ajatteleva ammattilainen, joka lähestyy tehtäviä luovasti ja pystyy tunnistamaan tietyn potilaan tietyt ongelmat. Laadi itsenäisesti suunnitelma niiden ratkaisemiseksi ja aiotun tavoitteen saavuttamiseksi ylittämättä lääkärin hoitotaktiikoita.

Hoitoprosessiin kuuluu tiiviimpi yhteistyö hoitajan ja potilaan välillä, mikä epäilemättä edistää hänen nopeaa toipumistaan ​​ja paluuta normaaliin elämään.

Standardit lääkäripalvelut auttaa sairaanhoitajia suunnittelemaan työtään pääasiaan keskittyen ja muistioiden käyttö potilaille (palovammaosastoilla harjoitellaan muistioita, joista löytyy tarkempia vastauksia kiinnostaviin kysymyksiin) nostaa hoitohenkilökunnan suhteen uudelle tasolle .

Bibliografia

1. Ensiapu 6. painos Moskova 2013

2. Palovammat, ensiapu. Habarovsk 2014

3. Ensiavun antaminen onnettomuuksien, vammojen, myrkytysten ja muiden elämää ja terveyttä uhkaavien tilojen ja sairauksien varalta. Habarovsk 2011

4. Hoitotyö kirurgiassa N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

15. painos 2014

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva "Hätäsairaalaa edeltävä sairaanhoito" Moskova 2011.

6. Anestesiologian ja elvytystiedote nro 2 2014. A. Lavrentieva, I.V. Shlyk, V.A Panafidina "Tarttuva komplikaatioiden diagnostiikka ja hoito lämpötraumaa saaneilla uhreilla" s. 56-63

7. Sairaanhoitaja nro 4 2014 V. Shapovalova "Lämpövauriot ja henkiturvallisuus" s. 15-19

ihon palovamman hoitoon

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Palovammojen kliininen kuva ja diagnostiset piirteet. Sairaanhoitajan toiminnallisten vastuiden määrittäminen palovammojen hoidossa, hoidossa, ehkäisyssä ja kuntoutuksessa. Palovammojen ennuste, sen määräävät tekijät, tärkeimmät kuolinsyyt.

tiivistelmä, lisätty 12.6.2016


Nykyaikaiset laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät palovammojen ja paleltumien diagnosointiin kliiniset ilmentymät. Palovammasairauden kulku. Toiminnalliset vastuut sairaanhoitaja palovammojen hoitoon, hoitoon, ehkäisyyn ja kuntoutukseen.

kurssityö, lisätty 6.5.2014


Palovammojen luokittelu syvyyden ja vaurion tyypin mukaan. Kemialliset palovammat. Raskasmetallien hapot ja suolat. Palovamma tauti. Yhdeksän, sadan sääntö, Frank-indeksi. Hoitotyö palovammojen osastolla. Sairaanhoitajan rooli palovammojen hoidossa.

kurssityö, lisätty 4.4.2016


Vammat ja vauriot olkavyössä ja yläraajoissa. Loukkaantuneiden potilaiden hoitotyön ominaisuudet. Hartioiden dislokaatioiden luokitus Kashtanin mukaan. Ihovauriot ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen palovammoista. Kiireellistä hoitoa palovammoihin.

tiivistelmä, lisätty 27.12.2014


Tieteellinen perusta, teoria ja hoitotyön päävaiheet. Neljä hoitotyön mallia. Toimiva hoitotyö. Hoitotyön tiimimuoto. Täysihoito ja pitkälle erikoistunut hoito (tietylle sairaudelle).

testi, lisätty 19.5.2010


Kuvaus sydäninfarktiklinikasta. Tutustuminen tämän taudin tilastoihin Venäjällä. Sydäninfarktipotilaiden hoitotyön perusasioiden tutkimus. Yleiskatsaus sairaanhoitajan tehtäviin teho-osastolla.

esitys, lisätty 15.11.2015


Maksasairauksien hoitotyön ominaisuudet. Maksan rakenne, toiminnot, sijainti ja koko. Hoitoprosessin piirteiden analyysi maksasairauspotilaiden kuntoutusprosessissa. Tutkimuksen organisointi ja tulokset.

opinnäytetyö, lisätty 28.5.2015


Lämpövaurion peruskäsitteet. Terveydenhuolto palovammoja. Sairaanhoitajan rooli palovammojen hoidossa. Analyysi ammatillista toimintaa polttoosaston sairaanhoitajat, ohjeet ja menetelmät sen parantamiseksi.

kurssityö, lisätty 19.3.2012


Iäkkäiden potilaiden hengityselinsairauksien hoitotyön ja avun järjestäminen. Optimaalisten olosuhteiden määrittäminen hengityselinten sairauksia sairastavien iäkkäiden potilaiden hoitoon edistäen heidän paranemistaan.

kurssityö, lisätty 29.11.2014


Diabetes mellituksen ominaisuudet globaalina ongelmana. Tutkimus taudin luokittelusta ja kehitysvaiheista. Hoitoprosessin ominaisuudet diabetes mellitus. Potilashoidon tekniikka. Ensiapu hypoglykeemisessä tilassa.

Palovamman saaneet potilaat viedään palovammojen erikoisosastolle tai -keskukseen, kirurgiseen sairaalaan ja tarvittaessa tehohoitoon. Ihannetapauksessa uhreja hoidetaan erillisissä huoneissa.

Palaneissa ihmisissä on laajaa haavan pinta ovat usein alttiita mikro-organismien aiheuttamille infektioille. Ne ovat erittäin vastustuskykyisiä antibiooteille ja aiheuttavat kehitystä sairaalainfektio. Sen hoidossa syntyy vaikeuksia, jotka liittyvät erittäin tehokkaiden lääkkeiden valintaan. Lisäksi potilaat itse tulevat tartuntalähteiksi muille potilaille. Siksi palovammojen hoitoa järjestettäessä on tärkeää noudattaa aseptisia sääntöjä. Palovamman aiheuttamien tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi he turvautuvat ns estetaktiikkaa. Tätä varten luo jokaiselle potilaalle yksilöllinen ympäristö. Lääketieteen työntekijät käyttävät kirurgeille suunniteltuja vaatteita sekä erityistä pukua tai muoviesiliinaa. Ennen jokaista kontaktia potilaaseen he pesevät kätensä ja laittavat hanskat käteen. Tämän jälkeen he työskentelevät siten, että eivät kosketa tiettyihin esineisiin ja pintoihin (esimerkiksi potilaita erottaviin verhoihin), jotka voivat joutua kosketuksiin käsien kanssa, joita ei ole suojattu käsineillä. Potilaan tutkimuksen jälkeen esiliina ja käsineet poistetaan ja kädet pestään uudelleen. Jos leikkausvaatteet likaantuvat, ne on vaihdettava ennen yhteydenottoa seuraavan potilaan kanssa.

Palovammoja hoidettaessa osastot pidetään puhtaina. Tätä varten kiinnitetään erityistä huomiota märkäpuhdistukseen, joka suoritetaan 2-3 kertaa päivässä, ja tilat desinfioidaan kahdesti viikossa.

Vaihda vuodevaatteet tavallista useammin steriileillä lakanoilla. Saastuneet liinavaatteet laitetaan erikoispusseihin ja lähetetään käsiteltäväksi pyykkiin erillään muista leikkausliinavaatteista. On suositeltavaa siivota huone, tuulettaa se ja vaihtaa liinavaatteet potilaiden ollessa pukuhuoneessa. Pyyhi desinfiointiaineet esineiden pinnat (vuodekaiteet, pöytä) potilaan sängyn välittömässä läheisyydessä.

Erityistä huomiota kiinnitetään estämään tartunnan siirtyminen palovammaan potilaiden hoidossa käytettävistä esineistä. Tähän tarkoitukseen käytetään usein kertakäyttötuotteita tai helposti desinfioitavia laitteita. Jokaiselle potilaalle on varattu erillinen stetoskooppi ja tonometrimansetti. Patja, jolle potilas makaa, on käärittävä öljykankaaseen. Jos sen päällinen on vaurioitunut, siinä on puhjeita tai repeämiä, patja vaihdetaan. Potilaan kotiutumisen jälkeen patjalle tehdään erityiskäsittely dekontaminaatiokammiossa.

Säilytä tehokkaasti steriiliys gnotobiologisen hoidon aikana potilaan eristäminen ja palovammojen hoito kontrolloidussa abakteerisessa ympäristössä. Tässä tapauksessa potilaat pidetään eristysosastoilla erityisillä verkkovuoteilla, joissa on ilmapatjat. Jatkuva kosteus ja ilman lämpötila luovat yksisuuntaisen laminaarisen virtauksen. Tämä ympäristön tila yhdistettynä infrapunasäteilyyn ja paikalliseen happihoitoon minimoi haavan kontaminoitumisen ja nopeuttaa sen valmistautumista ihonsiirtoon.

Toinen tärkeä näkökohta palovammojen hoidossa on, että kaikki palovamman uhrit kokevat kipu ei vain pukeutumisen aikana, vaan myös suoritettaessa liikkeitä ja jopa levossa. Riittävä kivunlievitys mahdollistaa potilaan toipumisen shokista minimaalisilla menetyksillä.

Tässä mielessä potilaan lempeä kohtelu, huolellinen kohtelu vuodevaatteiden asettamisen, liinavaatteiden vaihdon, potilaan asennon muuttamisen ja kuljettamisen yhteydessä ovat erityisen tärkeitä.

Mitä tulee siteen vaihtamiseen, laajoihin palovammoihin se suoritetaan vain yleisanestesiassa. Joissakin tapauksissa sidoksen poistamisen helpottamiseksi uhri asetetaan ensin kylpyyn, jossa on 0,05-0,1 % kaliumpermanganaattiliuosta, side leikataan lämpimään veteen steriileillä instrumenteilla ja side poistetaan. Sitten he käärivät potilaan steriiliin lakanaan ja vievät hänet pukuhuoneeseen.

On muistettava, että milloin palovammoja molemmissa käsissä potilaista tulee erittäin avuttomia. He tarvitsevat apua pesussa, suuontelon puhdistamisessa, fysiologisissa toiminnoissa ja ruokinnassa.

Kasvojen palovammat aiheuttaa suuremman vaaran kuin vahingoittaa muita kehon alueita. Tällaiset palovammat ovat usein syviä ja vahingoittavat yleensä silmiä, suuta ja ylempiä hengitysteitä. Tältä osin kasvojen palovamman tapauksessa on välttämätöntä hoitaa nimetyt anatomiset alueet.

Kasvojen palovammat hoidetaan yleensä avoimesti, mikä helpottaa potilaan hoitoa. Tässä tapauksessa 3-4 kertaa päivässä palanut pinta voidellaan voideella, jossa on antiseptisiä ainesosia (syntomysiini, furatsilinovaya), ja myös 2-3 kertaa päivässä suoritetaan wc. korvakäytävät ja nenäkäytävät.

Silmähuolto sisältää vaurioituneiden alueiden käsittelyn 2-prosenttiseen liuokseen kostutetulla vanupuikolla boorihappo, pehmentääkseen ja poistaakseen muodostuneet kuoret. Sitten levittämällä silmäluomet huuhtele sidekalvon ontelo suolaliuoksella käyttämällä kumipalloa tai erityistä lasiastiaa - windicaa. Tämän jälkeen vedä alaluomea taaksepäin, tiputa 1-2 tippaa albucidia limakalvolle pipetillä tai levitä silmävoidetta lasisauvalla. Siten ne ehkäisevät ja hoitavat silmän limakalvon tulehdusta - sidekalvotulehdusta.

Epäpätevä Suun hoito johtaa sen limakalvon tulehdukseen ja korvasylkirauhasen tulehduksen kehittymiseen sylkirauhanen– sikotauti. Jokaisen aterian jälkeen suuontelo puhdistetaan perusteellisesti jäännöksistä, potilas huuhtelee suunsa itsenäisesti tai pestään 0,1-0,5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella Janet-ruiskulla tai kumisuihkeella.

Erittäin epämiellyttävä perineaaliset palovammat, koska tämä voi vaurioittaa virtsaputkea ja peräaukkoa, mikä johtaa virtsaamisen ja ulostamisen heikkenemiseen. Lisäksi palovamman nopea infektio, joka on paikallinen sisään nivusalue, pakaraan, perineumiin ja reisien sisäpinnalle ottamalla käyttöön opportunistisia ja patogeeniset mikro-organismit alkaen Ruoansulatuskanava. Tältä osin joka kerta fysiologisten tarpeiden suorittamisen jälkeen peräaukon perusteellinen käymälä suoritetaan pesemällä ja käsittelemällä perineum antiseptisellä liuoksella. Erityistä huomiota kiinnitetään pisuaarien ja vuoteiden säännölliseen käsittelyyn antiseptisillä aineilla.

Tiedon kerääminen.

Tutkittaessa potilasta, jolla on palovammoja, on tarpeen määrittää palovamman laajuus ja alue. Pääasiallinen valitus on kipu. Uhrit ovat levottomia ja kiirehtivät ympäriinsä. Palovammojen kehittyessä sairaanhoitaja voi havaita muutoksia hemodynaamisissa parametreissa (verenpaineen lasku, sydämen sykkeen nousu) ja tajunnanhäiriöt. Erektiovaiheen aikana uhri on innostunut, verenpaine on normaali tai kohonnut ja pulssi kiihtyy. Myrskyvaiheeseen liittyy jyrkkä masennus: potilas on apaattinen, ruumiinlämpö ja verenpaine laskevat, iho on vaalea, akrosyanoosi ja diureesi vähentynyt.
Ongelmia:
- kipu;
- kipuun liittyvät hengitysvaikeudet;
- munuaisten toimintahäiriöön liittyvä virtsan toimintahäiriö;
- unihäiriöt;
- ruokahalun menetys;
- vähentäminen motorista toimintaa;
- kohonnut lämpötila palovammoksemian ja septikotoksemian aikana;
- itsehoidon rajoittaminen;
- pelko, ahdistus.
Hoitotyön interventiot:
1. Lääkärin määräysten täyttäminen:
- lääkkeiden antaminen (kivunlievitys);
- potilaan tilan seuranta (verenpaineen, pulssin, kehon lämpötilan, diureesin seuranta);
- valmistautuminen diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin.
2. Sidosten valmistelu ja niiden toteutus:
- yleiset tai paikalliset kylpyt antiseptisillä aineilla kudosvaurioiden vähentämiseksi. Potilaat sijoitetaan kylpyyn, jossa on lämmintä kaliumpermanganaattiliuosta. Pieniä palovammoja varten siteet kostutetaan kaliumpermanganaatti- tai vetyperoksidiliuoksella. Ennen pienten palovammojen hoitoa potilaille annetaan kipulääkkeitä ja suuria pintoja hoidettaessa anestesiaa;
- aseptiikan ja antiseptisten sääntöjen tiukka noudattaminen sidoksia suoritettaessa.
3. Pistehaavojen ehkäisy.
4. Organisaatio ruokavalion ravitsemus. Ruoan tulee olla korkeakalorista, runsaasti proteiineja, vitamiineja ja kivennäissuoloja.
5. Avustus hygieniatoimenpiteiden suorittamisessa.
6. Apua kuumeen hoitoon.
7. Työskentele potilaan ja omaisten kanssa.
Palovammat ovat kudosvaurioita, jotka syntyvät korkean lämpötilan, happojen, emästen tai ionisoivan säteilyn vaikutuksesta. Riippuen etiologinen tekijä On termisiä, kemiallisia, sähköisiä ja säteilypalovammoja.
Lämpöpalovammat. Palamissyvyyttä on neljä astetta:
I tutkinto- ominaista hyperemia ja ihon turvotus;
II astetta- orvaskeden irtoaminen ja rakkuloiden muodostuminen;
IIIA tutkinto dermiksen vaurioituminen kasvuvyöhykkeen säilyttämisellä
iho ja epiteelin saarekkeet ihon lisäosien alueella (tali- ja hikirauhaset, karvatupet), joista suotuisissa olosuhteissa on mahdollista itsenäinen epitelisaatio;
IIIB tutkinto- kaikkien ihokerrosten nekroosi;
IV astetta- vahingoittaa paitsi ihoa myös syvempiä kudoksia ( ihonalainen kudos, lihakset, luut).
Asteen I, II ja IIIA palovammat ovat pinnallisia ja voivat parantua itsestään.
IIIB ja IV asteen palovammat ovat syviä ja niille välttämättömiä operatiivinen toipuminen iho. Useimmilla uhreilla on yleensä eriasteisia palovammoja.
Toisen ja kolmannen asteen palovammoille on ominaista rakkuloiden muodostuminen orvaskeden alle kertyneen eritteen seurauksena. Toisen asteen palovammoissa rakkulat ovat pieniä ja niiden sisältö on vaaleankeltainen. IIIA asteen palovammalla rakkulat ovat jännittyneitä, kuplan paljas pohja on vaaleanpunainen. IIIB asteen palovammojen tapauksessa rakkulat sisältävät verenvuotonestettä. Kuplan pohja on kuiva, tylsä ​​haava.
Syville palovammoille on ominaista kuolemanvaalea ihonväri tai kudosten hiiltyminen, kudosten tiivistyminen, jossa esiintyy voimakas nivelsuonien kuvio. Kipu ja tuntoherkkyys menetetään. Useimmiten palovamman todellinen syvyys voidaan määrittää vasta 5-7 päivän kuluttua. Tämä selittyy tällä. että primaarinen nekroosi, joka tapahtuu vahingollisen tekijän vaikutuksen aikana, laajenee ja syvenee seuraavina päivinä viereisten kudosten ravinnon häiriintymisen seurauksena niiden puristuessa eritteen, kouristuksen ja pienten verisuonten tromboosin seurauksena.
Palovamman vakavuus ei riipu vain syvyydestä, vaan myös vaurion laajuudesta, minkä vuoksi on niin tärkeää tietää palovamman kokonaispinta-ala. Palovamman koko ilmaistaan ​​yleensä prosentteina ihon kokonaispinnasta. Yleisimmin käytetyt menetelmät palovammojen määrittämiseen ovat "yhdeksän sääntö" ja kämmenmenetelmä. Yhdeksän säännön mukaan aikuisen pään ja kaulan pinta-ala on 9 %. yksi yläraaja - 9%. etuvartalo - 18%. takavartalo - 18%. yksi alaraaja- 18% ja perineum ja ulkoiset sukuelimet - 1% koko kehon pinnasta. Kämmenmenetelmä perustuu siihen, että aikuisen kämmenen pinta-ala on noin 1 % ihon kokonaispinnasta. Rajoitetuissa leesioissa palovamman pinta-ala mitataan kämmenellä, kun kyseessä ovat leesiot, mitataan vahingoittumattomien kehon alueiden pinta-ala. Jos syvän palovamman alue ylittää 10-15% kehon pinnasta, uhri kehittyy yleinen reaktio elimistöön, jota kutsutaan palovammiksi. Palovammojen vakavuus riippuu palovammojen alueesta (erityisesti syvästä), uhrin iästä, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymisestä. Hengitysteiden palovamma pahentaa merkittävästi palovamman kulkua. Ensimmäisenä päivänä esiintyy käheyttä, hengenahdistusta ja hengitysvaikeuksia. Toisena päivänä hengitysteiden turvotus lisääntyy, bronkospasmi ja keuhkoputken luumenin tukkeutuminen limalla. Kliinisesti havaittu jyrkkä nousu hengenahdistus, kehitys akuutti emfyseema keuhkot, bronkopneumonia, joka on erittäin vakava ja johon liittyy keuhkojen sydämen vajaatoiminta.
Palovammasairauden aikana esiintyy palovammojen jaksoja, akuuttia palovammatoksemiaa, palovammojen septikotoksemiaa ja toipumisaikaa.
Palovamma aiheuttaa aikuisilla syviä palovammoja, jotka kattavat yli 15 % kehon pinnasta. Palovamman johtavat merkit ovat selvät kipu-oireyhtymä, hypovolemia, hemokonsentraatio. oliguria tai anuria. Kiertävän veren tilavuuden väheneminen liittyy suureen plasmahäviöön, veren laskeutumiseen ja verenvirtauksen shunttiin. Iskuja on 3 astetta: kevyt, raskas, erittäin raskas.
Akuutin toksemian aika. Se alkaa 2. 3. päivänä palovamman jälkeen ja jatkuu 1-2 viikkoa. Plasman häviämisen taustalla palovammapinnalta alkaa imeytyä myrkyllisiä aineita, jotka muodostuvat kehon kudosten ja bakteerien hajoamisen seurauksena. Tänä aikana potilaan tila on erittäin vakava, havaitaan korkea lämpötilan nousu, unettomuus, oksentelu, huono ruokahalu ja ulosteen kertyminen. Yksi palovammojen vakavimmista ilmenemismuodoista on myrkytys, joka on erityisen voimakas ensimmäisten 10-14 päivän aikana palovamman jälkeen. ilmenee usein mielenterveyden häiriönä, joka ilmenee harhaanjohtavana tilana (desorientaatio, kiihtyneisyys, hallusinaatiot). Leukosytoosi lisääntyy veressä kaavan siirtyessä vasemmalle, kehittyy anemiaa ja hypoproteinemiaa. Virtsaan ilmestyy punasoluja, proteiinia ja kipsiä.
Pinnallisiin vaurioihin, jotka ilmenevät ilman selvää haavojen märkimistä. Akuutti palovammatoksemia voi edetä toipumisvaiheeseen. ohittamalla septikotoksemia-ajan.
Palovamman septikotoksemia jolle on ominaista ilmiöt, jotka liittyvät haavojen märkimiseen ja palovamman hylkäämiseen. Tässä tapauksessa havaitaan märkivä-resorptiivinen kuume, ja keuhkokuume kehittyy usein. Veressä on korkea leukosytoosi, jossa on siirtymä leukosyyttikaava vasemmalla anemia ja hypoproteinemia lisääntyvät. Tätä taustaa vasten voi esiintyä uneliaisuutta, jota joillakin potilailla vaikeuttaa tajunnan hämärtyminen. Palovammoihin liittyvät psykoosit ovat yleensä lyhytaikaisia. Psykoosin häviämisen jälkeen voimattomuus jatkuu, joskus useiden kuukausien ajan.
Neljännellä jaksolla toipumisaika Palovammojen asteittainen paraneminen tapahtuu. ihosiirteiden kiinnittäminen, sisäelinten toiminnan palauttaminen, hematopoieettinen järjestelmä, aineenvaihduntaprosessit jne.
Palovamma tauti Sepsiksen, maha-suolikanavan erosiivisten ja haavaisten leesioiden ja hepatiittien kehittyminen voi monimutkaistaa. Erittäin vakava komplikaatio on polttouupumus, jolle on ominaista korjaavien prosessien lakkaaminen ja progressiivinen nekroosi haavoissa, äkillinen painonpudotus, aina kakeksiaan, anemiaan, hypoproteinemiaan asti. Uhreille voi myös kehittyä pehmytkudospaiseet, ruusu, tromboflebiitti, flegmoni.

Ensiapu palovammoihin:

1. Lopeta kiireellisesti uhrin altistuminen korkealle lämpötilalle. savua, myrkyllisiä palamistuotteita ja riisua myös hänen vaatteensa.
2. Jäähdytä palaneet alueet. On suositeltavaa upottaa palaneet alueet kylmään veteen tai pestä ne vesijohtovedellä 5-10 minuutin ajan.
Kasvojen ja ylempien hengitysteiden palovammoissa lima poistetaan suunielusta ja siihen asetetaan ilmakanava.
3. Nukuta ja aloita anti-shokkitoimenpiteet: anna promedolia tai omnoponia;
- anti-shokki-verenkorvikkeet (polyglusiini, gelatinoli).
4. Kiinnitä aseptinen side.
Kiinnitä palaneelle pinnalle kuiva puuvilla-harsoside, tai jos sitä ei ole saatavilla, puhdas liina (esimerkiksi kääri uhri lakanaan).
5. Uhrille on annettava juotavaksi vähintään 0,5 litraa vettä, johon on liuotettu 1/4 tl natriumbikarbonaattia ja 1/2 tl natriumkloridia. Anna 1-2 g asetyylisalisyylihappoa ja 0,05 g difenhydramiinia suun kautta.
6. Kiireellinen sairaalahoito.
Sairaalassa palaneelle henkilölle annetaan kipulääkkeitä ja rauhoittavat aineet, antitetanus seerumi. Tämän jälkeen suurilta alueilta irronnut orvaskesi poistetaan, rakkulat viilletään ja niistä vapautuu nestettä. Pinnallisten palovammojen palopinta on tuskallinen, joten mekaaninen puhdistus on sallittu vain, jos maaperä on vakavasti saastunut kastelemalla antiseptisillä liuoksilla. Älä yritä pestä bitumia, jos se palaa. Palovammoihin laitetaan metallipintaisia ​​palovammoja ehkäiseviä sidoksia tai steriilejä sidoksia vesiliukoisilla voideilla (levomekol, levosiini, dioksikoli, dermatsiini). Seuraavat sidokset samoilla voideilla tehdään päivittäin tai joka toinen päivä, kunnes haavat ovat täysin parantuneet. IIIA asteen palovammojen parantumisen jälkeen niiden tilalle voi muodostua keloidisia arpia. Niiden estämiseksi, erityisesti kasvojen, käsien ja jalkojen palovammojen yhteydessä, vastikään parantuneisiin haavoihin laitetaan elastisia painesidoksia. Samaa tarkoitusta varten määrätään fysioterapeuttinen hoito (ultraääni, magneettihoito, mutahoito).

TEOREETTINEN OSA. "HOITOPROSESSI LÄMPÖVAMMIOISSA"

Tämä aihe on ajankohtainen, koska Venäjällä kuolee vuosittain noin 1000 ihmistä sähkövirtaan liittyvissä onnettomuuksissa, kun taas 200 ihmistä kuolee salaman seurauksena. SISÄÄN laitoshoitoa Yli 3 000 palovammapotilasta tarvitsee sitä. Yhden vuoden sisällä noin 2 100 ihmistä kuolee palovammoihin.

Talvella noin 450 paleltumapotilasta tarvitsee sairaalahoitoa.

Polttaa

Polttaa - kehon kudosvauriot, jotka johtuvat paikallisesta altistumisesta korkeille lämpötiloille, kemialliset aineet, sähkövirta tai ionisoiva säteily.

Lämpövaurioiden syyt

Lämpöpalovammoja syntyy suorasta kosketuksesta kuumennettuun esineeseen (avoliekki, höyry, kuumat nesteet).

Tekijät:

• 1. Lämpötilan vaikutukset.
• 2. Kosketusaika kuuman aineen kanssa.
• 3. Kosteus.
• 4. Lämmönjohtavuus.
• 5. Ihon ja koko ihmiskehon tila.

Palovammojen diagnoosi

Palovamman syvyyttä määritettäessä tieto lämpötekijän luonteesta ja sen vaikutuksen kestosta voi auttaa. Liekin, sulan metallin tai kuuman paineen alaisen höyryn aiheuttamat palovammat ovat yleensä syviä. Lyhytaikainen altistuminen korkealle lämpötilalle, kaariliekille, sytytetylle kaasulle tai kiehuvalle vedelle johtaa usein ihon pintavaurioihin. Samaan aikaan pitkäaikainen altistuminen aineille suhteellisen alhaisissa lämpötiloissa ( kuuma vesi ja ruoka) voivat aiheuttaa syviä palovammoja.

Palovamman syvyys voidaan määrittää tunnistamalla kipuherkkyys. Pinnallisilla palovammoilla se säilyy tai vähenee, ja syvien palovammojen kohdalla se yleensä puuttuu. Luotettava merkki syvästä palovammosta on rupi, jossa on näkyvissä trombosoituneita verisuonia. Infrapunatermografiaa voidaan käyttää palovamman syvyyden määrittämiseen.

Polttopinta-alan määrittäminen

Palovamman alueen määrittämiseksi käytetään menetelmää " yhdeksän sääntö", ja" kämmensääntö».

Yhdeksän sääntö- menetelmä perustuu siihen, että kunkin anatomisen alueen pinta-ala mitataan prosentteina:

• - pää, niska - 9%
• - kyynärvarret ja vartalon takaosa - 18%
• - jokainen yläpinta - 9%
• - jokainen alapinta - 18%
• - perineum ja sukuelimet - 1 %

Palmu sääntö- potilaan kämmenen pinta-alaksi otetaan 1 % kehon kokonaispinta-alasta. Tämä sääntö koskee pieniä palovammoja.

Riisi. 1

Riisi. 2

Palovammojen tutkinnot ja klinikka

Ensimmäisen asteen- epidermiksen vaurioituminen.

Riisi. 1

Klinikka: Se ilmenee ihon pinnallisina vaurioina punoituksena, turvotuksena ja polttavana kipuna. 2-3 päivässä seroosin effuusio paranee, hyperemia häviää, orvaskeden pintakerrokset irtoavat ja ensimmäisen viikon lopussa palovamma alkaa parantua. Tämän jälkeen jää jäljelle ihon kuorinta. Tätä lämpöpalovamman astetta pidetään lievimpänä.

Toinen aste- epidermiksen irtoaminen kuplan muodostumisella.

Riisi. 2

Klinikka: Ihon voimakkaan turvotuksen ja hyperemian taustalla ilmaantuu erikokoisia rakkuloita, jotka on täytetty läpinäkyvällä, hieman kellertävällä nesteellä. Ei vaurioita syvemmille kerroksille. Tällä palovammojen asteikolla orvaskesi irtoaa helposti ja paljastaa kirkkaan vaaleanpunaisen, kostean, kiiltävän haavapinnan. Kova kipu ensimmäisten 2-3 päivän aikana. 3-4 päivän kuluttua tulehdukselliset ja eksudatiiviset ilmenemismuodot vähenevät ja palovamman pinnan epitelisoituminen alkaa. Täydellinen paraneminen tapahtuu 8-10 päivänä. Toisen asteen palovammat eivät yleensä jätä arpia, mutta punoitus ja pigmentaatio voivat kestää useita viikkoja.

Kolmas tutkinto - nekroosi pintakerroksia ihon epiteelin, karvatuppien, hien ja talirauhasten säilyttäminen.

Riisi. 3

Kolmas tutkinto (b) - kaikkien ihokerrosten kuolema.

Riisi. 4

Klinikka: Kaikkien ihokerrosten nekroosi tapahtuu. 3. asteen palovammoihin muodostuu ohut kuiva vaaleanruskea tai valkeanharmaa kostea rupi (riippuen lämpöaineen tyypistä). Rupi peittää ihon alkiokerrokseen asti. Rupin taustalla on usein näkyvissä vaaleanpunaisia ​​​​leesioita, jotka säilyttävät osittain ihon papillien elinkelpoisuuden. Paksuseinäisiä, märkiviä rakkuloita saattaa ilmaantua. Kivun herkkyys palovammakohdassa on vähentynyt tai puuttuu. Paraneminen etenee märkimisen myötä. Haavan puhdistuksen jälkeen saarekeepitelisaatio alkaa jäljellä olevista ihojohdannaisista. Täydellinen paraneminen tapahtuu 4-6 viikon kuluttua, ja usein muodostuu hypertrofisia ja keloidisia arpia.

Neljäs aste- ihon ja alla olevien kudosten (ihonalainen rasvakerros, lihas, luut) nekroosi.

Riisi. 5

Klinikka: Rupi on kuiva, tiheä, väriltään tummanruskea. Joissakin paikoissa sen läpi voi nähdä pinnallisten trombosoituneiden suonien kuvioita (liekkipalovammoja). Altistuessaan kuumille nesteille, höyrylle ja lämpösäteilylle, rupi on harmahtavaa marmorista ja koostumus on taikinamainen. Märkivä rajatulehdus kehittyy. 3-5 päivän kuluttua palovamma puhdistetaan kuolleesta kudoksesta ja rakeistetaan. Kolmannen asteen palovammoihin on ominaista itse ihon palaminen.

Lämpövamman saaneiden potilaiden hoitotyö

Rikkoutuneet tarpeet:

• - ravitsemus;
• - valinta;
• - liike;
• - levätä;
• - vapaa-aika;
• - hengitys;

Ongelmia

Todellinen:

• - kipu;
• - kipuun liittyvät hengitysvaikeudet;
• - munuaisten toimintahäiriöön liittyvä virtsan toimintahäiriö;
• - unihäiriöt;
• - ruokahalun menetys;
• - vähentynyt motorinen aktiivisuus;
• - kohonnut lämpötila palovammoksemian ja septikotoksemian aikana;
• - itsehoidon rajoittaminen;
• - pelko, ahdistus;

Prioriteetti:

Potentiaali:

• - palovammasairaus;
• - palovammaisku;
• - palovamma toksemia;
• - polttaa septikotoksemiaa;

Sairaanhoitajan toimet:

• - lääkkeiden antaminen (kivunlievitys);
• - potilaan tilan seuranta (verenpaineen, pulssin, kehon lämpötilan, diureesin seuranta);
• - valmistautuminen diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin.
• - makuualojen ehkäisy.
• - ruokavalion ravitsemuksen järjestäminen (ruoan tulee olla korkeakalorista, runsaasti proteiineja, vitamiineja, kivennäissuoloja).
• - apua hygieniatoimenpiteiden toteuttamisessa.
• - apua kuumeen hoitoon.
• - työskennellä potilaan ja omaisten kanssa.

Palovammojen ehkäisy

Auringonpolttamisen välttämiseksi sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

• - Suoraa kosketusta auringon kanssa tulee välttää 10–16 tunnin välillä.
• - Erityisen kuumina päivinä kannattaa käyttää tummia vaatteita, sillä ne suojaavat ihoa auringolta paremmin kuin valkoiset vaatteet.
• - Ennen ulos menoa on suositeltavaa levittää aurinkovoidetta paljaalle iholle.
• - Auringonotossa aurinkosuojavoiteen käyttö on pakollinen toimenpide, joka on toistettava jokaisen kylvyn jälkeen.
• - Koska aurinkovoiteissa on erilaiset suojatekijät, ne on valittava tietyn ihon valotyypin mukaan.

On olemassa seuraavat ihovalotyypit:

• - skandinaavinen ( ensimmäinen valokuvatyyppi);
• - vaaleaihoinen eurooppalainen ( toinen valokuvatyyppi);
• - tummaihoinen keskieurooppalainen ( kolmas valokuvatyyppi);
• - Välimerellinen ( neljäs valokuvatyyppi);
• - Indonesialainen tai Lähi-itä ( viides valokuvatyyppi);
• - Afrikkalais-amerikkalainen ( kuudes valokuvatyyppi).

Ensimmäisessä ja toisessa valotyypissä on suositeltavaa käyttää tuotteita, joilla on maksimi suojakerroin - 30 - 50 yksikköä. Kolmas ja neljäs fototyyppi sopivat tuotteille, joiden suojaustaso on 10-25 yksikköä. Mitä tulee viidennen ja kuudennen valotyypin ihmisiin, ihonsa suojaamiseksi he voivat käyttää suojavarusteita minimaalisilla indikaattoreilla - 2-5 yksikköä.

Palovammojen välttämiseksi kotona on noudatettava seuraavia suosituksia:

• - Älä käytä sähkölaitteita, joiden eristys on vaurioitunut.
• - Kun irrotat sähkölaitteen pistorasiasta, älä vedä johdosta, vaan pidä sitä suoraan pistokkeen pohjasta.
• - Jos et ole ammattisähköasentaja, älä korjaa sähkölaitteita ja johtoja itse.
• - Älä käytä sähkölaitteita kosteissa tiloissa.
• – Lapsia ei saa jättää ilman valvontaa.
• - On tarpeen varmistaa, ettei lasten ulottuvilla ole kuumia esineitä ( esimerkiksi kuuma ruoka tai neste, pistorasia, päällä oleva silitysrauta jne.).
• - Ne esineet, jotka voivat aiheuttaa palovammoja ( esimerkiksi tulitikkuja, kuumia esineitä, kemikaaleja ja muita), tulee pitää poissa lasten ulottuvilta.
• - Vanhempien lasten kanssa on tarpeen tehdä koulutusta heidän turvallisuudestaan.
• - Tupakointi sängyssä kannattaa lopettaa, sillä tämä on yksi yleisimmistä tulipalojen syistä.
• - On suositeltavaa asentaa palovaroittimet koko taloon tai ainakin paikkoihin, joissa tulipalon todennäköisyys on suurempi ( esimerkiksi keittiössä, huoneessa, jossa on takka).
• - On suositeltavaa, että talossa on sammutin.